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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCION DEL TITULO DE ODONTÓLOGA
TEMA DE INVESTIGACIÓN:
Complicaciones de extracciones de las piezas #16 o #26
AUTORA:
Lozada Macías Cristina Anabel
TUTOR:
Dr. Néstor Antepara López MSc.
Guayaquil, Septiembre, 2018
Ecuador
CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del Título de
Odontóloga, es original y cumple con las exigencias académicas de la Facultad de
Odontología, por consiguiente, se aprueba.
__________________________________
Dr. Miguel Álvarez Avilés, Msc
Decano
Esp. Julio Rosero Mendoza MSc.
Gestor de titulación
APROBACIÓN DEL TUTOR
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo tema es:
COMPLICACIONES DE LAS EXTRACCIONES DE LAS PIEZAS #16 O #26, presentado
por la Srta Cristina Anabel Lozada Macías, del cual he sido su tutora, para su evaluación y
sustentación, como requisito previo para la obtención del título de Odontóloga.
Guayaquil Septiembre del 2018
Dr. Nestor Antepara López MSc.
CC.
DECLARACIÓN DE LA AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, CRISTINA ANABEL LOZADA MACIAS, con cedula de identidad N° 0704391911,
declaro ante el consejo Directivo a la Facultad de Odontología de la Universidad de
Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material que haya sido
tomado de otros autores sin que este se encuentre referenciado.
Guayaquil Septiembre del 2018.
__________________________________
Cristina Anabel Lozada Macías
CC: 0704391911
DEDICATORIA
La vida se encuentra plagada de retos, y uno de ellos es la universidad. Tras verme dentro
de ella, me he dado cuenta que más allá de ser un reto, es una base no solo para mi
entendimiento del campo en el que me he visto inmerso, sino para lo que concierne a la
vida y mi futuro.
Le agradezco a mi institución, a mis docentes, mis padres y esposo por su esfuerzo para
que finalmente pudiera culminar mi carrera.
AGRADECIEMIENTO
Gracias a Dios por permitirme estar donde estoy a mis docentes por haberme impartido sus
conocimientos en esta travesia ya que sin su ayuda no hubiese podido culminar con éxito
mi carrera.
A mis padres por haberme forjado como la persona que soy en la actualidad; muchos de
mis logros se los debo a ustedes entre los que se incluye este. Me formaron con reglas y
con algunas libertades, pero al final de cuentas, me motivaron constantemente para
alcanzar mis anhelos.
A mi esposo e hijo por ser mi insparción para seguir adelante por darme todo su apoyo
incondicional y ser un pilar fundamental en mi carrera.
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr.
Miguel Álvarez Avilés, Msc
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio índico a usted que procedo a realizar la entrega de la Cesión de
Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo “complicaciones de las
extraciones de las piezas #16 o #26”, realizado como requisito previo para la obtención
del título de Odontóloga, a la Universidad de Guayaquil.
Guayaquil Semptiembre del 2018.
__________________________________
Cristina Anabel Lozada Macías
CC: 0704391911
INDICE GENERAL
RESUMEN ........................................................................................................... 10
ABSTRACT ......................................................................................................... 11
INTRODUCCIÓN ................................................................................................... 1
EL PROBLEMA ..................................................................................................... 2
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ........................................................... 2
1.1.1 PROBLEMATIZACION ........................................................................... 2
1.1.2 Delimitación del problema ...................................................................... 2
1.1.3 Formulación del problema ...................................................................... 3
1.1.4 Subproblemas ........................................................................................ 3
1.2 OBJETIVOS ................................................................................................. 3
1.2.1 Objetivo general ..................................................................................... 3
1.2.2 Objetivos específicos .............................................................................. 3
1.3 JUSTIFICACIÓN........................................................................................... 3
1.4.HIPÓTESIS .................................................................................................. 4
1.4.3. Variables ............................................................................................... 4
1.4.4. Operacionalización de Variables ........................................................... 4
MARCO TEORICO ................................................................................................ 5
2.1 Antecedentes ................................................................................................ 5
2.2 FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA ............................................................... 6
2.2.1 CARIES .................................................................................................. 6
2.2.2 La Exodoncia Dentaria. .......................................................................... 7
2.2.3 Instrumental y materiales necesarios para la realización de la Exodoncia9
2.2.4 Complicaciones de tipo local .............................................................. 11
2.3 FUNDAMENTACION LEGAL ..................................................................... 18
2.4 DEFINICIONES CONCEPTUALES ............................................................ 19
CAPÍTULO III ....................................................................................................... 21
MARCO METODOLÓGICO .............................................................................. 21
3.1 DISEÑO Y TIPO DE INVESTIGACION ....................................................... 21
3.2 POBLACION Y MUESTRA ......................................................................... 21
3.3 METODOS, TECNICAS E INSTRUMENTOS ............................................. 21
3.4. Procedimiento de la investigación .............................................................. 22
3.5. Análisis de Resultados .............................................................................. 22
3.6. Discusión de Resultados ........................................................................... 23
CAPÍTULO IV ...................................................................................................... 24
CONCLUSION Y RECOMENDACIONES ......................................................... 24
Bibliografía ........................................................................................................... 25
RESUMEN
El presente trabajo se realiza para describir y estudiar las complicaciones que pueden
existir durante o después de una extracción dental. Al analizar los resultados se observó
que la mayoría de las investigaciones antes mencionado aseguran que las complicaciones
Caries y enfermedad periodontal fueron las razones más frecuentes de extracción de molar
derecho superior era el diente extraído con mayor frecuencia, siendo el género masculino
los más tratados. Este procedimiento fue más comúnmente realizado en pacientes mayores
de 64 años debido a causas como pericoronitis, apiñamiento y maloclusión, lo que también
concuerda en que la extracción de este órgano es por tratamiento ortodóntico; no así del
segundo premolar superior izquierdo y el tercer molar superior izquierdo, cuya causa de
extracción fue la caries.
