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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA
FACTORES DE RIESGO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA EN PACIENTES
ADULTOS DEL DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA DEL HOSPITAL
ABEL GILBERT PONTÓN, AÑOS 2015 - 2016
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA
OPTAR POR EL TÍTULO DE MÉDICO GENERAL
AUTOR:
NARANJO PIÑA DELIA JAMILEY
TUTOR:
DR. CARLOS VENEGAS
GUAYAQUIL-ECUADOR
AÑO, 2017
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA
FACTORES DE RIESGO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA EN PACIENTES
ADULTOS DEL DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA DEL HOSPITAL
ABEL GILBERT PONTÓN, AÑOS 2015 - 2016
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA
OPTAR POR EL TÍTULO DE MÉDICO GENERAL
AUTOR:
NARANJO PIÑA DELIA JAMILEY
TUTOR:
DR. CARLOS VENEGAS
GUAYAQUIL-ECUADOR
AÑO, 2017
III
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TRABAJO DE TITULACION
TÍTULO Y SUBTÍTULO: FACTORES DE RIESGO DE LA INSUFICIENCIA
CARDIACA EN PACIENTES ADULTOS, DEL
DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA DEL
HOSPITAL ABEL GILBERT PONTÓN, AÑOS 2015 – 2016
AUTOR(ES)
(apellidos/nombres):
NARANJO PIÑA DELIA JAMILEY
REVISOR(ES)/TUTOR(ES)
(apellidos/nombres):
TUTOR: DR. CARLOS VENEGAS ARTEAGA
REVISOR: DR. BOLIVAR VACA MENDIETA
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
UNIDAD/FACULTAD: CIENCIAS MEDICAS
GRADO OBTENIDO: MEDICO GENERAL
FECHA DE PUBLICACIÓN: 2017 No. DE
PÁGINAS:
43
ÁREAS TEMÁTICAS: CARDIOLOGIA - MEDICINA INTERNA
PALABRAS CLAVES/
KEYWORDS:
dislipidemia, hipertensión, cardiopatía isquémica, obesidad,
diagnóstico.
IV
RESUMEN/ABSTRACT: El presente trabajo trata sobre la insuficiencia cardiaca, considerada
como un síndrome clínico frecuente en el que convergen distintas enfermedades cardíacas o
sistémicas.
Este trabajo de titulación fue de tipo descriptivo, transversal y retrospectivo, teniendo como
finalidad identificar los factores de riesgo de dicha entidad.
La insuficiencia cardiaca es un síndrome caracterizado por la incapacidad del corazón para bombear
la sangre necesaria para proporcionar los requerimientos metabólicos del organismo.
Según los datos obtenidos en este trabajo, la mayoría de pacientes diagnosticados de insuficiencia
cardíaca eran varones y el grupo etario con más casos se ubicaba entre los 61 a 70 años.
La hipertensión arterial, resultó ser la principal comorbilidad asociada a esta patología, siendo el
factor de riesgo más relevante en el estudio. Otras asociaciones de menor frecuencia pero de gran
importancia ocupan la cardiopatía isquémica, los eventos cerebrovasculares, dislipidemias,
obesidad, incluyendo la enfermedad renal crónica y diabetes mellitus. Como recomendación hay
que fomentar el estudio y seguimiento de pacientes hospitalizados que tengan factores de riesgo de
larga data para así permitir un diagnostico precoz y manejo oportuno de dicha entidad patológica.
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON
AUTOR/ES:
Teléfono: 2056907 E-mail: [email protected]
CONTACTO CON LA
INSTITUCIÓN:
Nombre: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
Teléfono: 2280086
E-mail: [email protected]
X
X
V
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Esta tesis cuya autoría corresponde a la Srta., NARANJO PIÑA DELIA JAMILEY, ha sido
aprobada, luego de su defensa pública, en la forma presente por el Tribunal Examinador de
Grado Nominado por la Escuela de Medicina, como requisito parcial para optar el grado de
MÉDICO GENERAL.
_____________________________ _____________________________
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
___________________________
MIEMBRO DEL TRIBUNAL
_______________________
SECRETARIA
VI
Guayaquil, Mayo del 2017
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR REVISOR
Habiendo sido nombrado el Dr. CARLOS VENEGAS, tutor del trabajo de titulación:
FACTORES DE RIESGO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA EN PACIENTES
ADULTOS, DEL DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA DEL HOSPITAL ABEL
GILBERT PONTÓN, AÑOS 2015 - 2016
Certifico que el presente trabajo de titulación, elaborado por DELIA JAMILEY NARANJO
PIÑA, con C.I. No 0940711765, con mi respectiva supervisión como requerimiento parcial
para la obtención del título de MEDICO GENERAL en la Carrera de Medicina – Facultad de
Ciencias Médicas, ha sido REVISADO Y APROBADO en todas sus partes, encontrándose
apto para su sustentación.
DR. CARLOS VENEGAS ARTEAGA
C.I. No. 1309167920
VII
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA
EL USO NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO
ACADÉMICOS
Yo, NARANJO PIÑA DELIA JAMILEY con C.I. 0940711765, certifico que los contenidos
desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es “FACTORES DE RIESGO DE LA
INSUFICIENCIA CARDIACA EN PACIENTES ADULTOS, DEL DEPARTAMENTO DE
MEDICINA INTERNA DEL HOSPITAL ABEL GILBERT PONTÓN, AÑOS 2015 – 2016”,
son de mi absoluta propiedad y responsabilidad Y SEGÚN EL Art. 114 del CÓDIGO
ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD
E INNOVACIÓN*, autorizo el uso de una licencia gratuita intransferible y no exclusiva para
el uso no comercial de la presente obra con fines no académicos, en favor de la Universidad de
Guayaquil, para que haga uso del mismo, como fuera pertinente.
NARANJO PIÑA DELIA JAMILEY
C.I. 0940711765
*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN (Registro
Oficial n. 899 - Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras creadas en las instituciones de
educación superior y centros educativos.- En el caso de las obras creadas en centros educativos, universidades,
escuelas politécnicas, institutos superiores técnicos, tecnológicos, pedagógicos, de artes y los conservatorios
superiores, e institutos públicos de investigación como resultado de su actividad académica o de investigación
tales como trabajos de titulación, proyectos de investigación o innovación, artículos académicos, u otros
análogos, sin perjuicio de que pueda existir relación de dependencia, la titularidad de los derechos patrimoniales
corresponderá a los autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá una licencia gratuita, intransferible y no
exclusiva para el uso no comercial de la obra con fines académicos.
VIII
"FACTORES DE RIESGO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA EN
PACIENTES ADULTOS, DEL DEPARTAMENTO DE MEDICINA
INTERNA DEL HOSPITAL ABEL GILBERT PONTÓN, AÑOS 2015 – 2016”
Autor: Naranjo Piña Delia Jamiley
Tutor: Dr. Carlos Venegas
Resumen
El presente trabajo trata sobre la insuficiencia cardiaca, considerada como un síndrome
clínico frecuente en el que convergen distintas enfermedades cardíacas o sistémicas.
Este trabajo de titulación fue de tipo descriptivo, transversal y retrospectivo, teniendo como
finalidad identificar los factores de riesgo de dicha entidad.
La insuficiencia cardiaca es un síndrome caracterizado por la incapacidad del corazón para
bombear la sangre necesaria para proporcionar los requerimientos metabólicos del
organismo.
Según los datos obtenidos en este trabajo, la mayoría de pacientes diagnosticados de
insuficiencia cardíaca eran varones y el grupo etario con más casos se ubicaba entre los 61
a 70 años.
