UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE …repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/21649/1/GUAJARDOpriscila.pdf · HISTORIA DE LA PROTESIS FIJA ... BIOMECANICA DE LAS PREPARACIONES PARA

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE

ODONTÓLOGO/A

TEMA:

“Técnica de preparación de corona completa y procedimiento clínico para la cementación

de un puente fijo supero posterior izquierdo y derecho de metal porcelana.”

AUTOR/A:

GUAJARDO CALDERÓN PRISCILA ANDREA

TUTOR/A:

DR. MIGUEL RODRIGUEZ LLAGUNO Msc

Guayaquil, Marzo, 2017

Ecuador

ii

CERTIFICACION DE APROBACION

Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del Título de

Odontólogo /a, es original y cumple con las exigencias académicas de la Facultad de

Odontología, por consiguiente se aprueba.

…………………………………..

Dr. Miguel Alvares Avilés, Msc

Decano

………………………………………

Dr. Eduardo Pazmiño Rodriguez, Esp.

Gestor de Titulación

iii

APROBACIÓN DEL TUTOR/A

Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo tema es:

“Técnica de preparación de corona completa y procedimiento clínico para la cementación

de un puente fijo supero posterior izquierdo y derecho de metal porcelana”, presentado por

el Srta GUAJARDO CALDERÓN PRISCILA ANDREA, del cual he sido su tutor, para su

evaluación y sustentación, como requisito previo para la obtención del título de

Odontólogo/a.

Guayaquil Marzo del 2017.

…………………………….

DR. MIGUEL RODRIGUEZ LLAGUNO MSC

CC:0905605788

iv

DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN

Yo, GUAJARDO CALDERÓN PRISCILA ANDREA, con cédula de identidad

N°165005716, declaro ante el Consejo Directivo de la Facultad de Odontología de la

Universidad de Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material

que haya sido tomado de otros autores sin que este se encuentre referenciado.

Guayaquil, Marzo del 2017.

………………………………………………


CC: 16500571-6

v

DEDICATORIA

Dedico esta tesis a mis padres por su sacrificio y esfuerzo para darme una carrera, Teresa

Calderón por su amor, ejemplo de perseverancia y dedicación, Ernesto Guajardo por

inculcarme esfuerzo y el trabajo duro para poder cumplir mis metas y respetar todas mis

decisiones. A mi esposo Christian Rodríguez por su amor, paciencia y por acompañarme

en toda mi etapa universitaria, apoyarme incondicionalmente en todo, por creer en mis

capacidades y brindarme el tiempo necesario para realizarme profesionalmente.

A mi hija por ser mi fuente de motivación e inspiración para poder superarme cada día

más y así poder luchar para que la vida nos depare un futuro mejor.

Y a todos aquellos amigos compañeros y maestros que formaron parte de toda esta etapa y

contribuyeron para que este sueño se haga realidad.

vi

AGRADECIMIENTO

Agradezco a Dios por darme la oportunidad de vivir por guiarme en mis decisiones y

darme una familia maravillosa. A mis padres que a pesar de mi decisión de estudiar lejos

de mi país y de ellos, me apoyaron incondicionalmente a lo largo de mi formación

profesional, mi madre por su apoyo moral, amor y comprensión día a día a pesar de la

distancia y a mi padre por confiar en mis decisiones, respetarlas y darme su apoyo

económico, a mi esposo Christian Rodríguez y a mi hija Luciana por darme la maravillosa

familia que tengo en Ecuador por su apoyo y amor y por ser mi pilar fundamental para

seguir adelante y la inspiración de todo lo logrado, agradezco a la familia de mi esposo que

supo acogerme como parte de su familia y brindarme todo el apoyo que estuvo al alcance

de sus manos.

Agradezco a los docentes de esta facultad ya que siempre estuvieron dispuestos a

otorgarme sus conocimientos y ayudarme en mi formación tanto profesional como moral, a

mis compañeros que hicieron más amena mi estancia en la facultad, en especial a mi mejor

amiga Conny Cervantes que más que mi amiga se convirtió en mi hermana y parte muy

importante dentro de mí.

Agradezco a mi tutor de tesis por su paciencia, su tiempo y sus conocimientos otorgados

que hicieron posible la realización de esta tesis.

vii

CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR

Dr.

Miguel Álvarez Avilés, MSc.

DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

Presente.

