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UNIVERSIDAD ESTATAL DEL SUR DE MANABÍ
UNIDAD ACADÉMICA DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA LABORATORIO CLÍNICO
MODALIDAD PROYECTO DE INVESTIGACIÓN
PREVIO A LA OBTENCION DEL TITULO DE
LICENCIADO EN LABORATORIO CLINICO
TEMA:
Liquido Ascítico en el diagnóstico de Apendicitis en usuarios
atendidos en el Hospital Verdi Cevallos Balda - Portoviejo en el
Periodo Junio – Noviembre 2014.
AUTOR:
CEDEÑO BACUSOY RAMÓN ARTURO.
TUTOR:
LIC. ELSA LUCAS PARRALES.
ECUADOR-MANABÍ-JIPIJAPA
2014-2015
I
II
INTRODUCCIÓN
Ascitis es la acumulación de líquido en la cavidad peritoneal. Representa
un estado de retención corporal total de sodio y agua y su causa más
frecuente es apendicitis, independientemente de la etiología. (Vargas,
Ascitis, 2003)
Una apendicitis, es la inflamación del apéndice, ubicado en el ciego, que
es la porción donde comienza el intestino grueso. Normalmente los casos
de apendicitis requieren de un procedimiento quirúrgico llamado
apendicectomía bien por laparoscopia o laparotomía. En casos sin
tratamiento, el índice de morbimortalidad es elevado, principalmente
debido a complicaciones como la peritonitis, en particular cuando el
apéndice inflamado se rompe. (Perez, 2012)
Cabe indicar que en este compendio del proyecto de investigación se
describe algunos parámetros, es así que se puntualiza la problemática que
es liquido ascítico en el diagnóstico de apendicitis en usuarios atendidos
en el Hospital Verdi Cevallos de la ciudad de Portoviejo, la formulación de
la misma, los objetivos y la justificación donde se hace una descripción de
forma teórica, metodológica y práctica.
Otro punto que se describe es el marco teórico, haciendo énfasis de
estudios relacionados con el objeto de estudio, la fundamentación de
criterios científicos y conceptos que son de importancia en el proceso de
investigación sobre la anatomía del apéndice, los síntomas y causas del
problema tratado.
III
La metodología que se utilizó para el desarrollo de la investigación fue la
descriptiva, que fortaleció los resultados, al igual que la recopilación de los
datos estadísticos que sirvió de base para extraer los valiosos resultados
relevantes para determinar la propuesta que se plantea
IV
RESUMEN
En el proyecto de la investigación se puntualizó el objetivo que fue analizar
la importancia de líquido ascítico en el diagnóstico de apendicitis en
usuarios atendidos en el Hospital Verdi Cevallos Balda. La metodología
utilizada fue de los métodos: no-experimental u observacional y descriptivo
que sirvieron para recopilar la información requerida para el estudio, así
mismo se utilizó datos estadísticos de los pacientes, en donde se muestra
que de los 50 pacientes atendidos el 76% resulta con valores superiores al
rango de referencia y el 24% con valores normales, los pacientes que
presentan problemas de apendicitis esta entre las edades de 17 a 29 años
con un porcentaje de 31,6%, así mismo de los 38 pacientes diagnosticado
el mayor porcentaje son masculino con un 78.9% y femenino con un
21.1%, es decir el sexo masculino tiene más riesgo de padecer esta
patología y por ultimo tenemos que los pacientes que presentan el dolor
abdominal tiene un porcentaje de 34.2% que pertenece a 13 pacientes.
Desde este punto de vista se consideró los resultados donde se realizó las
conclusiones y de esta manera se plantea una propuesta
Palabras clave
Liquido Ascítico, diagnóstico, apendicitis, síntomas, pacientes, Hospital
V
ABSTRACT
In the research project's the objective was to analyze the importance of
ascitic liquid in the diagnosis of appendicitis in the patient treated in the
Verdi Cevallos Balda Hospital. The methodology used is the research was
the methods: non-experimental or observational and descriptive that
served to compilation of information required for the study, also this used
statistical data of patients, where shown that of the 50 patients treated,
76% is with above reference range and 24% with normal values, patients
who have problems with appendicitis is between the ages of 17-29 years
with a percentage of 31.6%, also of the 38 patients diagnosed with the
highest percentage are men with 78.9% and female with 21.1%, the males
have more risk for this disease and finally we have patients with abdominal
pain has a percentage of 34.2% that belong to 13 patients. From this point
of view the results was performed where the conclusions are considered
and this way a proposal approach.
keywords
Ascitic liquid, diagnostic, appendicitis, symptom, patients,
Hospital
VI
ÍNDICE DE CONTENIDO
CERTIFICACIÓN DE
TUTOR…………………………………………………………………………....I
INTRODUCCIÓN ............................................................................................................. II
RESUMEN........................................................................................................................ IV
ABSTRACT ....................................................................................................................... V
I. TEMA DEL PROYECTO ..................................................................................... 1
II. EL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN ............................................................. 2
2.1 Definición del Problema .................................................................... 2
2.2 Formulación del Problema ................................................................ 3
2.3 Preguntas derivadas- sub preguntas ................................................ 3
III. OBJETIVOS: ......................................................................................................... 4
3.1 Objetivo General: .............................................................................. 4
3.2 Objetivos Específicos: ...................................................................... 4
IV. JUSTIFICACIÓN .................................................................................................. 5
V. MARCO TEÓRICO ..................................................................................................... 7
5.1 Antecedentes .................................................................................... 7
5.2 Base Teórica ................................................................................... 9
5.2.1 Líquido Ascítico ........................................................................... 9
5.2.1.2 Síntomas de Ascitis. ............................................................... 11
5.2.1.3 Diagnóstico de la Ascitis. ........................................................ 12
5.2.1.4 Tratamiento de la Ascitis. ....................................................... 12
5.2.2 Fisiología de la Apéndice .......................................................... 14
5.2.2.1 Anatomía del Apéndice. ......................................................... 14
5.2.2.3 Epidemiologia. ........................................................................ 14
5.2.2.4 Patogenia. .............................................................................. 14
5.2.2.5 Obstrucción del Apéndice. ...................................................... 15
5.2.2.6 Síntomas. ............................................................................... 15
5.2.2.8 Etapas de la Apendicitis. .......................................................... 17
5.2.2.9 Causas ..................................................................................... 19
5.2.3.1 Exámenes Complementarios ................................................. 21
VII
Análisis de Laboratorio ....................................................................... 21
5.2.3.2 Diagnóstico por Imágenes ...................................................... 21
5.2.3.3 Diagnóstico de apendicitis en los niños .................................... 22
5.2.3.4 Diagnóstico de apendicitis en los ancianos .............................. 23
5.2.3.5 Diagnóstico de apendicitis en las embarazadas ....................... 23
5.2.3.6 Diagnóstico diferencial. .......................................................... 24
5.2.4 Prueba de Laboratorio ............................................................... 25
5.3 MARCO CONCEPTUAL ................................................................. 29
VI. HIPÓTESIS ............................................................................................................... 32
VII. METODOLOGÍA ...................................................................................................... 33
7.1 Tipo de estudio y método ............................................................... 33
7.2 Población ........................................................................................ 33
7.3 Muestra ........................................................................................... 33
7.4 Técnicas ......................................................................................... 33
7.5 Recursos ........................................................................................ 33
7.6 Recursos Humanos ........................................................................ 33
7.7 Recursos Materiales ....................................................................... 34
7.8 Recursos de Laboratorio ................................................................ 34
7.9 Recursos Institucionales .............................................................. 34
7.10 Recursos Financieros ................................................................... 34
VIII. PRESUPUESTO ................................................................................................ 35
IX. ANÁLISIS Y TABULACIONES DE LOS RESULTADOS ............................. 36
X. CONCLUSIONES ............................................................................................... 40
XI. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ............................................................... 41
XII. BIBLIOGRAFÍA ................................................................................................... 42
XIII. PROPUESTA .......................................................................................................... 46
VIII
ÍNDICE DE TABLA
Tabla
1
2
3
4
Contenido
Determinación de Liquido Ascítico en pacientes que
fueron atendidos en el Hospital Verdi Cevallos Balda de
Portoviejo.
Relación entre los valores de leucocitosis y la edad en
personas con apendicitis de 5 A 60 años en el Hospital
Verdi Cevallos Balda de Portoviejo.
Relación de los valores de líquido ascítico con el sexo
en personas con apendicitis que fueron atendidas en el
Hospital Verdi Cevallos Balda de Portoviejo
Relación de los valores de líquido ascítico con los
síntomas clínicos en pacientes con apendicitis que
acudieron al Hospital Verdi Cevallos Balda de
Portoviejo.
Pág.
30
31
32
33
IX
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Grafico
1
2
3
4
Contenido
Determinación de Liquido Ascítico en pacientes que
fueron atendidos en el Hospital Verdi Cevallos Balda
de Portoviejo.
Relación entre los valores de leucocitosis y la edad en
personas con apendicitis de 5 A 60 años en el Hospital
Verdi Cevallos Balda de Portoviejo.