IX
La hipertensión arterial, resultó ser la principal comorbilidad asociada a esta patología,
siendo el factor de riesgo más relevante en el estudio. Otras asociaciones de menor
frecuencia pero de gran importancia ocupan la cardiopatía isquémica, los eventos
cerebrovasculares, dislipidemias, obesidad, incluyendo la enfermedad renal crónica y
diabetes mellitus. Como recomendación hay que fomentar el estudio y seguimiento de
pacientes hospitalizados que tengan factores de riesgo de larga data para así permitir un
diagnostico precoz y manejo oportuno de dicha entidad patológica.
Palabras Claves: dislipidemia, hipertensión, cardiopatía isquémica, obesidad, diagnóstico.
X
"RISK FACTORS OF HEART FAILURE IN ADULT PATIENTS, FROM
THE INTERNAL MEDICINE DEPARTMENT OF ABEL GILBERT
PONTÓN HOSPITAL, YEARS 2015 - 2016"
Author: Naranjo Piña Delia Jamiley
Advisor: Dr. Carlos Venegas
Abstract
This paper deals with heart failure, considered as a frequent clinical syndrome in which
different cardiac or systemic diseases converge.
This titling work was descriptive, transversal and retrospective, with the purpose of identifying
the risk factors of said entity.
Heart failure is a syndrome characterized by the inability of the heart to pump the blood needed
to provide the body's metabolic requirements.
According to the data obtained in this study, the majority of patients diagnosed with heart
failure were men and the age group with the most cases was between 61 and 70 years.
Arterial hypertension proved to be the main comorbidity associated with this pathology, being
the most relevant risk factor in the study. Other associations of lower frequency but of great
importance occupy ischemic heart disease, cerebrovascular events, dyslipidemias, obesity,
including chronic kidney disease and diabetes mellitus. As a recommendation, it is necessary
to encourage the study and follow-up of hospitalized patients who have long-standing risk
factors to allow an early diagnosis and timely management of said pathological entity.
Key words: dyslipidemia, hypertension, ischemic heart disease, obesity, diagnosis.
XI
INDICE
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA ......................................................................... III
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR REVISOR ................................................................................................... VI
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO NO COMERCIAL DE LA OBRA
CON FINES NO ACADÉMICOS .............................................................................................................. VII
Resumen ............................................................................................................................................ VIII
Abstract ................................................................................................................................................ X
DEDICATORIA ..................................................................................................................................... XIII
AGRADECIMIENTO ............................................................................................................................. XIV
INTRODUCCIÓN .................................................................................................................................... 1
CAPÍTULO I ............................................................................................................................................ 3
EL PROBLEMA ....................................................................................................................................... 3
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .................................................................................................... 3
JUSTIFICACIÓN .................................................................................................................................. 4
DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA .................................................................................................... 5
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ....................................................................................................... 6
PREGUNTAS DE LA INVESTIGACIÓN .................................................................................................. 6
1.5 OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS ................................................................................... 6
CAPÍTULO II ........................................................................................................................................... 8
MARCO TEÓRICO .................................................................................................................................. 8
VARIABLES: ..................................................................................................................................... 24
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES ..................................................................................... 25
CAPÍTULO III ........................................................................................................................................ 26
3. MATERIALES Y MÉTODOS ............................................................................................................... 26
Universo .......................................................................................................................................... 27
XII
Muestra .......................................................................................................................................... 28
Viabilidad .................................................................................................................................... 28
Recolección de datos ...................................................................................................................... 28
Análisis de datos ............................................................................................................................. 29
Cronograma de actividades: ........................................................................................................... 29
CAPITULO IV: RESULTADOS Y DISCUSIÓN ........................................................................................... 30
CAPITULO V: CONCLUSIONES.............................................................................................................. 36
CAPITULO VI: RECOMENDACIONES..................................................................................................... 37
BIBLIOGRAFÍA ..................................................................................................................................... 38
HOJA DE RECOLECCION DE DATOS ................................................................................................. 42
XIII
DEDICATORIA
Con inmenso amor dedico este trabajo de titulación a mi madre querida Delia María Piña
Mejía, quien con su infinita ternura, dedicación y cuidados me impulsó a seguir adelante en
mis estudios; a mi padre, quien con su seguridad y confianza me ha permitido ser una mujer
íntegra y segura de sus conocimientos, a mi familia que Dios me regaló por ser pilar
fundamental en cada una de mis metas propuestas.
XIV
AGRADECIMIENTO
A Dios por sus bendiciones; a mis padres por su apoyo incondicional, quienes fueron el pilar
fundamental en mi carrera, a mi hermana, quien día a día se vuelve la fuente inspiradora
para continuar en esta profesión, a mi abuelita, que con cada uno de sus cuidados ha sabido
reconfortarme en momentos de desfallecimiento, a cada uno de mis docentes por compartir
sus conocimientos; a mi querida Universidad de Guayaquil que me acogió entre sus aulas
junto a la amistad de mis compañeros, al Hospital Abel Gilbert Pontón que me brindo
conocimientos teóricos y prácticos durante un largo año, quien deja un recuerdo imborrable
en mi mente y mi corazón.
1
INTRODUCCIÓN
La insuficiencia cardíaca es un síndrome clínico frecuente en el que convergen distintas
enfermedades cardíacas o sistémicas. Actualmente existen aproximadamente 26 millones de
personas en el mundo con insuficiencia cardíaca. Las perspectivas de vida para estos pacientes
es pobre, con tasas de supervivencia peores que los de cáncer de colon, cáncer de mama o de
próstata y alrededor de 17 millones de personas fallecen cada año en el mundo por
enfermedades cardiovasculares (Rozman C, 2012).
La Organización Mundial de la Salud estima que el 1-2% de la población adulta tiene
insuficiencia cardiaca, pero en mayores de 65-70 años, el porcentaje es superior al 10%, ya que
la prevalencia de esta enfermedad incrementa con la edad. Debido a la elevada mortalidad, los
costos que genera y la magnitud creciente en los últimos años, es considerada un problema de
salud pública (Organización Mundial de la Salud, 2014).
En la génesis de la enfermedad arterioesclerosa, la complicación principal de una arteria
obstruida es la isquemia crónica con o sin Infarto cardiaco el cual puede cursar con una
sobrevida marcada por el deterioro paulatino de la función ventricular lo cual generara
múltiples reingresos hospitalarios. La cardiopatía arterioesclerótica es considerada como la
única patología cardiovascular que tiende a incrementar la incidencia como la prevalencia de
la insuficiencia cardiaca en el tiempo.
Este trabajo de investigación tuvo como objetivo analizar los factores de riesgo y las
complicaciones de la Insuficiencia Cardíaca en pacientes adultos del Departamento de
Medicina Interna del Hospital Abel Gilbert Pontón, años 2015 - 2016, esto permitirá recabar y
actualizar información de esta patología y conocer el estado actual de nuestro hospital con la
2
finalidad de disminuir el índice de complicaciones a través de estrategias de prevención y
creación de protocolos de manejo adecuados, que ayuden a preservar la función cardíaca.
Se conceptualizó los antecedentes evolutivos de la enfermedad, su incidencia a nivel mundial,
epidemiología, antecedentes patológicos, clasificación funcional, complicaciones, secuelas y
factores de riesgo en este grupo etario.
Este trabajo de titulación fue de tipo descriptivo, transversal y retrospectivo. Se analizó la
información de todos los pacientes adultos con insuficiencia cardiaca ingresados en el Hospital
Abel Gilbert Pontón, captados en el 2015 -2016.
Se definió los factores causales y de riesgo en relación con la edad, estancia hospitalaria,
enfermedades coexistentes, se comparó con la estadística internacional de la región y se
determinó los resultados favorables.
Esperando que este estudio sea de sostenimiento para futuras investigaciones comparativas
con otros métodos de tratamiento.
3
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Actualmente la insuficiencia cardíaca es un problema clínico y de salud pública de
escalonamiento, asociada con una mortalidad, morbilidad y gastos de salud, significativos,
sobre todo entre los mayores de 65 años (Dan L. Longo, 2012).
