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Universidade de Satildeo Paulo
Faculdade de Sauacutede Puacuteblica
Persistecircncia da transmissatildeo de Schistosoma mansoni
em localidade de Itariri na regiatildeo do Vale do
Ribeira Satildeo Paulo Brasil
Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan
Dissertaccedilatildeo apresentada ao Programa
de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica
para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Mestre em
Sauacutede Puacuteblica
Aacuterea de Concentraccedilatildeo Epidemiologia
Orientador Prof Dr Delsio Natal
Satildeo Paulo
2011
Persistecircncia da transmissatildeo de Schistosoma mansoni
em localidade de Itariri na regiatildeo do Vale do Ribeira
Satildeo Paulo Brasil
Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan
Dissertaccedilatildeo apresentada ao Programa
de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica
para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Mestre em
Sauacutede Puacuteblica
Aacuterea de Concentraccedilatildeo Epidemiologia
Orientador Prof Dr Delsio Natal
Satildeo Paulo
2011
Eacute expressamente proibida a comercializaccedilatildeo deste documento tanto na sua forma
impressa como eletrocircnica Sua reproduccedilatildeo total ou parcial eacute permitida exclusivamente
para fins acadecircmicos e cientiacuteficos desde que na reproduccedilatildeo figure a identificaccedilatildeo do
autor tiacutetulo instituiccedilatildeo e ano da tesedissertaccedilatildeo
DEDICATOacuteRIA
Agrave minha famiacutelia pelo apoio incentivo e suporte nas demais tarefas cotidianas
de quem administra carreira casa e famiacutelia sem a qual com certeza a caminhada ateacute
aqui seria infinitamente mais difiacutecil
Especialmente ao meu marido Davi e minha filha Caacutessia que conseguiram
tornar essa trajetoacuteria mais leve compreendendo minhas ausecircncias me dando suporte
emocional e me incentivando a nunca desistir apesar das dificuldades surgidas no
caminho
Dedico tambeacutem a todos os que trabalham e estudam Sauacutede Puacuteblica no Brasil
especialmente aos que se dedicam as chamadas ldquodoenccedilas negligenciadasrdquo que longe
dos holofotes da imprensa e dos incentivos polpudos de laboratoacuterios farmacecircuticos
tem como objetivo maior a melhoria da sauacutede de uma populaccedilatildeo geralmente carente
e esquecida pelas autoridades em geral
AGRADECIMENTOS
Primeiramente a Deus por me dar sauacutede forccedila paciecircncia e compreensatildeo o
que me permitiu vencer os obstaacuteculos e dificuldades surgidas ao longo dessa
caminhada
Ao meu esposo e filha que acreditaram em minha capacidade desde o
primeiro momento
A Superintendecircncia de Controle de Endemias por viabilizar a participaccedilatildeo na
Poacutes Graduaccedilatildeo autorizando cursar as disciplinas durante o horaacuterio de trabalho e pelo
aporte financeiro necessaacuterio para a realizaccedilatildeo das atividades de campo
Ao Prof Dr Delsio Natal por aceitar ser o orientador deste trabalho mesmo
sabendo de minha inexperiecircncia na realizaccedilatildeo de trabalhos cientiacuteficos
A Danaeacute Terezinha Nogueira Conversani que foi a maior responsaacutevel pelo
meu ingresso na Poacutes Graduaccedilatildeo trazendo o conhecimento do quanto essa
experiecircncia seria enriquecedora e gratificante tanto no campo pessoal como
profissional e de ter contribuiacutedo durante toda a realizaccedilatildeo do trabalho com sugestotildees
e dicas aleacutem de ter colaborado na revisatildeo final
A Rosa Maria de Oliveira Veiga Barreiros que sempre me apoiou
incentivando e oferecendo seu ombro amigo com a paciecircncia que soacute as grandes
amigas conseguem ter
A Maria de Faacutetima Domingos e Cleide Dantas de Oliveira pelas inuacutemeras
palavras de incentivo e motivaccedilatildeo somadas as contribuiccedilotildees teacutecnicas e sugestotildees que
com certeza enriqueceram muito a escrita do trabalho
A Maacutercia Regina Delgado e Sueli dos Santos Silva Pereira que aleacutem de
grandes amigas colaboraram na realizaccedilatildeo de toda a parte de campo do estudo
Um agradecimento muito especial a Andreacuteia do Carmo Beltratildeo que foi
responsaacutevel pela revisatildeo final e formataccedilatildeo mesmo com todo o cansaccedilo proveniente
das suas 36 semanas de gestaccedilatildeo
A todos os demais funcionaacuterios da sede do Serviccedilo Regional 2Satildeo Vicente
pois mesmo aqueles que natildeo contribuiacuteram diretamente com sugestotildees no trabalho
ajudaram indiretamente cobrindo lacunas da minha ausecircncia frequumlente nas
atividades do dia a dia no Serviccedilo Regional
A todos os funcionaacuterios do Setor de Pedro de Toledo responsaacuteveis pelas
atividades de campo do Programa de Controle de Esquistossomose regional mas
especialmente ao encarregado Cloacutevis Tavares da Silva profundo conhecedor da
localidade e a Ceacutelio Victor de Souza que acompanharam e executaram passo a
passo todas as atividades de campo
A tantos colegas que natildeo seria possiacutevel citaacute-los por seus nomes que sempre
tiveram uma palavra de apoio uma sugestatildeo um gesto de carinho colaborando para
tornar essa jornada menos aacuterdua
Aos membros da Banca de Qualificaccedilatildeo Maria Esther de Carvalho e Joseacute
Luiz Laporta pelas sugestotildees apresentadas que em muito contribuiacuteram para o
direcionamento adequado do trabalho
Agrave todos que direta ou indiretamente contribuiacuteram para a realizaccedilatildeo desse
sonho meus sinceros e profundos agradecimentos
ldquoOs que se encantam com a praacutetica sem a ciecircncia satildeo como os timoneiros que
entram no navio sem timatildeo nem buacutessola nunca tendo certeza do seu destinordquo
Leonardo da Vinci
ldquoA feacute eacute a certeza sem prova
A ciecircncia eacute a probabilidade da certezardquo
Valter da Rosa Borges
RESUMO
Introduccedilatildeo ndash A transmissatildeo de esquistossomose eacute considerada um problema de
sauacutede puacuteblica em vaacuterias regiotildees do Brasil entre elas a regiatildeo do Vale do Ribeira
Estado de Satildeo Paulo Em 2009 um censo coproloacutegico com alunos de 6 a 14 anos na
escola estadual do bairro de Ana Dias no municiacutepio de Itariri detectou 34 casos de
esquistossomose (168 de positividade) e sinalizou a existecircncia de transmissatildeo
autoacutectone importante naquela aacuterea Objetivo ndash Aprofundar os conhecimentos sobre a
transmissatildeo de esquistossomose no bairro de Ana Dias Meacutetodos ndash Aplicou-se um
formulaacuterio aos pacientes a fim de conhecer seus haacutebitos em relaccedilatildeo agraves coleccedilotildees
hiacutedricas e condiccedilotildees de saneamento das suas residecircncias As coleccedilotildees hiacutedricas do
bairro satildeo pesquisadas rotineiramente e os planorbiacutedeos encontrados examinados
para verificar a existecircncia de cercaacuterias Dos dados obtidos foi realizado um
levantamento de coleccedilotildees com presenccedila de planorbiacutedeos infectados por S mansoni
no periacuteodo de 2000 a 2010 que foram visitadas e tiveram suas coordenadas anotadas
e transferidas para mapas digitalizados Essas informaccedilotildees foram relacionadas com
as obtidas atraveacutes dos formulaacuterios para se conhecer alguns aspectos da transmissatildeo
local Resultados ndash Foi aplicado formulaacuterio em 31 pessoas (912 do total) e 100
delas declararam ter contato com aacuteguas de pelo menos um dos dois principais rios do
bairro Quanto ao saneamento 501 tecircm o despejo dos dejetos em fossas e valas a
ceacuteu aberto e 226 despejam diretamente nos rios No periacuteodo cerca de 50 das
coleccedilotildees hiacutedricas apresentaram planorbiacutedeos positivos para S mansoni Verificou-se
que a maioria das coleccedilotildees positivas satildeo valas de drenagem existentes em bananais e
tem ligaccedilatildeo direta com os dois rios frequumlentados pela populaccedilatildeo Nos bananais haacute
casas cujo esgoto eacute despejado diretamente em valas de drenagem Conclusotildees ndash O
estudo mostrou que a transmissatildeo autoacutectone persiste no bairro e ocorre
principalmente em funccedilatildeo dos rios frequumlentados como principal opccedilatildeo de lazer da
populaccedilatildeo A contaminaccedilatildeo dos rios acontece pelos dejetos lanccedilados neles por
deficiecircncia do saneamento baacutesico local Aleacutem do trabalho de controle atual eacute
necessaacuteria a realizaccedilatildeo de atividades regulares que possibilitem a identificaccedilatildeo e
tratamento dos portadores de esquistossomose evitando-se a contaminaccedilatildeo das
coleccedilotildees Paralelamente recomenda-se a implantaccedilatildeo de obras de saneamento rural
para que se interrompa o ciclo de transmissatildeo
Descritores Esquistossomose Sauacutede Puacuteblica Transmissatildeo autoacutectone Saneamento
Planorbiacutedeos
ABSTRACT
Introduction ndash The autochthonal transmission of the schistosomiasis is considered a
matter of public health in the region of Vale do Ribeira State of Satildeo Paulo In 2009 a
coprological census with 6 to 14 year-old students at the public state school in the
district of Ana Dias detected 34 cases of schistosomiasis (168 of positivity) and
indicated the existence of important autochthonal transmission in that area
Objective ndash Knowing the characteristics of the transmission of the schistosomiasis in
the district of Ana Dias in the municipal district of Itariri Methods ndash A
questionnaire for patients was applied in order to know their habits regarding the
water collections and sanitation conditions in their residences The water collections
in the district are researched routinely and the planorbids found are examined to
check the existence of cercariae From the data obtained a survey of the collections
with the presence of planorbids infected by S mansoni was performed in the period
from 2000 to 2010 The collections were visited and their coordinates were written
down and transferred to digital maps These pieces of information were related to
the ones obtained from the questionnaires to know some aspects of the local
transmission Results ndash A questionnaire was applied to 31 people (912 of the
cases) and 100 of them reported having contact with the water of at least one of the
two main rivers in the district As for the sanitation 501 have the pouring out of
excrements into open-air cesspools and general tombs and 226 pour them directly
into the rivers In the period about 50 of the water collections presented planorbids
positive for S mansoni It was verified that practically all the positive collections are
draining tombs existent in banana plantations and have a direct connection with the
two rivers frequented by the population In the banana plantations there are houses
whose sewer is poured directly into draining tombs Conclusion ndash the study showed
that the autochthonal transmission persists in the district and it occurs mainly owing
to the rivers frequented as the major option for the populationrsquos leisure which are
contaminated with excrements thrown into them because of the local sanitation
precariousness Besides the control work performed at present which includes
research identification and treatment of the water collections it is necessary the
accomplishment of activities which enable the identification and treatment of the
carriers of schistosomiasis avoiding the contamination of the collections At the
same time the implementation of country sanitation works is recommended to
interrupt the cycle of transmission
Describers Schistosomiasis Public Health Autochthonal transmission Country
sanitation Planorbids
IacuteNDICE
1 INTRODUCcedilAtildeO 15
11 A ESQUISTOSSOMOSE 15
12 A ESQUISTOSSOMOSE NO BRASIL E NO ESTADO DE SAtildeO
PAULO
16
13 O CONTROLE DA ESQUISTOSSOMOSE NO BRASIL 17
14 O PROGRAMA DE ESQUISTOSSOMOSE NO ESTADO DE SAtildeO
PAULO
20
15 A IMPORTAcircNCIA DA REGIAtildeO DO VALE DO RIBEIRA 23
16 CONSIDERACcedilOtildeES GERAIS SOBRE O CONTROLE DA
ESQUISTOSSOMOSE
25
17 ESCOLHA DA AacuteREA DE TRABALHO 29
2 OBJETIVOS 33
3 MEacuteTODOS 34
31 CARACTERIZACcedilAtildeO DO VALE DO RIBEIRA 34
32 MUNICIacutePIO DE ITARIRI 35
33 CARACTERIacuteSTICAS DO BAIRRO DE ANA DIAS 37
34 DADOS COLETADOS EM CAMPO FORMULAacuteRIOS 39
35 DADOS COLETADOS EM CAMPO MAPEAMENTO DOS
FOCOS
40
4 RESULTADOS 43
41 INFORMACcedilOtildeES COLETADAS ATRAVEacuteS DOS FORMULAacuteRIOS 43
411 Caracterizaccedilatildeo da Populaccedilatildeo Estudada 43
412 Contato com Aacuteguas Naturais 43
413 Informaccedilotildees Sobre Saneamento Baacutesico 45
42 ANAacuteLISE DAS COLECcedilOtildeES HIacuteDRICAS 48
43 LOCALIZACcedilAtildeO DIGITAL DOS FOCOS 52
431 Planorbiacutedeos Examinados 54
44 LEVANTAMENTO DOS CASOS AUTOacuteCTONES 55
5 DISCUSSAtildeO 57
6 CONCLUSOtildeES 61
7 CONSIDERACcedilOtildeES GERAIS 62
8 REFEREcircNCIAS 63
ANEXOS 68
ANEXO 1 - Programaccedilatildeo de pesquisas malacoacutelogica ndash Vale do Ribeira 68
ANEXO 2 - Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa 70
ANEXO 3 ndash Termo de consentimento livre e esclarecido 71
ANEXO 4 - Formulaacuterio 72
Curriacuteculo Lattes do Prof Dr Delsio Natal 73
Curriacuteculo Lattes da aluna Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan 74
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 ndash Caracteriacutestica do bairro de Ana Dias Itariri bananais ao redor
da maioria das coleccedilotildees hiacutedricas
24
Figura 2 ndash Localizaccedilatildeo geograacutefica do Vale do Ribeira no Estado de Satildeo
Paulo indicando o municiacutepio de Itariri
35
Figura 3 ndash Localizaccedilatildeo do bairro de Ana Dias em Itariri e das sedes dos
municiacutepios de Itariri e Peruiacutebe 36
Figura 4 ndash Vista geral do bairro de Ana Dias Itariri Em destaque a
Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS)
38
Figura 5 ndash Exemplo de croqui elaborado pelo encarregado de campo foco
no bairro de Ana Dias Itariri
42
Figura 6 ndash Motivo de contato com as coleccedilotildees hiacutedricas dos casos
autoacutectones investigados Ana Dias ItaririSP 2011
44
Figura 7 ndash Destino do esgoto domeacutestico das residecircncias dos casos
autoacutectones investigados Ana Dias ItaririSP 2011
46
Figura 8 ndash Localizaccedilatildeo do Rio Salgo (marcado como Sargo) e do Rio
Cabuccedilu Ana Dias Itariri
46
Figura 9 ndash Detalhe da vala de drenagem do foco Av Principal Ana Dias
Itariri
47
Figura 10 - Localizaccedilatildeo dos 53 focos registrados no periacuteodo do
estudo no bairro Ana Dias Itariri
52
Figura 11 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade maior que 15
no periacuteodo do estudo e os rios mais frequumlentados pela
populaccedilatildeo Ana Dias Itariri
53
Figura 12 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade entre 5 e
15 no periacuteodo do estudo e os rios mais frequumlentados pela
populaccedilatildeo Ana Dias Itariri
53
Figura 13 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade menor que 5
no periacuteodo do estudo e os rios mais frequumlentados pela
populaccedilatildeo Ana Dias Itariri
54
LISTA DE QUADROS
Quadro 1 - Classificaccedilatildeo de localidades segundo prioridades de acordo
com potencial de transmissatildeo e atividade a ser realizada
22
Quadro 2 - Localizaccedilatildeo espacial dos focos encontrados em Ana Dias
Itariri com pesquisas realizadas positivas e positividade Itariri
2000 a 2010
50
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 - Percentual de exames positivos em Ana Dias em relaccedilatildeo ao total de exames positivos em Itariri de 1997 a 2003 nos censos realizados pela SUCEN regional
30
Tabela 2 - Percentual de coleccedilotildees hiacutedricas positivas em pesquisa
planorbiacutedica da localidade de Ana Dias em relaccedilatildeo ao
municiacutepio Itariri 2000 a 2010
48
Tabela 3 ndash Nuacutemero de coleccedilotildees hiacutedricas pesquisadas e positivas segundo
ano no bairro de Ana Dias Itariri 2000 a 2010
49
Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo de planorbiacutedeos segundo nuacutemero e percentual de
examinados e positivos Itariri e Ana Dias no periacuteodo de 2000 a
2010
55
Tabela 5 - Casos autoacutectones de esquistossomose em Itariri segundo local
provaacutevel de infecccedilatildeo 2000 a 2010
56
15
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 A ESQUISTOSSOMOSE
A esquistossomose eacute reconhecidamente um importante problema de sauacutede
puacuteblica nas regiotildees tropical e subtropical decorrente da infecccedilatildeo provocada pelo
tremaacutetoacutedeo Schistosoma mansoni cuja transmissatildeo ocorre na presenccedila de caramujos
de aacutegua doce do gecircnero Biomphalaria (CHIEFFI e WALDMAN 1988)
A esquistossomose eacute encontrada na Aacutefrica Aacutesia e Ameacutericas Nesse uacuteltimo
continente predomina na Venezuela Suriname Porto Rico Repuacuteblica Dominicana
Antilhas e Brasil (LAMBERTUCCI e SERUFO 2001)
No Brasil satildeo registradas dez espeacutecies deste gecircnero sendo que apenas trecircs
satildeo incriminadas na transmissatildeo natural do trematoacutedeo Biomphalaria glabrata
Biomphalaria tenagophila e Biomphalaria straminea (CVE 2007)
Esses moluscos habitam coleccedilotildees hiacutedricas de aacutegua doce lecircnticas ou de
pequeno fluxo como represas lagos coacuterregos riachos alagados brejos accediludes
valas valetas de irrigaccedilatildeo entre outros B tenagophila natildeo eacute a espeacutecie mais
suscetiacutevel mas eacute a responsaacutevel pela maioria dos focos e casos autoacutectones do Estado
de Satildeo Paulo (CVE 2007)
O periacuteodo de incubaccedilatildeo da doenccedila varia de um a dois meses desde a
penetraccedilatildeo da cercaacuteria na pele ateacute o aparecimento dos primeiros sintomas O homem
depois de infectado transmite o parasito atraveacutes da eliminaccedilatildeo de ovos de S mansoni
nas fezes por aproximadamente cinco anos O hospedeiro intermediaacuterio comeccedila a
eliminar cercaacuterias de quatro a sete semanas apoacutes a infecccedilatildeo pelos miraciacutedios
permanecendo nesse estado por vaacuterios meses (CVE 2007)
O principal meacutetodo de diagnoacutestico para esquistossomose eacute o parasitoloacutegico
direto que consiste na identificaccedilatildeo de ovos nas fezes Recomendam-se trecircs amostras
de fezes coletadas em dias distintos com intervalo maacuteximo de dez dias entre a
primeira e a uacuteltima amostra Normalmente satildeo detectados ovos nas fezes a partir de
40 dias de contaacutegio (CVE 2007)
16
A gravidade da doenccedila depende entre outros fatores da intensidade da
infecccedilatildeo adquirida no contato com as coleccedilotildees contaminadas em decorrecircncia do
nuacutemero de exposiccedilotildees sucessivas aos focos Em condiccedilotildees favoraacuteveis o ciclo do S
mansoni completa-se em 80 dias (CVE 2007)
12 A ESQUISTOSSOMOSE NO BRASIL E NO ESTADO DE SAtildeO
PAULO
No Brasil provavelmente a introduccedilatildeo da esquistossomose aconteceu com o
traacutefico de escravos vindos da Aacutefrica que chegaram ao paiacutes principalmente pelos
portos do Rio de Janeiro e Salvador para trabalhar nas lavouras de cana de accediluacutecar
Com a aboliccedilatildeo da escravatura e o iniacutecio dos ciclos econocircmicos novas oportunidades
de trabalho surgiram levando a um processo importante de migraccedilatildeo interna que
resultou na dispersatildeo da esquistossomose para outras aacutereas do Brasil (SILVEIRA
1989) Desde entatildeo a doenccedila se expandiu tomando outros estados iniciando pelo
nordeste brasileiro e atualmente as aacutereas endecircmicas que compreendem os estados do
Rio Grande do Norte Paraiacuteba Pernambuco Alagoas Sergipe Bahia Espiacuterito Santo
e Minas Gerais Outros Estados como Paraacute Maranhatildeo Cearaacute Rio de Janeiro Satildeo
Paulo Paranaacute Santa Catarina e Rio Grande do Sul apresentam focos isolados poreacutem
importantes na transmissatildeo (CHIEFFI e WALDMAN 1988)
No Estado de Satildeo Paulo o desenvolvimento econocircmico resultante da cultura
do cafeacute utilizava a matildeo de obra escrava como forccedila de trabalho principal Na metade
do seacuteculo XIX 32 da populaccedilatildeo do estado era constituiacuteda por escravos sendo
Taubateacute Pindamonhangaba Guaratinguetaacute e Bananal os municiacutepios com maior
quantidade de populaccedilatildeo negra Em Bananal nessa mesma eacutepoca aproximadamente
66 da populaccedilatildeo era de origem africana Tais nuacutemeros permitem supor aacute ocorrecircncia
de condiccedilotildees favoraacuteveis ao aparecimento de focos de transmissatildeo jaacute nessa eacutepoca
(CHIEFFI e WALDMAN 1988)
O perfil da esquistossomose no Estado de Satildeo Paulo eacute de baixa endemicidade e
transmissatildeo focal apresentando regiotildees conhecidas de transmissatildeo regiotildees de
17
Campinas Vale do Paraiacuteba Vale do Ribeira Litoral Norte e Sul do Estado (DIAS e
col1994)
No iniacutecio do seacuteculo XX principalmente na deacutecada de 20 foram feitos os
primeiros achados de esquistossomose autoacutectone no Estado de Satildeo Paulo sendo
detectados onze casos provenientes do municiacutepio de Santos relatados por Arantes
em 1924 (SILVA 1983) Na regiatildeo do Vale do Ribeira o primeiro municiacutepio a
detectar casos autoacutectones foi Itariri no ano de 1953 atraveacutes de estudos realizados
pelo Dr Antonio Nogueira Junior que detectou 43 casos autoacutectones no distrito de
Ana Dias (PIZA e col 1969) Nesta ocasiatildeo foi observada a existecircncia de moluscos
parasitados por S mansoni em valas de drenagem dos bananais Em 1960 foram
detectados os primeiros casos no municiacutepio de Pedro de Toledo que faz divisa com
Itariri (PIZA e RAMOS 1960) Esses dois municiacutepios compotildeem uma importante
aacuterea de transmissatildeo autoacutectone do trematoacutedeo que persiste ateacute o presente
13 O CONTROLE DA ESQUISTOSSOMOSE NO BRASIL
Ateacute 1968 os estudos sobre esquistossomose eram provenientes de esforccedilos
isolados de grupos de pesquisadores Em 196869 com a criaccedilatildeo da Campanha de
Combate a Esquistossomose ndash CACESQ foi idealizado o primeiro programa de
controle do Estado que possuiacutea como bases principais o diagnoacutestico e o tratamento
dos portadores humanos do parasita com Hycanthone (Etrenol) combinado com o
combate aos caramujos hospedeiros intermediaacuterios com moluscicidas o
desenvolvimento da educaccedilatildeo sanitaacuteria e a realizaccedilatildeo de pequenas obras como
aterros e canalizaccedilotildees de coacuterregos e esgotos (RAMOS e PIZA 1971)
Os primeiros medicamentos usados para tratamento da esquistossomose eram
muito toacutexicos para os pacientes e soacute eram receitados sob supervisatildeo meacutedica
administrados em ambulatoacuterio com justificativa cliacutenica e epidemioloacutegica com
restriccedilotildees diversas e efeitos colaterais o que restringia o nuacutemero de tratamentos
efetuados razatildeo pela qual a epidemia tinha o controle baseado quase que totalmente
no combate ao caramujo Este por sua vez sempre foi limitado praticamente ao uso
de produtos quiacutemicos (moluscicidas) seguidos em menor quantidade por meacutetodos
fiacutesicos tendo em vista que as teacutecnicas de controle bioloacutegico testadas
18
experimentalmente natildeo puderam ser utilizadas na eacutepoca de maneira eficaz em
condiccedilotildees de campo o que acontece ateacute a atualidade (AMARAL e PORTO 1994)
No ano de 1976 a CACESQ deixou de existir como oacutergatildeo isolado na
Secretaria de Sauacutede e foi incorporada pela Superintendecircncia de Controle de
Endemias ndash SUCEN continuando a desenvolver papel no controle da transmissatildeo no
Estado (TELES e col 2006) Nesse mesmo ano o Ministeacuterio da Sauacutede elaborou o
Programa Especial de Controle da Esquistossomose - PCE visando padronizar a
accedilotildees de controle nos diferentes Estados brasileiros (CVE 2007)
O PECE era direcionado para oito estados do nordeste brasileiro e seu
principal objetivo era reduzir a prevalecircncia de Smansoni de 22 (encontrada na fase
preparatoacuteria do programa) para 4 Suas accedilotildees principais eram o tratamento em
massa da populaccedilatildeo com oxamniquine aplicaccedilatildeo regular de moluscicidas nas
coleccedilotildees hiacutedricas educaccedilatildeo sanitaacuteria e melhoria nas condiccedilotildees de saneamento
baacutesico O programa perdeu forccedilas no periacuteodo de 8084 principalmente pelo processo
de descentralizaccedilatildeo das atividades referentes ao controle da esquistossomose e
restriccedilotildees surgidas sobre o tratamento em massa (COURA e AMARAL 2004) Aleacutem
disso o programa foi afetado pela insuficiecircncia de recursos humanos e financeiros
com o advento da dengue
De acordo com relatoacuterios da SUCEN na deacutecada de 80 a regiatildeo do Vale do
Ribeira foi responsaacutevel por 284 dos casos autoacutectones registrados no Estado de Satildeo
Paulo sendo a maioria deles nos municiacutepios de Itariri Miracatu e Pedro de Toledo
Nessa eacutepoca as accedilotildees de controle foram intensificadas uma vez que a positividade
encontrada era de 228 em Pedro de Toledo 175 em Itariri e 108 em
Miracatu (GUIMARAtildeES 2008) Esses trecircs municiacutepios foram responsaacuteveis pela
produccedilatildeo de 2007 casos autoacutectones no periacuteodo de 1990 a 2002 representando 998
dos casos autoacutectones da regiatildeo e 24 da autoctonia do Estado de Satildeo Paulo (CVE
2008)
Dentre os fatores que agem favorecendo a transmissatildeo na regiatildeo do Vale do
Ribeira destacam-se o clima quente e uacutemido que predomina grande parte do ano a
atividade soacutecio-econocircmica propiacutecia com destaque para o plantio de bananeiras com
19
suas valas de irrigaccedilatildeo que favorecem a proliferaccedilatildeo de planorbiacutedeos entre outros
fatores (DIAS e col 1994)
No Estado de Satildeo Paulo principalmente na deacutecada de 80 houve por
intermeacutedio da SUCEN uma intensificaccedilatildeo nas accedilotildees de controle do programa de
esquistossomose e como parte dessa intensificaccedilatildeo aleacutem das pesquisas de
planorbiacutedeos realizadas com periodicidade definida pela importacircncia epidemioloacutegica
da coleccedilatildeo hiacutedrica foram tambeacutem realizados censos coproloacutegicos direcionados agrave
populaccedilatildeo total da localidade e em outras vezes direcionados apenas aos escolares
Nos censos de populaccedilatildeo total praticamente todas as casas da localidade
eram visitadas por agentes da SUCEN que entregavam os recipientes para o
recolhimento de amostras de fezes a todos os moradores independente do relato da
presenccedila de sintomas ou contato com coleccedilotildees hiacutedricas Nos dois dias posteriores agrave
entrega os agentes retornavam as casas recolhendo os recipientes para realizaccedilatildeo do
exame pela teacutecnica de ldquoKato-Katzrdquo preconizada pelo programa de controle Os
exames eram feitos no laboratoacuterio da SUCEN e em algumas regiotildees tambeacutem no
Instituto Adolfo Lutz
Nos censos de escolares a equipe da SUCEN regional desenvolvia accedilotildees
educativas antes do dia marcado para a coleta entre elas palestras com os alunos e
pais salientando a importacircncia da participaccedilatildeo de todos os escolares A equipe
tambeacutem relacionava os alunos das faixas etaacuterias escolhidas e repassava aos agentes
que repetiam o esquema de um dia para distribuiccedilatildeo e dois dias para recolhimento do
material No primeiro censo realizado no municiacutepio de Itariri no ano de 1981 o
resultado obtido foi de 175 de positividade e 106 de autoctonia Os portadores
de S mansoni identificados nos censos recebiam a medicaccedilatildeo oxamniquine na eacutepoca
ministrada pelos funcionaacuterios da SUCEN que tambeacutem faziam a investigaccedilatildeo
epidemioloacutegica e notificaccedilatildeo dos casos
20
14 O PROGRAMA DE ESQUISTOSSOMOSE NO ESTADO DE SAtildeO
PAULO
Em 1982 a SUCEN elaborou um relatoacuterio para o IIordm Encontro sobre
Esquistossomose onde realizou uma anaacutelise detalhada da situaccedilatildeo da
esquistossomose no Estado de Satildeo Paulo Posteriormente devido agraves mudanccedilas
ocorridas no quadro epidemioloacutegico do estado realizou em 1989 juntamente com
outros oacutergatildeos da Secretaria de Sauacutede uma revisatildeo do PCE no intuito de adaptar as
recomendaccedilotildees do programa nacional agrave realidade epidemioloacutegica de Satildeo Paulo
(CVE 2007) Nessa ocasiatildeo foi escrito o Programa de Controle de Esquistossomose
para o Estado de Satildeo Paulo As accedilotildees do programa desde a pesquisa do hospedeiro
passando pela busca ativa de doentes por meio de censos coproloacutegicos e investigaccedilatildeo
dos casos encontrados eram realizadas pela SUCEN Essa instituiccedilatildeo definia como
objetivo geral do seu programa accedilotildees para realizar o controle da transmissatildeo e
reduccedilatildeo da morbidade atraveacutes de medidas diferenciadas aplicadas ao homem ao
hospedeiro intermediaacuterio e ao meio ambiente Dentre a totalidade das accedilotildees
destacou-se a detecccedilatildeo e tratamento dos casos visando reduzir as fontes de infecccedilatildeo e
o acompanhamento da presenccedila do hospedeiro intermediaacuterio nas coleccedilotildees Essa
estrateacutegia fora importante para avaliar o potencial de transmissatildeo das localidades
detectando a presenccedila de caramujos infectados tendo como objetivo controlar novas
aacutereas de transmissatildeo e acompanhar as jaacute existentes
O programa apresentava como aspectos principais a
- realizaccedilatildeo de exame de fezes com a utilizaccedilatildeo da teacutecnica de ldquoKato-Katzrdquo com uma
amostra por pessoa examinada e duas lacircminas por amostra
- tratamento dos casos diagnosticados exceto os que apresentarem contra- indicaccedilotildees
de acordo com a informaccedilotildees do manual de terapecircutica e tendo como medicamento
de escolha o oxamniquine (Mansil reg)
- realizaccedilatildeo de investigaccedilatildeo epidemioloacutegica dos casos procurando com esse
procedimento nortear as accedilotildees de controle
- desenvolvimento de accedilotildees educativas procurando mobilizar as lideranccedilas para a
reduccedilatildeo de contato com os focos
21
- treinamento de multiplicadores objetivando envolvimento da populaccedilatildeo em geral no
programa de controle
- aplicaccedilatildeo de moluscicida nas coleccedilotildees onde forem encontrados planorbiacutedeos
infectados e incentivo aos oacutergatildeos competentes para a adoccedilatildeo de medidas de
saneamento ambiental
Foram definidas estrateacutegias de controle diferenciadas como a classificaccedilatildeo
das localidades de acordo com suas caracteriacutesticas epidemioloacutegicas e as informaccedilotildees
necessaacuterias para tal eram a presenccedila do hospedeiro intermediaacuterio detecccedilatildeo de casos
autoacutectones nos uacuteltimos trecircs anos e situaccedilatildeo de saneamento da localidade Com base
nessas informaccedilotildees as localidades se dividiam em trecircs grandes grupos
- Localidades sem potencial de transmissatildeo satildeo aquelas onde natildeo se encontrou o
hospedeiro intermediaacuterio nos levantamentos malacoloacutegicos
- Localidades com potencial de transmissatildeo satildeo aquelas onde se encontrou o
hospedeiro intermediaacuterio nos levantamentos malacoloacutegicos
- Localidades com transmissatildeo satildeo aquelas onde se encontrou o hospedeiro
intermediaacuterio e se detectou pelo menos um caso autoacutectone nos uacuteltimos trecircs anos
Essa classificaccedilatildeo possibilitava definir a periodicidade dos trabalhos de campo
em cada localidade conforme mostra o Quadro 1 (SUCEN1989)
22
Quadro 1 - Classificaccedilatildeo de localidades segundo prioridades de acordo com
potencial de transmissatildeo e atividade a ser realizada
Grupo de localidades Prioridade Atividade
Sem potencial de transmissatildeo - Pesquisa de planorbiacutedeos decenal
Com potencial de transmissatildeo - Pesquisa de planorbiacutedeos quumlinquumlenal
Com transmissatildeo Localidades receacutem
incluiacutedas no grupo
Pesquisa de planorbiacutedeos na localidade
de infecccedilatildeo e nas localidades vizinhas
Censo coproloacutegico da populaccedilatildeo de
maior risco na localidade de infecccedilatildeo e
nas localidades vizinhas
Prioridade III ndash
prevalecircncia
autoacutectone menor ou
igual a 1
Pesquisa de planorbiacutedeos semestral ou
anual conforme a importacircncia da
coleccedilatildeo Censo coproloacutegico trienal na
populaccedilatildeo de maior risco enquanto
houver a notificaccedilatildeo novos casos
autoacutectones
Prioridade II ndash
prevalecircncia
autoacutectone menor
que 5 e maior que 1
Pesquisa de planorbiacutedeos quadrimestral
ou semestral conforme a importacircncia
da coleccedilatildeo Censo coproloacutegico bienal
na populaccedilatildeo de maior risco
Prioridade I ndash
prevalecircncia
autoacutectone maior ou
igual a 5
Pesquisa de planorbiacutedeos trimestral
Censo coproloacutegico anual na populaccedilatildeo
de risco
Fonte SUCEN 1989
A prevalecircncia autoacutectone no caso acima quantifica a proporccedilatildeo de indiviacuteduos
na populaccedilatildeo que satildeo diagnosticados com esquistossomose adquirida naquele local
durante um determinado periacuteodo de tempo
O Programa de Controle no Estado de Satildeo Paulo continuou nesses moldes ateacute
outubro de 2003 quando a Divisatildeo de Doenccedilas de Transmissatildeo Hiacutedrica e Alimentar
do Centro de Vigilacircncia Epidemioloacutegica ndash CVE - da Secretaria de Estado da Sauacutede
passa a responder pelas accedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegica da esquistossomose no
Estado de Satildeo Paulo ficando a SUCEN responsaacutevel pelas accedilotildees de controle do
hospedeiro intermediaacuterio (CVE 2007)
23
15 A IMPORTAcircNCIA DA REGIAtildeO DO VALE DO RIBEIRA
Devido agrave importacircncia que a regiatildeo do Vale do Ribeira apresentou na
transmissatildeo de S mansoni no Estado foi escolhida para esse estudo destacando-se o
municiacutepio de Itariri mais especificamente a localidade de Ana Dias
Em Ana Dias estudos jaacute identificaram altos iacutendices de infecccedilatildeo natural da B
tenagophila demonstrando que existe um crescimento sucessivo no grau de
adaptaccedilatildeo entre o molusco e o S mansoni tornando essa localidade um foco de
transmissatildeo do parasito que merecia atenccedilatildeo no Estado de Satildeo Paulo (PARAENSE e
CORREcircA 1978)
A regiatildeo do Vale do Ribeira situa-se no sul do Estado de Satildeo Paulo estaacute
localizada na aacuterea de atuaccedilatildeo do Serviccedilo Regional 2SUCEN e eacute composta por 15
municiacutepios Pedro de Toledo Itariri Miracatu Juquiaacute Registro Eldorado Cajati
Barra do Turvo Iporanga Jacupiranga Pariquera-Accedilu Sete Barras Iguape Ilha
Comprida Cananeacuteia Essa ampla regiatildeo faz divisa com o Estado do Paranaacute e eacute
reconhecidamente uma das aacutereas mais importantes em relaccedilatildeo agrave persistecircncia da
autoctonia da esquistossomose (SOUZA e col 2005)
Trata-se de regiatildeo com grandes extensotildees ocupadas pela Serra do Mar de
topografia acidentada com vegetaccedilatildeo predominantemente formada pela Mata
Atlacircntica Possui uma extensa bacia hidrograacutefica cujo rio principal eacute o Ribeira de
Iguape com muitas coleccedilotildees hiacutedricas como coacuterregos ribeirotildees brejos alagados
aleacutem de valas de drenagens e canais usados na irrigaccedilatildeo de culturas como a de
banana que representa o esteio da economia regional
O Vale do Ribeira possui clima tropical superuacutemido com temperaturas meacutedias
de 22ordmC e meacutedia pluviomeacutetrica de 1800mm mensais podendo chegar a 3000mm
nas aacutereas serranas A agricultura eacute sua atividade econocircmica principal com as
lavouras de banana e chaacute como destaque (GUIMARAtildeES 2008)
24
Figura 1 ndash Caracteriacutestica de plantaccedilatildeo de bananas em Ana Dias Itariri SP Brasil
bananais ao redor da maioria das coleccedilotildees hiacutedricas
Os municiacutepios com maior nuacutemero de casos de esquistossomose no Vale do
Ribeira satildeo Pedro de Toledo e Itariri Em razatildeo dessa importacircncia o Serviccedilo
Regional 02Satildeo Vicente (SR02) - SUCEN responsaacutevel pelas atividades de
controle nessa aacuterea realiza sistematicamente a coleta de caramujos para pesquisa de
planorbiacutedeos infectados e tratamento com moluscicida nas coleccedilotildees onde encontra o
caramujo infectado para S mansoni Essa pesquisa planorbiacutedica tem uma
programaccedilatildeo anual que contempla as principais localidades desses municiacutepios A
periodicidade eacute variaacutevel e definida por criteacuterios que levam em consideraccedilatildeo o
encontro de planorbiacutedeos nas coleccedilotildees a detecccedilatildeo de planorbiacutedeos infectados e a
presenccedila de casos autoacutectones de esquistossomose Pode variar desde localidades com
pesquisas anuais ateacute pesquisas trimestrais como no caso da localidade de Ana Dias
(Anexo 1)
25
As coleccedilotildees hiacutedricas onde as coletas e os exames possibilitam a descoberta de
caramujos infectados tecircm seus volumes calculados e recebem tratamento quiacutemico
com moluscicida niclosamida em dosagens adequadas ao tamanho tipo e vazatildeo da
coleccedilatildeo hiacutedrica O emprego do moluscicida apresenta o inconveniente de natildeo agir
apenas sobre os planorbiacutedeos pois mesmo na dosagem adequada atinge outros
animais existentes na coleccedilatildeo Essa ampla accedilatildeo faz com que o uso do produto seja
limitado a situaccedilotildees especiacuteficas e o ideal eacute que cada vez seu emprego se torne restrito
(AMARAL e PORTO 1994)
Ainda como parte de suas atividades a SUCEN realizava ateacute o ano de 2003
censos coproloacutegicos nas populaccedilotildees das localidades com coleccedilotildees hiacutedricas
importantes de acordo com a necessidade e a capacidade operacional Essa rotina foi
prejudicada a partir de 1997 pela prioridade em relaccedilatildeo agrave dengue que passou a
incidir com elevados coeficientes na Baixada Santista ocupando inteiramente os
recursos humanos disponiacuteveis para essa atividade
O municiacutepio de Pedro de Toledo foi estudado por vaacuterios anos por ser aacuterea
importante na persistecircncia da autoctonia da doenccedila no Vale do Ribeira (RAMOS
1971) Levantamentos de dados dos bancos internos do SR02 disponiacuteveis para
consulta indicam que o municiacutepio de Itariri tambeacutem apresenta nuacutemero significativo
de coleccedilotildees hiacutedricas positivas ou seja coleccedilotildees onde foram encontrados
planorbiacutedeos infectados por S mansoni (focos) e ocorrecircncia de casos autoacutectones de
esquistossomose
16 CONSIDERACcedilOtildeES GERAIS SOBRE O CONTROLE DA
ESQUISTOSSOMOSE
Apenas a introduccedilatildeo de portadores de uma doenccedila infecciosa numa dada aacuterea
natildeo eacute suficiente para seu estabelecimento principalmente no caso de uma doenccedila
como a esquistossomose que depende de inuacutemeras etapas e variaacuteveis para que ocorra
a transmissatildeo sustentada (SILVA 1985)
26
No caso da esquistossomose para que a transmissatildeo aconteccedila e mais ainda se
estabeleccedila satildeo necessaacuterias vaacuterias condiccedilotildees como a existecircncia de coleccedilotildees hiacutedricas
adequadas para o desenvolvimento do hospedeiro a presenccedila do proacuteprio hospedeiro
clima adequado introduccedilatildeo da parasitose com a necessidade de que os dejetos dos
portadores entrem em contato com a coleccedilatildeo hiacutedrica mesmo de maneira indireta
indiviacuteduos frequumlentando essas coleccedilotildees enfim inuacutemeros fatores que devem ser
favoraacuteveis para que se estabeleccedila a transmissatildeo autoacutectone (ALVES e col 1998)
O padratildeo de contato da populaccedilatildeo com as coleccedilotildees hiacutedricas contaminadas a
quantidade de hospedeiros intermediaacuterios e sua positividade para S mansoni
tambeacutem fornece condiccedilotildees para manter o ciclo de transmissatildeo numa localidade
(DIAS e col 1994)
No caso de localidades onde a esquistossomose persiste torna-se adequado
estudar a sua dinacircmica de transmissatildeo para tentar verificar quais as accedilotildees mais
adequadas para que seu controle seja efetivo (SILVA 1985)
Para se compreender a dinacircmica da transmissatildeo eacute necessaacuterio verificar
detalhadamente a relaccedilatildeo hospedeiro-parasita Eacute necessaacuterio considerar a origem dos
casos esclarecendo onde ocorreu a transmissatildeo e se possiacutevel quando
GUIMARAtildeES (2008) mostra que nos uacuteltimos dez anos houve um aumento no
nuacutemero de coleccedilotildees hiacutedricas com presenccedila de moluscos infectados em Itariri e
diminuiccedilatildeo em Pedro de Toledo Verificou tambeacutem aumento da taxa de infecccedilatildeo dos
moluscos desses dois municiacutepios nos uacuteltimos cinco anos e concluiu que ldquoHouve uma
alteraccedilatildeo no potencial de riscos de transmissatildeo da esquistossomose em vaacuterios
municiacutepios do Vale do Ribeira especialmente em Itariri e Pedro de Toledo Esse
fato aliado agrave adaptaccedilatildeo existente entre hospedeiro e parasita poderaacute levar a um
aumento da transmissatildeo do S mansoni Recomenda-se um trabalho de vigilacircncia
epidemioloacutegica integrado com a SUCEN e grupos teacutecnicos da Vigilacircncia
Epidemioloacutegica do Vale do Ribeirardquo
Haacute uma recomendaccedilatildeo do Ministeacuterio da Sauacutede aos municiacutepios endecircmicos que
sugere a realizaccedilatildeo de inqueacuteritos coproscoacutepicos bienais em toda a populaccedilatildeo
tratamento dos portadores de infecccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede (MS 1998)
A vigilacircncia epidemioloacutegica na esquistossomose contempla a detecccedilatildeo e
tratamento dos casos com a finalidade de reduzir a morbidade e as fontes de
27
infecccedilatildeo diminuir os riscos de instalaccedilatildeo de novas aacutereas de transmissatildeo
desenvolvimento de atividades educativas visando diminuir o contato da populaccedilatildeo
com as coleccedilotildees hiacutedricas de risco (CVE 2007)
Segundo relatoacuterio da SUCEN de 2004 o Estado de Satildeo Paulo apresentou
9001 casos autoacutectones sendo 223 destes no Vale do Ribeira o que reforccedila a
importacircncia que a doenccedila apresenta na regiatildeo (SUCEN 2004)
REY (1987) recomenda identificar e definir os pontos de contato humano nas
coleccedilotildees hiacutedricas de modo a obter um padratildeo da distribuiccedilatildeo dos focos de
esquistossomose que se forem adequadamente situados no contexto epidemioloacutegico
podem caracterizar a transmissatildeo na regiatildeo e auxiliar na definiccedilatildeo de estrateacutegias de
prevenccedilatildeo e controle
Dentre as recomendaccedilotildees para escolher as atividades de controle mais
adequadas para cada regiatildeo estaacute a coleta de dados preliminares que quando
analisados em conjunto podem contribuir para estabelecer um plano de accedilatildeo
adaptado as peculiaridades da aacuterea (REY 1987) Alguns deles satildeo reconhecimento
geograacutefico da aacuterea inqueacuteritos malacoloacutegicos inqueacuteritos epidemioloacutegicos
(geralmente por amostragem) levantamento das condiccedilotildees sanitaacuterias do local
identificaccedilatildeo dos pontos de contato da populaccedilatildeo com as coleccedilotildees hiacutedricas
contaminadas presenccedila distribuiccedilatildeo e positividade dos moluscos hospedeiros nessas
coleccedilotildees haacutebitos da populaccedilatildeo em relaccedilatildeo ao uso da aacutegua ou costumes que
propiciem a contaminaccedilatildeo entre outros A anaacutelise desses elementos pode facilitar o
entendimento da dinacircmica da transmissatildeo e a definiccedilatildeo das melhores estrateacutegias
para o controle
Embora a transmissatildeo da esquistossomose seja focal a interrupccedilatildeo da
transmissatildeo muitas vezes estaacute associada a mudanccedilas no ambiente ou nos haacutebitos da
populaccedilatildeo que natildeo estatildeo apenas sob a governabilidade do setor da sauacutede Geralmente
a importacircncia de um foco estaacute relacionada com a dinacircmica da coleccedilatildeo hiacutedrica na
localidade e as relaccedilotildees que ela estabelece com a populaccedilatildeo como por exemplo a
frequumlecircncia de pessoas na aacutegua para trabalho ou lazer (SILVEIRA 1989)
As coleccedilotildees hiacutedricas nas regiotildees com saneamento deficitaacuterio satildeo
contaminadas mais facilmente com os dejetos humanos Com a existecircncia de
portadores de esquistossomose natildeo identificados e natildeo tratados contaminando o
28
ambiente e as coleccedilotildees e estas muitas vezes sendo uma das poucas opccedilotildees de lazer
da comunidade a transmissatildeo se manteacutem e pode aumentar pois essa mesma coleccedilatildeo
pode ser usada por agricultores lavadeiras pescadores etc servindo de foco de
transmissatildeo de toda a localidade (AMARAL e PORTO 1994)
Nenhum meacutetodo isolado eacute suficiente para o controle da esquistossomose
sendo sempre necessaacuteria atuaccedilatildeo multidisciplinar dos meacutetodos existentes
Saneamento aacutegua potaacutevel construccedilatildeo de sanitaacuterios accedilotildees educativas com
participaccedilatildeo da comunidade devem ser implementadas mesmo que a longo prazo
Tratamento de todos os portadores com verificaccedilatildeo de cura e controle adequado das
coleccedilotildees hiacutedricas onde se verifique a presenccedila de planorbiacutedeos satildeo accedilotildees a ser
implementadas a curto prazo (COURA e AMARAL 2004)
Um fator que possivelmente vem contribuindo para a persistecircncia da doenccedila
nessa localidade eacute a descentralizaccedilatildeo das atividades do programa de controle
principalmente no que diz respeito ao diagnoacutestico de novos casos Com essa forma
de gestatildeo o levantamento parasitoloacutegico da populaccedilatildeo passou a ser atribuiccedilatildeo do
municiacutepio e natildeo foi mais realizado desde o iniacutecio da descentralizaccedilatildeo concretizada
definitivamente em 2003 A atualizaccedilatildeo das informaccedilotildees referentes aos casos de
esquistossomose eacute obtida desde entatildeo atraveacutes de contatos da Vigilacircncia
Epidemioloacutegica Municipal com o Serviccedilo Regional quando do aparecimento de
casos autoacutectones e tambeacutem pelas informaccedilotildees do Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos
de Notificaccedilatildeo (SINAN)
Com base nas informaccedilotildees citadas e no acompanhamento das atividades do
programa de controle da esquistossomose eacute necessaacuterio traccedilar o perfil epidemioloacutegico
da transmissatildeo que ocorre em Ana Dias entender sua dinacircmica relacionando agraves
coleccedilotildees e os motivos que fazem a populaccedilatildeo manter contato com a aacutegua estagnada
mesmo que natildeo intencional mostrando o envolvimento que existe com as coleccedilotildees e
a importacircncia que essas representam na continuidade da transmissatildeo
O entendimento de todo esse mecanismo se faz necessaacuterio pois seraacute
importante identificar novas alternativas de intervenccedilotildees que possam ser aplicadas
para que a esquistossomose venha a regredir ateacute sua extinccedilatildeo na regiatildeo Por meio das
informaccedilotildees sobre como a populaccedilatildeo continua a se infectar poderatildeo ser
implementadas diversas accedilotildees desde medidas educativas ambientais de saneamento
29
baacutesico buscando o desenvolvimento de accedilotildees integradas dos diversos oacutergatildeos e
instacircncias envolvidas nas accedilotildees profilaacuteticas e de controle (TELES 2005)
Quando as accedilotildees de controle em determinadas populaccedilotildees satildeo feitas apenas
de maneira pontual e sem continuidade vaacuterios fatores dificultam a interrupccedilatildeo da
transmissatildeo como a permanecircncia na aacuterea de casos natildeo curados casos natildeo
diagnosticados por vaacuterias razotildees casos com contra indicaccedilatildeo temporaacuteria ou
permanente ao tratamento pessoas ausentes na localidade na ocasiatildeo do exame ou do
tratamento pessoas que se recusam a tomar o medicamento ou o fazem de maneira
errada presenccedila de hospedeiros natildeo humanos na aacuterea falha dos serviccedilos de sauacutede
continuidade das condiccedilotildees ambientais insatisfatoacuterias entre outros (REY 1987)
O ideal eacute que junto com as atividades de manejo da transmissatildeo tambeacutem seja
realizado o chamado controle fiacutesico que consiste em pequenas obras sanitaacuterias com
o objetivo de modificar os criadouros existentes fazendo com que se tornem
improacuteprios para a sobrevivecircncia dos moluscos Podem fazer parte dessas accedilotildees o
aterro de coleccedilotildees hiacutedricas inuacuteteis drenagem ou correccedilatildeo no leito de pequenos
coacuterregos revestimento ou canalizaccedilatildeo de cursos drsquoaacutegua limpeza e retirada de
vegetaccedilatildeo aquaacutetica principalmente nas margens construccedilatildeo de banheiros com
tratamento e destino adequado dos dejetos lavanderias coletivas etc Essas obras satildeo
de baixa complexidade e quando realizadas trazem melhoras na situaccedilatildeo
epidemioloacutegica da comunidade (AMARAL e PORTO 1994)
17 ESCOLHA DA AacuteREA DE TRABALHO
Os valores a seguir mostram alguns dados do trabalho de rotina do
SR02SUCEN que fazem parte das atribuiccedilotildees da regional frente ao Programa de
Controle da Esquistossomose (SUCEN 1989) Esses nuacutemeros que estatildeo incluiacutedos
no banco de dados interno da regional ajudam a desenhar o perfil da
esquistossomose em Ana Dias nos uacuteltimos dez anos
Dentre as localidades importantes na transmissatildeo de esquistossomose no
municiacutepio de Itariri temos Ana Dias e Raposo Tavares que apresentam o maior
nuacutemero de casos autoacutectones A taxa de positividade (coleccedilatildeo hiacutedrica positivacoleccedilatildeo
pesquisada) nestas localidades variou de 193 a 188 o que demonstra a
30
importacircncia do encontro de coleccedilotildees hiacutedricas positivas (com presenccedila de caramujos
infectados) resultando um aumento de aacutereas de risco para transmissatildeo da doenccedila
(GUIMARAtildeES 2008)
No que diz respeito agraves coleccedilotildees hiacutedricas de Itariri no periacuteodo de 2000 a 2010
foram pesquisadas 203 coleccedilotildees no municiacutepio sendo que 82 apresentaram caramujos
positivos para S mansoni
Ateacute o ano de 2003 eram realizados rotineiramente por equipes da SUCEN
censos coproloacutegicos em extratos preacute-estabelecidas da populaccedilatildeo nas localidades nas
quais se verificava a presenccedila de casos autoacutectones de esquistossomose ou a presenccedila
de planorbiacutedeos positivos para S mansoni
Nos censos realizados em Itariri no periacuteodo de 1997 a 2003 os exames
parasitoloacutegicos da populaccedilatildeo de Ana Dias apresentavam positividades variando de
6875 a 10000 em relaccedilatildeo ao total de exames do municiacutepio revelando a
continuidade da transmissatildeo do trematoacutedeo conforme demonstrado na Tabela 1 que
mostra a importacircncia da localidade escolhida com relaccedilatildeo agrave transmissatildeo de
esquistossomose identificada nos censos que eram realizados pela SUCEN regional
Tabela 1 - Percentual de exames e positividade em Ana Dias em relaccedilatildeo ao
percentual de exames positivos em Itariri de 1997 a 2003 nos censos realizados pela
SUCEN regional
ANO ITARIRI ANA DIAS
exames
realizados
exames
positivos()
exames
realizados()
Exames
positivos()
1997 2502 96 (38) 1269 (507) 66 (687)
1998 837 42 (50) 364 (435) 32 (762)
1999 4307 219 (51) 1607 (373) 160 (730)
2000 3119 128 (41) 1283 (411) 91 (711)
2001 1245 56 (45) 962 (773) 52 (928)
2002 - - - -
2003 1698 80 (47) 1287 (758) 80 (1000)
TOTAL 13708 621 (45) 6772 (494) 481 (774)
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente - SUCEN
31
No periacuteodo compreendido entre 2003 e 2009 na regiatildeo do Vale do Ribeira
foram realizadas apenas as atividades do programa relativas agrave pesquisa e tratamento
das coleccedilotildees hiacutedricas Os poucos casos notificados tiveram origem em exames
rotineiros e natildeo especiacuteficos para esquistossomose realizados pelos serviccedilos de sauacutede
dos municiacutepios natildeo sendo realizada nenhuma outra atividade para diagnosticar
novos casos mesmo nas localidades onde se detectou a presenccedila de caramujos
infectados para S mansoni em alguma coleccedilatildeo hiacutedrica
A partir de 2009 a Vigilacircncia Epidemioloacutegica do Estado de Satildeo Paulo no
sentido de retomar accedilotildees do Programa de Esquistossomose estabelece a Semana da
Esquistossomose A finalidade da Semana eacute divulgar de modo amplo a doenccedila na
miacutedia alertando a populaccedilatildeo e profissionais de sauacutede quanto a sua importacircncia
formas de transmissatildeo prevenccedilatildeo e tratamento visando aumentar a suspeiccedilatildeo e
detecccedilatildeo de novos casos no Estado Realizada no mecircs de maio dirigida a escolares e
outros grupos considerado de risco em cada regiatildeo incluindo as populaccedilotildees de aacutereas
com potencial de transmissatildeo da doenccedila e presenccedila de migrantes de aacutereas endecircmicas
de outros Estados As accedilotildees programadas na Semana devem ter caraacuteter educativo
com apoio da assistecircncia meacutedica e laboratoacuterios de Sauacutede Puacuteblica Pretende-se que
nos municiacutepios os moradores de aacutereas de risco sejam atendidos nos postos de sauacutede
e se necessaacuterio tenham acesso ao exame parasitoloacutegico que permite o diagnoacutestico da
doenccedila Nos municiacutepios com aacutereas conhecidas de transmissatildeo eacute recomendada a
realizaccedilatildeo de inqueacuteritos parasitoloacutegicos em escolares ou outros grupos que se achar
necessaacuterio para conhecer melhor ou atualizar a prevalecircncia da doenccedila e oferecer
tratamento agrave essas populaccedilotildees tendo como objetivo erradicar a autoctonia (DDTHA
2008)
A I Semana da Esquistossomose realizada de 25 a 29 de maio de 2009 teve
como destaque a mobilizaccedilatildeo de escolares de aacutereas de risco tendo como meta a
discussatildeo sobre a transmissatildeo de esquistossomose em seu meio Como parcela das
atividades o municiacutepio de Itariri na referida semana realizou censo coproloacutegico
direcionado aos estudantes de 6 a 14 anos da Escola Estadual Presgrave do Amaral
uacutenica existente no bairro de Ana Dias Essa unidade de ensino foi escolhida pela
Secretaria de Sauacutede justamente por ser aquela a localidade que apresentou
32
sucessivamente coleccedilotildees com caramujos infectados por S mansoni durante o
trabalho de rotina realizado pelas equipes da SUCEN
No referido censo foram examinadas as amostra de fezes de 170 alunos e
detectados 22 casos (129 de positividade) Frente a alta positividade encontrada
foi proposta a realizaccedilatildeo de uma segunda etapa onde os familiares dos alunos
diagnosticados como positivos (comunicantes) foram convidados a realizar o exame
coproscoacutepico Nesta etapa realizou-se 32 exames e destes 12 (353) apresentaram
resultado positivos
Nessa investigaccedilatildeo que envolveu os estudantes e seus comunicantes
diagnosticou-se 34 casos positivos para S mansoni no bairro representando 168
de positividade
33
2 OBJETIVOS
OBJETIVO GERAL Investigar detalhes da persistecircncia da transmissatildeo da
esquistossomose no bairro de Ana Dias no municiacutepio de Itariri Satildeo Paulo
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Identificar a relaccedilatildeo de dependecircncia existente entre a populaccedilatildeo local e as
coleccedilotildees hiacutedricas
Caracterizar o motivo do contato dos casos autoacutectones da localidade e as
coleccedilotildees positivas para Smansoni
Verificar os efeitos da busca ativa de casos em localidades onde se
encontre caramujos positivos para S mansoni
Observar as principais caracteriacutesticas dos focos encontrados os tipos e
utilidades dos ambientes hiacutedricos
34
3 MEacuteTODOS
31 CARACTERIZACcedilAtildeO DO VALE DO RIBEIRA
O Vale do Ribeira estaacute localizado ao sul do Estado de Satildeo Paulo e recebe
esse nome em razatildeo de pertencer a Bacia Hidrograacutefica do Rio Ribeira de Iguape
Tem aacuterea total de 25000kmsup2 compreendendo no total 31 municiacutepios (oito
paranaenses e 23 paulistas) A aacuterea do Vale do Ribeira em Satildeo Paulo (Figura 2) eacute de
aproximadamente 17000kmsup2 com seis municiacutepios pertencentes agrave Regiatildeo
Administrativa de Sorocaba dois pertencentes agrave Regiatildeo Metropolitana da Grande
Satildeo Paulo e 15 municiacutepios pertencentes agrave Regiatildeo Administrativa de Registro
(HOGAN e col 1999)
No presente estudo os municiacutepios citados como regiatildeo do Vale do Ribeira
satildeo os pertencentes agrave Regional da SUCEN ndash SR02-Satildeo Vicente que tem como aacuterea
de abrangecircncia os 15 municiacutepios pertencentes agrave Regiatildeo Administrativa de Registro
O Vale do Ribeira considerando apenas os 15 municiacutepios pertencentes agrave aacuterea
de abrangecircncia da regiatildeo de Registro segundo dados atualizados tem de acordo com
a fonte SEADE2010 aacuterea total de 1213249kmsup2 populaccedilatildeo de 269160 habitantes
sendo que 192028 habitantes vivem em aacutereas urbanas e 77160 em aacutereas rurais A
regiatildeo tem densidade demograacutefica de 2219habkmsup2 e taxa de urbanizaccedilatildeo de
7134
Pertence ao Vale do Ribeira mais de 50 da reserva de Mata Atlacircntica
remanescentes no Brasil em 1999 a UNESCO declarou a regiatildeo Patrimocircnio Natural
da Humanidade por conter uma das maiores biodiversidades do globo No conjunto
das aacutereas preservadas tambeacutem vivem comunidades indiacutegenas e quilombolas
(HOGAN e col 1999)
A riqueza encontrada na biodiversidade contrasta com os aspectos
econocircmicos da regiatildeo Caracterizada como uma das regiotildees mais pobres e carentes
do Estado de Satildeo Paulo tem na agricultura sua principal atividade econocircmica sendo
que nas faixas litoracircneas a pesca possui participaccedilatildeo importante na economia local
35
As plantaccedilotildees de banana e chaacute preto ocupam extensas aacutereas e satildeo de maior impacto
comercial
Figura 2 ndash Localizaccedilatildeo geograacutefica do Vale do Ribeira no Estado de Satildeo Paulo
indicando o municiacutepio de Itariri
FonteIBGE Sistema de Informaccedilotildees da Bacia Hidrograacutefica Ribeira de Iguape
2007
32 MUNICIacutePIO DE ITARIRI
O marco zero do municiacutepio de Itariri localiza-se na latitude 24ordm17rsquo21rsquorsquoS e
longitude 47ordm10rsquo28rsquorsquoO a altitude de 55 m e com aacuterea de 273Kmsup2 A populaccedilatildeo eacute de
15453 habitantes com 9868 habitantes vivendo em aproximadamente 2000
domiciacutelios na aacuterea urbana e 5585 habitantes em 1500 domiciacutelios localizados em
aacutereas rurais A taxa de urbanizaccedilatildeo eacute de 6386 com densidade demograacutefica de
5665habkmsup2 (SEADE 2011)
36
Em relaccedilatildeo ao Saneamento Baacutesico serviccedilo prestado pela SABESP-
Companhia de Saneamento Baacutesico de Satildeo Paulo dos 3500 domiciacutelios existentes no
municiacutepio 2150 estatildeo ligadas ao sistema de abastecimento de aacutegua Em relaccedilatildeo ao
sistema de esgoto sanitaacuterio existente apenas 50 dos domiciacutelios urbanos e 16 dos
domiciacutelios em aacutereas rurais satildeo ligados agrave rede de tratamento (SEADE 2011)
O bairro de Ana Dias estaacute localizado a cerca de 11 km do centro de Itariri e a
aproximadamente 8 km do centro de Peruiacutebe
Figura 3 ndash Localizaccedilatildeo do bairro de Ana Dias em Itariri e das sedes dos municiacutepios
de Itariri e Peruiacutebe
37
33 CARACTERIacuteSTICAS DO BAIRRO DE ANA DIAS
Segundo dados do Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica- SIAB
fornecidos pela Vigilacircncia Epidemioloacutegica Municipal a populaccedilatildeo do bairro de Ana
Dias eacute de aproximadamente 3200 habitantes residindo em cerca de 950 casas com
as seguintes caracteriacutesticas
- Famiacutelias cadastradas no Programa Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia 922
- Tratamento de aacutegua no domiciacutelio cloraccedilatildeo ndash 592 (6425)
Outros ndash 97 (1055)
sem tratamento ndash 233 (2535)
- Abastecimento de aacutegua rede puacuteblica ndash 667 (7234)
poccedilo ou nascente ndash 246 (2675)
outros ndash 9 (090 )
- Saneamento - destino dos dejetos sistema de esgoto ndash 267 (2890)
fossa ndash 638 (6925)
ceacuteu aberto ndash 17 (180)
- Limpeza urbana coleta puacuteblica ndash 764 (8280)
queimadoenterrado ndash 153 (1660)
ceacuteu aberto ndash 5 (050)
- Tipos de moradia tijolo ndash 886 (9610)
taipa ndash 16 (170)
madeira ndash 19 (210)
- Fornecimento de energia eleacutetrica 905 (9825)
as informaccedilotildees coletadas pelo SIAB natildeo esclarecem o que foi classificado como
outros
O bairro conta com uma Unidade de Sauacutede do Programa de Estrateacutegia de Sauacutede
da Famiacutelia (ESF) uma creche municipal e uma escola estadual O bairro natildeo possui
pronto socorro agecircncia bancaacuteria agecircncia dos correios ou mesmo caixa bancaacuterio tipo
24 horas Para utilizaccedilatildeo desses serviccedilos a populaccedilatildeo precisa se deslocar para o
centro de Itariri ou de Peruiacutebe A maioria da populaccedilatildeo trabalha na zona rural nas
38
plantaccedilotildees de bananas retirando areia dos rios da regiatildeo ou como caseiros de
propriedades
Figura 4 ndash Vista geral do bairro de Ana Dias Itariri Em destaque a Unidade Baacutesica
de Sauacutede (UBS)
39
34 DADOS COLETADOS EM CAMPO FORMULAacuteRIOS
A coleta de informaccedilotildees foi realizada atraveacutes de teacutecnica de observaccedilatildeo direta
extensiva utilizando se como instrumento um formulaacuterio que de acordo com
LAKATOS (1986) consiste em um roteiro de perguntas enunciadas pelo
entrevistador e preenchidas por ele com as respostas do pesquisado O formulaacuterio foi
submetido e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Faculdade de Sauacutede
Puacuteblica (anexo2) o que tambeacutem ocorreu com o Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido (anexo3)
Foi elaborado um formulaacuterio que continha questotildees estruturadas isto eacute para
as entrevistas seguiam um roteiro previamente estabelecido onde as perguntas feitas
para os indiviacuteduos satildeo preacute-determinadas de acordo com o plano (Anexo 4) Assim
foi permitido comparar o conjunto de respostas porque as diferenccedilas devem refletir
diferenccedilas entre os respondentes e natildeo diferenccedilas nas perguntas (LAKATOS 1986)
No presente trabalho optou-se por estudar todo o universo que eacute no caso
representado pelos casos positivos diagnosticados no censo coproloacutegico realizado em
2009 Uma vez que o universo de investigaccedilatildeo eacute geograficamente concentrado para
este estudo conveacutem que sejam pesquisados todos os elementos o que de acordo com
GIL (1991) eacute importante para garantir a conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo em torno da
proposta e da accedilatildeo envolvida pela pesquisa
Optou-se de ter apenas um entrevistador podendo assim contribuir para evitar
risco de distorccedilatildeo pela influencia de diferentes pesquisadores e uniformizar os
siacutembolos utilizados uma vez que o formulaacuterio eacute aplicado e preenchido pelo proacuteprio
pesquisador (MARCONI 1990)
O estudo foi dirigido aos alunos da Escola Estadual Engenheiro Clay
Presgrave do Amaral localizada no Bairro de Ana Dias e seus familiares
De posse dos resultados do trabalho realizado na Semana de
Esquistossomose descrita na introduccedilatildeo desse projeto aos moradores detectados
como positivos no exame coproloacutegico foi aplicado o formulaacuterio com perguntas
abertas e fechadas para identificar o tipo a frequumlecircncia e o motivo do contato com as
coleccedilotildees hiacutedricas
40
Natildeo foi feito plano amostral ou aplicado tratamento estatiacutestico aos dados
todas as informaccedilotildees referentes agraves coleccedilotildees hiacutedricas foram relacionadas e mapeadas
trabalhando-se com o universo de 53 coleccedilotildees hiacutedricas (coleccedilotildees onde se encontrou
caramujos positivos para S mansoni no periacuteodo do estudo) e 34 questionaacuterios que
correspondem ao total de casos diagnosticados no censo realizado em 2009
Para a aplicaccedilatildeo dos formulaacuterios contou-se com a colaboraccedilatildeo da equipe de
ldquoAgentes Comunitaacuterios de Sauacutederdquo sediada na Unidade de Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) do bairro de Ana Dias Esses agentes a
partir dos endereccedilos que constavam nas fichas de investigaccedilatildeo de esquistossomose
dos casos detectados durante o censo realizado na Semana de Esquistossomose de
2009 auxiliaram na localizaccedilatildeo das famiacutelias e marcaccedilatildeo das entrevistas inclusive
acompanharam as visitas para facilitar o acesso agraves casas e a colaboraccedilatildeo dos
moradores As visitas foram realizadas no mecircs de marccedilo de 2011 Os formulaacuterios
foram aplicados tabulados e analisados individualmente Dos 34 casos registrados
foram localizadas 31 pessoas que concordaram em responder agraves perguntas e
assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido Nos casos dos menores de
18 anos o responsaacutevel assinou o termo de consentimento
35 DADOS COLETADOS EM CAMPO MAPEAMENTO DOS FOCOS
Foram relacionadas e mapeadas todas as coleccedilotildees hiacutedricas identificadas como
positivas para S mansoni em Ana Dias no periacuteodo de 2000 a 2010 Esses dados
fazem parte do arquivo do Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente e podem se consultados
em relatoacuterios internos da Instituiccedilatildeo A partir da organizaccedilatildeo e tabulaccedilatildeo dos dados
relacionados agraves pesquisas realizadas no periacuteodo do estudo foi possiacutevel obter
informaccedilotildees sobre as pesquisas positividade de coleccedilotildees (coleccedilotildees
pesquisadascoleccedilotildees positivas) e positividade dos planorbiacutedeos (planorbiacutedeos
examinadosplanorbiacutedeos positivos para S mansoni)
No trabalho de rotina da SUCEN existem cadastradas no municiacutepio de Itariri
18 localidades para a pesquisa de planorbiacutedeos totalizando 203 coleccedilotildees hiacutedricas
diferentes O bairro de Ana Dias representa deste total trecircs localidades Devido ao
seu tamanho e nuacutemero de coleccedilotildees para facilitar a operacionalizaccedilatildeo das pesquisas
41
de planorbiacutedeos e dos censos coproloacutegicos o bairro foi dividido em Ana Dias Ana
Dias I e Ana Dias II apenas para a realizaccedilatildeo das atividades de rotina das equipes da
SUCEN Alerta-se que na apresentaccedilatildeo dos dados deste trabalho sempre que houver
referecircncia aos resultados obtidos em Ana Dias essa indicaccedilatildeo eacute dirigida agrave totalidade
do trabalho realizado no bairro Dessa forma no presente estudo optou-se por
ignorar a divisatildeo operacional existente na regional pois as caracteriacutesticas
epidemioloacutegicas e ambientais satildeo idecircnticas
Na localizaccedilatildeo dos focos em campo contou-se com a colaboraccedilatildeo do
encarregado de turma da Base Operacional de Pedro de Toledo da SUCEN Esse
teacutecnico eacute o responsaacutevel pela equipe que realiza as pesquisas planorbiacutedicas e
tratamentos dos focos da localidade No reconhecimento geograacutefico de um
determinado municiacutepio pelas equipes de campo para mapeamento das coleccedilotildees
hiacutedricas existentes no impresso utilizado para anotaccedilatildeo da equipe o encarregado
precisa identificar o ponto de pesquisa para posterior localizaccedilatildeo seja para novas
pesquisas ou mesmo para retornar imediatamente caso os caramujos examinados
estejam infectados e seja necessaacuteria a aplicaccedilatildeo de moluscicida Nos bairros urbanos
geralmente eacute anotado o endereccedilo onde se localiza a coleccedilatildeo que pode ser uma vala
canal represa etc
Quando se trabalha em bairros muito perifeacutericos ou zonas rurais na maioria
das vezes o endereccedilo eacute incompleto ou ateacute inexistente Diante dessa dificuldade para
facilitar a identificaccedilatildeo os membros da equipe designam para a coleccedilatildeo o nome do
proprietaacuterio do siacutetio do comeacutercio ou mesmo nome vulgar de uma aacutervore Os nomes
de acidentes geograacuteficos como rios vaacuterzeas ou morros quando possibilitam a
localizaccedilatildeo posterior do local pesquisado satildeo tambeacutem recorridos Sempre que se
inicia o trabalho em uma localidade satildeo identificados os cursos drsquoaacutegua pesquisados
como coleccedilatildeo hiacutedrica e essa soacute seraacute denominada foco quando houver o encontro de
caramujos infectados com S mansoni Por essa razatildeo ao se atribuir a alguma coleccedilatildeo
a condiccedilatildeo de foco fica evidente que em algum momento essa jaacute apresentou
caramujos infectados mesmo que em eacutepocas anteriores
Ao se localizar um novo foco faz parte do trabalho de rotina a elaboraccedilatildeo de
um croqui da coleccedilatildeo hiacutedrica que acompanha sua alteraccedilatildeo no nome Esse croqui
tambeacutem foi utilizado para auxiliar no mapeamento correto dos pontos positivos
42
Figura 5 ndash Croqui utilizado pelo encarregado de campo para localizaccedilatildeo de foco
Foco no bairro de Ana Dias Itariri
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente- SUCEN
Apoacutes esses procedimentos no decorrer de mecircs de marccedilo2011 com o auxiacutelio
do encarregado foram percorridas todas as coleccedilotildees com planorbiacutedeos positivos para
S mansoni detectadas no periacuteodo de 2000 a 2010 de acordo com os relatoacuterios da
Regional da SUCEN Nessa oportunidade foi feito o cadastramento das coleccedilotildees Foi
usado um aparelho receptor de posicionamento por sateacutelite ldquoGPSrdquo ndash Global
Posistioning System (Sistema de Posicionamento Global) marca Garmin modelo
Etrex para a marcaccedilatildeo das coordenadas o qual indica o ponto com elevada precisatildeo
A partir da marcaccedilatildeo desses pontos os mesmos foram transferidos para um mapa
digitalizado (Google Earth) o que possibilitou a visatildeo espacial da sua localizaccedilatildeo e a
visualizaccedilatildeo das ligaccedilotildees que as coleccedilotildees possuem com os principais rios que
atravessam o bairro e satildeo frequumlentados pela populaccedilatildeo Os casos autoacutectones
encontrados e as informaccedilotildees do questionaacuterio auxiliaram na localizaccedilatildeo das coleccedilotildees
frequumlentadas para se definir um possiacutevel padratildeo de comportamento do contato da
populaccedilatildeo com os ambientes hiacutedricos e sua importacircncia na transmissatildeo da doenccedila
entre os moradores em busca da compreensatildeo de sua persistecircncia
43
4 RESULTADOS
41 INFORMACcedilOtildeES COLETADAS ATRAVEacuteS DOS FORMULAacuteRIOS
Dos 34 casos diagnosticados de esquistossomose durante o censo em 2009
31 foram localizados e apoacutes um breve relato sobre a pesquisa concordaram em
participar estudo assinando o termo de consentimento livre esclarecido que foi
submetido e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica da Faculdade de Sauacutede PuacuteblicaUSP
As questotildees tinham como objetivo principal a identificaccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo
da relaccedilatildeo existente entre os casos autoacutectones detectados no censo de 2009 e as
coleccedilotildees hiacutedricas da localidade
As respostas depois de condensadas trabalhadas e analisadas trouxeram as
informaccedilotildees a seguir
411 Caracterizaccedilatildeo da Populaccedilatildeo Estudada
Das 31 pessoas que responderam as questotildees do formulaacuterio 452 satildeo do
sexo masculino e 548 do sexo feminino A maior parte 27 pessoas (870) tem
menos de 18 anos as demais tem respectivamente 19 25 47 e 48 anos
Apenas 258 afirmaram ter nascido no municiacutepio os demais 742
declararam ter nascido em outros municiacutepios pelo fato de natildeo haver hospital na
localidade Poreacutem todos os entrevistados relatam residir em Itariri desde o
nascimento Verificou-se que 838 satildeo estudantes e os demais 162 satildeo os
familiares que realizaram os exames e foram chamados de comunicantes
412 Contato com aacuteguas naturais
Ficou evidente que a principal razatildeo de contato da populaccedilatildeo estudada com as
coleccedilotildees hiacutedricas existentes no bairro satildeo as atividades de lazer Do total 903
afirma tomar banho nos rios da regiatildeo e tambeacutem praticar outras atividades de lazer
como pescar e jogar bola Apenas 96 afirmam entrar em contato com as coleccedilotildees
44
hiacutedricas unicamente por motivos profissionais no caso retirada de areia dos rios da
regiatildeo Natildeo houve referecircncia ao contato direto com a aacutegua das valas existentes no
bairro
Figura 6 ndash Razotildees de contato com os ambientes hiacutedricos dos casos autoacutectones
investigados Ana Dias Itariri SP Brasil 2011
00
100
200
300
400
500
600
700
jogar bola nadar pescar trabalhar
Motivo de contato
Ainda no que diz respeito ao contato quando indagados quanto a frequumlecircncia
com que praticam atividades nas coleccedilotildees 387 dizem entrar diariamente no rio
principalmente nos meses quentes enquanto 613 frequumlentam os rios nos finais de
semana e aos domingos A nataccedilatildeo nos rios eacute citada como principal lazer praticado
pelos entrevistados seguido de pescaria e jogos de bola sempre envolvendo os rios
do bairro
Todos os entrevistados (1000) afirmam que entram em rios da regiatildeo sendo
os rios Salgo citado por 645 e o rio Cabuccedilu citado por 581 os mais
frequumlentados Esses dois rios ficam muito proacuteximos do centro do bairro de Ana Dias
permitindo faacutecil acesso a todos
Destaca-se tambeacutem que 516 referem tambeacutem ter contato direto com aacuteguas de
enchentes que satildeo comuns no bairro
45
Quando analisamos a localizaccedilatildeo das residecircncias e sua distacircncia dos locais
frequumlentados verifica-se que 677 moram a menos de 1 km das principais coleccedilotildees
o que facilita o acesso para lazer sendo que 871 tecircm coleccedilotildees hiacutedricas localizadas
haacute menos de 50m da residecircncia o que facilita tambeacutem o lanccedilamento do esgoto
domeacutestico nessas aacuteguas
413 Informaccedilotildees Sobre Saneamento Baacutesico
O abastecimento de aacutegua do bairro eacute de responsabilidade da SABESP e
935 dos entrevistados tem aacutegua encanada e tratada nas torneiras de casa os
demais 64 bebem aacutegua de poccedilos localizados no quintal de casa
Quando indagados sobre a existecircncia de banheiro e destino dos dejetos 871
afirmaram ter banheiro dentro da residecircncia poreacutem apenas 193 tecircm como destino
final dos dejetos a rede de esgoto e estaccedilatildeo de tratamento Entre os demais 226
tecircm os dejetos lanccedilados diretamente nos rios que passam proacuteximos aacutes residecircncias e
505 tem o despejo encaminhado para fossas ou valas a ceacuteu aberto localizadas ao
redor das casas e que desaacuteguam nos rios maiores Destacando que esses rios satildeo os
mesmos que eles referem nadar
46
Figura 7 ndash Destino do esgoto domeacutestico das residecircncias dos casos autoacutectones
investigados Ana Dias Itariri SP Brasil 2011
00
100
200
300
400
500
600
700
rede de esgoto direto no rio valafossa seacuteptica
Destino dos dejetos
Figura 8 ndash Localizaccedilatildeo do Rio Salgo (marcado como Sargo) e do Rio Cabuccedilu Ana
Dias Itariri Citados como mais frequumlentados pela populaccedilatildeo de Ana Dias Itariri
47
Figura 9 ndash Detalhe da vala de drenagem do foco Av Principal desaguando no
trecho do rio Salgo onde as crianccedilas frequentam Ana Dias Itariri
48
42 ANAacuteLISE DAS COLECcedilOtildeES HIacuteDRICAS
A Tabela 2 mostra o resultado dos exames de caramujos coletados nos
ambientes hiacutedricos de Ana Dias e sua importacircncia em relaccedilatildeo agrave positividade total do
municiacutepio de Itariri
Tabela 2 - Percentual de coleccedilotildees hiacutedricas positivas em pesquisa planorbiacutedica da
localidade de Ana Dias em relaccedilatildeo ao municiacutepio Itariri 2000 a 2010
Ano
Municiacutepio de Itariri Localidade Ana Dias
nordm de col hid
pesquisadas
nordm de col hid
Positivas
nordm de col hid
pesquisadas ()
nordm de col hid
positivas ()
2000 170 32 (188) 77 (450) 15 (468)
2001 100 13 (130) 75 (750) 12 (923)
2002 57 8 (140) 57 (1000) 8 (1000)
2003 165 30 (182) 76 (460) 16 (533)
2004 169 15 (89) 78 (461) 10 (666)
2005 159 12 (75) 75 (472) 5 (416)
2006 168 27 (161) 79 (470) 15 (555)
2007 158 6 (38) 80 (506) 6 (1000)
2008 168 14 (84) 79 (470) 12 (857)
2009 156 8 (51) 82 (525) 8 (1000)
2010 155 3 (19) 79 (509) 3 (1000)
TOTAL 1625 168 (103) 837 (515) 110 (655)
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
Das 203 coleccedilotildees hiacutedricas diferentes pesquisadas em Itariri 97 se localizam
em Ana Dias que apresentou 53 focos ou seja coleccedilotildees onde foram identificados
caramujos positivos para S mansoni durante o periacuteodo estudado A Tabela 3 mostra
em detalhes a distribuiccedilatildeo das 53 coleccedilotildees hiacutedricas pesquisadas e positivas ao longo
dos 10 anos do estudo sendo que a coluna Pesq indica o nuacutemero de vezes que a
coleccedilatildeo foi pesquisada durante o ano e a coluna Pos quantas vezes naquela coleccedilatildeo
foi encontrado caramujo positivo para S mansoni
49 Tabela 3 Nuacutemero de coleccedilotildees hiacutedricas pesquisadas e positivas segundo ano no distrito de Ana Dias Itariri 2000 a 2010
Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos
Adolfo 5 2 2 1 - - 3 1 2 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 25 5
Alegria 6 0 2 0 1 0 3 0 2 0 2 1 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Alonso 6 0 1 0 - - - - - - - - - - - - 3 1 1 1 2 0 13 2
Atiro 6 0 2 0 1 0 3 0 3 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 28 1
Avenida Principal 7 0 2 0 1 0 3 0 2 0 3 0 3 0 2 0 3 0 1 1 2 1 29 2
Campo Aviaccedilatildeo 5 2 2 2 - - 3 0 2 0 4 0 6 1 4 0 3 0 1 0 2 0 32 5
Caminho de Ferro 5 1 2 1 - - 3 0 2 0 2 0 3 1 2 0 3 0 1 1 2 0 25 4
Canto das Pedras 6 1 2 1 1 0 3 0 2 1 2 0 4 0 2 0 3 0 1 0 2 0 28 3
Chapeacuteu de Sol 6 0 2 1 1 0 3 1 2 0 3 0 3 0 3 1 3 0 1 1 2 0 29 4
Cabeccedilatildeo - - - - - - 2 1 2 0 2 0 3 0 2 1 4 0 2 0 4 0 21 2
Daacutegua 5 1 2 1 - - 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 25 2
Ezequiel 6 1 2 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Fabiano 6 0 2 1 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Fepasa 6 0 2 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 27 1
Fernanda 6 0 2 1 1 0 3 0 2 0 2 1 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 2
Figueira 6 0 4 1 1 0 3 0 2 0 3 1 3 0 3 0 3 0 2 0 2 0 32 2
Fumio 6 0 2 0 1 1 3 0 2 0 3 0 3 0 3 1 3 0 1 0 2 0 29 2
Guarita 6 0 2 1 1 0 3 0 3 0 3 0 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 30 2
Gushiken - - - - - - - - - - - - 1 1 5 1 3 0 1 0 2 0 12 2
Jangada 6 0 3 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 1 2 0 2 0 29 1
Karate 6 0 2 0 1 0 3 0 3 0 3 0 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 30 1
Katy Toshi 5 0 2 0 1 1 3 2 2 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 1 2 0 26 5
Lagoa Azul 3 1 2 0 - - 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 23 1
Lavander 6 0 4 0 1 0 3 1 2 0 3 0 3 1 3 1 3 0 2 0 2 0 32 3
Marimbondo 6 1 2 0 1 0 3 1 3 0 3 0 3 1 3 0 3 0 2 0 2 0 31 3
Moenda de Cana 6 1 2 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Noboro 6 1 1 0 1 1 3 0 2 0 2 0 4 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 2
Palhoccedila 5 0 2 0 1 0 3 0 2 1 3 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Palmeiras 6 0 2 1 1 0 3 0 2 0 3 0 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 29 2
Peixe Agulha 5 0 2 0 - - 3 2 2 1 2 0 3 1 2 0 3 0 1 0 2 0 25 4
Pimenta 6 1 2 0 1 1 3 0 3 0 3 1 3 1 3 0 3 1 2 0 2 0 31 5
Ponte 6 0 2 1 1 1 3 0 2 0 3 1 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 29 4
Portuguecircs - - - - - - - - 1 1 2 0 3 1 2 0 3 0 1 0 2 0 14 2
Quatinga 6 0 2 0 1 1 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 2 0 2 0 2 0 27 1
Queri 6 1 2 0 1 1 3 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 3
Rancho Cuca Fresca - - - - - - - - 1 1 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 14 2
RG 102 - - - - - - - - - - - - 1 1 2 1 3 0 1 1 1 0 8 3
Rio-Salgo 6 0 3 0 1 1 4 0 2 0 3 0 3 0 3 0 3 0 1 0 2 0 31 1
Rivera 5 1 2 0 - - 3 1 2 1 2 0 2 0 2 0 3 0 1 0 2 0 24 3
Satildeo Francisco 7 0 2 0 1 0 3 1 2 0 2 0 3 0 2 1 3 0 1 1 2 0 28 3
Sabiaacute 6 0 2 0 1 0 3 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 1 27 2
Santa Catarina 6 0 2 0 1 0 3 0 1 0 3 0 3 0 3 0 3 1 1 0 2 0 28 1
Seringueira 8 0 3 0 1 0 3 0 2 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 30 1
Serra do Mar 6 0 2 0 - - 3 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 26 1
Shinzato 6 0 2 0 1 0 3 1 2 0 4 0 3 1 3 0 3 1 1 0 2 0 30 3
Simpatia (RG 169) - - - - - - 1 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 2 0 2 0 17 1
Sr Henrique - - - - - - 1 1 - - 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 14 1
Sr Nabi - - - - - - - - 1 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 14 1
Tamashiro 6 1 3 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 2 0 2 0 29 1
Torratildeo 6 0 2 0 1 1 3 0 2 0 3 0 4 1 2 0 3 1 1 0 2 1 29 4
Toshio 6 0 2 0 1 0 3 0 1 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 26 1
Tremura 6 0 2 0 1 0 3 0 2 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Urtiga 5 1 2 0 - - 3 0 1 0 - - - - - - - - - - - - 11 1
Total 2004 2005 2006 2007Coleccedilatildeo Hiacutedrica
2008 2009 20102000 2001 2002 2003
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
50
As 53 coleccedilotildees hiacutedricas positivas (focos) que tiveram suas coordenadas
marcadas no GPS para este trabalho satildeo apresentados com maiores detalhes no
Quadro 2 onde satildeo demonstrados os nuacutemeros de pesquisas realizadas e positivas
durante o periacuteodo de 2000 a 2010
Quadro 2 ndash Coordenadas geograacuteficas dos focos encontrados em Ana Dias
Itariri com pesquisas realizadas positivas para S mansoni e positividade Itariri
2000 a 2010
Nome do
Foco
Coordenadas
latitude
Coordenadas
longitude
nordm pesquisas
realizadas
20002010
nordm pesquisas
positivas
20002010
positividade
no periacuteodo
Adolfo 24deg17rsquo418rdquo S 47deg04rsquo562rdquoW 25 05 200
Alegria 24deg18rsquo038rdquo S 47deg04rsquo267rdquoW 27 01 37
Alonso 24ordm18rsquo327rdquo S 47deg02rsquo379rdquoW 13 02 153
Atiroacute 24deg18rsquo436rdquo S 47deg04rsquo085rdquoW 28 01 35
AvPrincipal 24deg18rsquo203rdquo S 47deg04rsquo148rdquoW 29 02 69
Campo da
Aviaccedilatildeo
24deg17rsquo408rdquo S 47deg05rsquo196rdquoW 32 05 156
Caminho
De Ferro
24deg17rsquo429rdquo S 47deg05rsquo413rdquoW 25 4 160
Canto
Das Pedras
24deg19rsquo076rdquo S 47deg03rsquo413rdquoW 28 03 107
Chapeacuteu
De Sol
24deg18rsquo004rdquo S 47deg05rsquo192rdquoW 29 04 138
Cabeccedilatildeo 24deg17rsquo568rdquo S 47deg03rsquo247rdquoW 21 02 95
Drsquoaacuteguia 24deg17rsquo411rdquo S 47deg05rsquo205rdquoW 25 02 80
Ezequiel 24deg18rsquo178rdquo S 47deg03rsquo275rdquoW 27 01 37
Fabiano 24deg17rsquo577rdquo S 47deg03rsquo340rdquoW 27 01 37
Fepasa 24deg18rsquo160rdquo S 47deg04rsquo000rdquoW 27 01 37
Fernanda 24deg17rsquo574rdquo S 47deg03rsquo160rdquoW 27 02 74
Figueira 24deg17rsquo573rdquo S 47deg06rsquo040rdquoW 32 02 62
Fumio 24deg18rsquo131rdquo S 47deg05rsquo101rdquoW 29 02 69
Guarita 24deg18rsquo100rdquo S 47deg04rsquo293rdquoW 30 02 66
Gushiken 24deg18rsquo497rdquo S 47deg05rsquo192rdquoW 12 02 166
Jangada 24deg18rsquo223rdquo S 47deg03rsquo406rdquoW 29 01 34
Karate 24deg18rsquo075rdquo S 47deg04rsquo471rdquoW 30 01 33
Katy Toshi 24deg17rsquo429rdquo S 47deg02rsquo591rdquoW 26 05 192
Lagoa Azul 24deg17rsquo454rdquo S 47deg02rsquo364rdquoW 23 01 43
Lavander 24deg18rsquo056rdquo S 47deg06rsquo052rdquoW 32 03 94
Marimbondo 24deg17rsquo578rdquo S 47deg05rsquo489rdquoW 31 03 97
Moenda
De Cana
24deg17rsquo545rdquo S 47deg02rsquo455rdquoW 27 01 37
Noboro 24deg19rsquo125rdquo S 47deg03rsquo384rdquoW 27 02 74
51
Continuaccedilatildeo
Nome do
Foco
Coordenadas
latitude
Coordenadas
longitude
nordm pesquisas
realizadas
20002010
nordm pesquisas
positivas
20002010
positividade
no periacuteodo
Palhoccedila 24deg18rsquo475rdquoS 47deg04rsquo295rdquoW 27 01 37
Palmeiras 24deg18rsquo038rdquoS 47deg05rsquo122rdquoW 29 02 69
Peixe
Agulha
24deg17rsquo500rdquoS 47deg03rsquo362rdquoW 25 04 160
Pimenta 24deg17rsquo565rdquoS 47deg05rsquo445rdquoW 31 05 161
Ponte 24deg18rsquo036rdquoS 47deg05rsquo313rdquoW 29 04 138
Portuguecircs 24deg18rsquo505rdquoS 47deg04rsquo079rdquoW 14 02 143
Quatinga 24deg18rsquo125rdquoS 47deg03rsquo333rdquoW 27 01 37
Queri 24deg17rsquo556rdquoS 47deg04rsquo562rdquoW 27 03 111
Rancho
Cuca Fresca
24deg17rsquo581rdquoS 47deg03rsquo284rdquoW 14 02 143
Rg 102 24deg18rsquo298rdquoS 47deg04rsquo176rdquoW 08 03 375
Rio salgo 24deg18rsquo259rdquoS 47deg04rsquo159rdquoW 31 01 32
Rivera 24deg17rsquo448rdquoS 47deg05rsquo079rdquoW 24 03 125
Satildeo
Francisco
24deg17rsquo530rdquoS 47deg05rsquo364rdquoW 28 03 107
Sabiaacute 24deg17rsquo590rdquoS 47deg05rsquo029rdquoW 27 02 74
Santa
Catarina
24deg17rsquo544rdquoS 47deg05rsquo394rdquoW 28 01 36
Seringueira 24ordm17rsquo506rdquoS 47deg03rsquo555rdquoW 30 01 33
Serra
Do Mar
24deg17rsquo472rdquoS 47 05rsquo547rdquoW 26 01 38
Shinzato 24deg18rsquo284rdquoS 47deg05rsquo183rdquoW 30 03 100
Simpatia 24deg18rsquo467rdquoS 47deg03rsquo283rdquoW 17 01 58
SrHenrique 24ordm17rsquo486rdquoS 47deg03rsquo592rdquoW 14 01 71
SrNabi 24deg17rsquo416rdquoS 47deg04rsquo203rdquoW 14 01 71
Tamashiro 24deg18rsquo236rdquoS 47deg03rsquo351rdquoW 29 01 34
Torratildeo 24deg18rsquo350rdquoS 47deg04rsquo187rdquoW 29 04 138
Toshio 24deg18rsquo446rdquoS 47deg04rsquo077rdquoW 26 01 38
Tremura 24deg19rsquo066rdquoS 47deg03rsquo232rdquoW 27 01 37
Urtiga 24deg17rsquo475rdquoS 47deg04rsquo329rdquoW 11 01 91
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
Todos os focos citados no Quadro 2 quando detectados como positivos
receberam tratamento quiacutemico com aplicaccedilatildeo de niclosamida poreacutem vaacuterios deles
em pesquisas posteriores voltaram a apresentar presenccedila de caramujos naturalmente
infectados indicando a permanecircncia de portadores de esquistossomose e a
continuidade das deficiecircncias de saneamento baacutesico do local
52
43 LOCALIZACcedilAtildeO DOS FOCOS
Os focos registrados no periacuteodo do estudo tiveram suas coordenadas
transferidas para mapa com localizaccedilatildeo via sateacutelite (Google Earth) A distribuiccedilatildeo
dos pontos possibilita a avaliaccedilatildeo de arranjos espaciais como agregaccedilatildeo ou
dispersatildeo permitindo a visatildeo de todo o mapeamento realizado
Figura 10 - Localizaccedilatildeo dos 53 focos registrados no periacuteodo do estudo mantendo
como referecircncia a UBS do bairro Ana Dias Itariri
Os dados do mapeamento da Figura 8 para facilitar a visualizaccedilatildeo foram
diferenciados pela positividade apresentada no periacuteodo utilizando-se da informaccedilatildeo
do Quadro 2 conforme representaccedilatildeo das Figuras 11 12 e 13
53
Figura 11 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade maior que 15 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
Figura 12 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade entre 5 e 15 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
54
Figura 13 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade menor que 5 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
431 Planorbiacutedeos Examinados
Quando eacute feito o levantamento dos planorbiacutedeos provenientes de Itariri
examinados no periacuteodo do estudo e desmembramos o resultado por localidades fica
evidente a importacircncia que Ana Dias apresenta em relaccedilatildeo ao total de examinados no
Municiacutepio como pode ser visto na Tabela 4
55
Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo de planorbiacutedeos segundo nuacutemero e percentual de
examinados e positivos para S mansoni Itariri e Ana Dias no periacuteodo de 2000 a
2010
ANO ITARIRI ANA DIAS
planorbiacutedeos
positivos
ANA DIAS
Planorbiacutedeos
Examinados
Planorbiacutedeos
Positivos
()
Planorbiacutedeos
Examinados
Planorbiacutedeos
Positivos
()
2000 49425 362 (07) 26123 184 (07) 5082
2001 17071 200 (12) 14537 167 (11) 8350
2002 3720 17 (04) 3720 17 (04) 10000
2003 26807 1410 (52) 12024 746 (62) 5290
2004 8513 458 (54) 2577 232 (90) 5065
2005 19752 624 (32) 7272 490 (67) 7852
2006 24874 880 (35) 9649 380 (39) 4318
2007 14863 184 (12) 9715 184 (19) 10000
2008 16678 122 (07) 11795 72 (06) 5900
2009 5890 89 (15) 2683 89 (33) 10000
2010 4981 27 (05) 3048 27 (08) 10000
TOTAL 192574 4373 (23) 103143 2588 (25) 5918
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
44 LEVANTAMENTO DOS CASOS AUTOacuteCTONES
A Tabela 5 apresenta a distribuiccedilatildeo dos casos autoacutectones de esquistossomose
no municiacutepio de Itariri sendo que partes desses casos foram detectados em censos
coproloacutegicos realizados ateacute o ano de 2003 Observa-se que no ano de 2008 natildeo haacute
registro de casos poreacutem em 2009 ao se realizar um censo que teve como puacuteblico-
alvo crianccedilas de 6 a 14 anos apenas da escola do bairro de Ana Dias se encontrou
uma positividade importante indicando a existecircncia de transmissatildeo autoacutectone no
municiacutepio
56
Tabela 5 - Casos autoacutectones de esquistossomose em Itariri Miracatu Pedro de
Toledo e GVE 23 segundo local provaacutevel de infecccedilatildeo 2000 a 2010
Ano 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 total
Itariri 71 37 24 104 11 23 15 04 0 36 14 339
Miracatu 00 02 02 01 04 04 04 03 02 02 0 24
Pedro de
Toledo
06 06 16 09 04 03 01 0 0 11 02 58
Total 77 45 42 114 19 30 20 07 02 49 16 421
Total
GVE 23
77 47 48 115 21 37 20 07 02 49 19 442
Fonte CVESINAN
57
5 DISCUSSAtildeO
As respostas obtidas a partir da aplicaccedilatildeo do formulaacuterio contribuiacuteram com
vaacuterias informaccedilotildees importantes no sentido de identificar e caracterizar a relaccedilatildeo
existente entre os casos autoacutectones detectados no censo de 2009 e as coleccedilotildees
hiacutedricas na localidade
Mesmo a maioria dos entrevistados sendo estudante durante a aplicaccedilatildeo do
formulaacuterio um fato que chamou a atenccedilatildeo foi o desconhecimento sobre os riscos
formas de contato e transmissatildeo da doenccedila nos rios e valas da regiatildeo Quando era
explicada a razatildeo da pesquisa mesmo tendo ciecircncia da doenccedila ateacute porque todos jaacute
tinham sido medicados a maioria relatava natildeo saber como se transmite a
esquistossomose e os riscos de frequumlentar as coleccedilotildees hiacutedricas da regiatildeo mostrando
claramente a necessidade de enfatizar esse assunto na grade curricular procurando
relacionar com a realidade local aleacutem da realizaccedilatildeo de trabalhos na aacuterea de educaccedilatildeo
em sauacutede com a populaccedilatildeo em geral
Todos os entrevistados referem frequumlentar os rios O lazer foi citado como a
principal razatildeo de contato com as coleccedilotildees hiacutedricas existentes no bairro seguido de
praacuteticas de atividade profissional como a retirada de areia dos rios da regiatildeo
A esquistossomose tem na sua epidemiologia uma distribuiccedilatildeo quase sempre
focal Depende de caracteriacutesticas peculiares dos ambientes hiacutedricos encontrados e das
relaccedilotildees que ela manteacutem no cotidiano da populaccedilatildeo Muitas vezes o controle eacute
dificultado quando essas relaccedilotildees satildeo difiacuteceis de serem alteradas Isso acontece por
exemplo quando a coleccedilatildeo onde satildeo encontrados os caramujos infectados para S
mansoni eacute uma das uacutenicas fontes de lazer de uma populaccedilatildeo (SILVEIRA 1989)
Durante a aplicaccedilatildeo do formulaacuterio foram citados dois rios que cortam o bairro
como os pontos mais frequumlentados para banhos Esses rios natildeo satildeo considerados
diretamente como focos Em Ana Dias os principais focos encontrados estatildeo
localizados nos bananais que tem as valas desaguando nos rios podendo sinalizar a
ocorrecircncia da dispersatildeo passiva de cercaacuterias como um dos fatores que vem
contribuindo com contaminaccedilatildeo dos rios da regiatildeo
58
Mais da metade dos entrevistados afirmou entrar em contato com aacuteguas de
enchentes que satildeo comuns no local O contato com aacutegua de enchentes em regiotildees
onde existem focos de esquistossomose pode provocar aumento no nuacutemero de casos
da doenccedila ou crescimento de aacutereas com presenccedila de planorbiacutedeos transmissores de
esquistossomose pois satildeo eventos que promovem a dispersatildeo dos caramujos
(RAMOS e col 1970)
Durante o periacuteodo de marcaccedilatildeo dos pontos em campo foram percorridos
todos os focos e durante essas visitas observaram-se algumas caracteriacutesticas comuns
- praticamente todos os focos estatildeo localizados no interior dos bananais que
predominam na regiatildeo
- em muitos focos pelo aspecto da aacutegua eacute visiacutevel o despejo de esgoto domeacutestico nas
valas de drenagem As residecircncias satildeo muito proacuteximas agraves plantaccedilotildees e algumas tem
os encanamentos ligados diretamente nas valas dos bananais
- as valas apresentam pouca ou nenhuma correnteza presenccedila de ciperaacuteceas (capim)
nas bordas fornecendo abrigo e proteccedilatildeo para os caramujos
A presenccedila de vegetaccedilatildeo eacute muito importante para a manutenccedilatildeo de populaccedilatildeo
de caramujos numa coleccedilatildeo (PCE 2007)
Muitas residecircncias tecircm suas fossas sem nenhum tratamento e com os
encanamentos ligados diretamente aos rios proporcionando mais uma maneira de
contaminaccedilatildeo das coleccedilotildees hiacutedricas
Locais onde os rios satildeo importante opccedilatildeo de lazer e se localizam muito
proacuteximos de residecircncias com condiccedilotildees sanitaacuterias inadequadas satildeo os mais
frequentemente relacionados como importantes na transmissatildeo focal de
esquistossomose (AMARAL e PORTO 1994)
O tipo de contato da populaccedilatildeo com as coleccedilotildees hiacutedricas a populaccedilatildeo de
caramujos da espeacutecie transmissora existente e a intensidade da infecccedilatildeo satildeo fatores
que podem manter o ciclo de transmissatildeo em locais de baixa endemicidade (DIAS e
col 1994)
Em todas as pesquisas malacoloacutegicas a B tenagophila foi a uacutenica espeacutecie
transmissora do S mansoni encontrada o que coincide com a espeacutecie encontrada
em levantamentos anteriores (TELES 2005)
59
Nos dez anos pesquisados o peso das coleccedilotildees hiacutedricas de Ana Dias foi de no
miacutenimo 468 da positividade total das coleccedilotildees do municiacutepio A partir de 2007
embora as coleccedilotildees de Ana Dias representem cerca de 50 das coleccedilotildees pesquisadas
em Itariri os caramujos transmissores identificados como positivos para S mansoni
foram em sua maioria procedentes de Ana Dias
Os planorbiacutedeos examinados provenientes das coleccedilotildees hiacutedricas de Ana Dias
quando analisados quanto a positividade para S mansoni apresentam valores
variando de 4318 a 10000 em relaccedilatildeo ao total de examinados em todo o
municiacutepio o que evidencia a importacircncia de Ana Dias como localidade com
potencial para transmissatildeo autoacutectone
A B tenagophila eacute o caramujo transmissor na regiatildeo do Vale do Ribeira haacute
muito tempo Foi em Ana Dias no ano de 1953 o relato do primeiro foco de
esquistossomose na aacuterea e tambeacutem foi nessa regiatildeo onde foram encontrados
exemplares com altos iacutendices de infecccedilatildeo (CHIEFFI e WALDMAN 1988)
Todas as coleccedilotildees onde se encontrou caramujos positivos receberam
aplicaccedilatildeo de moluscicida niclosamida conforme recomendaccedilatildeo existente no
programa de controle seguido pela Seccedilatildeo de Operaccedilotildees de Campo da Regional 2 da
SUCEN Mesmo com a realizaccedilatildeo do tratamento das coleccedilotildees algumas delas se
repetem positivando seguidamente durante o periacuteodo sendo um indicativo da
necessidade de outras accedilotildees de intervenccedilatildeo e natildeo apenas a realizaccedilatildeo das aplicaccedilotildees
de moluscicida
As populaccedilotildees de Biomphalaria se reestabelecem rapidamente e se adaptam
com facilidade em coleccedilotildees hiacutedricas pertencentes a sistemas de irrigaccedilatildeo que
possuem caracteriacutesticas fiacutesicas e bioloacutegicas favoraacuteveis para o estabelecimento da
populaccedilatildeo de moluscos (MUNIZ 2007)
O nuacutemero de casos encontrados foi elevado entre os alunos e entre os
comunicantes Esse resultado deixa evidente a necessidade da realizaccedilatildeo de outras
atividades que possibilitem a detecccedilatildeo de novos casos principalmente quando do
encontro de caramujos infectados nas coleccedilotildees hiacutedricas existentes em determinado
bairro O nuacutemero de coleccedilotildees hiacutedricas onde se encontra caramujos infectados para S
mansoni eacute grande mostrando que apenas o trabalho de pesquisa e tratamento
realizado nas coleccedilotildees hiacutedricas natildeo eacute suficiente
60
O portador natildeo tratado eacute importante fonte de infecccedilatildeo pois aproximadamente
cinco semanas apoacutes a infecccedilatildeo ele pode excretar ovos viaacuteveis de S mansoni nas
fezes permanecendo assim por muitos anos se natildeo for medicado (DDTH 2009)
O fluxo de informaccedilatildeo entre as esferas de governo federal estadual e
municipal que devem agir no controle da esquistossomose facilita a realizaccedilatildeo de
accedilotildees oportunas e adequadas agrave realidade da regiatildeo (PIERI e FAVRE 2007)
61
6 CONCLUSOtildeES
O estudo mostrou que a transmissatildeo autoacutectone de esquistossomose persiste no
bairro e ocorre principalmente em funccedilatildeo dos rios frequumlentados como principal
opccedilatildeo de lazer da populaccedilatildeo que satildeo contaminados pelos dejetos lanccedilados pela
precariedade do saneamento baacutesico local
Verificou-se que o pequeno nuacutemero de casos autoacutectones que constam dos
dados oficiais nos anos anteriores ao censo coproloacutegico realizado natildeo traduz a
realidade encontrada no bairro A endemia eacute nitidamente subestimada pela baixa
capacidade de operacionalizaccedilatildeo da busca ativa de casos pelo municiacutepio O aumento
do nuacutemero de casos de esquistossomose detectados no censo coproloacutegico que houve
a participaccedilatildeo de apenas uma faixa etaacuteria preacute determinada mostra a necessidade da
realizaccedilatildeo de outras atividades que possibilitem a detecccedilatildeo de novos casos
Aleacutem do trabalho de controle atualmente realizado que inclui a pesquisa
identificaccedilatildeo e tratamento das coleccedilotildees hiacutedricas eacute necessaacuteria a intensificaccedilatildeo do
diagnoacutestico de casos em localidades com registro de focos ativos com a realizaccedilatildeo
de atividades que possibilitem a identificaccedilatildeo e tratamento dos portadores de
esquistossomose evitando-se a contaminaccedilatildeo das coleccedilotildees
Os focos encontrados em Ana Dias em sua grande maioria se localizam em
valas de drenagem de bananais Alguns deles recebem grande parte do esgoto das
casas ao seu redor e lanccedila diretamente nos rios que satildeo frequumlentados pela populaccedilatildeo
como opccedilatildeo de lazer A estreita ligaccedilatildeo entre eles e as coleccedilotildees existentes no bairro
demonstra como estaacute acontecendo agrave contaminaccedilatildeo dos rios frequumlentados pela
populaccedilatildeo
62
7 CONSIDERACcedilOtildeES GERAIS
Pesquisas malacoloacutegicas sempre atualizadas inqueacuteritos epidemioloacutegicos com
a populaccedilatildeo da regiatildeo mesmo que de iniacutecio em determinadas faixas da populaccedilatildeo
melhoria das condiccedilotildees sanitaacuterias com destino adequado dos dejetos satildeo accedilotildees que
necessariamente devem ser realizadas articuladamente pelos oacutergatildeo competentes em
locais com transmissatildeo autoacutectone de esquistossomose
Os rios da regiatildeo de Itariri satildeo a maior fonte de lazer de toda a populaccedilatildeo
local a colocaccedilatildeo de placas ou trabalhos educativos alertando que natildeo se frequumlentem
os rios jaacute foi implantada em eacutepocas anteriores e natildeo surte o efeito desejado O ideal
seria um trabalho no sentido de evitar que as coleccedilotildees fossem contaminadas pelo
esgoto evitando assim a proliferaccedilatildeo da doenccedila
Recomenda-se a implantaccedilatildeo de obras de saneamento rural para que se
interrompa o ciclo de transmissatildeo reiterando que accedilotildees isoladas natildeo satildeo suficientes
para o controle adequado da esquistossomose Existe a necessidade da implantaccedilatildeo
de accedilotildees multidisciplinares como controle adequado dos caramujos transmissores
busca e tratamento de eventuais portadores assintomaacuteticos de S mansoni accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede e participaccedilatildeo da comunidade A realizaccedilatildeo obras de saneamento
baacutesico em todo o bairro eacute muito importante
63
8 REFEREcircNCIAS
Alves PC Souza IM Moura MA Cunha LA A experiecircncia da esquistossomose e os
desafios da mobilizaccedilatildeo comunitaacuteria Cad Sauacutede Puacuteblica 1998 Supl 21479-90
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64
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67
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Estado de Satildeo Paulo Boletim Epidemioloacutegico Paulista (BEPA) 2006 Supl 319-26
68
ANEXOS
ANEXO 1 - PROGRAMACcedilAtildeO DE PESQUISAS MALACOacuteLOGICA ndash
VALE DO RIBEIRA
1 ndash Localidades com pesquisas trimestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
ITARIRI Ana Dias
Ana Dias I
Ana Dais II
Raposo Tavares
Raposo Tavares I
2 ndash Localidades com pesquisas quadrimestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
PTOLEDO Faz Satildeo Joseacute
Km 106
Km 110
Cidade
Aacutegua Parada
Braccedilo do Meio
Manoel da
Noacutebrega
ITARIRI Caixa drsquoaacutegua
Guanhanhatilde
Guanhanhatilde I
Portatildeo Preto
Anta Gorda
Cidade
Km 105
Caraguava
Laranja Azeda
Icateum Rural
Trecircs Barras
69
3 ndash Localidades com pesquisas semestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
MIRACATU Musaacutecea
P TOLEDO Rio do peixe
Rio do Peixe I
Mariano
Mariano I
Trecircs Barras
Jd Caju
Vila Batista
Ribeiratildeo do Luiz
Parada Anchieta
Martim Afonso
Caracol
Aacutegua Fria
Trecircs Barras
ITARIRI Ponte Pecircnsil
Fortaleza
Rio do Azeite
PERUIBE Guaxaruacute
Estacircncia do Campo
Jardim Europa
Vila Erminda
Vila Nova
Vila Nova Peruiacutebe
Vila Satildeo Luiz
Santa Izabel
Jd Veneza
Estacircncia dos Eucaliptos
Vila Peruibe
70
ANEXO 2 ndash Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
71
Anexo 3 ndash Termo de Consentimento Livre e esclarecido
PERSISTEcircNCIA DA TRANSMISSAtildeO DE SCHISTOSOMA MANSONI EM LOCALIDADE NA REGIAtildeO DO VALE DO RIBEIRA SAtildeO PAULO
Sr Morador
Meu nome eacute Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan sou bioacuteloga e trabalho como
Assistente Teacutecnico de Pesquisa Cientiacutefica e Tecnoloacutegica da Superintendecircncia de
Controle de Endemias- SUCEN com sede regional em Satildeo Vicente ndash SP
Estou realizando uma pesquisa para avaliar a persistecircncia da transmissatildeo de
esquistossomose na localidade de Ana Dias e para isso necessito da sua
colaboraccedilatildeo Preciso que responda um questionaacuterio sobre seus haacutebitos em relaccedilatildeo aacute
aacutegua e as coleccedilotildees hiacutedricas existentes em seu bairro
Gostaria de elucidar algumas questotildees prioritaacuterias antes de iniciar o questionaacuterio
1- O questionaacuterio seraacute aplicado por mim e seus dados analisados sem a identificaccedilatildeo
pessoal que serviraacute apenas para meu controle
2 - Garanto que as informaccedilotildees seratildeo usadas apenas para a realizaccedilatildeo da minha
pesquisa e a qualquer momento eacute permitido acesso aacutes informaccedilotildees sobre o
andamento do estudo inclusive para esclarecer duacutevidas que possam ocorrer
3 ndash A decisatildeo de participar desse estudo eacute uacutenica e exclusivamente sua Vocecirc pode
desistir do estudo a qualquer momento sem que isso afete em nada seu
relacionamento com as equipes de Sauacutede de seu municiacutepio
4 ndash Este estudo natildeo apresenta nenhum tipo de risco aacute sua integridade fiacutesica e
psiacutequica O tempo meacutedio deste questionaacuterio gira em torno de 20 minutos e como jaacute
descrito nos itens anteriores eu estarei presente para esclarecer qualquer duvida e
vocecirc poderaacute interromper e decidir natildeo mais participar a qualquer momento
Qualquer duacutevida pendente por favor entrar em contato com a pesquisadora
responsaacutevel Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan (13) 34685293 ou (13) 34688894
Desde jaacute agradeccedilo sua colaboraccedilatildeo
Nome do morador Data
De acordo (assinatura do morador)
Alexandra M Yoshioka Trevisan (assinatura) RG 15283559
72
ANEXO 4ndash FORMULAacuteRIO
IDENTIFICACcedilAtildeO
Nome Idade
Sexo ( ) masc ( ) fem
Endereccedilo
Bairro Municiacutepio
Naturalidade
Ocupaccedilatildeoprofissatildeo
Domiciacutelios anteriores
CONTATOS COM AacuteGUAS NATURAIS
Razotildees de contato (periacuteodo duraccedilatildeo frequumlecircncia)
Tipo de coleccedilatildeo
( ) rioribeiratildeo ( ) vala ( ) coacuterrego ( )
enchentesenxurradas
( ) lagoarepresa ( ) olaria ( ) plantaccedilotildees
Localidades onde frequumlenta coleccedilotildees
Motivo da frequumlecircncia a coleccedilotildees hiacutedricas
Distacircncia das coleccedilotildees frequumlentadas e o domiciacutelio
Principais atividades de lazer
DADOS DE SANEAMENTO
Procedecircncia da aacutegua de beber
Tratamento da aacutegua de beber
Instalaccedilotildees sanitaacuterias
Destino dos dejetos
Distacircncia e niacutevel das instalaccedilotildees sanitaacuterias em relaccedilatildeo as coleccedilotildees hiacutedricas mais
proacuteximas
73
Dados pessoais
Nome Delsio Natal
Nome em citaccedilotildees
bibliograacuteficas
Natal DNatal D
Sexo Masculino
Endereccedilo profissional
Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Sauacutede Puacuteblica Departamento de Epidemiologia Av Dr Arnaldo 715 - Cerqueira Ceacutesar -01246-904 ndash Sao Paulo SP ndash Brasil - Telefone (11) 30667113 Fax (11) 30812108
Formaccedilatildeo acadecircmicaTitulaccedilatildeo
2001 Livre-docecircncia Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Efeitos da inundaccedilatildeo sobre culiciacutedeos com ecircnfase na populaccedilatildeo de Aedes scapularis (Rondani 1848) da aacuterea de influecircncia da hidreleacutetrica de Porto Primavera Ano de obtenccedilatildeo 2001 Palavras-chave Aedes scapularis Ochlerotatus Inundaccedilatildeo impacto sauacutede
1983 - 1986 Doutorado em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 5) Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Observaccedilotildees sobre o comportamento de mosquitos (Diptera Culicidae) em aacutereas de matas residuais no Vale do Ribeira Estado de Satildeo Paulo Brasil Ano de Obtenccedilatildeo 1986 Orientador Oswaldo Paulo Forattini Palavras-chave Atividades de Mosquitos Ecologia de Mosquitos matas residuais distribuiccedilatildeo espacial Acre Brasil Grande aacuterea Ciecircncias Bioloacutegicas Aacuterea Ecologia Subaacuterea Ecologia Aplicada
Delsio Natal
Possui graduaccedilatildeo em Ciecircncias Bioloacutegicas pela Universidade de Satildeo Paulo (1977) mestrado em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1982) e doutorado em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1986) Atualmente eacute professor associado da Universidade de Satildeo Paulo Tem experiecircncia na aacuterea de Sauacutede Coletiva com ecircnfase em Epidemiologia atuando principalmente nos seguintes temas culicidae aedes aegypti dengue culex quinquefasciatus e controle (Texto informado pelo autor)
Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 18072011 Endereccedilo para acessar este CV httplattescnpqbr2025787312261734
74
Dados pessoais
Nome Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan
Nome em citaccedilotildees
bibliograacuteficas
TREVISAN A M YTrevisan Alexandra Myuki Yoshioka
Sexo Feminino
Endereccedilo profissional
Superintendecircncia de Controle de Endemias Serviccedilo Regional 2 Rua Joatildeo Ramalho nordm587 Centro 11310-050 - Sao Vicente SP - Brasil Telefone (13) 34688894 Fax (13) 34672442 URL da Homepage wwwsucenspgovbr
Formaccedilatildeo acadecircmicaTitulaccedilatildeo
2009 Mestrado em andamento em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 5) Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Comportamento da transmissatildeo de esquistossomose em Ana Dias Itariri Vale do Ribeira Satildeo Paulo Orientador Prof Dr Deacutelsio Natal Palavras-chave esquistossomose Grande aacuterea Ciecircncias da Sauacutede Aacuterea Sauacutede Coletiva
1996 - 1997 Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica (Carga Horaacuteria 820h) Universidade de Ribeiratildeo Preto UNAERP Brasil Tiacutetulo Esquistossomose na Baixada Santista
Linhas de pesquisa controle de vetores
Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan
Alexandra MYTrevisan atualmente estaacute cursando Mestrado na Faculdade de Sauacutede Puacuteblica - USP aacuterea de concentraccedilatildeo Epidemiologia sendo orientada pelo Prof Dr Deacutelsio Natal Possui Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Ribeiratildeo Preto (1997) Desde 1993 trabalha como Assistente Teacutecnico de Pesquisa Cientiacutefica e Tecnoloacutegica da Superintendecircncia de Controle de Endemias atuando na aacuterea de Controle de Vetores e suas respectivas endemias com ecircnfase para a Dengue Esquistossomose e Febre Maculosa (Texto informado pelo autor)
Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 22072011 Endereccedilo para acessar este CV httplattescnpqbr1399768031668368
Persistecircncia da transmissatildeo de Schistosoma mansoni
em localidade de Itariri na regiatildeo do Vale do Ribeira
Satildeo Paulo Brasil
Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan
Dissertaccedilatildeo apresentada ao Programa
de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica
para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Mestre em
Sauacutede Puacuteblica
Aacuterea de Concentraccedilatildeo Epidemiologia
Orientador Prof Dr Delsio Natal
Satildeo Paulo
2011
Eacute expressamente proibida a comercializaccedilatildeo deste documento tanto na sua forma
impressa como eletrocircnica Sua reproduccedilatildeo total ou parcial eacute permitida exclusivamente
para fins acadecircmicos e cientiacuteficos desde que na reproduccedilatildeo figure a identificaccedilatildeo do
autor tiacutetulo instituiccedilatildeo e ano da tesedissertaccedilatildeo
DEDICATOacuteRIA
Agrave minha famiacutelia pelo apoio incentivo e suporte nas demais tarefas cotidianas
de quem administra carreira casa e famiacutelia sem a qual com certeza a caminhada ateacute
aqui seria infinitamente mais difiacutecil
Especialmente ao meu marido Davi e minha filha Caacutessia que conseguiram
tornar essa trajetoacuteria mais leve compreendendo minhas ausecircncias me dando suporte
emocional e me incentivando a nunca desistir apesar das dificuldades surgidas no
caminho
Dedico tambeacutem a todos os que trabalham e estudam Sauacutede Puacuteblica no Brasil
especialmente aos que se dedicam as chamadas ldquodoenccedilas negligenciadasrdquo que longe
dos holofotes da imprensa e dos incentivos polpudos de laboratoacuterios farmacecircuticos
tem como objetivo maior a melhoria da sauacutede de uma populaccedilatildeo geralmente carente
e esquecida pelas autoridades em geral
AGRADECIMENTOS
Primeiramente a Deus por me dar sauacutede forccedila paciecircncia e compreensatildeo o
que me permitiu vencer os obstaacuteculos e dificuldades surgidas ao longo dessa
caminhada
Ao meu esposo e filha que acreditaram em minha capacidade desde o
primeiro momento
A Superintendecircncia de Controle de Endemias por viabilizar a participaccedilatildeo na
Poacutes Graduaccedilatildeo autorizando cursar as disciplinas durante o horaacuterio de trabalho e pelo
aporte financeiro necessaacuterio para a realizaccedilatildeo das atividades de campo
Ao Prof Dr Delsio Natal por aceitar ser o orientador deste trabalho mesmo
sabendo de minha inexperiecircncia na realizaccedilatildeo de trabalhos cientiacuteficos
A Danaeacute Terezinha Nogueira Conversani que foi a maior responsaacutevel pelo
meu ingresso na Poacutes Graduaccedilatildeo trazendo o conhecimento do quanto essa
experiecircncia seria enriquecedora e gratificante tanto no campo pessoal como
profissional e de ter contribuiacutedo durante toda a realizaccedilatildeo do trabalho com sugestotildees
e dicas aleacutem de ter colaborado na revisatildeo final
A Rosa Maria de Oliveira Veiga Barreiros que sempre me apoiou
incentivando e oferecendo seu ombro amigo com a paciecircncia que soacute as grandes
amigas conseguem ter
A Maria de Faacutetima Domingos e Cleide Dantas de Oliveira pelas inuacutemeras
palavras de incentivo e motivaccedilatildeo somadas as contribuiccedilotildees teacutecnicas e sugestotildees que
com certeza enriqueceram muito a escrita do trabalho
A Maacutercia Regina Delgado e Sueli dos Santos Silva Pereira que aleacutem de
grandes amigas colaboraram na realizaccedilatildeo de toda a parte de campo do estudo
Um agradecimento muito especial a Andreacuteia do Carmo Beltratildeo que foi
responsaacutevel pela revisatildeo final e formataccedilatildeo mesmo com todo o cansaccedilo proveniente
das suas 36 semanas de gestaccedilatildeo
A todos os demais funcionaacuterios da sede do Serviccedilo Regional 2Satildeo Vicente
pois mesmo aqueles que natildeo contribuiacuteram diretamente com sugestotildees no trabalho
ajudaram indiretamente cobrindo lacunas da minha ausecircncia frequumlente nas
atividades do dia a dia no Serviccedilo Regional
A todos os funcionaacuterios do Setor de Pedro de Toledo responsaacuteveis pelas
atividades de campo do Programa de Controle de Esquistossomose regional mas
especialmente ao encarregado Cloacutevis Tavares da Silva profundo conhecedor da
localidade e a Ceacutelio Victor de Souza que acompanharam e executaram passo a
passo todas as atividades de campo
A tantos colegas que natildeo seria possiacutevel citaacute-los por seus nomes que sempre
tiveram uma palavra de apoio uma sugestatildeo um gesto de carinho colaborando para
tornar essa jornada menos aacuterdua
Aos membros da Banca de Qualificaccedilatildeo Maria Esther de Carvalho e Joseacute
Luiz Laporta pelas sugestotildees apresentadas que em muito contribuiacuteram para o
direcionamento adequado do trabalho
Agrave todos que direta ou indiretamente contribuiacuteram para a realizaccedilatildeo desse
sonho meus sinceros e profundos agradecimentos
ldquoOs que se encantam com a praacutetica sem a ciecircncia satildeo como os timoneiros que
entram no navio sem timatildeo nem buacutessola nunca tendo certeza do seu destinordquo
Leonardo da Vinci
ldquoA feacute eacute a certeza sem prova
A ciecircncia eacute a probabilidade da certezardquo
Valter da Rosa Borges
RESUMO
Introduccedilatildeo ndash A transmissatildeo de esquistossomose eacute considerada um problema de
sauacutede puacuteblica em vaacuterias regiotildees do Brasil entre elas a regiatildeo do Vale do Ribeira
Estado de Satildeo Paulo Em 2009 um censo coproloacutegico com alunos de 6 a 14 anos na
escola estadual do bairro de Ana Dias no municiacutepio de Itariri detectou 34 casos de
esquistossomose (168 de positividade) e sinalizou a existecircncia de transmissatildeo
autoacutectone importante naquela aacuterea Objetivo ndash Aprofundar os conhecimentos sobre a
transmissatildeo de esquistossomose no bairro de Ana Dias Meacutetodos ndash Aplicou-se um
formulaacuterio aos pacientes a fim de conhecer seus haacutebitos em relaccedilatildeo agraves coleccedilotildees
hiacutedricas e condiccedilotildees de saneamento das suas residecircncias As coleccedilotildees hiacutedricas do
bairro satildeo pesquisadas rotineiramente e os planorbiacutedeos encontrados examinados
para verificar a existecircncia de cercaacuterias Dos dados obtidos foi realizado um
levantamento de coleccedilotildees com presenccedila de planorbiacutedeos infectados por S mansoni
no periacuteodo de 2000 a 2010 que foram visitadas e tiveram suas coordenadas anotadas
e transferidas para mapas digitalizados Essas informaccedilotildees foram relacionadas com
as obtidas atraveacutes dos formulaacuterios para se conhecer alguns aspectos da transmissatildeo
local Resultados ndash Foi aplicado formulaacuterio em 31 pessoas (912 do total) e 100
delas declararam ter contato com aacuteguas de pelo menos um dos dois principais rios do
bairro Quanto ao saneamento 501 tecircm o despejo dos dejetos em fossas e valas a
ceacuteu aberto e 226 despejam diretamente nos rios No periacuteodo cerca de 50 das
coleccedilotildees hiacutedricas apresentaram planorbiacutedeos positivos para S mansoni Verificou-se
que a maioria das coleccedilotildees positivas satildeo valas de drenagem existentes em bananais e
tem ligaccedilatildeo direta com os dois rios frequumlentados pela populaccedilatildeo Nos bananais haacute
casas cujo esgoto eacute despejado diretamente em valas de drenagem Conclusotildees ndash O
estudo mostrou que a transmissatildeo autoacutectone persiste no bairro e ocorre
principalmente em funccedilatildeo dos rios frequumlentados como principal opccedilatildeo de lazer da
populaccedilatildeo A contaminaccedilatildeo dos rios acontece pelos dejetos lanccedilados neles por
deficiecircncia do saneamento baacutesico local Aleacutem do trabalho de controle atual eacute
necessaacuteria a realizaccedilatildeo de atividades regulares que possibilitem a identificaccedilatildeo e
tratamento dos portadores de esquistossomose evitando-se a contaminaccedilatildeo das
coleccedilotildees Paralelamente recomenda-se a implantaccedilatildeo de obras de saneamento rural
para que se interrompa o ciclo de transmissatildeo
Descritores Esquistossomose Sauacutede Puacuteblica Transmissatildeo autoacutectone Saneamento
Planorbiacutedeos
ABSTRACT
Introduction ndash The autochthonal transmission of the schistosomiasis is considered a
matter of public health in the region of Vale do Ribeira State of Satildeo Paulo In 2009 a
coprological census with 6 to 14 year-old students at the public state school in the
district of Ana Dias detected 34 cases of schistosomiasis (168 of positivity) and
indicated the existence of important autochthonal transmission in that area
Objective ndash Knowing the characteristics of the transmission of the schistosomiasis in
the district of Ana Dias in the municipal district of Itariri Methods ndash A
questionnaire for patients was applied in order to know their habits regarding the
water collections and sanitation conditions in their residences The water collections
in the district are researched routinely and the planorbids found are examined to
check the existence of cercariae From the data obtained a survey of the collections
with the presence of planorbids infected by S mansoni was performed in the period
from 2000 to 2010 The collections were visited and their coordinates were written
down and transferred to digital maps These pieces of information were related to
the ones obtained from the questionnaires to know some aspects of the local
transmission Results ndash A questionnaire was applied to 31 people (912 of the
cases) and 100 of them reported having contact with the water of at least one of the
two main rivers in the district As for the sanitation 501 have the pouring out of
excrements into open-air cesspools and general tombs and 226 pour them directly
into the rivers In the period about 50 of the water collections presented planorbids
positive for S mansoni It was verified that practically all the positive collections are
draining tombs existent in banana plantations and have a direct connection with the
two rivers frequented by the population In the banana plantations there are houses
whose sewer is poured directly into draining tombs Conclusion ndash the study showed
that the autochthonal transmission persists in the district and it occurs mainly owing
to the rivers frequented as the major option for the populationrsquos leisure which are
contaminated with excrements thrown into them because of the local sanitation
precariousness Besides the control work performed at present which includes
research identification and treatment of the water collections it is necessary the
accomplishment of activities which enable the identification and treatment of the
carriers of schistosomiasis avoiding the contamination of the collections At the
same time the implementation of country sanitation works is recommended to
interrupt the cycle of transmission
Describers Schistosomiasis Public Health Autochthonal transmission Country
sanitation Planorbids
IacuteNDICE
1 INTRODUCcedilAtildeO 15
11 A ESQUISTOSSOMOSE 15
12 A ESQUISTOSSOMOSE NO BRASIL E NO ESTADO DE SAtildeO
PAULO
16
13 O CONTROLE DA ESQUISTOSSOMOSE NO BRASIL 17
14 O PROGRAMA DE ESQUISTOSSOMOSE NO ESTADO DE SAtildeO
PAULO
20
15 A IMPORTAcircNCIA DA REGIAtildeO DO VALE DO RIBEIRA 23
16 CONSIDERACcedilOtildeES GERAIS SOBRE O CONTROLE DA
ESQUISTOSSOMOSE
25
17 ESCOLHA DA AacuteREA DE TRABALHO 29
2 OBJETIVOS 33
3 MEacuteTODOS 34
31 CARACTERIZACcedilAtildeO DO VALE DO RIBEIRA 34
32 MUNICIacutePIO DE ITARIRI 35
33 CARACTERIacuteSTICAS DO BAIRRO DE ANA DIAS 37
34 DADOS COLETADOS EM CAMPO FORMULAacuteRIOS 39
35 DADOS COLETADOS EM CAMPO MAPEAMENTO DOS
FOCOS
40
4 RESULTADOS 43
41 INFORMACcedilOtildeES COLETADAS ATRAVEacuteS DOS FORMULAacuteRIOS 43
411 Caracterizaccedilatildeo da Populaccedilatildeo Estudada 43
412 Contato com Aacuteguas Naturais 43
413 Informaccedilotildees Sobre Saneamento Baacutesico 45
42 ANAacuteLISE DAS COLECcedilOtildeES HIacuteDRICAS 48
43 LOCALIZACcedilAtildeO DIGITAL DOS FOCOS 52
431 Planorbiacutedeos Examinados 54
44 LEVANTAMENTO DOS CASOS AUTOacuteCTONES 55
5 DISCUSSAtildeO 57
6 CONCLUSOtildeES 61
7 CONSIDERACcedilOtildeES GERAIS 62
8 REFEREcircNCIAS 63
ANEXOS 68
ANEXO 1 - Programaccedilatildeo de pesquisas malacoacutelogica ndash Vale do Ribeira 68
ANEXO 2 - Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa 70
ANEXO 3 ndash Termo de consentimento livre e esclarecido 71
ANEXO 4 - Formulaacuterio 72
Curriacuteculo Lattes do Prof Dr Delsio Natal 73
Curriacuteculo Lattes da aluna Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan 74
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 ndash Caracteriacutestica do bairro de Ana Dias Itariri bananais ao redor
da maioria das coleccedilotildees hiacutedricas
24
Figura 2 ndash Localizaccedilatildeo geograacutefica do Vale do Ribeira no Estado de Satildeo
Paulo indicando o municiacutepio de Itariri
35
Figura 3 ndash Localizaccedilatildeo do bairro de Ana Dias em Itariri e das sedes dos
municiacutepios de Itariri e Peruiacutebe 36
Figura 4 ndash Vista geral do bairro de Ana Dias Itariri Em destaque a
Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS)
38
Figura 5 ndash Exemplo de croqui elaborado pelo encarregado de campo foco
no bairro de Ana Dias Itariri
42
Figura 6 ndash Motivo de contato com as coleccedilotildees hiacutedricas dos casos
autoacutectones investigados Ana Dias ItaririSP 2011
44
Figura 7 ndash Destino do esgoto domeacutestico das residecircncias dos casos
autoacutectones investigados Ana Dias ItaririSP 2011
46
Figura 8 ndash Localizaccedilatildeo do Rio Salgo (marcado como Sargo) e do Rio
Cabuccedilu Ana Dias Itariri
46
Figura 9 ndash Detalhe da vala de drenagem do foco Av Principal Ana Dias
Itariri
47
Figura 10 - Localizaccedilatildeo dos 53 focos registrados no periacuteodo do
estudo no bairro Ana Dias Itariri
52
Figura 11 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade maior que 15
no periacuteodo do estudo e os rios mais frequumlentados pela
populaccedilatildeo Ana Dias Itariri
53
Figura 12 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade entre 5 e
15 no periacuteodo do estudo e os rios mais frequumlentados pela
populaccedilatildeo Ana Dias Itariri
53
Figura 13 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade menor que 5
no periacuteodo do estudo e os rios mais frequumlentados pela
populaccedilatildeo Ana Dias Itariri
54
LISTA DE QUADROS
Quadro 1 - Classificaccedilatildeo de localidades segundo prioridades de acordo
com potencial de transmissatildeo e atividade a ser realizada
22
Quadro 2 - Localizaccedilatildeo espacial dos focos encontrados em Ana Dias
Itariri com pesquisas realizadas positivas e positividade Itariri
2000 a 2010
50
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 - Percentual de exames positivos em Ana Dias em relaccedilatildeo ao total de exames positivos em Itariri de 1997 a 2003 nos censos realizados pela SUCEN regional
30
Tabela 2 - Percentual de coleccedilotildees hiacutedricas positivas em pesquisa
planorbiacutedica da localidade de Ana Dias em relaccedilatildeo ao
municiacutepio Itariri 2000 a 2010
48
Tabela 3 ndash Nuacutemero de coleccedilotildees hiacutedricas pesquisadas e positivas segundo
ano no bairro de Ana Dias Itariri 2000 a 2010
49
Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo de planorbiacutedeos segundo nuacutemero e percentual de
examinados e positivos Itariri e Ana Dias no periacuteodo de 2000 a
2010
55
Tabela 5 - Casos autoacutectones de esquistossomose em Itariri segundo local
provaacutevel de infecccedilatildeo 2000 a 2010
56
15
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 A ESQUISTOSSOMOSE
A esquistossomose eacute reconhecidamente um importante problema de sauacutede
puacuteblica nas regiotildees tropical e subtropical decorrente da infecccedilatildeo provocada pelo
tremaacutetoacutedeo Schistosoma mansoni cuja transmissatildeo ocorre na presenccedila de caramujos
de aacutegua doce do gecircnero Biomphalaria (CHIEFFI e WALDMAN 1988)
A esquistossomose eacute encontrada na Aacutefrica Aacutesia e Ameacutericas Nesse uacuteltimo
continente predomina na Venezuela Suriname Porto Rico Repuacuteblica Dominicana
Antilhas e Brasil (LAMBERTUCCI e SERUFO 2001)
No Brasil satildeo registradas dez espeacutecies deste gecircnero sendo que apenas trecircs
satildeo incriminadas na transmissatildeo natural do trematoacutedeo Biomphalaria glabrata
Biomphalaria tenagophila e Biomphalaria straminea (CVE 2007)
Esses moluscos habitam coleccedilotildees hiacutedricas de aacutegua doce lecircnticas ou de
pequeno fluxo como represas lagos coacuterregos riachos alagados brejos accediludes
valas valetas de irrigaccedilatildeo entre outros B tenagophila natildeo eacute a espeacutecie mais
suscetiacutevel mas eacute a responsaacutevel pela maioria dos focos e casos autoacutectones do Estado
de Satildeo Paulo (CVE 2007)
O periacuteodo de incubaccedilatildeo da doenccedila varia de um a dois meses desde a
penetraccedilatildeo da cercaacuteria na pele ateacute o aparecimento dos primeiros sintomas O homem
depois de infectado transmite o parasito atraveacutes da eliminaccedilatildeo de ovos de S mansoni
nas fezes por aproximadamente cinco anos O hospedeiro intermediaacuterio comeccedila a
eliminar cercaacuterias de quatro a sete semanas apoacutes a infecccedilatildeo pelos miraciacutedios
permanecendo nesse estado por vaacuterios meses (CVE 2007)
O principal meacutetodo de diagnoacutestico para esquistossomose eacute o parasitoloacutegico
direto que consiste na identificaccedilatildeo de ovos nas fezes Recomendam-se trecircs amostras
de fezes coletadas em dias distintos com intervalo maacuteximo de dez dias entre a
primeira e a uacuteltima amostra Normalmente satildeo detectados ovos nas fezes a partir de
40 dias de contaacutegio (CVE 2007)
16
A gravidade da doenccedila depende entre outros fatores da intensidade da
infecccedilatildeo adquirida no contato com as coleccedilotildees contaminadas em decorrecircncia do
nuacutemero de exposiccedilotildees sucessivas aos focos Em condiccedilotildees favoraacuteveis o ciclo do S
mansoni completa-se em 80 dias (CVE 2007)
12 A ESQUISTOSSOMOSE NO BRASIL E NO ESTADO DE SAtildeO
PAULO
No Brasil provavelmente a introduccedilatildeo da esquistossomose aconteceu com o
traacutefico de escravos vindos da Aacutefrica que chegaram ao paiacutes principalmente pelos
portos do Rio de Janeiro e Salvador para trabalhar nas lavouras de cana de accediluacutecar
Com a aboliccedilatildeo da escravatura e o iniacutecio dos ciclos econocircmicos novas oportunidades
de trabalho surgiram levando a um processo importante de migraccedilatildeo interna que
resultou na dispersatildeo da esquistossomose para outras aacutereas do Brasil (SILVEIRA
1989) Desde entatildeo a doenccedila se expandiu tomando outros estados iniciando pelo
nordeste brasileiro e atualmente as aacutereas endecircmicas que compreendem os estados do
Rio Grande do Norte Paraiacuteba Pernambuco Alagoas Sergipe Bahia Espiacuterito Santo
e Minas Gerais Outros Estados como Paraacute Maranhatildeo Cearaacute Rio de Janeiro Satildeo
Paulo Paranaacute Santa Catarina e Rio Grande do Sul apresentam focos isolados poreacutem
importantes na transmissatildeo (CHIEFFI e WALDMAN 1988)
No Estado de Satildeo Paulo o desenvolvimento econocircmico resultante da cultura
do cafeacute utilizava a matildeo de obra escrava como forccedila de trabalho principal Na metade
do seacuteculo XIX 32 da populaccedilatildeo do estado era constituiacuteda por escravos sendo
Taubateacute Pindamonhangaba Guaratinguetaacute e Bananal os municiacutepios com maior
quantidade de populaccedilatildeo negra Em Bananal nessa mesma eacutepoca aproximadamente
66 da populaccedilatildeo era de origem africana Tais nuacutemeros permitem supor aacute ocorrecircncia
de condiccedilotildees favoraacuteveis ao aparecimento de focos de transmissatildeo jaacute nessa eacutepoca
(CHIEFFI e WALDMAN 1988)
O perfil da esquistossomose no Estado de Satildeo Paulo eacute de baixa endemicidade e
transmissatildeo focal apresentando regiotildees conhecidas de transmissatildeo regiotildees de
17
Campinas Vale do Paraiacuteba Vale do Ribeira Litoral Norte e Sul do Estado (DIAS e
col1994)
No iniacutecio do seacuteculo XX principalmente na deacutecada de 20 foram feitos os
primeiros achados de esquistossomose autoacutectone no Estado de Satildeo Paulo sendo
detectados onze casos provenientes do municiacutepio de Santos relatados por Arantes
em 1924 (SILVA 1983) Na regiatildeo do Vale do Ribeira o primeiro municiacutepio a
detectar casos autoacutectones foi Itariri no ano de 1953 atraveacutes de estudos realizados
pelo Dr Antonio Nogueira Junior que detectou 43 casos autoacutectones no distrito de
Ana Dias (PIZA e col 1969) Nesta ocasiatildeo foi observada a existecircncia de moluscos
parasitados por S mansoni em valas de drenagem dos bananais Em 1960 foram
detectados os primeiros casos no municiacutepio de Pedro de Toledo que faz divisa com
Itariri (PIZA e RAMOS 1960) Esses dois municiacutepios compotildeem uma importante
aacuterea de transmissatildeo autoacutectone do trematoacutedeo que persiste ateacute o presente
13 O CONTROLE DA ESQUISTOSSOMOSE NO BRASIL
Ateacute 1968 os estudos sobre esquistossomose eram provenientes de esforccedilos
isolados de grupos de pesquisadores Em 196869 com a criaccedilatildeo da Campanha de
Combate a Esquistossomose ndash CACESQ foi idealizado o primeiro programa de
controle do Estado que possuiacutea como bases principais o diagnoacutestico e o tratamento
dos portadores humanos do parasita com Hycanthone (Etrenol) combinado com o
combate aos caramujos hospedeiros intermediaacuterios com moluscicidas o
desenvolvimento da educaccedilatildeo sanitaacuteria e a realizaccedilatildeo de pequenas obras como
aterros e canalizaccedilotildees de coacuterregos e esgotos (RAMOS e PIZA 1971)
Os primeiros medicamentos usados para tratamento da esquistossomose eram
muito toacutexicos para os pacientes e soacute eram receitados sob supervisatildeo meacutedica
administrados em ambulatoacuterio com justificativa cliacutenica e epidemioloacutegica com
restriccedilotildees diversas e efeitos colaterais o que restringia o nuacutemero de tratamentos
efetuados razatildeo pela qual a epidemia tinha o controle baseado quase que totalmente
no combate ao caramujo Este por sua vez sempre foi limitado praticamente ao uso
de produtos quiacutemicos (moluscicidas) seguidos em menor quantidade por meacutetodos
fiacutesicos tendo em vista que as teacutecnicas de controle bioloacutegico testadas
18
experimentalmente natildeo puderam ser utilizadas na eacutepoca de maneira eficaz em
condiccedilotildees de campo o que acontece ateacute a atualidade (AMARAL e PORTO 1994)
No ano de 1976 a CACESQ deixou de existir como oacutergatildeo isolado na
Secretaria de Sauacutede e foi incorporada pela Superintendecircncia de Controle de
Endemias ndash SUCEN continuando a desenvolver papel no controle da transmissatildeo no
Estado (TELES e col 2006) Nesse mesmo ano o Ministeacuterio da Sauacutede elaborou o
Programa Especial de Controle da Esquistossomose - PCE visando padronizar a
accedilotildees de controle nos diferentes Estados brasileiros (CVE 2007)
O PECE era direcionado para oito estados do nordeste brasileiro e seu
principal objetivo era reduzir a prevalecircncia de Smansoni de 22 (encontrada na fase
preparatoacuteria do programa) para 4 Suas accedilotildees principais eram o tratamento em
massa da populaccedilatildeo com oxamniquine aplicaccedilatildeo regular de moluscicidas nas
coleccedilotildees hiacutedricas educaccedilatildeo sanitaacuteria e melhoria nas condiccedilotildees de saneamento
baacutesico O programa perdeu forccedilas no periacuteodo de 8084 principalmente pelo processo
de descentralizaccedilatildeo das atividades referentes ao controle da esquistossomose e
restriccedilotildees surgidas sobre o tratamento em massa (COURA e AMARAL 2004) Aleacutem
disso o programa foi afetado pela insuficiecircncia de recursos humanos e financeiros
com o advento da dengue
De acordo com relatoacuterios da SUCEN na deacutecada de 80 a regiatildeo do Vale do
Ribeira foi responsaacutevel por 284 dos casos autoacutectones registrados no Estado de Satildeo
Paulo sendo a maioria deles nos municiacutepios de Itariri Miracatu e Pedro de Toledo
Nessa eacutepoca as accedilotildees de controle foram intensificadas uma vez que a positividade
encontrada era de 228 em Pedro de Toledo 175 em Itariri e 108 em
Miracatu (GUIMARAtildeES 2008) Esses trecircs municiacutepios foram responsaacuteveis pela
produccedilatildeo de 2007 casos autoacutectones no periacuteodo de 1990 a 2002 representando 998
dos casos autoacutectones da regiatildeo e 24 da autoctonia do Estado de Satildeo Paulo (CVE
2008)
Dentre os fatores que agem favorecendo a transmissatildeo na regiatildeo do Vale do
Ribeira destacam-se o clima quente e uacutemido que predomina grande parte do ano a
atividade soacutecio-econocircmica propiacutecia com destaque para o plantio de bananeiras com
19
suas valas de irrigaccedilatildeo que favorecem a proliferaccedilatildeo de planorbiacutedeos entre outros
fatores (DIAS e col 1994)
No Estado de Satildeo Paulo principalmente na deacutecada de 80 houve por
intermeacutedio da SUCEN uma intensificaccedilatildeo nas accedilotildees de controle do programa de
esquistossomose e como parte dessa intensificaccedilatildeo aleacutem das pesquisas de
planorbiacutedeos realizadas com periodicidade definida pela importacircncia epidemioloacutegica
da coleccedilatildeo hiacutedrica foram tambeacutem realizados censos coproloacutegicos direcionados agrave
populaccedilatildeo total da localidade e em outras vezes direcionados apenas aos escolares
Nos censos de populaccedilatildeo total praticamente todas as casas da localidade
eram visitadas por agentes da SUCEN que entregavam os recipientes para o
recolhimento de amostras de fezes a todos os moradores independente do relato da
presenccedila de sintomas ou contato com coleccedilotildees hiacutedricas Nos dois dias posteriores agrave
entrega os agentes retornavam as casas recolhendo os recipientes para realizaccedilatildeo do
exame pela teacutecnica de ldquoKato-Katzrdquo preconizada pelo programa de controle Os
exames eram feitos no laboratoacuterio da SUCEN e em algumas regiotildees tambeacutem no
Instituto Adolfo Lutz
Nos censos de escolares a equipe da SUCEN regional desenvolvia accedilotildees
educativas antes do dia marcado para a coleta entre elas palestras com os alunos e
pais salientando a importacircncia da participaccedilatildeo de todos os escolares A equipe
tambeacutem relacionava os alunos das faixas etaacuterias escolhidas e repassava aos agentes
que repetiam o esquema de um dia para distribuiccedilatildeo e dois dias para recolhimento do
material No primeiro censo realizado no municiacutepio de Itariri no ano de 1981 o
resultado obtido foi de 175 de positividade e 106 de autoctonia Os portadores
de S mansoni identificados nos censos recebiam a medicaccedilatildeo oxamniquine na eacutepoca
ministrada pelos funcionaacuterios da SUCEN que tambeacutem faziam a investigaccedilatildeo
epidemioloacutegica e notificaccedilatildeo dos casos
20
14 O PROGRAMA DE ESQUISTOSSOMOSE NO ESTADO DE SAtildeO
PAULO
Em 1982 a SUCEN elaborou um relatoacuterio para o IIordm Encontro sobre
Esquistossomose onde realizou uma anaacutelise detalhada da situaccedilatildeo da
esquistossomose no Estado de Satildeo Paulo Posteriormente devido agraves mudanccedilas
ocorridas no quadro epidemioloacutegico do estado realizou em 1989 juntamente com
outros oacutergatildeos da Secretaria de Sauacutede uma revisatildeo do PCE no intuito de adaptar as
recomendaccedilotildees do programa nacional agrave realidade epidemioloacutegica de Satildeo Paulo
(CVE 2007) Nessa ocasiatildeo foi escrito o Programa de Controle de Esquistossomose
para o Estado de Satildeo Paulo As accedilotildees do programa desde a pesquisa do hospedeiro
passando pela busca ativa de doentes por meio de censos coproloacutegicos e investigaccedilatildeo
dos casos encontrados eram realizadas pela SUCEN Essa instituiccedilatildeo definia como
objetivo geral do seu programa accedilotildees para realizar o controle da transmissatildeo e
reduccedilatildeo da morbidade atraveacutes de medidas diferenciadas aplicadas ao homem ao
hospedeiro intermediaacuterio e ao meio ambiente Dentre a totalidade das accedilotildees
destacou-se a detecccedilatildeo e tratamento dos casos visando reduzir as fontes de infecccedilatildeo e
o acompanhamento da presenccedila do hospedeiro intermediaacuterio nas coleccedilotildees Essa
estrateacutegia fora importante para avaliar o potencial de transmissatildeo das localidades
detectando a presenccedila de caramujos infectados tendo como objetivo controlar novas
aacutereas de transmissatildeo e acompanhar as jaacute existentes
O programa apresentava como aspectos principais a
- realizaccedilatildeo de exame de fezes com a utilizaccedilatildeo da teacutecnica de ldquoKato-Katzrdquo com uma
amostra por pessoa examinada e duas lacircminas por amostra
- tratamento dos casos diagnosticados exceto os que apresentarem contra- indicaccedilotildees
de acordo com a informaccedilotildees do manual de terapecircutica e tendo como medicamento
de escolha o oxamniquine (Mansil reg)
- realizaccedilatildeo de investigaccedilatildeo epidemioloacutegica dos casos procurando com esse
procedimento nortear as accedilotildees de controle
- desenvolvimento de accedilotildees educativas procurando mobilizar as lideranccedilas para a
reduccedilatildeo de contato com os focos
21
- treinamento de multiplicadores objetivando envolvimento da populaccedilatildeo em geral no
programa de controle
- aplicaccedilatildeo de moluscicida nas coleccedilotildees onde forem encontrados planorbiacutedeos
infectados e incentivo aos oacutergatildeos competentes para a adoccedilatildeo de medidas de
saneamento ambiental
Foram definidas estrateacutegias de controle diferenciadas como a classificaccedilatildeo
das localidades de acordo com suas caracteriacutesticas epidemioloacutegicas e as informaccedilotildees
necessaacuterias para tal eram a presenccedila do hospedeiro intermediaacuterio detecccedilatildeo de casos
autoacutectones nos uacuteltimos trecircs anos e situaccedilatildeo de saneamento da localidade Com base
nessas informaccedilotildees as localidades se dividiam em trecircs grandes grupos
- Localidades sem potencial de transmissatildeo satildeo aquelas onde natildeo se encontrou o
hospedeiro intermediaacuterio nos levantamentos malacoloacutegicos
- Localidades com potencial de transmissatildeo satildeo aquelas onde se encontrou o
hospedeiro intermediaacuterio nos levantamentos malacoloacutegicos
- Localidades com transmissatildeo satildeo aquelas onde se encontrou o hospedeiro
intermediaacuterio e se detectou pelo menos um caso autoacutectone nos uacuteltimos trecircs anos
Essa classificaccedilatildeo possibilitava definir a periodicidade dos trabalhos de campo
em cada localidade conforme mostra o Quadro 1 (SUCEN1989)
22
Quadro 1 - Classificaccedilatildeo de localidades segundo prioridades de acordo com
potencial de transmissatildeo e atividade a ser realizada
Grupo de localidades Prioridade Atividade
Sem potencial de transmissatildeo - Pesquisa de planorbiacutedeos decenal
Com potencial de transmissatildeo - Pesquisa de planorbiacutedeos quumlinquumlenal
Com transmissatildeo Localidades receacutem
incluiacutedas no grupo
Pesquisa de planorbiacutedeos na localidade
de infecccedilatildeo e nas localidades vizinhas
Censo coproloacutegico da populaccedilatildeo de
maior risco na localidade de infecccedilatildeo e
nas localidades vizinhas
Prioridade III ndash
prevalecircncia
autoacutectone menor ou
igual a 1
Pesquisa de planorbiacutedeos semestral ou
anual conforme a importacircncia da
coleccedilatildeo Censo coproloacutegico trienal na
populaccedilatildeo de maior risco enquanto
houver a notificaccedilatildeo novos casos
autoacutectones
Prioridade II ndash
prevalecircncia
autoacutectone menor
que 5 e maior que 1
Pesquisa de planorbiacutedeos quadrimestral
ou semestral conforme a importacircncia
da coleccedilatildeo Censo coproloacutegico bienal
na populaccedilatildeo de maior risco
Prioridade I ndash
prevalecircncia
autoacutectone maior ou
igual a 5
Pesquisa de planorbiacutedeos trimestral
Censo coproloacutegico anual na populaccedilatildeo
de risco
Fonte SUCEN 1989
A prevalecircncia autoacutectone no caso acima quantifica a proporccedilatildeo de indiviacuteduos
na populaccedilatildeo que satildeo diagnosticados com esquistossomose adquirida naquele local
durante um determinado periacuteodo de tempo
O Programa de Controle no Estado de Satildeo Paulo continuou nesses moldes ateacute
outubro de 2003 quando a Divisatildeo de Doenccedilas de Transmissatildeo Hiacutedrica e Alimentar
do Centro de Vigilacircncia Epidemioloacutegica ndash CVE - da Secretaria de Estado da Sauacutede
passa a responder pelas accedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegica da esquistossomose no
Estado de Satildeo Paulo ficando a SUCEN responsaacutevel pelas accedilotildees de controle do
hospedeiro intermediaacuterio (CVE 2007)
23
15 A IMPORTAcircNCIA DA REGIAtildeO DO VALE DO RIBEIRA
Devido agrave importacircncia que a regiatildeo do Vale do Ribeira apresentou na
transmissatildeo de S mansoni no Estado foi escolhida para esse estudo destacando-se o
municiacutepio de Itariri mais especificamente a localidade de Ana Dias
Em Ana Dias estudos jaacute identificaram altos iacutendices de infecccedilatildeo natural da B
tenagophila demonstrando que existe um crescimento sucessivo no grau de
adaptaccedilatildeo entre o molusco e o S mansoni tornando essa localidade um foco de
transmissatildeo do parasito que merecia atenccedilatildeo no Estado de Satildeo Paulo (PARAENSE e
CORREcircA 1978)
A regiatildeo do Vale do Ribeira situa-se no sul do Estado de Satildeo Paulo estaacute
localizada na aacuterea de atuaccedilatildeo do Serviccedilo Regional 2SUCEN e eacute composta por 15
municiacutepios Pedro de Toledo Itariri Miracatu Juquiaacute Registro Eldorado Cajati
Barra do Turvo Iporanga Jacupiranga Pariquera-Accedilu Sete Barras Iguape Ilha
Comprida Cananeacuteia Essa ampla regiatildeo faz divisa com o Estado do Paranaacute e eacute
reconhecidamente uma das aacutereas mais importantes em relaccedilatildeo agrave persistecircncia da
autoctonia da esquistossomose (SOUZA e col 2005)
Trata-se de regiatildeo com grandes extensotildees ocupadas pela Serra do Mar de
topografia acidentada com vegetaccedilatildeo predominantemente formada pela Mata
Atlacircntica Possui uma extensa bacia hidrograacutefica cujo rio principal eacute o Ribeira de
Iguape com muitas coleccedilotildees hiacutedricas como coacuterregos ribeirotildees brejos alagados
aleacutem de valas de drenagens e canais usados na irrigaccedilatildeo de culturas como a de
banana que representa o esteio da economia regional
O Vale do Ribeira possui clima tropical superuacutemido com temperaturas meacutedias
de 22ordmC e meacutedia pluviomeacutetrica de 1800mm mensais podendo chegar a 3000mm
nas aacutereas serranas A agricultura eacute sua atividade econocircmica principal com as
lavouras de banana e chaacute como destaque (GUIMARAtildeES 2008)
24
Figura 1 ndash Caracteriacutestica de plantaccedilatildeo de bananas em Ana Dias Itariri SP Brasil
bananais ao redor da maioria das coleccedilotildees hiacutedricas
Os municiacutepios com maior nuacutemero de casos de esquistossomose no Vale do
Ribeira satildeo Pedro de Toledo e Itariri Em razatildeo dessa importacircncia o Serviccedilo
Regional 02Satildeo Vicente (SR02) - SUCEN responsaacutevel pelas atividades de
controle nessa aacuterea realiza sistematicamente a coleta de caramujos para pesquisa de
planorbiacutedeos infectados e tratamento com moluscicida nas coleccedilotildees onde encontra o
caramujo infectado para S mansoni Essa pesquisa planorbiacutedica tem uma
programaccedilatildeo anual que contempla as principais localidades desses municiacutepios A
periodicidade eacute variaacutevel e definida por criteacuterios que levam em consideraccedilatildeo o
encontro de planorbiacutedeos nas coleccedilotildees a detecccedilatildeo de planorbiacutedeos infectados e a
presenccedila de casos autoacutectones de esquistossomose Pode variar desde localidades com
pesquisas anuais ateacute pesquisas trimestrais como no caso da localidade de Ana Dias
(Anexo 1)
25
As coleccedilotildees hiacutedricas onde as coletas e os exames possibilitam a descoberta de
caramujos infectados tecircm seus volumes calculados e recebem tratamento quiacutemico
com moluscicida niclosamida em dosagens adequadas ao tamanho tipo e vazatildeo da
coleccedilatildeo hiacutedrica O emprego do moluscicida apresenta o inconveniente de natildeo agir
apenas sobre os planorbiacutedeos pois mesmo na dosagem adequada atinge outros
animais existentes na coleccedilatildeo Essa ampla accedilatildeo faz com que o uso do produto seja
limitado a situaccedilotildees especiacuteficas e o ideal eacute que cada vez seu emprego se torne restrito
(AMARAL e PORTO 1994)
Ainda como parte de suas atividades a SUCEN realizava ateacute o ano de 2003
censos coproloacutegicos nas populaccedilotildees das localidades com coleccedilotildees hiacutedricas
importantes de acordo com a necessidade e a capacidade operacional Essa rotina foi
prejudicada a partir de 1997 pela prioridade em relaccedilatildeo agrave dengue que passou a
incidir com elevados coeficientes na Baixada Santista ocupando inteiramente os
recursos humanos disponiacuteveis para essa atividade
O municiacutepio de Pedro de Toledo foi estudado por vaacuterios anos por ser aacuterea
importante na persistecircncia da autoctonia da doenccedila no Vale do Ribeira (RAMOS
1971) Levantamentos de dados dos bancos internos do SR02 disponiacuteveis para
consulta indicam que o municiacutepio de Itariri tambeacutem apresenta nuacutemero significativo
de coleccedilotildees hiacutedricas positivas ou seja coleccedilotildees onde foram encontrados
planorbiacutedeos infectados por S mansoni (focos) e ocorrecircncia de casos autoacutectones de
esquistossomose
16 CONSIDERACcedilOtildeES GERAIS SOBRE O CONTROLE DA
ESQUISTOSSOMOSE
Apenas a introduccedilatildeo de portadores de uma doenccedila infecciosa numa dada aacuterea
natildeo eacute suficiente para seu estabelecimento principalmente no caso de uma doenccedila
como a esquistossomose que depende de inuacutemeras etapas e variaacuteveis para que ocorra
a transmissatildeo sustentada (SILVA 1985)
26
No caso da esquistossomose para que a transmissatildeo aconteccedila e mais ainda se
estabeleccedila satildeo necessaacuterias vaacuterias condiccedilotildees como a existecircncia de coleccedilotildees hiacutedricas
adequadas para o desenvolvimento do hospedeiro a presenccedila do proacuteprio hospedeiro
clima adequado introduccedilatildeo da parasitose com a necessidade de que os dejetos dos
portadores entrem em contato com a coleccedilatildeo hiacutedrica mesmo de maneira indireta
indiviacuteduos frequumlentando essas coleccedilotildees enfim inuacutemeros fatores que devem ser
favoraacuteveis para que se estabeleccedila a transmissatildeo autoacutectone (ALVES e col 1998)
O padratildeo de contato da populaccedilatildeo com as coleccedilotildees hiacutedricas contaminadas a
quantidade de hospedeiros intermediaacuterios e sua positividade para S mansoni
tambeacutem fornece condiccedilotildees para manter o ciclo de transmissatildeo numa localidade
(DIAS e col 1994)
No caso de localidades onde a esquistossomose persiste torna-se adequado
estudar a sua dinacircmica de transmissatildeo para tentar verificar quais as accedilotildees mais
adequadas para que seu controle seja efetivo (SILVA 1985)
Para se compreender a dinacircmica da transmissatildeo eacute necessaacuterio verificar
detalhadamente a relaccedilatildeo hospedeiro-parasita Eacute necessaacuterio considerar a origem dos
casos esclarecendo onde ocorreu a transmissatildeo e se possiacutevel quando
GUIMARAtildeES (2008) mostra que nos uacuteltimos dez anos houve um aumento no
nuacutemero de coleccedilotildees hiacutedricas com presenccedila de moluscos infectados em Itariri e
diminuiccedilatildeo em Pedro de Toledo Verificou tambeacutem aumento da taxa de infecccedilatildeo dos
moluscos desses dois municiacutepios nos uacuteltimos cinco anos e concluiu que ldquoHouve uma
alteraccedilatildeo no potencial de riscos de transmissatildeo da esquistossomose em vaacuterios
municiacutepios do Vale do Ribeira especialmente em Itariri e Pedro de Toledo Esse
fato aliado agrave adaptaccedilatildeo existente entre hospedeiro e parasita poderaacute levar a um
aumento da transmissatildeo do S mansoni Recomenda-se um trabalho de vigilacircncia
epidemioloacutegica integrado com a SUCEN e grupos teacutecnicos da Vigilacircncia
Epidemioloacutegica do Vale do Ribeirardquo
Haacute uma recomendaccedilatildeo do Ministeacuterio da Sauacutede aos municiacutepios endecircmicos que
sugere a realizaccedilatildeo de inqueacuteritos coproscoacutepicos bienais em toda a populaccedilatildeo
tratamento dos portadores de infecccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede (MS 1998)
A vigilacircncia epidemioloacutegica na esquistossomose contempla a detecccedilatildeo e
tratamento dos casos com a finalidade de reduzir a morbidade e as fontes de
27
infecccedilatildeo diminuir os riscos de instalaccedilatildeo de novas aacutereas de transmissatildeo
desenvolvimento de atividades educativas visando diminuir o contato da populaccedilatildeo
com as coleccedilotildees hiacutedricas de risco (CVE 2007)
Segundo relatoacuterio da SUCEN de 2004 o Estado de Satildeo Paulo apresentou
9001 casos autoacutectones sendo 223 destes no Vale do Ribeira o que reforccedila a
importacircncia que a doenccedila apresenta na regiatildeo (SUCEN 2004)
REY (1987) recomenda identificar e definir os pontos de contato humano nas
coleccedilotildees hiacutedricas de modo a obter um padratildeo da distribuiccedilatildeo dos focos de
esquistossomose que se forem adequadamente situados no contexto epidemioloacutegico
podem caracterizar a transmissatildeo na regiatildeo e auxiliar na definiccedilatildeo de estrateacutegias de
prevenccedilatildeo e controle
Dentre as recomendaccedilotildees para escolher as atividades de controle mais
adequadas para cada regiatildeo estaacute a coleta de dados preliminares que quando
analisados em conjunto podem contribuir para estabelecer um plano de accedilatildeo
adaptado as peculiaridades da aacuterea (REY 1987) Alguns deles satildeo reconhecimento
geograacutefico da aacuterea inqueacuteritos malacoloacutegicos inqueacuteritos epidemioloacutegicos
(geralmente por amostragem) levantamento das condiccedilotildees sanitaacuterias do local
identificaccedilatildeo dos pontos de contato da populaccedilatildeo com as coleccedilotildees hiacutedricas
contaminadas presenccedila distribuiccedilatildeo e positividade dos moluscos hospedeiros nessas
coleccedilotildees haacutebitos da populaccedilatildeo em relaccedilatildeo ao uso da aacutegua ou costumes que
propiciem a contaminaccedilatildeo entre outros A anaacutelise desses elementos pode facilitar o
entendimento da dinacircmica da transmissatildeo e a definiccedilatildeo das melhores estrateacutegias
para o controle
Embora a transmissatildeo da esquistossomose seja focal a interrupccedilatildeo da
transmissatildeo muitas vezes estaacute associada a mudanccedilas no ambiente ou nos haacutebitos da
populaccedilatildeo que natildeo estatildeo apenas sob a governabilidade do setor da sauacutede Geralmente
a importacircncia de um foco estaacute relacionada com a dinacircmica da coleccedilatildeo hiacutedrica na
localidade e as relaccedilotildees que ela estabelece com a populaccedilatildeo como por exemplo a
frequumlecircncia de pessoas na aacutegua para trabalho ou lazer (SILVEIRA 1989)
As coleccedilotildees hiacutedricas nas regiotildees com saneamento deficitaacuterio satildeo
contaminadas mais facilmente com os dejetos humanos Com a existecircncia de
portadores de esquistossomose natildeo identificados e natildeo tratados contaminando o
28
ambiente e as coleccedilotildees e estas muitas vezes sendo uma das poucas opccedilotildees de lazer
da comunidade a transmissatildeo se manteacutem e pode aumentar pois essa mesma coleccedilatildeo
pode ser usada por agricultores lavadeiras pescadores etc servindo de foco de
transmissatildeo de toda a localidade (AMARAL e PORTO 1994)
Nenhum meacutetodo isolado eacute suficiente para o controle da esquistossomose
sendo sempre necessaacuteria atuaccedilatildeo multidisciplinar dos meacutetodos existentes
Saneamento aacutegua potaacutevel construccedilatildeo de sanitaacuterios accedilotildees educativas com
participaccedilatildeo da comunidade devem ser implementadas mesmo que a longo prazo
Tratamento de todos os portadores com verificaccedilatildeo de cura e controle adequado das
coleccedilotildees hiacutedricas onde se verifique a presenccedila de planorbiacutedeos satildeo accedilotildees a ser
implementadas a curto prazo (COURA e AMARAL 2004)
Um fator que possivelmente vem contribuindo para a persistecircncia da doenccedila
nessa localidade eacute a descentralizaccedilatildeo das atividades do programa de controle
principalmente no que diz respeito ao diagnoacutestico de novos casos Com essa forma
de gestatildeo o levantamento parasitoloacutegico da populaccedilatildeo passou a ser atribuiccedilatildeo do
municiacutepio e natildeo foi mais realizado desde o iniacutecio da descentralizaccedilatildeo concretizada
definitivamente em 2003 A atualizaccedilatildeo das informaccedilotildees referentes aos casos de
esquistossomose eacute obtida desde entatildeo atraveacutes de contatos da Vigilacircncia
Epidemioloacutegica Municipal com o Serviccedilo Regional quando do aparecimento de
casos autoacutectones e tambeacutem pelas informaccedilotildees do Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos
de Notificaccedilatildeo (SINAN)
Com base nas informaccedilotildees citadas e no acompanhamento das atividades do
programa de controle da esquistossomose eacute necessaacuterio traccedilar o perfil epidemioloacutegico
da transmissatildeo que ocorre em Ana Dias entender sua dinacircmica relacionando agraves
coleccedilotildees e os motivos que fazem a populaccedilatildeo manter contato com a aacutegua estagnada
mesmo que natildeo intencional mostrando o envolvimento que existe com as coleccedilotildees e
a importacircncia que essas representam na continuidade da transmissatildeo
O entendimento de todo esse mecanismo se faz necessaacuterio pois seraacute
importante identificar novas alternativas de intervenccedilotildees que possam ser aplicadas
para que a esquistossomose venha a regredir ateacute sua extinccedilatildeo na regiatildeo Por meio das
informaccedilotildees sobre como a populaccedilatildeo continua a se infectar poderatildeo ser
implementadas diversas accedilotildees desde medidas educativas ambientais de saneamento
29
baacutesico buscando o desenvolvimento de accedilotildees integradas dos diversos oacutergatildeos e
instacircncias envolvidas nas accedilotildees profilaacuteticas e de controle (TELES 2005)
Quando as accedilotildees de controle em determinadas populaccedilotildees satildeo feitas apenas
de maneira pontual e sem continuidade vaacuterios fatores dificultam a interrupccedilatildeo da
transmissatildeo como a permanecircncia na aacuterea de casos natildeo curados casos natildeo
diagnosticados por vaacuterias razotildees casos com contra indicaccedilatildeo temporaacuteria ou
permanente ao tratamento pessoas ausentes na localidade na ocasiatildeo do exame ou do
tratamento pessoas que se recusam a tomar o medicamento ou o fazem de maneira
errada presenccedila de hospedeiros natildeo humanos na aacuterea falha dos serviccedilos de sauacutede
continuidade das condiccedilotildees ambientais insatisfatoacuterias entre outros (REY 1987)
O ideal eacute que junto com as atividades de manejo da transmissatildeo tambeacutem seja
realizado o chamado controle fiacutesico que consiste em pequenas obras sanitaacuterias com
o objetivo de modificar os criadouros existentes fazendo com que se tornem
improacuteprios para a sobrevivecircncia dos moluscos Podem fazer parte dessas accedilotildees o
aterro de coleccedilotildees hiacutedricas inuacuteteis drenagem ou correccedilatildeo no leito de pequenos
coacuterregos revestimento ou canalizaccedilatildeo de cursos drsquoaacutegua limpeza e retirada de
vegetaccedilatildeo aquaacutetica principalmente nas margens construccedilatildeo de banheiros com
tratamento e destino adequado dos dejetos lavanderias coletivas etc Essas obras satildeo
de baixa complexidade e quando realizadas trazem melhoras na situaccedilatildeo
epidemioloacutegica da comunidade (AMARAL e PORTO 1994)
17 ESCOLHA DA AacuteREA DE TRABALHO
Os valores a seguir mostram alguns dados do trabalho de rotina do
SR02SUCEN que fazem parte das atribuiccedilotildees da regional frente ao Programa de
Controle da Esquistossomose (SUCEN 1989) Esses nuacutemeros que estatildeo incluiacutedos
no banco de dados interno da regional ajudam a desenhar o perfil da
esquistossomose em Ana Dias nos uacuteltimos dez anos
Dentre as localidades importantes na transmissatildeo de esquistossomose no
municiacutepio de Itariri temos Ana Dias e Raposo Tavares que apresentam o maior
nuacutemero de casos autoacutectones A taxa de positividade (coleccedilatildeo hiacutedrica positivacoleccedilatildeo
pesquisada) nestas localidades variou de 193 a 188 o que demonstra a
30
importacircncia do encontro de coleccedilotildees hiacutedricas positivas (com presenccedila de caramujos
infectados) resultando um aumento de aacutereas de risco para transmissatildeo da doenccedila
(GUIMARAtildeES 2008)
No que diz respeito agraves coleccedilotildees hiacutedricas de Itariri no periacuteodo de 2000 a 2010
foram pesquisadas 203 coleccedilotildees no municiacutepio sendo que 82 apresentaram caramujos
positivos para S mansoni
Ateacute o ano de 2003 eram realizados rotineiramente por equipes da SUCEN
censos coproloacutegicos em extratos preacute-estabelecidas da populaccedilatildeo nas localidades nas
quais se verificava a presenccedila de casos autoacutectones de esquistossomose ou a presenccedila
de planorbiacutedeos positivos para S mansoni
Nos censos realizados em Itariri no periacuteodo de 1997 a 2003 os exames
parasitoloacutegicos da populaccedilatildeo de Ana Dias apresentavam positividades variando de
6875 a 10000 em relaccedilatildeo ao total de exames do municiacutepio revelando a
continuidade da transmissatildeo do trematoacutedeo conforme demonstrado na Tabela 1 que
mostra a importacircncia da localidade escolhida com relaccedilatildeo agrave transmissatildeo de
esquistossomose identificada nos censos que eram realizados pela SUCEN regional
Tabela 1 - Percentual de exames e positividade em Ana Dias em relaccedilatildeo ao
percentual de exames positivos em Itariri de 1997 a 2003 nos censos realizados pela
SUCEN regional
ANO ITARIRI ANA DIAS
exames
realizados
exames
positivos()
exames
realizados()
Exames
positivos()
1997 2502 96 (38) 1269 (507) 66 (687)
1998 837 42 (50) 364 (435) 32 (762)
1999 4307 219 (51) 1607 (373) 160 (730)
2000 3119 128 (41) 1283 (411) 91 (711)
2001 1245 56 (45) 962 (773) 52 (928)
2002 - - - -
2003 1698 80 (47) 1287 (758) 80 (1000)
TOTAL 13708 621 (45) 6772 (494) 481 (774)
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente - SUCEN
31
No periacuteodo compreendido entre 2003 e 2009 na regiatildeo do Vale do Ribeira
foram realizadas apenas as atividades do programa relativas agrave pesquisa e tratamento
das coleccedilotildees hiacutedricas Os poucos casos notificados tiveram origem em exames
rotineiros e natildeo especiacuteficos para esquistossomose realizados pelos serviccedilos de sauacutede
dos municiacutepios natildeo sendo realizada nenhuma outra atividade para diagnosticar
novos casos mesmo nas localidades onde se detectou a presenccedila de caramujos
infectados para S mansoni em alguma coleccedilatildeo hiacutedrica
A partir de 2009 a Vigilacircncia Epidemioloacutegica do Estado de Satildeo Paulo no
sentido de retomar accedilotildees do Programa de Esquistossomose estabelece a Semana da
Esquistossomose A finalidade da Semana eacute divulgar de modo amplo a doenccedila na
miacutedia alertando a populaccedilatildeo e profissionais de sauacutede quanto a sua importacircncia
formas de transmissatildeo prevenccedilatildeo e tratamento visando aumentar a suspeiccedilatildeo e
detecccedilatildeo de novos casos no Estado Realizada no mecircs de maio dirigida a escolares e
outros grupos considerado de risco em cada regiatildeo incluindo as populaccedilotildees de aacutereas
com potencial de transmissatildeo da doenccedila e presenccedila de migrantes de aacutereas endecircmicas
de outros Estados As accedilotildees programadas na Semana devem ter caraacuteter educativo
com apoio da assistecircncia meacutedica e laboratoacuterios de Sauacutede Puacuteblica Pretende-se que
nos municiacutepios os moradores de aacutereas de risco sejam atendidos nos postos de sauacutede
e se necessaacuterio tenham acesso ao exame parasitoloacutegico que permite o diagnoacutestico da
doenccedila Nos municiacutepios com aacutereas conhecidas de transmissatildeo eacute recomendada a
realizaccedilatildeo de inqueacuteritos parasitoloacutegicos em escolares ou outros grupos que se achar
necessaacuterio para conhecer melhor ou atualizar a prevalecircncia da doenccedila e oferecer
tratamento agrave essas populaccedilotildees tendo como objetivo erradicar a autoctonia (DDTHA
2008)
A I Semana da Esquistossomose realizada de 25 a 29 de maio de 2009 teve
como destaque a mobilizaccedilatildeo de escolares de aacutereas de risco tendo como meta a
discussatildeo sobre a transmissatildeo de esquistossomose em seu meio Como parcela das
atividades o municiacutepio de Itariri na referida semana realizou censo coproloacutegico
direcionado aos estudantes de 6 a 14 anos da Escola Estadual Presgrave do Amaral
uacutenica existente no bairro de Ana Dias Essa unidade de ensino foi escolhida pela
Secretaria de Sauacutede justamente por ser aquela a localidade que apresentou
32
sucessivamente coleccedilotildees com caramujos infectados por S mansoni durante o
trabalho de rotina realizado pelas equipes da SUCEN
No referido censo foram examinadas as amostra de fezes de 170 alunos e
detectados 22 casos (129 de positividade) Frente a alta positividade encontrada
foi proposta a realizaccedilatildeo de uma segunda etapa onde os familiares dos alunos
diagnosticados como positivos (comunicantes) foram convidados a realizar o exame
coproscoacutepico Nesta etapa realizou-se 32 exames e destes 12 (353) apresentaram
resultado positivos
Nessa investigaccedilatildeo que envolveu os estudantes e seus comunicantes
diagnosticou-se 34 casos positivos para S mansoni no bairro representando 168
de positividade
33
2 OBJETIVOS
OBJETIVO GERAL Investigar detalhes da persistecircncia da transmissatildeo da
esquistossomose no bairro de Ana Dias no municiacutepio de Itariri Satildeo Paulo
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Identificar a relaccedilatildeo de dependecircncia existente entre a populaccedilatildeo local e as
coleccedilotildees hiacutedricas
Caracterizar o motivo do contato dos casos autoacutectones da localidade e as
coleccedilotildees positivas para Smansoni
Verificar os efeitos da busca ativa de casos em localidades onde se
encontre caramujos positivos para S mansoni
Observar as principais caracteriacutesticas dos focos encontrados os tipos e
utilidades dos ambientes hiacutedricos
34
3 MEacuteTODOS
31 CARACTERIZACcedilAtildeO DO VALE DO RIBEIRA
O Vale do Ribeira estaacute localizado ao sul do Estado de Satildeo Paulo e recebe
esse nome em razatildeo de pertencer a Bacia Hidrograacutefica do Rio Ribeira de Iguape
Tem aacuterea total de 25000kmsup2 compreendendo no total 31 municiacutepios (oito
paranaenses e 23 paulistas) A aacuterea do Vale do Ribeira em Satildeo Paulo (Figura 2) eacute de
aproximadamente 17000kmsup2 com seis municiacutepios pertencentes agrave Regiatildeo
Administrativa de Sorocaba dois pertencentes agrave Regiatildeo Metropolitana da Grande
Satildeo Paulo e 15 municiacutepios pertencentes agrave Regiatildeo Administrativa de Registro
(HOGAN e col 1999)
No presente estudo os municiacutepios citados como regiatildeo do Vale do Ribeira
satildeo os pertencentes agrave Regional da SUCEN ndash SR02-Satildeo Vicente que tem como aacuterea
de abrangecircncia os 15 municiacutepios pertencentes agrave Regiatildeo Administrativa de Registro
O Vale do Ribeira considerando apenas os 15 municiacutepios pertencentes agrave aacuterea
de abrangecircncia da regiatildeo de Registro segundo dados atualizados tem de acordo com
a fonte SEADE2010 aacuterea total de 1213249kmsup2 populaccedilatildeo de 269160 habitantes
sendo que 192028 habitantes vivem em aacutereas urbanas e 77160 em aacutereas rurais A
regiatildeo tem densidade demograacutefica de 2219habkmsup2 e taxa de urbanizaccedilatildeo de
7134
Pertence ao Vale do Ribeira mais de 50 da reserva de Mata Atlacircntica
remanescentes no Brasil em 1999 a UNESCO declarou a regiatildeo Patrimocircnio Natural
da Humanidade por conter uma das maiores biodiversidades do globo No conjunto
das aacutereas preservadas tambeacutem vivem comunidades indiacutegenas e quilombolas
(HOGAN e col 1999)
A riqueza encontrada na biodiversidade contrasta com os aspectos
econocircmicos da regiatildeo Caracterizada como uma das regiotildees mais pobres e carentes
do Estado de Satildeo Paulo tem na agricultura sua principal atividade econocircmica sendo
que nas faixas litoracircneas a pesca possui participaccedilatildeo importante na economia local
35
As plantaccedilotildees de banana e chaacute preto ocupam extensas aacutereas e satildeo de maior impacto
comercial
Figura 2 ndash Localizaccedilatildeo geograacutefica do Vale do Ribeira no Estado de Satildeo Paulo
indicando o municiacutepio de Itariri
FonteIBGE Sistema de Informaccedilotildees da Bacia Hidrograacutefica Ribeira de Iguape
2007
32 MUNICIacutePIO DE ITARIRI
O marco zero do municiacutepio de Itariri localiza-se na latitude 24ordm17rsquo21rsquorsquoS e
longitude 47ordm10rsquo28rsquorsquoO a altitude de 55 m e com aacuterea de 273Kmsup2 A populaccedilatildeo eacute de
15453 habitantes com 9868 habitantes vivendo em aproximadamente 2000
domiciacutelios na aacuterea urbana e 5585 habitantes em 1500 domiciacutelios localizados em
aacutereas rurais A taxa de urbanizaccedilatildeo eacute de 6386 com densidade demograacutefica de
5665habkmsup2 (SEADE 2011)
36
Em relaccedilatildeo ao Saneamento Baacutesico serviccedilo prestado pela SABESP-
Companhia de Saneamento Baacutesico de Satildeo Paulo dos 3500 domiciacutelios existentes no
municiacutepio 2150 estatildeo ligadas ao sistema de abastecimento de aacutegua Em relaccedilatildeo ao
sistema de esgoto sanitaacuterio existente apenas 50 dos domiciacutelios urbanos e 16 dos
domiciacutelios em aacutereas rurais satildeo ligados agrave rede de tratamento (SEADE 2011)
O bairro de Ana Dias estaacute localizado a cerca de 11 km do centro de Itariri e a
aproximadamente 8 km do centro de Peruiacutebe
Figura 3 ndash Localizaccedilatildeo do bairro de Ana Dias em Itariri e das sedes dos municiacutepios
de Itariri e Peruiacutebe
37
33 CARACTERIacuteSTICAS DO BAIRRO DE ANA DIAS
Segundo dados do Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica- SIAB
fornecidos pela Vigilacircncia Epidemioloacutegica Municipal a populaccedilatildeo do bairro de Ana
Dias eacute de aproximadamente 3200 habitantes residindo em cerca de 950 casas com
as seguintes caracteriacutesticas
- Famiacutelias cadastradas no Programa Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia 922
- Tratamento de aacutegua no domiciacutelio cloraccedilatildeo ndash 592 (6425)
Outros ndash 97 (1055)
sem tratamento ndash 233 (2535)
- Abastecimento de aacutegua rede puacuteblica ndash 667 (7234)
poccedilo ou nascente ndash 246 (2675)
outros ndash 9 (090 )
- Saneamento - destino dos dejetos sistema de esgoto ndash 267 (2890)
fossa ndash 638 (6925)
ceacuteu aberto ndash 17 (180)
- Limpeza urbana coleta puacuteblica ndash 764 (8280)
queimadoenterrado ndash 153 (1660)
ceacuteu aberto ndash 5 (050)
- Tipos de moradia tijolo ndash 886 (9610)
taipa ndash 16 (170)
madeira ndash 19 (210)
- Fornecimento de energia eleacutetrica 905 (9825)
as informaccedilotildees coletadas pelo SIAB natildeo esclarecem o que foi classificado como
outros
O bairro conta com uma Unidade de Sauacutede do Programa de Estrateacutegia de Sauacutede
da Famiacutelia (ESF) uma creche municipal e uma escola estadual O bairro natildeo possui
pronto socorro agecircncia bancaacuteria agecircncia dos correios ou mesmo caixa bancaacuterio tipo
24 horas Para utilizaccedilatildeo desses serviccedilos a populaccedilatildeo precisa se deslocar para o
centro de Itariri ou de Peruiacutebe A maioria da populaccedilatildeo trabalha na zona rural nas
38
plantaccedilotildees de bananas retirando areia dos rios da regiatildeo ou como caseiros de
propriedades
Figura 4 ndash Vista geral do bairro de Ana Dias Itariri Em destaque a Unidade Baacutesica
de Sauacutede (UBS)
39
34 DADOS COLETADOS EM CAMPO FORMULAacuteRIOS
A coleta de informaccedilotildees foi realizada atraveacutes de teacutecnica de observaccedilatildeo direta
extensiva utilizando se como instrumento um formulaacuterio que de acordo com
LAKATOS (1986) consiste em um roteiro de perguntas enunciadas pelo
entrevistador e preenchidas por ele com as respostas do pesquisado O formulaacuterio foi
submetido e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Faculdade de Sauacutede
Puacuteblica (anexo2) o que tambeacutem ocorreu com o Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido (anexo3)
Foi elaborado um formulaacuterio que continha questotildees estruturadas isto eacute para
as entrevistas seguiam um roteiro previamente estabelecido onde as perguntas feitas
para os indiviacuteduos satildeo preacute-determinadas de acordo com o plano (Anexo 4) Assim
foi permitido comparar o conjunto de respostas porque as diferenccedilas devem refletir
diferenccedilas entre os respondentes e natildeo diferenccedilas nas perguntas (LAKATOS 1986)
No presente trabalho optou-se por estudar todo o universo que eacute no caso
representado pelos casos positivos diagnosticados no censo coproloacutegico realizado em
2009 Uma vez que o universo de investigaccedilatildeo eacute geograficamente concentrado para
este estudo conveacutem que sejam pesquisados todos os elementos o que de acordo com
GIL (1991) eacute importante para garantir a conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo em torno da
proposta e da accedilatildeo envolvida pela pesquisa
Optou-se de ter apenas um entrevistador podendo assim contribuir para evitar
risco de distorccedilatildeo pela influencia de diferentes pesquisadores e uniformizar os
siacutembolos utilizados uma vez que o formulaacuterio eacute aplicado e preenchido pelo proacuteprio
pesquisador (MARCONI 1990)
O estudo foi dirigido aos alunos da Escola Estadual Engenheiro Clay
Presgrave do Amaral localizada no Bairro de Ana Dias e seus familiares
De posse dos resultados do trabalho realizado na Semana de
Esquistossomose descrita na introduccedilatildeo desse projeto aos moradores detectados
como positivos no exame coproloacutegico foi aplicado o formulaacuterio com perguntas
abertas e fechadas para identificar o tipo a frequumlecircncia e o motivo do contato com as
coleccedilotildees hiacutedricas
40
Natildeo foi feito plano amostral ou aplicado tratamento estatiacutestico aos dados
todas as informaccedilotildees referentes agraves coleccedilotildees hiacutedricas foram relacionadas e mapeadas
trabalhando-se com o universo de 53 coleccedilotildees hiacutedricas (coleccedilotildees onde se encontrou
caramujos positivos para S mansoni no periacuteodo do estudo) e 34 questionaacuterios que
correspondem ao total de casos diagnosticados no censo realizado em 2009
Para a aplicaccedilatildeo dos formulaacuterios contou-se com a colaboraccedilatildeo da equipe de
ldquoAgentes Comunitaacuterios de Sauacutederdquo sediada na Unidade de Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) do bairro de Ana Dias Esses agentes a
partir dos endereccedilos que constavam nas fichas de investigaccedilatildeo de esquistossomose
dos casos detectados durante o censo realizado na Semana de Esquistossomose de
2009 auxiliaram na localizaccedilatildeo das famiacutelias e marcaccedilatildeo das entrevistas inclusive
acompanharam as visitas para facilitar o acesso agraves casas e a colaboraccedilatildeo dos
moradores As visitas foram realizadas no mecircs de marccedilo de 2011 Os formulaacuterios
foram aplicados tabulados e analisados individualmente Dos 34 casos registrados
foram localizadas 31 pessoas que concordaram em responder agraves perguntas e
assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido Nos casos dos menores de
18 anos o responsaacutevel assinou o termo de consentimento
35 DADOS COLETADOS EM CAMPO MAPEAMENTO DOS FOCOS
Foram relacionadas e mapeadas todas as coleccedilotildees hiacutedricas identificadas como
positivas para S mansoni em Ana Dias no periacuteodo de 2000 a 2010 Esses dados
fazem parte do arquivo do Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente e podem se consultados
em relatoacuterios internos da Instituiccedilatildeo A partir da organizaccedilatildeo e tabulaccedilatildeo dos dados
relacionados agraves pesquisas realizadas no periacuteodo do estudo foi possiacutevel obter
informaccedilotildees sobre as pesquisas positividade de coleccedilotildees (coleccedilotildees
pesquisadascoleccedilotildees positivas) e positividade dos planorbiacutedeos (planorbiacutedeos
examinadosplanorbiacutedeos positivos para S mansoni)
No trabalho de rotina da SUCEN existem cadastradas no municiacutepio de Itariri
18 localidades para a pesquisa de planorbiacutedeos totalizando 203 coleccedilotildees hiacutedricas
diferentes O bairro de Ana Dias representa deste total trecircs localidades Devido ao
seu tamanho e nuacutemero de coleccedilotildees para facilitar a operacionalizaccedilatildeo das pesquisas
41
de planorbiacutedeos e dos censos coproloacutegicos o bairro foi dividido em Ana Dias Ana
Dias I e Ana Dias II apenas para a realizaccedilatildeo das atividades de rotina das equipes da
SUCEN Alerta-se que na apresentaccedilatildeo dos dados deste trabalho sempre que houver
referecircncia aos resultados obtidos em Ana Dias essa indicaccedilatildeo eacute dirigida agrave totalidade
do trabalho realizado no bairro Dessa forma no presente estudo optou-se por
ignorar a divisatildeo operacional existente na regional pois as caracteriacutesticas
epidemioloacutegicas e ambientais satildeo idecircnticas
Na localizaccedilatildeo dos focos em campo contou-se com a colaboraccedilatildeo do
encarregado de turma da Base Operacional de Pedro de Toledo da SUCEN Esse
teacutecnico eacute o responsaacutevel pela equipe que realiza as pesquisas planorbiacutedicas e
tratamentos dos focos da localidade No reconhecimento geograacutefico de um
determinado municiacutepio pelas equipes de campo para mapeamento das coleccedilotildees
hiacutedricas existentes no impresso utilizado para anotaccedilatildeo da equipe o encarregado
precisa identificar o ponto de pesquisa para posterior localizaccedilatildeo seja para novas
pesquisas ou mesmo para retornar imediatamente caso os caramujos examinados
estejam infectados e seja necessaacuteria a aplicaccedilatildeo de moluscicida Nos bairros urbanos
geralmente eacute anotado o endereccedilo onde se localiza a coleccedilatildeo que pode ser uma vala
canal represa etc
Quando se trabalha em bairros muito perifeacutericos ou zonas rurais na maioria
das vezes o endereccedilo eacute incompleto ou ateacute inexistente Diante dessa dificuldade para
facilitar a identificaccedilatildeo os membros da equipe designam para a coleccedilatildeo o nome do
proprietaacuterio do siacutetio do comeacutercio ou mesmo nome vulgar de uma aacutervore Os nomes
de acidentes geograacuteficos como rios vaacuterzeas ou morros quando possibilitam a
localizaccedilatildeo posterior do local pesquisado satildeo tambeacutem recorridos Sempre que se
inicia o trabalho em uma localidade satildeo identificados os cursos drsquoaacutegua pesquisados
como coleccedilatildeo hiacutedrica e essa soacute seraacute denominada foco quando houver o encontro de
caramujos infectados com S mansoni Por essa razatildeo ao se atribuir a alguma coleccedilatildeo
a condiccedilatildeo de foco fica evidente que em algum momento essa jaacute apresentou
caramujos infectados mesmo que em eacutepocas anteriores
Ao se localizar um novo foco faz parte do trabalho de rotina a elaboraccedilatildeo de
um croqui da coleccedilatildeo hiacutedrica que acompanha sua alteraccedilatildeo no nome Esse croqui
tambeacutem foi utilizado para auxiliar no mapeamento correto dos pontos positivos
42
Figura 5 ndash Croqui utilizado pelo encarregado de campo para localizaccedilatildeo de foco
Foco no bairro de Ana Dias Itariri
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente- SUCEN
Apoacutes esses procedimentos no decorrer de mecircs de marccedilo2011 com o auxiacutelio
do encarregado foram percorridas todas as coleccedilotildees com planorbiacutedeos positivos para
S mansoni detectadas no periacuteodo de 2000 a 2010 de acordo com os relatoacuterios da
Regional da SUCEN Nessa oportunidade foi feito o cadastramento das coleccedilotildees Foi
usado um aparelho receptor de posicionamento por sateacutelite ldquoGPSrdquo ndash Global
Posistioning System (Sistema de Posicionamento Global) marca Garmin modelo
Etrex para a marcaccedilatildeo das coordenadas o qual indica o ponto com elevada precisatildeo
A partir da marcaccedilatildeo desses pontos os mesmos foram transferidos para um mapa
digitalizado (Google Earth) o que possibilitou a visatildeo espacial da sua localizaccedilatildeo e a
visualizaccedilatildeo das ligaccedilotildees que as coleccedilotildees possuem com os principais rios que
atravessam o bairro e satildeo frequumlentados pela populaccedilatildeo Os casos autoacutectones
encontrados e as informaccedilotildees do questionaacuterio auxiliaram na localizaccedilatildeo das coleccedilotildees
frequumlentadas para se definir um possiacutevel padratildeo de comportamento do contato da
populaccedilatildeo com os ambientes hiacutedricos e sua importacircncia na transmissatildeo da doenccedila
entre os moradores em busca da compreensatildeo de sua persistecircncia
43
4 RESULTADOS
41 INFORMACcedilOtildeES COLETADAS ATRAVEacuteS DOS FORMULAacuteRIOS
Dos 34 casos diagnosticados de esquistossomose durante o censo em 2009
31 foram localizados e apoacutes um breve relato sobre a pesquisa concordaram em
participar estudo assinando o termo de consentimento livre esclarecido que foi
submetido e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica da Faculdade de Sauacutede PuacuteblicaUSP
As questotildees tinham como objetivo principal a identificaccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo
da relaccedilatildeo existente entre os casos autoacutectones detectados no censo de 2009 e as
coleccedilotildees hiacutedricas da localidade
As respostas depois de condensadas trabalhadas e analisadas trouxeram as
informaccedilotildees a seguir
411 Caracterizaccedilatildeo da Populaccedilatildeo Estudada
Das 31 pessoas que responderam as questotildees do formulaacuterio 452 satildeo do
sexo masculino e 548 do sexo feminino A maior parte 27 pessoas (870) tem
menos de 18 anos as demais tem respectivamente 19 25 47 e 48 anos
Apenas 258 afirmaram ter nascido no municiacutepio os demais 742
declararam ter nascido em outros municiacutepios pelo fato de natildeo haver hospital na
localidade Poreacutem todos os entrevistados relatam residir em Itariri desde o
nascimento Verificou-se que 838 satildeo estudantes e os demais 162 satildeo os
familiares que realizaram os exames e foram chamados de comunicantes
412 Contato com aacuteguas naturais
Ficou evidente que a principal razatildeo de contato da populaccedilatildeo estudada com as
coleccedilotildees hiacutedricas existentes no bairro satildeo as atividades de lazer Do total 903
afirma tomar banho nos rios da regiatildeo e tambeacutem praticar outras atividades de lazer
como pescar e jogar bola Apenas 96 afirmam entrar em contato com as coleccedilotildees
44
hiacutedricas unicamente por motivos profissionais no caso retirada de areia dos rios da
regiatildeo Natildeo houve referecircncia ao contato direto com a aacutegua das valas existentes no
bairro
Figura 6 ndash Razotildees de contato com os ambientes hiacutedricos dos casos autoacutectones
investigados Ana Dias Itariri SP Brasil 2011
00
100
200
300
400
500
600
700
jogar bola nadar pescar trabalhar
Motivo de contato
Ainda no que diz respeito ao contato quando indagados quanto a frequumlecircncia
com que praticam atividades nas coleccedilotildees 387 dizem entrar diariamente no rio
principalmente nos meses quentes enquanto 613 frequumlentam os rios nos finais de
semana e aos domingos A nataccedilatildeo nos rios eacute citada como principal lazer praticado
pelos entrevistados seguido de pescaria e jogos de bola sempre envolvendo os rios
do bairro
Todos os entrevistados (1000) afirmam que entram em rios da regiatildeo sendo
os rios Salgo citado por 645 e o rio Cabuccedilu citado por 581 os mais
frequumlentados Esses dois rios ficam muito proacuteximos do centro do bairro de Ana Dias
permitindo faacutecil acesso a todos
Destaca-se tambeacutem que 516 referem tambeacutem ter contato direto com aacuteguas de
enchentes que satildeo comuns no bairro
45
Quando analisamos a localizaccedilatildeo das residecircncias e sua distacircncia dos locais
frequumlentados verifica-se que 677 moram a menos de 1 km das principais coleccedilotildees
o que facilita o acesso para lazer sendo que 871 tecircm coleccedilotildees hiacutedricas localizadas
haacute menos de 50m da residecircncia o que facilita tambeacutem o lanccedilamento do esgoto
domeacutestico nessas aacuteguas
413 Informaccedilotildees Sobre Saneamento Baacutesico
O abastecimento de aacutegua do bairro eacute de responsabilidade da SABESP e
935 dos entrevistados tem aacutegua encanada e tratada nas torneiras de casa os
demais 64 bebem aacutegua de poccedilos localizados no quintal de casa
Quando indagados sobre a existecircncia de banheiro e destino dos dejetos 871
afirmaram ter banheiro dentro da residecircncia poreacutem apenas 193 tecircm como destino
final dos dejetos a rede de esgoto e estaccedilatildeo de tratamento Entre os demais 226
tecircm os dejetos lanccedilados diretamente nos rios que passam proacuteximos aacutes residecircncias e
505 tem o despejo encaminhado para fossas ou valas a ceacuteu aberto localizadas ao
redor das casas e que desaacuteguam nos rios maiores Destacando que esses rios satildeo os
mesmos que eles referem nadar
46
Figura 7 ndash Destino do esgoto domeacutestico das residecircncias dos casos autoacutectones
investigados Ana Dias Itariri SP Brasil 2011
00
100
200
300
400
500
600
700
rede de esgoto direto no rio valafossa seacuteptica
Destino dos dejetos
Figura 8 ndash Localizaccedilatildeo do Rio Salgo (marcado como Sargo) e do Rio Cabuccedilu Ana
Dias Itariri Citados como mais frequumlentados pela populaccedilatildeo de Ana Dias Itariri
47
Figura 9 ndash Detalhe da vala de drenagem do foco Av Principal desaguando no
trecho do rio Salgo onde as crianccedilas frequentam Ana Dias Itariri
48
42 ANAacuteLISE DAS COLECcedilOtildeES HIacuteDRICAS
A Tabela 2 mostra o resultado dos exames de caramujos coletados nos
ambientes hiacutedricos de Ana Dias e sua importacircncia em relaccedilatildeo agrave positividade total do
municiacutepio de Itariri
Tabela 2 - Percentual de coleccedilotildees hiacutedricas positivas em pesquisa planorbiacutedica da
localidade de Ana Dias em relaccedilatildeo ao municiacutepio Itariri 2000 a 2010
Ano
Municiacutepio de Itariri Localidade Ana Dias
nordm de col hid
pesquisadas
nordm de col hid
Positivas
nordm de col hid
pesquisadas ()
nordm de col hid
positivas ()
2000 170 32 (188) 77 (450) 15 (468)
2001 100 13 (130) 75 (750) 12 (923)
2002 57 8 (140) 57 (1000) 8 (1000)
2003 165 30 (182) 76 (460) 16 (533)
2004 169 15 (89) 78 (461) 10 (666)
2005 159 12 (75) 75 (472) 5 (416)
2006 168 27 (161) 79 (470) 15 (555)
2007 158 6 (38) 80 (506) 6 (1000)
2008 168 14 (84) 79 (470) 12 (857)
2009 156 8 (51) 82 (525) 8 (1000)
2010 155 3 (19) 79 (509) 3 (1000)
TOTAL 1625 168 (103) 837 (515) 110 (655)
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
Das 203 coleccedilotildees hiacutedricas diferentes pesquisadas em Itariri 97 se localizam
em Ana Dias que apresentou 53 focos ou seja coleccedilotildees onde foram identificados
caramujos positivos para S mansoni durante o periacuteodo estudado A Tabela 3 mostra
em detalhes a distribuiccedilatildeo das 53 coleccedilotildees hiacutedricas pesquisadas e positivas ao longo
dos 10 anos do estudo sendo que a coluna Pesq indica o nuacutemero de vezes que a
coleccedilatildeo foi pesquisada durante o ano e a coluna Pos quantas vezes naquela coleccedilatildeo
foi encontrado caramujo positivo para S mansoni
49 Tabela 3 Nuacutemero de coleccedilotildees hiacutedricas pesquisadas e positivas segundo ano no distrito de Ana Dias Itariri 2000 a 2010
Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos
Adolfo 5 2 2 1 - - 3 1 2 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 25 5
Alegria 6 0 2 0 1 0 3 0 2 0 2 1 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Alonso 6 0 1 0 - - - - - - - - - - - - 3 1 1 1 2 0 13 2
Atiro 6 0 2 0 1 0 3 0 3 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 28 1
Avenida Principal 7 0 2 0 1 0 3 0 2 0 3 0 3 0 2 0 3 0 1 1 2 1 29 2
Campo Aviaccedilatildeo 5 2 2 2 - - 3 0 2 0 4 0 6 1 4 0 3 0 1 0 2 0 32 5
Caminho de Ferro 5 1 2 1 - - 3 0 2 0 2 0 3 1 2 0 3 0 1 1 2 0 25 4
Canto das Pedras 6 1 2 1 1 0 3 0 2 1 2 0 4 0 2 0 3 0 1 0 2 0 28 3
Chapeacuteu de Sol 6 0 2 1 1 0 3 1 2 0 3 0 3 0 3 1 3 0 1 1 2 0 29 4
Cabeccedilatildeo - - - - - - 2 1 2 0 2 0 3 0 2 1 4 0 2 0 4 0 21 2
Daacutegua 5 1 2 1 - - 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 25 2
Ezequiel 6 1 2 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Fabiano 6 0 2 1 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Fepasa 6 0 2 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 27 1
Fernanda 6 0 2 1 1 0 3 0 2 0 2 1 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 2
Figueira 6 0 4 1 1 0 3 0 2 0 3 1 3 0 3 0 3 0 2 0 2 0 32 2
Fumio 6 0 2 0 1 1 3 0 2 0 3 0 3 0 3 1 3 0 1 0 2 0 29 2
Guarita 6 0 2 1 1 0 3 0 3 0 3 0 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 30 2
Gushiken - - - - - - - - - - - - 1 1 5 1 3 0 1 0 2 0 12 2
Jangada 6 0 3 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 1 2 0 2 0 29 1
Karate 6 0 2 0 1 0 3 0 3 0 3 0 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 30 1
Katy Toshi 5 0 2 0 1 1 3 2 2 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 1 2 0 26 5
Lagoa Azul 3 1 2 0 - - 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 23 1
Lavander 6 0 4 0 1 0 3 1 2 0 3 0 3 1 3 1 3 0 2 0 2 0 32 3
Marimbondo 6 1 2 0 1 0 3 1 3 0 3 0 3 1 3 0 3 0 2 0 2 0 31 3
Moenda de Cana 6 1 2 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Noboro 6 1 1 0 1 1 3 0 2 0 2 0 4 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 2
Palhoccedila 5 0 2 0 1 0 3 0 2 1 3 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Palmeiras 6 0 2 1 1 0 3 0 2 0 3 0 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 29 2
Peixe Agulha 5 0 2 0 - - 3 2 2 1 2 0 3 1 2 0 3 0 1 0 2 0 25 4
Pimenta 6 1 2 0 1 1 3 0 3 0 3 1 3 1 3 0 3 1 2 0 2 0 31 5
Ponte 6 0 2 1 1 1 3 0 2 0 3 1 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 29 4
Portuguecircs - - - - - - - - 1 1 2 0 3 1 2 0 3 0 1 0 2 0 14 2
Quatinga 6 0 2 0 1 1 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 2 0 2 0 2 0 27 1
Queri 6 1 2 0 1 1 3 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 3
Rancho Cuca Fresca - - - - - - - - 1 1 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 14 2
RG 102 - - - - - - - - - - - - 1 1 2 1 3 0 1 1 1 0 8 3
Rio-Salgo 6 0 3 0 1 1 4 0 2 0 3 0 3 0 3 0 3 0 1 0 2 0 31 1
Rivera 5 1 2 0 - - 3 1 2 1 2 0 2 0 2 0 3 0 1 0 2 0 24 3
Satildeo Francisco 7 0 2 0 1 0 3 1 2 0 2 0 3 0 2 1 3 0 1 1 2 0 28 3
Sabiaacute 6 0 2 0 1 0 3 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 1 27 2
Santa Catarina 6 0 2 0 1 0 3 0 1 0 3 0 3 0 3 0 3 1 1 0 2 0 28 1
Seringueira 8 0 3 0 1 0 3 0 2 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 30 1
Serra do Mar 6 0 2 0 - - 3 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 26 1
Shinzato 6 0 2 0 1 0 3 1 2 0 4 0 3 1 3 0 3 1 1 0 2 0 30 3
Simpatia (RG 169) - - - - - - 1 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 2 0 2 0 17 1
Sr Henrique - - - - - - 1 1 - - 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 14 1
Sr Nabi - - - - - - - - 1 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 14 1
Tamashiro 6 1 3 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 2 0 2 0 29 1
Torratildeo 6 0 2 0 1 1 3 0 2 0 3 0 4 1 2 0 3 1 1 0 2 1 29 4
Toshio 6 0 2 0 1 0 3 0 1 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 26 1
Tremura 6 0 2 0 1 0 3 0 2 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Urtiga 5 1 2 0 - - 3 0 1 0 - - - - - - - - - - - - 11 1
Total 2004 2005 2006 2007Coleccedilatildeo Hiacutedrica
2008 2009 20102000 2001 2002 2003
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
50
As 53 coleccedilotildees hiacutedricas positivas (focos) que tiveram suas coordenadas
marcadas no GPS para este trabalho satildeo apresentados com maiores detalhes no
Quadro 2 onde satildeo demonstrados os nuacutemeros de pesquisas realizadas e positivas
durante o periacuteodo de 2000 a 2010
Quadro 2 ndash Coordenadas geograacuteficas dos focos encontrados em Ana Dias
Itariri com pesquisas realizadas positivas para S mansoni e positividade Itariri
2000 a 2010
Nome do
Foco
Coordenadas
latitude
Coordenadas
longitude
nordm pesquisas
realizadas
20002010
nordm pesquisas
positivas
20002010
positividade
no periacuteodo
Adolfo 24deg17rsquo418rdquo S 47deg04rsquo562rdquoW 25 05 200
Alegria 24deg18rsquo038rdquo S 47deg04rsquo267rdquoW 27 01 37
Alonso 24ordm18rsquo327rdquo S 47deg02rsquo379rdquoW 13 02 153
Atiroacute 24deg18rsquo436rdquo S 47deg04rsquo085rdquoW 28 01 35
AvPrincipal 24deg18rsquo203rdquo S 47deg04rsquo148rdquoW 29 02 69
Campo da
Aviaccedilatildeo
24deg17rsquo408rdquo S 47deg05rsquo196rdquoW 32 05 156
Caminho
De Ferro
24deg17rsquo429rdquo S 47deg05rsquo413rdquoW 25 4 160
Canto
Das Pedras
24deg19rsquo076rdquo S 47deg03rsquo413rdquoW 28 03 107
Chapeacuteu
De Sol
24deg18rsquo004rdquo S 47deg05rsquo192rdquoW 29 04 138
Cabeccedilatildeo 24deg17rsquo568rdquo S 47deg03rsquo247rdquoW 21 02 95
Drsquoaacuteguia 24deg17rsquo411rdquo S 47deg05rsquo205rdquoW 25 02 80
Ezequiel 24deg18rsquo178rdquo S 47deg03rsquo275rdquoW 27 01 37
Fabiano 24deg17rsquo577rdquo S 47deg03rsquo340rdquoW 27 01 37
Fepasa 24deg18rsquo160rdquo S 47deg04rsquo000rdquoW 27 01 37
Fernanda 24deg17rsquo574rdquo S 47deg03rsquo160rdquoW 27 02 74
Figueira 24deg17rsquo573rdquo S 47deg06rsquo040rdquoW 32 02 62
Fumio 24deg18rsquo131rdquo S 47deg05rsquo101rdquoW 29 02 69
Guarita 24deg18rsquo100rdquo S 47deg04rsquo293rdquoW 30 02 66
Gushiken 24deg18rsquo497rdquo S 47deg05rsquo192rdquoW 12 02 166
Jangada 24deg18rsquo223rdquo S 47deg03rsquo406rdquoW 29 01 34
Karate 24deg18rsquo075rdquo S 47deg04rsquo471rdquoW 30 01 33
Katy Toshi 24deg17rsquo429rdquo S 47deg02rsquo591rdquoW 26 05 192
Lagoa Azul 24deg17rsquo454rdquo S 47deg02rsquo364rdquoW 23 01 43
Lavander 24deg18rsquo056rdquo S 47deg06rsquo052rdquoW 32 03 94
Marimbondo 24deg17rsquo578rdquo S 47deg05rsquo489rdquoW 31 03 97
Moenda
De Cana
24deg17rsquo545rdquo S 47deg02rsquo455rdquoW 27 01 37
Noboro 24deg19rsquo125rdquo S 47deg03rsquo384rdquoW 27 02 74
51
Continuaccedilatildeo
Nome do
Foco
Coordenadas
latitude
Coordenadas
longitude
nordm pesquisas
realizadas
20002010
nordm pesquisas
positivas
20002010
positividade
no periacuteodo
Palhoccedila 24deg18rsquo475rdquoS 47deg04rsquo295rdquoW 27 01 37
Palmeiras 24deg18rsquo038rdquoS 47deg05rsquo122rdquoW 29 02 69
Peixe
Agulha
24deg17rsquo500rdquoS 47deg03rsquo362rdquoW 25 04 160
Pimenta 24deg17rsquo565rdquoS 47deg05rsquo445rdquoW 31 05 161
Ponte 24deg18rsquo036rdquoS 47deg05rsquo313rdquoW 29 04 138
Portuguecircs 24deg18rsquo505rdquoS 47deg04rsquo079rdquoW 14 02 143
Quatinga 24deg18rsquo125rdquoS 47deg03rsquo333rdquoW 27 01 37
Queri 24deg17rsquo556rdquoS 47deg04rsquo562rdquoW 27 03 111
Rancho
Cuca Fresca
24deg17rsquo581rdquoS 47deg03rsquo284rdquoW 14 02 143
Rg 102 24deg18rsquo298rdquoS 47deg04rsquo176rdquoW 08 03 375
Rio salgo 24deg18rsquo259rdquoS 47deg04rsquo159rdquoW 31 01 32
Rivera 24deg17rsquo448rdquoS 47deg05rsquo079rdquoW 24 03 125
Satildeo
Francisco
24deg17rsquo530rdquoS 47deg05rsquo364rdquoW 28 03 107
Sabiaacute 24deg17rsquo590rdquoS 47deg05rsquo029rdquoW 27 02 74
Santa
Catarina
24deg17rsquo544rdquoS 47deg05rsquo394rdquoW 28 01 36
Seringueira 24ordm17rsquo506rdquoS 47deg03rsquo555rdquoW 30 01 33
Serra
Do Mar
24deg17rsquo472rdquoS 47 05rsquo547rdquoW 26 01 38
Shinzato 24deg18rsquo284rdquoS 47deg05rsquo183rdquoW 30 03 100
Simpatia 24deg18rsquo467rdquoS 47deg03rsquo283rdquoW 17 01 58
SrHenrique 24ordm17rsquo486rdquoS 47deg03rsquo592rdquoW 14 01 71
SrNabi 24deg17rsquo416rdquoS 47deg04rsquo203rdquoW 14 01 71
Tamashiro 24deg18rsquo236rdquoS 47deg03rsquo351rdquoW 29 01 34
Torratildeo 24deg18rsquo350rdquoS 47deg04rsquo187rdquoW 29 04 138
Toshio 24deg18rsquo446rdquoS 47deg04rsquo077rdquoW 26 01 38
Tremura 24deg19rsquo066rdquoS 47deg03rsquo232rdquoW 27 01 37
Urtiga 24deg17rsquo475rdquoS 47deg04rsquo329rdquoW 11 01 91
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
Todos os focos citados no Quadro 2 quando detectados como positivos
receberam tratamento quiacutemico com aplicaccedilatildeo de niclosamida poreacutem vaacuterios deles
em pesquisas posteriores voltaram a apresentar presenccedila de caramujos naturalmente
infectados indicando a permanecircncia de portadores de esquistossomose e a
continuidade das deficiecircncias de saneamento baacutesico do local
52
43 LOCALIZACcedilAtildeO DOS FOCOS
Os focos registrados no periacuteodo do estudo tiveram suas coordenadas
transferidas para mapa com localizaccedilatildeo via sateacutelite (Google Earth) A distribuiccedilatildeo
dos pontos possibilita a avaliaccedilatildeo de arranjos espaciais como agregaccedilatildeo ou
dispersatildeo permitindo a visatildeo de todo o mapeamento realizado
Figura 10 - Localizaccedilatildeo dos 53 focos registrados no periacuteodo do estudo mantendo
como referecircncia a UBS do bairro Ana Dias Itariri
Os dados do mapeamento da Figura 8 para facilitar a visualizaccedilatildeo foram
diferenciados pela positividade apresentada no periacuteodo utilizando-se da informaccedilatildeo
do Quadro 2 conforme representaccedilatildeo das Figuras 11 12 e 13
53
Figura 11 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade maior que 15 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
Figura 12 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade entre 5 e 15 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
54
Figura 13 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade menor que 5 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
431 Planorbiacutedeos Examinados
Quando eacute feito o levantamento dos planorbiacutedeos provenientes de Itariri
examinados no periacuteodo do estudo e desmembramos o resultado por localidades fica
evidente a importacircncia que Ana Dias apresenta em relaccedilatildeo ao total de examinados no
Municiacutepio como pode ser visto na Tabela 4
55
Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo de planorbiacutedeos segundo nuacutemero e percentual de
examinados e positivos para S mansoni Itariri e Ana Dias no periacuteodo de 2000 a
2010
ANO ITARIRI ANA DIAS
planorbiacutedeos
positivos
ANA DIAS
Planorbiacutedeos
Examinados
Planorbiacutedeos
Positivos
()
Planorbiacutedeos
Examinados
Planorbiacutedeos
Positivos
()
2000 49425 362 (07) 26123 184 (07) 5082
2001 17071 200 (12) 14537 167 (11) 8350
2002 3720 17 (04) 3720 17 (04) 10000
2003 26807 1410 (52) 12024 746 (62) 5290
2004 8513 458 (54) 2577 232 (90) 5065
2005 19752 624 (32) 7272 490 (67) 7852
2006 24874 880 (35) 9649 380 (39) 4318
2007 14863 184 (12) 9715 184 (19) 10000
2008 16678 122 (07) 11795 72 (06) 5900
2009 5890 89 (15) 2683 89 (33) 10000
2010 4981 27 (05) 3048 27 (08) 10000
TOTAL 192574 4373 (23) 103143 2588 (25) 5918
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
44 LEVANTAMENTO DOS CASOS AUTOacuteCTONES
A Tabela 5 apresenta a distribuiccedilatildeo dos casos autoacutectones de esquistossomose
no municiacutepio de Itariri sendo que partes desses casos foram detectados em censos
coproloacutegicos realizados ateacute o ano de 2003 Observa-se que no ano de 2008 natildeo haacute
registro de casos poreacutem em 2009 ao se realizar um censo que teve como puacuteblico-
alvo crianccedilas de 6 a 14 anos apenas da escola do bairro de Ana Dias se encontrou
uma positividade importante indicando a existecircncia de transmissatildeo autoacutectone no
municiacutepio
56
Tabela 5 - Casos autoacutectones de esquistossomose em Itariri Miracatu Pedro de
Toledo e GVE 23 segundo local provaacutevel de infecccedilatildeo 2000 a 2010
Ano 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 total
Itariri 71 37 24 104 11 23 15 04 0 36 14 339
Miracatu 00 02 02 01 04 04 04 03 02 02 0 24
Pedro de
Toledo
06 06 16 09 04 03 01 0 0 11 02 58
Total 77 45 42 114 19 30 20 07 02 49 16 421
Total
GVE 23
77 47 48 115 21 37 20 07 02 49 19 442
Fonte CVESINAN
57
5 DISCUSSAtildeO
As respostas obtidas a partir da aplicaccedilatildeo do formulaacuterio contribuiacuteram com
vaacuterias informaccedilotildees importantes no sentido de identificar e caracterizar a relaccedilatildeo
existente entre os casos autoacutectones detectados no censo de 2009 e as coleccedilotildees
hiacutedricas na localidade
Mesmo a maioria dos entrevistados sendo estudante durante a aplicaccedilatildeo do
formulaacuterio um fato que chamou a atenccedilatildeo foi o desconhecimento sobre os riscos
formas de contato e transmissatildeo da doenccedila nos rios e valas da regiatildeo Quando era
explicada a razatildeo da pesquisa mesmo tendo ciecircncia da doenccedila ateacute porque todos jaacute
tinham sido medicados a maioria relatava natildeo saber como se transmite a
esquistossomose e os riscos de frequumlentar as coleccedilotildees hiacutedricas da regiatildeo mostrando
claramente a necessidade de enfatizar esse assunto na grade curricular procurando
relacionar com a realidade local aleacutem da realizaccedilatildeo de trabalhos na aacuterea de educaccedilatildeo
em sauacutede com a populaccedilatildeo em geral
Todos os entrevistados referem frequumlentar os rios O lazer foi citado como a
principal razatildeo de contato com as coleccedilotildees hiacutedricas existentes no bairro seguido de
praacuteticas de atividade profissional como a retirada de areia dos rios da regiatildeo
A esquistossomose tem na sua epidemiologia uma distribuiccedilatildeo quase sempre
focal Depende de caracteriacutesticas peculiares dos ambientes hiacutedricos encontrados e das
relaccedilotildees que ela manteacutem no cotidiano da populaccedilatildeo Muitas vezes o controle eacute
dificultado quando essas relaccedilotildees satildeo difiacuteceis de serem alteradas Isso acontece por
exemplo quando a coleccedilatildeo onde satildeo encontrados os caramujos infectados para S
mansoni eacute uma das uacutenicas fontes de lazer de uma populaccedilatildeo (SILVEIRA 1989)
Durante a aplicaccedilatildeo do formulaacuterio foram citados dois rios que cortam o bairro
como os pontos mais frequumlentados para banhos Esses rios natildeo satildeo considerados
diretamente como focos Em Ana Dias os principais focos encontrados estatildeo
localizados nos bananais que tem as valas desaguando nos rios podendo sinalizar a
ocorrecircncia da dispersatildeo passiva de cercaacuterias como um dos fatores que vem
contribuindo com contaminaccedilatildeo dos rios da regiatildeo
58
Mais da metade dos entrevistados afirmou entrar em contato com aacuteguas de
enchentes que satildeo comuns no local O contato com aacutegua de enchentes em regiotildees
onde existem focos de esquistossomose pode provocar aumento no nuacutemero de casos
da doenccedila ou crescimento de aacutereas com presenccedila de planorbiacutedeos transmissores de
esquistossomose pois satildeo eventos que promovem a dispersatildeo dos caramujos
(RAMOS e col 1970)
Durante o periacuteodo de marcaccedilatildeo dos pontos em campo foram percorridos
todos os focos e durante essas visitas observaram-se algumas caracteriacutesticas comuns
- praticamente todos os focos estatildeo localizados no interior dos bananais que
predominam na regiatildeo
- em muitos focos pelo aspecto da aacutegua eacute visiacutevel o despejo de esgoto domeacutestico nas
valas de drenagem As residecircncias satildeo muito proacuteximas agraves plantaccedilotildees e algumas tem
os encanamentos ligados diretamente nas valas dos bananais
- as valas apresentam pouca ou nenhuma correnteza presenccedila de ciperaacuteceas (capim)
nas bordas fornecendo abrigo e proteccedilatildeo para os caramujos
A presenccedila de vegetaccedilatildeo eacute muito importante para a manutenccedilatildeo de populaccedilatildeo
de caramujos numa coleccedilatildeo (PCE 2007)
Muitas residecircncias tecircm suas fossas sem nenhum tratamento e com os
encanamentos ligados diretamente aos rios proporcionando mais uma maneira de
contaminaccedilatildeo das coleccedilotildees hiacutedricas
Locais onde os rios satildeo importante opccedilatildeo de lazer e se localizam muito
proacuteximos de residecircncias com condiccedilotildees sanitaacuterias inadequadas satildeo os mais
frequentemente relacionados como importantes na transmissatildeo focal de
esquistossomose (AMARAL e PORTO 1994)
O tipo de contato da populaccedilatildeo com as coleccedilotildees hiacutedricas a populaccedilatildeo de
caramujos da espeacutecie transmissora existente e a intensidade da infecccedilatildeo satildeo fatores
que podem manter o ciclo de transmissatildeo em locais de baixa endemicidade (DIAS e
col 1994)
Em todas as pesquisas malacoloacutegicas a B tenagophila foi a uacutenica espeacutecie
transmissora do S mansoni encontrada o que coincide com a espeacutecie encontrada
em levantamentos anteriores (TELES 2005)
59
Nos dez anos pesquisados o peso das coleccedilotildees hiacutedricas de Ana Dias foi de no
miacutenimo 468 da positividade total das coleccedilotildees do municiacutepio A partir de 2007
embora as coleccedilotildees de Ana Dias representem cerca de 50 das coleccedilotildees pesquisadas
em Itariri os caramujos transmissores identificados como positivos para S mansoni
foram em sua maioria procedentes de Ana Dias
Os planorbiacutedeos examinados provenientes das coleccedilotildees hiacutedricas de Ana Dias
quando analisados quanto a positividade para S mansoni apresentam valores
variando de 4318 a 10000 em relaccedilatildeo ao total de examinados em todo o
municiacutepio o que evidencia a importacircncia de Ana Dias como localidade com
potencial para transmissatildeo autoacutectone
A B tenagophila eacute o caramujo transmissor na regiatildeo do Vale do Ribeira haacute
muito tempo Foi em Ana Dias no ano de 1953 o relato do primeiro foco de
esquistossomose na aacuterea e tambeacutem foi nessa regiatildeo onde foram encontrados
exemplares com altos iacutendices de infecccedilatildeo (CHIEFFI e WALDMAN 1988)
Todas as coleccedilotildees onde se encontrou caramujos positivos receberam
aplicaccedilatildeo de moluscicida niclosamida conforme recomendaccedilatildeo existente no
programa de controle seguido pela Seccedilatildeo de Operaccedilotildees de Campo da Regional 2 da
SUCEN Mesmo com a realizaccedilatildeo do tratamento das coleccedilotildees algumas delas se
repetem positivando seguidamente durante o periacuteodo sendo um indicativo da
necessidade de outras accedilotildees de intervenccedilatildeo e natildeo apenas a realizaccedilatildeo das aplicaccedilotildees
de moluscicida
As populaccedilotildees de Biomphalaria se reestabelecem rapidamente e se adaptam
com facilidade em coleccedilotildees hiacutedricas pertencentes a sistemas de irrigaccedilatildeo que
possuem caracteriacutesticas fiacutesicas e bioloacutegicas favoraacuteveis para o estabelecimento da
populaccedilatildeo de moluscos (MUNIZ 2007)
O nuacutemero de casos encontrados foi elevado entre os alunos e entre os
comunicantes Esse resultado deixa evidente a necessidade da realizaccedilatildeo de outras
atividades que possibilitem a detecccedilatildeo de novos casos principalmente quando do
encontro de caramujos infectados nas coleccedilotildees hiacutedricas existentes em determinado
bairro O nuacutemero de coleccedilotildees hiacutedricas onde se encontra caramujos infectados para S
mansoni eacute grande mostrando que apenas o trabalho de pesquisa e tratamento
realizado nas coleccedilotildees hiacutedricas natildeo eacute suficiente
60
O portador natildeo tratado eacute importante fonte de infecccedilatildeo pois aproximadamente
cinco semanas apoacutes a infecccedilatildeo ele pode excretar ovos viaacuteveis de S mansoni nas
fezes permanecendo assim por muitos anos se natildeo for medicado (DDTH 2009)
O fluxo de informaccedilatildeo entre as esferas de governo federal estadual e
municipal que devem agir no controle da esquistossomose facilita a realizaccedilatildeo de
accedilotildees oportunas e adequadas agrave realidade da regiatildeo (PIERI e FAVRE 2007)
61
6 CONCLUSOtildeES
O estudo mostrou que a transmissatildeo autoacutectone de esquistossomose persiste no
bairro e ocorre principalmente em funccedilatildeo dos rios frequumlentados como principal
opccedilatildeo de lazer da populaccedilatildeo que satildeo contaminados pelos dejetos lanccedilados pela
precariedade do saneamento baacutesico local
Verificou-se que o pequeno nuacutemero de casos autoacutectones que constam dos
dados oficiais nos anos anteriores ao censo coproloacutegico realizado natildeo traduz a
realidade encontrada no bairro A endemia eacute nitidamente subestimada pela baixa
capacidade de operacionalizaccedilatildeo da busca ativa de casos pelo municiacutepio O aumento
do nuacutemero de casos de esquistossomose detectados no censo coproloacutegico que houve
a participaccedilatildeo de apenas uma faixa etaacuteria preacute determinada mostra a necessidade da
realizaccedilatildeo de outras atividades que possibilitem a detecccedilatildeo de novos casos
Aleacutem do trabalho de controle atualmente realizado que inclui a pesquisa
identificaccedilatildeo e tratamento das coleccedilotildees hiacutedricas eacute necessaacuteria a intensificaccedilatildeo do
diagnoacutestico de casos em localidades com registro de focos ativos com a realizaccedilatildeo
de atividades que possibilitem a identificaccedilatildeo e tratamento dos portadores de
esquistossomose evitando-se a contaminaccedilatildeo das coleccedilotildees
Os focos encontrados em Ana Dias em sua grande maioria se localizam em
valas de drenagem de bananais Alguns deles recebem grande parte do esgoto das
casas ao seu redor e lanccedila diretamente nos rios que satildeo frequumlentados pela populaccedilatildeo
como opccedilatildeo de lazer A estreita ligaccedilatildeo entre eles e as coleccedilotildees existentes no bairro
demonstra como estaacute acontecendo agrave contaminaccedilatildeo dos rios frequumlentados pela
populaccedilatildeo
62
7 CONSIDERACcedilOtildeES GERAIS
Pesquisas malacoloacutegicas sempre atualizadas inqueacuteritos epidemioloacutegicos com
a populaccedilatildeo da regiatildeo mesmo que de iniacutecio em determinadas faixas da populaccedilatildeo
melhoria das condiccedilotildees sanitaacuterias com destino adequado dos dejetos satildeo accedilotildees que
necessariamente devem ser realizadas articuladamente pelos oacutergatildeo competentes em
locais com transmissatildeo autoacutectone de esquistossomose
Os rios da regiatildeo de Itariri satildeo a maior fonte de lazer de toda a populaccedilatildeo
local a colocaccedilatildeo de placas ou trabalhos educativos alertando que natildeo se frequumlentem
os rios jaacute foi implantada em eacutepocas anteriores e natildeo surte o efeito desejado O ideal
seria um trabalho no sentido de evitar que as coleccedilotildees fossem contaminadas pelo
esgoto evitando assim a proliferaccedilatildeo da doenccedila
Recomenda-se a implantaccedilatildeo de obras de saneamento rural para que se
interrompa o ciclo de transmissatildeo reiterando que accedilotildees isoladas natildeo satildeo suficientes
para o controle adequado da esquistossomose Existe a necessidade da implantaccedilatildeo
de accedilotildees multidisciplinares como controle adequado dos caramujos transmissores
busca e tratamento de eventuais portadores assintomaacuteticos de S mansoni accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede e participaccedilatildeo da comunidade A realizaccedilatildeo obras de saneamento
baacutesico em todo o bairro eacute muito importante
63
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68
ANEXOS
ANEXO 1 - PROGRAMACcedilAtildeO DE PESQUISAS MALACOacuteLOGICA ndash
VALE DO RIBEIRA
1 ndash Localidades com pesquisas trimestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
ITARIRI Ana Dias
Ana Dias I
Ana Dais II
Raposo Tavares
Raposo Tavares I
2 ndash Localidades com pesquisas quadrimestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
PTOLEDO Faz Satildeo Joseacute
Km 106
Km 110
Cidade
Aacutegua Parada
Braccedilo do Meio
Manoel da
Noacutebrega
ITARIRI Caixa drsquoaacutegua
Guanhanhatilde
Guanhanhatilde I
Portatildeo Preto
Anta Gorda
Cidade
Km 105
Caraguava
Laranja Azeda
Icateum Rural
Trecircs Barras
69
3 ndash Localidades com pesquisas semestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
MIRACATU Musaacutecea
P TOLEDO Rio do peixe
Rio do Peixe I
Mariano
Mariano I
Trecircs Barras
Jd Caju
Vila Batista
Ribeiratildeo do Luiz
Parada Anchieta
Martim Afonso
Caracol
Aacutegua Fria
Trecircs Barras
ITARIRI Ponte Pecircnsil
Fortaleza
Rio do Azeite
PERUIBE Guaxaruacute
Estacircncia do Campo
Jardim Europa
Vila Erminda
Vila Nova
Vila Nova Peruiacutebe
Vila Satildeo Luiz
Santa Izabel
Jd Veneza
Estacircncia dos Eucaliptos
Vila Peruibe
70
ANEXO 2 ndash Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
71
Anexo 3 ndash Termo de Consentimento Livre e esclarecido
PERSISTEcircNCIA DA TRANSMISSAtildeO DE SCHISTOSOMA MANSONI EM LOCALIDADE NA REGIAtildeO DO VALE DO RIBEIRA SAtildeO PAULO
Sr Morador
Meu nome eacute Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan sou bioacuteloga e trabalho como
Assistente Teacutecnico de Pesquisa Cientiacutefica e Tecnoloacutegica da Superintendecircncia de
Controle de Endemias- SUCEN com sede regional em Satildeo Vicente ndash SP
Estou realizando uma pesquisa para avaliar a persistecircncia da transmissatildeo de
esquistossomose na localidade de Ana Dias e para isso necessito da sua
colaboraccedilatildeo Preciso que responda um questionaacuterio sobre seus haacutebitos em relaccedilatildeo aacute
aacutegua e as coleccedilotildees hiacutedricas existentes em seu bairro
Gostaria de elucidar algumas questotildees prioritaacuterias antes de iniciar o questionaacuterio
1- O questionaacuterio seraacute aplicado por mim e seus dados analisados sem a identificaccedilatildeo
pessoal que serviraacute apenas para meu controle