Relación de los valores de líquido ascítico con el sexo
en personas con apendicitis que fueron atendidas en el
Hospital Verdi Cevallos Balda de Portoviejo
Relación de los valores de líquido ascítico con los
síntomas clínicos en pacientes con apendicitis que
acudieron al Hospital Verdi Cevallos Balda de
Portoviejo.
Pág.
30
31
32
33
1
I. TEMA DEL PROYECTO
Liquido Ascítico en el diagnóstico de apendicitis en usuarios atendidos en
el Hospital Verdi Cevallos Balda - Portoviejo en el periodo Junio –
Noviembre 2014.
2
II. EL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN
2.1 Definición del Problema
La apendicitis es la inflamación del apéndice, un órgano de función no
conocida y con forma de dedo, que se encuentra en la unión entre el
intestino delgado y grueso, en la zona inferior derecha del abdomen, cerca
de la ingle. Esta enfermedad, preocupa mucho a los padres porque si se
deja sin tratar puede desembocar en una peritonitis que puede llegar a ser
mortal. En la mayoría de los casos, suele aparecer entre los ocho y los
once años. (Lopez, 2012)
Según estudio realizado con el tema la apendicitis puede ser una
enfermedad grave, con una morbilidad del 37 por ciento, y una mortalidad
del 1 por ciento. Más de la mitad de los pacientes se operan con una
apendicitis complicada, y existe una relación directa entre el tiempo
transcurrido entre la aparición de los síntomas y el estado evolutivo de la
morbimortalidad. (Covaro, Leiro, Gómez, & Barredto, 2006)
Según estudio realizado con el tema Estudio de Liquido Ascítico de casos
clínicos concluyeron tras el estudio del líquido ascítico realizado en el
laboratorio de Urgencias se orienta como probable ascitis de origen
neoplásico. Días después el informe de Anatomía Patológica es el
siguiente: Positivo para células malignas, compatible con adenocarcinoma
de origen Ginecológico. (Corona Juan & Konaten Jurado, 2013)
La importancia por la que se realizó esta investigación tiene relevancia ya
que procesos de apendicitis aumentan diariamente complicando el cuadro
clínico en una peritonitis, razón por la cual se motiva apoyándose de forma
3
teórica y práctica y que contribuirá al médico de apoyo para un diagnóstico
oportuno del paciente.
2.2 Formulación del Problema
¿Cuál es la importancia del líquido ascítico en el diagnóstico de apendicitis
en usuarios atendidos en el Hospital Verdi Cevallos Balda - Portoviejo en
el periodo Junio – Noviembre 2014?
2.3 Preguntas derivadas- sub preguntas
¿Cuál es el estudio del líquido ascítico en pacientes con diagnóstico
patológico?
¿Cuál es la relación estadísticamente entre los resultados de leucocitosis
con la edad y sexo?
¿Cuáles son las relaciones entre los resultados de leucocitosis y síntomas
clínicos presentados por el paciente?
¿Qué propuesta se puede plantear para medidas de prevención sobre
apendicitis?
4
III. OBJETIVOS:
3.1 Objetivo General:
Analizar el líquido ascítico en el diagnóstico de apendicitis en
usuarios atendidos en el Hospital Verdi Cevallos Balda - Portoviejo
en el periodo Junio – Noviembre 2014.
3.2 Objetivos Específicos:
Determinar estadísticamente los resultados de leucocitos en el
líquido ascítico en pacientes con diagnostico presuntivo de
apéndice.
Relacionar estadísticamente los resultados de leucocitosis con la
edad y sexo.
Establecer relación con resultados de leucocitosis y síntomas
clínicos presentados por el paciente.
Elaborar una propuesta para medidas de prevención sobre
apendicitis.
5
IV. JUSTIFICACIÓN
Generalmente el diagnóstico de apendicitis es directo y fácil, atendiendo
los antecedentes, el examen físico y algunos análisis de laboratorio, pero
también existen grupos de pacientes en los que el diagnóstico puede ser
difícil como en los niños en los que el interrogatorio y los exámenes
semiológicos son más difíciles y hay que tener en cuenta la fiebre más alta
y más vómitos. En los ancianos sus síntomas y signos, además de una
progresión más rápida de la enfermedad, (Martínez, 2010)
Manifestó, Alarcón y Bustamante, que en estudios realizados en la cuidad
de Manta existen más casos de apendicitis en el sexo masculino en un
rango de edades entre 17 y 29 años de edad en el periodo Mayo 2012 a
Febrero 2013 con una población de 300 personas en donde se pudo
observar en el transcurso, que si existieron casos de apéndice además
hubo un mínimo porcentaje gracias a que se realiza un buen examen
físico y datos de laboratorio que ayudan a corroborar el diagnóstico.
En la parte metodológica se empleó un estudio no-experimental u
observacional, descriptivo con la ayuda de datos estadísticos facilitados
por la institución de los pacientes con diagnóstico de apendicitis, además
de técnicas secundarias como contenidos bibliográficos y lectura de
artículos científicos.
Esta investigación se justifica porque en la actualidad existe un aumento
de casos de apendicitis que afectan a la población de nuestro país, es por
ello que serán beneficiados los usuarios que acuden a dicha institución,
además el objetivo propuesto fue analizar la importancia de líquido
ascítico en el diagnóstico de apendicitis en usuarios atendidos en el
Hospital Verdi Cevallos Balda.
6
Este proyecto fue factible en su ejecución, porque se lleva a cabo en cada
una de sus actividades y a la fecha que estaba descripta para cumplir con
el objetivo y de esta manera se estableció medidas de prevención sobre
apendicitis. También se contó con toda la información a través de estudios
investigados e internet, así como los recursos humanos, materiales y
financieros.
7
V. MARCO TEÓRICO
5.1 Antecedentes
Según estudio realizado se describe que la apendicitis afecta con mayor
frecuencia al grupo adolescente y escolar. Más de la mitad de los
pacientes recibe algún tipo de tratamiento previo al diagnóstico. Existe una
elevada sensibilidad como prueba diagnóstica para el dolor y signo. Existe
diferencia significativa entre la cuenta de leucocitos y la fase de apendicitis
(Macias-Magadan M, Cordero-Olivares A, Fonseca I, 2008)
Además las infecciones intraabdominales constituyen un amplio y diverso
grupo de procesos intra y retroperitoneales que incluyen infecciones no
complicadas, en las que el proceso infeccioso se limita al órgano o tejido
de origen es decir apendicitis, diverticulitis, colecistitis, y complicadas,
cuando la infección se extiende y afecta al peritoneo desencadenando
cuadros generales, como las peritonitis difusas, o localizados, como los
abscesos intraabdominales. (Manager, 2013)
De la misma manera, Orbea, (2010), refiere en su tesis titulada: “Utilidad
de la escala de Alvarado de diagnóstico temprano de apendicitis aguda,
hospital provincial puyo abril-diciembre 2009” de la facultad de salud
pública, de la escuela de medicina de la escuela superior politécnica de
Chimborazo, concluyo que: de los 194 pacientes que fueron sometidos a
apéndices prevaleció el sexo femenino, además los síntomas más
frecuentes fueron el dolor en fosa iliaca derecha, náuseas y vomito.
En la historia natural de la apendicitis aproximadamente 50 % de los
pacientes presentan su primera descompensación en forma de ascitis,
esta a su vez, si no es tratada adecuadamente, puede originar
complicaciones mucho más severas como la peritonitis bacteriana
espontánea y otras, quizás irreversibles, como el síndrome hepatorrenal.
8
Alrededor de 60 % de los pacientes con apendicitis desarrollan ascitis en
los primeros 10 años después del diagnóstico. Se revisó este tema con el
objetivo de disminuir el número de complicaciones y fallecidos por esta
causa. (Pérez, Yasells, Rosario y González, 2012)
La ascitis es el acúmulo anormal de líquido en la cavidad abdominal, que
en el caso del paciente obedece a una conjugación de factores
determinantes. Diversas teorías se han elaborado al respecto a lo largo de
las décadas anteriores, sin embargo el concepto actual es que el principal
mecanismo patofisiológico de formación de ascitis es un estado de
vasodilatación periférica permanente, asociado a una relativa activación
de una serie de mecanismos retenedores de sodio y agua. (Vargas, 2008)
De acuerdo a lo manifestado por los estudios anteriores, puedo indicar
que si no se toman los correctivos necesarios el problema de apendicitis
va aumentando considerablemente y tomando fuerzas en el diario vivir de
cada una de las personas, es por ello que se debe tomar conciencia sobre
los riesgos que causa esta enfermedad.
9
5.2 Base Teórica
5.2.1 Líquido Ascítico
La ascitis, también denominada hidropesía, es la acumulación de líquido
en la cavidad abdominal. Las cantidades pequeñas de líquido en la
cavidad abdominal producen, por lo general, pocas o ninguna molestia. No
obstante, la acumulación de agua en el abdomen, denominado abdomen
ascítico, puede ser muy grande y dar lugar a una inflamación del vientre
fuerte y llamativo, ardor estomacal, indigestión y dolor en las lumbares.
