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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE TITULACIÓN PREVIO A LA OBTENCION DEL
TÍTULO DE ODONTÓLOGO
TEMA
Manejo de los espacios dentales para realizar movimientos ortodónticos
previa corticotomía.
AUTOR
Roberto Carlos Banchón García.
TUTOR
Dr. Álex Pólit Luna.
Guayaquil, junio del 2015
CERTIFICACIÓN DE TUTORES
En calidad de tutor/es del Trabajo de Titulación
CERTIFICAMOS
Que hemos analizado el Trabajo de Titulación como requisito previo para
optar por el Titulo de tercer nivel de Odontólogo. Cuyo tema es refiere a:
Manejo de los espacios dentales para realizar movimientos ortodónticos
previa corticotomía
Presentado por:
Roberto Carlos Banchón García
C.I. 0925461659.
Dr. Álex Pólit Luna .
Tutor Académico - Metodológico
Dr. Washington Escudero Doltz MSC. Dr. Miguel Álvarez Avilés MSC.
Decano Subdecano
Dr. Fátima Mazzini de Ubilla. Msc.
Directora Unidad Titulación
Guayaquil, junio del 2015.
II
AUTORIA
Las opiniones, criterios, conceptos y hallazgos de este trabajo son
exclusiva responsabilidad del autor.
Roberto Carlos Banchón García
C.I. 0925461659
III
AGRADECIMIENTO
Al Señor Dios Todopoderoso por brindarme la luz del conocimiento a
través de todos estos años de estudio.
A mis padres y hermanos, los que con su apoyo amor y sabiduría,
supieron guiarme por el sendero del bien.
A mi tutor Dr. Alex Pólit Luna, que con sus conocimientos adquiridos los
ha compartido con buena voluntad a este su servidor.
Roberto Carlos Banchón García.
IV
DEDICATORIA
El camino hacia el éxito es como cuidar de un árbol, el suelo son los
conocimientos, el agua son los catedráticos que imparten su
conocimientos, el sol son las personas que de alguna u otra forma te
ayudan a crecer hasta convertirte en un hermoso y robusto árbol; por todo
esto dedico la presente investigación a mis padres Joaquín Banchón Z. e
Inés García R., y a mis hermanos Ángel, Jorge e Ítalo a los cuales amo
con toda mi vida y son mi razón de existir.
Roberto Carlos Banchón García.
V
ÍNDICE GENERAL
Contenidos Pág.
Portada I
Certificación de los Tutores II
Autoria III
Agradecimiento IV
Dedicatoria V
Índice General VI
Índice de Tablas VIII
Índice de Gráficos IX
Índice de Figuras X
Resumen XI
Astract XII
Introducción 1
CAPITULO I EL PROBLEMA 3
1.1 Planteamiento del Problema de Investigación. 3
1.2 Descripción del Problema 3
1.3 Formulación del Problema 3
1.4 Delimitación del Problema 4
1.5 Preguntas de Investigación 4
1.6 Formulación de Objetivos 4
1.6.1 Objetivos Generales 4
1.6.2 Objetivos Específicos 4
1.7 Justificación de la Investigación 5
1.8 Valoración Crítica de la Investigación 6
CAPITULO II
MARCO TEÓRICO 7
2.1 Antecedentes de la Investigación 7
2.2 Bases Teóricas 10
2.2.1 Manejo de los Espacios Dentales 10
2.2.2 Movimientos Ortodónticos 14
2.2.2.1 Efecto de las fuerzas terapéuticas sobre las células y tejidos 14
2.2.2.2 Mecanismo del Movimiento Dental Ortodóntico 16
VI
Contenidos Pág.
2.2.2.3 Tipos de Movimientos Dentarios 20
2.2.3 Corticotomía 22
2.2.3.1 Tipos de Corticotomía 22
2.2.4 Técnica Quirúrgica 25
2.2.5 Diseño de Colgajo 26
2.2.6 Uso del Piezoeléctrico 27
2.2.6.1 ¿Por qué el uso del Piezoeléctrico? 29
2.2.6.2 Diferencia respecto a las Técnicas Convencionales 28
2.2.6.3 Confort de los Pacientes 29
2.2.7 Piezocisión 30
2.2.8 Usos y Ventajas de la Corticotomía 30
2.2.9 Complicaciones durante el Tratamiento Ortodóntico por medio de la Corticotomía 30
2.3 Marco Conceptual 32
2.4 Marco Legal 34
2.5 Variables de Investigación 36
2.5.1 Variable Independiente 36
2.5.2 Variable Dependiente 36
2.6 Operacionalización de Variables 36
CAPITULO 3
MARCO METODOLÓGICO 37
3.1 Diseño de la investigación 37
3.2 Tipo de investigación 37
3.3 Recursos empleados 38
3.3.1 Talento humano 38
3.3.2 Recursos Materiales 38
3.4 Población y Muestra 38
3.5 Fases Metodológicas 39
4 Análisis de Resultados 42
5 Conclusiones 46
6 Recomendaciones 47
Bibliografía
Anexos
VII
ÍNDICE DE TABLA
Contenidos Pág.
Tabla 1. Registros por pacientes de los cambios acumulados de posición
anteroposterior de caninos. 42
VIII
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Contenidos Pág.
Gráfico 1. La media de los cambios de posición anteroposterior de los
caninos en las corticotomía y control a los dos meses. 43
Gráfico 2. Cambios medios acumulados de posición anteroposterior de
los caninos en los lados corticotomía y control. 44
Gráfico 3. Comparación de cambios medios acumulados de posición
anteroposterior de los caninos en los lados corticotomía y control. 44
IX
ÍNDICE DE FIGURAS
Contenidos Pág.
Figura 1. Acoplamiento funcional de células en el hueso humano. 13
Figura 2. Tipos de movimiento dental ortodóntico. 21
Figura 3. Movimiento en bloque óseo. 23
Figura 4. Corticotomía con ortodoncia rápida. 23
Figura 5. Corticotomía alveolar selectiva vestibular. 24
Figura 6. Procedimiento de flexicorticotomía. 25
Figura 7. Piezoeléctrico. 27
Figura 8. Sierras utilizadas en la corticotomía. 28
Figura 9. Relación canina I facilitada por corticotomía a los 2 meses vs
tratamiento convencional. 45
X
RESUMEN
El siguiente trabajo de titulación estuvo dirigido a determinar la efectividad de la corticotomía como coadyuvante para el movimiento ortodóntico. Se realizó una investigación bibliográfica, en la que se analizó textos, revistas, artículos científicos y temas de investigación relacionados con los diastemas cuyo tratamiento se basa en la tracción constante de las piezas dentarias para cerrar los espacios biológicos presentes. El objetivo de la presente investigación fue determinar la efectividad de la corticotomía como coadyuvante para el movimiento ortodóntico. Como parte del estudio se analizó la fisiología de los tejidos periodontales en su normalidad y sus efectos ante el movimiento dentario; se estudiaron los tipos de corticotomía: Ortodoncia Rápida, Corticotomía Alveolar Selectiva, Flexcorticotomía, Decorticación Alveolar Selectiva, como se realizó el correcto diseño de colgajo y la importancia del uso del piezoeléctrico sobre el uso de herramientas convencionales. Los resultados obtenidos del tratamiento con corticotomía en varios estudios realizados en los primeros cuatro meses, la velocidad media en que se movieron las piezas dentales fue de 0.36 milímetros por semana y con tratamiento convencional fue de 0.21 milímetros por semana; también como se pudo observar que los cortes realizados por la corticotomía se iban cicatrizando de una manera más rápida, por lo que al cabo de 4 meses los dos tratamiento se movieron casi la misma medida. Se concluyó que el movimiento ortodóntico convencional comparado con el movimiento ortodóntico acelerado por corticotomías redujo hasta en al menos un 70% la duración del tratamiento ortodóntico. PALABRAS CLAVE: Corticotomía, tratamiento ortodóntico, cirugía, espacios dentales.
XI
ASTRACT
The following titulation work was aimed at determining the effectiveness of corticotomy as an adjunct to orthodontic movement. Bibliographical research, in which texts, journals, scientific articles and research topics related to diastemas whose treatment is based on the constant pulling of the teeth to close the biological spaces present was analyzed was performed. The objective of this research was to determine the effectiveness of adjunctive corticotomy for orthodontic movement. As part of the study the physiology of periodontal tissues in their normality and their effects to be analyzed tooth movement; Quick Orthodontics, Corticotomy Alveolar Selective Flexcorticotomy, Selective Alveolar Decortication, as the correct flap design and the importance of using the piezoelectric about using conventional tools are made: corticotomy types were studied. The results of treatment with corticotomy in several studies in the first four months, the average rate at which the teeth moved was 0.36 millimeters per week and conventional treatment was 0.21 millimeters per week; also as it was observed that the cuts made by the healing of corticotomy went more quickly, so that after four months the two treatment moved almost equal measure. It was concluded that compared to conventional orthodontic movement accelerated movement orthodontic corticotomies reduced to at least 70% the duration of orthodontic treatment. KEYWORDS: Corticotomy, orthodontic treatment, surgery, dental spaces.
