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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA:
INCIDENCIA DE ABDOMEN AGUDO GINECOLOGICO EN LA MATERNIDAD
ENRIQUE C. SOTOMAYOR PERIODO 2014.
TRABAJO DE TITULACION PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR POR EL
GRADO DE MÈDICO
AUTORA:
SOTOMAYOR BRIONES ADRIANA ESTEFFANIA
TUTOR
DR.MOISES DAVID IDROVO HUGO
GUAYAQUIL- ECUADOR
AÑO 2015
II
Nº DE REGIS TRO (en base de datos) Nº DE CLAS IFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF: SI X NO
CONTACTO CON
AUTOR/ES :
Teléfono: 2878588
0993782619
Email :
CONTACTO EN LA
INSTITUCIÓN:
Nombre:
Universidad de Guayaquil, Escuela de Medicina
Teléfono: : 042288126
E-mail: : www.ug.edu.ec
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGIS TRO DE TES IS
TÍTULO Y S UBTÍTULO: Incidencia de abdomen agudo ginecológico en la Maternidad Enrique C.
Sotomayor periodo 2014
AUTOR/ ES:
Sotomayor Briones Adriana Esteffania
REVISORES :
Dr. Moisés Idrovo Hugo
INSTITUCIÓN:
Universidad de Guayaquil
FACULTAD:
Ciencias Médicas
CARRERA: Medicina
FECHA DE PUBLICACION:23 Junio 2015 Nª DE PÁGS: 60
ÁREAS TEMÁTICAS: Abdomen Agudo - Ginecología
PALABRAS CLAVE: Incidencia , Factores de riesgo.
RESUMEN: El abdomen agudo de origen ginecológico es una entidad compleja y de difícil
diagnóstico por lo tanto se debe tener en cuenta el comienzo, carácter, localización irradiación del dolor
y observar si tiene relación con otras manifestaciones clínicas . Cuando se presenta un dolor abdómino -
pélvico la valoración inicial más importante es determinar si el tratamiento es médico o quirúrgico, ya
que al no ser diagnosticado adecuadamente puede producir muerte de la mujer. El objetivo de la
investigación es servir de herramienta de apoyo para profesionales de la salud para dar a conocer cuáles
son las principales etiologías de abdomen agudo. Este estudio se realizó en la Matern idad Enrique C.
Sotomayor; entre los objetivos que se plantearon fueron: establecer la incidencia de abdomen agudo tales
como patologías más frecuentes, grupo etario, eficacia de la resolución temprana. Los materiales y
métodos utilizados, en éste trabajo están basados en un estudio Retrospectivo, Descriptivo no
experimental. Los datos se obtuvieron de las historias clínicas de las pacientes atendidas en el área de
Admisión con diagnóstico de Dolor pélv ico en mujeres de edad fértil. Se procedió de forma minuciosa
con la recolección de datos de las historias clínicas mediante fo rmulario. La muestra fue de 205 casos,
durante el año 2014, con una incidencia del 0,78% de las pacientes ingresadas en la Maternidad Enrique
C. Sotomayor.
Se concluye que el embarazo ectópico ocupa el 82% de los casos, así como también podemos ver en
nuestra muestra que las edades que oscilan entre 29 - 36 años con mayor frecuencia fueron afectadas
(40%); sin embargo está asociada a los antecedentes obstétricos como embarazo ectópico previo,
nuliparidad, cesáreas previas, legrados y abortos. Otro dato importante que de las 168 pacientes con
Embarazo Ectópico, la localización más frecuente en nuestro grupo de estudio fue la tubárica con 96%.
III
CERTIFICADO DEL TUTOR
EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACION PARA OPTAR AL
TITULO DE MEDICO GENERAL DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS.
CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE TITULACIÓN DE
GRADO PRESENTADA POR LA SRTA. ADRIANA ESTEFFANIA SOTOMAYOR
BRIONES C.I # 0927234070.
CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES INCIDENCIA DE ABDOMEN
AGUDO GINECOLÓGICO EN LA MATERNIDAD ENRIQUE C. SOTOMAYOR
PERIODO 2014.
REVISADA Y CORREGIDA QUE FUE EL TRABAJO DE TITULACIÓN SE APROBÓ EN
SU TOTALIDAD.
DR. MOISES IDROVO HUGO
TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACION
IV
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde a la Srta. SOTOMAYOR BRIONES
ADRIANA ESTEFFANIA ha sido aprobada, luego de su defensa pública, en la forma presente
por el Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de Medicina como requisito
parcial para optar por el TITULO de MEDICO.
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
MIEMBRO DEL TRIBUNAL
V
DEDICATORIA
Este trabajo podría dedicárselo a muchas personas que han marcado mi vida y han puesto un
granito de arena para que yo esté en este momento escribiendo estas palabras. Es dedicado a mis
padres que han sido mi pilar fundamental, mis guía, las personas que han sabido cuándo
felicitarse y cuándo regañarme en el momento correcto, que eso ha permitido que yo sea la mujer
que soy ahora, así como también agradecerles por haberme apoyado en la parte económica, ya
que me lo facilitaron todo para poder avanzar en mis estudios.
Dedico también a mis hermanos que de una u otra forma han ido contribuyendo para que esto sea
posible y dándome fuerzas a para poder seguir adelante en mis momentos de agobio.
A mis sobrinos porque, aunque son tan pequeñitos, solo con ver sus caritas en momento de
estrés, hacían que mi rostro sea otro y me llenen de tanta felicidad.
A mi esposo que su amor me da fuerzas para seguir adelante y hacerme sentir que no estoy sola.
VI
AGRADECIMIENTO.
Como primer escalón agradezco a mi Padre Celestial por permitirme llegar hasta este punto de
mi carrera Universitaria, ya que sin sus bendiciones yo no fuera nada en esta vida, Agradezco a
mis padres porque gracias a ellos he podido cumplir mi primera gran meta de tantas que tengo,
con su amor, regaños, dedicación han sabido llegar a mí y a mis hermanos, en realidad considero
que entre las bendiciones de Dios, ellos son lo más grande que me ha dado.
Agradezco a mis hermanos porque hasta ahora nos mantenemos unidos, apoyándonos en todo,
sobre todo a mi hermana, mi “súper mujer” como yo le digo, porque a pesar del poco o nulo
tiempo que tiene, busca el momento para hacer que vida sea llena de felicidad, y me colabore
para poder realizar mi trabajo con éxito.
Agradezco a mi esposo porque gracias a él logre culminar mi tesis, estando el pendiente de todo
lo que necesitaba, por estar alado mío, dándome fuerzas, ánimos para no dormirme, y llenarme
de detalles en el momento oportuno. Mi familia, es mi arma de felicidad, no tengo nadas más que
pedirle a la vida.
Agradezco también a mi tutor, el Dr. Moisés Idrovo por haberme guiado con paciencia, criterio
para llevar a cabo este trabajo de investigación.
VII
RESUMEN
El abdomen agudo de origen ginecológico es una entidad compleja y de difícil diagnóstico por lo
tanto se debe tener en cuenta el comienzo, carácter, localización irradiación del dolor y observar
si tiene relación con otras manifestaciones clínicas. Cuando se presenta un dolor abdómino -
pélvico la valoración inicial más importante es determinar si el tratamiento es médico o
quirúrgico, ya que al no ser diagnosticado adecuadamente puede producir muerte de la mujer. El
objetivo de la investigación es servir de herramienta de apoyo para profesionales de la salud para
dar a conocer cuáles son las principales etiologías de abdomen agudo. Este estudio se realizó en
la Maternidad Enrique C. Sotomayor; entre los objetivos que se plantearon fueron: establecer la
incidencia de abdomen agudo tales como patologías más frecuentes, grupo etario, eficacia de la
resolución temprana. Los materiales y métodos utilizados, en éste trabajo están basados en un
estudio Retrospectivo, Descriptivo no experimental. Los datos se obtuvieron de las historias
clínicas de las pacientes atendidas en el área de Admisión con diagnóstico de Dolor pélvico en
mujeres de edad fértil. Se procedió de forma minuciosa con la recolección de datos de las
historias clínicas mediante formulario. La muestra fue de 205 casos, durante el año 2014, con
una incidencia del 0,78% de las pacientes ingresadas en la Maternidad Enrique C. Sotomayor.
