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I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
ODONTÓLOGO/A
TEMA DE INVESTIGACIÓN:
“TECNICAS DE IMPRESIÓN CON MATERIAL PESADO Y LIVIANO EN
PACIENTES EDENTULOS TOTALES”
AUTORA:
JESSENIA ELIZABETH JHAYYA CABEZAS
TUTOR:
DR. LUIS ZELAYA ESTRELLA MSc.
Guayaquil, mayo, 2018
Ecuador
II
CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del Título de
Odontólogo /a, es original y cumple con las exigencias académicas de la Facultad de
Odontología, por consiguiente se aprueba.
…………………………………..
Esp. Miguel Álvarez Avilés, MSc
Decano
………………………………………
Esp. Julio Rosero Mendoza, MSc
Gestor de Titulación
III
APROBACIÓN DEL TUTOR/A
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo tema es
“Técnicas de impresión con material pesado y liviano en pacientes edéntulos totales”,
presentado por la Srta. Jessenia Elizabeth Jhayya Cabezas del cual he sido su tutor/a,
para su evaluación y sustentación, como requisito previo para la obtención del título de
Odontólogo/a.
Guayaquil, mayo del 2018.
…………………………….
Dr. Luis Zelaya Estrella, Msc.
CC: 0901855973
IV
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, Jessenia Elizabeth Jhayya Cabezas, con cédula de identidad N° 1205129412, declaro
ante el decano y autoridades de la Facultad de Odontología de la Universidad de Guayaquil,
que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material que haya sido tomado de
otros autores sin que este se encuentre referenciado.
Guayaquil, mayo del 2018.
……………………………………….
Jessenia Elizabeth Jhayya Cabezas
CC 1205129412
V
DEDICATORIA
A mi padre, sé que estaría orgulloso.
VI
AGRADECIMIENTO
Quiero agradecer a Dios, porque me ha guiado por el camino del bien, dándome sabiduría,
inteligencia para culminar con éxito una etapa más de mi vida, y poder servir a la sociedad
con mis conocimientos, para el progreso del país, el de mi familia y el mío en particular.
A mi madre y a mis hermanos ya que, sin su constante apoyo, y consejos me han enseñado
que nunca debemos rendirnos y que la meta siempre está a nuestro alcance.
A Oswaldo Alarcón por mostrarte incondicional, y siempre estar ahí cuando te necesité.
A Ronald y a Cecy por haberme acogido en su hogar y brindarme todo su apoyo y su
cariño.
Al Dr. Luis Zelaya Estrella, Msc. Por sus consejos y por brindarme sus conocimientos para
la realización de este trabajo.
VII
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Esp.
Miguel Álvarez Avilés, MSc.
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión de
Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo “Técnicas de impresión con
material pesado y liviano en pacientes edéntulos totales” realizado como requisito
previo para la obtención del título de Odontólogo/a, a la Universidad de Guayaquil.
Guayaquil, mayo del 2018.
…………………………….
Jessenia Elizabeth Jhayya Cabezas
CC: 1205129412
VIII
INDICE
CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN ............................................................................................. II
APROBACIÓN DEL TUTOR/A ....................................................................................................... III
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN ......................................................... IV
DEDICATORIA ................................................................................................................................. V
AGRADECIMIENTO ........................................................................................................................ VI
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR ........................................................................................... VII
INDICE DE TABLAS ........................................................................................................................ X
INDICE DE IMÁGENES ................................................................................................................... X
RESUMEN ........................................................................................................................................ XII
INTRODUCCIÓN .......................................................................................................................... - 1 -
CAPÍTULO I ...................................................................................................................... - 3 -
EL PROBLEMA ................................................................................................................. - 3 -
1.1 Planteamiento del problema ...................................................................................................... - 3 -
1.1.1 Delimitación del problema ..................................................................................................... - 4 -
1.1.2 Formulación del problema ..................................................................................................... - 4 -
1.1.3 Preguntas de investigación .................................................................................................... - 4 -
1.2 Justificación ............................................................................................................................... - 4 -
1.3 OBJETIVOS ............................................................................................................................. - 6 -
1.3.1 Objetivo general ..................................................................................................................... - 6 -
1.3.2 Objetivos específicos.............................................................................................................. - 6 -
1.4 Variables de la Investigación ..................................................................................................... - 6 -
1.4.1 Variable Independiente: ......................................................................................................... - 6 -
1.4.2 Variable Dependiente: ............................................................................................................ - 6 -
1.4.2 Variable Interviniente: ............................................................................................................ - 6 -
CAPÍTULO II ..................................................................................................................... - 7 -
MARCO TEÓRICO ............................................................................................................ - 7 -
2.1 Antecedentes ............................................................................................................................. - 7 -
IX
2.2 Impresión dental ........................................................................................................................ - 9 -
2.3 Factores que influyen en la toma de impresiones ...................................................................... - 9 -
2.3.1 Posición del paciente .............................................................................................................. - 9 -
2.3.2 Posición del operador ........................................................................................................... - 10 -
2.3.3 Patologías que interfieren en la toma de impresiones .......................................................... - 10 -
2.3.3.1 Exostosis ........................................................................................................................... - 10 -
2.3.3.1.1 Torus mandibular ........................................................................................................... - 11 -
2.3.3.1.2 Torus palatino ................................................................................................................ - 11 -
2.4 Lesiones de la mucosa por uso de prótesis mal adaptadas ...................................................... - 12 -
2.4.1 Tipos de lesiones .................................................................................................................. - 12 -
2.5 Toma de impresión .................................................................................................................. - 14 -
2.5.1 Materiales para la toma de impresión................................................................................... - 14 -
2.5.1.2 Siliconas ............................................................................................................................ - 16 -
2.5.1.2.2 Siliconas por condensación: ........................................................................................... - 18 -
2.6 Cubetas para la toma de impresion.......................................................................................... - 19 -
2.6.1 Cubetas estándar ................................................................................................................... - 19 -
2.7 Consecuencias de la toma incorrecta de impresiones.............................................................. - 20 -
2.8 Principios biomecánicos de las prótesis totales ....................................................................... - 20 -
2.8.1 Retención .............................................................................................................................. - 21 -
2.8.1.1 Factores asociados a la retención ...................................................................................... - 21 -
2.8.2 Estabilidad ............................................................................................................................ - 21 -
2.8.3 Soporte ................................................................................................................................. - 22 -
2.9 Técnicas de impresión ............................................................................................................. - 22 -
2.9.1 Técnica de impresión mucoestática ...................................................................................... - 23 -
2.9.2 Impresiones mucodinámicas ................................................................................................ - 24 -
2.9.3 Impresión a presión selectiva ............................................................................................... - 25 -
2.9.4 Técnica convencional ........................................................................................................... - 25 -
2.9.5 Técnica propuesta ................................................................................................................. - 26 -
Marco jurídico ............................................................................................................................... - 29 -
CAPÍTULO III .................................................................................................................. - 31 -
MARCO METODOLÓGICO ........................................................................................... - 31 -
3.1 Diseño y tipo de investigación ................................................................................................ - 31 -
X
3.2 Métodos, técnicas e instrumentos ............................................................................................ - 31 -
3.3 Procedimiento de la investigación ........................................................................................... - 31 -
CAPÍTULO IV .................................................................................................................. - 33 -
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES .................................................................. - 33 -
4.1 Conclusión ............................................................................................................................... - 33 -
4.2 Recomendación ....................................................................................................................... - 33 -
BIBLIOGRAFÍA ......................................................................................................................... - 34 -
ANEXOS ......................................................................................................................................... - 37 -
INDICE DE TABLAS Tabla 1 ............................................................................................................................ - 11 - Tabla 2 ............................................................................................................................ - 12 -
Tabla 3 ............................................................................................................................ - 14 - Tabla 4 ............................................................................................................................ - 16 -
Tabla 5 ............................................................................................................................ - 17 - Tabla 6 ............................................................................................................................ - 17 - Tabla 7 ............................................................................................................................ - 18 -
Tabla 8 ............................................................................................................................ - 19 -