(Covaro, Leiro, Gómez, & Barredto, 2006)
La hidropesía o ascitis puede deberse a distintas causas, sobre todo, a
la falta de proteínas y a la hipertensión arterial de un vaso
sanguíneo grande del hígado denominado vena porta, por ejemplo,
a causa de enfermedades hepáticas. Otras posibles causas de la ascitis
son una insuficiencia cardiaca, una insuficiencia renal, inflamaciones
o cáncer. (Onmeda, Apendicitis y sus causas, 2012)
La ascitis es el acúmulo de líquido en la cavidad peritoneal. Cuando la
cantidad de líquido es elevada, se manifiesta por un aumento del
perímetro abdominal; cuando es pequeña puede pasar desapercibida al
paciente y apreciarse en la exploración física o las pruebas de imagen
como la ecografía y la TC. Ante un paciente con hinchazón abdominal, el
médico ha de plantearse las posibles causas, que además de la ascitis
incluyen: embarazo, distensión intestinal, retención urinaria, obesidad.
(Lozoya J. , 2013)
La ascitis consiste en la acumulación de líquido en la cavidad peritoneal
siempre que sea clínicamente ostensible. Se requiere esta última
condición ya que fisiológicamente existe siempre cierta cantidad de líquido
peritoneal alrededor de 100 ml, que permite el necesario deslizamiento de
10
las vísceras abdominales entre sí. Del concepto de ascitis se excluyen los
líquidos purulentos. (Noriega, 2008)
5.2.1.1 Características
Características Macroscópicas
Normalmente la cavidad peritoneal contiene de 75 a 100 ml de líquido
claro, de color pajizo, que facilita la lubricación de la membrana. En las
ascitis se acumula líquido dentro de la cavidad peritoneal que puede
presentar, según la causa, diversos aspectos. En la peritonitis infecciosa
presenta un aspecto turbio o purulento. Puede ser hemorrágico en
neoplasias, tuberculosis, pancreatitis y traumatismos. En la obstrucción
linfática por trauma, neoplasias, tuberculosis, filariasis y anormalidades
congénitas es quiloso. (Onmeda, Apendicitis y sus causas, 2012)
Características Químicas
Proteínas: El líquido peritoneal normal es pobre en proteínas (< 2 g/dl). El
contenido en proteínas del líquido ascítico es un criterio fundamental a la
hora de clasificarlo como trasudado o exudado. La prueba cualitativa de
Rivalta es poco exacta y siempre se debe realizar una determinación
bioquímica. (Covaro, Leiro, Gómez, & Barredto, 2006)
Enzimas: Colinesterasa. Desciende en los trastornos hepáticos, pues es
en el hígado donde se sintetiza, llegando a un nivel inferior a 600 U.I./l y
se incrementa en la tuberculosis o en caso de neoplasias. (Lozoya J. ,
2013)
11
Lactato-deshidrogenasa: Como en el derrame pleural, se halla elevada en
los exudados ascíticos (>200 U.I./l) de la misma manera que la razón
líquido ascítico/suero es superior a 0,6. Se eleva en derrames neoplásicos
y de forma leve en los inflamatorios. Sus cinco isoenzimas aumentan en la
ascitis maligna, siendo la LDH-2 la de mayor especificidad diagnóstica.
(Covaro, Leiro, Gómez, & Barredto, 2006)
Fosfatasa alcalina. Se observa en derrames asociados a cáncer ovárico.
(Lozoya J. , 2013)
Amilasa y lipasa. La elevación de ambas es consecuencia segura de la
presencia de un proceso pancreático (pancreatitis, tumores y
traumatismos). El incremento aislado de la primera sugiere otros procesos
extra pancreáticos, fundamentalmente tumorales. (Onmeda, Apendicitis y
sus causas, 2012)
Adenosín-desaminasa (ADA). Es útil para el diagnóstico de peritonitis
tuberculosa, en la que aumenta por encima de 43 UI. (Covaro, Leiro,
Gómez, & Barredto, 2006)
Densidad: es paralela a la concentración proteica en todos los casos
citados, presentando los trasudados valores inferiores a 1,016.
5.2.1.2 Síntomas de Ascitis. Si padece un caso leve de ascitis, los
síntomas pueden ser casi imposibles de detectar e incluyen: distensión
abdominal, aumento del tamaño del abdomen, presión en el abdomen,
pérdida de apetito, sentimiento de saciedad incluso tras una comida
pequeña, acidez, náuseas, estreñimiento, falta de aire ya que el abdomen
afecta al diafragma y tos crónica (Onmeda, Apendicitis y sus causas,
2012)
12
5.2.1.3 Diagnóstico de la Ascitis. Se observa un abdomen distendido y
venas abdominales prominentes. La matidez desplazable como la
percusión que puede ayudar a diferenciar si la distensión es por
acumulación de gas, meteorismo o líquido en el peritoneo ascitis, en los
flancos puede considerarse como uno de los primeros signos de la ascitis.
(Drs. Pedro Wong Pujada, cirugia general )
Las radiografías simples pueden mostrar hepatoesplenomegalia, y las de
tórax, derrames pleurales. Las ecografías resultan muy útiles debido a su
capacidad para detectar pequeñas cantidades de líquido. La paracentesis,
o punción abdominal diagnóstica, sirve para confirmar la presencia de
ascitis. (Manager, 2013)
5.2.1.4 Tratamiento de la Ascitis. Siempre que sea posible se tratarán
aquellas causas que han originado la ascitis. En general, el tratamiento
incluirá diuréticos para eliminar la acumulación de líquidos, antibióticos
cuando haya en curso alguna infección. Cuando la ascitis no responde a
los procedimientos se pueden implementar otros tratamientos. Entre ellos
está la colocación de una sonda para extraer volúmenes importantes de
líquido. (Onmeda, Apendicitis y sus causas, 2012)
El pronóstico de esta enfermedad como la apendicitis no es demasiado
optimista. En este sentido, y como es lógico, cuanto más avanzada esté la
afección, peor será el pronóstico. Entre las complicaciones que se
observan está la peritonitis una enfermedad en la que se produce una
infección del líquido ascítico y que, en ocasiones, puede ser mortal. En
algunos casos también se pueden observar cambios en los niveles de
lucidez o, en el peor de los casos, un estado de coma. (Lozoya J. , 2013)
13
A pesar de que no hay datos demostrativos de que el tratamiento de la
ascitis disminuye la mortalidad en estos pacientes, reducir al mínimo la
cantidad de líquido ascítico puede disminuir la morbilidad secundaria a la
infección. Además, el tratamiento puede mejorar en forma marcada la
calidad de vida al reducir el malestar abdominal, la disnea o ambos. En
todos los pacientes, el manejo general de la ascitis debe incluir la
eliminación del consumo de alcohol, minimizar el uso de fármacos
antiinflamatorios no esteroideos y restringir la ingesta de sodio en la dieta.
( Padilla, Ramos, Roble, González, Flores, 2009)
Habitualmente, el tratamiento de la ascitis no es de urgencia. La meta es
disminuir el volumen de líquido, con lo cual se elimina el malestar. La
diuresis es de 300 ml a 1 L diarios, el peso del paciente se recomienda
una pérdida de 0,3 a 1 kg/día o la medición del perímetro abdominal son
las medidas clásicas para seguir el curso del tratamiento. El manejo de la
ascitis incluye el reposo, la restricción de sodio y líquidos, y la utilización
de diuréticos. (Gonzalez, 2010)
14
5.2.2 Fisiología de la Apéndice
5.2.2.1 Anatomía del Apéndice. El apéndice cecal o vermicular
morfológicamente representa la parte inferior del ciego primitivo. Tiene la
forma de un pequeño tubo cilíndrico, flexuoso, implantado en la parte
inferior interna del ciego a 2-3 cm por debajo del ángulo iliocecal,
exactamente en el punto de confluencia de las tres cintillas del intestino
grueso. Sus dimensiones varían desde 2,5 cm hasta 23 cm, su anchura de
6-8 mm, es mayor a nivel de la base del órgano, (Drs. Pedro Wong
Pujada, cirugia general )
5.2.2.2 Fisiopatología. El factor predominante es la obstrucción de la luz.
La causa usual son los fecalitos y otras causas: hipertrofia del tejido
linfoide, impacto de Bario por estudios Rx, semillas de vegetales y frutas y
gusanos intestinales como Ascaris lumbricoides. Factores causales
cuando no hay obstrucción de la luz: Compresión externa por bandas o
una alta presión intraluminal en el ciego. (Palacio, 2013)
5.2.2.3 Epidemiologia. La incidencia de apendicitis va aumentando con la
edad hasta llegar entre los 10-12 años. Es más frecuente en el sexo
masculino, si bien la letalidad es menor a 1/1000, la morbilidad es 2 a 4
veces mayor si el diagnostico se realiza cuando el apéndice está ya
perforado. El 94-100% de los menores de 2 años presentan perforación al
momento del diagnóstico. El 80% de las perforaciones se presentan
después de las 48 horas de iniciados los síntomas. (Cavagnaro, 2011)
5.2.2.4 Patogenia. La inflamación del apéndice produce, con el tiempo,
una obstrucción de la luz del órgano. Esa obstrucción conlleva a una
acumulación de las secreciones de la mucosa con aumento consecuente
de la presión intra luminal. De proceder el cuadro inflamatorio y
obstructivo, se comprimen las arterias y venas causando isquemia e
15
invasión bacteriana a la pared del apéndice con necrosis, gangrena y
ruptura si no se trata de inmediato.
