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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE TITULACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL
TÍTULO DE ODONTÓLOGO.
TEMA:
“Técnica Carrea o Técnica Anestésica del Agujero Palatino Posterior.”
AUTOR:
Manuel Arom Olaya Jiménez.
TUTOR:
Dra. Narda Aguilera M.
Guayaquil Junio 2015.
II
CERTIFICACIÓN DE TUTORES
En calidad de tutor/es del Trabajo de Titulación
CERTIFICAMOS
Que hemos analizado el Trabajo de Titulación como requisito previo
para optar por el título de tercer nivel de Odontólogo. Cuyo tema se refiere
a:
“Técnica Carrea o Técnica Anestésica del Agujero Palatino Posterior.”
Presentado por: Manuel Arom Olaya Jiménez.
C.I. 1206059790
Dra. Narda Aguilera M. Dra. Elisa Llanos Rodriguez. MSc. Tutor Academico. Tutor Metodologico
Dr. Washington Escudero Doltz. MSc Miguel Álvarez Avilés. MSc. Decano Subdecano
Dra. Fátima Mazinni de Ubilla. MSc.
Directora Unidad Titulación
Guayaquil, junio 2015
III
AUTORIA:
Las opiniones, criterios, conceptos y análisis vertidos en el presente
trabajo de graduación son de exclusiva responsabilidad del autor.
Manuel Arom Olaya Jiménez.
1206059790
IV
DEDICATORIA
Dedicado a todos los que fueron parte de mis estudios de pregrado.
Manuel Arom Olaya Jiménez.
V
AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios por haberme ayudado en toda mi vida y mantenerme
firme en mis propósitos y no dejarme decaer , ha llegado el momento de
asumir nuevas responsabilidades, nuevos retos, nuevas dificultades, y así
es mejor ya que eso significa que vamos por buen camino siempre con
Dios gracias a mis padres por brindarme el apoyo necesario para seguir
obteniendo mis metas sé que algún día ya no estarán, pero hasta ese
entonces les devolveré su apoyo llenándolos de orgullo y satisfacción
llegando lo más lejos posible y siendo un hombre de bien, siempre los
llevare en mi corazón por que los amo aunque no se los demuestre, el
camino continua pero junto a ustedes, y a mi hermano.
Agradezco a todas aquellas personas que sin conocerme sin saber quién
soy que tengo o de dónde vengo aceptaron ser mis pacientes, muchas
gracias por haber sido parte fundamental de este proceso ya que sin
ustedes no hubiese terminado mis clínicas, dios los bendiga donde quiera
que estén, a la señorita Milka Villacres por haber formado parte de mis
estudios y ser parte de mi vida, mantenerse firme en estos años de
estudios pasando por dificultades y alegrías, altos y bajos días buenos y
malos los cuales quedaran en nuestras mentes y en nuestros corazones
porque gracias a eso aprendí que dos son mejor que uno y que
estudiando se puede ser mejor.
Agradezco a todos y cada uno de los doctores que conocí en estos 5
años de los cuales con mucho aprecio respeto y admiración les
agradezco de todo corazón porque son un ejemplo a seguir gracias
Doctor Moreno, Doctora Narda Aguilera, Doctor Pazmiño para mí son los
mejores, gracias a la vida por enseñarme que todo esfuerzo tiene su
recompensa, que podemos conseguir lo que queremos si ponemos fe,
ganas y esfuerzo por un mañana mejor seguiré adelante.
Manuel Arom Olaya Jiménez.
VI
ÍNDICE GENERAL
Contenido pág.
Caratula…………………………………………………………………………...I
Certificación de tutores…………………………………………………………II
Autoría…………………………………………………………………………...III
Dedicatoria ................................................................................................ V
Agradecimiento ........................................................................................ IV
Indice general ............................................................................................ V
Índice de gráficos……………………………………………………………… IX
Resumen .................................................................................................. IX
Abstract .................................................................................................... XII
Introduccion ............................................................................................... 1
CAPITULO I............................................................................................... 4
EL PROBLEMA ......................................................................................... 4
1.1 Planteamiento del problema ................................................................ 4
1.2 Descripcion del problema..................................................................... 4
1.3 Formulacion del problema.................................................................... 5
1.4 Delimitación del problema………………………………………………….5
1.5 Preguntas de investigacion .................................................................. 5
1.6 Objetivos de la investigacion ................................................................ 6
1.6.1 Objetivo general ............................................................................ 6
1.6.2 Objetivos específicos .................................................................... 6
1.7 Justificacion de la investigacion ........................................................... 6
1.8 Valoracion crítica ................................................................................. 7
VII
CAPITULO II .............................................................................................. 9
MARCO TEORICO .................................................................................... 9
2.1 Antecedentes ....................................................................................... 9
2.2 Fundamentos teoricos ....................................................................... 12
2.2.1 Anatomia ..................................................................................... 12
2.2.1.1 Maxilar superior:.................................................................... 12
2.2.1.2 Región palatina ..................................................................... 12
2.2.1.3 Plano constitutivo: ................................................................. 13
2.2.1.4 vasos y nervios: .................................................................... 13
2.2.1.5 topografía del sistema alveolar ............................................. 14
2.2.1.6 Relación con zonas vecinas ................................................... 14
2.2.1.7 Nervios palatinos ................................................................... 15
2.2.1.8 Nervio maxilar superior .......................................................... 15
2.2.1.9 Agujero palatino posterior: ..................................................... 16
2.2.2 Anestesia ...................................................................................... 17
2.2.2.1 Empleo de la anestesia .......................................................... 17
2.2.2.2 Anestesia local analgesia ....................................................... 17
2.2.2.3 Clasificación de los anestésicos locales ................................ 18
2.2.2.4 Metabolismo y excreción ........................................................ 18
2.2.2.5 Reacciones adversas ............................................................. 19
2.2.3 Tecnica carrea .......................................................................... 20
2.2.3.1 Anestesia troncular al nervio maxilar superior ....................... 20
2.2.3.2 Descripción de la técnica carrea: ............................................ 21
2.2.3.3 Indicaciones ............................................................................ 22
2.2.3.4 Contraindicaciones.................................................................. 23
2.2.3.5 Ventajas .................................................................................. 23
VIII
2.2.3.6 Desventajas ............................................................................ 23
2.2.3.7 Complicaciones: ...................................................................... 23
2.3 Marco conceptual ............................................................................... 24
2.4 Marco legal ........................................................................................ 27
2.5 Variables de investigacion ................................................................. 29
2.5.1 Variable Independiente……………………………………………….28
2.5.2 Variable Dependiente…………………………………………………28
2.6 Operacionalización de las variables. .................................................. 29
CAPITULO III ........................................................................................... 30
METODOLÓGIA ...................................................................................... 30
3.1 Diseño de la investigacion ................................................................. 30
3.2 Tipos de investigación ....................................................................... 30
3.3 Recursos empleados ......................................................................... 31
3.3.1 Talento humano .......................................................................... 31
3.3.2 Recursos materiales ................................................................... 31
3.4 Poblacion y muestra .......................................................................... 31
3.5 Fases metodológicas ......................................................................... 33
4.- Analisis de resultados ......................................................................... 39
5.- Conclusiones ...................................................................................... 41
6.- Recomendaciones .............................................................................. 42
Bibliografia ......................................................................................... 43
Anexos ............................................................................................... 46
IX
ÍNDICE DE GRAFICOS
Contenido______________________________________________Pág.
Anexo 1: Caso #1 Consentimiento Informado.......................................... 47
Anexo 2: Caso #1 Historia Clínica. .......................................................... 48
Anexo 3: Caso # 1 Radiografía. ............................................................... 49
Anexo 4: Caso # 1 Aplicación de Técnica Anestésica Carrea. ................ 50
Anexo 5: Caso #2 Consentimiento Informado.......................................... 51
Anexo 6: Caso #2 Historia Clínica. .......................................................... 52
Anexo 7: Caso #2 Radiografía. ................................................................ 53
Anexo 8: Caso #2 Aplicación de Técnica Anestésica Carrea. ................. 54
Anexo 9: Caso #3 Consentimiento Informado.......................................... 55
Anexo 10: Caso #3 Historia Clínica. 56
Anexo 11: Caso #3 Radiografía ............................................................. 57
Anexo 12: Caso #3 Aplicación de Técnica Anestésica Carrea. ............... 58
Anexo 13: Caso #4 Consentimiento Informado. ....................................... 59
Anexo 14: Caso #4 Historia Clínica. ........................................................ 60
Anexo 15: Caso #4 Radiografía ............................................................... 61
Anexo 16: Caso #4 Aplicación de Técnica Anestésica Carrea. ............... 62
Anexo 17: Caso #5 Consentimiento Informado. ....................................... 63
Anexo 18: Caso #5 Historia Clínica. ........................................................ 64
Anexo 19: Caso #5 Historia Clínica. ........................................................ 65
Anexo 20: Caso #5 Historia Clínica 66
X
RESUMEN
Las técnicas anestésicas tronculares se identifican por que realizan
el bloqueo de un tronco nervioso consiguiendo la perdida de
sensibilidad del lugar inervado por el nervio siendo estas maniobras
adecuadas para insensibilizar extensas regiones y proporcionar
mayor tiempo de analgesia a diferencia de la técnica infiltrativa que
es más localizada y de menor duración y en ocasiones demanda de
mayor cantidad de punciones. La investigación realizada tiene como
objetivo dar a conocer como se realiza la técnica anestésica
troncular superior sus beneficios ventajas y desventajas para así
tener en cuenta la existencia de una buena opción cuando
necesitemos anestesiar. La técnica anestésica troncular de Carrea se
caracteriza por el bloqueo de un tronco nervioso fue aplicada por el
Dr. Carrea J. en 1880 es por ello reconocida como Técnica de Carrea
la cual está enfocada al bloqueo del nervio maxilar superior usando
como vía de acceso para la colocación del anestésico al agujero
palatino posterior para realizar esta técnica de Carrea se tomara
como referencia la raíz distal del segundo molar y la línea marcada
en el cetro del paladar la cual tiene el nombre de rafe medio de dos a
tres milímetros entre estos puntos debiéndose palpar con el dedo
una depresión que es el lugar de entrada al agujero palatino
posterior ubicada la zona se secara con gasa y aplicara un
anestésico tópico se infiltrara unas gotas de anestésico para
insensibilizar el área de la intervención lentamente se introducirá la
aguja con una angulación de 45° y una profundidad de 10mm se
colocara lentamente el líquido anestésico y esperaremos de 2 a 3
minutos tiempo prudencial para que el anestésico haga su efecto y
así conseguir un bloqueo más duradero y de mayor extensión para la
realización de procedimientos quirúrgicos.