Se concluye que el embarazo ectópico ocupa el 82% de los casos, así como también podemos
ver en nuestra muestra que las edades que oscilan entre 29 - 36 años con mayor frecuencia
fueron afectadas (40%); sin embargo está asociada a los antecedentes obstétricos como embarazo
ectópico previo, nuliparidad, cesáreas previas, legrados y abortos. Otro dato importante que de
las 168 pacientes con Embarazo Ectópico, la localización más frecuente en nuestro grupo de
estudio fue la tubárica con 96%.
VIII
INDICE
PORTADA………………………………………………………………………………………...I
REPOSITORIO………………………………………………………………………………….II
CERTIFICADO DEL TUTOR ....................................................................................................III
DEDICATORIA .............................................................................................................................V
AGRADECIMIENTO. ................................................................................................................. VI
RESUMEN ..................................................................................................................................VII
INDICE ..................................................................................................................................... VIII
INTRODUCCIÓN.......................................................................................................................... 1
CAPITULO I .................................................................................................................................. 2
1 EL PROPLEMA.......................................................................................................................... 2
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................................................ 2
1.3 JUSTIFICACIÓN ................................................................................................................... 2
1.4 DERTEMINACIÒN DEL PROBLEMA................................................................................. 3
1.5 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ..................................................................................... 3
1.5 OBJETIVOS............................................................................................................................. 4
CAPITULO II ................................................................................................................................ 5
2 MARCO TEORICO .................................................................................................................... 5
CUADRO DE DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ........................................................................ 8
EmbarazoEctópico……………………………………………………………………………… 9
Aborto ........................................................................................................................................... 14
Torsión anexial ……………………………………………………………..……………..........17
Enfermedad Inflamatoria Pélvica ................................................................................................19
CAPÍTULO III..............................................................................................................................22
3. MATERIALES Y MÉTODOS .............................................................................................. 22
Caracterización de la zona de trabajo y tipo de Investigación ................................................... 22
Universo y Muestra ..................................................................................................................... 22
Viabilidad..................................................................................................................................... 22
IX
Criterios de inclusión y exclusión ............................................................................................... 23
Operacionalización de Variables de investigación. ................................................................... 23
Operacionalización de las variables e instrumentos de investigación. ..................................... 24
Tipo de investigación .................................................................................................................. 25
Cronograma de actividades. ....................................................................................................... 25
Consideraciones bioéticas. .......................................................................................................... 27
Recursos humanos y físicos ........................................................................................................ 28
Instrumentos de evaluación o recolección de datos .................................................................. 28
Metodología para el análisis de los resultados .......................................................................... 28
CAPÍTULO IV ............................................................................................................................. 29
4 .RESULTADOS......................................................................................................................... 29
Gráfico n°1 Indicencia de abdomen agudo ................................................................................ 29
Gráfico n°2 Nùmero de casos por edad....................................................................................... 30
Gráfico n°3 Antecedentes obstètricos .......................................................................................... 31
Gráfico n°4 Nùmeros de casos por motivo de consulta .............................................................. 32
Gráfico n°5 Nùmeros de casos por etiologìa............................................................................... 33
Gráfico n°6 Localizaciòn del embarazo ectòpico........................................................................ 34
Gráfico n°7 Nùmero de pacientes por àrea de ingreso............................................................... 35
Gráfico n°8 Tratamiento quirùrgico ........................................................................................... 36
Gráfico n° 9 Laparotomìa: tipo de procedimiento ...................................................................... 37
Gráfico n° 10 Tasa de mortalidad ............................................................................................... 38
Gráfico n°11 Complicaciones postoperatorias............................................................................ 39
CAPÍTULO V ............................................................................................................................... 40
CONCLUSIÓN............................................................................................................................. 40
CAPITULO VI ............................................................................................................................. 42
RECOMENDACIONES .............................................................................................................. 42
ANEXOS....................................................................................................................................... 43
BIBLIOGRAFÍA.......................................................................................................................... 46
X
1
INTRODUCCIÓN
El abdomen agudo en Gineco-Obstetricia es una urgencia médica que requiere atención
terapéutica inmediata tomando en cuenta que no todas terminan en cirugía. Su manejo incluye
condiciones quirúrgicas, médicas y ginecológicas, que pueden poner en peligro la vida de la
paciente y del feto en el caso de mujeres embarazadas.
Según el Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INEC), en el año 2010 en Ecuador se
reportaron 3156 casos de Abdomen Agudo, 2374 casos de embarazo ectópico roto (EER) y 79
casos de quiste de ovario roto (QOR). Alrededor del 13% de las mujeres que presentan síntomas
de Abdomen Agudo, son relacionados a problemas ginecológicos, inclusive alrededor del 10%
de las mujeres con diagnóstico clínico de apendicitis aguda en realidad tienen una emergencia
ginecológica (11), sin embargo no conocemos la tasa de Abdomen Agudo de tipo Ginecológico
que llegan a consulta como emergencia a la Maternidad Enrique C. Sotomayor.
La sintomatología puede abarcar dolor tipo cólico repentino, intenso, localizado en fosas iliacas
o hipogastrio pero generalmente es unilateral, así como también puede presentar nauseas,
vómitos y compromiso del estado general.
Se debe realizar un correcto estudio de la paciente, empezando por una buena historia clínica,
examen físico y ante la sospecha de Embarazo Ectópico Roto, se deberá incluir otras pruebas
diagnósticas que incluyan Gonadotropina Coriónica Humana (GCH) beta, ecografía transvaginal
y laparoscopía diagnóstica. Si no es diagnosticado a tiempo, puede generar shock hemorrágico.
Así mismo el quiste de ovario, su rotura genera mucho dolor, asociado o confundido en
ocasiones a Embarazo Ectópico Roto.
El manejo puede incluir hidratación, antibiótico terapia, transfusiones sanguíneas y en el caso
que sea necesario; tratamiento quirúrgico. Algunos casos pueden ser resueltos por laparoscopía,
mientras que otros con laparotomía.
Es la mayor causa de morbilidad y mortalidad materna en Estados Unidos (9%). La
morbimortalidad depende de la fuente de infección, estado previo de la paciente, así como
también las primeras medidas que se utilizan para erradicar la bacteria, todo esto los ayudaría a
valorar el pronóstico de la misma.
2
CAPITULO I
1 EL PROPLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Al saber que el Abdomen Agudo Ginecológica es una urgencia médica que si no es
diagnosticada a tiempo puede traer complicaciones a la mujer nos planteamos la pregunta
¿Conocemos realmente frecuencia de abdomen agudo en la Maternidad Enrique C. Sotomayor?
1.2 DETERMINACION DEL PROBLEMA
Según el Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INEC), en el año 2010 en Ecuador se
reportaron 3156 casos de Abdomen Agudo, 2374 casos de embarazo ectópico roto (EER) y 79
casos de quiste de ovario roto (QOR). Alrededor del 13% de las mujeres que presentan síntomas
de Abdomen Agudo, son relacionados a problemas ginecológicos, inclusive alrededor del 10%
de las mujeres con diagnóstico clínico de apendicitis aguda en realidad tienen una emergencia
ginecológica (11) sin embargo no conocemos la tasa de Abdomen Agudo de tipo Ginecológico
que llegan a consulta como emergencia a la Maternidad Enrique C. Sotomayor.
