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1
UNIVERSIDAD DE COSTA RICA
SISTEMA DE ESTUDIOS DE POSGRADO
USO DE PROCALCITONINA COMO PREDICTOR DE FUGA EN CIRUGIA COLORRECTAL
TESIS SOMETIDA A LA CONSIDERACION DE LA COMISION DEL PROGRAMA DE ESTUDIOS
DE POSGRADO EN CIRUGIA GENERAL PARA OPTAR POR EL GRADO Y TITULO DE
ESPECIALISTA EN CIRUGIA GENERAL
DR. DANNY GONZALEZ LEON
CIUDAD UNIVERSITARIA RODRIGO FACIO, COSTA RICA
2018
2
3
Dedicatoria
Dedico de forma simbólica éste trabajo al Todopoderoso, por haberme dado la
oportunidad de completar mi formación como especialista en Cirugía General.
A mi esposa, la cual me ha brindado su apoyo incondicional desde el principio de éste
camino, a mi hija por ser parte de ése motor que me da fuerza a diario.
A mis padres que me han apoyado siempre y su ejemplo me obliga a ser mejor cada día.
A mis maestros, por ayudarme a aprender lo apasionante de la cirugía y haber compartido
tantas lecciones.
A mis amigos que han estado desde siempre y a los que logre sumar durante éste proceso.
4
Agradecimientos
A mi esposa, por su sacrificio, paciencia y su invaluable compañía a lo largo del camino.
A mi familia, padres, hermanas, sobrinos(as) por haber estado a mi lado, por ayudarme a
que el sacrificio valiera la pena.
Al personal del Hospital San Juan de Dios, en especial al servicio de Cirugia 3, por todos los
conocimientos transmitidos durante éste proceso.
Ésta tesis fue aprobada por la comisión del programa de Estudios de Posgrado en Cirugia
General de la Universidad de Costa Rica, como requisito parcial para optar al grado y titulo
de Especilaista en Cirugia General.
Dr. Manuel Vindas Montero
Asesor
(/)r. J~si.Af6erto flyi Wong Espec1~/1sta Cirugía General
Dr. osé Alberto Ayi Wog
Coordinador nacional
Candidato
5
6
Tabla de contenido Portada ............................................................................................................................................... 1
Dedicatoria ......................................................................................................................................... 3
Agradecimientos ............................................................................................................................... 4
Hoja de aprobación ........................................................................................................................... 5
Tabla de contenidos .......................................................................................................................... 6
Resumen ............................................................................................................................................ 7
Lista de Figuras .................................................................................................................................. 8
Conociendo el problema ................................................................................................................... 9
Factores de riesgo preoperatorios para fuga de anastomosis ....................................................... 11
Factores de riesgo intraoperatorios para fuga de anastomosis .................................................... 13
Conociendo la procalcitonina .......................................................................................................... 14
Diagnostico de fuga de anastomosis en cirugía colorrectal ........................................................... 16
Analisis del tema .............................................................................................................................. 18
Conclusiones .................................................................................................................................... 26
Bibliografía ....................................................................................................................................... 27
7
Resumen
Las fugas de anastomosis en cirugía colorrectal resulta en altas tasas de morbilidad y
mortalidad. La elevación de los niveles de procalcitonina es un marcador muy específico
de sepsis y puede ser utilizado como un marcador temprano en la detección de fuga de
anastomosis como complicación de la cirugía. Esto puede ayudar al cirujano a solicitar
estudios complementarios cuando el diagnóstico de fuga aún no está claro. El objetivo del
análisis es determinar cuándo en el post operatorio y que niveles de procalcitonina deben
de ser considerados como predictor de fuga de anastomosis.
