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Universidad de Chile Facultad de Odontología Departamento de Odontología Conservadora Área de Endodoncia. Presentación Caso Clínico. PERIODONTITIS APICAL CRÓNICA DE LARGA EVOLUCIÓN. Grupo Dra. Marcela Alcota. Motivo de Consulta: Derivación a clínica endodoncia 4° año - PowerPoint PPT Presentation
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Universidad de ChileFacultad de OdontologíaDepartamento de Odontología ConservadoraÁrea de Endodoncia
Presentación Caso Clínico
PERIODONTITIS APICAL CRÓNICA DE LARGA EVOLUCIÓN
Grupo Dra. Marcela Alcota
IDENTIFICACIÓN: ALEXANDRA MARTÍNEZ VILLARROEL
17 AÑOS ESTUDIANTE
Motivo de Consulta:
Derivación a clínica endodoncia 4° añoPor aumento de volumen mandibular recurrente
en relación a pieza antero inferior
• Trauma dento-maxilofacial hace 8 años.
• 3 años después Aumento de volumen vestibular con compromiso región mentoniana y cambio de color coronario.
•1ª Consulta: Dentista propone tratamiento endodóntico.
•Consulta 2ª opinión maxilo facial: No observa lesiones en ortopantomografia sólo receta antibióticos. cuadro agudo cede
• Recurrencia de cuadro año 2006
•3ª Consulta Dentista: Diagnóstico celulitis stress o alteración sistémica (receta antibióticos)
•Deriva a Inmunólogía
•Derivada a Cirujano Maxilofacial.
•Derivada a Clínica integral.
Anamnesis próxima:
Año 2008 Julio INMUNOLOGíA
Exámenes complementarios
Perfil lipídico Perfil BioquímicoOrina CompletaHepatitis CHemograma VIHCurva Insulina Tolerancia GlucosaTSH T4 librePTHVIHHFE HLEstradiol…
Valores normales todos los exámenes
Exámenes complementarios
Año 2009 mayo Inmunología
Exámenes complementarios
Año 2009 mayo Máxilo Facial
Exámenes complementarios
Año 2009 mayo Máxilo Facial
Exámenes complementarios
Año 2009 Agosto
Clínica Integral
Quiste óseo solitario
Cavidad intraosea vacía asintomática de aparición espontánea Más frecuente en pacientes jóvenes –
mujeres Mandíbula, región premolar-molar Etiología desconocida Resolución defectuosa a hemorragia
intramedular
Quiste óseo traumáticoQuiste óseo simpleQuiste óseo hemorrágico
Radiolucidez única Circunscrita No hay línea ósea radiopaca
alrededor lesión Lesiones gran tamaño extienden
entre raíces piezas aspecto festoneado
Quiste óseo solitario
No corresponde por: No es de origen odontogénico No presenta el aspecto
festoneado característico de esta lesión
Quiste óseo solitario
Sapp J., Eversole L., “Patología oral y maxilofacial contemporánea”, España, Ed. Elsevier, 2ª edición, 2005, pág. 114-115
Queratoquiste
Derivado de los restos de la lámina dental. Preferentemente en la mandíbula. Las
zonas más comprometidas suelen ser ángulo, rama y región molar.
Puede presentarse como una lesión aislada o en forma de múltiples quistes.
Lannucci Haring, J., Van Dis, M.L.: Odontogenic Keratocysts: A Clinical, Radiographic, and histopathologic Study». OSOMOP. 66(1):145-53,1988.
Clínica 2ª a 3ªdécada Múltiples quistes asociados al síndrome
Nevo Baso celular. Asintomáticos, aunque con el
crecimiento expansivo puede aparecer deformidad del área afectada.
Puede perforar las corticales óseas y afectar partes blandas con cierta frecuencia.
Queratoquiste
• Sapp J., Eversole L., “Patología oral y maxilofacial contemporánea”, España, Ed. Elsevier, 2ª edición, 2005, pág 54-56.• Chirapathomsakul D, Sastravaha P, Jansisyanont P. A review of odontogenic keratocysts and the behavior of recurrences. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2006;101:5-9.
Radiología Lesión solitaria de límites definidos Lesión multilocular o poliquística de
límites netos corticalizados.
Queratoquiste
Quiste PeriapicalRadicular o Periodontal apical
•Quiste odontógeno de origen inflamatorio
•Precedido por - Granuloma periapical crónico- Estimulación de los restos epiteliales de
Mallasez de la membrana periodontal- Aumentan de tamaño en respuesta a
inflamación por infección pulpar o como respuesta directa a necrosis.
•Aparece en el vértice de la raíz de dientes erupcionados cuya pulpa ha sido desvitalizada por caries o por traumatismo.Quiste odontógeno más frecuente:
más de la mitad del total de los quistes orales
CLINICA
•Aparece en el vértice de la raíz de pieza dentaria - adyacentes al orificio apical o en relación a conductos accesorios: quiste radicular (periapical) lateral
•Tamaño variable : > 1 cm de diámetro
•Puede alcanzar > tamaño - en áreas donde varias piezas adyacentes (en parte anterior de maxilares) se encuentran desvitalizadas por un traumatismo facial.