Palabras Clave: Anestesia Troncular, Técnica Carrea, Maxilar Superior.
XI
ABSTRACT
Troncular anesthetic techniques are identified by performing blocking
nerve trunk getting lost sensitivity place these innervated by the nerve
desensitizing suitable for large areas and provide greater analgesia time
unlike the infiltration technique is still more localized maneuvers and
shorter and sometimes demand as much punctures. This research was
aimed to present the anesthetic technique as troncular superior benefits
advantages and disadvantages in order to take into account the existence
of a good choice when you need to anesthetize is performed. The
anesthetic technique troncular of Carrea is characterized by blocking
nerve trunk was applied by Dr. J. Carrea in 1880 is therefore recognized
as Carrea technique which focuses the maxillary nerve block using as a
gateway to placement of anesthetic to the posterior palatine foramen to
perform this technique Carrea be taken as reference the distal root of the
second molar and the line marked on the scepter of the palate which has
the name of median raphe two to three millimeters between these points
being due palpating finger depression which is the entry point to the
posterior palatine foramen located the area dry with gauze and apply a
topical anesthetic drops infiltrate anesthetic to numb the area of
intervention slowly the needle is inserted at an angle of 45 ° and a depth of
10mm slowly placed the liquid anesthetic and wait for 2 to 3 minutes
sufficient time for the anesthetic effect and thus achieve a more durable
and longer extension for performing surgical procedures blocking.
Keywords: Anesthesia Troncular, Technical Carrea, Maxilla.
1
INTRODUCCIÓN
La primera práctica troncular en el maxilar superior, fue aplicada por el Dr.
Carrea J. en 1880, es por ello reconocida como "técnica de Carrea", la
cual revolucionó la odontología por su función en el campo de la cirugía
buco maxilofacial (Castaneta ramos, 2012)
En nuestro medio no es común recurrir a técnicas anestésicas tronculares
en maxilar superior en donde la vía de acceso se efectúe a través de
agujeros anatómicos, universalmente se realizan infiltraciones en torno de
las terminaciones nerviosas, Porque no hay conocimiento de la técnica
carrea, es por eso que se debe enseñar esta técnica ya que en la práctica
de la cirugía se requieren técnicas anestésicas muy precisas para el
bloqueo de un tronco nervioso o de una área más extensa, que con
frecuencia se deben utilizar en el maxilar superior, sin el conocimiento
apropiado y principios fundamentales de las técnica anestésica, los
resultados finales serán muy desalentadores, tanto para el paciente como
para el operador, a pesar de los mejores esfuerzos e intenciones. (Rios.,
1999, pág. 41)
Es por esto que se convierte en un factor importante, aprender y conocer
la técnica anestésica troncular de Carrea, es necesario estar preparados
para realizar el bloqueo troncular del maxilar superior y llevar acabo en
intervenciones quirúrgicas de mayor complejidad y dificultad.
Descritos a continuación se han recogido la información que se necesita
para realizar la técnica anestésica de carrea como son: la anatomía del
agujero palatino posterior, nervios que se presentan al anestesiar el
maxilar superior, indicaciones y contraindicación para realizar la técnica
Carrea, descripción tomada de libros de cirugía y artículos de revistas
para aplicar la técnica Carrea y conocerla mejor hemos realizado la
aplicación de la misma la cual esta evidenciada en casos clínicos.
Es así que el operador tendrá mejores resultados en sus intervenciones
quirúrgicas, obteniendo un método eficaz para practicar con más
2
frecuencia, dados los buenos resultados que ofrece la Técnica Carrea y la
importancia que tiene saber de ella en caso de una emergencia, para
evitar la posibilidad del fracaso y del desánimo por parte del paciente al
querer resolver un problema en su cavidad oral.
El presente trabajo tiene como objetivo, determinar la aplicación de la
Técnica Anestésica de Carrea en las practicas quirúrgicas de la clínica de
Facultad Piloto de Odontología. El mismo se desarrolla en III capítulos
debidamente estructurados:
Capítulo I: EL PROBLEMA: describe el planteamiento del problema, y se
analiza el fenómeno detectado: ¿Qué efecto tiene la Técnica Anestésica
de Carrea, durante las intervenciones quirúrgicas realizadas por los
estudiantes en la Facultad Piloto de Odontología?
Se ubica el problema en un contexto, situación conflicto, sus causas y
consecuencias, la delimitación del campo de acción y del objeto de
estudio, área, lugar y periodo así como la formulación de objetivos,
justificación y la evaluación del problema.
Capitulo II. Dentro del MARCO TEÓRICO, se Expone sus antecedentes
se emplea un marco teórico que fortalece los conocimientos y refuerza
las diferentes teorías, definiciones conceptuales, bases teóricas,
conceptual y legal, lo cual orienta nuestra búsqueda interrelacionada
con las preguntas de investigación, se formulan las variables;
independiente, dependiente para y su Operacionalizacion.
Capitulo III. METODOLOGÍA, permite desarrollar el Trabajo de
Titulación. En él se muestran aspectos como el tipo de investigación, las
técnicas métodos y procedimientos que fueron utilizados para llevar a
cabo dicha investigación.
Las conclusiones y recomendaciones indican las posibles soluciones a los
problemas encontrados. Las referencias bibliográficas se las realiza con
3
el sistema APPA lo que nos permiten detallar con precisión cada uno de
los textos, documentos y folletos consultados como referente científico.
4
CAPITULO I
EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
En las intervenciones quirúrgicas que se realiza comúnmente en la
Facultad Piloto de Odontología, se usa por lo general técnicas
anestésicas infiltrativas o tronculares en maxilar inferior, pero en maxilar
superior es mayoritario el uso de la técnica infiltrativa, no obstante
podemos realizar la técnica de carrea para el maxilar superior, que es una
técnica troncular con la cual se obtienen excelentes resultados.
1.2 DESCRIPCION DEL PROBLEMA
En la Facultad Piloto de Odontología, existe mayor práctica de la técnica
anestésica infiltrativa en el maxilar superior ya que esta tiene una
aplicación sencilla, no se necesita detalles anatómicos específicos o
precisión para realizarla, otorgando libertad para utilizarla en diferentes
lugares inclusive repitiendo su aplicación, adquiriendo como resultado el
exceso de punciones para colocar el anestésico, los cuales pueden llegar
a ser dolorosos para el paciente asimismo al realizar los diferentes
procedimientos por ejemplo los que compromete áreas grandes o un
tratamiento mayormente invasivo, esto provoca que la técnica infiltrativa
no sea fundamentalmente efectiva, los estudiantes al realizar sus
intervenciones quirúrgicas carecen del conocimiento de otra técnica por la
falta de práctica o conocimiento teórico, existen técnicas anestésicas
tronculares muy bien elaboradas para el maxilar superior que se usan a
diario en el área profesional por su alto porcentaje de efectividad cuando
son aplicadas con el correcto conocimiento y siguiendo los parámetros
establecidos por el autor de la técnica su resultado es el mejor,
comprobando su efectividad para realizar el bloqueo nervioso y obtener
mejores resultados en nuestras intervenciones odontológicas como son
5
exodoncias, endodoncias, operatorias, tratamientos periodontales sin
embargo se desconoce el beneficio que esta técnica nos otorga, razón
por la que se debe de tomar en consideración la ilustración y práctica de
la técnica anestésica troncular de Carrea.
1.3 FORMULACION DEL PROBLEMA
¿Qué efecto tiene la Técnica Anestésica de Carrea, durante las
intervenciones quirúrgicas realizadas por los estudiantes en la Facultad
Piloto de Odontología?
1.4 DELIMITACION DEL PROBLEMA
Tema: Técnica Carrea o Técnica Anestésica del Agujero Palatino
Posterior
Objeto de estudio: Técnica Carrea para el maxilar superior
Campo de acción: Agujero Palatino Posterior.
Área: Pregrado
Periodo: 2014 – 2015
Lugar: Facultad Piloto de Odontología
1.4 PREGUNTAS DE INVESTIGACION
¿Cuál es la diferencia entre anestesia troncular y anestesia infiltrativa?
¿Cómo está estructurado el agujero palatino posterior?
¿Cuáles son los nervios que se encuentran en el agujero palatino
posterior?
¿Cómo se realiza la técnica carrea o técnica anestésica del agujero
palatino posterior?
6
¿Para qué sirve la la técnica carrea o técnica anestésica del agujero
palatino posterior?
¿Cuáles son los materiales que utilizamos para realizar la Técnica
Carrea?
¿Qué complicaciones puede tener la Técnica de Carrea?
¿Cuándo está contraindicada la Técnica Carrea?
¿Cuáles son las ventajas de la Técnica Carrea?
¿Cuáles son las desventajas?
1.6 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION
1.6.1 Objetivo General
Determinar la aplicación de la Técnica Anestésica de Carrea en las
practicas quirúrgicas de la clínica de Facultad Piloto de
Odontología.
1.6.2 Objetivos Específicos
Identificar el grado de efectividad de la Técnica Carrea.
Definir la conformación del agujero palatino posterior.
Describir las áreas que serán anestesiadas mediante la Técnica
Carrea y su procedimiento.
1.7 JUSTIFICACION DE LA INVESTIGACION
Con la investigación realizada los estudiantes podrán obtener el
conocimiento y los parámetros necesarios para aplicar la Técnica Carrea,
aprenderán a realizar un bloqueo anestésico troncular en el maxilar
superior para realizar intervenciones quirúrgicas de mayor tamaño y
complejidad, Este estudio está encaminado a evidenciar en nuestra propia
experiencia, los resultados obtenidos con la técnica troncular superior,
utilizando una considerable muestra de pacientes durante las diferentes
intervenciones realizadas en la clínica de cirugía de la facultad piloto de
7
odontología para así demostrar la correcta aplicación de la técnica carrea
y sus beneficios, ayudara a resolver problemas prácticos como las
intervenciones quirúrgicas realizadas en una área más grande del maxilar
superior, por ejemplo, las extracciones múltiples, extracciones de terceros
molares incluidos o retenidos, cirugías de seno maxilar, incluso
tratamientos endodónticos, contribuyendo en el aprendizaje de los
estudiantes y fomentando el uso de la Técnica Carrea, para que puedan
realizar sus intervenciones quirúrgicas de forma más segura y menos
traumática y dolorosa para el paciente.
