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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ARQUITECTURA Y URBANISMO
MAESTRÍA EN IMPACTOS AMBIENTALES
“TRABAJO DE TITULACIÓN ESPECIAL”
PARA LA OBTENCIÓN DEL GRADO DE MAGISTER EN IMPACTOS
AMBIENTALES
“IMPLEMENTACIÓN DE PLAN AMBIENTAL DE MANEJO DE
DESECHOS SÓLIDOS EN EL TEÓFILO DÁVILA DE MACHALA”.
AUTOR: DR. GUILLERMO VICTORIANO AGUILAR
TUTOR: ARQ. HÉCTOR DANILO HUGO ULLAURI, MSc.
GUAYAQUIL – ECUADOR
I
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO:
IMPLEMENTACIÓN DE PLAN AMBIENTAL DE MANEJO DE DESECHOS SÓLIDOS EN EL
TEÓFILO DÁVILA DE MACHALA
AUTOR/ ES:
Dr. Guillermo Aguilar REVISORES:
Arq. Hector Hugo Ullauri
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil FACULTAD: Arquitectura y Urbanismo
CARRERA: Impacto Ambiental
FECHA DE PUBLICACIÓN: Nª DE PÁGS:
ÁREAS TEMÁTICAS:
Impacto Ambiental
PALABRAS CLAVE: Ambiente, Desechos, infecciones, contaminación, riesgos, salud,
RESUMEN: Los desechos generados en las instituciones de salud presentan una gran complejidad
y peligrosidad, ya que no solo involucran a los desechos comunes, sino también, desechos
infecciosos, tóxicos y radiactivos. El objetivo del presente trabajo es minimizar la contaminación
ambiental, mediante un Plan de gestión ambiental que mejore el manejo de los desechos sólidos del
personal del Hospital Teófilo (HTD), el mismo que se basa en lo establecido para la red de servicios
de salud en el Ecuador. El estudio se lo ejecutó en dos etapas; en la primera se realizó un
diagnóstico del manejo de los desechos sólidos, mediante la aplicación de planilla evaluativa y la
aplicación de encuestas a los usuarios, empleados y profesionales. Se realiza observación de los
diferentes servicios con énfasis en la limpieza en cada uno de ellos y el modo de cómo se realizan
las diferentes las etapas del manejo de los desechos sólidos. En la segunda etapa se plantea un Plan
de gestión ambiental para un manejo adecuado de los desechos adecuado a las regulaciones de la
norma vigente, “Manejo de desechos infecciosos para la red de servicios de salud en el Ecuador”.
Estudio que va a contribuir a elevar la calidad de los servicios y seguridad laborar a los usuarios del
HTD. Así como minimizar los riesgos de contaminación ambiental de la unidad hospitalaria.
Nº DE REGISTRO (en base de datos):
Nº DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON
AUTOR/ES:
Teléfono:
0994042799 E-mail:
CONTACTO EN LA
INSTITUCIÓN:
Nombre:
Arq. Hector Hugo Ullauri
Teléfono:
0988912004
E-mail: [email protected]
II
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR
En mi calidad de tutor del estudiante Guillermo Victoriano Aguilar, del Programa
de Maestría/Especialidad Impacto Ambiental, nombrado por el Decano de la Facultad de
Arquitectura y Urbanismo, CERTIFICO: que el estudio de caso del examen especial
titulado Implementación de Plan ambiental de manejo de desechos sólidos en el
Teófilo Dávila de Machala, en opción al grado académico de Magíster (Especialista) en
IMPACTOS AMBIENTALES, cumple con los requisitos académicos, científicos y
formales que establece el Reglamento aprobado para tal efecto.
---------------------------------------------------------------------------
Arq. Msc. Héctor Danilo Hugo Ullauri
C.I. 0925163594
TUTOR DE TESIS DE GRADO
III
CERTIFICACIÓN DE GRAMATÓLOGA
IV
DEDICATORIA
A mis tiernos y
siempre adorados hijos,
a la familia sostén de los
actos en mi permanente
formación humanista y
profesional.
V
AGRADECIMIENTO
Se deje eterno y sincero
reconocimiento a las autoridades de la
Universidad de Guayaquil, Facultad de
Arquitectura, en especial a la Arq. Msc.
Silvia Alcívar y Arq. Héctor Danilo
Hugo Ullaguari, por su incansable apoyo
en la orientación científica y académica
para la culminación del presente trabajo.
VI
TRIBUNAL DE GRADO
Arq.……………………………………….
PRESIDENTE DE TRIBUNAL
Arq.……………………………… Arq.………………………………
MIEMBRO DE TRIBUNAL MIEMBRO DE TRIBUNAL
VII
DECLARACIÓN DE AUTORÍA
Por medio de la presente certifico que los contenidos desarrollados en esta Tesis son de
absoluta responsabilidad de Dr. Guillermo Victoriano Aguilar, con Cédula de
Ciudadanía 0930574330 cuyo tema es
“IMPLEMENTACIÓN DE PLAN AMBIENTAL DE MANEJO DE DESECHOS
SÓLIDOS EN EL TEÓFILO DÁVILA DE MACHALA.
Y el patrimonio intelectual de la misma de la UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL.
-----------------------------------------------------------
Dr. Guillermo Victoriano Aguilar
CI.0701485138
VIII
ABREVIATURAS
H.T.D : Hospital Teófilo Dávila
LPCCA : Ley de Prevención y Control de la contaminación ambiental
MSP : Ministerio de Salud Pública
OMS : Organización Mundial de la Salud.
OPS : Organización Panamericana de la Salud
LOSEP : Ley orgánica de servicios Público
UCI : Unidad de Cuidados Intensivos
1
ÍNDICE GENERAL
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR ......................................................................................... II
CERTIFICACIÓN DE GRAMATÓLOGA ........................................................................ III
DEDICATORIA .................................................................................................................. IV
AGRADECIMIENTO .......................................................................................................... V
TRIBUNAL DE GRADO ................................................................................................... VI
DECLARACIÓN DE AUTORÍA ..................................................................................... VII
ABREVIATURAS ........................................................................................................... VIII
RESUMEN ............................................................................................................................ 1
INTRODUCCIÓN ................................................................................................................. 2
DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA: ................................................................................. 3
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA: ................................................................................. 4
JUSTIFICATIVOS LEGALES: ............................................................................................ 4
OBJETO DE ESTUDIO: ....................................................................................................... 5
CAMPO DE ACCIÓN O DE INVESTIGACIÓN ................................................................ 5
OBJETIVO GENERAL: ....................................................................................................... 5
OBJETIVOS ESPECÍFICOS: ............................................................................................... 5
2
LA NOVEDAD CIENTÍFICA: ............................................................................................. 5
ÍNDICE GENERAL .............................................................................................................. 1
ÍNDICE DE ILUSTRACIÓN ................................................................................................ 5
ÍNDICE DE TABLA ........................................................................................................... VI
CAPÍTULO I ......................................................................................................................... 6
1. MARCO TEÓRICO ................................................................................................... 6
1.1. TEORÍAS GENERALES......................................................................... 6
1.2. TEORÍAS SUSTANTIVAS..................................................................... 7
1.3. REFERENCIA EMPÍRICA ..................................................................... 8
1.3.1. MANEJO DE LOS DESECHOS SÓLIDOS EN LAS UNIDADES DE SALUD . 8
CAPÍTULO II ...................................................................................................................... 11
2. MARCO METODOLÓGICO .................................................................................. 11
2.1. METODOLOGÍA:.................................................................................................... 11
2.1.1. MÉTODOS: ........................................................................................... 11
2.1.2. HIPÓTESIS........................................................................................................... 11
2.1.3. UNIVERSO Y MUESTRA. ................................................................................. 12
2.2. GESTIÓN DE DATOS: ......................................................................... 12
3
CAPÍTULO III .................................................................................................................... 14
3. RESULTADOS ........................................................................................................ 14