Palabras clave: complicaciones, extracción dental, Caries.
ABSTRACT
The present work describes and studies the complications that may exist during or after a
tooth extraction. When analyzing the results, it was observed that the majority of the
aforementioned investigations assure that the complications such as Caries and periodontal
disease were the most frequent reasons for extraction of the upper right molar.
Subsequently, the upper right molar was the extracted tooth with greater frequency, in the
males. This procedure was performed in patients over 64 years of age who had
pericoronitis, crowding and malocclusion. In addition, these patients underwent molar
extraction since they were also affected by the orthodontic treatment. On the other hand,
second upper left premolar and third upper left molar were extracted from the already
mentioned patients due to caries.
Keywords: complications, Caries, extraction.
xii
1
INTRODUCCIÓN
La exodoncia debe ser considerada como el último recurso en la odontología
nuestro sistema nacional de salud ha elaborado diversos programas de
prevención y promoción en busca de la conservación de las estructuras dentarias
como parte de la salud general de los individuos. Por tanto, como un tratamiento
más, se describirán estas técnicas aunque no sea necesaria su realización, solo
se deberían realizar cuando estén debidamente justificadas.
Los saberes epidemiológicos que valoran los principios de riesgo y causas de la
extracción de dientes, son fundamentales para mantener la necesidad en la
implementación de programas dirigidos a los servicios de salud oral en la
población y para lograr sembrar la higiene oral a nivel poblacional.
La exodoncia en si es un acto quirúrgico en el cual se realiza la exeresis de una
pieza dentaria de su alveolo. Esta intervención se recomienda solo cuando no hay
otra opción para rehabilitarla. También se realiza ante infecciones graves que
afecten al diente o al hueso, fracturas por traumatismos.
Para la extracción, el odontólogo debe realizar una serie de radiografías y
estudios médicos al paciente.
Las complicaciones de la exodoncia tienen una incidencia a nivel mundial, para
todos los casos, se reportan una incidencia del 0.5% hasta un 68.4%.
2
CAPITULO I
EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La caries dental es una de las enfermedades ampliamente extendida en el
mundo, es la enfermedad crónico más habitual del hombre moderno. Para la
Organización Mundial de la Salud (OMS) es la tercera calamidad sanitaria
después de las enfermedades cardiovasculares y el cáncer. (L, 2011)
Se define como un proceso o enfermedad dinámica crónica, que ocurre en la
estructura dentaria en contacto con los depósitos microbianos debido al
desequilibrio entre la sustancia dental y el fluido de placa circundante, dando
como resultado una pérdida de mineral de la superficie dental, cuyo signo es la
destrucción localizada de tejidos duros.
Es una de las enfermedades de mayor prevalencia, afectando a más del 90% de
la población. Se clasifica como una enfermedad transmisible e irreversible. Su
incremento es asociado al desarrollo social y a las variaciones en los hábitos
dietéticos de las poblaciones. Su comportamiento presenta variaciones entre
países, influyendo factores tales como: sistema de salud existente, cultura,
hábitos de alimentación, economía y medio ambiente. Por lo que se considera la
primera causa de la pérdida de los dientes seguida de las periodontopatias.
1.1.1 PROBLEMATIZACION
1.1.2 Delimitación del problema
Línea: Salud oral, prevención, tratamiento y servicio en salud.
Sublínea: Epidemiologia y práctica odontológica.
Objeto: piezas dentales #16 o #26.
Campo: complicaciones de extracciones.
3
1.1.3 Formulación del problema
¿Cuáles serían las complicaciones que se produjeran en el momento de las
extracciones de las piezas #16 o #26?
1.1.4 Subproblemas
¿Por qué se darían estas complicaciones?
¿Cuáles serían las complicaciones?
¿Qué soluciones podríamos dar?
¿Por qué son complicadas las extracciones de dichos dientes?
1.2 OBJETIVOS
1.2.1 Objetivo general
Fundamentar el estudio sobre un tema tan importante como son las
complicaciones de las extracciones en las piezas número 16 o 26 y cuál sería su
solución que podamos elegir.
1.2.2 Objetivos específicos
Explicar cuáles serían las complicaciones que podrían existir al momento
de realizar este tipo de cirugías.
Detallar la causa y solución de extracciones realizadas en las piezas #16 o
#26.
Justificar el estudio de las complicaciones de extracciones en dientes #16 o
#26.
1.3 JUSTIFICACIÓN
Este estudio nos permitirá informarnos sobre las posibles complicaciones
que puedan existir durante la realización de exodoncias de las piezas #16 o
#26 y así poder evitarlas en nuestra practica odontológica; estos casos son
muy frecuentes en nuestra consulta por lo tanto es necesario informarnos
más del tema.
4
Cuando se realiza una extracción se asume que todas las estructuras están
en buen estado y por lo tanto la cirugía será exitosa, pero la realidad es que
este tratamiento dependerá de varios factores. Las causas pueden ser
varias, desde un procedimiento quirúrgico mal realizado.
En el momento que se realiza la extracción de la pieza dental #16 o #26 se
deben tomar en cuenta varios factores, este procedimiento es un poco más
complejo que el realizar una extracción de cualquier otra pieza.
Los odontólogos seguimos un protocolo de trabajo para realizar la
exodoncia de una pieza ya que es importante conocer la anatomía dentaria
y ósea, es por eso que nos valemos de una toma radiográfica donde se
debe analizar si podemos realizar un tratamiento con éxito y brindar un buen
trabajo a nuestros pacientes.