Constituye la primera causa de ingreso hospitalario en las personas mayores de 65 años y
representa algo más del 2% del gasto sanitario nacional (Mosterd A, 2007; ESC, 2012).
A pesar del avance en la reducción de la mortalidad relacionada con esta enfermedad, las
hospitalizaciones siguen siendo frecuentes y las tasas de reingresos siguen aumentando. Para
reducir el número de pacientes hospitalizados, se necesita de una caracterización completa de
los predictores de reingreso o factores de riesgo en pacientes con insuficiencia cardíaca es
imprescindible.
Se necesitan nuevos modelos de atención centrada basados en el control de los factores de
riesgo o predictores de reingreso hospitalario que ayuden a disminuir las hospitalizaciones.
Esta serie de antecedentes motivaron a la realización del presente trabajo de titulación en el
Hospital Abel Gilbert Pontón de Guayaquil para proporcionar estadística actualizada de la
prevalencia de insuficiencia cardíaca y cuantificar el número de pacientes que reingresaron por
descompensación y su relación con factores de riesgo.
Debido a que afecta la calidad de vida en forma importante, con repercusión sistémica, que
sumado al aumento de la población de pacientes que consultan a esta institución y por ser uno
4
de los diagnósticos más frecuentes en los servicios de cardiología del país, se fundamenta la
realización de este estudio.
Así mismo en el Hospital Abel Gilbert Pontón se observa un incremento significativo de
pacientes con insuficiencia cardíaca, pero se desconoce su asociación con los factores de riesgo
y las repercusiones sistémicas, al no existir información estadística actualizada, ni identificadas
las causas que motivan este incremento, es necesario plantear una propuesta de investigación
que nos facilite en forma documentada establecer su frecuencia y etiología con el fin de
proporcionar estrategias de prevención para disminuir la morbimortalidad.
JUSTIFICACIÓN
El presente trabajo de titulación identificó los factores de riesgo en pacientes con Insuficiencia
Cardíaca ingresados en el Hospital de Especialidades Dr. Abel Gilbert Pontón de Guayaquil
durante el año 2015 y 2016. Se determinó la asociación estadística significativa entre
prevalencia de insuficiencia cardiaca con los diferentes factores de riesgos.
No existen estudios actualizados en el último año que demuestren información estadística sobre
la asociación de insuficiencia cardíaca y factores de riesgo en el Hospital Abel Gilbert Pontón,
por lo cual mi interés fue reportar esta serie de pacientes y comentar sobre su evolución clínica
y paralelamente correlacionar los tratamientos implementados con los resultados obtenidos.
Con los resultados de la investigación se reconoció los grupos susceptibles a desarrollar
complicaciones y una evolución desfavorable, lo que permitió detectar en forma precoz y
ofrecer un tratamiento oportuno.
El tratamiento precoz y adecuado de los pacientes, junto con la identificación del grupo
susceptible a complicaciones, redujo el porcentaje de reingresos hospitalarios y la mortalidad
de este grupo de pacientes.
5
Los aspectos que fundamentan la realización de este estudio son el aumento de la población de
pacientes que consultan a esta institución, la afectación la calidad de vida por la falla cardíaca
y el ímpetu de encontrar soluciones para prevenir las complicaciones y los reingresos
hospitalarios.
Además, se aportó con estrategias de prevención para reducir el riesgo y la morbimortalidad
de los pacientes, mejorando los servicios de salud de este hospital.
La información de este trabajo de investigación servirá para futuras investigaciones
epidemiológicas, que ayudaran a determinar si los manejos empleados son adecuados y cuál
da mejores resultados para el paciente.
El presente trabajo se lo realizó para recompensar en forma recíproca a los conocimientos
otorgados por la Universidad de Guayaquil, por ser la clave necesaria para mi formación y para
la elaboración de este trabajo de investigación que es requisito previo a la obtención del título
de Médico general.
DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA
Naturaleza: Es un estudio básico, de observación indirecta, descriptivo y transversal.
Campo: Salud pública.
Área: Medicina Interna.
Aspecto: Insuficiencia Cardíaca.
Tema de investigación: Factores de riesgo de la insuficiencia cardíaca en pacientes adultos, del
departamento de medicina interna del Hospital Abel Gilbert pontón, años 2015 – 2016.
Lugar: Hospital de Especialidades Dr. Abel Gilbert Pontón.
6
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuáles son los diferentes factores de riesgo asociados a insuficiencia cardíaca en pacientes
adultos que acudieron al Departamento de Medicina Interna del Hospital Abel Gilbert
Pontón durante el período 2015-2016?
PREGUNTAS DE LA INVESTIGACIÓN
1. ¿Cuál es el factor de riesgo más frecuente en los pacientes con Insuficiencia cardiaca?
2. ¿Cuál es el porcentaje de reingreso hospitalario en el grupo de pacientes del estudio?
3. ¿Cuáles son las características clínicas de la población de pacientes adultos con
Insuficiencia cardiaca del Hospital Abel Gilbert Pontón?
4. ¿Cuál es el índice de mortalidad de la Insuficiencia cardiaca durante el periodo 2015-2016
en la población de estudio?
5. ¿Cuáles son los diferentes métodos de diagnóstico y tratamiento de Insuficiencia Cardíaca
empleados en el Hospital Abel Gilbert Pontón?
1.5 OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS
1.5.1 OBJETIVO GENERAL
Determinar los factores de riesgo de Insuficiencia Cardíaca en pacientes adultos del
Departamento de Medicina Interna del Hospital Abel Gilbert Pontón, durante el período 2015-
2016, mediante la revisión de historias clínicas para aportar con datos estadísticos.
7
1.5.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS
2. Establecer la población de pacientes adultos con Insuficiencia cardiaca del Hospital Abel
Gilbert Pontón.
3. Identificar el factor de riesgo más frecuente en los pacientes con Insuficiencia cardiaca.
4. Conocer los diferentes métodos de diagnóstico y tratamiento de Insuficiencia Cardíaca en
el Hospital Abel Gilbert Pontón.
5. Determinar el porcentaje de reingreso hospitalario en el grupo de pacientes del estudio.
8
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
La insuficiencia cardiaca, actualmente es un gran problema de salud cuya prevalencia va
aumentando en proporciones epidémicas como consecuencia del mayor promedio etario de
supervivencia poblacional y del crecimiento demográfico; también influyen la precocidad de
los diagnósticos, la veracidad de las medidas de prevención y la mejorada eficacia de los
tratamientos. (Serna, 2010)
La Organización Mundial de la Salud establece que la insuficiencia cardiaca es un problema
de salud pública de primer orden. Aproximadamente el 2% de la población adulta padece IC,
en países desarrollados (Organización Mundial de la Salud, 2014).
La prevalencia y la incidencia de la insuficiencia cardiaca se han ido incrementando los últimos
años de forma significativa. La prevalencia esta entre el 2-3%, aumentando a 10-20% en
pacientes entre 70-80 años. Actualmente esta enfermedad constituye la causa de ingreso más
importante en los hospitales de todo el mundo, convirtiéndola en un grave problema del sistema
sanitario (Organización Mundial de la Salud, 2013).
Según la Sociedad Europea de Cardiología, existen unos 10 millones de personas tendrían
esta enfermedad, lo cual representaría una prevalencia entre el 0,4 y 2%.
Otro estudio realizado en Finlandia encontró una incidencia anual de 4,1 por 1.000 en varones
y 1,6 por mil en mujeres afectados de insuficiencia cardíaca. La obesidad fue el principal factor
de riesgo (73,1%) (Dickstein K et al, 2010).
La enfermedad cardíaca es la principal causa de muerte tanto para hombres como para mujeres
en ese país. The Centers for Disease Control and Prevention (CDC), indica que alrededor de
610.000 personas mueren de enfermedades del corazón en los Estados Unidos cada año, eso es
9
1 de cada 4 muertes. Más de la mitad de las muertes por enfermedades del corazón en 2013
sucedía en hombres (Centers for Disease Control and Prevention. , 2015).
