Embed Size (px)
Citation preview
I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA/ESCUELA MEDICINA
ATRIOSEPTOSTOMIA ATRIAL BAJO VISION ECOGRAFICA EN
RECIEN NACIDOS CON CARDIOPATIAS CONGENITAS EN LA UNIDAD
DE CARDIOLOGIA DEL HOSPITAL FRANCISCO ICAZA DE BUSTAMANTE
EN EL AÑO 2016 AL 2018
AUTOR: ESTEFANIA ALEXANDRA SILVA MUÑOZ
TUTOR: Dr. BORIS BARRENO MARTINEZ
GUAYAQUIL, MAYO 2018
II
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA/ESCUELA MEDICINA
ATRIOSEPTOSTOMIA ATRIAL BAJO VISION ECOGRAFICA EN
RECIEN NACIDOS CON CARDIOPATIAS CONGENITAS EN LA UNIDAD
DE CARDIOLOGIA DEL HOSPITAL FRANCISCO ICAZA DE BUSTAMANTE
EN EL AÑO 2016 AL 2018
AUTOR: ESTEFANIA ALEXANDRA SILVA MUÑOZ
TUTOR: Dr. BORIS BARRENO MARTINEZ
GUAYAQUIL, MAYO 2018
I
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE MEDICINA
UNIDAD DE TITULACIÓN
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: ATRIOSEPTOSTOMIA ATRIAL BAJO VISION ECOGRAFICA EN RECIEN
NACIDOS CON CARDIOPATIAS CONGENITAS
AUTOR(ES) (apellidos/nombres): SILVA MUÑOZ ESTEFANIA ALEXANDRA
REVISOR(ES)/TUTOR(ES)
(apellidos/nombres):
DR. BORIS BARRERNO MARTINEZ
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
UNIDAD/FACULTAD: CIENCIAS MÉDICAS
MAESTRÍA/ESPECIALIDAD: MEDICINA
GRADO OBTENIDO: MEDICO
FECHA DE PUBLICACIÓN: MAYO, 2018 No. DE PÁGINAS: 65
ÁREAS TEMÁTICAS: CARDIOLOGIA-PEDIATRIA
PALABRAS CLAVES/ KEYWORDS: CARDIOPATIAS CONGENITAS CIANOSANTES, TRANSPOSICION DE
GRANDES VASOS, ATRIOSEPTOSTOMIA, RESULTADO, DIAGNOSTICO
RESUMEN/ABSTRACT: Las cardiopatías congénitas son consideradas como alteraciones estructurales del corazón o de
los grandes vasos que presentan o potencialmente tiene el riesgo de un compromiso funcional. Se estima que un 2-4% de los recién nacidos presentan malformaciones congénitas. Las malformaciones congénitas son, además, la segunda causa de muerte en menores de un año, siendo responsables del 32% de las defunciones en este grupo de edad. La transposición de grandes vamos es la patología en la que se realiza la atrioseptostomia atrial siendo el objetivo de esta técnica la creación de una comunicación interauricular por rotura de la fosa oval que permite el libre paso de sangre entre ambas aurículas. ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono: 0987879656 E-mail: [email protected]
CONTACTO CON LA INSTITUCIÓN: Nombre: Universidad de Guayaquil
Teléfono:
E-mail:
II
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE MEDICINA
UNIDAD DE TITULACIÓN
Guayaquil, mayo 30 del 2018
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR REVISOR
Habiendo sido nombrada Dr. Boris Barreno Martínez, tutor del trabajo de
titulación, Atrioseptostomia atrial bajo visión ecográfica en recién
nacidos con cardiopatías congénitas en la unidad de cardiología del
Hospital Francisco Icaza de Bustamante del 2016 al 2018. Certifico, que
el presente trabajo de titulación, elaborado por Silva Muñoz Estefania
Alexandra, con C.I. No.0928665918, con mi respectiva supervisión como
requerimiento parcial para la obtención del título de Médico General, en la
Carrera de Medicina Facultad de Ciencias Médicas, ha sido REVISADO Y
APROBADO en todas sus partes, encontrándose apto para su sustentación.
_______________________________
Dr. Boris Barreno Martínez
C.I. No.0908958879
ANEXO 11
III
ANEXO 6
ANEXO 12
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE MEDICINA
UNIDAD DE TITULACIÓN
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO
NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS
Yo, Silva Muñoz Estefania Alexandra C.I. No. 0928665918, certifico que los
contenidos desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es
“ATRIOSEPTOSTOMIA ATRIAL BAJO VISION ECOGRAFICA EN RECIEN
NACIDOS CON CARDIOPATIAS CONGENITAS EN LA UNIDAD DE
CARDIOLOGIA DEL HOSPITAL FRANCISCO ICAZA DE BUSTAMANTE DEL
2016 al 2018 ” son de mi absoluta propiedad y responsabilidad Y SEGÚN EL Art.
114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS
CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN*, autorizo el uso de una
licencia gratuita intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la
presente obra con fines no académicos, en favor de la Universidad de Guayaquil,
para que haga uso del mismo, como fuera pertinente
__________________________________________
Silva Muñoz Estefania Silva
C.I. No. 0928665918
*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN (Registro Oficial n. 899 -
Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras creadas en las instituciones de educación superior y centros
educativos.- En el caso de las obras creadas en centros educativos, universidades, escuelas politécnicas, institutos superiores
técnicos, tecnológicos, pedagógicos, de artes y los conservatorios superiores, e institutos públicos de investigación como resultado
de su actividad académica o de investigación tales como trabajos de titulación, proyectos de investigación o innovación, artículos
académicos, u otros análogos, sin perjuicio de que pueda existir relación de dependencia, la titularidad de los derechos
patrimoniales corresponderá a los autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá una licencia gratuita, intransferible y no
exclusiva para el uso no comercial de la obra con fines académicos.
IV
ANEXO IV
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE MEDICINA
UNIDAD DE TITULACIÓN
CERTIFICADO PORCENTAJE DE SIMILITUD
Habiendo sido nombrado al Dr. BORIS BARRENO MARTINEZ, tutor del trabajo
de titulación certifico que el presente trabajo de titulación ha sido elaborado por
ESTEFANIA ALEXANDRA SILVA MUÑOZ con cedula 0928665918, con mi
respectiva supervisión como requerimiento parcial para la obtención del título de
Médico General.
Se informa que el trabajo de titulación “ ATRIOSEPTOSTOMIA ATRIAL BAJO
VISION ECOGRAFICA EN RECIEN NACIDOS CON CARDIOPATIAS
CONGENITAS REALIZADO EN LA UNIDAD DE CARDIOLOGIA DEL
HOSPITAL FRANCISCO ICAZA DE BUSTAMANTE ” , ha sido orientado
durante todo el periodo de ejecución en el programa antiplagio URKUND
quedando el 3% de coincidencia.
https://secure.urkund.com/view/16964445-251036-988649#DccxDglxDADBv6
BORIS BARRENO MARTINEZ
C.I 0908958879
V
ANEXO 4
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE MEDICINA
UNIDAD DE TITULACIÓN
Guayaquil, 3 mayo del 2018
Sr. Dr.
CECIL FLORES
DIRECTOR (A) DE LA CARRERA/ESCUELA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
Ciudad.-
Ciudad.-
De mis consideraciones:
Envió a usted el informe correspondiente a la tutoría realizada al trabajo de titulación
ATRIOSEPTOSTOMIA ATRIAL BAJO VISION ECOGRAFICA EN RECIEN NACIDOS
CON CARDIOPATIAS CONGENITAS REALIZADO EN LA UNIDAD DE
CARDIOLOGIA DEL HOSPITAL FRANCISCO ICAZA DE BUSTAMANTE, del
estudiante Estefania Alexandra silva muñoz, indicando que ha cumplido con todos los
parámetros establecidos en la normativa vigente:
El trabajo es el resultado de una investigación.
El estudiante demuestra conocimiento profesional integral.
El trabajo presenta una propuesta en el área de conocimiento.
El nivel de argumentación es coherente con el campo de conocimiento.
Adicionalmente, se adjunta el certificado de porcentaje de similitud y la valoración
del trabajo de titulación con la respectiva calificación.
Dando por concluida esta tutoría de trabajo de titulación, CERTIFICO, para los fines
pertinentes, que el
(los) estudiante (s) está (n) apto (s) para continuar con el proceso de revisión final.
Atentamente,
BORIS BARRENO MARTINEZ
0908958879
VI
DEDICATORIA
El presente trabajo se lo dedico a Dios por darme la fuerza y luz para seguir
adelante, el valor para poder atravesar cualquier obstáculo que se me haya
presentado durante esta etapa, por darme la fuerza de seguir adelante contra
viento y marea lejos de mi familia, guiándome y cuidándome siempre, por
demostrarme que, si uno tiene fe, paciencia y es perseverante logra los sueños.
A mi Papa Dr. Juan Guillermo Silva López por ser quien me mostro la bella
carrera de medicina, por su amor, apoyo incondicional, por su confianza y su
paciencia, por enseñarme que un médico se debe a sus pacientes y a su
bienestar siendo siempre humilde, y que cada día se aprende algo nuevo, y
jamás dejar de perfeccionarse, son características de un buen medico; por ser mi
Ángel protector, en el final de mi carrera fuiste llamado por Dios; sin embargo yo
sé que jamás me abandonaste, sin duda sé que hoy estarías completamente
orgulloso de tu estefita que cumplió con lo que vino hacer a Ecuador, y que
desde el cielo me das tu bendición y a la vez me guías para poder ser una
excelente profesional como tú lo fuiste, eres y serás mi gran ejemplo a seguir
querido padre, por siempre en mi corazón.
A mi Madre Carlota Muñoz Marcial por su amor, paciencia, apoyo
incondicional, por su entrega, por su confianza, por siempre estar ahí conmigo sin
importar la diferencia horaria ni nada siempre acompañándome, escuchándome,
dándome ánimos, especialmente darle las gracias por siempre creer en mí que
algún día llegaría este día, por enseñarme a ser fuerte y seguir adelante sin
miedos, por enseñarme que nunca se puede decir no puedo, gracias madre mía,
por sentar mis bases de responsabilidad y deseo de superación. Gracias a ti soy
la mujer de hoy en día.
A mi Tío Fabio Silva López por su amor, apoyo, por su preocupación, por su
interés a lo largo de mi carrera.
A mi Tía Lidia Silva López por su gran amor por ser quien fue conmigo, por ser
mi otro Ángel que me regalo Dios que sé que hoy estuviera feliz al verme donde
VII
llegue, no pudimos volver a vernos pero sé que hoy estuviera feliz y orgullosa de
su querida sobrina.
A mis Hermanos Juan Guillermo y Andrea Silva Muñoz por su apoyo
incondicional, por su amor, por sus palabras de aliento, por sus consejos, por
estar siempre conmigo en todo momento.
A mi Sobrina Valentina Paz por su amor, su carisma, por hacerme reír cuando
muchas veces estaba triste dándome ánimos y por ser mi amuleto de la suerte.
A mi primo Cristian Castro por su apoyo, cariño y amor, por siempre
ayudarme, por siempre estar ahí cuando lo necesitaba, por hacerme reír y hacer
que olvide muchas veces lo lejos que estoy de mi familia.
A mi familia Muñoz Nay por su apoyo infinito al final de mi carrera y por su
cariño.
A mis amigas Dra. Jazmín Sánchez, Dra. Diana Solorza, por ser mis
hermanitas por su apoyo infinito, por su amor y cariño, por sus consejos y
palabras de aliento, por estará siempre conmigo en cada momento.
Y finalmente a todas y cada una de las personas que han estado a lo largo de
este tiempo y de una u otra manera han brindado su apoyo incondicional para
alcanzar mis sueños.
Estefanía Alexandra Silva Muñoz
VIII
AGRADECIMIENTO
El presente trabajo de titulación, primeramente, agradecerle a Dios por
bendecirme y guiarme para llegar hasta donde he llegado, por qué hiciste realidad
este sueño tan anhelado.
A mis padres, hermanos y sobrina por su apoyo incondicional en cada etapa de
mi vida porque gracias a ellos con mucho esfuerzo y perseverancia este sueño se
hizo realidad.
Al Dr. Boris Barrero Martínez por su esfuerzo y dedicación, por aceptar
ayudarme en calidad de Maestro y Amigo en mis planes de realizar el trabajo de
titulación.
Me faltarían hojas para agradecer a todas las personas que han formado parte
de mi vida a las que agradezco infinitamente por su apoyo, consejos, ánimos,
compañía en los momentos más difíciles mi vida mucha de ellas hoy se encuentra
a mi lado, otras las guardo en mi corazón y mi memoria, sin importar donde estén
quiero darles las gracias infinitas por formar parte de mi vida regalándome un
granito de arena para ser quien soy.