1.4.HIPÓTESIS
No se realiza hipótesis porque es un trabajo de tipo documental.
1.4.3. Variables
No se realiza variables porque es un trabajo de tipo documental.
1.4.4. Operacionalización de Variables
No se realiza operacionalización de variables porque es un trabajo de tipo
documental.
5
CAPITULO II
MARCO TEORICO
2.1 Antecedentes
Las complicaciones de la exodoncia tienen una incidencia a nivel mundial, para
todos los casos, se reporta desde niveles que varían desde un 0.5% hasta un
68.4% encontrando en los niveles más altos de incidencia el caso de terceros
molares inferiores, lo cual se atribuye a la densidad del hueso alveolar posterior
de la mandíbula. Los estudios sobre la incidencia en Cuba, muestran que ocurren
entre el 1 y el 4% de todas las extracciones. (Rodríguez, 2011)
Según Valencia & Espinoza (2012) Frecuencia de complicaciones post exodoncia
simple Oral Año 13. Núm. 42. 2012. 906-912. Se realizó una revisión exhaustiva,
se determinó que en Chile no hay registros de la frecuencia de ocurrencia de
complicaciones después de extracción simple. Material y métodos: se utilizó un
diseño descriptivo de investigación de corte transversal observacional. Usamos un
método no aleatorio muestra 300 extracción simple voluntaria. El estudio se
realizó en las oficinas de la Clínica Dental de la Universidad Finis Terrae en
Santiago de Chile. Resultados: de las 300 extracciones realizadas, se hallo que
28 de ellas (9,3%) presentaron una complicación postoperatoria. Toma seca
presentada en un 6% del total extracciones El único trismo se presentó en el 1%
de los casos, el edema en un 2,3% y ningún sangrado o moretones. Conclusión:
generalmente ocurren complicaciones a pesar de realizar un correcto examen
preoperatorio, un estudio radiográfico propiamente dicho, técnica quirúrgica
impecable y haber dado indicaciones claras escritas y cuidado del paciente
postoperatorio. Entonces, el enfoque principal es la prevención, usando
instrucciones postoperatorias verbales y escritas, y controlando el tiempo para
discernir entre una complicación o un proceso normal de reparación (pág. 7)
6
2.2 FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA
2.2.1 CARIES
La caries dental es una enfermedad de los tejidos calcificados del diente
provocada por ácidos que resultan de la acción de microorganismos sobre los
hidratos de carbonó.
Fejerskov define la lesión cariosa como un mecanismo dinámico de
desmineralización y remineralización como resultado del metabolismo microbiano
agregado sobre la superficie dentaria, en la cual con el tiempo, puede resultar una
pérdida neta de mineral y es posible que posteriormente se forme una cavidad.
Concluyendo que la caries es el signo de la enfermedad y no la enfermedad.
(González M, 2012)
En la actualidad el concepto más encontrado en la literatura es el que recolecta
infemracion de las Guías prácticas de las clínicas odontologicas, donde se define
a la caries dental como un proceso o enfermedad dinámica crónica que ocurre en
la estructura dentaria en contacto con los depósitos microbianos que debido al
desequilibrio entre la sustancia dental y el fluido de la placa circundante, trae
como resultado una pérdida del mineral de la superficie dental, cuyo signo clínico
es la destrucción localizada de tejidos duros.
Actualmente se plantea que la etiopatogenia de esta enfermedad es
multifactorial en la que existe interacción de tres factores principales: el huésped
(higiene bucal, la saliva y los dientes), la microflora (infecciones bacterianas) y el
sustrato (dieta cariogénica). Además de estos factores, deberá tenerse en cuenta
uno más, el tiempo. Para que se forme una caries es necesario que las
condiciones de cada factor sean favorables; es decir, un huésped susceptible, una
flora oral cariogénica y un sustrato apropiado que deberá estar presente durante
un período determinado de tiempo.
Para algunos, estos factores etiológicos se consideran primarios y entre los
factores secundarios o de riesgos que no influyen directamente se recogen: la
personalidad, nivel de vida y nivel cultural, factores psicológicos, la edad del
individuo, factores genéticos, el contenido de fluoruros en las aguas, los hábitos
7
alimentarios, el desarrollo socioeconómico y el nivel de educación sanitaria entre
otros. (Suami González Rodríguez, 2014)
2.2.2 La Exodoncia Dentaria.
La Exodoncia debe ser considerada como último recurso en la estomatología.
Nuestro Sistema Nacional de Salud ha elaborado diversos programas de
promoción y prevención en busca de la conservación de las estructuras dentarias
como parte de la salud general de los individuos. Por tanto, como un tratamiento
más, se describirán estas técnicas aunque no se preconiza su realización
indiscriminadamente. Se insiste en realizarlas solamente, cuando estén bien
justificadas.
Para cumplimentar este objetivo se necesita incrementar el trabajo de
promoción en la población por todos los profesionales y técnicos. Se ejecuta en el
nivel primario de atención.
Definición:
Es el acto quirúrgico mediante el cual se extraen los dientes brotados de sus
alvéolos con el menor trauma posible. Es una cirugía laboriosa que requiere una
técnica muy cuidadosa, por lo que con frecuencia se producen accidentes y
complicaciones desde muy simples hasta muy complejos.
Aspectos sicológicos:
Es bien conocido el temor que se manifiesta a la exodoncia, sobre todo a las
técnicas de anestesia. Se debe tratar al paciente con lenguaje no iatrogénico, con
afabilidad, enmascarar de su vista las agujas de las jeringuillas, y llevarlas,
durante la anestesia con su protector hasta la boca del paciente. No se deben
utilizar palabras ni frases que atemoricen aún más al paciente.