A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión de

Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo: “Técnica de preparación de

corona completa y procedimiento clínico para la cementación de un puente fijo

supero posterior izquierdo y derecho de metal porcelana”, realizado como requisito

previo para la obtención del título de Odontólogo/a, a la Universidad de Guayaquil.

Guayaquil Febrero del 2017.

…………………………….


CC: 165005716

viii

INDICE

Contenido CERTIFICACION DE APROBACION .................................................................... ii

APROBACIÓN DEL TUTOR/A .............................................................................. iii

DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN ................................ iv

DEDICATORIA ......................................................................................................... v

AGRADECIMIENTO ............................................................................................... vi

CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR .................................................................. vii

INDICE .................................................................................................................... viii

INDICE DE FOTOS ................................................................................................... x

RESUMEN ................................................................................................................ xi

PALABRAS CLAVE ................................................................................................ xi

ABSTRACT ............................................................................................................. xii

KEY WORDS .......................................................................................................... xii

1. INTRODUCCIÓN ....................................................................................................... 13

HISTORIA DE LA PROTESIS FIJA .............................................................................. 14

COMPONENTES DE LA PROTESIS FIJA: .................................................................. 15

TIPOS DE PROTESIS FIJA ............................................................................................ 15

INDICACIONES DE LA PROTESIS FIJA .................................................................... 16

CONTRAINDICACIONES DE LA PROTESIS FIJA: .................................................. 16

PREPARACION DENTARIA ........................................................................................ 16

PROVISIONALES: ......................................................................................................... 17

ENCERADO DE DIAGNOSTICO ................................................................................. 17

BIOMECANICA DE LAS PREPARACIONES PARA PROTESIS FIJA ..................... 18

RESTAURACIONES METAL PORCELANA .............................................................. 19

INDICACIONES: ............................................................................................................ 19

CONTRAINDICACIONES ............................................................................................. 19

VENTAJAS: .................................................................................................................... 19

ix

PROTOCOLO DE LA PREPARACIÓN: ....................................................................... 20

2. OBJETIVO ................................................................................................................... 21

3. DESARROLLO DEL CASO ....................................................................................... 21

HISTORIA CLÍNICA ...................................................................................................... 21

Identificación del paciente ............................................................................................... 21

Motivo de consulta ........................................................................................................... 21

Anamnesis ........................................................................................................................ 21

Odontograma ................................................................................................................... 22

Imágenes .......................................................................................................................... 23

• FOTOS EXTRAORALES .................................................................................... 23

• FOTOS INTRAORALES: OCLUSALES ............................................................ 24

• MODELOS DE ESTUDIO: .................................................................................. 26

• IMÁGENES RADIOGRÁFICAS ........................................................................ 29

3.4 Diagnóstico ................................................................................................................ 30

4. Pronóstico ..................................................................................................................... 30

5. Planes de tratamiento ................................................................................................... 30

Tratamiento ...................................................................................................................... 30

6. DISCUSIÓN................................................................................................................. 41

7. CONCLUSIONES ....................................................................................................... 41

8. RECOMENDACIONES .............................................................................................. 42

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ..................................................................... 43

ANEXOS: ................................................................................................................. 45

x

INDICE DE FOTOS

............................................................................................................................................. vii

FOTO #1 .............................................................................................................................. 22

FIGURA #2 Índice de higiene oral...................................................................................... 22

FOTO # 3 IMAGEN FRONTAL Y LATERAL. ................................................................ 23

FOTO # 4 IMAGEN LATERAL......................................................................................... 24

FOTO # 5 ARCADA SUPERIOR: ..................................................................................... 24

FOTO # 6 ARCADA INFERIOR: ...................................................................................... 25

FOTO # 7 IMAGEN FRONTAL AMBAS ARCADAS EN OCLUSIÓN: ........................ 25

FOTO # 8 IMAGEN LATERAL......................................................................................... 26

FOTO # 9 IMAGEN FRONTAL ........................................................................................ 26

FOTO # 10 IMAGEN LATERAL....................................................................................... 27

FOTO #11 IMAGEN LATERAL........................................................................................ 27

FOTO # 12 IMAGEN POSTERIOR ................................................................................... 28

FOTO # 13 IMAGEN MODELOS SUPERIOR E INFERIOR .......................................... 28

FOTO # 14 IMAGEN RADIOGRAFICA SUPERIOR DERECHA .................................. 29

FOTO # 15 IMAGEN RADIOGRAFICA SUPERIOR IZQUIERDA ............................... 29

FOTO # 16 Encerado para la confección de provisionales de acrílico ............................... 31