XII
1
INTRODUCCIÓN
El siguiente trabajo de titulación estará dirigido a determinar la efectividad
de la corticotomía como coadyuvante para el movimiento ortodóntico. Se
empleará una metodología bibliográfica, en la que se aplicará el uso de
textos, revistas, artículos científicos y temas de investigación
relacionados con los diastemas cuyo tratamiento se basa en la tracción
constante de las piezas dentarias para cerrar los espacios biológicos
presentes. En estos casos cuando no se logran los resultados deseados o
se necesita reducir el tiempo del tratamiento de ortodoncia, el ortodoncista
opta por el tratamiento quirúrgico, que es la corticotomía.
(Calva, 2014) “La corticotomía se define como un procedimiento
quirúrgico por el que se corta sólo el hueso cortical, perforado, o alterado
mecánicamente… Donde el hueso medular no es cambiado en donde
existen diversas técnicas las que describo en mi trabajo.”
La necesidad de acelerar el tratamiento de ortodoncia para llenar las
expectativas del paciente resulto en la combinación del tratamiento
ortodóntico con un procedimiento quirúrgico. La corticotomía fue
introducida como una técnica suplementaria en la terapia ortodóntica para
alcanzar movimientos dentales acelerados con una intervención quirúrgica
mínima. Reduce el tiempo de tratamiento eliminando la resistencia que
ofrece el hueso cortical denso al movimiento ortodóntico tradicional y
disminuye la reabsorción radicular y el daño al ligamento periodontal. Por
lo tanto, es importante determinar la efectividad de la corticotomía como
coadyuvante para el movimiento ortodóntico, con el cual se estable la
importancia que tiene esta técnica.
El movimiento ortodóntico convencional es resultado de aposición y
resorción ósea que produce modificaciones histológicas y moleculares a
nivel del periodonto, por lo que el movimiento ortodóntico se considera un
«fenómeno periodontal». La corticotomía se define como la osteotomía
del hueso cortical. En adultos, esta técnica reduce dramáticamente el
2
tiempo de tratamiento debido a que disminuye la resistencia que opone el
hueso cortical, así como disminuye el riesgo de resorción radicular,
necrosis pulpar y daño periodontal. (Faraji, Camacho, Fernández,
Ledesma, & Hernández, 2014)
El objetivo de la investigación es: Determinar la efectividad de la
corticotomía como coadyuvante para el movimiento ortodóntico. Los
temas que se detallarán en el capítulo II son los siguientes: manejo de los
espacios dentales, movimientos ortodónticos, corticotomía, técnica
quirúrgica, diseño de colgajo, uso del piezoeléctrico, piezocisión, usos y
ventajas de la corticotomía, complicaciones durante el tratamiento
ortodóntico por medio de la corticotomía
3
CAPITULO I
EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN.
En el caso de los diastemas la mayor dificultad se presenta durante el
tratamiento ortodóntico, cuya finalidad es cerrar los espacios por medio de
la tracción constante. El propósito de nuestro estudio es investigar si la
corticotomía puede considerarse como una técnica coadyuvante que
disminuya el tiempo del tratamiento ortodóntico.
1.2 DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA
Las malposiciones dentoalveolares, que conocemos como prognatismos
de los maxilares, pueden tener como secuencia de tratamiento las
extracciones seriadas, para lograr la retroposición de los segmentos y
mejorar la estabilidad y los ángulos que están relacionados con el plano
incisivo superior y plano maxilar. Cuando estas discrepancias dentarias no
tienen excesos esqueletales, el tratamiento de la retroposición puede ser
eficaz. Para dicho tratamiento están indicadas las corticotomías, que son
técnicas quirúrgicas descritas, que permiten realizar movimientos óseos y
dentales segmentados en menor tiempo, permitiendo movimientos
limitados a la corrección de las malposiciones dentarias que no pretenden,
desde ningún punto de vista, resolver los trastornos dentoesqueletales
severos. Esta técnica se emplea, por lo tanto, para disminuir el tiempo del
tratamiento ortodóntico que produce, en la mayoría de los casos,
reabsorciones radiculares conocidas como risalisis.
1.3 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Podemos considerar que la corticotomía es un tratamiento de elección
para pacientes que no han tenido resultados eficaces en el tratamiento del
cierre de diastema por medio del tratamiento ortodóntico?
4
1.4 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
Tema: “Manejo de los espacios dentales para realizar movimientos
ortodónticos previa corticotomía”.
Objeto de estudio: Corticotomía.
Campo de Acción: Movimientos Ortodónticos.
Área: Pregrado.
Periodo: 2014 – 2015.
1.5 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN
¿Comparación de la técnica corticotomía con técnicas
convencionales?
¿En qué consiste la técnica corticotomía?
¿Cuáles son los tipos de corticotomía que se emplean?
¿Cuáles son las indicaciones del uso de la técnica corticotomía?
¿Cuáles son las ventajas de la corticotomía en el tratamiento
ortodóntico de alteraciones dentoesqueletales?
¿Cuáles son las complicaciones que se presentan durante el
tratamiento ortodóntico por medio la corticotomía?
1.6 FORMULACIÓN DE OBJETIVOS
1.6.1 OBJETIVOS GENERALES
Determinar la efectividad de la corticotomía como coadyuvante
para el movimiento ortodóntico
1.6.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Establecer si la corticotomía se puede realizar como tratamiento
coadyuvante a los movimientos que se realizan en la ortodoncia.
Describir la técnica de corticotomía que se pueden realizar en el
tratamiento de alteraciones dentomaxilares.
5
Evaluar las ventajas y desventajas del uso de la corticotomía en
pacientes tratados ortodónticamente con las alteraciones
dentomaxilares.
1.7 JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN
Conveniencia. Es importante conocer que la corticotomía es un
tratamiento coadyuvante del tratamiento ortodóntico ya que ayuda a
reducir el tiempo en el tratamiento ortodóntico.
Relevancia social. El tiempo prolongado del tratamiento ortodóntico
suele ser un problema en los pacientes que quieren obtener resultados a
mediano plazo por eso es necesario establecer los parámetros para
determinar los beneficios que la corticotomía en el tratamiento de
alteraciones dentomaxilares aportará, también establecer las ventajas y
desventajas del tratamiento ortodóntico aplicando corticotomía.
Implicaciones prácticas. Con la presente investigación los odontólogos,
obtendrán una guía básica del aporte quirúrgico que posee la corticotomía
como tratamiento de elección de las alteraciones dentomaxilares, así
como información de resultados de casos clínicos, tales como velocidad
media semanal del movimiento de las piezas dentales y promedio
mensual.
Valor teórico. La información que se obtendrá de este trabajo servirá
como coadyuvante de los tratamientos ortodónticos de las alteraciones
dentomaxilares.
Utilidad metodológica. El presente trabajo ayudará a obtener datos para
una mejor orientación clínica de la corticotomía, y servirá como un apoyo
importante para investigaciones posteriores.
6
1.8 VALORACIÓN CRÍTICA DE LA INVESTIGACIÓN
Delimitado. El estudio se enfocó en la distracción de las piezas dentales.
Evidente. Se puede evidenciar el menor tiempo aplicando tratamientos
convencionales vs la técnica de corticotomía.
Concreto: Este estudio bibliográfico será corto, preciso, directo y
adecuado.
Relevante: La investigación es relevante porque se da a conocer
mediante investigación bibliográfica las aplicaciones metodológicas del
tratamiento de corticotomía.
Original: este estudio se enfocará aplicación de corticotomía como
coadyuvante para el movimiento ortodóntico.
Factible: Esta investigación es factible ya que es una investigación
bibliográfica, ya que han realizado varias investigaciones y artículos
científicos acerca de la aplicación de corticotomía como coadyuvante para
el movimiento ortodóntico.
7
CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN
Los orígenes de la corticotomía se remontan al siglo XX mediante el
estudio y aplicación de la ortopedia; aunque, según registros recientes, ya
en 1892 se determinó como: (Calva, 2014) una técnica de corte lineal de
las placas corticales que rodean los dientes para producir la movilización
de los dientes para el movimiento inmediato. A partir del año 1950 fue
introducida esta técnica en USA por Kole, quién, quien creía que el hueso
cortical produce un cierto grado de resistencia al movimiento ortodóntico y
que la sección ortopédica de esta involucra la osteotomía, lo que implica
que, el tiempo del tratamiento ortodóntico es mucho más reducido que el
tratamiento convencional.
El procedimiento inicial de Kole implicaba el levantamiento de colgajos de
espesor total para exponer las partes bucales y linguales del hueso
alveolar, seguido por cortes a través de los espacios interdentales en el
hueso alveolar. Un aspecto de confusión semántica de la publicación de
Kole, era que el supuesto corte de corticotomía fue muchas veces referido
y explicado más bien como una verdadera osteotomía de la capa cortical
de hueso, Kole utilizó fuerzas ortodónticas pesadas con aparatos
removibles adaptados con tornillos ajustables, y reportó que el mayor
movimiento ocurría de 6 a 12 semanas después de la intervención.