No se debe utilizar la palabra dolor, y en caso de ser necesario, debe sustituirse
por molestia. Se debe tener cuidado muy especial con los niños y los ancianos.
En los pacientes muy ansiosos se indica premedicación ansiolítica.
Historia Clínica:
8
Todo paciente que necesite realizarse una extracción dentaria, debe tener
constancia de este acto en una historia clínica de la institución, ya que este tipo de
cirugía aunque parezca simple, puede tener implicaciones de carácter médico-
legal. En ésta, deben aparecer fundamentalmente, los antecedentes patológicos
personales con énfasis en las alergias y enfermedades sanguíneas ó
antecedentes de sangramientos.
En la evolución se debe reflejar la fecha, si ocurrieron accidentes, así como los
medicamentos y solución anestésica que se utiliza.
Ante factores de riesgos por enfermedades sistémicas y tratamientos
medicamentosos se debe interconsultar con su médico de familia.
Ítems que debemos tener en cuanta para realizar un exodoncia:
MOTIVO DE CONSULTA: Se anotará la causa en versión del informante,
(palabras textuales del paciente entre comillas).
ENFERMEDAD O PROBLEMA ACTUAL: se registraran los síntomas en el orden
secuencial descritos en el motivo de la consulta.
ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES: Se marcará con X en la celda
cuadradas a la derecha de la enfermedad, que manifieste el paciente, sea de tipo
personal o familiar y, se escribirá en la celda subyacente de color blanco, el
número y el nombre de la enfermedad especificando en el casillero
correspondiente al paciente o al familiar que el paciente indique, considerándose
hasta 3er grado de consanguinidad y primero de afinidad.
SIGNOS VITALES: se escribirá en cada una de las celdas a la derecha, los
valores que presente el paciente al momento de la toma de: Presión Arterial,
Frecuencia Cardiaca por minutos, Temperatura en grados centígrados y
Frecuencia Respiratoria en minutos (signos vitales).
Si se observa valores fuera de lo normal lo recomendable es terminar el registro
del formulario 033, solicitar interconsulta y anotar en la columna de prescripciones
y colocar la patología en la columna de diagnóstico y complicaciones.
9
La toma de signos vitales lo realizará la auxiliar de odontología y en caso de no
contar con este personal, lo efectuará el personal de enfermería de la unidad
operativa.
Requisitos para realizar una Exodoncia:
Condiciones higiénico sanitarias de los operadores y del local.
Buena iluminación.
Privacidad del paciente.
2.2.3 Instrumental y materiales necesarios para la realización de la
Exodoncia
Instrumental y materiales para la aplicación de la anestesia, ya sea por técnicas
convencionales ó de medicina natural y tradicional: babero, gorro, tapa-boca,
guantes quirúrgicos estériles, espejo, pinzas para algodón, jeringuilla metálica
para carpules, torundas, solución antiséptica de gluconato de clorhexidina al
0.2%, suero fisiológico.
Instrumental y materiales para la ejecución de la extracción dental:
sindesmótomos o lancetas, elevadores rectos finos, anchos y medianos,
elevadores tipo Winter y Barry, fórceps para todos los grupos dentarios de adultos
y niños, curetas alveolares.
Instrumental para el tratamiento de alguna complicación o accidente durante
la ejecución de la extracción: cepillos para las manos, mesa de mayo, aspiradora,
airotor, bisturí Bard Parker No.3, hojas para bisturí No. 15, periostótomos, pinzas
gubias o rongeurs, cinceles rectos mono y bicelados, martillo, limas para hueso,
tijeras quirúrgicas, portagujas rectos y curvos, pequeños y medianos, pinzas
hemostáticas, elevadores apicales, taco de goma, piedras de arkanzas, fresas
cilíndricas para airotor. Materiales hemostáticos como las esponjas de fibrina y
cera para hueso. Paños verdes estériles: Hendido para el campo quirúrgico y
funda para la mesa de mayo.
Técnica Operatoria (Pasos a seguir):
Colocación del paciente.
10
Iluminación.
Antisepsia bucal.
Anestesia.
Sindesmotomía.
Extracción en sí.
Revisión del alvéolo.
Diagnóstico y tratamiento de accidentes.
Compresión alveolar.
Colocación de torundas.
Indicaciones postextracción.
A continuación explicaremos cada uno de ellos:
COLOCACIÓN DEL PACIENTE:
Para dientes maxilares: Colocar el sillón dental a la altura que la cabeza del
paciente quede al nivel del antebrazo del operador.
ILUMINACION:
Es imprescindible buena iluminación del campo quirúrgico con lámparas de
equipo dental ó auxiliar.
ANTISEPSIA BUCAL:
Se puede realizar con torundas y solución, pero resulta más eficaz, administrar
colutorios previos inmediatos a las técnicas de anestesia.
TECNICAS DE ANESTESIA:
Para todos los dientes maxilares se puede realizar infiltrativa.
Si hay antecedentes de sepsis reciente, se deben realizar las técnicas
tronculares Infraorbitaria ó Tuberosidad.
SINDESMOTOMIA:
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Realizarla con sindesmótomos que no estén deteriorados previamente a todos los
dientes que se van a extraer en todas sus caras libres. Se hace necesaria para
facilitar la colocación de los fórceps y para corroborar los síntomas de la
anestesia.
EXODONCIA EN SI:
Consta de 3 tiempos:
Aprehensión: colocación del fórceps al diente cuidando no incluir la encía.
Luxación: Movimientos de lateralidad o rotación según la anatomía dentaria, en
dirección apical, hasta lograr la dilatación del alvéolo.