FOTO # 17 Impresión para elaboración de provisionales de acrílico ................................. 31

FOTO # 18 Provisionales de acrílico .................................................................................. 32

FOTO # 19 Reducción de cara vestibular ........................................................................... 32

FOTO # 20 Reducción de cara palatina............................................................................... 33

FOTO # 21 Reducción de caras proximales ........................................................................ 33

FOTO # 22 Reducción de cara oclusal ................................................................................ 34

FOTO # 23 Reducción borde cervical ................................................................................. 34

FOTO # 24 Terminación de preparación de la corona ........................................................ 35

FOTO # 25 Técnica de Retracción Gingival ....................................................................... 35

FOTO # 26 Material pesado ................................................................................................ 36

FOTO # 27 Impresión con material pesado......................................................................... 36

FOTO # 28 Material liviano ................................................................................................ 37

FOTO # 29 Prueba de metal ................................................................................................ 37

FOTO # 30 Prueba de metal en boca ................................................................................... 38

FOTO # 31 Prueba de metal en boca ................................................................................... 38

FOTO # 32 Bizcocho en modelo de estudio........................................................................ 38

FOTO # 33 Bizcocho en boca del paciente ......................................................................... 39

FOTO # 34 Cementación definitiva .................................................................................... 39

FOTO # 35 Imagen final ..................................................................................................... 40

xi

RESUMEN

Una de las causas principales para que el paciente procure tratamiento odontológico es la

estética dental. Es por eso que el principio básico del sistema restaurador fijo metal

porcelana es darle la resistencia y dureza de la liga metálica con un acabado estético que da

la porcelana. Si bien no es el sistema restaurador más estético es el de primera elección por

pacientes y profesionales, por su alto porcentaje de sobrevida llegando a un 95% con once

años de duración en boca. La preparación del diente es un factor determinante para

alcanzar resultados estéticos satisfactorios, seguir los protocolos y guiarse con el encerado

de diagnóstico para la confección de la restauración es esencial. : se debe tener mucho

cuidado con las estructuras de soporte donde irá la prótesis ya que si existen márgenes bien

adaptados a la línea terminal van a permitir la supervivencia de la restauración en medio

bucal. El objetivo principal de la prótesis fija es darle al paciente una apariencia natural y

estética y a la vez durabilidad y resistencia. En el siguiente caso clínico veremos la

rehabilitación de un paciente de 56 años de edad que perdió sus primeros molares

superiores a causa de caries profundas, se opta por un tratamiento con una restauración

metal porcelana de tres unidades en ambas hemiarcadas del maxilar superior, se obtienen

los resultados esperados producto de una preparación optima y acabado cervical idóneo, no

se dañó tejidos de soporte quedando una apariencia bastante natural y dejando al paciente

muy conforme.

PALABRAS CLAVE

Restauración, Puente Metal Porcelana, Rehabilitación, Estética

xii

ABSTRACT

One of the main causes for the patient to seek dental treatment is dental aesthetics. That's

why the basic principle of the fixed metal porcelain restorative system is to give it the

strength and hardness of the metal alloy with an aesthetic finish that gives the porcelain.

Although it is not the most esthetic restorative system, it is the first choice for patients and

professionals, due to its high survival rate, reaching 95% with eleven years of duration in

the mouth. The preparation of the tooth is a determining factor for achieving satisfactory

aesthetic results, following the protocols and guiding it with the diagnostic waxing for the

preparation of the restoration is essential. : Great care must be taken with the supporting

structures where the prosthesis will go since if there are margins well adapted to the

terminal line they will allow the survival of the restoration in the oral medium. The main

objective of the fixed prosthesis is to give the patient a natural and aesthetic appearance

and at the same time durability and resistance. In the following clinical case we will see the

rehabilitation of a patient of 56 years of age who lost his first upper molars due to deep

caries, a treatment with a porcelain metal restoration of three pieces in both emiarcadas of

the upper jaw is obtained The expected results of an optimal preparation and a suitable

cervical finish, did not damage supporting tissues leaving a very natural appearance and

leaving the patient very agree.

KEY WORDS

Restoration, Metal Porcelain Bridge, Rehabilitation, Aesthetics

13

1. INTRODUCCIÓN

La cavidad bucal está formada por treinta y dos piezas dentarias en dentición

permanente, el mantenimiento y el cuidado a través de un hábito de higiene oral, un

adecuado cepillado y controles cada seis meses en el odontólogo permitirían

conservar las piezas dentarias hasta la vejes. Pero la realidad y los estudios

confirman que la mayoría de la población tiene caries dental que es una de las

principales razones de perdida dental.