1.3 JUSTIFICACIÓN
El abdomen agudo de tipo ginecológico ha tomado gran importancia en la actualidad al ser una
causa de morbimortalidad alta en mujeres que ingresan al servicio de emergencia por presentar
dolor pélvico, por el cual considero de gran importancia conocer la frecuencia y la etiología que
ocasiona mayormente abdomen agudo de tipo ginecológico.
A nivel de salud pública es de suma importancia, debido a que el abdomen agudo de origen
ginecológico se presenta en el día a día de toda unidad hospitalaria, de manera pública o privada,
Este estudio permitirá no solo conocer la incidencia de abdomen agudo de origen ginecológico
sino también ayudar a prevenir conociendo factores de riesgo, y teniendo las precauciones
debidas así como también conocer si se presentan complicaciones posteriores a la cirugía con el
objetivo de disminuir la incidencia de mortalidad de la mujer.
3
1.4 DERTEMINACIÒN DEL PROBLEMA
CAMPO: Salud Publica
ÁREA: Ginecología y Obstetricia
ASPECTO: Incidencia
TEMA: Incidencia de Abdomen Agudo de origen Ginecológico en la Maternidad Enrique C.
Sotomayor, periodo 2014.
1.5 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
a) ¿Cuáles son las patologías más frecuentes que ocasionan abdomen agudo en la
Maternidad Enrique C. Sotomayor?
b) ¿Cuáles son los signos y síntomas que generalmente son motivo de consulta en la
Maternidad Enrique C. Sotomayor?
c) ¿Cuál es el grupo etaria de mayor riesgo de presentar Abdomen agudo de tipo
ginecológico en la Maternidad Enrique C. Sotomayor?
d) ¿Cuál es la tasa de mortalidad de la mujer que puede llegar a producir un abdomen agudo
de tipo ginecológico en la Maternidad Enrique C. Sotomayor.
e) ¿Cuál fue el tratamiento más eficaz en el manejo del Abdomen Agudo Ginecológico en la
Maternidad Enrique C. Sotomayor?
4
1.5 OBJETIVOS
1.5.1 Objetivo General
El objetivo del presente estudio es conocer la incidencia de abdomen agudo ginecológico,
tomando en cuenta la etiología que generalmente lleva a esta, y el grupo etario con mayor riesgo
de presentar la misma en la maternidad Enrique C. Sotomayor para de esa forma plantear una
propuesta con el fin de disminuir las tasas de morbilidad y erradicar la mortalidad.
1.5.2 Objetivos específicos
1. Identificar la incidencia de Abdomen Agudo en la Maternidad Enrique C. Sotomayor
2. Conocer la patología más común que conlleva a un Abdomen Agudo Ginecológico
3. Identificar el grupo etario que generalmente causa Abdomen Agudo Ginecológico
4. Establecer la Eficacia de la resolución quirúrgica y temprana
5. Determinar la morbimortalidad de las pacientes con Diagnóstico de Abdomen Agudo
5
CAPITULO II
2 MARCO TEORICO
2.1 DEFINICIÓN
Es un síndrome caracterizado por dolor pélvico generalmente de aparición brusca, es una
entidad compleja y muchas veces de difícil diagnostico por lo tanto se debe tener en cuenta el
comienzo, carácter, localización irradiación del dolor y observar si tiene relación con otras
manifestaciones clínicas por ejemplo: alteración de la micción o defecación, actividad física,
dolor en las relaciones sexuales, regularidad de los periodos menstruales presencia de flujo o de
sangrado vaginal y antecedentes medico quirúrgicos. (9)
Cuando se presenta un dolor abdòmino - pélvico la valoración inicial más importante es
determinar si se trata de un abdomen agudo quirúrgico, en el caso de mujeres de edad fértil hay
que descartar la presencia de un embarazo, según esto se valora la necesidad de ser hospitalizada
o no. Puede presentarse el caso en que la paciente llegue con inestabilidad hemodinámica
(hipotensión, confusión, diaforesis, obnubilación) siendo consideradas como signos de gravedad
y de manejo inmediato. (11)
Se debe determinar los antecedentes:
1. Dolor: Cómo y en qué momento se inició este
2. Si hay presencia de signos gastrointestinales ( anorexia, náuseas, vómitos , estreñimiento
,flatulencias )
3. Presencia de síntomas urinarios (urgencia para la micción frecuente ,hematuria y disuria )
4. Signos de infección: fiebre y escalofríos.
6
2.2 ETIOLOGÍA
Complicación del embarazo:
1. Embarazo ectópico roto
2. Amenaza de aborto
Infecciones agudas:
1. Endometritis
2. Enfermedad inflamatoria pélvica Absceso tuboovárico
Trastorno de los anexos:
1. Quiste ovárico hemorrágico
2. Ruptura de quiste ovárico
Dolor pélvico recurrente:
1. Dismenorrea primaria /secundarias
Genitourinarias:
2. Cistitis (3)
2.3 DIAGNOSTICO
El diagnostico suele ser complicado ya que existe un gran número de enfermedades sin ser
abdominales tienen expresión en él. Sin embargo presenta tres etapas.
Primera etapa: Diagnosticar si está o no frente a un abdomen agudo.
Segunda etapa: Reconocer si el tratamiento es médico o quirúrgico.
7
Tercera etapa: Saber si el abdomen agudo médico o quirúrgico es de causa genital.
2.3.1 Anamnesis:
Edad: Relación entre edad y ginecopatía, fecha de última menstruación y sus
características, hábitos sexuales, flujo y sus características, expulsión o no de
elementos por vagina, antecedentes de maniobras abortivas, cirugías, colocación de
DIU, antecedentes de miomas o blastomas, cualquier antecedente relatado con
vinculación al cuadro. Dolor: iniciación, localización, difusión, espontanea o
provocada.
2.3.2 Examen físico:
Temperatura, lipotimia, facies y coloración de las mucosas, tensión arterial,
omalgia. Características del abdomen (generalmente blando en etiologías
ginecológicas).
2.3.3 Examen ginecológico:
Formación anexial, permeabilidad del canal cervical, tamaño uterino, características
del fondo de saco, y realización de culdocentesis ante la sospecha de
hemoperitoneo.
2.3.4 Laboratorio:
Hemograma, recuento de glóbulos blancos, BHCG, hepatograma, urea creatinina,
sedimento urinario, Ca125. (19)
2.3.5 Diagnóstico por imágenes:
Ecografía convencional y transvaginal
Laparoscopia
8
2.3.6 Métodos diagnósticos quirúrgicos:
Laparotomía.
CUADRO DE DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
SOSPECHA
DX.
CLÍNICA
CONFIRMACIÓN
TRATAMIENTO
EIP
Fiebre
Dolor
Flujo vaginal
anómalo
Bacteriológico
Laparoscopia
Antibioticoterapia Cirugía
Embarazo
Ectópico
Amenorrea
Dolor
Sangrado vaginal
Hemoperitoneo
Hemograma
Prueba de embarazo
Laparoscopia
Laparoscopia vs Laparotomía
Quiste
Anexial
Masa anexial
Tacto doloroso
Ecografía
Laparoscopia vs Laparotomía
Mioma
Menometrorragia
Útero irregular
Ecografía
Expectante vs
laparotomía
IVU
Fiebre
Dolor lumbar
Dolor supra púbico
Urocultivo
Antibioticoterapia
(Anales del Sistema Sanitario de Navarra)
El tratamiento depende de la etiología que puede ser médica o quirúrgica.
9
2.4 Embarazo Ectópico
Está entidad puede presentarse como una urgencia con peligro de muerte inminente y
riesgo de secuelas importantes en la madre ya que generalmente el producto no es viable.