Tracción: Salida del diente de su alvéolo. Inmediatamente se debe observar la
integridad ó no de las raíces y mantener el diente en el paquete del instrumental
con que se está trabajando.
REVISIÓN DEL ALVÉOLO: Después de extraído el diente siempre se debe
revisar el alvéolo para buscar granulomas ó esquirlas óseas.
2.2.4 Complicaciones de tipo local
ENFISEMA SUBCUTÁNEO. Dificultad anómala, dada por la tumefacción del
tejido conjuntivo y producida por aire dentro de sus aberturas como resultado del
paso violento del aire; como estornudo, soplido, desde la nariz al seno maxilar y
de ahí a los tejidos blando de la cara, posteriormente de la extracción de un
molar superior, sin embargo, también puede estar sujetos que sufren de fracturas
faciales de la nariz, el maxilar o el hueso malar.
Fractura dentoalveolar. Las fracturas alveolares suelen denominarse fracturas
dentoalveolares debido a la afectación de los dientes asociados. Como se define
a continuación, estas fracturas son generalmente fracturas compuestas (abiertas)
y ocasionalmente pueden ser conminutas. Las fracturas abiertas involucran el
área del maxilar o mandíbula que soporta los dientes, por lo que la fractura tiene
como una herida extraoral o intraoral. La trituración se refiere al rompimiento del
hueso en pequeños fragmentos y generalmente ocurre como resultado de un
impacto de alta energía sobre un área limitada. En las fracturas alveolares
conminutas, el periostio y el ligamento periodontal asociado (PDL) suelen estar
12
gravemente lesionados y puede haber una intrusión o fractura de los dientes
afectados
Andreasen clasificó las lesiones del hueso de soporte en los siguientes tipos:
1. Conminución de la cavidad alveolar: aplastamiento de la cavidad alveolar
asociada a una luxación intrusiva o lateral de un diente o dientes asociados
2. Fractura de la pared alveolar del alvéolo: la fractura generalmente se limita
al hueso cortical facial o lingual.
3. Fractura del proceso alveolar: la fractura involucra hueso cortical labial y
lingual, que puede o no involucrar el alveolo dental.
4. Fractura de la mandíbula o maxilar: la fractura involucra la base de la
mandíbula o el maxilar y el proceso alveolar. Esta fractura puede o no
involucrar al alveolo.
Fracturas faciales II: fracturas maxilar, mediafacial y mandibular
según Lipschitz & Oleksy (2011)
Fracturas maxilares y media faciales
Introducción
Causas: colisiones de vehículos de motor, deportes, heridas de bala
Maxilla absorbe energía, protegiendo la órbita, la nariz y el contenido
intracraneal.
Alta incidencia de lesiones asociadas intracraneales, faciales, orbitarias,
torácicas, abdominales y extremidades
Anatomía
La cara media tiene nueve huesos: maxilar, zigoma, lagrimal, nasal, etmoidal,
esfenoidal, paladar, vómer y cornetes inferiores.
a) Nasomaxilar (nasofrontal): desde la eminencia canina hasta el proceso
frontal del maxilar
13
b) Zigomaticomaxilar: soporta la mayor carga: desde el primer molar hasta el
proceso cigomático del hueso frontal
c) Proyectos de contrafuertes pterigomaxilares en la base del cráneo: desde
el maxilar posterior a través de las placas pterigoides del esfenoides.
Los contrafuertes horizontales son más débiles, refuerzan los contrafuertes
verticales y proporcionan ancho y proyección de la cara. Éstas incluyen:
a) Borde orbital y borde glabelar superior de la barra frontal
b) Llantas infraorbitales
c) Arco cigomático
d) Arco y paladar maxilar
Fracturas dentarias y radiculares:
Es la complicación local habitual durante la extracción dentaria.
CAUSAS:
INCORRECTO manejo de instrumentos para realizar la extracción dentaria y
transgresión de los principios básicos de la Exodoncia, tales como:
Emplear mordientes del fórceps por debajo del cuello dentario.
Eje longitudinal de ramas quirúrgicas no sincrónico con el eje del diente a
extraer.
Efectuar movimientos violentos sin guardia adecuada.
Dientes debilitados por grandes caries o TPR.
Dientes con raíces muy finas, múltiples o dilaceradas.
Engrosamiento o dureza de corticales óseas.
Fractura de la tuberosidad
La fractura de tuberosidad que suele ocurrir cuando los dientes están
anquilosados o no ha habido una correcta técnica quirúrgica, así como también en
pacientes con senos maxilares muy neumatizados y la tuberosidad tenga poca
base ósea. Accidente que en muy raras ocasiones suele ocurrir y puede deberse
a uso imprudente del elevador, fuerzas excesivas, por fragilidad maxilar debida a
14
la edad o enfermedades debilitantes o alguna patología maxilar. Para su
tratamiento se retira el segmento fracturado con el o los molares
correspondientes, mediante la realización de la técnica, y sí existe comunicación
buco sinusal, realizar el cierre de la misma.
Se realiza un colgajo vestibular y en caso de que exista comunicación
bucosinusal, realizar el cierre según lo indicado para ello.
COMPRESIÓN ALVEOLAR:
Inmediatamente después de extraído el diente, o concluido el tratamiento de
accidentes se debe realizar compresión digital suavemente durante unos
segundos en las corticales del alvéolo para controlar el sangramiento y regresar
las corticales dilatadas a su posición. Recientemente con el desarrollo de la
implantología hay autores que no la recomiendan para guiar la regeneración ósea
hacia un reborde lo más amplio posible, pero en estas situaciones se deben
valorar otros métodos hemostáticos inmediatos eficientes.