Basado en esa secuencia de estadios evolutivos, el apéndice con signos
de inflamación leve se conoce como edematosa, catarral o mucosa;
flegmonosa; supurativa o “purulenta” pasando luego a gangrenosa
perforándose, pudiendo evolucionar a un absceso apendicular o un
plastrón apendicular, o una etapa más grave la peritonitis, pelviperitonitis o
peritonitis generalizada. (Lozoya J. , 2013)
5.2.2.5 Obstrucción del Apéndice. La obstrucción
del apéndice favorece la apendicitis. Dicha oclusión puede ser causada,
por ejemplo, por heces. En ocasiones, las causas de una apendicitis son
parásitos, por ejemplo, las lombrices o adherencias de la pared del
intestino. Los cuerpos extraños pueden afectar al vaciado del apéndice y
provocar una apendicitis. Como resultado, en el apéndice se van
acumulando secreciones, por lo que la mucosa se irrita hasta que se
produce una inflamación. (Onmeda, Apendicitis (inflamación del apéndice):
causas, 2012)
5.2.2.6 Síntomas. Dolor agudo en el vientre o abdomen que puede ser
intermitente al principio, luego se vuelve constante y se localiza del lado
derecho. Duele al apretar y es peor al soltar, náusea y vómito, pérdida del
apetito, fiebre baja, diarrea o estreñimiento, abdomen inflamado y
distendido en especial en los bebés y los niños pequeños. (Flores, 2013)
Las mujeres embarazadas y los ancianos no suelen sufrir
los síntomas característicos de una apendicitis. Durante el embarazo, el
apéndice cecal está con frecuencia desplazado, por lo que los dolores
16
aparecen más bien en la zona superior o central del abdomen. En los
ancianos, los síntomas se manifiestan de forma menos clara y la
temperatura corporal no se ve aumentada. Una apendicitis puede
evolucionar en diferentes fases que se suceden en orden cronológico.
(Onmeda, Ascitis, 2012)
Las señales y los síntomas más comunes de una apendicitis son dolor
abdominal, molestia, vómito y fiebre. El dolor puede estar alrededor del
ombligo pero pronto se desplaza hacia la porción inferior derecha del
abdomen. El área más dolorosa está ubicada a mitad de camino entre el
hueso de la cadera y el ombligo, pero puede variar. El niño puede estar
doblado de dolor y quizás prefiere estar acostado sobre el lado izquierdo
con las rodillas pegadas al pecho. Vómitos y falta de apetito también
pueden ser otras señales de la apendicitis. Puede haber diarrea. (Flores,
2013)
5.2.2.7 Signos clínicos. Los signos clínicos encontrados en un paciente
con apendicitis pueden ser desde levemente sospechosos hasta un
estado muy florido de signos abdominales.
Facies.- Al inicio no presenta nada de particular, aunque algunas veces la
expresión facial refleja disconfort y aprehensión. Cuando el cuadro es
compatible con perforación apendicular y peritonitis, la facies puede ser
tóxica pálida y con tinte terroso.(Drs. Pedro Wong Pujada, cirugia general )
Posición.- En las primeras horas el paciente prefiere el reposo en posición
dorsal; cuando los síntomas se localizan en fosa ilíaca derecha se va
adquiriendo una posición antálgica de semiflexión del muslo sobre el
17
abdomen, la cual se hace más ostensible a medida que el proceso
avanza. (Drs. Pedro Wong Pujada, cirugia general )
Pulso.- Muy poco alterado al comienzo, va aumentando a medida que la
temperatura asciende. Ciertas formas gangrenosas suelen acompañarse
de bradicardia. (Drs. Pedro Wong Pujada, cirugia general )
Temperatura.- En general no es elevada, sin embargo, en procesos
flemonosos agudos o complicados se encuentra temperatura elevada.
La diferencia apreciable entre la temperatura axilar y rectal se conoce con
el nombre de disociación de temperaturas, se le concede cierto valor
cuando es mayor de un grado. Su no presencia no invalida el diagnóstico.
(Drs. Pedro Wong Pujada, cirugia general )
Escalofríos significan bacteriemia y son propios de los procesos
complicados. (Drs. Pedro Wong Pujada, cirugia general )
5.2.2.8 Etapas de la Apendicitis.
Se pueden diferenciar varias etapas o estadios en la apendicitis:
Etapa 1. Apendicitis simple o catarral: cuando se obstruye la luz del
apéndice el moco que segrega, como segrega cualquier parte del
intestino, no puede fluir libremente y comienza a acumularse en su interior.
Esto hace que las bacterias que forman parte de la flora intestinal se
multipliquen en exceso y comience el proceso inflamatorio. En esta etapa
el apéndice tiene un aspecto exterior normal y sólo se puede identificar la
inflamación al microscopio. (Cortés, 2014)
Cuando se obstruye el lumen apendicular se acumula la secreción
mucosa, que distiende el lumen. El aumento de la presión intraluminal
18
produce una obstrucción venosa, acumulación de bacterias y reacción del
tejido linfoide, lo que produce un exudado plasmoleucocitario denso que
va infiltrando las capas superficiales. Todo esto macroscópicamente se
traduce en edema y congestión de la serosa y se llama apendicitis
congestiva o catarral. (salud, 2013)
Etapa 2. Apendicitis flemonosa o fibrinosa: poco a poco el apéndice se
distiende al aumentar su presión interior. Llega un momento que la presión
es tanta que la sangre no puede irrigar correctamente el apéndice. El
aspecto del apéndice es inflamatorio: roja y agrandada. (Cortés, 2014)
La mucosa presenta pequeñas llagas o está completamente destruida e
invadida, coleccionándose un exudado mucopurulanto en la luz y una
infiltración de leucocitos neutrófilos y eosinófilos. Si bien aún no hay
perforación de la pared apendicular, se produce difusión del contenido
mucopurulento intraluminal hacia la cavidad libre. (salud, 2013)
Etapa 3. Apendicitis gangrenosa: las paredes del apéndice se van
debilitando, tanto por la falta de riego sanguíneo, como por el aumento de
la presión interna. (Cortés, 2014)
Cuando el proceso flemonoso es muy intenso, la congestión producen
anoxia de los tejidos, a ello se agrega la mayor virulencia de las bacterias
y a su vez el aumento de la flora anaeróbica, que llevan a una necrobiosis
total. La superficie del apéndice presenta áreas de color púrpura, verde
gris o rojo oscuro, con micro-perforaciones, aumenta el líquido peritoneal,
que puede ser tenuemente purulento con un olor fecaloideo. (salud, 2013)
Etapa 4. Apendicitis perforada: finalmente las paredes se rompen y se
libera todo el pus y heces hacia el interior de la cavidad abdominal, dando
19
lugar a una peritonitis. Todas estas etapas ocurren en el transcurso de 24-
36 horas desde el inicio del proceso en los adultos. En los niños pequeños
la progresión de la enfermedad es generalmente tan rápida que el primero
de los tres estadios patológicos suele darse antes de que se produzca la
consulta médica. (Cortés, 2014)
Cuando las perforaciones se agrandan, el líquido peritoneal se hace
purulento y de olor fétido, lo que significa que el apéndice está perforado.
Cuando el bloqueo es insuficiente o no se produce, como en el niño que
presenta epiplón corto, la perforación del apéndice producirá una
peritonitis generalizada, que es la complicación más severa de la
apendicitis. (salud, 2013)
5.2.2.9 Causas
Una apendicitis puede deberse a diferentes causas. En la mayoría de los
casos, únicamente se averigua qué ha causado la enfermedad al examinar
el apéndice vermiforme inflamado durante el análisis patológico del apéndice una
vez extirpado quirúrgicamente. (Onmeda, Ascitis, 2012)
Son varias las causas de una apendicitis. Una de ellas es la acumulación
de residuos en el apéndice, como las pepas pequeñas de las frutas que,
muchas veces, nos pasamos sin tener en cuenta que estas pueden
obstruir la irrigación del apéndice. (Malena, 2009)
La apendicitis se produce como consecuencia de la obstrucción de su luz,
es decir, del conducto interno del apéndice. Esta obstrucción sucede por
diferentes motivos:
20
Hiperplasia de folículos linfoides: es la causa de apendicitis más frecuente.