8
Lista de Figuras
Figura 1 ............................................................................................................................................. 14
Figura 2 ............................................................................................................................................. 15
Figura 3 ............................................................................................................................................ 18
Figura 4 ............................................................................................................................................ 19
Figura 5 ............................................................................................................................................. 22
9
Conociendo el problema
Excluyendo a los cánceres de piel, el cáncer colorrectal es el tercer cáncer que se
diagnostica con más frecuencia tanto en los hombres como en las mujeres en los Estados
Unidos. Para el año 2018, los cálculos de la Sociedad Americana Contra El Cáncer para el
cáncer colorrectal en los Estados Unidos son 97,220 casos nuevos de cáncer de colon y
43,030 casos nuevos de cáncer de recto.i
En general, el riesgo de padecer cáncer colorrectal en el transcurso de la vida es de
aproximadamente 1 en 22 (4.49%) para los hombres y de 1 en 24 (4.15%) para las
mujeres. El riesgo es ligeramente menor en las mujeres que en los hombres.
El cáncer colorrectal es la tercera causa principal de fallecimientos asociados al cáncer en
hombres y mujeres en los Estados Unidos. Se espera que causará alrededor de 50,630
muertes durante 2018.
La patología colorrectal forma parte de los procedimientos que realiza el cirujano general
en el día a día, tanto en programas de cirugía electiva como en el servicio de emergencias.
Muchos de los pacientes que se someten a cirugía colorrectal requieren una anastomosis
como parte del acto quirúrgico.
Las condiciones tanto del paciente, de las comorbilidades asociadas, el estado
hemodinámico del paciente en el momento de la cirugía, la técnica quirúrgica y el material
utilizado, entre otros, constituyen factores de riesgo para que los pacientes sometidos a
una anastomosis colorrectal, puedan desarrollar una fuga de la anastomosis como
complicación de la cirugía.
10
Por fuga de anastomosis para éste trabajo entendemos un defecto en la pared intestinal
en el sitio de la anastomosis ocasionando la comunicación entre el compartimento intra y
extra luminal, cabe destacar que actualmente no hay un consenso acerca de dicha
definición.ii
Dicha comunicación post operatoria podría requerir manejo antibiótico y en algunas
ocasiones el drenaje percutáneo de colecciones peri anastomoticas sin embargo en otras
ocasiones podría requerir reintervenciones y hasta ostomias lo cual aumenta la morbilidad
y la mortalidad de los pacientes, muchos de ellos pacientes jóvenes, condicionando así
una menor calidad de vida, menor productividad y aumento en los costos de atención.
En un estudio de la Asociación francesa de cirugia , la cirugía colorrectal electiva tiene una
mortalidad de alrededor del 4% y morbilidad que ronda 35%. La fuga de la anastomosis es
responsable de muchas de éstas complicaciones y causa un tercio de las muertes.iii
Es por ello que el detectar a tiempo las posibles complicaciones, en éste caso la fuga de
anastomosis, es de vital importancia para poder tratarla de forma oportuna e impactar de
forma positiva en la evolución del paciente.
11
Factores de riesgo preoperatorios para fuga de anastomosis
Dentro de los factores de riego preoperatorios destacan la obesidad, el sexo del paciente,
el consumo de tabaco y alcohol, la diverticulosis, el uso de esteroides, el estado
nutricional preoperatorio, la radiación y quimioterapia preoperatorias y el riego según
ASA.
La obesidad es un factor de riesgo de fuga de anastomosisiv. La explicación sería que este
factor conlleva una mayor dificultad técnica a la hora de confeccionar el cabo proximal de
la anastomosis y que un mesenterio grueso y corto provoca tensión e isquemia en la zona
de la anastomosis.
Los pacientes varones presentan mayor riesgo de fuga de anastomosis, se asocia al fallo
de sutura en las anastomosis bajas tras resección de recto debido a que la pelvis
masculina suele ser más estrecha, lo que dificulta la disección y la elaboración de la
anastomosisv.
Existe evidencia de que el consumo de tabaco y alcohol aumentan el riesgo de fuga de
anastomosisvi. Este efecto podría deberse a la isquemia secundaria a la lesión
microvascular y el estado de malnutrición que acompaña al consumo prolongado de
alcohol.