Estefanía Alexandra Silva Muñoz
IX
4 TABLAS DEL CONTENIDO
INTRODUCCION .................................................................................................... 1
CAPITULO 1 .......................................................................................................... 4
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. ..................................................... 4
1.2 FORMULACION DEL PROBLEMA. ......................................................... 8
1.3 Objetivo de la investigación. .................................................................. 8
1.3.1 Objetivo general: ............................................................................... 8
1.3.2 Objetivo Especifico: .......................................................................... 8
1.4 JUSTIFICACION ....................................................................................... 9
1.5 DELIMITACION ....................................................................................... 10
1.6 VARIABLES ............................................................................................ 10
CAPITULO II ........................................................................................................ 11
2 MARCO TEORICO ........................................................................................ 11
2.1 CARDIOPATIA CONGENITA. ................................................................ 11
2.2 EMBRIOLOGIA. ...................................................................................... 11
2.3 LA ETIOLOGIA ....................................................................................... 13
2.3.1 Factores genéticos/cromosopatias: .............................................. 13
2.3.2 Factores ambientales: .................................................................... 13
2.4 DIAGNOSTICO. ...................................................................................... 13
2.5 GENERALIDADES. ................................................................................. 14
2.5.1 Diferenciacion de cianosis central contra la cianosis periférica o
también llamada acrocianosis: ................................................................... 15
2.5.2 Descartar ciertas causas no cardiológicas de cianosis central,
así como respiratorias y neurológicas: ...................................................... 15
2.6 TRASNPOSICION DE LOS GRANDES VASOS. ................................... 16
2.7 FISIOPATOLOGIA .................................................................................. 18
2.8 MANIFESTACIONES CLINICAS ............................................................ 21
2.9 DIAGNOSTICO ....................................................................................... 22
2.9.1 Examen físico: ................................................................................. 22
2.9.2 Auscultación: .................................................................................. 23
2.9.3 Estudio de imágenes radiográficas: .............................................. 23
X
2.9.4 Electrocardiograma: ....................................................................... 23
2.9.5 Ecografía bidimensional o 2D: ....................................................... 23
2.9.6 El cateterismo: ................................................................................ 24
2.9.7 La angiografía: ................................................................................ 25
2.10 TRATAMIENTO ....................................................................................... 25
2.10.1 Tratamiento médico ........................................................................ 25
2.10.2 Tratamiento quirúrgico: .................................................................. 25
2.11 ATRIOSEPTOSTOMIA. .......................................................................... 28
2.11.1 VALORACION INTRAOPERATORIA: ............................................. 29
2.11.2 MATERIALES: .................................................................................. 30
2.11.3 POSTQUIRÚRGICO: ........................................................................ 31
2.11.4 RESULTADOS DE LA TÉCNICA: .................................................... 31
2.12 REFERENTES INVESTIGATIVOS .......................................................... 32
2.13 MARCO LEGAL ...................................................................................... 34
2.14 MARCO CONCEPTUAL ......................................................................... 35
CAPITULO 3 ........................................................................................................ 36
3 MARCO METODOLOGICO ........................................................................... 36
3.1 METODOLOGIA. ..................................................................................... 36
3.2 CARACTERIACION DE LA ZONA DE TRABAJO ................................. 37
3.3 UNIVERSO. ............................................................................................. 37
3.4 MUESTRA. .............................................................................................. 37
3.5 VIABILIDAD ............................................................................................ 38
3.6 DEFINICIONES DE LAS VARIABLES DE LA INVESTIGACION. .......... 38
3.7 TIPO DE INVESTIGACION ..................................................................... 38
3.8 RECURSOS HUMANOS Y FISICOS ...................................................... 39
3.9 INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN O RECOLECCIÓN DE LA DATA 39
3.10 METODOLOGÍA PARA ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS ................. 39
3.11 CONSIDERACIONES BIO ETICAS ........................................................ 39
CAPITULO 4 ........................................................................................................ 40
4 RESULTADO Y DISCUCION......................................................................... 40
4.1 RESULTADO .......................................................................................... 40
4.2 DISCUSION. ................................................................................................ 58
XI
CAPITULO V ........................................................................................................ 61
5. Conclusion y Recomendaciones ................................................................... 61
5.1 CONCLUSION ............................................................................................ 61
5.2 RECOMENDACIONES. .............................................................................. 62
CAPITULO VI ....................................................................................................... 63
6. BIBLIOGRAFIA ............................................................................................. 63
XII
5 INDICE DE TABLA
Tabla1. Pacientes con cardiopatía congénita según el sexo .......................... 40
Tabla2. Edad de los pacientes intervenidos ..................................................... 41
Tabla 3. Pacientes según su talla según su sexo ............................................ 42
Tabla 4. Diagnóstico de los pacientes .............................................................. 43
Tabla 5. Pacientes intervenidos quirurgicamente según el tipo de
intervención y sexo ............................................................................................ 44
Tabla 6. Pacientes que presentan complicaciones ......................................... 45
Tabla 7. Pacientes que presentaron infecciones en el periodo
transquirurgico ................................................................................................... 45
Tabla 8. Pacientes que presentaron arritmias en el periodo transquirurgico 46
Tabla 9. Paciente que presentaron derrame pleural en el periodo
transquirurgico ................................................................................................... 46
Tabla 10. Sobrevida de los pacientes ............................................................... 47
XIII
6 INDICE DE FIGURAS
Grafico 1. Pacientes con cardiopatías congénitas según el sexo ......................... 48
Graficos 2. Edad de pacientes intervenidos .......................................................... 49
Grafico 3. Pacientes según su talla por sexo ........................................................ 50
Grafico 4. Diagnósticos de los pacientes intervenidos .......................................... 51
Grafico 5. Tabla de pacientes intervenidos según el tipo de intervención ............ 52
Gráfico 6. Pacientes que presentaron complicaciones ......................................... 53
Grafico 7. Pacientes que presentaron infecciones en el periodo transquirurgico . 54
Grafico 8. Pacientes que presentaron arritmias en el periodo transquirurgico ...... 55
Grafico 9. Pacientes que presentaron derrames pleurales en el periodo
transquirrugico ...................................................................................................... 56
Grafico 10. Sobrevida de los pacientes con cardiopatía congenita ...................... 57
XIV
ANEXO 13
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE MEDICINA
UNIDAD DE TITULACIÓN
“ATRIOSEPTOSTOM ATRIOSEPTOSTOMIA ATRIAL BAJO VISION
ECOGRAFICA EN RECIEN NACIDOS CON CARDIOPATIAS
CONGENITAS EN LA UNIDAD DE CARDIOLOGIA DEL HOSPITAL
FRANCISCO ICAZA DE BUSTAMANTE”
Autor: Silva Muñoz Estefania Alexandra
Tutor: Dr. Boris Barreno Martínez
RESUMEN:
Describir los resultados de la atrioseptostomia en pacientes recién nacidos en
el Hospital Francisco De Icaza Bustamante en el periodo 2016-2018. Las
cardiopatías congénitas son consideradas como alteraciones estructurales del
corazón o de los grandes vasos que presentan o potencialmente tiene el riesgo de
un compromiso funcional. Se estima que un 2-4% de los recién nacidos presentan
malformaciones congénitas. Las malformaciones congénitas son además, la
segunda causa de muerte en menores de un año, siendo responsables del 32%
de las defunciones en este grupo de edad. Las cardiopatías congénitas las
clasificamos como: cardiopatías cianozantes y no cianozantes; dentro de dicha
patología la transposición de grandes vasos es en la que se realiza la
atrioseptostomia atrial siendo el objetivo de esta técnica la creación de una
comunicación interauricular por rotura de la fosa oval que permite el libre paso de
sangre entre ambas aurículas.
Palabras Clave: Cardiopatías congénitas cianosantes, transposición de grandes
vasos, recién nacidos, atrioseptostomia atrial.
XV
ANEXO 14
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE MEDICINA
UNIDAD DE TITULACIÓN
ATRIOSEPTOSTOMIA ATRIAL BAJO VISION ECOGRAFICA EN RECIEN NACIDOS
CON CARDIOPATIAS CONGENITAS EN LA UNIDAD DE CARDIOLOGIA DEL
HOSPITAL FRANCISCO ICAZA DE BUSTAMANTE EN EL AÑO 2016 AL 2018
Autor: Silva Muñoz Estefania Alexandra
Tutor: Dr. Boris Barreno Martínez
ABSTRACT:
Congenital heart diseases are considered structural alterations of the heart or
of the great vessels whose show or pontentially have the risk of a functional
compromise. It is estimated that 2-4 percent of newborns children show
congenital malformations. Congenital malformations are also the second cause of
death in children death in children aged less than one year, it has been the.
Esponsible of the 32 per cent of deaths in this age group. Congenital heart
diseases are classified as: cyanosis cardiopathies and no cyanosis;Within atrial
atrioseptostomia is done. The aim of this teachnique is the ceation of an
interauricular comunication by the rupture of the foramen ovale which let the free
flow of blood through both auricle.
KEYWORDS: Cianosante congenital heart disease, transposition of large vessels,
newborns, atrial atrioseptostomy.
1
INTRODUCCION
La cardiopatía congénita se conceptualiza como una anormalidad en la
estructura cardiovascular y en su función, abarcando al corazón y a los grandes
vasos; esta patología se hace presente al momento del nacimiento.
Este tipo de patologías representa un gran problema en los países en
desarrollo puesto que las causas de morbimortalidad infantil de diversas causas
etiológicas ya están siendo controladas en la actualidad.
A nivel mundial 1 de cada 100 recién nacidos vivos nacen con algún tipo de
cardiopatía congénita; en el que se representa aproximadamente en un 3-4%,
siendo las cardiopatías las más frecuentes en diversos países.
En Ecuador en el año 2014, se registraron aproximadamente 319.000
nacimientos, por lo que solo en ese año ya se tendrá 3.190 cardiopatías
congénitas, de los cuales 2.000 de estos pacientes se requiere de algún tipo de
intervención quirúrgica inmediata tras su nacimiento, para así poder preservar la
vida del neonato.
En Ecuador las cardiopatías congénitas ocupan el tercero al cuarto lugar en la
lista del INEC, siendo una de las principales causas de los fallecimiento en los
recién nacidos. (INEC, 2014).
En la década de 1980 o antes, la prevalencia de las malformaciones cardiacas
era de un máximo de 4 por 1.000 nacidos vivos; sin embargo en la actualidad
se cree que es una incidencia relativamente variable del 0.8-1.4%, lo que quiere
decir, dicha prevalencia va en aumento, esto es debido probablemente por la
mayor precisión diagnostica que se tiene en la actualidad.
A principios del XXI existía una gran cantidad de recién nacidos vivos con
algún tipo de cardiopatía congénita grave en la que fallecían en los primeros
meses de vida, sin embargo gracias al desarrollo de nuevos métodos
diagnósticos, nuevas técnicas quirúrgicas, medidas paliativas iniciales y luego
2
correctivas, la sobrevida de los pacientes con malformaciones cardiacas ha ido
aumentando favorablemente. (1)
Uno de los nuevos métodos quirúrgicos implementados en el Ecuador a nivel
del MSP es la atrioseptostomia atrial, esta técnica es nueva en el Hospital
Francisco Icaza de Bustamante, ya lleva aproximadamente 3 años en su
desarrollo a cargo médicos de la unidad de cardiología del hospital; los
profesionales que desarrollan esta intervención son especializados en las áreas
de cardiología, pediatras, hemodinamistas y médicos intensivistas.
La atrioseptostomia atrial con balón fue la primera técnica terapéutica realizada
mediante la utilización de un cateterismo cardiaco en un artículo publicado por los
doctores Rashkind y Miller en junio de 1966; fueron realizados en pacientes con
diagnóstico de trasposición de grandes vasos.(2)
La atrioseptostomia atrial se basa en la introducción de un catéter-balón bajo
el control de fluoroscopio o ecocardiografo, la entrada del catéter se realiza a
nivel femoral o por la vía safena; el catéter debe avanzar hasta alcanzar la
aurícula derecha y de ahí la aurícula izquierda.
El balón se llena más o menos con 2-3 cc de contraste diluido y luego de llenar
el balón se hala de manera enérgica, limitándolo hasta la unión de la vena cava
inferior con la aurícula derecha.
Esta maniobra se suele repite varias veces, si por algún motivo no se logra
introducir el catéter por la vía safena o es un neonato, solo en estos casos se
procede a utilizar la vía umbilical.
El objetivo básico de este método quirúrgico es originar una comunicación
interauricular por rotura de la fosa oval en la que permite el libre paso de sangre
entre ambas aurículas.
Las complicaciones son muy escasas siendo una de las más frecuentes: las
arritmias transitorias; en casi la totalidad de los casos.
3
La atrioseptostomia es exitosa si se realiza en el periodo neonatal y muy
raramente tiene éxito pasado el segundo mes de vida, esto se debe al
engrosamiento que se produce en el tabique interauricular teniendo entonces que
recurrir a la septotomía con catéter-cuchilla de Park o a la dilatación de la
comunicación interauricular con técnica de Shirvastava mediante catéter-balón de
angioplastia o valvuloplastía.
La ejecución de este trabajo ha sido organizada de esta manera capitular. En el
capítulo I se realiza el análisis del problema junto con el propósito; en el capítulo II
se describe el problema expuesto de manera analítica; en el capítulo III se
organiza la metodología empleada; en el capítulo IV se describen los resultados;
en el capítulo V se exponen las conclusiones y recomendaciones.
En el Hospital Francisco de Icaza de Bustamante de la ciudad de Guayaquil, se
ha encontrado varios casos de cardiopatías congénitas cianozantes en la cual se
realizó la atrioseptostomia atrial, por lo que se decidió realizar una investigación,
cuyo objetivo fue describir los resultados de la atrioseptostomia atrial bajo visión
ecográfica en la unidad de cardiología atendidos en el año 2016-2018
4
CAPITULO 1
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.