1.8 VALORACION CRÍTICA
Delimitado: por que realizaremos la colocación de la técnica anestésica
de carrea en una cantidad considerable de pacientes de la clínica de
cirugía para evidenciar su capacidad anestésica y como se la debe
realizar.
Evidente: Porque mediante el uso de la Técnica Carrea obtendremos una
mayor área anestesiada y podemos realizar cirugías más complejas.
Contextual: Se detalla la anatomía del agujero palatino posterior, nervios
que se presentan al anestesiar el maxilar superior, indicaciones y
contraindicación para realizar la técnica
Concreto: se realizara el bloqueo troncular del nervio maxilar superior
ingresando por el conducto palatino posterior.
Relevante: está enfocada al bloqueo del nervio maxilar superior, por
medio del agujero palatino posterior, realizando una sola punción para
colocar el líquido anestésico, reduciendo el tiempo de colocación de la
anestesia y obteniendo una mayor área anestesiada, gracias a esto nos
permitirá realizar procedimientos más grandes y complejos,
Factible: La Técnica Anestésica de Carrea es factible porque evitamos
las excesivas punciones que son incomodas para el paciente y la
8
colocación de una cantidad exacta de líquido anestésico con esto
disminuye la toxicidad por exceso de anestésico.
9
CAPITULO II
MARCO TEORICO
2.1 ANTECEDENTES
Técnica anestésica para el conducto palatino posterior, Carrea J. A. 1921
relata por primera vez la técnica, en una brillante tributo de la odontología
argentina, se reconoce la abertura bucal del conducto palatino, por medio
de la visión o el tacto, se nota una depresión al nivel del ápice palatino del
tercer molar o en ausencia de este ligeramente detrás de cara distal del
segundo molar, se practica la anestesia de la mucosa con la técnica que
señalamos, apropósito de la anestesia de los nervios palatinos anteriores.
(centeno, 1982, pág. 174)
Las técnicas de anestesia troncular, han sido interpuestas desde el año
1919 por Fischer, ante la necesidad de alcanzar un bloqueo más duradero
y de mayor extensión, para la ejecución de procedimientos quirúrgicos
cada vez más complejos en la región del maxilar inferior, la primera
técnica troncular en el maxilar superior, fue aplicada por el Dr. Carrea J.
en 1880, es por ello reconocida como “técnica de Carrea”, la cual
revolucionó la odontología por su empleo en el campo de la cirugía buco
maxilofacial, (Castañeta Ramos Tania Andrea D. l., 2012)
Las técnicas de anestesia troncular, se caracterizan por el bloqueo de un
tronco nervioso, adquiriendo la pérdida de sensibilidad del lugar inervado
por él, siendo estas maniobras adecuadas para insensibilizar extensas
regiones y proporcionar mayor tiempo de analgesia, a diferencia de la
técnica infiltrativa, que es más localizada y de menor duración. (Castañeta
Ramos Tania Andrea D. l., 2012, pág. 1323)
El anestésico monopolizado para esta técnica es depositado circundante
a un tronco nervioso principal, por presentar cierto grado de dificultad en
el ingreso de la aguja, siendo más eficaz en el maxilar superior, por su
10
menor densidad ósea, lo que favorece a una repartición más amplia del
anestésico, en comparación con el maxilar inferior donde el hueso es
compacto, dificultando de esa manera su difusión en la región requerida.
(Castañeda Ramos Tania Andrea, 2012, pág. 1323)
Llamada también técnica troncular del nervio maxilar superior, con la cual
se logra la anestesia de toda la hemimaxila y tejidos asociados, por los
cuales es empleada en procedimientos quirúrgicos que demandan de
toda la extensión del maxilar y en procesos odontogénicos infecciosos
(Noem, 2012)
El objetivo de este Artículo es relatar una técnica anestésica conductiva o
troncular al Nervio Maxilar Superior, utilizando como vía de acceso el
Agujero Palatino Posterior, dicha técnica fue descrita inicialmente por el
Dr. J. A. Carrea (Rios., Anestesisa troncular al nervio maxilar superior.
tecnica de carrea. descripcion de la tecnica, 1999, pág. 41)
La anestesia troncular o regional es una de las técnicas de mayor
efectividad ya que actúa a nivel del tronco nervioso sensitivo (troncular) o
de sus ramas secundarias (regional), se emplea primordialmente en la
mandíbula por ser un hueso más compacto que dificulta la absorción y
difusión del fármaco, sin embargo también se usa para el maxilar superior
ya que es un hueso esponjoso y el anestésico recorre más rápido estas
zonas anestesiando con mayor rapidez y efectividad, se anestesia una
zona extensa, lo que permite actuaciones en zonas inflamadas donde se
contraindica la infiltrativa, intervenciones quirúrgicas diversas y
exodoncias o tratamiento conservador de varios dientes, Para realizar una
exodoncia, las técnicas tronculares se reservan para tratar varios dientes
a la vez o cuando existan procesos inflamatorios vecinos que
contraindiquen la inyección en la zona. (course_default, 2008, pág. 07)
La anestesia troncular del nervio maxilar superior se puede obtener por
dos procedimientos: extra bucal e intributar, el primero es aquel cuya
técnica se inicia atravesando la piel para después llegar a las
11
proximidades del tronco del nervio que se desea anestesiar, los
detractores tal vez por desconocer las ventajas de la anestesia troncular,
persisten en la aplicación de la anestesia local para todos los casos sin
excepción; sin embargo por el conducto palatino posterior podemos llegar
hasta el agujero redondo mayor, anestesiando el tronco del nervio maxilar
por el camino más directo, más simple y más seguro. (Carrea, Anestesia
troncular del nervio maxilar superior por el conducto palatino posterior,
1921, págs. 266 - 271)
Técnica Carrea es realizada utilizando el conducto palatino posterior, la
cual es la vía natural más segura, exacta, corta y accesible para penetrar
en la fosa pterigo maxilar y obtener la anestesia troncular del nervio
maxilar superior, por esta vía se puede llegar a tangenciar al agujero
redondo mayor y pasar con rigurosa exactitud por el borde inferior de la
hendidura esfenoidal. Técnica intra bucal, la anestesia del nervio dentario
inferior o mandibular se puede lograr tronculando el nervio maxilar inferior
al salir por el agujero oval o tronculando el propio nervio mandibular antes
de penetrar en el canal mandibular o dentario, se obtiene la anestesia por
procedimientos extrabucales, penetrando por la zona comprendida entre
el borde inferior del cigoma y la escotadura sigmoides. (Carrea,
Procedimiento de anestesias tronculares de los nervios maxilares., 1991,
págs. 393 - 405)
La técnica carrea llamada también técnica troncular del nervio maxilar
superior, con la cual se logra la anestesia de toda la hemimaxila y tejidos
asociados, por los cuales es empleada en procedimientos quirúrgicos que
requieren de toda la extensión del maxilar y en procesos odontogénicos
infecciosos los detalles anatómicos que se deben tomar en cuenta para
realizar la técnica carrea son los siguientes se tomara como punto de
referencia el agujero palatino anterior, que se encuentra a nivel de la raíz
distal del segundo molar debiéndose palpar con el dedo una depresión
cubierta de fibromucosa, que es el lugar de entrada del agujero palatino
12
posterior. (Castañeda Ramos Tania Andrea, Tecnica de anestesia
troncular en el maxilar superior, 2012, pág. 1324)
2.2 FUNDAMENTOS TEORICOS
2.2.1 ANATOMIA
Es la ciencia que estudia la repartición y la conformación de los seres
vivos, tiene su iniciación en el latín anatomía que a su vez procede de un
término griego que significa “disección”, la anatomía por lo tanto estudia
las características, la localización y las interrelaciones de los órganos que
forman parte de un organismo. (Definicion.d, s.f.)
2.2.1.1 Maxilar Superior:
El maxilar superior, el más importante de todos los huesos de la
mandíbula superior, es un hueso par, situado en el centro de la cara,
presenta piezas dentarias superiores sus correspondientes puntos de
implantación y entra en la constitución de las principales regiones y
cavidades de la cara, bóveda palatina, fosas nasales, cavidades
orbitarias, fosas cigomáticas y fosas pterigomaxilares. Considerado desde
el punto de vista puramente descriptivo, es el maxilar superior
normalmente cuadrilátero y ligeramente aplanado de dentro a fuera y
hemos de considerar que presenta dos caras, una interna y otra externa,
cuatro bordes y cuatro ángulos, existe en este hueso una profunda
cavidad que ocupa casi toda su masa, cavidad que disminuye mucho su
peso, con la circunstancia favorable de disminuir muy poco su resistencia
es el seno maxilar. (latarjet l. t., 1975, pág. 223)
2.2.1.2 Región Palatina
Se llama así a la pared superior y posterior de la cavidad bucal, consta de
dos porciones una anterior llamada bóveda palatina y la posterior llamada
velo del paladar, es cóncava en todos los sentidos. (villagómez, 10 de
agosto del 2004, pág. 7)
13
Bóveda Palatina: La región palatina tiene la forma de una bóveda,
de aquí el nombre de bóveda palatina que se da a su segmento
anterior, es cóncava en dirección transversal, cóncava igualmente
en dirección antero-posterior, su longitud es de unos 8 a 9
centímetros para la bóveda palatina, su anchura mide 4
centímetros
en su segmento anterior, 5 centímetros en su segmento posterior
su altura es de un centímetro y medio.
2.2.1.3 Plano Constitutivo:
Membrana Mucosa: Adherida al periostio, forma una membrana
llamada Fibromucosa palatina, y se puede trasladar a sitios
diferentes sirviendo para trasplantes, por la capa profunda de la
Fibromucosa y en contacto con el esqueleto corren los vasos
palatino. (villagómez, guia de estudio cirugia dentomaxilar 1, 10 de
agosto del 2004, pág. 7)
Esqueleto óseo: Constituidos por las dos apófisis palatina de los
maxilares superiores que sueldan en la línea media y las dos
apófisis horizontales de los dos palatinos que se sueldan entre sí,
es la sutura maxilo palatina, en el esqueleto óseo encontraremos el
orificio del conducto palatino anterior y posterior, por ellos emerge
la arteria palatina superior, rama de la maxilar interna y el nervio
palatino posterior. (centeno, 1982)
2.2.1.4 Vasos y Nervios:
Arterias: Las arterias de la bóveda palatina proviene del conducto
palatino anterior y posterior, la arteria palatina superior rama de la
maxilar interna atraviesa el conducto palatino posterior y recorre la
bóveda junto con las venas y nervios, se anastomosan con la
arteria esfeno palatina que desemboca en el agujero palatino
anterior.