Representa la causa más importante de abdomen agudo en ginecología así como también la
principal causas de muerte materna con un 10% en el primer trimestre del embarazo. (10)
Su incidencia es de 1/200-300 embarazos, afecta generalmente a mujeres entre 30-39 años
seguida de los 20-29 años. (1)
El embarazo ectópico se produce cuando el huevo fecundado se implanta en un lugar
diferente de cavidad uterina (extrauterino), quiere decir que la ausencia de la capa
submucosa de la traompa de Falopio facilita el acceso del lóbulo fertilizado al epitelio,
permitiendo su implantación dentro de la pared muscular. Cuando el trofoblasto erosiona la
capa muscular subyacente, la sangre materna se derrama en los espacios dentro del
trofoblasto o tejido adyacente. (24)
La localización más frecuente en orden de importancia es:
1. Tubárica: Representa el 95 a 98% de los casos. Estos a sus vez pueden localizarse
en.
a. Ampular: 50% de los casos
b. Istmo: 30% de los casos.
c. Fímbrico- intersticial: ocupan el 20% restante de los casos
2. Ovárico: 0.7-1% generalmente en la superficie.
3. Cervical: 1-2% de los casos.
4. Abdominal: < de 1% de los casos.
10
5. Otros: son raros pero pueden presentarse en muñón de histerectomía, y en úteros
mal formados. (21)
2.4.1 Factores de riesgo:
Cirugia tubarica previa
Salpingitis itsmica nudosa
Enfermedad inflamatoria pelvica
Embarazo ectopico previo ( 10 veces mas probable)
Endometriosis
Anomalias congenitas de las trompas
Adherencias secundarias a intervenciones quirurgicas sobre el utero y el ovario u
otros organos pelvicos abdominales. (23)
Los metodo anticonceptivos tambien pueden aumentar de forma relativa la incidencia
de embarazos ectópicos reduciendo el numero de embarazos intrauterinos. Por ejemplo,
los metodos de barrera y el DIU con cobre, no aumenta el riesgo de embarazos
ectópicos ,el resto de metodos si lo hacen y el DIU que contiene levonogestrel tiene una
frecuencia acumulada a 5 años de 0.5 por cada 100 usuarias, de la cual el 50%
corresponden a embarazos ectópicos. En mujeres menores de 30 años se duplica en el
momento de la salpingoclasia, en parte por la fecundidad ligada a la edad. (16)
2.4.2 Cuadro clinico:
1. Inicialmente es asintomático: presencia de amenorrea con test de embarazo
positivo, exploración ginecológica normal o ligero dolor en anexos.
En esta fase suele suceder que algunos ectópicos inhiben su desarrollo y se reabsorben.
2. Amenorrea: Suele ser corta ( 5 a 8 semanas ) pudiendo llegar a las 10 semanas,
representa un 80 % de los casos
3. Metrorragia: Es de aparición continua durante algunos días, puede haber escasa o
moderada cantidad de sangre oscura o negruzca se da en un 60% de los casos.
11
4. Dolor: A nivel de fosa iliaca o en hipogastrio de intensidad variable.
5. Anemia: Palidez sudoración fría, desproporcionada ante tan escasa hemorragia
externa.
6. Shock: inexplicable pérdida de conocimiento, donde la paciente se recupera con
dificultad.
7. Polaquiuria acompañada de datos más amenazadores como es el dolor en el
hombro que aumenta con la inspiración por irritación del nervio frénico a causa de
la sangre subdiafragmática o trastornos vasomotores como vértigo o sincope por la
hipovolemia que produce la hemorragia. (21)
2.4.3 Diagnóstico:
Ante la sospecha clínica debe realizarse una buena anamnesis para valorar los antecedentes
de riesgo de embarazo ectópico y se confirma con determinación de gonadotropina
coriónica y ultrasonografía. La laparoscopia solo se realiza cuando hay dudas del
diagnóstico o como tratamiento quirúrgico.
Determinación β- HCG:
La HCG al ser una hormona glucoproteíca secretada por el sincitiotrofoblasto, entre las 8 -
10 semanas de gestación alcanza niveles máximos de 50.000 -100.000 UI/L considerando
que un embarazo normal la cifras de β –HCG deben aumentar entre el 53 y 66% cada 48
horas, si es menor a este porcentaje sospecharemos de un embarazo ectópico si no se eleva
en forma adecuada significa que el embarazo no es viable, pero este no señala su
ubicación.
Cuando la mujer desconoce su fecha de ultima menstruación (FUM) y el médico debe
calcular su edad gestacional en estos casos se debe correlacionar la cifras de β –HCG con
los resultados de la ecografía transvaginal. La concentración sérica de progesterona solo se
12
utiliza para reforzar la impresión clínica pero no permite identificar entre un embarazo
ectópico y uno intrauterino. (5)
Ecografía Transvaginal:
Los hallazgos varían dependiendo del estadio o si hay ruptura del mismo, generalmente el
endometrio se observa engrosado hiperecogénico, en algunos casos el líquido se acumula
en ambas hojas endometriales (pseudosacos gestacional) simulando un saco gestacional
precoz pero este es irregular y situado en la línea media en cambio en un embarazo
intrauterino el saco es con bordes definidos y en el centro.
Laparoscopia:
Se utiliza cuando en la ecografía no se ha detectado ningún signo indirecto de embarazo
ectópico, el estado general es bueno, la clínica no es contundente y la determinación de la
β- HCG ascienden; sin embargo esta técnica ha quedado relegada utilizándose
exclusivamente como tratamiento quirúrgico. (4)
Tratamiento:
El taratamiento de embarazo ectópico era quirurgico, se realizaba la salpinguectomía, dado
que el diagnostico se realizaba en general con embarazo ectópivo ropto y presencia de
abdomen agudo. En la actualidad existen tres medidas teraéuticas teniendo presente el
deseo de descendencia futura del paciente.
a) Conducta expectante con monitorizacion ecografica, clínica y cifras de β- HCG
menor de 1000; en pacientes asintomáticas que se espera un aborto tubarico
espontaneo.
b) Tratamiento conservador:
Amenorrea < de 9 semanas
Saco gestacional ectópico visible
13
Diámetro del saco < de 3cm de diámetro
Hemoperitoneo inexistente o mínimo
Tratamiento con metrotexate posible (estudios de coagulación, plaquetas
normales, pruebas de función hepática y renal normales)
Cuando la β- HCG es < de 5000 UI/ml
Actividad cardiaca del embrión negativa
La paciente debe estar hermodinámicamente estable
Este tratamiento está indicado en gestación tubárica, cervical, cornual e intersticial.
Tasa de fertilidad postratamiento con metrotexate sistémico es del 69 % y 90% en el caso
de la administración local, tomando en cuenta que le tratamiento de elección es con
metrotexate sistémico 50 mg/m2 con una eficacia del 95% el 5% restante el tratamiento
resulta ineficaz debiendo realizarse la cirugía laparoscópica; después del tratamiento con
metrotexate se debe realizar monitorización a la paciente y hay que tomar en cuenta que las
cifras HCG pueden durar meses en desaparecer, inclusive durante las primeras 48 horas
después del tratamiento puede haber aumento de la HCG y persistir durante 5 días.
c) Tratamiento quirúrgico:
La cirugía laparoscópica se utiliza como primer escalón en el tratamiento
quirúrgico excepto en casos muy agudos donde se prefiere realizar la
laparotomía para la resolución más rápida del caso y ante ectópicos cornuales,
intersticiales y cervicales donde el tratamiento con metrotexate fué ineficaz. (14)
14
2.5 Aborto:
2.5.1 Definición
Es la interrupción espontanea o inducida del embarazo antes de la viabilidad fetal. Según la
OMS se define al aborto como la expulsión o la extracción de su madre de un embrión o
feto que pese 500 gramos o menos, este peso corresponde a una edad gestacional de 20 a 22
semanas. Se denomina aborto temprano al que ocurre antes de las 12 semanas de gestación
y aborto tardío al que se presenta entre las 12 y 20 semanas de gestación.