Las cardiopatías congénitas son consideradas como alteraciones estructurales
del corazón o de los grandes vasos, que presentan gran compromiso funcional
de dicha estructural. Se estima que un 2-4% de los recién nacidos presentan
malformaciones congénitas. Las cardiopatías congénitas son además, la segunda
causa de muerte en pacientes menores de un año, siendo responsables del
32% de las defunciones en este grupo de edad. La incidencia de cardiopatías
congénitas se puede estimar en 8 a 10 por cada 1000 recién nacidos, siendo
aproximadamente la mitad de ellos los que presentaran síntomas ya en el periodo
neonatal.(3) Si bien en el pasado más de la tercera parte fallecían en la primera
semana de vida y tan solo la mitad llegaban a ser examinados por un
cardiólogo, en la actualidad, con los nuevos métodos diagnósticos no invasivos,
fundamentalmente la ecocardiografía doppler, las nuevas medidas de cuidado
intensivo neonatal y los avances en el tratamiento médico y quirúrgico, la
mortalidad de los pacientes con cardiopatías congénitas se ha reducido a una
cifra aproximadamente del 10%.
Se ha propuesto que el diagnóstico prenatal de las cardiopatías congénitas
complejas puede modificar el pronóstico al planificar el parto especializado y
preparado para recibir un recién nacido con esas características. Algunas
medidas como la infusión precoz de prostaglandinas o la septotomía atrial con
balón de urgencia mejoran indudablemente el pronóstico en aquellos casos en
que se prefiera mantener los cortocircuitos de flujo circulatorio fetal, como en
algunas cardiopatías cianozantes, un ejemplo de ellas es la transposición de
grandes arterias o la hipoplasia de ventrículo izquierdo.
Cada vez se realizan más estudios en el que se logre demostrar mayor
evidencia que compruebe la utilidad real de la detección prenatal de las
cardiopatías, como un método eficaz para mejorar el pronóstico neonatal.
5
En Ecuador el líder del servicio de cardiología y hemodinámica del Hospital
Pediátrico Baca Ortiz, indica que las cardiopatía congénita es una problemática de
gran índole en la salud Ecuatoriana y así mismo a nivel mundial, que
actualmente puede ser tratable tempranamente para los pacientes que presenten
este tipo de patologías logren llevar una vida más afable.
En el siglo XXI, el 90% de los pacientes con malformaciones congénitas que
son tratados oportunamente llegan a la adultez con una buena calidad de vida.
En el país ya se puede tratar esta problemática y si bien se ha avanzado bastante
en los últimos años; sin embargo aún falta mucho hacer.
En el primer simposio internacional cardiopulmonar y la electrofisiología
pediátrica hacia la cardiopediatría integra que se ha desarrollado en el Hospital
pediátrico Baca Ortiz,(4) el Dr. Raúl Ríos, indico que en el país las
malformaciones cardiacas representa la tercera causa de mortalidad neonatal, en
el que cada año hay cerca 300 mil recién nacidos de los cuales 3.300 presentara
algún tipo de cardiopatía congénita y de este grupo aproximadamente 2.100
necesitan algún tipo de tratamiento temprano y oportuno(5). Según ha explicado,
en Ecuador las cardiopatías están contempladas dentro de las enfermedades
catastróficas y como tal recibe asistencia, tratamiento farmacológico y paliativo,
sin embargo de difícil cobertura a todos los pacientes, esto es debido a que
existen solo, tres centros pediátricos en el país, que son hospital Baca Ortiz en
Quito, Hospital Francisco Icaza de Bustamante y Hospital Dr. Roberto Gilbert en
Guayaquil.
El cuadro clínico de las cardiopatías congénitas cianozantes depende
fundamentalmente del tipo de gravedad de los daños a nivel del corazón, además
de la caída de las resistencias pulmonares y del cierre del ductus arterioso.
El objetivo principal y de gran importancia en pediatría ante la leve sospecha
de una cardiopatía congénita será determinar, si esta es o no es ductus
dependiente, por lo que un gran número de malformaciones a nivel
cardiovascular al cerrar el ductus ocasiona gran repercusión a nivel
6
hemodinámica en la que causa una severa disminución del flujo pulmonar o
sistémico en el que conforma una gran adversidad, y en ocasiones mortal en la
que se evita tras la administración temprana de prostaglandinas E1.
Las cardiopatías congénitas las clasificamos como: cardiopatías cianozantes y
no cianozantes; en las cardiopatías cianozantes: el signo clínico de todos estos
pacientes es la cianosis. Una vez hecho el diagnóstico de cianosis, se debe tener
conocimiento de las cardiopatías más frecuentes de acuerdo con la edad, el
cuadro clínico y manifestaciones.
Dentro de las cardiopatías congénitas cianozantes en orden de frecuencia de
presentación son: transposición de grandes vasos, tetralogía de Fallot, atresia
pulmonar con comunicación interventricular, atresia tricúspidea, drenaje venoso
anómalo total entre otras.
La transposición de los grandes vasos es una cardiopatía congénita en la que
se desarrolla tempranamente en la vida intrauterina, en la cual los tractos de
salida no son concordantes, la pulmonar sale del ventrículo izquierdo y la aorta del
ventrículo derecho, por lo tanto la sangre desoxigenada que viene de las cavas
pasa al ventrículo derecho y aquí regresa nuevamente al ventrículo izquierdo, si
no hay cortocircuito provocaran dos circulaciones en paralelo originado una gran
hipoxemia, tras el cierre del ductus arterioso y del foramen oval, siendo esta
situación incompatible con la vida del neonato.
El diagnostico se debe realizar de manera temprana, para iniciar con el
tratamiento farmacológico de las prostaglandinas, con el fin de mantener el ductus
arterioso permeable hasta que se realice una intervención quirúrgica llamada
atrioseptostomia con balón para así garantizar una mejor sobrevida en estos
pacientes.
La atrioseptostomia atrial con balón fue la primera técnica terapéutica realizada
mediante la utilización de un cateterismo cardiaco. El artículo publicado por los
doctores Rashkind y Miller en junio de 1966; fueron realizados en pacientes con
diagnóstico de trasposición de grandes vasos.(2)
7
La atrioseptostomia atrial se basa en la introducción de un catéter-balón bajo
el control de fluoroscopio o ecocardiografo, la entrada del catéter se realiza a
nivel femoral o por la vía safena; el catéter debe avanzar hasta alcanzar la
aurícula derecha y de ahí la aurícula izquierda.
El balón se llena más o menos con 2-3 cc de contraste diluido y luego del
llenar el balón se hala de manera enérgica y limitándolo hasta la unión de la vena
cava inferior con la aurícula derecha.
Esta maniobra se suele repite varias veces, si por algún motivo no se logra
introducir el catéter por la vena femoral o es un neonato, solo en estos casos se
procede a utilizar la vía umbilical.
El objetivo de esta intervención quirúrgica es de originar una comunicación
interauricular por rotura de la fosa oval que permite el libre paso de sangre entre
ambas aurículas.
Las complicaciones son muy escasas, siendo la más frecuente la aparición de
arritmias transitorias en una gran cantidad de los casos.
Esta técnica es muy exitosa en el periodo neonatal y raramente logra tener
éxito pasado el segundo mes de vida, esto es debido al engrosamiento que se
produce en el tabique interauricular teniendo entonces que recurrir a la septotomía
con catéter-cuchilla de Park o a la dilatación de la comunicación interauricular con
técnica de Shirvastava mediante catéter balón de angioplastia o valvuloplastía.
La atrioseptostomia con balón bajo visión ecográfica es una nueva técnica
que se realiza en el Hospital Francisco Icaza de Bustamante en la unidad de
cardiología; en la actualidad se han realizado más de 14 intervenciones de los
cuales no están descritos aún los resultados de este procedimiento.
8
1.2 FORMULACION DEL PROBLEMA.
¿Cuáles son los resultados de la atrioseptostomia con balón bajo visión
ecográfica en recién nacidos con cardiopatías congénitas realizados en la unidad
de cardiología del Hospital Francisco Icaza Bustamante?
1.3 Objetivo de la investigación.
1.3.1 Objetivo general:
Describir los resultados de la atrioseptostomia en pacientes recién
nacidos en el Hospital Francisco De Icaza Bustamante en el periodo 2016-
2018
1.3.2 Objetivo Especifico:
Distinguir los diagnósticos clínicos de las cardiopatías congénitas y
seleccionar las variables antropométricas y otras comorbilidades en los
pacientes que se realiza la atrioseptostomia en el Hospital Francisco de
Icaza Bustamante durante el periodo 2016-2018.
Calcular los Resultado posteriores a un mes de la atrioseptostomia en
los pacientes que se realiza la atrioseptostimia en el Hospital Francisco de
Icaza Bustamante durante el periodo 2016-2018.
Detallar la técnica utilizada en los pacientes en los que se realiza la
atrioseptostomia en el Hospital Francisco de Icaza Bustamante durante el
periodo 2016-2018.
9
1.4 JUSTIFICACION
El presente estudio es descriptivo, observacional y de tal forma retrospectiva
que describe los resultados obtenidos mediante la atrioseptostomia en los
pacientes con cardiopatías congénitas del Hospital Francisco de Icaza de
Bustamante.
Este estudio es conveniente y de gran importancia ya que no existe información
actualizada sobre los resultados beneficiosos del procedimiento quirúrgico
implementado en el hospital específicamente en el área de cardiología durante el
periodo 2016 al 2018.
En el Hospital Francisco Icaza de Bustamante recibe a diario una cantidad
importante de recién nacidos con cardiopatía congénita y algunos de los pacientes
que llegan a esta casa de salud son con cardiopatías congénitas cianozantes,
patología en la que se utiliza esta nueva técnica quirúrgica.
Ya hace tres años en el Hospital Francisco Icaza de Bustamante se está
desarrollando la nueva intervención quirúrgica llamada, atrioseptostomia con
balón bajo visón ecográfica; sin embargo no hay estudios que demuestren
estadísticamente los resultados de la atrioseptostomia en el hospital, por ende es
de total importancia e interés describir los resultados del procedimiento en estos
pacientes durante dicho periodo.
10
1.5 DELIMITACION
La investigación será realizada en el Hospital Francisco de Icaza de
Bustamante de la ciudad de Guayaquil, Ecuador, en el año 2016 – 2018
Línea de Investigación: salud humana, animal y del medio ambiente
Sub - línea de Investigación: biomedicina y epidemiologia
Área: enfermedades cardiovasculares
Campo: cardiopatías congénitas cianozantes
Lugar: hospital pediátrico Francisco Icaza de Bustamante
Periodo: 2016-2018
1.6 VARIABLES
Variable independiente: atrioseptostomia
Variable dependiente: complicaciones, sobrevida, tipo de corrección
quirúrgica
Variable interviniente: edad, peso, talla, sexo.
11
CAPITULO II
2 MARCO TEORICO
2.1 CARDIOPATIA CONGENITA.
Las cardiopatías congénitas son como lo indica su nombre trastornos del
desarrollo del corazón y los grandes vasos sanguíneos ya sea que lleguen o
salgan de él, se encuentran presentes desde el nacimiento.
Aproximadamente 8 a 10 de cada 1.000 recién nacidos vivos es la cifra
representativa de los pacientes con afectación de cardiopatías congénitas con la
que coincide frecuente con la de los pacientes con malformaciones congénitas,
siendo esta la más frecuente, la trisomía 21 o también llamada síndrome de
Down en la que representa un 50% de los casos.(6)
En el pasado más de la tercera parte de estos paciente fallecían en la primera
semana de vida y tan solo la mitad llegaban a ser examinados por un
especialista; sin embargo, en la actualidad gracias al gran progreso de la
cardiología pediátrica con los nuevos métodos diagnósticos no invasivos,
fundamentalmente la ecografía doppler, además de las nuevas técnicas de
cuidados intensivos neonatal y los avances en el tratamiento médico y quirúrgico;
hoy es posible entender mucho mejor la gran problemática a nivel mundial que
representan las cardiopatías congénitas.(7)
2.2 EMBRIOLOGIA.
El desarrollo del corazón inicia en la semana 18 después de la fecundación a
partir del mesodermo .
El mesodermo representa un segmente cardiogénico en la que da origen a
dos estructuras simétricas que reciben el nombre más tarde, cuerdas
cardiogénicas, estas luego se invaginan para producir posteriormente el origen
de los dos tubos endocárdicos.
Los dos tubos endocárdicos se fusionan una vez que se halla conformado el
tubo cardiaco primitivo, esto ocurre en el día 21.
12
El conocimiento exacto en este crítico y corto período de la formación normal
de un corazón nos dará las claves para reconocer las cardiopatías más complejas
.(8)
El órgano más importante y funcionante primeramente en el embrión es el
corazón.
En el día 22 de vida embrionaria el tubo cardiaco primitivo dará origen a 5
regiones: seno venoso, aurícula primitiva, ventrículo primitivo, bulbo cardiaco y por
último el tronco arterioso; en el que cada una de estas estructuras dará origen a
una porción del corazón adulto más tarde.
-La aurícula derecha y el nodo sinoauricular proviene de una pequeña porción del
seno venoso.
-La aurícula primitiva origina una parte restante de la aurícula derecha y también a
toda la aurícula izquierda.
-El ventrículo primitivo pasara a ser luego el ventrículo izquierdo.
-El bulbo cardiaco luego pasa a ser el ventrículo derecho.
-La aorta ascendente y el tronco de la arteria pulmonar proviene del tronco
arterioso.
El canal auriculoventricular común se divide en dos partes que originan el
llamado corazón derecho e izquierdo, esto ocurre en el día 28 de vida
intrauterina.
En el tabique interauricular se forma un agujero de comunicación este
corresponde al foramen oval, esta estructura no se cierra sino posterior al
nacimiento el niño.