Los folículos linfoides apendiculares funcionan igual que las amígdalas
faríngeas, de modo que si se infectan por un microbio se inflaman, crecen
y obstruyen la luz. Quizá en las edades jóvenes de la vida nuestro
organismo es más propenso a ello, y eso justifique que la mayoría de los
casos de apendicitis sucedan entre los 10 y los 30 años. (Cortes, 2013)
Apendicolito o fecalito: es la segunda causa más frecuente. A través del
intestino grueso pasa toda la masa fecal hacia el ano. En ocasiones un
pequeño excremento puede ocluir la luz apendicular. (Cortes, 2013)
Cuerpos extraños: del mismo modo que un fecalito, un cuerpo extraño que
hayamos ingerido podría obstruir la luz apendicular, siempre que tuviese el
tamaño adecuado. (Cortes, 2013)
Microorganismo y parásitos: ya sea porque obstruyen directamente la luz
o porque inflaman los folículos linfoides. El microorganismo que más se
relaciona con la apendicitis es la Yersinia. (Cortes, 2013)
Tumores: muy raro que den la cara provocando una apendicitis; pueden
ser del propio apéndice o del colon. (Cortes, 2013)
Lo que debemos saber es que, si en algún caso se llega a reventar el
apéndice, el cuadro clínico cambiaría a una peritonitis, que se da cuando
los residuos del apéndice llegan al área abdominal y la llegan a infectar.
La peritonitis consigue ser curada con antibióticos, pero también puede
causar la muerte. (Malena, 2009)
21
5.2.3 Diagnostico para Apendicitis
Se puede llegar a un diagnóstico de apendicitis por los siguientes medios:
5.2.3.1 Exámenes Complementarios
Análisis de Laboratorio
En el análisis de sangre, la apendicitis suele cursar con un recuento de
leucocitos aumentado o leucocitosis moderada, con aumento de
neutrófilos, aunque solo se ha observado en fases avanzadas de
apendicitis. Actualmente se ha demostrado que la proteína C reactiva está
aumentada en la mayoría de los casos de apendicitis aguda. El análisis de
orina suele ser normal. (Lozoya, 2013)
5.2.3.2 Diagnóstico por Imágenes
Radiología: la radiología del tórax es indispensable, porque permite
descartar otras afecciones como las enfermedades cardiopulmonares. La
radiología de abdomen suele ser normal, o puede verse una dilatación de
asas del intestino debido a la paralización de los movimientos peristálticos.
Excepcionalmente, puede apreciarse un fecalito calcificado en la fosa
ilíaca derecha. (Mª Alicia Cortés, 2009-2013)
Ecografía: es muy útil para el diagnóstico y para descartar otras
enfermedades. En caso de apendicitis, la ecografía puede ver el apéndice
inflamado o líquido libre por el abdomen. Sin embargo, en algunas
ocasiones no se encuentra ningún hallazgo anormal a pesar de que sí que
hay una apendicitis. (Mª Alicia Cortés, 2009-2013)
22
Tomografía axial computadorizada: es un método diagnóstico muy fiable
en el diagnóstico de una apendicitis y cada vez se usa más en casos de
duda. También permite descartar otras patologías. (Mª Alicia Cortés, 2009-
2013)
Laparoscopia: en los casos de difícil diagnóstico, sobre todo en
mujeres en edad fértil, pacientes obesos o ancianos, puede recurrirse a
la laparoscopiapara confirmar el diagnóstico. Actualmente se obtienen
excelentes resultados utilizando la técnica de simple incisión
laparoscópica como es SILS-laparoscopia, por la cual se puede realizar no
sólo una exploración, sino también la cirugía laparoscópica del apéndice.
(Mª Alicia Cortés, 2009-2013)
5.2.3.3 Diagnóstico de apendicitis en los niños
La forma de presentación de la apendicitis en los niños mayores de 7-11
años es la misma que en jóvenes y adultos. Sin embargo, cuando el niño
es más pequeño la apendicitis se presenta de una forma más camuflada.
Es bastante frecuente que las náuseas y vómitos precedan a la
localización del dolor abdominal en la región característica inferior
derecha. (Onmeda, Ascitis, 2012)
Algo característico y que puede ayudar a alertarnos si el niño es muy
pequeño y no sabe hablar, es que durante una apendicitis los niños
llorarán, tendrán dolor abdominal, pero estarán inmóviles, quietos. En los
niños se utiliza con más frecuencia la ecografía, ya que en ellos es más
fácil identificar signos que nos ayudan al diagnóstico porque la apendicitis
evoluciona más rápidamente. (Mª Alicia Cortés, 2009-2013).
23
5.2.3.4 Diagnóstico de apendicitis en los ancianos
En los ancianos, la apendicitis aguda es también un proceso grave, con un
riesgo de muerte más elevado que en los adultos jóvenes.
Tradicionalmente se pensó que esto era así porque los ancianos eran más
delicados, pero la razón es que los síntomas de la apendicitis son mucho
más larvados, incluso pueden estar ausentes, lo que provoca un retraso
en el diagnóstico y un mayor número de complicaciones. Los síntomas
pueden ser de cualquier tipo y en cualquier grado, tan sólo una buena
exploración abdominal puede encauzar el diagnóstico de apendicitis con
mayor certeza. (Flores, 2013)
En el paciente de más de 60 años, y en el depauperado de cualquier
edad, el cuadro clínico puede ser atípico, con frecuencia de comienzo
insidioso, en forma de molestias abdominales vagas. En un número
elevado de pacientes no hay una localización neta del dolor en el
cuadrante inferior derecho. La defensa abdominal es ligera y a menudo no
se presenta. Los síntomas y signos abdominales son discretos y la fiebre,
poco elevada. Las complicaciones son frecuentes y precoces. Los
exámenes de diagnóstico son los mismos que para el niño y el adulto no
anciano. (Guanche, 2012)
5.2.3.5 Diagnóstico de apendicitis en las embarazadas
Durante el embarazo el útero aumenta progresivamente su tamaño, de
manera que desplaza a los intestinos contenidos en el abdomen hacia
arriba. El apéndice también se desplaza y puede llegar a colocarse en
zonas muy superiores del abdomen, cerca del tórax. (Flores, 2013)
24
Los síntomas son los mismos que para el resto de los adultos, con la
excepción de la localización del dolor, que suele estar más arriba. Hay que
recalcar que durante un episodio de dolor abdominal en las embarazadas
lo prioritario es comprobar que el feto está sano y salvo. No hay ningún
problema para realizar una cirugía que extirpe el apéndice. (Mª Alicia
Cortés, 2009-2013)
La apendicetomía por apendicitis aguda se lleva a cabo en 1 de cada
1.000-1.500 partos. Los síntomas se confunden con los producidos por el
embarazo. La apendicitis en el embarazo puede producir parto prematuro
y muerte en útero por peritonitis. (salud, 2013)
5.2.3.6 Diagnóstico diferencial.
El diagnóstico diferencial de la apendicitis aguda podría involucrar a toda
entidad que cause dolor abdominal, sin embargo existen algunas
patologías que se confunden de manera más usual.
El uso de antibióticos postoperatorios no adiciona ningún beneficio en el
tratamiento de los pacientes con apendicitis aguda no perforada y a su vez
aumentan los costos. Tomando lo anterior en cuenta el tratamiento óptimo
en los casos de apendicitis aguda no perforada seria: 1. Resucitación
inicial con fluidos endovenosos. 2. Administración de una dosis única de
antibiótico preoperatorio, pudiendo ser cefalotina o ampicilina. 3.
Apendicectomía en calidad de urgencia (Gonzalez, Bibliografia, 2013)
25
5.2.4 Prueba de Laboratorio
El hemograma con recuento diferencial muestra una leve leucocitosis de
10.000–18.000/mm con predominio de neutrófilos en pacientes con
apendicitis aguda no complicada. Los conteos de glóbulos blancos
mayores de 18.000/mm aumentan la posibilidad de una apendicitis
perforada. El examen de orina es útil para descartar una infección urinaria,
pues en la apendicitis aguda, una muestra de orina tomada por sonda
vesical no se caracteriza por bacteriuria o bacterias en la orina. (Flores,
2013).
En situaciones donde hay una Tomografía axial computarizada disponible,
es el método preferido que se la puede usar correctamente ya que tiene
una tasa de detección o sensibilidad por encima del 95%. (Flores, 2013)
Lo que se busca en una Tomografía axial computarizada es la falta de
contraste en el apéndice y signos de engrosamiento de la pared del
apéndice, normalmente >6mm en un corte transversal; también pueden
haber evidencias de inflamación regional la llamada “grasa desflecada”.