3.1. ANTECEDENTES DE LA UNIDAD DE ANÁLISIS O POBLACIÓN.
14
3.1.1. UBICACIÓN ........................................................................................................ 14
3.1.2. CARTERA DE SERVICIOS DEL HOSPITAL TEÓFILO DÁVILA ................. 14
3.1.3. DOTACIÓN DE CAMAS .................................................................................... 16
3.1.4. INDICADORES HOSPITALARIOS POR AÑO ................................................. 16
3.2. ÁREAS DE GENERACIÓN DE DESECHOS ..................................... 17
3.3. ORGANIZACIÓN INTERNA HOSPITALARIA PARA EL MANEJO
DE DESECHOS. 19
3.4. RESULTADOS DE CAMPO ................................................................ 19
3.4.1. PLANILLA DE EVALUACIÓN DE GESTIÓN Y MANEJO INTERNO DE
DESECHOS SÓLIDO EN CENTRO DE HOSPITALIZACIÓN: ..................................... 19
3.4.2. RESULTADOS DE LAS ENCUESTAS APLICADAS ...................................... 21
3.5. CANTIDAD DE DESECHOS INFECCIOSOS GENERADOS EN EL
HOSPITAL TEÓFILO DÁVILA. ....................................................................................... 23
CAPÍTULO IV .................................................................................................................... 26
4. DISCUSIÓN ............................................................................................................. 26
4.1. CONTRASTACIÓN EMPÍRICA: ......................................................... 26
4
4.1.1. LIMITACIONES .................................................................................................. 26
4.2. LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN: .......................................................... 27
4.2.1. ASPECTOS RELEVANTES ................................................................................ 27
CAPÍTULO V...................................................................................................................... 28
5. PROPUESTA ........................................................................................................... 28
5.1. CAPACITACIÓN .................................................................................................... 29
5.1.1. SEPARACIÓN INICIAL...................................................................................... 30
5.1.2. TRATAMIENTO INICIAL .................................................................................. 32
5.2. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES:.................................... 37
5.2.1. CONCLUSIONES: ............................................................................................... 37
5.2.2. RECOMENDACIONES: ...................................................................................... 38
BIBLIOGRAFÍA ................................................................................................................. 39
ANEXOS ............................................................................................................................. 42
5
ÍNDICE DE ILUSTRACIÓN
ILUSTRACIÓN 1. ÁREAS Y LA GENERACIÓN DE DESECHOS ................... 18
ILUSTRACIÓN 2. EVALUACIÓN DE GESTIÓN Y MANEJO INTERNO DE
DESECHOS SÓLIDO EN CENTRO DE HOSPITALIZACIÓN. ...................... 20
ILUSTRACIÓN 3. ENCUESTA APLICADA (MANIPULACIÓN DE
DESECHOS SÓLIDOS). ........................................................................................ 21
ILUSTRACIÓN 4. ENCUESTA REALIZADA A OBREROS DE LA UNIDAD
HOSPITALARIA .................................................................................................... 22
ILUSTRACIÓN 5. TIPOS DE DESECHOS, GENERACIÓN Y RESPONSABLES
................................................................................................................................. 31
ILUSTRACIÓN 6. TRATAMIENTO INICIAL PARA LOS DESECHOS
HOSPITALARIOS .................................................................................................. 37
VI
ÍNDICE DE TABLA
TABLA 1. OPERACIÓN DE LAS VARIABLES .............................................................. 12
TABLA 2. CARTERA DE SERVICIOS DEL HOSPITAL TEÓFILO DÁVILA ............. 15
TABLA 3. DOTACIÓN DE CAMAS DEL HOSPITAL TEÓFILO DÁVILA ................. 16
TABLA 4. PRINCIPALES INDICADORES HOSPITALARIOS DEL H.T.D. ................ 17
TABLA 5. INDICADORES DE MENOR SATISFACCIÓN EN LA ENCUESTA DE
PROFESIONALES ............................................................................................................. 22
TABLA 6. INDICADORES DE SATISFACCIÓN DE LOS OBREROS ENCUESTADOS
............................................................................................................................................. 23
TABLA 7. EVALUACIÓN DE LOS RESIDUOS SÓLIDOS GENERADOS EN EL
HOSPITAL TEÓFILO DÁVILA POR GENERADORES Y TOTALES FUNDAS
ROJAS EN ENERO 2014. .................................................................................................. 24
TABLA 8. EVALUACIÓN DE LOS RESIDUOS SÓLIDOS GENERADOS EN EL
HOSPITAL TEÓFILO DÁVILA POR PISO DEL EDIFICIO Y TOTALES DE FUNDAS
ROJAS. ................................................................................................................................ 25
TABLA 9. PLAN DE CAPACITACIÓN EN EL HOSPITAL TEÓFILO DÁVILA ......... 30
VII
RESUMEN
Los desechos generados en las instituciones de salud presentan una gran
complejidad y peligrosidad, ya que no solo involucran a los desechos comunes, sino
también, desechos infecciosos, tóxicos y radiactivos. El objetivo del presente trabajo es
minimizar la contaminación ambiental, mediante un Plan de gestión ambiental que mejore
el manejo de los desechos sólidos del personal del Hospital Teófilo (HTD), el mismo que
se basa en lo establecido para la red de servicios de salud en el Ecuador. El estudio se lo
ejecutó en dos etapas; en la primera etapa se realizó un diagnóstico del manejo de los
desechos sólidos, mediante la aplicación de planilla evaluativa y la aplicación de encuestas
a los usuarios, empleados y profesionales. Se realiza observación de los diferentes
servicios con énfasis en la limpieza en cada uno de ellos y el modo de cómo se realizan
diferentes etapas del manejo de los desechos sólidos. En la segunda etapa se plantea un
Plan ambiental de manejo de desechos sólidos en el Teófilo Dávila de Machala, adecuado
a las regulaciones de la norma vigente, “Manejo de desechos infecciosos para la red de
servicios de salud en el Ecuador”. Estudio que va a contribuir a elevar la calidad de los
servicios y seguridad laborar a los usuarios del HTD. Así como minimizar los riesgos de
contaminación ambiental de la unidad hospitalaria.
Palabras claves: Ambiente, Desechos, contaminación, salud,
1
ABSTRAC
Waste generated in health institutions have a very complex and dangerous, because
not only involve common waste, but also infectious, toxic and radioactive waste. The aim
of this work is to minimize environmental pollution through an environmental
management plan to improve the management of solid waste staff Teofilo Hospital (HTD),
the same one that is based on the provisions for the network of health services Ecuador.
The study was executed in two stages; in the first diagnosis of solid waste management it
was conducted by applying Evaluative application form and user surveys, employees and
professionals. Observation of the various services is performed with emphasis on
cleanliness in each mode and how different stages of solid waste management are made. In
the second stage an environmental management plan of solid waste in Machala Teofilo
Davila, suitable to the regulations of the current standard, "Managing infectious for health
services network in Ecuador waste" arises. Study will help raise the quality of services and
labor security to users HTD. And minimize the risks of environmental contamination of
hospital unit.
Keywords: Environment, Waste, pollution, health,
2
INTRODUCCIÓN
En los últimos años, el tema de los factores determinantes de la contaminación
ambiental y la salud de las poblaciones se han ubicado con gran fuerza en las agendas
sanitarias de la mayoría de los países y de los organismos internacionales. Existiendo un
consenso entre todos los estudiosos de estos temas, al decir que son un conjunto de
factores complejos que, al actuar de manera combinada, determinan los niveles de salud de
los individuos y las comunidades.
Los desechos sólidos en las instituciones de salud no son más que el total de los
desechos que se generan en dichas instituciones por la aplicación de actividades inherentes
a su prestación, pudiendo ser clasificadas como grandes o pequeñas fuentes generadoras
dependiendo del nivel de complejidad de la unidad de salud. Alrededor de un 75 - 90 % de
los desechos que se generan se clasifican como desechos generales (similares a los
desechos domésticos); mientras que, de un 10 - 25 % se considera peligroso (infeccioso,
tóxico, radiactivo y otros) Su potencial patogénico y la ineficiencia en su manejo, incluida
la generación, manipulación, inadecuada segregación y la carencia de tecnologías para su
tratamiento y disposición final, hacen que estos desechos constituyan un riesgo para el
personal, pacientes y comunidad en general.
Se considera problema de la gestión de salud todo lo inadecuado contra el
mantenimiento de la salud humana y el medio ambiente por parte de los hospitales porque
tienen el potencial de propagar infecciones que inmediatamente provocan enfermedades.
El criterio se sustenta al observar de cerca a un hospital para verificar como se generan
desechos sólidos y cuáles son las estrategias de eliminación de las mismas; cuantos tipos
de residuos se producen, su manejo, tratamiento, disposición final, y estrategias de gestión
adoptadas por ese centro de salud. (Nema,; Pathak, Bajaj, Singh, Kumar, , 2011, pág. 1).
El presente estudio busca determinar las características técnicas de cómo se maneja
los desechos sólidos en la unidad hospitalaria, así como el grado de conocimientos se tiene
por parte de las personas que concurren permanentemente al Hospital Teófilo Dávila de
Machala, y en relación con los resultados proponer un Plan ambiental para un manejo
3
adecuado de los mismos, buscando minimizar el impacto de contaminación ambiental en el
entorno del Hospital.
