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"
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
TRABAJO DE INVESTIGACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL
TÍTULO DE LICENCIADA/O EN ENFERMERÍA
TEMA:
PERCEPCIÓN DE LOS PACIENTES CON VIH SIDA,
RELACIONADO CON EL ABANDONO DEL TRATAMIENTO
ANTIRRETROVIRAL, HOSPITAL DE INFECTOLOGÍA DE
GUAYAQUIL, SEPTIEMBRE - DICIEMBRE 2018.
AUTORES:
MÁRQUEZ QUINDE ANDREA CAROLINA SUNTASIG GUNSHA JESSENIA GABRIELA
TUTORA:
LIC. GLORIA MUÑIZ GRANOBLE MSC.
GUAYAQUIL – ECUADOR
MAYO 2019
II"""
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIAS Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO: PERCEPCIÓN DE LOS PACIENTES CON VIH SIDA, RELACIONADO CON EL ABANDONO DEL TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL, HOSPITAL DE INFECTOLOGÍA DE GUAYAQUIL, SEPTIEMBRE - DICIEMBRE 2018. AUTORES: MARQUEZ QUINDE ANDREA CAROLINA SUNTASIG GUNSHA JESSENIA GABRIELA
TUTOR(A): LIC. GLORIA MUÑIZ GRANOBLE MSC
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD: CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA: LICENCIATURA EN ENFERMERÍA FECHA DE PUBLICACIÓN: 2019
N° DE PÁGS.:
ÁREA TEMÁTICA: ENFERMERIA PALABRAS CLAVE: Percepción, Abandono, Adherencia, Tratamiento. RESUMEN: El abandono del tratamiento antirretroviral constituye uno de los problemas de salud más observados por la comunidad sanitaria a nivel mundial. Las causas que originan el mismo, dependen de la percepción de vida que tengan los pacientes. Los pacientes fallan en el compromiso de adherencia por factores fisiológicos adversos de la medicación, psicosociales y el diario vivir. Objetivo: Describir la percepción de los pacientes con VIH sida, relacionado con el abandono de tratamiento antirretroviral. Metodología: Es un estudio cualitativo de enfoque fenomenológico que se realizó a cuatro informantes claves de la Unidad de Consulta Externa del Hospital de Infectología, que abandonaron el tratamiento antirretroviral en algún momento de su vida. La entrevista fue la herramienta de recolección de datos para la cuál, se realizó un consentimiento informado explicando los fines de la entrevista; que fue cara a cara, donde se evidenció expresiones faciales de los usuarios mientras relataban su historia, y mediante una grabadora se grabó lo acontecido. Resultados: De los datos de entrevista, se obtuvo dos categorías: el comportamiento de los pacientes en respuesta al abandono del TARV basado en las actitudes, reacciones y experiencias como rechazo al tratamiento y la comprensión de las consecuencias del mismo, como la aceptación de las consecuencias presentadas. Conclusiones: Finalmente se demuestra que las causas de abandono de tratamiento se generan desde la percepción de vida que tenga cada paciente sobrellevando la enfermedad; porque cada persona es única y las necesidades y pensamientos que desarrolle va acorde a su convivencia diaria, implicando aspectos emocionales, fisiológicos, clínicos y conocimiento. N° DE REGISTRO(en base de datos): N° DE CLASIFICACIÓN:
Nº DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF SI NO
CONTACTO CON AUTORES: Márquez Quinde Andrea Carolina Suntasig Gunsha Jessenia Gabriela
Teléfono: 0989904218 0979667476
E-mail: [email protected] [email protected]
CONTACTO DE LA INSTITUCIÓN Directora Carrera de Enfermería
Nombre: Lic. Ruth Oviedo Rodríguez
Teléfono: 0992999107
X
III"""
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERIA
UNIDAD DE TITULACIÓN
Guayaquil, 23 de Febrero del 2019.
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR
Habiendo sido nombrado LIC. GLORIA MUÑIZ GRANOBLE, tutor del trabajo de
titulación PERCEPCIÓN DE LOS PACIENTES CON VIH SIDA, RELACIONADO
CON EL ABANDONO DEL TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL, HOSPITAL
DE INFECTOLOGÍA DE GUAYAQUIL, SEPTIEMBRE - DICIEMBRE 2018,
certifico que el presente proyecto, elaborado por MARQUEZ QUINDE ANDREA
CAROLINA con C.I. No 0953464195, SUNTASIG GUNSHA JESSENIA
GABRIELA con C.I. No. 1207066653, con mi respectiva supervisión como
requerimiento parcial para la obtención del título de LICENCIADO/A EN
ENFERMERÍA en la Carrera de Enfermería de la Facultad de Ciencias Médicas, ha
sido REVISADO Y APROBADO en todas sus partes, encontrándose apto para su
sustentación.
LIC. GLORIA MUÑIZ GRANOBLE MSC C.I. No. C.I. 0914753314
IV"""
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERIA
UNIDAD DE TITULACIÓN Guayaquil, 15 de marzo del 2019.
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR REVISOR ""
Habiendo sido nombrado Lic. Cinthia Rodríguez Orozco, tutor del trabajo de titulación
PERCEPCIÓN DE LOS PACIENTES CON VIH SIDA, RELACIONADO CON EL
ABANDONO DEL TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL, HOSPITAL DE
INFECTOLOGÍA DE GUAYAQUIL, SEPTIEMBRE - DICIEMBRE 2018, certifico
que el presente proyecto, elaborado por MARQUEZ QUINDE ANDREA
CAROLINA con C.I. No 0953464195, SUNTASIG GUNSHA JESSENIA
GABRIELA con C.I. No. 1207066653, con mi respectiva supervisión como
requerimiento parcial para la obtención del título de LICENCIADO/A EN
ENFERMERÍA en la Carrera de Enfermería de la Facultad de Ciencias Médicas, ha
sido REVISADO Y APROBADO en todas sus partes, encontrándose apto para su
sustentación.
LIC. CINTHYA RODRÍGUEZ OROZCO MSC.
C.I. 1204768475
V"""
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERIA
UNIDAD DE TITULACIÓN
CERTIFICADO PORCENTAJE DE SIMILITUD Habiendo sido nombrado LIC. GLORIA MUÑIZ GRANOBLE, tutor del trabajo de
titulación PERCEPCIÓN DE LOS PACIENTES CON VIH SIDA,
RELACIONADO CON EL ABANDONO DEL TRATAMIENTO
ANTIRRETROVIRAL, HOSPITAL DE INFECTOLOGÍA DE GUAYAQUIL,
SEPTIEMBRE - DICIEMBRE 2018, certifico que el presente proyecto ha sido
elaborado con mi respectiva supervisión como requerimiento parcial para la
obtención del título de LICENCIADO/A EN ENFERMERÍA.
Se informa que el proyecto ha sido orientado durante todo el periodo de ejecución
en el programa anti plagio URKUND quedando el 5% de coincidencia.
LIC. GLORIA MUÑIZ GRANOBLE MSC. C.I. 0914753314
VI"""
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERIA
UNIDAD DE TITULACIÓN
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL
USO NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS
Nosotras, Márquez Quinde Andrea Carolina con C.I. No 0953464195 y Suntasig
Gunsha Jessenia Gabriela con C.I. No 1207066653, certificamos que los contenidos
desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es “PERCEPCIÓN DE LOS
PACIENTES CON VIH SIDA, RELACIONADO CON EL ABANDONO DEL
TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL, HOSPITAL DE INFECTOLOGÍA DE
GUAYAQUIL, SEPTIEMBRE - DICIEMBRE 2018” son de nuestra absoluta
propiedad y responsabilidad Y SEGÚN EL Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA
ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E
INNOVACIÓN*, autorizo el uso de una licencia gratuita intransferible y no exclusiva
para el uso no comercial de la presente obra con fines no académicos, en favor de la
Universidad de Guayaquil, para que haga uso del mismo, como fuera pertinente
_____________________________ ______________________________ MARQUEZ QUINDE ANDREA CAROLINA SUNTASIG GUNSHA JESSENIA GABRIELA CI:0953464195 CI: 1207066653
*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN (Registro Oficial n. 899 - Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras creadas en las instituciones de educación superior y centros educativos.- En el caso de las obras creadas en centros educativos, universidades, escuelas politécnicas, institutos superiores técnicos, tecnológicos, pedagógicos, de artes y los conservatorios superiores, e institutos públicos de investigación como resultado de su actividad académica o de investigación tales como trabajos de titulación, proyectos de investigación o innovación académicos, u otros análogos, sin perjuicio de que pueda existir relación de dependencia, la titularidad de los derechos patrimoniales corresponderá a los autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá una licencia gratuita, intransferible exclusiva para el uso no comercial de la obra con fines académicos.
VII"""
\UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
AGRADECIMIENTO
Agradecida infinitamente con Dios, quien es el que ha permitido que se realizara y
culminara el presente trabajo de titulación; a mi padres y a mis hermanos, que han tenido
la paciencia y fueron mi apoyo en cada paso a dar, mi motivación para que no diera
marcha atrás; a mi tutora, por haber sido una guía esencial en el desarrollo de nuestra
tesis; al hospital que nos abrió las puertas para poder realizar nuestro trabajo de
investigación y a todas las personas que nos colaboraron a lo largo de este arduo y
fascinante camino.
Márquez Quinde Andrea Carolina
En estas líneas quiero agradecer a todas las personas que hicieron posible esta
investigación y aquella persona que de alguna manera estuvo conmigo en los momentos
difíciles, alegres, y tristes. Estas palabras son para ustedes. A mis padres Carlos Suntasig
y Olga Gunsha por todo su amor, comprensión y apoyo, pero sobre todo gracias infinitas
por la paciencia que me han tenido. No tengo palabras para agradecerles las incontables
veces que me brindaron su apoyo en todas las decisiones que he tomado a lo largo de mi
vida, unas buenas, otras malas, otras locas. Gracias por darme la libertad de
desenvolverme como ser humano.
Suntasig Gunsha Jessenia Gabriela
VIII"""
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
DEDICATORIA
A mis padres, Willard e Isabel, por ser mi ejemplo y mi apoyo incondicional a lo largo
del desarrollo de mi carrera; quienes supieron guiarme y alentarme a culminar todas las
actividades hasta llegar a la meta final; a ellos les dedico mi tiempo y mi esfuerzo; porque
son los seres que más amo con todo mi corazón. A mi querido Eufro, abuelo mío, mi
segundo papá, estaré siempre agradecida contigo, desde pequeña y hasta ahora siempre
estás apoyándome como nadie más lo haría. A ellos son mis líneas; con ustedes celebraré
mi más ansiada meta. Mi pequeño Paulito, donde quiera que estés, no me olvido de vos,
siempre tendrás reservado ese espacio en mi corazón para siempre.
Márquez Quinde Andrea Carolina
El presente trabajo está dedicado a mi familia por haber sido mi apoyo a lo largo de toda
mi carrera universitaria y a lo largo de mi vida. A todas las personas especiales que me
acompañaron en esta etapa, aportando a mi formación tanto profesional y como ser
humano. Sobre todo, dedicado para María Trinidad Guapi Moyon porque lo prometido
siempre será una deuda entre nosotras.
Suntasig Gunsha Jessenia Gabriela
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\UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
INDICE DE CONTENIDO
CONTENIDO PAG
Repositorio nacional en ciencias y tecnología II
Certificación del tutor III
Certificación del tutor revisor IV
Certificado porcentaje de similitud V
Licencia gratuita intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la obra con
fines no académicos VI
Agradecimiento VII
Dedicatoria VIII
Indice general IX
Indice de tablas XI
Indice de gráficos XII
Indice de anexos XIII
Resumen XIV
Introducción 15
CAPITULO I 19
EL PROBLEMA 19
1.1 Planteamiento y enunciado del problema 19
1.2 Formulación del Problema 22
1.3 Justificación e Importancia 23
1.4 Objetivos 25
CAPITULO II 26
X""""
2. MARCO TEORICO 26
2.1 Antecedentes de la Investigación 26
2.2 Fundamentación Teórica 28
2.3 Marco Legal 33
CAPITULO III 36
3. DISEÑO METODOLÓGICO 36
3.1 Diseño de la investigación 36
3.2 Modalidad de la investigación 36
3.3 Metodos de investigación 37
3.4 Técnica de recolección de datos 37
3.5 Informantes claves 38
3.6 Rigor científico 38
3.7 Consideraciones éticas 39
CAPITULO IV 40
RESULTADOS DISCUSIÓN 40
Interpretación de resultados 40
Presentación del resultado 41
Discusión de categorías 52
Aproximación Teórica 55
Modelo Teórico 57
CAPITULO V 58
CONCLUSIONES 58
RECOMENDACIONES 60
REFERENCIAS BIBLIOGRAFÍA 61
XI"""
\UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
INDICE DE TABLAS CONTENIDO PAG "Tabla 1 Datos brutos de la entrevista" 41"
Tabla 2 Datos brutos de la entrevista" 45"
Tabla 3 Datos brutos de la entrevista" 46"
Tabla 4 Datos brutos de la entrevista" 48"
Tabla 5 Matriz de Categorías" 51"
XII"""
\UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
INDICE DE GRÁFICOS " CONTENIDO PAG " Grafico 1 Modelo teórico de la aproximación teórica en relación a los datos brutos 57
XIII"""
\UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
INDICE DE ANEXOS CONTENIDO PAG Anexo 1Formato de evaluación de la propuesta trabajo de titulación 65
Anexo 2Formato de aceptación del tema de investigación 66
Anexo 3 Acuerdo Del Plan De Tutoría 67
Anexo 4 Informe correspondiente de tutoría 68
Anexo 5 Rubrica de evaluación de memoria escrita del trabajo de titulación 69
Anexo 6 Revisión final del trabajo de titulación 70
Anexo 7 Rubrica de evaluación de memoria escrita del trabajo de titulación (2) 71
Anexo 8 Acta de permiso del Hospital de Infectología 72
Anexo 9 Formato de Consentimiento Informado 72
Anexo 10 Consentimientos Informados por Usuario 73
Anexo 11 Consentimientos Informados por Usuario (2) 74
Anexo 12 Consentimientos Informados por Usuario (3) 76
Anexo 13 Formato de Entrevista 77
Anexo 14 Informes de Avance de Gestión Tutorial 88
Anexo 15 Informe del URKUND 89
XIV"""
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERIA
PERCEPCIÓN DE LOS PACIENTES CON VIH SIDA RELACIONADO CON
EL ABANDONO DEL TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL, HOSPITAL DE INFECTOLOGÍA DE GUAYAQUIL, SEPTIEMBRE - DICIEMBRE 2018.