14
Venas: Desembocan en varios troncos venosos como el plexo
venoso pterigoideo, las venas de la mucosa nasal, de la lengua y
las amígdalas.
Linfáticos: Desembocan en los ganglios del cuello.
Nervios: Loa motores destinados movilidad del velo del paladar, y
los sensitivos que provienen del ganglio esfeno palatino.
Velo del Paladar: Es más delgada y menos adherida al plano
aponeurótico, la capa glandular es de mayor espesor y posee una
capa muscular. (villagómez, Guia de estudio dento maxilar 1, 10 de
agosto del 2004, pág. 7 y 8)
2.2.1.5 Topografía Del Sistema Alveolar
En el borde inferior del maxilar superior, se encuentran implantados los
arcos alveolares de concavidad posterior, que contienen las cavidades
llamadas alveolos dentarios, el vértice está atravesado por uno o varios
orificios, las paredes alveolares se clasifican en principales y secundarias,
las principales son la externa o cara vestibular y la interna palatina o
lingual, las paredes secundarias son: anterior o mesial y posterior o distal.
(villagómez, Guia de estudio cirugia dento maxilar 1, 10 de agosto del
2004, pág. 8)
2.2.1.6 Relación con zonas vecinas
Seno maxilar: El seno maxilar o antro de Highmore es una de las
cavidades que conforma los senos paranasales en la cara, de ellas
es la cavidad más grande y es de forma piramidal.1 Se localiza en
el hueso maxilar superior, uno a cada lado de la cara y está
recubierta de mucosa que, cuando se inflama o infecta, causa una
sinusitis. El seno maxilar está inervado por ramas del nervio
maxilar. (Wikipedia, 2014, 28 de mayo)
Fosas Nasales: son dos cavidades separadas por un tabique,
comunicadas con el exterior por los orificios nasales o narinas y
situadas en la cabeza, por encima de la cavidad bucal. Constituyen
15
el tramo inicial del aparato respiratorio, sirviendo para la entrada y
salida de aire, y además contienen el sentido del olfato. (Wikipedia,
Fosa nasal, 8 de marzo del 2015, 09:45 utc)
Fosa Pterigomaxilar: la región pterigomaxilar corresponde a la
fosa del mismo nombre esta, situada, en la parte profunda y lateral
de la cara inmediatamente por dentro de la fosa cigomática,
considerada por la mayoría de autores por una dependencia de la
fosa cigomática fondo de la fosa cigomática, la fosa pterigomaxilar,
atravesada por La segunda rama del trigémino, constituye sin
embargo, desde el punto de vista de la anatomía medico
quirúrgica, una región muy especial: es la región del nervio maxilar
superior, así como la fosa cigomática en la región del nervio
maxilar superior. (jacob, 1961, pág. 264)
2.2.1.7 Nervios Palatinos
Son en número de tres: anterior, medio y posterior
Nervio Palatino Anterior: Acompañado de la arteria palatina
descendente, entra en el conducto palatino posterior, llega así a la
bóveda palatina la cual da dos grupos de filetes terminales: filetes
posteriores y filetes anteriores.
Nervio Palatino Medio: Acompaña al palatino anterior se
distribuye por la mucosa del velo del paladar.
Nervio Palatino Posterior: Adosado a los nervios antes
mencionados, se dirige hacia atrás y penetra en el conducto
palatino accesorio. (villagómez D. t., 10 de agosto del 2004)
2.2.1.8 Nervio Maxilar Superior
Origen y recorrido: Nace en el borde del ganglio de Gasser entre
el nervio oftálmico y maxila inferior, se dirige de atrás a adelante y
de adentro a fuera hacia el agujero redondo mayor, atraviesa la
fosa pterigomaxilar y luego el canal, conducto y agujero
16
suborbitario. (villagómez, guia de estudio cirugia dento maxilar, 10
de agosto del 2004, pág. 12)
Relación:
En el compartimiento medio del cráneo: descansa en la base
del ala mayor del esfenoides excavado en un canal para
recibirlo.
En la fosa pterigomaxilar: ocupa la parte más elevada de la
región.
En el suelo de la órbita, para llegar aquí pasa por la parte media
de la hendidura esfeno maxilar.
En el agujero suborbitario: el nervio maxilar superior sale del
agujero suborbitario en la fosa canina.
Ramas colaterales y Terminales:
A) Ramas colaterales :
1) Intracraneal: Rama meníngea media
2) Extra craneal: Rama Orbitario
Rama del ganglio esfeno palatino
Rama dentaria posterior
Rama dentaria anterior
B) Rama Terminal:
1) Rama Suborbitario: Palpebrales, labiales, nasales. (villagomez,
10 de agosto del 2004, pág. 12 y 13)
2.2.1.9 Agujero palatino Posterior:
Está ubicado en la parte postero externa de la lámina horizontal del
palatino se ven a derecha e izquierda los conductos palatinos posteriores,
acompañados de uno o dos conductos accesorios. (latarjet, 1975, pág.
281)
17
2.2.2 ANESTESIA
Ausencia temporal de la sensibilidad de una parte del cuerpo o de su
totalidad provocada por la administración de una sustancia química.
2.2.2.1 Empleo de la Anestesia
EL líquido anestésico se emplea para realizar el bloqueo sensitivo del
nervio en un área es decir la perdida de sensibilidad momentánea para
poder realizar una intervención quirúrgica sin provocar dolor al paciente
mientras se la realiza misma. (Kruger, pág. 49)
2.2.2.2 Anestesia local Analgesia
El objetivo fundamental de todo procediendo dental y quirúrgico es
realizar el mismo dentro de las mejores condiciones de analgesia, es
decir, en ausencia total de sensaciones desagradables de dolor. Esto solo
se logra mediante el uso de sustancias anestésicas que se colocan en la
vecindad del tejido a intervenir, anestesia infiltrativa o en la vecindad de
una terminación nerviosa o tronco nervioso, anestesia troncular o
conductiva, los anestésicos locales son un grupo de sustancias que
producen bloqueo reversible del impulso nervioso cuando son colocadas
en un medio adecuado, Ph tisular, y en concentraciones apropiadas
suprimiendo la sensibilidad y el tono motor de la zona inervada sin
deprimir la conciencia.
Los anestésicos locales deben cumplir con las siguientes propiedades
ideales.
Deben ser efectivos, es decir, que al aplicarse en un tejido
produzcan anestesia completa en la dosis mínima requerida.
No deben ser irritantes para los tejidos o para el nervio, deben ser
isotónicos e Isohídrico con líquidos tisulares cuando están en
18
solución y debe tener un Ph normal para disminuir cualquier
irritación o molestia posterior.
Deben ser selectivos para las terminaciones nerviosas.
Bajo grado de toxicidad sistémica y estar libre de efectos
colaterales indeseables.
Deben ser de acción rápida
Tiempo de duración prolongando, de tal forma que permiten
realizar el procedimiento planeado, la duración de la acción de un
anestésico local es proporcional al tiempo durante el cual el mismo
está en contacto con los tejidos nerviosos, la adición de agentes
vasoconstrictores prolonga el tiempo de duración y disminuye
sustancialmente los efectos tóxicos.
Ser estables en forma de solución. (Rios, 1999, pág. 42)
2.2.2.3 Clasificación de los anestésicos locales
Los agentes anestésicos pueden clasificarse de acuerdo a:
Estructura Química :
Amidas: Lidocaína, Mepivacaína, Etidocaína, Articaína.
Esteres: Procaína, Tetracaína, Novacaína.
Vía de Administración:
Tópicos: Gel, Spray.
Inyectables: Soluciones.
Potencia:
Baja: Procaina.
Media: Prilocaína, Mepivacaína, Lidocaína.
Alta: Bupivacaína, Etidocaína.
Afinidad Proteica: ( Duración del Efecto)
Alta: Bupivacaína, Etidocaína.
Baja: Lidocaína, Prilocaína, Mepivacaína. (Rios, 1999, pág. 43)
2.2.2.4 Metabolismo y excreción
19
La toxicidad de los anestésicos locales dependen del equilibrio entre la
velocidad de absorción y la destrucción, la primera depende de la
asociación de los agentes vasoconstrictores en la solución, la epinefrina y
la norepinefrina influye directamente en la concentración tisular del
anestésico y disminuye la toxicidad del mismo y aumenta la duración del
efecto anestésico.
La velocidad de destrucción del agente anestésico depende directamente
de su estructura química, los esteres son degradados por una esterasa
plasmática, amidas son degradadas por los microsomas hepáticos, la
excreción de los anestésicos locales es realizada por vía renal, en forma
de metabolitos. (Rios., Anestesia troncular al nervio maxilar superior.
Tecnica de carrea. Descripcion de la tecnica, 1999, pág. 43)
2.2.2.5 Reacciones Adversas
Los efectos sistémicos de los agentes anestésicos pueden clasificarse en:
Toxinas del medicamento; dicha toxicidad se refiere al efecto que
produce el fármaco en órganos o sistemas distantes y dependen
igualmente del lugar de la inyección, sea esta intravascular o no,
de la tasa de absorción, de la distribución, del metabolismo y la
excreción del fármaco. Las reacciones sistémicas sobre el sistema
nervioso central. Y sobre el sistema cardiovascular, van desde
estados de excitación y\o de expresión del sistema nervio central
hasta paro cardio respiratorio.
Reacción Alérgica; Las reacciones alérgicas son muy raras y se
dan principalmente con anestésicos como la procaina y la
tetracaina van desde reacciones dérmicas hasta respuestas
anafilácticas. Los signos más típicos son: urticaria, dermatitis
esfoliativa, edema peri oral, facial o palpebral, un 25% cursa con
distres respiratorio y paro con anestésicos tipo amida se han
20
presentado reacciones alergias pero se sospecha que obedecen a
las soluciones perseverante ( metilparaveno)
Reacciones psicógenas: Estas reacciones son probablemente las
más comunes con la administración de anestésicos locales.
Debido a la naturaleza de estas reacciones, a menudo se
atribuyen en formas erróneas a la toxicidad o a las reacciones de
hipersensibilidad como reacciones psicógenas suelen presentarse:
el sincope vasovagal, que son las reacciones más comunes y se
caracterizan por signos de sudoración, palidez, nauseas, mareo,
confusión, taquicardia, hipotensión, y a veces contracciones tónico
– clónicas, y el síndrome de hiperventilación que se ve precipitado
por un estado de agnesia excesiva. (Rios, 1999, pág. 43 y 44)
2.2.3 TECNICA CARREA
Es una técnica anestésica troncular para el nervio maxilar superior la cual
se realiza atraves del agujero palatino posterior por el cual se ingresa a la
aguja y se deposita el anestésico en el trono nervioso para producir el
bloqueo nervioso de una mayor área.