Para ello el documento se distribuye de la siguiente manera:
En el capítulo I se considera la parte conceptual respecto de los desechos sólidos y
sus características. En el capítulo II, se considera las fases de investigación de campo, en
la que se considera aspectos estructurales del Hospital Teófilo Dávila, y la realización de
una línea basal del conocimiento y manejo de los desechos sólidos de la unidad
nosocomial. En el capítulo III se realiza la propuesta de un Plan ambiental para mejorar el
manejo de los desechos sólidos.
Se espera que la tesis sea un documento que contribuya a la mitigación de riesgos
de contaminación ambiental, para los usuarios y trabajadores que laboran en el Hospital
Teófilo Dávila de la Ciudad de Machala.
DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA:
A pesar de contar con un Manual normativo para un adecuado manejo de desechos
sólidos y tóxicos contaminantes en el Ecuador, se puede apreciar debilidades en el
cumplimiento de la norma en varias unidades hospitalarias, en aspectos organizativos de
normativas técnicas, en los procesos que involucra la gestión del manejo interno de los
desechos sólidos en los hospitales.
Se busca en el Hospital Teófilo Dávila, determinar si existen las limitantes y
plantear un Plan remedial para un adecuado manejo de los desechos generados en la
unidad hospitalaria.
4
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA:
¿Se minimizará la contaminación ambiental, con un plan de gestión ambiental para
el manejo adecuado de los desechos sólidos en el Hospital Teófilo Dávila?
JUSTIFICATIVOS LEGALES:
La contaminación ambiental es una problemática con justificativos legales en los
siguientes componentes:
• Constitución de la República del Ecuador.
• Ley orgánica de la Salud
• Ley de Gestión Ambiental.
• Ley de Prevención y Control de la Contaminación Ambiental (LPCCA).
• Ley Reformatoria al Código Penal.
• Texto Unificado de Legislación Secundaria del Ministerio del Ambiente.
• Reglamento de Aplicación de los mecanismos de Participación Social.
• Acuerdo Ministerial 026
• Reglamento de Seguridad e Higiene del Trabajo.
• Código Orgánico de Organización Territorial Autonomía y Descentralización.
El presente trabajo busca minimizar la contaminación ambiental hospitalaria,
mediante un Plan ambiental, identificado en el Manejo inadecuado de los desechos sólidos
por el personal del Hospital Teófilo Dávila.
5
OBJETO DE ESTUDIO:
Identificar la contaminación ambiental causada por los desechos sólidos en el
Hospital Teófilo Dávila del cantón Machala, de la provincia de El Oro.
CAMPO DE ACCIÓN O DE INVESTIGACIÓN
El campo de acción de la investigación se centrará en el manejo inadecuado de los
desechos sólidos por parte del personal del Hospital Teófilo Dávila del Cantón Machala y
la contaminación nosocomial.
OBJETIVO GENERAL:
Minimizar la contaminación ambiental, mediante un plan de gestión ambiental que
mejore el manejo de los desechos sólidos producidos por parte del personal del Hospital
Teófilo Dávila.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
Evaluación del manejo de los desechos sólidos del Hospital Teófilo Dávila
Valorar el conocimiento sobre las normativas para el manejo de los desechos sólidos
Elaborar un Plan ambiental para el manejo adecuado de los desechos sólidos.
LA NOVEDAD CIENTÍFICA:
Proporcionar una herramienta ambiental, técnica, aplicable que busca minimizar la
contaminación ambiental del entorno del Hospital Teófilo Dávila del Cantón Machala.
6
CAPÍTULO I
1. MARCO TEÓRICO
1.1. TEORÍAS GENERALES
El proceso de urbanización de América Latina es considerado uno de los más
rápidos, ya que aquellos pueblos con más de 500.000 habitantes constituyen el 50% de la
población urbana regional donde la entidad municipal tiene la necesidad de tratar los
residuos sólidos ya que por el crecimiento poblacional se incrementa la demanda de otros
servicios con asistencias técnicas, financiera y gerencial que es un reto para los gobiernos
nacionales y municipales además de los organismos internacionales de crédito y de
asistencia técnica. (Acuario, Rossin, Texeira & Zepeda, 1998, pág. 18)
En América Latina los métodos de tratamiento y disposición más común se reducen
a la incineración en pequeños hornos o simplemente vertidos en basurales, ambas prácticas
son de riesgo. Es claro que aun incinerado un desecho emite contaminante toxico en el aire
que pueden terminar incluso en malformaciones congénitas, alteraciones en el sistema
inmunológico y hormonal, (PIEC, 2005, pág. 5).
El criterio cubano sobre la salud, indica que la problemática de los desechos sólidos
nace desde los establecimientos hospitalarios y los impactos ambientales que ocurren en
diferentes etapas, como la segregación, el almacenamiento, recolección, transporte, el
tratamiento y la disposición final que aparte de afectar la salud, ocasionan deterioro
estético al paisaje natural y de los mismos centros urbanos. (Favant, 2013, pág. 416)
Como aspecto relevante a la práctica clínica, es importante disminuir la
desconfianza del público sobre la seguridad de los hospitales por el temor de contraer
infecciones resistentes a los antimicrobianos, se hace entonces necesario involucrar
cuerpos de inspección para vigilar el cumplimiento de las normas, políticas y regulaciones,
7
Esta iniciativa es relevante para los profesionales de salud. (Fealy, McNamara & Geraghty,
2010).
En Italia, para la generación de fundamentos se llevó a cabo una evaluación del
flujo de residuos en un hospital piloto de una región central y del comportamiento del
personal tanto de su trabajo interno como de la contratación externa. El resultado permitió
proporcionar instrucción para que se disminuyera las cantidades de residuos, mejorar la
segregación, consecuentemente la disminución de los costes y riesgos ambientales (
Giachetta & Marchetti,, 2013, págs. 65-84)
Algunas culturas tienen a mantener el mínimo contacto con los residuos, porque
esto tiene la ventaja de aminorar el interés por rehusar y reciclar debido a que
aparentemente hace menor los riesgos de residuos médicos, pero, esta actitud desorienta y
desalienta a los profesionales que están encargados de la manipulación, control y manejo
de residuos durante el almacenamiento, y disposición final de los residuos hospitalarios
(OMS/OPS, 1992, pág. 9)
Por otro lado, también se ha considerado cambiar las aguas residuales del
laboratorio para cambiar de manera significativa el grado de contaminación de un hospital,
respecto de contaminantes como patógena, metales pesados y materiales orgánicos.
(Verlicchi, Galletti, Petrovic & Barcelo, 2010, págs. 416-428)
1.2. TEORÍAS SUSTANTIVAS
El Ministerio de Salud Pública del Ecuador, ampara el Código de salud por medio
de la L.O.S, donde le otorga una jerarquía de Ley superior a otras leyes y ordenanzas
municipales. Indica la obligatoriedad para el manejo de los desechos generados en los
centros de salud, así como el manejo externo por parte de los municipios (Bossano, 2009,
pág. 15)
La Ley de Gestión Ambiental en su artículo 9, literal j) “Establece que le
corresponde al Ministerio del Ambiente el coordinar con organismos competentes los
8
sistemas de control para la verificación del cumplimiento de las normas de calidad
ambiental referentes al aire, agua, suelo, ruido, desechos y agentes contaminantes”
1.3. REFERENCIA EMPÍRICA
Según lo publicado en el Diario El Correo del lunes, 04 de Octubre de 2010, el
Alcalde de la ciudad Sr. Carlos Falques, expresó que esta primera etapa de las tres
proyectadas del Relleno Sanitario, cuya vida útil es de más de 7 años, es uno de los
grandes objetivos logrados en su Administración Municipal pues la ciudad, en toda su
historia, nunca ha tenido un lugar de estas características para el tratamiento de los
desechos en forma técnica. El Ing. Guillermo Sánchez, de la Empresa Municipal de Aseo.
Informó que desde enero del 2010, la Empresa Municipal de Aseo empezará operaciones y
con ello una campaña para la adecuada recolección de desechos en la fuente, es decir en
cada uno de los hogares. Sánchez dijo que el promedio de generación de desperdicios es
de ciento ochenta a doscientas toneladas diarias, en lo correspondiente a Machala. Se
conoció además que de manera paulatina iniciará la capacitación a las personas que acuden
a los botaderos en busca de material reciclable así como el abandono paulatino de los
basurales. Acotó que los desechos hospitalarios se dispondrán en una zona especial, una
vez que se recolecten de manera diferenciada para luego proceder a su eliminación.