Autores: Márquez Quinde Andrea Carolina; Suntasig Gunsha Jessenia Gabriela� Tutora: Lic. Gloria Muñiz Granoble Msc.�
RESUMEN El abandono del tratamiento antirretroviral constituye uno de los problemas de salud más observados por la comunidad sanitaria a nivel mundial. Las causas que originan el mismo dependen de la percepción de vida que tengan los pacientes. Los pacientes fallan en el compromiso de adherencia por factores fisiológicos adversos de la medicación, psicosociales y el diario vivir. Objetivo: Describir la percepción de los pacientes con VIH sida, relacionado con el abandono de tratamiento antirretroviral. Metodología: Es un estudio cualitativo de enfoque fenomenológico que se realizó a cuatro informantes claves de la Unidad de Consulta Externa del Hospital de Infectología, que abandonaron el tratamiento antirretroviral en algún momento de su vida. La entrevista fue la herramienta de recolección de datos para la cuál, se realizó un consentimiento informado explicando los fines de la entrevista; que fue cara a cara donde se evidenció expresiones faciales de los usuarios mientras relataban su historia, y mediante una grabadora se captó lo acontecido. Resultados: De los datos de entrevista, se obtuvo dos categorías: el comportamiento de los pacientes en respuesta al abandono del TARV basado en las actitudes, reacciones y experiencias como rechazo al tratamiento y la comprensión de las consecuencias del mismo, como la aceptación de las consecuencias presentadas. Conclusiones: Finalmente se demuestra que las causas de abandono de tratamiento se generan desde la percepción de vida que tenga cada paciente sobrellevando la enfermedad; porque cada persona es única, y las necesidades y pensamientos que desarrolle va acorde a su convivencia diaria, implicando aspectos emocionales, fisiológicos, clínicos y conocimiento. PALABRAS CLAVE: Percepción, Abandono, Adherencia, Tratamiento.
PERCEPTION OF THE PATIENTS WITH HIV/AIDS ASSOCIATED WITH
ABANDONMENT OF THE ANTIRETROVIRAL TREATMENT HOSPITAL DE INFECTOLOGÍA GUAYAQUIL, SEPTEMBER – DECEMBER 2018.
Authors: Márquez Quinde Andrea Carolina; Suntasig Gunsha Jessenia Gabriela� Tutor: Lic. Gloria Muñiz Granoble.�
ABSTRAT The abandonment of the antiretroviral treatment constitutes one of the most health complications observed by the medical community worldwide. The causes that originate this depend of the perceptions of life that patients have. Patients fail to adherence commitment because of the adverse physiological factors by drugs, psychosocial factors and the daily life. Objective: Describe the perception of patients with HIV AIDS, associated with abandonment of antiretroviral therapy. Methodology: Is a qualitative study with phenomenological approach, realized to four key informants of the Consulta Externa Unity of the Hospital de Infectología who abandoned antiretroviral treatment in a moment of their lives. The interview was the data collect tool for which an informed consent was made explaining the objectives of the interview, which was face to face where facial expressions of patients was evidenced while them related their stories, and through an audio recorder, we recorded what happened. Results: Of the interview data, two categories were obtained: the patient’s behavior in response to the abandonment of the treatment and the understanding of the consequences thereof, such as the acceptance of the presented consequences. Conclusions: Finally, is evident that causes of abandonment are generated from the life’s perception that each patient have by carrying the disease; because each person is unique, and thoughts and needs developed are consistent with their daily coexistent, implying emotional, physiological, clinical aspects and knowledge. KEYWORDS: Perception, Abandonment, Adherence, Treatment.
15""
INTRODUCCIÓN
El abandono del tratamiento antirretroviral continúa siendo uno de los problemas
de salud latentes más observados a nivel mundial, manteniéndose así desde hace mucho
tiempo atrás, sin muchos cambios significativos. Cuando surgieron los medicamentos
retrovirales, como el caso de la Zidovudina, que fue el primer antirretroviral en recibir
aprobación por parte de la Agencia de la Alimentación y Medicamentos. Hernández,
(2011) se consideraba a esta terapia de mantenimiento como la medida de control
utilizada en primera instancia, cuando se detectaba a un nuevo usuario afectado.
Güell, (2008) los medicamentos antirretrovirales marcan la diferencia entre la vida
y la muerte para las personas VIH/SIDA, por eso se enfoca la importancia de motivar a
las personas con este régimen de tratamiento ARV a adherirse y cumplirlo; convirtiéndose
en una prioridad dentro de la salud pública. Adherirse significa apegarse. Aquí hace
referencia al acoplo en el que el usuario debe permanecer permanentemente para
garantizar una estabilidad en su salud, incluyendo los cambios que puedan ir generándose
paulatinamente. La ingesta del tratamiento antirretroviral provoca que el virus de la
inmunodeficiencia humana quede en un control moderado evitando la multiplicando del
mismo; garantizando así el avance a la etapa crucial de la enfermedad. Esta terapia es
permanente y requiere una adherencia estricta a los medicamentos, de lo contrario se
produce la denominada resistencia.
Güell, (2008) a pesar de los daños que puedan producirse en el organismo, el
abandono de la terapia es un hecho. Los usuarios pareciera que esperaran las
“Complicaciones” para tomar con mayor compromiso su nuevo modelo de vida.
El presente estudio tiene bases relacionadas principalmente en eso aportes reales
de usuarios que comentan las razones por las cuales realizaron los abandonos y la
percepción que llevan sobre el tratamiento antirretroviral actualmente.
La población del cual deriva la presente investigación, es abordada del Hospital
de Infectología “Dr. José Daniel Rodríguez Maridueña” de la ciudad de Guayaquil, en el
periodo Septiembre – Diciembre del presente año, durante el transcurso del Internado
16""
Rotativo, en la cátedra de Clínico – Quirúrgico de la Carrera de Enfermería de la
Universidad de Guayaquil.
Ahora, si bien, la labor de enfermería frente a la problemática existente es
considerada de mucha importancia; consistiendo sutilmente en la educación y la
orientación al usuario sobre los beneficios que posee el tratamiento y las cualidades
activas medicamentosas que ayudarán a la persona a permanecer en un estado de salud
estable, evitando enfermedades u otras patologías oportunistas. Educar implica dar a
conocer lo necesario que a la persona le permita conocer su situación, para lograr generar
adaptaciones dentro de ese marco educativo, se especifica tanto el aspecto beneficioso
como los efectos adversos presentes que ocasiona el tratamiento antirretroviral, terapia
que controla la multiplicación desacelerada del virus del VIH en el organismo.
Diferentes medicamentos contra el VIH pueden causar efectos secundarios
distintos. Dentro de éstos efectos post medicamentosos principales se encuentran:
náuseas, vómitos, diarrea, cansancio general, cefaleas por episodios y alza térmica no
cuantificada. Por ello, las personas inmunodeprimidas que reciben el tratamiento
antirretroviral están en considerable observación médica; lo cual implica chequeos y
revisiones constantes para ver si la situación de la enfermedad se encuentra sólida.
Dentro de los controles de rutina para este tipo de pacientes se encuentran
biometrías hemáticas y gasometrías sanguíneas, conteos plaquetarios, CD4 y pruebas
anexas para descarte de enfermedades oportunistas. A pesar de que el paciente se
encuentre recibiendo el tratamiento bajo los chequeos médicos oportunos y el esquema
definido, los efectos secundarios que se vayan presentando con el pasar de los días pueden
ser señal de un trastorno potencialmente mortal debido a una reacción adversa que el
cuerpo este manifestando frente a la presencia de los medicamentos en el organismo. La
inflamación de cara, ojos, labios, garganta o lengua considera un efecto secundario
potencialmente mortal que exige atención médica inmediata y podría ser una causa de
abandono de tratamiento.
Los pacientes con VIH, son usuarios cuya calidad de vida se encuentra limitada
precisamente por su condición de salud. Para ello se han planteado opciones de
supervivencia y entre ellos, el de opción inmediata es el tratamiento antirretroviral ya
17""
antes mencionado, por eso es muy importante que las personas reciban el mismo y logren
un apego de la terapia para garantizar una calidad de vida estable según la condición en
la que se encuentren.
Pero aquí está la mayor parte de la problemática existente en la población: la
mayor parte de los usuarios abandonan el tratamiento porque no consiguen adherencia al
mismo. Otra posibilidad principal de abandono de tratamiento podría ser la situación
emocional que envuelve al usuario e impide liberarse de la inseguridad que le provoca su
condición clínica frente a la sociedad. Aquí, en este punto, se hace una investigación local
para establecer las causas de abandono del tratamiento antirretroviral por paciente
escogido para estudio; y la concientización que puedan recibir por parte del personal de
salud para que logren la continuidad y el apego de terapia.
La presente investigación consta de la siguiente estructura de capítulos por
desarrollo:
Capitulo I. que derivan en el inicio de la problemática: el planteamiento, el
enunciado, la justificación de estudio y los objetivos que empujan a desarrollarla.
Se plasma el Capítulo II. que menciona el antecedente del problema, bases
teóricas y el marco legal donde se reflejará el impacto que tiene este asunto en la sociedad;
y que a su vez permite visualizar al observador los derechos y deberes que poseen las
personas involucradas al tema de estudio.
En el Capítulo II., se conforma la metodología de la investigación. Refiere al
estudio con enfoque cualitativo que se empleará, ya que se analizará las causas que
provocaron el abandono del tratamiento en la población escogida; manifestaciones
captadas mediante las entrevistas y en palabras propias de los usuarios, sin modificar la
información recolectada, para fijar un contexto definitivo de los resultados obtenidos,
llegando de esa manera a la aproximación teórica planteada en los objetivos descritos.
El Capítulo IV, se detalla la discusión y los resultados, donde se encontrará la
entrevista realizada a cada paciente sobre su abandono de la terapia antirretroviral, la
18""
matriz de categorías, discusión de categorías y la aproximación teórica planteada según
los objetivos de investigación.
Finalmente en el Capítulo V, se expondrán las conclusiones y recomendaciones
en relación a los resultados obtenidos por la entrevista realizada a los usuarios, dando
aporte al marco investigativo, para concientizar y profundizar aún más sobre el tema, que
tiene bases débiles frente a una sociedad sanitaria que día a día sigue observando en los
usuarios desinterés sobre la realidad de la enfermedad; del tratamiento que la conlleva,
continuidad a desapegos, abandonos, complicaciones y la falta de compromiso total.
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CAPITULO I
1.! EL PROBLEMA
1.1 Planteamiento y enunciado del problema
El abandono del tratamiento antirretroviral constituye uno de los problemas que
enfrenta la salud pública actualmente. Los pacientes abandonan el tratamiento y cuando
la enfermedad hace su progreso y avanzan los días, meses o años, regresan nuevamente
a buscar asistencia médica haciendo gasto de recursos materiales en atención médica, que
se pueden utilizar en pacientes de nuevo ingreso y de reciente diagnóstico.
La infección por virus de inmunodeficiencia humana (VIH) es uno de los mayores
problemas de salud actuales. Hasta el 2016, se estimaba que más de 36,7 millones de
personas aproximadamente estaban infectadas con el virus. OMS, (2017) En el mundo,
la cantidad de personas infectadas por el virus del VIH es superior a la de años anteriores.
Ese mismo año, por ejemplo, contrajeron la infección unos 1,8 millones de personas; y 1
millón de ese aproximado murieron por causas relacionadas con el VIH. En vísperas del
Día Mundial del Sida, La base de datos ONUSIDA ha presentado en cambio un informe
que muestra el acceso al tratamiento, que ha aumentado significativamente. En 2000, solo
685!000 personas que vivían con el VIH tenían acceso al tratamiento antirretroviral. Para
junio de 2017, alrededor de 20,9 millones de personas tenían acceso a esos medicamentos
vitales.
La situación de algunos países con relación al abandono del tratamiento
antirretroviral tiene diferentes perspectivas, pero se encuentran similitudes de mayor o
menor intensidad. Por ejemplo, en estudios a nivel de Latinoamérica, como el realizado
en el Instituto de Medicina Tropical "Pedro Kourí" de la Habana, Cuba. Hernández.
(2016), manifiesta las causas del cambio de tratamiento antirretroviral y los tipos de
reacciones adversas presentadas con este tratamiento en un grupo de pacientes, marcando
posibilidades de abandono. Se tomó el caso de 40 personas seropositivas. Entre las
personas que recibieron la terapia contra el VIH, la tendencia de abandonar o cambiar la
terapia antirretroviral era cada vez más frecuente. Las causas del abandono de las terapias
antirretrovirales suelen estar relacionadas con los efectos secundarios, la fatiga del
20""
tratamiento, la fase de la infección por VIH en que se encuentra el paciente, y factores
relativos a su estilo de vida.
En Perú en cambio, existen 45,037 mil personas infectadas con VIH y 28,064 mil
personas que ya poseen SIDA. El tratamiento antirretroviral de gran actividad en vigencia
de ese país, es brindado gratuitamente por MINSA (Ministerio De Salud Del Gobierno
Del Perú) a toda persona seropositiva desde hace aproximadamente 8 años Bazán, (2013).
El uso activo de los antirretrovirales fundamentalmente altera el curso de la enfermedad,
reduciendo la progresión de la infección por VIH e incrementando la supervivencia del
paciente que sería lo ideal. Sin embargo, en este país pese a los beneficios y gratuidad de
la terapia antirretroviral, muchos pacientes abandonan el tratamiento y experimentan la
denominada “falla virológica” teniendo consecuencias severas como la resistencia a los
medicamentos; esto determina aumento de los costos en el sistema de salud por al
deterioro clínico y cambio de esquema terapéutico, entre otros.
La situación de Venezuela tiene una proyección un poco distinta al resto de países.
El acceso al servicio público para obtener la medicación es escaso, según un artículo
publicado recientemente en la base de datos CONNECTAS, del año 2017. Los pacientes
seropositivos salen de Venezuela porque no hay abastecimiento continuo de
antirretrovirales. Torres, (2017) Decenas de usuarios han emigrado a Ecuador, Perú o
Colombia en busca de acceso a medicinas para salvar y mantener la vida. La problemática
de este país pone en peligro los esfuerzos globales para controlar la epidemia, ya que el
abandono de terapias aumenta el riesgo de generar un virus resistente a las medicinas
disponibles.