(Martínez, D., & Ucero, 2012)
En la década de los 60, muchos cirujanos aplicaron la técnica descrita por
Kole en técnicas quirúrgicas para disyunciones palatinas. En 1990, Frost
observó que existe una relación entre el grado de lesión y la rapidez de la
respuesta regenerativa, a este proceso lo denominó “Fenómeno
Aceleratorio Regional”, donde se determinó, que existe un límite en la
transición del tejido blando y duro que regeneraba el tejido óseo a la
8
perfección. Wilcko en sus estudios mediante tomografías computarizadas
descubrió que la reducción de la mineralización del hueso alveolar
promueve el movimiento ortodóntico de manera acelerada luego de
realizarse la corticotomía.
Los dientes se mueven a través del hueso, generando tejido óseo en el
lado de tensión y removiendo el mismo en el lado de presión, en
respuesta a cargas terapéuticas y funcionales, proceso llamado
remodelación ósea. Esta remodelación ósea depende de múltiples
factores como la densidad y la consistencia de los maxilares, la edad del
paciente, entre otros y en algunos casos, se ve comprometida, por
defectos óseos, corticales alveolares fusionadas, dientes anquilosados o
impactados, entre otros. Por todo esto, se ha propuesto el uso de
corticotomías alveolares para coadyuvar el movimiento ortodóncico y se
ha utilizado en pacientes de todas las edades, para ayudar a reducir
notablemente el lapso de tiempo del tratamiento, y en muchos casos,
lograr movimientos que antes eran prácticamente imposibles de realizar.
Este artículo tiene por objeto examinar la bibliografía relativa a la
corticotomía, como técnica quirúrgica que permite la aceleración del
movimiento ortodóncico. El análisis de esto, permite concluir que, la
corticotomía alveolar pudiese servir como coadyuvante en el movimiento
de ortodoncia en algunos casos, acelerando el mismo hasta un 30 % y
permitiendo el paso de los dientes a través del hueso esponjoso de
manera más eficiente, y en otros casos pudiendo realizar movimientos
ortodóncicos que son difíciles de lograr sin la realización de corticotomías
(AU). (Martinez, Tomich, & Ucero, 2012)
Se ha visto en diversos reportes clínicos que la ortodoncia facilitada por
corticotomía resulta en una disminución significativa del tiempo de
tratamiento ortodóncico, así como en una disminución de la resorción
radicular y mayor estabilidad postratamiento ortodóncico. El éxito de esta
terapia depende de un vínculo estrecho entre el ortodoncista y el
periodoncista para la planeación y selección del caso. Este procedimiento
9
requiere de un abordaje quirúrgico para tener acceso a la cortical ósea y
poder llevar a cabo la decorticotomía alveolar selectiva, con la cual se
activa una cascada de sucesos fisiológicos que permitirán el movimiento
ortodóncico acelerado. Los resultados clínicos e histológicos son
prometedores, sin embargo, la evidencia científica aún es de bajo peso.
Ésta podría ser una herramienta indispensable para los ortodoncistas
cuyos pacientes no quieran someterse a tratamientos ortodóncicos
prolongados. (Andrade, Sierra, & Hernández, 2011)
La corticotomía reduce dramáticamente el tiempo de tratamiento de
ortodoncia sin ningún efecto adverso sobre el periodonto o la vitalidad
pulpar. Esta técnica tiene varias ventajas, incluido el movimiento dental
con más rapidez, disminución del tiempo de tratamiento, aumento de la
estabilidad postratamiento ortodóncico y la expansión de las corticales es
más segura. Una de las técnicas mínimamente invasivas incluye
microcortes con el piezotomo para eliminar la resistencia de hueso
cortical. Evitar el levantamiento de colgajo resulta en reducción del tiempo
quirúrgico y disminuye el dolor postoperatorio del paciente. El objetivo de
este estudio fue comparar la corticotomía vestibular con la corticotomía
vestibular/palatino para establecer la diferencia entre los dos
procedimiento en términos de movimiento dental y dolor posquirúrgico. Un
total de 11 pacientes fueron incluidos en este estudio: sólo
descorticalización vestibular (VADA) versus descorticalización combinada
(VADAC). La cirugía fue realizada a nivel vestibular o vestibular y palatino
de los caninos maxilares. Se tomaron medidas iniciales (día 0: sin
tratamiento realizado) y cada dos semanas posteriores a las activaciones.
Los resultados mostraron aumento estadístico significativo en el
movimiento dental en el sitio de la descorticalización combinada,
comparada con VADA. No hubo diferencia significativa del dolor
postoperatorio en ambos procedimientos. (Vidal, Sanhueza, Peters, &
Lüer, 2014)
10
El tratamiento ortodóncico es un procedimiento que se utiliza para la
mejoría de las anomalías de forma, posición, relación y función de las
estructuras dentomaxilofaciales, mediante el uso y control de diferentes
tipos de fuerzas, observándose principalmente en niños menores de 12
años. La flexicorticotomía es un procedimiento quirúrgico que se utiliza
principalmente para la colocación de implantes en aquellas personas que
presentan disminución de la cortical, pero también se puede tomar como
una buena técnica coadyuvante para facilitar el tratamiento ortodóncico en
pacientes mayores en el cual el movimiento dentario es más lento y hay
una mayor condensación ósea impidiendo que se puedan posicionar. Es
decir, cuando no se produce movimiento por la reducción en la eficacia de
los tejidos. El objetivo de esta investigación artículo fue mostrar el
excelente uso de la técnica de flexicorticotomía como ayuda clínica en los
tratamientos ortodónticos en adultos, por medio de un caso clínico que
tuvo un adecuado resultado, sin ninguna complicación. (Díaz Caballero,
Herrera Barrios, & Herrera Herrera, 2010).
11
2.2 BASES TEÓRICAS
2.2.1 MANEJO DE LOS ESPACIOS DENTALES
En la consulta ortodóntica es muy frecuente encontrar a pacientes
parcialmente edéntulos debido a la pérdida de alguna unidad dental,
especialmente en Venezuela donde se cuenta con un alto índice de caries
y enfermedad periodontal (Richards, Ameen, Coll, & Higgs, 2005). De
acuerdo con la German National Surveys on oral Health, los dientes que
con mayor frecuencia se pierden son los molares, seguidos por los
premolares y anterosuperiores, por el contrario los que permanecen con
mayor frecuencia en la cavidad oral, son los caninos (Holm-Pedersen,
Lang, & Müller, 2007). Uno de los posibles tratamientos es sin duda el
cierre ortodóncico de dichos espacios edéntulos, sin embargo, cuando
estos espacios son posteriores, el tratamiento se ve enlentecido y limitado
(Cardaropoli, Araujo, & Lindhe, 2003), (Chung, Kim, & Kook, 2007). Los
eventos que ocurren luego de realizar una extracción dental están bien
descritos en la literatura; inicialmente se observa una reabsorción gradual
del hueso creándose un colapso de las tablas vestibular y lingual,
disminuyéndose paulatinamente la anchura normal del corredor óseo,
trayendo como consecuencia uno de los problemas más comunes para la
terminación con éxito de algunos tratamientos de ortodoncia al no
poderse realizar movimiento dental con facilidad (Bollen, 1996). Proceso
que se dificulta aún más en pacientes adultos.
Vale la pena recordar que los dientes se mueven a través del hueso,
generando tejido óseo en el lado de tensión y removiendo el mismo en el
lado de presión, en respuesta a cargas terapéuticas y funcionales,
proceso llamado remodelación ósea (Roberts, Huja, & Roberts, 2004)
(Verna, Dalstra, & Melsen, 2000) (Melsen, 1991) (Roberts, 2006). Esta
remodelación ósea depende de múltiples factores como la densidad y la
consistencia de los maxilares, la edad del paciente, entre otros y en
algunos casos, se ve comprometida, por defectos óseos, corticales
alveolares fusionadas, dientes con anquilosis, impactados, entre otros
12
(Melsen, 1991) (Roberts, 2006) (Yeo & Ong, 2004) (Tischler & Misch,
2004). Por todo esto, se ha propuesto el uso de corticotomías y
flexicorticotomías alveolares para coadyuvar el movimiento ortodóntico y
se ha utilizado en pacientes de todas las edades, para colaborar con la
reducción notable del lapso de tiempo del tratamiento, y en muchos
casos, lograr movimientos que antes eran prácticamente imposibles de
realizar como la mesialización de molares en pacientes adultos (Wilcko,
Ferguson, Bouquot, & Wilcko, 2003) (Martínez, Tomich, Ucero, & Spina,
n.d.) (Düker, 1975). El proceso de resorción ósea es generado
especialmente por células llamadas osteoclastos, protagonistas en esta
investigación, ya que su presencia está vinculada al aumento de la tasa
del movimiento dentario (Roberts et al., 2004).
En este mismo aspecto, es relevante recordar que a manera didáctica, el
hueso alveolar posee varias capas, una capa cortical de hueso muy
compacto y otra capa de hueso esponjoso y/o trabecular que es más lábil
a la remodelación, y es allí, en esta última capa de hueso medular donde
se genera el mayor movimiento ortodóntico (Roberts et al., 2004)
(Roberts, 2006).
Es por ello que, conociendo la anatomía, histología y fisiología del hueso
alveolar, se pueden idear mecanismos para alterar o manipular los
procesos de manera favorable al tratamiento de ortodoncia.
