UNIVERSIDAD CESFACULTAD DE MEDICINA

DIRECCIÓN DE SALUD PÚBLICAÁREA DE LA PROTECCIÓN SOCIAL

CENTRO DE PENSAMIENTO DE LA SEGURIDAD SOCIAL Y LA PROTECCIÓN SOCIAL

Foro Hablemos de Medellín¿De qué estamos hablando, cuando hablamos de seguridad

social?Casa de la Lectura Infantil - COMFENALCO

Abril 26 de 2012

ForoHablemos de Medellín

¿De qué estamos hablando cuando hablamos de seguridad social?

“(…) Una errónea teoría de la causalidad nos

llevará auna errónea práctica”

Lip, C. & Rocabado, F. (2005). “Determinantes sociales de la salud en Perú”. CUADERNOS DE PROMOCIÓN DE LA SALUD

Nº 17. Ministerio de Salud, Universidad Norbert Wiener y Organización Panamericana de la Salud. Lima, 2005

Fundamentación Conceptual y Teórica Básica en Seguridad Social:

Términos y Aspectos Diferenciadores

TÉRMINOS

ASPECTOS

PensionesSalud

Riesgos Profesionales

Cargas Familiares

SeguridadSocial

Protección Social

Conceptuales

Teóricos

Históricos

Normativos

Sectoriales

Sistémicos

Concepto Seguridad SocialOIT

• LA ORGANIZACIÓN INTERNACIONAL DEL TRABAJO, (OIT), en un documento publicado en 1991 denominado “Administración de la seguridad social” definió la Seguridad Social como: “La protección que la sociedad proporciona a sus miembros, mediante una serie de medidas públicas, contra las privaciones económicas y sociales que, de no ser así, ocasionarían la desaparición o una fuerte reducción de los ingresos por causa de enfermedad, maternidad, accidente de trabajo, o enfermedad laboral, desempleo, invalidez, vejez y muerte; y también la protección en forma de asistencia médica y de ayuda a las familias con hijos.”

(Resaltado fuera de texto)

IMPACTORIESGOS

Concepto de Seguridad Social

Ley 100 de 1993LIBRO P.

PREAMBULO

La Seguridad Social Integral es el conjunto de instituciones, normas y procedimientos, de que disponen la persona y la comunidad para

gozar de una calidad de vida, mediante el cumplimiento progresivo de los planes y programas que el Estado y la sociedad desarrollen

para proporcionar la cobertura integral de las contingencias, especialmente las que menoscaban la salud y la capacidad

económica, de los habitantes del territorio nacional, con el fin de lograr el bienestar individual y la integración de la comunidad.

Cuáles “Contingencias” cubre la Seguridad Social (OIT)

• Enfermedad, • Maternidad, • Accidente de trabajo, • Enfermedad laboral, • Desempleo, • Invalidez, • Vejez • Muerte; y• Ayuda a las familias con hijos (“Cargas Familiares”)

SGSSS

SGSSRPFondos de Cesantías

Subsidios por Desempleo

SGSSP

Sistema del Subsidio Familiar

Para “bajarlo” en uno de los Sistemas

SGSSS

Objetivos del Sistema de Seguridad Social en Salud

• Los objetivos del Sistema General de Seguridad Social en Salud son regular el servicio público esencial de salud y crear condiciones de acceso de toda la población al servicio en todos los niveles de atención.

• Las competencias para prestación pública de los servicios de salud y la organización de la atención en salud en los aspectos no cobijados en la presente Ley se regirán por las disposiciones legales vigentes, en especial por la ley 10 de 1990 y la ley 60 de 1993 (Ley 715/2001). Las actividades y competencias de salud pública se regirán por las disposiciones vigentes en la materia, especialmente la ley 9 de 1979 y la ley 60 de 1993, (Ley 715/2001) excepto la regulación de medicamentos que se regirá por lo dispuesto en la presente Ley (INVIMA).

Con Cuáles Funciones busca sus objetivos el SGSSS

1. Identifica de manera explícita cada una de las cuatro funciones:1.1 Modulación.1.2 Financiamiento.1.3 Articulación.1.4 Prestación de Servicios.

2. De esta manera fomenta en el sistema la especialización de los actores

SISTEMA DE SALUD

Interfase 1:Articulación entre

Poblaciones y PrestadoresSubfunciones:

1. La Administración del Riesgo:1.1 Percepción del Riesgo.1.2 La Evaluación del Riesgo.1.3 La Gestión del Riesgo.

> Reducción o Prevención del Riesgo.> Mitigación del Riesgo (Seguros, Aseguramiento).> Superación del Impacto.

1.4 La Comunicación del Riesgo.2. La Administración del Acceso.3. La Representación.

Interfase 2:Articulación entre

Financiadores y PrestadoresSubfunciones:

1. El diseño de incentivos. Clave: el mecanismo de pago (V. Gr. Pago por “Ocupación/día” o por “Cupo/año” en el SNBF).

2. El diseño de beneficios. Da costo-efectividad.3. La gestión de la calidad:

3.1 Certificación de la competencia de proveedores.3.2 Monitoreo de los procesos.3.3 Resultados de la atención:

> Aspectos técnicos.> Satisfacción del consumidor.

Primer paso de Articulación: Captación del Dinero por las Agencias Financieras; y

luego…

Agencias Financiadoras

•Impuestos Grales.