El tratamiento prolongado con esteroides podría afectar a la correcta cicatrización de una
anastomosis, los pacientes sometidos a tratamiento prolongado con esteroides tienen
mayor riesgo de fuga de anastomosis que los que no reciben este tratamientovii.
12
El estado nutricional deficitario también está relacionado con el aumento de la tasa de
fuga de anastomosisviii.
La radioterapia preoperatoria aumenta el riesgo de fuga de anastomosisix.
La clasificación de ASA III, IV y V aumentan el riesgo de fuga de anastomosisx. Esto podría
ser debido a que algunas comorbilidades como la diabetes, la hipertensión arterial y las
alteraciones cardíacas que marcan el grado de ASA pueden perjudicar la
microcirculación y el flujo requerido para una buena cicatrización de la anastomosis.
13
Factores de riesgo intraoperatorios para fuga de anastomosis
Los factores intraoperatorios más importantes relacionados con un mayor riesgo
de fuga de anastomosis son la duración de la intervención mayor de 4 horasxi, la sepsis
intraoperatoria, la isquemia tisular en la zona de anastomosis y la menor distancia de la
zona de anastomosis al margen analxii.
La realización de una ostomia de protección reduce la incidencia de fuga de anastomosis.
Por lo tanto algunos autores recomiendan la realización de ostomía de protección en
pacientes con múltiples factores de riesgoxiii.
La preparación mecánica intestinal no ha demostrado disminuir el riesgo de fuga de
anastomosisxiv y no existen diferencias respecto a las tasas de fuga de anastomosis entre
anastomosis manual o mecánicaxv.
Las anastomosis íleo-rectales presentan una mayor tasa de fuga de anastomosis que otro
tipo de anastomosis colorrectalesxvi.
Por otro lado, el factor cirujano es una variable pronostica independiente reconocida en
los resultados del cáncer colorrectalxvii.
14
Conociendo la procalcitonina
En individuos sanos, la procalcitonina es producida en las células C de la tiroides.
La hormona calcitonina esta envuelta en la homeostasia del calcio y del fosforo.
Prácticamente toda la procalcitonina formada en las celulas C de la tiroides se convierte
en calcitonina, de forma que no se libera procalcitonina a la circulación. Por la tanto los
niveles de procalcitonina en los individuos sanos es muy bajo (0.05 ng/mL) pero la
liberación inflamatoria de procalcitonina es independiente de la via antes expuesta.
Durante la inflamación la procalcitonina es producida principalmente por dos vias; via
directa inducida por lipopolisacaridos o otros metabolitos toxicos de los microbios y otra
via indirecta inducida por varios mediadores inflamatorios como IL-6, TNF-α, etc.
Figura 1 Tomado de Vijayan et al. Journal of Intensive Care (2017)
En presencia de septicemia la procalcitonina es producida por ambas vias alternas tanto
directa como indirecta. xviii
15
La procalcitonina es útil en la detección temprana de sepsis, además de ser útil para
monitorear la eficacia del tratamiento antibiótico. Además se puede correlacionar sus
niveles con la extensión y severidad de la invasión microbiana.
Figura 2 Tomado de Vijayan et al. Journal of Intensive Care (2017)
16
Diagnóstico de fuga anastomótica en cirugía colorrectal.
Cuando la fuga de anastomosis se produce el diagnóstico precoz es importante para
minimizar la morbilidad y mortalidad. El diagnóstico clínico temprano de la fuga es a
menudo difícil y suele hacerse evidente algunos días después de una vigilancia intensa.
En un análisis retrospectivo realizado por Doeksen et al, de 289 pacientes, intervenidos
en los que se realizó anastomosis colorrectal, de los cuales 36 presentaron fuga de
anastomosis, las primeras manifestaciones clínicas fueron temperatura superior a 38ºC en
el 67% de los casos, retraso en el vaciamiento gástrico en el 67% y taquicardia por encima
de 100 pulsaciones/min en el 61%. La primera manifestación analítica observada fue
leucocitosis mayor de 10 × 103/mL en el 72%xix. El tiempo transcurrido entre la primera
manifestación clínica y la relaparotomía como tratamiento de elección fue de 3.5 ± 5.7
días. Sin embargo, esta cifra aumentó de una manera estadísticamente significativa a 4.5 ±
2.4 días cuando este intervalo incluía el fin de semana o cuando la prueba radiológica
solicitada dio como resultado un falso negativo, aumentando en este caso a 4´2 ± 2.4 días.