2.5.2 Etiología
Se denomina perdida recurrente del embarazo a la ocurrencia de 3 o más abortos
espontáneos.
La gran mayoría de los abortos espontáneos se deben a anormalidades cromosómicas y
morfológicas de los gametos, los embriones o el feto incompatibles con el desarrollo
normal.
Otras causas de abortos espontáneos se deben a:
Anormalidades anatómicas del aparato genital materno (útero bicorne, útero
unicorne, útero tabicado, miomatosis uterina, incompetencia cervical, cicatrices y
anherencias uterinas).
Enfermedades endócrinas: Insuficiencia del cuerpo lúteo, hipotiroidismo;
hipertiroidismo, diabetes mellitus no controlada.
Enfermedades sistémicas: LES, enfermedades cardiovasculares y renales así como
la desnutrición.
Infecciones maternas: sífilis, toxoplasmosis, infecciones del virus del he rpes 2, virus
de inclusión citoplasmática, clamidia y mycoplasma hominis.
Factores inmunológicos: Isoinmunización Rh, incompatibilidad ABO
15
Factores tóxicos: Antagonistas el ácido fólico, envenenamiento por plomo.
Traumáticos: Por lesión directa sobre el útero.(23)
2.5.3 Formas clinicas de aborto:
Aborto espontáneo: la sintomatologia mas frecuente es la presencia de sangrado vaginal,
dolor en hipogastrio este a su vez de acuerdo a su foma de presentacion se clasifica en:
Aborto inevitable:
a) Volumen úterino igual o menor que lo esperado según amenorrea.
b) Sangrado uterino abundante con ruptura de membrana con pérdida de
líquido amniótico.
c) Puede o no haber dilatación cervical.
Aborto incompleto:
a) Expulsión parcial del producto en concepción.
b) Sangrado uterino y dolor tipo colico de magnitud variable.
c) Dilatación cervical evidente y volumen no acorde con amenorrea.
Aborto retenido:
a) Volumen uterino menor que por amenorrea.
b) Ausencia de vitalidad fetal.
c) No hay modificaciones cervicales. (17)
Aborto séptico:se produce cuando el producto de la concepción los órganos pelvicos
se infectan, los datos clinicos incluyen: fiebre, escalofrios, malestar general, dolor
16
abdominal, y sangrado vaginal con frecuencia de aspecto purulento. La exploración
genital evidencia:
a) La exploracion genital evidencia un utero blando con cervix dilatado y
sangrado genital que puede ser purulento o no.
b) Leucocitosis con desviación a la izquierda.
c) Presencia de fiebre sin ningun otro sitio clinicamente evidente de infección.
d) Hipersensibilidad suprapúbica, dolor abdómino-pélvico a la movilización del
cérvix y del útero,
e) Alteraciones el estado general
2.5.4 Tratamiento:
La conducta expectante, el tratamiento médico son opciones racionales a menos que exista
hemorragia abundante o infección. El tratamiento quirúrgico es definitivo pero es muy
cruento ya que no se requieren en todo los casos la conducta expectante y el tratamiento
médico evitan el legrado en algunas ocasiones pero de acompañan de hemorragias y
algunas pacientes terminan en procedimiento quirúrgicos de urgencia.
El éxito depende del tipo de falla temprana del embarazo
Si se trata de un aborto espontáneo incompleto, la conducta expectante suele
finalizar como aborto espontaneo en casi el 80% de los casos. El tratamiento con
prostaglandina E puede ayudar un poco al aumento de este índice.
Para la falla temprana del embarazo sin otros problemas la administración oral o
vaginal de PGE, es eficaz para completar el aborto en 7 días aproximadamente en el
85% de los casos.
El legrado es una solución rápida que tiene un éxito de casi el 100% para completar
la falla temprana del embarazo.
17
Aborto recurrente:se refiere aquella situación en la que se han producido al menos dos
abortos consecutivos o mas de dos alternos (excluyendo la gestacion extrauterina, el
embarazo molar y las gestaciones bioquímicas. (22)
La lisis dirigida por histeroscopia de las adherencias ha demostrado una notable
disminución en mujeres con abortos previos y aumento del índice de embarazos a
término.(25)
2.6 Torsión anexial:
Esta es una urgencia ginecológica ya que induce un bloqueo venoso y linfático,
desencadenando gangrena y necrosis hemorrágica. La mayoría de los casos en mujeres
jóvenes y adolescentes son secundarias ha patología anexia l y habitualmente, las masas
ováricas que producen torsión son benignas. Ocupa la 5ta causa mas común de un abdomen
agudo. (8)
La torsión del ovario normal como causa de abdomen agudo es excepcional presentandose
en algunos casos como ovarios poliquisticos, quistes multiples foliculares medianos.
2.6.1 Factores de riesgo:
a) Tumor ovárico
b) Torsión de un ovario con quiste menor de 5 cm
c) Ovarios estimulados para la fertilización in vitro
d) Una trompa larga y ausencia del mesosalpinx
e) Ligadura de trompa
f) El ejercicio con presencia de factores anteriormente mencionados puede provocar
una trosión ovárica.
18
2.6.2 Presentación clínica:
1. Náuseas y vómitos en el 70% de los pacientes
2. Fiebre
3. Dolor que puede ser tipo cólico constante o intermitente localizado en hipogastrio
que puede extenderse a flanco del lado de la torsión, espalda e ingle. La torsión del
anexo derecho es más común, generalmente es unilateral. (2)
4. Ovario aumentado de tamaño, hipoecogénico por el edema con imágenes ecolucidas
de aspecto quístico localizado en la periferia del ovario que corresponde con
folículos, ellos son resultado de la congestión del ovario.
5. Presencia de líquido libre en saco de Douglas y rodeando el ovario torsido.(18)
El diagnóstico se basa en la detección del cuadro abdominal agudo (dolor, irritación
peritoneal, repercusión del estado general) en pacientes en quiénes se conoce la existencia
de un tumor anexial, cuya sintomatología aparece generalmente después de un movimiento
rápido del cuerpo, en pacientes en quiénes se necesita confirmar la torsión de pedículo o
verificar la existencia de la zona causante del dolor se puede realizar ecografía para valorar
la existencia de líquido libre peritumoral o en saco de douglas, doppler color tratando de
demostrar flujo ausente; tiene una sensibilidad del 100% pero con un valor predictivo
positivo bajo (69%) y laboratorio. (15)
19
2.7 Enfermedad Inflamatoria Pélvica
2.7.1 Definición
Dentro de las patologías infecciosas dentro del tracto genital inferior es un síndrome clínico
frecuente. Resulta de la infección ascendente desde el endocérvix, pudiendo llegar afectar
en su evolución al endometrio, miometrio, trompas, ovarios, parametrios y peritoneo
pélvico.
Es una de las infecciones más frecuentes e importantes que afecta a mujeres no en edad
reproductiva, y constituye uno de los problemas de salud pública debido a las secuelas que
provoca. Es una infección polimicrobiana ocasionada por agentes patógenos más frecuentes
como son: Neisseria Gonorrhoeae y Clamydia Trachomatis, ambos producidos por
transmisión sexual, entre otros agentes patógenos implicados está el mycoplasma hominis y
genitalium, streptococcus agalactiae, ureoplasma urealyticum, gardenella vaginalis,
echerichia coli, hemophilus Sp.
