UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL FACULTAD DE … PESARESSI TORRES.pdf · 2013. 4. 10. · 1 UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL FACULTAD DE ODONTOLOGÍA Efectividad de

1

UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

Efectividad de los Sellantes de Fosas y Fisuras ART En Primeros

Molares Permanentes En Niños De 6 A 12 Años Del I.E .P. N° 20236

“José Olaya Balandra” Bujama, Lima-Perú

TESIS

PARA OBTENER EL TÍTULO PROFESIONAL DE

CIRUJANO DENTISTA

Presentada por el Bachiller:

PESARESSI TORRES, ERALDO

LIMA-PERÚ

2012

2

EFECTIVIDAD DE LOS SELLANTES DE

FOSAS Y FISURAS ART EN PRIMEROS

MOLARES PERMANENTES EN NIÑOS DE 6 A

12 AÑOS DEL I.E.P. N° 20236 “JOSÉ OLAYA

BALANDRA” BUJAMA, LIMA-PERU.

3

AGRADECIMIENTO

A la Dra. Carmen García Rupaya, a la Dra. María Inés Castro y al Dr.

Carlos Montes por su invaluable ayuda en la realización del presente

trabajo y al Director del I.E.P. José Olaya Balandra el Sr. Efraín Alvizuri;

quien de la mano con los docentes de dicha institución me brindaron el

apoyo y las facilidades para la realización del presente trabajo.

A mis compañeros de trabajo Kelly Sánchez Pezo, Leslie Castro y

Eduardo Paredes Zelada por ser pilares fundamentales de la realización

de las campañas de información, higiene y apoyo logístico durante la

adecuación de los ambientes del Colegio convirtiéndolos en preventorios

dentales.

A la Dra. Rita Villena por ser un modelo de profesionalismo, entereza e

integridad y por su constante motivación para la culminación y publicación

de la presente tesis.

A todos los que me ayudaron de alguna u otra manera en la realización

del presente trabajo de investigación.

4

DEDICATORIA

A Dios por iluminar mis pasos y llevarme a descubrir la vocación que hoy

se convierte en profesión. A mis padres por su apoyo incondicional para

alcanzar mis metas. Y un agradecimiento especial al Dr. Jo Frencken por

una vida profesional inspiradora, quien con su trabajo nos invita a emular

su contante búsqueda de alternativas para reducir las desigualdades en

salud bucal, especialmente en aquellos países menos favorecidos.

5

MIEMBROS DEL JURADO

PRESIDENTA Mg. C.D. María Inés Castro Hurtado

SECRETARIO C.D. José Luis Torres Flores

VOCAL C.D. Edwing Zacarías Briceño

MIEMBRO DEL JURADO Mg. C.D. Jorge Chuna Espinoza

SUPLENTE Mg. C.D. Raúl Escudero Reyna

6

INDICE

TÍTULO

RESUMEN

ABSTRACT

I. INTRODUCCIÓN……………………………………………… 1

II. HIPÓTESIS……………………………………………...………..17

III. OBJETIVOS……………………..……………………….………18

IV. MATERIALES Y MÉTODOS………….…………………………19

V. RESULTADOS………………….………………………………..31

VI. DISCUSIÓN……………………………………………………….45

VII. CONCLUSIONES………………………….…….………………49

VIII. RECOMENDACIONES….…….…………………………..…….51

IX. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS…..………………………52

X. ANEXOS……………………………..……………………………..57

7

RESUMEN

El Tratamiento Restaurador Atraumático, conocido con el acrónimo de

TRA o ART, se divide en un componente preventivo (sellantes ART) y un

componente restaurador (restauración ART). El presente estudio tiene la

finalidad de evaluar la tasa de supervivencia y la capacidad preventiva de

los sellantes de ionómeros de vidrio de alta viscosidad colocados de

acuerdo al protocolo propuesto por el ART en primeros molares

permanentes en niños de 6 a 12 años de edad, en una comunidad de alto

riesgo tras 12 meses de seguimiento.

Se trataron 75 primeras molares permanentes de 34 niños del Colegio

“José Olaya Balandra” en Bujama, Lima-Perú. Los sellantes se colocaron

en primeras molares utilizando ionómero de vidrio de alta viscosidad de

acuerdo al protocolo del ART. Los sellantes fueron evaluados luego de 12

meses utilizando los criterios de la OMS. De las piezas evaluadas, 56.4%

presentaron sellantes completos (Código 0), 23.6% presentaron sellantes

parcialmente presente sin caries (Código 1), 1.8% presentaron sellantes

parcialmente presentes con signos de caries (Código 2) y 18.2%

presentaron ausencia de sellante sin presencia de caries (Código 3). A

pesar de que algunos sellantes parecían clínicamente ausentes, el

98.18% de las piezas tratadas permanecieron libres de caries. Existió una

diferencia estadísticamente significativa (p<0.05) en relación a la posición

de la pieza con mayores tasas de retención en las primeras molares

inferiores (67.9%) cuando se comparaba con las superiores (44.4%). Los

sellantes ART demostraron tener un gran potencial de prevenir la caries

oclusal en primeras molares de 12 meses de seguimiento.

Palabras clave: Sellantes, Tratamiento Restaurador Atraumático,

Cemento de Ionómero de vidrio.

8

ABSTRACT

The Atraumatic Restorative Treatment, known by its acronym of ART, it´s

divided in two components: preventive (ART sealants) and restorative

(ART restorations). The present study has the aim to evaluate the survival

rate and preventive capacity of high viscosity glass ionomer sealants

placed according to the Atraumatic Restorative Treatment (ART) approach

in first permanent molars in children from 6 to 12 years old, in a high

caries-risk community after 12 months of follow-up.

The sample included 75 first permanent molars from 34 children from the

school Jose Olaya in Bujama, Lima-Peru. The permanent first molars that

presented deep pits and fissures were sealed following the guidelines of

the ART approach with a high viscosity GIC. The sealants were evaluated

after 12 months using the WHO criteria: 56.4% were code 0 (Present,

good seal); 23.6% code 1 (Present partly, pits and/or fissures are free of

caries); 1.8% code 2 (Present partly, pits and/or fissures with signs of

active caries) and 18.2% code 3 (Not present, pits and/or fissures show no

signs of active caries). In spite of the clinical loss of the sealants, 98.18%

of the originally sealed teeth remain caries-free. There was also a

statistically significant difference (p<0.05) in regard of the teeth location;

sealants completely present were found in higher proportions on inferior

first molars (67.9%) when compared with superior first molars (44.4%).

The ART sealants have shown good potential to prevent dental caries in

high caries-risk children after 12 months of follow-up.

Key words: Sealants, Atraumatic Restorative Treatment, Glass ionomer

cement.

9

I. INTRODUCCIÓN

Las enfermedades orales constituyen una considerable carga a nivel

global, y existen grandes desigualdades en términos de severidad y

prevalencia de la enfermedad cuando se comparan diferentes países e

incluso dentro de un mismo país. La caries dental representa un problema

de salud pública debido a su alta prevalencia a nivel mundial, siendo una

de las enfermedades crónicas más comunes, con más del noventa por

ciento de la población relatando haber experimentado problemas dentales

u odontalgias debido a caries (42). Las incidencias más altas recaen en

poblaciones marginales y en condiciones de pobreza, dejando a la

mayoría de estas lesiones sin ser tratadas hasta que no queda más

remedio que una exodoncia, limitando muy tempranamente la capacidad

masticatoria del individuo (1).

La salud oral tiene grandes implicancias en la salud general del ser

humano; es esencial para una buena salud general y para el bienestar

integral del individuo, y es fundamental para una buena calidad de vida

(39). Según la Organización Mundial de la Salud la salud oral implica

“estar libre de dolor orofacial crónico, cáncer oral o faríngeo, lesiones de

tejido oral, defectos de nacimiento como el labio y paladar fisurado y otras

enfermedades o desórdenes que afecten los tejidos orales, dentales o

craneofaciales, conocidos en conjunto como complejo craneofacial” (33).

Recientes estudios han demostrado la alta correlación que existe entre las

infecciones orales y enfermedades sistémicas como la diabetes,

10

enfermedades cardíacas y otros problemas de salud (33). Lesiones de

caries profundas, por ejemplo, podrían facilitar que bacterias nocivas

ingresen al sistema circulatorio y disemine una infección a todo el

organismo (32). Existe también una estrecha relación entre las

enfermedades bucales y pre-clampsias o bajo peso al nacer. Las

gestantes con enfermedad periodontal tienes siete veces más

probabilidad de que sus bebés nazcan antes de tiempo y con bajo peso

(2). Las caries dental puede también generar dolor e incomodidad;

cuando no es tratada a tiempo, generando una reducción en la calidad de

vida y en la productividad del individuo restringiéndolo de asistir al trabajo

o la escuela en el caso de niños pequeños (33).

A pesar de que el Perú ha logrado un crecimiento económico sostenible

durante la última década; los niveles de salud bucal no han seguido esa

misma evolución, mostrando índices de prevalencia de caries alrededor

del 87% en niños menores de 12 años (28). Debido a las tecnologías y

equipos costosos en un consultorio convencional, los tratamientos

dentales han sido considerados históricamente como onerosos, esto crea

una gran carga económica para el estado en las poblaciones de bajos

recursos, quienes tienen menos acceso a terapias odontológicas

convencionales u oportunas. Las extracciones dentales son generalmente

el único tratamiento disponible a este grupo poblacional porque son

relativamente baratas y debido a que la consideran una solución a los

problemas de incomodidad y dolor producidos por la lesión de caries

avanzada (32, 33).