Estos autores destacan que la aparición de signos de irritación peritoneal fue la única
manifestación clínica que llevó a una relaparotomía en un periodo de tiempo menor de 24
horas.
En un análisis retrospectivo realizado por Khan et alxx, el diagnóstico de las 34 fugas de
anastomosis se realizó en el 15% de los casos simplemente por las manifestaciones
clínicas y en el resto fue necesario el empleo de técnicas de imagen o examen bajo
anestesia. Las pruebas de imagen para el diagnóstico de fuga de anastomosis más
empleadas han sido el enema con contraste hidrosoluble y la Tomografia Axial
Computarizada con contraste rectal, asociado o no a contraste intravenoso y oral.
17
Ambas técnicas presentan unos rangos de exactitud diagnóstica muy variables. Hoffmann
et alxxi describieron para el enema una especificidad y sensibilidad del 85 y 52%
respectivamente. La TC presenta una exactitud diagnóstica de fuga de anastomosis entre
el 65 y el 89% xxiiy además es capaz de detectar posibles hematomas, abscesos
intraabdominales y perianastomóticos, cuyos signos y síntomas pueden simular o ser la
consecuencia de una fuga de anastomosis, así como detectar otros posibles signos
indirectos de fugas como son el neumoperitoneo o líquido libre intra-abdominal.
18
Análisis del tema
Alvaro Garcia-Granero et al, llevaron a cabo un estudio con un total de 205 pacientes,
sometidos a anastomosis intestinal primaria operados en una unidad colorrectal como
cirugía electiva. A todos los pacientes se les tomo exámenes de sangre diariamente,
incluyendo procalcitonina, PCR, hemograma y perfil bioquímico. La tasa de morbilidad fue
de 22.9% y la media de días de hospitalización fue de 8.7 días. Se detectó una fuga
anastomótica en 17 pacientes (8,3%): 11 (5,4%) pacientes se clasificaron como "fuga
mayor" y 6 (2,9%) como "fuga menor" y se diagnosticaron entre el 3ro y el día 17
postoperatorio. Los niveles de Procalcitonina media durante los primeros 5 días
postoperatorios fue variable, con un máximo en el grupo de fuga anastomótica (5,24 ng /
ml) y un mínimo en pacientes no complicados (0,81 ng / ml). Los valores medios de
procalcitonina aumentaron inmediatamente después de la cirugía. La procalcitonina
tendió a normalizarse en el cuarto al quinto día postoperatorio en todos los pacientes, con
la excepción de los pacientes con una fuga anastomótica importante. Comparativamente,
la PCR disminuyó en pacientes con enfermedad no complicada sin alcanzar valores
normales, mientras que se mantuvo alta en pacientes con fuga anastomótica. Las
diferencias entre los pacientes con enfermedad no complicada y los pacientes con una
fuga anastomótica importante fueron más evidentes para procalcitonina que para los
valores medios de PCR.
Figura 3 tomada de Diseases of the colon & rectum Volume 56:4(2013)
19
Se calculaló el mejor punto de corte para procalcitonina, PCR y neutrofilos en los días
postoperatorios 3, 4 y 5 y la mejor combinación fue Procalcitonina en el día 5
postoperatorio, con un punto de corte de 0,31 ng / ml, que dio como resultado una
sensibilidad del 100%, especificidad del 72%, valor predictivo negativo del 100% y valor
predictivo positivo del 17%.
De acuerdo con Matthiessen et alxxiii, el aumento persistente de PCR después de la
resección rectal sugiere una fuga anastomótica, y su evaluación en el período
postoperatorio podría ser útil para la detección temprana de fugas anastomóticas, sin
embargo, en su estudio, no se establece un valor de corte.