2 - Garanto que as informaccedilotildees seratildeo usadas apenas para a realizaccedilatildeo da minha
pesquisa e a qualquer momento eacute permitido acesso aacutes informaccedilotildees sobre o
andamento do estudo inclusive para esclarecer duacutevidas que possam ocorrer
3 ndash A decisatildeo de participar desse estudo eacute uacutenica e exclusivamente sua Vocecirc pode
desistir do estudo a qualquer momento sem que isso afete em nada seu
relacionamento com as equipes de Sauacutede de seu municiacutepio
4 ndash Este estudo natildeo apresenta nenhum tipo de risco aacute sua integridade fiacutesica e
psiacutequica O tempo meacutedio deste questionaacuterio gira em torno de 20 minutos e como jaacute
descrito nos itens anteriores eu estarei presente para esclarecer qualquer duvida e
vocecirc poderaacute interromper e decidir natildeo mais participar a qualquer momento
Qualquer duacutevida pendente por favor entrar em contato com a pesquisadora
responsaacutevel Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan (13) 34685293 ou (13) 34688894
Desde jaacute agradeccedilo sua colaboraccedilatildeo
Nome do morador Data
De acordo (assinatura do morador)
Alexandra M Yoshioka Trevisan (assinatura) RG 15283559
72
ANEXO 4ndash FORMULAacuteRIO
IDENTIFICACcedilAtildeO
Nome Idade
Sexo ( ) masc ( ) fem
Endereccedilo
Bairro Municiacutepio
Naturalidade
Ocupaccedilatildeoprofissatildeo
Domiciacutelios anteriores
CONTATOS COM AacuteGUAS NATURAIS
Razotildees de contato (periacuteodo duraccedilatildeo frequumlecircncia)
Tipo de coleccedilatildeo
( ) rioribeiratildeo ( ) vala ( ) coacuterrego ( )
enchentesenxurradas
( ) lagoarepresa ( ) olaria ( ) plantaccedilotildees
Localidades onde frequumlenta coleccedilotildees
Motivo da frequumlecircncia a coleccedilotildees hiacutedricas
Distacircncia das coleccedilotildees frequumlentadas e o domiciacutelio
Principais atividades de lazer
DADOS DE SANEAMENTO
Procedecircncia da aacutegua de beber
Tratamento da aacutegua de beber
Instalaccedilotildees sanitaacuterias
Destino dos dejetos
Distacircncia e niacutevel das instalaccedilotildees sanitaacuterias em relaccedilatildeo as coleccedilotildees hiacutedricas mais
proacuteximas
73
Dados pessoais
Nome Delsio Natal
Nome em citaccedilotildees
bibliograacuteficas
Natal DNatal D
Sexo Masculino
Endereccedilo profissional
Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Sauacutede Puacuteblica Departamento de Epidemiologia Av Dr Arnaldo 715 - Cerqueira Ceacutesar -01246-904 ndash Sao Paulo SP ndash Brasil - Telefone (11) 30667113 Fax (11) 30812108
Formaccedilatildeo acadecircmicaTitulaccedilatildeo
2001 Livre-docecircncia Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Efeitos da inundaccedilatildeo sobre culiciacutedeos com ecircnfase na populaccedilatildeo de Aedes scapularis (Rondani 1848) da aacuterea de influecircncia da hidreleacutetrica de Porto Primavera Ano de obtenccedilatildeo 2001 Palavras-chave Aedes scapularis Ochlerotatus Inundaccedilatildeo impacto sauacutede
1983 - 1986 Doutorado em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 5) Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Observaccedilotildees sobre o comportamento de mosquitos (Diptera Culicidae) em aacutereas de matas residuais no Vale do Ribeira Estado de Satildeo Paulo Brasil Ano de Obtenccedilatildeo 1986 Orientador Oswaldo Paulo Forattini Palavras-chave Atividades de Mosquitos Ecologia de Mosquitos matas residuais distribuiccedilatildeo espacial Acre Brasil Grande aacuterea Ciecircncias Bioloacutegicas Aacuterea Ecologia Subaacuterea Ecologia Aplicada
Delsio Natal
Possui graduaccedilatildeo em Ciecircncias Bioloacutegicas pela Universidade de Satildeo Paulo (1977) mestrado em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1982) e doutorado em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1986) Atualmente eacute professor associado da Universidade de Satildeo Paulo Tem experiecircncia na aacuterea de Sauacutede Coletiva com ecircnfase em Epidemiologia atuando principalmente nos seguintes temas culicidae aedes aegypti dengue culex quinquefasciatus e controle (Texto informado pelo autor)
Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 18072011 Endereccedilo para acessar este CV httplattescnpqbr2025787312261734
74
Dados pessoais
Nome Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan
Nome em citaccedilotildees
bibliograacuteficas
TREVISAN A M YTrevisan Alexandra Myuki Yoshioka
Sexo Feminino
Endereccedilo profissional
Superintendecircncia de Controle de Endemias Serviccedilo Regional 2 Rua Joatildeo Ramalho nordm587 Centro 11310-050 - Sao Vicente SP - Brasil Telefone (13) 34688894 Fax (13) 34672442 URL da Homepage wwwsucenspgovbr
Formaccedilatildeo acadecircmicaTitulaccedilatildeo
2009 Mestrado em andamento em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 5) Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Comportamento da transmissatildeo de esquistossomose em Ana Dias Itariri Vale do Ribeira Satildeo Paulo Orientador Prof Dr Deacutelsio Natal Palavras-chave esquistossomose Grande aacuterea Ciecircncias da Sauacutede Aacuterea Sauacutede Coletiva
1996 - 1997 Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica (Carga Horaacuteria 820h) Universidade de Ribeiratildeo Preto UNAERP Brasil Tiacutetulo Esquistossomose na Baixada Santista
Linhas de pesquisa controle de vetores
Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan
Alexandra MYTrevisan atualmente estaacute cursando Mestrado na Faculdade de Sauacutede Puacuteblica - USP aacuterea de concentraccedilatildeo Epidemiologia sendo orientada pelo Prof Dr Deacutelsio Natal Possui Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Ribeiratildeo Preto (1997) Desde 1993 trabalha como Assistente Teacutecnico de Pesquisa Cientiacutefica e Tecnoloacutegica da Superintendecircncia de Controle de Endemias atuando na aacuterea de Controle de Vetores e suas respectivas endemias com ecircnfase para a Dengue Esquistossomose e Febre Maculosa (Texto informado pelo autor)
Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 22072011 Endereccedilo para acessar este CV httplattescnpqbr1399768031668368
Eacute expressamente proibida a comercializaccedilatildeo deste documento tanto na sua forma
impressa como eletrocircnica Sua reproduccedilatildeo total ou parcial eacute permitida exclusivamente
para fins acadecircmicos e cientiacuteficos desde que na reproduccedilatildeo figure a identificaccedilatildeo do
autor tiacutetulo instituiccedilatildeo e ano da tesedissertaccedilatildeo
DEDICATOacuteRIA
Agrave minha famiacutelia pelo apoio incentivo e suporte nas demais tarefas cotidianas
de quem administra carreira casa e famiacutelia sem a qual com certeza a caminhada ateacute
aqui seria infinitamente mais difiacutecil
Especialmente ao meu marido Davi e minha filha Caacutessia que conseguiram
tornar essa trajetoacuteria mais leve compreendendo minhas ausecircncias me dando suporte
emocional e me incentivando a nunca desistir apesar das dificuldades surgidas no
caminho
Dedico tambeacutem a todos os que trabalham e estudam Sauacutede Puacuteblica no Brasil
especialmente aos que se dedicam as chamadas ldquodoenccedilas negligenciadasrdquo que longe
dos holofotes da imprensa e dos incentivos polpudos de laboratoacuterios farmacecircuticos
tem como objetivo maior a melhoria da sauacutede de uma populaccedilatildeo geralmente carente
e esquecida pelas autoridades em geral
AGRADECIMENTOS
Primeiramente a Deus por me dar sauacutede forccedila paciecircncia e compreensatildeo o
que me permitiu vencer os obstaacuteculos e dificuldades surgidas ao longo dessa
caminhada
Ao meu esposo e filha que acreditaram em minha capacidade desde o
primeiro momento
A Superintendecircncia de Controle de Endemias por viabilizar a participaccedilatildeo na
Poacutes Graduaccedilatildeo autorizando cursar as disciplinas durante o horaacuterio de trabalho e pelo
aporte financeiro necessaacuterio para a realizaccedilatildeo das atividades de campo
Ao Prof Dr Delsio Natal por aceitar ser o orientador deste trabalho mesmo
sabendo de minha inexperiecircncia na realizaccedilatildeo de trabalhos cientiacuteficos
A Danaeacute Terezinha Nogueira Conversani que foi a maior responsaacutevel pelo
meu ingresso na Poacutes Graduaccedilatildeo trazendo o conhecimento do quanto essa
experiecircncia seria enriquecedora e gratificante tanto no campo pessoal como
profissional e de ter contribuiacutedo durante toda a realizaccedilatildeo do trabalho com sugestotildees
e dicas aleacutem de ter colaborado na revisatildeo final
A Rosa Maria de Oliveira Veiga Barreiros que sempre me apoiou
incentivando e oferecendo seu ombro amigo com a paciecircncia que soacute as grandes
amigas conseguem ter
A Maria de Faacutetima Domingos e Cleide Dantas de Oliveira pelas inuacutemeras
palavras de incentivo e motivaccedilatildeo somadas as contribuiccedilotildees teacutecnicas e sugestotildees que
com certeza enriqueceram muito a escrita do trabalho
A Maacutercia Regina Delgado e Sueli dos Santos Silva Pereira que aleacutem de
grandes amigas colaboraram na realizaccedilatildeo de toda a parte de campo do estudo
Um agradecimento muito especial a Andreacuteia do Carmo Beltratildeo que foi
responsaacutevel pela revisatildeo final e formataccedilatildeo mesmo com todo o cansaccedilo proveniente
das suas 36 semanas de gestaccedilatildeo
A todos os demais funcionaacuterios da sede do Serviccedilo Regional 2Satildeo Vicente
pois mesmo aqueles que natildeo contribuiacuteram diretamente com sugestotildees no trabalho
ajudaram indiretamente cobrindo lacunas da minha ausecircncia frequumlente nas
atividades do dia a dia no Serviccedilo Regional
A todos os funcionaacuterios do Setor de Pedro de Toledo responsaacuteveis pelas
atividades de campo do Programa de Controle de Esquistossomose regional mas
especialmente ao encarregado Cloacutevis Tavares da Silva profundo conhecedor da
localidade e a Ceacutelio Victor de Souza que acompanharam e executaram passo a
passo todas as atividades de campo
A tantos colegas que natildeo seria possiacutevel citaacute-los por seus nomes que sempre
tiveram uma palavra de apoio uma sugestatildeo um gesto de carinho colaborando para
tornar essa jornada menos aacuterdua
Aos membros da Banca de Qualificaccedilatildeo Maria Esther de Carvalho e Joseacute
Luiz Laporta pelas sugestotildees apresentadas que em muito contribuiacuteram para o
direcionamento adequado do trabalho
Agrave todos que direta ou indiretamente contribuiacuteram para a realizaccedilatildeo desse
sonho meus sinceros e profundos agradecimentos
ldquoOs que se encantam com a praacutetica sem a ciecircncia satildeo como os timoneiros que
entram no navio sem timatildeo nem buacutessola nunca tendo certeza do seu destinordquo
Leonardo da Vinci
ldquoA feacute eacute a certeza sem prova
A ciecircncia eacute a probabilidade da certezardquo
Valter da Rosa Borges
RESUMO
Introduccedilatildeo ndash A transmissatildeo de esquistossomose eacute considerada um problema de
sauacutede puacuteblica em vaacuterias regiotildees do Brasil entre elas a regiatildeo do Vale do Ribeira
Estado de Satildeo Paulo Em 2009 um censo coproloacutegico com alunos de 6 a 14 anos na
escola estadual do bairro de Ana Dias no municiacutepio de Itariri detectou 34 casos de
esquistossomose (168 de positividade) e sinalizou a existecircncia de transmissatildeo
autoacutectone importante naquela aacuterea Objetivo ndash Aprofundar os conhecimentos sobre a
transmissatildeo de esquistossomose no bairro de Ana Dias Meacutetodos ndash Aplicou-se um
formulaacuterio aos pacientes a fim de conhecer seus haacutebitos em relaccedilatildeo agraves coleccedilotildees
hiacutedricas e condiccedilotildees de saneamento das suas residecircncias As coleccedilotildees hiacutedricas do
bairro satildeo pesquisadas rotineiramente e os planorbiacutedeos encontrados examinados
para verificar a existecircncia de cercaacuterias Dos dados obtidos foi realizado um
levantamento de coleccedilotildees com presenccedila de planorbiacutedeos infectados por S mansoni
no periacuteodo de 2000 a 2010 que foram visitadas e tiveram suas coordenadas anotadas
e transferidas para mapas digitalizados Essas informaccedilotildees foram relacionadas com
as obtidas atraveacutes dos formulaacuterios para se conhecer alguns aspectos da transmissatildeo
local Resultados ndash Foi aplicado formulaacuterio em 31 pessoas (912 do total) e 100
delas declararam ter contato com aacuteguas de pelo menos um dos dois principais rios do
bairro Quanto ao saneamento 501 tecircm o despejo dos dejetos em fossas e valas a
ceacuteu aberto e 226 despejam diretamente nos rios No periacuteodo cerca de 50 das
coleccedilotildees hiacutedricas apresentaram planorbiacutedeos positivos para S mansoni Verificou-se
que a maioria das coleccedilotildees positivas satildeo valas de drenagem existentes em bananais e
tem ligaccedilatildeo direta com os dois rios frequumlentados pela populaccedilatildeo Nos bananais haacute
casas cujo esgoto eacute despejado diretamente em valas de drenagem Conclusotildees ndash O
estudo mostrou que a transmissatildeo autoacutectone persiste no bairro e ocorre
principalmente em funccedilatildeo dos rios frequumlentados como principal opccedilatildeo de lazer da
populaccedilatildeo A contaminaccedilatildeo dos rios acontece pelos dejetos lanccedilados neles por
deficiecircncia do saneamento baacutesico local Aleacutem do trabalho de controle atual eacute
necessaacuteria a realizaccedilatildeo de atividades regulares que possibilitem a identificaccedilatildeo e
tratamento dos portadores de esquistossomose evitando-se a contaminaccedilatildeo das
coleccedilotildees Paralelamente recomenda-se a implantaccedilatildeo de obras de saneamento rural
para que se interrompa o ciclo de transmissatildeo
Descritores Esquistossomose Sauacutede Puacuteblica Transmissatildeo autoacutectone Saneamento
Planorbiacutedeos
ABSTRACT
Introduction ndash The autochthonal transmission of the schistosomiasis is considered a
matter of public health in the region of Vale do Ribeira State of Satildeo Paulo In 2009 a
coprological census with 6 to 14 year-old students at the public state school in the
district of Ana Dias detected 34 cases of schistosomiasis (168 of positivity) and
indicated the existence of important autochthonal transmission in that area
Objective ndash Knowing the characteristics of the transmission of the schistosomiasis in
the district of Ana Dias in the municipal district of Itariri Methods ndash A
questionnaire for patients was applied in order to know their habits regarding the
water collections and sanitation conditions in their residences The water collections
in the district are researched routinely and the planorbids found are examined to
check the existence of cercariae From the data obtained a survey of the collections
with the presence of planorbids infected by S mansoni was performed in the period
from 2000 to 2010 The collections were visited and their coordinates were written
down and transferred to digital maps These pieces of information were related to
the ones obtained from the questionnaires to know some aspects of the local
transmission Results ndash A questionnaire was applied to 31 people (912 of the
cases) and 100 of them reported having contact with the water of at least one of the
two main rivers in the district As for the sanitation 501 have the pouring out of
excrements into open-air cesspools and general tombs and 226 pour them directly
into the rivers In the period about 50 of the water collections presented planorbids
positive for S mansoni It was verified that practically all the positive collections are
draining tombs existent in banana plantations and have a direct connection with the
two rivers frequented by the population In the banana plantations there are houses
whose sewer is poured directly into draining tombs Conclusion ndash the study showed
that the autochthonal transmission persists in the district and it occurs mainly owing
to the rivers frequented as the major option for the populationrsquos leisure which are
contaminated with excrements thrown into them because of the local sanitation
precariousness Besides the control work performed at present which includes
research identification and treatment of the water collections it is necessary the
accomplishment of activities which enable the identification and treatment of the
carriers of schistosomiasis avoiding the contamination of the collections At the
same time the implementation of country sanitation works is recommended to
interrupt the cycle of transmission
Describers Schistosomiasis Public Health Autochthonal transmission Country
sanitation Planorbids
IacuteNDICE
1 INTRODUCcedilAtildeO 15
11 A ESQUISTOSSOMOSE 15
12 A ESQUISTOSSOMOSE NO BRASIL E NO ESTADO DE SAtildeO
PAULO
16
13 O CONTROLE DA ESQUISTOSSOMOSE NO BRASIL 17
14 O PROGRAMA DE ESQUISTOSSOMOSE NO ESTADO DE SAtildeO
PAULO
20
15 A IMPORTAcircNCIA DA REGIAtildeO DO VALE DO RIBEIRA 23
16 CONSIDERACcedilOtildeES GERAIS SOBRE O CONTROLE DA
ESQUISTOSSOMOSE
25
17 ESCOLHA DA AacuteREA DE TRABALHO 29
2 OBJETIVOS 33
3 MEacuteTODOS 34
31 CARACTERIZACcedilAtildeO DO VALE DO RIBEIRA 34
32 MUNICIacutePIO DE ITARIRI 35
33 CARACTERIacuteSTICAS DO BAIRRO DE ANA DIAS 37
34 DADOS COLETADOS EM CAMPO FORMULAacuteRIOS 39
35 DADOS COLETADOS EM CAMPO MAPEAMENTO DOS
FOCOS
40
4 RESULTADOS 43
41 INFORMACcedilOtildeES COLETADAS ATRAVEacuteS DOS FORMULAacuteRIOS 43
411 Caracterizaccedilatildeo da Populaccedilatildeo Estudada 43
412 Contato com Aacuteguas Naturais 43
413 Informaccedilotildees Sobre Saneamento Baacutesico 45
42 ANAacuteLISE DAS COLECcedilOtildeES HIacuteDRICAS 48
43 LOCALIZACcedilAtildeO DIGITAL DOS FOCOS 52
431 Planorbiacutedeos Examinados 54
44 LEVANTAMENTO DOS CASOS AUTOacuteCTONES 55
5 DISCUSSAtildeO 57
6 CONCLUSOtildeES 61
7 CONSIDERACcedilOtildeES GERAIS 62
8 REFEREcircNCIAS 63
ANEXOS 68
ANEXO 1 - Programaccedilatildeo de pesquisas malacoacutelogica ndash Vale do Ribeira 68
ANEXO 2 - Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa 70
ANEXO 3 ndash Termo de consentimento livre e esclarecido 71
ANEXO 4 - Formulaacuterio 72
Curriacuteculo Lattes do Prof Dr Delsio Natal 73
Curriacuteculo Lattes da aluna Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan 74
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 ndash Caracteriacutestica do bairro de Ana Dias Itariri bananais ao redor
da maioria das coleccedilotildees hiacutedricas
24
Figura 2 ndash Localizaccedilatildeo geograacutefica do Vale do Ribeira no Estado de Satildeo
Paulo indicando o municiacutepio de Itariri
35
Figura 3 ndash Localizaccedilatildeo do bairro de Ana Dias em Itariri e das sedes dos
municiacutepios de Itariri e Peruiacutebe 36
Figura 4 ndash Vista geral do bairro de Ana Dias Itariri Em destaque a
Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS)
38
Figura 5 ndash Exemplo de croqui elaborado pelo encarregado de campo foco
no bairro de Ana Dias Itariri
42
Figura 6 ndash Motivo de contato com as coleccedilotildees hiacutedricas dos casos
autoacutectones investigados Ana Dias ItaririSP 2011
44
Figura 7 ndash Destino do esgoto domeacutestico das residecircncias dos casos
autoacutectones investigados Ana Dias ItaririSP 2011
46
Figura 8 ndash Localizaccedilatildeo do Rio Salgo (marcado como Sargo) e do Rio
Cabuccedilu Ana Dias Itariri
46
Figura 9 ndash Detalhe da vala de drenagem do foco Av Principal Ana Dias
Itariri
47
Figura 10 - Localizaccedilatildeo dos 53 focos registrados no periacuteodo do
estudo no bairro Ana Dias Itariri
52
Figura 11 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade maior que 15
no periacuteodo do estudo e os rios mais frequumlentados pela
populaccedilatildeo Ana Dias Itariri
53
Figura 12 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade entre 5 e
15 no periacuteodo do estudo e os rios mais frequumlentados pela
populaccedilatildeo Ana Dias Itariri
53
Figura 13 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade menor que 5
no periacuteodo do estudo e os rios mais frequumlentados pela
populaccedilatildeo Ana Dias Itariri
54
LISTA DE QUADROS
Quadro 1 - Classificaccedilatildeo de localidades segundo prioridades de acordo
com potencial de transmissatildeo e atividade a ser realizada
22
Quadro 2 - Localizaccedilatildeo espacial dos focos encontrados em Ana Dias
Itariri com pesquisas realizadas positivas e positividade Itariri
2000 a 2010
50
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 - Percentual de exames positivos em Ana Dias em relaccedilatildeo ao total de exames positivos em Itariri de 1997 a 2003 nos censos realizados pela SUCEN regional
30
Tabela 2 - Percentual de coleccedilotildees hiacutedricas positivas em pesquisa
planorbiacutedica da localidade de Ana Dias em relaccedilatildeo ao
municiacutepio Itariri 2000 a 2010
48
Tabela 3 ndash Nuacutemero de coleccedilotildees hiacutedricas pesquisadas e positivas segundo
ano no bairro de Ana Dias Itariri 2000 a 2010
49
Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo de planorbiacutedeos segundo nuacutemero e percentual de
examinados e positivos Itariri e Ana Dias no periacuteodo de 2000 a
2010
55
Tabela 5 - Casos autoacutectones de esquistossomose em Itariri segundo local
provaacutevel de infecccedilatildeo 2000 a 2010
56
15
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 A ESQUISTOSSOMOSE
A esquistossomose eacute reconhecidamente um importante problema de sauacutede
puacuteblica nas regiotildees tropical e subtropical decorrente da infecccedilatildeo provocada pelo
tremaacutetoacutedeo Schistosoma mansoni cuja transmissatildeo ocorre na presenccedila de caramujos
de aacutegua doce do gecircnero Biomphalaria (CHIEFFI e WALDMAN 1988)
A esquistossomose eacute encontrada na Aacutefrica Aacutesia e Ameacutericas Nesse uacuteltimo
continente predomina na Venezuela Suriname Porto Rico Repuacuteblica Dominicana
Antilhas e Brasil (LAMBERTUCCI e SERUFO 2001)
No Brasil satildeo registradas dez espeacutecies deste gecircnero sendo que apenas trecircs
satildeo incriminadas na transmissatildeo natural do trematoacutedeo Biomphalaria glabrata
Biomphalaria tenagophila e Biomphalaria straminea (CVE 2007)
Esses moluscos habitam coleccedilotildees hiacutedricas de aacutegua doce lecircnticas ou de
pequeno fluxo como represas lagos coacuterregos riachos alagados brejos accediludes
valas valetas de irrigaccedilatildeo entre outros B tenagophila natildeo eacute a espeacutecie mais
suscetiacutevel mas eacute a responsaacutevel pela maioria dos focos e casos autoacutectones do Estado
de Satildeo Paulo (CVE 2007)
O periacuteodo de incubaccedilatildeo da doenccedila varia de um a dois meses desde a
penetraccedilatildeo da cercaacuteria na pele ateacute o aparecimento dos primeiros sintomas O homem
depois de infectado transmite o parasito atraveacutes da eliminaccedilatildeo de ovos de S mansoni
nas fezes por aproximadamente cinco anos O hospedeiro intermediaacuterio comeccedila a
eliminar cercaacuterias de quatro a sete semanas apoacutes a infecccedilatildeo pelos miraciacutedios
permanecendo nesse estado por vaacuterios meses (CVE 2007)
O principal meacutetodo de diagnoacutestico para esquistossomose eacute o parasitoloacutegico
direto que consiste na identificaccedilatildeo de ovos nas fezes Recomendam-se trecircs amostras
de fezes coletadas em dias distintos com intervalo maacuteximo de dez dias entre a
primeira e a uacuteltima amostra Normalmente satildeo detectados ovos nas fezes a partir de
40 dias de contaacutegio (CVE 2007)
16
A gravidade da doenccedila depende entre outros fatores da intensidade da
infecccedilatildeo adquirida no contato com as coleccedilotildees contaminadas em decorrecircncia do
nuacutemero de exposiccedilotildees sucessivas aos focos Em condiccedilotildees favoraacuteveis o ciclo do S
mansoni completa-se em 80 dias (CVE 2007)
12 A ESQUISTOSSOMOSE NO BRASIL E NO ESTADO DE SAtildeO
PAULO
No Brasil provavelmente a introduccedilatildeo da esquistossomose aconteceu com o
traacutefico de escravos vindos da Aacutefrica que chegaram ao paiacutes principalmente pelos
portos do Rio de Janeiro e Salvador para trabalhar nas lavouras de cana de accediluacutecar
Com a aboliccedilatildeo da escravatura e o iniacutecio dos ciclos econocircmicos novas oportunidades
de trabalho surgiram levando a um processo importante de migraccedilatildeo interna que
resultou na dispersatildeo da esquistossomose para outras aacutereas do Brasil (SILVEIRA
1989) Desde entatildeo a doenccedila se expandiu tomando outros estados iniciando pelo
nordeste brasileiro e atualmente as aacutereas endecircmicas que compreendem os estados do
Rio Grande do Norte Paraiacuteba Pernambuco Alagoas Sergipe Bahia Espiacuterito Santo
e Minas Gerais Outros Estados como Paraacute Maranhatildeo Cearaacute Rio de Janeiro Satildeo
Paulo Paranaacute Santa Catarina e Rio Grande do Sul apresentam focos isolados poreacutem
importantes na transmissatildeo (CHIEFFI e WALDMAN 1988)
No Estado de Satildeo Paulo o desenvolvimento econocircmico resultante da cultura
do cafeacute utilizava a matildeo de obra escrava como forccedila de trabalho principal Na metade
do seacuteculo XIX 32 da populaccedilatildeo do estado era constituiacuteda por escravos sendo
Taubateacute Pindamonhangaba Guaratinguetaacute e Bananal os municiacutepios com maior
quantidade de populaccedilatildeo negra Em Bananal nessa mesma eacutepoca aproximadamente
66 da populaccedilatildeo era de origem africana Tais nuacutemeros permitem supor aacute ocorrecircncia
de condiccedilotildees favoraacuteveis ao aparecimento de focos de transmissatildeo jaacute nessa eacutepoca
(CHIEFFI e WALDMAN 1988)
O perfil da esquistossomose no Estado de Satildeo Paulo eacute de baixa endemicidade e
transmissatildeo focal apresentando regiotildees conhecidas de transmissatildeo regiotildees de
17
Campinas Vale do Paraiacuteba Vale do Ribeira Litoral Norte e Sul do Estado (DIAS e
col1994)
No iniacutecio do seacuteculo XX principalmente na deacutecada de 20 foram feitos os
primeiros achados de esquistossomose autoacutectone no Estado de Satildeo Paulo sendo
detectados onze casos provenientes do municiacutepio de Santos relatados por Arantes
em 1924 (SILVA 1983) Na regiatildeo do Vale do Ribeira o primeiro municiacutepio a
detectar casos autoacutectones foi Itariri no ano de 1953 atraveacutes de estudos realizados
pelo Dr Antonio Nogueira Junior que detectou 43 casos autoacutectones no distrito de
Ana Dias (PIZA e col 1969) Nesta ocasiatildeo foi observada a existecircncia de moluscos
parasitados por S mansoni em valas de drenagem dos bananais Em 1960 foram
detectados os primeiros casos no municiacutepio de Pedro de Toledo que faz divisa com
Itariri (PIZA e RAMOS 1960) Esses dois municiacutepios compotildeem uma importante
aacuterea de transmissatildeo autoacutectone do trematoacutedeo que persiste ateacute o presente
13 O CONTROLE DA ESQUISTOSSOMOSE NO BRASIL
Ateacute 1968 os estudos sobre esquistossomose eram provenientes de esforccedilos
isolados de grupos de pesquisadores Em 196869 com a criaccedilatildeo da Campanha de
Combate a Esquistossomose ndash CACESQ foi idealizado o primeiro programa de
controle do Estado que possuiacutea como bases principais o diagnoacutestico e o tratamento
dos portadores humanos do parasita com Hycanthone (Etrenol) combinado com o
combate aos caramujos hospedeiros intermediaacuterios com moluscicidas o
desenvolvimento da educaccedilatildeo sanitaacuteria e a realizaccedilatildeo de pequenas obras como
aterros e canalizaccedilotildees de coacuterregos e esgotos (RAMOS e PIZA 1971)
Os primeiros medicamentos usados para tratamento da esquistossomose eram
muito toacutexicos para os pacientes e soacute eram receitados sob supervisatildeo meacutedica
administrados em ambulatoacuterio com justificativa cliacutenica e epidemioloacutegica com
restriccedilotildees diversas e efeitos colaterais o que restringia o nuacutemero de tratamentos
efetuados razatildeo pela qual a epidemia tinha o controle baseado quase que totalmente
no combate ao caramujo Este por sua vez sempre foi limitado praticamente ao uso
de produtos quiacutemicos (moluscicidas) seguidos em menor quantidade por meacutetodos
fiacutesicos tendo em vista que as teacutecnicas de controle bioloacutegico testadas
18
experimentalmente natildeo puderam ser utilizadas na eacutepoca de maneira eficaz em
condiccedilotildees de campo o que acontece ateacute a atualidade (AMARAL e PORTO 1994)
No ano de 1976 a CACESQ deixou de existir como oacutergatildeo isolado na
Secretaria de Sauacutede e foi incorporada pela Superintendecircncia de Controle de
Endemias ndash SUCEN continuando a desenvolver papel no controle da transmissatildeo no
Estado (TELES e col 2006) Nesse mesmo ano o Ministeacuterio da Sauacutede elaborou o
Programa Especial de Controle da Esquistossomose - PCE visando padronizar a
accedilotildees de controle nos diferentes Estados brasileiros (CVE 2007)
O PECE era direcionado para oito estados do nordeste brasileiro e seu
principal objetivo era reduzir a prevalecircncia de Smansoni de 22 (encontrada na fase
preparatoacuteria do programa) para 4 Suas accedilotildees principais eram o tratamento em
massa da populaccedilatildeo com oxamniquine aplicaccedilatildeo regular de moluscicidas nas
coleccedilotildees hiacutedricas educaccedilatildeo sanitaacuteria e melhoria nas condiccedilotildees de saneamento
baacutesico O programa perdeu forccedilas no periacuteodo de 8084 principalmente pelo processo
de descentralizaccedilatildeo das atividades referentes ao controle da esquistossomose e
restriccedilotildees surgidas sobre o tratamento em massa (COURA e AMARAL 2004) Aleacutem
disso o programa foi afetado pela insuficiecircncia de recursos humanos e financeiros
com o advento da dengue
De acordo com relatoacuterios da SUCEN na deacutecada de 80 a regiatildeo do Vale do
Ribeira foi responsaacutevel por 284 dos casos autoacutectones registrados no Estado de Satildeo
Paulo sendo a maioria deles nos municiacutepios de Itariri Miracatu e Pedro de Toledo
Nessa eacutepoca as accedilotildees de controle foram intensificadas uma vez que a positividade
encontrada era de 228 em Pedro de Toledo 175 em Itariri e 108 em
Miracatu (GUIMARAtildeES 2008) Esses trecircs municiacutepios foram responsaacuteveis pela
produccedilatildeo de 2007 casos autoacutectones no periacuteodo de 1990 a 2002 representando 998
dos casos autoacutectones da regiatildeo e 24 da autoctonia do Estado de Satildeo Paulo (CVE
2008)
Dentre os fatores que agem favorecendo a transmissatildeo na regiatildeo do Vale do
Ribeira destacam-se o clima quente e uacutemido que predomina grande parte do ano a
atividade soacutecio-econocircmica propiacutecia com destaque para o plantio de bananeiras com
19
suas valas de irrigaccedilatildeo que favorecem a proliferaccedilatildeo de planorbiacutedeos entre outros
fatores (DIAS e col 1994)
No Estado de Satildeo Paulo principalmente na deacutecada de 80 houve por
intermeacutedio da SUCEN uma intensificaccedilatildeo nas accedilotildees de controle do programa de
esquistossomose e como parte dessa intensificaccedilatildeo aleacutem das pesquisas de
planorbiacutedeos realizadas com periodicidade definida pela importacircncia epidemioloacutegica
da coleccedilatildeo hiacutedrica foram tambeacutem realizados censos coproloacutegicos direcionados agrave
populaccedilatildeo total da localidade e em outras vezes direcionados apenas aos escolares
Nos censos de populaccedilatildeo total praticamente todas as casas da localidade
eram visitadas por agentes da SUCEN que entregavam os recipientes para o
recolhimento de amostras de fezes a todos os moradores independente do relato da
presenccedila de sintomas ou contato com coleccedilotildees hiacutedricas Nos dois dias posteriores agrave
entrega os agentes retornavam as casas recolhendo os recipientes para realizaccedilatildeo do
exame pela teacutecnica de ldquoKato-Katzrdquo preconizada pelo programa de controle Os
exames eram feitos no laboratoacuterio da SUCEN e em algumas regiotildees tambeacutem no
Instituto Adolfo Lutz
Nos censos de escolares a equipe da SUCEN regional desenvolvia accedilotildees
educativas antes do dia marcado para a coleta entre elas palestras com os alunos e
pais salientando a importacircncia da participaccedilatildeo de todos os escolares A equipe
tambeacutem relacionava os alunos das faixas etaacuterias escolhidas e repassava aos agentes
que repetiam o esquema de um dia para distribuiccedilatildeo e dois dias para recolhimento do
material No primeiro censo realizado no municiacutepio de Itariri no ano de 1981 o
resultado obtido foi de 175 de positividade e 106 de autoctonia Os portadores
de S mansoni identificados nos censos recebiam a medicaccedilatildeo oxamniquine na eacutepoca
ministrada pelos funcionaacuterios da SUCEN que tambeacutem faziam a investigaccedilatildeo
epidemioloacutegica e notificaccedilatildeo dos casos
20
14 O PROGRAMA DE ESQUISTOSSOMOSE NO ESTADO DE SAtildeO
PAULO
Em 1982 a SUCEN elaborou um relatoacuterio para o IIordm Encontro sobre
Esquistossomose onde realizou uma anaacutelise detalhada da situaccedilatildeo da
esquistossomose no Estado de Satildeo Paulo Posteriormente devido agraves mudanccedilas
ocorridas no quadro epidemioloacutegico do estado realizou em 1989 juntamente com
outros oacutergatildeos da Secretaria de Sauacutede uma revisatildeo do PCE no intuito de adaptar as
recomendaccedilotildees do programa nacional agrave realidade epidemioloacutegica de Satildeo Paulo
(CVE 2007) Nessa ocasiatildeo foi escrito o Programa de Controle de Esquistossomose
para o Estado de Satildeo Paulo As accedilotildees do programa desde a pesquisa do hospedeiro
passando pela busca ativa de doentes por meio de censos coproloacutegicos e investigaccedilatildeo
dos casos encontrados eram realizadas pela SUCEN Essa instituiccedilatildeo definia como
objetivo geral do seu programa accedilotildees para realizar o controle da transmissatildeo e
reduccedilatildeo da morbidade atraveacutes de medidas diferenciadas aplicadas ao homem ao
hospedeiro intermediaacuterio e ao meio ambiente Dentre a totalidade das accedilotildees
destacou-se a detecccedilatildeo e tratamento dos casos visando reduzir as fontes de infecccedilatildeo e
o acompanhamento da presenccedila do hospedeiro intermediaacuterio nas coleccedilotildees Essa
estrateacutegia fora importante para avaliar o potencial de transmissatildeo das localidades
detectando a presenccedila de caramujos infectados tendo como objetivo controlar novas
aacutereas de transmissatildeo e acompanhar as jaacute existentes
O programa apresentava como aspectos principais a
- realizaccedilatildeo de exame de fezes com a utilizaccedilatildeo da teacutecnica de ldquoKato-Katzrdquo com uma
amostra por pessoa examinada e duas lacircminas por amostra
- tratamento dos casos diagnosticados exceto os que apresentarem contra- indicaccedilotildees
de acordo com a informaccedilotildees do manual de terapecircutica e tendo como medicamento
de escolha o oxamniquine (Mansil reg)
- realizaccedilatildeo de investigaccedilatildeo epidemioloacutegica dos casos procurando com esse
procedimento nortear as accedilotildees de controle
- desenvolvimento de accedilotildees educativas procurando mobilizar as lideranccedilas para a
reduccedilatildeo de contato com os focos
21
- treinamento de multiplicadores objetivando envolvimento da populaccedilatildeo em geral no
programa de controle
- aplicaccedilatildeo de moluscicida nas coleccedilotildees onde forem encontrados planorbiacutedeos
infectados e incentivo aos oacutergatildeos competentes para a adoccedilatildeo de medidas de
saneamento ambiental
Foram definidas estrateacutegias de controle diferenciadas como a classificaccedilatildeo
das localidades de acordo com suas caracteriacutesticas epidemioloacutegicas e as informaccedilotildees
necessaacuterias para tal eram a presenccedila do hospedeiro intermediaacuterio detecccedilatildeo de casos
autoacutectones nos uacuteltimos trecircs anos e situaccedilatildeo de saneamento da localidade Com base
nessas informaccedilotildees as localidades se dividiam em trecircs grandes grupos
- Localidades sem potencial de transmissatildeo satildeo aquelas onde natildeo se encontrou o
hospedeiro intermediaacuterio nos levantamentos malacoloacutegicos
- Localidades com potencial de transmissatildeo satildeo aquelas onde se encontrou o
hospedeiro intermediaacuterio nos levantamentos malacoloacutegicos
- Localidades com transmissatildeo satildeo aquelas onde se encontrou o hospedeiro
intermediaacuterio e se detectou pelo menos um caso autoacutectone nos uacuteltimos trecircs anos
Essa classificaccedilatildeo possibilitava definir a periodicidade dos trabalhos de campo
em cada localidade conforme mostra o Quadro 1 (SUCEN1989)
22
Quadro 1 - Classificaccedilatildeo de localidades segundo prioridades de acordo com
potencial de transmissatildeo e atividade a ser realizada
Grupo de localidades Prioridade Atividade
Sem potencial de transmissatildeo - Pesquisa de planorbiacutedeos decenal
Com potencial de transmissatildeo - Pesquisa de planorbiacutedeos quumlinquumlenal
Com transmissatildeo Localidades receacutem
incluiacutedas no grupo
Pesquisa de planorbiacutedeos na localidade
de infecccedilatildeo e nas localidades vizinhas
Censo coproloacutegico da populaccedilatildeo de
maior risco na localidade de infecccedilatildeo e
nas localidades vizinhas
Prioridade III ndash
prevalecircncia
autoacutectone menor ou
igual a 1
Pesquisa de planorbiacutedeos semestral ou
anual conforme a importacircncia da
coleccedilatildeo Censo coproloacutegico trienal na
populaccedilatildeo de maior risco enquanto
houver a notificaccedilatildeo novos casos
autoacutectones
Prioridade II ndash
prevalecircncia
autoacutectone menor
que 5 e maior que 1
Pesquisa de planorbiacutedeos quadrimestral
ou semestral conforme a importacircncia
da coleccedilatildeo Censo coproloacutegico bienal
na populaccedilatildeo de maior risco
Prioridade I ndash
prevalecircncia
autoacutectone maior ou
igual a 5
Pesquisa de planorbiacutedeos trimestral
Censo coproloacutegico anual na populaccedilatildeo
de risco
Fonte SUCEN 1989
A prevalecircncia autoacutectone no caso acima quantifica a proporccedilatildeo de indiviacuteduos
na populaccedilatildeo que satildeo diagnosticados com esquistossomose adquirida naquele local
durante um determinado periacuteodo de tempo
O Programa de Controle no Estado de Satildeo Paulo continuou nesses moldes ateacute
outubro de 2003 quando a Divisatildeo de Doenccedilas de Transmissatildeo Hiacutedrica e Alimentar
do Centro de Vigilacircncia Epidemioloacutegica ndash CVE - da Secretaria de Estado da Sauacutede
passa a responder pelas accedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegica da esquistossomose no
Estado de Satildeo Paulo ficando a SUCEN responsaacutevel pelas accedilotildees de controle do
hospedeiro intermediaacuterio (CVE 2007)
23
15 A IMPORTAcircNCIA DA REGIAtildeO DO VALE DO RIBEIRA
Devido agrave importacircncia que a regiatildeo do Vale do Ribeira apresentou na
transmissatildeo de S mansoni no Estado foi escolhida para esse estudo destacando-se o
municiacutepio de Itariri mais especificamente a localidade de Ana Dias
Em Ana Dias estudos jaacute identificaram altos iacutendices de infecccedilatildeo natural da B
tenagophila demonstrando que existe um crescimento sucessivo no grau de
adaptaccedilatildeo entre o molusco e o S mansoni tornando essa localidade um foco de
transmissatildeo do parasito que merecia atenccedilatildeo no Estado de Satildeo Paulo (PARAENSE e
CORREcircA 1978)
A regiatildeo do Vale do Ribeira situa-se no sul do Estado de Satildeo Paulo estaacute
localizada na aacuterea de atuaccedilatildeo do Serviccedilo Regional 2SUCEN e eacute composta por 15
municiacutepios Pedro de Toledo Itariri Miracatu Juquiaacute Registro Eldorado Cajati
Barra do Turvo Iporanga Jacupiranga Pariquera-Accedilu Sete Barras Iguape Ilha
Comprida Cananeacuteia Essa ampla regiatildeo faz divisa com o Estado do Paranaacute e eacute
reconhecidamente uma das aacutereas mais importantes em relaccedilatildeo agrave persistecircncia da
autoctonia da esquistossomose (SOUZA e col 2005)
Trata-se de regiatildeo com grandes extensotildees ocupadas pela Serra do Mar de
topografia acidentada com vegetaccedilatildeo predominantemente formada pela Mata
Atlacircntica Possui uma extensa bacia hidrograacutefica cujo rio principal eacute o Ribeira de
Iguape com muitas coleccedilotildees hiacutedricas como coacuterregos ribeirotildees brejos alagados
aleacutem de valas de drenagens e canais usados na irrigaccedilatildeo de culturas como a de
banana que representa o esteio da economia regional
O Vale do Ribeira possui clima tropical superuacutemido com temperaturas meacutedias
de 22ordmC e meacutedia pluviomeacutetrica de 1800mm mensais podendo chegar a 3000mm
nas aacutereas serranas A agricultura eacute sua atividade econocircmica principal com as
lavouras de banana e chaacute como destaque (GUIMARAtildeES 2008)
24
Figura 1 ndash Caracteriacutestica de plantaccedilatildeo de bananas em Ana Dias Itariri SP Brasil
bananais ao redor da maioria das coleccedilotildees hiacutedricas
Os municiacutepios com maior nuacutemero de casos de esquistossomose no Vale do
Ribeira satildeo Pedro de Toledo e Itariri Em razatildeo dessa importacircncia o Serviccedilo
Regional 02Satildeo Vicente (SR02) - SUCEN responsaacutevel pelas atividades de
controle nessa aacuterea realiza sistematicamente a coleta de caramujos para pesquisa de
planorbiacutedeos infectados e tratamento com moluscicida nas coleccedilotildees onde encontra o
caramujo infectado para S mansoni Essa pesquisa planorbiacutedica tem uma
programaccedilatildeo anual que contempla as principais localidades desses municiacutepios A
periodicidade eacute variaacutevel e definida por criteacuterios que levam em consideraccedilatildeo o
encontro de planorbiacutedeos nas coleccedilotildees a detecccedilatildeo de planorbiacutedeos infectados e a
presenccedila de casos autoacutectones de esquistossomose Pode variar desde localidades com
pesquisas anuais ateacute pesquisas trimestrais como no caso da localidade de Ana Dias
(Anexo 1)
25
As coleccedilotildees hiacutedricas onde as coletas e os exames possibilitam a descoberta de
caramujos infectados tecircm seus volumes calculados e recebem tratamento quiacutemico
com moluscicida niclosamida em dosagens adequadas ao tamanho tipo e vazatildeo da
coleccedilatildeo hiacutedrica O emprego do moluscicida apresenta o inconveniente de natildeo agir
apenas sobre os planorbiacutedeos pois mesmo na dosagem adequada atinge outros
animais existentes na coleccedilatildeo Essa ampla accedilatildeo faz com que o uso do produto seja
limitado a situaccedilotildees especiacuteficas e o ideal eacute que cada vez seu emprego se torne restrito
(AMARAL e PORTO 1994)
Ainda como parte de suas atividades a SUCEN realizava ateacute o ano de 2003
censos coproloacutegicos nas populaccedilotildees das localidades com coleccedilotildees hiacutedricas
importantes de acordo com a necessidade e a capacidade operacional Essa rotina foi
prejudicada a partir de 1997 pela prioridade em relaccedilatildeo agrave dengue que passou a
incidir com elevados coeficientes na Baixada Santista ocupando inteiramente os
recursos humanos disponiacuteveis para essa atividade
O municiacutepio de Pedro de Toledo foi estudado por vaacuterios anos por ser aacuterea
importante na persistecircncia da autoctonia da doenccedila no Vale do Ribeira (RAMOS
1971) Levantamentos de dados dos bancos internos do SR02 disponiacuteveis para
consulta indicam que o municiacutepio de Itariri tambeacutem apresenta nuacutemero significativo
de coleccedilotildees hiacutedricas positivas ou seja coleccedilotildees onde foram encontrados
planorbiacutedeos infectados por S mansoni (focos) e ocorrecircncia de casos autoacutectones de
esquistossomose
16 CONSIDERACcedilOtildeES GERAIS SOBRE O CONTROLE DA
ESQUISTOSSOMOSE
Apenas a introduccedilatildeo de portadores de uma doenccedila infecciosa numa dada aacuterea
natildeo eacute suficiente para seu estabelecimento principalmente no caso de uma doenccedila
como a esquistossomose que depende de inuacutemeras etapas e variaacuteveis para que ocorra
a transmissatildeo sustentada (SILVA 1985)
26
No caso da esquistossomose para que a transmissatildeo aconteccedila e mais ainda se
estabeleccedila satildeo necessaacuterias vaacuterias condiccedilotildees como a existecircncia de coleccedilotildees hiacutedricas
adequadas para o desenvolvimento do hospedeiro a presenccedila do proacuteprio hospedeiro
clima adequado introduccedilatildeo da parasitose com a necessidade de que os dejetos dos
portadores entrem em contato com a coleccedilatildeo hiacutedrica mesmo de maneira indireta
indiviacuteduos frequumlentando essas coleccedilotildees enfim inuacutemeros fatores que devem ser
favoraacuteveis para que se estabeleccedila a transmissatildeo autoacutectone (ALVES e col 1998)
O padratildeo de contato da populaccedilatildeo com as coleccedilotildees hiacutedricas contaminadas a
quantidade de hospedeiros intermediaacuterios e sua positividade para S mansoni
tambeacutem fornece condiccedilotildees para manter o ciclo de transmissatildeo numa localidade
(DIAS e col 1994)
No caso de localidades onde a esquistossomose persiste torna-se adequado
estudar a sua dinacircmica de transmissatildeo para tentar verificar quais as accedilotildees mais
adequadas para que seu controle seja efetivo (SILVA 1985)
Para se compreender a dinacircmica da transmissatildeo eacute necessaacuterio verificar
detalhadamente a relaccedilatildeo hospedeiro-parasita Eacute necessaacuterio considerar a origem dos
casos esclarecendo onde ocorreu a transmissatildeo e se possiacutevel quando
GUIMARAtildeES (2008) mostra que nos uacuteltimos dez anos houve um aumento no
nuacutemero de coleccedilotildees hiacutedricas com presenccedila de moluscos infectados em Itariri e
diminuiccedilatildeo em Pedro de Toledo Verificou tambeacutem aumento da taxa de infecccedilatildeo dos
moluscos desses dois municiacutepios nos uacuteltimos cinco anos e concluiu que ldquoHouve uma
alteraccedilatildeo no potencial de riscos de transmissatildeo da esquistossomose em vaacuterios
municiacutepios do Vale do Ribeira especialmente em Itariri e Pedro de Toledo Esse
fato aliado agrave adaptaccedilatildeo existente entre hospedeiro e parasita poderaacute levar a um
aumento da transmissatildeo do S mansoni Recomenda-se um trabalho de vigilacircncia
epidemioloacutegica integrado com a SUCEN e grupos teacutecnicos da Vigilacircncia
Epidemioloacutegica do Vale do Ribeirardquo
Haacute uma recomendaccedilatildeo do Ministeacuterio da Sauacutede aos municiacutepios endecircmicos que
sugere a realizaccedilatildeo de inqueacuteritos coproscoacutepicos bienais em toda a populaccedilatildeo
tratamento dos portadores de infecccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede (MS 1998)
A vigilacircncia epidemioloacutegica na esquistossomose contempla a detecccedilatildeo e
tratamento dos casos com a finalidade de reduzir a morbidade e as fontes de
27
infecccedilatildeo diminuir os riscos de instalaccedilatildeo de novas aacutereas de transmissatildeo
desenvolvimento de atividades educativas visando diminuir o contato da populaccedilatildeo
com as coleccedilotildees hiacutedricas de risco (CVE 2007)
Segundo relatoacuterio da SUCEN de 2004 o Estado de Satildeo Paulo apresentou
9001 casos autoacutectones sendo 223 destes no Vale do Ribeira o que reforccedila a
importacircncia que a doenccedila apresenta na regiatildeo (SUCEN 2004)
REY (1987) recomenda identificar e definir os pontos de contato humano nas
coleccedilotildees hiacutedricas de modo a obter um padratildeo da distribuiccedilatildeo dos focos de
esquistossomose que se forem adequadamente situados no contexto epidemioloacutegico
podem caracterizar a transmissatildeo na regiatildeo e auxiliar na definiccedilatildeo de estrateacutegias de
prevenccedilatildeo e controle
Dentre as recomendaccedilotildees para escolher as atividades de controle mais
adequadas para cada regiatildeo estaacute a coleta de dados preliminares que quando
analisados em conjunto podem contribuir para estabelecer um plano de accedilatildeo
adaptado as peculiaridades da aacuterea (REY 1987) Alguns deles satildeo reconhecimento
geograacutefico da aacuterea inqueacuteritos malacoloacutegicos inqueacuteritos epidemioloacutegicos
(geralmente por amostragem) levantamento das condiccedilotildees sanitaacuterias do local
identificaccedilatildeo dos pontos de contato da populaccedilatildeo com as coleccedilotildees hiacutedricas
contaminadas presenccedila distribuiccedilatildeo e positividade dos moluscos hospedeiros nessas
coleccedilotildees haacutebitos da populaccedilatildeo em relaccedilatildeo ao uso da aacutegua ou costumes que
propiciem a contaminaccedilatildeo entre outros A anaacutelise desses elementos pode facilitar o
entendimento da dinacircmica da transmissatildeo e a definiccedilatildeo das melhores estrateacutegias
para o controle
Embora a transmissatildeo da esquistossomose seja focal a interrupccedilatildeo da
transmissatildeo muitas vezes estaacute associada a mudanccedilas no ambiente ou nos haacutebitos da
populaccedilatildeo que natildeo estatildeo apenas sob a governabilidade do setor da sauacutede Geralmente
a importacircncia de um foco estaacute relacionada com a dinacircmica da coleccedilatildeo hiacutedrica na
localidade e as relaccedilotildees que ela estabelece com a populaccedilatildeo como por exemplo a
frequumlecircncia de pessoas na aacutegua para trabalho ou lazer (SILVEIRA 1989)
As coleccedilotildees hiacutedricas nas regiotildees com saneamento deficitaacuterio satildeo
contaminadas mais facilmente com os dejetos humanos Com a existecircncia de
portadores de esquistossomose natildeo identificados e natildeo tratados contaminando o
28
ambiente e as coleccedilotildees e estas muitas vezes sendo uma das poucas opccedilotildees de lazer
da comunidade a transmissatildeo se manteacutem e pode aumentar pois essa mesma coleccedilatildeo
pode ser usada por agricultores lavadeiras pescadores etc servindo de foco de
transmissatildeo de toda a localidade (AMARAL e PORTO 1994)
Nenhum meacutetodo isolado eacute suficiente para o controle da esquistossomose
sendo sempre necessaacuteria atuaccedilatildeo multidisciplinar dos meacutetodos existentes
Saneamento aacutegua potaacutevel construccedilatildeo de sanitaacuterios accedilotildees educativas com
participaccedilatildeo da comunidade devem ser implementadas mesmo que a longo prazo
Tratamento de todos os portadores com verificaccedilatildeo de cura e controle adequado das
coleccedilotildees hiacutedricas onde se verifique a presenccedila de planorbiacutedeos satildeo accedilotildees a ser
implementadas a curto prazo (COURA e AMARAL 2004)
Um fator que possivelmente vem contribuindo para a persistecircncia da doenccedila
nessa localidade eacute a descentralizaccedilatildeo das atividades do programa de controle
principalmente no que diz respeito ao diagnoacutestico de novos casos Com essa forma
de gestatildeo o levantamento parasitoloacutegico da populaccedilatildeo passou a ser atribuiccedilatildeo do
municiacutepio e natildeo foi mais realizado desde o iniacutecio da descentralizaccedilatildeo concretizada
definitivamente em 2003 A atualizaccedilatildeo das informaccedilotildees referentes aos casos de
esquistossomose eacute obtida desde entatildeo atraveacutes de contatos da Vigilacircncia
Epidemioloacutegica Municipal com o Serviccedilo Regional quando do aparecimento de
casos autoacutectones e tambeacutem pelas informaccedilotildees do Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos
de Notificaccedilatildeo (SINAN)
Com base nas informaccedilotildees citadas e no acompanhamento das atividades do
programa de controle da esquistossomose eacute necessaacuterio traccedilar o perfil epidemioloacutegico
da transmissatildeo que ocorre em Ana Dias entender sua dinacircmica relacionando agraves
coleccedilotildees e os motivos que fazem a populaccedilatildeo manter contato com a aacutegua estagnada
mesmo que natildeo intencional mostrando o envolvimento que existe com as coleccedilotildees e
a importacircncia que essas representam na continuidade da transmissatildeo
O entendimento de todo esse mecanismo se faz necessaacuterio pois seraacute
importante identificar novas alternativas de intervenccedilotildees que possam ser aplicadas
para que a esquistossomose venha a regredir ateacute sua extinccedilatildeo na regiatildeo Por meio das
informaccedilotildees sobre como a populaccedilatildeo continua a se infectar poderatildeo ser
implementadas diversas accedilotildees desde medidas educativas ambientais de saneamento
29
baacutesico buscando o desenvolvimento de accedilotildees integradas dos diversos oacutergatildeos e
instacircncias envolvidas nas accedilotildees profilaacuteticas e de controle (TELES 2005)
Quando as accedilotildees de controle em determinadas populaccedilotildees satildeo feitas apenas
de maneira pontual e sem continuidade vaacuterios fatores dificultam a interrupccedilatildeo da
transmissatildeo como a permanecircncia na aacuterea de casos natildeo curados casos natildeo
diagnosticados por vaacuterias razotildees casos com contra indicaccedilatildeo temporaacuteria ou
permanente ao tratamento pessoas ausentes na localidade na ocasiatildeo do exame ou do
tratamento pessoas que se recusam a tomar o medicamento ou o fazem de maneira
errada presenccedila de hospedeiros natildeo humanos na aacuterea falha dos serviccedilos de sauacutede
continuidade das condiccedilotildees ambientais insatisfatoacuterias entre outros (REY 1987)
O ideal eacute que junto com as atividades de manejo da transmissatildeo tambeacutem seja
realizado o chamado controle fiacutesico que consiste em pequenas obras sanitaacuterias com
o objetivo de modificar os criadouros existentes fazendo com que se tornem
improacuteprios para a sobrevivecircncia dos moluscos Podem fazer parte dessas accedilotildees o
aterro de coleccedilotildees hiacutedricas inuacuteteis drenagem ou correccedilatildeo no leito de pequenos
coacuterregos revestimento ou canalizaccedilatildeo de cursos drsquoaacutegua limpeza e retirada de
vegetaccedilatildeo aquaacutetica principalmente nas margens construccedilatildeo de banheiros com
tratamento e destino adequado dos dejetos lavanderias coletivas etc Essas obras satildeo
de baixa complexidade e quando realizadas trazem melhoras na situaccedilatildeo
epidemioloacutegica da comunidade (AMARAL e PORTO 1994)
17 ESCOLHA DA AacuteREA DE TRABALHO
Os valores a seguir mostram alguns dados do trabalho de rotina do
SR02SUCEN que fazem parte das atribuiccedilotildees da regional frente ao Programa de
Controle da Esquistossomose (SUCEN 1989) Esses nuacutemeros que estatildeo incluiacutedos
no banco de dados interno da regional ajudam a desenhar o perfil da
esquistossomose em Ana Dias nos uacuteltimos dez anos
Dentre as localidades importantes na transmissatildeo de esquistossomose no
municiacutepio de Itariri temos Ana Dias e Raposo Tavares que apresentam o maior
nuacutemero de casos autoacutectones A taxa de positividade (coleccedilatildeo hiacutedrica positivacoleccedilatildeo
pesquisada) nestas localidades variou de 193 a 188 o que demonstra a
30
importacircncia do encontro de coleccedilotildees hiacutedricas positivas (com presenccedila de caramujos
infectados) resultando um aumento de aacutereas de risco para transmissatildeo da doenccedila
(GUIMARAtildeES 2008)
No que diz respeito agraves coleccedilotildees hiacutedricas de Itariri no periacuteodo de 2000 a 2010
foram pesquisadas 203 coleccedilotildees no municiacutepio sendo que 82 apresentaram caramujos
positivos para S mansoni
Ateacute o ano de 2003 eram realizados rotineiramente por equipes da SUCEN
censos coproloacutegicos em extratos preacute-estabelecidas da populaccedilatildeo nas localidades nas
quais se verificava a presenccedila de casos autoacutectones de esquistossomose ou a presenccedila
de planorbiacutedeos positivos para S mansoni
Nos censos realizados em Itariri no periacuteodo de 1997 a 2003 os exames
parasitoloacutegicos da populaccedilatildeo de Ana Dias apresentavam positividades variando de
6875 a 10000 em relaccedilatildeo ao total de exames do municiacutepio revelando a
continuidade da transmissatildeo do trematoacutedeo conforme demonstrado na Tabela 1 que
mostra a importacircncia da localidade escolhida com relaccedilatildeo agrave transmissatildeo de
esquistossomose identificada nos censos que eram realizados pela SUCEN regional
Tabela 1 - Percentual de exames e positividade em Ana Dias em relaccedilatildeo ao
percentual de exames positivos em Itariri de 1997 a 2003 nos censos realizados pela
SUCEN regional
ANO ITARIRI ANA DIAS
exames
realizados
exames
positivos()
exames
realizados()
Exames
positivos()
1997 2502 96 (38) 1269 (507) 66 (687)
1998 837 42 (50) 364 (435) 32 (762)
1999 4307 219 (51) 1607 (373) 160 (730)
2000 3119 128 (41) 1283 (411) 91 (711)
2001 1245 56 (45) 962 (773) 52 (928)
2002 - - - -
2003 1698 80 (47) 1287 (758) 80 (1000)
TOTAL 13708 621 (45) 6772 (494) 481 (774)
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente - SUCEN
31
No periacuteodo compreendido entre 2003 e 2009 na regiatildeo do Vale do Ribeira
foram realizadas apenas as atividades do programa relativas agrave pesquisa e tratamento
das coleccedilotildees hiacutedricas Os poucos casos notificados tiveram origem em exames
rotineiros e natildeo especiacuteficos para esquistossomose realizados pelos serviccedilos de sauacutede
dos municiacutepios natildeo sendo realizada nenhuma outra atividade para diagnosticar
novos casos mesmo nas localidades onde se detectou a presenccedila de caramujos
infectados para S mansoni em alguma coleccedilatildeo hiacutedrica
A partir de 2009 a Vigilacircncia Epidemioloacutegica do Estado de Satildeo Paulo no
sentido de retomar accedilotildees do Programa de Esquistossomose estabelece a Semana da
Esquistossomose A finalidade da Semana eacute divulgar de modo amplo a doenccedila na
miacutedia alertando a populaccedilatildeo e profissionais de sauacutede quanto a sua importacircncia
formas de transmissatildeo prevenccedilatildeo e tratamento visando aumentar a suspeiccedilatildeo e
detecccedilatildeo de novos casos no Estado Realizada no mecircs de maio dirigida a escolares e
outros grupos considerado de risco em cada regiatildeo incluindo as populaccedilotildees de aacutereas
com potencial de transmissatildeo da doenccedila e presenccedila de migrantes de aacutereas endecircmicas
de outros Estados As accedilotildees programadas na Semana devem ter caraacuteter educativo
com apoio da assistecircncia meacutedica e laboratoacuterios de Sauacutede Puacuteblica Pretende-se que
nos municiacutepios os moradores de aacutereas de risco sejam atendidos nos postos de sauacutede
e se necessaacuterio tenham acesso ao exame parasitoloacutegico que permite o diagnoacutestico da
doenccedila Nos municiacutepios com aacutereas conhecidas de transmissatildeo eacute recomendada a
realizaccedilatildeo de inqueacuteritos parasitoloacutegicos em escolares ou outros grupos que se achar
necessaacuterio para conhecer melhor ou atualizar a prevalecircncia da doenccedila e oferecer
tratamento agrave essas populaccedilotildees tendo como objetivo erradicar a autoctonia (DDTHA
2008)
A I Semana da Esquistossomose realizada de 25 a 29 de maio de 2009 teve
como destaque a mobilizaccedilatildeo de escolares de aacutereas de risco tendo como meta a
discussatildeo sobre a transmissatildeo de esquistossomose em seu meio Como parcela das
atividades o municiacutepio de Itariri na referida semana realizou censo coproloacutegico
direcionado aos estudantes de 6 a 14 anos da Escola Estadual Presgrave do Amaral
uacutenica existente no bairro de Ana Dias Essa unidade de ensino foi escolhida pela
Secretaria de Sauacutede justamente por ser aquela a localidade que apresentou
32
sucessivamente coleccedilotildees com caramujos infectados por S mansoni durante o
trabalho de rotina realizado pelas equipes da SUCEN
No referido censo foram examinadas as amostra de fezes de 170 alunos e
detectados 22 casos (129 de positividade) Frente a alta positividade encontrada
foi proposta a realizaccedilatildeo de uma segunda etapa onde os familiares dos alunos
diagnosticados como positivos (comunicantes) foram convidados a realizar o exame
coproscoacutepico Nesta etapa realizou-se 32 exames e destes 12 (353) apresentaram
resultado positivos
Nessa investigaccedilatildeo que envolveu os estudantes e seus comunicantes
diagnosticou-se 34 casos positivos para S mansoni no bairro representando 168
de positividade
33
2 OBJETIVOS
OBJETIVO GERAL Investigar detalhes da persistecircncia da transmissatildeo da
esquistossomose no bairro de Ana Dias no municiacutepio de Itariri Satildeo Paulo
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Identificar a relaccedilatildeo de dependecircncia existente entre a populaccedilatildeo local e as
coleccedilotildees hiacutedricas
Caracterizar o motivo do contato dos casos autoacutectones da localidade e as
coleccedilotildees positivas para Smansoni
Verificar os efeitos da busca ativa de casos em localidades onde se
encontre caramujos positivos para S mansoni
Observar as principais caracteriacutesticas dos focos encontrados os tipos e
utilidades dos ambientes hiacutedricos
34
3 MEacuteTODOS
31 CARACTERIZACcedilAtildeO DO VALE DO RIBEIRA
O Vale do Ribeira estaacute localizado ao sul do Estado de Satildeo Paulo e recebe
esse nome em razatildeo de pertencer a Bacia Hidrograacutefica do Rio Ribeira de Iguape
Tem aacuterea total de 25000kmsup2 compreendendo no total 31 municiacutepios (oito
paranaenses e 23 paulistas) A aacuterea do Vale do Ribeira em Satildeo Paulo (Figura 2) eacute de
aproximadamente 17000kmsup2 com seis municiacutepios pertencentes agrave Regiatildeo
Administrativa de Sorocaba dois pertencentes agrave Regiatildeo Metropolitana da Grande
Satildeo Paulo e 15 municiacutepios pertencentes agrave Regiatildeo Administrativa de Registro
(HOGAN e col 1999)
No presente estudo os municiacutepios citados como regiatildeo do Vale do Ribeira
satildeo os pertencentes agrave Regional da SUCEN ndash SR02-Satildeo Vicente que tem como aacuterea
de abrangecircncia os 15 municiacutepios pertencentes agrave Regiatildeo Administrativa de Registro
O Vale do Ribeira considerando apenas os 15 municiacutepios pertencentes agrave aacuterea
de abrangecircncia da regiatildeo de Registro segundo dados atualizados tem de acordo com
a fonte SEADE2010 aacuterea total de 1213249kmsup2 populaccedilatildeo de 269160 habitantes
sendo que 192028 habitantes vivem em aacutereas urbanas e 77160 em aacutereas rurais A
regiatildeo tem densidade demograacutefica de 2219habkmsup2 e taxa de urbanizaccedilatildeo de
7134
Pertence ao Vale do Ribeira mais de 50 da reserva de Mata Atlacircntica
remanescentes no Brasil em 1999 a UNESCO declarou a regiatildeo Patrimocircnio Natural
da Humanidade por conter uma das maiores biodiversidades do globo No conjunto
das aacutereas preservadas tambeacutem vivem comunidades indiacutegenas e quilombolas
(HOGAN e col 1999)
A riqueza encontrada na biodiversidade contrasta com os aspectos
econocircmicos da regiatildeo Caracterizada como uma das regiotildees mais pobres e carentes
do Estado de Satildeo Paulo tem na agricultura sua principal atividade econocircmica sendo
que nas faixas litoracircneas a pesca possui participaccedilatildeo importante na economia local
35
As plantaccedilotildees de banana e chaacute preto ocupam extensas aacutereas e satildeo de maior impacto
comercial
Figura 2 ndash Localizaccedilatildeo geograacutefica do Vale do Ribeira no Estado de Satildeo Paulo
indicando o municiacutepio de Itariri
FonteIBGE Sistema de Informaccedilotildees da Bacia Hidrograacutefica Ribeira de Iguape
2007
32 MUNICIacutePIO DE ITARIRI
O marco zero do municiacutepio de Itariri localiza-se na latitude 24ordm17rsquo21rsquorsquoS e
longitude 47ordm10rsquo28rsquorsquoO a altitude de 55 m e com aacuterea de 273Kmsup2 A populaccedilatildeo eacute de
15453 habitantes com 9868 habitantes vivendo em aproximadamente 2000
domiciacutelios na aacuterea urbana e 5585 habitantes em 1500 domiciacutelios localizados em
aacutereas rurais A taxa de urbanizaccedilatildeo eacute de 6386 com densidade demograacutefica de
5665habkmsup2 (SEADE 2011)
36
Em relaccedilatildeo ao Saneamento Baacutesico serviccedilo prestado pela SABESP-
Companhia de Saneamento Baacutesico de Satildeo Paulo dos 3500 domiciacutelios existentes no
municiacutepio 2150 estatildeo ligadas ao sistema de abastecimento de aacutegua Em relaccedilatildeo ao
sistema de esgoto sanitaacuterio existente apenas 50 dos domiciacutelios urbanos e 16 dos
domiciacutelios em aacutereas rurais satildeo ligados agrave rede de tratamento (SEADE 2011)
O bairro de Ana Dias estaacute localizado a cerca de 11 km do centro de Itariri e a
aproximadamente 8 km do centro de Peruiacutebe
Figura 3 ndash Localizaccedilatildeo do bairro de Ana Dias em Itariri e das sedes dos municiacutepios
de Itariri e Peruiacutebe
37
33 CARACTERIacuteSTICAS DO BAIRRO DE ANA DIAS
Segundo dados do Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica- SIAB
fornecidos pela Vigilacircncia Epidemioloacutegica Municipal a populaccedilatildeo do bairro de Ana
Dias eacute de aproximadamente 3200 habitantes residindo em cerca de 950 casas com
as seguintes caracteriacutesticas
- Famiacutelias cadastradas no Programa Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia 922
- Tratamento de aacutegua no domiciacutelio cloraccedilatildeo ndash 592 (6425)
Outros ndash 97 (1055)
sem tratamento ndash 233 (2535)
- Abastecimento de aacutegua rede puacuteblica ndash 667 (7234)
poccedilo ou nascente ndash 246 (2675)
outros ndash 9 (090 )
- Saneamento - destino dos dejetos sistema de esgoto ndash 267 (2890)
fossa ndash 638 (6925)
ceacuteu aberto ndash 17 (180)
- Limpeza urbana coleta puacuteblica ndash 764 (8280)
queimadoenterrado ndash 153 (1660)
ceacuteu aberto ndash 5 (050)
- Tipos de moradia tijolo ndash 886 (9610)
taipa ndash 16 (170)
madeira ndash 19 (210)
- Fornecimento de energia eleacutetrica 905 (9825)
as informaccedilotildees coletadas pelo SIAB natildeo esclarecem o que foi classificado como
outros
O bairro conta com uma Unidade de Sauacutede do Programa de Estrateacutegia de Sauacutede
da Famiacutelia (ESF) uma creche municipal e uma escola estadual O bairro natildeo possui
pronto socorro agecircncia bancaacuteria agecircncia dos correios ou mesmo caixa bancaacuterio tipo
24 horas Para utilizaccedilatildeo desses serviccedilos a populaccedilatildeo precisa se deslocar para o
centro de Itariri ou de Peruiacutebe A maioria da populaccedilatildeo trabalha na zona rural nas
38
plantaccedilotildees de bananas retirando areia dos rios da regiatildeo ou como caseiros de
propriedades
Figura 4 ndash Vista geral do bairro de Ana Dias Itariri Em destaque a Unidade Baacutesica
de Sauacutede (UBS)
39
34 DADOS COLETADOS EM CAMPO FORMULAacuteRIOS
A coleta de informaccedilotildees foi realizada atraveacutes de teacutecnica de observaccedilatildeo direta
extensiva utilizando se como instrumento um formulaacuterio que de acordo com
LAKATOS (1986) consiste em um roteiro de perguntas enunciadas pelo
entrevistador e preenchidas por ele com as respostas do pesquisado O formulaacuterio foi
submetido e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Faculdade de Sauacutede
Puacuteblica (anexo2) o que tambeacutem ocorreu com o Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido (anexo3)
Foi elaborado um formulaacuterio que continha questotildees estruturadas isto eacute para
as entrevistas seguiam um roteiro previamente estabelecido onde as perguntas feitas
para os indiviacuteduos satildeo preacute-determinadas de acordo com o plano (Anexo 4) Assim
foi permitido comparar o conjunto de respostas porque as diferenccedilas devem refletir
diferenccedilas entre os respondentes e natildeo diferenccedilas nas perguntas (LAKATOS 1986)
No presente trabalho optou-se por estudar todo o universo que eacute no caso
representado pelos casos positivos diagnosticados no censo coproloacutegico realizado em
2009 Uma vez que o universo de investigaccedilatildeo eacute geograficamente concentrado para
este estudo conveacutem que sejam pesquisados todos os elementos o que de acordo com
GIL (1991) eacute importante para garantir a conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo em torno da
proposta e da accedilatildeo envolvida pela pesquisa
Optou-se de ter apenas um entrevistador podendo assim contribuir para evitar
risco de distorccedilatildeo pela influencia de diferentes pesquisadores e uniformizar os
siacutembolos utilizados uma vez que o formulaacuterio eacute aplicado e preenchido pelo proacuteprio
pesquisador (MARCONI 1990)
O estudo foi dirigido aos alunos da Escola Estadual Engenheiro Clay
Presgrave do Amaral localizada no Bairro de Ana Dias e seus familiares
De posse dos resultados do trabalho realizado na Semana de
Esquistossomose descrita na introduccedilatildeo desse projeto aos moradores detectados
como positivos no exame coproloacutegico foi aplicado o formulaacuterio com perguntas
abertas e fechadas para identificar o tipo a frequumlecircncia e o motivo do contato com as
coleccedilotildees hiacutedricas
40
Natildeo foi feito plano amostral ou aplicado tratamento estatiacutestico aos dados
todas as informaccedilotildees referentes agraves coleccedilotildees hiacutedricas foram relacionadas e mapeadas
trabalhando-se com o universo de 53 coleccedilotildees hiacutedricas (coleccedilotildees onde se encontrou
caramujos positivos para S mansoni no periacuteodo do estudo) e 34 questionaacuterios que
correspondem ao total de casos diagnosticados no censo realizado em 2009
Para a aplicaccedilatildeo dos formulaacuterios contou-se com a colaboraccedilatildeo da equipe de
ldquoAgentes Comunitaacuterios de Sauacutederdquo sediada na Unidade de Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) do bairro de Ana Dias Esses agentes a
partir dos endereccedilos que constavam nas fichas de investigaccedilatildeo de esquistossomose
dos casos detectados durante o censo realizado na Semana de Esquistossomose de
2009 auxiliaram na localizaccedilatildeo das famiacutelias e marcaccedilatildeo das entrevistas inclusive
acompanharam as visitas para facilitar o acesso agraves casas e a colaboraccedilatildeo dos
moradores As visitas foram realizadas no mecircs de marccedilo de 2011 Os formulaacuterios
foram aplicados tabulados e analisados individualmente Dos 34 casos registrados
foram localizadas 31 pessoas que concordaram em responder agraves perguntas e
assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido Nos casos dos menores de
18 anos o responsaacutevel assinou o termo de consentimento
35 DADOS COLETADOS EM CAMPO MAPEAMENTO DOS FOCOS
Foram relacionadas e mapeadas todas as coleccedilotildees hiacutedricas identificadas como
positivas para S mansoni em Ana Dias no periacuteodo de 2000 a 2010 Esses dados
fazem parte do arquivo do Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente e podem se consultados
em relatoacuterios internos da Instituiccedilatildeo A partir da organizaccedilatildeo e tabulaccedilatildeo dos dados
relacionados agraves pesquisas realizadas no periacuteodo do estudo foi possiacutevel obter
informaccedilotildees sobre as pesquisas positividade de coleccedilotildees (coleccedilotildees
pesquisadascoleccedilotildees positivas) e positividade dos planorbiacutedeos (planorbiacutedeos
examinadosplanorbiacutedeos positivos para S mansoni)
No trabalho de rotina da SUCEN existem cadastradas no municiacutepio de Itariri
18 localidades para a pesquisa de planorbiacutedeos totalizando 203 coleccedilotildees hiacutedricas
diferentes O bairro de Ana Dias representa deste total trecircs localidades Devido ao
seu tamanho e nuacutemero de coleccedilotildees para facilitar a operacionalizaccedilatildeo das pesquisas
41
de planorbiacutedeos e dos censos coproloacutegicos o bairro foi dividido em Ana Dias Ana
Dias I e Ana Dias II apenas para a realizaccedilatildeo das atividades de rotina das equipes da
SUCEN Alerta-se que na apresentaccedilatildeo dos dados deste trabalho sempre que houver
referecircncia aos resultados obtidos em Ana Dias essa indicaccedilatildeo eacute dirigida agrave totalidade
do trabalho realizado no bairro Dessa forma no presente estudo optou-se por
ignorar a divisatildeo operacional existente na regional pois as caracteriacutesticas
epidemioloacutegicas e ambientais satildeo idecircnticas
Na localizaccedilatildeo dos focos em campo contou-se com a colaboraccedilatildeo do
encarregado de turma da Base Operacional de Pedro de Toledo da SUCEN Esse
teacutecnico eacute o responsaacutevel pela equipe que realiza as pesquisas planorbiacutedicas e
tratamentos dos focos da localidade No reconhecimento geograacutefico de um
determinado municiacutepio pelas equipes de campo para mapeamento das coleccedilotildees
hiacutedricas existentes no impresso utilizado para anotaccedilatildeo da equipe o encarregado
precisa identificar o ponto de pesquisa para posterior localizaccedilatildeo seja para novas
pesquisas ou mesmo para retornar imediatamente caso os caramujos examinados
estejam infectados e seja necessaacuteria a aplicaccedilatildeo de moluscicida Nos bairros urbanos
geralmente eacute anotado o endereccedilo onde se localiza a coleccedilatildeo que pode ser uma vala
canal represa etc
Quando se trabalha em bairros muito perifeacutericos ou zonas rurais na maioria
das vezes o endereccedilo eacute incompleto ou ateacute inexistente Diante dessa dificuldade para
facilitar a identificaccedilatildeo os membros da equipe designam para a coleccedilatildeo o nome do
proprietaacuterio do siacutetio do comeacutercio ou mesmo nome vulgar de uma aacutervore Os nomes
de acidentes geograacuteficos como rios vaacuterzeas ou morros quando possibilitam a
localizaccedilatildeo posterior do local pesquisado satildeo tambeacutem recorridos Sempre que se
inicia o trabalho em uma localidade satildeo identificados os cursos drsquoaacutegua pesquisados
como coleccedilatildeo hiacutedrica e essa soacute seraacute denominada foco quando houver o encontro de
caramujos infectados com S mansoni Por essa razatildeo ao se atribuir a alguma coleccedilatildeo
a condiccedilatildeo de foco fica evidente que em algum momento essa jaacute apresentou
caramujos infectados mesmo que em eacutepocas anteriores
Ao se localizar um novo foco faz parte do trabalho de rotina a elaboraccedilatildeo de
um croqui da coleccedilatildeo hiacutedrica que acompanha sua alteraccedilatildeo no nome Esse croqui
tambeacutem foi utilizado para auxiliar no mapeamento correto dos pontos positivos
42
Figura 5 ndash Croqui utilizado pelo encarregado de campo para localizaccedilatildeo de foco
Foco no bairro de Ana Dias Itariri
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente- SUCEN
Apoacutes esses procedimentos no decorrer de mecircs de marccedilo2011 com o auxiacutelio
do encarregado foram percorridas todas as coleccedilotildees com planorbiacutedeos positivos para
S mansoni detectadas no periacuteodo de 2000 a 2010 de acordo com os relatoacuterios da
Regional da SUCEN Nessa oportunidade foi feito o cadastramento das coleccedilotildees Foi
usado um aparelho receptor de posicionamento por sateacutelite ldquoGPSrdquo ndash Global
Posistioning System (Sistema de Posicionamento Global) marca Garmin modelo
Etrex para a marcaccedilatildeo das coordenadas o qual indica o ponto com elevada precisatildeo
A partir da marcaccedilatildeo desses pontos os mesmos foram transferidos para um mapa
digitalizado (Google Earth) o que possibilitou a visatildeo espacial da sua localizaccedilatildeo e a
visualizaccedilatildeo das ligaccedilotildees que as coleccedilotildees possuem com os principais rios que
atravessam o bairro e satildeo frequumlentados pela populaccedilatildeo Os casos autoacutectones
encontrados e as informaccedilotildees do questionaacuterio auxiliaram na localizaccedilatildeo das coleccedilotildees
frequumlentadas para se definir um possiacutevel padratildeo de comportamento do contato da
populaccedilatildeo com os ambientes hiacutedricos e sua importacircncia na transmissatildeo da doenccedila
entre os moradores em busca da compreensatildeo de sua persistecircncia
43
4 RESULTADOS
41 INFORMACcedilOtildeES COLETADAS ATRAVEacuteS DOS FORMULAacuteRIOS
Dos 34 casos diagnosticados de esquistossomose durante o censo em 2009
31 foram localizados e apoacutes um breve relato sobre a pesquisa concordaram em
participar estudo assinando o termo de consentimento livre esclarecido que foi
submetido e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica da Faculdade de Sauacutede PuacuteblicaUSP
As questotildees tinham como objetivo principal a identificaccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo
da relaccedilatildeo existente entre os casos autoacutectones detectados no censo de 2009 e as
coleccedilotildees hiacutedricas da localidade
As respostas depois de condensadas trabalhadas e analisadas trouxeram as
informaccedilotildees a seguir
411 Caracterizaccedilatildeo da Populaccedilatildeo Estudada
Das 31 pessoas que responderam as questotildees do formulaacuterio 452 satildeo do
sexo masculino e 548 do sexo feminino A maior parte 27 pessoas (870) tem
menos de 18 anos as demais tem respectivamente 19 25 47 e 48 anos
Apenas 258 afirmaram ter nascido no municiacutepio os demais 742
declararam ter nascido em outros municiacutepios pelo fato de natildeo haver hospital na
localidade Poreacutem todos os entrevistados relatam residir em Itariri desde o
nascimento Verificou-se que 838 satildeo estudantes e os demais 162 satildeo os
familiares que realizaram os exames e foram chamados de comunicantes
412 Contato com aacuteguas naturais
Ficou evidente que a principal razatildeo de contato da populaccedilatildeo estudada com as
coleccedilotildees hiacutedricas existentes no bairro satildeo as atividades de lazer Do total 903
afirma tomar banho nos rios da regiatildeo e tambeacutem praticar outras atividades de lazer
como pescar e jogar bola Apenas 96 afirmam entrar em contato com as coleccedilotildees
44
hiacutedricas unicamente por motivos profissionais no caso retirada de areia dos rios da
regiatildeo Natildeo houve referecircncia ao contato direto com a aacutegua das valas existentes no
bairro
Figura 6 ndash Razotildees de contato com os ambientes hiacutedricos dos casos autoacutectones
investigados Ana Dias Itariri SP Brasil 2011
00
100
200
300
400
500
600
700
jogar bola nadar pescar trabalhar
Motivo de contato
Ainda no que diz respeito ao contato quando indagados quanto a frequumlecircncia
com que praticam atividades nas coleccedilotildees 387 dizem entrar diariamente no rio
principalmente nos meses quentes enquanto 613 frequumlentam os rios nos finais de
semana e aos domingos A nataccedilatildeo nos rios eacute citada como principal lazer praticado
pelos entrevistados seguido de pescaria e jogos de bola sempre envolvendo os rios
do bairro
Todos os entrevistados (1000) afirmam que entram em rios da regiatildeo sendo
os rios Salgo citado por 645 e o rio Cabuccedilu citado por 581 os mais
frequumlentados Esses dois rios ficam muito proacuteximos do centro do bairro de Ana Dias
permitindo faacutecil acesso a todos
Destaca-se tambeacutem que 516 referem tambeacutem ter contato direto com aacuteguas de
enchentes que satildeo comuns no bairro
45
Quando analisamos a localizaccedilatildeo das residecircncias e sua distacircncia dos locais
frequumlentados verifica-se que 677 moram a menos de 1 km das principais coleccedilotildees
o que facilita o acesso para lazer sendo que 871 tecircm coleccedilotildees hiacutedricas localizadas
haacute menos de 50m da residecircncia o que facilita tambeacutem o lanccedilamento do esgoto
domeacutestico nessas aacuteguas
413 Informaccedilotildees Sobre Saneamento Baacutesico
O abastecimento de aacutegua do bairro eacute de responsabilidade da SABESP e
935 dos entrevistados tem aacutegua encanada e tratada nas torneiras de casa os
demais 64 bebem aacutegua de poccedilos localizados no quintal de casa
Quando indagados sobre a existecircncia de banheiro e destino dos dejetos 871
afirmaram ter banheiro dentro da residecircncia poreacutem apenas 193 tecircm como destino
final dos dejetos a rede de esgoto e estaccedilatildeo de tratamento Entre os demais 226
tecircm os dejetos lanccedilados diretamente nos rios que passam proacuteximos aacutes residecircncias e
505 tem o despejo encaminhado para fossas ou valas a ceacuteu aberto localizadas ao
redor das casas e que desaacuteguam nos rios maiores Destacando que esses rios satildeo os
mesmos que eles referem nadar
46
Figura 7 ndash Destino do esgoto domeacutestico das residecircncias dos casos autoacutectones
investigados Ana Dias Itariri SP Brasil 2011
00
100
200
300
400
500
600
700
rede de esgoto direto no rio valafossa seacuteptica
Destino dos dejetos
Figura 8 ndash Localizaccedilatildeo do Rio Salgo (marcado como Sargo) e do Rio Cabuccedilu Ana
Dias Itariri Citados como mais frequumlentados pela populaccedilatildeo de Ana Dias Itariri
47
Figura 9 ndash Detalhe da vala de drenagem do foco Av Principal desaguando no
trecho do rio Salgo onde as crianccedilas frequentam Ana Dias Itariri
48
42 ANAacuteLISE DAS COLECcedilOtildeES HIacuteDRICAS
A Tabela 2 mostra o resultado dos exames de caramujos coletados nos
ambientes hiacutedricos de Ana Dias e sua importacircncia em relaccedilatildeo agrave positividade total do
municiacutepio de Itariri
Tabela 2 - Percentual de coleccedilotildees hiacutedricas positivas em pesquisa planorbiacutedica da
localidade de Ana Dias em relaccedilatildeo ao municiacutepio Itariri 2000 a 2010
Ano
Municiacutepio de Itariri Localidade Ana Dias
nordm de col hid
pesquisadas
nordm de col hid
Positivas
nordm de col hid
pesquisadas ()
nordm de col hid
positivas ()
2000 170 32 (188) 77 (450) 15 (468)
2001 100 13 (130) 75 (750) 12 (923)
2002 57 8 (140) 57 (1000) 8 (1000)
2003 165 30 (182) 76 (460) 16 (533)
2004 169 15 (89) 78 (461) 10 (666)
2005 159 12 (75) 75 (472) 5 (416)
2006 168 27 (161) 79 (470) 15 (555)
2007 158 6 (38) 80 (506) 6 (1000)
2008 168 14 (84) 79 (470) 12 (857)
2009 156 8 (51) 82 (525) 8 (1000)
2010 155 3 (19) 79 (509) 3 (1000)
TOTAL 1625 168 (103) 837 (515) 110 (655)
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
Das 203 coleccedilotildees hiacutedricas diferentes pesquisadas em Itariri 97 se localizam
em Ana Dias que apresentou 53 focos ou seja coleccedilotildees onde foram identificados
caramujos positivos para S mansoni durante o periacuteodo estudado A Tabela 3 mostra
em detalhes a distribuiccedilatildeo das 53 coleccedilotildees hiacutedricas pesquisadas e positivas ao longo
dos 10 anos do estudo sendo que a coluna Pesq indica o nuacutemero de vezes que a
coleccedilatildeo foi pesquisada durante o ano e a coluna Pos quantas vezes naquela coleccedilatildeo
foi encontrado caramujo positivo para S mansoni
49 Tabela 3 Nuacutemero de coleccedilotildees hiacutedricas pesquisadas e positivas segundo ano no distrito de Ana Dias Itariri 2000 a 2010
Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos
Adolfo 5 2 2 1 - - 3 1 2 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 25 5
Alegria 6 0 2 0 1 0 3 0 2 0 2 1 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Alonso 6 0 1 0 - - - - - - - - - - - - 3 1 1 1 2 0 13 2
Atiro 6 0 2 0 1 0 3 0 3 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 28 1
Avenida Principal 7 0 2 0 1 0 3 0 2 0 3 0 3 0 2 0 3 0 1 1 2 1 29 2
Campo Aviaccedilatildeo 5 2 2 2 - - 3 0 2 0 4 0 6 1 4 0 3 0 1 0 2 0 32 5
Caminho de Ferro 5 1 2 1 - - 3 0 2 0 2 0 3 1 2 0 3 0 1 1 2 0 25 4
Canto das Pedras 6 1 2 1 1 0 3 0 2 1 2 0 4 0 2 0 3 0 1 0 2 0 28 3
Chapeacuteu de Sol 6 0 2 1 1 0 3 1 2 0 3 0 3 0 3 1 3 0 1 1 2 0 29 4
Cabeccedilatildeo - - - - - - 2 1 2 0 2 0 3 0 2 1 4 0 2 0 4 0 21 2
Daacutegua 5 1 2 1 - - 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 25 2
Ezequiel 6 1 2 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Fabiano 6 0 2 1 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Fepasa 6 0 2 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 27 1
Fernanda 6 0 2 1 1 0 3 0 2 0 2 1 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 2
Figueira 6 0 4 1 1 0 3 0 2 0 3 1 3 0 3 0 3 0 2 0 2 0 32 2
Fumio 6 0 2 0 1 1 3 0 2 0 3 0 3 0 3 1 3 0 1 0 2 0 29 2
Guarita 6 0 2 1 1 0 3 0 3 0 3 0 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 30 2
Gushiken - - - - - - - - - - - - 1 1 5 1 3 0 1 0 2 0 12 2
Jangada 6 0 3 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 1 2 0 2 0 29 1
Karate 6 0 2 0 1 0 3 0 3 0 3 0 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 30 1
Katy Toshi 5 0 2 0 1 1 3 2 2 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 1 2 0 26 5
Lagoa Azul 3 1 2 0 - - 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 23 1
Lavander 6 0 4 0 1 0 3 1 2 0 3 0 3 1 3 1 3 0 2 0 2 0 32 3
Marimbondo 6 1 2 0 1 0 3 1 3 0 3 0 3 1 3 0 3 0 2 0 2 0 31 3
Moenda de Cana 6 1 2 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Noboro 6 1 1 0 1 1 3 0 2 0 2 0 4 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 2
Palhoccedila 5 0 2 0 1 0 3 0 2 1 3 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Palmeiras 6 0 2 1 1 0 3 0 2 0 3 0 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 29 2
Peixe Agulha 5 0 2 0 - - 3 2 2 1 2 0 3 1 2 0 3 0 1 0 2 0 25 4
Pimenta 6 1 2 0 1 1 3 0 3 0 3 1 3 1 3 0 3 1 2 0 2 0 31 5
Ponte 6 0 2 1 1 1 3 0 2 0 3 1 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 29 4
Portuguecircs - - - - - - - - 1 1 2 0 3 1 2 0 3 0 1 0 2 0 14 2
Quatinga 6 0 2 0 1 1 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 2 0 2 0 2 0 27 1
Queri 6 1 2 0 1 1 3 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 3
Rancho Cuca Fresca - - - - - - - - 1 1 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 14 2
RG 102 - - - - - - - - - - - - 1 1 2 1 3 0 1 1 1 0 8 3
Rio-Salgo 6 0 3 0 1 1 4 0 2 0 3 0 3 0 3 0 3 0 1 0 2 0 31 1
Rivera 5 1 2 0 - - 3 1 2 1 2 0 2 0 2 0 3 0 1 0 2 0 24 3
Satildeo Francisco 7 0 2 0 1 0 3 1 2 0 2 0 3 0 2 1 3 0 1 1 2 0 28 3
Sabiaacute 6 0 2 0 1 0 3 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 1 27 2
Santa Catarina 6 0 2 0 1 0 3 0 1 0 3 0 3 0 3 0 3 1 1 0 2 0 28 1
Seringueira 8 0 3 0 1 0 3 0 2 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 30 1
Serra do Mar 6 0 2 0 - - 3 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 26 1
Shinzato 6 0 2 0 1 0 3 1 2 0 4 0 3 1 3 0 3 1 1 0 2 0 30 3
Simpatia (RG 169) - - - - - - 1 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 2 0 2 0 17 1
Sr Henrique - - - - - - 1 1 - - 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 14 1
Sr Nabi - - - - - - - - 1 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 14 1
Tamashiro 6 1 3 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 2 0 2 0 29 1
Torratildeo 6 0 2 0 1 1 3 0 2 0 3 0 4 1 2 0 3 1 1 0 2 1 29 4
Toshio 6 0 2 0 1 0 3 0 1 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 26 1
Tremura 6 0 2 0 1 0 3 0 2 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Urtiga 5 1 2 0 - - 3 0 1 0 - - - - - - - - - - - - 11 1
Total 2004 2005 2006 2007Coleccedilatildeo Hiacutedrica
2008 2009 20102000 2001 2002 2003
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
50
As 53 coleccedilotildees hiacutedricas positivas (focos) que tiveram suas coordenadas
marcadas no GPS para este trabalho satildeo apresentados com maiores detalhes no
Quadro 2 onde satildeo demonstrados os nuacutemeros de pesquisas realizadas e positivas
durante o periacuteodo de 2000 a 2010
Quadro 2 ndash Coordenadas geograacuteficas dos focos encontrados em Ana Dias
Itariri com pesquisas realizadas positivas para S mansoni e positividade Itariri
2000 a 2010
Nome do
Foco
Coordenadas
latitude
Coordenadas
longitude
nordm pesquisas
realizadas
20002010
nordm pesquisas
positivas
20002010
positividade
no periacuteodo
Adolfo 24deg17rsquo418rdquo S 47deg04rsquo562rdquoW 25 05 200
Alegria 24deg18rsquo038rdquo S 47deg04rsquo267rdquoW 27 01 37
Alonso 24ordm18rsquo327rdquo S 47deg02rsquo379rdquoW 13 02 153
Atiroacute 24deg18rsquo436rdquo S 47deg04rsquo085rdquoW 28 01 35
AvPrincipal 24deg18rsquo203rdquo S 47deg04rsquo148rdquoW 29 02 69
Campo da
Aviaccedilatildeo
24deg17rsquo408rdquo S 47deg05rsquo196rdquoW 32 05 156
Caminho
De Ferro
24deg17rsquo429rdquo S 47deg05rsquo413rdquoW 25 4 160
Canto
Das Pedras
24deg19rsquo076rdquo S 47deg03rsquo413rdquoW 28 03 107
Chapeacuteu
De Sol
24deg18rsquo004rdquo S 47deg05rsquo192rdquoW 29 04 138
Cabeccedilatildeo 24deg17rsquo568rdquo S 47deg03rsquo247rdquoW 21 02 95
Drsquoaacuteguia 24deg17rsquo411rdquo S 47deg05rsquo205rdquoW 25 02 80
Ezequiel 24deg18rsquo178rdquo S 47deg03rsquo275rdquoW 27 01 37
Fabiano 24deg17rsquo577rdquo S 47deg03rsquo340rdquoW 27 01 37
Fepasa 24deg18rsquo160rdquo S 47deg04rsquo000rdquoW 27 01 37
Fernanda 24deg17rsquo574rdquo S 47deg03rsquo160rdquoW 27 02 74
Figueira 24deg17rsquo573rdquo S 47deg06rsquo040rdquoW 32 02 62
Fumio 24deg18rsquo131rdquo S 47deg05rsquo101rdquoW 29 02 69
Guarita 24deg18rsquo100rdquo S 47deg04rsquo293rdquoW 30 02 66
Gushiken 24deg18rsquo497rdquo S 47deg05rsquo192rdquoW 12 02 166
Jangada 24deg18rsquo223rdquo S 47deg03rsquo406rdquoW 29 01 34
Karate 24deg18rsquo075rdquo S 47deg04rsquo471rdquoW 30 01 33
Katy Toshi 24deg17rsquo429rdquo S 47deg02rsquo591rdquoW 26 05 192
Lagoa Azul 24deg17rsquo454rdquo S 47deg02rsquo364rdquoW 23 01 43
Lavander 24deg18rsquo056rdquo S 47deg06rsquo052rdquoW 32 03 94
Marimbondo 24deg17rsquo578rdquo S 47deg05rsquo489rdquoW 31 03 97
Moenda
De Cana
24deg17rsquo545rdquo S 47deg02rsquo455rdquoW 27 01 37
Noboro 24deg19rsquo125rdquo S 47deg03rsquo384rdquoW 27 02 74
51
Continuaccedilatildeo
Nome do
Foco
Coordenadas
latitude
Coordenadas
longitude
nordm pesquisas
realizadas
20002010
nordm pesquisas
positivas
20002010
positividade
no periacuteodo
Palhoccedila 24deg18rsquo475rdquoS 47deg04rsquo295rdquoW 27 01 37
Palmeiras 24deg18rsquo038rdquoS 47deg05rsquo122rdquoW 29 02 69
Peixe
Agulha
24deg17rsquo500rdquoS 47deg03rsquo362rdquoW 25 04 160
Pimenta 24deg17rsquo565rdquoS 47deg05rsquo445rdquoW 31 05 161
Ponte 24deg18rsquo036rdquoS 47deg05rsquo313rdquoW 29 04 138
Portuguecircs 24deg18rsquo505rdquoS 47deg04rsquo079rdquoW 14 02 143
Quatinga 24deg18rsquo125rdquoS 47deg03rsquo333rdquoW 27 01 37
Queri 24deg17rsquo556rdquoS 47deg04rsquo562rdquoW 27 03 111
Rancho
Cuca Fresca
24deg17rsquo581rdquoS 47deg03rsquo284rdquoW 14 02 143
Rg 102 24deg18rsquo298rdquoS 47deg04rsquo176rdquoW 08 03 375
Rio salgo 24deg18rsquo259rdquoS 47deg04rsquo159rdquoW 31 01 32
Rivera 24deg17rsquo448rdquoS 47deg05rsquo079rdquoW 24 03 125
Satildeo
Francisco
24deg17rsquo530rdquoS 47deg05rsquo364rdquoW 28 03 107
Sabiaacute 24deg17rsquo590rdquoS 47deg05rsquo029rdquoW 27 02 74
Santa
Catarina
24deg17rsquo544rdquoS 47deg05rsquo394rdquoW 28 01 36
Seringueira 24ordm17rsquo506rdquoS 47deg03rsquo555rdquoW 30 01 33
Serra
Do Mar
24deg17rsquo472rdquoS 47 05rsquo547rdquoW 26 01 38
Shinzato 24deg18rsquo284rdquoS 47deg05rsquo183rdquoW 30 03 100
Simpatia 24deg18rsquo467rdquoS 47deg03rsquo283rdquoW 17 01 58
SrHenrique 24ordm17rsquo486rdquoS 47deg03rsquo592rdquoW 14 01 71
SrNabi 24deg17rsquo416rdquoS 47deg04rsquo203rdquoW 14 01 71
Tamashiro 24deg18rsquo236rdquoS 47deg03rsquo351rdquoW 29 01 34
Torratildeo 24deg18rsquo350rdquoS 47deg04rsquo187rdquoW 29 04 138
Toshio 24deg18rsquo446rdquoS 47deg04rsquo077rdquoW 26 01 38
Tremura 24deg19rsquo066rdquoS 47deg03rsquo232rdquoW 27 01 37
Urtiga 24deg17rsquo475rdquoS 47deg04rsquo329rdquoW 11 01 91
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
Todos os focos citados no Quadro 2 quando detectados como positivos
receberam tratamento quiacutemico com aplicaccedilatildeo de niclosamida poreacutem vaacuterios deles
em pesquisas posteriores voltaram a apresentar presenccedila de caramujos naturalmente
infectados indicando a permanecircncia de portadores de esquistossomose e a
continuidade das deficiecircncias de saneamento baacutesico do local
52
43 LOCALIZACcedilAtildeO DOS FOCOS
Os focos registrados no periacuteodo do estudo tiveram suas coordenadas
transferidas para mapa com localizaccedilatildeo via sateacutelite (Google Earth) A distribuiccedilatildeo
dos pontos possibilita a avaliaccedilatildeo de arranjos espaciais como agregaccedilatildeo ou
dispersatildeo permitindo a visatildeo de todo o mapeamento realizado
Figura 10 - Localizaccedilatildeo dos 53 focos registrados no periacuteodo do estudo mantendo
como referecircncia a UBS do bairro Ana Dias Itariri
Os dados do mapeamento da Figura 8 para facilitar a visualizaccedilatildeo foram
diferenciados pela positividade apresentada no periacuteodo utilizando-se da informaccedilatildeo
do Quadro 2 conforme representaccedilatildeo das Figuras 11 12 e 13
53
Figura 11 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade maior que 15 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
Figura 12 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade entre 5 e 15 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
54
Figura 13 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade menor que 5 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
431 Planorbiacutedeos Examinados
Quando eacute feito o levantamento dos planorbiacutedeos provenientes de Itariri
examinados no periacuteodo do estudo e desmembramos o resultado por localidades fica
evidente a importacircncia que Ana Dias apresenta em relaccedilatildeo ao total de examinados no
Municiacutepio como pode ser visto na Tabela 4
55
Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo de planorbiacutedeos segundo nuacutemero e percentual de
examinados e positivos para S mansoni Itariri e Ana Dias no periacuteodo de 2000 a
2010
ANO ITARIRI ANA DIAS
planorbiacutedeos
positivos
ANA DIAS
Planorbiacutedeos
Examinados
Planorbiacutedeos
Positivos
()
Planorbiacutedeos
Examinados
Planorbiacutedeos
Positivos
()
2000 49425 362 (07) 26123 184 (07) 5082
2001 17071 200 (12) 14537 167 (11) 8350
2002 3720 17 (04) 3720 17 (04) 10000
2003 26807 1410 (52) 12024 746 (62) 5290
2004 8513 458 (54) 2577 232 (90) 5065
2005 19752 624 (32) 7272 490 (67) 7852
2006 24874 880 (35) 9649 380 (39) 4318
2007 14863 184 (12) 9715 184 (19) 10000
2008 16678 122 (07) 11795 72 (06) 5900
2009 5890 89 (15) 2683 89 (33) 10000
2010 4981 27 (05) 3048 27 (08) 10000
TOTAL 192574 4373 (23) 103143 2588 (25) 5918
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
44 LEVANTAMENTO DOS CASOS AUTOacuteCTONES
A Tabela 5 apresenta a distribuiccedilatildeo dos casos autoacutectones de esquistossomose
no municiacutepio de Itariri sendo que partes desses casos foram detectados em censos
coproloacutegicos realizados ateacute o ano de 2003 Observa-se que no ano de 2008 natildeo haacute
registro de casos poreacutem em 2009 ao se realizar um censo que teve como puacuteblico-
alvo crianccedilas de 6 a 14 anos apenas da escola do bairro de Ana Dias se encontrou
uma positividade importante indicando a existecircncia de transmissatildeo autoacutectone no
municiacutepio
56
Tabela 5 - Casos autoacutectones de esquistossomose em Itariri Miracatu Pedro de
Toledo e GVE 23 segundo local provaacutevel de infecccedilatildeo 2000 a 2010
Ano 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 total
Itariri 71 37 24 104 11 23 15 04 0 36 14 339
Miracatu 00 02 02 01 04 04 04 03 02 02 0 24
Pedro de
Toledo
06 06 16 09 04 03 01 0 0 11 02 58
Total 77 45 42 114 19 30 20 07 02 49 16 421
Total
GVE 23
77 47 48 115 21 37 20 07 02 49 19 442
Fonte CVESINAN
57
5 DISCUSSAtildeO
As respostas obtidas a partir da aplicaccedilatildeo do formulaacuterio contribuiacuteram com
vaacuterias informaccedilotildees importantes no sentido de identificar e caracterizar a relaccedilatildeo
existente entre os casos autoacutectones detectados no censo de 2009 e as coleccedilotildees
hiacutedricas na localidade
Mesmo a maioria dos entrevistados sendo estudante durante a aplicaccedilatildeo do
formulaacuterio um fato que chamou a atenccedilatildeo foi o desconhecimento sobre os riscos
formas de contato e transmissatildeo da doenccedila nos rios e valas da regiatildeo Quando era
explicada a razatildeo da pesquisa mesmo tendo ciecircncia da doenccedila ateacute porque todos jaacute
tinham sido medicados a maioria relatava natildeo saber como se transmite a
esquistossomose e os riscos de frequumlentar as coleccedilotildees hiacutedricas da regiatildeo mostrando
claramente a necessidade de enfatizar esse assunto na grade curricular procurando
relacionar com a realidade local aleacutem da realizaccedilatildeo de trabalhos na aacuterea de educaccedilatildeo
em sauacutede com a populaccedilatildeo em geral
Todos os entrevistados referem frequumlentar os rios O lazer foi citado como a
principal razatildeo de contato com as coleccedilotildees hiacutedricas existentes no bairro seguido de
praacuteticas de atividade profissional como a retirada de areia dos rios da regiatildeo
A esquistossomose tem na sua epidemiologia uma distribuiccedilatildeo quase sempre
focal Depende de caracteriacutesticas peculiares dos ambientes hiacutedricos encontrados e das
relaccedilotildees que ela manteacutem no cotidiano da populaccedilatildeo Muitas vezes o controle eacute
dificultado quando essas relaccedilotildees satildeo difiacuteceis de serem alteradas Isso acontece por
exemplo quando a coleccedilatildeo onde satildeo encontrados os caramujos infectados para S
mansoni eacute uma das uacutenicas fontes de lazer de uma populaccedilatildeo (SILVEIRA 1989)
Durante a aplicaccedilatildeo do formulaacuterio foram citados dois rios que cortam o bairro
como os pontos mais frequumlentados para banhos Esses rios natildeo satildeo considerados
diretamente como focos Em Ana Dias os principais focos encontrados estatildeo
localizados nos bananais que tem as valas desaguando nos rios podendo sinalizar a
ocorrecircncia da dispersatildeo passiva de cercaacuterias como um dos fatores que vem
contribuindo com contaminaccedilatildeo dos rios da regiatildeo
58
Mais da metade dos entrevistados afirmou entrar em contato com aacuteguas de
enchentes que satildeo comuns no local O contato com aacutegua de enchentes em regiotildees
onde existem focos de esquistossomose pode provocar aumento no nuacutemero de casos
da doenccedila ou crescimento de aacutereas com presenccedila de planorbiacutedeos transmissores de
esquistossomose pois satildeo eventos que promovem a dispersatildeo dos caramujos
(RAMOS e col 1970)
Durante o periacuteodo de marcaccedilatildeo dos pontos em campo foram percorridos
todos os focos e durante essas visitas observaram-se algumas caracteriacutesticas comuns
- praticamente todos os focos estatildeo localizados no interior dos bananais que
predominam na regiatildeo
- em muitos focos pelo aspecto da aacutegua eacute visiacutevel o despejo de esgoto domeacutestico nas
valas de drenagem As residecircncias satildeo muito proacuteximas agraves plantaccedilotildees e algumas tem
os encanamentos ligados diretamente nas valas dos bananais
- as valas apresentam pouca ou nenhuma correnteza presenccedila de ciperaacuteceas (capim)
nas bordas fornecendo abrigo e proteccedilatildeo para os caramujos
A presenccedila de vegetaccedilatildeo eacute muito importante para a manutenccedilatildeo de populaccedilatildeo
de caramujos numa coleccedilatildeo (PCE 2007)
Muitas residecircncias tecircm suas fossas sem nenhum tratamento e com os
encanamentos ligados diretamente aos rios proporcionando mais uma maneira de
contaminaccedilatildeo das coleccedilotildees hiacutedricas
Locais onde os rios satildeo importante opccedilatildeo de lazer e se localizam muito
proacuteximos de residecircncias com condiccedilotildees sanitaacuterias inadequadas satildeo os mais
frequentemente relacionados como importantes na transmissatildeo focal de
esquistossomose (AMARAL e PORTO 1994)
O tipo de contato da populaccedilatildeo com as coleccedilotildees hiacutedricas a populaccedilatildeo de
caramujos da espeacutecie transmissora existente e a intensidade da infecccedilatildeo satildeo fatores
que podem manter o ciclo de transmissatildeo em locais de baixa endemicidade (DIAS e
col 1994)
Em todas as pesquisas malacoloacutegicas a B tenagophila foi a uacutenica espeacutecie
transmissora do S mansoni encontrada o que coincide com a espeacutecie encontrada
em levantamentos anteriores (TELES 2005)
59
Nos dez anos pesquisados o peso das coleccedilotildees hiacutedricas de Ana Dias foi de no
miacutenimo 468 da positividade total das coleccedilotildees do municiacutepio A partir de 2007
embora as coleccedilotildees de Ana Dias representem cerca de 50 das coleccedilotildees pesquisadas
em Itariri os caramujos transmissores identificados como positivos para S mansoni
foram em sua maioria procedentes de Ana Dias
Os planorbiacutedeos examinados provenientes das coleccedilotildees hiacutedricas de Ana Dias
quando analisados quanto a positividade para S mansoni apresentam valores
variando de 4318 a 10000 em relaccedilatildeo ao total de examinados em todo o
municiacutepio o que evidencia a importacircncia de Ana Dias como localidade com
potencial para transmissatildeo autoacutectone
A B tenagophila eacute o caramujo transmissor na regiatildeo do Vale do Ribeira haacute
muito tempo Foi em Ana Dias no ano de 1953 o relato do primeiro foco de
esquistossomose na aacuterea e tambeacutem foi nessa regiatildeo onde foram encontrados
exemplares com altos iacutendices de infecccedilatildeo (CHIEFFI e WALDMAN 1988)
Todas as coleccedilotildees onde se encontrou caramujos positivos receberam
aplicaccedilatildeo de moluscicida niclosamida conforme recomendaccedilatildeo existente no
programa de controle seguido pela Seccedilatildeo de Operaccedilotildees de Campo da Regional 2 da
SUCEN Mesmo com a realizaccedilatildeo do tratamento das coleccedilotildees algumas delas se
repetem positivando seguidamente durante o periacuteodo sendo um indicativo da
necessidade de outras accedilotildees de intervenccedilatildeo e natildeo apenas a realizaccedilatildeo das aplicaccedilotildees
de moluscicida
As populaccedilotildees de Biomphalaria se reestabelecem rapidamente e se adaptam
com facilidade em coleccedilotildees hiacutedricas pertencentes a sistemas de irrigaccedilatildeo que
possuem caracteriacutesticas fiacutesicas e bioloacutegicas favoraacuteveis para o estabelecimento da
populaccedilatildeo de moluscos (MUNIZ 2007)
O nuacutemero de casos encontrados foi elevado entre os alunos e entre os
comunicantes Esse resultado deixa evidente a necessidade da realizaccedilatildeo de outras
atividades que possibilitem a detecccedilatildeo de novos casos principalmente quando do
encontro de caramujos infectados nas coleccedilotildees hiacutedricas existentes em determinado
bairro O nuacutemero de coleccedilotildees hiacutedricas onde se encontra caramujos infectados para S
mansoni eacute grande mostrando que apenas o trabalho de pesquisa e tratamento
realizado nas coleccedilotildees hiacutedricas natildeo eacute suficiente
60
O portador natildeo tratado eacute importante fonte de infecccedilatildeo pois aproximadamente
cinco semanas apoacutes a infecccedilatildeo ele pode excretar ovos viaacuteveis de S mansoni nas
fezes permanecendo assim por muitos anos se natildeo for medicado (DDTH 2009)
O fluxo de informaccedilatildeo entre as esferas de governo federal estadual e
municipal que devem agir no controle da esquistossomose facilita a realizaccedilatildeo de
accedilotildees oportunas e adequadas agrave realidade da regiatildeo (PIERI e FAVRE 2007)
61
6 CONCLUSOtildeES
O estudo mostrou que a transmissatildeo autoacutectone de esquistossomose persiste no
bairro e ocorre principalmente em funccedilatildeo dos rios frequumlentados como principal
opccedilatildeo de lazer da populaccedilatildeo que satildeo contaminados pelos dejetos lanccedilados pela
precariedade do saneamento baacutesico local
Verificou-se que o pequeno nuacutemero de casos autoacutectones que constam dos
dados oficiais nos anos anteriores ao censo coproloacutegico realizado natildeo traduz a
realidade encontrada no bairro A endemia eacute nitidamente subestimada pela baixa
capacidade de operacionalizaccedilatildeo da busca ativa de casos pelo municiacutepio O aumento
do nuacutemero de casos de esquistossomose detectados no censo coproloacutegico que houve
a participaccedilatildeo de apenas uma faixa etaacuteria preacute determinada mostra a necessidade da
realizaccedilatildeo de outras atividades que possibilitem a detecccedilatildeo de novos casos
Aleacutem do trabalho de controle atualmente realizado que inclui a pesquisa
identificaccedilatildeo e tratamento das coleccedilotildees hiacutedricas eacute necessaacuteria a intensificaccedilatildeo do
diagnoacutestico de casos em localidades com registro de focos ativos com a realizaccedilatildeo
de atividades que possibilitem a identificaccedilatildeo e tratamento dos portadores de
esquistossomose evitando-se a contaminaccedilatildeo das coleccedilotildees
Os focos encontrados em Ana Dias em sua grande maioria se localizam em
valas de drenagem de bananais Alguns deles recebem grande parte do esgoto das
casas ao seu redor e lanccedila diretamente nos rios que satildeo frequumlentados pela populaccedilatildeo
como opccedilatildeo de lazer A estreita ligaccedilatildeo entre eles e as coleccedilotildees existentes no bairro
demonstra como estaacute acontecendo agrave contaminaccedilatildeo dos rios frequumlentados pela
populaccedilatildeo
62
7 CONSIDERACcedilOtildeES GERAIS
Pesquisas malacoloacutegicas sempre atualizadas inqueacuteritos epidemioloacutegicos com
a populaccedilatildeo da regiatildeo mesmo que de iniacutecio em determinadas faixas da populaccedilatildeo
melhoria das condiccedilotildees sanitaacuterias com destino adequado dos dejetos satildeo accedilotildees que
necessariamente devem ser realizadas articuladamente pelos oacutergatildeo competentes em
locais com transmissatildeo autoacutectone de esquistossomose
Os rios da regiatildeo de Itariri satildeo a maior fonte de lazer de toda a populaccedilatildeo
local a colocaccedilatildeo de placas ou trabalhos educativos alertando que natildeo se frequumlentem
os rios jaacute foi implantada em eacutepocas anteriores e natildeo surte o efeito desejado O ideal
seria um trabalho no sentido de evitar que as coleccedilotildees fossem contaminadas pelo
esgoto evitando assim a proliferaccedilatildeo da doenccedila
Recomenda-se a implantaccedilatildeo de obras de saneamento rural para que se
interrompa o ciclo de transmissatildeo reiterando que accedilotildees isoladas natildeo satildeo suficientes
para o controle adequado da esquistossomose Existe a necessidade da implantaccedilatildeo
de accedilotildees multidisciplinares como controle adequado dos caramujos transmissores
busca e tratamento de eventuais portadores assintomaacuteticos de S mansoni accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede e participaccedilatildeo da comunidade A realizaccedilatildeo obras de saneamento
baacutesico em todo o bairro eacute muito importante
63
8 REFEREcircNCIAS
Alves PC Souza IM Moura MA Cunha LA A experiecircncia da esquistossomose e os
desafios da mobilizaccedilatildeo comunitaacuteria Cad Sauacutede Puacuteblica 1998 Supl 21479-90
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Vigilacircncia Epidemioloacutegica rdquoProf Alexandre Vranjacrdquo Coordenadoria de Controle
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64
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65
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ativos de esquistossomose mansoni no Vale do Ribeira Estado de Satildeo Paulo Rev
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Paulo (Brasil) Rev Sauacutede Publ Satildeo Paulo 1985191-7
Silva LJ da Socircbre a antiguidade de alguns focos de esquistossomose do Estado de
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Programa da Esquistossomose no Estado de Satildeo Paulo de 1990 ndash 2002 Satildeo Paulo
2004
67
Teles HMS Distribuiccedilatildeo geograacutefica das espeacutecies dos caramujos transmissores de
Schistosoma mansoni no Estado de Satildeo Paulo Rev Soc Bras Med Trop 2005
38(5)426-432
Teles HMS Ciaravolo RMC Lima VLC Controle da esquistossomose mansocircnica no
Estado de Satildeo Paulo Boletim Epidemioloacutegico Paulista (BEPA) 2006 Supl 319-26
68
ANEXOS
ANEXO 1 - PROGRAMACcedilAtildeO DE PESQUISAS MALACOacuteLOGICA ndash
VALE DO RIBEIRA
1 ndash Localidades com pesquisas trimestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
ITARIRI Ana Dias
Ana Dias I
Ana Dais II
Raposo Tavares
Raposo Tavares I
2 ndash Localidades com pesquisas quadrimestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
PTOLEDO Faz Satildeo Joseacute
Km 106
Km 110
Cidade
Aacutegua Parada
Braccedilo do Meio
Manoel da
Noacutebrega
ITARIRI Caixa drsquoaacutegua
Guanhanhatilde
Guanhanhatilde I
Portatildeo Preto
Anta Gorda
Cidade
Km 105
Caraguava
Laranja Azeda
Icateum Rural
Trecircs Barras
69
3 ndash Localidades com pesquisas semestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
MIRACATU Musaacutecea
P TOLEDO Rio do peixe
Rio do Peixe I
Mariano
Mariano I
Trecircs Barras
Jd Caju
Vila Batista
Ribeiratildeo do Luiz
Parada Anchieta
Martim Afonso
Caracol
Aacutegua Fria
Trecircs Barras
ITARIRI Ponte Pecircnsil
Fortaleza
Rio do Azeite
PERUIBE Guaxaruacute
Estacircncia do Campo
Jardim Europa
Vila Erminda
Vila Nova
Vila Nova Peruiacutebe
Vila Satildeo Luiz
Santa Izabel
Jd Veneza
Estacircncia dos Eucaliptos
Vila Peruibe
70
ANEXO 2 ndash Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
71
Anexo 3 ndash Termo de Consentimento Livre e esclarecido
PERSISTEcircNCIA DA TRANSMISSAtildeO DE SCHISTOSOMA MANSONI EM LOCALIDADE NA REGIAtildeO DO VALE DO RIBEIRA SAtildeO PAULO
Sr Morador
Meu nome eacute Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan sou bioacuteloga e trabalho como
Assistente Teacutecnico de Pesquisa Cientiacutefica e Tecnoloacutegica da Superintendecircncia de
Controle de Endemias- SUCEN com sede regional em Satildeo Vicente ndash SP
Estou realizando uma pesquisa para avaliar a persistecircncia da transmissatildeo de
esquistossomose na localidade de Ana Dias e para isso necessito da sua
colaboraccedilatildeo Preciso que responda um questionaacuterio sobre seus haacutebitos em relaccedilatildeo aacute
aacutegua e as coleccedilotildees hiacutedricas existentes em seu bairro
Gostaria de elucidar algumas questotildees prioritaacuterias antes de iniciar o questionaacuterio
1- O questionaacuterio seraacute aplicado por mim e seus dados analisados sem a identificaccedilatildeo
pessoal que serviraacute apenas para meu controle
2 - Garanto que as informaccedilotildees seratildeo usadas apenas para a realizaccedilatildeo da minha
pesquisa e a qualquer momento eacute permitido acesso aacutes informaccedilotildees sobre o
andamento do estudo inclusive para esclarecer duacutevidas que possam ocorrer
3 ndash A decisatildeo de participar desse estudo eacute uacutenica e exclusivamente sua Vocecirc pode
desistir do estudo a qualquer momento sem que isso afete em nada seu
relacionamento com as equipes de Sauacutede de seu municiacutepio
4 ndash Este estudo natildeo apresenta nenhum tipo de risco aacute sua integridade fiacutesica e
psiacutequica O tempo meacutedio deste questionaacuterio gira em torno de 20 minutos e como jaacute
descrito nos itens anteriores eu estarei presente para esclarecer qualquer duvida e
vocecirc poderaacute interromper e decidir natildeo mais participar a qualquer momento
Qualquer duacutevida pendente por favor entrar em contato com a pesquisadora
responsaacutevel Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan (13) 34685293 ou (13) 34688894
Desde jaacute agradeccedilo sua colaboraccedilatildeo
Nome do morador Data
De acordo (assinatura do morador)
Alexandra M Yoshioka Trevisan (assinatura) RG 15283559
72
ANEXO 4ndash FORMULAacuteRIO
IDENTIFICACcedilAtildeO
Nome Idade
Sexo ( ) masc ( ) fem
Endereccedilo
Bairro Municiacutepio
Naturalidade
Ocupaccedilatildeoprofissatildeo
Domiciacutelios anteriores
CONTATOS COM AacuteGUAS NATURAIS
Razotildees de contato (periacuteodo duraccedilatildeo frequumlecircncia)
Tipo de coleccedilatildeo
( ) rioribeiratildeo ( ) vala ( ) coacuterrego ( )
enchentesenxurradas
( ) lagoarepresa ( ) olaria ( ) plantaccedilotildees
Localidades onde frequumlenta coleccedilotildees
Motivo da frequumlecircncia a coleccedilotildees hiacutedricas
Distacircncia das coleccedilotildees frequumlentadas e o domiciacutelio
Principais atividades de lazer
DADOS DE SANEAMENTO
Procedecircncia da aacutegua de beber
Tratamento da aacutegua de beber
Instalaccedilotildees sanitaacuterias
Destino dos dejetos
Distacircncia e niacutevel das instalaccedilotildees sanitaacuterias em relaccedilatildeo as coleccedilotildees hiacutedricas mais
proacuteximas
73
Dados pessoais
Nome Delsio Natal
Nome em citaccedilotildees
bibliograacuteficas
Natal DNatal D
Sexo Masculino
Endereccedilo profissional
Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Sauacutede Puacuteblica Departamento de Epidemiologia Av Dr Arnaldo 715 - Cerqueira Ceacutesar -01246-904 ndash Sao Paulo SP ndash Brasil - Telefone (11) 30667113 Fax (11) 30812108
Formaccedilatildeo acadecircmicaTitulaccedilatildeo
2001 Livre-docecircncia Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Efeitos da inundaccedilatildeo sobre culiciacutedeos com ecircnfase na populaccedilatildeo de Aedes scapularis (Rondani 1848) da aacuterea de influecircncia da hidreleacutetrica de Porto Primavera Ano de obtenccedilatildeo 2001 Palavras-chave Aedes scapularis Ochlerotatus Inundaccedilatildeo impacto sauacutede
1983 - 1986 Doutorado em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 5) Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Observaccedilotildees sobre o comportamento de mosquitos (Diptera Culicidae) em aacutereas de matas residuais no Vale do Ribeira Estado de Satildeo Paulo Brasil Ano de Obtenccedilatildeo 1986 Orientador Oswaldo Paulo Forattini Palavras-chave Atividades de Mosquitos Ecologia de Mosquitos matas residuais distribuiccedilatildeo espacial Acre Brasil Grande aacuterea Ciecircncias Bioloacutegicas Aacuterea Ecologia Subaacuterea Ecologia Aplicada
Delsio Natal
Possui graduaccedilatildeo em Ciecircncias Bioloacutegicas pela Universidade de Satildeo Paulo (1977) mestrado em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1982) e doutorado em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1986) Atualmente eacute professor associado da Universidade de Satildeo Paulo Tem experiecircncia na aacuterea de Sauacutede Coletiva com ecircnfase em Epidemiologia atuando principalmente nos seguintes temas culicidae aedes aegypti dengue culex quinquefasciatus e controle (Texto informado pelo autor)
Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 18072011 Endereccedilo para acessar este CV httplattescnpqbr2025787312261734
74
Dados pessoais
Nome Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan
Nome em citaccedilotildees
bibliograacuteficas
TREVISAN A M YTrevisan Alexandra Myuki Yoshioka
Sexo Feminino
Endereccedilo profissional
Superintendecircncia de Controle de Endemias Serviccedilo Regional 2 Rua Joatildeo Ramalho nordm587 Centro 11310-050 - Sao Vicente SP - Brasil Telefone (13) 34688894 Fax (13) 34672442 URL da Homepage wwwsucenspgovbr
Formaccedilatildeo acadecircmicaTitulaccedilatildeo
2009 Mestrado em andamento em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 5) Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Comportamento da transmissatildeo de esquistossomose em Ana Dias Itariri Vale do Ribeira Satildeo Paulo Orientador Prof Dr Deacutelsio Natal Palavras-chave esquistossomose Grande aacuterea Ciecircncias da Sauacutede Aacuterea Sauacutede Coletiva
1996 - 1997 Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica (Carga Horaacuteria 820h) Universidade de Ribeiratildeo Preto UNAERP Brasil Tiacutetulo Esquistossomose na Baixada Santista
Linhas de pesquisa controle de vetores
Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan
Alexandra MYTrevisan atualmente estaacute cursando Mestrado na Faculdade de Sauacutede Puacuteblica - USP aacuterea de concentraccedilatildeo Epidemiologia sendo orientada pelo Prof Dr Deacutelsio Natal Possui Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Ribeiratildeo Preto (1997) Desde 1993 trabalha como Assistente Teacutecnico de Pesquisa Cientiacutefica e Tecnoloacutegica da Superintendecircncia de Controle de Endemias atuando na aacuterea de Controle de Vetores e suas respectivas endemias com ecircnfase para a Dengue Esquistossomose e Febre Maculosa (Texto informado pelo autor)
Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 22072011 Endereccedilo para acessar este CV httplattescnpqbr1399768031668368
DEDICATOacuteRIA
Agrave minha famiacutelia pelo apoio incentivo e suporte nas demais tarefas cotidianas
de quem administra carreira casa e famiacutelia sem a qual com certeza a caminhada ateacute
aqui seria infinitamente mais difiacutecil
Especialmente ao meu marido Davi e minha filha Caacutessia que conseguiram
tornar essa trajetoacuteria mais leve compreendendo minhas ausecircncias me dando suporte
emocional e me incentivando a nunca desistir apesar das dificuldades surgidas no
caminho
Dedico tambeacutem a todos os que trabalham e estudam Sauacutede Puacuteblica no Brasil
especialmente aos que se dedicam as chamadas ldquodoenccedilas negligenciadasrdquo que longe
dos holofotes da imprensa e dos incentivos polpudos de laboratoacuterios farmacecircuticos
tem como objetivo maior a melhoria da sauacutede de uma populaccedilatildeo geralmente carente
e esquecida pelas autoridades em geral
AGRADECIMENTOS
Primeiramente a Deus por me dar sauacutede forccedila paciecircncia e compreensatildeo o
que me permitiu vencer os obstaacuteculos e dificuldades surgidas ao longo dessa
caminhada
Ao meu esposo e filha que acreditaram em minha capacidade desde o
primeiro momento
A Superintendecircncia de Controle de Endemias por viabilizar a participaccedilatildeo na
Poacutes Graduaccedilatildeo autorizando cursar as disciplinas durante o horaacuterio de trabalho e pelo
aporte financeiro necessaacuterio para a realizaccedilatildeo das atividades de campo
Ao Prof Dr Delsio Natal por aceitar ser o orientador deste trabalho mesmo
sabendo de minha inexperiecircncia na realizaccedilatildeo de trabalhos cientiacuteficos
A Danaeacute Terezinha Nogueira Conversani que foi a maior responsaacutevel pelo
meu ingresso na Poacutes Graduaccedilatildeo trazendo o conhecimento do quanto essa
experiecircncia seria enriquecedora e gratificante tanto no campo pessoal como
profissional e de ter contribuiacutedo durante toda a realizaccedilatildeo do trabalho com sugestotildees
e dicas aleacutem de ter colaborado na revisatildeo final
A Rosa Maria de Oliveira Veiga Barreiros que sempre me apoiou
incentivando e oferecendo seu ombro amigo com a paciecircncia que soacute as grandes
amigas conseguem ter
A Maria de Faacutetima Domingos e Cleide Dantas de Oliveira pelas inuacutemeras
palavras de incentivo e motivaccedilatildeo somadas as contribuiccedilotildees teacutecnicas e sugestotildees que
com certeza enriqueceram muito a escrita do trabalho
A Maacutercia Regina Delgado e Sueli dos Santos Silva Pereira que aleacutem de
grandes amigas colaboraram na realizaccedilatildeo de toda a parte de campo do estudo
Um agradecimento muito especial a Andreacuteia do Carmo Beltratildeo que foi
responsaacutevel pela revisatildeo final e formataccedilatildeo mesmo com todo o cansaccedilo proveniente
das suas 36 semanas de gestaccedilatildeo
A todos os demais funcionaacuterios da sede do Serviccedilo Regional 2Satildeo Vicente
pois mesmo aqueles que natildeo contribuiacuteram diretamente com sugestotildees no trabalho
ajudaram indiretamente cobrindo lacunas da minha ausecircncia frequumlente nas
atividades do dia a dia no Serviccedilo Regional
A todos os funcionaacuterios do Setor de Pedro de Toledo responsaacuteveis pelas
atividades de campo do Programa de Controle de Esquistossomose regional mas
especialmente ao encarregado Cloacutevis Tavares da Silva profundo conhecedor da
localidade e a Ceacutelio Victor de Souza que acompanharam e executaram passo a
passo todas as atividades de campo
A tantos colegas que natildeo seria possiacutevel citaacute-los por seus nomes que sempre
tiveram uma palavra de apoio uma sugestatildeo um gesto de carinho colaborando para
tornar essa jornada menos aacuterdua
Aos membros da Banca de Qualificaccedilatildeo Maria Esther de Carvalho e Joseacute
Luiz Laporta pelas sugestotildees apresentadas que em muito contribuiacuteram para o
direcionamento adequado do trabalho
Agrave todos que direta ou indiretamente contribuiacuteram para a realizaccedilatildeo desse
sonho meus sinceros e profundos agradecimentos
ldquoOs que se encantam com a praacutetica sem a ciecircncia satildeo como os timoneiros que
entram no navio sem timatildeo nem buacutessola nunca tendo certeza do seu destinordquo
Leonardo da Vinci
ldquoA feacute eacute a certeza sem prova
A ciecircncia eacute a probabilidade da certezardquo
Valter da Rosa Borges
RESUMO
Introduccedilatildeo ndash A transmissatildeo de esquistossomose eacute considerada um problema de
sauacutede puacuteblica em vaacuterias regiotildees do Brasil entre elas a regiatildeo do Vale do Ribeira
Estado de Satildeo Paulo Em 2009 um censo coproloacutegico com alunos de 6 a 14 anos na
escola estadual do bairro de Ana Dias no municiacutepio de Itariri detectou 34 casos de
esquistossomose (168 de positividade) e sinalizou a existecircncia de transmissatildeo
autoacutectone importante naquela aacuterea Objetivo ndash Aprofundar os conhecimentos sobre a
transmissatildeo de esquistossomose no bairro de Ana Dias Meacutetodos ndash Aplicou-se um
formulaacuterio aos pacientes a fim de conhecer seus haacutebitos em relaccedilatildeo agraves coleccedilotildees
hiacutedricas e condiccedilotildees de saneamento das suas residecircncias As coleccedilotildees hiacutedricas do
bairro satildeo pesquisadas rotineiramente e os planorbiacutedeos encontrados examinados
para verificar a existecircncia de cercaacuterias Dos dados obtidos foi realizado um
levantamento de coleccedilotildees com presenccedila de planorbiacutedeos infectados por S mansoni
no periacuteodo de 2000 a 2010 que foram visitadas e tiveram suas coordenadas anotadas
e transferidas para mapas digitalizados Essas informaccedilotildees foram relacionadas com
as obtidas atraveacutes dos formulaacuterios para se conhecer alguns aspectos da transmissatildeo
local Resultados ndash Foi aplicado formulaacuterio em 31 pessoas (912 do total) e 100
delas declararam ter contato com aacuteguas de pelo menos um dos dois principais rios do
bairro Quanto ao saneamento 501 tecircm o despejo dos dejetos em fossas e valas a
ceacuteu aberto e 226 despejam diretamente nos rios No periacuteodo cerca de 50 das
coleccedilotildees hiacutedricas apresentaram planorbiacutedeos positivos para S mansoni Verificou-se
que a maioria das coleccedilotildees positivas satildeo valas de drenagem existentes em bananais e
tem ligaccedilatildeo direta com os dois rios frequumlentados pela populaccedilatildeo Nos bananais haacute
casas cujo esgoto eacute despejado diretamente em valas de drenagem Conclusotildees ndash O
estudo mostrou que a transmissatildeo autoacutectone persiste no bairro e ocorre
principalmente em funccedilatildeo dos rios frequumlentados como principal opccedilatildeo de lazer da
populaccedilatildeo A contaminaccedilatildeo dos rios acontece pelos dejetos lanccedilados neles por
deficiecircncia do saneamento baacutesico local Aleacutem do trabalho de controle atual eacute
necessaacuteria a realizaccedilatildeo de atividades regulares que possibilitem a identificaccedilatildeo e
tratamento dos portadores de esquistossomose evitando-se a contaminaccedilatildeo das
coleccedilotildees Paralelamente recomenda-se a implantaccedilatildeo de obras de saneamento rural
para que se interrompa o ciclo de transmissatildeo
Descritores Esquistossomose Sauacutede Puacuteblica Transmissatildeo autoacutectone Saneamento
Planorbiacutedeos
ABSTRACT
Introduction ndash The autochthonal transmission of the schistosomiasis is considered a
matter of public health in the region of Vale do Ribeira State of Satildeo Paulo In 2009 a
coprological census with 6 to 14 year-old students at the public state school in the
district of Ana Dias detected 34 cases of schistosomiasis (168 of positivity) and
indicated the existence of important autochthonal transmission in that area
Objective ndash Knowing the characteristics of the transmission of the schistosomiasis in
the district of Ana Dias in the municipal district of Itariri Methods ndash A
questionnaire for patients was applied in order to know their habits regarding the
water collections and sanitation conditions in their residences The water collections
in the district are researched routinely and the planorbids found are examined to
check the existence of cercariae From the data obtained a survey of the collections
with the presence of planorbids infected by S mansoni was performed in the period
from 2000 to 2010 The collections were visited and their coordinates were written
down and transferred to digital maps These pieces of information were related to
the ones obtained from the questionnaires to know some aspects of the local
transmission Results ndash A questionnaire was applied to 31 people (912 of the
cases) and 100 of them reported having contact with the water of at least one of the
two main rivers in the district As for the sanitation 501 have the pouring out of
excrements into open-air cesspools and general tombs and 226 pour them directly
into the rivers In the period about 50 of the water collections presented planorbids
positive for S mansoni It was verified that practically all the positive collections are
draining tombs existent in banana plantations and have a direct connection with the
two rivers frequented by the population In the banana plantations there are houses
whose sewer is poured directly into draining tombs Conclusion ndash the study showed
that the autochthonal transmission persists in the district and it occurs mainly owing
to the rivers frequented as the major option for the populationrsquos leisure which are
contaminated with excrements thrown into them because of the local sanitation
precariousness Besides the control work performed at present which includes
research identification and treatment of the water collections it is necessary the
accomplishment of activities which enable the identification and treatment of the
carriers of schistosomiasis avoiding the contamination of the collections At the
same time the implementation of country sanitation works is recommended to
interrupt the cycle of transmission
Describers Schistosomiasis Public Health Autochthonal transmission Country
sanitation Planorbids
IacuteNDICE
1 INTRODUCcedilAtildeO 15
11 A ESQUISTOSSOMOSE 15
12 A ESQUISTOSSOMOSE NO BRASIL E NO ESTADO DE SAtildeO
PAULO
16
13 O CONTROLE DA ESQUISTOSSOMOSE NO BRASIL 17
14 O PROGRAMA DE ESQUISTOSSOMOSE NO ESTADO DE SAtildeO
PAULO
20
15 A IMPORTAcircNCIA DA REGIAtildeO DO VALE DO RIBEIRA 23
16 CONSIDERACcedilOtildeES GERAIS SOBRE O CONTROLE DA
ESQUISTOSSOMOSE
25
17 ESCOLHA DA AacuteREA DE TRABALHO 29
2 OBJETIVOS 33
3 MEacuteTODOS 34
31 CARACTERIZACcedilAtildeO DO VALE DO RIBEIRA 34
32 MUNICIacutePIO DE ITARIRI 35
33 CARACTERIacuteSTICAS DO BAIRRO DE ANA DIAS 37
34 DADOS COLETADOS EM CAMPO FORMULAacuteRIOS 39
35 DADOS COLETADOS EM CAMPO MAPEAMENTO DOS
FOCOS
40
4 RESULTADOS 43
41 INFORMACcedilOtildeES COLETADAS ATRAVEacuteS DOS FORMULAacuteRIOS 43
411 Caracterizaccedilatildeo da Populaccedilatildeo Estudada 43
412 Contato com Aacuteguas Naturais 43
413 Informaccedilotildees Sobre Saneamento Baacutesico 45
42 ANAacuteLISE DAS COLECcedilOtildeES HIacuteDRICAS 48
43 LOCALIZACcedilAtildeO DIGITAL DOS FOCOS 52
431 Planorbiacutedeos Examinados 54
44 LEVANTAMENTO DOS CASOS AUTOacuteCTONES 55
5 DISCUSSAtildeO 57
6 CONCLUSOtildeES 61
7 CONSIDERACcedilOtildeES GERAIS 62
8 REFEREcircNCIAS 63
ANEXOS 68
ANEXO 1 - Programaccedilatildeo de pesquisas malacoacutelogica ndash Vale do Ribeira 68
ANEXO 2 - Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa 70
ANEXO 3 ndash Termo de consentimento livre e esclarecido 71
ANEXO 4 - Formulaacuterio 72
Curriacuteculo Lattes do Prof Dr Delsio Natal 73
Curriacuteculo Lattes da aluna Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan 74
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 ndash Caracteriacutestica do bairro de Ana Dias Itariri bananais ao redor
da maioria das coleccedilotildees hiacutedricas
24
Figura 2 ndash Localizaccedilatildeo geograacutefica do Vale do Ribeira no Estado de Satildeo
Paulo indicando o municiacutepio de Itariri
35
Figura 3 ndash Localizaccedilatildeo do bairro de Ana Dias em Itariri e das sedes dos
municiacutepios de Itariri e Peruiacutebe 36
Figura 4 ndash Vista geral do bairro de Ana Dias Itariri Em destaque a
Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS)
38
Figura 5 ndash Exemplo de croqui elaborado pelo encarregado de campo foco
no bairro de Ana Dias Itariri
42
Figura 6 ndash Motivo de contato com as coleccedilotildees hiacutedricas dos casos
autoacutectones investigados Ana Dias ItaririSP 2011
44
Figura 7 ndash Destino do esgoto domeacutestico das residecircncias dos casos
autoacutectones investigados Ana Dias ItaririSP 2011
46
Figura 8 ndash Localizaccedilatildeo do Rio Salgo (marcado como Sargo) e do Rio
Cabuccedilu Ana Dias Itariri
46
Figura 9 ndash Detalhe da vala de drenagem do foco Av Principal Ana Dias
Itariri
47
Figura 10 - Localizaccedilatildeo dos 53 focos registrados no periacuteodo do
estudo no bairro Ana Dias Itariri
52
Figura 11 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade maior que 15
no periacuteodo do estudo e os rios mais frequumlentados pela
populaccedilatildeo Ana Dias Itariri
53
Figura 12 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade entre 5 e
15 no periacuteodo do estudo e os rios mais frequumlentados pela
populaccedilatildeo Ana Dias Itariri
53
Figura 13 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade menor que 5
no periacuteodo do estudo e os rios mais frequumlentados pela
populaccedilatildeo Ana Dias Itariri
54
LISTA DE QUADROS
Quadro 1 - Classificaccedilatildeo de localidades segundo prioridades de acordo
com potencial de transmissatildeo e atividade a ser realizada
22
Quadro 2 - Localizaccedilatildeo espacial dos focos encontrados em Ana Dias
Itariri com pesquisas realizadas positivas e positividade Itariri
2000 a 2010
50
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 - Percentual de exames positivos em Ana Dias em relaccedilatildeo ao total de exames positivos em Itariri de 1997 a 2003 nos censos realizados pela SUCEN regional
30
Tabela 2 - Percentual de coleccedilotildees hiacutedricas positivas em pesquisa
planorbiacutedica da localidade de Ana Dias em relaccedilatildeo ao
municiacutepio Itariri 2000 a 2010
48
Tabela 3 ndash Nuacutemero de coleccedilotildees hiacutedricas pesquisadas e positivas segundo
ano no bairro de Ana Dias Itariri 2000 a 2010
49
Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo de planorbiacutedeos segundo nuacutemero e percentual de
examinados e positivos Itariri e Ana Dias no periacuteodo de 2000 a
2010
55
Tabela 5 - Casos autoacutectones de esquistossomose em Itariri segundo local
provaacutevel de infecccedilatildeo 2000 a 2010
56
15
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 A ESQUISTOSSOMOSE
A esquistossomose eacute reconhecidamente um importante problema de sauacutede
puacuteblica nas regiotildees tropical e subtropical decorrente da infecccedilatildeo provocada pelo
tremaacutetoacutedeo Schistosoma mansoni cuja transmissatildeo ocorre na presenccedila de caramujos
de aacutegua doce do gecircnero Biomphalaria (CHIEFFI e WALDMAN 1988)
A esquistossomose eacute encontrada na Aacutefrica Aacutesia e Ameacutericas Nesse uacuteltimo
continente predomina na Venezuela Suriname Porto Rico Repuacuteblica Dominicana
Antilhas e Brasil (LAMBERTUCCI e SERUFO 2001)
No Brasil satildeo registradas dez espeacutecies deste gecircnero sendo que apenas trecircs
satildeo incriminadas na transmissatildeo natural do trematoacutedeo Biomphalaria glabrata
Biomphalaria tenagophila e Biomphalaria straminea (CVE 2007)
Esses moluscos habitam coleccedilotildees hiacutedricas de aacutegua doce lecircnticas ou de
pequeno fluxo como represas lagos coacuterregos riachos alagados brejos accediludes
valas valetas de irrigaccedilatildeo entre outros B tenagophila natildeo eacute a espeacutecie mais
suscetiacutevel mas eacute a responsaacutevel pela maioria dos focos e casos autoacutectones do Estado
de Satildeo Paulo (CVE 2007)
O periacuteodo de incubaccedilatildeo da doenccedila varia de um a dois meses desde a
penetraccedilatildeo da cercaacuteria na pele ateacute o aparecimento dos primeiros sintomas O homem
depois de infectado transmite o parasito atraveacutes da eliminaccedilatildeo de ovos de S mansoni
nas fezes por aproximadamente cinco anos O hospedeiro intermediaacuterio comeccedila a
eliminar cercaacuterias de quatro a sete semanas apoacutes a infecccedilatildeo pelos miraciacutedios
permanecendo nesse estado por vaacuterios meses (CVE 2007)
O principal meacutetodo de diagnoacutestico para esquistossomose eacute o parasitoloacutegico
direto que consiste na identificaccedilatildeo de ovos nas fezes Recomendam-se trecircs amostras
de fezes coletadas em dias distintos com intervalo maacuteximo de dez dias entre a
primeira e a uacuteltima amostra Normalmente satildeo detectados ovos nas fezes a partir de
40 dias de contaacutegio (CVE 2007)
16
A gravidade da doenccedila depende entre outros fatores da intensidade da
infecccedilatildeo adquirida no contato com as coleccedilotildees contaminadas em decorrecircncia do
nuacutemero de exposiccedilotildees sucessivas aos focos Em condiccedilotildees favoraacuteveis o ciclo do S
mansoni completa-se em 80 dias (CVE 2007)
12 A ESQUISTOSSOMOSE NO BRASIL E NO ESTADO DE SAtildeO
PAULO
No Brasil provavelmente a introduccedilatildeo da esquistossomose aconteceu com o
traacutefico de escravos vindos da Aacutefrica que chegaram ao paiacutes principalmente pelos
portos do Rio de Janeiro e Salvador para trabalhar nas lavouras de cana de accediluacutecar
Com a aboliccedilatildeo da escravatura e o iniacutecio dos ciclos econocircmicos novas oportunidades
de trabalho surgiram levando a um processo importante de migraccedilatildeo interna que
resultou na dispersatildeo da esquistossomose para outras aacutereas do Brasil (SILVEIRA
1989) Desde entatildeo a doenccedila se expandiu tomando outros estados iniciando pelo
nordeste brasileiro e atualmente as aacutereas endecircmicas que compreendem os estados do
Rio Grande do Norte Paraiacuteba Pernambuco Alagoas Sergipe Bahia Espiacuterito Santo
e Minas Gerais Outros Estados como Paraacute Maranhatildeo Cearaacute Rio de Janeiro Satildeo
Paulo Paranaacute Santa Catarina e Rio Grande do Sul apresentam focos isolados poreacutem
importantes na transmissatildeo (CHIEFFI e WALDMAN 1988)
No Estado de Satildeo Paulo o desenvolvimento econocircmico resultante da cultura
do cafeacute utilizava a matildeo de obra escrava como forccedila de trabalho principal Na metade
do seacuteculo XIX 32 da populaccedilatildeo do estado era constituiacuteda por escravos sendo
Taubateacute Pindamonhangaba Guaratinguetaacute e Bananal os municiacutepios com maior
quantidade de populaccedilatildeo negra Em Bananal nessa mesma eacutepoca aproximadamente
66 da populaccedilatildeo era de origem africana Tais nuacutemeros permitem supor aacute ocorrecircncia
de condiccedilotildees favoraacuteveis ao aparecimento de focos de transmissatildeo jaacute nessa eacutepoca
(CHIEFFI e WALDMAN 1988)
O perfil da esquistossomose no Estado de Satildeo Paulo eacute de baixa endemicidade e
transmissatildeo focal apresentando regiotildees conhecidas de transmissatildeo regiotildees de
17
Campinas Vale do Paraiacuteba Vale do Ribeira Litoral Norte e Sul do Estado (DIAS e
col1994)
No iniacutecio do seacuteculo XX principalmente na deacutecada de 20 foram feitos os
primeiros achados de esquistossomose autoacutectone no Estado de Satildeo Paulo sendo
detectados onze casos provenientes do municiacutepio de Santos relatados por Arantes
em 1924 (SILVA 1983) Na regiatildeo do Vale do Ribeira o primeiro municiacutepio a
detectar casos autoacutectones foi Itariri no ano de 1953 atraveacutes de estudos realizados
pelo Dr Antonio Nogueira Junior que detectou 43 casos autoacutectones no distrito de
Ana Dias (PIZA e col 1969) Nesta ocasiatildeo foi observada a existecircncia de moluscos
parasitados por S mansoni em valas de drenagem dos bananais Em 1960 foram
detectados os primeiros casos no municiacutepio de Pedro de Toledo que faz divisa com
Itariri (PIZA e RAMOS 1960) Esses dois municiacutepios compotildeem uma importante
aacuterea de transmissatildeo autoacutectone do trematoacutedeo que persiste ateacute o presente
13 O CONTROLE DA ESQUISTOSSOMOSE NO BRASIL
Ateacute 1968 os estudos sobre esquistossomose eram provenientes de esforccedilos
isolados de grupos de pesquisadores Em 196869 com a criaccedilatildeo da Campanha de
Combate a Esquistossomose ndash CACESQ foi idealizado o primeiro programa de
controle do Estado que possuiacutea como bases principais o diagnoacutestico e o tratamento
dos portadores humanos do parasita com Hycanthone (Etrenol) combinado com o
combate aos caramujos hospedeiros intermediaacuterios com moluscicidas o
desenvolvimento da educaccedilatildeo sanitaacuteria e a realizaccedilatildeo de pequenas obras como
aterros e canalizaccedilotildees de coacuterregos e esgotos (RAMOS e PIZA 1971)
Os primeiros medicamentos usados para tratamento da esquistossomose eram
muito toacutexicos para os pacientes e soacute eram receitados sob supervisatildeo meacutedica
administrados em ambulatoacuterio com justificativa cliacutenica e epidemioloacutegica com
restriccedilotildees diversas e efeitos colaterais o que restringia o nuacutemero de tratamentos
efetuados razatildeo pela qual a epidemia tinha o controle baseado quase que totalmente
no combate ao caramujo Este por sua vez sempre foi limitado praticamente ao uso
de produtos quiacutemicos (moluscicidas) seguidos em menor quantidade por meacutetodos
fiacutesicos tendo em vista que as teacutecnicas de controle bioloacutegico testadas
18
experimentalmente natildeo puderam ser utilizadas na eacutepoca de maneira eficaz em
condiccedilotildees de campo o que acontece ateacute a atualidade (AMARAL e PORTO 1994)
No ano de 1976 a CACESQ deixou de existir como oacutergatildeo isolado na
Secretaria de Sauacutede e foi incorporada pela Superintendecircncia de Controle de
Endemias ndash SUCEN continuando a desenvolver papel no controle da transmissatildeo no
Estado (TELES e col 2006) Nesse mesmo ano o Ministeacuterio da Sauacutede elaborou o
Programa Especial de Controle da Esquistossomose - PCE visando padronizar a
accedilotildees de controle nos diferentes Estados brasileiros (CVE 2007)
O PECE era direcionado para oito estados do nordeste brasileiro e seu
principal objetivo era reduzir a prevalecircncia de Smansoni de 22 (encontrada na fase
preparatoacuteria do programa) para 4 Suas accedilotildees principais eram o tratamento em
massa da populaccedilatildeo com oxamniquine aplicaccedilatildeo regular de moluscicidas nas
coleccedilotildees hiacutedricas educaccedilatildeo sanitaacuteria e melhoria nas condiccedilotildees de saneamento
baacutesico O programa perdeu forccedilas no periacuteodo de 8084 principalmente pelo processo
de descentralizaccedilatildeo das atividades referentes ao controle da esquistossomose e
restriccedilotildees surgidas sobre o tratamento em massa (COURA e AMARAL 2004) Aleacutem
disso o programa foi afetado pela insuficiecircncia de recursos humanos e financeiros
com o advento da dengue
De acordo com relatoacuterios da SUCEN na deacutecada de 80 a regiatildeo do Vale do
Ribeira foi responsaacutevel por 284 dos casos autoacutectones registrados no Estado de Satildeo
Paulo sendo a maioria deles nos municiacutepios de Itariri Miracatu e Pedro de Toledo
Nessa eacutepoca as accedilotildees de controle foram intensificadas uma vez que a positividade
encontrada era de 228 em Pedro de Toledo 175 em Itariri e 108 em
Miracatu (GUIMARAtildeES 2008) Esses trecircs municiacutepios foram responsaacuteveis pela
produccedilatildeo de 2007 casos autoacutectones no periacuteodo de 1990 a 2002 representando 998
dos casos autoacutectones da regiatildeo e 24 da autoctonia do Estado de Satildeo Paulo (CVE
2008)
Dentre os fatores que agem favorecendo a transmissatildeo na regiatildeo do Vale do
Ribeira destacam-se o clima quente e uacutemido que predomina grande parte do ano a
atividade soacutecio-econocircmica propiacutecia com destaque para o plantio de bananeiras com
19
suas valas de irrigaccedilatildeo que favorecem a proliferaccedilatildeo de planorbiacutedeos entre outros
fatores (DIAS e col 1994)
No Estado de Satildeo Paulo principalmente na deacutecada de 80 houve por
intermeacutedio da SUCEN uma intensificaccedilatildeo nas accedilotildees de controle do programa de
esquistossomose e como parte dessa intensificaccedilatildeo aleacutem das pesquisas de
planorbiacutedeos realizadas com periodicidade definida pela importacircncia epidemioloacutegica
da coleccedilatildeo hiacutedrica foram tambeacutem realizados censos coproloacutegicos direcionados agrave
populaccedilatildeo total da localidade e em outras vezes direcionados apenas aos escolares
Nos censos de populaccedilatildeo total praticamente todas as casas da localidade
eram visitadas por agentes da SUCEN que entregavam os recipientes para o
recolhimento de amostras de fezes a todos os moradores independente do relato da
presenccedila de sintomas ou contato com coleccedilotildees hiacutedricas Nos dois dias posteriores agrave
entrega os agentes retornavam as casas recolhendo os recipientes para realizaccedilatildeo do
exame pela teacutecnica de ldquoKato-Katzrdquo preconizada pelo programa de controle Os
exames eram feitos no laboratoacuterio da SUCEN e em algumas regiotildees tambeacutem no
Instituto Adolfo Lutz
Nos censos de escolares a equipe da SUCEN regional desenvolvia accedilotildees
educativas antes do dia marcado para a coleta entre elas palestras com os alunos e
pais salientando a importacircncia da participaccedilatildeo de todos os escolares A equipe
tambeacutem relacionava os alunos das faixas etaacuterias escolhidas e repassava aos agentes
que repetiam o esquema de um dia para distribuiccedilatildeo e dois dias para recolhimento do
material No primeiro censo realizado no municiacutepio de Itariri no ano de 1981 o
resultado obtido foi de 175 de positividade e 106 de autoctonia Os portadores
de S mansoni identificados nos censos recebiam a medicaccedilatildeo oxamniquine na eacutepoca
ministrada pelos funcionaacuterios da SUCEN que tambeacutem faziam a investigaccedilatildeo
epidemioloacutegica e notificaccedilatildeo dos casos
20
14 O PROGRAMA DE ESQUISTOSSOMOSE NO ESTADO DE SAtildeO
PAULO
Em 1982 a SUCEN elaborou um relatoacuterio para o IIordm Encontro sobre
Esquistossomose onde realizou uma anaacutelise detalhada da situaccedilatildeo da
esquistossomose no Estado de Satildeo Paulo Posteriormente devido agraves mudanccedilas
ocorridas no quadro epidemioloacutegico do estado realizou em 1989 juntamente com
outros oacutergatildeos da Secretaria de Sauacutede uma revisatildeo do PCE no intuito de adaptar as
recomendaccedilotildees do programa nacional agrave realidade epidemioloacutegica de Satildeo Paulo
(CVE 2007) Nessa ocasiatildeo foi escrito o Programa de Controle de Esquistossomose
para o Estado de Satildeo Paulo As accedilotildees do programa desde a pesquisa do hospedeiro
passando pela busca ativa de doentes por meio de censos coproloacutegicos e investigaccedilatildeo
dos casos encontrados eram realizadas pela SUCEN Essa instituiccedilatildeo definia como
objetivo geral do seu programa accedilotildees para realizar o controle da transmissatildeo e
reduccedilatildeo da morbidade atraveacutes de medidas diferenciadas aplicadas ao homem ao
hospedeiro intermediaacuterio e ao meio ambiente Dentre a totalidade das accedilotildees
destacou-se a detecccedilatildeo e tratamento dos casos visando reduzir as fontes de infecccedilatildeo e
o acompanhamento da presenccedila do hospedeiro intermediaacuterio nas coleccedilotildees Essa
estrateacutegia fora importante para avaliar o potencial de transmissatildeo das localidades
detectando a presenccedila de caramujos infectados tendo como objetivo controlar novas
aacutereas de transmissatildeo e acompanhar as jaacute existentes
O programa apresentava como aspectos principais a
- realizaccedilatildeo de exame de fezes com a utilizaccedilatildeo da teacutecnica de ldquoKato-Katzrdquo com uma
amostra por pessoa examinada e duas lacircminas por amostra
- tratamento dos casos diagnosticados exceto os que apresentarem contra- indicaccedilotildees
de acordo com a informaccedilotildees do manual de terapecircutica e tendo como medicamento
de escolha o oxamniquine (Mansil reg)
- realizaccedilatildeo de investigaccedilatildeo epidemioloacutegica dos casos procurando com esse
procedimento nortear as accedilotildees de controle
- desenvolvimento de accedilotildees educativas procurando mobilizar as lideranccedilas para a
reduccedilatildeo de contato com os focos
21
- treinamento de multiplicadores objetivando envolvimento da populaccedilatildeo em geral no
programa de controle
- aplicaccedilatildeo de moluscicida nas coleccedilotildees onde forem encontrados planorbiacutedeos
infectados e incentivo aos oacutergatildeos competentes para a adoccedilatildeo de medidas de
saneamento ambiental
Foram definidas estrateacutegias de controle diferenciadas como a classificaccedilatildeo
das localidades de acordo com suas caracteriacutesticas epidemioloacutegicas e as informaccedilotildees
necessaacuterias para tal eram a presenccedila do hospedeiro intermediaacuterio detecccedilatildeo de casos
autoacutectones nos uacuteltimos trecircs anos e situaccedilatildeo de saneamento da localidade Com base
nessas informaccedilotildees as localidades se dividiam em trecircs grandes grupos
- Localidades sem potencial de transmissatildeo satildeo aquelas onde natildeo se encontrou o
hospedeiro intermediaacuterio nos levantamentos malacoloacutegicos
- Localidades com potencial de transmissatildeo satildeo aquelas onde se encontrou o
hospedeiro intermediaacuterio nos levantamentos malacoloacutegicos
- Localidades com transmissatildeo satildeo aquelas onde se encontrou o hospedeiro
intermediaacuterio e se detectou pelo menos um caso autoacutectone nos uacuteltimos trecircs anos
Essa classificaccedilatildeo possibilitava definir a periodicidade dos trabalhos de campo
em cada localidade conforme mostra o Quadro 1 (SUCEN1989)
22
Quadro 1 - Classificaccedilatildeo de localidades segundo prioridades de acordo com
potencial de transmissatildeo e atividade a ser realizada
Grupo de localidades Prioridade Atividade
Sem potencial de transmissatildeo - Pesquisa de planorbiacutedeos decenal
Com potencial de transmissatildeo - Pesquisa de planorbiacutedeos quumlinquumlenal
Com transmissatildeo Localidades receacutem
incluiacutedas no grupo
Pesquisa de planorbiacutedeos na localidade
de infecccedilatildeo e nas localidades vizinhas
Censo coproloacutegico da populaccedilatildeo de
maior risco na localidade de infecccedilatildeo e
nas localidades vizinhas
Prioridade III ndash
prevalecircncia
autoacutectone menor ou
igual a 1
Pesquisa de planorbiacutedeos semestral ou
anual conforme a importacircncia da
coleccedilatildeo Censo coproloacutegico trienal na
populaccedilatildeo de maior risco enquanto
houver a notificaccedilatildeo novos casos
autoacutectones
Prioridade II ndash
prevalecircncia
autoacutectone menor
que 5 e maior que 1
Pesquisa de planorbiacutedeos quadrimestral
ou semestral conforme a importacircncia
da coleccedilatildeo Censo coproloacutegico bienal
na populaccedilatildeo de maior risco
Prioridade I ndash
prevalecircncia
autoacutectone maior ou
igual a 5
Pesquisa de planorbiacutedeos trimestral
Censo coproloacutegico anual na populaccedilatildeo
de risco
Fonte SUCEN 1989
A prevalecircncia autoacutectone no caso acima quantifica a proporccedilatildeo de indiviacuteduos
na populaccedilatildeo que satildeo diagnosticados com esquistossomose adquirida naquele local
durante um determinado periacuteodo de tempo
O Programa de Controle no Estado de Satildeo Paulo continuou nesses moldes ateacute
outubro de 2003 quando a Divisatildeo de Doenccedilas de Transmissatildeo Hiacutedrica e Alimentar
do Centro de Vigilacircncia Epidemioloacutegica ndash CVE - da Secretaria de Estado da Sauacutede
passa a responder pelas accedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegica da esquistossomose no
Estado de Satildeo Paulo ficando a SUCEN responsaacutevel pelas accedilotildees de controle do
hospedeiro intermediaacuterio (CVE 2007)
23
15 A IMPORTAcircNCIA DA REGIAtildeO DO VALE DO RIBEIRA
Devido agrave importacircncia que a regiatildeo do Vale do Ribeira apresentou na
transmissatildeo de S mansoni no Estado foi escolhida para esse estudo destacando-se o
municiacutepio de Itariri mais especificamente a localidade de Ana Dias
Em Ana Dias estudos jaacute identificaram altos iacutendices de infecccedilatildeo natural da B
tenagophila demonstrando que existe um crescimento sucessivo no grau de
adaptaccedilatildeo entre o molusco e o S mansoni tornando essa localidade um foco de
transmissatildeo do parasito que merecia atenccedilatildeo no Estado de Satildeo Paulo (PARAENSE e
CORREcircA 1978)
A regiatildeo do Vale do Ribeira situa-se no sul do Estado de Satildeo Paulo estaacute
localizada na aacuterea de atuaccedilatildeo do Serviccedilo Regional 2SUCEN e eacute composta por 15
municiacutepios Pedro de Toledo Itariri Miracatu Juquiaacute Registro Eldorado Cajati
Barra do Turvo Iporanga Jacupiranga Pariquera-Accedilu Sete Barras Iguape Ilha
Comprida Cananeacuteia Essa ampla regiatildeo faz divisa com o Estado do Paranaacute e eacute
reconhecidamente uma das aacutereas mais importantes em relaccedilatildeo agrave persistecircncia da
autoctonia da esquistossomose (SOUZA e col 2005)
Trata-se de regiatildeo com grandes extensotildees ocupadas pela Serra do Mar de
topografia acidentada com vegetaccedilatildeo predominantemente formada pela Mata
Atlacircntica Possui uma extensa bacia hidrograacutefica cujo rio principal eacute o Ribeira de
Iguape com muitas coleccedilotildees hiacutedricas como coacuterregos ribeirotildees brejos alagados
aleacutem de valas de drenagens e canais usados na irrigaccedilatildeo de culturas como a de
banana que representa o esteio da economia regional
O Vale do Ribeira possui clima tropical superuacutemido com temperaturas meacutedias
de 22ordmC e meacutedia pluviomeacutetrica de 1800mm mensais podendo chegar a 3000mm
nas aacutereas serranas A agricultura eacute sua atividade econocircmica principal com as
lavouras de banana e chaacute como destaque (GUIMARAtildeES 2008)
24
Figura 1 ndash Caracteriacutestica de plantaccedilatildeo de bananas em Ana Dias Itariri SP Brasil
bananais ao redor da maioria das coleccedilotildees hiacutedricas
Os municiacutepios com maior nuacutemero de casos de esquistossomose no Vale do
Ribeira satildeo Pedro de Toledo e Itariri Em razatildeo dessa importacircncia o Serviccedilo
Regional 02Satildeo Vicente (SR02) - SUCEN responsaacutevel pelas atividades de
controle nessa aacuterea realiza sistematicamente a coleta de caramujos para pesquisa de
planorbiacutedeos infectados e tratamento com moluscicida nas coleccedilotildees onde encontra o
caramujo infectado para S mansoni Essa pesquisa planorbiacutedica tem uma
programaccedilatildeo anual que contempla as principais localidades desses municiacutepios A
periodicidade eacute variaacutevel e definida por criteacuterios que levam em consideraccedilatildeo o
encontro de planorbiacutedeos nas coleccedilotildees a detecccedilatildeo de planorbiacutedeos infectados e a
presenccedila de casos autoacutectones de esquistossomose Pode variar desde localidades com
pesquisas anuais ateacute pesquisas trimestrais como no caso da localidade de Ana Dias
(Anexo 1)
25
As coleccedilotildees hiacutedricas onde as coletas e os exames possibilitam a descoberta de
caramujos infectados tecircm seus volumes calculados e recebem tratamento quiacutemico
com moluscicida niclosamida em dosagens adequadas ao tamanho tipo e vazatildeo da
coleccedilatildeo hiacutedrica O emprego do moluscicida apresenta o inconveniente de natildeo agir
apenas sobre os planorbiacutedeos pois mesmo na dosagem adequada atinge outros
animais existentes na coleccedilatildeo Essa ampla accedilatildeo faz com que o uso do produto seja
limitado a situaccedilotildees especiacuteficas e o ideal eacute que cada vez seu emprego se torne restrito
(AMARAL e PORTO 1994)
Ainda como parte de suas atividades a SUCEN realizava ateacute o ano de 2003
censos coproloacutegicos nas populaccedilotildees das localidades com coleccedilotildees hiacutedricas
importantes de acordo com a necessidade e a capacidade operacional Essa rotina foi
prejudicada a partir de 1997 pela prioridade em relaccedilatildeo agrave dengue que passou a
incidir com elevados coeficientes na Baixada Santista ocupando inteiramente os
recursos humanos disponiacuteveis para essa atividade
O municiacutepio de Pedro de Toledo foi estudado por vaacuterios anos por ser aacuterea
importante na persistecircncia da autoctonia da doenccedila no Vale do Ribeira (RAMOS
1971) Levantamentos de dados dos bancos internos do SR02 disponiacuteveis para
consulta indicam que o municiacutepio de Itariri tambeacutem apresenta nuacutemero significativo
de coleccedilotildees hiacutedricas positivas ou seja coleccedilotildees onde foram encontrados
planorbiacutedeos infectados por S mansoni (focos) e ocorrecircncia de casos autoacutectones de
esquistossomose
16 CONSIDERACcedilOtildeES GERAIS SOBRE O CONTROLE DA
ESQUISTOSSOMOSE
Apenas a introduccedilatildeo de portadores de uma doenccedila infecciosa numa dada aacuterea
natildeo eacute suficiente para seu estabelecimento principalmente no caso de uma doenccedila
como a esquistossomose que depende de inuacutemeras etapas e variaacuteveis para que ocorra
a transmissatildeo sustentada (SILVA 1985)
26
No caso da esquistossomose para que a transmissatildeo aconteccedila e mais ainda se
estabeleccedila satildeo necessaacuterias vaacuterias condiccedilotildees como a existecircncia de coleccedilotildees hiacutedricas
adequadas para o desenvolvimento do hospedeiro a presenccedila do proacuteprio hospedeiro
clima adequado introduccedilatildeo da parasitose com a necessidade de que os dejetos dos
portadores entrem em contato com a coleccedilatildeo hiacutedrica mesmo de maneira indireta
indiviacuteduos frequumlentando essas coleccedilotildees enfim inuacutemeros fatores que devem ser
favoraacuteveis para que se estabeleccedila a transmissatildeo autoacutectone (ALVES e col 1998)
O padratildeo de contato da populaccedilatildeo com as coleccedilotildees hiacutedricas contaminadas a
quantidade de hospedeiros intermediaacuterios e sua positividade para S mansoni
tambeacutem fornece condiccedilotildees para manter o ciclo de transmissatildeo numa localidade
(DIAS e col 1994)
No caso de localidades onde a esquistossomose persiste torna-se adequado
estudar a sua dinacircmica de transmissatildeo para tentar verificar quais as accedilotildees mais
adequadas para que seu controle seja efetivo (SILVA 1985)
Para se compreender a dinacircmica da transmissatildeo eacute necessaacuterio verificar
detalhadamente a relaccedilatildeo hospedeiro-parasita Eacute necessaacuterio considerar a origem dos
casos esclarecendo onde ocorreu a transmissatildeo e se possiacutevel quando
GUIMARAtildeES (2008) mostra que nos uacuteltimos dez anos houve um aumento no
nuacutemero de coleccedilotildees hiacutedricas com presenccedila de moluscos infectados em Itariri e
diminuiccedilatildeo em Pedro de Toledo Verificou tambeacutem aumento da taxa de infecccedilatildeo dos
moluscos desses dois municiacutepios nos uacuteltimos cinco anos e concluiu que ldquoHouve uma
alteraccedilatildeo no potencial de riscos de transmissatildeo da esquistossomose em vaacuterios
municiacutepios do Vale do Ribeira especialmente em Itariri e Pedro de Toledo Esse
fato aliado agrave adaptaccedilatildeo existente entre hospedeiro e parasita poderaacute levar a um
aumento da transmissatildeo do S mansoni Recomenda-se um trabalho de vigilacircncia
epidemioloacutegica integrado com a SUCEN e grupos teacutecnicos da Vigilacircncia
Epidemioloacutegica do Vale do Ribeirardquo
Haacute uma recomendaccedilatildeo do Ministeacuterio da Sauacutede aos municiacutepios endecircmicos que
sugere a realizaccedilatildeo de inqueacuteritos coproscoacutepicos bienais em toda a populaccedilatildeo
tratamento dos portadores de infecccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede (MS 1998)
A vigilacircncia epidemioloacutegica na esquistossomose contempla a detecccedilatildeo e
tratamento dos casos com a finalidade de reduzir a morbidade e as fontes de
27
infecccedilatildeo diminuir os riscos de instalaccedilatildeo de novas aacutereas de transmissatildeo
desenvolvimento de atividades educativas visando diminuir o contato da populaccedilatildeo
com as coleccedilotildees hiacutedricas de risco (CVE 2007)
Segundo relatoacuterio da SUCEN de 2004 o Estado de Satildeo Paulo apresentou
9001 casos autoacutectones sendo 223 destes no Vale do Ribeira o que reforccedila a
importacircncia que a doenccedila apresenta na regiatildeo (SUCEN 2004)
REY (1987) recomenda identificar e definir os pontos de contato humano nas
coleccedilotildees hiacutedricas de modo a obter um padratildeo da distribuiccedilatildeo dos focos de
esquistossomose que se forem adequadamente situados no contexto epidemioloacutegico
podem caracterizar a transmissatildeo na regiatildeo e auxiliar na definiccedilatildeo de estrateacutegias de
prevenccedilatildeo e controle
Dentre as recomendaccedilotildees para escolher as atividades de controle mais
adequadas para cada regiatildeo estaacute a coleta de dados preliminares que quando
analisados em conjunto podem contribuir para estabelecer um plano de accedilatildeo
adaptado as peculiaridades da aacuterea (REY 1987) Alguns deles satildeo reconhecimento
geograacutefico da aacuterea inqueacuteritos malacoloacutegicos inqueacuteritos epidemioloacutegicos
(geralmente por amostragem) levantamento das condiccedilotildees sanitaacuterias do local
identificaccedilatildeo dos pontos de contato da populaccedilatildeo com as coleccedilotildees hiacutedricas
contaminadas presenccedila distribuiccedilatildeo e positividade dos moluscos hospedeiros nessas
coleccedilotildees haacutebitos da populaccedilatildeo em relaccedilatildeo ao uso da aacutegua ou costumes que
propiciem a contaminaccedilatildeo entre outros A anaacutelise desses elementos pode facilitar o
entendimento da dinacircmica da transmissatildeo e a definiccedilatildeo das melhores estrateacutegias
para o controle
Embora a transmissatildeo da esquistossomose seja focal a interrupccedilatildeo da
transmissatildeo muitas vezes estaacute associada a mudanccedilas no ambiente ou nos haacutebitos da
populaccedilatildeo que natildeo estatildeo apenas sob a governabilidade do setor da sauacutede Geralmente
a importacircncia de um foco estaacute relacionada com a dinacircmica da coleccedilatildeo hiacutedrica na
localidade e as relaccedilotildees que ela estabelece com a populaccedilatildeo como por exemplo a
frequumlecircncia de pessoas na aacutegua para trabalho ou lazer (SILVEIRA 1989)
As coleccedilotildees hiacutedricas nas regiotildees com saneamento deficitaacuterio satildeo
contaminadas mais facilmente com os dejetos humanos Com a existecircncia de
portadores de esquistossomose natildeo identificados e natildeo tratados contaminando o
28
ambiente e as coleccedilotildees e estas muitas vezes sendo uma das poucas opccedilotildees de lazer
da comunidade a transmissatildeo se manteacutem e pode aumentar pois essa mesma coleccedilatildeo
pode ser usada por agricultores lavadeiras pescadores etc servindo de foco de
transmissatildeo de toda a localidade (AMARAL e PORTO 1994)
Nenhum meacutetodo isolado eacute suficiente para o controle da esquistossomose
sendo sempre necessaacuteria atuaccedilatildeo multidisciplinar dos meacutetodos existentes
Saneamento aacutegua potaacutevel construccedilatildeo de sanitaacuterios accedilotildees educativas com
participaccedilatildeo da comunidade devem ser implementadas mesmo que a longo prazo
Tratamento de todos os portadores com verificaccedilatildeo de cura e controle adequado das
coleccedilotildees hiacutedricas onde se verifique a presenccedila de planorbiacutedeos satildeo accedilotildees a ser
implementadas a curto prazo (COURA e AMARAL 2004)
Um fator que possivelmente vem contribuindo para a persistecircncia da doenccedila
nessa localidade eacute a descentralizaccedilatildeo das atividades do programa de controle
principalmente no que diz respeito ao diagnoacutestico de novos casos Com essa forma
de gestatildeo o levantamento parasitoloacutegico da populaccedilatildeo passou a ser atribuiccedilatildeo do
municiacutepio e natildeo foi mais realizado desde o iniacutecio da descentralizaccedilatildeo concretizada
definitivamente em 2003 A atualizaccedilatildeo das informaccedilotildees referentes aos casos de
esquistossomose eacute obtida desde entatildeo atraveacutes de contatos da Vigilacircncia
Epidemioloacutegica Municipal com o Serviccedilo Regional quando do aparecimento de
casos autoacutectones e tambeacutem pelas informaccedilotildees do Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos
de Notificaccedilatildeo (SINAN)
Com base nas informaccedilotildees citadas e no acompanhamento das atividades do
programa de controle da esquistossomose eacute necessaacuterio traccedilar o perfil epidemioloacutegico
da transmissatildeo que ocorre em Ana Dias entender sua dinacircmica relacionando agraves
coleccedilotildees e os motivos que fazem a populaccedilatildeo manter contato com a aacutegua estagnada
mesmo que natildeo intencional mostrando o envolvimento que existe com as coleccedilotildees e
a importacircncia que essas representam na continuidade da transmissatildeo
O entendimento de todo esse mecanismo se faz necessaacuterio pois seraacute
importante identificar novas alternativas de intervenccedilotildees que possam ser aplicadas
para que a esquistossomose venha a regredir ateacute sua extinccedilatildeo na regiatildeo Por meio das
informaccedilotildees sobre como a populaccedilatildeo continua a se infectar poderatildeo ser
implementadas diversas accedilotildees desde medidas educativas ambientais de saneamento
29
baacutesico buscando o desenvolvimento de accedilotildees integradas dos diversos oacutergatildeos e
instacircncias envolvidas nas accedilotildees profilaacuteticas e de controle (TELES 2005)
Quando as accedilotildees de controle em determinadas populaccedilotildees satildeo feitas apenas
de maneira pontual e sem continuidade vaacuterios fatores dificultam a interrupccedilatildeo da
transmissatildeo como a permanecircncia na aacuterea de casos natildeo curados casos natildeo
diagnosticados por vaacuterias razotildees casos com contra indicaccedilatildeo temporaacuteria ou
permanente ao tratamento pessoas ausentes na localidade na ocasiatildeo do exame ou do
tratamento pessoas que se recusam a tomar o medicamento ou o fazem de maneira
errada presenccedila de hospedeiros natildeo humanos na aacuterea falha dos serviccedilos de sauacutede
continuidade das condiccedilotildees ambientais insatisfatoacuterias entre outros (REY 1987)
O ideal eacute que junto com as atividades de manejo da transmissatildeo tambeacutem seja
realizado o chamado controle fiacutesico que consiste em pequenas obras sanitaacuterias com
o objetivo de modificar os criadouros existentes fazendo com que se tornem
improacuteprios para a sobrevivecircncia dos moluscos Podem fazer parte dessas accedilotildees o
aterro de coleccedilotildees hiacutedricas inuacuteteis drenagem ou correccedilatildeo no leito de pequenos
coacuterregos revestimento ou canalizaccedilatildeo de cursos drsquoaacutegua limpeza e retirada de
vegetaccedilatildeo aquaacutetica principalmente nas margens construccedilatildeo de banheiros com
tratamento e destino adequado dos dejetos lavanderias coletivas etc Essas obras satildeo
de baixa complexidade e quando realizadas trazem melhoras na situaccedilatildeo
epidemioloacutegica da comunidade (AMARAL e PORTO 1994)
17 ESCOLHA DA AacuteREA DE TRABALHO
Os valores a seguir mostram alguns dados do trabalho de rotina do
SR02SUCEN que fazem parte das atribuiccedilotildees da regional frente ao Programa de
Controle da Esquistossomose (SUCEN 1989) Esses nuacutemeros que estatildeo incluiacutedos
no banco de dados interno da regional ajudam a desenhar o perfil da
esquistossomose em Ana Dias nos uacuteltimos dez anos
Dentre as localidades importantes na transmissatildeo de esquistossomose no
municiacutepio de Itariri temos Ana Dias e Raposo Tavares que apresentam o maior
nuacutemero de casos autoacutectones A taxa de positividade (coleccedilatildeo hiacutedrica positivacoleccedilatildeo
pesquisada) nestas localidades variou de 193 a 188 o que demonstra a
30
importacircncia do encontro de coleccedilotildees hiacutedricas positivas (com presenccedila de caramujos
infectados) resultando um aumento de aacutereas de risco para transmissatildeo da doenccedila
(GUIMARAtildeES 2008)
No que diz respeito agraves coleccedilotildees hiacutedricas de Itariri no periacuteodo de 2000 a 2010
foram pesquisadas 203 coleccedilotildees no municiacutepio sendo que 82 apresentaram caramujos
positivos para S mansoni
Ateacute o ano de 2003 eram realizados rotineiramente por equipes da SUCEN
censos coproloacutegicos em extratos preacute-estabelecidas da populaccedilatildeo nas localidades nas
quais se verificava a presenccedila de casos autoacutectones de esquistossomose ou a presenccedila
de planorbiacutedeos positivos para S mansoni
Nos censos realizados em Itariri no periacuteodo de 1997 a 2003 os exames
parasitoloacutegicos da populaccedilatildeo de Ana Dias apresentavam positividades variando de
6875 a 10000 em relaccedilatildeo ao total de exames do municiacutepio revelando a
continuidade da transmissatildeo do trematoacutedeo conforme demonstrado na Tabela 1 que
mostra a importacircncia da localidade escolhida com relaccedilatildeo agrave transmissatildeo de
esquistossomose identificada nos censos que eram realizados pela SUCEN regional
Tabela 1 - Percentual de exames e positividade em Ana Dias em relaccedilatildeo ao
percentual de exames positivos em Itariri de 1997 a 2003 nos censos realizados pela
SUCEN regional
ANO ITARIRI ANA DIAS
exames
realizados
exames
positivos()
exames
realizados()
Exames
positivos()
1997 2502 96 (38) 1269 (507) 66 (687)
1998 837 42 (50) 364 (435) 32 (762)
1999 4307 219 (51) 1607 (373) 160 (730)
2000 3119 128 (41) 1283 (411) 91 (711)
2001 1245 56 (45) 962 (773) 52 (928)
2002 - - - -
2003 1698 80 (47) 1287 (758) 80 (1000)
TOTAL 13708 621 (45) 6772 (494) 481 (774)
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente - SUCEN
31
No periacuteodo compreendido entre 2003 e 2009 na regiatildeo do Vale do Ribeira
foram realizadas apenas as atividades do programa relativas agrave pesquisa e tratamento
das coleccedilotildees hiacutedricas Os poucos casos notificados tiveram origem em exames
rotineiros e natildeo especiacuteficos para esquistossomose realizados pelos serviccedilos de sauacutede
dos municiacutepios natildeo sendo realizada nenhuma outra atividade para diagnosticar
novos casos mesmo nas localidades onde se detectou a presenccedila de caramujos
infectados para S mansoni em alguma coleccedilatildeo hiacutedrica
A partir de 2009 a Vigilacircncia Epidemioloacutegica do Estado de Satildeo Paulo no
sentido de retomar accedilotildees do Programa de Esquistossomose estabelece a Semana da
Esquistossomose A finalidade da Semana eacute divulgar de modo amplo a doenccedila na
miacutedia alertando a populaccedilatildeo e profissionais de sauacutede quanto a sua importacircncia
formas de transmissatildeo prevenccedilatildeo e tratamento visando aumentar a suspeiccedilatildeo e
detecccedilatildeo de novos casos no Estado Realizada no mecircs de maio dirigida a escolares e
outros grupos considerado de risco em cada regiatildeo incluindo as populaccedilotildees de aacutereas
com potencial de transmissatildeo da doenccedila e presenccedila de migrantes de aacutereas endecircmicas
de outros Estados As accedilotildees programadas na Semana devem ter caraacuteter educativo
com apoio da assistecircncia meacutedica e laboratoacuterios de Sauacutede Puacuteblica Pretende-se que
nos municiacutepios os moradores de aacutereas de risco sejam atendidos nos postos de sauacutede
e se necessaacuterio tenham acesso ao exame parasitoloacutegico que permite o diagnoacutestico da
doenccedila Nos municiacutepios com aacutereas conhecidas de transmissatildeo eacute recomendada a
realizaccedilatildeo de inqueacuteritos parasitoloacutegicos em escolares ou outros grupos que se achar
necessaacuterio para conhecer melhor ou atualizar a prevalecircncia da doenccedila e oferecer
tratamento agrave essas populaccedilotildees tendo como objetivo erradicar a autoctonia (DDTHA
2008)
A I Semana da Esquistossomose realizada de 25 a 29 de maio de 2009 teve
como destaque a mobilizaccedilatildeo de escolares de aacutereas de risco tendo como meta a
discussatildeo sobre a transmissatildeo de esquistossomose em seu meio Como parcela das
atividades o municiacutepio de Itariri na referida semana realizou censo coproloacutegico
direcionado aos estudantes de 6 a 14 anos da Escola Estadual Presgrave do Amaral
uacutenica existente no bairro de Ana Dias Essa unidade de ensino foi escolhida pela
Secretaria de Sauacutede justamente por ser aquela a localidade que apresentou
32
sucessivamente coleccedilotildees com caramujos infectados por S mansoni durante o
trabalho de rotina realizado pelas equipes da SUCEN
No referido censo foram examinadas as amostra de fezes de 170 alunos e
detectados 22 casos (129 de positividade) Frente a alta positividade encontrada
foi proposta a realizaccedilatildeo de uma segunda etapa onde os familiares dos alunos
diagnosticados como positivos (comunicantes) foram convidados a realizar o exame
coproscoacutepico Nesta etapa realizou-se 32 exames e destes 12 (353) apresentaram
resultado positivos
Nessa investigaccedilatildeo que envolveu os estudantes e seus comunicantes
diagnosticou-se 34 casos positivos para S mansoni no bairro representando 168
de positividade
33
2 OBJETIVOS
OBJETIVO GERAL Investigar detalhes da persistecircncia da transmissatildeo da
esquistossomose no bairro de Ana Dias no municiacutepio de Itariri Satildeo Paulo
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Identificar a relaccedilatildeo de dependecircncia existente entre a populaccedilatildeo local e as
coleccedilotildees hiacutedricas
Caracterizar o motivo do contato dos casos autoacutectones da localidade e as
coleccedilotildees positivas para Smansoni
Verificar os efeitos da busca ativa de casos em localidades onde se
encontre caramujos positivos para S mansoni
Observar as principais caracteriacutesticas dos focos encontrados os tipos e
utilidades dos ambientes hiacutedricos
34
3 MEacuteTODOS
31 CARACTERIZACcedilAtildeO DO VALE DO RIBEIRA
O Vale do Ribeira estaacute localizado ao sul do Estado de Satildeo Paulo e recebe
esse nome em razatildeo de pertencer a Bacia Hidrograacutefica do Rio Ribeira de Iguape
Tem aacuterea total de 25000kmsup2 compreendendo no total 31 municiacutepios (oito
paranaenses e 23 paulistas) A aacuterea do Vale do Ribeira em Satildeo Paulo (Figura 2) eacute de
aproximadamente 17000kmsup2 com seis municiacutepios pertencentes agrave Regiatildeo
Administrativa de Sorocaba dois pertencentes agrave Regiatildeo Metropolitana da Grande
Satildeo Paulo e 15 municiacutepios pertencentes agrave Regiatildeo Administrativa de Registro
(HOGAN e col 1999)
No presente estudo os municiacutepios citados como regiatildeo do Vale do Ribeira
satildeo os pertencentes agrave Regional da SUCEN ndash SR02-Satildeo Vicente que tem como aacuterea
de abrangecircncia os 15 municiacutepios pertencentes agrave Regiatildeo Administrativa de Registro
O Vale do Ribeira considerando apenas os 15 municiacutepios pertencentes agrave aacuterea
de abrangecircncia da regiatildeo de Registro segundo dados atualizados tem de acordo com
a fonte SEADE2010 aacuterea total de 1213249kmsup2 populaccedilatildeo de 269160 habitantes
sendo que 192028 habitantes vivem em aacutereas urbanas e 77160 em aacutereas rurais A
regiatildeo tem densidade demograacutefica de 2219habkmsup2 e taxa de urbanizaccedilatildeo de
7134
Pertence ao Vale do Ribeira mais de 50 da reserva de Mata Atlacircntica
remanescentes no Brasil em 1999 a UNESCO declarou a regiatildeo Patrimocircnio Natural
da Humanidade por conter uma das maiores biodiversidades do globo No conjunto
das aacutereas preservadas tambeacutem vivem comunidades indiacutegenas e quilombolas
(HOGAN e col 1999)
A riqueza encontrada na biodiversidade contrasta com os aspectos
econocircmicos da regiatildeo Caracterizada como uma das regiotildees mais pobres e carentes
do Estado de Satildeo Paulo tem na agricultura sua principal atividade econocircmica sendo
que nas faixas litoracircneas a pesca possui participaccedilatildeo importante na economia local
35
As plantaccedilotildees de banana e chaacute preto ocupam extensas aacutereas e satildeo de maior impacto
comercial
Figura 2 ndash Localizaccedilatildeo geograacutefica do Vale do Ribeira no Estado de Satildeo Paulo
indicando o municiacutepio de Itariri
FonteIBGE Sistema de Informaccedilotildees da Bacia Hidrograacutefica Ribeira de Iguape
2007
32 MUNICIacutePIO DE ITARIRI
O marco zero do municiacutepio de Itariri localiza-se na latitude 24ordm17rsquo21rsquorsquoS e
longitude 47ordm10rsquo28rsquorsquoO a altitude de 55 m e com aacuterea de 273Kmsup2 A populaccedilatildeo eacute de
15453 habitantes com 9868 habitantes vivendo em aproximadamente 2000
domiciacutelios na aacuterea urbana e 5585 habitantes em 1500 domiciacutelios localizados em
aacutereas rurais A taxa de urbanizaccedilatildeo eacute de 6386 com densidade demograacutefica de
5665habkmsup2 (SEADE 2011)
36
Em relaccedilatildeo ao Saneamento Baacutesico serviccedilo prestado pela SABESP-
Companhia de Saneamento Baacutesico de Satildeo Paulo dos 3500 domiciacutelios existentes no
municiacutepio 2150 estatildeo ligadas ao sistema de abastecimento de aacutegua Em relaccedilatildeo ao
sistema de esgoto sanitaacuterio existente apenas 50 dos domiciacutelios urbanos e 16 dos
domiciacutelios em aacutereas rurais satildeo ligados agrave rede de tratamento (SEADE 2011)
O bairro de Ana Dias estaacute localizado a cerca de 11 km do centro de Itariri e a
aproximadamente 8 km do centro de Peruiacutebe
Figura 3 ndash Localizaccedilatildeo do bairro de Ana Dias em Itariri e das sedes dos municiacutepios
de Itariri e Peruiacutebe
37
33 CARACTERIacuteSTICAS DO BAIRRO DE ANA DIAS
Segundo dados do Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica- SIAB
fornecidos pela Vigilacircncia Epidemioloacutegica Municipal a populaccedilatildeo do bairro de Ana
Dias eacute de aproximadamente 3200 habitantes residindo em cerca de 950 casas com
as seguintes caracteriacutesticas
- Famiacutelias cadastradas no Programa Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia 922
- Tratamento de aacutegua no domiciacutelio cloraccedilatildeo ndash 592 (6425)
Outros ndash 97 (1055)
sem tratamento ndash 233 (2535)
- Abastecimento de aacutegua rede puacuteblica ndash 667 (7234)
poccedilo ou nascente ndash 246 (2675)
outros ndash 9 (090 )
- Saneamento - destino dos dejetos sistema de esgoto ndash 267 (2890)
fossa ndash 638 (6925)
ceacuteu aberto ndash 17 (180)
- Limpeza urbana coleta puacuteblica ndash 764 (8280)
queimadoenterrado ndash 153 (1660)
ceacuteu aberto ndash 5 (050)
- Tipos de moradia tijolo ndash 886 (9610)
taipa ndash 16 (170)
madeira ndash 19 (210)
- Fornecimento de energia eleacutetrica 905 (9825)
as informaccedilotildees coletadas pelo SIAB natildeo esclarecem o que foi classificado como
outros
O bairro conta com uma Unidade de Sauacutede do Programa de Estrateacutegia de Sauacutede
da Famiacutelia (ESF) uma creche municipal e uma escola estadual O bairro natildeo possui
pronto socorro agecircncia bancaacuteria agecircncia dos correios ou mesmo caixa bancaacuterio tipo
24 horas Para utilizaccedilatildeo desses serviccedilos a populaccedilatildeo precisa se deslocar para o
centro de Itariri ou de Peruiacutebe A maioria da populaccedilatildeo trabalha na zona rural nas
38
plantaccedilotildees de bananas retirando areia dos rios da regiatildeo ou como caseiros de
propriedades
Figura 4 ndash Vista geral do bairro de Ana Dias Itariri Em destaque a Unidade Baacutesica
de Sauacutede (UBS)
39
34 DADOS COLETADOS EM CAMPO FORMULAacuteRIOS
A coleta de informaccedilotildees foi realizada atraveacutes de teacutecnica de observaccedilatildeo direta
extensiva utilizando se como instrumento um formulaacuterio que de acordo com
LAKATOS (1986) consiste em um roteiro de perguntas enunciadas pelo
entrevistador e preenchidas por ele com as respostas do pesquisado O formulaacuterio foi
submetido e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Faculdade de Sauacutede
Puacuteblica (anexo2) o que tambeacutem ocorreu com o Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido (anexo3)
Foi elaborado um formulaacuterio que continha questotildees estruturadas isto eacute para
as entrevistas seguiam um roteiro previamente estabelecido onde as perguntas feitas
para os indiviacuteduos satildeo preacute-determinadas de acordo com o plano (Anexo 4) Assim
foi permitido comparar o conjunto de respostas porque as diferenccedilas devem refletir
diferenccedilas entre os respondentes e natildeo diferenccedilas nas perguntas (LAKATOS 1986)
No presente trabalho optou-se por estudar todo o universo que eacute no caso
representado pelos casos positivos diagnosticados no censo coproloacutegico realizado em
2009 Uma vez que o universo de investigaccedilatildeo eacute geograficamente concentrado para
este estudo conveacutem que sejam pesquisados todos os elementos o que de acordo com
GIL (1991) eacute importante para garantir a conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo em torno da
proposta e da accedilatildeo envolvida pela pesquisa
Optou-se de ter apenas um entrevistador podendo assim contribuir para evitar
risco de distorccedilatildeo pela influencia de diferentes pesquisadores e uniformizar os
siacutembolos utilizados uma vez que o formulaacuterio eacute aplicado e preenchido pelo proacuteprio
pesquisador (MARCONI 1990)
O estudo foi dirigido aos alunos da Escola Estadual Engenheiro Clay
Presgrave do Amaral localizada no Bairro de Ana Dias e seus familiares
De posse dos resultados do trabalho realizado na Semana de
Esquistossomose descrita na introduccedilatildeo desse projeto aos moradores detectados
como positivos no exame coproloacutegico foi aplicado o formulaacuterio com perguntas
abertas e fechadas para identificar o tipo a frequumlecircncia e o motivo do contato com as
coleccedilotildees hiacutedricas
40
Natildeo foi feito plano amostral ou aplicado tratamento estatiacutestico aos dados
todas as informaccedilotildees referentes agraves coleccedilotildees hiacutedricas foram relacionadas e mapeadas
trabalhando-se com o universo de 53 coleccedilotildees hiacutedricas (coleccedilotildees onde se encontrou
caramujos positivos para S mansoni no periacuteodo do estudo) e 34 questionaacuterios que
correspondem ao total de casos diagnosticados no censo realizado em 2009
Para a aplicaccedilatildeo dos formulaacuterios contou-se com a colaboraccedilatildeo da equipe de
ldquoAgentes Comunitaacuterios de Sauacutederdquo sediada na Unidade de Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) do bairro de Ana Dias Esses agentes a
partir dos endereccedilos que constavam nas fichas de investigaccedilatildeo de esquistossomose
dos casos detectados durante o censo realizado na Semana de Esquistossomose de
2009 auxiliaram na localizaccedilatildeo das famiacutelias e marcaccedilatildeo das entrevistas inclusive
acompanharam as visitas para facilitar o acesso agraves casas e a colaboraccedilatildeo dos
moradores As visitas foram realizadas no mecircs de marccedilo de 2011 Os formulaacuterios
foram aplicados tabulados e analisados individualmente Dos 34 casos registrados
foram localizadas 31 pessoas que concordaram em responder agraves perguntas e
assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido Nos casos dos menores de
18 anos o responsaacutevel assinou o termo de consentimento
35 DADOS COLETADOS EM CAMPO MAPEAMENTO DOS FOCOS
Foram relacionadas e mapeadas todas as coleccedilotildees hiacutedricas identificadas como
positivas para S mansoni em Ana Dias no periacuteodo de 2000 a 2010 Esses dados
fazem parte do arquivo do Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente e podem se consultados
em relatoacuterios internos da Instituiccedilatildeo A partir da organizaccedilatildeo e tabulaccedilatildeo dos dados
relacionados agraves pesquisas realizadas no periacuteodo do estudo foi possiacutevel obter
informaccedilotildees sobre as pesquisas positividade de coleccedilotildees (coleccedilotildees
pesquisadascoleccedilotildees positivas) e positividade dos planorbiacutedeos (planorbiacutedeos
examinadosplanorbiacutedeos positivos para S mansoni)
No trabalho de rotina da SUCEN existem cadastradas no municiacutepio de Itariri
18 localidades para a pesquisa de planorbiacutedeos totalizando 203 coleccedilotildees hiacutedricas
diferentes O bairro de Ana Dias representa deste total trecircs localidades Devido ao
seu tamanho e nuacutemero de coleccedilotildees para facilitar a operacionalizaccedilatildeo das pesquisas
41
de planorbiacutedeos e dos censos coproloacutegicos o bairro foi dividido em Ana Dias Ana
Dias I e Ana Dias II apenas para a realizaccedilatildeo das atividades de rotina das equipes da
SUCEN Alerta-se que na apresentaccedilatildeo dos dados deste trabalho sempre que houver
referecircncia aos resultados obtidos em Ana Dias essa indicaccedilatildeo eacute dirigida agrave totalidade
do trabalho realizado no bairro Dessa forma no presente estudo optou-se por
ignorar a divisatildeo operacional existente na regional pois as caracteriacutesticas
epidemioloacutegicas e ambientais satildeo idecircnticas
Na localizaccedilatildeo dos focos em campo contou-se com a colaboraccedilatildeo do
encarregado de turma da Base Operacional de Pedro de Toledo da SUCEN Esse
teacutecnico eacute o responsaacutevel pela equipe que realiza as pesquisas planorbiacutedicas e
tratamentos dos focos da localidade No reconhecimento geograacutefico de um
determinado municiacutepio pelas equipes de campo para mapeamento das coleccedilotildees
hiacutedricas existentes no impresso utilizado para anotaccedilatildeo da equipe o encarregado
precisa identificar o ponto de pesquisa para posterior localizaccedilatildeo seja para novas
pesquisas ou mesmo para retornar imediatamente caso os caramujos examinados
estejam infectados e seja necessaacuteria a aplicaccedilatildeo de moluscicida Nos bairros urbanos
geralmente eacute anotado o endereccedilo onde se localiza a coleccedilatildeo que pode ser uma vala
canal represa etc
Quando se trabalha em bairros muito perifeacutericos ou zonas rurais na maioria
das vezes o endereccedilo eacute incompleto ou ateacute inexistente Diante dessa dificuldade para
facilitar a identificaccedilatildeo os membros da equipe designam para a coleccedilatildeo o nome do
proprietaacuterio do siacutetio do comeacutercio ou mesmo nome vulgar de uma aacutervore Os nomes
de acidentes geograacuteficos como rios vaacuterzeas ou morros quando possibilitam a
localizaccedilatildeo posterior do local pesquisado satildeo tambeacutem recorridos Sempre que se
inicia o trabalho em uma localidade satildeo identificados os cursos drsquoaacutegua pesquisados
como coleccedilatildeo hiacutedrica e essa soacute seraacute denominada foco quando houver o encontro de
caramujos infectados com S mansoni Por essa razatildeo ao se atribuir a alguma coleccedilatildeo
a condiccedilatildeo de foco fica evidente que em algum momento essa jaacute apresentou
caramujos infectados mesmo que em eacutepocas anteriores
Ao se localizar um novo foco faz parte do trabalho de rotina a elaboraccedilatildeo de
um croqui da coleccedilatildeo hiacutedrica que acompanha sua alteraccedilatildeo no nome Esse croqui
tambeacutem foi utilizado para auxiliar no mapeamento correto dos pontos positivos
42
Figura 5 ndash Croqui utilizado pelo encarregado de campo para localizaccedilatildeo de foco
Foco no bairro de Ana Dias Itariri
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente- SUCEN
Apoacutes esses procedimentos no decorrer de mecircs de marccedilo2011 com o auxiacutelio
do encarregado foram percorridas todas as coleccedilotildees com planorbiacutedeos positivos para
S mansoni detectadas no periacuteodo de 2000 a 2010 de acordo com os relatoacuterios da
Regional da SUCEN Nessa oportunidade foi feito o cadastramento das coleccedilotildees Foi
usado um aparelho receptor de posicionamento por sateacutelite ldquoGPSrdquo ndash Global
Posistioning System (Sistema de Posicionamento Global) marca Garmin modelo
Etrex para a marcaccedilatildeo das coordenadas o qual indica o ponto com elevada precisatildeo
A partir da marcaccedilatildeo desses pontos os mesmos foram transferidos para um mapa
digitalizado (Google Earth) o que possibilitou a visatildeo espacial da sua localizaccedilatildeo e a
visualizaccedilatildeo das ligaccedilotildees que as coleccedilotildees possuem com os principais rios que
atravessam o bairro e satildeo frequumlentados pela populaccedilatildeo Os casos autoacutectones
encontrados e as informaccedilotildees do questionaacuterio auxiliaram na localizaccedilatildeo das coleccedilotildees
frequumlentadas para se definir um possiacutevel padratildeo de comportamento do contato da
populaccedilatildeo com os ambientes hiacutedricos e sua importacircncia na transmissatildeo da doenccedila
entre os moradores em busca da compreensatildeo de sua persistecircncia
43
4 RESULTADOS
41 INFORMACcedilOtildeES COLETADAS ATRAVEacuteS DOS FORMULAacuteRIOS
Dos 34 casos diagnosticados de esquistossomose durante o censo em 2009
31 foram localizados e apoacutes um breve relato sobre a pesquisa concordaram em
participar estudo assinando o termo de consentimento livre esclarecido que foi
submetido e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica da Faculdade de Sauacutede PuacuteblicaUSP
As questotildees tinham como objetivo principal a identificaccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo
da relaccedilatildeo existente entre os casos autoacutectones detectados no censo de 2009 e as
coleccedilotildees hiacutedricas da localidade
As respostas depois de condensadas trabalhadas e analisadas trouxeram as
informaccedilotildees a seguir
411 Caracterizaccedilatildeo da Populaccedilatildeo Estudada
Das 31 pessoas que responderam as questotildees do formulaacuterio 452 satildeo do
sexo masculino e 548 do sexo feminino A maior parte 27 pessoas (870) tem
menos de 18 anos as demais tem respectivamente 19 25 47 e 48 anos
Apenas 258 afirmaram ter nascido no municiacutepio os demais 742
declararam ter nascido em outros municiacutepios pelo fato de natildeo haver hospital na
localidade Poreacutem todos os entrevistados relatam residir em Itariri desde o
nascimento Verificou-se que 838 satildeo estudantes e os demais 162 satildeo os
familiares que realizaram os exames e foram chamados de comunicantes
412 Contato com aacuteguas naturais
Ficou evidente que a principal razatildeo de contato da populaccedilatildeo estudada com as
coleccedilotildees hiacutedricas existentes no bairro satildeo as atividades de lazer Do total 903
afirma tomar banho nos rios da regiatildeo e tambeacutem praticar outras atividades de lazer
como pescar e jogar bola Apenas 96 afirmam entrar em contato com as coleccedilotildees
44
hiacutedricas unicamente por motivos profissionais no caso retirada de areia dos rios da
regiatildeo Natildeo houve referecircncia ao contato direto com a aacutegua das valas existentes no
bairro
Figura 6 ndash Razotildees de contato com os ambientes hiacutedricos dos casos autoacutectones
investigados Ana Dias Itariri SP Brasil 2011
00
100
200
300
400
500
600
700
jogar bola nadar pescar trabalhar
Motivo de contato
Ainda no que diz respeito ao contato quando indagados quanto a frequumlecircncia
com que praticam atividades nas coleccedilotildees 387 dizem entrar diariamente no rio
principalmente nos meses quentes enquanto 613 frequumlentam os rios nos finais de
semana e aos domingos A nataccedilatildeo nos rios eacute citada como principal lazer praticado
pelos entrevistados seguido de pescaria e jogos de bola sempre envolvendo os rios
do bairro
Todos os entrevistados (1000) afirmam que entram em rios da regiatildeo sendo
os rios Salgo citado por 645 e o rio Cabuccedilu citado por 581 os mais
frequumlentados Esses dois rios ficam muito proacuteximos do centro do bairro de Ana Dias
permitindo faacutecil acesso a todos
Destaca-se tambeacutem que 516 referem tambeacutem ter contato direto com aacuteguas de
enchentes que satildeo comuns no bairro
45
Quando analisamos a localizaccedilatildeo das residecircncias e sua distacircncia dos locais
frequumlentados verifica-se que 677 moram a menos de 1 km das principais coleccedilotildees
o que facilita o acesso para lazer sendo que 871 tecircm coleccedilotildees hiacutedricas localizadas
haacute menos de 50m da residecircncia o que facilita tambeacutem o lanccedilamento do esgoto
domeacutestico nessas aacuteguas
413 Informaccedilotildees Sobre Saneamento Baacutesico
O abastecimento de aacutegua do bairro eacute de responsabilidade da SABESP e
935 dos entrevistados tem aacutegua encanada e tratada nas torneiras de casa os
demais 64 bebem aacutegua de poccedilos localizados no quintal de casa
Quando indagados sobre a existecircncia de banheiro e destino dos dejetos 871
afirmaram ter banheiro dentro da residecircncia poreacutem apenas 193 tecircm como destino
final dos dejetos a rede de esgoto e estaccedilatildeo de tratamento Entre os demais 226
tecircm os dejetos lanccedilados diretamente nos rios que passam proacuteximos aacutes residecircncias e
505 tem o despejo encaminhado para fossas ou valas a ceacuteu aberto localizadas ao
redor das casas e que desaacuteguam nos rios maiores Destacando que esses rios satildeo os
mesmos que eles referem nadar
46
Figura 7 ndash Destino do esgoto domeacutestico das residecircncias dos casos autoacutectones
investigados Ana Dias Itariri SP Brasil 2011
00
100
200
300
400
500
600
700
rede de esgoto direto no rio valafossa seacuteptica
Destino dos dejetos
Figura 8 ndash Localizaccedilatildeo do Rio Salgo (marcado como Sargo) e do Rio Cabuccedilu Ana
Dias Itariri Citados como mais frequumlentados pela populaccedilatildeo de Ana Dias Itariri
47
Figura 9 ndash Detalhe da vala de drenagem do foco Av Principal desaguando no
trecho do rio Salgo onde as crianccedilas frequentam Ana Dias Itariri
48
42 ANAacuteLISE DAS COLECcedilOtildeES HIacuteDRICAS
A Tabela 2 mostra o resultado dos exames de caramujos coletados nos
ambientes hiacutedricos de Ana Dias e sua importacircncia em relaccedilatildeo agrave positividade total do
municiacutepio de Itariri
Tabela 2 - Percentual de coleccedilotildees hiacutedricas positivas em pesquisa planorbiacutedica da
localidade de Ana Dias em relaccedilatildeo ao municiacutepio Itariri 2000 a 2010
Ano
Municiacutepio de Itariri Localidade Ana Dias
nordm de col hid
pesquisadas
nordm de col hid
Positivas
nordm de col hid
pesquisadas ()
nordm de col hid
positivas ()
2000 170 32 (188) 77 (450) 15 (468)
2001 100 13 (130) 75 (750) 12 (923)
2002 57 8 (140) 57 (1000) 8 (1000)
2003 165 30 (182) 76 (460) 16 (533)
2004 169 15 (89) 78 (461) 10 (666)
2005 159 12 (75) 75 (472) 5 (416)
2006 168 27 (161) 79 (470) 15 (555)
2007 158 6 (38) 80 (506) 6 (1000)
2008 168 14 (84) 79 (470) 12 (857)
2009 156 8 (51) 82 (525) 8 (1000)
2010 155 3 (19) 79 (509) 3 (1000)
TOTAL 1625 168 (103) 837 (515) 110 (655)
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
Das 203 coleccedilotildees hiacutedricas diferentes pesquisadas em Itariri 97 se localizam
em Ana Dias que apresentou 53 focos ou seja coleccedilotildees onde foram identificados
caramujos positivos para S mansoni durante o periacuteodo estudado A Tabela 3 mostra
em detalhes a distribuiccedilatildeo das 53 coleccedilotildees hiacutedricas pesquisadas e positivas ao longo
dos 10 anos do estudo sendo que a coluna Pesq indica o nuacutemero de vezes que a
coleccedilatildeo foi pesquisada durante o ano e a coluna Pos quantas vezes naquela coleccedilatildeo
foi encontrado caramujo positivo para S mansoni
49 Tabela 3 Nuacutemero de coleccedilotildees hiacutedricas pesquisadas e positivas segundo ano no distrito de Ana Dias Itariri 2000 a 2010
Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos
Adolfo 5 2 2 1 - - 3 1 2 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 25 5
Alegria 6 0 2 0 1 0 3 0 2 0 2 1 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Alonso 6 0 1 0 - - - - - - - - - - - - 3 1 1 1 2 0 13 2
Atiro 6 0 2 0 1 0 3 0 3 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 28 1
Avenida Principal 7 0 2 0 1 0 3 0 2 0 3 0 3 0 2 0 3 0 1 1 2 1 29 2
Campo Aviaccedilatildeo 5 2 2 2 - - 3 0 2 0 4 0 6 1 4 0 3 0 1 0 2 0 32 5
Caminho de Ferro 5 1 2 1 - - 3 0 2 0 2 0 3 1 2 0 3 0 1 1 2 0 25 4
Canto das Pedras 6 1 2 1 1 0 3 0 2 1 2 0 4 0 2 0 3 0 1 0 2 0 28 3
Chapeacuteu de Sol 6 0 2 1 1 0 3 1 2 0 3 0 3 0 3 1 3 0 1 1 2 0 29 4
Cabeccedilatildeo - - - - - - 2 1 2 0 2 0 3 0 2 1 4 0 2 0 4 0 21 2
Daacutegua 5 1 2 1 - - 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 25 2
Ezequiel 6 1 2 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Fabiano 6 0 2 1 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Fepasa 6 0 2 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 27 1
Fernanda 6 0 2 1 1 0 3 0 2 0 2 1 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 2
Figueira 6 0 4 1 1 0 3 0 2 0 3 1 3 0 3 0 3 0 2 0 2 0 32 2
Fumio 6 0 2 0 1 1 3 0 2 0 3 0 3 0 3 1 3 0 1 0 2 0 29 2
Guarita 6 0 2 1 1 0 3 0 3 0 3 0 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 30 2
Gushiken - - - - - - - - - - - - 1 1 5 1 3 0 1 0 2 0 12 2
Jangada 6 0 3 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 1 2 0 2 0 29 1
Karate 6 0 2 0 1 0 3 0 3 0 3 0 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 30 1
Katy Toshi 5 0 2 0 1 1 3 2 2 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 1 2 0 26 5
Lagoa Azul 3 1 2 0 - - 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 23 1
Lavander 6 0 4 0 1 0 3 1 2 0 3 0 3 1 3 1 3 0 2 0 2 0 32 3
Marimbondo 6 1 2 0 1 0 3 1 3 0 3 0 3 1 3 0 3 0 2 0 2 0 31 3
Moenda de Cana 6 1 2 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Noboro 6 1 1 0 1 1 3 0 2 0 2 0 4 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 2
Palhoccedila 5 0 2 0 1 0 3 0 2 1 3 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Palmeiras 6 0 2 1 1 0 3 0 2 0 3 0 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 29 2
Peixe Agulha 5 0 2 0 - - 3 2 2 1 2 0 3 1 2 0 3 0 1 0 2 0 25 4
Pimenta 6 1 2 0 1 1 3 0 3 0 3 1 3 1 3 0 3 1 2 0 2 0 31 5
Ponte 6 0 2 1 1 1 3 0 2 0 3 1 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 29 4
Portuguecircs - - - - - - - - 1 1 2 0 3 1 2 0 3 0 1 0 2 0 14 2
Quatinga 6 0 2 0 1 1 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 2 0 2 0 2 0 27 1
Queri 6 1 2 0 1 1 3 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 3
Rancho Cuca Fresca - - - - - - - - 1 1 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 14 2
RG 102 - - - - - - - - - - - - 1 1 2 1 3 0 1 1 1 0 8 3
Rio-Salgo 6 0 3 0 1 1 4 0 2 0 3 0 3 0 3 0 3 0 1 0 2 0 31 1
Rivera 5 1 2 0 - - 3 1 2 1 2 0 2 0 2 0 3 0 1 0 2 0 24 3
Satildeo Francisco 7 0 2 0 1 0 3 1 2 0 2 0 3 0 2 1 3 0 1 1 2 0 28 3
Sabiaacute 6 0 2 0 1 0 3 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 1 27 2
Santa Catarina 6 0 2 0 1 0 3 0 1 0 3 0 3 0 3 0 3 1 1 0 2 0 28 1
Seringueira 8 0 3 0 1 0 3 0 2 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 30 1
Serra do Mar 6 0 2 0 - - 3 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 26 1
Shinzato 6 0 2 0 1 0 3 1 2 0 4 0 3 1 3 0 3 1 1 0 2 0 30 3
Simpatia (RG 169) - - - - - - 1 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 2 0 2 0 17 1
Sr Henrique - - - - - - 1 1 - - 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 14 1
Sr Nabi - - - - - - - - 1 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 14 1
Tamashiro 6 1 3 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 2 0 2 0 29 1
Torratildeo 6 0 2 0 1 1 3 0 2 0 3 0 4 1 2 0 3 1 1 0 2 1 29 4
Toshio 6 0 2 0 1 0 3 0 1 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 26 1
Tremura 6 0 2 0 1 0 3 0 2 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Urtiga 5 1 2 0 - - 3 0 1 0 - - - - - - - - - - - - 11 1
Total 2004 2005 2006 2007Coleccedilatildeo Hiacutedrica
2008 2009 20102000 2001 2002 2003
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
50
As 53 coleccedilotildees hiacutedricas positivas (focos) que tiveram suas coordenadas
marcadas no GPS para este trabalho satildeo apresentados com maiores detalhes no
Quadro 2 onde satildeo demonstrados os nuacutemeros de pesquisas realizadas e positivas
durante o periacuteodo de 2000 a 2010
Quadro 2 ndash Coordenadas geograacuteficas dos focos encontrados em Ana Dias
Itariri com pesquisas realizadas positivas para S mansoni e positividade Itariri
2000 a 2010
Nome do
Foco
Coordenadas
latitude
Coordenadas
longitude
nordm pesquisas
realizadas
20002010
nordm pesquisas
positivas
20002010
positividade
no periacuteodo
Adolfo 24deg17rsquo418rdquo S 47deg04rsquo562rdquoW 25 05 200
Alegria 24deg18rsquo038rdquo S 47deg04rsquo267rdquoW 27 01 37
Alonso 24ordm18rsquo327rdquo S 47deg02rsquo379rdquoW 13 02 153
Atiroacute 24deg18rsquo436rdquo S 47deg04rsquo085rdquoW 28 01 35
AvPrincipal 24deg18rsquo203rdquo S 47deg04rsquo148rdquoW 29 02 69
Campo da
Aviaccedilatildeo
24deg17rsquo408rdquo S 47deg05rsquo196rdquoW 32 05 156
Caminho
De Ferro
24deg17rsquo429rdquo S 47deg05rsquo413rdquoW 25 4 160
Canto
Das Pedras
24deg19rsquo076rdquo S 47deg03rsquo413rdquoW 28 03 107
Chapeacuteu
De Sol
24deg18rsquo004rdquo S 47deg05rsquo192rdquoW 29 04 138
Cabeccedilatildeo 24deg17rsquo568rdquo S 47deg03rsquo247rdquoW 21 02 95
Drsquoaacuteguia 24deg17rsquo411rdquo S 47deg05rsquo205rdquoW 25 02 80
Ezequiel 24deg18rsquo178rdquo S 47deg03rsquo275rdquoW 27 01 37
Fabiano 24deg17rsquo577rdquo S 47deg03rsquo340rdquoW 27 01 37
Fepasa 24deg18rsquo160rdquo S 47deg04rsquo000rdquoW 27 01 37
Fernanda 24deg17rsquo574rdquo S 47deg03rsquo160rdquoW 27 02 74
Figueira 24deg17rsquo573rdquo S 47deg06rsquo040rdquoW 32 02 62
Fumio 24deg18rsquo131rdquo S 47deg05rsquo101rdquoW 29 02 69
Guarita 24deg18rsquo100rdquo S 47deg04rsquo293rdquoW 30 02 66
Gushiken 24deg18rsquo497rdquo S 47deg05rsquo192rdquoW 12 02 166
Jangada 24deg18rsquo223rdquo S 47deg03rsquo406rdquoW 29 01 34
Karate 24deg18rsquo075rdquo S 47deg04rsquo471rdquoW 30 01 33
Katy Toshi 24deg17rsquo429rdquo S 47deg02rsquo591rdquoW 26 05 192
Lagoa Azul 24deg17rsquo454rdquo S 47deg02rsquo364rdquoW 23 01 43
Lavander 24deg18rsquo056rdquo S 47deg06rsquo052rdquoW 32 03 94
Marimbondo 24deg17rsquo578rdquo S 47deg05rsquo489rdquoW 31 03 97
Moenda
De Cana
24deg17rsquo545rdquo S 47deg02rsquo455rdquoW 27 01 37
Noboro 24deg19rsquo125rdquo S 47deg03rsquo384rdquoW 27 02 74
51
Continuaccedilatildeo
Nome do
Foco
Coordenadas
latitude
Coordenadas
longitude
nordm pesquisas
realizadas
20002010
nordm pesquisas
positivas
20002010
positividade
no periacuteodo
Palhoccedila 24deg18rsquo475rdquoS 47deg04rsquo295rdquoW 27 01 37
Palmeiras 24deg18rsquo038rdquoS 47deg05rsquo122rdquoW 29 02 69
Peixe
Agulha
24deg17rsquo500rdquoS 47deg03rsquo362rdquoW 25 04 160
Pimenta 24deg17rsquo565rdquoS 47deg05rsquo445rdquoW 31 05 161
Ponte 24deg18rsquo036rdquoS 47deg05rsquo313rdquoW 29 04 138
Portuguecircs 24deg18rsquo505rdquoS 47deg04rsquo079rdquoW 14 02 143
Quatinga 24deg18rsquo125rdquoS 47deg03rsquo333rdquoW 27 01 37
Queri 24deg17rsquo556rdquoS 47deg04rsquo562rdquoW 27 03 111
Rancho
Cuca Fresca
24deg17rsquo581rdquoS 47deg03rsquo284rdquoW 14 02 143
Rg 102 24deg18rsquo298rdquoS 47deg04rsquo176rdquoW 08 03 375
Rio salgo 24deg18rsquo259rdquoS 47deg04rsquo159rdquoW 31 01 32
Rivera 24deg17rsquo448rdquoS 47deg05rsquo079rdquoW 24 03 125
Satildeo
Francisco
24deg17rsquo530rdquoS 47deg05rsquo364rdquoW 28 03 107
Sabiaacute 24deg17rsquo590rdquoS 47deg05rsquo029rdquoW 27 02 74
Santa
Catarina
24deg17rsquo544rdquoS 47deg05rsquo394rdquoW 28 01 36
Seringueira 24ordm17rsquo506rdquoS 47deg03rsquo555rdquoW 30 01 33
Serra
Do Mar
24deg17rsquo472rdquoS 47 05rsquo547rdquoW 26 01 38
Shinzato 24deg18rsquo284rdquoS 47deg05rsquo183rdquoW 30 03 100
Simpatia 24deg18rsquo467rdquoS 47deg03rsquo283rdquoW 17 01 58
SrHenrique 24ordm17rsquo486rdquoS 47deg03rsquo592rdquoW 14 01 71
SrNabi 24deg17rsquo416rdquoS 47deg04rsquo203rdquoW 14 01 71
Tamashiro 24deg18rsquo236rdquoS 47deg03rsquo351rdquoW 29 01 34
Torratildeo 24deg18rsquo350rdquoS 47deg04rsquo187rdquoW 29 04 138
Toshio 24deg18rsquo446rdquoS 47deg04rsquo077rdquoW 26 01 38
Tremura 24deg19rsquo066rdquoS 47deg03rsquo232rdquoW 27 01 37
Urtiga 24deg17rsquo475rdquoS 47deg04rsquo329rdquoW 11 01 91
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
Todos os focos citados no Quadro 2 quando detectados como positivos
receberam tratamento quiacutemico com aplicaccedilatildeo de niclosamida poreacutem vaacuterios deles
em pesquisas posteriores voltaram a apresentar presenccedila de caramujos naturalmente
infectados indicando a permanecircncia de portadores de esquistossomose e a
continuidade das deficiecircncias de saneamento baacutesico do local
52
43 LOCALIZACcedilAtildeO DOS FOCOS
Os focos registrados no periacuteodo do estudo tiveram suas coordenadas
transferidas para mapa com localizaccedilatildeo via sateacutelite (Google Earth) A distribuiccedilatildeo
dos pontos possibilita a avaliaccedilatildeo de arranjos espaciais como agregaccedilatildeo ou
dispersatildeo permitindo a visatildeo de todo o mapeamento realizado
Figura 10 - Localizaccedilatildeo dos 53 focos registrados no periacuteodo do estudo mantendo
como referecircncia a UBS do bairro Ana Dias Itariri
Os dados do mapeamento da Figura 8 para facilitar a visualizaccedilatildeo foram
diferenciados pela positividade apresentada no periacuteodo utilizando-se da informaccedilatildeo
do Quadro 2 conforme representaccedilatildeo das Figuras 11 12 e 13
53
Figura 11 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade maior que 15 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
Figura 12 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade entre 5 e 15 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
54
Figura 13 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade menor que 5 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
431 Planorbiacutedeos Examinados
Quando eacute feito o levantamento dos planorbiacutedeos provenientes de Itariri
examinados no periacuteodo do estudo e desmembramos o resultado por localidades fica
evidente a importacircncia que Ana Dias apresenta em relaccedilatildeo ao total de examinados no
Municiacutepio como pode ser visto na Tabela 4
55
Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo de planorbiacutedeos segundo nuacutemero e percentual de
examinados e positivos para S mansoni Itariri e Ana Dias no periacuteodo de 2000 a
2010
ANO ITARIRI ANA DIAS
planorbiacutedeos
positivos
ANA DIAS
Planorbiacutedeos
Examinados
Planorbiacutedeos
Positivos
()
Planorbiacutedeos
Examinados
Planorbiacutedeos
Positivos
()
2000 49425 362 (07) 26123 184 (07) 5082
2001 17071 200 (12) 14537 167 (11) 8350
2002 3720 17 (04) 3720 17 (04) 10000
2003 26807 1410 (52) 12024 746 (62) 5290
2004 8513 458 (54) 2577 232 (90) 5065
2005 19752 624 (32) 7272 490 (67) 7852
2006 24874 880 (35) 9649 380 (39) 4318
2007 14863 184 (12) 9715 184 (19) 10000
2008 16678 122 (07) 11795 72 (06) 5900
2009 5890 89 (15) 2683 89 (33) 10000
2010 4981 27 (05) 3048 27 (08) 10000
TOTAL 192574 4373 (23) 103143 2588 (25) 5918
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
44 LEVANTAMENTO DOS CASOS AUTOacuteCTONES
A Tabela 5 apresenta a distribuiccedilatildeo dos casos autoacutectones de esquistossomose
no municiacutepio de Itariri sendo que partes desses casos foram detectados em censos
coproloacutegicos realizados ateacute o ano de 2003 Observa-se que no ano de 2008 natildeo haacute
registro de casos poreacutem em 2009 ao se realizar um censo que teve como puacuteblico-
alvo crianccedilas de 6 a 14 anos apenas da escola do bairro de Ana Dias se encontrou
uma positividade importante indicando a existecircncia de transmissatildeo autoacutectone no
municiacutepio
56
Tabela 5 - Casos autoacutectones de esquistossomose em Itariri Miracatu Pedro de
Toledo e GVE 23 segundo local provaacutevel de infecccedilatildeo 2000 a 2010
Ano 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 total
Itariri 71 37 24 104 11 23 15 04 0 36 14 339
Miracatu 00 02 02 01 04 04 04 03 02 02 0 24
Pedro de
Toledo
06 06 16 09 04 03 01 0 0 11 02 58
Total 77 45 42 114 19 30 20 07 02 49 16 421
Total
GVE 23
77 47 48 115 21 37 20 07 02 49 19 442
Fonte CVESINAN
57
5 DISCUSSAtildeO
As respostas obtidas a partir da aplicaccedilatildeo do formulaacuterio contribuiacuteram com
vaacuterias informaccedilotildees importantes no sentido de identificar e caracterizar a relaccedilatildeo
existente entre os casos autoacutectones detectados no censo de 2009 e as coleccedilotildees
hiacutedricas na localidade
Mesmo a maioria dos entrevistados sendo estudante durante a aplicaccedilatildeo do
formulaacuterio um fato que chamou a atenccedilatildeo foi o desconhecimento sobre os riscos
formas de contato e transmissatildeo da doenccedila nos rios e valas da regiatildeo Quando era
explicada a razatildeo da pesquisa mesmo tendo ciecircncia da doenccedila ateacute porque todos jaacute
tinham sido medicados a maioria relatava natildeo saber como se transmite a
esquistossomose e os riscos de frequumlentar as coleccedilotildees hiacutedricas da regiatildeo mostrando
claramente a necessidade de enfatizar esse assunto na grade curricular procurando
relacionar com a realidade local aleacutem da realizaccedilatildeo de trabalhos na aacuterea de educaccedilatildeo
em sauacutede com a populaccedilatildeo em geral
Todos os entrevistados referem frequumlentar os rios O lazer foi citado como a
principal razatildeo de contato com as coleccedilotildees hiacutedricas existentes no bairro seguido de
praacuteticas de atividade profissional como a retirada de areia dos rios da regiatildeo
A esquistossomose tem na sua epidemiologia uma distribuiccedilatildeo quase sempre
focal Depende de caracteriacutesticas peculiares dos ambientes hiacutedricos encontrados e das
relaccedilotildees que ela manteacutem no cotidiano da populaccedilatildeo Muitas vezes o controle eacute
dificultado quando essas relaccedilotildees satildeo difiacuteceis de serem alteradas Isso acontece por
exemplo quando a coleccedilatildeo onde satildeo encontrados os caramujos infectados para S
mansoni eacute uma das uacutenicas fontes de lazer de uma populaccedilatildeo (SILVEIRA 1989)
Durante a aplicaccedilatildeo do formulaacuterio foram citados dois rios que cortam o bairro
como os pontos mais frequumlentados para banhos Esses rios natildeo satildeo considerados
diretamente como focos Em Ana Dias os principais focos encontrados estatildeo
localizados nos bananais que tem as valas desaguando nos rios podendo sinalizar a
ocorrecircncia da dispersatildeo passiva de cercaacuterias como um dos fatores que vem
contribuindo com contaminaccedilatildeo dos rios da regiatildeo
58
Mais da metade dos entrevistados afirmou entrar em contato com aacuteguas de
enchentes que satildeo comuns no local O contato com aacutegua de enchentes em regiotildees
onde existem focos de esquistossomose pode provocar aumento no nuacutemero de casos
da doenccedila ou crescimento de aacutereas com presenccedila de planorbiacutedeos transmissores de
esquistossomose pois satildeo eventos que promovem a dispersatildeo dos caramujos
(RAMOS e col 1970)
Durante o periacuteodo de marcaccedilatildeo dos pontos em campo foram percorridos
todos os focos e durante essas visitas observaram-se algumas caracteriacutesticas comuns
- praticamente todos os focos estatildeo localizados no interior dos bananais que
predominam na regiatildeo
- em muitos focos pelo aspecto da aacutegua eacute visiacutevel o despejo de esgoto domeacutestico nas
valas de drenagem As residecircncias satildeo muito proacuteximas agraves plantaccedilotildees e algumas tem
os encanamentos ligados diretamente nas valas dos bananais
- as valas apresentam pouca ou nenhuma correnteza presenccedila de ciperaacuteceas (capim)
nas bordas fornecendo abrigo e proteccedilatildeo para os caramujos
A presenccedila de vegetaccedilatildeo eacute muito importante para a manutenccedilatildeo de populaccedilatildeo
de caramujos numa coleccedilatildeo (PCE 2007)
Muitas residecircncias tecircm suas fossas sem nenhum tratamento e com os
encanamentos ligados diretamente aos rios proporcionando mais uma maneira de
contaminaccedilatildeo das coleccedilotildees hiacutedricas
Locais onde os rios satildeo importante opccedilatildeo de lazer e se localizam muito
proacuteximos de residecircncias com condiccedilotildees sanitaacuterias inadequadas satildeo os mais
frequentemente relacionados como importantes na transmissatildeo focal de
esquistossomose (AMARAL e PORTO 1994)
O tipo de contato da populaccedilatildeo com as coleccedilotildees hiacutedricas a populaccedilatildeo de
caramujos da espeacutecie transmissora existente e a intensidade da infecccedilatildeo satildeo fatores
que podem manter o ciclo de transmissatildeo em locais de baixa endemicidade (DIAS e
col 1994)
Em todas as pesquisas malacoloacutegicas a B tenagophila foi a uacutenica espeacutecie
transmissora do S mansoni encontrada o que coincide com a espeacutecie encontrada
em levantamentos anteriores (TELES 2005)
59
Nos dez anos pesquisados o peso das coleccedilotildees hiacutedricas de Ana Dias foi de no
miacutenimo 468 da positividade total das coleccedilotildees do municiacutepio A partir de 2007
embora as coleccedilotildees de Ana Dias representem cerca de 50 das coleccedilotildees pesquisadas
em Itariri os caramujos transmissores identificados como positivos para S mansoni
foram em sua maioria procedentes de Ana Dias
Os planorbiacutedeos examinados provenientes das coleccedilotildees hiacutedricas de Ana Dias
quando analisados quanto a positividade para S mansoni apresentam valores
variando de 4318 a 10000 em relaccedilatildeo ao total de examinados em todo o
municiacutepio o que evidencia a importacircncia de Ana Dias como localidade com
potencial para transmissatildeo autoacutectone
A B tenagophila eacute o caramujo transmissor na regiatildeo do Vale do Ribeira haacute
muito tempo Foi em Ana Dias no ano de 1953 o relato do primeiro foco de
esquistossomose na aacuterea e tambeacutem foi nessa regiatildeo onde foram encontrados
exemplares com altos iacutendices de infecccedilatildeo (CHIEFFI e WALDMAN 1988)
Todas as coleccedilotildees onde se encontrou caramujos positivos receberam
aplicaccedilatildeo de moluscicida niclosamida conforme recomendaccedilatildeo existente no
programa de controle seguido pela Seccedilatildeo de Operaccedilotildees de Campo da Regional 2 da
SUCEN Mesmo com a realizaccedilatildeo do tratamento das coleccedilotildees algumas delas se
repetem positivando seguidamente durante o periacuteodo sendo um indicativo da
necessidade de outras accedilotildees de intervenccedilatildeo e natildeo apenas a realizaccedilatildeo das aplicaccedilotildees
de moluscicida
As populaccedilotildees de Biomphalaria se reestabelecem rapidamente e se adaptam
com facilidade em coleccedilotildees hiacutedricas pertencentes a sistemas de irrigaccedilatildeo que
possuem caracteriacutesticas fiacutesicas e bioloacutegicas favoraacuteveis para o estabelecimento da
populaccedilatildeo de moluscos (MUNIZ 2007)
O nuacutemero de casos encontrados foi elevado entre os alunos e entre os
comunicantes Esse resultado deixa evidente a necessidade da realizaccedilatildeo de outras
atividades que possibilitem a detecccedilatildeo de novos casos principalmente quando do
encontro de caramujos infectados nas coleccedilotildees hiacutedricas existentes em determinado
bairro O nuacutemero de coleccedilotildees hiacutedricas onde se encontra caramujos infectados para S
mansoni eacute grande mostrando que apenas o trabalho de pesquisa e tratamento
realizado nas coleccedilotildees hiacutedricas natildeo eacute suficiente
60
O portador natildeo tratado eacute importante fonte de infecccedilatildeo pois aproximadamente
cinco semanas apoacutes a infecccedilatildeo ele pode excretar ovos viaacuteveis de S mansoni nas
fezes permanecendo assim por muitos anos se natildeo for medicado (DDTH 2009)
O fluxo de informaccedilatildeo entre as esferas de governo federal estadual e
municipal que devem agir no controle da esquistossomose facilita a realizaccedilatildeo de
accedilotildees oportunas e adequadas agrave realidade da regiatildeo (PIERI e FAVRE 2007)
61
6 CONCLUSOtildeES
O estudo mostrou que a transmissatildeo autoacutectone de esquistossomose persiste no
bairro e ocorre principalmente em funccedilatildeo dos rios frequumlentados como principal
opccedilatildeo de lazer da populaccedilatildeo que satildeo contaminados pelos dejetos lanccedilados pela
precariedade do saneamento baacutesico local
Verificou-se que o pequeno nuacutemero de casos autoacutectones que constam dos
dados oficiais nos anos anteriores ao censo coproloacutegico realizado natildeo traduz a
realidade encontrada no bairro A endemia eacute nitidamente subestimada pela baixa
capacidade de operacionalizaccedilatildeo da busca ativa de casos pelo municiacutepio O aumento
do nuacutemero de casos de esquistossomose detectados no censo coproloacutegico que houve
a participaccedilatildeo de apenas uma faixa etaacuteria preacute determinada mostra a necessidade da
realizaccedilatildeo de outras atividades que possibilitem a detecccedilatildeo de novos casos