11

Las lesiones de caries dental se inician a partir de la aparición de

microporosidades, como resultado del desequilibrio entre los procesos de

desmineralización y remineralización, hasta la manifestación de la lesión

cavitada (4). El proceso de caries ocurre a lo largo del tiempo como una

interacción entre el biofilm (placa dental) y la superficie del diente. Las

bacterias en el biofilm son metabólicamente activas, lo que causa

fluctuaciones en el pH (5). La caries dental es una enfermedad

multifactorial que puede ser detenida en sus estadios tempranos. Se

puede abordar con prevención primaria, definida como las intervenciones

que evitan el establecimiento de las lesiones, y la prevención secundaria

lo que detiene la enfermedad en estadios temprano para evitar la

cavitación de la pieza afectada (5). Las superficies oclusales de los

molares en erupción son altamente susceptibles a sufrir lesiones de caries

dental debido a su anatomía retentiva e irregular (6). Son estas

superficies las que retienen la mayor cantidad de placa cariogénica y

tienen 4 veces más probabilidad de sufrir caries dental que las superficies

lisas (17).

Los sellantes de fosas y fisuras son definidos como un abordaje

preventivo primario / secundario para las superficies oclusales. Los

sellantes son colocados para prevenir el inicio de la lesión de caries así

como también para detener la progresión de la lesión instalada ya que

provee una barrera física que inhibe que los microrganismos y partículas

de alimento se acumulen dentro de las fosas y fisuras.

12

El Tratamiento Restaurador Atraumático, del inglés Atraumatic Restorative

Treatment, comúnmente abreviado con el acrónimo TRA o ART, se

caracteriza por asociar el carácter preventivo a una intervención

mínimamente invasiva, cuando sea necesario (11, 35). El ART fue

introducido como un abordaje innovador para proporcionar un tratamiento

restaurador a poblaciones desatendidas en países económicamente

menos desarrollados (23). Dicho abordaje consta de dos componentes:

aplicación de sellantes en fosas y fisuras propensas a sufrir lesiones de

caries dental, y el uso de una restauración en lesiones de caries cavitadas

en dentina ampliando su extensión a las fosas y fisuras adyacentes (14).

La Organización Mundial de la Salud (OMS) en 1994 reconoció al ART

como un procedimiento revolucionario para el tratamiento de la caries

dental (12), debido a su enorme potencial para alcanzar millones de

personas en el mundo, particularmente a aquellas que no cuentan con la

posibilidad de acceder a tratamientos odontológicos convencionales

debido a la carencia de infraestructura para la atención convencional (13).

La principal diferencia entre la técnica ART y otros medios de abordaje

mínimamente invasivos es que las intervenciones utilizan únicamente

instrumentos manuales (12). Por lo tanto, cuando se utilice la técnica TRA

ya sea para realizar un sellante en fosas y fisuras o para restaurar

cavidades dentarias, los instrumentos manuales son utilizados en

conjunción con materiales o sistemas adhesivos (11).

13

En la práctica, es el cemento de ionómero de vidrio (CIV) de alta

viscosidad el material más utilizado (7). Cabe mencionar que este material

posee características comunes con sus pares de mediana y baja

viscosidad como son: el polvo que contiene partículas de vidrio (sílice y

alúmina) y el líquido es a base de ácido poliacrílico; el fraguado se da por

una reacción de tipo ácido-base que se inicia a partir de su mezcla

formando una sal hidrogel, que actúa como matriz de unión (el vidrio al

ser atacado por el ácido es capaz de liberar gran cantidad de iones, por

ello el nombre de ionómero); la adhesividad del material a la estructura

dentaria es por medio de quelación de los grupos carboxílicos de los

poliácidos con el calcio contenido en la apatita del esmalte y la dentina –

para lograr la adhesión es fundamental que el sustrato esté limpio: libre

de biofilm dental, sangre, saliva u otros agentes contaminantes; son

materiales relativamente biocompatibles con la estructura dentaria, sin

embargo, dicha compatibilidad puede perturbarse por la alteración de la

proporción polvo/líquido (3). El cemento actúa como un irritante

únicamente durante la etapa de fraguado inicial debido a la presencia de

ácido poliacrílico aún no totalmente tamponado, lo cual provoca una

reacción pulpar en preparaciones dentales profundas o muy cercanas a la

pulpa, por lo que se recomienda en estos casos aplicar una capa muy

fina de hidróxido de calcio - Ca(OH)2 únicamente en la zonas en donde el

operador sospeche proximidad con la pulpa, la mínima extensión

necesaria de dicha base garantizará una superficie dentaria disponible

para la adhesión química de la restauración de ionómero. La liberación de

14

iones fluoruros ocurre a partir de la superficie de las partículas de vidrio,

inmediatamente después de la mezcla del polvo con el ácido poliacrílico, y

aún después del endurecimiento del material la matriz porosa permite el

movimiento libre de iones hidroxilo y flúor. La liberación de flúor es

considerable durante las primeras 24 a 48 horas (11, 12, 27).

Cuadro 1.- Sensibilidad post-operatoria y grado de aceptación de la técnica

ART.

Autor / Año / Lugar del Estudio

Sen

sibi

lidad

Pos

t-

Ope

rato

ria

Gra

do d

e

acep

taci

ón d

e

los

paci

ente

s

Frencken et al, 1994 - Tailandia. 7.93% --

Frencken, Makoni, Sithole, 1996. Zimbawe. 6% 95%

Frencken, Makoni, Sithole, 1998 – Zimbawe. 5% --

Holmgren et al. , 2000 – China. 5% 90%

Lo; Holmgren, 2001 – China. 7% 86%

Bresciani et al, 2005 - Brasil. 2.7% 100%

Fuente: Navarro MF, et al. Manual Clínico de Tratamiento Restaurador Atraumático. IADR – Sección Perú (31).

El ART es considerado innovador por varias razones:

� Es una técnica para realizar restauraciones duraderas con el uso

único de instrumentos manuales.

� Es altamente respaldada por los principios de abordaje

científicamente probados para controlar la caries dental: máxima

prevención, mínima infiltración y mínima preparación de la cavidad.

15

El uso de instrumentos manuales únicamente conllevan a la

preservación de la estructura dentaria.

� Mediante recientes mejoras en los materiales restauradores, la

adhesión química al diente y la liberación de fluoruros del ionómero

de vidrio de alta viscosidad, le han otorgado al ART una base

sólida dentro de la odontología preventiva y de mínima intervención

(35).

Se ha afirmado que el control de la infección es simplificada cuando se

utilizan los elementos manuales para la limpieza de la cavidad debido a

que ellos pueden ser fácilmente esterilizados (12). Sin embargo, esto no

implica que la aplicación del ART no requiera de los cuidados necesarios

para un éxito del tratamiento. Colocar un sellante o realizar una

restauración utilizando el ART requiere de conocimientos básicos de

cariología, que permitan otorgar un correcto diagnóstico, basados en un

entendimiento de la evolución de la enfermedad, además de una correcta

selección de la pieza dentaria a tratar y de un cuidadoso seguimiento de

todos los pasos de la técnica (35), como lo demuestra la figura 2. El éxito

o fracaso del uso del ART dependerá directamente de ello y es sensato

esperar también, que los operadores inadecuadamente entrenados o sin

experiencia suficiente para realizar restauraciones ART obtengan

menores índices de éxito que aquellos bien entrenados, como ya ha sido

demostrado en la literatura (14).

16

Muchos trabajos sobre el ART han salido a la luz manifestando una tasa

de éxito comparable con otros abordajes convencionales como la resina

compuesta o la amalgama (25, 26). Trabajos como el de Frencken et al

en 1994 y 1998 (13, 15); Mickenautsch et al en 1999 (27); Holmgren et al

en 1999 (20) restaurando lesiones de caries Clase I, utilizando CIV FujiIX,

alcanzan tasas de éxito tras un año de seguimiento que oscilan entre el

93,1% al 99%. Menores resultados se obtienen cuando se trabaja en

lesiones Clases II o V, en estudios de Lo & Homgren en 2007 (23),Taifour

D. et al en 2003 (38), utilizando CIVs Ketac Molar y Fuji IX obtuvieron

tasas de éxito que oscilan entre 39,1% a 88,4%.

Cuadro 2.- Evaluación del ART utilizando cementos de ionómero de vidrio de alta

viscosidad en dientes permanentes.

Autor / año /

Lugar de

Estudio

CIV Rango

Etario

N° de

restaura-

ciones

Periodo de

evaluación Porcentaje de éxito

Frencken JE, et

al. 1998 -

Zimbawe

Fuji IX (GC)

Media

14.1

años

297 1, 2 y 3 años

Restauraciones

Clase I:

1 año: 98.6%

2 años: 93.8

3 años: 88.35%

Mickenautsch et

al. 2000 - China

Ketac Molar

(3M ESPE)

Fuji XI (GC)

Media

10.5

años

163 1 año

Clase I:

Fuji IX: 93.1%

Ketac Molar: 94.0%

Holmgren et al.

2000 - China

Ketac Molar

(3M ESPE)

12-13

Años 294 1,2 y 3 años

Clase I:

Pequeñas:

1 año: 99 %

2 años: 96%

17

3 años: 92%

Extensas:

1 año: 90%

2 años: 83%

3 años: 77%

Lo & Holmgren

2001 - China

Ketac Molar

(3M ESPE)

Media

5.1 años 170 12 y 30 meses

Clase 1: 91% y 79%

Clase 2: 75% y 51%

Clase 5: 79% y 70%

Souza et al.

2003 - Brasil

Fuji IX (GC)

Fuji Plus (GC)

7 – 12

años 473 8 meses

Clase 1: 86.2% (Fuji

IX)


Plus)


Plus)

França et al.

1999 - Brasil Fuji IX (GC)

Media 4

– 6 años 320 12 meses

Clase 1: 75.3%

Clase 2: 39.1%

Clase 3: 72.9%

Clase 4: 55.6%

Clase 5: 90%

Fuente: Navarro MF, et al. Manual Clínico de Tratamiento Restaurador Atraumático. IADR –

Sección Perú (31).