Tabla 9 ............................................................................................................................ - 20 - Tabla 10 .......................................................................................................................... - 21 -
INDICE DE IMÁGENES
Imagen 1 ......................................................................................................................... - 38 -
Imagen 2 ......................................................................................................................... - 38 - Imagen 3 ......................................................................................................................... - 40 - Imagen 4 ......................................................................................................................... - 40 -
Imagen 5 ......................................................................................................................... - 41 - Imagen 6 ......................................................................................................................... - 42 -
Imagen 7 ......................................................................................................................... - 42 - Imagen 8 ......................................................................................................................... - 42 -
Imagen 9 ......................................................................................................................... - 43 - Imagen 10 ....................................................................................................................... - 43 - Imagen 11 ....................................................................................................................... - 44 - Imagen 12 ....................................................................................................................... - 44 - Imagen 13 ....................................................................................................................... - 44 -
Imagen 14 ....................................................................................................................... - 45 - Imagen 15 ....................................................................................................................... - 45 -
XI
Imagen 16 ....................................................................................................................... - 45 - Imagen 17 ....................................................................................................................... - 46 - Imagen 18 ....................................................................................................................... - 46 - Imagen 19 ....................................................................................................................... - 46 - Imagen 20 ....................................................................................................................... - 47 -
Imagen 21 ....................................................................................................................... - 48 - Imagen 22 ....................................................................................................................... - 48 - Imagen 23 ....................................................................................................................... - 48 - Imagen 24 ....................................................................................................................... - 49 - Imagen 25 ....................................................................................................................... - 49 -
Imagen 26 ....................................................................................................................... - 49 -
Imagen 27 ....................................................................................................................... - 49 -
Imagen 29 ....................................................................................................................... - 50 - Imagen 28 ....................................................................................................................... - 50 - Imagen 30 ....................................................................................................................... - 51 - Imagen 31 ....................................................................................................................... - 51 -
Imagen 32 ....................................................................................................................... - 51 - Imagen 33 ....................................................................................................................... - 52 - Imagen 34 ....................................................................................................................... - 52 -
Imagen 35 ....................................................................................................................... - 52 - Imagen 36 ....................................................................................................................... - 53 -
Imagen 37 ....................................................................................................................... - 53 - Imagen 38 ....................................................................................................................... - 53 -
XII
RESUMEN
En los últimos años, los tratamientos odontológicos proyectados a la rehabilitación de los
pacientes edéntulos totales, han desarrollado un gran avance gracias al progreso de las
técnicas, los materiales y especialmente la tecnología. La toma de impresiones es una etapa
de esencial importancia en la rehabilitación con prótesis. Han sido varios los esfuerzos por
mejorar los materiales y técnicas para conseguir unas impresiones fiables. Este aspecto fue
un campo de estudio y avance de intensa actividad, tanto de parte de los profesionales
construyendo nuevos protocolos de actuación, como por la industria desarrollando nuevas
tecnologías innovando nuevos materiales, para obtener la impresión “ideal”. La utilización
correcta de las técnicas de impresión y el uso adecuado de los materiales de impresión
aseguran el éxito funcional de los aparatos protésicos. Varias técnicas han sido utilizadas en
pacientes con reabsorciones moderadas y severas. Algunas ejercen grandes presiones sobre
la mucosa basal, tratando de denudar el hueso residual de soporte para optimizar la
superficie de soporte que proporciona este tejido ósea subyacente sin embargo, la aplicación
de todo tipo de impresiones compromete la salud del terreno protésico ya que las presiones
ocasionadas son biológicamente incompatibles, fomentan la aparición de reacciones activas,
dolor y precipitan la reabsorción del tejido óseo de soporte; comprometiendo los principios
de funcionalismo protésico. El en el presente trabajo se van a describir las técnicas de
impresión, así como los materiales y la demostración de la técnica propuesta con materiales
de impresión liviano y pesado, misma que va a demostrar que con ella se va a optimizar el
tiempo en clínica.
Palabras clave: Impresiones, edentulismo, prótesis total, materiales de impresión, cubetas,
siliconas.
XIII
ABSTRACT
In recent years, dental treatments, which are designed for the rehabilitation of the total
edentulous patients, they have developed a breakthrough thanks to the advancement of
techniques, materials, and technology. Impressions are a stage of essential importance in
rehabilitation with prosthesis. There have been several efforts to improve the materials and
techniques to achieve reliable impressions. The correct use of impressions techniques, and
the proper use of materials for the functional success of prosthetic devices. Several
techniques have been used in patients with moderate and severe reabsorption. Some
techniques exert great pressures on the basal mucous, trying to denude the residual support
bone, in order to optimize the support surface provided by this underlying bone tissue.
However, the application of all types of impressions compromises the health of the
prosthetic terrain since the pressures are biologically incompatible, promoting the
appearance of active reactions, such as pain and the precipitate resorption of the supporting
bone tissue. Some of these techniques compromise the principles of prosthetic
functionalism. Last but not least the present study describes the impressions techniques, as
well as the materials and the demonstration of the proposed technique, which demonstrate
that can optimize the working time in clinic.
Keywords: Impressions, edentulism, total prosthesis, impression materials, trays, silicones.
- 1 -
INTRODUCCIÓN
En los últimos años, los tratamientos odontológicos proyectados a la rehabilitación de
los pacientes, han desarrollado un gran avance gracias al progreso de las técnicas, los
materiales y especialmente la tecnología. La toma de impresiones es una etapa de
esencial importancia en la rehabilitación con prótesis. Han sido varios los esfuerzos por
hacer mejores materiales y técnicas para conseguir unas impresiones fiables. Este
aspecto, fue un campo de estudio y avance de intensa actividad, tanto de parte de los
profesionales, construyendo nuevos protocolos de actuación, como por la industria, con
el desarrollo de nuevas tecnologías e innovando nuevos materiales, para obtener la
impresión “ideal”.
Varias técnicas han sido utilizadas en pacientes con reabsorciones moderadas y severas.
Algunas ejercen grandes presiones sobre la mucosa basal, tratando de denudar el hueso
residual de soporte para optimizar la superficie de soporte que proporciona este tejido
ósea subyacente sin embargo, la aplicación de todo tipo de impresiones compromete la
salud del terreno protésico ya que las presiones ocasionadas son biológicamente
incompatibles, fomentan la aparición de reacciones activas, dolor y precipitan la
reabsorción del tejido óseo de soporte; comprometiendo los principios de funcionalismo
protésico.
El desconocimiento de las técnicas de impresión permite un mal sellado periférico lo
que resultará en una prótesis que presenta movimientos y desalojo de la cavidad bucal,
por lo que esta deberá ser rebasada o cambiada, ya que dicha prótesis no sería funcional,
al contrario, puede presentar o producir enfermedades de la mucosa bucal como, por
ejemplo: Estomatitis, lesiones producidas por la prótesis mal adaptada; que son
problemas relacionados con los errores en la toma de impresiones.
El en el presente trabajo se van a describir las técnicas de impresión, así como los
materiales y la demostración de la técnica propuesta con materiales de impresión liviano
y pesado, misma que va a demostrar que con ella se va a optimizar el tiempo y recursos
- 2 -
en la atención del paciente en las practicas pre-profesionales de clínica integral del
adulto y Adulto Mayor III.
- 3 -
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1 Planteamiento del problema
Existe un gran porcentaje de faltas o errores que se cometen al tomar impresiones a los
pacientes edéntulos totales porque no aplicamos correctamente las técnicas existentes
para la toma de impresiones. Es decir que se presentan deficiencias al momento de
escoger los instrumentos y materiales (cubetas, alginatos, siliconas, elastómeros, etc),
teniendo un desconocimiento de las propiedades que poseen dichos materiales de
impresión y que como resultado nos van a dar impresiones inadecuadas lo que nos
conlleva al desperdicio del material y del tiempo de trabajo.
La incorrecta elección de los materiales de impresión y su deficiencia en la técnica
infiere en impresiones sin precisión dimensional y distorsiones, lo que puede ocasionar
lesiones en los tejidos de soporte del paciente al momento de retirar la cubeta. Así
mismo es la elección inadecuada de la cubeta, esta lleva a ejercer fuerzas de inserción
excesivas de un solo lado, por ende, se obtendrán modelos de estudio sin fidelidad y en
consecuencia prótesis sin estabilidad.
El desconocimiento de las técnicas de impresión permite un mal sellado periférico lo
que resultará en una prótesis que presenta movimientos y desalojo de la cavidad bucal,
por lo que esta deberá ser rebasada o cambiada, ya que dicha prótesis no sería funcional,
al contrario, puede presentar o producir enfermedades de la mucosa bucal como, por
ejemplo: Estomatitis, lesiones producidas por la prótesis mal adaptada; que son
problemas relacionados con los errores en la toma de impresiones.
- 4 -
1.1.1 Delimitación del problema
Objeto de estudio: Estudio comparativo entre las técnicas de impresión utilizadas en
pacientes edéntulos totales.
Campo de acción: Clínica integral del adulto y adulto mayor - Prostodoncia
Lugar: Facultad Piloto de Odontología Periodo: 2017- 2018
Área: Pregrado
Línea de investigación: Salud bucal, prevención, tratamiento y servicio en salud.
Sublínea de investigación: Prevención, Epidemiología y practica odontológica,
Biología y desarrollo cráneo- facial
1.1.2 Formulación del problema
De todas las técnicas existentes para la toma de impresiones en pacientes edéntulos
totales, ¿Cuál sería la más apropiada?
1.1.3 Preguntas de investigación
¿Cuántas técnicas de impresión existen?
¿Cuáles son las técnicas de impresión más utilizadas?
¿Cuáles son los factores que influyen en la correcta toma de impresiones?
¿Cuáles son los materiales de impresión más utilizados para la toma de impresiones en
pacientes edéntulos totales?