13
Figura 1. ACOPLAMIENTO FUNCIONAL DE CÉLULAS EN EL HUESO HUMANO
Figura 2. Acoplamiento funcional de células en el hueso humano por intermedio de
señales (moléculas) de origen endocrino, paracrino o autocrino Fuente: (Frydman, n.d.)
En este mismo sentido, muchas investigaciones fueron encaminadas a
jugar en cierto modo con la remodelación ósea, tal cual como lo reporta
(Köle, 1959), quien realizó operaciones quirúrgicas en el puente alveolar
para corregir anormalidades oclusales, al igual que (Frost, 1989), (Wilcko
et al., 2003) (Martínez et al., n.d.) Entre otros quienes se percataron, que
existía una correlación directa entre el grado de lesión ósea y la
intensidad de su respuesta curativa. Este proceso fue posteriormente
denominado, Fenómeno Aceleratorio Regional o RAP (siglas en ingles) y
FAR (siglas en español). En el FAR, existe un pico transitorio de
remodelación del tejido blando y duro, el cual reconstruye el hueso,
devolviéndolo a su estado original.
14
2.2.2 MOVIMIENTOS ORTODÓNTICOS
La ortodoncia opera en la región craneofacial mediante la aplicación
intencional de fuerzas, para corregir malposiciones dentales y otras
irregularidades. Estas fuerzas, que son controladas, generan respuestas
biológicas en las células y los tejidos por procesos como la transducción y
las señales intercelulares. Esto ocurre a toda edad, pero el escenario
biopsicosocial del adulto difiere del de niños y adolescentes como
consecuencia natural de la maduración psíquica y del envejecimiento
orgánico. En esta sección se reseñan la histología y la histofisiología de
los tejidos duros y blandos involucrados directamente en el movimiento
dental ortodóntico, el tejido conectivo del periodonto de inserción y
también el periodonto de protección, que acompaña a los fenó- menos del
desplazamiento dental. Sin embargo, las fuerzas ortodónticas ejercen
efectos sobre otras estructuras craneofaciales, como la articulación
temporomandibular, las suturas faciales y craneales, los músculos, la
lengua y la vía aérea superior.
2.2.2.1 Efecto de las fuerzas terapéuticas sobre las células y tejidos
Antes de proseguir con el tratamiento de los temas biológicos específicos
conviene incluir las siguientes definiciones estipuladas por la American
Association of Orthodontists en 1981.
La ortodoncia es el área de la odontología que se ocupa de la supervisión,
la guía y la corrección de las estructuras dentofaciales en crecimiento y
maduras, incluidas aquellas situaciones que requieren el movimiento de
dientes o la corrección de relaciones deficientes y malformaciones de
estructuras, por medio del ajuste de las relaciones entre los dientes y de
los dientes con los huesos faciales, por la aplicación de fuerzas exógenas
y/o estimulación y reorientación de las fuerzas funcionales dentro del
complejo craneofacial. La ortodoncia es una terapia ortopédica.
15
A continuación se reseñan las fuerzas terapéuticas que se ejercen en el
tratamiento ortodóntico, las que se generan naturalmente y las
disfuncionales o patológicas.
Durante toda la vida es posible que ocurran o que se produzcan ajustes
en la posición de los dientes, porque los componentes del periodonto se
remodelan continuamente. Algunos movimientos ocurren en forma
espontánea y otros se introducen con una finalidad terapéutica.
Fuerzas naturales fisiológicas
Para realizar la técnica quirúrgica de la corticotomía es necesario tener en
cuenta las características del colgajo que son:
Realizar un acceso correcto al hueso alveolar.
Brindar espacio para la colocación del injerto en caso de ser
necesario.
Los cortes deben de ser de manera uniforme cuidando los tejidos
interdentales manteniendo su altura, volumen y estética gingival.
Para esta técnica de corticotomía se da con la incisión desde la porción
más coronal con grosor total elaborando un el colgajo de grosor parcial
hacia apical con una base ancha de implantación, luego se eleva la
porción de periostio para poder llegar al hueso alveolar teniendo sumo
cuidado con las estructuras vasculonerviosas adyacentes.
Fuerzas anormales – disfunciones
En ocasiones, en el sistema estomatognático se producen fuerzas que
pese a ser naturales pueden ser nocivas para la postura y la relación de
las bases óseas, la oclusión, la posición de los dientes y el equilibrio de la
articulación craneomandibular. Entre ellas se hallan la interposición
lingual, la succión digital, los contactos prematuros, el bruxismo, el
rechinar de los dientes y la oclusión traumática. A nivel de los dientes,
estas fuerzas son absorbidas por el periodonto y transmitidas al hueso.
16
Fuerzas terapéuticas
Para alterar la posición de los dientes, la postura mandibular y la
morfología y el crecimiento craneofacial pueden introducirse fuerzas
terapéuticas. Éstas son funcionales cuando utilizan la energía resultante
de las contracciones musculares para alterar y dirigir actividades
fisiológicas, estructuras craneofaciales, crecimiento y desarrollo. Las
fuerzas mecánicas son artificiales y provienen de dispositivos creados por
el clínico (arcos, resortes, magnetos, elásticos, tornillos) que actúan para
producir modificaciones en la biología tisular, cuyo resultado son
modificaciones en la posición, la forma y las estructuras.
Las fuerzas se estudian por la mecánica y existen textos de biomecánica
aplicada a la ortodoncia, por ejemplo el de Nanda, que se pueden
consultar en lo que respecta a los aspectos teóricos y prácticos; sin
embargo, como orientación, para el diseño de un aparato ortodóntico
deben tomarse en cuenta: 1) la magnitud, el sentido y la duración de la
fuerza, 2) la forma en que se disipa la fuerza durante el movimiento
dental, 3) la dirección de la fuerza aplicada, 4) la distribución de la presión
creada en el ligamento periodontal, relacionada con la topografía de la
superficie alveolar.
Las fuerzas aplicadas al diente en ortodoncia son mediadas por el
ligamento periodontal y dan por resultado la remodelación de los tejidos
periodontales. En rigor de verdad, lo que hace la ortodoncia es modificar
en última instancia el proceso natural de la remodelación ósea para dar
cabida a los dientes en la posición planeada.
2.2.2.2 Mecanismo del movimiento dental ortodóntico
El principio de que al aplicar una fuerza sobre un diente se produce
resorción ósea en el área de compresión y aposición ósea en el área de
tensión, de la cual resulta movimiento dental ortodóntico, se enunció hace
más de 160 años.
17
Estas modificaciones ocurren para mantener la estructura y el espesor del
ligamento periodontal. No se trata de que el diente simplemente se
desplace a través del hueso, sino que las estructuras de sostén se
mueven con el diente.
Las fuerzas ejercidas se clasifican del siguiente modo por sus efectos
biológicos (Schwarz, 1932):
Primer grado: fuerza leve y rápida que no produce efectos
duraderos en el periodonto de inserción.
Segundo grado: fuerza inferior a la presión sanguínea capilar (20-
26 g/cm2) a nivel del ligamento periodontal. Produce resorción
ósea directa en el área de presión. Al cesar, el periodonto de
inserción retorna a la normalidad, sin resorción radicular.
Tercer grado: fuerza superior a la presión capilar que origina
isquemia por la compresión del ligamento periodontal, áreas de
necrosis del tejido óseo y resorción radicular.
Cuarto grado: fuerza tan intensa que produce resorción a distancia
(socavante o indirecta) y compromiso pulpar por lesión del paquete
neurovascular a nivel del ápice radicular.
De esto se puede deducir que las fuerzas leves y continuas que no
superan el nivel de presión capilar serían las más favorables.
Sin embargo, en un trabajo de 1944, Oppenheim llegó a la conclusión de
que las fuerzas intermitentes son las más adecuadas, ya que su duración
no es suficiente para causar problemas en el ligamento periodontal. Por
eso se recomienda utilizar también fuerzas en períodos de activación
distantes para mover los dientes sin efectos iatrogénicos.
Las características histológicas que acompañan a las modificaciones
generadas por las fuerzas ortodónticas incluyen: cambios en el número y
el tipo de células, alteraciones vasculares y en la matriz extracelular
18
En el movimiento dental ortodóntico interviene el mecanismo de
transducción, es decir, la conversión de una fuerza física (mecánica,
electrostática) en una respuesta biológica.
Las señales iniciadoras de cambios metabólicos en las células y los
tejidos periodontales son: alteración del flujo sanguíneo y linfático,
cambios de presión y volumen en el espacio periodontal, distorsión de
moléculas de la matriz, distorsión de la membrana plasmática y el
citoesqueleto, efectos bioeléctricos generados por estrés (flexión del
hueso) inducido mecánicamente en las fibras colágenas y en los cristales
de hidroxiapatita (las cargas electronegativas producen osteogénesis,
mientras que las cargas positivas se perciben en las superficies convexas
y dan lugar a resorción), influencias hormonales, fenómenos inflamatorios
y otros acontecimientos nerviosos e inmunocelulares.
En la actualidad se están investigando moléculas de señal exógenas, que
pueden administrarse por inyección local para acelerar el movimiento
ortodóntico (PTH, prostaglandinas, etc.), pero los trabajos aún no están en
la fase clínica.