En USA la incidencia es de 1 a 3 casos por 1.000 (pacientes/año), significando que aparecen
aproximadamente 550.000 nuevos casos/año, mientras que la prevalencia va del 2% al 6% con
un promedio de 2,6%. (Serna, 2010)
Existe un elevado número de casos de IC en España debido al envejecimiento progresivo de su
población. Este país sólo dispone de un estudio sobre incidencia de la IC, centrado en la
población de Puerto Real (Cádiz), entre 2009-2013, reportando una incidencia de 2,96/1.000
personas-año en 2000 y 3,90/1.000 personas-año en 2013. Los principales factores de riesgo
fueron el infarto previo de miocardio (89%) y la hipertensión arterial severa (71%) (Sayago-
Silva I et al, 2013).
En 2011, el 31% de todas las muertes en Latinoamérica eran por enfermedades
cardiovasculares. La transición económica en las últimas décadas han transformado
Latinoamérica, ocasionando cambios en los hábitos de vida que promueven la enfermedad
cardiaca (Hernández-Leiva E, 2011).
Actualmente el perfil de riesgo cardiovascular es muy alto en Latinoamérica. En el estudio
CARMELA (prevalencia de FRC en 11.550 sujetos de 7 países). En Tres de los estudios con
mayor número de pacientes con ICC en Sudamérica se destaca la franja de edades promedio
(46 a 65 años) y la etiología chagasica (del 1,3 % al 20 %) como las causas de ICC más
frecuentes después de la hipertensión arterial (Pramparo P, 2011).
La insuficiencia cardíaca es la principal causa de internación en pacientes mayores de 65 años,
en Argentina. La prevalencia en este país se estima en el 1-1,5% de la población, lo que
implicaría una cifra aproximada de 400.000 personas que sufren algún grado de IC. El riesgo
de muerte es del 5-10% anual en IC leve y se incrementa al 30-40% en pacientes con IC grave.
10
La prevalencia aumenta hasta 8 veces en poblaciones mayores de 65 años (8-10%) (Sociedad
de Cardiología de Argentina, 2010).
Un estudio que incluyó a 212 pacientes con IC ingresado en un hospital de tercer nivel en
Brasil, encontró que el promedio de edad fue de 60 años y las etiologías más frecuentes fueron
la cardiopatía isquémica (29%), la hipertensión arterial (21%), Chagas (15%), Valvular (15%)
e idiopática (8%) (Freitas H et al, 2010).
El Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INEC) del Ecuador, indica que la principal
causa de muerte en nuestro país son las enfermedades cardiovasculares, que representan el
25%, englobando un conjunto de patologías q culminan en falla cardíaca, como la hipertensión
arterial (7%), Diabetes (6.5%), enfermedad cerebrovascular (5.3%), enfermedad isquémica
(3.2%) e insuficiencia cardíaca (3.0%), según datos del 2010 (Instituto Nacional de Estadística
y Censos del Ecuador, 2011).
En Guayaquil, según el Anuario de Nacimientos y Defunciones del 2010, las enfermedades
hipertensivas (88,4%), es la principal causa de los problemas cardiovasculares, registrándose
2.221 casos en ese año (Instituto Nacional de Estadísticas y Censos , 2010).
INSUFICIENCIA CARDÍACA
DEFINICIÓN
La insuficiencia cardiaca es un síndrome caracterizado por la incapacidad del corazón para
bombear la sangre necesaria para proporcionar los requerimientos metabólicos del organismo,
o bien cuando esto sólo es posible a expensas de una elevación de la presión de llenado
ventricular, por lo cual es considerada una situación grave, progresiva e irreversible de
11
múltiples procesos cardiológicos, constituyendo su fase terminal (Dan L. Longo, 2012)
(Dickstein K et al, 2010).
La Sociedad Europea de Cardiología la define como un síndrome en el que los pacientes
presentan las siguientes características: síntomas de IC, típicamente falta de aire o fatiga tanto
en reposo como durante el ejercicio; signos de retención de líquidos, como congestion
pulmonar o hinchazón de tobillos, y evidencia objetiva de una alteración cardiaca estructural o
funcional en reposo (Dickstein K et al, 2010).
FISIOPATOLOGIA
La función cardiaca normal, dependen de cuatro factores que regulan el gasto cardíaco:
✓ Contractilidad.
✓ Precarga.
✓ Postcarga.
✓ Frecuencia cardiaca (Dimitrios F et al, 2015).
Los tres primeros determinan el volumen de eyección o volumen sistólico (la cantidad de
sangre expulsada por cada latido cardiaco), mientras que la FC regula directamente sobre el
gasto cardiaco.
Estos cuatro factores están influenciados por el sistema nervioso vegetativo. En un corazón
enfermo se toma en cuenta otros factores de tipo mecánicos, como la sinergia de la contracción
ventricular, la integridad del tabique interventricular y la competencia de las válvulas aurículo-
ventriculares (Dimitrios F et al, 2015).
En el corazón intacto, la precarga esta representada por el estrés o tensión que soporta la pared
ventricular al final de la diástole. La postcarga se opone al vaciamiento ventricular, equivale a
12
la fuerza que debe superar el ventrículo para abrir las sigmoideas y permitir la salida de la
sangre durante la sístole. El aumento de las resistencias periféricas constituye la vía final del
mecanismo compensación de la IC, al procurar una adecuada presión arterial que garantice la
perfusión tisular, incluso a expensas de una reducción del gasto cardiaco. La contractilidad,
también llamada inotropismo, es el acortamiento de la fibra miocárdica (Dan L. Longo, 2012)
(Mangini S et al, 2009).
La alteración de los determinantes de la función ventricular puede ser el causante de la IC, pero
independientemente de ellos, finalmente siempre termina por fracasar la contractilidad.
Posteriormente se ponen en marcha inmediatamente mecanismos fisiológicos compensatorios
de las modificaciones producidas y permiten adaptarse a la nueva situación (Dan L. Longo,
2012) (Mangini S et al, 2009).
MECANISMOS DE COMPENSACION
• Cardiacos
Dilatación ventricular
Hipertrofia ventricular (Rozman C, 2012)
• Periféricos:
Redistribución del flujo sanguíneo
Aumento de la volemia
Aumento de la extracción tisular de oxígeno
Metabolismo anaerobio (Rozman C, 2012)
13
La dilatación ventricular aumenta del inotropismo y del volumen sistólico pero determina más
consumo de oxígeno, congestion venosa y cambios que conducen al remodelado ventricular
(Barreto AC et al, 2009).
La hipertrofia ventricular no se acompaña de incremento del número de unidades contráctiles,
es eficaz en fases iniciales, pero a la larga se afecta la capacidad contráctil con
desestructuración miocárdica y fibrosis (Perna E et al, 2010) (Barreto AC et al, 2009).
FACTORES DE RIESGO
Una evaluación global del riesgo proporciona una oportunidad para integrar diversas
características de los pacientes que puedan transmitir una estimación global del pronóstico de
un paciente; puede dictar la agudeza, la intensidad, y la ubicación de la atención.
Algunos de los predictores independientes de muerte prematura incluyen (American College
of Cardiology Foundation/ American Heart Association Task Force on Practice Guidelines ,
2013):
Edad Clase KillipParo
cardiaco
Taquicardia HipotensionInfarto previo
Diabetes Mellitus
TabaquismoFunción Renal
14
FORMAS DE PRESENTACION
1. Según el ventrículo que claudica:
• IC derecha (congestion sistémica).
• IC izquierda (congestion pulmonar).
• IC global o congestiva (hipertensión venosa generalizada) (De la Fuente R et al, 2010).