La diferencia entre estos resultados ocurre principalmente por las

limitaciones del material ya que los CIV poseen una baja resistencia a la

fractura. Otra limitación del material sería su alta opacidad, lo que le

impide alcanzar una apariencia satisfactoria, si es que se le compara con

una resina compuesta. Cabe mencionar también, que presenta una alta

susceptibilidad al desgaste, como resultado de la fricción de la

restauración con la pieza antagonista, sin embargo, estudios de

microscopía electrónica han demostrado que a pesar de que

18

aparentemente la restauración o sellante de ionómero de vidrio se ha

perdido, aún se presenta una capa muy fina de material en el fondo de la

cavidad o fosas y fisuras (41).

Es necesario recalcar que para obtener éxito con este procedimiento, el

protocolo debe ser respetado pero también es necesaria una correcta

manipulación del material. La proporción polvo líquido debe ser

estrictamente respetada, una medida de polvo utilizando siempre la

cucharilla del kit la cual debe ser mezclada con una gota de líquido que no

tenga, en la medida de lo posible, burbujas en su interior. El

procedimiento de mezcla debe realizarse en paralelo con el

acondicionamiento de la cavidad, de trabajar a cuatro manos, o una vez

acondicionada la cavidad, si uno trabaja a dos manos.

Para obtener resultados satisfactorios, es fundamental tener en

consideración las siguientes recomendaciones:

� Los frascos deben permanecer siempre bien cerrados, para

prevenir la captación y pérdida de agua; cualquier sobrante del

procedimiento de mezcla debe desecharse, no debe regresar al

frasco; el líquido no debe almacenarse en la refrigeradora ya

que al bajar la temperatura se gelifica y altera sus propiedades.

� El polvo y el líquido deben mezclarse siguiendo las

instrucciones del fabricante, con la proporción adecuada de 1

cucharilla de polvo por una gota de líquido. La disminución o

19

aumento de alguna de las dos altera las propiedades de la

mezcla reduciendo de esa manera la tasa de éxito de la

restauración.

� El frasco que contiene el polvo debe agitarse enérgicamente

antes de ser utilizado a fin de lograr la homogenización de los

componentes, y al cargar la cucharilla debe ser retirada

evitando los excesos de material al ras de la misma para

obtener la cantidad adecuada de polvo.

� Al tomar el frasco del líquido, este debe ser colocado en

posición vertical a 1 cm de distancia de la platina o block de

mezcla dejando caer dos gotas sin dejar de apretar la botella

para garantizar que no ingresen burbujas de aire en la misma,

la primera gota será utilizada para el acondicionamiento de la

cavidad o de las fosas y fisuras y la segunda para la mezcla con

el polvo. Una vez dispensado el líquido se debe limpiar el gotero

para evitar que se gelifique en la entrada del mismo

estrechando la salida del mismo para futuras aplicaciones.

� Una vez dispensados el polvo y el líquido sobre la platina o

block de mezcla se divide el montículo de polvo en dos y se

esparce la gota del líquido con la espátula de mezcla.

Inmediatamente se incorpora una de las mitades del polvo hacia

el líquido esparcido a fin de permitir la humidificación del polvo

en el líquido – aún sin espatular- seguidamente se agrega la

otra mitad del polvo y se inicia el espatulado hasta lograr una

20

mezcla uniforme. El tiempo debe regirse por las instrucciones

del fabricante. Se debe tener cuidado de no mezclar el material

con la gota que se dejó en la platina o block de mezcla para el

acondicionamiento de la cavidad ya que estaríamos alterando la

proporción polvo/líquido.

Es importante destacar que numerosos aspectos sobre el abordaje con

ART han sido investigados ampliablemente y los resultados han mostrado

que puede ser considerado un método de acceso universal, posible de

ejecutar en realidades adversas a métodos convencionales, es

económico, efectivo, genera menor incomodidad y menor nivel de

ansiedad que una terapia odontológica convencional, pudiendo ser

utilizado tanto en infantes como en pacientes geriátricos. El éxito de este

tipo de abordaje destinado principalmente a nivel de salud pública,

requerirá de un buen conocimiento, capacitación profesional y correcta

ejecución de la técnica (11-17, 21, 22).

Los sellantes ART, objeto de la presente investigación, han presentado

resultados promisorios a lo largo del tiempo, llegando a ser aceptados

como una herramienta preventiva en molares y premolares recién

erupcionados expuestos a un potencial riesgo de caries (9, 29). Este tipo

de abordaje preventivo es mínimante invasivo ya que no requiere una

preparación cavitaria o “fisurótomos”, los cuales comprometen la

integridad de la estructura adamantina (29, 31), lo que la torna en método

21

preventivo ideal para actividades extra-murales (30). Además es ideal

para condiciones de campo ya que no requiere equipos eléctricos para su

ejecución y estudios han demostrado que una simple limpieza con bolas

de algodón y agua, luego de limpiar el detritus con un explorador,

presenta mejores tasas de retención que con el uso de pastas

profilácticas, agua oxigenada o piedra pómez (37). Se especula que el

uso de elementos profilácticos inmediatamente antes de la colocación de

sellantes ART podría comprometer el contacto directo entre la estructura

del esmalte y el ionómero de vidrio, disminuyendo así la adhesión química

entre ambos elementos (29). Recientes estudios con microscopía

electrónica han demostrado que a pesar de que el sellante parece estar

clínicamente ausente, remanentes de ionómero de vidrio pueden

apreciarse en el fondo de fosas y fisuras (24, 29), por lo que es

fundamental que no existan aceites o pastas en el fondo de las mismas

que puedan impedir la penetración del material.

En nuestro país se ha publicado algunos antecedentes acerca de la

sobrevida de sellantes con el abordaje ART. Evaluaciones tras un año de

seguimiento han demostrado sobrevidas de 60.3% de los sellantes,

procedimientos realizados por alumnos de pre-grado sin un entrenamiento

bajo condiciones ideales (34). Un estudio similar con un seguimiento de

36 semanas (9 meses) mostró una supervivencia de 61.8% de los

sellantes ART (10), bastante similar al estudio previo. Antecedentes en la

región, se han presentado en Brasil (1, 6, 12, 40), Argentina (29) y

22

México (36) con resultados bastante promisorios, todos por encima del

90% durante los primeros 12 meses de seguimiento.

El Tratamiento Restaurador Atraumático fue elegido para la presente

intervención por ser un método diseñado para proveer tratamientos

preventivos y restauradores en poblaciones que no tienen acceso a una

atención odontológica convencional (falta de recursos, comunidades

alejadas, falta de servicios básicos como agua y electricidad, bajos

niveles educativos, bajos niveles de cultura preventiva, etc). El uso de la

técnica va de la mano con el uso del cemento de ionómero de vidrio de

alta viscosidad debido a sus propiedades de adhesión y alta

compatibilidad con las estructuras dentarias (9, 33). Muchos estudios han

cuestionado el uso del ionómero de vidrio de alta viscosidad porque

afirman que una versión mas fluida como la de los ionómeros tipo I sería

más conveniente para que penetre hasta el fondo de fosas y fisuras. Sin

embargo, numerosos estudios han demostrado que la alta viscosidad del

cemento sumada a la técnica de “presión digital” garantiza una

penetración y alta durabilidad de dichos sellantes (1, 19, 40).

El Ministerio de Salud del Perú ha adoptado el abordaje con ART como

parte de las "actividades extra-murales" del personal odontológico de los

establecimientos de salud tipo I-3 (puesto de salud con odontólogo).

Desafortunadamente, el personal no recibe capacitación alguna en el uso

de la técnica y en la mayoría de los casos no recibe el material adecuado

23

para la realización de los tratamientos como curetas de buena calidad o

cemento de ionómero de vidrio de alta viscosidad preconizado para este

abordaje (experiencia personal del investigador). Este fenómeno se debe

principalmente a la estructura administrativa del Ministerio de Salud, que

abastece a los centros de salud de acuerdo a una región geográfica en

particular (o DISAS) así como también por la falta de evidencia científica

que resalte la importancia del uso de los materiales y un entrenamiento

adecuado para obtener resultados óptimos. Se ha comprobado que el uso

de los instrumentales y material correcto utilizados por un operador

capacitado son fundamentales para el éxito del abordaje ART (10, 34, 41).

Las zonas periféricas del Departamento de Lima, presentan niveles de

pobreza alarmantes y un limitado acceso a servicios de salud. Los

habitantes de la localidad de Bujama tienen un alto grado de dificultad

para el acceso a servicios de salud por lo cual este proyecto es de

importancia social porque pretende impedir un deterioro de la calidad de

vida de los pobladores más jóvenes de dicha localidad, niños entre 6 y 12

años que son muy vulnerables a la aparición de nuevas lesiones de

caries. El presente estudio se realizó en el I.E.P. N° 20236 “José Olaya

Balandra” del distrito de Bujama con el propósito de demostrar el nivel de

efectividad de los sellantes ART tras 12 meses de seguimiento. La

mencionada intervención estará acompañada de exámenes clínicos para

determinar la prevalencia de caries a través del Método Básico de la OMS

(CPO-D), el índice de Higiene Oral (IHO), charlas de salud y

24

concientización de alumnos y profesores sobre la importancia de la salud

bucal, generando las condiciones ideales sugeridas por la literatura

cuando se trata de abordajes comunitarios (10-15, 20, 22, 24, 26, 30).

En la más temprana de las intervenciones preventivo promocionales, se

deben evaluar los factores de riesgo de cada paciente de manera

individual y educarlo (o educar a los padres de familia) acerca de los

medios por los cuales se les permita hacerse cargo de su propia salud,

con ayuda del profesional de salud buco-dental, así como sobre la

aplicación de medidas preventivas (4). Una de esas medidas es la

aplicación de sellantes para evitar que el detritus y los restos alimenticios

se acumulen en las fosas y fisuras profundas las cuales representan

unalto factor de riesgo a sufrir nuevas lesiones de caries (6, 8, 21).