Fenómenos en el lado de compresión
Los monocitos, células circulantes de la sangre, salen de los vasos y se
agregan para formar una célula multinucleada especializada en la
resorción: el osteoclasto.
Los osteoclastos actúan en las lagunas de Howship y crean espacio para
el movimiento dental, por resorción ósea. Aparecen pocas horas después
de iniciada la aplicación de la fuerza. En el ligamento ocurre además una
proliferación vascular (mediada por factores de crecimiento como el factor
endotelial de crecimiento vascular, VEGF) y alta actividad celular. Se
produce el recambio de fibras colágenas periodontales; en este proceso,
los fibroblastos también actúan como fibroclastos.
19
Hialinización
La hialinización es una complicación que retarda el movimiento del diente;
cuando la fuerza ejercida es excesiva y de larga duración, la topografía
alveolar permite puntos de alta presión por la relación fuerza/superficie. La
membrana periodontal responde con una degeneración local y una
necrosis estéril en lugar de hacerlo con la proliferación y la diferenciación
celular que podrían efectuar la reconstrucción necesaria para la
reubicación del diente. La isquemia periodontal es el principal factor
etiológico de este proceso.
La zona hialinizada se forma en uno o dos días. Mientras subsiste, el
diente no se mueve; esta situación perdura hasta que el tejido dañado es
eliminado y la pared alveolar adyacente es resorbida.
La resorción ósea ulterior a la hialinización es de tipo indirecto o
socavante, porque las células intervinientes derivan de los espacios
medulares del hueso esponjoso.
La hialinización acontece en los tejidos periodontales en tres fases:
degeneración hística, eliminación del tejido desorganizado y restauración
de los tejidos de sostén. La hialinización y la resorción ósea indirecta son
más perjudiciales que la resorción directa en cuanto a pérdida ósea y
resorción radicular; la magnitud del daño posible es impredecible.
Otros cambios histológicos
Las fuerzas aplicadas a los dientes también pueden producir cambios a
distancia, por ejemplo, en el periostio, el endostio, las suturas
craneofaciales y posiblemente en los cóndilos mandibulares. Una
explicación completa del movimiento dental debe incluir los mecanismos
de la remodelación ósea en los espacios medulares, alteraciones
gingivales y transmisión de fuerzas a áreas distantes.
20
2.2.2.3 Tipos de movimientos dentarios
Antes de analizar brevemente algunos tipos de movimiento es importante
recordar que, desde el punto de vista biomecánico, los dientes que
reciben fuerzas ortodónticas tienen un centro de resistencia (Cres) y un
centro de rotación (Crot). El Cres es el punto del diente donde una fuerza
única producirá desplazamiento, es decir que todos los puntos del diente
se moverán en líneas rectas y paralelas. En dientes unirradiculares, el
Cres está situado a lo largo del eje mayor del diente (entre la cresta
alveolar y el ápice), entre el tercio medio y el tercio cervical. En dientes
multirradiculares, el Cres está situado en la región de la furcación.
El centro de rotación Crot es el punto en torno del cual un diente gira a
partir de la aplicación de una fuerza. El Cres no puede ser modificado por
fuerzas ortodónticas; en cambio, se puede seleccionar la forma de
aplicación de la fuerza para determinar el centro instantáneo de rotación.
En la mayoría de los movimientos dentarios aparece una serie de
diferentes centros de rotación.
La inclinación da por resultado una alteración no uniforme del alvéolo.
Puede ser controlada o incontrolada o pendular. Origina resorción ósea
en la cresta alveolar de un lado, en la dirección de la fuerza y en el lado
opuesto el alvéolo, a la altura del ápice dental.
Es el movimiento dental en el que la angulación del eje mayor del diente
es modificada.
Traslación pura
La traslación pura ocurre cuando el Crot del movimiento dental se sitúa en
el infinito. Cada punto del diente se mueve paralelo a la dirección de la
fuerza, siguiendo una línea recta. La fuerza se distribuye de manera
uniforme por todo el alvéolo en el lado de compresión y su
correspondiente lado de tensión.
21
Es el movimiento horizontal del diente (con respecto a la apófisis alveolar)
en el que la inclinación axial de la raíz no es modificada.
Figura 3. TIPOS DE MOVIMIENTO DENTAL ORTODÓNTICO
Figura 4. Tipos de movimiento dental ortodóntico. A, inclinación. B, traslación en
masa. C, extrusión. D, intrusión. E, rotación de un diente multirradicular Fuente: (Frydman, n.d.)
Rotación
El diente gira en torno de su Cres. La corona se mueve para un lado y la
raíz para el lado opuesto. Aquí el Crot es el eje mayor del diente. Es un
movimiento poco nocivo desde el punto de vista de la resorción, pero la
recidiva es frecuente. Constituye una de las indicaciones de la fibrotomía
para prevenir la recurrencia.
Intrusión y extrusión
La intrusión es un proceso de cambio de la relación del diente con el
hueso vecino, obtenido por un movimiento de reimplantación del diente en
22
el alvéolo. Requiere fuerza ligera y persistente, cuyos efectos son lentos.
Tómese en cuenta la forma cónica de la raíz dental, típica de la gonfosis,
que es la definición anatómica de articulación alveolodentaria. Gracias a
esa forma cónica, la intrusión puede llegar a comprimir en exceso las
paredes alveolares, con efectos adversos. Por esta razón, el movimiento
debe ser lento y con fuerzas leves.
La extrusión, también llamada “erupción forzada”, es el movimiento más
fácil de conseguir porque el diente se desplaza en el mismo sentido que el
de su erupción. Cuando un diente pierde su antagonista, la extrusión
ocurre naturalmente (sobreerupción). La neoformación del alvéolo
acompaña a la erupción, pues se produce tracción en todas las paredes.
2.2.3 CORTICOTOMÍA
La técnica de la corticotomía alveolar, según la terminología médica, “se
trata de ligera eliminación de la continuidad en la cortical ósea con mínima
alteración del endostio. Es decir se realizan cortes en la cortical para
poder llegar al hueso esponjoso y sacar partido de la mayor elasticidad de
éste sobre el hueso cortical” (Martínez, D., & Ucero, 2012)
La técnica se realiza mediante el corte de la superficie ósea que circunda
a nivel radicular, al (Burgos, 1994) cual se quiere realizar movimientos
ortodónticos precisos lo que efectiviza en gran parte la reducción del
tiempo de tratamiento. La técnica precisa el uso de instrumentación
quirúrgica para realizar el colgajo e instrumentos rotatorios de baja
velocidad con una buena irrigación para evitar la necrosis ósea.
2.2.3.1 Tipos de Corticotomía
Movimiento en Bloque Óseo
Kole en 1959, describe esta técnica para realizar los movimientos
ortodónticos realizando osteotomías de las corticales a 10 mm de los
ápices al cual se obtenían bloquecitos de huesos, que, aplicando la
aparatología ortodóntica coronal, logrando una rapidez en el tratamiento
23
debido a los bloquecitos se movían independientemente pero se hallaban
unidos a la estructura ósea medular de densidad menor, y no se perdía su
estructura en la fase de cicatrización.
Figura 5. MOVIMIENTO EN BLOQUE ÓSEO
Figura 6. Diseño de la corticotomía perisegmental anterior
Fuente: (Martínez, D., & Ucero, 2012)
Ortodoncia Rápida
La ortodoncia rápida es una técnica que según Chung et al “combinan los
cortes de las fuerzas ortopédicas a través de dispositivos de anclaje
intraóseo, generalmente, miniplacas o implantes en C” (Martínez, D., &
Ucero, 2012), realizando una regeneración ósea del sector por
compresión del espacio en el que se realizó la corticotomía, mediante el
traccionar constante el cual permite su movilización.
Figura 7. CORTICOTOMÍA CON ORTODONCIA RÁPIDA
Figura 8. Pueden combinarse las corticotomías circunscritas con las
penetraciones intramedulares. Para conseguir un aumento del volumen óseo, se asocian a injertos óseos
Fuente: (Martínez, D., & Ucero, 2012)
24
Corticotomía Alveolar Selectiva
Anholm, Gantes y Suya, en 1990, realizaron la corticotomía facilitada con
cortes de manera horizontal por encima del ápice, limitados por las tablas
óseas vestibulares y linguales, esta técnica es muy efectiva para la
distalización del canino.
Figura 9. CORTICOTOMÍA ALVEOLAR SELECTIVA VESTIBULAR
Figura 10. Corticotomía alveolar selectiva vestibular en forma circula, colocación del injerto óseo en la cortical vestibular, sutura de los colgajos vestibular y lingual
Fuente: (Martínez, D., & Ucero, 2012)
Es conocida como PAOO (Ortodoncia Osteogénica Periodontalmente
Acelerada), desarrollada por los hermanos Wilcko y fue patentada en el
año 2001. Se da por remineralización y desmineralización en el fenómeno
de aceleratorio regional “RAP” en el proceso inicial del movimiento
fisiológico de los bloquecillos óseos por aposición y reabsorción. Esta
técnica es similar a la corticotomía excepto por la decorticación selectiva
en forma de líneas y puntos, se realiza sobre la cortical de los dientes a
ser movidos, además, un injerto óseo reabsorbible, se coloca sobre los
sitios quirúrgicos para aumentar el hueso de confinamiento durante el
movimiento dental. El tratamiento ortodóntico empezará a partir de 1 a 2
semanas con activación de la aparatología con intervalos de 2 semanas
(Burgos, 1994).