Aleacutem do trabalho de controle atualmente realizado que inclui a pesquisa
identificaccedilatildeo e tratamento das coleccedilotildees hiacutedricas eacute necessaacuteria a intensificaccedilatildeo do
diagnoacutestico de casos em localidades com registro de focos ativos com a realizaccedilatildeo
de atividades que possibilitem a identificaccedilatildeo e tratamento dos portadores de
esquistossomose evitando-se a contaminaccedilatildeo das coleccedilotildees
Os focos encontrados em Ana Dias em sua grande maioria se localizam em
valas de drenagem de bananais Alguns deles recebem grande parte do esgoto das
casas ao seu redor e lanccedila diretamente nos rios que satildeo frequumlentados pela populaccedilatildeo
como opccedilatildeo de lazer A estreita ligaccedilatildeo entre eles e as coleccedilotildees existentes no bairro
demonstra como estaacute acontecendo agrave contaminaccedilatildeo dos rios frequumlentados pela
populaccedilatildeo
62
7 CONSIDERACcedilOtildeES GERAIS
Pesquisas malacoloacutegicas sempre atualizadas inqueacuteritos epidemioloacutegicos com
a populaccedilatildeo da regiatildeo mesmo que de iniacutecio em determinadas faixas da populaccedilatildeo
melhoria das condiccedilotildees sanitaacuterias com destino adequado dos dejetos satildeo accedilotildees que
necessariamente devem ser realizadas articuladamente pelos oacutergatildeo competentes em
locais com transmissatildeo autoacutectone de esquistossomose
Os rios da regiatildeo de Itariri satildeo a maior fonte de lazer de toda a populaccedilatildeo
local a colocaccedilatildeo de placas ou trabalhos educativos alertando que natildeo se frequumlentem
os rios jaacute foi implantada em eacutepocas anteriores e natildeo surte o efeito desejado O ideal
seria um trabalho no sentido de evitar que as coleccedilotildees fossem contaminadas pelo
esgoto evitando assim a proliferaccedilatildeo da doenccedila
Recomenda-se a implantaccedilatildeo de obras de saneamento rural para que se
interrompa o ciclo de transmissatildeo reiterando que accedilotildees isoladas natildeo satildeo suficientes
para o controle adequado da esquistossomose Existe a necessidade da implantaccedilatildeo
de accedilotildees multidisciplinares como controle adequado dos caramujos transmissores
busca e tratamento de eventuais portadores assintomaacuteticos de S mansoni accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede e participaccedilatildeo da comunidade A realizaccedilatildeo obras de saneamento
baacutesico em todo o bairro eacute muito importante
63
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Rey L Estrateacutegias e meacutetodos de controle da Esquistossomose Cad Sauacutede Puacuteblica
19873(1)38-55
Silva LJ da Crescimento urbano e doenccedila a esquistossomose no municiacutepio de Satildeo
Paulo (Brasil) Rev Sauacutede Publ Satildeo Paulo 1985191-7
Silva LJ da Socircbre a antiguidade de alguns focos de esquistossomose do Estado de
Satildeo Paulo Rev Brasil Malariol D Trop 19833573-78
Silveira AC Controle da esquistossomose no Brasil Mem Inst Oswaldo Cruz Rio de
Janeiro 1989 Supl I84-91
Souza D Ciaravolo RMC Kanamura HY Gargioni C Falcatildeo ACMG
Esquistossomose mansocircnica no Estado de Satildeo Paulo aspectos epidemioloacutegicos
Boletim Epidemioloacutegico Paulista (BEPA) 20052(18)2-8
SUCEN - Superintendecircncia de Controle de Endemias Programa de Controle de
Esquistossomose Secretaria de Estado da Sauacutede de Satildeo Paulo 1989 15 p
SUCEN - Superintendecircncia de Controle de Endemias Relatoacuterio de avaliaccedilatildeo do
Programa da Esquistossomose no Estado de Satildeo Paulo de 1990 ndash 2002 Satildeo Paulo
2004
67
Teles HMS Distribuiccedilatildeo geograacutefica das espeacutecies dos caramujos transmissores de
Schistosoma mansoni no Estado de Satildeo Paulo Rev Soc Bras Med Trop 2005
38(5)426-432
Teles HMS Ciaravolo RMC Lima VLC Controle da esquistossomose mansocircnica no
Estado de Satildeo Paulo Boletim Epidemioloacutegico Paulista (BEPA) 2006 Supl 319-26
68
ANEXOS
ANEXO 1 - PROGRAMACcedilAtildeO DE PESQUISAS MALACOacuteLOGICA ndash
VALE DO RIBEIRA
1 ndash Localidades com pesquisas trimestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
ITARIRI Ana Dias
Ana Dias I
Ana Dais II
Raposo Tavares
Raposo Tavares I
2 ndash Localidades com pesquisas quadrimestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
PTOLEDO Faz Satildeo Joseacute
Km 106
Km 110
Cidade
Aacutegua Parada
Braccedilo do Meio
Manoel da
Noacutebrega
ITARIRI Caixa drsquoaacutegua
Guanhanhatilde
Guanhanhatilde I
Portatildeo Preto
Anta Gorda
Cidade
Km 105
Caraguava
Laranja Azeda
Icateum Rural
Trecircs Barras
69
3 ndash Localidades com pesquisas semestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
MIRACATU Musaacutecea
P TOLEDO Rio do peixe
Rio do Peixe I
Mariano
Mariano I
Trecircs Barras
Jd Caju
Vila Batista
Ribeiratildeo do Luiz
Parada Anchieta
Martim Afonso
Caracol
Aacutegua Fria
Trecircs Barras
ITARIRI Ponte Pecircnsil
Fortaleza
Rio do Azeite
PERUIBE Guaxaruacute
Estacircncia do Campo
Jardim Europa
Vila Erminda
Vila Nova
Vila Nova Peruiacutebe
Vila Satildeo Luiz
Santa Izabel
Jd Veneza
Estacircncia dos Eucaliptos
Vila Peruibe
70
ANEXO 2 ndash Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
71
Anexo 3 ndash Termo de Consentimento Livre e esclarecido
PERSISTEcircNCIA DA TRANSMISSAtildeO DE SCHISTOSOMA MANSONI EM LOCALIDADE NA REGIAtildeO DO VALE DO RIBEIRA SAtildeO PAULO
Sr Morador
Meu nome eacute Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan sou bioacuteloga e trabalho como
Assistente Teacutecnico de Pesquisa Cientiacutefica e Tecnoloacutegica da Superintendecircncia de
Controle de Endemias- SUCEN com sede regional em Satildeo Vicente ndash SP
Estou realizando uma pesquisa para avaliar a persistecircncia da transmissatildeo de
esquistossomose na localidade de Ana Dias e para isso necessito da sua
colaboraccedilatildeo Preciso que responda um questionaacuterio sobre seus haacutebitos em relaccedilatildeo aacute
aacutegua e as coleccedilotildees hiacutedricas existentes em seu bairro
Gostaria de elucidar algumas questotildees prioritaacuterias antes de iniciar o questionaacuterio
1- O questionaacuterio seraacute aplicado por mim e seus dados analisados sem a identificaccedilatildeo
pessoal que serviraacute apenas para meu controle
2 - Garanto que as informaccedilotildees seratildeo usadas apenas para a realizaccedilatildeo da minha
pesquisa e a qualquer momento eacute permitido acesso aacutes informaccedilotildees sobre o
andamento do estudo inclusive para esclarecer duacutevidas que possam ocorrer
3 ndash A decisatildeo de participar desse estudo eacute uacutenica e exclusivamente sua Vocecirc pode
desistir do estudo a qualquer momento sem que isso afete em nada seu
relacionamento com as equipes de Sauacutede de seu municiacutepio
4 ndash Este estudo natildeo apresenta nenhum tipo de risco aacute sua integridade fiacutesica e
psiacutequica O tempo meacutedio deste questionaacuterio gira em torno de 20 minutos e como jaacute
descrito nos itens anteriores eu estarei presente para esclarecer qualquer duvida e
vocecirc poderaacute interromper e decidir natildeo mais participar a qualquer momento
Qualquer duacutevida pendente por favor entrar em contato com a pesquisadora
responsaacutevel Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan (13) 34685293 ou (13) 34688894
Desde jaacute agradeccedilo sua colaboraccedilatildeo
Nome do morador Data
De acordo (assinatura do morador)
Alexandra M Yoshioka Trevisan (assinatura) RG 15283559
72
ANEXO 4ndash FORMULAacuteRIO
IDENTIFICACcedilAtildeO
Nome Idade
Sexo ( ) masc ( ) fem
Endereccedilo
Bairro Municiacutepio
Naturalidade
Ocupaccedilatildeoprofissatildeo
Domiciacutelios anteriores
CONTATOS COM AacuteGUAS NATURAIS
Razotildees de contato (periacuteodo duraccedilatildeo frequumlecircncia)
Tipo de coleccedilatildeo
( ) rioribeiratildeo ( ) vala ( ) coacuterrego ( )
enchentesenxurradas
( ) lagoarepresa ( ) olaria ( ) plantaccedilotildees
Localidades onde frequumlenta coleccedilotildees
Motivo da frequumlecircncia a coleccedilotildees hiacutedricas
Distacircncia das coleccedilotildees frequumlentadas e o domiciacutelio
Principais atividades de lazer
DADOS DE SANEAMENTO
Procedecircncia da aacutegua de beber
Tratamento da aacutegua de beber
Instalaccedilotildees sanitaacuterias
Destino dos dejetos
Distacircncia e niacutevel das instalaccedilotildees sanitaacuterias em relaccedilatildeo as coleccedilotildees hiacutedricas mais
proacuteximas
73
Dados pessoais
Nome Delsio Natal
Nome em citaccedilotildees
bibliograacuteficas
Natal DNatal D
Sexo Masculino
Endereccedilo profissional
Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Sauacutede Puacuteblica Departamento de Epidemiologia Av Dr Arnaldo 715 - Cerqueira Ceacutesar -01246-904 ndash Sao Paulo SP ndash Brasil - Telefone (11) 30667113 Fax (11) 30812108
Formaccedilatildeo acadecircmicaTitulaccedilatildeo
2001 Livre-docecircncia Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Efeitos da inundaccedilatildeo sobre culiciacutedeos com ecircnfase na populaccedilatildeo de Aedes scapularis (Rondani 1848) da aacuterea de influecircncia da hidreleacutetrica de Porto Primavera Ano de obtenccedilatildeo 2001 Palavras-chave Aedes scapularis Ochlerotatus Inundaccedilatildeo impacto sauacutede
1983 - 1986 Doutorado em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 5) Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Observaccedilotildees sobre o comportamento de mosquitos (Diptera Culicidae) em aacutereas de matas residuais no Vale do Ribeira Estado de Satildeo Paulo Brasil Ano de Obtenccedilatildeo 1986 Orientador Oswaldo Paulo Forattini Palavras-chave Atividades de Mosquitos Ecologia de Mosquitos matas residuais distribuiccedilatildeo espacial Acre Brasil Grande aacuterea Ciecircncias Bioloacutegicas Aacuterea Ecologia Subaacuterea Ecologia Aplicada
Delsio Natal
Possui graduaccedilatildeo em Ciecircncias Bioloacutegicas pela Universidade de Satildeo Paulo (1977) mestrado em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1982) e doutorado em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1986) Atualmente eacute professor associado da Universidade de Satildeo Paulo Tem experiecircncia na aacuterea de Sauacutede Coletiva com ecircnfase em Epidemiologia atuando principalmente nos seguintes temas culicidae aedes aegypti dengue culex quinquefasciatus e controle (Texto informado pelo autor)
Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 18072011 Endereccedilo para acessar este CV httplattescnpqbr2025787312261734
74
Dados pessoais
Nome Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan
Nome em citaccedilotildees
bibliograacuteficas
TREVISAN A M YTrevisan Alexandra Myuki Yoshioka
Sexo Feminino
Endereccedilo profissional
Superintendecircncia de Controle de Endemias Serviccedilo Regional 2 Rua Joatildeo Ramalho nordm587 Centro 11310-050 - Sao Vicente SP - Brasil Telefone (13) 34688894 Fax (13) 34672442 URL da Homepage wwwsucenspgovbr
Formaccedilatildeo acadecircmicaTitulaccedilatildeo
2009 Mestrado em andamento em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 5) Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Comportamento da transmissatildeo de esquistossomose em Ana Dias Itariri Vale do Ribeira Satildeo Paulo Orientador Prof Dr Deacutelsio Natal Palavras-chave esquistossomose Grande aacuterea Ciecircncias da Sauacutede Aacuterea Sauacutede Coletiva
1996 - 1997 Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica (Carga Horaacuteria 820h) Universidade de Ribeiratildeo Preto UNAERP Brasil Tiacutetulo Esquistossomose na Baixada Santista
Linhas de pesquisa controle de vetores
Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan
Alexandra MYTrevisan atualmente estaacute cursando Mestrado na Faculdade de Sauacutede Puacuteblica - USP aacuterea de concentraccedilatildeo Epidemiologia sendo orientada pelo Prof Dr Deacutelsio Natal Possui Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Ribeiratildeo Preto (1997) Desde 1993 trabalha como Assistente Teacutecnico de Pesquisa Cientiacutefica e Tecnoloacutegica da Superintendecircncia de Controle de Endemias atuando na aacuterea de Controle de Vetores e suas respectivas endemias com ecircnfase para a Dengue Esquistossomose e Febre Maculosa (Texto informado pelo autor)
Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 22072011 Endereccedilo para acessar este CV httplattescnpqbr1399768031668368
AGRADECIMENTOS
Primeiramente a Deus por me dar sauacutede forccedila paciecircncia e compreensatildeo o
que me permitiu vencer os obstaacuteculos e dificuldades surgidas ao longo dessa
caminhada
Ao meu esposo e filha que acreditaram em minha capacidade desde o
primeiro momento
A Superintendecircncia de Controle de Endemias por viabilizar a participaccedilatildeo na
Poacutes Graduaccedilatildeo autorizando cursar as disciplinas durante o horaacuterio de trabalho e pelo
aporte financeiro necessaacuterio para a realizaccedilatildeo das atividades de campo
Ao Prof Dr Delsio Natal por aceitar ser o orientador deste trabalho mesmo
sabendo de minha inexperiecircncia na realizaccedilatildeo de trabalhos cientiacuteficos
A Danaeacute Terezinha Nogueira Conversani que foi a maior responsaacutevel pelo
meu ingresso na Poacutes Graduaccedilatildeo trazendo o conhecimento do quanto essa
experiecircncia seria enriquecedora e gratificante tanto no campo pessoal como
profissional e de ter contribuiacutedo durante toda a realizaccedilatildeo do trabalho com sugestotildees
e dicas aleacutem de ter colaborado na revisatildeo final
A Rosa Maria de Oliveira Veiga Barreiros que sempre me apoiou
incentivando e oferecendo seu ombro amigo com a paciecircncia que soacute as grandes
amigas conseguem ter
A Maria de Faacutetima Domingos e Cleide Dantas de Oliveira pelas inuacutemeras
palavras de incentivo e motivaccedilatildeo somadas as contribuiccedilotildees teacutecnicas e sugestotildees que
com certeza enriqueceram muito a escrita do trabalho
A Maacutercia Regina Delgado e Sueli dos Santos Silva Pereira que aleacutem de
grandes amigas colaboraram na realizaccedilatildeo de toda a parte de campo do estudo
Um agradecimento muito especial a Andreacuteia do Carmo Beltratildeo que foi
responsaacutevel pela revisatildeo final e formataccedilatildeo mesmo com todo o cansaccedilo proveniente
das suas 36 semanas de gestaccedilatildeo
A todos os demais funcionaacuterios da sede do Serviccedilo Regional 2Satildeo Vicente
pois mesmo aqueles que natildeo contribuiacuteram diretamente com sugestotildees no trabalho
ajudaram indiretamente cobrindo lacunas da minha ausecircncia frequumlente nas
atividades do dia a dia no Serviccedilo Regional
A todos os funcionaacuterios do Setor de Pedro de Toledo responsaacuteveis pelas
atividades de campo do Programa de Controle de Esquistossomose regional mas
especialmente ao encarregado Cloacutevis Tavares da Silva profundo conhecedor da
localidade e a Ceacutelio Victor de Souza que acompanharam e executaram passo a
passo todas as atividades de campo
A tantos colegas que natildeo seria possiacutevel citaacute-los por seus nomes que sempre
tiveram uma palavra de apoio uma sugestatildeo um gesto de carinho colaborando para
tornar essa jornada menos aacuterdua
Aos membros da Banca de Qualificaccedilatildeo Maria Esther de Carvalho e Joseacute
Luiz Laporta pelas sugestotildees apresentadas que em muito contribuiacuteram para o
direcionamento adequado do trabalho
Agrave todos que direta ou indiretamente contribuiacuteram para a realizaccedilatildeo desse
sonho meus sinceros e profundos agradecimentos
ldquoOs que se encantam com a praacutetica sem a ciecircncia satildeo como os timoneiros que
entram no navio sem timatildeo nem buacutessola nunca tendo certeza do seu destinordquo
Leonardo da Vinci
ldquoA feacute eacute a certeza sem prova
A ciecircncia eacute a probabilidade da certezardquo
Valter da Rosa Borges
RESUMO
Introduccedilatildeo ndash A transmissatildeo de esquistossomose eacute considerada um problema de
sauacutede puacuteblica em vaacuterias regiotildees do Brasil entre elas a regiatildeo do Vale do Ribeira
Estado de Satildeo Paulo Em 2009 um censo coproloacutegico com alunos de 6 a 14 anos na
escola estadual do bairro de Ana Dias no municiacutepio de Itariri detectou 34 casos de
esquistossomose (168 de positividade) e sinalizou a existecircncia de transmissatildeo
autoacutectone importante naquela aacuterea Objetivo ndash Aprofundar os conhecimentos sobre a
transmissatildeo de esquistossomose no bairro de Ana Dias Meacutetodos ndash Aplicou-se um
formulaacuterio aos pacientes a fim de conhecer seus haacutebitos em relaccedilatildeo agraves coleccedilotildees
hiacutedricas e condiccedilotildees de saneamento das suas residecircncias As coleccedilotildees hiacutedricas do
bairro satildeo pesquisadas rotineiramente e os planorbiacutedeos encontrados examinados
para verificar a existecircncia de cercaacuterias Dos dados obtidos foi realizado um
levantamento de coleccedilotildees com presenccedila de planorbiacutedeos infectados por S mansoni
no periacuteodo de 2000 a 2010 que foram visitadas e tiveram suas coordenadas anotadas
e transferidas para mapas digitalizados Essas informaccedilotildees foram relacionadas com
as obtidas atraveacutes dos formulaacuterios para se conhecer alguns aspectos da transmissatildeo
local Resultados ndash Foi aplicado formulaacuterio em 31 pessoas (912 do total) e 100
delas declararam ter contato com aacuteguas de pelo menos um dos dois principais rios do
bairro Quanto ao saneamento 501 tecircm o despejo dos dejetos em fossas e valas a
ceacuteu aberto e 226 despejam diretamente nos rios No periacuteodo cerca de 50 das
coleccedilotildees hiacutedricas apresentaram planorbiacutedeos positivos para S mansoni Verificou-se
que a maioria das coleccedilotildees positivas satildeo valas de drenagem existentes em bananais e
tem ligaccedilatildeo direta com os dois rios frequumlentados pela populaccedilatildeo Nos bananais haacute
casas cujo esgoto eacute despejado diretamente em valas de drenagem Conclusotildees ndash O
estudo mostrou que a transmissatildeo autoacutectone persiste no bairro e ocorre
principalmente em funccedilatildeo dos rios frequumlentados como principal opccedilatildeo de lazer da
populaccedilatildeo A contaminaccedilatildeo dos rios acontece pelos dejetos lanccedilados neles por
deficiecircncia do saneamento baacutesico local Aleacutem do trabalho de controle atual eacute
necessaacuteria a realizaccedilatildeo de atividades regulares que possibilitem a identificaccedilatildeo e
tratamento dos portadores de esquistossomose evitando-se a contaminaccedilatildeo das
coleccedilotildees Paralelamente recomenda-se a implantaccedilatildeo de obras de saneamento rural
para que se interrompa o ciclo de transmissatildeo
Descritores Esquistossomose Sauacutede Puacuteblica Transmissatildeo autoacutectone Saneamento
Planorbiacutedeos
ABSTRACT
Introduction ndash The autochthonal transmission of the schistosomiasis is considered a
matter of public health in the region of Vale do Ribeira State of Satildeo Paulo In 2009 a
coprological census with 6 to 14 year-old students at the public state school in the
district of Ana Dias detected 34 cases of schistosomiasis (168 of positivity) and
indicated the existence of important autochthonal transmission in that area
Objective ndash Knowing the characteristics of the transmission of the schistosomiasis in
the district of Ana Dias in the municipal district of Itariri Methods ndash A
questionnaire for patients was applied in order to know their habits regarding the
water collections and sanitation conditions in their residences The water collections
in the district are researched routinely and the planorbids found are examined to
check the existence of cercariae From the data obtained a survey of the collections
with the presence of planorbids infected by S mansoni was performed in the period
from 2000 to 2010 The collections were visited and their coordinates were written
down and transferred to digital maps These pieces of information were related to
the ones obtained from the questionnaires to know some aspects of the local
transmission Results ndash A questionnaire was applied to 31 people (912 of the
cases) and 100 of them reported having contact with the water of at least one of the
two main rivers in the district As for the sanitation 501 have the pouring out of
excrements into open-air cesspools and general tombs and 226 pour them directly
into the rivers In the period about 50 of the water collections presented planorbids
positive for S mansoni It was verified that practically all the positive collections are
draining tombs existent in banana plantations and have a direct connection with the
two rivers frequented by the population In the banana plantations there are houses
whose sewer is poured directly into draining tombs Conclusion ndash the study showed
that the autochthonal transmission persists in the district and it occurs mainly owing
to the rivers frequented as the major option for the populationrsquos leisure which are
contaminated with excrements thrown into them because of the local sanitation
precariousness Besides the control work performed at present which includes
research identification and treatment of the water collections it is necessary the
accomplishment of activities which enable the identification and treatment of the
carriers of schistosomiasis avoiding the contamination of the collections At the
same time the implementation of country sanitation works is recommended to
interrupt the cycle of transmission
Describers Schistosomiasis Public Health Autochthonal transmission Country
sanitation Planorbids
IacuteNDICE
1 INTRODUCcedilAtildeO 15
11 A ESQUISTOSSOMOSE 15
12 A ESQUISTOSSOMOSE NO BRASIL E NO ESTADO DE SAtildeO
PAULO
16
13 O CONTROLE DA ESQUISTOSSOMOSE NO BRASIL 17
14 O PROGRAMA DE ESQUISTOSSOMOSE NO ESTADO DE SAtildeO
PAULO
20
15 A IMPORTAcircNCIA DA REGIAtildeO DO VALE DO RIBEIRA 23
16 CONSIDERACcedilOtildeES GERAIS SOBRE O CONTROLE DA
ESQUISTOSSOMOSE
25
17 ESCOLHA DA AacuteREA DE TRABALHO 29
2 OBJETIVOS 33
3 MEacuteTODOS 34
31 CARACTERIZACcedilAtildeO DO VALE DO RIBEIRA 34
32 MUNICIacutePIO DE ITARIRI 35
33 CARACTERIacuteSTICAS DO BAIRRO DE ANA DIAS 37
34 DADOS COLETADOS EM CAMPO FORMULAacuteRIOS 39
35 DADOS COLETADOS EM CAMPO MAPEAMENTO DOS
FOCOS
40
4 RESULTADOS 43
41 INFORMACcedilOtildeES COLETADAS ATRAVEacuteS DOS FORMULAacuteRIOS 43
411 Caracterizaccedilatildeo da Populaccedilatildeo Estudada 43
412 Contato com Aacuteguas Naturais 43
413 Informaccedilotildees Sobre Saneamento Baacutesico 45
42 ANAacuteLISE DAS COLECcedilOtildeES HIacuteDRICAS 48
43 LOCALIZACcedilAtildeO DIGITAL DOS FOCOS 52
431 Planorbiacutedeos Examinados 54
44 LEVANTAMENTO DOS CASOS AUTOacuteCTONES 55
5 DISCUSSAtildeO 57
6 CONCLUSOtildeES 61
7 CONSIDERACcedilOtildeES GERAIS 62
8 REFEREcircNCIAS 63
ANEXOS 68
ANEXO 1 - Programaccedilatildeo de pesquisas malacoacutelogica ndash Vale do Ribeira 68
ANEXO 2 - Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa 70
ANEXO 3 ndash Termo de consentimento livre e esclarecido 71
ANEXO 4 - Formulaacuterio 72
Curriacuteculo Lattes do Prof Dr Delsio Natal 73
Curriacuteculo Lattes da aluna Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan 74
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 ndash Caracteriacutestica do bairro de Ana Dias Itariri bananais ao redor
da maioria das coleccedilotildees hiacutedricas
24
Figura 2 ndash Localizaccedilatildeo geograacutefica do Vale do Ribeira no Estado de Satildeo
Paulo indicando o municiacutepio de Itariri
35
Figura 3 ndash Localizaccedilatildeo do bairro de Ana Dias em Itariri e das sedes dos
municiacutepios de Itariri e Peruiacutebe 36
Figura 4 ndash Vista geral do bairro de Ana Dias Itariri Em destaque a
Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS)
38
Figura 5 ndash Exemplo de croqui elaborado pelo encarregado de campo foco
no bairro de Ana Dias Itariri
42
Figura 6 ndash Motivo de contato com as coleccedilotildees hiacutedricas dos casos
autoacutectones investigados Ana Dias ItaririSP 2011
44
Figura 7 ndash Destino do esgoto domeacutestico das residecircncias dos casos
autoacutectones investigados Ana Dias ItaririSP 2011
46
Figura 8 ndash Localizaccedilatildeo do Rio Salgo (marcado como Sargo) e do Rio
Cabuccedilu Ana Dias Itariri
46
Figura 9 ndash Detalhe da vala de drenagem do foco Av Principal Ana Dias
Itariri
47
Figura 10 - Localizaccedilatildeo dos 53 focos registrados no periacuteodo do
estudo no bairro Ana Dias Itariri
52
Figura 11 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade maior que 15
no periacuteodo do estudo e os rios mais frequumlentados pela
populaccedilatildeo Ana Dias Itariri
53
Figura 12 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade entre 5 e
15 no periacuteodo do estudo e os rios mais frequumlentados pela
populaccedilatildeo Ana Dias Itariri
53
Figura 13 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade menor que 5
no periacuteodo do estudo e os rios mais frequumlentados pela
populaccedilatildeo Ana Dias Itariri
54
LISTA DE QUADROS
Quadro 1 - Classificaccedilatildeo de localidades segundo prioridades de acordo
com potencial de transmissatildeo e atividade a ser realizada
22
Quadro 2 - Localizaccedilatildeo espacial dos focos encontrados em Ana Dias
Itariri com pesquisas realizadas positivas e positividade Itariri
2000 a 2010
50
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 - Percentual de exames positivos em Ana Dias em relaccedilatildeo ao total de exames positivos em Itariri de 1997 a 2003 nos censos realizados pela SUCEN regional
30
Tabela 2 - Percentual de coleccedilotildees hiacutedricas positivas em pesquisa
planorbiacutedica da localidade de Ana Dias em relaccedilatildeo ao
municiacutepio Itariri 2000 a 2010
48
Tabela 3 ndash Nuacutemero de coleccedilotildees hiacutedricas pesquisadas e positivas segundo
ano no bairro de Ana Dias Itariri 2000 a 2010
49
Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo de planorbiacutedeos segundo nuacutemero e percentual de
examinados e positivos Itariri e Ana Dias no periacuteodo de 2000 a
2010
55
Tabela 5 - Casos autoacutectones de esquistossomose em Itariri segundo local
provaacutevel de infecccedilatildeo 2000 a 2010
56
15
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 A ESQUISTOSSOMOSE
A esquistossomose eacute reconhecidamente um importante problema de sauacutede
puacuteblica nas regiotildees tropical e subtropical decorrente da infecccedilatildeo provocada pelo
tremaacutetoacutedeo Schistosoma mansoni cuja transmissatildeo ocorre na presenccedila de caramujos
de aacutegua doce do gecircnero Biomphalaria (CHIEFFI e WALDMAN 1988)
A esquistossomose eacute encontrada na Aacutefrica Aacutesia e Ameacutericas Nesse uacuteltimo
continente predomina na Venezuela Suriname Porto Rico Repuacuteblica Dominicana
Antilhas e Brasil (LAMBERTUCCI e SERUFO 2001)
No Brasil satildeo registradas dez espeacutecies deste gecircnero sendo que apenas trecircs
satildeo incriminadas na transmissatildeo natural do trematoacutedeo Biomphalaria glabrata
Biomphalaria tenagophila e Biomphalaria straminea (CVE 2007)
Esses moluscos habitam coleccedilotildees hiacutedricas de aacutegua doce lecircnticas ou de
pequeno fluxo como represas lagos coacuterregos riachos alagados brejos accediludes
valas valetas de irrigaccedilatildeo entre outros B tenagophila natildeo eacute a espeacutecie mais
suscetiacutevel mas eacute a responsaacutevel pela maioria dos focos e casos autoacutectones do Estado
de Satildeo Paulo (CVE 2007)
O periacuteodo de incubaccedilatildeo da doenccedila varia de um a dois meses desde a
penetraccedilatildeo da cercaacuteria na pele ateacute o aparecimento dos primeiros sintomas O homem
depois de infectado transmite o parasito atraveacutes da eliminaccedilatildeo de ovos de S mansoni
nas fezes por aproximadamente cinco anos O hospedeiro intermediaacuterio comeccedila a
eliminar cercaacuterias de quatro a sete semanas apoacutes a infecccedilatildeo pelos miraciacutedios
permanecendo nesse estado por vaacuterios meses (CVE 2007)
O principal meacutetodo de diagnoacutestico para esquistossomose eacute o parasitoloacutegico
direto que consiste na identificaccedilatildeo de ovos nas fezes Recomendam-se trecircs amostras
de fezes coletadas em dias distintos com intervalo maacuteximo de dez dias entre a
primeira e a uacuteltima amostra Normalmente satildeo detectados ovos nas fezes a partir de
40 dias de contaacutegio (CVE 2007)
16
A gravidade da doenccedila depende entre outros fatores da intensidade da
infecccedilatildeo adquirida no contato com as coleccedilotildees contaminadas em decorrecircncia do
nuacutemero de exposiccedilotildees sucessivas aos focos Em condiccedilotildees favoraacuteveis o ciclo do S
mansoni completa-se em 80 dias (CVE 2007)
12 A ESQUISTOSSOMOSE NO BRASIL E NO ESTADO DE SAtildeO
PAULO
No Brasil provavelmente a introduccedilatildeo da esquistossomose aconteceu com o
traacutefico de escravos vindos da Aacutefrica que chegaram ao paiacutes principalmente pelos
portos do Rio de Janeiro e Salvador para trabalhar nas lavouras de cana de accediluacutecar
Com a aboliccedilatildeo da escravatura e o iniacutecio dos ciclos econocircmicos novas oportunidades
de trabalho surgiram levando a um processo importante de migraccedilatildeo interna que
resultou na dispersatildeo da esquistossomose para outras aacutereas do Brasil (SILVEIRA
1989) Desde entatildeo a doenccedila se expandiu tomando outros estados iniciando pelo
nordeste brasileiro e atualmente as aacutereas endecircmicas que compreendem os estados do
Rio Grande do Norte Paraiacuteba Pernambuco Alagoas Sergipe Bahia Espiacuterito Santo
e Minas Gerais Outros Estados como Paraacute Maranhatildeo Cearaacute Rio de Janeiro Satildeo
Paulo Paranaacute Santa Catarina e Rio Grande do Sul apresentam focos isolados poreacutem
importantes na transmissatildeo (CHIEFFI e WALDMAN 1988)
No Estado de Satildeo Paulo o desenvolvimento econocircmico resultante da cultura
do cafeacute utilizava a matildeo de obra escrava como forccedila de trabalho principal Na metade
do seacuteculo XIX 32 da populaccedilatildeo do estado era constituiacuteda por escravos sendo
Taubateacute Pindamonhangaba Guaratinguetaacute e Bananal os municiacutepios com maior
quantidade de populaccedilatildeo negra Em Bananal nessa mesma eacutepoca aproximadamente
66 da populaccedilatildeo era de origem africana Tais nuacutemeros permitem supor aacute ocorrecircncia
de condiccedilotildees favoraacuteveis ao aparecimento de focos de transmissatildeo jaacute nessa eacutepoca
(CHIEFFI e WALDMAN 1988)
O perfil da esquistossomose no Estado de Satildeo Paulo eacute de baixa endemicidade e
transmissatildeo focal apresentando regiotildees conhecidas de transmissatildeo regiotildees de
17
Campinas Vale do Paraiacuteba Vale do Ribeira Litoral Norte e Sul do Estado (DIAS e
col1994)
No iniacutecio do seacuteculo XX principalmente na deacutecada de 20 foram feitos os
primeiros achados de esquistossomose autoacutectone no Estado de Satildeo Paulo sendo
detectados onze casos provenientes do municiacutepio de Santos relatados por Arantes
em 1924 (SILVA 1983) Na regiatildeo do Vale do Ribeira o primeiro municiacutepio a
detectar casos autoacutectones foi Itariri no ano de 1953 atraveacutes de estudos realizados
pelo Dr Antonio Nogueira Junior que detectou 43 casos autoacutectones no distrito de
Ana Dias (PIZA e col 1969) Nesta ocasiatildeo foi observada a existecircncia de moluscos
parasitados por S mansoni em valas de drenagem dos bananais Em 1960 foram
detectados os primeiros casos no municiacutepio de Pedro de Toledo que faz divisa com
Itariri (PIZA e RAMOS 1960) Esses dois municiacutepios compotildeem uma importante
aacuterea de transmissatildeo autoacutectone do trematoacutedeo que persiste ateacute o presente
13 O CONTROLE DA ESQUISTOSSOMOSE NO BRASIL
Ateacute 1968 os estudos sobre esquistossomose eram provenientes de esforccedilos
isolados de grupos de pesquisadores Em 196869 com a criaccedilatildeo da Campanha de
Combate a Esquistossomose ndash CACESQ foi idealizado o primeiro programa de
controle do Estado que possuiacutea como bases principais o diagnoacutestico e o tratamento
dos portadores humanos do parasita com Hycanthone (Etrenol) combinado com o
combate aos caramujos hospedeiros intermediaacuterios com moluscicidas o
desenvolvimento da educaccedilatildeo sanitaacuteria e a realizaccedilatildeo de pequenas obras como
aterros e canalizaccedilotildees de coacuterregos e esgotos (RAMOS e PIZA 1971)
Os primeiros medicamentos usados para tratamento da esquistossomose eram
muito toacutexicos para os pacientes e soacute eram receitados sob supervisatildeo meacutedica
administrados em ambulatoacuterio com justificativa cliacutenica e epidemioloacutegica com
restriccedilotildees diversas e efeitos colaterais o que restringia o nuacutemero de tratamentos
efetuados razatildeo pela qual a epidemia tinha o controle baseado quase que totalmente
no combate ao caramujo Este por sua vez sempre foi limitado praticamente ao uso
de produtos quiacutemicos (moluscicidas) seguidos em menor quantidade por meacutetodos
fiacutesicos tendo em vista que as teacutecnicas de controle bioloacutegico testadas
18
experimentalmente natildeo puderam ser utilizadas na eacutepoca de maneira eficaz em
condiccedilotildees de campo o que acontece ateacute a atualidade (AMARAL e PORTO 1994)
No ano de 1976 a CACESQ deixou de existir como oacutergatildeo isolado na
Secretaria de Sauacutede e foi incorporada pela Superintendecircncia de Controle de
Endemias ndash SUCEN continuando a desenvolver papel no controle da transmissatildeo no
Estado (TELES e col 2006) Nesse mesmo ano o Ministeacuterio da Sauacutede elaborou o
Programa Especial de Controle da Esquistossomose - PCE visando padronizar a
accedilotildees de controle nos diferentes Estados brasileiros (CVE 2007)
O PECE era direcionado para oito estados do nordeste brasileiro e seu
principal objetivo era reduzir a prevalecircncia de Smansoni de 22 (encontrada na fase
preparatoacuteria do programa) para 4 Suas accedilotildees principais eram o tratamento em
massa da populaccedilatildeo com oxamniquine aplicaccedilatildeo regular de moluscicidas nas
coleccedilotildees hiacutedricas educaccedilatildeo sanitaacuteria e melhoria nas condiccedilotildees de saneamento
baacutesico O programa perdeu forccedilas no periacuteodo de 8084 principalmente pelo processo
de descentralizaccedilatildeo das atividades referentes ao controle da esquistossomose e
restriccedilotildees surgidas sobre o tratamento em massa (COURA e AMARAL 2004) Aleacutem
disso o programa foi afetado pela insuficiecircncia de recursos humanos e financeiros
com o advento da dengue
De acordo com relatoacuterios da SUCEN na deacutecada de 80 a regiatildeo do Vale do
Ribeira foi responsaacutevel por 284 dos casos autoacutectones registrados no Estado de Satildeo
Paulo sendo a maioria deles nos municiacutepios de Itariri Miracatu e Pedro de Toledo
Nessa eacutepoca as accedilotildees de controle foram intensificadas uma vez que a positividade
encontrada era de 228 em Pedro de Toledo 175 em Itariri e 108 em
Miracatu (GUIMARAtildeES 2008) Esses trecircs municiacutepios foram responsaacuteveis pela
produccedilatildeo de 2007 casos autoacutectones no periacuteodo de 1990 a 2002 representando 998
dos casos autoacutectones da regiatildeo e 24 da autoctonia do Estado de Satildeo Paulo (CVE
2008)
Dentre os fatores que agem favorecendo a transmissatildeo na regiatildeo do Vale do
Ribeira destacam-se o clima quente e uacutemido que predomina grande parte do ano a
atividade soacutecio-econocircmica propiacutecia com destaque para o plantio de bananeiras com
19
suas valas de irrigaccedilatildeo que favorecem a proliferaccedilatildeo de planorbiacutedeos entre outros
fatores (DIAS e col 1994)
No Estado de Satildeo Paulo principalmente na deacutecada de 80 houve por
intermeacutedio da SUCEN uma intensificaccedilatildeo nas accedilotildees de controle do programa de
esquistossomose e como parte dessa intensificaccedilatildeo aleacutem das pesquisas de
planorbiacutedeos realizadas com periodicidade definida pela importacircncia epidemioloacutegica
da coleccedilatildeo hiacutedrica foram tambeacutem realizados censos coproloacutegicos direcionados agrave
populaccedilatildeo total da localidade e em outras vezes direcionados apenas aos escolares
Nos censos de populaccedilatildeo total praticamente todas as casas da localidade
eram visitadas por agentes da SUCEN que entregavam os recipientes para o
recolhimento de amostras de fezes a todos os moradores independente do relato da
presenccedila de sintomas ou contato com coleccedilotildees hiacutedricas Nos dois dias posteriores agrave
entrega os agentes retornavam as casas recolhendo os recipientes para realizaccedilatildeo do
exame pela teacutecnica de ldquoKato-Katzrdquo preconizada pelo programa de controle Os
exames eram feitos no laboratoacuterio da SUCEN e em algumas regiotildees tambeacutem no
Instituto Adolfo Lutz
Nos censos de escolares a equipe da SUCEN regional desenvolvia accedilotildees
educativas antes do dia marcado para a coleta entre elas palestras com os alunos e
pais salientando a importacircncia da participaccedilatildeo de todos os escolares A equipe
tambeacutem relacionava os alunos das faixas etaacuterias escolhidas e repassava aos agentes
que repetiam o esquema de um dia para distribuiccedilatildeo e dois dias para recolhimento do
material No primeiro censo realizado no municiacutepio de Itariri no ano de 1981 o
resultado obtido foi de 175 de positividade e 106 de autoctonia Os portadores
de S mansoni identificados nos censos recebiam a medicaccedilatildeo oxamniquine na eacutepoca
ministrada pelos funcionaacuterios da SUCEN que tambeacutem faziam a investigaccedilatildeo
epidemioloacutegica e notificaccedilatildeo dos casos
20
14 O PROGRAMA DE ESQUISTOSSOMOSE NO ESTADO DE SAtildeO
PAULO
Em 1982 a SUCEN elaborou um relatoacuterio para o IIordm Encontro sobre
Esquistossomose onde realizou uma anaacutelise detalhada da situaccedilatildeo da
esquistossomose no Estado de Satildeo Paulo Posteriormente devido agraves mudanccedilas
ocorridas no quadro epidemioloacutegico do estado realizou em 1989 juntamente com
outros oacutergatildeos da Secretaria de Sauacutede uma revisatildeo do PCE no intuito de adaptar as
recomendaccedilotildees do programa nacional agrave realidade epidemioloacutegica de Satildeo Paulo
(CVE 2007) Nessa ocasiatildeo foi escrito o Programa de Controle de Esquistossomose
para o Estado de Satildeo Paulo As accedilotildees do programa desde a pesquisa do hospedeiro
passando pela busca ativa de doentes por meio de censos coproloacutegicos e investigaccedilatildeo
dos casos encontrados eram realizadas pela SUCEN Essa instituiccedilatildeo definia como
objetivo geral do seu programa accedilotildees para realizar o controle da transmissatildeo e
reduccedilatildeo da morbidade atraveacutes de medidas diferenciadas aplicadas ao homem ao
hospedeiro intermediaacuterio e ao meio ambiente Dentre a totalidade das accedilotildees
destacou-se a detecccedilatildeo e tratamento dos casos visando reduzir as fontes de infecccedilatildeo e
o acompanhamento da presenccedila do hospedeiro intermediaacuterio nas coleccedilotildees Essa
estrateacutegia fora importante para avaliar o potencial de transmissatildeo das localidades
detectando a presenccedila de caramujos infectados tendo como objetivo controlar novas
aacutereas de transmissatildeo e acompanhar as jaacute existentes
O programa apresentava como aspectos principais a
- realizaccedilatildeo de exame de fezes com a utilizaccedilatildeo da teacutecnica de ldquoKato-Katzrdquo com uma
amostra por pessoa examinada e duas lacircminas por amostra
- tratamento dos casos diagnosticados exceto os que apresentarem contra- indicaccedilotildees
de acordo com a informaccedilotildees do manual de terapecircutica e tendo como medicamento
de escolha o oxamniquine (Mansil reg)
- realizaccedilatildeo de investigaccedilatildeo epidemioloacutegica dos casos procurando com esse
procedimento nortear as accedilotildees de controle
- desenvolvimento de accedilotildees educativas procurando mobilizar as lideranccedilas para a
reduccedilatildeo de contato com os focos
21
- treinamento de multiplicadores objetivando envolvimento da populaccedilatildeo em geral no
programa de controle
- aplicaccedilatildeo de moluscicida nas coleccedilotildees onde forem encontrados planorbiacutedeos
infectados e incentivo aos oacutergatildeos competentes para a adoccedilatildeo de medidas de
saneamento ambiental
Foram definidas estrateacutegias de controle diferenciadas como a classificaccedilatildeo
das localidades de acordo com suas caracteriacutesticas epidemioloacutegicas e as informaccedilotildees
necessaacuterias para tal eram a presenccedila do hospedeiro intermediaacuterio detecccedilatildeo de casos
autoacutectones nos uacuteltimos trecircs anos e situaccedilatildeo de saneamento da localidade Com base
nessas informaccedilotildees as localidades se dividiam em trecircs grandes grupos
- Localidades sem potencial de transmissatildeo satildeo aquelas onde natildeo se encontrou o
hospedeiro intermediaacuterio nos levantamentos malacoloacutegicos
- Localidades com potencial de transmissatildeo satildeo aquelas onde se encontrou o
hospedeiro intermediaacuterio nos levantamentos malacoloacutegicos
- Localidades com transmissatildeo satildeo aquelas onde se encontrou o hospedeiro
intermediaacuterio e se detectou pelo menos um caso autoacutectone nos uacuteltimos trecircs anos
Essa classificaccedilatildeo possibilitava definir a periodicidade dos trabalhos de campo
em cada localidade conforme mostra o Quadro 1 (SUCEN1989)
22
Quadro 1 - Classificaccedilatildeo de localidades segundo prioridades de acordo com
potencial de transmissatildeo e atividade a ser realizada
Grupo de localidades Prioridade Atividade
Sem potencial de transmissatildeo - Pesquisa de planorbiacutedeos decenal
Com potencial de transmissatildeo - Pesquisa de planorbiacutedeos quumlinquumlenal
Com transmissatildeo Localidades receacutem
incluiacutedas no grupo
Pesquisa de planorbiacutedeos na localidade
de infecccedilatildeo e nas localidades vizinhas
Censo coproloacutegico da populaccedilatildeo de
maior risco na localidade de infecccedilatildeo e
nas localidades vizinhas
Prioridade III ndash
prevalecircncia
autoacutectone menor ou
igual a 1
Pesquisa de planorbiacutedeos semestral ou
anual conforme a importacircncia da
coleccedilatildeo Censo coproloacutegico trienal na
populaccedilatildeo de maior risco enquanto
houver a notificaccedilatildeo novos casos
autoacutectones
Prioridade II ndash
prevalecircncia
autoacutectone menor
que 5 e maior que 1
Pesquisa de planorbiacutedeos quadrimestral
ou semestral conforme a importacircncia
da coleccedilatildeo Censo coproloacutegico bienal
na populaccedilatildeo de maior risco
Prioridade I ndash
prevalecircncia
autoacutectone maior ou
igual a 5
Pesquisa de planorbiacutedeos trimestral
Censo coproloacutegico anual na populaccedilatildeo
de risco
Fonte SUCEN 1989
A prevalecircncia autoacutectone no caso acima quantifica a proporccedilatildeo de indiviacuteduos
na populaccedilatildeo que satildeo diagnosticados com esquistossomose adquirida naquele local
durante um determinado periacuteodo de tempo
O Programa de Controle no Estado de Satildeo Paulo continuou nesses moldes ateacute
outubro de 2003 quando a Divisatildeo de Doenccedilas de Transmissatildeo Hiacutedrica e Alimentar
do Centro de Vigilacircncia Epidemioloacutegica ndash CVE - da Secretaria de Estado da Sauacutede
passa a responder pelas accedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegica da esquistossomose no
Estado de Satildeo Paulo ficando a SUCEN responsaacutevel pelas accedilotildees de controle do
hospedeiro intermediaacuterio (CVE 2007)
23
15 A IMPORTAcircNCIA DA REGIAtildeO DO VALE DO RIBEIRA
Devido agrave importacircncia que a regiatildeo do Vale do Ribeira apresentou na
transmissatildeo de S mansoni no Estado foi escolhida para esse estudo destacando-se o
municiacutepio de Itariri mais especificamente a localidade de Ana Dias
Em Ana Dias estudos jaacute identificaram altos iacutendices de infecccedilatildeo natural da B
tenagophila demonstrando que existe um crescimento sucessivo no grau de
adaptaccedilatildeo entre o molusco e o S mansoni tornando essa localidade um foco de
transmissatildeo do parasito que merecia atenccedilatildeo no Estado de Satildeo Paulo (PARAENSE e
CORREcircA 1978)
A regiatildeo do Vale do Ribeira situa-se no sul do Estado de Satildeo Paulo estaacute
localizada na aacuterea de atuaccedilatildeo do Serviccedilo Regional 2SUCEN e eacute composta por 15
municiacutepios Pedro de Toledo Itariri Miracatu Juquiaacute Registro Eldorado Cajati
Barra do Turvo Iporanga Jacupiranga Pariquera-Accedilu Sete Barras Iguape Ilha
Comprida Cananeacuteia Essa ampla regiatildeo faz divisa com o Estado do Paranaacute e eacute
reconhecidamente uma das aacutereas mais importantes em relaccedilatildeo agrave persistecircncia da
autoctonia da esquistossomose (SOUZA e col 2005)
Trata-se de regiatildeo com grandes extensotildees ocupadas pela Serra do Mar de
topografia acidentada com vegetaccedilatildeo predominantemente formada pela Mata
Atlacircntica Possui uma extensa bacia hidrograacutefica cujo rio principal eacute o Ribeira de
Iguape com muitas coleccedilotildees hiacutedricas como coacuterregos ribeirotildees brejos alagados
aleacutem de valas de drenagens e canais usados na irrigaccedilatildeo de culturas como a de
banana que representa o esteio da economia regional
O Vale do Ribeira possui clima tropical superuacutemido com temperaturas meacutedias
de 22ordmC e meacutedia pluviomeacutetrica de 1800mm mensais podendo chegar a 3000mm
nas aacutereas serranas A agricultura eacute sua atividade econocircmica principal com as
lavouras de banana e chaacute como destaque (GUIMARAtildeES 2008)
24
Figura 1 ndash Caracteriacutestica de plantaccedilatildeo de bananas em Ana Dias Itariri SP Brasil
bananais ao redor da maioria das coleccedilotildees hiacutedricas
Os municiacutepios com maior nuacutemero de casos de esquistossomose no Vale do
Ribeira satildeo Pedro de Toledo e Itariri Em razatildeo dessa importacircncia o Serviccedilo
Regional 02Satildeo Vicente (SR02) - SUCEN responsaacutevel pelas atividades de
controle nessa aacuterea realiza sistematicamente a coleta de caramujos para pesquisa de
planorbiacutedeos infectados e tratamento com moluscicida nas coleccedilotildees onde encontra o
caramujo infectado para S mansoni Essa pesquisa planorbiacutedica tem uma
programaccedilatildeo anual que contempla as principais localidades desses municiacutepios A
periodicidade eacute variaacutevel e definida por criteacuterios que levam em consideraccedilatildeo o
encontro de planorbiacutedeos nas coleccedilotildees a detecccedilatildeo de planorbiacutedeos infectados e a
presenccedila de casos autoacutectones de esquistossomose Pode variar desde localidades com
pesquisas anuais ateacute pesquisas trimestrais como no caso da localidade de Ana Dias
(Anexo 1)
25
As coleccedilotildees hiacutedricas onde as coletas e os exames possibilitam a descoberta de
caramujos infectados tecircm seus volumes calculados e recebem tratamento quiacutemico
com moluscicida niclosamida em dosagens adequadas ao tamanho tipo e vazatildeo da
coleccedilatildeo hiacutedrica O emprego do moluscicida apresenta o inconveniente de natildeo agir
apenas sobre os planorbiacutedeos pois mesmo na dosagem adequada atinge outros
animais existentes na coleccedilatildeo Essa ampla accedilatildeo faz com que o uso do produto seja
limitado a situaccedilotildees especiacuteficas e o ideal eacute que cada vez seu emprego se torne restrito
(AMARAL e PORTO 1994)
Ainda como parte de suas atividades a SUCEN realizava ateacute o ano de 2003
censos coproloacutegicos nas populaccedilotildees das localidades com coleccedilotildees hiacutedricas
importantes de acordo com a necessidade e a capacidade operacional Essa rotina foi
prejudicada a partir de 1997 pela prioridade em relaccedilatildeo agrave dengue que passou a
incidir com elevados coeficientes na Baixada Santista ocupando inteiramente os
recursos humanos disponiacuteveis para essa atividade
O municiacutepio de Pedro de Toledo foi estudado por vaacuterios anos por ser aacuterea
importante na persistecircncia da autoctonia da doenccedila no Vale do Ribeira (RAMOS
1971) Levantamentos de dados dos bancos internos do SR02 disponiacuteveis para
consulta indicam que o municiacutepio de Itariri tambeacutem apresenta nuacutemero significativo
de coleccedilotildees hiacutedricas positivas ou seja coleccedilotildees onde foram encontrados
planorbiacutedeos infectados por S mansoni (focos) e ocorrecircncia de casos autoacutectones de
esquistossomose
16 CONSIDERACcedilOtildeES GERAIS SOBRE O CONTROLE DA
ESQUISTOSSOMOSE
Apenas a introduccedilatildeo de portadores de uma doenccedila infecciosa numa dada aacuterea
natildeo eacute suficiente para seu estabelecimento principalmente no caso de uma doenccedila
como a esquistossomose que depende de inuacutemeras etapas e variaacuteveis para que ocorra
a transmissatildeo sustentada (SILVA 1985)
26
No caso da esquistossomose para que a transmissatildeo aconteccedila e mais ainda se
estabeleccedila satildeo necessaacuterias vaacuterias condiccedilotildees como a existecircncia de coleccedilotildees hiacutedricas
adequadas para o desenvolvimento do hospedeiro a presenccedila do proacuteprio hospedeiro
clima adequado introduccedilatildeo da parasitose com a necessidade de que os dejetos dos
portadores entrem em contato com a coleccedilatildeo hiacutedrica mesmo de maneira indireta
indiviacuteduos frequumlentando essas coleccedilotildees enfim inuacutemeros fatores que devem ser
favoraacuteveis para que se estabeleccedila a transmissatildeo autoacutectone (ALVES e col 1998)
O padratildeo de contato da populaccedilatildeo com as coleccedilotildees hiacutedricas contaminadas a
quantidade de hospedeiros intermediaacuterios e sua positividade para S mansoni
tambeacutem fornece condiccedilotildees para manter o ciclo de transmissatildeo numa localidade
(DIAS e col 1994)
No caso de localidades onde a esquistossomose persiste torna-se adequado
estudar a sua dinacircmica de transmissatildeo para tentar verificar quais as accedilotildees mais
adequadas para que seu controle seja efetivo (SILVA 1985)
Para se compreender a dinacircmica da transmissatildeo eacute necessaacuterio verificar
detalhadamente a relaccedilatildeo hospedeiro-parasita Eacute necessaacuterio considerar a origem dos
casos esclarecendo onde ocorreu a transmissatildeo e se possiacutevel quando
GUIMARAtildeES (2008) mostra que nos uacuteltimos dez anos houve um aumento no
nuacutemero de coleccedilotildees hiacutedricas com presenccedila de moluscos infectados em Itariri e
diminuiccedilatildeo em Pedro de Toledo Verificou tambeacutem aumento da taxa de infecccedilatildeo dos
moluscos desses dois municiacutepios nos uacuteltimos cinco anos e concluiu que ldquoHouve uma
alteraccedilatildeo no potencial de riscos de transmissatildeo da esquistossomose em vaacuterios
municiacutepios do Vale do Ribeira especialmente em Itariri e Pedro de Toledo Esse
fato aliado agrave adaptaccedilatildeo existente entre hospedeiro e parasita poderaacute levar a um
aumento da transmissatildeo do S mansoni Recomenda-se um trabalho de vigilacircncia
epidemioloacutegica integrado com a SUCEN e grupos teacutecnicos da Vigilacircncia
Epidemioloacutegica do Vale do Ribeirardquo
Haacute uma recomendaccedilatildeo do Ministeacuterio da Sauacutede aos municiacutepios endecircmicos que
sugere a realizaccedilatildeo de inqueacuteritos coproscoacutepicos bienais em toda a populaccedilatildeo
tratamento dos portadores de infecccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede (MS 1998)
A vigilacircncia epidemioloacutegica na esquistossomose contempla a detecccedilatildeo e
tratamento dos casos com a finalidade de reduzir a morbidade e as fontes de
27
infecccedilatildeo diminuir os riscos de instalaccedilatildeo de novas aacutereas de transmissatildeo
desenvolvimento de atividades educativas visando diminuir o contato da populaccedilatildeo
com as coleccedilotildees hiacutedricas de risco (CVE 2007)
Segundo relatoacuterio da SUCEN de 2004 o Estado de Satildeo Paulo apresentou
9001 casos autoacutectones sendo 223 destes no Vale do Ribeira o que reforccedila a
importacircncia que a doenccedila apresenta na regiatildeo (SUCEN 2004)
REY (1987) recomenda identificar e definir os pontos de contato humano nas
coleccedilotildees hiacutedricas de modo a obter um padratildeo da distribuiccedilatildeo dos focos de
esquistossomose que se forem adequadamente situados no contexto epidemioloacutegico
podem caracterizar a transmissatildeo na regiatildeo e auxiliar na definiccedilatildeo de estrateacutegias de
prevenccedilatildeo e controle
Dentre as recomendaccedilotildees para escolher as atividades de controle mais
adequadas para cada regiatildeo estaacute a coleta de dados preliminares que quando
analisados em conjunto podem contribuir para estabelecer um plano de accedilatildeo
adaptado as peculiaridades da aacuterea (REY 1987) Alguns deles satildeo reconhecimento
geograacutefico da aacuterea inqueacuteritos malacoloacutegicos inqueacuteritos epidemioloacutegicos
(geralmente por amostragem) levantamento das condiccedilotildees sanitaacuterias do local
identificaccedilatildeo dos pontos de contato da populaccedilatildeo com as coleccedilotildees hiacutedricas
contaminadas presenccedila distribuiccedilatildeo e positividade dos moluscos hospedeiros nessas
coleccedilotildees haacutebitos da populaccedilatildeo em relaccedilatildeo ao uso da aacutegua ou costumes que
propiciem a contaminaccedilatildeo entre outros A anaacutelise desses elementos pode facilitar o
entendimento da dinacircmica da transmissatildeo e a definiccedilatildeo das melhores estrateacutegias
para o controle
Embora a transmissatildeo da esquistossomose seja focal a interrupccedilatildeo da
transmissatildeo muitas vezes estaacute associada a mudanccedilas no ambiente ou nos haacutebitos da
populaccedilatildeo que natildeo estatildeo apenas sob a governabilidade do setor da sauacutede Geralmente
a importacircncia de um foco estaacute relacionada com a dinacircmica da coleccedilatildeo hiacutedrica na
localidade e as relaccedilotildees que ela estabelece com a populaccedilatildeo como por exemplo a
frequumlecircncia de pessoas na aacutegua para trabalho ou lazer (SILVEIRA 1989)
As coleccedilotildees hiacutedricas nas regiotildees com saneamento deficitaacuterio satildeo
contaminadas mais facilmente com os dejetos humanos Com a existecircncia de
portadores de esquistossomose natildeo identificados e natildeo tratados contaminando o
28
ambiente e as coleccedilotildees e estas muitas vezes sendo uma das poucas opccedilotildees de lazer
da comunidade a transmissatildeo se manteacutem e pode aumentar pois essa mesma coleccedilatildeo
pode ser usada por agricultores lavadeiras pescadores etc servindo de foco de
transmissatildeo de toda a localidade (AMARAL e PORTO 1994)
Nenhum meacutetodo isolado eacute suficiente para o controle da esquistossomose
sendo sempre necessaacuteria atuaccedilatildeo multidisciplinar dos meacutetodos existentes
Saneamento aacutegua potaacutevel construccedilatildeo de sanitaacuterios accedilotildees educativas com
participaccedilatildeo da comunidade devem ser implementadas mesmo que a longo prazo
Tratamento de todos os portadores com verificaccedilatildeo de cura e controle adequado das
coleccedilotildees hiacutedricas onde se verifique a presenccedila de planorbiacutedeos satildeo accedilotildees a ser
implementadas a curto prazo (COURA e AMARAL 2004)
Um fator que possivelmente vem contribuindo para a persistecircncia da doenccedila
nessa localidade eacute a descentralizaccedilatildeo das atividades do programa de controle
principalmente no que diz respeito ao diagnoacutestico de novos casos Com essa forma
de gestatildeo o levantamento parasitoloacutegico da populaccedilatildeo passou a ser atribuiccedilatildeo do
municiacutepio e natildeo foi mais realizado desde o iniacutecio da descentralizaccedilatildeo concretizada
definitivamente em 2003 A atualizaccedilatildeo das informaccedilotildees referentes aos casos de
esquistossomose eacute obtida desde entatildeo atraveacutes de contatos da Vigilacircncia
Epidemioloacutegica Municipal com o Serviccedilo Regional quando do aparecimento de
casos autoacutectones e tambeacutem pelas informaccedilotildees do Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos
de Notificaccedilatildeo (SINAN)
Com base nas informaccedilotildees citadas e no acompanhamento das atividades do
programa de controle da esquistossomose eacute necessaacuterio traccedilar o perfil epidemioloacutegico
da transmissatildeo que ocorre em Ana Dias entender sua dinacircmica relacionando agraves
coleccedilotildees e os motivos que fazem a populaccedilatildeo manter contato com a aacutegua estagnada
mesmo que natildeo intencional mostrando o envolvimento que existe com as coleccedilotildees e
a importacircncia que essas representam na continuidade da transmissatildeo
O entendimento de todo esse mecanismo se faz necessaacuterio pois seraacute
importante identificar novas alternativas de intervenccedilotildees que possam ser aplicadas
para que a esquistossomose venha a regredir ateacute sua extinccedilatildeo na regiatildeo Por meio das
informaccedilotildees sobre como a populaccedilatildeo continua a se infectar poderatildeo ser
implementadas diversas accedilotildees desde medidas educativas ambientais de saneamento
29
baacutesico buscando o desenvolvimento de accedilotildees integradas dos diversos oacutergatildeos e
instacircncias envolvidas nas accedilotildees profilaacuteticas e de controle (TELES 2005)
Quando as accedilotildees de controle em determinadas populaccedilotildees satildeo feitas apenas
de maneira pontual e sem continuidade vaacuterios fatores dificultam a interrupccedilatildeo da
transmissatildeo como a permanecircncia na aacuterea de casos natildeo curados casos natildeo
diagnosticados por vaacuterias razotildees casos com contra indicaccedilatildeo temporaacuteria ou
permanente ao tratamento pessoas ausentes na localidade na ocasiatildeo do exame ou do
tratamento pessoas que se recusam a tomar o medicamento ou o fazem de maneira
errada presenccedila de hospedeiros natildeo humanos na aacuterea falha dos serviccedilos de sauacutede
continuidade das condiccedilotildees ambientais insatisfatoacuterias entre outros (REY 1987)
O ideal eacute que junto com as atividades de manejo da transmissatildeo tambeacutem seja
realizado o chamado controle fiacutesico que consiste em pequenas obras sanitaacuterias com
o objetivo de modificar os criadouros existentes fazendo com que se tornem
improacuteprios para a sobrevivecircncia dos moluscos Podem fazer parte dessas accedilotildees o
aterro de coleccedilotildees hiacutedricas inuacuteteis drenagem ou correccedilatildeo no leito de pequenos
coacuterregos revestimento ou canalizaccedilatildeo de cursos drsquoaacutegua limpeza e retirada de
vegetaccedilatildeo aquaacutetica principalmente nas margens construccedilatildeo de banheiros com
tratamento e destino adequado dos dejetos lavanderias coletivas etc Essas obras satildeo
de baixa complexidade e quando realizadas trazem melhoras na situaccedilatildeo
epidemioloacutegica da comunidade (AMARAL e PORTO 1994)
17 ESCOLHA DA AacuteREA DE TRABALHO
Os valores a seguir mostram alguns dados do trabalho de rotina do
SR02SUCEN que fazem parte das atribuiccedilotildees da regional frente ao Programa de
Controle da Esquistossomose (SUCEN 1989) Esses nuacutemeros que estatildeo incluiacutedos
no banco de dados interno da regional ajudam a desenhar o perfil da
esquistossomose em Ana Dias nos uacuteltimos dez anos
Dentre as localidades importantes na transmissatildeo de esquistossomose no
municiacutepio de Itariri temos Ana Dias e Raposo Tavares que apresentam o maior
nuacutemero de casos autoacutectones A taxa de positividade (coleccedilatildeo hiacutedrica positivacoleccedilatildeo
pesquisada) nestas localidades variou de 193 a 188 o que demonstra a
30
importacircncia do encontro de coleccedilotildees hiacutedricas positivas (com presenccedila de caramujos
infectados) resultando um aumento de aacutereas de risco para transmissatildeo da doenccedila
(GUIMARAtildeES 2008)
No que diz respeito agraves coleccedilotildees hiacutedricas de Itariri no periacuteodo de 2000 a 2010
foram pesquisadas 203 coleccedilotildees no municiacutepio sendo que 82 apresentaram caramujos
positivos para S mansoni
Ateacute o ano de 2003 eram realizados rotineiramente por equipes da SUCEN
censos coproloacutegicos em extratos preacute-estabelecidas da populaccedilatildeo nas localidades nas
quais se verificava a presenccedila de casos autoacutectones de esquistossomose ou a presenccedila
de planorbiacutedeos positivos para S mansoni
Nos censos realizados em Itariri no periacuteodo de 1997 a 2003 os exames
parasitoloacutegicos da populaccedilatildeo de Ana Dias apresentavam positividades variando de
6875 a 10000 em relaccedilatildeo ao total de exames do municiacutepio revelando a
continuidade da transmissatildeo do trematoacutedeo conforme demonstrado na Tabela 1 que
mostra a importacircncia da localidade escolhida com relaccedilatildeo agrave transmissatildeo de
esquistossomose identificada nos censos que eram realizados pela SUCEN regional
Tabela 1 - Percentual de exames e positividade em Ana Dias em relaccedilatildeo ao
percentual de exames positivos em Itariri de 1997 a 2003 nos censos realizados pela
SUCEN regional
ANO ITARIRI ANA DIAS
exames
realizados
exames
positivos()
exames
realizados()
Exames
positivos()
1997 2502 96 (38) 1269 (507) 66 (687)
1998 837 42 (50) 364 (435) 32 (762)
1999 4307 219 (51) 1607 (373) 160 (730)
2000 3119 128 (41) 1283 (411) 91 (711)
2001 1245 56 (45) 962 (773) 52 (928)
2002 - - - -
2003 1698 80 (47) 1287 (758) 80 (1000)
TOTAL 13708 621 (45) 6772 (494) 481 (774)
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente - SUCEN
31
No periacuteodo compreendido entre 2003 e 2009 na regiatildeo do Vale do Ribeira
foram realizadas apenas as atividades do programa relativas agrave pesquisa e tratamento
das coleccedilotildees hiacutedricas Os poucos casos notificados tiveram origem em exames
rotineiros e natildeo especiacuteficos para esquistossomose realizados pelos serviccedilos de sauacutede
dos municiacutepios natildeo sendo realizada nenhuma outra atividade para diagnosticar
novos casos mesmo nas localidades onde se detectou a presenccedila de caramujos
infectados para S mansoni em alguma coleccedilatildeo hiacutedrica
A partir de 2009 a Vigilacircncia Epidemioloacutegica do Estado de Satildeo Paulo no
sentido de retomar accedilotildees do Programa de Esquistossomose estabelece a Semana da
Esquistossomose A finalidade da Semana eacute divulgar de modo amplo a doenccedila na
miacutedia alertando a populaccedilatildeo e profissionais de sauacutede quanto a sua importacircncia
formas de transmissatildeo prevenccedilatildeo e tratamento visando aumentar a suspeiccedilatildeo e
detecccedilatildeo de novos casos no Estado Realizada no mecircs de maio dirigida a escolares e
outros grupos considerado de risco em cada regiatildeo incluindo as populaccedilotildees de aacutereas
com potencial de transmissatildeo da doenccedila e presenccedila de migrantes de aacutereas endecircmicas
de outros Estados As accedilotildees programadas na Semana devem ter caraacuteter educativo
com apoio da assistecircncia meacutedica e laboratoacuterios de Sauacutede Puacuteblica Pretende-se que
nos municiacutepios os moradores de aacutereas de risco sejam atendidos nos postos de sauacutede
e se necessaacuterio tenham acesso ao exame parasitoloacutegico que permite o diagnoacutestico da
doenccedila Nos municiacutepios com aacutereas conhecidas de transmissatildeo eacute recomendada a
realizaccedilatildeo de inqueacuteritos parasitoloacutegicos em escolares ou outros grupos que se achar
necessaacuterio para conhecer melhor ou atualizar a prevalecircncia da doenccedila e oferecer
tratamento agrave essas populaccedilotildees tendo como objetivo erradicar a autoctonia (DDTHA
2008)
A I Semana da Esquistossomose realizada de 25 a 29 de maio de 2009 teve
como destaque a mobilizaccedilatildeo de escolares de aacutereas de risco tendo como meta a
discussatildeo sobre a transmissatildeo de esquistossomose em seu meio Como parcela das
atividades o municiacutepio de Itariri na referida semana realizou censo coproloacutegico
direcionado aos estudantes de 6 a 14 anos da Escola Estadual Presgrave do Amaral
uacutenica existente no bairro de Ana Dias Essa unidade de ensino foi escolhida pela
Secretaria de Sauacutede justamente por ser aquela a localidade que apresentou
32
sucessivamente coleccedilotildees com caramujos infectados por S mansoni durante o
trabalho de rotina realizado pelas equipes da SUCEN
No referido censo foram examinadas as amostra de fezes de 170 alunos e
detectados 22 casos (129 de positividade) Frente a alta positividade encontrada
foi proposta a realizaccedilatildeo de uma segunda etapa onde os familiares dos alunos
diagnosticados como positivos (comunicantes) foram convidados a realizar o exame
coproscoacutepico Nesta etapa realizou-se 32 exames e destes 12 (353) apresentaram
resultado positivos
Nessa investigaccedilatildeo que envolveu os estudantes e seus comunicantes
diagnosticou-se 34 casos positivos para S mansoni no bairro representando 168
de positividade
33
2 OBJETIVOS
OBJETIVO GERAL Investigar detalhes da persistecircncia da transmissatildeo da
esquistossomose no bairro de Ana Dias no municiacutepio de Itariri Satildeo Paulo
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Identificar a relaccedilatildeo de dependecircncia existente entre a populaccedilatildeo local e as
coleccedilotildees hiacutedricas
Caracterizar o motivo do contato dos casos autoacutectones da localidade e as
coleccedilotildees positivas para Smansoni
Verificar os efeitos da busca ativa de casos em localidades onde se
encontre caramujos positivos para S mansoni
Observar as principais caracteriacutesticas dos focos encontrados os tipos e
utilidades dos ambientes hiacutedricos
34
3 MEacuteTODOS
31 CARACTERIZACcedilAtildeO DO VALE DO RIBEIRA
O Vale do Ribeira estaacute localizado ao sul do Estado de Satildeo Paulo e recebe
esse nome em razatildeo de pertencer a Bacia Hidrograacutefica do Rio Ribeira de Iguape
Tem aacuterea total de 25000kmsup2 compreendendo no total 31 municiacutepios (oito
paranaenses e 23 paulistas) A aacuterea do Vale do Ribeira em Satildeo Paulo (Figura 2) eacute de
aproximadamente 17000kmsup2 com seis municiacutepios pertencentes agrave Regiatildeo
Administrativa de Sorocaba dois pertencentes agrave Regiatildeo Metropolitana da Grande
Satildeo Paulo e 15 municiacutepios pertencentes agrave Regiatildeo Administrativa de Registro
(HOGAN e col 1999)
No presente estudo os municiacutepios citados como regiatildeo do Vale do Ribeira
satildeo os pertencentes agrave Regional da SUCEN ndash SR02-Satildeo Vicente que tem como aacuterea
de abrangecircncia os 15 municiacutepios pertencentes agrave Regiatildeo Administrativa de Registro
O Vale do Ribeira considerando apenas os 15 municiacutepios pertencentes agrave aacuterea
de abrangecircncia da regiatildeo de Registro segundo dados atualizados tem de acordo com
a fonte SEADE2010 aacuterea total de 1213249kmsup2 populaccedilatildeo de 269160 habitantes
sendo que 192028 habitantes vivem em aacutereas urbanas e 77160 em aacutereas rurais A
regiatildeo tem densidade demograacutefica de 2219habkmsup2 e taxa de urbanizaccedilatildeo de
7134
Pertence ao Vale do Ribeira mais de 50 da reserva de Mata Atlacircntica
remanescentes no Brasil em 1999 a UNESCO declarou a regiatildeo Patrimocircnio Natural
da Humanidade por conter uma das maiores biodiversidades do globo No conjunto
das aacutereas preservadas tambeacutem vivem comunidades indiacutegenas e quilombolas
(HOGAN e col 1999)
A riqueza encontrada na biodiversidade contrasta com os aspectos
econocircmicos da regiatildeo Caracterizada como uma das regiotildees mais pobres e carentes
do Estado de Satildeo Paulo tem na agricultura sua principal atividade econocircmica sendo
que nas faixas litoracircneas a pesca possui participaccedilatildeo importante na economia local
35
As plantaccedilotildees de banana e chaacute preto ocupam extensas aacutereas e satildeo de maior impacto
comercial
Figura 2 ndash Localizaccedilatildeo geograacutefica do Vale do Ribeira no Estado de Satildeo Paulo
indicando o municiacutepio de Itariri
FonteIBGE Sistema de Informaccedilotildees da Bacia Hidrograacutefica Ribeira de Iguape
2007
32 MUNICIacutePIO DE ITARIRI
O marco zero do municiacutepio de Itariri localiza-se na latitude 24ordm17rsquo21rsquorsquoS e
longitude 47ordm10rsquo28rsquorsquoO a altitude de 55 m e com aacuterea de 273Kmsup2 A populaccedilatildeo eacute de
15453 habitantes com 9868 habitantes vivendo em aproximadamente 2000
domiciacutelios na aacuterea urbana e 5585 habitantes em 1500 domiciacutelios localizados em
aacutereas rurais A taxa de urbanizaccedilatildeo eacute de 6386 com densidade demograacutefica de
5665habkmsup2 (SEADE 2011)
36
Em relaccedilatildeo ao Saneamento Baacutesico serviccedilo prestado pela SABESP-
Companhia de Saneamento Baacutesico de Satildeo Paulo dos 3500 domiciacutelios existentes no
municiacutepio 2150 estatildeo ligadas ao sistema de abastecimento de aacutegua Em relaccedilatildeo ao
sistema de esgoto sanitaacuterio existente apenas 50 dos domiciacutelios urbanos e 16 dos
domiciacutelios em aacutereas rurais satildeo ligados agrave rede de tratamento (SEADE 2011)
O bairro de Ana Dias estaacute localizado a cerca de 11 km do centro de Itariri e a
aproximadamente 8 km do centro de Peruiacutebe
Figura 3 ndash Localizaccedilatildeo do bairro de Ana Dias em Itariri e das sedes dos municiacutepios
de Itariri e Peruiacutebe
37
33 CARACTERIacuteSTICAS DO BAIRRO DE ANA DIAS
Segundo dados do Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica- SIAB
fornecidos pela Vigilacircncia Epidemioloacutegica Municipal a populaccedilatildeo do bairro de Ana
Dias eacute de aproximadamente 3200 habitantes residindo em cerca de 950 casas com
as seguintes caracteriacutesticas
- Famiacutelias cadastradas no Programa Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia 922
- Tratamento de aacutegua no domiciacutelio cloraccedilatildeo ndash 592 (6425)
Outros ndash 97 (1055)
sem tratamento ndash 233 (2535)
- Abastecimento de aacutegua rede puacuteblica ndash 667 (7234)
poccedilo ou nascente ndash 246 (2675)
outros ndash 9 (090 )
- Saneamento - destino dos dejetos sistema de esgoto ndash 267 (2890)
fossa ndash 638 (6925)
ceacuteu aberto ndash 17 (180)
- Limpeza urbana coleta puacuteblica ndash 764 (8280)
queimadoenterrado ndash 153 (1660)
ceacuteu aberto ndash 5 (050)
- Tipos de moradia tijolo ndash 886 (9610)
taipa ndash 16 (170)
madeira ndash 19 (210)
- Fornecimento de energia eleacutetrica 905 (9825)
as informaccedilotildees coletadas pelo SIAB natildeo esclarecem o que foi classificado como
outros
O bairro conta com uma Unidade de Sauacutede do Programa de Estrateacutegia de Sauacutede
da Famiacutelia (ESF) uma creche municipal e uma escola estadual O bairro natildeo possui
pronto socorro agecircncia bancaacuteria agecircncia dos correios ou mesmo caixa bancaacuterio tipo
24 horas Para utilizaccedilatildeo desses serviccedilos a populaccedilatildeo precisa se deslocar para o
centro de Itariri ou de Peruiacutebe A maioria da populaccedilatildeo trabalha na zona rural nas
38
plantaccedilotildees de bananas retirando areia dos rios da regiatildeo ou como caseiros de
propriedades
Figura 4 ndash Vista geral do bairro de Ana Dias Itariri Em destaque a Unidade Baacutesica
de Sauacutede (UBS)
39
34 DADOS COLETADOS EM CAMPO FORMULAacuteRIOS
A coleta de informaccedilotildees foi realizada atraveacutes de teacutecnica de observaccedilatildeo direta
extensiva utilizando se como instrumento um formulaacuterio que de acordo com
LAKATOS (1986) consiste em um roteiro de perguntas enunciadas pelo
entrevistador e preenchidas por ele com as respostas do pesquisado O formulaacuterio foi
submetido e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Faculdade de Sauacutede
Puacuteblica (anexo2) o que tambeacutem ocorreu com o Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido (anexo3)
Foi elaborado um formulaacuterio que continha questotildees estruturadas isto eacute para
as entrevistas seguiam um roteiro previamente estabelecido onde as perguntas feitas
para os indiviacuteduos satildeo preacute-determinadas de acordo com o plano (Anexo 4) Assim
foi permitido comparar o conjunto de respostas porque as diferenccedilas devem refletir
diferenccedilas entre os respondentes e natildeo diferenccedilas nas perguntas (LAKATOS 1986)
No presente trabalho optou-se por estudar todo o universo que eacute no caso
representado pelos casos positivos diagnosticados no censo coproloacutegico realizado em
2009 Uma vez que o universo de investigaccedilatildeo eacute geograficamente concentrado para
este estudo conveacutem que sejam pesquisados todos os elementos o que de acordo com
GIL (1991) eacute importante para garantir a conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo em torno da
proposta e da accedilatildeo envolvida pela pesquisa
Optou-se de ter apenas um entrevistador podendo assim contribuir para evitar
risco de distorccedilatildeo pela influencia de diferentes pesquisadores e uniformizar os
siacutembolos utilizados uma vez que o formulaacuterio eacute aplicado e preenchido pelo proacuteprio
pesquisador (MARCONI 1990)
O estudo foi dirigido aos alunos da Escola Estadual Engenheiro Clay
Presgrave do Amaral localizada no Bairro de Ana Dias e seus familiares
De posse dos resultados do trabalho realizado na Semana de
Esquistossomose descrita na introduccedilatildeo desse projeto aos moradores detectados
como positivos no exame coproloacutegico foi aplicado o formulaacuterio com perguntas
abertas e fechadas para identificar o tipo a frequumlecircncia e o motivo do contato com as
coleccedilotildees hiacutedricas
40
Natildeo foi feito plano amostral ou aplicado tratamento estatiacutestico aos dados
todas as informaccedilotildees referentes agraves coleccedilotildees hiacutedricas foram relacionadas e mapeadas
trabalhando-se com o universo de 53 coleccedilotildees hiacutedricas (coleccedilotildees onde se encontrou
caramujos positivos para S mansoni no periacuteodo do estudo) e 34 questionaacuterios que
correspondem ao total de casos diagnosticados no censo realizado em 2009
Para a aplicaccedilatildeo dos formulaacuterios contou-se com a colaboraccedilatildeo da equipe de
ldquoAgentes Comunitaacuterios de Sauacutederdquo sediada na Unidade de Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) do bairro de Ana Dias Esses agentes a
partir dos endereccedilos que constavam nas fichas de investigaccedilatildeo de esquistossomose
dos casos detectados durante o censo realizado na Semana de Esquistossomose de
2009 auxiliaram na localizaccedilatildeo das famiacutelias e marcaccedilatildeo das entrevistas inclusive
acompanharam as visitas para facilitar o acesso agraves casas e a colaboraccedilatildeo dos
moradores As visitas foram realizadas no mecircs de marccedilo de 2011 Os formulaacuterios
foram aplicados tabulados e analisados individualmente Dos 34 casos registrados
foram localizadas 31 pessoas que concordaram em responder agraves perguntas e
assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido Nos casos dos menores de
18 anos o responsaacutevel assinou o termo de consentimento
35 DADOS COLETADOS EM CAMPO MAPEAMENTO DOS FOCOS
Foram relacionadas e mapeadas todas as coleccedilotildees hiacutedricas identificadas como
positivas para S mansoni em Ana Dias no periacuteodo de 2000 a 2010 Esses dados
fazem parte do arquivo do Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente e podem se consultados
em relatoacuterios internos da Instituiccedilatildeo A partir da organizaccedilatildeo e tabulaccedilatildeo dos dados
relacionados agraves pesquisas realizadas no periacuteodo do estudo foi possiacutevel obter
informaccedilotildees sobre as pesquisas positividade de coleccedilotildees (coleccedilotildees
pesquisadascoleccedilotildees positivas) e positividade dos planorbiacutedeos (planorbiacutedeos
examinadosplanorbiacutedeos positivos para S mansoni)
No trabalho de rotina da SUCEN existem cadastradas no municiacutepio de Itariri
18 localidades para a pesquisa de planorbiacutedeos totalizando 203 coleccedilotildees hiacutedricas
diferentes O bairro de Ana Dias representa deste total trecircs localidades Devido ao
seu tamanho e nuacutemero de coleccedilotildees para facilitar a operacionalizaccedilatildeo das pesquisas
41
de planorbiacutedeos e dos censos coproloacutegicos o bairro foi dividido em Ana Dias Ana
Dias I e Ana Dias II apenas para a realizaccedilatildeo das atividades de rotina das equipes da
SUCEN Alerta-se que na apresentaccedilatildeo dos dados deste trabalho sempre que houver
referecircncia aos resultados obtidos em Ana Dias essa indicaccedilatildeo eacute dirigida agrave totalidade
do trabalho realizado no bairro Dessa forma no presente estudo optou-se por
ignorar a divisatildeo operacional existente na regional pois as caracteriacutesticas
epidemioloacutegicas e ambientais satildeo idecircnticas
Na localizaccedilatildeo dos focos em campo contou-se com a colaboraccedilatildeo do
encarregado de turma da Base Operacional de Pedro de Toledo da SUCEN Esse
teacutecnico eacute o responsaacutevel pela equipe que realiza as pesquisas planorbiacutedicas e
tratamentos dos focos da localidade No reconhecimento geograacutefico de um
determinado municiacutepio pelas equipes de campo para mapeamento das coleccedilotildees
hiacutedricas existentes no impresso utilizado para anotaccedilatildeo da equipe o encarregado
precisa identificar o ponto de pesquisa para posterior localizaccedilatildeo seja para novas
pesquisas ou mesmo para retornar imediatamente caso os caramujos examinados
estejam infectados e seja necessaacuteria a aplicaccedilatildeo de moluscicida Nos bairros urbanos
geralmente eacute anotado o endereccedilo onde se localiza a coleccedilatildeo que pode ser uma vala
canal represa etc
Quando se trabalha em bairros muito perifeacutericos ou zonas rurais na maioria
das vezes o endereccedilo eacute incompleto ou ateacute inexistente Diante dessa dificuldade para
facilitar a identificaccedilatildeo os membros da equipe designam para a coleccedilatildeo o nome do
proprietaacuterio do siacutetio do comeacutercio ou mesmo nome vulgar de uma aacutervore Os nomes
de acidentes geograacuteficos como rios vaacuterzeas ou morros quando possibilitam a
localizaccedilatildeo posterior do local pesquisado satildeo tambeacutem recorridos Sempre que se
inicia o trabalho em uma localidade satildeo identificados os cursos drsquoaacutegua pesquisados
como coleccedilatildeo hiacutedrica e essa soacute seraacute denominada foco quando houver o encontro de
caramujos infectados com S mansoni Por essa razatildeo ao se atribuir a alguma coleccedilatildeo
a condiccedilatildeo de foco fica evidente que em algum momento essa jaacute apresentou
caramujos infectados mesmo que em eacutepocas anteriores
Ao se localizar um novo foco faz parte do trabalho de rotina a elaboraccedilatildeo de
um croqui da coleccedilatildeo hiacutedrica que acompanha sua alteraccedilatildeo no nome Esse croqui
tambeacutem foi utilizado para auxiliar no mapeamento correto dos pontos positivos
42
Figura 5 ndash Croqui utilizado pelo encarregado de campo para localizaccedilatildeo de foco
Foco no bairro de Ana Dias Itariri
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente- SUCEN
Apoacutes esses procedimentos no decorrer de mecircs de marccedilo2011 com o auxiacutelio
do encarregado foram percorridas todas as coleccedilotildees com planorbiacutedeos positivos para
S mansoni detectadas no periacuteodo de 2000 a 2010 de acordo com os relatoacuterios da
Regional da SUCEN Nessa oportunidade foi feito o cadastramento das coleccedilotildees Foi
usado um aparelho receptor de posicionamento por sateacutelite ldquoGPSrdquo ndash Global
Posistioning System (Sistema de Posicionamento Global) marca Garmin modelo
Etrex para a marcaccedilatildeo das coordenadas o qual indica o ponto com elevada precisatildeo
A partir da marcaccedilatildeo desses pontos os mesmos foram transferidos para um mapa
digitalizado (Google Earth) o que possibilitou a visatildeo espacial da sua localizaccedilatildeo e a
visualizaccedilatildeo das ligaccedilotildees que as coleccedilotildees possuem com os principais rios que
atravessam o bairro e satildeo frequumlentados pela populaccedilatildeo Os casos autoacutectones
encontrados e as informaccedilotildees do questionaacuterio auxiliaram na localizaccedilatildeo das coleccedilotildees
frequumlentadas para se definir um possiacutevel padratildeo de comportamento do contato da
populaccedilatildeo com os ambientes hiacutedricos e sua importacircncia na transmissatildeo da doenccedila
entre os moradores em busca da compreensatildeo de sua persistecircncia
43
4 RESULTADOS
41 INFORMACcedilOtildeES COLETADAS ATRAVEacuteS DOS FORMULAacuteRIOS
Dos 34 casos diagnosticados de esquistossomose durante o censo em 2009
31 foram localizados e apoacutes um breve relato sobre a pesquisa concordaram em
participar estudo assinando o termo de consentimento livre esclarecido que foi
submetido e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica da Faculdade de Sauacutede PuacuteblicaUSP
As questotildees tinham como objetivo principal a identificaccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo
da relaccedilatildeo existente entre os casos autoacutectones detectados no censo de 2009 e as
coleccedilotildees hiacutedricas da localidade
As respostas depois de condensadas trabalhadas e analisadas trouxeram as
informaccedilotildees a seguir
411 Caracterizaccedilatildeo da Populaccedilatildeo Estudada
Das 31 pessoas que responderam as questotildees do formulaacuterio 452 satildeo do
sexo masculino e 548 do sexo feminino A maior parte 27 pessoas (870) tem
menos de 18 anos as demais tem respectivamente 19 25 47 e 48 anos
Apenas 258 afirmaram ter nascido no municiacutepio os demais 742
declararam ter nascido em outros municiacutepios pelo fato de natildeo haver hospital na
localidade Poreacutem todos os entrevistados relatam residir em Itariri desde o
nascimento Verificou-se que 838 satildeo estudantes e os demais 162 satildeo os
familiares que realizaram os exames e foram chamados de comunicantes
412 Contato com aacuteguas naturais
Ficou evidente que a principal razatildeo de contato da populaccedilatildeo estudada com as
coleccedilotildees hiacutedricas existentes no bairro satildeo as atividades de lazer Do total 903
afirma tomar banho nos rios da regiatildeo e tambeacutem praticar outras atividades de lazer
como pescar e jogar bola Apenas 96 afirmam entrar em contato com as coleccedilotildees
44
hiacutedricas unicamente por motivos profissionais no caso retirada de areia dos rios da
regiatildeo Natildeo houve referecircncia ao contato direto com a aacutegua das valas existentes no
bairro
Figura 6 ndash Razotildees de contato com os ambientes hiacutedricos dos casos autoacutectones
investigados Ana Dias Itariri SP Brasil 2011
00
100
200
300
400
500
600
700
jogar bola nadar pescar trabalhar
Motivo de contato
Ainda no que diz respeito ao contato quando indagados quanto a frequumlecircncia
com que praticam atividades nas coleccedilotildees 387 dizem entrar diariamente no rio
principalmente nos meses quentes enquanto 613 frequumlentam os rios nos finais de
semana e aos domingos A nataccedilatildeo nos rios eacute citada como principal lazer praticado
pelos entrevistados seguido de pescaria e jogos de bola sempre envolvendo os rios
do bairro
Todos os entrevistados (1000) afirmam que entram em rios da regiatildeo sendo
os rios Salgo citado por 645 e o rio Cabuccedilu citado por 581 os mais
frequumlentados Esses dois rios ficam muito proacuteximos do centro do bairro de Ana Dias
permitindo faacutecil acesso a todos
Destaca-se tambeacutem que 516 referem tambeacutem ter contato direto com aacuteguas de
enchentes que satildeo comuns no bairro
45
Quando analisamos a localizaccedilatildeo das residecircncias e sua distacircncia dos locais
frequumlentados verifica-se que 677 moram a menos de 1 km das principais coleccedilotildees
o que facilita o acesso para lazer sendo que 871 tecircm coleccedilotildees hiacutedricas localizadas
haacute menos de 50m da residecircncia o que facilita tambeacutem o lanccedilamento do esgoto
domeacutestico nessas aacuteguas
413 Informaccedilotildees Sobre Saneamento Baacutesico
O abastecimento de aacutegua do bairro eacute de responsabilidade da SABESP e
935 dos entrevistados tem aacutegua encanada e tratada nas torneiras de casa os
demais 64 bebem aacutegua de poccedilos localizados no quintal de casa
Quando indagados sobre a existecircncia de banheiro e destino dos dejetos 871
afirmaram ter banheiro dentro da residecircncia poreacutem apenas 193 tecircm como destino
final dos dejetos a rede de esgoto e estaccedilatildeo de tratamento Entre os demais 226
tecircm os dejetos lanccedilados diretamente nos rios que passam proacuteximos aacutes residecircncias e
505 tem o despejo encaminhado para fossas ou valas a ceacuteu aberto localizadas ao
redor das casas e que desaacuteguam nos rios maiores Destacando que esses rios satildeo os
mesmos que eles referem nadar
46
Figura 7 ndash Destino do esgoto domeacutestico das residecircncias dos casos autoacutectones
investigados Ana Dias Itariri SP Brasil 2011
00
100
200
300
400
500
600
700
rede de esgoto direto no rio valafossa seacuteptica
Destino dos dejetos
Figura 8 ndash Localizaccedilatildeo do Rio Salgo (marcado como Sargo) e do Rio Cabuccedilu Ana
Dias Itariri Citados como mais frequumlentados pela populaccedilatildeo de Ana Dias Itariri
47
Figura 9 ndash Detalhe da vala de drenagem do foco Av Principal desaguando no
trecho do rio Salgo onde as crianccedilas frequentam Ana Dias Itariri
48
42 ANAacuteLISE DAS COLECcedilOtildeES HIacuteDRICAS
A Tabela 2 mostra o resultado dos exames de caramujos coletados nos
ambientes hiacutedricos de Ana Dias e sua importacircncia em relaccedilatildeo agrave positividade total do
municiacutepio de Itariri
Tabela 2 - Percentual de coleccedilotildees hiacutedricas positivas em pesquisa planorbiacutedica da
localidade de Ana Dias em relaccedilatildeo ao municiacutepio Itariri 2000 a 2010
Ano
Municiacutepio de Itariri Localidade Ana Dias
nordm de col hid
pesquisadas
nordm de col hid
Positivas
nordm de col hid
pesquisadas ()
nordm de col hid
positivas ()
2000 170 32 (188) 77 (450) 15 (468)
2001 100 13 (130) 75 (750) 12 (923)
2002 57 8 (140) 57 (1000) 8 (1000)
2003 165 30 (182) 76 (460) 16 (533)
2004 169 15 (89) 78 (461) 10 (666)
2005 159 12 (75) 75 (472) 5 (416)
2006 168 27 (161) 79 (470) 15 (555)
2007 158 6 (38) 80 (506) 6 (1000)
2008 168 14 (84) 79 (470) 12 (857)
2009 156 8 (51) 82 (525) 8 (1000)
2010 155 3 (19) 79 (509) 3 (1000)
TOTAL 1625 168 (103) 837 (515) 110 (655)
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
Das 203 coleccedilotildees hiacutedricas diferentes pesquisadas em Itariri 97 se localizam
em Ana Dias que apresentou 53 focos ou seja coleccedilotildees onde foram identificados
caramujos positivos para S mansoni durante o periacuteodo estudado A Tabela 3 mostra
em detalhes a distribuiccedilatildeo das 53 coleccedilotildees hiacutedricas pesquisadas e positivas ao longo
dos 10 anos do estudo sendo que a coluna Pesq indica o nuacutemero de vezes que a
coleccedilatildeo foi pesquisada durante o ano e a coluna Pos quantas vezes naquela coleccedilatildeo
foi encontrado caramujo positivo para S mansoni
49 Tabela 3 Nuacutemero de coleccedilotildees hiacutedricas pesquisadas e positivas segundo ano no distrito de Ana Dias Itariri 2000 a 2010
Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos
Adolfo 5 2 2 1 - - 3 1 2 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 25 5
Alegria 6 0 2 0 1 0 3 0 2 0 2 1 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Alonso 6 0 1 0 - - - - - - - - - - - - 3 1 1 1 2 0 13 2
Atiro 6 0 2 0 1 0 3 0 3 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 28 1
Avenida Principal 7 0 2 0 1 0 3 0 2 0 3 0 3 0 2 0 3 0 1 1 2 1 29 2
Campo Aviaccedilatildeo 5 2 2 2 - - 3 0 2 0 4 0 6 1 4 0 3 0 1 0 2 0 32 5
Caminho de Ferro 5 1 2 1 - - 3 0 2 0 2 0 3 1 2 0 3 0 1 1 2 0 25 4
Canto das Pedras 6 1 2 1 1 0 3 0 2 1 2 0 4 0 2 0 3 0 1 0 2 0 28 3
Chapeacuteu de Sol 6 0 2 1 1 0 3 1 2 0 3 0 3 0 3 1 3 0 1 1 2 0 29 4
Cabeccedilatildeo - - - - - - 2 1 2 0 2 0 3 0 2 1 4 0 2 0 4 0 21 2
Daacutegua 5 1 2 1 - - 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 25 2
Ezequiel 6 1 2 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Fabiano 6 0 2 1 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Fepasa 6 0 2 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 27 1
Fernanda 6 0 2 1 1 0 3 0 2 0 2 1 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 2
Figueira 6 0 4 1 1 0 3 0 2 0 3 1 3 0 3 0 3 0 2 0 2 0 32 2
Fumio 6 0 2 0 1 1 3 0 2 0 3 0 3 0 3 1 3 0 1 0 2 0 29 2
Guarita 6 0 2 1 1 0 3 0 3 0 3 0 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 30 2
Gushiken - - - - - - - - - - - - 1 1 5 1 3 0 1 0 2 0 12 2
Jangada 6 0 3 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 1 2 0 2 0 29 1
Karate 6 0 2 0 1 0 3 0 3 0 3 0 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 30 1
Katy Toshi 5 0 2 0 1 1 3 2 2 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 1 2 0 26 5
Lagoa Azul 3 1 2 0 - - 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 23 1
Lavander 6 0 4 0 1 0 3 1 2 0 3 0 3 1 3 1 3 0 2 0 2 0 32 3
Marimbondo 6 1 2 0 1 0 3 1 3 0 3 0 3 1 3 0 3 0 2 0 2 0 31 3
Moenda de Cana 6 1 2 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Noboro 6 1 1 0 1 1 3 0 2 0 2 0 4 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 2
Palhoccedila 5 0 2 0 1 0 3 0 2 1 3 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Palmeiras 6 0 2 1 1 0 3 0 2 0 3 0 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 29 2
Peixe Agulha 5 0 2 0 - - 3 2 2 1 2 0 3 1 2 0 3 0 1 0 2 0 25 4
Pimenta 6 1 2 0 1 1 3 0 3 0 3 1 3 1 3 0 3 1 2 0 2 0 31 5
Ponte 6 0 2 1 1 1 3 0 2 0 3 1 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 29 4
Portuguecircs - - - - - - - - 1 1 2 0 3 1 2 0 3 0 1 0 2 0 14 2
Quatinga 6 0 2 0 1 1 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 2 0 2 0 2 0 27 1
Queri 6 1 2 0 1 1 3 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 3
Rancho Cuca Fresca - - - - - - - - 1 1 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 14 2
RG 102 - - - - - - - - - - - - 1 1 2 1 3 0 1 1 1 0 8 3
Rio-Salgo 6 0 3 0 1 1 4 0 2 0 3 0 3 0 3 0 3 0 1 0 2 0 31 1
Rivera 5 1 2 0 - - 3 1 2 1 2 0 2 0 2 0 3 0 1 0 2 0 24 3
Satildeo Francisco 7 0 2 0 1 0 3 1 2 0 2 0 3 0 2 1 3 0 1 1 2 0 28 3
Sabiaacute 6 0 2 0 1 0 3 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 1 27 2
Santa Catarina 6 0 2 0 1 0 3 0 1 0 3 0 3 0 3 0 3 1 1 0 2 0 28 1
Seringueira 8 0 3 0 1 0 3 0 2 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 30 1
Serra do Mar 6 0 2 0 - - 3 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 26 1
Shinzato 6 0 2 0 1 0 3 1 2 0 4 0 3 1 3 0 3 1 1 0 2 0 30 3
Simpatia (RG 169) - - - - - - 1 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 2 0 2 0 17 1
Sr Henrique - - - - - - 1 1 - - 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 14 1
Sr Nabi - - - - - - - - 1 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 14 1
Tamashiro 6 1 3 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 2 0 2 0 29 1
Torratildeo 6 0 2 0 1 1 3 0 2 0 3 0 4 1 2 0 3 1 1 0 2 1 29 4
Toshio 6 0 2 0 1 0 3 0 1 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 26 1
Tremura 6 0 2 0 1 0 3 0 2 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Urtiga 5 1 2 0 - - 3 0 1 0 - - - - - - - - - - - - 11 1
Total 2004 2005 2006 2007Coleccedilatildeo Hiacutedrica
2008 2009 20102000 2001 2002 2003
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
50
As 53 coleccedilotildees hiacutedricas positivas (focos) que tiveram suas coordenadas
marcadas no GPS para este trabalho satildeo apresentados com maiores detalhes no
Quadro 2 onde satildeo demonstrados os nuacutemeros de pesquisas realizadas e positivas
durante o periacuteodo de 2000 a 2010
Quadro 2 ndash Coordenadas geograacuteficas dos focos encontrados em Ana Dias
Itariri com pesquisas realizadas positivas para S mansoni e positividade Itariri
2000 a 2010
Nome do
Foco
Coordenadas
latitude
Coordenadas
longitude
nordm pesquisas
realizadas
20002010
nordm pesquisas
positivas
20002010
positividade
no periacuteodo
Adolfo 24deg17rsquo418rdquo S 47deg04rsquo562rdquoW 25 05 200
Alegria 24deg18rsquo038rdquo S 47deg04rsquo267rdquoW 27 01 37
Alonso 24ordm18rsquo327rdquo S 47deg02rsquo379rdquoW 13 02 153
Atiroacute 24deg18rsquo436rdquo S 47deg04rsquo085rdquoW 28 01 35
AvPrincipal 24deg18rsquo203rdquo S 47deg04rsquo148rdquoW 29 02 69
Campo da
Aviaccedilatildeo
24deg17rsquo408rdquo S 47deg05rsquo196rdquoW 32 05 156
Caminho
De Ferro
24deg17rsquo429rdquo S 47deg05rsquo413rdquoW 25 4 160
Canto
Das Pedras
24deg19rsquo076rdquo S 47deg03rsquo413rdquoW 28 03 107
Chapeacuteu
De Sol
24deg18rsquo004rdquo S 47deg05rsquo192rdquoW 29 04 138
Cabeccedilatildeo 24deg17rsquo568rdquo S 47deg03rsquo247rdquoW 21 02 95
Drsquoaacuteguia 24deg17rsquo411rdquo S 47deg05rsquo205rdquoW 25 02 80
Ezequiel 24deg18rsquo178rdquo S 47deg03rsquo275rdquoW 27 01 37
Fabiano 24deg17rsquo577rdquo S 47deg03rsquo340rdquoW 27 01 37
Fepasa 24deg18rsquo160rdquo S 47deg04rsquo000rdquoW 27 01 37
Fernanda 24deg17rsquo574rdquo S 47deg03rsquo160rdquoW 27 02 74
Figueira 24deg17rsquo573rdquo S 47deg06rsquo040rdquoW 32 02 62
Fumio 24deg18rsquo131rdquo S 47deg05rsquo101rdquoW 29 02 69
Guarita 24deg18rsquo100rdquo S 47deg04rsquo293rdquoW 30 02 66
Gushiken 24deg18rsquo497rdquo S 47deg05rsquo192rdquoW 12 02 166
Jangada 24deg18rsquo223rdquo S 47deg03rsquo406rdquoW 29 01 34
Karate 24deg18rsquo075rdquo S 47deg04rsquo471rdquoW 30 01 33
Katy Toshi 24deg17rsquo429rdquo S 47deg02rsquo591rdquoW 26 05 192
Lagoa Azul 24deg17rsquo454rdquo S 47deg02rsquo364rdquoW 23 01 43
Lavander 24deg18rsquo056rdquo S 47deg06rsquo052rdquoW 32 03 94
Marimbondo 24deg17rsquo578rdquo S 47deg05rsquo489rdquoW 31 03 97
Moenda
De Cana
24deg17rsquo545rdquo S 47deg02rsquo455rdquoW 27 01 37
Noboro 24deg19rsquo125rdquo S 47deg03rsquo384rdquoW 27 02 74
51
Continuaccedilatildeo
Nome do
Foco
Coordenadas
latitude
Coordenadas
longitude
nordm pesquisas
realizadas
20002010
nordm pesquisas
positivas
20002010
positividade
no periacuteodo
Palhoccedila 24deg18rsquo475rdquoS 47deg04rsquo295rdquoW 27 01 37
Palmeiras 24deg18rsquo038rdquoS 47deg05rsquo122rdquoW 29 02 69
Peixe
Agulha
24deg17rsquo500rdquoS 47deg03rsquo362rdquoW 25 04 160
Pimenta 24deg17rsquo565rdquoS 47deg05rsquo445rdquoW 31 05 161
Ponte 24deg18rsquo036rdquoS 47deg05rsquo313rdquoW 29 04 138
Portuguecircs 24deg18rsquo505rdquoS 47deg04rsquo079rdquoW 14 02 143
Quatinga 24deg18rsquo125rdquoS 47deg03rsquo333rdquoW 27 01 37
Queri 24deg17rsquo556rdquoS 47deg04rsquo562rdquoW 27 03 111
Rancho
Cuca Fresca
24deg17rsquo581rdquoS 47deg03rsquo284rdquoW 14 02 143
Rg 102 24deg18rsquo298rdquoS 47deg04rsquo176rdquoW 08 03 375
Rio salgo 24deg18rsquo259rdquoS 47deg04rsquo159rdquoW 31 01 32
Rivera 24deg17rsquo448rdquoS 47deg05rsquo079rdquoW 24 03 125
Satildeo
Francisco
24deg17rsquo530rdquoS 47deg05rsquo364rdquoW 28 03 107
Sabiaacute 24deg17rsquo590rdquoS 47deg05rsquo029rdquoW 27 02 74
Santa
Catarina
24deg17rsquo544rdquoS 47deg05rsquo394rdquoW 28 01 36
Seringueira 24ordm17rsquo506rdquoS 47deg03rsquo555rdquoW 30 01 33
Serra
Do Mar
24deg17rsquo472rdquoS 47 05rsquo547rdquoW 26 01 38
Shinzato 24deg18rsquo284rdquoS 47deg05rsquo183rdquoW 30 03 100
Simpatia 24deg18rsquo467rdquoS 47deg03rsquo283rdquoW 17 01 58
SrHenrique 24ordm17rsquo486rdquoS 47deg03rsquo592rdquoW 14 01 71
SrNabi 24deg17rsquo416rdquoS 47deg04rsquo203rdquoW 14 01 71
Tamashiro 24deg18rsquo236rdquoS 47deg03rsquo351rdquoW 29 01 34
Torratildeo 24deg18rsquo350rdquoS 47deg04rsquo187rdquoW 29 04 138
Toshio 24deg18rsquo446rdquoS 47deg04rsquo077rdquoW 26 01 38
Tremura 24deg19rsquo066rdquoS 47deg03rsquo232rdquoW 27 01 37
Urtiga 24deg17rsquo475rdquoS 47deg04rsquo329rdquoW 11 01 91
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
Todos os focos citados no Quadro 2 quando detectados como positivos
receberam tratamento quiacutemico com aplicaccedilatildeo de niclosamida poreacutem vaacuterios deles
em pesquisas posteriores voltaram a apresentar presenccedila de caramujos naturalmente
infectados indicando a permanecircncia de portadores de esquistossomose e a
continuidade das deficiecircncias de saneamento baacutesico do local
52
43 LOCALIZACcedilAtildeO DOS FOCOS
Os focos registrados no periacuteodo do estudo tiveram suas coordenadas
transferidas para mapa com localizaccedilatildeo via sateacutelite (Google Earth) A distribuiccedilatildeo
dos pontos possibilita a avaliaccedilatildeo de arranjos espaciais como agregaccedilatildeo ou
dispersatildeo permitindo a visatildeo de todo o mapeamento realizado
Figura 10 - Localizaccedilatildeo dos 53 focos registrados no periacuteodo do estudo mantendo
como referecircncia a UBS do bairro Ana Dias Itariri
Os dados do mapeamento da Figura 8 para facilitar a visualizaccedilatildeo foram
diferenciados pela positividade apresentada no periacuteodo utilizando-se da informaccedilatildeo
do Quadro 2 conforme representaccedilatildeo das Figuras 11 12 e 13
53
Figura 11 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade maior que 15 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
Figura 12 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade entre 5 e 15 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
54
Figura 13 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade menor que 5 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
431 Planorbiacutedeos Examinados
Quando eacute feito o levantamento dos planorbiacutedeos provenientes de Itariri
examinados no periacuteodo do estudo e desmembramos o resultado por localidades fica
evidente a importacircncia que Ana Dias apresenta em relaccedilatildeo ao total de examinados no
Municiacutepio como pode ser visto na Tabela 4
55
Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo de planorbiacutedeos segundo nuacutemero e percentual de
examinados e positivos para S mansoni Itariri e Ana Dias no periacuteodo de 2000 a
2010
ANO ITARIRI ANA DIAS
planorbiacutedeos
positivos
ANA DIAS
Planorbiacutedeos
Examinados
Planorbiacutedeos
Positivos
()
Planorbiacutedeos
Examinados
Planorbiacutedeos
Positivos
()
2000 49425 362 (07) 26123 184 (07) 5082
2001 17071 200 (12) 14537 167 (11) 8350
2002 3720 17 (04) 3720 17 (04) 10000
2003 26807 1410 (52) 12024 746 (62) 5290
2004 8513 458 (54) 2577 232 (90) 5065
2005 19752 624 (32) 7272 490 (67) 7852
2006 24874 880 (35) 9649 380 (39) 4318
2007 14863 184 (12) 9715 184 (19) 10000
2008 16678 122 (07) 11795 72 (06) 5900
2009 5890 89 (15) 2683 89 (33) 10000
2010 4981 27 (05) 3048 27 (08) 10000
TOTAL 192574 4373 (23) 103143 2588 (25) 5918
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
44 LEVANTAMENTO DOS CASOS AUTOacuteCTONES
A Tabela 5 apresenta a distribuiccedilatildeo dos casos autoacutectones de esquistossomose
no municiacutepio de Itariri sendo que partes desses casos foram detectados em censos
coproloacutegicos realizados ateacute o ano de 2003 Observa-se que no ano de 2008 natildeo haacute
registro de casos poreacutem em 2009 ao se realizar um censo que teve como puacuteblico-
alvo crianccedilas de 6 a 14 anos apenas da escola do bairro de Ana Dias se encontrou
uma positividade importante indicando a existecircncia de transmissatildeo autoacutectone no
municiacutepio
56
Tabela 5 - Casos autoacutectones de esquistossomose em Itariri Miracatu Pedro de
Toledo e GVE 23 segundo local provaacutevel de infecccedilatildeo 2000 a 2010
Ano 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 total
Itariri 71 37 24 104 11 23 15 04 0 36 14 339
Miracatu 00 02 02 01 04 04 04 03 02 02 0 24
Pedro de
Toledo
06 06 16 09 04 03 01 0 0 11 02 58
Total 77 45 42 114 19 30 20 07 02 49 16 421
Total
GVE 23
77 47 48 115 21 37 20 07 02 49 19 442
Fonte CVESINAN
57
5 DISCUSSAtildeO
As respostas obtidas a partir da aplicaccedilatildeo do formulaacuterio contribuiacuteram com
vaacuterias informaccedilotildees importantes no sentido de identificar e caracterizar a relaccedilatildeo
existente entre os casos autoacutectones detectados no censo de 2009 e as coleccedilotildees
hiacutedricas na localidade
Mesmo a maioria dos entrevistados sendo estudante durante a aplicaccedilatildeo do
formulaacuterio um fato que chamou a atenccedilatildeo foi o desconhecimento sobre os riscos
formas de contato e transmissatildeo da doenccedila nos rios e valas da regiatildeo Quando era
explicada a razatildeo da pesquisa mesmo tendo ciecircncia da doenccedila ateacute porque todos jaacute
tinham sido medicados a maioria relatava natildeo saber como se transmite a
esquistossomose e os riscos de frequumlentar as coleccedilotildees hiacutedricas da regiatildeo mostrando
claramente a necessidade de enfatizar esse assunto na grade curricular procurando
relacionar com a realidade local aleacutem da realizaccedilatildeo de trabalhos na aacuterea de educaccedilatildeo
em sauacutede com a populaccedilatildeo em geral
Todos os entrevistados referem frequumlentar os rios O lazer foi citado como a
principal razatildeo de contato com as coleccedilotildees hiacutedricas existentes no bairro seguido de
praacuteticas de atividade profissional como a retirada de areia dos rios da regiatildeo
A esquistossomose tem na sua epidemiologia uma distribuiccedilatildeo quase sempre
focal Depende de caracteriacutesticas peculiares dos ambientes hiacutedricos encontrados e das
relaccedilotildees que ela manteacutem no cotidiano da populaccedilatildeo Muitas vezes o controle eacute
dificultado quando essas relaccedilotildees satildeo difiacuteceis de serem alteradas Isso acontece por
exemplo quando a coleccedilatildeo onde satildeo encontrados os caramujos infectados para S
mansoni eacute uma das uacutenicas fontes de lazer de uma populaccedilatildeo (SILVEIRA 1989)
Durante a aplicaccedilatildeo do formulaacuterio foram citados dois rios que cortam o bairro
como os pontos mais frequumlentados para banhos Esses rios natildeo satildeo considerados
diretamente como focos Em Ana Dias os principais focos encontrados estatildeo
localizados nos bananais que tem as valas desaguando nos rios podendo sinalizar a
ocorrecircncia da dispersatildeo passiva de cercaacuterias como um dos fatores que vem
contribuindo com contaminaccedilatildeo dos rios da regiatildeo
58
Mais da metade dos entrevistados afirmou entrar em contato com aacuteguas de
enchentes que satildeo comuns no local O contato com aacutegua de enchentes em regiotildees
onde existem focos de esquistossomose pode provocar aumento no nuacutemero de casos
da doenccedila ou crescimento de aacutereas com presenccedila de planorbiacutedeos transmissores de
esquistossomose pois satildeo eventos que promovem a dispersatildeo dos caramujos
(RAMOS e col 1970)
Durante o periacuteodo de marcaccedilatildeo dos pontos em campo foram percorridos
todos os focos e durante essas visitas observaram-se algumas caracteriacutesticas comuns
- praticamente todos os focos estatildeo localizados no interior dos bananais que
predominam na regiatildeo
- em muitos focos pelo aspecto da aacutegua eacute visiacutevel o despejo de esgoto domeacutestico nas
valas de drenagem As residecircncias satildeo muito proacuteximas agraves plantaccedilotildees e algumas tem
os encanamentos ligados diretamente nas valas dos bananais
- as valas apresentam pouca ou nenhuma correnteza presenccedila de ciperaacuteceas (capim)
nas bordas fornecendo abrigo e proteccedilatildeo para os caramujos
A presenccedila de vegetaccedilatildeo eacute muito importante para a manutenccedilatildeo de populaccedilatildeo
de caramujos numa coleccedilatildeo (PCE 2007)
Muitas residecircncias tecircm suas fossas sem nenhum tratamento e com os
encanamentos ligados diretamente aos rios proporcionando mais uma maneira de
contaminaccedilatildeo das coleccedilotildees hiacutedricas
Locais onde os rios satildeo importante opccedilatildeo de lazer e se localizam muito
proacuteximos de residecircncias com condiccedilotildees sanitaacuterias inadequadas satildeo os mais
frequentemente relacionados como importantes na transmissatildeo focal de
esquistossomose (AMARAL e PORTO 1994)
O tipo de contato da populaccedilatildeo com as coleccedilotildees hiacutedricas a populaccedilatildeo de
caramujos da espeacutecie transmissora existente e a intensidade da infecccedilatildeo satildeo fatores
que podem manter o ciclo de transmissatildeo em locais de baixa endemicidade (DIAS e
col 1994)
Em todas as pesquisas malacoloacutegicas a B tenagophila foi a uacutenica espeacutecie
transmissora do S mansoni encontrada o que coincide com a espeacutecie encontrada
em levantamentos anteriores (TELES 2005)
59
Nos dez anos pesquisados o peso das coleccedilotildees hiacutedricas de Ana Dias foi de no
miacutenimo 468 da positividade total das coleccedilotildees do municiacutepio A partir de 2007
embora as coleccedilotildees de Ana Dias representem cerca de 50 das coleccedilotildees pesquisadas
em Itariri os caramujos transmissores identificados como positivos para S mansoni
foram em sua maioria procedentes de Ana Dias
Os planorbiacutedeos examinados provenientes das coleccedilotildees hiacutedricas de Ana Dias
quando analisados quanto a positividade para S mansoni apresentam valores
variando de 4318 a 10000 em relaccedilatildeo ao total de examinados em todo o
municiacutepio o que evidencia a importacircncia de Ana Dias como localidade com
potencial para transmissatildeo autoacutectone
A B tenagophila eacute o caramujo transmissor na regiatildeo do Vale do Ribeira haacute
muito tempo Foi em Ana Dias no ano de 1953 o relato do primeiro foco de
esquistossomose na aacuterea e tambeacutem foi nessa regiatildeo onde foram encontrados
exemplares com altos iacutendices de infecccedilatildeo (CHIEFFI e WALDMAN 1988)
Todas as coleccedilotildees onde se encontrou caramujos positivos receberam
aplicaccedilatildeo de moluscicida niclosamida conforme recomendaccedilatildeo existente no
programa de controle seguido pela Seccedilatildeo de Operaccedilotildees de Campo da Regional 2 da
SUCEN Mesmo com a realizaccedilatildeo do tratamento das coleccedilotildees algumas delas se
repetem positivando seguidamente durante o periacuteodo sendo um indicativo da
necessidade de outras accedilotildees de intervenccedilatildeo e natildeo apenas a realizaccedilatildeo das aplicaccedilotildees
de moluscicida
As populaccedilotildees de Biomphalaria se reestabelecem rapidamente e se adaptam
com facilidade em coleccedilotildees hiacutedricas pertencentes a sistemas de irrigaccedilatildeo que
possuem caracteriacutesticas fiacutesicas e bioloacutegicas favoraacuteveis para o estabelecimento da
populaccedilatildeo de moluscos (MUNIZ 2007)
O nuacutemero de casos encontrados foi elevado entre os alunos e entre os
comunicantes Esse resultado deixa evidente a necessidade da realizaccedilatildeo de outras
atividades que possibilitem a detecccedilatildeo de novos casos principalmente quando do
encontro de caramujos infectados nas coleccedilotildees hiacutedricas existentes em determinado
bairro O nuacutemero de coleccedilotildees hiacutedricas onde se encontra caramujos infectados para S
mansoni eacute grande mostrando que apenas o trabalho de pesquisa e tratamento
realizado nas coleccedilotildees hiacutedricas natildeo eacute suficiente
60
O portador natildeo tratado eacute importante fonte de infecccedilatildeo pois aproximadamente
cinco semanas apoacutes a infecccedilatildeo ele pode excretar ovos viaacuteveis de S mansoni nas
fezes permanecendo assim por muitos anos se natildeo for medicado (DDTH 2009)
O fluxo de informaccedilatildeo entre as esferas de governo federal estadual e
municipal que devem agir no controle da esquistossomose facilita a realizaccedilatildeo de
accedilotildees oportunas e adequadas agrave realidade da regiatildeo (PIERI e FAVRE 2007)
61
6 CONCLUSOtildeES
O estudo mostrou que a transmissatildeo autoacutectone de esquistossomose persiste no
bairro e ocorre principalmente em funccedilatildeo dos rios frequumlentados como principal
opccedilatildeo de lazer da populaccedilatildeo que satildeo contaminados pelos dejetos lanccedilados pela
precariedade do saneamento baacutesico local
Verificou-se que o pequeno nuacutemero de casos autoacutectones que constam dos
dados oficiais nos anos anteriores ao censo coproloacutegico realizado natildeo traduz a
realidade encontrada no bairro A endemia eacute nitidamente subestimada pela baixa
capacidade de operacionalizaccedilatildeo da busca ativa de casos pelo municiacutepio O aumento
do nuacutemero de casos de esquistossomose detectados no censo coproloacutegico que houve
a participaccedilatildeo de apenas uma faixa etaacuteria preacute determinada mostra a necessidade da
realizaccedilatildeo de outras atividades que possibilitem a detecccedilatildeo de novos casos
Aleacutem do trabalho de controle atualmente realizado que inclui a pesquisa
identificaccedilatildeo e tratamento das coleccedilotildees hiacutedricas eacute necessaacuteria a intensificaccedilatildeo do
diagnoacutestico de casos em localidades com registro de focos ativos com a realizaccedilatildeo
de atividades que possibilitem a identificaccedilatildeo e tratamento dos portadores de
esquistossomose evitando-se a contaminaccedilatildeo das coleccedilotildees
Os focos encontrados em Ana Dias em sua grande maioria se localizam em
valas de drenagem de bananais Alguns deles recebem grande parte do esgoto das
casas ao seu redor e lanccedila diretamente nos rios que satildeo frequumlentados pela populaccedilatildeo
como opccedilatildeo de lazer A estreita ligaccedilatildeo entre eles e as coleccedilotildees existentes no bairro
demonstra como estaacute acontecendo agrave contaminaccedilatildeo dos rios frequumlentados pela
populaccedilatildeo
62
7 CONSIDERACcedilOtildeES GERAIS
Pesquisas malacoloacutegicas sempre atualizadas inqueacuteritos epidemioloacutegicos com
a populaccedilatildeo da regiatildeo mesmo que de iniacutecio em determinadas faixas da populaccedilatildeo
melhoria das condiccedilotildees sanitaacuterias com destino adequado dos dejetos satildeo accedilotildees que
necessariamente devem ser realizadas articuladamente pelos oacutergatildeo competentes em
locais com transmissatildeo autoacutectone de esquistossomose
Os rios da regiatildeo de Itariri satildeo a maior fonte de lazer de toda a populaccedilatildeo
local a colocaccedilatildeo de placas ou trabalhos educativos alertando que natildeo se frequumlentem
os rios jaacute foi implantada em eacutepocas anteriores e natildeo surte o efeito desejado O ideal
seria um trabalho no sentido de evitar que as coleccedilotildees fossem contaminadas pelo
esgoto evitando assim a proliferaccedilatildeo da doenccedila
Recomenda-se a implantaccedilatildeo de obras de saneamento rural para que se
interrompa o ciclo de transmissatildeo reiterando que accedilotildees isoladas natildeo satildeo suficientes
para o controle adequado da esquistossomose Existe a necessidade da implantaccedilatildeo
de accedilotildees multidisciplinares como controle adequado dos caramujos transmissores
busca e tratamento de eventuais portadores assintomaacuteticos de S mansoni accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede e participaccedilatildeo da comunidade A realizaccedilatildeo obras de saneamento
baacutesico em todo o bairro eacute muito importante
63
8 REFEREcircNCIAS
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desafios da mobilizaccedilatildeo comunitaacuteria Cad Sauacutede Puacuteblica 1998 Supl 21479-90
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64
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67
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Estado de Satildeo Paulo Boletim Epidemioloacutegico Paulista (BEPA) 2006 Supl 319-26
68
ANEXOS
ANEXO 1 - PROGRAMACcedilAtildeO DE PESQUISAS MALACOacuteLOGICA ndash
VALE DO RIBEIRA
1 ndash Localidades com pesquisas trimestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
ITARIRI Ana Dias
Ana Dias I
Ana Dais II
Raposo Tavares
Raposo Tavares I
2 ndash Localidades com pesquisas quadrimestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
PTOLEDO Faz Satildeo Joseacute
Km 106
Km 110
Cidade
Aacutegua Parada
Braccedilo do Meio
Manoel da
Noacutebrega
ITARIRI Caixa drsquoaacutegua
Guanhanhatilde
Guanhanhatilde I
Portatildeo Preto
Anta Gorda
Cidade
Km 105
Caraguava
Laranja Azeda
Icateum Rural
Trecircs Barras
69
3 ndash Localidades com pesquisas semestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
MIRACATU Musaacutecea
P TOLEDO Rio do peixe
Rio do Peixe I
Mariano
Mariano I
Trecircs Barras
Jd Caju
Vila Batista
Ribeiratildeo do Luiz
Parada Anchieta
Martim Afonso
Caracol
Aacutegua Fria
Trecircs Barras
ITARIRI Ponte Pecircnsil
Fortaleza
Rio do Azeite
PERUIBE Guaxaruacute
Estacircncia do Campo
Jardim Europa
Vila Erminda
Vila Nova
Vila Nova Peruiacutebe
Vila Satildeo Luiz
Santa Izabel
Jd Veneza
Estacircncia dos Eucaliptos
Vila Peruibe
70
ANEXO 2 ndash Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
71
Anexo 3 ndash Termo de Consentimento Livre e esclarecido
PERSISTEcircNCIA DA TRANSMISSAtildeO DE SCHISTOSOMA MANSONI EM LOCALIDADE NA REGIAtildeO DO VALE DO RIBEIRA SAtildeO PAULO
Sr Morador
Meu nome eacute Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan sou bioacuteloga e trabalho como
Assistente Teacutecnico de Pesquisa Cientiacutefica e Tecnoloacutegica da Superintendecircncia de
Controle de Endemias- SUCEN com sede regional em Satildeo Vicente ndash SP
Estou realizando uma pesquisa para avaliar a persistecircncia da transmissatildeo de
esquistossomose na localidade de Ana Dias e para isso necessito da sua
colaboraccedilatildeo Preciso que responda um questionaacuterio sobre seus haacutebitos em relaccedilatildeo aacute
aacutegua e as coleccedilotildees hiacutedricas existentes em seu bairro
Gostaria de elucidar algumas questotildees prioritaacuterias antes de iniciar o questionaacuterio
1- O questionaacuterio seraacute aplicado por mim e seus dados analisados sem a identificaccedilatildeo
pessoal que serviraacute apenas para meu controle
2 - Garanto que as informaccedilotildees seratildeo usadas apenas para a realizaccedilatildeo da minha
pesquisa e a qualquer momento eacute permitido acesso aacutes informaccedilotildees sobre o
andamento do estudo inclusive para esclarecer duacutevidas que possam ocorrer
3 ndash A decisatildeo de participar desse estudo eacute uacutenica e exclusivamente sua Vocecirc pode
desistir do estudo a qualquer momento sem que isso afete em nada seu
relacionamento com as equipes de Sauacutede de seu municiacutepio
4 ndash Este estudo natildeo apresenta nenhum tipo de risco aacute sua integridade fiacutesica e
psiacutequica O tempo meacutedio deste questionaacuterio gira em torno de 20 minutos e como jaacute
descrito nos itens anteriores eu estarei presente para esclarecer qualquer duvida e
vocecirc poderaacute interromper e decidir natildeo mais participar a qualquer momento
Qualquer duacutevida pendente por favor entrar em contato com a pesquisadora
responsaacutevel Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan (13) 34685293 ou (13) 34688894
Desde jaacute agradeccedilo sua colaboraccedilatildeo
Nome do morador Data
De acordo (assinatura do morador)
Alexandra M Yoshioka Trevisan (assinatura) RG 15283559
72
ANEXO 4ndash FORMULAacuteRIO
IDENTIFICACcedilAtildeO
Nome Idade
Sexo ( ) masc ( ) fem
Endereccedilo
Bairro Municiacutepio
Naturalidade
Ocupaccedilatildeoprofissatildeo
Domiciacutelios anteriores
CONTATOS COM AacuteGUAS NATURAIS
Razotildees de contato (periacuteodo duraccedilatildeo frequumlecircncia)
Tipo de coleccedilatildeo
( ) rioribeiratildeo ( ) vala ( ) coacuterrego ( )
enchentesenxurradas
( ) lagoarepresa ( ) olaria ( ) plantaccedilotildees
Localidades onde frequumlenta coleccedilotildees
Motivo da frequumlecircncia a coleccedilotildees hiacutedricas
Distacircncia das coleccedilotildees frequumlentadas e o domiciacutelio
Principais atividades de lazer
DADOS DE SANEAMENTO
Procedecircncia da aacutegua de beber
Tratamento da aacutegua de beber
Instalaccedilotildees sanitaacuterias
Destino dos dejetos
Distacircncia e niacutevel das instalaccedilotildees sanitaacuterias em relaccedilatildeo as coleccedilotildees hiacutedricas mais
proacuteximas
73
Dados pessoais
Nome Delsio Natal
Nome em citaccedilotildees
bibliograacuteficas
Natal DNatal D
Sexo Masculino
Endereccedilo profissional
Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Sauacutede Puacuteblica Departamento de Epidemiologia Av Dr Arnaldo 715 - Cerqueira Ceacutesar -01246-904 ndash Sao Paulo SP ndash Brasil - Telefone (11) 30667113 Fax (11) 30812108
Formaccedilatildeo acadecircmicaTitulaccedilatildeo
2001 Livre-docecircncia Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Efeitos da inundaccedilatildeo sobre culiciacutedeos com ecircnfase na populaccedilatildeo de Aedes scapularis (Rondani 1848) da aacuterea de influecircncia da hidreleacutetrica de Porto Primavera Ano de obtenccedilatildeo 2001 Palavras-chave Aedes scapularis Ochlerotatus Inundaccedilatildeo impacto sauacutede
1983 - 1986 Doutorado em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 5) Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Observaccedilotildees sobre o comportamento de mosquitos (Diptera Culicidae) em aacutereas de matas residuais no Vale do Ribeira Estado de Satildeo Paulo Brasil Ano de Obtenccedilatildeo 1986 Orientador Oswaldo Paulo Forattini Palavras-chave Atividades de Mosquitos Ecologia de Mosquitos matas residuais distribuiccedilatildeo espacial Acre Brasil Grande aacuterea Ciecircncias Bioloacutegicas Aacuterea Ecologia Subaacuterea Ecologia Aplicada
Delsio Natal
Possui graduaccedilatildeo em Ciecircncias Bioloacutegicas pela Universidade de Satildeo Paulo (1977) mestrado em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1982) e doutorado em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1986) Atualmente eacute professor associado da Universidade de Satildeo Paulo Tem experiecircncia na aacuterea de Sauacutede Coletiva com ecircnfase em Epidemiologia atuando principalmente nos seguintes temas culicidae aedes aegypti dengue culex quinquefasciatus e controle (Texto informado pelo autor)
Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 18072011 Endereccedilo para acessar este CV httplattescnpqbr2025787312261734
74
Dados pessoais
Nome Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan
Nome em citaccedilotildees
bibliograacuteficas
TREVISAN A M YTrevisan Alexandra Myuki Yoshioka
Sexo Feminino
Endereccedilo profissional
Superintendecircncia de Controle de Endemias Serviccedilo Regional 2 Rua Joatildeo Ramalho nordm587 Centro 11310-050 - Sao Vicente SP - Brasil Telefone (13) 34688894 Fax (13) 34672442 URL da Homepage wwwsucenspgovbr
Formaccedilatildeo acadecircmicaTitulaccedilatildeo
2009 Mestrado em andamento em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 5) Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Comportamento da transmissatildeo de esquistossomose em Ana Dias Itariri Vale do Ribeira Satildeo Paulo Orientador Prof Dr Deacutelsio Natal Palavras-chave esquistossomose Grande aacuterea Ciecircncias da Sauacutede Aacuterea Sauacutede Coletiva
1996 - 1997 Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica (Carga Horaacuteria 820h) Universidade de Ribeiratildeo Preto UNAERP Brasil Tiacutetulo Esquistossomose na Baixada Santista
Linhas de pesquisa controle de vetores
Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan
Alexandra MYTrevisan atualmente estaacute cursando Mestrado na Faculdade de Sauacutede Puacuteblica - USP aacuterea de concentraccedilatildeo Epidemiologia sendo orientada pelo Prof Dr Deacutelsio Natal Possui Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Ribeiratildeo Preto (1997) Desde 1993 trabalha como Assistente Teacutecnico de Pesquisa Cientiacutefica e Tecnoloacutegica da Superintendecircncia de Controle de Endemias atuando na aacuterea de Controle de Vetores e suas respectivas endemias com ecircnfase para a Dengue Esquistossomose e Febre Maculosa (Texto informado pelo autor)
Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 22072011 Endereccedilo para acessar este CV httplattescnpqbr1399768031668368
A todos os demais funcionaacuterios da sede do Serviccedilo Regional 2Satildeo Vicente
pois mesmo aqueles que natildeo contribuiacuteram diretamente com sugestotildees no trabalho
ajudaram indiretamente cobrindo lacunas da minha ausecircncia frequumlente nas
atividades do dia a dia no Serviccedilo Regional
A todos os funcionaacuterios do Setor de Pedro de Toledo responsaacuteveis pelas
atividades de campo do Programa de Controle de Esquistossomose regional mas
especialmente ao encarregado Cloacutevis Tavares da Silva profundo conhecedor da
localidade e a Ceacutelio Victor de Souza que acompanharam e executaram passo a
passo todas as atividades de campo
A tantos colegas que natildeo seria possiacutevel citaacute-los por seus nomes que sempre
tiveram uma palavra de apoio uma sugestatildeo um gesto de carinho colaborando para
tornar essa jornada menos aacuterdua
Aos membros da Banca de Qualificaccedilatildeo Maria Esther de Carvalho e Joseacute
Luiz Laporta pelas sugestotildees apresentadas que em muito contribuiacuteram para o
direcionamento adequado do trabalho
Agrave todos que direta ou indiretamente contribuiacuteram para a realizaccedilatildeo desse
sonho meus sinceros e profundos agradecimentos
ldquoOs que se encantam com a praacutetica sem a ciecircncia satildeo como os timoneiros que
entram no navio sem timatildeo nem buacutessola nunca tendo certeza do seu destinordquo
Leonardo da Vinci
ldquoA feacute eacute a certeza sem prova
A ciecircncia eacute a probabilidade da certezardquo
Valter da Rosa Borges
RESUMO
Introduccedilatildeo ndash A transmissatildeo de esquistossomose eacute considerada um problema de
sauacutede puacuteblica em vaacuterias regiotildees do Brasil entre elas a regiatildeo do Vale do Ribeira
Estado de Satildeo Paulo Em 2009 um censo coproloacutegico com alunos de 6 a 14 anos na
escola estadual do bairro de Ana Dias no municiacutepio de Itariri detectou 34 casos de
esquistossomose (168 de positividade) e sinalizou a existecircncia de transmissatildeo
autoacutectone importante naquela aacuterea Objetivo ndash Aprofundar os conhecimentos sobre a
transmissatildeo de esquistossomose no bairro de Ana Dias Meacutetodos ndash Aplicou-se um
formulaacuterio aos pacientes a fim de conhecer seus haacutebitos em relaccedilatildeo agraves coleccedilotildees
hiacutedricas e condiccedilotildees de saneamento das suas residecircncias As coleccedilotildees hiacutedricas do
bairro satildeo pesquisadas rotineiramente e os planorbiacutedeos encontrados examinados
para verificar a existecircncia de cercaacuterias Dos dados obtidos foi realizado um
levantamento de coleccedilotildees com presenccedila de planorbiacutedeos infectados por S mansoni
no periacuteodo de 2000 a 2010 que foram visitadas e tiveram suas coordenadas anotadas
e transferidas para mapas digitalizados Essas informaccedilotildees foram relacionadas com
as obtidas atraveacutes dos formulaacuterios para se conhecer alguns aspectos da transmissatildeo
local Resultados ndash Foi aplicado formulaacuterio em 31 pessoas (912 do total) e 100
delas declararam ter contato com aacuteguas de pelo menos um dos dois principais rios do
bairro Quanto ao saneamento 501 tecircm o despejo dos dejetos em fossas e valas a
ceacuteu aberto e 226 despejam diretamente nos rios No periacuteodo cerca de 50 das
coleccedilotildees hiacutedricas apresentaram planorbiacutedeos positivos para S mansoni Verificou-se
que a maioria das coleccedilotildees positivas satildeo valas de drenagem existentes em bananais e
tem ligaccedilatildeo direta com os dois rios frequumlentados pela populaccedilatildeo Nos bananais haacute
casas cujo esgoto eacute despejado diretamente em valas de drenagem Conclusotildees ndash O
estudo mostrou que a transmissatildeo autoacutectone persiste no bairro e ocorre
principalmente em funccedilatildeo dos rios frequumlentados como principal opccedilatildeo de lazer da
populaccedilatildeo A contaminaccedilatildeo dos rios acontece pelos dejetos lanccedilados neles por
deficiecircncia do saneamento baacutesico local Aleacutem do trabalho de controle atual eacute
necessaacuteria a realizaccedilatildeo de atividades regulares que possibilitem a identificaccedilatildeo e
tratamento dos portadores de esquistossomose evitando-se a contaminaccedilatildeo das
coleccedilotildees Paralelamente recomenda-se a implantaccedilatildeo de obras de saneamento rural
para que se interrompa o ciclo de transmissatildeo
Descritores Esquistossomose Sauacutede Puacuteblica Transmissatildeo autoacutectone Saneamento
Planorbiacutedeos
ABSTRACT
Introduction ndash The autochthonal transmission of the schistosomiasis is considered a
matter of public health in the region of Vale do Ribeira State of Satildeo Paulo In 2009 a
coprological census with 6 to 14 year-old students at the public state school in the
district of Ana Dias detected 34 cases of schistosomiasis (168 of positivity) and
indicated the existence of important autochthonal transmission in that area
Objective ndash Knowing the characteristics of the transmission of the schistosomiasis in
the district of Ana Dias in the municipal district of Itariri Methods ndash A
questionnaire for patients was applied in order to know their habits regarding the
water collections and sanitation conditions in their residences The water collections
in the district are researched routinely and the planorbids found are examined to
check the existence of cercariae From the data obtained a survey of the collections
with the presence of planorbids infected by S mansoni was performed in the period
from 2000 to 2010 The collections were visited and their coordinates were written
down and transferred to digital maps These pieces of information were related to
the ones obtained from the questionnaires to know some aspects of the local
transmission Results ndash A questionnaire was applied to 31 people (912 of the
cases) and 100 of them reported having contact with the water of at least one of the
two main rivers in the district As for the sanitation 501 have the pouring out of
excrements into open-air cesspools and general tombs and 226 pour them directly
into the rivers In the period about 50 of the water collections presented planorbids
positive for S mansoni It was verified that practically all the positive collections are
draining tombs existent in banana plantations and have a direct connection with the
two rivers frequented by the population In the banana plantations there are houses
whose sewer is poured directly into draining tombs Conclusion ndash the study showed
that the autochthonal transmission persists in the district and it occurs mainly owing
to the rivers frequented as the major option for the populationrsquos leisure which are
contaminated with excrements thrown into them because of the local sanitation
precariousness Besides the control work performed at present which includes
research identification and treatment of the water collections it is necessary the
accomplishment of activities which enable the identification and treatment of the
carriers of schistosomiasis avoiding the contamination of the collections At the
same time the implementation of country sanitation works is recommended to
interrupt the cycle of transmission
Describers Schistosomiasis Public Health Autochthonal transmission Country
sanitation Planorbids
IacuteNDICE
1 INTRODUCcedilAtildeO 15
11 A ESQUISTOSSOMOSE 15
12 A ESQUISTOSSOMOSE NO BRASIL E NO ESTADO DE SAtildeO
PAULO
16
13 O CONTROLE DA ESQUISTOSSOMOSE NO BRASIL 17
14 O PROGRAMA DE ESQUISTOSSOMOSE NO ESTADO DE SAtildeO
PAULO
20
15 A IMPORTAcircNCIA DA REGIAtildeO DO VALE DO RIBEIRA 23
16 CONSIDERACcedilOtildeES GERAIS SOBRE O CONTROLE DA
ESQUISTOSSOMOSE
25
17 ESCOLHA DA AacuteREA DE TRABALHO 29
2 OBJETIVOS 33
3 MEacuteTODOS 34
31 CARACTERIZACcedilAtildeO DO VALE DO RIBEIRA 34
32 MUNICIacutePIO DE ITARIRI 35
33 CARACTERIacuteSTICAS DO BAIRRO DE ANA DIAS 37
34 DADOS COLETADOS EM CAMPO FORMULAacuteRIOS 39
35 DADOS COLETADOS EM CAMPO MAPEAMENTO DOS
FOCOS
40
4 RESULTADOS 43
41 INFORMACcedilOtildeES COLETADAS ATRAVEacuteS DOS FORMULAacuteRIOS 43
411 Caracterizaccedilatildeo da Populaccedilatildeo Estudada 43
412 Contato com Aacuteguas Naturais 43
413 Informaccedilotildees Sobre Saneamento Baacutesico 45
42 ANAacuteLISE DAS COLECcedilOtildeES HIacuteDRICAS 48
43 LOCALIZACcedilAtildeO DIGITAL DOS FOCOS 52
431 Planorbiacutedeos Examinados 54
44 LEVANTAMENTO DOS CASOS AUTOacuteCTONES 55
5 DISCUSSAtildeO 57
6 CONCLUSOtildeES 61
7 CONSIDERACcedilOtildeES GERAIS 62
8 REFEREcircNCIAS 63
ANEXOS 68
ANEXO 1 - Programaccedilatildeo de pesquisas malacoacutelogica ndash Vale do Ribeira 68
ANEXO 2 - Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa 70
ANEXO 3 ndash Termo de consentimento livre e esclarecido 71
ANEXO 4 - Formulaacuterio 72
Curriacuteculo Lattes do Prof Dr Delsio Natal 73
Curriacuteculo Lattes da aluna Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan 74
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 ndash Caracteriacutestica do bairro de Ana Dias Itariri bananais ao redor
da maioria das coleccedilotildees hiacutedricas
24
Figura 2 ndash Localizaccedilatildeo geograacutefica do Vale do Ribeira no Estado de Satildeo
Paulo indicando o municiacutepio de Itariri
35
Figura 3 ndash Localizaccedilatildeo do bairro de Ana Dias em Itariri e das sedes dos
municiacutepios de Itariri e Peruiacutebe 36
Figura 4 ndash Vista geral do bairro de Ana Dias Itariri Em destaque a
Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS)
38
Figura 5 ndash Exemplo de croqui elaborado pelo encarregado de campo foco
no bairro de Ana Dias Itariri
42
Figura 6 ndash Motivo de contato com as coleccedilotildees hiacutedricas dos casos
autoacutectones investigados Ana Dias ItaririSP 2011
44
Figura 7 ndash Destino do esgoto domeacutestico das residecircncias dos casos
autoacutectones investigados Ana Dias ItaririSP 2011
46
Figura 8 ndash Localizaccedilatildeo do Rio Salgo (marcado como Sargo) e do Rio
Cabuccedilu Ana Dias Itariri
46
Figura 9 ndash Detalhe da vala de drenagem do foco Av Principal Ana Dias
Itariri
47
Figura 10 - Localizaccedilatildeo dos 53 focos registrados no periacuteodo do
estudo no bairro Ana Dias Itariri
52
Figura 11 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade maior que 15
no periacuteodo do estudo e os rios mais frequumlentados pela
populaccedilatildeo Ana Dias Itariri
53
Figura 12 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade entre 5 e
15 no periacuteodo do estudo e os rios mais frequumlentados pela
populaccedilatildeo Ana Dias Itariri
53
Figura 13 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade menor que 5
no periacuteodo do estudo e os rios mais frequumlentados pela
populaccedilatildeo Ana Dias Itariri
54
LISTA DE QUADROS
Quadro 1 - Classificaccedilatildeo de localidades segundo prioridades de acordo
com potencial de transmissatildeo e atividade a ser realizada
22
Quadro 2 - Localizaccedilatildeo espacial dos focos encontrados em Ana Dias
Itariri com pesquisas realizadas positivas e positividade Itariri
2000 a 2010
50
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 - Percentual de exames positivos em Ana Dias em relaccedilatildeo ao total de exames positivos em Itariri de 1997 a 2003 nos censos realizados pela SUCEN regional
30
Tabela 2 - Percentual de coleccedilotildees hiacutedricas positivas em pesquisa
planorbiacutedica da localidade de Ana Dias em relaccedilatildeo ao
municiacutepio Itariri 2000 a 2010
48
Tabela 3 ndash Nuacutemero de coleccedilotildees hiacutedricas pesquisadas e positivas segundo
ano no bairro de Ana Dias Itariri 2000 a 2010
49
Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo de planorbiacutedeos segundo nuacutemero e percentual de
examinados e positivos Itariri e Ana Dias no periacuteodo de 2000 a
2010
55
Tabela 5 - Casos autoacutectones de esquistossomose em Itariri segundo local
provaacutevel de infecccedilatildeo 2000 a 2010
56
15
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 A ESQUISTOSSOMOSE
A esquistossomose eacute reconhecidamente um importante problema de sauacutede
puacuteblica nas regiotildees tropical e subtropical decorrente da infecccedilatildeo provocada pelo
tremaacutetoacutedeo Schistosoma mansoni cuja transmissatildeo ocorre na presenccedila de caramujos
de aacutegua doce do gecircnero Biomphalaria (CHIEFFI e WALDMAN 1988)
A esquistossomose eacute encontrada na Aacutefrica Aacutesia e Ameacutericas Nesse uacuteltimo
continente predomina na Venezuela Suriname Porto Rico Repuacuteblica Dominicana
Antilhas e Brasil (LAMBERTUCCI e SERUFO 2001)
No Brasil satildeo registradas dez espeacutecies deste gecircnero sendo que apenas trecircs
satildeo incriminadas na transmissatildeo natural do trematoacutedeo Biomphalaria glabrata
Biomphalaria tenagophila e Biomphalaria straminea (CVE 2007)
Esses moluscos habitam coleccedilotildees hiacutedricas de aacutegua doce lecircnticas ou de
pequeno fluxo como represas lagos coacuterregos riachos alagados brejos accediludes
valas valetas de irrigaccedilatildeo entre outros B tenagophila natildeo eacute a espeacutecie mais
suscetiacutevel mas eacute a responsaacutevel pela maioria dos focos e casos autoacutectones do Estado
de Satildeo Paulo (CVE 2007)
O periacuteodo de incubaccedilatildeo da doenccedila varia de um a dois meses desde a
penetraccedilatildeo da cercaacuteria na pele ateacute o aparecimento dos primeiros sintomas O homem
depois de infectado transmite o parasito atraveacutes da eliminaccedilatildeo de ovos de S mansoni
nas fezes por aproximadamente cinco anos O hospedeiro intermediaacuterio comeccedila a
eliminar cercaacuterias de quatro a sete semanas apoacutes a infecccedilatildeo pelos miraciacutedios
permanecendo nesse estado por vaacuterios meses (CVE 2007)
O principal meacutetodo de diagnoacutestico para esquistossomose eacute o parasitoloacutegico
direto que consiste na identificaccedilatildeo de ovos nas fezes Recomendam-se trecircs amostras
de fezes coletadas em dias distintos com intervalo maacuteximo de dez dias entre a
primeira e a uacuteltima amostra Normalmente satildeo detectados ovos nas fezes a partir de
40 dias de contaacutegio (CVE 2007)
16
A gravidade da doenccedila depende entre outros fatores da intensidade da
infecccedilatildeo adquirida no contato com as coleccedilotildees contaminadas em decorrecircncia do
nuacutemero de exposiccedilotildees sucessivas aos focos Em condiccedilotildees favoraacuteveis o ciclo do S
mansoni completa-se em 80 dias (CVE 2007)
12 A ESQUISTOSSOMOSE NO BRASIL E NO ESTADO DE SAtildeO
PAULO
No Brasil provavelmente a introduccedilatildeo da esquistossomose aconteceu com o
traacutefico de escravos vindos da Aacutefrica que chegaram ao paiacutes principalmente pelos
portos do Rio de Janeiro e Salvador para trabalhar nas lavouras de cana de accediluacutecar
Com a aboliccedilatildeo da escravatura e o iniacutecio dos ciclos econocircmicos novas oportunidades
de trabalho surgiram levando a um processo importante de migraccedilatildeo interna que
resultou na dispersatildeo da esquistossomose para outras aacutereas do Brasil (SILVEIRA
1989) Desde entatildeo a doenccedila se expandiu tomando outros estados iniciando pelo
nordeste brasileiro e atualmente as aacutereas endecircmicas que compreendem os estados do
Rio Grande do Norte Paraiacuteba Pernambuco Alagoas Sergipe Bahia Espiacuterito Santo
e Minas Gerais Outros Estados como Paraacute Maranhatildeo Cearaacute Rio de Janeiro Satildeo
Paulo Paranaacute Santa Catarina e Rio Grande do Sul apresentam focos isolados poreacutem
importantes na transmissatildeo (CHIEFFI e WALDMAN 1988)
No Estado de Satildeo Paulo o desenvolvimento econocircmico resultante da cultura
do cafeacute utilizava a matildeo de obra escrava como forccedila de trabalho principal Na metade
do seacuteculo XIX 32 da populaccedilatildeo do estado era constituiacuteda por escravos sendo
Taubateacute Pindamonhangaba Guaratinguetaacute e Bananal os municiacutepios com maior
quantidade de populaccedilatildeo negra Em Bananal nessa mesma eacutepoca aproximadamente
66 da populaccedilatildeo era de origem africana Tais nuacutemeros permitem supor aacute ocorrecircncia
de condiccedilotildees favoraacuteveis ao aparecimento de focos de transmissatildeo jaacute nessa eacutepoca
(CHIEFFI e WALDMAN 1988)
O perfil da esquistossomose no Estado de Satildeo Paulo eacute de baixa endemicidade e
transmissatildeo focal apresentando regiotildees conhecidas de transmissatildeo regiotildees de
17
Campinas Vale do Paraiacuteba Vale do Ribeira Litoral Norte e Sul do Estado (DIAS e
col1994)
No iniacutecio do seacuteculo XX principalmente na deacutecada de 20 foram feitos os
primeiros achados de esquistossomose autoacutectone no Estado de Satildeo Paulo sendo
detectados onze casos provenientes do municiacutepio de Santos relatados por Arantes
em 1924 (SILVA 1983) Na regiatildeo do Vale do Ribeira o primeiro municiacutepio a
detectar casos autoacutectones foi Itariri no ano de 1953 atraveacutes de estudos realizados
pelo Dr Antonio Nogueira Junior que detectou 43 casos autoacutectones no distrito de
Ana Dias (PIZA e col 1969) Nesta ocasiatildeo foi observada a existecircncia de moluscos
parasitados por S mansoni em valas de drenagem dos bananais Em 1960 foram
detectados os primeiros casos no municiacutepio de Pedro de Toledo que faz divisa com
Itariri (PIZA e RAMOS 1960) Esses dois municiacutepios compotildeem uma importante
aacuterea de transmissatildeo autoacutectone do trematoacutedeo que persiste ateacute o presente
13 O CONTROLE DA ESQUISTOSSOMOSE NO BRASIL
Ateacute 1968 os estudos sobre esquistossomose eram provenientes de esforccedilos
isolados de grupos de pesquisadores Em 196869 com a criaccedilatildeo da Campanha de
Combate a Esquistossomose ndash CACESQ foi idealizado o primeiro programa de
controle do Estado que possuiacutea como bases principais o diagnoacutestico e o tratamento
dos portadores humanos do parasita com Hycanthone (Etrenol) combinado com o
combate aos caramujos hospedeiros intermediaacuterios com moluscicidas o
desenvolvimento da educaccedilatildeo sanitaacuteria e a realizaccedilatildeo de pequenas obras como
aterros e canalizaccedilotildees de coacuterregos e esgotos (RAMOS e PIZA 1971)
Os primeiros medicamentos usados para tratamento da esquistossomose eram
muito toacutexicos para os pacientes e soacute eram receitados sob supervisatildeo meacutedica
administrados em ambulatoacuterio com justificativa cliacutenica e epidemioloacutegica com
restriccedilotildees diversas e efeitos colaterais o que restringia o nuacutemero de tratamentos
efetuados razatildeo pela qual a epidemia tinha o controle baseado quase que totalmente
no combate ao caramujo Este por sua vez sempre foi limitado praticamente ao uso
de produtos quiacutemicos (moluscicidas) seguidos em menor quantidade por meacutetodos
fiacutesicos tendo em vista que as teacutecnicas de controle bioloacutegico testadas
18
experimentalmente natildeo puderam ser utilizadas na eacutepoca de maneira eficaz em
condiccedilotildees de campo o que acontece ateacute a atualidade (AMARAL e PORTO 1994)
No ano de 1976 a CACESQ deixou de existir como oacutergatildeo isolado na
Secretaria de Sauacutede e foi incorporada pela Superintendecircncia de Controle de
Endemias ndash SUCEN continuando a desenvolver papel no controle da transmissatildeo no
Estado (TELES e col 2006) Nesse mesmo ano o Ministeacuterio da Sauacutede elaborou o
Programa Especial de Controle da Esquistossomose - PCE visando padronizar a
accedilotildees de controle nos diferentes Estados brasileiros (CVE 2007)
O PECE era direcionado para oito estados do nordeste brasileiro e seu
principal objetivo era reduzir a prevalecircncia de Smansoni de 22 (encontrada na fase
preparatoacuteria do programa) para 4 Suas accedilotildees principais eram o tratamento em
massa da populaccedilatildeo com oxamniquine aplicaccedilatildeo regular de moluscicidas nas
coleccedilotildees hiacutedricas educaccedilatildeo sanitaacuteria e melhoria nas condiccedilotildees de saneamento
baacutesico O programa perdeu forccedilas no periacuteodo de 8084 principalmente pelo processo
de descentralizaccedilatildeo das atividades referentes ao controle da esquistossomose e
restriccedilotildees surgidas sobre o tratamento em massa (COURA e AMARAL 2004) Aleacutem
disso o programa foi afetado pela insuficiecircncia de recursos humanos e financeiros
com o advento da dengue
De acordo com relatoacuterios da SUCEN na deacutecada de 80 a regiatildeo do Vale do
Ribeira foi responsaacutevel por 284 dos casos autoacutectones registrados no Estado de Satildeo
Paulo sendo a maioria deles nos municiacutepios de Itariri Miracatu e Pedro de Toledo
Nessa eacutepoca as accedilotildees de controle foram intensificadas uma vez que a positividade
encontrada era de 228 em Pedro de Toledo 175 em Itariri e 108 em
Miracatu (GUIMARAtildeES 2008) Esses trecircs municiacutepios foram responsaacuteveis pela
produccedilatildeo de 2007 casos autoacutectones no periacuteodo de 1990 a 2002 representando 998
dos casos autoacutectones da regiatildeo e 24 da autoctonia do Estado de Satildeo Paulo (CVE
2008)
Dentre os fatores que agem favorecendo a transmissatildeo na regiatildeo do Vale do
Ribeira destacam-se o clima quente e uacutemido que predomina grande parte do ano a
atividade soacutecio-econocircmica propiacutecia com destaque para o plantio de bananeiras com
19
suas valas de irrigaccedilatildeo que favorecem a proliferaccedilatildeo de planorbiacutedeos entre outros
fatores (DIAS e col 1994)
No Estado de Satildeo Paulo principalmente na deacutecada de 80 houve por
intermeacutedio da SUCEN uma intensificaccedilatildeo nas accedilotildees de controle do programa de
esquistossomose e como parte dessa intensificaccedilatildeo aleacutem das pesquisas de
planorbiacutedeos realizadas com periodicidade definida pela importacircncia epidemioloacutegica
da coleccedilatildeo hiacutedrica foram tambeacutem realizados censos coproloacutegicos direcionados agrave
populaccedilatildeo total da localidade e em outras vezes direcionados apenas aos escolares
Nos censos de populaccedilatildeo total praticamente todas as casas da localidade
eram visitadas por agentes da SUCEN que entregavam os recipientes para o
recolhimento de amostras de fezes a todos os moradores independente do relato da
presenccedila de sintomas ou contato com coleccedilotildees hiacutedricas Nos dois dias posteriores agrave
entrega os agentes retornavam as casas recolhendo os recipientes para realizaccedilatildeo do
exame pela teacutecnica de ldquoKato-Katzrdquo preconizada pelo programa de controle Os
exames eram feitos no laboratoacuterio da SUCEN e em algumas regiotildees tambeacutem no
Instituto Adolfo Lutz
Nos censos de escolares a equipe da SUCEN regional desenvolvia accedilotildees
educativas antes do dia marcado para a coleta entre elas palestras com os alunos e
pais salientando a importacircncia da participaccedilatildeo de todos os escolares A equipe
tambeacutem relacionava os alunos das faixas etaacuterias escolhidas e repassava aos agentes
que repetiam o esquema de um dia para distribuiccedilatildeo e dois dias para recolhimento do
material No primeiro censo realizado no municiacutepio de Itariri no ano de 1981 o
resultado obtido foi de 175 de positividade e 106 de autoctonia Os portadores
de S mansoni identificados nos censos recebiam a medicaccedilatildeo oxamniquine na eacutepoca
ministrada pelos funcionaacuterios da SUCEN que tambeacutem faziam a investigaccedilatildeo
epidemioloacutegica e notificaccedilatildeo dos casos
20
14 O PROGRAMA DE ESQUISTOSSOMOSE NO ESTADO DE SAtildeO
PAULO
Em 1982 a SUCEN elaborou um relatoacuterio para o IIordm Encontro sobre
Esquistossomose onde realizou uma anaacutelise detalhada da situaccedilatildeo da
esquistossomose no Estado de Satildeo Paulo Posteriormente devido agraves mudanccedilas
ocorridas no quadro epidemioloacutegico do estado realizou em 1989 juntamente com
outros oacutergatildeos da Secretaria de Sauacutede uma revisatildeo do PCE no intuito de adaptar as
recomendaccedilotildees do programa nacional agrave realidade epidemioloacutegica de Satildeo Paulo
(CVE 2007) Nessa ocasiatildeo foi escrito o Programa de Controle de Esquistossomose
para o Estado de Satildeo Paulo As accedilotildees do programa desde a pesquisa do hospedeiro
passando pela busca ativa de doentes por meio de censos coproloacutegicos e investigaccedilatildeo
dos casos encontrados eram realizadas pela SUCEN Essa instituiccedilatildeo definia como
objetivo geral do seu programa accedilotildees para realizar o controle da transmissatildeo e
reduccedilatildeo da morbidade atraveacutes de medidas diferenciadas aplicadas ao homem ao
hospedeiro intermediaacuterio e ao meio ambiente Dentre a totalidade das accedilotildees
destacou-se a detecccedilatildeo e tratamento dos casos visando reduzir as fontes de infecccedilatildeo e
o acompanhamento da presenccedila do hospedeiro intermediaacuterio nas coleccedilotildees Essa
estrateacutegia fora importante para avaliar o potencial de transmissatildeo das localidades
detectando a presenccedila de caramujos infectados tendo como objetivo controlar novas
aacutereas de transmissatildeo e acompanhar as jaacute existentes
O programa apresentava como aspectos principais a
- realizaccedilatildeo de exame de fezes com a utilizaccedilatildeo da teacutecnica de ldquoKato-Katzrdquo com uma
amostra por pessoa examinada e duas lacircminas por amostra
- tratamento dos casos diagnosticados exceto os que apresentarem contra- indicaccedilotildees
de acordo com a informaccedilotildees do manual de terapecircutica e tendo como medicamento
de escolha o oxamniquine (Mansil reg)
- realizaccedilatildeo de investigaccedilatildeo epidemioloacutegica dos casos procurando com esse
procedimento nortear as accedilotildees de controle
- desenvolvimento de accedilotildees educativas procurando mobilizar as lideranccedilas para a
reduccedilatildeo de contato com os focos
21
- treinamento de multiplicadores objetivando envolvimento da populaccedilatildeo em geral no
programa de controle
- aplicaccedilatildeo de moluscicida nas coleccedilotildees onde forem encontrados planorbiacutedeos
infectados e incentivo aos oacutergatildeos competentes para a adoccedilatildeo de medidas de
saneamento ambiental
Foram definidas estrateacutegias de controle diferenciadas como a classificaccedilatildeo
das localidades de acordo com suas caracteriacutesticas epidemioloacutegicas e as informaccedilotildees
necessaacuterias para tal eram a presenccedila do hospedeiro intermediaacuterio detecccedilatildeo de casos
autoacutectones nos uacuteltimos trecircs anos e situaccedilatildeo de saneamento da localidade Com base
nessas informaccedilotildees as localidades se dividiam em trecircs grandes grupos
- Localidades sem potencial de transmissatildeo satildeo aquelas onde natildeo se encontrou o
hospedeiro intermediaacuterio nos levantamentos malacoloacutegicos
- Localidades com potencial de transmissatildeo satildeo aquelas onde se encontrou o
hospedeiro intermediaacuterio nos levantamentos malacoloacutegicos
- Localidades com transmissatildeo satildeo aquelas onde se encontrou o hospedeiro
intermediaacuterio e se detectou pelo menos um caso autoacutectone nos uacuteltimos trecircs anos
Essa classificaccedilatildeo possibilitava definir a periodicidade dos trabalhos de campo
em cada localidade conforme mostra o Quadro 1 (SUCEN1989)
22
Quadro 1 - Classificaccedilatildeo de localidades segundo prioridades de acordo com
potencial de transmissatildeo e atividade a ser realizada
Grupo de localidades Prioridade Atividade
Sem potencial de transmissatildeo - Pesquisa de planorbiacutedeos decenal
Com potencial de transmissatildeo - Pesquisa de planorbiacutedeos quumlinquumlenal
Com transmissatildeo Localidades receacutem
incluiacutedas no grupo
Pesquisa de planorbiacutedeos na localidade
de infecccedilatildeo e nas localidades vizinhas
Censo coproloacutegico da populaccedilatildeo de
maior risco na localidade de infecccedilatildeo e
nas localidades vizinhas
Prioridade III ndash
prevalecircncia
autoacutectone menor ou
igual a 1
Pesquisa de planorbiacutedeos semestral ou
anual conforme a importacircncia da
coleccedilatildeo Censo coproloacutegico trienal na
populaccedilatildeo de maior risco enquanto
houver a notificaccedilatildeo novos casos
autoacutectones
Prioridade II ndash
prevalecircncia
autoacutectone menor
que 5 e maior que 1
Pesquisa de planorbiacutedeos quadrimestral
ou semestral conforme a importacircncia
da coleccedilatildeo Censo coproloacutegico bienal
na populaccedilatildeo de maior risco
Prioridade I ndash
prevalecircncia
autoacutectone maior ou
igual a 5
Pesquisa de planorbiacutedeos trimestral
Censo coproloacutegico anual na populaccedilatildeo
de risco
Fonte SUCEN 1989
A prevalecircncia autoacutectone no caso acima quantifica a proporccedilatildeo de indiviacuteduos
na populaccedilatildeo que satildeo diagnosticados com esquistossomose adquirida naquele local
durante um determinado periacuteodo de tempo
O Programa de Controle no Estado de Satildeo Paulo continuou nesses moldes ateacute
outubro de 2003 quando a Divisatildeo de Doenccedilas de Transmissatildeo Hiacutedrica e Alimentar
do Centro de Vigilacircncia Epidemioloacutegica ndash CVE - da Secretaria de Estado da Sauacutede
passa a responder pelas accedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegica da esquistossomose no
Estado de Satildeo Paulo ficando a SUCEN responsaacutevel pelas accedilotildees de controle do
hospedeiro intermediaacuterio (CVE 2007)
23
15 A IMPORTAcircNCIA DA REGIAtildeO DO VALE DO RIBEIRA
Devido agrave importacircncia que a regiatildeo do Vale do Ribeira apresentou na
transmissatildeo de S mansoni no Estado foi escolhida para esse estudo destacando-se o
municiacutepio de Itariri mais especificamente a localidade de Ana Dias
Em Ana Dias estudos jaacute identificaram altos iacutendices de infecccedilatildeo natural da B
tenagophila demonstrando que existe um crescimento sucessivo no grau de
adaptaccedilatildeo entre o molusco e o S mansoni tornando essa localidade um foco de
transmissatildeo do parasito que merecia atenccedilatildeo no Estado de Satildeo Paulo (PARAENSE e
CORREcircA 1978)
A regiatildeo do Vale do Ribeira situa-se no sul do Estado de Satildeo Paulo estaacute
localizada na aacuterea de atuaccedilatildeo do Serviccedilo Regional 2SUCEN e eacute composta por 15
municiacutepios Pedro de Toledo Itariri Miracatu Juquiaacute Registro Eldorado Cajati
Barra do Turvo Iporanga Jacupiranga Pariquera-Accedilu Sete Barras Iguape Ilha
Comprida Cananeacuteia Essa ampla regiatildeo faz divisa com o Estado do Paranaacute e eacute
reconhecidamente uma das aacutereas mais importantes em relaccedilatildeo agrave persistecircncia da
autoctonia da esquistossomose (SOUZA e col 2005)
Trata-se de regiatildeo com grandes extensotildees ocupadas pela Serra do Mar de
topografia acidentada com vegetaccedilatildeo predominantemente formada pela Mata
Atlacircntica Possui uma extensa bacia hidrograacutefica cujo rio principal eacute o Ribeira de
Iguape com muitas coleccedilotildees hiacutedricas como coacuterregos ribeirotildees brejos alagados
aleacutem de valas de drenagens e canais usados na irrigaccedilatildeo de culturas como a de
banana que representa o esteio da economia regional
O Vale do Ribeira possui clima tropical superuacutemido com temperaturas meacutedias
de 22ordmC e meacutedia pluviomeacutetrica de 1800mm mensais podendo chegar a 3000mm
nas aacutereas serranas A agricultura eacute sua atividade econocircmica principal com as
lavouras de banana e chaacute como destaque (GUIMARAtildeES 2008)
24
Figura 1 ndash Caracteriacutestica de plantaccedilatildeo de bananas em Ana Dias Itariri SP Brasil
bananais ao redor da maioria das coleccedilotildees hiacutedricas
Os municiacutepios com maior nuacutemero de casos de esquistossomose no Vale do
Ribeira satildeo Pedro de Toledo e Itariri Em razatildeo dessa importacircncia o Serviccedilo
Regional 02Satildeo Vicente (SR02) - SUCEN responsaacutevel pelas atividades de
controle nessa aacuterea realiza sistematicamente a coleta de caramujos para pesquisa de
planorbiacutedeos infectados e tratamento com moluscicida nas coleccedilotildees onde encontra o
caramujo infectado para S mansoni Essa pesquisa planorbiacutedica tem uma
programaccedilatildeo anual que contempla as principais localidades desses municiacutepios A
periodicidade eacute variaacutevel e definida por criteacuterios que levam em consideraccedilatildeo o
encontro de planorbiacutedeos nas coleccedilotildees a detecccedilatildeo de planorbiacutedeos infectados e a
presenccedila de casos autoacutectones de esquistossomose Pode variar desde localidades com
pesquisas anuais ateacute pesquisas trimestrais como no caso da localidade de Ana Dias
(Anexo 1)
25
As coleccedilotildees hiacutedricas onde as coletas e os exames possibilitam a descoberta de
caramujos infectados tecircm seus volumes calculados e recebem tratamento quiacutemico
com moluscicida niclosamida em dosagens adequadas ao tamanho tipo e vazatildeo da
coleccedilatildeo hiacutedrica O emprego do moluscicida apresenta o inconveniente de natildeo agir
apenas sobre os planorbiacutedeos pois mesmo na dosagem adequada atinge outros
animais existentes na coleccedilatildeo Essa ampla accedilatildeo faz com que o uso do produto seja
limitado a situaccedilotildees especiacuteficas e o ideal eacute que cada vez seu emprego se torne restrito
(AMARAL e PORTO 1994)
Ainda como parte de suas atividades a SUCEN realizava ateacute o ano de 2003
censos coproloacutegicos nas populaccedilotildees das localidades com coleccedilotildees hiacutedricas
importantes de acordo com a necessidade e a capacidade operacional Essa rotina foi
prejudicada a partir de 1997 pela prioridade em relaccedilatildeo agrave dengue que passou a
incidir com elevados coeficientes na Baixada Santista ocupando inteiramente os
recursos humanos disponiacuteveis para essa atividade
O municiacutepio de Pedro de Toledo foi estudado por vaacuterios anos por ser aacuterea
importante na persistecircncia da autoctonia da doenccedila no Vale do Ribeira (RAMOS
1971) Levantamentos de dados dos bancos internos do SR02 disponiacuteveis para
consulta indicam que o municiacutepio de Itariri tambeacutem apresenta nuacutemero significativo
de coleccedilotildees hiacutedricas positivas ou seja coleccedilotildees onde foram encontrados
planorbiacutedeos infectados por S mansoni (focos) e ocorrecircncia de casos autoacutectones de
esquistossomose
16 CONSIDERACcedilOtildeES GERAIS SOBRE O CONTROLE DA
ESQUISTOSSOMOSE
Apenas a introduccedilatildeo de portadores de uma doenccedila infecciosa numa dada aacuterea
natildeo eacute suficiente para seu estabelecimento principalmente no caso de uma doenccedila
como a esquistossomose que depende de inuacutemeras etapas e variaacuteveis para que ocorra
a transmissatildeo sustentada (SILVA 1985)
26
No caso da esquistossomose para que a transmissatildeo aconteccedila e mais ainda se
estabeleccedila satildeo necessaacuterias vaacuterias condiccedilotildees como a existecircncia de coleccedilotildees hiacutedricas
adequadas para o desenvolvimento do hospedeiro a presenccedila do proacuteprio hospedeiro
clima adequado introduccedilatildeo da parasitose com a necessidade de que os dejetos dos
portadores entrem em contato com a coleccedilatildeo hiacutedrica mesmo de maneira indireta
indiviacuteduos frequumlentando essas coleccedilotildees enfim inuacutemeros fatores que devem ser
favoraacuteveis para que se estabeleccedila a transmissatildeo autoacutectone (ALVES e col 1998)
O padratildeo de contato da populaccedilatildeo com as coleccedilotildees hiacutedricas contaminadas a
quantidade de hospedeiros intermediaacuterios e sua positividade para S mansoni
tambeacutem fornece condiccedilotildees para manter o ciclo de transmissatildeo numa localidade
(DIAS e col 1994)
No caso de localidades onde a esquistossomose persiste torna-se adequado
estudar a sua dinacircmica de transmissatildeo para tentar verificar quais as accedilotildees mais
adequadas para que seu controle seja efetivo (SILVA 1985)
Para se compreender a dinacircmica da transmissatildeo eacute necessaacuterio verificar
detalhadamente a relaccedilatildeo hospedeiro-parasita Eacute necessaacuterio considerar a origem dos
casos esclarecendo onde ocorreu a transmissatildeo e se possiacutevel quando
GUIMARAtildeES (2008) mostra que nos uacuteltimos dez anos houve um aumento no
nuacutemero de coleccedilotildees hiacutedricas com presenccedila de moluscos infectados em Itariri e
diminuiccedilatildeo em Pedro de Toledo Verificou tambeacutem aumento da taxa de infecccedilatildeo dos
moluscos desses dois municiacutepios nos uacuteltimos cinco anos e concluiu que ldquoHouve uma
alteraccedilatildeo no potencial de riscos de transmissatildeo da esquistossomose em vaacuterios
municiacutepios do Vale do Ribeira especialmente em Itariri e Pedro de Toledo Esse
fato aliado agrave adaptaccedilatildeo existente entre hospedeiro e parasita poderaacute levar a um
aumento da transmissatildeo do S mansoni Recomenda-se um trabalho de vigilacircncia
epidemioloacutegica integrado com a SUCEN e grupos teacutecnicos da Vigilacircncia
Epidemioloacutegica do Vale do Ribeirardquo
Haacute uma recomendaccedilatildeo do Ministeacuterio da Sauacutede aos municiacutepios endecircmicos que
sugere a realizaccedilatildeo de inqueacuteritos coproscoacutepicos bienais em toda a populaccedilatildeo
tratamento dos portadores de infecccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede (MS 1998)
A vigilacircncia epidemioloacutegica na esquistossomose contempla a detecccedilatildeo e
tratamento dos casos com a finalidade de reduzir a morbidade e as fontes de
27
infecccedilatildeo diminuir os riscos de instalaccedilatildeo de novas aacutereas de transmissatildeo
desenvolvimento de atividades educativas visando diminuir o contato da populaccedilatildeo
com as coleccedilotildees hiacutedricas de risco (CVE 2007)
Segundo relatoacuterio da SUCEN de 2004 o Estado de Satildeo Paulo apresentou
9001 casos autoacutectones sendo 223 destes no Vale do Ribeira o que reforccedila a
importacircncia que a doenccedila apresenta na regiatildeo (SUCEN 2004)
REY (1987) recomenda identificar e definir os pontos de contato humano nas
coleccedilotildees hiacutedricas de modo a obter um padratildeo da distribuiccedilatildeo dos focos de
esquistossomose que se forem adequadamente situados no contexto epidemioloacutegico
podem caracterizar a transmissatildeo na regiatildeo e auxiliar na definiccedilatildeo de estrateacutegias de
prevenccedilatildeo e controle
Dentre as recomendaccedilotildees para escolher as atividades de controle mais
adequadas para cada regiatildeo estaacute a coleta de dados preliminares que quando
analisados em conjunto podem contribuir para estabelecer um plano de accedilatildeo
adaptado as peculiaridades da aacuterea (REY 1987) Alguns deles satildeo reconhecimento
geograacutefico da aacuterea inqueacuteritos malacoloacutegicos inqueacuteritos epidemioloacutegicos
(geralmente por amostragem) levantamento das condiccedilotildees sanitaacuterias do local
identificaccedilatildeo dos pontos de contato da populaccedilatildeo com as coleccedilotildees hiacutedricas
contaminadas presenccedila distribuiccedilatildeo e positividade dos moluscos hospedeiros nessas
coleccedilotildees haacutebitos da populaccedilatildeo em relaccedilatildeo ao uso da aacutegua ou costumes que
propiciem a contaminaccedilatildeo entre outros A anaacutelise desses elementos pode facilitar o
entendimento da dinacircmica da transmissatildeo e a definiccedilatildeo das melhores estrateacutegias
para o controle
Embora a transmissatildeo da esquistossomose seja focal a interrupccedilatildeo da
transmissatildeo muitas vezes estaacute associada a mudanccedilas no ambiente ou nos haacutebitos da
populaccedilatildeo que natildeo estatildeo apenas sob a governabilidade do setor da sauacutede Geralmente
a importacircncia de um foco estaacute relacionada com a dinacircmica da coleccedilatildeo hiacutedrica na
localidade e as relaccedilotildees que ela estabelece com a populaccedilatildeo como por exemplo a
frequumlecircncia de pessoas na aacutegua para trabalho ou lazer (SILVEIRA 1989)
As coleccedilotildees hiacutedricas nas regiotildees com saneamento deficitaacuterio satildeo
contaminadas mais facilmente com os dejetos humanos Com a existecircncia de
portadores de esquistossomose natildeo identificados e natildeo tratados contaminando o
28
ambiente e as coleccedilotildees e estas muitas vezes sendo uma das poucas opccedilotildees de lazer
da comunidade a transmissatildeo se manteacutem e pode aumentar pois essa mesma coleccedilatildeo
pode ser usada por agricultores lavadeiras pescadores etc servindo de foco de
transmissatildeo de toda a localidade (AMARAL e PORTO 1994)
Nenhum meacutetodo isolado eacute suficiente para o controle da esquistossomose
sendo sempre necessaacuteria atuaccedilatildeo multidisciplinar dos meacutetodos existentes
Saneamento aacutegua potaacutevel construccedilatildeo de sanitaacuterios accedilotildees educativas com
participaccedilatildeo da comunidade devem ser implementadas mesmo que a longo prazo
Tratamento de todos os portadores com verificaccedilatildeo de cura e controle adequado das
coleccedilotildees hiacutedricas onde se verifique a presenccedila de planorbiacutedeos satildeo accedilotildees a ser
implementadas a curto prazo (COURA e AMARAL 2004)
Um fator que possivelmente vem contribuindo para a persistecircncia da doenccedila
nessa localidade eacute a descentralizaccedilatildeo das atividades do programa de controle
principalmente no que diz respeito ao diagnoacutestico de novos casos Com essa forma
de gestatildeo o levantamento parasitoloacutegico da populaccedilatildeo passou a ser atribuiccedilatildeo do
municiacutepio e natildeo foi mais realizado desde o iniacutecio da descentralizaccedilatildeo concretizada
definitivamente em 2003 A atualizaccedilatildeo das informaccedilotildees referentes aos casos de
esquistossomose eacute obtida desde entatildeo atraveacutes de contatos da Vigilacircncia
Epidemioloacutegica Municipal com o Serviccedilo Regional quando do aparecimento de
casos autoacutectones e tambeacutem pelas informaccedilotildees do Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos
de Notificaccedilatildeo (SINAN)
Com base nas informaccedilotildees citadas e no acompanhamento das atividades do
programa de controle da esquistossomose eacute necessaacuterio traccedilar o perfil epidemioloacutegico
da transmissatildeo que ocorre em Ana Dias entender sua dinacircmica relacionando agraves
coleccedilotildees e os motivos que fazem a populaccedilatildeo manter contato com a aacutegua estagnada
mesmo que natildeo intencional mostrando o envolvimento que existe com as coleccedilotildees e
a importacircncia que essas representam na continuidade da transmissatildeo
O entendimento de todo esse mecanismo se faz necessaacuterio pois seraacute
importante identificar novas alternativas de intervenccedilotildees que possam ser aplicadas
para que a esquistossomose venha a regredir ateacute sua extinccedilatildeo na regiatildeo Por meio das
informaccedilotildees sobre como a populaccedilatildeo continua a se infectar poderatildeo ser
implementadas diversas accedilotildees desde medidas educativas ambientais de saneamento
29
baacutesico buscando o desenvolvimento de accedilotildees integradas dos diversos oacutergatildeos e
instacircncias envolvidas nas accedilotildees profilaacuteticas e de controle (TELES 2005)
Quando as accedilotildees de controle em determinadas populaccedilotildees satildeo feitas apenas
de maneira pontual e sem continuidade vaacuterios fatores dificultam a interrupccedilatildeo da
transmissatildeo como a permanecircncia na aacuterea de casos natildeo curados casos natildeo
diagnosticados por vaacuterias razotildees casos com contra indicaccedilatildeo temporaacuteria ou
permanente ao tratamento pessoas ausentes na localidade na ocasiatildeo do exame ou do
tratamento pessoas que se recusam a tomar o medicamento ou o fazem de maneira
errada presenccedila de hospedeiros natildeo humanos na aacuterea falha dos serviccedilos de sauacutede
continuidade das condiccedilotildees ambientais insatisfatoacuterias entre outros (REY 1987)
O ideal eacute que junto com as atividades de manejo da transmissatildeo tambeacutem seja
realizado o chamado controle fiacutesico que consiste em pequenas obras sanitaacuterias com
o objetivo de modificar os criadouros existentes fazendo com que se tornem
improacuteprios para a sobrevivecircncia dos moluscos Podem fazer parte dessas accedilotildees o
aterro de coleccedilotildees hiacutedricas inuacuteteis drenagem ou correccedilatildeo no leito de pequenos
coacuterregos revestimento ou canalizaccedilatildeo de cursos drsquoaacutegua limpeza e retirada de
vegetaccedilatildeo aquaacutetica principalmente nas margens construccedilatildeo de banheiros com
tratamento e destino adequado dos dejetos lavanderias coletivas etc Essas obras satildeo
de baixa complexidade e quando realizadas trazem melhoras na situaccedilatildeo
epidemioloacutegica da comunidade (AMARAL e PORTO 1994)
17 ESCOLHA DA AacuteREA DE TRABALHO
Os valores a seguir mostram alguns dados do trabalho de rotina do
SR02SUCEN que fazem parte das atribuiccedilotildees da regional frente ao Programa de
Controle da Esquistossomose (SUCEN 1989) Esses nuacutemeros que estatildeo incluiacutedos
no banco de dados interno da regional ajudam a desenhar o perfil da
esquistossomose em Ana Dias nos uacuteltimos dez anos
Dentre as localidades importantes na transmissatildeo de esquistossomose no
municiacutepio de Itariri temos Ana Dias e Raposo Tavares que apresentam o maior
nuacutemero de casos autoacutectones A taxa de positividade (coleccedilatildeo hiacutedrica positivacoleccedilatildeo
pesquisada) nestas localidades variou de 193 a 188 o que demonstra a
30
importacircncia do encontro de coleccedilotildees hiacutedricas positivas (com presenccedila de caramujos
infectados) resultando um aumento de aacutereas de risco para transmissatildeo da doenccedila
(GUIMARAtildeES 2008)
No que diz respeito agraves coleccedilotildees hiacutedricas de Itariri no periacuteodo de 2000 a 2010
foram pesquisadas 203 coleccedilotildees no municiacutepio sendo que 82 apresentaram caramujos
positivos para S mansoni
Ateacute o ano de 2003 eram realizados rotineiramente por equipes da SUCEN
censos coproloacutegicos em extratos preacute-estabelecidas da populaccedilatildeo nas localidades nas
quais se verificava a presenccedila de casos autoacutectones de esquistossomose ou a presenccedila
de planorbiacutedeos positivos para S mansoni
Nos censos realizados em Itariri no periacuteodo de 1997 a 2003 os exames
parasitoloacutegicos da populaccedilatildeo de Ana Dias apresentavam positividades variando de
6875 a 10000 em relaccedilatildeo ao total de exames do municiacutepio revelando a
continuidade da transmissatildeo do trematoacutedeo conforme demonstrado na Tabela 1 que
mostra a importacircncia da localidade escolhida com relaccedilatildeo agrave transmissatildeo de
esquistossomose identificada nos censos que eram realizados pela SUCEN regional
Tabela 1 - Percentual de exames e positividade em Ana Dias em relaccedilatildeo ao
percentual de exames positivos em Itariri de 1997 a 2003 nos censos realizados pela
SUCEN regional
ANO ITARIRI ANA DIAS
exames
realizados
exames
positivos()
exames
realizados()
Exames
positivos()
1997 2502 96 (38) 1269 (507) 66 (687)
1998 837 42 (50) 364 (435) 32 (762)
1999 4307 219 (51) 1607 (373) 160 (730)
2000 3119 128 (41) 1283 (411) 91 (711)
2001 1245 56 (45) 962 (773) 52 (928)
2002 - - - -
2003 1698 80 (47) 1287 (758) 80 (1000)
TOTAL 13708 621 (45) 6772 (494) 481 (774)
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente - SUCEN
31
No periacuteodo compreendido entre 2003 e 2009 na regiatildeo do Vale do Ribeira
foram realizadas apenas as atividades do programa relativas agrave pesquisa e tratamento
das coleccedilotildees hiacutedricas Os poucos casos notificados tiveram origem em exames
rotineiros e natildeo especiacuteficos para esquistossomose realizados pelos serviccedilos de sauacutede
dos municiacutepios natildeo sendo realizada nenhuma outra atividade para diagnosticar
novos casos mesmo nas localidades onde se detectou a presenccedila de caramujos
infectados para S mansoni em alguma coleccedilatildeo hiacutedrica
A partir de 2009 a Vigilacircncia Epidemioloacutegica do Estado de Satildeo Paulo no
sentido de retomar accedilotildees do Programa de Esquistossomose estabelece a Semana da
Esquistossomose A finalidade da Semana eacute divulgar de modo amplo a doenccedila na
miacutedia alertando a populaccedilatildeo e profissionais de sauacutede quanto a sua importacircncia
formas de transmissatildeo prevenccedilatildeo e tratamento visando aumentar a suspeiccedilatildeo e
detecccedilatildeo de novos casos no Estado Realizada no mecircs de maio dirigida a escolares e
outros grupos considerado de risco em cada regiatildeo incluindo as populaccedilotildees de aacutereas
com potencial de transmissatildeo da doenccedila e presenccedila de migrantes de aacutereas endecircmicas
de outros Estados As accedilotildees programadas na Semana devem ter caraacuteter educativo
com apoio da assistecircncia meacutedica e laboratoacuterios de Sauacutede Puacuteblica Pretende-se que
nos municiacutepios os moradores de aacutereas de risco sejam atendidos nos postos de sauacutede
e se necessaacuterio tenham acesso ao exame parasitoloacutegico que permite o diagnoacutestico da
doenccedila Nos municiacutepios com aacutereas conhecidas de transmissatildeo eacute recomendada a
realizaccedilatildeo de inqueacuteritos parasitoloacutegicos em escolares ou outros grupos que se achar
necessaacuterio para conhecer melhor ou atualizar a prevalecircncia da doenccedila e oferecer
tratamento agrave essas populaccedilotildees tendo como objetivo erradicar a autoctonia (DDTHA
2008)
A I Semana da Esquistossomose realizada de 25 a 29 de maio de 2009 teve
como destaque a mobilizaccedilatildeo de escolares de aacutereas de risco tendo como meta a
discussatildeo sobre a transmissatildeo de esquistossomose em seu meio Como parcela das
atividades o municiacutepio de Itariri na referida semana realizou censo coproloacutegico
direcionado aos estudantes de 6 a 14 anos da Escola Estadual Presgrave do Amaral
uacutenica existente no bairro de Ana Dias Essa unidade de ensino foi escolhida pela
Secretaria de Sauacutede justamente por ser aquela a localidade que apresentou
32
sucessivamente coleccedilotildees com caramujos infectados por S mansoni durante o
trabalho de rotina realizado pelas equipes da SUCEN
No referido censo foram examinadas as amostra de fezes de 170 alunos e
detectados 22 casos (129 de positividade) Frente a alta positividade encontrada
foi proposta a realizaccedilatildeo de uma segunda etapa onde os familiares dos alunos
diagnosticados como positivos (comunicantes) foram convidados a realizar o exame
coproscoacutepico Nesta etapa realizou-se 32 exames e destes 12 (353) apresentaram
resultado positivos
Nessa investigaccedilatildeo que envolveu os estudantes e seus comunicantes
diagnosticou-se 34 casos positivos para S mansoni no bairro representando 168
de positividade
33
2 OBJETIVOS
OBJETIVO GERAL Investigar detalhes da persistecircncia da transmissatildeo da
esquistossomose no bairro de Ana Dias no municiacutepio de Itariri Satildeo Paulo
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Identificar a relaccedilatildeo de dependecircncia existente entre a populaccedilatildeo local e as
coleccedilotildees hiacutedricas
Caracterizar o motivo do contato dos casos autoacutectones da localidade e as
coleccedilotildees positivas para Smansoni
Verificar os efeitos da busca ativa de casos em localidades onde se
encontre caramujos positivos para S mansoni
Observar as principais caracteriacutesticas dos focos encontrados os tipos e
utilidades dos ambientes hiacutedricos
34
3 MEacuteTODOS
31 CARACTERIZACcedilAtildeO DO VALE DO RIBEIRA
O Vale do Ribeira estaacute localizado ao sul do Estado de Satildeo Paulo e recebe
esse nome em razatildeo de pertencer a Bacia Hidrograacutefica do Rio Ribeira de Iguape
Tem aacuterea total de 25000kmsup2 compreendendo no total 31 municiacutepios (oito
paranaenses e 23 paulistas) A aacuterea do Vale do Ribeira em Satildeo Paulo (Figura 2) eacute de
aproximadamente 17000kmsup2 com seis municiacutepios pertencentes agrave Regiatildeo
Administrativa de Sorocaba dois pertencentes agrave Regiatildeo Metropolitana da Grande
Satildeo Paulo e 15 municiacutepios pertencentes agrave Regiatildeo Administrativa de Registro
(HOGAN e col 1999)
No presente estudo os municiacutepios citados como regiatildeo do Vale do Ribeira
satildeo os pertencentes agrave Regional da SUCEN ndash SR02-Satildeo Vicente que tem como aacuterea
de abrangecircncia os 15 municiacutepios pertencentes agrave Regiatildeo Administrativa de Registro
O Vale do Ribeira considerando apenas os 15 municiacutepios pertencentes agrave aacuterea
de abrangecircncia da regiatildeo de Registro segundo dados atualizados tem de acordo com
a fonte SEADE2010 aacuterea total de 1213249kmsup2 populaccedilatildeo de 269160 habitantes
sendo que 192028 habitantes vivem em aacutereas urbanas e 77160 em aacutereas rurais A
regiatildeo tem densidade demograacutefica de 2219habkmsup2 e taxa de urbanizaccedilatildeo de
7134
Pertence ao Vale do Ribeira mais de 50 da reserva de Mata Atlacircntica
remanescentes no Brasil em 1999 a UNESCO declarou a regiatildeo Patrimocircnio Natural
da Humanidade por conter uma das maiores biodiversidades do globo No conjunto
das aacutereas preservadas tambeacutem vivem comunidades indiacutegenas e quilombolas
(HOGAN e col 1999)
A riqueza encontrada na biodiversidade contrasta com os aspectos
econocircmicos da regiatildeo Caracterizada como uma das regiotildees mais pobres e carentes
do Estado de Satildeo Paulo tem na agricultura sua principal atividade econocircmica sendo
que nas faixas litoracircneas a pesca possui participaccedilatildeo importante na economia local
35
As plantaccedilotildees de banana e chaacute preto ocupam extensas aacutereas e satildeo de maior impacto
comercial
Figura 2 ndash Localizaccedilatildeo geograacutefica do Vale do Ribeira no Estado de Satildeo Paulo
indicando o municiacutepio de Itariri
FonteIBGE Sistema de Informaccedilotildees da Bacia Hidrograacutefica Ribeira de Iguape
2007
32 MUNICIacutePIO DE ITARIRI
O marco zero do municiacutepio de Itariri localiza-se na latitude 24ordm17rsquo21rsquorsquoS e
longitude 47ordm10rsquo28rsquorsquoO a altitude de 55 m e com aacuterea de 273Kmsup2 A populaccedilatildeo eacute de
15453 habitantes com 9868 habitantes vivendo em aproximadamente 2000
domiciacutelios na aacuterea urbana e 5585 habitantes em 1500 domiciacutelios localizados em
aacutereas rurais A taxa de urbanizaccedilatildeo eacute de 6386 com densidade demograacutefica de
5665habkmsup2 (SEADE 2011)
36
Em relaccedilatildeo ao Saneamento Baacutesico serviccedilo prestado pela SABESP-
Companhia de Saneamento Baacutesico de Satildeo Paulo dos 3500 domiciacutelios existentes no
municiacutepio 2150 estatildeo ligadas ao sistema de abastecimento de aacutegua Em relaccedilatildeo ao
sistema de esgoto sanitaacuterio existente apenas 50 dos domiciacutelios urbanos e 16 dos
domiciacutelios em aacutereas rurais satildeo ligados agrave rede de tratamento (SEADE 2011)
O bairro de Ana Dias estaacute localizado a cerca de 11 km do centro de Itariri e a
aproximadamente 8 km do centro de Peruiacutebe
Figura 3 ndash Localizaccedilatildeo do bairro de Ana Dias em Itariri e das sedes dos municiacutepios
de Itariri e Peruiacutebe
37
33 CARACTERIacuteSTICAS DO BAIRRO DE ANA DIAS
Segundo dados do Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica- SIAB
fornecidos pela Vigilacircncia Epidemioloacutegica Municipal a populaccedilatildeo do bairro de Ana
Dias eacute de aproximadamente 3200 habitantes residindo em cerca de 950 casas com
as seguintes caracteriacutesticas
- Famiacutelias cadastradas no Programa Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia 922
- Tratamento de aacutegua no domiciacutelio cloraccedilatildeo ndash 592 (6425)
Outros ndash 97 (1055)
sem tratamento ndash 233 (2535)
- Abastecimento de aacutegua rede puacuteblica ndash 667 (7234)
poccedilo ou nascente ndash 246 (2675)
outros ndash 9 (090 )
- Saneamento - destino dos dejetos sistema de esgoto ndash 267 (2890)
fossa ndash 638 (6925)
ceacuteu aberto ndash 17 (180)
- Limpeza urbana coleta puacuteblica ndash 764 (8280)
queimadoenterrado ndash 153 (1660)
ceacuteu aberto ndash 5 (050)
- Tipos de moradia tijolo ndash 886 (9610)
taipa ndash 16 (170)
madeira ndash 19 (210)
- Fornecimento de energia eleacutetrica 905 (9825)
as informaccedilotildees coletadas pelo SIAB natildeo esclarecem o que foi classificado como
outros
O bairro conta com uma Unidade de Sauacutede do Programa de Estrateacutegia de Sauacutede
da Famiacutelia (ESF) uma creche municipal e uma escola estadual O bairro natildeo possui
pronto socorro agecircncia bancaacuteria agecircncia dos correios ou mesmo caixa bancaacuterio tipo
24 horas Para utilizaccedilatildeo desses serviccedilos a populaccedilatildeo precisa se deslocar para o
centro de Itariri ou de Peruiacutebe A maioria da populaccedilatildeo trabalha na zona rural nas
38
plantaccedilotildees de bananas retirando areia dos rios da regiatildeo ou como caseiros de
propriedades
Figura 4 ndash Vista geral do bairro de Ana Dias Itariri Em destaque a Unidade Baacutesica
de Sauacutede (UBS)
39
34 DADOS COLETADOS EM CAMPO FORMULAacuteRIOS
A coleta de informaccedilotildees foi realizada atraveacutes de teacutecnica de observaccedilatildeo direta
extensiva utilizando se como instrumento um formulaacuterio que de acordo com
LAKATOS (1986) consiste em um roteiro de perguntas enunciadas pelo
entrevistador e preenchidas por ele com as respostas do pesquisado O formulaacuterio foi
submetido e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Faculdade de Sauacutede
Puacuteblica (anexo2) o que tambeacutem ocorreu com o Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido (anexo3)
Foi elaborado um formulaacuterio que continha questotildees estruturadas isto eacute para
as entrevistas seguiam um roteiro previamente estabelecido onde as perguntas feitas
para os indiviacuteduos satildeo preacute-determinadas de acordo com o plano (Anexo 4) Assim
foi permitido comparar o conjunto de respostas porque as diferenccedilas devem refletir
diferenccedilas entre os respondentes e natildeo diferenccedilas nas perguntas (LAKATOS 1986)
No presente trabalho optou-se por estudar todo o universo que eacute no caso
representado pelos casos positivos diagnosticados no censo coproloacutegico realizado em
2009 Uma vez que o universo de investigaccedilatildeo eacute geograficamente concentrado para
este estudo conveacutem que sejam pesquisados todos os elementos o que de acordo com
GIL (1991) eacute importante para garantir a conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo em torno da
proposta e da accedilatildeo envolvida pela pesquisa
Optou-se de ter apenas um entrevistador podendo assim contribuir para evitar
risco de distorccedilatildeo pela influencia de diferentes pesquisadores e uniformizar os
siacutembolos utilizados uma vez que o formulaacuterio eacute aplicado e preenchido pelo proacuteprio
pesquisador (MARCONI 1990)
O estudo foi dirigido aos alunos da Escola Estadual Engenheiro Clay
Presgrave do Amaral localizada no Bairro de Ana Dias e seus familiares
De posse dos resultados do trabalho realizado na Semana de
Esquistossomose descrita na introduccedilatildeo desse projeto aos moradores detectados
como positivos no exame coproloacutegico foi aplicado o formulaacuterio com perguntas
abertas e fechadas para identificar o tipo a frequumlecircncia e o motivo do contato com as
coleccedilotildees hiacutedricas
40
Natildeo foi feito plano amostral ou aplicado tratamento estatiacutestico aos dados
todas as informaccedilotildees referentes agraves coleccedilotildees hiacutedricas foram relacionadas e mapeadas
trabalhando-se com o universo de 53 coleccedilotildees hiacutedricas (coleccedilotildees onde se encontrou
caramujos positivos para S mansoni no periacuteodo do estudo) e 34 questionaacuterios que
correspondem ao total de casos diagnosticados no censo realizado em 2009
Para a aplicaccedilatildeo dos formulaacuterios contou-se com a colaboraccedilatildeo da equipe de
ldquoAgentes Comunitaacuterios de Sauacutederdquo sediada na Unidade de Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) do bairro de Ana Dias Esses agentes a
partir dos endereccedilos que constavam nas fichas de investigaccedilatildeo de esquistossomose
dos casos detectados durante o censo realizado na Semana de Esquistossomose de
2009 auxiliaram na localizaccedilatildeo das famiacutelias e marcaccedilatildeo das entrevistas inclusive
acompanharam as visitas para facilitar o acesso agraves casas e a colaboraccedilatildeo dos
moradores As visitas foram realizadas no mecircs de marccedilo de 2011 Os formulaacuterios
foram aplicados tabulados e analisados individualmente Dos 34 casos registrados
foram localizadas 31 pessoas que concordaram em responder agraves perguntas e
assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido Nos casos dos menores de
18 anos o responsaacutevel assinou o termo de consentimento
35 DADOS COLETADOS EM CAMPO MAPEAMENTO DOS FOCOS
Foram relacionadas e mapeadas todas as coleccedilotildees hiacutedricas identificadas como
positivas para S mansoni em Ana Dias no periacuteodo de 2000 a 2010 Esses dados
fazem parte do arquivo do Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente e podem se consultados
em relatoacuterios internos da Instituiccedilatildeo A partir da organizaccedilatildeo e tabulaccedilatildeo dos dados
relacionados agraves pesquisas realizadas no periacuteodo do estudo foi possiacutevel obter
informaccedilotildees sobre as pesquisas positividade de coleccedilotildees (coleccedilotildees
pesquisadascoleccedilotildees positivas) e positividade dos planorbiacutedeos (planorbiacutedeos
examinadosplanorbiacutedeos positivos para S mansoni)
No trabalho de rotina da SUCEN existem cadastradas no municiacutepio de Itariri
18 localidades para a pesquisa de planorbiacutedeos totalizando 203 coleccedilotildees hiacutedricas
diferentes O bairro de Ana Dias representa deste total trecircs localidades Devido ao
seu tamanho e nuacutemero de coleccedilotildees para facilitar a operacionalizaccedilatildeo das pesquisas
41
de planorbiacutedeos e dos censos coproloacutegicos o bairro foi dividido em Ana Dias Ana
Dias I e Ana Dias II apenas para a realizaccedilatildeo das atividades de rotina das equipes da
SUCEN Alerta-se que na apresentaccedilatildeo dos dados deste trabalho sempre que houver
referecircncia aos resultados obtidos em Ana Dias essa indicaccedilatildeo eacute dirigida agrave totalidade
do trabalho realizado no bairro Dessa forma no presente estudo optou-se por
ignorar a divisatildeo operacional existente na regional pois as caracteriacutesticas
epidemioloacutegicas e ambientais satildeo idecircnticas
Na localizaccedilatildeo dos focos em campo contou-se com a colaboraccedilatildeo do
encarregado de turma da Base Operacional de Pedro de Toledo da SUCEN Esse
teacutecnico eacute o responsaacutevel pela equipe que realiza as pesquisas planorbiacutedicas e
tratamentos dos focos da localidade No reconhecimento geograacutefico de um
determinado municiacutepio pelas equipes de campo para mapeamento das coleccedilotildees
hiacutedricas existentes no impresso utilizado para anotaccedilatildeo da equipe o encarregado
precisa identificar o ponto de pesquisa para posterior localizaccedilatildeo seja para novas
pesquisas ou mesmo para retornar imediatamente caso os caramujos examinados
estejam infectados e seja necessaacuteria a aplicaccedilatildeo de moluscicida Nos bairros urbanos
geralmente eacute anotado o endereccedilo onde se localiza a coleccedilatildeo que pode ser uma vala
canal represa etc
Quando se trabalha em bairros muito perifeacutericos ou zonas rurais na maioria
das vezes o endereccedilo eacute incompleto ou ateacute inexistente Diante dessa dificuldade para
facilitar a identificaccedilatildeo os membros da equipe designam para a coleccedilatildeo o nome do
proprietaacuterio do siacutetio do comeacutercio ou mesmo nome vulgar de uma aacutervore Os nomes
de acidentes geograacuteficos como rios vaacuterzeas ou morros quando possibilitam a
localizaccedilatildeo posterior do local pesquisado satildeo tambeacutem recorridos Sempre que se
inicia o trabalho em uma localidade satildeo identificados os cursos drsquoaacutegua pesquisados
como coleccedilatildeo hiacutedrica e essa soacute seraacute denominada foco quando houver o encontro de
caramujos infectados com S mansoni Por essa razatildeo ao se atribuir a alguma coleccedilatildeo
a condiccedilatildeo de foco fica evidente que em algum momento essa jaacute apresentou
caramujos infectados mesmo que em eacutepocas anteriores
Ao se localizar um novo foco faz parte do trabalho de rotina a elaboraccedilatildeo de
um croqui da coleccedilatildeo hiacutedrica que acompanha sua alteraccedilatildeo no nome Esse croqui
tambeacutem foi utilizado para auxiliar no mapeamento correto dos pontos positivos
42
Figura 5 ndash Croqui utilizado pelo encarregado de campo para localizaccedilatildeo de foco
Foco no bairro de Ana Dias Itariri
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente- SUCEN
Apoacutes esses procedimentos no decorrer de mecircs de marccedilo2011 com o auxiacutelio
do encarregado foram percorridas todas as coleccedilotildees com planorbiacutedeos positivos para
S mansoni detectadas no periacuteodo de 2000 a 2010 de acordo com os relatoacuterios da
Regional da SUCEN Nessa oportunidade foi feito o cadastramento das coleccedilotildees Foi
usado um aparelho receptor de posicionamento por sateacutelite ldquoGPSrdquo ndash Global
Posistioning System (Sistema de Posicionamento Global) marca Garmin modelo
Etrex para a marcaccedilatildeo das coordenadas o qual indica o ponto com elevada precisatildeo
A partir da marcaccedilatildeo desses pontos os mesmos foram transferidos para um mapa
digitalizado (Google Earth) o que possibilitou a visatildeo espacial da sua localizaccedilatildeo e a
visualizaccedilatildeo das ligaccedilotildees que as coleccedilotildees possuem com os principais rios que
atravessam o bairro e satildeo frequumlentados pela populaccedilatildeo Os casos autoacutectones
encontrados e as informaccedilotildees do questionaacuterio auxiliaram na localizaccedilatildeo das coleccedilotildees
frequumlentadas para se definir um possiacutevel padratildeo de comportamento do contato da
populaccedilatildeo com os ambientes hiacutedricos e sua importacircncia na transmissatildeo da doenccedila
entre os moradores em busca da compreensatildeo de sua persistecircncia
43
4 RESULTADOS
41 INFORMACcedilOtildeES COLETADAS ATRAVEacuteS DOS FORMULAacuteRIOS
Dos 34 casos diagnosticados de esquistossomose durante o censo em 2009
31 foram localizados e apoacutes um breve relato sobre a pesquisa concordaram em
participar estudo assinando o termo de consentimento livre esclarecido que foi
submetido e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica da Faculdade de Sauacutede PuacuteblicaUSP
As questotildees tinham como objetivo principal a identificaccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo
da relaccedilatildeo existente entre os casos autoacutectones detectados no censo de 2009 e as
coleccedilotildees hiacutedricas da localidade
As respostas depois de condensadas trabalhadas e analisadas trouxeram as
informaccedilotildees a seguir
411 Caracterizaccedilatildeo da Populaccedilatildeo Estudada
Das 31 pessoas que responderam as questotildees do formulaacuterio 452 satildeo do
sexo masculino e 548 do sexo feminino A maior parte 27 pessoas (870) tem
menos de 18 anos as demais tem respectivamente 19 25 47 e 48 anos
Apenas 258 afirmaram ter nascido no municiacutepio os demais 742
declararam ter nascido em outros municiacutepios pelo fato de natildeo haver hospital na
localidade Poreacutem todos os entrevistados relatam residir em Itariri desde o
nascimento Verificou-se que 838 satildeo estudantes e os demais 162 satildeo os
familiares que realizaram os exames e foram chamados de comunicantes
412 Contato com aacuteguas naturais
Ficou evidente que a principal razatildeo de contato da populaccedilatildeo estudada com as
coleccedilotildees hiacutedricas existentes no bairro satildeo as atividades de lazer Do total 903
afirma tomar banho nos rios da regiatildeo e tambeacutem praticar outras atividades de lazer
como pescar e jogar bola Apenas 96 afirmam entrar em contato com as coleccedilotildees
44
hiacutedricas unicamente por motivos profissionais no caso retirada de areia dos rios da
regiatildeo Natildeo houve referecircncia ao contato direto com a aacutegua das valas existentes no
bairro
Figura 6 ndash Razotildees de contato com os ambientes hiacutedricos dos casos autoacutectones
investigados Ana Dias Itariri SP Brasil 2011
00
100
200
300
400
500
600
700
jogar bola nadar pescar trabalhar
Motivo de contato
Ainda no que diz respeito ao contato quando indagados quanto a frequumlecircncia
com que praticam atividades nas coleccedilotildees 387 dizem entrar diariamente no rio
principalmente nos meses quentes enquanto 613 frequumlentam os rios nos finais de
semana e aos domingos A nataccedilatildeo nos rios eacute citada como principal lazer praticado
pelos entrevistados seguido de pescaria e jogos de bola sempre envolvendo os rios
do bairro
Todos os entrevistados (1000) afirmam que entram em rios da regiatildeo sendo
os rios Salgo citado por 645 e o rio Cabuccedilu citado por 581 os mais
frequumlentados Esses dois rios ficam muito proacuteximos do centro do bairro de Ana Dias
permitindo faacutecil acesso a todos
Destaca-se tambeacutem que 516 referem tambeacutem ter contato direto com aacuteguas de
enchentes que satildeo comuns no bairro
45
Quando analisamos a localizaccedilatildeo das residecircncias e sua distacircncia dos locais
frequumlentados verifica-se que 677 moram a menos de 1 km das principais coleccedilotildees
o que facilita o acesso para lazer sendo que 871 tecircm coleccedilotildees hiacutedricas localizadas
haacute menos de 50m da residecircncia o que facilita tambeacutem o lanccedilamento do esgoto
domeacutestico nessas aacuteguas
413 Informaccedilotildees Sobre Saneamento Baacutesico
O abastecimento de aacutegua do bairro eacute de responsabilidade da SABESP e
935 dos entrevistados tem aacutegua encanada e tratada nas torneiras de casa os
demais 64 bebem aacutegua de poccedilos localizados no quintal de casa
Quando indagados sobre a existecircncia de banheiro e destino dos dejetos 871
afirmaram ter banheiro dentro da residecircncia poreacutem apenas 193 tecircm como destino
final dos dejetos a rede de esgoto e estaccedilatildeo de tratamento Entre os demais 226
tecircm os dejetos lanccedilados diretamente nos rios que passam proacuteximos aacutes residecircncias e
505 tem o despejo encaminhado para fossas ou valas a ceacuteu aberto localizadas ao
redor das casas e que desaacuteguam nos rios maiores Destacando que esses rios satildeo os
mesmos que eles referem nadar
46
Figura 7 ndash Destino do esgoto domeacutestico das residecircncias dos casos autoacutectones
investigados Ana Dias Itariri SP Brasil 2011
00
100
200
300
400
500
600
700
rede de esgoto direto no rio valafossa seacuteptica
Destino dos dejetos
Figura 8 ndash Localizaccedilatildeo do Rio Salgo (marcado como Sargo) e do Rio Cabuccedilu Ana
Dias Itariri Citados como mais frequumlentados pela populaccedilatildeo de Ana Dias Itariri
47
Figura 9 ndash Detalhe da vala de drenagem do foco Av Principal desaguando no
trecho do rio Salgo onde as crianccedilas frequentam Ana Dias Itariri
48
42 ANAacuteLISE DAS COLECcedilOtildeES HIacuteDRICAS
A Tabela 2 mostra o resultado dos exames de caramujos coletados nos
ambientes hiacutedricos de Ana Dias e sua importacircncia em relaccedilatildeo agrave positividade total do
municiacutepio de Itariri
Tabela 2 - Percentual de coleccedilotildees hiacutedricas positivas em pesquisa planorbiacutedica da
localidade de Ana Dias em relaccedilatildeo ao municiacutepio Itariri 2000 a 2010
Ano
Municiacutepio de Itariri Localidade Ana Dias
nordm de col hid
pesquisadas
nordm de col hid
Positivas
nordm de col hid
pesquisadas ()
nordm de col hid
positivas ()
2000 170 32 (188) 77 (450) 15 (468)
2001 100 13 (130) 75 (750) 12 (923)
2002 57 8 (140) 57 (1000) 8 (1000)
2003 165 30 (182) 76 (460) 16 (533)
2004 169 15 (89) 78 (461) 10 (666)
2005 159 12 (75) 75 (472) 5 (416)
2006 168 27 (161) 79 (470) 15 (555)
2007 158 6 (38) 80 (506) 6 (1000)
2008 168 14 (84) 79 (470) 12 (857)
2009 156 8 (51) 82 (525) 8 (1000)
2010 155 3 (19) 79 (509) 3 (1000)
TOTAL 1625 168 (103) 837 (515) 110 (655)
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
Das 203 coleccedilotildees hiacutedricas diferentes pesquisadas em Itariri 97 se localizam
em Ana Dias que apresentou 53 focos ou seja coleccedilotildees onde foram identificados
caramujos positivos para S mansoni durante o periacuteodo estudado A Tabela 3 mostra
em detalhes a distribuiccedilatildeo das 53 coleccedilotildees hiacutedricas pesquisadas e positivas ao longo
dos 10 anos do estudo sendo que a coluna Pesq indica o nuacutemero de vezes que a
coleccedilatildeo foi pesquisada durante o ano e a coluna Pos quantas vezes naquela coleccedilatildeo
foi encontrado caramujo positivo para S mansoni
49 Tabela 3 Nuacutemero de coleccedilotildees hiacutedricas pesquisadas e positivas segundo ano no distrito de Ana Dias Itariri 2000 a 2010
Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos
Adolfo 5 2 2 1 - - 3 1 2 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 25 5
Alegria 6 0 2 0 1 0 3 0 2 0 2 1 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Alonso 6 0 1 0 - - - - - - - - - - - - 3 1 1 1 2 0 13 2
Atiro 6 0 2 0 1 0 3 0 3 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 28 1
Avenida Principal 7 0 2 0 1 0 3 0 2 0 3 0 3 0 2 0 3 0 1 1 2 1 29 2
Campo Aviaccedilatildeo 5 2 2 2 - - 3 0 2 0 4 0 6 1 4 0 3 0 1 0 2 0 32 5
Caminho de Ferro 5 1 2 1 - - 3 0 2 0 2 0 3 1 2 0 3 0 1 1 2 0 25 4
Canto das Pedras 6 1 2 1 1 0 3 0 2 1 2 0 4 0 2 0 3 0 1 0 2 0 28 3
Chapeacuteu de Sol 6 0 2 1 1 0 3 1 2 0 3 0 3 0 3 1 3 0 1 1 2 0 29 4
Cabeccedilatildeo - - - - - - 2 1 2 0 2 0 3 0 2 1 4 0 2 0 4 0 21 2
Daacutegua 5 1 2 1 - - 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 25 2
Ezequiel 6 1 2 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Fabiano 6 0 2 1 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Fepasa 6 0 2 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 27 1
Fernanda 6 0 2 1 1 0 3 0 2 0 2 1 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 2
Figueira 6 0 4 1 1 0 3 0 2 0 3 1 3 0 3 0 3 0 2 0 2 0 32 2
Fumio 6 0 2 0 1 1 3 0 2 0 3 0 3 0 3 1 3 0 1 0 2 0 29 2
Guarita 6 0 2 1 1 0 3 0 3 0 3 0 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 30 2
Gushiken - - - - - - - - - - - - 1 1 5 1 3 0 1 0 2 0 12 2
Jangada 6 0 3 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 1 2 0 2 0 29 1
Karate 6 0 2 0 1 0 3 0 3 0 3 0 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 30 1
Katy Toshi 5 0 2 0 1 1 3 2 2 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 1 2 0 26 5
Lagoa Azul 3 1 2 0 - - 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 23 1
Lavander 6 0 4 0 1 0 3 1 2 0 3 0 3 1 3 1 3 0 2 0 2 0 32 3
Marimbondo 6 1 2 0 1 0 3 1 3 0 3 0 3 1 3 0 3 0 2 0 2 0 31 3
Moenda de Cana 6 1 2 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Noboro 6 1 1 0 1 1 3 0 2 0 2 0 4 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 2
Palhoccedila 5 0 2 0 1 0 3 0 2 1 3 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Palmeiras 6 0 2 1 1 0 3 0 2 0 3 0 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 29 2
Peixe Agulha 5 0 2 0 - - 3 2 2 1 2 0 3 1 2 0 3 0 1 0 2 0 25 4
Pimenta 6 1 2 0 1 1 3 0 3 0 3 1 3 1 3 0 3 1 2 0 2 0 31 5
Ponte 6 0 2 1 1 1 3 0 2 0 3 1 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 29 4
Portuguecircs - - - - - - - - 1 1 2 0 3 1 2 0 3 0 1 0 2 0 14 2
Quatinga 6 0 2 0 1 1 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 2 0 2 0 2 0 27 1
Queri 6 1 2 0 1 1 3 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 3
Rancho Cuca Fresca - - - - - - - - 1 1 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 14 2
RG 102 - - - - - - - - - - - - 1 1 2 1 3 0 1 1 1 0 8 3
Rio-Salgo 6 0 3 0 1 1 4 0 2 0 3 0 3 0 3 0 3 0 1 0 2 0 31 1
Rivera 5 1 2 0 - - 3 1 2 1 2 0 2 0 2 0 3 0 1 0 2 0 24 3
Satildeo Francisco 7 0 2 0 1 0 3 1 2 0 2 0 3 0 2 1 3 0 1 1 2 0 28 3
Sabiaacute 6 0 2 0 1 0 3 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 1 27 2
Santa Catarina 6 0 2 0 1 0 3 0 1 0 3 0 3 0 3 0 3 1 1 0 2 0 28 1
Seringueira 8 0 3 0 1 0 3 0 2 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 30 1
Serra do Mar 6 0 2 0 - - 3 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 26 1
Shinzato 6 0 2 0 1 0 3 1 2 0 4 0 3 1 3 0 3 1 1 0 2 0 30 3
Simpatia (RG 169) - - - - - - 1 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 2 0 2 0 17 1
Sr Henrique - - - - - - 1 1 - - 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 14 1
Sr Nabi - - - - - - - - 1 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 14 1
Tamashiro 6 1 3 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 2 0 2 0 29 1
Torratildeo 6 0 2 0 1 1 3 0 2 0 3 0 4 1 2 0 3 1 1 0 2 1 29 4
Toshio 6 0 2 0 1 0 3 0 1 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 26 1
Tremura 6 0 2 0 1 0 3 0 2 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Urtiga 5 1 2 0 - - 3 0 1 0 - - - - - - - - - - - - 11 1
Total 2004 2005 2006 2007Coleccedilatildeo Hiacutedrica
2008 2009 20102000 2001 2002 2003
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
50
As 53 coleccedilotildees hiacutedricas positivas (focos) que tiveram suas coordenadas
marcadas no GPS para este trabalho satildeo apresentados com maiores detalhes no
Quadro 2 onde satildeo demonstrados os nuacutemeros de pesquisas realizadas e positivas
durante o periacuteodo de 2000 a 2010
Quadro 2 ndash Coordenadas geograacuteficas dos focos encontrados em Ana Dias
Itariri com pesquisas realizadas positivas para S mansoni e positividade Itariri
2000 a 2010
Nome do
Foco
Coordenadas
latitude
Coordenadas
longitude
nordm pesquisas
realizadas
20002010
nordm pesquisas
positivas
20002010
positividade
no periacuteodo
Adolfo 24deg17rsquo418rdquo S 47deg04rsquo562rdquoW 25 05 200
Alegria 24deg18rsquo038rdquo S 47deg04rsquo267rdquoW 27 01 37
Alonso 24ordm18rsquo327rdquo S 47deg02rsquo379rdquoW 13 02 153
Atiroacute 24deg18rsquo436rdquo S 47deg04rsquo085rdquoW 28 01 35
AvPrincipal 24deg18rsquo203rdquo S 47deg04rsquo148rdquoW 29 02 69
Campo da
Aviaccedilatildeo
24deg17rsquo408rdquo S 47deg05rsquo196rdquoW 32 05 156
Caminho
De Ferro
24deg17rsquo429rdquo S 47deg05rsquo413rdquoW 25 4 160
Canto
Das Pedras
24deg19rsquo076rdquo S 47deg03rsquo413rdquoW 28 03 107
Chapeacuteu
De Sol
24deg18rsquo004rdquo S 47deg05rsquo192rdquoW 29 04 138
Cabeccedilatildeo 24deg17rsquo568rdquo S 47deg03rsquo247rdquoW 21 02 95
Drsquoaacuteguia 24deg17rsquo411rdquo S 47deg05rsquo205rdquoW 25 02 80
Ezequiel 24deg18rsquo178rdquo S 47deg03rsquo275rdquoW 27 01 37
Fabiano 24deg17rsquo577rdquo S 47deg03rsquo340rdquoW 27 01 37
Fepasa 24deg18rsquo160rdquo S 47deg04rsquo000rdquoW 27 01 37
Fernanda 24deg17rsquo574rdquo S 47deg03rsquo160rdquoW 27 02 74
Figueira 24deg17rsquo573rdquo S 47deg06rsquo040rdquoW 32 02 62
Fumio 24deg18rsquo131rdquo S 47deg05rsquo101rdquoW 29 02 69
Guarita 24deg18rsquo100rdquo S 47deg04rsquo293rdquoW 30 02 66
Gushiken 24deg18rsquo497rdquo S 47deg05rsquo192rdquoW 12 02 166
Jangada 24deg18rsquo223rdquo S 47deg03rsquo406rdquoW 29 01 34
Karate 24deg18rsquo075rdquo S 47deg04rsquo471rdquoW 30 01 33
Katy Toshi 24deg17rsquo429rdquo S 47deg02rsquo591rdquoW 26 05 192
Lagoa Azul 24deg17rsquo454rdquo S 47deg02rsquo364rdquoW 23 01 43
Lavander 24deg18rsquo056rdquo S 47deg06rsquo052rdquoW 32 03 94
Marimbondo 24deg17rsquo578rdquo S 47deg05rsquo489rdquoW 31 03 97
Moenda
De Cana
24deg17rsquo545rdquo S 47deg02rsquo455rdquoW 27 01 37
Noboro 24deg19rsquo125rdquo S 47deg03rsquo384rdquoW 27 02 74
51
Continuaccedilatildeo
Nome do
Foco
Coordenadas
latitude
Coordenadas
longitude
nordm pesquisas
realizadas
20002010
nordm pesquisas
positivas
20002010
positividade
no periacuteodo
Palhoccedila 24deg18rsquo475rdquoS 47deg04rsquo295rdquoW 27 01 37
Palmeiras 24deg18rsquo038rdquoS 47deg05rsquo122rdquoW 29 02 69
Peixe
Agulha
24deg17rsquo500rdquoS 47deg03rsquo362rdquoW 25 04 160
Pimenta 24deg17rsquo565rdquoS 47deg05rsquo445rdquoW 31 05 161
Ponte 24deg18rsquo036rdquoS 47deg05rsquo313rdquoW 29 04 138
Portuguecircs 24deg18rsquo505rdquoS 47deg04rsquo079rdquoW 14 02 143
Quatinga 24deg18rsquo125rdquoS 47deg03rsquo333rdquoW 27 01 37
Queri 24deg17rsquo556rdquoS 47deg04rsquo562rdquoW 27 03 111
Rancho
Cuca Fresca
24deg17rsquo581rdquoS 47deg03rsquo284rdquoW 14 02 143
Rg 102 24deg18rsquo298rdquoS 47deg04rsquo176rdquoW 08 03 375
Rio salgo 24deg18rsquo259rdquoS 47deg04rsquo159rdquoW 31 01 32
Rivera 24deg17rsquo448rdquoS 47deg05rsquo079rdquoW 24 03 125
Satildeo
Francisco
24deg17rsquo530rdquoS 47deg05rsquo364rdquoW 28 03 107
Sabiaacute 24deg17rsquo590rdquoS 47deg05rsquo029rdquoW 27 02 74
Santa
Catarina
24deg17rsquo544rdquoS 47deg05rsquo394rdquoW 28 01 36
Seringueira 24ordm17rsquo506rdquoS 47deg03rsquo555rdquoW 30 01 33
Serra
Do Mar
24deg17rsquo472rdquoS 47 05rsquo547rdquoW 26 01 38
Shinzato 24deg18rsquo284rdquoS 47deg05rsquo183rdquoW 30 03 100
Simpatia 24deg18rsquo467rdquoS 47deg03rsquo283rdquoW 17 01 58
SrHenrique 24ordm17rsquo486rdquoS 47deg03rsquo592rdquoW 14 01 71
SrNabi 24deg17rsquo416rdquoS 47deg04rsquo203rdquoW 14 01 71
Tamashiro 24deg18rsquo236rdquoS 47deg03rsquo351rdquoW 29 01 34
Torratildeo 24deg18rsquo350rdquoS 47deg04rsquo187rdquoW 29 04 138
Toshio 24deg18rsquo446rdquoS 47deg04rsquo077rdquoW 26 01 38
Tremura 24deg19rsquo066rdquoS 47deg03rsquo232rdquoW 27 01 37
Urtiga 24deg17rsquo475rdquoS 47deg04rsquo329rdquoW 11 01 91
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
Todos os focos citados no Quadro 2 quando detectados como positivos
receberam tratamento quiacutemico com aplicaccedilatildeo de niclosamida poreacutem vaacuterios deles
em pesquisas posteriores voltaram a apresentar presenccedila de caramujos naturalmente
infectados indicando a permanecircncia de portadores de esquistossomose e a
continuidade das deficiecircncias de saneamento baacutesico do local
52
43 LOCALIZACcedilAtildeO DOS FOCOS
Os focos registrados no periacuteodo do estudo tiveram suas coordenadas
transferidas para mapa com localizaccedilatildeo via sateacutelite (Google Earth) A distribuiccedilatildeo
dos pontos possibilita a avaliaccedilatildeo de arranjos espaciais como agregaccedilatildeo ou
dispersatildeo permitindo a visatildeo de todo o mapeamento realizado
Figura 10 - Localizaccedilatildeo dos 53 focos registrados no periacuteodo do estudo mantendo
como referecircncia a UBS do bairro Ana Dias Itariri
Os dados do mapeamento da Figura 8 para facilitar a visualizaccedilatildeo foram
diferenciados pela positividade apresentada no periacuteodo utilizando-se da informaccedilatildeo
do Quadro 2 conforme representaccedilatildeo das Figuras 11 12 e 13
53
Figura 11 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade maior que 15 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
Figura 12 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade entre 5 e 15 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
54
Figura 13 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade menor que 5 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
431 Planorbiacutedeos Examinados
Quando eacute feito o levantamento dos planorbiacutedeos provenientes de Itariri
examinados no periacuteodo do estudo e desmembramos o resultado por localidades fica
evidente a importacircncia que Ana Dias apresenta em relaccedilatildeo ao total de examinados no
Municiacutepio como pode ser visto na Tabela 4
55
Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo de planorbiacutedeos segundo nuacutemero e percentual de
examinados e positivos para S mansoni Itariri e Ana Dias no periacuteodo de 2000 a
2010
ANO ITARIRI ANA DIAS
planorbiacutedeos
positivos
ANA DIAS
Planorbiacutedeos
Examinados
Planorbiacutedeos
Positivos
()
Planorbiacutedeos
Examinados
Planorbiacutedeos
Positivos
()
2000 49425 362 (07) 26123 184 (07) 5082
2001 17071 200 (12) 14537 167 (11) 8350
2002 3720 17 (04) 3720 17 (04) 10000
2003 26807 1410 (52) 12024 746 (62) 5290
2004 8513 458 (54) 2577 232 (90) 5065
2005 19752 624 (32) 7272 490 (67) 7852
2006 24874 880 (35) 9649 380 (39) 4318
2007 14863 184 (12) 9715 184 (19) 10000
2008 16678 122 (07) 11795 72 (06) 5900
2009 5890 89 (15) 2683 89 (33) 10000
2010 4981 27 (05) 3048 27 (08) 10000
TOTAL 192574 4373 (23) 103143 2588 (25) 5918
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
44 LEVANTAMENTO DOS CASOS AUTOacuteCTONES
A Tabela 5 apresenta a distribuiccedilatildeo dos casos autoacutectones de esquistossomose
no municiacutepio de Itariri sendo que partes desses casos foram detectados em censos
coproloacutegicos realizados ateacute o ano de 2003 Observa-se que no ano de 2008 natildeo haacute
registro de casos poreacutem em 2009 ao se realizar um censo que teve como puacuteblico-
alvo crianccedilas de 6 a 14 anos apenas da escola do bairro de Ana Dias se encontrou
uma positividade importante indicando a existecircncia de transmissatildeo autoacutectone no
municiacutepio
56
Tabela 5 - Casos autoacutectones de esquistossomose em Itariri Miracatu Pedro de
Toledo e GVE 23 segundo local provaacutevel de infecccedilatildeo 2000 a 2010
Ano 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 total
Itariri 71 37 24 104 11 23 15 04 0 36 14 339
Miracatu 00 02 02 01 04 04 04 03 02 02 0 24
Pedro de
Toledo
06 06 16 09 04 03 01 0 0 11 02 58
Total 77 45 42 114 19 30 20 07 02 49 16 421
Total
GVE 23
77 47 48 115 21 37 20 07 02 49 19 442
Fonte CVESINAN
57
5 DISCUSSAtildeO
As respostas obtidas a partir da aplicaccedilatildeo do formulaacuterio contribuiacuteram com
vaacuterias informaccedilotildees importantes no sentido de identificar e caracterizar a relaccedilatildeo
existente entre os casos autoacutectones detectados no censo de 2009 e as coleccedilotildees
hiacutedricas na localidade
Mesmo a maioria dos entrevistados sendo estudante durante a aplicaccedilatildeo do
formulaacuterio um fato que chamou a atenccedilatildeo foi o desconhecimento sobre os riscos
formas de contato e transmissatildeo da doenccedila nos rios e valas da regiatildeo Quando era
explicada a razatildeo da pesquisa mesmo tendo ciecircncia da doenccedila ateacute porque todos jaacute
tinham sido medicados a maioria relatava natildeo saber como se transmite a
esquistossomose e os riscos de frequumlentar as coleccedilotildees hiacutedricas da regiatildeo mostrando
claramente a necessidade de enfatizar esse assunto na grade curricular procurando
relacionar com a realidade local aleacutem da realizaccedilatildeo de trabalhos na aacuterea de educaccedilatildeo
em sauacutede com a populaccedilatildeo em geral
Todos os entrevistados referem frequumlentar os rios O lazer foi citado como a
principal razatildeo de contato com as coleccedilotildees hiacutedricas existentes no bairro seguido de
praacuteticas de atividade profissional como a retirada de areia dos rios da regiatildeo
A esquistossomose tem na sua epidemiologia uma distribuiccedilatildeo quase sempre
focal Depende de caracteriacutesticas peculiares dos ambientes hiacutedricos encontrados e das
relaccedilotildees que ela manteacutem no cotidiano da populaccedilatildeo Muitas vezes o controle eacute
dificultado quando essas relaccedilotildees satildeo difiacuteceis de serem alteradas Isso acontece por
exemplo quando a coleccedilatildeo onde satildeo encontrados os caramujos infectados para S
mansoni eacute uma das uacutenicas fontes de lazer de uma populaccedilatildeo (SILVEIRA 1989)
Durante a aplicaccedilatildeo do formulaacuterio foram citados dois rios que cortam o bairro
como os pontos mais frequumlentados para banhos Esses rios natildeo satildeo considerados
diretamente como focos Em Ana Dias os principais focos encontrados estatildeo
localizados nos bananais que tem as valas desaguando nos rios podendo sinalizar a
ocorrecircncia da dispersatildeo passiva de cercaacuterias como um dos fatores que vem
contribuindo com contaminaccedilatildeo dos rios da regiatildeo
58
Mais da metade dos entrevistados afirmou entrar em contato com aacuteguas de
enchentes que satildeo comuns no local O contato com aacutegua de enchentes em regiotildees
onde existem focos de esquistossomose pode provocar aumento no nuacutemero de casos
da doenccedila ou crescimento de aacutereas com presenccedila de planorbiacutedeos transmissores de
esquistossomose pois satildeo eventos que promovem a dispersatildeo dos caramujos
(RAMOS e col 1970)
Durante o periacuteodo de marcaccedilatildeo dos pontos em campo foram percorridos
todos os focos e durante essas visitas observaram-se algumas caracteriacutesticas comuns
- praticamente todos os focos estatildeo localizados no interior dos bananais que
predominam na regiatildeo
- em muitos focos pelo aspecto da aacutegua eacute visiacutevel o despejo de esgoto domeacutestico nas
valas de drenagem As residecircncias satildeo muito proacuteximas agraves plantaccedilotildees e algumas tem
os encanamentos ligados diretamente nas valas dos bananais
- as valas apresentam pouca ou nenhuma correnteza presenccedila de ciperaacuteceas (capim)
nas bordas fornecendo abrigo e proteccedilatildeo para os caramujos
A presenccedila de vegetaccedilatildeo eacute muito importante para a manutenccedilatildeo de populaccedilatildeo
de caramujos numa coleccedilatildeo (PCE 2007)
Muitas residecircncias tecircm suas fossas sem nenhum tratamento e com os
encanamentos ligados diretamente aos rios proporcionando mais uma maneira de
contaminaccedilatildeo das coleccedilotildees hiacutedricas
Locais onde os rios satildeo importante opccedilatildeo de lazer e se localizam muito
proacuteximos de residecircncias com condiccedilotildees sanitaacuterias inadequadas satildeo os mais
frequentemente relacionados como importantes na transmissatildeo focal de
esquistossomose (AMARAL e PORTO 1994)
O tipo de contato da populaccedilatildeo com as coleccedilotildees hiacutedricas a populaccedilatildeo de
caramujos da espeacutecie transmissora existente e a intensidade da infecccedilatildeo satildeo fatores
que podem manter o ciclo de transmissatildeo em locais de baixa endemicidade (DIAS e
col 1994)
Em todas as pesquisas malacoloacutegicas a B tenagophila foi a uacutenica espeacutecie
transmissora do S mansoni encontrada o que coincide com a espeacutecie encontrada
em levantamentos anteriores (TELES 2005)
59
Nos dez anos pesquisados o peso das coleccedilotildees hiacutedricas de Ana Dias foi de no
miacutenimo 468 da positividade total das coleccedilotildees do municiacutepio A partir de 2007
embora as coleccedilotildees de Ana Dias representem cerca de 50 das coleccedilotildees pesquisadas
em Itariri os caramujos transmissores identificados como positivos para S mansoni
foram em sua maioria procedentes de Ana Dias
Os planorbiacutedeos examinados provenientes das coleccedilotildees hiacutedricas de Ana Dias
quando analisados quanto a positividade para S mansoni apresentam valores
variando de 4318 a 10000 em relaccedilatildeo ao total de examinados em todo o
municiacutepio o que evidencia a importacircncia de Ana Dias como localidade com
potencial para transmissatildeo autoacutectone
A B tenagophila eacute o caramujo transmissor na regiatildeo do Vale do Ribeira haacute
muito tempo Foi em Ana Dias no ano de 1953 o relato do primeiro foco de
esquistossomose na aacuterea e tambeacutem foi nessa regiatildeo onde foram encontrados
exemplares com altos iacutendices de infecccedilatildeo (CHIEFFI e WALDMAN 1988)
Todas as coleccedilotildees onde se encontrou caramujos positivos receberam
aplicaccedilatildeo de moluscicida niclosamida conforme recomendaccedilatildeo existente no
programa de controle seguido pela Seccedilatildeo de Operaccedilotildees de Campo da Regional 2 da
SUCEN Mesmo com a realizaccedilatildeo do tratamento das coleccedilotildees algumas delas se
repetem positivando seguidamente durante o periacuteodo sendo um indicativo da
necessidade de outras accedilotildees de intervenccedilatildeo e natildeo apenas a realizaccedilatildeo das aplicaccedilotildees
de moluscicida
As populaccedilotildees de Biomphalaria se reestabelecem rapidamente e se adaptam
com facilidade em coleccedilotildees hiacutedricas pertencentes a sistemas de irrigaccedilatildeo que
possuem caracteriacutesticas fiacutesicas e bioloacutegicas favoraacuteveis para o estabelecimento da
populaccedilatildeo de moluscos (MUNIZ 2007)
O nuacutemero de casos encontrados foi elevado entre os alunos e entre os
comunicantes Esse resultado deixa evidente a necessidade da realizaccedilatildeo de outras
atividades que possibilitem a detecccedilatildeo de novos casos principalmente quando do
encontro de caramujos infectados nas coleccedilotildees hiacutedricas existentes em determinado
bairro O nuacutemero de coleccedilotildees hiacutedricas onde se encontra caramujos infectados para S
mansoni eacute grande mostrando que apenas o trabalho de pesquisa e tratamento
realizado nas coleccedilotildees hiacutedricas natildeo eacute suficiente
60
O portador natildeo tratado eacute importante fonte de infecccedilatildeo pois aproximadamente