1.3.1. MANEJO DE LOS DESECHOS SÓLIDOS EN LAS UNIDADES DE
SALUD
Se entiende como desechos sólidos el conjunto de materiales sólidos de origen
orgánico e inorgánico (putrescible o no) que no tienen utilidad práctica para la actividad
que lo produce, siendo procedente de las actividades domésticas, comerciales, industriales
y de todo tipo que se produzcan en una comunidad, con la sola excepción de las excretas
humanas (Suarez,M, Díaz, J.R , 2012, pág. 1)
Los desechos sólidos hospitalarios, son aquellos que se generan por las actividades
en el campo medico de salud, en las que se puede encontrar desechos comunes o no
9
infecciosos (81 %), los infecciosos y corto punzante (10-15% y los especiales (4%) donde
se incluyen los de uso en el diagnóstico y tratamiento de la salud.
Llamados también desechos biomédicos a los residuos sólidos, y/o líquidos,
incluyendo el recipiente, es importante observar desde el diagnostico, el tratamiento o la
inmunización de seres humanos, animales (o de reservas de ellos), o en la producción,
desde ser considerada componente físico químico por su toxicidad y riesgo potencial de
manera diferente, por lo que deben ser exigidos diferentes métodos y opciones para su
tratamiento y/o eliminación. (Nikos. Mastorakis, Bulucea,, 2011, pág. 310)
Los desechos peligrosos generados por hospitales y centros de salud, siempre
presentan riesgos y dificultades especiales por la heterogeneidad de su composición, al
usarse objetos corto punzantes y de cantidades menores de sustancias toxicas, inflamables
y radiactivas en baja intensidad. (Rodriguez, 2003, págs. 1-2)
El manejo apropiado de todos los desechos que se producen en los servicios de
salud, pueden minimizar la propagación de infecciones que atacan a los usuarios directo y
a la comunidad cercana en sus alrededores.
La Gestión Integral de residuos sólidos, es el conjunto de operaciones y
disposiciones encaminadas a manejar los desechos hospitalarios en cada una de sus etapas
como son: generación, separación, almacenamiento, transporte y tratamiento; se realicen
de tal manera que garantice la protección de salud en las personas y el ambiente (Mata,
2004, págs. 89-93).
Dentro de la etapa de la eliminación final “que corresponde al manejo externo o
extra hospitalario y que está en manos del Municipio con 3 etapas: recolección
diferenciada, tratamiento (en los lugares que cuentan con este servicio) y disposición final.
(MSP, 2009, pág. 29)
En las unidades de salud se establecerán protocolos sobre los desechos tanto para
recolectarlos y trasladarlos, desde su centro de generación hasta el sitio de almacenamiento
10
final en el hospital, donde luego es de absoluta responsabilidad municipal o de empresas
contratadas para movilizarla a los respectivos botaderos, relleno o sitio destinado para su
disposición final.
Para minimizar los efectos dañinos emitidos al medio ambiente, y proteger la salud
de la población y los usuarios, se debe realizar un tratamiento inicial de los desechos, por
método físico, químico o electrónico.
Normativas legales de Salud en el Ecuador:
Constitución de la República del Ecuador.
Ley orgánica de Salud
Ley de Gestión Ambiental.
11
CAPÍTULO II
2. MARCO METODOLÓGICO
2.1. METODOLOGÍA:
La metodología de investigación que aplica en el documento: Aplicada, Cualitativa
y Exploratorio, el cual se apoya en un razonamiento lógico, de análisis y síntesis con una
deducción, que se hace necesaria en la implementación de un plan de gestión ambiental
para el manejo adecuado de los desechos sólidos en el hospital Teófilo Dávila.
Herramientas de uso:
Normas del M. S. P de Ecuador (manejo de los desechos sólidos).
Matriz para evaluación del manejo de desechos sólidos en hospitales.
Encuestas
2.1.1. Métodos:
El presente estudio aplica el método científico, que se enriquece de una variedad
de fuentes cualitativas, como son aplicación de documentos evaluativos, y encuestas de
manera empírica, por lo que se busca hacer una propuesta que implica un Plan de Gestión
Ambiental al Hospital Teófilo Dávila, para disminuir la contaminación ambiental y
brindarle seguridad en cuanto a salud de las personas que acuden al hospital.
2.1.2. Hipótesis
Dentro de las premisas planteadas tenemos:
Los hospitales general desechos no reciclables que generan contaminación.
El mal uso de los desechos producen contaminación ambiental.
12
2.1.3. Universo y muestra.
Para el presente trabajo se consideró el recurso humano profesional y no
profesional que trabajan en el Hospital Teófilo Dávila del cantón Machala, en donde se
indica un total de 944 funcionarios, 590 profesionales son de Servicio Público (LOSEP), y
354 trabajadores corresponden al Contrato Colectivo.
Para la encuesta realizada que indica los niveles de conocimiento en relación a las
Normativas del manejo de los desechos sólidos se desarrolla un muestreo aleatorio simple
del 10% de cada uno de los grupos poblacionales en estudio. Esto es: 59 profesionales y 35
obreros.
2.1.4. Operación de las variables:
TIPO DE
VARIABLEVARIABLE DEFINICION CONEPTUAL DEFINICION OPERACIONAL
DIR
EC
TA
contaminación
ambiental
Se denomina contaminación
ambiental, a la presencia de
cualquier agente (biológico, físico,
químico), en cantidades,
concentraciones que representan
daño a la salud o al ambiente.
Presencia temporal o permanente de agentes
físicos, químicos, biológicos o mixtos en
cantidades o concentraciones que puedan
causar daño a las personas o al ambiente.
IND
EP
EN
DIE
NT
E
Manejo inadecuado de
los desechos
hospitalarios
Incumplimiento a las normativas
establecidas para el manejo de los
desechos sólido de una unidad
hospitalaria.
Presencia parcial, temporal o actividades
fuera de las establecidas por una institución
establecidas.
Tabla 1. Operación de las Variables
Elaborado por Autor de tesis
2.2. GESTIÓN DE DATOS:
Para el presente trabajo, se realizó las siguientes codificaciones de datos:
13
1) Aplicación de planilla.- evaluación in situ, del manejo de los desechos hospitalarios
con la guia de los responsable técnicos del el hospital, la planilla contiene
puntuaciones ya establecidas por el Ministerio de Salud en coordinación con
Fundación natura. La aplicación de su evaluación nos brinda de manera inmediata su
respectiva designación del nivel en el que se encuentra la unidad hospitalaria.
2) Encuesta.- Aplicada a los profesionales y obreros que trabajan en la unidad
hospitalaria, que por considerarse población pequeña se diseñó muestrear el 10% de
cada uno de los grupos etarios en estudio.
3) Contabilización y control.- de los desechos de manera diaria y por pisos del hospital,
con su respectivo registró.
La tabulación de la información se la realizo de manera básica con simples
operaciones aritméticas.
14
CAPÍTULO III
3. RESULTADOS
3.1. ANTECEDENTES DE LA UNIDAD DE ANÁLISIS O POBLACIÓN.
3.1.1. Ubicación
El Hospital General “Teófilo Dávila”, se ubica en la ciudad de Machala Provincia
de El Oro. Provincia localizada al suroeste del Ecuador.Posee los siguientes Límites
territoriales; Norte (provincias del Guayas y Azuay), al Nor-Este (Golfo de Guayaquil),
Sur y Este (provincia de Loja), y Oeste (Región Tumbes (Perú)), extensión de 5.988 km² y
una población de 653,318 habitantes.(Censo nacional 2010)
El Hospital es un edificio de 6 plantas, con un área de construcción de 20.737,00
m2 donde en un área aproximada de 1.000 m
2 funcionan las Consultas Externas, un área
remodelada de 540 m2 de Emergencia y un área de 120 m
2 de construcción de la Farmacia
Institucional.
3.1.2. Cartera de Servicios del Hospital Teófilo Dávila
Para la atención a la población de la Provincia el Hospital Teófilo Dávila cuenta
con una cartera de servicio
15
Tabla 2. Cartera de servicios del Hospital Teófilo Dávila
Fuente: Hospital Teófilo Dávila
Elaborado por autor de tesis
Área Subespecialidad
Neonatología
UCIN
Ginecología
Obstétrica
Cirugía General
Neurocirugía
Otorrinolaringología
Cirugía Maxila Facial
Cirugía Infantil
Traumatología
Cirugía Plástica
Cardiología
Gastroenterología
Diabeto logia
Nefrología
Neumología
Psicología
Neurología
Dermatología
Hemodiálisis
Atención a Discapacidades
Vigilancia Epidemiológica
OdontologíaExodoncia, profilaxis y
tratamiento
Fisiatría
Terapias físicas, respiratorias,
del lenguaje, estimulación
temprana.