•Parafiscales

•Contrib Especiales

•Primas Seguros

Población: Fuente Última de

Financiamiento. Hogares/Empresas

PRESTADORES

INTERFASE I INTERFASE IIOAS = EPS en Colombia

Concepto de Sistema de Salud (L-10/90)

Para los efectos de la presente Ley, se entiende que el Sistema de Salud comprende los procesos de

fomento, prevención, tratamiento y rehabilitación; que en el intervienen diversos factores, tales como

los de orden biológico, ambiental, de comportamiento y de atención, propiamente dicha, y

que de el forman parte tanto el conjunto de entidades públicas y privadas del sector salud, como

también, en lo pertinente, las entidades de otros sectores que inciden en los factores de riesgo para la

saludFUNCIONES BIOMÉDICAS

FUNCIONES EN SALUD PÚBLICA

FESP (1/3)

1. FESP 1: Seguimiento, evaluación y análisis de la situación de salud.

2. FESP 2: Vigilancia de la Salud Pública, investigación y control de riesgos y daños en salud pública.

3. FESP 3: Promoción de la salud.4. FESP 4: Participación de los ciudadanos en

la salud.

FESP (2/3)

5. FESP 5: Desarrollo de políticas y capacidad institucional de planificación y gestión en materia de salud pública.

6. FESP 6: Fortalecimiento de la capacidad institucional de regulación y fiscalización en materia de salud pública.

7. FESP 7: Evaluación y promoción del acceso equitativo a los servicios de salud necesarios.

FESP (3/3)

8. FESP 8: Desarrollo de recursos humanos y capacitación en salud pública.

9. FESP 9: Garantía y mejoramiento de la calidad de los servicios de salud individuales y colectivos.

10. FESP 10: Investigación en Salud Pública.11. FESP 11: Reducción del impacto de las

emergencias y desastres en la salud.

La Seguridad Social:

Un tema de Administración de Contingencias

No es un tema de superación de impactos

La Seguridad Social:Administración de Riesgos

(Contingencias)EstrategiasSistemas Origen

Reducción del Riesgo

Mitigación del Impacto

Superación del Impacto

Informales 1 2 7

De Mercado 3 4 8

Públicas 5 6 Superación y Públicas

Contextualización sobre la seguridad social nacional y local:

Ejemplos en el caso del SGSSS• Restricción por confusión en conceptos y teorías: Salud vs.

Seguridad Social en Salud• Restricción por confusión en objetivos y propósitos: “Curar”

vs. Mantener adecuados niveles de vida.• Restricción por sesgo en el tipo de estrategias utilizadas:

Asistenciales para enfermedad vs. reducción de la enfermedad como riesgo.

• Restricción por utilización de los recursos en sectores diferentes: Recursos para seguridad social, ubicados solo en “salud” asistencial.

• Restricción por concentración poblacional de los recursos: Recursos para reducción del riesgo, ubicados en estrategias de superación del impacto y de alto nivel de complejidad.

Balance e Impactos:Ejemplos desde el SGSSS

Si se mide desde la Seguridad Social

• Regular el servicio público esencial de salud y

• Crear condiciones de acceso de toda la población al servicio en todos los niveles de atención

Si se mide desde los sectores que cubre la seguridad social

• Fomento, de la salud• Prevención, de la

enfermedad• Tratamiento de la

enfermedad y• Rehabilitación por la

enfermedad

LA MODULACIÓN ADMINISTRATIVA, LEGAL Y CONSTITUCIONAL ENTRE 1993 Y 2011, HA LLEVADO UN SISTEMA BASADO EN ADMINISTRACIÓN DE

RIESGOS HACIA UN SISTEMA BASADO EN ATENCIÓN DE LA ENFERMEDAD CON MEDIDAS DE ALTA COMPLEJIDAD

Trabajo CooperativoGozar de una calidad de vida: ¿Un Tema Unisectorial?

A Favor:• Normativa Constitucional:

Principios de Coordinación, Concurrencia y Subsidiaridad

• Normativa Legal: Ley 489 de 1998, y otras.

• Normativa sobre trabajo sistémico: Leyes 10/90, 100/93, 7/79, 1098/2011, 798/2002, etc.

En Contra:• Planeación Sectorial• Ausencia de Programación

Intersectorial.• Falta de consideración

preferente a los objetivos sistémicos y alineación de los institucionales.

• En seguridad social: falta de búsqueda de sus objetivos.

Estrategias Actuales: Red de Protección Social para la Reducción de la Extrema Pobreza. REDEP-Red Unidos

Estrategias Actuales: Red de Protección Social para la Reducción de la Extrema Pobreza. REDEP-Red

Unidos

Protección Social:• En el marco del Manejo Social del Riesgo se define

como “i) Intervenciones públicas para asistir a personas, hogares y comunidades en un mejor manejo del riesgo. ii) Prestar apoyo a los pobres en situación crítica”.

• Cuando en este marco conceptual (MSR), se habla de Riesgo, hace referencia a eventos negativos que amenazan el ingreso y bienestar de los hogares.

CRECE. Bases conceptuales para la creación de un Ministerio de Protección Social en Colombia. Bogotá, diciembre 2002.

Holzmann y Jorgensen. Un nuevo marco conceptual para la Protección Social y más allá. BM, 2000

Perspectiva Ciudadana de la Seguridad Social:

Más allá que solo el Control Social

• La Seguridad Social: Una construcción basada en solidaridad, enmarcada en el concepto de seguro.

• La “Garantía del Seguro” en la Seguridad Social.• El papel del “Tenedor del Bien Asegurable” en el

seguro.• El afiliado a la seguridad social, como “Tenedor del

Bien Asegurable” y su “Garantía” frente a este.• El papel del ciudadano en el SSSI.