2.2.3.1 Anestesia Troncular al Nervio Maxilar Superior
Normal mente en la consulta odontológica se realizan procedimientos de
anestesia infiltraría en los vestíbulos vocales siento esta suficiente para
producir analgesia en el área operatoria sin embargo existe situaciones
donde es necesario realizar múltiples infiltraciones tanto en los vestíbulos
como en el paladar, los cual, realizándose con la mejor técnica anestésica
o deja de es doloroso posoperatorio.
Sean descrito varias técnicas de anestesia troncular o conductiva para el
nervio maxilar superior tanto extra orales como intraoral. Dentro de las
técnicas extra orales podemos enumera la vía supra cigomática en la cual
se ubica la apófisis orbitaria del malar y el borde superior del arco
21
zigomático y se realiza punción de la piel hasta llegar a la fosa
peterigomaxilar e infiltrar en la vecindad del nervio maxilar.
La vía sub cigomática - malar en donde se lo localiza el borde inferior del
malar y el borde anterior de la apófisis corónides y se realiza la función de
la piel hasta acceder a la vecindad de fosas pterigomaxilar en infiltrar el
nervio.
Las anteriores técnicas son de primera elección en aquellos cuadros de
trismus severo en donde es necesario realizar anestesia para instaurar
un tratamiento adecuado, pero se considerar al “ciego” donde existe un
control adecuado del espacio pterigomaxilar y de las zonas vecinas como
corriendo el riesgo de provocar hematomas en los espacios bucal o
peterigomaxilar.
La técnica intraoral más difundida en los últimos tiempos es la infiltración
de la fosa peterigomaxilar atreves de una punción del fondo del vestíbulo
vecino a los últimos molares a la cual se pretende realizar una infiltración
del nervio desde esta posición, se considera q la técnica tiene un alto
porcentaje no es exitoso por los reparos anatómico que es necesario
sortear como la cubertura de la tuberosidad del maxilar superior y la
estreches de la fosa peterigomaxilar provocando en la mayoría de los
casos una anestesia infiltrativas y no una troncular como se propone.
(Rios., Anestesia troncular al nervio maxilar superior. Tecnica de carrea.
Descripcion de la tecnica, 1999, pág. 44)
2.2.3.2 Descripción de la Técnica Carrea:
El objetivo principal de esta técnica anestésica es realizar el bloqueo de
todo el territorio inervado por el nervio maxilar superior y que nos permita
efectuar un procedimiento determinado con la menor cantidad de
infiltraciones posible reducción de la dosis a lo mínimo esencial y los
efectos tóxicos de igual manera.
22
Una vez se haya realizado la preparación antiséptica de las mucosas, se
procede a realizar la localización del agujero palatino posterior, el cual
anatómicamente se ubica distal al segundo molar, en la porción media del
hueso palatino y a pocos milímetros de la unión mucogingival.
En algunos pacientes es posible observar una pequeña depresión en la
mucosa del paladar los cual sugiere la ubicación del mismo, la puntuación
mucosa debe ser seguida de una pequeña infiltración anestésica para
disminuir el dolor y facilitar el acceso al interior del conducto en algunas
oportunidades es necesario realizar una ligera curvatura a la aguja para
permitir su ingreso al conducto, una vez dentro del mismo se debe
penetrar hasta dejar 0.5 centímetros de remanente de aguja, con el fin de
prevenir un daño de la estructura del techo de la fosa peterigomaxilar
como son: el ganglio esfeno palatino y sus ramos, las arterias vidianas,
pterigopalatina y esfenopalatina, además de enviar una inyección
subperiostica en la pared posterior de la fosa que puede resultar dolorosa,
la infiltración anestésica debe hacerse en forma lenta, prevenir aspiración
para evitar la vía endovenosa. La cantidad necesaria producir un bloqueo
regional efectivo es de 1.8 ml (un tubo anestésico para carpule). (burbano
salazar manuel alberto, pág. 44 y 45)
2.2.3.3 Indicaciones
La técnica carrea está indicada para realizarla en:
Exodoncias Múltiples hemimaxilares
Exodoncias quirúrgicas de terceros molares
Cirugía endodontica de dientes posteriores.
Tratamiento de endodoncias múltiples
Tratamientos de operatoria por cuadrante
Cirugía de trauma maxilo facial
Cirugía de impactaciones dentales.
Antrostomias
23
Procesos infecciosos del maxilar superior (Rios., Anestesia
troncular al nervio maxilar superior. Tecnica de carrea. Descripcion
de la tecnica, 1999, pág. 45)
2.2.3.4 Contraindicaciones
Está contraindicada en niños menores debido a q la sensación de
anestesia en la oro faringe puede ser desagradable e
incomprendidas por el paciente (Rios, 1999, pág. 45)
2.2.3.5 Ventajas
Una sola aplicación anestésica para cada hemimaxilar
Profundidad anestésicas rápida
Tiempo de duración similar a las anestesias troncular para el
maxilar inferior Anestesia de un territorio más amplio, proporciona
mayor seguridad en el paciente.
Relativamente indolora
En caso de cuadros infecciosos, no se corre el riesgo de diseminar
la infección, se asegura la anestesia. (Rios, 1999, pág. 45 y 46)
2.2.3.6 Desventajas
Requiere absoluta colaboración del paciente
Posibilidades de fractura de la aguja en caso de movimientos
repentinos
Para su aplicación requiere una adecuada apertura bucal. (Rios,
1999, pág. 46)
2.2.3.7 Complicaciones:
Aumento de volumen de la región geniana.
Hematoma.
Hemorragia intensa la cual sale por la nariz.
Molestias deglutorias y fonatorias
24
Necrosis de fibromucosa
Ingreso de solución anestésica a vaso sanguineo
2.3 Marco Conceptual
Morfología: La morfología dental es una rama de la odontología que se
encarga del estudio de los factores anatómicos de los dientes,
conociendo su función, forma exterior, posición, dimensión, estructura,
desarrollo y el movimiento de erupción.
Disección: Práctica que consiste en separar tejidos orgánicos de una
planta, un cadáver o el cuerpo de un animal para estudiarlas
anatómicamente.
Cavidad: Espacio hueco en el interior de un cuerpo o en una superficie,
especialmente en el organismo de los seres vivos.
Membrana: Lámina de tejido orgánico, generalmente flexible y resistente,
de los seres animales o vegetales, entre cuyas funciones están la de
recubrir un órgano o un conducto o la de separar o conectar dos
cavidades o estructuras adyacentes.
Periostio: Membrana de tejido conjuntivo, adherida exteriormente a los
Huesos, que sirve para su nutrición y regeneración, del periostio parten
los
Vasos sanguíneos que penetran en el interior del hueso.
Fibromucosa: formada por tejido conectivo denso con una cubierta de
epitelio escamoso queratinizado que cubre los procesos alveolares y
rodea a los dientes.
Apófisis: Parte saliente de un hueso por la que se articula a otro hueso o
en la que se inserta un músculo.
25
Anastomosa: es cuando dos arterias se unen en algún punto vascular
del cuerpo por ejemplo la arteria carótida que se una con varias venas de
la vértebra espinal.
Sinusitis: Inflamación de los senos del cráneo situados en la frente sobre
los dos lados de la nariz, que es debida a una infección de las fosas
nasales o de los alvéolos dentarios; suele producir obstrucción nasal y
dolor de cabeza
Fosa cigomática: es un espacio irregular situado profunda e
inferiormente al arco cigomático y en profundidad a la rama de la
mandíbula.
Arteria: Una arteria es cada uno de los vasos que llevan la sangre
oxigenada.
Isotónicos: es aquel en el cual la concentración de soluto es igual fuera y
dentro de una célula.
Isohídrico: El principio Isohídrico describe el fenómeno por el cual
múltiples pares de ácido/base débiles en solución se encontrarán en
equilibrio químico el uno con el otro, dado que comparten una especie en
común: el ion hidrógeno, y por tanto, también el ph de la solución
Toxicidad: es un producto que tiene la cualidad de ser tóxico.
Epinefrina: La adrenalina, también conocida como epinefrina por su
Denominación Común Internacional, es una hormona y un
neurotransmisor. Incrementa la frecuencia cardíaca, contrae los vasos
sanguíneos, dilata los conductos de aire, y participa en la reacción de
lucha o huida del sistema nervioso
Norepinefrina: La noradrenalina es una catecolamina con múltiples
funciones fisiológicas y homeostáticas que puede actuar como hormona y
como neurotransmisor. Las áreas del cuerpo que producen o se ven
afectadas por la norepinefrina son descritas como noradrenérgicas.
26
Esteres: Los Ésteres son compuestos orgánicos derivados de ácidos
orgánicos o inorgánicos oxigenados en los cuales uno o más protones
son sustituidos por grupos orgánicos alquilo.
Amidas: Una amida es un compuesto orgánico que consiste en una
amina unida a un grupo acilo convirtiéndose en una amina ácida.
Urticaria: Síndrome de la piel que se caracteriza por la presencia de
manchas y áreas de inflamación rosáceas, acompañadas de un intenso
picor.
Dermatitis: Es una Inflamación de la piel muchas alergias se manifiestan
con dermatitis.
Edema: Presencia de un exceso de líquido en algún órgano o tejido del
cuerpo que, en ocasiones, puede ofrecer el aspecto de una hinchazón
blanda.
Sincope: Pérdida pasajera del conocimiento que va acompañada de una
paralización momentánea de los movimientos del corazón y de la
respiración y que es debida a una falta de irrigación sanguínea en el
cerebro.
Vestíbulos: Espacio o cavidad que sirve de entrada hacia otra cavidad,
como el vestíbulo nasal, laríngeo o el del oído.
Trismus Mondibular: Dificultad o imposibilidad de abrir la boca.
Antrostomia: Los senos maxilares se encuentran justo detrás de los
pómulos. En los adultos, éstos son los senos donde suele producirse una
infección. Los senos maxilares drenan en la nariz, por debajo de la órbita
ocular. Esta área de la nariz se denomina complejo osteomeatal.
Cuando se bloquea esta parte de la nariz, los senos maxilares ya no
drenan adecuadamente y se puede desarrollar una infección. A menudo,
también se bloquea la propia apertura del seno. El procedimiento para
despejar la apertura del seno se denomina antrostomía maxilar. El
27
procedimiento para despejar el complejo osteomeatal se denomina
uncinectomía. Normalmente, ambos procedimientos se realizan a la vez.