Diagnóstico
Exámenes de laboratorio, de
imagen: Rx, Eco, Tomografía,
Mamografía, EKG,
Endoscopia, colonoscopia
Consultorios 4 especialidades básicas
Triaje Hospitalario
Sala de shock
trauma, Sala de
reanimación
Sala de observación
para adultos y
pediátrica
Quirófano de
emergencias, Sala
de recuperación
Cirugía General,
Traumatología, Neurocirugía,
Máxilo Facial,
Otorrinolaringología
Pediatría
Gineco - Obstétrica
Cirugía
Medicina Interna
Servicio de emergencia
16
3.1.3. Dotación de Camas
Para la hospitalización se cuenta con una dotación normal de camas de 220, sin
embargo, por los trabajos de repotenciación de la infraestructura actualmente las camas
disponibles son 187.
Servicio Dotación Disponibilidad de camas
Ginecología 45 42
Medicina Interna 42 43
Pediatría 47 44
Traumatología 20 15
Cirugía 38 15
UCI 4 4
Unidad de Quemados 8 8
Neonatología 16 16
Total 220 187
Tabla 3. Dotación de camas del Hospital Teófilo Dávila
Fuente: Hospital Teófilo Dávila
Elaborado por autor de tesis
Del personal que comprende la LOSEP el 42,2% son de planta, 27,4% son
contratados y 30,3% las plazas vacantes. En personal de contrato colectivo, el 76,8% son
de planta, 14,6% son contratados y 8,4% las plazas están vacantes.
De 46 personas pertenecientes al área administrativa, el 40% son bachilleres, el
2,5% son técnicos, el 7,5% están estudiando en la universidad, 45% tienen título de tercer
nivel y tres personas tienen título de cuarto nivel, en la gerencia por encargo, en el área de
estadística y el director asistencial.
3.1.4. Indicadores Hospitalarios por Año
La tabla 4 resume los principales indicadores básicos de la unidad hospitalarios
desde el año 2010 hasta el año 2013.
17
Prestaciones 2010 2011 2012 2013
Total 181125 188677 199090 51917
Nº Egresos 13.773 14.251 13871 4578
Total 39265 31473 52383 19594
Nº Determinaciones 928922 1073924 1242792 392566
Medicina física y
rehabilitación475116 441922 601117 234038
Nº de Procedimientos 7857 7934 8216 3277
Atención ambulatoria
Hospitalización
Imágenes
Laboratorio clínico
Unidad de diálisis
Tabla 4. Principales indicadores hospitalarios del H.T.D.
Fuente: ASIS del Hospital Teófilo Dávila 2014.
Elaborado por autor de tesis
3.2. ÁREAS DE GENERACIÓN DE DESECHOS
Dentro de las actividades que se realizan en cada unidad del hospital al prestar sus
servicios, estos generan desechos que pueden ser de características muy perjudiciales para
la salud.
18
Servicio Observaciones
UCI
Se trabaja con pacientes que tienen
patologías altamente infecciosas, por lo que
representan un riesgo potencial de
contagio. Todo el material que se utiliza
debe ser desechable.
Emergencia
Es un área que recibe a pacientes con una
diversidad de patologías por lo que resulta
difícil definir sus condiciones
infectocontagiosas.
Cirugía
La causa principal de la infecciones en esta
área está relacionada con la capacidad
agresiva y contaminante de muchas de las
maniobras que se realizan en la misma,
como cortes, salpicaduras, contacto con
fluidos biológicos, sondaje, etc.
Medicina interna
Atiende pacientes portadores de
enfermedades infecciosas como VIH,
tuberculosis, entre otras, lo que precisa de
un especial cuidado y protección por parte
de los profesionales y personal vinculado
con dichos pacientes.
Hematología
La sangre es uno de los fluidos biológicos
de mayor riesgo infectocontagioso. Por lo
tanto, esta área es de elevado riesgo
biológico, lo cual exige el uso adecuado de
los medios de protección.
Diálisis
Los equipos empleados durante los
procesos de diálisis serán sometidos a
procesos de esterilización. El riesgo se
presenta por errores del personal al no
cumplir los procedimientos establecidos.
Esta área genera grandes volúmenes de
desechos infectocontagiosos.
Laboratorio
El manejo de muestras, de diversa
naturaleza, que se realiza diariamente es un
riesgo potencial. La experticia del personal
minimiza los riesgos de contagio.
Limpieza
La segregación inadecuada de los
desechos es una de las causas más
relevantes de trasmisión de enfermedades
incluso de contaminación del medio
ambiente.
Ilustración 1. Áreas y la generación de desechos
Fuente: Hospital Teófilo Dávila 2015
Elaborado por autor de tesis
19
3.3. ORGANIZACIÓN INTERNA HOSPITALARIA PARA EL MANEJO DE
DESECHOS.
La funcionalidad del Hospital Teófilo Dávila, se basa en el Reglamento de Manejo
de Desechos Infecciosos para la Red de Servicios de Salud en el ecuador (2010) conforme
consta en el acta de comité de desechos hospitalarios Hospital Teófilo Dávila nº 001, del
mes de mayo de 2013.
Este comité tiene la responsabilidad de elaborar protocolos para el manejo de
desechos, planificar, ejecutar y evaluar el programa de manejo, prevenir futuros problemas
ambientales para la salud ocasionados por la mala gestión integral de los desechos
infecciosos, desarrollar y elaborar planes de contingencias para casos de contaminación
ambiental.
3.4. RESULTADOS DE CAMPO
3.4.1. Planilla de Evaluación de Gestión y Manejo Interno de Desechos sólido en
Centro de Hospitalización:
En colaboración del Respectivo responsable del Manejo de los desechos sólidos en
el Hospital Teófilo Dávila se aplica el formulario, elaborado bajo la coordinación entre la
Fundación Natural y el MSP.
20
Ilustración 2. Evaluación de Gestión y Manejo Interno de Desechos sólido en Centro de Hospitalización.
Elaborado: por autor de tesis
El Resultado de la planilla de evaluación da un puntaje de 62/128 que equivale a
48% y se encuentra en el manual de manejo de desechos sólidos hospitalarios, del H.T.D.
se puede terminar que el Hospital se encuentra dentro de la categoría C con denominación
REGULAR cuyo porcentaje de cumplimiento va desde los 41 a 69% (Control y
mejoramiento de la salud pública salud ambiental, 2010).
21
3.4.2. Resultados de las Encuestas Aplicadas
Se efectuaron 59 encuestas para el manejo de desechos del HTD de Machala a los
profesionales de la salud que allí laboran.
Ilustración 3. Encuesta aplicada (manipulación de desechos sólidos).
Elaborado por autor de tesis
En la encuesta realizada a los técnicos sobre el uso y la manipulación de los
desechos sólidos se obtuvieron los siguientes resultados.
Separación inicial la realiza un 16.9% de personas, 20% concuerda que existe una
falta de tratamiento inicial a los desechos; solo un 25 % aceptación la limpieza del
hospital, y Finalmente un 33.9%, está de acuerdo que existe una falta de capacitación.
22
INDICADOR SATISFACCION
Separación inicial 16,9
Tratamiento inicial 20,3
Horario de limpieza 25,4
Capacitación en desechos 33,9
Tabla 5. Indicadores de menor satisfacción en la encuesta de profesionales
Elaborado por autor de tesis
En relación a la encuesta realizada a los empleados de la unidad hospitalaria, se
consideraron 35 obreros, que laboran en la unidad de salud hospitalaria.
Ilustración 4. Encuesta realizada a obreros de la unidad hospitalaria
Elaborado por autor de tesis
23
Los resultados obtenidos en la encuesta realizada a los 39 obreros, dan como
resultado: Un 20% realiza el tratamiento inicial, un 34,3 % no realiza separación inicial la
falta de protocolos la lidera un 45,7%, finalmente un 42,9%. Está de acuerdo que existe
una falta de capacitación.
INDICADOR SATISFACCION
Tratamiento inicial 20.0
Separación inicial 34.3
existencia de protocolos 45.7
Capacitación en desechos 42,9
Tabla 6. Indicadores de satisfacción de los obreros encuestados
Elaborado por autor de tesis
Se puede concluir que haciendo el análisis de las dos encuestas realizadas, que los
aspectos más relevantes a ser considerados tanto por profesionales como por los obreros
para ser reforzados en el Hospital Teófilo Dávila son: La capacitación, La separación
inicial de los desechos y el tratamiento inicial.