El presente trabajo fue complementado por acciones que permitieron

educar y promocionar un estilo de vida saludable que desarrolle buenos

hábitos en los niños de un Colegio Emblemático para nuestra Facultad de

Odontología, el I.E.P. N° 20236 “José Olaya Balandr a” de Bujama, Lima-

Perú. En esta intervención preventivo-promocional se realizaron sesiones

educativas, charlas de salud bucal y sesiones de profilaxis con equipos

móviles. Finalmente cuando se culminaron las sesiones educativas se

procedió con la colocación de sellantes de ionómero de vidrio de alta

25

viscosidad mediante el uso del Tratamiento Restaurador Atraumático

(ART).

Los sellantes ART fueron utilizados como alternativa terapéutica por ser

considerados procedimientos restauradores de mínima intervención los

cuales promueven la preservación de la estructura dental evitando su

remoción innecesaria. Se aplica la mencionada técnica con la finalidad de

demostrar la efectividad de un abordaje mínimamente invasivo, que

aplicado con la técnica y los materiales correctos, puede ser una

alternativa ideal en poblaciones sin acceso a equipos odontológicos

convencionales (32). Con el presente proyecto se propone evaluar la alta

tasa de efectividad de los Sellantes ART como una medida revolucionaria

en salud pública, siempre y cuando el operador siga un entrenamiento

adecuado y se utilicen los materiales preconizados por sus autores ya que

uno de los principales factores a tomar en cuenta para el uso de la técnica

es la sensibilidad del procedimiento tanto en cuanto al manejo del material

como a la habilidad del operador (1, 3, 29, 32).

26

I. HIPÓTESIS

La colocación de sellantes de ionómero de vidrio de alta viscosidad

utilizando el abordaje ART por un operador correctamente entrenado

impedirá la aparición de lesiones de caries sobre las primeras molares

permanentes en niños de 6 a 12 años luego de 12 meses de seguimiento.

27

II. OBJETIVOS

3.1 Objetivo General

Evaluar la efectividad de los sellantes de ionómero de vidrio de alta

viscosidad con la utilización de la Técnica Restauradora Atraumática

(ART) como medida de prevención de caries en primeras molares

permanentes en niños de 6 a 12 años del I.E.P. José Olaya Balandra,

luego de 12 meses de seguimiento.

3.2 Objetivos Específicos

• Determinar las características basales de prevalencia de caries

de los niños del I.E.P. José Olaya Balandra, utilizando el Método

Básico de la OMS (índice CPO-D).

• Determinar las características basales de higiene oral de los

niños del I.E.P. José Olaya Balandra, utilizando el Índice de

Higiene Oral (IHO)

• Evaluar la retención de los sellantes ART en función de la

prevalencia de caries.

• Evaluar la retención de los sellantes ART en función del nivel del

IHO.

• Evaluar la retención de los sellantes ART en función de las

demás co-variables (pieza tratada, edad, genero, grado de

estudios)

28

III. MATERIALES Y MÉTODOS

4.1 TIPO DE ESTUDIO

Ensayo de Campo, Longitudinal, Prospectivo, Clínico-Experimental.

4.2 POBLACIÓN

Niños de 6 a 12 años del Centro Educativo “José Olaya Balandra” de

la localidad de Bujama, en Mala - Cañete.

4.3 CRITERIOS DE INCLUSIÓN

� Niños que asisten de manera regular al I.E.P. “José Olaya

Bayona” de la localidad de Bujama, Lima - Perú.

� Niños de 6 a 12 años con presencia de primeras

molares permanentes sanas totalmente erupcionadas con fosas

y fisuras profundas o con caries dental activa limitada a la

extensión de fosas y fisuras.

� Niños que cuenten con el Consentimiento Informado

proporcionado por sus padres para participar en el estudio.

� Niños que accedan participar en el estudio (Asentimiento

Informado)

29

4.4 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN

× Niños con primeras molares parcialmente erupcionadas o con

defectos del desarrollo como hipoplasia del esmalte.

× Niños con presencia de caries dental profunda, piezas

dentarias con exposición pulpar, historia de dolor y presencia

de fístula.

4.5 MUESTRA

En el presente estudio se interviene a toda la población que cumpla los

criterios de inclusión por cuestiones éticas. Se trata de un criterio de

selección no probabilístico, por conveniencia, por tratarse de un estudio

experimental. Se trataron 75 primeras molares que cumplían con los

criterios de inclusión correspondientes a 34 niños.

Unidad de Análisis: Primeras molares que hayan sido tratadas con

sellantes de fosas y fisuras con la Técnica Restauradora Atraumática

(ART).

30

4.6 VARIABLES

•••• Variable Independiente

Sellantes ART: técnica que se recomienda como medida preventiva

en Comunidades donde no se cuenta con equipos convencionales,

electricidad o agua potable.

• Variables Dependientes

Efectividad del sellante ART: evaluación de la permanencia del

sellante y ausencia de caries en las molares permanentes, luego de

un periodo de tiempo de 12 meses. Se trata de una variable

cualitativa de tipo nominal. Se valoró el grado de supervivencia según

las indicaciones de la Organización Mundial de la Salud (Criterio OMS

establecido por Jo Frencken).

• Co-variables

Riesgo de Caries dental: La caries dental es una enfermedad

infecciosa con una etiología multifactorial que incluye la

susceptibilidad del huésped, la dieta y los microorganismos

cariogénicos. Es una variable ordinal. Indicador: Riesgo alto, medio y

31

bajo a sufrir nuevas lesiones de caries tomando en cuenta el

resultado del CPO-D inicial.

Higiene Oral: Es un hábito muy importante para la salud de los

dientes, de la boca y del organismo en general, que consiste en el

proceso de limpieza dental y demás componentes de la boca del

sujeto. Es una variable de tipo cualitativa medida en escala ordinal,

cuyo valor es bueno, regular y malo. Indicador: índice de Higiene Oral.

Género: según sea masculino o femenino. Es una variable de tipo

cualitativa medida en escala nominal.

Edad: años cumplidos en el momento de realizar la investigación. Es

una variable de tipo cuantitativa medida en escala de intervalo.

Año de estudios : grado en el cual el niño se encuentra matriculado

en el régimen escolar. Es una variable de tipo cualitativa medida en

escala ordinal.

32

4.7 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES

VARIABLE DIMENSION INDICADOR ESCALA VALOR

Supervivencia

de los

Sellantes ART.

Clínica

Criterios de

la

Organización

Mundial de la

Salud (OMS)

según Jo

Frencken

Nominal

0= Presente, buen sellado.

1=Parcialmente presente,

fosas y/o fisuras visibles

libres de caries; no se

necesita tratamiento.

2= Parcialmente presente,

las fosas y/o fisuras

presentes muestran signos

de caries activa; se requiere

tratamiento.

3= No presente, fosas y/o

fisuras no muestran signos

de caries (activa); no se

necesita tratamiento.

4= No presente, fosas y/o

fisuras muestran signos de

caries activa; se necesita

tratamiento. 9=No es posible

diagnosticar.

Prevalencia de

Caries dental Clínica CPO-D

De

Razón

0 - 1.1 = Muy baja

1.2 - 2.6 = Baja

2.7 - 4.4 = Moderada

4.5 - 6.5 = Alta

≥ 6.6 = Muy alta

Higiene oral Cualitativa

(Clínica) IHOS Ordinal

Excelente : 0

Buena : 0.1 - 1.2

Regular : 1.3 - 3.0

Mala : 3.1 - 6.0

Sexo Cualitativa Nominal Masculino

Femenino

Edad Cuantitativa Años Discreta Edad del paciente

Año de estudio Cuantitativa Grado de

estudio Discreta

Primero

Segundo

Tercero

Cuarto

Quinto

33

4.8 PROCEDIMIENTO

4.8.1 ENTRENAMIENTO DEL OPERADOR:

El operador recibió un entrenamiento teórico-práctico-clínico por parte de

la IADR División Perú en el uso del abordaje ART de parte de un gold

standard durante 26 horas académicas en 04 días de trabajo. El

entrenamiento incluyó conceptos de cariología, principios de operatoria

dental, características del ionómero de vidrio, manejo del material,

evidencia clínica sobre el uso de la técnica y finalizó con la

implementación de la técnica en alumnos de un colegio en Pamplona (ver

Anexo N° 1: Certificación del Curso dictado por el Prof. Jo Frencken –

Universidad Saint Radboud de Nijmegen - Holanda).

4.8.2 DISEÑO E IMPLEMENTACIÓN DEL PROGRAMA:

Este estudio se realizó como parte de un programa preventivo

promocional en salud bucal dirigido a escolares de un colegio del distrito

de Bujama, en la ciudad de Cañete. Primero se realizaron las

coordinaciones en el Colegio y en la Facultad de Odontología de la UNFV,

donde se obtuvieron las autorizaciones y permisos correspondientes. En

el Colegio se buscó lograr el compromiso del personal de la escuela y

padres de familia con el programa, para ello se realizaron reuniones con

el Director del Centro Educativo y con los maestros para lograr una

adecuada cooperación y así garantizar una activa inserción y dinámica del

programa. En las mismas instalaciones del colegio se condiciona un

34

espacio adecuado para llevar a cabo el trabajo educativo y los

procedimientos clínicos.

4.8.3 FASE EDUCATIVA PROMOCIONAL:

En coordinación con los docentes se realizó el pedido de autorización a

padres para participación de sus hijos en el Programa (Consentimiento

Informado), y se realizaron reuniones con los padres para informarles

personalmente y resolver cualquier duda que haya quedado pendiente.

También se presentó a los alumnos un asentimiento por escrito. En la

Facultad de Odontología se informó a los docentes sobre el programa y

se coordinó con los encargados la realización de las actividades propias

para este fin, y obtener las autorizaciones de la universidad.