2.4 MARCO LEGAL
De acuerdo con lo establecido en el Art.- 37.2 del Reglamento Codificado
del Régimen Académico del Sistema Nacional de Educación Superior,
“…para la obtención del grado académico de Licenciado o del Título
Profesional universitario o politécnico, el estudiante debe realizar y
defender un proyecto de investigación conducente a solucionar un
problema o una situación práctica, con características de viabilidad,
rentabilidad y originalidad en los aspectos de acciones, condiciones de
aplicación, recursos, tiempos y resultados esperados”.
Los Trabajos de Titulación deben ser de carácter individual. La evaluación
será en función del desempeño del estudiante en las tutorías y en la
sustentación del trabajo.
Este trabajo constituye el ejercicio académico integrador en el cual el
estudiante demuestra los resultados de aprendizaje logrados durante la
carrera, mediante la aplicación de todo lo interiorizado en sus años de
estudio, para la solución del problema o la situación problemática a la que
se alude. Los resultados de aprendizaje deben reflejar tanto el dominio
de fuentes teóricas como la posibilidad de identificar y resolver problemas
de investigación pertinentes. Además, los estudiantes deben mostrar:
Dominio de fuentes teóricas de obligada referencia en el campo
profesional;
Capacidad de aplicación de tales referentes teóricos en la solución de
problemas pertinentes;
Posibilidad de identificar este tipo de problemas en la realidad;
Habilidad
28
Preparación para la identificación y valoración de fuentes de información
tanto teóricas como empíricas;
Habilidad para la obtención de información significativa sobre el problema;
Capacidad de análisis y síntesis en la interpretación de los datos
obtenidos;
Creatividad, originalidad y posibilidad de relacionar elementos teóricos y
datos empíricos en función de soluciones posibles para las problemáticas
abordadas.
El documento escrito, por otro lado, debe evidenciar:
Capacidad de pensamiento crítico plasmado en el análisis de conceptos y
tendencias pertinentes en relación con el tema estudiado en el marco
teórico de su Trabajo de Titulación, y uso adecuado de fuentes
bibliográficas de obligada referencia en función de su tema;
Dominio del diseño metodológico y empleo de métodos y técnicas de
investigación, de manera tal que demuestre de forma escrita lo acertado
de su diseño metodológico para el tema estudiado;
Presentación del proceso síntesis que aplicó en el análisis de sus
resultados, de manera tal que rebase la descripción de dichos resultados
y establezca relaciones posibles, inferencias que de ellos se deriven,
reflexiones y valoraciones que le han conducido a las conclusiones que
presenta.
29
2.5 VARIABLES DE INVESTIGACION
2.5.1 Variable Independiente
Técnica Carrea o Técnica Anestésica Troncular.
2.5.2 Variable Dependiente
Agujero Palatino Posterior.
2.6 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES.
Variables Definición
Conceptual
Definición
Operacional
Dimensiones Indicadores
Independiente:
Técnica
Carrea o
Técnica
Anestésica
Troncular.
Es una
técnica
anestésica en
la cual
utilizamos el
agujero
palatino
posterior
como vía de
acceso para
anestesiar el
nervio maxilar
superior.
En temas de
cuadros
infecciosos
no se corre el
peligro de
dispersar la
infección. Se
asegura la
anestesia.
Atreves del
agujero
palatino
posterior.
Es una
técnica
anestésica
no dolorosa y
segura.
Dependiente:
Agujero
Palatino
Posterior.
Dispone una
mayor área
anestesiada
para que el
operador
realice
diferentes
tipos de
intervenciones
quirúrgicas.
Una sola
concentración
anestésica
para cada
hemimaxilar.
Se dirige
hacia el
tronco nervio
maxilar
superior.
Mientras se
sigan las
indicaciones
el nivel de
fracaso será
mínimo.
30
CAPITULO III
METODOLOGÍA
En este capítulo se proporcionará la metodología utilizada, con la cual
logramos realizar el trabajo de titulación.
3.1 DISEÑO DE LA INVESTIGACION
La investigación es no experimental ya que los métodos utilizados son
teóricos los cuales provienen de artículos, libros y buscadores virtuales
los q nos llevaron a inducir, deducir, analizar y sintetizar de la mejor forma
nuestra investigación.
3.2 TIPO DE INVESTIGACIÓN
Según la naturaleza de los objetivos en cuanto al nivel de conocimiento
que se desea alcanzar el tipo de investigación que se aplico fue: La
investigación realizada es teórica ya que obtuvimos conceptos
establecidos en libros y artículos de autores reconocidos que aportaron
con el crecimiento y progreso de la historia de esta forma estamos
seguros que nuestra investigación tiene bases firmes y confiables no
obstante hemos realizado la práctica de nuestra investigación en
pacientes de la facultad piloto de odontología para corroborar la
efectividad de esta técnica anestésica de Carrea.
Descriptiva: Se da a conocer la anatomía y las zonas por la cual se
deberá de realizar la técnica para así tener pleno conocimiento de cómo y
cuáles son los detalles anatómicos.
Correlacional: Ya que las dos variables se relacionan entre sí para
conseguir un efecto y un beneficio de calidad y efectividad que lo
obtenemos al realizar la técnica anestésica de Carrea.
Explicativa: Porque en nuestro trabajo de titulación se encuentran
explicado cómo realizar de forma correcta la técnica anestésica de carrea
31
además hemos colocado todos y cada uno de los parámetros, como son
ventajas, desventajas, indicaciones, contraindicaciones, beneficios y
complicaciones de nuestra investigación.
3.3 RECURSOS EMPLEADOS
3.3.1 Talento Humano
Tutor Académico: Dra. Narda Aguilera M.
Alumno Investigador: Manuel Arom Olaya Jiménez
Pacientes
3.3.2 Recursos Materiales
Libros
Artículos
Revistas
Internet
Papel bond INEN A4, 75 gr
Computador
Historias clínicas
Radiografías
Instrumental
Cámara fotográfica
3.4 POBLACION Y MUESTRA
Población
El concepto de población en estadística va más allá de lo que
comúnmente se conoce como tal. Una población se precisa como un
conjunto finito o infinito de personas u objetos que presentan
características comunes.
Destacamos algunas definiciones:
32
"Una población es un conjunto de todos los elementos que estamos
estudiando, acerca de los cuales intentamos sacar conclusiones". Levin &
Rubin (1996).
"Una población es un conjunto de elementos que presentan una
característica común". Cadenas (1974).
El tamaño que tiene una población es un factor de suma importancia en el
proceso de investigación estadística y en nuestro caso social, y este
tamaño vienen dado por el número de elementos que constituyen la
población, según el número de elementos la población puede ser finita o
infinita. Cuando el número de elementos que integra la población es muy
grande, se puede considerar a esta como una población infinita, por
ejemplo; el conjunto de todos los números positivos.
Una población finita es aquella que está formada por un limitado número
de elementos, por ejemplo; el número de habitantes de una comarca.
Cuando la población es muy grande, es obvio que la observación y/o
medición de todos los elementos se multiplica la complejidad, en cuanto al
trabajo, tiempo y costos necesarios para hacerlo. Para solucionar este
inconveniente se utiliza una muestra estadística.
Por tratarse de una investigación bibliográfica no hubo población ni
muestra.
Muestra:
La muestra es una representación significativa de las características de
una población, que bajo, la asunción de un error (generalmente no
superior al 5%) estudiamos las características de un conjunto poblacional
mucho menor que la población global.
"Se llama muestra a una parte de la población a estudiar que sirve para
representarla". Murria R. Spiegel (1991).
33
"Una muestra es una colección de algunos elementos de la población,
pero no de todos". Levin & Rubin (1996).
"Una muestra debe ser definida en base de la población determinada, y
las conclusiones que se obtengan de dicha muestra solo podrán referirse
a la población en referencia", Cadenas (1974).
Por ejemplo estudiamos los valores sociales de una población de 5000
habitantes aprox., entendemos que sería de gran dificultad poder analizar
los valores sociales de todos ellos, por ello, la estadística nos dota de una
herramienta que es la muestra para extraer un conjunto de población que
represente a la globalidad y sobre la muestra realizar el estudio. Una
muestra representativa contiene las características relevantes de la
población en las mismas proporciones que están incluidas en tal
población.
Los expertos en estadística recogen datos de una muestra. Utilizan esta
información para hacer referencias sobre la población que está
representada por la muestra. En consecuencia muestra y población son
conceptos relativos. Una población es un todo y una muestra es una
fracción o segmento de ese todo.
Debido a que es un trabajo teórico y bibliográfico no se establece
población ni muestra.
3.5 FASES METODOLÓGICAS
Existe una necesidad de investigar en Educación y a continuación
mencionamos las fases del proceso de investigación científica:
Fase I: Planteamiento de la investigación.
Fase II: Diseño y planificación de la investigación.
Fase III: Ejecución del diseño de la investigación,
Fase IV: Interpretación y reflexión.
Fase V: Redacción y difusión de la investigación
34
Fase I: Planteamiento de la investigación. Esta primera fase de la investigación científica está dirigida a delimitar y
definir el tema que se pretende investigar en función de las circunstancias
que han propiciado el interés por el mismo. En esta fase, si se trabaja
desde una línea de investigación Empirista- positivista, se pueden llegar a
proponer algunas afirmaciones o hipótesis previas sobre los factores que
se cree que inciden en la situación
El origen de los temas a investigar puede ser diverso; muchas veces
surgen de necesidades institucionales y de la administración educativa, y
otras, como en la investigación en la acción, pueden tener su origen en un
grupo o colectivo de personas que asume la necesidad de modificar una
situación con la que interacciona de manera cotidiana. A este respecto, la
consulta a expertos, o la lectura de documentos publicados sobre el tema
puede ayudar a definir mejor lo que se necesita estudiar del mismo en un
determinado contexto, a formular más claramente los objetivos de
investigación y a decidir cómo empezar a investigarlo.
A partir de la pregunta general inicial cabe formular los objetivos
generales y específicos que se quieran conseguir, la finalidad De la
investigación en el ámbito o contexto en que se va a llevar a cabo, y, si es
el caso algunas respuestas provisionales que parezcan adecuadas para ir
encauzando el estudio, a las que se denominan hipótesis. Estas hipótesis
se plantean sobre la base de conocimientos y experiencias previas del
propio investigador o de otros investigadores, de la lógica, de lecturas e
investigaciones consultadas, o de otras fuentes de información que se
consideren fiables.