(Flores, 2013)
La radiografía de abdomen debe ser tomada en casos de abdomen agudo
y, aunque no son relevantes para el diagnóstico de apendicitis, son útiles
para descartar otras patologías, como la obstrucción intestinal o un cálculo
uretral. Ocasionalmente, sobre todo en niños, el radiólogo experimentado
puede notar un fecalito radiopaco en la fosa ilíaca derecha, sugestivo de
una apendicitis. (Corona Juan & Konaten Jurado, 2013)
Las ecografías Doppler también ofrecen información útil para detectar la
apendicitis, pero en una cantidad nada despreciable de casos alrededor
26
del 15%, especialmente en aquellos en un estado inicial sin líquido libre
intraabdominal, una ultrasonografía de la región de la fosa ilíaca puede no
revelar nada anormal a pesar de haber apendicitis. A menudo, en una
imagen ecográfica puede distinguirse lo que es apendicitis de otras
enfermedades con signos y síntomas muy similares como por ejemplo la
inflamación de los ganglios linfáticos cercanos al apéndice. (Corona Juan
& Konaten Jurado, 2013)
27
5.2.4.1 Técnica de Laboratorio de Liquido Ascítico para Apendicitis
Muestra de líquido ascítico recogida en 2 tubos:
Tubo BD Vacutainer con anticoagulante EDTA K2E 3ml para el
estudio celular
Tubo sin aditivo BD Vacutainer, para el estudio bioquímico
Analizadores utilizados:
Cobas 6000 módulo c501 (Roche)
Sysmex XT-1800i (Sysmex)
Para la diferenciación celular:
Microscopio Olympus BX41
Citocentrífuga LABOFUGE 400e (Heraeus)
Tinción manual May-Grundwald-Giemsa
Resultados
Estudio macroscópico
Color y turbidez antes de centrifugar: Amarillento y turbio
Color y turbidez después de centrifugar: Amarillento y transparente
Estudio microscópico
LAs-Eritrocitos; C: 0.01x1012/L
LAs-Leucocitos; C: 0.836 x109/L
Diferenciación celular:
LAs-Células Polinucleadas; q 15%
LAs-Células Mononucleadas; q 14%
LAs-Otras Células; q: 71%. Células de gran tamaño con citoplasma
basófilo y vacuolas. Relación núcleo/citoplasma aumentada.
Núcleos excéntricos y cromatina laxa. Tendencia del citoplasma a
constituir sincitio Se aconseja estudio anatomo patológico.
Estudio bioquímico
LAs-Glucosa; c 7,41 mmol/L
LAs-Proteinas; g 40,30g/L
28
LAs-Adenosina-desaminasa; b 0.28 μkat/L
LAs-Lactato-deshidrogenasa; b 11.50 μkat/L
LAs-Albúmina; g 21,58 g/L. (Corona Juan & Konaten Jurado, 2013)
29
5.3 MARCO CONCEPTUAL
Hidropesía: Acumulación anómala de líquido en un tejido, cavidad u
órgano del cuerpo.
Ictericia:Color amarillento que toman la piel y los ojos de una persona co
mo síntoma de una enfermedad, generalmente, el malfuncionamiento del
hígado.
Paracentesis: Punción quirúrgica de una cavidad como pleural,
peritoneal, tímpano, pericardio, etc. generalmente realizada para eliminar
líquido acumulado.
Vermicular: es que tiene gusanos o vermes, o los cría. Otro significado
de vermicularen el diccionario es también que se parece a los gusanos o
participa de sus cualidades.
Flexuoso: es que forma ondas. Otro significado de flexuoso en el
diccionario es también blando, condescendiente.
Secreciones: El verbo secretar, por su parte, se emplea en el ámbito de
la biología para nombrar a la acción que desarrollan las glándulas cuando
expulsan ciertas sustancias que han elaborado.
Una secreción, por lo tanto, puede ser el proceso que desarrolla un ser
vivo para despedir de su organismo una sustancia. La noción también se
emplea para nombrar a aquello que expulsa.
Bacteriana: La palabra bacteria proviene de un término griego que
significa “bastón”. Se trata de un microorganismo unicelular
30
procarionte que puede provocar enfermedades, fermentaciones o
putrefacción en los seres vivos o materias orgánicas.
Isquemia: Trastorno circulatorio por el que se interrumpe el riego
sanguíneo de un órgano o tejido. Proceso por el que se interrumpe la
circulación sanguínea en algún sector o sectores de la red de vasos
arteriales del organismo. La interrupción puede afectar a vasos de las
extremidades, tubo digestivo, corazón, cerebro, dando lugar a síntomas
variados según cada caso.
Necrosis: Es la muerte de tejido corporal y ocurre cuando no está
llegando suficiente sangre al tejido, ya sea por lesión, radiación o
sustancias químicas. La necrosis es irreversible. Cuando hay áreas
considerables de muerte tisular debido a la falta de riego sanguíneo, la
afección se denomina gangrena.
Gangrena: Gangrena es una palabra de origen griego que significa
devorar, pasó al latín como “grangus” para designar la muerte de las
células dérmicas o necrosis y pérdida de tejido de los
organismos animales, a causa de la falta de irrigación sanguínea, sobre la
que luego en general, actúan gérmenes saprófitos. El aspecto negruzco
de la zona afectada revela a presencia de gangrena. Primero es
un proceso doloroso, y luego la sensibilidad se pierde.
Edematosa: Perteneciente o que presenta aspecto tumefacto, con una
acumulación excesiva de líquido en los tejidos.
Antálgica: Del griego anti, en contra. y algo, dolor. Dícese de todo cuanto
alivia el dolor.
31
Fecaloma: Masa voluminosa de heces endurecidas que se forma en
sujetos con estreñimiento crónico; suele quedar retenida en el recto o en
el colon, lo que provoca molestias u obstrucción intestinal. Es frecuente
que deban fragmentarse manualmente antes de extraerlos.
Bradicardia: Disminución del número de pulsaciones por debajo de las 60
por minuto. La bradicardia puede ser patológica o fisiológica. Puede
observarse durante el reposo absoluto, sueño, tras ayunos prolongados,
tras el consumo de ciertas drogas como digitalina y beta-bloqueantes, en
casos de aumento de la presión intracraneal como ocurre en hemorragias
cerebrales, tumores, meningitis y en algunas enfermedades
infecciosas como fiebre tifoidea. Si el ritmo cardíaco es muy lento puede
producirse un desmayo.
Litiasis:Formación de cálculos en un aparato glandular o en un reservorio.
Afección originada por la formación de cálculos en órganos o conductos di
versos, que se acusa por un conjunto de síntomaspatológicos o clínicos y
alteraciones anatómicas o funcionales.
Larvados:Se aplica a la enfermedad cuyos síntomas no son los caracterís
ticos, de modo que ocultan su verdadera naturaleza:
32
VI. HIPÓTESIS
En el líquido ascítico el parámetro de leucocitosis es el indicador en el
diagnóstico de apendicitis.
33
VII. METODOLOGÍA
7.1 Tipo de estudio y método
El tipo de estudio y metodología que se utilizó en esta investigación es no
experimental, observacional, descriptivo.
7.2 Población
Se consideró como población de esta investigación a los pacientes que
acuden al Laboratorio Clínico del Hospital Verdi Cevallos Balda de
Portoviejo Periodo Junio- Noviembre 2014.
7.3 Muestra
La muestra de esta investigación se tomó a pacientes con diagnostico
presuntivo de apendicitis que acudieron al Hospital Verdi Cevallos Balda,
siendo un total de 50 pacientes.
7.4 Técnicas
La recolección de la información se la sustento a través de historias
clínicas, plantilla de recolección de datos estadísticos.
7.5 Recursos
Para la realización del presente proyecto se contó con los recursos, tanto
humanos, materiales de laboratorio, institucionales y financieros que
fueron factores determinantes en el desarrollo de la investigación.
7.6 Recursos Humanos
Investigador: Cedeño Bacusoy Ramón Arturo
Tutor: Lic. Elsa Lucas Parrales.
34
7.7 Recursos Materiales
Materiales de imprenta.
Internet.
Textos bibliográficos.
Computadora
7.8 Recursos de Laboratorio
Materiales
Mandil
Gorro
Guantes
Mascarilla
Hoja de datos
Tirillas
Tubos
Jeringuilla
Equipo de laboratorio
Cobas 6000 módulo c501 (Roche)
Sysmex XT-1800i (Sysmex)
7.9 Recursos Institucionales
Laboratorio Clínico del Hospital Verdi Cevallos Balda
Universidad Estatal del Sur de Manabí
7.10 Recursos Financieros
El presupuesto de esta investigación fue financiado por el investigador y
también con la ayuda de la institución tanto como en lo materiales de
laboratorio e infraestructura.
35
VIII. PRESUPUESTO
Rubros
Cantidad
Unidad
de
Medida
Costo
Unitario
Costo
Total
Fuentes de
Financiamiento
Autogestión Aporte
Externo
Materiales de
oficina
Esfero 3 0.30 0.90 X
Marcadores 2 0.75 1.50 X
Corrector 2 1.50 3.00 X
Papel bond 2 Resmas 4.50 9.00 X
Carpetas 6 0.30 1.80 X
Lápiz 2 0.25 0.50 X
Encuadernado 16.70 X
Material
Bibliográficos
Internet 75.00 X
Varios
Transporte 65.00 X
Alimentación 45.00 X
Materiales de
Laboratorio
Materiales y
reactivos 500.00
X
TOTAL 701.70
36
24,0%
76,0%
0,0%
100,0%
≤ 3.000 > 3.000
VALORES EN ( mm3)
VALORES DE LEUCOCITOS EN LIQUIDO ASCITICO
≤ 3.000
> 3.000
IX. ANÁLISIS Y TABULACIONES DE LOS RESULTADOS
Mediante la recolección de datos estadísticos se llegó a la obtención de
los resultados y en base a esto se realizara la interpretación:
Tabla #1. Determinación de leucocitos en el Líquido Ascítico en pacientes
que fueron atendidos en el Hospital Verdi Cevallos Balda de Portoviejo
VALORES DE
LEUCOCITOS
EN (mm3)
LIQUIDO
ASCITICO
F %
≤ 3.000 12 24,0%
> 3.000 38 76,0%
Total 50 100,0%
Elaborador por: Ramón Arturo Cedeño Bacusoy
Fuente: Laboratorio del Hospital Verdi Cevallos Balda
Gráfico Nº 1
Interpretación
Luego de observar los resultados, de un total de 50 pacientes, se
determinó que el 76% resultaron los valores superiores al rango de
referencia de leucocitos en la prueba de líquido ascítico y un 24 %
resultaron normales.