2. Si prevalecen síntomas derivados del bajo gasto cardiaco y la dilatación ventricular: IC
sistólica o anterógrada. Si se expresa mediante signos de congestion pulmonar con
contractilidad normal: IC retrógrada o diastólica (De la Fuente R et al, 2010).
3. IC compensada o descompensada:
Dependiendo del grado de eficacia de los mecanismos de compensación o del tratamiento
para controlar la situación (De la Fuente R et al, 2010).
4. IC aguda o IC crónica (según el tiempo de instauración). La IC aguda, se manifiesta como
edema agudo de pulmón (De la Fuente R et al, 2010).
5. IC con gasto cardiaco normal/alto, o IC con gasto bajo (De la Fuente R et al, 2010).
VALORACION FUNCIONAL
Existen 2 clasificaciones que diferencian cuatro clases funcionales correspondientes a grados
progresivos de severidad, asociando la aparición de síntomas con el grado de actividad
física que la desencadena (García-Sánchez I, 2010).
La clasificación de la New York Heart Association (NYHA) y la canadiense, son scores
admitidos internacionalmente por su correlación con el pronóstico, la evolución y el
tratamiento, a pesar de ser escalas subjetivas (García-Sánchez I, 2010).
15
Esta clasificación de la New York Heart Association, fue propuesta para la clasificación
funcional de pacientes con insuficiencia cardíaca, en 1928 y la ultima revisión en 1994.
Designa 4 clases (I, II, III y IV), basándose en las limitaciones en la actividad física del paciente
ocasionadas por los síntomas cardíacos (García-Sánchez I, 2010). En 1994, para aumentar la
objetividad de la clasificación, se añadieron a estas 4 nuevas clases (A, B, C y D) apoyadas en
los análisis de electrocardiogramas, test de estrés, rayos X, ecocardiogramas e imágenes
radiológicas.
Tabla 1. Clasificación de la New York Heart Association
CLASIFICACION FUNCIONAL NYHA
CLASE I No limitación de la actividad física. La actividad ordinaria no ocasiona
excesiva fatiga, palpitaciones, disnea o dolor anginoso.
CLASE II Ligera limitación de la actividad física. Confortables en reposo. La actividad
ordinaria ocasiona fatiga, palpitaciones, disnea o dolor anginoso.
CLASE III Marcada limitación de la actividad física. Confortables en reposo. Actividad
física menor que la ordinaria ocasiona fatiga, palpitaciones, disnea o dolor
anginoso.
CLASE IV Incapacidad para llevar a cabo cualquier actividad física sin disconfort. Los
síntomas de insuficiencia cardiaca o de síndrome anginoso pueden estar
presentes incluso en reposo. Si se realiza cualquier actividad física, e
disconfort aumenta.
(NYHA) Fuente: American College of Cardiology Foundation/ American Heart Association
Task Force on Practice Guidelines , 2013.
16
Tabla 2. Modificaciones de Clasificación de la New York Heart Association
VALORACIÓN OBJETIVA
CLASE A No evidencia objetiva de enfermedad cardiovascular.
CLASE B Evidencia objetiva de mínima enfermedad cardiovascular.
CLASE C Evidencia objetiva de moderadamente severa enfermedad cardiovascular.
CLASE D Evidencia objetiva de severa enfermedad cardiovascular.
Fuente: American College of Cardiology Foundation/ American Heart Association Task
Force on Practice Guidelines , 2013.
DATOS DE GRAVEDAD
Existen síntomas y signos que se asocian a mayor gravedad del cuadro:
• Disnea de rápida instauración.
• Coexistencia de dolor torácico, pre-síncope y/o síntomas neurológicos
• Mala perfusión cutánea (frialdad, cianosis, sudoración, livideces).
• Taquipnea (>30 rpm)
• Auscultación de estertores gruesos y altos.
• Hipertensión arterial severa o la hipotensión.
• Taquicardia (>120 lpm) o la bradicardia severa (Manito N, 2013).
Factores de mortalidad:
• Clase funcional avanzada.
• Fracción de eyección disminuida (<35%).
17
• Etiología isquémica.
• Bajo consumo de oxígeno en la ergometría.
• Presencia de taquicardia ventricular no sostenida en holter (Manito N, 2013).
CRITERIOS DE FRAMINGHAN
Propuestos en 1971, son los de mayor aceptación y uso para el diagnóstico de insuficiencia
cardíaca.
Se necesitan de 2 criterios mayores o 1 mayor y 2 menores para establecer el diagnóstico de la
enfermedad (Roger V, 2013).
Tabla 3. Criterios de Framinghan
CRITERIOS DE FRAMINGHAN
Criterios mayores Criterios menores
Disnea paroxística nocturna. Ortopnea. Edema en piernas.
Ingurgitación yugular. Crepitantes. Tos nocturna.
Tercer tono. Disnea de esfuerzo.
Cardiomegalia radiológica Hepatomegalia.
Edema pulmonar radiológico. Derrame pleural.
Frecuencia cardiaca >120.
Fuente: American College of Cardiology Foundation/ American Heart Association Task
Force on Practice Guidelines , 2013.
18
DIAGNÓSTICO
Puede realizarse habitualmente mediante la anamnesis y el examen físico. Es útil evaluar los
factores etiopatogenicos responsables y las condiciones que contribuyeron al desencadena-
miento y agravamiento de la enfermedad (Valente J, 2014).
Los factores desencadenantes no causan por sí solos la enfermedad, pero pueden influir en
pacientes previamente asintomáticos o como agravantes en pacientes sintomáticos (Sayago-
Silva I et al, 2013)
Tabla 4. Factores desencadenantes
FACTORES DESENCADENANTES/AGRAVANTES
Abandono o disminución de la medicación
Ingesta inadecuada de sal, sobrecarga hídrica, excesos alimentarios o físicos
Hipertensión arterial
Síndrome coronario agudo
Tromboembolia pulmonar
Arritmias (taquiarritmias supraventriculares o ventriculares, FA y bradiarritmias)
Insuficiencia valvular (empeoramiento de insuficiencia mitral o tricuspídea)
Miocarditis
Infecciones
Anemia
Diabetes descompensada
Drogas con accion inotropica negativa
Estrés emocional
Embarazo
Obesidad
Enfermedad pulmonar obstructiva
Tirotoxicosis
Alcohol
19
Abdomen agudo (infarto intestinal, pancreatitis)
Interacciones medicamentosas
Insuficiencia Renal
Fuente: American College of Cardiology Foundation/ American Heart Association Task
Force on Practice Guidelines , 2013.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Los síntomas característicos son:
• Disnea en sus diferentes formas de presentación clínica (disnea de esfuerzo, disnea
paroxística nocturna, ortopnea)
• Fatiga
• Signos de retención hidrosalina (Rozman C, 2012).
Signos congestivos (falla ventricular derecha) más frecuentes:
• Edemas
• Hepatomegalia
• Ingurgitación yugular (Rozman C, 2012).
Síndrome de retención hidrosalina, se manifiesta por la presencia de:
• Ascitis
• Derrame pleural
• Anasarca (Rozman C, 2012).
20
La evolución favorable con el tratamiento diurético de los síntomas y los signos congestivos
se puede considerar un criterio diagnóstico de gran especificidad. La auscultación de un tercer
ruido o ritmo de galope diastólico cuando se acompaña de taquicardia tiene especificidad y un
buen valor predictivo positivo como expresión de aumento de la presión de fin de diástole del
ventrículo izquierdo o de la presión media en la aurícula izquierda (Dan L. Longo, 2012).
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Electrocardiograma
Las alteraciones electrocardiográficas en pacientes con IC reflejan cambios estructurales del
corazón:
• Trastornos de conducción.
• Patrones de hipertrofia.
• Agrandamiento y/o sobrecarga.
• La presencia de ondas Q patológicas indican secuela de infarto de miocardio.