cinco semanas apoacutes a infecccedilatildeo ele pode excretar ovos viaacuteveis de S mansoni nas
fezes permanecendo assim por muitos anos se natildeo for medicado (DDTH 2009)
O fluxo de informaccedilatildeo entre as esferas de governo federal estadual e
municipal que devem agir no controle da esquistossomose facilita a realizaccedilatildeo de
accedilotildees oportunas e adequadas agrave realidade da regiatildeo (PIERI e FAVRE 2007)
61
6 CONCLUSOtildeES
O estudo mostrou que a transmissatildeo autoacutectone de esquistossomose persiste no
bairro e ocorre principalmente em funccedilatildeo dos rios frequumlentados como principal
opccedilatildeo de lazer da populaccedilatildeo que satildeo contaminados pelos dejetos lanccedilados pela
precariedade do saneamento baacutesico local
Verificou-se que o pequeno nuacutemero de casos autoacutectones que constam dos
dados oficiais nos anos anteriores ao censo coproloacutegico realizado natildeo traduz a
realidade encontrada no bairro A endemia eacute nitidamente subestimada pela baixa
capacidade de operacionalizaccedilatildeo da busca ativa de casos pelo municiacutepio O aumento
do nuacutemero de casos de esquistossomose detectados no censo coproloacutegico que houve
a participaccedilatildeo de apenas uma faixa etaacuteria preacute determinada mostra a necessidade da
realizaccedilatildeo de outras atividades que possibilitem a detecccedilatildeo de novos casos
Aleacutem do trabalho de controle atualmente realizado que inclui a pesquisa
identificaccedilatildeo e tratamento das coleccedilotildees hiacutedricas eacute necessaacuteria a intensificaccedilatildeo do
diagnoacutestico de casos em localidades com registro de focos ativos com a realizaccedilatildeo
de atividades que possibilitem a identificaccedilatildeo e tratamento dos portadores de
esquistossomose evitando-se a contaminaccedilatildeo das coleccedilotildees
Os focos encontrados em Ana Dias em sua grande maioria se localizam em
valas de drenagem de bananais Alguns deles recebem grande parte do esgoto das
casas ao seu redor e lanccedila diretamente nos rios que satildeo frequumlentados pela populaccedilatildeo
como opccedilatildeo de lazer A estreita ligaccedilatildeo entre eles e as coleccedilotildees existentes no bairro
demonstra como estaacute acontecendo agrave contaminaccedilatildeo dos rios frequumlentados pela
populaccedilatildeo
62
7 CONSIDERACcedilOtildeES GERAIS
Pesquisas malacoloacutegicas sempre atualizadas inqueacuteritos epidemioloacutegicos com
a populaccedilatildeo da regiatildeo mesmo que de iniacutecio em determinadas faixas da populaccedilatildeo
melhoria das condiccedilotildees sanitaacuterias com destino adequado dos dejetos satildeo accedilotildees que
necessariamente devem ser realizadas articuladamente pelos oacutergatildeo competentes em
locais com transmissatildeo autoacutectone de esquistossomose
Os rios da regiatildeo de Itariri satildeo a maior fonte de lazer de toda a populaccedilatildeo
local a colocaccedilatildeo de placas ou trabalhos educativos alertando que natildeo se frequumlentem
os rios jaacute foi implantada em eacutepocas anteriores e natildeo surte o efeito desejado O ideal
seria um trabalho no sentido de evitar que as coleccedilotildees fossem contaminadas pelo
esgoto evitando assim a proliferaccedilatildeo da doenccedila
Recomenda-se a implantaccedilatildeo de obras de saneamento rural para que se
interrompa o ciclo de transmissatildeo reiterando que accedilotildees isoladas natildeo satildeo suficientes
para o controle adequado da esquistossomose Existe a necessidade da implantaccedilatildeo
de accedilotildees multidisciplinares como controle adequado dos caramujos transmissores
busca e tratamento de eventuais portadores assintomaacuteticos de S mansoni accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede e participaccedilatildeo da comunidade A realizaccedilatildeo obras de saneamento
baacutesico em todo o bairro eacute muito importante
63
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Esquistossomose Mansoni Rev Sauacutede Publ Satildeo Paulo 19704(1)1-5
66
Ramos AS Piza JT Pinto GH Tion T Fleury GC Morais LVC Campos LL Focos
ativos de esquistossomose mansoni no Vale do Ribeira Estado de Satildeo Paulo Rev
Sauacutede Publ 19683(1)59-65
Rey L Estrateacutegias e meacutetodos de controle da Esquistossomose Cad Sauacutede Puacuteblica
19873(1)38-55
Silva LJ da Crescimento urbano e doenccedila a esquistossomose no municiacutepio de Satildeo
Paulo (Brasil) Rev Sauacutede Publ Satildeo Paulo 1985191-7
Silva LJ da Socircbre a antiguidade de alguns focos de esquistossomose do Estado de
Satildeo Paulo Rev Brasil Malariol D Trop 19833573-78
Silveira AC Controle da esquistossomose no Brasil Mem Inst Oswaldo Cruz Rio de
Janeiro 1989 Supl I84-91
Souza D Ciaravolo RMC Kanamura HY Gargioni C Falcatildeo ACMG
Esquistossomose mansocircnica no Estado de Satildeo Paulo aspectos epidemioloacutegicos
Boletim Epidemioloacutegico Paulista (BEPA) 20052(18)2-8
SUCEN - Superintendecircncia de Controle de Endemias Programa de Controle de
Esquistossomose Secretaria de Estado da Sauacutede de Satildeo Paulo 1989 15 p
SUCEN - Superintendecircncia de Controle de Endemias Relatoacuterio de avaliaccedilatildeo do
Programa da Esquistossomose no Estado de Satildeo Paulo de 1990 ndash 2002 Satildeo Paulo
2004
67
Teles HMS Distribuiccedilatildeo geograacutefica das espeacutecies dos caramujos transmissores de
Schistosoma mansoni no Estado de Satildeo Paulo Rev Soc Bras Med Trop 2005
38(5)426-432
Teles HMS Ciaravolo RMC Lima VLC Controle da esquistossomose mansocircnica no
Estado de Satildeo Paulo Boletim Epidemioloacutegico Paulista (BEPA) 2006 Supl 319-26
68
ANEXOS
ANEXO 1 - PROGRAMACcedilAtildeO DE PESQUISAS MALACOacuteLOGICA ndash
VALE DO RIBEIRA
1 ndash Localidades com pesquisas trimestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
ITARIRI Ana Dias
Ana Dias I
Ana Dais II
Raposo Tavares
Raposo Tavares I
2 ndash Localidades com pesquisas quadrimestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
PTOLEDO Faz Satildeo Joseacute
Km 106
Km 110
Cidade
Aacutegua Parada
Braccedilo do Meio
Manoel da
Noacutebrega
ITARIRI Caixa drsquoaacutegua
Guanhanhatilde
Guanhanhatilde I
Portatildeo Preto
Anta Gorda
Cidade
Km 105
Caraguava
Laranja Azeda
Icateum Rural
Trecircs Barras
69
3 ndash Localidades com pesquisas semestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
MIRACATU Musaacutecea
P TOLEDO Rio do peixe
Rio do Peixe I
Mariano
Mariano I
Trecircs Barras
Jd Caju
Vila Batista
Ribeiratildeo do Luiz
Parada Anchieta
Martim Afonso
Caracol
Aacutegua Fria
Trecircs Barras
ITARIRI Ponte Pecircnsil
Fortaleza
Rio do Azeite
PERUIBE Guaxaruacute
Estacircncia do Campo
Jardim Europa
Vila Erminda
Vila Nova
Vila Nova Peruiacutebe
Vila Satildeo Luiz
Santa Izabel
Jd Veneza
Estacircncia dos Eucaliptos
Vila Peruibe
70
ANEXO 2 ndash Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
71
Anexo 3 ndash Termo de Consentimento Livre e esclarecido
PERSISTEcircNCIA DA TRANSMISSAtildeO DE SCHISTOSOMA MANSONI EM LOCALIDADE NA REGIAtildeO DO VALE DO RIBEIRA SAtildeO PAULO
Sr Morador
Meu nome eacute Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan sou bioacuteloga e trabalho como
Assistente Teacutecnico de Pesquisa Cientiacutefica e Tecnoloacutegica da Superintendecircncia de
Controle de Endemias- SUCEN com sede regional em Satildeo Vicente ndash SP
Estou realizando uma pesquisa para avaliar a persistecircncia da transmissatildeo de
esquistossomose na localidade de Ana Dias e para isso necessito da sua
colaboraccedilatildeo Preciso que responda um questionaacuterio sobre seus haacutebitos em relaccedilatildeo aacute
aacutegua e as coleccedilotildees hiacutedricas existentes em seu bairro
Gostaria de elucidar algumas questotildees prioritaacuterias antes de iniciar o questionaacuterio
1- O questionaacuterio seraacute aplicado por mim e seus dados analisados sem a identificaccedilatildeo
pessoal que serviraacute apenas para meu controle
2 - Garanto que as informaccedilotildees seratildeo usadas apenas para a realizaccedilatildeo da minha
pesquisa e a qualquer momento eacute permitido acesso aacutes informaccedilotildees sobre o
andamento do estudo inclusive para esclarecer duacutevidas que possam ocorrer
3 ndash A decisatildeo de participar desse estudo eacute uacutenica e exclusivamente sua Vocecirc pode
desistir do estudo a qualquer momento sem que isso afete em nada seu
relacionamento com as equipes de Sauacutede de seu municiacutepio
4 ndash Este estudo natildeo apresenta nenhum tipo de risco aacute sua integridade fiacutesica e
psiacutequica O tempo meacutedio deste questionaacuterio gira em torno de 20 minutos e como jaacute
descrito nos itens anteriores eu estarei presente para esclarecer qualquer duvida e
vocecirc poderaacute interromper e decidir natildeo mais participar a qualquer momento
Qualquer duacutevida pendente por favor entrar em contato com a pesquisadora
responsaacutevel Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan (13) 34685293 ou (13) 34688894
Desde jaacute agradeccedilo sua colaboraccedilatildeo
Nome do morador Data
De acordo (assinatura do morador)
Alexandra M Yoshioka Trevisan (assinatura) RG 15283559
72
ANEXO 4ndash FORMULAacuteRIO
IDENTIFICACcedilAtildeO
Nome Idade
Sexo ( ) masc ( ) fem
Endereccedilo
Bairro Municiacutepio
Naturalidade
Ocupaccedilatildeoprofissatildeo
Domiciacutelios anteriores
CONTATOS COM AacuteGUAS NATURAIS
Razotildees de contato (periacuteodo duraccedilatildeo frequumlecircncia)
Tipo de coleccedilatildeo
( ) rioribeiratildeo ( ) vala ( ) coacuterrego ( )
enchentesenxurradas
( ) lagoarepresa ( ) olaria ( ) plantaccedilotildees
Localidades onde frequumlenta coleccedilotildees
Motivo da frequumlecircncia a coleccedilotildees hiacutedricas
Distacircncia das coleccedilotildees frequumlentadas e o domiciacutelio
Principais atividades de lazer
DADOS DE SANEAMENTO
Procedecircncia da aacutegua de beber
Tratamento da aacutegua de beber
Instalaccedilotildees sanitaacuterias
Destino dos dejetos
Distacircncia e niacutevel das instalaccedilotildees sanitaacuterias em relaccedilatildeo as coleccedilotildees hiacutedricas mais
proacuteximas
73
Dados pessoais
Nome Delsio Natal
Nome em citaccedilotildees
bibliograacuteficas
Natal DNatal D
Sexo Masculino
Endereccedilo profissional
Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Sauacutede Puacuteblica Departamento de Epidemiologia Av Dr Arnaldo 715 - Cerqueira Ceacutesar -01246-904 ndash Sao Paulo SP ndash Brasil - Telefone (11) 30667113 Fax (11) 30812108
Formaccedilatildeo acadecircmicaTitulaccedilatildeo
2001 Livre-docecircncia Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Efeitos da inundaccedilatildeo sobre culiciacutedeos com ecircnfase na populaccedilatildeo de Aedes scapularis (Rondani 1848) da aacuterea de influecircncia da hidreleacutetrica de Porto Primavera Ano de obtenccedilatildeo 2001 Palavras-chave Aedes scapularis Ochlerotatus Inundaccedilatildeo impacto sauacutede
1983 - 1986 Doutorado em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 5) Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Observaccedilotildees sobre o comportamento de mosquitos (Diptera Culicidae) em aacutereas de matas residuais no Vale do Ribeira Estado de Satildeo Paulo Brasil Ano de Obtenccedilatildeo 1986 Orientador Oswaldo Paulo Forattini Palavras-chave Atividades de Mosquitos Ecologia de Mosquitos matas residuais distribuiccedilatildeo espacial Acre Brasil Grande aacuterea Ciecircncias Bioloacutegicas Aacuterea Ecologia Subaacuterea Ecologia Aplicada
Delsio Natal
Possui graduaccedilatildeo em Ciecircncias Bioloacutegicas pela Universidade de Satildeo Paulo (1977) mestrado em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1982) e doutorado em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1986) Atualmente eacute professor associado da Universidade de Satildeo Paulo Tem experiecircncia na aacuterea de Sauacutede Coletiva com ecircnfase em Epidemiologia atuando principalmente nos seguintes temas culicidae aedes aegypti dengue culex quinquefasciatus e controle (Texto informado pelo autor)
Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 18072011 Endereccedilo para acessar este CV httplattescnpqbr2025787312261734
74
Dados pessoais
Nome Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan
Nome em citaccedilotildees
bibliograacuteficas
TREVISAN A M YTrevisan Alexandra Myuki Yoshioka
Sexo Feminino
Endereccedilo profissional
Superintendecircncia de Controle de Endemias Serviccedilo Regional 2 Rua Joatildeo Ramalho nordm587 Centro 11310-050 - Sao Vicente SP - Brasil Telefone (13) 34688894 Fax (13) 34672442 URL da Homepage wwwsucenspgovbr
Formaccedilatildeo acadecircmicaTitulaccedilatildeo
2009 Mestrado em andamento em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 5) Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Comportamento da transmissatildeo de esquistossomose em Ana Dias Itariri Vale do Ribeira Satildeo Paulo Orientador Prof Dr Deacutelsio Natal Palavras-chave esquistossomose Grande aacuterea Ciecircncias da Sauacutede Aacuterea Sauacutede Coletiva
1996 - 1997 Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica (Carga Horaacuteria 820h) Universidade de Ribeiratildeo Preto UNAERP Brasil Tiacutetulo Esquistossomose na Baixada Santista
Linhas de pesquisa controle de vetores
Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan
Alexandra MYTrevisan atualmente estaacute cursando Mestrado na Faculdade de Sauacutede Puacuteblica - USP aacuterea de concentraccedilatildeo Epidemiologia sendo orientada pelo Prof Dr Deacutelsio Natal Possui Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Ribeiratildeo Preto (1997) Desde 1993 trabalha como Assistente Teacutecnico de Pesquisa Cientiacutefica e Tecnoloacutegica da Superintendecircncia de Controle de Endemias atuando na aacuterea de Controle de Vetores e suas respectivas endemias com ecircnfase para a Dengue Esquistossomose e Febre Maculosa (Texto informado pelo autor)
Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 22072011 Endereccedilo para acessar este CV httplattescnpqbr1399768031668368
ldquoOs que se encantam com a praacutetica sem a ciecircncia satildeo como os timoneiros que
entram no navio sem timatildeo nem buacutessola nunca tendo certeza do seu destinordquo
Leonardo da Vinci
ldquoA feacute eacute a certeza sem prova
A ciecircncia eacute a probabilidade da certezardquo
Valter da Rosa Borges
RESUMO
Introduccedilatildeo ndash A transmissatildeo de esquistossomose eacute considerada um problema de
sauacutede puacuteblica em vaacuterias regiotildees do Brasil entre elas a regiatildeo do Vale do Ribeira
Estado de Satildeo Paulo Em 2009 um censo coproloacutegico com alunos de 6 a 14 anos na
escola estadual do bairro de Ana Dias no municiacutepio de Itariri detectou 34 casos de
esquistossomose (168 de positividade) e sinalizou a existecircncia de transmissatildeo
autoacutectone importante naquela aacuterea Objetivo ndash Aprofundar os conhecimentos sobre a
transmissatildeo de esquistossomose no bairro de Ana Dias Meacutetodos ndash Aplicou-se um
formulaacuterio aos pacientes a fim de conhecer seus haacutebitos em relaccedilatildeo agraves coleccedilotildees
hiacutedricas e condiccedilotildees de saneamento das suas residecircncias As coleccedilotildees hiacutedricas do
bairro satildeo pesquisadas rotineiramente e os planorbiacutedeos encontrados examinados
para verificar a existecircncia de cercaacuterias Dos dados obtidos foi realizado um
levantamento de coleccedilotildees com presenccedila de planorbiacutedeos infectados por S mansoni
no periacuteodo de 2000 a 2010 que foram visitadas e tiveram suas coordenadas anotadas
e transferidas para mapas digitalizados Essas informaccedilotildees foram relacionadas com
as obtidas atraveacutes dos formulaacuterios para se conhecer alguns aspectos da transmissatildeo
local Resultados ndash Foi aplicado formulaacuterio em 31 pessoas (912 do total) e 100
delas declararam ter contato com aacuteguas de pelo menos um dos dois principais rios do
bairro Quanto ao saneamento 501 tecircm o despejo dos dejetos em fossas e valas a
ceacuteu aberto e 226 despejam diretamente nos rios No periacuteodo cerca de 50 das
coleccedilotildees hiacutedricas apresentaram planorbiacutedeos positivos para S mansoni Verificou-se
que a maioria das coleccedilotildees positivas satildeo valas de drenagem existentes em bananais e
tem ligaccedilatildeo direta com os dois rios frequumlentados pela populaccedilatildeo Nos bananais haacute
casas cujo esgoto eacute despejado diretamente em valas de drenagem Conclusotildees ndash O
estudo mostrou que a transmissatildeo autoacutectone persiste no bairro e ocorre
principalmente em funccedilatildeo dos rios frequumlentados como principal opccedilatildeo de lazer da
populaccedilatildeo A contaminaccedilatildeo dos rios acontece pelos dejetos lanccedilados neles por
deficiecircncia do saneamento baacutesico local Aleacutem do trabalho de controle atual eacute
necessaacuteria a realizaccedilatildeo de atividades regulares que possibilitem a identificaccedilatildeo e
tratamento dos portadores de esquistossomose evitando-se a contaminaccedilatildeo das
coleccedilotildees Paralelamente recomenda-se a implantaccedilatildeo de obras de saneamento rural
para que se interrompa o ciclo de transmissatildeo
Descritores Esquistossomose Sauacutede Puacuteblica Transmissatildeo autoacutectone Saneamento
Planorbiacutedeos
ABSTRACT
Introduction ndash The autochthonal transmission of the schistosomiasis is considered a
matter of public health in the region of Vale do Ribeira State of Satildeo Paulo In 2009 a
coprological census with 6 to 14 year-old students at the public state school in the
district of Ana Dias detected 34 cases of schistosomiasis (168 of positivity) and
indicated the existence of important autochthonal transmission in that area
Objective ndash Knowing the characteristics of the transmission of the schistosomiasis in
the district of Ana Dias in the municipal district of Itariri Methods ndash A
questionnaire for patients was applied in order to know their habits regarding the
water collections and sanitation conditions in their residences The water collections
in the district are researched routinely and the planorbids found are examined to
check the existence of cercariae From the data obtained a survey of the collections
with the presence of planorbids infected by S mansoni was performed in the period
from 2000 to 2010 The collections were visited and their coordinates were written
down and transferred to digital maps These pieces of information were related to
the ones obtained from the questionnaires to know some aspects of the local
transmission Results ndash A questionnaire was applied to 31 people (912 of the
cases) and 100 of them reported having contact with the water of at least one of the
two main rivers in the district As for the sanitation 501 have the pouring out of
excrements into open-air cesspools and general tombs and 226 pour them directly
into the rivers In the period about 50 of the water collections presented planorbids
positive for S mansoni It was verified that practically all the positive collections are
draining tombs existent in banana plantations and have a direct connection with the
two rivers frequented by the population In the banana plantations there are houses
whose sewer is poured directly into draining tombs Conclusion ndash the study showed
that the autochthonal transmission persists in the district and it occurs mainly owing
to the rivers frequented as the major option for the populationrsquos leisure which are
contaminated with excrements thrown into them because of the local sanitation
precariousness Besides the control work performed at present which includes
research identification and treatment of the water collections it is necessary the
accomplishment of activities which enable the identification and treatment of the
carriers of schistosomiasis avoiding the contamination of the collections At the
same time the implementation of country sanitation works is recommended to
interrupt the cycle of transmission
Describers Schistosomiasis Public Health Autochthonal transmission Country
sanitation Planorbids
IacuteNDICE
1 INTRODUCcedilAtildeO 15
11 A ESQUISTOSSOMOSE 15
12 A ESQUISTOSSOMOSE NO BRASIL E NO ESTADO DE SAtildeO
PAULO
16
13 O CONTROLE DA ESQUISTOSSOMOSE NO BRASIL 17
14 O PROGRAMA DE ESQUISTOSSOMOSE NO ESTADO DE SAtildeO
PAULO
20
15 A IMPORTAcircNCIA DA REGIAtildeO DO VALE DO RIBEIRA 23
16 CONSIDERACcedilOtildeES GERAIS SOBRE O CONTROLE DA
ESQUISTOSSOMOSE
25
17 ESCOLHA DA AacuteREA DE TRABALHO 29
2 OBJETIVOS 33
3 MEacuteTODOS 34
31 CARACTERIZACcedilAtildeO DO VALE DO RIBEIRA 34
32 MUNICIacutePIO DE ITARIRI 35
33 CARACTERIacuteSTICAS DO BAIRRO DE ANA DIAS 37
34 DADOS COLETADOS EM CAMPO FORMULAacuteRIOS 39
35 DADOS COLETADOS EM CAMPO MAPEAMENTO DOS
FOCOS
40
4 RESULTADOS 43
41 INFORMACcedilOtildeES COLETADAS ATRAVEacuteS DOS FORMULAacuteRIOS 43
411 Caracterizaccedilatildeo da Populaccedilatildeo Estudada 43
412 Contato com Aacuteguas Naturais 43
413 Informaccedilotildees Sobre Saneamento Baacutesico 45
42 ANAacuteLISE DAS COLECcedilOtildeES HIacuteDRICAS 48
43 LOCALIZACcedilAtildeO DIGITAL DOS FOCOS 52
431 Planorbiacutedeos Examinados 54
44 LEVANTAMENTO DOS CASOS AUTOacuteCTONES 55
5 DISCUSSAtildeO 57
6 CONCLUSOtildeES 61
7 CONSIDERACcedilOtildeES GERAIS 62
8 REFEREcircNCIAS 63
ANEXOS 68
ANEXO 1 - Programaccedilatildeo de pesquisas malacoacutelogica ndash Vale do Ribeira 68
ANEXO 2 - Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa 70
ANEXO 3 ndash Termo de consentimento livre e esclarecido 71
ANEXO 4 - Formulaacuterio 72
Curriacuteculo Lattes do Prof Dr Delsio Natal 73
Curriacuteculo Lattes da aluna Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan 74
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 ndash Caracteriacutestica do bairro de Ana Dias Itariri bananais ao redor
da maioria das coleccedilotildees hiacutedricas
24
Figura 2 ndash Localizaccedilatildeo geograacutefica do Vale do Ribeira no Estado de Satildeo
Paulo indicando o municiacutepio de Itariri
35
Figura 3 ndash Localizaccedilatildeo do bairro de Ana Dias em Itariri e das sedes dos
municiacutepios de Itariri e Peruiacutebe 36
Figura 4 ndash Vista geral do bairro de Ana Dias Itariri Em destaque a
Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS)
38
Figura 5 ndash Exemplo de croqui elaborado pelo encarregado de campo foco
no bairro de Ana Dias Itariri
42
Figura 6 ndash Motivo de contato com as coleccedilotildees hiacutedricas dos casos
autoacutectones investigados Ana Dias ItaririSP 2011
44
Figura 7 ndash Destino do esgoto domeacutestico das residecircncias dos casos
autoacutectones investigados Ana Dias ItaririSP 2011
46
Figura 8 ndash Localizaccedilatildeo do Rio Salgo (marcado como Sargo) e do Rio
Cabuccedilu Ana Dias Itariri
46
Figura 9 ndash Detalhe da vala de drenagem do foco Av Principal Ana Dias
Itariri
47
Figura 10 - Localizaccedilatildeo dos 53 focos registrados no periacuteodo do
estudo no bairro Ana Dias Itariri
52
Figura 11 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade maior que 15
no periacuteodo do estudo e os rios mais frequumlentados pela
populaccedilatildeo Ana Dias Itariri
53
Figura 12 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade entre 5 e
15 no periacuteodo do estudo e os rios mais frequumlentados pela
populaccedilatildeo Ana Dias Itariri
53
Figura 13 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade menor que 5
no periacuteodo do estudo e os rios mais frequumlentados pela
populaccedilatildeo Ana Dias Itariri
54
LISTA DE QUADROS
Quadro 1 - Classificaccedilatildeo de localidades segundo prioridades de acordo
com potencial de transmissatildeo e atividade a ser realizada
22
Quadro 2 - Localizaccedilatildeo espacial dos focos encontrados em Ana Dias
Itariri com pesquisas realizadas positivas e positividade Itariri
2000 a 2010
50
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 - Percentual de exames positivos em Ana Dias em relaccedilatildeo ao total de exames positivos em Itariri de 1997 a 2003 nos censos realizados pela SUCEN regional
30
Tabela 2 - Percentual de coleccedilotildees hiacutedricas positivas em pesquisa
planorbiacutedica da localidade de Ana Dias em relaccedilatildeo ao
municiacutepio Itariri 2000 a 2010
48
Tabela 3 ndash Nuacutemero de coleccedilotildees hiacutedricas pesquisadas e positivas segundo
ano no bairro de Ana Dias Itariri 2000 a 2010
49
Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo de planorbiacutedeos segundo nuacutemero e percentual de
examinados e positivos Itariri e Ana Dias no periacuteodo de 2000 a
2010
55
Tabela 5 - Casos autoacutectones de esquistossomose em Itariri segundo local
provaacutevel de infecccedilatildeo 2000 a 2010
56
15
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 A ESQUISTOSSOMOSE
A esquistossomose eacute reconhecidamente um importante problema de sauacutede
puacuteblica nas regiotildees tropical e subtropical decorrente da infecccedilatildeo provocada pelo
tremaacutetoacutedeo Schistosoma mansoni cuja transmissatildeo ocorre na presenccedila de caramujos
de aacutegua doce do gecircnero Biomphalaria (CHIEFFI e WALDMAN 1988)
A esquistossomose eacute encontrada na Aacutefrica Aacutesia e Ameacutericas Nesse uacuteltimo
continente predomina na Venezuela Suriname Porto Rico Repuacuteblica Dominicana
Antilhas e Brasil (LAMBERTUCCI e SERUFO 2001)
No Brasil satildeo registradas dez espeacutecies deste gecircnero sendo que apenas trecircs
satildeo incriminadas na transmissatildeo natural do trematoacutedeo Biomphalaria glabrata
Biomphalaria tenagophila e Biomphalaria straminea (CVE 2007)
Esses moluscos habitam coleccedilotildees hiacutedricas de aacutegua doce lecircnticas ou de
pequeno fluxo como represas lagos coacuterregos riachos alagados brejos accediludes
valas valetas de irrigaccedilatildeo entre outros B tenagophila natildeo eacute a espeacutecie mais
suscetiacutevel mas eacute a responsaacutevel pela maioria dos focos e casos autoacutectones do Estado
de Satildeo Paulo (CVE 2007)
O periacuteodo de incubaccedilatildeo da doenccedila varia de um a dois meses desde a
penetraccedilatildeo da cercaacuteria na pele ateacute o aparecimento dos primeiros sintomas O homem
depois de infectado transmite o parasito atraveacutes da eliminaccedilatildeo de ovos de S mansoni
nas fezes por aproximadamente cinco anos O hospedeiro intermediaacuterio comeccedila a
eliminar cercaacuterias de quatro a sete semanas apoacutes a infecccedilatildeo pelos miraciacutedios
permanecendo nesse estado por vaacuterios meses (CVE 2007)
O principal meacutetodo de diagnoacutestico para esquistossomose eacute o parasitoloacutegico
direto que consiste na identificaccedilatildeo de ovos nas fezes Recomendam-se trecircs amostras
de fezes coletadas em dias distintos com intervalo maacuteximo de dez dias entre a
primeira e a uacuteltima amostra Normalmente satildeo detectados ovos nas fezes a partir de
40 dias de contaacutegio (CVE 2007)
16
A gravidade da doenccedila depende entre outros fatores da intensidade da
infecccedilatildeo adquirida no contato com as coleccedilotildees contaminadas em decorrecircncia do
nuacutemero de exposiccedilotildees sucessivas aos focos Em condiccedilotildees favoraacuteveis o ciclo do S
mansoni completa-se em 80 dias (CVE 2007)
12 A ESQUISTOSSOMOSE NO BRASIL E NO ESTADO DE SAtildeO
PAULO
No Brasil provavelmente a introduccedilatildeo da esquistossomose aconteceu com o
traacutefico de escravos vindos da Aacutefrica que chegaram ao paiacutes principalmente pelos
portos do Rio de Janeiro e Salvador para trabalhar nas lavouras de cana de accediluacutecar
Com a aboliccedilatildeo da escravatura e o iniacutecio dos ciclos econocircmicos novas oportunidades
de trabalho surgiram levando a um processo importante de migraccedilatildeo interna que
resultou na dispersatildeo da esquistossomose para outras aacutereas do Brasil (SILVEIRA
1989) Desde entatildeo a doenccedila se expandiu tomando outros estados iniciando pelo
nordeste brasileiro e atualmente as aacutereas endecircmicas que compreendem os estados do
Rio Grande do Norte Paraiacuteba Pernambuco Alagoas Sergipe Bahia Espiacuterito Santo
e Minas Gerais Outros Estados como Paraacute Maranhatildeo Cearaacute Rio de Janeiro Satildeo
Paulo Paranaacute Santa Catarina e Rio Grande do Sul apresentam focos isolados poreacutem
importantes na transmissatildeo (CHIEFFI e WALDMAN 1988)
No Estado de Satildeo Paulo o desenvolvimento econocircmico resultante da cultura
do cafeacute utilizava a matildeo de obra escrava como forccedila de trabalho principal Na metade
do seacuteculo XIX 32 da populaccedilatildeo do estado era constituiacuteda por escravos sendo
Taubateacute Pindamonhangaba Guaratinguetaacute e Bananal os municiacutepios com maior
quantidade de populaccedilatildeo negra Em Bananal nessa mesma eacutepoca aproximadamente
66 da populaccedilatildeo era de origem africana Tais nuacutemeros permitem supor aacute ocorrecircncia
de condiccedilotildees favoraacuteveis ao aparecimento de focos de transmissatildeo jaacute nessa eacutepoca
(CHIEFFI e WALDMAN 1988)
O perfil da esquistossomose no Estado de Satildeo Paulo eacute de baixa endemicidade e
transmissatildeo focal apresentando regiotildees conhecidas de transmissatildeo regiotildees de
17
Campinas Vale do Paraiacuteba Vale do Ribeira Litoral Norte e Sul do Estado (DIAS e
col1994)
No iniacutecio do seacuteculo XX principalmente na deacutecada de 20 foram feitos os
primeiros achados de esquistossomose autoacutectone no Estado de Satildeo Paulo sendo
detectados onze casos provenientes do municiacutepio de Santos relatados por Arantes
em 1924 (SILVA 1983) Na regiatildeo do Vale do Ribeira o primeiro municiacutepio a
detectar casos autoacutectones foi Itariri no ano de 1953 atraveacutes de estudos realizados
pelo Dr Antonio Nogueira Junior que detectou 43 casos autoacutectones no distrito de
Ana Dias (PIZA e col 1969) Nesta ocasiatildeo foi observada a existecircncia de moluscos
parasitados por S mansoni em valas de drenagem dos bananais Em 1960 foram
detectados os primeiros casos no municiacutepio de Pedro de Toledo que faz divisa com
Itariri (PIZA e RAMOS 1960) Esses dois municiacutepios compotildeem uma importante
aacuterea de transmissatildeo autoacutectone do trematoacutedeo que persiste ateacute o presente
13 O CONTROLE DA ESQUISTOSSOMOSE NO BRASIL
Ateacute 1968 os estudos sobre esquistossomose eram provenientes de esforccedilos
isolados de grupos de pesquisadores Em 196869 com a criaccedilatildeo da Campanha de
Combate a Esquistossomose ndash CACESQ foi idealizado o primeiro programa de
controle do Estado que possuiacutea como bases principais o diagnoacutestico e o tratamento
dos portadores humanos do parasita com Hycanthone (Etrenol) combinado com o
combate aos caramujos hospedeiros intermediaacuterios com moluscicidas o
desenvolvimento da educaccedilatildeo sanitaacuteria e a realizaccedilatildeo de pequenas obras como
aterros e canalizaccedilotildees de coacuterregos e esgotos (RAMOS e PIZA 1971)
Os primeiros medicamentos usados para tratamento da esquistossomose eram
muito toacutexicos para os pacientes e soacute eram receitados sob supervisatildeo meacutedica
administrados em ambulatoacuterio com justificativa cliacutenica e epidemioloacutegica com
restriccedilotildees diversas e efeitos colaterais o que restringia o nuacutemero de tratamentos
efetuados razatildeo pela qual a epidemia tinha o controle baseado quase que totalmente
no combate ao caramujo Este por sua vez sempre foi limitado praticamente ao uso
de produtos quiacutemicos (moluscicidas) seguidos em menor quantidade por meacutetodos
fiacutesicos tendo em vista que as teacutecnicas de controle bioloacutegico testadas
18
experimentalmente natildeo puderam ser utilizadas na eacutepoca de maneira eficaz em
condiccedilotildees de campo o que acontece ateacute a atualidade (AMARAL e PORTO 1994)
No ano de 1976 a CACESQ deixou de existir como oacutergatildeo isolado na
Secretaria de Sauacutede e foi incorporada pela Superintendecircncia de Controle de
Endemias ndash SUCEN continuando a desenvolver papel no controle da transmissatildeo no
Estado (TELES e col 2006) Nesse mesmo ano o Ministeacuterio da Sauacutede elaborou o
Programa Especial de Controle da Esquistossomose - PCE visando padronizar a
accedilotildees de controle nos diferentes Estados brasileiros (CVE 2007)
O PECE era direcionado para oito estados do nordeste brasileiro e seu
principal objetivo era reduzir a prevalecircncia de Smansoni de 22 (encontrada na fase
preparatoacuteria do programa) para 4 Suas accedilotildees principais eram o tratamento em
massa da populaccedilatildeo com oxamniquine aplicaccedilatildeo regular de moluscicidas nas
coleccedilotildees hiacutedricas educaccedilatildeo sanitaacuteria e melhoria nas condiccedilotildees de saneamento
baacutesico O programa perdeu forccedilas no periacuteodo de 8084 principalmente pelo processo
de descentralizaccedilatildeo das atividades referentes ao controle da esquistossomose e
restriccedilotildees surgidas sobre o tratamento em massa (COURA e AMARAL 2004) Aleacutem
disso o programa foi afetado pela insuficiecircncia de recursos humanos e financeiros
com o advento da dengue
De acordo com relatoacuterios da SUCEN na deacutecada de 80 a regiatildeo do Vale do
Ribeira foi responsaacutevel por 284 dos casos autoacutectones registrados no Estado de Satildeo
Paulo sendo a maioria deles nos municiacutepios de Itariri Miracatu e Pedro de Toledo
Nessa eacutepoca as accedilotildees de controle foram intensificadas uma vez que a positividade
encontrada era de 228 em Pedro de Toledo 175 em Itariri e 108 em
Miracatu (GUIMARAtildeES 2008) Esses trecircs municiacutepios foram responsaacuteveis pela
produccedilatildeo de 2007 casos autoacutectones no periacuteodo de 1990 a 2002 representando 998
dos casos autoacutectones da regiatildeo e 24 da autoctonia do Estado de Satildeo Paulo (CVE
2008)
Dentre os fatores que agem favorecendo a transmissatildeo na regiatildeo do Vale do
Ribeira destacam-se o clima quente e uacutemido que predomina grande parte do ano a
atividade soacutecio-econocircmica propiacutecia com destaque para o plantio de bananeiras com
19
suas valas de irrigaccedilatildeo que favorecem a proliferaccedilatildeo de planorbiacutedeos entre outros
fatores (DIAS e col 1994)
No Estado de Satildeo Paulo principalmente na deacutecada de 80 houve por
intermeacutedio da SUCEN uma intensificaccedilatildeo nas accedilotildees de controle do programa de
esquistossomose e como parte dessa intensificaccedilatildeo aleacutem das pesquisas de
planorbiacutedeos realizadas com periodicidade definida pela importacircncia epidemioloacutegica
da coleccedilatildeo hiacutedrica foram tambeacutem realizados censos coproloacutegicos direcionados agrave
populaccedilatildeo total da localidade e em outras vezes direcionados apenas aos escolares
Nos censos de populaccedilatildeo total praticamente todas as casas da localidade
eram visitadas por agentes da SUCEN que entregavam os recipientes para o
recolhimento de amostras de fezes a todos os moradores independente do relato da
presenccedila de sintomas ou contato com coleccedilotildees hiacutedricas Nos dois dias posteriores agrave
entrega os agentes retornavam as casas recolhendo os recipientes para realizaccedilatildeo do
exame pela teacutecnica de ldquoKato-Katzrdquo preconizada pelo programa de controle Os
exames eram feitos no laboratoacuterio da SUCEN e em algumas regiotildees tambeacutem no
Instituto Adolfo Lutz
Nos censos de escolares a equipe da SUCEN regional desenvolvia accedilotildees
educativas antes do dia marcado para a coleta entre elas palestras com os alunos e
pais salientando a importacircncia da participaccedilatildeo de todos os escolares A equipe
tambeacutem relacionava os alunos das faixas etaacuterias escolhidas e repassava aos agentes
que repetiam o esquema de um dia para distribuiccedilatildeo e dois dias para recolhimento do
material No primeiro censo realizado no municiacutepio de Itariri no ano de 1981 o
resultado obtido foi de 175 de positividade e 106 de autoctonia Os portadores
de S mansoni identificados nos censos recebiam a medicaccedilatildeo oxamniquine na eacutepoca
ministrada pelos funcionaacuterios da SUCEN que tambeacutem faziam a investigaccedilatildeo
epidemioloacutegica e notificaccedilatildeo dos casos
20
14 O PROGRAMA DE ESQUISTOSSOMOSE NO ESTADO DE SAtildeO
PAULO
Em 1982 a SUCEN elaborou um relatoacuterio para o IIordm Encontro sobre
Esquistossomose onde realizou uma anaacutelise detalhada da situaccedilatildeo da
esquistossomose no Estado de Satildeo Paulo Posteriormente devido agraves mudanccedilas
ocorridas no quadro epidemioloacutegico do estado realizou em 1989 juntamente com
outros oacutergatildeos da Secretaria de Sauacutede uma revisatildeo do PCE no intuito de adaptar as
recomendaccedilotildees do programa nacional agrave realidade epidemioloacutegica de Satildeo Paulo
(CVE 2007) Nessa ocasiatildeo foi escrito o Programa de Controle de Esquistossomose
para o Estado de Satildeo Paulo As accedilotildees do programa desde a pesquisa do hospedeiro
passando pela busca ativa de doentes por meio de censos coproloacutegicos e investigaccedilatildeo
dos casos encontrados eram realizadas pela SUCEN Essa instituiccedilatildeo definia como
objetivo geral do seu programa accedilotildees para realizar o controle da transmissatildeo e
reduccedilatildeo da morbidade atraveacutes de medidas diferenciadas aplicadas ao homem ao
hospedeiro intermediaacuterio e ao meio ambiente Dentre a totalidade das accedilotildees
destacou-se a detecccedilatildeo e tratamento dos casos visando reduzir as fontes de infecccedilatildeo e
o acompanhamento da presenccedila do hospedeiro intermediaacuterio nas coleccedilotildees Essa
estrateacutegia fora importante para avaliar o potencial de transmissatildeo das localidades
detectando a presenccedila de caramujos infectados tendo como objetivo controlar novas
aacutereas de transmissatildeo e acompanhar as jaacute existentes
O programa apresentava como aspectos principais a
- realizaccedilatildeo de exame de fezes com a utilizaccedilatildeo da teacutecnica de ldquoKato-Katzrdquo com uma
amostra por pessoa examinada e duas lacircminas por amostra
- tratamento dos casos diagnosticados exceto os que apresentarem contra- indicaccedilotildees
de acordo com a informaccedilotildees do manual de terapecircutica e tendo como medicamento
de escolha o oxamniquine (Mansil reg)
- realizaccedilatildeo de investigaccedilatildeo epidemioloacutegica dos casos procurando com esse
procedimento nortear as accedilotildees de controle
- desenvolvimento de accedilotildees educativas procurando mobilizar as lideranccedilas para a
reduccedilatildeo de contato com os focos
21
- treinamento de multiplicadores objetivando envolvimento da populaccedilatildeo em geral no
programa de controle
- aplicaccedilatildeo de moluscicida nas coleccedilotildees onde forem encontrados planorbiacutedeos
infectados e incentivo aos oacutergatildeos competentes para a adoccedilatildeo de medidas de
saneamento ambiental
Foram definidas estrateacutegias de controle diferenciadas como a classificaccedilatildeo
das localidades de acordo com suas caracteriacutesticas epidemioloacutegicas e as informaccedilotildees
necessaacuterias para tal eram a presenccedila do hospedeiro intermediaacuterio detecccedilatildeo de casos
autoacutectones nos uacuteltimos trecircs anos e situaccedilatildeo de saneamento da localidade Com base
nessas informaccedilotildees as localidades se dividiam em trecircs grandes grupos
- Localidades sem potencial de transmissatildeo satildeo aquelas onde natildeo se encontrou o
hospedeiro intermediaacuterio nos levantamentos malacoloacutegicos
- Localidades com potencial de transmissatildeo satildeo aquelas onde se encontrou o
hospedeiro intermediaacuterio nos levantamentos malacoloacutegicos
- Localidades com transmissatildeo satildeo aquelas onde se encontrou o hospedeiro
intermediaacuterio e se detectou pelo menos um caso autoacutectone nos uacuteltimos trecircs anos
Essa classificaccedilatildeo possibilitava definir a periodicidade dos trabalhos de campo
em cada localidade conforme mostra o Quadro 1 (SUCEN1989)
22
Quadro 1 - Classificaccedilatildeo de localidades segundo prioridades de acordo com
potencial de transmissatildeo e atividade a ser realizada
Grupo de localidades Prioridade Atividade
Sem potencial de transmissatildeo - Pesquisa de planorbiacutedeos decenal
Com potencial de transmissatildeo - Pesquisa de planorbiacutedeos quumlinquumlenal
Com transmissatildeo Localidades receacutem
incluiacutedas no grupo
Pesquisa de planorbiacutedeos na localidade
de infecccedilatildeo e nas localidades vizinhas
Censo coproloacutegico da populaccedilatildeo de
maior risco na localidade de infecccedilatildeo e
nas localidades vizinhas
Prioridade III ndash
prevalecircncia
autoacutectone menor ou
igual a 1
Pesquisa de planorbiacutedeos semestral ou
anual conforme a importacircncia da
coleccedilatildeo Censo coproloacutegico trienal na
populaccedilatildeo de maior risco enquanto
houver a notificaccedilatildeo novos casos
autoacutectones
Prioridade II ndash
prevalecircncia
autoacutectone menor
que 5 e maior que 1
Pesquisa de planorbiacutedeos quadrimestral
ou semestral conforme a importacircncia
da coleccedilatildeo Censo coproloacutegico bienal
na populaccedilatildeo de maior risco
Prioridade I ndash
prevalecircncia
autoacutectone maior ou
igual a 5
Pesquisa de planorbiacutedeos trimestral
Censo coproloacutegico anual na populaccedilatildeo
de risco
Fonte SUCEN 1989
A prevalecircncia autoacutectone no caso acima quantifica a proporccedilatildeo de indiviacuteduos
na populaccedilatildeo que satildeo diagnosticados com esquistossomose adquirida naquele local
durante um determinado periacuteodo de tempo
O Programa de Controle no Estado de Satildeo Paulo continuou nesses moldes ateacute
outubro de 2003 quando a Divisatildeo de Doenccedilas de Transmissatildeo Hiacutedrica e Alimentar
do Centro de Vigilacircncia Epidemioloacutegica ndash CVE - da Secretaria de Estado da Sauacutede
passa a responder pelas accedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegica da esquistossomose no
Estado de Satildeo Paulo ficando a SUCEN responsaacutevel pelas accedilotildees de controle do
hospedeiro intermediaacuterio (CVE 2007)
23
15 A IMPORTAcircNCIA DA REGIAtildeO DO VALE DO RIBEIRA
Devido agrave importacircncia que a regiatildeo do Vale do Ribeira apresentou na
transmissatildeo de S mansoni no Estado foi escolhida para esse estudo destacando-se o
municiacutepio de Itariri mais especificamente a localidade de Ana Dias
Em Ana Dias estudos jaacute identificaram altos iacutendices de infecccedilatildeo natural da B
tenagophila demonstrando que existe um crescimento sucessivo no grau de
adaptaccedilatildeo entre o molusco e o S mansoni tornando essa localidade um foco de
transmissatildeo do parasito que merecia atenccedilatildeo no Estado de Satildeo Paulo (PARAENSE e
CORREcircA 1978)
A regiatildeo do Vale do Ribeira situa-se no sul do Estado de Satildeo Paulo estaacute
localizada na aacuterea de atuaccedilatildeo do Serviccedilo Regional 2SUCEN e eacute composta por 15
municiacutepios Pedro de Toledo Itariri Miracatu Juquiaacute Registro Eldorado Cajati
Barra do Turvo Iporanga Jacupiranga Pariquera-Accedilu Sete Barras Iguape Ilha
Comprida Cananeacuteia Essa ampla regiatildeo faz divisa com o Estado do Paranaacute e eacute
reconhecidamente uma das aacutereas mais importantes em relaccedilatildeo agrave persistecircncia da
autoctonia da esquistossomose (SOUZA e col 2005)
Trata-se de regiatildeo com grandes extensotildees ocupadas pela Serra do Mar de
topografia acidentada com vegetaccedilatildeo predominantemente formada pela Mata
Atlacircntica Possui uma extensa bacia hidrograacutefica cujo rio principal eacute o Ribeira de
Iguape com muitas coleccedilotildees hiacutedricas como coacuterregos ribeirotildees brejos alagados
aleacutem de valas de drenagens e canais usados na irrigaccedilatildeo de culturas como a de
banana que representa o esteio da economia regional
O Vale do Ribeira possui clima tropical superuacutemido com temperaturas meacutedias
de 22ordmC e meacutedia pluviomeacutetrica de 1800mm mensais podendo chegar a 3000mm
nas aacutereas serranas A agricultura eacute sua atividade econocircmica principal com as
lavouras de banana e chaacute como destaque (GUIMARAtildeES 2008)
24
Figura 1 ndash Caracteriacutestica de plantaccedilatildeo de bananas em Ana Dias Itariri SP Brasil
bananais ao redor da maioria das coleccedilotildees hiacutedricas
Os municiacutepios com maior nuacutemero de casos de esquistossomose no Vale do
Ribeira satildeo Pedro de Toledo e Itariri Em razatildeo dessa importacircncia o Serviccedilo
Regional 02Satildeo Vicente (SR02) - SUCEN responsaacutevel pelas atividades de
controle nessa aacuterea realiza sistematicamente a coleta de caramujos para pesquisa de
planorbiacutedeos infectados e tratamento com moluscicida nas coleccedilotildees onde encontra o
caramujo infectado para S mansoni Essa pesquisa planorbiacutedica tem uma
programaccedilatildeo anual que contempla as principais localidades desses municiacutepios A
periodicidade eacute variaacutevel e definida por criteacuterios que levam em consideraccedilatildeo o
encontro de planorbiacutedeos nas coleccedilotildees a detecccedilatildeo de planorbiacutedeos infectados e a
presenccedila de casos autoacutectones de esquistossomose Pode variar desde localidades com
pesquisas anuais ateacute pesquisas trimestrais como no caso da localidade de Ana Dias
(Anexo 1)
25
As coleccedilotildees hiacutedricas onde as coletas e os exames possibilitam a descoberta de
caramujos infectados tecircm seus volumes calculados e recebem tratamento quiacutemico
com moluscicida niclosamida em dosagens adequadas ao tamanho tipo e vazatildeo da
coleccedilatildeo hiacutedrica O emprego do moluscicida apresenta o inconveniente de natildeo agir
apenas sobre os planorbiacutedeos pois mesmo na dosagem adequada atinge outros
animais existentes na coleccedilatildeo Essa ampla accedilatildeo faz com que o uso do produto seja
limitado a situaccedilotildees especiacuteficas e o ideal eacute que cada vez seu emprego se torne restrito
(AMARAL e PORTO 1994)
Ainda como parte de suas atividades a SUCEN realizava ateacute o ano de 2003
censos coproloacutegicos nas populaccedilotildees das localidades com coleccedilotildees hiacutedricas
importantes de acordo com a necessidade e a capacidade operacional Essa rotina foi
prejudicada a partir de 1997 pela prioridade em relaccedilatildeo agrave dengue que passou a
incidir com elevados coeficientes na Baixada Santista ocupando inteiramente os
recursos humanos disponiacuteveis para essa atividade
O municiacutepio de Pedro de Toledo foi estudado por vaacuterios anos por ser aacuterea
importante na persistecircncia da autoctonia da doenccedila no Vale do Ribeira (RAMOS
1971) Levantamentos de dados dos bancos internos do SR02 disponiacuteveis para
consulta indicam que o municiacutepio de Itariri tambeacutem apresenta nuacutemero significativo
de coleccedilotildees hiacutedricas positivas ou seja coleccedilotildees onde foram encontrados
planorbiacutedeos infectados por S mansoni (focos) e ocorrecircncia de casos autoacutectones de
esquistossomose
16 CONSIDERACcedilOtildeES GERAIS SOBRE O CONTROLE DA
ESQUISTOSSOMOSE
Apenas a introduccedilatildeo de portadores de uma doenccedila infecciosa numa dada aacuterea
natildeo eacute suficiente para seu estabelecimento principalmente no caso de uma doenccedila
como a esquistossomose que depende de inuacutemeras etapas e variaacuteveis para que ocorra
a transmissatildeo sustentada (SILVA 1985)
26
No caso da esquistossomose para que a transmissatildeo aconteccedila e mais ainda se
estabeleccedila satildeo necessaacuterias vaacuterias condiccedilotildees como a existecircncia de coleccedilotildees hiacutedricas
adequadas para o desenvolvimento do hospedeiro a presenccedila do proacuteprio hospedeiro
clima adequado introduccedilatildeo da parasitose com a necessidade de que os dejetos dos
portadores entrem em contato com a coleccedilatildeo hiacutedrica mesmo de maneira indireta
indiviacuteduos frequumlentando essas coleccedilotildees enfim inuacutemeros fatores que devem ser
favoraacuteveis para que se estabeleccedila a transmissatildeo autoacutectone (ALVES e col 1998)
O padratildeo de contato da populaccedilatildeo com as coleccedilotildees hiacutedricas contaminadas a
quantidade de hospedeiros intermediaacuterios e sua positividade para S mansoni
tambeacutem fornece condiccedilotildees para manter o ciclo de transmissatildeo numa localidade
(DIAS e col 1994)
No caso de localidades onde a esquistossomose persiste torna-se adequado
estudar a sua dinacircmica de transmissatildeo para tentar verificar quais as accedilotildees mais
adequadas para que seu controle seja efetivo (SILVA 1985)
Para se compreender a dinacircmica da transmissatildeo eacute necessaacuterio verificar
detalhadamente a relaccedilatildeo hospedeiro-parasita Eacute necessaacuterio considerar a origem dos
casos esclarecendo onde ocorreu a transmissatildeo e se possiacutevel quando
GUIMARAtildeES (2008) mostra que nos uacuteltimos dez anos houve um aumento no
nuacutemero de coleccedilotildees hiacutedricas com presenccedila de moluscos infectados em Itariri e
diminuiccedilatildeo em Pedro de Toledo Verificou tambeacutem aumento da taxa de infecccedilatildeo dos
moluscos desses dois municiacutepios nos uacuteltimos cinco anos e concluiu que ldquoHouve uma
alteraccedilatildeo no potencial de riscos de transmissatildeo da esquistossomose em vaacuterios
municiacutepios do Vale do Ribeira especialmente em Itariri e Pedro de Toledo Esse
fato aliado agrave adaptaccedilatildeo existente entre hospedeiro e parasita poderaacute levar a um
aumento da transmissatildeo do S mansoni Recomenda-se um trabalho de vigilacircncia
epidemioloacutegica integrado com a SUCEN e grupos teacutecnicos da Vigilacircncia
Epidemioloacutegica do Vale do Ribeirardquo
Haacute uma recomendaccedilatildeo do Ministeacuterio da Sauacutede aos municiacutepios endecircmicos que
sugere a realizaccedilatildeo de inqueacuteritos coproscoacutepicos bienais em toda a populaccedilatildeo
tratamento dos portadores de infecccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede (MS 1998)
A vigilacircncia epidemioloacutegica na esquistossomose contempla a detecccedilatildeo e
tratamento dos casos com a finalidade de reduzir a morbidade e as fontes de
27
infecccedilatildeo diminuir os riscos de instalaccedilatildeo de novas aacutereas de transmissatildeo
desenvolvimento de atividades educativas visando diminuir o contato da populaccedilatildeo
com as coleccedilotildees hiacutedricas de risco (CVE 2007)
Segundo relatoacuterio da SUCEN de 2004 o Estado de Satildeo Paulo apresentou
9001 casos autoacutectones sendo 223 destes no Vale do Ribeira o que reforccedila a
importacircncia que a doenccedila apresenta na regiatildeo (SUCEN 2004)
REY (1987) recomenda identificar e definir os pontos de contato humano nas
coleccedilotildees hiacutedricas de modo a obter um padratildeo da distribuiccedilatildeo dos focos de
esquistossomose que se forem adequadamente situados no contexto epidemioloacutegico
podem caracterizar a transmissatildeo na regiatildeo e auxiliar na definiccedilatildeo de estrateacutegias de
prevenccedilatildeo e controle
Dentre as recomendaccedilotildees para escolher as atividades de controle mais
adequadas para cada regiatildeo estaacute a coleta de dados preliminares que quando
analisados em conjunto podem contribuir para estabelecer um plano de accedilatildeo
adaptado as peculiaridades da aacuterea (REY 1987) Alguns deles satildeo reconhecimento
geograacutefico da aacuterea inqueacuteritos malacoloacutegicos inqueacuteritos epidemioloacutegicos
(geralmente por amostragem) levantamento das condiccedilotildees sanitaacuterias do local
identificaccedilatildeo dos pontos de contato da populaccedilatildeo com as coleccedilotildees hiacutedricas
contaminadas presenccedila distribuiccedilatildeo e positividade dos moluscos hospedeiros nessas
coleccedilotildees haacutebitos da populaccedilatildeo em relaccedilatildeo ao uso da aacutegua ou costumes que
propiciem a contaminaccedilatildeo entre outros A anaacutelise desses elementos pode facilitar o
entendimento da dinacircmica da transmissatildeo e a definiccedilatildeo das melhores estrateacutegias
para o controle
Embora a transmissatildeo da esquistossomose seja focal a interrupccedilatildeo da
transmissatildeo muitas vezes estaacute associada a mudanccedilas no ambiente ou nos haacutebitos da
populaccedilatildeo que natildeo estatildeo apenas sob a governabilidade do setor da sauacutede Geralmente
a importacircncia de um foco estaacute relacionada com a dinacircmica da coleccedilatildeo hiacutedrica na
localidade e as relaccedilotildees que ela estabelece com a populaccedilatildeo como por exemplo a
frequumlecircncia de pessoas na aacutegua para trabalho ou lazer (SILVEIRA 1989)
As coleccedilotildees hiacutedricas nas regiotildees com saneamento deficitaacuterio satildeo
contaminadas mais facilmente com os dejetos humanos Com a existecircncia de
portadores de esquistossomose natildeo identificados e natildeo tratados contaminando o
28
ambiente e as coleccedilotildees e estas muitas vezes sendo uma das poucas opccedilotildees de lazer
da comunidade a transmissatildeo se manteacutem e pode aumentar pois essa mesma coleccedilatildeo
pode ser usada por agricultores lavadeiras pescadores etc servindo de foco de
transmissatildeo de toda a localidade (AMARAL e PORTO 1994)
Nenhum meacutetodo isolado eacute suficiente para o controle da esquistossomose
sendo sempre necessaacuteria atuaccedilatildeo multidisciplinar dos meacutetodos existentes
Saneamento aacutegua potaacutevel construccedilatildeo de sanitaacuterios accedilotildees educativas com
participaccedilatildeo da comunidade devem ser implementadas mesmo que a longo prazo
Tratamento de todos os portadores com verificaccedilatildeo de cura e controle adequado das
coleccedilotildees hiacutedricas onde se verifique a presenccedila de planorbiacutedeos satildeo accedilotildees a ser
implementadas a curto prazo (COURA e AMARAL 2004)
Um fator que possivelmente vem contribuindo para a persistecircncia da doenccedila
nessa localidade eacute a descentralizaccedilatildeo das atividades do programa de controle
principalmente no que diz respeito ao diagnoacutestico de novos casos Com essa forma
de gestatildeo o levantamento parasitoloacutegico da populaccedilatildeo passou a ser atribuiccedilatildeo do
municiacutepio e natildeo foi mais realizado desde o iniacutecio da descentralizaccedilatildeo concretizada
definitivamente em 2003 A atualizaccedilatildeo das informaccedilotildees referentes aos casos de
esquistossomose eacute obtida desde entatildeo atraveacutes de contatos da Vigilacircncia
Epidemioloacutegica Municipal com o Serviccedilo Regional quando do aparecimento de
casos autoacutectones e tambeacutem pelas informaccedilotildees do Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos
de Notificaccedilatildeo (SINAN)
Com base nas informaccedilotildees citadas e no acompanhamento das atividades do
programa de controle da esquistossomose eacute necessaacuterio traccedilar o perfil epidemioloacutegico
da transmissatildeo que ocorre em Ana Dias entender sua dinacircmica relacionando agraves
coleccedilotildees e os motivos que fazem a populaccedilatildeo manter contato com a aacutegua estagnada
mesmo que natildeo intencional mostrando o envolvimento que existe com as coleccedilotildees e
a importacircncia que essas representam na continuidade da transmissatildeo
O entendimento de todo esse mecanismo se faz necessaacuterio pois seraacute
importante identificar novas alternativas de intervenccedilotildees que possam ser aplicadas
para que a esquistossomose venha a regredir ateacute sua extinccedilatildeo na regiatildeo Por meio das
informaccedilotildees sobre como a populaccedilatildeo continua a se infectar poderatildeo ser
implementadas diversas accedilotildees desde medidas educativas ambientais de saneamento
29
baacutesico buscando o desenvolvimento de accedilotildees integradas dos diversos oacutergatildeos e
instacircncias envolvidas nas accedilotildees profilaacuteticas e de controle (TELES 2005)
Quando as accedilotildees de controle em determinadas populaccedilotildees satildeo feitas apenas
de maneira pontual e sem continuidade vaacuterios fatores dificultam a interrupccedilatildeo da
transmissatildeo como a permanecircncia na aacuterea de casos natildeo curados casos natildeo
diagnosticados por vaacuterias razotildees casos com contra indicaccedilatildeo temporaacuteria ou
permanente ao tratamento pessoas ausentes na localidade na ocasiatildeo do exame ou do
tratamento pessoas que se recusam a tomar o medicamento ou o fazem de maneira
errada presenccedila de hospedeiros natildeo humanos na aacuterea falha dos serviccedilos de sauacutede
continuidade das condiccedilotildees ambientais insatisfatoacuterias entre outros (REY 1987)
O ideal eacute que junto com as atividades de manejo da transmissatildeo tambeacutem seja
realizado o chamado controle fiacutesico que consiste em pequenas obras sanitaacuterias com
o objetivo de modificar os criadouros existentes fazendo com que se tornem
improacuteprios para a sobrevivecircncia dos moluscos Podem fazer parte dessas accedilotildees o
aterro de coleccedilotildees hiacutedricas inuacuteteis drenagem ou correccedilatildeo no leito de pequenos
coacuterregos revestimento ou canalizaccedilatildeo de cursos drsquoaacutegua limpeza e retirada de
vegetaccedilatildeo aquaacutetica principalmente nas margens construccedilatildeo de banheiros com
tratamento e destino adequado dos dejetos lavanderias coletivas etc Essas obras satildeo
de baixa complexidade e quando realizadas trazem melhoras na situaccedilatildeo
epidemioloacutegica da comunidade (AMARAL e PORTO 1994)
17 ESCOLHA DA AacuteREA DE TRABALHO
Os valores a seguir mostram alguns dados do trabalho de rotina do
SR02SUCEN que fazem parte das atribuiccedilotildees da regional frente ao Programa de
Controle da Esquistossomose (SUCEN 1989) Esses nuacutemeros que estatildeo incluiacutedos
no banco de dados interno da regional ajudam a desenhar o perfil da
esquistossomose em Ana Dias nos uacuteltimos dez anos
Dentre as localidades importantes na transmissatildeo de esquistossomose no
municiacutepio de Itariri temos Ana Dias e Raposo Tavares que apresentam o maior
nuacutemero de casos autoacutectones A taxa de positividade (coleccedilatildeo hiacutedrica positivacoleccedilatildeo
pesquisada) nestas localidades variou de 193 a 188 o que demonstra a
30
importacircncia do encontro de coleccedilotildees hiacutedricas positivas (com presenccedila de caramujos
infectados) resultando um aumento de aacutereas de risco para transmissatildeo da doenccedila
(GUIMARAtildeES 2008)
No que diz respeito agraves coleccedilotildees hiacutedricas de Itariri no periacuteodo de 2000 a 2010
foram pesquisadas 203 coleccedilotildees no municiacutepio sendo que 82 apresentaram caramujos
positivos para S mansoni
Ateacute o ano de 2003 eram realizados rotineiramente por equipes da SUCEN
censos coproloacutegicos em extratos preacute-estabelecidas da populaccedilatildeo nas localidades nas
quais se verificava a presenccedila de casos autoacutectones de esquistossomose ou a presenccedila
de planorbiacutedeos positivos para S mansoni
Nos censos realizados em Itariri no periacuteodo de 1997 a 2003 os exames
parasitoloacutegicos da populaccedilatildeo de Ana Dias apresentavam positividades variando de
6875 a 10000 em relaccedilatildeo ao total de exames do municiacutepio revelando a
continuidade da transmissatildeo do trematoacutedeo conforme demonstrado na Tabela 1 que
mostra a importacircncia da localidade escolhida com relaccedilatildeo agrave transmissatildeo de
esquistossomose identificada nos censos que eram realizados pela SUCEN regional
Tabela 1 - Percentual de exames e positividade em Ana Dias em relaccedilatildeo ao
percentual de exames positivos em Itariri de 1997 a 2003 nos censos realizados pela
SUCEN regional
ANO ITARIRI ANA DIAS
exames
realizados
exames
positivos()
exames
realizados()
Exames
positivos()
1997 2502 96 (38) 1269 (507) 66 (687)
1998 837 42 (50) 364 (435) 32 (762)
1999 4307 219 (51) 1607 (373) 160 (730)
2000 3119 128 (41) 1283 (411) 91 (711)
2001 1245 56 (45) 962 (773) 52 (928)
2002 - - - -
2003 1698 80 (47) 1287 (758) 80 (1000)
TOTAL 13708 621 (45) 6772 (494) 481 (774)
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente - SUCEN
31
No periacuteodo compreendido entre 2003 e 2009 na regiatildeo do Vale do Ribeira
foram realizadas apenas as atividades do programa relativas agrave pesquisa e tratamento
das coleccedilotildees hiacutedricas Os poucos casos notificados tiveram origem em exames
rotineiros e natildeo especiacuteficos para esquistossomose realizados pelos serviccedilos de sauacutede
dos municiacutepios natildeo sendo realizada nenhuma outra atividade para diagnosticar
novos casos mesmo nas localidades onde se detectou a presenccedila de caramujos
infectados para S mansoni em alguma coleccedilatildeo hiacutedrica
A partir de 2009 a Vigilacircncia Epidemioloacutegica do Estado de Satildeo Paulo no
sentido de retomar accedilotildees do Programa de Esquistossomose estabelece a Semana da
Esquistossomose A finalidade da Semana eacute divulgar de modo amplo a doenccedila na
miacutedia alertando a populaccedilatildeo e profissionais de sauacutede quanto a sua importacircncia
formas de transmissatildeo prevenccedilatildeo e tratamento visando aumentar a suspeiccedilatildeo e
detecccedilatildeo de novos casos no Estado Realizada no mecircs de maio dirigida a escolares e
outros grupos considerado de risco em cada regiatildeo incluindo as populaccedilotildees de aacutereas
com potencial de transmissatildeo da doenccedila e presenccedila de migrantes de aacutereas endecircmicas
de outros Estados As accedilotildees programadas na Semana devem ter caraacuteter educativo
com apoio da assistecircncia meacutedica e laboratoacuterios de Sauacutede Puacuteblica Pretende-se que
nos municiacutepios os moradores de aacutereas de risco sejam atendidos nos postos de sauacutede
e se necessaacuterio tenham acesso ao exame parasitoloacutegico que permite o diagnoacutestico da
doenccedila Nos municiacutepios com aacutereas conhecidas de transmissatildeo eacute recomendada a
realizaccedilatildeo de inqueacuteritos parasitoloacutegicos em escolares ou outros grupos que se achar
necessaacuterio para conhecer melhor ou atualizar a prevalecircncia da doenccedila e oferecer
tratamento agrave essas populaccedilotildees tendo como objetivo erradicar a autoctonia (DDTHA
2008)
A I Semana da Esquistossomose realizada de 25 a 29 de maio de 2009 teve
como destaque a mobilizaccedilatildeo de escolares de aacutereas de risco tendo como meta a
discussatildeo sobre a transmissatildeo de esquistossomose em seu meio Como parcela das
atividades o municiacutepio de Itariri na referida semana realizou censo coproloacutegico
direcionado aos estudantes de 6 a 14 anos da Escola Estadual Presgrave do Amaral
uacutenica existente no bairro de Ana Dias Essa unidade de ensino foi escolhida pela
Secretaria de Sauacutede justamente por ser aquela a localidade que apresentou
32
sucessivamente coleccedilotildees com caramujos infectados por S mansoni durante o
trabalho de rotina realizado pelas equipes da SUCEN
No referido censo foram examinadas as amostra de fezes de 170 alunos e
detectados 22 casos (129 de positividade) Frente a alta positividade encontrada
foi proposta a realizaccedilatildeo de uma segunda etapa onde os familiares dos alunos
diagnosticados como positivos (comunicantes) foram convidados a realizar o exame
coproscoacutepico Nesta etapa realizou-se 32 exames e destes 12 (353) apresentaram
resultado positivos
Nessa investigaccedilatildeo que envolveu os estudantes e seus comunicantes
diagnosticou-se 34 casos positivos para S mansoni no bairro representando 168
de positividade
33
2 OBJETIVOS
OBJETIVO GERAL Investigar detalhes da persistecircncia da transmissatildeo da
esquistossomose no bairro de Ana Dias no municiacutepio de Itariri Satildeo Paulo
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Identificar a relaccedilatildeo de dependecircncia existente entre a populaccedilatildeo local e as
coleccedilotildees hiacutedricas
Caracterizar o motivo do contato dos casos autoacutectones da localidade e as
coleccedilotildees positivas para Smansoni
Verificar os efeitos da busca ativa de casos em localidades onde se
encontre caramujos positivos para S mansoni
Observar as principais caracteriacutesticas dos focos encontrados os tipos e
utilidades dos ambientes hiacutedricos
34
3 MEacuteTODOS
31 CARACTERIZACcedilAtildeO DO VALE DO RIBEIRA
O Vale do Ribeira estaacute localizado ao sul do Estado de Satildeo Paulo e recebe
esse nome em razatildeo de pertencer a Bacia Hidrograacutefica do Rio Ribeira de Iguape
Tem aacuterea total de 25000kmsup2 compreendendo no total 31 municiacutepios (oito
paranaenses e 23 paulistas) A aacuterea do Vale do Ribeira em Satildeo Paulo (Figura 2) eacute de
aproximadamente 17000kmsup2 com seis municiacutepios pertencentes agrave Regiatildeo
Administrativa de Sorocaba dois pertencentes agrave Regiatildeo Metropolitana da Grande
Satildeo Paulo e 15 municiacutepios pertencentes agrave Regiatildeo Administrativa de Registro
(HOGAN e col 1999)
No presente estudo os municiacutepios citados como regiatildeo do Vale do Ribeira
satildeo os pertencentes agrave Regional da SUCEN ndash SR02-Satildeo Vicente que tem como aacuterea
de abrangecircncia os 15 municiacutepios pertencentes agrave Regiatildeo Administrativa de Registro
O Vale do Ribeira considerando apenas os 15 municiacutepios pertencentes agrave aacuterea
de abrangecircncia da regiatildeo de Registro segundo dados atualizados tem de acordo com
a fonte SEADE2010 aacuterea total de 1213249kmsup2 populaccedilatildeo de 269160 habitantes
sendo que 192028 habitantes vivem em aacutereas urbanas e 77160 em aacutereas rurais A
regiatildeo tem densidade demograacutefica de 2219habkmsup2 e taxa de urbanizaccedilatildeo de
7134
Pertence ao Vale do Ribeira mais de 50 da reserva de Mata Atlacircntica
remanescentes no Brasil em 1999 a UNESCO declarou a regiatildeo Patrimocircnio Natural
da Humanidade por conter uma das maiores biodiversidades do globo No conjunto
das aacutereas preservadas tambeacutem vivem comunidades indiacutegenas e quilombolas
(HOGAN e col 1999)
A riqueza encontrada na biodiversidade contrasta com os aspectos
econocircmicos da regiatildeo Caracterizada como uma das regiotildees mais pobres e carentes
do Estado de Satildeo Paulo tem na agricultura sua principal atividade econocircmica sendo
que nas faixas litoracircneas a pesca possui participaccedilatildeo importante na economia local
35
As plantaccedilotildees de banana e chaacute preto ocupam extensas aacutereas e satildeo de maior impacto
comercial
Figura 2 ndash Localizaccedilatildeo geograacutefica do Vale do Ribeira no Estado de Satildeo Paulo
indicando o municiacutepio de Itariri
FonteIBGE Sistema de Informaccedilotildees da Bacia Hidrograacutefica Ribeira de Iguape
2007
32 MUNICIacutePIO DE ITARIRI
O marco zero do municiacutepio de Itariri localiza-se na latitude 24ordm17rsquo21rsquorsquoS e
longitude 47ordm10rsquo28rsquorsquoO a altitude de 55 m e com aacuterea de 273Kmsup2 A populaccedilatildeo eacute de
15453 habitantes com 9868 habitantes vivendo em aproximadamente 2000
domiciacutelios na aacuterea urbana e 5585 habitantes em 1500 domiciacutelios localizados em
aacutereas rurais A taxa de urbanizaccedilatildeo eacute de 6386 com densidade demograacutefica de
5665habkmsup2 (SEADE 2011)
36
Em relaccedilatildeo ao Saneamento Baacutesico serviccedilo prestado pela SABESP-
Companhia de Saneamento Baacutesico de Satildeo Paulo dos 3500 domiciacutelios existentes no
municiacutepio 2150 estatildeo ligadas ao sistema de abastecimento de aacutegua Em relaccedilatildeo ao
sistema de esgoto sanitaacuterio existente apenas 50 dos domiciacutelios urbanos e 16 dos
domiciacutelios em aacutereas rurais satildeo ligados agrave rede de tratamento (SEADE 2011)
O bairro de Ana Dias estaacute localizado a cerca de 11 km do centro de Itariri e a
aproximadamente 8 km do centro de Peruiacutebe
Figura 3 ndash Localizaccedilatildeo do bairro de Ana Dias em Itariri e das sedes dos municiacutepios
de Itariri e Peruiacutebe
37
33 CARACTERIacuteSTICAS DO BAIRRO DE ANA DIAS
Segundo dados do Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica- SIAB
fornecidos pela Vigilacircncia Epidemioloacutegica Municipal a populaccedilatildeo do bairro de Ana
Dias eacute de aproximadamente 3200 habitantes residindo em cerca de 950 casas com
as seguintes caracteriacutesticas
- Famiacutelias cadastradas no Programa Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia 922
- Tratamento de aacutegua no domiciacutelio cloraccedilatildeo ndash 592 (6425)
Outros ndash 97 (1055)
sem tratamento ndash 233 (2535)
- Abastecimento de aacutegua rede puacuteblica ndash 667 (7234)
poccedilo ou nascente ndash 246 (2675)
outros ndash 9 (090 )
- Saneamento - destino dos dejetos sistema de esgoto ndash 267 (2890)
fossa ndash 638 (6925)
ceacuteu aberto ndash 17 (180)
- Limpeza urbana coleta puacuteblica ndash 764 (8280)
queimadoenterrado ndash 153 (1660)
ceacuteu aberto ndash 5 (050)
- Tipos de moradia tijolo ndash 886 (9610)
taipa ndash 16 (170)
madeira ndash 19 (210)
- Fornecimento de energia eleacutetrica 905 (9825)
as informaccedilotildees coletadas pelo SIAB natildeo esclarecem o que foi classificado como
outros
O bairro conta com uma Unidade de Sauacutede do Programa de Estrateacutegia de Sauacutede
da Famiacutelia (ESF) uma creche municipal e uma escola estadual O bairro natildeo possui
pronto socorro agecircncia bancaacuteria agecircncia dos correios ou mesmo caixa bancaacuterio tipo
24 horas Para utilizaccedilatildeo desses serviccedilos a populaccedilatildeo precisa se deslocar para o
centro de Itariri ou de Peruiacutebe A maioria da populaccedilatildeo trabalha na zona rural nas
38
plantaccedilotildees de bananas retirando areia dos rios da regiatildeo ou como caseiros de
propriedades
Figura 4 ndash Vista geral do bairro de Ana Dias Itariri Em destaque a Unidade Baacutesica
de Sauacutede (UBS)
39
34 DADOS COLETADOS EM CAMPO FORMULAacuteRIOS
A coleta de informaccedilotildees foi realizada atraveacutes de teacutecnica de observaccedilatildeo direta
extensiva utilizando se como instrumento um formulaacuterio que de acordo com
LAKATOS (1986) consiste em um roteiro de perguntas enunciadas pelo
entrevistador e preenchidas por ele com as respostas do pesquisado O formulaacuterio foi
submetido e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Faculdade de Sauacutede
Puacuteblica (anexo2) o que tambeacutem ocorreu com o Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido (anexo3)
Foi elaborado um formulaacuterio que continha questotildees estruturadas isto eacute para
as entrevistas seguiam um roteiro previamente estabelecido onde as perguntas feitas
para os indiviacuteduos satildeo preacute-determinadas de acordo com o plano (Anexo 4) Assim
foi permitido comparar o conjunto de respostas porque as diferenccedilas devem refletir
diferenccedilas entre os respondentes e natildeo diferenccedilas nas perguntas (LAKATOS 1986)
No presente trabalho optou-se por estudar todo o universo que eacute no caso
representado pelos casos positivos diagnosticados no censo coproloacutegico realizado em
2009 Uma vez que o universo de investigaccedilatildeo eacute geograficamente concentrado para
este estudo conveacutem que sejam pesquisados todos os elementos o que de acordo com
GIL (1991) eacute importante para garantir a conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo em torno da
proposta e da accedilatildeo envolvida pela pesquisa
Optou-se de ter apenas um entrevistador podendo assim contribuir para evitar
risco de distorccedilatildeo pela influencia de diferentes pesquisadores e uniformizar os
siacutembolos utilizados uma vez que o formulaacuterio eacute aplicado e preenchido pelo proacuteprio
pesquisador (MARCONI 1990)
O estudo foi dirigido aos alunos da Escola Estadual Engenheiro Clay
Presgrave do Amaral localizada no Bairro de Ana Dias e seus familiares
De posse dos resultados do trabalho realizado na Semana de
Esquistossomose descrita na introduccedilatildeo desse projeto aos moradores detectados
como positivos no exame coproloacutegico foi aplicado o formulaacuterio com perguntas
abertas e fechadas para identificar o tipo a frequumlecircncia e o motivo do contato com as
coleccedilotildees hiacutedricas
40
Natildeo foi feito plano amostral ou aplicado tratamento estatiacutestico aos dados
todas as informaccedilotildees referentes agraves coleccedilotildees hiacutedricas foram relacionadas e mapeadas
trabalhando-se com o universo de 53 coleccedilotildees hiacutedricas (coleccedilotildees onde se encontrou
caramujos positivos para S mansoni no periacuteodo do estudo) e 34 questionaacuterios que
correspondem ao total de casos diagnosticados no censo realizado em 2009
Para a aplicaccedilatildeo dos formulaacuterios contou-se com a colaboraccedilatildeo da equipe de
ldquoAgentes Comunitaacuterios de Sauacutederdquo sediada na Unidade de Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) do bairro de Ana Dias Esses agentes a
partir dos endereccedilos que constavam nas fichas de investigaccedilatildeo de esquistossomose
dos casos detectados durante o censo realizado na Semana de Esquistossomose de
2009 auxiliaram na localizaccedilatildeo das famiacutelias e marcaccedilatildeo das entrevistas inclusive
acompanharam as visitas para facilitar o acesso agraves casas e a colaboraccedilatildeo dos
moradores As visitas foram realizadas no mecircs de marccedilo de 2011 Os formulaacuterios
foram aplicados tabulados e analisados individualmente Dos 34 casos registrados
foram localizadas 31 pessoas que concordaram em responder agraves perguntas e
assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido Nos casos dos menores de
18 anos o responsaacutevel assinou o termo de consentimento
35 DADOS COLETADOS EM CAMPO MAPEAMENTO DOS FOCOS
Foram relacionadas e mapeadas todas as coleccedilotildees hiacutedricas identificadas como
positivas para S mansoni em Ana Dias no periacuteodo de 2000 a 2010 Esses dados
fazem parte do arquivo do Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente e podem se consultados
em relatoacuterios internos da Instituiccedilatildeo A partir da organizaccedilatildeo e tabulaccedilatildeo dos dados
relacionados agraves pesquisas realizadas no periacuteodo do estudo foi possiacutevel obter
informaccedilotildees sobre as pesquisas positividade de coleccedilotildees (coleccedilotildees
pesquisadascoleccedilotildees positivas) e positividade dos planorbiacutedeos (planorbiacutedeos
examinadosplanorbiacutedeos positivos para S mansoni)
No trabalho de rotina da SUCEN existem cadastradas no municiacutepio de Itariri
18 localidades para a pesquisa de planorbiacutedeos totalizando 203 coleccedilotildees hiacutedricas
diferentes O bairro de Ana Dias representa deste total trecircs localidades Devido ao
seu tamanho e nuacutemero de coleccedilotildees para facilitar a operacionalizaccedilatildeo das pesquisas
41
de planorbiacutedeos e dos censos coproloacutegicos o bairro foi dividido em Ana Dias Ana
Dias I e Ana Dias II apenas para a realizaccedilatildeo das atividades de rotina das equipes da
SUCEN Alerta-se que na apresentaccedilatildeo dos dados deste trabalho sempre que houver
referecircncia aos resultados obtidos em Ana Dias essa indicaccedilatildeo eacute dirigida agrave totalidade
do trabalho realizado no bairro Dessa forma no presente estudo optou-se por
ignorar a divisatildeo operacional existente na regional pois as caracteriacutesticas
epidemioloacutegicas e ambientais satildeo idecircnticas
Na localizaccedilatildeo dos focos em campo contou-se com a colaboraccedilatildeo do
encarregado de turma da Base Operacional de Pedro de Toledo da SUCEN Esse
teacutecnico eacute o responsaacutevel pela equipe que realiza as pesquisas planorbiacutedicas e
tratamentos dos focos da localidade No reconhecimento geograacutefico de um
determinado municiacutepio pelas equipes de campo para mapeamento das coleccedilotildees
hiacutedricas existentes no impresso utilizado para anotaccedilatildeo da equipe o encarregado
precisa identificar o ponto de pesquisa para posterior localizaccedilatildeo seja para novas
pesquisas ou mesmo para retornar imediatamente caso os caramujos examinados
estejam infectados e seja necessaacuteria a aplicaccedilatildeo de moluscicida Nos bairros urbanos
geralmente eacute anotado o endereccedilo onde se localiza a coleccedilatildeo que pode ser uma vala
canal represa etc
Quando se trabalha em bairros muito perifeacutericos ou zonas rurais na maioria
das vezes o endereccedilo eacute incompleto ou ateacute inexistente Diante dessa dificuldade para
facilitar a identificaccedilatildeo os membros da equipe designam para a coleccedilatildeo o nome do
proprietaacuterio do siacutetio do comeacutercio ou mesmo nome vulgar de uma aacutervore Os nomes
de acidentes geograacuteficos como rios vaacuterzeas ou morros quando possibilitam a
localizaccedilatildeo posterior do local pesquisado satildeo tambeacutem recorridos Sempre que se
inicia o trabalho em uma localidade satildeo identificados os cursos drsquoaacutegua pesquisados
como coleccedilatildeo hiacutedrica e essa soacute seraacute denominada foco quando houver o encontro de
caramujos infectados com S mansoni Por essa razatildeo ao se atribuir a alguma coleccedilatildeo
a condiccedilatildeo de foco fica evidente que em algum momento essa jaacute apresentou
caramujos infectados mesmo que em eacutepocas anteriores
Ao se localizar um novo foco faz parte do trabalho de rotina a elaboraccedilatildeo de
um croqui da coleccedilatildeo hiacutedrica que acompanha sua alteraccedilatildeo no nome Esse croqui
tambeacutem foi utilizado para auxiliar no mapeamento correto dos pontos positivos
42
Figura 5 ndash Croqui utilizado pelo encarregado de campo para localizaccedilatildeo de foco
Foco no bairro de Ana Dias Itariri
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente- SUCEN
Apoacutes esses procedimentos no decorrer de mecircs de marccedilo2011 com o auxiacutelio
do encarregado foram percorridas todas as coleccedilotildees com planorbiacutedeos positivos para
S mansoni detectadas no periacuteodo de 2000 a 2010 de acordo com os relatoacuterios da
Regional da SUCEN Nessa oportunidade foi feito o cadastramento das coleccedilotildees Foi
usado um aparelho receptor de posicionamento por sateacutelite ldquoGPSrdquo ndash Global
Posistioning System (Sistema de Posicionamento Global) marca Garmin modelo
Etrex para a marcaccedilatildeo das coordenadas o qual indica o ponto com elevada precisatildeo
A partir da marcaccedilatildeo desses pontos os mesmos foram transferidos para um mapa
digitalizado (Google Earth) o que possibilitou a visatildeo espacial da sua localizaccedilatildeo e a
visualizaccedilatildeo das ligaccedilotildees que as coleccedilotildees possuem com os principais rios que
atravessam o bairro e satildeo frequumlentados pela populaccedilatildeo Os casos autoacutectones
encontrados e as informaccedilotildees do questionaacuterio auxiliaram na localizaccedilatildeo das coleccedilotildees
frequumlentadas para se definir um possiacutevel padratildeo de comportamento do contato da
populaccedilatildeo com os ambientes hiacutedricos e sua importacircncia na transmissatildeo da doenccedila
entre os moradores em busca da compreensatildeo de sua persistecircncia
43
4 RESULTADOS
41 INFORMACcedilOtildeES COLETADAS ATRAVEacuteS DOS FORMULAacuteRIOS
Dos 34 casos diagnosticados de esquistossomose durante o censo em 2009
31 foram localizados e apoacutes um breve relato sobre a pesquisa concordaram em
participar estudo assinando o termo de consentimento livre esclarecido que foi
submetido e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica da Faculdade de Sauacutede PuacuteblicaUSP
As questotildees tinham como objetivo principal a identificaccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo
da relaccedilatildeo existente entre os casos autoacutectones detectados no censo de 2009 e as
coleccedilotildees hiacutedricas da localidade
As respostas depois de condensadas trabalhadas e analisadas trouxeram as
informaccedilotildees a seguir
411 Caracterizaccedilatildeo da Populaccedilatildeo Estudada
Das 31 pessoas que responderam as questotildees do formulaacuterio 452 satildeo do
sexo masculino e 548 do sexo feminino A maior parte 27 pessoas (870) tem
menos de 18 anos as demais tem respectivamente 19 25 47 e 48 anos
Apenas 258 afirmaram ter nascido no municiacutepio os demais 742
declararam ter nascido em outros municiacutepios pelo fato de natildeo haver hospital na
localidade Poreacutem todos os entrevistados relatam residir em Itariri desde o
nascimento Verificou-se que 838 satildeo estudantes e os demais 162 satildeo os
familiares que realizaram os exames e foram chamados de comunicantes
412 Contato com aacuteguas naturais
Ficou evidente que a principal razatildeo de contato da populaccedilatildeo estudada com as
coleccedilotildees hiacutedricas existentes no bairro satildeo as atividades de lazer Do total 903
afirma tomar banho nos rios da regiatildeo e tambeacutem praticar outras atividades de lazer
como pescar e jogar bola Apenas 96 afirmam entrar em contato com as coleccedilotildees
44
hiacutedricas unicamente por motivos profissionais no caso retirada de areia dos rios da
regiatildeo Natildeo houve referecircncia ao contato direto com a aacutegua das valas existentes no
bairro
Figura 6 ndash Razotildees de contato com os ambientes hiacutedricos dos casos autoacutectones
investigados Ana Dias Itariri SP Brasil 2011
00
100
200
300
400
500
600
700
jogar bola nadar pescar trabalhar
Motivo de contato
Ainda no que diz respeito ao contato quando indagados quanto a frequumlecircncia
com que praticam atividades nas coleccedilotildees 387 dizem entrar diariamente no rio
principalmente nos meses quentes enquanto 613 frequumlentam os rios nos finais de
semana e aos domingos A nataccedilatildeo nos rios eacute citada como principal lazer praticado
pelos entrevistados seguido de pescaria e jogos de bola sempre envolvendo os rios
do bairro
Todos os entrevistados (1000) afirmam que entram em rios da regiatildeo sendo
os rios Salgo citado por 645 e o rio Cabuccedilu citado por 581 os mais
frequumlentados Esses dois rios ficam muito proacuteximos do centro do bairro de Ana Dias
permitindo faacutecil acesso a todos
Destaca-se tambeacutem que 516 referem tambeacutem ter contato direto com aacuteguas de
enchentes que satildeo comuns no bairro
45
Quando analisamos a localizaccedilatildeo das residecircncias e sua distacircncia dos locais
frequumlentados verifica-se que 677 moram a menos de 1 km das principais coleccedilotildees
o que facilita o acesso para lazer sendo que 871 tecircm coleccedilotildees hiacutedricas localizadas
haacute menos de 50m da residecircncia o que facilita tambeacutem o lanccedilamento do esgoto
domeacutestico nessas aacuteguas
413 Informaccedilotildees Sobre Saneamento Baacutesico
O abastecimento de aacutegua do bairro eacute de responsabilidade da SABESP e
935 dos entrevistados tem aacutegua encanada e tratada nas torneiras de casa os
demais 64 bebem aacutegua de poccedilos localizados no quintal de casa
Quando indagados sobre a existecircncia de banheiro e destino dos dejetos 871
afirmaram ter banheiro dentro da residecircncia poreacutem apenas 193 tecircm como destino
final dos dejetos a rede de esgoto e estaccedilatildeo de tratamento Entre os demais 226
tecircm os dejetos lanccedilados diretamente nos rios que passam proacuteximos aacutes residecircncias e
505 tem o despejo encaminhado para fossas ou valas a ceacuteu aberto localizadas ao
redor das casas e que desaacuteguam nos rios maiores Destacando que esses rios satildeo os
mesmos que eles referem nadar
46
Figura 7 ndash Destino do esgoto domeacutestico das residecircncias dos casos autoacutectones
investigados Ana Dias Itariri SP Brasil 2011
00
100
200
300
400
500
600
700
rede de esgoto direto no rio valafossa seacuteptica
Destino dos dejetos
Figura 8 ndash Localizaccedilatildeo do Rio Salgo (marcado como Sargo) e do Rio Cabuccedilu Ana
Dias Itariri Citados como mais frequumlentados pela populaccedilatildeo de Ana Dias Itariri
47
Figura 9 ndash Detalhe da vala de drenagem do foco Av Principal desaguando no
trecho do rio Salgo onde as crianccedilas frequentam Ana Dias Itariri
48
42 ANAacuteLISE DAS COLECcedilOtildeES HIacuteDRICAS
A Tabela 2 mostra o resultado dos exames de caramujos coletados nos
ambientes hiacutedricos de Ana Dias e sua importacircncia em relaccedilatildeo agrave positividade total do
municiacutepio de Itariri
Tabela 2 - Percentual de coleccedilotildees hiacutedricas positivas em pesquisa planorbiacutedica da
localidade de Ana Dias em relaccedilatildeo ao municiacutepio Itariri 2000 a 2010
Ano
Municiacutepio de Itariri Localidade Ana Dias
nordm de col hid
pesquisadas
nordm de col hid
Positivas
nordm de col hid
pesquisadas ()
nordm de col hid
positivas ()
2000 170 32 (188) 77 (450) 15 (468)
2001 100 13 (130) 75 (750) 12 (923)
2002 57 8 (140) 57 (1000) 8 (1000)
2003 165 30 (182) 76 (460) 16 (533)
2004 169 15 (89) 78 (461) 10 (666)
2005 159 12 (75) 75 (472) 5 (416)
2006 168 27 (161) 79 (470) 15 (555)
2007 158 6 (38) 80 (506) 6 (1000)
2008 168 14 (84) 79 (470) 12 (857)
2009 156 8 (51) 82 (525) 8 (1000)
2010 155 3 (19) 79 (509) 3 (1000)
TOTAL 1625 168 (103) 837 (515) 110 (655)
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
Das 203 coleccedilotildees hiacutedricas diferentes pesquisadas em Itariri 97 se localizam
em Ana Dias que apresentou 53 focos ou seja coleccedilotildees onde foram identificados
caramujos positivos para S mansoni durante o periacuteodo estudado A Tabela 3 mostra
em detalhes a distribuiccedilatildeo das 53 coleccedilotildees hiacutedricas pesquisadas e positivas ao longo
dos 10 anos do estudo sendo que a coluna Pesq indica o nuacutemero de vezes que a
coleccedilatildeo foi pesquisada durante o ano e a coluna Pos quantas vezes naquela coleccedilatildeo
foi encontrado caramujo positivo para S mansoni
49 Tabela 3 Nuacutemero de coleccedilotildees hiacutedricas pesquisadas e positivas segundo ano no distrito de Ana Dias Itariri 2000 a 2010
Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos
Adolfo 5 2 2 1 - - 3 1 2 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 25 5
Alegria 6 0 2 0 1 0 3 0 2 0 2 1 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Alonso 6 0 1 0 - - - - - - - - - - - - 3 1 1 1 2 0 13 2
Atiro 6 0 2 0 1 0 3 0 3 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 28 1
Avenida Principal 7 0 2 0 1 0 3 0 2 0 3 0 3 0 2 0 3 0 1 1 2 1 29 2
Campo Aviaccedilatildeo 5 2 2 2 - - 3 0 2 0 4 0 6 1 4 0 3 0 1 0 2 0 32 5
Caminho de Ferro 5 1 2 1 - - 3 0 2 0 2 0 3 1 2 0 3 0 1 1 2 0 25 4
Canto das Pedras 6 1 2 1 1 0 3 0 2 1 2 0 4 0 2 0 3 0 1 0 2 0 28 3
Chapeacuteu de Sol 6 0 2 1 1 0 3 1 2 0 3 0 3 0 3 1 3 0 1 1 2 0 29 4
Cabeccedilatildeo - - - - - - 2 1 2 0 2 0 3 0 2 1 4 0 2 0 4 0 21 2
Daacutegua 5 1 2 1 - - 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 25 2
Ezequiel 6 1 2 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Fabiano 6 0 2 1 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Fepasa 6 0 2 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 27 1
Fernanda 6 0 2 1 1 0 3 0 2 0 2 1 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 2
Figueira 6 0 4 1 1 0 3 0 2 0 3 1 3 0 3 0 3 0 2 0 2 0 32 2
Fumio 6 0 2 0 1 1 3 0 2 0 3 0 3 0 3 1 3 0 1 0 2 0 29 2
Guarita 6 0 2 1 1 0 3 0 3 0 3 0 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 30 2
Gushiken - - - - - - - - - - - - 1 1 5 1 3 0 1 0 2 0 12 2
Jangada 6 0 3 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 1 2 0 2 0 29 1
Karate 6 0 2 0 1 0 3 0 3 0 3 0 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 30 1
Katy Toshi 5 0 2 0 1 1 3 2 2 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 1 2 0 26 5
Lagoa Azul 3 1 2 0 - - 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 23 1
Lavander 6 0 4 0 1 0 3 1 2 0 3 0 3 1 3 1 3 0 2 0 2 0 32 3
Marimbondo 6 1 2 0 1 0 3 1 3 0 3 0 3 1 3 0 3 0 2 0 2 0 31 3
Moenda de Cana 6 1 2 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Noboro 6 1 1 0 1 1 3 0 2 0 2 0 4 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 2
Palhoccedila 5 0 2 0 1 0 3 0 2 1 3 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Palmeiras 6 0 2 1 1 0 3 0 2 0 3 0 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 29 2
Peixe Agulha 5 0 2 0 - - 3 2 2 1 2 0 3 1 2 0 3 0 1 0 2 0 25 4
Pimenta 6 1 2 0 1 1 3 0 3 0 3 1 3 1 3 0 3 1 2 0 2 0 31 5
Ponte 6 0 2 1 1 1 3 0 2 0 3 1 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 29 4
Portuguecircs - - - - - - - - 1 1 2 0 3 1 2 0 3 0 1 0 2 0 14 2
Quatinga 6 0 2 0 1 1 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 2 0 2 0 2 0 27 1
Queri 6 1 2 0 1 1 3 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 3
Rancho Cuca Fresca - - - - - - - - 1 1 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 14 2
RG 102 - - - - - - - - - - - - 1 1 2 1 3 0 1 1 1 0 8 3
Rio-Salgo 6 0 3 0 1 1 4 0 2 0 3 0 3 0 3 0 3 0 1 0 2 0 31 1
Rivera 5 1 2 0 - - 3 1 2 1 2 0 2 0 2 0 3 0 1 0 2 0 24 3
Satildeo Francisco 7 0 2 0 1 0 3 1 2 0 2 0 3 0 2 1 3 0 1 1 2 0 28 3
Sabiaacute 6 0 2 0 1 0 3 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 1 27 2
Santa Catarina 6 0 2 0 1 0 3 0 1 0 3 0 3 0 3 0 3 1 1 0 2 0 28 1
Seringueira 8 0 3 0 1 0 3 0 2 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 30 1
Serra do Mar 6 0 2 0 - - 3 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 26 1
Shinzato 6 0 2 0 1 0 3 1 2 0 4 0 3 1 3 0 3 1 1 0 2 0 30 3
Simpatia (RG 169) - - - - - - 1 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 2 0 2 0 17 1
Sr Henrique - - - - - - 1 1 - - 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 14 1
Sr Nabi - - - - - - - - 1 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 14 1
Tamashiro 6 1 3 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 2 0 2 0 29 1
Torratildeo 6 0 2 0 1 1 3 0 2 0 3 0 4 1 2 0 3 1 1 0 2 1 29 4
Toshio 6 0 2 0 1 0 3 0 1 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 26 1
Tremura 6 0 2 0 1 0 3 0 2 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Urtiga 5 1 2 0 - - 3 0 1 0 - - - - - - - - - - - - 11 1
Total 2004 2005 2006 2007Coleccedilatildeo Hiacutedrica
2008 2009 20102000 2001 2002 2003
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
50
As 53 coleccedilotildees hiacutedricas positivas (focos) que tiveram suas coordenadas
marcadas no GPS para este trabalho satildeo apresentados com maiores detalhes no
Quadro 2 onde satildeo demonstrados os nuacutemeros de pesquisas realizadas e positivas
durante o periacuteodo de 2000 a 2010
Quadro 2 ndash Coordenadas geograacuteficas dos focos encontrados em Ana Dias
Itariri com pesquisas realizadas positivas para S mansoni e positividade Itariri
2000 a 2010
Nome do
Foco
Coordenadas
latitude
Coordenadas
longitude
nordm pesquisas
realizadas
20002010
nordm pesquisas
positivas
20002010
positividade
no periacuteodo
Adolfo 24deg17rsquo418rdquo S 47deg04rsquo562rdquoW 25 05 200
Alegria 24deg18rsquo038rdquo S 47deg04rsquo267rdquoW 27 01 37
Alonso 24ordm18rsquo327rdquo S 47deg02rsquo379rdquoW 13 02 153
Atiroacute 24deg18rsquo436rdquo S 47deg04rsquo085rdquoW 28 01 35
AvPrincipal 24deg18rsquo203rdquo S 47deg04rsquo148rdquoW 29 02 69
Campo da
Aviaccedilatildeo
24deg17rsquo408rdquo S 47deg05rsquo196rdquoW 32 05 156
Caminho
De Ferro
24deg17rsquo429rdquo S 47deg05rsquo413rdquoW 25 4 160
Canto
Das Pedras
24deg19rsquo076rdquo S 47deg03rsquo413rdquoW 28 03 107
Chapeacuteu
De Sol
24deg18rsquo004rdquo S 47deg05rsquo192rdquoW 29 04 138
Cabeccedilatildeo 24deg17rsquo568rdquo S 47deg03rsquo247rdquoW 21 02 95
Drsquoaacuteguia 24deg17rsquo411rdquo S 47deg05rsquo205rdquoW 25 02 80
Ezequiel 24deg18rsquo178rdquo S 47deg03rsquo275rdquoW 27 01 37
Fabiano 24deg17rsquo577rdquo S 47deg03rsquo340rdquoW 27 01 37
Fepasa 24deg18rsquo160rdquo S 47deg04rsquo000rdquoW 27 01 37
Fernanda 24deg17rsquo574rdquo S 47deg03rsquo160rdquoW 27 02 74
Figueira 24deg17rsquo573rdquo S 47deg06rsquo040rdquoW 32 02 62
Fumio 24deg18rsquo131rdquo S 47deg05rsquo101rdquoW 29 02 69
Guarita 24deg18rsquo100rdquo S 47deg04rsquo293rdquoW 30 02 66
Gushiken 24deg18rsquo497rdquo S 47deg05rsquo192rdquoW 12 02 166
Jangada 24deg18rsquo223rdquo S 47deg03rsquo406rdquoW 29 01 34
Karate 24deg18rsquo075rdquo S 47deg04rsquo471rdquoW 30 01 33
Katy Toshi 24deg17rsquo429rdquo S 47deg02rsquo591rdquoW 26 05 192
Lagoa Azul 24deg17rsquo454rdquo S 47deg02rsquo364rdquoW 23 01 43
Lavander 24deg18rsquo056rdquo S 47deg06rsquo052rdquoW 32 03 94
Marimbondo 24deg17rsquo578rdquo S 47deg05rsquo489rdquoW 31 03 97
Moenda
De Cana
24deg17rsquo545rdquo S 47deg02rsquo455rdquoW 27 01 37
Noboro 24deg19rsquo125rdquo S 47deg03rsquo384rdquoW 27 02 74
51
Continuaccedilatildeo
Nome do
Foco
Coordenadas
latitude
Coordenadas
longitude
nordm pesquisas
realizadas
20002010
nordm pesquisas
positivas
20002010
positividade
no periacuteodo
Palhoccedila 24deg18rsquo475rdquoS 47deg04rsquo295rdquoW 27 01 37
Palmeiras 24deg18rsquo038rdquoS 47deg05rsquo122rdquoW 29 02 69
Peixe
Agulha
24deg17rsquo500rdquoS 47deg03rsquo362rdquoW 25 04 160
Pimenta 24deg17rsquo565rdquoS 47deg05rsquo445rdquoW 31 05 161
Ponte 24deg18rsquo036rdquoS 47deg05rsquo313rdquoW 29 04 138
Portuguecircs 24deg18rsquo505rdquoS 47deg04rsquo079rdquoW 14 02 143
Quatinga 24deg18rsquo125rdquoS 47deg03rsquo333rdquoW 27 01 37
Queri 24deg17rsquo556rdquoS 47deg04rsquo562rdquoW 27 03 111
Rancho
Cuca Fresca
24deg17rsquo581rdquoS 47deg03rsquo284rdquoW 14 02 143
Rg 102 24deg18rsquo298rdquoS 47deg04rsquo176rdquoW 08 03 375
Rio salgo 24deg18rsquo259rdquoS 47deg04rsquo159rdquoW 31 01 32
Rivera 24deg17rsquo448rdquoS 47deg05rsquo079rdquoW 24 03 125
Satildeo
Francisco
24deg17rsquo530rdquoS 47deg05rsquo364rdquoW 28 03 107
Sabiaacute 24deg17rsquo590rdquoS 47deg05rsquo029rdquoW 27 02 74
Santa
Catarina
24deg17rsquo544rdquoS 47deg05rsquo394rdquoW 28 01 36
Seringueira 24ordm17rsquo506rdquoS 47deg03rsquo555rdquoW 30 01 33
Serra
Do Mar
24deg17rsquo472rdquoS 47 05rsquo547rdquoW 26 01 38
Shinzato 24deg18rsquo284rdquoS 47deg05rsquo183rdquoW 30 03 100
Simpatia 24deg18rsquo467rdquoS 47deg03rsquo283rdquoW 17 01 58
SrHenrique 24ordm17rsquo486rdquoS 47deg03rsquo592rdquoW 14 01 71
SrNabi 24deg17rsquo416rdquoS 47deg04rsquo203rdquoW 14 01 71
Tamashiro 24deg18rsquo236rdquoS 47deg03rsquo351rdquoW 29 01 34
Torratildeo 24deg18rsquo350rdquoS 47deg04rsquo187rdquoW 29 04 138
Toshio 24deg18rsquo446rdquoS 47deg04rsquo077rdquoW 26 01 38
Tremura 24deg19rsquo066rdquoS 47deg03rsquo232rdquoW 27 01 37
Urtiga 24deg17rsquo475rdquoS 47deg04rsquo329rdquoW 11 01 91
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
Todos os focos citados no Quadro 2 quando detectados como positivos
receberam tratamento quiacutemico com aplicaccedilatildeo de niclosamida poreacutem vaacuterios deles
em pesquisas posteriores voltaram a apresentar presenccedila de caramujos naturalmente
infectados indicando a permanecircncia de portadores de esquistossomose e a
continuidade das deficiecircncias de saneamento baacutesico do local
52
43 LOCALIZACcedilAtildeO DOS FOCOS
Os focos registrados no periacuteodo do estudo tiveram suas coordenadas
transferidas para mapa com localizaccedilatildeo via sateacutelite (Google Earth) A distribuiccedilatildeo
dos pontos possibilita a avaliaccedilatildeo de arranjos espaciais como agregaccedilatildeo ou
dispersatildeo permitindo a visatildeo de todo o mapeamento realizado
Figura 10 - Localizaccedilatildeo dos 53 focos registrados no periacuteodo do estudo mantendo
como referecircncia a UBS do bairro Ana Dias Itariri
Os dados do mapeamento da Figura 8 para facilitar a visualizaccedilatildeo foram
diferenciados pela positividade apresentada no periacuteodo utilizando-se da informaccedilatildeo
do Quadro 2 conforme representaccedilatildeo das Figuras 11 12 e 13
53
Figura 11 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade maior que 15 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
Figura 12 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade entre 5 e 15 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
54
Figura 13 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade menor que 5 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
431 Planorbiacutedeos Examinados
Quando eacute feito o levantamento dos planorbiacutedeos provenientes de Itariri
examinados no periacuteodo do estudo e desmembramos o resultado por localidades fica
evidente a importacircncia que Ana Dias apresenta em relaccedilatildeo ao total de examinados no
Municiacutepio como pode ser visto na Tabela 4
55
Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo de planorbiacutedeos segundo nuacutemero e percentual de
examinados e positivos para S mansoni Itariri e Ana Dias no periacuteodo de 2000 a
2010
ANO ITARIRI ANA DIAS
planorbiacutedeos
positivos
ANA DIAS
Planorbiacutedeos
Examinados
Planorbiacutedeos
Positivos
()
Planorbiacutedeos
Examinados
Planorbiacutedeos
Positivos
()
2000 49425 362 (07) 26123 184 (07) 5082
2001 17071 200 (12) 14537 167 (11) 8350
2002 3720 17 (04) 3720 17 (04) 10000
2003 26807 1410 (52) 12024 746 (62) 5290
2004 8513 458 (54) 2577 232 (90) 5065
2005 19752 624 (32) 7272 490 (67) 7852
2006 24874 880 (35) 9649 380 (39) 4318
2007 14863 184 (12) 9715 184 (19) 10000
2008 16678 122 (07) 11795 72 (06) 5900
2009 5890 89 (15) 2683 89 (33) 10000
2010 4981 27 (05) 3048 27 (08) 10000
TOTAL 192574 4373 (23) 103143 2588 (25) 5918
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
44 LEVANTAMENTO DOS CASOS AUTOacuteCTONES
A Tabela 5 apresenta a distribuiccedilatildeo dos casos autoacutectones de esquistossomose
no municiacutepio de Itariri sendo que partes desses casos foram detectados em censos
coproloacutegicos realizados ateacute o ano de 2003 Observa-se que no ano de 2008 natildeo haacute
registro de casos poreacutem em 2009 ao se realizar um censo que teve como puacuteblico-
alvo crianccedilas de 6 a 14 anos apenas da escola do bairro de Ana Dias se encontrou
uma positividade importante indicando a existecircncia de transmissatildeo autoacutectone no
municiacutepio
56
Tabela 5 - Casos autoacutectones de esquistossomose em Itariri Miracatu Pedro de
Toledo e GVE 23 segundo local provaacutevel de infecccedilatildeo 2000 a 2010
Ano 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 total
Itariri 71 37 24 104 11 23 15 04 0 36 14 339
Miracatu 00 02 02 01 04 04 04 03 02 02 0 24
Pedro de
Toledo
06 06 16 09 04 03 01 0 0 11 02 58
Total 77 45 42 114 19 30 20 07 02 49 16 421
Total
GVE 23
77 47 48 115 21 37 20 07 02 49 19 442
Fonte CVESINAN
57
5 DISCUSSAtildeO
As respostas obtidas a partir da aplicaccedilatildeo do formulaacuterio contribuiacuteram com
vaacuterias informaccedilotildees importantes no sentido de identificar e caracterizar a relaccedilatildeo
existente entre os casos autoacutectones detectados no censo de 2009 e as coleccedilotildees
hiacutedricas na localidade
Mesmo a maioria dos entrevistados sendo estudante durante a aplicaccedilatildeo do
formulaacuterio um fato que chamou a atenccedilatildeo foi o desconhecimento sobre os riscos
formas de contato e transmissatildeo da doenccedila nos rios e valas da regiatildeo Quando era
explicada a razatildeo da pesquisa mesmo tendo ciecircncia da doenccedila ateacute porque todos jaacute
tinham sido medicados a maioria relatava natildeo saber como se transmite a
esquistossomose e os riscos de frequumlentar as coleccedilotildees hiacutedricas da regiatildeo mostrando
claramente a necessidade de enfatizar esse assunto na grade curricular procurando
relacionar com a realidade local aleacutem da realizaccedilatildeo de trabalhos na aacuterea de educaccedilatildeo
em sauacutede com a populaccedilatildeo em geral
Todos os entrevistados referem frequumlentar os rios O lazer foi citado como a
principal razatildeo de contato com as coleccedilotildees hiacutedricas existentes no bairro seguido de
praacuteticas de atividade profissional como a retirada de areia dos rios da regiatildeo
A esquistossomose tem na sua epidemiologia uma distribuiccedilatildeo quase sempre
focal Depende de caracteriacutesticas peculiares dos ambientes hiacutedricos encontrados e das
relaccedilotildees que ela manteacutem no cotidiano da populaccedilatildeo Muitas vezes o controle eacute
dificultado quando essas relaccedilotildees satildeo difiacuteceis de serem alteradas Isso acontece por
exemplo quando a coleccedilatildeo onde satildeo encontrados os caramujos infectados para S
mansoni eacute uma das uacutenicas fontes de lazer de uma populaccedilatildeo (SILVEIRA 1989)
Durante a aplicaccedilatildeo do formulaacuterio foram citados dois rios que cortam o bairro
como os pontos mais frequumlentados para banhos Esses rios natildeo satildeo considerados
diretamente como focos Em Ana Dias os principais focos encontrados estatildeo
localizados nos bananais que tem as valas desaguando nos rios podendo sinalizar a
ocorrecircncia da dispersatildeo passiva de cercaacuterias como um dos fatores que vem
contribuindo com contaminaccedilatildeo dos rios da regiatildeo
58
Mais da metade dos entrevistados afirmou entrar em contato com aacuteguas de
enchentes que satildeo comuns no local O contato com aacutegua de enchentes em regiotildees
onde existem focos de esquistossomose pode provocar aumento no nuacutemero de casos
da doenccedila ou crescimento de aacutereas com presenccedila de planorbiacutedeos transmissores de
esquistossomose pois satildeo eventos que promovem a dispersatildeo dos caramujos
(RAMOS e col 1970)
Durante o periacuteodo de marcaccedilatildeo dos pontos em campo foram percorridos
todos os focos e durante essas visitas observaram-se algumas caracteriacutesticas comuns
- praticamente todos os focos estatildeo localizados no interior dos bananais que
predominam na regiatildeo
- em muitos focos pelo aspecto da aacutegua eacute visiacutevel o despejo de esgoto domeacutestico nas
valas de drenagem As residecircncias satildeo muito proacuteximas agraves plantaccedilotildees e algumas tem
os encanamentos ligados diretamente nas valas dos bananais
- as valas apresentam pouca ou nenhuma correnteza presenccedila de ciperaacuteceas (capim)
nas bordas fornecendo abrigo e proteccedilatildeo para os caramujos
A presenccedila de vegetaccedilatildeo eacute muito importante para a manutenccedilatildeo de populaccedilatildeo
de caramujos numa coleccedilatildeo (PCE 2007)
Muitas residecircncias tecircm suas fossas sem nenhum tratamento e com os
encanamentos ligados diretamente aos rios proporcionando mais uma maneira de
contaminaccedilatildeo das coleccedilotildees hiacutedricas
Locais onde os rios satildeo importante opccedilatildeo de lazer e se localizam muito
proacuteximos de residecircncias com condiccedilotildees sanitaacuterias inadequadas satildeo os mais
frequentemente relacionados como importantes na transmissatildeo focal de
esquistossomose (AMARAL e PORTO 1994)
O tipo de contato da populaccedilatildeo com as coleccedilotildees hiacutedricas a populaccedilatildeo de
caramujos da espeacutecie transmissora existente e a intensidade da infecccedilatildeo satildeo fatores
que podem manter o ciclo de transmissatildeo em locais de baixa endemicidade (DIAS e
col 1994)
Em todas as pesquisas malacoloacutegicas a B tenagophila foi a uacutenica espeacutecie
transmissora do S mansoni encontrada o que coincide com a espeacutecie encontrada
em levantamentos anteriores (TELES 2005)
59
Nos dez anos pesquisados o peso das coleccedilotildees hiacutedricas de Ana Dias foi de no
miacutenimo 468 da positividade total das coleccedilotildees do municiacutepio A partir de 2007
embora as coleccedilotildees de Ana Dias representem cerca de 50 das coleccedilotildees pesquisadas
em Itariri os caramujos transmissores identificados como positivos para S mansoni
foram em sua maioria procedentes de Ana Dias
Os planorbiacutedeos examinados provenientes das coleccedilotildees hiacutedricas de Ana Dias
quando analisados quanto a positividade para S mansoni apresentam valores
variando de 4318 a 10000 em relaccedilatildeo ao total de examinados em todo o
municiacutepio o que evidencia a importacircncia de Ana Dias como localidade com
potencial para transmissatildeo autoacutectone
A B tenagophila eacute o caramujo transmissor na regiatildeo do Vale do Ribeira haacute
muito tempo Foi em Ana Dias no ano de 1953 o relato do primeiro foco de
esquistossomose na aacuterea e tambeacutem foi nessa regiatildeo onde foram encontrados
exemplares com altos iacutendices de infecccedilatildeo (CHIEFFI e WALDMAN 1988)
Todas as coleccedilotildees onde se encontrou caramujos positivos receberam
aplicaccedilatildeo de moluscicida niclosamida conforme recomendaccedilatildeo existente no
programa de controle seguido pela Seccedilatildeo de Operaccedilotildees de Campo da Regional 2 da
SUCEN Mesmo com a realizaccedilatildeo do tratamento das coleccedilotildees algumas delas se
repetem positivando seguidamente durante o periacuteodo sendo um indicativo da
necessidade de outras accedilotildees de intervenccedilatildeo e natildeo apenas a realizaccedilatildeo das aplicaccedilotildees
de moluscicida
As populaccedilotildees de Biomphalaria se reestabelecem rapidamente e se adaptam
com facilidade em coleccedilotildees hiacutedricas pertencentes a sistemas de irrigaccedilatildeo que
possuem caracteriacutesticas fiacutesicas e bioloacutegicas favoraacuteveis para o estabelecimento da
populaccedilatildeo de moluscos (MUNIZ 2007)
O nuacutemero de casos encontrados foi elevado entre os alunos e entre os
comunicantes Esse resultado deixa evidente a necessidade da realizaccedilatildeo de outras
atividades que possibilitem a detecccedilatildeo de novos casos principalmente quando do
encontro de caramujos infectados nas coleccedilotildees hiacutedricas existentes em determinado
bairro O nuacutemero de coleccedilotildees hiacutedricas onde se encontra caramujos infectados para S
mansoni eacute grande mostrando que apenas o trabalho de pesquisa e tratamento
realizado nas coleccedilotildees hiacutedricas natildeo eacute suficiente
60
O portador natildeo tratado eacute importante fonte de infecccedilatildeo pois aproximadamente
cinco semanas apoacutes a infecccedilatildeo ele pode excretar ovos viaacuteveis de S mansoni nas
fezes permanecendo assim por muitos anos se natildeo for medicado (DDTH 2009)
O fluxo de informaccedilatildeo entre as esferas de governo federal estadual e
municipal que devem agir no controle da esquistossomose facilita a realizaccedilatildeo de
accedilotildees oportunas e adequadas agrave realidade da regiatildeo (PIERI e FAVRE 2007)
61
6 CONCLUSOtildeES
O estudo mostrou que a transmissatildeo autoacutectone de esquistossomose persiste no
bairro e ocorre principalmente em funccedilatildeo dos rios frequumlentados como principal
opccedilatildeo de lazer da populaccedilatildeo que satildeo contaminados pelos dejetos lanccedilados pela
precariedade do saneamento baacutesico local
Verificou-se que o pequeno nuacutemero de casos autoacutectones que constam dos
dados oficiais nos anos anteriores ao censo coproloacutegico realizado natildeo traduz a
realidade encontrada no bairro A endemia eacute nitidamente subestimada pela baixa
capacidade de operacionalizaccedilatildeo da busca ativa de casos pelo municiacutepio O aumento
do nuacutemero de casos de esquistossomose detectados no censo coproloacutegico que houve
a participaccedilatildeo de apenas uma faixa etaacuteria preacute determinada mostra a necessidade da
realizaccedilatildeo de outras atividades que possibilitem a detecccedilatildeo de novos casos
Aleacutem do trabalho de controle atualmente realizado que inclui a pesquisa
identificaccedilatildeo e tratamento das coleccedilotildees hiacutedricas eacute necessaacuteria a intensificaccedilatildeo do
diagnoacutestico de casos em localidades com registro de focos ativos com a realizaccedilatildeo
de atividades que possibilitem a identificaccedilatildeo e tratamento dos portadores de
esquistossomose evitando-se a contaminaccedilatildeo das coleccedilotildees
Os focos encontrados em Ana Dias em sua grande maioria se localizam em
valas de drenagem de bananais Alguns deles recebem grande parte do esgoto das
casas ao seu redor e lanccedila diretamente nos rios que satildeo frequumlentados pela populaccedilatildeo
como opccedilatildeo de lazer A estreita ligaccedilatildeo entre eles e as coleccedilotildees existentes no bairro
demonstra como estaacute acontecendo agrave contaminaccedilatildeo dos rios frequumlentados pela
populaccedilatildeo
62
7 CONSIDERACcedilOtildeES GERAIS
Pesquisas malacoloacutegicas sempre atualizadas inqueacuteritos epidemioloacutegicos com
a populaccedilatildeo da regiatildeo mesmo que de iniacutecio em determinadas faixas da populaccedilatildeo
melhoria das condiccedilotildees sanitaacuterias com destino adequado dos dejetos satildeo accedilotildees que
necessariamente devem ser realizadas articuladamente pelos oacutergatildeo competentes em
locais com transmissatildeo autoacutectone de esquistossomose
Os rios da regiatildeo de Itariri satildeo a maior fonte de lazer de toda a populaccedilatildeo
local a colocaccedilatildeo de placas ou trabalhos educativos alertando que natildeo se frequumlentem
os rios jaacute foi implantada em eacutepocas anteriores e natildeo surte o efeito desejado O ideal
seria um trabalho no sentido de evitar que as coleccedilotildees fossem contaminadas pelo
esgoto evitando assim a proliferaccedilatildeo da doenccedila
Recomenda-se a implantaccedilatildeo de obras de saneamento rural para que se
interrompa o ciclo de transmissatildeo reiterando que accedilotildees isoladas natildeo satildeo suficientes
para o controle adequado da esquistossomose Existe a necessidade da implantaccedilatildeo
de accedilotildees multidisciplinares como controle adequado dos caramujos transmissores
busca e tratamento de eventuais portadores assintomaacuteticos de S mansoni accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede e participaccedilatildeo da comunidade A realizaccedilatildeo obras de saneamento
baacutesico em todo o bairro eacute muito importante
63
8 REFEREcircNCIAS
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desafios da mobilizaccedilatildeo comunitaacuteria Cad Sauacutede Puacuteblica 1998 Supl 21479-90
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64
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67
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Estado de Satildeo Paulo Boletim Epidemioloacutegico Paulista (BEPA) 2006 Supl 319-26
68
ANEXOS
ANEXO 1 - PROGRAMACcedilAtildeO DE PESQUISAS MALACOacuteLOGICA ndash
VALE DO RIBEIRA
1 ndash Localidades com pesquisas trimestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
ITARIRI Ana Dias
Ana Dias I
Ana Dais II
Raposo Tavares
Raposo Tavares I
2 ndash Localidades com pesquisas quadrimestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
PTOLEDO Faz Satildeo Joseacute
Km 106
Km 110
Cidade
Aacutegua Parada
Braccedilo do Meio
Manoel da
Noacutebrega
ITARIRI Caixa drsquoaacutegua
Guanhanhatilde
Guanhanhatilde I
Portatildeo Preto
Anta Gorda
Cidade
Km 105
Caraguava
Laranja Azeda
Icateum Rural
Trecircs Barras
69
3 ndash Localidades com pesquisas semestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
MIRACATU Musaacutecea
P TOLEDO Rio do peixe
Rio do Peixe I
Mariano
Mariano I
Trecircs Barras
Jd Caju
Vila Batista
Ribeiratildeo do Luiz
Parada Anchieta
Martim Afonso
Caracol
Aacutegua Fria
Trecircs Barras
ITARIRI Ponte Pecircnsil
Fortaleza
Rio do Azeite
PERUIBE Guaxaruacute
Estacircncia do Campo
Jardim Europa
Vila Erminda
Vila Nova
Vila Nova Peruiacutebe
Vila Satildeo Luiz
Santa Izabel
Jd Veneza
Estacircncia dos Eucaliptos
Vila Peruibe
70
ANEXO 2 ndash Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
71
Anexo 3 ndash Termo de Consentimento Livre e esclarecido
PERSISTEcircNCIA DA TRANSMISSAtildeO DE SCHISTOSOMA MANSONI EM LOCALIDADE NA REGIAtildeO DO VALE DO RIBEIRA SAtildeO PAULO
Sr Morador
Meu nome eacute Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan sou bioacuteloga e trabalho como
Assistente Teacutecnico de Pesquisa Cientiacutefica e Tecnoloacutegica da Superintendecircncia de
Controle de Endemias- SUCEN com sede regional em Satildeo Vicente ndash SP
Estou realizando uma pesquisa para avaliar a persistecircncia da transmissatildeo de
esquistossomose na localidade de Ana Dias e para isso necessito da sua
colaboraccedilatildeo Preciso que responda um questionaacuterio sobre seus haacutebitos em relaccedilatildeo aacute
aacutegua e as coleccedilotildees hiacutedricas existentes em seu bairro
Gostaria de elucidar algumas questotildees prioritaacuterias antes de iniciar o questionaacuterio
1- O questionaacuterio seraacute aplicado por mim e seus dados analisados sem a identificaccedilatildeo
pessoal que serviraacute apenas para meu controle
2 - Garanto que as informaccedilotildees seratildeo usadas apenas para a realizaccedilatildeo da minha
pesquisa e a qualquer momento eacute permitido acesso aacutes informaccedilotildees sobre o
andamento do estudo inclusive para esclarecer duacutevidas que possam ocorrer
3 ndash A decisatildeo de participar desse estudo eacute uacutenica e exclusivamente sua Vocecirc pode
desistir do estudo a qualquer momento sem que isso afete em nada seu
relacionamento com as equipes de Sauacutede de seu municiacutepio
4 ndash Este estudo natildeo apresenta nenhum tipo de risco aacute sua integridade fiacutesica e
psiacutequica O tempo meacutedio deste questionaacuterio gira em torno de 20 minutos e como jaacute
descrito nos itens anteriores eu estarei presente para esclarecer qualquer duvida e
vocecirc poderaacute interromper e decidir natildeo mais participar a qualquer momento
Qualquer duacutevida pendente por favor entrar em contato com a pesquisadora
responsaacutevel Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan (13) 34685293 ou (13) 34688894
Desde jaacute agradeccedilo sua colaboraccedilatildeo
Nome do morador Data
De acordo (assinatura do morador)
Alexandra M Yoshioka Trevisan (assinatura) RG 15283559
72
ANEXO 4ndash FORMULAacuteRIO
IDENTIFICACcedilAtildeO
Nome Idade
Sexo ( ) masc ( ) fem
Endereccedilo
Bairro Municiacutepio
Naturalidade
Ocupaccedilatildeoprofissatildeo
Domiciacutelios anteriores
CONTATOS COM AacuteGUAS NATURAIS
Razotildees de contato (periacuteodo duraccedilatildeo frequumlecircncia)
Tipo de coleccedilatildeo
( ) rioribeiratildeo ( ) vala ( ) coacuterrego ( )
enchentesenxurradas
( ) lagoarepresa ( ) olaria ( ) plantaccedilotildees
Localidades onde frequumlenta coleccedilotildees
Motivo da frequumlecircncia a coleccedilotildees hiacutedricas
Distacircncia das coleccedilotildees frequumlentadas e o domiciacutelio
Principais atividades de lazer
DADOS DE SANEAMENTO
Procedecircncia da aacutegua de beber
Tratamento da aacutegua de beber
Instalaccedilotildees sanitaacuterias
Destino dos dejetos
Distacircncia e niacutevel das instalaccedilotildees sanitaacuterias em relaccedilatildeo as coleccedilotildees hiacutedricas mais
proacuteximas
73
Dados pessoais
Nome Delsio Natal
Nome em citaccedilotildees
bibliograacuteficas
Natal DNatal D
Sexo Masculino
Endereccedilo profissional
Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Sauacutede Puacuteblica Departamento de Epidemiologia Av Dr Arnaldo 715 - Cerqueira Ceacutesar -01246-904 ndash Sao Paulo SP ndash Brasil - Telefone (11) 30667113 Fax (11) 30812108
Formaccedilatildeo acadecircmicaTitulaccedilatildeo
2001 Livre-docecircncia Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Efeitos da inundaccedilatildeo sobre culiciacutedeos com ecircnfase na populaccedilatildeo de Aedes scapularis (Rondani 1848) da aacuterea de influecircncia da hidreleacutetrica de Porto Primavera Ano de obtenccedilatildeo 2001 Palavras-chave Aedes scapularis Ochlerotatus Inundaccedilatildeo impacto sauacutede
1983 - 1986 Doutorado em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 5) Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Observaccedilotildees sobre o comportamento de mosquitos (Diptera Culicidae) em aacutereas de matas residuais no Vale do Ribeira Estado de Satildeo Paulo Brasil Ano de Obtenccedilatildeo 1986 Orientador Oswaldo Paulo Forattini Palavras-chave Atividades de Mosquitos Ecologia de Mosquitos matas residuais distribuiccedilatildeo espacial Acre Brasil Grande aacuterea Ciecircncias Bioloacutegicas Aacuterea Ecologia Subaacuterea Ecologia Aplicada
Delsio Natal
Possui graduaccedilatildeo em Ciecircncias Bioloacutegicas pela Universidade de Satildeo Paulo (1977) mestrado em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1982) e doutorado em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1986) Atualmente eacute professor associado da Universidade de Satildeo Paulo Tem experiecircncia na aacuterea de Sauacutede Coletiva com ecircnfase em Epidemiologia atuando principalmente nos seguintes temas culicidae aedes aegypti dengue culex quinquefasciatus e controle (Texto informado pelo autor)
Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 18072011 Endereccedilo para acessar este CV httplattescnpqbr2025787312261734
74
Dados pessoais
Nome Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan
Nome em citaccedilotildees
bibliograacuteficas
TREVISAN A M YTrevisan Alexandra Myuki Yoshioka
Sexo Feminino
Endereccedilo profissional
Superintendecircncia de Controle de Endemias Serviccedilo Regional 2 Rua Joatildeo Ramalho nordm587 Centro 11310-050 - Sao Vicente SP - Brasil Telefone (13) 34688894 Fax (13) 34672442 URL da Homepage wwwsucenspgovbr
Formaccedilatildeo acadecircmicaTitulaccedilatildeo
2009 Mestrado em andamento em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 5) Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Comportamento da transmissatildeo de esquistossomose em Ana Dias Itariri Vale do Ribeira Satildeo Paulo Orientador Prof Dr Deacutelsio Natal Palavras-chave esquistossomose Grande aacuterea Ciecircncias da Sauacutede Aacuterea Sauacutede Coletiva
1996 - 1997 Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica (Carga Horaacuteria 820h) Universidade de Ribeiratildeo Preto UNAERP Brasil Tiacutetulo Esquistossomose na Baixada Santista
Linhas de pesquisa controle de vetores
Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan
Alexandra MYTrevisan atualmente estaacute cursando Mestrado na Faculdade de Sauacutede Puacuteblica - USP aacuterea de concentraccedilatildeo Epidemiologia sendo orientada pelo Prof Dr Deacutelsio Natal Possui Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Ribeiratildeo Preto (1997) Desde 1993 trabalha como Assistente Teacutecnico de Pesquisa Cientiacutefica e Tecnoloacutegica da Superintendecircncia de Controle de Endemias atuando na aacuterea de Controle de Vetores e suas respectivas endemias com ecircnfase para a Dengue Esquistossomose e Febre Maculosa (Texto informado pelo autor)
Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 22072011 Endereccedilo para acessar este CV httplattescnpqbr1399768031668368
RESUMO
Introduccedilatildeo ndash A transmissatildeo de esquistossomose eacute considerada um problema de
sauacutede puacuteblica em vaacuterias regiotildees do Brasil entre elas a regiatildeo do Vale do Ribeira
Estado de Satildeo Paulo Em 2009 um censo coproloacutegico com alunos de 6 a 14 anos na
escola estadual do bairro de Ana Dias no municiacutepio de Itariri detectou 34 casos de
esquistossomose (168 de positividade) e sinalizou a existecircncia de transmissatildeo
autoacutectone importante naquela aacuterea Objetivo ndash Aprofundar os conhecimentos sobre a
transmissatildeo de esquistossomose no bairro de Ana Dias Meacutetodos ndash Aplicou-se um
formulaacuterio aos pacientes a fim de conhecer seus haacutebitos em relaccedilatildeo agraves coleccedilotildees
hiacutedricas e condiccedilotildees de saneamento das suas residecircncias As coleccedilotildees hiacutedricas do
bairro satildeo pesquisadas rotineiramente e os planorbiacutedeos encontrados examinados
para verificar a existecircncia de cercaacuterias Dos dados obtidos foi realizado um
levantamento de coleccedilotildees com presenccedila de planorbiacutedeos infectados por S mansoni
no periacuteodo de 2000 a 2010 que foram visitadas e tiveram suas coordenadas anotadas
e transferidas para mapas digitalizados Essas informaccedilotildees foram relacionadas com
as obtidas atraveacutes dos formulaacuterios para se conhecer alguns aspectos da transmissatildeo
local Resultados ndash Foi aplicado formulaacuterio em 31 pessoas (912 do total) e 100
delas declararam ter contato com aacuteguas de pelo menos um dos dois principais rios do
bairro Quanto ao saneamento 501 tecircm o despejo dos dejetos em fossas e valas a
ceacuteu aberto e 226 despejam diretamente nos rios No periacuteodo cerca de 50 das
coleccedilotildees hiacutedricas apresentaram planorbiacutedeos positivos para S mansoni Verificou-se
que a maioria das coleccedilotildees positivas satildeo valas de drenagem existentes em bananais e
tem ligaccedilatildeo direta com os dois rios frequumlentados pela populaccedilatildeo Nos bananais haacute
casas cujo esgoto eacute despejado diretamente em valas de drenagem Conclusotildees ndash O
estudo mostrou que a transmissatildeo autoacutectone persiste no bairro e ocorre
principalmente em funccedilatildeo dos rios frequumlentados como principal opccedilatildeo de lazer da
populaccedilatildeo A contaminaccedilatildeo dos rios acontece pelos dejetos lanccedilados neles por
deficiecircncia do saneamento baacutesico local Aleacutem do trabalho de controle atual eacute
necessaacuteria a realizaccedilatildeo de atividades regulares que possibilitem a identificaccedilatildeo e
tratamento dos portadores de esquistossomose evitando-se a contaminaccedilatildeo das
coleccedilotildees Paralelamente recomenda-se a implantaccedilatildeo de obras de saneamento rural
para que se interrompa o ciclo de transmissatildeo
Descritores Esquistossomose Sauacutede Puacuteblica Transmissatildeo autoacutectone Saneamento
Planorbiacutedeos
ABSTRACT
Introduction ndash The autochthonal transmission of the schistosomiasis is considered a
matter of public health in the region of Vale do Ribeira State of Satildeo Paulo In 2009 a
coprological census with 6 to 14 year-old students at the public state school in the
district of Ana Dias detected 34 cases of schistosomiasis (168 of positivity) and
indicated the existence of important autochthonal transmission in that area
Objective ndash Knowing the characteristics of the transmission of the schistosomiasis in
the district of Ana Dias in the municipal district of Itariri Methods ndash A
questionnaire for patients was applied in order to know their habits regarding the
water collections and sanitation conditions in their residences The water collections
in the district are researched routinely and the planorbids found are examined to
check the existence of cercariae From the data obtained a survey of the collections
with the presence of planorbids infected by S mansoni was performed in the period
from 2000 to 2010 The collections were visited and their coordinates were written
down and transferred to digital maps These pieces of information were related to
the ones obtained from the questionnaires to know some aspects of the local
transmission Results ndash A questionnaire was applied to 31 people (912 of the
cases) and 100 of them reported having contact with the water of at least one of the
two main rivers in the district As for the sanitation 501 have the pouring out of
excrements into open-air cesspools and general tombs and 226 pour them directly
into the rivers In the period about 50 of the water collections presented planorbids
positive for S mansoni It was verified that practically all the positive collections are
draining tombs existent in banana plantations and have a direct connection with the
two rivers frequented by the population In the banana plantations there are houses
whose sewer is poured directly into draining tombs Conclusion ndash the study showed
that the autochthonal transmission persists in the district and it occurs mainly owing
to the rivers frequented as the major option for the populationrsquos leisure which are
contaminated with excrements thrown into them because of the local sanitation
precariousness Besides the control work performed at present which includes
research identification and treatment of the water collections it is necessary the
accomplishment of activities which enable the identification and treatment of the
carriers of schistosomiasis avoiding the contamination of the collections At the
same time the implementation of country sanitation works is recommended to
interrupt the cycle of transmission
Describers Schistosomiasis Public Health Autochthonal transmission Country
sanitation Planorbids
IacuteNDICE
1 INTRODUCcedilAtildeO 15
11 A ESQUISTOSSOMOSE 15
12 A ESQUISTOSSOMOSE NO BRASIL E NO ESTADO DE SAtildeO
PAULO
16
13 O CONTROLE DA ESQUISTOSSOMOSE NO BRASIL 17
14 O PROGRAMA DE ESQUISTOSSOMOSE NO ESTADO DE SAtildeO
PAULO
20
15 A IMPORTAcircNCIA DA REGIAtildeO DO VALE DO RIBEIRA 23
16 CONSIDERACcedilOtildeES GERAIS SOBRE O CONTROLE DA
ESQUISTOSSOMOSE
25
17 ESCOLHA DA AacuteREA DE TRABALHO 29
2 OBJETIVOS 33
3 MEacuteTODOS 34
31 CARACTERIZACcedilAtildeO DO VALE DO RIBEIRA 34
32 MUNICIacutePIO DE ITARIRI 35
33 CARACTERIacuteSTICAS DO BAIRRO DE ANA DIAS 37
34 DADOS COLETADOS EM CAMPO FORMULAacuteRIOS 39
35 DADOS COLETADOS EM CAMPO MAPEAMENTO DOS
FOCOS
40
4 RESULTADOS 43
41 INFORMACcedilOtildeES COLETADAS ATRAVEacuteS DOS FORMULAacuteRIOS 43
411 Caracterizaccedilatildeo da Populaccedilatildeo Estudada 43
412 Contato com Aacuteguas Naturais 43
413 Informaccedilotildees Sobre Saneamento Baacutesico 45
42 ANAacuteLISE DAS COLECcedilOtildeES HIacuteDRICAS 48
43 LOCALIZACcedilAtildeO DIGITAL DOS FOCOS 52
431 Planorbiacutedeos Examinados 54
44 LEVANTAMENTO DOS CASOS AUTOacuteCTONES 55
5 DISCUSSAtildeO 57
6 CONCLUSOtildeES 61
7 CONSIDERACcedilOtildeES GERAIS 62
8 REFEREcircNCIAS 63
ANEXOS 68
ANEXO 1 - Programaccedilatildeo de pesquisas malacoacutelogica ndash Vale do Ribeira 68
ANEXO 2 - Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa 70
ANEXO 3 ndash Termo de consentimento livre e esclarecido 71
ANEXO 4 - Formulaacuterio 72
Curriacuteculo Lattes do Prof Dr Delsio Natal 73
Curriacuteculo Lattes da aluna Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan 74
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 ndash Caracteriacutestica do bairro de Ana Dias Itariri bananais ao redor
da maioria das coleccedilotildees hiacutedricas
24
Figura 2 ndash Localizaccedilatildeo geograacutefica do Vale do Ribeira no Estado de Satildeo
Paulo indicando o municiacutepio de Itariri
35
Figura 3 ndash Localizaccedilatildeo do bairro de Ana Dias em Itariri e das sedes dos
municiacutepios de Itariri e Peruiacutebe 36
Figura 4 ndash Vista geral do bairro de Ana Dias Itariri Em destaque a
Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS)
38
Figura 5 ndash Exemplo de croqui elaborado pelo encarregado de campo foco
no bairro de Ana Dias Itariri
42
Figura 6 ndash Motivo de contato com as coleccedilotildees hiacutedricas dos casos
autoacutectones investigados Ana Dias ItaririSP 2011
44
Figura 7 ndash Destino do esgoto domeacutestico das residecircncias dos casos
autoacutectones investigados Ana Dias ItaririSP 2011
46
Figura 8 ndash Localizaccedilatildeo do Rio Salgo (marcado como Sargo) e do Rio
Cabuccedilu Ana Dias Itariri
46
Figura 9 ndash Detalhe da vala de drenagem do foco Av Principal Ana Dias
Itariri
47
Figura 10 - Localizaccedilatildeo dos 53 focos registrados no periacuteodo do
estudo no bairro Ana Dias Itariri
52
Figura 11 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade maior que 15
no periacuteodo do estudo e os rios mais frequumlentados pela
populaccedilatildeo Ana Dias Itariri
53
Figura 12 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade entre 5 e
15 no periacuteodo do estudo e os rios mais frequumlentados pela
populaccedilatildeo Ana Dias Itariri
53
Figura 13 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade menor que 5
no periacuteodo do estudo e os rios mais frequumlentados pela
populaccedilatildeo Ana Dias Itariri
54
LISTA DE QUADROS
Quadro 1 - Classificaccedilatildeo de localidades segundo prioridades de acordo
com potencial de transmissatildeo e atividade a ser realizada
22
Quadro 2 - Localizaccedilatildeo espacial dos focos encontrados em Ana Dias
Itariri com pesquisas realizadas positivas e positividade Itariri
2000 a 2010
50
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 - Percentual de exames positivos em Ana Dias em relaccedilatildeo ao total de exames positivos em Itariri de 1997 a 2003 nos censos realizados pela SUCEN regional
30
Tabela 2 - Percentual de coleccedilotildees hiacutedricas positivas em pesquisa
planorbiacutedica da localidade de Ana Dias em relaccedilatildeo ao
municiacutepio Itariri 2000 a 2010
48
Tabela 3 ndash Nuacutemero de coleccedilotildees hiacutedricas pesquisadas e positivas segundo
ano no bairro de Ana Dias Itariri 2000 a 2010
49
Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo de planorbiacutedeos segundo nuacutemero e percentual de
examinados e positivos Itariri e Ana Dias no periacuteodo de 2000 a
2010
55
Tabela 5 - Casos autoacutectones de esquistossomose em Itariri segundo local
provaacutevel de infecccedilatildeo 2000 a 2010
56
15
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 A ESQUISTOSSOMOSE
A esquistossomose eacute reconhecidamente um importante problema de sauacutede
puacuteblica nas regiotildees tropical e subtropical decorrente da infecccedilatildeo provocada pelo
tremaacutetoacutedeo Schistosoma mansoni cuja transmissatildeo ocorre na presenccedila de caramujos
de aacutegua doce do gecircnero Biomphalaria (CHIEFFI e WALDMAN 1988)
A esquistossomose eacute encontrada na Aacutefrica Aacutesia e Ameacutericas Nesse uacuteltimo
continente predomina na Venezuela Suriname Porto Rico Repuacuteblica Dominicana
Antilhas e Brasil (LAMBERTUCCI e SERUFO 2001)
No Brasil satildeo registradas dez espeacutecies deste gecircnero sendo que apenas trecircs
satildeo incriminadas na transmissatildeo natural do trematoacutedeo Biomphalaria glabrata
Biomphalaria tenagophila e Biomphalaria straminea (CVE 2007)
Esses moluscos habitam coleccedilotildees hiacutedricas de aacutegua doce lecircnticas ou de
pequeno fluxo como represas lagos coacuterregos riachos alagados brejos accediludes
valas valetas de irrigaccedilatildeo entre outros B tenagophila natildeo eacute a espeacutecie mais
suscetiacutevel mas eacute a responsaacutevel pela maioria dos focos e casos autoacutectones do Estado
de Satildeo Paulo (CVE 2007)
O periacuteodo de incubaccedilatildeo da doenccedila varia de um a dois meses desde a
penetraccedilatildeo da cercaacuteria na pele ateacute o aparecimento dos primeiros sintomas O homem
depois de infectado transmite o parasito atraveacutes da eliminaccedilatildeo de ovos de S mansoni
nas fezes por aproximadamente cinco anos O hospedeiro intermediaacuterio comeccedila a
eliminar cercaacuterias de quatro a sete semanas apoacutes a infecccedilatildeo pelos miraciacutedios
permanecendo nesse estado por vaacuterios meses (CVE 2007)
O principal meacutetodo de diagnoacutestico para esquistossomose eacute o parasitoloacutegico
direto que consiste na identificaccedilatildeo de ovos nas fezes Recomendam-se trecircs amostras
de fezes coletadas em dias distintos com intervalo maacuteximo de dez dias entre a
primeira e a uacuteltima amostra Normalmente satildeo detectados ovos nas fezes a partir de
40 dias de contaacutegio (CVE 2007)
16
A gravidade da doenccedila depende entre outros fatores da intensidade da
infecccedilatildeo adquirida no contato com as coleccedilotildees contaminadas em decorrecircncia do
nuacutemero de exposiccedilotildees sucessivas aos focos Em condiccedilotildees favoraacuteveis o ciclo do S
mansoni completa-se em 80 dias (CVE 2007)
12 A ESQUISTOSSOMOSE NO BRASIL E NO ESTADO DE SAtildeO
PAULO
No Brasil provavelmente a introduccedilatildeo da esquistossomose aconteceu com o
traacutefico de escravos vindos da Aacutefrica que chegaram ao paiacutes principalmente pelos
portos do Rio de Janeiro e Salvador para trabalhar nas lavouras de cana de accediluacutecar
Com a aboliccedilatildeo da escravatura e o iniacutecio dos ciclos econocircmicos novas oportunidades
de trabalho surgiram levando a um processo importante de migraccedilatildeo interna que
resultou na dispersatildeo da esquistossomose para outras aacutereas do Brasil (SILVEIRA
1989) Desde entatildeo a doenccedila se expandiu tomando outros estados iniciando pelo
nordeste brasileiro e atualmente as aacutereas endecircmicas que compreendem os estados do
Rio Grande do Norte Paraiacuteba Pernambuco Alagoas Sergipe Bahia Espiacuterito Santo
e Minas Gerais Outros Estados como Paraacute Maranhatildeo Cearaacute Rio de Janeiro Satildeo
Paulo Paranaacute Santa Catarina e Rio Grande do Sul apresentam focos isolados poreacutem
importantes na transmissatildeo (CHIEFFI e WALDMAN 1988)
No Estado de Satildeo Paulo o desenvolvimento econocircmico resultante da cultura
do cafeacute utilizava a matildeo de obra escrava como forccedila de trabalho principal Na metade
do seacuteculo XIX 32 da populaccedilatildeo do estado era constituiacuteda por escravos sendo
Taubateacute Pindamonhangaba Guaratinguetaacute e Bananal os municiacutepios com maior
quantidade de populaccedilatildeo negra Em Bananal nessa mesma eacutepoca aproximadamente
66 da populaccedilatildeo era de origem africana Tais nuacutemeros permitem supor aacute ocorrecircncia
de condiccedilotildees favoraacuteveis ao aparecimento de focos de transmissatildeo jaacute nessa eacutepoca
(CHIEFFI e WALDMAN 1988)
O perfil da esquistossomose no Estado de Satildeo Paulo eacute de baixa endemicidade e
transmissatildeo focal apresentando regiotildees conhecidas de transmissatildeo regiotildees de
17
Campinas Vale do Paraiacuteba Vale do Ribeira Litoral Norte e Sul do Estado (DIAS e
col1994)
No iniacutecio do seacuteculo XX principalmente na deacutecada de 20 foram feitos os
primeiros achados de esquistossomose autoacutectone no Estado de Satildeo Paulo sendo
detectados onze casos provenientes do municiacutepio de Santos relatados por Arantes
em 1924 (SILVA 1983) Na regiatildeo do Vale do Ribeira o primeiro municiacutepio a
detectar casos autoacutectones foi Itariri no ano de 1953 atraveacutes de estudos realizados
pelo Dr Antonio Nogueira Junior que detectou 43 casos autoacutectones no distrito de
Ana Dias (PIZA e col 1969) Nesta ocasiatildeo foi observada a existecircncia de moluscos
parasitados por S mansoni em valas de drenagem dos bananais Em 1960 foram
detectados os primeiros casos no municiacutepio de Pedro de Toledo que faz divisa com
Itariri (PIZA e RAMOS 1960) Esses dois municiacutepios compotildeem uma importante
aacuterea de transmissatildeo autoacutectone do trematoacutedeo que persiste ateacute o presente
13 O CONTROLE DA ESQUISTOSSOMOSE NO BRASIL
Ateacute 1968 os estudos sobre esquistossomose eram provenientes de esforccedilos
isolados de grupos de pesquisadores Em 196869 com a criaccedilatildeo da Campanha de
Combate a Esquistossomose ndash CACESQ foi idealizado o primeiro programa de
controle do Estado que possuiacutea como bases principais o diagnoacutestico e o tratamento
dos portadores humanos do parasita com Hycanthone (Etrenol) combinado com o
combate aos caramujos hospedeiros intermediaacuterios com moluscicidas o
desenvolvimento da educaccedilatildeo sanitaacuteria e a realizaccedilatildeo de pequenas obras como
aterros e canalizaccedilotildees de coacuterregos e esgotos (RAMOS e PIZA 1971)
Os primeiros medicamentos usados para tratamento da esquistossomose eram
muito toacutexicos para os pacientes e soacute eram receitados sob supervisatildeo meacutedica
administrados em ambulatoacuterio com justificativa cliacutenica e epidemioloacutegica com
restriccedilotildees diversas e efeitos colaterais o que restringia o nuacutemero de tratamentos
efetuados razatildeo pela qual a epidemia tinha o controle baseado quase que totalmente
no combate ao caramujo Este por sua vez sempre foi limitado praticamente ao uso
de produtos quiacutemicos (moluscicidas) seguidos em menor quantidade por meacutetodos
fiacutesicos tendo em vista que as teacutecnicas de controle bioloacutegico testadas
18
experimentalmente natildeo puderam ser utilizadas na eacutepoca de maneira eficaz em
condiccedilotildees de campo o que acontece ateacute a atualidade (AMARAL e PORTO 1994)
No ano de 1976 a CACESQ deixou de existir como oacutergatildeo isolado na
Secretaria de Sauacutede e foi incorporada pela Superintendecircncia de Controle de
Endemias ndash SUCEN continuando a desenvolver papel no controle da transmissatildeo no
Estado (TELES e col 2006) Nesse mesmo ano o Ministeacuterio da Sauacutede elaborou o
Programa Especial de Controle da Esquistossomose - PCE visando padronizar a
accedilotildees de controle nos diferentes Estados brasileiros (CVE 2007)
O PECE era direcionado para oito estados do nordeste brasileiro e seu
principal objetivo era reduzir a prevalecircncia de Smansoni de 22 (encontrada na fase
preparatoacuteria do programa) para 4 Suas accedilotildees principais eram o tratamento em
massa da populaccedilatildeo com oxamniquine aplicaccedilatildeo regular de moluscicidas nas
coleccedilotildees hiacutedricas educaccedilatildeo sanitaacuteria e melhoria nas condiccedilotildees de saneamento
baacutesico O programa perdeu forccedilas no periacuteodo de 8084 principalmente pelo processo
de descentralizaccedilatildeo das atividades referentes ao controle da esquistossomose e
restriccedilotildees surgidas sobre o tratamento em massa (COURA e AMARAL 2004) Aleacutem
disso o programa foi afetado pela insuficiecircncia de recursos humanos e financeiros
com o advento da dengue
De acordo com relatoacuterios da SUCEN na deacutecada de 80 a regiatildeo do Vale do
Ribeira foi responsaacutevel por 284 dos casos autoacutectones registrados no Estado de Satildeo
Paulo sendo a maioria deles nos municiacutepios de Itariri Miracatu e Pedro de Toledo
Nessa eacutepoca as accedilotildees de controle foram intensificadas uma vez que a positividade
encontrada era de 228 em Pedro de Toledo 175 em Itariri e 108 em
Miracatu (GUIMARAtildeES 2008) Esses trecircs municiacutepios foram responsaacuteveis pela
produccedilatildeo de 2007 casos autoacutectones no periacuteodo de 1990 a 2002 representando 998
dos casos autoacutectones da regiatildeo e 24 da autoctonia do Estado de Satildeo Paulo (CVE
2008)
Dentre os fatores que agem favorecendo a transmissatildeo na regiatildeo do Vale do
Ribeira destacam-se o clima quente e uacutemido que predomina grande parte do ano a
atividade soacutecio-econocircmica propiacutecia com destaque para o plantio de bananeiras com
19
suas valas de irrigaccedilatildeo que favorecem a proliferaccedilatildeo de planorbiacutedeos entre outros
fatores (DIAS e col 1994)
No Estado de Satildeo Paulo principalmente na deacutecada de 80 houve por
intermeacutedio da SUCEN uma intensificaccedilatildeo nas accedilotildees de controle do programa de
esquistossomose e como parte dessa intensificaccedilatildeo aleacutem das pesquisas de
planorbiacutedeos realizadas com periodicidade definida pela importacircncia epidemioloacutegica
da coleccedilatildeo hiacutedrica foram tambeacutem realizados censos coproloacutegicos direcionados agrave
populaccedilatildeo total da localidade e em outras vezes direcionados apenas aos escolares
Nos censos de populaccedilatildeo total praticamente todas as casas da localidade
eram visitadas por agentes da SUCEN que entregavam os recipientes para o
recolhimento de amostras de fezes a todos os moradores independente do relato da
presenccedila de sintomas ou contato com coleccedilotildees hiacutedricas Nos dois dias posteriores agrave
entrega os agentes retornavam as casas recolhendo os recipientes para realizaccedilatildeo do
exame pela teacutecnica de ldquoKato-Katzrdquo preconizada pelo programa de controle Os
exames eram feitos no laboratoacuterio da SUCEN e em algumas regiotildees tambeacutem no
Instituto Adolfo Lutz
Nos censos de escolares a equipe da SUCEN regional desenvolvia accedilotildees
educativas antes do dia marcado para a coleta entre elas palestras com os alunos e
pais salientando a importacircncia da participaccedilatildeo de todos os escolares A equipe
tambeacutem relacionava os alunos das faixas etaacuterias escolhidas e repassava aos agentes
que repetiam o esquema de um dia para distribuiccedilatildeo e dois dias para recolhimento do
material No primeiro censo realizado no municiacutepio de Itariri no ano de 1981 o
resultado obtido foi de 175 de positividade e 106 de autoctonia Os portadores
de S mansoni identificados nos censos recebiam a medicaccedilatildeo oxamniquine na eacutepoca
ministrada pelos funcionaacuterios da SUCEN que tambeacutem faziam a investigaccedilatildeo
epidemioloacutegica e notificaccedilatildeo dos casos
20
14 O PROGRAMA DE ESQUISTOSSOMOSE NO ESTADO DE SAtildeO
PAULO
Em 1982 a SUCEN elaborou um relatoacuterio para o IIordm Encontro sobre
Esquistossomose onde realizou uma anaacutelise detalhada da situaccedilatildeo da
esquistossomose no Estado de Satildeo Paulo Posteriormente devido agraves mudanccedilas
ocorridas no quadro epidemioloacutegico do estado realizou em 1989 juntamente com
outros oacutergatildeos da Secretaria de Sauacutede uma revisatildeo do PCE no intuito de adaptar as
recomendaccedilotildees do programa nacional agrave realidade epidemioloacutegica de Satildeo Paulo
(CVE 2007) Nessa ocasiatildeo foi escrito o Programa de Controle de Esquistossomose
para o Estado de Satildeo Paulo As accedilotildees do programa desde a pesquisa do hospedeiro
passando pela busca ativa de doentes por meio de censos coproloacutegicos e investigaccedilatildeo
dos casos encontrados eram realizadas pela SUCEN Essa instituiccedilatildeo definia como
objetivo geral do seu programa accedilotildees para realizar o controle da transmissatildeo e
reduccedilatildeo da morbidade atraveacutes de medidas diferenciadas aplicadas ao homem ao
hospedeiro intermediaacuterio e ao meio ambiente Dentre a totalidade das accedilotildees
destacou-se a detecccedilatildeo e tratamento dos casos visando reduzir as fontes de infecccedilatildeo e
o acompanhamento da presenccedila do hospedeiro intermediaacuterio nas coleccedilotildees Essa
estrateacutegia fora importante para avaliar o potencial de transmissatildeo das localidades
detectando a presenccedila de caramujos infectados tendo como objetivo controlar novas
aacutereas de transmissatildeo e acompanhar as jaacute existentes
O programa apresentava como aspectos principais a
- realizaccedilatildeo de exame de fezes com a utilizaccedilatildeo da teacutecnica de ldquoKato-Katzrdquo com uma
amostra por pessoa examinada e duas lacircminas por amostra
- tratamento dos casos diagnosticados exceto os que apresentarem contra- indicaccedilotildees
de acordo com a informaccedilotildees do manual de terapecircutica e tendo como medicamento
de escolha o oxamniquine (Mansil reg)
- realizaccedilatildeo de investigaccedilatildeo epidemioloacutegica dos casos procurando com esse
procedimento nortear as accedilotildees de controle
- desenvolvimento de accedilotildees educativas procurando mobilizar as lideranccedilas para a
reduccedilatildeo de contato com os focos
21
- treinamento de multiplicadores objetivando envolvimento da populaccedilatildeo em geral no
programa de controle
- aplicaccedilatildeo de moluscicida nas coleccedilotildees onde forem encontrados planorbiacutedeos
infectados e incentivo aos oacutergatildeos competentes para a adoccedilatildeo de medidas de
saneamento ambiental
Foram definidas estrateacutegias de controle diferenciadas como a classificaccedilatildeo
das localidades de acordo com suas caracteriacutesticas epidemioloacutegicas e as informaccedilotildees
necessaacuterias para tal eram a presenccedila do hospedeiro intermediaacuterio detecccedilatildeo de casos
autoacutectones nos uacuteltimos trecircs anos e situaccedilatildeo de saneamento da localidade Com base
nessas informaccedilotildees as localidades se dividiam em trecircs grandes grupos
- Localidades sem potencial de transmissatildeo satildeo aquelas onde natildeo se encontrou o
hospedeiro intermediaacuterio nos levantamentos malacoloacutegicos
- Localidades com potencial de transmissatildeo satildeo aquelas onde se encontrou o
hospedeiro intermediaacuterio nos levantamentos malacoloacutegicos
- Localidades com transmissatildeo satildeo aquelas onde se encontrou o hospedeiro
intermediaacuterio e se detectou pelo menos um caso autoacutectone nos uacuteltimos trecircs anos
Essa classificaccedilatildeo possibilitava definir a periodicidade dos trabalhos de campo
em cada localidade conforme mostra o Quadro 1 (SUCEN1989)
22
Quadro 1 - Classificaccedilatildeo de localidades segundo prioridades de acordo com
potencial de transmissatildeo e atividade a ser realizada
Grupo de localidades Prioridade Atividade
Sem potencial de transmissatildeo - Pesquisa de planorbiacutedeos decenal
Com potencial de transmissatildeo - Pesquisa de planorbiacutedeos quumlinquumlenal
Com transmissatildeo Localidades receacutem
incluiacutedas no grupo
Pesquisa de planorbiacutedeos na localidade
de infecccedilatildeo e nas localidades vizinhas
Censo coproloacutegico da populaccedilatildeo de
maior risco na localidade de infecccedilatildeo e
nas localidades vizinhas
Prioridade III ndash
prevalecircncia
autoacutectone menor ou
igual a 1
Pesquisa de planorbiacutedeos semestral ou
anual conforme a importacircncia da
coleccedilatildeo Censo coproloacutegico trienal na
populaccedilatildeo de maior risco enquanto
houver a notificaccedilatildeo novos casos
autoacutectones
Prioridade II ndash
prevalecircncia
autoacutectone menor
que 5 e maior que 1
Pesquisa de planorbiacutedeos quadrimestral
ou semestral conforme a importacircncia
da coleccedilatildeo Censo coproloacutegico bienal
na populaccedilatildeo de maior risco
Prioridade I ndash
prevalecircncia
autoacutectone maior ou
igual a 5
Pesquisa de planorbiacutedeos trimestral
Censo coproloacutegico anual na populaccedilatildeo
de risco
Fonte SUCEN 1989
A prevalecircncia autoacutectone no caso acima quantifica a proporccedilatildeo de indiviacuteduos
na populaccedilatildeo que satildeo diagnosticados com esquistossomose adquirida naquele local
durante um determinado periacuteodo de tempo
O Programa de Controle no Estado de Satildeo Paulo continuou nesses moldes ateacute
outubro de 2003 quando a Divisatildeo de Doenccedilas de Transmissatildeo Hiacutedrica e Alimentar
do Centro de Vigilacircncia Epidemioloacutegica ndash CVE - da Secretaria de Estado da Sauacutede
passa a responder pelas accedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegica da esquistossomose no
Estado de Satildeo Paulo ficando a SUCEN responsaacutevel pelas accedilotildees de controle do
hospedeiro intermediaacuterio (CVE 2007)
23
15 A IMPORTAcircNCIA DA REGIAtildeO DO VALE DO RIBEIRA
Devido agrave importacircncia que a regiatildeo do Vale do Ribeira apresentou na
transmissatildeo de S mansoni no Estado foi escolhida para esse estudo destacando-se o
municiacutepio de Itariri mais especificamente a localidade de Ana Dias
Em Ana Dias estudos jaacute identificaram altos iacutendices de infecccedilatildeo natural da B
tenagophila demonstrando que existe um crescimento sucessivo no grau de
adaptaccedilatildeo entre o molusco e o S mansoni tornando essa localidade um foco de
transmissatildeo do parasito que merecia atenccedilatildeo no Estado de Satildeo Paulo (PARAENSE e
CORREcircA 1978)
A regiatildeo do Vale do Ribeira situa-se no sul do Estado de Satildeo Paulo estaacute
localizada na aacuterea de atuaccedilatildeo do Serviccedilo Regional 2SUCEN e eacute composta por 15
municiacutepios Pedro de Toledo Itariri Miracatu Juquiaacute Registro Eldorado Cajati
Barra do Turvo Iporanga Jacupiranga Pariquera-Accedilu Sete Barras Iguape Ilha
Comprida Cananeacuteia Essa ampla regiatildeo faz divisa com o Estado do Paranaacute e eacute
reconhecidamente uma das aacutereas mais importantes em relaccedilatildeo agrave persistecircncia da
autoctonia da esquistossomose (SOUZA e col 2005)
Trata-se de regiatildeo com grandes extensotildees ocupadas pela Serra do Mar de
topografia acidentada com vegetaccedilatildeo predominantemente formada pela Mata
Atlacircntica Possui uma extensa bacia hidrograacutefica cujo rio principal eacute o Ribeira de
Iguape com muitas coleccedilotildees hiacutedricas como coacuterregos ribeirotildees brejos alagados
aleacutem de valas de drenagens e canais usados na irrigaccedilatildeo de culturas como a de
banana que representa o esteio da economia regional
O Vale do Ribeira possui clima tropical superuacutemido com temperaturas meacutedias
de 22ordmC e meacutedia pluviomeacutetrica de 1800mm mensais podendo chegar a 3000mm
nas aacutereas serranas A agricultura eacute sua atividade econocircmica principal com as
lavouras de banana e chaacute como destaque (GUIMARAtildeES 2008)
24
Figura 1 ndash Caracteriacutestica de plantaccedilatildeo de bananas em Ana Dias Itariri SP Brasil
bananais ao redor da maioria das coleccedilotildees hiacutedricas
Os municiacutepios com maior nuacutemero de casos de esquistossomose no Vale do
Ribeira satildeo Pedro de Toledo e Itariri Em razatildeo dessa importacircncia o Serviccedilo
Regional 02Satildeo Vicente (SR02) - SUCEN responsaacutevel pelas atividades de
controle nessa aacuterea realiza sistematicamente a coleta de caramujos para pesquisa de
planorbiacutedeos infectados e tratamento com moluscicida nas coleccedilotildees onde encontra o
caramujo infectado para S mansoni Essa pesquisa planorbiacutedica tem uma
programaccedilatildeo anual que contempla as principais localidades desses municiacutepios A
periodicidade eacute variaacutevel e definida por criteacuterios que levam em consideraccedilatildeo o
encontro de planorbiacutedeos nas coleccedilotildees a detecccedilatildeo de planorbiacutedeos infectados e a
presenccedila de casos autoacutectones de esquistossomose Pode variar desde localidades com
pesquisas anuais ateacute pesquisas trimestrais como no caso da localidade de Ana Dias
(Anexo 1)
25
As coleccedilotildees hiacutedricas onde as coletas e os exames possibilitam a descoberta de
caramujos infectados tecircm seus volumes calculados e recebem tratamento quiacutemico
com moluscicida niclosamida em dosagens adequadas ao tamanho tipo e vazatildeo da
coleccedilatildeo hiacutedrica O emprego do moluscicida apresenta o inconveniente de natildeo agir
apenas sobre os planorbiacutedeos pois mesmo na dosagem adequada atinge outros
animais existentes na coleccedilatildeo Essa ampla accedilatildeo faz com que o uso do produto seja
limitado a situaccedilotildees especiacuteficas e o ideal eacute que cada vez seu emprego se torne restrito
(AMARAL e PORTO 1994)
Ainda como parte de suas atividades a SUCEN realizava ateacute o ano de 2003
censos coproloacutegicos nas populaccedilotildees das localidades com coleccedilotildees hiacutedricas
importantes de acordo com a necessidade e a capacidade operacional Essa rotina foi
prejudicada a partir de 1997 pela prioridade em relaccedilatildeo agrave dengue que passou a
incidir com elevados coeficientes na Baixada Santista ocupando inteiramente os
recursos humanos disponiacuteveis para essa atividade
O municiacutepio de Pedro de Toledo foi estudado por vaacuterios anos por ser aacuterea
importante na persistecircncia da autoctonia da doenccedila no Vale do Ribeira (RAMOS
1971) Levantamentos de dados dos bancos internos do SR02 disponiacuteveis para
consulta indicam que o municiacutepio de Itariri tambeacutem apresenta nuacutemero significativo
de coleccedilotildees hiacutedricas positivas ou seja coleccedilotildees onde foram encontrados
planorbiacutedeos infectados por S mansoni (focos) e ocorrecircncia de casos autoacutectones de
esquistossomose
16 CONSIDERACcedilOtildeES GERAIS SOBRE O CONTROLE DA
ESQUISTOSSOMOSE
Apenas a introduccedilatildeo de portadores de uma doenccedila infecciosa numa dada aacuterea
natildeo eacute suficiente para seu estabelecimento principalmente no caso de uma doenccedila
como a esquistossomose que depende de inuacutemeras etapas e variaacuteveis para que ocorra
a transmissatildeo sustentada (SILVA 1985)
26
No caso da esquistossomose para que a transmissatildeo aconteccedila e mais ainda se
estabeleccedila satildeo necessaacuterias vaacuterias condiccedilotildees como a existecircncia de coleccedilotildees hiacutedricas
adequadas para o desenvolvimento do hospedeiro a presenccedila do proacuteprio hospedeiro
clima adequado introduccedilatildeo da parasitose com a necessidade de que os dejetos dos
portadores entrem em contato com a coleccedilatildeo hiacutedrica mesmo de maneira indireta
indiviacuteduos frequumlentando essas coleccedilotildees enfim inuacutemeros fatores que devem ser
favoraacuteveis para que se estabeleccedila a transmissatildeo autoacutectone (ALVES e col 1998)
O padratildeo de contato da populaccedilatildeo com as coleccedilotildees hiacutedricas contaminadas a
quantidade de hospedeiros intermediaacuterios e sua positividade para S mansoni
tambeacutem fornece condiccedilotildees para manter o ciclo de transmissatildeo numa localidade
(DIAS e col 1994)
No caso de localidades onde a esquistossomose persiste torna-se adequado
estudar a sua dinacircmica de transmissatildeo para tentar verificar quais as accedilotildees mais
adequadas para que seu controle seja efetivo (SILVA 1985)
Para se compreender a dinacircmica da transmissatildeo eacute necessaacuterio verificar
detalhadamente a relaccedilatildeo hospedeiro-parasita Eacute necessaacuterio considerar a origem dos
casos esclarecendo onde ocorreu a transmissatildeo e se possiacutevel quando
GUIMARAtildeES (2008) mostra que nos uacuteltimos dez anos houve um aumento no
nuacutemero de coleccedilotildees hiacutedricas com presenccedila de moluscos infectados em Itariri e
diminuiccedilatildeo em Pedro de Toledo Verificou tambeacutem aumento da taxa de infecccedilatildeo dos
moluscos desses dois municiacutepios nos uacuteltimos cinco anos e concluiu que ldquoHouve uma
alteraccedilatildeo no potencial de riscos de transmissatildeo da esquistossomose em vaacuterios
municiacutepios do Vale do Ribeira especialmente em Itariri e Pedro de Toledo Esse
fato aliado agrave adaptaccedilatildeo existente entre hospedeiro e parasita poderaacute levar a um
aumento da transmissatildeo do S mansoni Recomenda-se um trabalho de vigilacircncia
epidemioloacutegica integrado com a SUCEN e grupos teacutecnicos da Vigilacircncia
Epidemioloacutegica do Vale do Ribeirardquo
Haacute uma recomendaccedilatildeo do Ministeacuterio da Sauacutede aos municiacutepios endecircmicos que
sugere a realizaccedilatildeo de inqueacuteritos coproscoacutepicos bienais em toda a populaccedilatildeo
tratamento dos portadores de infecccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede (MS 1998)
A vigilacircncia epidemioloacutegica na esquistossomose contempla a detecccedilatildeo e
tratamento dos casos com a finalidade de reduzir a morbidade e as fontes de
27
infecccedilatildeo diminuir os riscos de instalaccedilatildeo de novas aacutereas de transmissatildeo
desenvolvimento de atividades educativas visando diminuir o contato da populaccedilatildeo
com as coleccedilotildees hiacutedricas de risco (CVE 2007)
Segundo relatoacuterio da SUCEN de 2004 o Estado de Satildeo Paulo apresentou
9001 casos autoacutectones sendo 223 destes no Vale do Ribeira o que reforccedila a
importacircncia que a doenccedila apresenta na regiatildeo (SUCEN 2004)
REY (1987) recomenda identificar e definir os pontos de contato humano nas
coleccedilotildees hiacutedricas de modo a obter um padratildeo da distribuiccedilatildeo dos focos de
esquistossomose que se forem adequadamente situados no contexto epidemioloacutegico
podem caracterizar a transmissatildeo na regiatildeo e auxiliar na definiccedilatildeo de estrateacutegias de
prevenccedilatildeo e controle
Dentre as recomendaccedilotildees para escolher as atividades de controle mais
adequadas para cada regiatildeo estaacute a coleta de dados preliminares que quando
analisados em conjunto podem contribuir para estabelecer um plano de accedilatildeo
adaptado as peculiaridades da aacuterea (REY 1987) Alguns deles satildeo reconhecimento
geograacutefico da aacuterea inqueacuteritos malacoloacutegicos inqueacuteritos epidemioloacutegicos
(geralmente por amostragem) levantamento das condiccedilotildees sanitaacuterias do local
identificaccedilatildeo dos pontos de contato da populaccedilatildeo com as coleccedilotildees hiacutedricas
contaminadas presenccedila distribuiccedilatildeo e positividade dos moluscos hospedeiros nessas
coleccedilotildees haacutebitos da populaccedilatildeo em relaccedilatildeo ao uso da aacutegua ou costumes que
propiciem a contaminaccedilatildeo entre outros A anaacutelise desses elementos pode facilitar o
entendimento da dinacircmica da transmissatildeo e a definiccedilatildeo das melhores estrateacutegias
para o controle
Embora a transmissatildeo da esquistossomose seja focal a interrupccedilatildeo da
transmissatildeo muitas vezes estaacute associada a mudanccedilas no ambiente ou nos haacutebitos da
populaccedilatildeo que natildeo estatildeo apenas sob a governabilidade do setor da sauacutede Geralmente
a importacircncia de um foco estaacute relacionada com a dinacircmica da coleccedilatildeo hiacutedrica na
localidade e as relaccedilotildees que ela estabelece com a populaccedilatildeo como por exemplo a
frequumlecircncia de pessoas na aacutegua para trabalho ou lazer (SILVEIRA 1989)
As coleccedilotildees hiacutedricas nas regiotildees com saneamento deficitaacuterio satildeo
contaminadas mais facilmente com os dejetos humanos Com a existecircncia de
portadores de esquistossomose natildeo identificados e natildeo tratados contaminando o
28
ambiente e as coleccedilotildees e estas muitas vezes sendo uma das poucas opccedilotildees de lazer
da comunidade a transmissatildeo se manteacutem e pode aumentar pois essa mesma coleccedilatildeo
pode ser usada por agricultores lavadeiras pescadores etc servindo de foco de
transmissatildeo de toda a localidade (AMARAL e PORTO 1994)
Nenhum meacutetodo isolado eacute suficiente para o controle da esquistossomose
sendo sempre necessaacuteria atuaccedilatildeo multidisciplinar dos meacutetodos existentes
Saneamento aacutegua potaacutevel construccedilatildeo de sanitaacuterios accedilotildees educativas com
participaccedilatildeo da comunidade devem ser implementadas mesmo que a longo prazo
Tratamento de todos os portadores com verificaccedilatildeo de cura e controle adequado das
coleccedilotildees hiacutedricas onde se verifique a presenccedila de planorbiacutedeos satildeo accedilotildees a ser
implementadas a curto prazo (COURA e AMARAL 2004)
Um fator que possivelmente vem contribuindo para a persistecircncia da doenccedila
nessa localidade eacute a descentralizaccedilatildeo das atividades do programa de controle
principalmente no que diz respeito ao diagnoacutestico de novos casos Com essa forma
de gestatildeo o levantamento parasitoloacutegico da populaccedilatildeo passou a ser atribuiccedilatildeo do
municiacutepio e natildeo foi mais realizado desde o iniacutecio da descentralizaccedilatildeo concretizada
definitivamente em 2003 A atualizaccedilatildeo das informaccedilotildees referentes aos casos de
esquistossomose eacute obtida desde entatildeo atraveacutes de contatos da Vigilacircncia
Epidemioloacutegica Municipal com o Serviccedilo Regional quando do aparecimento de
casos autoacutectones e tambeacutem pelas informaccedilotildees do Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos
de Notificaccedilatildeo (SINAN)
Com base nas informaccedilotildees citadas e no acompanhamento das atividades do
programa de controle da esquistossomose eacute necessaacuterio traccedilar o perfil epidemioloacutegico
da transmissatildeo que ocorre em Ana Dias entender sua dinacircmica relacionando agraves
coleccedilotildees e os motivos que fazem a populaccedilatildeo manter contato com a aacutegua estagnada
mesmo que natildeo intencional mostrando o envolvimento que existe com as coleccedilotildees e
a importacircncia que essas representam na continuidade da transmissatildeo
O entendimento de todo esse mecanismo se faz necessaacuterio pois seraacute
importante identificar novas alternativas de intervenccedilotildees que possam ser aplicadas
para que a esquistossomose venha a regredir ateacute sua extinccedilatildeo na regiatildeo Por meio das
informaccedilotildees sobre como a populaccedilatildeo continua a se infectar poderatildeo ser
implementadas diversas accedilotildees desde medidas educativas ambientais de saneamento
29
baacutesico buscando o desenvolvimento de accedilotildees integradas dos diversos oacutergatildeos e
instacircncias envolvidas nas accedilotildees profilaacuteticas e de controle (TELES 2005)
Quando as accedilotildees de controle em determinadas populaccedilotildees satildeo feitas apenas
de maneira pontual e sem continuidade vaacuterios fatores dificultam a interrupccedilatildeo da
transmissatildeo como a permanecircncia na aacuterea de casos natildeo curados casos natildeo
diagnosticados por vaacuterias razotildees casos com contra indicaccedilatildeo temporaacuteria ou
permanente ao tratamento pessoas ausentes na localidade na ocasiatildeo do exame ou do
tratamento pessoas que se recusam a tomar o medicamento ou o fazem de maneira
errada presenccedila de hospedeiros natildeo humanos na aacuterea falha dos serviccedilos de sauacutede
continuidade das condiccedilotildees ambientais insatisfatoacuterias entre outros (REY 1987)
O ideal eacute que junto com as atividades de manejo da transmissatildeo tambeacutem seja
realizado o chamado controle fiacutesico que consiste em pequenas obras sanitaacuterias com
o objetivo de modificar os criadouros existentes fazendo com que se tornem
improacuteprios para a sobrevivecircncia dos moluscos Podem fazer parte dessas accedilotildees o
aterro de coleccedilotildees hiacutedricas inuacuteteis drenagem ou correccedilatildeo no leito de pequenos
coacuterregos revestimento ou canalizaccedilatildeo de cursos drsquoaacutegua limpeza e retirada de
vegetaccedilatildeo aquaacutetica principalmente nas margens construccedilatildeo de banheiros com
tratamento e destino adequado dos dejetos lavanderias coletivas etc Essas obras satildeo
de baixa complexidade e quando realizadas trazem melhoras na situaccedilatildeo
epidemioloacutegica da comunidade (AMARAL e PORTO 1994)
17 ESCOLHA DA AacuteREA DE TRABALHO
Os valores a seguir mostram alguns dados do trabalho de rotina do
SR02SUCEN que fazem parte das atribuiccedilotildees da regional frente ao Programa de
Controle da Esquistossomose (SUCEN 1989) Esses nuacutemeros que estatildeo incluiacutedos
no banco de dados interno da regional ajudam a desenhar o perfil da
esquistossomose em Ana Dias nos uacuteltimos dez anos
Dentre as localidades importantes na transmissatildeo de esquistossomose no
municiacutepio de Itariri temos Ana Dias e Raposo Tavares que apresentam o maior
nuacutemero de casos autoacutectones A taxa de positividade (coleccedilatildeo hiacutedrica positivacoleccedilatildeo
pesquisada) nestas localidades variou de 193 a 188 o que demonstra a
30
importacircncia do encontro de coleccedilotildees hiacutedricas positivas (com presenccedila de caramujos
infectados) resultando um aumento de aacutereas de risco para transmissatildeo da doenccedila
(GUIMARAtildeES 2008)
No que diz respeito agraves coleccedilotildees hiacutedricas de Itariri no periacuteodo de 2000 a 2010
foram pesquisadas 203 coleccedilotildees no municiacutepio sendo que 82 apresentaram caramujos
positivos para S mansoni
Ateacute o ano de 2003 eram realizados rotineiramente por equipes da SUCEN
censos coproloacutegicos em extratos preacute-estabelecidas da populaccedilatildeo nas localidades nas
quais se verificava a presenccedila de casos autoacutectones de esquistossomose ou a presenccedila
de planorbiacutedeos positivos para S mansoni
Nos censos realizados em Itariri no periacuteodo de 1997 a 2003 os exames
parasitoloacutegicos da populaccedilatildeo de Ana Dias apresentavam positividades variando de
6875 a 10000 em relaccedilatildeo ao total de exames do municiacutepio revelando a
continuidade da transmissatildeo do trematoacutedeo conforme demonstrado na Tabela 1 que
mostra a importacircncia da localidade escolhida com relaccedilatildeo agrave transmissatildeo de
esquistossomose identificada nos censos que eram realizados pela SUCEN regional
Tabela 1 - Percentual de exames e positividade em Ana Dias em relaccedilatildeo ao
percentual de exames positivos em Itariri de 1997 a 2003 nos censos realizados pela
SUCEN regional
ANO ITARIRI ANA DIAS
exames
realizados
exames
positivos()
exames
realizados()
Exames
positivos()
1997 2502 96 (38) 1269 (507) 66 (687)
1998 837 42 (50) 364 (435) 32 (762)
1999 4307 219 (51) 1607 (373) 160 (730)
2000 3119 128 (41) 1283 (411) 91 (711)
2001 1245 56 (45) 962 (773) 52 (928)
2002 - - - -
2003 1698 80 (47) 1287 (758) 80 (1000)
TOTAL 13708 621 (45) 6772 (494) 481 (774)
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente - SUCEN
31
No periacuteodo compreendido entre 2003 e 2009 na regiatildeo do Vale do Ribeira
foram realizadas apenas as atividades do programa relativas agrave pesquisa e tratamento
das coleccedilotildees hiacutedricas Os poucos casos notificados tiveram origem em exames
rotineiros e natildeo especiacuteficos para esquistossomose realizados pelos serviccedilos de sauacutede
dos municiacutepios natildeo sendo realizada nenhuma outra atividade para diagnosticar
novos casos mesmo nas localidades onde se detectou a presenccedila de caramujos
infectados para S mansoni em alguma coleccedilatildeo hiacutedrica
A partir de 2009 a Vigilacircncia Epidemioloacutegica do Estado de Satildeo Paulo no
sentido de retomar accedilotildees do Programa de Esquistossomose estabelece a Semana da
Esquistossomose A finalidade da Semana eacute divulgar de modo amplo a doenccedila na
miacutedia alertando a populaccedilatildeo e profissionais de sauacutede quanto a sua importacircncia
formas de transmissatildeo prevenccedilatildeo e tratamento visando aumentar a suspeiccedilatildeo e
detecccedilatildeo de novos casos no Estado Realizada no mecircs de maio dirigida a escolares e
outros grupos considerado de risco em cada regiatildeo incluindo as populaccedilotildees de aacutereas
com potencial de transmissatildeo da doenccedila e presenccedila de migrantes de aacutereas endecircmicas
de outros Estados As accedilotildees programadas na Semana devem ter caraacuteter educativo
com apoio da assistecircncia meacutedica e laboratoacuterios de Sauacutede Puacuteblica Pretende-se que
nos municiacutepios os moradores de aacutereas de risco sejam atendidos nos postos de sauacutede
e se necessaacuterio tenham acesso ao exame parasitoloacutegico que permite o diagnoacutestico da
doenccedila Nos municiacutepios com aacutereas conhecidas de transmissatildeo eacute recomendada a
realizaccedilatildeo de inqueacuteritos parasitoloacutegicos em escolares ou outros grupos que se achar
necessaacuterio para conhecer melhor ou atualizar a prevalecircncia da doenccedila e oferecer
tratamento agrave essas populaccedilotildees tendo como objetivo erradicar a autoctonia (DDTHA
2008)
A I Semana da Esquistossomose realizada de 25 a 29 de maio de 2009 teve
como destaque a mobilizaccedilatildeo de escolares de aacutereas de risco tendo como meta a
discussatildeo sobre a transmissatildeo de esquistossomose em seu meio Como parcela das
atividades o municiacutepio de Itariri na referida semana realizou censo coproloacutegico
direcionado aos estudantes de 6 a 14 anos da Escola Estadual Presgrave do Amaral
uacutenica existente no bairro de Ana Dias Essa unidade de ensino foi escolhida pela
Secretaria de Sauacutede justamente por ser aquela a localidade que apresentou
32
sucessivamente coleccedilotildees com caramujos infectados por S mansoni durante o
trabalho de rotina realizado pelas equipes da SUCEN
No referido censo foram examinadas as amostra de fezes de 170 alunos e
detectados 22 casos (129 de positividade) Frente a alta positividade encontrada
foi proposta a realizaccedilatildeo de uma segunda etapa onde os familiares dos alunos
diagnosticados como positivos (comunicantes) foram convidados a realizar o exame
coproscoacutepico Nesta etapa realizou-se 32 exames e destes 12 (353) apresentaram
resultado positivos
Nessa investigaccedilatildeo que envolveu os estudantes e seus comunicantes
diagnosticou-se 34 casos positivos para S mansoni no bairro representando 168
de positividade
33
2 OBJETIVOS
OBJETIVO GERAL Investigar detalhes da persistecircncia da transmissatildeo da
esquistossomose no bairro de Ana Dias no municiacutepio de Itariri Satildeo Paulo
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Identificar a relaccedilatildeo de dependecircncia existente entre a populaccedilatildeo local e as
coleccedilotildees hiacutedricas
Caracterizar o motivo do contato dos casos autoacutectones da localidade e as
coleccedilotildees positivas para Smansoni
Verificar os efeitos da busca ativa de casos em localidades onde se
encontre caramujos positivos para S mansoni
Observar as principais caracteriacutesticas dos focos encontrados os tipos e
utilidades dos ambientes hiacutedricos
34
3 MEacuteTODOS
31 CARACTERIZACcedilAtildeO DO VALE DO RIBEIRA
O Vale do Ribeira estaacute localizado ao sul do Estado de Satildeo Paulo e recebe
esse nome em razatildeo de pertencer a Bacia Hidrograacutefica do Rio Ribeira de Iguape
Tem aacuterea total de 25000kmsup2 compreendendo no total 31 municiacutepios (oito
paranaenses e 23 paulistas) A aacuterea do Vale do Ribeira em Satildeo Paulo (Figura 2) eacute de
aproximadamente 17000kmsup2 com seis municiacutepios pertencentes agrave Regiatildeo
Administrativa de Sorocaba dois pertencentes agrave Regiatildeo Metropolitana da Grande
Satildeo Paulo e 15 municiacutepios pertencentes agrave Regiatildeo Administrativa de Registro
(HOGAN e col 1999)
No presente estudo os municiacutepios citados como regiatildeo do Vale do Ribeira
satildeo os pertencentes agrave Regional da SUCEN ndash SR02-Satildeo Vicente que tem como aacuterea
de abrangecircncia os 15 municiacutepios pertencentes agrave Regiatildeo Administrativa de Registro
O Vale do Ribeira considerando apenas os 15 municiacutepios pertencentes agrave aacuterea
de abrangecircncia da regiatildeo de Registro segundo dados atualizados tem de acordo com
a fonte SEADE2010 aacuterea total de 1213249kmsup2 populaccedilatildeo de 269160 habitantes
sendo que 192028 habitantes vivem em aacutereas urbanas e 77160 em aacutereas rurais A
regiatildeo tem densidade demograacutefica de 2219habkmsup2 e taxa de urbanizaccedilatildeo de
7134
Pertence ao Vale do Ribeira mais de 50 da reserva de Mata Atlacircntica
remanescentes no Brasil em 1999 a UNESCO declarou a regiatildeo Patrimocircnio Natural
da Humanidade por conter uma das maiores biodiversidades do globo No conjunto
das aacutereas preservadas tambeacutem vivem comunidades indiacutegenas e quilombolas
(HOGAN e col 1999)
A riqueza encontrada na biodiversidade contrasta com os aspectos
econocircmicos da regiatildeo Caracterizada como uma das regiotildees mais pobres e carentes
do Estado de Satildeo Paulo tem na agricultura sua principal atividade econocircmica sendo
que nas faixas litoracircneas a pesca possui participaccedilatildeo importante na economia local
35
As plantaccedilotildees de banana e chaacute preto ocupam extensas aacutereas e satildeo de maior impacto
comercial
Figura 2 ndash Localizaccedilatildeo geograacutefica do Vale do Ribeira no Estado de Satildeo Paulo
indicando o municiacutepio de Itariri
FonteIBGE Sistema de Informaccedilotildees da Bacia Hidrograacutefica Ribeira de Iguape
2007
32 MUNICIacutePIO DE ITARIRI
O marco zero do municiacutepio de Itariri localiza-se na latitude 24ordm17rsquo21rsquorsquoS e
longitude 47ordm10rsquo28rsquorsquoO a altitude de 55 m e com aacuterea de 273Kmsup2 A populaccedilatildeo eacute de
15453 habitantes com 9868 habitantes vivendo em aproximadamente 2000
domiciacutelios na aacuterea urbana e 5585 habitantes em 1500 domiciacutelios localizados em
aacutereas rurais A taxa de urbanizaccedilatildeo eacute de 6386 com densidade demograacutefica de
5665habkmsup2 (SEADE 2011)
36
Em relaccedilatildeo ao Saneamento Baacutesico serviccedilo prestado pela SABESP-
Companhia de Saneamento Baacutesico de Satildeo Paulo dos 3500 domiciacutelios existentes no
municiacutepio 2150 estatildeo ligadas ao sistema de abastecimento de aacutegua Em relaccedilatildeo ao
sistema de esgoto sanitaacuterio existente apenas 50 dos domiciacutelios urbanos e 16 dos
domiciacutelios em aacutereas rurais satildeo ligados agrave rede de tratamento (SEADE 2011)
O bairro de Ana Dias estaacute localizado a cerca de 11 km do centro de Itariri e a
aproximadamente 8 km do centro de Peruiacutebe
Figura 3 ndash Localizaccedilatildeo do bairro de Ana Dias em Itariri e das sedes dos municiacutepios
de Itariri e Peruiacutebe
37
33 CARACTERIacuteSTICAS DO BAIRRO DE ANA DIAS
Segundo dados do Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica- SIAB
fornecidos pela Vigilacircncia Epidemioloacutegica Municipal a populaccedilatildeo do bairro de Ana
Dias eacute de aproximadamente 3200 habitantes residindo em cerca de 950 casas com
as seguintes caracteriacutesticas
- Famiacutelias cadastradas no Programa Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia 922
- Tratamento de aacutegua no domiciacutelio cloraccedilatildeo ndash 592 (6425)
Outros ndash 97 (1055)
sem tratamento ndash 233 (2535)
- Abastecimento de aacutegua rede puacuteblica ndash 667 (7234)
poccedilo ou nascente ndash 246 (2675)
outros ndash 9 (090 )
- Saneamento - destino dos dejetos sistema de esgoto ndash 267 (2890)
fossa ndash 638 (6925)
ceacuteu aberto ndash 17 (180)
- Limpeza urbana coleta puacuteblica ndash 764 (8280)
queimadoenterrado ndash 153 (1660)
ceacuteu aberto ndash 5 (050)
- Tipos de moradia tijolo ndash 886 (9610)
taipa ndash 16 (170)
madeira ndash 19 (210)
- Fornecimento de energia eleacutetrica 905 (9825)
as informaccedilotildees coletadas pelo SIAB natildeo esclarecem o que foi classificado como
outros
O bairro conta com uma Unidade de Sauacutede do Programa de Estrateacutegia de Sauacutede
da Famiacutelia (ESF) uma creche municipal e uma escola estadual O bairro natildeo possui
pronto socorro agecircncia bancaacuteria agecircncia dos correios ou mesmo caixa bancaacuterio tipo
24 horas Para utilizaccedilatildeo desses serviccedilos a populaccedilatildeo precisa se deslocar para o
centro de Itariri ou de Peruiacutebe A maioria da populaccedilatildeo trabalha na zona rural nas
38
plantaccedilotildees de bananas retirando areia dos rios da regiatildeo ou como caseiros de
propriedades
Figura 4 ndash Vista geral do bairro de Ana Dias Itariri Em destaque a Unidade Baacutesica
de Sauacutede (UBS)
39
34 DADOS COLETADOS EM CAMPO FORMULAacuteRIOS
A coleta de informaccedilotildees foi realizada atraveacutes de teacutecnica de observaccedilatildeo direta
extensiva utilizando se como instrumento um formulaacuterio que de acordo com
LAKATOS (1986) consiste em um roteiro de perguntas enunciadas pelo
entrevistador e preenchidas por ele com as respostas do pesquisado O formulaacuterio foi
submetido e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Faculdade de Sauacutede
Puacuteblica (anexo2) o que tambeacutem ocorreu com o Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido (anexo3)
Foi elaborado um formulaacuterio que continha questotildees estruturadas isto eacute para
as entrevistas seguiam um roteiro previamente estabelecido onde as perguntas feitas
para os indiviacuteduos satildeo preacute-determinadas de acordo com o plano (Anexo 4) Assim
foi permitido comparar o conjunto de respostas porque as diferenccedilas devem refletir
diferenccedilas entre os respondentes e natildeo diferenccedilas nas perguntas (LAKATOS 1986)
No presente trabalho optou-se por estudar todo o universo que eacute no caso
representado pelos casos positivos diagnosticados no censo coproloacutegico realizado em
2009 Uma vez que o universo de investigaccedilatildeo eacute geograficamente concentrado para
este estudo conveacutem que sejam pesquisados todos os elementos o que de acordo com
GIL (1991) eacute importante para garantir a conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo em torno da
proposta e da accedilatildeo envolvida pela pesquisa
Optou-se de ter apenas um entrevistador podendo assim contribuir para evitar
risco de distorccedilatildeo pela influencia de diferentes pesquisadores e uniformizar os
siacutembolos utilizados uma vez que o formulaacuterio eacute aplicado e preenchido pelo proacuteprio
pesquisador (MARCONI 1990)
O estudo foi dirigido aos alunos da Escola Estadual Engenheiro Clay
Presgrave do Amaral localizada no Bairro de Ana Dias e seus familiares
De posse dos resultados do trabalho realizado na Semana de
Esquistossomose descrita na introduccedilatildeo desse projeto aos moradores detectados
como positivos no exame coproloacutegico foi aplicado o formulaacuterio com perguntas
abertas e fechadas para identificar o tipo a frequumlecircncia e o motivo do contato com as
coleccedilotildees hiacutedricas
40
Natildeo foi feito plano amostral ou aplicado tratamento estatiacutestico aos dados
todas as informaccedilotildees referentes agraves coleccedilotildees hiacutedricas foram relacionadas e mapeadas
trabalhando-se com o universo de 53 coleccedilotildees hiacutedricas (coleccedilotildees onde se encontrou
caramujos positivos para S mansoni no periacuteodo do estudo) e 34 questionaacuterios que
correspondem ao total de casos diagnosticados no censo realizado em 2009
Para a aplicaccedilatildeo dos formulaacuterios contou-se com a colaboraccedilatildeo da equipe de
ldquoAgentes Comunitaacuterios de Sauacutederdquo sediada na Unidade de Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) do bairro de Ana Dias Esses agentes a
partir dos endereccedilos que constavam nas fichas de investigaccedilatildeo de esquistossomose
dos casos detectados durante o censo realizado na Semana de Esquistossomose de
2009 auxiliaram na localizaccedilatildeo das famiacutelias e marcaccedilatildeo das entrevistas inclusive
acompanharam as visitas para facilitar o acesso agraves casas e a colaboraccedilatildeo dos
moradores As visitas foram realizadas no mecircs de marccedilo de 2011 Os formulaacuterios
foram aplicados tabulados e analisados individualmente Dos 34 casos registrados
foram localizadas 31 pessoas que concordaram em responder agraves perguntas e
assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido Nos casos dos menores de
18 anos o responsaacutevel assinou o termo de consentimento
35 DADOS COLETADOS EM CAMPO MAPEAMENTO DOS FOCOS
Foram relacionadas e mapeadas todas as coleccedilotildees hiacutedricas identificadas como
positivas para S mansoni em Ana Dias no periacuteodo de 2000 a 2010 Esses dados
fazem parte do arquivo do Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente e podem se consultados
em relatoacuterios internos da Instituiccedilatildeo A partir da organizaccedilatildeo e tabulaccedilatildeo dos dados
relacionados agraves pesquisas realizadas no periacuteodo do estudo foi possiacutevel obter
informaccedilotildees sobre as pesquisas positividade de coleccedilotildees (coleccedilotildees
pesquisadascoleccedilotildees positivas) e positividade dos planorbiacutedeos (planorbiacutedeos
examinadosplanorbiacutedeos positivos para S mansoni)
No trabalho de rotina da SUCEN existem cadastradas no municiacutepio de Itariri
18 localidades para a pesquisa de planorbiacutedeos totalizando 203 coleccedilotildees hiacutedricas
diferentes O bairro de Ana Dias representa deste total trecircs localidades Devido ao
seu tamanho e nuacutemero de coleccedilotildees para facilitar a operacionalizaccedilatildeo das pesquisas
41
de planorbiacutedeos e dos censos coproloacutegicos o bairro foi dividido em Ana Dias Ana
Dias I e Ana Dias II apenas para a realizaccedilatildeo das atividades de rotina das equipes da
SUCEN Alerta-se que na apresentaccedilatildeo dos dados deste trabalho sempre que houver
referecircncia aos resultados obtidos em Ana Dias essa indicaccedilatildeo eacute dirigida agrave totalidade
do trabalho realizado no bairro Dessa forma no presente estudo optou-se por
ignorar a divisatildeo operacional existente na regional pois as caracteriacutesticas
epidemioloacutegicas e ambientais satildeo idecircnticas
Na localizaccedilatildeo dos focos em campo contou-se com a colaboraccedilatildeo do
encarregado de turma da Base Operacional de Pedro de Toledo da SUCEN Esse
teacutecnico eacute o responsaacutevel pela equipe que realiza as pesquisas planorbiacutedicas e
tratamentos dos focos da localidade No reconhecimento geograacutefico de um
determinado municiacutepio pelas equipes de campo para mapeamento das coleccedilotildees
hiacutedricas existentes no impresso utilizado para anotaccedilatildeo da equipe o encarregado
precisa identificar o ponto de pesquisa para posterior localizaccedilatildeo seja para novas
pesquisas ou mesmo para retornar imediatamente caso os caramujos examinados
estejam infectados e seja necessaacuteria a aplicaccedilatildeo de moluscicida Nos bairros urbanos
geralmente eacute anotado o endereccedilo onde se localiza a coleccedilatildeo que pode ser uma vala
canal represa etc
Quando se trabalha em bairros muito perifeacutericos ou zonas rurais na maioria
das vezes o endereccedilo eacute incompleto ou ateacute inexistente Diante dessa dificuldade para
facilitar a identificaccedilatildeo os membros da equipe designam para a coleccedilatildeo o nome do
proprietaacuterio do siacutetio do comeacutercio ou mesmo nome vulgar de uma aacutervore Os nomes
de acidentes geograacuteficos como rios vaacuterzeas ou morros quando possibilitam a
localizaccedilatildeo posterior do local pesquisado satildeo tambeacutem recorridos Sempre que se
inicia o trabalho em uma localidade satildeo identificados os cursos drsquoaacutegua pesquisados
como coleccedilatildeo hiacutedrica e essa soacute seraacute denominada foco quando houver o encontro de
caramujos infectados com S mansoni Por essa razatildeo ao se atribuir a alguma coleccedilatildeo
a condiccedilatildeo de foco fica evidente que em algum momento essa jaacute apresentou
caramujos infectados mesmo que em eacutepocas anteriores
Ao se localizar um novo foco faz parte do trabalho de rotina a elaboraccedilatildeo de
um croqui da coleccedilatildeo hiacutedrica que acompanha sua alteraccedilatildeo no nome Esse croqui
tambeacutem foi utilizado para auxiliar no mapeamento correto dos pontos positivos
42
Figura 5 ndash Croqui utilizado pelo encarregado de campo para localizaccedilatildeo de foco
Foco no bairro de Ana Dias Itariri
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente- SUCEN
Apoacutes esses procedimentos no decorrer de mecircs de marccedilo2011 com o auxiacutelio
do encarregado foram percorridas todas as coleccedilotildees com planorbiacutedeos positivos para
S mansoni detectadas no periacuteodo de 2000 a 2010 de acordo com os relatoacuterios da
Regional da SUCEN Nessa oportunidade foi feito o cadastramento das coleccedilotildees Foi
usado um aparelho receptor de posicionamento por sateacutelite ldquoGPSrdquo ndash Global
Posistioning System (Sistema de Posicionamento Global) marca Garmin modelo
Etrex para a marcaccedilatildeo das coordenadas o qual indica o ponto com elevada precisatildeo
A partir da marcaccedilatildeo desses pontos os mesmos foram transferidos para um mapa
digitalizado (Google Earth) o que possibilitou a visatildeo espacial da sua localizaccedilatildeo e a
visualizaccedilatildeo das ligaccedilotildees que as coleccedilotildees possuem com os principais rios que
atravessam o bairro e satildeo frequumlentados pela populaccedilatildeo Os casos autoacutectones
encontrados e as informaccedilotildees do questionaacuterio auxiliaram na localizaccedilatildeo das coleccedilotildees
frequumlentadas para se definir um possiacutevel padratildeo de comportamento do contato da
populaccedilatildeo com os ambientes hiacutedricos e sua importacircncia na transmissatildeo da doenccedila
entre os moradores em busca da compreensatildeo de sua persistecircncia
43
4 RESULTADOS
41 INFORMACcedilOtildeES COLETADAS ATRAVEacuteS DOS FORMULAacuteRIOS
Dos 34 casos diagnosticados de esquistossomose durante o censo em 2009
31 foram localizados e apoacutes um breve relato sobre a pesquisa concordaram em
participar estudo assinando o termo de consentimento livre esclarecido que foi
submetido e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica da Faculdade de Sauacutede PuacuteblicaUSP
As questotildees tinham como objetivo principal a identificaccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo
da relaccedilatildeo existente entre os casos autoacutectones detectados no censo de 2009 e as
coleccedilotildees hiacutedricas da localidade
As respostas depois de condensadas trabalhadas e analisadas trouxeram as
informaccedilotildees a seguir
411 Caracterizaccedilatildeo da Populaccedilatildeo Estudada
Das 31 pessoas que responderam as questotildees do formulaacuterio 452 satildeo do
sexo masculino e 548 do sexo feminino A maior parte 27 pessoas (870) tem
menos de 18 anos as demais tem respectivamente 19 25 47 e 48 anos
Apenas 258 afirmaram ter nascido no municiacutepio os demais 742
declararam ter nascido em outros municiacutepios pelo fato de natildeo haver hospital na
localidade Poreacutem todos os entrevistados relatam residir em Itariri desde o
nascimento Verificou-se que 838 satildeo estudantes e os demais 162 satildeo os
familiares que realizaram os exames e foram chamados de comunicantes
412 Contato com aacuteguas naturais
Ficou evidente que a principal razatildeo de contato da populaccedilatildeo estudada com as
coleccedilotildees hiacutedricas existentes no bairro satildeo as atividades de lazer Do total 903
afirma tomar banho nos rios da regiatildeo e tambeacutem praticar outras atividades de lazer
como pescar e jogar bola Apenas 96 afirmam entrar em contato com as coleccedilotildees
44
hiacutedricas unicamente por motivos profissionais no caso retirada de areia dos rios da
regiatildeo Natildeo houve referecircncia ao contato direto com a aacutegua das valas existentes no
bairro
Figura 6 ndash Razotildees de contato com os ambientes hiacutedricos dos casos autoacutectones
investigados Ana Dias Itariri SP Brasil 2011
00
100
200
300
400
500
600
700
jogar bola nadar pescar trabalhar
Motivo de contato
Ainda no que diz respeito ao contato quando indagados quanto a frequumlecircncia
com que praticam atividades nas coleccedilotildees 387 dizem entrar diariamente no rio
principalmente nos meses quentes enquanto 613 frequumlentam os rios nos finais de
semana e aos domingos A nataccedilatildeo nos rios eacute citada como principal lazer praticado
pelos entrevistados seguido de pescaria e jogos de bola sempre envolvendo os rios
do bairro
Todos os entrevistados (1000) afirmam que entram em rios da regiatildeo sendo
os rios Salgo citado por 645 e o rio Cabuccedilu citado por 581 os mais
frequumlentados Esses dois rios ficam muito proacuteximos do centro do bairro de Ana Dias
permitindo faacutecil acesso a todos
Destaca-se tambeacutem que 516 referem tambeacutem ter contato direto com aacuteguas de
enchentes que satildeo comuns no bairro
45
Quando analisamos a localizaccedilatildeo das residecircncias e sua distacircncia dos locais
frequumlentados verifica-se que 677 moram a menos de 1 km das principais coleccedilotildees
o que facilita o acesso para lazer sendo que 871 tecircm coleccedilotildees hiacutedricas localizadas
haacute menos de 50m da residecircncia o que facilita tambeacutem o lanccedilamento do esgoto
domeacutestico nessas aacuteguas
413 Informaccedilotildees Sobre Saneamento Baacutesico
O abastecimento de aacutegua do bairro eacute de responsabilidade da SABESP e
935 dos entrevistados tem aacutegua encanada e tratada nas torneiras de casa os
demais 64 bebem aacutegua de poccedilos localizados no quintal de casa
Quando indagados sobre a existecircncia de banheiro e destino dos dejetos 871
afirmaram ter banheiro dentro da residecircncia poreacutem apenas 193 tecircm como destino
final dos dejetos a rede de esgoto e estaccedilatildeo de tratamento Entre os demais 226
tecircm os dejetos lanccedilados diretamente nos rios que passam proacuteximos aacutes residecircncias e
505 tem o despejo encaminhado para fossas ou valas a ceacuteu aberto localizadas ao
redor das casas e que desaacuteguam nos rios maiores Destacando que esses rios satildeo os
mesmos que eles referem nadar
46
Figura 7 ndash Destino do esgoto domeacutestico das residecircncias dos casos autoacutectones
investigados Ana Dias Itariri SP Brasil 2011
00
100
200
300
400
500
600
700
rede de esgoto direto no rio valafossa seacuteptica
Destino dos dejetos
Figura 8 ndash Localizaccedilatildeo do Rio Salgo (marcado como Sargo) e do Rio Cabuccedilu Ana
Dias Itariri Citados como mais frequumlentados pela populaccedilatildeo de Ana Dias Itariri
47
Figura 9 ndash Detalhe da vala de drenagem do foco Av Principal desaguando no
trecho do rio Salgo onde as crianccedilas frequentam Ana Dias Itariri
48
42 ANAacuteLISE DAS COLECcedilOtildeES HIacuteDRICAS
A Tabela 2 mostra o resultado dos exames de caramujos coletados nos
ambientes hiacutedricos de Ana Dias e sua importacircncia em relaccedilatildeo agrave positividade total do
municiacutepio de Itariri
Tabela 2 - Percentual de coleccedilotildees hiacutedricas positivas em pesquisa planorbiacutedica da
localidade de Ana Dias em relaccedilatildeo ao municiacutepio Itariri 2000 a 2010
Ano
Municiacutepio de Itariri Localidade Ana Dias
nordm de col hid
pesquisadas
nordm de col hid
Positivas
nordm de col hid
pesquisadas ()
nordm de col hid
positivas ()
2000 170 32 (188) 77 (450) 15 (468)
2001 100 13 (130) 75 (750) 12 (923)
2002 57 8 (140) 57 (1000) 8 (1000)
2003 165 30 (182) 76 (460) 16 (533)
2004 169 15 (89) 78 (461) 10 (666)
2005 159 12 (75) 75 (472) 5 (416)
2006 168 27 (161) 79 (470) 15 (555)
2007 158 6 (38) 80 (506) 6 (1000)
2008 168 14 (84) 79 (470) 12 (857)
2009 156 8 (51) 82 (525) 8 (1000)
2010 155 3 (19) 79 (509) 3 (1000)
TOTAL 1625 168 (103) 837 (515) 110 (655)
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
Das 203 coleccedilotildees hiacutedricas diferentes pesquisadas em Itariri 97 se localizam
em Ana Dias que apresentou 53 focos ou seja coleccedilotildees onde foram identificados
caramujos positivos para S mansoni durante o periacuteodo estudado A Tabela 3 mostra
em detalhes a distribuiccedilatildeo das 53 coleccedilotildees hiacutedricas pesquisadas e positivas ao longo
dos 10 anos do estudo sendo que a coluna Pesq indica o nuacutemero de vezes que a
coleccedilatildeo foi pesquisada durante o ano e a coluna Pos quantas vezes naquela coleccedilatildeo
foi encontrado caramujo positivo para S mansoni
49 Tabela 3 Nuacutemero de coleccedilotildees hiacutedricas pesquisadas e positivas segundo ano no distrito de Ana Dias Itariri 2000 a 2010
Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos
Adolfo 5 2 2 1 - - 3 1 2 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 25 5
Alegria 6 0 2 0 1 0 3 0 2 0 2 1 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Alonso 6 0 1 0 - - - - - - - - - - - - 3 1 1 1 2 0 13 2
Atiro 6 0 2 0 1 0 3 0 3 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 28 1
Avenida Principal 7 0 2 0 1 0 3 0 2 0 3 0 3 0 2 0 3 0 1 1 2 1 29 2
Campo Aviaccedilatildeo 5 2 2 2 - - 3 0 2 0 4 0 6 1 4 0 3 0 1 0 2 0 32 5
Caminho de Ferro 5 1 2 1 - - 3 0 2 0 2 0 3 1 2 0 3 0 1 1 2 0 25 4
Canto das Pedras 6 1 2 1 1 0 3 0 2 1 2 0 4 0 2 0 3 0 1 0 2 0 28 3
Chapeacuteu de Sol 6 0 2 1 1 0 3 1 2 0 3 0 3 0 3 1 3 0 1 1 2 0 29 4
Cabeccedilatildeo - - - - - - 2 1 2 0 2 0 3 0 2 1 4 0 2 0 4 0 21 2
Daacutegua 5 1 2 1 - - 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 25 2
Ezequiel 6 1 2 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Fabiano 6 0 2 1 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Fepasa 6 0 2 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 27 1
Fernanda 6 0 2 1 1 0 3 0 2 0 2 1 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 2
Figueira 6 0 4 1 1 0 3 0 2 0 3 1 3 0 3 0 3 0 2 0 2 0 32 2
Fumio 6 0 2 0 1 1 3 0 2 0 3 0 3 0 3 1 3 0 1 0 2 0 29 2
Guarita 6 0 2 1 1 0 3 0 3 0 3 0 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 30 2
Gushiken - - - - - - - - - - - - 1 1 5 1 3 0 1 0 2 0 12 2
Jangada 6 0 3 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 1 2 0 2 0 29 1
Karate 6 0 2 0 1 0 3 0 3 0 3 0 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 30 1
Katy Toshi 5 0 2 0 1 1 3 2 2 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 1 2 0 26 5
Lagoa Azul 3 1 2 0 - - 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 23 1
Lavander 6 0 4 0 1 0 3 1 2 0 3 0 3 1 3 1 3 0 2 0 2 0 32 3
Marimbondo 6 1 2 0 1 0 3 1 3 0 3 0 3 1 3 0 3 0 2 0 2 0 31 3
Moenda de Cana 6 1 2 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Noboro 6 1 1 0 1 1 3 0 2 0 2 0 4 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 2
Palhoccedila 5 0 2 0 1 0 3 0 2 1 3 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Palmeiras 6 0 2 1 1 0 3 0 2 0 3 0 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 29 2
Peixe Agulha 5 0 2 0 - - 3 2 2 1 2 0 3 1 2 0 3 0 1 0 2 0 25 4
Pimenta 6 1 2 0 1 1 3 0 3 0 3 1 3 1 3 0 3 1 2 0 2 0 31 5
Ponte 6 0 2 1 1 1 3 0 2 0 3 1 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 29 4
Portuguecircs - - - - - - - - 1 1 2 0 3 1 2 0 3 0 1 0 2 0 14 2
Quatinga 6 0 2 0 1 1 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 2 0 2 0 2 0 27 1
Queri 6 1 2 0 1 1 3 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 3
Rancho Cuca Fresca - - - - - - - - 1 1 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 14 2
RG 102 - - - - - - - - - - - - 1 1 2 1 3 0 1 1 1 0 8 3
Rio-Salgo 6 0 3 0 1 1 4 0 2 0 3 0 3 0 3 0 3 0 1 0 2 0 31 1
Rivera 5 1 2 0 - - 3 1 2 1 2 0 2 0 2 0 3 0 1 0 2 0 24 3
Satildeo Francisco 7 0 2 0 1 0 3 1 2 0 2 0 3 0 2 1 3 0 1 1 2 0 28 3
Sabiaacute 6 0 2 0 1 0 3 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 1 27 2
Santa Catarina 6 0 2 0 1 0 3 0 1 0 3 0 3 0 3 0 3 1 1 0 2 0 28 1
Seringueira 8 0 3 0 1 0 3 0 2 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 30 1
Serra do Mar 6 0 2 0 - - 3 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 26 1
Shinzato 6 0 2 0 1 0 3 1 2 0 4 0 3 1 3 0 3 1 1 0 2 0 30 3
Simpatia (RG 169) - - - - - - 1 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 2 0 2 0 17 1
Sr Henrique - - - - - - 1 1 - - 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 14 1
Sr Nabi - - - - - - - - 1 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 14 1
Tamashiro 6 1 3 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 2 0 2 0 29 1
Torratildeo 6 0 2 0 1 1 3 0 2 0 3 0 4 1 2 0 3 1 1 0 2 1 29 4
Toshio 6 0 2 0 1 0 3 0 1 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 26 1
Tremura 6 0 2 0 1 0 3 0 2 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Urtiga 5 1 2 0 - - 3 0 1 0 - - - - - - - - - - - - 11 1
Total 2004 2005 2006 2007Coleccedilatildeo Hiacutedrica
2008 2009 20102000 2001 2002 2003
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
50
As 53 coleccedilotildees hiacutedricas positivas (focos) que tiveram suas coordenadas
marcadas no GPS para este trabalho satildeo apresentados com maiores detalhes no
Quadro 2 onde satildeo demonstrados os nuacutemeros de pesquisas realizadas e positivas
durante o periacuteodo de 2000 a 2010
Quadro 2 ndash Coordenadas geograacuteficas dos focos encontrados em Ana Dias
Itariri com pesquisas realizadas positivas para S mansoni e positividade Itariri
2000 a 2010
Nome do
Foco
Coordenadas
latitude
Coordenadas
longitude
nordm pesquisas
realizadas
20002010
nordm pesquisas
positivas
20002010
positividade
no periacuteodo
Adolfo 24deg17rsquo418rdquo S 47deg04rsquo562rdquoW 25 05 200
Alegria 24deg18rsquo038rdquo S 47deg04rsquo267rdquoW 27 01 37
Alonso 24ordm18rsquo327rdquo S 47deg02rsquo379rdquoW 13 02 153
Atiroacute 24deg18rsquo436rdquo S 47deg04rsquo085rdquoW 28 01 35
AvPrincipal 24deg18rsquo203rdquo S 47deg04rsquo148rdquoW 29 02 69
Campo da
Aviaccedilatildeo
24deg17rsquo408rdquo S 47deg05rsquo196rdquoW 32 05 156
Caminho
De Ferro
24deg17rsquo429rdquo S 47deg05rsquo413rdquoW 25 4 160
Canto
Das Pedras
24deg19rsquo076rdquo S 47deg03rsquo413rdquoW 28 03 107
Chapeacuteu
De Sol
24deg18rsquo004rdquo S 47deg05rsquo192rdquoW 29 04 138
Cabeccedilatildeo 24deg17rsquo568rdquo S 47deg03rsquo247rdquoW 21 02 95
Drsquoaacuteguia 24deg17rsquo411rdquo S 47deg05rsquo205rdquoW 25 02 80
Ezequiel 24deg18rsquo178rdquo S 47deg03rsquo275rdquoW 27 01 37
Fabiano 24deg17rsquo577rdquo S 47deg03rsquo340rdquoW 27 01 37
Fepasa 24deg18rsquo160rdquo S 47deg04rsquo000rdquoW 27 01 37
Fernanda 24deg17rsquo574rdquo S 47deg03rsquo160rdquoW 27 02 74
Figueira 24deg17rsquo573rdquo S 47deg06rsquo040rdquoW 32 02 62
Fumio 24deg18rsquo131rdquo S 47deg05rsquo101rdquoW 29 02 69
Guarita 24deg18rsquo100rdquo S 47deg04rsquo293rdquoW 30 02 66
Gushiken 24deg18rsquo497rdquo S 47deg05rsquo192rdquoW 12 02 166
Jangada 24deg18rsquo223rdquo S 47deg03rsquo406rdquoW 29 01 34
Karate 24deg18rsquo075rdquo S 47deg04rsquo471rdquoW 30 01 33
Katy Toshi 24deg17rsquo429rdquo S 47deg02rsquo591rdquoW 26 05 192
Lagoa Azul 24deg17rsquo454rdquo S 47deg02rsquo364rdquoW 23 01 43
Lavander 24deg18rsquo056rdquo S 47deg06rsquo052rdquoW 32 03 94
Marimbondo 24deg17rsquo578rdquo S 47deg05rsquo489rdquoW 31 03 97
Moenda
De Cana
24deg17rsquo545rdquo S 47deg02rsquo455rdquoW 27 01 37
Noboro 24deg19rsquo125rdquo S 47deg03rsquo384rdquoW 27 02 74
51
Continuaccedilatildeo
Nome do
Foco
Coordenadas
latitude
Coordenadas
longitude
nordm pesquisas
realizadas
20002010
nordm pesquisas
positivas
20002010
positividade
no periacuteodo
Palhoccedila 24deg18rsquo475rdquoS 47deg04rsquo295rdquoW 27 01 37
Palmeiras 24deg18rsquo038rdquoS 47deg05rsquo122rdquoW 29 02 69
Peixe
Agulha
24deg17rsquo500rdquoS 47deg03rsquo362rdquoW 25 04 160
Pimenta 24deg17rsquo565rdquoS 47deg05rsquo445rdquoW 31 05 161
Ponte 24deg18rsquo036rdquoS 47deg05rsquo313rdquoW 29 04 138
Portuguecircs 24deg18rsquo505rdquoS 47deg04rsquo079rdquoW 14 02 143
Quatinga 24deg18rsquo125rdquoS 47deg03rsquo333rdquoW 27 01 37
Queri 24deg17rsquo556rdquoS 47deg04rsquo562rdquoW 27 03 111
Rancho
Cuca Fresca
24deg17rsquo581rdquoS 47deg03rsquo284rdquoW 14 02 143
Rg 102 24deg18rsquo298rdquoS 47deg04rsquo176rdquoW 08 03 375
Rio salgo 24deg18rsquo259rdquoS 47deg04rsquo159rdquoW 31 01 32
Rivera 24deg17rsquo448rdquoS 47deg05rsquo079rdquoW 24 03 125
Satildeo
Francisco
24deg17rsquo530rdquoS 47deg05rsquo364rdquoW 28 03 107
Sabiaacute 24deg17rsquo590rdquoS 47deg05rsquo029rdquoW 27 02 74
Santa
Catarina
24deg17rsquo544rdquoS 47deg05rsquo394rdquoW 28 01 36
Seringueira 24ordm17rsquo506rdquoS 47deg03rsquo555rdquoW 30 01 33
Serra
Do Mar
24deg17rsquo472rdquoS 47 05rsquo547rdquoW 26 01 38
Shinzato 24deg18rsquo284rdquoS 47deg05rsquo183rdquoW 30 03 100
Simpatia 24deg18rsquo467rdquoS 47deg03rsquo283rdquoW 17 01 58
SrHenrique 24ordm17rsquo486rdquoS 47deg03rsquo592rdquoW 14 01 71
SrNabi 24deg17rsquo416rdquoS 47deg04rsquo203rdquoW 14 01 71
Tamashiro 24deg18rsquo236rdquoS 47deg03rsquo351rdquoW 29 01 34
Torratildeo 24deg18rsquo350rdquoS 47deg04rsquo187rdquoW 29 04 138
Toshio 24deg18rsquo446rdquoS 47deg04rsquo077rdquoW 26 01 38
Tremura 24deg19rsquo066rdquoS 47deg03rsquo232rdquoW 27 01 37
Urtiga 24deg17rsquo475rdquoS 47deg04rsquo329rdquoW 11 01 91
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
Todos os focos citados no Quadro 2 quando detectados como positivos
receberam tratamento quiacutemico com aplicaccedilatildeo de niclosamida poreacutem vaacuterios deles
em pesquisas posteriores voltaram a apresentar presenccedila de caramujos naturalmente
infectados indicando a permanecircncia de portadores de esquistossomose e a
continuidade das deficiecircncias de saneamento baacutesico do local
52
43 LOCALIZACcedilAtildeO DOS FOCOS
Os focos registrados no periacuteodo do estudo tiveram suas coordenadas
transferidas para mapa com localizaccedilatildeo via sateacutelite (Google Earth) A distribuiccedilatildeo
dos pontos possibilita a avaliaccedilatildeo de arranjos espaciais como agregaccedilatildeo ou
dispersatildeo permitindo a visatildeo de todo o mapeamento realizado
Figura 10 - Localizaccedilatildeo dos 53 focos registrados no periacuteodo do estudo mantendo
como referecircncia a UBS do bairro Ana Dias Itariri
Os dados do mapeamento da Figura 8 para facilitar a visualizaccedilatildeo foram
diferenciados pela positividade apresentada no periacuteodo utilizando-se da informaccedilatildeo
do Quadro 2 conforme representaccedilatildeo das Figuras 11 12 e 13
53
Figura 11 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade maior que 15 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
Figura 12 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade entre 5 e 15 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
54
Figura 13 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade menor que 5 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
431 Planorbiacutedeos Examinados
Quando eacute feito o levantamento dos planorbiacutedeos provenientes de Itariri
examinados no periacuteodo do estudo e desmembramos o resultado por localidades fica
evidente a importacircncia que Ana Dias apresenta em relaccedilatildeo ao total de examinados no
Municiacutepio como pode ser visto na Tabela 4
55
Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo de planorbiacutedeos segundo nuacutemero e percentual de
examinados e positivos para S mansoni Itariri e Ana Dias no periacuteodo de 2000 a
2010
ANO ITARIRI ANA DIAS
planorbiacutedeos
positivos
ANA DIAS
Planorbiacutedeos
Examinados
Planorbiacutedeos
Positivos
()
Planorbiacutedeos
Examinados
Planorbiacutedeos
Positivos
()
2000 49425 362 (07) 26123 184 (07) 5082
2001 17071 200 (12) 14537 167 (11) 8350
2002 3720 17 (04) 3720 17 (04) 10000
2003 26807 1410 (52) 12024 746 (62) 5290
2004 8513 458 (54) 2577 232 (90) 5065
2005 19752 624 (32) 7272 490 (67) 7852
2006 24874 880 (35) 9649 380 (39) 4318
2007 14863 184 (12) 9715 184 (19) 10000
2008 16678 122 (07) 11795 72 (06) 5900
2009 5890 89 (15) 2683 89 (33) 10000
2010 4981 27 (05) 3048 27 (08) 10000
TOTAL 192574 4373 (23) 103143 2588 (25) 5918
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
44 LEVANTAMENTO DOS CASOS AUTOacuteCTONES
A Tabela 5 apresenta a distribuiccedilatildeo dos casos autoacutectones de esquistossomose
no municiacutepio de Itariri sendo que partes desses casos foram detectados em censos
coproloacutegicos realizados ateacute o ano de 2003 Observa-se que no ano de 2008 natildeo haacute
registro de casos poreacutem em 2009 ao se realizar um censo que teve como puacuteblico-
alvo crianccedilas de 6 a 14 anos apenas da escola do bairro de Ana Dias se encontrou
uma positividade importante indicando a existecircncia de transmissatildeo autoacutectone no
municiacutepio
56
Tabela 5 - Casos autoacutectones de esquistossomose em Itariri Miracatu Pedro de
Toledo e GVE 23 segundo local provaacutevel de infecccedilatildeo 2000 a 2010
Ano 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 total
Itariri 71 37 24 104 11 23 15 04 0 36 14 339
Miracatu 00 02 02 01 04 04 04 03 02 02 0 24
Pedro de
Toledo
06 06 16 09 04 03 01 0 0 11 02 58
Total 77 45 42 114 19 30 20 07 02 49 16 421
Total
GVE 23
77 47 48 115 21 37 20 07 02 49 19 442
Fonte CVESINAN
57
5 DISCUSSAtildeO
As respostas obtidas a partir da aplicaccedilatildeo do formulaacuterio contribuiacuteram com
vaacuterias informaccedilotildees importantes no sentido de identificar e caracterizar a relaccedilatildeo
existente entre os casos autoacutectones detectados no censo de 2009 e as coleccedilotildees
hiacutedricas na localidade
Mesmo a maioria dos entrevistados sendo estudante durante a aplicaccedilatildeo do
formulaacuterio um fato que chamou a atenccedilatildeo foi o desconhecimento sobre os riscos
formas de contato e transmissatildeo da doenccedila nos rios e valas da regiatildeo Quando era
explicada a razatildeo da pesquisa mesmo tendo ciecircncia da doenccedila ateacute porque todos jaacute
tinham sido medicados a maioria relatava natildeo saber como se transmite a
esquistossomose e os riscos de frequumlentar as coleccedilotildees hiacutedricas da regiatildeo mostrando
claramente a necessidade de enfatizar esse assunto na grade curricular procurando
relacionar com a realidade local aleacutem da realizaccedilatildeo de trabalhos na aacuterea de educaccedilatildeo
em sauacutede com a populaccedilatildeo em geral
Todos os entrevistados referem frequumlentar os rios O lazer foi citado como a
principal razatildeo de contato com as coleccedilotildees hiacutedricas existentes no bairro seguido de
praacuteticas de atividade profissional como a retirada de areia dos rios da regiatildeo
A esquistossomose tem na sua epidemiologia uma distribuiccedilatildeo quase sempre
focal Depende de caracteriacutesticas peculiares dos ambientes hiacutedricos encontrados e das
relaccedilotildees que ela manteacutem no cotidiano da populaccedilatildeo Muitas vezes o controle eacute
dificultado quando essas relaccedilotildees satildeo difiacuteceis de serem alteradas Isso acontece por
exemplo quando a coleccedilatildeo onde satildeo encontrados os caramujos infectados para S
mansoni eacute uma das uacutenicas fontes de lazer de uma populaccedilatildeo (SILVEIRA 1989)
Durante a aplicaccedilatildeo do formulaacuterio foram citados dois rios que cortam o bairro
como os pontos mais frequumlentados para banhos Esses rios natildeo satildeo considerados
diretamente como focos Em Ana Dias os principais focos encontrados estatildeo
localizados nos bananais que tem as valas desaguando nos rios podendo sinalizar a
ocorrecircncia da dispersatildeo passiva de cercaacuterias como um dos fatores que vem
contribuindo com contaminaccedilatildeo dos rios da regiatildeo
58
Mais da metade dos entrevistados afirmou entrar em contato com aacuteguas de
enchentes que satildeo comuns no local O contato com aacutegua de enchentes em regiotildees
onde existem focos de esquistossomose pode provocar aumento no nuacutemero de casos
da doenccedila ou crescimento de aacutereas com presenccedila de planorbiacutedeos transmissores de
esquistossomose pois satildeo eventos que promovem a dispersatildeo dos caramujos
(RAMOS e col 1970)
Durante o periacuteodo de marcaccedilatildeo dos pontos em campo foram percorridos
todos os focos e durante essas visitas observaram-se algumas caracteriacutesticas comuns
- praticamente todos os focos estatildeo localizados no interior dos bananais que
predominam na regiatildeo
- em muitos focos pelo aspecto da aacutegua eacute visiacutevel o despejo de esgoto domeacutestico nas
valas de drenagem As residecircncias satildeo muito proacuteximas agraves plantaccedilotildees e algumas tem
os encanamentos ligados diretamente nas valas dos bananais
- as valas apresentam pouca ou nenhuma correnteza presenccedila de ciperaacuteceas (capim)
nas bordas fornecendo abrigo e proteccedilatildeo para os caramujos
A presenccedila de vegetaccedilatildeo eacute muito importante para a manutenccedilatildeo de populaccedilatildeo
de caramujos numa coleccedilatildeo (PCE 2007)
Muitas residecircncias tecircm suas fossas sem nenhum tratamento e com os
encanamentos ligados diretamente aos rios proporcionando mais uma maneira de
contaminaccedilatildeo das coleccedilotildees hiacutedricas
Locais onde os rios satildeo importante opccedilatildeo de lazer e se localizam muito
proacuteximos de residecircncias com condiccedilotildees sanitaacuterias inadequadas satildeo os mais
frequentemente relacionados como importantes na transmissatildeo focal de
esquistossomose (AMARAL e PORTO 1994)
O tipo de contato da populaccedilatildeo com as coleccedilotildees hiacutedricas a populaccedilatildeo de
caramujos da espeacutecie transmissora existente e a intensidade da infecccedilatildeo satildeo fatores
que podem manter o ciclo de transmissatildeo em locais de baixa endemicidade (DIAS e
col 1994)
Em todas as pesquisas malacoloacutegicas a B tenagophila foi a uacutenica espeacutecie
transmissora do S mansoni encontrada o que coincide com a espeacutecie encontrada
em levantamentos anteriores (TELES 2005)
59
Nos dez anos pesquisados o peso das coleccedilotildees hiacutedricas de Ana Dias foi de no
miacutenimo 468 da positividade total das coleccedilotildees do municiacutepio A partir de 2007
embora as coleccedilotildees de Ana Dias representem cerca de 50 das coleccedilotildees pesquisadas
em Itariri os caramujos transmissores identificados como positivos para S mansoni
foram em sua maioria procedentes de Ana Dias
Os planorbiacutedeos examinados provenientes das coleccedilotildees hiacutedricas de Ana Dias
quando analisados quanto a positividade para S mansoni apresentam valores
variando de 4318 a 10000 em relaccedilatildeo ao total de examinados em todo o
municiacutepio o que evidencia a importacircncia de Ana Dias como localidade com
potencial para transmissatildeo autoacutectone
A B tenagophila eacute o caramujo transmissor na regiatildeo do Vale do Ribeira haacute
muito tempo Foi em Ana Dias no ano de 1953 o relato do primeiro foco de
esquistossomose na aacuterea e tambeacutem foi nessa regiatildeo onde foram encontrados
exemplares com altos iacutendices de infecccedilatildeo (CHIEFFI e WALDMAN 1988)
Todas as coleccedilotildees onde se encontrou caramujos positivos receberam
aplicaccedilatildeo de moluscicida niclosamida conforme recomendaccedilatildeo existente no
programa de controle seguido pela Seccedilatildeo de Operaccedilotildees de Campo da Regional 2 da
SUCEN Mesmo com a realizaccedilatildeo do tratamento das coleccedilotildees algumas delas se
repetem positivando seguidamente durante o periacuteodo sendo um indicativo da
necessidade de outras accedilotildees de intervenccedilatildeo e natildeo apenas a realizaccedilatildeo das aplicaccedilotildees
de moluscicida
As populaccedilotildees de Biomphalaria se reestabelecem rapidamente e se adaptam
com facilidade em coleccedilotildees hiacutedricas pertencentes a sistemas de irrigaccedilatildeo que
possuem caracteriacutesticas fiacutesicas e bioloacutegicas favoraacuteveis para o estabelecimento da
populaccedilatildeo de moluscos (MUNIZ 2007)
O nuacutemero de casos encontrados foi elevado entre os alunos e entre os
comunicantes Esse resultado deixa evidente a necessidade da realizaccedilatildeo de outras
atividades que possibilitem a detecccedilatildeo de novos casos principalmente quando do
encontro de caramujos infectados nas coleccedilotildees hiacutedricas existentes em determinado
bairro O nuacutemero de coleccedilotildees hiacutedricas onde se encontra caramujos infectados para S
mansoni eacute grande mostrando que apenas o trabalho de pesquisa e tratamento
realizado nas coleccedilotildees hiacutedricas natildeo eacute suficiente
60
O portador natildeo tratado eacute importante fonte de infecccedilatildeo pois aproximadamente
cinco semanas apoacutes a infecccedilatildeo ele pode excretar ovos viaacuteveis de S mansoni nas
fezes permanecendo assim por muitos anos se natildeo for medicado (DDTH 2009)
O fluxo de informaccedilatildeo entre as esferas de governo federal estadual e
municipal que devem agir no controle da esquistossomose facilita a realizaccedilatildeo de
accedilotildees oportunas e adequadas agrave realidade da regiatildeo (PIERI e FAVRE 2007)
61
6 CONCLUSOtildeES
O estudo mostrou que a transmissatildeo autoacutectone de esquistossomose persiste no
bairro e ocorre principalmente em funccedilatildeo dos rios frequumlentados como principal
opccedilatildeo de lazer da populaccedilatildeo que satildeo contaminados pelos dejetos lanccedilados pela
precariedade do saneamento baacutesico local
Verificou-se que o pequeno nuacutemero de casos autoacutectones que constam dos
dados oficiais nos anos anteriores ao censo coproloacutegico realizado natildeo traduz a
realidade encontrada no bairro A endemia eacute nitidamente subestimada pela baixa
capacidade de operacionalizaccedilatildeo da busca ativa de casos pelo municiacutepio O aumento
do nuacutemero de casos de esquistossomose detectados no censo coproloacutegico que houve
a participaccedilatildeo de apenas uma faixa etaacuteria preacute determinada mostra a necessidade da
realizaccedilatildeo de outras atividades que possibilitem a detecccedilatildeo de novos casos
Aleacutem do trabalho de controle atualmente realizado que inclui a pesquisa
identificaccedilatildeo e tratamento das coleccedilotildees hiacutedricas eacute necessaacuteria a intensificaccedilatildeo do
diagnoacutestico de casos em localidades com registro de focos ativos com a realizaccedilatildeo
de atividades que possibilitem a identificaccedilatildeo e tratamento dos portadores de
esquistossomose evitando-se a contaminaccedilatildeo das coleccedilotildees
Os focos encontrados em Ana Dias em sua grande maioria se localizam em
valas de drenagem de bananais Alguns deles recebem grande parte do esgoto das
casas ao seu redor e lanccedila diretamente nos rios que satildeo frequumlentados pela populaccedilatildeo
como opccedilatildeo de lazer A estreita ligaccedilatildeo entre eles e as coleccedilotildees existentes no bairro
demonstra como estaacute acontecendo agrave contaminaccedilatildeo dos rios frequumlentados pela
populaccedilatildeo
62
7 CONSIDERACcedilOtildeES GERAIS
Pesquisas malacoloacutegicas sempre atualizadas inqueacuteritos epidemioloacutegicos com
a populaccedilatildeo da regiatildeo mesmo que de iniacutecio em determinadas faixas da populaccedilatildeo
melhoria das condiccedilotildees sanitaacuterias com destino adequado dos dejetos satildeo accedilotildees que
necessariamente devem ser realizadas articuladamente pelos oacutergatildeo competentes em
locais com transmissatildeo autoacutectone de esquistossomose
Os rios da regiatildeo de Itariri satildeo a maior fonte de lazer de toda a populaccedilatildeo
local a colocaccedilatildeo de placas ou trabalhos educativos alertando que natildeo se frequumlentem