¿Cuáles son las consecuencias de la toma incorrecta de impresiones?
¿Qué tipo de patologías podrían afectar a la toma de impresiones?
¿Cuáles son los principios de la prótesis total?
¿Qué enfermedades pueden producir las prótesis mal adaptadas?
1.2 Justificación A lo largo de la historia en el campo de la prostodoncia se ha buscado de forma
incansable optimizar el tiempo para conseguir cada vez mejores impresiones, capaces de
reflejar correctamente la fidelidad del contorno y anatómico de los maxilares.
- 5 -
Concepto de prótesis: Una prótesis es la sustitución de alguna pieza perdida por un
aparato artificial, usando correctamente en odontología el vocablo de prostodoncia, todo
aparato que sustituye un órgano dental perdido o tejidos subyacentes ocasionados por
diferentes factores: bacterianos, biológicos, físicos y ambientales. La ausencia de las
piezas dentarias proporcionará como resultado la pérdida de la dimensión vertical, la
función y por ende la estética. Por este motivo surgen para el paciente necesidades
fisiológicas, anatómicas, sociales, estéticas y fonéticas por la ausencia de piezas
dentarias.
En la rehabilitación bucal con dentaduras, la fase de la impresión funcional es una fase
importante en su elaboración; pues asegura en cierta medida, su éxito funcional ya que
provee los tres fundamentos básicos: retención, estabilidad y soporte. (Winkler, 2001)
(Preti , 2008) En dentaduras totales, los procedimientos de impresión han sido
influenciados por el desarrollo de nuevos materiales a partir de los cuales, se desarrollan
nuevas técnicas y surgen ideas nuevas al respecto. ( Bustillos, Noguera Altuve, &
Arellano-Gámez, 2016)
Como resultado de la escasez de políticas de sanidad preventiva en la región, tanto por
los diferentes gobiernos, también como los centros de instrucción superior ha incitado
que los sectores urbanos marginales de las grandes ciudades y rurales de la patria una
elevadísima cifra de pacientes con edentulismo total, lo que amerita modernizar la
eficacia de los tratamientos protésicos que avalen la prosperidad de la salud integral de
esta elevada cantidad de ciudadanos ecuatorianos afectados por esta patología. En
consecuencia, ante esta realidad que enfrenta la sociedad ecuatoriana con elevados
números de pacientes adultos mayores que enfrentan graves trastornos de salud bucal,
con edentulismo total en ambos maxilares, nos obliga a contribuir en la solución de esta
grave problemática de salud, que afecta a una gran parte de la población ecuatoriana.
Inevitablemente, esto también encamina una retracción social en consecuencia del
prejuicio de la apariencia, culminando, muchas veces, con la exclusión del medio social.
Dicho esto, está más que justificado el derecho y la necesidad que tiene el paciente
edéntulo total de obtener una rehabilitación oral para recuperar las funciones perdidas y
- 6 -
así mismo, la obligación del odontólogo de realizar un excelente tratamiento, sin omitir,
con el fin de ganar tiempo, ningún paso del protocolo para obtener un resultado exitoso.
Por tanto, el conocimiento del uso correcto de las técnicas de impresión adecuada en
pacientes edéntulos totales es primordial para lograr la toma de impresión de manera
rápida y efectiva, minimizando el tiempo de trabajo, evitando así el desperdicio de
material y la fatiga del paciente por toma sucesiva.
1.3 OBJETIVOS
1.3.1 Objetivo general
Determinar cuál es la técnica de impresión ideal en pacientes edéntulos totales.
1.3.2 Objetivos específicos
Identificar la técnica que nos brinde una mejor impresión en pacientes edéntulos totales
Valorar las cualidades de los diferentes materiales de impresión
Determinar las ventajas y desventajas de los diferentes materiales de impresión.
Aplicar la técnica propuesta para los pacientes edéntulos totales.
1.4 Variables de la Investigación
1.4.1 Variable Independiente:
Técnicas de impresión
1.4.2 Variable Dependiente:
Material pesado y liviano
1.4.2 Variable Interviniente:
En pacientes edéntulos totales.
- 7 -
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 Antecedentes
(Paz y Miño, 2012) El aparato masticatorio está conformado por varias estructuras de
gran importancia y que son imprescindibles para su buen funcionamiento, como son
elementos óseos, dentarios, musculares, articulares, mucosas de recubrimiento, entre
otros. Si alguno de estos llegase a fallar o faltar, todo el sistema se encontraría en una
condición patológica.
Esta es la cuestión en el edentulismo, en el que la falta de elementos dentarios produce
afecciones tanto en el balance anatómico y fisiológico del paciente como en el
psicológico y social. Entre estas veremos un desgaste de la función masticatoria, que
causara mala nutrición, modificación en su nutrición. Así mismo la fonética va a estar
comprometida, también la estética (brindando cambios expresión y aspecto facial), y de
igual forma su relación con el mundo. Es por esto que, al igual que cualquier patología,
esta debe ser tratada lo antes posible, y su tratamiento, entre otros, es la Prótesis Total
Removible.
La Prótesis Total, o de igual forma conocidas como dentadura, es un aparato creado con
la finalidad de reemplazar a todos los dientes (edentulismo) que han sido perdidos, así
mismo la recuperación del tramo gingival perdido. De esta forma el paciente recuperara
su función
Masticatoria, fonética, se le devolverá la estética, conseguir comodidad y que se sentirá
psicológicamente bien consigo mismo (Paz y Miño, 2012).La comodidad que sienta el
- 8 -
paciente al utilizar la prótesis debería de ser total, hasta el punto de que sienta que es
parte de su cuerpo.
(Paz y Miño, 2012) Los factores que van a intervenir en esta van a ser la demarcación
correcta del área protésica, de las técnicas de impresión funcionales, de la oclusión y
dimensión vertical que se tenga. Cumplidos todos estos puntos, se da una impresión de
justeza y conformidad en el paciente, lo que se resume como bienestar y aprobación de
la prótesis total.
En los últimos años, los tratamientos odontológicos proyectados a la rehabilitación de
los pacientes, han sufrido un gran avance gracias al progreso de las técnicas, los
materiales y especialmente la tecnología. La toma de impresiones es una etapa de
esencial importancia en la rehabilitación con prótesis. Han sido varios los esfuerzos por
hacer mejores materiales y técnicas para conseguir unas impresiones fiables. Este
aspecto, fue un campo de estudio y avance de intensa actividad, tanto de parte de los
profesionales en desarrollo de nuevas tecnologías, construyendo nuevos protocolos de
actuación, como por la industria, innovando nuevos materiales, para obtener la
impresión “ideal”.
Varias técnicas han sido utilizadas en pacientes con reabsorciones moderadas y severas.
Algunas ejercen grandes presiones sobre la mucosa basal, tratando de denudar el hueso
residual de soporte para optimizar la superficie de soporte que proporciona este tejido
ósea subyacente sin embargo, la aplicación de todo tipo de impresiones compromete la
salud del terreno protésico ya que las presiones ocasionadas son biológicamente
incompatibles, fomentan la aparición de reacciones activas, dolor y precipitan la
reabsorción del tejido óseo de soporte; comprometiendo los principios de funcionalismo
protésico.
- 9 -
2.2 Impresión dental
Cova citado por Seeda las definió como “una reproducción en negativo de las
estructuras duras y blandas que conforman la cavidad oral, posteriormente se obtiene
una reproducción en positivo o modelo de yeso” (Seeda, Casarroto, & Borracchini,
2008). El propósito de las impresiones es representar las estructuras bucales de manera
que puedan analizarse de forma más detallada en el caso de un modelo de estudio, o
realizar un trabajo protésico en un modelo definitivo. En las impresiones de trabajo,
debe tener una fidelidad muy exacta de las estructuras a representar. Dicho modelo será
una copia de lo que existe en boca con las mismas dimensiones para obtener los mejores
resultados en la adaptación de la prótesis dental (Fonseca Navarrete, 2016).
2.3 Factores que influyen en la toma de impresiones
Existen varios factores que influyen en la correcta toma de impresiones entre ellos
tenemos:
Posición del paciente
Posición del operador
Patologías en la cavidad bucal.
Selección de cubetas
Selección del material y técnica de impresión
Manipulación de los materiales de impresión
2.3.1 Posición del paciente
Si se toma a consideración que el paciente es en este caso el protagonista y su boca el
punto de referencia, su postura en el sillón odontológico ser de vital importancia, no
solo para su comodidad al momento de efectuar el proceso odontológico sino también
para ofrecerle confianza, la posición variara según el operador y su forma de trabajo.
(Villafranca , Mondragon , Hernández , López , & Díaz , 2005)
La posición correcta del paciente debe ser tal que al abrir la boca la dirección de la
arcada a impresionarse esté paralela o casi paralela al piso de la consulta. Es importante
la posición del operador en relación al paciente y así cuando se va a tomar una
impresión superior, el operador debe de estar por detrás y a la derecha del paciente.