• Bloqueo de rama izquierda con QRS > 120 ms indicación de terapia de desincronización
cardíaca (Dickstein K et al, 2010).
Radiografía del tórax
• Cardiomegalia
• Signos de congestion venocapilar (redistribución del flujo vascular pulmonar hacia los
vértices y/o edema intersticial pulmonar) (Dickstein K et al, 2010).
21
Ecocardiograma
Permite la identificación inmediata de trastornos estructurales miocárdicos, valvulares y/o
pericárdicos y define la presencia de disfunción sistólica y/o diastólica. La fracción de eyección
< 45% define (por consenso) la disfunción sistólica. El análisis de la motilidad parietal puede
demostrar alteraciones segmentarias que sugieran la etiología isquémica (Dimitrios F et al,
2015).
Fuente: Artículo especial / Rev Esp Cardiol. 2012;65(10):938.e1-e59 / Guía de práctica
clínica de la ESC sobre diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica
2012 (McMurray, 2012)
Incluye todas las técnicas de imagen cardiaca por ultrasonidos, el Doppler pulsado y de onda
continua, el Doppler color y el Doppler tisular (Dickstein K et al, 2010).
22
El método ecocardiográfico recomendado para medir la fracción de eyección es el método
apical biplano de discos.
No obstante, puesto que este método depende de un rastreo preciso del borde endocárdico, se
recomienda el uso de un agente de contraste para explorar y localizar el borde endocárdico con
precisión cuando la calidad de la imagen sea subóptima (McMurray, 2012)
Resonancia magnética cardiaca
Es una técnica no invasiva que facilita la mayoría de la información anatómica y funcional
disponible en la ecocardiografía, como la evaluación de la isquemia y la viabilidad, así como
evaluaciones adicionales. Se considera a la RMC el estándar en precisión y reproducibilidad
de volúmenes, masa y movimiento de la pared.
Puesto que la resonancia magnética cardiaca ofrece una imagen de buena calidad en la mayoría
de los pacientes, es la mejor modalidad de imágenes alternativa para pacientes con estudios
ecocardiográficos no diagnósticos. (McMurray, 2012)
Pruebas genéticas
El papel emergente de las pruebas genéticas en la miocardiopatía hipertrófica y dilatada
«idiopática» actualmente se basa para pacientes con miocardiopatía dilatada y bloqueo AV o
antecedentes familiares de muerte súbita prematura e inesperada, ya que puede indicarse un
desfibrilador automático implantable (DAI) profiláctico. (McMurray, 2012)
23
Exámenes de laboratorio
El análisis hematológico contribuye a establecer la repercusión sistémica de la IC, el hallazgo
de causas exacerbantes o el diagnóstico diferencial etiológico.
Un examen sistemático completo incluye: hemograma completo, electrolitos, creatinina, tasa
de filtración glomerular estimada, glucosa, pruebas hepáticas y análisis de orina (Pramparo P,
2011).
Determinaciones de laboratorio útiles y la interpretación de sus resultados:
Exámenes complementarios
– Función renal: es indispensable mediante el examen de urea y de creatinina, ya sea para
establecer el compromiso primario, la repercusión de la IC o del tratamiento
– Alteraciones hidroelectrolíticas: son comunes durante el tratamiento diurético y requieren
monitorización frecuente. La presencia de hiponatremia persistente tiene valor pronóstico.
El estado acido-base y/o la gasometría arterial son de manejo sistemático en situaciones de
descompensación
– Hepatograma: en general son frecuentes elevaciones en las enzimas hepáticos y bilirrubina
cuando existe congestion hepatica, hipoalbuminemia, situaciones de caquexia.
– Hormonas tiroideas: se debe efectuar su examen ante la sospecha de hipertiroidismo
(frecuentemente acompanado de FA) o hipotiroidismo
– Serología para Chagas: es prácticamente una rutina en nuestro medio, especialmente en
pacientes procedentes de zonas endémicas o ante la presencia de bloqueo de rama derecha
– Detección de anticuerpos antimiocardicos o de modificaciones en el proteinograma (IgG,
IgM): puede ser de valor complementario diagnóstico en la sospecha de miocarditis
– Troponinas: es de utilidad para la evaluación de pacientes con IC en el contexto de
síndromes isquémicos y en pacientes con sospecha de miocarditis
Fuente: American College of Cardiology Foundation/ American Heart Association Task
Force on Practice Guidelines , 2013.
24
VARIABLES:
VARIABLE INDEPENDIENTE: Insuficiencia cardíaca.
VARIABLES DEPENDIENTE: Factores de riesgo
25
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
VARIABLES DEFINICION INDICADORES ESCALA VALORATIVA FUENTE
V.
Independiente
Estado grave,
progresivo e
irreversible de
múltiples procesos
cardiológicos,
constituyendo su
fase terminal, se
caracteriza por la
incapacidad del
corazón para
bombear la sangre
necesaria para
proporcionar los
requerimientos
metabólicos del
organismo, o bien
cuando esto sólo
es posible a
expensas de una
elevación de la
presión de llenado
ventricular
Síntomas Falta de aire, Fatiga,
Angina, palpitaciones,
síncope
Historia
clínica
Insuficiencia
Cardíaca
Signos de
congestión venosa
Ingurgitación yugular,
Edema periférico (tobillos,
sacro), hepatomegalia,
ascitis, estertores
crepitantes.
Historia
clínica
Electrocardiogra
ma
Disritmia: Taquiarritmias-
Bradiaritmias , HVI
Historia
clínica
Radiografía
torácica
Congestión pulmonar,
Cardiomegalia, Derrame
pleural, Edema intersticial,
Líneas B de Kerley
Historia
clínica
Ecocardiograma: Fracción de eyección del VI
< 45%
Historia
clínica
Exámenes de
laboratorio
Anemia, hiponatremia,
hipernatremia,
hipopotasemia, BPN > 400
pg/ml, INR > 2,5,
Hiperazoemia, Troponinas
elevadas
Historia
clínica
V.
Dependiente
Cualquier rasgo,
característica o
exposición de un
individuo, que
aumente su
probabilidad de
desarrollar una
evolución
desfavorable de
una enfermedad
Sexo Masculino
Femenino
Historia
clínica
Factores de
riesgo
Tabaquismo 1-3 cigarrillos/día
4-10 cigarrillos/día
> 10 cigarrillos/día
Historia
clínica
Comorbilidades AVC o enfermedad vascular
periferica Enfermedad o
disfuncion valvular, HTA,
DM, EPOC.
Historia
clínica
Dislipidemia Determinación de LDL,
HDL, VLDL, Triglicéridos,
Colesterol y Lípidos totales
Historia
clínica
Edad 20-40 años
41-60 años
> 60 años
Historia
clínica
Obesidad Grado I: IMC 30-34,99
Kg/m2
Grado II: IMC 35-39,99
Kg/m2
Grado III: IMC mayor o
igual a 40 Kg/m2
26
CAPÍTULO III
3. MATERIALES Y MÉTODOS
3.1 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO
Guayaquil, es la ciudad más poblada y más grande de la República del Ecuador ubicada en la
región litoral o costa de Ecuador, cercana al Océano Pacífico por medio del Golfo de
Guayaquil. Se localiza en la margen derecho del río Guayas, bordea al oeste con el Estero
Salado y los cerros Azul y Blanco. Por el sur con el estuario de la Puntilla de Guayaquil que
llega hasta la isla Puna (Alcaldía de Guayaquil, 2012).