os rios jaacute foi implantada em eacutepocas anteriores e natildeo surte o efeito desejado O ideal
seria um trabalho no sentido de evitar que as coleccedilotildees fossem contaminadas pelo
esgoto evitando assim a proliferaccedilatildeo da doenccedila
Recomenda-se a implantaccedilatildeo de obras de saneamento rural para que se
interrompa o ciclo de transmissatildeo reiterando que accedilotildees isoladas natildeo satildeo suficientes
para o controle adequado da esquistossomose Existe a necessidade da implantaccedilatildeo
de accedilotildees multidisciplinares como controle adequado dos caramujos transmissores
busca e tratamento de eventuais portadores assintomaacuteticos de S mansoni accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede e participaccedilatildeo da comunidade A realizaccedilatildeo obras de saneamento
baacutesico em todo o bairro eacute muito importante
63
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68
ANEXOS
ANEXO 1 - PROGRAMACcedilAtildeO DE PESQUISAS MALACOacuteLOGICA ndash
VALE DO RIBEIRA
1 ndash Localidades com pesquisas trimestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
ITARIRI Ana Dias
Ana Dias I
Ana Dais II
Raposo Tavares
Raposo Tavares I
2 ndash Localidades com pesquisas quadrimestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
PTOLEDO Faz Satildeo Joseacute
Km 106
Km 110
Cidade
Aacutegua Parada
Braccedilo do Meio
Manoel da
Noacutebrega
ITARIRI Caixa drsquoaacutegua
Guanhanhatilde
Guanhanhatilde I
Portatildeo Preto
Anta Gorda
Cidade
Km 105
Caraguava
Laranja Azeda
Icateum Rural
Trecircs Barras
69
3 ndash Localidades com pesquisas semestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
MIRACATU Musaacutecea
P TOLEDO Rio do peixe
Rio do Peixe I
Mariano
Mariano I
Trecircs Barras
Jd Caju
Vila Batista
Ribeiratildeo do Luiz
Parada Anchieta
Martim Afonso
Caracol
Aacutegua Fria
Trecircs Barras
ITARIRI Ponte Pecircnsil
Fortaleza
Rio do Azeite
PERUIBE Guaxaruacute
Estacircncia do Campo
Jardim Europa
Vila Erminda
Vila Nova
Vila Nova Peruiacutebe
Vila Satildeo Luiz
Santa Izabel
Jd Veneza
Estacircncia dos Eucaliptos
Vila Peruibe
70
ANEXO 2 ndash Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
71
Anexo 3 ndash Termo de Consentimento Livre e esclarecido
PERSISTEcircNCIA DA TRANSMISSAtildeO DE SCHISTOSOMA MANSONI EM LOCALIDADE NA REGIAtildeO DO VALE DO RIBEIRA SAtildeO PAULO
Sr Morador
Meu nome eacute Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan sou bioacuteloga e trabalho como
Assistente Teacutecnico de Pesquisa Cientiacutefica e Tecnoloacutegica da Superintendecircncia de
Controle de Endemias- SUCEN com sede regional em Satildeo Vicente ndash SP
Estou realizando uma pesquisa para avaliar a persistecircncia da transmissatildeo de
esquistossomose na localidade de Ana Dias e para isso necessito da sua
colaboraccedilatildeo Preciso que responda um questionaacuterio sobre seus haacutebitos em relaccedilatildeo aacute
aacutegua e as coleccedilotildees hiacutedricas existentes em seu bairro
Gostaria de elucidar algumas questotildees prioritaacuterias antes de iniciar o questionaacuterio
1- O questionaacuterio seraacute aplicado por mim e seus dados analisados sem a identificaccedilatildeo
pessoal que serviraacute apenas para meu controle
2 - Garanto que as informaccedilotildees seratildeo usadas apenas para a realizaccedilatildeo da minha
pesquisa e a qualquer momento eacute permitido acesso aacutes informaccedilotildees sobre o
andamento do estudo inclusive para esclarecer duacutevidas que possam ocorrer
3 ndash A decisatildeo de participar desse estudo eacute uacutenica e exclusivamente sua Vocecirc pode
desistir do estudo a qualquer momento sem que isso afete em nada seu
relacionamento com as equipes de Sauacutede de seu municiacutepio
4 ndash Este estudo natildeo apresenta nenhum tipo de risco aacute sua integridade fiacutesica e
psiacutequica O tempo meacutedio deste questionaacuterio gira em torno de 20 minutos e como jaacute
descrito nos itens anteriores eu estarei presente para esclarecer qualquer duvida e
vocecirc poderaacute interromper e decidir natildeo mais participar a qualquer momento
Qualquer duacutevida pendente por favor entrar em contato com a pesquisadora
responsaacutevel Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan (13) 34685293 ou (13) 34688894
Desde jaacute agradeccedilo sua colaboraccedilatildeo
Nome do morador Data
De acordo (assinatura do morador)
Alexandra M Yoshioka Trevisan (assinatura) RG 15283559
72
ANEXO 4ndash FORMULAacuteRIO
IDENTIFICACcedilAtildeO
Nome Idade
Sexo ( ) masc ( ) fem
Endereccedilo
Bairro Municiacutepio
Naturalidade
Ocupaccedilatildeoprofissatildeo
Domiciacutelios anteriores
CONTATOS COM AacuteGUAS NATURAIS
Razotildees de contato (periacuteodo duraccedilatildeo frequumlecircncia)
Tipo de coleccedilatildeo
( ) rioribeiratildeo ( ) vala ( ) coacuterrego ( )
enchentesenxurradas
( ) lagoarepresa ( ) olaria ( ) plantaccedilotildees
Localidades onde frequumlenta coleccedilotildees
Motivo da frequumlecircncia a coleccedilotildees hiacutedricas
Distacircncia das coleccedilotildees frequumlentadas e o domiciacutelio
Principais atividades de lazer
DADOS DE SANEAMENTO
Procedecircncia da aacutegua de beber
Tratamento da aacutegua de beber
Instalaccedilotildees sanitaacuterias
Destino dos dejetos
Distacircncia e niacutevel das instalaccedilotildees sanitaacuterias em relaccedilatildeo as coleccedilotildees hiacutedricas mais
proacuteximas
73
Dados pessoais
Nome Delsio Natal
Nome em citaccedilotildees
bibliograacuteficas
Natal DNatal D
Sexo Masculino
Endereccedilo profissional
Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Sauacutede Puacuteblica Departamento de Epidemiologia Av Dr Arnaldo 715 - Cerqueira Ceacutesar -01246-904 ndash Sao Paulo SP ndash Brasil - Telefone (11) 30667113 Fax (11) 30812108
Formaccedilatildeo acadecircmicaTitulaccedilatildeo
2001 Livre-docecircncia Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Efeitos da inundaccedilatildeo sobre culiciacutedeos com ecircnfase na populaccedilatildeo de Aedes scapularis (Rondani 1848) da aacuterea de influecircncia da hidreleacutetrica de Porto Primavera Ano de obtenccedilatildeo 2001 Palavras-chave Aedes scapularis Ochlerotatus Inundaccedilatildeo impacto sauacutede
1983 - 1986 Doutorado em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 5) Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Observaccedilotildees sobre o comportamento de mosquitos (Diptera Culicidae) em aacutereas de matas residuais no Vale do Ribeira Estado de Satildeo Paulo Brasil Ano de Obtenccedilatildeo 1986 Orientador Oswaldo Paulo Forattini Palavras-chave Atividades de Mosquitos Ecologia de Mosquitos matas residuais distribuiccedilatildeo espacial Acre Brasil Grande aacuterea Ciecircncias Bioloacutegicas Aacuterea Ecologia Subaacuterea Ecologia Aplicada
Delsio Natal
Possui graduaccedilatildeo em Ciecircncias Bioloacutegicas pela Universidade de Satildeo Paulo (1977) mestrado em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1982) e doutorado em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1986) Atualmente eacute professor associado da Universidade de Satildeo Paulo Tem experiecircncia na aacuterea de Sauacutede Coletiva com ecircnfase em Epidemiologia atuando principalmente nos seguintes temas culicidae aedes aegypti dengue culex quinquefasciatus e controle (Texto informado pelo autor)
Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 18072011 Endereccedilo para acessar este CV httplattescnpqbr2025787312261734
74
Dados pessoais
Nome Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan
Nome em citaccedilotildees
bibliograacuteficas
TREVISAN A M YTrevisan Alexandra Myuki Yoshioka
Sexo Feminino
Endereccedilo profissional
Superintendecircncia de Controle de Endemias Serviccedilo Regional 2 Rua Joatildeo Ramalho nordm587 Centro 11310-050 - Sao Vicente SP - Brasil Telefone (13) 34688894 Fax (13) 34672442 URL da Homepage wwwsucenspgovbr
Formaccedilatildeo acadecircmicaTitulaccedilatildeo
2009 Mestrado em andamento em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 5) Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Comportamento da transmissatildeo de esquistossomose em Ana Dias Itariri Vale do Ribeira Satildeo Paulo Orientador Prof Dr Deacutelsio Natal Palavras-chave esquistossomose Grande aacuterea Ciecircncias da Sauacutede Aacuterea Sauacutede Coletiva
1996 - 1997 Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica (Carga Horaacuteria 820h) Universidade de Ribeiratildeo Preto UNAERP Brasil Tiacutetulo Esquistossomose na Baixada Santista
Linhas de pesquisa controle de vetores
Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan
Alexandra MYTrevisan atualmente estaacute cursando Mestrado na Faculdade de Sauacutede Puacuteblica - USP aacuterea de concentraccedilatildeo Epidemiologia sendo orientada pelo Prof Dr Deacutelsio Natal Possui Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Ribeiratildeo Preto (1997) Desde 1993 trabalha como Assistente Teacutecnico de Pesquisa Cientiacutefica e Tecnoloacutegica da Superintendecircncia de Controle de Endemias atuando na aacuterea de Controle de Vetores e suas respectivas endemias com ecircnfase para a Dengue Esquistossomose e Febre Maculosa (Texto informado pelo autor)
Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 22072011 Endereccedilo para acessar este CV httplattescnpqbr1399768031668368
coleccedilotildees Paralelamente recomenda-se a implantaccedilatildeo de obras de saneamento rural
para que se interrompa o ciclo de transmissatildeo
Descritores Esquistossomose Sauacutede Puacuteblica Transmissatildeo autoacutectone Saneamento
Planorbiacutedeos
ABSTRACT
Introduction ndash The autochthonal transmission of the schistosomiasis is considered a
matter of public health in the region of Vale do Ribeira State of Satildeo Paulo In 2009 a
coprological census with 6 to 14 year-old students at the public state school in the
district of Ana Dias detected 34 cases of schistosomiasis (168 of positivity) and
indicated the existence of important autochthonal transmission in that area
Objective ndash Knowing the characteristics of the transmission of the schistosomiasis in
the district of Ana Dias in the municipal district of Itariri Methods ndash A
questionnaire for patients was applied in order to know their habits regarding the
water collections and sanitation conditions in their residences The water collections
in the district are researched routinely and the planorbids found are examined to
check the existence of cercariae From the data obtained a survey of the collections
with the presence of planorbids infected by S mansoni was performed in the period
from 2000 to 2010 The collections were visited and their coordinates were written
down and transferred to digital maps These pieces of information were related to
the ones obtained from the questionnaires to know some aspects of the local
transmission Results ndash A questionnaire was applied to 31 people (912 of the
cases) and 100 of them reported having contact with the water of at least one of the
two main rivers in the district As for the sanitation 501 have the pouring out of
excrements into open-air cesspools and general tombs and 226 pour them directly
into the rivers In the period about 50 of the water collections presented planorbids
positive for S mansoni It was verified that practically all the positive collections are
draining tombs existent in banana plantations and have a direct connection with the
two rivers frequented by the population In the banana plantations there are houses
whose sewer is poured directly into draining tombs Conclusion ndash the study showed
that the autochthonal transmission persists in the district and it occurs mainly owing
to the rivers frequented as the major option for the populationrsquos leisure which are
contaminated with excrements thrown into them because of the local sanitation
precariousness Besides the control work performed at present which includes
research identification and treatment of the water collections it is necessary the
accomplishment of activities which enable the identification and treatment of the
carriers of schistosomiasis avoiding the contamination of the collections At the
same time the implementation of country sanitation works is recommended to
interrupt the cycle of transmission
Describers Schistosomiasis Public Health Autochthonal transmission Country
sanitation Planorbids
IacuteNDICE
1 INTRODUCcedilAtildeO 15
11 A ESQUISTOSSOMOSE 15
12 A ESQUISTOSSOMOSE NO BRASIL E NO ESTADO DE SAtildeO
PAULO
16
13 O CONTROLE DA ESQUISTOSSOMOSE NO BRASIL 17
14 O PROGRAMA DE ESQUISTOSSOMOSE NO ESTADO DE SAtildeO
PAULO
20
15 A IMPORTAcircNCIA DA REGIAtildeO DO VALE DO RIBEIRA 23
16 CONSIDERACcedilOtildeES GERAIS SOBRE O CONTROLE DA
ESQUISTOSSOMOSE
25
17 ESCOLHA DA AacuteREA DE TRABALHO 29
2 OBJETIVOS 33
3 MEacuteTODOS 34
31 CARACTERIZACcedilAtildeO DO VALE DO RIBEIRA 34
32 MUNICIacutePIO DE ITARIRI 35
33 CARACTERIacuteSTICAS DO BAIRRO DE ANA DIAS 37
34 DADOS COLETADOS EM CAMPO FORMULAacuteRIOS 39
35 DADOS COLETADOS EM CAMPO MAPEAMENTO DOS
FOCOS
40
4 RESULTADOS 43
41 INFORMACcedilOtildeES COLETADAS ATRAVEacuteS DOS FORMULAacuteRIOS 43
411 Caracterizaccedilatildeo da Populaccedilatildeo Estudada 43
412 Contato com Aacuteguas Naturais 43
413 Informaccedilotildees Sobre Saneamento Baacutesico 45
42 ANAacuteLISE DAS COLECcedilOtildeES HIacuteDRICAS 48
43 LOCALIZACcedilAtildeO DIGITAL DOS FOCOS 52
431 Planorbiacutedeos Examinados 54
44 LEVANTAMENTO DOS CASOS AUTOacuteCTONES 55
5 DISCUSSAtildeO 57
6 CONCLUSOtildeES 61
7 CONSIDERACcedilOtildeES GERAIS 62
8 REFEREcircNCIAS 63
ANEXOS 68
ANEXO 1 - Programaccedilatildeo de pesquisas malacoacutelogica ndash Vale do Ribeira 68
ANEXO 2 - Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa 70
ANEXO 3 ndash Termo de consentimento livre e esclarecido 71
ANEXO 4 - Formulaacuterio 72
Curriacuteculo Lattes do Prof Dr Delsio Natal 73
Curriacuteculo Lattes da aluna Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan 74
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 ndash Caracteriacutestica do bairro de Ana Dias Itariri bananais ao redor
da maioria das coleccedilotildees hiacutedricas
24
Figura 2 ndash Localizaccedilatildeo geograacutefica do Vale do Ribeira no Estado de Satildeo
Paulo indicando o municiacutepio de Itariri
35
Figura 3 ndash Localizaccedilatildeo do bairro de Ana Dias em Itariri e das sedes dos
municiacutepios de Itariri e Peruiacutebe 36
Figura 4 ndash Vista geral do bairro de Ana Dias Itariri Em destaque a
Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS)
38
Figura 5 ndash Exemplo de croqui elaborado pelo encarregado de campo foco
no bairro de Ana Dias Itariri
42
Figura 6 ndash Motivo de contato com as coleccedilotildees hiacutedricas dos casos
autoacutectones investigados Ana Dias ItaririSP 2011
44
Figura 7 ndash Destino do esgoto domeacutestico das residecircncias dos casos
autoacutectones investigados Ana Dias ItaririSP 2011
46
Figura 8 ndash Localizaccedilatildeo do Rio Salgo (marcado como Sargo) e do Rio
Cabuccedilu Ana Dias Itariri
46
Figura 9 ndash Detalhe da vala de drenagem do foco Av Principal Ana Dias
Itariri
47
Figura 10 - Localizaccedilatildeo dos 53 focos registrados no periacuteodo do
estudo no bairro Ana Dias Itariri
52
Figura 11 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade maior que 15
no periacuteodo do estudo e os rios mais frequumlentados pela
populaccedilatildeo Ana Dias Itariri
53
Figura 12 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade entre 5 e
15 no periacuteodo do estudo e os rios mais frequumlentados pela
populaccedilatildeo Ana Dias Itariri
53
Figura 13 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade menor que 5
no periacuteodo do estudo e os rios mais frequumlentados pela
populaccedilatildeo Ana Dias Itariri
54
LISTA DE QUADROS
Quadro 1 - Classificaccedilatildeo de localidades segundo prioridades de acordo
com potencial de transmissatildeo e atividade a ser realizada
22
Quadro 2 - Localizaccedilatildeo espacial dos focos encontrados em Ana Dias
Itariri com pesquisas realizadas positivas e positividade Itariri
2000 a 2010
50
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 - Percentual de exames positivos em Ana Dias em relaccedilatildeo ao total de exames positivos em Itariri de 1997 a 2003 nos censos realizados pela SUCEN regional
30
Tabela 2 - Percentual de coleccedilotildees hiacutedricas positivas em pesquisa
planorbiacutedica da localidade de Ana Dias em relaccedilatildeo ao
municiacutepio Itariri 2000 a 2010
48
Tabela 3 ndash Nuacutemero de coleccedilotildees hiacutedricas pesquisadas e positivas segundo
ano no bairro de Ana Dias Itariri 2000 a 2010
49
Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo de planorbiacutedeos segundo nuacutemero e percentual de
examinados e positivos Itariri e Ana Dias no periacuteodo de 2000 a
2010
55
Tabela 5 - Casos autoacutectones de esquistossomose em Itariri segundo local
provaacutevel de infecccedilatildeo 2000 a 2010
56
15
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 A ESQUISTOSSOMOSE
A esquistossomose eacute reconhecidamente um importante problema de sauacutede
puacuteblica nas regiotildees tropical e subtropical decorrente da infecccedilatildeo provocada pelo
tremaacutetoacutedeo Schistosoma mansoni cuja transmissatildeo ocorre na presenccedila de caramujos
de aacutegua doce do gecircnero Biomphalaria (CHIEFFI e WALDMAN 1988)
A esquistossomose eacute encontrada na Aacutefrica Aacutesia e Ameacutericas Nesse uacuteltimo
continente predomina na Venezuela Suriname Porto Rico Repuacuteblica Dominicana
Antilhas e Brasil (LAMBERTUCCI e SERUFO 2001)
No Brasil satildeo registradas dez espeacutecies deste gecircnero sendo que apenas trecircs
satildeo incriminadas na transmissatildeo natural do trematoacutedeo Biomphalaria glabrata
Biomphalaria tenagophila e Biomphalaria straminea (CVE 2007)
Esses moluscos habitam coleccedilotildees hiacutedricas de aacutegua doce lecircnticas ou de
pequeno fluxo como represas lagos coacuterregos riachos alagados brejos accediludes
valas valetas de irrigaccedilatildeo entre outros B tenagophila natildeo eacute a espeacutecie mais
suscetiacutevel mas eacute a responsaacutevel pela maioria dos focos e casos autoacutectones do Estado
de Satildeo Paulo (CVE 2007)
O periacuteodo de incubaccedilatildeo da doenccedila varia de um a dois meses desde a
penetraccedilatildeo da cercaacuteria na pele ateacute o aparecimento dos primeiros sintomas O homem
depois de infectado transmite o parasito atraveacutes da eliminaccedilatildeo de ovos de S mansoni
nas fezes por aproximadamente cinco anos O hospedeiro intermediaacuterio comeccedila a
eliminar cercaacuterias de quatro a sete semanas apoacutes a infecccedilatildeo pelos miraciacutedios
permanecendo nesse estado por vaacuterios meses (CVE 2007)
O principal meacutetodo de diagnoacutestico para esquistossomose eacute o parasitoloacutegico
direto que consiste na identificaccedilatildeo de ovos nas fezes Recomendam-se trecircs amostras
de fezes coletadas em dias distintos com intervalo maacuteximo de dez dias entre a
primeira e a uacuteltima amostra Normalmente satildeo detectados ovos nas fezes a partir de
40 dias de contaacutegio (CVE 2007)
16
A gravidade da doenccedila depende entre outros fatores da intensidade da
infecccedilatildeo adquirida no contato com as coleccedilotildees contaminadas em decorrecircncia do
nuacutemero de exposiccedilotildees sucessivas aos focos Em condiccedilotildees favoraacuteveis o ciclo do S
mansoni completa-se em 80 dias (CVE 2007)
12 A ESQUISTOSSOMOSE NO BRASIL E NO ESTADO DE SAtildeO
PAULO
No Brasil provavelmente a introduccedilatildeo da esquistossomose aconteceu com o
traacutefico de escravos vindos da Aacutefrica que chegaram ao paiacutes principalmente pelos
portos do Rio de Janeiro e Salvador para trabalhar nas lavouras de cana de accediluacutecar
Com a aboliccedilatildeo da escravatura e o iniacutecio dos ciclos econocircmicos novas oportunidades
de trabalho surgiram levando a um processo importante de migraccedilatildeo interna que
resultou na dispersatildeo da esquistossomose para outras aacutereas do Brasil (SILVEIRA
1989) Desde entatildeo a doenccedila se expandiu tomando outros estados iniciando pelo
nordeste brasileiro e atualmente as aacutereas endecircmicas que compreendem os estados do
Rio Grande do Norte Paraiacuteba Pernambuco Alagoas Sergipe Bahia Espiacuterito Santo
e Minas Gerais Outros Estados como Paraacute Maranhatildeo Cearaacute Rio de Janeiro Satildeo
Paulo Paranaacute Santa Catarina e Rio Grande do Sul apresentam focos isolados poreacutem
importantes na transmissatildeo (CHIEFFI e WALDMAN 1988)
No Estado de Satildeo Paulo o desenvolvimento econocircmico resultante da cultura
do cafeacute utilizava a matildeo de obra escrava como forccedila de trabalho principal Na metade
do seacuteculo XIX 32 da populaccedilatildeo do estado era constituiacuteda por escravos sendo
Taubateacute Pindamonhangaba Guaratinguetaacute e Bananal os municiacutepios com maior
quantidade de populaccedilatildeo negra Em Bananal nessa mesma eacutepoca aproximadamente
66 da populaccedilatildeo era de origem africana Tais nuacutemeros permitem supor aacute ocorrecircncia
de condiccedilotildees favoraacuteveis ao aparecimento de focos de transmissatildeo jaacute nessa eacutepoca
(CHIEFFI e WALDMAN 1988)
O perfil da esquistossomose no Estado de Satildeo Paulo eacute de baixa endemicidade e
transmissatildeo focal apresentando regiotildees conhecidas de transmissatildeo regiotildees de
17
Campinas Vale do Paraiacuteba Vale do Ribeira Litoral Norte e Sul do Estado (DIAS e
col1994)
No iniacutecio do seacuteculo XX principalmente na deacutecada de 20 foram feitos os
primeiros achados de esquistossomose autoacutectone no Estado de Satildeo Paulo sendo
detectados onze casos provenientes do municiacutepio de Santos relatados por Arantes
em 1924 (SILVA 1983) Na regiatildeo do Vale do Ribeira o primeiro municiacutepio a
detectar casos autoacutectones foi Itariri no ano de 1953 atraveacutes de estudos realizados
pelo Dr Antonio Nogueira Junior que detectou 43 casos autoacutectones no distrito de
Ana Dias (PIZA e col 1969) Nesta ocasiatildeo foi observada a existecircncia de moluscos
parasitados por S mansoni em valas de drenagem dos bananais Em 1960 foram
detectados os primeiros casos no municiacutepio de Pedro de Toledo que faz divisa com
Itariri (PIZA e RAMOS 1960) Esses dois municiacutepios compotildeem uma importante
aacuterea de transmissatildeo autoacutectone do trematoacutedeo que persiste ateacute o presente
13 O CONTROLE DA ESQUISTOSSOMOSE NO BRASIL
Ateacute 1968 os estudos sobre esquistossomose eram provenientes de esforccedilos
isolados de grupos de pesquisadores Em 196869 com a criaccedilatildeo da Campanha de
Combate a Esquistossomose ndash CACESQ foi idealizado o primeiro programa de
controle do Estado que possuiacutea como bases principais o diagnoacutestico e o tratamento
dos portadores humanos do parasita com Hycanthone (Etrenol) combinado com o
combate aos caramujos hospedeiros intermediaacuterios com moluscicidas o
desenvolvimento da educaccedilatildeo sanitaacuteria e a realizaccedilatildeo de pequenas obras como
aterros e canalizaccedilotildees de coacuterregos e esgotos (RAMOS e PIZA 1971)
Os primeiros medicamentos usados para tratamento da esquistossomose eram
muito toacutexicos para os pacientes e soacute eram receitados sob supervisatildeo meacutedica
administrados em ambulatoacuterio com justificativa cliacutenica e epidemioloacutegica com
restriccedilotildees diversas e efeitos colaterais o que restringia o nuacutemero de tratamentos
efetuados razatildeo pela qual a epidemia tinha o controle baseado quase que totalmente
no combate ao caramujo Este por sua vez sempre foi limitado praticamente ao uso
de produtos quiacutemicos (moluscicidas) seguidos em menor quantidade por meacutetodos
fiacutesicos tendo em vista que as teacutecnicas de controle bioloacutegico testadas
18
experimentalmente natildeo puderam ser utilizadas na eacutepoca de maneira eficaz em
condiccedilotildees de campo o que acontece ateacute a atualidade (AMARAL e PORTO 1994)
No ano de 1976 a CACESQ deixou de existir como oacutergatildeo isolado na
Secretaria de Sauacutede e foi incorporada pela Superintendecircncia de Controle de
Endemias ndash SUCEN continuando a desenvolver papel no controle da transmissatildeo no
Estado (TELES e col 2006) Nesse mesmo ano o Ministeacuterio da Sauacutede elaborou o
Programa Especial de Controle da Esquistossomose - PCE visando padronizar a
accedilotildees de controle nos diferentes Estados brasileiros (CVE 2007)
O PECE era direcionado para oito estados do nordeste brasileiro e seu
principal objetivo era reduzir a prevalecircncia de Smansoni de 22 (encontrada na fase
preparatoacuteria do programa) para 4 Suas accedilotildees principais eram o tratamento em
massa da populaccedilatildeo com oxamniquine aplicaccedilatildeo regular de moluscicidas nas
coleccedilotildees hiacutedricas educaccedilatildeo sanitaacuteria e melhoria nas condiccedilotildees de saneamento
baacutesico O programa perdeu forccedilas no periacuteodo de 8084 principalmente pelo processo
de descentralizaccedilatildeo das atividades referentes ao controle da esquistossomose e
restriccedilotildees surgidas sobre o tratamento em massa (COURA e AMARAL 2004) Aleacutem
disso o programa foi afetado pela insuficiecircncia de recursos humanos e financeiros
com o advento da dengue
De acordo com relatoacuterios da SUCEN na deacutecada de 80 a regiatildeo do Vale do
Ribeira foi responsaacutevel por 284 dos casos autoacutectones registrados no Estado de Satildeo
Paulo sendo a maioria deles nos municiacutepios de Itariri Miracatu e Pedro de Toledo
Nessa eacutepoca as accedilotildees de controle foram intensificadas uma vez que a positividade
encontrada era de 228 em Pedro de Toledo 175 em Itariri e 108 em
Miracatu (GUIMARAtildeES 2008) Esses trecircs municiacutepios foram responsaacuteveis pela
produccedilatildeo de 2007 casos autoacutectones no periacuteodo de 1990 a 2002 representando 998
dos casos autoacutectones da regiatildeo e 24 da autoctonia do Estado de Satildeo Paulo (CVE
2008)
Dentre os fatores que agem favorecendo a transmissatildeo na regiatildeo do Vale do
Ribeira destacam-se o clima quente e uacutemido que predomina grande parte do ano a
atividade soacutecio-econocircmica propiacutecia com destaque para o plantio de bananeiras com
19
suas valas de irrigaccedilatildeo que favorecem a proliferaccedilatildeo de planorbiacutedeos entre outros
fatores (DIAS e col 1994)
No Estado de Satildeo Paulo principalmente na deacutecada de 80 houve por
intermeacutedio da SUCEN uma intensificaccedilatildeo nas accedilotildees de controle do programa de
esquistossomose e como parte dessa intensificaccedilatildeo aleacutem das pesquisas de
planorbiacutedeos realizadas com periodicidade definida pela importacircncia epidemioloacutegica
da coleccedilatildeo hiacutedrica foram tambeacutem realizados censos coproloacutegicos direcionados agrave
populaccedilatildeo total da localidade e em outras vezes direcionados apenas aos escolares
Nos censos de populaccedilatildeo total praticamente todas as casas da localidade
eram visitadas por agentes da SUCEN que entregavam os recipientes para o
recolhimento de amostras de fezes a todos os moradores independente do relato da
presenccedila de sintomas ou contato com coleccedilotildees hiacutedricas Nos dois dias posteriores agrave
entrega os agentes retornavam as casas recolhendo os recipientes para realizaccedilatildeo do
exame pela teacutecnica de ldquoKato-Katzrdquo preconizada pelo programa de controle Os
exames eram feitos no laboratoacuterio da SUCEN e em algumas regiotildees tambeacutem no
Instituto Adolfo Lutz
Nos censos de escolares a equipe da SUCEN regional desenvolvia accedilotildees
educativas antes do dia marcado para a coleta entre elas palestras com os alunos e
pais salientando a importacircncia da participaccedilatildeo de todos os escolares A equipe
tambeacutem relacionava os alunos das faixas etaacuterias escolhidas e repassava aos agentes
que repetiam o esquema de um dia para distribuiccedilatildeo e dois dias para recolhimento do
material No primeiro censo realizado no municiacutepio de Itariri no ano de 1981 o
resultado obtido foi de 175 de positividade e 106 de autoctonia Os portadores
de S mansoni identificados nos censos recebiam a medicaccedilatildeo oxamniquine na eacutepoca
ministrada pelos funcionaacuterios da SUCEN que tambeacutem faziam a investigaccedilatildeo
epidemioloacutegica e notificaccedilatildeo dos casos
20
14 O PROGRAMA DE ESQUISTOSSOMOSE NO ESTADO DE SAtildeO
PAULO
Em 1982 a SUCEN elaborou um relatoacuterio para o IIordm Encontro sobre
Esquistossomose onde realizou uma anaacutelise detalhada da situaccedilatildeo da
esquistossomose no Estado de Satildeo Paulo Posteriormente devido agraves mudanccedilas
ocorridas no quadro epidemioloacutegico do estado realizou em 1989 juntamente com
outros oacutergatildeos da Secretaria de Sauacutede uma revisatildeo do PCE no intuito de adaptar as
recomendaccedilotildees do programa nacional agrave realidade epidemioloacutegica de Satildeo Paulo
(CVE 2007) Nessa ocasiatildeo foi escrito o Programa de Controle de Esquistossomose
para o Estado de Satildeo Paulo As accedilotildees do programa desde a pesquisa do hospedeiro
passando pela busca ativa de doentes por meio de censos coproloacutegicos e investigaccedilatildeo
dos casos encontrados eram realizadas pela SUCEN Essa instituiccedilatildeo definia como
objetivo geral do seu programa accedilotildees para realizar o controle da transmissatildeo e
reduccedilatildeo da morbidade atraveacutes de medidas diferenciadas aplicadas ao homem ao
hospedeiro intermediaacuterio e ao meio ambiente Dentre a totalidade das accedilotildees
destacou-se a detecccedilatildeo e tratamento dos casos visando reduzir as fontes de infecccedilatildeo e
o acompanhamento da presenccedila do hospedeiro intermediaacuterio nas coleccedilotildees Essa
estrateacutegia fora importante para avaliar o potencial de transmissatildeo das localidades
detectando a presenccedila de caramujos infectados tendo como objetivo controlar novas
aacutereas de transmissatildeo e acompanhar as jaacute existentes
O programa apresentava como aspectos principais a
- realizaccedilatildeo de exame de fezes com a utilizaccedilatildeo da teacutecnica de ldquoKato-Katzrdquo com uma
amostra por pessoa examinada e duas lacircminas por amostra
- tratamento dos casos diagnosticados exceto os que apresentarem contra- indicaccedilotildees
de acordo com a informaccedilotildees do manual de terapecircutica e tendo como medicamento
de escolha o oxamniquine (Mansil reg)
- realizaccedilatildeo de investigaccedilatildeo epidemioloacutegica dos casos procurando com esse
procedimento nortear as accedilotildees de controle
- desenvolvimento de accedilotildees educativas procurando mobilizar as lideranccedilas para a
reduccedilatildeo de contato com os focos
21
- treinamento de multiplicadores objetivando envolvimento da populaccedilatildeo em geral no
programa de controle
- aplicaccedilatildeo de moluscicida nas coleccedilotildees onde forem encontrados planorbiacutedeos
infectados e incentivo aos oacutergatildeos competentes para a adoccedilatildeo de medidas de
saneamento ambiental
Foram definidas estrateacutegias de controle diferenciadas como a classificaccedilatildeo
das localidades de acordo com suas caracteriacutesticas epidemioloacutegicas e as informaccedilotildees
necessaacuterias para tal eram a presenccedila do hospedeiro intermediaacuterio detecccedilatildeo de casos
autoacutectones nos uacuteltimos trecircs anos e situaccedilatildeo de saneamento da localidade Com base
nessas informaccedilotildees as localidades se dividiam em trecircs grandes grupos
- Localidades sem potencial de transmissatildeo satildeo aquelas onde natildeo se encontrou o
hospedeiro intermediaacuterio nos levantamentos malacoloacutegicos
- Localidades com potencial de transmissatildeo satildeo aquelas onde se encontrou o
hospedeiro intermediaacuterio nos levantamentos malacoloacutegicos
- Localidades com transmissatildeo satildeo aquelas onde se encontrou o hospedeiro
intermediaacuterio e se detectou pelo menos um caso autoacutectone nos uacuteltimos trecircs anos
Essa classificaccedilatildeo possibilitava definir a periodicidade dos trabalhos de campo
em cada localidade conforme mostra o Quadro 1 (SUCEN1989)
22
Quadro 1 - Classificaccedilatildeo de localidades segundo prioridades de acordo com
potencial de transmissatildeo e atividade a ser realizada
Grupo de localidades Prioridade Atividade
Sem potencial de transmissatildeo - Pesquisa de planorbiacutedeos decenal
Com potencial de transmissatildeo - Pesquisa de planorbiacutedeos quumlinquumlenal
Com transmissatildeo Localidades receacutem
incluiacutedas no grupo
Pesquisa de planorbiacutedeos na localidade
de infecccedilatildeo e nas localidades vizinhas
Censo coproloacutegico da populaccedilatildeo de
maior risco na localidade de infecccedilatildeo e
nas localidades vizinhas
Prioridade III ndash
prevalecircncia
autoacutectone menor ou
igual a 1
Pesquisa de planorbiacutedeos semestral ou
anual conforme a importacircncia da
coleccedilatildeo Censo coproloacutegico trienal na
populaccedilatildeo de maior risco enquanto
houver a notificaccedilatildeo novos casos
autoacutectones
Prioridade II ndash
prevalecircncia
autoacutectone menor
que 5 e maior que 1
Pesquisa de planorbiacutedeos quadrimestral
ou semestral conforme a importacircncia
da coleccedilatildeo Censo coproloacutegico bienal
na populaccedilatildeo de maior risco
Prioridade I ndash
prevalecircncia
autoacutectone maior ou
igual a 5
Pesquisa de planorbiacutedeos trimestral
Censo coproloacutegico anual na populaccedilatildeo
de risco
Fonte SUCEN 1989
A prevalecircncia autoacutectone no caso acima quantifica a proporccedilatildeo de indiviacuteduos
na populaccedilatildeo que satildeo diagnosticados com esquistossomose adquirida naquele local
durante um determinado periacuteodo de tempo
O Programa de Controle no Estado de Satildeo Paulo continuou nesses moldes ateacute
outubro de 2003 quando a Divisatildeo de Doenccedilas de Transmissatildeo Hiacutedrica e Alimentar
do Centro de Vigilacircncia Epidemioloacutegica ndash CVE - da Secretaria de Estado da Sauacutede
passa a responder pelas accedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegica da esquistossomose no
Estado de Satildeo Paulo ficando a SUCEN responsaacutevel pelas accedilotildees de controle do
hospedeiro intermediaacuterio (CVE 2007)
23
15 A IMPORTAcircNCIA DA REGIAtildeO DO VALE DO RIBEIRA
Devido agrave importacircncia que a regiatildeo do Vale do Ribeira apresentou na
transmissatildeo de S mansoni no Estado foi escolhida para esse estudo destacando-se o
municiacutepio de Itariri mais especificamente a localidade de Ana Dias
Em Ana Dias estudos jaacute identificaram altos iacutendices de infecccedilatildeo natural da B
tenagophila demonstrando que existe um crescimento sucessivo no grau de
adaptaccedilatildeo entre o molusco e o S mansoni tornando essa localidade um foco de
transmissatildeo do parasito que merecia atenccedilatildeo no Estado de Satildeo Paulo (PARAENSE e
CORREcircA 1978)
A regiatildeo do Vale do Ribeira situa-se no sul do Estado de Satildeo Paulo estaacute
localizada na aacuterea de atuaccedilatildeo do Serviccedilo Regional 2SUCEN e eacute composta por 15
municiacutepios Pedro de Toledo Itariri Miracatu Juquiaacute Registro Eldorado Cajati
Barra do Turvo Iporanga Jacupiranga Pariquera-Accedilu Sete Barras Iguape Ilha
Comprida Cananeacuteia Essa ampla regiatildeo faz divisa com o Estado do Paranaacute e eacute
reconhecidamente uma das aacutereas mais importantes em relaccedilatildeo agrave persistecircncia da
autoctonia da esquistossomose (SOUZA e col 2005)
Trata-se de regiatildeo com grandes extensotildees ocupadas pela Serra do Mar de
topografia acidentada com vegetaccedilatildeo predominantemente formada pela Mata
Atlacircntica Possui uma extensa bacia hidrograacutefica cujo rio principal eacute o Ribeira de
Iguape com muitas coleccedilotildees hiacutedricas como coacuterregos ribeirotildees brejos alagados
aleacutem de valas de drenagens e canais usados na irrigaccedilatildeo de culturas como a de
banana que representa o esteio da economia regional
O Vale do Ribeira possui clima tropical superuacutemido com temperaturas meacutedias
de 22ordmC e meacutedia pluviomeacutetrica de 1800mm mensais podendo chegar a 3000mm
nas aacutereas serranas A agricultura eacute sua atividade econocircmica principal com as
lavouras de banana e chaacute como destaque (GUIMARAtildeES 2008)
24
Figura 1 ndash Caracteriacutestica de plantaccedilatildeo de bananas em Ana Dias Itariri SP Brasil
bananais ao redor da maioria das coleccedilotildees hiacutedricas
Os municiacutepios com maior nuacutemero de casos de esquistossomose no Vale do
Ribeira satildeo Pedro de Toledo e Itariri Em razatildeo dessa importacircncia o Serviccedilo
Regional 02Satildeo Vicente (SR02) - SUCEN responsaacutevel pelas atividades de
controle nessa aacuterea realiza sistematicamente a coleta de caramujos para pesquisa de
planorbiacutedeos infectados e tratamento com moluscicida nas coleccedilotildees onde encontra o
caramujo infectado para S mansoni Essa pesquisa planorbiacutedica tem uma
programaccedilatildeo anual que contempla as principais localidades desses municiacutepios A
periodicidade eacute variaacutevel e definida por criteacuterios que levam em consideraccedilatildeo o
encontro de planorbiacutedeos nas coleccedilotildees a detecccedilatildeo de planorbiacutedeos infectados e a
presenccedila de casos autoacutectones de esquistossomose Pode variar desde localidades com
pesquisas anuais ateacute pesquisas trimestrais como no caso da localidade de Ana Dias
(Anexo 1)
25
As coleccedilotildees hiacutedricas onde as coletas e os exames possibilitam a descoberta de
caramujos infectados tecircm seus volumes calculados e recebem tratamento quiacutemico
com moluscicida niclosamida em dosagens adequadas ao tamanho tipo e vazatildeo da
coleccedilatildeo hiacutedrica O emprego do moluscicida apresenta o inconveniente de natildeo agir
apenas sobre os planorbiacutedeos pois mesmo na dosagem adequada atinge outros
animais existentes na coleccedilatildeo Essa ampla accedilatildeo faz com que o uso do produto seja
limitado a situaccedilotildees especiacuteficas e o ideal eacute que cada vez seu emprego se torne restrito
(AMARAL e PORTO 1994)
Ainda como parte de suas atividades a SUCEN realizava ateacute o ano de 2003
censos coproloacutegicos nas populaccedilotildees das localidades com coleccedilotildees hiacutedricas
importantes de acordo com a necessidade e a capacidade operacional Essa rotina foi
prejudicada a partir de 1997 pela prioridade em relaccedilatildeo agrave dengue que passou a
incidir com elevados coeficientes na Baixada Santista ocupando inteiramente os
recursos humanos disponiacuteveis para essa atividade
O municiacutepio de Pedro de Toledo foi estudado por vaacuterios anos por ser aacuterea
importante na persistecircncia da autoctonia da doenccedila no Vale do Ribeira (RAMOS
1971) Levantamentos de dados dos bancos internos do SR02 disponiacuteveis para
consulta indicam que o municiacutepio de Itariri tambeacutem apresenta nuacutemero significativo
de coleccedilotildees hiacutedricas positivas ou seja coleccedilotildees onde foram encontrados
planorbiacutedeos infectados por S mansoni (focos) e ocorrecircncia de casos autoacutectones de
esquistossomose
16 CONSIDERACcedilOtildeES GERAIS SOBRE O CONTROLE DA
ESQUISTOSSOMOSE
Apenas a introduccedilatildeo de portadores de uma doenccedila infecciosa numa dada aacuterea
natildeo eacute suficiente para seu estabelecimento principalmente no caso de uma doenccedila
como a esquistossomose que depende de inuacutemeras etapas e variaacuteveis para que ocorra
a transmissatildeo sustentada (SILVA 1985)
26
No caso da esquistossomose para que a transmissatildeo aconteccedila e mais ainda se
estabeleccedila satildeo necessaacuterias vaacuterias condiccedilotildees como a existecircncia de coleccedilotildees hiacutedricas
adequadas para o desenvolvimento do hospedeiro a presenccedila do proacuteprio hospedeiro
clima adequado introduccedilatildeo da parasitose com a necessidade de que os dejetos dos
portadores entrem em contato com a coleccedilatildeo hiacutedrica mesmo de maneira indireta
indiviacuteduos frequumlentando essas coleccedilotildees enfim inuacutemeros fatores que devem ser
favoraacuteveis para que se estabeleccedila a transmissatildeo autoacutectone (ALVES e col 1998)
O padratildeo de contato da populaccedilatildeo com as coleccedilotildees hiacutedricas contaminadas a
quantidade de hospedeiros intermediaacuterios e sua positividade para S mansoni
tambeacutem fornece condiccedilotildees para manter o ciclo de transmissatildeo numa localidade
(DIAS e col 1994)
No caso de localidades onde a esquistossomose persiste torna-se adequado
estudar a sua dinacircmica de transmissatildeo para tentar verificar quais as accedilotildees mais
adequadas para que seu controle seja efetivo (SILVA 1985)
Para se compreender a dinacircmica da transmissatildeo eacute necessaacuterio verificar
detalhadamente a relaccedilatildeo hospedeiro-parasita Eacute necessaacuterio considerar a origem dos
casos esclarecendo onde ocorreu a transmissatildeo e se possiacutevel quando
GUIMARAtildeES (2008) mostra que nos uacuteltimos dez anos houve um aumento no
nuacutemero de coleccedilotildees hiacutedricas com presenccedila de moluscos infectados em Itariri e
diminuiccedilatildeo em Pedro de Toledo Verificou tambeacutem aumento da taxa de infecccedilatildeo dos
moluscos desses dois municiacutepios nos uacuteltimos cinco anos e concluiu que ldquoHouve uma
alteraccedilatildeo no potencial de riscos de transmissatildeo da esquistossomose em vaacuterios
municiacutepios do Vale do Ribeira especialmente em Itariri e Pedro de Toledo Esse
fato aliado agrave adaptaccedilatildeo existente entre hospedeiro e parasita poderaacute levar a um
aumento da transmissatildeo do S mansoni Recomenda-se um trabalho de vigilacircncia
epidemioloacutegica integrado com a SUCEN e grupos teacutecnicos da Vigilacircncia
Epidemioloacutegica do Vale do Ribeirardquo
Haacute uma recomendaccedilatildeo do Ministeacuterio da Sauacutede aos municiacutepios endecircmicos que
sugere a realizaccedilatildeo de inqueacuteritos coproscoacutepicos bienais em toda a populaccedilatildeo
tratamento dos portadores de infecccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede (MS 1998)
A vigilacircncia epidemioloacutegica na esquistossomose contempla a detecccedilatildeo e
tratamento dos casos com a finalidade de reduzir a morbidade e as fontes de
27
infecccedilatildeo diminuir os riscos de instalaccedilatildeo de novas aacutereas de transmissatildeo
desenvolvimento de atividades educativas visando diminuir o contato da populaccedilatildeo
com as coleccedilotildees hiacutedricas de risco (CVE 2007)
Segundo relatoacuterio da SUCEN de 2004 o Estado de Satildeo Paulo apresentou
9001 casos autoacutectones sendo 223 destes no Vale do Ribeira o que reforccedila a
importacircncia que a doenccedila apresenta na regiatildeo (SUCEN 2004)
REY (1987) recomenda identificar e definir os pontos de contato humano nas
coleccedilotildees hiacutedricas de modo a obter um padratildeo da distribuiccedilatildeo dos focos de
esquistossomose que se forem adequadamente situados no contexto epidemioloacutegico
podem caracterizar a transmissatildeo na regiatildeo e auxiliar na definiccedilatildeo de estrateacutegias de
prevenccedilatildeo e controle
Dentre as recomendaccedilotildees para escolher as atividades de controle mais
adequadas para cada regiatildeo estaacute a coleta de dados preliminares que quando
analisados em conjunto podem contribuir para estabelecer um plano de accedilatildeo
adaptado as peculiaridades da aacuterea (REY 1987) Alguns deles satildeo reconhecimento
geograacutefico da aacuterea inqueacuteritos malacoloacutegicos inqueacuteritos epidemioloacutegicos
(geralmente por amostragem) levantamento das condiccedilotildees sanitaacuterias do local
identificaccedilatildeo dos pontos de contato da populaccedilatildeo com as coleccedilotildees hiacutedricas
contaminadas presenccedila distribuiccedilatildeo e positividade dos moluscos hospedeiros nessas
coleccedilotildees haacutebitos da populaccedilatildeo em relaccedilatildeo ao uso da aacutegua ou costumes que
propiciem a contaminaccedilatildeo entre outros A anaacutelise desses elementos pode facilitar o
entendimento da dinacircmica da transmissatildeo e a definiccedilatildeo das melhores estrateacutegias
para o controle
Embora a transmissatildeo da esquistossomose seja focal a interrupccedilatildeo da
transmissatildeo muitas vezes estaacute associada a mudanccedilas no ambiente ou nos haacutebitos da
populaccedilatildeo que natildeo estatildeo apenas sob a governabilidade do setor da sauacutede Geralmente
a importacircncia de um foco estaacute relacionada com a dinacircmica da coleccedilatildeo hiacutedrica na
localidade e as relaccedilotildees que ela estabelece com a populaccedilatildeo como por exemplo a
frequumlecircncia de pessoas na aacutegua para trabalho ou lazer (SILVEIRA 1989)
As coleccedilotildees hiacutedricas nas regiotildees com saneamento deficitaacuterio satildeo
contaminadas mais facilmente com os dejetos humanos Com a existecircncia de
portadores de esquistossomose natildeo identificados e natildeo tratados contaminando o
28
ambiente e as coleccedilotildees e estas muitas vezes sendo uma das poucas opccedilotildees de lazer
da comunidade a transmissatildeo se manteacutem e pode aumentar pois essa mesma coleccedilatildeo
pode ser usada por agricultores lavadeiras pescadores etc servindo de foco de
transmissatildeo de toda a localidade (AMARAL e PORTO 1994)
Nenhum meacutetodo isolado eacute suficiente para o controle da esquistossomose
sendo sempre necessaacuteria atuaccedilatildeo multidisciplinar dos meacutetodos existentes
Saneamento aacutegua potaacutevel construccedilatildeo de sanitaacuterios accedilotildees educativas com
participaccedilatildeo da comunidade devem ser implementadas mesmo que a longo prazo
Tratamento de todos os portadores com verificaccedilatildeo de cura e controle adequado das
coleccedilotildees hiacutedricas onde se verifique a presenccedila de planorbiacutedeos satildeo accedilotildees a ser
implementadas a curto prazo (COURA e AMARAL 2004)
Um fator que possivelmente vem contribuindo para a persistecircncia da doenccedila
nessa localidade eacute a descentralizaccedilatildeo das atividades do programa de controle
principalmente no que diz respeito ao diagnoacutestico de novos casos Com essa forma
de gestatildeo o levantamento parasitoloacutegico da populaccedilatildeo passou a ser atribuiccedilatildeo do
municiacutepio e natildeo foi mais realizado desde o iniacutecio da descentralizaccedilatildeo concretizada
definitivamente em 2003 A atualizaccedilatildeo das informaccedilotildees referentes aos casos de
esquistossomose eacute obtida desde entatildeo atraveacutes de contatos da Vigilacircncia
Epidemioloacutegica Municipal com o Serviccedilo Regional quando do aparecimento de
casos autoacutectones e tambeacutem pelas informaccedilotildees do Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos
de Notificaccedilatildeo (SINAN)
Com base nas informaccedilotildees citadas e no acompanhamento das atividades do
programa de controle da esquistossomose eacute necessaacuterio traccedilar o perfil epidemioloacutegico
da transmissatildeo que ocorre em Ana Dias entender sua dinacircmica relacionando agraves
coleccedilotildees e os motivos que fazem a populaccedilatildeo manter contato com a aacutegua estagnada
mesmo que natildeo intencional mostrando o envolvimento que existe com as coleccedilotildees e
a importacircncia que essas representam na continuidade da transmissatildeo
O entendimento de todo esse mecanismo se faz necessaacuterio pois seraacute
importante identificar novas alternativas de intervenccedilotildees que possam ser aplicadas
para que a esquistossomose venha a regredir ateacute sua extinccedilatildeo na regiatildeo Por meio das
informaccedilotildees sobre como a populaccedilatildeo continua a se infectar poderatildeo ser
implementadas diversas accedilotildees desde medidas educativas ambientais de saneamento
29
baacutesico buscando o desenvolvimento de accedilotildees integradas dos diversos oacutergatildeos e
instacircncias envolvidas nas accedilotildees profilaacuteticas e de controle (TELES 2005)
Quando as accedilotildees de controle em determinadas populaccedilotildees satildeo feitas apenas
de maneira pontual e sem continuidade vaacuterios fatores dificultam a interrupccedilatildeo da
transmissatildeo como a permanecircncia na aacuterea de casos natildeo curados casos natildeo
diagnosticados por vaacuterias razotildees casos com contra indicaccedilatildeo temporaacuteria ou
permanente ao tratamento pessoas ausentes na localidade na ocasiatildeo do exame ou do
tratamento pessoas que se recusam a tomar o medicamento ou o fazem de maneira
errada presenccedila de hospedeiros natildeo humanos na aacuterea falha dos serviccedilos de sauacutede
continuidade das condiccedilotildees ambientais insatisfatoacuterias entre outros (REY 1987)
O ideal eacute que junto com as atividades de manejo da transmissatildeo tambeacutem seja
realizado o chamado controle fiacutesico que consiste em pequenas obras sanitaacuterias com
o objetivo de modificar os criadouros existentes fazendo com que se tornem
improacuteprios para a sobrevivecircncia dos moluscos Podem fazer parte dessas accedilotildees o
aterro de coleccedilotildees hiacutedricas inuacuteteis drenagem ou correccedilatildeo no leito de pequenos
coacuterregos revestimento ou canalizaccedilatildeo de cursos drsquoaacutegua limpeza e retirada de
vegetaccedilatildeo aquaacutetica principalmente nas margens construccedilatildeo de banheiros com
tratamento e destino adequado dos dejetos lavanderias coletivas etc Essas obras satildeo
de baixa complexidade e quando realizadas trazem melhoras na situaccedilatildeo
epidemioloacutegica da comunidade (AMARAL e PORTO 1994)
17 ESCOLHA DA AacuteREA DE TRABALHO
Os valores a seguir mostram alguns dados do trabalho de rotina do
SR02SUCEN que fazem parte das atribuiccedilotildees da regional frente ao Programa de
Controle da Esquistossomose (SUCEN 1989) Esses nuacutemeros que estatildeo incluiacutedos
no banco de dados interno da regional ajudam a desenhar o perfil da
esquistossomose em Ana Dias nos uacuteltimos dez anos
Dentre as localidades importantes na transmissatildeo de esquistossomose no
municiacutepio de Itariri temos Ana Dias e Raposo Tavares que apresentam o maior
nuacutemero de casos autoacutectones A taxa de positividade (coleccedilatildeo hiacutedrica positivacoleccedilatildeo
pesquisada) nestas localidades variou de 193 a 188 o que demonstra a
30
importacircncia do encontro de coleccedilotildees hiacutedricas positivas (com presenccedila de caramujos
infectados) resultando um aumento de aacutereas de risco para transmissatildeo da doenccedila
(GUIMARAtildeES 2008)
No que diz respeito agraves coleccedilotildees hiacutedricas de Itariri no periacuteodo de 2000 a 2010
foram pesquisadas 203 coleccedilotildees no municiacutepio sendo que 82 apresentaram caramujos
positivos para S mansoni
Ateacute o ano de 2003 eram realizados rotineiramente por equipes da SUCEN
censos coproloacutegicos em extratos preacute-estabelecidas da populaccedilatildeo nas localidades nas
quais se verificava a presenccedila de casos autoacutectones de esquistossomose ou a presenccedila
de planorbiacutedeos positivos para S mansoni
Nos censos realizados em Itariri no periacuteodo de 1997 a 2003 os exames
parasitoloacutegicos da populaccedilatildeo de Ana Dias apresentavam positividades variando de
6875 a 10000 em relaccedilatildeo ao total de exames do municiacutepio revelando a
continuidade da transmissatildeo do trematoacutedeo conforme demonstrado na Tabela 1 que
mostra a importacircncia da localidade escolhida com relaccedilatildeo agrave transmissatildeo de
esquistossomose identificada nos censos que eram realizados pela SUCEN regional
Tabela 1 - Percentual de exames e positividade em Ana Dias em relaccedilatildeo ao
percentual de exames positivos em Itariri de 1997 a 2003 nos censos realizados pela
SUCEN regional
ANO ITARIRI ANA DIAS
exames
realizados
exames
positivos()
exames
realizados()
Exames
positivos()
1997 2502 96 (38) 1269 (507) 66 (687)
1998 837 42 (50) 364 (435) 32 (762)
1999 4307 219 (51) 1607 (373) 160 (730)
2000 3119 128 (41) 1283 (411) 91 (711)
2001 1245 56 (45) 962 (773) 52 (928)
2002 - - - -
2003 1698 80 (47) 1287 (758) 80 (1000)
TOTAL 13708 621 (45) 6772 (494) 481 (774)
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente - SUCEN
31
No periacuteodo compreendido entre 2003 e 2009 na regiatildeo do Vale do Ribeira
foram realizadas apenas as atividades do programa relativas agrave pesquisa e tratamento
das coleccedilotildees hiacutedricas Os poucos casos notificados tiveram origem em exames
rotineiros e natildeo especiacuteficos para esquistossomose realizados pelos serviccedilos de sauacutede
dos municiacutepios natildeo sendo realizada nenhuma outra atividade para diagnosticar
novos casos mesmo nas localidades onde se detectou a presenccedila de caramujos
infectados para S mansoni em alguma coleccedilatildeo hiacutedrica
A partir de 2009 a Vigilacircncia Epidemioloacutegica do Estado de Satildeo Paulo no
sentido de retomar accedilotildees do Programa de Esquistossomose estabelece a Semana da
Esquistossomose A finalidade da Semana eacute divulgar de modo amplo a doenccedila na
miacutedia alertando a populaccedilatildeo e profissionais de sauacutede quanto a sua importacircncia
formas de transmissatildeo prevenccedilatildeo e tratamento visando aumentar a suspeiccedilatildeo e
detecccedilatildeo de novos casos no Estado Realizada no mecircs de maio dirigida a escolares e
outros grupos considerado de risco em cada regiatildeo incluindo as populaccedilotildees de aacutereas
com potencial de transmissatildeo da doenccedila e presenccedila de migrantes de aacutereas endecircmicas
de outros Estados As accedilotildees programadas na Semana devem ter caraacuteter educativo
com apoio da assistecircncia meacutedica e laboratoacuterios de Sauacutede Puacuteblica Pretende-se que
nos municiacutepios os moradores de aacutereas de risco sejam atendidos nos postos de sauacutede
e se necessaacuterio tenham acesso ao exame parasitoloacutegico que permite o diagnoacutestico da
doenccedila Nos municiacutepios com aacutereas conhecidas de transmissatildeo eacute recomendada a
realizaccedilatildeo de inqueacuteritos parasitoloacutegicos em escolares ou outros grupos que se achar
necessaacuterio para conhecer melhor ou atualizar a prevalecircncia da doenccedila e oferecer
tratamento agrave essas populaccedilotildees tendo como objetivo erradicar a autoctonia (DDTHA
2008)
A I Semana da Esquistossomose realizada de 25 a 29 de maio de 2009 teve
como destaque a mobilizaccedilatildeo de escolares de aacutereas de risco tendo como meta a
discussatildeo sobre a transmissatildeo de esquistossomose em seu meio Como parcela das
atividades o municiacutepio de Itariri na referida semana realizou censo coproloacutegico
direcionado aos estudantes de 6 a 14 anos da Escola Estadual Presgrave do Amaral
uacutenica existente no bairro de Ana Dias Essa unidade de ensino foi escolhida pela
Secretaria de Sauacutede justamente por ser aquela a localidade que apresentou
32
sucessivamente coleccedilotildees com caramujos infectados por S mansoni durante o
trabalho de rotina realizado pelas equipes da SUCEN
No referido censo foram examinadas as amostra de fezes de 170 alunos e
detectados 22 casos (129 de positividade) Frente a alta positividade encontrada
foi proposta a realizaccedilatildeo de uma segunda etapa onde os familiares dos alunos
diagnosticados como positivos (comunicantes) foram convidados a realizar o exame
coproscoacutepico Nesta etapa realizou-se 32 exames e destes 12 (353) apresentaram
resultado positivos
Nessa investigaccedilatildeo que envolveu os estudantes e seus comunicantes
diagnosticou-se 34 casos positivos para S mansoni no bairro representando 168
de positividade
33
2 OBJETIVOS
OBJETIVO GERAL Investigar detalhes da persistecircncia da transmissatildeo da
esquistossomose no bairro de Ana Dias no municiacutepio de Itariri Satildeo Paulo
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Identificar a relaccedilatildeo de dependecircncia existente entre a populaccedilatildeo local e as
coleccedilotildees hiacutedricas
Caracterizar o motivo do contato dos casos autoacutectones da localidade e as
coleccedilotildees positivas para Smansoni
Verificar os efeitos da busca ativa de casos em localidades onde se
encontre caramujos positivos para S mansoni
Observar as principais caracteriacutesticas dos focos encontrados os tipos e
utilidades dos ambientes hiacutedricos
34
3 MEacuteTODOS
31 CARACTERIZACcedilAtildeO DO VALE DO RIBEIRA
O Vale do Ribeira estaacute localizado ao sul do Estado de Satildeo Paulo e recebe
esse nome em razatildeo de pertencer a Bacia Hidrograacutefica do Rio Ribeira de Iguape
Tem aacuterea total de 25000kmsup2 compreendendo no total 31 municiacutepios (oito
paranaenses e 23 paulistas) A aacuterea do Vale do Ribeira em Satildeo Paulo (Figura 2) eacute de
aproximadamente 17000kmsup2 com seis municiacutepios pertencentes agrave Regiatildeo
Administrativa de Sorocaba dois pertencentes agrave Regiatildeo Metropolitana da Grande
Satildeo Paulo e 15 municiacutepios pertencentes agrave Regiatildeo Administrativa de Registro
(HOGAN e col 1999)
No presente estudo os municiacutepios citados como regiatildeo do Vale do Ribeira
satildeo os pertencentes agrave Regional da SUCEN ndash SR02-Satildeo Vicente que tem como aacuterea
de abrangecircncia os 15 municiacutepios pertencentes agrave Regiatildeo Administrativa de Registro
O Vale do Ribeira considerando apenas os 15 municiacutepios pertencentes agrave aacuterea
de abrangecircncia da regiatildeo de Registro segundo dados atualizados tem de acordo com
a fonte SEADE2010 aacuterea total de 1213249kmsup2 populaccedilatildeo de 269160 habitantes
sendo que 192028 habitantes vivem em aacutereas urbanas e 77160 em aacutereas rurais A
regiatildeo tem densidade demograacutefica de 2219habkmsup2 e taxa de urbanizaccedilatildeo de
7134
Pertence ao Vale do Ribeira mais de 50 da reserva de Mata Atlacircntica
remanescentes no Brasil em 1999 a UNESCO declarou a regiatildeo Patrimocircnio Natural
da Humanidade por conter uma das maiores biodiversidades do globo No conjunto
das aacutereas preservadas tambeacutem vivem comunidades indiacutegenas e quilombolas
(HOGAN e col 1999)
A riqueza encontrada na biodiversidade contrasta com os aspectos
econocircmicos da regiatildeo Caracterizada como uma das regiotildees mais pobres e carentes
do Estado de Satildeo Paulo tem na agricultura sua principal atividade econocircmica sendo
que nas faixas litoracircneas a pesca possui participaccedilatildeo importante na economia local
35
As plantaccedilotildees de banana e chaacute preto ocupam extensas aacutereas e satildeo de maior impacto
comercial
Figura 2 ndash Localizaccedilatildeo geograacutefica do Vale do Ribeira no Estado de Satildeo Paulo
indicando o municiacutepio de Itariri
FonteIBGE Sistema de Informaccedilotildees da Bacia Hidrograacutefica Ribeira de Iguape
2007
32 MUNICIacutePIO DE ITARIRI
O marco zero do municiacutepio de Itariri localiza-se na latitude 24ordm17rsquo21rsquorsquoS e
longitude 47ordm10rsquo28rsquorsquoO a altitude de 55 m e com aacuterea de 273Kmsup2 A populaccedilatildeo eacute de
15453 habitantes com 9868 habitantes vivendo em aproximadamente 2000
domiciacutelios na aacuterea urbana e 5585 habitantes em 1500 domiciacutelios localizados em
aacutereas rurais A taxa de urbanizaccedilatildeo eacute de 6386 com densidade demograacutefica de
5665habkmsup2 (SEADE 2011)
36
Em relaccedilatildeo ao Saneamento Baacutesico serviccedilo prestado pela SABESP-
Companhia de Saneamento Baacutesico de Satildeo Paulo dos 3500 domiciacutelios existentes no
municiacutepio 2150 estatildeo ligadas ao sistema de abastecimento de aacutegua Em relaccedilatildeo ao
sistema de esgoto sanitaacuterio existente apenas 50 dos domiciacutelios urbanos e 16 dos
domiciacutelios em aacutereas rurais satildeo ligados agrave rede de tratamento (SEADE 2011)
O bairro de Ana Dias estaacute localizado a cerca de 11 km do centro de Itariri e a
aproximadamente 8 km do centro de Peruiacutebe
Figura 3 ndash Localizaccedilatildeo do bairro de Ana Dias em Itariri e das sedes dos municiacutepios
de Itariri e Peruiacutebe
37
33 CARACTERIacuteSTICAS DO BAIRRO DE ANA DIAS
Segundo dados do Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica- SIAB
fornecidos pela Vigilacircncia Epidemioloacutegica Municipal a populaccedilatildeo do bairro de Ana
Dias eacute de aproximadamente 3200 habitantes residindo em cerca de 950 casas com
as seguintes caracteriacutesticas
- Famiacutelias cadastradas no Programa Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia 922
- Tratamento de aacutegua no domiciacutelio cloraccedilatildeo ndash 592 (6425)
Outros ndash 97 (1055)
sem tratamento ndash 233 (2535)
- Abastecimento de aacutegua rede puacuteblica ndash 667 (7234)
poccedilo ou nascente ndash 246 (2675)
outros ndash 9 (090 )
- Saneamento - destino dos dejetos sistema de esgoto ndash 267 (2890)
fossa ndash 638 (6925)
ceacuteu aberto ndash 17 (180)
- Limpeza urbana coleta puacuteblica ndash 764 (8280)
queimadoenterrado ndash 153 (1660)
ceacuteu aberto ndash 5 (050)
- Tipos de moradia tijolo ndash 886 (9610)
taipa ndash 16 (170)
madeira ndash 19 (210)
- Fornecimento de energia eleacutetrica 905 (9825)
as informaccedilotildees coletadas pelo SIAB natildeo esclarecem o que foi classificado como
outros
O bairro conta com uma Unidade de Sauacutede do Programa de Estrateacutegia de Sauacutede
da Famiacutelia (ESF) uma creche municipal e uma escola estadual O bairro natildeo possui
pronto socorro agecircncia bancaacuteria agecircncia dos correios ou mesmo caixa bancaacuterio tipo
24 horas Para utilizaccedilatildeo desses serviccedilos a populaccedilatildeo precisa se deslocar para o
centro de Itariri ou de Peruiacutebe A maioria da populaccedilatildeo trabalha na zona rural nas
38
plantaccedilotildees de bananas retirando areia dos rios da regiatildeo ou como caseiros de
propriedades
Figura 4 ndash Vista geral do bairro de Ana Dias Itariri Em destaque a Unidade Baacutesica
de Sauacutede (UBS)
39
34 DADOS COLETADOS EM CAMPO FORMULAacuteRIOS
A coleta de informaccedilotildees foi realizada atraveacutes de teacutecnica de observaccedilatildeo direta
extensiva utilizando se como instrumento um formulaacuterio que de acordo com
LAKATOS (1986) consiste em um roteiro de perguntas enunciadas pelo
entrevistador e preenchidas por ele com as respostas do pesquisado O formulaacuterio foi
submetido e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Faculdade de Sauacutede
Puacuteblica (anexo2) o que tambeacutem ocorreu com o Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido (anexo3)
Foi elaborado um formulaacuterio que continha questotildees estruturadas isto eacute para
as entrevistas seguiam um roteiro previamente estabelecido onde as perguntas feitas
para os indiviacuteduos satildeo preacute-determinadas de acordo com o plano (Anexo 4) Assim
foi permitido comparar o conjunto de respostas porque as diferenccedilas devem refletir
diferenccedilas entre os respondentes e natildeo diferenccedilas nas perguntas (LAKATOS 1986)
No presente trabalho optou-se por estudar todo o universo que eacute no caso
representado pelos casos positivos diagnosticados no censo coproloacutegico realizado em
2009 Uma vez que o universo de investigaccedilatildeo eacute geograficamente concentrado para
este estudo conveacutem que sejam pesquisados todos os elementos o que de acordo com
GIL (1991) eacute importante para garantir a conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo em torno da
proposta e da accedilatildeo envolvida pela pesquisa
Optou-se de ter apenas um entrevistador podendo assim contribuir para evitar
risco de distorccedilatildeo pela influencia de diferentes pesquisadores e uniformizar os
siacutembolos utilizados uma vez que o formulaacuterio eacute aplicado e preenchido pelo proacuteprio
pesquisador (MARCONI 1990)
O estudo foi dirigido aos alunos da Escola Estadual Engenheiro Clay
Presgrave do Amaral localizada no Bairro de Ana Dias e seus familiares
De posse dos resultados do trabalho realizado na Semana de
Esquistossomose descrita na introduccedilatildeo desse projeto aos moradores detectados
como positivos no exame coproloacutegico foi aplicado o formulaacuterio com perguntas
abertas e fechadas para identificar o tipo a frequumlecircncia e o motivo do contato com as
coleccedilotildees hiacutedricas
40
Natildeo foi feito plano amostral ou aplicado tratamento estatiacutestico aos dados
todas as informaccedilotildees referentes agraves coleccedilotildees hiacutedricas foram relacionadas e mapeadas
trabalhando-se com o universo de 53 coleccedilotildees hiacutedricas (coleccedilotildees onde se encontrou
caramujos positivos para S mansoni no periacuteodo do estudo) e 34 questionaacuterios que
correspondem ao total de casos diagnosticados no censo realizado em 2009
Para a aplicaccedilatildeo dos formulaacuterios contou-se com a colaboraccedilatildeo da equipe de
ldquoAgentes Comunitaacuterios de Sauacutederdquo sediada na Unidade de Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) do bairro de Ana Dias Esses agentes a
partir dos endereccedilos que constavam nas fichas de investigaccedilatildeo de esquistossomose
dos casos detectados durante o censo realizado na Semana de Esquistossomose de
2009 auxiliaram na localizaccedilatildeo das famiacutelias e marcaccedilatildeo das entrevistas inclusive
acompanharam as visitas para facilitar o acesso agraves casas e a colaboraccedilatildeo dos
moradores As visitas foram realizadas no mecircs de marccedilo de 2011 Os formulaacuterios
foram aplicados tabulados e analisados individualmente Dos 34 casos registrados
foram localizadas 31 pessoas que concordaram em responder agraves perguntas e
assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido Nos casos dos menores de
18 anos o responsaacutevel assinou o termo de consentimento
35 DADOS COLETADOS EM CAMPO MAPEAMENTO DOS FOCOS
Foram relacionadas e mapeadas todas as coleccedilotildees hiacutedricas identificadas como
positivas para S mansoni em Ana Dias no periacuteodo de 2000 a 2010 Esses dados
fazem parte do arquivo do Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente e podem se consultados
em relatoacuterios internos da Instituiccedilatildeo A partir da organizaccedilatildeo e tabulaccedilatildeo dos dados
relacionados agraves pesquisas realizadas no periacuteodo do estudo foi possiacutevel obter
informaccedilotildees sobre as pesquisas positividade de coleccedilotildees (coleccedilotildees
pesquisadascoleccedilotildees positivas) e positividade dos planorbiacutedeos (planorbiacutedeos
examinadosplanorbiacutedeos positivos para S mansoni)
No trabalho de rotina da SUCEN existem cadastradas no municiacutepio de Itariri
18 localidades para a pesquisa de planorbiacutedeos totalizando 203 coleccedilotildees hiacutedricas
diferentes O bairro de Ana Dias representa deste total trecircs localidades Devido ao
seu tamanho e nuacutemero de coleccedilotildees para facilitar a operacionalizaccedilatildeo das pesquisas
41
de planorbiacutedeos e dos censos coproloacutegicos o bairro foi dividido em Ana Dias Ana
Dias I e Ana Dias II apenas para a realizaccedilatildeo das atividades de rotina das equipes da
SUCEN Alerta-se que na apresentaccedilatildeo dos dados deste trabalho sempre que houver
referecircncia aos resultados obtidos em Ana Dias essa indicaccedilatildeo eacute dirigida agrave totalidade
do trabalho realizado no bairro Dessa forma no presente estudo optou-se por
ignorar a divisatildeo operacional existente na regional pois as caracteriacutesticas
epidemioloacutegicas e ambientais satildeo idecircnticas
Na localizaccedilatildeo dos focos em campo contou-se com a colaboraccedilatildeo do
encarregado de turma da Base Operacional de Pedro de Toledo da SUCEN Esse
teacutecnico eacute o responsaacutevel pela equipe que realiza as pesquisas planorbiacutedicas e
tratamentos dos focos da localidade No reconhecimento geograacutefico de um
determinado municiacutepio pelas equipes de campo para mapeamento das coleccedilotildees
hiacutedricas existentes no impresso utilizado para anotaccedilatildeo da equipe o encarregado
precisa identificar o ponto de pesquisa para posterior localizaccedilatildeo seja para novas
pesquisas ou mesmo para retornar imediatamente caso os caramujos examinados
estejam infectados e seja necessaacuteria a aplicaccedilatildeo de moluscicida Nos bairros urbanos
geralmente eacute anotado o endereccedilo onde se localiza a coleccedilatildeo que pode ser uma vala
canal represa etc
Quando se trabalha em bairros muito perifeacutericos ou zonas rurais na maioria
das vezes o endereccedilo eacute incompleto ou ateacute inexistente Diante dessa dificuldade para
facilitar a identificaccedilatildeo os membros da equipe designam para a coleccedilatildeo o nome do
proprietaacuterio do siacutetio do comeacutercio ou mesmo nome vulgar de uma aacutervore Os nomes
de acidentes geograacuteficos como rios vaacuterzeas ou morros quando possibilitam a
localizaccedilatildeo posterior do local pesquisado satildeo tambeacutem recorridos Sempre que se
inicia o trabalho em uma localidade satildeo identificados os cursos drsquoaacutegua pesquisados
como coleccedilatildeo hiacutedrica e essa soacute seraacute denominada foco quando houver o encontro de
caramujos infectados com S mansoni Por essa razatildeo ao se atribuir a alguma coleccedilatildeo
a condiccedilatildeo de foco fica evidente que em algum momento essa jaacute apresentou
caramujos infectados mesmo que em eacutepocas anteriores
Ao se localizar um novo foco faz parte do trabalho de rotina a elaboraccedilatildeo de
um croqui da coleccedilatildeo hiacutedrica que acompanha sua alteraccedilatildeo no nome Esse croqui
tambeacutem foi utilizado para auxiliar no mapeamento correto dos pontos positivos
42
Figura 5 ndash Croqui utilizado pelo encarregado de campo para localizaccedilatildeo de foco
Foco no bairro de Ana Dias Itariri
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente- SUCEN
Apoacutes esses procedimentos no decorrer de mecircs de marccedilo2011 com o auxiacutelio
do encarregado foram percorridas todas as coleccedilotildees com planorbiacutedeos positivos para
S mansoni detectadas no periacuteodo de 2000 a 2010 de acordo com os relatoacuterios da
Regional da SUCEN Nessa oportunidade foi feito o cadastramento das coleccedilotildees Foi
usado um aparelho receptor de posicionamento por sateacutelite ldquoGPSrdquo ndash Global
Posistioning System (Sistema de Posicionamento Global) marca Garmin modelo
Etrex para a marcaccedilatildeo das coordenadas o qual indica o ponto com elevada precisatildeo
A partir da marcaccedilatildeo desses pontos os mesmos foram transferidos para um mapa
digitalizado (Google Earth) o que possibilitou a visatildeo espacial da sua localizaccedilatildeo e a
visualizaccedilatildeo das ligaccedilotildees que as coleccedilotildees possuem com os principais rios que
atravessam o bairro e satildeo frequumlentados pela populaccedilatildeo Os casos autoacutectones
encontrados e as informaccedilotildees do questionaacuterio auxiliaram na localizaccedilatildeo das coleccedilotildees
frequumlentadas para se definir um possiacutevel padratildeo de comportamento do contato da
populaccedilatildeo com os ambientes hiacutedricos e sua importacircncia na transmissatildeo da doenccedila
entre os moradores em busca da compreensatildeo de sua persistecircncia
43
4 RESULTADOS
41 INFORMACcedilOtildeES COLETADAS ATRAVEacuteS DOS FORMULAacuteRIOS
Dos 34 casos diagnosticados de esquistossomose durante o censo em 2009
31 foram localizados e apoacutes um breve relato sobre a pesquisa concordaram em
participar estudo assinando o termo de consentimento livre esclarecido que foi
submetido e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica da Faculdade de Sauacutede PuacuteblicaUSP
As questotildees tinham como objetivo principal a identificaccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo
da relaccedilatildeo existente entre os casos autoacutectones detectados no censo de 2009 e as
coleccedilotildees hiacutedricas da localidade
As respostas depois de condensadas trabalhadas e analisadas trouxeram as
informaccedilotildees a seguir
411 Caracterizaccedilatildeo da Populaccedilatildeo Estudada
Das 31 pessoas que responderam as questotildees do formulaacuterio 452 satildeo do
sexo masculino e 548 do sexo feminino A maior parte 27 pessoas (870) tem
menos de 18 anos as demais tem respectivamente 19 25 47 e 48 anos
Apenas 258 afirmaram ter nascido no municiacutepio os demais 742
declararam ter nascido em outros municiacutepios pelo fato de natildeo haver hospital na
localidade Poreacutem todos os entrevistados relatam residir em Itariri desde o
nascimento Verificou-se que 838 satildeo estudantes e os demais 162 satildeo os
familiares que realizaram os exames e foram chamados de comunicantes
412 Contato com aacuteguas naturais
Ficou evidente que a principal razatildeo de contato da populaccedilatildeo estudada com as
coleccedilotildees hiacutedricas existentes no bairro satildeo as atividades de lazer Do total 903
afirma tomar banho nos rios da regiatildeo e tambeacutem praticar outras atividades de lazer
como pescar e jogar bola Apenas 96 afirmam entrar em contato com as coleccedilotildees
44
hiacutedricas unicamente por motivos profissionais no caso retirada de areia dos rios da
regiatildeo Natildeo houve referecircncia ao contato direto com a aacutegua das valas existentes no
bairro
Figura 6 ndash Razotildees de contato com os ambientes hiacutedricos dos casos autoacutectones
investigados Ana Dias Itariri SP Brasil 2011
00
100
200
300
400
500
600
700
jogar bola nadar pescar trabalhar
Motivo de contato
Ainda no que diz respeito ao contato quando indagados quanto a frequumlecircncia
com que praticam atividades nas coleccedilotildees 387 dizem entrar diariamente no rio
principalmente nos meses quentes enquanto 613 frequumlentam os rios nos finais de
semana e aos domingos A nataccedilatildeo nos rios eacute citada como principal lazer praticado
pelos entrevistados seguido de pescaria e jogos de bola sempre envolvendo os rios
do bairro
Todos os entrevistados (1000) afirmam que entram em rios da regiatildeo sendo
os rios Salgo citado por 645 e o rio Cabuccedilu citado por 581 os mais
frequumlentados Esses dois rios ficam muito proacuteximos do centro do bairro de Ana Dias
permitindo faacutecil acesso a todos
Destaca-se tambeacutem que 516 referem tambeacutem ter contato direto com aacuteguas de
enchentes que satildeo comuns no bairro
45
Quando analisamos a localizaccedilatildeo das residecircncias e sua distacircncia dos locais
frequumlentados verifica-se que 677 moram a menos de 1 km das principais coleccedilotildees
o que facilita o acesso para lazer sendo que 871 tecircm coleccedilotildees hiacutedricas localizadas
haacute menos de 50m da residecircncia o que facilita tambeacutem o lanccedilamento do esgoto
domeacutestico nessas aacuteguas
413 Informaccedilotildees Sobre Saneamento Baacutesico
O abastecimento de aacutegua do bairro eacute de responsabilidade da SABESP e
935 dos entrevistados tem aacutegua encanada e tratada nas torneiras de casa os
demais 64 bebem aacutegua de poccedilos localizados no quintal de casa
Quando indagados sobre a existecircncia de banheiro e destino dos dejetos 871
afirmaram ter banheiro dentro da residecircncia poreacutem apenas 193 tecircm como destino
final dos dejetos a rede de esgoto e estaccedilatildeo de tratamento Entre os demais 226
tecircm os dejetos lanccedilados diretamente nos rios que passam proacuteximos aacutes residecircncias e
505 tem o despejo encaminhado para fossas ou valas a ceacuteu aberto localizadas ao
redor das casas e que desaacuteguam nos rios maiores Destacando que esses rios satildeo os
mesmos que eles referem nadar
46
Figura 7 ndash Destino do esgoto domeacutestico das residecircncias dos casos autoacutectones
investigados Ana Dias Itariri SP Brasil 2011
00
100
200
300
400
500
600
700
rede de esgoto direto no rio valafossa seacuteptica
Destino dos dejetos
Figura 8 ndash Localizaccedilatildeo do Rio Salgo (marcado como Sargo) e do Rio Cabuccedilu Ana
Dias Itariri Citados como mais frequumlentados pela populaccedilatildeo de Ana Dias Itariri
47
Figura 9 ndash Detalhe da vala de drenagem do foco Av Principal desaguando no
trecho do rio Salgo onde as crianccedilas frequentam Ana Dias Itariri
48
42 ANAacuteLISE DAS COLECcedilOtildeES HIacuteDRICAS
A Tabela 2 mostra o resultado dos exames de caramujos coletados nos
ambientes hiacutedricos de Ana Dias e sua importacircncia em relaccedilatildeo agrave positividade total do
municiacutepio de Itariri
Tabela 2 - Percentual de coleccedilotildees hiacutedricas positivas em pesquisa planorbiacutedica da
localidade de Ana Dias em relaccedilatildeo ao municiacutepio Itariri 2000 a 2010
Ano
Municiacutepio de Itariri Localidade Ana Dias
nordm de col hid
pesquisadas
nordm de col hid
Positivas
nordm de col hid
pesquisadas ()
nordm de col hid
positivas ()
2000 170 32 (188) 77 (450) 15 (468)
2001 100 13 (130) 75 (750) 12 (923)
2002 57 8 (140) 57 (1000) 8 (1000)
2003 165 30 (182) 76 (460) 16 (533)
2004 169 15 (89) 78 (461) 10 (666)
2005 159 12 (75) 75 (472) 5 (416)
2006 168 27 (161) 79 (470) 15 (555)
2007 158 6 (38) 80 (506) 6 (1000)
2008 168 14 (84) 79 (470) 12 (857)
2009 156 8 (51) 82 (525) 8 (1000)
2010 155 3 (19) 79 (509) 3 (1000)
TOTAL 1625 168 (103) 837 (515) 110 (655)
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
Das 203 coleccedilotildees hiacutedricas diferentes pesquisadas em Itariri 97 se localizam
em Ana Dias que apresentou 53 focos ou seja coleccedilotildees onde foram identificados
caramujos positivos para S mansoni durante o periacuteodo estudado A Tabela 3 mostra
em detalhes a distribuiccedilatildeo das 53 coleccedilotildees hiacutedricas pesquisadas e positivas ao longo
dos 10 anos do estudo sendo que a coluna Pesq indica o nuacutemero de vezes que a
coleccedilatildeo foi pesquisada durante o ano e a coluna Pos quantas vezes naquela coleccedilatildeo
foi encontrado caramujo positivo para S mansoni
49 Tabela 3 Nuacutemero de coleccedilotildees hiacutedricas pesquisadas e positivas segundo ano no distrito de Ana Dias Itariri 2000 a 2010
Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos
Adolfo 5 2 2 1 - - 3 1 2 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 25 5
Alegria 6 0 2 0 1 0 3 0 2 0 2 1 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Alonso 6 0 1 0 - - - - - - - - - - - - 3 1 1 1 2 0 13 2
Atiro 6 0 2 0 1 0 3 0 3 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 28 1
Avenida Principal 7 0 2 0 1 0 3 0 2 0 3 0 3 0 2 0 3 0 1 1 2 1 29 2
Campo Aviaccedilatildeo 5 2 2 2 - - 3 0 2 0 4 0 6 1 4 0 3 0 1 0 2 0 32 5
Caminho de Ferro 5 1 2 1 - - 3 0 2 0 2 0 3 1 2 0 3 0 1 1 2 0 25 4
Canto das Pedras 6 1 2 1 1 0 3 0 2 1 2 0 4 0 2 0 3 0 1 0 2 0 28 3
Chapeacuteu de Sol 6 0 2 1 1 0 3 1 2 0 3 0 3 0 3 1 3 0 1 1 2 0 29 4
Cabeccedilatildeo - - - - - - 2 1 2 0 2 0 3 0 2 1 4 0 2 0 4 0 21 2
Daacutegua 5 1 2 1 - - 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 25 2
Ezequiel 6 1 2 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Fabiano 6 0 2 1 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Fepasa 6 0 2 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 27 1
Fernanda 6 0 2 1 1 0 3 0 2 0 2 1 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 2
Figueira 6 0 4 1 1 0 3 0 2 0 3 1 3 0 3 0 3 0 2 0 2 0 32 2
Fumio 6 0 2 0 1 1 3 0 2 0 3 0 3 0 3 1 3 0 1 0 2 0 29 2
Guarita 6 0 2 1 1 0 3 0 3 0 3 0 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 30 2
Gushiken - - - - - - - - - - - - 1 1 5 1 3 0 1 0 2 0 12 2
Jangada 6 0 3 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 1 2 0 2 0 29 1
Karate 6 0 2 0 1 0 3 0 3 0 3 0 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 30 1
Katy Toshi 5 0 2 0 1 1 3 2 2 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 1 2 0 26 5
Lagoa Azul 3 1 2 0 - - 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 23 1
Lavander 6 0 4 0 1 0 3 1 2 0 3 0 3 1 3 1 3 0 2 0 2 0 32 3
Marimbondo 6 1 2 0 1 0 3 1 3 0 3 0 3 1 3 0 3 0 2 0 2 0 31 3
Moenda de Cana 6 1 2 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Noboro 6 1 1 0 1 1 3 0 2 0 2 0 4 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 2
Palhoccedila 5 0 2 0 1 0 3 0 2 1 3 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Palmeiras 6 0 2 1 1 0 3 0 2 0 3 0 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 29 2
Peixe Agulha 5 0 2 0 - - 3 2 2 1 2 0 3 1 2 0 3 0 1 0 2 0 25 4
Pimenta 6 1 2 0 1 1 3 0 3 0 3 1 3 1 3 0 3 1 2 0 2 0 31 5
Ponte 6 0 2 1 1 1 3 0 2 0 3 1 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 29 4
Portuguecircs - - - - - - - - 1 1 2 0 3 1 2 0 3 0 1 0 2 0 14 2
Quatinga 6 0 2 0 1 1 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 2 0 2 0 2 0 27 1
Queri 6 1 2 0 1 1 3 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 3
Rancho Cuca Fresca - - - - - - - - 1 1 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 14 2
RG 102 - - - - - - - - - - - - 1 1 2 1 3 0 1 1 1 0 8 3
Rio-Salgo 6 0 3 0 1 1 4 0 2 0 3 0 3 0 3 0 3 0 1 0 2 0 31 1
Rivera 5 1 2 0 - - 3 1 2 1 2 0 2 0 2 0 3 0 1 0 2 0 24 3
Satildeo Francisco 7 0 2 0 1 0 3 1 2 0 2 0 3 0 2 1 3 0 1 1 2 0 28 3
Sabiaacute 6 0 2 0 1 0 3 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 1 27 2
Santa Catarina 6 0 2 0 1 0 3 0 1 0 3 0 3 0 3 0 3 1 1 0 2 0 28 1
Seringueira 8 0 3 0 1 0 3 0 2 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 30 1
Serra do Mar 6 0 2 0 - - 3 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 26 1
Shinzato 6 0 2 0 1 0 3 1 2 0 4 0 3 1 3 0 3 1 1 0 2 0 30 3
Simpatia (RG 169) - - - - - - 1 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 2 0 2 0 17 1
Sr Henrique - - - - - - 1 1 - - 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 14 1
Sr Nabi - - - - - - - - 1 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 14 1
Tamashiro 6 1 3 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 2 0 2 0 29 1
Torratildeo 6 0 2 0 1 1 3 0 2 0 3 0 4 1 2 0 3 1 1 0 2 1 29 4
Toshio 6 0 2 0 1 0 3 0 1 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 26 1
Tremura 6 0 2 0 1 0 3 0 2 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Urtiga 5 1 2 0 - - 3 0 1 0 - - - - - - - - - - - - 11 1
Total 2004 2005 2006 2007Coleccedilatildeo Hiacutedrica
2008 2009 20102000 2001 2002 2003
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
50
As 53 coleccedilotildees hiacutedricas positivas (focos) que tiveram suas coordenadas
marcadas no GPS para este trabalho satildeo apresentados com maiores detalhes no
Quadro 2 onde satildeo demonstrados os nuacutemeros de pesquisas realizadas e positivas
durante o periacuteodo de 2000 a 2010
Quadro 2 ndash Coordenadas geograacuteficas dos focos encontrados em Ana Dias
Itariri com pesquisas realizadas positivas para S mansoni e positividade Itariri
2000 a 2010
Nome do
Foco
Coordenadas
latitude
Coordenadas
longitude
nordm pesquisas
realizadas
20002010
nordm pesquisas
positivas
20002010
positividade
no periacuteodo
Adolfo 24deg17rsquo418rdquo S 47deg04rsquo562rdquoW 25 05 200
Alegria 24deg18rsquo038rdquo S 47deg04rsquo267rdquoW 27 01 37
Alonso 24ordm18rsquo327rdquo S 47deg02rsquo379rdquoW 13 02 153
Atiroacute 24deg18rsquo436rdquo S 47deg04rsquo085rdquoW 28 01 35
AvPrincipal 24deg18rsquo203rdquo S 47deg04rsquo148rdquoW 29 02 69
Campo da
Aviaccedilatildeo
24deg17rsquo408rdquo S 47deg05rsquo196rdquoW 32 05 156
Caminho
De Ferro
24deg17rsquo429rdquo S 47deg05rsquo413rdquoW 25 4 160
Canto
Das Pedras
24deg19rsquo076rdquo S 47deg03rsquo413rdquoW 28 03 107
Chapeacuteu
De Sol
24deg18rsquo004rdquo S 47deg05rsquo192rdquoW 29 04 138
Cabeccedilatildeo 24deg17rsquo568rdquo S 47deg03rsquo247rdquoW 21 02 95
Drsquoaacuteguia 24deg17rsquo411rdquo S 47deg05rsquo205rdquoW 25 02 80
Ezequiel 24deg18rsquo178rdquo S 47deg03rsquo275rdquoW 27 01 37
Fabiano 24deg17rsquo577rdquo S 47deg03rsquo340rdquoW 27 01 37
Fepasa 24deg18rsquo160rdquo S 47deg04rsquo000rdquoW 27 01 37
Fernanda 24deg17rsquo574rdquo S 47deg03rsquo160rdquoW 27 02 74
Figueira 24deg17rsquo573rdquo S 47deg06rsquo040rdquoW 32 02 62
Fumio 24deg18rsquo131rdquo S 47deg05rsquo101rdquoW 29 02 69
Guarita 24deg18rsquo100rdquo S 47deg04rsquo293rdquoW 30 02 66
Gushiken 24deg18rsquo497rdquo S 47deg05rsquo192rdquoW 12 02 166
Jangada 24deg18rsquo223rdquo S 47deg03rsquo406rdquoW 29 01 34
Karate 24deg18rsquo075rdquo S 47deg04rsquo471rdquoW 30 01 33
Katy Toshi 24deg17rsquo429rdquo S 47deg02rsquo591rdquoW 26 05 192
Lagoa Azul 24deg17rsquo454rdquo S 47deg02rsquo364rdquoW 23 01 43
Lavander 24deg18rsquo056rdquo S 47deg06rsquo052rdquoW 32 03 94
Marimbondo 24deg17rsquo578rdquo S 47deg05rsquo489rdquoW 31 03 97
Moenda
De Cana
24deg17rsquo545rdquo S 47deg02rsquo455rdquoW 27 01 37
Noboro 24deg19rsquo125rdquo S 47deg03rsquo384rdquoW 27 02 74
51
Continuaccedilatildeo
Nome do
Foco
Coordenadas
latitude
Coordenadas
longitude
nordm pesquisas
realizadas
20002010
nordm pesquisas
positivas
20002010
positividade
no periacuteodo
Palhoccedila 24deg18rsquo475rdquoS 47deg04rsquo295rdquoW 27 01 37
Palmeiras 24deg18rsquo038rdquoS 47deg05rsquo122rdquoW 29 02 69
Peixe
Agulha
24deg17rsquo500rdquoS 47deg03rsquo362rdquoW 25 04 160
Pimenta 24deg17rsquo565rdquoS 47deg05rsquo445rdquoW 31 05 161
Ponte 24deg18rsquo036rdquoS 47deg05rsquo313rdquoW 29 04 138
Portuguecircs 24deg18rsquo505rdquoS 47deg04rsquo079rdquoW 14 02 143
Quatinga 24deg18rsquo125rdquoS 47deg03rsquo333rdquoW 27 01 37
Queri 24deg17rsquo556rdquoS 47deg04rsquo562rdquoW 27 03 111
Rancho
Cuca Fresca
24deg17rsquo581rdquoS 47deg03rsquo284rdquoW 14 02 143
Rg 102 24deg18rsquo298rdquoS 47deg04rsquo176rdquoW 08 03 375
Rio salgo 24deg18rsquo259rdquoS 47deg04rsquo159rdquoW 31 01 32
Rivera 24deg17rsquo448rdquoS 47deg05rsquo079rdquoW 24 03 125
Satildeo
Francisco
24deg17rsquo530rdquoS 47deg05rsquo364rdquoW 28 03 107
Sabiaacute 24deg17rsquo590rdquoS 47deg05rsquo029rdquoW 27 02 74
Santa
Catarina
24deg17rsquo544rdquoS 47deg05rsquo394rdquoW 28 01 36
Seringueira 24ordm17rsquo506rdquoS 47deg03rsquo555rdquoW 30 01 33
Serra
Do Mar
24deg17rsquo472rdquoS 47 05rsquo547rdquoW 26 01 38
Shinzato 24deg18rsquo284rdquoS 47deg05rsquo183rdquoW 30 03 100
Simpatia 24deg18rsquo467rdquoS 47deg03rsquo283rdquoW 17 01 58
SrHenrique 24ordm17rsquo486rdquoS 47deg03rsquo592rdquoW 14 01 71
SrNabi 24deg17rsquo416rdquoS 47deg04rsquo203rdquoW 14 01 71
Tamashiro 24deg18rsquo236rdquoS 47deg03rsquo351rdquoW 29 01 34
Torratildeo 24deg18rsquo350rdquoS 47deg04rsquo187rdquoW 29 04 138
Toshio 24deg18rsquo446rdquoS 47deg04rsquo077rdquoW 26 01 38
Tremura 24deg19rsquo066rdquoS 47deg03rsquo232rdquoW 27 01 37
Urtiga 24deg17rsquo475rdquoS 47deg04rsquo329rdquoW 11 01 91
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
Todos os focos citados no Quadro 2 quando detectados como positivos
receberam tratamento quiacutemico com aplicaccedilatildeo de niclosamida poreacutem vaacuterios deles
em pesquisas posteriores voltaram a apresentar presenccedila de caramujos naturalmente
infectados indicando a permanecircncia de portadores de esquistossomose e a
continuidade das deficiecircncias de saneamento baacutesico do local
52
43 LOCALIZACcedilAtildeO DOS FOCOS
Os focos registrados no periacuteodo do estudo tiveram suas coordenadas
transferidas para mapa com localizaccedilatildeo via sateacutelite (Google Earth) A distribuiccedilatildeo
dos pontos possibilita a avaliaccedilatildeo de arranjos espaciais como agregaccedilatildeo ou
dispersatildeo permitindo a visatildeo de todo o mapeamento realizado
Figura 10 - Localizaccedilatildeo dos 53 focos registrados no periacuteodo do estudo mantendo
como referecircncia a UBS do bairro Ana Dias Itariri
Os dados do mapeamento da Figura 8 para facilitar a visualizaccedilatildeo foram
diferenciados pela positividade apresentada no periacuteodo utilizando-se da informaccedilatildeo
do Quadro 2 conforme representaccedilatildeo das Figuras 11 12 e 13
53
Figura 11 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade maior que 15 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
Figura 12 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade entre 5 e 15 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
54
Figura 13 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade menor que 5 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
431 Planorbiacutedeos Examinados
Quando eacute feito o levantamento dos planorbiacutedeos provenientes de Itariri
examinados no periacuteodo do estudo e desmembramos o resultado por localidades fica
evidente a importacircncia que Ana Dias apresenta em relaccedilatildeo ao total de examinados no
Municiacutepio como pode ser visto na Tabela 4
55
Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo de planorbiacutedeos segundo nuacutemero e percentual de
examinados e positivos para S mansoni Itariri e Ana Dias no periacuteodo de 2000 a
2010
ANO ITARIRI ANA DIAS
planorbiacutedeos
positivos
ANA DIAS
Planorbiacutedeos
Examinados
Planorbiacutedeos
Positivos
()
Planorbiacutedeos
Examinados
Planorbiacutedeos
Positivos
()
2000 49425 362 (07) 26123 184 (07) 5082
2001 17071 200 (12) 14537 167 (11) 8350
2002 3720 17 (04) 3720 17 (04) 10000
2003 26807 1410 (52) 12024 746 (62) 5290
2004 8513 458 (54) 2577 232 (90) 5065
2005 19752 624 (32) 7272 490 (67) 7852
2006 24874 880 (35) 9649 380 (39) 4318
2007 14863 184 (12) 9715 184 (19) 10000
2008 16678 122 (07) 11795 72 (06) 5900
2009 5890 89 (15) 2683 89 (33) 10000
2010 4981 27 (05) 3048 27 (08) 10000
TOTAL 192574 4373 (23) 103143 2588 (25) 5918
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
44 LEVANTAMENTO DOS CASOS AUTOacuteCTONES
A Tabela 5 apresenta a distribuiccedilatildeo dos casos autoacutectones de esquistossomose
no municiacutepio de Itariri sendo que partes desses casos foram detectados em censos
coproloacutegicos realizados ateacute o ano de 2003 Observa-se que no ano de 2008 natildeo haacute
registro de casos poreacutem em 2009 ao se realizar um censo que teve como puacuteblico-
alvo crianccedilas de 6 a 14 anos apenas da escola do bairro de Ana Dias se encontrou
uma positividade importante indicando a existecircncia de transmissatildeo autoacutectone no
municiacutepio
56
Tabela 5 - Casos autoacutectones de esquistossomose em Itariri Miracatu Pedro de
Toledo e GVE 23 segundo local provaacutevel de infecccedilatildeo 2000 a 2010
Ano 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 total
Itariri 71 37 24 104 11 23 15 04 0 36 14 339
Miracatu 00 02 02 01 04 04 04 03 02 02 0 24
Pedro de
Toledo
06 06 16 09 04 03 01 0 0 11 02 58
Total 77 45 42 114 19 30 20 07 02 49 16 421
Total
GVE 23
77 47 48 115 21 37 20 07 02 49 19 442
Fonte CVESINAN
57
5 DISCUSSAtildeO
As respostas obtidas a partir da aplicaccedilatildeo do formulaacuterio contribuiacuteram com
vaacuterias informaccedilotildees importantes no sentido de identificar e caracterizar a relaccedilatildeo
existente entre os casos autoacutectones detectados no censo de 2009 e as coleccedilotildees
hiacutedricas na localidade
Mesmo a maioria dos entrevistados sendo estudante durante a aplicaccedilatildeo do
formulaacuterio um fato que chamou a atenccedilatildeo foi o desconhecimento sobre os riscos
formas de contato e transmissatildeo da doenccedila nos rios e valas da regiatildeo Quando era
explicada a razatildeo da pesquisa mesmo tendo ciecircncia da doenccedila ateacute porque todos jaacute
tinham sido medicados a maioria relatava natildeo saber como se transmite a
esquistossomose e os riscos de frequumlentar as coleccedilotildees hiacutedricas da regiatildeo mostrando
claramente a necessidade de enfatizar esse assunto na grade curricular procurando
relacionar com a realidade local aleacutem da realizaccedilatildeo de trabalhos na aacuterea de educaccedilatildeo
em sauacutede com a populaccedilatildeo em geral
Todos os entrevistados referem frequumlentar os rios O lazer foi citado como a
principal razatildeo de contato com as coleccedilotildees hiacutedricas existentes no bairro seguido de
praacuteticas de atividade profissional como a retirada de areia dos rios da regiatildeo
A esquistossomose tem na sua epidemiologia uma distribuiccedilatildeo quase sempre
focal Depende de caracteriacutesticas peculiares dos ambientes hiacutedricos encontrados e das
relaccedilotildees que ela manteacutem no cotidiano da populaccedilatildeo Muitas vezes o controle eacute
dificultado quando essas relaccedilotildees satildeo difiacuteceis de serem alteradas Isso acontece por
exemplo quando a coleccedilatildeo onde satildeo encontrados os caramujos infectados para S
mansoni eacute uma das uacutenicas fontes de lazer de uma populaccedilatildeo (SILVEIRA 1989)
Durante a aplicaccedilatildeo do formulaacuterio foram citados dois rios que cortam o bairro
como os pontos mais frequumlentados para banhos Esses rios natildeo satildeo considerados
diretamente como focos Em Ana Dias os principais focos encontrados estatildeo
localizados nos bananais que tem as valas desaguando nos rios podendo sinalizar a
ocorrecircncia da dispersatildeo passiva de cercaacuterias como um dos fatores que vem
contribuindo com contaminaccedilatildeo dos rios da regiatildeo
58
Mais da metade dos entrevistados afirmou entrar em contato com aacuteguas de
enchentes que satildeo comuns no local O contato com aacutegua de enchentes em regiotildees
onde existem focos de esquistossomose pode provocar aumento no nuacutemero de casos
da doenccedila ou crescimento de aacutereas com presenccedila de planorbiacutedeos transmissores de
esquistossomose pois satildeo eventos que promovem a dispersatildeo dos caramujos
(RAMOS e col 1970)
Durante o periacuteodo de marcaccedilatildeo dos pontos em campo foram percorridos
todos os focos e durante essas visitas observaram-se algumas caracteriacutesticas comuns
- praticamente todos os focos estatildeo localizados no interior dos bananais que
predominam na regiatildeo
- em muitos focos pelo aspecto da aacutegua eacute visiacutevel o despejo de esgoto domeacutestico nas
valas de drenagem As residecircncias satildeo muito proacuteximas agraves plantaccedilotildees e algumas tem
os encanamentos ligados diretamente nas valas dos bananais
- as valas apresentam pouca ou nenhuma correnteza presenccedila de ciperaacuteceas (capim)
nas bordas fornecendo abrigo e proteccedilatildeo para os caramujos
A presenccedila de vegetaccedilatildeo eacute muito importante para a manutenccedilatildeo de populaccedilatildeo
de caramujos numa coleccedilatildeo (PCE 2007)
Muitas residecircncias tecircm suas fossas sem nenhum tratamento e com os
encanamentos ligados diretamente aos rios proporcionando mais uma maneira de
contaminaccedilatildeo das coleccedilotildees hiacutedricas
Locais onde os rios satildeo importante opccedilatildeo de lazer e se localizam muito
proacuteximos de residecircncias com condiccedilotildees sanitaacuterias inadequadas satildeo os mais
frequentemente relacionados como importantes na transmissatildeo focal de
esquistossomose (AMARAL e PORTO 1994)
O tipo de contato da populaccedilatildeo com as coleccedilotildees hiacutedricas a populaccedilatildeo de
caramujos da espeacutecie transmissora existente e a intensidade da infecccedilatildeo satildeo fatores
que podem manter o ciclo de transmissatildeo em locais de baixa endemicidade (DIAS e
col 1994)
Em todas as pesquisas malacoloacutegicas a B tenagophila foi a uacutenica espeacutecie
transmissora do S mansoni encontrada o que coincide com a espeacutecie encontrada
em levantamentos anteriores (TELES 2005)
59
Nos dez anos pesquisados o peso das coleccedilotildees hiacutedricas de Ana Dias foi de no
miacutenimo 468 da positividade total das coleccedilotildees do municiacutepio A partir de 2007
embora as coleccedilotildees de Ana Dias representem cerca de 50 das coleccedilotildees pesquisadas
em Itariri os caramujos transmissores identificados como positivos para S mansoni
foram em sua maioria procedentes de Ana Dias
Os planorbiacutedeos examinados provenientes das coleccedilotildees hiacutedricas de Ana Dias
quando analisados quanto a positividade para S mansoni apresentam valores
variando de 4318 a 10000 em relaccedilatildeo ao total de examinados em todo o
municiacutepio o que evidencia a importacircncia de Ana Dias como localidade com
potencial para transmissatildeo autoacutectone
A B tenagophila eacute o caramujo transmissor na regiatildeo do Vale do Ribeira haacute
muito tempo Foi em Ana Dias no ano de 1953 o relato do primeiro foco de
esquistossomose na aacuterea e tambeacutem foi nessa regiatildeo onde foram encontrados
exemplares com altos iacutendices de infecccedilatildeo (CHIEFFI e WALDMAN 1988)
Todas as coleccedilotildees onde se encontrou caramujos positivos receberam
aplicaccedilatildeo de moluscicida niclosamida conforme recomendaccedilatildeo existente no
programa de controle seguido pela Seccedilatildeo de Operaccedilotildees de Campo da Regional 2 da
SUCEN Mesmo com a realizaccedilatildeo do tratamento das coleccedilotildees algumas delas se
repetem positivando seguidamente durante o periacuteodo sendo um indicativo da
necessidade de outras accedilotildees de intervenccedilatildeo e natildeo apenas a realizaccedilatildeo das aplicaccedilotildees
de moluscicida
As populaccedilotildees de Biomphalaria se reestabelecem rapidamente e se adaptam
com facilidade em coleccedilotildees hiacutedricas pertencentes a sistemas de irrigaccedilatildeo que
possuem caracteriacutesticas fiacutesicas e bioloacutegicas favoraacuteveis para o estabelecimento da
populaccedilatildeo de moluscos (MUNIZ 2007)
O nuacutemero de casos encontrados foi elevado entre os alunos e entre os
comunicantes Esse resultado deixa evidente a necessidade da realizaccedilatildeo de outras
atividades que possibilitem a detecccedilatildeo de novos casos principalmente quando do
encontro de caramujos infectados nas coleccedilotildees hiacutedricas existentes em determinado
bairro O nuacutemero de coleccedilotildees hiacutedricas onde se encontra caramujos infectados para S
mansoni eacute grande mostrando que apenas o trabalho de pesquisa e tratamento
realizado nas coleccedilotildees hiacutedricas natildeo eacute suficiente
60
O portador natildeo tratado eacute importante fonte de infecccedilatildeo pois aproximadamente
cinco semanas apoacutes a infecccedilatildeo ele pode excretar ovos viaacuteveis de S mansoni nas
fezes permanecendo assim por muitos anos se natildeo for medicado (DDTH 2009)
O fluxo de informaccedilatildeo entre as esferas de governo federal estadual e
municipal que devem agir no controle da esquistossomose facilita a realizaccedilatildeo de
accedilotildees oportunas e adequadas agrave realidade da regiatildeo (PIERI e FAVRE 2007)
61
6 CONCLUSOtildeES
O estudo mostrou que a transmissatildeo autoacutectone de esquistossomose persiste no
bairro e ocorre principalmente em funccedilatildeo dos rios frequumlentados como principal
opccedilatildeo de lazer da populaccedilatildeo que satildeo contaminados pelos dejetos lanccedilados pela
precariedade do saneamento baacutesico local
Verificou-se que o pequeno nuacutemero de casos autoacutectones que constam dos
dados oficiais nos anos anteriores ao censo coproloacutegico realizado natildeo traduz a
realidade encontrada no bairro A endemia eacute nitidamente subestimada pela baixa
capacidade de operacionalizaccedilatildeo da busca ativa de casos pelo municiacutepio O aumento
do nuacutemero de casos de esquistossomose detectados no censo coproloacutegico que houve
a participaccedilatildeo de apenas uma faixa etaacuteria preacute determinada mostra a necessidade da
realizaccedilatildeo de outras atividades que possibilitem a detecccedilatildeo de novos casos
Aleacutem do trabalho de controle atualmente realizado que inclui a pesquisa
identificaccedilatildeo e tratamento das coleccedilotildees hiacutedricas eacute necessaacuteria a intensificaccedilatildeo do
diagnoacutestico de casos em localidades com registro de focos ativos com a realizaccedilatildeo
de atividades que possibilitem a identificaccedilatildeo e tratamento dos portadores de
esquistossomose evitando-se a contaminaccedilatildeo das coleccedilotildees
Os focos encontrados em Ana Dias em sua grande maioria se localizam em
valas de drenagem de bananais Alguns deles recebem grande parte do esgoto das
casas ao seu redor e lanccedila diretamente nos rios que satildeo frequumlentados pela populaccedilatildeo
como opccedilatildeo de lazer A estreita ligaccedilatildeo entre eles e as coleccedilotildees existentes no bairro
demonstra como estaacute acontecendo agrave contaminaccedilatildeo dos rios frequumlentados pela
populaccedilatildeo
62
7 CONSIDERACcedilOtildeES GERAIS
Pesquisas malacoloacutegicas sempre atualizadas inqueacuteritos epidemioloacutegicos com
a populaccedilatildeo da regiatildeo mesmo que de iniacutecio em determinadas faixas da populaccedilatildeo
melhoria das condiccedilotildees sanitaacuterias com destino adequado dos dejetos satildeo accedilotildees que
necessariamente devem ser realizadas articuladamente pelos oacutergatildeo competentes em
locais com transmissatildeo autoacutectone de esquistossomose
Os rios da regiatildeo de Itariri satildeo a maior fonte de lazer de toda a populaccedilatildeo
local a colocaccedilatildeo de placas ou trabalhos educativos alertando que natildeo se frequumlentem
os rios jaacute foi implantada em eacutepocas anteriores e natildeo surte o efeito desejado O ideal
seria um trabalho no sentido de evitar que as coleccedilotildees fossem contaminadas pelo
esgoto evitando assim a proliferaccedilatildeo da doenccedila
Recomenda-se a implantaccedilatildeo de obras de saneamento rural para que se
interrompa o ciclo de transmissatildeo reiterando que accedilotildees isoladas natildeo satildeo suficientes
para o controle adequado da esquistossomose Existe a necessidade da implantaccedilatildeo
de accedilotildees multidisciplinares como controle adequado dos caramujos transmissores
busca e tratamento de eventuais portadores assintomaacuteticos de S mansoni accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede e participaccedilatildeo da comunidade A realizaccedilatildeo obras de saneamento
baacutesico em todo o bairro eacute muito importante
63
8 REFEREcircNCIAS
Alves PC Souza IM Moura MA Cunha LA A experiecircncia da esquistossomose e os
desafios da mobilizaccedilatildeo comunitaacuteria Cad Sauacutede Puacuteblica 1998 Supl 21479-90
Amaral RS Porto MA Evoluccedilatildeo e situaccedilatildeo atual do controle da esquistossomose no
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CVE - Centro de Vigilacircncia Epidemioloacutegica ndash Coordenadoria de Controle de
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Instruccedilotildees Satildeo Paulo 2007 30p
CVE-DDTH - Centro de Vigilacircncia Epidemioloacutegica Divisatildeo de Doenccedilas de
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Coura JR Amaral RS Aspectos epidemioloacutegicos e controle da esquistossomose em
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Dias LCS Glasser CM Marccedilal Jr O Bonesso PIP Epidemiologia da
Esquistossomose Mansocircnica em aacuterea de baixa endemicidade Cad Sauacutede Puacuteblica
1994 Supl 210254-260
Divisatildeo de Doenccedilas de Transmissatildeo Hiacutedrica e Alimentar (DDTH) Centro de
Vigilacircncia Epidemioloacutegica rdquoProf Alexandre Vranjacrdquo Coordenadoria de Controle
de Doenccedilas Secretaria de estado da Sauacutede ndash Novas estrateacutegias para a vigilacircncia
64
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Hogan DJ do Carmo RL Rodrigues IA Alves HPF Sustentabilidade no Vale do
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Lakatus EM Marconi MA Fundamentos da metodologia cientiacutefica Satildeo Paulo ed
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Lambertucci JR Serufo JC Esquistossomose Mansocircnica Satildeo Paulo ed Atheneu
2001 p 815-835
Marconi MA Lakatus EM Teacutecnicas de pesquisa planejamento execuccedilatildeo de
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65
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SUCEN - Superintendecircncia de Controle de Endemias Relatoacuterio de avaliaccedilatildeo do
Programa da Esquistossomose no Estado de Satildeo Paulo de 1990 ndash 2002 Satildeo Paulo
2004
67
Teles HMS Distribuiccedilatildeo geograacutefica das espeacutecies dos caramujos transmissores de
Schistosoma mansoni no Estado de Satildeo Paulo Rev Soc Bras Med Trop 2005
38(5)426-432
Teles HMS Ciaravolo RMC Lima VLC Controle da esquistossomose mansocircnica no
Estado de Satildeo Paulo Boletim Epidemioloacutegico Paulista (BEPA) 2006 Supl 319-26
68
ANEXOS
ANEXO 1 - PROGRAMACcedilAtildeO DE PESQUISAS MALACOacuteLOGICA ndash
VALE DO RIBEIRA
1 ndash Localidades com pesquisas trimestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
ITARIRI Ana Dias
Ana Dias I
Ana Dais II
Raposo Tavares
Raposo Tavares I
2 ndash Localidades com pesquisas quadrimestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
PTOLEDO Faz Satildeo Joseacute
Km 106
Km 110
Cidade
Aacutegua Parada
Braccedilo do Meio
Manoel da
Noacutebrega
ITARIRI Caixa drsquoaacutegua
Guanhanhatilde
Guanhanhatilde I
Portatildeo Preto
Anta Gorda
Cidade
Km 105
Caraguava
Laranja Azeda
Icateum Rural
Trecircs Barras
69
3 ndash Localidades com pesquisas semestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
MIRACATU Musaacutecea
P TOLEDO Rio do peixe
Rio do Peixe I
Mariano
Mariano I
Trecircs Barras
Jd Caju
Vila Batista
Ribeiratildeo do Luiz
Parada Anchieta
Martim Afonso
Caracol
Aacutegua Fria
Trecircs Barras
ITARIRI Ponte Pecircnsil
Fortaleza
Rio do Azeite
PERUIBE Guaxaruacute
Estacircncia do Campo
Jardim Europa
Vila Erminda
Vila Nova
Vila Nova Peruiacutebe
Vila Satildeo Luiz
Santa Izabel
Jd Veneza
Estacircncia dos Eucaliptos
Vila Peruibe
70
ANEXO 2 ndash Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
71
Anexo 3 ndash Termo de Consentimento Livre e esclarecido
PERSISTEcircNCIA DA TRANSMISSAtildeO DE SCHISTOSOMA MANSONI EM LOCALIDADE NA REGIAtildeO DO VALE DO RIBEIRA SAtildeO PAULO
Sr Morador
Meu nome eacute Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan sou bioacuteloga e trabalho como
Assistente Teacutecnico de Pesquisa Cientiacutefica e Tecnoloacutegica da Superintendecircncia de
Controle de Endemias- SUCEN com sede regional em Satildeo Vicente ndash SP
Estou realizando uma pesquisa para avaliar a persistecircncia da transmissatildeo de
esquistossomose na localidade de Ana Dias e para isso necessito da sua
colaboraccedilatildeo Preciso que responda um questionaacuterio sobre seus haacutebitos em relaccedilatildeo aacute
aacutegua e as coleccedilotildees hiacutedricas existentes em seu bairro
Gostaria de elucidar algumas questotildees prioritaacuterias antes de iniciar o questionaacuterio
1- O questionaacuterio seraacute aplicado por mim e seus dados analisados sem a identificaccedilatildeo
pessoal que serviraacute apenas para meu controle
2 - Garanto que as informaccedilotildees seratildeo usadas apenas para a realizaccedilatildeo da minha
pesquisa e a qualquer momento eacute permitido acesso aacutes informaccedilotildees sobre o
andamento do estudo inclusive para esclarecer duacutevidas que possam ocorrer
3 ndash A decisatildeo de participar desse estudo eacute uacutenica e exclusivamente sua Vocecirc pode
desistir do estudo a qualquer momento sem que isso afete em nada seu
relacionamento com as equipes de Sauacutede de seu municiacutepio
4 ndash Este estudo natildeo apresenta nenhum tipo de risco aacute sua integridade fiacutesica e
psiacutequica O tempo meacutedio deste questionaacuterio gira em torno de 20 minutos e como jaacute
descrito nos itens anteriores eu estarei presente para esclarecer qualquer duvida e
vocecirc poderaacute interromper e decidir natildeo mais participar a qualquer momento
Qualquer duacutevida pendente por favor entrar em contato com a pesquisadora
responsaacutevel Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan (13) 34685293 ou (13) 34688894
Desde jaacute agradeccedilo sua colaboraccedilatildeo
Nome do morador Data
De acordo (assinatura do morador)
Alexandra M Yoshioka Trevisan (assinatura) RG 15283559
72
ANEXO 4ndash FORMULAacuteRIO
IDENTIFICACcedilAtildeO
Nome Idade
Sexo ( ) masc ( ) fem
Endereccedilo
Bairro Municiacutepio
Naturalidade
Ocupaccedilatildeoprofissatildeo
Domiciacutelios anteriores
CONTATOS COM AacuteGUAS NATURAIS
Razotildees de contato (periacuteodo duraccedilatildeo frequumlecircncia)
Tipo de coleccedilatildeo
( ) rioribeiratildeo ( ) vala ( ) coacuterrego ( )
enchentesenxurradas
( ) lagoarepresa ( ) olaria ( ) plantaccedilotildees
Localidades onde frequumlenta coleccedilotildees
Motivo da frequumlecircncia a coleccedilotildees hiacutedricas
Distacircncia das coleccedilotildees frequumlentadas e o domiciacutelio
Principais atividades de lazer
DADOS DE SANEAMENTO
Procedecircncia da aacutegua de beber
Tratamento da aacutegua de beber
Instalaccedilotildees sanitaacuterias
Destino dos dejetos
Distacircncia e niacutevel das instalaccedilotildees sanitaacuterias em relaccedilatildeo as coleccedilotildees hiacutedricas mais
proacuteximas
73
Dados pessoais
Nome Delsio Natal
Nome em citaccedilotildees
bibliograacuteficas
Natal DNatal D
Sexo Masculino
Endereccedilo profissional
Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Sauacutede Puacuteblica Departamento de Epidemiologia Av Dr Arnaldo 715 - Cerqueira Ceacutesar -01246-904 ndash Sao Paulo SP ndash Brasil - Telefone (11) 30667113 Fax (11) 30812108
Formaccedilatildeo acadecircmicaTitulaccedilatildeo
2001 Livre-docecircncia Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Efeitos da inundaccedilatildeo sobre culiciacutedeos com ecircnfase na populaccedilatildeo de Aedes scapularis (Rondani 1848) da aacuterea de influecircncia da hidreleacutetrica de Porto Primavera Ano de obtenccedilatildeo 2001 Palavras-chave Aedes scapularis Ochlerotatus Inundaccedilatildeo impacto sauacutede
1983 - 1986 Doutorado em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 5) Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Observaccedilotildees sobre o comportamento de mosquitos (Diptera Culicidae) em aacutereas de matas residuais no Vale do Ribeira Estado de Satildeo Paulo Brasil Ano de Obtenccedilatildeo 1986 Orientador Oswaldo Paulo Forattini Palavras-chave Atividades de Mosquitos Ecologia de Mosquitos matas residuais distribuiccedilatildeo espacial Acre Brasil Grande aacuterea Ciecircncias Bioloacutegicas Aacuterea Ecologia Subaacuterea Ecologia Aplicada
Delsio Natal
Possui graduaccedilatildeo em Ciecircncias Bioloacutegicas pela Universidade de Satildeo Paulo (1977) mestrado em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1982) e doutorado em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1986) Atualmente eacute professor associado da Universidade de Satildeo Paulo Tem experiecircncia na aacuterea de Sauacutede Coletiva com ecircnfase em Epidemiologia atuando principalmente nos seguintes temas culicidae aedes aegypti dengue culex quinquefasciatus e controle (Texto informado pelo autor)
Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 18072011 Endereccedilo para acessar este CV httplattescnpqbr2025787312261734
74
Dados pessoais
Nome Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan
Nome em citaccedilotildees
bibliograacuteficas
TREVISAN A M YTrevisan Alexandra Myuki Yoshioka
Sexo Feminino
Endereccedilo profissional
Superintendecircncia de Controle de Endemias Serviccedilo Regional 2 Rua Joatildeo Ramalho nordm587 Centro 11310-050 - Sao Vicente SP - Brasil Telefone (13) 34688894 Fax (13) 34672442 URL da Homepage wwwsucenspgovbr
Formaccedilatildeo acadecircmicaTitulaccedilatildeo
2009 Mestrado em andamento em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 5) Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Comportamento da transmissatildeo de esquistossomose em Ana Dias Itariri Vale do Ribeira Satildeo Paulo Orientador Prof Dr Deacutelsio Natal Palavras-chave esquistossomose Grande aacuterea Ciecircncias da Sauacutede Aacuterea Sauacutede Coletiva
1996 - 1997 Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica (Carga Horaacuteria 820h) Universidade de Ribeiratildeo Preto UNAERP Brasil Tiacutetulo Esquistossomose na Baixada Santista
Linhas de pesquisa controle de vetores
Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan
Alexandra MYTrevisan atualmente estaacute cursando Mestrado na Faculdade de Sauacutede Puacuteblica - USP aacuterea de concentraccedilatildeo Epidemiologia sendo orientada pelo Prof Dr Deacutelsio Natal Possui Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Ribeiratildeo Preto (1997) Desde 1993 trabalha como Assistente Teacutecnico de Pesquisa Cientiacutefica e Tecnoloacutegica da Superintendecircncia de Controle de Endemias atuando na aacuterea de Controle de Vetores e suas respectivas endemias com ecircnfase para a Dengue Esquistossomose e Febre Maculosa (Texto informado pelo autor)
Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 22072011 Endereccedilo para acessar este CV httplattescnpqbr1399768031668368
ABSTRACT
Introduction ndash The autochthonal transmission of the schistosomiasis is considered a
matter of public health in the region of Vale do Ribeira State of Satildeo Paulo In 2009 a
coprological census with 6 to 14 year-old students at the public state school in the
district of Ana Dias detected 34 cases of schistosomiasis (168 of positivity) and
indicated the existence of important autochthonal transmission in that area
Objective ndash Knowing the characteristics of the transmission of the schistosomiasis in
the district of Ana Dias in the municipal district of Itariri Methods ndash A
questionnaire for patients was applied in order to know their habits regarding the
water collections and sanitation conditions in their residences The water collections
in the district are researched routinely and the planorbids found are examined to
check the existence of cercariae From the data obtained a survey of the collections
with the presence of planorbids infected by S mansoni was performed in the period
from 2000 to 2010 The collections were visited and their coordinates were written
down and transferred to digital maps These pieces of information were related to
the ones obtained from the questionnaires to know some aspects of the local
transmission Results ndash A questionnaire was applied to 31 people (912 of the
cases) and 100 of them reported having contact with the water of at least one of the
two main rivers in the district As for the sanitation 501 have the pouring out of
excrements into open-air cesspools and general tombs and 226 pour them directly
into the rivers In the period about 50 of the water collections presented planorbids
positive for S mansoni It was verified that practically all the positive collections are
draining tombs existent in banana plantations and have a direct connection with the
two rivers frequented by the population In the banana plantations there are houses
whose sewer is poured directly into draining tombs Conclusion ndash the study showed
that the autochthonal transmission persists in the district and it occurs mainly owing
to the rivers frequented as the major option for the populationrsquos leisure which are
contaminated with excrements thrown into them because of the local sanitation
precariousness Besides the control work performed at present which includes
research identification and treatment of the water collections it is necessary the
accomplishment of activities which enable the identification and treatment of the
carriers of schistosomiasis avoiding the contamination of the collections At the
same time the implementation of country sanitation works is recommended to
interrupt the cycle of transmission
Describers Schistosomiasis Public Health Autochthonal transmission Country
sanitation Planorbids
IacuteNDICE
1 INTRODUCcedilAtildeO 15
11 A ESQUISTOSSOMOSE 15
12 A ESQUISTOSSOMOSE NO BRASIL E NO ESTADO DE SAtildeO
PAULO
16
13 O CONTROLE DA ESQUISTOSSOMOSE NO BRASIL 17
14 O PROGRAMA DE ESQUISTOSSOMOSE NO ESTADO DE SAtildeO
PAULO
20
15 A IMPORTAcircNCIA DA REGIAtildeO DO VALE DO RIBEIRA 23
16 CONSIDERACcedilOtildeES GERAIS SOBRE O CONTROLE DA
ESQUISTOSSOMOSE
25
17 ESCOLHA DA AacuteREA DE TRABALHO 29
2 OBJETIVOS 33
3 MEacuteTODOS 34
31 CARACTERIZACcedilAtildeO DO VALE DO RIBEIRA 34
32 MUNICIacutePIO DE ITARIRI 35
33 CARACTERIacuteSTICAS DO BAIRRO DE ANA DIAS 37
34 DADOS COLETADOS EM CAMPO FORMULAacuteRIOS 39
35 DADOS COLETADOS EM CAMPO MAPEAMENTO DOS
FOCOS
40
4 RESULTADOS 43
41 INFORMACcedilOtildeES COLETADAS ATRAVEacuteS DOS FORMULAacuteRIOS 43
411 Caracterizaccedilatildeo da Populaccedilatildeo Estudada 43
412 Contato com Aacuteguas Naturais 43
413 Informaccedilotildees Sobre Saneamento Baacutesico 45
42 ANAacuteLISE DAS COLECcedilOtildeES HIacuteDRICAS 48
43 LOCALIZACcedilAtildeO DIGITAL DOS FOCOS 52
431 Planorbiacutedeos Examinados 54
44 LEVANTAMENTO DOS CASOS AUTOacuteCTONES 55
5 DISCUSSAtildeO 57
6 CONCLUSOtildeES 61
7 CONSIDERACcedilOtildeES GERAIS 62
8 REFEREcircNCIAS 63
ANEXOS 68
ANEXO 1 - Programaccedilatildeo de pesquisas malacoacutelogica ndash Vale do Ribeira 68
ANEXO 2 - Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa 70
ANEXO 3 ndash Termo de consentimento livre e esclarecido 71
ANEXO 4 - Formulaacuterio 72
Curriacuteculo Lattes do Prof Dr Delsio Natal 73
Curriacuteculo Lattes da aluna Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan 74
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 ndash Caracteriacutestica do bairro de Ana Dias Itariri bananais ao redor
da maioria das coleccedilotildees hiacutedricas
24
Figura 2 ndash Localizaccedilatildeo geograacutefica do Vale do Ribeira no Estado de Satildeo
Paulo indicando o municiacutepio de Itariri
35
Figura 3 ndash Localizaccedilatildeo do bairro de Ana Dias em Itariri e das sedes dos
municiacutepios de Itariri e Peruiacutebe 36
Figura 4 ndash Vista geral do bairro de Ana Dias Itariri Em destaque a
Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS)
38
Figura 5 ndash Exemplo de croqui elaborado pelo encarregado de campo foco
no bairro de Ana Dias Itariri
42
Figura 6 ndash Motivo de contato com as coleccedilotildees hiacutedricas dos casos
autoacutectones investigados Ana Dias ItaririSP 2011
44
Figura 7 ndash Destino do esgoto domeacutestico das residecircncias dos casos
autoacutectones investigados Ana Dias ItaririSP 2011
46
Figura 8 ndash Localizaccedilatildeo do Rio Salgo (marcado como Sargo) e do Rio
Cabuccedilu Ana Dias Itariri
46
Figura 9 ndash Detalhe da vala de drenagem do foco Av Principal Ana Dias
Itariri
47
Figura 10 - Localizaccedilatildeo dos 53 focos registrados no periacuteodo do
estudo no bairro Ana Dias Itariri
52
Figura 11 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade maior que 15
no periacuteodo do estudo e os rios mais frequumlentados pela
populaccedilatildeo Ana Dias Itariri
53
Figura 12 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade entre 5 e
15 no periacuteodo do estudo e os rios mais frequumlentados pela
populaccedilatildeo Ana Dias Itariri
53
Figura 13 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade menor que 5
no periacuteodo do estudo e os rios mais frequumlentados pela
populaccedilatildeo Ana Dias Itariri
54
LISTA DE QUADROS
Quadro 1 - Classificaccedilatildeo de localidades segundo prioridades de acordo
com potencial de transmissatildeo e atividade a ser realizada
22
Quadro 2 - Localizaccedilatildeo espacial dos focos encontrados em Ana Dias
Itariri com pesquisas realizadas positivas e positividade Itariri
2000 a 2010
50
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 - Percentual de exames positivos em Ana Dias em relaccedilatildeo ao total de exames positivos em Itariri de 1997 a 2003 nos censos realizados pela SUCEN regional
30
Tabela 2 - Percentual de coleccedilotildees hiacutedricas positivas em pesquisa
planorbiacutedica da localidade de Ana Dias em relaccedilatildeo ao
municiacutepio Itariri 2000 a 2010
48
Tabela 3 ndash Nuacutemero de coleccedilotildees hiacutedricas pesquisadas e positivas segundo
ano no bairro de Ana Dias Itariri 2000 a 2010
49
Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo de planorbiacutedeos segundo nuacutemero e percentual de
examinados e positivos Itariri e Ana Dias no periacuteodo de 2000 a
2010
55
Tabela 5 - Casos autoacutectones de esquistossomose em Itariri segundo local
provaacutevel de infecccedilatildeo 2000 a 2010
56
15
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 A ESQUISTOSSOMOSE
A esquistossomose eacute reconhecidamente um importante problema de sauacutede
puacuteblica nas regiotildees tropical e subtropical decorrente da infecccedilatildeo provocada pelo
tremaacutetoacutedeo Schistosoma mansoni cuja transmissatildeo ocorre na presenccedila de caramujos
de aacutegua doce do gecircnero Biomphalaria (CHIEFFI e WALDMAN 1988)
A esquistossomose eacute encontrada na Aacutefrica Aacutesia e Ameacutericas Nesse uacuteltimo
continente predomina na Venezuela Suriname Porto Rico Repuacuteblica Dominicana
Antilhas e Brasil (LAMBERTUCCI e SERUFO 2001)
No Brasil satildeo registradas dez espeacutecies deste gecircnero sendo que apenas trecircs
satildeo incriminadas na transmissatildeo natural do trematoacutedeo Biomphalaria glabrata
Biomphalaria tenagophila e Biomphalaria straminea (CVE 2007)
Esses moluscos habitam coleccedilotildees hiacutedricas de aacutegua doce lecircnticas ou de
pequeno fluxo como represas lagos coacuterregos riachos alagados brejos accediludes
valas valetas de irrigaccedilatildeo entre outros B tenagophila natildeo eacute a espeacutecie mais
suscetiacutevel mas eacute a responsaacutevel pela maioria dos focos e casos autoacutectones do Estado
de Satildeo Paulo (CVE 2007)
O periacuteodo de incubaccedilatildeo da doenccedila varia de um a dois meses desde a
penetraccedilatildeo da cercaacuteria na pele ateacute o aparecimento dos primeiros sintomas O homem
depois de infectado transmite o parasito atraveacutes da eliminaccedilatildeo de ovos de S mansoni
nas fezes por aproximadamente cinco anos O hospedeiro intermediaacuterio comeccedila a
eliminar cercaacuterias de quatro a sete semanas apoacutes a infecccedilatildeo pelos miraciacutedios
permanecendo nesse estado por vaacuterios meses (CVE 2007)
O principal meacutetodo de diagnoacutestico para esquistossomose eacute o parasitoloacutegico
direto que consiste na identificaccedilatildeo de ovos nas fezes Recomendam-se trecircs amostras
de fezes coletadas em dias distintos com intervalo maacuteximo de dez dias entre a
primeira e a uacuteltima amostra Normalmente satildeo detectados ovos nas fezes a partir de
40 dias de contaacutegio (CVE 2007)
16
A gravidade da doenccedila depende entre outros fatores da intensidade da
infecccedilatildeo adquirida no contato com as coleccedilotildees contaminadas em decorrecircncia do
nuacutemero de exposiccedilotildees sucessivas aos focos Em condiccedilotildees favoraacuteveis o ciclo do S
mansoni completa-se em 80 dias (CVE 2007)
12 A ESQUISTOSSOMOSE NO BRASIL E NO ESTADO DE SAtildeO
PAULO
No Brasil provavelmente a introduccedilatildeo da esquistossomose aconteceu com o
traacutefico de escravos vindos da Aacutefrica que chegaram ao paiacutes principalmente pelos
portos do Rio de Janeiro e Salvador para trabalhar nas lavouras de cana de accediluacutecar
Com a aboliccedilatildeo da escravatura e o iniacutecio dos ciclos econocircmicos novas oportunidades
de trabalho surgiram levando a um processo importante de migraccedilatildeo interna que
resultou na dispersatildeo da esquistossomose para outras aacutereas do Brasil (SILVEIRA
1989) Desde entatildeo a doenccedila se expandiu tomando outros estados iniciando pelo
nordeste brasileiro e atualmente as aacutereas endecircmicas que compreendem os estados do
Rio Grande do Norte Paraiacuteba Pernambuco Alagoas Sergipe Bahia Espiacuterito Santo
e Minas Gerais Outros Estados como Paraacute Maranhatildeo Cearaacute Rio de Janeiro Satildeo
Paulo Paranaacute Santa Catarina e Rio Grande do Sul apresentam focos isolados poreacutem
importantes na transmissatildeo (CHIEFFI e WALDMAN 1988)
No Estado de Satildeo Paulo o desenvolvimento econocircmico resultante da cultura
do cafeacute utilizava a matildeo de obra escrava como forccedila de trabalho principal Na metade
do seacuteculo XIX 32 da populaccedilatildeo do estado era constituiacuteda por escravos sendo
Taubateacute Pindamonhangaba Guaratinguetaacute e Bananal os municiacutepios com maior
quantidade de populaccedilatildeo negra Em Bananal nessa mesma eacutepoca aproximadamente
66 da populaccedilatildeo era de origem africana Tais nuacutemeros permitem supor aacute ocorrecircncia
de condiccedilotildees favoraacuteveis ao aparecimento de focos de transmissatildeo jaacute nessa eacutepoca
(CHIEFFI e WALDMAN 1988)
O perfil da esquistossomose no Estado de Satildeo Paulo eacute de baixa endemicidade e
transmissatildeo focal apresentando regiotildees conhecidas de transmissatildeo regiotildees de
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Campinas Vale do Paraiacuteba Vale do Ribeira Litoral Norte e Sul do Estado (DIAS e
col1994)
No iniacutecio do seacuteculo XX principalmente na deacutecada de 20 foram feitos os
primeiros achados de esquistossomose autoacutectone no Estado de Satildeo Paulo sendo
detectados onze casos provenientes do municiacutepio de Santos relatados por Arantes
em 1924 (SILVA 1983) Na regiatildeo do Vale do Ribeira o primeiro municiacutepio a
detectar casos autoacutectones foi Itariri no ano de 1953 atraveacutes de estudos realizados
pelo Dr Antonio Nogueira Junior que detectou 43 casos autoacutectones no distrito de
Ana Dias (PIZA e col 1969) Nesta ocasiatildeo foi observada a existecircncia de moluscos
parasitados por S mansoni em valas de drenagem dos bananais Em 1960 foram
detectados os primeiros casos no municiacutepio de Pedro de Toledo que faz divisa com
Itariri (PIZA e RAMOS 1960) Esses dois municiacutepios compotildeem uma importante
aacuterea de transmissatildeo autoacutectone do trematoacutedeo que persiste ateacute o presente
13 O CONTROLE DA ESQUISTOSSOMOSE NO BRASIL
Ateacute 1968 os estudos sobre esquistossomose eram provenientes de esforccedilos
isolados de grupos de pesquisadores Em 196869 com a criaccedilatildeo da Campanha de
Combate a Esquistossomose ndash CACESQ foi idealizado o primeiro programa de
controle do Estado que possuiacutea como bases principais o diagnoacutestico e o tratamento
dos portadores humanos do parasita com Hycanthone (Etrenol) combinado com o
combate aos caramujos hospedeiros intermediaacuterios com moluscicidas o
desenvolvimento da educaccedilatildeo sanitaacuteria e a realizaccedilatildeo de pequenas obras como
aterros e canalizaccedilotildees de coacuterregos e esgotos (RAMOS e PIZA 1971)
Os primeiros medicamentos usados para tratamento da esquistossomose eram
muito toacutexicos para os pacientes e soacute eram receitados sob supervisatildeo meacutedica
administrados em ambulatoacuterio com justificativa cliacutenica e epidemioloacutegica com
restriccedilotildees diversas e efeitos colaterais o que restringia o nuacutemero de tratamentos
efetuados razatildeo pela qual a epidemia tinha o controle baseado quase que totalmente
no combate ao caramujo Este por sua vez sempre foi limitado praticamente ao uso
de produtos quiacutemicos (moluscicidas) seguidos em menor quantidade por meacutetodos
fiacutesicos tendo em vista que as teacutecnicas de controle bioloacutegico testadas
18
experimentalmente natildeo puderam ser utilizadas na eacutepoca de maneira eficaz em
condiccedilotildees de campo o que acontece ateacute a atualidade (AMARAL e PORTO 1994)
No ano de 1976 a CACESQ deixou de existir como oacutergatildeo isolado na
Secretaria de Sauacutede e foi incorporada pela Superintendecircncia de Controle de
Endemias ndash SUCEN continuando a desenvolver papel no controle da transmissatildeo no
Estado (TELES e col 2006) Nesse mesmo ano o Ministeacuterio da Sauacutede elaborou o
Programa Especial de Controle da Esquistossomose - PCE visando padronizar a
accedilotildees de controle nos diferentes Estados brasileiros (CVE 2007)
O PECE era direcionado para oito estados do nordeste brasileiro e seu
principal objetivo era reduzir a prevalecircncia de Smansoni de 22 (encontrada na fase
preparatoacuteria do programa) para 4 Suas accedilotildees principais eram o tratamento em
massa da populaccedilatildeo com oxamniquine aplicaccedilatildeo regular de moluscicidas nas
coleccedilotildees hiacutedricas educaccedilatildeo sanitaacuteria e melhoria nas condiccedilotildees de saneamento
baacutesico O programa perdeu forccedilas no periacuteodo de 8084 principalmente pelo processo
de descentralizaccedilatildeo das atividades referentes ao controle da esquistossomose e
restriccedilotildees surgidas sobre o tratamento em massa (COURA e AMARAL 2004) Aleacutem
disso o programa foi afetado pela insuficiecircncia de recursos humanos e financeiros
com o advento da dengue
De acordo com relatoacuterios da SUCEN na deacutecada de 80 a regiatildeo do Vale do
Ribeira foi responsaacutevel por 284 dos casos autoacutectones registrados no Estado de Satildeo
Paulo sendo a maioria deles nos municiacutepios de Itariri Miracatu e Pedro de Toledo
Nessa eacutepoca as accedilotildees de controle foram intensificadas uma vez que a positividade
encontrada era de 228 em Pedro de Toledo 175 em Itariri e 108 em
Miracatu (GUIMARAtildeES 2008) Esses trecircs municiacutepios foram responsaacuteveis pela
produccedilatildeo de 2007 casos autoacutectones no periacuteodo de 1990 a 2002 representando 998
dos casos autoacutectones da regiatildeo e 24 da autoctonia do Estado de Satildeo Paulo (CVE
2008)
Dentre os fatores que agem favorecendo a transmissatildeo na regiatildeo do Vale do
Ribeira destacam-se o clima quente e uacutemido que predomina grande parte do ano a
atividade soacutecio-econocircmica propiacutecia com destaque para o plantio de bananeiras com
19
suas valas de irrigaccedilatildeo que favorecem a proliferaccedilatildeo de planorbiacutedeos entre outros
fatores (DIAS e col 1994)
No Estado de Satildeo Paulo principalmente na deacutecada de 80 houve por
intermeacutedio da SUCEN uma intensificaccedilatildeo nas accedilotildees de controle do programa de
esquistossomose e como parte dessa intensificaccedilatildeo aleacutem das pesquisas de
planorbiacutedeos realizadas com periodicidade definida pela importacircncia epidemioloacutegica
da coleccedilatildeo hiacutedrica foram tambeacutem realizados censos coproloacutegicos direcionados agrave
populaccedilatildeo total da localidade e em outras vezes direcionados apenas aos escolares
Nos censos de populaccedilatildeo total praticamente todas as casas da localidade
eram visitadas por agentes da SUCEN que entregavam os recipientes para o
recolhimento de amostras de fezes a todos os moradores independente do relato da
presenccedila de sintomas ou contato com coleccedilotildees hiacutedricas Nos dois dias posteriores agrave
entrega os agentes retornavam as casas recolhendo os recipientes para realizaccedilatildeo do
exame pela teacutecnica de ldquoKato-Katzrdquo preconizada pelo programa de controle Os
exames eram feitos no laboratoacuterio da SUCEN e em algumas regiotildees tambeacutem no
Instituto Adolfo Lutz
Nos censos de escolares a equipe da SUCEN regional desenvolvia accedilotildees
educativas antes do dia marcado para a coleta entre elas palestras com os alunos e
pais salientando a importacircncia da participaccedilatildeo de todos os escolares A equipe
tambeacutem relacionava os alunos das faixas etaacuterias escolhidas e repassava aos agentes
que repetiam o esquema de um dia para distribuiccedilatildeo e dois dias para recolhimento do
material No primeiro censo realizado no municiacutepio de Itariri no ano de 1981 o
resultado obtido foi de 175 de positividade e 106 de autoctonia Os portadores
de S mansoni identificados nos censos recebiam a medicaccedilatildeo oxamniquine na eacutepoca
ministrada pelos funcionaacuterios da SUCEN que tambeacutem faziam a investigaccedilatildeo
epidemioloacutegica e notificaccedilatildeo dos casos
20
14 O PROGRAMA DE ESQUISTOSSOMOSE NO ESTADO DE SAtildeO
PAULO
Em 1982 a SUCEN elaborou um relatoacuterio para o IIordm Encontro sobre
Esquistossomose onde realizou uma anaacutelise detalhada da situaccedilatildeo da
esquistossomose no Estado de Satildeo Paulo Posteriormente devido agraves mudanccedilas
ocorridas no quadro epidemioloacutegico do estado realizou em 1989 juntamente com
outros oacutergatildeos da Secretaria de Sauacutede uma revisatildeo do PCE no intuito de adaptar as
recomendaccedilotildees do programa nacional agrave realidade epidemioloacutegica de Satildeo Paulo
(CVE 2007) Nessa ocasiatildeo foi escrito o Programa de Controle de Esquistossomose
para o Estado de Satildeo Paulo As accedilotildees do programa desde a pesquisa do hospedeiro
passando pela busca ativa de doentes por meio de censos coproloacutegicos e investigaccedilatildeo
dos casos encontrados eram realizadas pela SUCEN Essa instituiccedilatildeo definia como
objetivo geral do seu programa accedilotildees para realizar o controle da transmissatildeo e
reduccedilatildeo da morbidade atraveacutes de medidas diferenciadas aplicadas ao homem ao
hospedeiro intermediaacuterio e ao meio ambiente Dentre a totalidade das accedilotildees
destacou-se a detecccedilatildeo e tratamento dos casos visando reduzir as fontes de infecccedilatildeo e
o acompanhamento da presenccedila do hospedeiro intermediaacuterio nas coleccedilotildees Essa
estrateacutegia fora importante para avaliar o potencial de transmissatildeo das localidades
detectando a presenccedila de caramujos infectados tendo como objetivo controlar novas
aacutereas de transmissatildeo e acompanhar as jaacute existentes
O programa apresentava como aspectos principais a
- realizaccedilatildeo de exame de fezes com a utilizaccedilatildeo da teacutecnica de ldquoKato-Katzrdquo com uma
amostra por pessoa examinada e duas lacircminas por amostra
- tratamento dos casos diagnosticados exceto os que apresentarem contra- indicaccedilotildees
de acordo com a informaccedilotildees do manual de terapecircutica e tendo como medicamento
de escolha o oxamniquine (Mansil reg)
- realizaccedilatildeo de investigaccedilatildeo epidemioloacutegica dos casos procurando com esse
procedimento nortear as accedilotildees de controle
- desenvolvimento de accedilotildees educativas procurando mobilizar as lideranccedilas para a
reduccedilatildeo de contato com os focos
21
- treinamento de multiplicadores objetivando envolvimento da populaccedilatildeo em geral no
programa de controle
- aplicaccedilatildeo de moluscicida nas coleccedilotildees onde forem encontrados planorbiacutedeos
infectados e incentivo aos oacutergatildeos competentes para a adoccedilatildeo de medidas de
saneamento ambiental
Foram definidas estrateacutegias de controle diferenciadas como a classificaccedilatildeo
das localidades de acordo com suas caracteriacutesticas epidemioloacutegicas e as informaccedilotildees
necessaacuterias para tal eram a presenccedila do hospedeiro intermediaacuterio detecccedilatildeo de casos
autoacutectones nos uacuteltimos trecircs anos e situaccedilatildeo de saneamento da localidade Com base
nessas informaccedilotildees as localidades se dividiam em trecircs grandes grupos
- Localidades sem potencial de transmissatildeo satildeo aquelas onde natildeo se encontrou o
hospedeiro intermediaacuterio nos levantamentos malacoloacutegicos
- Localidades com potencial de transmissatildeo satildeo aquelas onde se encontrou o
hospedeiro intermediaacuterio nos levantamentos malacoloacutegicos
- Localidades com transmissatildeo satildeo aquelas onde se encontrou o hospedeiro
intermediaacuterio e se detectou pelo menos um caso autoacutectone nos uacuteltimos trecircs anos
Essa classificaccedilatildeo possibilitava definir a periodicidade dos trabalhos de campo
em cada localidade conforme mostra o Quadro 1 (SUCEN1989)
22
Quadro 1 - Classificaccedilatildeo de localidades segundo prioridades de acordo com
potencial de transmissatildeo e atividade a ser realizada
Grupo de localidades Prioridade Atividade
Sem potencial de transmissatildeo - Pesquisa de planorbiacutedeos decenal
Com potencial de transmissatildeo - Pesquisa de planorbiacutedeos quumlinquumlenal
Com transmissatildeo Localidades receacutem
incluiacutedas no grupo
Pesquisa de planorbiacutedeos na localidade
de infecccedilatildeo e nas localidades vizinhas
Censo coproloacutegico da populaccedilatildeo de
maior risco na localidade de infecccedilatildeo e
nas localidades vizinhas
Prioridade III ndash
prevalecircncia
autoacutectone menor ou
igual a 1
Pesquisa de planorbiacutedeos semestral ou
anual conforme a importacircncia da
coleccedilatildeo Censo coproloacutegico trienal na
populaccedilatildeo de maior risco enquanto
houver a notificaccedilatildeo novos casos
autoacutectones
Prioridade II ndash
prevalecircncia
autoacutectone menor
que 5 e maior que 1
Pesquisa de planorbiacutedeos quadrimestral
ou semestral conforme a importacircncia
da coleccedilatildeo Censo coproloacutegico bienal
na populaccedilatildeo de maior risco
Prioridade I ndash
prevalecircncia
autoacutectone maior ou
igual a 5
Pesquisa de planorbiacutedeos trimestral
Censo coproloacutegico anual na populaccedilatildeo
de risco
Fonte SUCEN 1989
A prevalecircncia autoacutectone no caso acima quantifica a proporccedilatildeo de indiviacuteduos
na populaccedilatildeo que satildeo diagnosticados com esquistossomose adquirida naquele local
durante um determinado periacuteodo de tempo
O Programa de Controle no Estado de Satildeo Paulo continuou nesses moldes ateacute
outubro de 2003 quando a Divisatildeo de Doenccedilas de Transmissatildeo Hiacutedrica e Alimentar
do Centro de Vigilacircncia Epidemioloacutegica ndash CVE - da Secretaria de Estado da Sauacutede
passa a responder pelas accedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegica da esquistossomose no
Estado de Satildeo Paulo ficando a SUCEN responsaacutevel pelas accedilotildees de controle do
hospedeiro intermediaacuterio (CVE 2007)
23
15 A IMPORTAcircNCIA DA REGIAtildeO DO VALE DO RIBEIRA
Devido agrave importacircncia que a regiatildeo do Vale do Ribeira apresentou na
transmissatildeo de S mansoni no Estado foi escolhida para esse estudo destacando-se o
municiacutepio de Itariri mais especificamente a localidade de Ana Dias
Em Ana Dias estudos jaacute identificaram altos iacutendices de infecccedilatildeo natural da B
tenagophila demonstrando que existe um crescimento sucessivo no grau de
adaptaccedilatildeo entre o molusco e o S mansoni tornando essa localidade um foco de
transmissatildeo do parasito que merecia atenccedilatildeo no Estado de Satildeo Paulo (PARAENSE e
CORREcircA 1978)
A regiatildeo do Vale do Ribeira situa-se no sul do Estado de Satildeo Paulo estaacute
localizada na aacuterea de atuaccedilatildeo do Serviccedilo Regional 2SUCEN e eacute composta por 15
municiacutepios Pedro de Toledo Itariri Miracatu Juquiaacute Registro Eldorado Cajati
Barra do Turvo Iporanga Jacupiranga Pariquera-Accedilu Sete Barras Iguape Ilha
Comprida Cananeacuteia Essa ampla regiatildeo faz divisa com o Estado do Paranaacute e eacute
reconhecidamente uma das aacutereas mais importantes em relaccedilatildeo agrave persistecircncia da
autoctonia da esquistossomose (SOUZA e col 2005)
Trata-se de regiatildeo com grandes extensotildees ocupadas pela Serra do Mar de
topografia acidentada com vegetaccedilatildeo predominantemente formada pela Mata
Atlacircntica Possui uma extensa bacia hidrograacutefica cujo rio principal eacute o Ribeira de
Iguape com muitas coleccedilotildees hiacutedricas como coacuterregos ribeirotildees brejos alagados
aleacutem de valas de drenagens e canais usados na irrigaccedilatildeo de culturas como a de
banana que representa o esteio da economia regional
O Vale do Ribeira possui clima tropical superuacutemido com temperaturas meacutedias
de 22ordmC e meacutedia pluviomeacutetrica de 1800mm mensais podendo chegar a 3000mm
nas aacutereas serranas A agricultura eacute sua atividade econocircmica principal com as
lavouras de banana e chaacute como destaque (GUIMARAtildeES 2008)
24
Figura 1 ndash Caracteriacutestica de plantaccedilatildeo de bananas em Ana Dias Itariri SP Brasil
bananais ao redor da maioria das coleccedilotildees hiacutedricas
Os municiacutepios com maior nuacutemero de casos de esquistossomose no Vale do
Ribeira satildeo Pedro de Toledo e Itariri Em razatildeo dessa importacircncia o Serviccedilo
Regional 02Satildeo Vicente (SR02) - SUCEN responsaacutevel pelas atividades de
controle nessa aacuterea realiza sistematicamente a coleta de caramujos para pesquisa de
planorbiacutedeos infectados e tratamento com moluscicida nas coleccedilotildees onde encontra o
caramujo infectado para S mansoni Essa pesquisa planorbiacutedica tem uma
programaccedilatildeo anual que contempla as principais localidades desses municiacutepios A
periodicidade eacute variaacutevel e definida por criteacuterios que levam em consideraccedilatildeo o
encontro de planorbiacutedeos nas coleccedilotildees a detecccedilatildeo de planorbiacutedeos infectados e a
presenccedila de casos autoacutectones de esquistossomose Pode variar desde localidades com
pesquisas anuais ateacute pesquisas trimestrais como no caso da localidade de Ana Dias
(Anexo 1)
25
As coleccedilotildees hiacutedricas onde as coletas e os exames possibilitam a descoberta de
caramujos infectados tecircm seus volumes calculados e recebem tratamento quiacutemico
com moluscicida niclosamida em dosagens adequadas ao tamanho tipo e vazatildeo da
coleccedilatildeo hiacutedrica O emprego do moluscicida apresenta o inconveniente de natildeo agir
apenas sobre os planorbiacutedeos pois mesmo na dosagem adequada atinge outros
animais existentes na coleccedilatildeo Essa ampla accedilatildeo faz com que o uso do produto seja
limitado a situaccedilotildees especiacuteficas e o ideal eacute que cada vez seu emprego se torne restrito
(AMARAL e PORTO 1994)
Ainda como parte de suas atividades a SUCEN realizava ateacute o ano de 2003
censos coproloacutegicos nas populaccedilotildees das localidades com coleccedilotildees hiacutedricas
importantes de acordo com a necessidade e a capacidade operacional Essa rotina foi
prejudicada a partir de 1997 pela prioridade em relaccedilatildeo agrave dengue que passou a
incidir com elevados coeficientes na Baixada Santista ocupando inteiramente os
recursos humanos disponiacuteveis para essa atividade
O municiacutepio de Pedro de Toledo foi estudado por vaacuterios anos por ser aacuterea
importante na persistecircncia da autoctonia da doenccedila no Vale do Ribeira (RAMOS
1971) Levantamentos de dados dos bancos internos do SR02 disponiacuteveis para
consulta indicam que o municiacutepio de Itariri tambeacutem apresenta nuacutemero significativo
de coleccedilotildees hiacutedricas positivas ou seja coleccedilotildees onde foram encontrados
planorbiacutedeos infectados por S mansoni (focos) e ocorrecircncia de casos autoacutectones de
esquistossomose
16 CONSIDERACcedilOtildeES GERAIS SOBRE O CONTROLE DA
ESQUISTOSSOMOSE
Apenas a introduccedilatildeo de portadores de uma doenccedila infecciosa numa dada aacuterea
natildeo eacute suficiente para seu estabelecimento principalmente no caso de uma doenccedila
como a esquistossomose que depende de inuacutemeras etapas e variaacuteveis para que ocorra
a transmissatildeo sustentada (SILVA 1985)
26
No caso da esquistossomose para que a transmissatildeo aconteccedila e mais ainda se
estabeleccedila satildeo necessaacuterias vaacuterias condiccedilotildees como a existecircncia de coleccedilotildees hiacutedricas
adequadas para o desenvolvimento do hospedeiro a presenccedila do proacuteprio hospedeiro
clima adequado introduccedilatildeo da parasitose com a necessidade de que os dejetos dos
portadores entrem em contato com a coleccedilatildeo hiacutedrica mesmo de maneira indireta
indiviacuteduos frequumlentando essas coleccedilotildees enfim inuacutemeros fatores que devem ser
favoraacuteveis para que se estabeleccedila a transmissatildeo autoacutectone (ALVES e col 1998)
O padratildeo de contato da populaccedilatildeo com as coleccedilotildees hiacutedricas contaminadas a
quantidade de hospedeiros intermediaacuterios e sua positividade para S mansoni
tambeacutem fornece condiccedilotildees para manter o ciclo de transmissatildeo numa localidade
(DIAS e col 1994)
No caso de localidades onde a esquistossomose persiste torna-se adequado
estudar a sua dinacircmica de transmissatildeo para tentar verificar quais as accedilotildees mais
adequadas para que seu controle seja efetivo (SILVA 1985)
Para se compreender a dinacircmica da transmissatildeo eacute necessaacuterio verificar
detalhadamente a relaccedilatildeo hospedeiro-parasita Eacute necessaacuterio considerar a origem dos
casos esclarecendo onde ocorreu a transmissatildeo e se possiacutevel quando
GUIMARAtildeES (2008) mostra que nos uacuteltimos dez anos houve um aumento no
nuacutemero de coleccedilotildees hiacutedricas com presenccedila de moluscos infectados em Itariri e
diminuiccedilatildeo em Pedro de Toledo Verificou tambeacutem aumento da taxa de infecccedilatildeo dos
moluscos desses dois municiacutepios nos uacuteltimos cinco anos e concluiu que ldquoHouve uma
alteraccedilatildeo no potencial de riscos de transmissatildeo da esquistossomose em vaacuterios
municiacutepios do Vale do Ribeira especialmente em Itariri e Pedro de Toledo Esse
fato aliado agrave adaptaccedilatildeo existente entre hospedeiro e parasita poderaacute levar a um
aumento da transmissatildeo do S mansoni Recomenda-se um trabalho de vigilacircncia
epidemioloacutegica integrado com a SUCEN e grupos teacutecnicos da Vigilacircncia
Epidemioloacutegica do Vale do Ribeirardquo
Haacute uma recomendaccedilatildeo do Ministeacuterio da Sauacutede aos municiacutepios endecircmicos que
sugere a realizaccedilatildeo de inqueacuteritos coproscoacutepicos bienais em toda a populaccedilatildeo
tratamento dos portadores de infecccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede (MS 1998)
A vigilacircncia epidemioloacutegica na esquistossomose contempla a detecccedilatildeo e
tratamento dos casos com a finalidade de reduzir a morbidade e as fontes de
27
infecccedilatildeo diminuir os riscos de instalaccedilatildeo de novas aacutereas de transmissatildeo
desenvolvimento de atividades educativas visando diminuir o contato da populaccedilatildeo
com as coleccedilotildees hiacutedricas de risco (CVE 2007)
Segundo relatoacuterio da SUCEN de 2004 o Estado de Satildeo Paulo apresentou
9001 casos autoacutectones sendo 223 destes no Vale do Ribeira o que reforccedila a
importacircncia que a doenccedila apresenta na regiatildeo (SUCEN 2004)
REY (1987) recomenda identificar e definir os pontos de contato humano nas
coleccedilotildees hiacutedricas de modo a obter um padratildeo da distribuiccedilatildeo dos focos de
esquistossomose que se forem adequadamente situados no contexto epidemioloacutegico
podem caracterizar a transmissatildeo na regiatildeo e auxiliar na definiccedilatildeo de estrateacutegias de
prevenccedilatildeo e controle
Dentre as recomendaccedilotildees para escolher as atividades de controle mais
adequadas para cada regiatildeo estaacute a coleta de dados preliminares que quando
analisados em conjunto podem contribuir para estabelecer um plano de accedilatildeo
adaptado as peculiaridades da aacuterea (REY 1987) Alguns deles satildeo reconhecimento
geograacutefico da aacuterea inqueacuteritos malacoloacutegicos inqueacuteritos epidemioloacutegicos
(geralmente por amostragem) levantamento das condiccedilotildees sanitaacuterias do local
identificaccedilatildeo dos pontos de contato da populaccedilatildeo com as coleccedilotildees hiacutedricas
contaminadas presenccedila distribuiccedilatildeo e positividade dos moluscos hospedeiros nessas
coleccedilotildees haacutebitos da populaccedilatildeo em relaccedilatildeo ao uso da aacutegua ou costumes que
propiciem a contaminaccedilatildeo entre outros A anaacutelise desses elementos pode facilitar o
entendimento da dinacircmica da transmissatildeo e a definiccedilatildeo das melhores estrateacutegias
para o controle
Embora a transmissatildeo da esquistossomose seja focal a interrupccedilatildeo da
transmissatildeo muitas vezes estaacute associada a mudanccedilas no ambiente ou nos haacutebitos da
populaccedilatildeo que natildeo estatildeo apenas sob a governabilidade do setor da sauacutede Geralmente
a importacircncia de um foco estaacute relacionada com a dinacircmica da coleccedilatildeo hiacutedrica na
localidade e as relaccedilotildees que ela estabelece com a populaccedilatildeo como por exemplo a
frequumlecircncia de pessoas na aacutegua para trabalho ou lazer (SILVEIRA 1989)
As coleccedilotildees hiacutedricas nas regiotildees com saneamento deficitaacuterio satildeo
contaminadas mais facilmente com os dejetos humanos Com a existecircncia de
portadores de esquistossomose natildeo identificados e natildeo tratados contaminando o
28
ambiente e as coleccedilotildees e estas muitas vezes sendo uma das poucas opccedilotildees de lazer
da comunidade a transmissatildeo se manteacutem e pode aumentar pois essa mesma coleccedilatildeo
pode ser usada por agricultores lavadeiras pescadores etc servindo de foco de
transmissatildeo de toda a localidade (AMARAL e PORTO 1994)
Nenhum meacutetodo isolado eacute suficiente para o controle da esquistossomose
sendo sempre necessaacuteria atuaccedilatildeo multidisciplinar dos meacutetodos existentes
Saneamento aacutegua potaacutevel construccedilatildeo de sanitaacuterios accedilotildees educativas com
participaccedilatildeo da comunidade devem ser implementadas mesmo que a longo prazo
Tratamento de todos os portadores com verificaccedilatildeo de cura e controle adequado das
coleccedilotildees hiacutedricas onde se verifique a presenccedila de planorbiacutedeos satildeo accedilotildees a ser
implementadas a curto prazo (COURA e AMARAL 2004)
Um fator que possivelmente vem contribuindo para a persistecircncia da doenccedila
nessa localidade eacute a descentralizaccedilatildeo das atividades do programa de controle
principalmente no que diz respeito ao diagnoacutestico de novos casos Com essa forma
de gestatildeo o levantamento parasitoloacutegico da populaccedilatildeo passou a ser atribuiccedilatildeo do
municiacutepio e natildeo foi mais realizado desde o iniacutecio da descentralizaccedilatildeo concretizada
definitivamente em 2003 A atualizaccedilatildeo das informaccedilotildees referentes aos casos de
esquistossomose eacute obtida desde entatildeo atraveacutes de contatos da Vigilacircncia
Epidemioloacutegica Municipal com o Serviccedilo Regional quando do aparecimento de
casos autoacutectones e tambeacutem pelas informaccedilotildees do Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos
de Notificaccedilatildeo (SINAN)
Com base nas informaccedilotildees citadas e no acompanhamento das atividades do
programa de controle da esquistossomose eacute necessaacuterio traccedilar o perfil epidemioloacutegico
da transmissatildeo que ocorre em Ana Dias entender sua dinacircmica relacionando agraves
coleccedilotildees e os motivos que fazem a populaccedilatildeo manter contato com a aacutegua estagnada
mesmo que natildeo intencional mostrando o envolvimento que existe com as coleccedilotildees e
a importacircncia que essas representam na continuidade da transmissatildeo
O entendimento de todo esse mecanismo se faz necessaacuterio pois seraacute
importante identificar novas alternativas de intervenccedilotildees que possam ser aplicadas
para que a esquistossomose venha a regredir ateacute sua extinccedilatildeo na regiatildeo Por meio das
informaccedilotildees sobre como a populaccedilatildeo continua a se infectar poderatildeo ser
implementadas diversas accedilotildees desde medidas educativas ambientais de saneamento
29
baacutesico buscando o desenvolvimento de accedilotildees integradas dos diversos oacutergatildeos e
instacircncias envolvidas nas accedilotildees profilaacuteticas e de controle (TELES 2005)
Quando as accedilotildees de controle em determinadas populaccedilotildees satildeo feitas apenas
de maneira pontual e sem continuidade vaacuterios fatores dificultam a interrupccedilatildeo da
transmissatildeo como a permanecircncia na aacuterea de casos natildeo curados casos natildeo
diagnosticados por vaacuterias razotildees casos com contra indicaccedilatildeo temporaacuteria ou
permanente ao tratamento pessoas ausentes na localidade na ocasiatildeo do exame ou do
tratamento pessoas que se recusam a tomar o medicamento ou o fazem de maneira
errada presenccedila de hospedeiros natildeo humanos na aacuterea falha dos serviccedilos de sauacutede
continuidade das condiccedilotildees ambientais insatisfatoacuterias entre outros (REY 1987)
O ideal eacute que junto com as atividades de manejo da transmissatildeo tambeacutem seja
realizado o chamado controle fiacutesico que consiste em pequenas obras sanitaacuterias com
o objetivo de modificar os criadouros existentes fazendo com que se tornem
improacuteprios para a sobrevivecircncia dos moluscos Podem fazer parte dessas accedilotildees o
aterro de coleccedilotildees hiacutedricas inuacuteteis drenagem ou correccedilatildeo no leito de pequenos
coacuterregos revestimento ou canalizaccedilatildeo de cursos drsquoaacutegua limpeza e retirada de
vegetaccedilatildeo aquaacutetica principalmente nas margens construccedilatildeo de banheiros com
tratamento e destino adequado dos dejetos lavanderias coletivas etc Essas obras satildeo
de baixa complexidade e quando realizadas trazem melhoras na situaccedilatildeo
epidemioloacutegica da comunidade (AMARAL e PORTO 1994)
17 ESCOLHA DA AacuteREA DE TRABALHO
Os valores a seguir mostram alguns dados do trabalho de rotina do
SR02SUCEN que fazem parte das atribuiccedilotildees da regional frente ao Programa de
Controle da Esquistossomose (SUCEN 1989) Esses nuacutemeros que estatildeo incluiacutedos
no banco de dados interno da regional ajudam a desenhar o perfil da
esquistossomose em Ana Dias nos uacuteltimos dez anos
Dentre as localidades importantes na transmissatildeo de esquistossomose no
municiacutepio de Itariri temos Ana Dias e Raposo Tavares que apresentam o maior
nuacutemero de casos autoacutectones A taxa de positividade (coleccedilatildeo hiacutedrica positivacoleccedilatildeo
pesquisada) nestas localidades variou de 193 a 188 o que demonstra a
30
importacircncia do encontro de coleccedilotildees hiacutedricas positivas (com presenccedila de caramujos
infectados) resultando um aumento de aacutereas de risco para transmissatildeo da doenccedila
(GUIMARAtildeES 2008)
No que diz respeito agraves coleccedilotildees hiacutedricas de Itariri no periacuteodo de 2000 a 2010
foram pesquisadas 203 coleccedilotildees no municiacutepio sendo que 82 apresentaram caramujos
positivos para S mansoni
Ateacute o ano de 2003 eram realizados rotineiramente por equipes da SUCEN
censos coproloacutegicos em extratos preacute-estabelecidas da populaccedilatildeo nas localidades nas
quais se verificava a presenccedila de casos autoacutectones de esquistossomose ou a presenccedila
de planorbiacutedeos positivos para S mansoni
Nos censos realizados em Itariri no periacuteodo de 1997 a 2003 os exames
parasitoloacutegicos da populaccedilatildeo de Ana Dias apresentavam positividades variando de
6875 a 10000 em relaccedilatildeo ao total de exames do municiacutepio revelando a
continuidade da transmissatildeo do trematoacutedeo conforme demonstrado na Tabela 1 que
mostra a importacircncia da localidade escolhida com relaccedilatildeo agrave transmissatildeo de
esquistossomose identificada nos censos que eram realizados pela SUCEN regional
Tabela 1 - Percentual de exames e positividade em Ana Dias em relaccedilatildeo ao
percentual de exames positivos em Itariri de 1997 a 2003 nos censos realizados pela
SUCEN regional
ANO ITARIRI ANA DIAS
exames
realizados
exames
positivos()
exames
realizados()
Exames
positivos()
1997 2502 96 (38) 1269 (507) 66 (687)
1998 837 42 (50) 364 (435) 32 (762)
1999 4307 219 (51) 1607 (373) 160 (730)
2000 3119 128 (41) 1283 (411) 91 (711)
2001 1245 56 (45) 962 (773) 52 (928)
2002 - - - -
2003 1698 80 (47) 1287 (758) 80 (1000)
TOTAL 13708 621 (45) 6772 (494) 481 (774)
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente - SUCEN
31
No periacuteodo compreendido entre 2003 e 2009 na regiatildeo do Vale do Ribeira
foram realizadas apenas as atividades do programa relativas agrave pesquisa e tratamento
das coleccedilotildees hiacutedricas Os poucos casos notificados tiveram origem em exames
rotineiros e natildeo especiacuteficos para esquistossomose realizados pelos serviccedilos de sauacutede
dos municiacutepios natildeo sendo realizada nenhuma outra atividade para diagnosticar
novos casos mesmo nas localidades onde se detectou a presenccedila de caramujos
infectados para S mansoni em alguma coleccedilatildeo hiacutedrica
A partir de 2009 a Vigilacircncia Epidemioloacutegica do Estado de Satildeo Paulo no
sentido de retomar accedilotildees do Programa de Esquistossomose estabelece a Semana da
Esquistossomose A finalidade da Semana eacute divulgar de modo amplo a doenccedila na
miacutedia alertando a populaccedilatildeo e profissionais de sauacutede quanto a sua importacircncia
formas de transmissatildeo prevenccedilatildeo e tratamento visando aumentar a suspeiccedilatildeo e
detecccedilatildeo de novos casos no Estado Realizada no mecircs de maio dirigida a escolares e
outros grupos considerado de risco em cada regiatildeo incluindo as populaccedilotildees de aacutereas
com potencial de transmissatildeo da doenccedila e presenccedila de migrantes de aacutereas endecircmicas
de outros Estados As accedilotildees programadas na Semana devem ter caraacuteter educativo
com apoio da assistecircncia meacutedica e laboratoacuterios de Sauacutede Puacuteblica Pretende-se que
nos municiacutepios os moradores de aacutereas de risco sejam atendidos nos postos de sauacutede
e se necessaacuterio tenham acesso ao exame parasitoloacutegico que permite o diagnoacutestico da
doenccedila Nos municiacutepios com aacutereas conhecidas de transmissatildeo eacute recomendada a
realizaccedilatildeo de inqueacuteritos parasitoloacutegicos em escolares ou outros grupos que se achar
necessaacuterio para conhecer melhor ou atualizar a prevalecircncia da doenccedila e oferecer
tratamento agrave essas populaccedilotildees tendo como objetivo erradicar a autoctonia (DDTHA
2008)
A I Semana da Esquistossomose realizada de 25 a 29 de maio de 2009 teve
como destaque a mobilizaccedilatildeo de escolares de aacutereas de risco tendo como meta a
discussatildeo sobre a transmissatildeo de esquistossomose em seu meio Como parcela das
atividades o municiacutepio de Itariri na referida semana realizou censo coproloacutegico
direcionado aos estudantes de 6 a 14 anos da Escola Estadual Presgrave do Amaral
uacutenica existente no bairro de Ana Dias Essa unidade de ensino foi escolhida pela
Secretaria de Sauacutede justamente por ser aquela a localidade que apresentou
32
sucessivamente coleccedilotildees com caramujos infectados por S mansoni durante o
trabalho de rotina realizado pelas equipes da SUCEN
No referido censo foram examinadas as amostra de fezes de 170 alunos e
detectados 22 casos (129 de positividade) Frente a alta positividade encontrada
foi proposta a realizaccedilatildeo de uma segunda etapa onde os familiares dos alunos
diagnosticados como positivos (comunicantes) foram convidados a realizar o exame
coproscoacutepico Nesta etapa realizou-se 32 exames e destes 12 (353) apresentaram
resultado positivos
Nessa investigaccedilatildeo que envolveu os estudantes e seus comunicantes
diagnosticou-se 34 casos positivos para S mansoni no bairro representando 168
de positividade
33
2 OBJETIVOS
OBJETIVO GERAL Investigar detalhes da persistecircncia da transmissatildeo da
esquistossomose no bairro de Ana Dias no municiacutepio de Itariri Satildeo Paulo
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Identificar a relaccedilatildeo de dependecircncia existente entre a populaccedilatildeo local e as
coleccedilotildees hiacutedricas
Caracterizar o motivo do contato dos casos autoacutectones da localidade e as
coleccedilotildees positivas para Smansoni
Verificar os efeitos da busca ativa de casos em localidades onde se
encontre caramujos positivos para S mansoni
Observar as principais caracteriacutesticas dos focos encontrados os tipos e
utilidades dos ambientes hiacutedricos
34
3 MEacuteTODOS
31 CARACTERIZACcedilAtildeO DO VALE DO RIBEIRA
O Vale do Ribeira estaacute localizado ao sul do Estado de Satildeo Paulo e recebe
esse nome em razatildeo de pertencer a Bacia Hidrograacutefica do Rio Ribeira de Iguape
Tem aacuterea total de 25000kmsup2 compreendendo no total 31 municiacutepios (oito
paranaenses e 23 paulistas) A aacuterea do Vale do Ribeira em Satildeo Paulo (Figura 2) eacute de
aproximadamente 17000kmsup2 com seis municiacutepios pertencentes agrave Regiatildeo
Administrativa de Sorocaba dois pertencentes agrave Regiatildeo Metropolitana da Grande
Satildeo Paulo e 15 municiacutepios pertencentes agrave Regiatildeo Administrativa de Registro
(HOGAN e col 1999)
No presente estudo os municiacutepios citados como regiatildeo do Vale do Ribeira
satildeo os pertencentes agrave Regional da SUCEN ndash SR02-Satildeo Vicente que tem como aacuterea
de abrangecircncia os 15 municiacutepios pertencentes agrave Regiatildeo Administrativa de Registro
O Vale do Ribeira considerando apenas os 15 municiacutepios pertencentes agrave aacuterea
de abrangecircncia da regiatildeo de Registro segundo dados atualizados tem de acordo com
a fonte SEADE2010 aacuterea total de 1213249kmsup2 populaccedilatildeo de 269160 habitantes
sendo que 192028 habitantes vivem em aacutereas urbanas e 77160 em aacutereas rurais A
regiatildeo tem densidade demograacutefica de 2219habkmsup2 e taxa de urbanizaccedilatildeo de
7134
Pertence ao Vale do Ribeira mais de 50 da reserva de Mata Atlacircntica
remanescentes no Brasil em 1999 a UNESCO declarou a regiatildeo Patrimocircnio Natural
da Humanidade por conter uma das maiores biodiversidades do globo No conjunto
das aacutereas preservadas tambeacutem vivem comunidades indiacutegenas e quilombolas
(HOGAN e col 1999)
A riqueza encontrada na biodiversidade contrasta com os aspectos
econocircmicos da regiatildeo Caracterizada como uma das regiotildees mais pobres e carentes
do Estado de Satildeo Paulo tem na agricultura sua principal atividade econocircmica sendo
que nas faixas litoracircneas a pesca possui participaccedilatildeo importante na economia local
35
As plantaccedilotildees de banana e chaacute preto ocupam extensas aacutereas e satildeo de maior impacto
comercial
Figura 2 ndash Localizaccedilatildeo geograacutefica do Vale do Ribeira no Estado de Satildeo Paulo
indicando o municiacutepio de Itariri
FonteIBGE Sistema de Informaccedilotildees da Bacia Hidrograacutefica Ribeira de Iguape
2007
32 MUNICIacutePIO DE ITARIRI
O marco zero do municiacutepio de Itariri localiza-se na latitude 24ordm17rsquo21rsquorsquoS e
longitude 47ordm10rsquo28rsquorsquoO a altitude de 55 m e com aacuterea de 273Kmsup2 A populaccedilatildeo eacute de
15453 habitantes com 9868 habitantes vivendo em aproximadamente 2000
domiciacutelios na aacuterea urbana e 5585 habitantes em 1500 domiciacutelios localizados em
aacutereas rurais A taxa de urbanizaccedilatildeo eacute de 6386 com densidade demograacutefica de
5665habkmsup2 (SEADE 2011)
36
Em relaccedilatildeo ao Saneamento Baacutesico serviccedilo prestado pela SABESP-
Companhia de Saneamento Baacutesico de Satildeo Paulo dos 3500 domiciacutelios existentes no
municiacutepio 2150 estatildeo ligadas ao sistema de abastecimento de aacutegua Em relaccedilatildeo ao
sistema de esgoto sanitaacuterio existente apenas 50 dos domiciacutelios urbanos e 16 dos
domiciacutelios em aacutereas rurais satildeo ligados agrave rede de tratamento (SEADE 2011)
O bairro de Ana Dias estaacute localizado a cerca de 11 km do centro de Itariri e a
aproximadamente 8 km do centro de Peruiacutebe
Figura 3 ndash Localizaccedilatildeo do bairro de Ana Dias em Itariri e das sedes dos municiacutepios
de Itariri e Peruiacutebe
37
33 CARACTERIacuteSTICAS DO BAIRRO DE ANA DIAS
Segundo dados do Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica- SIAB
fornecidos pela Vigilacircncia Epidemioloacutegica Municipal a populaccedilatildeo do bairro de Ana
Dias eacute de aproximadamente 3200 habitantes residindo em cerca de 950 casas com
as seguintes caracteriacutesticas
- Famiacutelias cadastradas no Programa Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia 922
- Tratamento de aacutegua no domiciacutelio cloraccedilatildeo ndash 592 (6425)
Outros ndash 97 (1055)
sem tratamento ndash 233 (2535)
- Abastecimento de aacutegua rede puacuteblica ndash 667 (7234)
poccedilo ou nascente ndash 246 (2675)
outros ndash 9 (090 )
- Saneamento - destino dos dejetos sistema de esgoto ndash 267 (2890)
fossa ndash 638 (6925)
ceacuteu aberto ndash 17 (180)
- Limpeza urbana coleta puacuteblica ndash 764 (8280)
queimadoenterrado ndash 153 (1660)
ceacuteu aberto ndash 5 (050)
- Tipos de moradia tijolo ndash 886 (9610)
taipa ndash 16 (170)
madeira ndash 19 (210)
- Fornecimento de energia eleacutetrica 905 (9825)
as informaccedilotildees coletadas pelo SIAB natildeo esclarecem o que foi classificado como
outros
O bairro conta com uma Unidade de Sauacutede do Programa de Estrateacutegia de Sauacutede
da Famiacutelia (ESF) uma creche municipal e uma escola estadual O bairro natildeo possui
pronto socorro agecircncia bancaacuteria agecircncia dos correios ou mesmo caixa bancaacuterio tipo
24 horas Para utilizaccedilatildeo desses serviccedilos a populaccedilatildeo precisa se deslocar para o
centro de Itariri ou de Peruiacutebe A maioria da populaccedilatildeo trabalha na zona rural nas
38
plantaccedilotildees de bananas retirando areia dos rios da regiatildeo ou como caseiros de
propriedades
Figura 4 ndash Vista geral do bairro de Ana Dias Itariri Em destaque a Unidade Baacutesica
de Sauacutede (UBS)
39
34 DADOS COLETADOS EM CAMPO FORMULAacuteRIOS
A coleta de informaccedilotildees foi realizada atraveacutes de teacutecnica de observaccedilatildeo direta
extensiva utilizando se como instrumento um formulaacuterio que de acordo com
LAKATOS (1986) consiste em um roteiro de perguntas enunciadas pelo
entrevistador e preenchidas por ele com as respostas do pesquisado O formulaacuterio foi
submetido e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Faculdade de Sauacutede
Puacuteblica (anexo2) o que tambeacutem ocorreu com o Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido (anexo3)
Foi elaborado um formulaacuterio que continha questotildees estruturadas isto eacute para
as entrevistas seguiam um roteiro previamente estabelecido onde as perguntas feitas
para os indiviacuteduos satildeo preacute-determinadas de acordo com o plano (Anexo 4) Assim
foi permitido comparar o conjunto de respostas porque as diferenccedilas devem refletir
diferenccedilas entre os respondentes e natildeo diferenccedilas nas perguntas (LAKATOS 1986)
No presente trabalho optou-se por estudar todo o universo que eacute no caso
representado pelos casos positivos diagnosticados no censo coproloacutegico realizado em
2009 Uma vez que o universo de investigaccedilatildeo eacute geograficamente concentrado para
este estudo conveacutem que sejam pesquisados todos os elementos o que de acordo com
GIL (1991) eacute importante para garantir a conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo em torno da
proposta e da accedilatildeo envolvida pela pesquisa
Optou-se de ter apenas um entrevistador podendo assim contribuir para evitar
risco de distorccedilatildeo pela influencia de diferentes pesquisadores e uniformizar os
siacutembolos utilizados uma vez que o formulaacuterio eacute aplicado e preenchido pelo proacuteprio
pesquisador (MARCONI 1990)
O estudo foi dirigido aos alunos da Escola Estadual Engenheiro Clay
Presgrave do Amaral localizada no Bairro de Ana Dias e seus familiares
De posse dos resultados do trabalho realizado na Semana de
Esquistossomose descrita na introduccedilatildeo desse projeto aos moradores detectados
como positivos no exame coproloacutegico foi aplicado o formulaacuterio com perguntas
abertas e fechadas para identificar o tipo a frequumlecircncia e o motivo do contato com as
coleccedilotildees hiacutedricas
40
Natildeo foi feito plano amostral ou aplicado tratamento estatiacutestico aos dados
todas as informaccedilotildees referentes agraves coleccedilotildees hiacutedricas foram relacionadas e mapeadas
trabalhando-se com o universo de 53 coleccedilotildees hiacutedricas (coleccedilotildees onde se encontrou
caramujos positivos para S mansoni no periacuteodo do estudo) e 34 questionaacuterios que
correspondem ao total de casos diagnosticados no censo realizado em 2009
Para a aplicaccedilatildeo dos formulaacuterios contou-se com a colaboraccedilatildeo da equipe de
ldquoAgentes Comunitaacuterios de Sauacutederdquo sediada na Unidade de Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) do bairro de Ana Dias Esses agentes a
partir dos endereccedilos que constavam nas fichas de investigaccedilatildeo de esquistossomose
dos casos detectados durante o censo realizado na Semana de Esquistossomose de
2009 auxiliaram na localizaccedilatildeo das famiacutelias e marcaccedilatildeo das entrevistas inclusive
acompanharam as visitas para facilitar o acesso agraves casas e a colaboraccedilatildeo dos
moradores As visitas foram realizadas no mecircs de marccedilo de 2011 Os formulaacuterios
foram aplicados tabulados e analisados individualmente Dos 34 casos registrados
foram localizadas 31 pessoas que concordaram em responder agraves perguntas e
assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido Nos casos dos menores de
18 anos o responsaacutevel assinou o termo de consentimento
35 DADOS COLETADOS EM CAMPO MAPEAMENTO DOS FOCOS
Foram relacionadas e mapeadas todas as coleccedilotildees hiacutedricas identificadas como
positivas para S mansoni em Ana Dias no periacuteodo de 2000 a 2010 Esses dados
fazem parte do arquivo do Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente e podem se consultados
em relatoacuterios internos da Instituiccedilatildeo A partir da organizaccedilatildeo e tabulaccedilatildeo dos dados
relacionados agraves pesquisas realizadas no periacuteodo do estudo foi possiacutevel obter
informaccedilotildees sobre as pesquisas positividade de coleccedilotildees (coleccedilotildees
pesquisadascoleccedilotildees positivas) e positividade dos planorbiacutedeos (planorbiacutedeos
examinadosplanorbiacutedeos positivos para S mansoni)
No trabalho de rotina da SUCEN existem cadastradas no municiacutepio de Itariri
18 localidades para a pesquisa de planorbiacutedeos totalizando 203 coleccedilotildees hiacutedricas
diferentes O bairro de Ana Dias representa deste total trecircs localidades Devido ao
seu tamanho e nuacutemero de coleccedilotildees para facilitar a operacionalizaccedilatildeo das pesquisas
41
de planorbiacutedeos e dos censos coproloacutegicos o bairro foi dividido em Ana Dias Ana
Dias I e Ana Dias II apenas para a realizaccedilatildeo das atividades de rotina das equipes da
SUCEN Alerta-se que na apresentaccedilatildeo dos dados deste trabalho sempre que houver
referecircncia aos resultados obtidos em Ana Dias essa indicaccedilatildeo eacute dirigida agrave totalidade
do trabalho realizado no bairro Dessa forma no presente estudo optou-se por
ignorar a divisatildeo operacional existente na regional pois as caracteriacutesticas
epidemioloacutegicas e ambientais satildeo idecircnticas
Na localizaccedilatildeo dos focos em campo contou-se com a colaboraccedilatildeo do
encarregado de turma da Base Operacional de Pedro de Toledo da SUCEN Esse
teacutecnico eacute o responsaacutevel pela equipe que realiza as pesquisas planorbiacutedicas e
tratamentos dos focos da localidade No reconhecimento geograacutefico de um
determinado municiacutepio pelas equipes de campo para mapeamento das coleccedilotildees
hiacutedricas existentes no impresso utilizado para anotaccedilatildeo da equipe o encarregado
precisa identificar o ponto de pesquisa para posterior localizaccedilatildeo seja para novas
pesquisas ou mesmo para retornar imediatamente caso os caramujos examinados
estejam infectados e seja necessaacuteria a aplicaccedilatildeo de moluscicida Nos bairros urbanos
geralmente eacute anotado o endereccedilo onde se localiza a coleccedilatildeo que pode ser uma vala
canal represa etc
Quando se trabalha em bairros muito perifeacutericos ou zonas rurais na maioria
das vezes o endereccedilo eacute incompleto ou ateacute inexistente Diante dessa dificuldade para
facilitar a identificaccedilatildeo os membros da equipe designam para a coleccedilatildeo o nome do
proprietaacuterio do siacutetio do comeacutercio ou mesmo nome vulgar de uma aacutervore Os nomes
de acidentes geograacuteficos como rios vaacuterzeas ou morros quando possibilitam a
localizaccedilatildeo posterior do local pesquisado satildeo tambeacutem recorridos Sempre que se
inicia o trabalho em uma localidade satildeo identificados os cursos drsquoaacutegua pesquisados
como coleccedilatildeo hiacutedrica e essa soacute seraacute denominada foco quando houver o encontro de
caramujos infectados com S mansoni Por essa razatildeo ao se atribuir a alguma coleccedilatildeo
a condiccedilatildeo de foco fica evidente que em algum momento essa jaacute apresentou
caramujos infectados mesmo que em eacutepocas anteriores
Ao se localizar um novo foco faz parte do trabalho de rotina a elaboraccedilatildeo de
um croqui da coleccedilatildeo hiacutedrica que acompanha sua alteraccedilatildeo no nome Esse croqui
tambeacutem foi utilizado para auxiliar no mapeamento correto dos pontos positivos
42
Figura 5 ndash Croqui utilizado pelo encarregado de campo para localizaccedilatildeo de foco
Foco no bairro de Ana Dias Itariri
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente- SUCEN
Apoacutes esses procedimentos no decorrer de mecircs de marccedilo2011 com o auxiacutelio
do encarregado foram percorridas todas as coleccedilotildees com planorbiacutedeos positivos para
S mansoni detectadas no periacuteodo de 2000 a 2010 de acordo com os relatoacuterios da
Regional da SUCEN Nessa oportunidade foi feito o cadastramento das coleccedilotildees Foi
usado um aparelho receptor de posicionamento por sateacutelite ldquoGPSrdquo ndash Global
Posistioning System (Sistema de Posicionamento Global) marca Garmin modelo
Etrex para a marcaccedilatildeo das coordenadas o qual indica o ponto com elevada precisatildeo
A partir da marcaccedilatildeo desses pontos os mesmos foram transferidos para um mapa
digitalizado (Google Earth) o que possibilitou a visatildeo espacial da sua localizaccedilatildeo e a
visualizaccedilatildeo das ligaccedilotildees que as coleccedilotildees possuem com os principais rios que
atravessam o bairro e satildeo frequumlentados pela populaccedilatildeo Os casos autoacutectones
encontrados e as informaccedilotildees do questionaacuterio auxiliaram na localizaccedilatildeo das coleccedilotildees
frequumlentadas para se definir um possiacutevel padratildeo de comportamento do contato da
populaccedilatildeo com os ambientes hiacutedricos e sua importacircncia na transmissatildeo da doenccedila
entre os moradores em busca da compreensatildeo de sua persistecircncia
43
4 RESULTADOS
41 INFORMACcedilOtildeES COLETADAS ATRAVEacuteS DOS FORMULAacuteRIOS
Dos 34 casos diagnosticados de esquistossomose durante o censo em 2009
31 foram localizados e apoacutes um breve relato sobre a pesquisa concordaram em
participar estudo assinando o termo de consentimento livre esclarecido que foi
submetido e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica da Faculdade de Sauacutede PuacuteblicaUSP
As questotildees tinham como objetivo principal a identificaccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo
da relaccedilatildeo existente entre os casos autoacutectones detectados no censo de 2009 e as
coleccedilotildees hiacutedricas da localidade
As respostas depois de condensadas trabalhadas e analisadas trouxeram as
informaccedilotildees a seguir
411 Caracterizaccedilatildeo da Populaccedilatildeo Estudada
Das 31 pessoas que responderam as questotildees do formulaacuterio 452 satildeo do
sexo masculino e 548 do sexo feminino A maior parte 27 pessoas (870) tem
menos de 18 anos as demais tem respectivamente 19 25 47 e 48 anos
Apenas 258 afirmaram ter nascido no municiacutepio os demais 742
declararam ter nascido em outros municiacutepios pelo fato de natildeo haver hospital na
localidade Poreacutem todos os entrevistados relatam residir em Itariri desde o
nascimento Verificou-se que 838 satildeo estudantes e os demais 162 satildeo os
familiares que realizaram os exames e foram chamados de comunicantes
412 Contato com aacuteguas naturais
Ficou evidente que a principal razatildeo de contato da populaccedilatildeo estudada com as
coleccedilotildees hiacutedricas existentes no bairro satildeo as atividades de lazer Do total 903
afirma tomar banho nos rios da regiatildeo e tambeacutem praticar outras atividades de lazer
como pescar e jogar bola Apenas 96 afirmam entrar em contato com as coleccedilotildees
44
hiacutedricas unicamente por motivos profissionais no caso retirada de areia dos rios da
regiatildeo Natildeo houve referecircncia ao contato direto com a aacutegua das valas existentes no
bairro
Figura 6 ndash Razotildees de contato com os ambientes hiacutedricos dos casos autoacutectones
investigados Ana Dias Itariri SP Brasil 2011
00
100
200
300
400
500
600
700
jogar bola nadar pescar trabalhar
Motivo de contato
Ainda no que diz respeito ao contato quando indagados quanto a frequumlecircncia
com que praticam atividades nas coleccedilotildees 387 dizem entrar diariamente no rio
principalmente nos meses quentes enquanto 613 frequumlentam os rios nos finais de
semana e aos domingos A nataccedilatildeo nos rios eacute citada como principal lazer praticado
pelos entrevistados seguido de pescaria e jogos de bola sempre envolvendo os rios
do bairro
Todos os entrevistados (1000) afirmam que entram em rios da regiatildeo sendo
os rios Salgo citado por 645 e o rio Cabuccedilu citado por 581 os mais
frequumlentados Esses dois rios ficam muito proacuteximos do centro do bairro de Ana Dias
permitindo faacutecil acesso a todos
Destaca-se tambeacutem que 516 referem tambeacutem ter contato direto com aacuteguas de
enchentes que satildeo comuns no bairro
45
Quando analisamos a localizaccedilatildeo das residecircncias e sua distacircncia dos locais
frequumlentados verifica-se que 677 moram a menos de 1 km das principais coleccedilotildees
o que facilita o acesso para lazer sendo que 871 tecircm coleccedilotildees hiacutedricas localizadas
haacute menos de 50m da residecircncia o que facilita tambeacutem o lanccedilamento do esgoto
domeacutestico nessas aacuteguas
413 Informaccedilotildees Sobre Saneamento Baacutesico
O abastecimento de aacutegua do bairro eacute de responsabilidade da SABESP e
935 dos entrevistados tem aacutegua encanada e tratada nas torneiras de casa os
demais 64 bebem aacutegua de poccedilos localizados no quintal de casa
Quando indagados sobre a existecircncia de banheiro e destino dos dejetos 871
afirmaram ter banheiro dentro da residecircncia poreacutem apenas 193 tecircm como destino
final dos dejetos a rede de esgoto e estaccedilatildeo de tratamento Entre os demais 226
tecircm os dejetos lanccedilados diretamente nos rios que passam proacuteximos aacutes residecircncias e
505 tem o despejo encaminhado para fossas ou valas a ceacuteu aberto localizadas ao
redor das casas e que desaacuteguam nos rios maiores Destacando que esses rios satildeo os
mesmos que eles referem nadar
46
Figura 7 ndash Destino do esgoto domeacutestico das residecircncias dos casos autoacutectones
investigados Ana Dias Itariri SP Brasil 2011
00
100
200
300
400
500
600
700
rede de esgoto direto no rio valafossa seacuteptica
Destino dos dejetos
Figura 8 ndash Localizaccedilatildeo do Rio Salgo (marcado como Sargo) e do Rio Cabuccedilu Ana
Dias Itariri Citados como mais frequumlentados pela populaccedilatildeo de Ana Dias Itariri
47
Figura 9 ndash Detalhe da vala de drenagem do foco Av Principal desaguando no
trecho do rio Salgo onde as crianccedilas frequentam Ana Dias Itariri
48
42 ANAacuteLISE DAS COLECcedilOtildeES HIacuteDRICAS
A Tabela 2 mostra o resultado dos exames de caramujos coletados nos
ambientes hiacutedricos de Ana Dias e sua importacircncia em relaccedilatildeo agrave positividade total do
municiacutepio de Itariri
Tabela 2 - Percentual de coleccedilotildees hiacutedricas positivas em pesquisa planorbiacutedica da
localidade de Ana Dias em relaccedilatildeo ao municiacutepio Itariri 2000 a 2010
Ano
Municiacutepio de Itariri Localidade Ana Dias
nordm de col hid
pesquisadas
nordm de col hid
Positivas
nordm de col hid
pesquisadas ()
nordm de col hid
positivas ()
2000 170 32 (188) 77 (450) 15 (468)
2001 100 13 (130) 75 (750) 12 (923)
2002 57 8 (140) 57 (1000) 8 (1000)
2003 165 30 (182) 76 (460) 16 (533)
2004 169 15 (89) 78 (461) 10 (666)
2005 159 12 (75) 75 (472) 5 (416)
2006 168 27 (161) 79 (470) 15 (555)
2007 158 6 (38) 80 (506) 6 (1000)
2008 168 14 (84) 79 (470) 12 (857)
2009 156 8 (51) 82 (525) 8 (1000)
2010 155 3 (19) 79 (509) 3 (1000)
TOTAL 1625 168 (103) 837 (515) 110 (655)
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
Das 203 coleccedilotildees hiacutedricas diferentes pesquisadas em Itariri 97 se localizam
em Ana Dias que apresentou 53 focos ou seja coleccedilotildees onde foram identificados
caramujos positivos para S mansoni durante o periacuteodo estudado A Tabela 3 mostra
em detalhes a distribuiccedilatildeo das 53 coleccedilotildees hiacutedricas pesquisadas e positivas ao longo
dos 10 anos do estudo sendo que a coluna Pesq indica o nuacutemero de vezes que a
coleccedilatildeo foi pesquisada durante o ano e a coluna Pos quantas vezes naquela coleccedilatildeo
foi encontrado caramujo positivo para S mansoni
49 Tabela 3 Nuacutemero de coleccedilotildees hiacutedricas pesquisadas e positivas segundo ano no distrito de Ana Dias Itariri 2000 a 2010
Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos
Adolfo 5 2 2 1 - - 3 1 2 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 25 5
Alegria 6 0 2 0 1 0 3 0 2 0 2 1 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Alonso 6 0 1 0 - - - - - - - - - - - - 3 1 1 1 2 0 13 2
Atiro 6 0 2 0 1 0 3 0 3 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 28 1
Avenida Principal 7 0 2 0 1 0 3 0 2 0 3 0 3 0 2 0 3 0 1 1 2 1 29 2
Campo Aviaccedilatildeo 5 2 2 2 - - 3 0 2 0 4 0 6 1 4 0 3 0 1 0 2 0 32 5
Caminho de Ferro 5 1 2 1 - - 3 0 2 0 2 0 3 1 2 0 3 0 1 1 2 0 25 4
Canto das Pedras 6 1 2 1 1 0 3 0 2 1 2 0 4 0 2 0 3 0 1 0 2 0 28 3
Chapeacuteu de Sol 6 0 2 1 1 0 3 1 2 0 3 0 3 0 3 1 3 0 1 1 2 0 29 4
Cabeccedilatildeo - - - - - - 2 1 2 0 2 0 3 0 2 1 4 0 2 0 4 0 21 2
Daacutegua 5 1 2 1 - - 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 25 2
Ezequiel 6 1 2 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Fabiano 6 0 2 1 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Fepasa 6 0 2 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 27 1
Fernanda 6 0 2 1 1 0 3 0 2 0 2 1 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 2
Figueira 6 0 4 1 1 0 3 0 2 0 3 1 3 0 3 0 3 0 2 0 2 0 32 2
Fumio 6 0 2 0 1 1 3 0 2 0 3 0 3 0 3 1 3 0 1 0 2 0 29 2
Guarita 6 0 2 1 1 0 3 0 3 0 3 0 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 30 2
Gushiken - - - - - - - - - - - - 1 1 5 1 3 0 1 0 2 0 12 2
Jangada 6 0 3 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 1 2 0 2 0 29 1
Karate 6 0 2 0 1 0 3 0 3 0 3 0 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 30 1
Katy Toshi 5 0 2 0 1 1 3 2 2 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 1 2 0 26 5
Lagoa Azul 3 1 2 0 - - 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 23 1
Lavander 6 0 4 0 1 0 3 1 2 0 3 0 3 1 3 1 3 0 2 0 2 0 32 3
Marimbondo 6 1 2 0 1 0 3 1 3 0 3 0 3 1 3 0 3 0 2 0 2 0 31 3
Moenda de Cana 6 1 2 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Noboro 6 1 1 0 1 1 3 0 2 0 2 0 4 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 2
Palhoccedila 5 0 2 0 1 0 3 0 2 1 3 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Palmeiras 6 0 2 1 1 0 3 0 2 0 3 0 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 29 2
Peixe Agulha 5 0 2 0 - - 3 2 2 1 2 0 3 1 2 0 3 0 1 0 2 0 25 4
Pimenta 6 1 2 0 1 1 3 0 3 0 3 1 3 1 3 0 3 1 2 0 2 0 31 5
Ponte 6 0 2 1 1 1 3 0 2 0 3 1 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 29 4
Portuguecircs - - - - - - - - 1 1 2 0 3 1 2 0 3 0 1 0 2 0 14 2
Quatinga 6 0 2 0 1 1 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 2 0 2 0 2 0 27 1
Queri 6 1 2 0 1 1 3 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 3
Rancho Cuca Fresca - - - - - - - - 1 1 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 14 2
RG 102 - - - - - - - - - - - - 1 1 2 1 3 0 1 1 1 0 8 3
Rio-Salgo 6 0 3 0 1 1 4 0 2 0 3 0 3 0 3 0 3 0 1 0 2 0 31 1
Rivera 5 1 2 0 - - 3 1 2 1 2 0 2 0 2 0 3 0 1 0 2 0 24 3
Satildeo Francisco 7 0 2 0 1 0 3 1 2 0 2 0 3 0 2 1 3 0 1 1 2 0 28 3
Sabiaacute 6 0 2 0 1 0 3 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 1 27 2
Santa Catarina 6 0 2 0 1 0 3 0 1 0 3 0 3 0 3 0 3 1 1 0 2 0 28 1
Seringueira 8 0 3 0 1 0 3 0 2 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 30 1
Serra do Mar 6 0 2 0 - - 3 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 26 1
Shinzato 6 0 2 0 1 0 3 1 2 0 4 0 3 1 3 0 3 1 1 0 2 0 30 3
Simpatia (RG 169) - - - - - - 1 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 2 0 2 0 17 1
Sr Henrique - - - - - - 1 1 - - 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 14 1
Sr Nabi - - - - - - - - 1 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 14 1
Tamashiro 6 1 3 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 2 0 2 0 29 1
Torratildeo 6 0 2 0 1 1 3 0 2 0 3 0 4 1 2 0 3 1 1 0 2 1 29 4
Toshio 6 0 2 0 1 0 3 0 1 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 26 1
Tremura 6 0 2 0 1 0 3 0 2 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Urtiga 5 1 2 0 - - 3 0 1 0 - - - - - - - - - - - - 11 1
Total 2004 2005 2006 2007Coleccedilatildeo Hiacutedrica
2008 2009 20102000 2001 2002 2003
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
50
As 53 coleccedilotildees hiacutedricas positivas (focos) que tiveram suas coordenadas
marcadas no GPS para este trabalho satildeo apresentados com maiores detalhes no
Quadro 2 onde satildeo demonstrados os nuacutemeros de pesquisas realizadas e positivas
durante o periacuteodo de 2000 a 2010
Quadro 2 ndash Coordenadas geograacuteficas dos focos encontrados em Ana Dias
Itariri com pesquisas realizadas positivas para S mansoni e positividade Itariri
2000 a 2010
Nome do
Foco
Coordenadas
latitude
Coordenadas
longitude
nordm pesquisas
realizadas
20002010
nordm pesquisas
positivas
20002010
positividade
no periacuteodo
Adolfo 24deg17rsquo418rdquo S 47deg04rsquo562rdquoW 25 05 200
Alegria 24deg18rsquo038rdquo S 47deg04rsquo267rdquoW 27 01 37
Alonso 24ordm18rsquo327rdquo S 47deg02rsquo379rdquoW 13 02 153
Atiroacute 24deg18rsquo436rdquo S 47deg04rsquo085rdquoW 28 01 35
AvPrincipal 24deg18rsquo203rdquo S 47deg04rsquo148rdquoW 29 02 69
Campo da
Aviaccedilatildeo
24deg17rsquo408rdquo S 47deg05rsquo196rdquoW 32 05 156
Caminho
De Ferro
24deg17rsquo429rdquo S 47deg05rsquo413rdquoW 25 4 160
Canto
Das Pedras
24deg19rsquo076rdquo S 47deg03rsquo413rdquoW 28 03 107
Chapeacuteu
De Sol
24deg18rsquo004rdquo S 47deg05rsquo192rdquoW 29 04 138
Cabeccedilatildeo 24deg17rsquo568rdquo S 47deg03rsquo247rdquoW 21 02 95
Drsquoaacuteguia 24deg17rsquo411rdquo S 47deg05rsquo205rdquoW 25 02 80
Ezequiel 24deg18rsquo178rdquo S 47deg03rsquo275rdquoW 27 01 37
Fabiano 24deg17rsquo577rdquo S 47deg03rsquo340rdquoW 27 01 37
Fepasa 24deg18rsquo160rdquo S 47deg04rsquo000rdquoW 27 01 37
Fernanda 24deg17rsquo574rdquo S 47deg03rsquo160rdquoW 27 02 74
Figueira 24deg17rsquo573rdquo S 47deg06rsquo040rdquoW 32 02 62
Fumio 24deg18rsquo131rdquo S 47deg05rsquo101rdquoW 29 02 69
Guarita 24deg18rsquo100rdquo S 47deg04rsquo293rdquoW 30 02 66
Gushiken 24deg18rsquo497rdquo S 47deg05rsquo192rdquoW 12 02 166
Jangada 24deg18rsquo223rdquo S 47deg03rsquo406rdquoW 29 01 34
Karate 24deg18rsquo075rdquo S 47deg04rsquo471rdquoW 30 01 33
Katy Toshi 24deg17rsquo429rdquo S 47deg02rsquo591rdquoW 26 05 192
Lagoa Azul 24deg17rsquo454rdquo S 47deg02rsquo364rdquoW 23 01 43
Lavander 24deg18rsquo056rdquo S 47deg06rsquo052rdquoW 32 03 94
Marimbondo 24deg17rsquo578rdquo S 47deg05rsquo489rdquoW 31 03 97
Moenda
De Cana
24deg17rsquo545rdquo S 47deg02rsquo455rdquoW 27 01 37
Noboro 24deg19rsquo125rdquo S 47deg03rsquo384rdquoW 27 02 74
51
Continuaccedilatildeo
Nome do
Foco
Coordenadas
latitude
Coordenadas
longitude
nordm pesquisas
realizadas
20002010
nordm pesquisas
positivas
20002010
positividade
no periacuteodo
Palhoccedila 24deg18rsquo475rdquoS 47deg04rsquo295rdquoW 27 01 37
Palmeiras 24deg18rsquo038rdquoS 47deg05rsquo122rdquoW 29 02 69
Peixe
Agulha
24deg17rsquo500rdquoS 47deg03rsquo362rdquoW 25 04 160
Pimenta 24deg17rsquo565rdquoS 47deg05rsquo445rdquoW 31 05 161
Ponte 24deg18rsquo036rdquoS 47deg05rsquo313rdquoW 29 04 138
Portuguecircs 24deg18rsquo505rdquoS 47deg04rsquo079rdquoW 14 02 143
Quatinga 24deg18rsquo125rdquoS 47deg03rsquo333rdquoW 27 01 37
Queri 24deg17rsquo556rdquoS 47deg04rsquo562rdquoW 27 03 111
Rancho
Cuca Fresca
24deg17rsquo581rdquoS 47deg03rsquo284rdquoW 14 02 143
Rg 102 24deg18rsquo298rdquoS 47deg04rsquo176rdquoW 08 03 375
Rio salgo 24deg18rsquo259rdquoS 47deg04rsquo159rdquoW 31 01 32
Rivera 24deg17rsquo448rdquoS 47deg05rsquo079rdquoW 24 03 125
Satildeo
Francisco
24deg17rsquo530rdquoS 47deg05rsquo364rdquoW 28 03 107
Sabiaacute 24deg17rsquo590rdquoS 47deg05rsquo029rdquoW 27 02 74
Santa
Catarina
24deg17rsquo544rdquoS 47deg05rsquo394rdquoW 28 01 36
Seringueira 24ordm17rsquo506rdquoS 47deg03rsquo555rdquoW 30 01 33
Serra
Do Mar
24deg17rsquo472rdquoS 47 05rsquo547rdquoW 26 01 38
Shinzato 24deg18rsquo284rdquoS 47deg05rsquo183rdquoW 30 03 100
Simpatia 24deg18rsquo467rdquoS 47deg03rsquo283rdquoW 17 01 58
SrHenrique 24ordm17rsquo486rdquoS 47deg03rsquo592rdquoW 14 01 71
SrNabi 24deg17rsquo416rdquoS 47deg04rsquo203rdquoW 14 01 71
Tamashiro 24deg18rsquo236rdquoS 47deg03rsquo351rdquoW 29 01 34
Torratildeo 24deg18rsquo350rdquoS 47deg04rsquo187rdquoW 29 04 138
Toshio 24deg18rsquo446rdquoS 47deg04rsquo077rdquoW 26 01 38
Tremura 24deg19rsquo066rdquoS 47deg03rsquo232rdquoW 27 01 37
Urtiga 24deg17rsquo475rdquoS 47deg04rsquo329rdquoW 11 01 91
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
Todos os focos citados no Quadro 2 quando detectados como positivos
receberam tratamento quiacutemico com aplicaccedilatildeo de niclosamida poreacutem vaacuterios deles
em pesquisas posteriores voltaram a apresentar presenccedila de caramujos naturalmente
infectados indicando a permanecircncia de portadores de esquistossomose e a
continuidade das deficiecircncias de saneamento baacutesico do local
52
43 LOCALIZACcedilAtildeO DOS FOCOS
Os focos registrados no periacuteodo do estudo tiveram suas coordenadas
transferidas para mapa com localizaccedilatildeo via sateacutelite (Google Earth) A distribuiccedilatildeo
dos pontos possibilita a avaliaccedilatildeo de arranjos espaciais como agregaccedilatildeo ou
dispersatildeo permitindo a visatildeo de todo o mapeamento realizado
Figura 10 - Localizaccedilatildeo dos 53 focos registrados no periacuteodo do estudo mantendo
como referecircncia a UBS do bairro Ana Dias Itariri
Os dados do mapeamento da Figura 8 para facilitar a visualizaccedilatildeo foram
diferenciados pela positividade apresentada no periacuteodo utilizando-se da informaccedilatildeo
do Quadro 2 conforme representaccedilatildeo das Figuras 11 12 e 13
53
Figura 11 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade maior que 15 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
Figura 12 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade entre 5 e 15 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
54
Figura 13 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade menor que 5 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
431 Planorbiacutedeos Examinados
Quando eacute feito o levantamento dos planorbiacutedeos provenientes de Itariri
examinados no periacuteodo do estudo e desmembramos o resultado por localidades fica
evidente a importacircncia que Ana Dias apresenta em relaccedilatildeo ao total de examinados no
Municiacutepio como pode ser visto na Tabela 4
55
Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo de planorbiacutedeos segundo nuacutemero e percentual de
examinados e positivos para S mansoni Itariri e Ana Dias no periacuteodo de 2000 a
2010
ANO ITARIRI ANA DIAS
planorbiacutedeos
positivos
ANA DIAS
Planorbiacutedeos
Examinados
Planorbiacutedeos
Positivos
()
Planorbiacutedeos
Examinados
Planorbiacutedeos
Positivos
()
2000 49425 362 (07) 26123 184 (07) 5082
2001 17071 200 (12) 14537 167 (11) 8350
2002 3720 17 (04) 3720 17 (04) 10000
2003 26807 1410 (52) 12024 746 (62) 5290
2004 8513 458 (54) 2577 232 (90) 5065
2005 19752 624 (32) 7272 490 (67) 7852
2006 24874 880 (35) 9649 380 (39) 4318
2007 14863 184 (12) 9715 184 (19) 10000
2008 16678 122 (07) 11795 72 (06) 5900
2009 5890 89 (15) 2683 89 (33) 10000
2010 4981 27 (05) 3048 27 (08) 10000
TOTAL 192574 4373 (23) 103143 2588 (25) 5918
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
44 LEVANTAMENTO DOS CASOS AUTOacuteCTONES
A Tabela 5 apresenta a distribuiccedilatildeo dos casos autoacutectones de esquistossomose
no municiacutepio de Itariri sendo que partes desses casos foram detectados em censos
coproloacutegicos realizados ateacute o ano de 2003 Observa-se que no ano de 2008 natildeo haacute
registro de casos poreacutem em 2009 ao se realizar um censo que teve como puacuteblico-
alvo crianccedilas de 6 a 14 anos apenas da escola do bairro de Ana Dias se encontrou
uma positividade importante indicando a existecircncia de transmissatildeo autoacutectone no
municiacutepio
56
Tabela 5 - Casos autoacutectones de esquistossomose em Itariri Miracatu Pedro de
Toledo e GVE 23 segundo local provaacutevel de infecccedilatildeo 2000 a 2010
Ano 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 total
Itariri 71 37 24 104 11 23 15 04 0 36 14 339
Miracatu 00 02 02 01 04 04 04 03 02 02 0 24
Pedro de
Toledo
06 06 16 09 04 03 01 0 0 11 02 58
Total 77 45 42 114 19 30 20 07 02 49 16 421
Total
GVE 23
77 47 48 115 21 37 20 07 02 49 19 442
Fonte CVESINAN
57
5 DISCUSSAtildeO
As respostas obtidas a partir da aplicaccedilatildeo do formulaacuterio contribuiacuteram com
vaacuterias informaccedilotildees importantes no sentido de identificar e caracterizar a relaccedilatildeo
existente entre os casos autoacutectones detectados no censo de 2009 e as coleccedilotildees
hiacutedricas na localidade
Mesmo a maioria dos entrevistados sendo estudante durante a aplicaccedilatildeo do
formulaacuterio um fato que chamou a atenccedilatildeo foi o desconhecimento sobre os riscos
formas de contato e transmissatildeo da doenccedila nos rios e valas da regiatildeo Quando era
explicada a razatildeo da pesquisa mesmo tendo ciecircncia da doenccedila ateacute porque todos jaacute
tinham sido medicados a maioria relatava natildeo saber como se transmite a
esquistossomose e os riscos de frequumlentar as coleccedilotildees hiacutedricas da regiatildeo mostrando
claramente a necessidade de enfatizar esse assunto na grade curricular procurando
relacionar com a realidade local aleacutem da realizaccedilatildeo de trabalhos na aacuterea de educaccedilatildeo
em sauacutede com a populaccedilatildeo em geral
Todos os entrevistados referem frequumlentar os rios O lazer foi citado como a
principal razatildeo de contato com as coleccedilotildees hiacutedricas existentes no bairro seguido de
praacuteticas de atividade profissional como a retirada de areia dos rios da regiatildeo
A esquistossomose tem na sua epidemiologia uma distribuiccedilatildeo quase sempre
focal Depende de caracteriacutesticas peculiares dos ambientes hiacutedricos encontrados e das
relaccedilotildees que ela manteacutem no cotidiano da populaccedilatildeo Muitas vezes o controle eacute
dificultado quando essas relaccedilotildees satildeo difiacuteceis de serem alteradas Isso acontece por
exemplo quando a coleccedilatildeo onde satildeo encontrados os caramujos infectados para S
mansoni eacute uma das uacutenicas fontes de lazer de uma populaccedilatildeo (SILVEIRA 1989)
Durante a aplicaccedilatildeo do formulaacuterio foram citados dois rios que cortam o bairro
como os pontos mais frequumlentados para banhos Esses rios natildeo satildeo considerados
diretamente como focos Em Ana Dias os principais focos encontrados estatildeo
localizados nos bananais que tem as valas desaguando nos rios podendo sinalizar a
ocorrecircncia da dispersatildeo passiva de cercaacuterias como um dos fatores que vem
contribuindo com contaminaccedilatildeo dos rios da regiatildeo
58
Mais da metade dos entrevistados afirmou entrar em contato com aacuteguas de
enchentes que satildeo comuns no local O contato com aacutegua de enchentes em regiotildees
onde existem focos de esquistossomose pode provocar aumento no nuacutemero de casos
da doenccedila ou crescimento de aacutereas com presenccedila de planorbiacutedeos transmissores de
esquistossomose pois satildeo eventos que promovem a dispersatildeo dos caramujos
(RAMOS e col 1970)
Durante o periacuteodo de marcaccedilatildeo dos pontos em campo foram percorridos
todos os focos e durante essas visitas observaram-se algumas caracteriacutesticas comuns
- praticamente todos os focos estatildeo localizados no interior dos bananais que
predominam na regiatildeo
- em muitos focos pelo aspecto da aacutegua eacute visiacutevel o despejo de esgoto domeacutestico nas
valas de drenagem As residecircncias satildeo muito proacuteximas agraves plantaccedilotildees e algumas tem
os encanamentos ligados diretamente nas valas dos bananais
- as valas apresentam pouca ou nenhuma correnteza presenccedila de ciperaacuteceas (capim)
nas bordas fornecendo abrigo e proteccedilatildeo para os caramujos
A presenccedila de vegetaccedilatildeo eacute muito importante para a manutenccedilatildeo de populaccedilatildeo
de caramujos numa coleccedilatildeo (PCE 2007)
Muitas residecircncias tecircm suas fossas sem nenhum tratamento e com os
encanamentos ligados diretamente aos rios proporcionando mais uma maneira de
contaminaccedilatildeo das coleccedilotildees hiacutedricas
Locais onde os rios satildeo importante opccedilatildeo de lazer e se localizam muito
proacuteximos de residecircncias com condiccedilotildees sanitaacuterias inadequadas satildeo os mais
frequentemente relacionados como importantes na transmissatildeo focal de
esquistossomose (AMARAL e PORTO 1994)
O tipo de contato da populaccedilatildeo com as coleccedilotildees hiacutedricas a populaccedilatildeo de
caramujos da espeacutecie transmissora existente e a intensidade da infecccedilatildeo satildeo fatores
que podem manter o ciclo de transmissatildeo em locais de baixa endemicidade (DIAS e
col 1994)
Em todas as pesquisas malacoloacutegicas a B tenagophila foi a uacutenica espeacutecie
transmissora do S mansoni encontrada o que coincide com a espeacutecie encontrada
em levantamentos anteriores (TELES 2005)
59
Nos dez anos pesquisados o peso das coleccedilotildees hiacutedricas de Ana Dias foi de no
miacutenimo 468 da positividade total das coleccedilotildees do municiacutepio A partir de 2007
embora as coleccedilotildees de Ana Dias representem cerca de 50 das coleccedilotildees pesquisadas
em Itariri os caramujos transmissores identificados como positivos para S mansoni
foram em sua maioria procedentes de Ana Dias
Os planorbiacutedeos examinados provenientes das coleccedilotildees hiacutedricas de Ana Dias
quando analisados quanto a positividade para S mansoni apresentam valores
variando de 4318 a 10000 em relaccedilatildeo ao total de examinados em todo o
municiacutepio o que evidencia a importacircncia de Ana Dias como localidade com
potencial para transmissatildeo autoacutectone
A B tenagophila eacute o caramujo transmissor na regiatildeo do Vale do Ribeira haacute
muito tempo Foi em Ana Dias no ano de 1953 o relato do primeiro foco de
esquistossomose na aacuterea e tambeacutem foi nessa regiatildeo onde foram encontrados
exemplares com altos iacutendices de infecccedilatildeo (CHIEFFI e WALDMAN 1988)
Todas as coleccedilotildees onde se encontrou caramujos positivos receberam
aplicaccedilatildeo de moluscicida niclosamida conforme recomendaccedilatildeo existente no
programa de controle seguido pela Seccedilatildeo de Operaccedilotildees de Campo da Regional 2 da
SUCEN Mesmo com a realizaccedilatildeo do tratamento das coleccedilotildees algumas delas se
repetem positivando seguidamente durante o periacuteodo sendo um indicativo da
necessidade de outras accedilotildees de intervenccedilatildeo e natildeo apenas a realizaccedilatildeo das aplicaccedilotildees
de moluscicida
As populaccedilotildees de Biomphalaria se reestabelecem rapidamente e se adaptam
com facilidade em coleccedilotildees hiacutedricas pertencentes a sistemas de irrigaccedilatildeo que
possuem caracteriacutesticas fiacutesicas e bioloacutegicas favoraacuteveis para o estabelecimento da
populaccedilatildeo de moluscos (MUNIZ 2007)
O nuacutemero de casos encontrados foi elevado entre os alunos e entre os
comunicantes Esse resultado deixa evidente a necessidade da realizaccedilatildeo de outras
atividades que possibilitem a detecccedilatildeo de novos casos principalmente quando do
encontro de caramujos infectados nas coleccedilotildees hiacutedricas existentes em determinado
bairro O nuacutemero de coleccedilotildees hiacutedricas onde se encontra caramujos infectados para S
mansoni eacute grande mostrando que apenas o trabalho de pesquisa e tratamento
realizado nas coleccedilotildees hiacutedricas natildeo eacute suficiente
60
O portador natildeo tratado eacute importante fonte de infecccedilatildeo pois aproximadamente
cinco semanas apoacutes a infecccedilatildeo ele pode excretar ovos viaacuteveis de S mansoni nas
fezes permanecendo assim por muitos anos se natildeo for medicado (DDTH 2009)
O fluxo de informaccedilatildeo entre as esferas de governo federal estadual e
municipal que devem agir no controle da esquistossomose facilita a realizaccedilatildeo de
accedilotildees oportunas e adequadas agrave realidade da regiatildeo (PIERI e FAVRE 2007)
61
6 CONCLUSOtildeES
O estudo mostrou que a transmissatildeo autoacutectone de esquistossomose persiste no
bairro e ocorre principalmente em funccedilatildeo dos rios frequumlentados como principal
opccedilatildeo de lazer da populaccedilatildeo que satildeo contaminados pelos dejetos lanccedilados pela
precariedade do saneamento baacutesico local
Verificou-se que o pequeno nuacutemero de casos autoacutectones que constam dos
dados oficiais nos anos anteriores ao censo coproloacutegico realizado natildeo traduz a
realidade encontrada no bairro A endemia eacute nitidamente subestimada pela baixa
capacidade de operacionalizaccedilatildeo da busca ativa de casos pelo municiacutepio O aumento
do nuacutemero de casos de esquistossomose detectados no censo coproloacutegico que houve
a participaccedilatildeo de apenas uma faixa etaacuteria preacute determinada mostra a necessidade da
realizaccedilatildeo de outras atividades que possibilitem a detecccedilatildeo de novos casos
Aleacutem do trabalho de controle atualmente realizado que inclui a pesquisa
identificaccedilatildeo e tratamento das coleccedilotildees hiacutedricas eacute necessaacuteria a intensificaccedilatildeo do
diagnoacutestico de casos em localidades com registro de focos ativos com a realizaccedilatildeo
de atividades que possibilitem a identificaccedilatildeo e tratamento dos portadores de
esquistossomose evitando-se a contaminaccedilatildeo das coleccedilotildees
Os focos encontrados em Ana Dias em sua grande maioria se localizam em
valas de drenagem de bananais Alguns deles recebem grande parte do esgoto das
casas ao seu redor e lanccedila diretamente nos rios que satildeo frequumlentados pela populaccedilatildeo
como opccedilatildeo de lazer A estreita ligaccedilatildeo entre eles e as coleccedilotildees existentes no bairro
demonstra como estaacute acontecendo agrave contaminaccedilatildeo dos rios frequumlentados pela
populaccedilatildeo
62
7 CONSIDERACcedilOtildeES GERAIS
Pesquisas malacoloacutegicas sempre atualizadas inqueacuteritos epidemioloacutegicos com
a populaccedilatildeo da regiatildeo mesmo que de iniacutecio em determinadas faixas da populaccedilatildeo
melhoria das condiccedilotildees sanitaacuterias com destino adequado dos dejetos satildeo accedilotildees que
necessariamente devem ser realizadas articuladamente pelos oacutergatildeo competentes em
locais com transmissatildeo autoacutectone de esquistossomose
Os rios da regiatildeo de Itariri satildeo a maior fonte de lazer de toda a populaccedilatildeo
local a colocaccedilatildeo de placas ou trabalhos educativos alertando que natildeo se frequumlentem
os rios jaacute foi implantada em eacutepocas anteriores e natildeo surte o efeito desejado O ideal
seria um trabalho no sentido de evitar que as coleccedilotildees fossem contaminadas pelo
esgoto evitando assim a proliferaccedilatildeo da doenccedila
Recomenda-se a implantaccedilatildeo de obras de saneamento rural para que se
interrompa o ciclo de transmissatildeo reiterando que accedilotildees isoladas natildeo satildeo suficientes
para o controle adequado da esquistossomose Existe a necessidade da implantaccedilatildeo
de accedilotildees multidisciplinares como controle adequado dos caramujos transmissores
busca e tratamento de eventuais portadores assintomaacuteticos de S mansoni accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede e participaccedilatildeo da comunidade A realizaccedilatildeo obras de saneamento
baacutesico em todo o bairro eacute muito importante
63
8 REFEREcircNCIAS
Alves PC Souza IM Moura MA Cunha LA A experiecircncia da esquistossomose e os
desafios da mobilizaccedilatildeo comunitaacuteria Cad Sauacutede Puacuteblica 1998 Supl 21479-90
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Transmissatildeo Hiacutedrica Avaliaccedilatildeo da esquistossomose no Estado de Satildeo Paulo ndash
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Coura JR Amaral RS Aspectos epidemioloacutegicos e controle da esquistossomose em
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Dias LCS Glasser CM Marccedilal Jr O Bonesso PIP Epidemiologia da
Esquistossomose Mansocircnica em aacuterea de baixa endemicidade Cad Sauacutede Puacuteblica
1994 Supl 210254-260
Divisatildeo de Doenccedilas de Transmissatildeo Hiacutedrica e Alimentar (DDTH) Centro de
Vigilacircncia Epidemioloacutegica rdquoProf Alexandre Vranjacrdquo Coordenadoria de Controle
de Doenccedilas Secretaria de estado da Sauacutede ndash Novas estrateacutegias para a vigilacircncia
64
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Hogan DJ do Carmo RL Rodrigues IA Alves HPF Sustentabilidade no Vale do
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Marconi MA Lakatus EM Teacutecnicas de pesquisa planejamento execuccedilatildeo de
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2004
67
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Schistosoma mansoni no Estado de Satildeo Paulo Rev Soc Bras Med Trop 2005
38(5)426-432
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Estado de Satildeo Paulo Boletim Epidemioloacutegico Paulista (BEPA) 2006 Supl 319-26
68
ANEXOS
ANEXO 1 - PROGRAMACcedilAtildeO DE PESQUISAS MALACOacuteLOGICA ndash
VALE DO RIBEIRA
1 ndash Localidades com pesquisas trimestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
ITARIRI Ana Dias
Ana Dias I
Ana Dais II
Raposo Tavares
Raposo Tavares I
2 ndash Localidades com pesquisas quadrimestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
PTOLEDO Faz Satildeo Joseacute
Km 106
Km 110
Cidade
Aacutegua Parada
Braccedilo do Meio
Manoel da
Noacutebrega
ITARIRI Caixa drsquoaacutegua
Guanhanhatilde
Guanhanhatilde I
Portatildeo Preto
Anta Gorda
Cidade
Km 105
Caraguava
Laranja Azeda
Icateum Rural
Trecircs Barras
69
3 ndash Localidades com pesquisas semestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
MIRACATU Musaacutecea
P TOLEDO Rio do peixe
Rio do Peixe I
Mariano
Mariano I
Trecircs Barras
Jd Caju
Vila Batista
Ribeiratildeo do Luiz
Parada Anchieta
Martim Afonso
Caracol
Aacutegua Fria
Trecircs Barras
ITARIRI Ponte Pecircnsil
Fortaleza
Rio do Azeite
PERUIBE Guaxaruacute
Estacircncia do Campo
Jardim Europa
Vila Erminda
Vila Nova
Vila Nova Peruiacutebe
Vila Satildeo Luiz
Santa Izabel
Jd Veneza
Estacircncia dos Eucaliptos
Vila Peruibe
70
ANEXO 2 ndash Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
71
Anexo 3 ndash Termo de Consentimento Livre e esclarecido
PERSISTEcircNCIA DA TRANSMISSAtildeO DE SCHISTOSOMA MANSONI EM LOCALIDADE NA REGIAtildeO DO VALE DO RIBEIRA SAtildeO PAULO
Sr Morador
Meu nome eacute Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan sou bioacuteloga e trabalho como
Assistente Teacutecnico de Pesquisa Cientiacutefica e Tecnoloacutegica da Superintendecircncia de
Controle de Endemias- SUCEN com sede regional em Satildeo Vicente ndash SP
Estou realizando uma pesquisa para avaliar a persistecircncia da transmissatildeo de
esquistossomose na localidade de Ana Dias e para isso necessito da sua
colaboraccedilatildeo Preciso que responda um questionaacuterio sobre seus haacutebitos em relaccedilatildeo aacute
aacutegua e as coleccedilotildees hiacutedricas existentes em seu bairro
Gostaria de elucidar algumas questotildees prioritaacuterias antes de iniciar o questionaacuterio
1- O questionaacuterio seraacute aplicado por mim e seus dados analisados sem a identificaccedilatildeo
pessoal que serviraacute apenas para meu controle
2 - Garanto que as informaccedilotildees seratildeo usadas apenas para a realizaccedilatildeo da minha
pesquisa e a qualquer momento eacute permitido acesso aacutes informaccedilotildees sobre o
andamento do estudo inclusive para esclarecer duacutevidas que possam ocorrer
3 ndash A decisatildeo de participar desse estudo eacute uacutenica e exclusivamente sua Vocecirc pode
desistir do estudo a qualquer momento sem que isso afete em nada seu
relacionamento com as equipes de Sauacutede de seu municiacutepio
4 ndash Este estudo natildeo apresenta nenhum tipo de risco aacute sua integridade fiacutesica e
psiacutequica O tempo meacutedio deste questionaacuterio gira em torno de 20 minutos e como jaacute
descrito nos itens anteriores eu estarei presente para esclarecer qualquer duvida e
vocecirc poderaacute interromper e decidir natildeo mais participar a qualquer momento
Qualquer duacutevida pendente por favor entrar em contato com a pesquisadora
responsaacutevel Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan (13) 34685293 ou (13) 34688894
Desde jaacute agradeccedilo sua colaboraccedilatildeo
Nome do morador Data
De acordo (assinatura do morador)
Alexandra M Yoshioka Trevisan (assinatura) RG 15283559
72
ANEXO 4ndash FORMULAacuteRIO
IDENTIFICACcedilAtildeO
Nome Idade
Sexo ( ) masc ( ) fem
Endereccedilo
Bairro Municiacutepio
Naturalidade
Ocupaccedilatildeoprofissatildeo
Domiciacutelios anteriores
CONTATOS COM AacuteGUAS NATURAIS
Razotildees de contato (periacuteodo duraccedilatildeo frequumlecircncia)
Tipo de coleccedilatildeo
( ) rioribeiratildeo ( ) vala ( ) coacuterrego ( )
enchentesenxurradas
( ) lagoarepresa ( ) olaria ( ) plantaccedilotildees
Localidades onde frequumlenta coleccedilotildees
Motivo da frequumlecircncia a coleccedilotildees hiacutedricas
Distacircncia das coleccedilotildees frequumlentadas e o domiciacutelio
Principais atividades de lazer
DADOS DE SANEAMENTO
Procedecircncia da aacutegua de beber
Tratamento da aacutegua de beber
Instalaccedilotildees sanitaacuterias
Destino dos dejetos
Distacircncia e niacutevel das instalaccedilotildees sanitaacuterias em relaccedilatildeo as coleccedilotildees hiacutedricas mais
proacuteximas
73
Dados pessoais
Nome Delsio Natal
Nome em citaccedilotildees
bibliograacuteficas
Natal DNatal D
Sexo Masculino
Endereccedilo profissional
Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Sauacutede Puacuteblica Departamento de Epidemiologia Av Dr Arnaldo 715 - Cerqueira Ceacutesar -01246-904 ndash Sao Paulo SP ndash Brasil - Telefone (11) 30667113 Fax (11) 30812108
Formaccedilatildeo acadecircmicaTitulaccedilatildeo
2001 Livre-docecircncia Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Efeitos da inundaccedilatildeo sobre culiciacutedeos com ecircnfase na populaccedilatildeo de Aedes scapularis (Rondani 1848) da aacuterea de influecircncia da hidreleacutetrica de Porto Primavera Ano de obtenccedilatildeo 2001 Palavras-chave Aedes scapularis Ochlerotatus Inundaccedilatildeo impacto sauacutede
1983 - 1986 Doutorado em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 5) Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Observaccedilotildees sobre o comportamento de mosquitos (Diptera Culicidae) em aacutereas de matas residuais no Vale do Ribeira Estado de Satildeo Paulo Brasil Ano de Obtenccedilatildeo 1986 Orientador Oswaldo Paulo Forattini Palavras-chave Atividades de Mosquitos Ecologia de Mosquitos matas residuais distribuiccedilatildeo espacial Acre Brasil Grande aacuterea Ciecircncias Bioloacutegicas Aacuterea Ecologia Subaacuterea Ecologia Aplicada
Delsio Natal
Possui graduaccedilatildeo em Ciecircncias Bioloacutegicas pela Universidade de Satildeo Paulo (1977) mestrado em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1982) e doutorado em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1986) Atualmente eacute professor associado da Universidade de Satildeo Paulo Tem experiecircncia na aacuterea de Sauacutede Coletiva com ecircnfase em Epidemiologia atuando principalmente nos seguintes temas culicidae aedes aegypti dengue culex quinquefasciatus e controle (Texto informado pelo autor)
Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 18072011 Endereccedilo para acessar este CV httplattescnpqbr2025787312261734
74
Dados pessoais
Nome Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan
Nome em citaccedilotildees
bibliograacuteficas
TREVISAN A M YTrevisan Alexandra Myuki Yoshioka
Sexo Feminino
Endereccedilo profissional
Superintendecircncia de Controle de Endemias Serviccedilo Regional 2 Rua Joatildeo Ramalho nordm587 Centro 11310-050 - Sao Vicente SP - Brasil Telefone (13) 34688894 Fax (13) 34672442 URL da Homepage wwwsucenspgovbr
Formaccedilatildeo acadecircmicaTitulaccedilatildeo
2009 Mestrado em andamento em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 5) Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Comportamento da transmissatildeo de esquistossomose em Ana Dias Itariri Vale do Ribeira Satildeo Paulo Orientador Prof Dr Deacutelsio Natal Palavras-chave esquistossomose Grande aacuterea Ciecircncias da Sauacutede Aacuterea Sauacutede Coletiva
1996 - 1997 Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica (Carga Horaacuteria 820h) Universidade de Ribeiratildeo Preto UNAERP Brasil Tiacutetulo Esquistossomose na Baixada Santista
Linhas de pesquisa controle de vetores
Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan
Alexandra MYTrevisan atualmente estaacute cursando Mestrado na Faculdade de Sauacutede Puacuteblica - USP aacuterea de concentraccedilatildeo Epidemiologia sendo orientada pelo Prof Dr Deacutelsio Natal Possui Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Ribeiratildeo Preto (1997) Desde 1993 trabalha como Assistente Teacutecnico de Pesquisa Cientiacutefica e Tecnoloacutegica da Superintendecircncia de Controle de Endemias atuando na aacuterea de Controle de Vetores e suas respectivas endemias com ecircnfase para a Dengue Esquistossomose e Febre Maculosa (Texto informado pelo autor)
Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 22072011 Endereccedilo para acessar este CV httplattescnpqbr1399768031668368
carriers of schistosomiasis avoiding the contamination of the collections At the
same time the implementation of country sanitation works is recommended to
interrupt the cycle of transmission
Describers Schistosomiasis Public Health Autochthonal transmission Country
sanitation Planorbids
IacuteNDICE
1 INTRODUCcedilAtildeO 15
11 A ESQUISTOSSOMOSE 15
12 A ESQUISTOSSOMOSE NO BRASIL E NO ESTADO DE SAtildeO
PAULO
16
13 O CONTROLE DA ESQUISTOSSOMOSE NO BRASIL 17
14 O PROGRAMA DE ESQUISTOSSOMOSE NO ESTADO DE SAtildeO
PAULO
20
15 A IMPORTAcircNCIA DA REGIAtildeO DO VALE DO RIBEIRA 23
16 CONSIDERACcedilOtildeES GERAIS SOBRE O CONTROLE DA
ESQUISTOSSOMOSE
25
17 ESCOLHA DA AacuteREA DE TRABALHO 29
2 OBJETIVOS 33
3 MEacuteTODOS 34
31 CARACTERIZACcedilAtildeO DO VALE DO RIBEIRA 34
32 MUNICIacutePIO DE ITARIRI 35
33 CARACTERIacuteSTICAS DO BAIRRO DE ANA DIAS 37
34 DADOS COLETADOS EM CAMPO FORMULAacuteRIOS 39
35 DADOS COLETADOS EM CAMPO MAPEAMENTO DOS
FOCOS
40
4 RESULTADOS 43
41 INFORMACcedilOtildeES COLETADAS ATRAVEacuteS DOS FORMULAacuteRIOS 43
411 Caracterizaccedilatildeo da Populaccedilatildeo Estudada 43
412 Contato com Aacuteguas Naturais 43
413 Informaccedilotildees Sobre Saneamento Baacutesico 45
42 ANAacuteLISE DAS COLECcedilOtildeES HIacuteDRICAS 48
43 LOCALIZACcedilAtildeO DIGITAL DOS FOCOS 52
431 Planorbiacutedeos Examinados 54
44 LEVANTAMENTO DOS CASOS AUTOacuteCTONES 55
5 DISCUSSAtildeO 57
6 CONCLUSOtildeES 61
7 CONSIDERACcedilOtildeES GERAIS 62
8 REFEREcircNCIAS 63
ANEXOS 68
ANEXO 1 - Programaccedilatildeo de pesquisas malacoacutelogica ndash Vale do Ribeira 68
ANEXO 2 - Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa 70
ANEXO 3 ndash Termo de consentimento livre e esclarecido 71
ANEXO 4 - Formulaacuterio 72
Curriacuteculo Lattes do Prof Dr Delsio Natal 73
Curriacuteculo Lattes da aluna Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan 74
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 ndash Caracteriacutestica do bairro de Ana Dias Itariri bananais ao redor
da maioria das coleccedilotildees hiacutedricas
24
Figura 2 ndash Localizaccedilatildeo geograacutefica do Vale do Ribeira no Estado de Satildeo
Paulo indicando o municiacutepio de Itariri
35
Figura 3 ndash Localizaccedilatildeo do bairro de Ana Dias em Itariri e das sedes dos
municiacutepios de Itariri e Peruiacutebe 36
Figura 4 ndash Vista geral do bairro de Ana Dias Itariri Em destaque a
Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS)
38
Figura 5 ndash Exemplo de croqui elaborado pelo encarregado de campo foco
no bairro de Ana Dias Itariri
42
Figura 6 ndash Motivo de contato com as coleccedilotildees hiacutedricas dos casos
autoacutectones investigados Ana Dias ItaririSP 2011
44
Figura 7 ndash Destino do esgoto domeacutestico das residecircncias dos casos
autoacutectones investigados Ana Dias ItaririSP 2011
46
Figura 8 ndash Localizaccedilatildeo do Rio Salgo (marcado como Sargo) e do Rio
Cabuccedilu Ana Dias Itariri
46
Figura 9 ndash Detalhe da vala de drenagem do foco Av Principal Ana Dias
Itariri
47
Figura 10 - Localizaccedilatildeo dos 53 focos registrados no periacuteodo do
estudo no bairro Ana Dias Itariri
52
Figura 11 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade maior que 15
no periacuteodo do estudo e os rios mais frequumlentados pela
populaccedilatildeo Ana Dias Itariri
53
Figura 12 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade entre 5 e
15 no periacuteodo do estudo e os rios mais frequumlentados pela
populaccedilatildeo Ana Dias Itariri
53
Figura 13 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade menor que 5
no periacuteodo do estudo e os rios mais frequumlentados pela
populaccedilatildeo Ana Dias Itariri
54
LISTA DE QUADROS
Quadro 1 - Classificaccedilatildeo de localidades segundo prioridades de acordo
com potencial de transmissatildeo e atividade a ser realizada
22
Quadro 2 - Localizaccedilatildeo espacial dos focos encontrados em Ana Dias
Itariri com pesquisas realizadas positivas e positividade Itariri
2000 a 2010
50
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 - Percentual de exames positivos em Ana Dias em relaccedilatildeo ao total de exames positivos em Itariri de 1997 a 2003 nos censos realizados pela SUCEN regional
30
Tabela 2 - Percentual de coleccedilotildees hiacutedricas positivas em pesquisa
planorbiacutedica da localidade de Ana Dias em relaccedilatildeo ao
municiacutepio Itariri 2000 a 2010
48
Tabela 3 ndash Nuacutemero de coleccedilotildees hiacutedricas pesquisadas e positivas segundo
ano no bairro de Ana Dias Itariri 2000 a 2010
49
Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo de planorbiacutedeos segundo nuacutemero e percentual de
examinados e positivos Itariri e Ana Dias no periacuteodo de 2000 a
2010
55
Tabela 5 - Casos autoacutectones de esquistossomose em Itariri segundo local
provaacutevel de infecccedilatildeo 2000 a 2010
56
15
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 A ESQUISTOSSOMOSE
A esquistossomose eacute reconhecidamente um importante problema de sauacutede
puacuteblica nas regiotildees tropical e subtropical decorrente da infecccedilatildeo provocada pelo
tremaacutetoacutedeo Schistosoma mansoni cuja transmissatildeo ocorre na presenccedila de caramujos
de aacutegua doce do gecircnero Biomphalaria (CHIEFFI e WALDMAN 1988)
A esquistossomose eacute encontrada na Aacutefrica Aacutesia e Ameacutericas Nesse uacuteltimo
continente predomina na Venezuela Suriname Porto Rico Repuacuteblica Dominicana
Antilhas e Brasil (LAMBERTUCCI e SERUFO 2001)
No Brasil satildeo registradas dez espeacutecies deste gecircnero sendo que apenas trecircs
satildeo incriminadas na transmissatildeo natural do trematoacutedeo Biomphalaria glabrata
Biomphalaria tenagophila e Biomphalaria straminea (CVE 2007)
Esses moluscos habitam coleccedilotildees hiacutedricas de aacutegua doce lecircnticas ou de
pequeno fluxo como represas lagos coacuterregos riachos alagados brejos accediludes
valas valetas de irrigaccedilatildeo entre outros B tenagophila natildeo eacute a espeacutecie mais
suscetiacutevel mas eacute a responsaacutevel pela maioria dos focos e casos autoacutectones do Estado
de Satildeo Paulo (CVE 2007)
O periacuteodo de incubaccedilatildeo da doenccedila varia de um a dois meses desde a
penetraccedilatildeo da cercaacuteria na pele ateacute o aparecimento dos primeiros sintomas O homem
depois de infectado transmite o parasito atraveacutes da eliminaccedilatildeo de ovos de S mansoni
nas fezes por aproximadamente cinco anos O hospedeiro intermediaacuterio comeccedila a
eliminar cercaacuterias de quatro a sete semanas apoacutes a infecccedilatildeo pelos miraciacutedios
permanecendo nesse estado por vaacuterios meses (CVE 2007)
O principal meacutetodo de diagnoacutestico para esquistossomose eacute o parasitoloacutegico
direto que consiste na identificaccedilatildeo de ovos nas fezes Recomendam-se trecircs amostras
de fezes coletadas em dias distintos com intervalo maacuteximo de dez dias entre a
primeira e a uacuteltima amostra Normalmente satildeo detectados ovos nas fezes a partir de
40 dias de contaacutegio (CVE 2007)
16
A gravidade da doenccedila depende entre outros fatores da intensidade da
infecccedilatildeo adquirida no contato com as coleccedilotildees contaminadas em decorrecircncia do
nuacutemero de exposiccedilotildees sucessivas aos focos Em condiccedilotildees favoraacuteveis o ciclo do S
mansoni completa-se em 80 dias (CVE 2007)
12 A ESQUISTOSSOMOSE NO BRASIL E NO ESTADO DE SAtildeO
PAULO
No Brasil provavelmente a introduccedilatildeo da esquistossomose aconteceu com o
traacutefico de escravos vindos da Aacutefrica que chegaram ao paiacutes principalmente pelos
portos do Rio de Janeiro e Salvador para trabalhar nas lavouras de cana de accediluacutecar
Com a aboliccedilatildeo da escravatura e o iniacutecio dos ciclos econocircmicos novas oportunidades
de trabalho surgiram levando a um processo importante de migraccedilatildeo interna que
resultou na dispersatildeo da esquistossomose para outras aacutereas do Brasil (SILVEIRA
1989) Desde entatildeo a doenccedila se expandiu tomando outros estados iniciando pelo
nordeste brasileiro e atualmente as aacutereas endecircmicas que compreendem os estados do
Rio Grande do Norte Paraiacuteba Pernambuco Alagoas Sergipe Bahia Espiacuterito Santo
e Minas Gerais Outros Estados como Paraacute Maranhatildeo Cearaacute Rio de Janeiro Satildeo
Paulo Paranaacute Santa Catarina e Rio Grande do Sul apresentam focos isolados poreacutem
importantes na transmissatildeo (CHIEFFI e WALDMAN 1988)
No Estado de Satildeo Paulo o desenvolvimento econocircmico resultante da cultura
do cafeacute utilizava a matildeo de obra escrava como forccedila de trabalho principal Na metade
do seacuteculo XIX 32 da populaccedilatildeo do estado era constituiacuteda por escravos sendo
Taubateacute Pindamonhangaba Guaratinguetaacute e Bananal os municiacutepios com maior
quantidade de populaccedilatildeo negra Em Bananal nessa mesma eacutepoca aproximadamente
66 da populaccedilatildeo era de origem africana Tais nuacutemeros permitem supor aacute ocorrecircncia
de condiccedilotildees favoraacuteveis ao aparecimento de focos de transmissatildeo jaacute nessa eacutepoca
(CHIEFFI e WALDMAN 1988)
O perfil da esquistossomose no Estado de Satildeo Paulo eacute de baixa endemicidade e
transmissatildeo focal apresentando regiotildees conhecidas de transmissatildeo regiotildees de
17
Campinas Vale do Paraiacuteba Vale do Ribeira Litoral Norte e Sul do Estado (DIAS e
col1994)
No iniacutecio do seacuteculo XX principalmente na deacutecada de 20 foram feitos os
primeiros achados de esquistossomose autoacutectone no Estado de Satildeo Paulo sendo
detectados onze casos provenientes do municiacutepio de Santos relatados por Arantes
em 1924 (SILVA 1983) Na regiatildeo do Vale do Ribeira o primeiro municiacutepio a
detectar casos autoacutectones foi Itariri no ano de 1953 atraveacutes de estudos realizados
pelo Dr Antonio Nogueira Junior que detectou 43 casos autoacutectones no distrito de
Ana Dias (PIZA e col 1969) Nesta ocasiatildeo foi observada a existecircncia de moluscos
parasitados por S mansoni em valas de drenagem dos bananais Em 1960 foram
detectados os primeiros casos no municiacutepio de Pedro de Toledo que faz divisa com
Itariri (PIZA e RAMOS 1960) Esses dois municiacutepios compotildeem uma importante
aacuterea de transmissatildeo autoacutectone do trematoacutedeo que persiste ateacute o presente
13 O CONTROLE DA ESQUISTOSSOMOSE NO BRASIL
Ateacute 1968 os estudos sobre esquistossomose eram provenientes de esforccedilos
isolados de grupos de pesquisadores Em 196869 com a criaccedilatildeo da Campanha de
Combate a Esquistossomose ndash CACESQ foi idealizado o primeiro programa de
controle do Estado que possuiacutea como bases principais o diagnoacutestico e o tratamento
dos portadores humanos do parasita com Hycanthone (Etrenol) combinado com o
combate aos caramujos hospedeiros intermediaacuterios com moluscicidas o
desenvolvimento da educaccedilatildeo sanitaacuteria e a realizaccedilatildeo de pequenas obras como
aterros e canalizaccedilotildees de coacuterregos e esgotos (RAMOS e PIZA 1971)
Os primeiros medicamentos usados para tratamento da esquistossomose eram
muito toacutexicos para os pacientes e soacute eram receitados sob supervisatildeo meacutedica
administrados em ambulatoacuterio com justificativa cliacutenica e epidemioloacutegica com
restriccedilotildees diversas e efeitos colaterais o que restringia o nuacutemero de tratamentos
efetuados razatildeo pela qual a epidemia tinha o controle baseado quase que totalmente
no combate ao caramujo Este por sua vez sempre foi limitado praticamente ao uso
de produtos quiacutemicos (moluscicidas) seguidos em menor quantidade por meacutetodos
fiacutesicos tendo em vista que as teacutecnicas de controle bioloacutegico testadas
18
experimentalmente natildeo puderam ser utilizadas na eacutepoca de maneira eficaz em
condiccedilotildees de campo o que acontece ateacute a atualidade (AMARAL e PORTO 1994)
No ano de 1976 a CACESQ deixou de existir como oacutergatildeo isolado na
Secretaria de Sauacutede e foi incorporada pela Superintendecircncia de Controle de
Endemias ndash SUCEN continuando a desenvolver papel no controle da transmissatildeo no
Estado (TELES e col 2006) Nesse mesmo ano o Ministeacuterio da Sauacutede elaborou o
Programa Especial de Controle da Esquistossomose - PCE visando padronizar a
accedilotildees de controle nos diferentes Estados brasileiros (CVE 2007)
O PECE era direcionado para oito estados do nordeste brasileiro e seu
principal objetivo era reduzir a prevalecircncia de Smansoni de 22 (encontrada na fase
preparatoacuteria do programa) para 4 Suas accedilotildees principais eram o tratamento em
massa da populaccedilatildeo com oxamniquine aplicaccedilatildeo regular de moluscicidas nas
coleccedilotildees hiacutedricas educaccedilatildeo sanitaacuteria e melhoria nas condiccedilotildees de saneamento
baacutesico O programa perdeu forccedilas no periacuteodo de 8084 principalmente pelo processo
de descentralizaccedilatildeo das atividades referentes ao controle da esquistossomose e
restriccedilotildees surgidas sobre o tratamento em massa (COURA e AMARAL 2004) Aleacutem
disso o programa foi afetado pela insuficiecircncia de recursos humanos e financeiros
com o advento da dengue
De acordo com relatoacuterios da SUCEN na deacutecada de 80 a regiatildeo do Vale do
Ribeira foi responsaacutevel por 284 dos casos autoacutectones registrados no Estado de Satildeo
Paulo sendo a maioria deles nos municiacutepios de Itariri Miracatu e Pedro de Toledo
Nessa eacutepoca as accedilotildees de controle foram intensificadas uma vez que a positividade
encontrada era de 228 em Pedro de Toledo 175 em Itariri e 108 em
Miracatu (GUIMARAtildeES 2008) Esses trecircs municiacutepios foram responsaacuteveis pela
produccedilatildeo de 2007 casos autoacutectones no periacuteodo de 1990 a 2002 representando 998
dos casos autoacutectones da regiatildeo e 24 da autoctonia do Estado de Satildeo Paulo (CVE
2008)
Dentre os fatores que agem favorecendo a transmissatildeo na regiatildeo do Vale do
Ribeira destacam-se o clima quente e uacutemido que predomina grande parte do ano a
atividade soacutecio-econocircmica propiacutecia com destaque para o plantio de bananeiras com
19
suas valas de irrigaccedilatildeo que favorecem a proliferaccedilatildeo de planorbiacutedeos entre outros
fatores (DIAS e col 1994)
No Estado de Satildeo Paulo principalmente na deacutecada de 80 houve por
intermeacutedio da SUCEN uma intensificaccedilatildeo nas accedilotildees de controle do programa de
esquistossomose e como parte dessa intensificaccedilatildeo aleacutem das pesquisas de
planorbiacutedeos realizadas com periodicidade definida pela importacircncia epidemioloacutegica
da coleccedilatildeo hiacutedrica foram tambeacutem realizados censos coproloacutegicos direcionados agrave
populaccedilatildeo total da localidade e em outras vezes direcionados apenas aos escolares
Nos censos de populaccedilatildeo total praticamente todas as casas da localidade
eram visitadas por agentes da SUCEN que entregavam os recipientes para o
recolhimento de amostras de fezes a todos os moradores independente do relato da
presenccedila de sintomas ou contato com coleccedilotildees hiacutedricas Nos dois dias posteriores agrave
entrega os agentes retornavam as casas recolhendo os recipientes para realizaccedilatildeo do
exame pela teacutecnica de ldquoKato-Katzrdquo preconizada pelo programa de controle Os
exames eram feitos no laboratoacuterio da SUCEN e em algumas regiotildees tambeacutem no
Instituto Adolfo Lutz
Nos censos de escolares a equipe da SUCEN regional desenvolvia accedilotildees
educativas antes do dia marcado para a coleta entre elas palestras com os alunos e
pais salientando a importacircncia da participaccedilatildeo de todos os escolares A equipe
tambeacutem relacionava os alunos das faixas etaacuterias escolhidas e repassava aos agentes
que repetiam o esquema de um dia para distribuiccedilatildeo e dois dias para recolhimento do
material No primeiro censo realizado no municiacutepio de Itariri no ano de 1981 o
resultado obtido foi de 175 de positividade e 106 de autoctonia Os portadores
de S mansoni identificados nos censos recebiam a medicaccedilatildeo oxamniquine na eacutepoca
ministrada pelos funcionaacuterios da SUCEN que tambeacutem faziam a investigaccedilatildeo
epidemioloacutegica e notificaccedilatildeo dos casos
20
14 O PROGRAMA DE ESQUISTOSSOMOSE NO ESTADO DE SAtildeO
PAULO
Em 1982 a SUCEN elaborou um relatoacuterio para o IIordm Encontro sobre
Esquistossomose onde realizou uma anaacutelise detalhada da situaccedilatildeo da
esquistossomose no Estado de Satildeo Paulo Posteriormente devido agraves mudanccedilas
ocorridas no quadro epidemioloacutegico do estado realizou em 1989 juntamente com
outros oacutergatildeos da Secretaria de Sauacutede uma revisatildeo do PCE no intuito de adaptar as
recomendaccedilotildees do programa nacional agrave realidade epidemioloacutegica de Satildeo Paulo
(CVE 2007) Nessa ocasiatildeo foi escrito o Programa de Controle de Esquistossomose
para o Estado de Satildeo Paulo As accedilotildees do programa desde a pesquisa do hospedeiro
passando pela busca ativa de doentes por meio de censos coproloacutegicos e investigaccedilatildeo
dos casos encontrados eram realizadas pela SUCEN Essa instituiccedilatildeo definia como
objetivo geral do seu programa accedilotildees para realizar o controle da transmissatildeo e
reduccedilatildeo da morbidade atraveacutes de medidas diferenciadas aplicadas ao homem ao
hospedeiro intermediaacuterio e ao meio ambiente Dentre a totalidade das accedilotildees
destacou-se a detecccedilatildeo e tratamento dos casos visando reduzir as fontes de infecccedilatildeo e
o acompanhamento da presenccedila do hospedeiro intermediaacuterio nas coleccedilotildees Essa
estrateacutegia fora importante para avaliar o potencial de transmissatildeo das localidades
detectando a presenccedila de caramujos infectados tendo como objetivo controlar novas
aacutereas de transmissatildeo e acompanhar as jaacute existentes
O programa apresentava como aspectos principais a
- realizaccedilatildeo de exame de fezes com a utilizaccedilatildeo da teacutecnica de ldquoKato-Katzrdquo com uma
amostra por pessoa examinada e duas lacircminas por amostra
- tratamento dos casos diagnosticados exceto os que apresentarem contra- indicaccedilotildees
de acordo com a informaccedilotildees do manual de terapecircutica e tendo como medicamento
de escolha o oxamniquine (Mansil reg)
- realizaccedilatildeo de investigaccedilatildeo epidemioloacutegica dos casos procurando com esse
procedimento nortear as accedilotildees de controle
- desenvolvimento de accedilotildees educativas procurando mobilizar as lideranccedilas para a
reduccedilatildeo de contato com os focos
21
- treinamento de multiplicadores objetivando envolvimento da populaccedilatildeo em geral no
programa de controle
- aplicaccedilatildeo de moluscicida nas coleccedilotildees onde forem encontrados planorbiacutedeos
infectados e incentivo aos oacutergatildeos competentes para a adoccedilatildeo de medidas de
saneamento ambiental
Foram definidas estrateacutegias de controle diferenciadas como a classificaccedilatildeo
das localidades de acordo com suas caracteriacutesticas epidemioloacutegicas e as informaccedilotildees
necessaacuterias para tal eram a presenccedila do hospedeiro intermediaacuterio detecccedilatildeo de casos
autoacutectones nos uacuteltimos trecircs anos e situaccedilatildeo de saneamento da localidade Com base
nessas informaccedilotildees as localidades se dividiam em trecircs grandes grupos
- Localidades sem potencial de transmissatildeo satildeo aquelas onde natildeo se encontrou o
hospedeiro intermediaacuterio nos levantamentos malacoloacutegicos
- Localidades com potencial de transmissatildeo satildeo aquelas onde se encontrou o
hospedeiro intermediaacuterio nos levantamentos malacoloacutegicos
- Localidades com transmissatildeo satildeo aquelas onde se encontrou o hospedeiro
intermediaacuterio e se detectou pelo menos um caso autoacutectone nos uacuteltimos trecircs anos
Essa classificaccedilatildeo possibilitava definir a periodicidade dos trabalhos de campo
em cada localidade conforme mostra o Quadro 1 (SUCEN1989)
22
Quadro 1 - Classificaccedilatildeo de localidades segundo prioridades de acordo com
potencial de transmissatildeo e atividade a ser realizada
Grupo de localidades Prioridade Atividade
Sem potencial de transmissatildeo - Pesquisa de planorbiacutedeos decenal
Com potencial de transmissatildeo - Pesquisa de planorbiacutedeos quumlinquumlenal
Com transmissatildeo Localidades receacutem
incluiacutedas no grupo
Pesquisa de planorbiacutedeos na localidade
de infecccedilatildeo e nas localidades vizinhas
Censo coproloacutegico da populaccedilatildeo de
maior risco na localidade de infecccedilatildeo e
nas localidades vizinhas
Prioridade III ndash
prevalecircncia
autoacutectone menor ou
igual a 1
Pesquisa de planorbiacutedeos semestral ou
anual conforme a importacircncia da
coleccedilatildeo Censo coproloacutegico trienal na
populaccedilatildeo de maior risco enquanto
houver a notificaccedilatildeo novos casos
autoacutectones
Prioridade II ndash
prevalecircncia
autoacutectone menor
que 5 e maior que 1
Pesquisa de planorbiacutedeos quadrimestral
ou semestral conforme a importacircncia
da coleccedilatildeo Censo coproloacutegico bienal
na populaccedilatildeo de maior risco
Prioridade I ndash
prevalecircncia
autoacutectone maior ou
igual a 5
Pesquisa de planorbiacutedeos trimestral
Censo coproloacutegico anual na populaccedilatildeo
de risco
Fonte SUCEN 1989
A prevalecircncia autoacutectone no caso acima quantifica a proporccedilatildeo de indiviacuteduos
na populaccedilatildeo que satildeo diagnosticados com esquistossomose adquirida naquele local
durante um determinado periacuteodo de tempo
O Programa de Controle no Estado de Satildeo Paulo continuou nesses moldes ateacute
outubro de 2003 quando a Divisatildeo de Doenccedilas de Transmissatildeo Hiacutedrica e Alimentar
do Centro de Vigilacircncia Epidemioloacutegica ndash CVE - da Secretaria de Estado da Sauacutede
passa a responder pelas accedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegica da esquistossomose no
Estado de Satildeo Paulo ficando a SUCEN responsaacutevel pelas accedilotildees de controle do
hospedeiro intermediaacuterio (CVE 2007)
23
15 A IMPORTAcircNCIA DA REGIAtildeO DO VALE DO RIBEIRA
Devido agrave importacircncia que a regiatildeo do Vale do Ribeira apresentou na
transmissatildeo de S mansoni no Estado foi escolhida para esse estudo destacando-se o
municiacutepio de Itariri mais especificamente a localidade de Ana Dias
Em Ana Dias estudos jaacute identificaram altos iacutendices de infecccedilatildeo natural da B
tenagophila demonstrando que existe um crescimento sucessivo no grau de
adaptaccedilatildeo entre o molusco e o S mansoni tornando essa localidade um foco de
transmissatildeo do parasito que merecia atenccedilatildeo no Estado de Satildeo Paulo (PARAENSE e
CORREcircA 1978)
A regiatildeo do Vale do Ribeira situa-se no sul do Estado de Satildeo Paulo estaacute
localizada na aacuterea de atuaccedilatildeo do Serviccedilo Regional 2SUCEN e eacute composta por 15
municiacutepios Pedro de Toledo Itariri Miracatu Juquiaacute Registro Eldorado Cajati
Barra do Turvo Iporanga Jacupiranga Pariquera-Accedilu Sete Barras Iguape Ilha
Comprida Cananeacuteia Essa ampla regiatildeo faz divisa com o Estado do Paranaacute e eacute
reconhecidamente uma das aacutereas mais importantes em relaccedilatildeo agrave persistecircncia da
autoctonia da esquistossomose (SOUZA e col 2005)
Trata-se de regiatildeo com grandes extensotildees ocupadas pela Serra do Mar de
topografia acidentada com vegetaccedilatildeo predominantemente formada pela Mata
Atlacircntica Possui uma extensa bacia hidrograacutefica cujo rio principal eacute o Ribeira de
Iguape com muitas coleccedilotildees hiacutedricas como coacuterregos ribeirotildees brejos alagados
aleacutem de valas de drenagens e canais usados na irrigaccedilatildeo de culturas como a de
banana que representa o esteio da economia regional
O Vale do Ribeira possui clima tropical superuacutemido com temperaturas meacutedias
de 22ordmC e meacutedia pluviomeacutetrica de 1800mm mensais podendo chegar a 3000mm
nas aacutereas serranas A agricultura eacute sua atividade econocircmica principal com as
lavouras de banana e chaacute como destaque (GUIMARAtildeES 2008)
24
Figura 1 ndash Caracteriacutestica de plantaccedilatildeo de bananas em Ana Dias Itariri SP Brasil
bananais ao redor da maioria das coleccedilotildees hiacutedricas
Os municiacutepios com maior nuacutemero de casos de esquistossomose no Vale do
Ribeira satildeo Pedro de Toledo e Itariri Em razatildeo dessa importacircncia o Serviccedilo
Regional 02Satildeo Vicente (SR02) - SUCEN responsaacutevel pelas atividades de
controle nessa aacuterea realiza sistematicamente a coleta de caramujos para pesquisa de
planorbiacutedeos infectados e tratamento com moluscicida nas coleccedilotildees onde encontra o
caramujo infectado para S mansoni Essa pesquisa planorbiacutedica tem uma
programaccedilatildeo anual que contempla as principais localidades desses municiacutepios A
periodicidade eacute variaacutevel e definida por criteacuterios que levam em consideraccedilatildeo o
encontro de planorbiacutedeos nas coleccedilotildees a detecccedilatildeo de planorbiacutedeos infectados e a
presenccedila de casos autoacutectones de esquistossomose Pode variar desde localidades com
pesquisas anuais ateacute pesquisas trimestrais como no caso da localidade de Ana Dias
(Anexo 1)
25
As coleccedilotildees hiacutedricas onde as coletas e os exames possibilitam a descoberta de
caramujos infectados tecircm seus volumes calculados e recebem tratamento quiacutemico
com moluscicida niclosamida em dosagens adequadas ao tamanho tipo e vazatildeo da
coleccedilatildeo hiacutedrica O emprego do moluscicida apresenta o inconveniente de natildeo agir
apenas sobre os planorbiacutedeos pois mesmo na dosagem adequada atinge outros
animais existentes na coleccedilatildeo Essa ampla accedilatildeo faz com que o uso do produto seja
limitado a situaccedilotildees especiacuteficas e o ideal eacute que cada vez seu emprego se torne restrito
(AMARAL e PORTO 1994)
Ainda como parte de suas atividades a SUCEN realizava ateacute o ano de 2003
censos coproloacutegicos nas populaccedilotildees das localidades com coleccedilotildees hiacutedricas
importantes de acordo com a necessidade e a capacidade operacional Essa rotina foi
prejudicada a partir de 1997 pela prioridade em relaccedilatildeo agrave dengue que passou a
incidir com elevados coeficientes na Baixada Santista ocupando inteiramente os
recursos humanos disponiacuteveis para essa atividade
O municiacutepio de Pedro de Toledo foi estudado por vaacuterios anos por ser aacuterea
importante na persistecircncia da autoctonia da doenccedila no Vale do Ribeira (RAMOS
1971) Levantamentos de dados dos bancos internos do SR02 disponiacuteveis para
consulta indicam que o municiacutepio de Itariri tambeacutem apresenta nuacutemero significativo
de coleccedilotildees hiacutedricas positivas ou seja coleccedilotildees onde foram encontrados
planorbiacutedeos infectados por S mansoni (focos) e ocorrecircncia de casos autoacutectones de
esquistossomose
16 CONSIDERACcedilOtildeES GERAIS SOBRE O CONTROLE DA
ESQUISTOSSOMOSE
Apenas a introduccedilatildeo de portadores de uma doenccedila infecciosa numa dada aacuterea
natildeo eacute suficiente para seu estabelecimento principalmente no caso de uma doenccedila
como a esquistossomose que depende de inuacutemeras etapas e variaacuteveis para que ocorra
a transmissatildeo sustentada (SILVA 1985)
26
No caso da esquistossomose para que a transmissatildeo aconteccedila e mais ainda se
estabeleccedila satildeo necessaacuterias vaacuterias condiccedilotildees como a existecircncia de coleccedilotildees hiacutedricas
adequadas para o desenvolvimento do hospedeiro a presenccedila do proacuteprio hospedeiro
clima adequado introduccedilatildeo da parasitose com a necessidade de que os dejetos dos
portadores entrem em contato com a coleccedilatildeo hiacutedrica mesmo de maneira indireta
indiviacuteduos frequumlentando essas coleccedilotildees enfim inuacutemeros fatores que devem ser
favoraacuteveis para que se estabeleccedila a transmissatildeo autoacutectone (ALVES e col 1998)
O padratildeo de contato da populaccedilatildeo com as coleccedilotildees hiacutedricas contaminadas a
quantidade de hospedeiros intermediaacuterios e sua positividade para S mansoni
tambeacutem fornece condiccedilotildees para manter o ciclo de transmissatildeo numa localidade
(DIAS e col 1994)
No caso de localidades onde a esquistossomose persiste torna-se adequado
estudar a sua dinacircmica de transmissatildeo para tentar verificar quais as accedilotildees mais
adequadas para que seu controle seja efetivo (SILVA 1985)
Para se compreender a dinacircmica da transmissatildeo eacute necessaacuterio verificar
detalhadamente a relaccedilatildeo hospedeiro-parasita Eacute necessaacuterio considerar a origem dos
casos esclarecendo onde ocorreu a transmissatildeo e se possiacutevel quando
GUIMARAtildeES (2008) mostra que nos uacuteltimos dez anos houve um aumento no
nuacutemero de coleccedilotildees hiacutedricas com presenccedila de moluscos infectados em Itariri e
diminuiccedilatildeo em Pedro de Toledo Verificou tambeacutem aumento da taxa de infecccedilatildeo dos
moluscos desses dois municiacutepios nos uacuteltimos cinco anos e concluiu que ldquoHouve uma
alteraccedilatildeo no potencial de riscos de transmissatildeo da esquistossomose em vaacuterios
municiacutepios do Vale do Ribeira especialmente em Itariri e Pedro de Toledo Esse
fato aliado agrave adaptaccedilatildeo existente entre hospedeiro e parasita poderaacute levar a um
aumento da transmissatildeo do S mansoni Recomenda-se um trabalho de vigilacircncia
epidemioloacutegica integrado com a SUCEN e grupos teacutecnicos da Vigilacircncia
Epidemioloacutegica do Vale do Ribeirardquo
Haacute uma recomendaccedilatildeo do Ministeacuterio da Sauacutede aos municiacutepios endecircmicos que
sugere a realizaccedilatildeo de inqueacuteritos coproscoacutepicos bienais em toda a populaccedilatildeo
tratamento dos portadores de infecccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede (MS 1998)
A vigilacircncia epidemioloacutegica na esquistossomose contempla a detecccedilatildeo e
tratamento dos casos com a finalidade de reduzir a morbidade e as fontes de
27
infecccedilatildeo diminuir os riscos de instalaccedilatildeo de novas aacutereas de transmissatildeo
desenvolvimento de atividades educativas visando diminuir o contato da populaccedilatildeo
com as coleccedilotildees hiacutedricas de risco (CVE 2007)
Segundo relatoacuterio da SUCEN de 2004 o Estado de Satildeo Paulo apresentou
9001 casos autoacutectones sendo 223 destes no Vale do Ribeira o que reforccedila a
importacircncia que a doenccedila apresenta na regiatildeo (SUCEN 2004)
REY (1987) recomenda identificar e definir os pontos de contato humano nas
coleccedilotildees hiacutedricas de modo a obter um padratildeo da distribuiccedilatildeo dos focos de
esquistossomose que se forem adequadamente situados no contexto epidemioloacutegico
podem caracterizar a transmissatildeo na regiatildeo e auxiliar na definiccedilatildeo de estrateacutegias de
prevenccedilatildeo e controle
Dentre as recomendaccedilotildees para escolher as atividades de controle mais
adequadas para cada regiatildeo estaacute a coleta de dados preliminares que quando
analisados em conjunto podem contribuir para estabelecer um plano de accedilatildeo
adaptado as peculiaridades da aacuterea (REY 1987) Alguns deles satildeo reconhecimento
geograacutefico da aacuterea inqueacuteritos malacoloacutegicos inqueacuteritos epidemioloacutegicos
(geralmente por amostragem) levantamento das condiccedilotildees sanitaacuterias do local
identificaccedilatildeo dos pontos de contato da populaccedilatildeo com as coleccedilotildees hiacutedricas
contaminadas presenccedila distribuiccedilatildeo e positividade dos moluscos hospedeiros nessas
coleccedilotildees haacutebitos da populaccedilatildeo em relaccedilatildeo ao uso da aacutegua ou costumes que
propiciem a contaminaccedilatildeo entre outros A anaacutelise desses elementos pode facilitar o
entendimento da dinacircmica da transmissatildeo e a definiccedilatildeo das melhores estrateacutegias
para o controle
Embora a transmissatildeo da esquistossomose seja focal a interrupccedilatildeo da
transmissatildeo muitas vezes estaacute associada a mudanccedilas no ambiente ou nos haacutebitos da
populaccedilatildeo que natildeo estatildeo apenas sob a governabilidade do setor da sauacutede Geralmente
a importacircncia de um foco estaacute relacionada com a dinacircmica da coleccedilatildeo hiacutedrica na
localidade e as relaccedilotildees que ela estabelece com a populaccedilatildeo como por exemplo a
frequumlecircncia de pessoas na aacutegua para trabalho ou lazer (SILVEIRA 1989)
As coleccedilotildees hiacutedricas nas regiotildees com saneamento deficitaacuterio satildeo
contaminadas mais facilmente com os dejetos humanos Com a existecircncia de
portadores de esquistossomose natildeo identificados e natildeo tratados contaminando o
28
ambiente e as coleccedilotildees e estas muitas vezes sendo uma das poucas opccedilotildees de lazer
da comunidade a transmissatildeo se manteacutem e pode aumentar pois essa mesma coleccedilatildeo
pode ser usada por agricultores lavadeiras pescadores etc servindo de foco de
transmissatildeo de toda a localidade (AMARAL e PORTO 1994)
Nenhum meacutetodo isolado eacute suficiente para o controle da esquistossomose
sendo sempre necessaacuteria atuaccedilatildeo multidisciplinar dos meacutetodos existentes
Saneamento aacutegua potaacutevel construccedilatildeo de sanitaacuterios accedilotildees educativas com
participaccedilatildeo da comunidade devem ser implementadas mesmo que a longo prazo
Tratamento de todos os portadores com verificaccedilatildeo de cura e controle adequado das
coleccedilotildees hiacutedricas onde se verifique a presenccedila de planorbiacutedeos satildeo accedilotildees a ser
implementadas a curto prazo (COURA e AMARAL 2004)
Um fator que possivelmente vem contribuindo para a persistecircncia da doenccedila
nessa localidade eacute a descentralizaccedilatildeo das atividades do programa de controle
principalmente no que diz respeito ao diagnoacutestico de novos casos Com essa forma
de gestatildeo o levantamento parasitoloacutegico da populaccedilatildeo passou a ser atribuiccedilatildeo do
municiacutepio e natildeo foi mais realizado desde o iniacutecio da descentralizaccedilatildeo concretizada
definitivamente em 2003 A atualizaccedilatildeo das informaccedilotildees referentes aos casos de
esquistossomose eacute obtida desde entatildeo atraveacutes de contatos da Vigilacircncia
Epidemioloacutegica Municipal com o Serviccedilo Regional quando do aparecimento de
casos autoacutectones e tambeacutem pelas informaccedilotildees do Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos
de Notificaccedilatildeo (SINAN)
Com base nas informaccedilotildees citadas e no acompanhamento das atividades do
programa de controle da esquistossomose eacute necessaacuterio traccedilar o perfil epidemioloacutegico
da transmissatildeo que ocorre em Ana Dias entender sua dinacircmica relacionando agraves
coleccedilotildees e os motivos que fazem a populaccedilatildeo manter contato com a aacutegua estagnada
mesmo que natildeo intencional mostrando o envolvimento que existe com as coleccedilotildees e
a importacircncia que essas representam na continuidade da transmissatildeo
O entendimento de todo esse mecanismo se faz necessaacuterio pois seraacute
importante identificar novas alternativas de intervenccedilotildees que possam ser aplicadas
para que a esquistossomose venha a regredir ateacute sua extinccedilatildeo na regiatildeo Por meio das
informaccedilotildees sobre como a populaccedilatildeo continua a se infectar poderatildeo ser
implementadas diversas accedilotildees desde medidas educativas ambientais de saneamento
29
baacutesico buscando o desenvolvimento de accedilotildees integradas dos diversos oacutergatildeos e
instacircncias envolvidas nas accedilotildees profilaacuteticas e de controle (TELES 2005)
Quando as accedilotildees de controle em determinadas populaccedilotildees satildeo feitas apenas
de maneira pontual e sem continuidade vaacuterios fatores dificultam a interrupccedilatildeo da
transmissatildeo como a permanecircncia na aacuterea de casos natildeo curados casos natildeo
diagnosticados por vaacuterias razotildees casos com contra indicaccedilatildeo temporaacuteria ou
permanente ao tratamento pessoas ausentes na localidade na ocasiatildeo do exame ou do
tratamento pessoas que se recusam a tomar o medicamento ou o fazem de maneira
errada presenccedila de hospedeiros natildeo humanos na aacuterea falha dos serviccedilos de sauacutede
continuidade das condiccedilotildees ambientais insatisfatoacuterias entre outros (REY 1987)
O ideal eacute que junto com as atividades de manejo da transmissatildeo tambeacutem seja
realizado o chamado controle fiacutesico que consiste em pequenas obras sanitaacuterias com
o objetivo de modificar os criadouros existentes fazendo com que se tornem
improacuteprios para a sobrevivecircncia dos moluscos Podem fazer parte dessas accedilotildees o
aterro de coleccedilotildees hiacutedricas inuacuteteis drenagem ou correccedilatildeo no leito de pequenos
coacuterregos revestimento ou canalizaccedilatildeo de cursos drsquoaacutegua limpeza e retirada de
vegetaccedilatildeo aquaacutetica principalmente nas margens construccedilatildeo de banheiros com
tratamento e destino adequado dos dejetos lavanderias coletivas etc Essas obras satildeo
de baixa complexidade e quando realizadas trazem melhoras na situaccedilatildeo
epidemioloacutegica da comunidade (AMARAL e PORTO 1994)
17 ESCOLHA DA AacuteREA DE TRABALHO
Os valores a seguir mostram alguns dados do trabalho de rotina do
SR02SUCEN que fazem parte das atribuiccedilotildees da regional frente ao Programa de
Controle da Esquistossomose (SUCEN 1989) Esses nuacutemeros que estatildeo incluiacutedos
no banco de dados interno da regional ajudam a desenhar o perfil da
esquistossomose em Ana Dias nos uacuteltimos dez anos
Dentre as localidades importantes na transmissatildeo de esquistossomose no
municiacutepio de Itariri temos Ana Dias e Raposo Tavares que apresentam o maior
nuacutemero de casos autoacutectones A taxa de positividade (coleccedilatildeo hiacutedrica positivacoleccedilatildeo
pesquisada) nestas localidades variou de 193 a 188 o que demonstra a
30
importacircncia do encontro de coleccedilotildees hiacutedricas positivas (com presenccedila de caramujos
infectados) resultando um aumento de aacutereas de risco para transmissatildeo da doenccedila
(GUIMARAtildeES 2008)
No que diz respeito agraves coleccedilotildees hiacutedricas de Itariri no periacuteodo de 2000 a 2010
foram pesquisadas 203 coleccedilotildees no municiacutepio sendo que 82 apresentaram caramujos
positivos para S mansoni
Ateacute o ano de 2003 eram realizados rotineiramente por equipes da SUCEN
censos coproloacutegicos em extratos preacute-estabelecidas da populaccedilatildeo nas localidades nas
quais se verificava a presenccedila de casos autoacutectones de esquistossomose ou a presenccedila
de planorbiacutedeos positivos para S mansoni
Nos censos realizados em Itariri no periacuteodo de 1997 a 2003 os exames
parasitoloacutegicos da populaccedilatildeo de Ana Dias apresentavam positividades variando de
6875 a 10000 em relaccedilatildeo ao total de exames do municiacutepio revelando a
continuidade da transmissatildeo do trematoacutedeo conforme demonstrado na Tabela 1 que
mostra a importacircncia da localidade escolhida com relaccedilatildeo agrave transmissatildeo de
esquistossomose identificada nos censos que eram realizados pela SUCEN regional
Tabela 1 - Percentual de exames e positividade em Ana Dias em relaccedilatildeo ao
percentual de exames positivos em Itariri de 1997 a 2003 nos censos realizados pela
SUCEN regional
ANO ITARIRI ANA DIAS
exames
realizados
exames
positivos()
exames
realizados()
Exames
positivos()
1997 2502 96 (38) 1269 (507) 66 (687)
1998 837 42 (50) 364 (435) 32 (762)
1999 4307 219 (51) 1607 (373) 160 (730)
2000 3119 128 (41) 1283 (411) 91 (711)
2001 1245 56 (45) 962 (773) 52 (928)
2002 - - - -
2003 1698 80 (47) 1287 (758) 80 (1000)
TOTAL 13708 621 (45) 6772 (494) 481 (774)
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente - SUCEN
31
No periacuteodo compreendido entre 2003 e 2009 na regiatildeo do Vale do Ribeira
foram realizadas apenas as atividades do programa relativas agrave pesquisa e tratamento
das coleccedilotildees hiacutedricas Os poucos casos notificados tiveram origem em exames
rotineiros e natildeo especiacuteficos para esquistossomose realizados pelos serviccedilos de sauacutede
dos municiacutepios natildeo sendo realizada nenhuma outra atividade para diagnosticar
novos casos mesmo nas localidades onde se detectou a presenccedila de caramujos
infectados para S mansoni em alguma coleccedilatildeo hiacutedrica
A partir de 2009 a Vigilacircncia Epidemioloacutegica do Estado de Satildeo Paulo no
sentido de retomar accedilotildees do Programa de Esquistossomose estabelece a Semana da
Esquistossomose A finalidade da Semana eacute divulgar de modo amplo a doenccedila na
miacutedia alertando a populaccedilatildeo e profissionais de sauacutede quanto a sua importacircncia
formas de transmissatildeo prevenccedilatildeo e tratamento visando aumentar a suspeiccedilatildeo e
detecccedilatildeo de novos casos no Estado Realizada no mecircs de maio dirigida a escolares e
outros grupos considerado de risco em cada regiatildeo incluindo as populaccedilotildees de aacutereas
com potencial de transmissatildeo da doenccedila e presenccedila de migrantes de aacutereas endecircmicas
de outros Estados As accedilotildees programadas na Semana devem ter caraacuteter educativo
com apoio da assistecircncia meacutedica e laboratoacuterios de Sauacutede Puacuteblica Pretende-se que
nos municiacutepios os moradores de aacutereas de risco sejam atendidos nos postos de sauacutede
e se necessaacuterio tenham acesso ao exame parasitoloacutegico que permite o diagnoacutestico da
doenccedila Nos municiacutepios com aacutereas conhecidas de transmissatildeo eacute recomendada a
realizaccedilatildeo de inqueacuteritos parasitoloacutegicos em escolares ou outros grupos que se achar
necessaacuterio para conhecer melhor ou atualizar a prevalecircncia da doenccedila e oferecer
tratamento agrave essas populaccedilotildees tendo como objetivo erradicar a autoctonia (DDTHA
2008)
A I Semana da Esquistossomose realizada de 25 a 29 de maio de 2009 teve
como destaque a mobilizaccedilatildeo de escolares de aacutereas de risco tendo como meta a
discussatildeo sobre a transmissatildeo de esquistossomose em seu meio Como parcela das
atividades o municiacutepio de Itariri na referida semana realizou censo coproloacutegico
direcionado aos estudantes de 6 a 14 anos da Escola Estadual Presgrave do Amaral
uacutenica existente no bairro de Ana Dias Essa unidade de ensino foi escolhida pela
Secretaria de Sauacutede justamente por ser aquela a localidade que apresentou
32
sucessivamente coleccedilotildees com caramujos infectados por S mansoni durante o
trabalho de rotina realizado pelas equipes da SUCEN
No referido censo foram examinadas as amostra de fezes de 170 alunos e
detectados 22 casos (129 de positividade) Frente a alta positividade encontrada
foi proposta a realizaccedilatildeo de uma segunda etapa onde os familiares dos alunos
diagnosticados como positivos (comunicantes) foram convidados a realizar o exame
coproscoacutepico Nesta etapa realizou-se 32 exames e destes 12 (353) apresentaram
resultado positivos
Nessa investigaccedilatildeo que envolveu os estudantes e seus comunicantes
diagnosticou-se 34 casos positivos para S mansoni no bairro representando 168
de positividade
33
2 OBJETIVOS
OBJETIVO GERAL Investigar detalhes da persistecircncia da transmissatildeo da
esquistossomose no bairro de Ana Dias no municiacutepio de Itariri Satildeo Paulo
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Identificar a relaccedilatildeo de dependecircncia existente entre a populaccedilatildeo local e as
coleccedilotildees hiacutedricas
Caracterizar o motivo do contato dos casos autoacutectones da localidade e as
coleccedilotildees positivas para Smansoni
Verificar os efeitos da busca ativa de casos em localidades onde se
encontre caramujos positivos para S mansoni
Observar as principais caracteriacutesticas dos focos encontrados os tipos e
utilidades dos ambientes hiacutedricos
34
3 MEacuteTODOS
31 CARACTERIZACcedilAtildeO DO VALE DO RIBEIRA
O Vale do Ribeira estaacute localizado ao sul do Estado de Satildeo Paulo e recebe
esse nome em razatildeo de pertencer a Bacia Hidrograacutefica do Rio Ribeira de Iguape
Tem aacuterea total de 25000kmsup2 compreendendo no total 31 municiacutepios (oito
paranaenses e 23 paulistas) A aacuterea do Vale do Ribeira em Satildeo Paulo (Figura 2) eacute de
aproximadamente 17000kmsup2 com seis municiacutepios pertencentes agrave Regiatildeo
Administrativa de Sorocaba dois pertencentes agrave Regiatildeo Metropolitana da Grande
Satildeo Paulo e 15 municiacutepios pertencentes agrave Regiatildeo Administrativa de Registro
(HOGAN e col 1999)
No presente estudo os municiacutepios citados como regiatildeo do Vale do Ribeira
satildeo os pertencentes agrave Regional da SUCEN ndash SR02-Satildeo Vicente que tem como aacuterea
de abrangecircncia os 15 municiacutepios pertencentes agrave Regiatildeo Administrativa de Registro
O Vale do Ribeira considerando apenas os 15 municiacutepios pertencentes agrave aacuterea
de abrangecircncia da regiatildeo de Registro segundo dados atualizados tem de acordo com
a fonte SEADE2010 aacuterea total de 1213249kmsup2 populaccedilatildeo de 269160 habitantes
sendo que 192028 habitantes vivem em aacutereas urbanas e 77160 em aacutereas rurais A
regiatildeo tem densidade demograacutefica de 2219habkmsup2 e taxa de urbanizaccedilatildeo de
7134
Pertence ao Vale do Ribeira mais de 50 da reserva de Mata Atlacircntica
remanescentes no Brasil em 1999 a UNESCO declarou a regiatildeo Patrimocircnio Natural
da Humanidade por conter uma das maiores biodiversidades do globo No conjunto
das aacutereas preservadas tambeacutem vivem comunidades indiacutegenas e quilombolas
(HOGAN e col 1999)
A riqueza encontrada na biodiversidade contrasta com os aspectos
econocircmicos da regiatildeo Caracterizada como uma das regiotildees mais pobres e carentes
do Estado de Satildeo Paulo tem na agricultura sua principal atividade econocircmica sendo
que nas faixas litoracircneas a pesca possui participaccedilatildeo importante na economia local
35
As plantaccedilotildees de banana e chaacute preto ocupam extensas aacutereas e satildeo de maior impacto
comercial
Figura 2 ndash Localizaccedilatildeo geograacutefica do Vale do Ribeira no Estado de Satildeo Paulo
indicando o municiacutepio de Itariri
FonteIBGE Sistema de Informaccedilotildees da Bacia Hidrograacutefica Ribeira de Iguape
2007
32 MUNICIacutePIO DE ITARIRI
O marco zero do municiacutepio de Itariri localiza-se na latitude 24ordm17rsquo21rsquorsquoS e
longitude 47ordm10rsquo28rsquorsquoO a altitude de 55 m e com aacuterea de 273Kmsup2 A populaccedilatildeo eacute de
15453 habitantes com 9868 habitantes vivendo em aproximadamente 2000
domiciacutelios na aacuterea urbana e 5585 habitantes em 1500 domiciacutelios localizados em
aacutereas rurais A taxa de urbanizaccedilatildeo eacute de 6386 com densidade demograacutefica de
5665habkmsup2 (SEADE 2011)
36
Em relaccedilatildeo ao Saneamento Baacutesico serviccedilo prestado pela SABESP-
Companhia de Saneamento Baacutesico de Satildeo Paulo dos 3500 domiciacutelios existentes no
municiacutepio 2150 estatildeo ligadas ao sistema de abastecimento de aacutegua Em relaccedilatildeo ao
sistema de esgoto sanitaacuterio existente apenas 50 dos domiciacutelios urbanos e 16 dos
domiciacutelios em aacutereas rurais satildeo ligados agrave rede de tratamento (SEADE 2011)
O bairro de Ana Dias estaacute localizado a cerca de 11 km do centro de Itariri e a
aproximadamente 8 km do centro de Peruiacutebe
Figura 3 ndash Localizaccedilatildeo do bairro de Ana Dias em Itariri e das sedes dos municiacutepios
de Itariri e Peruiacutebe
37
33 CARACTERIacuteSTICAS DO BAIRRO DE ANA DIAS
Segundo dados do Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica- SIAB
fornecidos pela Vigilacircncia Epidemioloacutegica Municipal a populaccedilatildeo do bairro de Ana
Dias eacute de aproximadamente 3200 habitantes residindo em cerca de 950 casas com
as seguintes caracteriacutesticas
- Famiacutelias cadastradas no Programa Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia 922
- Tratamento de aacutegua no domiciacutelio cloraccedilatildeo ndash 592 (6425)
Outros ndash 97 (1055)
sem tratamento ndash 233 (2535)
- Abastecimento de aacutegua rede puacuteblica ndash 667 (7234)
poccedilo ou nascente ndash 246 (2675)
outros ndash 9 (090 )
- Saneamento - destino dos dejetos sistema de esgoto ndash 267 (2890)
fossa ndash 638 (6925)
ceacuteu aberto ndash 17 (180)
- Limpeza urbana coleta puacuteblica ndash 764 (8280)
queimadoenterrado ndash 153 (1660)
ceacuteu aberto ndash 5 (050)
- Tipos de moradia tijolo ndash 886 (9610)
taipa ndash 16 (170)
madeira ndash 19 (210)
- Fornecimento de energia eleacutetrica 905 (9825)
as informaccedilotildees coletadas pelo SIAB natildeo esclarecem o que foi classificado como
outros
O bairro conta com uma Unidade de Sauacutede do Programa de Estrateacutegia de Sauacutede
da Famiacutelia (ESF) uma creche municipal e uma escola estadual O bairro natildeo possui
pronto socorro agecircncia bancaacuteria agecircncia dos correios ou mesmo caixa bancaacuterio tipo
24 horas Para utilizaccedilatildeo desses serviccedilos a populaccedilatildeo precisa se deslocar para o
centro de Itariri ou de Peruiacutebe A maioria da populaccedilatildeo trabalha na zona rural nas
38
plantaccedilotildees de bananas retirando areia dos rios da regiatildeo ou como caseiros de
propriedades
Figura 4 ndash Vista geral do bairro de Ana Dias Itariri Em destaque a Unidade Baacutesica
de Sauacutede (UBS)
39
34 DADOS COLETADOS EM CAMPO FORMULAacuteRIOS
A coleta de informaccedilotildees foi realizada atraveacutes de teacutecnica de observaccedilatildeo direta
extensiva utilizando se como instrumento um formulaacuterio que de acordo com
LAKATOS (1986) consiste em um roteiro de perguntas enunciadas pelo
entrevistador e preenchidas por ele com as respostas do pesquisado O formulaacuterio foi
submetido e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Faculdade de Sauacutede
Puacuteblica (anexo2) o que tambeacutem ocorreu com o Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido (anexo3)
Foi elaborado um formulaacuterio que continha questotildees estruturadas isto eacute para
as entrevistas seguiam um roteiro previamente estabelecido onde as perguntas feitas
para os indiviacuteduos satildeo preacute-determinadas de acordo com o plano (Anexo 4) Assim
foi permitido comparar o conjunto de respostas porque as diferenccedilas devem refletir
diferenccedilas entre os respondentes e natildeo diferenccedilas nas perguntas (LAKATOS 1986)
No presente trabalho optou-se por estudar todo o universo que eacute no caso
representado pelos casos positivos diagnosticados no censo coproloacutegico realizado em
2009 Uma vez que o universo de investigaccedilatildeo eacute geograficamente concentrado para
este estudo conveacutem que sejam pesquisados todos os elementos o que de acordo com
GIL (1991) eacute importante para garantir a conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo em torno da
proposta e da accedilatildeo envolvida pela pesquisa
Optou-se de ter apenas um entrevistador podendo assim contribuir para evitar
risco de distorccedilatildeo pela influencia de diferentes pesquisadores e uniformizar os
siacutembolos utilizados uma vez que o formulaacuterio eacute aplicado e preenchido pelo proacuteprio
pesquisador (MARCONI 1990)
O estudo foi dirigido aos alunos da Escola Estadual Engenheiro Clay
Presgrave do Amaral localizada no Bairro de Ana Dias e seus familiares
De posse dos resultados do trabalho realizado na Semana de
Esquistossomose descrita na introduccedilatildeo desse projeto aos moradores detectados
como positivos no exame coproloacutegico foi aplicado o formulaacuterio com perguntas
abertas e fechadas para identificar o tipo a frequumlecircncia e o motivo do contato com as
coleccedilotildees hiacutedricas
40
Natildeo foi feito plano amostral ou aplicado tratamento estatiacutestico aos dados
todas as informaccedilotildees referentes agraves coleccedilotildees hiacutedricas foram relacionadas e mapeadas
trabalhando-se com o universo de 53 coleccedilotildees hiacutedricas (coleccedilotildees onde se encontrou
caramujos positivos para S mansoni no periacuteodo do estudo) e 34 questionaacuterios que
correspondem ao total de casos diagnosticados no censo realizado em 2009
Para a aplicaccedilatildeo dos formulaacuterios contou-se com a colaboraccedilatildeo da equipe de
ldquoAgentes Comunitaacuterios de Sauacutederdquo sediada na Unidade de Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) do bairro de Ana Dias Esses agentes a
partir dos endereccedilos que constavam nas fichas de investigaccedilatildeo de esquistossomose
dos casos detectados durante o censo realizado na Semana de Esquistossomose de
2009 auxiliaram na localizaccedilatildeo das famiacutelias e marcaccedilatildeo das entrevistas inclusive
acompanharam as visitas para facilitar o acesso agraves casas e a colaboraccedilatildeo dos
moradores As visitas foram realizadas no mecircs de marccedilo de 2011 Os formulaacuterios
foram aplicados tabulados e analisados individualmente Dos 34 casos registrados
foram localizadas 31 pessoas que concordaram em responder agraves perguntas e
assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido Nos casos dos menores de
18 anos o responsaacutevel assinou o termo de consentimento
35 DADOS COLETADOS EM CAMPO MAPEAMENTO DOS FOCOS
Foram relacionadas e mapeadas todas as coleccedilotildees hiacutedricas identificadas como
positivas para S mansoni em Ana Dias no periacuteodo de 2000 a 2010 Esses dados
fazem parte do arquivo do Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente e podem se consultados
em relatoacuterios internos da Instituiccedilatildeo A partir da organizaccedilatildeo e tabulaccedilatildeo dos dados
relacionados agraves pesquisas realizadas no periacuteodo do estudo foi possiacutevel obter
informaccedilotildees sobre as pesquisas positividade de coleccedilotildees (coleccedilotildees
pesquisadascoleccedilotildees positivas) e positividade dos planorbiacutedeos (planorbiacutedeos
examinadosplanorbiacutedeos positivos para S mansoni)
No trabalho de rotina da SUCEN existem cadastradas no municiacutepio de Itariri
18 localidades para a pesquisa de planorbiacutedeos totalizando 203 coleccedilotildees hiacutedricas
diferentes O bairro de Ana Dias representa deste total trecircs localidades Devido ao
seu tamanho e nuacutemero de coleccedilotildees para facilitar a operacionalizaccedilatildeo das pesquisas
41
de planorbiacutedeos e dos censos coproloacutegicos o bairro foi dividido em Ana Dias Ana
Dias I e Ana Dias II apenas para a realizaccedilatildeo das atividades de rotina das equipes da
SUCEN Alerta-se que na apresentaccedilatildeo dos dados deste trabalho sempre que houver
referecircncia aos resultados obtidos em Ana Dias essa indicaccedilatildeo eacute dirigida agrave totalidade
do trabalho realizado no bairro Dessa forma no presente estudo optou-se por
ignorar a divisatildeo operacional existente na regional pois as caracteriacutesticas
epidemioloacutegicas e ambientais satildeo idecircnticas
Na localizaccedilatildeo dos focos em campo contou-se com a colaboraccedilatildeo do
encarregado de turma da Base Operacional de Pedro de Toledo da SUCEN Esse
teacutecnico eacute o responsaacutevel pela equipe que realiza as pesquisas planorbiacutedicas e
tratamentos dos focos da localidade No reconhecimento geograacutefico de um
determinado municiacutepio pelas equipes de campo para mapeamento das coleccedilotildees
hiacutedricas existentes no impresso utilizado para anotaccedilatildeo da equipe o encarregado
precisa identificar o ponto de pesquisa para posterior localizaccedilatildeo seja para novas
pesquisas ou mesmo para retornar imediatamente caso os caramujos examinados
estejam infectados e seja necessaacuteria a aplicaccedilatildeo de moluscicida Nos bairros urbanos
geralmente eacute anotado o endereccedilo onde se localiza a coleccedilatildeo que pode ser uma vala
canal represa etc
Quando se trabalha em bairros muito perifeacutericos ou zonas rurais na maioria
das vezes o endereccedilo eacute incompleto ou ateacute inexistente Diante dessa dificuldade para
facilitar a identificaccedilatildeo os membros da equipe designam para a coleccedilatildeo o nome do
proprietaacuterio do siacutetio do comeacutercio ou mesmo nome vulgar de uma aacutervore Os nomes
de acidentes geograacuteficos como rios vaacuterzeas ou morros quando possibilitam a
localizaccedilatildeo posterior do local pesquisado satildeo tambeacutem recorridos Sempre que se
inicia o trabalho em uma localidade satildeo identificados os cursos drsquoaacutegua pesquisados
como coleccedilatildeo hiacutedrica e essa soacute seraacute denominada foco quando houver o encontro de
caramujos infectados com S mansoni Por essa razatildeo ao se atribuir a alguma coleccedilatildeo
a condiccedilatildeo de foco fica evidente que em algum momento essa jaacute apresentou
caramujos infectados mesmo que em eacutepocas anteriores
Ao se localizar um novo foco faz parte do trabalho de rotina a elaboraccedilatildeo de
um croqui da coleccedilatildeo hiacutedrica que acompanha sua alteraccedilatildeo no nome Esse croqui
tambeacutem foi utilizado para auxiliar no mapeamento correto dos pontos positivos
42
Figura 5 ndash Croqui utilizado pelo encarregado de campo para localizaccedilatildeo de foco
Foco no bairro de Ana Dias Itariri
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente- SUCEN
Apoacutes esses procedimentos no decorrer de mecircs de marccedilo2011 com o auxiacutelio
do encarregado foram percorridas todas as coleccedilotildees com planorbiacutedeos positivos para
S mansoni detectadas no periacuteodo de 2000 a 2010 de acordo com os relatoacuterios da
Regional da SUCEN Nessa oportunidade foi feito o cadastramento das coleccedilotildees Foi
usado um aparelho receptor de posicionamento por sateacutelite ldquoGPSrdquo ndash Global
Posistioning System (Sistema de Posicionamento Global) marca Garmin modelo
Etrex para a marcaccedilatildeo das coordenadas o qual indica o ponto com elevada precisatildeo
A partir da marcaccedilatildeo desses pontos os mesmos foram transferidos para um mapa
digitalizado (Google Earth) o que possibilitou a visatildeo espacial da sua localizaccedilatildeo e a
visualizaccedilatildeo das ligaccedilotildees que as coleccedilotildees possuem com os principais rios que
atravessam o bairro e satildeo frequumlentados pela populaccedilatildeo Os casos autoacutectones
encontrados e as informaccedilotildees do questionaacuterio auxiliaram na localizaccedilatildeo das coleccedilotildees
frequumlentadas para se definir um possiacutevel padratildeo de comportamento do contato da
populaccedilatildeo com os ambientes hiacutedricos e sua importacircncia na transmissatildeo da doenccedila
entre os moradores em busca da compreensatildeo de sua persistecircncia
43
4 RESULTADOS
41 INFORMACcedilOtildeES COLETADAS ATRAVEacuteS DOS FORMULAacuteRIOS
Dos 34 casos diagnosticados de esquistossomose durante o censo em 2009
31 foram localizados e apoacutes um breve relato sobre a pesquisa concordaram em
participar estudo assinando o termo de consentimento livre esclarecido que foi
submetido e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica da Faculdade de Sauacutede PuacuteblicaUSP
As questotildees tinham como objetivo principal a identificaccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo
da relaccedilatildeo existente entre os casos autoacutectones detectados no censo de 2009 e as
coleccedilotildees hiacutedricas da localidade
As respostas depois de condensadas trabalhadas e analisadas trouxeram as
informaccedilotildees a seguir
411 Caracterizaccedilatildeo da Populaccedilatildeo Estudada
Das 31 pessoas que responderam as questotildees do formulaacuterio 452 satildeo do
sexo masculino e 548 do sexo feminino A maior parte 27 pessoas (870) tem
menos de 18 anos as demais tem respectivamente 19 25 47 e 48 anos
Apenas 258 afirmaram ter nascido no municiacutepio os demais 742
declararam ter nascido em outros municiacutepios pelo fato de natildeo haver hospital na
localidade Poreacutem todos os entrevistados relatam residir em Itariri desde o
nascimento Verificou-se que 838 satildeo estudantes e os demais 162 satildeo os
familiares que realizaram os exames e foram chamados de comunicantes
412 Contato com aacuteguas naturais
Ficou evidente que a principal razatildeo de contato da populaccedilatildeo estudada com as
coleccedilotildees hiacutedricas existentes no bairro satildeo as atividades de lazer Do total 903
afirma tomar banho nos rios da regiatildeo e tambeacutem praticar outras atividades de lazer
como pescar e jogar bola Apenas 96 afirmam entrar em contato com as coleccedilotildees
44
hiacutedricas unicamente por motivos profissionais no caso retirada de areia dos rios da
regiatildeo Natildeo houve referecircncia ao contato direto com a aacutegua das valas existentes no
bairro
Figura 6 ndash Razotildees de contato com os ambientes hiacutedricos dos casos autoacutectones
investigados Ana Dias Itariri SP Brasil 2011
00
100
200
300
400
500
600
700
jogar bola nadar pescar trabalhar
Motivo de contato
Ainda no que diz respeito ao contato quando indagados quanto a frequumlecircncia
com que praticam atividades nas coleccedilotildees 387 dizem entrar diariamente no rio
principalmente nos meses quentes enquanto 613 frequumlentam os rios nos finais de
semana e aos domingos A nataccedilatildeo nos rios eacute citada como principal lazer praticado
pelos entrevistados seguido de pescaria e jogos de bola sempre envolvendo os rios
do bairro
Todos os entrevistados (1000) afirmam que entram em rios da regiatildeo sendo
os rios Salgo citado por 645 e o rio Cabuccedilu citado por 581 os mais
frequumlentados Esses dois rios ficam muito proacuteximos do centro do bairro de Ana Dias
permitindo faacutecil acesso a todos
Destaca-se tambeacutem que 516 referem tambeacutem ter contato direto com aacuteguas de
enchentes que satildeo comuns no bairro
45
Quando analisamos a localizaccedilatildeo das residecircncias e sua distacircncia dos locais
frequumlentados verifica-se que 677 moram a menos de 1 km das principais coleccedilotildees
o que facilita o acesso para lazer sendo que 871 tecircm coleccedilotildees hiacutedricas localizadas
haacute menos de 50m da residecircncia o que facilita tambeacutem o lanccedilamento do esgoto
domeacutestico nessas aacuteguas
413 Informaccedilotildees Sobre Saneamento Baacutesico
O abastecimento de aacutegua do bairro eacute de responsabilidade da SABESP e
935 dos entrevistados tem aacutegua encanada e tratada nas torneiras de casa os
demais 64 bebem aacutegua de poccedilos localizados no quintal de casa
Quando indagados sobre a existecircncia de banheiro e destino dos dejetos 871
afirmaram ter banheiro dentro da residecircncia poreacutem apenas 193 tecircm como destino
final dos dejetos a rede de esgoto e estaccedilatildeo de tratamento Entre os demais 226
tecircm os dejetos lanccedilados diretamente nos rios que passam proacuteximos aacutes residecircncias e
505 tem o despejo encaminhado para fossas ou valas a ceacuteu aberto localizadas ao
redor das casas e que desaacuteguam nos rios maiores Destacando que esses rios satildeo os
mesmos que eles referem nadar
46
Figura 7 ndash Destino do esgoto domeacutestico das residecircncias dos casos autoacutectones
investigados Ana Dias Itariri SP Brasil 2011
00
100
200
300
400
500
600
700
rede de esgoto direto no rio valafossa seacuteptica
Destino dos dejetos
Figura 8 ndash Localizaccedilatildeo do Rio Salgo (marcado como Sargo) e do Rio Cabuccedilu Ana
Dias Itariri Citados como mais frequumlentados pela populaccedilatildeo de Ana Dias Itariri
47
Figura 9 ndash Detalhe da vala de drenagem do foco Av Principal desaguando no
trecho do rio Salgo onde as crianccedilas frequentam Ana Dias Itariri
48
42 ANAacuteLISE DAS COLECcedilOtildeES HIacuteDRICAS
A Tabela 2 mostra o resultado dos exames de caramujos coletados nos
ambientes hiacutedricos de Ana Dias e sua importacircncia em relaccedilatildeo agrave positividade total do
municiacutepio de Itariri
Tabela 2 - Percentual de coleccedilotildees hiacutedricas positivas em pesquisa planorbiacutedica da
localidade de Ana Dias em relaccedilatildeo ao municiacutepio Itariri 2000 a 2010
Ano
Municiacutepio de Itariri Localidade Ana Dias
nordm de col hid
pesquisadas
nordm de col hid
Positivas
nordm de col hid
pesquisadas ()
nordm de col hid
positivas ()
2000 170 32 (188) 77 (450) 15 (468)
2001 100 13 (130) 75 (750) 12 (923)
2002 57 8 (140) 57 (1000) 8 (1000)
2003 165 30 (182) 76 (460) 16 (533)
2004 169 15 (89) 78 (461) 10 (666)
2005 159 12 (75) 75 (472) 5 (416)
2006 168 27 (161) 79 (470) 15 (555)
2007 158 6 (38) 80 (506) 6 (1000)
2008 168 14 (84) 79 (470) 12 (857)
2009 156 8 (51) 82 (525) 8 (1000)
2010 155 3 (19) 79 (509) 3 (1000)
TOTAL 1625 168 (103) 837 (515) 110 (655)
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
Das 203 coleccedilotildees hiacutedricas diferentes pesquisadas em Itariri 97 se localizam
em Ana Dias que apresentou 53 focos ou seja coleccedilotildees onde foram identificados
caramujos positivos para S mansoni durante o periacuteodo estudado A Tabela 3 mostra
em detalhes a distribuiccedilatildeo das 53 coleccedilotildees hiacutedricas pesquisadas e positivas ao longo
dos 10 anos do estudo sendo que a coluna Pesq indica o nuacutemero de vezes que a
coleccedilatildeo foi pesquisada durante o ano e a coluna Pos quantas vezes naquela coleccedilatildeo
foi encontrado caramujo positivo para S mansoni
49 Tabela 3 Nuacutemero de coleccedilotildees hiacutedricas pesquisadas e positivas segundo ano no distrito de Ana Dias Itariri 2000 a 2010
Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos
Adolfo 5 2 2 1 - - 3 1 2 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 25 5
Alegria 6 0 2 0 1 0 3 0 2 0 2 1 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Alonso 6 0 1 0 - - - - - - - - - - - - 3 1 1 1 2 0 13 2
Atiro 6 0 2 0 1 0 3 0 3 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 28 1
Avenida Principal 7 0 2 0 1 0 3 0 2 0 3 0 3 0 2 0 3 0 1 1 2 1 29 2
Campo Aviaccedilatildeo 5 2 2 2 - - 3 0 2 0 4 0 6 1 4 0 3 0 1 0 2 0 32 5
Caminho de Ferro 5 1 2 1 - - 3 0 2 0 2 0 3 1 2 0 3 0 1 1 2 0 25 4
Canto das Pedras 6 1 2 1 1 0 3 0 2 1 2 0 4 0 2 0 3 0 1 0 2 0 28 3
Chapeacuteu de Sol 6 0 2 1 1 0 3 1 2 0 3 0 3 0 3 1 3 0 1 1 2 0 29 4
Cabeccedilatildeo - - - - - - 2 1 2 0 2 0 3 0 2 1 4 0 2 0 4 0 21 2
Daacutegua 5 1 2 1 - - 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 25 2
Ezequiel 6 1 2 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Fabiano 6 0 2 1 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Fepasa 6 0 2 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 27 1
Fernanda 6 0 2 1 1 0 3 0 2 0 2 1 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 2
Figueira 6 0 4 1 1 0 3 0 2 0 3 1 3 0 3 0 3 0 2 0 2 0 32 2
Fumio 6 0 2 0 1 1 3 0 2 0 3 0 3 0 3 1 3 0 1 0 2 0 29 2
Guarita 6 0 2 1 1 0 3 0 3 0 3 0 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 30 2
Gushiken - - - - - - - - - - - - 1 1 5 1 3 0 1 0 2 0 12 2
Jangada 6 0 3 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 1 2 0 2 0 29 1
Karate 6 0 2 0 1 0 3 0 3 0 3 0 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 30 1
Katy Toshi 5 0 2 0 1 1 3 2 2 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 1 2 0 26 5
Lagoa Azul 3 1 2 0 - - 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 23 1
Lavander 6 0 4 0 1 0 3 1 2 0 3 0 3 1 3 1 3 0 2 0 2 0 32 3
Marimbondo 6 1 2 0 1 0 3 1 3 0 3 0 3 1 3 0 3 0 2 0 2 0 31 3
Moenda de Cana 6 1 2 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Noboro 6 1 1 0 1 1 3 0 2 0 2 0 4 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 2
Palhoccedila 5 0 2 0 1 0 3 0 2 1 3 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Palmeiras 6 0 2 1 1 0 3 0 2 0 3 0 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 29 2
Peixe Agulha 5 0 2 0 - - 3 2 2 1 2 0 3 1 2 0 3 0 1 0 2 0 25 4
Pimenta 6 1 2 0 1 1 3 0 3 0 3 1 3 1 3 0 3 1 2 0 2 0 31 5
Ponte 6 0 2 1 1 1 3 0 2 0 3 1 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 29 4
Portuguecircs - - - - - - - - 1 1 2 0 3 1 2 0 3 0 1 0 2 0 14 2
Quatinga 6 0 2 0 1 1 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 2 0 2 0 2 0 27 1
Queri 6 1 2 0 1 1 3 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 3
Rancho Cuca Fresca - - - - - - - - 1 1 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 14 2
RG 102 - - - - - - - - - - - - 1 1 2 1 3 0 1 1 1 0 8 3
Rio-Salgo 6 0 3 0 1 1 4 0 2 0 3 0 3 0 3 0 3 0 1 0 2 0 31 1
Rivera 5 1 2 0 - - 3 1 2 1 2 0 2 0 2 0 3 0 1 0 2 0 24 3
Satildeo Francisco 7 0 2 0 1 0 3 1 2 0 2 0 3 0 2 1 3 0 1 1 2 0 28 3
Sabiaacute 6 0 2 0 1 0 3 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 1 27 2
Santa Catarina 6 0 2 0 1 0 3 0 1 0 3 0 3 0 3 0 3 1 1 0 2 0 28 1
Seringueira 8 0 3 0 1 0 3 0 2 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 30 1
Serra do Mar 6 0 2 0 - - 3 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 26 1
Shinzato 6 0 2 0 1 0 3 1 2 0 4 0 3 1 3 0 3 1 1 0 2 0 30 3
Simpatia (RG 169) - - - - - - 1 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 2 0 2 0 17 1
Sr Henrique - - - - - - 1 1 - - 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 14 1
Sr Nabi - - - - - - - - 1 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 14 1
Tamashiro 6 1 3 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 2 0 2 0 29 1
Torratildeo 6 0 2 0 1 1 3 0 2 0 3 0 4 1 2 0 3 1 1 0 2 1 29 4
Toshio 6 0 2 0 1 0 3 0 1 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 26 1
Tremura 6 0 2 0 1 0 3 0 2 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Urtiga 5 1 2 0 - - 3 0 1 0 - - - - - - - - - - - - 11 1
Total 2004 2005 2006 2007Coleccedilatildeo Hiacutedrica
2008 2009 20102000 2001 2002 2003
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
50
As 53 coleccedilotildees hiacutedricas positivas (focos) que tiveram suas coordenadas
marcadas no GPS para este trabalho satildeo apresentados com maiores detalhes no
Quadro 2 onde satildeo demonstrados os nuacutemeros de pesquisas realizadas e positivas
durante o periacuteodo de 2000 a 2010
Quadro 2 ndash Coordenadas geograacuteficas dos focos encontrados em Ana Dias
Itariri com pesquisas realizadas positivas para S mansoni e positividade Itariri
2000 a 2010
Nome do
Foco
Coordenadas
latitude
Coordenadas
longitude
nordm pesquisas
realizadas
20002010
nordm pesquisas
positivas
20002010
positividade
no periacuteodo
Adolfo 24deg17rsquo418rdquo S 47deg04rsquo562rdquoW 25 05 200
Alegria 24deg18rsquo038rdquo S 47deg04rsquo267rdquoW 27 01 37
Alonso 24ordm18rsquo327rdquo S 47deg02rsquo379rdquoW 13 02 153
Atiroacute 24deg18rsquo436rdquo S 47deg04rsquo085rdquoW 28 01 35
AvPrincipal 24deg18rsquo203rdquo S 47deg04rsquo148rdquoW 29 02 69
Campo da
Aviaccedilatildeo
24deg17rsquo408rdquo S 47deg05rsquo196rdquoW 32 05 156
Caminho
De Ferro
24deg17rsquo429rdquo S 47deg05rsquo413rdquoW 25 4 160
Canto
Das Pedras
24deg19rsquo076rdquo S 47deg03rsquo413rdquoW 28 03 107
Chapeacuteu
De Sol
24deg18rsquo004rdquo S 47deg05rsquo192rdquoW 29 04 138
Cabeccedilatildeo 24deg17rsquo568rdquo S 47deg03rsquo247rdquoW 21 02 95
Drsquoaacuteguia 24deg17rsquo411rdquo S 47deg05rsquo205rdquoW 25 02 80
Ezequiel 24deg18rsquo178rdquo S 47deg03rsquo275rdquoW 27 01 37
Fabiano 24deg17rsquo577rdquo S 47deg03rsquo340rdquoW 27 01 37
Fepasa 24deg18rsquo160rdquo S 47deg04rsquo000rdquoW 27 01 37
Fernanda 24deg17rsquo574rdquo S 47deg03rsquo160rdquoW 27 02 74
Figueira 24deg17rsquo573rdquo S 47deg06rsquo040rdquoW 32 02 62
Fumio 24deg18rsquo131rdquo S 47deg05rsquo101rdquoW 29 02 69
Guarita 24deg18rsquo100rdquo S 47deg04rsquo293rdquoW 30 02 66
Gushiken 24deg18rsquo497rdquo S 47deg05rsquo192rdquoW 12 02 166
Jangada 24deg18rsquo223rdquo S 47deg03rsquo406rdquoW 29 01 34
Karate 24deg18rsquo075rdquo S 47deg04rsquo471rdquoW 30 01 33
Katy Toshi 24deg17rsquo429rdquo S 47deg02rsquo591rdquoW 26 05 192
Lagoa Azul 24deg17rsquo454rdquo S 47deg02rsquo364rdquoW 23 01 43
Lavander 24deg18rsquo056rdquo S 47deg06rsquo052rdquoW 32 03 94
Marimbondo 24deg17rsquo578rdquo S 47deg05rsquo489rdquoW 31 03 97
Moenda
De Cana
24deg17rsquo545rdquo S 47deg02rsquo455rdquoW 27 01 37
Noboro 24deg19rsquo125rdquo S 47deg03rsquo384rdquoW 27 02 74
51
Continuaccedilatildeo
Nome do
Foco
Coordenadas
latitude
Coordenadas
longitude
nordm pesquisas
realizadas
20002010
nordm pesquisas
positivas
20002010
positividade
no periacuteodo
Palhoccedila 24deg18rsquo475rdquoS 47deg04rsquo295rdquoW 27 01 37
Palmeiras 24deg18rsquo038rdquoS 47deg05rsquo122rdquoW 29 02 69
Peixe
Agulha
24deg17rsquo500rdquoS 47deg03rsquo362rdquoW 25 04 160
Pimenta 24deg17rsquo565rdquoS 47deg05rsquo445rdquoW 31 05 161
Ponte 24deg18rsquo036rdquoS 47deg05rsquo313rdquoW 29 04 138
Portuguecircs 24deg18rsquo505rdquoS 47deg04rsquo079rdquoW 14 02 143
Quatinga 24deg18rsquo125rdquoS 47deg03rsquo333rdquoW 27 01 37
Queri 24deg17rsquo556rdquoS 47deg04rsquo562rdquoW 27 03 111
Rancho
Cuca Fresca
24deg17rsquo581rdquoS 47deg03rsquo284rdquoW 14 02 143
Rg 102 24deg18rsquo298rdquoS 47deg04rsquo176rdquoW 08 03 375
Rio salgo 24deg18rsquo259rdquoS 47deg04rsquo159rdquoW 31 01 32
Rivera 24deg17rsquo448rdquoS 47deg05rsquo079rdquoW 24 03 125
Satildeo
Francisco
24deg17rsquo530rdquoS 47deg05rsquo364rdquoW 28 03 107
Sabiaacute 24deg17rsquo590rdquoS 47deg05rsquo029rdquoW 27 02 74
Santa
Catarina
24deg17rsquo544rdquoS 47deg05rsquo394rdquoW 28 01 36
Seringueira 24ordm17rsquo506rdquoS 47deg03rsquo555rdquoW 30 01 33
Serra
Do Mar
24deg17rsquo472rdquoS 47 05rsquo547rdquoW 26 01 38
Shinzato 24deg18rsquo284rdquoS 47deg05rsquo183rdquoW 30 03 100
Simpatia 24deg18rsquo467rdquoS 47deg03rsquo283rdquoW 17 01 58
SrHenrique 24ordm17rsquo486rdquoS 47deg03rsquo592rdquoW 14 01 71
SrNabi 24deg17rsquo416rdquoS 47deg04rsquo203rdquoW 14 01 71
Tamashiro 24deg18rsquo236rdquoS 47deg03rsquo351rdquoW 29 01 34
Torratildeo 24deg18rsquo350rdquoS 47deg04rsquo187rdquoW 29 04 138
Toshio 24deg18rsquo446rdquoS 47deg04rsquo077rdquoW 26 01 38
Tremura 24deg19rsquo066rdquoS 47deg03rsquo232rdquoW 27 01 37
Urtiga 24deg17rsquo475rdquoS 47deg04rsquo329rdquoW 11 01 91
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
Todos os focos citados no Quadro 2 quando detectados como positivos
receberam tratamento quiacutemico com aplicaccedilatildeo de niclosamida poreacutem vaacuterios deles
em pesquisas posteriores voltaram a apresentar presenccedila de caramujos naturalmente
infectados indicando a permanecircncia de portadores de esquistossomose e a
continuidade das deficiecircncias de saneamento baacutesico do local
52
43 LOCALIZACcedilAtildeO DOS FOCOS
Os focos registrados no periacuteodo do estudo tiveram suas coordenadas
transferidas para mapa com localizaccedilatildeo via sateacutelite (Google Earth) A distribuiccedilatildeo
dos pontos possibilita a avaliaccedilatildeo de arranjos espaciais como agregaccedilatildeo ou
dispersatildeo permitindo a visatildeo de todo o mapeamento realizado
Figura 10 - Localizaccedilatildeo dos 53 focos registrados no periacuteodo do estudo mantendo
como referecircncia a UBS do bairro Ana Dias Itariri
Os dados do mapeamento da Figura 8 para facilitar a visualizaccedilatildeo foram
diferenciados pela positividade apresentada no periacuteodo utilizando-se da informaccedilatildeo
do Quadro 2 conforme representaccedilatildeo das Figuras 11 12 e 13
53
Figura 11 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade maior que 15 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
Figura 12 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade entre 5 e 15 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
54
Figura 13 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade menor que 5 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
431 Planorbiacutedeos Examinados
Quando eacute feito o levantamento dos planorbiacutedeos provenientes de Itariri
examinados no periacuteodo do estudo e desmembramos o resultado por localidades fica
evidente a importacircncia que Ana Dias apresenta em relaccedilatildeo ao total de examinados no
Municiacutepio como pode ser visto na Tabela 4
55
Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo de planorbiacutedeos segundo nuacutemero e percentual de
examinados e positivos para S mansoni Itariri e Ana Dias no periacuteodo de 2000 a
2010
ANO ITARIRI ANA DIAS
planorbiacutedeos
positivos
ANA DIAS
Planorbiacutedeos
Examinados
Planorbiacutedeos
Positivos
()
Planorbiacutedeos
Examinados
Planorbiacutedeos
Positivos
()
2000 49425 362 (07) 26123 184 (07) 5082
2001 17071 200 (12) 14537 167 (11) 8350
2002 3720 17 (04) 3720 17 (04) 10000
2003 26807 1410 (52) 12024 746 (62) 5290
2004 8513 458 (54) 2577 232 (90) 5065
2005 19752 624 (32) 7272 490 (67) 7852
2006 24874 880 (35) 9649 380 (39) 4318
2007 14863 184 (12) 9715 184 (19) 10000
2008 16678 122 (07) 11795 72 (06) 5900
2009 5890 89 (15) 2683 89 (33) 10000
2010 4981 27 (05) 3048 27 (08) 10000
TOTAL 192574 4373 (23) 103143 2588 (25) 5918
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
44 LEVANTAMENTO DOS CASOS AUTOacuteCTONES
A Tabela 5 apresenta a distribuiccedilatildeo dos casos autoacutectones de esquistossomose
no municiacutepio de Itariri sendo que partes desses casos foram detectados em censos
coproloacutegicos realizados ateacute o ano de 2003 Observa-se que no ano de 2008 natildeo haacute
registro de casos poreacutem em 2009 ao se realizar um censo que teve como puacuteblico-
alvo crianccedilas de 6 a 14 anos apenas da escola do bairro de Ana Dias se encontrou
uma positividade importante indicando a existecircncia de transmissatildeo autoacutectone no
municiacutepio
56
Tabela 5 - Casos autoacutectones de esquistossomose em Itariri Miracatu Pedro de
Toledo e GVE 23 segundo local provaacutevel de infecccedilatildeo 2000 a 2010
Ano 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 total
Itariri 71 37 24 104 11 23 15 04 0 36 14 339
Miracatu 00 02 02 01 04 04 04 03 02 02 0 24
Pedro de
Toledo
06 06 16 09 04 03 01 0 0 11 02 58
Total 77 45 42 114 19 30 20 07 02 49 16 421
Total
GVE 23
77 47 48 115 21 37 20 07 02 49 19 442
Fonte CVESINAN
57
5 DISCUSSAtildeO
As respostas obtidas a partir da aplicaccedilatildeo do formulaacuterio contribuiacuteram com
vaacuterias informaccedilotildees importantes no sentido de identificar e caracterizar a relaccedilatildeo
existente entre os casos autoacutectones detectados no censo de 2009 e as coleccedilotildees
hiacutedricas na localidade
Mesmo a maioria dos entrevistados sendo estudante durante a aplicaccedilatildeo do
formulaacuterio um fato que chamou a atenccedilatildeo foi o desconhecimento sobre os riscos
formas de contato e transmissatildeo da doenccedila nos rios e valas da regiatildeo Quando era
explicada a razatildeo da pesquisa mesmo tendo ciecircncia da doenccedila ateacute porque todos jaacute
tinham sido medicados a maioria relatava natildeo saber como se transmite a
esquistossomose e os riscos de frequumlentar as coleccedilotildees hiacutedricas da regiatildeo mostrando
claramente a necessidade de enfatizar esse assunto na grade curricular procurando
relacionar com a realidade local aleacutem da realizaccedilatildeo de trabalhos na aacuterea de educaccedilatildeo
em sauacutede com a populaccedilatildeo em geral
Todos os entrevistados referem frequumlentar os rios O lazer foi citado como a
principal razatildeo de contato com as coleccedilotildees hiacutedricas existentes no bairro seguido de
praacuteticas de atividade profissional como a retirada de areia dos rios da regiatildeo
A esquistossomose tem na sua epidemiologia uma distribuiccedilatildeo quase sempre
focal Depende de caracteriacutesticas peculiares dos ambientes hiacutedricos encontrados e das
relaccedilotildees que ela manteacutem no cotidiano da populaccedilatildeo Muitas vezes o controle eacute
dificultado quando essas relaccedilotildees satildeo difiacuteceis de serem alteradas Isso acontece por
exemplo quando a coleccedilatildeo onde satildeo encontrados os caramujos infectados para S
mansoni eacute uma das uacutenicas fontes de lazer de uma populaccedilatildeo (SILVEIRA 1989)
Durante a aplicaccedilatildeo do formulaacuterio foram citados dois rios que cortam o bairro
como os pontos mais frequumlentados para banhos Esses rios natildeo satildeo considerados
diretamente como focos Em Ana Dias os principais focos encontrados estatildeo
localizados nos bananais que tem as valas desaguando nos rios podendo sinalizar a
ocorrecircncia da dispersatildeo passiva de cercaacuterias como um dos fatores que vem
contribuindo com contaminaccedilatildeo dos rios da regiatildeo
58
Mais da metade dos entrevistados afirmou entrar em contato com aacuteguas de
enchentes que satildeo comuns no local O contato com aacutegua de enchentes em regiotildees
onde existem focos de esquistossomose pode provocar aumento no nuacutemero de casos
da doenccedila ou crescimento de aacutereas com presenccedila de planorbiacutedeos transmissores de
esquistossomose pois satildeo eventos que promovem a dispersatildeo dos caramujos
(RAMOS e col 1970)
Durante o periacuteodo de marcaccedilatildeo dos pontos em campo foram percorridos
todos os focos e durante essas visitas observaram-se algumas caracteriacutesticas comuns
- praticamente todos os focos estatildeo localizados no interior dos bananais que
predominam na regiatildeo
- em muitos focos pelo aspecto da aacutegua eacute visiacutevel o despejo de esgoto domeacutestico nas
valas de drenagem As residecircncias satildeo muito proacuteximas agraves plantaccedilotildees e algumas tem
os encanamentos ligados diretamente nas valas dos bananais
- as valas apresentam pouca ou nenhuma correnteza presenccedila de ciperaacuteceas (capim)
nas bordas fornecendo abrigo e proteccedilatildeo para os caramujos
A presenccedila de vegetaccedilatildeo eacute muito importante para a manutenccedilatildeo de populaccedilatildeo
de caramujos numa coleccedilatildeo (PCE 2007)
Muitas residecircncias tecircm suas fossas sem nenhum tratamento e com os
encanamentos ligados diretamente aos rios proporcionando mais uma maneira de
contaminaccedilatildeo das coleccedilotildees hiacutedricas
Locais onde os rios satildeo importante opccedilatildeo de lazer e se localizam muito
proacuteximos de residecircncias com condiccedilotildees sanitaacuterias inadequadas satildeo os mais
frequentemente relacionados como importantes na transmissatildeo focal de
esquistossomose (AMARAL e PORTO 1994)
O tipo de contato da populaccedilatildeo com as coleccedilotildees hiacutedricas a populaccedilatildeo de
caramujos da espeacutecie transmissora existente e a intensidade da infecccedilatildeo satildeo fatores
que podem manter o ciclo de transmissatildeo em locais de baixa endemicidade (DIAS e
col 1994)
Em todas as pesquisas malacoloacutegicas a B tenagophila foi a uacutenica espeacutecie
transmissora do S mansoni encontrada o que coincide com a espeacutecie encontrada
em levantamentos anteriores (TELES 2005)
59
Nos dez anos pesquisados o peso das coleccedilotildees hiacutedricas de Ana Dias foi de no
miacutenimo 468 da positividade total das coleccedilotildees do municiacutepio A partir de 2007
embora as coleccedilotildees de Ana Dias representem cerca de 50 das coleccedilotildees pesquisadas
em Itariri os caramujos transmissores identificados como positivos para S mansoni
foram em sua maioria procedentes de Ana Dias
Os planorbiacutedeos examinados provenientes das coleccedilotildees hiacutedricas de Ana Dias
quando analisados quanto a positividade para S mansoni apresentam valores
variando de 4318 a 10000 em relaccedilatildeo ao total de examinados em todo o
municiacutepio o que evidencia a importacircncia de Ana Dias como localidade com
potencial para transmissatildeo autoacutectone
A B tenagophila eacute o caramujo transmissor na regiatildeo do Vale do Ribeira haacute
muito tempo Foi em Ana Dias no ano de 1953 o relato do primeiro foco de
esquistossomose na aacuterea e tambeacutem foi nessa regiatildeo onde foram encontrados
exemplares com altos iacutendices de infecccedilatildeo (CHIEFFI e WALDMAN 1988)
Todas as coleccedilotildees onde se encontrou caramujos positivos receberam
aplicaccedilatildeo de moluscicida niclosamida conforme recomendaccedilatildeo existente no
programa de controle seguido pela Seccedilatildeo de Operaccedilotildees de Campo da Regional 2 da
SUCEN Mesmo com a realizaccedilatildeo do tratamento das coleccedilotildees algumas delas se
repetem positivando seguidamente durante o periacuteodo sendo um indicativo da
necessidade de outras accedilotildees de intervenccedilatildeo e natildeo apenas a realizaccedilatildeo das aplicaccedilotildees
de moluscicida
As populaccedilotildees de Biomphalaria se reestabelecem rapidamente e se adaptam
com facilidade em coleccedilotildees hiacutedricas pertencentes a sistemas de irrigaccedilatildeo que
possuem caracteriacutesticas fiacutesicas e bioloacutegicas favoraacuteveis para o estabelecimento da
populaccedilatildeo de moluscos (MUNIZ 2007)
O nuacutemero de casos encontrados foi elevado entre os alunos e entre os
comunicantes Esse resultado deixa evidente a necessidade da realizaccedilatildeo de outras
atividades que possibilitem a detecccedilatildeo de novos casos principalmente quando do
encontro de caramujos infectados nas coleccedilotildees hiacutedricas existentes em determinado
bairro O nuacutemero de coleccedilotildees hiacutedricas onde se encontra caramujos infectados para S
mansoni eacute grande mostrando que apenas o trabalho de pesquisa e tratamento
realizado nas coleccedilotildees hiacutedricas natildeo eacute suficiente
60
O portador natildeo tratado eacute importante fonte de infecccedilatildeo pois aproximadamente
cinco semanas apoacutes a infecccedilatildeo ele pode excretar ovos viaacuteveis de S mansoni nas
fezes permanecendo assim por muitos anos se natildeo for medicado (DDTH 2009)
O fluxo de informaccedilatildeo entre as esferas de governo federal estadual e
municipal que devem agir no controle da esquistossomose facilita a realizaccedilatildeo de
accedilotildees oportunas e adequadas agrave realidade da regiatildeo (PIERI e FAVRE 2007)
61
6 CONCLUSOtildeES
O estudo mostrou que a transmissatildeo autoacutectone de esquistossomose persiste no
bairro e ocorre principalmente em funccedilatildeo dos rios frequumlentados como principal
opccedilatildeo de lazer da populaccedilatildeo que satildeo contaminados pelos dejetos lanccedilados pela
precariedade do saneamento baacutesico local
Verificou-se que o pequeno nuacutemero de casos autoacutectones que constam dos
dados oficiais nos anos anteriores ao censo coproloacutegico realizado natildeo traduz a
realidade encontrada no bairro A endemia eacute nitidamente subestimada pela baixa
capacidade de operacionalizaccedilatildeo da busca ativa de casos pelo municiacutepio O aumento
do nuacutemero de casos de esquistossomose detectados no censo coproloacutegico que houve
a participaccedilatildeo de apenas uma faixa etaacuteria preacute determinada mostra a necessidade da
realizaccedilatildeo de outras atividades que possibilitem a detecccedilatildeo de novos casos
Aleacutem do trabalho de controle atualmente realizado que inclui a pesquisa
identificaccedilatildeo e tratamento das coleccedilotildees hiacutedricas eacute necessaacuteria a intensificaccedilatildeo do
diagnoacutestico de casos em localidades com registro de focos ativos com a realizaccedilatildeo
de atividades que possibilitem a identificaccedilatildeo e tratamento dos portadores de
esquistossomose evitando-se a contaminaccedilatildeo das coleccedilotildees
Os focos encontrados em Ana Dias em sua grande maioria se localizam em
valas de drenagem de bananais Alguns deles recebem grande parte do esgoto das
casas ao seu redor e lanccedila diretamente nos rios que satildeo frequumlentados pela populaccedilatildeo
como opccedilatildeo de lazer A estreita ligaccedilatildeo entre eles e as coleccedilotildees existentes no bairro
demonstra como estaacute acontecendo agrave contaminaccedilatildeo dos rios frequumlentados pela
populaccedilatildeo
62
7 CONSIDERACcedilOtildeES GERAIS
Pesquisas malacoloacutegicas sempre atualizadas inqueacuteritos epidemioloacutegicos com
a populaccedilatildeo da regiatildeo mesmo que de iniacutecio em determinadas faixas da populaccedilatildeo
melhoria das condiccedilotildees sanitaacuterias com destino adequado dos dejetos satildeo accedilotildees que
necessariamente devem ser realizadas articuladamente pelos oacutergatildeo competentes em
locais com transmissatildeo autoacutectone de esquistossomose
Os rios da regiatildeo de Itariri satildeo a maior fonte de lazer de toda a populaccedilatildeo
local a colocaccedilatildeo de placas ou trabalhos educativos alertando que natildeo se frequumlentem
os rios jaacute foi implantada em eacutepocas anteriores e natildeo surte o efeito desejado O ideal
seria um trabalho no sentido de evitar que as coleccedilotildees fossem contaminadas pelo
esgoto evitando assim a proliferaccedilatildeo da doenccedila
Recomenda-se a implantaccedilatildeo de obras de saneamento rural para que se
interrompa o ciclo de transmissatildeo reiterando que accedilotildees isoladas natildeo satildeo suficientes
para o controle adequado da esquistossomose Existe a necessidade da implantaccedilatildeo
de accedilotildees multidisciplinares como controle adequado dos caramujos transmissores
busca e tratamento de eventuais portadores assintomaacuteticos de S mansoni accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede e participaccedilatildeo da comunidade A realizaccedilatildeo obras de saneamento
baacutesico em todo o bairro eacute muito importante
63
8 REFEREcircNCIAS
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67
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Estado de Satildeo Paulo Boletim Epidemioloacutegico Paulista (BEPA) 2006 Supl 319-26
68
ANEXOS
ANEXO 1 - PROGRAMACcedilAtildeO DE PESQUISAS MALACOacuteLOGICA ndash
VALE DO RIBEIRA
1 ndash Localidades com pesquisas trimestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
ITARIRI Ana Dias
Ana Dias I
Ana Dais II
Raposo Tavares
Raposo Tavares I
2 ndash Localidades com pesquisas quadrimestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
PTOLEDO Faz Satildeo Joseacute
Km 106
Km 110
Cidade
Aacutegua Parada
Braccedilo do Meio
Manoel da
Noacutebrega
ITARIRI Caixa drsquoaacutegua
Guanhanhatilde
Guanhanhatilde I
Portatildeo Preto
Anta Gorda
Cidade
Km 105
Caraguava
Laranja Azeda
Icateum Rural
Trecircs Barras
69
3 ndash Localidades com pesquisas semestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
MIRACATU Musaacutecea
P TOLEDO Rio do peixe
Rio do Peixe I
Mariano
Mariano I
Trecircs Barras
Jd Caju
Vila Batista
Ribeiratildeo do Luiz
Parada Anchieta
Martim Afonso
Caracol
Aacutegua Fria
Trecircs Barras
ITARIRI Ponte Pecircnsil
Fortaleza
Rio do Azeite
PERUIBE Guaxaruacute
Estacircncia do Campo
Jardim Europa
Vila Erminda
Vila Nova
Vila Nova Peruiacutebe
Vila Satildeo Luiz
Santa Izabel
Jd Veneza
Estacircncia dos Eucaliptos
Vila Peruibe
70
ANEXO 2 ndash Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
71
Anexo 3 ndash Termo de Consentimento Livre e esclarecido
PERSISTEcircNCIA DA TRANSMISSAtildeO DE SCHISTOSOMA MANSONI EM LOCALIDADE NA REGIAtildeO DO VALE DO RIBEIRA SAtildeO PAULO
Sr Morador
Meu nome eacute Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan sou bioacuteloga e trabalho como
Assistente Teacutecnico de Pesquisa Cientiacutefica e Tecnoloacutegica da Superintendecircncia de
Controle de Endemias- SUCEN com sede regional em Satildeo Vicente ndash SP
Estou realizando uma pesquisa para avaliar a persistecircncia da transmissatildeo de
esquistossomose na localidade de Ana Dias e para isso necessito da sua
colaboraccedilatildeo Preciso que responda um questionaacuterio sobre seus haacutebitos em relaccedilatildeo aacute
aacutegua e as coleccedilotildees hiacutedricas existentes em seu bairro
Gostaria de elucidar algumas questotildees prioritaacuterias antes de iniciar o questionaacuterio
1- O questionaacuterio seraacute aplicado por mim e seus dados analisados sem a identificaccedilatildeo
pessoal que serviraacute apenas para meu controle
2 - Garanto que as informaccedilotildees seratildeo usadas apenas para a realizaccedilatildeo da minha
pesquisa e a qualquer momento eacute permitido acesso aacutes informaccedilotildees sobre o
andamento do estudo inclusive para esclarecer duacutevidas que possam ocorrer
3 ndash A decisatildeo de participar desse estudo eacute uacutenica e exclusivamente sua Vocecirc pode
desistir do estudo a qualquer momento sem que isso afete em nada seu
relacionamento com as equipes de Sauacutede de seu municiacutepio
4 ndash Este estudo natildeo apresenta nenhum tipo de risco aacute sua integridade fiacutesica e
psiacutequica O tempo meacutedio deste questionaacuterio gira em torno de 20 minutos e como jaacute
descrito nos itens anteriores eu estarei presente para esclarecer qualquer duvida e
vocecirc poderaacute interromper e decidir natildeo mais participar a qualquer momento
Qualquer duacutevida pendente por favor entrar em contato com a pesquisadora
responsaacutevel Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan (13) 34685293 ou (13) 34688894
Desde jaacute agradeccedilo sua colaboraccedilatildeo
Nome do morador Data
De acordo (assinatura do morador)
Alexandra M Yoshioka Trevisan (assinatura) RG 15283559
72
ANEXO 4ndash FORMULAacuteRIO
IDENTIFICACcedilAtildeO
Nome Idade
Sexo ( ) masc ( ) fem
Endereccedilo
Bairro Municiacutepio
Naturalidade
Ocupaccedilatildeoprofissatildeo
Domiciacutelios anteriores
CONTATOS COM AacuteGUAS NATURAIS
Razotildees de contato (periacuteodo duraccedilatildeo frequumlecircncia)
Tipo de coleccedilatildeo
( ) rioribeiratildeo ( ) vala ( ) coacuterrego ( )
enchentesenxurradas
( ) lagoarepresa ( ) olaria ( ) plantaccedilotildees
Localidades onde frequumlenta coleccedilotildees
Motivo da frequumlecircncia a coleccedilotildees hiacutedricas
Distacircncia das coleccedilotildees frequumlentadas e o domiciacutelio
Principais atividades de lazer
DADOS DE SANEAMENTO
Procedecircncia da aacutegua de beber
Tratamento da aacutegua de beber
Instalaccedilotildees sanitaacuterias
Destino dos dejetos
Distacircncia e niacutevel das instalaccedilotildees sanitaacuterias em relaccedilatildeo as coleccedilotildees hiacutedricas mais
proacuteximas
73
Dados pessoais
Nome Delsio Natal
Nome em citaccedilotildees
bibliograacuteficas
Natal DNatal D
Sexo Masculino
Endereccedilo profissional
Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Sauacutede Puacuteblica Departamento de Epidemiologia Av Dr Arnaldo 715 - Cerqueira Ceacutesar -01246-904 ndash Sao Paulo SP ndash Brasil - Telefone (11) 30667113 Fax (11) 30812108
Formaccedilatildeo acadecircmicaTitulaccedilatildeo
2001 Livre-docecircncia Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Efeitos da inundaccedilatildeo sobre culiciacutedeos com ecircnfase na populaccedilatildeo de Aedes scapularis (Rondani 1848) da aacuterea de influecircncia da hidreleacutetrica de Porto Primavera Ano de obtenccedilatildeo 2001 Palavras-chave Aedes scapularis Ochlerotatus Inundaccedilatildeo impacto sauacutede
1983 - 1986 Doutorado em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 5) Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Observaccedilotildees sobre o comportamento de mosquitos (Diptera Culicidae) em aacutereas de matas residuais no Vale do Ribeira Estado de Satildeo Paulo Brasil Ano de Obtenccedilatildeo 1986 Orientador Oswaldo Paulo Forattini Palavras-chave Atividades de Mosquitos Ecologia de Mosquitos matas residuais distribuiccedilatildeo espacial Acre Brasil Grande aacuterea Ciecircncias Bioloacutegicas Aacuterea Ecologia Subaacuterea Ecologia Aplicada
Delsio Natal
Possui graduaccedilatildeo em Ciecircncias Bioloacutegicas pela Universidade de Satildeo Paulo (1977) mestrado em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1982) e doutorado em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1986) Atualmente eacute professor associado da Universidade de Satildeo Paulo Tem experiecircncia na aacuterea de Sauacutede Coletiva com ecircnfase em Epidemiologia atuando principalmente nos seguintes temas culicidae aedes aegypti dengue culex quinquefasciatus e controle (Texto informado pelo autor)
Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 18072011 Endereccedilo para acessar este CV httplattescnpqbr2025787312261734
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Dados pessoais
Nome Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan
Nome em citaccedilotildees
bibliograacuteficas
TREVISAN A M YTrevisan Alexandra Myuki Yoshioka
Sexo Feminino
Endereccedilo profissional
Superintendecircncia de Controle de Endemias Serviccedilo Regional 2 Rua Joatildeo Ramalho nordm587 Centro 11310-050 - Sao Vicente SP - Brasil Telefone (13) 34688894 Fax (13) 34672442 URL da Homepage wwwsucenspgovbr
Formaccedilatildeo acadecircmicaTitulaccedilatildeo
2009 Mestrado em andamento em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 5) Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Comportamento da transmissatildeo de esquistossomose em Ana Dias Itariri Vale do Ribeira Satildeo Paulo Orientador Prof Dr Deacutelsio Natal Palavras-chave esquistossomose Grande aacuterea Ciecircncias da Sauacutede Aacuterea Sauacutede Coletiva
1996 - 1997 Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica (Carga Horaacuteria 820h) Universidade de Ribeiratildeo Preto UNAERP Brasil Tiacutetulo Esquistossomose na Baixada Santista
Linhas de pesquisa controle de vetores
Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan
Alexandra MYTrevisan atualmente estaacute cursando Mestrado na Faculdade de Sauacutede Puacuteblica - USP aacuterea de concentraccedilatildeo Epidemiologia sendo orientada pelo Prof Dr Deacutelsio Natal Possui Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Ribeiratildeo Preto (1997) Desde 1993 trabalha como Assistente Teacutecnico de Pesquisa Cientiacutefica e Tecnoloacutegica da Superintendecircncia de Controle de Endemias atuando na aacuterea de Controle de Vetores e suas respectivas endemias com ecircnfase para a Dengue Esquistossomose e Febre Maculosa (Texto informado pelo autor)
Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 22072011 Endereccedilo para acessar este CV httplattescnpqbr1399768031668368
IacuteNDICE
1 INTRODUCcedilAtildeO 15
11 A ESQUISTOSSOMOSE 15
12 A ESQUISTOSSOMOSE NO BRASIL E NO ESTADO DE SAtildeO
PAULO
16
13 O CONTROLE DA ESQUISTOSSOMOSE NO BRASIL 17
14 O PROGRAMA DE ESQUISTOSSOMOSE NO ESTADO DE SAtildeO
PAULO
20
15 A IMPORTAcircNCIA DA REGIAtildeO DO VALE DO RIBEIRA 23
16 CONSIDERACcedilOtildeES GERAIS SOBRE O CONTROLE DA
ESQUISTOSSOMOSE
25
17 ESCOLHA DA AacuteREA DE TRABALHO 29
2 OBJETIVOS 33
3 MEacuteTODOS 34
31 CARACTERIZACcedilAtildeO DO VALE DO RIBEIRA 34
32 MUNICIacutePIO DE ITARIRI 35
33 CARACTERIacuteSTICAS DO BAIRRO DE ANA DIAS 37
34 DADOS COLETADOS EM CAMPO FORMULAacuteRIOS 39
35 DADOS COLETADOS EM CAMPO MAPEAMENTO DOS
FOCOS
40
4 RESULTADOS 43
41 INFORMACcedilOtildeES COLETADAS ATRAVEacuteS DOS FORMULAacuteRIOS 43
411 Caracterizaccedilatildeo da Populaccedilatildeo Estudada 43
412 Contato com Aacuteguas Naturais 43
413 Informaccedilotildees Sobre Saneamento Baacutesico 45
42 ANAacuteLISE DAS COLECcedilOtildeES HIacuteDRICAS 48
43 LOCALIZACcedilAtildeO DIGITAL DOS FOCOS 52
431 Planorbiacutedeos Examinados 54
44 LEVANTAMENTO DOS CASOS AUTOacuteCTONES 55
5 DISCUSSAtildeO 57
6 CONCLUSOtildeES 61
7 CONSIDERACcedilOtildeES GERAIS 62
8 REFEREcircNCIAS 63
ANEXOS 68
ANEXO 1 - Programaccedilatildeo de pesquisas malacoacutelogica ndash Vale do Ribeira 68
ANEXO 2 - Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa 70
ANEXO 3 ndash Termo de consentimento livre e esclarecido 71
ANEXO 4 - Formulaacuterio 72
Curriacuteculo Lattes do Prof Dr Delsio Natal 73
Curriacuteculo Lattes da aluna Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan 74
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 ndash Caracteriacutestica do bairro de Ana Dias Itariri bananais ao redor
da maioria das coleccedilotildees hiacutedricas
24
Figura 2 ndash Localizaccedilatildeo geograacutefica do Vale do Ribeira no Estado de Satildeo
Paulo indicando o municiacutepio de Itariri
35
Figura 3 ndash Localizaccedilatildeo do bairro de Ana Dias em Itariri e das sedes dos
municiacutepios de Itariri e Peruiacutebe 36
Figura 4 ndash Vista geral do bairro de Ana Dias Itariri Em destaque a
Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS)
38
Figura 5 ndash Exemplo de croqui elaborado pelo encarregado de campo foco
no bairro de Ana Dias Itariri
42
Figura 6 ndash Motivo de contato com as coleccedilotildees hiacutedricas dos casos
autoacutectones investigados Ana Dias ItaririSP 2011
44
Figura 7 ndash Destino do esgoto domeacutestico das residecircncias dos casos
autoacutectones investigados Ana Dias ItaririSP 2011
46
Figura 8 ndash Localizaccedilatildeo do Rio Salgo (marcado como Sargo) e do Rio
Cabuccedilu Ana Dias Itariri
46
Figura 9 ndash Detalhe da vala de drenagem do foco Av Principal Ana Dias
Itariri
47
Figura 10 - Localizaccedilatildeo dos 53 focos registrados no periacuteodo do
estudo no bairro Ana Dias Itariri
52
Figura 11 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade maior que 15
no periacuteodo do estudo e os rios mais frequumlentados pela
populaccedilatildeo Ana Dias Itariri
53
Figura 12 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade entre 5 e
15 no periacuteodo do estudo e os rios mais frequumlentados pela
populaccedilatildeo Ana Dias Itariri
53
Figura 13 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade menor que 5
no periacuteodo do estudo e os rios mais frequumlentados pela
populaccedilatildeo Ana Dias Itariri
54
LISTA DE QUADROS
Quadro 1 - Classificaccedilatildeo de localidades segundo prioridades de acordo
com potencial de transmissatildeo e atividade a ser realizada
22
Quadro 2 - Localizaccedilatildeo espacial dos focos encontrados em Ana Dias
Itariri com pesquisas realizadas positivas e positividade Itariri
2000 a 2010
50
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 - Percentual de exames positivos em Ana Dias em relaccedilatildeo ao total de exames positivos em Itariri de 1997 a 2003 nos censos realizados pela SUCEN regional
30
Tabela 2 - Percentual de coleccedilotildees hiacutedricas positivas em pesquisa
planorbiacutedica da localidade de Ana Dias em relaccedilatildeo ao
municiacutepio Itariri 2000 a 2010
48
Tabela 3 ndash Nuacutemero de coleccedilotildees hiacutedricas pesquisadas e positivas segundo
ano no bairro de Ana Dias Itariri 2000 a 2010
49
Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo de planorbiacutedeos segundo nuacutemero e percentual de
examinados e positivos Itariri e Ana Dias no periacuteodo de 2000 a
2010
55
Tabela 5 - Casos autoacutectones de esquistossomose em Itariri segundo local
provaacutevel de infecccedilatildeo 2000 a 2010
56
15
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 A ESQUISTOSSOMOSE
A esquistossomose eacute reconhecidamente um importante problema de sauacutede
puacuteblica nas regiotildees tropical e subtropical decorrente da infecccedilatildeo provocada pelo
tremaacutetoacutedeo Schistosoma mansoni cuja transmissatildeo ocorre na presenccedila de caramujos
de aacutegua doce do gecircnero Biomphalaria (CHIEFFI e WALDMAN 1988)
A esquistossomose eacute encontrada na Aacutefrica Aacutesia e Ameacutericas Nesse uacuteltimo
continente predomina na Venezuela Suriname Porto Rico Repuacuteblica Dominicana
Antilhas e Brasil (LAMBERTUCCI e SERUFO 2001)
No Brasil satildeo registradas dez espeacutecies deste gecircnero sendo que apenas trecircs
satildeo incriminadas na transmissatildeo natural do trematoacutedeo Biomphalaria glabrata
Biomphalaria tenagophila e Biomphalaria straminea (CVE 2007)
Esses moluscos habitam coleccedilotildees hiacutedricas de aacutegua doce lecircnticas ou de
pequeno fluxo como represas lagos coacuterregos riachos alagados brejos accediludes
valas valetas de irrigaccedilatildeo entre outros B tenagophila natildeo eacute a espeacutecie mais
suscetiacutevel mas eacute a responsaacutevel pela maioria dos focos e casos autoacutectones do Estado
de Satildeo Paulo (CVE 2007)
O periacuteodo de incubaccedilatildeo da doenccedila varia de um a dois meses desde a
penetraccedilatildeo da cercaacuteria na pele ateacute o aparecimento dos primeiros sintomas O homem
depois de infectado transmite o parasito atraveacutes da eliminaccedilatildeo de ovos de S mansoni
nas fezes por aproximadamente cinco anos O hospedeiro intermediaacuterio comeccedila a
eliminar cercaacuterias de quatro a sete semanas apoacutes a infecccedilatildeo pelos miraciacutedios
permanecendo nesse estado por vaacuterios meses (CVE 2007)
O principal meacutetodo de diagnoacutestico para esquistossomose eacute o parasitoloacutegico
direto que consiste na identificaccedilatildeo de ovos nas fezes Recomendam-se trecircs amostras
de fezes coletadas em dias distintos com intervalo maacuteximo de dez dias entre a
primeira e a uacuteltima amostra Normalmente satildeo detectados ovos nas fezes a partir de
40 dias de contaacutegio (CVE 2007)
16
A gravidade da doenccedila depende entre outros fatores da intensidade da
infecccedilatildeo adquirida no contato com as coleccedilotildees contaminadas em decorrecircncia do
nuacutemero de exposiccedilotildees sucessivas aos focos Em condiccedilotildees favoraacuteveis o ciclo do S
mansoni completa-se em 80 dias (CVE 2007)
12 A ESQUISTOSSOMOSE NO BRASIL E NO ESTADO DE SAtildeO
PAULO
No Brasil provavelmente a introduccedilatildeo da esquistossomose aconteceu com o
traacutefico de escravos vindos da Aacutefrica que chegaram ao paiacutes principalmente pelos
portos do Rio de Janeiro e Salvador para trabalhar nas lavouras de cana de accediluacutecar
Com a aboliccedilatildeo da escravatura e o iniacutecio dos ciclos econocircmicos novas oportunidades
de trabalho surgiram levando a um processo importante de migraccedilatildeo interna que
resultou na dispersatildeo da esquistossomose para outras aacutereas do Brasil (SILVEIRA
1989) Desde entatildeo a doenccedila se expandiu tomando outros estados iniciando pelo
nordeste brasileiro e atualmente as aacutereas endecircmicas que compreendem os estados do
Rio Grande do Norte Paraiacuteba Pernambuco Alagoas Sergipe Bahia Espiacuterito Santo
e Minas Gerais Outros Estados como Paraacute Maranhatildeo Cearaacute Rio de Janeiro Satildeo
Paulo Paranaacute Santa Catarina e Rio Grande do Sul apresentam focos isolados poreacutem
importantes na transmissatildeo (CHIEFFI e WALDMAN 1988)
No Estado de Satildeo Paulo o desenvolvimento econocircmico resultante da cultura
do cafeacute utilizava a matildeo de obra escrava como forccedila de trabalho principal Na metade
do seacuteculo XIX 32 da populaccedilatildeo do estado era constituiacuteda por escravos sendo
Taubateacute Pindamonhangaba Guaratinguetaacute e Bananal os municiacutepios com maior
quantidade de populaccedilatildeo negra Em Bananal nessa mesma eacutepoca aproximadamente
66 da populaccedilatildeo era de origem africana Tais nuacutemeros permitem supor aacute ocorrecircncia
de condiccedilotildees favoraacuteveis ao aparecimento de focos de transmissatildeo jaacute nessa eacutepoca
(CHIEFFI e WALDMAN 1988)
O perfil da esquistossomose no Estado de Satildeo Paulo eacute de baixa endemicidade e
transmissatildeo focal apresentando regiotildees conhecidas de transmissatildeo regiotildees de
17
Campinas Vale do Paraiacuteba Vale do Ribeira Litoral Norte e Sul do Estado (DIAS e
col1994)
No iniacutecio do seacuteculo XX principalmente na deacutecada de 20 foram feitos os
primeiros achados de esquistossomose autoacutectone no Estado de Satildeo Paulo sendo
detectados onze casos provenientes do municiacutepio de Santos relatados por Arantes
em 1924 (SILVA 1983) Na regiatildeo do Vale do Ribeira o primeiro municiacutepio a
detectar casos autoacutectones foi Itariri no ano de 1953 atraveacutes de estudos realizados
pelo Dr Antonio Nogueira Junior que detectou 43 casos autoacutectones no distrito de
Ana Dias (PIZA e col 1969) Nesta ocasiatildeo foi observada a existecircncia de moluscos
parasitados por S mansoni em valas de drenagem dos bananais Em 1960 foram
detectados os primeiros casos no municiacutepio de Pedro de Toledo que faz divisa com
Itariri (PIZA e RAMOS 1960) Esses dois municiacutepios compotildeem uma importante
aacuterea de transmissatildeo autoacutectone do trematoacutedeo que persiste ateacute o presente
13 O CONTROLE DA ESQUISTOSSOMOSE NO BRASIL
Ateacute 1968 os estudos sobre esquistossomose eram provenientes de esforccedilos
isolados de grupos de pesquisadores Em 196869 com a criaccedilatildeo da Campanha de
Combate a Esquistossomose ndash CACESQ foi idealizado o primeiro programa de
controle do Estado que possuiacutea como bases principais o diagnoacutestico e o tratamento
dos portadores humanos do parasita com Hycanthone (Etrenol) combinado com o
combate aos caramujos hospedeiros intermediaacuterios com moluscicidas o
desenvolvimento da educaccedilatildeo sanitaacuteria e a realizaccedilatildeo de pequenas obras como
aterros e canalizaccedilotildees de coacuterregos e esgotos (RAMOS e PIZA 1971)
Os primeiros medicamentos usados para tratamento da esquistossomose eram
muito toacutexicos para os pacientes e soacute eram receitados sob supervisatildeo meacutedica
administrados em ambulatoacuterio com justificativa cliacutenica e epidemioloacutegica com
restriccedilotildees diversas e efeitos colaterais o que restringia o nuacutemero de tratamentos
efetuados razatildeo pela qual a epidemia tinha o controle baseado quase que totalmente
no combate ao caramujo Este por sua vez sempre foi limitado praticamente ao uso
de produtos quiacutemicos (moluscicidas) seguidos em menor quantidade por meacutetodos
fiacutesicos tendo em vista que as teacutecnicas de controle bioloacutegico testadas
18
experimentalmente natildeo puderam ser utilizadas na eacutepoca de maneira eficaz em
condiccedilotildees de campo o que acontece ateacute a atualidade (AMARAL e PORTO 1994)
No ano de 1976 a CACESQ deixou de existir como oacutergatildeo isolado na
Secretaria de Sauacutede e foi incorporada pela Superintendecircncia de Controle de
Endemias ndash SUCEN continuando a desenvolver papel no controle da transmissatildeo no
Estado (TELES e col 2006) Nesse mesmo ano o Ministeacuterio da Sauacutede elaborou o
Programa Especial de Controle da Esquistossomose - PCE visando padronizar a
accedilotildees de controle nos diferentes Estados brasileiros (CVE 2007)
O PECE era direcionado para oito estados do nordeste brasileiro e seu
principal objetivo era reduzir a prevalecircncia de Smansoni de 22 (encontrada na fase
preparatoacuteria do programa) para 4 Suas accedilotildees principais eram o tratamento em
massa da populaccedilatildeo com oxamniquine aplicaccedilatildeo regular de moluscicidas nas
coleccedilotildees hiacutedricas educaccedilatildeo sanitaacuteria e melhoria nas condiccedilotildees de saneamento
baacutesico O programa perdeu forccedilas no periacuteodo de 8084 principalmente pelo processo
de descentralizaccedilatildeo das atividades referentes ao controle da esquistossomose e
restriccedilotildees surgidas sobre o tratamento em massa (COURA e AMARAL 2004) Aleacutem
disso o programa foi afetado pela insuficiecircncia de recursos humanos e financeiros
com o advento da dengue
De acordo com relatoacuterios da SUCEN na deacutecada de 80 a regiatildeo do Vale do
Ribeira foi responsaacutevel por 284 dos casos autoacutectones registrados no Estado de Satildeo
Paulo sendo a maioria deles nos municiacutepios de Itariri Miracatu e Pedro de Toledo
Nessa eacutepoca as accedilotildees de controle foram intensificadas uma vez que a positividade
encontrada era de 228 em Pedro de Toledo 175 em Itariri e 108 em
Miracatu (GUIMARAtildeES 2008) Esses trecircs municiacutepios foram responsaacuteveis pela
produccedilatildeo de 2007 casos autoacutectones no periacuteodo de 1990 a 2002 representando 998
dos casos autoacutectones da regiatildeo e 24 da autoctonia do Estado de Satildeo Paulo (CVE
2008)
Dentre os fatores que agem favorecendo a transmissatildeo na regiatildeo do Vale do
Ribeira destacam-se o clima quente e uacutemido que predomina grande parte do ano a
atividade soacutecio-econocircmica propiacutecia com destaque para o plantio de bananeiras com
19
suas valas de irrigaccedilatildeo que favorecem a proliferaccedilatildeo de planorbiacutedeos entre outros
fatores (DIAS e col 1994)
No Estado de Satildeo Paulo principalmente na deacutecada de 80 houve por
intermeacutedio da SUCEN uma intensificaccedilatildeo nas accedilotildees de controle do programa de
esquistossomose e como parte dessa intensificaccedilatildeo aleacutem das pesquisas de
planorbiacutedeos realizadas com periodicidade definida pela importacircncia epidemioloacutegica
da coleccedilatildeo hiacutedrica foram tambeacutem realizados censos coproloacutegicos direcionados agrave
populaccedilatildeo total da localidade e em outras vezes direcionados apenas aos escolares
Nos censos de populaccedilatildeo total praticamente todas as casas da localidade
eram visitadas por agentes da SUCEN que entregavam os recipientes para o
recolhimento de amostras de fezes a todos os moradores independente do relato da
presenccedila de sintomas ou contato com coleccedilotildees hiacutedricas Nos dois dias posteriores agrave
entrega os agentes retornavam as casas recolhendo os recipientes para realizaccedilatildeo do
exame pela teacutecnica de ldquoKato-Katzrdquo preconizada pelo programa de controle Os
exames eram feitos no laboratoacuterio da SUCEN e em algumas regiotildees tambeacutem no
Instituto Adolfo Lutz
Nos censos de escolares a equipe da SUCEN regional desenvolvia accedilotildees
educativas antes do dia marcado para a coleta entre elas palestras com os alunos e
pais salientando a importacircncia da participaccedilatildeo de todos os escolares A equipe
tambeacutem relacionava os alunos das faixas etaacuterias escolhidas e repassava aos agentes
que repetiam o esquema de um dia para distribuiccedilatildeo e dois dias para recolhimento do
material No primeiro censo realizado no municiacutepio de Itariri no ano de 1981 o
resultado obtido foi de 175 de positividade e 106 de autoctonia Os portadores
de S mansoni identificados nos censos recebiam a medicaccedilatildeo oxamniquine na eacutepoca
ministrada pelos funcionaacuterios da SUCEN que tambeacutem faziam a investigaccedilatildeo
epidemioloacutegica e notificaccedilatildeo dos casos
20
14 O PROGRAMA DE ESQUISTOSSOMOSE NO ESTADO DE SAtildeO
PAULO
Em 1982 a SUCEN elaborou um relatoacuterio para o IIordm Encontro sobre
Esquistossomose onde realizou uma anaacutelise detalhada da situaccedilatildeo da
esquistossomose no Estado de Satildeo Paulo Posteriormente devido agraves mudanccedilas
ocorridas no quadro epidemioloacutegico do estado realizou em 1989 juntamente com
outros oacutergatildeos da Secretaria de Sauacutede uma revisatildeo do PCE no intuito de adaptar as
recomendaccedilotildees do programa nacional agrave realidade epidemioloacutegica de Satildeo Paulo
(CVE 2007) Nessa ocasiatildeo foi escrito o Programa de Controle de Esquistossomose
para o Estado de Satildeo Paulo As accedilotildees do programa desde a pesquisa do hospedeiro
passando pela busca ativa de doentes por meio de censos coproloacutegicos e investigaccedilatildeo
dos casos encontrados eram realizadas pela SUCEN Essa instituiccedilatildeo definia como
objetivo geral do seu programa accedilotildees para realizar o controle da transmissatildeo e
reduccedilatildeo da morbidade atraveacutes de medidas diferenciadas aplicadas ao homem ao
hospedeiro intermediaacuterio e ao meio ambiente Dentre a totalidade das accedilotildees
destacou-se a detecccedilatildeo e tratamento dos casos visando reduzir as fontes de infecccedilatildeo e
o acompanhamento da presenccedila do hospedeiro intermediaacuterio nas coleccedilotildees Essa
estrateacutegia fora importante para avaliar o potencial de transmissatildeo das localidades
detectando a presenccedila de caramujos infectados tendo como objetivo controlar novas
aacutereas de transmissatildeo e acompanhar as jaacute existentes
O programa apresentava como aspectos principais a
- realizaccedilatildeo de exame de fezes com a utilizaccedilatildeo da teacutecnica de ldquoKato-Katzrdquo com uma
amostra por pessoa examinada e duas lacircminas por amostra
- tratamento dos casos diagnosticados exceto os que apresentarem contra- indicaccedilotildees
de acordo com a informaccedilotildees do manual de terapecircutica e tendo como medicamento
de escolha o oxamniquine (Mansil reg)
- realizaccedilatildeo de investigaccedilatildeo epidemioloacutegica dos casos procurando com esse
procedimento nortear as accedilotildees de controle
- desenvolvimento de accedilotildees educativas procurando mobilizar as lideranccedilas para a
reduccedilatildeo de contato com os focos
21
- treinamento de multiplicadores objetivando envolvimento da populaccedilatildeo em geral no
programa de controle
- aplicaccedilatildeo de moluscicida nas coleccedilotildees onde forem encontrados planorbiacutedeos
infectados e incentivo aos oacutergatildeos competentes para a adoccedilatildeo de medidas de
saneamento ambiental
Foram definidas estrateacutegias de controle diferenciadas como a classificaccedilatildeo
das localidades de acordo com suas caracteriacutesticas epidemioloacutegicas e as informaccedilotildees
necessaacuterias para tal eram a presenccedila do hospedeiro intermediaacuterio detecccedilatildeo de casos
autoacutectones nos uacuteltimos trecircs anos e situaccedilatildeo de saneamento da localidade Com base
nessas informaccedilotildees as localidades se dividiam em trecircs grandes grupos
- Localidades sem potencial de transmissatildeo satildeo aquelas onde natildeo se encontrou o
hospedeiro intermediaacuterio nos levantamentos malacoloacutegicos
- Localidades com potencial de transmissatildeo satildeo aquelas onde se encontrou o
hospedeiro intermediaacuterio nos levantamentos malacoloacutegicos
- Localidades com transmissatildeo satildeo aquelas onde se encontrou o hospedeiro
intermediaacuterio e se detectou pelo menos um caso autoacutectone nos uacuteltimos trecircs anos
Essa classificaccedilatildeo possibilitava definir a periodicidade dos trabalhos de campo
em cada localidade conforme mostra o Quadro 1 (SUCEN1989)
22
Quadro 1 - Classificaccedilatildeo de localidades segundo prioridades de acordo com
potencial de transmissatildeo e atividade a ser realizada
Grupo de localidades Prioridade Atividade
Sem potencial de transmissatildeo - Pesquisa de planorbiacutedeos decenal
Com potencial de transmissatildeo - Pesquisa de planorbiacutedeos quumlinquumlenal
Com transmissatildeo Localidades receacutem
incluiacutedas no grupo
Pesquisa de planorbiacutedeos na localidade
de infecccedilatildeo e nas localidades vizinhas
Censo coproloacutegico da populaccedilatildeo de
maior risco na localidade de infecccedilatildeo e
nas localidades vizinhas
Prioridade III ndash
prevalecircncia
autoacutectone menor ou
igual a 1
Pesquisa de planorbiacutedeos semestral ou
anual conforme a importacircncia da
coleccedilatildeo Censo coproloacutegico trienal na
populaccedilatildeo de maior risco enquanto
houver a notificaccedilatildeo novos casos
autoacutectones
Prioridade II ndash
prevalecircncia
autoacutectone menor
que 5 e maior que 1
Pesquisa de planorbiacutedeos quadrimestral
ou semestral conforme a importacircncia
da coleccedilatildeo Censo coproloacutegico bienal
na populaccedilatildeo de maior risco
Prioridade I ndash
prevalecircncia
autoacutectone maior ou
igual a 5
Pesquisa de planorbiacutedeos trimestral
Censo coproloacutegico anual na populaccedilatildeo
de risco
Fonte SUCEN 1989
A prevalecircncia autoacutectone no caso acima quantifica a proporccedilatildeo de indiviacuteduos
na populaccedilatildeo que satildeo diagnosticados com esquistossomose adquirida naquele local
durante um determinado periacuteodo de tempo
O Programa de Controle no Estado de Satildeo Paulo continuou nesses moldes ateacute
outubro de 2003 quando a Divisatildeo de Doenccedilas de Transmissatildeo Hiacutedrica e Alimentar
do Centro de Vigilacircncia Epidemioloacutegica ndash CVE - da Secretaria de Estado da Sauacutede
passa a responder pelas accedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegica da esquistossomose no
Estado de Satildeo Paulo ficando a SUCEN responsaacutevel pelas accedilotildees de controle do
hospedeiro intermediaacuterio (CVE 2007)
23
15 A IMPORTAcircNCIA DA REGIAtildeO DO VALE DO RIBEIRA
Devido agrave importacircncia que a regiatildeo do Vale do Ribeira apresentou na
transmissatildeo de S mansoni no Estado foi escolhida para esse estudo destacando-se o
municiacutepio de Itariri mais especificamente a localidade de Ana Dias
Em Ana Dias estudos jaacute identificaram altos iacutendices de infecccedilatildeo natural da B
tenagophila demonstrando que existe um crescimento sucessivo no grau de
adaptaccedilatildeo entre o molusco e o S mansoni tornando essa localidade um foco de
transmissatildeo do parasito que merecia atenccedilatildeo no Estado de Satildeo Paulo (PARAENSE e
CORREcircA 1978)
A regiatildeo do Vale do Ribeira situa-se no sul do Estado de Satildeo Paulo estaacute
localizada na aacuterea de atuaccedilatildeo do Serviccedilo Regional 2SUCEN e eacute composta por 15
municiacutepios Pedro de Toledo Itariri Miracatu Juquiaacute Registro Eldorado Cajati
Barra do Turvo Iporanga Jacupiranga Pariquera-Accedilu Sete Barras Iguape Ilha
Comprida Cananeacuteia Essa ampla regiatildeo faz divisa com o Estado do Paranaacute e eacute
reconhecidamente uma das aacutereas mais importantes em relaccedilatildeo agrave persistecircncia da
autoctonia da esquistossomose (SOUZA e col 2005)
Trata-se de regiatildeo com grandes extensotildees ocupadas pela Serra do Mar de
topografia acidentada com vegetaccedilatildeo predominantemente formada pela Mata
Atlacircntica Possui uma extensa bacia hidrograacutefica cujo rio principal eacute o Ribeira de
Iguape com muitas coleccedilotildees hiacutedricas como coacuterregos ribeirotildees brejos alagados
aleacutem de valas de drenagens e canais usados na irrigaccedilatildeo de culturas como a de
banana que representa o esteio da economia regional
O Vale do Ribeira possui clima tropical superuacutemido com temperaturas meacutedias
de 22ordmC e meacutedia pluviomeacutetrica de 1800mm mensais podendo chegar a 3000mm
nas aacutereas serranas A agricultura eacute sua atividade econocircmica principal com as
lavouras de banana e chaacute como destaque (GUIMARAtildeES 2008)
24
Figura 1 ndash Caracteriacutestica de plantaccedilatildeo de bananas em Ana Dias Itariri SP Brasil
bananais ao redor da maioria das coleccedilotildees hiacutedricas
Os municiacutepios com maior nuacutemero de casos de esquistossomose no Vale do
Ribeira satildeo Pedro de Toledo e Itariri Em razatildeo dessa importacircncia o Serviccedilo
Regional 02Satildeo Vicente (SR02) - SUCEN responsaacutevel pelas atividades de
controle nessa aacuterea realiza sistematicamente a coleta de caramujos para pesquisa de
planorbiacutedeos infectados e tratamento com moluscicida nas coleccedilotildees onde encontra o
caramujo infectado para S mansoni Essa pesquisa planorbiacutedica tem uma
programaccedilatildeo anual que contempla as principais localidades desses municiacutepios A
periodicidade eacute variaacutevel e definida por criteacuterios que levam em consideraccedilatildeo o
encontro de planorbiacutedeos nas coleccedilotildees a detecccedilatildeo de planorbiacutedeos infectados e a
presenccedila de casos autoacutectones de esquistossomose Pode variar desde localidades com
pesquisas anuais ateacute pesquisas trimestrais como no caso da localidade de Ana Dias
(Anexo 1)
25
As coleccedilotildees hiacutedricas onde as coletas e os exames possibilitam a descoberta de
caramujos infectados tecircm seus volumes calculados e recebem tratamento quiacutemico
com moluscicida niclosamida em dosagens adequadas ao tamanho tipo e vazatildeo da
coleccedilatildeo hiacutedrica O emprego do moluscicida apresenta o inconveniente de natildeo agir
apenas sobre os planorbiacutedeos pois mesmo na dosagem adequada atinge outros
animais existentes na coleccedilatildeo Essa ampla accedilatildeo faz com que o uso do produto seja
limitado a situaccedilotildees especiacuteficas e o ideal eacute que cada vez seu emprego se torne restrito
(AMARAL e PORTO 1994)
Ainda como parte de suas atividades a SUCEN realizava ateacute o ano de 2003
censos coproloacutegicos nas populaccedilotildees das localidades com coleccedilotildees hiacutedricas
importantes de acordo com a necessidade e a capacidade operacional Essa rotina foi
prejudicada a partir de 1997 pela prioridade em relaccedilatildeo agrave dengue que passou a
incidir com elevados coeficientes na Baixada Santista ocupando inteiramente os
recursos humanos disponiacuteveis para essa atividade
O municiacutepio de Pedro de Toledo foi estudado por vaacuterios anos por ser aacuterea
importante na persistecircncia da autoctonia da doenccedila no Vale do Ribeira (RAMOS
1971) Levantamentos de dados dos bancos internos do SR02 disponiacuteveis para
consulta indicam que o municiacutepio de Itariri tambeacutem apresenta nuacutemero significativo
de coleccedilotildees hiacutedricas positivas ou seja coleccedilotildees onde foram encontrados
planorbiacutedeos infectados por S mansoni (focos) e ocorrecircncia de casos autoacutectones de
esquistossomose
16 CONSIDERACcedilOtildeES GERAIS SOBRE O CONTROLE DA
ESQUISTOSSOMOSE
Apenas a introduccedilatildeo de portadores de uma doenccedila infecciosa numa dada aacuterea
natildeo eacute suficiente para seu estabelecimento principalmente no caso de uma doenccedila
como a esquistossomose que depende de inuacutemeras etapas e variaacuteveis para que ocorra
a transmissatildeo sustentada (SILVA 1985)
26
No caso da esquistossomose para que a transmissatildeo aconteccedila e mais ainda se
estabeleccedila satildeo necessaacuterias vaacuterias condiccedilotildees como a existecircncia de coleccedilotildees hiacutedricas
adequadas para o desenvolvimento do hospedeiro a presenccedila do proacuteprio hospedeiro
clima adequado introduccedilatildeo da parasitose com a necessidade de que os dejetos dos
portadores entrem em contato com a coleccedilatildeo hiacutedrica mesmo de maneira indireta
indiviacuteduos frequumlentando essas coleccedilotildees enfim inuacutemeros fatores que devem ser
favoraacuteveis para que se estabeleccedila a transmissatildeo autoacutectone (ALVES e col 1998)
O padratildeo de contato da populaccedilatildeo com as coleccedilotildees hiacutedricas contaminadas a
quantidade de hospedeiros intermediaacuterios e sua positividade para S mansoni
tambeacutem fornece condiccedilotildees para manter o ciclo de transmissatildeo numa localidade
(DIAS e col 1994)
No caso de localidades onde a esquistossomose persiste torna-se adequado
estudar a sua dinacircmica de transmissatildeo para tentar verificar quais as accedilotildees mais
adequadas para que seu controle seja efetivo (SILVA 1985)
Para se compreender a dinacircmica da transmissatildeo eacute necessaacuterio verificar
detalhadamente a relaccedilatildeo hospedeiro-parasita Eacute necessaacuterio considerar a origem dos
casos esclarecendo onde ocorreu a transmissatildeo e se possiacutevel quando
GUIMARAtildeES (2008) mostra que nos uacuteltimos dez anos houve um aumento no
nuacutemero de coleccedilotildees hiacutedricas com presenccedila de moluscos infectados em Itariri e
diminuiccedilatildeo em Pedro de Toledo Verificou tambeacutem aumento da taxa de infecccedilatildeo dos
moluscos desses dois municiacutepios nos uacuteltimos cinco anos e concluiu que ldquoHouve uma
alteraccedilatildeo no potencial de riscos de transmissatildeo da esquistossomose em vaacuterios
municiacutepios do Vale do Ribeira especialmente em Itariri e Pedro de Toledo Esse
fato aliado agrave adaptaccedilatildeo existente entre hospedeiro e parasita poderaacute levar a um
aumento da transmissatildeo do S mansoni Recomenda-se um trabalho de vigilacircncia
epidemioloacutegica integrado com a SUCEN e grupos teacutecnicos da Vigilacircncia
Epidemioloacutegica do Vale do Ribeirardquo
Haacute uma recomendaccedilatildeo do Ministeacuterio da Sauacutede aos municiacutepios endecircmicos que
sugere a realizaccedilatildeo de inqueacuteritos coproscoacutepicos bienais em toda a populaccedilatildeo
tratamento dos portadores de infecccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede (MS 1998)
A vigilacircncia epidemioloacutegica na esquistossomose contempla a detecccedilatildeo e
tratamento dos casos com a finalidade de reduzir a morbidade e as fontes de
27
infecccedilatildeo diminuir os riscos de instalaccedilatildeo de novas aacutereas de transmissatildeo
desenvolvimento de atividades educativas visando diminuir o contato da populaccedilatildeo
com as coleccedilotildees hiacutedricas de risco (CVE 2007)
Segundo relatoacuterio da SUCEN de 2004 o Estado de Satildeo Paulo apresentou
9001 casos autoacutectones sendo 223 destes no Vale do Ribeira o que reforccedila a
importacircncia que a doenccedila apresenta na regiatildeo (SUCEN 2004)
REY (1987) recomenda identificar e definir os pontos de contato humano nas
coleccedilotildees hiacutedricas de modo a obter um padratildeo da distribuiccedilatildeo dos focos de
esquistossomose que se forem adequadamente situados no contexto epidemioloacutegico
podem caracterizar a transmissatildeo na regiatildeo e auxiliar na definiccedilatildeo de estrateacutegias de
prevenccedilatildeo e controle
Dentre as recomendaccedilotildees para escolher as atividades de controle mais
adequadas para cada regiatildeo estaacute a coleta de dados preliminares que quando
analisados em conjunto podem contribuir para estabelecer um plano de accedilatildeo
adaptado as peculiaridades da aacuterea (REY 1987) Alguns deles satildeo reconhecimento
geograacutefico da aacuterea inqueacuteritos malacoloacutegicos inqueacuteritos epidemioloacutegicos
(geralmente por amostragem) levantamento das condiccedilotildees sanitaacuterias do local
identificaccedilatildeo dos pontos de contato da populaccedilatildeo com as coleccedilotildees hiacutedricas
contaminadas presenccedila distribuiccedilatildeo e positividade dos moluscos hospedeiros nessas
coleccedilotildees haacutebitos da populaccedilatildeo em relaccedilatildeo ao uso da aacutegua ou costumes que
propiciem a contaminaccedilatildeo entre outros A anaacutelise desses elementos pode facilitar o
entendimento da dinacircmica da transmissatildeo e a definiccedilatildeo das melhores estrateacutegias
para o controle
Embora a transmissatildeo da esquistossomose seja focal a interrupccedilatildeo da
transmissatildeo muitas vezes estaacute associada a mudanccedilas no ambiente ou nos haacutebitos da
populaccedilatildeo que natildeo estatildeo apenas sob a governabilidade do setor da sauacutede Geralmente
a importacircncia de um foco estaacute relacionada com a dinacircmica da coleccedilatildeo hiacutedrica na
localidade e as relaccedilotildees que ela estabelece com a populaccedilatildeo como por exemplo a
frequumlecircncia de pessoas na aacutegua para trabalho ou lazer (SILVEIRA 1989)
As coleccedilotildees hiacutedricas nas regiotildees com saneamento deficitaacuterio satildeo
contaminadas mais facilmente com os dejetos humanos Com a existecircncia de
portadores de esquistossomose natildeo identificados e natildeo tratados contaminando o
28
ambiente e as coleccedilotildees e estas muitas vezes sendo uma das poucas opccedilotildees de lazer
da comunidade a transmissatildeo se manteacutem e pode aumentar pois essa mesma coleccedilatildeo
pode ser usada por agricultores lavadeiras pescadores etc servindo de foco de
transmissatildeo de toda a localidade (AMARAL e PORTO 1994)
Nenhum meacutetodo isolado eacute suficiente para o controle da esquistossomose
sendo sempre necessaacuteria atuaccedilatildeo multidisciplinar dos meacutetodos existentes
Saneamento aacutegua potaacutevel construccedilatildeo de sanitaacuterios accedilotildees educativas com
participaccedilatildeo da comunidade devem ser implementadas mesmo que a longo prazo
Tratamento de todos os portadores com verificaccedilatildeo de cura e controle adequado das
coleccedilotildees hiacutedricas onde se verifique a presenccedila de planorbiacutedeos satildeo accedilotildees a ser
implementadas a curto prazo (COURA e AMARAL 2004)
Um fator que possivelmente vem contribuindo para a persistecircncia da doenccedila
nessa localidade eacute a descentralizaccedilatildeo das atividades do programa de controle
principalmente no que diz respeito ao diagnoacutestico de novos casos Com essa forma
de gestatildeo o levantamento parasitoloacutegico da populaccedilatildeo passou a ser atribuiccedilatildeo do
municiacutepio e natildeo foi mais realizado desde o iniacutecio da descentralizaccedilatildeo concretizada
definitivamente em 2003 A atualizaccedilatildeo das informaccedilotildees referentes aos casos de
esquistossomose eacute obtida desde entatildeo atraveacutes de contatos da Vigilacircncia
Epidemioloacutegica Municipal com o Serviccedilo Regional quando do aparecimento de
casos autoacutectones e tambeacutem pelas informaccedilotildees do Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos
de Notificaccedilatildeo (SINAN)
Com base nas informaccedilotildees citadas e no acompanhamento das atividades do
programa de controle da esquistossomose eacute necessaacuterio traccedilar o perfil epidemioloacutegico
da transmissatildeo que ocorre em Ana Dias entender sua dinacircmica relacionando agraves
coleccedilotildees e os motivos que fazem a populaccedilatildeo manter contato com a aacutegua estagnada
mesmo que natildeo intencional mostrando o envolvimento que existe com as coleccedilotildees e
a importacircncia que essas representam na continuidade da transmissatildeo
O entendimento de todo esse mecanismo se faz necessaacuterio pois seraacute
importante identificar novas alternativas de intervenccedilotildees que possam ser aplicadas
para que a esquistossomose venha a regredir ateacute sua extinccedilatildeo na regiatildeo Por meio das
informaccedilotildees sobre como a populaccedilatildeo continua a se infectar poderatildeo ser
implementadas diversas accedilotildees desde medidas educativas ambientais de saneamento
29
baacutesico buscando o desenvolvimento de accedilotildees integradas dos diversos oacutergatildeos e
instacircncias envolvidas nas accedilotildees profilaacuteticas e de controle (TELES 2005)
Quando as accedilotildees de controle em determinadas populaccedilotildees satildeo feitas apenas
de maneira pontual e sem continuidade vaacuterios fatores dificultam a interrupccedilatildeo da
transmissatildeo como a permanecircncia na aacuterea de casos natildeo curados casos natildeo
diagnosticados por vaacuterias razotildees casos com contra indicaccedilatildeo temporaacuteria ou
permanente ao tratamento pessoas ausentes na localidade na ocasiatildeo do exame ou do
tratamento pessoas que se recusam a tomar o medicamento ou o fazem de maneira
errada presenccedila de hospedeiros natildeo humanos na aacuterea falha dos serviccedilos de sauacutede
continuidade das condiccedilotildees ambientais insatisfatoacuterias entre outros (REY 1987)
O ideal eacute que junto com as atividades de manejo da transmissatildeo tambeacutem seja
realizado o chamado controle fiacutesico que consiste em pequenas obras sanitaacuterias com
o objetivo de modificar os criadouros existentes fazendo com que se tornem
improacuteprios para a sobrevivecircncia dos moluscos Podem fazer parte dessas accedilotildees o
aterro de coleccedilotildees hiacutedricas inuacuteteis drenagem ou correccedilatildeo no leito de pequenos
coacuterregos revestimento ou canalizaccedilatildeo de cursos drsquoaacutegua limpeza e retirada de
vegetaccedilatildeo aquaacutetica principalmente nas margens construccedilatildeo de banheiros com
tratamento e destino adequado dos dejetos lavanderias coletivas etc Essas obras satildeo
de baixa complexidade e quando realizadas trazem melhoras na situaccedilatildeo
epidemioloacutegica da comunidade (AMARAL e PORTO 1994)
17 ESCOLHA DA AacuteREA DE TRABALHO
Os valores a seguir mostram alguns dados do trabalho de rotina do
SR02SUCEN que fazem parte das atribuiccedilotildees da regional frente ao Programa de
Controle da Esquistossomose (SUCEN 1989) Esses nuacutemeros que estatildeo incluiacutedos
no banco de dados interno da regional ajudam a desenhar o perfil da
esquistossomose em Ana Dias nos uacuteltimos dez anos
Dentre as localidades importantes na transmissatildeo de esquistossomose no
municiacutepio de Itariri temos Ana Dias e Raposo Tavares que apresentam o maior
nuacutemero de casos autoacutectones A taxa de positividade (coleccedilatildeo hiacutedrica positivacoleccedilatildeo
pesquisada) nestas localidades variou de 193 a 188 o que demonstra a
30
importacircncia do encontro de coleccedilotildees hiacutedricas positivas (com presenccedila de caramujos
infectados) resultando um aumento de aacutereas de risco para transmissatildeo da doenccedila
(GUIMARAtildeES 2008)
No que diz respeito agraves coleccedilotildees hiacutedricas de Itariri no periacuteodo de 2000 a 2010
foram pesquisadas 203 coleccedilotildees no municiacutepio sendo que 82 apresentaram caramujos
positivos para S mansoni
Ateacute o ano de 2003 eram realizados rotineiramente por equipes da SUCEN
censos coproloacutegicos em extratos preacute-estabelecidas da populaccedilatildeo nas localidades nas
quais se verificava a presenccedila de casos autoacutectones de esquistossomose ou a presenccedila
de planorbiacutedeos positivos para S mansoni
Nos censos realizados em Itariri no periacuteodo de 1997 a 2003 os exames
parasitoloacutegicos da populaccedilatildeo de Ana Dias apresentavam positividades variando de
6875 a 10000 em relaccedilatildeo ao total de exames do municiacutepio revelando a
continuidade da transmissatildeo do trematoacutedeo conforme demonstrado na Tabela 1 que
mostra a importacircncia da localidade escolhida com relaccedilatildeo agrave transmissatildeo de
esquistossomose identificada nos censos que eram realizados pela SUCEN regional
Tabela 1 - Percentual de exames e positividade em Ana Dias em relaccedilatildeo ao
percentual de exames positivos em Itariri de 1997 a 2003 nos censos realizados pela
SUCEN regional
ANO ITARIRI ANA DIAS
exames
realizados
exames
positivos()
exames
realizados()
Exames
positivos()
1997 2502 96 (38) 1269 (507) 66 (687)
1998 837 42 (50) 364 (435) 32 (762)
1999 4307 219 (51) 1607 (373) 160 (730)
2000 3119 128 (41) 1283 (411) 91 (711)
2001 1245 56 (45) 962 (773) 52 (928)
2002 - - - -
2003 1698 80 (47) 1287 (758) 80 (1000)
TOTAL 13708 621 (45) 6772 (494) 481 (774)
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente - SUCEN
31
No periacuteodo compreendido entre 2003 e 2009 na regiatildeo do Vale do Ribeira
foram realizadas apenas as atividades do programa relativas agrave pesquisa e tratamento
das coleccedilotildees hiacutedricas Os poucos casos notificados tiveram origem em exames
rotineiros e natildeo especiacuteficos para esquistossomose realizados pelos serviccedilos de sauacutede
dos municiacutepios natildeo sendo realizada nenhuma outra atividade para diagnosticar
novos casos mesmo nas localidades onde se detectou a presenccedila de caramujos
infectados para S mansoni em alguma coleccedilatildeo hiacutedrica
A partir de 2009 a Vigilacircncia Epidemioloacutegica do Estado de Satildeo Paulo no
sentido de retomar accedilotildees do Programa de Esquistossomose estabelece a Semana da
Esquistossomose A finalidade da Semana eacute divulgar de modo amplo a doenccedila na
miacutedia alertando a populaccedilatildeo e profissionais de sauacutede quanto a sua importacircncia
formas de transmissatildeo prevenccedilatildeo e tratamento visando aumentar a suspeiccedilatildeo e
detecccedilatildeo de novos casos no Estado Realizada no mecircs de maio dirigida a escolares e
outros grupos considerado de risco em cada regiatildeo incluindo as populaccedilotildees de aacutereas
com potencial de transmissatildeo da doenccedila e presenccedila de migrantes de aacutereas endecircmicas
de outros Estados As accedilotildees programadas na Semana devem ter caraacuteter educativo
com apoio da assistecircncia meacutedica e laboratoacuterios de Sauacutede Puacuteblica Pretende-se que
nos municiacutepios os moradores de aacutereas de risco sejam atendidos nos postos de sauacutede
e se necessaacuterio tenham acesso ao exame parasitoloacutegico que permite o diagnoacutestico da
doenccedila Nos municiacutepios com aacutereas conhecidas de transmissatildeo eacute recomendada a
realizaccedilatildeo de inqueacuteritos parasitoloacutegicos em escolares ou outros grupos que se achar
necessaacuterio para conhecer melhor ou atualizar a prevalecircncia da doenccedila e oferecer
tratamento agrave essas populaccedilotildees tendo como objetivo erradicar a autoctonia (DDTHA
2008)
A I Semana da Esquistossomose realizada de 25 a 29 de maio de 2009 teve
como destaque a mobilizaccedilatildeo de escolares de aacutereas de risco tendo como meta a
discussatildeo sobre a transmissatildeo de esquistossomose em seu meio Como parcela das
atividades o municiacutepio de Itariri na referida semana realizou censo coproloacutegico
direcionado aos estudantes de 6 a 14 anos da Escola Estadual Presgrave do Amaral
uacutenica existente no bairro de Ana Dias Essa unidade de ensino foi escolhida pela
Secretaria de Sauacutede justamente por ser aquela a localidade que apresentou
32
sucessivamente coleccedilotildees com caramujos infectados por S mansoni durante o
trabalho de rotina realizado pelas equipes da SUCEN
No referido censo foram examinadas as amostra de fezes de 170 alunos e
detectados 22 casos (129 de positividade) Frente a alta positividade encontrada
foi proposta a realizaccedilatildeo de uma segunda etapa onde os familiares dos alunos
diagnosticados como positivos (comunicantes) foram convidados a realizar o exame
coproscoacutepico Nesta etapa realizou-se 32 exames e destes 12 (353) apresentaram
resultado positivos
Nessa investigaccedilatildeo que envolveu os estudantes e seus comunicantes
diagnosticou-se 34 casos positivos para S mansoni no bairro representando 168
de positividade
33
2 OBJETIVOS
OBJETIVO GERAL Investigar detalhes da persistecircncia da transmissatildeo da
esquistossomose no bairro de Ana Dias no municiacutepio de Itariri Satildeo Paulo
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Identificar a relaccedilatildeo de dependecircncia existente entre a populaccedilatildeo local e as
coleccedilotildees hiacutedricas
Caracterizar o motivo do contato dos casos autoacutectones da localidade e as
coleccedilotildees positivas para Smansoni
Verificar os efeitos da busca ativa de casos em localidades onde se
encontre caramujos positivos para S mansoni
Observar as principais caracteriacutesticas dos focos encontrados os tipos e
utilidades dos ambientes hiacutedricos
34
3 MEacuteTODOS
31 CARACTERIZACcedilAtildeO DO VALE DO RIBEIRA
O Vale do Ribeira estaacute localizado ao sul do Estado de Satildeo Paulo e recebe
esse nome em razatildeo de pertencer a Bacia Hidrograacutefica do Rio Ribeira de Iguape
Tem aacuterea total de 25000kmsup2 compreendendo no total 31 municiacutepios (oito
paranaenses e 23 paulistas) A aacuterea do Vale do Ribeira em Satildeo Paulo (Figura 2) eacute de
aproximadamente 17000kmsup2 com seis municiacutepios pertencentes agrave Regiatildeo
Administrativa de Sorocaba dois pertencentes agrave Regiatildeo Metropolitana da Grande
Satildeo Paulo e 15 municiacutepios pertencentes agrave Regiatildeo Administrativa de Registro
(HOGAN e col 1999)
No presente estudo os municiacutepios citados como regiatildeo do Vale do Ribeira
satildeo os pertencentes agrave Regional da SUCEN ndash SR02-Satildeo Vicente que tem como aacuterea
de abrangecircncia os 15 municiacutepios pertencentes agrave Regiatildeo Administrativa de Registro
O Vale do Ribeira considerando apenas os 15 municiacutepios pertencentes agrave aacuterea
de abrangecircncia da regiatildeo de Registro segundo dados atualizados tem de acordo com
a fonte SEADE2010 aacuterea total de 1213249kmsup2 populaccedilatildeo de 269160 habitantes
sendo que 192028 habitantes vivem em aacutereas urbanas e 77160 em aacutereas rurais A
regiatildeo tem densidade demograacutefica de 2219habkmsup2 e taxa de urbanizaccedilatildeo de
7134
Pertence ao Vale do Ribeira mais de 50 da reserva de Mata Atlacircntica
remanescentes no Brasil em 1999 a UNESCO declarou a regiatildeo Patrimocircnio Natural
da Humanidade por conter uma das maiores biodiversidades do globo No conjunto
das aacutereas preservadas tambeacutem vivem comunidades indiacutegenas e quilombolas
(HOGAN e col 1999)
A riqueza encontrada na biodiversidade contrasta com os aspectos
econocircmicos da regiatildeo Caracterizada como uma das regiotildees mais pobres e carentes
do Estado de Satildeo Paulo tem na agricultura sua principal atividade econocircmica sendo
que nas faixas litoracircneas a pesca possui participaccedilatildeo importante na economia local
35
As plantaccedilotildees de banana e chaacute preto ocupam extensas aacutereas e satildeo de maior impacto
comercial
Figura 2 ndash Localizaccedilatildeo geograacutefica do Vale do Ribeira no Estado de Satildeo Paulo
indicando o municiacutepio de Itariri
FonteIBGE Sistema de Informaccedilotildees da Bacia Hidrograacutefica Ribeira de Iguape
2007
32 MUNICIacutePIO DE ITARIRI
O marco zero do municiacutepio de Itariri localiza-se na latitude 24ordm17rsquo21rsquorsquoS e
longitude 47ordm10rsquo28rsquorsquoO a altitude de 55 m e com aacuterea de 273Kmsup2 A populaccedilatildeo eacute de
15453 habitantes com 9868 habitantes vivendo em aproximadamente 2000
domiciacutelios na aacuterea urbana e 5585 habitantes em 1500 domiciacutelios localizados em
aacutereas rurais A taxa de urbanizaccedilatildeo eacute de 6386 com densidade demograacutefica de
5665habkmsup2 (SEADE 2011)
36
Em relaccedilatildeo ao Saneamento Baacutesico serviccedilo prestado pela SABESP-
Companhia de Saneamento Baacutesico de Satildeo Paulo dos 3500 domiciacutelios existentes no
municiacutepio 2150 estatildeo ligadas ao sistema de abastecimento de aacutegua Em relaccedilatildeo ao
sistema de esgoto sanitaacuterio existente apenas 50 dos domiciacutelios urbanos e 16 dos
domiciacutelios em aacutereas rurais satildeo ligados agrave rede de tratamento (SEADE 2011)
O bairro de Ana Dias estaacute localizado a cerca de 11 km do centro de Itariri e a
aproximadamente 8 km do centro de Peruiacutebe
Figura 3 ndash Localizaccedilatildeo do bairro de Ana Dias em Itariri e das sedes dos municiacutepios
de Itariri e Peruiacutebe
37
33 CARACTERIacuteSTICAS DO BAIRRO DE ANA DIAS
Segundo dados do Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica- SIAB
fornecidos pela Vigilacircncia Epidemioloacutegica Municipal a populaccedilatildeo do bairro de Ana
Dias eacute de aproximadamente 3200 habitantes residindo em cerca de 950 casas com
as seguintes caracteriacutesticas
- Famiacutelias cadastradas no Programa Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia 922
- Tratamento de aacutegua no domiciacutelio cloraccedilatildeo ndash 592 (6425)
Outros ndash 97 (1055)
sem tratamento ndash 233 (2535)
- Abastecimento de aacutegua rede puacuteblica ndash 667 (7234)
poccedilo ou nascente ndash 246 (2675)
outros ndash 9 (090 )
- Saneamento - destino dos dejetos sistema de esgoto ndash 267 (2890)
fossa ndash 638 (6925)
ceacuteu aberto ndash 17 (180)
- Limpeza urbana coleta puacuteblica ndash 764 (8280)
queimadoenterrado ndash 153 (1660)
ceacuteu aberto ndash 5 (050)
- Tipos de moradia tijolo ndash 886 (9610)
taipa ndash 16 (170)
madeira ndash 19 (210)
- Fornecimento de energia eleacutetrica 905 (9825)
as informaccedilotildees coletadas pelo SIAB natildeo esclarecem o que foi classificado como
outros
O bairro conta com uma Unidade de Sauacutede do Programa de Estrateacutegia de Sauacutede
da Famiacutelia (ESF) uma creche municipal e uma escola estadual O bairro natildeo possui
pronto socorro agecircncia bancaacuteria agecircncia dos correios ou mesmo caixa bancaacuterio tipo
24 horas Para utilizaccedilatildeo desses serviccedilos a populaccedilatildeo precisa se deslocar para o
centro de Itariri ou de Peruiacutebe A maioria da populaccedilatildeo trabalha na zona rural nas
38
plantaccedilotildees de bananas retirando areia dos rios da regiatildeo ou como caseiros de
propriedades
Figura 4 ndash Vista geral do bairro de Ana Dias Itariri Em destaque a Unidade Baacutesica
de Sauacutede (UBS)
39
34 DADOS COLETADOS EM CAMPO FORMULAacuteRIOS
A coleta de informaccedilotildees foi realizada atraveacutes de teacutecnica de observaccedilatildeo direta
extensiva utilizando se como instrumento um formulaacuterio que de acordo com
LAKATOS (1986) consiste em um roteiro de perguntas enunciadas pelo
entrevistador e preenchidas por ele com as respostas do pesquisado O formulaacuterio foi
submetido e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Faculdade de Sauacutede
Puacuteblica (anexo2) o que tambeacutem ocorreu com o Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido (anexo3)
Foi elaborado um formulaacuterio que continha questotildees estruturadas isto eacute para
as entrevistas seguiam um roteiro previamente estabelecido onde as perguntas feitas
para os indiviacuteduos satildeo preacute-determinadas de acordo com o plano (Anexo 4) Assim
foi permitido comparar o conjunto de respostas porque as diferenccedilas devem refletir
diferenccedilas entre os respondentes e natildeo diferenccedilas nas perguntas (LAKATOS 1986)
No presente trabalho optou-se por estudar todo o universo que eacute no caso
representado pelos casos positivos diagnosticados no censo coproloacutegico realizado em
2009 Uma vez que o universo de investigaccedilatildeo eacute geograficamente concentrado para
este estudo conveacutem que sejam pesquisados todos os elementos o que de acordo com
GIL (1991) eacute importante para garantir a conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo em torno da
proposta e da accedilatildeo envolvida pela pesquisa
Optou-se de ter apenas um entrevistador podendo assim contribuir para evitar
risco de distorccedilatildeo pela influencia de diferentes pesquisadores e uniformizar os
siacutembolos utilizados uma vez que o formulaacuterio eacute aplicado e preenchido pelo proacuteprio
pesquisador (MARCONI 1990)
O estudo foi dirigido aos alunos da Escola Estadual Engenheiro Clay
Presgrave do Amaral localizada no Bairro de Ana Dias e seus familiares
De posse dos resultados do trabalho realizado na Semana de
Esquistossomose descrita na introduccedilatildeo desse projeto aos moradores detectados
como positivos no exame coproloacutegico foi aplicado o formulaacuterio com perguntas
abertas e fechadas para identificar o tipo a frequumlecircncia e o motivo do contato com as
coleccedilotildees hiacutedricas
40
Natildeo foi feito plano amostral ou aplicado tratamento estatiacutestico aos dados
todas as informaccedilotildees referentes agraves coleccedilotildees hiacutedricas foram relacionadas e mapeadas
trabalhando-se com o universo de 53 coleccedilotildees hiacutedricas (coleccedilotildees onde se encontrou
caramujos positivos para S mansoni no periacuteodo do estudo) e 34 questionaacuterios que
correspondem ao total de casos diagnosticados no censo realizado em 2009
Para a aplicaccedilatildeo dos formulaacuterios contou-se com a colaboraccedilatildeo da equipe de
ldquoAgentes Comunitaacuterios de Sauacutederdquo sediada na Unidade de Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) do bairro de Ana Dias Esses agentes a
partir dos endereccedilos que constavam nas fichas de investigaccedilatildeo de esquistossomose
dos casos detectados durante o censo realizado na Semana de Esquistossomose de
2009 auxiliaram na localizaccedilatildeo das famiacutelias e marcaccedilatildeo das entrevistas inclusive
acompanharam as visitas para facilitar o acesso agraves casas e a colaboraccedilatildeo dos
moradores As visitas foram realizadas no mecircs de marccedilo de 2011 Os formulaacuterios
foram aplicados tabulados e analisados individualmente Dos 34 casos registrados
foram localizadas 31 pessoas que concordaram em responder agraves perguntas e
assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido Nos casos dos menores de
18 anos o responsaacutevel assinou o termo de consentimento
35 DADOS COLETADOS EM CAMPO MAPEAMENTO DOS FOCOS
Foram relacionadas e mapeadas todas as coleccedilotildees hiacutedricas identificadas como
positivas para S mansoni em Ana Dias no periacuteodo de 2000 a 2010 Esses dados
fazem parte do arquivo do Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente e podem se consultados
em relatoacuterios internos da Instituiccedilatildeo A partir da organizaccedilatildeo e tabulaccedilatildeo dos dados
relacionados agraves pesquisas realizadas no periacuteodo do estudo foi possiacutevel obter
informaccedilotildees sobre as pesquisas positividade de coleccedilotildees (coleccedilotildees
pesquisadascoleccedilotildees positivas) e positividade dos planorbiacutedeos (planorbiacutedeos
examinadosplanorbiacutedeos positivos para S mansoni)
No trabalho de rotina da SUCEN existem cadastradas no municiacutepio de Itariri
18 localidades para a pesquisa de planorbiacutedeos totalizando 203 coleccedilotildees hiacutedricas
diferentes O bairro de Ana Dias representa deste total trecircs localidades Devido ao
seu tamanho e nuacutemero de coleccedilotildees para facilitar a operacionalizaccedilatildeo das pesquisas
41
de planorbiacutedeos e dos censos coproloacutegicos o bairro foi dividido em Ana Dias Ana
Dias I e Ana Dias II apenas para a realizaccedilatildeo das atividades de rotina das equipes da
SUCEN Alerta-se que na apresentaccedilatildeo dos dados deste trabalho sempre que houver
referecircncia aos resultados obtidos em Ana Dias essa indicaccedilatildeo eacute dirigida agrave totalidade
do trabalho realizado no bairro Dessa forma no presente estudo optou-se por
ignorar a divisatildeo operacional existente na regional pois as caracteriacutesticas
epidemioloacutegicas e ambientais satildeo idecircnticas
Na localizaccedilatildeo dos focos em campo contou-se com a colaboraccedilatildeo do
encarregado de turma da Base Operacional de Pedro de Toledo da SUCEN Esse
teacutecnico eacute o responsaacutevel pela equipe que realiza as pesquisas planorbiacutedicas e
tratamentos dos focos da localidade No reconhecimento geograacutefico de um
determinado municiacutepio pelas equipes de campo para mapeamento das coleccedilotildees
hiacutedricas existentes no impresso utilizado para anotaccedilatildeo da equipe o encarregado
precisa identificar o ponto de pesquisa para posterior localizaccedilatildeo seja para novas
pesquisas ou mesmo para retornar imediatamente caso os caramujos examinados
estejam infectados e seja necessaacuteria a aplicaccedilatildeo de moluscicida Nos bairros urbanos
geralmente eacute anotado o endereccedilo onde se localiza a coleccedilatildeo que pode ser uma vala
canal represa etc
Quando se trabalha em bairros muito perifeacutericos ou zonas rurais na maioria
das vezes o endereccedilo eacute incompleto ou ateacute inexistente Diante dessa dificuldade para
facilitar a identificaccedilatildeo os membros da equipe designam para a coleccedilatildeo o nome do
proprietaacuterio do siacutetio do comeacutercio ou mesmo nome vulgar de uma aacutervore Os nomes
de acidentes geograacuteficos como rios vaacuterzeas ou morros quando possibilitam a
localizaccedilatildeo posterior do local pesquisado satildeo tambeacutem recorridos Sempre que se
inicia o trabalho em uma localidade satildeo identificados os cursos drsquoaacutegua pesquisados
como coleccedilatildeo hiacutedrica e essa soacute seraacute denominada foco quando houver o encontro de
caramujos infectados com S mansoni Por essa razatildeo ao se atribuir a alguma coleccedilatildeo
a condiccedilatildeo de foco fica evidente que em algum momento essa jaacute apresentou
caramujos infectados mesmo que em eacutepocas anteriores
Ao se localizar um novo foco faz parte do trabalho de rotina a elaboraccedilatildeo de
um croqui da coleccedilatildeo hiacutedrica que acompanha sua alteraccedilatildeo no nome Esse croqui
tambeacutem foi utilizado para auxiliar no mapeamento correto dos pontos positivos
42
Figura 5 ndash Croqui utilizado pelo encarregado de campo para localizaccedilatildeo de foco
Foco no bairro de Ana Dias Itariri
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente- SUCEN
Apoacutes esses procedimentos no decorrer de mecircs de marccedilo2011 com o auxiacutelio
do encarregado foram percorridas todas as coleccedilotildees com planorbiacutedeos positivos para
S mansoni detectadas no periacuteodo de 2000 a 2010 de acordo com os relatoacuterios da
Regional da SUCEN Nessa oportunidade foi feito o cadastramento das coleccedilotildees Foi
usado um aparelho receptor de posicionamento por sateacutelite ldquoGPSrdquo ndash Global
Posistioning System (Sistema de Posicionamento Global) marca Garmin modelo
Etrex para a marcaccedilatildeo das coordenadas o qual indica o ponto com elevada precisatildeo
A partir da marcaccedilatildeo desses pontos os mesmos foram transferidos para um mapa
digitalizado (Google Earth) o que possibilitou a visatildeo espacial da sua localizaccedilatildeo e a
visualizaccedilatildeo das ligaccedilotildees que as coleccedilotildees possuem com os principais rios que
atravessam o bairro e satildeo frequumlentados pela populaccedilatildeo Os casos autoacutectones
encontrados e as informaccedilotildees do questionaacuterio auxiliaram na localizaccedilatildeo das coleccedilotildees
frequumlentadas para se definir um possiacutevel padratildeo de comportamento do contato da
populaccedilatildeo com os ambientes hiacutedricos e sua importacircncia na transmissatildeo da doenccedila
entre os moradores em busca da compreensatildeo de sua persistecircncia
43
4 RESULTADOS
41 INFORMACcedilOtildeES COLETADAS ATRAVEacuteS DOS FORMULAacuteRIOS
Dos 34 casos diagnosticados de esquistossomose durante o censo em 2009
31 foram localizados e apoacutes um breve relato sobre a pesquisa concordaram em
participar estudo assinando o termo de consentimento livre esclarecido que foi
submetido e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica da Faculdade de Sauacutede PuacuteblicaUSP
As questotildees tinham como objetivo principal a identificaccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo
da relaccedilatildeo existente entre os casos autoacutectones detectados no censo de 2009 e as
coleccedilotildees hiacutedricas da localidade
As respostas depois de condensadas trabalhadas e analisadas trouxeram as
informaccedilotildees a seguir
411 Caracterizaccedilatildeo da Populaccedilatildeo Estudada
Das 31 pessoas que responderam as questotildees do formulaacuterio 452 satildeo do
sexo masculino e 548 do sexo feminino A maior parte 27 pessoas (870) tem
menos de 18 anos as demais tem respectivamente 19 25 47 e 48 anos
Apenas 258 afirmaram ter nascido no municiacutepio os demais 742
declararam ter nascido em outros municiacutepios pelo fato de natildeo haver hospital na
localidade Poreacutem todos os entrevistados relatam residir em Itariri desde o
nascimento Verificou-se que 838 satildeo estudantes e os demais 162 satildeo os
familiares que realizaram os exames e foram chamados de comunicantes
412 Contato com aacuteguas naturais
Ficou evidente que a principal razatildeo de contato da populaccedilatildeo estudada com as
coleccedilotildees hiacutedricas existentes no bairro satildeo as atividades de lazer Do total 903
afirma tomar banho nos rios da regiatildeo e tambeacutem praticar outras atividades de lazer
como pescar e jogar bola Apenas 96 afirmam entrar em contato com as coleccedilotildees
44
hiacutedricas unicamente por motivos profissionais no caso retirada de areia dos rios da
regiatildeo Natildeo houve referecircncia ao contato direto com a aacutegua das valas existentes no
bairro
Figura 6 ndash Razotildees de contato com os ambientes hiacutedricos dos casos autoacutectones
investigados Ana Dias Itariri SP Brasil 2011
00
100
200
300
400
500
600
700
jogar bola nadar pescar trabalhar
Motivo de contato
Ainda no que diz respeito ao contato quando indagados quanto a frequumlecircncia
com que praticam atividades nas coleccedilotildees 387 dizem entrar diariamente no rio
principalmente nos meses quentes enquanto 613 frequumlentam os rios nos finais de
semana e aos domingos A nataccedilatildeo nos rios eacute citada como principal lazer praticado
pelos entrevistados seguido de pescaria e jogos de bola sempre envolvendo os rios
do bairro
Todos os entrevistados (1000) afirmam que entram em rios da regiatildeo sendo
os rios Salgo citado por 645 e o rio Cabuccedilu citado por 581 os mais
frequumlentados Esses dois rios ficam muito proacuteximos do centro do bairro de Ana Dias
permitindo faacutecil acesso a todos
Destaca-se tambeacutem que 516 referem tambeacutem ter contato direto com aacuteguas de
enchentes que satildeo comuns no bairro
45
Quando analisamos a localizaccedilatildeo das residecircncias e sua distacircncia dos locais
frequumlentados verifica-se que 677 moram a menos de 1 km das principais coleccedilotildees
o que facilita o acesso para lazer sendo que 871 tecircm coleccedilotildees hiacutedricas localizadas
haacute menos de 50m da residecircncia o que facilita tambeacutem o lanccedilamento do esgoto
domeacutestico nessas aacuteguas
413 Informaccedilotildees Sobre Saneamento Baacutesico
O abastecimento de aacutegua do bairro eacute de responsabilidade da SABESP e
935 dos entrevistados tem aacutegua encanada e tratada nas torneiras de casa os
demais 64 bebem aacutegua de poccedilos localizados no quintal de casa
Quando indagados sobre a existecircncia de banheiro e destino dos dejetos 871
afirmaram ter banheiro dentro da residecircncia poreacutem apenas 193 tecircm como destino
final dos dejetos a rede de esgoto e estaccedilatildeo de tratamento Entre os demais 226
tecircm os dejetos lanccedilados diretamente nos rios que passam proacuteximos aacutes residecircncias e
505 tem o despejo encaminhado para fossas ou valas a ceacuteu aberto localizadas ao
redor das casas e que desaacuteguam nos rios maiores Destacando que esses rios satildeo os
mesmos que eles referem nadar
46
Figura 7 ndash Destino do esgoto domeacutestico das residecircncias dos casos autoacutectones
investigados Ana Dias Itariri SP Brasil 2011
00
100
200
300
400
500
600
700
rede de esgoto direto no rio valafossa seacuteptica
Destino dos dejetos
Figura 8 ndash Localizaccedilatildeo do Rio Salgo (marcado como Sargo) e do Rio Cabuccedilu Ana
Dias Itariri Citados como mais frequumlentados pela populaccedilatildeo de Ana Dias Itariri
47
Figura 9 ndash Detalhe da vala de drenagem do foco Av Principal desaguando no
trecho do rio Salgo onde as crianccedilas frequentam Ana Dias Itariri
48
42 ANAacuteLISE DAS COLECcedilOtildeES HIacuteDRICAS
A Tabela 2 mostra o resultado dos exames de caramujos coletados nos
ambientes hiacutedricos de Ana Dias e sua importacircncia em relaccedilatildeo agrave positividade total do
municiacutepio de Itariri
Tabela 2 - Percentual de coleccedilotildees hiacutedricas positivas em pesquisa planorbiacutedica da
localidade de Ana Dias em relaccedilatildeo ao municiacutepio Itariri 2000 a 2010
Ano
Municiacutepio de Itariri Localidade Ana Dias
nordm de col hid
pesquisadas
nordm de col hid
Positivas
nordm de col hid
pesquisadas ()
nordm de col hid
positivas ()
2000 170 32 (188) 77 (450) 15 (468)
2001 100 13 (130) 75 (750) 12 (923)
2002 57 8 (140) 57 (1000) 8 (1000)
2003 165 30 (182) 76 (460) 16 (533)
2004 169 15 (89) 78 (461) 10 (666)
2005 159 12 (75) 75 (472) 5 (416)
2006 168 27 (161) 79 (470) 15 (555)
2007 158 6 (38) 80 (506) 6 (1000)
2008 168 14 (84) 79 (470) 12 (857)
2009 156 8 (51) 82 (525) 8 (1000)
2010 155 3 (19) 79 (509) 3 (1000)
TOTAL 1625 168 (103) 837 (515) 110 (655)
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
Das 203 coleccedilotildees hiacutedricas diferentes pesquisadas em Itariri 97 se localizam
em Ana Dias que apresentou 53 focos ou seja coleccedilotildees onde foram identificados
caramujos positivos para S mansoni durante o periacuteodo estudado A Tabela 3 mostra
em detalhes a distribuiccedilatildeo das 53 coleccedilotildees hiacutedricas pesquisadas e positivas ao longo
dos 10 anos do estudo sendo que a coluna Pesq indica o nuacutemero de vezes que a
coleccedilatildeo foi pesquisada durante o ano e a coluna Pos quantas vezes naquela coleccedilatildeo
foi encontrado caramujo positivo para S mansoni
49 Tabela 3 Nuacutemero de coleccedilotildees hiacutedricas pesquisadas e positivas segundo ano no distrito de Ana Dias Itariri 2000 a 2010
Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos
Adolfo 5 2 2 1 - - 3 1 2 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 25 5
Alegria 6 0 2 0 1 0 3 0 2 0 2 1 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Alonso 6 0 1 0 - - - - - - - - - - - - 3 1 1 1 2 0 13 2
Atiro 6 0 2 0 1 0 3 0 3 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 28 1
Avenida Principal 7 0 2 0 1 0 3 0 2 0 3 0 3 0 2 0 3 0 1 1 2 1 29 2
Campo Aviaccedilatildeo 5 2 2 2 - - 3 0 2 0 4 0 6 1 4 0 3 0 1 0 2 0 32 5
Caminho de Ferro 5 1 2 1 - - 3 0 2 0 2 0 3 1 2 0 3 0 1 1 2 0 25 4
Canto das Pedras 6 1 2 1 1 0 3 0 2 1 2 0 4 0 2 0 3 0 1 0 2 0 28 3
Chapeacuteu de Sol 6 0 2 1 1 0 3 1 2 0 3 0 3 0 3 1 3 0 1 1 2 0 29 4
Cabeccedilatildeo - - - - - - 2 1 2 0 2 0 3 0 2 1 4 0 2 0 4 0 21 2
Daacutegua 5 1 2 1 - - 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 25 2
Ezequiel 6 1 2 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Fabiano 6 0 2 1 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Fepasa 6 0 2 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 27 1
Fernanda 6 0 2 1 1 0 3 0 2 0 2 1 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 2
Figueira 6 0 4 1 1 0 3 0 2 0 3 1 3 0 3 0 3 0 2 0 2 0 32 2
Fumio 6 0 2 0 1 1 3 0 2 0 3 0 3 0 3 1 3 0 1 0 2 0 29 2
Guarita 6 0 2 1 1 0 3 0 3 0 3 0 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 30 2
Gushiken - - - - - - - - - - - - 1 1 5 1 3 0 1 0 2 0 12 2
Jangada 6 0 3 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 1 2 0 2 0 29 1
Karate 6 0 2 0 1 0 3 0 3 0 3 0 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 30 1
Katy Toshi 5 0 2 0 1 1 3 2 2 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 1 2 0 26 5
Lagoa Azul 3 1 2 0 - - 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 23 1
Lavander 6 0 4 0 1 0 3 1 2 0 3 0 3 1 3 1 3 0 2 0 2 0 32 3
Marimbondo 6 1 2 0 1 0 3 1 3 0 3 0 3 1 3 0 3 0 2 0 2 0 31 3
Moenda de Cana 6 1 2 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Noboro 6 1 1 0 1 1 3 0 2 0 2 0 4 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 2
Palhoccedila 5 0 2 0 1 0 3 0 2 1 3 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Palmeiras 6 0 2 1 1 0 3 0 2 0 3 0 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 29 2
Peixe Agulha 5 0 2 0 - - 3 2 2 1 2 0 3 1 2 0 3 0 1 0 2 0 25 4
Pimenta 6 1 2 0 1 1 3 0 3 0 3 1 3 1 3 0 3 1 2 0 2 0 31 5
Ponte 6 0 2 1 1 1 3 0 2 0 3 1 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 29 4
Portuguecircs - - - - - - - - 1 1 2 0 3 1 2 0 3 0 1 0 2 0 14 2
Quatinga 6 0 2 0 1 1 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 2 0 2 0 2 0 27 1
Queri 6 1 2 0 1 1 3 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 3
Rancho Cuca Fresca - - - - - - - - 1 1 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 14 2
RG 102 - - - - - - - - - - - - 1 1 2 1 3 0 1 1 1 0 8 3
Rio-Salgo 6 0 3 0 1 1 4 0 2 0 3 0 3 0 3 0 3 0 1 0 2 0 31 1
Rivera 5 1 2 0 - - 3 1 2 1 2 0 2 0 2 0 3 0 1 0 2 0 24 3
Satildeo Francisco 7 0 2 0 1 0 3 1 2 0 2 0 3 0 2 1 3 0 1 1 2 0 28 3
Sabiaacute 6 0 2 0 1 0 3 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 1 27 2
Santa Catarina 6 0 2 0 1 0 3 0 1 0 3 0 3 0 3 0 3 1 1 0 2 0 28 1
Seringueira 8 0 3 0 1 0 3 0 2 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 30 1
Serra do Mar 6 0 2 0 - - 3 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 26 1
Shinzato 6 0 2 0 1 0 3 1 2 0 4 0 3 1 3 0 3 1 1 0 2 0 30 3
Simpatia (RG 169) - - - - - - 1 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 2 0 2 0 17 1
Sr Henrique - - - - - - 1 1 - - 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 14 1
Sr Nabi - - - - - - - - 1 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 14 1
Tamashiro 6 1 3 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 2 0 2 0 29 1
Torratildeo 6 0 2 0 1 1 3 0 2 0 3 0 4 1 2 0 3 1 1 0 2 1 29 4
Toshio 6 0 2 0 1 0 3 0 1 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 26 1
Tremura 6 0 2 0 1 0 3 0 2 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Urtiga 5 1 2 0 - - 3 0 1 0 - - - - - - - - - - - - 11 1
Total 2004 2005 2006 2007Coleccedilatildeo Hiacutedrica
2008 2009 20102000 2001 2002 2003
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
50
As 53 coleccedilotildees hiacutedricas positivas (focos) que tiveram suas coordenadas
marcadas no GPS para este trabalho satildeo apresentados com maiores detalhes no
Quadro 2 onde satildeo demonstrados os nuacutemeros de pesquisas realizadas e positivas
durante o periacuteodo de 2000 a 2010
Quadro 2 ndash Coordenadas geograacuteficas dos focos encontrados em Ana Dias
Itariri com pesquisas realizadas positivas para S mansoni e positividade Itariri
2000 a 2010
Nome do
Foco
Coordenadas
latitude
Coordenadas
longitude
nordm pesquisas
realizadas
20002010
nordm pesquisas
positivas
20002010
positividade
no periacuteodo
Adolfo 24deg17rsquo418rdquo S 47deg04rsquo562rdquoW 25 05 200
Alegria 24deg18rsquo038rdquo S 47deg04rsquo267rdquoW 27 01 37
Alonso 24ordm18rsquo327rdquo S 47deg02rsquo379rdquoW 13 02 153
Atiroacute 24deg18rsquo436rdquo S 47deg04rsquo085rdquoW 28 01 35
AvPrincipal 24deg18rsquo203rdquo S 47deg04rsquo148rdquoW 29 02 69
Campo da
Aviaccedilatildeo
24deg17rsquo408rdquo S 47deg05rsquo196rdquoW 32 05 156
Caminho
De Ferro
24deg17rsquo429rdquo S 47deg05rsquo413rdquoW 25 4 160
Canto
Das Pedras
24deg19rsquo076rdquo S 47deg03rsquo413rdquoW 28 03 107
Chapeacuteu
De Sol
24deg18rsquo004rdquo S 47deg05rsquo192rdquoW 29 04 138
Cabeccedilatildeo 24deg17rsquo568rdquo S 47deg03rsquo247rdquoW 21 02 95
Drsquoaacuteguia 24deg17rsquo411rdquo S 47deg05rsquo205rdquoW 25 02 80
Ezequiel 24deg18rsquo178rdquo S 47deg03rsquo275rdquoW 27 01 37
Fabiano 24deg17rsquo577rdquo S 47deg03rsquo340rdquoW 27 01 37
Fepasa 24deg18rsquo160rdquo S 47deg04rsquo000rdquoW 27 01 37
Fernanda 24deg17rsquo574rdquo S 47deg03rsquo160rdquoW 27 02 74
Figueira 24deg17rsquo573rdquo S 47deg06rsquo040rdquoW 32 02 62
Fumio 24deg18rsquo131rdquo S 47deg05rsquo101rdquoW 29 02 69
Guarita 24deg18rsquo100rdquo S 47deg04rsquo293rdquoW 30 02 66
Gushiken 24deg18rsquo497rdquo S 47deg05rsquo192rdquoW 12 02 166
Jangada 24deg18rsquo223rdquo S 47deg03rsquo406rdquoW 29 01 34
Karate 24deg18rsquo075rdquo S 47deg04rsquo471rdquoW 30 01 33
Katy Toshi 24deg17rsquo429rdquo S 47deg02rsquo591rdquoW 26 05 192
Lagoa Azul 24deg17rsquo454rdquo S 47deg02rsquo364rdquoW 23 01 43
Lavander 24deg18rsquo056rdquo S 47deg06rsquo052rdquoW 32 03 94
Marimbondo 24deg17rsquo578rdquo S 47deg05rsquo489rdquoW 31 03 97
Moenda
De Cana
24deg17rsquo545rdquo S 47deg02rsquo455rdquoW 27 01 37
Noboro 24deg19rsquo125rdquo S 47deg03rsquo384rdquoW 27 02 74
51
Continuaccedilatildeo
Nome do
Foco
Coordenadas
latitude
Coordenadas
longitude
nordm pesquisas
realizadas
20002010
nordm pesquisas
positivas
20002010
positividade
no periacuteodo
Palhoccedila 24deg18rsquo475rdquoS 47deg04rsquo295rdquoW 27 01 37
Palmeiras 24deg18rsquo038rdquoS 47deg05rsquo122rdquoW 29 02 69
Peixe
Agulha
24deg17rsquo500rdquoS 47deg03rsquo362rdquoW 25 04 160
Pimenta 24deg17rsquo565rdquoS 47deg05rsquo445rdquoW 31 05 161
Ponte 24deg18rsquo036rdquoS 47deg05rsquo313rdquoW 29 04 138
Portuguecircs 24deg18rsquo505rdquoS 47deg04rsquo079rdquoW 14 02 143
Quatinga 24deg18rsquo125rdquoS 47deg03rsquo333rdquoW 27 01 37
Queri 24deg17rsquo556rdquoS 47deg04rsquo562rdquoW 27 03 111
Rancho
Cuca Fresca
24deg17rsquo581rdquoS 47deg03rsquo284rdquoW 14 02 143
Rg 102 24deg18rsquo298rdquoS 47deg04rsquo176rdquoW 08 03 375
Rio salgo 24deg18rsquo259rdquoS 47deg04rsquo159rdquoW 31 01 32
Rivera 24deg17rsquo448rdquoS 47deg05rsquo079rdquoW 24 03 125
Satildeo
Francisco
24deg17rsquo530rdquoS 47deg05rsquo364rdquoW 28 03 107
Sabiaacute 24deg17rsquo590rdquoS 47deg05rsquo029rdquoW 27 02 74
Santa
Catarina
24deg17rsquo544rdquoS 47deg05rsquo394rdquoW 28 01 36
Seringueira 24ordm17rsquo506rdquoS 47deg03rsquo555rdquoW 30 01 33
Serra
Do Mar
24deg17rsquo472rdquoS 47 05rsquo547rdquoW 26 01 38
Shinzato 24deg18rsquo284rdquoS 47deg05rsquo183rdquoW 30 03 100
Simpatia 24deg18rsquo467rdquoS 47deg03rsquo283rdquoW 17 01 58
SrHenrique 24ordm17rsquo486rdquoS 47deg03rsquo592rdquoW 14 01 71
SrNabi 24deg17rsquo416rdquoS 47deg04rsquo203rdquoW 14 01 71
Tamashiro 24deg18rsquo236rdquoS 47deg03rsquo351rdquoW 29 01 34
Torratildeo 24deg18rsquo350rdquoS 47deg04rsquo187rdquoW 29 04 138
Toshio 24deg18rsquo446rdquoS 47deg04rsquo077rdquoW 26 01 38
Tremura 24deg19rsquo066rdquoS 47deg03rsquo232rdquoW 27 01 37
Urtiga 24deg17rsquo475rdquoS 47deg04rsquo329rdquoW 11 01 91
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
Todos os focos citados no Quadro 2 quando detectados como positivos
receberam tratamento quiacutemico com aplicaccedilatildeo de niclosamida poreacutem vaacuterios deles
em pesquisas posteriores voltaram a apresentar presenccedila de caramujos naturalmente
infectados indicando a permanecircncia de portadores de esquistossomose e a
continuidade das deficiecircncias de saneamento baacutesico do local
52
43 LOCALIZACcedilAtildeO DOS FOCOS
Os focos registrados no periacuteodo do estudo tiveram suas coordenadas
transferidas para mapa com localizaccedilatildeo via sateacutelite (Google Earth) A distribuiccedilatildeo
dos pontos possibilita a avaliaccedilatildeo de arranjos espaciais como agregaccedilatildeo ou
dispersatildeo permitindo a visatildeo de todo o mapeamento realizado
Figura 10 - Localizaccedilatildeo dos 53 focos registrados no periacuteodo do estudo mantendo
como referecircncia a UBS do bairro Ana Dias Itariri
Os dados do mapeamento da Figura 8 para facilitar a visualizaccedilatildeo foram
diferenciados pela positividade apresentada no periacuteodo utilizando-se da informaccedilatildeo
do Quadro 2 conforme representaccedilatildeo das Figuras 11 12 e 13
53
Figura 11 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade maior que 15 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
Figura 12 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade entre 5 e 15 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
54
Figura 13 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade menor que 5 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
431 Planorbiacutedeos Examinados
Quando eacute feito o levantamento dos planorbiacutedeos provenientes de Itariri
examinados no periacuteodo do estudo e desmembramos o resultado por localidades fica
evidente a importacircncia que Ana Dias apresenta em relaccedilatildeo ao total de examinados no
Municiacutepio como pode ser visto na Tabela 4
55
Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo de planorbiacutedeos segundo nuacutemero e percentual de
examinados e positivos para S mansoni Itariri e Ana Dias no periacuteodo de 2000 a
2010
ANO ITARIRI ANA DIAS
planorbiacutedeos
positivos
ANA DIAS
Planorbiacutedeos
Examinados
Planorbiacutedeos
Positivos
()
Planorbiacutedeos
Examinados
Planorbiacutedeos
Positivos
()
2000 49425 362 (07) 26123 184 (07) 5082
2001 17071 200 (12) 14537 167 (11) 8350
2002 3720 17 (04) 3720 17 (04) 10000
2003 26807 1410 (52) 12024 746 (62) 5290
2004 8513 458 (54) 2577 232 (90) 5065
2005 19752 624 (32) 7272 490 (67) 7852
2006 24874 880 (35) 9649 380 (39) 4318
2007 14863 184 (12) 9715 184 (19) 10000
2008 16678 122 (07) 11795 72 (06) 5900
2009 5890 89 (15) 2683 89 (33) 10000
2010 4981 27 (05) 3048 27 (08) 10000
TOTAL 192574 4373 (23) 103143 2588 (25) 5918
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
44 LEVANTAMENTO DOS CASOS AUTOacuteCTONES
A Tabela 5 apresenta a distribuiccedilatildeo dos casos autoacutectones de esquistossomose
no municiacutepio de Itariri sendo que partes desses casos foram detectados em censos
coproloacutegicos realizados ateacute o ano de 2003 Observa-se que no ano de 2008 natildeo haacute
registro de casos poreacutem em 2009 ao se realizar um censo que teve como puacuteblico-
alvo crianccedilas de 6 a 14 anos apenas da escola do bairro de Ana Dias se encontrou
uma positividade importante indicando a existecircncia de transmissatildeo autoacutectone no
municiacutepio
56
Tabela 5 - Casos autoacutectones de esquistossomose em Itariri Miracatu Pedro de
Toledo e GVE 23 segundo local provaacutevel de infecccedilatildeo 2000 a 2010
Ano 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 total
Itariri 71 37 24 104 11 23 15 04 0 36 14 339
Miracatu 00 02 02 01 04 04 04 03 02 02 0 24
Pedro de
Toledo
06 06 16 09 04 03 01 0 0 11 02 58
Total 77 45 42 114 19 30 20 07 02 49 16 421
Total
GVE 23
77 47 48 115 21 37 20 07 02 49 19 442
Fonte CVESINAN
57
5 DISCUSSAtildeO
As respostas obtidas a partir da aplicaccedilatildeo do formulaacuterio contribuiacuteram com
vaacuterias informaccedilotildees importantes no sentido de identificar e caracterizar a relaccedilatildeo
existente entre os casos autoacutectones detectados no censo de 2009 e as coleccedilotildees
hiacutedricas na localidade
Mesmo a maioria dos entrevistados sendo estudante durante a aplicaccedilatildeo do
formulaacuterio um fato que chamou a atenccedilatildeo foi o desconhecimento sobre os riscos
formas de contato e transmissatildeo da doenccedila nos rios e valas da regiatildeo Quando era
explicada a razatildeo da pesquisa mesmo tendo ciecircncia da doenccedila ateacute porque todos jaacute
tinham sido medicados a maioria relatava natildeo saber como se transmite a
esquistossomose e os riscos de frequumlentar as coleccedilotildees hiacutedricas da regiatildeo mostrando
claramente a necessidade de enfatizar esse assunto na grade curricular procurando
relacionar com a realidade local aleacutem da realizaccedilatildeo de trabalhos na aacuterea de educaccedilatildeo
em sauacutede com a populaccedilatildeo em geral
Todos os entrevistados referem frequumlentar os rios O lazer foi citado como a
principal razatildeo de contato com as coleccedilotildees hiacutedricas existentes no bairro seguido de
praacuteticas de atividade profissional como a retirada de areia dos rios da regiatildeo
A esquistossomose tem na sua epidemiologia uma distribuiccedilatildeo quase sempre
focal Depende de caracteriacutesticas peculiares dos ambientes hiacutedricos encontrados e das
relaccedilotildees que ela manteacutem no cotidiano da populaccedilatildeo Muitas vezes o controle eacute
dificultado quando essas relaccedilotildees satildeo difiacuteceis de serem alteradas Isso acontece por
exemplo quando a coleccedilatildeo onde satildeo encontrados os caramujos infectados para S
mansoni eacute uma das uacutenicas fontes de lazer de uma populaccedilatildeo (SILVEIRA 1989)
Durante a aplicaccedilatildeo do formulaacuterio foram citados dois rios que cortam o bairro
como os pontos mais frequumlentados para banhos Esses rios natildeo satildeo considerados
diretamente como focos Em Ana Dias os principais focos encontrados estatildeo
localizados nos bananais que tem as valas desaguando nos rios podendo sinalizar a
ocorrecircncia da dispersatildeo passiva de cercaacuterias como um dos fatores que vem
contribuindo com contaminaccedilatildeo dos rios da regiatildeo
58
Mais da metade dos entrevistados afirmou entrar em contato com aacuteguas de
enchentes que satildeo comuns no local O contato com aacutegua de enchentes em regiotildees
onde existem focos de esquistossomose pode provocar aumento no nuacutemero de casos
da doenccedila ou crescimento de aacutereas com presenccedila de planorbiacutedeos transmissores de
esquistossomose pois satildeo eventos que promovem a dispersatildeo dos caramujos
(RAMOS e col 1970)
Durante o periacuteodo de marcaccedilatildeo dos pontos em campo foram percorridos
todos os focos e durante essas visitas observaram-se algumas caracteriacutesticas comuns
- praticamente todos os focos estatildeo localizados no interior dos bananais que
predominam na regiatildeo
- em muitos focos pelo aspecto da aacutegua eacute visiacutevel o despejo de esgoto domeacutestico nas
valas de drenagem As residecircncias satildeo muito proacuteximas agraves plantaccedilotildees e algumas tem
os encanamentos ligados diretamente nas valas dos bananais
- as valas apresentam pouca ou nenhuma correnteza presenccedila de ciperaacuteceas (capim)
nas bordas fornecendo abrigo e proteccedilatildeo para os caramujos
A presenccedila de vegetaccedilatildeo eacute muito importante para a manutenccedilatildeo de populaccedilatildeo
de caramujos numa coleccedilatildeo (PCE 2007)
Muitas residecircncias tecircm suas fossas sem nenhum tratamento e com os
encanamentos ligados diretamente aos rios proporcionando mais uma maneira de
contaminaccedilatildeo das coleccedilotildees hiacutedricas
Locais onde os rios satildeo importante opccedilatildeo de lazer e se localizam muito
proacuteximos de residecircncias com condiccedilotildees sanitaacuterias inadequadas satildeo os mais
frequentemente relacionados como importantes na transmissatildeo focal de
esquistossomose (AMARAL e PORTO 1994)
O tipo de contato da populaccedilatildeo com as coleccedilotildees hiacutedricas a populaccedilatildeo de
caramujos da espeacutecie transmissora existente e a intensidade da infecccedilatildeo satildeo fatores
que podem manter o ciclo de transmissatildeo em locais de baixa endemicidade (DIAS e
col 1994)
Em todas as pesquisas malacoloacutegicas a B tenagophila foi a uacutenica espeacutecie
transmissora do S mansoni encontrada o que coincide com a espeacutecie encontrada
em levantamentos anteriores (TELES 2005)
59
Nos dez anos pesquisados o peso das coleccedilotildees hiacutedricas de Ana Dias foi de no
miacutenimo 468 da positividade total das coleccedilotildees do municiacutepio A partir de 2007
embora as coleccedilotildees de Ana Dias representem cerca de 50 das coleccedilotildees pesquisadas
em Itariri os caramujos transmissores identificados como positivos para S mansoni
foram em sua maioria procedentes de Ana Dias
Os planorbiacutedeos examinados provenientes das coleccedilotildees hiacutedricas de Ana Dias
quando analisados quanto a positividade para S mansoni apresentam valores
variando de 4318 a 10000 em relaccedilatildeo ao total de examinados em todo o
municiacutepio o que evidencia a importacircncia de Ana Dias como localidade com
potencial para transmissatildeo autoacutectone
A B tenagophila eacute o caramujo transmissor na regiatildeo do Vale do Ribeira haacute
muito tempo Foi em Ana Dias no ano de 1953 o relato do primeiro foco de
esquistossomose na aacuterea e tambeacutem foi nessa regiatildeo onde foram encontrados
exemplares com altos iacutendices de infecccedilatildeo (CHIEFFI e WALDMAN 1988)
Todas as coleccedilotildees onde se encontrou caramujos positivos receberam
aplicaccedilatildeo de moluscicida niclosamida conforme recomendaccedilatildeo existente no
programa de controle seguido pela Seccedilatildeo de Operaccedilotildees de Campo da Regional 2 da
SUCEN Mesmo com a realizaccedilatildeo do tratamento das coleccedilotildees algumas delas se
repetem positivando seguidamente durante o periacuteodo sendo um indicativo da
necessidade de outras accedilotildees de intervenccedilatildeo e natildeo apenas a realizaccedilatildeo das aplicaccedilotildees
de moluscicida
As populaccedilotildees de Biomphalaria se reestabelecem rapidamente e se adaptam
com facilidade em coleccedilotildees hiacutedricas pertencentes a sistemas de irrigaccedilatildeo que
possuem caracteriacutesticas fiacutesicas e bioloacutegicas favoraacuteveis para o estabelecimento da
populaccedilatildeo de moluscos (MUNIZ 2007)
O nuacutemero de casos encontrados foi elevado entre os alunos e entre os
comunicantes Esse resultado deixa evidente a necessidade da realizaccedilatildeo de outras
atividades que possibilitem a detecccedilatildeo de novos casos principalmente quando do
encontro de caramujos infectados nas coleccedilotildees hiacutedricas existentes em determinado
bairro O nuacutemero de coleccedilotildees hiacutedricas onde se encontra caramujos infectados para S
mansoni eacute grande mostrando que apenas o trabalho de pesquisa e tratamento
realizado nas coleccedilotildees hiacutedricas natildeo eacute suficiente
60
O portador natildeo tratado eacute importante fonte de infecccedilatildeo pois aproximadamente
cinco semanas apoacutes a infecccedilatildeo ele pode excretar ovos viaacuteveis de S mansoni nas
fezes permanecendo assim por muitos anos se natildeo for medicado (DDTH 2009)
O fluxo de informaccedilatildeo entre as esferas de governo federal estadual e
municipal que devem agir no controle da esquistossomose facilita a realizaccedilatildeo de
accedilotildees oportunas e adequadas agrave realidade da regiatildeo (PIERI e FAVRE 2007)
61
6 CONCLUSOtildeES
O estudo mostrou que a transmissatildeo autoacutectone de esquistossomose persiste no
bairro e ocorre principalmente em funccedilatildeo dos rios frequumlentados como principal
opccedilatildeo de lazer da populaccedilatildeo que satildeo contaminados pelos dejetos lanccedilados pela
precariedade do saneamento baacutesico local
Verificou-se que o pequeno nuacutemero de casos autoacutectones que constam dos
dados oficiais nos anos anteriores ao censo coproloacutegico realizado natildeo traduz a
realidade encontrada no bairro A endemia eacute nitidamente subestimada pela baixa
capacidade de operacionalizaccedilatildeo da busca ativa de casos pelo municiacutepio O aumento
do nuacutemero de casos de esquistossomose detectados no censo coproloacutegico que houve
a participaccedilatildeo de apenas uma faixa etaacuteria preacute determinada mostra a necessidade da
realizaccedilatildeo de outras atividades que possibilitem a detecccedilatildeo de novos casos
Aleacutem do trabalho de controle atualmente realizado que inclui a pesquisa
identificaccedilatildeo e tratamento das coleccedilotildees hiacutedricas eacute necessaacuteria a intensificaccedilatildeo do
diagnoacutestico de casos em localidades com registro de focos ativos com a realizaccedilatildeo
de atividades que possibilitem a identificaccedilatildeo e tratamento dos portadores de
esquistossomose evitando-se a contaminaccedilatildeo das coleccedilotildees
Os focos encontrados em Ana Dias em sua grande maioria se localizam em
valas de drenagem de bananais Alguns deles recebem grande parte do esgoto das
casas ao seu redor e lanccedila diretamente nos rios que satildeo frequumlentados pela populaccedilatildeo
como opccedilatildeo de lazer A estreita ligaccedilatildeo entre eles e as coleccedilotildees existentes no bairro
demonstra como estaacute acontecendo agrave contaminaccedilatildeo dos rios frequumlentados pela
populaccedilatildeo
62
7 CONSIDERACcedilOtildeES GERAIS
Pesquisas malacoloacutegicas sempre atualizadas inqueacuteritos epidemioloacutegicos com
a populaccedilatildeo da regiatildeo mesmo que de iniacutecio em determinadas faixas da populaccedilatildeo
melhoria das condiccedilotildees sanitaacuterias com destino adequado dos dejetos satildeo accedilotildees que
necessariamente devem ser realizadas articuladamente pelos oacutergatildeo competentes em
locais com transmissatildeo autoacutectone de esquistossomose
Os rios da regiatildeo de Itariri satildeo a maior fonte de lazer de toda a populaccedilatildeo
local a colocaccedilatildeo de placas ou trabalhos educativos alertando que natildeo se frequumlentem
os rios jaacute foi implantada em eacutepocas anteriores e natildeo surte o efeito desejado O ideal
seria um trabalho no sentido de evitar que as coleccedilotildees fossem contaminadas pelo
esgoto evitando assim a proliferaccedilatildeo da doenccedila
Recomenda-se a implantaccedilatildeo de obras de saneamento rural para que se
interrompa o ciclo de transmissatildeo reiterando que accedilotildees isoladas natildeo satildeo suficientes
para o controle adequado da esquistossomose Existe a necessidade da implantaccedilatildeo
de accedilotildees multidisciplinares como controle adequado dos caramujos transmissores
busca e tratamento de eventuais portadores assintomaacuteticos de S mansoni accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede e participaccedilatildeo da comunidade A realizaccedilatildeo obras de saneamento
baacutesico em todo o bairro eacute muito importante
63
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(5)822-26
Pieri OS Favre TC Incrementando o Programa de Controle da Esquistossomose
Cad Sauacutede Puacuteblica 200723(7)1733-1734
Piza JT Ramos AS Os focos autoacutectones de esquistossomose no Estado de Satildeo
Paulo Arq Hyg Sauacutede Publ 196025261-271
Piza JT Ramos AS Costa FA Puppi CAM Barros ND A esquistossomose no
Estado de Satildeo Paulo Novas diretrizes de atividades Arq Hig Sauacutede Publ 196934
5-23
Ramos AS Piza JT Socircbre os trabalhos da campanha de combate a esquistossomose
no Estado de Satildeo Paulo Brasil Rev Sauacutede Publ Satildeo Paulo 19715263-72
Ramos AS Piza JT Froacutees E A importacircncia das inundaccedilotildees na expansatildeo da
Esquistossomose Mansoni Rev Sauacutede Publ Satildeo Paulo 19704(1)1-5
66
Ramos AS Piza JT Pinto GH Tion T Fleury GC Morais LVC Campos LL Focos
ativos de esquistossomose mansoni no Vale do Ribeira Estado de Satildeo Paulo Rev
Sauacutede Publ 19683(1)59-65
Rey L Estrateacutegias e meacutetodos de controle da Esquistossomose Cad Sauacutede Puacuteblica
19873(1)38-55
Silva LJ da Crescimento urbano e doenccedila a esquistossomose no municiacutepio de Satildeo
Paulo (Brasil) Rev Sauacutede Publ Satildeo Paulo 1985191-7
Silva LJ da Socircbre a antiguidade de alguns focos de esquistossomose do Estado de
Satildeo Paulo Rev Brasil Malariol D Trop 19833573-78
Silveira AC Controle da esquistossomose no Brasil Mem Inst Oswaldo Cruz Rio de
Janeiro 1989 Supl I84-91
Souza D Ciaravolo RMC Kanamura HY Gargioni C Falcatildeo ACMG
Esquistossomose mansocircnica no Estado de Satildeo Paulo aspectos epidemioloacutegicos
Boletim Epidemioloacutegico Paulista (BEPA) 20052(18)2-8
SUCEN - Superintendecircncia de Controle de Endemias Programa de Controle de
Esquistossomose Secretaria de Estado da Sauacutede de Satildeo Paulo 1989 15 p
SUCEN - Superintendecircncia de Controle de Endemias Relatoacuterio de avaliaccedilatildeo do
Programa da Esquistossomose no Estado de Satildeo Paulo de 1990 ndash 2002 Satildeo Paulo
2004
67
Teles HMS Distribuiccedilatildeo geograacutefica das espeacutecies dos caramujos transmissores de
Schistosoma mansoni no Estado de Satildeo Paulo Rev Soc Bras Med Trop 2005
38(5)426-432
Teles HMS Ciaravolo RMC Lima VLC Controle da esquistossomose mansocircnica no
Estado de Satildeo Paulo Boletim Epidemioloacutegico Paulista (BEPA) 2006 Supl 319-26
68
ANEXOS
ANEXO 1 - PROGRAMACcedilAtildeO DE PESQUISAS MALACOacuteLOGICA ndash
VALE DO RIBEIRA
1 ndash Localidades com pesquisas trimestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
ITARIRI Ana Dias
Ana Dias I
Ana Dais II
Raposo Tavares
Raposo Tavares I
2 ndash Localidades com pesquisas quadrimestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
PTOLEDO Faz Satildeo Joseacute
Km 106
Km 110
Cidade
Aacutegua Parada
Braccedilo do Meio
Manoel da
Noacutebrega
ITARIRI Caixa drsquoaacutegua
Guanhanhatilde
Guanhanhatilde I
Portatildeo Preto
Anta Gorda
Cidade
Km 105
Caraguava
Laranja Azeda
Icateum Rural
Trecircs Barras
69
3 ndash Localidades com pesquisas semestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
MIRACATU Musaacutecea
P TOLEDO Rio do peixe
Rio do Peixe I
Mariano
Mariano I
Trecircs Barras
Jd Caju
Vila Batista
Ribeiratildeo do Luiz
Parada Anchieta
Martim Afonso
Caracol
Aacutegua Fria
Trecircs Barras
ITARIRI Ponte Pecircnsil
Fortaleza
Rio do Azeite
PERUIBE Guaxaruacute
Estacircncia do Campo
Jardim Europa
Vila Erminda
Vila Nova
Vila Nova Peruiacutebe
Vila Satildeo Luiz
Santa Izabel
Jd Veneza
Estacircncia dos Eucaliptos
Vila Peruibe
70
ANEXO 2 ndash Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
71
Anexo 3 ndash Termo de Consentimento Livre e esclarecido
PERSISTEcircNCIA DA TRANSMISSAtildeO DE SCHISTOSOMA MANSONI EM LOCALIDADE NA REGIAtildeO DO VALE DO RIBEIRA SAtildeO PAULO
Sr Morador
Meu nome eacute Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan sou bioacuteloga e trabalho como
Assistente Teacutecnico de Pesquisa Cientiacutefica e Tecnoloacutegica da Superintendecircncia de
Controle de Endemias- SUCEN com sede regional em Satildeo Vicente ndash SP
Estou realizando uma pesquisa para avaliar a persistecircncia da transmissatildeo de
esquistossomose na localidade de Ana Dias e para isso necessito da sua
colaboraccedilatildeo Preciso que responda um questionaacuterio sobre seus haacutebitos em relaccedilatildeo aacute
aacutegua e as coleccedilotildees hiacutedricas existentes em seu bairro
Gostaria de elucidar algumas questotildees prioritaacuterias antes de iniciar o questionaacuterio
1- O questionaacuterio seraacute aplicado por mim e seus dados analisados sem a identificaccedilatildeo
pessoal que serviraacute apenas para meu controle
2 - Garanto que as informaccedilotildees seratildeo usadas apenas para a realizaccedilatildeo da minha
pesquisa e a qualquer momento eacute permitido acesso aacutes informaccedilotildees sobre o
andamento do estudo inclusive para esclarecer duacutevidas que possam ocorrer
3 ndash A decisatildeo de participar desse estudo eacute uacutenica e exclusivamente sua Vocecirc pode
desistir do estudo a qualquer momento sem que isso afete em nada seu
relacionamento com as equipes de Sauacutede de seu municiacutepio
4 ndash Este estudo natildeo apresenta nenhum tipo de risco aacute sua integridade fiacutesica e
psiacutequica O tempo meacutedio deste questionaacuterio gira em torno de 20 minutos e como jaacute
descrito nos itens anteriores eu estarei presente para esclarecer qualquer duvida e
vocecirc poderaacute interromper e decidir natildeo mais participar a qualquer momento
Qualquer duacutevida pendente por favor entrar em contato com a pesquisadora
responsaacutevel Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan (13) 34685293 ou (13) 34688894
Desde jaacute agradeccedilo sua colaboraccedilatildeo
Nome do morador Data
De acordo (assinatura do morador)
Alexandra M Yoshioka Trevisan (assinatura) RG 15283559
72
ANEXO 4ndash FORMULAacuteRIO
IDENTIFICACcedilAtildeO
Nome Idade
Sexo ( ) masc ( ) fem
Endereccedilo
Bairro Municiacutepio
Naturalidade
Ocupaccedilatildeoprofissatildeo
Domiciacutelios anteriores
CONTATOS COM AacuteGUAS NATURAIS
Razotildees de contato (periacuteodo duraccedilatildeo frequumlecircncia)
Tipo de coleccedilatildeo
( ) rioribeiratildeo ( ) vala ( ) coacuterrego ( )
enchentesenxurradas
( ) lagoarepresa ( ) olaria ( ) plantaccedilotildees
Localidades onde frequumlenta coleccedilotildees
Motivo da frequumlecircncia a coleccedilotildees hiacutedricas
Distacircncia das coleccedilotildees frequumlentadas e o domiciacutelio
Principais atividades de lazer
DADOS DE SANEAMENTO
Procedecircncia da aacutegua de beber
Tratamento da aacutegua de beber
Instalaccedilotildees sanitaacuterias
Destino dos dejetos
Distacircncia e niacutevel das instalaccedilotildees sanitaacuterias em relaccedilatildeo as coleccedilotildees hiacutedricas mais
proacuteximas
73
Dados pessoais
Nome Delsio Natal
Nome em citaccedilotildees
bibliograacuteficas
Natal DNatal D
Sexo Masculino
Endereccedilo profissional
Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Sauacutede Puacuteblica Departamento de Epidemiologia Av Dr Arnaldo 715 - Cerqueira Ceacutesar -01246-904 ndash Sao Paulo SP ndash Brasil - Telefone (11) 30667113 Fax (11) 30812108
Formaccedilatildeo acadecircmicaTitulaccedilatildeo
2001 Livre-docecircncia Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Efeitos da inundaccedilatildeo sobre culiciacutedeos com ecircnfase na populaccedilatildeo de Aedes scapularis (Rondani 1848) da aacuterea de influecircncia da hidreleacutetrica de Porto Primavera Ano de obtenccedilatildeo 2001 Palavras-chave Aedes scapularis Ochlerotatus Inundaccedilatildeo impacto sauacutede
1983 - 1986 Doutorado em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 5) Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Observaccedilotildees sobre o comportamento de mosquitos (Diptera Culicidae) em aacutereas de matas residuais no Vale do Ribeira Estado de Satildeo Paulo Brasil Ano de Obtenccedilatildeo 1986 Orientador Oswaldo Paulo Forattini Palavras-chave Atividades de Mosquitos Ecologia de Mosquitos matas residuais distribuiccedilatildeo espacial Acre Brasil Grande aacuterea Ciecircncias Bioloacutegicas Aacuterea Ecologia Subaacuterea Ecologia Aplicada
Delsio Natal
Possui graduaccedilatildeo em Ciecircncias Bioloacutegicas pela Universidade de Satildeo Paulo (1977) mestrado em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1982) e doutorado em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1986) Atualmente eacute professor associado da Universidade de Satildeo Paulo Tem experiecircncia na aacuterea de Sauacutede Coletiva com ecircnfase em Epidemiologia atuando principalmente nos seguintes temas culicidae aedes aegypti dengue culex quinquefasciatus e controle (Texto informado pelo autor)
Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 18072011 Endereccedilo para acessar este CV httplattescnpqbr2025787312261734
74
Dados pessoais
Nome Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan
Nome em citaccedilotildees
bibliograacuteficas
TREVISAN A M YTrevisan Alexandra Myuki Yoshioka
Sexo Feminino
Endereccedilo profissional
Superintendecircncia de Controle de Endemias Serviccedilo Regional 2 Rua Joatildeo Ramalho nordm587 Centro 11310-050 - Sao Vicente SP - Brasil Telefone (13) 34688894 Fax (13) 34672442 URL da Homepage wwwsucenspgovbr
Formaccedilatildeo acadecircmicaTitulaccedilatildeo
2009 Mestrado em andamento em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 5) Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Comportamento da transmissatildeo de esquistossomose em Ana Dias Itariri Vale do Ribeira Satildeo Paulo Orientador Prof Dr Deacutelsio Natal Palavras-chave esquistossomose Grande aacuterea Ciecircncias da Sauacutede Aacuterea Sauacutede Coletiva
1996 - 1997 Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica (Carga Horaacuteria 820h) Universidade de Ribeiratildeo Preto UNAERP Brasil Tiacutetulo Esquistossomose na Baixada Santista
Linhas de pesquisa controle de vetores
Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan
Alexandra MYTrevisan atualmente estaacute cursando Mestrado na Faculdade de Sauacutede Puacuteblica - USP aacuterea de concentraccedilatildeo Epidemiologia sendo orientada pelo Prof Dr Deacutelsio Natal Possui Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Ribeiratildeo Preto (1997) Desde 1993 trabalha como Assistente Teacutecnico de Pesquisa Cientiacutefica e Tecnoloacutegica da Superintendecircncia de Controle de Endemias atuando na aacuterea de Controle de Vetores e suas respectivas endemias com ecircnfase para a Dengue Esquistossomose e Febre Maculosa (Texto informado pelo autor)
Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 22072011 Endereccedilo para acessar este CV httplattescnpqbr1399768031668368
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 ndash Caracteriacutestica do bairro de Ana Dias Itariri bananais ao redor
da maioria das coleccedilotildees hiacutedricas
24
Figura 2 ndash Localizaccedilatildeo geograacutefica do Vale do Ribeira no Estado de Satildeo
Paulo indicando o municiacutepio de Itariri
35
Figura 3 ndash Localizaccedilatildeo do bairro de Ana Dias em Itariri e das sedes dos
municiacutepios de Itariri e Peruiacutebe 36
Figura 4 ndash Vista geral do bairro de Ana Dias Itariri Em destaque a
Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS)
38
Figura 5 ndash Exemplo de croqui elaborado pelo encarregado de campo foco
no bairro de Ana Dias Itariri
42
Figura 6 ndash Motivo de contato com as coleccedilotildees hiacutedricas dos casos
autoacutectones investigados Ana Dias ItaririSP 2011
44
Figura 7 ndash Destino do esgoto domeacutestico das residecircncias dos casos
autoacutectones investigados Ana Dias ItaririSP 2011
46
Figura 8 ndash Localizaccedilatildeo do Rio Salgo (marcado como Sargo) e do Rio
Cabuccedilu Ana Dias Itariri
46
Figura 9 ndash Detalhe da vala de drenagem do foco Av Principal Ana Dias
Itariri
47
Figura 10 - Localizaccedilatildeo dos 53 focos registrados no periacuteodo do
estudo no bairro Ana Dias Itariri
52
Figura 11 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade maior que 15
no periacuteodo do estudo e os rios mais frequumlentados pela
populaccedilatildeo Ana Dias Itariri
53
Figura 12 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade entre 5 e
15 no periacuteodo do estudo e os rios mais frequumlentados pela
populaccedilatildeo Ana Dias Itariri
53
Figura 13 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade menor que 5
no periacuteodo do estudo e os rios mais frequumlentados pela
populaccedilatildeo Ana Dias Itariri
54
LISTA DE QUADROS
Quadro 1 - Classificaccedilatildeo de localidades segundo prioridades de acordo
com potencial de transmissatildeo e atividade a ser realizada
22
Quadro 2 - Localizaccedilatildeo espacial dos focos encontrados em Ana Dias
Itariri com pesquisas realizadas positivas e positividade Itariri
2000 a 2010
50
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 - Percentual de exames positivos em Ana Dias em relaccedilatildeo ao total de exames positivos em Itariri de 1997 a 2003 nos censos realizados pela SUCEN regional
30
Tabela 2 - Percentual de coleccedilotildees hiacutedricas positivas em pesquisa
planorbiacutedica da localidade de Ana Dias em relaccedilatildeo ao
municiacutepio Itariri 2000 a 2010
48
Tabela 3 ndash Nuacutemero de coleccedilotildees hiacutedricas pesquisadas e positivas segundo
ano no bairro de Ana Dias Itariri 2000 a 2010
49
Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo de planorbiacutedeos segundo nuacutemero e percentual de
examinados e positivos Itariri e Ana Dias no periacuteodo de 2000 a
2010
55
Tabela 5 - Casos autoacutectones de esquistossomose em Itariri segundo local
provaacutevel de infecccedilatildeo 2000 a 2010
56
15
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 A ESQUISTOSSOMOSE
A esquistossomose eacute reconhecidamente um importante problema de sauacutede
puacuteblica nas regiotildees tropical e subtropical decorrente da infecccedilatildeo provocada pelo
tremaacutetoacutedeo Schistosoma mansoni cuja transmissatildeo ocorre na presenccedila de caramujos
de aacutegua doce do gecircnero Biomphalaria (CHIEFFI e WALDMAN 1988)
A esquistossomose eacute encontrada na Aacutefrica Aacutesia e Ameacutericas Nesse uacuteltimo
continente predomina na Venezuela Suriname Porto Rico Repuacuteblica Dominicana
Antilhas e Brasil (LAMBERTUCCI e SERUFO 2001)
No Brasil satildeo registradas dez espeacutecies deste gecircnero sendo que apenas trecircs
satildeo incriminadas na transmissatildeo natural do trematoacutedeo Biomphalaria glabrata
Biomphalaria tenagophila e Biomphalaria straminea (CVE 2007)
Esses moluscos habitam coleccedilotildees hiacutedricas de aacutegua doce lecircnticas ou de
pequeno fluxo como represas lagos coacuterregos riachos alagados brejos accediludes
valas valetas de irrigaccedilatildeo entre outros B tenagophila natildeo eacute a espeacutecie mais
suscetiacutevel mas eacute a responsaacutevel pela maioria dos focos e casos autoacutectones do Estado
de Satildeo Paulo (CVE 2007)
O periacuteodo de incubaccedilatildeo da doenccedila varia de um a dois meses desde a
penetraccedilatildeo da cercaacuteria na pele ateacute o aparecimento dos primeiros sintomas O homem
depois de infectado transmite o parasito atraveacutes da eliminaccedilatildeo de ovos de S mansoni
nas fezes por aproximadamente cinco anos O hospedeiro intermediaacuterio comeccedila a
eliminar cercaacuterias de quatro a sete semanas apoacutes a infecccedilatildeo pelos miraciacutedios
permanecendo nesse estado por vaacuterios meses (CVE 2007)
O principal meacutetodo de diagnoacutestico para esquistossomose eacute o parasitoloacutegico
direto que consiste na identificaccedilatildeo de ovos nas fezes Recomendam-se trecircs amostras
de fezes coletadas em dias distintos com intervalo maacuteximo de dez dias entre a
primeira e a uacuteltima amostra Normalmente satildeo detectados ovos nas fezes a partir de
40 dias de contaacutegio (CVE 2007)
16
A gravidade da doenccedila depende entre outros fatores da intensidade da
infecccedilatildeo adquirida no contato com as coleccedilotildees contaminadas em decorrecircncia do
nuacutemero de exposiccedilotildees sucessivas aos focos Em condiccedilotildees favoraacuteveis o ciclo do S
mansoni completa-se em 80 dias (CVE 2007)
12 A ESQUISTOSSOMOSE NO BRASIL E NO ESTADO DE SAtildeO
PAULO
No Brasil provavelmente a introduccedilatildeo da esquistossomose aconteceu com o
traacutefico de escravos vindos da Aacutefrica que chegaram ao paiacutes principalmente pelos
portos do Rio de Janeiro e Salvador para trabalhar nas lavouras de cana de accediluacutecar
Com a aboliccedilatildeo da escravatura e o iniacutecio dos ciclos econocircmicos novas oportunidades
de trabalho surgiram levando a um processo importante de migraccedilatildeo interna que
resultou na dispersatildeo da esquistossomose para outras aacutereas do Brasil (SILVEIRA
1989) Desde entatildeo a doenccedila se expandiu tomando outros estados iniciando pelo
nordeste brasileiro e atualmente as aacutereas endecircmicas que compreendem os estados do
Rio Grande do Norte Paraiacuteba Pernambuco Alagoas Sergipe Bahia Espiacuterito Santo
e Minas Gerais Outros Estados como Paraacute Maranhatildeo Cearaacute Rio de Janeiro Satildeo
Paulo Paranaacute Santa Catarina e Rio Grande do Sul apresentam focos isolados poreacutem
importantes na transmissatildeo (CHIEFFI e WALDMAN 1988)
No Estado de Satildeo Paulo o desenvolvimento econocircmico resultante da cultura
do cafeacute utilizava a matildeo de obra escrava como forccedila de trabalho principal Na metade
do seacuteculo XIX 32 da populaccedilatildeo do estado era constituiacuteda por escravos sendo
Taubateacute Pindamonhangaba Guaratinguetaacute e Bananal os municiacutepios com maior
quantidade de populaccedilatildeo negra Em Bananal nessa mesma eacutepoca aproximadamente
66 da populaccedilatildeo era de origem africana Tais nuacutemeros permitem supor aacute ocorrecircncia
de condiccedilotildees favoraacuteveis ao aparecimento de focos de transmissatildeo jaacute nessa eacutepoca
(CHIEFFI e WALDMAN 1988)
O perfil da esquistossomose no Estado de Satildeo Paulo eacute de baixa endemicidade e
transmissatildeo focal apresentando regiotildees conhecidas de transmissatildeo regiotildees de
17
Campinas Vale do Paraiacuteba Vale do Ribeira Litoral Norte e Sul do Estado (DIAS e
col1994)
No iniacutecio do seacuteculo XX principalmente na deacutecada de 20 foram feitos os
primeiros achados de esquistossomose autoacutectone no Estado de Satildeo Paulo sendo
detectados onze casos provenientes do municiacutepio de Santos relatados por Arantes
em 1924 (SILVA 1983) Na regiatildeo do Vale do Ribeira o primeiro municiacutepio a
detectar casos autoacutectones foi Itariri no ano de 1953 atraveacutes de estudos realizados
pelo Dr Antonio Nogueira Junior que detectou 43 casos autoacutectones no distrito de
Ana Dias (PIZA e col 1969) Nesta ocasiatildeo foi observada a existecircncia de moluscos
parasitados por S mansoni em valas de drenagem dos bananais Em 1960 foram
detectados os primeiros casos no municiacutepio de Pedro de Toledo que faz divisa com
Itariri (PIZA e RAMOS 1960) Esses dois municiacutepios compotildeem uma importante
aacuterea de transmissatildeo autoacutectone do trematoacutedeo que persiste ateacute o presente
13 O CONTROLE DA ESQUISTOSSOMOSE NO BRASIL
Ateacute 1968 os estudos sobre esquistossomose eram provenientes de esforccedilos
isolados de grupos de pesquisadores Em 196869 com a criaccedilatildeo da Campanha de
Combate a Esquistossomose ndash CACESQ foi idealizado o primeiro programa de
controle do Estado que possuiacutea como bases principais o diagnoacutestico e o tratamento
dos portadores humanos do parasita com Hycanthone (Etrenol) combinado com o
combate aos caramujos hospedeiros intermediaacuterios com moluscicidas o
desenvolvimento da educaccedilatildeo sanitaacuteria e a realizaccedilatildeo de pequenas obras como
aterros e canalizaccedilotildees de coacuterregos e esgotos (RAMOS e PIZA 1971)
Os primeiros medicamentos usados para tratamento da esquistossomose eram
muito toacutexicos para os pacientes e soacute eram receitados sob supervisatildeo meacutedica
administrados em ambulatoacuterio com justificativa cliacutenica e epidemioloacutegica com
restriccedilotildees diversas e efeitos colaterais o que restringia o nuacutemero de tratamentos
efetuados razatildeo pela qual a epidemia tinha o controle baseado quase que totalmente
no combate ao caramujo Este por sua vez sempre foi limitado praticamente ao uso
de produtos quiacutemicos (moluscicidas) seguidos em menor quantidade por meacutetodos
fiacutesicos tendo em vista que as teacutecnicas de controle bioloacutegico testadas
18
experimentalmente natildeo puderam ser utilizadas na eacutepoca de maneira eficaz em
condiccedilotildees de campo o que acontece ateacute a atualidade (AMARAL e PORTO 1994)
No ano de 1976 a CACESQ deixou de existir como oacutergatildeo isolado na
Secretaria de Sauacutede e foi incorporada pela Superintendecircncia de Controle de
Endemias ndash SUCEN continuando a desenvolver papel no controle da transmissatildeo no
Estado (TELES e col 2006) Nesse mesmo ano o Ministeacuterio da Sauacutede elaborou o
Programa Especial de Controle da Esquistossomose - PCE visando padronizar a
accedilotildees de controle nos diferentes Estados brasileiros (CVE 2007)
O PECE era direcionado para oito estados do nordeste brasileiro e seu
principal objetivo era reduzir a prevalecircncia de Smansoni de 22 (encontrada na fase
preparatoacuteria do programa) para 4 Suas accedilotildees principais eram o tratamento em
massa da populaccedilatildeo com oxamniquine aplicaccedilatildeo regular de moluscicidas nas
coleccedilotildees hiacutedricas educaccedilatildeo sanitaacuteria e melhoria nas condiccedilotildees de saneamento
baacutesico O programa perdeu forccedilas no periacuteodo de 8084 principalmente pelo processo
de descentralizaccedilatildeo das atividades referentes ao controle da esquistossomose e
restriccedilotildees surgidas sobre o tratamento em massa (COURA e AMARAL 2004) Aleacutem
disso o programa foi afetado pela insuficiecircncia de recursos humanos e financeiros
com o advento da dengue
De acordo com relatoacuterios da SUCEN na deacutecada de 80 a regiatildeo do Vale do
Ribeira foi responsaacutevel por 284 dos casos autoacutectones registrados no Estado de Satildeo
Paulo sendo a maioria deles nos municiacutepios de Itariri Miracatu e Pedro de Toledo
Nessa eacutepoca as accedilotildees de controle foram intensificadas uma vez que a positividade
encontrada era de 228 em Pedro de Toledo 175 em Itariri e 108 em