Fase II. Diseño y planificación de la investigación.
La fase de diseño y planificación de la investigación es muy relevante
porque la calidad de los resultados y conclusiones que se obtengan sobre
el tema investigado depende en gran medida del grado de corrección y
35
adecuación con que se hayan planificado todos los elementos del mismo.
Por ello, en esta guía se dedica un amplio espacio a tratar los elementos
que integran este diseño: qué aspectos o variables de la realidad interesa
investigar y qué tipo de relaciones cabe esperar entre ellas, sobre quién
se va a centrar el estudio de casos, destinatarios, población, muestra, qué
procedimientos de recogida de información se emplearán para obtener
datos sobre la realidad estudiada, Identificación de Variables de estudio y
su operativización, Las variables son los aspectos concretos de estudio
que interesa investigar, que pueden manifestarse de modos diferentes;
por eso se llaman “variables”, a diferencia de otros aspectos que siempre
se manifiestan de la misma manera y que, por ello, reciben el nombre de
constantes. Los modos diferentes en que se manifiestan las variables se
denominan “categorías” o modalidades. Para poder estudiar bien las
variables es necesario operativizarlas, es decir, definirlas de modo muy
concreto y preciso para facilitar su observación, análisis y en su caso,
medición. Unos admiten cierto grado de cuantificación y otras no
dependiendo su naturaleza cuantitativa o cualitativa y de cómo estén
medidas,Variables independientes, variables dependientes y variables
Intervinientes.
Las variables independientes son aquellas que ejercen influencia sobre
otras llamadas por eso variables dependientes. Así las relaciones que se
establecen entre estos tipos de variables, independientes y dependientes,
permiten aproximarnos hasta un cierto grado a la formulación de hipótesis
sobre las relaciones de causa-efecto que se producen en la realidad entre
distintos tipos de fenómenos.
El estudio de estas relaciones de dependencia entre variables
independientes y variables dependientes se puede llevar a cabo desde
una perspectiva cuantitativa con diseños experimentales. En estos
diseños se trata de contar con dos grupos de sujetos uno de control y el
otro experimental, para poder contractar las modificaciones de los sujetos
del grupo experimental de la variable independiente sobre la dependiente.
36
Diseñando el investigador (“manipula”) como trabajar con la variable
independiente para valorar los efectos de la variable dependiente.
Fase III. Ejecución del diseño de investigación.
La ejecución del diseño de la investigación requiere aplicar los
procedimientos de recogida de información previstos, organizar y analizar
los datos que se obtengan para poder llegar a resultados que, una vez
interpretados en la fase siguiente, lleven a establecer las conclusiones
pertinentes sobre la situación analizada. La aplicación de los
procedimientos de recogida de información y obtención de datos es una
nueva etapa que resulta crucial para recoger información de calidad
científica (fiable, válida, objetiva, rigurosa y precisa) que permite formular
posteriormente conclusiones pertinentes. Para garantizar esta calidad en
la información, además de contar con técnicas fiables y validas debemos
tener en cuenta tres aspectos:
Las características del investigador.
Las características de los sujetos que emiten la información.
Las características de la situación en que se recoge la información
Tratamiento y análisis de datos. Obtención de resultados. En primer lugar
es necesario depurar datos y seleccionar de entre toda la información
recogida aquella que realmente se ajuste a los criterios de precisión, rigor
y objetividad que necesita la investigación. Por ejemplo, si se ha aplicado
un cuestionario y observa determinados sujetos han respondido sin leer o
pensar adecuadamente a la preguntas, es mejor desechar sus respuestas
que introducir sesgos en los resultados.
Tras la depuración de los datos un segundo momento corresponde a la
organización de los mismos para facilitar su tratamiento. Una vez
efectuado el tratamiento en tablas se procede a la transcripción de datos y
se procede a categorizar, clasificar y codificar la información en tablas o
matrices para su posterior tratamiento. Como en el caso de los datos
37
cuantitativos, para realizar esta organización y sistematización de la
información cualitativa son muy útiles los programas informáticos.
El tercer paso consistirá ya en realizar los análisis de datos propiamente
dichos que se hayan previsto en la fase anterior de diseño de la
investigación.
Los análisis de datos cualitativos requieren una gran implicación y
habilidad interpretativa por parte del investigador para llegar a identificar
adecuadamente los significados de la información recogida. Una vez que
los datos han sido analizados con procedimientos cuantitativos o
cualitativos se obtienen los resultados, que cabe organizar de nuevo en
tablas y representar con gráficos y diagramas que ayuden visualmente a
organizar la información obtenida y a interpretarla más fácilmente
Fase IV Interpretación y Reflexión
Tras analizar los datos, establece el significado de la información
recogida. Las hipótesis planteadas o surgidas en el trascurso de la
investigación si son acertadas y sus relaciones o si hay que modificar o
introducir nuevas hipótesis o variables.
Esta fase requiere que el investigador conozca las teorías de partida
sobre el fenómeno estudiado. También tener habilidad para contractar la
información que aportan los resultados.
Una vez que el análisis hay que recomponer dicha realidad según
resultados obtenidos. En la investigación cuantitativa es necesario
contractar hipótesis si es posiblemente estadísticamente. Y en las
cualitativas analizar por qué una persona llega a ser una persona
representativo con información familiar, características sociales,
encuestas etc. El investigador necesita creatividad, paciencia para
reflexionar sobre los resultados obtenidos, así como persistencia para
volver y reflexionar una y otra vez a los datos obtenidos.
38
Fase V. Redacción y difusión del informe de investigación
Tras realizar un proceso de investigación científica conviene transmitir a
los destinatarios la información y aspectos más relevantes del mismo.
Diálogos, jornadas, congresos, charlas etc.
Generalmente se opta por redactar un informe. Este informe permite a
otras personas conocer los resultados y el proceso siendo el producto o
memoria final justificando el tiempo y los gastos utilizados. La complejidad
depende de quién sea su destinatario:
Investigadores, ciudadanos en general, políticos etc. La cientificidad del
informe se garantiza describiendo los pasos de la metodología realizados.
En definitiva, se trata de aportar información en las distintas fases del
proceso para si fuera necesario repetir la investigación siguiendo los
pasos. Las tablas y gráficos de datos suelen ayudar a entender los datos
y son complementos a la información escrita. La utilidad del informe se
manifiesta en su potencialidad para lo que sirve bien investigadores,
educadores, políticos.
El informe debe guardar uniformidad y homogeneidad de estilo de
presentación y sea divulgado en los foros pertinentes. Oralmente en
jornadas, congresos o por escrito en revistas especializadas. Actualmente
a través de Internet, (Bell, (2002.)
39
4.- ANALISIS DE RESULTADOS
Es el proceso a través del cual ordenamos, clasificamos y presentamos
los resultados de la investigación en cuadros estadísticos, en graficas
elaboradas y sistematizadas a base de técnicas estadísticas con el
propósito de hacerlos comprensibles. El análisis de la información
documental, debe estar orientada a probar la hipótesis. En cambio, la
Interpretación como proceso mental-sensorial da un significado más
general a los referentes empíricos investigados, relacionándolos con los
conocimientos considerados en el planteamiento del problema y en el
marco teórico y conceptual de referencia.
Durante este proceso, se descomponen los elementos que forman las
estructuras del problema. La descomposición se realiza en función de los
indicadores de cada variable, “cuyos valores son susceptibles de
aumento, diminución o modificación luego, se realiza considerando las
pautas que a continuación se indican:
Conocer la estructura de la hipótesis de trabajo, si éstas son muchas,
cada una es considerada como punto de referencia para el análisis e
interpretación de los resultados; si es una sola y está bien formulada, la
labor es específica y en consecuencia, el análisis es simple y en cierta
medida mecánico, el cruzamiento de los datos son comprensibles y
permiten verificarlos con más eficacia.
El análisis cualitativo – cuantitativo es más riguroso si se toma en
consideración el planteamiento del problema, los métodos, las técnicas y
las estrategias utilizadas en la recopilación de la información.
Orientar el análisis y la interpretación a facilitar el cruzamiento de los
datos y contribuir al logro de los objetivos generales y específicos de la
investigación.
40
Tener presente los lineamientos generales del marco teórico y conceptual
de referencia, es decir, el análisis y la interpretación de los datos, deben
realizarse con enfoques, esquemas y conceptos empleados en el
planteamiento del problema y en la formulación de la hipótesis con la
finalidad de identificar las concordancias o discrepancias entre las teorías
existentes, los conceptos del investigador y los resultados extraídos de la
realidad. Separar los datos de acuerdo a las técnicas utilizadas para su
obtención, luego se realizará la síntesis de los resultados, que permitirá
explicar el fenómeno objeto de la investigación. Seleccionar el tipo de
análisis e interpretación que debe aplicarse, a fin de que la aprobación de
la hipótesis se reduzca al menor número de dificultades. Por ejemplo, una
encuesta es una técnica social distinta a la entrevista estructurada a
informantes clave, por lo tanto, requiere análisis e interpretaciones
diferentes. En el primer caso, los cuestionarios están elaborados en
relación a los indicadores de cada variable; mientras que en el segundo,
los temas que se incluyen son “tan amplios que se hace necesario
obtener una relación de las respuestas (datos, comentarios, críticas,
sugerencias) según los indicadores y variables que se investigan y los
tipos de informantes clave entrevistados”.
Esta información es importante porque sirve de pauta para el
establecimiento de políticas y estrategias que el investigador o los
responsables del desarrollo social deben aplicar en coherencia con las
necesidades del país. Los datos serán representados en tablas o cuadros
estadísticos, según el tipo de análisis, el tamaño de la muestra y la
naturaleza de la información, haciendo uso de las técnicas estadísticas,
tales como: medidas de tendencia central y dispersión, de asociación y
correlación, pruebas de significación y otras más.
En la presente investigación bibliográfica No hay análisis de los resultados
por no haber desarrollado los parámetros anteriores, es solo una revisión
de literatura.