La pérdida prematura de piezas dentarias puede acarrear una serie de problemas o

trastornos en el aparato estomatognático que van desde problemas estéticos,

problemas articulares, alteraciones en la fonación, instauración de malos hábitos,

hasta la perdida de la función oral. (Zaror, Hope, Díaz, & Jans, 2015)

Trastornos en la Articulación Temporomandibular es una de las consecuencias más

frecuentes con respecto a la perdida de piezas dentarias posteriores, los signos y

síntomas de este trastorno es muy variada y se puede presentar dolor, ruidos

articulares, apertura limitada. (CHUSAN, 2013)

La fonación puede verse afectada también por la pérdida dental, puede haber

dificultad para el pronunciamiento de ciertas palabras. El hueso también puede

verse afectado provocando su reabsorción. La movilidad de piezas vecinas y del

antagonista es uno de los problemas principales, al perder una pieza los dientes

adyacentes suelen moverse para ocupar el espacio disponible, la pieza de la arcada

superior que ocluía con el faltante también suele salirse de su sitio buscando

contacto. (VILLANDIEGO, 2017)

Existen diferentes soluciones para reponer las piezas dentarias perdidas; como son

las prótesis removibles, implantes dentarios y prótesis fija.

Las prótesis removibles son aquellas que pueden ser retiradas de la boca cuando

uno desea o para limpiarlas, son económicas y de rápida confección hay de dos

tipos: prótesis parcial removible y prótesis total removible, las primeras son

14

aquellas que sustituyen solo algunas piezas dentarias y pueden ser dento soportadas

o muco soportadas, las prótesis totales removibles son aquellas que reemplazan

todas las piezas dentarias en boca son muco soportadas. (VILLANDIEGO, 2017)

Los implantes dentales son aquellas que van fijas o atornilladas al hueso y

funcionan como retenedores de las prótesis.

La prótesis dental fija es aquella pieza artificial que se encarga de reemplazar una o

varias piezas dentarias perdidas, o protegen y restauran a aquellas que han sido

deterioradas, a través de una estructura colada que posteriormente será recubierta

con un material estético como la porcelana. (TABORDA, 2017)

HISTORIA DE LA PROTESIS FIJA

Algunos hitos importantes de la prótesis fija son:

• Egipto: se encuentran dientes unidos por hilos de oro. (AGUIRRE, 2016)

• Etruscos: dientes de buey o vaca unidos por bandas de oro. (AGUIRRE,

2016)

• Romanos: fabricaban prótesis fija con madera y marfil como base para

coronas. (AGUIRRE, 2016)

• Japón siglo VII: tallaban dientes para simular incisivos los que fijaban por

medio de espigas cementadas en los conductos de dientes adyacentes.

(AGUIRRE, 2016)

• Siglo VIII: Pierre Fauchard escribe un libro donde propone utilizar dientes

humanos y de marfil para prótesis fija. Montón invento la primera corona

fabricada de oro con espigas. Border construye una base de oro con orificios

a modo de alveolos donde se sostenían dientes humanos. (AGUIRRE, 2016)

• Siglo XIX : Land en 1901 introdujo la corona de porcelana a la

Odontología. (AGUIRRE, 2016)

• 1924: aparece el hidrocoloide en forma de alginato el cual se utiliza para la

toma de impresión. (AGUIRRE, 2016)

• 1955: se introduce la silicona como otro material de impresión. (AGUIRRE,

2016)

15

COMPONENTES DE LA PROTESIS FIJA:

• Muñones o pilares: son los que se encargan de sostener la prótesis, estos

generalmente son dientes remanentes tallados, pero cuando existe ausencia

de corona y se conserva la raíz los pilares son pernos de metal o cerámica,

en el caso que no existiera raíz los pilares se harían a través de implantes.

(TABORDA, 2017)

• Retenedores : es aquella parte de la prótesis que se apoyará en los muñones

o pilares. Estos pueden ser intrarradiculares; que son los que soportan en el

conducto radicular y se utilizan cuando no existe corona clínica,

extracoronales; que son aquellos que cubren la corona clínica , y los

intracoronarios llamados también incrustaciones y pueden ser inlay, onlay y

overlay. (VERA, 2012)

• Póntico: son los dientes artificiales que ocupan los espacios desdentados y

son sostenidos por los retenedores (VERA, 2012)

• Conectores: es el punto de unión entre el póntico con los retenedores.