•Asintomático – excepto signos cuando alcanza un gran tamaño ( movilidad dentaria, separación radicular y deformación ósea)
Quiste Periapical
RADIOLOGIA
•Área radiolúcida, redondeada, bien circunscrita.
• En vértice de raíz de pieza desvitalizada.
•Pueden generar divergencia de las raíces del incisivo lateral y el canino
Quiste Periapical
TRATAMIENTO
• Endodoncia.• Enucleación quirúrgica.
• La Endodoncia:
- Podría generar la desaparición de quistes en bolsa o en bahía.- En casos de quistes verdaderos (totalmente encerrados en cordón epitelial) , al tener crecimiento autosuficiente, probablemente no desaparezacn tras tratamiento, haciendo necesaria la exéresis del quiste, apicectomía y obturación retrógrada
Quiste Periapical
1 Sapp J., Eversole L., “Patología oral y maxilofacial contemporánea”, 2º edición, pág
2 Canalda C., “Endodoncia. Técnicas clínicas y bases científicas”, Edit. Elsevier2º edición, pág 67-72, España 2006
Examen Clínico
Extraoral: Nada especial
Intraoral: Cambio color coronarioOclusión normal
Test sensibilidad
Piezas 23 24 25Normal Negativo NormalNormal Negativo Normal Normal Normal Normal
FRIO
CALOR
PERCUSION
Radiografías:ROM No presenta
Cámara pulpar Nada especial
Amplia
Raíz Desarrollo radicular incompleto
(Foramen apical abierto)
LPA No presente
Área Periapical Radiolúcida Limites
difusos 14x12
mm.
Diagnostico y Tratamiento
Periodontitis apical crónica hiperplásica
Necropulpectomía
Técnica Corono-Apical Universidad de Chile.
Trepanación
Gates: 1-2-1 (conducto mediana amplitud)
Resina de fotocurado utilizada como barrera aislante de
tejidos adyacentes al diente.
Conductometría
LAD: 20 mm
LRI: 20 mm (LAE)
X: 0,5 mm
LRD: 20.5 mm
LT: 20 mm (Rx + LAE)
Instrumentación
I. Lima maestra: K 35II. Step back: K 40- 55III. Irrigación: NaOCl 5.25%IV. Lima de Pasaje K10
Medicación
UltraCal XS: Hidroxido de Calcio-Acuoso y Radio opaco-Bactericida debido a su alto pH 12,5-Induce reparación ósea-Induce el cierre apical.
I. Lavado del Conducto con EDTA 17% por 1 minuto.
II. Introducción de Ultracal XS al conducto mediante escariador Nº25 con giro en sentido antihorario y uso de lentulo.
III. Sellado con mota de algodón estéril y doble sellado (Fermín + VI)
Pronóstico El pronóstico de una Periodontitis Apical Crónica depende de su naturaleza histológica:
Granuloma Quiste
En Bahía
Verdadero
Resolución a partir de tto endodóntico
Podrían requerir cirugía periapical post-
endodoncia
Pequeño
Grande (>5mm)
• M. K. C¸ alıs¸kan. Prognosis of large cyst-like periapical lesions following nonsurgical root canal treatment: a clinical review. International Endodontic Journal, 37, 408–416, 2004.• Villena H. Terapia Pulpar. Editorial Diseño Total. 1ª Edición, 2001. Capitulo 3, Pag 39.
Pronóstico En nuestro caso, a considerar:
Imagen Radiográfica que orienta hacia quiste en bahía.Al trepanar no hubo evacuación de secreción de contenido quístico. La lesión se ha perpetuado y ha presentado episodios de reagudización desde hace 6 años.
Conducta clínica a seguir:
Medicación prolongada Favorece efecto estimulador de reparación del CaOH OBC Técnica de Compactación Lateral en Frío Control Radiográfico de la Lesión a los 6 meses (Umbral Radiográfico)Involució
nPersistencia o
Progresión
Cirugía Periapical
• M. K. C¸ alıs¸kan. Prognosis of large cyst-like periapical lesions following nonsurgical root canal treatment: a clinical review. International Endodontic Journal, 37, 408–416, 2004.
Control 1 vez por año
Los test de vitalidad pulpar son importantes ayudas en la diferenciación entre lesiones periapicales de origen endodóntico y no endodóntico.
La remoción de irritantes pulpares y la completa obturación usualmente resulta en la resolución de PAC.
El tratamiento endodóntico oportuno puede evitar el desarrollo, persistencia o progresión de lesiones más complejas.
• Villena H. Terapia Pulpar. Editorial Diseño Total. 1ª Edición, 2001. Capitulo 3, Pag 39.• Walton Torabinejad, Principles and Practice of Endodontics. Saunders Company, 3rd Edition, 2002. Capítulo 3, Pag45.
• Stephen Cohen-Richards Burns. Pathways of the pulp. 6th Edition, 1994. Capítulo 12.
Conclusiones
Ante cualquier consulta, NO OLVIDAR IR SIEMPRE DE LO SIMPLE A LO COMPLEJO
…FIN…