Flexicorticotomía
Es la técnica quirúrgica mediante la cual se crea un alveolo quirúrgico,
separando las tablas óseas vestibular o lingual (flejándolas) lo que permite
la ampliación del reborde óseo colapsado, facilitando el movimiento de los
dientes adyacentes (Wilcko et al., 2003) (Martínez et al., n.d.) (Düker,
25
1975), que se encarga de reconstruir una pared colapsada de un espacio
edénte, sea lingual o vestibular, mediante la extirpación de un injerto en la
porción retromolar el cual después de un periodo prudencial de tiempo (6
meses aproximadamente) se coloca la aparatología ortodóntica para
cerrar de manera eficaz dicho espacio.
Figura 11. PROCEDIMIENTO DE FLEXICORTICOTOMÍA
Figura 12. Procedimiento de flexicorticotomía Fuente: (Martínez et al., n.d.)
2.2.4 TÉCNICA QUIRÚRGICA
En la última década, se han descrito diferentes técnicas quirúrgicas con
una clara tendencia a ser mínimamente invasivas y a mejorar la estructura
periodontal por medio de injertos óseos e injertos subepiteliales de tejido
conectivo. Los casos presentados a continuación tienen por objetivo la
descripción de los abordajes quirúrgicos para facilitar el movimiento
ortodóntico; cabe destacar que en cualquier tipo de abordaje pueden
emplearse (si es que así lo indica el ortodoncista) injertos óseos para
aumentar el grosor de la cortical y evitar extracciones de premolares en
casos de apiñamiento leve-moderado. Actualmente no existe evidencia
que sustente la superioridad de una técnica quirúrgica sobre otra.
26
Elevar un colgajo de espesor total.
Realizar corticotomías verticales en los espacios interradiculares
(vestibulares y/o linguales/palatinos) con una fresa de bola #1
(también se puede emplear el bisturí piezoeléctrico), manteniendo
una distancia a la cresta ósea de 2-3 mm y sobrepasando el ápice
dental 2 mm.
Unir las corticotomías verticales con corticotomías semicirculares
en la porción superior del ápice.
Suturar.
Aplicar fuerzas ortodónticas cada 14 días.
Ventajas: Excelente visibilidad, posibilidad de hacer las corticotomías con
fresa o con bisturí piezoeléctrico, buen control del injerto óseo (si se
emplea).
Desventajas: Complicaciones postquirúrgicas como inflamación,
equimosis y dolor. Tiempo quirúrgico prolongado.
2.2.5 DISEÑO DE COLGAJO
Para realizar la técnica quirúrgica de la corticotomía es necesario tener en
cuenta las características del colgajo que son:
Realizar un acceso correcto al hueso alveolar.
Brindar espacio para la colocación del injerto en caso de ser
necesario.
Los cortes deben de ser de manera uniforme cuidando los tejidos
interdentales manteniendo su altura, volumen y estética gingival.
Para esta técnica de corticotomía se da con la incisión desde la porción
más coronal con grosor total elaborando un el colgajo de grosor parcial
hacia apical con una base ancha de implantación, luego se eleva la
porción de periostio para poder llegar al hueso alveolar teniendo sumo
cuidado con las estructuras vasculonerviosas adyacentes.
27
2.2.6 USO DEL PIEZOELÉCTRICO
Mediante la aplicación de una tensión de corriente, los anillos
piezocerámicos se excitan y se contraen o se vuelven a expandir. De esta
manera se logra un movimiento axial. Este movimiento se transmite al
instrumento de trabajo, por lo que este instrumento comienza a vibrar.
Figura 13. PIEZOELÉCTRICO
Figura 14. Piezoeléctrico Fuente: http://www.lexelbologna.com/ablatori-piezo-e-ad-aria---punte-per-
ablatori-compatibili.html
2.2.6.1 ¿Por qué el uso del Piezoeléctrico?
Los movimientos extremadamente reducidos (breves) del
instrumento de trabajo permiten un tratamiento preciso y cuidadoso
de los tejidos blandos y duros.
Esto permite cortes micrométricos para operaciones mínimamente
invasivas.
La aplicación intraoperatoria proporciona un efecto de cavitación
del ultrasonido para un campo de visión sin sangre.
Elevado control quirúrgico.
Precisión y seguridad para el usuario y paciente.
28
Figura 15. SIERRAS UTILIZADAS EN LA CORTICOTOMÍA
Figura 16. Sierras utilizadas en la corticotomía: a) Sierra fina B1 b) Sierra para
toma injertos óseos B3 c) Sierras anguladas para cortes finos en zonas posteriores
Fuente: FOTOS TOMADAS DE LA EXPOSICIÓN DEL GNYDM 2014 30/11/14 Tema: CORTICOTOMÍA ORTODÓNTICA Dr. Carlos Calva
2.2.6.2 Diferencia respecto a las técnicas convencionales
Tratamiento del hueso con Piezoeléctrico:
Menos traumático
Baja vibración
Silencioso
Poca pérdida ósea
Mayor ámbito de aplicación
Riesgos de lesión del tejido blando extremadamente reducido
a) b)
c)
29
Tratamientos convencionales
Tedioso; ya que solo se realizan micromovimientos
2.2.6.3 Confort de los pacientes
Con fresado y sierra
Macro vibraciones con calentamiento excesivo de hueso por lo
tanto mayor osteonecrosis
Mayores molestias
Con piezoeléctrico
Micro vibraciones, mínimo calentamiento óseo y
No hay molestias
2.2.7 PIEZOCISIÓN
Realizar microincisiones verticales con una micro hoja de bisturí o
una hoja de bisturí 15c en los espacios interradiculares vestibulares
a partir de la base de la papila.
Realizar las corticotomías transmucosas a través de las incisiones
previamente efectuadas con el bisturí piezoeléctrico (éste se debe
emplear forzosamente en esta técnica) a una profundidad de 3 mm.
No es necesario suturar (a menos que se realicen túneles para la
colocación de injerto óseo, en cuyo caso será necesario suturar con
5-0).
Las fuerzas ortodónticas se aplican cada 14 días.
Ventajas: Mínimamente traumático, por lo que es poco frecuente el dolor,
inflamación y equimosis postquirúrgica. Tiempo quirúrgico corto.
Desventajas: Poca visibilidad; forzosamente se requiere del bisturí
piezoeléctrico; dificultad para controlar injerto óseo (Figura 7).
30
2.2.8 USOS Y VENTAJAS DE LA CORTICOTOMÍA
La corticotomía es una técnica utilizada en ortodoncia
principalmente para resolver el apiñamiento en un periodo de
tiempo más corto.
Se ha demostrado que la corticotomía es eficiente en la reducción
del tiempo de tratamiento en una ¼ parte de tiempo normalmente
necesario para la ortodoncia convencional.
En un estudio realizado por Fischer mostró que con las mismas
condiciones periodontales, el enfoque de la corticotomía asistida
produce movimiento de los dientes más rápido durante la tracción
de los caninos impactados que en la ortodoncia convencional.
Se demostró que el tratamiento de ortodoncia facilitada con
corticotomía ofrece una mejor retención y estabilidad comparado
con el tratamiento convencional.
Olivieria y cols. informaron que hubo 4mm en la intrusión molar en
2.5 meses usando corticotomía en un paciente y de 3 a 4mm en 4
meses en otro paciente.
Se utilizó en el tratamiento de la protusión bimaxilar como un
complemento para manipular el anclaje esquelético sin efectos
secundarios adversos en un solo tercio del tiempo de tratamiento
regular, también se utilizó parara lograr la distalización.
2.2.9 COMPLICACIONES DURANTE EL TRATAMIENTO
ORTODÓNTICO POR MEDIO DE LA CORTICOTOMÍA
La combinación del efecto mecánico de las fuerzas y algunos de
estos agentes puede resultar en una inhibición o estimulación para
el movimiento dentario. Dentro de este grupo están los
antiinflamatorios no esteroides (aines) y los bifosfonatos inhibiendo
31
el MDO (movimiento dental ortodóntico) y los corticosteroides
estimulándolo.
La administración postoperatoria a largo plazo de antiinflamatorios
no esteroideos, pueden teóricamente interferir con el proceso de
aceleración regional (RAP).
Los pacientes con enfermedad periodontal activa o recesión
gingival no obtendrán resultados beneficiosos.
En pacientes con protusión bimaxilar se acompaña con una sonrisa
gingival, podrían beneficiarse con una osteotomía segmentaria que
con una corticotomía.
32
2.3 MARCO CONCEPTUAL
Bifosfonatos.- es un conjunto de medicamentos usados para prevenir la
reabsorción ósea en cirugía dental, el uso de bifosfonatos en la
corticotomía está contraindicado ya que inhibe el movimiento dental
ortodóntico.