En la quinta semana de gestación se forma el tabique auriculoventricular y las
válvulas auriculoventriculares y las semilunares suelen formarse alrededor de la
quita a la octava semana
13
En conclusión, las malformaciones cardiocirculatorias son patología de gran
complejidad, donde juegan un papel importante la genética, las inducciones,
movimientos celulares, atrofias, hiperplasias, lo que demuestra la posibilidad de
algún tipo de variación, influjos teratogénicos, en la etapa de desarrollo que
termina en el día 37.(7)
Las alteraciones que se formen a este nivel son los que van a provocar las
anomalías que conforman las cardiopatías congénitas.
2.3 LA ETIOLOGIA
La etiología exacta de las cardiopatías cardiocirculatorias no está clara(9), se
consideran 3 agentes causales principales: factores genéticos, factores
ambientales y multifactorial, en la que se asocian a factores genéticos y
ambientales.
2.3.1 Factores genéticos/cromosopatias:
Las alteraciones que se producen a nivel genético y molecular conforman las
alteraciones cardiacas, si las mutaciones genéticas son de un solo gen
conformaran una malformación cardiaca aislada, dentro de estas alteraciones
son: estenosis aortica supravalvular y la coartación aortica o asociadas a
síndrome malformativos, como: Alagille , Marfan, Noonan o Holtoram.(10)
2.3.2 Factores ambientales:
2.3.2.1 Las enfermedades maternas:
"La OMS afirma que el sobrepeso y enfermedades como la diabetes están
relacionados con la aparición de anomalías congénitas en el neonato"(11),
fenilcetonuria, lupus eritematoso y VIH.
2.3.2.2 2-Exposicion materna a drogas.
2.3.2.3 3-Exposcicion a tóxicos.(12)
2.4 DIAGNOSTICO.
Diagnóstico prenatal tiene un gran valor en los pacientes con cardiopatías
congénitas, ya que se ha demostrado científicamente que el diagnóstico prenatal
14
es gran presuntivo de la patología en las que logra y mejora la sobreviva del
paciente.
Una vez teniendo el diagnóstico prenatal nos permite aconsejar a los padres,
sobre la planificación del parto, y los cuidados durante el parto y a la vez el
hospital en la que nace el niño debe ser un centro hospitalario con todos los
servicios de cuidados para recibir a un niño con patología cardiaca; en ciertos
casos muy seleccionados se puede plantear algún tipo de terapia fetal.(13)
Ante la sospecha diagnostica de alguna cardiopatía congénita en un recién
nacido se debe realizar un correcto diagnostico diferencia ya que puede simular a
otra patología específicamente a patología pulmonar, infecciosas o afectación de
otros órganos.
Para esto se realiza una correcta historia clínica, recabar antecedentes
familiares y obstétricos, siendo estos de gran importancia y de utilidad para el
diagnóstico diferencial; realizar un correcto examen físico de manera minuciosa
en estos pacientes; ya que aquí se logra encontrar y a la vez observar ciertas
alteraciones en las cuales se obtiene un diagnostico presuntivo de alguna
cardiopatía congénita.(14)
Ante la sospecha diagnostica de alguna cardiopatía congénita se debe
determinar si es una patología dependiente del ductos o no, ya que en un gran
número de cardiopatías no son dependiente del ductus y su cierre temprano tiene
una severa repercusión hemodinámica provocando una disminución severa a
nivel del flujo pulmonar o sistémico siendo el causante del fallecimiento de estos
pacientes.
2.5 GENERALIDADES.
Es de vital importancia la anatomía y la fisiología cardiovascular para poder
comprender la patología y la resolución quirúrgica.
15
Desde el punto de vista fisiopatológico, las cardiopatías congénitas se dividen
en dos grandes grupos: cardiopatías congénitas no cianozantes y cardiopatías
congénitas cianozantes; esta división se basa en la presencia o no de cianosis.
La presencia de cianosis causada por una cardiopatía congénita se origina a
causa de un cortocircuito, esto quiere decir el paso de sangre de derecha a
izquierda correspondiente al paso de sangre desaturada al torrente sistémico.
Al evaluar al paciente con cianosis se debe tener pendiente dos cosas
importantes:
2.5.1 Diferenciación de cianosis central contra la cianosis periférica o
también llamada acrocianosis:
La cianosis de origen central su medición de PaO2 y saturación arterial de
oxígeno en estos casos suele ser baja. Si bien la manifestación clínica de la
cianosis está íntimamente relacionada con la Hb desaturada >5g/dl y oximetría de
pulso siendo este menor a 85%, una PaO2 menor de 60 mmHg y una saturación
<92 % respirando al aire ambiente consecuente a esto debe ser considerado
anormal o al menos sospechosa diagnostica.(15)
2.5.2 Descartar ciertas causas no cardiológicas de cianosis central,
así como respiratorias y neurológicas:
Un paciente recién nacido cianótico es un dato de gran importancia, así como
aportes clínicos en el momento del nacimiento saber si el paciente presento
algún tipo de distrés respiratorio, si se encontraba hipotónico al momento del
nacimiento, la determinación fenotípica particular, en la auscultación cardiaca se
suele encontrar soplo o ruido cardiaco anormales, en la auscultación respiratoria
anormal y por ultimo asimetría en torácica.
Al tener una cianosis de origen central en la que no responde o tiene una leve
respuesta ante la administración de oxígeno al 100% y si a esto se le agrega un
distrés respiratorio no significativo, esto es sugestivo de una cardiopatía
congénita. (16)
16
Para el estudio de investigación te tomara en cuenta las patologías
cianosantes siendo la transposición de grandes vasos una de las patologías en
las que se centrara la investigación.
El signo características de todos estos pacientes es la cianosis; una vez que se
obtiene el diagnóstico de cianosis, se debe saber con exactitud cuáles son las
cardiopatías cianosantes más frecuentes de acuerdo a la edad, al cuadro clínico
y sus manifestaciones.
Dentro de las cardiopatías cianosantes tenemos: transposición de grandes
vasos; una de las más frecuentes en el periodo neonatal y esta será la patología
en la que se pondrá en práctica el estudio investigativo; tetralogía de Fallot; es
más frecuente después del periodo neonatal, en el que representa el 40% de
todas las cardiopatías congénitas cianosantes. Aquí se incluye además la atresia
pulmonar con CIV, Atresia tricúspidea, drenaje venoso anómalo total, truncus(6).
2.6 TRASNPOSICION DE LOS GRANDES VASOS.
Ciertas cardiopatías congénitas cianosantes son incompatibles con la vida,
esto es debido a la anormal mezcla de sangre oxigenada con la sangre
desoxigenada dentro de las cavidades cardiacas.
Como se menciona anteriormente una de las cardiopatías congénitas que ha
demostrado tener un buen resultado con la atrioseptostomia atrial con balón ha
sido la transposición de grandes vasos.
La trasposición de grandes vasos representa a la segunda cardiopatía más
frecuente; generalmente se presenta recién nacidos antes de las 37 semanas.
Dicha cardiopatía congénita consiste en que la arteria pulmonar y la aorta están
conectadas de manera contrariara con los ventrículos, esto quiere decir, que la
arteria pulmonar recibe sangre oxigenada del ventrículo izquierdo con el que
esta erróneamente conectado y llevando sangre oxigenada a los pulmones; la
aorta recibe sangre no oxigenada de ventrículo derecho con el que esta
17
erróneamente conectado y va a llevar sangre desoxigenada en vez de sangre
oxigenada al organismo.
En conclusión la trasposición de grandes vasos se conceptualiza como una
cardiopatía congénita cianógeno con flujo pulmonar aumentado.(17)
En la trasposición de los grandes vasos generalmente se produce un deterioro
progresivo en la oxigenación del paciente en la que suele ser el causante de la
muerte del recién nacido generalmente esto ocurre en el momento de su
nacimiento, esto es causado básicamente por los cambios fisiológicos propios
que cursa el neonato.
Es aquí en donde se utiliza la septostomía atrial de emergencia y la infusión
temprana de prostaglandinas para ayudaran a la sobrevida de este tipo de
pacientes.
Antes de la llega de la septostomía, la trasposición de grandes vasos era la
responsable de más de la quinta parte de muertes en los pacientes pediátricos.
En la que afecta paciente de sexo masculino con predomino de dos a tres por
cada niña.(17)
La trasposición de grandes vasos incluye dos entidades: la trasposición
completa o la dextro-transposición (D-TGA) y la transposición corregida o la levo-
transposición(L-TGA).
El desarrollo embriológico normal del corazón se da a partir de la sexta
semana de gestación en la que se origina un giro del tronco arterioso hacia la
derecha y con el crecimiento de cojinetes que se dividen en los dos tractos de
salida, uno anterolateral que pertenece al tracto de salida del ventrículo derecho,
y otro posteromedial que corresponde al tracto de salida del ventrículo
izquierda.(18)
Cuando este giro no se realiza se genera una completa incongruencia
ventrículoarteria, la arteria aorta sale desde el ventrículo derecho y la arteria
18
pulmonar desde el ventrículo izquierdo, provocando que la sangre circule de
manera paralela, dextro-transposición.
Si el giro erróneamente se realiza hacia la izquierda, en el queda el ventrículo
morfológicamente derecho ubicado a la izquierda desde donde sale la arteria
aorta, y un ventrículo morfológicamente izquierdo localizado a la derecha desde
donde sale la arteria pulmonar, esto quiere decir, que existirá una doble
incongruencia; aurículoventricular y ventrículo-arterial levotransposición esto
quiere, que solo las aurículas tienen morfología y ubicación correctas; lo que
causa una circulación de la sangre en serie.
Las dextrotransposición son el 80% de las transposición de grandes arterias,
que tienen una incidencia de 2 sobre 10.000 recién nacidos vivos, en el que
proporciona el 5-8% de los recién nacidos con cardiopatías congénitas y dan
cuenta de más del 5,5% del total de malformaciones cardiacas fetales, con gran
predomino 2:1 por el sexo masculino. En 60% de los casos representa a una
lesión única y en un 40%-5% se encuentran vinculados con: comunicación
interventricular 20%, estenosis pulmonar 5%–40 % y a coartación aórtica en 5%.
El grupo de anomalías extracardiacas sólo representa a un 8% y las
alteraciones cromosómicas en las que son generalmente raras. El inicio de la
cianosis es de magnitud variable en el recién nacido, dependiendo de la presencia
y cuantía de 3 posibles shunt de los 2 circuitos de manera simultaneo; Foramen
Oval, Ductus persistente y comunicación inverventricular.
Por lo que el manejo inicial de las prostaglandinas y o la septostomia, que crea
una comunicación interauricular; pueden ser de vital importancia en estos
pacientes con cardiopatías congénitas cianosantes.
2.7 FISIOPATOLOGIA
Una de la característica fisiopatológica de la transposición simple de grandes
vasos es la inestabilidad del equilibrio hemodinámico, y así mismo es una de las
19
más importantes; es decir que es totalmente dependiente de las estructuras
fetales cuya tendencia espontánea es hacia la modificación a corto plazo en la
vida postnatal.
La hemodinámica de la malformación cardiovascular básicamente no es
compatible con la vida extrauterina, ya que toda la sangre desaturada que llega al
corazón por las cavas es vertida a la aorta por el ventrículo derecho, de donde se
deduce una gran hipoxemia e importante cianosis.
El foramen ova forma parte del sistema cardiovascular; en la que su apertura
permite el paso, durante la vida fetal, de la sangre oxigenada de la aurícula
derecha a la aurícula izquierda, de tal forma que el oxígeno y los nutrientes que
llegan a la madre a través de la placenta y a la vena umbilical puedan llegar al
cerebro y al resto de los órganos fetales.(19)
Con los cambios que se originan en la circulación ocasionados al momento del
parto, como la presión en la aurícula izquierda se eleva en la que favorece su
cierre progresivo. En algunos pacientes no se logra el cierre, permaneciendo
abierto tras el nacimiento, lo que se conoce como foramen oval permeable.
La permeabilidad del foramen oval es de vital importancia ya que en esta área
se puede dar un shunt auricular cruzado: de derecha a izquierda, al fin de la
diástole por la mala compliancia del ventrículo derecho, en el que ocurre varias
veces el vaciamiento contra la resistencia periférica; este aumenta la onda "a"
auricular derecha; que va de izquierda a derecha, al fin de la sístole y al inicio de
la diástole, el retorno venoso pulmonar eleva la onda "v" de la aurícula izquierda.
De manera aisladas, la desaturación arterial periférica fuerte y muy precoz,
situándose la tasa de PaO2 en torno a los 25 mmHg o incluso menos, ya que la
mezcla de sangre solo puede hacerse a través del foramen oval.
A nivel del canal arteria también se puede realizar la mezcla, sin embargo la
experiencia demuestra que el cortocircuito se suele hacer en el sentido aorta-
arteria pulmonar con el que aumenta notablemente el flujo arterial pulmonar y
paralelamente el retorno venosos pulmonar a la aurícula izquierda
20
La presión de la aurícula izquierda aumenta por encima de la presión de la
aurícula derecha; si el foramen oval es grande, este gradiente favorece el
cortocircuito izquierda -derecha auricular, y por lo tanto este va a mejorar la
saturación sistémica; sin embargo, si el foramen oval es angosto la cantidad del
retorno venoso pulmonar no puede ser equiparado por la arteria pulmonar a
través de las cavidades izquierdas en las terminan hipertrofiándose al producirse
la gran dilatación. Esta alteración provoca una acidosis y un colapso siendo estas
alteraciones muy importantes en el recién nacido e incluso más que la propia
hipoxemia.