COLOCACIÓN DE TORUNDAS:
Debe colocarse siempre torundas de gasa sobre la herida alveolar, ayudando al
paciente a morderlas. Colocar tantas como sean necesarias hasta que se logre la
altura adecuada en que haga presión.
INDICACIONES POSTEXTRACCIÓN:
Siempre que se concluya una exodoncia se deben indicar las medidas a cumplir,
las cuales son:
• Mantener las torundas no menos de 30 minutos.
• Mantener la cabeza elevada las primeras horas, evitando
acostarse.
• No realizar buches.
• Colocar compresas frías las primeras 24 horas alternando por
períodos cortos de tiempo.
• No fumar.
• No ingerir aspirina.
15
• Ingerir alimentos suaves los 2 primeros días.
• A las 24 horas realizar la higiene bucal normal.
• Analgésicos antes de la primera hora postextracción para evitar
el dolor.
• Orientar, que en caso de complicaciones, se debe acudir a la
guardia de estomatología, la cual debe orientarse su ubicación.
Comunicación con el seno maxilar
La Comunicación Bucosinusal es otra complicación de la extracción dental y se
define como la perforación patológica del seno maxilar que establece una
comunicación con la cavidad bucal. Este accidente ocurre con relativa
frecuencia, se diagnostica por la epistaxis que se observa en la narina del lado de
la extracción o por el burbujeo de la sangre en el alvéolo. La maniobra de
Valsalva deberá corroborar el diagnóstico.
Entre los factores que predisponen a su aparición están: estrecha relación
anatómica de premolares y molares, accidente durante la exodoncia de caninos
incluidos.
Entre las causas que la provocan se encuentran: extracción del piso del seno con
la pieza dentaria, destrucción del piso del seno por lesión apical, perforación de
la mucosa sinusal por uso incorrecto de la cureta, hundimiento accidental del
elevador a través del piso sinusal, Impulsión de la raíz al seno durante la
exodoncia. Cuando se produce este tipo de complicación se deben seguir los
siguientes pasos:
Se recomienda no explorar el fondo del alvéolo y evitar la penetración de
saliva en el mismo.
Realizar técnica del colgajo vestibular para el cierre primario de la herida
alveolar.
Indicar antibióticoterapia, gotas nasales e inhalaciones, además de las
indicaciones habituales post extracción dental.
16
Se le orientará evitar baños de inmersión, soplarse la nariz tapándola y
viajar en avión durante aproximadamente 10 días, hasta que se constate la
cicatrización mucosa.
Se deberá evolucionar periódicamente al paciente.
Si la comunicación buco sinusal se produce con penetración de un resto
radicular dentro del seno, este deberá extraerse si está visible o se tiene
fácil acceso al mismo. De lo contrario no se intente la extracción.
Realice el tratamiento indicado y remita al paciente al segundo nivel de
atención.
En la evaluación de agentes etiológicos que causan la comunicación oroantral
debe tener en cuenta todos los procedimientos de tratamiento dental puede
afectar a la estructura del seno maxilar, como se demuestra ampliamente en la
bibliografía de que al menos 15% de los senos maxilares infecciosas son de
origen dental o relacionado. Un ejemplo es una situación común en nuestra clínica
diaria en la actualidad, como la cirugía de implante maxilar en las siguientes áreas
donde los implantes en sí pueden causar la aparición y el mantenimiento de la
sinusitis maxilar o incluso proporcionar una comunicación bucosinusal; o cómo, al
no considerar la proximidad del seno maxilar en el manejo de los molares y
premolares instrumentos dentales, la introducción de éstos en la cavidad antral es
posible establecer la comunicación. En estudios que evalúan las complicaciones
asociadas con la extracción de los molares maxilares, el inicio de la comunicación
del seno oral predice entre el 0,4 y el 1% de los casos.
Complicaciones sistémicas
Los efectos sistémicos de los agentes anestésicos locales divididos en tres
categorías: toxicidad del medicamento, reacciones alérgicas y reacciones
psicógenas. la mayoria de las reacciones sistémicas están relacionadas con los
medicamentos o son de naturaleza psicogénica.
1) Reacciones sistémicas
A) Toxicidad
2) Sistema nervioso central
17
3) Sistema cardiovascular
4) Reacciones debidas al uso de vasoconstrictores
Complicaciones relacionadas con determinadas técnicas anestésicas
1) Anestesia de los nervios dentarios anteriores.- Son raras las
complicaciones con esta inyección.
2) Anestesia de retrotubilidad: se debe evitar la punción del pteryus venoso de
pteryus y la bola interna de maxilar superior o adiposa de Bichat. De lo
contrario, se formará un hematoma, muy voluminoso y con una gran
trascendencia para la piel que requiere varios días para resolverse. Para
reducir el riesgo de hematomas, se recomienda una penetración lenta de la
aguja con descansos de vez en cuando para permitir que el vasoconstrictor
surta efecto y constriñar los vasos sanguíneos antes de que la aguja los
alcance.
3) Anestesia del nervio nasopalatino.- La inyección profunda conducirá al
paso de la solución anestésica en la cavidad nasal y a la hemorragia
correspondiente de esta región.
4) Anestesia del nervio palatino anterior: si la punción y la deposición de la
solución anestésica se producen en el área del conducto posterior o si los
nervios palatinos medio y posterior están bloqueados, habrá deglución e
incomodidad debido a anestesia del paladar blando
Hoy en día, la necrosis de la fibromucosa palatina es muy rara, una complicación
inherente al uso de ciertos productos anestésicos (que ya no están disponibles en
el mercado), la alta concentración de vasoconstrictor y el depósito de una
cantidad excesiva de solución. anestésico.