Corticotomía Alveolar Selectiva.- técnica de corticotomía que realiza
cortes de la cortical alveolar, por encima del ápice, de una porción
específica del hueso para lograr el movimiento de una o varias piezas
dentarias.
Disyunción Palatina.- tratamiento ortodóntico que trata de manera
ortopédica mediante el uso de aparatología ortodóntica aplicada en niños
y adolescentes para la ampliación del paladar de manera contralada.
Fibrotomía.- Tratamiento quirúrgico en donde se separa las fibras
periodontales para evitar la recidiva en la giroversiones.
Flexicorticotomía.- técnica de corticotomía que consiste en flejar o
colocar el hueso seccionado sobre la pared colapsada de hueso sin
realizar suturas.
Gonfosis.- tipo de articulación en donde el hueso esta unido a un tejido
fibroso, propio de la boca, une las raíces de los dientes alveolo.
Hialinización.- Formación intracelular de material homogéneo cristalino
que impide el proceso de movimiento dental en ortodoncia.
Movimiento en Bloque Óseo.- técnica de corticotomía que trata de
realizar la sección ósea cortical de uno o más bloquecillos óseos a nivel
de los ápices, unidos por la continuidad la médula ósea, realizando los
movimientos mediante el uso de brackets.
Ortodoncia Rápida.- combinación de fuerzas ortopédicas con el uso de
dispositivos de anclaje y corticotomía, para promover el movimiento
ortodóntico mediante la tracción constante del hueso.
33
Osteotomía.- es una técnica quirúrgica donde se realiza la eliminación de
la cortical alveolar mediante el uso de instrumentación rotatoria, previo a
la elaboración del colgajo.
RAP.- siglas en inglés de Rapid Aceleratory Phenomenon (Fenómeno
Acelaratorio Regional), el cual es el proceso que explica que el
movimiento ortodóntico se da manera mucho más rápida eliminando la
cortical alveolar mediante la aposición y desmineralización del hueso.
.
34
2.4 MARCO LEGAL
De acuerdo con lo establecido en el Art.- 37.2 del Reglamento Codificado
del Régimen Académico del Sistema Nacional de Educación Superior,
“para la obtención del grado académico de Licenciado o del Título
Profesional universitario o politécnico, el estudiante debe realizar y
defender un proyecto de investigación conducente a solucionar un
problema o una situación práctica, con características de viabilidad,
rentabilidad y originalidad en los aspectos de acciones, condiciones de
aplicación, recursos, tiempos y resultados esperados”.
Los Trabajos de Titulación deben ser de carácter individual. La evaluación
será en función del desempeño del estudiante en las tutorías y en la
sustentación del trabajo.
Este trabajo constituye el ejercicio académico integrador en el cual el
estudiante demuestra los resultados de aprendizaje logrados durante la
carrera, mediante la aplicación de todo lo interiorizado en sus años de
estudio, para la solución del problema o la situación problemática a la que
se alude. Los resultados de aprendizaje deben reflejar tanto el dominio
de fuentes teóricas como la posibilidad de identificar y resolver problemas
de investigación pertinentes. Además, los estudiantes deben mostrar:
Dominio de fuentes teóricas de obligada referencia en el campo
profesional;
Capacidad de aplicación de tales referentes teóricos en la solución
de problemas pertinentes;
Posibilidad de identificar este tipo de problemas en la realidad;
Habilidad
Preparación para la identificación y valoración de fuentes de
información tanto teóricas como empíricas;
Habilidad para la obtención de información significativa sobre el
problema;
35
Capacidad de análisis y síntesis en la interpretación de los datos
obtenidos;
Creatividad, originalidad y posibilidad de relacionar elementos
teóricos y datos empíricos en función de soluciones posibles para
las problemáticas abordadas.
El documento escrito, por otro lado, debe evidenciar:
Capacidad de pensamiento crítico plasmado en el análisis de
conceptos y tendencias pertinentes en relación con el tema
estudiado en el marco teórico de su Trabajo de Titulación, y uso
adecuado de fuentes bibliográficas de obligada referencia en
función de su tema;
Dominio del diseño metodológico y empleo de métodos y técnicas
de investigación, de manera tal que demuestre de forma escrita lo
acertado de su diseño metodológico para el tema estudiado;
Presentación del proceso síntesis que aplicó en el análisis de sus
resultados, de manera tal que rebase la descripción de dichos
resultados y establezca relaciones posibles, inferencias que de
ellos se deriven, reflexiones y valoraciones que le han conducido a
las conclusiones que presenta.
36
2.5 VARIABLES DE INVESTIGACIÓN
2.5.1 VARIABLE INDEPENDIENTE: Movimientos Ortodónticos.
2.5.2 VARIABLE DEPENDIENTE: Corticotomía.
2.6 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
Variables Definición
Conceptual Definición
Operacional Dimensiones Indicadores
Independiente
Movimientos Ortodónticos
Fuerza sobre un diente se
produce resorción ósea en el área de compresión y
aposición ósea en el área de
tensión.
Opera mediante
la aplicación intencional de fuerzas, para
corregir malposiciones
dentales y otras irregularidades.
Traslación Pura
Rotación
Intrusión y extrusión del diente en el
alveolo
Movimiento horizontal.
Diente gira
sobre su eje mayor.
Movimiento de reimplantación.
Dependiente
Corticotomía
Ligera eliminación de la continuidad en la cortical
ósea con mínima
alteración del endostio.
Se realizan cortes en la cortical para
poder llegar al hueso
esponjoso.
Movimiento en Bloque Óseo
Osteotomías de las corticales en
bloque.
Ortodoncia Rápida
Ortopedia con
de anclajes intraóseos.
Corticotomía Alveolar Selectiva
Cortes limitados
de manera horizontal por
encima del ápice en forma
de líneas y puntos.
Flexicorticotomía
Se fleja el hueso hacia una pared
colapsada.
37
CAPITULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
Es una investigación es de tipo No Experimental, puesto que se la llevo a
cabo en una forma empírica y sistemática en las que las variables no
sufren ningún tipo de cambio y modificación. Los métodos de esta
investigación son: inductivo-deductivo, es aquel método científico que
obtiene conclusiones generales a partir de premisas particulares; y
analítico es aquel método donde se realiza la revisión bibliográfica de
casos clínicos de varios autores y se analizan sus resultados.
Las herramientas utilizadas son: libros, revistas e investigaciones
científicas afines, en las cuales, utilizan la técnica corticotomía como
método para acelerar los tratamientos ortodónticos.
3.2 TIPO DE INVESTIGACIÓN
Investigación Documental.- Esta investigación se realizó con el
propósito de ampliar y profundizar los conocimientos sobre la técnica
corticotomía para mejorar los tratamientos ortodónticos.
Investigación Explorativa.- Este trabajo investigativo estudia más a
fondo la técnica corticotomía, su definición, las ventajas y desventajas, los
diferentes tipos de corticotomías.
Investigación Descriptiva.- Esta investigación se limita a estudiar y
analizar bibliográficamente casos clínicos donde se utiliza la técnica
corticotomía como método para mejorar tratamientos ortodónticos.
38
3.3 RECURSOS EMPLEADOS
3.3.1 TALENTO HUMANO
Tutor: Dr. Alex Pólit Luna.
Autor: Roberto Banchón García.
3.3.2 RECURSOS MATERIALES
Laptop.
Impresora
Esferográfico.
Hojas de papel A4.
Lápices.
Borrador.
Internet
Libros
Revistas
3.4 POBLACIÓN Y MUESTRA
No existe por ser una investigación bibliográfica.
39
3.5 FASES METODOLÓGICAS
Podríamos decir, que este proceso tiene tres fases claramente
delimitadas:
Fase conceptual
Fase metodológica
Fase empírica
La fase conceptual de la investigación es aquella que va desde la
concepción del problema de investigación a la concreción de los objetivos
del estudio que pretendemos llevar a cabo. Esta es una fase de
fundamentación del problema en el que el investigador descubre la
pertinencia y la viabilidad de su investigación, o por el contrario, encuentra
el resultado de su pregunta en el análisis de lo que otros han investigado.
La formulación de la pregunta de investigación: ¿Podemos considerar que
la corticotomía es un tratamiento de elección para pacientes que no han
tenido resultados eficaces en el tratamiento del cierre de diastema por
medio del tratamiento ortodóntico?.
Revisión bibliográfica de lo que otros autores han investigado sobre
nuestro tema de investigación, que nos ayude a justificar y concretar
nuestro problema de investigación.
Descripción del marco de referencia de nuestro estudio: Desde qué
perspectiva teórica abordamos la investigación.
Relación de los objetivos e hipótesis de la investigación: Determinar la
efectividad de la corticotomía como coadyuvante para el movimiento
ortodóntico
La fase metodológica es una fase de diseño, en la que la idea toma
forma. En esta fase dibujamos el "traje" que le hemos confeccionado a
nuestro estudio a partir de nuestra idea original. Sin una
40
conceptualización adecuada del problema de investigación en la fase
anterior, resulta muy difícil poder concretar las partes que forman parte de
nuestro diseño:
Elección del diseño de investigación: es de carácter no experimental
debido a que la manera de realizar la investigación es de manera empírica
y sistemática por cuanto las variables de la investigación no son
modificadas. El método que se utilizo es el inductivo-deductivo es aquel
método científico que obtiene conclusiones generales a partir de premisas
particulares, y analítico es aquel método donde se realiza la revisión
bibliográfica de casos clínicos de varios autores y se analizan sus
resultados.