M.S.P, (2018) En nuestro país, el Ministerio de Salud Pública entrega
mensualmente y con regularidad en todos los hospitales y centros de salud, los
medicamentos antirretrovirales para todas las personas que viven con el virus de
inmunodeficiencia adquirida y requieren de tratamiento.
Las estadísticas que refleja el MSP, enlista a las personas infectadas por
VIH/SIDA. La población más vulnerable a contagiarse según creencias de la misma
población en comparación a la de años atrás, siguen siendo las personas homosexuales,
personas privadas de la libertad y trabajadoras sexuales.
21""
Cabascango, (2017) Estudios realizados, en el Hospital San Vicente de Paúl de la
ciudad de Ibarra, indican la correlación del abandono del tratamiento antirretroviral en
este establecimiento de salud hace años atrás. Se trabajó con 104 pacientes que acudían
y recibían terapia antirretroviral. El 67,8% de las personas que recibían la terapia
antirretroviral, dijeron que no abandonarían su tratamiento por ningún motivo; por tanto,
el porcentaje que reflejaba la estadística era realmente bueno. El estado anímico, apoyo
familiar y efectos adversos intervienen en el abandono de la terapia, por ello si el usuario
poseía todos estos parámetros, había menos probabilidad de que haya un abandono.
Que gran parte de los pacientes indique que no abandonaría el tratamiento por
ninguna causa refleja el compromiso que poseen y las ganas de sobrevivir; sin embargo,
hay personas que dan diversos motivos para provocar el abandono, tales como los efectos
adversos de medicación; por esta razón se debería tomar en cuenta las causas indicadas
por los propios pacientes para evitar que se den casos de abandono y actuar frente a estas
situaciones de manera oportuna.
En Guayaquil, la mayor parte de seropositivos son derivados al Hospital de
Infectología, especializado en atención de enfermedades infecciosas y tropicales entre
otras patologías, aunque también recibe usuarios de otros lugares del país. Las personas
que están infectados por el VIH, reciben su medicina gratuitamente en este
establecimiento; según la fase en que se encuentra y a la vez, reciben las consultas
médicas de rutina para asegurar un control oportuno de la enfermedad. El conteo de los
CD4 es el examen de común ejecución en consulta externa como exámenes de control
para este tipo de pacientes. El CD4 definido también como los linfocitos T4, son una serie
de glóbulos blancos del sistema inmunitario cuyo objetivo principal es combatir y
proteger de infecciones y afecciones al cuerpo. Por ende, la importancia de esta
valoración determina el nivel de defensas que posee el usuario frente a una cantidad de
infecciones oportunistas propias del VIH.
La población atendida en esta unidad hospitalaria pertenece en su mayoría a
grupos de atención prioritaria, por ser pacientes con enfermedades de alta complejidad.
Los seropositivos en este establecimiento pertenecen a diferentes clases sociales, varían
22""
sin importar edad, etnia, orientación sexual y estilos de vida. Hospital De Infectología,
(2017)
La causa de abandono del tratamiento antirretroviral en los pacientes de este
establecimiento variaría mucho del estilo de vida que lleve cada usuario, incluyendo
hábitos alimentarios, adherencia al horario de medicación, vicios, y la fase en que se
encuentre, según brindan opiniones los mismos usuarios. Se ha observado reingresos por
complicaciones propias de la enfermedad, relacionados con abandonos de tratamiento
antirretroviral.
En las salas, muchos de los usuarios son conocidos debido a los regresos
hospitalarios, se observa la fragilidad emocional debido a la condición de salud. Algunos
pacientes no poseen núcleos familiares estables y residen solos bajo la lucha constante
contra la enfermedad, siendo la desmotivación por sobrevivir el pan de cada día. A la vez,
lo que se pretende con este estudio es describir los pensamientos, acciones, deseos y
emociones de los usuarios que conlleven al abandono de la terapia antirretroviral, cuáles
son las perspectivas y opiniones que tienen de esta terapia y como ven una proyección de
vida despegándose del consumo del tratamiento para sobrevivir en cada uno de ellos.
1.2 Formulación del Problema "¿Cómo es la percepción que presentan los pacientes con VIH - SIDA, en relación al
abandono de tratamiento antirretroviral, Hospital de Infectología Guayaquil, Septiembre-
Diciembre 2018?
23""
1.3 Justificación e Importancia
El Virus del VIH desde sus inicios ha causado expectativas investigativas, al
querer encontrarse la cura de la enfermedad y salvar de esa manera a miles de personas,
sin embargo, en nuestra actualidad esto no ha sido posible. El alto grado de personas
infectadas por el VIH a nivel mundial es alarmante. La opción de esperanza y de
supervivencia a la enfermedad es el inicio del tratamiento antirretroviral. Pero a su vez se
ha convertido en una problemática de salud, el abandono del tratamiento antirretroviral a
nivel mundial es potencialmente preocupante, pues cada día el número de casos de
infección incrementa y el acceso al servicio gratuito se ve comprometido. En algunas
partes del mundo, los usuarios tienen acceso a este servicio de salud; sin embargo, en
otros países quizás haya limitaciones con el medicamento, provocando los usuarios no
estén bajo un control terapéutico y eso contribuye no solo al abandono del tratamiento
antirretroviral, sino a la resistencia del mismo.
El presente trabajo investigativo tiene como fin, establecer cuáles son las causas
que implican el abandono del tratamiento antirretroviral en los pacientes
inmunodeprimidos. Para ello, el objeto a estudio, son los pacientes del Hospital de
Infectología “Dr. José Daniel Rodríguez Maridueña de la Ciudad de Guayaquil, en el área
de consulta externa. La mayoría de estos pacientes abandonaron el tratamiento
antirretroviral y regresaron cuando la afección comprometió su salud en general. Aquí se
puede reflejar quizás la falta de información que tienen los usuarios sobre las
consecuencias que ocasiona el abandono del tratamiento y como el personal de salud
reacciona a la problemática. Y esto solo es el inicio. Las afecciones por abandono son
críticas. En general, los tratamientos antirretrovirales controlan la replicación del virus de
inmunodeficiencia adquirida. Si bien el consumo del tratamiento antirretroviral causa que
el virus no se replique y que lo mantenga “dormido”, el abandono del mismo puede tener
una conducta agresiva que puede comprometer la salud del paciente, y anexando la
aparición y/o adquisición de enfermedades oportunistas.
La presente investigación pretende contribuir con fundamentos reales, a la
situación actual hospitalaria vista en esta casa de salud con relación a los abandonos de
tratamiento antirretroviral observados. Mediante este análisis a su vez, se quiere observar
el nivel de conocimiento que tienen ahora los pacientes seropositivos sobre el tratamiento
24""
antirretroviral y/o consecuencias u otros datos de relevancia que impidan lograr un apego
oportuno del mismo con una significativa adaptación desde el inicio y con el pasar del
tiempo.
Una buena atención educativa a los pacientes seropositivos, puede concientizar lo
relevante de la situación, para lo cual el personal de salud debe estar predispuesto. Por
eso el rol de Enfermería coopera en la capacitación y educación del paciente al brindarle
toda la información necesaria sobre como adoptar un nuevo estilo de vida con adherencia
al tratamiento y los efectos que puedan causar. Al inicio es complicado la adherencia al
tratamiento, pero la respuesta que ofrece a los usuarios es satisfactoria y beneficiaria para
el control de la enfermedad.
Este estudio permitirá ver cuál la deficiencia principal de abandono tratamiento
antirretroviral de los usuarios inmunodeprimidos en este hospital de la ciudad de
Guayaquil, y como es la perspectiva de ellos frente a esta problemática de salud desde el
ámbito económico: acceso a la gratuidad del tratamiento; disminuyendo así tasas de
abandonos y reingresos hospitalarios que generen más insumos al Estado; en el ámbito
social: al momento de que el individuo se relacione con su entorno natural sin llevar un
cuidado de sí mismo, desencadenando la propagación de la enfermedad en otras personas
por descuidos de tratamiento; y a su vez que toda esta investigación pueda contribuir en
el ámbito educativo e investigativo; tanto para nuestro conocimiento y que sea de soporte
para la realización de nuevos estudios relacionados.
25""
1.4 Objetivos
1.4.1 Objetivo General
�! Describir la percepción de los pacientes con VIH sida, relacionado con el
abandono del tratamiento antirretroviral, hospital de Infectología de Guayaquil,
Septiembre - Diciembre 2018
1.4.2 Objetivos Específicos
�! Identificar el comportamiento de los pacientes con VIH-SIDA relacionado con
abandono de tratamiento antirretroviral, en la sala de Consulta Externa del
Hospital de Infectología de la ciudad de Guayaquil.
�! Exponer la comprensión que poseen los pacientes de esta institución hospitalaria
sobre el abandono del tratamiento antirretroviral.
�! Realizar una aproximación teórica del tema de estudio de acuerdo a los resultados
obtenidos.
26""
CAPITULO II
2. MARCO TEORICO 2.1 Antecedentes de la Investigación
El abandono del tratamiento antirretroviral en pacientes inmunodeprimidos, tiene
un nivel relevante bastante observado en el sector de salud tanto pública como privada.
El tema ha sido centro de múltiples investigaciones y estudios de las posibles causas que
aportarían a incrementar esta problemática de salud.
Para Oliva, (2015) en su artículo “Caracterización de pacientes con abandono de
la terapia antiretroviral y consecuencias económicas”, tuvo como objetivo caracterizar a
los pacientes con abandono de terapia antirretroviral en el municipio Boyeros durante el
2013 y describir sus consecuencias económicas. Se realizó un trabajo tipo descriptivo de
corte transversal donde se estudiaron a 124 pacientes. Los datos fueron obtenidos de las
tarjetas de control de medicamentos y las historias clínicas de la consulta municipal de
Infectología de la ciudad. Los resultados reflejaron que un 60,5 % resultó abandono
intermitente y 17% abandono total. Predominó el sexo masculino y también se descubrió
el costo que envuelve el desapego; concluyendo que los abandonos continúan y que el
desapego del TARV representa un elevado costo por tratamientos, que tuvo un total $
62188,40 pesos. El estudio manifiesta que la adherencia a la terapia antirretroviral es uno
de los más grandes retos para el éxito del tratamiento del virus de inmunodeficiencia
adquirida (VIH). Señala que la principal causa de fracaso terapéutico en pacientes con
VIH es el incumplimiento de la terapia, siendo esto un factor predictor de progresión a
sida y muerte.
La relación de este artículo a nuestro estudio es en el incumplimiento del
tratamiento, por abandono. A pesar de que no menciona exactamente causas que
ocasionaron el fracaso, persiste en que no seguir un régimen de apego terapéutico provoca
abandonos de la terapia. El incumplimiento incrementa el número de ingresos
hospitalarios y la prescripción de terapias de rescate, generalmente de mayor costo
económico que es lo que estadísticamente el articulo manifiesta; y en sentido general
provoca incremento de la morbilidad y la mortalidad.
27""
Granada y cols (2018) en su artículo “Factores asociados al abandono de terapia
antirretroviral de alta efectividad en pacientes con VIH - SIDA en un hospital de tercer
nivel” Existe alta frecuencia de abandono a la terapia en nuestro medio en el cual su
objetivo fue identificar las variables asociadas al abandono de terapia TARGA en
pacientes con VIH de un hospital de tercer nivel en Colombia. El estudio tuvo enfoque
descriptivo de corte transversal, en el que se incluyeron 51 pacientes pertenecientes al
programa durante un año; 12 pacientes (23%) tuvieron adherencia al tratamiento, 32
(62%) tenían antecedente de consumo de sustancias psicoactivas y 33 (64%) tenían
asociada alguna patología psiquiátrica.
Los factores que se asociaron a la no adherencia fueron la psicopatología y la
pobre red de apoyo, concluyendo que la población a estudio se documenta en alta tasa de
abandono a la terapia TARGA probablemente asociado a enfermedades mentales y la
pobre red social. El estudio nos da a conocer que la baja adherencia en el tratamiento
antirretroviral de alta efectividad TARGA se asocia a peores desenlaces en salud; además
de las comorbilidades infecciosas, muchos pacientes con VIH/SIDA presentan asociado
psicopatología, farmacodependencia y problemas socioeconómicos.
Haciendo relación a nuestro estudio, podemos observar que, por psicopatologías,
farmacodependencias y el factor socioeconómico también se observa abandonos. A la
vez, el estudio demuestra que alteraciones en el sistema nervioso, ya sea por patologías o
por abuso de sustancias psicoactivas representa desapegos de la terapia. Los pacientes
inmunodeprimidos poseen de por sí, cierto grado de vulnerabilidad; lo cual representa
que, por cualquier circunstancia presentada durante su tratamiento, enmarque un
obstáculo y de esa manera, la probabilidad de despego de terapia sea inevitable.
Villacres y col, (2017) en su artículo “Factores que influyen en la no adherencia
al tratamiento antirretroviral en pacientes con VIH/SIDA hospital “Martin Icaza” tuvo
como objetivo Identificar factores que influyen en la no adherencia terapéutica con
antiretrovirales (ARV) en pacientes con VIH/SIDA y que desfavorecen el estado clínico
y el pronóstico de los pacientes infectados. Mantuvo una metodología de Estudio
cualitativo-cuantitativo descriptivo en pacientes que identifica aspectos socio afectivos
que inciden en la no adherencia en el hospital “Martín Icaza” en la ciudad de Babahoyo
28""
– Los Ríos Ecuador. Se aplicó un cuestionario de datos socio-demográficos, aspectos
psicosociales y calidad de vida. En su estudio clasificó a las pacientes en dos grupos: el
Grupo 1 Adherente y grupo 2 no adherente. Se confirman los resultados con CD4 y carga
viral según los resultados, tomando como referencia cifras de CD4 por arriba de 200
cel/mm3 y el grupo 2 incluye cifras por debajo a 200 cel/mm3 y carga viral en relación a
el primer grupo cifras menores a 50 copias/ml siendo estos valores indetectables y el
grupo 2 mayor o igual a 50 copias/ml detectables obteniendo resultados con la muestra
poblacional de 85 pacientes de las cuales el 45% pertenecieron a la categoría de no
adherentes.