(Toro Ponce, 2016)
- 10 -
2.3.2 Posición del operador
El puesto de trabajo del odontólogo puede considerarse ergonómicamente complejo, las
posibilidades de error postural durante el trabajo en el consultorio dental son grandes y
esto conlleva el agotamiento físico y el estrés que redunda en una mala praxis
odontológica. Es por ello por lo que consideramos imprescindible tener unos buenos
conceptos, capaces de evitar este tipo de errores (Toro Ponce, 2016).
En los sillones convencionales donde el operador se encuentra de pie, la cabeza del
paciente debe estar a la altura del codo del operador, lo que facilita su manipulación. En
las impresiones inferiores si bien la altura de la cabeza es la misma, la posición del
operador varia, pues debe colocarse por delante y a la derecha del paciente,
permitiéndole una clara visión y facilidad de movimiento ( AVILES HENRIQUEZ,
2017)
2.3.3 Patologías que interfieren en la toma de impresiones
Entre las patologías que pueden presentarse en la cavidad bucal, las que afectan
principalmente a la toma de impresiones o hacen dificultosa la obtención de las mismas
tenemos:
Exostosis: Torus mandibulares, maxilares y palatinos
Rebordes Hiperplasicos
2.3.3.1 Exostosis
Las exostosis también es conocida como hiperostosis, son protuberancias óseas
benignas que se levantan sobre la lámina central, afectando frecuentemente al esqueleto
mandibular y a la maxila existen diferentes tipos de exostosis han sido descritos; el torus
palatinos ,torus mandibulares son dos de las más comunes exostosis intraorales, otros
tipos de exostosis que afectan a los maxilares son menos frecuentes, uno o más torus
pueden estar presentes aunque son muy raros en un mismo individuo (Meza Flores,
2004). Son protuberancias nodulares de hueso maduro, su nombre preciso depende de
su localización anatómica. Estas anomalías tienen poco significado clínico, no son
neoplásicas y rara vez causan malestar. La superficie mucosa puede en ocasiones estar
- 11 -
ulcerada. En algunos casos se indica la extirpación quirúrgica para la colocación de una
prótesis rehabilitadora (Orduña López, 2012)
2.3.3.1.1 Torus mandibular
Se manifiesta como un reborde óseo lobular, que surge a lo largo del borde lingual de la
mandíbula por arriba de la cresta del músculo milohioideo (Gutiérrez & Cruz, 2014).
Estos torus son habitualmente bilaterales y se presentan con mayor frecuencia en zona
de premolares. También pueden presentarse de manera unilateral.
Según su forma:
Tabla 1
Torus llanos o planos. El
torus mandibular se presenta
como una protuberancia
ligeramente convexa con una
superficie lisa. En el torus
palatino esta protuberancia
se ubica ampliamente de
manera simétrica en ambos
lados del paladar.
Torus lobular. Se
presenta como masa,
pedunculada, sé- sil o
lobular. Pueden
surgir de una sola
base. Se aplica para
ambos tipos de torus.
Torus nodular.
Protuberancias
múltiples, cada uno
con base individual,
pueden unirse
formando surcos entre
ellos. Se aplica en
ambos tipos de torus.
Torus en forma de huso. Se
presenta a lo largo del rafe
palatino medio, a lo largo de
la zona del torus palatino y
en forma bilateral en el caso
de los torus mandibulares.
Según su tamaño: Seah
clasificó a los torus según su
tamaño, de la siguiente
manera: Torus pequeños,
medianos y grandes.
• Torus pequeños. Alcanzan
tamaños no mayores de 3 mm.
• Torus medianos. Oscilan de 3 a 5
mm.
• Torus grandes. Alcanzan
tamaños mayores de 5 mm
Tipos de Torus Mandibulares / Fuente: (Gutiérrez & Cruz, 2014).
2.3.3.1.2 Torus palatino
Corresponde a un crecimiento de la apófisis palatina del maxilar superior, presentándose
en forma de espolón o nodular, que se extiende en sentido anteroposterior en la línea
media del paladar (Gutiérrez & Cruz, 2014).
Según Lee y cols., en 2001, los clasifica de la siguiente manera:
- 12 -
Tabla 2
Tipo I:
El torus recorre desde el foramen incisivo a la espina nasal posterior a lo largo
de la sutura palatina mediana.
Tipo
II:
El torus palatino va desde el foramen incisivo a la sutura palatina transversa a
lo largo de la sutura
Tipo
III:
El torus palatino va desde la parte posterior del maxilar a la parte más
posterior de la espina nasal a lo largo de la sutura palatina mediana.
Tipo
IV:
El torus palatino se restringe a la parte posterior del maxilar a lo largo de la
sutura palatina media
Tipos de Torus Palatinos
Fuente: (Calderon, 2015)
2.4 Lesiones de la mucosa por uso de prótesis mal adaptadas Según Rodríguez M et al, Las prótesis dentales mal confeccionadas o inadecuadamente
conservadas que hayan perdido inevitablemente sus cualidades por continuar usándolas
más allá de su tiempo de vida útil han contribuido a la aparición de lesiones en los
tejidos bucales”. (Loqui Carrasco , 2016)
Es importante obtener el mayor conocimiento sobre el terreno donde va a trabajar una
prótesis dental, como las zonas de soporte, sellado periférico así como el complejo
mecánico del articulado dentario; otra de los problemas son los cambios que han sufrido
por los tejidos óseos , rebordes alveolares donde traerá complicaciones (Loqui Carrasco
, 2016)
2.4.1 Tipos de lesiones
Las lesiones orales en pacientes portadores de prótesis dentales lo que se establece en
un grupo, estas prótesis suelen ser las causas debido a los cambios de la cavidad oral,
tanto en los aspectos clínicos como histopatológico sin embrago también estas
relacionadas a las enfermedades sistémicas que pueden alterar los tejidos de la mucosa
oral, otra de las causas es la hiposalivación y la parafunción pueden tener mayor riesgo
en al alteraciones de la mucosa oral. (Loqui Carrasco , 2016)
- 13 -
( Jiménez Estrada, Godoy Montañez, & Lama González, 2015) Los factores locales más
importantes en el incremento y prevalencia de lesiones en la mucosa bucal en pacientes
con prótesis removibles totales se encuentran: mala higiene bucal, prótesis removible
confeccionada con materiales de mala calidad, trauma mecánico ocasionado por mal
ajuste de la prótesis, relaciones oclusales incorrectas, deshidratación bucal, tiempo de
uso de la prótesis y delicadeza de los tejidos por el envejecimiento.
Las lesiones bucales reactivas asociadas con el uso de las prótesis dentales pueden ser
de dos tipos: agudas o crónicas: Las lesiones agudas son aquellas que suelen producirse
por prótesis nuevas y mal ajustadas que van a ocasionar una presión excesiva sobre los
tejidos blandos, lo que provocara una isquemia arterial, ulceración y dolor (Rodríguez
Fernández, América Portillo , Lama González, & Hernández Solís, 2014).
Mientras que las lesiones crónicas se deben a una alteración que se desarrolla en el
tejido de soporte, donde las prótesis removibles desajustadas, produciendo leves roces
sobre el tejido que conllevara a un proceso inflamatorio crónico (Loqui Carrasco ,
2016).
Entre las lesiones más comunes se encuentran:
Ulceras Traumaticas- aftas o llagas
Estomatitis protésica
o Hiperemia puntiforme
o Hiperemia difusa distrofica tipo II
o Hiperemia papilomatosa tipo III
Queilitis angular
Hiperplasia fibrosa o épulis fisurado
Candidiasis
- 14 -
2.5 Toma de impresión Tabla 3
Los materiales no tienen su propia inteligencia, pero tienen que responder a precisas
reglas físicas.
No existe el material de impresión ideal. Lo que deben ser ideales son las condiciones
para la toma de las impresiones.
Un material mediocre bien manejado funcionará mejor que un buen material mal
utilizado.
Ninguna prótesis terminada puede ser más precisa que el modelo sobre la cual está
construida
Características de los materiales de impresión
Fuente: (Dr. Sicuso, 2014)
2.5.1 Materiales para la toma de impresión
Un punto primordial para el éxito de las prótesis es el material de impresión, el empleo
de cubetas y técnicas de impresión. Debemos contemplar los factores psicológicos del
paciente que son de importancia para acceder a la rehabilitación, como es la disposición
al tratamiento, aprobación y ajuste de las prótesis parciales o completas. (Espinoza ,
2013)
Los materiales de impresión según la Asociación Dental Americana se pueden
clasificar de acuerdo a sus propiedades físicas:
No elásticos
Compuestos para impresiones
Yeso para impresiones
Ceras
Óxido de zinc eugenol
Elastómeros Acuosos
Hidrocoloide Reversibles (Agar-Agar)
Hidrocoloide Irreversibles (alginatos).