Figura 4 tomada de Diseases of the colon & rectum Volume 56:4(2013)
20
El aumento de la procalcitonina postoperatorio temprano después de la cirugía colorrectal
se ha descrito previamente en el 95% de los pacientes sin complicaciones, probablemente
a causa de la contaminación bacteriana incidental durante la cirugía, se observó un
aumento en suero de los niveles de procalcitonina en todos los pacientes en día
postoperatorio 1, que tiende a normalizar después del 4to día en pacientes sin
complicaciones en contraste con un aumento estadísticamente significativo en los días
postoperatorios 3 a 5 en pacientes con una fuga de anastomosis.
La relevancia clínica de éste estudio es la utilidad de procalcitonina y PCR en la predicción
temprana de la fuga anastomótica, lo que podría disminuir la morbilidad y la mortalidad
de un diagnóstico tardío. Por lo tanto, los valores elevados de procalcitonina o PCR
deberían indicar exploraciones de imágenes adicionales, por ejemplo , TAC con contraste
endoluminal, para descartar la presencia de una fuga anastomótica. Se considera que
procalcitonina es un marcador temprano, sensible y específico de sepsis.
Además se muestra que su aumento precede al diagnóstico clínico de fuga anastomótica,
lo que podría acortar el tiempo de reintervención, además, el aumento de la
concentración sérica de procalcitonina podría ser de interés para establecer una
estrategia de tratamiento antibiótico "preventivo" en pacientes sometidos a resección
colorrectal con sospecha de complicaciones infecciosas para reducir la morbilidad y la
mortalidad.
Finalmente, otra implicación importante del estudio deriva de su importante valor
predictivo negativo cercano al 100% lo que demuestra que una procalcitonina normal
después de la resección colorrectal con anastomosis descarta la presencia de una fuga
anastomótica importante y permite el alta temprana y segura del paciente.
21
Giaccaglia et alxxiv llevaron a cabo un estudio con un total de 99 pacientes, 56 eran
hombres (56.56%) y 43 mujeres (43.43%); la edad promedio fue de 68 años. Treinta y seis
de los pacientes (36,36%) tenían al menos 1 comorbilidad, 23 se vieron afectados por
enfermedad cardiovascular (hipertensión, enfermedad arterial coronaria, insuficiencia
cardíaca), 9 enfermedad pulmonar obstructiva crónica, 6 diabetes mellitus y 3
insuficiencia renal crónica. En todos los casos, se realizaron resecciones quirúrgicas en un
régimen electivo, la mayoría de ellos con una laparotomía (89 vs. 12 resecciones
laparoscópicas) y para la enfermedad neoplásica (92 vs 7 para enfermedad benigna).
La mayoría de los pacientes se sometieron a resecciones cólicas distales (58 casos), con 13
colectomías izquierdas, 22 resecciones sigmoideas y 23 resecciones anteriores bajas.
Ningún paciente murió intraoperatoria o postoperatoriamente. La media de la estadía
hospitalaria fue de 11 días.
Veinticinco casos (24.7%) desarrollaron complicaciones postoperatorias. Siete de estos
(7.1%) tenían fuga de anastomosis, uno de ellos asociado con Infección en la herida; en los
16 casos restantes, se registro complicaciones además de fuga de anastomosis, como
infección de heridas, sangrado, neumonía, e insuficiencia renal aguda. La media de
estancia hospitalaria de este último paciente, con complicaciones distintas a la fuga de
anastomosis, fue de 12 días, en comparación con 32 días del grupo de pacientes con fuga
de anastomosis y 8 días en el grupo sin complicaciones.
Entre los 7 pacientes que desarrollaron fuga de anastomosis (7,1%), 4 casos ocurrieron
después resección anterior baja (57.1%), 2 después de la resección sigmoidea (28.6%), y 1
después de la colectomía derecha (14.3%). Por lo tanto, casi todas las fugas (85.7%)
ocurrieron después de resecciones distales, involucrando sigmoides o recto.