De esta misma población estudiada, se encasillaron una mayoría con falta de
recursos económicos para cumplir con la terapia ARV y controles médicos, nivel bajo de
autoestima, maltrato físico y el 90 % se sintieron discriminadas. Está en discusión,
considerar a más de los referentes cuantitativos, aspectos como cultura y estilos de vida
con enfoque cualitativo, teniendo como conclusión que existe relación entre adhesión al
tratamiento y variables psicológicas y sociales. Los niveles de afectación la autoestima y
el apoyo familiar así son claves en la adherencia. La calidad de vida y factores sociales
inciden en que, el 45% de pacientes no cumplan con los parámetros de adherencia y la
mala adherencia es causa de enfermedades oportunistas.
Podemos relacionar de este estudio y lo que se plantea en nuestra investigación,
es directamente en que el paciente sufre; por su condición clínica recibe violencia física
y su nivel de autoestima se ve comprometido; siendo estos grandes factores asociados
con abandonos del tratamiento. El paciente inmunodeprimido es sensible y vulnerable; y
necesita de redes de apoyo para una vez iniciada la terapia, pueda continuar y mantenerse.
Sin embargo, es verídico que la falta de soporte emocional da pie a desapegos de terapia;
la discriminación y la calidad de vida que lleve el usuario fueron, son y serán factores que
representan perdidas de seguimiento y apego del tratamiento.
2.2 Fundamentación Teórica
Aquí, presentamos la teórica de aproximación a nuestro estudio, que responde al
tema del autocuidado. Como investigadoras, consideramos importante esta teoría puesto
que el usuario para evitar abandonos del tratamiento debe lograr un apego del mismo; y
29""
el apego es lograr adaptarse a los nuevos cambios en el estilo de vida que implique el
inicio del tratamiento y los cuidados que requiere por parte de la persona para sí misma.
El usuario debe disponer su deseo de empezar el tratamiento y cuidar que este se
mantenga; como por ejemplo la creación de nuevos hábitos de rutina incluyendo la
ingesta del tratamiento logrando la mínima de las fallas; sin embargo, en relación a
nuestro estudio se observa que la causa de abandono es precisamente un déficit de este
mantenimiento.
Se resalta, que la enfermería es una carrera compleja y completa que se enfoca en
el cuidado del ser humano, los que se manifiesta en diversas teorías, el trabajo de
investigación llama a exponer la siguiente base teórica de enfermería, la cual se basa en
el autocuidado del paciente, en el caso de nuestro estudio el autocuidado del paciente
inmunodeprimido, la misma que se desarrolla en este capítulo.
2.2.1 Teoría del Autocuidado - Dorothea Orem
El mundo define autocuidado a las acciones que ejecuta un individuo en beneficio
de sí mismo, para garantizar una calidad de vida oportuna y óptima.
Otros la describen como cualquier situación donde cada persona puede aplicar conductas
de salud para prevenir enfermedades y gozar de un nivel de salud estable. Pero ¿De que
realmente hablamos cuando mencionamos autocuidado?
Dorothea Orem, (1914) define a esta teoría como una responsabilidad que tiene un
individuo para el fomento, conservación y cuidado de su propia salud. Esto requiere de
conocimiento, habilidad y motivación que pueden desarrollar las personas a lo largo de
su vida con apoyo continuo del personal capacitado. Orem estableció esta teoría del
déficit del autocuidado como un modelo general compuesto por tres subteorías
presentadas:
•! La teoría de autocuidado
•! La teoría del déficit del autocuidado
•! La teoría de los sistemas de enfermería
Para nuestro estudio, se relaciona con un mayor enfoque un desequilibrio del
autocuidado de los mismos usuarios para con su salud. Entonces buscamos un punto de
30""
acceso por medio de la teoría de Orem que nos permita demostrar que el paciente con
VIH debería tener un autocuidado terapéutico y humano permanente siempre en conjunto
para mantener su salud y que no se está cumpliendo indiferente de las causas que lo
ocasionan; por tal motivo se evidencia los abandonos de terapia antirretroviral. Aquí,
mediante la teoría del déficit del autocuidado, la persona se puede beneficiar de la
enfermería al momento de que recibe la orientación oportuna sobre el cuidado de su
propia salud y puede aplicarlo; siempre y cuando exista el compromiso que el paciente
disponga para continuar.
Orem expone sus conceptos meta paradigmáticos, que relacionan indiscutiblemente
con toda la esencia de la teoría:
Persona, que refleja al ser humano como un organismo biológico, racional y pensante,
como un ser integral con capacidad de conocerse, que posee conocimientos, sentimientos
y comunicación con su entorno, que reflexiona sus propias experiencias llevando a cabo
acciones de autocuidado dependiente.
En nuestro estudio, el ser humano racional es el paciente con VIH; el cual, también
piensa, siente, actúa y manifiesta sus opiniones y expresiones como cualquier otra
persona del medio, el que vive con su condición clínica como su vivir diario y tiene
experiencias relacionadas al mismo, el que toma decisiones de acuerdo a la percepción
de vida que tenga y que no debe recibir juicios por su comportamiento.
Salud, es el estado que implica integridad física, estructural y funcional; ausencia de
enfermedades que desarrolle deterioro en la persona; considerándose como la percepción
del bienestar que tiene una persona.
En nuestro estudio, el paciente con VIH que abandona el tratamiento antirretroviral
se expone a diversas complicaciones. Aquí, la enfermedad va deteriorando lentamente la
salud del individuo, y en el caso del abandono, el deterioro es inminente. La ausencia de
enfermedad en estos pacientes es prácticamente imposible, puesto que por su estado de
salud y el abandono encontramos ciertas limitaciones como la presencia de patologías
oportunistas que dejan secuelas, diferentes esquemas para poder retomar el tratamiento,
y lo que la persona manifiesta sobre su estado emocional, dolor, o lo que sienta, tanto
psicológicamente como fisiológicamente. Este concepto de estado de salud de la persona
31""
con VIH es diferente a lo que expone el concepto de Orem sobre salud. Este meta
paradigma se encuentra alterado.
Enfermería, como la humanidad presente en cuidados, que se presta cuando la
persona no puede cuidarse por sí misma para mantener la salud, la vida y el bienestar.
La persona con VIH requiere mucho de los roles de enfermería según su condición de
salud actual: asistencial si la adquisición de patologías oportunistas por abandono de
terapia fue brusca y lo mantiene imposibilitado, y educativo si está retomando el
tratamiento y necesita saber cómo cuidarse adecuadamente bajo su propia voluntad.
Enfermería en los casos de abandono de tratamiento antirretroviral, siempre se va a
mantener orientando, educando y motivando a los pacientes para que decidan retomar la
terapia y eviten el desapego de la misma; va a educar sobre los hábitos adecuados que
debe tener la persona que está tomando antirretrovirales, va a educar sobre la
alimentación que deba recibir el usuario, va a prestar todo apoyo emocional y
psicológico; enfermería va a ser el brazo de apoyo para el paciente con VIH.
Aunque Orem no define Entorno como tal, lo reconoce como el conjunto de factores
externos que influyen sobre la decisión de la persona de emprender los autocuidados o
sobre su capacidad de ejercerlo.
El paciente con VIH tiene una propia percepción de vida, la cual está relacionada con
factores físicos, biológicos, emocionales, psicológicos y sociales, entre otros. Cuando el
paciente abandona el tratamiento antirretroviral, lo hace por diversos motivos: el más
común es la no tolerancia de los efectos secundarios producidos; también lo realiza por
inestabilidad emocional, falta de motivación, sensación de desesperanza, falta de apoyo
familiar, percepción de discriminación por parte de la sociedad por su condición y su
tratamiento, inseguridad para consigo mismo, hobbies, vicios; en sí, todos estos factores
revelan falta de compromiso y voluntad para mantener su salud.
Por ello, la teoría del déficit del autocuidado, establece una relación entre la
demanda del autocuidado terapéutico y la acción de autocuidado humano; desarrolla la
razón por la cual una persona que necesite soporte se puede beneficiar de la enfermería.
Se define como el enfoque central de la teoría de Orem, explicando cuando realmente
32""
se necesita de la enfermería. Las personas tienen una gran capacidad de adaptación a
cambios que se producen en sí mismo o en el entorno. Pero en una situación en que la
demanda total de un individuo exceda su capacidad para responder a ella, puede requerir
ayuda que puede proceder de otra persona con capacidad completa, resaltando el
verdadero concepto de esta subteorías.
El cuidar de uno mismo inicia con la toma de conciencia del propio estado de salud.
Requiere el pensamiento racional para aprovechar las conductas aprendidas, a fin de
tomar una decisión sobre el estado de salud, en el cual debe de existir el compromiso de
continuar con el autocuidado. Las limitaciones del cuidado son barreras que la persona
presenta cuando carece de conocimientos suficientes sobre sí misma y quizás no tenga
deseos de adquirirlos. El aprendizaje del autocuidado implica una educación externa que
recibe el individuo sobre un propio cuidado. El aprendizaje del autocuidado y de su
mantenimiento continuo son funciones humanas. Los enfermeros establecen qué
requisitos son los demandados por el paciente y de acuerdo al caso seleccionan las
acciones a realizar para cubrir necesidades. A la vez evalúan habilidades y capacidades
del paciente para cubrir sus propias exigencias, y como el mismo genera habilidades para
llevar a cabo su accionar.
Para ejecutar el autocuidado de la salud, es importante examinar los factores que
influyen, como por ejemplo identificar qué tipo de problemas en salud están
involucrados; como el caso del VIH/SIDA en nuestro estudio, y definir el punto débil del
cuidado personal en el paciente, como por ejemplo que el usuario no ingiera el
medicamento en el horario correcto o dejara de consumirlo por dedicarse a otras
actividades que se coloquen como un obstáculo de adherencia.
Como investigadoras, podemos demostrar que el paciente tuvo regular interés en la
adherencia del tratamiento antirretroviral y el autocuidado que conlleva el mismo. La
teoría de Dorothea Orem nos indica que el paciente debe tener la disposición para
cuidarse a sí mismo aplicando el dúo de relación terapéutica – humana en su vida
cotidiana, en base a la educación recibida por parte del personal de enfermería
caracterizado por poseer competencias científicas y psicológicas. Enfermería tiene
mucha importancia cuando se está frente a un paciente que abandona el tratamiento
antirretroviral, puesto que ya se sabe las consecuencias que conlleva el mismo; y ahí la
33""
actuación inmediata de rehabilitación por mucha educación que enfermería brinde,
depende exclusivamente de la disposición del paciente, ya que el mismo no debe sentirse
obligado.
Desde la primera detección de un paciente con VIH donde inicia por primera vez la
terapia retroviral, la educación adecuada y la promoción del apego es infaltable;
enfermería orienta sobre las posibles tendencias que el paciente puede adoptar para con
su estilo de vida, educa sobre la alimentación que el paciente pueda recibir, indica sobre
la frecuencia de la ingesta del tratamiento que no puede fallar, para evitar resistencia
medicamentosa, motiva al paciente a acudir con frecuencia a los controles médicos,
ayuda a identificar al paciente signos y síntomas de alarma que indican asistencia médica
inmediata, y así entre muchas más.
Nuestro estudio demuestra una deficiencia del autocuidado en relación al abandono
del tratamiento antirretroviral por desinterés en su salud al dar prioridad a otras
actividades, a pesar de que los pacientes manifestaron que si recibieron las
recomendaciones adecuadas.
2.3 Marco Legal
Los procesos legales de todo accionar o procedimiento clínico durante una atención
hospitalaria, permite visualizar los derechos que poseen los usuarios que acuden a
diversas casas de salud por una atención digna. El paciente con VIH tiene como respaldo
leyes y artículos que lo amparan, que les permite tener una calidad de vida como cualquier
otra persona, sin que su condición de salud implique limitaciones en la realización sus
actividades. Los derechos humanos garantizan el acceso universal a una atención de salud
oportuna, que vele por el bienestar de la ciudadanía.
Los derechos de los usuarios se encuentran aprobados y escritos en la Constitución
de la República del Ecuador, para cumplir con el eje ciudadano.
La ley orgánica de la salud, (2015) en su artículo 12: “Nadie será objeto de injerencias
arbitrarias en su vida privada, su familia, su domicilio o su correspondencia”.
34""
Se relaciona al estudio en que nadie obligó al paciente a dejar de tomar sus
antirretrovirales ya que es un ser con libre albedrío y pudo tomar sus propias decisiones
de acuerdo a su percepción de vida.
Declaración Universal de los Derechos Humanos, (2015) Art. 2: “Toda persona tiene
todos los mismos derechos y libertades sin discriminación alguna de raza, color, sexo,
idioma, religión, opinión política o cualquier otra índole, origen nacional o social,
posición económica, nacimiento o cualquier otra condición”.
Se relaciona a nuestro estudio ya que el paciente con VIH por su condición de salud y
a pesar de haber abandonado el tratamiento antirretroviral, tuvo el derecho a ser atendido
nuevamente como a cualquier otra persona de la sociedad.
Ley orgánica de la salud, (2015) en la Ley de Derechos y Amparo al Paciente, en el
artículo. 4: “Todo paciente tiene derecho a que la consulta, examen, diagnóstico,
discusión, tratamiento y cualquier otro tipo de información relacionada con el
procedimiento médico a aplicársele, tenga el carácter de confidencial.”
El articulo refiere que el profesional de salud tuvo que mantener de carácter privado
toda información que el paciente expresó verbalmente sobre lo que lo conllevó a
abandonar el tratamiento, sin emitir juicios de valor.
Ley orgánica de la salud, (2015), Art. 50: “El Estado garantizará a toda persona que
sufra de enfermedades catastróficas o de alta complejidad el derecho a la atención
especializada y gratuita en todos los niveles, de manera oportuna y preferente”.
Se relaciona a nuestro estudio ya que el paciente con VIH por su condición de salud y
a pesar de haber abandonado el tratamiento antirretroviral, por las complicaciones
presentadas tras el desapego, pudo ser atendido nuevamente para una evaluación médica.
Ley orgánica de la salud, (2015) Art. 66 Núm. 11: “Se reconoce y garantizará a las
personas el derecho a guardar reserva sobre sus convicciones. Nadie podrá ser obligado
a declarar sobre las mismas. En ningún caso se podrá exigir o utilizar sin autorización del
titular o de sus legítimos representantes, la información personal o de terceros sobre sus
creencias religiosas, filiación o pensamiento político; ni sobre datos referentes a su salud
y vida sexual, salvo por necesidades de atención médica.”