Luego de planificada la experiencia, delimitada el área y la población

objetivo, se registró a cada uno de los niños de la población con una ficha

epidemiológica (ver Anexo N° 4), la cual incluirá s us datos personales y

un examen estomatológico, la efectividad se evaluó mediante la variación

de cinco indicadores medidos antes de la intervención y después de 12

meses de iniciada la intervención:

(1) Índice de caries

(2) Riesgo estomatológico de caries dental;

(3) La experiencia de caries dental por unidad diente (índice CPOD +

ceod) y superficie (índice CPOS + ceos);

35

(4) El nivel de higiene oral estimada mediante los índices de placa blanda

y calcificada así como el IHO;

Una vez realizado el examen inicial, se estableció un programa

promocional de concientización en higiene oral con charlas informativas a

los docentes y a los alumnos realizados durante 6 visitas al centro de

estudios en el transcurso de un mes y medio. Durante las sesiones

educativas se instruyó a los alumnos en temas concernientes a tipos de

dientes, la etiología de la caries dental, factores de riesgo, higiene oral y

medios preventivos. Al finalizar dichas sesiones, cada alumno recibió un

cepillo y una pasta dental y se procedió a la instalación de cepilleros

(porta cepillos) en la esquina del aseo de cada una de las aulas con la

finalidad de mantener concientizados a los alumnos respecto al cuidado

de su propia salud bucal.

4.8.4 FASE CLÍNICA Y SEGUIMIENTO:

Se procedió a adaptar un salón de clases que no tenía un uso regular con

la ambientación con los materiales didácticos utilizados durante las

sesiones educativas. Se utilizaron carpetas de madera que se hallaban en

el colegio y no se utilizaban y se procedió a adaptarlas con una

colchoneta y papel film protector. El operador se coloca en posición doce

y la asistente (quien fue entrenado para el adecuado mezclado y manejo

del material) en posición tres.

36

La colocación de un sellante con la técnica TRA implica la remoción del

detritus instalados en las fosas y fisuras con el uso de un explorador para

luego proceder con los pasos indicados en el protocolo y aplicación del

ionómero de vidrio de alta viscosidad (Ketac Molar Easymix 3M ESPE,

Seefeld – Alemania).

El procedimiento inicia acomodando al paciente en la camilla preparada

en el salón cedido por la institución. Se procede a realizar un aislamiento

relativo con rollos de algodón. Manteniendo de este modo el área de

tratamiento libre de saliva. Inmediatamente después se procede con una

remoción gentil de la placa y detritus alimenticio de las partes más

profundas de las fosas y fisuras utilizando un explorador. Se lavan las

fosas y fisuras utilizando bolitas de algodón embebidas en agua.

Procedemos con la aplicación del acondicionador de esmalte en fosas y

fisuras de acuerdo con las indicaciones del fabricante (acido poliacrílico /

botella de líquido del kit). Condicionamos durante el tiempo de 20

segundos. Continuamos lavando inmediatamente las fosas y fisuras,

utilizando una bolita de algodón embebida en agua para limpiar el acido

grabador. Repetir el lavado de 2 a 3 veces. Secamos las fosas y fisuras

con bolas de algodón secas. La superficie del esmalte no debe estar

completamente deshidratada. Se procede a mezclar el ionómero de vidrio

y cuando se alcance una consistencia chiclosa y brillante aplicar en todas

las fosas y fisuras con la parte redondeada de uno de los instrumentos

excavadores ART y luego extienda la mezcla dentro de las fosas y fisuras.

37

Luego extendemos un poco de vaselina sobre nuestro dedo índice

(siempre utilizando guantes de examen). Presionar la mezcla de ionómero

de vidrio dentro de las fosas y fisuras con el dedo índice (técnica de

Presión Digital). Luego, se debe remover el dedo deslizándolo hacia un

lado luego de 10 a 15 segundos. Removemos los excesos laterales

visibles de la mezcla con una cureta o un excavador. Luego de un minuto

verificamos la oclusión utilizando un papel de articular y ajustamos hasta

que se restauren los contactos utilizando la espátula de kit ART.

Retiramos la vaselina de la superficie con una cureta o excavador cuando

la mezcla este parcialmente lista. Finalmente aplicamos una nueva capa

de vaselina para proteger el sellante. Retiramos los rollos de algodón y le

comunicamos al paciente que no debe comer por lo menos en media

hora. Luego de 12 meses de seguimiento, se procedió a realizar una

evaluación del estado de los sellantes, para medir la eficiencia de los

mismos mediante el uso del Tratamiento Restaurativo Atraumático (ART),

basándonos en los siguientes criterios:

Códigos Utilizados en la evaluación de los sellantes

Códigos* Criterio OMS (Frencken)

0 Presente, buen sellado.

1 Parcialmente presente, fosas y/o fisuras visibles libres de caries; no se necesita tratamiento.

2 Parcialmente presente, las fosas y/o fisuras presentes muestran signos de caries activa; se requiere tratamiento.

3 No presente, fosas y/o fisuras no muestran signos de caries (activa); no se necesita tratamiento.

4 No presente, fosas y/o fisuras muestran signos de caries activa; se necesita tratamiento

9 No es posible diagnosticar.

*Ausencia de caries: 0, 1, 3; caries presente: 2, 4 // Retención: 0, 1, 2; no retención 3, 4.

38

4.9 CONSIDERACIONES ÉTICAS

Se obtuvieron las autorizaciones institucionales del Director del Centro

Educativo, Autoridades de la Universidad Nacional Federico Villarreal y el

consentimiento informado de los padres de familia así como el

asentimiento informado de los niños para incluirlos en el estudio (Anexos

2 y 3).

4.10 PLAN DE ANÁLISIS

Para la primera fase se presentó una estadística descriptiva, incluyendo

frecuencia absoluta y relativa de la prevalencia de caries de acuerdo al

índice CPO-D y el índice de higiene oral con el índice IHO, lo cual se

constituye en datos basales de la investigación

Obtenida la información del estado de los sellantes ART luego de 12

meses, se procederá a realizar un análisis Chi-cuadrado para determinar

la relación entre la condición de los sellantes con las variables y co-

variables.

39

IV. RESULTADOS

1. Apreciamos en la Tabla 1 y Gráfico 1, que la prevalencia de caries es

muy alta representando un 61.76% de los niños examinados, seguido

de la prevalencia alta (17.64%), moderada (11.76%), baja (5.88%) y

muy baja (2.96%). Estas diferencias porcentuales son significativas

(p<0,05).

2. En la Tabla 2 y Gráfico 2, apreciamos que el nivel de higiene oral es

predominantemente bueno (91.2%) seguido del nivel regular (8.8%).

Las diferencias porcentuales son significativas (p<0,05).

3. Observamos en la Tabla 3 y Gráfico 3, la efectividad de los sellantes a

los 12 meses. Para el criterio “Presente, buen sellado” (Código 0) el

porcentaje es 56,4% (IC95% 43,3%-69,5%), en el criterio

“Parcialmente presente sin caries” (Código 1) el porcentaje es 23,6%

(IC95% 12,4%-34,8%), y en el criterio “No presente, sin signos de

caries” se indica un porcentaje de 18,2% (IC95% 8,0%-28,4%). Es

mínima la presencia del criterio “Parcialmente presente, con signos de

caries” (Código 2) (1,8%). Las diferencias porcentuales de acuerdo a

los criterios es estadísticamente significativa (p<0,05).

4. La supervivencia de los sellantes ART en las primeras molares se

puede valorar de dos maneras, por la presencia parcial o completa del

sellante o por la presencia o ausencia de lesión de caries dental. En la

40

Tabla 4 y Gráfico 4, se puede apreciar los resultados globales con

respecto a la retención de los sellantes de modo completo o parcial.

Para los criterios de sellante presente completa o parcialmente

(códigos 0, 1 y 2), se encuentra un porcentaje de 81.82% de retención

de los sellantes.

5. Con respecto a la valoración de la capacidad preventiva de los

sellantes ART, en la Tabla 5 y Gráfica 5 se puede apreciar que el

porcentaje de piezas libres de caries llego a un 98.18%.

6. Apreciamos en la Tabla 6 y Gráfico 6, que en las piezas 4,6 piezas 2,6

piezas 1,6 sobresale el criterio sellante completamente presente sin

caries (45%, 40% y 77%). En el caso de la pieza 3,6 no hay un criterio

que sobresalga.

7. En la Tabla 7 y Gráfico 7, observamos que es homogéneo el criterio

de efectividad de los sellantes en función a las piezas dentarias, no

encontrando diferencias significativas (p>0,05). En el criterio sellante

completamente presente sin caries sobresale el porcentaje en las

piezas inferiores (67,9%) comparado con las piezas superiores

(44,4%).

8. Observamos en la Tabla 8 y Gráfico 8, que en aquellas piezas con

riesgo de caries bajo el 100% de las piezas han tenido el criterio de

sellante completamente presente sin caries. En el riesgo de caries

41

moderado el 61,9% de las piezas han tenido el criterio de sellante

completamente presente sin caries. En el riesgo de caries bajo el 50%

de las piezas han tenido el criterio de sellante completamente

presente sin caries. Si bien existen diferencias clínicas, éstas no han

sido estadísticamente significativas (p>0,05).

9. En la Tabla 9 y Gráfico 9, apreciamos que es homogéneo el criterio

de efectividad de los sellantes en función del nivel de higiene oral, no

encontrando diferencias significativas (p>0,05). En el criterio sellante

completamente presente sin caries sobresale el porcentaje en el nivel

de higiene oral Regular (66,7%) comparado con el Bueno (55,1%).


de efectividad de los sellantes en función a las piezas dentarias en los

código 0 y 1, no encontrando diferencias significativas (p>0,05). En el

criterio sellante completamente perdido sin caries sobresale el

porcentaje en las edades 9 a 11 años (31,8%) comparado con las

edades de 6 a 8 años (9,1%).


de efectividad de los sellantes en función al género, no encontrando

diferencias significativas (p>0,05). En el criterio sellante

completamente presente sin caries (código 0) sobresale ligeramente

el porcentaje en el sexo masculino (58,8%) comparado con el sexo

femenino (55,3%).