37
5 a 16 años 17 a 29 años 30 a 42 años 43 a 60 años
POSITIVOS 21,1% 31,6% 28,9% 18,4%
NEGATIVOS 16,7% 25,0% 16,7% 41,7%
0,0%
10,0%
20,0%
30,0%
40,0%
50,0%
FREC
UEN
CIA
%
VALORES DE LEUCOCITOSIS SEGUN LA EDAD
Tabla #2. Relación entre los valores de leucocitosis y la edad en personas
con apendicitis de 5 A 60 años en el Hospital Verdi Cevallos Balda de
Portoviejo.
E
E
laborador por: Ramón Arturo Cedeño Bacusoy
Fuente: Laboratorio del Hospital Verdi Cevallos Balda
Gráfico Nº 2
Interpretación
Se pudo observar que del total de 50 pruebas de líquido ascítico
presentaron leucocitosis 38 pacientes lo que representa que en la edad
entre 17 a 29 años existe un porcentaje del 31,6% es decir se encuentran
superiores al rango de referencia y en la edad de 43 a 60 años hay menor
porcentaje de 18,4%, y los 12 pacientes restantes resultaron normales
EDAD
VALORES
SUPERIORES
AL RANGO DE
REFERENCIA
VALORES
NORMALES TOTAL
F % F % F %
5 a 16 años 8 21,1% 2 16,7% 10 20,0%
17 a 29 años 12 31,6% 3 25,0% 15 30,0%
30 a 42 años 11 28,9% 2 16,7% 13 26,0%
43 a 60 años 7 18,4% 5 41,7% 12 24,0%
Total 38 100,0% 12 100,0% 50 100,0%
38
POSITIVOS NEGATIVOS
Masculino 78,9% 66,7%
Femenino 21,1% 33,3%
78,9%66,7%
21,1%33,3%
0,0%
20,0%
40,0%
60,0%
80,0%
100,0%
FREC
UEN
CIA
%
RELACION DE VALORES DE LIQUIDO ASCITICO CON EL SEXO
Tabla #3. Relación de los valores de líquido ascítico con el sexo en
personas con apendicitis que fueron atendidas en el Hospital Verdi
Cevallos Balda de Portoviejo.
Elaborador por: Ramón Arturo Cedeño Bacusoy
Fuente: Laboratorio del Hospital Verdi Cevallos Balda
Gráfico Nº 3
Interpretación
Luego de observar que los pacientes con casos de apendicitis son
hombres con un 78.9% y en mujeres con un 21.1% existiendo una notable
diferencia entre ambos géneros. Por lo que se puede concluir que la
apendicitis puede producirse en cualquier sexo con predominio en los
hombres.
SEXO
VALORES SUPERIORES AL
RANGO DE REFERENCIA
VALORES
NORMALES TOTAL
F % F % F %
Masculino 30 78,9% 8 66,7% 38 76,0%
Femenino 8 21,1% 4 33,3% 12 24,0%
Total 38 100,0% 12 100,0% 50 100,0%
39
Dolorabdomin
alNauseas Vómitos Diarrea Cefalea Fiebre
Leucocitosis > 3.000 34,2% 15,8% 7,9% 10,5% 13,2% 18,4%
Leucocitosis ≤ 3.000 41,7% 16,7% 0,0% 16,7% 25,0% 0,0%
0,0%10,0%20,0%30,0%40,0%50,0%
FREC
UEN
CIA
EN
%
SINTOMATOLOGIA CLINICO VS VALORES DE LEUCOCITOSIS
Tabla #4. Relación de los valores de líquido ascítico con los síntomas
clínicos en pacientes con apendicitis que acudieron al Hospital Verdi
Cevallos Balda de Portoviejo.
Elaborador por: Ramón Arturo Cedeño Bacusoy
Fuente: Laboratorio del Hospital Verdi Cevallos Balda
Gráfico Nº 4
Interpretación
De los resultados se puede notar que se presentaron 38 pacientes con
diferentes síntomas, de estos 13 pacientes con un 34.2% presentan
valores superiores al rango de referencia y que fueron atendidos por los
médicos de turno. Se puede observar que los pacientes con mayores
problemas son los que llegan con dolor abdominal, y los 12 pacientes
restantes se encuentra dentro de los valores normales.
SINTOMAS
CLINICOS
Leucocitosis
TOTAL > 3.000 ≤ 3.000
F % F % F %
Dolor abdominal 13 34,2% 5 41,7% 18 36,0%
Nauseas 6 15,8% 2 16,7% 8 16,0%
Vómitos 3 7,9% 0 0,0% 3 6,0%
Diarrea 4 10,5% 2 16,7% 6 12,0%
Cefalea 5 13,2% 3 25,0% 8 16,0%
Fiebre 7 18,4% 0 0,0% 7 14,0%
Total 38 100,0% 12 100,0% 50 100,0%
40
X. CONCLUSIONES
Una vez determinado los resultados dela investigación se llegó a las
siguientes conclusiones:
De los 50 pacientes atendidos se determinó que el 76% resultaron
superiores al rango de referencia en la prueba de líquido ascítico y
un 24 % resultaron con valores normales.
Los resultados muestran que los pacientes que tienen mayor
problemas de apendicitis están entre la edad de 17 a 29 años con un
porcentaje del 31.6%, llegando así a la conclusión que en las edades
más tempranas se presentan los problemas con más casos de
apendicitis.
De los 50 pacientes diagnosticados con apendicitis el mayor
porcentaje son hombres con un 78.9% que equivale a 38 personas y
mujeres con un 21.1% que equivale a 12 personas, es decir los
hombres tiene más riesgo de padecer esta patología.
Los resultados estadísticos muestran que 38 pacientes que son
atendidos en el Hospital Verdi Cevallos Balda presentan dolor
abdominal con un porcentaje de 34.2% que corresponde a 13
pacientes y dado esto los resultados de los exámenes arroja una
apendicitis.
41
XI. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES
AÑOS/MESES
2014/2015
Octubre Noviembre Diciembre Enero Febrero
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
Selección del tema en el proyecto investigación.
X
Modificación del tema
X
Estructura del problema de investigación X
Elaboración de objetivos y Justificación X
Recolección de información y Elaboración del marco teórico X
Corrección de la información X X
Elaboración del diseño metodológico de la investigación
X
Recolección de Datos estadísticos X X X
Tabulación estadística de resultados
X
Elaboración de la propuesta X
Entrega del proyecto para corrección
X
Entrega del proyecto final X X
XII. BIBLIOGRAFÍA
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46
XIII. PROPUESTA
13.1. TEMA:
MEDIDAS PREVENTIVAS SOBRE APENDICITIS
13.2. Datos Informativo:
Institución: Hospital Verdi Cevallos Balda
Ubicación: Cantón Portoviejo
Beneficiarios: Usuarios que acuden a dicha institución
Dirección:
13.3. Cobertura y localización:
País Ecuador
Región Costa
Provincia Manabí
Cantón Portoviejo
13.4. Equipo Técnico Responsable:
Investigadora: Ramón Arturo Cedeño Bacusoy
Tutora: Lic. Elsa Lucas Parrales
13.5. Costo
Para los beneficiados el programa de educación será gratuito. La persona
investigadora cubrirá todos los gastos.
47
13.6. Justificación
La educación es el pilar primordial en el cuidado de la salud de los
pueblos; que orienta y concientiza acciones en los individuos, brinda
oportunidades de aprendizaje destinadas a mejorar el conocimiento de la
población y por ende a mejorar la calidad humana ante una patología, a
medida que se adquiere conocimiento, surge un interés individual, familiar,
social, se pone en práctica acciones y se desarrolla con mayor
responsabilidad hábitos saludables con el fin de prevenir un problema de
salud.
Se justifica que de toda la población tomada representa el 100%, pero una
vez obtenido los resultados se observó que la mayor población es
afectada por procesos de apendicitis en un 76% es decir que los valores
son superiores al rango de referencia y se puede presentar en todas las
edades, cabe recalcar que los hombres tienen más riesgo de padecer esta
patología, es por esta razón que se establece medidas de prevención para
evitar una apendicitis.