Elastómeros no Acuosos
Polisulfuros
- 15 -
Siliconas por condensación
Siliconas por adición [poli (vinil siloxanos)]
Poliéteres
2.5.1.1 Alginatos
Los alginatos son materiales elásticos para impresiones primarias basados en sales
solubles de ácidos algínico logrados de algas marinas denominadas alginas (Espinoza ,
2013). No todos los alginatos gelifican, pero son bien conocidos por su capacidad para
producir geles irreversibles en agua fría, en la presencia de iones de calcio. Esta
propiedad de gelificar en el agua fría diferencia a los alginatos de las gomas derivadas
de las algas rojas. (Espinoza , 2013)
USOS:
Es utilizado para realizar la toma de impresiones primarias totales y parciales para
modelos de estudios de ortodoncia, prótesis fija parcial y removibles totales y parciales
acrílicas y metálicas.
Clasificación: De acuerdo al tiempo de gelificación y trabajo
a) Tipo I: gelifica a los 60-120 segundos. Manipulación menos de 60 segundos,
llamada de fraguado rápido.
b) Tipo II: gelifica de 2-4 minutos. Manipulación no debe pasar de 2. Minutos,
denominada de fraguado lento.
Cambios dimensionales
a) Poca fidelidad de detalles.
b) Cambios dimensionales denominados: imbibición y sinéresis.
- 16 -
Tabla 4
VENTAJAS DE LOS ALGINATOS DESVENTAJAS DE LOS ALGINATOS
a) Fáciles de manipular,
b) Buena vida útil
c) Propiedades hidrófilas.
d) Económicos.
a) Cambios dimensionales.
b) Regular fidelidad de detalle.
c) Baja recuperación elástica.
Ventajas y Desventajas de los alginatos
Fuente: Jessenia Jhayya
Marcas comerciales Jeltrate- dentsply, tropilcagin- zhermack, alginmax, kromopan,
max sprint, cavex.
2.5.1.2 Siliconas
Biomateriales elásticos para impresiones fisiológicas Además sirve para registro de
oclusión y curado de prótesis totales y parciales. (Espinoza , 2013)
Clasificación
Por su consistencia es: liviana, regular, pesado y extra pesado.
Por su composición en: siliconas por adicción y siliconas por condensación.
2.5.1.2.1 Siliconas por adición:
Materiales de impresiones secundarias fundamentados en siliconas terminadas en
vinilo, hidrógeno y un ácido cloroplatínico catalizador. (Espinoza , 2013)
- 17 -
Tabla 5
VENTAJAS DESVENTAJAS
a) Excelente estabilidad dimensional.
b) De fácil manipulación y remoción
de la boca.
c) Son materiales más exactos
disponibles.
d) Limpios en la manipulación.
Elasticidad extraordinaria.
e) Alta recuperación a la
deformación.
f) Olor y sabor agradables.
g) Disponibles dispositivos de auto
mezcla.
h) Su desinfección es posible.
a) Hidrófobos Mayor costo, debido a
que su catalizador tiene base de
platino.
b) No remojan los tejidos dentarios.
c) Sensibles a contaminantes.
d) Liberación de hidrogeno durante la
polimerización por lo tanto el
vaciado no puede ser inmediato.
e) El vaciado debe ser realizado 1
hora después de efectuadas las
impresiones.
Ventajas y desventajas de las siliconas por adición
Fuente: (Espinoza , 2013)
Marcas comerciales
Tabla 6
Marcas comerciales de las Siliconas por adición
Fuente: Jessenia Jhayya C. 2018
Destacal-destax,
reprosil-dentsply,
express 3m,
exaflex gc,
president vivadent,
oclufast –zhermack,
hydroxtreme.
- 18 -
2.5.1.2.2 Siliconas por condensación:
Composición:
o Dimetil siloxano: Base de bajo peso molecular
o Silicato alquílico: Agente de entrecruzamiento.
o Subproducto alcohol: Produce contracción al 0.1% por día al liberarse.
o Relleno: Carbonato de cobre o sílice
o Catalizador: Octoato de estaño.
Lo que significa: Base= Polidimetil siloxano, silicato ortoalvilinico, Acelerador:
Octoato de estaño, dial urato de butilo, estaño y aceite.
Cambios dimensionales a las 24 hrs 0.58%. (Espinoza , 2013)
Tabla 7
VENTAJAS: DESVENTAJAS:
a) Fácil manipulación.
b) Más exacta que los polisulfuros.
c) Extraordinarias propiedades
elásticas.
d) Varias viscosidades.
e) Tolera el desplazamiento de los
tejidos blandos.
f) Tiempo de trabajo y
polimerización ajustable.
g) Relativamente económicos.
h) Limpio de trabajar.
i) Buen sabor y olor
a) Pobre estabilidad dimensional.
b) Mayor contracción que los
polisulfuros.
c) Tiempo de trabajo corto.
d) Requiere el vaciado 20-30 minutos
posteriores de las tomas de
impresiones.
e) Es hidrofòbico.
f) Tiempo de expiración reducido.
g) Alta contracción durante el
almacenamiento.
h) Requiere espatulado manual.
Ventajas y desventajas de las siliconas por condensación
Fuente: Jessenia Jhayya C. 2018
- 19 -
Marcas comerciales
Marcas comerciales Siliconas por condensación
Fuente: Jessenia Jhayya C. 2018
2.6 Cubetas para la toma de impresion.
(Borghi, 2012) Una cubeta de impresión es un recipiente elaborado fundamentalmente
para la ejecución de tomas de impresiones dentales primarias, por lo que consta de un
cuerpo, para abarcar los diferentes materiales de impresión existentes, que tendrá una
forma adecuada adaptada a la anatomía bucal, variando según sea para la el maxilar o la
mandìbula. También consta de un mango que le permitirá al odontólogo o higienista
dental sujetar dicha cubeta para llevarla a la boca del paciente, por lo que este mango no
debe interferir en la funcionalidad de la cubeta de impresión (Borghi, 2012)
2.6.1 Cubetas estándar
(Espinoza , 2013) Son cubetas metálicas de acero y aluminio con flancos bajos de
distinto tamaño, las cubetas de stock tienen como diferencia que las del desdentado
tienen la gotera curva y las cubetas para dentados la gotera plana. Son las que
utilizaremos en el desarrollo del caso clínico. Las cubetas metálicas y de aluminio de
flancos bajos son las más utilizadas para realizar impresiones preliminares o de estudio.
2.6.2 Cubetas individualizadas.
Son aquellas cubetas que se elaboran en la clínica del siguiente modo: Diseñamos la
cubeta en el modelo primario de trabajo. Según la necesidad pueden ser holgadas o
Speedex Coltene,
Zeta plus,
Zhermack,
Silapast,
Coltoflax,
Optosil.
Tabla 8
- 20 -
ajustadas (Espinoza , 2013). Las cubetas individuales son las más utilizadas para la
toma de impresión definitiva o fisiológica.
2.7 Consecuencias de la toma incorrecta de impresiones
La mala aplicación de las técnicas de impresión y el uso inadecuado de los materiales
tienen como resultado impresiones sin fidelidad que no van acordes con la anatomía de
la cavidad bucal y como consecuencia final una sin estabilidad, retención ni soporte que
son las bases de las prótesis totales. Consecuencias que pueden ser dadas por los
siguientes errores:
Tabla 9
Impresión con superficie rugosa irregular: Polimerización incompleta por: Retiro
prematuro de la boca, Proporción inadecuada de los materiales.
1. Burbujas: Polimerización demasiado rápida que impide el escurrimiento, aire
incorporado durante la mezcla.
2. Espacios de forma irregular: Saliva o residuos sobre la superficie
3. Modelo de yeso rugoso o poroso: Limpieza inadecuada de la impresión, exceso de
agua sobre la superficie de la impresión, exceso de agente humectante dejado sobre la
preparación, retiro prematuro del molde, manejo inadecuado de yeso piedra, No esperar
unos 20 minutos para vaciar silicona por adición
4. Deformación: Exceso de material, espacio insuficiente para el material de base si se
emplea esta técnica, presión continua en el material para impresión que ya ha
desarrollado propiedades elásticas, Movimiento del portaimpresiones durante la
polimerización, Retiro prematuro de la boca, retiro de la boca con técnica incorrecta,
demora en hacer el vaciado en las impresiones con silicona por condensación y
polisulfuro, espatulado prolongado, por lo que aparecen propiedades elásticas del
material antes de tomar la impresión.
5. Lesiones: Mácula, grietas o fisuras en las comisuras labiales, laceraciones al utilizar
cubetas inadecuadas.