42

TABLA N° 1 NIVELES DE SEVERIDAD DE PREVALENCIA DE CARIES EN NIÑOS

DE 6 A 12 AÑOS DEL I.E.P. “JOSÉ OLAYA BALANDRA”

NIVEL (CPOD) n %

MUY ALTA (> 6.6) 21 61.76

ALTA (4.5 – 6.5) 6 17.64

MODERADA (2.7 – 4.4) 4 11.76

BAJA (1.2 – 2.6) 2 5.88

MUY BAJA (0 – 0.1) 1 2.96

Total 34 100.0

p<0,05

MUY ALTA (> 6.6)62%

ALTA (4.5 – 6.5)

17%MODERADA

(2.7 – 4.4)12%

BAJA (1.2 – 2.6)

6%

MUY BAJA (0 – 0.1)

3%

GRÁFICO N° 1

GRÁFICO N° 1

NIVELES DE SEVERIDAD DE PREVALENCIA DE CARIES EN NIÑOS

DE 6 A 12 AÑOS DEL I.E.P. “JOSÉ OLAYA BALANDRA”

43

TABLA N° 2 NIVEL DE HIGIENE ORAL EN NIÑOS DE 6 A 12 AÑOS DEL I.E.P.

“JOSÉ OLAYA BALANDRA”

NIVEL n %

BUENO 31 91.2

REGULAR 3 8.8

MALO 0 0

Total 34 100.0

p<0,05

91.2%

8.8%

GRÁFICO N° 3

BUENA

REGULAR

GRÁFICO N° 2

NIVEL DE HIGIENE ORAL EN NIÑOS DE 6 A 12 AÑOS

DEL I.E.P. “JOSÉ OLAYA BALANDRA”

44

TABLA N° 2 EFECTIVIDAD DE LOS SELLANTES A LOS 12 MESES DE SEGUIMIENTO EN NIÑOS DE

6 A 12 AÑOS DEL I.E.P. “JOSÉ OLAYA BALANDRA”

Criterio OMS n %

IC 95%

Linf Lsup

0 Presente, buen sellado. 31 56,4 43,3 69,5


13 23,6 12,4 34,8


1 1,8


10 18,2 8,0 28,4

Total 55 100,0

p<0,05

0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0

0

1

2

3

56.4 %

23.6 %

1.8 %

18.2 %

PORCENTAJE

CR

ITER

IO O

MS

GRÁFICO N° 3

GRÁFICO N° 3

EFECTIVIDAD DE LOS SELLANTES SEGÚN CÓDIGOS OMS LUEGO DE 12 MESES DE

SEGUIMIENTO EN NIÑOS DE 6 A 12 AÑOS DEL I.E.P. “JOSÉ OLAYA BALANDRA”

45

TABLA N° 4 TASA DE RETENCIÓN DE LOS SELLANTES TRAS 12 MESES DE SEGUIMIENTO EN

NIÑOS DE 6 A 12 AÑOS DEL I.E.P. “JOSÉ OLAYA BALANDRA”

Característica de la Pieza Tratada n %

Sellante Completa o Parcialmente Presente (Códigos 0, 1 y 2)

45 81.82

Sellante Ausente (Códigos 3 Y 4) 10 18.18

81.82 %

18.18 %

GRÁFICA N° 4

Sellante Completa oParcialmente Presente(Códigos 0, 1 y 2)

Sellante Ausente (Códigos 3Y 4)

GRÁFICO N° 4

TASA DE RETENCIÓN DE LOS SELLANTES TRAS 12 MESES DE SEGUIMIENTO

EN NIÑOS DE 6 A 12 AÑOS DEL I.E.P. “JOSÉ OLAYA BALANDRA”BALANDRA”

46

TABLA N° 5 PRESENCIA DE CARIES EN PIEZAS PREVIAMENTE TRATADAS TRAS 12 MESES DE SEGUIMIENTO EN NIÑOS DE 6 A 12 AÑOS DEL I.E.P. “JOSÉ OLAYA BALANDRA”

Característica de la Pieza Tratada n %

Ausencia de Caries (Códigos 0, 1 y 3) 54 98.18

Presencia de Caries (Códigos 2 y 4) 1 1.82

98.18 %

1.82 %

GRÁFICO N° 5

Ausencia de Caries(Códigos 0, 1 y 3)

Presencia de Caries(Códigos 2 y 4)

GRÁFICO N° 5

PRESENCIA DE CARIES EN PIEZAS PREVIAMENTE TRATADAS TRAS 12 MESES

DE SEGUIMIENTO EN NIÑOS DE 6 A 12 AÑOS DEL I.E.P. “JOSÉ OLAYA

47

TABLA N° 6

RETENCIÓN DE LOS SELLANTES EN RELACIÓN A LA PIEZA TRATADA TRAS 12 MESES DE SEGUIMIENTO EN NIÑOS DE 6 A 12 AÑOS DEL I.E.P. “JOSÉ OLAYA BALANDRA”

CRITERIO

PIEZA TRATADA Total

1,6 2,6 3,6 4,6

0 Presente, buen sellado. n 10 2 2 17 31

% 45,5 40,0 33,3 77,3 56,4


n 7 1 2 3 13

% 31,8 20,0 33,3 13,6 23,6

2

Parcialmente presente, las fosas y/o fisuras presentes muestran signos de caries activa; se requiere tratamiento.

n 0 1 0 0 1

% 0,0 20,0 0,0 0,0 1,8


n 5 1 2 2 10

% 22,7 20,0 33,3 9,1 18,2

TOTAL n 22 5 6 22 55

% 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

P 1,6

P2,6

P3,6

P 4,6

PORCENTAJE

PIE

ZAS

GRÁFICO N° 6

3

2

1

0

GRÁFICO N° 6

RETENCIÓN DE LOS SELLANTES EN RELACIÓN A LA PIEZA TRATADA TRAS 12 MESES DE


48

TABLA N° 7 RETENCIÓN DE LOS SELLANTES EN RELACIÓN A LA POSICIÓN DE LA PIEZA TRATADA

TRAS 12 MESES DE SEGUIMIENTO EN NIÑOS DE 6 A 12 AÑOS DEL I.E.P. “JOSÉ OLAYA BALANDRA”

CRITERIO

ARCADA Total

SUPERIOR INFERIOR Valor p

0 Presente, buen sellado. n 12 19 31

% 44,4 67,9 56,4 0,08


n 8 5 13

% 29,6 17,9 23,6 0,31

2


n 1 0 1

% 3,7 0,0 1,8


n 6 4 10

% 22,2 14,3 18,2 0,44

TOTAL n 27 28 55

% 100,0 100,0 100,0

0 10 20 30 40 50 60 70

SUPERIOR

INFERIOR

44.4 %

67.9 %

29.6 %

17.9 %

3.7 %

0

22.2 %

14.3 %

PORCENTAJE

PIE

ZA

GRÁFICO N° 7

3

2

1

0

GRÁFICO N° 7

RETENCIÓN DE LOS SELLANTES EN RELACIÓN A LA POSICIÓN DE LA PIEZA TRATADA

TRAS 12 MESES DE SEGUIMIENTO EN NIÑOS DE 6 A 12 AÑOS DEL I.E.P. “JOSÉ OLAYA

BALANDRA”

49

TABLA N° 8

EFECTIVIDAD DE LOS SELLANTES Y PREVALENCIA DE CARIES TRAS 12 MESES DE SEGUIMIENTO EN NIÑOS DE 6 A 12 AÑOS DEL I.E.P. “JOSÉ OLAYA BALANDRA”

CRITERIO NIVEL DE CPO-D TOTAL

MUY BAJO BAJO MODERADO ALTO

MUY ALTO

Valor p

0 Presente, buen sellado.

n 0 2 4 9 16 31

% 0.0 6.5 12.9 29.0 51.6 56.4 0.16

1

Parcialmente presente, fosas y/o fisuras visibles libres de caries; no se necesita tratamiento.

n 0 0 1 4 8 13

% 0.0 0.0 7.7 30.8 61.5 23.6 0.92

2


n 0 0 0 0 1 1

% 0.0 0.0 0.0 0.0 100.0 1.8

3

No presente, fosas y/o fisuras no muestran signos de caries (activa); no se necesita tratamiento.

n 0 0 3 0 7 10

% 0.0 0.0 30.0 0.0 70.0 18.2 0.48

TOTAL n 0 2 8 13 32 55

% 0.0 3.6 14.55 23.64 58.18 100.0

0 2 4 6 8 10 12 14 16

MUY BAJA

BAJA

MODERADA

ALTA

MUY ALTA

Supervivencia de los sellantes

Seve

rid

ad d

e P

reva

len

cia

GRÁFICA N° 8

3

2

1

0

GRÁFICO N° 8

RETENCIÓN DE LOS SELLANTES EN RELACIÓN A LA POSICIÓN DE LA PIEZA TRATADA

TRAS 12 MESES DE SEGUIMIENTO EN NIÑOS DE 6 A 12 AÑOS DEL I.E.P. “JOSÉ OLAYA

BALANDRA”

50

TABLA N° 9 EFECTIVIDAD DE LOS SELLANTES Y NIVEL DE HIGIENE ORAL TRAS 12 MESES DE SEGUIMIENTO EN NIÑOS DE 6 A 12 AÑOS DEL I.E.P. “JOSÉ OLAYA BALANDRA”