Ocurrieron complicaciones distintas a fuga de anastomosis en 65% de las resecciones
distales en comparación con 35% de las resecciones proximales. Todos los casos de fuga
de anastomosis se clasificaron como "fuga importante"; en 2 pacientes, la dehiscencia
ocurrió en el séptimo día post operatorio; en 3 pacientes, ocurrió temprano entre el
22
segundo y el quinto día post operatorio, y en 2 pacientes, la fuga ocurrió más tarde entre
el noveno y el decimocuarto día post operatorio. Cuatro pacientes requirieron
reintervención, mientras que 3 pacientes fueron tratados con manejo conservador
(drenaje percutáneo, nada vía oral y antibióticos).
Entre estos 7 pacientes, todos presentaron en el tercer día post operatorio valores de
procalcitonina superiores a 5 ng/ml y/o mayores a 2 ng/ml en el quinto día post
operatorio. En el primer día post operatorio, no se observaron diferencias
estadísticamente significativas en los niveles de PCT entre el grupo de fuga de
anastomosis (media, 3,42 ng/ml), el grupo con complicaciones distintas a fuga de
anastomosis (promedio, 2.86 ng/mL), y el grupo de no complicaciones (media, 2,36
ng/ml).
Figura 5 tomada de Journal of critical Care 2014.03.036
Los niveles de procalcitonina en el tercer día post operatorio fueron significativamente
mayores en pacientes con fuga de anastomosis (media, 4,97 ng/ml) que en el otro grupo
de complicaciones (media, 2.27 ng/mL) o grupo sin complicaciones (promedio, 1.12
ng/mL). Valor predictivo negativo para fuga de anastomosis con PCT menor a 5 ng/mL en
el tercer dia post operatorio es 96.7%, con una especificidad de 95.7%.
En el quinto dia post operatorio, los niveles de PCT fueron más altos en los pacientes que
desarrollaron fuga de anastomosis (promedio, 3.17 ng/mL) y en pacientes con otros
complicaciones (media, 2.58 ng / mL) que en aquellas sin complicaciones (media, 0,47
23
ng/ml). Niveles de procalcitonina menores de 2.0 ng/mL en el quinto día post operatorio
muestra un valor predictivo negativo de 96.7% y especificidad de 94.6%.
Firdaus Hayati et alxxv, realizaron un estudio con 70 pacientes desde julio de 2014 hasta
octubre de 2015. Entre ellos, el 71,4% eran hombres y el 28,6% eran mujeres. La edad
promedio fue de 61.6 ± 12.7 años. Un total de 62 pacientes tenían una neoplasia maligna
colorrectal primaria o recurrente, mientras que el resto 8 pacientes tenían enfermedad
benigna. La cirugía que más comunmente se realizó fue una resección anterior, que
representó el 31,4% de todos los procedimientos. En general, el 28% de los pacientes se
sometieron a una técnica mínimamente invasiva y las anastomosis se realizaron mediante
grapadoras en el 91,4% de los casos, con un 61% con una configuración de termino
terminal, mientras que el 39% restante tuvo una técnica latero-lateral. Se realizó una
ileostomía de protección en el 27.1% de los casos. Se detectó una fuga anastomótica en 3
pacientes, dos de los cuales fueron diagnosticados por tomografía computarizada,
mientras que el otro requirió una laparotomía. La mortalidad fue de 4,3% de los cuales 2
casos se debieron a fugas anastomóticas y el otro de un evento coronario agudo.
Los niveles de procalcitonina sérica (PCT) y los recuentos de leucocitos (TWC) se
analizaron si podían predecir complicaciones el día 3 después de la cirugía.
Tanto el valor medio de PCT como TWC mostraron una diferencia estadísticamente
significativa en el día 3 para determinar una fuga anastomótica. El valor medio de PCT en
el grupo de fuga anastomótica fue de 25,48 ng/ml y el valor medio en el grupo de
pacientes sin fuga anastomótica fue de 4,71 ng/ml, mientras que el valor medio para TWC
fue 16,17 en el grupo anastomótico y 10,2 en el grupo sin fuga anastomótica.