Causas y consecuencias de la toma incorrecta de impresiones / Fuente: Jessenia Jhayya C.2018
2.8 Principios biomecánicos de las prótesis totales
Para que una prótesis sea exitosa debe cumplir con los siguientes principios propuestos
por Pretti:
- 21 -
2.8.1 Retención
Según Molina en el 2013 la retención es la resistencia de la prótesis a las fuerzas que
tratan de desalojarla. A más espacio, mayor retención (Espinosa Molina, 2013). La
retención es la propiedad que tienen las prótesis para que no se produzca su extrusión, y
por tanto su desestabilización en el sentido vertical de inserción; es decir, es la
capacidad de dichas prótesis de oponerse a las fuerzas de tracción. Es factible que los
músculos de la cavidad bucal actúen aumentando la retención y con ello también la
estabilidad de las prótesis. (Ortiz Núñez, 2014)
2.8.1.1 Factores asociados a la retención
Tabla 10
Adhesión La adhesión es la fuerza de atracción que mantiene juntas a las moléculas de
distinta especie química. La tarea de la adhesión en las prótesis completas
viene dada por la atracción de las moléculas de la saliva y las del acrílico de
las bases, y por la correlación entre la saliva y la fibromucosa subyacente
Capilaridad Facultad que tiene un líquido para escurrirse entre dos superficies
coincidentes o cercanas, aumentando la fusión. La prótesis se une bien pos su
excelente copia a la mucosa para que así se contacten íntimamente (adhesión)
y el reforzamiento se lo va a dar la saliva con la (capilaridad)
Cohesión Unión o adherencia entre moléculas del mismo cuerpo. Mientras más espesa
sea la saliva, habrá una mayor retención, ya que va a haber una cohesión
superior.
P. Atmosférica
Negativa o
Succión
La presión atmosférica interviene únicamente cuando se generan fuerzas que
tienden a expulsar la prótesis, de forma que aparece una presión negativa
entre la prótesis y la fibromucosa
Factor
neuromuscular:
Actividad muscular (mejillas, labios, etc.) relacionada con la prótesis. Esto
ocurre después de que el paciente se ha acostumbrado a la prótesis
Factores asociados a la Retención/ Fuente: (Ortiz Núñez, 2014)
2.8.2 Estabilidad
(Espinosa Molina, 2013) Es el aguante o resistencia de la prótesis a las fuerzas que la
mueven lateralmente. Está brindada por: músculos de flanco al obtener una correcta
posición dentaria a la altura del reborde nos permite estabilizar la prótesis. Los
- 22 -
músculos de flanco al contraerse desplazan la prótesis horizontalmente como es el caso
del buccinador. Este movimiento se contrarresta gracias a la lengua. (Espinosa Molina,
2013).
La estabilidad es la propiedad que tienen las prótesis para conservar su posición de
reposo o de volver a ella después de haber realizado movimientos funcionales; es decir,
es la capacidad de dichas prótesis de oponerse a las fuerzas horizontales, de
cizallamiento y rotación (Ortiz Núñez, 2014).
2.8.3 Soporte
El soporte es la propiedad que tienen las prótesis para que no se produzca su
impactación sobre las estructuras de apoyo (fibromucosa y hueso subyacentes); es decir,
es la capacidad de dichas prótesis de oponerse a las fuerzas de compresión (Ortiz
Núñez, 2014). Es la resistencia a las fuerzas que intruyen la prótesis. A mayor áreas
mayor soporte, las fuerzas se reparten, disminuyendo la presión. Si hay mayor área es
porque hay menor reabsorción ósea (Espinosa Molina, 2013).
2.9 Técnicas de impresión
En los últimos años los avances alcanzados a través de la biotecnología, han aportado
técnicas clínicas sofisticadas a la prostodoncia que resuelven satisfactoriamente los retos
que representa para estos tratamientos la reabsorción severa de los maxilares ( Bustillos,
Noguera Altuve, & Arellano-Gámez, 2016). Para que exista retención, debe existir una
íntima relación entre la mucosa y la base protésica, es decir, una prótesis adaptada a la
anatomía bucal, es por esto que la toma de impresión es fundamental en la confección
de una prótesis total. Con la tecnología avanzando día a día y el descubrimiento de
nuevas técnicas de impresión y materiales es imprescindible que los estudiantes
conozcan cada una de ellas, para poder brindar a la prótesis los requerimientos
mecánicos, biológicos y estéticos ( Bustillos, Noguera Altuve, & Arellano-Gámez,
2016).
En dentaduras totales, los procedimientos de impresión han sido influenciados por el
desarrollo de nuevos materiales a partir de los cuales, se desarrollan nuevas técnicas y
surgen ideas nuevas al respecto ( Bustillos, Noguera Altuve, & Arellano-Gámez, 2016).
- 23 -
El fin principal de la impresión funcional es obtener la mayor cantidad de soporte, y la
técnica empleada debe copiar los tejidos de soporte sin lesionarlos para que
posteriormente resistan de manera saludable las fuerzas masticatorias provenientes de
los dientes artificiales; dando soporte funcional a la dentadura (Winkler, 2001) (Preti ,
2008).
(Dr. Rubilar , Dr. Jiménez S, & Dr. Rochefort Q, 2009) Las tres filosofías principales de
impresión son la técnica de impresión mucoestática, la técnica de impresión
mucodinámica y la técnica de impresión a presión selectiva siendo esta última la más
aceptada y respetada en la actualidad.
Es claro que existen muchas variantes de técnicas de impresión y a la vez diversos
materiales utilizados para ello, sin embargo, es indispensable que ellas cumplan con los
objetivos y principios de una buena impresión para proveer retención, estabilidad y
soporte a la prótesis, cumplir con los requisitos estéticos de los labios, y al mismo
tiempo mantener la salud de los tejidos bucales (Dr. Rubilar , Dr. Jiménez S, & Dr.
Rochefort Q, 2009)
2.9.1 Técnica de impresión mucoestática
También llamadas impresiones pasivas o con presión mínima, es aquella que logra
copiar los tejidos bucales en estado estático o pasivo, tanto de la zona móvil como de la
zona estacionaria y zona de soporte, lo cual es casi imposible, ya que solo el hecho del
peso del material y de la cubeta provoca la deformación de la mucosa. (Dr. Robaina
Ruiz. & Dra. González , 2018)
Son aquellas impresiones cuya técnica tiene como principal objetivo obtener un registro
de la anatomía bucal del paciente sin ejercer presión en la mucosa fija y sin activar la
mucosa móvil. Impresión primaria = modelo primario (Borghi, 2012).
Impresiones por extensión (slock)
Impresiones por deglución
- 24 -
2.9.1.1 Impresiones por extensión
De prótesis totales. El limite mucogingival que está entre la mucosa adherida y mucosa
alveolar, se genera límite funcional de la prótesis, se definió que era posible,
dependiendo de condiciones individuales particularmente a nivel del sector anterior
mandibular (porque la mandíbula es la que tiene problemas), entre frenillo central y
lateral es posible sobre-extenderse y bajar ese plano, lo mismo ocurría desde el frenillo
lateral hasta inserción del masetero, donde también era posible sobre-extenderse. En el
sector lingual el autor utilizaba mucho los bolsillos que se generaban lateralmente al
frenillo lingual, sin comprometer la extensión del genihiogloso, para lograr mejor
sellado (Odontochile.cl, s.f.).
2.9.1.2 Impresiones por deglución:
Era posible que una de las condiciones más estables es a nivel de piso de boca en
deglución y la definición de ese nivel en deglución el autor lo marcaba en los modelos.
Definió la extensión de sus bordes linguales a través de la deglución. La deglución
también genera un compromiso de depresión de prácticamente toda la mucosa periférica
vestibular (Odontochile.cl, s.f.).
2.9.2 Impresiones mucodinámicas
Son las impresiones más adecuadas para la elaboración de prótesis completas. Su
técnica permite establecer los límites de la prótesis mediante el contacto del material de
impresión, situada en los bordes de la cubeta, con la mucosa móvil de los
maxilares. Impresión definitiva= modelo definitivo (Borghi, 2012).
Impresiones delimitadas (schreinemakers)
Impresiones mucodinámicas clásicas
2.9.2.1 Impresiones delimitadas:
El autor trabajó con impresiones mandibulares y las delimitaba (delimitación individual
para cada paciente) particularmente los principios en vestibular son similares a los de
Slock, vale decir: bolsillos que son capaces de prolongarse entre frenillo y frenillo. En
- 25 -
zona lingual, él utilizó mucho la condición anatómica que se genera paralela al frenillo
inmediatamente posterior al frenillo lingual se profundiza, él tiene mucho respeto por la
inserción del genihiogloso, pero también se sobreextiende en el surco disto-lingual (la
parte más posterior) y dice que su límite está dado por el constrictor superior de la
faringe y por el ligamento pterigomaxilar, que no debe sobrepasarse y él hace
verdaderas lengüetas que se profundizan en el sector distal (Odontochile.cl, s.f.).