Otra de las causas posibles es la iatrogénica, representada principalmente por la colocación
del Dispositivo Intrauterino o pruebas invasivas capaces de arrastras gérmenes de la flora
vaginal al tracto genital superior, como la histerosalpingografía y la histeroscopía, entre
otras que son menos frecuentes, son las que se producen por vía hema tógena como la
tuberculosis, linfática y por continuidad ( apendicitis).(7)
2.7.2 Cuadro Clínico.
La forma de presentación varía con cuadros sintomáticos leves y asintomáticos.
Dentro de los síntomas más comunes de la Enfermedad Inflamatoria Pélvica tenemos:
Secreción Vaginal Anormal
Dolor en la parte Inferior del Abdomen
Dolor en Parte superior del Abdomen
20
Sangrado Menstrual Anormal
Fiebre y escalofríos
Disuria
Náuseas, Vómitos
Dispareumia. (20)
2.7.3 Diagnóstico
El diagnóstico es clínico, se debe valorar:
Si hay presencia de sangrado uterino o de flujo que sale del cuello uterino, dolor a la
palpación del Cuello, sensibilidad en útero, trompas y ovarios. (13)
Entre los exámenes de laboratorio que se deben realizar:
1. Hemograma; Leucocitos de 10.5 o más
2. Proteína C Reactiva elevada
3. Eritrosedimentación elevada
4. Cultivos cervicales y vaginales
5. Prueba de embarazo; para descartar embarazo ectópico
6. Pruebas para diagnóstico de Infecciones de Transmisión sexual
7. Pruebas serológicas para VIH y VHB
8. Urocultivo
9. Pruebas de Imágenes: Ecografía pélvica, transvaginal que permite descartar la
presencia de colecciones, de una masa, hidrosalpinx, TAC abdominal y RNM.
21
2.7.2 Tratamiento
Es recomendable administrar cobertura antimicrobiana de amplio espectro debido al sin número
de agentes patógenos que causan EPI. Los tratamientos recomendados más frecuentes son:
1. Azitromicina + Ceftriaxona 250 mg IM si existe la sospecha de gonococo, como
dósis única.
2. Ceftriaxona 250 mg IM dosis única + Doxiciclina 100mg c/12 h VO+ Metronidazol
500 mg c/12 h VO por 14 días
3. Cefoxitin 2g IM + Probenecid 1g VO dosis única + doxiciclina 100 mg c/12 h VO +
Metronidazol 500mg c/12 h por 14 días.
4. Clindamicina 900 mg c/8 h IV + Gentamicina (2mg/ kg dosis de carga) y 1.5 mg/ kg
c/8h posterior ( o dosis diaria de 3 o 5 mg/ kg) seguido de clindamicina 450 mg c/6
h o Doxiciclina 100 mg c/12 h + metronidazol 500 mg c/12 h VO hasta completar
14 días.
5. Se aconseja evitar relaciones sexuales a la paciente y sus parejas sexuales hasta la
finalización del tratamiento.
6. Ampicilina + Sulbactan 3g IV c/6h + Doxiciclina 100 mg c/ 12 h VO por 14 días.
(7)
22
CAPÍTULO III
3. MATERIALES Y MÉTODOS
3.1 Caracterización de la zona de trabajo y tipo de Investigación
La zona de trabajo y lugar de acción es la maternidad Enrique C Sotomayor ubicado en Pedro
Pablo Gómez y 6 de Marzo, Centro de la Ciudad de Guayaquil - Ecuador.
El Maternidad Enrique C. Sotomayor al estar ubicada en esta zona, y por ser el punto de acceso a
la salud de cientos de mujeres en la Ciudad de Guayaquil, de la provincia del Guayas y de todo
el país es un lugar idóneo ya que cuenta con todo lo necesario para la realización de este estudio.
3.2 Universo y Muestra
Universo
Universo finito, pacientes ingresados al servicio de emergencia en la Maternidad Enrique C.
Sotomayor durante el año 2014.
Muestra
Total de pacientes que fueron ingresados en la Maternidad Enrique C. Sotomayor durante el año
2014 con el diagnóstico de abdomen agudo de tipo ginecológico.
3.3 Viabilidad
La investigación es viable realizarla, ya que se contó con el consentimiento necesario y
respectivo por parte de las autoridades de la Maternidad Enrique C. Sotomayor y se respetan las
normas de Bioètica.
Además de contar con todos los recursos para su ejecución, tales como historias clínicas
realizadas a las pacientes que llegan a la emergencia con Diagnóstico de Abdomen Agudo
Ginecológico en la Maternidad Enrique C. Sotomayor, para facilitar la correcta recolección de
los datos necesarios para la realización de dicho estudio.
23
3.4 Criterios de inclusión y exclusión
Para este estudio se ha tomado como criterio de Inclusión:
Pacientes con Diagnóstico de Abdomen Agudo Ginecológico
Como Criterio de Exclusión:
Pacientes que no cumplen criterios de diagnostico de Abdomen Agudo Ginecológico
Paciente que no cuente con exámenes complementarios pre-quirúrgicos ni
consentimiento informado
Historia clínicas incompletas
3.5 Operacionalización de Variables de investigación.
Variable independiente:
Motivo de ingreso Diagnóstico de Abdomen Agudo
Variable dependiente:
Incidencia
Grupo etario más frecuente
Índice de Morbimortalidad
Tratamiento
Antecedentes Obstétricos
24
3.6 Operacionalización de las variables e instrumentos de investigación. Dentro de este estudio se necesitó los siguientes instrumentos:
Cuaderno de Apuntes
Libros
Revistas Médicas
Impresora multifuncionales
Historias clínicas
Bolígrafos
Remas de hojas tamaño A4
Internet
Escritorio
Computadora
Medio de Trasporte
Programas de Microsoft
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
VARIABLE
DEFINICION
UNIDAD DE
MODELO
TIPO
INCIDENCIA
Es el número de casos
nuevos de una enfermedad,
muestra la probabilidad de que una persona en esa
población resulte afectada por la enfermedad.
Grupo Etario Causas Morbimortalidad
Cualitativa Politómica
EDAD
Tiempo que ha vivido una
persona u otro ser vivo contando desde su
nacimiento.
Mujeres entre 13 – 44 años
Cuantitativa
ABDOMEN AGUDO
GINECOLÓGICO.
Síndrome caracterizado por dolor abdominal, defensa
de los músculos abdominales y compromiso del estado general.
Cuadro Clínico
Etiología y Epidemiologia Diagnóstico
Tratamiento
Cualitativa Politómica
GÉNERO
El género se refiere a los
conceptos sociales de las funciones,
comportamientos, actividades y atributos que cada sociedad considera
apropiados para los hombres y las mujeres.
Femenino
Cualitativa dicotómica.
25
3.7 Tipo de investigación.
El tipo de investigación usada en este estudio es observacional, retrospectivo y analítico ya
que se revisaran las historias clínicas de las pacientes que acuden a la emergencia con
Diagnóstico de Abdomen Agudo Ginecológico en la Maternidad Enrique C. Sotomayor en
el año 2014. Una vez obtenidos y revisados los datos se tabularan, para el análisis
estadístico se utilizara como programa Microsoft Excel en el cual se crearán hojas de
cálculo y gráficos que servirán para una explicación más detallada.
3.8 Cronograma de actividades.
ACTIVIDADES
J U N
I O
J U L
I O
A G O
S T
O
S E P
T I
E M
B R
E
O C T
U B
R E
N O V
I E
M B
R E
D I C
I E
M B
R E
E N E
R O
F E B
R E
R O
M A R
Z O
A B R
I L
M A Y
O
J U N
I O
ELABORACIÓN DEL ANTEPROYECTO.
DESARROLLO DEL TRABAJO DE INVESTIGACIÓN.
REVISIÓN DEL MARCO TEÓRICO.
REVISION Y DEENTREGA DEL ANTEPROYECTO
MODIFICACIONES EN EL DESARROLLO DEL TRABAJO DE INVESTIGACIÓN.