El objetivo de expandir al máximo el foramen oval tiene como finalidad detener
la sobrecarga de las cavidades izquierdas y así mejorar la saturación sistémica al
producirse la mezcla originada por el cortocircuito auricular de izquierda a
derecha.
La comunicación interventricular se conceptualiza como una apertura en el
tabique interauricular, en el que se puede encontrar en cualquier lugar de este;
puede ser único o múltiple siendo este de tamaño y forma variable.(20)
El efecto hemodinámico depende de la dirección y la cantidad de cortocircuito.
El cortocircuito está limitado por el tamaño y del defecto; en el que no existen
defectos asociados, esto depende básicamente de las resistencias vasculares
sistémicas y pulmonares.
En la comunicación interventricular, al ser mayor la mezcla de sangre, ocasiona
una desaturación arterial periférica de menor índole; sin embargo, esta
compensación se hace a expensas de un aumento del flujo y de las presiones
arteriales pulmonares y a la vez de una sobrecarga biventricular. Esto puede
ocasionar una insuficiencia cardíaca y el desarrollo de enfermedad vascular
pulmonar obstructiva; una de las causas de esta patología es: el hiperflujo e
hipertensión pulmonar, las que se añaden: hipoxia y acidosis sistémicas, que
causan una vasoconstricción, originando una hipoxia de la sangre bronquial,
que se contrasta con la hiperoxia de la sangre arterial pulmonar, en la poliglobulia
21
con hiperviscosidad sanguínea va a contribuir la formación de microtrombosis
vasculares pulmonares, por todo lo dicho anteriormente estas formas con una
buena tolerancia inicial, no serán de manera duradera.
2.8 MANIFESTACIONES CLINICAS
Generalmente este tipo de paciente no genera síntomas hasta la vida adulta.
Los síntomas y sus manifestaciones clínica están dada por el reflejo que existe
de las lesiones asociadas a la patología.
La bradicardia ya sea con o sin insuficiencia cardiaca es secundaria a un
grado de bloqueo auriculoventricular; en estos casos puede ser el síntoma inicial
en los pacientes afectados; y la taquiarritmia se origina por la alteración que existe
en el sistema de conducción; el 5% de los recién nacidos vivos presentan
alteraciones del ritmo cardiaco.
La cianosis signo cardinal de la patología en la que se presenta por el flujo
pulmonar insuficiente en la que es secundario a la obstrucción subpulmonar.(21)
La arritmia es consecuencia de la insuficiencia cardiaca congestiva en la que se
produce por gran defecto a nivel interventricular, también puede darse por una
displasia de las válvulas tricúspidea en la que se ubica a la izquierda en la que es
de grados variables, en las que se deben a patologías obstructivas del arco
aórtico o por un sin número de anormalidades.
1- Los niños en los que son diagnosticados de transposición de grandes
vasos que no son tratados de manera oportuna, en ellos se manifiesta la
cianosis e hipoxemia, ambas de manera progresiva y a consecuencia de
esto desarrolla una insuficiencia cardiaca y con ello el precoz fallecimiento
de estos pacientes.
En la trasposición de grandes vasos generalmente suele ser sintomática; en
donde el signo cardinal es la cianosis en la que se presenta de manera progresiva
y con gran evidencia al paso de las horas del recién nacido.(22) Dentro de los
clínica de estos pacientes se caracterizan por: hipoxemia, insuficiencia cardiaca,
22
acidosis metabólica e hipotermia, ya sea que se presenten de manera conjunta o
por separado.
La hipoxemia, acidosis e hipertermia, esta clínica es la responsable del cierre
espontaneo del conducto arterioso en los pacientes con transposición de grandes
vasos.
En los pacientes con una elevada hipoxia y policitémicos están expuestos a
varias complicaciones de gran índole siendo una de ellas: la trombosis arteriales
y venosas que afectan al sistema nervioso central, tracto gastrointestinal, riñón y
pulmones.
Como regla general en todo recién nacido vivo que presente cianosis y que no
logre responder a la oxigenoterapia, se debe de sospecharse en transposición de
grandes vasos.
Dentro de los dispositivos que existen en el cierre percutáneo para la
prevención de eventos frecuentes en pacientes con foramen ovale permeable. En
la actualidad es una intervención rutinaria.(23)
En los pacientes con foramen oval restrictivo, se observa el cuadro clínico en
pocas horas tras su nacimiento con una cianosis severa agregado a un colapso
circulatorio. Esta es una verdadera urgencia médica.(17)
2.9 DIAGNOSTICO
2.9.1 Examen físico:
En pacientes con transposición de grandes vasos existe un aumento en el
diámetro anteroposterior esto es debido a la hiperventilación.
En la auscultación cardiaca se logra percibir un latido hiperactivo biventricuar,
los pulsos periféricos son normales; sin embargo, suele existir hepatomegalia
junto con los signos de disfunción respiratoria.
23
2.9.2 Auscultación:
El primer ruido cardiaco suele ser normal, en que el segundo ruido
generalmente es fuerte y suele ser único o con un desdoblamiento muy corto,
esto se da por el intenso cierre aórtico al situarse en este vaso anteriormente. Los
soplos sistólicos de eyección son levemente intensos y por lo general no se
suelen auscultar soplos importantes.
“El diagnóstico prenatal alerta a los médicos para preparar el nacimiento y permite
elegir un hospital cercano a un centro cardiológico que atienda a este tipo de
pacientes.”(17)
2.9.3 Estudio de imágenes radiográficas:
Generalmente se observar en la proyección PA de tórax, una
hipervascularización pulmonar que se contrasta con la inexistencia del arco
medio, con un pedículo estrecho, silueta cardíaca de forma ovoide, y se suele
observar una cardiomegalia de manera progresiva.
2.9.4 Electrocardiograma:
Generalmente en los niños encontraremos el eje eléctrico desviado a la
derecha entre +90° y 150° y que en los niños suele ser normal; en el cual puede
apreciarse un crecimiento relativamente pequeño en las cavidades derechas.
En un trazado del electrocardiograma si se observa un eje con desviación a la
derecha, con un QRS de morfología S1, S2, R3 se debe de sospecha una
malformación cardiaca siendo esta la trasposición de grandes vasos en un
paciente recién nacido que presente cianosis.
2.9.5 Ecografía bidimensional o 2D:
En este estudio imagenológico se logra observar una imagen anatómica de
corazón en la que permite observar al corazón en movimiento.(24) En un corte
longitudinal, con una proyección paraesternal con un eje largo: se observa el
ventrículo posterior, a la izquierdo, donde da el nacimiento a un vaso con
24
dirección anteroposterior oblicua en la que se bifurcan rápidamente en dos ramas
como una arteria pulmonar, mientras que inmediatamente detrás del esternón, un
vaso anterior sale del ventrículo derecho, sube verticalmente por el mediastino,
paralelamente al precedente y con dirección posteroanterior, describe un cayado y
da unas colaterales ascendentes: esto no puede ser más que la aorta.
En la proyección subxifoidea angulada sirve para ver el tracto de salida de
ventrículo izquierdo, se puede apreciar que el vaso está se encuentra conectado a
dicho ventrículo, en el que se bifurca en las ramas pulmonares. Así mismo es
frecuente observar en esta proyección los infundíbulos de salida en las que se
encuentran en paralelo, perdiendo la relación espacial cruzada habitual.
2.9.6 El cateterismo:
Es un procedimiento invasivo que permite realizar un estudio de la anatomía
y funcionabilidad cardiovascular este procedimiento se realiza mediante la
introducción de un catéter en dichas estructuras.(25) Dicho examen tiene dos
objetivos importantes: diagnóstico y a la vez terapéutica.
El primer objetivo permite confirmar el diagnóstico por el trayecto del catéter
desde ventrículo derecho a la aorta, en el que se va a demostrar los posibles
cortocircuitos asociados al medir la oximetría de estos pacientes, además evalúa
el registro de presiones para detectar estenosis pulmonar asociada; al pasar el
catéter hasta aorta descendente se suele demostrar el gradiente de alguna
posible coartación de aorta.
La terapéutica del cateterismo se realiza mediante la atrioseptostomia de
Rashkind, esta intervención consiste en pasar un catéter de balón a través del
foramen oval, una vez situado en la aurícula izquierda, se procede a inflar el
balón, mediante una mezcla de suero fisiológico y contraste, en el que luego se
procede a su retirada de manera brusca con el objetivo de ocasionar una rotura
del tabique interauricular en el que se va a lograr una mezcla de flujos a nivel
atrial. Este procedimiento se debe repetir varias veces, hasta tener la certeza de
25
una rotura amplia de la fosa oval, se considera que el proceso esta correcto
cuando hay un aumento significativo de la saturación aórtica.
Estos tipos de procedimientos reparadores y no correctores, los cuales
muchas veces obligan a tratar con complicaciones y las reintervenciones que
incrementan la morbimortalidad de los pacientes afectados.(26)
2.9.7 La angiografía:
Permite observar la conexión de los grandes vasos a la vez permite observar
otras anomalías asociadas como la estenosis pulmonar, además con este estudio
se logra realizar una función ventricular.
2.10 TRATAMIENTO
2.10.1 Tratamiento médico
2.10.1.1 La Protaglandina E1:
Alprostadil®: 0,05 µgr/Kg/min. durante 2 horas. y 0,015 - 0,03 µgr/Kg/min. de
mantenimiento. Ocasiona la apertura del ductus, que permitirá una mejor mezcla a
nivel auricular, al mismo tiempo mantiene una presión ventricular izquierda
aumentada, conservando al ventrículo izquierdo para su futura función sistémica
tras la corrección anatómica. Las acciones conjugadas de la Prostaglandina y la
maniobra de Rashkind mejoran de manera óptima la tolerancia clínica.
2.10.2 Tratamiento quirúrgico:
2.10.2.1 Técnicas paliativas.
1-las técnicas paliativas facilitan la mezcla: dentro de estas se encuentra
la atrioseptotomía de Rashkind (balón o cuchilla), atrioseptectomía de blalock-
hanlon.
2-reducir el flujo pulmonar: cerclaje de arteria pulmonar
2.10.2.2 Técnicas correctoras.
1- Corrección fisiológica: Mustard Senning.
26
2-Corrección anatómica: Rastelli Jaténe.
El objetivo de la corrección fisiológica consiste en cambiar el cortocircuito a
nivel auricular para poder redirigir los flujos y así volver a conectarlos de manera
normal. Para llevar a cabo el objetivo se realiza una tunelización de la aurícula de
tal manera que el flujo que viene de las venas pulmonares sea conducido hacia el
túnel de la tricúspide a nivel del ventrículo derecho a la aorta y por fuera de a
tunelización, el flujo que viene de venas cavas se dirige hacia la válvula mitral a
nivel del ventrículo izquierdo a la pulmonar.
La técnica de Mustard y Senning(27) son intervenciones completamente
diferentes. La técnica de Mustard es una intervención en la que se realiza un
colgajo para la creación de un túnel o un parche en el pericardio o sintético;
mientras que la técnica de Senning se realiza con la misma pared del septo
interauricular al realizar su disección.
La finalidad que se logra conseguir con las correcciones anatómicas en las que
se enlazan a las grandes arterias y a sus correspondientes ventrículos.
Para la comunicación interventricular se conserva la técnica de Rastelli, en la
que se trata de conectar el ventrículo izquierdo a la aorta a través de la
comunicación interventricular, y restablecer la de manera continua el ventrículo
derecho y la arteria pulmonar esto se suele dar mediante la introducción de un
conducto valvulado o también llamado homoinjerto.
Si se dividen los dos grandes vasos y se anastomosas nuevamente
trasponiéndolos, con lo que se fijan a la nueva circulación normal; esto
corresponde a la técnica de Jaténe (Switch arterial) el problema radica
básicamente en la sección y reinserción de las arterias coronarias.
Ante la realización de la técnica de Switch se debe cumplir lo siguiente:
-El procedimiento debe realizarse en los primeros días de vida del paciente
alrededor de los 8 a 15 días de vida neonatal, esto se debe a que el ventrículo
izquierdo es capaz de ejercer aun su función sistémica.
27
- Evacuación a través de una ecocardiografía la geometría ventricular.
- Contar con un equipo médico especializado.
- Disponer de un equipo quirúrgico especializado.
Se comprende a la cardiología intervencionista a la aplicación con fines
terapéuticos de técnicas del cateterismo cardiaco.
El inicio de esta nueva etapa de la cardiología intervencionista ocurre en el año
1966 cuando Rashkind y Miller realizan la atrioseptostomía con catéter-balón que
tantas vidas ha salvado, sobre todo en pacientes afectos de transposición de las
grandes arterias.(2)
Es en este momento en que los procedimientos terapéuticos realizados en
patologías como cardiopatías congenias se han ido perfeccionando cada vez
más en la actualidad.
La técnica tiene el objetivo como tal el dilatar las válvulas y los vasos o bien ya
sea obturar los defectos septales, vasos o comunicaciones anormales, tanto intra
como extracardiacos. La dilatación de las válvulas se las realiza con catéter con
balón en el que se realiza el posterior cierre con el cortocircuito, ya en la
actualidad se consta de dispositivos cada vez más seguros y eficaces.
La utilidad de los dispositivos es necesario para mantener la dilatación
realizada previo al stents en el que permite a prevención de una reestenosis
temprana.
También la técnica del cateterismo cardiaco sirve para tratar algunos trastornos
del ritmo cardiaco en el que no se logra obtener una resolución con tratamiento
farmacológico.