(TABORDA, 2017)

TIPOS DE PROTESIS FIJA

Encontramos las dentosoportadas y las implantosoportadas, las primeras son las que

toman su apoyo en los dientes y las segundas son las que figan su apoyo en

implantes colocados con anterioridad. (GALA, 2017)

Otra clasificación es según su forma:

• Corona: es una restauración individual la cual ira recubriendo a la al muñón

o diente previamente tallado.

• Incrustaciones: son aquellas que tienen retención en las paredes sanas de la

pieza dentaria.

• Puentes: es una prótesis fija que cubre una edentación de al menos un

diente, apoyándose en los dientes adyacentes que serán previamente

tallados. (FLORES, 2017)

Clasificación según los materiales empleados:

• Simple: se elabora de un solo material.

16

• Compuesta: se elabora con la combinación de dos materiales. (FLORES,

2017)

INDICACIONES DE LA PROTESIS FIJA

• Buena higiene bucal

• Dientes pilares en buen estado

• Ausencia de pocas piezas dentarias

• Necesidad de pilar posterior

• Edad adecuada. (RAMOS, 2017)

CONTRAINDICACIONES DE LA PROTESIS FIJA:

• Falta de higiene oral por parte del paciente

• La utilización en niños o adolescente que aún no han terminado su etapa de

erupción coronal.

• Cuando los dientes pilares están en mal estado y no pueden soportar al

póntico.

• Índice alto de caries.

• Cuando hay ausencia de pilares

• Enfermedad periodontal. (TABORDA, 2017)

PREPARACION DENTARIA

Esta se realiza para darle espacio a los materiales que van hacer parte de la prótesis

fija.

Condiciones:

o Reducción suficiente del diente pilar.

o Dar retención y forma al retenedor.

o Tener el cuidado suficiente con los tejidos periodontales.

o Realizar una buena línea de terminación para que el retenedor ajuste

perfectamente. (TABORDA, 2017)

17

CONFECCION DE PROVISIONALES DE ACRILICO:

Son un tipo de prótesis transitoria que sirve para proteger al diente pilar luego que

son preparados, deben tener las mismas cualidades que la prótesis definitiva. Este

tipo de prótesis debe satisfacer las necesidades tanto del paciente como del

profesional. Los principales objetivos del provisional es primeramente la protección

pulpar, para proteger de la sensibilidad a los cambios térmicos que puede sufrir el

diente pilar al eliminar prácticamente la totalidad del esmalte. El segundo objetivo

es la función oclusal, los provisionales evitan las migraciones de los dientes al

dejarlos fuera de contacto oclusal y el contacto con los dientes vecinos. La función

estética devolverá el aspecto normal o estético al espacio desdentado del paciente.

La función periodontal, esta función permite conservar la posición de la encía.

Finalmente la función fonética, esta permite recuperar o conservar el

pronunciamiento de las palabras. (BERRIOS, 2017)

Existen dos técnicas para la elaboración de los provisionales:

o Técnica Directa: la fabricación del provisional con esta técnica es a base de

resina autopolimerizable directamente en los dientes preparados.

o Técnica Indirecta: la fabricación del profesional se realiza en el laboratorio

dental. (TABORDA, 2017)

ENCERADO DE DIAGNOSTICO

El encerado de diagnóstico nos sirve de guía que ayudará en todo el proceso de

fabricación de la prótesis fija, sin el encerado de diagnóstico toda preparación

quedara corta e insuficiente, siempre habrá un grado de improvisación por parte del

profesional pero realizar el encerado le proporciona la visión hacia donde se dirige,

por lo tanto es un paso ineludible al que se acogerá siempre que existan dudas.

(LUNAC, 2017)

18

BIOMECANICA DE LAS PREPARACIONES PARA PROTESIS FIJA

Principios del diseño de tallados:

• Preservación de la estructura dentaria: generalmente el tallado debe tener

un máximo de desgaste de 2mm que es proporcional al grosor de las fresas,

si el diente es tallado en exceso puede perjudicar la retención y resistencia

de la restauración. Si se realiza un desgaste rápido, continuo y sin

refrigeración puede llegar a sobrecalentar el diente y como consecuencia

estar frente a una hipersensibilidad, pulpitis o necrosis.