CRITERIO

NIVEL DE HIGIENE ORAL Total

BUENA REGULAR Valor p


% 55.1 66.7 56.4 0.59


n 12 1 13

% 24.5 16.7 23.6 0.67


n 1 0 1

% 2.0 0.0 1.8


n 9 1 10

% 18.4 16.7 18.2 0.92

TOTAL n 49 6 55

% 100.0 100.0 100.0

0 10 20 30 40 50 60 70

BUENA

REGULAR

PORCENTAJE

NIV

EL D

E H

IGIE

NE

OR

AL

GRÁFICO N° 9

3

2

1

0

GRÁFICO N° 9

EFECTIVIDAD DE LOS SELLANTES Y NIVEL DE HIGIENE ORAL TRAS 12 MESES DE


51

TABLA N° 10

EFECTIVIDAD DE LOS SELLANTES Y EDAD DEL PACIENTE TRAS 12 MESES DE SEGUIMIENTO EN NIÑOS DE 6 A 12 AÑOS DEL I.E.P. “JOSÉ OLAYA BALANDRA”

CRITERIO

EDADES Total

6-8 9-11 p


% 57,6 54,5 56,4 0,82


n 10 3 13

% 30,3 13,6 23,6 0,15


n 1 0 1

% 3,0 0,0 1,8


n 3 7 10

% 9,1 31,8 18,2 0,03

TOTAL n 33 22 55

% 100,0 100,0 100,0

0 10 20 30 40 50 60

6 A 8 AÑOS

9 A 11 AÑOS

PORCENTAJE

EDA

DES

GRÁFICO N° 10

3

2

1

0

GRÁFICO N° 10

EFECTIVIDAD DE LOS SELLANTES Y EDAD DEL PACIENTE TRAS 12 MESES DE


52

TABLA N° 11

EFECTIVIDAD DE LOS SELLANTES Y GÉNERO DEL PACIENTE TRAS 12 MESES DE SEGUIMIENTO EN NIÑOS DE 6 A 12 AÑOS DEL I.E.P. “JOSÉ OLAYA BALANDRA”

CRITERIO

GENERO

F M Total P


% 55,3 58,8 56,4 0,81


n 8 5 13

% 21,1 29,4 23,6 0,50


n 0 1 1

% 0,0 5,9 1,8


n 9 1 10

% 23,7 5,9 18,2 0,12

TOTAL n 38 17 55

% 100,0 100,0 100,0

0 10 20 30 40 50 60

F

M

PORCENTAJE

GEN

ERO

GRÁFICO N° 11

3

2

1

0

GRÁFICO N° 11

EFECTIVIDAD DE LOS SELLANTES Y GÉNERO DEL PACIENTE TRAS 12 MESES DE


53

V. DISCUSIÓN

En el presente trabajo, existe una tasa de pérdida de los alumnos

intervenidos principalmente porque durante el tiempo de espera

cambiaron de colegio, la tasa de pérdida fue de 26.67% similar a la de

otros trabajos con diseños metodológicos semejantes con tasas de

pérdida bordeando el 28.6% como la descrita por Frencken JE & Pilot T.

(1996). Durante el control tras 12 meses de la colocación de los sellantes

se requirieron hasta tres visitas a la escuela “José Olaya Balandra” debido

a que en la primera y segunda visita hubo alumnos ausentes; con

respecto a aquellos alumnos que cambiaron de colegio se determinó que

los niños no evaluados (n= 8) no afectarían estadísticamente las

conclusiones del presente estudio. Un registro de datos más exhaustivo

es recomendable para evitar la pérdida de contacto con los pacientes

tratados, en especial en estudios que tengan una proyección a largo

plazo. Un destacado esfuerzo, con ese propósito, fue el realizado por el

estudio de Vieira et al. (2006), quienes desarrollaron un cuadro de

información de pacientes que incluía las direcciones de los padres y

amigos cercanos, así como sus respectivos números telefónicos. De este

modo, el mencionado estudio solo presentó una tasa de pérdida de 9.5%

bastante menor a la reportada por el presente trabajo y otros

mencionados como referencias.

Con respecto a los valores del levantamiento epidemiológico inicial

podemos afirmar que se trata de una población de muy alto riesgo a sufrir

54

nuevas lesiones de caries. La severidad de prevalencia de caries dental

fue marcadamente “muy alta” con un valor porcentual de 61.76%. Si es

que realizamos una sumatoria de los porcentajes de las severidades “muy

alta”, “alta” y “moderada” obtenemos un nivel porcentual de 91.16%,

denotando que se trata de una población muy susceptible. La prevalencia

de caries fue evaluada por el índice CPO-D que arrojo un promedio de

7.09 en la población incluida en el estudio, por lo que con toda esta

evidencia podemos clasificarla como de alto riesgo. Son pocos los

estudios que han trabajado con poblaciones escolares de alta

susceptibilidad (Vieira AL, 2006) (Pachas-Barrionuevo FM, 2009)

(Holmgren CJ, 1999). Sin embargo, a pesar del alto grado de riesgo a

nuevas lesiones de caries se puede evidenciar que las diferencias entre

los distintos grupos de riesgos presentan diferencias clínicas más no

estadísticamente significativas, renovando el enorme potencial de este

abordaje para poblaciones desatendidas de alto riesgo.

Los resultados plasmados en este documento demostraron un gran

potencial preventivo de los sellantes de ionómero de vidrio con la

utilización del Tratamiento Restaurador Atraumático; demostrando que a

pesar de que los sellantes se valoraban como clínicamente ausentes en el

18.18% de los casos, el 98.18% del total de molares tratadas inicialmente

no manifestó una lesión de caries tras 12 meses de seguimiento. Otros

estudios han demostrado, de la misma manera, la alta tasa de éxito de los

sellantes ART en términos preventivos a pesar de que clínicamente han

desaparecido (Méjare I, 1990) (Motsei SM, 2001) (Vieira AL, 2006).

55

Con respecto a la retención de sellantes por tipo de pieza vemos que

existe una mayor retención de los sellantes en el sector inferior, esto

coincide con los datos de otros estudios y podemos inferir que se deba a

la mejor visibilidad y acceso al campo operatorio en condiciones de

campo (Pachas-Barrionuevo FM, 2009).

Un interesante hecho es la correlación encontrada entre la supervivencia

de los sellantes y la prevalencia de caries. Muchos estudios han sido

realizados en poblaciones con riesgo moderado o bajo a nuevas lesiones

de caries con resultados bastante promisorios entre 97 y 100% de tasas

de ausencia de caries (Lo ECM H. C., 2001) (Holmgren CJ, 1999) (Motsei

SM, 2001) (Frencken JE M. F., Atraumatic Restorative Treatment and

glass-ionomer sealants in a school oral haelth program in Zimbabwe:

evaluatio after 1 year., 1996) (Ho TF, 1999) (Beiruti N. Frencken JE,

2006). Sin embargo era importante implementar una metodología similar

en poblaciones desatendidas con alto riesgo a sufrir nuevas lesiones de

caries, como el desarrollado por Vieria et al (2006).

Otras co-variables como la edad del niño dentro del rango entre 6 a 12

años, así como el género no mostraron diferencias estadísticamente

significativas por lo que no debe haber restricciones de edad o género

para la aplicación de esta terapia.

En cuanto a la sensibilidad de la técnica con respecto a la habilidad del

operador y el manejo del material podemos determinar que estudios

previos realizados en nuestro país mostraron tasas de retención muy

56

bajas 10,6% (Pachas-Barrionuevo FM, 2009) o medias 61.8% (Delgado-

Angulo EK, 2005) luego de similares períodos de seguimiento. Dicha

diferencia podría deberse a que en los trabajos previos los ejecutantes de

la terapia eran alumnos de pre-grado con poca experiencia en trabajos de

campo o que el manejo de material no era el ideal. En el presente

trabajo, la alta tasa de retención de 81.82% se debe principalmente al

entrenamiento recomendado por distintos estudios de al menos cuatro

días de capacitación (Amorin R, 2011) y que debe ser implementado bajo

el marco de programas preventivo promocionales para lograr mejores

resultados (Taifour D, 2003) asi como tambien la casi nula varianilidad del

proceso por haberse ejecutado por un solo operador (EP). Diversos

estudios previos (Mickenautsh S, 2002) (Grossman ES, 2002) (Frencken

JE L. S., 2010) indican que el éxito del abordaje con ART depende

principalmente de la habilidad del operador y del material utilizado, lo que

se confirma con los hallazgos del presente estudio.

Debido al hecho que la colocación de sellantes ART no depende del uso

de equipos odontológicos sofisticados o tecnologías costosas, la adopción

y propagación de los resultados favorables de esta técnica debe

incentivarse en las aulas universitarias estableciendo capacitaciones

adecuadas para ayudar a reducir las desigualdades en salud bucal en

nuestro país. Se sugiere que los servicios de salud bucal en el Perú no

solo deberían tener al ART (o PRAT como es erróneamente denominado

por los propios odontólogos) como parte de una Norma Técnica para la

colocación de sellantes de ionómero de vidrio sino que debería ser parte

57

de un programa de capacitación continua del personal de salud ya que

queda demostrado que la habilidad del operador y el manejo del material

juegan un rol fundamental en las tasas de supervivencia de los sellantes

ART.

58

VI. CONCLUSIONES

1. Los sellantes ART demostraron ser un método preventivo efectivo

tras 12 meses de su aplicación en primeras molares permanentes

en niños entre 6 y 12 años de edad. A pesar de que en un número

significativo de piezas (18.2%), el sellante parecía completamente

perdido, la gran mayoría de piezas tratadas se mantuvo libre de

caries (98.18%).

2. Las características de prevalencia de caries de la población escolar

del I.E.P. 20236 José Olaya Balandra resultaron ser muy altas

(61.76%) demandando una rápida respuesta por parte de

autoridades y padres de familia de la mencionada institución.

3. Los índices de higiene oral demostraron ser buenos, por lo que en

esta población en particular habrá que analizar otros factores

etiológicos responsables de la alta prevalencia de caries.

4. La retención de los sellantes se mantuvo constante en todos los

grupos independientemente de la prevalencia de caries, por lo que

se concluye que el sellante ART no se ve afectada por esta

variable.