Este Hospital lleva el nombre del Dr. Abel Gilbert Pontón, médico reconocido por su gran
pasión hacia su profesión. Al finalizar la década del 60, atendiendo la necesidad de los servicios
de salud de una población vulnerable, comienza la construcción y equipamiento del Hospital
en la parroquia Febres Cordero, fundado el 7 de octubre de 1973 en el Suburbio de esta ciudad
por el Señor General de División Guillermo Rodríguez Lara, Presidente de la República, y el
Ministro de Salud, Dr. Raúl Maldonado Mejía, quienes nombraron como Director Hospitalario
al Dr. Eduardo Iglesias Espinel (Ministerio de Salud Pública, 2013)
En sus principios, el hospital funcionó como un gran Centro de Salud, con un personal
asistencial conformado por 15 médicos, 2 odontólogos y 15 auxiliares de enfermería. Los
servicios fueron abriéndose progresivamente. La Consulta Externa empezó sus actividades en
el año 1974, Ginecología – Obstetricia y Quirófanos en 1975, Fisiatría y Medicina Interna en
1976, llegando a funcionar con capacidad total en 1978. En este mismo año se inauguró el
Laboratorio Patológico. En 1983 la Subsecretaría de Salud del Guayas ocupa parte del terreno
perteneciente al Hospital con el fin de implementar el Servicio de Órtesis y Prótesis. En 1981
se realizaron transformaciones internas en los quirófanos y en el año de 1985 se realiza un
27
reequipamiento del Hospital para el área de Imagenología, Cocina, Medicina Interna, UCI
(Ministerio de Salud Pública, 2013).
El 25 de abril de 2012, mediante acuerdo Ministerial se convierte en Hospital de Especialidades
Guayaquil “Dr. Abel Gilbert Ponton”. Actualmente, es un hospital de alta complejidad del
Ministerio de Salud Pública, de referencia a nivel nacional, destinado a brindar atención
ambulatoria, hospitalización, recuperación y rehabilitación de la salud a poblaciones
vulnerables de la región Costa. Posee una amplia cartera de servicios, con personal sanitario
especializado en brindar una atención de calidad y calidez, garantizando la gratuidad de todos
los servicios, medicamentos e insumos (Ministerio de Salud Pública, 2013).
Su misión se basa en prestar servicios de salud con calidad y calidez en el ámbito de la
asistencia especializada, a través de su balcón de servicios, cumpliendo con la responsabilidad
de promoción, prevención, recuperación, rehabilitación de la salud integral, docencia e
investigación, conforme a las políticas del Ministerio de Salud Pública y el trabajo en red, en
el marco de la justicia y equidad social (Ministerio de Salud Pública, 2013).
Tiene como visión ser reconocido por la ciudadanía como hospital accesible, que presta una
atención de calidad que satisface las necesidades y expectativas de la población bajo principios
fundamentales de la salud pública y bioética, utilizando la tecnología y los recursos públicos
de forma eficiente y transparente (Ministerio de Salud Pública, 2013).
Universo
Todos los pacientes con diagnóstico de Insuficiencia Cardíaca ingresados en el Hospital de
Especialidades Abel Gilbert Pontón de la ciudad de Guayaquil, en el periodo del 1 de enero del
2015 hasta el 31 de diciembre del 2016.
28
Muestra
De tipo no probabilística cuantitativa, incluirá a 100 pacientes adultos de ambos sexos con
diagnóstico de insuficiencia cardíaca que cumplieron con los criterios de inclusión de la
investigación y que tuvieron tratamiento médico en el Servicio de Medicina Interna del
Hospital Abel Gilbert Pontón durante el periodo de estudio.
Viabilidad
Este trabajo de titulación es un estudio viable porque tuvo la aprobación del departamento de
Docencia e Investigación del Hospital Abel Gilbert Pontón, que permitió el acceso a las
historias clínicas. Además labore en la institución en calidad de Interna de medicina.
Cuenta con el área de Medicina Interna Cardiología, donde son ingresados diariamente
pacientes con enfermedades cardiovasculares. Del mismo modo, se cuenta con el personal de
salud (residentes, postgradistas, enfermeras e internos), equipos, tratamientos y materiales
necesarios para dicha investigación.
Criterios de Inclusión:
1. Adultos
2. Atendidos en el Hospital Abel Gilbert Pontón en los años 2015 - 2016
Criterios de exclusión:
1. Menores de edad
2. Pacientes atendidos antes del 2015
3. Pacientes atendidos después del 2016
Recolección de datos
La obtención de los datos se realizó mediante la revisión de fichas clínicas del Servicio de
Medicina Interna y de los archivos del Servicio de estadística del Hospital Abel Gilbert pontón,
29
donde están descritos los antecedentes clínicos, comorbilidades, factores de riesgo,
clasificación funcional, diagnóstico, evolución y tratamiento realizado. Se elaboró una hoja de
recolección de datos en Excel, la cual se realizó a todos los pacientes del estudio y a sus
familiares en el momento de ingreso a la unidad hospitalaria.
Análisis de datos
Se realizó en hojas de cálculo del programa de Microsoft Excel, donde todos los datos se
expresaran como frecuencia absoluta y porcentaje. Posteriormente la información fue
ingresada en el programa estadístico IBM SPSS 19.0. Se utilizará estadística descriptiva y
pruebas no paramétricas para el análisis de los datos. Para la descripción de las variables se
emplearon frecuencias simples, porcentajes, promedios, desviación estándar e intervalos de
confianza al 95%.
Cronograma de actividades:
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
2016-2017
NOV DIC ENE FEB MAR
DISEÑO DEL PROYECTO X
APROBACIÓN DEL PROYECTO X
EJECUCIÓN DEL PROYECTO X
RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN X X
ANALISIS ESTADÍSTICO X
RESULTADOS X
PRESENTACION DEL PROYECTO X
30
CAPITULO IV: RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Tabla 1: Edad de los Pacientes (Fuente: Hospital Abel Gilbert Pontón)
Grafico 1: Edad de los Pacientes (Fuente: Hospital Abel Gilbert Pontón)
Análisis: De acuerdo a los datos obtenidos y según los gráficos anteriores observamos que el
grupo etario con mayor número de casos de insuficiencia cardíaca es el comprendido entre los
61 y 70 años con un total de 39 casos seguido del grupo de pacientes entre los 51 y 60, siendo
menos frecuente en las edades extremas, quizás por la poca oportunidad y la corta esperanza
de vida de los pacientes diagnosticados durante la hospitalización con insuficiencia cardiaca.
2 3 5
26
39
16
81
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
<30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80 81-90 >91
INSUFICIENCIA CARDIACA
INSUFICIENCIA CARDIACA
EDAD CANTIDAD
<30 2
31-40 3
41-50 5
51-60 26
61-70 39
71-80 16
81-90 8
>91 1
31
Tabla 2: Sexo de los Pacientes (Fuente: Hospital Abel Gilbert Pontón)
Gráfico 2: Sexo de los Pacientes (Fuente: Hospital Abel Gilbert Pontón)
Análisis: Según estos datos el mayor número de casos son hombres con un 66% del valor total
mientras que el 34% corresponde al sexo femenino. Esta información se correlaciona con la
literatura que indica que los hombres tienen mayor riesgo cardiovascular y que padecen con
más frecuencia de estas enfermedades.
INSUFICIENCIA CARDIACA
MASCULINO
FEMENINO
34
66
INSUFICIENCIA CARDIACA
SEXO CANTIDAD
MASCULINO 66
FEMENINO 34
32
Tabla3: Causas y factores de riesgo de insuficiencia cardiaca con relación al sexo.
(Fuente Hospital Abel Gilbert Pontón)
Grafico 3: Causas y factores de riesgo de insuficiencia cardiaca con relación al sexo.
(Fuente Hospital Abel Gilbert Pontón). (Ver Tabla 3 y Gráfico 3).
Análisis: En la gráfica número 3 se encontró que en los pacientes estudiados con insuficiencia
cardiaca, la hipertensión arterial con un 46% correspondió al factor de riesgo con mayor
frecuencia en el sexo masculino, mientras que el 23% en mujeres y que la dislipidemia con
solo el 1% fue el factor de riesgo de menor frecuencia en casos de sexo femenino, siendo la
obesidad un factor de riesgo equitativo en ambos géneros. (Ver tabla 3 y grafico 3).