• Retención y estabilidad: para que una restauración permanezca en el diente

pilar siempre debe existir la suficiente resistencia a las fuerzas verticales.

Existen dos variables que influyen en la retención y la estabilidad de la

prótesis que son: Fuerzas oclusales y Geometría de la preparación. La

primeras se pueden medir por el grado de contacto y de firmeza con los

dientes antagonistas, el volumen del hueso de soporte y de los músculos

masticatorios, los factores que van a influir en las fuerzas oclusales son,

duración, frecuencia, magnitud y dirección. La geometría de la preparación

esta en manos del profesional y es lo que permitirá que la preparación se

quede en su lugar.

La retención evitara que la restauración se mueva a lo largo de su eje

longitudinal. Y la estabilidad evita la dislocación de las preparaciones

provocadas por fuerzas de dirección apical.

• Solidez estructural: el tallado debe ser acorde para que el metal tenga un

grosor que pueda resistir las fuerzas oclusales, si el espacio interoclusal es

insuficiente la restauración será débil.

• Integridad marginal: se debe tener mucho cuidado con las estructuras de

soporte donde irá la prótesis ya que si existen márgenes bien adaptados a la

línea terminal van a permitir la supervivencia de la restauración en medio

bucal, la ubicación de esta línea terminal determinara la salud periodontal

del paciente, estas líneas terminales se realizaran de acuerdo al material de

la restauración, las terminaciones mas utilizadas son el chamfer y el

hombro recto con ángulo interno redondeado, ya que estas permiten una

19

mejor adaptación del metal a la preparación y evitan cualquier riesgo de

fractura cervical. (CANDELA, 2017)

RESTAURACIONES METAL PORCELANA

Las restauraciones de metal porcelana son muy utilizadas en la actualidad,

antiguamente se desconocía su potencial y durabilidad sin embargo con el pasar de

los años y la observación clínica han demostrado que los resultados son bastante

satisfactorios, a pesar de que no son los materiales mas estéticos hoy en día

disponibles siguen siendo la primera elección en tratamientos de prótesis fija a

causa de su mayor resistencia en comparación con otros materiales como son

restauraciones con núcleo cerámico o de zirconio. La taza de sobrevida de las

coronas metal porcelana es de un 95% con 11 años de utilización, sin embargo no

están exentas de sufrir fallas que son comúnmente las fracturas de la porcelana

producidas por la propia función oral del paciente. (LOPEZ, 2011)

INDICACIONES:

• Se puede realizar en cualquier diente ya sea anterior o posterior

• Se realiza cuando las piezas dentarias han sufrido una destrucción dental

amplia ya sea por caries o fractura o desgaste.

• Cuando existe a necesidad estética y de resistencia.

• En dientes con tratamiento de conducto y postes intraconductos.

CONTRAINDICACIONES

• Cuando existe caries o enfermedad periodontal sin tratamiento o activa.

• Si existen cámaras pulpares grandes se requiere realizar el tratamiento de

conducto previo. (SEKMET, 2017)

VENTAJAS:

• Tiene el ajuste perfecto de una corona de metal con el efecto estético de una

corona de porcelana.

• El metal le da una fuerza mayor en comparación con las restauraciones solo

de porcelana o cerámica. (CASTELAN, 2012)

20

PROTOCOLO DE LA PREPARACIÓN:

• Reducción incisal u oclusal:

En el borde incisal lo ideal será desgastar aproximadamente 1,5 mm, en

dientes posteriores lo ideal será 2mm.

• Reducción labial:

Se necesita como mínimo 1,5 mm de desgaste para permitir que la

restauración tenga un aspecto satisfactorio.

• Reducción axial de las superficies proximal y lingual:

Estas caras deben reducirse paralelas a la trayectoria de la inserción de la

restauración.

• Acabado:

La terminación del margen debe ser lisa y sin irregularidades, debe poseer

resistencia al desplazamiento vertical. (SEKMET, 2017)

21

2. OBJETIVO

Rehabilitar al paciente parcialmente edente con dos puentes metal porcelana en cuadrante

superior izquierdo y cuadrante superior derecho

3. DESARROLLO DEL CASO

HISTORIA CLÍNICA

IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE

NOMBRE SANTOS FIGUEROA

EDAD 56

SEXO MASCULINO

DIRECCION SAUCES VI

TELEFONO 0984296605

ESTADO CIVIL CASADO

C.I 0909281917

.