2.9.2.2 Impresiones mucodinámicas clásicas:
El sellado posterior funciona de dos formas: una es la extensión dislate que es crítica,
tan importante como la sobrecompresión, esta delimitación inexacta, irrestricta de la
línea mucogingival de surco hamular a surco hamular opera en un porcentaje importante
de pacientes que son los normales, pero hay otro porcentaje de pacientes que los límites
están mucho más distal (2-3 mm más posterior) esto significa que solamente 1 o 2mm
va a definir una funcionalidad mucho más confiable en una prótesis si nosotros
contemplamos este factor (Odontochile.cl, s.f.).
2.9.3 Impresión a presión selectiva
Esta técnica es acreditada a Boucher y está basada en el conocimiento histológico de los
tejidos de soporte (Duncan , Raghavendra , & Taylor , 2004). Su objetivo es dirigir la
mayor cantidad de fuerzas oclusales a aquellas áreas del reborde edéntulo que son
capaces de soportarlas (soporte primario) o absorberlas sin presentar reacciones
adversas a las mismas y a la vez proteger simultáneamente otras áreas que no pueden
resistir tales cargas oclusales.
Consiste en una técnica combinada de presión en cierta zona, como en los espacios
desdentados o brechas, y mínima presión en otras zonas como en los dientes
remanentes. Son también llamadas impresiones combinadas, pues casi siempre se utiliza
más de un material para impresión (Dr. Robaina Ruiz. & Dra. González , 2018).
2.9.4 Técnica convencional
La técnica convencional en la realización de una impresión de trabajo, consta de dos
pasos consecutivos. En primer lugar, se realiza la impresión periférica muscular y luego
la impresión final. Este es generalmente, el proceso más utilizado en las universidades
- 26 -
de EE.UU., modificando en los materiales de impresión empleados para cada uno de los
pasos (Bastidas, 2015).
El método de tres dedos según Gausch ha sido exitoso. Para evitar la formación de
burbujas durante la toma del molde se untan primero las caras oclusales y los fondos del
vestíbulo bucal derecho mediante el método mencionado anteriormente (Bastidas,
2015). Mientras se expande el alginato hacia dentro del fondo del vestíbulo, deberá
moldearse a través de masajes de las mejillas desde fuera. Se evitaran también los
movimientos funcionales extremos para no acortar el vestíbulo. Se sugiere mantener al
paciente durante la introducción de la cubeta semitumbado, ya que la aplicación del
alginato se consigue de esta forma con más facilidad. Luego hay que incorporar al
paciente para evitar que tenga arcadas (Bastidas, 2015).
2.9.4.1 Dentro de las técnicas de impresión también tenemos:
Según la posición de la mandíbula en el plano vertical:
• Boca abierta
• Boca cerrada (Saizar, 1972)
2.9.5 Técnica propuesta
Técnica de impresión con material pesado y liviano
Durante los años de estudio que tiene la carrera de odontología tuve la satisfacción de
poder ampliar mis conocimientos y desarrollar las habilidades y destrezas para
rehabilitar a pacientes con diversas patologías, dentro de las clínicas de prácticas pre-
profesionales, las mismas que me permitieron tener vivencias y adquirir experiencia con
el trato a mis pacientes. En busca de un mecanismo que nos permita optimizar el tiempo
y al mismo tiempo realizar el protocolo de tratamiento normalmente en su desarrollo y
terminar con eficacia dicho tratamiento es que me permito presentar como alternativa la
presente técnica de impresión la misma, que ya no permite que se realice la placa base,
cubeta individualizada, etc.; al contrario es una técnica que nos permite hacer toma
directa en la boca del paciente y continuar con los demás pasos para la elaboración de
las prótesis.
- 27 -
En la experiencia personal dentro de la Clínica Integral del adulto mayor en el área de
prostodoncia (Prótesis total) la necesidad de optimizar el tiempo de trabajo.
Citas en las cuales durante las primeras 2 se toma un tiempo de aproximadamente 2
horas, tiempo que resulta excesivo si consideramos que la materia de clínica integral del
adulto mayor en la Facultad Piloto de Odontología actualmente abarca 6 asignaturas las
cuales deben cumplirse en un determinado tiempo que por regular no es suficiente.
Con esta técnica se va a demostrar la optimización del tiempo dentro de la clínica
integral así mismo un ahorro con los materiales de impresión al presentar las siguientes
ventajas:
1. La materia de Clínica integral del adulto mayor tiene dentro de su pensum de
estudios las asignaturas de Prótesis Removible Total y Parcial y prótesis fija en
las cuales es indispensable la utilización de los materiales de impresión de
adición por lo tanto los estudiantes utilizaran el mismo material para las 3
alternativas de rehabilitación.
2. Las siliconas como materiales de impresión ofrecen una mejor calidad en los
detalles anatómicos.
2.9.5.1 Desarrollo del protocolo de tratamiento
Cita #1
Anamnesis e Historia clínica ( ANEXOS/imagen 1,2,3)
Toma de impresiones anatómicas, vaciado y obtención de los modelos de
estudio (Anexos/imagen 7,8)
Cita #2
Toma de impresión fisiológica, vaciado y obtención de modelos de trabajo
Elección de Cubetas
Se realizó la elección de las cubetas acorde a la anatomía bucal del paciente siendo
estas: metálicas con flancos bajos.
Una vez escogidas las cubetas, se mezcla el material pesado siguiendo las indicaciones
del fabricante y se carga en la cubeta. Se realiza la toma de impresión manteniendo el
material por 4 minutos para que se realice su polimerización.(anexos/ imagen 13,14)
- 28 -
Se coloca el material liviano en la primera impresión para tomar la impresión fisiológica
para obtener los modelos de trabajo o definitivos sobre los cuales se van a realizar las
prótesis. (anexos/ imagen 15,16,17)
Vaciado, elaboración del zocalo, planeo y diseño definitivo del área protésica.
.(Anexos/ imagen 18)
Cita #3
Se procede a la elaboración de los rodetes de cera para obtención de los registros de las
relaciones intermaxilares, la toma de la dimensión vertical y la elección de los dientes
artificiales. .(Anexos/ imagen 19,20,21,22,23,24)
Se realiza el montaje en oclusador y se envía al laboratorio para la prueba del enfilado.
Cita #4
Prueba del enfilado
En la cita número dos, se realiza la prueba de la prótesis en cera con los dientes
artificiales, haciendo énfasis a la valoración estética y funcional, evaluando el efecto
estético de la prótesis en relación a su soporte labial, las distintas líneas medias (facial,
dentaria y maxilar), el aspecto estético de la sonrisa, estabilidad oclusal y correcta
relaciones intermaxilares (Biotti Picand & García Nieto, 2014). .(Anexos/ imagen
25,26,27,28,29,30)
Una vez obtenida la aprobación final por parte del paciente, como la del operador, se
procede a enviar al laboratorio para su proceso de transformación al acrílico.
- 29 -
Cita # 5
Adaptación
Una vez recibidos los modelos se realiza el análisis de ambos aparatos para comprobar
que estos tengan: espesor adecuado, bordes redondeados, superficies pulidas y que no
existan ángulos agudos ni imperfecciones en las superficies internas (Biotti Picand &
García Nieto, 2014). .(Anexos/ imagen 31)
Habiendo concluido este análisis por parte del profesional se procede a la adaptación de
las prótesis y realizar los controles con respecto a su relación estética y funcional,
explicándole al paciente los cuidados y las limitaciones de las prótesis en boca.
Marco jurídico
El presente trabajo de investigación tiene su sustento legal en el Título I, Capítulo II de
la LOES, que hace referencia a los “Fines de la Educación Superior”, estableciendo en
su Art. 3 que los fines de la Educación Superior son de carácter humanista, cultural y
científico, constituyen un derecho de las personas y un bien público social que, de
conformidad con la Constitución de la República, y responderá al interés público y al
servicio de intereses individuales y corporativos.
Por lo tanto, se concluye que el fin último de la educación es contribuir al crecimiento
del ciudadano y a través de él garantizar el bienestar colectivo y el crecimiento social.
Esto es respaldado en los artículos 4 y 5 literales b) y g). El art. 4, establece que el
derecho a la educación superior consiste en el ejercicio efectivo de la igualdad de
oportunidades, en función de los méritos respectivos, a fin de acceder a una formación
académica y profesional con producción de conocimiento pertinente y de excelencia.
El art. 5, establece los derechos y deberes de los estudiantes universitarios, y en su
literal b) instituye como norma que el estudiante debe acceder a una educación superior
de calidad y pertinente, que permita iniciar una carrera académica y/o profesional en
igualdad de oportunidades; y el literal g) norma la participación en el proceso de
construcción, difusión y aplicación del conocimiento;
- 30 -
Lo que viabiliza el cumplimiento del art. 8 literal h) “Contribuir en el desarrollo local y
nacional de manera permanente, a través del trabajo comunitario”
Haciendo eco de las normas establecidas en la LOES, el Reglamento Interno de la
Facultad Piloto de Odontología en su art. 3 literal b) establece:
Conseguir que los Egresados de la Facultad Piloto de Odontología,
constituyan los recursos humanos odontológicos que el Ecuador necesita,
capaz de ofrecer a la población la mejor prevención y atención
odontológica, cualquiera sea su localización geográfica y su situación
social, económica y cultural. Para ello el estudiante tendrá una formación
humanística, científica y tecnológica, que lo orienta biológicamente,
capacite técnicamente y socialmente lo haga sensitivo y consciente de su
contribución como parte del equipo de salud, al cuidado de la salud en
general y buco-facial, en particular de la comunidad.