REVISIÓN DEL TUTOR
PRESENTACIÓN DEL TRABAJO DE TITULACIÓN.
27
3.9 Consideraciones bioéticas.
Las bases de este estudio están dadas por Principios éticos para las investigaciones
médicas en seres humanos que consiste en la Declaración de Helsinki de la Asociación
Médica Mundial adoptada por la 18a Asamblea Médica Mundial, Helsinki, Finlandia, Junio
1964, y enmendada por la 29a Asamblea Médica Mundial, Tokio, Japón, Octubre 1975,
35a Asamblea Médica Mundial, Venecia, Italia, Octubre 1983, 41a Asamblea Médica
Mundial, Hong Kong, Septiembre 1989, 48a Asamblea General, Somerset West, Sudáfrica,
Octubre 1996 y la 52a Asamblea General, Edimburgo, Escocia, Octubre 2000.
Nota de clarificación sobre el parágrafo 29 añadida por la Asamblea General, Washington
2002, Nota de Clarificación, agregada por la Asamblea General de la AMM, Tokio 2004
59ª Asamblea General, Seúl, Corea, octubre 2008
64ª Asamblea General, Fortaleza, Brasil, octubre 2013.
En la cual se establece que: El deber del médico es promover y velar por la salud de las
personas. Los conocimientos y la conciencia del médico han de subordinarse al
cumplimiento de ese deber.
(Declaración de Helsinki, principio éticos para las investigaciones médicas:
www.wma.net/es/30publications/10policies/b3 .
Las pacientes con diagnóstico de abdomen agudo que acudieron al área de Emergencia de
la Maternidad Enrique C. Sotomayor fueron informadas sobre su patología, factores de
riesgo, la importancia de un tratamiento oportuno para evitar complicaciones posteriores,
así como también a las pacientes donde su tratamiento requería cirugía se les explica el
procedimiento, posibles complicaciones y cuidados postoperatorios. Además se le explica
cuáles son las situaciones de alarma ante posteriores patologías asociadas a abdomen agudo
Por ética profesional los datos personales y de investigación de cada uno de los pacientes
investigados se mantendrán en absoluta reserva y confidencialidad.
28
3.10 Recursos humanos y físicos
Entre los recursos humanos intervinieron personal Médico y Administrativo, mientras en
los recursos físicos Historias Clínicas, computadora Toshiba Dual Core i 5, Microsoft
Word, Excel, internet, para obtención y tabulación de los datos.
3.11 Instrumentos de evaluación o recolección de datos
Posterior a la aprobación del tema escogido para la elaboración del trabajo de Titulación
por parte de la Universidad de Guayaquil y del Tutor y especialista en el área se procedió a
realizar una solicitud de autorización dirigida al Director Técnico de la Maternidad Enrique
C. Sotomayor para la realización de dicha investigación.
Posteriormente se solicitó mediante oficio dirigido al Departamento de Informática los
datos estadísticos de todas las pacientes con abdomen agudo de origen ginecológico
CIE 10: R10 – R 10.0.
Con la información obtenida se realizó una base de datos en Microsoft Excel y se procedió
a clasificar datos y variables de los pacientes como: edad, antecedentes patológicos
personales, antecedentes quirúrgicos.
3.12 Metodología para el análisis de los resultados
El análisis de los resultados del estudio se realizó mediante la investigación De campo
Descriptiva, Retrospectiva y Cuantitativa de los datos obtenidos de todas las historias
clínicas de los pacientes involucrados en dicho estudio para así formar y seleccionar el
universo y descartando datos de pacientes que no cumplen con el criterio de inclusión.
Los datos obtenidos se procedieron a tabular en el programa de Microsoft Excel para el
fácil acceso de la elaboración del análisis descriptivo de los datos estadísticos y del
porcentaje representado en gráficos y tablas.
La información ha sido sistematizada, organizada y presentada en cuadros tabulados para
establecer de forma clara y concisa con valores absolutos los resultados de la investigación
de forma coherente de tal manera que facilite su lectura y comprensión de la misma.
29
CAPÍTULO IV
4 .RESULTADOS
En este Capítulo se muestran los resultados de la investigación sobre abdomen agudo de
origen ginecológico en mujeres de edad fértil en la Maternidad Enrique C. Sotomayor
durante el año 2014.
el estudio comprendió 205 pacientes de los cuales se obtuvieron los siguientes resultados.
GRÁFICO N°1
INCIDENCIA DE ABDOMEN AGUDO
ANALISIS: En este grafico observamos que la incidencia de abdomen agudo en es del
0,78% de todas las pacientes ingresadas.
INCIDENCIA DE ABDOMEN AGUDO Nº de Casos %
Nº de pacientes Ingresados por A.A.G 205 0,78%
Total de pacientes ingresadas 28.940 100%
Elaborador por: Adriana Sotomayor
30
GRÁFICO N°2
Nº DE CASOS POR EDAD
ANÁLISIS: En ésta gráfica podemos observar que el grupo etario con mayor frecuencia
son mujeres entre 29 – 36 años con un 40% de los casos, seguidos de las mujeres entre 21 –
28 años con un 35% de nuestra muestra. El siguiente grupo etario son edades entre 37 a 44
años de edad que corresponde al 15% de los casos y por último tenemos a las pacientes más
jóvenes entre los 13 y 20 años de edad con un porcentaje de 11%.
Nº de Casos por Edad Nº de Casos %
13 – 20 22 11
21 – 28 72 35
29- 36 81 40
37- 44 30 15
TOTAL 205 100
Elaborador por: Adriana Sotomayor
31
GRÁFICO N°3
ANTECEDENTES OBSTÈTRICOS
Antecedentes Obstétricos Nº de Casos %
Nulíparas 76 37
Emb. Ectópico Previo 25 12
Cesáreas Previas 35 17
Abortos 42 20
Legrados 26 13
Sin Antecedentes 1 1
TOTAL 205 100
ANÀLISIS: Dentro de los antecedentes obstétricos más frecuentes encontrados en nuestra
muestra tenemos como principal a las mujeres nulíparas con un 37% de los casos, seguidas
de mujeres que han tendido abortos en un 21 %. Las cesáreas previas ocupan el tercer lugar
con un 17% de nuestra muestra. Por último las pacientes que se han realizados legrados y
con antecedentes ectópicos previos presentan un porcentaje similar con un 13 y 12% de los
casos respectivamente.
Elaborador por: Adriana Sotomayor
32
GRÁFICO N°4
Nº DE CASOS POR MOTIVO DE CONSULTA
Por Motivo de Consulta %
Dolor Abdòmino – Pélvico 100%
Nauseas 40%
Vómito 45%
Fiebre 53%
Masa Palpable 20%
Shock 1%
Flujos 44%
ANÀLISIS: Éste gráfico representa el motivo de consulta con los cuales nuestro grupo de
estudio llegó, tomando en cuenta que el dolor abdómino – pélvico se presentó en el 100%
de los casos, la fiebre en un 53%, vómitos 45%, flujos vaginales 44%, náuseas 40%, masa
palpable en un 20% de los casos y por último el 1% representa a pacientes con Shock.
Elaborador por: Adriana Sotomayor
33
GRÁFICO N°5
Nº DE CASOS SEGÙN SU ETIOLOGÌA
Etiología Nº de Casos %
Embarazo Ectópico 168 82
Aborto Incompleto 36 17,5
Torsión Ovárica 1 0,5
TOTAL 205 100
ANÀLISIS: Éste gráfico podemos observar que de los 205 pacientes estudiados 168
pacientes corresponde a embarazo ectópico representando el 82 % de los casos, seguido del
Aborto incompleto con un 18% y por último el 0,5 % representada por la torsión ovárica.