MOTIVO DE CONSULTA

“Arreglarme la dentadura”

ANAMNESIS

Paciente no presenta antecedentes personales y tampoco familiares.

El paciente manifiesta que se realizó la extracción hace 3 meses de las piezas faltantes

porque sentía mucho dolor a causa de caries profundas.

22

ODONTOGRAMA

FOTO #1

FIGURA #2 Índice de higiene oral

Examen extrabucal:

• Presenta chasquido en ATM

Piezas dentales

Placa bacteriana (0,

1, 2, 3)

Calculo (0,1, 2,

3) Gingivitis (0, 1)

16 17x 55 2 0 0

11x 12 51 1 0 0

26 27x 65 2 0 0

36x 37 75 2 0 0

31 x 32 71 1 0 0

46x 47 85 2 0 0

Total 1.66% 0% 0%

23

Examen intrabucal:

• Caries en piezas #14 – 24 – 36 – 46 - 47

• Restauración en pieza # 37

• Atrición en piezas 11 – 12 – 13 -21- 22- 23 – 31- 32 -41 – 42

• Ausencia de las piezas # 16 – 26

IMÁGENES

• FOTOS EXTRAORALES

FOTO # 3 IMAGEN FRONTAL Y LATERAL.

Fuente: Propia de la investigación

Autor: Priscila Guajardo Calderón

24

FOTO # 4 IMAGEN LATERAL



• FOTOS INTRAORALES: OCLUSALES

FOTO # 5 ARCADA SUPERIOR:



25

Arcada superior presenta caries simple en premolares 14-24, puente fijo de tres unidades

metal porcelana en cada hemiarcada izquierda y derecha de segundo premolar a segundo

molar. Presenta atrición en sector anterior por el tipo de mordida bis a bis.

FOTO # 6 ARCADA INFERIOR:



Presenta caries en piezas # 36- 46- 47, y obturación en pieza 37, presenta atrición en piezas

anteriores por el tipo de mordida bis a bis.

FOTO # 7 IMAGEN FRONTAL AMBAS ARCADAS EN OCLUSIÓN:


26


Tipo de mordida bis a bis




• MODELOS DE ESTUDIO:

FOTO # 9 IMAGEN FRONTAL



27




FOTO #11 IMAGEN LATERAL



28

FOTO # 12 IMAGEN POSTERIOR



FOTO # 13 IMAGEN MODELOS SUPERIOR E INFERIOR



29

• IMÁGENES RADIOGRÁFICAS

FOTO # 14 IMAGEN RADIOGRAFICA SUPERIOR DERECHA



FOTO # 15 IMAGEN RADIOGRAFICA SUPERIOR IZQUIERDA



30

DIAGNÓSTICO

Paciente Santos Figueroa Arias de 55 años de edad acude a la facultad Piloto de

Odontología para realizarse un tratamiento restaurador en las piezas #36 y 46, realizado el

examen intraoral encontramos lo siguiente:

a) Caries

g) Abrasión dentaria

h) Edentulo parcial

4. PRONÓSTICO

El pronóstico es favorable, se procede a rehabilitar con un puente metal porcelana de

tres piezas en semiarcada inferior izquierda y semiarcada inferior derecha.

5. PLANES DE TRATAMIENTO

• Prótesis parcial acrílica

• Prótesis parcial metálica removible

• Prótesis parcial fija

TRATAMIENTO

Prótesis parcial fija en sector posterior superior izquierdo y derecho.

31

FOTO # 16 Encerado para la confección de provisionales de acrílico



Para la realización del encerado de diagnóstico se utilizó cera color marfil.

FOTO # 17 Impresión para elaboración de provisionales de acrílico



La impresión se realizó con material pesado.

32

FOTO # 18 Provisionales de acrílico



Para la elaboración del provisional se utilizó crilene

FOTO # 19 Reducción de cara vestibular



Se utiliza la fresa cilíndrica punta plana preparando 1.5 mm de profundidad en 2 planos de

33

la cara oclusal al tercio medio de la corona y del tercio medio de la corona a cervical.

FOTO # 20 Reducción de cara palatina



Se utiliza fresa cilíndrica punta plana preparando con una profundidad de 1.5mm

FOTO # 21 Reducción de caras proximales



34

Se realiza con la fresa punta de lápiz extra fina, cortando los puntos de contacto,

previamente protegiendo los dientes vecinos con banda metálica.

FOTO # 22 Reducción de cara oclusal



La reducción oclusal se realiza con freza de balón de futbol app 2mm.