Apegados a este principio normado por la LOES y consolidado como referente de
calidad en el Reglamento interno de la Facultad Piloto de Odontología, la realización de
este proyecto de investigación busca contribuir en la recopilación de información
valiosa para la formación del profesional odontólogo en el campo de la rehabilitación
bucal de los edéntulos totales al proporcionar información sobre las técnicas de
impresión propiedades y características de los materiales que existen en el mercado y
poder seleccionar el más idóneo acorde
- 31 -
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1 Diseño y tipo de investigación
La presente investigación se realiza bajo la modalidad bibliográfica de corte transversal
y tipo cualitativo, según los objetivos de estudios, los que persiguen especificar y
comparar las técnicas de impresión y las características ventajas y desventajas de los
materiales de impresión.
Por tratarse de una investigación eminentemente bibliográfica de tipo cualitativa no se
requiere de una población de estudio.
3.2 Métodos, técnicas e instrumentos
El método de investigación utilizado es la recopilación bibliográfica, como método de
recolección se utilizó la ficha bibliográfica y se aplicó como técnica la elaboración de
fichas nemotécnicas, para la organización clara y organizada de la información.
La investigación que se llevó a cabo es conocida como descriptiva. Este
estudio intentó recolectar información referente a las técnicas de impresión
utilizadas en pacientes edéntulos totales.
El método de trabajo es: Inductivo – Deductivo.
3.3 Procedimiento de la investigación
El presente trabajo se desarrolló en varias etapas:
- 32 -
Primea etapa: En esta etapa se eligió la documentación, los artículos, y recolección de
datos de libros con los que se conformó el marco conceptual para definir las teorías
científicas principales del marco teórico, así como el marco jurídico que lo respalda.
Segunda etapa: En esta fase se obtuvo las repuestas a las preguntas de investigación
basados en las teorías principales del marco teórico, así mismo, el análisis y reflexión de
las mismas.
Tercera Etapa: Se establecieron las características de diseño de la investigación, los
materiales, métodos e instrumentos necesarios para la realización del trabajo; así como
también se establecieron a través de lo antes expuesto la conclusión y recomendación
del mismo.
3.4 Análisis de resultados
1. La técnica que nos brinda una mejor impresión en pacientes edéntulos totales es
la técnica de impresión a presión selectiva, siendo esta la más aceptada y
utilizada.
2. Habiendo valorado los materiales de impresión se han podido valorar sus
ventajas y desventajas siendo los elastómeros los que brindan impresiones con
mayor fidelidad en los detalles anatómicos de la cavidad bucal.
3. Habiendo aplicado la técnica de impresión con material pesado y liviano
podemos decir que ha resultado exitosa proporcionándonos prótesis con
estabilidad, soporte y retención.
- 33 -
CAPÍTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
4.1 Conclusión
Como conclusión final la técnica presentada nos brinda un mejor manejo del tiempo de
trabajo en la clínica, cabe recalcar que ya que no hay muchas investigaciones sobre el
tema técnica de impresión con material pesado y liviano, la técnica recomendada sigue
siendo la convencional con cubeta individualizada, la misma que nos permite obtener
impresiones con alta fidelidad de los maxilares, logrando así culminar con éxito nuestro
tratamiento bucal en los pacientes edéntulos totales.
4.2 Recomendación
Al término del presente trabajo monográfico quiero dejar constancia de que los
resultados fueron exitosos, lo que me permite recomendar el tema propuesto para que
este sea considerado dentro de las prácticas pre-profesionales de las clínicas integral del
Adulto y Adulto Mayor III, para las futuras generaciones de estudiantes dentro del
campo de la Prostodoncia.
- 34 -
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- 37 -
ANEXOS
- 38 -
CASO CLÍNICO
DATOS DEL PACIENTE:
NOMBRE: Galo Rivera
Edad: 63
HISTORIA CLINICA
Fuente: Autora: Jessenia Jhayya C.
Año Lectivo 2017-2018
Imagen 1 Imagen 2
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Fuente: Autora: Jessenia Jhayya C.
Año Lectivo 2017-2018
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FOTOGRAFIAS INICIALES
Fotografía de frente
Fotografía de perfil
Fuente:. Autora: Jessenia Jhayya C.
Año Lectivo 2017-2018
Imagen 3 Imagen 4
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RADIOGRAFIA PANORÁMICA
Imagen 5
Radiografía panorámica
Fuente:. Autora: Jessenia Jhayya C.
Año Lectivo 2017-2018
Diagnóstico radiográfico
MAXILAR SUPERIOR
Perdida ósea en sentido vertical con un grado elevado de disminución de la cortical
alveolar, siendo esta mas notoria en una hemiarcada del maxilar (lado izquierdo)
MAXILAR INFERIOR
Cuerpo óseo aparentemente normal a pesar de presentar irregularidades óseas en la parte
anterior del mismo
ATM: Normal
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FOTOGRAFIAS INTRABUCALES
Imagen 6
Fotografía intrabucal
Fuente:. Autora: Jessenia Jhayya C.
Año Lectivo 2017-2018
Fotografía intrabucal Superior e inferior
Fuente:. Autora: Jessenia Jhayya C.
Año Lectivo 2017-2018
Imagen 8 Imagen 7
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TOMA DE LAS IMPRESIONES ANATÓMICAS
Impresiones con alginato Fuente: Jessenia Jhayya C. (
OBTENCIÓN DE MODELOS DE ESTUDIO (YESO PIEDRA)
Modelos de estudio (yeso piedra)
Fuente: Autora Jessenia Jhayya C.
Año Lectivo 2017-2018
Imagen 9
Imagen 10
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MATERIALES DE IMPRESIÓN
Fuente: (Mayoristadentalonline.com, s.f.) (DJL Dental Tienda Online,
s.f.)
Materiales de impresión
Fuente:. Autora: Jessenia Jhayya C.
Año Lectivo 2017-2018
Imagen 12 Imagen 11
Imagen 13
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IMPRESIONES ANATÓMICAS CON MATERIAL PESADO
Impresión anatómica superior Impresión anatómica inferior
Fuente:. Autora: Jessenia Jhayya C.
Año Lectivo 2017-2018
Imagen 16 Imagen 15 Imagen 14
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IMPRESIONES FISIOLOGICAS CON MATERIAL LIVIANO
Impresión fisiológica superior Impresión fisiológica inferior
Imagen 19
Impresiones fisiológicas Fuente: Autora: Jessenia Jhayya C.
Año Lectivo 2017-2018
Imagen 17
Imagen 18
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OBTENCIÓN DE MODELOS DE TRABAJO, RECORTADOS Y
DISEÑO DEL AREA PROTÉSICA
Imagen 20
Modelos de trabajo (yeso extraduro)
Fuente: Autora: Jessenia Jhayya C.
Año Lectivo 2017-2018
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ELABORACION DE RODETES DE CERA
Fuente: Autora: Jessenia Jhayya C.
Año Lectivo 2017-2018
Rodetes de cera Fuente: Autora: Jessenia Jhayya C.
Año Lectivo 2017-2018
Imagen 21
Imagen 22 Imagen 23
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MONTAJE EN OCLUSADOR Y TOMA DE RELACIONES
INTERMAXILARES
Montaje en oclusador
Fuente: Autora: Jessenia Jhayya C.
Año Lectivo 2017-2018
Imagen 25 Imagen 24
Imagen 27 Imagen 26
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TOMA DE DIMENSION VERTICAL
Fuente: Autora: Jessenia Jhayya C.
Año Lectivo 2017-2018
Imagen 29 Imagen 28
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ENFILADO
Imagen 30
Enfilado en oclusador vista frontal
Enfilado en oclusador vista lateral (derecha) Enfilado en oclusador vista lateral (izquierda)
Fuente: Autora: Jessenia Jhayya C.
Año Lectivo 2017-2018
Imagen 31 Imagen 32
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PRUEBA DEL ENFILADO
Imagen 33
Enfilado vista frontal
Enfilado vista lateral (derecha) Enfilado vista lateral
(izquierda)
Fuente: Autora: Jessenia Jhayya C.
Año Lectivo 2017-2018
Imagen 34 Imagen 35
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ADAPTACION DE LA PRÓTESIS
Adaptación de la prótesis Fuente:. Autora: Jessenia Jhayya C.
Año Lectivo 2017-2018
Fuente: Autora: Jessenia Jhayya C.
Año Lectivo 2017-2018
Imagen 36
Imagen 38 Imagen 37