Definición de los sujetos del estudio: la población y muestra no existe en
esta investigación por ser una investigación bibliográfica.
Descripción de las variables de la investigación: Acercamiento conceptual
y operativo a nuestro objeto de la investigación Variable Independiente:
Movimientos Ortodónticos. Variable Dependiente: Corticotomía
Elección de las herramientas de recogida y análisis de los datos: La
investigación por ser bibliográfica, los datos son obtenidos de revistas
científicas, libros de cirugía ortognática y de ortodoncia y de acuerdo a la
información revisada vamos a analizar los datos que recojamos en
nuestro estudio.
La última fase, la fase empírica es, sin duda, la que nos resulta más
atractiva, Recogida de datos: En esta etapa recogeremos los datos de
forma sistemática utilizando las herramientas que hemos diseñado
previamente. Análisis de los datos: Los datos se analizan en función de la
finalidad del estudio, donde se concluyó que la corticotomía como
coadyuvante del tratamiento ortodóntico es más efectiva debido a su éxito
y la reducción del tiempo del tratamiento que la ortodoncia convencional.
41
Interpretación de los resultados:
Un análisis meramente descriptivo de los datos obtenidos puede resultar
poco interesante, tanto para el investigador, como para los interesados en
conocer los resultados de un determinado estudio. Poner en relación los
datos obtenidos con el contexto en el que tienen lugar y analizarlo a la luz
de trabajos anteriores enriquece, sin duda, el estudio llevado a cabo.
Difusión de los resultados: Una investigación que no llega al resto de la
comunidad de personas y profesionales implicados en el objeto de la
misma tiene escasa utilidad, aparte de la satisfacción personal de haberla
llevado a cabo. Si pensamos que la investigación mejora la práctica
clínica comunicar los resultados de la investigación resulta un deber
ineludible para cualquier investigador.
42
4 ANÁLISIS DE RESULTADOS
COMPARACIÓN DE LA TÉCNICA ORTODÓNTICA FACILITADA
POR CORTICOTOMÍA Y TÉCNICA ORTODÓNTICA
CONVENCIONAL
Investigación realizada por (Shadw Mohammed Badr El-Din Aboul-Ela,
2011) fue evaluar clínicamente minitornillo retracción canino superior
implantosoportada con Ortodoncia corticotomía facilitada, en donde
muestra estuvo constituida por 13 pacientes adultos (5 hombres, 8
mujeres, con una edad, 19 años promedio) exhibiendo Clase II División 1
maloclusión con el aumento de overjet que requiere la extracción
terapéutica de los primeros premolares superiores, con la consiguiente
retracción de los caninos superiores.
Los pacientes para el tratamiento de Ortodoncia facilitada por corticotomía
se asignaron aleatoriamente a un lado del arco maxilar en la región
premolar-canino, y del otro lado sirvieron como control. Mediante el uso
de mini tornillos como anclaje, retracción canina se inició a través de los
muelles en espiral de níquel-titanio cerrados la aplicación de 150 g de
fuerza por lado.
Tabla 1. REGISTROS POR PACIENTES DE LOS CAMBIOS ACUMULADOS DE POSICIÓN ANTEROPOSTERIOR DE CANINOS.
Corticotomía Convencional
Pacie
nte
Distanci
a
(milímet
ros)
Tiemp
o
(Sema
nas)
Velocidad
(milímetros/Se
manas)
Distanci
a
(milímet
ros)
Tiemp
o
(Sema
nas)
Velocidad
(milímetros/Se
manas)
1 10 40 0,25 11,5 60 0,19
2 12,5 44 0,28 12,5 62 0,2
3 12 38 0,32 11 58 0,19
4 12,5 48 0,26 12 58 0,18
5 14 52 0,27 15 78 0,19
6 11,5 54 0,21 12 74 0,16
Tabla 2. Registros por pacientes de los cambios de medios acumulados de posición anteroposterior de los caninos en los lados corticotomía y control.
Fuente: (Shadw Mohammed Badr El-Din Aboul-Ela, 2011)
43
Como resultado, se observó que el movimiento del maxilar superior es
más acelerado con el tratamiento de corticotomía en los primeros meses
del proceso.
Gráfico 1. LA MEDIA DE LOS CAMBIOS DE POSICIÓN ANTEROPOSTERIOR DE LOS CANINOS EN LAS CORTICOTOMÍA Y
CONTROL A LOS DOS MESES.
Gráfico 2. La media de los cambios de posición anteroposterior de los caninos en las corticotomía y control a los dos mese.
Fuente: (Shadw Mohammed Badr El-Din Aboul-Ela, 2011)
En el 1er mes se obtuvo un promedio de 1.89 cm movimiento, en el 2do
mes se obtuvo un promedio de 1.83 cm de movimiento, en el 3er mes, el
promedio fue de 1.07 cm de movimiento y en 4to mes, el promedio fue de
0.89 cm de movimiento. Con un tratamiento convencional en el mes 1 se
obtuvo un promedio de 0.75 cm movimiento, en el mes 2 se obtuvo un
promedio de 0.86 cm de movimiento, en el mes 3 el promedio fue de 0.93
cm de movimiento y en mes 4 el promedio fue de 0.85 cm de movimiento;
también como se pudo observar que los cortes realizados por la
corticotomía se iban cicatrizando, por lo que al cabo de 4 meses los dos
tratamientos se movieron casi la misma cantidad. La velocidad media
observada con corticotomía en los 4 meses de tratamiento fue de 0.36
milímetros por semana y con tratamiento convencional fue de 0.21
milímetros por semana.
44
Gráfico 3. CAMBIOS MEDIOS ACUMULADOS DE POSICIÓN ANTEROPOSTERIOR DE LOS CANINOS EN LOS LADOS CORTICOTOMÍA Y
CONTROL.
Gráfico 4. Cambios medios acumulados de posición anteroposterior de los caninos en los lados corticotomía y control.
Fuente: (Shadw Mohammed Badr El-Din Aboul-Ela, 2011)
Gráfico 5. COMPARACIÓN DE CAMBIOS MEDIOS ACUMULADOS DE
POSICIÓN ANTEROPOSTERIOR DE LOS CANINOS EN LOS LADOS
CORTICOTOMÍA Y CONTROL.
Gráfico 6. Comparación de cambios medios acumulados de posición
anteroposterior de los caninos en los lados corticotomía y control. Fuente: (Shadw Mohammed Badr El-Din Aboul-Ela, 2011)
45
Figura 17. RELACIÓN CANINA I FACILITADA POR CORTICOTOMÍA A LOS 2 MESES VS TRATAMIENTO CONVENCIONAL
Figura 18. a) Relación canina clase 1 lograda dos meses después de la retracción en el lado operado; b) Relación canina que no se logró en lado no operado Fuente: (Shadw Mohammed Badr El-Din Aboul-Ela, 2011)
46
5 CONCLUSIONES
En base a los objetivos específicos se concluye que:
Se pudo establecer que la corticotomía se puede realizar como
tratamiento coadyuvante a los movimientos que se realizan en la
ortodoncia. Según estudio realizado por Fischer mostró que con las
mismas condiciones periodontales, el enfoque de la corticotomía
asistida produce movimiento de los dientes más rápido durante la
tracción de los caninos impactados que en la ortodoncia
convencional.
La técnica de corticotomía consiste en: Elevar un colgajo de
espesor total, se realiza corticotomías verticales en los espacios
interradiculares (vestibulares y/o linguales/palatinos) con una fresa
de bola #1 (también se puede emplear el bisturí piezoeléctrico),
manteniendo una distancia a la cresta ósea de 2-3 mm y
sobrepasando el ápice dental 2 mm, unimos las corticotomías
verticales con corticotomías semicirculares en la porción superior
del ápice, suturamos y finalmente aplicamos las fuerzas
ortodónticas cada 14 días.
Las ventajas del tratamiento de ortodoncia facilitada con
corticotomía ofrece una mejor retención y estabilidad comparado
con el tratamiento convencional.
Una de las desventajas del tratamiento es que esta
contraindicacado el uso de medicamentos como los aines y
bifosfonatos inhiben el movimiento dental ortodóntico. A pesar de
que es un tratamiento mínimamente invasivo podría tener haber
complicaciones postquirúrgicas como dolor, inflamación y
equimosis.
47
6 RECOMENDACIONES
Evaluar al paciente tanto radiográficamente como clínicamente
para determinar si es idóneo para el tratamiento.
Elaborar un plan de tratamiento adecuado y para escoger la técnica
quirúrgica correspondiente según el diagnóstico que se halla
establecido.
Recordar que algunos aines y bifosfonatos se deben evitar en la
posología del tratamiento para evitar interacciones de tipo
farmacológico.
Indicar al paciente de los posibles complicaciones post quirúrgicas.
Explicar al paciente sobre las ventajas que obtendría durante su
tratamiento ortodóntico luego de aplicada la técnica.
48
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ANEXOS