FOTO # 23 Reducción borde cervical



35

FOTO # 24 Terminación de preparación de la corona



El mismo procedimiento clínico se realiza en el lado opuesto del maxilar superior se

procede a sementar provisionales para una posterior cita.

FOTO # 25 Técnica de Retracción Gingival



36

Se utilizó hilo retractor mediano y empaquetador de hilo.

Técnica de impresión a doble tiempo

FOTO # 26 Material pesado



FOTO # 27 Impresión con material pesado



37

FOTO # 28 Material liviano



Se realizó la toma de impresión con cubeta mediana y Exaflex Putty.

FOTO # 29 Prueba de metal



Metal en modelo de estudio

38

FOTO # 30 Prueba de la estructura metálica en boca del paciente



FOTO # 31 Prueba de estructura metálica en boca del paciente



Prueba de Bizcocho

FOTO # 32 Prueba del Bizcocho en modelo de trabajo

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FOTO # 33 Prueba de Bizcocho en boca del paciente



Se utilizó papel articular, realizando movimientos de lateralidad, protrusión, retrusión,

utilizamos fresas, pimpollo de acrílico.

FOTO # 34 Cementación definitiva

40



Para la cementación se utilizó cemento Fuji tipo 1 autopolimerizable

FOTO # 35 Imagen final



Paciente parcialmente edentulo rehabilitado con puentes metal porcelana supero posterior

izquierdo y derecho

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6. DISCUSIÓN

La utilización una combinación de dos materiales para la fabricación de una prótesis

fija sea este corona o puente ha resultado ser muy popular en la actualidad,

antiguamente se desconocía los beneficios y la durabilidad que podía tener esta

combinación, sin embargo estudios realizados y la observación clínica han demostrado

que los resultados son bastantes satisfactorios. En la actualidad es la primera elección

en cuanto a restauraciones fija a pesar de que no son los materiales más estéticas.

7. CONCLUSIONES

La prótesis parcial fija de metal porcelana tiene un alto índice de éxito debido a su

perfecto ajuste de una corona de metal y un terminado estético como una corona de

porcelana pura. Su principal ventaja es la mayor resistencia que tiene por la base

metálica. Es mucho menos frágil que la utilización de materiales estéticos puros ya sea

porcelana o cerámica.

Para cualquier tipo de prótesis debemos realizar una buena preparación siguiendo al pie

de la letra los protocolos para así dar una terminación cervical optima y que la

restauración quede perfectamente en el diente pilar, se debe tener el cuidado suficiente

de no dañar las estructuras de soporte donde irá la prótesis ya que si existen márgenes

bien adaptados a la línea terminal van a permitir la supervivencia de la restauración en

medio bucal.

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8. RECOMENDACIONES

Se recomienda realizar un diagnóstico acertado para un tratamiento óptimo para el

paciente, realizar una profilaxis pre- tratamiento para eliminar todo tipo de sustancia o

cálculo de las piezas a tratar

En el procedimiento de preparación de la pieza poner mucho cuidado con la profundidad

de desgaste para no comprometer la pulpa dentaria, sin embargo en algunos casos será

necesario realizar la endodoncia de las piezas pilares antes del tratamiento protésico.

Una vez preparados los dientes pilares, el provisional que se utilizará debe estar bien

confeccionado para evitar molestias posteriores por parte del paciente , como sensibilidad

o una posible fractura del diente pilar.

Tanto en prueba de metal como de bizcocho tener los materiales adecuados para el

desgaste del puente y así no dañar el trabajo que está siendo realizado.

En la cementación definitiva tomar muy en cuenta lo que señale el paciente en cuanto a las

molestias que pueda llegar a sentir, para así evitar molestias posteriores o más graves a

futuro.

Explicarle al paciente la forma de cuidado de la prótesis fija en este caso puente metal

porcelana.

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odontopediatría: reporte de un caso clínico de 12 meses de seguimiento. SCIELO,

vol.8 no.3.

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ANEXOS:

CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA TOMAR FOTOS, VIDEOS,

FILMACIONES O ENTREVISTA.

Yo………………………, con cédula de identidad N°…………….., autorizo a los

estudiantes para que tomen fotografías, cintas de video, películas y grabaciones de sonido

de mi persona o para que me realicen una entrevista y puedan ser copiadas, publicadas ya

sea en forma impresa sólo con fines académicos.

Firma……………………………………………………………

Fecha…………………………………………………………..

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