Fractura del instrumental
El fórceps es un instrumento en forma de pinza que actua como una palanca de
2º grado, coge a la pieza dentaria mediante diferentes movimientos rompen el
ligamento alveolo dentario expulsando la pieza de su alveolo.
La mayoría de instrumentos dentales consta de 3 partes:
18
• Mango
• Cuello
• Parte activa
El mango es por donde se coge el instrumento, debe ser grueso para que
no ruede.
El cuello del fórceps varía ya sea para extraer piezas del maxilar superior o
inferior.
En el maxilar superior los fórceps son rectos, y para los premolares y
molares la parte activa forma un ángulo de 30º a 45º con el mango.
2.3 FUNDAMENTACION LEGAL
Reglamento a la ley orgánica de salud
Art. 1.- Las áreas de salud en coordinación con los gobiernos seccionales
autónomos impulsarán acciones de promoción de la salud en el ámbito de su
territorio, orientadas a la creación de espacios saludables, tales como escuelas,
comunidades, municipios y entornos saludables. Todas estas acciones requieren
de la participación interinstitucional, intersectorial y de la población en general y
están dirigidas a alcanzar una cultura por la salud y la vida que implica
obligatoriedad de acciones individuales y colectivas con mecanismos eficaces
como la veeduría ciudadana y rendición de cuentas, entre otros.
Ley orgánica de salud
Art. 10.- Quienes forman parte del Sistema Nacional de Salud aplicarán las
políticas, programas y normas de atención integral y de calidad, que incluyen
acciones de promoción, prevención, recuperación, rehabilitación y cuidados
paliativos de la salud individual y colectiva, con sujeción a los principios y
enfoques establecidos en el artículo 1 de esta Ley.
Art. 11.- Los programas de estudio de establecimientos de educación pública,
privada, municipales y fiscomicionales, en todos sus niveles y modalidades,
incluirán contenidos que fomenten el conocimiento de los deberes y derechos en
salud, hábitos y estilos de vida saludables, promuevan el auto cuidado, la
19
igualdad de género, la corresponsabilidad personal, familiar y comunitaria para
proteger la salud y el ambiente, y desestimulen y prevengan conductas nocivas.
La autoridad sanitaria nacional, en coordinación con el Ministerio de Educación y
Cultura, vigilará que los establecimientos educativos públicos, privados,
Municipales y fiscomisionales, así como su personal, garanticen el cuidado,
protección, salud mental y física de sus educandos.
Art. 18.- La autoridad sanitaria nacional, en coordinación con los gobiernos
seccionales, las cámaras de la producción y centros universitarios desarrollará
actividades de información, educación, comunicación y participación comunitaria
dirigidas al conocimiento del valor nutricional de los alimentos, su calidad,
suficiencia e inocuidad, de conformidad con las normas técnicas que dicte para el
efecto el organismo competente y de la presente
Ley. Art. 193.- Son profesiones de la salud aquellas cuya formación universitaria
de tercer o cuarto nivel está dirigida específica y fundamentalmente a dotar a los
profesionales de conocimientos, técnicas y prácticas, relacionadas con la salud
individual y colectiva y al control de sus factores condicionantes.
Art. 207.- La investigación científica en salud así como el uso y desarrollo de la
biotecnología, se realizará orientada a las prioridades y necesidades nacionales,
con sujeción a principios bioéticos, con enfoques pluricultural, de derechos y de
género, incorporando las medicinas tradicionales y alternativas.
Art. 208.- La investigación científica tecnológica en salud será regulada y
controlada por la autoridad sanitaria nacional, en coordinación con los organismos
competentes, con sujeción a principios bioéticos y de derechos, previo
consentimiento informado y por escrito, respetando la confidencialidad.
2.4 DEFINICIONES CONCEPTUALES
1. Anastesico: En la práctica de la medicina (especialmente la cirugía y la
odontología), la anestesia o anestesia es un estado de pérdida de
sensibilidad o conciencia inducida temporalmente. Puede incluir analgesia
20
(alivio o prevención del dolor), parálisis (relajación muscular), amnesia
(pérdida de memoria) o pérdida del conocimiento
2. Alveolitis: Una condición dental dolorosa que ocurre después de que se
quita un diente adulto.
3. Caries: Áreas dañadas permanentemente en los dientes que se convierten
en pequeños agujeros.
4. complicaciones dentales: Las complicaciones después de un procedimiento
dental incluyen hinchazón y dolor, alveolitis, osteomielitis, hemorragia y
osteonecrosis de la mandíbula.
5. exodoncia: Una extracción de dientes del alvéolo dental (alvéolo) en el
hueso alveolar.
6. fractura dentaria: Una grieta dolorosa en un diente.
7. maxilar: El maxilar superior formado por la fusión de dos huesos maxilares.
8. Molares: Los molares son dientes grandes y planos en la parte posterior de
la boca. Están más desarrollados en mamíferos. Se usan principalmente
para moler alimentos durante la masticación.
9. Oclusión: La oclusión, en un contexto dental, significa simplemente el
contacto entre los dientes. Más técnicamente, es la relación entre los
dientes maxilares y mandibulares cuando se aproximan, como ocurre
durante la masticación o en reposo.
21
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1 DISEÑO Y TIPO DE INVESTIGACION
Esta investigación presenta un diseño de forma cualitativa a través de una
metodología no experimental, en la cual se empleó la técnica del análisis científico
y revisión literaria.
No experimental. - el trabajo que se llevó acabo no es experimental es de tipo
investigativo, bibliográfico, descriptivo, ya que se uso artículos científicos de
revisión de los últimos siete años, que serán de utilidad como base del desarrollo
de este trabajo
Cualitativa.- Tienen como característica común referirse a sucesos complejos
que tratan de ser descritos en su totalidad, en su medio natural.