Elaborador por: Adriana Sotomayor
34
GRÁFICO N°6
LOCALIZACIÒN DEL EMBARAZO ECTÒPICO
Embarazo Ectópico Nº de Casos %
Tubàrico 162 96
Abdominal 6 4
TOTAL 168 100
ANALISIS: Éste gráfico demuestra que el embarazo ectópico tubàrico representa el 96 %
de las pacientes que obtuvimos en nuestra muestra, Embarazo ectópico abdominal fue otras
de las localizaciones que hubo en nuestra muestra representando el 4% de nuestras
pacientes en estudio.
Elaborador por: Adriana Sotomayor
35
GRÁFICO N°7
Nº DE PACIENTES POR ÀREA DE INGRESO
ANÁLISIS: En este gráfico podemos observar las áreas que pasaron nuestras pacientes
luego de su llegada a Emergencia, observamos que el 84% de las pacientes pasaron al área
de preparto, seguida del 8% de las pacientes que fueron llevadas a Sala y a cuidados
intermedios, y por último tenemos el 0,4% (1 paciente) que fue llevada directamente a
Unidad de Cuidados Intensivos.
Nº de Pacientes por el Área Nº de
Casos %
Cuidados Intermedios 16 8
Sala 16 8
Preparto 172 84
UCI 1 0,4
TOTAL 205 100
Elaborador por: Adriana Sotomayor
36
GRÁFICO N°8
TRATAMIENTO QUIRÙRGICO
TIPO DE ABORDAJE
TIPO DE ABORDAJE Nº DE CASOS %
ABORDAJE ABIERTO
(LAPAROTOMÌA)
201 98
ABORDAJE POR
LAPAROSCÒPICA
4 2
TOTAL 205 100
ANALISIS: En ésta gráfica se puede observar que entre los abordajes quirúrgicos,
la laparoscopìa abierta ocupa el 98% de los tratamientos quirúrgico
Elaborador por: Adriana Sotomayor
37
GRÁFICO N° 9
LAPAROTOMÌA: TIPO DE PROCEDIMIENTO
ANÁLISIS: En ésta gráfica podemos observar que la Salpinguectomìa Unilateral es la que
con mayormente se implementó como procedimiento con un 87% de los casos
Abordaje Nº DE CASOS %
OOFORECTOMÌA 15 7,05
SALPINGUECTOMÌA UNILATERAL 179 89
SALPINGUECTOMÌA PARCIAL BILATERAL 6 3,05
SALPINGOSTOMÌA 1 0,9
TOTAL 201 100
100
Elaborador por: Adriana Sotomayor
38
GRÁFICO N° 10
TASA DE MORTALIDAD
ANÁLISIS: En este gráfico podemos observar que el porcentaje de mortalidad por
abdomen agudo durante el año 2014 en la Maternidad fue del 0%.
Mortalidad Nº de Casos %
SI 0 0
No 205 100
TOTAL 205 100
0%
100%
SI
No
Elaborador por: Adriana Sotomayor
39
GRÁFICO N°11
COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS
ANÁLISIS: En este gráfico muestra el 73 de los caos no presentó ninguna complicación
postoperatoria sin embargo, las complicaciones postoperatorias más frecuentes son las
Anemias con un 24% de los caso.
COMPLICACIONES POSOPERATORIAS Nº DE CASOS %
ANEMIA 50 24
SHOCK 1 0,48
INFECCIÒN DE HERIDA 5 2,43
SIN COMPLICACIONES 149 73
TOTAL 205 100
Elaborador por: Adriana Sotomayor
40
CAPÍTULO V
CONCLUSIÓN
En el presente estudio investigativo podemos reafirmar lo que se encuentra ya establecido
en la literatura médica sobre la incidencia de abdomen agudo de origen ginecológico. La
incidencia de abdomen agudo en la Emergencia de la Maternidad Enrique C. Sotomayor
corresponde al 0,78% de todas las pacientes ingresadas en el área.
El estudio determino la presencia de 205 pacientes con Diagnóstico de Abdomen Agudo
Ginecológico. Pudimos demostrar en nuestro estudio que las mujeres de 29 a 36 años de
edad fueron las que con mayor frecuencia acudieron al área de Admisión con dicho
diagnóstico obteniendo un porcentaje del 40% del total de las pacientes de la muestra,
seguida de las edades entre 21 a 28 que no se demostró mucha diferencia obteniendo así el
35%, continuando con pacientes entre 37 – 44 años y de 13 – 20 años de edad con 15% y
11% respectivamente, Se realizó el triage clasificando a las pacientes según su estado de
salud, donde el 84% fueron derivadas al área de preparto, el área de Cuidados Intermedios
y sala tuvo el mismo porcentaje de derivaciones (8%) Y una paciente derivada a Unidad de
Cuidados Intensivos por shock hipovolèmico (0.4 %).
Entre los antecedentes obstétricos notamos que las nulíparas ocupan el 37% de los casos,
seguidos de los abortos con un 20%, cesáreas previas 17%, legrados 13%, embarazo
ectópico previo 12% y solo se presentó 1 caso (1%) que no refería antecedentes gineco-
obstétricos.
El 100% de las pacientes presentó dolor abdómino-pélvico, fiebre 53%, vómito 45%, flujos
vaginales 44%, náuseas 40%, masas palpables 20% y shock con el 1% de los casos
estudiados.
La incidencia de abdomen agudo según su etio logía en el análisis realizado dio una
prevalencia del 82% con embarazo ectópico, aborto incompleto 17.5% y torsión ovárica
0.5%. La localización del embarazo ectópico tubárico se presentó en el 96% y el
abdominal en el 4% de los casos.
41
En nuestro estudio pudimos demostrar que la cirugía que con mayor frecuencia se
implementò en este grupo de pacientes fue con abordaje abierto que corresponde a
salpinguectomìa unilateral con el 89% de los casos.
Entre las complicaciones postoperatorias más frecuentes tenemos las anemias con un 24%
de los casos. La tasa de mortalidad de la mujer fuè de 0%, por lo cual es satisfactorio
demostrar que mediante la valoración inicial eficaz, se puede determinar el tratamiento
oportuno para cada paciente.
42
CAPITULO VI
6. RECOMENDACIONES
Vemos que el abdomen agudo se presenta en mujeres jóvenes y en edad reproductiva, que
es una patología con incidencia de ,078% de las pacientes ingresadas. A pesar de ser un
porcentaje no muy alto, por las complicaciones que puede tener, debemos tenerla siempre
presente y sobre todo que las mujeres sepan reconocer la presencia del mismo a través de
los signos y síntomas, para esto una adecuada información que implica conocimientos
sobre su cuerpo y funciones del mismo a través de la educación sexual nos permitirá
concientizar a la comunidad , no solo por el riesgo de embarazos no deseados,
complicaciones del embarazo, así como también por el riesgo de Infecciones de transmisión
Sexual.
Se recomienda impartir charlas informativas y participación a la comunidad con foros,
casas abiertas en diferentes instituciones hospitalarias para de esa forma darles a conocer
los signos de alarma que deben tener en cuenta y asistir a una casa de Salud para el
diagnóstico temprano de la misma, y de esta forma poder valorar si el tratamiento es
médico o quirúrgico.
En cuanto a las casas de salud que no cuentan con Banco de Sangre, se recomienda la
obtención de la misma para el Tratamiento inmediato a las pacientes con hipovolemia por
pérdidas sanguíneas excesivas.
El personal de Salud debe realizar una valoración clínica adecuada, para de esta manera
realizar un diagnostico oportuno que permita individualizar a las pacientes para su
tratamiento y de ser necesario derivar a casas de Salud de mayor complejidad.
43
ANEXOS
Grupo CTO8
44
(Grupo CTO 8)
45
(MSP -2013)
46
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