35""
Se relaciona a nuestro estudio en que el paciente no fue obligado por nadie brindar
datos referentes a su condición clínica y el abandono de su tratamiento, sólo lo realizó
cuándo buscó por sí mismo atención médica para retomar nuevamente la terapia.
36""
CAPITULO III "
3. DISEÑO METODOLÓGICO
3.1 Diseño de la investigación " La metodología de la investigación usada en este trabajo es cualitativa; la misma
que nos permitirá a describir la percepción de los pacientes con VIH sida, relacionado
con el abandono del tratamiento antirretroviral, donde se dará respuesta a la problemática
y a los objetivos planteados. Se busca proporcionar un conocimiento nuevo a partir de la
percepción, experiencias y relatos por el sujeto de estudio.
3.2 Modalidad de la investigación
El diseño de investigación tiene enfoque cualitativo. Los estudios cualitativos
afirman que la manera adecuada de comprender un fenómeno es estudiarlo en su contexto
completo. El enfoque cualitativo se selecciona cuando se busca comprender la
perspectiva de los participantes acerca de los fenómenos que los rodean profundizar en
sus experiencias, perspectivas, opiniones y significados, es decir, la forma en que los
participantes perciben subjetivamente su realidad.
Gómez (2016), expone que la Investigación Cualitativa se define por estudiar los
fenómenos en su contexto natural sin modificación alguna, intentando hallar el sentido o
la interpretación de los mismos a partir de significados que las personas les otorgan.
Por tal motivo se seleccionó este tipo de investigación, ya que nuestro estudio se
desarrolla en la realidad y experiencias vividas de los pacientes con VIH que abandonaron
el tratamiento antirretroviral por sus distintas percepciones en la unidad de consulta
externa y la ya mencionada situación fue evidenciada por medio de entrevistas cara a cara
por las investigadoras, por lo que impulso a estudiar este fenómeno y así poder
comprender esta realidad.
37""
3.3 Métodos de investigación
Este estudio se realizó bajo una estructura fenomenológica que según Soto y col
(2017) permite al investigador hacer un trabajo riguroso en el testimonio fiel y verídico
de las vivencias obtenidas de las personas de su estudio. Revelar el origen del sufrimiento,
el sentido de la experiencia vivida entre otras temáticas; demuestra un interés genuino y
respetuoso por su coexistencia y fragilidad. Trata de comprender las percepciones de la
gente, perspectivas e interpretaciones de una situación particular (o fenómeno).
Se decidió trabajar con una estructura fenomenológica porque nos interesa saber
cuál fue la experiencia del paciente cuando abandonó el tratamiento antirretroviral y los
cambios que él observó que se presentaron; en pocas palabras, queremos mostrar el
impacto que ocasionó en el paciente con VIH el desapego de la terapia y las experiencias
vividas relacionadas al mismo.
3.4 Técnica de recolección de datos
Paramo (2017), explica que se debe entender el plan de ejecución de la
investigación o su delimitación en el cual se especifica los participantes, las forma de
identificarlos o asignarlos a grupos, las fases de exploración y las técnicas que se utilizan
para capturar la información tales como: los diarios de campo, las entrevistas,
cuestionarios, etc. están deben dar lugar al diseño de instrumentos o formatos en las que
se deben identificar la institución que delante el estudio, el propósito que se persigue con
el estudio el instructivo para su diligenciamiento, las preguntas u afirmaciones que los
compone y los datos demográficos del participante.
La técnica para recoger la información y elaborar la investigación es la entrevista
cara a cara, se utilizará una grabadora de audio donde se realizarán siete preguntas
abiertas, las cuales se emplearán en los pacientes inmunodeprimidos que abandonaron el
tratamiento antirretroviral en la unidad de consulta externa del Hospital de Infectología
“Dr. José Daniel Rodríguez Maridueña”, en un espacio de unos cuarenta y cinco minutos
aproximadamente para que el paciente cuente experiencias vividas y poder identificar las
percepciones de los mismos para el presente trabajo.
38""
3.5 Informantes claves
Según Taylor (1989), antiguo, pero aún vigente por su aporte a la discusión, define
los informantes claves como a la persona capaz de brindar información sobre la
investigación en curso, además de que colabora en el proceso de selección de
participantes cuando se trata de entrevistas o grupos focales.
Aguilar y col (2015) manifiestan que los informantes claves ayudan en la
metodología cualitativa, ya que estos se concentran en individuos que ofrecen
información en correlación a las acciones formativas destinadas al estudio, además de
que favorece en el proceso de selección de participantes cuando se trata de entrevistas o
grupos focales.
Los informantes claves de nuestro estudio son cuatro pacientes con diagnóstico de
VIH que abandonaron el tratamiento antirretroviral en la unidad de Consulta Externa del
Hospital de Infectología “Dr. José Daniel Rodríguez Maridueña con un rango de edad
entre los 22 hasta los 56 años de edad, de raza mestiza de los cuales dos eran pacientes
de sexo masculino, uno de sexo femenino, y uno era transexual, derivados de distintas
procedencias, todos colaborando con la entrevista en todo momento. Se eligió solo a
cuatro pacientes porque consideramos que con ello dábamos respuestas a los objetivos y
los datos que obtuvimos fueron suficientes para sustentar la base de nuestra investigación.
3.6 Rigor científico Para Noreña y col, (2013) el rigor científico de un estudio tiene un concepto
transversal en el desarrollo de una investigación, permitiendo valorar la aplicación
científica de los métodos de investigación y de las técnicas de análisis para la obtención
y procesamiento de los datos. Tiene relevancia en relación a la validación, credibilidad,
confidencialidad y calidad de la información resultante de un estudio determinado. Esto
indica la importancia de la veracidad de los datos obtenidos según técnicas de recolección
de información y la autenticidad del mismo para uso únicamente dentro la investigación.
El presente estudio toma en cuenta el criterio de credibilidad, ya que las entrevistas
cara a cara serán grabadas y transcritas por las investigadoras, los pacientes
inmunodeprimidos que abandonaron el tratamiento antirretroviral en la unidad de
39""
consulta externa del Hospital de Infectología “Dr. José Daniel Rodríguez Maridueña”,
tiene el derecho de revisar la entrevista y corregir errores de interpretaciones de los hechos
y de este modo verificar que lo transcrito sea real y tal como ellos lo detallaron. para
evitar molestia o disgustos por parte de los pacientes y así mantener la autenticidad del
estudio.
3.7 Consideraciones éticas
La confidencialidad es el principal elemento a ejecutar mientras se realizan las
actividades de investigación. Se pretende investigar la raíz o la base de nuestro estudio
obteniendo el previo consentimiento informado por parte del sujeto de estudio, siempre
considerando los valores éticos y morales con punto de vista holístico. Según Carreño,
(2016), el consentimiento informado es un documento legal que debe incluir información
sobre el propósito de una investigación; la justificación, los riesgos y beneficios, que le
permitan a un sujeto decidir voluntariamente su participación.
La investigación se enfrascará en los siguientes principios éticos; autonomía,
respeto y empatía, así como las consideraciones legales de consentimiento informado,
confidencialidad y beneficencia. Una vez que se identificó a los sujetos de estudio, para
el proceso de averiguación se realizó de forma estricta el consentimiento informado, la
cual dará respuestas a las incertidumbres de los pacientes a investigar. El consentimiento
informado fue realizado a base de un formato modelo que obtuvimos, donde detallamos
el propósito de la entrevista, los beneficios, y la naturaleza de la investigación para que
el usuario comprendiera y decidiera participar del mismo. (Véase anexo n.2).
40""
CAPITULO IV
RESULTADOS DISCUSIÓN " Interpretación de resultados
En el presente espacio se muestra la recolección de datos a fin de realizar el
análisis de la investigación, con presentación de matrices, demostración de resultados y
elaboración de un modelo teórico de las cuatro entrevistas realizadas a los cuatro
pacientes de la unidad de Consulta Externa del Hospital de Infectología “Dr. José Daniel
Rodríguez Maridueña” de la ciudad de Guayaquil. Para ello, se empleó el método de
comparación constante de análisis; que trata básicamente el proceso de interpretación de
los datos brutos en los portales de investigación. Según Sandoval, C. (1997), este proceso
refleja una continua revisión y comparación de los datos capturados para ir construyendo
una teoría en base a la realidad prevista.
Durante el desarrollo metodológico, se fijan cuatro puntos relevantes propios de este
proceso; que permiten seguir una secuencia determinada para la clasificación de
información recolectada, y lograr la interpretación deseada del texto tanto como para el
investigador y el espectador que lo visualice. La lectura rápida de nuestro estudio va
direccionada en la interpretación de la información captada al momento de la entrevista
con el usuario por medio de las preguntas realizadas en base a los objetivos de
investigación. De aquello, se descubren los códigos o palabras claves, que sacaremos
para dar paso a la interpretación de los datos brutos. Rodríguez, G. (1996), manifiesta que
la codificación es una operación concreta por la que se asigna a cada unidad un indicativo
de la categoría en la que se considera incluida dentro del texto.
Por tanto, la categorización de datos que prosigue del paso anterior, hace posible
clasificar conceptualmente las unidades que son cubiertas por un mismo tratado. Cuando
se hayan plasmado estos lineamientos, finalmente se hará una síntesis general de
investigación, haciendo relevo a la denominada aproximación teórica, que no es nada
más que la percepción o análisis propio del investigador frente a la realidad cultural; una
formulación o una hipótesis del centro de estudio.
41""
A continuación, se clasificará líneas de entrevista para identificar los conceptos
presentados en relación a las codificaciones categorizadas por medio de palabras claves
y colores para la interpretación de los datos obtenidos.
Presentación del resultado
En el siguiente cuadro se evidencia de acuerdo al tema de investigación, las
categorías, y la codificación de identificación realizadas para interpretación de las
respuestas obtenidas mediante las técnicas de recolección de información. Para la toma y
asignación de códigos de interpretación de datos brutos, como investigadoras hemos
optado por el método de Codificación Axial, que, según Strauss, A. (1998), ocurre
alrededor del Axis de una categoría; relacionándolas a nivel de sus propiedades y
dimensiones. Por ende, al momento de la definición de datos y haciendo el análisis
correspondiente, hemos obtenido los códigos o claves en base a las interpretaciones de
respuestas que hemos estado escuchando del usuario durante la entrevista; y lo hemos
asociado a la realidad del individuo y su entorno sobre lo que se percibe para darle un
sentido más verídico y relevante de investigación.
Tabla 1 Datos brutos de la entrevista!
SERVICIO DE CONSULTA EXTERNA, HOSPITAL DE INFECTOLOGÍA.
Usuario: Narcisa Rodríguez, 0917891103
ENTREVISTA 1.
1.! ¿Usted considera que el
tratamiento antirretroviral
mejoraba su condición de salud?
Si, en todo, porque cuando yo deje de
tomar los antirretrovirales yo baje, ósea;
bajé mi cd4 a cincuenta; y la carga viral
me subió, pero altísima!
Abandono del tratamiento
42""
Entonces yo cuando regresé acá
(Guayaquil), estaba un poquito mal y me
dijeron que, ósea; yo me di cuenta que me
hacían falta los antivirales.
Experiencias por abandono
Comprensión de la falta de
antirretrovirales
2.! ¿Sintió algún tipo de molestia o
inconformidad con la ingesta del
tratamiento antirretroviral?
Si… vómito, desmayo, uy, sentía
horrores, por eso yo dejé el, <como se
llama> (silencio…) “el tratamiento”,
sentía que me desmayaba, sentía que me
moría, sentía que veía hasta cucarachas
por las paredes, sentía horrible.
Rechazo al tratamiento
Experiencias sobre los efectos adversos
del tratamiento
3.! ¿Por qué razón usted abandonó el
tratamiento antirretroviral?
Ósea, yo inicié en Babahoyo, y yo le decía
-“Doctora, que pasa yo veo todas estas
cosas”, -“que es normal, que es normal”
decía. De ahí me transfirieron acá, porque
yo decía “ya esto no es normal” pues, yo
deje ese tratamiento por.. (silencio).. ósea;
el miedo, tenía un miedo a esa pastilla,
tomármela, si. Ninguna otra; también por
la parte que me dió, como la parte de la
mano se me endurmeció totalmente, y
entonces yo dije “no pues, esto no está
bueno” y…... ¡yo no voy a morirme por,
con esto! Si ya vine acá, a los cuatro meses
justamente vine acá, al hospital de aquí, y
ahí me ayudaron. Me dijeron que tenía que
volver a tomar pero con control del
Expresiones de susto
Expresiones de susto
Rechazo al tratamiento
Miedo a las reaciones adversas
Se da cuenta de las consecuencias por
abandono
Actitud positiva
Busca ayuda
43""
médico y de ahí tomo (..) tomo y no me
pasa nada de eso.
Retoma el tratamiento por ver
consecuencias
4.! ¿Tiene usted conocimiento sobre
las consecuencias que ocasiona el
abandono del tratamiento
antirretroviral?
Ósea, el doctor me lo ha explicado, si yo
abandono mi tratamiento puedo, ósea,
puedo morirme rápido; en cambio si yo
sigo con mi tratamiento, ósea; es como
una gripe normal que yo la puedo
controlar; ósea que se puede controlar
como a cualquiera, le da una gripe y
punto; siguen, toman medicina y siguen
adelante; en cambio, “yo no tenía ese
conocimiento”, aja. Me dieron el
tratamiento así como quien dice “tómese
esta pastilla y punto”, en Babahoyo.
Comprensión de las consecuencias del
abandono
Aceptación del tratamiento
Desconocimiento sobre el control de la
enfermedad
5.! ¿Que aspectos considera que
cambiaron en su vida cuando dejó
de tomar el tratamiento?
Eh, comencé a temblar y, y me dio el
parálisis cerebral a mi. Si.. a mi me, me
internaron y yo tuve toxo. Toxoplasmosis,
me dio y también, ósea; producida por el
VIH mismo. Entonces eso me dió y ya
como yo ya vi tantas cosas ósea; que en
vez de ir para adelante iba yendo era para
atrás; entonces dije que no; ahora me tomo
mi (pastilla); a las once de la noche todos
Experiencias por abandono
Comprensión por falta de
antirretrovirales
Actitud positiva
44""
los días, no fallo, ahora ya no me dan
tantas cosas feas que me daban.