41
5. CONCLUSIONES
Por los objetivos planteados en esta investigación y basándonos en cada
uno de ellos obtenemos como conclusión que la Técnica Anestésica del
Agujero Palatino Posterior o Técnica Carrea es efectiva en los
procedimientos quirúrgicos ya que la hemos realizado en pacientes
obteniendo, observando y comprobando sus buenos resultados
anestésicos, es por eso que expresamos en esta investigación la forma
en la cual debemos aplicar la técnica carrea para no tener inconvenientes
sin antes mencionar al maxilar superior como área principal luego
detallamos la región palatina para poder ubicarla el agujero palatino
posterior describiendo su anatomía y como está conformado para saber
qué zona y que nervio serán anestesiados luego describimos la técnica
como realizarla cuáles son sus indicaciones y contraindicaciones para no
comer errores incluyendo los procedimientos para los cuales podemos
utilizar este técnica anestésica, obteniendo como resultado con esta
importante investigación una efectiva técnica para el bloqueo troncular del
maxilar superior y por lo tanto una mejor experiencia quirúrgica para el
paciente y el operador.
42
6.- RECOMENDACIONES
Recomendamos el uso de la Técnica Anestésica de Carrea para los
tratamientos quirúrgicos del maxilar superior como extracciones múltiples,
cirugías de seno maxilar, terceros molares, endodoncias, caninos
retenidos, entre otras que irrumpan o se localicen en una área amplia del
maxilar superior, por que podremos anestesiar al nervio maxilar superior y
por lo tanto una hemiarcada obteniendo un gran beneficio tanto para el
paciente y el operador:
El paciente se beneficiara porque tendrá una mejor experiencia quirúrgica
porque sentirá menos dolor ya que con la Técnica Anestésica Carrea,
solo se realiza una punción para colocar el líquido anestésico, evitando
todas la punciones que se realiza cuando aplicamos la técnica infiltrativa
la cual bloquea una pequeña área y pueden llegar a ser dolorosas.
El estudiante se beneficiara porque aprenderá una Técnica Troncular para
el maxilar superior la cual no es muy común aprenderla en la Facultad
Piloto de Odontología y así podrá realizar varios tratamientos quirúrgicos
más complejos o en áreas grandes del maxilar superior sin tener que
recurrir a varias punciones para colocar el líquido anestésico y poder
realizar los tratamientos quirúrgicos anterior mente mencionados.
43
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45
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6971.: Wikipedia, La enciclopedia libre.
46
ANEXOS
47
Anexo 1: Caso #1 Consentimiento Informado.
Paciente: Sandra Muñoz
Fuente: Cámara Fotográfica
Lugar: Clínica de Cirugía Facultad Piloto de Odontología
Autor: Manuel Arom Olaya Jiménez
Descripción: Firma por parte del paciente estando de acuerdo con el consentimiento
informado, en el cual se da a conocer el tratamiento a realizar y la respectiva
autorización del uso de su nombre, apellido y foto con fines educativos.
48
Anexo 2: Caso #1 Historia Clínica.
Paciente: Sandra Muñoz
Fuente: Cámara Fotográfica
Lugar: Clínica de Cirugía Facultad Piloto de Odontología
Autor: Manuel Arom Olaya Jiménez
Descripción: Ficha clínica de la facultad piloto de odontología, en la cual constan
datos personales del paciente, signos vitales y su anamnesis
49
Anexo 3: Caso # 1 Radiografía.
Paciente: Sandra Muñoz
Fuente: Cámara Fotográfica
Lugar: Clínica de Cirugía Facultad Piloto de Odontología
Autor: Manuel Arom Olaya Jiménez
Descripción: Radiografía panorámica en la cual se observan pieza #18 y #28 sin
antagonistas, lo cual nos indica que no ocluyen y pueden ser afectadas fácilmente por la
caries, pieza #38 esta mesializada e impactada.
50
Anexo 4: Caso # 1 Aplicación de Técnica Anestésica Carrea.
Paciente: Sandra Muñoz
Fuente: Cámara Fotográfica
Lugar: Clínica de Cirugía Facultad Piloto de Odontología
Autor: Manuel Arom Olaya Jiménez
Descripción: Colocación del líquido anestésico utilizando el agujero palatino posterior
para el bloqueo del nervio maxilar superior.
51
Anexo 5: Caso #2 Consentimiento Informado.
Paciente: Sonmia Levicheck.
Fuente: Cámara Fotográfica.
Lugar: Clínica de Cirugía Facultad Piloto de Odontología
Autor: Manuel Arom Olaya Jiménez.
Descripción: Firma por parte del paciente estando de acuerdo con el consentimiento
informado, en el cual se da a conocer el tratamiento a realizar y la respectiva
autorización del uso de su nombre, apellido y foto con fines educativos.
52
Anexo 6: Caso #2 Historia Clínica.
Paciente: Sonmia Levicheck..
Fuente: Cámara Fotográfica.
Lugar: Clínica de Cirugía Facultad Piloto de Odontología
Autor: Manuel Arom Olaya Jiménez
Descripción: Ficha clínica de la facultad piloto de odontología, en la cual constan
datos personales del paciente, signos vitales y su anamnesis.
53
Anexo 7: Caso #2 Radiografía.
Paciente: Sonmia Levicheck.
Fuente: Cámara Fotográfica
Lugar: Clínica de Cirugía Facultad Piloto de Odontología
Autor: Manuel Arom Olaya Jiménez
Descripción: Radiografía panorámica presenta un puente en zona de incisivos, pieza
#27 endodoncia defectuosa con fractura coronaria parcial.
54
Anexo 8: Caso #2 Aplicación de Técnica Anestésica Carrea.
Paciente: Sonmia Levicheck.
Fuente: Cámara Fotográfica
Lugar: Clínica de Cirugía Facultad Piloto de Odontología
Autor: Manuel Arom Olaya Jiménez
Descripción: Colocación del líquido anestésico utilizando el agujero palatino posterior
para el bloqueo del nervio maxilar superior
55
Anexo 9: Caso #3 Consentimiento Informado.
Paciente: Antonieta Roque
Fuente: Cámara Fotográfica
Lugar: Clínica de Cirugía Facultad Piloto de Odontología
Autor: Manuel Arom Olaya Jiménez
Descripción: Firma por parte del paciente estando de acuerdo con el consentimiento
informado, en el cual se da a conocer el tratamiento a realizar y la respectiva
autorización del uso de su nombre, apellido y foto con fines educativos.
56
Anexo 10: Caso #3 Historia Clínica.
Paciente: Antonieta Roque
Fuente: Cámara Fotográfica
Lugar: Clínica de Cirugía Facultad Piloto de Odontología
Autor: Manuel Arom Olaya Jiménez
Descripción: Ficha clínica de la facultad piloto de odontología, en la cual constan
datos personales del paciente, signos vitales y su anamnesis.
57
Anexo 11: Caso #3 Radiografía
Paciente: Antonieta Roque
Fuente: Cámara Fotográfica
Lugar: Clínica de Cirugía Facultad Piloto de Odontología
Autor: Manuel Arom Olaya Jiménez
Descripción: Radiografía Panorámica presenta pieza #18 con exposición pulpar y sin
oclusión pieza #28 distalizada y sin oclusión pieza # 38 mesializada con exposición
pulpar y sustancia medicamentosa en corona.
58
Anexo 12: Caso #3 Aplicación de Técnica Anestésica Carrea.
Paciente: Antonieta Roque
Fuente: Cámara Fotográfica
Lugar: Clínica de Cirugía Facultad Piloto de Odontología
Autor: Manuel Arom Olaya Jiménez
Descripción: Colocación del líquido anestésico utilizando el agujero palatino posterior
para el bloqueo del nervio maxilar superior.
59
Anexo 13: Caso #4 Consentimiento Informado.
Paciente: Héctor Valenzuela
Fuente: Cámara Fotográfica
Lugar: Clínica de Cirugía Facultad Piloto de Odontología
Autor: Manuel Arom Olaya Jiménez
Descripción: Firma por parte del paciente estando de acuerdo con el consentimiento
informado, en el cual se da a conocer el tratamiento a realizar y la respectiva
autorización del uso de su nombre, apellido y foto con fines educativos.
60
Anexo 14: Caso #4 Historia Clínica.
Paciente: Héctor Valenzuela
Fuente: Cámara Fotográfica
Lugar: Clínica de Cirugía Facultad Piloto de Odontología
Autor: Manuel Arom Olaya Jiménez
Descripción: Ficha clínica de la facultad piloto de odontología, en la cual constan
datos personales del paciente, signos vitales y su anamnesis.
61
Anexo 15: Caso #4 Radiografía
Paciente: Héctor Valenzuela
Fuente: Cámara Fotográfica
Lugar: Clínica de Cirugía Facultad Piloto de Odontología
Autor: Manuel Arom Olaya Jiménez
Descripción: Radiografía Panorámica presenta restos radiculares en maxilar superior
e inferior pieza #48 impactada.
62
Anexo 16: Caso #4 Aplicación de Técnica Anestésica Carrea.
Paciente: Héctor Valenzuela
Fuente: Cámara Fotográfica
Lugar: Clínica de Cirugía Facultad Piloto de Odontología
Autor: Manuel Arom Olaya Jiménez
Descripción: Colocación del líquido anestésico utilizando el agujero palatino posterior
para el bloqueo del nervio maxilar superior.
63
Anexo 17: Caso #5 Consentimiento Informado.
Paciente: Jenny Grijalva.
Fuente: Cámara Fotográfica.
Lugar: Clínica de Cirugía Facultad Piloto de Odontología.
Autor: Manuel Arom Olaya Jiménez.
Descripción: Firma por parte del paciente estando de acuerdo con el consentimiento
informado, en el cual se da a conocer el tratamiento a realizar y la respectiva
autorización del uso de su nombre, apellido y foto con fines educativos.
64
Anexo 18: Caso #5 Historia Clínica.
Paciente: Jenny Grijalva
Fuente: Cámara Fotográfica
Lugar: Clínica de Cirugía Facultad Piloto de Odontología
Autor: Manuel Arom Olaya Jiménez
Descripción: Ficha clínica de la facultad piloto de odontología, en la cual constan
datos personales del paciente, signos vitales y su anamnesis.
65
Anexo 19: Caso #5 Historia Clínica.
Paciente: Jenny Grijalva
Fuente: Cámara Fotográfica
Lugar: Clínica de Cirugía Facultad Piloto de Odontología
Autor: Manuel Arom Olaya Jiménez
Descripción: Radiografía Panorámica presenta pieza #28 retenida pieza #48 incluida.
66
Anexo 20: Caso #5 Historia Clínica.
Paciente: Jenny Grijalva
Fuente: Cámara Fotográfica
Lugar: Clínica de Cirugía Facultad Piloto de Odontología
Autor: Manuel Arom Olaya Jiménez
Descripción: Colocación del líquido anestésico utilizando el agujero palatino posterior
para el bloqueo del nervio maxilar superior.
67
68