5. Los niveles de higiene oral y la presencia de los sellantes

presentan un dato curioso, en aquellos pacientes con IHO buenos

la supervivencia de los sellantes fue menor. Esto podría deberse al

hecho de que como el cemento de ionómero de vidrio posee bajas

59

fuerzas cohesivas, un cepillado dental más exhaustivo podría

remover el material de las fosas y fisuras.

6. Con respecto a las demás co-variables solo se encontraron

diferencias significativas con respecto a la efectividad de sellantes

y la posición de la pieza, siendo las piezas inferiores las que

presentaron mejores datos de supervivencia. Dicho resultado

podría deberse a una mejor visualización y acceso del operador a

la pieza a tratar así como una mayor facilidad de la colocación del

material dentro de las fosas y fisuras.

60

VII. RECOMENDACIONES

• Dedicar mayores horas de teoría y práctica en las aulas Universitarias

al Tratamiento Restaurador Atraumático (Operatoria Dental,

Odontología Preventiva y Social, Odontopediatría, etc.) de tal manera

que sea igualmente implementada en el ejercicio profesional como las

restauraciones convencionales de resina o amalgama.

• Organizar, con el apoyo del Ministerio de Salud, cursos de capacitación

en ART tal y como lo recomienda la literatura (mínimo de 4 días) para

aquellos profesionales que opten por un SERUM, especialmente en

provincia, de tal manera que efectivicen al máximo su tiempo de

permanencia en diferentes localidades alejadas (actividades extra-

murales).

• Difundir a través de medios impresos o televisivos los alcances del

Tratamiento Restaurador Atraumático, de tal manera que la población

conozca las características y beneficios de esta técnica.

• Realizar estudios comparativos con cementos de ionómero de vidrio a

menor costo disponibles en el mercado peruano para determinar su

efectividad y poder ponerlo al alcance de las poblaciones menos

favorecidas.

• Realizar estudios comparativos de sellantes y restauraciones ART

entre ionómeros de vidrio de alta viscosidad y ionómeros de vidrio

modificados con resina, especialmente para evaluar la efectividad de

las restauraciones en cavidades clase II de Black.

61

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67

ANEXOS

68

ANEXO N°1

Certificado del Workshop de Tratamiento Restaurador Atraumático dictado por el Prof. Jo Frencken

69

ANEXO N° 2

CONSENTIMIENTO INFORMADO

Se informa al padre de familia que se realizará un proyecto de

investigación para detectar los índices de caries dental en sus menores

hijos, el examen será realizado en las mismas instalaciones del colegio

sobre camillas especialmente acondicionadas para el examen, utilizando

el instrumental convencional odontológico como espejos bucales y sondas

exploradoras bajo todos los cuidados de bioseguridad requeridos para el

mismo. Para el presente proyecto se realizaran “sellantes”

(procedimientos preventivos mínimamente invasivos) en las primera

molares de adulto para evitar la aparición temprana de caries dental. El

mencionado procedimiento solo será realizado si es que se considera que

los dientes de su menor hijo tienen riesgo a sufrir de caries.

En caso se presente alguna eventualidad, o insatisfacción del niño con el

procedimiento realizado, el operador se compromete a solucionar el

problema con el tratamiento que se requiera. Se especifica que todo el

procedimiento será de forma gratuita para cada alumno.

A través del presente, Yo……………………………................................

con DNI……………………… declaro y manifiesto, en pleno uso de mis

facultades mentales, libre y espontáneamente y en consecuencia

AUTORIZO al equipo de trabajo más abajo identificado, lo siguiente:

1. He sido informado/a y comprendo la necesidad y fines de que mi

menor hijo sea atendido/a por el Bachiller Eraldo Pesaressi de la

Universidad Villarreal.

2. Acepto la realización de cualquier prueba diagnóstica necesaria para

el correcto diagnóstico realizado y conocer el estado general de la

Salud Oral de mi menor hijo.

70

3. Además de esta información que he recibido, seré informado/a en

cada momento y a mi requerimiento de la evolución del tratamiento

realizado a mi hijo/a, de manera verbal y/o escrita si fuera necesaria

y a criterio del Operador.

4. Me ha sido explicado que para la realización del tratamiento es

imprescindible mi colaboración en el control del higiene Oral de mi

hijo/a de manera precisa y con visitas periódicas para su control

clínico, siendo así que su omisión puede provocar resultados

distintos a los esperados

5. Doy mi consentimiento al Bachiller y por ende al equipo de

ayudantes que Él designe, a realizar el estudio pertinente PUESTO

QUE SE QUE ES POR MI PROPIO INTERÉS Y BIENESTAR DE MI

MENOR HIJO, con el buen entendido que puede retirar ese

consentimiento por escrito cuando así lo desee.

LIMA ___________de ____________________de 2010.

--------------------------------------------------------

FIRMA DEL PADRE

Nombre completo de su menor hijo: _____________________________________

71

ANEXO N° 3

ASENTIMIENTO POR ESCRITO

COLOCACIÓN DE SELLANTES EN PRIMERAS MOLARES PERMANENTES CON CEMENTO DE IONÓMERO DE VIDRIO.

ESTUDIO de INVESTIGACIÓN DE LA DURACIÓN DE LOS SELLANTES.

YO___________________________________________ declaro que:

1. Me han leído la hoja de información (consentimiento) y comprendí lo que decía.

2. La persona encargada del proyecto ha contestado a todas las dudas que tenía sobre el estudio.

3. Sé que puedo decidir no participar en este estudio y que no pasa nada.

4. Sé que si decido participar me colocarán una “curación” que no producirá ninguna molestia.

5. Sé que si cuando empiece el estudio tengo alguna duda, puedo preguntar las veces que necesite.

6. Sé que cuando empiece el estudio y en cualquier momento puedo decir que

ya no quiero seguir participando y nadie me criticará por ello.

8. He decidido participar en el estudio

-------------------------------------

Firma, huella digital o nombre del niño

Uno de mis padres firmó el documento de consentimiento � Sí � No

72

ANEXO N° 4

MODELO DE FICHA EPIDEMIOLÓGICA

FICHA EPIDEMIOLÓGICA

Ficha Epidemiológica N°_____ Fecha: Grado de estudio:

Nombre: Edad:

Sexo:

ESTADO DE LA DENTICIÓN

55 54 53 52 51 61 62 63 64 65 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27

M O D V L

85 84 83 82 81 71 72 73 74 75 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37

M O D V L

Nivel de Higiene Oral

Piezas P. Blanda Piezas Cálculo

1.6 1.6

1.1 1.1

2.6 2.6

3.6 3.6

Suma Suma

I.P.B. I.C.

IHOS I.P.B. + I.C. / 2 =

73

ANEXO N° 5

REGISTRO FOTOGRAFICO DEL PROYECTO

Imagen N° 1: Primeras visitas al I.E.P. 20236 “José Olaya Balandra”

Imagen N° 2: Instalaciones del Colegio

74

Imagen N° 3: Charlas de salud bucal (Fase Educativa)

Imagen N° 4: Instalación de Cepilleros (porta cepillos) en el rincón de aseo de cada aula.

75

Imagen N° 5: Acondicionamiento de salón fuera de uso para convertirlo en un

Preventorio de Salud Bucal.

Imagen N° 6: Registro de datos y llenado de ficha epidemiológica para evaluar la condición

inicial de los alumnos del I.E.P. 20236 José Olaya Balandra.

76

Imagen N° 7: Sesión de registro de datos epidemiológicos.

Imagen N° 8: Micromotor portátil para la realización de profilaxis

de todos los alumnos incluidos en el estudio.

77

Imagen N° 9: Juego de instrumentales de examen, curetas y espátulas

para la realización de sellantes ART.

Imagen N° 10: Colocación de sellantes ART en alumnos en las mismas instalaciones del

colegio.

78

ANEXO N° 6

PROCEDIMIENTO PASO A PASO DE LA MEZCLA DEL IONÓMERO DE

VIDRIO

Paso N° 1: Dispensar una cucharada al ras de polvo sobre el bloc de mezcla.

Paso N° 2: Dejar caer dos gotas del líquido sobre el bloc de mezcla, la primera en una

esquina para que sirva como agente acondicionador y la segunda para mezclarla con el

polvo.

79

Paso N° 3: Una vez dispensadas las dos gotas, limpiar el gotero de la botella para que no

se seque el líquido en la luz del dispensador.

Paso N° 4: Dividir el montículo de polvo en 2 para iniciar con el proceso de mezcla como

lo indica el fabricante.

80

Paso N° 5: Esparcir la gota de líquido para aumentar el área de contacto entre el líquido

y el polvo cuando inicie la mezcla.

Paso N° 6: Llevar la mitad del polvo hacia el líquido previamente esparcido y esperar

unos segundos hasta que se humedezca con el líquido.

81

Paso N° 7: Espatular ligeramente la primera mitad del polvo hasta obtener una mezcla

homogénea.

Paso N° 8: Llevar la segunda mitad del polvo hacia la mezcla y Espatular enérgicamente

hasta alcanzar una consistencia chiclosa y brillante.

82

Secuencia de Sellantes bajo el abordaje del Tratamiento Restaurador Atraumático. A. Fosas y fisuras profundas de molares deciduas superiores; B.Lavado de fosas y fisuras luego de limpieza con explorador romo; C. Grabado ácido (con líquido del kit), lavado y secado con torundas de algodón; D. Preparación del ionómero de vidrio; E. Colocación del ionómero de vidrio y presión digital; F. Control de la oclusión con papel de articular; G. Puntos de contacto prematuro; H. Remoción de excesos luego del fraguado inicial; I. Cobertura con vaselina final; J. Sellantes TRA finalizados.

Paso N° 9: Una vez obtenida una consistencia homogénea y brillante; se procede a llevar

el material hacia las fosas y fisuras previamente condicionadas para el sellante.

A B

C

D E F

G H I

J

J

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