6.! ¿Comparte su condición clínica o
ha comentado su abandono con
algún conocido? ¿Recibe apoyo?
De la familia si. Pero con conocidos no,
porque yo no vivo aquí, yo vivo en una
ciudad que es muy., como le digo; todavía
ellos dicen VIH y ¡WAO!, es lo ultimo!,
en Guaranda, en Bolívar; entonces no se
puede, no se puede conversar con ellos
porque ellos ya.. ósea; si yo estoy
conversando con usted, ya yo le puedo
pasar, entonces yo, allá psicológicamente
me acaban; entonces con mi familia si; mi
familia todos lo saben, me apoyan, por el
problema que tengo del si..(se detiene),
ósea de la cabeza, pero de ahí con las otras
personas no puedo. A veces tampoco ni
mucho con mi esposo porque el sabe decir
¡no hables de eso!. (Él), cambia los
retrovirales en otro recipiente para que no
lo vean, ósea; el todavía no, no supera que
yo tenga esto, que a el le han hecho seis
exámenes; y no le sale (el VIH), entonces
el me sabe decir: “cambia eso; apenas
llegas cuidado la empleada se va a dar
cuenta, eso saben, ven los nombres “ósea;
yo ya lo supere, ósea; yo ya lo acepto. No!
Yo ando bien; pero mi marido anda en
esta, esta cambiando, sacando las
etiquetas, de los retrovirales, y así.
Percepción de discriminación
Percepción de discriminación
Estado psicologico afectado
Inseguridad de expresarse con otras
personas
Percepción de discriminación
Percepción de discriminación
Actitud positiva
45""
7.! ¿Recibía asesoría sobre el “apego
de la terapia antirretroviral” en
esta casa de salud?
Si, ósea de consejería? Si, si, la licenciada
que no recuerdo el nombre, la doctora; me
da siempre porque yo a veces caigo ósea;
en, ósea me deprimo ¿por qué? porque yo
vivo en una ciudad donde que no puedo ir
y decir “sabe que, ayúdeme, tengo este
problema; por si me da una diarrea, no
puedo decir tengo VIH; si yo digo tengo
VIH, toditos vienen a reconocer mi cara,
entonces ya vengo pero así, saturada acá;
y le digo a la doctora ayúdeme y ella me
ayuda; me ha hecho sentir que soy una
persona que tiene gripe, que tiene tos, que
tiene gastritis, que tiene, este.. problemas
de azúcar, ósea; no me ha hecho sentir que
esta enfermedad ya, (ósea) que soy la
única que la tengo, ósea rara.
Depresión por discriminación
Inseguridad de expresarse con otras
personas
Saturada de la situación
Tabla 2 Datos brutos de la entrevista
SERVICIO DE CONSULTA EXTERNA, HOSPITAL DE INFECTOLOGÍA.
Usuario: Gary Moreno. 0923724152
ENTREVISTA 2.
1.! ¿Usted considera que el
tratamiento antirretroviral
mejoraba su condición de salud?
Si, porque si me daba esencia, da una
nueva calidad de vida.
Experiencias sobre los efectos adversos
del tratamiento
46""
2.! ¿Sintió algún tipo de molestia o
inconformidad con la ingesta del
tratamiento antirretroviral?
A los principios. Eran fuertes.
Experiencias sobre los efectos adversos
del tratamiento
3.! ¿Por qué razón usted abandonó el
tratamiento antirretroviral?
Porque me fui de viaje. Salí de viaje.
Desinterés del tratamiento
4.! ¿Tiene usted conocimiento sobre
las consecuencias que ocasiona el
abandono del tratamiento
antirretroviral?
Si. Por eso mismo vengo aquí.
5.! ¿Que aspectos considera que
cambiaron en su vida cuando dejó
de tomar el tratamiento?
La manera de vivir porque, nose; me
enfermó.
Experiencias por abandono
1.! ¿Comparte su condición clínica o
ha comentado su abandono con
algún conocido? ¿Recibe apoyo?
Si. Toda mi familia.
6.! ¿Recibía asesoría continua sobre el
“apego de la terapia
antirretroviral” en esta casa de
salud?
Si, ah.. si si. El doctor Elizalde, y a veces
hacen charlas también.
Tabla 3 Datos brutos de la entrevista
SERVICIO DE CONSULTA EXTERNA, HOSPITAL DE INFECTOLOGÍA.
47""
Usuario: Carlos García, 0918502873
ENTREVISTA 3.
1.! ¿Usted considera que el
tratamiento antirretroviral
mejoraba su condición de salud?
Sí, porque es beneficioso para el cuerpo.
2.! ¿Sintió algún tipo de molestia o
inconformidad con la ingesta del
tratamiento antirretroviral?
Uhh, me dio dolor de cabeza, fiebre y me
da ganas de vomitar mucho.
Experiencias sobre los efectos adversos
del tratamiento
3.! ¿Por qué razón usted abandonó el
tratamiento antirretroviral?
Porque me gustaba el alcohol, y tuve
problemas familiares, con mi esposa, nos
separamos y sentí falta de apoyo.
Desinterés del tratamiento
Falta de apoyo
4.! ¿Tiene usted conocimiento sobre
las consecuencias que ocasiona el
abandono del tratamiento
antirretroviral?
Claro, el virus se te apodera del cuerpo, se
le baja las defensas si detienes el
tratamiento, ya no es como la primera vez
porque ahí comienzan las enfermedades. a
mi lo que mas me afecta son los pulmones,
la tuberculosis.
Compresión de la falta de
antirretrovirales
Experiencias por abandono
48""
5.! ¿Qué aspectos considera que
cambiaron en su vida cuando dejó
de tomar el tratamiento?
Sentí como que todas las enfermedades
me cayeran encima, después de los tres
meses vi las reacciones, de que no estaba
igual con las pastillas entonces opté por
retomar vuelta.
Experiencias por abandono
Se da cuenta de las consecuencias por
abandono
Retoma el tratamiento por ver
consecuencias
6.! ¿Comparte su condición clínica o
ha comentado su abandono con
algún conocido? ¿Recibe apoyo?
Me apoya mi familia, <mi mama, mis
hermanos, mis primos>, son una base para
seguir adelante.
7.! ¿Recibía asesoría sobre el “apego
de la terapia antirretroviral” en
esta casa de salud?
Si, de parte de la Dra. Cobo, nutrición y la
psiquiatra.
Tabla 4 Datos brutos de la entrevista
SERVICIO DE CONSULTA EXTERNA, HOSPITAL DE INFECTOLOGÍA.
Usuario: Hugo López, 0923462006
ENTREVISTA 4.
1.! ¿Usted considera que el tratamiento
antirretroviral mejoraba su
condición de salud?
49""
Si, si yo tengo aquí como para ocho años
siendo paciente, esto yo pensaba que yo
venía como estaba enfermito y todo venia
aquí y me llevaba el tratamiento y después
de un tiempo lo dejaba, yo me sentía bien
luego cuando me sentía mal otra vez tomaba
el tratamiento y como estaba trabajando me
apoyaba el seguro pero como se me termino
el trabajo en el que estaba se acabó el seguro
entonces me vine al hospital y mi doctora
muy querida me ha levantado otra vez
porque estaba muy mal.
Abandono del tratamiento
Desinterés del tratamiento
Retoma el tratamiento por ver
consecuencias
Busca ayuda
2.! ¿Sintió algún tipo de molestia o
inconformidad con la ingesta del
tratamiento antirretroviral?
Al comienzo si, eso era horrible, yo tomaba
dos pastillas y no podía ni dormir pasaba
noches en vela por las pastillas pero ahorita
tengo que tomarme más pastillas pero ya me
acostumbre a tomar pastillas ya, ya, ya
estoy asimilando las pastillas.
Experiencias sobre los efectos adversos
del tratamiento
Aceptación del tratamiento
3.! ¿Por qué razón usted abandonó el
tratamiento antirretroviral?
Porque ya me sentía bien porque yo pensaba
que con una semana que tomara las pastillas
ya me sentía bien entonces yo decía para
que voy a tomar otra vez las pastillas y
porque deje de tomar es porque me dio un
derrame cerebral entonces yaps.
Abandono del tratamiento
Rechazo al tratamiento
Experiencias por abandono
50""
4.! ¿Tiene usted conocimiento sobre
las consecuencias que ocasiona el
abandono del tratamiento
antirretroviral?
Ósea no todas, pero … pero ósea lo que sé
es que es una de las consecuencias es lo que
me dio, ahorita ya estoy un poco mejor
antes no podía ni caminar.
Comprensión de las consecuencias de
abandono
Experiencias por abandono
5.! ¿Qué aspectos considera que
cambiaron en su vida cuando dejó
de tomar el tratamiento?
Solo el malestar y porque no podía dormir.
Experiencias por abandono
6.! ¿Comparte su condición clínica o ha
comentado su abandono con algún
conocido? ¿Recibe apoyo?
De mis familiares porque amigos no existen
en este caso, solo de mi familia porque ellos
son mi pilar.
7.! ¿Recibía asesoría sobre el “apego de
la terapia antirretroviral” en esta
casa de salud?
Solo de la doctora Cobos nada más ósea de
la doctora y de la psicóloga la doctora
Vanegas nada más, de psicología nada más.
51""
FUENTE:"Análisis!de!Información!de!Datos!Brutos!por!Entrevista.!!
Tabla 5 Matriz de Categorías
TEMA CENTRAL CATEGORIAS SUBCATEGORIAS CODIFICACIÓN
La percepción de los
pacientes con VIH que
abandonaron el
tratamiento
antirretroviral se basó
en el comportamiento
del individuo, donde
por ejemplo se observa
que ellos tenían miedo
a las reacciones
adversas y por ende
rechazo al tratamiento,
y la comprensión
donde el paciente
acepta las
consecuencias que
conlleva el abandono
del tratamiento
antirretroviral.
El
comportamiento
del paciente con
VIH en respuesta
al abandono del
tratamiento
antirretroviral.
Actitudes del
paciente que
conlleva a
abandono del
tratamiento
antirretroviral.
Miedo a las reaciones adversas
Actitud positiva
Falta de apoyo
Percepción de discriminación
Reacciones del
paciente ante el
abandono del
tratamiento
antirretroviral.
Expresiones de susto
Rechazo al tratamiento
Saturada de la situación
Inseguridad de expresarse con
otras personas
Se da cuenta de las consecuencias
por abandono
Estado psicológico afectado
Depresión por discriminación
Experiencias
ante el abandono
del tratamiento
antirretroviral.
Desinterés del tratamiento
Experiencias por abandono
Busco ayuda
Experiencias sobre los efectos
adversos del tratamiento
Abandono del tratamiento
Aceptación del tratamiento
Comprensión
sobre las
consecuencias del
abandono del
tratamiento
antirretroviral
Aceptación de
las
consecuencias
que conlleva el
abandono.
Comprensión de la falta de
antirretrovirales
Retoma el tratamiento por ver
consecuencias
Desconocimiento sobre el control
de la enfermedad
Comprensión de las
consecuencias del abandono
52""
Discusión de categorías Por medio de la categorización de datos obtenidos mediante las entrevistas realizadas
a los usuarios del Servicio de Consulta Externa del Hospital de Infectología, “Dr. José
Daniel Rodríguez Maridueña”, se da a conocer la discusión a continuación. El centro de
nuestra investigación es la percepción de los pacientes con VIH –SIDA en relación a los
motivos frecuentes de abandono de tratamiento antirretroviral observados en su entorno.
En base a ellos se planteó las dos categorías principales que abordan en su gran mayoría
el tema completo de estudio. Ahora mediante la dialéctica se define un primer resultado:
El comportamiento del paciente con VIH en respuesta al abandono del
tratamiento antirretroviral.
Según la información interpretada, los usuarios manifiestan que abandonan el
tratamiento por diversas causas. para analizar detalladamente las causas de abandono en
cada uno de ellos.
Logramos interpretar que una de las causas que por lo general suelen manifestar los
pacientes en relación al abandono, son los efectos adversos que ocasiona la ingesta del
tratamiento. Muchos pacientes comienzan a experimentar reacciones, que manifiestan
ellos como “sentía que me desmayaba”, “sentía que me moría” “tengo miedo a esa
pastilla”, “eran fuertes”, “me dio dolor de cabeza”, “muchas ganas de vomitar”, “eso era
horrible, tomaba dos pastillas y no podía ni dormir”, “pasaba noches en vela”. Eso nos
demuestra a nosotras como investigadoras que los informantes claves abandonan al
tratamiento antirretroviral por los efectos secundarios que produce el mismo.
Según Roberts (1985), antiguo pero aún vigente por su aporte a la discusión, considera
a la falta de adherencia de tratamientos como un hecho clínico universal y común a todas
las categorías de trastornos y a los distintos programas de tratamiento.
A relación de lo presentado, podemos mostrar que los pacientes abandonan el
tratamiento antirretroviral puesto que los efectos secundarios que produce el mismo no
son tolerados, ocasionando el abandono de la terapia; por ello las consecuencias del
desapego se presentaban de distintas maneras, disminuyendo así la efectividad
terapéutica. Por eso es importante el apego direccionado a la adaptación del tratamiento,
53""
para que el usuario evite complicaciones que deterioren su estado de salud, y mas que
todo que aumente la carga viral y haga resistencia de medicamentos, que son las
consecuencias mas comunes de abandono.
Otra de las causas de abandono manifestadas por los entrevistados, fue en como ellos
llevaron la adherencia de la terapia en sus vidas. Percibimos que por el comportamiento
dejaron de lado el compromiso de la ingesta del tratamiento. Pudimos encontrar
manifestaciones como “porque me gustaba el alcohol”, “me fui de viaje”, “salí de viaje”.
“porque ya me sentía bien”, “porque yo pensaba que con una semana que tomara las
pastillas ya me sentía bien”. Eso nos demuestra a nosotras como investigadoras que los
informantes claves por vicios, por realizar cualquier otra actividad o por ya haberse
sentido mejor ellos abandonaron el tratamiento cuando ellos quisieron y como ellos
quisieron.
Según García (2013), considera que la teoría de aceptación y compromiso “se puede
abordar la modificación de los eventos privados de la persona que había sido dejado de
lado en la terapia conductual clásica. El objetivo es eliminar la rigidez psicológica para
lo que propone la práctica de los procesos básicos que potencian la flexibilidad
psicológica: la aceptación, vivir el presente, la definición y el compromiso con los valores
elegidos libremente, vivir la experiencia del yo como contexto y la desactivación del
pensamiento.”