La radiofrecuencia por extracción de focos ectópicos o de las vías anormales
son las causantes de arritmias, en las que tendrán una resolución variable en los
pacientes.
28
2.11 ATRIOSEPTOSTOMIA.
La atrioseptostomía atrial con catéter con balón fue el primer procedimiento
técnico terapéutico hemodinámico utilizada mediante cateterismo cardiaco. Fue
publicada por Rashkind y Miller en junio de 1966, con el objetivo de ampliar
comunicaciones interatriales existentes, pero siendo estas netamente
funcionalmente restrictivas. De las cuales se les realizo a tres niños con
transposición de grandes vasos. (28)
La atrioseptostomia en la antigüedad era realizada en el laboratorio de
hemodinámica donde el procedimiento se lo realiza con un fluoroscopio uniplanar,
sin embargo este procedimiento ocasiono grandes complicaciones, donde uno
de los más importantes es la perforación cardiaca además de daños ocasionados
a nivel de las valvas atrioventriculares, daños a nivel de las venas pulmonares y
sistémicas. Estas complicaciones fueron disminuyendo enormemente con la
utilización del fluoroscopio biplanar, sin embargo, aumento la radiación ionizante
en estos pacientes.
El principal objetivo de la atrioseptostomia es la comunicación interauricular por
rotura de la fosa oval que se logra el libre paso de sangre entre ambas aurículas.
(2)
La atrioseptostomia es un procedimiento en el que se coloca un catéter con
balón a nivel de la vena femoral safena, en la que bajo control fluoroscópico o
ecocardiográfico se aproxima hasta llegar a la aurícula derecha y luego a la
aurícula izquierda. El balón se llena con 2 a 3 centímetros de contraste diluido
para luego se realiza un tirón enérgico y limitado hasta la unión de la vena cava
inferior con la aurícula derecha. Esta técnica se repite varias veces. Si por algún
motivo no se tiene algún problema para usar las venas de la ingle y es un recién
nacido con menos de siete días de vida se puede usar la vía umbilical.(2)
El uso de la ecocardiografía 2D permite hacer el procedimiento en la Unidad de
Cuidados Intensivos Neonatales con las ventajas de mayor prontitud y la vez de
mayor exactitud diagnostica en ausencia de radiaciones ionizantes, pero con la
29
dificultad de no siempre tener disponible a los dos médicos para poder realizar el
estudio.
La atrioseptostomía atrial con catéter con balón es la técnica quirúrgica de
elección en los pacientes con diagnóstico de transposición de grandes vasos en la
que se debe actuar de manera emergente en la urgencia del hospital; así también
en los como casos con pacientes con septo interventricular íntegro y con una
grave hipoxemia acompañado de acidosis. Asimismo, está indicado en el drenaje
venoso pulmonar anómalo total con comunicación interventricular restrictiva
donde es trascendental el paso de la sangre hacia las cavidades izquierdas.
En ciertos casos en que se presente una atresia tricúspidea, atresia pulmonar
con septo íntegro, hipoplasia primitiva importante del ventrículo derecho o algún
síndrome de hipoplasia de cavidades izquierdas, se debe realizar una
comunicación interauricular para dar el paso de la sangre por dicha comunicación,
en la que se realiza la septostomía atrial al presentarse los signos de obstrucción
a este nivel.
2.11.1 VALORACION INTRAOPERATORIA:
En la actualidad la corrección anatómica está dada por la tónica de switch
arterial con recolocación de coronarias u operación de Jatene, en el que el
objetivo de dicha intervención quirúrgica es dejar la aorta a un ventrículo
morfológicamente izquierdo. Generalmente se realiza de manera temprana el
procedimiento durante las 2 primeras semanas de vida del neonato, esto se debe
desarrollar antes de que se produzca la caída de la resistencia del ventrículo
izquierdo en posición pulmonar.
En algunos casos se obtienes casos de transposición de grandes vasos
complejas con comunicación interventricular en las que puede o no estar
asociado alguna estenosis pulmonar para ello se realiza la corrección tipo
Rastelli.(18)
30
Una vez realizado los controles de rutina en cualquier procedimiento
extracorpórea se realiza un control ecográfico intraoperatorio en la que se valora
los siguientes apartados:
-Ausencia de cortocircuito residual a nivel interauricular.
-Flujos en los tractos de salida de ambos ventrículos: estenosis con nexos
quirúrgicos supravalvulares, estenosis o insuficiencia a nivel valvular.
-La función sistólica o alteraciones anómalas de contractilidad segmentaria en las
que probablemente pueda estar relación con estenosis con vinculaciones
quirúrgica de las coronarias o torsión en el recorrido.
-Como anteriormente se dijo en el apartado anterior de insuficiencia valvular mitral
por la isquemia papilar
-Estenosis ya sea en el recorrido o en las conexiones a nivel de las arterias
pulmonares.
-Coexistencia de datos de hipertensión pulmonar.
Dentro de las complicaciones más frecuentes en estos pacientes es la arritmia
transitoria se presenta en la gran mayoría de los casos, también es frecuente
encontrar perforaciones y roturas cardiacas por sobre distención del balón.
2.11.2 MATERIALES:
- Mesa quirúrgica.
- SF para lavado heparinizado con 0.1cc de heparina Na 1% por cada 100 ml.
- 50cc de contraste sin diluir.
- Clorhexidina.
- Pinza de mosquito curvo.
- Jeringa de anillas para angiografía.
31
- Cápsula de presión.
- Llaves de dos pasos.
- Balón de Atrioseptostomía
- Catéter de angiografía.
2.11.3 POSTQUIRÚRGICO:
-Retirar el introductor, se hace presión manual en el punto en donde se realizó la
punción.
-Vendaje compresivo
-UCI Neonatal
2.11.4 RESULTADOS DE LA TÉCNICA:
El resultado será netamente el cambio considerable de la saturación de
oxígeno .(29)
La calidad de vida de los pacientes con afectación cardiovascular desde la
perspectiva de los pacientes y de sus intereses son muy diferentes a los
intereses médicos dentro en los que incluyen una clara limitación del estilo de vida
del paciente, imagen de sí mismo, preocupación en la adolescencia de su salud
futura, de la fertilidad en cardiópatas mujeres, y por ultimo fuentes laborales.
Este tipo de paciente es de importancia vital y se tendrá como fin de la medicina
del paciente con una salud integra a largo plazo.
Se destaca ante los resultados de la atrioseptostomia con catéter-balón bajo
visión ecográfico que tiene efecto similar al que se realizaba anteriormente
mediante fluoroscópico.
Cabe destacar también como se menciona anteriormente no solo en este tipo
de paciente se realiza el procedimiento sino también en pacientes con
hipertensión pulmonar en la que no es una patología sino una condición
32
hemodinámica en la que generalmente puede asociarse a diversas patologías y
que en la mayoría de los casos puede ser de carácter progresivo y limitante a la
vez, y además causa gran morbimortalidad y mortalidad asociada.
2.12 REFERENTES INVESTIGATIVOS
Según Anddy Castillo Espínola en su publicación realizada en el instituto de
cardiología de México Ignacio Chávez en el año 2018, con tema “Morbilidad
posquirúrgica en pacientes pediátricos operados por cardiologías en la UMAE de
Yucatán. Indica que las patologías congénitas con mayor frecuencia
correspondiente a un 37,6% a la transposición de grandes vasos.”
Se realiza el estudio con 85 hombres y mujeres con cardiopatías congénitas
intervenidos quirúrgicamente en el que se corrigió el defecto a través de la
intervención quirúrgica, con edades entre un día de vida a 14 años con 11 meses.
Dentro de las cardiopatías más frecuente fueron la persistencia del conducto
arterioso correspondiente al 37.6% y la transposición de grandes vasos; el periodo
en el que permanecieron en unidad de cuidados intensivos fue de 3 días.
Dentro de los casos estudiados el 44% del paciente falleció a causa de un
choque séptico.
La mayor de las complicaciones expuesta por el estudio fueron de sepsis con
un de 5.6%,representando el 4,7% con síndrome de bajo gasto, y englobando al
bloqueo auriculoventricular, paro cardiaco y por último la taquicardia ventricular
represan un 2.4% de cada una de las patologías.(30)
33
Según María José Rodríguez Puras, que realiza la publicación en la revista
española de cardiología en el 2014, con el tema de “ Morbilidad y mortalidad de
los pacientes con transposición completa de grandes arterias intervenidos
mediante cirugía de corrección arterial.”
Se realizo el procedimiento quirúrgico a 155 pacientes que equivale el 68%
varones correspondiente a la edad de 13 días: el 64% con diagnóstico de
transposición completa con septo integro; el 46% correspondiente a la
comunicación interventricular, y con un equivalente al 4,5% con enfermedades del
arco aórtico asociada.(31)
En la revisión se encuentra pacientes en clase funcional I con un 92% y sin
arritmias representada en un 95%.
Según Carísimo M, que publico en artículos del cono sur- Paraguay, revista de
pediatría en el año 2010, con el tema de “cardiopatías congénitas resultados del
manejo perioperatorio en 18 meses experiencia en el departamento de
cardiocirugía centro materno infantil. UNA ”
El estudio se basa en la intervención quirúrgica de 91 pacientes de ellos 42%
corresponden al sexo masculino y un 58 % corresponde a pacientes de sexo
femenino de acuerdo con las edades comprendidas entre 2 días de vida hasta los
18 años de vida, de acuerdo a las cardiopatías congénitas el reporte fue de 54/91
(59,3%) patologías simples y con un reporte de 31/91 (40,7%) patologías
complejas.
Dentro del diagnóstico preoperatorio confirmatorio fue en base a una
ecocardiografía Doppler color.(32)
La sobrevida de los pacientes con malformaciones cardiocirculatoria ha ido
teniendo grandes avances diagnósticos, quirúrgicas, anestésicas y de perfusión,
así también como tratamiento farmacológico selectivo.
34
2.13 MARCO LEGAL
El presente trabajo está enmarcado en los siguientes artículos de la
Constitución del Ecuador que entró en vigencia el 24 de julio del 2008:
“CAPÍTULO SEGUNDO - Derechos del buen vivir - Sección séptima - Salud
Art. 32.-La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se
vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la
alimentación, la educación, la cultura física, el trabajo, la seguridad social, los
ambientes sanos y otros que sustentan el buen vivir (Asamblea Nacional, 2010).
El Estado garantizará este derecho mediante políticas económicas, sociales,
culturales, educativas y ambientales; y el acceso permanente, oportuno y sin
exclusión a programas, acciones y servicios de promoción y atención integral de
salud, salud sexual y salud reproductiva. La prestación de los servicios de salud
se regirá por los principios de equidad, universalidad, solidaridad, interculturalidad,
calidad, eficiencia, eficacia, precaución y bioética, con enfoque de género y
generacional (Asamblea Nacional, 2010).
CAPÍTULO TERCERO - Derechos de las personas y grupos de atención
prioritaria - Sección quinta - Niñas, niños y adolescentes
Art. 45.- Las niñas, niños y adolescentes gozarán de los derechos comunes del
ser humano, además de los específicos de su edad. El Estado reconocerá y
garantizará la vida, incluido el cuidado y protección desde la
concepción(Asamblea Nacional, 2010).
Las niñas, niños y adolescentes tienen derecho a la integridad física y psíquica;
a su identidad, nombre y ciudadanía; a la salud integral y nutrición; a la educación
y cultura, al deporte y recreación; a la seguridad social; a tener una familia y
disfrutar de la convivencia familiar y comunitaria; a la participación social; al
respeto de su libertad y dignidad; a ser consultados en los asuntos que les afecten
35
(Asamblea Nacional, 2010).
Además, se sustenta en los siguientes leyes y reglamentos de la República del
Ecuador, por disposición en la asamblea constituyente:
Art. 350 de la Constitución de la República del Ecuador: “El Sistema de
Educación Superior tiene como finalidad (…………) la investigación
científica y tecnológica; (………..),la construcción de soluciones para los
problemas del país………” (Asamblea Constituyente)
Art. 8. Inciso f. LOES, 2010:“(….) ejecutar programas de investigación de
carácter científico, tecnológico y pedagógico que coadyuven al
mejoramiento y protección del ambiente y promuevan el desarrollo
sustentable nacional;(Asamblea Nacional, 2010)
Art 12, inciso d. LOES, 2010: “Fomentar el ejercicio y desarrollo de (……) la
investigación científica e todos los niveles y modalidades del sistema;”
(Asamblea Nacional, 2010).
2.14 MARCO CONCEPTUAL
Cardiopatía congénita: trastorno estructural y funcional del corazón.
Edad: tiempo de vida transcurrida.
Sexo: determinación biológica del genotipo femenino o masculino.
Peso: masa cantidad de materia presente en el cuerpo.
36
Talla: estatura de una persona media desde la planta del pie hasta el vértice de
la cabeza.
Intervención quirúrgica: es la especialidad quirúrgica que abarca al corazón o
grandes vasos, realizada por un cirujano cardiotoracico. Frecuentemente es
utilizada para corregir cardiopatías congénitas, tratar complicaciones como
cardiopatía isquémica, enfermedades valvulares del corazón debido a diversas
causas una de ellas la endocarditis.
Complicaciones posquirúrgicas: son una serie de eventos que suelen suceder
después de la intervención quirúrgica.
Sobrevida: porcentaje de personas de un grupo de tratamientos que todavía
están vivíos durante un determinado periodo después del diagnóstico o
tratamiento.