24
Cuando el valor de procalcitonina fue de 5,27 ng/ml, dio como resultado una sensibilidad
del 100% y una especificidad del 85%. En comparación, los recuentos totales de leucocitos
dieron como resultado un punto de corte de 8.65 x103/μL, produciendo un 67% de
sensibilidad y un 37% de especificidad. El nivel de PCT de 5,27 ng/ml se tomó como la
línea de base.
Con ello la sensibilidad de PCT al día 3 después de la cirugía fue del 100%, la especificidad
del 85%, el valor predictivo positivo del 23% y el valor predictivo negativo del 100%.
Un estudio prospectivo realizado por Marek Zawadzkixxvi, incluyó 55 pacientes con cáncer
colorrectal sometidos a resección electiva con anastomosis en el cual los niveles de PCR y
la procalcitonina se midieron antes de la cirugía, 8 h después de la incisión y en el primer y
tercer día postoperatorio.
La duración media de la estancia hospitalaria, incluidos los pacientes con fuga
anastomótica, fue de 6,7 ± 3,2 días. Al excluir a los pacientes con fuga de anastomosis, la
duración media de la estancia hospitalaria fue de 5,9 ± 1,6 días. No hubo mortalidad.
Cinco resecciones se complicaron por una fuga anastomótica (9,1%). Las fugas
anastomóticas se volvieron clínicamente sintomáticas entre el 3° y 12° día postoperatorio.
La fuga anastomótica ocurrió exclusivamente entre pacientes sometidos a resección
anterior baja.
Se observaron diferencias en los valores de PCR y PCT con respecto al curso
postoperatorio dentro de post operatorio inmediato y el 3er día. El valor medio de PCR
aumentó en el primer día post operatorio y el tercer día en todos los pacientes.
En el tercer día postoperatorio, los valores medios de PCR fueron de 114 mg/l en
pacientes sin fugas de anastomosis y de 321 mg/L en pacientes con fuga de anastomosis.
Del mismo modo, la procalcitonina media aumentó en POD 1 y 3 en todos los pacientes,
pero el aumento de la procalcitonina fue significativamente mayor entre los pacientes con
fuga de anastomosis. La procalcitonina media en el post operatorio 1 fue de 2,0 ng/ml en
25
en los pacientes sin fuga de anastomosis y 3.8 ng/ml en pacientes con fuga de
anastomosis, mientras que en el post operatorio 3 fue de 0,56 ng/ml y 10,4 ng/ml,
respectivamente.
Se calculó un valor de corte para PCR en post operatorio 3 al nivel de 245.64 mg/l, que dio
como resultado 100% de sensibilidad y 98% de especificidad de fuga de anastomosis. Se
calculó un valor de corte para procalcitonina en post operatorio 3 al nivel de 3,83 ng/ml
con 75% de sensibilidad y 100% de especificidad para fuga de anastomosis.
26
Conclusiones
La patología colorrectal forma parte de los procedimientos quirúrgicos del cirujano
general. Las fugas de anastomosis aumentan la morbilidad y mortalidad de los pacientes
sometidos a dichos procedimientos.
Es necesario controlar los factores de riesgo pre operatorios para obtener los mejores
resultados post operatorios.
Las anastomosis distales son las que tienen mayor riesgo de fugas de anastomosis.
La medición de los niveles séricos de procalcitonina es un factor predictivo negativo
importante para fuga de anastomosis.
El valor predictivo negativo para fuga de anastomosis con PCT menor a 5 ng/mL en el
tercer día post operatorio es 96.7%, con una especificidad de 95.7%.
Niveles de procalcitonina menores de 2.0 ng / mL en el quinto día post operatorio muestra
un valor predictivo negativo de 96.7% y especificidad de 94.6%.
En presencia de niveles elevados de procalcitonina se recomienda imágenes
complementarias (TAC), para descartar fuga de anastomosis.
27
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