Bibliográfico.- esta investigación es netamente bibliográfica ya que todas las
fuentes de información han sido libros, artículos y páginas web.
3.2 POBLACION Y MUESTRA
No existe población y muestra debido a que este trabajo es de tipo experimental,
por lo tanto, se realizó la investigación basada en libros obtenidos de la biblioteca
de la Facultad Piloto de Odontología, páginas web y de artículos científicos
relacionados con el tema.
3.3 METODOS, TECNICAS E INSTRUMENTOS
Método teórico: Inductivo: Con la ayuda de los artículos científicos que
tengan relación con el tema tratado y recopilando información de documentos con
respecto al mismo tema, sacando las ideas más importantes para poder elaborar
así el marco teórico.
Deductivo. - El método usado para esta investigación fue el deductivo debido
al enfoque del tema de conocer conceptos claros y básicos para la correcta
elaboración del proyecto.
22
Bibliográfico. - la recolección de información se obtuvo a través del uso de
libros y artículos científicos relacionados con la complicaciones de extracciones,
fue la información para el desarrollo del tema, previa a la titulación.
Documental. – Este trabajo extrajo información de artículos científicos
actualizados, libros y de páginas web relacionados con el tema por tratar.
Descriptivo: analizando los diferentes artículos y libros concernientes al tema,
se obtuvo una conclusión del trabajo, comprobando la veracidad de la
información, mediante la revisión bibliográfica y estadística de los artículos,
desarrollándose con una secuencia de objetivos, para establecer
3.4. Procedimiento de la investigación
3.5. Análisis de Resultados
La doctora Ramirez realizo un estudio descriptivo transversal en Ecuador,
realizado a 98 pacientes los cuales sufrieron algún tipo de complicación durante la
realización de una extracción dental. esta investigación se efectuo para descrir las
complicaciones que se presentan durante la extracción. El método empleado fue
el estadístico en donde se pudo determinar que el 55% de la población estudiada
presento alguna complicación inmediata y mediata, siendo el grupo masculino de
mayor prevalencia. Lo molares fueron el grupo dentario cuya extracción
provocóun alto numero de complicaciones. Por lo que se recomendó extremar las
precauciones por parte del personal (Ramírez, 2012)
No obstante, La alveolitis seca o humeda es una de las complicaciónes más
comúnes de la extracción dental. Su frecuencia varía de 1 a 4% y puede alcanzar
20 a 30% en las extracciones de terceros molares mandibulares. Se describen
algunos factores de riesgo que aumentan su incidencia, aunque se habla de un
origen multifactorial. Los síntomas clínicos y subjetivos esta permite
diagnosticarlos y clasificarlos. Para tratar la alveolitis, se han utilizado varios
productos localmente para inducir la formación de coágulos: antibióticos,
anestésicos, analgésicos y antiinflamatorios, con o sin corticosteroides,
analgésicos y antibióticos sistémicos. Del mismo modo, la medicina natural y
tradicional ocupa un lugar importante en el tratamiento de esta emergencia
23
estomatológica, así como aspectos terapéuticos como la apiterapia, la acupuntura
y la ozonoterapia, así como tecnologías avanzadas como el láser blando (Reyes,
Álvarez_, & Izquierdo, 2013).
Por otro lado, las complicaciones más frecuentes fueron edema (5,7%), seguido
de dolor (3,5%), inflamación alveolar (2,4%). Estas tres complicaciones
representan el 80% de todas las complicaciones informadas. Las complicaciones
más comunes fueron hemorragia postoperatoria y mamen completo. La
prevalencia de complicaciones en la cirugía del tercer hospital de melaza es del
11%. Este diferencial es el mismo que se informó en otros países. La inflamación
placentaria, el dolor y la inflamación representan la mayor proporción de
complicaciones y deben tenerse en cuenta al realizar este procedimiento
quirúrgico.
3.6. Discusión de Resultados
Al analizar los resultados se observó que la mayoría de las investigaciones antes
mencionado aseguran que las complicaciones Caries y enfermedad periodontal
fueron las razones más frecuentes de extracción de molar derecho superior era el
diente extraído con mayor frecuencia, siendo el genero masculino los más
tratados. Este procedimiento fue más comúnmente realizado en pacientes
mayores de 64 años debido a causas como pericoronitis, apiñamiento y
maloclusión, lo que también concuerda en que la extracción de este órgano es
por tratamiento ortodóntico; no así del segundo premolar superior izquierdo y el
tercer molar superior izquierdo, cuya causa de extracción fue la caries.
24
CAPÍTULO IV
CONCLUSION Y RECOMENDACIONES
CONCLUSION
Hay diversas complicaciones durante el lapso de las exodoncias siendo un
aspecto considerado desde el surgimiento de la odontología.
Estas complicaciones nacen de faltas de criterios, mal uso de instrumentos
y aplicación de extrema fuerzas, para prevenirlas e identificarlas se debe
tener un completo criterio de la historia clínica del paciente y un
conocimiento apropiado de las técnicas quirúrgicas complementarias.
En caso de suceder complicaciones intraoperatorias se debe estar
preparada para aplicar técnicas quirúrgicas para evitar accidentes.
RECOMENDACIONES
Preparar la mesa quirúrgica identificando la acción que se van a desarrollar
para evitar complicaciones.
Es importante tener el conocimiento para realizar la exéresis de estas
piezas y asi también para poder dar solución .
Pre-escribir la receta según el caso y explicar conforme tiene que ser
administrada y hacer un seguimiento.
25
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