CAPITULO 3
3 MARCO METODOLOGICO
3.1 METODOLOGIA.
Se trata de un estudio: cuantitativo
Diseño de la investigación: no experimental.
Tipo de investigación: retrospectivo, corte trasversal.
Método de investigación Empírico: observación.
Método de investigación Teórico: analítico y descriptivo.
37
3.2 CARACTERIACION DE LA ZONA DE TRABAJO
País: Ecuador.
Región/Zona: Costa.
Provincia: Guayas.
Cantón: Guayaquil.
Dirección: Hospital Francisco de Icaza de Bustamante calle 18 entre Quito y paco
Moncayo
3.3 UNIVERSO.
Todos los casos reportados como ingresos hospitalarios en el año 2016-2018
con diagnóstico de cardiopatías congénitas cianozantes en los que se realizó la
atrioseptostomia atrial en neonatos en la unidad de cardiología del hospital
Francisco Icaza Bustamante se reporta un total de 14 de casos.
3.4 MUESTRA.
Los niños atendidos con diagnóstico de cardiopatías congénitas, ingresados
durante el año 2016-2018, constituyeron a 520 pacientes, sujetos a los criterios de
selección.
Criterios de inclusión:
Pacientes recién nacidos de ambos sexos biológicos, de cualquier raza.
Pacientes con diagnóstico de cardiopatía congénita cianozante.
Historia clínica completa.
38
Criterios de exclusión:
Pacientes de un año de vida, de ambos sexos biológicos, de cualquier raza.
Pacientes con Cardiopatías congénita no cianozante.
Historias clínicas incompletas.
3.5 VIABILIDAD
La investigación que se desarrolla es viable ya que existen casos de estudio,
se cuenta con los permisos indicados, emitidos por los directivos de la institución
hospitalaria y se cuenta con el acceso de la información correspondiente.
3.6 DEFINICIONES DE LAS VARIABLES DE LA INVESTIGACION.
Para este estudio investigativo las variables se designaron de la siguiente
manera: edad en días de nacido, sexo masculino y femenino; peso y talla ; tipo
de intervención en las que se dividió en correctivas y paliativas; complicaciones
posquirúrgicas en las que se dividió en Si y No, en las cuales se divide el
porcentaje de cada patología, sobrevida, cardiopatías congénitas en las que se
dividió en sexo masculino y sexo femenino.
3.7 TIPO DE INVESTIGACION
El presente trabajo es Analítico, descriptivo.
39
3.8 RECURSOS HUMANOS Y FISICOS
3.9 INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN O RECOLECCIÓN DE LA
DATA
Se procesa la información de datos obtenidos de manera individual de cada
paciente.
Se creo una base de datos en Excel para reforzar la información obtenida.
Se seleccionó la muestra de acuerdo con los criterios de inclusión del trabajo
investigativo.
Se recopila la información de las historias clínicas del Hospital Francisco Icaza
Bustamante.
Se proyecta la información recopilada en una base de datos de Excel.
3.10 METODOLOGÍA PARA ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS
Se realiza un análisis descriptivo y observacional del estudio investigativo.
3.11 CONSIDERACIONES BIO ETICAS
En cuanto a la recolección de datos del estudio investigativo se reserva el
derecho de con fidelidad del paciente, el cual busca su bienestar. Los datos
obtenidos son reales en cual se busca describir los resultados de la
atrioseptostomia con la finalidad de que los pacientes afectados tengan el
beneficio de obtener un procedimiento por parte del MSP, en el que pueden
gozar de este procedimiento y así obtener una mayor sobrevida en los pacientes
afectados. Para la viabilidad del proyecto se obtuvieron las respectivas
autorizaciones por parte de las direcciones del hospital Francisco Icaza
Bustamante.
40
CAPITULO 4
4 RESULTADO Y DISCUCION
4.1 RESULTADO
Tabla1. Pacientes con cardiopatía congénita según el sexo
Sexo Numero de pacientes %
masculino 6 43%
femenino 8 57%
total 14 100%
Fuente: HC
Autor: Estefania Silva Muñoz
Análisis:
En el presente estudio siendo la población estudia de 14 pacientes el
100% de caso se ha separado de acuerdo a su sexo correspondiendo a un 43%
de
masculino y representando un 57% al sexo femenino; por lo tanto, en el estudio
investigativo prevalece las cardiopatías congénitas cianozantes en pacientes de
sexo femenino.
41
Tabla2. Edad de los pacientes intervenidos
edad Pacientes %
1 dia 8 57%
2 dias 4 29%
5 dias 1 7%
16 dias 1 7%
total 14 100%
Fuente: HC
Autor: Estefania Silva Muñoz
Análisis: Dentro de las edades de los 14 casos 100%, van de 1 día de nacidos
hasta 16 días de vida.
Donde el 57% de los fueron intervenidos teniendo un día de vida, donde 6 de
los
pacientes fueron de sexo masculino y 8 de los casos eran de sexo femenino.
El 29% de los casos representa a los pacientes intervenidos a los dos días de
vida;
donde 3 de los casos fueron de sexo femenino y tan solo uno de los casos fue de
sexo masculino.
El 7% representa al paciente que fue sometido a la intervención quirúrgica a los
5
días de vida, de sexo masculino.
El 7% representa al paciente que fue intervenido a los 16 días de vida con sexo
femenino.
42
Tabla 3. Pacientes según su talla según su sexo
sexo talla Pacientes %
Masculino 45-68 6 43%
Femenino 45-68 8 57%
total
14 100%
Fuente: HC
Autor: Estefania Silva Muñoz
Análisis:
Del 100% de los casos, los pacientes masculinos representados por un
43% con talla ente 45 -68 cm, corresponde a 6 de los casos.
En los pacientes de sexo femenino está representado por un 57% de los casos
con talla entre los 45- 68 cm, corresponde a 8 pacientes.
43
Tabla 4. Diagnóstico de los pacientes
diagnostico Masculino Femenino Total %
TGV 4 3 7 50%
ATP 2 1 3 22%
C vpAT 0 1 1 7%
C AVC 0 1 1 7%
ATM 0 2 2 14%
total 5 9 14 100%
Fuente: HC
Autor: Estefania Silva Muñoz
Análisis:
De los 14 pacientes que representa el 100% de los casos se encontraron
diversos diagnósticos, donde la trasposición de grandes vasos corresponde al
mayor porcentaje de casos con un 50%, siguiéndole la atresia mitral 14% de los
casos estudiados, atresia pulmonar 22%, canal avuriculoventricular completo 7%,
conexión venosa pulmonar anómala total 7%.
44
Tabla 5. Pacientes intervenidos quirurgicamente según el tipo de intervención y sexo
tipo de intervención Masculino Femenino Total %
Correctiva 2 0 2 14%
Paliativa 1 3 4 29%
Ninguna 3 5 8 57%
Total 6 8 14 100%
Fuente: HC
Autor: Estefania Silva Muñoz
Análisis:
De acuerdo con el presente estudio los pacientes intervenidos a cirugía se los
clasifico en cirugía paliativa y correctiva.
Los pacientes en que se les realizo cirugía paliativa corresponden a un 29% de
los
casos, en el que a 3 de los casos pertenecían al sexo femenino y uno de los
casos
fue de sexo masculino.
En los pacientes en que se les realizo cirugía correctiva está representado con
un 14% de los casos pertenecientes al sexo masculino.
45
Tabla 6. Pacientes que presentan complicaciones
complicación pacientes %
si 6 43%
ninguna 8 57%
total 14 100%
Fuente: HC
Autor: Estefania Silva Muñoz
Análisis:
En el presente estudio del total de los casos solo un 43% presento
complicaciones y un 57% de los casos no tuvo complicaciones.
Tabla 7. Pacientes que presentaron infecciones en el periodo transquirurgico
Infecciones Pacientes intervenidos %
Si 8 57%
No 6 43%
Total 14 100%
Fuente: HC
Autor: Estefania Silva Muñoz
Análisis:
Dentro del paciente que presentaron infecciones de los 14 pacientes
representado por el 100% de los casos solo el 57% presento algún tipo de
infección
y un 43% de los casos no presentaron infecciones.
46
Tabla 8. Pacientes que presentaron arritmias en el periodo transquirurgico
Arritmias Pacientes intervenidos %
si 2 14%
no 12 86%
Fuente: HC
Autor: Estefania Silva Muñoz
Análisis:
Del presente estudio representado por 14 pacientes siendo el 100% de los
caso
solo un 14% de los casos presento arritmia esta complicación se observó en
ambos
sexos; y el 86% de los casos no presento arritmia en ambos sexos.
Tabla 9. Paciente que presentaron derrame pleural en el periodo transquirurgico
Derrames pleurales Pacientes intervenidos %
si 2 14%
no 12 86%
Total 14 100%
Fuente: HC
Autor: Estefania Silva Muñoz
47
Análisis:
Del 100% de los casos representado por 14 pacientes, de los cuales el 14%
presento derrame pleural y un 86% de los casos no presento derrame pleural.
Tabla 10. Sobrevida de los pacientes
SOBREVIDA PACIENTES INTERVENIDOS %
VIVIERON 11 79%
FALLECIERON 3 21%
TOTAL 14 100%
Fuente: HC
Autor: Estefania Silva Muñoz
Análisis:
En el presente estudio siendo 14 los casos 100%, los pacientes que
fallecieron
fueron 3 representado por el 21%, y los pacientes que vivieron fueron 11
representado por el 79%.
48
Graficas
Gráfico 1. Pacientes con cardiopatías congénitas según el sexo
Tabla11. Pacientes con cardiopatías congénitas según el sexo
Fuente H.C
Elaborado por Estefania Silva
0
2
4
6
8
10
12
14
numero de pacientes %
6
43%
8
57%
14
100%
masculino femenino total
49
GRAFICO 2. Edad de pacientes intervenidos
Tabla12. Edad de pacientes intervenidos
Fuente: HC
Elaborado por Estefania Silva Muñoz
0 5 10 15
1 dia
2 dias
5 dias
16 dias
total
8
4
1
1
14
57%
29%
7%
7%
100%
% Pacientes
50
GRAFICO 3. Pacientes según su talla por sexo
Tabla13. Pacientes según su talla por sexo
Fuente H.C
Elaborado por Estefania Silva
0 2 4 6 8 10 12 14
45-68
45-68
Mas
culin
oFe
me
nin
oto
tal
6
8
14
43%
57%
100%
% Pacientes
51
GRAFICO 5. Diagnósticos de los pacientes intervenidos
Tabla14. Diagnósticos de los pacientes intervenidos
Fuente H.C
Elaborado por Estefania Silva Muñoz
4
2
0
0
0
5
3
1
1
1
2
9
7
3
1
1
2
14
50%
22%
7%
7%
14%
100%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
TGV
ATP
C vpAT
C AVC
ATM
total
Masculino Femenino Total %
52
GRAFICO 6. Tabla de pacientes intervenidos según el tipo de
intervención
Tabla15. Tabla de pacientes intervenidos según el tipo de intervención
Fuente H.C
Elaborado por Estefania Silva Muñoz
2
1
3
6
0
3
5
8
2
4
8
14
14%
29%
57%
100%
0 2 4 6 8 10 12 14 16
Correctiva
Paliativa
Ninguna
Total
% Total Femenino Masculino
53
GRAFICO 6. Pacientes que presentaron complicaciones
Tabla16. Pacientes que presentaron complicaciones
Fuente H.C
Elaborado por Estefania Silva Muñoz
0
2
4
6
8
10
12
14
si ninguna total
6
8
14
43% 57% 100%
pacientes %
54
GRAFICO 7. Pacientes que presentaron infecciones en el periodo
transquirurgico
Tabla17. Pacientes que presentaron infecciones en el periodo transquirurgico
Fuente H.C
Elaborado por Estefania Silva Muñoz
0
2
4
6
8
10
12
14
Si No Total
8
6
14
57% 43% 100%
Pacientes intervenidos %
55
GRAFICO 8. Pacientes que presentaron arritmias en el periodo
transquirurgico
Tabla18. Pacientes que presentaron arritmias en el periodo transquirurgico
Fuente H.C
Elaborado por Estefania Silva Muñoz
0
2
4
6
8
10
12
si no
2
12
14% 86%
Pacientes intervenidos %
56
GRAFICO 9. Pacientes que presentaron derrames pleurales en el
periodo transquirrugico
Tabla19. Pacientes que presentaron derrames pleurales en el periodo transquirrugico
Fuente H.C
Elaborado por Estefania Silva Muñoz
0
2
4
6
8
10
12
14
si no Total
2
12
14
14% 86% 100%
Pacientes intervenidos %
57
GRAFICO 10. Sobrevida de los pacientes con cardiopatía
congénita
Tabla20. Sobrevida de los pacientes con cardiopatía congenita
Fuente H.C
Elaborado por Estefania Silva Muñoz
0 2 4 6 8 10 12 14
VIVIERON
FALLECIERON
TOTAL
11
3
14
79%
21%
100%
% PACIENTES INTERVENIDOS
58
4.2 DISCUSION.
Según Anddy Castillo Espínola en su publicación realizada en el instituto de
cardiología de México Ignacio Chávez en el año 2018, con tema “Morbilidad
posquirúrgica en pacientes pediátricos operados por cardiologías en la UMAE de
Yucatán. Indica que las patologías congénitas con mayor frecuencia
correspondiente a un 37,6% a la transposición de grandes vasos.”
El periodo en el que permanecieron en unidad de cuidados intensivos fue de 3
días.
Dentro de los casos estudiados el 44% del paciente falleció a causa de un
choque séptico.