3.5. CANTIDAD DE DESECHOS INFECCIOSOS GENERADOS EN EL
HOSPITAL TEÓFILO DÁVILA.
Para conocer las características de los residuos que se generan específicamente en
el Hospital Teófilo Dávila, se realizó un muestreo de campo, por parte del grupo de
trabajo, con el objeto de determinar la naturaleza, peso, volumen y densidad de dichos
residuos.
Se elaboraron estadísticas de producción de residuos, tabulando la información en
los cuadros que se presentan a continuación, donde se muestran los resultados obtenidos
identificando los servicios o entes generadores, el número de bolsas producidas, así como
el peso de las bolsas expresadas en masa (kilogramos), su masa promedio, el volumen que
representan y la densidad estimada.
24
Los valores reportados corresponden a la totalidad de bolsas rojas recolectadas y
tabuladas (tablas 7 y 8).
Martes Miércoles Martes Miércoles
Ginecología 10 10 8,6 9,1 8,85
Medicina Interna 12 14 20,1 18,8 19,45
Pediatría 10 11 20 17 18,5
Hemodiálisis 10 10 19 21 20
Quemados 1 1 3 4 3,5
Cirugía 6 8 10 12 11
Traumatología 5 7 8 12 10
Emergencia 8 7 9 13 11
Consulta Externa 14 10 16 19 17,5
Laboratorio 4 6 15 18 16,5
Rayos X 1 1 3 2 2,5
Centro Obstétrico 8 10 22 30 26
Centro Quirúrgico 5 8 18 25 21,5
Neonatos 2 3 7 10 8,5
UCI 3 3 8 12 10
TOTALES 99 109 186,1 222,9 204,8
SERVICIO
No, De FUNDAS MASA (kg) Masa
Promedio
(kg/día)
Tabla 7. Evaluación de los residuos sólidos generados en el hospital Teófilo Dávila por generadores
y totales fundas rojas en enero 2014.
Fuente: Responsable del HTD.
Elaborado por autor de tesis
NivelNo, Prom
(fundas día)
Masa
promedio
(kg)
No, De
camas
Gener.,
Unit.,
Kg/cama/día
Planta Baja 30 89 15 5,9
Primer Piso 25 82 10 8,2
Segundo Piso 38 90 52 1,7
Tercer Piso 22 80 36 2,22
Cuarto Piso 30 90 38 1,25
Quinto Piso 20 60 48 1,25
TOTALES 165 491 199 3,42
25
Tabla 8. Evaluación de los residuos sólidos generados en el Hospital Teófilo Dávila por piso del
edificio y totales de fundas rojas.
Fuente: Responsable del HTD
Elaborado por autor de tesis
Se pudo observar que el hospital genera una gran cantidad de residuos sólidos
(desechos infecciosos o peligrosos) colocados en fundas rojas de 204,8 kg/ día.
El hospital abarca una capacidad de 200 camas, por lo que produce una cantidad de
desechos de 3,42 kg/cama/día, encontrándose dentro de los rangos indicados por la OMS –
OPS que se encuentran entre los 2.3 y 4.5 Kg/cama/día.
26
CAPÍTULO IV
4. DISCUSIÓN
4.1. CONTRASTACIÓN EMPÍRICA:
La matriz evaluativa indica que el hospital se encuentra en la categoría C
cumpliendo con un porcentaje de 48% de los aspectos evaluados; en correlación con los
resultados de la encuesta realizadas tanto al grupo de profesionales, así como a los obreros,
se puede determinar que, a pesar de contar con normativas debidamente establecidas, la
irresponsabilidad y quizá falta de conocimientos de determinadas personas que trabajan en
la casa de salud no aplican la gestión que los Directivos de la casa de salud realizan para
un manejo adecuado.
Es importante indicar los acontecimientos para la gestión del correcto manejo de
los desechos en el interior del Hospital Teófilo Dávila de Machala.:
Permanente capacitación y motivación a los empleados del centro Hospitalario.
Adecuada y permanente disposición inicial de los desechos generados.
Adecuado, organizado y permanente tratamiento inicial de los desechos.
Provisión de los insumos, materiales y recursos para la realización de cada una de
las actividades inherentes al manejo adecuado de los desechos.
Hay que resaltar que existe una acción intrahospitalaria que corresponde al
hospital, y otra extra hospitalario que corresponde al municipio, entidad encardada de
realizar un transporte diferenciado y clasificado acorde al tipo de desecho, que no lo está
haciendo correctamente por lo que se está originando esfuerzos sin buenos resultados.
4.1.1. Limitaciones:
Existen limitaciones al realizar las encuestas al personal que labora en el hospital
por el movimiento de los usuarios, pacientes, familiares de los pacientes y personal propio
27
de la unidad que circulan por los corredores y de esta manera no hay una comunicación
pasiva al momento de realizar la evaluación.
4.2. LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN:
4.2.1. Aspectos relevantes
Se puede considerar que a pesar de contar con las herramientas técnicas,
administrativas y legales en una unidad de alta complejidad, aún no se pueda realizar la
gestión del manejo de los desechos sólidos, para minimizar los impactos que puedan
ocasionar al ambiente, proteger la salud de los trabajadores en la casa de salud, usuarios y
entorno inmediato.
28
CAPÍTULO V
5. PROPUESTA
Para minimizar la contaminación ambiental que causan los desechos generados por
el Hospital Teófilo Dávila del cantón Machala, este trabajo presenta un Plan Ambiental
que busca solucionar los pilares críticos encontrados en la línea base de evaluación de la
unidad hospitalaria, y de esta manera proponer una solución al problema ambiental
existente.
El Hospital Teófilo Dávila cuenta con una estructura hospitalaria organizada para
el cumplimiento del manejo de desechos infecciosos adscrita a la Red de Servicios de
Salud en el Ecuador. Las áreas de mayor riesgo en el Hospital son la Unidad de
Contaminación Interna (UCI), Emergencia, Cirugía, Medicina Interna, Hematología;
diálisis, laboratorio y limpieza, y según los resultados de evaluación estas unidades en
general cumplen con un 48% respecto del control y mejoramiento de la salud pública y
ambiental.
Los pilares críticos encontrados se basan en:
Según los resultados obtenidos de las encuestas a personal de limpieza y
profesionales, así como la evaluación realizada por el comité de manejo de desechos
de la Institución, se pudo determinar el escaso nivel de conocimiento e
incumplimiento de la normativa establecida por el MSP. Y la falta de un Plan de
Capacitación
Durante el recorrido con el personal del Comité de desechos del Hospital se pudo ver
que la separación inicial de los desechos no se lo realizaba de manera adecuada como
lo indica la normativa establecida por el MSP. Una débil separación de los desechos
desde su generación.
los desechos generados son almacenados como desechos infecciosos lo que aumenta
el riesgo de impacto al ambiente por la superficie que ocupa éste tipo de desecho.
29
El Plan Ambiental para mejorar el adecuado manejo de los desechos sólidos y para
minimizar el impacto al ambiente se basa en aplicaciones y; gestiones en:
1° paso: Capacitación al personal directamente involucrado.
2° paso: Separación inicial de los desechos.
3° paso: Tratamiento inicial a los desechos.
5.1. CAPACITACIÓN
Se busca intervenir en la capacitación, como mecanismo de desarrollo de todos/as
las personas sean en busca de mejorar la actitud hacia la problemática que se ocasiona en
una unidad hospitalaria, por el tipo de servicios que se presta y la gran cantidad de
personas que participan dentro del mismo, incluyendo diferentes extractos étnicos,
sociales, económicos y culturales. Pero, el nexo entre la salud humana y el ambiente
también es reconocido, porque la salud humana depende de la voluntad y la capacidad de
entender de una sociedad para mejorar la interacción entre esa actividad humana y el
ambiente químico, físico y biológico (Romero, Alvarez & Alvarez, 2007, pág. 2)
La propuesta de la capacitación aparece por el absoluto desconocimiento de
normativas que existen en los establecimientos de salud para controlar el manejo de los
desechos que allí se generan de manera general, lo que implica la contaminación del
ambiente y la salud de las personas.
La propuesta de capacitación va dirigido a diversos auditorios, con variados
horarios de presentación y con diferente tema de aplicación con un alto contenido de
motivación, habilidades y destrezas para el cambio permanente de actitud de mejorar el
ambiente y las unidades hospitalarias de nuestro país.