En relación a la causa, pudimos observar que había falta de compromiso a la ingesta
del tratamiento antirretroviral, puesto que los pacientes quizás tenían otra perspectiva de
sus vidas y/o tenían falta de información sobre lo que les causaría dejar de consumirlo.
Esa falta de compromiso muchas veces lleva a que el individuo vaya abandonando el
tratamiento poco a poco causando el abandono del mismo.
Otra causa de abandono de tratamiento antirretroviral manifestado por uno de nuestros
entrevistados es una crisis del vínculo familiar. El paciente manifestó que en esta etapa
crucial, él se separó de su esposa y esa fue una de las causas por la cual el abandonó la
terapia, lo que se evidencia en la cita ̈ con mi esposa nos separamos y sentí falta de apoyo¨
Si bien es cierto, los otros entrevistados manifestaron que si contaban con el apoyo
54""
familiar; éste paciente nos permite observar que también por un entorno familiar
deteriorado los pacientes llegan a abandonar el tratamiento.
Martínez (2014), propone que la capacidad y voluntad de respuesta en momentos de
dificultad se encuentra determinada por las dinámicas familiares y por la posibilidad de
encontrar u ofrecer ayuda. Por tanto, disponer de una red de apoyo informal puede resultar
clave para prevenir caídas a situaciones de exclusión o escenarios de mayor dificultad.
En relación a lo manifestado, pudimos observar que los problemas familiares lo
distraían de su compromiso de adherencia al tratamiento, y más aún si poseía otra
distracción que también lo manifiesta en la entrevista (le gustaba el alcohol). Es
importante que en la familia haya compresión de la situación para que eso genere
motivación en la adherencia del tratamiento; ahora si bien, si ya no hay ningún acuerdo y
el vínculo afectivo se rompe, el mantener el apoyo al paciente, aunque la rotura del
vínculo familiar esté, siempre será beneficioso para que no haya abandonos por
distracción de desintegración familiar o por falta de motivación de parte de ellos.
Ahora si bien, los pacientes aceptan su condición clínica y tratan de llevar su vida
normalmente como lo haría cualquier otra persona. Sin embargo, su entorno representa
un obstáculo para continuar. Aquí, lo que se la juega es el estado emocional, el estado
psicológico, los pensamientos y expresiones de los pacientes. Se observó en una de
nuestras entrevistadas manifestaciones como “todavía ellos dicen VIH y ¡WAO!, es lo
ultimo!”, “si yo estoy conversando con usted, ya yo le puedo pasar”, “allá
psicológicamente me acaban”, “cuidado la empleada se va a dar cuenta”, “cambia los
retrovirales en otro recipiente para que no lo vean”, “me deprimo”, “no puedo decir tengo
VIH”, “si yo digo tengo VIH, toditos vienen a reconocer mi cara” “saturada”. Estos
argumentos nos dan a entender que el paciente aún percibe cierto rechazo por parte de
otras personas por su enfermedad y su tratamiento.
Sanguineti (2017), define a la percepción como una operación o acto cognitivo por el
que captamos inmediatamente una realidad o un objeto, básicamente gracias a la
estimulación sensorial, al menos por lo que se refiere a cosas corpóreas y sensibles.
En relación al tema en discusión, estos nos permite a nosotras como investigadoras
demostrar que la discriminación causa daños psicológicos y emocionales en los pacientes
55""
por la enfermedad que los envuelve. Mientras siga habiendo mas discriminación, el
paciente atraerá consigo inseguridad, y demostrara depresión; que lo pudimos evidenciar
en la entrevistada con las expresiones faciales que ella mostraba cuando nos relataba su
experiencia.
Comprensión sobre las consecuencias del abandono del tratamiento
antirretroviral
Según la información recolectada, los pacientes tras haber abandonado el tratamiento
antirretroviral, comprendieron las consecuencias que el mismo ocasiona; encontrando
manifestaciones como “pero ósea lo que sé es que es una de las consecuencias es lo que
me dio”, “el virus se te apodera del cuerpo, se le baja las defensas si detienes el
tratamiento”, “entonces eso me dió y ya como yo ya vi tantas cosas ósea; que en vez de
ir para adelante iba yendo era para atrás”, “si yo abandono mi tratamiento puedo, ósea,
puedo morirme rápido”, “me di cuenta que me hacían falta los antivirales”. Con esto, nos
demuestra a nosotras como investigadoras, que los pacientes comprendieron lo que les
sucedió por haber abandonado el tratamiento antirretroviral.
Según Rodríguez (2016), comprender implica percibir, esto es, no sólo de forma
corporal a través de los sentidos, sino también de forma racional, intelectual o teórica a
partir de lo cual también se puede considerar que la comprensión es un fenómeno o un
acontecimiento psíquico y mental.
En relación al tema, esto nos permite demostrar que la comprensión de los pacientes
sobre las consecuencias de la falta de los antirretrovirales, los hace concientizar sobre lo
importante que es mantener el apego de la terapia, para de esa manera evitar futuras
complicaciones relacionadas a la no adherencia.
Aproximación Teórica
El inicio de un tratamiento contra alguna patología, siempre ha sido de primera
instancia, una alternativa esencial para lograr una recuperación y una rehabilitación en el
individuo afectado y/o enfermo de manera natural o con drogas, desde la medicina
56""
antigua. Pero siempre ha habido un riesgo en no alcanzar estos resultados esperados. Los
fracasos terapéuticos son ocasionados por incumplimiento de las terapias. El abandono
del tratamiento antirretroviral es un fracaso común observado por el marco sanitario desde
hace mucho tiempo.
Considerando con lo descrito en la discusión, obtuvimos de los resultados de
investigación dos categorías: el comportamiento del paciente con VIH en respuesta al
abandono del tratamiento antirretroviral y la comprensión sobre las consecuencias del
abandono del tratamiento antirretroviral. El comportamiento por abandono se basó
prácticamente en las actitudes, reacciones y experiencias que el usuario tuvo para consigo
mismo y su tratamiento, como por ejemplo el miedo a las reacciones adversas de la terapia
y que por eso el usuario rechace el tratamiento o por la percepción de discriminación que
ellos capten de su entorno social y por eso su estado psicológico se encuentre afectado.
En cambio, la comprensión de las consecuencias del abandono se observó en el momento
que el usuario aceptaba esta circunstancia; como, por ejemplo, reconocieron el momento
en que le hacían falta los antirretrovirales quizás por desconocimiento del desarrollo de
la enfermedad; por ello comprendieron las consecuencias del abandono y consideraron
retomar la terapia.
Se evidencia que diversas causas conllevan al abandono del tratamiento antirretroviral
dependiendo como lleve su vida cada paciente, ya que cada uno es un mundo distinto; lo
que nos permite mostrar que el desapego de la terapia puede suceder en cualquier
momento nuevamente si no hay compromiso por parte de los pacientes y que el
empeoramiento de la enfermedad será inevitable.
Como investigadoras, según nuestra apreciación sobre la percepción de los pacientes
con VIH relacionado al tratamiento antirretroviral, podemos decir que captamos en los
pacientes cierto desánimo y resignación en episodios cortos durante las entrevistas al
momento de que ellos manifestaban sus experiencias; como la discriminación que ellos
percibieron por tener su enfermedad y el tratamiento, confirmándolo con sus expresiones
faciales. Sin embargo, ellos retomaban el aliento y comenzaban a generarse ellos mismos
positivismo pese a las circunstancias que los envolvía sobrellevar la enfermedad.
57##
Modelo Teórico
Grafico(1(Modelo(teórico(de(la(aproximación(teórica(en(relación(a(los((datos(brutos#
!
PERCEPCIÓN!DE!LOS!PACIENTES!CON!VIH!EN!RELACIÓN!AL!ABANDONO!
DEL!TRATAMIENTO!ANTIRRETROVIRAL!
! Comprensión!sobre!las!consecuencias!del!abandono!del!tratamiento!antirretroviral!
El!comportamiento!del!paciente!con!VIH!en!respuesta!al!abandono!del!tratamiento!antirretroviral.!
Basado#en#actitudes,#reacciones#y#
experiencias#del#paciente#como#miedo#
a#las#reacciones#adversas#y#rechazo#al#
tratamiento.#
Se#enfoca#en#la#comprensión#de#los#pacientes,#como#la#aceptación#de#las#consecuencias#que#
conlleva#el#tratamiento.#
58##
CAPITULO V #Conclusiones �! En base al objetivo de identificar el comportamiento de los pacientes con VIH-
SIDA relacionado con abandono de tratamiento antirretroviral, en la sala de
Consulta Externa del Hospital de Infectología de la ciudad de Guayaquil
obtuvimos que las actitudes, reacciones y experiencias del paciente como miedo
a las reacciones adversas y rechazo al tratamiento evidenciado por los pacientes
que comienzan a experimentar reacciones, que manifiestan ellos como “sentía que
me desmayaba”, “sentía que me moría” “tengo miedo a esa pastilla”, “eran
fuertes”, “me dio dolor de cabeza”, “muchas ganas de vomitar”, “eso era horrible,
tomaba dos pastillas y no podía ni dormir”, “pasaba noches en vela”. Esto
concluye en que los pacientes abandonan el tratamiento antirretroviral puesto que
los efectos secundarios que produce el mismo no son tolerados, ocasionando el
abandono de la terapia; por ello las consecuencias del desapego se presentaban de
distintas maneras, disminuyendo así la efectividad terapéutica.
�! En relación a la comprensión, información y conocimiento que poseen los
pacientes de esta institución hospitalaria sobre el abandono del tratamiento
antirretroviral se logra el objetivo ya que se obtiene que ellos expresan afectación
a las consecuencias del abandono del tratamiento antirretroviral manifestado por
¨se bajan las defensas si detienes el tratamiento”, “si yo abandono mi tratamiento,
puedo morirme rápido”, “me di cuenta que me hacían falta los antivirales”
concluyendo en que al haber experimentado el abandono del tratamiento
antirretroviral llevo a la comprensión de los pacientes sobre las consecuencias de
la falta del tratamiento antirretroviral; los hace concientizar sobre lo importante
que es mantener el apego de la terapia para de esa manera evitar futuras
complicaciones relacionadas a la no adherencia.
�! En relación a la aproximación teórica de la percepción de los pacientes con VIH-
SIDA relacionado con abandono de tratamiento antirretroviral, en la sala de
Consulta Externa del Hospital de Infectología está enfocada en dos posturas las
cuales fueron: comprensión sobre las consecuencias del abandono del tratamiento
ARV y el comportamiento del paciente con VIH en respuesta al abandono de la
terapia estimando como investigadoras que tanto como en actitudes, reacciones,
59##
experiencias del paciente como miedo a las reacciones adversas o aceptación de
las consecuencias que conlleva el tratamiento, tiene un papel muy importante en
el abandono y adherencia.
�! Para finalizar estas conclusiones se expresa el objetivo general: describir la
percepción de los pacientes con VIH sida, relacionado con el abandono del
tratamiento antirretroviral, hospital de Infectología de Guayaquil, Septiembre -
Diciembre 2018 las cuales están basadas en dos grandes categorías: la categoría
del comportamiento del paciente con VIH en respuesta al abandono de la terapia
y la categoría de comprensión sobre las consecuencias del abandono del
tratamiento ARV por tanto se concluye que dicha investigación fundamenta lo
antes expuesto en donde el desapego de la terapia depende del comportamiento y
la comprensión de los pacientes; por tanto logramos alcanzar de forma
satisfactoria los objetivos propuestos.
60##
Recomendaciones
En relación a los resultados obtenidos relevantes, habiendo cumplido los objetivos de
la investigación, las recomendaciones de este estudio cualitativo se enfocan en:
!! Se sugiere de manera general, que los resultados relevantes de este estudio en
relación a la discriminación social que sufren estos pacientes, sean de impulso
para incluir contenido de sensibilización a los estudiantes de la carrera de
enfermería que están en formación y van a tener contacto con la comunidad
durante su proceso formativo, para que establezcan relaciones empáticas con
los pacientes y se pueda disminuir el aislamiento y mejore la calidad de vida.
!! De manera general, sugerimos al equipo de salud ya sean médicos, enfermeras
u otros, que establezcan vínculos de educación continua a los pacientes con
VIH para garantizar que se adquiera la información completa sobre tratamiento
antirretroviral, para que ellos comprendan lo que conlleva adherirse a la terapia
y evitar la no adherencia, porque los usuarios manifiestan falta de
conocimiento sobre el desarrollo de la enfermedad, rechazos al tratamiento por
los efectos secundarios producidos y desinterés del tratamiento por realizar
otras actividades.
!! Se sugiere que la comunidad científica de enfermería refuerce más sobre este
tema en futuras investigaciones, ya que tiene suma importancia en nuestro
medio por la cantidad de desapegos de terapia en los últimos años; sugerimos
que los investigadores utilicen estos resultados de investigación como parte de
su base de arranque para nuevos estudios; para que puedan hacer una línea de
investigación relacionada a estos aspectos encontrados y que ayuden a
disminuir el problema existente que es el abandono del tratamiento
antirretroviral, puesto que cada paciente es un mundo diferente y que las causas
por abandono pueden variar, ya que son propias de cada uno debido a la
percepción de vida que puedan tener.
61##
Referencias Bibliografía #
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64##
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
Anexos
65##
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERIA
UNIDAD DE TITULACIÓN
TRABAJO DE TITULACION
FORMATO DE EVALUACION DE LA PROPUESTA DE TRABAJO DE TITULACION
Nombre de la propuesta del trabajo
de titulación
PERCEPCIÓN DE LOS PACIENTES CON VIH SIDA, RELACIONADO CON EL ABANDONO DE
TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL, HOSPITAL DE INFECTOLOGÍA DE GUAYAQUIL, SEPTIEMBRE -
DICIEMBRE 2018.