01020304050
CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO DE
INSUFICIENCIA CARDIACA SEGUN EL
SEXO
IC. Sexo masculino
INSUFICIENCIA CARDIACA
Sexo masculino Sexo femenino
DIABETES 24 12
HIPERTENSION ARTERIAL 46 23
CARDIOPATIA ISQUEMICA 19 12
ENFERMEDAD RENAL CRONICA 20 9
ANEMIA 13 4
DISIPIDEMIA 9 1
FUMADOR 8 2
ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR 6 7
SOBREPESO 5 5
OTROS 7 7
33
Tabla 4: Causas y factores de riesgo de insuficiencia cardiaca con relación a la edad.
(Fuente Hospital Abel Gilbert Pontón)
Grafico 4: Causas y factores de riesgo de insuficiencia cardiaca con relación a la edad.
(Fuente: Hospital Abel Gilbert Pontón)
Análisis: Esta tabla demuestra que la hipertensión arterial es el factor predominante para
insuficiencia cardiaca, se dio más en los pacientes de 61 a 70 años, mientras que entre otros
factores como CIA, CIV, pericarditis, etc.; fueron los de menor porcentaje.
INSUFICIENCIA CARDIACA
EDAD <30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80 81-90 >91
CAUSAS Y FACTORES DE
RIESGO
DIABETES 1 10 19 3 3 1
HIPERTENSION
ARTERIAL
1 1 21 27 13 6 1
CARDIOPATIA
ISQUEMICA
1 7 12 7 3 1
ENFERMEDAD RENAL
CRONICA
9 12 5 2 1
HIPERCOLESTEROLEMI
A
7 7
1
DISLIPIDEMIA 1 2 6 1
FUMADOR 3 3 2 2
ACCIDENTE CEREBRO
VASCULAR
1 2 5 1 3
SOBREPESO 1 7 7
1
OTROS 1 2 4 1
0
20
40
CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO DE INSUFICIENCIA CARDIACA RELACIONADA CON LA EDAD
INSUFICIENCIA CARDIACA <30 INSUFICIENCIA CARDIACA 31-40
INSUFICIENCIA CARDIACA 41-50 INSUFICIENCIA CARDIACA 51-60
INSUFICIENCIA CARDIACA 61-70 INSUFICIENCIA CARDIACA 71-80
INSUFICIENCIA CARDIACA 81-90 INSUFICIENCIA CARDIACA >91
34
DIABETES14%
HIPERTENSION ARTERIAL
27%
CARDIOPATIA ISQUEMICA
12%
ENFERMEDAD RENAL CRONICA
12%
ANEMIA7%
DISIPIDEMIA4%
FUMADOR4%
ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR
5%
SOBREPESO6%
OTROS9%0%
CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
DIABETES
HIPERTENSION ARTERIAL
CARDIOPATIA ISQUEMICA
ENFERMEDAD RENAL CRONICA
ANEMIA
DISIPIDEMIA
FUMADOR
ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR
SOBREPESO
OTROS
Tabla 5: Frecuencia de Causas y factores de riesgo de insuficiencia cardiaca.
(Fuente Hospital Abel Gilbert Pontón).
Grafico 5: Frecuencia de Causas y factores de riesgo de insuficiencia cardiaca. (Fuente
Hospital Abel Gilbert Pontón). (Ver Tabla 5 y Gráfico 5).
INSUFICIENCIA CARDIACA
CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO CANTIDAD
DIABETES 36
HIPERTENSION ARTERIAL 69
CARDIOPATIA ISQUEMICA 31
ENFERMEDAD RENAL CRONICA 29
ANEMIA 17
DISIPIDEMIA 10
FUMADOR 10
ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR 13
SOBREPESO 16
OTROS 22
35
Análisis: Se puede observar que el factor de riesgo que mayormente se repitió en pacientes
diagnosticados durante el ingreso con insuficiencia cardiaca del hospital Guayaquil fue la
hipertensión arterial representando un 27% del total de factores de riesgos y causas, seguido
de la diabetes mellitus, insuficiencia renal y la cardiopatía isquémica con un 14% para la
primera y un 12% de las dos restantes. El hábito de fumar fue uno de los factores menos
frecuentes en pacientes con insuficiencia cardiaca del hospital Guayaquil, representando un
4% del total de pacientes, no siendo así para otros estudios donde se mide la cardiopatía
isquémica.
36
CAPITULO V: CONCLUSIONES
1. La mayoría de pacientes diagnosticados de insuficiencia cardíaca fueron pacientes de
sexo masculino entre los 61 a 70 años, por lo tanto podemos considerar que es
inquietante la mayor prevalencia de esta patología en hombres.
2. La Hipertensión arterial es la principal asociación de la insuficiencia cardiaca en el sexo
masculino, entre otras comorbilidades fueron las dislipidemias y la obesidad
potenciales factores de riesgo cardiovascular.
3. La cardiopatía isquémica ocupo un tercer lugar dentro de las comorbilidades y a pesar
de que se considera una causa importante, la asociación en este estudio fue menor al
31%.
4. Los eventos cerebrovasculares descritos dentro del menor grupo pudieron tener mucha
relación con esta enfermedad e incluso haber sido resultantes de fenómenos
tromboembólicos.
5. Se evidenció que se presentan estos factores de riego, con mayor preponderancia en
los pacientes de sexo masculino en comparación con el sexo femenino.
6. Los pacientes que mostraron una mejor evolución fueron aquellos de sexo femenino ya
que presentaron una mínima de factores predisponentes de insuficiencia cardiaca.
37
CAPITULO VI: RECOMENDACIONES
Después de analizar los resultados de la investigación y para evitar los factores de riesgo que
influyen en la insuficiencia cardíaca se plantean las siguientes recomendaciones:
✓ Elaboración de programas y charlas de capacitación para todos los que conforman el
equipo de salud acerca de esta patología, pues es una entidad muy frecuente en nuestro
medio hospitalario.
✓ Plantear la creación de protocolos para la detección precoz de factores de riesgo que
puedan degenerar el cuadro clínico de la insuficiencia cardiaca en la población,
teniendo en cuenta la franja etárea, el sexo y los factores predisponentes que marcan la
mayor incidencia para estos casos.
✓ Crear Guías de Tratamiento o protocolos que tengan como objetivo ser un medio
importante de conocimiento de la patología.
38
BIBLIOGRAFÍA
Alcaldía de Guayaquil. (11 de Jan de 2012). Geografía de Guayaquil. Recuperado el 2 de
Nov de 2015, de http://www.guayaquil.gov.ec/guayaquil/la-ciudad/geografía
American College of Cardiology Foundation/ American Heart Association Task Force on
Practice Guidelines . (2013). 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of ST-
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42
ANEXOS
HOJA DE RECOLECCION DE DATOS
HOSPITAL DR. ABEL GILBERT PONTON
FACTORES DE RIESGO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA
PACIENTE: NN.
EDAD:_____
SEXO: M__ F__
RAZA:
PROCEDENCIA: U__ R__
MOTIVO DE CONSULTA______________
COMORBILIDADES:
DIABETES MELLITUS__________ HTA___________ EDEMA________
CARDIOPATIA ISQUEMICA__________ ERC____________ ANEMIA________
SOBREPESO________ DISNEA________ PERDIDA DE PESO_____
INSOMNIO______
HABITOS:
ALCOHOL________ CAFÉ________ DROGAS________
MEDICAMENTOS________
OTROS______________________
DIAGNÓSTICO: PRIMERA VEZ_______ CONOCIDO__________
43
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO PREVIO_________
ECOCARDIOGRAMA_____________
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO_______
OTROS HALLAZGOS_________
EVOLUCION FAVORABLE______
COMPLICACIONES_____
44