Miracatu (GUIMARAtildeES 2008) Esses trecircs municiacutepios foram responsaacuteveis pela
produccedilatildeo de 2007 casos autoacutectones no periacuteodo de 1990 a 2002 representando 998
dos casos autoacutectones da regiatildeo e 24 da autoctonia do Estado de Satildeo Paulo (CVE
2008)
Dentre os fatores que agem favorecendo a transmissatildeo na regiatildeo do Vale do
Ribeira destacam-se o clima quente e uacutemido que predomina grande parte do ano a
atividade soacutecio-econocircmica propiacutecia com destaque para o plantio de bananeiras com
19
suas valas de irrigaccedilatildeo que favorecem a proliferaccedilatildeo de planorbiacutedeos entre outros
fatores (DIAS e col 1994)
No Estado de Satildeo Paulo principalmente na deacutecada de 80 houve por
intermeacutedio da SUCEN uma intensificaccedilatildeo nas accedilotildees de controle do programa de
esquistossomose e como parte dessa intensificaccedilatildeo aleacutem das pesquisas de
planorbiacutedeos realizadas com periodicidade definida pela importacircncia epidemioloacutegica
da coleccedilatildeo hiacutedrica foram tambeacutem realizados censos coproloacutegicos direcionados agrave
populaccedilatildeo total da localidade e em outras vezes direcionados apenas aos escolares
Nos censos de populaccedilatildeo total praticamente todas as casas da localidade
eram visitadas por agentes da SUCEN que entregavam os recipientes para o
recolhimento de amostras de fezes a todos os moradores independente do relato da
presenccedila de sintomas ou contato com coleccedilotildees hiacutedricas Nos dois dias posteriores agrave
entrega os agentes retornavam as casas recolhendo os recipientes para realizaccedilatildeo do
exame pela teacutecnica de ldquoKato-Katzrdquo preconizada pelo programa de controle Os
exames eram feitos no laboratoacuterio da SUCEN e em algumas regiotildees tambeacutem no
Instituto Adolfo Lutz
Nos censos de escolares a equipe da SUCEN regional desenvolvia accedilotildees
educativas antes do dia marcado para a coleta entre elas palestras com os alunos e
pais salientando a importacircncia da participaccedilatildeo de todos os escolares A equipe
tambeacutem relacionava os alunos das faixas etaacuterias escolhidas e repassava aos agentes
que repetiam o esquema de um dia para distribuiccedilatildeo e dois dias para recolhimento do
material No primeiro censo realizado no municiacutepio de Itariri no ano de 1981 o
resultado obtido foi de 175 de positividade e 106 de autoctonia Os portadores
de S mansoni identificados nos censos recebiam a medicaccedilatildeo oxamniquine na eacutepoca
ministrada pelos funcionaacuterios da SUCEN que tambeacutem faziam a investigaccedilatildeo
epidemioloacutegica e notificaccedilatildeo dos casos
20
14 O PROGRAMA DE ESQUISTOSSOMOSE NO ESTADO DE SAtildeO
PAULO
Em 1982 a SUCEN elaborou um relatoacuterio para o IIordm Encontro sobre
Esquistossomose onde realizou uma anaacutelise detalhada da situaccedilatildeo da
esquistossomose no Estado de Satildeo Paulo Posteriormente devido agraves mudanccedilas
ocorridas no quadro epidemioloacutegico do estado realizou em 1989 juntamente com
outros oacutergatildeos da Secretaria de Sauacutede uma revisatildeo do PCE no intuito de adaptar as
recomendaccedilotildees do programa nacional agrave realidade epidemioloacutegica de Satildeo Paulo
(CVE 2007) Nessa ocasiatildeo foi escrito o Programa de Controle de Esquistossomose
para o Estado de Satildeo Paulo As accedilotildees do programa desde a pesquisa do hospedeiro
passando pela busca ativa de doentes por meio de censos coproloacutegicos e investigaccedilatildeo
dos casos encontrados eram realizadas pela SUCEN Essa instituiccedilatildeo definia como
objetivo geral do seu programa accedilotildees para realizar o controle da transmissatildeo e
reduccedilatildeo da morbidade atraveacutes de medidas diferenciadas aplicadas ao homem ao
hospedeiro intermediaacuterio e ao meio ambiente Dentre a totalidade das accedilotildees
destacou-se a detecccedilatildeo e tratamento dos casos visando reduzir as fontes de infecccedilatildeo e
o acompanhamento da presenccedila do hospedeiro intermediaacuterio nas coleccedilotildees Essa
estrateacutegia fora importante para avaliar o potencial de transmissatildeo das localidades
detectando a presenccedila de caramujos infectados tendo como objetivo controlar novas
aacutereas de transmissatildeo e acompanhar as jaacute existentes
O programa apresentava como aspectos principais a
- realizaccedilatildeo de exame de fezes com a utilizaccedilatildeo da teacutecnica de ldquoKato-Katzrdquo com uma
amostra por pessoa examinada e duas lacircminas por amostra
- tratamento dos casos diagnosticados exceto os que apresentarem contra- indicaccedilotildees
de acordo com a informaccedilotildees do manual de terapecircutica e tendo como medicamento
de escolha o oxamniquine (Mansil reg)
- realizaccedilatildeo de investigaccedilatildeo epidemioloacutegica dos casos procurando com esse
procedimento nortear as accedilotildees de controle
- desenvolvimento de accedilotildees educativas procurando mobilizar as lideranccedilas para a
reduccedilatildeo de contato com os focos
21
- treinamento de multiplicadores objetivando envolvimento da populaccedilatildeo em geral no
programa de controle
- aplicaccedilatildeo de moluscicida nas coleccedilotildees onde forem encontrados planorbiacutedeos
infectados e incentivo aos oacutergatildeos competentes para a adoccedilatildeo de medidas de
saneamento ambiental
Foram definidas estrateacutegias de controle diferenciadas como a classificaccedilatildeo
das localidades de acordo com suas caracteriacutesticas epidemioloacutegicas e as informaccedilotildees
necessaacuterias para tal eram a presenccedila do hospedeiro intermediaacuterio detecccedilatildeo de casos
autoacutectones nos uacuteltimos trecircs anos e situaccedilatildeo de saneamento da localidade Com base
nessas informaccedilotildees as localidades se dividiam em trecircs grandes grupos
- Localidades sem potencial de transmissatildeo satildeo aquelas onde natildeo se encontrou o
hospedeiro intermediaacuterio nos levantamentos malacoloacutegicos
- Localidades com potencial de transmissatildeo satildeo aquelas onde se encontrou o
hospedeiro intermediaacuterio nos levantamentos malacoloacutegicos
- Localidades com transmissatildeo satildeo aquelas onde se encontrou o hospedeiro
intermediaacuterio e se detectou pelo menos um caso autoacutectone nos uacuteltimos trecircs anos
Essa classificaccedilatildeo possibilitava definir a periodicidade dos trabalhos de campo
em cada localidade conforme mostra o Quadro 1 (SUCEN1989)
22
Quadro 1 - Classificaccedilatildeo de localidades segundo prioridades de acordo com
potencial de transmissatildeo e atividade a ser realizada
Grupo de localidades Prioridade Atividade
Sem potencial de transmissatildeo - Pesquisa de planorbiacutedeos decenal
Com potencial de transmissatildeo - Pesquisa de planorbiacutedeos quumlinquumlenal
Com transmissatildeo Localidades receacutem
incluiacutedas no grupo
Pesquisa de planorbiacutedeos na localidade
de infecccedilatildeo e nas localidades vizinhas
Censo coproloacutegico da populaccedilatildeo de
maior risco na localidade de infecccedilatildeo e
nas localidades vizinhas
Prioridade III ndash
prevalecircncia
autoacutectone menor ou
igual a 1
Pesquisa de planorbiacutedeos semestral ou
anual conforme a importacircncia da
coleccedilatildeo Censo coproloacutegico trienal na
populaccedilatildeo de maior risco enquanto
houver a notificaccedilatildeo novos casos
autoacutectones
Prioridade II ndash
prevalecircncia
autoacutectone menor
que 5 e maior que 1
Pesquisa de planorbiacutedeos quadrimestral
ou semestral conforme a importacircncia
da coleccedilatildeo Censo coproloacutegico bienal
na populaccedilatildeo de maior risco
Prioridade I ndash
prevalecircncia
autoacutectone maior ou
igual a 5
Pesquisa de planorbiacutedeos trimestral
Censo coproloacutegico anual na populaccedilatildeo
de risco
Fonte SUCEN 1989
A prevalecircncia autoacutectone no caso acima quantifica a proporccedilatildeo de indiviacuteduos
na populaccedilatildeo que satildeo diagnosticados com esquistossomose adquirida naquele local
durante um determinado periacuteodo de tempo
O Programa de Controle no Estado de Satildeo Paulo continuou nesses moldes ateacute
outubro de 2003 quando a Divisatildeo de Doenccedilas de Transmissatildeo Hiacutedrica e Alimentar
do Centro de Vigilacircncia Epidemioloacutegica ndash CVE - da Secretaria de Estado da Sauacutede
passa a responder pelas accedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegica da esquistossomose no
Estado de Satildeo Paulo ficando a SUCEN responsaacutevel pelas accedilotildees de controle do
hospedeiro intermediaacuterio (CVE 2007)
23
15 A IMPORTAcircNCIA DA REGIAtildeO DO VALE DO RIBEIRA
Devido agrave importacircncia que a regiatildeo do Vale do Ribeira apresentou na
transmissatildeo de S mansoni no Estado foi escolhida para esse estudo destacando-se o
municiacutepio de Itariri mais especificamente a localidade de Ana Dias
Em Ana Dias estudos jaacute identificaram altos iacutendices de infecccedilatildeo natural da B
tenagophila demonstrando que existe um crescimento sucessivo no grau de
adaptaccedilatildeo entre o molusco e o S mansoni tornando essa localidade um foco de
transmissatildeo do parasito que merecia atenccedilatildeo no Estado de Satildeo Paulo (PARAENSE e
CORREcircA 1978)
A regiatildeo do Vale do Ribeira situa-se no sul do Estado de Satildeo Paulo estaacute
localizada na aacuterea de atuaccedilatildeo do Serviccedilo Regional 2SUCEN e eacute composta por 15
municiacutepios Pedro de Toledo Itariri Miracatu Juquiaacute Registro Eldorado Cajati
Barra do Turvo Iporanga Jacupiranga Pariquera-Accedilu Sete Barras Iguape Ilha
Comprida Cananeacuteia Essa ampla regiatildeo faz divisa com o Estado do Paranaacute e eacute
reconhecidamente uma das aacutereas mais importantes em relaccedilatildeo agrave persistecircncia da
autoctonia da esquistossomose (SOUZA e col 2005)
Trata-se de regiatildeo com grandes extensotildees ocupadas pela Serra do Mar de
topografia acidentada com vegetaccedilatildeo predominantemente formada pela Mata
Atlacircntica Possui uma extensa bacia hidrograacutefica cujo rio principal eacute o Ribeira de
Iguape com muitas coleccedilotildees hiacutedricas como coacuterregos ribeirotildees brejos alagados
aleacutem de valas de drenagens e canais usados na irrigaccedilatildeo de culturas como a de
banana que representa o esteio da economia regional
O Vale do Ribeira possui clima tropical superuacutemido com temperaturas meacutedias
de 22ordmC e meacutedia pluviomeacutetrica de 1800mm mensais podendo chegar a 3000mm
nas aacutereas serranas A agricultura eacute sua atividade econocircmica principal com as
lavouras de banana e chaacute como destaque (GUIMARAtildeES 2008)
24
Figura 1 ndash Caracteriacutestica de plantaccedilatildeo de bananas em Ana Dias Itariri SP Brasil
bananais ao redor da maioria das coleccedilotildees hiacutedricas
Os municiacutepios com maior nuacutemero de casos de esquistossomose no Vale do
Ribeira satildeo Pedro de Toledo e Itariri Em razatildeo dessa importacircncia o Serviccedilo
Regional 02Satildeo Vicente (SR02) - SUCEN responsaacutevel pelas atividades de
controle nessa aacuterea realiza sistematicamente a coleta de caramujos para pesquisa de
planorbiacutedeos infectados e tratamento com moluscicida nas coleccedilotildees onde encontra o
caramujo infectado para S mansoni Essa pesquisa planorbiacutedica tem uma
programaccedilatildeo anual que contempla as principais localidades desses municiacutepios A
periodicidade eacute variaacutevel e definida por criteacuterios que levam em consideraccedilatildeo o
encontro de planorbiacutedeos nas coleccedilotildees a detecccedilatildeo de planorbiacutedeos infectados e a
presenccedila de casos autoacutectones de esquistossomose Pode variar desde localidades com
pesquisas anuais ateacute pesquisas trimestrais como no caso da localidade de Ana Dias
(Anexo 1)
25
As coleccedilotildees hiacutedricas onde as coletas e os exames possibilitam a descoberta de
caramujos infectados tecircm seus volumes calculados e recebem tratamento quiacutemico
com moluscicida niclosamida em dosagens adequadas ao tamanho tipo e vazatildeo da
coleccedilatildeo hiacutedrica O emprego do moluscicida apresenta o inconveniente de natildeo agir
apenas sobre os planorbiacutedeos pois mesmo na dosagem adequada atinge outros
animais existentes na coleccedilatildeo Essa ampla accedilatildeo faz com que o uso do produto seja
limitado a situaccedilotildees especiacuteficas e o ideal eacute que cada vez seu emprego se torne restrito
(AMARAL e PORTO 1994)
Ainda como parte de suas atividades a SUCEN realizava ateacute o ano de 2003
censos coproloacutegicos nas populaccedilotildees das localidades com coleccedilotildees hiacutedricas
importantes de acordo com a necessidade e a capacidade operacional Essa rotina foi
prejudicada a partir de 1997 pela prioridade em relaccedilatildeo agrave dengue que passou a
incidir com elevados coeficientes na Baixada Santista ocupando inteiramente os
recursos humanos disponiacuteveis para essa atividade
O municiacutepio de Pedro de Toledo foi estudado por vaacuterios anos por ser aacuterea
importante na persistecircncia da autoctonia da doenccedila no Vale do Ribeira (RAMOS
1971) Levantamentos de dados dos bancos internos do SR02 disponiacuteveis para
consulta indicam que o municiacutepio de Itariri tambeacutem apresenta nuacutemero significativo
de coleccedilotildees hiacutedricas positivas ou seja coleccedilotildees onde foram encontrados
planorbiacutedeos infectados por S mansoni (focos) e ocorrecircncia de casos autoacutectones de
esquistossomose
16 CONSIDERACcedilOtildeES GERAIS SOBRE O CONTROLE DA
ESQUISTOSSOMOSE
Apenas a introduccedilatildeo de portadores de uma doenccedila infecciosa numa dada aacuterea
natildeo eacute suficiente para seu estabelecimento principalmente no caso de uma doenccedila
como a esquistossomose que depende de inuacutemeras etapas e variaacuteveis para que ocorra
a transmissatildeo sustentada (SILVA 1985)
26
No caso da esquistossomose para que a transmissatildeo aconteccedila e mais ainda se
estabeleccedila satildeo necessaacuterias vaacuterias condiccedilotildees como a existecircncia de coleccedilotildees hiacutedricas
adequadas para o desenvolvimento do hospedeiro a presenccedila do proacuteprio hospedeiro
clima adequado introduccedilatildeo da parasitose com a necessidade de que os dejetos dos
portadores entrem em contato com a coleccedilatildeo hiacutedrica mesmo de maneira indireta
indiviacuteduos frequumlentando essas coleccedilotildees enfim inuacutemeros fatores que devem ser
favoraacuteveis para que se estabeleccedila a transmissatildeo autoacutectone (ALVES e col 1998)
O padratildeo de contato da populaccedilatildeo com as coleccedilotildees hiacutedricas contaminadas a
quantidade de hospedeiros intermediaacuterios e sua positividade para S mansoni
tambeacutem fornece condiccedilotildees para manter o ciclo de transmissatildeo numa localidade
(DIAS e col 1994)
No caso de localidades onde a esquistossomose persiste torna-se adequado
estudar a sua dinacircmica de transmissatildeo para tentar verificar quais as accedilotildees mais
adequadas para que seu controle seja efetivo (SILVA 1985)
Para se compreender a dinacircmica da transmissatildeo eacute necessaacuterio verificar
detalhadamente a relaccedilatildeo hospedeiro-parasita Eacute necessaacuterio considerar a origem dos
casos esclarecendo onde ocorreu a transmissatildeo e se possiacutevel quando
GUIMARAtildeES (2008) mostra que nos uacuteltimos dez anos houve um aumento no
nuacutemero de coleccedilotildees hiacutedricas com presenccedila de moluscos infectados em Itariri e
diminuiccedilatildeo em Pedro de Toledo Verificou tambeacutem aumento da taxa de infecccedilatildeo dos
moluscos desses dois municiacutepios nos uacuteltimos cinco anos e concluiu que ldquoHouve uma
alteraccedilatildeo no potencial de riscos de transmissatildeo da esquistossomose em vaacuterios
municiacutepios do Vale do Ribeira especialmente em Itariri e Pedro de Toledo Esse
fato aliado agrave adaptaccedilatildeo existente entre hospedeiro e parasita poderaacute levar a um
aumento da transmissatildeo do S mansoni Recomenda-se um trabalho de vigilacircncia
epidemioloacutegica integrado com a SUCEN e grupos teacutecnicos da Vigilacircncia
Epidemioloacutegica do Vale do Ribeirardquo
Haacute uma recomendaccedilatildeo do Ministeacuterio da Sauacutede aos municiacutepios endecircmicos que
sugere a realizaccedilatildeo de inqueacuteritos coproscoacutepicos bienais em toda a populaccedilatildeo
tratamento dos portadores de infecccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede (MS 1998)
A vigilacircncia epidemioloacutegica na esquistossomose contempla a detecccedilatildeo e
tratamento dos casos com a finalidade de reduzir a morbidade e as fontes de
27
infecccedilatildeo diminuir os riscos de instalaccedilatildeo de novas aacutereas de transmissatildeo
desenvolvimento de atividades educativas visando diminuir o contato da populaccedilatildeo
com as coleccedilotildees hiacutedricas de risco (CVE 2007)
Segundo relatoacuterio da SUCEN de 2004 o Estado de Satildeo Paulo apresentou
9001 casos autoacutectones sendo 223 destes no Vale do Ribeira o que reforccedila a
importacircncia que a doenccedila apresenta na regiatildeo (SUCEN 2004)
REY (1987) recomenda identificar e definir os pontos de contato humano nas
coleccedilotildees hiacutedricas de modo a obter um padratildeo da distribuiccedilatildeo dos focos de
esquistossomose que se forem adequadamente situados no contexto epidemioloacutegico
podem caracterizar a transmissatildeo na regiatildeo e auxiliar na definiccedilatildeo de estrateacutegias de
prevenccedilatildeo e controle
Dentre as recomendaccedilotildees para escolher as atividades de controle mais
adequadas para cada regiatildeo estaacute a coleta de dados preliminares que quando
analisados em conjunto podem contribuir para estabelecer um plano de accedilatildeo
adaptado as peculiaridades da aacuterea (REY 1987) Alguns deles satildeo reconhecimento
geograacutefico da aacuterea inqueacuteritos malacoloacutegicos inqueacuteritos epidemioloacutegicos
(geralmente por amostragem) levantamento das condiccedilotildees sanitaacuterias do local
identificaccedilatildeo dos pontos de contato da populaccedilatildeo com as coleccedilotildees hiacutedricas
contaminadas presenccedila distribuiccedilatildeo e positividade dos moluscos hospedeiros nessas
coleccedilotildees haacutebitos da populaccedilatildeo em relaccedilatildeo ao uso da aacutegua ou costumes que
propiciem a contaminaccedilatildeo entre outros A anaacutelise desses elementos pode facilitar o
entendimento da dinacircmica da transmissatildeo e a definiccedilatildeo das melhores estrateacutegias
para o controle
Embora a transmissatildeo da esquistossomose seja focal a interrupccedilatildeo da
transmissatildeo muitas vezes estaacute associada a mudanccedilas no ambiente ou nos haacutebitos da
populaccedilatildeo que natildeo estatildeo apenas sob a governabilidade do setor da sauacutede Geralmente
a importacircncia de um foco estaacute relacionada com a dinacircmica da coleccedilatildeo hiacutedrica na
localidade e as relaccedilotildees que ela estabelece com a populaccedilatildeo como por exemplo a
frequumlecircncia de pessoas na aacutegua para trabalho ou lazer (SILVEIRA 1989)
As coleccedilotildees hiacutedricas nas regiotildees com saneamento deficitaacuterio satildeo
contaminadas mais facilmente com os dejetos humanos Com a existecircncia de
portadores de esquistossomose natildeo identificados e natildeo tratados contaminando o
28
ambiente e as coleccedilotildees e estas muitas vezes sendo uma das poucas opccedilotildees de lazer
da comunidade a transmissatildeo se manteacutem e pode aumentar pois essa mesma coleccedilatildeo
pode ser usada por agricultores lavadeiras pescadores etc servindo de foco de
transmissatildeo de toda a localidade (AMARAL e PORTO 1994)
Nenhum meacutetodo isolado eacute suficiente para o controle da esquistossomose
sendo sempre necessaacuteria atuaccedilatildeo multidisciplinar dos meacutetodos existentes
Saneamento aacutegua potaacutevel construccedilatildeo de sanitaacuterios accedilotildees educativas com
participaccedilatildeo da comunidade devem ser implementadas mesmo que a longo prazo
Tratamento de todos os portadores com verificaccedilatildeo de cura e controle adequado das
coleccedilotildees hiacutedricas onde se verifique a presenccedila de planorbiacutedeos satildeo accedilotildees a ser
implementadas a curto prazo (COURA e AMARAL 2004)
Um fator que possivelmente vem contribuindo para a persistecircncia da doenccedila
nessa localidade eacute a descentralizaccedilatildeo das atividades do programa de controle
principalmente no que diz respeito ao diagnoacutestico de novos casos Com essa forma
de gestatildeo o levantamento parasitoloacutegico da populaccedilatildeo passou a ser atribuiccedilatildeo do
municiacutepio e natildeo foi mais realizado desde o iniacutecio da descentralizaccedilatildeo concretizada
definitivamente em 2003 A atualizaccedilatildeo das informaccedilotildees referentes aos casos de
esquistossomose eacute obtida desde entatildeo atraveacutes de contatos da Vigilacircncia
Epidemioloacutegica Municipal com o Serviccedilo Regional quando do aparecimento de
casos autoacutectones e tambeacutem pelas informaccedilotildees do Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos
de Notificaccedilatildeo (SINAN)
Com base nas informaccedilotildees citadas e no acompanhamento das atividades do
programa de controle da esquistossomose eacute necessaacuterio traccedilar o perfil epidemioloacutegico
da transmissatildeo que ocorre em Ana Dias entender sua dinacircmica relacionando agraves
coleccedilotildees e os motivos que fazem a populaccedilatildeo manter contato com a aacutegua estagnada
mesmo que natildeo intencional mostrando o envolvimento que existe com as coleccedilotildees e
a importacircncia que essas representam na continuidade da transmissatildeo
O entendimento de todo esse mecanismo se faz necessaacuterio pois seraacute
importante identificar novas alternativas de intervenccedilotildees que possam ser aplicadas
para que a esquistossomose venha a regredir ateacute sua extinccedilatildeo na regiatildeo Por meio das
informaccedilotildees sobre como a populaccedilatildeo continua a se infectar poderatildeo ser
implementadas diversas accedilotildees desde medidas educativas ambientais de saneamento
29
baacutesico buscando o desenvolvimento de accedilotildees integradas dos diversos oacutergatildeos e
instacircncias envolvidas nas accedilotildees profilaacuteticas e de controle (TELES 2005)
Quando as accedilotildees de controle em determinadas populaccedilotildees satildeo feitas apenas
de maneira pontual e sem continuidade vaacuterios fatores dificultam a interrupccedilatildeo da
transmissatildeo como a permanecircncia na aacuterea de casos natildeo curados casos natildeo
diagnosticados por vaacuterias razotildees casos com contra indicaccedilatildeo temporaacuteria ou
permanente ao tratamento pessoas ausentes na localidade na ocasiatildeo do exame ou do
tratamento pessoas que se recusam a tomar o medicamento ou o fazem de maneira
errada presenccedila de hospedeiros natildeo humanos na aacuterea falha dos serviccedilos de sauacutede
continuidade das condiccedilotildees ambientais insatisfatoacuterias entre outros (REY 1987)
O ideal eacute que junto com as atividades de manejo da transmissatildeo tambeacutem seja
realizado o chamado controle fiacutesico que consiste em pequenas obras sanitaacuterias com
o objetivo de modificar os criadouros existentes fazendo com que se tornem
improacuteprios para a sobrevivecircncia dos moluscos Podem fazer parte dessas accedilotildees o
aterro de coleccedilotildees hiacutedricas inuacuteteis drenagem ou correccedilatildeo no leito de pequenos
coacuterregos revestimento ou canalizaccedilatildeo de cursos drsquoaacutegua limpeza e retirada de
vegetaccedilatildeo aquaacutetica principalmente nas margens construccedilatildeo de banheiros com
tratamento e destino adequado dos dejetos lavanderias coletivas etc Essas obras satildeo
de baixa complexidade e quando realizadas trazem melhoras na situaccedilatildeo
epidemioloacutegica da comunidade (AMARAL e PORTO 1994)
17 ESCOLHA DA AacuteREA DE TRABALHO
Os valores a seguir mostram alguns dados do trabalho de rotina do
SR02SUCEN que fazem parte das atribuiccedilotildees da regional frente ao Programa de
Controle da Esquistossomose (SUCEN 1989) Esses nuacutemeros que estatildeo incluiacutedos
no banco de dados interno da regional ajudam a desenhar o perfil da
esquistossomose em Ana Dias nos uacuteltimos dez anos
Dentre as localidades importantes na transmissatildeo de esquistossomose no
municiacutepio de Itariri temos Ana Dias e Raposo Tavares que apresentam o maior
nuacutemero de casos autoacutectones A taxa de positividade (coleccedilatildeo hiacutedrica positivacoleccedilatildeo
pesquisada) nestas localidades variou de 193 a 188 o que demonstra a
30
importacircncia do encontro de coleccedilotildees hiacutedricas positivas (com presenccedila de caramujos
infectados) resultando um aumento de aacutereas de risco para transmissatildeo da doenccedila
(GUIMARAtildeES 2008)
No que diz respeito agraves coleccedilotildees hiacutedricas de Itariri no periacuteodo de 2000 a 2010
foram pesquisadas 203 coleccedilotildees no municiacutepio sendo que 82 apresentaram caramujos
positivos para S mansoni
Ateacute o ano de 2003 eram realizados rotineiramente por equipes da SUCEN
censos coproloacutegicos em extratos preacute-estabelecidas da populaccedilatildeo nas localidades nas
quais se verificava a presenccedila de casos autoacutectones de esquistossomose ou a presenccedila
de planorbiacutedeos positivos para S mansoni
Nos censos realizados em Itariri no periacuteodo de 1997 a 2003 os exames
parasitoloacutegicos da populaccedilatildeo de Ana Dias apresentavam positividades variando de
6875 a 10000 em relaccedilatildeo ao total de exames do municiacutepio revelando a
continuidade da transmissatildeo do trematoacutedeo conforme demonstrado na Tabela 1 que
mostra a importacircncia da localidade escolhida com relaccedilatildeo agrave transmissatildeo de
esquistossomose identificada nos censos que eram realizados pela SUCEN regional
Tabela 1 - Percentual de exames e positividade em Ana Dias em relaccedilatildeo ao
percentual de exames positivos em Itariri de 1997 a 2003 nos censos realizados pela
SUCEN regional
ANO ITARIRI ANA DIAS
exames
realizados
exames
positivos()
exames
realizados()
Exames
positivos()
1997 2502 96 (38) 1269 (507) 66 (687)
1998 837 42 (50) 364 (435) 32 (762)
1999 4307 219 (51) 1607 (373) 160 (730)
2000 3119 128 (41) 1283 (411) 91 (711)
2001 1245 56 (45) 962 (773) 52 (928)
2002 - - - -
2003 1698 80 (47) 1287 (758) 80 (1000)
TOTAL 13708 621 (45) 6772 (494) 481 (774)
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente - SUCEN
31
No periacuteodo compreendido entre 2003 e 2009 na regiatildeo do Vale do Ribeira
foram realizadas apenas as atividades do programa relativas agrave pesquisa e tratamento
das coleccedilotildees hiacutedricas Os poucos casos notificados tiveram origem em exames
rotineiros e natildeo especiacuteficos para esquistossomose realizados pelos serviccedilos de sauacutede
dos municiacutepios natildeo sendo realizada nenhuma outra atividade para diagnosticar
novos casos mesmo nas localidades onde se detectou a presenccedila de caramujos
infectados para S mansoni em alguma coleccedilatildeo hiacutedrica
A partir de 2009 a Vigilacircncia Epidemioloacutegica do Estado de Satildeo Paulo no
sentido de retomar accedilotildees do Programa de Esquistossomose estabelece a Semana da
Esquistossomose A finalidade da Semana eacute divulgar de modo amplo a doenccedila na
miacutedia alertando a populaccedilatildeo e profissionais de sauacutede quanto a sua importacircncia
formas de transmissatildeo prevenccedilatildeo e tratamento visando aumentar a suspeiccedilatildeo e
detecccedilatildeo de novos casos no Estado Realizada no mecircs de maio dirigida a escolares e
outros grupos considerado de risco em cada regiatildeo incluindo as populaccedilotildees de aacutereas
com potencial de transmissatildeo da doenccedila e presenccedila de migrantes de aacutereas endecircmicas
de outros Estados As accedilotildees programadas na Semana devem ter caraacuteter educativo
com apoio da assistecircncia meacutedica e laboratoacuterios de Sauacutede Puacuteblica Pretende-se que
nos municiacutepios os moradores de aacutereas de risco sejam atendidos nos postos de sauacutede
e se necessaacuterio tenham acesso ao exame parasitoloacutegico que permite o diagnoacutestico da
doenccedila Nos municiacutepios com aacutereas conhecidas de transmissatildeo eacute recomendada a
realizaccedilatildeo de inqueacuteritos parasitoloacutegicos em escolares ou outros grupos que se achar
necessaacuterio para conhecer melhor ou atualizar a prevalecircncia da doenccedila e oferecer
tratamento agrave essas populaccedilotildees tendo como objetivo erradicar a autoctonia (DDTHA
2008)
A I Semana da Esquistossomose realizada de 25 a 29 de maio de 2009 teve
como destaque a mobilizaccedilatildeo de escolares de aacutereas de risco tendo como meta a
discussatildeo sobre a transmissatildeo de esquistossomose em seu meio Como parcela das
atividades o municiacutepio de Itariri na referida semana realizou censo coproloacutegico
direcionado aos estudantes de 6 a 14 anos da Escola Estadual Presgrave do Amaral
uacutenica existente no bairro de Ana Dias Essa unidade de ensino foi escolhida pela
Secretaria de Sauacutede justamente por ser aquela a localidade que apresentou
32
sucessivamente coleccedilotildees com caramujos infectados por S mansoni durante o
trabalho de rotina realizado pelas equipes da SUCEN
No referido censo foram examinadas as amostra de fezes de 170 alunos e
detectados 22 casos (129 de positividade) Frente a alta positividade encontrada
foi proposta a realizaccedilatildeo de uma segunda etapa onde os familiares dos alunos
diagnosticados como positivos (comunicantes) foram convidados a realizar o exame
coproscoacutepico Nesta etapa realizou-se 32 exames e destes 12 (353) apresentaram
resultado positivos
Nessa investigaccedilatildeo que envolveu os estudantes e seus comunicantes
diagnosticou-se 34 casos positivos para S mansoni no bairro representando 168
de positividade
33
2 OBJETIVOS
OBJETIVO GERAL Investigar detalhes da persistecircncia da transmissatildeo da
esquistossomose no bairro de Ana Dias no municiacutepio de Itariri Satildeo Paulo
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Identificar a relaccedilatildeo de dependecircncia existente entre a populaccedilatildeo local e as
coleccedilotildees hiacutedricas
Caracterizar o motivo do contato dos casos autoacutectones da localidade e as
coleccedilotildees positivas para Smansoni
Verificar os efeitos da busca ativa de casos em localidades onde se
encontre caramujos positivos para S mansoni
Observar as principais caracteriacutesticas dos focos encontrados os tipos e
utilidades dos ambientes hiacutedricos
34
3 MEacuteTODOS
31 CARACTERIZACcedilAtildeO DO VALE DO RIBEIRA
O Vale do Ribeira estaacute localizado ao sul do Estado de Satildeo Paulo e recebe
esse nome em razatildeo de pertencer a Bacia Hidrograacutefica do Rio Ribeira de Iguape
Tem aacuterea total de 25000kmsup2 compreendendo no total 31 municiacutepios (oito
paranaenses e 23 paulistas) A aacuterea do Vale do Ribeira em Satildeo Paulo (Figura 2) eacute de
aproximadamente 17000kmsup2 com seis municiacutepios pertencentes agrave Regiatildeo
Administrativa de Sorocaba dois pertencentes agrave Regiatildeo Metropolitana da Grande
Satildeo Paulo e 15 municiacutepios pertencentes agrave Regiatildeo Administrativa de Registro
(HOGAN e col 1999)
No presente estudo os municiacutepios citados como regiatildeo do Vale do Ribeira
satildeo os pertencentes agrave Regional da SUCEN ndash SR02-Satildeo Vicente que tem como aacuterea
de abrangecircncia os 15 municiacutepios pertencentes agrave Regiatildeo Administrativa de Registro
O Vale do Ribeira considerando apenas os 15 municiacutepios pertencentes agrave aacuterea
de abrangecircncia da regiatildeo de Registro segundo dados atualizados tem de acordo com
a fonte SEADE2010 aacuterea total de 1213249kmsup2 populaccedilatildeo de 269160 habitantes
sendo que 192028 habitantes vivem em aacutereas urbanas e 77160 em aacutereas rurais A
regiatildeo tem densidade demograacutefica de 2219habkmsup2 e taxa de urbanizaccedilatildeo de
7134
Pertence ao Vale do Ribeira mais de 50 da reserva de Mata Atlacircntica
remanescentes no Brasil em 1999 a UNESCO declarou a regiatildeo Patrimocircnio Natural
da Humanidade por conter uma das maiores biodiversidades do globo No conjunto
das aacutereas preservadas tambeacutem vivem comunidades indiacutegenas e quilombolas
(HOGAN e col 1999)
A riqueza encontrada na biodiversidade contrasta com os aspectos
econocircmicos da regiatildeo Caracterizada como uma das regiotildees mais pobres e carentes
do Estado de Satildeo Paulo tem na agricultura sua principal atividade econocircmica sendo
que nas faixas litoracircneas a pesca possui participaccedilatildeo importante na economia local
35
As plantaccedilotildees de banana e chaacute preto ocupam extensas aacutereas e satildeo de maior impacto
comercial
Figura 2 ndash Localizaccedilatildeo geograacutefica do Vale do Ribeira no Estado de Satildeo Paulo
indicando o municiacutepio de Itariri
FonteIBGE Sistema de Informaccedilotildees da Bacia Hidrograacutefica Ribeira de Iguape
2007
32 MUNICIacutePIO DE ITARIRI
O marco zero do municiacutepio de Itariri localiza-se na latitude 24ordm17rsquo21rsquorsquoS e
longitude 47ordm10rsquo28rsquorsquoO a altitude de 55 m e com aacuterea de 273Kmsup2 A populaccedilatildeo eacute de
15453 habitantes com 9868 habitantes vivendo em aproximadamente 2000
domiciacutelios na aacuterea urbana e 5585 habitantes em 1500 domiciacutelios localizados em
aacutereas rurais A taxa de urbanizaccedilatildeo eacute de 6386 com densidade demograacutefica de
5665habkmsup2 (SEADE 2011)
36
Em relaccedilatildeo ao Saneamento Baacutesico serviccedilo prestado pela SABESP-
Companhia de Saneamento Baacutesico de Satildeo Paulo dos 3500 domiciacutelios existentes no
municiacutepio 2150 estatildeo ligadas ao sistema de abastecimento de aacutegua Em relaccedilatildeo ao
sistema de esgoto sanitaacuterio existente apenas 50 dos domiciacutelios urbanos e 16 dos
domiciacutelios em aacutereas rurais satildeo ligados agrave rede de tratamento (SEADE 2011)
O bairro de Ana Dias estaacute localizado a cerca de 11 km do centro de Itariri e a
aproximadamente 8 km do centro de Peruiacutebe
Figura 3 ndash Localizaccedilatildeo do bairro de Ana Dias em Itariri e das sedes dos municiacutepios
de Itariri e Peruiacutebe
37
33 CARACTERIacuteSTICAS DO BAIRRO DE ANA DIAS
Segundo dados do Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica- SIAB
fornecidos pela Vigilacircncia Epidemioloacutegica Municipal a populaccedilatildeo do bairro de Ana
Dias eacute de aproximadamente 3200 habitantes residindo em cerca de 950 casas com
as seguintes caracteriacutesticas
- Famiacutelias cadastradas no Programa Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia 922
- Tratamento de aacutegua no domiciacutelio cloraccedilatildeo ndash 592 (6425)
Outros ndash 97 (1055)
sem tratamento ndash 233 (2535)
- Abastecimento de aacutegua rede puacuteblica ndash 667 (7234)
poccedilo ou nascente ndash 246 (2675)
outros ndash 9 (090 )
- Saneamento - destino dos dejetos sistema de esgoto ndash 267 (2890)
fossa ndash 638 (6925)
ceacuteu aberto ndash 17 (180)
- Limpeza urbana coleta puacuteblica ndash 764 (8280)
queimadoenterrado ndash 153 (1660)
ceacuteu aberto ndash 5 (050)
- Tipos de moradia tijolo ndash 886 (9610)
taipa ndash 16 (170)
madeira ndash 19 (210)
- Fornecimento de energia eleacutetrica 905 (9825)
as informaccedilotildees coletadas pelo SIAB natildeo esclarecem o que foi classificado como
outros
O bairro conta com uma Unidade de Sauacutede do Programa de Estrateacutegia de Sauacutede
da Famiacutelia (ESF) uma creche municipal e uma escola estadual O bairro natildeo possui
pronto socorro agecircncia bancaacuteria agecircncia dos correios ou mesmo caixa bancaacuterio tipo
24 horas Para utilizaccedilatildeo desses serviccedilos a populaccedilatildeo precisa se deslocar para o
centro de Itariri ou de Peruiacutebe A maioria da populaccedilatildeo trabalha na zona rural nas
38
plantaccedilotildees de bananas retirando areia dos rios da regiatildeo ou como caseiros de
propriedades
Figura 4 ndash Vista geral do bairro de Ana Dias Itariri Em destaque a Unidade Baacutesica
de Sauacutede (UBS)
39
34 DADOS COLETADOS EM CAMPO FORMULAacuteRIOS
A coleta de informaccedilotildees foi realizada atraveacutes de teacutecnica de observaccedilatildeo direta
extensiva utilizando se como instrumento um formulaacuterio que de acordo com
LAKATOS (1986) consiste em um roteiro de perguntas enunciadas pelo
entrevistador e preenchidas por ele com as respostas do pesquisado O formulaacuterio foi
submetido e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Faculdade de Sauacutede
Puacuteblica (anexo2) o que tambeacutem ocorreu com o Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido (anexo3)
Foi elaborado um formulaacuterio que continha questotildees estruturadas isto eacute para
as entrevistas seguiam um roteiro previamente estabelecido onde as perguntas feitas
para os indiviacuteduos satildeo preacute-determinadas de acordo com o plano (Anexo 4) Assim
foi permitido comparar o conjunto de respostas porque as diferenccedilas devem refletir
diferenccedilas entre os respondentes e natildeo diferenccedilas nas perguntas (LAKATOS 1986)
No presente trabalho optou-se por estudar todo o universo que eacute no caso
representado pelos casos positivos diagnosticados no censo coproloacutegico realizado em
2009 Uma vez que o universo de investigaccedilatildeo eacute geograficamente concentrado para
este estudo conveacutem que sejam pesquisados todos os elementos o que de acordo com
GIL (1991) eacute importante para garantir a conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo em torno da
proposta e da accedilatildeo envolvida pela pesquisa
Optou-se de ter apenas um entrevistador podendo assim contribuir para evitar
risco de distorccedilatildeo pela influencia de diferentes pesquisadores e uniformizar os
siacutembolos utilizados uma vez que o formulaacuterio eacute aplicado e preenchido pelo proacuteprio
pesquisador (MARCONI 1990)
O estudo foi dirigido aos alunos da Escola Estadual Engenheiro Clay
Presgrave do Amaral localizada no Bairro de Ana Dias e seus familiares
De posse dos resultados do trabalho realizado na Semana de
Esquistossomose descrita na introduccedilatildeo desse projeto aos moradores detectados
como positivos no exame coproloacutegico foi aplicado o formulaacuterio com perguntas
abertas e fechadas para identificar o tipo a frequumlecircncia e o motivo do contato com as
coleccedilotildees hiacutedricas
40
Natildeo foi feito plano amostral ou aplicado tratamento estatiacutestico aos dados
todas as informaccedilotildees referentes agraves coleccedilotildees hiacutedricas foram relacionadas e mapeadas
trabalhando-se com o universo de 53 coleccedilotildees hiacutedricas (coleccedilotildees onde se encontrou
caramujos positivos para S mansoni no periacuteodo do estudo) e 34 questionaacuterios que
correspondem ao total de casos diagnosticados no censo realizado em 2009
Para a aplicaccedilatildeo dos formulaacuterios contou-se com a colaboraccedilatildeo da equipe de
ldquoAgentes Comunitaacuterios de Sauacutederdquo sediada na Unidade de Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) do bairro de Ana Dias Esses agentes a
partir dos endereccedilos que constavam nas fichas de investigaccedilatildeo de esquistossomose
dos casos detectados durante o censo realizado na Semana de Esquistossomose de
2009 auxiliaram na localizaccedilatildeo das famiacutelias e marcaccedilatildeo das entrevistas inclusive
acompanharam as visitas para facilitar o acesso agraves casas e a colaboraccedilatildeo dos
moradores As visitas foram realizadas no mecircs de marccedilo de 2011 Os formulaacuterios
foram aplicados tabulados e analisados individualmente Dos 34 casos registrados
foram localizadas 31 pessoas que concordaram em responder agraves perguntas e
assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido Nos casos dos menores de
18 anos o responsaacutevel assinou o termo de consentimento
35 DADOS COLETADOS EM CAMPO MAPEAMENTO DOS FOCOS
Foram relacionadas e mapeadas todas as coleccedilotildees hiacutedricas identificadas como
positivas para S mansoni em Ana Dias no periacuteodo de 2000 a 2010 Esses dados
fazem parte do arquivo do Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente e podem se consultados
em relatoacuterios internos da Instituiccedilatildeo A partir da organizaccedilatildeo e tabulaccedilatildeo dos dados
relacionados agraves pesquisas realizadas no periacuteodo do estudo foi possiacutevel obter
informaccedilotildees sobre as pesquisas positividade de coleccedilotildees (coleccedilotildees
pesquisadascoleccedilotildees positivas) e positividade dos planorbiacutedeos (planorbiacutedeos
examinadosplanorbiacutedeos positivos para S mansoni)
No trabalho de rotina da SUCEN existem cadastradas no municiacutepio de Itariri
18 localidades para a pesquisa de planorbiacutedeos totalizando 203 coleccedilotildees hiacutedricas
diferentes O bairro de Ana Dias representa deste total trecircs localidades Devido ao
seu tamanho e nuacutemero de coleccedilotildees para facilitar a operacionalizaccedilatildeo das pesquisas
41
de planorbiacutedeos e dos censos coproloacutegicos o bairro foi dividido em Ana Dias Ana
Dias I e Ana Dias II apenas para a realizaccedilatildeo das atividades de rotina das equipes da
SUCEN Alerta-se que na apresentaccedilatildeo dos dados deste trabalho sempre que houver
referecircncia aos resultados obtidos em Ana Dias essa indicaccedilatildeo eacute dirigida agrave totalidade
do trabalho realizado no bairro Dessa forma no presente estudo optou-se por
ignorar a divisatildeo operacional existente na regional pois as caracteriacutesticas
epidemioloacutegicas e ambientais satildeo idecircnticas
Na localizaccedilatildeo dos focos em campo contou-se com a colaboraccedilatildeo do
encarregado de turma da Base Operacional de Pedro de Toledo da SUCEN Esse
teacutecnico eacute o responsaacutevel pela equipe que realiza as pesquisas planorbiacutedicas e
tratamentos dos focos da localidade No reconhecimento geograacutefico de um
determinado municiacutepio pelas equipes de campo para mapeamento das coleccedilotildees
hiacutedricas existentes no impresso utilizado para anotaccedilatildeo da equipe o encarregado
precisa identificar o ponto de pesquisa para posterior localizaccedilatildeo seja para novas
pesquisas ou mesmo para retornar imediatamente caso os caramujos examinados
estejam infectados e seja necessaacuteria a aplicaccedilatildeo de moluscicida Nos bairros urbanos
geralmente eacute anotado o endereccedilo onde se localiza a coleccedilatildeo que pode ser uma vala
canal represa etc
Quando se trabalha em bairros muito perifeacutericos ou zonas rurais na maioria
das vezes o endereccedilo eacute incompleto ou ateacute inexistente Diante dessa dificuldade para
facilitar a identificaccedilatildeo os membros da equipe designam para a coleccedilatildeo o nome do
proprietaacuterio do siacutetio do comeacutercio ou mesmo nome vulgar de uma aacutervore Os nomes
de acidentes geograacuteficos como rios vaacuterzeas ou morros quando possibilitam a
localizaccedilatildeo posterior do local pesquisado satildeo tambeacutem recorridos Sempre que se
inicia o trabalho em uma localidade satildeo identificados os cursos drsquoaacutegua pesquisados
como coleccedilatildeo hiacutedrica e essa soacute seraacute denominada foco quando houver o encontro de
caramujos infectados com S mansoni Por essa razatildeo ao se atribuir a alguma coleccedilatildeo
a condiccedilatildeo de foco fica evidente que em algum momento essa jaacute apresentou
caramujos infectados mesmo que em eacutepocas anteriores
Ao se localizar um novo foco faz parte do trabalho de rotina a elaboraccedilatildeo de
um croqui da coleccedilatildeo hiacutedrica que acompanha sua alteraccedilatildeo no nome Esse croqui
tambeacutem foi utilizado para auxiliar no mapeamento correto dos pontos positivos
42
Figura 5 ndash Croqui utilizado pelo encarregado de campo para localizaccedilatildeo de foco
Foco no bairro de Ana Dias Itariri
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente- SUCEN
Apoacutes esses procedimentos no decorrer de mecircs de marccedilo2011 com o auxiacutelio
do encarregado foram percorridas todas as coleccedilotildees com planorbiacutedeos positivos para
S mansoni detectadas no periacuteodo de 2000 a 2010 de acordo com os relatoacuterios da
Regional da SUCEN Nessa oportunidade foi feito o cadastramento das coleccedilotildees Foi
usado um aparelho receptor de posicionamento por sateacutelite ldquoGPSrdquo ndash Global
Posistioning System (Sistema de Posicionamento Global) marca Garmin modelo
Etrex para a marcaccedilatildeo das coordenadas o qual indica o ponto com elevada precisatildeo
A partir da marcaccedilatildeo desses pontos os mesmos foram transferidos para um mapa
digitalizado (Google Earth) o que possibilitou a visatildeo espacial da sua localizaccedilatildeo e a
visualizaccedilatildeo das ligaccedilotildees que as coleccedilotildees possuem com os principais rios que
atravessam o bairro e satildeo frequumlentados pela populaccedilatildeo Os casos autoacutectones
encontrados e as informaccedilotildees do questionaacuterio auxiliaram na localizaccedilatildeo das coleccedilotildees
frequumlentadas para se definir um possiacutevel padratildeo de comportamento do contato da
populaccedilatildeo com os ambientes hiacutedricos e sua importacircncia na transmissatildeo da doenccedila
entre os moradores em busca da compreensatildeo de sua persistecircncia
43
4 RESULTADOS
41 INFORMACcedilOtildeES COLETADAS ATRAVEacuteS DOS FORMULAacuteRIOS
Dos 34 casos diagnosticados de esquistossomose durante o censo em 2009
31 foram localizados e apoacutes um breve relato sobre a pesquisa concordaram em
participar estudo assinando o termo de consentimento livre esclarecido que foi
submetido e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica da Faculdade de Sauacutede PuacuteblicaUSP
As questotildees tinham como objetivo principal a identificaccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo
da relaccedilatildeo existente entre os casos autoacutectones detectados no censo de 2009 e as
coleccedilotildees hiacutedricas da localidade
As respostas depois de condensadas trabalhadas e analisadas trouxeram as
informaccedilotildees a seguir
411 Caracterizaccedilatildeo da Populaccedilatildeo Estudada
Das 31 pessoas que responderam as questotildees do formulaacuterio 452 satildeo do
sexo masculino e 548 do sexo feminino A maior parte 27 pessoas (870) tem
menos de 18 anos as demais tem respectivamente 19 25 47 e 48 anos
Apenas 258 afirmaram ter nascido no municiacutepio os demais 742
declararam ter nascido em outros municiacutepios pelo fato de natildeo haver hospital na
localidade Poreacutem todos os entrevistados relatam residir em Itariri desde o
nascimento Verificou-se que 838 satildeo estudantes e os demais 162 satildeo os
familiares que realizaram os exames e foram chamados de comunicantes
412 Contato com aacuteguas naturais
Ficou evidente que a principal razatildeo de contato da populaccedilatildeo estudada com as
coleccedilotildees hiacutedricas existentes no bairro satildeo as atividades de lazer Do total 903
afirma tomar banho nos rios da regiatildeo e tambeacutem praticar outras atividades de lazer
como pescar e jogar bola Apenas 96 afirmam entrar em contato com as coleccedilotildees
44
hiacutedricas unicamente por motivos profissionais no caso retirada de areia dos rios da
regiatildeo Natildeo houve referecircncia ao contato direto com a aacutegua das valas existentes no
bairro
Figura 6 ndash Razotildees de contato com os ambientes hiacutedricos dos casos autoacutectones
investigados Ana Dias Itariri SP Brasil 2011
00
100
200
300
400
500
600
700
jogar bola nadar pescar trabalhar
Motivo de contato
Ainda no que diz respeito ao contato quando indagados quanto a frequumlecircncia
com que praticam atividades nas coleccedilotildees 387 dizem entrar diariamente no rio
principalmente nos meses quentes enquanto 613 frequumlentam os rios nos finais de
semana e aos domingos A nataccedilatildeo nos rios eacute citada como principal lazer praticado
pelos entrevistados seguido de pescaria e jogos de bola sempre envolvendo os rios
do bairro
Todos os entrevistados (1000) afirmam que entram em rios da regiatildeo sendo
os rios Salgo citado por 645 e o rio Cabuccedilu citado por 581 os mais
frequumlentados Esses dois rios ficam muito proacuteximos do centro do bairro de Ana Dias
permitindo faacutecil acesso a todos
Destaca-se tambeacutem que 516 referem tambeacutem ter contato direto com aacuteguas de
enchentes que satildeo comuns no bairro
45
Quando analisamos a localizaccedilatildeo das residecircncias e sua distacircncia dos locais
frequumlentados verifica-se que 677 moram a menos de 1 km das principais coleccedilotildees
o que facilita o acesso para lazer sendo que 871 tecircm coleccedilotildees hiacutedricas localizadas
haacute menos de 50m da residecircncia o que facilita tambeacutem o lanccedilamento do esgoto
domeacutestico nessas aacuteguas
413 Informaccedilotildees Sobre Saneamento Baacutesico
O abastecimento de aacutegua do bairro eacute de responsabilidade da SABESP e
935 dos entrevistados tem aacutegua encanada e tratada nas torneiras de casa os
demais 64 bebem aacutegua de poccedilos localizados no quintal de casa
Quando indagados sobre a existecircncia de banheiro e destino dos dejetos 871
afirmaram ter banheiro dentro da residecircncia poreacutem apenas 193 tecircm como destino
final dos dejetos a rede de esgoto e estaccedilatildeo de tratamento Entre os demais 226
tecircm os dejetos lanccedilados diretamente nos rios que passam proacuteximos aacutes residecircncias e
505 tem o despejo encaminhado para fossas ou valas a ceacuteu aberto localizadas ao
redor das casas e que desaacuteguam nos rios maiores Destacando que esses rios satildeo os
mesmos que eles referem nadar
46
Figura 7 ndash Destino do esgoto domeacutestico das residecircncias dos casos autoacutectones
investigados Ana Dias Itariri SP Brasil 2011
00
100
200
300
400
500
600
700
rede de esgoto direto no rio valafossa seacuteptica
Destino dos dejetos
Figura 8 ndash Localizaccedilatildeo do Rio Salgo (marcado como Sargo) e do Rio Cabuccedilu Ana
Dias Itariri Citados como mais frequumlentados pela populaccedilatildeo de Ana Dias Itariri
47
Figura 9 ndash Detalhe da vala de drenagem do foco Av Principal desaguando no
trecho do rio Salgo onde as crianccedilas frequentam Ana Dias Itariri
48
42 ANAacuteLISE DAS COLECcedilOtildeES HIacuteDRICAS
A Tabela 2 mostra o resultado dos exames de caramujos coletados nos
ambientes hiacutedricos de Ana Dias e sua importacircncia em relaccedilatildeo agrave positividade total do
municiacutepio de Itariri
Tabela 2 - Percentual de coleccedilotildees hiacutedricas positivas em pesquisa planorbiacutedica da
localidade de Ana Dias em relaccedilatildeo ao municiacutepio Itariri 2000 a 2010
Ano
Municiacutepio de Itariri Localidade Ana Dias
nordm de col hid
pesquisadas
nordm de col hid
Positivas
nordm de col hid
pesquisadas ()
nordm de col hid
positivas ()
2000 170 32 (188) 77 (450) 15 (468)
2001 100 13 (130) 75 (750) 12 (923)
2002 57 8 (140) 57 (1000) 8 (1000)
2003 165 30 (182) 76 (460) 16 (533)
2004 169 15 (89) 78 (461) 10 (666)
2005 159 12 (75) 75 (472) 5 (416)
2006 168 27 (161) 79 (470) 15 (555)
2007 158 6 (38) 80 (506) 6 (1000)
2008 168 14 (84) 79 (470) 12 (857)
2009 156 8 (51) 82 (525) 8 (1000)
2010 155 3 (19) 79 (509) 3 (1000)
TOTAL 1625 168 (103) 837 (515) 110 (655)
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
Das 203 coleccedilotildees hiacutedricas diferentes pesquisadas em Itariri 97 se localizam
em Ana Dias que apresentou 53 focos ou seja coleccedilotildees onde foram identificados
caramujos positivos para S mansoni durante o periacuteodo estudado A Tabela 3 mostra
em detalhes a distribuiccedilatildeo das 53 coleccedilotildees hiacutedricas pesquisadas e positivas ao longo
dos 10 anos do estudo sendo que a coluna Pesq indica o nuacutemero de vezes que a
coleccedilatildeo foi pesquisada durante o ano e a coluna Pos quantas vezes naquela coleccedilatildeo
foi encontrado caramujo positivo para S mansoni
49 Tabela 3 Nuacutemero de coleccedilotildees hiacutedricas pesquisadas e positivas segundo ano no distrito de Ana Dias Itariri 2000 a 2010
Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos
Adolfo 5 2 2 1 - - 3 1 2 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 25 5
Alegria 6 0 2 0 1 0 3 0 2 0 2 1 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Alonso 6 0 1 0 - - - - - - - - - - - - 3 1 1 1 2 0 13 2
Atiro 6 0 2 0 1 0 3 0 3 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 28 1
Avenida Principal 7 0 2 0 1 0 3 0 2 0 3 0 3 0 2 0 3 0 1 1 2 1 29 2
Campo Aviaccedilatildeo 5 2 2 2 - - 3 0 2 0 4 0 6 1 4 0 3 0 1 0 2 0 32 5
Caminho de Ferro 5 1 2 1 - - 3 0 2 0 2 0 3 1 2 0 3 0 1 1 2 0 25 4
Canto das Pedras 6 1 2 1 1 0 3 0 2 1 2 0 4 0 2 0 3 0 1 0 2 0 28 3
Chapeacuteu de Sol 6 0 2 1 1 0 3 1 2 0 3 0 3 0 3 1 3 0 1 1 2 0 29 4
Cabeccedilatildeo - - - - - - 2 1 2 0 2 0 3 0 2 1 4 0 2 0 4 0 21 2
Daacutegua 5 1 2 1 - - 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 25 2
Ezequiel 6 1 2 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Fabiano 6 0 2 1 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Fepasa 6 0 2 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 27 1
Fernanda 6 0 2 1 1 0 3 0 2 0 2 1 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 2
Figueira 6 0 4 1 1 0 3 0 2 0 3 1 3 0 3 0 3 0 2 0 2 0 32 2
Fumio 6 0 2 0 1 1 3 0 2 0 3 0 3 0 3 1 3 0 1 0 2 0 29 2
Guarita 6 0 2 1 1 0 3 0 3 0 3 0 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 30 2
Gushiken - - - - - - - - - - - - 1 1 5 1 3 0 1 0 2 0 12 2
Jangada 6 0 3 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 1 2 0 2 0 29 1
Karate 6 0 2 0 1 0 3 0 3 0 3 0 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 30 1
Katy Toshi 5 0 2 0 1 1 3 2 2 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 1 2 0 26 5
Lagoa Azul 3 1 2 0 - - 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 23 1
Lavander 6 0 4 0 1 0 3 1 2 0 3 0 3 1 3 1 3 0 2 0 2 0 32 3
Marimbondo 6 1 2 0 1 0 3 1 3 0 3 0 3 1 3 0 3 0 2 0 2 0 31 3
Moenda de Cana 6 1 2 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Noboro 6 1 1 0 1 1 3 0 2 0 2 0 4 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 2
Palhoccedila 5 0 2 0 1 0 3 0 2 1 3 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Palmeiras 6 0 2 1 1 0 3 0 2 0 3 0 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 29 2
Peixe Agulha 5 0 2 0 - - 3 2 2 1 2 0 3 1 2 0 3 0 1 0 2 0 25 4
Pimenta 6 1 2 0 1 1 3 0 3 0 3 1 3 1 3 0 3 1 2 0 2 0 31 5
Ponte 6 0 2 1 1 1 3 0 2 0 3 1 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 29 4
Portuguecircs - - - - - - - - 1 1 2 0 3 1 2 0 3 0 1 0 2 0 14 2
Quatinga 6 0 2 0 1 1 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 2 0 2 0 2 0 27 1
Queri 6 1 2 0 1 1 3 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 3
Rancho Cuca Fresca - - - - - - - - 1 1 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 14 2
RG 102 - - - - - - - - - - - - 1 1 2 1 3 0 1 1 1 0 8 3
Rio-Salgo 6 0 3 0 1 1 4 0 2 0 3 0 3 0 3 0 3 0 1 0 2 0 31 1
Rivera 5 1 2 0 - - 3 1 2 1 2 0 2 0 2 0 3 0 1 0 2 0 24 3
Satildeo Francisco 7 0 2 0 1 0 3 1 2 0 2 0 3 0 2 1 3 0 1 1 2 0 28 3
Sabiaacute 6 0 2 0 1 0 3 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 1 27 2
Santa Catarina 6 0 2 0 1 0 3 0 1 0 3 0 3 0 3 0 3 1 1 0 2 0 28 1
Seringueira 8 0 3 0 1 0 3 0 2 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 30 1
Serra do Mar 6 0 2 0 - - 3 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 26 1
Shinzato 6 0 2 0 1 0 3 1 2 0 4 0 3 1 3 0 3 1 1 0 2 0 30 3
Simpatia (RG 169) - - - - - - 1 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 2 0 2 0 17 1
Sr Henrique - - - - - - 1 1 - - 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 14 1
Sr Nabi - - - - - - - - 1 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 14 1
Tamashiro 6 1 3 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 2 0 2 0 29 1
Torratildeo 6 0 2 0 1 1 3 0 2 0 3 0 4 1 2 0 3 1 1 0 2 1 29 4
Toshio 6 0 2 0 1 0 3 0 1 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 26 1
Tremura 6 0 2 0 1 0 3 0 2 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Urtiga 5 1 2 0 - - 3 0 1 0 - - - - - - - - - - - - 11 1
Total 2004 2005 2006 2007Coleccedilatildeo Hiacutedrica
2008 2009 20102000 2001 2002 2003
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
50
As 53 coleccedilotildees hiacutedricas positivas (focos) que tiveram suas coordenadas
marcadas no GPS para este trabalho satildeo apresentados com maiores detalhes no
Quadro 2 onde satildeo demonstrados os nuacutemeros de pesquisas realizadas e positivas
durante o periacuteodo de 2000 a 2010
Quadro 2 ndash Coordenadas geograacuteficas dos focos encontrados em Ana Dias
Itariri com pesquisas realizadas positivas para S mansoni e positividade Itariri
2000 a 2010
Nome do
Foco
Coordenadas
latitude
Coordenadas
longitude
nordm pesquisas
realizadas
20002010
nordm pesquisas
positivas
20002010
positividade
no periacuteodo
Adolfo 24deg17rsquo418rdquo S 47deg04rsquo562rdquoW 25 05 200
Alegria 24deg18rsquo038rdquo S 47deg04rsquo267rdquoW 27 01 37
Alonso 24ordm18rsquo327rdquo S 47deg02rsquo379rdquoW 13 02 153
Atiroacute 24deg18rsquo436rdquo S 47deg04rsquo085rdquoW 28 01 35
AvPrincipal 24deg18rsquo203rdquo S 47deg04rsquo148rdquoW 29 02 69
Campo da
Aviaccedilatildeo
24deg17rsquo408rdquo S 47deg05rsquo196rdquoW 32 05 156
Caminho
De Ferro
24deg17rsquo429rdquo S 47deg05rsquo413rdquoW 25 4 160
Canto
Das Pedras
24deg19rsquo076rdquo S 47deg03rsquo413rdquoW 28 03 107
Chapeacuteu
De Sol
24deg18rsquo004rdquo S 47deg05rsquo192rdquoW 29 04 138
Cabeccedilatildeo 24deg17rsquo568rdquo S 47deg03rsquo247rdquoW 21 02 95
Drsquoaacuteguia 24deg17rsquo411rdquo S 47deg05rsquo205rdquoW 25 02 80
Ezequiel 24deg18rsquo178rdquo S 47deg03rsquo275rdquoW 27 01 37
Fabiano 24deg17rsquo577rdquo S 47deg03rsquo340rdquoW 27 01 37
Fepasa 24deg18rsquo160rdquo S 47deg04rsquo000rdquoW 27 01 37
Fernanda 24deg17rsquo574rdquo S 47deg03rsquo160rdquoW 27 02 74
Figueira 24deg17rsquo573rdquo S 47deg06rsquo040rdquoW 32 02 62
Fumio 24deg18rsquo131rdquo S 47deg05rsquo101rdquoW 29 02 69
Guarita 24deg18rsquo100rdquo S 47deg04rsquo293rdquoW 30 02 66
Gushiken 24deg18rsquo497rdquo S 47deg05rsquo192rdquoW 12 02 166
Jangada 24deg18rsquo223rdquo S 47deg03rsquo406rdquoW 29 01 34
Karate 24deg18rsquo075rdquo S 47deg04rsquo471rdquoW 30 01 33
Katy Toshi 24deg17rsquo429rdquo S 47deg02rsquo591rdquoW 26 05 192
Lagoa Azul 24deg17rsquo454rdquo S 47deg02rsquo364rdquoW 23 01 43
Lavander 24deg18rsquo056rdquo S 47deg06rsquo052rdquoW 32 03 94
Marimbondo 24deg17rsquo578rdquo S 47deg05rsquo489rdquoW 31 03 97
Moenda
De Cana
24deg17rsquo545rdquo S 47deg02rsquo455rdquoW 27 01 37
Noboro 24deg19rsquo125rdquo S 47deg03rsquo384rdquoW 27 02 74
51
Continuaccedilatildeo
Nome do
Foco
Coordenadas
latitude
Coordenadas
longitude
nordm pesquisas
realizadas
20002010
nordm pesquisas
positivas
20002010
positividade
no periacuteodo
Palhoccedila 24deg18rsquo475rdquoS 47deg04rsquo295rdquoW 27 01 37
Palmeiras 24deg18rsquo038rdquoS 47deg05rsquo122rdquoW 29 02 69
Peixe
Agulha
24deg17rsquo500rdquoS 47deg03rsquo362rdquoW 25 04 160
Pimenta 24deg17rsquo565rdquoS 47deg05rsquo445rdquoW 31 05 161
Ponte 24deg18rsquo036rdquoS 47deg05rsquo313rdquoW 29 04 138
Portuguecircs 24deg18rsquo505rdquoS 47deg04rsquo079rdquoW 14 02 143
Quatinga 24deg18rsquo125rdquoS 47deg03rsquo333rdquoW 27 01 37
Queri 24deg17rsquo556rdquoS 47deg04rsquo562rdquoW 27 03 111
Rancho
Cuca Fresca
24deg17rsquo581rdquoS 47deg03rsquo284rdquoW 14 02 143
Rg 102 24deg18rsquo298rdquoS 47deg04rsquo176rdquoW 08 03 375
Rio salgo 24deg18rsquo259rdquoS 47deg04rsquo159rdquoW 31 01 32
Rivera 24deg17rsquo448rdquoS 47deg05rsquo079rdquoW 24 03 125
Satildeo
Francisco
24deg17rsquo530rdquoS 47deg05rsquo364rdquoW 28 03 107
Sabiaacute 24deg17rsquo590rdquoS 47deg05rsquo029rdquoW 27 02 74
Santa
Catarina
24deg17rsquo544rdquoS 47deg05rsquo394rdquoW 28 01 36
Seringueira 24ordm17rsquo506rdquoS 47deg03rsquo555rdquoW 30 01 33
Serra
Do Mar
24deg17rsquo472rdquoS 47 05rsquo547rdquoW 26 01 38
Shinzato 24deg18rsquo284rdquoS 47deg05rsquo183rdquoW 30 03 100
Simpatia 24deg18rsquo467rdquoS 47deg03rsquo283rdquoW 17 01 58
SrHenrique 24ordm17rsquo486rdquoS 47deg03rsquo592rdquoW 14 01 71
SrNabi 24deg17rsquo416rdquoS 47deg04rsquo203rdquoW 14 01 71
Tamashiro 24deg18rsquo236rdquoS 47deg03rsquo351rdquoW 29 01 34
Torratildeo 24deg18rsquo350rdquoS 47deg04rsquo187rdquoW 29 04 138
Toshio 24deg18rsquo446rdquoS 47deg04rsquo077rdquoW 26 01 38
Tremura 24deg19rsquo066rdquoS 47deg03rsquo232rdquoW 27 01 37
Urtiga 24deg17rsquo475rdquoS 47deg04rsquo329rdquoW 11 01 91
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
Todos os focos citados no Quadro 2 quando detectados como positivos
receberam tratamento quiacutemico com aplicaccedilatildeo de niclosamida poreacutem vaacuterios deles
em pesquisas posteriores voltaram a apresentar presenccedila de caramujos naturalmente
infectados indicando a permanecircncia de portadores de esquistossomose e a
continuidade das deficiecircncias de saneamento baacutesico do local
52
43 LOCALIZACcedilAtildeO DOS FOCOS
Os focos registrados no periacuteodo do estudo tiveram suas coordenadas
transferidas para mapa com localizaccedilatildeo via sateacutelite (Google Earth) A distribuiccedilatildeo
dos pontos possibilita a avaliaccedilatildeo de arranjos espaciais como agregaccedilatildeo ou
dispersatildeo permitindo a visatildeo de todo o mapeamento realizado
Figura 10 - Localizaccedilatildeo dos 53 focos registrados no periacuteodo do estudo mantendo
como referecircncia a UBS do bairro Ana Dias Itariri
Os dados do mapeamento da Figura 8 para facilitar a visualizaccedilatildeo foram
diferenciados pela positividade apresentada no periacuteodo utilizando-se da informaccedilatildeo
do Quadro 2 conforme representaccedilatildeo das Figuras 11 12 e 13
53
Figura 11 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade maior que 15 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
Figura 12 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade entre 5 e 15 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
54
Figura 13 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade menor que 5 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
431 Planorbiacutedeos Examinados
Quando eacute feito o levantamento dos planorbiacutedeos provenientes de Itariri
examinados no periacuteodo do estudo e desmembramos o resultado por localidades fica
evidente a importacircncia que Ana Dias apresenta em relaccedilatildeo ao total de examinados no
Municiacutepio como pode ser visto na Tabela 4
55
Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo de planorbiacutedeos segundo nuacutemero e percentual de
examinados e positivos para S mansoni Itariri e Ana Dias no periacuteodo de 2000 a
2010
ANO ITARIRI ANA DIAS
planorbiacutedeos
positivos
ANA DIAS
Planorbiacutedeos
Examinados
Planorbiacutedeos
Positivos
()
Planorbiacutedeos
Examinados
Planorbiacutedeos
Positivos
()
2000 49425 362 (07) 26123 184 (07) 5082
2001 17071 200 (12) 14537 167 (11) 8350
2002 3720 17 (04) 3720 17 (04) 10000
2003 26807 1410 (52) 12024 746 (62) 5290
2004 8513 458 (54) 2577 232 (90) 5065
2005 19752 624 (32) 7272 490 (67) 7852
2006 24874 880 (35) 9649 380 (39) 4318
2007 14863 184 (12) 9715 184 (19) 10000
2008 16678 122 (07) 11795 72 (06) 5900
2009 5890 89 (15) 2683 89 (33) 10000
2010 4981 27 (05) 3048 27 (08) 10000
TOTAL 192574 4373 (23) 103143 2588 (25) 5918
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
44 LEVANTAMENTO DOS CASOS AUTOacuteCTONES
A Tabela 5 apresenta a distribuiccedilatildeo dos casos autoacutectones de esquistossomose
no municiacutepio de Itariri sendo que partes desses casos foram detectados em censos
coproloacutegicos realizados ateacute o ano de 2003 Observa-se que no ano de 2008 natildeo haacute
registro de casos poreacutem em 2009 ao se realizar um censo que teve como puacuteblico-
alvo crianccedilas de 6 a 14 anos apenas da escola do bairro de Ana Dias se encontrou
uma positividade importante indicando a existecircncia de transmissatildeo autoacutectone no
municiacutepio
56
Tabela 5 - Casos autoacutectones de esquistossomose em Itariri Miracatu Pedro de
Toledo e GVE 23 segundo local provaacutevel de infecccedilatildeo 2000 a 2010
Ano 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 total
Itariri 71 37 24 104 11 23 15 04 0 36 14 339
Miracatu 00 02 02 01 04 04 04 03 02 02 0 24
Pedro de
Toledo
06 06 16 09 04 03 01 0 0 11 02 58
Total 77 45 42 114 19 30 20 07 02 49 16 421
Total
GVE 23
77 47 48 115 21 37 20 07 02 49 19 442
Fonte CVESINAN
57
5 DISCUSSAtildeO
As respostas obtidas a partir da aplicaccedilatildeo do formulaacuterio contribuiacuteram com
vaacuterias informaccedilotildees importantes no sentido de identificar e caracterizar a relaccedilatildeo
existente entre os casos autoacutectones detectados no censo de 2009 e as coleccedilotildees
hiacutedricas na localidade
Mesmo a maioria dos entrevistados sendo estudante durante a aplicaccedilatildeo do
formulaacuterio um fato que chamou a atenccedilatildeo foi o desconhecimento sobre os riscos
formas de contato e transmissatildeo da doenccedila nos rios e valas da regiatildeo Quando era
explicada a razatildeo da pesquisa mesmo tendo ciecircncia da doenccedila ateacute porque todos jaacute
tinham sido medicados a maioria relatava natildeo saber como se transmite a
esquistossomose e os riscos de frequumlentar as coleccedilotildees hiacutedricas da regiatildeo mostrando
claramente a necessidade de enfatizar esse assunto na grade curricular procurando
relacionar com a realidade local aleacutem da realizaccedilatildeo de trabalhos na aacuterea de educaccedilatildeo
em sauacutede com a populaccedilatildeo em geral
Todos os entrevistados referem frequumlentar os rios O lazer foi citado como a
principal razatildeo de contato com as coleccedilotildees hiacutedricas existentes no bairro seguido de
praacuteticas de atividade profissional como a retirada de areia dos rios da regiatildeo
A esquistossomose tem na sua epidemiologia uma distribuiccedilatildeo quase sempre
focal Depende de caracteriacutesticas peculiares dos ambientes hiacutedricos encontrados e das
relaccedilotildees que ela manteacutem no cotidiano da populaccedilatildeo Muitas vezes o controle eacute
dificultado quando essas relaccedilotildees satildeo difiacuteceis de serem alteradas Isso acontece por
exemplo quando a coleccedilatildeo onde satildeo encontrados os caramujos infectados para S
mansoni eacute uma das uacutenicas fontes de lazer de uma populaccedilatildeo (SILVEIRA 1989)
Durante a aplicaccedilatildeo do formulaacuterio foram citados dois rios que cortam o bairro
como os pontos mais frequumlentados para banhos Esses rios natildeo satildeo considerados
diretamente como focos Em Ana Dias os principais focos encontrados estatildeo
localizados nos bananais que tem as valas desaguando nos rios podendo sinalizar a
ocorrecircncia da dispersatildeo passiva de cercaacuterias como um dos fatores que vem
contribuindo com contaminaccedilatildeo dos rios da regiatildeo
58
Mais da metade dos entrevistados afirmou entrar em contato com aacuteguas de
enchentes que satildeo comuns no local O contato com aacutegua de enchentes em regiotildees
onde existem focos de esquistossomose pode provocar aumento no nuacutemero de casos
da doenccedila ou crescimento de aacutereas com presenccedila de planorbiacutedeos transmissores de
esquistossomose pois satildeo eventos que promovem a dispersatildeo dos caramujos
(RAMOS e col 1970)
Durante o periacuteodo de marcaccedilatildeo dos pontos em campo foram percorridos
todos os focos e durante essas visitas observaram-se algumas caracteriacutesticas comuns
- praticamente todos os focos estatildeo localizados no interior dos bananais que
predominam na regiatildeo
- em muitos focos pelo aspecto da aacutegua eacute visiacutevel o despejo de esgoto domeacutestico nas
valas de drenagem As residecircncias satildeo muito proacuteximas agraves plantaccedilotildees e algumas tem
os encanamentos ligados diretamente nas valas dos bananais
- as valas apresentam pouca ou nenhuma correnteza presenccedila de ciperaacuteceas (capim)
nas bordas fornecendo abrigo e proteccedilatildeo para os caramujos
A presenccedila de vegetaccedilatildeo eacute muito importante para a manutenccedilatildeo de populaccedilatildeo
de caramujos numa coleccedilatildeo (PCE 2007)
Muitas residecircncias tecircm suas fossas sem nenhum tratamento e com os
encanamentos ligados diretamente aos rios proporcionando mais uma maneira de
contaminaccedilatildeo das coleccedilotildees hiacutedricas
Locais onde os rios satildeo importante opccedilatildeo de lazer e se localizam muito
proacuteximos de residecircncias com condiccedilotildees sanitaacuterias inadequadas satildeo os mais
frequentemente relacionados como importantes na transmissatildeo focal de
esquistossomose (AMARAL e PORTO 1994)
O tipo de contato da populaccedilatildeo com as coleccedilotildees hiacutedricas a populaccedilatildeo de
caramujos da espeacutecie transmissora existente e a intensidade da infecccedilatildeo satildeo fatores
que podem manter o ciclo de transmissatildeo em locais de baixa endemicidade (DIAS e
col 1994)
Em todas as pesquisas malacoloacutegicas a B tenagophila foi a uacutenica espeacutecie
transmissora do S mansoni encontrada o que coincide com a espeacutecie encontrada
em levantamentos anteriores (TELES 2005)
59
Nos dez anos pesquisados o peso das coleccedilotildees hiacutedricas de Ana Dias foi de no
miacutenimo 468 da positividade total das coleccedilotildees do municiacutepio A partir de 2007
embora as coleccedilotildees de Ana Dias representem cerca de 50 das coleccedilotildees pesquisadas
em Itariri os caramujos transmissores identificados como positivos para S mansoni
foram em sua maioria procedentes de Ana Dias
Os planorbiacutedeos examinados provenientes das coleccedilotildees hiacutedricas de Ana Dias
quando analisados quanto a positividade para S mansoni apresentam valores
variando de 4318 a 10000 em relaccedilatildeo ao total de examinados em todo o
municiacutepio o que evidencia a importacircncia de Ana Dias como localidade com
potencial para transmissatildeo autoacutectone
A B tenagophila eacute o caramujo transmissor na regiatildeo do Vale do Ribeira haacute
muito tempo Foi em Ana Dias no ano de 1953 o relato do primeiro foco de
esquistossomose na aacuterea e tambeacutem foi nessa regiatildeo onde foram encontrados
exemplares com altos iacutendices de infecccedilatildeo (CHIEFFI e WALDMAN 1988)
Todas as coleccedilotildees onde se encontrou caramujos positivos receberam
aplicaccedilatildeo de moluscicida niclosamida conforme recomendaccedilatildeo existente no
programa de controle seguido pela Seccedilatildeo de Operaccedilotildees de Campo da Regional 2 da
SUCEN Mesmo com a realizaccedilatildeo do tratamento das coleccedilotildees algumas delas se
repetem positivando seguidamente durante o periacuteodo sendo um indicativo da
necessidade de outras accedilotildees de intervenccedilatildeo e natildeo apenas a realizaccedilatildeo das aplicaccedilotildees
de moluscicida
As populaccedilotildees de Biomphalaria se reestabelecem rapidamente e se adaptam
com facilidade em coleccedilotildees hiacutedricas pertencentes a sistemas de irrigaccedilatildeo que
possuem caracteriacutesticas fiacutesicas e bioloacutegicas favoraacuteveis para o estabelecimento da
populaccedilatildeo de moluscos (MUNIZ 2007)
O nuacutemero de casos encontrados foi elevado entre os alunos e entre os
comunicantes Esse resultado deixa evidente a necessidade da realizaccedilatildeo de outras
atividades que possibilitem a detecccedilatildeo de novos casos principalmente quando do
encontro de caramujos infectados nas coleccedilotildees hiacutedricas existentes em determinado
bairro O nuacutemero de coleccedilotildees hiacutedricas onde se encontra caramujos infectados para S
mansoni eacute grande mostrando que apenas o trabalho de pesquisa e tratamento
realizado nas coleccedilotildees hiacutedricas natildeo eacute suficiente
60
O portador natildeo tratado eacute importante fonte de infecccedilatildeo pois aproximadamente
cinco semanas apoacutes a infecccedilatildeo ele pode excretar ovos viaacuteveis de S mansoni nas
fezes permanecendo assim por muitos anos se natildeo for medicado (DDTH 2009)
O fluxo de informaccedilatildeo entre as esferas de governo federal estadual e
municipal que devem agir no controle da esquistossomose facilita a realizaccedilatildeo de
accedilotildees oportunas e adequadas agrave realidade da regiatildeo (PIERI e FAVRE 2007)
61
6 CONCLUSOtildeES
O estudo mostrou que a transmissatildeo autoacutectone de esquistossomose persiste no
bairro e ocorre principalmente em funccedilatildeo dos rios frequumlentados como principal
opccedilatildeo de lazer da populaccedilatildeo que satildeo contaminados pelos dejetos lanccedilados pela
precariedade do saneamento baacutesico local
Verificou-se que o pequeno nuacutemero de casos autoacutectones que constam dos
dados oficiais nos anos anteriores ao censo coproloacutegico realizado natildeo traduz a
realidade encontrada no bairro A endemia eacute nitidamente subestimada pela baixa
capacidade de operacionalizaccedilatildeo da busca ativa de casos pelo municiacutepio O aumento
do nuacutemero de casos de esquistossomose detectados no censo coproloacutegico que houve
a participaccedilatildeo de apenas uma faixa etaacuteria preacute determinada mostra a necessidade da
realizaccedilatildeo de outras atividades que possibilitem a detecccedilatildeo de novos casos
Aleacutem do trabalho de controle atualmente realizado que inclui a pesquisa
identificaccedilatildeo e tratamento das coleccedilotildees hiacutedricas eacute necessaacuteria a intensificaccedilatildeo do
diagnoacutestico de casos em localidades com registro de focos ativos com a realizaccedilatildeo
de atividades que possibilitem a identificaccedilatildeo e tratamento dos portadores de
esquistossomose evitando-se a contaminaccedilatildeo das coleccedilotildees
Os focos encontrados em Ana Dias em sua grande maioria se localizam em
valas de drenagem de bananais Alguns deles recebem grande parte do esgoto das
casas ao seu redor e lanccedila diretamente nos rios que satildeo frequumlentados pela populaccedilatildeo
como opccedilatildeo de lazer A estreita ligaccedilatildeo entre eles e as coleccedilotildees existentes no bairro
demonstra como estaacute acontecendo agrave contaminaccedilatildeo dos rios frequumlentados pela
populaccedilatildeo
62
7 CONSIDERACcedilOtildeES GERAIS
Pesquisas malacoloacutegicas sempre atualizadas inqueacuteritos epidemioloacutegicos com
a populaccedilatildeo da regiatildeo mesmo que de iniacutecio em determinadas faixas da populaccedilatildeo
melhoria das condiccedilotildees sanitaacuterias com destino adequado dos dejetos satildeo accedilotildees que
necessariamente devem ser realizadas articuladamente pelos oacutergatildeo competentes em
locais com transmissatildeo autoacutectone de esquistossomose
Os rios da regiatildeo de Itariri satildeo a maior fonte de lazer de toda a populaccedilatildeo
local a colocaccedilatildeo de placas ou trabalhos educativos alertando que natildeo se frequumlentem
os rios jaacute foi implantada em eacutepocas anteriores e natildeo surte o efeito desejado O ideal
seria um trabalho no sentido de evitar que as coleccedilotildees fossem contaminadas pelo
esgoto evitando assim a proliferaccedilatildeo da doenccedila
Recomenda-se a implantaccedilatildeo de obras de saneamento rural para que se
interrompa o ciclo de transmissatildeo reiterando que accedilotildees isoladas natildeo satildeo suficientes
para o controle adequado da esquistossomose Existe a necessidade da implantaccedilatildeo
de accedilotildees multidisciplinares como controle adequado dos caramujos transmissores
busca e tratamento de eventuais portadores assintomaacuteticos de S mansoni accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede e participaccedilatildeo da comunidade A realizaccedilatildeo obras de saneamento
baacutesico em todo o bairro eacute muito importante
63
8 REFEREcircNCIAS
Alves PC Souza IM Moura MA Cunha LA A experiecircncia da esquistossomose e os
desafios da mobilizaccedilatildeo comunitaacuteria Cad Sauacutede Puacuteblica 1998 Supl 21479-90
Amaral RS Porto MA Evoluccedilatildeo e situaccedilatildeo atual do controle da esquistossomose no
Brasil Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical 1994 Supl 32773-90
CVE - Centro de Vigilacircncia Epidemioloacutegica ndash Coordenadoria de Controle de
Doenccedilas Vigilacircncia Epidemioloacutegica e Controle da Esquistossomose Normas e
Instruccedilotildees Satildeo Paulo 2007 30p
CVE-DDTH - Centro de Vigilacircncia Epidemioloacutegica Divisatildeo de Doenccedilas de
Transmissatildeo Hiacutedrica Avaliaccedilatildeo da esquistossomose no Estado de Satildeo Paulo ndash
Secretaria de Estado da Sauacutede de Satildeo Paulo outubro2008 p 1
Chieffi PP Waldman EA Aspectos particulares do comportamento epidemioloacutegico
da esquistossomose mansocircnica no Estado de Satildeo Paulo Cad Sauacutede Puacuteblica 1988
Rio de Janeiro 4(3)257ndash275 julset
Coura JR Amaral RS Aspectos epidemioloacutegicos e controle da esquistossomose em
aacutereas endecircmicas brasileiras Mem Inst Oswaldo Cruz 2004 Supl 19913-19
Dias LCS Glasser CM Marccedilal Jr O Bonesso PIP Epidemiologia da
Esquistossomose Mansocircnica em aacuterea de baixa endemicidade Cad Sauacutede Puacuteblica
1994 Supl 210254-260
Divisatildeo de Doenccedilas de Transmissatildeo Hiacutedrica e Alimentar (DDTH) Centro de
Vigilacircncia Epidemioloacutegica rdquoProf Alexandre Vranjacrdquo Coordenadoria de Controle
de Doenccedilas Secretaria de estado da Sauacutede ndash Novas estrateacutegias para a vigilacircncia
64
epidemioloacutegica da esquistossomose no Estado de Satildeo Paulo Rev Sauacutede Puacuteblica
200943(4)728-30
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Gil AC Como elaborar projetos de pesquisa 3 ed Satildeo Paulo ed Atlas 1991(11) p
126-130
Guimaratildees MCA Avaliaccedilatildeo do controle e vigilacircncia do hospedeiro intermediaacuterio do
Schistosoma mansoni no Vale do Ribeira e observaccedilotildees do seu parasitismo [Tese de
Doutorado] Satildeo Paulo Faculdade de Sauacutede Puacuteblica da Universidade de Satildeo Paulo
Departamento de Epidemiologia 2008
Hogan DJ do Carmo RL Rodrigues IA Alves HPF Sustentabilidade no Vale do
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Lakatus EM Marconi MA Fundamentos da metodologia cientiacutefica Satildeo Paulo ed
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Lambertucci JR Serufo JC Esquistossomose Mansocircnica Satildeo Paulo ed Atheneu
2001 p 815-835
Marconi MA Lakatus EM Teacutecnicas de pesquisa planejamento execuccedilatildeo de
pesquisas amostragens e teacutecnicas de pesquisa elaboraccedilatildeo anaacutelise e interpretaccedilatildeo de
dados 2 ed Satildeo Paulo ed Atlas1990(11)p 184-189
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65
MS - Ministeacuterio da Sauacutede Vigilacircncia e Controle de moluscos de importacircncia
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Vigilacircncia Epidemioloacutegica ndash 2 ed ndash Brasiacutelia Editora do Ministeacuterio da Sauacutede p 11
2007
Muniz C Levantamento da malacofauna liacutemnica e aspectos ecoloacutegicos de focos de
esquistossomose em Ana Dias Vale do Ribeira ndash SP [Dissertaccedilatildeo de Mestrado] Satildeo
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Sauacutede Ambiental 2007
Paraense WL Correcirca LR Diferential susceptibility of Biomphalaria tenagophila
populations to infection with a strain of Schistosoma mansoni J Parasitol 197864
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Pieri OS Favre TC Incrementando o Programa de Controle da Esquistossomose
Cad Sauacutede Puacuteblica 200723(7)1733-1734
Piza JT Ramos AS Os focos autoacutectones de esquistossomose no Estado de Satildeo
Paulo Arq Hyg Sauacutede Publ 196025261-271
Piza JT Ramos AS Costa FA Puppi CAM Barros ND A esquistossomose no
Estado de Satildeo Paulo Novas diretrizes de atividades Arq Hig Sauacutede Publ 196934
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Ramos AS Piza JT Socircbre os trabalhos da campanha de combate a esquistossomose
no Estado de Satildeo Paulo Brasil Rev Sauacutede Publ Satildeo Paulo 19715263-72
Ramos AS Piza JT Froacutees E A importacircncia das inundaccedilotildees na expansatildeo da
Esquistossomose Mansoni Rev Sauacutede Publ Satildeo Paulo 19704(1)1-5
66
Ramos AS Piza JT Pinto GH Tion T Fleury GC Morais LVC Campos LL Focos
ativos de esquistossomose mansoni no Vale do Ribeira Estado de Satildeo Paulo Rev
Sauacutede Publ 19683(1)59-65
Rey L Estrateacutegias e meacutetodos de controle da Esquistossomose Cad Sauacutede Puacuteblica
19873(1)38-55
Silva LJ da Crescimento urbano e doenccedila a esquistossomose no municiacutepio de Satildeo
Paulo (Brasil) Rev Sauacutede Publ Satildeo Paulo 1985191-7
Silva LJ da Socircbre a antiguidade de alguns focos de esquistossomose do Estado de
Satildeo Paulo Rev Brasil Malariol D Trop 19833573-78
Silveira AC Controle da esquistossomose no Brasil Mem Inst Oswaldo Cruz Rio de
Janeiro 1989 Supl I84-91
Souza D Ciaravolo RMC Kanamura HY Gargioni C Falcatildeo ACMG
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SUCEN - Superintendecircncia de Controle de Endemias Programa de Controle de
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SUCEN - Superintendecircncia de Controle de Endemias Relatoacuterio de avaliaccedilatildeo do
Programa da Esquistossomose no Estado de Satildeo Paulo de 1990 ndash 2002 Satildeo Paulo
2004
67
Teles HMS Distribuiccedilatildeo geograacutefica das espeacutecies dos caramujos transmissores de
Schistosoma mansoni no Estado de Satildeo Paulo Rev Soc Bras Med Trop 2005
38(5)426-432
Teles HMS Ciaravolo RMC Lima VLC Controle da esquistossomose mansocircnica no
Estado de Satildeo Paulo Boletim Epidemioloacutegico Paulista (BEPA) 2006 Supl 319-26
68
ANEXOS
ANEXO 1 - PROGRAMACcedilAtildeO DE PESQUISAS MALACOacuteLOGICA ndash
VALE DO RIBEIRA
1 ndash Localidades com pesquisas trimestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
ITARIRI Ana Dias
Ana Dias I
Ana Dais II
Raposo Tavares
Raposo Tavares I
2 ndash Localidades com pesquisas quadrimestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
PTOLEDO Faz Satildeo Joseacute
Km 106
Km 110
Cidade
Aacutegua Parada
Braccedilo do Meio
Manoel da
Noacutebrega
ITARIRI Caixa drsquoaacutegua
Guanhanhatilde
Guanhanhatilde I
Portatildeo Preto
Anta Gorda
Cidade
Km 105
Caraguava
Laranja Azeda
Icateum Rural
Trecircs Barras
69
3 ndash Localidades com pesquisas semestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
MIRACATU Musaacutecea
P TOLEDO Rio do peixe
Rio do Peixe I
Mariano
Mariano I
Trecircs Barras
Jd Caju
Vila Batista
Ribeiratildeo do Luiz
Parada Anchieta
Martim Afonso
Caracol
Aacutegua Fria
Trecircs Barras
ITARIRI Ponte Pecircnsil
Fortaleza
Rio do Azeite
PERUIBE Guaxaruacute
Estacircncia do Campo
Jardim Europa
Vila Erminda
Vila Nova
Vila Nova Peruiacutebe
Vila Satildeo Luiz
Santa Izabel
Jd Veneza
Estacircncia dos Eucaliptos
Vila Peruibe
70
ANEXO 2 ndash Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
71
Anexo 3 ndash Termo de Consentimento Livre e esclarecido
PERSISTEcircNCIA DA TRANSMISSAtildeO DE SCHISTOSOMA MANSONI EM LOCALIDADE NA REGIAtildeO DO VALE DO RIBEIRA SAtildeO PAULO
Sr Morador
Meu nome eacute Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan sou bioacuteloga e trabalho como
Assistente Teacutecnico de Pesquisa Cientiacutefica e Tecnoloacutegica da Superintendecircncia de
Controle de Endemias- SUCEN com sede regional em Satildeo Vicente ndash SP
Estou realizando uma pesquisa para avaliar a persistecircncia da transmissatildeo de
esquistossomose na localidade de Ana Dias e para isso necessito da sua
colaboraccedilatildeo Preciso que responda um questionaacuterio sobre seus haacutebitos em relaccedilatildeo aacute
aacutegua e as coleccedilotildees hiacutedricas existentes em seu bairro
Gostaria de elucidar algumas questotildees prioritaacuterias antes de iniciar o questionaacuterio
1- O questionaacuterio seraacute aplicado por mim e seus dados analisados sem a identificaccedilatildeo
pessoal que serviraacute apenas para meu controle
2 - Garanto que as informaccedilotildees seratildeo usadas apenas para a realizaccedilatildeo da minha
pesquisa e a qualquer momento eacute permitido acesso aacutes informaccedilotildees sobre o
andamento do estudo inclusive para esclarecer duacutevidas que possam ocorrer
3 ndash A decisatildeo de participar desse estudo eacute uacutenica e exclusivamente sua Vocecirc pode
desistir do estudo a qualquer momento sem que isso afete em nada seu
relacionamento com as equipes de Sauacutede de seu municiacutepio
4 ndash Este estudo natildeo apresenta nenhum tipo de risco aacute sua integridade fiacutesica e
psiacutequica O tempo meacutedio deste questionaacuterio gira em torno de 20 minutos e como jaacute
descrito nos itens anteriores eu estarei presente para esclarecer qualquer duvida e
vocecirc poderaacute interromper e decidir natildeo mais participar a qualquer momento
Qualquer duacutevida pendente por favor entrar em contato com a pesquisadora
responsaacutevel Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan (13) 34685293 ou (13) 34688894
Desde jaacute agradeccedilo sua colaboraccedilatildeo
Nome do morador Data
De acordo (assinatura do morador)
Alexandra M Yoshioka Trevisan (assinatura) RG 15283559
72
ANEXO 4ndash FORMULAacuteRIO
IDENTIFICACcedilAtildeO
Nome Idade
Sexo ( ) masc ( ) fem
Endereccedilo
Bairro Municiacutepio
Naturalidade
Ocupaccedilatildeoprofissatildeo
Domiciacutelios anteriores
CONTATOS COM AacuteGUAS NATURAIS
Razotildees de contato (periacuteodo duraccedilatildeo frequumlecircncia)
Tipo de coleccedilatildeo
( ) rioribeiratildeo ( ) vala ( ) coacuterrego ( )
enchentesenxurradas
( ) lagoarepresa ( ) olaria ( ) plantaccedilotildees
Localidades onde frequumlenta coleccedilotildees
Motivo da frequumlecircncia a coleccedilotildees hiacutedricas
Distacircncia das coleccedilotildees frequumlentadas e o domiciacutelio
Principais atividades de lazer
DADOS DE SANEAMENTO
Procedecircncia da aacutegua de beber
Tratamento da aacutegua de beber
Instalaccedilotildees sanitaacuterias
Destino dos dejetos
Distacircncia e niacutevel das instalaccedilotildees sanitaacuterias em relaccedilatildeo as coleccedilotildees hiacutedricas mais
proacuteximas
73
Dados pessoais
Nome Delsio Natal
Nome em citaccedilotildees
bibliograacuteficas
Natal DNatal D
Sexo Masculino
Endereccedilo profissional
Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Sauacutede Puacuteblica Departamento de Epidemiologia Av Dr Arnaldo 715 - Cerqueira Ceacutesar -01246-904 ndash Sao Paulo SP ndash Brasil - Telefone (11) 30667113 Fax (11) 30812108
Formaccedilatildeo acadecircmicaTitulaccedilatildeo
2001 Livre-docecircncia Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Efeitos da inundaccedilatildeo sobre culiciacutedeos com ecircnfase na populaccedilatildeo de Aedes scapularis (Rondani 1848) da aacuterea de influecircncia da hidreleacutetrica de Porto Primavera Ano de obtenccedilatildeo 2001 Palavras-chave Aedes scapularis Ochlerotatus Inundaccedilatildeo impacto sauacutede
1983 - 1986 Doutorado em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 5) Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Observaccedilotildees sobre o comportamento de mosquitos (Diptera Culicidae) em aacutereas de matas residuais no Vale do Ribeira Estado de Satildeo Paulo Brasil Ano de Obtenccedilatildeo 1986 Orientador Oswaldo Paulo Forattini Palavras-chave Atividades de Mosquitos Ecologia de Mosquitos matas residuais distribuiccedilatildeo espacial Acre Brasil Grande aacuterea Ciecircncias Bioloacutegicas Aacuterea Ecologia Subaacuterea Ecologia Aplicada
Delsio Natal
Possui graduaccedilatildeo em Ciecircncias Bioloacutegicas pela Universidade de Satildeo Paulo (1977) mestrado em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1982) e doutorado em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1986) Atualmente eacute professor associado da Universidade de Satildeo Paulo Tem experiecircncia na aacuterea de Sauacutede Coletiva com ecircnfase em Epidemiologia atuando principalmente nos seguintes temas culicidae aedes aegypti dengue culex quinquefasciatus e controle (Texto informado pelo autor)
Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 18072011 Endereccedilo para acessar este CV httplattescnpqbr2025787312261734
74
Dados pessoais
Nome Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan
Nome em citaccedilotildees
bibliograacuteficas
TREVISAN A M YTrevisan Alexandra Myuki Yoshioka
Sexo Feminino
Endereccedilo profissional
Superintendecircncia de Controle de Endemias Serviccedilo Regional 2 Rua Joatildeo Ramalho nordm587 Centro 11310-050 - Sao Vicente SP - Brasil Telefone (13) 34688894 Fax (13) 34672442 URL da Homepage wwwsucenspgovbr
Formaccedilatildeo acadecircmicaTitulaccedilatildeo
2009 Mestrado em andamento em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 5) Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Comportamento da transmissatildeo de esquistossomose em Ana Dias Itariri Vale do Ribeira Satildeo Paulo Orientador Prof Dr Deacutelsio Natal Palavras-chave esquistossomose Grande aacuterea Ciecircncias da Sauacutede Aacuterea Sauacutede Coletiva
1996 - 1997 Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica (Carga Horaacuteria 820h) Universidade de Ribeiratildeo Preto UNAERP Brasil Tiacutetulo Esquistossomose na Baixada Santista
Linhas de pesquisa controle de vetores
Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan
Alexandra MYTrevisan atualmente estaacute cursando Mestrado na Faculdade de Sauacutede Puacuteblica - USP aacuterea de concentraccedilatildeo Epidemiologia sendo orientada pelo Prof Dr Deacutelsio Natal Possui Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Ribeiratildeo Preto (1997) Desde 1993 trabalha como Assistente Teacutecnico de Pesquisa Cientiacutefica e Tecnoloacutegica da Superintendecircncia de Controle de Endemias atuando na aacuterea de Controle de Vetores e suas respectivas endemias com ecircnfase para a Dengue Esquistossomose e Febre Maculosa (Texto informado pelo autor)
Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 22072011 Endereccedilo para acessar este CV httplattescnpqbr1399768031668368
LISTA DE QUADROS
Quadro 1 - Classificaccedilatildeo de localidades segundo prioridades de acordo
com potencial de transmissatildeo e atividade a ser realizada
22
Quadro 2 - Localizaccedilatildeo espacial dos focos encontrados em Ana Dias
Itariri com pesquisas realizadas positivas e positividade Itariri
2000 a 2010
50
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 - Percentual de exames positivos em Ana Dias em relaccedilatildeo ao total de exames positivos em Itariri de 1997 a 2003 nos censos realizados pela SUCEN regional
30
Tabela 2 - Percentual de coleccedilotildees hiacutedricas positivas em pesquisa
planorbiacutedica da localidade de Ana Dias em relaccedilatildeo ao
municiacutepio Itariri 2000 a 2010
48
Tabela 3 ndash Nuacutemero de coleccedilotildees hiacutedricas pesquisadas e positivas segundo
ano no bairro de Ana Dias Itariri 2000 a 2010
49
Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo de planorbiacutedeos segundo nuacutemero e percentual de
examinados e positivos Itariri e Ana Dias no periacuteodo de 2000 a
2010
55
Tabela 5 - Casos autoacutectones de esquistossomose em Itariri segundo local
provaacutevel de infecccedilatildeo 2000 a 2010
56
15
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 A ESQUISTOSSOMOSE
A esquistossomose eacute reconhecidamente um importante problema de sauacutede
puacuteblica nas regiotildees tropical e subtropical decorrente da infecccedilatildeo provocada pelo
tremaacutetoacutedeo Schistosoma mansoni cuja transmissatildeo ocorre na presenccedila de caramujos
de aacutegua doce do gecircnero Biomphalaria (CHIEFFI e WALDMAN 1988)
A esquistossomose eacute encontrada na Aacutefrica Aacutesia e Ameacutericas Nesse uacuteltimo
continente predomina na Venezuela Suriname Porto Rico Repuacuteblica Dominicana
Antilhas e Brasil (LAMBERTUCCI e SERUFO 2001)
No Brasil satildeo registradas dez espeacutecies deste gecircnero sendo que apenas trecircs
satildeo incriminadas na transmissatildeo natural do trematoacutedeo Biomphalaria glabrata
Biomphalaria tenagophila e Biomphalaria straminea (CVE 2007)
Esses moluscos habitam coleccedilotildees hiacutedricas de aacutegua doce lecircnticas ou de
pequeno fluxo como represas lagos coacuterregos riachos alagados brejos accediludes
valas valetas de irrigaccedilatildeo entre outros B tenagophila natildeo eacute a espeacutecie mais
suscetiacutevel mas eacute a responsaacutevel pela maioria dos focos e casos autoacutectones do Estado
de Satildeo Paulo (CVE 2007)
O periacuteodo de incubaccedilatildeo da doenccedila varia de um a dois meses desde a
penetraccedilatildeo da cercaacuteria na pele ateacute o aparecimento dos primeiros sintomas O homem
depois de infectado transmite o parasito atraveacutes da eliminaccedilatildeo de ovos de S mansoni
nas fezes por aproximadamente cinco anos O hospedeiro intermediaacuterio comeccedila a
eliminar cercaacuterias de quatro a sete semanas apoacutes a infecccedilatildeo pelos miraciacutedios
permanecendo nesse estado por vaacuterios meses (CVE 2007)
O principal meacutetodo de diagnoacutestico para esquistossomose eacute o parasitoloacutegico
direto que consiste na identificaccedilatildeo de ovos nas fezes Recomendam-se trecircs amostras
de fezes coletadas em dias distintos com intervalo maacuteximo de dez dias entre a
primeira e a uacuteltima amostra Normalmente satildeo detectados ovos nas fezes a partir de
40 dias de contaacutegio (CVE 2007)
16
A gravidade da doenccedila depende entre outros fatores da intensidade da
infecccedilatildeo adquirida no contato com as coleccedilotildees contaminadas em decorrecircncia do
nuacutemero de exposiccedilotildees sucessivas aos focos Em condiccedilotildees favoraacuteveis o ciclo do S
mansoni completa-se em 80 dias (CVE 2007)
12 A ESQUISTOSSOMOSE NO BRASIL E NO ESTADO DE SAtildeO
PAULO
No Brasil provavelmente a introduccedilatildeo da esquistossomose aconteceu com o
traacutefico de escravos vindos da Aacutefrica que chegaram ao paiacutes principalmente pelos
portos do Rio de Janeiro e Salvador para trabalhar nas lavouras de cana de accediluacutecar
Com a aboliccedilatildeo da escravatura e o iniacutecio dos ciclos econocircmicos novas oportunidades
de trabalho surgiram levando a um processo importante de migraccedilatildeo interna que
resultou na dispersatildeo da esquistossomose para outras aacutereas do Brasil (SILVEIRA
1989) Desde entatildeo a doenccedila se expandiu tomando outros estados iniciando pelo
nordeste brasileiro e atualmente as aacutereas endecircmicas que compreendem os estados do
Rio Grande do Norte Paraiacuteba Pernambuco Alagoas Sergipe Bahia Espiacuterito Santo
e Minas Gerais Outros Estados como Paraacute Maranhatildeo Cearaacute Rio de Janeiro Satildeo
Paulo Paranaacute Santa Catarina e Rio Grande do Sul apresentam focos isolados poreacutem
importantes na transmissatildeo (CHIEFFI e WALDMAN 1988)
No Estado de Satildeo Paulo o desenvolvimento econocircmico resultante da cultura
do cafeacute utilizava a matildeo de obra escrava como forccedila de trabalho principal Na metade
do seacuteculo XIX 32 da populaccedilatildeo do estado era constituiacuteda por escravos sendo
Taubateacute Pindamonhangaba Guaratinguetaacute e Bananal os municiacutepios com maior
quantidade de populaccedilatildeo negra Em Bananal nessa mesma eacutepoca aproximadamente
66 da populaccedilatildeo era de origem africana Tais nuacutemeros permitem supor aacute ocorrecircncia
de condiccedilotildees favoraacuteveis ao aparecimento de focos de transmissatildeo jaacute nessa eacutepoca
(CHIEFFI e WALDMAN 1988)
O perfil da esquistossomose no Estado de Satildeo Paulo eacute de baixa endemicidade e
transmissatildeo focal apresentando regiotildees conhecidas de transmissatildeo regiotildees de
17
Campinas Vale do Paraiacuteba Vale do Ribeira Litoral Norte e Sul do Estado (DIAS e
col1994)
No iniacutecio do seacuteculo XX principalmente na deacutecada de 20 foram feitos os
primeiros achados de esquistossomose autoacutectone no Estado de Satildeo Paulo sendo
detectados onze casos provenientes do municiacutepio de Santos relatados por Arantes
em 1924 (SILVA 1983) Na regiatildeo do Vale do Ribeira o primeiro municiacutepio a
detectar casos autoacutectones foi Itariri no ano de 1953 atraveacutes de estudos realizados
pelo Dr Antonio Nogueira Junior que detectou 43 casos autoacutectones no distrito de
Ana Dias (PIZA e col 1969) Nesta ocasiatildeo foi observada a existecircncia de moluscos
parasitados por S mansoni em valas de drenagem dos bananais Em 1960 foram
detectados os primeiros casos no municiacutepio de Pedro de Toledo que faz divisa com
Itariri (PIZA e RAMOS 1960) Esses dois municiacutepios compotildeem uma importante
aacuterea de transmissatildeo autoacutectone do trematoacutedeo que persiste ateacute o presente
13 O CONTROLE DA ESQUISTOSSOMOSE NO BRASIL
Ateacute 1968 os estudos sobre esquistossomose eram provenientes de esforccedilos
isolados de grupos de pesquisadores Em 196869 com a criaccedilatildeo da Campanha de
Combate a Esquistossomose ndash CACESQ foi idealizado o primeiro programa de
controle do Estado que possuiacutea como bases principais o diagnoacutestico e o tratamento
dos portadores humanos do parasita com Hycanthone (Etrenol) combinado com o
combate aos caramujos hospedeiros intermediaacuterios com moluscicidas o
desenvolvimento da educaccedilatildeo sanitaacuteria e a realizaccedilatildeo de pequenas obras como
aterros e canalizaccedilotildees de coacuterregos e esgotos (RAMOS e PIZA 1971)
Os primeiros medicamentos usados para tratamento da esquistossomose eram
muito toacutexicos para os pacientes e soacute eram receitados sob supervisatildeo meacutedica
administrados em ambulatoacuterio com justificativa cliacutenica e epidemioloacutegica com
restriccedilotildees diversas e efeitos colaterais o que restringia o nuacutemero de tratamentos
efetuados razatildeo pela qual a epidemia tinha o controle baseado quase que totalmente
no combate ao caramujo Este por sua vez sempre foi limitado praticamente ao uso
de produtos quiacutemicos (moluscicidas) seguidos em menor quantidade por meacutetodos
fiacutesicos tendo em vista que as teacutecnicas de controle bioloacutegico testadas
18
experimentalmente natildeo puderam ser utilizadas na eacutepoca de maneira eficaz em
condiccedilotildees de campo o que acontece ateacute a atualidade (AMARAL e PORTO 1994)
No ano de 1976 a CACESQ deixou de existir como oacutergatildeo isolado na
Secretaria de Sauacutede e foi incorporada pela Superintendecircncia de Controle de
Endemias ndash SUCEN continuando a desenvolver papel no controle da transmissatildeo no
Estado (TELES e col 2006) Nesse mesmo ano o Ministeacuterio da Sauacutede elaborou o
Programa Especial de Controle da Esquistossomose - PCE visando padronizar a
accedilotildees de controle nos diferentes Estados brasileiros (CVE 2007)
O PECE era direcionado para oito estados do nordeste brasileiro e seu
principal objetivo era reduzir a prevalecircncia de Smansoni de 22 (encontrada na fase
preparatoacuteria do programa) para 4 Suas accedilotildees principais eram o tratamento em
massa da populaccedilatildeo com oxamniquine aplicaccedilatildeo regular de moluscicidas nas
coleccedilotildees hiacutedricas educaccedilatildeo sanitaacuteria e melhoria nas condiccedilotildees de saneamento
baacutesico O programa perdeu forccedilas no periacuteodo de 8084 principalmente pelo processo
de descentralizaccedilatildeo das atividades referentes ao controle da esquistossomose e
restriccedilotildees surgidas sobre o tratamento em massa (COURA e AMARAL 2004) Aleacutem
disso o programa foi afetado pela insuficiecircncia de recursos humanos e financeiros
com o advento da dengue
De acordo com relatoacuterios da SUCEN na deacutecada de 80 a regiatildeo do Vale do
Ribeira foi responsaacutevel por 284 dos casos autoacutectones registrados no Estado de Satildeo
Paulo sendo a maioria deles nos municiacutepios de Itariri Miracatu e Pedro de Toledo
Nessa eacutepoca as accedilotildees de controle foram intensificadas uma vez que a positividade
encontrada era de 228 em Pedro de Toledo 175 em Itariri e 108 em
Miracatu (GUIMARAtildeES 2008) Esses trecircs municiacutepios foram responsaacuteveis pela
produccedilatildeo de 2007 casos autoacutectones no periacuteodo de 1990 a 2002 representando 998
dos casos autoacutectones da regiatildeo e 24 da autoctonia do Estado de Satildeo Paulo (CVE
2008)
Dentre os fatores que agem favorecendo a transmissatildeo na regiatildeo do Vale do
Ribeira destacam-se o clima quente e uacutemido que predomina grande parte do ano a
atividade soacutecio-econocircmica propiacutecia com destaque para o plantio de bananeiras com
19
suas valas de irrigaccedilatildeo que favorecem a proliferaccedilatildeo de planorbiacutedeos entre outros
fatores (DIAS e col 1994)
No Estado de Satildeo Paulo principalmente na deacutecada de 80 houve por
intermeacutedio da SUCEN uma intensificaccedilatildeo nas accedilotildees de controle do programa de
esquistossomose e como parte dessa intensificaccedilatildeo aleacutem das pesquisas de
planorbiacutedeos realizadas com periodicidade definida pela importacircncia epidemioloacutegica
da coleccedilatildeo hiacutedrica foram tambeacutem realizados censos coproloacutegicos direcionados agrave
populaccedilatildeo total da localidade e em outras vezes direcionados apenas aos escolares
Nos censos de populaccedilatildeo total praticamente todas as casas da localidade
eram visitadas por agentes da SUCEN que entregavam os recipientes para o
recolhimento de amostras de fezes a todos os moradores independente do relato da
presenccedila de sintomas ou contato com coleccedilotildees hiacutedricas Nos dois dias posteriores agrave
entrega os agentes retornavam as casas recolhendo os recipientes para realizaccedilatildeo do
exame pela teacutecnica de ldquoKato-Katzrdquo preconizada pelo programa de controle Os
exames eram feitos no laboratoacuterio da SUCEN e em algumas regiotildees tambeacutem no
Instituto Adolfo Lutz
Nos censos de escolares a equipe da SUCEN regional desenvolvia accedilotildees
educativas antes do dia marcado para a coleta entre elas palestras com os alunos e
pais salientando a importacircncia da participaccedilatildeo de todos os escolares A equipe
tambeacutem relacionava os alunos das faixas etaacuterias escolhidas e repassava aos agentes
que repetiam o esquema de um dia para distribuiccedilatildeo e dois dias para recolhimento do
material No primeiro censo realizado no municiacutepio de Itariri no ano de 1981 o
resultado obtido foi de 175 de positividade e 106 de autoctonia Os portadores
de S mansoni identificados nos censos recebiam a medicaccedilatildeo oxamniquine na eacutepoca
ministrada pelos funcionaacuterios da SUCEN que tambeacutem faziam a investigaccedilatildeo
epidemioloacutegica e notificaccedilatildeo dos casos
20
14 O PROGRAMA DE ESQUISTOSSOMOSE NO ESTADO DE SAtildeO
PAULO
Em 1982 a SUCEN elaborou um relatoacuterio para o IIordm Encontro sobre
Esquistossomose onde realizou uma anaacutelise detalhada da situaccedilatildeo da
esquistossomose no Estado de Satildeo Paulo Posteriormente devido agraves mudanccedilas
ocorridas no quadro epidemioloacutegico do estado realizou em 1989 juntamente com
outros oacutergatildeos da Secretaria de Sauacutede uma revisatildeo do PCE no intuito de adaptar as
recomendaccedilotildees do programa nacional agrave realidade epidemioloacutegica de Satildeo Paulo
(CVE 2007) Nessa ocasiatildeo foi escrito o Programa de Controle de Esquistossomose
para o Estado de Satildeo Paulo As accedilotildees do programa desde a pesquisa do hospedeiro
passando pela busca ativa de doentes por meio de censos coproloacutegicos e investigaccedilatildeo
dos casos encontrados eram realizadas pela SUCEN Essa instituiccedilatildeo definia como
objetivo geral do seu programa accedilotildees para realizar o controle da transmissatildeo e
reduccedilatildeo da morbidade atraveacutes de medidas diferenciadas aplicadas ao homem ao
hospedeiro intermediaacuterio e ao meio ambiente Dentre a totalidade das accedilotildees
destacou-se a detecccedilatildeo e tratamento dos casos visando reduzir as fontes de infecccedilatildeo e
o acompanhamento da presenccedila do hospedeiro intermediaacuterio nas coleccedilotildees Essa
estrateacutegia fora importante para avaliar o potencial de transmissatildeo das localidades
detectando a presenccedila de caramujos infectados tendo como objetivo controlar novas
aacutereas de transmissatildeo e acompanhar as jaacute existentes
O programa apresentava como aspectos principais a
- realizaccedilatildeo de exame de fezes com a utilizaccedilatildeo da teacutecnica de ldquoKato-Katzrdquo com uma
amostra por pessoa examinada e duas lacircminas por amostra
- tratamento dos casos diagnosticados exceto os que apresentarem contra- indicaccedilotildees
de acordo com a informaccedilotildees do manual de terapecircutica e tendo como medicamento
de escolha o oxamniquine (Mansil reg)
- realizaccedilatildeo de investigaccedilatildeo epidemioloacutegica dos casos procurando com esse
procedimento nortear as accedilotildees de controle
- desenvolvimento de accedilotildees educativas procurando mobilizar as lideranccedilas para a
reduccedilatildeo de contato com os focos
21
- treinamento de multiplicadores objetivando envolvimento da populaccedilatildeo em geral no
programa de controle
- aplicaccedilatildeo de moluscicida nas coleccedilotildees onde forem encontrados planorbiacutedeos
infectados e incentivo aos oacutergatildeos competentes para a adoccedilatildeo de medidas de
saneamento ambiental
Foram definidas estrateacutegias de controle diferenciadas como a classificaccedilatildeo
das localidades de acordo com suas caracteriacutesticas epidemioloacutegicas e as informaccedilotildees
necessaacuterias para tal eram a presenccedila do hospedeiro intermediaacuterio detecccedilatildeo de casos
autoacutectones nos uacuteltimos trecircs anos e situaccedilatildeo de saneamento da localidade Com base
nessas informaccedilotildees as localidades se dividiam em trecircs grandes grupos
- Localidades sem potencial de transmissatildeo satildeo aquelas onde natildeo se encontrou o
hospedeiro intermediaacuterio nos levantamentos malacoloacutegicos
- Localidades com potencial de transmissatildeo satildeo aquelas onde se encontrou o
hospedeiro intermediaacuterio nos levantamentos malacoloacutegicos
- Localidades com transmissatildeo satildeo aquelas onde se encontrou o hospedeiro
intermediaacuterio e se detectou pelo menos um caso autoacutectone nos uacuteltimos trecircs anos
Essa classificaccedilatildeo possibilitava definir a periodicidade dos trabalhos de campo
em cada localidade conforme mostra o Quadro 1 (SUCEN1989)
22
Quadro 1 - Classificaccedilatildeo de localidades segundo prioridades de acordo com
potencial de transmissatildeo e atividade a ser realizada
Grupo de localidades Prioridade Atividade
Sem potencial de transmissatildeo - Pesquisa de planorbiacutedeos decenal
Com potencial de transmissatildeo - Pesquisa de planorbiacutedeos quumlinquumlenal
Com transmissatildeo Localidades receacutem
incluiacutedas no grupo
Pesquisa de planorbiacutedeos na localidade
de infecccedilatildeo e nas localidades vizinhas
Censo coproloacutegico da populaccedilatildeo de
maior risco na localidade de infecccedilatildeo e
nas localidades vizinhas
Prioridade III ndash
prevalecircncia
autoacutectone menor ou
igual a 1
Pesquisa de planorbiacutedeos semestral ou
anual conforme a importacircncia da
coleccedilatildeo Censo coproloacutegico trienal na
populaccedilatildeo de maior risco enquanto
houver a notificaccedilatildeo novos casos
autoacutectones
Prioridade II ndash
prevalecircncia
autoacutectone menor
que 5 e maior que 1
Pesquisa de planorbiacutedeos quadrimestral
ou semestral conforme a importacircncia
da coleccedilatildeo Censo coproloacutegico bienal
na populaccedilatildeo de maior risco
Prioridade I ndash
prevalecircncia
autoacutectone maior ou
igual a 5
Pesquisa de planorbiacutedeos trimestral
Censo coproloacutegico anual na populaccedilatildeo
de risco
Fonte SUCEN 1989
A prevalecircncia autoacutectone no caso acima quantifica a proporccedilatildeo de indiviacuteduos
na populaccedilatildeo que satildeo diagnosticados com esquistossomose adquirida naquele local
durante um determinado periacuteodo de tempo
O Programa de Controle no Estado de Satildeo Paulo continuou nesses moldes ateacute
outubro de 2003 quando a Divisatildeo de Doenccedilas de Transmissatildeo Hiacutedrica e Alimentar
do Centro de Vigilacircncia Epidemioloacutegica ndash CVE - da Secretaria de Estado da Sauacutede
passa a responder pelas accedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegica da esquistossomose no
Estado de Satildeo Paulo ficando a SUCEN responsaacutevel pelas accedilotildees de controle do
hospedeiro intermediaacuterio (CVE 2007)
23
15 A IMPORTAcircNCIA DA REGIAtildeO DO VALE DO RIBEIRA
Devido agrave importacircncia que a regiatildeo do Vale do Ribeira apresentou na
transmissatildeo de S mansoni no Estado foi escolhida para esse estudo destacando-se o
municiacutepio de Itariri mais especificamente a localidade de Ana Dias
Em Ana Dias estudos jaacute identificaram altos iacutendices de infecccedilatildeo natural da B
tenagophila demonstrando que existe um crescimento sucessivo no grau de
adaptaccedilatildeo entre o molusco e o S mansoni tornando essa localidade um foco de
transmissatildeo do parasito que merecia atenccedilatildeo no Estado de Satildeo Paulo (PARAENSE e
CORREcircA 1978)
A regiatildeo do Vale do Ribeira situa-se no sul do Estado de Satildeo Paulo estaacute
localizada na aacuterea de atuaccedilatildeo do Serviccedilo Regional 2SUCEN e eacute composta por 15
municiacutepios Pedro de Toledo Itariri Miracatu Juquiaacute Registro Eldorado Cajati
Barra do Turvo Iporanga Jacupiranga Pariquera-Accedilu Sete Barras Iguape Ilha
Comprida Cananeacuteia Essa ampla regiatildeo faz divisa com o Estado do Paranaacute e eacute
reconhecidamente uma das aacutereas mais importantes em relaccedilatildeo agrave persistecircncia da
autoctonia da esquistossomose (SOUZA e col 2005)
Trata-se de regiatildeo com grandes extensotildees ocupadas pela Serra do Mar de
topografia acidentada com vegetaccedilatildeo predominantemente formada pela Mata
Atlacircntica Possui uma extensa bacia hidrograacutefica cujo rio principal eacute o Ribeira de
Iguape com muitas coleccedilotildees hiacutedricas como coacuterregos ribeirotildees brejos alagados
aleacutem de valas de drenagens e canais usados na irrigaccedilatildeo de culturas como a de
banana que representa o esteio da economia regional
O Vale do Ribeira possui clima tropical superuacutemido com temperaturas meacutedias
de 22ordmC e meacutedia pluviomeacutetrica de 1800mm mensais podendo chegar a 3000mm
nas aacutereas serranas A agricultura eacute sua atividade econocircmica principal com as
lavouras de banana e chaacute como destaque (GUIMARAtildeES 2008)
24
Figura 1 ndash Caracteriacutestica de plantaccedilatildeo de bananas em Ana Dias Itariri SP Brasil
bananais ao redor da maioria das coleccedilotildees hiacutedricas
Os municiacutepios com maior nuacutemero de casos de esquistossomose no Vale do
Ribeira satildeo Pedro de Toledo e Itariri Em razatildeo dessa importacircncia o Serviccedilo
Regional 02Satildeo Vicente (SR02) - SUCEN responsaacutevel pelas atividades de
controle nessa aacuterea realiza sistematicamente a coleta de caramujos para pesquisa de
planorbiacutedeos infectados e tratamento com moluscicida nas coleccedilotildees onde encontra o
caramujo infectado para S mansoni Essa pesquisa planorbiacutedica tem uma
programaccedilatildeo anual que contempla as principais localidades desses municiacutepios A
periodicidade eacute variaacutevel e definida por criteacuterios que levam em consideraccedilatildeo o
encontro de planorbiacutedeos nas coleccedilotildees a detecccedilatildeo de planorbiacutedeos infectados e a
presenccedila de casos autoacutectones de esquistossomose Pode variar desde localidades com
pesquisas anuais ateacute pesquisas trimestrais como no caso da localidade de Ana Dias
(Anexo 1)
25
As coleccedilotildees hiacutedricas onde as coletas e os exames possibilitam a descoberta de
caramujos infectados tecircm seus volumes calculados e recebem tratamento quiacutemico
com moluscicida niclosamida em dosagens adequadas ao tamanho tipo e vazatildeo da
coleccedilatildeo hiacutedrica O emprego do moluscicida apresenta o inconveniente de natildeo agir
apenas sobre os planorbiacutedeos pois mesmo na dosagem adequada atinge outros
animais existentes na coleccedilatildeo Essa ampla accedilatildeo faz com que o uso do produto seja
limitado a situaccedilotildees especiacuteficas e o ideal eacute que cada vez seu emprego se torne restrito
(AMARAL e PORTO 1994)
Ainda como parte de suas atividades a SUCEN realizava ateacute o ano de 2003
censos coproloacutegicos nas populaccedilotildees das localidades com coleccedilotildees hiacutedricas
importantes de acordo com a necessidade e a capacidade operacional Essa rotina foi
prejudicada a partir de 1997 pela prioridade em relaccedilatildeo agrave dengue que passou a
incidir com elevados coeficientes na Baixada Santista ocupando inteiramente os
recursos humanos disponiacuteveis para essa atividade
O municiacutepio de Pedro de Toledo foi estudado por vaacuterios anos por ser aacuterea
importante na persistecircncia da autoctonia da doenccedila no Vale do Ribeira (RAMOS
1971) Levantamentos de dados dos bancos internos do SR02 disponiacuteveis para
consulta indicam que o municiacutepio de Itariri tambeacutem apresenta nuacutemero significativo
de coleccedilotildees hiacutedricas positivas ou seja coleccedilotildees onde foram encontrados
planorbiacutedeos infectados por S mansoni (focos) e ocorrecircncia de casos autoacutectones de
esquistossomose
16 CONSIDERACcedilOtildeES GERAIS SOBRE O CONTROLE DA
ESQUISTOSSOMOSE
Apenas a introduccedilatildeo de portadores de uma doenccedila infecciosa numa dada aacuterea
natildeo eacute suficiente para seu estabelecimento principalmente no caso de uma doenccedila
como a esquistossomose que depende de inuacutemeras etapas e variaacuteveis para que ocorra
a transmissatildeo sustentada (SILVA 1985)
26
No caso da esquistossomose para que a transmissatildeo aconteccedila e mais ainda se
estabeleccedila satildeo necessaacuterias vaacuterias condiccedilotildees como a existecircncia de coleccedilotildees hiacutedricas
adequadas para o desenvolvimento do hospedeiro a presenccedila do proacuteprio hospedeiro
clima adequado introduccedilatildeo da parasitose com a necessidade de que os dejetos dos
portadores entrem em contato com a coleccedilatildeo hiacutedrica mesmo de maneira indireta
indiviacuteduos frequumlentando essas coleccedilotildees enfim inuacutemeros fatores que devem ser
favoraacuteveis para que se estabeleccedila a transmissatildeo autoacutectone (ALVES e col 1998)
O padratildeo de contato da populaccedilatildeo com as coleccedilotildees hiacutedricas contaminadas a
quantidade de hospedeiros intermediaacuterios e sua positividade para S mansoni
tambeacutem fornece condiccedilotildees para manter o ciclo de transmissatildeo numa localidade
(DIAS e col 1994)
No caso de localidades onde a esquistossomose persiste torna-se adequado
estudar a sua dinacircmica de transmissatildeo para tentar verificar quais as accedilotildees mais
adequadas para que seu controle seja efetivo (SILVA 1985)
Para se compreender a dinacircmica da transmissatildeo eacute necessaacuterio verificar
detalhadamente a relaccedilatildeo hospedeiro-parasita Eacute necessaacuterio considerar a origem dos
casos esclarecendo onde ocorreu a transmissatildeo e se possiacutevel quando
GUIMARAtildeES (2008) mostra que nos uacuteltimos dez anos houve um aumento no
nuacutemero de coleccedilotildees hiacutedricas com presenccedila de moluscos infectados em Itariri e
diminuiccedilatildeo em Pedro de Toledo Verificou tambeacutem aumento da taxa de infecccedilatildeo dos
moluscos desses dois municiacutepios nos uacuteltimos cinco anos e concluiu que ldquoHouve uma
alteraccedilatildeo no potencial de riscos de transmissatildeo da esquistossomose em vaacuterios
municiacutepios do Vale do Ribeira especialmente em Itariri e Pedro de Toledo Esse
fato aliado agrave adaptaccedilatildeo existente entre hospedeiro e parasita poderaacute levar a um
aumento da transmissatildeo do S mansoni Recomenda-se um trabalho de vigilacircncia
epidemioloacutegica integrado com a SUCEN e grupos teacutecnicos da Vigilacircncia
Epidemioloacutegica do Vale do Ribeirardquo
Haacute uma recomendaccedilatildeo do Ministeacuterio da Sauacutede aos municiacutepios endecircmicos que
sugere a realizaccedilatildeo de inqueacuteritos coproscoacutepicos bienais em toda a populaccedilatildeo
tratamento dos portadores de infecccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede (MS 1998)
A vigilacircncia epidemioloacutegica na esquistossomose contempla a detecccedilatildeo e
tratamento dos casos com a finalidade de reduzir a morbidade e as fontes de
27
infecccedilatildeo diminuir os riscos de instalaccedilatildeo de novas aacutereas de transmissatildeo
desenvolvimento de atividades educativas visando diminuir o contato da populaccedilatildeo
com as coleccedilotildees hiacutedricas de risco (CVE 2007)
Segundo relatoacuterio da SUCEN de 2004 o Estado de Satildeo Paulo apresentou
9001 casos autoacutectones sendo 223 destes no Vale do Ribeira o que reforccedila a
importacircncia que a doenccedila apresenta na regiatildeo (SUCEN 2004)
REY (1987) recomenda identificar e definir os pontos de contato humano nas
coleccedilotildees hiacutedricas de modo a obter um padratildeo da distribuiccedilatildeo dos focos de
esquistossomose que se forem adequadamente situados no contexto epidemioloacutegico
podem caracterizar a transmissatildeo na regiatildeo e auxiliar na definiccedilatildeo de estrateacutegias de
prevenccedilatildeo e controle
Dentre as recomendaccedilotildees para escolher as atividades de controle mais
adequadas para cada regiatildeo estaacute a coleta de dados preliminares que quando
analisados em conjunto podem contribuir para estabelecer um plano de accedilatildeo
adaptado as peculiaridades da aacuterea (REY 1987) Alguns deles satildeo reconhecimento
geograacutefico da aacuterea inqueacuteritos malacoloacutegicos inqueacuteritos epidemioloacutegicos
(geralmente por amostragem) levantamento das condiccedilotildees sanitaacuterias do local
identificaccedilatildeo dos pontos de contato da populaccedilatildeo com as coleccedilotildees hiacutedricas
contaminadas presenccedila distribuiccedilatildeo e positividade dos moluscos hospedeiros nessas
coleccedilotildees haacutebitos da populaccedilatildeo em relaccedilatildeo ao uso da aacutegua ou costumes que
propiciem a contaminaccedilatildeo entre outros A anaacutelise desses elementos pode facilitar o
entendimento da dinacircmica da transmissatildeo e a definiccedilatildeo das melhores estrateacutegias
para o controle
Embora a transmissatildeo da esquistossomose seja focal a interrupccedilatildeo da
transmissatildeo muitas vezes estaacute associada a mudanccedilas no ambiente ou nos haacutebitos da
populaccedilatildeo que natildeo estatildeo apenas sob a governabilidade do setor da sauacutede Geralmente
a importacircncia de um foco estaacute relacionada com a dinacircmica da coleccedilatildeo hiacutedrica na
localidade e as relaccedilotildees que ela estabelece com a populaccedilatildeo como por exemplo a
frequumlecircncia de pessoas na aacutegua para trabalho ou lazer (SILVEIRA 1989)
As coleccedilotildees hiacutedricas nas regiotildees com saneamento deficitaacuterio satildeo
contaminadas mais facilmente com os dejetos humanos Com a existecircncia de
portadores de esquistossomose natildeo identificados e natildeo tratados contaminando o
28
ambiente e as coleccedilotildees e estas muitas vezes sendo uma das poucas opccedilotildees de lazer
da comunidade a transmissatildeo se manteacutem e pode aumentar pois essa mesma coleccedilatildeo
pode ser usada por agricultores lavadeiras pescadores etc servindo de foco de
transmissatildeo de toda a localidade (AMARAL e PORTO 1994)
Nenhum meacutetodo isolado eacute suficiente para o controle da esquistossomose
sendo sempre necessaacuteria atuaccedilatildeo multidisciplinar dos meacutetodos existentes
Saneamento aacutegua potaacutevel construccedilatildeo de sanitaacuterios accedilotildees educativas com
participaccedilatildeo da comunidade devem ser implementadas mesmo que a longo prazo
Tratamento de todos os portadores com verificaccedilatildeo de cura e controle adequado das
coleccedilotildees hiacutedricas onde se verifique a presenccedila de planorbiacutedeos satildeo accedilotildees a ser
implementadas a curto prazo (COURA e AMARAL 2004)
Um fator que possivelmente vem contribuindo para a persistecircncia da doenccedila
nessa localidade eacute a descentralizaccedilatildeo das atividades do programa de controle
principalmente no que diz respeito ao diagnoacutestico de novos casos Com essa forma
de gestatildeo o levantamento parasitoloacutegico da populaccedilatildeo passou a ser atribuiccedilatildeo do
municiacutepio e natildeo foi mais realizado desde o iniacutecio da descentralizaccedilatildeo concretizada
definitivamente em 2003 A atualizaccedilatildeo das informaccedilotildees referentes aos casos de
esquistossomose eacute obtida desde entatildeo atraveacutes de contatos da Vigilacircncia
Epidemioloacutegica Municipal com o Serviccedilo Regional quando do aparecimento de
casos autoacutectones e tambeacutem pelas informaccedilotildees do Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos
de Notificaccedilatildeo (SINAN)
Com base nas informaccedilotildees citadas e no acompanhamento das atividades do
programa de controle da esquistossomose eacute necessaacuterio traccedilar o perfil epidemioloacutegico
da transmissatildeo que ocorre em Ana Dias entender sua dinacircmica relacionando agraves
coleccedilotildees e os motivos que fazem a populaccedilatildeo manter contato com a aacutegua estagnada
mesmo que natildeo intencional mostrando o envolvimento que existe com as coleccedilotildees e
a importacircncia que essas representam na continuidade da transmissatildeo
O entendimento de todo esse mecanismo se faz necessaacuterio pois seraacute
importante identificar novas alternativas de intervenccedilotildees que possam ser aplicadas
para que a esquistossomose venha a regredir ateacute sua extinccedilatildeo na regiatildeo Por meio das
informaccedilotildees sobre como a populaccedilatildeo continua a se infectar poderatildeo ser
implementadas diversas accedilotildees desde medidas educativas ambientais de saneamento
29
baacutesico buscando o desenvolvimento de accedilotildees integradas dos diversos oacutergatildeos e
instacircncias envolvidas nas accedilotildees profilaacuteticas e de controle (TELES 2005)
Quando as accedilotildees de controle em determinadas populaccedilotildees satildeo feitas apenas
de maneira pontual e sem continuidade vaacuterios fatores dificultam a interrupccedilatildeo da
transmissatildeo como a permanecircncia na aacuterea de casos natildeo curados casos natildeo
diagnosticados por vaacuterias razotildees casos com contra indicaccedilatildeo temporaacuteria ou
permanente ao tratamento pessoas ausentes na localidade na ocasiatildeo do exame ou do
tratamento pessoas que se recusam a tomar o medicamento ou o fazem de maneira
errada presenccedila de hospedeiros natildeo humanos na aacuterea falha dos serviccedilos de sauacutede
continuidade das condiccedilotildees ambientais insatisfatoacuterias entre outros (REY 1987)
O ideal eacute que junto com as atividades de manejo da transmissatildeo tambeacutem seja
realizado o chamado controle fiacutesico que consiste em pequenas obras sanitaacuterias com
o objetivo de modificar os criadouros existentes fazendo com que se tornem
improacuteprios para a sobrevivecircncia dos moluscos Podem fazer parte dessas accedilotildees o
aterro de coleccedilotildees hiacutedricas inuacuteteis drenagem ou correccedilatildeo no leito de pequenos
coacuterregos revestimento ou canalizaccedilatildeo de cursos drsquoaacutegua limpeza e retirada de
vegetaccedilatildeo aquaacutetica principalmente nas margens construccedilatildeo de banheiros com
tratamento e destino adequado dos dejetos lavanderias coletivas etc Essas obras satildeo
de baixa complexidade e quando realizadas trazem melhoras na situaccedilatildeo
epidemioloacutegica da comunidade (AMARAL e PORTO 1994)
17 ESCOLHA DA AacuteREA DE TRABALHO
Os valores a seguir mostram alguns dados do trabalho de rotina do
SR02SUCEN que fazem parte das atribuiccedilotildees da regional frente ao Programa de
Controle da Esquistossomose (SUCEN 1989) Esses nuacutemeros que estatildeo incluiacutedos
no banco de dados interno da regional ajudam a desenhar o perfil da
esquistossomose em Ana Dias nos uacuteltimos dez anos
Dentre as localidades importantes na transmissatildeo de esquistossomose no
municiacutepio de Itariri temos Ana Dias e Raposo Tavares que apresentam o maior
nuacutemero de casos autoacutectones A taxa de positividade (coleccedilatildeo hiacutedrica positivacoleccedilatildeo
pesquisada) nestas localidades variou de 193 a 188 o que demonstra a
30
importacircncia do encontro de coleccedilotildees hiacutedricas positivas (com presenccedila de caramujos
infectados) resultando um aumento de aacutereas de risco para transmissatildeo da doenccedila
(GUIMARAtildeES 2008)
No que diz respeito agraves coleccedilotildees hiacutedricas de Itariri no periacuteodo de 2000 a 2010
foram pesquisadas 203 coleccedilotildees no municiacutepio sendo que 82 apresentaram caramujos
positivos para S mansoni
Ateacute o ano de 2003 eram realizados rotineiramente por equipes da SUCEN
censos coproloacutegicos em extratos preacute-estabelecidas da populaccedilatildeo nas localidades nas
quais se verificava a presenccedila de casos autoacutectones de esquistossomose ou a presenccedila
de planorbiacutedeos positivos para S mansoni
Nos censos realizados em Itariri no periacuteodo de 1997 a 2003 os exames
parasitoloacutegicos da populaccedilatildeo de Ana Dias apresentavam positividades variando de
6875 a 10000 em relaccedilatildeo ao total de exames do municiacutepio revelando a
continuidade da transmissatildeo do trematoacutedeo conforme demonstrado na Tabela 1 que
mostra a importacircncia da localidade escolhida com relaccedilatildeo agrave transmissatildeo de
esquistossomose identificada nos censos que eram realizados pela SUCEN regional
Tabela 1 - Percentual de exames e positividade em Ana Dias em relaccedilatildeo ao
percentual de exames positivos em Itariri de 1997 a 2003 nos censos realizados pela
SUCEN regional
ANO ITARIRI ANA DIAS
exames
realizados
exames
positivos()
exames
realizados()
Exames
positivos()
1997 2502 96 (38) 1269 (507) 66 (687)
1998 837 42 (50) 364 (435) 32 (762)
1999 4307 219 (51) 1607 (373) 160 (730)
2000 3119 128 (41) 1283 (411) 91 (711)
2001 1245 56 (45) 962 (773) 52 (928)
2002 - - - -
2003 1698 80 (47) 1287 (758) 80 (1000)
TOTAL 13708 621 (45) 6772 (494) 481 (774)
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente - SUCEN
31
No periacuteodo compreendido entre 2003 e 2009 na regiatildeo do Vale do Ribeira
foram realizadas apenas as atividades do programa relativas agrave pesquisa e tratamento
das coleccedilotildees hiacutedricas Os poucos casos notificados tiveram origem em exames
rotineiros e natildeo especiacuteficos para esquistossomose realizados pelos serviccedilos de sauacutede
dos municiacutepios natildeo sendo realizada nenhuma outra atividade para diagnosticar
novos casos mesmo nas localidades onde se detectou a presenccedila de caramujos
infectados para S mansoni em alguma coleccedilatildeo hiacutedrica
A partir de 2009 a Vigilacircncia Epidemioloacutegica do Estado de Satildeo Paulo no
sentido de retomar accedilotildees do Programa de Esquistossomose estabelece a Semana da
Esquistossomose A finalidade da Semana eacute divulgar de modo amplo a doenccedila na
miacutedia alertando a populaccedilatildeo e profissionais de sauacutede quanto a sua importacircncia
formas de transmissatildeo prevenccedilatildeo e tratamento visando aumentar a suspeiccedilatildeo e
detecccedilatildeo de novos casos no Estado Realizada no mecircs de maio dirigida a escolares e
outros grupos considerado de risco em cada regiatildeo incluindo as populaccedilotildees de aacutereas
com potencial de transmissatildeo da doenccedila e presenccedila de migrantes de aacutereas endecircmicas
de outros Estados As accedilotildees programadas na Semana devem ter caraacuteter educativo
com apoio da assistecircncia meacutedica e laboratoacuterios de Sauacutede Puacuteblica Pretende-se que
nos municiacutepios os moradores de aacutereas de risco sejam atendidos nos postos de sauacutede
e se necessaacuterio tenham acesso ao exame parasitoloacutegico que permite o diagnoacutestico da
doenccedila Nos municiacutepios com aacutereas conhecidas de transmissatildeo eacute recomendada a
realizaccedilatildeo de inqueacuteritos parasitoloacutegicos em escolares ou outros grupos que se achar
necessaacuterio para conhecer melhor ou atualizar a prevalecircncia da doenccedila e oferecer
tratamento agrave essas populaccedilotildees tendo como objetivo erradicar a autoctonia (DDTHA
2008)
A I Semana da Esquistossomose realizada de 25 a 29 de maio de 2009 teve
como destaque a mobilizaccedilatildeo de escolares de aacutereas de risco tendo como meta a
discussatildeo sobre a transmissatildeo de esquistossomose em seu meio Como parcela das
atividades o municiacutepio de Itariri na referida semana realizou censo coproloacutegico
direcionado aos estudantes de 6 a 14 anos da Escola Estadual Presgrave do Amaral
uacutenica existente no bairro de Ana Dias Essa unidade de ensino foi escolhida pela
Secretaria de Sauacutede justamente por ser aquela a localidade que apresentou
32
sucessivamente coleccedilotildees com caramujos infectados por S mansoni durante o
trabalho de rotina realizado pelas equipes da SUCEN
No referido censo foram examinadas as amostra de fezes de 170 alunos e
detectados 22 casos (129 de positividade) Frente a alta positividade encontrada
foi proposta a realizaccedilatildeo de uma segunda etapa onde os familiares dos alunos
diagnosticados como positivos (comunicantes) foram convidados a realizar o exame
coproscoacutepico Nesta etapa realizou-se 32 exames e destes 12 (353) apresentaram
resultado positivos
Nessa investigaccedilatildeo que envolveu os estudantes e seus comunicantes
diagnosticou-se 34 casos positivos para S mansoni no bairro representando 168
de positividade
33
2 OBJETIVOS
OBJETIVO GERAL Investigar detalhes da persistecircncia da transmissatildeo da
esquistossomose no bairro de Ana Dias no municiacutepio de Itariri Satildeo Paulo
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Identificar a relaccedilatildeo de dependecircncia existente entre a populaccedilatildeo local e as
coleccedilotildees hiacutedricas
Caracterizar o motivo do contato dos casos autoacutectones da localidade e as
coleccedilotildees positivas para Smansoni
Verificar os efeitos da busca ativa de casos em localidades onde se
encontre caramujos positivos para S mansoni
Observar as principais caracteriacutesticas dos focos encontrados os tipos e
utilidades dos ambientes hiacutedricos
34
3 MEacuteTODOS
31 CARACTERIZACcedilAtildeO DO VALE DO RIBEIRA
O Vale do Ribeira estaacute localizado ao sul do Estado de Satildeo Paulo e recebe
esse nome em razatildeo de pertencer a Bacia Hidrograacutefica do Rio Ribeira de Iguape
Tem aacuterea total de 25000kmsup2 compreendendo no total 31 municiacutepios (oito
paranaenses e 23 paulistas) A aacuterea do Vale do Ribeira em Satildeo Paulo (Figura 2) eacute de
aproximadamente 17000kmsup2 com seis municiacutepios pertencentes agrave Regiatildeo
Administrativa de Sorocaba dois pertencentes agrave Regiatildeo Metropolitana da Grande
Satildeo Paulo e 15 municiacutepios pertencentes agrave Regiatildeo Administrativa de Registro
(HOGAN e col 1999)
No presente estudo os municiacutepios citados como regiatildeo do Vale do Ribeira
satildeo os pertencentes agrave Regional da SUCEN ndash SR02-Satildeo Vicente que tem como aacuterea
de abrangecircncia os 15 municiacutepios pertencentes agrave Regiatildeo Administrativa de Registro
O Vale do Ribeira considerando apenas os 15 municiacutepios pertencentes agrave aacuterea
de abrangecircncia da regiatildeo de Registro segundo dados atualizados tem de acordo com
a fonte SEADE2010 aacuterea total de 1213249kmsup2 populaccedilatildeo de 269160 habitantes
sendo que 192028 habitantes vivem em aacutereas urbanas e 77160 em aacutereas rurais A
regiatildeo tem densidade demograacutefica de 2219habkmsup2 e taxa de urbanizaccedilatildeo de
7134
Pertence ao Vale do Ribeira mais de 50 da reserva de Mata Atlacircntica
remanescentes no Brasil em 1999 a UNESCO declarou a regiatildeo Patrimocircnio Natural
da Humanidade por conter uma das maiores biodiversidades do globo No conjunto
das aacutereas preservadas tambeacutem vivem comunidades indiacutegenas e quilombolas
(HOGAN e col 1999)
A riqueza encontrada na biodiversidade contrasta com os aspectos
econocircmicos da regiatildeo Caracterizada como uma das regiotildees mais pobres e carentes
do Estado de Satildeo Paulo tem na agricultura sua principal atividade econocircmica sendo
que nas faixas litoracircneas a pesca possui participaccedilatildeo importante na economia local
35
As plantaccedilotildees de banana e chaacute preto ocupam extensas aacutereas e satildeo de maior impacto
comercial
Figura 2 ndash Localizaccedilatildeo geograacutefica do Vale do Ribeira no Estado de Satildeo Paulo
indicando o municiacutepio de Itariri
FonteIBGE Sistema de Informaccedilotildees da Bacia Hidrograacutefica Ribeira de Iguape
2007
32 MUNICIacutePIO DE ITARIRI
O marco zero do municiacutepio de Itariri localiza-se na latitude 24ordm17rsquo21rsquorsquoS e
longitude 47ordm10rsquo28rsquorsquoO a altitude de 55 m e com aacuterea de 273Kmsup2 A populaccedilatildeo eacute de
15453 habitantes com 9868 habitantes vivendo em aproximadamente 2000
domiciacutelios na aacuterea urbana e 5585 habitantes em 1500 domiciacutelios localizados em
aacutereas rurais A taxa de urbanizaccedilatildeo eacute de 6386 com densidade demograacutefica de
5665habkmsup2 (SEADE 2011)
36
Em relaccedilatildeo ao Saneamento Baacutesico serviccedilo prestado pela SABESP-
Companhia de Saneamento Baacutesico de Satildeo Paulo dos 3500 domiciacutelios existentes no
municiacutepio 2150 estatildeo ligadas ao sistema de abastecimento de aacutegua Em relaccedilatildeo ao
sistema de esgoto sanitaacuterio existente apenas 50 dos domiciacutelios urbanos e 16 dos
domiciacutelios em aacutereas rurais satildeo ligados agrave rede de tratamento (SEADE 2011)
O bairro de Ana Dias estaacute localizado a cerca de 11 km do centro de Itariri e a
aproximadamente 8 km do centro de Peruiacutebe
Figura 3 ndash Localizaccedilatildeo do bairro de Ana Dias em Itariri e das sedes dos municiacutepios
de Itariri e Peruiacutebe
37
33 CARACTERIacuteSTICAS DO BAIRRO DE ANA DIAS
Segundo dados do Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica- SIAB
fornecidos pela Vigilacircncia Epidemioloacutegica Municipal a populaccedilatildeo do bairro de Ana
Dias eacute de aproximadamente 3200 habitantes residindo em cerca de 950 casas com
as seguintes caracteriacutesticas
- Famiacutelias cadastradas no Programa Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia 922
- Tratamento de aacutegua no domiciacutelio cloraccedilatildeo ndash 592 (6425)
Outros ndash 97 (1055)
sem tratamento ndash 233 (2535)
- Abastecimento de aacutegua rede puacuteblica ndash 667 (7234)
poccedilo ou nascente ndash 246 (2675)
outros ndash 9 (090 )
- Saneamento - destino dos dejetos sistema de esgoto ndash 267 (2890)
fossa ndash 638 (6925)
ceacuteu aberto ndash 17 (180)
- Limpeza urbana coleta puacuteblica ndash 764 (8280)
queimadoenterrado ndash 153 (1660)
ceacuteu aberto ndash 5 (050)
- Tipos de moradia tijolo ndash 886 (9610)
taipa ndash 16 (170)
madeira ndash 19 (210)
- Fornecimento de energia eleacutetrica 905 (9825)
as informaccedilotildees coletadas pelo SIAB natildeo esclarecem o que foi classificado como
outros
O bairro conta com uma Unidade de Sauacutede do Programa de Estrateacutegia de Sauacutede
da Famiacutelia (ESF) uma creche municipal e uma escola estadual O bairro natildeo possui
pronto socorro agecircncia bancaacuteria agecircncia dos correios ou mesmo caixa bancaacuterio tipo
24 horas Para utilizaccedilatildeo desses serviccedilos a populaccedilatildeo precisa se deslocar para o
centro de Itariri ou de Peruiacutebe A maioria da populaccedilatildeo trabalha na zona rural nas
38
plantaccedilotildees de bananas retirando areia dos rios da regiatildeo ou como caseiros de
propriedades
Figura 4 ndash Vista geral do bairro de Ana Dias Itariri Em destaque a Unidade Baacutesica
de Sauacutede (UBS)
39
34 DADOS COLETADOS EM CAMPO FORMULAacuteRIOS
A coleta de informaccedilotildees foi realizada atraveacutes de teacutecnica de observaccedilatildeo direta
extensiva utilizando se como instrumento um formulaacuterio que de acordo com
LAKATOS (1986) consiste em um roteiro de perguntas enunciadas pelo
entrevistador e preenchidas por ele com as respostas do pesquisado O formulaacuterio foi
submetido e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Faculdade de Sauacutede
Puacuteblica (anexo2) o que tambeacutem ocorreu com o Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido (anexo3)
Foi elaborado um formulaacuterio que continha questotildees estruturadas isto eacute para
as entrevistas seguiam um roteiro previamente estabelecido onde as perguntas feitas
para os indiviacuteduos satildeo preacute-determinadas de acordo com o plano (Anexo 4) Assim
foi permitido comparar o conjunto de respostas porque as diferenccedilas devem refletir
diferenccedilas entre os respondentes e natildeo diferenccedilas nas perguntas (LAKATOS 1986)
No presente trabalho optou-se por estudar todo o universo que eacute no caso
representado pelos casos positivos diagnosticados no censo coproloacutegico realizado em
2009 Uma vez que o universo de investigaccedilatildeo eacute geograficamente concentrado para
este estudo conveacutem que sejam pesquisados todos os elementos o que de acordo com
GIL (1991) eacute importante para garantir a conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo em torno da
proposta e da accedilatildeo envolvida pela pesquisa
Optou-se de ter apenas um entrevistador podendo assim contribuir para evitar
risco de distorccedilatildeo pela influencia de diferentes pesquisadores e uniformizar os
siacutembolos utilizados uma vez que o formulaacuterio eacute aplicado e preenchido pelo proacuteprio
pesquisador (MARCONI 1990)
O estudo foi dirigido aos alunos da Escola Estadual Engenheiro Clay
Presgrave do Amaral localizada no Bairro de Ana Dias e seus familiares
De posse dos resultados do trabalho realizado na Semana de
Esquistossomose descrita na introduccedilatildeo desse projeto aos moradores detectados
como positivos no exame coproloacutegico foi aplicado o formulaacuterio com perguntas
abertas e fechadas para identificar o tipo a frequumlecircncia e o motivo do contato com as
coleccedilotildees hiacutedricas
40
Natildeo foi feito plano amostral ou aplicado tratamento estatiacutestico aos dados
todas as informaccedilotildees referentes agraves coleccedilotildees hiacutedricas foram relacionadas e mapeadas
trabalhando-se com o universo de 53 coleccedilotildees hiacutedricas (coleccedilotildees onde se encontrou
caramujos positivos para S mansoni no periacuteodo do estudo) e 34 questionaacuterios que
correspondem ao total de casos diagnosticados no censo realizado em 2009
Para a aplicaccedilatildeo dos formulaacuterios contou-se com a colaboraccedilatildeo da equipe de
ldquoAgentes Comunitaacuterios de Sauacutederdquo sediada na Unidade de Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) do bairro de Ana Dias Esses agentes a
partir dos endereccedilos que constavam nas fichas de investigaccedilatildeo de esquistossomose
dos casos detectados durante o censo realizado na Semana de Esquistossomose de
2009 auxiliaram na localizaccedilatildeo das famiacutelias e marcaccedilatildeo das entrevistas inclusive
acompanharam as visitas para facilitar o acesso agraves casas e a colaboraccedilatildeo dos
moradores As visitas foram realizadas no mecircs de marccedilo de 2011 Os formulaacuterios
foram aplicados tabulados e analisados individualmente Dos 34 casos registrados
foram localizadas 31 pessoas que concordaram em responder agraves perguntas e
assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido Nos casos dos menores de
18 anos o responsaacutevel assinou o termo de consentimento
35 DADOS COLETADOS EM CAMPO MAPEAMENTO DOS FOCOS
Foram relacionadas e mapeadas todas as coleccedilotildees hiacutedricas identificadas como
positivas para S mansoni em Ana Dias no periacuteodo de 2000 a 2010 Esses dados
fazem parte do arquivo do Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente e podem se consultados
em relatoacuterios internos da Instituiccedilatildeo A partir da organizaccedilatildeo e tabulaccedilatildeo dos dados
relacionados agraves pesquisas realizadas no periacuteodo do estudo foi possiacutevel obter
informaccedilotildees sobre as pesquisas positividade de coleccedilotildees (coleccedilotildees
pesquisadascoleccedilotildees positivas) e positividade dos planorbiacutedeos (planorbiacutedeos
examinadosplanorbiacutedeos positivos para S mansoni)
No trabalho de rotina da SUCEN existem cadastradas no municiacutepio de Itariri
18 localidades para a pesquisa de planorbiacutedeos totalizando 203 coleccedilotildees hiacutedricas
diferentes O bairro de Ana Dias representa deste total trecircs localidades Devido ao
seu tamanho e nuacutemero de coleccedilotildees para facilitar a operacionalizaccedilatildeo das pesquisas
41
de planorbiacutedeos e dos censos coproloacutegicos o bairro foi dividido em Ana Dias Ana
Dias I e Ana Dias II apenas para a realizaccedilatildeo das atividades de rotina das equipes da
SUCEN Alerta-se que na apresentaccedilatildeo dos dados deste trabalho sempre que houver
referecircncia aos resultados obtidos em Ana Dias essa indicaccedilatildeo eacute dirigida agrave totalidade
do trabalho realizado no bairro Dessa forma no presente estudo optou-se por
ignorar a divisatildeo operacional existente na regional pois as caracteriacutesticas
epidemioloacutegicas e ambientais satildeo idecircnticas
Na localizaccedilatildeo dos focos em campo contou-se com a colaboraccedilatildeo do
encarregado de turma da Base Operacional de Pedro de Toledo da SUCEN Esse
teacutecnico eacute o responsaacutevel pela equipe que realiza as pesquisas planorbiacutedicas e
tratamentos dos focos da localidade No reconhecimento geograacutefico de um
determinado municiacutepio pelas equipes de campo para mapeamento das coleccedilotildees
hiacutedricas existentes no impresso utilizado para anotaccedilatildeo da equipe o encarregado
precisa identificar o ponto de pesquisa para posterior localizaccedilatildeo seja para novas
pesquisas ou mesmo para retornar imediatamente caso os caramujos examinados
estejam infectados e seja necessaacuteria a aplicaccedilatildeo de moluscicida Nos bairros urbanos
geralmente eacute anotado o endereccedilo onde se localiza a coleccedilatildeo que pode ser uma vala
canal represa etc
Quando se trabalha em bairros muito perifeacutericos ou zonas rurais na maioria
das vezes o endereccedilo eacute incompleto ou ateacute inexistente Diante dessa dificuldade para
facilitar a identificaccedilatildeo os membros da equipe designam para a coleccedilatildeo o nome do
proprietaacuterio do siacutetio do comeacutercio ou mesmo nome vulgar de uma aacutervore Os nomes
de acidentes geograacuteficos como rios vaacuterzeas ou morros quando possibilitam a
localizaccedilatildeo posterior do local pesquisado satildeo tambeacutem recorridos Sempre que se
inicia o trabalho em uma localidade satildeo identificados os cursos drsquoaacutegua pesquisados
como coleccedilatildeo hiacutedrica e essa soacute seraacute denominada foco quando houver o encontro de
caramujos infectados com S mansoni Por essa razatildeo ao se atribuir a alguma coleccedilatildeo
a condiccedilatildeo de foco fica evidente que em algum momento essa jaacute apresentou
caramujos infectados mesmo que em eacutepocas anteriores
Ao se localizar um novo foco faz parte do trabalho de rotina a elaboraccedilatildeo de
um croqui da coleccedilatildeo hiacutedrica que acompanha sua alteraccedilatildeo no nome Esse croqui
tambeacutem foi utilizado para auxiliar no mapeamento correto dos pontos positivos
42
Figura 5 ndash Croqui utilizado pelo encarregado de campo para localizaccedilatildeo de foco
Foco no bairro de Ana Dias Itariri
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente- SUCEN
Apoacutes esses procedimentos no decorrer de mecircs de marccedilo2011 com o auxiacutelio
do encarregado foram percorridas todas as coleccedilotildees com planorbiacutedeos positivos para
S mansoni detectadas no periacuteodo de 2000 a 2010 de acordo com os relatoacuterios da
Regional da SUCEN Nessa oportunidade foi feito o cadastramento das coleccedilotildees Foi
usado um aparelho receptor de posicionamento por sateacutelite ldquoGPSrdquo ndash Global
Posistioning System (Sistema de Posicionamento Global) marca Garmin modelo
Etrex para a marcaccedilatildeo das coordenadas o qual indica o ponto com elevada precisatildeo
A partir da marcaccedilatildeo desses pontos os mesmos foram transferidos para um mapa
digitalizado (Google Earth) o que possibilitou a visatildeo espacial da sua localizaccedilatildeo e a
visualizaccedilatildeo das ligaccedilotildees que as coleccedilotildees possuem com os principais rios que
atravessam o bairro e satildeo frequumlentados pela populaccedilatildeo Os casos autoacutectones
encontrados e as informaccedilotildees do questionaacuterio auxiliaram na localizaccedilatildeo das coleccedilotildees
frequumlentadas para se definir um possiacutevel padratildeo de comportamento do contato da
populaccedilatildeo com os ambientes hiacutedricos e sua importacircncia na transmissatildeo da doenccedila
entre os moradores em busca da compreensatildeo de sua persistecircncia
43
4 RESULTADOS
41 INFORMACcedilOtildeES COLETADAS ATRAVEacuteS DOS FORMULAacuteRIOS
Dos 34 casos diagnosticados de esquistossomose durante o censo em 2009
31 foram localizados e apoacutes um breve relato sobre a pesquisa concordaram em
participar estudo assinando o termo de consentimento livre esclarecido que foi
submetido e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica da Faculdade de Sauacutede PuacuteblicaUSP
As questotildees tinham como objetivo principal a identificaccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo
da relaccedilatildeo existente entre os casos autoacutectones detectados no censo de 2009 e as
coleccedilotildees hiacutedricas da localidade
As respostas depois de condensadas trabalhadas e analisadas trouxeram as
informaccedilotildees a seguir
411 Caracterizaccedilatildeo da Populaccedilatildeo Estudada
Das 31 pessoas que responderam as questotildees do formulaacuterio 452 satildeo do
sexo masculino e 548 do sexo feminino A maior parte 27 pessoas (870) tem
menos de 18 anos as demais tem respectivamente 19 25 47 e 48 anos
Apenas 258 afirmaram ter nascido no municiacutepio os demais 742
declararam ter nascido em outros municiacutepios pelo fato de natildeo haver hospital na
localidade Poreacutem todos os entrevistados relatam residir em Itariri desde o
nascimento Verificou-se que 838 satildeo estudantes e os demais 162 satildeo os
familiares que realizaram os exames e foram chamados de comunicantes
412 Contato com aacuteguas naturais
Ficou evidente que a principal razatildeo de contato da populaccedilatildeo estudada com as
coleccedilotildees hiacutedricas existentes no bairro satildeo as atividades de lazer Do total 903
afirma tomar banho nos rios da regiatildeo e tambeacutem praticar outras atividades de lazer
como pescar e jogar bola Apenas 96 afirmam entrar em contato com as coleccedilotildees
44
hiacutedricas unicamente por motivos profissionais no caso retirada de areia dos rios da
regiatildeo Natildeo houve referecircncia ao contato direto com a aacutegua das valas existentes no
bairro
Figura 6 ndash Razotildees de contato com os ambientes hiacutedricos dos casos autoacutectones
investigados Ana Dias Itariri SP Brasil 2011
00
100
200
300
400
500
600
700
jogar bola nadar pescar trabalhar
Motivo de contato
Ainda no que diz respeito ao contato quando indagados quanto a frequumlecircncia
com que praticam atividades nas coleccedilotildees 387 dizem entrar diariamente no rio
principalmente nos meses quentes enquanto 613 frequumlentam os rios nos finais de
semana e aos domingos A nataccedilatildeo nos rios eacute citada como principal lazer praticado
pelos entrevistados seguido de pescaria e jogos de bola sempre envolvendo os rios
do bairro
Todos os entrevistados (1000) afirmam que entram em rios da regiatildeo sendo
os rios Salgo citado por 645 e o rio Cabuccedilu citado por 581 os mais
frequumlentados Esses dois rios ficam muito proacuteximos do centro do bairro de Ana Dias
permitindo faacutecil acesso a todos
Destaca-se tambeacutem que 516 referem tambeacutem ter contato direto com aacuteguas de
enchentes que satildeo comuns no bairro
45
Quando analisamos a localizaccedilatildeo das residecircncias e sua distacircncia dos locais
frequumlentados verifica-se que 677 moram a menos de 1 km das principais coleccedilotildees
o que facilita o acesso para lazer sendo que 871 tecircm coleccedilotildees hiacutedricas localizadas
haacute menos de 50m da residecircncia o que facilita tambeacutem o lanccedilamento do esgoto
domeacutestico nessas aacuteguas
413 Informaccedilotildees Sobre Saneamento Baacutesico
O abastecimento de aacutegua do bairro eacute de responsabilidade da SABESP e
935 dos entrevistados tem aacutegua encanada e tratada nas torneiras de casa os
demais 64 bebem aacutegua de poccedilos localizados no quintal de casa
Quando indagados sobre a existecircncia de banheiro e destino dos dejetos 871
afirmaram ter banheiro dentro da residecircncia poreacutem apenas 193 tecircm como destino
final dos dejetos a rede de esgoto e estaccedilatildeo de tratamento Entre os demais 226
tecircm os dejetos lanccedilados diretamente nos rios que passam proacuteximos aacutes residecircncias e
505 tem o despejo encaminhado para fossas ou valas a ceacuteu aberto localizadas ao
redor das casas e que desaacuteguam nos rios maiores Destacando que esses rios satildeo os
mesmos que eles referem nadar
46
Figura 7 ndash Destino do esgoto domeacutestico das residecircncias dos casos autoacutectones
investigados Ana Dias Itariri SP Brasil 2011
00
100
200
300
400
500
600
700
rede de esgoto direto no rio valafossa seacuteptica
Destino dos dejetos
Figura 8 ndash Localizaccedilatildeo do Rio Salgo (marcado como Sargo) e do Rio Cabuccedilu Ana
Dias Itariri Citados como mais frequumlentados pela populaccedilatildeo de Ana Dias Itariri
47
Figura 9 ndash Detalhe da vala de drenagem do foco Av Principal desaguando no
trecho do rio Salgo onde as crianccedilas frequentam Ana Dias Itariri
48
42 ANAacuteLISE DAS COLECcedilOtildeES HIacuteDRICAS
A Tabela 2 mostra o resultado dos exames de caramujos coletados nos
ambientes hiacutedricos de Ana Dias e sua importacircncia em relaccedilatildeo agrave positividade total do
municiacutepio de Itariri
Tabela 2 - Percentual de coleccedilotildees hiacutedricas positivas em pesquisa planorbiacutedica da
localidade de Ana Dias em relaccedilatildeo ao municiacutepio Itariri 2000 a 2010
Ano
Municiacutepio de Itariri Localidade Ana Dias
nordm de col hid
pesquisadas
nordm de col hid
Positivas
nordm de col hid
pesquisadas ()
nordm de col hid
positivas ()
2000 170 32 (188) 77 (450) 15 (468)
2001 100 13 (130) 75 (750) 12 (923)
2002 57 8 (140) 57 (1000) 8 (1000)
2003 165 30 (182) 76 (460) 16 (533)
2004 169 15 (89) 78 (461) 10 (666)
2005 159 12 (75) 75 (472) 5 (416)
2006 168 27 (161) 79 (470) 15 (555)
2007 158 6 (38) 80 (506) 6 (1000)
2008 168 14 (84) 79 (470) 12 (857)
2009 156 8 (51) 82 (525) 8 (1000)
2010 155 3 (19) 79 (509) 3 (1000)
TOTAL 1625 168 (103) 837 (515) 110 (655)
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
Das 203 coleccedilotildees hiacutedricas diferentes pesquisadas em Itariri 97 se localizam
em Ana Dias que apresentou 53 focos ou seja coleccedilotildees onde foram identificados
caramujos positivos para S mansoni durante o periacuteodo estudado A Tabela 3 mostra
em detalhes a distribuiccedilatildeo das 53 coleccedilotildees hiacutedricas pesquisadas e positivas ao longo
dos 10 anos do estudo sendo que a coluna Pesq indica o nuacutemero de vezes que a
coleccedilatildeo foi pesquisada durante o ano e a coluna Pos quantas vezes naquela coleccedilatildeo
foi encontrado caramujo positivo para S mansoni
49 Tabela 3 Nuacutemero de coleccedilotildees hiacutedricas pesquisadas e positivas segundo ano no distrito de Ana Dias Itariri 2000 a 2010
Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos
Adolfo 5 2 2 1 - - 3 1 2 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 25 5
Alegria 6 0 2 0 1 0 3 0 2 0 2 1 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Alonso 6 0 1 0 - - - - - - - - - - - - 3 1 1 1 2 0 13 2
Atiro 6 0 2 0 1 0 3 0 3 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 28 1
Avenida Principal 7 0 2 0 1 0 3 0 2 0 3 0 3 0 2 0 3 0 1 1 2 1 29 2
Campo Aviaccedilatildeo 5 2 2 2 - - 3 0 2 0 4 0 6 1 4 0 3 0 1 0 2 0 32 5
Caminho de Ferro 5 1 2 1 - - 3 0 2 0 2 0 3 1 2 0 3 0 1 1 2 0 25 4
Canto das Pedras 6 1 2 1 1 0 3 0 2 1 2 0 4 0 2 0 3 0 1 0 2 0 28 3
Chapeacuteu de Sol 6 0 2 1 1 0 3 1 2 0 3 0 3 0 3 1 3 0 1 1 2 0 29 4
Cabeccedilatildeo - - - - - - 2 1 2 0 2 0 3 0 2 1 4 0 2 0 4 0 21 2
Daacutegua 5 1 2 1 - - 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 25 2
Ezequiel 6 1 2 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Fabiano 6 0 2 1 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Fepasa 6 0 2 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 27 1
Fernanda 6 0 2 1 1 0 3 0 2 0 2 1 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 2
Figueira 6 0 4 1 1 0 3 0 2 0 3 1 3 0 3 0 3 0 2 0 2 0 32 2
Fumio 6 0 2 0 1 1 3 0 2 0 3 0 3 0 3 1 3 0 1 0 2 0 29 2
Guarita 6 0 2 1 1 0 3 0 3 0 3 0 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 30 2
Gushiken - - - - - - - - - - - - 1 1 5 1 3 0 1 0 2 0 12 2
Jangada 6 0 3 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 1 2 0 2 0 29 1
Karate 6 0 2 0 1 0 3 0 3 0 3 0 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 30 1
Katy Toshi 5 0 2 0 1 1 3 2 2 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 1 2 0 26 5
Lagoa Azul 3 1 2 0 - - 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 23 1
Lavander 6 0 4 0 1 0 3 1 2 0 3 0 3 1 3 1 3 0 2 0 2 0 32 3
Marimbondo 6 1 2 0 1 0 3 1 3 0 3 0 3 1 3 0 3 0 2 0 2 0 31 3
Moenda de Cana 6 1 2 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Noboro 6 1 1 0 1 1 3 0 2 0 2 0 4 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 2
Palhoccedila 5 0 2 0 1 0 3 0 2 1 3 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Palmeiras 6 0 2 1 1 0 3 0 2 0 3 0 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 29 2
Peixe Agulha 5 0 2 0 - - 3 2 2 1 2 0 3 1 2 0 3 0 1 0 2 0 25 4
Pimenta 6 1 2 0 1 1 3 0 3 0 3 1 3 1 3 0 3 1 2 0 2 0 31 5
Ponte 6 0 2 1 1 1 3 0 2 0 3 1 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 29 4
Portuguecircs - - - - - - - - 1 1 2 0 3 1 2 0 3 0 1 0 2 0 14 2
Quatinga 6 0 2 0 1 1 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 2 0 2 0 2 0 27 1
Queri 6 1 2 0 1 1 3 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 3
Rancho Cuca Fresca - - - - - - - - 1 1 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 14 2
RG 102 - - - - - - - - - - - - 1 1 2 1 3 0 1 1 1 0 8 3
Rio-Salgo 6 0 3 0 1 1 4 0 2 0 3 0 3 0 3 0 3 0 1 0 2 0 31 1
Rivera 5 1 2 0 - - 3 1 2 1 2 0 2 0 2 0 3 0 1 0 2 0 24 3
Satildeo Francisco 7 0 2 0 1 0 3 1 2 0 2 0 3 0 2 1 3 0 1 1 2 0 28 3
Sabiaacute 6 0 2 0 1 0 3 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 1 27 2
Santa Catarina 6 0 2 0 1 0 3 0 1 0 3 0 3 0 3 0 3 1 1 0 2 0 28 1
Seringueira 8 0 3 0 1 0 3 0 2 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 30 1
Serra do Mar 6 0 2 0 - - 3 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 26 1
Shinzato 6 0 2 0 1 0 3 1 2 0 4 0 3 1 3 0 3 1 1 0 2 0 30 3
Simpatia (RG 169) - - - - - - 1 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 2 0 2 0 17 1
Sr Henrique - - - - - - 1 1 - - 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 14 1
Sr Nabi - - - - - - - - 1 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 14 1
Tamashiro 6 1 3 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 2 0 2 0 29 1
Torratildeo 6 0 2 0 1 1 3 0 2 0 3 0 4 1 2 0 3 1 1 0 2 1 29 4
Toshio 6 0 2 0 1 0 3 0 1 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 26 1
Tremura 6 0 2 0 1 0 3 0 2 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Urtiga 5 1 2 0 - - 3 0 1 0 - - - - - - - - - - - - 11 1
Total 2004 2005 2006 2007Coleccedilatildeo Hiacutedrica
2008 2009 20102000 2001 2002 2003
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
50
As 53 coleccedilotildees hiacutedricas positivas (focos) que tiveram suas coordenadas
marcadas no GPS para este trabalho satildeo apresentados com maiores detalhes no
Quadro 2 onde satildeo demonstrados os nuacutemeros de pesquisas realizadas e positivas
durante o periacuteodo de 2000 a 2010
Quadro 2 ndash Coordenadas geograacuteficas dos focos encontrados em Ana Dias
Itariri com pesquisas realizadas positivas para S mansoni e positividade Itariri
2000 a 2010
Nome do
Foco
Coordenadas
latitude
Coordenadas
longitude
nordm pesquisas
realizadas
20002010
nordm pesquisas
positivas
20002010
positividade
no periacuteodo
Adolfo 24deg17rsquo418rdquo S 47deg04rsquo562rdquoW 25 05 200
Alegria 24deg18rsquo038rdquo S 47deg04rsquo267rdquoW 27 01 37
Alonso 24ordm18rsquo327rdquo S 47deg02rsquo379rdquoW 13 02 153
Atiroacute 24deg18rsquo436rdquo S 47deg04rsquo085rdquoW 28 01 35
AvPrincipal 24deg18rsquo203rdquo S 47deg04rsquo148rdquoW 29 02 69
Campo da
Aviaccedilatildeo
24deg17rsquo408rdquo S 47deg05rsquo196rdquoW 32 05 156
Caminho
De Ferro
24deg17rsquo429rdquo S 47deg05rsquo413rdquoW 25 4 160
Canto
Das Pedras
24deg19rsquo076rdquo S 47deg03rsquo413rdquoW 28 03 107
Chapeacuteu
De Sol
24deg18rsquo004rdquo S 47deg05rsquo192rdquoW 29 04 138
Cabeccedilatildeo 24deg17rsquo568rdquo S 47deg03rsquo247rdquoW 21 02 95
Drsquoaacuteguia 24deg17rsquo411rdquo S 47deg05rsquo205rdquoW 25 02 80
Ezequiel 24deg18rsquo178rdquo S 47deg03rsquo275rdquoW 27 01 37
Fabiano 24deg17rsquo577rdquo S 47deg03rsquo340rdquoW 27 01 37
Fepasa 24deg18rsquo160rdquo S 47deg04rsquo000rdquoW 27 01 37
Fernanda 24deg17rsquo574rdquo S 47deg03rsquo160rdquoW 27 02 74
Figueira 24deg17rsquo573rdquo S 47deg06rsquo040rdquoW 32 02 62
Fumio 24deg18rsquo131rdquo S 47deg05rsquo101rdquoW 29 02 69
Guarita 24deg18rsquo100rdquo S 47deg04rsquo293rdquoW 30 02 66
Gushiken 24deg18rsquo497rdquo S 47deg05rsquo192rdquoW 12 02 166
Jangada 24deg18rsquo223rdquo S 47deg03rsquo406rdquoW 29 01 34
Karate 24deg18rsquo075rdquo S 47deg04rsquo471rdquoW 30 01 33
Katy Toshi 24deg17rsquo429rdquo S 47deg02rsquo591rdquoW 26 05 192
Lagoa Azul 24deg17rsquo454rdquo S 47deg02rsquo364rdquoW 23 01 43
Lavander 24deg18rsquo056rdquo S 47deg06rsquo052rdquoW 32 03 94
Marimbondo 24deg17rsquo578rdquo S 47deg05rsquo489rdquoW 31 03 97
Moenda
De Cana
24deg17rsquo545rdquo S 47deg02rsquo455rdquoW 27 01 37
Noboro 24deg19rsquo125rdquo S 47deg03rsquo384rdquoW 27 02 74
51
Continuaccedilatildeo
Nome do
Foco
Coordenadas
latitude
Coordenadas
longitude
nordm pesquisas
realizadas
20002010
nordm pesquisas
positivas
20002010
positividade
no periacuteodo
Palhoccedila 24deg18rsquo475rdquoS 47deg04rsquo295rdquoW 27 01 37
Palmeiras 24deg18rsquo038rdquoS 47deg05rsquo122rdquoW 29 02 69
Peixe
Agulha
24deg17rsquo500rdquoS 47deg03rsquo362rdquoW 25 04 160
Pimenta 24deg17rsquo565rdquoS 47deg05rsquo445rdquoW 31 05 161
Ponte 24deg18rsquo036rdquoS 47deg05rsquo313rdquoW 29 04 138
Portuguecircs 24deg18rsquo505rdquoS 47deg04rsquo079rdquoW 14 02 143
Quatinga 24deg18rsquo125rdquoS 47deg03rsquo333rdquoW 27 01 37
Queri 24deg17rsquo556rdquoS 47deg04rsquo562rdquoW 27 03 111
Rancho
Cuca Fresca
24deg17rsquo581rdquoS 47deg03rsquo284rdquoW 14 02 143
Rg 102 24deg18rsquo298rdquoS 47deg04rsquo176rdquoW 08 03 375
Rio salgo 24deg18rsquo259rdquoS 47deg04rsquo159rdquoW 31 01 32
Rivera 24deg17rsquo448rdquoS 47deg05rsquo079rdquoW 24 03 125
Satildeo
Francisco
24deg17rsquo530rdquoS 47deg05rsquo364rdquoW 28 03 107
Sabiaacute 24deg17rsquo590rdquoS 47deg05rsquo029rdquoW 27 02 74
Santa
Catarina
24deg17rsquo544rdquoS 47deg05rsquo394rdquoW 28 01 36
Seringueira 24ordm17rsquo506rdquoS 47deg03rsquo555rdquoW 30 01 33
Serra
Do Mar
24deg17rsquo472rdquoS 47 05rsquo547rdquoW 26 01 38
Shinzato 24deg18rsquo284rdquoS 47deg05rsquo183rdquoW 30 03 100
Simpatia 24deg18rsquo467rdquoS 47deg03rsquo283rdquoW 17 01 58
SrHenrique 24ordm17rsquo486rdquoS 47deg03rsquo592rdquoW 14 01 71
SrNabi 24deg17rsquo416rdquoS 47deg04rsquo203rdquoW 14 01 71
Tamashiro 24deg18rsquo236rdquoS 47deg03rsquo351rdquoW 29 01 34
Torratildeo 24deg18rsquo350rdquoS 47deg04rsquo187rdquoW 29 04 138
Toshio 24deg18rsquo446rdquoS 47deg04rsquo077rdquoW 26 01 38
Tremura 24deg19rsquo066rdquoS 47deg03rsquo232rdquoW 27 01 37
Urtiga 24deg17rsquo475rdquoS 47deg04rsquo329rdquoW 11 01 91
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
Todos os focos citados no Quadro 2 quando detectados como positivos
receberam tratamento quiacutemico com aplicaccedilatildeo de niclosamida poreacutem vaacuterios deles
em pesquisas posteriores voltaram a apresentar presenccedila de caramujos naturalmente
infectados indicando a permanecircncia de portadores de esquistossomose e a
continuidade das deficiecircncias de saneamento baacutesico do local
52
43 LOCALIZACcedilAtildeO DOS FOCOS
Os focos registrados no periacuteodo do estudo tiveram suas coordenadas
transferidas para mapa com localizaccedilatildeo via sateacutelite (Google Earth) A distribuiccedilatildeo
dos pontos possibilita a avaliaccedilatildeo de arranjos espaciais como agregaccedilatildeo ou
dispersatildeo permitindo a visatildeo de todo o mapeamento realizado
Figura 10 - Localizaccedilatildeo dos 53 focos registrados no periacuteodo do estudo mantendo
como referecircncia a UBS do bairro Ana Dias Itariri
Os dados do mapeamento da Figura 8 para facilitar a visualizaccedilatildeo foram
diferenciados pela positividade apresentada no periacuteodo utilizando-se da informaccedilatildeo
do Quadro 2 conforme representaccedilatildeo das Figuras 11 12 e 13
53
Figura 11 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade maior que 15 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
Figura 12 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade entre 5 e 15 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
54
Figura 13 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade menor que 5 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
431 Planorbiacutedeos Examinados
Quando eacute feito o levantamento dos planorbiacutedeos provenientes de Itariri
examinados no periacuteodo do estudo e desmembramos o resultado por localidades fica
evidente a importacircncia que Ana Dias apresenta em relaccedilatildeo ao total de examinados no
Municiacutepio como pode ser visto na Tabela 4
55
Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo de planorbiacutedeos segundo nuacutemero e percentual de
examinados e positivos para S mansoni Itariri e Ana Dias no periacuteodo de 2000 a
2010
ANO ITARIRI ANA DIAS
planorbiacutedeos
positivos
ANA DIAS
Planorbiacutedeos
Examinados
Planorbiacutedeos
Positivos
()
Planorbiacutedeos
Examinados
Planorbiacutedeos
Positivos
()
2000 49425 362 (07) 26123 184 (07) 5082
2001 17071 200 (12) 14537 167 (11) 8350
2002 3720 17 (04) 3720 17 (04) 10000
2003 26807 1410 (52) 12024 746 (62) 5290
2004 8513 458 (54) 2577 232 (90) 5065
2005 19752 624 (32) 7272 490 (67) 7852
2006 24874 880 (35) 9649 380 (39) 4318
2007 14863 184 (12) 9715 184 (19) 10000
2008 16678 122 (07) 11795 72 (06) 5900
2009 5890 89 (15) 2683 89 (33) 10000
2010 4981 27 (05) 3048 27 (08) 10000
TOTAL 192574 4373 (23) 103143 2588 (25) 5918
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
44 LEVANTAMENTO DOS CASOS AUTOacuteCTONES
A Tabela 5 apresenta a distribuiccedilatildeo dos casos autoacutectones de esquistossomose
no municiacutepio de Itariri sendo que partes desses casos foram detectados em censos
coproloacutegicos realizados ateacute o ano de 2003 Observa-se que no ano de 2008 natildeo haacute
registro de casos poreacutem em 2009 ao se realizar um censo que teve como puacuteblico-
alvo crianccedilas de 6 a 14 anos apenas da escola do bairro de Ana Dias se encontrou
uma positividade importante indicando a existecircncia de transmissatildeo autoacutectone no
municiacutepio
56
Tabela 5 - Casos autoacutectones de esquistossomose em Itariri Miracatu Pedro de
Toledo e GVE 23 segundo local provaacutevel de infecccedilatildeo 2000 a 2010
Ano 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 total
Itariri 71 37 24 104 11 23 15 04 0 36 14 339
Miracatu 00 02 02 01 04 04 04 03 02 02 0 24
Pedro de
Toledo
06 06 16 09 04 03 01 0 0 11 02 58
Total 77 45 42 114 19 30 20 07 02 49 16 421
Total
GVE 23
77 47 48 115 21 37 20 07 02 49 19 442
Fonte CVESINAN
57
5 DISCUSSAtildeO
As respostas obtidas a partir da aplicaccedilatildeo do formulaacuterio contribuiacuteram com
vaacuterias informaccedilotildees importantes no sentido de identificar e caracterizar a relaccedilatildeo
existente entre os casos autoacutectones detectados no censo de 2009 e as coleccedilotildees
hiacutedricas na localidade
Mesmo a maioria dos entrevistados sendo estudante durante a aplicaccedilatildeo do
formulaacuterio um fato que chamou a atenccedilatildeo foi o desconhecimento sobre os riscos
formas de contato e transmissatildeo da doenccedila nos rios e valas da regiatildeo Quando era
explicada a razatildeo da pesquisa mesmo tendo ciecircncia da doenccedila ateacute porque todos jaacute
tinham sido medicados a maioria relatava natildeo saber como se transmite a
esquistossomose e os riscos de frequumlentar as coleccedilotildees hiacutedricas da regiatildeo mostrando
claramente a necessidade de enfatizar esse assunto na grade curricular procurando
relacionar com a realidade local aleacutem da realizaccedilatildeo de trabalhos na aacuterea de educaccedilatildeo
em sauacutede com a populaccedilatildeo em geral
Todos os entrevistados referem frequumlentar os rios O lazer foi citado como a
principal razatildeo de contato com as coleccedilotildees hiacutedricas existentes no bairro seguido de
praacuteticas de atividade profissional como a retirada de areia dos rios da regiatildeo
A esquistossomose tem na sua epidemiologia uma distribuiccedilatildeo quase sempre
focal Depende de caracteriacutesticas peculiares dos ambientes hiacutedricos encontrados e das
relaccedilotildees que ela manteacutem no cotidiano da populaccedilatildeo Muitas vezes o controle eacute
dificultado quando essas relaccedilotildees satildeo difiacuteceis de serem alteradas Isso acontece por
exemplo quando a coleccedilatildeo onde satildeo encontrados os caramujos infectados para S
mansoni eacute uma das uacutenicas fontes de lazer de uma populaccedilatildeo (SILVEIRA 1989)
Durante a aplicaccedilatildeo do formulaacuterio foram citados dois rios que cortam o bairro
como os pontos mais frequumlentados para banhos Esses rios natildeo satildeo considerados
diretamente como focos Em Ana Dias os principais focos encontrados estatildeo
localizados nos bananais que tem as valas desaguando nos rios podendo sinalizar a
ocorrecircncia da dispersatildeo passiva de cercaacuterias como um dos fatores que vem
contribuindo com contaminaccedilatildeo dos rios da regiatildeo
58
Mais da metade dos entrevistados afirmou entrar em contato com aacuteguas de
enchentes que satildeo comuns no local O contato com aacutegua de enchentes em regiotildees
onde existem focos de esquistossomose pode provocar aumento no nuacutemero de casos
da doenccedila ou crescimento de aacutereas com presenccedila de planorbiacutedeos transmissores de
esquistossomose pois satildeo eventos que promovem a dispersatildeo dos caramujos
(RAMOS e col 1970)
Durante o periacuteodo de marcaccedilatildeo dos pontos em campo foram percorridos
todos os focos e durante essas visitas observaram-se algumas caracteriacutesticas comuns
- praticamente todos os focos estatildeo localizados no interior dos bananais que
predominam na regiatildeo
- em muitos focos pelo aspecto da aacutegua eacute visiacutevel o despejo de esgoto domeacutestico nas
valas de drenagem As residecircncias satildeo muito proacuteximas agraves plantaccedilotildees e algumas tem
os encanamentos ligados diretamente nas valas dos bananais
- as valas apresentam pouca ou nenhuma correnteza presenccedila de ciperaacuteceas (capim)
nas bordas fornecendo abrigo e proteccedilatildeo para os caramujos
A presenccedila de vegetaccedilatildeo eacute muito importante para a manutenccedilatildeo de populaccedilatildeo
de caramujos numa coleccedilatildeo (PCE 2007)
Muitas residecircncias tecircm suas fossas sem nenhum tratamento e com os
encanamentos ligados diretamente aos rios proporcionando mais uma maneira de
contaminaccedilatildeo das coleccedilotildees hiacutedricas
Locais onde os rios satildeo importante opccedilatildeo de lazer e se localizam muito
proacuteximos de residecircncias com condiccedilotildees sanitaacuterias inadequadas satildeo os mais
frequentemente relacionados como importantes na transmissatildeo focal de
esquistossomose (AMARAL e PORTO 1994)
O tipo de contato da populaccedilatildeo com as coleccedilotildees hiacutedricas a populaccedilatildeo de
caramujos da espeacutecie transmissora existente e a intensidade da infecccedilatildeo satildeo fatores
que podem manter o ciclo de transmissatildeo em locais de baixa endemicidade (DIAS e
col 1994)
Em todas as pesquisas malacoloacutegicas a B tenagophila foi a uacutenica espeacutecie
transmissora do S mansoni encontrada o que coincide com a espeacutecie encontrada
em levantamentos anteriores (TELES 2005)
59
Nos dez anos pesquisados o peso das coleccedilotildees hiacutedricas de Ana Dias foi de no
miacutenimo 468 da positividade total das coleccedilotildees do municiacutepio A partir de 2007
embora as coleccedilotildees de Ana Dias representem cerca de 50 das coleccedilotildees pesquisadas
em Itariri os caramujos transmissores identificados como positivos para S mansoni
foram em sua maioria procedentes de Ana Dias
Os planorbiacutedeos examinados provenientes das coleccedilotildees hiacutedricas de Ana Dias
quando analisados quanto a positividade para S mansoni apresentam valores
variando de 4318 a 10000 em relaccedilatildeo ao total de examinados em todo o
municiacutepio o que evidencia a importacircncia de Ana Dias como localidade com
potencial para transmissatildeo autoacutectone
A B tenagophila eacute o caramujo transmissor na regiatildeo do Vale do Ribeira haacute
muito tempo Foi em Ana Dias no ano de 1953 o relato do primeiro foco de
esquistossomose na aacuterea e tambeacutem foi nessa regiatildeo onde foram encontrados
exemplares com altos iacutendices de infecccedilatildeo (CHIEFFI e WALDMAN 1988)
Todas as coleccedilotildees onde se encontrou caramujos positivos receberam
aplicaccedilatildeo de moluscicida niclosamida conforme recomendaccedilatildeo existente no
programa de controle seguido pela Seccedilatildeo de Operaccedilotildees de Campo da Regional 2 da
SUCEN Mesmo com a realizaccedilatildeo do tratamento das coleccedilotildees algumas delas se
repetem positivando seguidamente durante o periacuteodo sendo um indicativo da
necessidade de outras accedilotildees de intervenccedilatildeo e natildeo apenas a realizaccedilatildeo das aplicaccedilotildees
de moluscicida
As populaccedilotildees de Biomphalaria se reestabelecem rapidamente e se adaptam
com facilidade em coleccedilotildees hiacutedricas pertencentes a sistemas de irrigaccedilatildeo que
possuem caracteriacutesticas fiacutesicas e bioloacutegicas favoraacuteveis para o estabelecimento da
populaccedilatildeo de moluscos (MUNIZ 2007)
O nuacutemero de casos encontrados foi elevado entre os alunos e entre os
comunicantes Esse resultado deixa evidente a necessidade da realizaccedilatildeo de outras
atividades que possibilitem a detecccedilatildeo de novos casos principalmente quando do
encontro de caramujos infectados nas coleccedilotildees hiacutedricas existentes em determinado
bairro O nuacutemero de coleccedilotildees hiacutedricas onde se encontra caramujos infectados para S
mansoni eacute grande mostrando que apenas o trabalho de pesquisa e tratamento
realizado nas coleccedilotildees hiacutedricas natildeo eacute suficiente
60
O portador natildeo tratado eacute importante fonte de infecccedilatildeo pois aproximadamente
cinco semanas apoacutes a infecccedilatildeo ele pode excretar ovos viaacuteveis de S mansoni nas
fezes permanecendo assim por muitos anos se natildeo for medicado (DDTH 2009)
O fluxo de informaccedilatildeo entre as esferas de governo federal estadual e
municipal que devem agir no controle da esquistossomose facilita a realizaccedilatildeo de
accedilotildees oportunas e adequadas agrave realidade da regiatildeo (PIERI e FAVRE 2007)
61
6 CONCLUSOtildeES
O estudo mostrou que a transmissatildeo autoacutectone de esquistossomose persiste no
bairro e ocorre principalmente em funccedilatildeo dos rios frequumlentados como principal
opccedilatildeo de lazer da populaccedilatildeo que satildeo contaminados pelos dejetos lanccedilados pela
precariedade do saneamento baacutesico local
Verificou-se que o pequeno nuacutemero de casos autoacutectones que constam dos
dados oficiais nos anos anteriores ao censo coproloacutegico realizado natildeo traduz a
realidade encontrada no bairro A endemia eacute nitidamente subestimada pela baixa
capacidade de operacionalizaccedilatildeo da busca ativa de casos pelo municiacutepio O aumento
do nuacutemero de casos de esquistossomose detectados no censo coproloacutegico que houve
a participaccedilatildeo de apenas uma faixa etaacuteria preacute determinada mostra a necessidade da
realizaccedilatildeo de outras atividades que possibilitem a detecccedilatildeo de novos casos
Aleacutem do trabalho de controle atualmente realizado que inclui a pesquisa
identificaccedilatildeo e tratamento das coleccedilotildees hiacutedricas eacute necessaacuteria a intensificaccedilatildeo do
diagnoacutestico de casos em localidades com registro de focos ativos com a realizaccedilatildeo
de atividades que possibilitem a identificaccedilatildeo e tratamento dos portadores de
esquistossomose evitando-se a contaminaccedilatildeo das coleccedilotildees
Os focos encontrados em Ana Dias em sua grande maioria se localizam em
valas de drenagem de bananais Alguns deles recebem grande parte do esgoto das
casas ao seu redor e lanccedila diretamente nos rios que satildeo frequumlentados pela populaccedilatildeo
como opccedilatildeo de lazer A estreita ligaccedilatildeo entre eles e as coleccedilotildees existentes no bairro
demonstra como estaacute acontecendo agrave contaminaccedilatildeo dos rios frequumlentados pela
populaccedilatildeo
62
7 CONSIDERACcedilOtildeES GERAIS
Pesquisas malacoloacutegicas sempre atualizadas inqueacuteritos epidemioloacutegicos com
a populaccedilatildeo da regiatildeo mesmo que de iniacutecio em determinadas faixas da populaccedilatildeo
melhoria das condiccedilotildees sanitaacuterias com destino adequado dos dejetos satildeo accedilotildees que
necessariamente devem ser realizadas articuladamente pelos oacutergatildeo competentes em
locais com transmissatildeo autoacutectone de esquistossomose
Os rios da regiatildeo de Itariri satildeo a maior fonte de lazer de toda a populaccedilatildeo
local a colocaccedilatildeo de placas ou trabalhos educativos alertando que natildeo se frequumlentem
os rios jaacute foi implantada em eacutepocas anteriores e natildeo surte o efeito desejado O ideal
seria um trabalho no sentido de evitar que as coleccedilotildees fossem contaminadas pelo
esgoto evitando assim a proliferaccedilatildeo da doenccedila
Recomenda-se a implantaccedilatildeo de obras de saneamento rural para que se
interrompa o ciclo de transmissatildeo reiterando que accedilotildees isoladas natildeo satildeo suficientes
para o controle adequado da esquistossomose Existe a necessidade da implantaccedilatildeo
de accedilotildees multidisciplinares como controle adequado dos caramujos transmissores
busca e tratamento de eventuais portadores assintomaacuteticos de S mansoni accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede e participaccedilatildeo da comunidade A realizaccedilatildeo obras de saneamento
baacutesico em todo o bairro eacute muito importante
63
8 REFEREcircNCIAS
Alves PC Souza IM Moura MA Cunha LA A experiecircncia da esquistossomose e os
desafios da mobilizaccedilatildeo comunitaacuteria Cad Sauacutede Puacuteblica 1998 Supl 21479-90
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64
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67
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Schistosoma mansoni no Estado de Satildeo Paulo Rev Soc Bras Med Trop 2005
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Estado de Satildeo Paulo Boletim Epidemioloacutegico Paulista (BEPA) 2006 Supl 319-26
68
ANEXOS
ANEXO 1 - PROGRAMACcedilAtildeO DE PESQUISAS MALACOacuteLOGICA ndash
VALE DO RIBEIRA
1 ndash Localidades com pesquisas trimestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
ITARIRI Ana Dias
Ana Dias I
Ana Dais II
Raposo Tavares
Raposo Tavares I
2 ndash Localidades com pesquisas quadrimestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
PTOLEDO Faz Satildeo Joseacute
Km 106
Km 110
Cidade
Aacutegua Parada
Braccedilo do Meio
Manoel da
Noacutebrega
ITARIRI Caixa drsquoaacutegua
Guanhanhatilde
Guanhanhatilde I
Portatildeo Preto
Anta Gorda
Cidade
Km 105
Caraguava
Laranja Azeda
Icateum Rural
Trecircs Barras
69
3 ndash Localidades com pesquisas semestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
MIRACATU Musaacutecea
P TOLEDO Rio do peixe
Rio do Peixe I
Mariano
Mariano I
Trecircs Barras
Jd Caju
Vila Batista
Ribeiratildeo do Luiz
Parada Anchieta
Martim Afonso
Caracol
Aacutegua Fria
Trecircs Barras
ITARIRI Ponte Pecircnsil
Fortaleza
Rio do Azeite
PERUIBE Guaxaruacute
Estacircncia do Campo
Jardim Europa
Vila Erminda
Vila Nova
Vila Nova Peruiacutebe
Vila Satildeo Luiz
Santa Izabel
Jd Veneza
Estacircncia dos Eucaliptos
Vila Peruibe
70
ANEXO 2 ndash Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
71
Anexo 3 ndash Termo de Consentimento Livre e esclarecido
PERSISTEcircNCIA DA TRANSMISSAtildeO DE SCHISTOSOMA MANSONI EM LOCALIDADE NA REGIAtildeO DO VALE DO RIBEIRA SAtildeO PAULO
Sr Morador
Meu nome eacute Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan sou bioacuteloga e trabalho como
Assistente Teacutecnico de Pesquisa Cientiacutefica e Tecnoloacutegica da Superintendecircncia de
Controle de Endemias- SUCEN com sede regional em Satildeo Vicente ndash SP
Estou realizando uma pesquisa para avaliar a persistecircncia da transmissatildeo de
esquistossomose na localidade de Ana Dias e para isso necessito da sua
colaboraccedilatildeo Preciso que responda um questionaacuterio sobre seus haacutebitos em relaccedilatildeo aacute
aacutegua e as coleccedilotildees hiacutedricas existentes em seu bairro
Gostaria de elucidar algumas questotildees prioritaacuterias antes de iniciar o questionaacuterio
1- O questionaacuterio seraacute aplicado por mim e seus dados analisados sem a identificaccedilatildeo
pessoal que serviraacute apenas para meu controle
2 - Garanto que as informaccedilotildees seratildeo usadas apenas para a realizaccedilatildeo da minha
pesquisa e a qualquer momento eacute permitido acesso aacutes informaccedilotildees sobre o
andamento do estudo inclusive para esclarecer duacutevidas que possam ocorrer
3 ndash A decisatildeo de participar desse estudo eacute uacutenica e exclusivamente sua Vocecirc pode
desistir do estudo a qualquer momento sem que isso afete em nada seu
relacionamento com as equipes de Sauacutede de seu municiacutepio
4 ndash Este estudo natildeo apresenta nenhum tipo de risco aacute sua integridade fiacutesica e
psiacutequica O tempo meacutedio deste questionaacuterio gira em torno de 20 minutos e como jaacute
descrito nos itens anteriores eu estarei presente para esclarecer qualquer duvida e
vocecirc poderaacute interromper e decidir natildeo mais participar a qualquer momento
Qualquer duacutevida pendente por favor entrar em contato com a pesquisadora
responsaacutevel Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan (13) 34685293 ou (13) 34688894
Desde jaacute agradeccedilo sua colaboraccedilatildeo
Nome do morador Data
De acordo (assinatura do morador)
Alexandra M Yoshioka Trevisan (assinatura) RG 15283559
72
ANEXO 4ndash FORMULAacuteRIO
IDENTIFICACcedilAtildeO
Nome Idade
Sexo ( ) masc ( ) fem
Endereccedilo
Bairro Municiacutepio
Naturalidade
Ocupaccedilatildeoprofissatildeo
Domiciacutelios anteriores
CONTATOS COM AacuteGUAS NATURAIS
Razotildees de contato (periacuteodo duraccedilatildeo frequumlecircncia)
Tipo de coleccedilatildeo
( ) rioribeiratildeo ( ) vala ( ) coacuterrego ( )
enchentesenxurradas
( ) lagoarepresa ( ) olaria ( ) plantaccedilotildees
Localidades onde frequumlenta coleccedilotildees
Motivo da frequumlecircncia a coleccedilotildees hiacutedricas
Distacircncia das coleccedilotildees frequumlentadas e o domiciacutelio
Principais atividades de lazer
DADOS DE SANEAMENTO
Procedecircncia da aacutegua de beber
Tratamento da aacutegua de beber
Instalaccedilotildees sanitaacuterias
Destino dos dejetos
Distacircncia e niacutevel das instalaccedilotildees sanitaacuterias em relaccedilatildeo as coleccedilotildees hiacutedricas mais
proacuteximas
73
Dados pessoais
Nome Delsio Natal
Nome em citaccedilotildees
bibliograacuteficas
Natal DNatal D
Sexo Masculino
Endereccedilo profissional
Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Sauacutede Puacuteblica Departamento de Epidemiologia Av Dr Arnaldo 715 - Cerqueira Ceacutesar -01246-904 ndash Sao Paulo SP ndash Brasil - Telefone (11) 30667113 Fax (11) 30812108
Formaccedilatildeo acadecircmicaTitulaccedilatildeo
2001 Livre-docecircncia Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Efeitos da inundaccedilatildeo sobre culiciacutedeos com ecircnfase na populaccedilatildeo de Aedes scapularis (Rondani 1848) da aacuterea de influecircncia da hidreleacutetrica de Porto Primavera Ano de obtenccedilatildeo 2001 Palavras-chave Aedes scapularis Ochlerotatus Inundaccedilatildeo impacto sauacutede
1983 - 1986 Doutorado em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 5) Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Observaccedilotildees sobre o comportamento de mosquitos (Diptera Culicidae) em aacutereas de matas residuais no Vale do Ribeira Estado de Satildeo Paulo Brasil Ano de Obtenccedilatildeo 1986 Orientador Oswaldo Paulo Forattini Palavras-chave Atividades de Mosquitos Ecologia de Mosquitos matas residuais distribuiccedilatildeo espacial Acre Brasil Grande aacuterea Ciecircncias Bioloacutegicas Aacuterea Ecologia Subaacuterea Ecologia Aplicada
Delsio Natal
Possui graduaccedilatildeo em Ciecircncias Bioloacutegicas pela Universidade de Satildeo Paulo (1977) mestrado em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1982) e doutorado em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1986) Atualmente eacute professor associado da Universidade de Satildeo Paulo Tem experiecircncia na aacuterea de Sauacutede Coletiva com ecircnfase em Epidemiologia atuando principalmente nos seguintes temas culicidae aedes aegypti dengue culex quinquefasciatus e controle (Texto informado pelo autor)
Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 18072011 Endereccedilo para acessar este CV httplattescnpqbr2025787312261734
74
Dados pessoais
Nome Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan
Nome em citaccedilotildees
bibliograacuteficas
TREVISAN A M YTrevisan Alexandra Myuki Yoshioka
Sexo Feminino
Endereccedilo profissional
Superintendecircncia de Controle de Endemias Serviccedilo Regional 2 Rua Joatildeo Ramalho nordm587 Centro 11310-050 - Sao Vicente SP - Brasil Telefone (13) 34688894 Fax (13) 34672442 URL da Homepage wwwsucenspgovbr
Formaccedilatildeo acadecircmicaTitulaccedilatildeo
2009 Mestrado em andamento em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 5) Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Comportamento da transmissatildeo de esquistossomose em Ana Dias Itariri Vale do Ribeira Satildeo Paulo Orientador Prof Dr Deacutelsio Natal Palavras-chave esquistossomose Grande aacuterea Ciecircncias da Sauacutede Aacuterea Sauacutede Coletiva
1996 - 1997 Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica (Carga Horaacuteria 820h) Universidade de Ribeiratildeo Preto UNAERP Brasil Tiacutetulo Esquistossomose na Baixada Santista
Linhas de pesquisa controle de vetores
Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan
Alexandra MYTrevisan atualmente estaacute cursando Mestrado na Faculdade de Sauacutede Puacuteblica - USP aacuterea de concentraccedilatildeo Epidemiologia sendo orientada pelo Prof Dr Deacutelsio Natal Possui Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Ribeiratildeo Preto (1997) Desde 1993 trabalha como Assistente Teacutecnico de Pesquisa Cientiacutefica e Tecnoloacutegica da Superintendecircncia de Controle de Endemias atuando na aacuterea de Controle de Vetores e suas respectivas endemias com ecircnfase para a Dengue Esquistossomose e Febre Maculosa (Texto informado pelo autor)
Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 22072011 Endereccedilo para acessar este CV httplattescnpqbr1399768031668368
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 - Percentual de exames positivos em Ana Dias em relaccedilatildeo ao total de exames positivos em Itariri de 1997 a 2003 nos censos realizados pela SUCEN regional
30
Tabela 2 - Percentual de coleccedilotildees hiacutedricas positivas em pesquisa
planorbiacutedica da localidade de Ana Dias em relaccedilatildeo ao
municiacutepio Itariri 2000 a 2010
48
Tabela 3 ndash Nuacutemero de coleccedilotildees hiacutedricas pesquisadas e positivas segundo
ano no bairro de Ana Dias Itariri 2000 a 2010
49
Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo de planorbiacutedeos segundo nuacutemero e percentual de
examinados e positivos Itariri e Ana Dias no periacuteodo de 2000 a
2010
55
Tabela 5 - Casos autoacutectones de esquistossomose em Itariri segundo local
provaacutevel de infecccedilatildeo 2000 a 2010
56
15
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 A ESQUISTOSSOMOSE
A esquistossomose eacute reconhecidamente um importante problema de sauacutede
puacuteblica nas regiotildees tropical e subtropical decorrente da infecccedilatildeo provocada pelo
tremaacutetoacutedeo Schistosoma mansoni cuja transmissatildeo ocorre na presenccedila de caramujos
de aacutegua doce do gecircnero Biomphalaria (CHIEFFI e WALDMAN 1988)
A esquistossomose eacute encontrada na Aacutefrica Aacutesia e Ameacutericas Nesse uacuteltimo
continente predomina na Venezuela Suriname Porto Rico Repuacuteblica Dominicana
Antilhas e Brasil (LAMBERTUCCI e SERUFO 2001)
No Brasil satildeo registradas dez espeacutecies deste gecircnero sendo que apenas trecircs
satildeo incriminadas na transmissatildeo natural do trematoacutedeo Biomphalaria glabrata
Biomphalaria tenagophila e Biomphalaria straminea (CVE 2007)
Esses moluscos habitam coleccedilotildees hiacutedricas de aacutegua doce lecircnticas ou de
pequeno fluxo como represas lagos coacuterregos riachos alagados brejos accediludes
valas valetas de irrigaccedilatildeo entre outros B tenagophila natildeo eacute a espeacutecie mais
suscetiacutevel mas eacute a responsaacutevel pela maioria dos focos e casos autoacutectones do Estado
de Satildeo Paulo (CVE 2007)
O periacuteodo de incubaccedilatildeo da doenccedila varia de um a dois meses desde a
penetraccedilatildeo da cercaacuteria na pele ateacute o aparecimento dos primeiros sintomas O homem
depois de infectado transmite o parasito atraveacutes da eliminaccedilatildeo de ovos de S mansoni
nas fezes por aproximadamente cinco anos O hospedeiro intermediaacuterio comeccedila a
eliminar cercaacuterias de quatro a sete semanas apoacutes a infecccedilatildeo pelos miraciacutedios
permanecendo nesse estado por vaacuterios meses (CVE 2007)
O principal meacutetodo de diagnoacutestico para esquistossomose eacute o parasitoloacutegico
direto que consiste na identificaccedilatildeo de ovos nas fezes Recomendam-se trecircs amostras
de fezes coletadas em dias distintos com intervalo maacuteximo de dez dias entre a
primeira e a uacuteltima amostra Normalmente satildeo detectados ovos nas fezes a partir de
40 dias de contaacutegio (CVE 2007)
16
A gravidade da doenccedila depende entre outros fatores da intensidade da
infecccedilatildeo adquirida no contato com as coleccedilotildees contaminadas em decorrecircncia do
nuacutemero de exposiccedilotildees sucessivas aos focos Em condiccedilotildees favoraacuteveis o ciclo do S
mansoni completa-se em 80 dias (CVE 2007)
12 A ESQUISTOSSOMOSE NO BRASIL E NO ESTADO DE SAtildeO
PAULO
No Brasil provavelmente a introduccedilatildeo da esquistossomose aconteceu com o
traacutefico de escravos vindos da Aacutefrica que chegaram ao paiacutes principalmente pelos
portos do Rio de Janeiro e Salvador para trabalhar nas lavouras de cana de accediluacutecar
Com a aboliccedilatildeo da escravatura e o iniacutecio dos ciclos econocircmicos novas oportunidades
de trabalho surgiram levando a um processo importante de migraccedilatildeo interna que
resultou na dispersatildeo da esquistossomose para outras aacutereas do Brasil (SILVEIRA
1989) Desde entatildeo a doenccedila se expandiu tomando outros estados iniciando pelo
nordeste brasileiro e atualmente as aacutereas endecircmicas que compreendem os estados do
Rio Grande do Norte Paraiacuteba Pernambuco Alagoas Sergipe Bahia Espiacuterito Santo
e Minas Gerais Outros Estados como Paraacute Maranhatildeo Cearaacute Rio de Janeiro Satildeo
Paulo Paranaacute Santa Catarina e Rio Grande do Sul apresentam focos isolados poreacutem
importantes na transmissatildeo (CHIEFFI e WALDMAN 1988)
No Estado de Satildeo Paulo o desenvolvimento econocircmico resultante da cultura
do cafeacute utilizava a matildeo de obra escrava como forccedila de trabalho principal Na metade
do seacuteculo XIX 32 da populaccedilatildeo do estado era constituiacuteda por escravos sendo
Taubateacute Pindamonhangaba Guaratinguetaacute e Bananal os municiacutepios com maior
quantidade de populaccedilatildeo negra Em Bananal nessa mesma eacutepoca aproximadamente
66 da populaccedilatildeo era de origem africana Tais nuacutemeros permitem supor aacute ocorrecircncia
de condiccedilotildees favoraacuteveis ao aparecimento de focos de transmissatildeo jaacute nessa eacutepoca
(CHIEFFI e WALDMAN 1988)
O perfil da esquistossomose no Estado de Satildeo Paulo eacute de baixa endemicidade e
transmissatildeo focal apresentando regiotildees conhecidas de transmissatildeo regiotildees de
17
Campinas Vale do Paraiacuteba Vale do Ribeira Litoral Norte e Sul do Estado (DIAS e
col1994)
No iniacutecio do seacuteculo XX principalmente na deacutecada de 20 foram feitos os
primeiros achados de esquistossomose autoacutectone no Estado de Satildeo Paulo sendo
detectados onze casos provenientes do municiacutepio de Santos relatados por Arantes
em 1924 (SILVA 1983) Na regiatildeo do Vale do Ribeira o primeiro municiacutepio a
detectar casos autoacutectones foi Itariri no ano de 1953 atraveacutes de estudos realizados
pelo Dr Antonio Nogueira Junior que detectou 43 casos autoacutectones no distrito de
Ana Dias (PIZA e col 1969) Nesta ocasiatildeo foi observada a existecircncia de moluscos
parasitados por S mansoni em valas de drenagem dos bananais Em 1960 foram
detectados os primeiros casos no municiacutepio de Pedro de Toledo que faz divisa com
Itariri (PIZA e RAMOS 1960) Esses dois municiacutepios compotildeem uma importante
aacuterea de transmissatildeo autoacutectone do trematoacutedeo que persiste ateacute o presente
13 O CONTROLE DA ESQUISTOSSOMOSE NO BRASIL
Ateacute 1968 os estudos sobre esquistossomose eram provenientes de esforccedilos
isolados de grupos de pesquisadores Em 196869 com a criaccedilatildeo da Campanha de
Combate a Esquistossomose ndash CACESQ foi idealizado o primeiro programa de
controle do Estado que possuiacutea como bases principais o diagnoacutestico e o tratamento
dos portadores humanos do parasita com Hycanthone (Etrenol) combinado com o
combate aos caramujos hospedeiros intermediaacuterios com moluscicidas o
desenvolvimento da educaccedilatildeo sanitaacuteria e a realizaccedilatildeo de pequenas obras como
aterros e canalizaccedilotildees de coacuterregos e esgotos (RAMOS e PIZA 1971)
Os primeiros medicamentos usados para tratamento da esquistossomose eram
muito toacutexicos para os pacientes e soacute eram receitados sob supervisatildeo meacutedica
administrados em ambulatoacuterio com justificativa cliacutenica e epidemioloacutegica com
restriccedilotildees diversas e efeitos colaterais o que restringia o nuacutemero de tratamentos
efetuados razatildeo pela qual a epidemia tinha o controle baseado quase que totalmente
no combate ao caramujo Este por sua vez sempre foi limitado praticamente ao uso
de produtos quiacutemicos (moluscicidas) seguidos em menor quantidade por meacutetodos
fiacutesicos tendo em vista que as teacutecnicas de controle bioloacutegico testadas
18
experimentalmente natildeo puderam ser utilizadas na eacutepoca de maneira eficaz em
condiccedilotildees de campo o que acontece ateacute a atualidade (AMARAL e PORTO 1994)
No ano de 1976 a CACESQ deixou de existir como oacutergatildeo isolado na
Secretaria de Sauacutede e foi incorporada pela Superintendecircncia de Controle de
Endemias ndash SUCEN continuando a desenvolver papel no controle da transmissatildeo no
Estado (TELES e col 2006) Nesse mesmo ano o Ministeacuterio da Sauacutede elaborou o
Programa Especial de Controle da Esquistossomose - PCE visando padronizar a
accedilotildees de controle nos diferentes Estados brasileiros (CVE 2007)
O PECE era direcionado para oito estados do nordeste brasileiro e seu
principal objetivo era reduzir a prevalecircncia de Smansoni de 22 (encontrada na fase
preparatoacuteria do programa) para 4 Suas accedilotildees principais eram o tratamento em
massa da populaccedilatildeo com oxamniquine aplicaccedilatildeo regular de moluscicidas nas
coleccedilotildees hiacutedricas educaccedilatildeo sanitaacuteria e melhoria nas condiccedilotildees de saneamento
baacutesico O programa perdeu forccedilas no periacuteodo de 8084 principalmente pelo processo
de descentralizaccedilatildeo das atividades referentes ao controle da esquistossomose e
restriccedilotildees surgidas sobre o tratamento em massa (COURA e AMARAL 2004) Aleacutem
disso o programa foi afetado pela insuficiecircncia de recursos humanos e financeiros
com o advento da dengue
De acordo com relatoacuterios da SUCEN na deacutecada de 80 a regiatildeo do Vale do
Ribeira foi responsaacutevel por 284 dos casos autoacutectones registrados no Estado de Satildeo
Paulo sendo a maioria deles nos municiacutepios de Itariri Miracatu e Pedro de Toledo
Nessa eacutepoca as accedilotildees de controle foram intensificadas uma vez que a positividade
encontrada era de 228 em Pedro de Toledo 175 em Itariri e 108 em
Miracatu (GUIMARAtildeES 2008) Esses trecircs municiacutepios foram responsaacuteveis pela
produccedilatildeo de 2007 casos autoacutectones no periacuteodo de 1990 a 2002 representando 998
dos casos autoacutectones da regiatildeo e 24 da autoctonia do Estado de Satildeo Paulo (CVE
2008)
Dentre os fatores que agem favorecendo a transmissatildeo na regiatildeo do Vale do
Ribeira destacam-se o clima quente e uacutemido que predomina grande parte do ano a
atividade soacutecio-econocircmica propiacutecia com destaque para o plantio de bananeiras com
19
suas valas de irrigaccedilatildeo que favorecem a proliferaccedilatildeo de planorbiacutedeos entre outros
fatores (DIAS e col 1994)
No Estado de Satildeo Paulo principalmente na deacutecada de 80 houve por
intermeacutedio da SUCEN uma intensificaccedilatildeo nas accedilotildees de controle do programa de
esquistossomose e como parte dessa intensificaccedilatildeo aleacutem das pesquisas de
planorbiacutedeos realizadas com periodicidade definida pela importacircncia epidemioloacutegica
da coleccedilatildeo hiacutedrica foram tambeacutem realizados censos coproloacutegicos direcionados agrave
populaccedilatildeo total da localidade e em outras vezes direcionados apenas aos escolares
Nos censos de populaccedilatildeo total praticamente todas as casas da localidade
eram visitadas por agentes da SUCEN que entregavam os recipientes para o
recolhimento de amostras de fezes a todos os moradores independente do relato da
presenccedila de sintomas ou contato com coleccedilotildees hiacutedricas Nos dois dias posteriores agrave
entrega os agentes retornavam as casas recolhendo os recipientes para realizaccedilatildeo do
exame pela teacutecnica de ldquoKato-Katzrdquo preconizada pelo programa de controle Os
exames eram feitos no laboratoacuterio da SUCEN e em algumas regiotildees tambeacutem no
Instituto Adolfo Lutz
Nos censos de escolares a equipe da SUCEN regional desenvolvia accedilotildees
educativas antes do dia marcado para a coleta entre elas palestras com os alunos e
pais salientando a importacircncia da participaccedilatildeo de todos os escolares A equipe
tambeacutem relacionava os alunos das faixas etaacuterias escolhidas e repassava aos agentes
que repetiam o esquema de um dia para distribuiccedilatildeo e dois dias para recolhimento do
material No primeiro censo realizado no municiacutepio de Itariri no ano de 1981 o
resultado obtido foi de 175 de positividade e 106 de autoctonia Os portadores
de S mansoni identificados nos censos recebiam a medicaccedilatildeo oxamniquine na eacutepoca
ministrada pelos funcionaacuterios da SUCEN que tambeacutem faziam a investigaccedilatildeo
epidemioloacutegica e notificaccedilatildeo dos casos
20
14 O PROGRAMA DE ESQUISTOSSOMOSE NO ESTADO DE SAtildeO
PAULO
Em 1982 a SUCEN elaborou um relatoacuterio para o IIordm Encontro sobre
Esquistossomose onde realizou uma anaacutelise detalhada da situaccedilatildeo da
esquistossomose no Estado de Satildeo Paulo Posteriormente devido agraves mudanccedilas
ocorridas no quadro epidemioloacutegico do estado realizou em 1989 juntamente com
outros oacutergatildeos da Secretaria de Sauacutede uma revisatildeo do PCE no intuito de adaptar as
recomendaccedilotildees do programa nacional agrave realidade epidemioloacutegica de Satildeo Paulo
(CVE 2007) Nessa ocasiatildeo foi escrito o Programa de Controle de Esquistossomose
para o Estado de Satildeo Paulo As accedilotildees do programa desde a pesquisa do hospedeiro
passando pela busca ativa de doentes por meio de censos coproloacutegicos e investigaccedilatildeo
dos casos encontrados eram realizadas pela SUCEN Essa instituiccedilatildeo definia como
objetivo geral do seu programa accedilotildees para realizar o controle da transmissatildeo e
reduccedilatildeo da morbidade atraveacutes de medidas diferenciadas aplicadas ao homem ao
hospedeiro intermediaacuterio e ao meio ambiente Dentre a totalidade das accedilotildees
destacou-se a detecccedilatildeo e tratamento dos casos visando reduzir as fontes de infecccedilatildeo e
o acompanhamento da presenccedila do hospedeiro intermediaacuterio nas coleccedilotildees Essa
estrateacutegia fora importante para avaliar o potencial de transmissatildeo das localidades
detectando a presenccedila de caramujos infectados tendo como objetivo controlar novas
aacutereas de transmissatildeo e acompanhar as jaacute existentes
O programa apresentava como aspectos principais a
- realizaccedilatildeo de exame de fezes com a utilizaccedilatildeo da teacutecnica de ldquoKato-Katzrdquo com uma
amostra por pessoa examinada e duas lacircminas por amostra
- tratamento dos casos diagnosticados exceto os que apresentarem contra- indicaccedilotildees
de acordo com a informaccedilotildees do manual de terapecircutica e tendo como medicamento
de escolha o oxamniquine (Mansil reg)
- realizaccedilatildeo de investigaccedilatildeo epidemioloacutegica dos casos procurando com esse
procedimento nortear as accedilotildees de controle
- desenvolvimento de accedilotildees educativas procurando mobilizar as lideranccedilas para a
reduccedilatildeo de contato com os focos
21
- treinamento de multiplicadores objetivando envolvimento da populaccedilatildeo em geral no
programa de controle
- aplicaccedilatildeo de moluscicida nas coleccedilotildees onde forem encontrados planorbiacutedeos
infectados e incentivo aos oacutergatildeos competentes para a adoccedilatildeo de medidas de
saneamento ambiental
Foram definidas estrateacutegias de controle diferenciadas como a classificaccedilatildeo
das localidades de acordo com suas caracteriacutesticas epidemioloacutegicas e as informaccedilotildees
necessaacuterias para tal eram a presenccedila do hospedeiro intermediaacuterio detecccedilatildeo de casos
autoacutectones nos uacuteltimos trecircs anos e situaccedilatildeo de saneamento da localidade Com base
nessas informaccedilotildees as localidades se dividiam em trecircs grandes grupos
- Localidades sem potencial de transmissatildeo satildeo aquelas onde natildeo se encontrou o
hospedeiro intermediaacuterio nos levantamentos malacoloacutegicos
- Localidades com potencial de transmissatildeo satildeo aquelas onde se encontrou o
hospedeiro intermediaacuterio nos levantamentos malacoloacutegicos
- Localidades com transmissatildeo satildeo aquelas onde se encontrou o hospedeiro
intermediaacuterio e se detectou pelo menos um caso autoacutectone nos uacuteltimos trecircs anos
Essa classificaccedilatildeo possibilitava definir a periodicidade dos trabalhos de campo
em cada localidade conforme mostra o Quadro 1 (SUCEN1989)
22
Quadro 1 - Classificaccedilatildeo de localidades segundo prioridades de acordo com
potencial de transmissatildeo e atividade a ser realizada
Grupo de localidades Prioridade Atividade
Sem potencial de transmissatildeo - Pesquisa de planorbiacutedeos decenal
Com potencial de transmissatildeo - Pesquisa de planorbiacutedeos quumlinquumlenal
Com transmissatildeo Localidades receacutem
incluiacutedas no grupo
Pesquisa de planorbiacutedeos na localidade
de infecccedilatildeo e nas localidades vizinhas
Censo coproloacutegico da populaccedilatildeo de
maior risco na localidade de infecccedilatildeo e
nas localidades vizinhas
Prioridade III ndash
prevalecircncia
autoacutectone menor ou
igual a 1
Pesquisa de planorbiacutedeos semestral ou
anual conforme a importacircncia da
coleccedilatildeo Censo coproloacutegico trienal na
populaccedilatildeo de maior risco enquanto
houver a notificaccedilatildeo novos casos
autoacutectones
Prioridade II ndash
prevalecircncia
autoacutectone menor
que 5 e maior que 1
Pesquisa de planorbiacutedeos quadrimestral
ou semestral conforme a importacircncia
da coleccedilatildeo Censo coproloacutegico bienal
na populaccedilatildeo de maior risco
Prioridade I ndash
prevalecircncia
autoacutectone maior ou
igual a 5
Pesquisa de planorbiacutedeos trimestral
Censo coproloacutegico anual na populaccedilatildeo
de risco
Fonte SUCEN 1989
A prevalecircncia autoacutectone no caso acima quantifica a proporccedilatildeo de indiviacuteduos
na populaccedilatildeo que satildeo diagnosticados com esquistossomose adquirida naquele local
durante um determinado periacuteodo de tempo
O Programa de Controle no Estado de Satildeo Paulo continuou nesses moldes ateacute
outubro de 2003 quando a Divisatildeo de Doenccedilas de Transmissatildeo Hiacutedrica e Alimentar
do Centro de Vigilacircncia Epidemioloacutegica ndash CVE - da Secretaria de Estado da Sauacutede
passa a responder pelas accedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegica da esquistossomose no
Estado de Satildeo Paulo ficando a SUCEN responsaacutevel pelas accedilotildees de controle do
hospedeiro intermediaacuterio (CVE 2007)
23
15 A IMPORTAcircNCIA DA REGIAtildeO DO VALE DO RIBEIRA
Devido agrave importacircncia que a regiatildeo do Vale do Ribeira apresentou na
transmissatildeo de S mansoni no Estado foi escolhida para esse estudo destacando-se o
municiacutepio de Itariri mais especificamente a localidade de Ana Dias
Em Ana Dias estudos jaacute identificaram altos iacutendices de infecccedilatildeo natural da B
tenagophila demonstrando que existe um crescimento sucessivo no grau de
adaptaccedilatildeo entre o molusco e o S mansoni tornando essa localidade um foco de
transmissatildeo do parasito que merecia atenccedilatildeo no Estado de Satildeo Paulo (PARAENSE e
CORREcircA 1978)
A regiatildeo do Vale do Ribeira situa-se no sul do Estado de Satildeo Paulo estaacute
localizada na aacuterea de atuaccedilatildeo do Serviccedilo Regional 2SUCEN e eacute composta por 15
municiacutepios Pedro de Toledo Itariri Miracatu Juquiaacute Registro Eldorado Cajati
Barra do Turvo Iporanga Jacupiranga Pariquera-Accedilu Sete Barras Iguape Ilha
Comprida Cananeacuteia Essa ampla regiatildeo faz divisa com o Estado do Paranaacute e eacute
reconhecidamente uma das aacutereas mais importantes em relaccedilatildeo agrave persistecircncia da
autoctonia da esquistossomose (SOUZA e col 2005)
Trata-se de regiatildeo com grandes extensotildees ocupadas pela Serra do Mar de
topografia acidentada com vegetaccedilatildeo predominantemente formada pela Mata
Atlacircntica Possui uma extensa bacia hidrograacutefica cujo rio principal eacute o Ribeira de
Iguape com muitas coleccedilotildees hiacutedricas como coacuterregos ribeirotildees brejos alagados
aleacutem de valas de drenagens e canais usados na irrigaccedilatildeo de culturas como a de
banana que representa o esteio da economia regional
O Vale do Ribeira possui clima tropical superuacutemido com temperaturas meacutedias
de 22ordmC e meacutedia pluviomeacutetrica de 1800mm mensais podendo chegar a 3000mm
nas aacutereas serranas A agricultura eacute sua atividade econocircmica principal com as
lavouras de banana e chaacute como destaque (GUIMARAtildeES 2008)
24
Figura 1 ndash Caracteriacutestica de plantaccedilatildeo de bananas em Ana Dias Itariri SP Brasil
bananais ao redor da maioria das coleccedilotildees hiacutedricas
Os municiacutepios com maior nuacutemero de casos de esquistossomose no Vale do
Ribeira satildeo Pedro de Toledo e Itariri Em razatildeo dessa importacircncia o Serviccedilo
Regional 02Satildeo Vicente (SR02) - SUCEN responsaacutevel pelas atividades de
controle nessa aacuterea realiza sistematicamente a coleta de caramujos para pesquisa de
planorbiacutedeos infectados e tratamento com moluscicida nas coleccedilotildees onde encontra o
caramujo infectado para S mansoni Essa pesquisa planorbiacutedica tem uma
programaccedilatildeo anual que contempla as principais localidades desses municiacutepios A
periodicidade eacute variaacutevel e definida por criteacuterios que levam em consideraccedilatildeo o
encontro de planorbiacutedeos nas coleccedilotildees a detecccedilatildeo de planorbiacutedeos infectados e a
presenccedila de casos autoacutectones de esquistossomose Pode variar desde localidades com
pesquisas anuais ateacute pesquisas trimestrais como no caso da localidade de Ana Dias
(Anexo 1)
25
As coleccedilotildees hiacutedricas onde as coletas e os exames possibilitam a descoberta de
caramujos infectados tecircm seus volumes calculados e recebem tratamento quiacutemico
com moluscicida niclosamida em dosagens adequadas ao tamanho tipo e vazatildeo da
coleccedilatildeo hiacutedrica O emprego do moluscicida apresenta o inconveniente de natildeo agir
apenas sobre os planorbiacutedeos pois mesmo na dosagem adequada atinge outros
animais existentes na coleccedilatildeo Essa ampla accedilatildeo faz com que o uso do produto seja
limitado a situaccedilotildees especiacuteficas e o ideal eacute que cada vez seu emprego se torne restrito
(AMARAL e PORTO 1994)
Ainda como parte de suas atividades a SUCEN realizava ateacute o ano de 2003
censos coproloacutegicos nas populaccedilotildees das localidades com coleccedilotildees hiacutedricas
importantes de acordo com a necessidade e a capacidade operacional Essa rotina foi
prejudicada a partir de 1997 pela prioridade em relaccedilatildeo agrave dengue que passou a
incidir com elevados coeficientes na Baixada Santista ocupando inteiramente os
recursos humanos disponiacuteveis para essa atividade
O municiacutepio de Pedro de Toledo foi estudado por vaacuterios anos por ser aacuterea
importante na persistecircncia da autoctonia da doenccedila no Vale do Ribeira (RAMOS
1971) Levantamentos de dados dos bancos internos do SR02 disponiacuteveis para
consulta indicam que o municiacutepio de Itariri tambeacutem apresenta nuacutemero significativo
de coleccedilotildees hiacutedricas positivas ou seja coleccedilotildees onde foram encontrados
planorbiacutedeos infectados por S mansoni (focos) e ocorrecircncia de casos autoacutectones de
esquistossomose
16 CONSIDERACcedilOtildeES GERAIS SOBRE O CONTROLE DA
ESQUISTOSSOMOSE
Apenas a introduccedilatildeo de portadores de uma doenccedila infecciosa numa dada aacuterea
natildeo eacute suficiente para seu estabelecimento principalmente no caso de uma doenccedila
como a esquistossomose que depende de inuacutemeras etapas e variaacuteveis para que ocorra
a transmissatildeo sustentada (SILVA 1985)
26
No caso da esquistossomose para que a transmissatildeo aconteccedila e mais ainda se
estabeleccedila satildeo necessaacuterias vaacuterias condiccedilotildees como a existecircncia de coleccedilotildees hiacutedricas
adequadas para o desenvolvimento do hospedeiro a presenccedila do proacuteprio hospedeiro
clima adequado introduccedilatildeo da parasitose com a necessidade de que os dejetos dos
portadores entrem em contato com a coleccedilatildeo hiacutedrica mesmo de maneira indireta
indiviacuteduos frequumlentando essas coleccedilotildees enfim inuacutemeros fatores que devem ser
favoraacuteveis para que se estabeleccedila a transmissatildeo autoacutectone (ALVES e col 1998)
O padratildeo de contato da populaccedilatildeo com as coleccedilotildees hiacutedricas contaminadas a
quantidade de hospedeiros intermediaacuterios e sua positividade para S mansoni
tambeacutem fornece condiccedilotildees para manter o ciclo de transmissatildeo numa localidade
(DIAS e col 1994)
No caso de localidades onde a esquistossomose persiste torna-se adequado
estudar a sua dinacircmica de transmissatildeo para tentar verificar quais as accedilotildees mais
adequadas para que seu controle seja efetivo (SILVA 1985)
Para se compreender a dinacircmica da transmissatildeo eacute necessaacuterio verificar
detalhadamente a relaccedilatildeo hospedeiro-parasita Eacute necessaacuterio considerar a origem dos
casos esclarecendo onde ocorreu a transmissatildeo e se possiacutevel quando
GUIMARAtildeES (2008) mostra que nos uacuteltimos dez anos houve um aumento no
nuacutemero de coleccedilotildees hiacutedricas com presenccedila de moluscos infectados em Itariri e
diminuiccedilatildeo em Pedro de Toledo Verificou tambeacutem aumento da taxa de infecccedilatildeo dos
moluscos desses dois municiacutepios nos uacuteltimos cinco anos e concluiu que ldquoHouve uma
alteraccedilatildeo no potencial de riscos de transmissatildeo da esquistossomose em vaacuterios
municiacutepios do Vale do Ribeira especialmente em Itariri e Pedro de Toledo Esse
fato aliado agrave adaptaccedilatildeo existente entre hospedeiro e parasita poderaacute levar a um
aumento da transmissatildeo do S mansoni Recomenda-se um trabalho de vigilacircncia
epidemioloacutegica integrado com a SUCEN e grupos teacutecnicos da Vigilacircncia
Epidemioloacutegica do Vale do Ribeirardquo
Haacute uma recomendaccedilatildeo do Ministeacuterio da Sauacutede aos municiacutepios endecircmicos que
sugere a realizaccedilatildeo de inqueacuteritos coproscoacutepicos bienais em toda a populaccedilatildeo
tratamento dos portadores de infecccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede (MS 1998)
A vigilacircncia epidemioloacutegica na esquistossomose contempla a detecccedilatildeo e
tratamento dos casos com a finalidade de reduzir a morbidade e as fontes de
27
infecccedilatildeo diminuir os riscos de instalaccedilatildeo de novas aacutereas de transmissatildeo
desenvolvimento de atividades educativas visando diminuir o contato da populaccedilatildeo
com as coleccedilotildees hiacutedricas de risco (CVE 2007)
Segundo relatoacuterio da SUCEN de 2004 o Estado de Satildeo Paulo apresentou
9001 casos autoacutectones sendo 223 destes no Vale do Ribeira o que reforccedila a
importacircncia que a doenccedila apresenta na regiatildeo (SUCEN 2004)
REY (1987) recomenda identificar e definir os pontos de contato humano nas
coleccedilotildees hiacutedricas de modo a obter um padratildeo da distribuiccedilatildeo dos focos de
esquistossomose que se forem adequadamente situados no contexto epidemioloacutegico
podem caracterizar a transmissatildeo na regiatildeo e auxiliar na definiccedilatildeo de estrateacutegias de