La mayor de las complicaciones expuesta por el estudio fueron de sepsis con
un de 5.6%,representando el 4,7% con síndrome de bajo gasto, y englobando al
bloqueo auriculoventricular, paro cardiaco y por último la taquicardia ventricular
represan un 2.4% de cada una de las patologías.(30)
En el estudio investigativo se separó a los paciente que presentaron o no
alguna complicación; dentro del 100% de los pacientes sometidos a la
intervención quirúrgica, el 43% de los pacientes si presenta alguna complicación
y con un 57% fueron los caso en los cuales no se presentó ninguna
complicación.
En cuanto a la sobrevida de los pacientes del estudio investigativo de los 14
pacientes representando el 100% de los casos, solo el 21% fallecieron y el 79 %
de los pacientes sobrevivieron a la intervención quirúrgica.
Según María José Rodríguez Puras, que realiza la publicación en la revista
española de cardiología en el 2014, con el tema de “ Morbilidad y mortalidad de
los pacientes con transposición completa de grandes arterias intervenidos
mediante cirugía de corrección arterial.”
59
Se realizo el procedimiento quirúrgico a 155 pacientes que equivale el 68%
varones correspondiente a la edad de 13 días: el 64% con diagnóstico de
transposición completa con septo integro; el 46% correspondiente a la
comunicación interventricular, y con un equivalente al 4,5% con enfermedades del
arco aórtico asociada.(31)
En la revisión se encuentra pacientes en clase funcional I con un 92% y sin
arritmias representada en un 95%.
Dentro del estudio investigativo se realiza la intervención quirúrgica a 14
pacientes que corresponde al 100% de los casos, dentro de estos paciente con
diagnóstico de: trasposición de grandes vasos 43%, atresia pulmonar con
ventrículo izquierdo hipoplásico 14%, trasposición de grandes vasos con sepsis
corresponde al 7%,transposición de grandes vasos con ventrículo izquierdo
hipoplásico representa el 7%, atresia pulmonar con septum integro con
hipoplasia del ventrículo derecho, sinusoides 7%, canal auriculoventricular
completo 7%, conexión venosa pulmonar anómala total 7%, atresia pulmonar con
hipoplasia del ventrículo derecho 7%.
Dentro de las edades del estudio van de 1 a 16 días de vida; en donde 100%
de los caso está representado por los 14 pacientes, de los cuales el 7% de los
casos representa los 16 días de vida,7% representa a los 5 días de vida, el 29%
corresponde a dos 2 días de vida, y 57% corresponde a pacientes intervenidos a
1 día de vida; las edades están de manera global para ambos sexos.
Sin embargo, en el estudio investigativo del 100% de los caso, tan solo el 21%
presento arritmias y el 86% de los casos no presento arritmias en el periodo
transquirurgico.
Según Carísimo M, que publico en artículos del cono sur- Paraguay, revista de
pediatría en el año 2010, con el tema de “cardiopatías congénitas resultados del
manejo perioperatorio en 18 meses experiencia en el departamento de
cardiocirugía centro materno infantil. UNA ”
60
El estudio se basa en la intervención quirúrgica de 91 pacientes de ellos 42%
corresponden al sexo masculino y un 58 % corresponde a pacientes de sexo
femenino de acuerdo con las edades comprendidas entre 2 días de vida hasta los
18 años de vida. Del cuerdo a las cardiopatías congénitas el reporte fue de 54/91
(59,3%) patologías simples y con un reporte de 31/91 (40,7%) patologías
complejas. Dentro del diagnóstico preoperatorio confirmatorio fue en base a una
ecocardiografía Doppler color.(32)
La sobrevida de los pacientes con malformaciones cardiocirculatoria ha ido
teniendo grandes avances diagnósticos, quirúrgicas, anestésicas y de perfusión,
así también como tratamiento farmacológico selectivo.
Dentro del estudio investigativo basado en la intervención quirúrgica
cardiocirculatoria fue realizado en 14 pacientes de ellos el 43% corresponde al
sexo masculino y el 57% correspondiente a los pacientes de sexo femenino.
Como se expone en el proyecto los métodos diagnósticos de los cuales una de
las herramientas confirmatorias y de gran importancia es la ecografía doppler
color.
Se ha encontrado gran similitud en cuanto al aumento de la sobrevida de los
pacientes con afectación cardiocirculatoria ya que como se dijo anteriormente y
dentro del estudio se nombra la importancia de los avances diagnósticos,
quirúrgicos y nuevos tratamientos farmacologías que han logrado una mayor
sobrevida a los pacientes con dicha afectación.
61
CAPITULO V
5. Conclusión y Recomendaciones
5.1 CONCLUSION
El estudio de las cardiopatías congénitas cianozantes invita a reflexionar
acerca, de cómo se está gestionando , y a la vez como proporcionar un
diagnóstico temprano que sea de manera oportuna.
Siendo las cardiopatías congénitas una de las grandes problemáticas a nivel
mundial, y correspondiente a la tercera causa de muerte a nivel del Ecuador.
Dentro de las patologías congénitas cardiocirculatorias las cianozantes en la
que se realiza el procedimiento con mayor frecuencia es en la transposición de
grandes vasos.
La atrioseptostomía atrial con catéter con balón es la técnica quirúrgica de
elección en los pacientes con diagnóstico de transposición de grandes vasos en la
que se debe actuar de manera emergente en la urgencia del hospital; así también
en los como casos con pacientes con septo interventricular íntegro y con una
grave hipoxemia acompañado de acidosis. Asimismo, está indicado en el drenaje
venoso pulmonar anómalo total con comunicación interventricular restrictiva
donde es trascendental el paso de la sangre hacia las cavidades izquierdas.
El principal objetivo de la atrioseptostomia es la comunicación interauricular por
rotura de la fosa oval que se logra el libre paso de sangre entre ambas aurículas.
Este estudio es conveniente y de gran importancia ya que no existe información
actualizada sobre los resultados beneficiosos del procedimiento quirúrgico
implementado en el hospital.
En la actualidad gracias al MSP que incluye el procedimiento en el Hospital
Francisco Icaza de Bustamante los pacientes afectados logran tener una mayor
esperanza y sobrevida.
62
Concluimos diciendo que las cardiopatías congénitas tienen un gran impacto a
nivel social, mundial en el que se debe de tomar en cuenta su importancia en los
diagnósticos tempranos y en los nuevos tratamientos farmacológicos y
quirúrgicos.
5.2 RECOMENDACIONES.
Realizar un buen control prenatal.
Contar en el hospital con los materiales necesarios para la intervención
Realizar una constante capacitación al personal de salud.
63
CAPITULO VI
6. BIBLIOGRAFIA
1. Martin M, Raúl A, Piñero P, A M, Borrego R, Janine B, et al.
Comportamiento clínico epidemiológico de las cardiopatías congénitas en
el primer año de vida. Gac Médica Espirituana. 2014 Aug;16(2):31–40.
2. CARDIOLOGÍA INTERVENCIONISTA. NUEVA TERAPEUTICA EN
LAS CARDIOPATIAS CONGENITAS [Internet]. [cited 2018 Apr 7].
Available from: http://www.telecardiologo.com/descargas/83896.pdf
3. lp_cap2.pdf.
4. PREVALENCIA INFANTIL DE CARDIOPATIAS CONGENITAS
(CC) INTERVENIDAS EN HOSPITAL UBICADO EN GRANDES
ALTURAS: ECUADOR | REC-Online [Internet]. [cited 2018 Apr 7].
Available from: http://www.rec-online.org/prevalencia-infantil-de-
cardiopatias-congenitas-cc-intervenidas-en-hospital-ubicado-en-grandes-
alturas-ecuador/
5. Cardiopatías congénitas, tercera causa de mortalidad infantil en Ecuador
[Internet]. [cited 2018 Apr 28]. Available from:
https://www.redaccionmedica.ec/secciones/salud-publica/cardiopat-as-
cong-nitas-la-tercera-causa-de-mortalidad-infantil-en-ecuador-89195
6. 1enfoque al paciente con cardiopatia congenita [Internet]. [cited 2018
Apr 7]. Available from: https://scp.com.co/precop-
old/precop_files/modulo_7_vin_1/Precop7_1b.pdf
7. Nuevo Tratado de Pediatria - M. Cruz.pdf.
8. EMBRIOLOGIA,ANATOMIA QUIRURGICA,EVOLUCION.pdf.
9. Cardiopatía Congénita [Internet]. [cited 2018 Apr 7]. Available from:
http://www.stanfordchildrens.org/es/topic/default?id=cardiopatacongnita-
90-P05455
10. Factores que contribuyen a las cardiopatías congénitas [Internet]. [cited
2018 Apr 7]. Available from:
http://carefirst.staywellsolutionsonline.com/RelatedItems/90,p04891
64
11. Cardiopatía congénita: causas, síntomas y tratamiento [Internet].
onsalus.com. [cited 2018 Apr 15]. Available from:
https://www.onsalus.com/cardiopatia-congenita-causas-sintomas-y-
tratamiento-18228.html
12. Cardiopatías congénitas más frecuentes [Internet]. [cited 2018 Apr 7].
Available from:
https://reunionclinica.files.wordpress.com/2010/07/cardiopatias-
congenitas.pdf
13. S2173412711000898_S300_es.pdf.
14. 2Recien nacido con sospecha de cardiopatia congenita [Internet]. [cited
2018 Apr 7]. Available from:
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/35.pdf
15. [cited 2018 Apr 10]. Available from: http://www.sopega.es/wp-
content/uploads/2016/03/guia-practica-clinica-SECardioPEd-cardiopa-
conge%CC%81nitas.pdf
16. Manifestaciones clínicas de cardiopatía congénita (CC) en el neonato:
[Internet]. [cited 2018 Apr 7]. Available from:
http://www.sap.org.ar/docs/ManifestacionesClinicasCardiopatia.pdf
17. Transposición completa de las grandes art erias [Internet]. [cited 2018
Apr 7]. Available from: http://www.medigraphic.com/pdfs/evidencia/eo-
2013/eo132d.pdf
18. TRANSPOSICIÓN COMPLETA DE LAS GRANDES ARTERIAS
[Internet]. [cited 2018 Apr 7]. Available from:
https://www.cardioatrio.com/images/stories/cursos_cardiologia_pediatric
a/dtga_transposicion.pdf
19. Foramen oval permeable [Internet]. [cited 2018 Apr 18]. Available from:
http://www.fundaciondelcorazon.com/informacion-para-
pacientes/enfermedades-cardiovasculares/foramen-oval-permeable.html
20. CIV [Internet]. [cited 2018 Apr 18]. Available from:
http://www.medigraphic.com/pdfs/imss/im-2015/ims153n.pdf
21. S113400961400045X_S300_es.pdf.
22. nelson-131225222858-phpapp01.pdf.
65
23. REVISTA COLOMBIANA.pdf.
24. Ecocardiograma: qué es, tipos de ecocardiograma [Internet]. [cited 2018
Apr 19]. Available from:
http://www.fundaciondelcorazon.com/informacion-para-
pacientes/metodos-diagnosticos/ecocardiograma.html
25. cateterismo cardiaco [Internet]. [cited 2018 Apr 19]. Available from:
https://www.enfermeriaencardiologia.com/wp-
content/uploads/proced_05.pdf
26. Reflexiones sobre reparación en la transposición de los grandes vasos
[Internet]. [cited 2018 Apr 7]. Available from:
https://www.sac.org.ar/wp-content/uploads/2017/10/v85n3a02.pdf
27. Transposición de grandes arterias operada con técnica de Mustard o
Senning. Evolución a largo plazo. [Internet]. La web de las Cardiopatías
Congénitas. [cited 2018 Apr 28]. Available from:
https://cardiopatiascongenitas.net/ccadultos/tga-mustard-senning/
28. Atrioseptostomia por Catéter Balón Guiada por Ecocardiografía en
Unidad de Terapia Intensiva Neonatal [Internet]. [cited 2018 Apr 7].
Available from:
http://www.arquivosonline.com.br/espanol/2010/9502/pdf/e9502003.pdf
29. PROTOCOLO DE URGENCIAS HEMODINAMICAS PEDIATRICAS
[Internet]. [cited 2018 Apr 7]. Available from:
http://congresoenfermeria.es/libros/2013/salas/sala6/p_1647.pdf
30. morbilidad posquirurgica en pacientes pediatricos operados por
cardiopatias congenitas.pdf.
31. Puras R, José M, Cabeza-Letrán L, Romero-Vazquianez M, Santos de
Soto J, Hosseinpour R, et al. Morbilidad y mortalidad de los pacientes
con transposición completa de grandes arterias intervenidos mediante
cirugía de corrección arterial. Rev Esp Cardiol. 2014 Mar 1;67(03):181–
8.
32. Carísimo M, Szwako R, Garay N, Pino W, Gaona N, Egusquiza P, et al.
Cardiopatías Congénitas, Resultados del Manejo Perioperatorio en 18
Meses: Experiencia en el Departamento de Cardiocirugía Centro Materno
Infantil. UNA. Rev Soc Boliv Pediatría. 2011 Jan;50(3):205–15.
66
![El Barómetro de las Américas: Belice, 2012€¦ · Belice? [Leer las opciones] (1) Extremadamente orgulloso(a) (2) Muy orgulloso(a) (3) Algo orgulloso(a) (4) Nada orgulloso(a) (5)](https://img.pdfslide.net/doc/110x75/606382791a040810f549409c/el-barmetro-de-las-amricas-belice-2012-belice-leer-las-opciones-1-extremadamente.jpg)