El Plan de Capacitación Propuesto es el siguiente.
30
Personal de la unidad
hospitalaria
Personal circunstancial al
hospital
Seminario Videos
Talleres Rota folios
Charlas Tríptico
Folletos Lluvia de ideas
Charla magistral
Conceptos de los
desechos sólidos
Que son los desechos
solidos
Normas de
Bioseguridad hospitalaria
Clasificación de los
desechos sólidos
Contaminación
ambiental
Efectos de los desechos
al medio ambiente
Riesgos de Seguridad
laboral
Efectos de los desechos a
la salud
Seguridad industrial
y laboral.
Qué hacer con los
desechos
Legislación laboral
Personal gobernante
Cada semestre
Personal de planta
cada año
Personal Interno y
Residente cada
semestres.
Personal ocasional,
cada que asistan a la
unidad hospitalaria
PLAN DE CAPACITACION DEL MANEJO ADECUADO DE LOS
DESECHOS HOSPITALARIOS
Car
acte
ríst
icas
de
la
Cap
acit
ació
nTe
már
io d
e ca
pac
itac
i´n
Per
iod
icid
ad d
e ca
pac
itac
ión
Todos los días
Tabla 9. Plan de Capacitación en el Hospital Teófilo Dávila Elaborado por Autor de Tesis
5.1.1. Separación Inicial
Por lo que se aprecia la separación inadecuada de los desechos peligrosos en el
punto de origen por la falta de preparación del personal a quien se encarga su
manipulación, además de no disponer adecuadamente objetos corto punzantes que
ocasionan lesiones por manipular los desechos. (Cantanhede, 1999, pág. 14).
31
Dentro de la actividad hospitalaria se generarán desechos comunes no infecciosos
por las familias que acude a dicha unidad de salud a ver a sus pacientes, también generan
este tipo de desechos, algunos servicios del Hospital como por Ejemplo: Estadística,
Talento Humano, etc., Otros servicios por el tipo de atención que brinde generan desechos
infecciosos como ocurre en UCI, Gineco-obstetricia, Emergencia entre otros, etc.
Finalmente habrá desechos especiales en determinados servicios relacionados con el
diagnóstico y tratamiento.
Generados así los desechos, éstos deben ser almacenados de manera separada
acorde a su peligrosidad, desechos común en recipiente común, desecho peligros o
infeccioso, desecho especial en recipiente y características especiales. Constituye ésta
parte de la gestión el eslabón de buen inicio y un buen final para los desechos generados.
Son responsables de la separación y depósito de los desechos en sus respectivos
recipientes los profesionales técnicos, auxiliares y personal de cada uno de las diferentes
áreas. Estos desechos se deben de clasificar y separar en el mismo lugar de generación
durante la ejecución del servicio.
Tipo de desecho Lugar de generaciónResponsables de
generación
Desechos comunesConsultorios Médicos y de
prestaciones de servicios.
Desechos InfecciososHospitalización en la unidad
hospitalaria.
Desechos EspecialesServicio de Diagnóstico y
Tratamiento.
Servicios de apoyo técnico,
hotelería y administrativo.
Médicos, Enfermeras,
Tecnólogos,
administrativos, etc.,
generadores de los
desechos en el interior
de cada hospital
La separación inicial, constituye la actividad fundamental para el manejo
adecuado del manejo integral de los desechos sólidos.
Ilustración 5. Tipos de Desechos, Generación y Responsables
Elaborado por autor de tesis
32
Para poder dar seguimiento y cumplimiento se debe buscar normativas de
legislación que debidamente socializadas, sean aplicadas por un ente colegiado dentro del
proceso de la gobernanza, en donde se incluya entre otras las siguientes actividades:
Capacitación
Refuerzo en capacitación de ser necesario
Motivación y estimulación al buen cumplimiento
Llamada de atención verbal
Llamada de atención escrita
Amonestación pecuniaria
Sanción administrativa en última instancia
5.1.2. Tratamiento Inicial
El tratamiento inicial tiene como objeto el minimizar el riesgo de transmisión y
control de enfermedades al personal de salud y del ambiente. Para lo cual los desechos
generados antes de su eliminación final, deberán ser sometidos a un tratamiento inicial,
para que disminuya la carga bacteriana de los mismos y evitar afección a la salud.
El apropiado manejo de los desechos que se producen en los hospitales por la
atención del usuario, disminuye la manifestación de infecciones al personal de salud y la
comunidad local; es importante saber que estos residuos son producidos por la
manipulación diaria de elementos de uso médico, que se complica con el uso inadecuado e
inapropiado del tratamiento de los residuos, esto pueden tener consecuencias graves para la
salud y contaminación al medio ambiente. La importancia de la información en materia de
gestión de desechos biomédicos necesita énfasis; por lo que existe falta de conocimiento
adecuado y completo sobre los impactos de manejo de desechos biomédicos, y también
falta de prácticas de eliminación de desechos apropiado. (Vanesh M., Dwivedi, S.; Hassan,
MA, and Misra, RP, 2011, págs. 143-145)
Dentro de los procesos de Tratamiento inicial de manera general se puede sugerir
los siguientes:
33
INCINERACIÓN: Constituye el método de eliminación definitiva más efectivo ya
que reduce el 90% del volumen y el 75% del peso y consigue una esterilización adecuada.
Destruye, además, los fármacos cito tóxicos.
Sin embargo, es costoso tanto en la instalación como en la operación. Requiere
controles especiales ya que las cenizas y los gases producidos son tóxicos.
AUTOCLAVES: Son recipientes metálicos de paredes resistentes y cierre
hermético, que sirve para esterilizar los equipos y materiales reusables, mediante la
combinación de calor y presión proporcionada por el vapor de agua.
MICROONDAS: Existen equipos que utilizan la energía de las microondas para
esterilizar los desechos. Son efectivos incluso para algunas esporas bacterianas y huevos
de parásitos. Para este sistema, los desechos deben ser previamente triturados y además
requiere un nivel específico de humedad. Los costos de instalación y operación son
elevados.
IRRADIACIÓN: Estos métodos utilizan la radiación mediante onda corta,
aceleradores lineales, radiación gamma o ultravioleta. Los desechos son esterilizados y
pueden depositarse en el relleno sanitario como REU (residuos sólidos urbanos).
CALOR SECO: Existen equipos que convierten a los desechos en
bloques plásticos y en gases mediante altas temperaturas.
De manera específica los tratamientos iniciales a aplicarse son los siguientes:
34
Tipo de desecho Elemento Tratamiento
Vidrio o plásticos, materiales
metálicos o de madera, yesos
que no hayan sido
contaminados
Los envases plásticos tales como botellas,
fundas, etc. Serán colocados en fundas de
color negro y llevadas al depósito
intermedio y luego al depósito final, a la
espera de un gestor autorizado
Desechos procedentes de las
oficinas administrativas,
talleres, embalajes de papel
y/o cartón.
Las cajas de cartón se entregan
desarmadas y apiladas. El papel debe ir sin
ganchos de cosedora y empacado también
en bolsa negra, es importante aclarar que el
papel carbón no se puede reciclar, este
será manejado como residuo ordinario.
Los frascos de vidrio de las vacunas
utilizadas en la consulta externa en el área
de vacunación, deben ser esterilizados en
autoclave destinado para el efecto y luego
colocados en un recipiente que contenga
desechos especiales.
Los frascos llenos serán procesados en el
esterilizador a calor seco a 180 grados por
30 minutos para su inactivación. Se puede
usar también la desinfección química con
solución de hipoclorito de sodio al 10%,
durante 30 minutos antes de enviar a la
disposición final.
Los tubos de ensayo con sangre en
coágulos deben tratarse durante 30
minutos con solución de hipoclorito de
sodio al 10%, taparlo y una vez desechado
el contenido, esterilizarlo con calor húmedo
o seco para reutilizar.
Los demás fluidos orgánicos esputo,
plasma, cultivos etc., deben ser tratados
con hipoclorito de sodio al 10% por 30
minutos y para ser desechado fuera del
laboratorio, ira en recipientes resistentes
con tapa bien cerrada, colocados en bolsa
roja y rotulados como desechos
infecciosos y llevada al depósito final.
Común
Cultivos de agentes
infecciosos y desechos de
producción biológica,
vacunas vencidas o
inutilizadas, cajas de Petri,
placas de frotis y todos los
instrumentos usados para
manipular, mezclar o inocular
microorganismos
Infeccioso
35
Luego del parto las placentas son colocadas
en una rejilla para escurrimiento por gravedad,
colóquela en una bolsa de plástico roja,
adiciónele cal (aproximadamente 500 g.)
séllela, rotulándola desecho infeccioso
material anátomo-patológico y envíela al
depósito intermedio o final.