Nombre del estudiante (s)
MARQUEZ QUINDE ANDREA CAROLINA
SUNTASIG GUNSHA JESSENIA GABRIELA
Facultad CIENCIAS MEDICAS
Carrera LICENCIATURA EN ENFERMERIA
Línea de investigación
Sublinea de investigación
Fecha de presentación de la
propuesta del trabajo de titulación
Fecha de evaluación de la propuesta de
trabajo de titulación
ASPECTO A
CONSIDERAR CUMPLIMIENTO Observaciones
SI NO Título de la propuesta del
trabajo de titulación
Línea/sublinea de investigación
Planteamiento del problema
Justificación e importancia Objetivos de la investigación
Metodología a emplearse Cronograma de actividades
Presupuesto y financiamiento
APROBADO
APROBADO CON OBSERVACIONES
NO APROBADO
_______________________________________________ LIC. GLORIA MUÑIZ GRANOBLE MSC C.I. 0914753314 Anexo&1Formato&de&evaluación&de&la&propuesta&trabajo&de&titulación
66##
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE ENFERMERIA
UNIDAD DE TITULACIÓN
&Anexo&2Formato&de&aceptación&del&tema&de&investigación
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE ENFERMERIA
UNIDAD DE TITULACIÓN
Guayaquil, 5 de Enero del 2019.
Lic. Ruth Oviedo R. Directora Carrera de Enfermería Facultad de Ciencias Médicas Universidad de Guayaquil
ACUERDO DEL PLAN DE TUTORÍA
Nosotros, MUÑIZ GRANOBLE GLORIA, LIC. docente tutor del trabajo de titulación y MARQUEZ QUINDE ANDREA CAROLINA, SUNTASIG GUNSHA JESSENIA GABRIELA, estudiantes de la carrera de enfermería comunicamos que acordamos realizar las tutorías semanales en el siguiente horario: MIERCOLES DE 13H00 A 15H00, de igual manera entendemos que los compromisos asumidos en el proceso de tutoría son: ●! Realizar un mínimo de cuatro tutorías mensuales ●! Elaborar los informes mensuales y el informe final detallando las actividades
realizadas en la tutoría ●! Cumplir con el cronograma del proceso de titulación
Agradeciendo la atención, quedamos de usted. Atentamente _____________________________ ______________________________ SUNTASIG GUNSHA JESSENIA GABRIELA MARQUEZ QUINDE ANDREA CAROLINA CI:1207066653 CI:0953464195 ___________________________
LIC GLORIA MUÑIZ GRANOBLE MSC. DOCENTE TUTOR
CI:0960221166 Anexo&3&Acuerdo&Del&Plan&De&Tutoría&
##
68##
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERIA
UNIDAD DE TITULACIÓN
Guayaquil, 27 de febrero del 2019
Lic. Ruth Oviedo R. Directora Carrera de Enfermería Facultad de Ciencias Médicas Universidad de Guayaquil De mis consideraciones:
Envío a usted el informe correspondiente a la tutoría realizada al trabajo de titulación
PERCEPCIÓN DE LOS PACIENTES CON VIH SIDA, RELACIONADO CON EL
ABANDONO DE TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL, HOSPITAL DE
INFECTOLOGÍA DE GUAYAQUIL, SEPTIEMBRE - DICIEMBRE 2018, de los
estudiantes MARQUEZ QUINDE ANDREA CAROLINA, SUNTASIG GUNSHA
JESSENIA GABRIELA, indicando que han cumplido con todos los parámetros
establecidos en la normativa vigente:
●! El trabajo es resultado de una investigación
●! El estudiante demuestra conocimiento profesional integral
●! El trabajo demuestra una propuesta en el área de conocimiento
●! El nivel de argumentación es coherente con el campo de conocimiento
Adicionalmente se adjunta el certificado de porcentaje de similitud y la valoración del
trabajo de titulación con la respectiva calificación.
Dando por concluida esta tutoría del trabajo de titulación, CERTIFICO, para los fines
pertinentes que los estudiantes están aptos para continuar con el proceso de revisión final.
Atentamente,
_________________________________ LIC. GLORIA MUÑIZ GRANOBLE MSC. C.I. 0914753314 &Anexo&4&Informe&correspondiente&de&tutoría
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERIA UNIDAD DE TITULACIÓN
RUBRICA DE EVALUACION DE MEMORIA ESCRITA DEL TRABAJO DE TITULACION
_______________________________ LIC. GLORIA MUÑIZ GRANOBLE MSC. Fecha: 27 de febrero del 2019 DOCENTE TUTOR C.I. 0914753314 Anexo&5&Rubrica&de&evaluación&de&memoria&escrita&del&trabajo&de&titulación
Título del Trabajo: PERCEPCIÓN DE LOS PACIENTES CON VIH SIDA, RELACIONADO CON EL ABANDONO DE TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL, HOSPITAL DE INFECTOLOGÍA DE GUAYAQUIL, SEPTIEMBRE - DICIEMBRE 2018. Autor(s): MARQUEZ QUINDE ANDREA CAROLINA, SUNTASIG GUNSHA JESSENIA GABRIELA. ASPECTOS EVALUADOS PUNTAJ
E MÁXIMO
CALF.
ESTRUCTURA ACADÉMICA Y PEDAGÓGICA 4.5
Propuesta integrada a Dominios, Misión y Visión de la Universidad de Guayaquil. 0.3
Relación de pertinencia con las líneas y sublíneas de investigación Universidad / Facultad/ Carrera
0.4
Base conceptual que cumple con las fases de comprensión, interpretación, explicación y sistematización en la resolución de un problema.
1
Coherencia en relación a los modelos de actuación profesional, problemática, tensiones y tendencias de la profesión, problemas a encarar, prevenir o solucionar de acuerdo al PND-BV
1
Evidencia el logro de capacidades cognitivas relacionadas al modelo educativo como resultados de aprendizaje que fortalecen el perfil de la profesión
1
Responde como propuesta innovadora de investigación al desarrollo social o tecnológico. 0.4 Responde a un proceso de investigación – acción, como parte de la propia experiencia educativa y de los aprendizajes adquiridos durante la carrera.
0.4
RIGOR CIENTÍFICO 4.5
El título identifica de forma correcta los objetivos de la investigación 1 El trabajo expresa los antecedentes del tema, su importancia dentro del contexto general, del conocimiento y de la sociedad, así como del campo al que pertenece, aportando significativamente a la investigación.
1
El objetivo general, los objetivos específicos y el marco metodológico están en correspondencia.
1
El análisis de la información se relaciona con datos obtenidos y permite expresar las conclusiones en correspondencia a los objetivos específicos.
0.8
Actualización y correspondencia con el tema, de las citas y referencia bibliográfica 0.7
PERTINENCIA E IMPACTO SOCIAL 1
Pertinencia de la investigación 0.5 Innovación de la propuesta proponiendo una solución a un problema relacionado con el perfil de egreso profesional
0.5
CALIFICACIÓN TOTAL * 10
* El resultado será promediado con la calificación del Tutor Revisor y con la calificación de obtenida en la Sustentación oral
70##
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERIA UNIDAD DE TITULACIÓN
Guayaquil, Viernes 15 de Marzo del 2019
LIC. RUTH OVIEDO R. DIRECTOR (A) DE LA CARRERA/ESCUELA FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL Ciudad.-
De mis consideraciones:
Envío a Ud. el Informe correspondiente a la REVISIÓN FINAL del Trabajo de Titulación PERCEPCIÓN DE LOS PACIENTES CON VIH SIDA, RELACIONADO CON EL ABANDONO DE TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL, HOSPITAL DE INFECTOLOGÍA DE GUAYAQUIL, SEPTIEMBRE - DICIEMBRE 2018, de las estudiantes MARQUEZ QUINDE ANDREA CAROLINA, SUNTASIG GUNSHA JESSENIA GABRIELA. Las gestiones realizadas me permiten indicar que el trabajo fue revisado considerando todos los parámetros establecidos en las normativas vigentes, en el cumplimento de los siguientes aspectos:
Cumplimiento de requisitos de forma: ●! El título tiene un máximo de 22 palabras. ●! La memoria escrita se ajusta a la estructura establecida. ●! El documento se ajusta a las normas de escritura científica seleccionadas por la Facultad. ●! La investigación es pertinente con la línea y sublíneas de investigación de la carrera. ●! Los soportes teóricos son de máximo 5 años. ●! La propuesta presentada es pertinente.
Cumplimiento con el Reglamento de Régimen Académico:
●! El trabajo es el resultado de una investigación. ●! El estudiante demuestra conocimiento profesional integral. ●! El trabajo presenta una propuesta en el área de conocimiento. ●! El nivel de argumentación es coherente con el campo de conocimiento.
Adicionalmente, se indica que fue revisado, el certificado de porcentaje de similitud, la valoración del tutor, así como de las páginas preliminares solicitadas, lo cual indica el que el trabajo de investigación cumple con los requisitos exigidos.
Una vez concluida esta revisión, considero las estudiantes, Suntasig Gunsha Jessenia Gabriela y Márquez Quinde Andrea Carolina están aptas para continuar el proceso de titulación. Particular que comunicamos a usted para los fines pertinentes.
Atentamente
Lic. Cinthya Rodríguez Orozco Msc. C.I. 1204768475 Anexo&6&Revisión&final&del&trabajo&de&titulación
71##
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERIA UNIDAD DE TITULACIÓN
RUBRICA DE EVALUACION DE MEMORIA ESCRITA DEL TRABAJO DE TITULACION
____________________________________ Lic. Cinthya Rodríguez Orozco Msc. Fecha: 15 de Mar. de 19 DOCENTE REVISOR C.I. 1204768475 Anexo&7&&Rubrica&de&evaluación&de&memoria&escrita&del&trabajo&de&titulación&(2)
Título del Trabajo: PERCEPCIÓN DE LOS PACIENTES CON VIH SIDA, RELACIONADO CON EL ABANDONO DE TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL, HOSPITAL DE INFECTOLOGÍA DE GUAYAQUIL, SEPTIEMBRE - DICIEMBRE 2018. Autor(s): MARQUEZ QUINDE ANDREA CAROLINA, SUNTASIG GUNSHA JESSENIA GABRIELA ASPECTOS EVALUADOS PUNTAJE
MÁXIMO 1CALF.
ESTRUCTURA ACADÉMICA Y PEDAGÓGICA 4.5 Propuesta integrada a Dominios, Misión y Visión de la Universidad de Guayaquil. 0.3 Relación de pertinencia con las líneas y sublíneas de investigación Universidad / Facultad/ Carrera
0.4
Base conceptual que cumple con las fases de comprensión, interpretación, explicación y sistematización en la resolución de un problema.
1
Coherencia en relación a los modelos de actuación profesional, problemática, tensiones y tendencias de la profesión, problemas a encarar, prevenir o solucionar de acuerdo al PND-BV
1
Evidencia el logro de capacidades cognitivas relacionadas al modelo educativo como resultados de aprendizaje que fortalecen el perfil de la profesión
1
Responde como propuesta innovadora de investigación al desarrollo social o tecnológico. 0.4 Responde a un proceso de investigación – acción, como parte de la propia experiencia educativa y de los aprendizajes adquiridos durante la carrera.
0.4
RIGOR CIENTÍFICO 4.5 El título identifica de forma correcta los objetivos de la investigación 1 El trabajo expresa los antecedentes del tema, su importancia dentro del contexto general, del conocimiento y de la sociedad, así como del campo al que pertenece, aportando significativamente a la investigación.
1
El objetivo general, los objetivos específicos y el marco metodológico están en correspondencia.
1
El análisis de la información se relaciona con datos obtenidos y permite expresar las conclusiones en correspondencia a los objetivos específicos.
0.8
Actualización y correspondencia con el tema, de las citas y referencia bibliográfica 0.7 PERTINENCIA E IMPACTO SOCIAL 1 Pertinencia de la investigación 0.5 Innovación de la propuesta proponiendo una solución a un problema relacionado con el perfil de egreso profesional
0.5
CALIFICACIÓN TOTAL * 10 * El resultado será promediado con la calificación del Tutor Revisor y con la calificación de obtenida en la Sustentación oral
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Anexo&8&Acta&de&permiso&del&Hospital&de&Infectología
&
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERIA
UNIDAD DE TITULACIÓN
CONSENTIMIENTO INFORMADO DE ENTREVISTA
Fecha y lugar:…………………………………………………………………………
Yo………………………. Con CI:………………., indico que las estudiantes Andrea
Carolina Márquez Quinde con CI: 0953464195 y Jessenia Gabriela Suntasig Gunsha con
CI: 1207066653 internas de enfermería pertenecientes a la Universidad de Guayaquil, me
han explicado la naturaleza y el propósito de la entrevista a realizarme y autorizo la
ejecución de la misma, para que mi declaración sea empleada bajo fines educativos e
investigativos.
Comprendo que la participación de la entrevista es voluntaria y puedo retirarme del
mismo cuando desee, sin tener que referirme al respecto.
Presto mi consentimiento para que se me realice el procedimiento mencionado.
………………………………………
Firma del usuar
Anexo&9&Formato&de&Consentimiento&Informado&
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Anexo&10&&Consentimientos&Informados&por&Usuario
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Anexo&11&&Consentimientos&Informados&por&Usuario&(2)&
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## #
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###&Anexo&12&&Consentimientos&Informados&por&Usuario
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERIA #
Formato de entrevista. Datos de entrevista a usuarios.
SERVICIO DE CONSULTA EXTERNA, HOSPITAL DE INFECTOLOGÍA.
Usuario:
ENTREVISTA 1.
1.! ¿Usted considera que el tratamiento
antirretroviral mejoraba su condición de
salud?
2.! ¿Sintió algún tipo de molestia o
inconformidad con la ingesta del
tratamiento antirretroviral?
3.! ¿Por qué razón usted abandonó el
tratamiento antirretroviral?
4.! ¿Tiene usted conocimiento sobre las consecuencias que ocasiona el abandono del tratamiento antirretroviral?
5.! ¿Que aspectos considera que cambiaron
en su vida cuando dejó de tomar el
tratamiento?
6.! ¿Comparte su condición clínica o ha
comentado su abandono con algún
conocido? ¿Recibe apoyo?
7.! ¿Recibía asesoría sobre el “apego de la
terapia antirretroviral” en esta casa de
salud?
Anexo&13&&Formato&de&Entrevista
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Anexo&14&Informes&de&Avance&de&Gestión&Tutorial
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########
Anexo&15&&Informe&&del&URKUND&
90##
EVIDENCIAS FOTOGRÁFICAS #HOSPITAL)DE)INFECTOLOGIA,)UNIDAD)DE)CONSULTA)EXTERNA.)#
#Entrevista&a&pacientes,&Unidad&de&Consulta&Externa.&I/E&Gabriela&Suntasig.&#
#Entrevista&a&pacientes,&Unidad&de&Consulta&Externa.&I/E&Andrea&Márquez&#