Enfatizando la importancia de las medidas de prevención sobre los
procesos de apendicitis y ofreciendo charlas a los usuarios sobre las
causas y factores de riesgo que conllevan a esta enfermedad.
El presente estudio de investigación, demanda la necesidad de orientar
actividades con respecto a los procesos de apendicitis, en donde se
pretende dar una solución más eficaz.
48
13.7. Objetivos
Objetivo General
Elaborar una propuesta para medidas de prevención sobre apendicitis.
Objetivos Específicos
Impartir campañas de prevención sobre el cuidado de la salud para
apendicitis.
Realizar charlas a los usuarios sobre las medidas de prevención
que conllevan a una apendicitis.
Entregar trípticos sobre la importancia de una apendicitis en un
individuo.
13.8. Análisis de Factibilidad
La presente propuesta está dirigida al público en general para socializar
los conocimientos a los que conllevan una apendicitis para de esta manera
prevenir complicaciones que afecta en la vida de los pacientes.
Fundamentación científica
Apendicitis
La apendicitis aguda es un proceso inflamatorio del apéndice cecal y se
constituye en la entidad quirúrgica más frecuentemente intervenida por el
cirujano general en los servicios de urgencias, siendo el 1% de todas las
operaciones abdominales. (Genaro, Ballesteros, Castaño ., 2008)
49
Está descrita una incidencia anual de 1,33 casos por 1000 hombres y de
0,09% casos por 1000 mujeres. Afecta ambos sexos con una proporción
hombre-mujer según diferentes autores, con un pico máximo entre los 10 y
los 30 años, la relación hombre-mujer se equilibra posterior a los 35 años.
La apendicitis es escasa en menores de 2 años, con una mortalidad actual
de 4 decesos por millón. (Genaro, Ballesteros, Castaño ., 2008))
La apendicitis aguda es el cuadro quirúrgico de urgencia abdominal más
frecuente. Según las estadísticas mundiales, es la causa principal del
abdomen agudo quirúrgico. Del 7 al 12% de la población general padece
apendicitis aguda en algún momento de su vida. La precisión diagnóstica
de apendicitis aguda en niños es mucho más baja que en adultos. A ello
contribuye un cuadro clínico menos "típico", con fiebre alta y vómitos.
Alcanza su mayor frecuencia en personas entre los 15 y los 25 años.
(Bethesda, 2011)
La apendicitis aguda se produce cuando el apéndice vermiforme se infecta
por bacterias. Vermiforme significa que tiene forma de gusano. Es un tubo
estrecho, con forma de dedo, de 3 a 6 pulgadas (7,6-15,2 cm) de largo,
que emerge del intestino grueso, en la parte inferior derecha del abdomen.
Su inflamación es la respuesta del organismo a la infección. Una vez que
se inflama, el apéndice debe ser extirpado, de modo que no se rompa y
difunda la infección al resto del abdomen, fenómeno que recibe el nombre
de peritonitis. (Bethesda, 2011)
Factores de riesgo
La apendicitis afecta entre el 7 y el 8 por ciento de la población, y es la
razón más común para que un niño necesite cirugía abdominal de
emergencia. La mayoría de los casos de apendicitis se presentan entre las
50
edades de 10 y 30 años. Tener antecedentes familiares de apendicitis
puede aumentar el riesgo de que un niño padezca la enfermedad,
especialmente en los varones, y aparentemente padecer de fibrosis
quística también pone al niño en mayor riesgo. (Maryland, 2012)
Dieta recomendada para prevenir una Apendicitis
Alimentos no permitidos: grasas animales, eliminar embutidos, lácteos de
origen animal y derivados como quesos, yogures procesados, etc. Sólo se
admite el yogur casero o kéfir, así como azúcares refinados y derivados
tales como sodas, panadería, pasteles, dulces, etc. Que son las
principales causas de que se acumulen toxinas y grasas nocivas en los
intestinos y que haya problemas intestinales y estomacales. (Rivas, 2013)
Alimentos permitidos y recomendados: si ya estas operado, lo mejor son
los caldos de verduras o carnes blancas, como pescado y pollo. Evita
todas las carnes rojas. Bebe jugos de verduras crudas, coladas y a
sorbos pequeños durante el día. Los jugos puedes elaborarlos con
zanahoria, alfalfa, papa, etc. Incluye en tu dieta zanahorias, apio, tomates,
manzanas por las noches, limón y naranja en las mañanas, jugo de sábila,
guindillas y cereales integrales. (Rivas, 2013)
Descanso emocional
Es necesario tratar de darse un descanso no sólo físico sino emocional.
Una de las causas más frecuentes de este tipo de problemas es la
ansiedad o el temor que muchas veces no se nota porque nos
acostumbramos a vivir presionados, apresurados, insatisfechos y con
poca confianza en el futuro. La incertidumbre o el cerrarse a la corriente
de las cosas influyen poderosamente en esta afección. Hay que darse el
51
tiempo de revalorar, leer y nutrirnos emocional y espiritualmente. (Laura,
2010)
Ejercicio físico
Practica ejercicio, pues este ayuda a liberar tensiones. Toma al menos 15
minutos de tu día para practicar un ejercicio que te guste y disfrutes como
caminar, nadar, andar en bici, bailar, etc. (Laura, 2010)
Incluye en tu dieta alimentos como el jugo de sábila, las ciruelas pasas,
las leches vegetales, el limón y la naranja, y las semillas. (Laura, 2010)
Manifestaciones clínicas
Las manifestaciones clínicas de una apendicitis son:
Dolor agudo en el vientre o abdomen.
Náusea y vomito.
Pérdida del apetito.
Fiebre baja.
Diarrea o estreñimiento.
Abdomen inflamado y distendido en especial en los bebés y
los niños pequeños. (Macias-Magadan, 2008)
Complicaciones
Por el carácter evolutivo de la apendicitis aguda, cuanto mayor sea la
demora en el tratamiento definitivo, mayor será la probabilidad de
complicaciones; según Condon, en apendicetomías sin perforación
apendicular, las complicaciones son el 5% pero en los casos de
apendicitis aguda con perforación o gangrenada, sube a 30%, además
indica que la perforación se presenta en menos del 20% en las primeras
52
24 horas iniciales de la apendicitis aguda, y sube al 70% después de las
48 hora. (Condon, 2008)
53
TRATAMIENTO Para disminuir el agua del abdomen es
necesario que el paciente siga una dieta pobre
en sal. Además, los medicamentos para
eliminar líquidos también son adecuados para
tratar la ascitis. El médico puede extraer varios
litros de líquido abdominal mediante
una punción. No obstante, si no se trata la
causa de la ascitis, después se sigue formando
líquido una y otra vez.
DIAGNOSTICO
Los exámenes de rutina de mayor valor en la
apendicitis aguda son el hemograma y el uro
análisis (sedimento urinario).
El leucograma muestra leucocitosis y/o
neutrofilia en más del 70% de los casos de
apendicitis aguda. Este dato sirve para
asegurar más el diagnóstico, pero la
ausencia de este hallazgo no lo excluye.
Síntomas
Los síntomas de la apendicitis incluyen:
dolor abdominal, que generalmente comienza arriba del ombligo y luego se expande hacia la parte inferior derecha del abdomen.
náuseas
vómitos
distensión (hinchazón) abdominal
dolor cuando se toca la parte derecha del abdomen
fiebre leve
incapacidad para expulsar gases
cambio en el hábito normal para ir al baño a evacuar (defecar)
54
La apendicitis es la
inflamación del apéndice, un
segmento pequeño con
forma de dedo que destaca
en el intestino cerca del
punto donde éste se une al
intestino delgado. Las
causas de esta afección
pueden ser varias, sin
embargo, como en toda
afección, la dieta es esencial
tanto para prevenirla como
para todas aquellas
personas que han sufrido
una intervención quirúrgica
del apéndice.
Alimentos permitidos y
recomendados: si ya estas operado,
lo mejor son los caldos de verduras o
carnes blancas, como pescado y
pollo. Evita todas las carnes
rojas. Bebe jugos de verduras
crudas, coladas y a sorbos pequeños
durante el día. Evita las leguminosas
por el momento, (si estas acabado de
operar). Los jugos puedes elaborarlos
con germinados y zanahoria, alfalfa,
papa, etc. Prefiere cereales
integrales a los refinados estos
últimos no aportan ningún valor
nutritivo. Incluye en tu dieta
zanahorias, apio, tomates, manzanas
por las noches, limón y naranja en las
mañanas, jugo de sábila, guindillas y
cereales integrales. Sustituye la leche
de vaca por leches vegetales.
Dieta Recomendada para
prevenir el Apendicitis
Alimentos no permitidos:
grasas animales, eliminar
embutidos, lácteos de origen
animal y derivados (quesos,
yogures procesados, etc.
Sólo se admite el yogur
casero o kéfir), así como
azúcares refinados y
derivados (sodas, panadería,
pasteles, dulces, etc.) que
son las principales causas de
que se acumulen toxinas y
grasas nocivas en los
intestinos y que haya
problemas intestinales y
estomacales.
55