Las piezas anatómicas, órganos, tejidos,
producto de amputación o extraídos mediante
cirugía son colocados en recipiente plástico
con tapa en el que se introdujo una solución
de formol al 5% en agua y se lo rotulo con el
nombre del paciente con fecha y tipo de
muestra.
El material anátomo- patológico que no es
enviado para estudio es colocado en funda de
color roja, cubierto con cal rotulándola como
desecho infeccioso patológico, en caso de
que dicho material no sea reclamado por los
familiares del paciente, se enviará a la
morgue.
Los cadáveres serán manejados como
“potencialmente infectado”, serán colocados
en fundas específicas para el caso, rotuladas
con nombres y apellidos, servicio del que
procede, fecha y hora del deceso, para ser
enviados a la morgue.
Fluidos corporales
Colectar los fluidos corporales en el
solidificador en bolsa, cuando esté sólido
colocar en funda roja. En caso de que el
fluido se encuentre en un recipiente, añadir
gel solidificador, cuando cambie de estado
colocar en funda roja, para ser trasladado.
Corto punzantes
Los objetos cortopunzantes tales como
lancetas, hojas de bisturí, hojas de afeitar,
catéteres con aguja, agujas hipodérmicas,
agujas de sutura, pipetas de pasteur, restos de
frascos de vacunas utilizadas y otros objetos
de vidrio y cortopunzantes desechados; deben
ser almacenados en envases rígidos con tapa
hermética que impida extraer los objetos
desechados, una vez que se ha llenado las ¾
partes del envase, se procede a inactivar el
contenido con una solución de cloro al 10%,
dejando actuar por 20 minutos.
Posteriormente, el cloro es eliminado a la red
de alcantarillado y el material cortopunzante
queda desinfectado y listo para su traslado al
almacenamiento temporal.
Especiales
Desechos anátomo-
patológicos: órganos, tejidos,
partes corporales, etc.
36
Los fluorescentes serán empacados en las
cajas de cartón originales donde quede
cubiertos y protegidos completamente,
además de rotulados con la frase “Lámparas
de Residuo” por parte del personal encargado
de llevar a cabo los cambios de las mismas. Si
no se cuenta con el empaque original
completo, se debe empacar convenientemente
con cartón preservando su buen estado y
reduciendo el riesgo de rotura. En caso de
rotura antes de empacar, recoger los residuos
en una bolsa plástica color rojo, sellar y
empacar en cartón. Si la rotura es después de
empacado, no abrir dicho empaque, sellar
nuevamente y almacenar.
Tanto los fluorescentes como los tóner de
tinta y los termómetros de mercurio deben ser
separados y almacenados en cajas de cartón
que se ubicarán en un sitio específico en el
almacenamiento final, a la espera de ser
recolectados por los gestores asignados por el
Ministerio del Ambiente, de no existir gestores
en la Provincia, los desechos deben ser
entregados a los proveedores.
Neumáticos Tratamiento:
La entidad debe considerar en su presupuesto
general, el monto para la contratación del
servicio de reencauche; que formará parte del
presupuesto para adquisición de neumáticos.
La contratación de servicio de reencauche y
compra de neumáticos debe hacerse a una
empresa registrada, el listado de las mismas
se encuentra en el sitio web
www.mipro.gob.ec/reusa-llanta.
Cuando un neumático no se encuentre en
óptimas condiciones, este debe ser enviado a
la empresa reencauchadora cuyos servicios
hayan sido contratados, la misma determinará
si se lleva a cabo el proceso de reencauche o
si debe desecharse el neumático. En caso de
que no pueda utilizarse más, la entidad
procederá a la compra de neumáticos nuevos,
siempre y cuando el neumático haya sido
reencauchado al menos una vez. El
cumplimiento de estas condiciones serán
verificadas por el INCOP en los procesos de
compra pública.
Cuando la vida útil de un neumático haya
concluido, el usuario, en este caso la entidad
pública, debe retornar los neumáticos usados
al centro de servicio, distribuidor y/o al centro
de acopio autorizado. Según lo establece el
Art. 19 del instructivo para la gestión integral
de neumáticos usados.
Son considerados como
desechos especiales por su
composición, la cual consta
principalmente de caucho,
carbono, cadmio, cobre y
plomo, entre otros
Especiales
Desechos químicos
peligrosos con características
tóxicas, corrosivas,
inflamables y/o explosivas.
37
Termómetros de Mercurio
Los desechos radiactivos, tanto sólidos
como líquidos, deben ser segregados en el
lugar de origen de forma diferenciada y en
recipientes diferentes a los de desechos
comunes. Los recipientes para la
segregación, colección o almacenamiento
de los desechos radiactivos deben ser
adecuados a las características físicas,
químicas, biológicas y radiológicas de los
productos que contendrán y mantener su
integridad. Los recipientes deben contar
con un cierre adecuado que evite el escape
de sustancias radiactivas. La contaminación
superficial externa de estos recipientes
(envases) no debe superar los siguientes
valores promedios, de mediciones
realizadas en diferentes áreas de 300 cm.
de la superficie exterior del recipiente.
a) Emisores gamma y beta: 4 Bq/cm
b) Emisores alfa: 0,4 Bq/cm
Los desechos radiactivos líquidos que se
generen durante el trabajo se recogerán en
envases plásticos de boca ancha,
debidamente cerrados. El pH de las
soluciones podrá oscilar en el rango de 7,0
a 8,0 y debe ser comprobado y registrado.
Desechos radiactivos
contienen uno o varios
nucleídos que emiten
espontáneamente partículas o
radiación electromagnética o
que se fusionan de forma
espontánea y provienen de
laboratorios de análisis
químico, radioterapia y
radiología.
Especiales
Ilustración 6. Tratamiento Inicial para los Desechos Hospitalarios
Elaborado por autor de tesis
5.2. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES:
5.2.1. Conclusiones:
El Hospital Teófilo Dávila, es una entidad de salud en la Provincia de El Oro,
debidamente organizado, en los aspectos gerenciales, técnicos, financieros y
administrativos, con reconocimiento por los avances realizados y honores alcanzados,
que lo convierte en el número uno en atención de salud en la Provincia. Más sin
38
embargo, la unidad hospitalaria debe ampliar con una visión holística, y dar
seguimiento y mejoramiento de lo generado en la realización de su labor asignada,
atención de los pacientes enfermos, esto es dar cumplimiento a un manejo adecuado
de los desechos sólidos en el Hospital Generados.
Si se considera la capacitación de manera permanente, se tendría usuarios, internos y
externos estimulados con un cambio de actitud a la mantención de la casa de salud con
una visión urbanística adecuada y sobre todo minimizando al máximo la
contaminación al entorno hospitalario y por ende al ambiente a donde se encuentra
implantado.
Al incidir en un adecuado almacenamiento de los desechos generados en el Hospital
Teófilo Dávila, se estaría garantizando un manejo adecuado y permanente dentro de la
unidad hospitalaria.
Con la realización de un tratamiento inicial, se estaría minimizando las cargas
bacterianas que contienen los desechos generados en el hospital, lo que minimizaría en
impacto negativo en el ambiente.
5.2.2. Recomendaciones:
La atención de los desechos hospitalarios no es una actividad exclusiva de los
generadores, legalmente también hay la participación de otras entidades del estado como lo
son: Municipio, Prefectura, Salud, Policía Comunitaria y la propia comunidad, para darle
solución al problema generado en el ambiente y precautelar la seguridad de los
trabajadores de la propia institución.
39
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42
ANEXOS
Anexo 1: Encuesta a profesionales del Hospital Teófilo Dávila
43
Anexo 2: Encuesta a los obreros del Hospital Teófilo Dávila
Anexo 3: Portada del reglamento de manejo de los desechos infecciosos para la
Red de servicios de salud en el Ecuador.
44
Anexo 4: Planilla de evaluación del manejo de desechos a Hospitales de más de 50
camas
45
46
Anexo 5.- Foto del Hospital Teófilo Dávila
A
nexo 6: Reunión del comité de manejo de desecho hospitalarios del HTD.
47
Anexo 7: Evaluación del manejo de los desechos del HTD
Anexo 8: Almacenamiento inicial de los desechos del HTD
Anexo 9: Sistema de transporte de los desechos del HTD
48
Anexo 10: Disposición final de los desechos del HTD
Anexo 11: Mecanismo de entrega-recepción.- HTD. Municipio