prevenccedilatildeo e controle
Dentre as recomendaccedilotildees para escolher as atividades de controle mais
adequadas para cada regiatildeo estaacute a coleta de dados preliminares que quando
analisados em conjunto podem contribuir para estabelecer um plano de accedilatildeo
adaptado as peculiaridades da aacuterea (REY 1987) Alguns deles satildeo reconhecimento
geograacutefico da aacuterea inqueacuteritos malacoloacutegicos inqueacuteritos epidemioloacutegicos
(geralmente por amostragem) levantamento das condiccedilotildees sanitaacuterias do local
identificaccedilatildeo dos pontos de contato da populaccedilatildeo com as coleccedilotildees hiacutedricas
contaminadas presenccedila distribuiccedilatildeo e positividade dos moluscos hospedeiros nessas
coleccedilotildees haacutebitos da populaccedilatildeo em relaccedilatildeo ao uso da aacutegua ou costumes que
propiciem a contaminaccedilatildeo entre outros A anaacutelise desses elementos pode facilitar o
entendimento da dinacircmica da transmissatildeo e a definiccedilatildeo das melhores estrateacutegias
para o controle
Embora a transmissatildeo da esquistossomose seja focal a interrupccedilatildeo da
transmissatildeo muitas vezes estaacute associada a mudanccedilas no ambiente ou nos haacutebitos da
populaccedilatildeo que natildeo estatildeo apenas sob a governabilidade do setor da sauacutede Geralmente
a importacircncia de um foco estaacute relacionada com a dinacircmica da coleccedilatildeo hiacutedrica na
localidade e as relaccedilotildees que ela estabelece com a populaccedilatildeo como por exemplo a
frequumlecircncia de pessoas na aacutegua para trabalho ou lazer (SILVEIRA 1989)
As coleccedilotildees hiacutedricas nas regiotildees com saneamento deficitaacuterio satildeo
contaminadas mais facilmente com os dejetos humanos Com a existecircncia de
portadores de esquistossomose natildeo identificados e natildeo tratados contaminando o
28
ambiente e as coleccedilotildees e estas muitas vezes sendo uma das poucas opccedilotildees de lazer
da comunidade a transmissatildeo se manteacutem e pode aumentar pois essa mesma coleccedilatildeo
pode ser usada por agricultores lavadeiras pescadores etc servindo de foco de
transmissatildeo de toda a localidade (AMARAL e PORTO 1994)
Nenhum meacutetodo isolado eacute suficiente para o controle da esquistossomose
sendo sempre necessaacuteria atuaccedilatildeo multidisciplinar dos meacutetodos existentes
Saneamento aacutegua potaacutevel construccedilatildeo de sanitaacuterios accedilotildees educativas com
participaccedilatildeo da comunidade devem ser implementadas mesmo que a longo prazo
Tratamento de todos os portadores com verificaccedilatildeo de cura e controle adequado das
coleccedilotildees hiacutedricas onde se verifique a presenccedila de planorbiacutedeos satildeo accedilotildees a ser
implementadas a curto prazo (COURA e AMARAL 2004)
Um fator que possivelmente vem contribuindo para a persistecircncia da doenccedila
nessa localidade eacute a descentralizaccedilatildeo das atividades do programa de controle
principalmente no que diz respeito ao diagnoacutestico de novos casos Com essa forma
de gestatildeo o levantamento parasitoloacutegico da populaccedilatildeo passou a ser atribuiccedilatildeo do
municiacutepio e natildeo foi mais realizado desde o iniacutecio da descentralizaccedilatildeo concretizada
definitivamente em 2003 A atualizaccedilatildeo das informaccedilotildees referentes aos casos de
esquistossomose eacute obtida desde entatildeo atraveacutes de contatos da Vigilacircncia
Epidemioloacutegica Municipal com o Serviccedilo Regional quando do aparecimento de
casos autoacutectones e tambeacutem pelas informaccedilotildees do Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos
de Notificaccedilatildeo (SINAN)
Com base nas informaccedilotildees citadas e no acompanhamento das atividades do
programa de controle da esquistossomose eacute necessaacuterio traccedilar o perfil epidemioloacutegico
da transmissatildeo que ocorre em Ana Dias entender sua dinacircmica relacionando agraves
coleccedilotildees e os motivos que fazem a populaccedilatildeo manter contato com a aacutegua estagnada
mesmo que natildeo intencional mostrando o envolvimento que existe com as coleccedilotildees e
a importacircncia que essas representam na continuidade da transmissatildeo
O entendimento de todo esse mecanismo se faz necessaacuterio pois seraacute
importante identificar novas alternativas de intervenccedilotildees que possam ser aplicadas
para que a esquistossomose venha a regredir ateacute sua extinccedilatildeo na regiatildeo Por meio das
informaccedilotildees sobre como a populaccedilatildeo continua a se infectar poderatildeo ser
implementadas diversas accedilotildees desde medidas educativas ambientais de saneamento
29
baacutesico buscando o desenvolvimento de accedilotildees integradas dos diversos oacutergatildeos e
instacircncias envolvidas nas accedilotildees profilaacuteticas e de controle (TELES 2005)
Quando as accedilotildees de controle em determinadas populaccedilotildees satildeo feitas apenas
de maneira pontual e sem continuidade vaacuterios fatores dificultam a interrupccedilatildeo da
transmissatildeo como a permanecircncia na aacuterea de casos natildeo curados casos natildeo
diagnosticados por vaacuterias razotildees casos com contra indicaccedilatildeo temporaacuteria ou
permanente ao tratamento pessoas ausentes na localidade na ocasiatildeo do exame ou do
tratamento pessoas que se recusam a tomar o medicamento ou o fazem de maneira
errada presenccedila de hospedeiros natildeo humanos na aacuterea falha dos serviccedilos de sauacutede
continuidade das condiccedilotildees ambientais insatisfatoacuterias entre outros (REY 1987)
O ideal eacute que junto com as atividades de manejo da transmissatildeo tambeacutem seja
realizado o chamado controle fiacutesico que consiste em pequenas obras sanitaacuterias com
o objetivo de modificar os criadouros existentes fazendo com que se tornem
improacuteprios para a sobrevivecircncia dos moluscos Podem fazer parte dessas accedilotildees o
aterro de coleccedilotildees hiacutedricas inuacuteteis drenagem ou correccedilatildeo no leito de pequenos
coacuterregos revestimento ou canalizaccedilatildeo de cursos drsquoaacutegua limpeza e retirada de
vegetaccedilatildeo aquaacutetica principalmente nas margens construccedilatildeo de banheiros com
tratamento e destino adequado dos dejetos lavanderias coletivas etc Essas obras satildeo
de baixa complexidade e quando realizadas trazem melhoras na situaccedilatildeo
epidemioloacutegica da comunidade (AMARAL e PORTO 1994)
17 ESCOLHA DA AacuteREA DE TRABALHO
Os valores a seguir mostram alguns dados do trabalho de rotina do
SR02SUCEN que fazem parte das atribuiccedilotildees da regional frente ao Programa de
Controle da Esquistossomose (SUCEN 1989) Esses nuacutemeros que estatildeo incluiacutedos
no banco de dados interno da regional ajudam a desenhar o perfil da
esquistossomose em Ana Dias nos uacuteltimos dez anos
Dentre as localidades importantes na transmissatildeo de esquistossomose no
municiacutepio de Itariri temos Ana Dias e Raposo Tavares que apresentam o maior
nuacutemero de casos autoacutectones A taxa de positividade (coleccedilatildeo hiacutedrica positivacoleccedilatildeo
pesquisada) nestas localidades variou de 193 a 188 o que demonstra a
30
importacircncia do encontro de coleccedilotildees hiacutedricas positivas (com presenccedila de caramujos
infectados) resultando um aumento de aacutereas de risco para transmissatildeo da doenccedila
(GUIMARAtildeES 2008)
No que diz respeito agraves coleccedilotildees hiacutedricas de Itariri no periacuteodo de 2000 a 2010
foram pesquisadas 203 coleccedilotildees no municiacutepio sendo que 82 apresentaram caramujos
positivos para S mansoni
Ateacute o ano de 2003 eram realizados rotineiramente por equipes da SUCEN
censos coproloacutegicos em extratos preacute-estabelecidas da populaccedilatildeo nas localidades nas
quais se verificava a presenccedila de casos autoacutectones de esquistossomose ou a presenccedila
de planorbiacutedeos positivos para S mansoni
Nos censos realizados em Itariri no periacuteodo de 1997 a 2003 os exames
parasitoloacutegicos da populaccedilatildeo de Ana Dias apresentavam positividades variando de
6875 a 10000 em relaccedilatildeo ao total de exames do municiacutepio revelando a
continuidade da transmissatildeo do trematoacutedeo conforme demonstrado na Tabela 1 que
mostra a importacircncia da localidade escolhida com relaccedilatildeo agrave transmissatildeo de
esquistossomose identificada nos censos que eram realizados pela SUCEN regional
Tabela 1 - Percentual de exames e positividade em Ana Dias em relaccedilatildeo ao
percentual de exames positivos em Itariri de 1997 a 2003 nos censos realizados pela
SUCEN regional
ANO ITARIRI ANA DIAS
exames
realizados
exames
positivos()
exames
realizados()
Exames
positivos()
1997 2502 96 (38) 1269 (507) 66 (687)
1998 837 42 (50) 364 (435) 32 (762)
1999 4307 219 (51) 1607 (373) 160 (730)
2000 3119 128 (41) 1283 (411) 91 (711)
2001 1245 56 (45) 962 (773) 52 (928)
2002 - - - -
2003 1698 80 (47) 1287 (758) 80 (1000)
TOTAL 13708 621 (45) 6772 (494) 481 (774)
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente - SUCEN
31
No periacuteodo compreendido entre 2003 e 2009 na regiatildeo do Vale do Ribeira
foram realizadas apenas as atividades do programa relativas agrave pesquisa e tratamento
das coleccedilotildees hiacutedricas Os poucos casos notificados tiveram origem em exames
rotineiros e natildeo especiacuteficos para esquistossomose realizados pelos serviccedilos de sauacutede
dos municiacutepios natildeo sendo realizada nenhuma outra atividade para diagnosticar
novos casos mesmo nas localidades onde se detectou a presenccedila de caramujos
infectados para S mansoni em alguma coleccedilatildeo hiacutedrica
A partir de 2009 a Vigilacircncia Epidemioloacutegica do Estado de Satildeo Paulo no
sentido de retomar accedilotildees do Programa de Esquistossomose estabelece a Semana da
Esquistossomose A finalidade da Semana eacute divulgar de modo amplo a doenccedila na
miacutedia alertando a populaccedilatildeo e profissionais de sauacutede quanto a sua importacircncia
formas de transmissatildeo prevenccedilatildeo e tratamento visando aumentar a suspeiccedilatildeo e
detecccedilatildeo de novos casos no Estado Realizada no mecircs de maio dirigida a escolares e
outros grupos considerado de risco em cada regiatildeo incluindo as populaccedilotildees de aacutereas
com potencial de transmissatildeo da doenccedila e presenccedila de migrantes de aacutereas endecircmicas
de outros Estados As accedilotildees programadas na Semana devem ter caraacuteter educativo
com apoio da assistecircncia meacutedica e laboratoacuterios de Sauacutede Puacuteblica Pretende-se que
nos municiacutepios os moradores de aacutereas de risco sejam atendidos nos postos de sauacutede
e se necessaacuterio tenham acesso ao exame parasitoloacutegico que permite o diagnoacutestico da
doenccedila Nos municiacutepios com aacutereas conhecidas de transmissatildeo eacute recomendada a
realizaccedilatildeo de inqueacuteritos parasitoloacutegicos em escolares ou outros grupos que se achar
necessaacuterio para conhecer melhor ou atualizar a prevalecircncia da doenccedila e oferecer
tratamento agrave essas populaccedilotildees tendo como objetivo erradicar a autoctonia (DDTHA
2008)
A I Semana da Esquistossomose realizada de 25 a 29 de maio de 2009 teve
como destaque a mobilizaccedilatildeo de escolares de aacutereas de risco tendo como meta a
discussatildeo sobre a transmissatildeo de esquistossomose em seu meio Como parcela das
atividades o municiacutepio de Itariri na referida semana realizou censo coproloacutegico
direcionado aos estudantes de 6 a 14 anos da Escola Estadual Presgrave do Amaral
uacutenica existente no bairro de Ana Dias Essa unidade de ensino foi escolhida pela
Secretaria de Sauacutede justamente por ser aquela a localidade que apresentou
32
sucessivamente coleccedilotildees com caramujos infectados por S mansoni durante o
trabalho de rotina realizado pelas equipes da SUCEN
No referido censo foram examinadas as amostra de fezes de 170 alunos e
detectados 22 casos (129 de positividade) Frente a alta positividade encontrada
foi proposta a realizaccedilatildeo de uma segunda etapa onde os familiares dos alunos
diagnosticados como positivos (comunicantes) foram convidados a realizar o exame
coproscoacutepico Nesta etapa realizou-se 32 exames e destes 12 (353) apresentaram
resultado positivos
Nessa investigaccedilatildeo que envolveu os estudantes e seus comunicantes
diagnosticou-se 34 casos positivos para S mansoni no bairro representando 168
de positividade
33
2 OBJETIVOS
OBJETIVO GERAL Investigar detalhes da persistecircncia da transmissatildeo da
esquistossomose no bairro de Ana Dias no municiacutepio de Itariri Satildeo Paulo
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Identificar a relaccedilatildeo de dependecircncia existente entre a populaccedilatildeo local e as
coleccedilotildees hiacutedricas
Caracterizar o motivo do contato dos casos autoacutectones da localidade e as
coleccedilotildees positivas para Smansoni
Verificar os efeitos da busca ativa de casos em localidades onde se
encontre caramujos positivos para S mansoni
Observar as principais caracteriacutesticas dos focos encontrados os tipos e
utilidades dos ambientes hiacutedricos
34
3 MEacuteTODOS
31 CARACTERIZACcedilAtildeO DO VALE DO RIBEIRA
O Vale do Ribeira estaacute localizado ao sul do Estado de Satildeo Paulo e recebe
esse nome em razatildeo de pertencer a Bacia Hidrograacutefica do Rio Ribeira de Iguape
Tem aacuterea total de 25000kmsup2 compreendendo no total 31 municiacutepios (oito
paranaenses e 23 paulistas) A aacuterea do Vale do Ribeira em Satildeo Paulo (Figura 2) eacute de
aproximadamente 17000kmsup2 com seis municiacutepios pertencentes agrave Regiatildeo
Administrativa de Sorocaba dois pertencentes agrave Regiatildeo Metropolitana da Grande
Satildeo Paulo e 15 municiacutepios pertencentes agrave Regiatildeo Administrativa de Registro
(HOGAN e col 1999)
No presente estudo os municiacutepios citados como regiatildeo do Vale do Ribeira
satildeo os pertencentes agrave Regional da SUCEN ndash SR02-Satildeo Vicente que tem como aacuterea
de abrangecircncia os 15 municiacutepios pertencentes agrave Regiatildeo Administrativa de Registro
O Vale do Ribeira considerando apenas os 15 municiacutepios pertencentes agrave aacuterea
de abrangecircncia da regiatildeo de Registro segundo dados atualizados tem de acordo com
a fonte SEADE2010 aacuterea total de 1213249kmsup2 populaccedilatildeo de 269160 habitantes
sendo que 192028 habitantes vivem em aacutereas urbanas e 77160 em aacutereas rurais A
regiatildeo tem densidade demograacutefica de 2219habkmsup2 e taxa de urbanizaccedilatildeo de
7134
Pertence ao Vale do Ribeira mais de 50 da reserva de Mata Atlacircntica
remanescentes no Brasil em 1999 a UNESCO declarou a regiatildeo Patrimocircnio Natural
da Humanidade por conter uma das maiores biodiversidades do globo No conjunto
das aacutereas preservadas tambeacutem vivem comunidades indiacutegenas e quilombolas
(HOGAN e col 1999)
A riqueza encontrada na biodiversidade contrasta com os aspectos
econocircmicos da regiatildeo Caracterizada como uma das regiotildees mais pobres e carentes
do Estado de Satildeo Paulo tem na agricultura sua principal atividade econocircmica sendo
que nas faixas litoracircneas a pesca possui participaccedilatildeo importante na economia local
35
As plantaccedilotildees de banana e chaacute preto ocupam extensas aacutereas e satildeo de maior impacto
comercial
Figura 2 ndash Localizaccedilatildeo geograacutefica do Vale do Ribeira no Estado de Satildeo Paulo
indicando o municiacutepio de Itariri
FonteIBGE Sistema de Informaccedilotildees da Bacia Hidrograacutefica Ribeira de Iguape
2007
32 MUNICIacutePIO DE ITARIRI
O marco zero do municiacutepio de Itariri localiza-se na latitude 24ordm17rsquo21rsquorsquoS e
longitude 47ordm10rsquo28rsquorsquoO a altitude de 55 m e com aacuterea de 273Kmsup2 A populaccedilatildeo eacute de
15453 habitantes com 9868 habitantes vivendo em aproximadamente 2000
domiciacutelios na aacuterea urbana e 5585 habitantes em 1500 domiciacutelios localizados em
aacutereas rurais A taxa de urbanizaccedilatildeo eacute de 6386 com densidade demograacutefica de
5665habkmsup2 (SEADE 2011)
36
Em relaccedilatildeo ao Saneamento Baacutesico serviccedilo prestado pela SABESP-
Companhia de Saneamento Baacutesico de Satildeo Paulo dos 3500 domiciacutelios existentes no
municiacutepio 2150 estatildeo ligadas ao sistema de abastecimento de aacutegua Em relaccedilatildeo ao
sistema de esgoto sanitaacuterio existente apenas 50 dos domiciacutelios urbanos e 16 dos
domiciacutelios em aacutereas rurais satildeo ligados agrave rede de tratamento (SEADE 2011)
O bairro de Ana Dias estaacute localizado a cerca de 11 km do centro de Itariri e a
aproximadamente 8 km do centro de Peruiacutebe
Figura 3 ndash Localizaccedilatildeo do bairro de Ana Dias em Itariri e das sedes dos municiacutepios
de Itariri e Peruiacutebe
37
33 CARACTERIacuteSTICAS DO BAIRRO DE ANA DIAS
Segundo dados do Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica- SIAB
fornecidos pela Vigilacircncia Epidemioloacutegica Municipal a populaccedilatildeo do bairro de Ana
Dias eacute de aproximadamente 3200 habitantes residindo em cerca de 950 casas com
as seguintes caracteriacutesticas
- Famiacutelias cadastradas no Programa Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia 922
- Tratamento de aacutegua no domiciacutelio cloraccedilatildeo ndash 592 (6425)
Outros ndash 97 (1055)
sem tratamento ndash 233 (2535)
- Abastecimento de aacutegua rede puacuteblica ndash 667 (7234)
poccedilo ou nascente ndash 246 (2675)
outros ndash 9 (090 )
- Saneamento - destino dos dejetos sistema de esgoto ndash 267 (2890)
fossa ndash 638 (6925)
ceacuteu aberto ndash 17 (180)
- Limpeza urbana coleta puacuteblica ndash 764 (8280)
queimadoenterrado ndash 153 (1660)
ceacuteu aberto ndash 5 (050)
- Tipos de moradia tijolo ndash 886 (9610)
taipa ndash 16 (170)
madeira ndash 19 (210)
- Fornecimento de energia eleacutetrica 905 (9825)
as informaccedilotildees coletadas pelo SIAB natildeo esclarecem o que foi classificado como
outros
O bairro conta com uma Unidade de Sauacutede do Programa de Estrateacutegia de Sauacutede
da Famiacutelia (ESF) uma creche municipal e uma escola estadual O bairro natildeo possui
pronto socorro agecircncia bancaacuteria agecircncia dos correios ou mesmo caixa bancaacuterio tipo
24 horas Para utilizaccedilatildeo desses serviccedilos a populaccedilatildeo precisa se deslocar para o
centro de Itariri ou de Peruiacutebe A maioria da populaccedilatildeo trabalha na zona rural nas
38
plantaccedilotildees de bananas retirando areia dos rios da regiatildeo ou como caseiros de
propriedades
Figura 4 ndash Vista geral do bairro de Ana Dias Itariri Em destaque a Unidade Baacutesica
de Sauacutede (UBS)
39
34 DADOS COLETADOS EM CAMPO FORMULAacuteRIOS
A coleta de informaccedilotildees foi realizada atraveacutes de teacutecnica de observaccedilatildeo direta
extensiva utilizando se como instrumento um formulaacuterio que de acordo com
LAKATOS (1986) consiste em um roteiro de perguntas enunciadas pelo
entrevistador e preenchidas por ele com as respostas do pesquisado O formulaacuterio foi
submetido e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Faculdade de Sauacutede
Puacuteblica (anexo2) o que tambeacutem ocorreu com o Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido (anexo3)
Foi elaborado um formulaacuterio que continha questotildees estruturadas isto eacute para
as entrevistas seguiam um roteiro previamente estabelecido onde as perguntas feitas
para os indiviacuteduos satildeo preacute-determinadas de acordo com o plano (Anexo 4) Assim
foi permitido comparar o conjunto de respostas porque as diferenccedilas devem refletir
diferenccedilas entre os respondentes e natildeo diferenccedilas nas perguntas (LAKATOS 1986)
No presente trabalho optou-se por estudar todo o universo que eacute no caso
representado pelos casos positivos diagnosticados no censo coproloacutegico realizado em
2009 Uma vez que o universo de investigaccedilatildeo eacute geograficamente concentrado para
este estudo conveacutem que sejam pesquisados todos os elementos o que de acordo com
GIL (1991) eacute importante para garantir a conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo em torno da
proposta e da accedilatildeo envolvida pela pesquisa
Optou-se de ter apenas um entrevistador podendo assim contribuir para evitar
risco de distorccedilatildeo pela influencia de diferentes pesquisadores e uniformizar os
siacutembolos utilizados uma vez que o formulaacuterio eacute aplicado e preenchido pelo proacuteprio
pesquisador (MARCONI 1990)
O estudo foi dirigido aos alunos da Escola Estadual Engenheiro Clay
Presgrave do Amaral localizada no Bairro de Ana Dias e seus familiares
De posse dos resultados do trabalho realizado na Semana de
Esquistossomose descrita na introduccedilatildeo desse projeto aos moradores detectados
como positivos no exame coproloacutegico foi aplicado o formulaacuterio com perguntas
abertas e fechadas para identificar o tipo a frequumlecircncia e o motivo do contato com as
coleccedilotildees hiacutedricas
40
Natildeo foi feito plano amostral ou aplicado tratamento estatiacutestico aos dados
todas as informaccedilotildees referentes agraves coleccedilotildees hiacutedricas foram relacionadas e mapeadas
trabalhando-se com o universo de 53 coleccedilotildees hiacutedricas (coleccedilotildees onde se encontrou
caramujos positivos para S mansoni no periacuteodo do estudo) e 34 questionaacuterios que
correspondem ao total de casos diagnosticados no censo realizado em 2009
Para a aplicaccedilatildeo dos formulaacuterios contou-se com a colaboraccedilatildeo da equipe de
ldquoAgentes Comunitaacuterios de Sauacutederdquo sediada na Unidade de Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) do bairro de Ana Dias Esses agentes a
partir dos endereccedilos que constavam nas fichas de investigaccedilatildeo de esquistossomose
dos casos detectados durante o censo realizado na Semana de Esquistossomose de
2009 auxiliaram na localizaccedilatildeo das famiacutelias e marcaccedilatildeo das entrevistas inclusive
acompanharam as visitas para facilitar o acesso agraves casas e a colaboraccedilatildeo dos
moradores As visitas foram realizadas no mecircs de marccedilo de 2011 Os formulaacuterios
foram aplicados tabulados e analisados individualmente Dos 34 casos registrados
foram localizadas 31 pessoas que concordaram em responder agraves perguntas e
assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido Nos casos dos menores de
18 anos o responsaacutevel assinou o termo de consentimento
35 DADOS COLETADOS EM CAMPO MAPEAMENTO DOS FOCOS
Foram relacionadas e mapeadas todas as coleccedilotildees hiacutedricas identificadas como
positivas para S mansoni em Ana Dias no periacuteodo de 2000 a 2010 Esses dados
fazem parte do arquivo do Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente e podem se consultados
em relatoacuterios internos da Instituiccedilatildeo A partir da organizaccedilatildeo e tabulaccedilatildeo dos dados
relacionados agraves pesquisas realizadas no periacuteodo do estudo foi possiacutevel obter
informaccedilotildees sobre as pesquisas positividade de coleccedilotildees (coleccedilotildees
pesquisadascoleccedilotildees positivas) e positividade dos planorbiacutedeos (planorbiacutedeos
examinadosplanorbiacutedeos positivos para S mansoni)
No trabalho de rotina da SUCEN existem cadastradas no municiacutepio de Itariri
18 localidades para a pesquisa de planorbiacutedeos totalizando 203 coleccedilotildees hiacutedricas
diferentes O bairro de Ana Dias representa deste total trecircs localidades Devido ao
seu tamanho e nuacutemero de coleccedilotildees para facilitar a operacionalizaccedilatildeo das pesquisas
41
de planorbiacutedeos e dos censos coproloacutegicos o bairro foi dividido em Ana Dias Ana
Dias I e Ana Dias II apenas para a realizaccedilatildeo das atividades de rotina das equipes da
SUCEN Alerta-se que na apresentaccedilatildeo dos dados deste trabalho sempre que houver
referecircncia aos resultados obtidos em Ana Dias essa indicaccedilatildeo eacute dirigida agrave totalidade
do trabalho realizado no bairro Dessa forma no presente estudo optou-se por
ignorar a divisatildeo operacional existente na regional pois as caracteriacutesticas
epidemioloacutegicas e ambientais satildeo idecircnticas
Na localizaccedilatildeo dos focos em campo contou-se com a colaboraccedilatildeo do
encarregado de turma da Base Operacional de Pedro de Toledo da SUCEN Esse
teacutecnico eacute o responsaacutevel pela equipe que realiza as pesquisas planorbiacutedicas e
tratamentos dos focos da localidade No reconhecimento geograacutefico de um
determinado municiacutepio pelas equipes de campo para mapeamento das coleccedilotildees
hiacutedricas existentes no impresso utilizado para anotaccedilatildeo da equipe o encarregado
precisa identificar o ponto de pesquisa para posterior localizaccedilatildeo seja para novas
pesquisas ou mesmo para retornar imediatamente caso os caramujos examinados
estejam infectados e seja necessaacuteria a aplicaccedilatildeo de moluscicida Nos bairros urbanos
geralmente eacute anotado o endereccedilo onde se localiza a coleccedilatildeo que pode ser uma vala
canal represa etc
Quando se trabalha em bairros muito perifeacutericos ou zonas rurais na maioria
das vezes o endereccedilo eacute incompleto ou ateacute inexistente Diante dessa dificuldade para
facilitar a identificaccedilatildeo os membros da equipe designam para a coleccedilatildeo o nome do
proprietaacuterio do siacutetio do comeacutercio ou mesmo nome vulgar de uma aacutervore Os nomes
de acidentes geograacuteficos como rios vaacuterzeas ou morros quando possibilitam a
localizaccedilatildeo posterior do local pesquisado satildeo tambeacutem recorridos Sempre que se
inicia o trabalho em uma localidade satildeo identificados os cursos drsquoaacutegua pesquisados
como coleccedilatildeo hiacutedrica e essa soacute seraacute denominada foco quando houver o encontro de
caramujos infectados com S mansoni Por essa razatildeo ao se atribuir a alguma coleccedilatildeo
a condiccedilatildeo de foco fica evidente que em algum momento essa jaacute apresentou
caramujos infectados mesmo que em eacutepocas anteriores
Ao se localizar um novo foco faz parte do trabalho de rotina a elaboraccedilatildeo de
um croqui da coleccedilatildeo hiacutedrica que acompanha sua alteraccedilatildeo no nome Esse croqui
tambeacutem foi utilizado para auxiliar no mapeamento correto dos pontos positivos
42
Figura 5 ndash Croqui utilizado pelo encarregado de campo para localizaccedilatildeo de foco
Foco no bairro de Ana Dias Itariri
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente- SUCEN
Apoacutes esses procedimentos no decorrer de mecircs de marccedilo2011 com o auxiacutelio
do encarregado foram percorridas todas as coleccedilotildees com planorbiacutedeos positivos para
S mansoni detectadas no periacuteodo de 2000 a 2010 de acordo com os relatoacuterios da
Regional da SUCEN Nessa oportunidade foi feito o cadastramento das coleccedilotildees Foi
usado um aparelho receptor de posicionamento por sateacutelite ldquoGPSrdquo ndash Global
Posistioning System (Sistema de Posicionamento Global) marca Garmin modelo
Etrex para a marcaccedilatildeo das coordenadas o qual indica o ponto com elevada precisatildeo
A partir da marcaccedilatildeo desses pontos os mesmos foram transferidos para um mapa
digitalizado (Google Earth) o que possibilitou a visatildeo espacial da sua localizaccedilatildeo e a
visualizaccedilatildeo das ligaccedilotildees que as coleccedilotildees possuem com os principais rios que
atravessam o bairro e satildeo frequumlentados pela populaccedilatildeo Os casos autoacutectones
encontrados e as informaccedilotildees do questionaacuterio auxiliaram na localizaccedilatildeo das coleccedilotildees
frequumlentadas para se definir um possiacutevel padratildeo de comportamento do contato da
populaccedilatildeo com os ambientes hiacutedricos e sua importacircncia na transmissatildeo da doenccedila
entre os moradores em busca da compreensatildeo de sua persistecircncia
43
4 RESULTADOS
41 INFORMACcedilOtildeES COLETADAS ATRAVEacuteS DOS FORMULAacuteRIOS
Dos 34 casos diagnosticados de esquistossomose durante o censo em 2009
31 foram localizados e apoacutes um breve relato sobre a pesquisa concordaram em
participar estudo assinando o termo de consentimento livre esclarecido que foi
submetido e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica da Faculdade de Sauacutede PuacuteblicaUSP
As questotildees tinham como objetivo principal a identificaccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo
da relaccedilatildeo existente entre os casos autoacutectones detectados no censo de 2009 e as
coleccedilotildees hiacutedricas da localidade
As respostas depois de condensadas trabalhadas e analisadas trouxeram as
informaccedilotildees a seguir
411 Caracterizaccedilatildeo da Populaccedilatildeo Estudada
Das 31 pessoas que responderam as questotildees do formulaacuterio 452 satildeo do
sexo masculino e 548 do sexo feminino A maior parte 27 pessoas (870) tem
menos de 18 anos as demais tem respectivamente 19 25 47 e 48 anos
Apenas 258 afirmaram ter nascido no municiacutepio os demais 742
declararam ter nascido em outros municiacutepios pelo fato de natildeo haver hospital na
localidade Poreacutem todos os entrevistados relatam residir em Itariri desde o
nascimento Verificou-se que 838 satildeo estudantes e os demais 162 satildeo os
familiares que realizaram os exames e foram chamados de comunicantes
412 Contato com aacuteguas naturais
Ficou evidente que a principal razatildeo de contato da populaccedilatildeo estudada com as
coleccedilotildees hiacutedricas existentes no bairro satildeo as atividades de lazer Do total 903
afirma tomar banho nos rios da regiatildeo e tambeacutem praticar outras atividades de lazer
como pescar e jogar bola Apenas 96 afirmam entrar em contato com as coleccedilotildees
44
hiacutedricas unicamente por motivos profissionais no caso retirada de areia dos rios da
regiatildeo Natildeo houve referecircncia ao contato direto com a aacutegua das valas existentes no
bairro
Figura 6 ndash Razotildees de contato com os ambientes hiacutedricos dos casos autoacutectones
investigados Ana Dias Itariri SP Brasil 2011
00
100
200
300
400
500
600
700
jogar bola nadar pescar trabalhar
Motivo de contato
Ainda no que diz respeito ao contato quando indagados quanto a frequumlecircncia
com que praticam atividades nas coleccedilotildees 387 dizem entrar diariamente no rio
principalmente nos meses quentes enquanto 613 frequumlentam os rios nos finais de
semana e aos domingos A nataccedilatildeo nos rios eacute citada como principal lazer praticado
pelos entrevistados seguido de pescaria e jogos de bola sempre envolvendo os rios
do bairro
Todos os entrevistados (1000) afirmam que entram em rios da regiatildeo sendo
os rios Salgo citado por 645 e o rio Cabuccedilu citado por 581 os mais
frequumlentados Esses dois rios ficam muito proacuteximos do centro do bairro de Ana Dias
permitindo faacutecil acesso a todos
Destaca-se tambeacutem que 516 referem tambeacutem ter contato direto com aacuteguas de
enchentes que satildeo comuns no bairro
45
Quando analisamos a localizaccedilatildeo das residecircncias e sua distacircncia dos locais
frequumlentados verifica-se que 677 moram a menos de 1 km das principais coleccedilotildees
o que facilita o acesso para lazer sendo que 871 tecircm coleccedilotildees hiacutedricas localizadas
haacute menos de 50m da residecircncia o que facilita tambeacutem o lanccedilamento do esgoto
domeacutestico nessas aacuteguas
413 Informaccedilotildees Sobre Saneamento Baacutesico
O abastecimento de aacutegua do bairro eacute de responsabilidade da SABESP e
935 dos entrevistados tem aacutegua encanada e tratada nas torneiras de casa os
demais 64 bebem aacutegua de poccedilos localizados no quintal de casa
Quando indagados sobre a existecircncia de banheiro e destino dos dejetos 871
afirmaram ter banheiro dentro da residecircncia poreacutem apenas 193 tecircm como destino
final dos dejetos a rede de esgoto e estaccedilatildeo de tratamento Entre os demais 226
tecircm os dejetos lanccedilados diretamente nos rios que passam proacuteximos aacutes residecircncias e
505 tem o despejo encaminhado para fossas ou valas a ceacuteu aberto localizadas ao
redor das casas e que desaacuteguam nos rios maiores Destacando que esses rios satildeo os
mesmos que eles referem nadar
46
Figura 7 ndash Destino do esgoto domeacutestico das residecircncias dos casos autoacutectones
investigados Ana Dias Itariri SP Brasil 2011
00
100
200
300
400
500
600
700
rede de esgoto direto no rio valafossa seacuteptica
Destino dos dejetos
Figura 8 ndash Localizaccedilatildeo do Rio Salgo (marcado como Sargo) e do Rio Cabuccedilu Ana
Dias Itariri Citados como mais frequumlentados pela populaccedilatildeo de Ana Dias Itariri
47
Figura 9 ndash Detalhe da vala de drenagem do foco Av Principal desaguando no
trecho do rio Salgo onde as crianccedilas frequentam Ana Dias Itariri
48
42 ANAacuteLISE DAS COLECcedilOtildeES HIacuteDRICAS
A Tabela 2 mostra o resultado dos exames de caramujos coletados nos
ambientes hiacutedricos de Ana Dias e sua importacircncia em relaccedilatildeo agrave positividade total do
municiacutepio de Itariri
Tabela 2 - Percentual de coleccedilotildees hiacutedricas positivas em pesquisa planorbiacutedica da
localidade de Ana Dias em relaccedilatildeo ao municiacutepio Itariri 2000 a 2010
Ano
Municiacutepio de Itariri Localidade Ana Dias
nordm de col hid
pesquisadas
nordm de col hid
Positivas
nordm de col hid
pesquisadas ()
nordm de col hid
positivas ()
2000 170 32 (188) 77 (450) 15 (468)
2001 100 13 (130) 75 (750) 12 (923)
2002 57 8 (140) 57 (1000) 8 (1000)
2003 165 30 (182) 76 (460) 16 (533)
2004 169 15 (89) 78 (461) 10 (666)
2005 159 12 (75) 75 (472) 5 (416)
2006 168 27 (161) 79 (470) 15 (555)
2007 158 6 (38) 80 (506) 6 (1000)
2008 168 14 (84) 79 (470) 12 (857)
2009 156 8 (51) 82 (525) 8 (1000)
2010 155 3 (19) 79 (509) 3 (1000)
TOTAL 1625 168 (103) 837 (515) 110 (655)
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
Das 203 coleccedilotildees hiacutedricas diferentes pesquisadas em Itariri 97 se localizam
em Ana Dias que apresentou 53 focos ou seja coleccedilotildees onde foram identificados
caramujos positivos para S mansoni durante o periacuteodo estudado A Tabela 3 mostra
em detalhes a distribuiccedilatildeo das 53 coleccedilotildees hiacutedricas pesquisadas e positivas ao longo
dos 10 anos do estudo sendo que a coluna Pesq indica o nuacutemero de vezes que a
coleccedilatildeo foi pesquisada durante o ano e a coluna Pos quantas vezes naquela coleccedilatildeo
foi encontrado caramujo positivo para S mansoni
49 Tabela 3 Nuacutemero de coleccedilotildees hiacutedricas pesquisadas e positivas segundo ano no distrito de Ana Dias Itariri 2000 a 2010
Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos
Adolfo 5 2 2 1 - - 3 1 2 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 25 5
Alegria 6 0 2 0 1 0 3 0 2 0 2 1 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Alonso 6 0 1 0 - - - - - - - - - - - - 3 1 1 1 2 0 13 2
Atiro 6 0 2 0 1 0 3 0 3 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 28 1
Avenida Principal 7 0 2 0 1 0 3 0 2 0 3 0 3 0 2 0 3 0 1 1 2 1 29 2
Campo Aviaccedilatildeo 5 2 2 2 - - 3 0 2 0 4 0 6 1 4 0 3 0 1 0 2 0 32 5
Caminho de Ferro 5 1 2 1 - - 3 0 2 0 2 0 3 1 2 0 3 0 1 1 2 0 25 4
Canto das Pedras 6 1 2 1 1 0 3 0 2 1 2 0 4 0 2 0 3 0 1 0 2 0 28 3
Chapeacuteu de Sol 6 0 2 1 1 0 3 1 2 0 3 0 3 0 3 1 3 0 1 1 2 0 29 4
Cabeccedilatildeo - - - - - - 2 1 2 0 2 0 3 0 2 1 4 0 2 0 4 0 21 2
Daacutegua 5 1 2 1 - - 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 25 2
Ezequiel 6 1 2 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Fabiano 6 0 2 1 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Fepasa 6 0 2 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 27 1
Fernanda 6 0 2 1 1 0 3 0 2 0 2 1 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 2
Figueira 6 0 4 1 1 0 3 0 2 0 3 1 3 0 3 0 3 0 2 0 2 0 32 2
Fumio 6 0 2 0 1 1 3 0 2 0 3 0 3 0 3 1 3 0 1 0 2 0 29 2
Guarita 6 0 2 1 1 0 3 0 3 0 3 0 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 30 2
Gushiken - - - - - - - - - - - - 1 1 5 1 3 0 1 0 2 0 12 2
Jangada 6 0 3 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 1 2 0 2 0 29 1
Karate 6 0 2 0 1 0 3 0 3 0 3 0 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 30 1
Katy Toshi 5 0 2 0 1 1 3 2 2 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 1 2 0 26 5
Lagoa Azul 3 1 2 0 - - 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 23 1
Lavander 6 0 4 0 1 0 3 1 2 0 3 0 3 1 3 1 3 0 2 0 2 0 32 3
Marimbondo 6 1 2 0 1 0 3 1 3 0 3 0 3 1 3 0 3 0 2 0 2 0 31 3
Moenda de Cana 6 1 2 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Noboro 6 1 1 0 1 1 3 0 2 0 2 0 4 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 2
Palhoccedila 5 0 2 0 1 0 3 0 2 1 3 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Palmeiras 6 0 2 1 1 0 3 0 2 0 3 0 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 29 2
Peixe Agulha 5 0 2 0 - - 3 2 2 1 2 0 3 1 2 0 3 0 1 0 2 0 25 4
Pimenta 6 1 2 0 1 1 3 0 3 0 3 1 3 1 3 0 3 1 2 0 2 0 31 5
Ponte 6 0 2 1 1 1 3 0 2 0 3 1 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 29 4
Portuguecircs - - - - - - - - 1 1 2 0 3 1 2 0 3 0 1 0 2 0 14 2
Quatinga 6 0 2 0 1 1 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 2 0 2 0 2 0 27 1
Queri 6 1 2 0 1 1 3 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 3
Rancho Cuca Fresca - - - - - - - - 1 1 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 14 2
RG 102 - - - - - - - - - - - - 1 1 2 1 3 0 1 1 1 0 8 3
Rio-Salgo 6 0 3 0 1 1 4 0 2 0 3 0 3 0 3 0 3 0 1 0 2 0 31 1
Rivera 5 1 2 0 - - 3 1 2 1 2 0 2 0 2 0 3 0 1 0 2 0 24 3
Satildeo Francisco 7 0 2 0 1 0 3 1 2 0 2 0 3 0 2 1 3 0 1 1 2 0 28 3
Sabiaacute 6 0 2 0 1 0 3 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 1 27 2
Santa Catarina 6 0 2 0 1 0 3 0 1 0 3 0 3 0 3 0 3 1 1 0 2 0 28 1
Seringueira 8 0 3 0 1 0 3 0 2 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 30 1
Serra do Mar 6 0 2 0 - - 3 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 26 1
Shinzato 6 0 2 0 1 0 3 1 2 0 4 0 3 1 3 0 3 1 1 0 2 0 30 3
Simpatia (RG 169) - - - - - - 1 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 2 0 2 0 17 1
Sr Henrique - - - - - - 1 1 - - 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 14 1
Sr Nabi - - - - - - - - 1 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 14 1
Tamashiro 6 1 3 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 2 0 2 0 29 1
Torratildeo 6 0 2 0 1 1 3 0 2 0 3 0 4 1 2 0 3 1 1 0 2 1 29 4
Toshio 6 0 2 0 1 0 3 0 1 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 26 1
Tremura 6 0 2 0 1 0 3 0 2 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Urtiga 5 1 2 0 - - 3 0 1 0 - - - - - - - - - - - - 11 1
Total 2004 2005 2006 2007Coleccedilatildeo Hiacutedrica
2008 2009 20102000 2001 2002 2003
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
50
As 53 coleccedilotildees hiacutedricas positivas (focos) que tiveram suas coordenadas
marcadas no GPS para este trabalho satildeo apresentados com maiores detalhes no
Quadro 2 onde satildeo demonstrados os nuacutemeros de pesquisas realizadas e positivas
durante o periacuteodo de 2000 a 2010
Quadro 2 ndash Coordenadas geograacuteficas dos focos encontrados em Ana Dias
Itariri com pesquisas realizadas positivas para S mansoni e positividade Itariri
2000 a 2010
Nome do
Foco
Coordenadas
latitude
Coordenadas
longitude
nordm pesquisas
realizadas
20002010
nordm pesquisas
positivas
20002010
positividade
no periacuteodo
Adolfo 24deg17rsquo418rdquo S 47deg04rsquo562rdquoW 25 05 200
Alegria 24deg18rsquo038rdquo S 47deg04rsquo267rdquoW 27 01 37
Alonso 24ordm18rsquo327rdquo S 47deg02rsquo379rdquoW 13 02 153
Atiroacute 24deg18rsquo436rdquo S 47deg04rsquo085rdquoW 28 01 35
AvPrincipal 24deg18rsquo203rdquo S 47deg04rsquo148rdquoW 29 02 69
Campo da
Aviaccedilatildeo
24deg17rsquo408rdquo S 47deg05rsquo196rdquoW 32 05 156
Caminho
De Ferro
24deg17rsquo429rdquo S 47deg05rsquo413rdquoW 25 4 160
Canto
Das Pedras
24deg19rsquo076rdquo S 47deg03rsquo413rdquoW 28 03 107
Chapeacuteu
De Sol
24deg18rsquo004rdquo S 47deg05rsquo192rdquoW 29 04 138
Cabeccedilatildeo 24deg17rsquo568rdquo S 47deg03rsquo247rdquoW 21 02 95
Drsquoaacuteguia 24deg17rsquo411rdquo S 47deg05rsquo205rdquoW 25 02 80
Ezequiel 24deg18rsquo178rdquo S 47deg03rsquo275rdquoW 27 01 37
Fabiano 24deg17rsquo577rdquo S 47deg03rsquo340rdquoW 27 01 37
Fepasa 24deg18rsquo160rdquo S 47deg04rsquo000rdquoW 27 01 37
Fernanda 24deg17rsquo574rdquo S 47deg03rsquo160rdquoW 27 02 74
Figueira 24deg17rsquo573rdquo S 47deg06rsquo040rdquoW 32 02 62
Fumio 24deg18rsquo131rdquo S 47deg05rsquo101rdquoW 29 02 69
Guarita 24deg18rsquo100rdquo S 47deg04rsquo293rdquoW 30 02 66
Gushiken 24deg18rsquo497rdquo S 47deg05rsquo192rdquoW 12 02 166
Jangada 24deg18rsquo223rdquo S 47deg03rsquo406rdquoW 29 01 34
Karate 24deg18rsquo075rdquo S 47deg04rsquo471rdquoW 30 01 33
Katy Toshi 24deg17rsquo429rdquo S 47deg02rsquo591rdquoW 26 05 192
Lagoa Azul 24deg17rsquo454rdquo S 47deg02rsquo364rdquoW 23 01 43
Lavander 24deg18rsquo056rdquo S 47deg06rsquo052rdquoW 32 03 94
Marimbondo 24deg17rsquo578rdquo S 47deg05rsquo489rdquoW 31 03 97
Moenda
De Cana
24deg17rsquo545rdquo S 47deg02rsquo455rdquoW 27 01 37
Noboro 24deg19rsquo125rdquo S 47deg03rsquo384rdquoW 27 02 74
51
Continuaccedilatildeo
Nome do
Foco
Coordenadas
latitude
Coordenadas
longitude
nordm pesquisas
realizadas
20002010
nordm pesquisas
positivas
20002010
positividade
no periacuteodo
Palhoccedila 24deg18rsquo475rdquoS 47deg04rsquo295rdquoW 27 01 37
Palmeiras 24deg18rsquo038rdquoS 47deg05rsquo122rdquoW 29 02 69
Peixe
Agulha
24deg17rsquo500rdquoS 47deg03rsquo362rdquoW 25 04 160
Pimenta 24deg17rsquo565rdquoS 47deg05rsquo445rdquoW 31 05 161
Ponte 24deg18rsquo036rdquoS 47deg05rsquo313rdquoW 29 04 138
Portuguecircs 24deg18rsquo505rdquoS 47deg04rsquo079rdquoW 14 02 143
Quatinga 24deg18rsquo125rdquoS 47deg03rsquo333rdquoW 27 01 37
Queri 24deg17rsquo556rdquoS 47deg04rsquo562rdquoW 27 03 111
Rancho
Cuca Fresca
24deg17rsquo581rdquoS 47deg03rsquo284rdquoW 14 02 143
Rg 102 24deg18rsquo298rdquoS 47deg04rsquo176rdquoW 08 03 375
Rio salgo 24deg18rsquo259rdquoS 47deg04rsquo159rdquoW 31 01 32
Rivera 24deg17rsquo448rdquoS 47deg05rsquo079rdquoW 24 03 125
Satildeo
Francisco
24deg17rsquo530rdquoS 47deg05rsquo364rdquoW 28 03 107
Sabiaacute 24deg17rsquo590rdquoS 47deg05rsquo029rdquoW 27 02 74
Santa
Catarina
24deg17rsquo544rdquoS 47deg05rsquo394rdquoW 28 01 36
Seringueira 24ordm17rsquo506rdquoS 47deg03rsquo555rdquoW 30 01 33
Serra
Do Mar
24deg17rsquo472rdquoS 47 05rsquo547rdquoW 26 01 38
Shinzato 24deg18rsquo284rdquoS 47deg05rsquo183rdquoW 30 03 100
Simpatia 24deg18rsquo467rdquoS 47deg03rsquo283rdquoW 17 01 58
SrHenrique 24ordm17rsquo486rdquoS 47deg03rsquo592rdquoW 14 01 71
SrNabi 24deg17rsquo416rdquoS 47deg04rsquo203rdquoW 14 01 71
Tamashiro 24deg18rsquo236rdquoS 47deg03rsquo351rdquoW 29 01 34
Torratildeo 24deg18rsquo350rdquoS 47deg04rsquo187rdquoW 29 04 138
Toshio 24deg18rsquo446rdquoS 47deg04rsquo077rdquoW 26 01 38
Tremura 24deg19rsquo066rdquoS 47deg03rsquo232rdquoW 27 01 37
Urtiga 24deg17rsquo475rdquoS 47deg04rsquo329rdquoW 11 01 91
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
Todos os focos citados no Quadro 2 quando detectados como positivos
receberam tratamento quiacutemico com aplicaccedilatildeo de niclosamida poreacutem vaacuterios deles
em pesquisas posteriores voltaram a apresentar presenccedila de caramujos naturalmente
infectados indicando a permanecircncia de portadores de esquistossomose e a
continuidade das deficiecircncias de saneamento baacutesico do local
52
43 LOCALIZACcedilAtildeO DOS FOCOS
Os focos registrados no periacuteodo do estudo tiveram suas coordenadas
transferidas para mapa com localizaccedilatildeo via sateacutelite (Google Earth) A distribuiccedilatildeo
dos pontos possibilita a avaliaccedilatildeo de arranjos espaciais como agregaccedilatildeo ou
dispersatildeo permitindo a visatildeo de todo o mapeamento realizado
Figura 10 - Localizaccedilatildeo dos 53 focos registrados no periacuteodo do estudo mantendo
como referecircncia a UBS do bairro Ana Dias Itariri
Os dados do mapeamento da Figura 8 para facilitar a visualizaccedilatildeo foram
diferenciados pela positividade apresentada no periacuteodo utilizando-se da informaccedilatildeo
do Quadro 2 conforme representaccedilatildeo das Figuras 11 12 e 13
53
Figura 11 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade maior que 15 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
Figura 12 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade entre 5 e 15 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
54
Figura 13 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade menor que 5 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
431 Planorbiacutedeos Examinados
Quando eacute feito o levantamento dos planorbiacutedeos provenientes de Itariri
examinados no periacuteodo do estudo e desmembramos o resultado por localidades fica
evidente a importacircncia que Ana Dias apresenta em relaccedilatildeo ao total de examinados no
Municiacutepio como pode ser visto na Tabela 4
55
Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo de planorbiacutedeos segundo nuacutemero e percentual de
examinados e positivos para S mansoni Itariri e Ana Dias no periacuteodo de 2000 a
2010
ANO ITARIRI ANA DIAS
planorbiacutedeos
positivos
ANA DIAS
Planorbiacutedeos
Examinados
Planorbiacutedeos
Positivos
()
Planorbiacutedeos
Examinados
Planorbiacutedeos
Positivos
()
2000 49425 362 (07) 26123 184 (07) 5082
2001 17071 200 (12) 14537 167 (11) 8350
2002 3720 17 (04) 3720 17 (04) 10000
2003 26807 1410 (52) 12024 746 (62) 5290
2004 8513 458 (54) 2577 232 (90) 5065
2005 19752 624 (32) 7272 490 (67) 7852
2006 24874 880 (35) 9649 380 (39) 4318
2007 14863 184 (12) 9715 184 (19) 10000
2008 16678 122 (07) 11795 72 (06) 5900
2009 5890 89 (15) 2683 89 (33) 10000
2010 4981 27 (05) 3048 27 (08) 10000
TOTAL 192574 4373 (23) 103143 2588 (25) 5918
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
44 LEVANTAMENTO DOS CASOS AUTOacuteCTONES
A Tabela 5 apresenta a distribuiccedilatildeo dos casos autoacutectones de esquistossomose
no municiacutepio de Itariri sendo que partes desses casos foram detectados em censos
coproloacutegicos realizados ateacute o ano de 2003 Observa-se que no ano de 2008 natildeo haacute
registro de casos poreacutem em 2009 ao se realizar um censo que teve como puacuteblico-
alvo crianccedilas de 6 a 14 anos apenas da escola do bairro de Ana Dias se encontrou
uma positividade importante indicando a existecircncia de transmissatildeo autoacutectone no
municiacutepio
56
Tabela 5 - Casos autoacutectones de esquistossomose em Itariri Miracatu Pedro de
Toledo e GVE 23 segundo local provaacutevel de infecccedilatildeo 2000 a 2010
Ano 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 total
Itariri 71 37 24 104 11 23 15 04 0 36 14 339
Miracatu 00 02 02 01 04 04 04 03 02 02 0 24
Pedro de
Toledo
06 06 16 09 04 03 01 0 0 11 02 58
Total 77 45 42 114 19 30 20 07 02 49 16 421
Total
GVE 23
77 47 48 115 21 37 20 07 02 49 19 442
Fonte CVESINAN
57
5 DISCUSSAtildeO
As respostas obtidas a partir da aplicaccedilatildeo do formulaacuterio contribuiacuteram com
vaacuterias informaccedilotildees importantes no sentido de identificar e caracterizar a relaccedilatildeo
existente entre os casos autoacutectones detectados no censo de 2009 e as coleccedilotildees
hiacutedricas na localidade
Mesmo a maioria dos entrevistados sendo estudante durante a aplicaccedilatildeo do
formulaacuterio um fato que chamou a atenccedilatildeo foi o desconhecimento sobre os riscos
formas de contato e transmissatildeo da doenccedila nos rios e valas da regiatildeo Quando era
explicada a razatildeo da pesquisa mesmo tendo ciecircncia da doenccedila ateacute porque todos jaacute
tinham sido medicados a maioria relatava natildeo saber como se transmite a
esquistossomose e os riscos de frequumlentar as coleccedilotildees hiacutedricas da regiatildeo mostrando
claramente a necessidade de enfatizar esse assunto na grade curricular procurando
relacionar com a realidade local aleacutem da realizaccedilatildeo de trabalhos na aacuterea de educaccedilatildeo
em sauacutede com a populaccedilatildeo em geral
Todos os entrevistados referem frequumlentar os rios O lazer foi citado como a
principal razatildeo de contato com as coleccedilotildees hiacutedricas existentes no bairro seguido de
praacuteticas de atividade profissional como a retirada de areia dos rios da regiatildeo
A esquistossomose tem na sua epidemiologia uma distribuiccedilatildeo quase sempre
focal Depende de caracteriacutesticas peculiares dos ambientes hiacutedricos encontrados e das
relaccedilotildees que ela manteacutem no cotidiano da populaccedilatildeo Muitas vezes o controle eacute
dificultado quando essas relaccedilotildees satildeo difiacuteceis de serem alteradas Isso acontece por
exemplo quando a coleccedilatildeo onde satildeo encontrados os caramujos infectados para S
mansoni eacute uma das uacutenicas fontes de lazer de uma populaccedilatildeo (SILVEIRA 1989)
Durante a aplicaccedilatildeo do formulaacuterio foram citados dois rios que cortam o bairro
como os pontos mais frequumlentados para banhos Esses rios natildeo satildeo considerados
diretamente como focos Em Ana Dias os principais focos encontrados estatildeo
localizados nos bananais que tem as valas desaguando nos rios podendo sinalizar a
ocorrecircncia da dispersatildeo passiva de cercaacuterias como um dos fatores que vem
contribuindo com contaminaccedilatildeo dos rios da regiatildeo
58
Mais da metade dos entrevistados afirmou entrar em contato com aacuteguas de
enchentes que satildeo comuns no local O contato com aacutegua de enchentes em regiotildees
onde existem focos de esquistossomose pode provocar aumento no nuacutemero de casos
da doenccedila ou crescimento de aacutereas com presenccedila de planorbiacutedeos transmissores de
esquistossomose pois satildeo eventos que promovem a dispersatildeo dos caramujos
(RAMOS e col 1970)
Durante o periacuteodo de marcaccedilatildeo dos pontos em campo foram percorridos
todos os focos e durante essas visitas observaram-se algumas caracteriacutesticas comuns
- praticamente todos os focos estatildeo localizados no interior dos bananais que
predominam na regiatildeo
- em muitos focos pelo aspecto da aacutegua eacute visiacutevel o despejo de esgoto domeacutestico nas
valas de drenagem As residecircncias satildeo muito proacuteximas agraves plantaccedilotildees e algumas tem
os encanamentos ligados diretamente nas valas dos bananais
- as valas apresentam pouca ou nenhuma correnteza presenccedila de ciperaacuteceas (capim)
nas bordas fornecendo abrigo e proteccedilatildeo para os caramujos
A presenccedila de vegetaccedilatildeo eacute muito importante para a manutenccedilatildeo de populaccedilatildeo
de caramujos numa coleccedilatildeo (PCE 2007)
Muitas residecircncias tecircm suas fossas sem nenhum tratamento e com os
encanamentos ligados diretamente aos rios proporcionando mais uma maneira de
contaminaccedilatildeo das coleccedilotildees hiacutedricas
Locais onde os rios satildeo importante opccedilatildeo de lazer e se localizam muito
proacuteximos de residecircncias com condiccedilotildees sanitaacuterias inadequadas satildeo os mais
frequentemente relacionados como importantes na transmissatildeo focal de
esquistossomose (AMARAL e PORTO 1994)
O tipo de contato da populaccedilatildeo com as coleccedilotildees hiacutedricas a populaccedilatildeo de
caramujos da espeacutecie transmissora existente e a intensidade da infecccedilatildeo satildeo fatores
que podem manter o ciclo de transmissatildeo em locais de baixa endemicidade (DIAS e
col 1994)
Em todas as pesquisas malacoloacutegicas a B tenagophila foi a uacutenica espeacutecie
transmissora do S mansoni encontrada o que coincide com a espeacutecie encontrada
em levantamentos anteriores (TELES 2005)
59
Nos dez anos pesquisados o peso das coleccedilotildees hiacutedricas de Ana Dias foi de no
miacutenimo 468 da positividade total das coleccedilotildees do municiacutepio A partir de 2007
embora as coleccedilotildees de Ana Dias representem cerca de 50 das coleccedilotildees pesquisadas
em Itariri os caramujos transmissores identificados como positivos para S mansoni
foram em sua maioria procedentes de Ana Dias
Os planorbiacutedeos examinados provenientes das coleccedilotildees hiacutedricas de Ana Dias
quando analisados quanto a positividade para S mansoni apresentam valores
variando de 4318 a 10000 em relaccedilatildeo ao total de examinados em todo o
municiacutepio o que evidencia a importacircncia de Ana Dias como localidade com
potencial para transmissatildeo autoacutectone
A B tenagophila eacute o caramujo transmissor na regiatildeo do Vale do Ribeira haacute
muito tempo Foi em Ana Dias no ano de 1953 o relato do primeiro foco de
esquistossomose na aacuterea e tambeacutem foi nessa regiatildeo onde foram encontrados
exemplares com altos iacutendices de infecccedilatildeo (CHIEFFI e WALDMAN 1988)
Todas as coleccedilotildees onde se encontrou caramujos positivos receberam
aplicaccedilatildeo de moluscicida niclosamida conforme recomendaccedilatildeo existente no
programa de controle seguido pela Seccedilatildeo de Operaccedilotildees de Campo da Regional 2 da
SUCEN Mesmo com a realizaccedilatildeo do tratamento das coleccedilotildees algumas delas se
repetem positivando seguidamente durante o periacuteodo sendo um indicativo da
necessidade de outras accedilotildees de intervenccedilatildeo e natildeo apenas a realizaccedilatildeo das aplicaccedilotildees
de moluscicida
As populaccedilotildees de Biomphalaria se reestabelecem rapidamente e se adaptam
com facilidade em coleccedilotildees hiacutedricas pertencentes a sistemas de irrigaccedilatildeo que
possuem caracteriacutesticas fiacutesicas e bioloacutegicas favoraacuteveis para o estabelecimento da
populaccedilatildeo de moluscos (MUNIZ 2007)
O nuacutemero de casos encontrados foi elevado entre os alunos e entre os
comunicantes Esse resultado deixa evidente a necessidade da realizaccedilatildeo de outras
atividades que possibilitem a detecccedilatildeo de novos casos principalmente quando do
encontro de caramujos infectados nas coleccedilotildees hiacutedricas existentes em determinado
bairro O nuacutemero de coleccedilotildees hiacutedricas onde se encontra caramujos infectados para S
mansoni eacute grande mostrando que apenas o trabalho de pesquisa e tratamento
realizado nas coleccedilotildees hiacutedricas natildeo eacute suficiente
60
O portador natildeo tratado eacute importante fonte de infecccedilatildeo pois aproximadamente
cinco semanas apoacutes a infecccedilatildeo ele pode excretar ovos viaacuteveis de S mansoni nas
fezes permanecendo assim por muitos anos se natildeo for medicado (DDTH 2009)
O fluxo de informaccedilatildeo entre as esferas de governo federal estadual e
municipal que devem agir no controle da esquistossomose facilita a realizaccedilatildeo de
accedilotildees oportunas e adequadas agrave realidade da regiatildeo (PIERI e FAVRE 2007)
61
6 CONCLUSOtildeES
O estudo mostrou que a transmissatildeo autoacutectone de esquistossomose persiste no
bairro e ocorre principalmente em funccedilatildeo dos rios frequumlentados como principal
opccedilatildeo de lazer da populaccedilatildeo que satildeo contaminados pelos dejetos lanccedilados pela
precariedade do saneamento baacutesico local
Verificou-se que o pequeno nuacutemero de casos autoacutectones que constam dos
dados oficiais nos anos anteriores ao censo coproloacutegico realizado natildeo traduz a
realidade encontrada no bairro A endemia eacute nitidamente subestimada pela baixa
capacidade de operacionalizaccedilatildeo da busca ativa de casos pelo municiacutepio O aumento
do nuacutemero de casos de esquistossomose detectados no censo coproloacutegico que houve
a participaccedilatildeo de apenas uma faixa etaacuteria preacute determinada mostra a necessidade da
realizaccedilatildeo de outras atividades que possibilitem a detecccedilatildeo de novos casos
Aleacutem do trabalho de controle atualmente realizado que inclui a pesquisa
identificaccedilatildeo e tratamento das coleccedilotildees hiacutedricas eacute necessaacuteria a intensificaccedilatildeo do
diagnoacutestico de casos em localidades com registro de focos ativos com a realizaccedilatildeo
de atividades que possibilitem a identificaccedilatildeo e tratamento dos portadores de
esquistossomose evitando-se a contaminaccedilatildeo das coleccedilotildees
Os focos encontrados em Ana Dias em sua grande maioria se localizam em
valas de drenagem de bananais Alguns deles recebem grande parte do esgoto das
casas ao seu redor e lanccedila diretamente nos rios que satildeo frequumlentados pela populaccedilatildeo
como opccedilatildeo de lazer A estreita ligaccedilatildeo entre eles e as coleccedilotildees existentes no bairro
demonstra como estaacute acontecendo agrave contaminaccedilatildeo dos rios frequumlentados pela
populaccedilatildeo
62
7 CONSIDERACcedilOtildeES GERAIS
Pesquisas malacoloacutegicas sempre atualizadas inqueacuteritos epidemioloacutegicos com
a populaccedilatildeo da regiatildeo mesmo que de iniacutecio em determinadas faixas da populaccedilatildeo
melhoria das condiccedilotildees sanitaacuterias com destino adequado dos dejetos satildeo accedilotildees que
necessariamente devem ser realizadas articuladamente pelos oacutergatildeo competentes em
locais com transmissatildeo autoacutectone de esquistossomose
Os rios da regiatildeo de Itariri satildeo a maior fonte de lazer de toda a populaccedilatildeo
local a colocaccedilatildeo de placas ou trabalhos educativos alertando que natildeo se frequumlentem
os rios jaacute foi implantada em eacutepocas anteriores e natildeo surte o efeito desejado O ideal
seria um trabalho no sentido de evitar que as coleccedilotildees fossem contaminadas pelo
esgoto evitando assim a proliferaccedilatildeo da doenccedila
Recomenda-se a implantaccedilatildeo de obras de saneamento rural para que se
interrompa o ciclo de transmissatildeo reiterando que accedilotildees isoladas natildeo satildeo suficientes
para o controle adequado da esquistossomose Existe a necessidade da implantaccedilatildeo
de accedilotildees multidisciplinares como controle adequado dos caramujos transmissores
busca e tratamento de eventuais portadores assintomaacuteticos de S mansoni accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede e participaccedilatildeo da comunidade A realizaccedilatildeo obras de saneamento
baacutesico em todo o bairro eacute muito importante
63
8 REFEREcircNCIAS
Alves PC Souza IM Moura MA Cunha LA A experiecircncia da esquistossomose e os
desafios da mobilizaccedilatildeo comunitaacuteria Cad Sauacutede Puacuteblica 1998 Supl 21479-90
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Vigilacircncia Epidemioloacutegica rdquoProf Alexandre Vranjacrdquo Coordenadoria de Controle
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64
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67
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Estado de Satildeo Paulo Boletim Epidemioloacutegico Paulista (BEPA) 2006 Supl 319-26
68
ANEXOS
ANEXO 1 - PROGRAMACcedilAtildeO DE PESQUISAS MALACOacuteLOGICA ndash
VALE DO RIBEIRA
1 ndash Localidades com pesquisas trimestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
ITARIRI Ana Dias
Ana Dias I
Ana Dais II
Raposo Tavares
Raposo Tavares I
2 ndash Localidades com pesquisas quadrimestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
PTOLEDO Faz Satildeo Joseacute
Km 106
Km 110
Cidade
Aacutegua Parada
Braccedilo do Meio
Manoel da
Noacutebrega
ITARIRI Caixa drsquoaacutegua
Guanhanhatilde
Guanhanhatilde I
Portatildeo Preto
Anta Gorda
Cidade
Km 105
Caraguava
Laranja Azeda
Icateum Rural
Trecircs Barras
69
3 ndash Localidades com pesquisas semestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
MIRACATU Musaacutecea
P TOLEDO Rio do peixe
Rio do Peixe I
Mariano
Mariano I
Trecircs Barras
Jd Caju
Vila Batista
Ribeiratildeo do Luiz
Parada Anchieta
Martim Afonso
Caracol
Aacutegua Fria
Trecircs Barras
ITARIRI Ponte Pecircnsil
Fortaleza
Rio do Azeite
PERUIBE Guaxaruacute
Estacircncia do Campo
Jardim Europa
Vila Erminda
Vila Nova
Vila Nova Peruiacutebe
Vila Satildeo Luiz
Santa Izabel
Jd Veneza
Estacircncia dos Eucaliptos
Vila Peruibe
70
ANEXO 2 ndash Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
71
Anexo 3 ndash Termo de Consentimento Livre e esclarecido
PERSISTEcircNCIA DA TRANSMISSAtildeO DE SCHISTOSOMA MANSONI EM LOCALIDADE NA REGIAtildeO DO VALE DO RIBEIRA SAtildeO PAULO
Sr Morador
Meu nome eacute Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan sou bioacuteloga e trabalho como
Assistente Teacutecnico de Pesquisa Cientiacutefica e Tecnoloacutegica da Superintendecircncia de
Controle de Endemias- SUCEN com sede regional em Satildeo Vicente ndash SP
Estou realizando uma pesquisa para avaliar a persistecircncia da transmissatildeo de
esquistossomose na localidade de Ana Dias e para isso necessito da sua
colaboraccedilatildeo Preciso que responda um questionaacuterio sobre seus haacutebitos em relaccedilatildeo aacute
aacutegua e as coleccedilotildees hiacutedricas existentes em seu bairro
Gostaria de elucidar algumas questotildees prioritaacuterias antes de iniciar o questionaacuterio
1- O questionaacuterio seraacute aplicado por mim e seus dados analisados sem a identificaccedilatildeo
pessoal que serviraacute apenas para meu controle
2 - Garanto que as informaccedilotildees seratildeo usadas apenas para a realizaccedilatildeo da minha
pesquisa e a qualquer momento eacute permitido acesso aacutes informaccedilotildees sobre o
andamento do estudo inclusive para esclarecer duacutevidas que possam ocorrer
3 ndash A decisatildeo de participar desse estudo eacute uacutenica e exclusivamente sua Vocecirc pode
desistir do estudo a qualquer momento sem que isso afete em nada seu
relacionamento com as equipes de Sauacutede de seu municiacutepio
4 ndash Este estudo natildeo apresenta nenhum tipo de risco aacute sua integridade fiacutesica e
psiacutequica O tempo meacutedio deste questionaacuterio gira em torno de 20 minutos e como jaacute
descrito nos itens anteriores eu estarei presente para esclarecer qualquer duvida e
vocecirc poderaacute interromper e decidir natildeo mais participar a qualquer momento
Qualquer duacutevida pendente por favor entrar em contato com a pesquisadora
responsaacutevel Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan (13) 34685293 ou (13) 34688894
Desde jaacute agradeccedilo sua colaboraccedilatildeo
Nome do morador Data
De acordo (assinatura do morador)
Alexandra M Yoshioka Trevisan (assinatura) RG 15283559
72
ANEXO 4ndash FORMULAacuteRIO
IDENTIFICACcedilAtildeO
Nome Idade
Sexo ( ) masc ( ) fem
Endereccedilo
Bairro Municiacutepio
Naturalidade
Ocupaccedilatildeoprofissatildeo
Domiciacutelios anteriores
CONTATOS COM AacuteGUAS NATURAIS
Razotildees de contato (periacuteodo duraccedilatildeo frequumlecircncia)
Tipo de coleccedilatildeo
( ) rioribeiratildeo ( ) vala ( ) coacuterrego ( )
enchentesenxurradas
( ) lagoarepresa ( ) olaria ( ) plantaccedilotildees
Localidades onde frequumlenta coleccedilotildees
Motivo da frequumlecircncia a coleccedilotildees hiacutedricas
Distacircncia das coleccedilotildees frequumlentadas e o domiciacutelio
Principais atividades de lazer
DADOS DE SANEAMENTO
Procedecircncia da aacutegua de beber
Tratamento da aacutegua de beber
Instalaccedilotildees sanitaacuterias
Destino dos dejetos
Distacircncia e niacutevel das instalaccedilotildees sanitaacuterias em relaccedilatildeo as coleccedilotildees hiacutedricas mais
proacuteximas
73
Dados pessoais
Nome Delsio Natal
Nome em citaccedilotildees
bibliograacuteficas
Natal DNatal D
Sexo Masculino
Endereccedilo profissional
Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Sauacutede Puacuteblica Departamento de Epidemiologia Av Dr Arnaldo 715 - Cerqueira Ceacutesar -01246-904 ndash Sao Paulo SP ndash Brasil - Telefone (11) 30667113 Fax (11) 30812108
Formaccedilatildeo acadecircmicaTitulaccedilatildeo
2001 Livre-docecircncia Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Efeitos da inundaccedilatildeo sobre culiciacutedeos com ecircnfase na populaccedilatildeo de Aedes scapularis (Rondani 1848) da aacuterea de influecircncia da hidreleacutetrica de Porto Primavera Ano de obtenccedilatildeo 2001 Palavras-chave Aedes scapularis Ochlerotatus Inundaccedilatildeo impacto sauacutede
1983 - 1986 Doutorado em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 5) Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Observaccedilotildees sobre o comportamento de mosquitos (Diptera Culicidae) em aacutereas de matas residuais no Vale do Ribeira Estado de Satildeo Paulo Brasil Ano de Obtenccedilatildeo 1986 Orientador Oswaldo Paulo Forattini Palavras-chave Atividades de Mosquitos Ecologia de Mosquitos matas residuais distribuiccedilatildeo espacial Acre Brasil Grande aacuterea Ciecircncias Bioloacutegicas Aacuterea Ecologia Subaacuterea Ecologia Aplicada
Delsio Natal
Possui graduaccedilatildeo em Ciecircncias Bioloacutegicas pela Universidade de Satildeo Paulo (1977) mestrado em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1982) e doutorado em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1986) Atualmente eacute professor associado da Universidade de Satildeo Paulo Tem experiecircncia na aacuterea de Sauacutede Coletiva com ecircnfase em Epidemiologia atuando principalmente nos seguintes temas culicidae aedes aegypti dengue culex quinquefasciatus e controle (Texto informado pelo autor)
Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 18072011 Endereccedilo para acessar este CV httplattescnpqbr2025787312261734
74
Dados pessoais
Nome Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan
Nome em citaccedilotildees
bibliograacuteficas
TREVISAN A M YTrevisan Alexandra Myuki Yoshioka
Sexo Feminino
Endereccedilo profissional
Superintendecircncia de Controle de Endemias Serviccedilo Regional 2 Rua Joatildeo Ramalho nordm587 Centro 11310-050 - Sao Vicente SP - Brasil Telefone (13) 34688894 Fax (13) 34672442 URL da Homepage wwwsucenspgovbr
Formaccedilatildeo acadecircmicaTitulaccedilatildeo
2009 Mestrado em andamento em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 5) Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Comportamento da transmissatildeo de esquistossomose em Ana Dias Itariri Vale do Ribeira Satildeo Paulo Orientador Prof Dr Deacutelsio Natal Palavras-chave esquistossomose Grande aacuterea Ciecircncias da Sauacutede Aacuterea Sauacutede Coletiva
1996 - 1997 Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica (Carga Horaacuteria 820h) Universidade de Ribeiratildeo Preto UNAERP Brasil Tiacutetulo Esquistossomose na Baixada Santista
Linhas de pesquisa controle de vetores
Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan
Alexandra MYTrevisan atualmente estaacute cursando Mestrado na Faculdade de Sauacutede Puacuteblica - USP aacuterea de concentraccedilatildeo Epidemiologia sendo orientada pelo Prof Dr Deacutelsio Natal Possui Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Ribeiratildeo Preto (1997) Desde 1993 trabalha como Assistente Teacutecnico de Pesquisa Cientiacutefica e Tecnoloacutegica da Superintendecircncia de Controle de Endemias atuando na aacuterea de Controle de Vetores e suas respectivas endemias com ecircnfase para a Dengue Esquistossomose e Febre Maculosa (Texto informado pelo autor)
Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 22072011 Endereccedilo para acessar este CV httplattescnpqbr1399768031668368
15
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 A ESQUISTOSSOMOSE
A esquistossomose eacute reconhecidamente um importante problema de sauacutede
puacuteblica nas regiotildees tropical e subtropical decorrente da infecccedilatildeo provocada pelo
tremaacutetoacutedeo Schistosoma mansoni cuja transmissatildeo ocorre na presenccedila de caramujos
de aacutegua doce do gecircnero Biomphalaria (CHIEFFI e WALDMAN 1988)
A esquistossomose eacute encontrada na Aacutefrica Aacutesia e Ameacutericas Nesse uacuteltimo
continente predomina na Venezuela Suriname Porto Rico Repuacuteblica Dominicana
Antilhas e Brasil (LAMBERTUCCI e SERUFO 2001)
No Brasil satildeo registradas dez espeacutecies deste gecircnero sendo que apenas trecircs
satildeo incriminadas na transmissatildeo natural do trematoacutedeo Biomphalaria glabrata
Biomphalaria tenagophila e Biomphalaria straminea (CVE 2007)
Esses moluscos habitam coleccedilotildees hiacutedricas de aacutegua doce lecircnticas ou de
pequeno fluxo como represas lagos coacuterregos riachos alagados brejos accediludes
valas valetas de irrigaccedilatildeo entre outros B tenagophila natildeo eacute a espeacutecie mais
suscetiacutevel mas eacute a responsaacutevel pela maioria dos focos e casos autoacutectones do Estado
de Satildeo Paulo (CVE 2007)
O periacuteodo de incubaccedilatildeo da doenccedila varia de um a dois meses desde a
penetraccedilatildeo da cercaacuteria na pele ateacute o aparecimento dos primeiros sintomas O homem
depois de infectado transmite o parasito atraveacutes da eliminaccedilatildeo de ovos de S mansoni
nas fezes por aproximadamente cinco anos O hospedeiro intermediaacuterio comeccedila a
eliminar cercaacuterias de quatro a sete semanas apoacutes a infecccedilatildeo pelos miraciacutedios
permanecendo nesse estado por vaacuterios meses (CVE 2007)
O principal meacutetodo de diagnoacutestico para esquistossomose eacute o parasitoloacutegico
direto que consiste na identificaccedilatildeo de ovos nas fezes Recomendam-se trecircs amostras
de fezes coletadas em dias distintos com intervalo maacuteximo de dez dias entre a
primeira e a uacuteltima amostra Normalmente satildeo detectados ovos nas fezes a partir de
40 dias de contaacutegio (CVE 2007)
16
A gravidade da doenccedila depende entre outros fatores da intensidade da
infecccedilatildeo adquirida no contato com as coleccedilotildees contaminadas em decorrecircncia do
nuacutemero de exposiccedilotildees sucessivas aos focos Em condiccedilotildees favoraacuteveis o ciclo do S
mansoni completa-se em 80 dias (CVE 2007)
12 A ESQUISTOSSOMOSE NO BRASIL E NO ESTADO DE SAtildeO
PAULO
No Brasil provavelmente a introduccedilatildeo da esquistossomose aconteceu com o
traacutefico de escravos vindos da Aacutefrica que chegaram ao paiacutes principalmente pelos
portos do Rio de Janeiro e Salvador para trabalhar nas lavouras de cana de accediluacutecar
Com a aboliccedilatildeo da escravatura e o iniacutecio dos ciclos econocircmicos novas oportunidades
de trabalho surgiram levando a um processo importante de migraccedilatildeo interna que
resultou na dispersatildeo da esquistossomose para outras aacutereas do Brasil (SILVEIRA
1989) Desde entatildeo a doenccedila se expandiu tomando outros estados iniciando pelo
nordeste brasileiro e atualmente as aacutereas endecircmicas que compreendem os estados do
Rio Grande do Norte Paraiacuteba Pernambuco Alagoas Sergipe Bahia Espiacuterito Santo
e Minas Gerais Outros Estados como Paraacute Maranhatildeo Cearaacute Rio de Janeiro Satildeo
Paulo Paranaacute Santa Catarina e Rio Grande do Sul apresentam focos isolados poreacutem
importantes na transmissatildeo (CHIEFFI e WALDMAN 1988)
No Estado de Satildeo Paulo o desenvolvimento econocircmico resultante da cultura
do cafeacute utilizava a matildeo de obra escrava como forccedila de trabalho principal Na metade
do seacuteculo XIX 32 da populaccedilatildeo do estado era constituiacuteda por escravos sendo
Taubateacute Pindamonhangaba Guaratinguetaacute e Bananal os municiacutepios com maior
quantidade de populaccedilatildeo negra Em Bananal nessa mesma eacutepoca aproximadamente
66 da populaccedilatildeo era de origem africana Tais nuacutemeros permitem supor aacute ocorrecircncia
de condiccedilotildees favoraacuteveis ao aparecimento de focos de transmissatildeo jaacute nessa eacutepoca
(CHIEFFI e WALDMAN 1988)
O perfil da esquistossomose no Estado de Satildeo Paulo eacute de baixa endemicidade e
transmissatildeo focal apresentando regiotildees conhecidas de transmissatildeo regiotildees de
17
Campinas Vale do Paraiacuteba Vale do Ribeira Litoral Norte e Sul do Estado (DIAS e
col1994)
No iniacutecio do seacuteculo XX principalmente na deacutecada de 20 foram feitos os
primeiros achados de esquistossomose autoacutectone no Estado de Satildeo Paulo sendo
detectados onze casos provenientes do municiacutepio de Santos relatados por Arantes
em 1924 (SILVA 1983) Na regiatildeo do Vale do Ribeira o primeiro municiacutepio a
detectar casos autoacutectones foi Itariri no ano de 1953 atraveacutes de estudos realizados
pelo Dr Antonio Nogueira Junior que detectou 43 casos autoacutectones no distrito de
Ana Dias (PIZA e col 1969) Nesta ocasiatildeo foi observada a existecircncia de moluscos
parasitados por S mansoni em valas de drenagem dos bananais Em 1960 foram
detectados os primeiros casos no municiacutepio de Pedro de Toledo que faz divisa com
Itariri (PIZA e RAMOS 1960) Esses dois municiacutepios compotildeem uma importante
aacuterea de transmissatildeo autoacutectone do trematoacutedeo que persiste ateacute o presente
13 O CONTROLE DA ESQUISTOSSOMOSE NO BRASIL
Ateacute 1968 os estudos sobre esquistossomose eram provenientes de esforccedilos
isolados de grupos de pesquisadores Em 196869 com a criaccedilatildeo da Campanha de
Combate a Esquistossomose ndash CACESQ foi idealizado o primeiro programa de
controle do Estado que possuiacutea como bases principais o diagnoacutestico e o tratamento
dos portadores humanos do parasita com Hycanthone (Etrenol) combinado com o
combate aos caramujos hospedeiros intermediaacuterios com moluscicidas o
desenvolvimento da educaccedilatildeo sanitaacuteria e a realizaccedilatildeo de pequenas obras como
aterros e canalizaccedilotildees de coacuterregos e esgotos (RAMOS e PIZA 1971)
Os primeiros medicamentos usados para tratamento da esquistossomose eram
muito toacutexicos para os pacientes e soacute eram receitados sob supervisatildeo meacutedica
administrados em ambulatoacuterio com justificativa cliacutenica e epidemioloacutegica com
restriccedilotildees diversas e efeitos colaterais o que restringia o nuacutemero de tratamentos
efetuados razatildeo pela qual a epidemia tinha o controle baseado quase que totalmente
no combate ao caramujo Este por sua vez sempre foi limitado praticamente ao uso
de produtos quiacutemicos (moluscicidas) seguidos em menor quantidade por meacutetodos
fiacutesicos tendo em vista que as teacutecnicas de controle bioloacutegico testadas
18
experimentalmente natildeo puderam ser utilizadas na eacutepoca de maneira eficaz em
condiccedilotildees de campo o que acontece ateacute a atualidade (AMARAL e PORTO 1994)
No ano de 1976 a CACESQ deixou de existir como oacutergatildeo isolado na
Secretaria de Sauacutede e foi incorporada pela Superintendecircncia de Controle de
Endemias ndash SUCEN continuando a desenvolver papel no controle da transmissatildeo no
Estado (TELES e col 2006) Nesse mesmo ano o Ministeacuterio da Sauacutede elaborou o
Programa Especial de Controle da Esquistossomose - PCE visando padronizar a
accedilotildees de controle nos diferentes Estados brasileiros (CVE 2007)
O PECE era direcionado para oito estados do nordeste brasileiro e seu
principal objetivo era reduzir a prevalecircncia de Smansoni de 22 (encontrada na fase
preparatoacuteria do programa) para 4 Suas accedilotildees principais eram o tratamento em
massa da populaccedilatildeo com oxamniquine aplicaccedilatildeo regular de moluscicidas nas
coleccedilotildees hiacutedricas educaccedilatildeo sanitaacuteria e melhoria nas condiccedilotildees de saneamento
baacutesico O programa perdeu forccedilas no periacuteodo de 8084 principalmente pelo processo
de descentralizaccedilatildeo das atividades referentes ao controle da esquistossomose e
restriccedilotildees surgidas sobre o tratamento em massa (COURA e AMARAL 2004) Aleacutem
disso o programa foi afetado pela insuficiecircncia de recursos humanos e financeiros
com o advento da dengue
De acordo com relatoacuterios da SUCEN na deacutecada de 80 a regiatildeo do Vale do
Ribeira foi responsaacutevel por 284 dos casos autoacutectones registrados no Estado de Satildeo
Paulo sendo a maioria deles nos municiacutepios de Itariri Miracatu e Pedro de Toledo
Nessa eacutepoca as accedilotildees de controle foram intensificadas uma vez que a positividade
encontrada era de 228 em Pedro de Toledo 175 em Itariri e 108 em
Miracatu (GUIMARAtildeES 2008) Esses trecircs municiacutepios foram responsaacuteveis pela
produccedilatildeo de 2007 casos autoacutectones no periacuteodo de 1990 a 2002 representando 998
dos casos autoacutectones da regiatildeo e 24 da autoctonia do Estado de Satildeo Paulo (CVE
2008)
Dentre os fatores que agem favorecendo a transmissatildeo na regiatildeo do Vale do
Ribeira destacam-se o clima quente e uacutemido que predomina grande parte do ano a
atividade soacutecio-econocircmica propiacutecia com destaque para o plantio de bananeiras com
19
suas valas de irrigaccedilatildeo que favorecem a proliferaccedilatildeo de planorbiacutedeos entre outros
fatores (DIAS e col 1994)
No Estado de Satildeo Paulo principalmente na deacutecada de 80 houve por
intermeacutedio da SUCEN uma intensificaccedilatildeo nas accedilotildees de controle do programa de
esquistossomose e como parte dessa intensificaccedilatildeo aleacutem das pesquisas de
planorbiacutedeos realizadas com periodicidade definida pela importacircncia epidemioloacutegica
da coleccedilatildeo hiacutedrica foram tambeacutem realizados censos coproloacutegicos direcionados agrave
populaccedilatildeo total da localidade e em outras vezes direcionados apenas aos escolares
Nos censos de populaccedilatildeo total praticamente todas as casas da localidade
eram visitadas por agentes da SUCEN que entregavam os recipientes para o
recolhimento de amostras de fezes a todos os moradores independente do relato da
presenccedila de sintomas ou contato com coleccedilotildees hiacutedricas Nos dois dias posteriores agrave
entrega os agentes retornavam as casas recolhendo os recipientes para realizaccedilatildeo do
exame pela teacutecnica de ldquoKato-Katzrdquo preconizada pelo programa de controle Os
exames eram feitos no laboratoacuterio da SUCEN e em algumas regiotildees tambeacutem no
Instituto Adolfo Lutz
Nos censos de escolares a equipe da SUCEN regional desenvolvia accedilotildees
educativas antes do dia marcado para a coleta entre elas palestras com os alunos e
pais salientando a importacircncia da participaccedilatildeo de todos os escolares A equipe
tambeacutem relacionava os alunos das faixas etaacuterias escolhidas e repassava aos agentes
que repetiam o esquema de um dia para distribuiccedilatildeo e dois dias para recolhimento do
material No primeiro censo realizado no municiacutepio de Itariri no ano de 1981 o
resultado obtido foi de 175 de positividade e 106 de autoctonia Os portadores
de S mansoni identificados nos censos recebiam a medicaccedilatildeo oxamniquine na eacutepoca
ministrada pelos funcionaacuterios da SUCEN que tambeacutem faziam a investigaccedilatildeo
epidemioloacutegica e notificaccedilatildeo dos casos
20
14 O PROGRAMA DE ESQUISTOSSOMOSE NO ESTADO DE SAtildeO
PAULO
Em 1982 a SUCEN elaborou um relatoacuterio para o IIordm Encontro sobre
Esquistossomose onde realizou uma anaacutelise detalhada da situaccedilatildeo da
esquistossomose no Estado de Satildeo Paulo Posteriormente devido agraves mudanccedilas
ocorridas no quadro epidemioloacutegico do estado realizou em 1989 juntamente com
outros oacutergatildeos da Secretaria de Sauacutede uma revisatildeo do PCE no intuito de adaptar as
recomendaccedilotildees do programa nacional agrave realidade epidemioloacutegica de Satildeo Paulo
(CVE 2007) Nessa ocasiatildeo foi escrito o Programa de Controle de Esquistossomose
para o Estado de Satildeo Paulo As accedilotildees do programa desde a pesquisa do hospedeiro
passando pela busca ativa de doentes por meio de censos coproloacutegicos e investigaccedilatildeo
dos casos encontrados eram realizadas pela SUCEN Essa instituiccedilatildeo definia como
objetivo geral do seu programa accedilotildees para realizar o controle da transmissatildeo e
reduccedilatildeo da morbidade atraveacutes de medidas diferenciadas aplicadas ao homem ao
hospedeiro intermediaacuterio e ao meio ambiente Dentre a totalidade das accedilotildees
destacou-se a detecccedilatildeo e tratamento dos casos visando reduzir as fontes de infecccedilatildeo e
o acompanhamento da presenccedila do hospedeiro intermediaacuterio nas coleccedilotildees Essa
estrateacutegia fora importante para avaliar o potencial de transmissatildeo das localidades
detectando a presenccedila de caramujos infectados tendo como objetivo controlar novas
aacutereas de transmissatildeo e acompanhar as jaacute existentes
O programa apresentava como aspectos principais a
- realizaccedilatildeo de exame de fezes com a utilizaccedilatildeo da teacutecnica de ldquoKato-Katzrdquo com uma
amostra por pessoa examinada e duas lacircminas por amostra
- tratamento dos casos diagnosticados exceto os que apresentarem contra- indicaccedilotildees
de acordo com a informaccedilotildees do manual de terapecircutica e tendo como medicamento
de escolha o oxamniquine (Mansil reg)
- realizaccedilatildeo de investigaccedilatildeo epidemioloacutegica dos casos procurando com esse
procedimento nortear as accedilotildees de controle
- desenvolvimento de accedilotildees educativas procurando mobilizar as lideranccedilas para a
reduccedilatildeo de contato com os focos
21
- treinamento de multiplicadores objetivando envolvimento da populaccedilatildeo em geral no
programa de controle
- aplicaccedilatildeo de moluscicida nas coleccedilotildees onde forem encontrados planorbiacutedeos
infectados e incentivo aos oacutergatildeos competentes para a adoccedilatildeo de medidas de
saneamento ambiental
Foram definidas estrateacutegias de controle diferenciadas como a classificaccedilatildeo
das localidades de acordo com suas caracteriacutesticas epidemioloacutegicas e as informaccedilotildees
necessaacuterias para tal eram a presenccedila do hospedeiro intermediaacuterio detecccedilatildeo de casos
autoacutectones nos uacuteltimos trecircs anos e situaccedilatildeo de saneamento da localidade Com base
nessas informaccedilotildees as localidades se dividiam em trecircs grandes grupos
- Localidades sem potencial de transmissatildeo satildeo aquelas onde natildeo se encontrou o
hospedeiro intermediaacuterio nos levantamentos malacoloacutegicos
- Localidades com potencial de transmissatildeo satildeo aquelas onde se encontrou o
hospedeiro intermediaacuterio nos levantamentos malacoloacutegicos
- Localidades com transmissatildeo satildeo aquelas onde se encontrou o hospedeiro
intermediaacuterio e se detectou pelo menos um caso autoacutectone nos uacuteltimos trecircs anos
Essa classificaccedilatildeo possibilitava definir a periodicidade dos trabalhos de campo
em cada localidade conforme mostra o Quadro 1 (SUCEN1989)
22
Quadro 1 - Classificaccedilatildeo de localidades segundo prioridades de acordo com
potencial de transmissatildeo e atividade a ser realizada
Grupo de localidades Prioridade Atividade
Sem potencial de transmissatildeo - Pesquisa de planorbiacutedeos decenal
Com potencial de transmissatildeo - Pesquisa de planorbiacutedeos quumlinquumlenal
Com transmissatildeo Localidades receacutem
incluiacutedas no grupo
Pesquisa de planorbiacutedeos na localidade
de infecccedilatildeo e nas localidades vizinhas
Censo coproloacutegico da populaccedilatildeo de
maior risco na localidade de infecccedilatildeo e
nas localidades vizinhas
Prioridade III ndash
prevalecircncia
autoacutectone menor ou
igual a 1
Pesquisa de planorbiacutedeos semestral ou
anual conforme a importacircncia da
coleccedilatildeo Censo coproloacutegico trienal na
populaccedilatildeo de maior risco enquanto
houver a notificaccedilatildeo novos casos
autoacutectones
Prioridade II ndash
prevalecircncia
autoacutectone menor
que 5 e maior que 1
Pesquisa de planorbiacutedeos quadrimestral
ou semestral conforme a importacircncia
da coleccedilatildeo Censo coproloacutegico bienal
na populaccedilatildeo de maior risco
Prioridade I ndash
prevalecircncia
autoacutectone maior ou
igual a 5
Pesquisa de planorbiacutedeos trimestral
Censo coproloacutegico anual na populaccedilatildeo
de risco
Fonte SUCEN 1989
A prevalecircncia autoacutectone no caso acima quantifica a proporccedilatildeo de indiviacuteduos
na populaccedilatildeo que satildeo diagnosticados com esquistossomose adquirida naquele local
durante um determinado periacuteodo de tempo
O Programa de Controle no Estado de Satildeo Paulo continuou nesses moldes ateacute
outubro de 2003 quando a Divisatildeo de Doenccedilas de Transmissatildeo Hiacutedrica e Alimentar
do Centro de Vigilacircncia Epidemioloacutegica ndash CVE - da Secretaria de Estado da Sauacutede
passa a responder pelas accedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegica da esquistossomose no
Estado de Satildeo Paulo ficando a SUCEN responsaacutevel pelas accedilotildees de controle do
hospedeiro intermediaacuterio (CVE 2007)
23
15 A IMPORTAcircNCIA DA REGIAtildeO DO VALE DO RIBEIRA
Devido agrave importacircncia que a regiatildeo do Vale do Ribeira apresentou na
transmissatildeo de S mansoni no Estado foi escolhida para esse estudo destacando-se o
municiacutepio de Itariri mais especificamente a localidade de Ana Dias
Em Ana Dias estudos jaacute identificaram altos iacutendices de infecccedilatildeo natural da B
tenagophila demonstrando que existe um crescimento sucessivo no grau de
adaptaccedilatildeo entre o molusco e o S mansoni tornando essa localidade um foco de
transmissatildeo do parasito que merecia atenccedilatildeo no Estado de Satildeo Paulo (PARAENSE e
CORREcircA 1978)
A regiatildeo do Vale do Ribeira situa-se no sul do Estado de Satildeo Paulo estaacute
localizada na aacuterea de atuaccedilatildeo do Serviccedilo Regional 2SUCEN e eacute composta por 15
municiacutepios Pedro de Toledo Itariri Miracatu Juquiaacute Registro Eldorado Cajati
Barra do Turvo Iporanga Jacupiranga Pariquera-Accedilu Sete Barras Iguape Ilha
Comprida Cananeacuteia Essa ampla regiatildeo faz divisa com o Estado do Paranaacute e eacute
reconhecidamente uma das aacutereas mais importantes em relaccedilatildeo agrave persistecircncia da
autoctonia da esquistossomose (SOUZA e col 2005)
Trata-se de regiatildeo com grandes extensotildees ocupadas pela Serra do Mar de
topografia acidentada com vegetaccedilatildeo predominantemente formada pela Mata
Atlacircntica Possui uma extensa bacia hidrograacutefica cujo rio principal eacute o Ribeira de
Iguape com muitas coleccedilotildees hiacutedricas como coacuterregos ribeirotildees brejos alagados
aleacutem de valas de drenagens e canais usados na irrigaccedilatildeo de culturas como a de
banana que representa o esteio da economia regional
O Vale do Ribeira possui clima tropical superuacutemido com temperaturas meacutedias
de 22ordmC e meacutedia pluviomeacutetrica de 1800mm mensais podendo chegar a 3000mm
nas aacutereas serranas A agricultura eacute sua atividade econocircmica principal com as
lavouras de banana e chaacute como destaque (GUIMARAtildeES 2008)
24
Figura 1 ndash Caracteriacutestica de plantaccedilatildeo de bananas em Ana Dias Itariri SP Brasil
bananais ao redor da maioria das coleccedilotildees hiacutedricas
Os municiacutepios com maior nuacutemero de casos de esquistossomose no Vale do
Ribeira satildeo Pedro de Toledo e Itariri Em razatildeo dessa importacircncia o Serviccedilo
Regional 02Satildeo Vicente (SR02) - SUCEN responsaacutevel pelas atividades de
controle nessa aacuterea realiza sistematicamente a coleta de caramujos para pesquisa de
planorbiacutedeos infectados e tratamento com moluscicida nas coleccedilotildees onde encontra o
caramujo infectado para S mansoni Essa pesquisa planorbiacutedica tem uma
programaccedilatildeo anual que contempla as principais localidades desses municiacutepios A
periodicidade eacute variaacutevel e definida por criteacuterios que levam em consideraccedilatildeo o
encontro de planorbiacutedeos nas coleccedilotildees a detecccedilatildeo de planorbiacutedeos infectados e a
presenccedila de casos autoacutectones de esquistossomose Pode variar desde localidades com
pesquisas anuais ateacute pesquisas trimestrais como no caso da localidade de Ana Dias
(Anexo 1)
25
As coleccedilotildees hiacutedricas onde as coletas e os exames possibilitam a descoberta de
caramujos infectados tecircm seus volumes calculados e recebem tratamento quiacutemico
com moluscicida niclosamida em dosagens adequadas ao tamanho tipo e vazatildeo da
coleccedilatildeo hiacutedrica O emprego do moluscicida apresenta o inconveniente de natildeo agir
apenas sobre os planorbiacutedeos pois mesmo na dosagem adequada atinge outros
animais existentes na coleccedilatildeo Essa ampla accedilatildeo faz com que o uso do produto seja
limitado a situaccedilotildees especiacuteficas e o ideal eacute que cada vez seu emprego se torne restrito
(AMARAL e PORTO 1994)
Ainda como parte de suas atividades a SUCEN realizava ateacute o ano de 2003
censos coproloacutegicos nas populaccedilotildees das localidades com coleccedilotildees hiacutedricas
importantes de acordo com a necessidade e a capacidade operacional Essa rotina foi
prejudicada a partir de 1997 pela prioridade em relaccedilatildeo agrave dengue que passou a
incidir com elevados coeficientes na Baixada Santista ocupando inteiramente os
recursos humanos disponiacuteveis para essa atividade
O municiacutepio de Pedro de Toledo foi estudado por vaacuterios anos por ser aacuterea
importante na persistecircncia da autoctonia da doenccedila no Vale do Ribeira (RAMOS
1971) Levantamentos de dados dos bancos internos do SR02 disponiacuteveis para
consulta indicam que o municiacutepio de Itariri tambeacutem apresenta nuacutemero significativo
de coleccedilotildees hiacutedricas positivas ou seja coleccedilotildees onde foram encontrados
planorbiacutedeos infectados por S mansoni (focos) e ocorrecircncia de casos autoacutectones de
esquistossomose
16 CONSIDERACcedilOtildeES GERAIS SOBRE O CONTROLE DA
ESQUISTOSSOMOSE
Apenas a introduccedilatildeo de portadores de uma doenccedila infecciosa numa dada aacuterea
natildeo eacute suficiente para seu estabelecimento principalmente no caso de uma doenccedila
como a esquistossomose que depende de inuacutemeras etapas e variaacuteveis para que ocorra
a transmissatildeo sustentada (SILVA 1985)
26
No caso da esquistossomose para que a transmissatildeo aconteccedila e mais ainda se
estabeleccedila satildeo necessaacuterias vaacuterias condiccedilotildees como a existecircncia de coleccedilotildees hiacutedricas
adequadas para o desenvolvimento do hospedeiro a presenccedila do proacuteprio hospedeiro
clima adequado introduccedilatildeo da parasitose com a necessidade de que os dejetos dos
portadores entrem em contato com a coleccedilatildeo hiacutedrica mesmo de maneira indireta
indiviacuteduos frequumlentando essas coleccedilotildees enfim inuacutemeros fatores que devem ser
favoraacuteveis para que se estabeleccedila a transmissatildeo autoacutectone (ALVES e col 1998)
O padratildeo de contato da populaccedilatildeo com as coleccedilotildees hiacutedricas contaminadas a
quantidade de hospedeiros intermediaacuterios e sua positividade para S mansoni
tambeacutem fornece condiccedilotildees para manter o ciclo de transmissatildeo numa localidade
(DIAS e col 1994)
No caso de localidades onde a esquistossomose persiste torna-se adequado
estudar a sua dinacircmica de transmissatildeo para tentar verificar quais as accedilotildees mais
adequadas para que seu controle seja efetivo (SILVA 1985)
Para se compreender a dinacircmica da transmissatildeo eacute necessaacuterio verificar
detalhadamente a relaccedilatildeo hospedeiro-parasita Eacute necessaacuterio considerar a origem dos
casos esclarecendo onde ocorreu a transmissatildeo e se possiacutevel quando
GUIMARAtildeES (2008) mostra que nos uacuteltimos dez anos houve um aumento no
nuacutemero de coleccedilotildees hiacutedricas com presenccedila de moluscos infectados em Itariri e
diminuiccedilatildeo em Pedro de Toledo Verificou tambeacutem aumento da taxa de infecccedilatildeo dos
moluscos desses dois municiacutepios nos uacuteltimos cinco anos e concluiu que ldquoHouve uma
alteraccedilatildeo no potencial de riscos de transmissatildeo da esquistossomose em vaacuterios
municiacutepios do Vale do Ribeira especialmente em Itariri e Pedro de Toledo Esse
fato aliado agrave adaptaccedilatildeo existente entre hospedeiro e parasita poderaacute levar a um
aumento da transmissatildeo do S mansoni Recomenda-se um trabalho de vigilacircncia
epidemioloacutegica integrado com a SUCEN e grupos teacutecnicos da Vigilacircncia
Epidemioloacutegica do Vale do Ribeirardquo
Haacute uma recomendaccedilatildeo do Ministeacuterio da Sauacutede aos municiacutepios endecircmicos que
sugere a realizaccedilatildeo de inqueacuteritos coproscoacutepicos bienais em toda a populaccedilatildeo
tratamento dos portadores de infecccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede (MS 1998)
A vigilacircncia epidemioloacutegica na esquistossomose contempla a detecccedilatildeo e
tratamento dos casos com a finalidade de reduzir a morbidade e as fontes de
27
infecccedilatildeo diminuir os riscos de instalaccedilatildeo de novas aacutereas de transmissatildeo
desenvolvimento de atividades educativas visando diminuir o contato da populaccedilatildeo
com as coleccedilotildees hiacutedricas de risco (CVE 2007)
Segundo relatoacuterio da SUCEN de 2004 o Estado de Satildeo Paulo apresentou
9001 casos autoacutectones sendo 223 destes no Vale do Ribeira o que reforccedila a
importacircncia que a doenccedila apresenta na regiatildeo (SUCEN 2004)
REY (1987) recomenda identificar e definir os pontos de contato humano nas
coleccedilotildees hiacutedricas de modo a obter um padratildeo da distribuiccedilatildeo dos focos de
esquistossomose que se forem adequadamente situados no contexto epidemioloacutegico
podem caracterizar a transmissatildeo na regiatildeo e auxiliar na definiccedilatildeo de estrateacutegias de
prevenccedilatildeo e controle
Dentre as recomendaccedilotildees para escolher as atividades de controle mais
adequadas para cada regiatildeo estaacute a coleta de dados preliminares que quando
analisados em conjunto podem contribuir para estabelecer um plano de accedilatildeo
adaptado as peculiaridades da aacuterea (REY 1987) Alguns deles satildeo reconhecimento
geograacutefico da aacuterea inqueacuteritos malacoloacutegicos inqueacuteritos epidemioloacutegicos
(geralmente por amostragem) levantamento das condiccedilotildees sanitaacuterias do local
identificaccedilatildeo dos pontos de contato da populaccedilatildeo com as coleccedilotildees hiacutedricas
contaminadas presenccedila distribuiccedilatildeo e positividade dos moluscos hospedeiros nessas
coleccedilotildees haacutebitos da populaccedilatildeo em relaccedilatildeo ao uso da aacutegua ou costumes que
propiciem a contaminaccedilatildeo entre outros A anaacutelise desses elementos pode facilitar o
entendimento da dinacircmica da transmissatildeo e a definiccedilatildeo das melhores estrateacutegias
para o controle
Embora a transmissatildeo da esquistossomose seja focal a interrupccedilatildeo da
transmissatildeo muitas vezes estaacute associada a mudanccedilas no ambiente ou nos haacutebitos da
populaccedilatildeo que natildeo estatildeo apenas sob a governabilidade do setor da sauacutede Geralmente
a importacircncia de um foco estaacute relacionada com a dinacircmica da coleccedilatildeo hiacutedrica na
localidade e as relaccedilotildees que ela estabelece com a populaccedilatildeo como por exemplo a
frequumlecircncia de pessoas na aacutegua para trabalho ou lazer (SILVEIRA 1989)
As coleccedilotildees hiacutedricas nas regiotildees com saneamento deficitaacuterio satildeo
contaminadas mais facilmente com os dejetos humanos Com a existecircncia de
portadores de esquistossomose natildeo identificados e natildeo tratados contaminando o
28
ambiente e as coleccedilotildees e estas muitas vezes sendo uma das poucas opccedilotildees de lazer
da comunidade a transmissatildeo se manteacutem e pode aumentar pois essa mesma coleccedilatildeo
pode ser usada por agricultores lavadeiras pescadores etc servindo de foco de
transmissatildeo de toda a localidade (AMARAL e PORTO 1994)
Nenhum meacutetodo isolado eacute suficiente para o controle da esquistossomose
sendo sempre necessaacuteria atuaccedilatildeo multidisciplinar dos meacutetodos existentes
Saneamento aacutegua potaacutevel construccedilatildeo de sanitaacuterios accedilotildees educativas com
participaccedilatildeo da comunidade devem ser implementadas mesmo que a longo prazo
Tratamento de todos os portadores com verificaccedilatildeo de cura e controle adequado das
coleccedilotildees hiacutedricas onde se verifique a presenccedila de planorbiacutedeos satildeo accedilotildees a ser
implementadas a curto prazo (COURA e AMARAL 2004)
Um fator que possivelmente vem contribuindo para a persistecircncia da doenccedila
nessa localidade eacute a descentralizaccedilatildeo das atividades do programa de controle
principalmente no que diz respeito ao diagnoacutestico de novos casos Com essa forma
de gestatildeo o levantamento parasitoloacutegico da populaccedilatildeo passou a ser atribuiccedilatildeo do
municiacutepio e natildeo foi mais realizado desde o iniacutecio da descentralizaccedilatildeo concretizada
definitivamente em 2003 A atualizaccedilatildeo das informaccedilotildees referentes aos casos de
esquistossomose eacute obtida desde entatildeo atraveacutes de contatos da Vigilacircncia
Epidemioloacutegica Municipal com o Serviccedilo Regional quando do aparecimento de
casos autoacutectones e tambeacutem pelas informaccedilotildees do Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos
de Notificaccedilatildeo (SINAN)
Com base nas informaccedilotildees citadas e no acompanhamento das atividades do
programa de controle da esquistossomose eacute necessaacuterio traccedilar o perfil epidemioloacutegico
da transmissatildeo que ocorre em Ana Dias entender sua dinacircmica relacionando agraves
coleccedilotildees e os motivos que fazem a populaccedilatildeo manter contato com a aacutegua estagnada
mesmo que natildeo intencional mostrando o envolvimento que existe com as coleccedilotildees e
a importacircncia que essas representam na continuidade da transmissatildeo
O entendimento de todo esse mecanismo se faz necessaacuterio pois seraacute
importante identificar novas alternativas de intervenccedilotildees que possam ser aplicadas
para que a esquistossomose venha a regredir ateacute sua extinccedilatildeo na regiatildeo Por meio das
informaccedilotildees sobre como a populaccedilatildeo continua a se infectar poderatildeo ser
implementadas diversas accedilotildees desde medidas educativas ambientais de saneamento
29
baacutesico buscando o desenvolvimento de accedilotildees integradas dos diversos oacutergatildeos e
instacircncias envolvidas nas accedilotildees profilaacuteticas e de controle (TELES 2005)
Quando as accedilotildees de controle em determinadas populaccedilotildees satildeo feitas apenas
de maneira pontual e sem continuidade vaacuterios fatores dificultam a interrupccedilatildeo da
transmissatildeo como a permanecircncia na aacuterea de casos natildeo curados casos natildeo
diagnosticados por vaacuterias razotildees casos com contra indicaccedilatildeo temporaacuteria ou
permanente ao tratamento pessoas ausentes na localidade na ocasiatildeo do exame ou do
tratamento pessoas que se recusam a tomar o medicamento ou o fazem de maneira
errada presenccedila de hospedeiros natildeo humanos na aacuterea falha dos serviccedilos de sauacutede
continuidade das condiccedilotildees ambientais insatisfatoacuterias entre outros (REY 1987)
O ideal eacute que junto com as atividades de manejo da transmissatildeo tambeacutem seja
realizado o chamado controle fiacutesico que consiste em pequenas obras sanitaacuterias com
o objetivo de modificar os criadouros existentes fazendo com que se tornem
improacuteprios para a sobrevivecircncia dos moluscos Podem fazer parte dessas accedilotildees o
aterro de coleccedilotildees hiacutedricas inuacuteteis drenagem ou correccedilatildeo no leito de pequenos
coacuterregos revestimento ou canalizaccedilatildeo de cursos drsquoaacutegua limpeza e retirada de
vegetaccedilatildeo aquaacutetica principalmente nas margens construccedilatildeo de banheiros com
tratamento e destino adequado dos dejetos lavanderias coletivas etc Essas obras satildeo
de baixa complexidade e quando realizadas trazem melhoras na situaccedilatildeo
epidemioloacutegica da comunidade (AMARAL e PORTO 1994)
17 ESCOLHA DA AacuteREA DE TRABALHO
Os valores a seguir mostram alguns dados do trabalho de rotina do
SR02SUCEN que fazem parte das atribuiccedilotildees da regional frente ao Programa de
Controle da Esquistossomose (SUCEN 1989) Esses nuacutemeros que estatildeo incluiacutedos
no banco de dados interno da regional ajudam a desenhar o perfil da
esquistossomose em Ana Dias nos uacuteltimos dez anos
Dentre as localidades importantes na transmissatildeo de esquistossomose no
municiacutepio de Itariri temos Ana Dias e Raposo Tavares que apresentam o maior
nuacutemero de casos autoacutectones A taxa de positividade (coleccedilatildeo hiacutedrica positivacoleccedilatildeo
pesquisada) nestas localidades variou de 193 a 188 o que demonstra a
30
importacircncia do encontro de coleccedilotildees hiacutedricas positivas (com presenccedila de caramujos
infectados) resultando um aumento de aacutereas de risco para transmissatildeo da doenccedila
(GUIMARAtildeES 2008)
No que diz respeito agraves coleccedilotildees hiacutedricas de Itariri no periacuteodo de 2000 a 2010
foram pesquisadas 203 coleccedilotildees no municiacutepio sendo que 82 apresentaram caramujos
positivos para S mansoni
Ateacute o ano de 2003 eram realizados rotineiramente por equipes da SUCEN
censos coproloacutegicos em extratos preacute-estabelecidas da populaccedilatildeo nas localidades nas
quais se verificava a presenccedila de casos autoacutectones de esquistossomose ou a presenccedila
de planorbiacutedeos positivos para S mansoni
Nos censos realizados em Itariri no periacuteodo de 1997 a 2003 os exames
parasitoloacutegicos da populaccedilatildeo de Ana Dias apresentavam positividades variando de
6875 a 10000 em relaccedilatildeo ao total de exames do municiacutepio revelando a
continuidade da transmissatildeo do trematoacutedeo conforme demonstrado na Tabela 1 que
mostra a importacircncia da localidade escolhida com relaccedilatildeo agrave transmissatildeo de
esquistossomose identificada nos censos que eram realizados pela SUCEN regional
Tabela 1 - Percentual de exames e positividade em Ana Dias em relaccedilatildeo ao
percentual de exames positivos em Itariri de 1997 a 2003 nos censos realizados pela
SUCEN regional
ANO ITARIRI ANA DIAS
exames
realizados
exames
positivos()
exames
realizados()
Exames
positivos()
1997 2502 96 (38) 1269 (507) 66 (687)
1998 837 42 (50) 364 (435) 32 (762)
1999 4307 219 (51) 1607 (373) 160 (730)
2000 3119 128 (41) 1283 (411) 91 (711)
2001 1245 56 (45) 962 (773) 52 (928)
2002 - - - -
2003 1698 80 (47) 1287 (758) 80 (1000)
TOTAL 13708 621 (45) 6772 (494) 481 (774)
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente - SUCEN
31
No periacuteodo compreendido entre 2003 e 2009 na regiatildeo do Vale do Ribeira
foram realizadas apenas as atividades do programa relativas agrave pesquisa e tratamento
das coleccedilotildees hiacutedricas Os poucos casos notificados tiveram origem em exames
rotineiros e natildeo especiacuteficos para esquistossomose realizados pelos serviccedilos de sauacutede
dos municiacutepios natildeo sendo realizada nenhuma outra atividade para diagnosticar
novos casos mesmo nas localidades onde se detectou a presenccedila de caramujos
infectados para S mansoni em alguma coleccedilatildeo hiacutedrica
A partir de 2009 a Vigilacircncia Epidemioloacutegica do Estado de Satildeo Paulo no
sentido de retomar accedilotildees do Programa de Esquistossomose estabelece a Semana da
Esquistossomose A finalidade da Semana eacute divulgar de modo amplo a doenccedila na
miacutedia alertando a populaccedilatildeo e profissionais de sauacutede quanto a sua importacircncia
formas de transmissatildeo prevenccedilatildeo e tratamento visando aumentar a suspeiccedilatildeo e
detecccedilatildeo de novos casos no Estado Realizada no mecircs de maio dirigida a escolares e
outros grupos considerado de risco em cada regiatildeo incluindo as populaccedilotildees de aacutereas
com potencial de transmissatildeo da doenccedila e presenccedila de migrantes de aacutereas endecircmicas
de outros Estados As accedilotildees programadas na Semana devem ter caraacuteter educativo
com apoio da assistecircncia meacutedica e laboratoacuterios de Sauacutede Puacuteblica Pretende-se que
nos municiacutepios os moradores de aacutereas de risco sejam atendidos nos postos de sauacutede
e se necessaacuterio tenham acesso ao exame parasitoloacutegico que permite o diagnoacutestico da
doenccedila Nos municiacutepios com aacutereas conhecidas de transmissatildeo eacute recomendada a
realizaccedilatildeo de inqueacuteritos parasitoloacutegicos em escolares ou outros grupos que se achar
necessaacuterio para conhecer melhor ou atualizar a prevalecircncia da doenccedila e oferecer
tratamento agrave essas populaccedilotildees tendo como objetivo erradicar a autoctonia (DDTHA
2008)
A I Semana da Esquistossomose realizada de 25 a 29 de maio de 2009 teve
como destaque a mobilizaccedilatildeo de escolares de aacutereas de risco tendo como meta a
discussatildeo sobre a transmissatildeo de esquistossomose em seu meio Como parcela das
atividades o municiacutepio de Itariri na referida semana realizou censo coproloacutegico
direcionado aos estudantes de 6 a 14 anos da Escola Estadual Presgrave do Amaral
uacutenica existente no bairro de Ana Dias Essa unidade de ensino foi escolhida pela
Secretaria de Sauacutede justamente por ser aquela a localidade que apresentou
32
sucessivamente coleccedilotildees com caramujos infectados por S mansoni durante o
trabalho de rotina realizado pelas equipes da SUCEN
No referido censo foram examinadas as amostra de fezes de 170 alunos e
detectados 22 casos (129 de positividade) Frente a alta positividade encontrada
foi proposta a realizaccedilatildeo de uma segunda etapa onde os familiares dos alunos
diagnosticados como positivos (comunicantes) foram convidados a realizar o exame
coproscoacutepico Nesta etapa realizou-se 32 exames e destes 12 (353) apresentaram
resultado positivos
Nessa investigaccedilatildeo que envolveu os estudantes e seus comunicantes
diagnosticou-se 34 casos positivos para S mansoni no bairro representando 168
de positividade
33
2 OBJETIVOS
OBJETIVO GERAL Investigar detalhes da persistecircncia da transmissatildeo da
esquistossomose no bairro de Ana Dias no municiacutepio de Itariri Satildeo Paulo
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Identificar a relaccedilatildeo de dependecircncia existente entre a populaccedilatildeo local e as
coleccedilotildees hiacutedricas
Caracterizar o motivo do contato dos casos autoacutectones da localidade e as
coleccedilotildees positivas para Smansoni
Verificar os efeitos da busca ativa de casos em localidades onde se
encontre caramujos positivos para S mansoni
Observar as principais caracteriacutesticas dos focos encontrados os tipos e
utilidades dos ambientes hiacutedricos
34
3 MEacuteTODOS
31 CARACTERIZACcedilAtildeO DO VALE DO RIBEIRA
O Vale do Ribeira estaacute localizado ao sul do Estado de Satildeo Paulo e recebe
esse nome em razatildeo de pertencer a Bacia Hidrograacutefica do Rio Ribeira de Iguape
Tem aacuterea total de 25000kmsup2 compreendendo no total 31 municiacutepios (oito
paranaenses e 23 paulistas) A aacuterea do Vale do Ribeira em Satildeo Paulo (Figura 2) eacute de
aproximadamente 17000kmsup2 com seis municiacutepios pertencentes agrave Regiatildeo
Administrativa de Sorocaba dois pertencentes agrave Regiatildeo Metropolitana da Grande
Satildeo Paulo e 15 municiacutepios pertencentes agrave Regiatildeo Administrativa de Registro
(HOGAN e col 1999)
No presente estudo os municiacutepios citados como regiatildeo do Vale do Ribeira
satildeo os pertencentes agrave Regional da SUCEN ndash SR02-Satildeo Vicente que tem como aacuterea
de abrangecircncia os 15 municiacutepios pertencentes agrave Regiatildeo Administrativa de Registro
O Vale do Ribeira considerando apenas os 15 municiacutepios pertencentes agrave aacuterea
de abrangecircncia da regiatildeo de Registro segundo dados atualizados tem de acordo com
a fonte SEADE2010 aacuterea total de 1213249kmsup2 populaccedilatildeo de 269160 habitantes
sendo que 192028 habitantes vivem em aacutereas urbanas e 77160 em aacutereas rurais A
regiatildeo tem densidade demograacutefica de 2219habkmsup2 e taxa de urbanizaccedilatildeo de
7134
Pertence ao Vale do Ribeira mais de 50 da reserva de Mata Atlacircntica
remanescentes no Brasil em 1999 a UNESCO declarou a regiatildeo Patrimocircnio Natural
da Humanidade por conter uma das maiores biodiversidades do globo No conjunto
das aacutereas preservadas tambeacutem vivem comunidades indiacutegenas e quilombolas
(HOGAN e col 1999)
A riqueza encontrada na biodiversidade contrasta com os aspectos
econocircmicos da regiatildeo Caracterizada como uma das regiotildees mais pobres e carentes
do Estado de Satildeo Paulo tem na agricultura sua principal atividade econocircmica sendo
que nas faixas litoracircneas a pesca possui participaccedilatildeo importante na economia local
35
As plantaccedilotildees de banana e chaacute preto ocupam extensas aacutereas e satildeo de maior impacto
comercial
Figura 2 ndash Localizaccedilatildeo geograacutefica do Vale do Ribeira no Estado de Satildeo Paulo
indicando o municiacutepio de Itariri
FonteIBGE Sistema de Informaccedilotildees da Bacia Hidrograacutefica Ribeira de Iguape
2007
32 MUNICIacutePIO DE ITARIRI
O marco zero do municiacutepio de Itariri localiza-se na latitude 24ordm17rsquo21rsquorsquoS e
longitude 47ordm10rsquo28rsquorsquoO a altitude de 55 m e com aacuterea de 273Kmsup2 A populaccedilatildeo eacute de
15453 habitantes com 9868 habitantes vivendo em aproximadamente 2000
domiciacutelios na aacuterea urbana e 5585 habitantes em 1500 domiciacutelios localizados em
aacutereas rurais A taxa de urbanizaccedilatildeo eacute de 6386 com densidade demograacutefica de
5665habkmsup2 (SEADE 2011)
36
Em relaccedilatildeo ao Saneamento Baacutesico serviccedilo prestado pela SABESP-
Companhia de Saneamento Baacutesico de Satildeo Paulo dos 3500 domiciacutelios existentes no
municiacutepio 2150 estatildeo ligadas ao sistema de abastecimento de aacutegua Em relaccedilatildeo ao
sistema de esgoto sanitaacuterio existente apenas 50 dos domiciacutelios urbanos e 16 dos
domiciacutelios em aacutereas rurais satildeo ligados agrave rede de tratamento (SEADE 2011)
O bairro de Ana Dias estaacute localizado a cerca de 11 km do centro de Itariri e a
aproximadamente 8 km do centro de Peruiacutebe
Figura 3 ndash Localizaccedilatildeo do bairro de Ana Dias em Itariri e das sedes dos municiacutepios
de Itariri e Peruiacutebe
37
33 CARACTERIacuteSTICAS DO BAIRRO DE ANA DIAS
Segundo dados do Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica- SIAB
fornecidos pela Vigilacircncia Epidemioloacutegica Municipal a populaccedilatildeo do bairro de Ana
Dias eacute de aproximadamente 3200 habitantes residindo em cerca de 950 casas com
as seguintes caracteriacutesticas
- Famiacutelias cadastradas no Programa Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia 922
- Tratamento de aacutegua no domiciacutelio cloraccedilatildeo ndash 592 (6425)
Outros ndash 97 (1055)
sem tratamento ndash 233 (2535)
- Abastecimento de aacutegua rede puacuteblica ndash 667 (7234)
poccedilo ou nascente ndash 246 (2675)
outros ndash 9 (090 )
- Saneamento - destino dos dejetos sistema de esgoto ndash 267 (2890)
fossa ndash 638 (6925)
ceacuteu aberto ndash 17 (180)
- Limpeza urbana coleta puacuteblica ndash 764 (8280)
queimadoenterrado ndash 153 (1660)
ceacuteu aberto ndash 5 (050)
- Tipos de moradia tijolo ndash 886 (9610)
taipa ndash 16 (170)
madeira ndash 19 (210)
- Fornecimento de energia eleacutetrica 905 (9825)
as informaccedilotildees coletadas pelo SIAB natildeo esclarecem o que foi classificado como
outros
O bairro conta com uma Unidade de Sauacutede do Programa de Estrateacutegia de Sauacutede
da Famiacutelia (ESF) uma creche municipal e uma escola estadual O bairro natildeo possui
pronto socorro agecircncia bancaacuteria agecircncia dos correios ou mesmo caixa bancaacuterio tipo
24 horas Para utilizaccedilatildeo desses serviccedilos a populaccedilatildeo precisa se deslocar para o
centro de Itariri ou de Peruiacutebe A maioria da populaccedilatildeo trabalha na zona rural nas
38
plantaccedilotildees de bananas retirando areia dos rios da regiatildeo ou como caseiros de
propriedades
Figura 4 ndash Vista geral do bairro de Ana Dias Itariri Em destaque a Unidade Baacutesica
de Sauacutede (UBS)
39
34 DADOS COLETADOS EM CAMPO FORMULAacuteRIOS
A coleta de informaccedilotildees foi realizada atraveacutes de teacutecnica de observaccedilatildeo direta
extensiva utilizando se como instrumento um formulaacuterio que de acordo com
LAKATOS (1986) consiste em um roteiro de perguntas enunciadas pelo
entrevistador e preenchidas por ele com as respostas do pesquisado O formulaacuterio foi
submetido e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Faculdade de Sauacutede
Puacuteblica (anexo2) o que tambeacutem ocorreu com o Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido (anexo3)
Foi elaborado um formulaacuterio que continha questotildees estruturadas isto eacute para
as entrevistas seguiam um roteiro previamente estabelecido onde as perguntas feitas
para os indiviacuteduos satildeo preacute-determinadas de acordo com o plano (Anexo 4) Assim
foi permitido comparar o conjunto de respostas porque as diferenccedilas devem refletir
diferenccedilas entre os respondentes e natildeo diferenccedilas nas perguntas (LAKATOS 1986)
No presente trabalho optou-se por estudar todo o universo que eacute no caso
representado pelos casos positivos diagnosticados no censo coproloacutegico realizado em
2009 Uma vez que o universo de investigaccedilatildeo eacute geograficamente concentrado para
este estudo conveacutem que sejam pesquisados todos os elementos o que de acordo com
GIL (1991) eacute importante para garantir a conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo em torno da
proposta e da accedilatildeo envolvida pela pesquisa
Optou-se de ter apenas um entrevistador podendo assim contribuir para evitar
risco de distorccedilatildeo pela influencia de diferentes pesquisadores e uniformizar os
siacutembolos utilizados uma vez que o formulaacuterio eacute aplicado e preenchido pelo proacuteprio
pesquisador (MARCONI 1990)
O estudo foi dirigido aos alunos da Escola Estadual Engenheiro Clay
Presgrave do Amaral localizada no Bairro de Ana Dias e seus familiares
De posse dos resultados do trabalho realizado na Semana de
Esquistossomose descrita na introduccedilatildeo desse projeto aos moradores detectados
como positivos no exame coproloacutegico foi aplicado o formulaacuterio com perguntas
abertas e fechadas para identificar o tipo a frequumlecircncia e o motivo do contato com as
coleccedilotildees hiacutedricas
40
Natildeo foi feito plano amostral ou aplicado tratamento estatiacutestico aos dados
todas as informaccedilotildees referentes agraves coleccedilotildees hiacutedricas foram relacionadas e mapeadas
trabalhando-se com o universo de 53 coleccedilotildees hiacutedricas (coleccedilotildees onde se encontrou
caramujos positivos para S mansoni no periacuteodo do estudo) e 34 questionaacuterios que
correspondem ao total de casos diagnosticados no censo realizado em 2009
Para a aplicaccedilatildeo dos formulaacuterios contou-se com a colaboraccedilatildeo da equipe de
ldquoAgentes Comunitaacuterios de Sauacutederdquo sediada na Unidade de Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) do bairro de Ana Dias Esses agentes a
partir dos endereccedilos que constavam nas fichas de investigaccedilatildeo de esquistossomose
dos casos detectados durante o censo realizado na Semana de Esquistossomose de
2009 auxiliaram na localizaccedilatildeo das famiacutelias e marcaccedilatildeo das entrevistas inclusive
acompanharam as visitas para facilitar o acesso agraves casas e a colaboraccedilatildeo dos
moradores As visitas foram realizadas no mecircs de marccedilo de 2011 Os formulaacuterios
foram aplicados tabulados e analisados individualmente Dos 34 casos registrados
foram localizadas 31 pessoas que concordaram em responder agraves perguntas e
assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido Nos casos dos menores de
18 anos o responsaacutevel assinou o termo de consentimento
35 DADOS COLETADOS EM CAMPO MAPEAMENTO DOS FOCOS
Foram relacionadas e mapeadas todas as coleccedilotildees hiacutedricas identificadas como
positivas para S mansoni em Ana Dias no periacuteodo de 2000 a 2010 Esses dados
fazem parte do arquivo do Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente e podem se consultados
em relatoacuterios internos da Instituiccedilatildeo A partir da organizaccedilatildeo e tabulaccedilatildeo dos dados
relacionados agraves pesquisas realizadas no periacuteodo do estudo foi possiacutevel obter
informaccedilotildees sobre as pesquisas positividade de coleccedilotildees (coleccedilotildees
pesquisadascoleccedilotildees positivas) e positividade dos planorbiacutedeos (planorbiacutedeos
examinadosplanorbiacutedeos positivos para S mansoni)
No trabalho de rotina da SUCEN existem cadastradas no municiacutepio de Itariri
18 localidades para a pesquisa de planorbiacutedeos totalizando 203 coleccedilotildees hiacutedricas
diferentes O bairro de Ana Dias representa deste total trecircs localidades Devido ao
seu tamanho e nuacutemero de coleccedilotildees para facilitar a operacionalizaccedilatildeo das pesquisas
41
de planorbiacutedeos e dos censos coproloacutegicos o bairro foi dividido em Ana Dias Ana
Dias I e Ana Dias II apenas para a realizaccedilatildeo das atividades de rotina das equipes da
SUCEN Alerta-se que na apresentaccedilatildeo dos dados deste trabalho sempre que houver
referecircncia aos resultados obtidos em Ana Dias essa indicaccedilatildeo eacute dirigida agrave totalidade
do trabalho realizado no bairro Dessa forma no presente estudo optou-se por
ignorar a divisatildeo operacional existente na regional pois as caracteriacutesticas
epidemioloacutegicas e ambientais satildeo idecircnticas
Na localizaccedilatildeo dos focos em campo contou-se com a colaboraccedilatildeo do
encarregado de turma da Base Operacional de Pedro de Toledo da SUCEN Esse
teacutecnico eacute o responsaacutevel pela equipe que realiza as pesquisas planorbiacutedicas e
tratamentos dos focos da localidade No reconhecimento geograacutefico de um
determinado municiacutepio pelas equipes de campo para mapeamento das coleccedilotildees
hiacutedricas existentes no impresso utilizado para anotaccedilatildeo da equipe o encarregado
precisa identificar o ponto de pesquisa para posterior localizaccedilatildeo seja para novas
pesquisas ou mesmo para retornar imediatamente caso os caramujos examinados
estejam infectados e seja necessaacuteria a aplicaccedilatildeo de moluscicida Nos bairros urbanos
geralmente eacute anotado o endereccedilo onde se localiza a coleccedilatildeo que pode ser uma vala
canal represa etc
Quando se trabalha em bairros muito perifeacutericos ou zonas rurais na maioria
das vezes o endereccedilo eacute incompleto ou ateacute inexistente Diante dessa dificuldade para
facilitar a identificaccedilatildeo os membros da equipe designam para a coleccedilatildeo o nome do
proprietaacuterio do siacutetio do comeacutercio ou mesmo nome vulgar de uma aacutervore Os nomes
de acidentes geograacuteficos como rios vaacuterzeas ou morros quando possibilitam a
localizaccedilatildeo posterior do local pesquisado satildeo tambeacutem recorridos Sempre que se
inicia o trabalho em uma localidade satildeo identificados os cursos drsquoaacutegua pesquisados
como coleccedilatildeo hiacutedrica e essa soacute seraacute denominada foco quando houver o encontro de
caramujos infectados com S mansoni Por essa razatildeo ao se atribuir a alguma coleccedilatildeo
a condiccedilatildeo de foco fica evidente que em algum momento essa jaacute apresentou
caramujos infectados mesmo que em eacutepocas anteriores
Ao se localizar um novo foco faz parte do trabalho de rotina a elaboraccedilatildeo de
um croqui da coleccedilatildeo hiacutedrica que acompanha sua alteraccedilatildeo no nome Esse croqui
tambeacutem foi utilizado para auxiliar no mapeamento correto dos pontos positivos
42
Figura 5 ndash Croqui utilizado pelo encarregado de campo para localizaccedilatildeo de foco
Foco no bairro de Ana Dias Itariri
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente- SUCEN
Apoacutes esses procedimentos no decorrer de mecircs de marccedilo2011 com o auxiacutelio
do encarregado foram percorridas todas as coleccedilotildees com planorbiacutedeos positivos para
S mansoni detectadas no periacuteodo de 2000 a 2010 de acordo com os relatoacuterios da
Regional da SUCEN Nessa oportunidade foi feito o cadastramento das coleccedilotildees Foi
usado um aparelho receptor de posicionamento por sateacutelite ldquoGPSrdquo ndash Global
Posistioning System (Sistema de Posicionamento Global) marca Garmin modelo
Etrex para a marcaccedilatildeo das coordenadas o qual indica o ponto com elevada precisatildeo
A partir da marcaccedilatildeo desses pontos os mesmos foram transferidos para um mapa
digitalizado (Google Earth) o que possibilitou a visatildeo espacial da sua localizaccedilatildeo e a
visualizaccedilatildeo das ligaccedilotildees que as coleccedilotildees possuem com os principais rios que
atravessam o bairro e satildeo frequumlentados pela populaccedilatildeo Os casos autoacutectones
encontrados e as informaccedilotildees do questionaacuterio auxiliaram na localizaccedilatildeo das coleccedilotildees
frequumlentadas para se definir um possiacutevel padratildeo de comportamento do contato da
populaccedilatildeo com os ambientes hiacutedricos e sua importacircncia na transmissatildeo da doenccedila
entre os moradores em busca da compreensatildeo de sua persistecircncia
43
4 RESULTADOS
41 INFORMACcedilOtildeES COLETADAS ATRAVEacuteS DOS FORMULAacuteRIOS
Dos 34 casos diagnosticados de esquistossomose durante o censo em 2009
31 foram localizados e apoacutes um breve relato sobre a pesquisa concordaram em
participar estudo assinando o termo de consentimento livre esclarecido que foi
submetido e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica da Faculdade de Sauacutede PuacuteblicaUSP
As questotildees tinham como objetivo principal a identificaccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo
da relaccedilatildeo existente entre os casos autoacutectones detectados no censo de 2009 e as
coleccedilotildees hiacutedricas da localidade
As respostas depois de condensadas trabalhadas e analisadas trouxeram as
informaccedilotildees a seguir
411 Caracterizaccedilatildeo da Populaccedilatildeo Estudada
Das 31 pessoas que responderam as questotildees do formulaacuterio 452 satildeo do
sexo masculino e 548 do sexo feminino A maior parte 27 pessoas (870) tem
menos de 18 anos as demais tem respectivamente 19 25 47 e 48 anos
Apenas 258 afirmaram ter nascido no municiacutepio os demais 742
declararam ter nascido em outros municiacutepios pelo fato de natildeo haver hospital na
localidade Poreacutem todos os entrevistados relatam residir em Itariri desde o
nascimento Verificou-se que 838 satildeo estudantes e os demais 162 satildeo os
familiares que realizaram os exames e foram chamados de comunicantes
412 Contato com aacuteguas naturais
Ficou evidente que a principal razatildeo de contato da populaccedilatildeo estudada com as
coleccedilotildees hiacutedricas existentes no bairro satildeo as atividades de lazer Do total 903
afirma tomar banho nos rios da regiatildeo e tambeacutem praticar outras atividades de lazer
como pescar e jogar bola Apenas 96 afirmam entrar em contato com as coleccedilotildees
44
hiacutedricas unicamente por motivos profissionais no caso retirada de areia dos rios da
regiatildeo Natildeo houve referecircncia ao contato direto com a aacutegua das valas existentes no
bairro
Figura 6 ndash Razotildees de contato com os ambientes hiacutedricos dos casos autoacutectones
investigados Ana Dias Itariri SP Brasil 2011
00
100
200
300
400
500
600
700
jogar bola nadar pescar trabalhar
Motivo de contato
Ainda no que diz respeito ao contato quando indagados quanto a frequumlecircncia
com que praticam atividades nas coleccedilotildees 387 dizem entrar diariamente no rio
principalmente nos meses quentes enquanto 613 frequumlentam os rios nos finais de
semana e aos domingos A nataccedilatildeo nos rios eacute citada como principal lazer praticado
pelos entrevistados seguido de pescaria e jogos de bola sempre envolvendo os rios
do bairro
Todos os entrevistados (1000) afirmam que entram em rios da regiatildeo sendo
os rios Salgo citado por 645 e o rio Cabuccedilu citado por 581 os mais
frequumlentados Esses dois rios ficam muito proacuteximos do centro do bairro de Ana Dias
permitindo faacutecil acesso a todos
Destaca-se tambeacutem que 516 referem tambeacutem ter contato direto com aacuteguas de
enchentes que satildeo comuns no bairro
45
Quando analisamos a localizaccedilatildeo das residecircncias e sua distacircncia dos locais
frequumlentados verifica-se que 677 moram a menos de 1 km das principais coleccedilotildees
o que facilita o acesso para lazer sendo que 871 tecircm coleccedilotildees hiacutedricas localizadas
haacute menos de 50m da residecircncia o que facilita tambeacutem o lanccedilamento do esgoto
domeacutestico nessas aacuteguas
413 Informaccedilotildees Sobre Saneamento Baacutesico
O abastecimento de aacutegua do bairro eacute de responsabilidade da SABESP e
935 dos entrevistados tem aacutegua encanada e tratada nas torneiras de casa os
demais 64 bebem aacutegua de poccedilos localizados no quintal de casa
Quando indagados sobre a existecircncia de banheiro e destino dos dejetos 871
afirmaram ter banheiro dentro da residecircncia poreacutem apenas 193 tecircm como destino
final dos dejetos a rede de esgoto e estaccedilatildeo de tratamento Entre os demais 226
tecircm os dejetos lanccedilados diretamente nos rios que passam proacuteximos aacutes residecircncias e
505 tem o despejo encaminhado para fossas ou valas a ceacuteu aberto localizadas ao
redor das casas e que desaacuteguam nos rios maiores Destacando que esses rios satildeo os
mesmos que eles referem nadar
46
Figura 7 ndash Destino do esgoto domeacutestico das residecircncias dos casos autoacutectones
investigados Ana Dias Itariri SP Brasil 2011
00
100
200
300
400
500
600
700
rede de esgoto direto no rio valafossa seacuteptica
Destino dos dejetos
Figura 8 ndash Localizaccedilatildeo do Rio Salgo (marcado como Sargo) e do Rio Cabuccedilu Ana
Dias Itariri Citados como mais frequumlentados pela populaccedilatildeo de Ana Dias Itariri
47
Figura 9 ndash Detalhe da vala de drenagem do foco Av Principal desaguando no
trecho do rio Salgo onde as crianccedilas frequentam Ana Dias Itariri
48
42 ANAacuteLISE DAS COLECcedilOtildeES HIacuteDRICAS
A Tabela 2 mostra o resultado dos exames de caramujos coletados nos
ambientes hiacutedricos de Ana Dias e sua importacircncia em relaccedilatildeo agrave positividade total do
municiacutepio de Itariri
Tabela 2 - Percentual de coleccedilotildees hiacutedricas positivas em pesquisa planorbiacutedica da
localidade de Ana Dias em relaccedilatildeo ao municiacutepio Itariri 2000 a 2010
Ano
Municiacutepio de Itariri Localidade Ana Dias
nordm de col hid
pesquisadas
nordm de col hid
Positivas
nordm de col hid
pesquisadas ()
nordm de col hid
positivas ()
2000 170 32 (188) 77 (450) 15 (468)
2001 100 13 (130) 75 (750) 12 (923)
2002 57 8 (140) 57 (1000) 8 (1000)
2003 165 30 (182) 76 (460) 16 (533)
2004 169 15 (89) 78 (461) 10 (666)
2005 159 12 (75) 75 (472) 5 (416)
2006 168 27 (161) 79 (470) 15 (555)
2007 158 6 (38) 80 (506) 6 (1000)
2008 168 14 (84) 79 (470) 12 (857)
2009 156 8 (51) 82 (525) 8 (1000)
2010 155 3 (19) 79 (509) 3 (1000)
TOTAL 1625 168 (103) 837 (515) 110 (655)
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
Das 203 coleccedilotildees hiacutedricas diferentes pesquisadas em Itariri 97 se localizam
em Ana Dias que apresentou 53 focos ou seja coleccedilotildees onde foram identificados
caramujos positivos para S mansoni durante o periacuteodo estudado A Tabela 3 mostra
em detalhes a distribuiccedilatildeo das 53 coleccedilotildees hiacutedricas pesquisadas e positivas ao longo
dos 10 anos do estudo sendo que a coluna Pesq indica o nuacutemero de vezes que a
coleccedilatildeo foi pesquisada durante o ano e a coluna Pos quantas vezes naquela coleccedilatildeo
foi encontrado caramujo positivo para S mansoni
49 Tabela 3 Nuacutemero de coleccedilotildees hiacutedricas pesquisadas e positivas segundo ano no distrito de Ana Dias Itariri 2000 a 2010
Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos
Adolfo 5 2 2 1 - - 3 1 2 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 25 5
Alegria 6 0 2 0 1 0 3 0 2 0 2 1 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Alonso 6 0 1 0 - - - - - - - - - - - - 3 1 1 1 2 0 13 2
Atiro 6 0 2 0 1 0 3 0 3 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 28 1
Avenida Principal 7 0 2 0 1 0 3 0 2 0 3 0 3 0 2 0 3 0 1 1 2 1 29 2
Campo Aviaccedilatildeo 5 2 2 2 - - 3 0 2 0 4 0 6 1 4 0 3 0 1 0 2 0 32 5
Caminho de Ferro 5 1 2 1 - - 3 0 2 0 2 0 3 1 2 0 3 0 1 1 2 0 25 4
Canto das Pedras 6 1 2 1 1 0 3 0 2 1 2 0 4 0 2 0 3 0 1 0 2 0 28 3
Chapeacuteu de Sol 6 0 2 1 1 0 3 1 2 0 3 0 3 0 3 1 3 0 1 1 2 0 29 4
Cabeccedilatildeo - - - - - - 2 1 2 0 2 0 3 0 2 1 4 0 2 0 4 0 21 2
Daacutegua 5 1 2 1 - - 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 25 2
Ezequiel 6 1 2 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Fabiano 6 0 2 1 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Fepasa 6 0 2 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 27 1
Fernanda 6 0 2 1 1 0 3 0 2 0 2 1 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 2
Figueira 6 0 4 1 1 0 3 0 2 0 3 1 3 0 3 0 3 0 2 0 2 0 32 2
Fumio 6 0 2 0 1 1 3 0 2 0 3 0 3 0 3 1 3 0 1 0 2 0 29 2
Guarita 6 0 2 1 1 0 3 0 3 0 3 0 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 30 2
Gushiken - - - - - - - - - - - - 1 1 5 1 3 0 1 0 2 0 12 2
Jangada 6 0 3 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 1 2 0 2 0 29 1
Karate 6 0 2 0 1 0 3 0 3 0 3 0 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 30 1
Katy Toshi 5 0 2 0 1 1 3 2 2 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 1 2 0 26 5
Lagoa Azul 3 1 2 0 - - 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 23 1
Lavander 6 0 4 0 1 0 3 1 2 0 3 0 3 1 3 1 3 0 2 0 2 0 32 3
Marimbondo 6 1 2 0 1 0 3 1 3 0 3 0 3 1 3 0 3 0 2 0 2 0 31 3
Moenda de Cana 6 1 2 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Noboro 6 1 1 0 1 1 3 0 2 0 2 0 4 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 2
Palhoccedila 5 0 2 0 1 0 3 0 2 1 3 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Palmeiras 6 0 2 1 1 0 3 0 2 0 3 0 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 29 2
Peixe Agulha 5 0 2 0 - - 3 2 2 1 2 0 3 1 2 0 3 0 1 0 2 0 25 4
Pimenta 6 1 2 0 1 1 3 0 3 0 3 1 3 1 3 0 3 1 2 0 2 0 31 5
Ponte 6 0 2 1 1 1 3 0 2 0 3 1 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 29 4
Portuguecircs - - - - - - - - 1 1 2 0 3 1 2 0 3 0 1 0 2 0 14 2
Quatinga 6 0 2 0 1 1 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 2 0 2 0 2 0 27 1
Queri 6 1 2 0 1 1 3 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 3
Rancho Cuca Fresca - - - - - - - - 1 1 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 14 2
RG 102 - - - - - - - - - - - - 1 1 2 1 3 0 1 1 1 0 8 3
Rio-Salgo 6 0 3 0 1 1 4 0 2 0 3 0 3 0 3 0 3 0 1 0 2 0 31 1
Rivera 5 1 2 0 - - 3 1 2 1 2 0 2 0 2 0 3 0 1 0 2 0 24 3
Satildeo Francisco 7 0 2 0 1 0 3 1 2 0 2 0 3 0 2 1 3 0 1 1 2 0 28 3
Sabiaacute 6 0 2 0 1 0 3 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 1 27 2
Santa Catarina 6 0 2 0 1 0 3 0 1 0 3 0 3 0 3 0 3 1 1 0 2 0 28 1
Seringueira 8 0 3 0 1 0 3 0 2 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 30 1
Serra do Mar 6 0 2 0 - - 3 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 26 1
Shinzato 6 0 2 0 1 0 3 1 2 0 4 0 3 1 3 0 3 1 1 0 2 0 30 3
Simpatia (RG 169) - - - - - - 1 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 2 0 2 0 17 1
Sr Henrique - - - - - - 1 1 - - 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 14 1
Sr Nabi - - - - - - - - 1 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 14 1
Tamashiro 6 1 3 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 2 0 2 0 29 1
Torratildeo 6 0 2 0 1 1 3 0 2 0 3 0 4 1 2 0 3 1 1 0 2 1 29 4
Toshio 6 0 2 0 1 0 3 0 1 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 26 1
Tremura 6 0 2 0 1 0 3 0 2 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Urtiga 5 1 2 0 - - 3 0 1 0 - - - - - - - - - - - - 11 1
Total 2004 2005 2006 2007Coleccedilatildeo Hiacutedrica
2008 2009 20102000 2001 2002 2003
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
50
As 53 coleccedilotildees hiacutedricas positivas (focos) que tiveram suas coordenadas
marcadas no GPS para este trabalho satildeo apresentados com maiores detalhes no
Quadro 2 onde satildeo demonstrados os nuacutemeros de pesquisas realizadas e positivas
durante o periacuteodo de 2000 a 2010
Quadro 2 ndash Coordenadas geograacuteficas dos focos encontrados em Ana Dias
Itariri com pesquisas realizadas positivas para S mansoni e positividade Itariri
2000 a 2010
Nome do
Foco
Coordenadas
latitude
Coordenadas
longitude
nordm pesquisas
realizadas
20002010
nordm pesquisas
positivas
20002010
positividade
no periacuteodo
Adolfo 24deg17rsquo418rdquo S 47deg04rsquo562rdquoW 25 05 200
Alegria 24deg18rsquo038rdquo S 47deg04rsquo267rdquoW 27 01 37
Alonso 24ordm18rsquo327rdquo S 47deg02rsquo379rdquoW 13 02 153
Atiroacute 24deg18rsquo436rdquo S 47deg04rsquo085rdquoW 28 01 35
AvPrincipal 24deg18rsquo203rdquo S 47deg04rsquo148rdquoW 29 02 69
Campo da
Aviaccedilatildeo
24deg17rsquo408rdquo S 47deg05rsquo196rdquoW 32 05 156
Caminho
De Ferro
24deg17rsquo429rdquo S 47deg05rsquo413rdquoW 25 4 160
Canto
Das Pedras
24deg19rsquo076rdquo S 47deg03rsquo413rdquoW 28 03 107
Chapeacuteu
De Sol
24deg18rsquo004rdquo S 47deg05rsquo192rdquoW 29 04 138
Cabeccedilatildeo 24deg17rsquo568rdquo S 47deg03rsquo247rdquoW 21 02 95
Drsquoaacuteguia 24deg17rsquo411rdquo S 47deg05rsquo205rdquoW 25 02 80
Ezequiel 24deg18rsquo178rdquo S 47deg03rsquo275rdquoW 27 01 37
Fabiano 24deg17rsquo577rdquo S 47deg03rsquo340rdquoW 27 01 37
Fepasa 24deg18rsquo160rdquo S 47deg04rsquo000rdquoW 27 01 37
Fernanda 24deg17rsquo574rdquo S 47deg03rsquo160rdquoW 27 02 74
Figueira 24deg17rsquo573rdquo S 47deg06rsquo040rdquoW 32 02 62
Fumio 24deg18rsquo131rdquo S 47deg05rsquo101rdquoW 29 02 69
Guarita 24deg18rsquo100rdquo S 47deg04rsquo293rdquoW 30 02 66
Gushiken 24deg18rsquo497rdquo S 47deg05rsquo192rdquoW 12 02 166
Jangada 24deg18rsquo223rdquo S 47deg03rsquo406rdquoW 29 01 34
Karate 24deg18rsquo075rdquo S 47deg04rsquo471rdquoW 30 01 33
Katy Toshi 24deg17rsquo429rdquo S 47deg02rsquo591rdquoW 26 05 192
Lagoa Azul 24deg17rsquo454rdquo S 47deg02rsquo364rdquoW 23 01 43
Lavander 24deg18rsquo056rdquo S 47deg06rsquo052rdquoW 32 03 94
Marimbondo 24deg17rsquo578rdquo S 47deg05rsquo489rdquoW 31 03 97
Moenda
De Cana
24deg17rsquo545rdquo S 47deg02rsquo455rdquoW 27 01 37
Noboro 24deg19rsquo125rdquo S 47deg03rsquo384rdquoW 27 02 74
51
Continuaccedilatildeo
Nome do
Foco
Coordenadas
latitude
Coordenadas
longitude
nordm pesquisas
realizadas
20002010
nordm pesquisas
positivas
20002010
positividade
no periacuteodo
Palhoccedila 24deg18rsquo475rdquoS 47deg04rsquo295rdquoW 27 01 37
Palmeiras 24deg18rsquo038rdquoS 47deg05rsquo122rdquoW 29 02 69
Peixe
Agulha
24deg17rsquo500rdquoS 47deg03rsquo362rdquoW 25 04 160
Pimenta 24deg17rsquo565rdquoS 47deg05rsquo445rdquoW 31 05 161
Ponte 24deg18rsquo036rdquoS 47deg05rsquo313rdquoW 29 04 138
Portuguecircs 24deg18rsquo505rdquoS 47deg04rsquo079rdquoW 14 02 143
Quatinga 24deg18rsquo125rdquoS 47deg03rsquo333rdquoW 27 01 37
Queri 24deg17rsquo556rdquoS 47deg04rsquo562rdquoW 27 03 111
Rancho
Cuca Fresca
24deg17rsquo581rdquoS 47deg03rsquo284rdquoW 14 02 143
Rg 102 24deg18rsquo298rdquoS 47deg04rsquo176rdquoW 08 03 375
Rio salgo 24deg18rsquo259rdquoS 47deg04rsquo159rdquoW 31 01 32
Rivera 24deg17rsquo448rdquoS 47deg05rsquo079rdquoW 24 03 125
Satildeo
Francisco
24deg17rsquo530rdquoS 47deg05rsquo364rdquoW 28 03 107
Sabiaacute 24deg17rsquo590rdquoS 47deg05rsquo029rdquoW 27 02 74
Santa
Catarina
24deg17rsquo544rdquoS 47deg05rsquo394rdquoW 28 01 36
Seringueira 24ordm17rsquo506rdquoS 47deg03rsquo555rdquoW 30 01 33
Serra
Do Mar
24deg17rsquo472rdquoS 47 05rsquo547rdquoW 26 01 38
Shinzato 24deg18rsquo284rdquoS 47deg05rsquo183rdquoW 30 03 100
Simpatia 24deg18rsquo467rdquoS 47deg03rsquo283rdquoW 17 01 58
SrHenrique 24ordm17rsquo486rdquoS 47deg03rsquo592rdquoW 14 01 71
SrNabi 24deg17rsquo416rdquoS 47deg04rsquo203rdquoW 14 01 71
Tamashiro 24deg18rsquo236rdquoS 47deg03rsquo351rdquoW 29 01 34
Torratildeo 24deg18rsquo350rdquoS 47deg04rsquo187rdquoW 29 04 138
Toshio 24deg18rsquo446rdquoS 47deg04rsquo077rdquoW 26 01 38
Tremura 24deg19rsquo066rdquoS 47deg03rsquo232rdquoW 27 01 37
Urtiga 24deg17rsquo475rdquoS 47deg04rsquo329rdquoW 11 01 91
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
Todos os focos citados no Quadro 2 quando detectados como positivos
receberam tratamento quiacutemico com aplicaccedilatildeo de niclosamida poreacutem vaacuterios deles
em pesquisas posteriores voltaram a apresentar presenccedila de caramujos naturalmente
infectados indicando a permanecircncia de portadores de esquistossomose e a
continuidade das deficiecircncias de saneamento baacutesico do local
52
43 LOCALIZACcedilAtildeO DOS FOCOS
Os focos registrados no periacuteodo do estudo tiveram suas coordenadas
transferidas para mapa com localizaccedilatildeo via sateacutelite (Google Earth) A distribuiccedilatildeo
dos pontos possibilita a avaliaccedilatildeo de arranjos espaciais como agregaccedilatildeo ou
dispersatildeo permitindo a visatildeo de todo o mapeamento realizado
Figura 10 - Localizaccedilatildeo dos 53 focos registrados no periacuteodo do estudo mantendo
como referecircncia a UBS do bairro Ana Dias Itariri
Os dados do mapeamento da Figura 8 para facilitar a visualizaccedilatildeo foram
diferenciados pela positividade apresentada no periacuteodo utilizando-se da informaccedilatildeo
do Quadro 2 conforme representaccedilatildeo das Figuras 11 12 e 13
53
Figura 11 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade maior que 15 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
Figura 12 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade entre 5 e 15 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
54
Figura 13 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade menor que 5 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
431 Planorbiacutedeos Examinados
Quando eacute feito o levantamento dos planorbiacutedeos provenientes de Itariri
examinados no periacuteodo do estudo e desmembramos o resultado por localidades fica
evidente a importacircncia que Ana Dias apresenta em relaccedilatildeo ao total de examinados no
Municiacutepio como pode ser visto na Tabela 4
55
Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo de planorbiacutedeos segundo nuacutemero e percentual de
examinados e positivos para S mansoni Itariri e Ana Dias no periacuteodo de 2000 a
2010
ANO ITARIRI ANA DIAS
planorbiacutedeos
positivos
ANA DIAS
Planorbiacutedeos
Examinados
Planorbiacutedeos
Positivos
()
Planorbiacutedeos
Examinados
Planorbiacutedeos
Positivos
()
2000 49425 362 (07) 26123 184 (07) 5082
2001 17071 200 (12) 14537 167 (11) 8350
2002 3720 17 (04) 3720 17 (04) 10000
2003 26807 1410 (52) 12024 746 (62) 5290
2004 8513 458 (54) 2577 232 (90) 5065
2005 19752 624 (32) 7272 490 (67) 7852
2006 24874 880 (35) 9649 380 (39) 4318
2007 14863 184 (12) 9715 184 (19) 10000
2008 16678 122 (07) 11795 72 (06) 5900
2009 5890 89 (15) 2683 89 (33) 10000
2010 4981 27 (05) 3048 27 (08) 10000
TOTAL 192574 4373 (23) 103143 2588 (25) 5918
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
44 LEVANTAMENTO DOS CASOS AUTOacuteCTONES
A Tabela 5 apresenta a distribuiccedilatildeo dos casos autoacutectones de esquistossomose
no municiacutepio de Itariri sendo que partes desses casos foram detectados em censos
coproloacutegicos realizados ateacute o ano de 2003 Observa-se que no ano de 2008 natildeo haacute
registro de casos poreacutem em 2009 ao se realizar um censo que teve como puacuteblico-
alvo crianccedilas de 6 a 14 anos apenas da escola do bairro de Ana Dias se encontrou
uma positividade importante indicando a existecircncia de transmissatildeo autoacutectone no
municiacutepio
56
Tabela 5 - Casos autoacutectones de esquistossomose em Itariri Miracatu Pedro de
Toledo e GVE 23 segundo local provaacutevel de infecccedilatildeo 2000 a 2010
Ano 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 total
Itariri 71 37 24 104 11 23 15 04 0 36 14 339
Miracatu 00 02 02 01 04 04 04 03 02 02 0 24
Pedro de
Toledo
06 06 16 09 04 03 01 0 0 11 02 58
Total 77 45 42 114 19 30 20 07 02 49 16 421
Total
GVE 23
77 47 48 115 21 37 20 07 02 49 19 442
Fonte CVESINAN
57
5 DISCUSSAtildeO
As respostas obtidas a partir da aplicaccedilatildeo do formulaacuterio contribuiacuteram com
vaacuterias informaccedilotildees importantes no sentido de identificar e caracterizar a relaccedilatildeo
existente entre os casos autoacutectones detectados no censo de 2009 e as coleccedilotildees
hiacutedricas na localidade
Mesmo a maioria dos entrevistados sendo estudante durante a aplicaccedilatildeo do
formulaacuterio um fato que chamou a atenccedilatildeo foi o desconhecimento sobre os riscos
formas de contato e transmissatildeo da doenccedila nos rios e valas da regiatildeo Quando era
explicada a razatildeo da pesquisa mesmo tendo ciecircncia da doenccedila ateacute porque todos jaacute
tinham sido medicados a maioria relatava natildeo saber como se transmite a
esquistossomose e os riscos de frequumlentar as coleccedilotildees hiacutedricas da regiatildeo mostrando
claramente a necessidade de enfatizar esse assunto na grade curricular procurando
relacionar com a realidade local aleacutem da realizaccedilatildeo de trabalhos na aacuterea de educaccedilatildeo
em sauacutede com a populaccedilatildeo em geral
Todos os entrevistados referem frequumlentar os rios O lazer foi citado como a
principal razatildeo de contato com as coleccedilotildees hiacutedricas existentes no bairro seguido de
praacuteticas de atividade profissional como a retirada de areia dos rios da regiatildeo
A esquistossomose tem na sua epidemiologia uma distribuiccedilatildeo quase sempre
focal Depende de caracteriacutesticas peculiares dos ambientes hiacutedricos encontrados e das
relaccedilotildees que ela manteacutem no cotidiano da populaccedilatildeo Muitas vezes o controle eacute
dificultado quando essas relaccedilotildees satildeo difiacuteceis de serem alteradas Isso acontece por
exemplo quando a coleccedilatildeo onde satildeo encontrados os caramujos infectados para S
mansoni eacute uma das uacutenicas fontes de lazer de uma populaccedilatildeo (SILVEIRA 1989)
Durante a aplicaccedilatildeo do formulaacuterio foram citados dois rios que cortam o bairro
como os pontos mais frequumlentados para banhos Esses rios natildeo satildeo considerados
diretamente como focos Em Ana Dias os principais focos encontrados estatildeo
localizados nos bananais que tem as valas desaguando nos rios podendo sinalizar a
ocorrecircncia da dispersatildeo passiva de cercaacuterias como um dos fatores que vem
contribuindo com contaminaccedilatildeo dos rios da regiatildeo
58
Mais da metade dos entrevistados afirmou entrar em contato com aacuteguas de
enchentes que satildeo comuns no local O contato com aacutegua de enchentes em regiotildees
onde existem focos de esquistossomose pode provocar aumento no nuacutemero de casos
da doenccedila ou crescimento de aacutereas com presenccedila de planorbiacutedeos transmissores de
esquistossomose pois satildeo eventos que promovem a dispersatildeo dos caramujos
(RAMOS e col 1970)
Durante o periacuteodo de marcaccedilatildeo dos pontos em campo foram percorridos
todos os focos e durante essas visitas observaram-se algumas caracteriacutesticas comuns
- praticamente todos os focos estatildeo localizados no interior dos bananais que
predominam na regiatildeo
- em muitos focos pelo aspecto da aacutegua eacute visiacutevel o despejo de esgoto domeacutestico nas
valas de drenagem As residecircncias satildeo muito proacuteximas agraves plantaccedilotildees e algumas tem
os encanamentos ligados diretamente nas valas dos bananais
- as valas apresentam pouca ou nenhuma correnteza presenccedila de ciperaacuteceas (capim)
nas bordas fornecendo abrigo e proteccedilatildeo para os caramujos
A presenccedila de vegetaccedilatildeo eacute muito importante para a manutenccedilatildeo de populaccedilatildeo
de caramujos numa coleccedilatildeo (PCE 2007)
Muitas residecircncias tecircm suas fossas sem nenhum tratamento e com os
encanamentos ligados diretamente aos rios proporcionando mais uma maneira de
contaminaccedilatildeo das coleccedilotildees hiacutedricas
Locais onde os rios satildeo importante opccedilatildeo de lazer e se localizam muito
proacuteximos de residecircncias com condiccedilotildees sanitaacuterias inadequadas satildeo os mais
frequentemente relacionados como importantes na transmissatildeo focal de
esquistossomose (AMARAL e PORTO 1994)
O tipo de contato da populaccedilatildeo com as coleccedilotildees hiacutedricas a populaccedilatildeo de
caramujos da espeacutecie transmissora existente e a intensidade da infecccedilatildeo satildeo fatores
que podem manter o ciclo de transmissatildeo em locais de baixa endemicidade (DIAS e
col 1994)
Em todas as pesquisas malacoloacutegicas a B tenagophila foi a uacutenica espeacutecie
transmissora do S mansoni encontrada o que coincide com a espeacutecie encontrada
em levantamentos anteriores (TELES 2005)
59
Nos dez anos pesquisados o peso das coleccedilotildees hiacutedricas de Ana Dias foi de no
miacutenimo 468 da positividade total das coleccedilotildees do municiacutepio A partir de 2007
embora as coleccedilotildees de Ana Dias representem cerca de 50 das coleccedilotildees pesquisadas
em Itariri os caramujos transmissores identificados como positivos para S mansoni
foram em sua maioria procedentes de Ana Dias
Os planorbiacutedeos examinados provenientes das coleccedilotildees hiacutedricas de Ana Dias
quando analisados quanto a positividade para S mansoni apresentam valores
variando de 4318 a 10000 em relaccedilatildeo ao total de examinados em todo o
municiacutepio o que evidencia a importacircncia de Ana Dias como localidade com
potencial para transmissatildeo autoacutectone
A B tenagophila eacute o caramujo transmissor na regiatildeo do Vale do Ribeira haacute
muito tempo Foi em Ana Dias no ano de 1953 o relato do primeiro foco de
esquistossomose na aacuterea e tambeacutem foi nessa regiatildeo onde foram encontrados
exemplares com altos iacutendices de infecccedilatildeo (CHIEFFI e WALDMAN 1988)
Todas as coleccedilotildees onde se encontrou caramujos positivos receberam
aplicaccedilatildeo de moluscicida niclosamida conforme recomendaccedilatildeo existente no
programa de controle seguido pela Seccedilatildeo de Operaccedilotildees de Campo da Regional 2 da
SUCEN Mesmo com a realizaccedilatildeo do tratamento das coleccedilotildees algumas delas se
repetem positivando seguidamente durante o periacuteodo sendo um indicativo da
necessidade de outras accedilotildees de intervenccedilatildeo e natildeo apenas a realizaccedilatildeo das aplicaccedilotildees
de moluscicida
As populaccedilotildees de Biomphalaria se reestabelecem rapidamente e se adaptam
com facilidade em coleccedilotildees hiacutedricas pertencentes a sistemas de irrigaccedilatildeo que
possuem caracteriacutesticas fiacutesicas e bioloacutegicas favoraacuteveis para o estabelecimento da
populaccedilatildeo de moluscos (MUNIZ 2007)
O nuacutemero de casos encontrados foi elevado entre os alunos e entre os
comunicantes Esse resultado deixa evidente a necessidade da realizaccedilatildeo de outras
atividades que possibilitem a detecccedilatildeo de novos casos principalmente quando do
encontro de caramujos infectados nas coleccedilotildees hiacutedricas existentes em determinado
bairro O nuacutemero de coleccedilotildees hiacutedricas onde se encontra caramujos infectados para S
mansoni eacute grande mostrando que apenas o trabalho de pesquisa e tratamento
realizado nas coleccedilotildees hiacutedricas natildeo eacute suficiente
60
O portador natildeo tratado eacute importante fonte de infecccedilatildeo pois aproximadamente
cinco semanas apoacutes a infecccedilatildeo ele pode excretar ovos viaacuteveis de S mansoni nas
fezes permanecendo assim por muitos anos se natildeo for medicado (DDTH 2009)
O fluxo de informaccedilatildeo entre as esferas de governo federal estadual e
municipal que devem agir no controle da esquistossomose facilita a realizaccedilatildeo de
accedilotildees oportunas e adequadas agrave realidade da regiatildeo (PIERI e FAVRE 2007)
61
6 CONCLUSOtildeES
O estudo mostrou que a transmissatildeo autoacutectone de esquistossomose persiste no
bairro e ocorre principalmente em funccedilatildeo dos rios frequumlentados como principal
opccedilatildeo de lazer da populaccedilatildeo que satildeo contaminados pelos dejetos lanccedilados pela
precariedade do saneamento baacutesico local
Verificou-se que o pequeno nuacutemero de casos autoacutectones que constam dos
dados oficiais nos anos anteriores ao censo coproloacutegico realizado natildeo traduz a
realidade encontrada no bairro A endemia eacute nitidamente subestimada pela baixa
capacidade de operacionalizaccedilatildeo da busca ativa de casos pelo municiacutepio O aumento
do nuacutemero de casos de esquistossomose detectados no censo coproloacutegico que houve
a participaccedilatildeo de apenas uma faixa etaacuteria preacute determinada mostra a necessidade da
realizaccedilatildeo de outras atividades que possibilitem a detecccedilatildeo de novos casos
Aleacutem do trabalho de controle atualmente realizado que inclui a pesquisa
identificaccedilatildeo e tratamento das coleccedilotildees hiacutedricas eacute necessaacuteria a intensificaccedilatildeo do
diagnoacutestico de casos em localidades com registro de focos ativos com a realizaccedilatildeo
de atividades que possibilitem a identificaccedilatildeo e tratamento dos portadores de
esquistossomose evitando-se a contaminaccedilatildeo das coleccedilotildees
Os focos encontrados em Ana Dias em sua grande maioria se localizam em
valas de drenagem de bananais Alguns deles recebem grande parte do esgoto das
casas ao seu redor e lanccedila diretamente nos rios que satildeo frequumlentados pela populaccedilatildeo
como opccedilatildeo de lazer A estreita ligaccedilatildeo entre eles e as coleccedilotildees existentes no bairro
demonstra como estaacute acontecendo agrave contaminaccedilatildeo dos rios frequumlentados pela
populaccedilatildeo
62
7 CONSIDERACcedilOtildeES GERAIS
Pesquisas malacoloacutegicas sempre atualizadas inqueacuteritos epidemioloacutegicos com
a populaccedilatildeo da regiatildeo mesmo que de iniacutecio em determinadas faixas da populaccedilatildeo
melhoria das condiccedilotildees sanitaacuterias com destino adequado dos dejetos satildeo accedilotildees que
necessariamente devem ser realizadas articuladamente pelos oacutergatildeo competentes em
locais com transmissatildeo autoacutectone de esquistossomose
Os rios da regiatildeo de Itariri satildeo a maior fonte de lazer de toda a populaccedilatildeo
local a colocaccedilatildeo de placas ou trabalhos educativos alertando que natildeo se frequumlentem
os rios jaacute foi implantada em eacutepocas anteriores e natildeo surte o efeito desejado O ideal
seria um trabalho no sentido de evitar que as coleccedilotildees fossem contaminadas pelo
esgoto evitando assim a proliferaccedilatildeo da doenccedila
Recomenda-se a implantaccedilatildeo de obras de saneamento rural para que se
interrompa o ciclo de transmissatildeo reiterando que accedilotildees isoladas natildeo satildeo suficientes
para o controle adequado da esquistossomose Existe a necessidade da implantaccedilatildeo
de accedilotildees multidisciplinares como controle adequado dos caramujos transmissores
busca e tratamento de eventuais portadores assintomaacuteticos de S mansoni accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede e participaccedilatildeo da comunidade A realizaccedilatildeo obras de saneamento
baacutesico em todo o bairro eacute muito importante
63
8 REFEREcircNCIAS
Alves PC Souza IM Moura MA Cunha LA A experiecircncia da esquistossomose e os
desafios da mobilizaccedilatildeo comunitaacuteria Cad Sauacutede Puacuteblica 1998 Supl 21479-90
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64
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67
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Estado de Satildeo Paulo Boletim Epidemioloacutegico Paulista (BEPA) 2006 Supl 319-26
68
ANEXOS
ANEXO 1 - PROGRAMACcedilAtildeO DE PESQUISAS MALACOacuteLOGICA ndash
VALE DO RIBEIRA
1 ndash Localidades com pesquisas trimestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
ITARIRI Ana Dias
Ana Dias I
Ana Dais II
Raposo Tavares
Raposo Tavares I
2 ndash Localidades com pesquisas quadrimestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
PTOLEDO Faz Satildeo Joseacute
Km 106
Km 110
Cidade
Aacutegua Parada
Braccedilo do Meio
Manoel da
Noacutebrega
ITARIRI Caixa drsquoaacutegua
Guanhanhatilde
Guanhanhatilde I
Portatildeo Preto
Anta Gorda
Cidade
Km 105
Caraguava
Laranja Azeda
Icateum Rural
Trecircs Barras
69
3 ndash Localidades com pesquisas semestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
MIRACATU Musaacutecea
P TOLEDO Rio do peixe
Rio do Peixe I
Mariano
Mariano I
Trecircs Barras
Jd Caju
Vila Batista
Ribeiratildeo do Luiz
Parada Anchieta
Martim Afonso
Caracol
Aacutegua Fria
Trecircs Barras
ITARIRI Ponte Pecircnsil
Fortaleza
Rio do Azeite
PERUIBE Guaxaruacute
Estacircncia do Campo
Jardim Europa
Vila Erminda
Vila Nova
Vila Nova Peruiacutebe
Vila Satildeo Luiz
Santa Izabel
Jd Veneza
Estacircncia dos Eucaliptos
Vila Peruibe
70
ANEXO 2 ndash Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
71
Anexo 3 ndash Termo de Consentimento Livre e esclarecido
PERSISTEcircNCIA DA TRANSMISSAtildeO DE SCHISTOSOMA MANSONI EM LOCALIDADE NA REGIAtildeO DO VALE DO RIBEIRA SAtildeO PAULO
Sr Morador
Meu nome eacute Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan sou bioacuteloga e trabalho como
Assistente Teacutecnico de Pesquisa Cientiacutefica e Tecnoloacutegica da Superintendecircncia de
Controle de Endemias- SUCEN com sede regional em Satildeo Vicente ndash SP
Estou realizando uma pesquisa para avaliar a persistecircncia da transmissatildeo de
esquistossomose na localidade de Ana Dias e para isso necessito da sua
colaboraccedilatildeo Preciso que responda um questionaacuterio sobre seus haacutebitos em relaccedilatildeo aacute
aacutegua e as coleccedilotildees hiacutedricas existentes em seu bairro
Gostaria de elucidar algumas questotildees prioritaacuterias antes de iniciar o questionaacuterio
1- O questionaacuterio seraacute aplicado por mim e seus dados analisados sem a identificaccedilatildeo
pessoal que serviraacute apenas para meu controle
2 - Garanto que as informaccedilotildees seratildeo usadas apenas para a realizaccedilatildeo da minha
pesquisa e a qualquer momento eacute permitido acesso aacutes informaccedilotildees sobre o
andamento do estudo inclusive para esclarecer duacutevidas que possam ocorrer
3 ndash A decisatildeo de participar desse estudo eacute uacutenica e exclusivamente sua Vocecirc pode
desistir do estudo a qualquer momento sem que isso afete em nada seu
relacionamento com as equipes de Sauacutede de seu municiacutepio
4 ndash Este estudo natildeo apresenta nenhum tipo de risco aacute sua integridade fiacutesica e
psiacutequica O tempo meacutedio deste questionaacuterio gira em torno de 20 minutos e como jaacute
descrito nos itens anteriores eu estarei presente para esclarecer qualquer duvida e
vocecirc poderaacute interromper e decidir natildeo mais participar a qualquer momento
Qualquer duacutevida pendente por favor entrar em contato com a pesquisadora
responsaacutevel Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan (13) 34685293 ou (13) 34688894
Desde jaacute agradeccedilo sua colaboraccedilatildeo
Nome do morador Data
De acordo (assinatura do morador)
Alexandra M Yoshioka Trevisan (assinatura) RG 15283559
72
ANEXO 4ndash FORMULAacuteRIO
IDENTIFICACcedilAtildeO
Nome Idade
Sexo ( ) masc ( ) fem
Endereccedilo
Bairro Municiacutepio
Naturalidade
Ocupaccedilatildeoprofissatildeo
Domiciacutelios anteriores
CONTATOS COM AacuteGUAS NATURAIS
Razotildees de contato (periacuteodo duraccedilatildeo frequumlecircncia)
Tipo de coleccedilatildeo
( ) rioribeiratildeo ( ) vala ( ) coacuterrego ( )
enchentesenxurradas
( ) lagoarepresa ( ) olaria ( ) plantaccedilotildees
Localidades onde frequumlenta coleccedilotildees
Motivo da frequumlecircncia a coleccedilotildees hiacutedricas
Distacircncia das coleccedilotildees frequumlentadas e o domiciacutelio
Principais atividades de lazer
DADOS DE SANEAMENTO
Procedecircncia da aacutegua de beber
Tratamento da aacutegua de beber
Instalaccedilotildees sanitaacuterias
Destino dos dejetos
Distacircncia e niacutevel das instalaccedilotildees sanitaacuterias em relaccedilatildeo as coleccedilotildees hiacutedricas mais
proacuteximas
73
Dados pessoais
Nome Delsio Natal
Nome em citaccedilotildees
bibliograacuteficas
Natal DNatal D
Sexo Masculino
Endereccedilo profissional
Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Sauacutede Puacuteblica Departamento de Epidemiologia Av Dr Arnaldo 715 - Cerqueira Ceacutesar -01246-904 ndash Sao Paulo SP ndash Brasil - Telefone (11) 30667113 Fax (11) 30812108
Formaccedilatildeo acadecircmicaTitulaccedilatildeo
2001 Livre-docecircncia Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Efeitos da inundaccedilatildeo sobre culiciacutedeos com ecircnfase na populaccedilatildeo de Aedes scapularis (Rondani 1848) da aacuterea de influecircncia da hidreleacutetrica de Porto Primavera Ano de obtenccedilatildeo 2001 Palavras-chave Aedes scapularis Ochlerotatus Inundaccedilatildeo impacto sauacutede
1983 - 1986 Doutorado em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 5) Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Observaccedilotildees sobre o comportamento de mosquitos (Diptera Culicidae) em aacutereas de matas residuais no Vale do Ribeira Estado de Satildeo Paulo Brasil Ano de Obtenccedilatildeo 1986 Orientador Oswaldo Paulo Forattini Palavras-chave Atividades de Mosquitos Ecologia de Mosquitos matas residuais distribuiccedilatildeo espacial Acre Brasil Grande aacuterea Ciecircncias Bioloacutegicas Aacuterea Ecologia Subaacuterea Ecologia Aplicada
Delsio Natal
Possui graduaccedilatildeo em Ciecircncias Bioloacutegicas pela Universidade de Satildeo Paulo (1977) mestrado em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1982) e doutorado em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1986) Atualmente eacute professor associado da Universidade de Satildeo Paulo Tem experiecircncia na aacuterea de Sauacutede Coletiva com ecircnfase em Epidemiologia atuando principalmente nos seguintes temas culicidae aedes aegypti dengue culex quinquefasciatus e controle (Texto informado pelo autor)
Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 18072011 Endereccedilo para acessar este CV httplattescnpqbr2025787312261734
74
Dados pessoais
Nome Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan
Nome em citaccedilotildees
bibliograacuteficas
TREVISAN A M YTrevisan Alexandra Myuki Yoshioka
Sexo Feminino
Endereccedilo profissional
Superintendecircncia de Controle de Endemias Serviccedilo Regional 2 Rua Joatildeo Ramalho nordm587 Centro 11310-050 - Sao Vicente SP - Brasil Telefone (13) 34688894 Fax (13) 34672442 URL da Homepage wwwsucenspgovbr
Formaccedilatildeo acadecircmicaTitulaccedilatildeo
2009 Mestrado em andamento em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 5) Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Comportamento da transmissatildeo de esquistossomose em Ana Dias Itariri Vale do Ribeira Satildeo Paulo Orientador Prof Dr Deacutelsio Natal Palavras-chave esquistossomose Grande aacuterea Ciecircncias da Sauacutede Aacuterea Sauacutede Coletiva
1996 - 1997 Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica (Carga Horaacuteria 820h) Universidade de Ribeiratildeo Preto UNAERP Brasil Tiacutetulo Esquistossomose na Baixada Santista
Linhas de pesquisa controle de vetores
Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan
Alexandra MYTrevisan atualmente estaacute cursando Mestrado na Faculdade de Sauacutede Puacuteblica - USP aacuterea de concentraccedilatildeo Epidemiologia sendo orientada pelo Prof Dr Deacutelsio Natal Possui Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Ribeiratildeo Preto (1997) Desde 1993 trabalha como Assistente Teacutecnico de Pesquisa Cientiacutefica e Tecnoloacutegica da Superintendecircncia de Controle de Endemias atuando na aacuterea de Controle de Vetores e suas respectivas endemias com ecircnfase para a Dengue Esquistossomose e Febre Maculosa (Texto informado pelo autor)
Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 22072011 Endereccedilo para acessar este CV httplattescnpqbr1399768031668368
16
A gravidade da doenccedila depende entre outros fatores da intensidade da
infecccedilatildeo adquirida no contato com as coleccedilotildees contaminadas em decorrecircncia do
nuacutemero de exposiccedilotildees sucessivas aos focos Em condiccedilotildees favoraacuteveis o ciclo do S
mansoni completa-se em 80 dias (CVE 2007)
12 A ESQUISTOSSOMOSE NO BRASIL E NO ESTADO DE SAtildeO
PAULO
No Brasil provavelmente a introduccedilatildeo da esquistossomose aconteceu com o
traacutefico de escravos vindos da Aacutefrica que chegaram ao paiacutes principalmente pelos
portos do Rio de Janeiro e Salvador para trabalhar nas lavouras de cana de accediluacutecar
Com a aboliccedilatildeo da escravatura e o iniacutecio dos ciclos econocircmicos novas oportunidades
de trabalho surgiram levando a um processo importante de migraccedilatildeo interna que
resultou na dispersatildeo da esquistossomose para outras aacutereas do Brasil (SILVEIRA
1989) Desde entatildeo a doenccedila se expandiu tomando outros estados iniciando pelo
nordeste brasileiro e atualmente as aacutereas endecircmicas que compreendem os estados do
Rio Grande do Norte Paraiacuteba Pernambuco Alagoas Sergipe Bahia Espiacuterito Santo
e Minas Gerais Outros Estados como Paraacute Maranhatildeo Cearaacute Rio de Janeiro Satildeo
Paulo Paranaacute Santa Catarina e Rio Grande do Sul apresentam focos isolados poreacutem
importantes na transmissatildeo (CHIEFFI e WALDMAN 1988)
No Estado de Satildeo Paulo o desenvolvimento econocircmico resultante da cultura
do cafeacute utilizava a matildeo de obra escrava como forccedila de trabalho principal Na metade
do seacuteculo XIX 32 da populaccedilatildeo do estado era constituiacuteda por escravos sendo
Taubateacute Pindamonhangaba Guaratinguetaacute e Bananal os municiacutepios com maior
quantidade de populaccedilatildeo negra Em Bananal nessa mesma eacutepoca aproximadamente
66 da populaccedilatildeo era de origem africana Tais nuacutemeros permitem supor aacute ocorrecircncia
de condiccedilotildees favoraacuteveis ao aparecimento de focos de transmissatildeo jaacute nessa eacutepoca
(CHIEFFI e WALDMAN 1988)
O perfil da esquistossomose no Estado de Satildeo Paulo eacute de baixa endemicidade e
transmissatildeo focal apresentando regiotildees conhecidas de transmissatildeo regiotildees de
17
Campinas Vale do Paraiacuteba Vale do Ribeira Litoral Norte e Sul do Estado (DIAS e
col1994)
No iniacutecio do seacuteculo XX principalmente na deacutecada de 20 foram feitos os
primeiros achados de esquistossomose autoacutectone no Estado de Satildeo Paulo sendo
detectados onze casos provenientes do municiacutepio de Santos relatados por Arantes
em 1924 (SILVA 1983) Na regiatildeo do Vale do Ribeira o primeiro municiacutepio a
detectar casos autoacutectones foi Itariri no ano de 1953 atraveacutes de estudos realizados
pelo Dr Antonio Nogueira Junior que detectou 43 casos autoacutectones no distrito de
Ana Dias (PIZA e col 1969) Nesta ocasiatildeo foi observada a existecircncia de moluscos
parasitados por S mansoni em valas de drenagem dos bananais Em 1960 foram
detectados os primeiros casos no municiacutepio de Pedro de Toledo que faz divisa com
Itariri (PIZA e RAMOS 1960) Esses dois municiacutepios compotildeem uma importante
aacuterea de transmissatildeo autoacutectone do trematoacutedeo que persiste ateacute o presente
13 O CONTROLE DA ESQUISTOSSOMOSE NO BRASIL
Ateacute 1968 os estudos sobre esquistossomose eram provenientes de esforccedilos
isolados de grupos de pesquisadores Em 196869 com a criaccedilatildeo da Campanha de
Combate a Esquistossomose ndash CACESQ foi idealizado o primeiro programa de
controle do Estado que possuiacutea como bases principais o diagnoacutestico e o tratamento
dos portadores humanos do parasita com Hycanthone (Etrenol) combinado com o
combate aos caramujos hospedeiros intermediaacuterios com moluscicidas o
desenvolvimento da educaccedilatildeo sanitaacuteria e a realizaccedilatildeo de pequenas obras como
aterros e canalizaccedilotildees de coacuterregos e esgotos (RAMOS e PIZA 1971)
Os primeiros medicamentos usados para tratamento da esquistossomose eram
muito toacutexicos para os pacientes e soacute eram receitados sob supervisatildeo meacutedica
administrados em ambulatoacuterio com justificativa cliacutenica e epidemioloacutegica com
restriccedilotildees diversas e efeitos colaterais o que restringia o nuacutemero de tratamentos
efetuados razatildeo pela qual a epidemia tinha o controle baseado quase que totalmente
no combate ao caramujo Este por sua vez sempre foi limitado praticamente ao uso
de produtos quiacutemicos (moluscicidas) seguidos em menor quantidade por meacutetodos
fiacutesicos tendo em vista que as teacutecnicas de controle bioloacutegico testadas
18
experimentalmente natildeo puderam ser utilizadas na eacutepoca de maneira eficaz em
condiccedilotildees de campo o que acontece ateacute a atualidade (AMARAL e PORTO 1994)
No ano de 1976 a CACESQ deixou de existir como oacutergatildeo isolado na
Secretaria de Sauacutede e foi incorporada pela Superintendecircncia de Controle de
Endemias ndash SUCEN continuando a desenvolver papel no controle da transmissatildeo no
Estado (TELES e col 2006) Nesse mesmo ano o Ministeacuterio da Sauacutede elaborou o
Programa Especial de Controle da Esquistossomose - PCE visando padronizar a
accedilotildees de controle nos diferentes Estados brasileiros (CVE 2007)
O PECE era direcionado para oito estados do nordeste brasileiro e seu
principal objetivo era reduzir a prevalecircncia de Smansoni de 22 (encontrada na fase
preparatoacuteria do programa) para 4 Suas accedilotildees principais eram o tratamento em
massa da populaccedilatildeo com oxamniquine aplicaccedilatildeo regular de moluscicidas nas
coleccedilotildees hiacutedricas educaccedilatildeo sanitaacuteria e melhoria nas condiccedilotildees de saneamento
baacutesico O programa perdeu forccedilas no periacuteodo de 8084 principalmente pelo processo
de descentralizaccedilatildeo das atividades referentes ao controle da esquistossomose e
restriccedilotildees surgidas sobre o tratamento em massa (COURA e AMARAL 2004) Aleacutem
disso o programa foi afetado pela insuficiecircncia de recursos humanos e financeiros
com o advento da dengue
De acordo com relatoacuterios da SUCEN na deacutecada de 80 a regiatildeo do Vale do
Ribeira foi responsaacutevel por 284 dos casos autoacutectones registrados no Estado de Satildeo
Paulo sendo a maioria deles nos municiacutepios de Itariri Miracatu e Pedro de Toledo
Nessa eacutepoca as accedilotildees de controle foram intensificadas uma vez que a positividade
encontrada era de 228 em Pedro de Toledo 175 em Itariri e 108 em
Miracatu (GUIMARAtildeES 2008) Esses trecircs municiacutepios foram responsaacuteveis pela
produccedilatildeo de 2007 casos autoacutectones no periacuteodo de 1990 a 2002 representando 998
dos casos autoacutectones da regiatildeo e 24 da autoctonia do Estado de Satildeo Paulo (CVE
2008)
Dentre os fatores que agem favorecendo a transmissatildeo na regiatildeo do Vale do
Ribeira destacam-se o clima quente e uacutemido que predomina grande parte do ano a
atividade soacutecio-econocircmica propiacutecia com destaque para o plantio de bananeiras com
19
suas valas de irrigaccedilatildeo que favorecem a proliferaccedilatildeo de planorbiacutedeos entre outros
fatores (DIAS e col 1994)
No Estado de Satildeo Paulo principalmente na deacutecada de 80 houve por
intermeacutedio da SUCEN uma intensificaccedilatildeo nas accedilotildees de controle do programa de
esquistossomose e como parte dessa intensificaccedilatildeo aleacutem das pesquisas de
planorbiacutedeos realizadas com periodicidade definida pela importacircncia epidemioloacutegica
da coleccedilatildeo hiacutedrica foram tambeacutem realizados censos coproloacutegicos direcionados agrave
populaccedilatildeo total da localidade e em outras vezes direcionados apenas aos escolares
Nos censos de populaccedilatildeo total praticamente todas as casas da localidade
eram visitadas por agentes da SUCEN que entregavam os recipientes para o
recolhimento de amostras de fezes a todos os moradores independente do relato da
presenccedila de sintomas ou contato com coleccedilotildees hiacutedricas Nos dois dias posteriores agrave
entrega os agentes retornavam as casas recolhendo os recipientes para realizaccedilatildeo do
exame pela teacutecnica de ldquoKato-Katzrdquo preconizada pelo programa de controle Os
exames eram feitos no laboratoacuterio da SUCEN e em algumas regiotildees tambeacutem no
Instituto Adolfo Lutz
Nos censos de escolares a equipe da SUCEN regional desenvolvia accedilotildees
educativas antes do dia marcado para a coleta entre elas palestras com os alunos e
pais salientando a importacircncia da participaccedilatildeo de todos os escolares A equipe
tambeacutem relacionava os alunos das faixas etaacuterias escolhidas e repassava aos agentes
que repetiam o esquema de um dia para distribuiccedilatildeo e dois dias para recolhimento do
material No primeiro censo realizado no municiacutepio de Itariri no ano de 1981 o
resultado obtido foi de 175 de positividade e 106 de autoctonia Os portadores
de S mansoni identificados nos censos recebiam a medicaccedilatildeo oxamniquine na eacutepoca
ministrada pelos funcionaacuterios da SUCEN que tambeacutem faziam a investigaccedilatildeo
epidemioloacutegica e notificaccedilatildeo dos casos
20
14 O PROGRAMA DE ESQUISTOSSOMOSE NO ESTADO DE SAtildeO
PAULO
Em 1982 a SUCEN elaborou um relatoacuterio para o IIordm Encontro sobre
Esquistossomose onde realizou uma anaacutelise detalhada da situaccedilatildeo da
esquistossomose no Estado de Satildeo Paulo Posteriormente devido agraves mudanccedilas
ocorridas no quadro epidemioloacutegico do estado realizou em 1989 juntamente com
outros oacutergatildeos da Secretaria de Sauacutede uma revisatildeo do PCE no intuito de adaptar as
recomendaccedilotildees do programa nacional agrave realidade epidemioloacutegica de Satildeo Paulo
(CVE 2007) Nessa ocasiatildeo foi escrito o Programa de Controle de Esquistossomose
para o Estado de Satildeo Paulo As accedilotildees do programa desde a pesquisa do hospedeiro
passando pela busca ativa de doentes por meio de censos coproloacutegicos e investigaccedilatildeo
dos casos encontrados eram realizadas pela SUCEN Essa instituiccedilatildeo definia como
objetivo geral do seu programa accedilotildees para realizar o controle da transmissatildeo e
reduccedilatildeo da morbidade atraveacutes de medidas diferenciadas aplicadas ao homem ao
hospedeiro intermediaacuterio e ao meio ambiente Dentre a totalidade das accedilotildees
destacou-se a detecccedilatildeo e tratamento dos casos visando reduzir as fontes de infecccedilatildeo e
o acompanhamento da presenccedila do hospedeiro intermediaacuterio nas coleccedilotildees Essa
estrateacutegia fora importante para avaliar o potencial de transmissatildeo das localidades
detectando a presenccedila de caramujos infectados tendo como objetivo controlar novas
aacutereas de transmissatildeo e acompanhar as jaacute existentes
O programa apresentava como aspectos principais a
- realizaccedilatildeo de exame de fezes com a utilizaccedilatildeo da teacutecnica de ldquoKato-Katzrdquo com uma
amostra por pessoa examinada e duas lacircminas por amostra
- tratamento dos casos diagnosticados exceto os que apresentarem contra- indicaccedilotildees
de acordo com a informaccedilotildees do manual de terapecircutica e tendo como medicamento
de escolha o oxamniquine (Mansil reg)
- realizaccedilatildeo de investigaccedilatildeo epidemioloacutegica dos casos procurando com esse
procedimento nortear as accedilotildees de controle
- desenvolvimento de accedilotildees educativas procurando mobilizar as lideranccedilas para a
reduccedilatildeo de contato com os focos
21
- treinamento de multiplicadores objetivando envolvimento da populaccedilatildeo em geral no
programa de controle
- aplicaccedilatildeo de moluscicida nas coleccedilotildees onde forem encontrados planorbiacutedeos
infectados e incentivo aos oacutergatildeos competentes para a adoccedilatildeo de medidas de
saneamento ambiental
Foram definidas estrateacutegias de controle diferenciadas como a classificaccedilatildeo
das localidades de acordo com suas caracteriacutesticas epidemioloacutegicas e as informaccedilotildees
necessaacuterias para tal eram a presenccedila do hospedeiro intermediaacuterio detecccedilatildeo de casos
autoacutectones nos uacuteltimos trecircs anos e situaccedilatildeo de saneamento da localidade Com base
nessas informaccedilotildees as localidades se dividiam em trecircs grandes grupos
- Localidades sem potencial de transmissatildeo satildeo aquelas onde natildeo se encontrou o
hospedeiro intermediaacuterio nos levantamentos malacoloacutegicos
- Localidades com potencial de transmissatildeo satildeo aquelas onde se encontrou o
hospedeiro intermediaacuterio nos levantamentos malacoloacutegicos
- Localidades com transmissatildeo satildeo aquelas onde se encontrou o hospedeiro
intermediaacuterio e se detectou pelo menos um caso autoacutectone nos uacuteltimos trecircs anos
Essa classificaccedilatildeo possibilitava definir a periodicidade dos trabalhos de campo
em cada localidade conforme mostra o Quadro 1 (SUCEN1989)
22
Quadro 1 - Classificaccedilatildeo de localidades segundo prioridades de acordo com
potencial de transmissatildeo e atividade a ser realizada
Grupo de localidades Prioridade Atividade
Sem potencial de transmissatildeo - Pesquisa de planorbiacutedeos decenal
Com potencial de transmissatildeo - Pesquisa de planorbiacutedeos quumlinquumlenal
Com transmissatildeo Localidades receacutem
incluiacutedas no grupo
Pesquisa de planorbiacutedeos na localidade
de infecccedilatildeo e nas localidades vizinhas
Censo coproloacutegico da populaccedilatildeo de
maior risco na localidade de infecccedilatildeo e
nas localidades vizinhas
Prioridade III ndash
prevalecircncia
autoacutectone menor ou
igual a 1
Pesquisa de planorbiacutedeos semestral ou
anual conforme a importacircncia da
coleccedilatildeo Censo coproloacutegico trienal na
populaccedilatildeo de maior risco enquanto
houver a notificaccedilatildeo novos casos
autoacutectones
Prioridade II ndash
prevalecircncia
autoacutectone menor
que 5 e maior que 1
Pesquisa de planorbiacutedeos quadrimestral
ou semestral conforme a importacircncia
da coleccedilatildeo Censo coproloacutegico bienal
na populaccedilatildeo de maior risco
Prioridade I ndash
prevalecircncia
autoacutectone maior ou
igual a 5
Pesquisa de planorbiacutedeos trimestral
Censo coproloacutegico anual na populaccedilatildeo
de risco
Fonte SUCEN 1989
A prevalecircncia autoacutectone no caso acima quantifica a proporccedilatildeo de indiviacuteduos
na populaccedilatildeo que satildeo diagnosticados com esquistossomose adquirida naquele local
durante um determinado periacuteodo de tempo
O Programa de Controle no Estado de Satildeo Paulo continuou nesses moldes ateacute
outubro de 2003 quando a Divisatildeo de Doenccedilas de Transmissatildeo Hiacutedrica e Alimentar
do Centro de Vigilacircncia Epidemioloacutegica ndash CVE - da Secretaria de Estado da Sauacutede
passa a responder pelas accedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegica da esquistossomose no
Estado de Satildeo Paulo ficando a SUCEN responsaacutevel pelas accedilotildees de controle do
hospedeiro intermediaacuterio (CVE 2007)
23
15 A IMPORTAcircNCIA DA REGIAtildeO DO VALE DO RIBEIRA
Devido agrave importacircncia que a regiatildeo do Vale do Ribeira apresentou na
transmissatildeo de S mansoni no Estado foi escolhida para esse estudo destacando-se o
municiacutepio de Itariri mais especificamente a localidade de Ana Dias
Em Ana Dias estudos jaacute identificaram altos iacutendices de infecccedilatildeo natural da B
tenagophila demonstrando que existe um crescimento sucessivo no grau de
adaptaccedilatildeo entre o molusco e o S mansoni tornando essa localidade um foco de
transmissatildeo do parasito que merecia atenccedilatildeo no Estado de Satildeo Paulo (PARAENSE e
CORREcircA 1978)
A regiatildeo do Vale do Ribeira situa-se no sul do Estado de Satildeo Paulo estaacute
localizada na aacuterea de atuaccedilatildeo do Serviccedilo Regional 2SUCEN e eacute composta por 15
municiacutepios Pedro de Toledo Itariri Miracatu Juquiaacute Registro Eldorado Cajati
Barra do Turvo Iporanga Jacupiranga Pariquera-Accedilu Sete Barras Iguape Ilha
Comprida Cananeacuteia Essa ampla regiatildeo faz divisa com o Estado do Paranaacute e eacute
reconhecidamente uma das aacutereas mais importantes em relaccedilatildeo agrave persistecircncia da
autoctonia da esquistossomose (SOUZA e col 2005)
Trata-se de regiatildeo com grandes extensotildees ocupadas pela Serra do Mar de
topografia acidentada com vegetaccedilatildeo predominantemente formada pela Mata
Atlacircntica Possui uma extensa bacia hidrograacutefica cujo rio principal eacute o Ribeira de
Iguape com muitas coleccedilotildees hiacutedricas como coacuterregos ribeirotildees brejos alagados
aleacutem de valas de drenagens e canais usados na irrigaccedilatildeo de culturas como a de
banana que representa o esteio da economia regional
O Vale do Ribeira possui clima tropical superuacutemido com temperaturas meacutedias
de 22ordmC e meacutedia pluviomeacutetrica de 1800mm mensais podendo chegar a 3000mm
nas aacutereas serranas A agricultura eacute sua atividade econocircmica principal com as
lavouras de banana e chaacute como destaque (GUIMARAtildeES 2008)
24
Figura 1 ndash Caracteriacutestica de plantaccedilatildeo de bananas em Ana Dias Itariri SP Brasil
bananais ao redor da maioria das coleccedilotildees hiacutedricas
Os municiacutepios com maior nuacutemero de casos de esquistossomose no Vale do
Ribeira satildeo Pedro de Toledo e Itariri Em razatildeo dessa importacircncia o Serviccedilo
Regional 02Satildeo Vicente (SR02) - SUCEN responsaacutevel pelas atividades de
controle nessa aacuterea realiza sistematicamente a coleta de caramujos para pesquisa de
planorbiacutedeos infectados e tratamento com moluscicida nas coleccedilotildees onde encontra o
caramujo infectado para S mansoni Essa pesquisa planorbiacutedica tem uma
programaccedilatildeo anual que contempla as principais localidades desses municiacutepios A
periodicidade eacute variaacutevel e definida por criteacuterios que levam em consideraccedilatildeo o
encontro de planorbiacutedeos nas coleccedilotildees a detecccedilatildeo de planorbiacutedeos infectados e a
presenccedila de casos autoacutectones de esquistossomose Pode variar desde localidades com
pesquisas anuais ateacute pesquisas trimestrais como no caso da localidade de Ana Dias
(Anexo 1)
25
As coleccedilotildees hiacutedricas onde as coletas e os exames possibilitam a descoberta de
caramujos infectados tecircm seus volumes calculados e recebem tratamento quiacutemico
com moluscicida niclosamida em dosagens adequadas ao tamanho tipo e vazatildeo da
coleccedilatildeo hiacutedrica O emprego do moluscicida apresenta o inconveniente de natildeo agir
apenas sobre os planorbiacutedeos pois mesmo na dosagem adequada atinge outros
animais existentes na coleccedilatildeo Essa ampla accedilatildeo faz com que o uso do produto seja
limitado a situaccedilotildees especiacuteficas e o ideal eacute que cada vez seu emprego se torne restrito
(AMARAL e PORTO 1994)
Ainda como parte de suas atividades a SUCEN realizava ateacute o ano de 2003
censos coproloacutegicos nas populaccedilotildees das localidades com coleccedilotildees hiacutedricas
importantes de acordo com a necessidade e a capacidade operacional Essa rotina foi
prejudicada a partir de 1997 pela prioridade em relaccedilatildeo agrave dengue que passou a
incidir com elevados coeficientes na Baixada Santista ocupando inteiramente os
recursos humanos disponiacuteveis para essa atividade
O municiacutepio de Pedro de Toledo foi estudado por vaacuterios anos por ser aacuterea
importante na persistecircncia da autoctonia da doenccedila no Vale do Ribeira (RAMOS
1971) Levantamentos de dados dos bancos internos do SR02 disponiacuteveis para
consulta indicam que o municiacutepio de Itariri tambeacutem apresenta nuacutemero significativo
de coleccedilotildees hiacutedricas positivas ou seja coleccedilotildees onde foram encontrados
planorbiacutedeos infectados por S mansoni (focos) e ocorrecircncia de casos autoacutectones de
esquistossomose
16 CONSIDERACcedilOtildeES GERAIS SOBRE O CONTROLE DA
ESQUISTOSSOMOSE
Apenas a introduccedilatildeo de portadores de uma doenccedila infecciosa numa dada aacuterea
natildeo eacute suficiente para seu estabelecimento principalmente no caso de uma doenccedila
como a esquistossomose que depende de inuacutemeras etapas e variaacuteveis para que ocorra
a transmissatildeo sustentada (SILVA 1985)
26
No caso da esquistossomose para que a transmissatildeo aconteccedila e mais ainda se
estabeleccedila satildeo necessaacuterias vaacuterias condiccedilotildees como a existecircncia de coleccedilotildees hiacutedricas
adequadas para o desenvolvimento do hospedeiro a presenccedila do proacuteprio hospedeiro
clima adequado introduccedilatildeo da parasitose com a necessidade de que os dejetos dos
portadores entrem em contato com a coleccedilatildeo hiacutedrica mesmo de maneira indireta
indiviacuteduos frequumlentando essas coleccedilotildees enfim inuacutemeros fatores que devem ser
favoraacuteveis para que se estabeleccedila a transmissatildeo autoacutectone (ALVES e col 1998)
O padratildeo de contato da populaccedilatildeo com as coleccedilotildees hiacutedricas contaminadas a
quantidade de hospedeiros intermediaacuterios e sua positividade para S mansoni
tambeacutem fornece condiccedilotildees para manter o ciclo de transmissatildeo numa localidade
(DIAS e col 1994)
No caso de localidades onde a esquistossomose persiste torna-se adequado
estudar a sua dinacircmica de transmissatildeo para tentar verificar quais as accedilotildees mais
adequadas para que seu controle seja efetivo (SILVA 1985)
Para se compreender a dinacircmica da transmissatildeo eacute necessaacuterio verificar
detalhadamente a relaccedilatildeo hospedeiro-parasita Eacute necessaacuterio considerar a origem dos
casos esclarecendo onde ocorreu a transmissatildeo e se possiacutevel quando
GUIMARAtildeES (2008) mostra que nos uacuteltimos dez anos houve um aumento no
nuacutemero de coleccedilotildees hiacutedricas com presenccedila de moluscos infectados em Itariri e
diminuiccedilatildeo em Pedro de Toledo Verificou tambeacutem aumento da taxa de infecccedilatildeo dos
moluscos desses dois municiacutepios nos uacuteltimos cinco anos e concluiu que ldquoHouve uma
alteraccedilatildeo no potencial de riscos de transmissatildeo da esquistossomose em vaacuterios
municiacutepios do Vale do Ribeira especialmente em Itariri e Pedro de Toledo Esse
fato aliado agrave adaptaccedilatildeo existente entre hospedeiro e parasita poderaacute levar a um
aumento da transmissatildeo do S mansoni Recomenda-se um trabalho de vigilacircncia
epidemioloacutegica integrado com a SUCEN e grupos teacutecnicos da Vigilacircncia
Epidemioloacutegica do Vale do Ribeirardquo
Haacute uma recomendaccedilatildeo do Ministeacuterio da Sauacutede aos municiacutepios endecircmicos que
sugere a realizaccedilatildeo de inqueacuteritos coproscoacutepicos bienais em toda a populaccedilatildeo
tratamento dos portadores de infecccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede (MS 1998)
A vigilacircncia epidemioloacutegica na esquistossomose contempla a detecccedilatildeo e
tratamento dos casos com a finalidade de reduzir a morbidade e as fontes de
27
infecccedilatildeo diminuir os riscos de instalaccedilatildeo de novas aacutereas de transmissatildeo
desenvolvimento de atividades educativas visando diminuir o contato da populaccedilatildeo
com as coleccedilotildees hiacutedricas de risco (CVE 2007)
Segundo relatoacuterio da SUCEN de 2004 o Estado de Satildeo Paulo apresentou
9001 casos autoacutectones sendo 223 destes no Vale do Ribeira o que reforccedila a
importacircncia que a doenccedila apresenta na regiatildeo (SUCEN 2004)
REY (1987) recomenda identificar e definir os pontos de contato humano nas
coleccedilotildees hiacutedricas de modo a obter um padratildeo da distribuiccedilatildeo dos focos de
esquistossomose que se forem adequadamente situados no contexto epidemioloacutegico
podem caracterizar a transmissatildeo na regiatildeo e auxiliar na definiccedilatildeo de estrateacutegias de
prevenccedilatildeo e controle
Dentre as recomendaccedilotildees para escolher as atividades de controle mais
adequadas para cada regiatildeo estaacute a coleta de dados preliminares que quando
analisados em conjunto podem contribuir para estabelecer um plano de accedilatildeo
adaptado as peculiaridades da aacuterea (REY 1987) Alguns deles satildeo reconhecimento
geograacutefico da aacuterea inqueacuteritos malacoloacutegicos inqueacuteritos epidemioloacutegicos
(geralmente por amostragem) levantamento das condiccedilotildees sanitaacuterias do local
identificaccedilatildeo dos pontos de contato da populaccedilatildeo com as coleccedilotildees hiacutedricas
contaminadas presenccedila distribuiccedilatildeo e positividade dos moluscos hospedeiros nessas
coleccedilotildees haacutebitos da populaccedilatildeo em relaccedilatildeo ao uso da aacutegua ou costumes que
propiciem a contaminaccedilatildeo entre outros A anaacutelise desses elementos pode facilitar o
entendimento da dinacircmica da transmissatildeo e a definiccedilatildeo das melhores estrateacutegias
para o controle
Embora a transmissatildeo da esquistossomose seja focal a interrupccedilatildeo da
transmissatildeo muitas vezes estaacute associada a mudanccedilas no ambiente ou nos haacutebitos da
populaccedilatildeo que natildeo estatildeo apenas sob a governabilidade do setor da sauacutede Geralmente
a importacircncia de um foco estaacute relacionada com a dinacircmica da coleccedilatildeo hiacutedrica na
localidade e as relaccedilotildees que ela estabelece com a populaccedilatildeo como por exemplo a
frequumlecircncia de pessoas na aacutegua para trabalho ou lazer (SILVEIRA 1989)
As coleccedilotildees hiacutedricas nas regiotildees com saneamento deficitaacuterio satildeo
contaminadas mais facilmente com os dejetos humanos Com a existecircncia de
portadores de esquistossomose natildeo identificados e natildeo tratados contaminando o
28
ambiente e as coleccedilotildees e estas muitas vezes sendo uma das poucas opccedilotildees de lazer
da comunidade a transmissatildeo se manteacutem e pode aumentar pois essa mesma coleccedilatildeo
pode ser usada por agricultores lavadeiras pescadores etc servindo de foco de
transmissatildeo de toda a localidade (AMARAL e PORTO 1994)
Nenhum meacutetodo isolado eacute suficiente para o controle da esquistossomose
sendo sempre necessaacuteria atuaccedilatildeo multidisciplinar dos meacutetodos existentes
Saneamento aacutegua potaacutevel construccedilatildeo de sanitaacuterios accedilotildees educativas com
participaccedilatildeo da comunidade devem ser implementadas mesmo que a longo prazo
Tratamento de todos os portadores com verificaccedilatildeo de cura e controle adequado das
coleccedilotildees hiacutedricas onde se verifique a presenccedila de planorbiacutedeos satildeo accedilotildees a ser
implementadas a curto prazo (COURA e AMARAL 2004)
Um fator que possivelmente vem contribuindo para a persistecircncia da doenccedila
nessa localidade eacute a descentralizaccedilatildeo das atividades do programa de controle
principalmente no que diz respeito ao diagnoacutestico de novos casos Com essa forma
de gestatildeo o levantamento parasitoloacutegico da populaccedilatildeo passou a ser atribuiccedilatildeo do
municiacutepio e natildeo foi mais realizado desde o iniacutecio da descentralizaccedilatildeo concretizada
definitivamente em 2003 A atualizaccedilatildeo das informaccedilotildees referentes aos casos de
esquistossomose eacute obtida desde entatildeo atraveacutes de contatos da Vigilacircncia
Epidemioloacutegica Municipal com o Serviccedilo Regional quando do aparecimento de
casos autoacutectones e tambeacutem pelas informaccedilotildees do Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos
de Notificaccedilatildeo (SINAN)
Com base nas informaccedilotildees citadas e no acompanhamento das atividades do
programa de controle da esquistossomose eacute necessaacuterio traccedilar o perfil epidemioloacutegico
da transmissatildeo que ocorre em Ana Dias entender sua dinacircmica relacionando agraves
coleccedilotildees e os motivos que fazem a populaccedilatildeo manter contato com a aacutegua estagnada
mesmo que natildeo intencional mostrando o envolvimento que existe com as coleccedilotildees e
a importacircncia que essas representam na continuidade da transmissatildeo
O entendimento de todo esse mecanismo se faz necessaacuterio pois seraacute
importante identificar novas alternativas de intervenccedilotildees que possam ser aplicadas
para que a esquistossomose venha a regredir ateacute sua extinccedilatildeo na regiatildeo Por meio das
informaccedilotildees sobre como a populaccedilatildeo continua a se infectar poderatildeo ser
implementadas diversas accedilotildees desde medidas educativas ambientais de saneamento
29
baacutesico buscando o desenvolvimento de accedilotildees integradas dos diversos oacutergatildeos e
instacircncias envolvidas nas accedilotildees profilaacuteticas e de controle (TELES 2005)
Quando as accedilotildees de controle em determinadas populaccedilotildees satildeo feitas apenas
de maneira pontual e sem continuidade vaacuterios fatores dificultam a interrupccedilatildeo da
transmissatildeo como a permanecircncia na aacuterea de casos natildeo curados casos natildeo
diagnosticados por vaacuterias razotildees casos com contra indicaccedilatildeo temporaacuteria ou
permanente ao tratamento pessoas ausentes na localidade na ocasiatildeo do exame ou do
tratamento pessoas que se recusam a tomar o medicamento ou o fazem de maneira
errada presenccedila de hospedeiros natildeo humanos na aacuterea falha dos serviccedilos de sauacutede
continuidade das condiccedilotildees ambientais insatisfatoacuterias entre outros (REY 1987)
O ideal eacute que junto com as atividades de manejo da transmissatildeo tambeacutem seja
realizado o chamado controle fiacutesico que consiste em pequenas obras sanitaacuterias com
o objetivo de modificar os criadouros existentes fazendo com que se tornem
improacuteprios para a sobrevivecircncia dos moluscos Podem fazer parte dessas accedilotildees o
aterro de coleccedilotildees hiacutedricas inuacuteteis drenagem ou correccedilatildeo no leito de pequenos
coacuterregos revestimento ou canalizaccedilatildeo de cursos drsquoaacutegua limpeza e retirada de
vegetaccedilatildeo aquaacutetica principalmente nas margens construccedilatildeo de banheiros com
tratamento e destino adequado dos dejetos lavanderias coletivas etc Essas obras satildeo
de baixa complexidade e quando realizadas trazem melhoras na situaccedilatildeo
epidemioloacutegica da comunidade (AMARAL e PORTO 1994)
17 ESCOLHA DA AacuteREA DE TRABALHO
Os valores a seguir mostram alguns dados do trabalho de rotina do
SR02SUCEN que fazem parte das atribuiccedilotildees da regional frente ao Programa de
Controle da Esquistossomose (SUCEN 1989) Esses nuacutemeros que estatildeo incluiacutedos
no banco de dados interno da regional ajudam a desenhar o perfil da
esquistossomose em Ana Dias nos uacuteltimos dez anos
Dentre as localidades importantes na transmissatildeo de esquistossomose no
municiacutepio de Itariri temos Ana Dias e Raposo Tavares que apresentam o maior
nuacutemero de casos autoacutectones A taxa de positividade (coleccedilatildeo hiacutedrica positivacoleccedilatildeo
pesquisada) nestas localidades variou de 193 a 188 o que demonstra a
30
importacircncia do encontro de coleccedilotildees hiacutedricas positivas (com presenccedila de caramujos
infectados) resultando um aumento de aacutereas de risco para transmissatildeo da doenccedila
(GUIMARAtildeES 2008)
No que diz respeito agraves coleccedilotildees hiacutedricas de Itariri no periacuteodo de 2000 a 2010
foram pesquisadas 203 coleccedilotildees no municiacutepio sendo que 82 apresentaram caramujos
positivos para S mansoni
Ateacute o ano de 2003 eram realizados rotineiramente por equipes da SUCEN
censos coproloacutegicos em extratos preacute-estabelecidas da populaccedilatildeo nas localidades nas
quais se verificava a presenccedila de casos autoacutectones de esquistossomose ou a presenccedila
de planorbiacutedeos positivos para S mansoni
Nos censos realizados em Itariri no periacuteodo de 1997 a 2003 os exames
parasitoloacutegicos da populaccedilatildeo de Ana Dias apresentavam positividades variando de
6875 a 10000 em relaccedilatildeo ao total de exames do municiacutepio revelando a
continuidade da transmissatildeo do trematoacutedeo conforme demonstrado na Tabela 1 que
mostra a importacircncia da localidade escolhida com relaccedilatildeo agrave transmissatildeo de
esquistossomose identificada nos censos que eram realizados pela SUCEN regional
Tabela 1 - Percentual de exames e positividade em Ana Dias em relaccedilatildeo ao
percentual de exames positivos em Itariri de 1997 a 2003 nos censos realizados pela
SUCEN regional
ANO ITARIRI ANA DIAS
exames
realizados
exames
positivos()
exames
realizados()
Exames
positivos()
1997 2502 96 (38) 1269 (507) 66 (687)
1998 837 42 (50) 364 (435) 32 (762)
1999 4307 219 (51) 1607 (373) 160 (730)
2000 3119 128 (41) 1283 (411) 91 (711)
2001 1245 56 (45) 962 (773) 52 (928)
2002 - - - -
2003 1698 80 (47) 1287 (758) 80 (1000)
TOTAL 13708 621 (45) 6772 (494) 481 (774)
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente - SUCEN
31
No periacuteodo compreendido entre 2003 e 2009 na regiatildeo do Vale do Ribeira
foram realizadas apenas as atividades do programa relativas agrave pesquisa e tratamento
das coleccedilotildees hiacutedricas Os poucos casos notificados tiveram origem em exames
rotineiros e natildeo especiacuteficos para esquistossomose realizados pelos serviccedilos de sauacutede
dos municiacutepios natildeo sendo realizada nenhuma outra atividade para diagnosticar
novos casos mesmo nas localidades onde se detectou a presenccedila de caramujos
infectados para S mansoni em alguma coleccedilatildeo hiacutedrica
A partir de 2009 a Vigilacircncia Epidemioloacutegica do Estado de Satildeo Paulo no
sentido de retomar accedilotildees do Programa de Esquistossomose estabelece a Semana da
Esquistossomose A finalidade da Semana eacute divulgar de modo amplo a doenccedila na
miacutedia alertando a populaccedilatildeo e profissionais de sauacutede quanto a sua importacircncia
formas de transmissatildeo prevenccedilatildeo e tratamento visando aumentar a suspeiccedilatildeo e
detecccedilatildeo de novos casos no Estado Realizada no mecircs de maio dirigida a escolares e
outros grupos considerado de risco em cada regiatildeo incluindo as populaccedilotildees de aacutereas
com potencial de transmissatildeo da doenccedila e presenccedila de migrantes de aacutereas endecircmicas
de outros Estados As accedilotildees programadas na Semana devem ter caraacuteter educativo
com apoio da assistecircncia meacutedica e laboratoacuterios de Sauacutede Puacuteblica Pretende-se que
nos municiacutepios os moradores de aacutereas de risco sejam atendidos nos postos de sauacutede
e se necessaacuterio tenham acesso ao exame parasitoloacutegico que permite o diagnoacutestico da
doenccedila Nos municiacutepios com aacutereas conhecidas de transmissatildeo eacute recomendada a
realizaccedilatildeo de inqueacuteritos parasitoloacutegicos em escolares ou outros grupos que se achar
necessaacuterio para conhecer melhor ou atualizar a prevalecircncia da doenccedila e oferecer
tratamento agrave essas populaccedilotildees tendo como objetivo erradicar a autoctonia (DDTHA
2008)
A I Semana da Esquistossomose realizada de 25 a 29 de maio de 2009 teve
como destaque a mobilizaccedilatildeo de escolares de aacutereas de risco tendo como meta a
discussatildeo sobre a transmissatildeo de esquistossomose em seu meio Como parcela das
atividades o municiacutepio de Itariri na referida semana realizou censo coproloacutegico
direcionado aos estudantes de 6 a 14 anos da Escola Estadual Presgrave do Amaral
uacutenica existente no bairro de Ana Dias Essa unidade de ensino foi escolhida pela
Secretaria de Sauacutede justamente por ser aquela a localidade que apresentou
32
sucessivamente coleccedilotildees com caramujos infectados por S mansoni durante o
trabalho de rotina realizado pelas equipes da SUCEN
No referido censo foram examinadas as amostra de fezes de 170 alunos e
detectados 22 casos (129 de positividade) Frente a alta positividade encontrada
foi proposta a realizaccedilatildeo de uma segunda etapa onde os familiares dos alunos
diagnosticados como positivos (comunicantes) foram convidados a realizar o exame
coproscoacutepico Nesta etapa realizou-se 32 exames e destes 12 (353) apresentaram
resultado positivos
Nessa investigaccedilatildeo que envolveu os estudantes e seus comunicantes
diagnosticou-se 34 casos positivos para S mansoni no bairro representando 168
de positividade
33
2 OBJETIVOS
OBJETIVO GERAL Investigar detalhes da persistecircncia da transmissatildeo da
esquistossomose no bairro de Ana Dias no municiacutepio de Itariri Satildeo Paulo
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Identificar a relaccedilatildeo de dependecircncia existente entre a populaccedilatildeo local e as
coleccedilotildees hiacutedricas
Caracterizar o motivo do contato dos casos autoacutectones da localidade e as
coleccedilotildees positivas para Smansoni
Verificar os efeitos da busca ativa de casos em localidades onde se
encontre caramujos positivos para S mansoni
Observar as principais caracteriacutesticas dos focos encontrados os tipos e
utilidades dos ambientes hiacutedricos
34
3 MEacuteTODOS
31 CARACTERIZACcedilAtildeO DO VALE DO RIBEIRA
O Vale do Ribeira estaacute localizado ao sul do Estado de Satildeo Paulo e recebe
esse nome em razatildeo de pertencer a Bacia Hidrograacutefica do Rio Ribeira de Iguape
Tem aacuterea total de 25000kmsup2 compreendendo no total 31 municiacutepios (oito
paranaenses e 23 paulistas) A aacuterea do Vale do Ribeira em Satildeo Paulo (Figura 2) eacute de
aproximadamente 17000kmsup2 com seis municiacutepios pertencentes agrave Regiatildeo
Administrativa de Sorocaba dois pertencentes agrave Regiatildeo Metropolitana da Grande
Satildeo Paulo e 15 municiacutepios pertencentes agrave Regiatildeo Administrativa de Registro
(HOGAN e col 1999)
No presente estudo os municiacutepios citados como regiatildeo do Vale do Ribeira
satildeo os pertencentes agrave Regional da SUCEN ndash SR02-Satildeo Vicente que tem como aacuterea
de abrangecircncia os 15 municiacutepios pertencentes agrave Regiatildeo Administrativa de Registro
O Vale do Ribeira considerando apenas os 15 municiacutepios pertencentes agrave aacuterea
de abrangecircncia da regiatildeo de Registro segundo dados atualizados tem de acordo com
a fonte SEADE2010 aacuterea total de 1213249kmsup2 populaccedilatildeo de 269160 habitantes
sendo que 192028 habitantes vivem em aacutereas urbanas e 77160 em aacutereas rurais A
regiatildeo tem densidade demograacutefica de 2219habkmsup2 e taxa de urbanizaccedilatildeo de
7134
Pertence ao Vale do Ribeira mais de 50 da reserva de Mata Atlacircntica
remanescentes no Brasil em 1999 a UNESCO declarou a regiatildeo Patrimocircnio Natural
da Humanidade por conter uma das maiores biodiversidades do globo No conjunto
das aacutereas preservadas tambeacutem vivem comunidades indiacutegenas e quilombolas
(HOGAN e col 1999)
A riqueza encontrada na biodiversidade contrasta com os aspectos
econocircmicos da regiatildeo Caracterizada como uma das regiotildees mais pobres e carentes
do Estado de Satildeo Paulo tem na agricultura sua principal atividade econocircmica sendo
que nas faixas litoracircneas a pesca possui participaccedilatildeo importante na economia local
35
As plantaccedilotildees de banana e chaacute preto ocupam extensas aacutereas e satildeo de maior impacto
comercial
Figura 2 ndash Localizaccedilatildeo geograacutefica do Vale do Ribeira no Estado de Satildeo Paulo
indicando o municiacutepio de Itariri
FonteIBGE Sistema de Informaccedilotildees da Bacia Hidrograacutefica Ribeira de Iguape
2007
32 MUNICIacutePIO DE ITARIRI
O marco zero do municiacutepio de Itariri localiza-se na latitude 24ordm17rsquo21rsquorsquoS e
longitude 47ordm10rsquo28rsquorsquoO a altitude de 55 m e com aacuterea de 273Kmsup2 A populaccedilatildeo eacute de
15453 habitantes com 9868 habitantes vivendo em aproximadamente 2000
domiciacutelios na aacuterea urbana e 5585 habitantes em 1500 domiciacutelios localizados em
aacutereas rurais A taxa de urbanizaccedilatildeo eacute de 6386 com densidade demograacutefica de
5665habkmsup2 (SEADE 2011)
36
Em relaccedilatildeo ao Saneamento Baacutesico serviccedilo prestado pela SABESP-
Companhia de Saneamento Baacutesico de Satildeo Paulo dos 3500 domiciacutelios existentes no
municiacutepio 2150 estatildeo ligadas ao sistema de abastecimento de aacutegua Em relaccedilatildeo ao
sistema de esgoto sanitaacuterio existente apenas 50 dos domiciacutelios urbanos e 16 dos
domiciacutelios em aacutereas rurais satildeo ligados agrave rede de tratamento (SEADE 2011)
O bairro de Ana Dias estaacute localizado a cerca de 11 km do centro de Itariri e a
aproximadamente 8 km do centro de Peruiacutebe
Figura 3 ndash Localizaccedilatildeo do bairro de Ana Dias em Itariri e das sedes dos municiacutepios
de Itariri e Peruiacutebe
37
33 CARACTERIacuteSTICAS DO BAIRRO DE ANA DIAS
Segundo dados do Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica- SIAB
fornecidos pela Vigilacircncia Epidemioloacutegica Municipal a populaccedilatildeo do bairro de Ana
Dias eacute de aproximadamente 3200 habitantes residindo em cerca de 950 casas com
as seguintes caracteriacutesticas
- Famiacutelias cadastradas no Programa Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia 922
- Tratamento de aacutegua no domiciacutelio cloraccedilatildeo ndash 592 (6425)
Outros ndash 97 (1055)
sem tratamento ndash 233 (2535)
- Abastecimento de aacutegua rede puacuteblica ndash 667 (7234)
poccedilo ou nascente ndash 246 (2675)
outros ndash 9 (090 )
- Saneamento - destino dos dejetos sistema de esgoto ndash 267 (2890)
fossa ndash 638 (6925)
ceacuteu aberto ndash 17 (180)
- Limpeza urbana coleta puacuteblica ndash 764 (8280)
queimadoenterrado ndash 153 (1660)
ceacuteu aberto ndash 5 (050)
- Tipos de moradia tijolo ndash 886 (9610)
taipa ndash 16 (170)
madeira ndash 19 (210)
- Fornecimento de energia eleacutetrica 905 (9825)
as informaccedilotildees coletadas pelo SIAB natildeo esclarecem o que foi classificado como
outros
O bairro conta com uma Unidade de Sauacutede do Programa de Estrateacutegia de Sauacutede
da Famiacutelia (ESF) uma creche municipal e uma escola estadual O bairro natildeo possui
pronto socorro agecircncia bancaacuteria agecircncia dos correios ou mesmo caixa bancaacuterio tipo
24 horas Para utilizaccedilatildeo desses serviccedilos a populaccedilatildeo precisa se deslocar para o
centro de Itariri ou de Peruiacutebe A maioria da populaccedilatildeo trabalha na zona rural nas
38
plantaccedilotildees de bananas retirando areia dos rios da regiatildeo ou como caseiros de
propriedades
Figura 4 ndash Vista geral do bairro de Ana Dias Itariri Em destaque a Unidade Baacutesica
de Sauacutede (UBS)
39
34 DADOS COLETADOS EM CAMPO FORMULAacuteRIOS
A coleta de informaccedilotildees foi realizada atraveacutes de teacutecnica de observaccedilatildeo direta
extensiva utilizando se como instrumento um formulaacuterio que de acordo com
LAKATOS (1986) consiste em um roteiro de perguntas enunciadas pelo
entrevistador e preenchidas por ele com as respostas do pesquisado O formulaacuterio foi
submetido e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Faculdade de Sauacutede
Puacuteblica (anexo2) o que tambeacutem ocorreu com o Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido (anexo3)
Foi elaborado um formulaacuterio que continha questotildees estruturadas isto eacute para
as entrevistas seguiam um roteiro previamente estabelecido onde as perguntas feitas
para os indiviacuteduos satildeo preacute-determinadas de acordo com o plano (Anexo 4) Assim
foi permitido comparar o conjunto de respostas porque as diferenccedilas devem refletir
diferenccedilas entre os respondentes e natildeo diferenccedilas nas perguntas (LAKATOS 1986)
No presente trabalho optou-se por estudar todo o universo que eacute no caso
representado pelos casos positivos diagnosticados no censo coproloacutegico realizado em
2009 Uma vez que o universo de investigaccedilatildeo eacute geograficamente concentrado para
este estudo conveacutem que sejam pesquisados todos os elementos o que de acordo com
GIL (1991) eacute importante para garantir a conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo em torno da
proposta e da accedilatildeo envolvida pela pesquisa
Optou-se de ter apenas um entrevistador podendo assim contribuir para evitar
risco de distorccedilatildeo pela influencia de diferentes pesquisadores e uniformizar os
siacutembolos utilizados uma vez que o formulaacuterio eacute aplicado e preenchido pelo proacuteprio
pesquisador (MARCONI 1990)
O estudo foi dirigido aos alunos da Escola Estadual Engenheiro Clay
Presgrave do Amaral localizada no Bairro de Ana Dias e seus familiares
De posse dos resultados do trabalho realizado na Semana de
Esquistossomose descrita na introduccedilatildeo desse projeto aos moradores detectados
como positivos no exame coproloacutegico foi aplicado o formulaacuterio com perguntas
abertas e fechadas para identificar o tipo a frequumlecircncia e o motivo do contato com as
coleccedilotildees hiacutedricas
40
Natildeo foi feito plano amostral ou aplicado tratamento estatiacutestico aos dados
todas as informaccedilotildees referentes agraves coleccedilotildees hiacutedricas foram relacionadas e mapeadas
trabalhando-se com o universo de 53 coleccedilotildees hiacutedricas (coleccedilotildees onde se encontrou
caramujos positivos para S mansoni no periacuteodo do estudo) e 34 questionaacuterios que
correspondem ao total de casos diagnosticados no censo realizado em 2009
Para a aplicaccedilatildeo dos formulaacuterios contou-se com a colaboraccedilatildeo da equipe de
ldquoAgentes Comunitaacuterios de Sauacutederdquo sediada na Unidade de Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) do bairro de Ana Dias Esses agentes a
partir dos endereccedilos que constavam nas fichas de investigaccedilatildeo de esquistossomose
dos casos detectados durante o censo realizado na Semana de Esquistossomose de
2009 auxiliaram na localizaccedilatildeo das famiacutelias e marcaccedilatildeo das entrevistas inclusive
acompanharam as visitas para facilitar o acesso agraves casas e a colaboraccedilatildeo dos
moradores As visitas foram realizadas no mecircs de marccedilo de 2011 Os formulaacuterios
foram aplicados tabulados e analisados individualmente Dos 34 casos registrados
foram localizadas 31 pessoas que concordaram em responder agraves perguntas e
assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido Nos casos dos menores de
18 anos o responsaacutevel assinou o termo de consentimento
35 DADOS COLETADOS EM CAMPO MAPEAMENTO DOS FOCOS
Foram relacionadas e mapeadas todas as coleccedilotildees hiacutedricas identificadas como
positivas para S mansoni em Ana Dias no periacuteodo de 2000 a 2010 Esses dados
fazem parte do arquivo do Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente e podem se consultados
em relatoacuterios internos da Instituiccedilatildeo A partir da organizaccedilatildeo e tabulaccedilatildeo dos dados
relacionados agraves pesquisas realizadas no periacuteodo do estudo foi possiacutevel obter
informaccedilotildees sobre as pesquisas positividade de coleccedilotildees (coleccedilotildees
pesquisadascoleccedilotildees positivas) e positividade dos planorbiacutedeos (planorbiacutedeos
examinadosplanorbiacutedeos positivos para S mansoni)
No trabalho de rotina da SUCEN existem cadastradas no municiacutepio de Itariri
18 localidades para a pesquisa de planorbiacutedeos totalizando 203 coleccedilotildees hiacutedricas
diferentes O bairro de Ana Dias representa deste total trecircs localidades Devido ao
seu tamanho e nuacutemero de coleccedilotildees para facilitar a operacionalizaccedilatildeo das pesquisas
41
de planorbiacutedeos e dos censos coproloacutegicos o bairro foi dividido em Ana Dias Ana
Dias I e Ana Dias II apenas para a realizaccedilatildeo das atividades de rotina das equipes da
SUCEN Alerta-se que na apresentaccedilatildeo dos dados deste trabalho sempre que houver
referecircncia aos resultados obtidos em Ana Dias essa indicaccedilatildeo eacute dirigida agrave totalidade
do trabalho realizado no bairro Dessa forma no presente estudo optou-se por
ignorar a divisatildeo operacional existente na regional pois as caracteriacutesticas
epidemioloacutegicas e ambientais satildeo idecircnticas
Na localizaccedilatildeo dos focos em campo contou-se com a colaboraccedilatildeo do
encarregado de turma da Base Operacional de Pedro de Toledo da SUCEN Esse
teacutecnico eacute o responsaacutevel pela equipe que realiza as pesquisas planorbiacutedicas e
tratamentos dos focos da localidade No reconhecimento geograacutefico de um
determinado municiacutepio pelas equipes de campo para mapeamento das coleccedilotildees
hiacutedricas existentes no impresso utilizado para anotaccedilatildeo da equipe o encarregado
precisa identificar o ponto de pesquisa para posterior localizaccedilatildeo seja para novas
pesquisas ou mesmo para retornar imediatamente caso os caramujos examinados
estejam infectados e seja necessaacuteria a aplicaccedilatildeo de moluscicida Nos bairros urbanos
geralmente eacute anotado o endereccedilo onde se localiza a coleccedilatildeo que pode ser uma vala
canal represa etc
Quando se trabalha em bairros muito perifeacutericos ou zonas rurais na maioria
das vezes o endereccedilo eacute incompleto ou ateacute inexistente Diante dessa dificuldade para
facilitar a identificaccedilatildeo os membros da equipe designam para a coleccedilatildeo o nome do
proprietaacuterio do siacutetio do comeacutercio ou mesmo nome vulgar de uma aacutervore Os nomes
de acidentes geograacuteficos como rios vaacuterzeas ou morros quando possibilitam a
localizaccedilatildeo posterior do local pesquisado satildeo tambeacutem recorridos Sempre que se
inicia o trabalho em uma localidade satildeo identificados os cursos drsquoaacutegua pesquisados
como coleccedilatildeo hiacutedrica e essa soacute seraacute denominada foco quando houver o encontro de
caramujos infectados com S mansoni Por essa razatildeo ao se atribuir a alguma coleccedilatildeo
a condiccedilatildeo de foco fica evidente que em algum momento essa jaacute apresentou
caramujos infectados mesmo que em eacutepocas anteriores
Ao se localizar um novo foco faz parte do trabalho de rotina a elaboraccedilatildeo de
um croqui da coleccedilatildeo hiacutedrica que acompanha sua alteraccedilatildeo no nome Esse croqui
tambeacutem foi utilizado para auxiliar no mapeamento correto dos pontos positivos
42
Figura 5 ndash Croqui utilizado pelo encarregado de campo para localizaccedilatildeo de foco
Foco no bairro de Ana Dias Itariri
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente- SUCEN
Apoacutes esses procedimentos no decorrer de mecircs de marccedilo2011 com o auxiacutelio
do encarregado foram percorridas todas as coleccedilotildees com planorbiacutedeos positivos para
S mansoni detectadas no periacuteodo de 2000 a 2010 de acordo com os relatoacuterios da
Regional da SUCEN Nessa oportunidade foi feito o cadastramento das coleccedilotildees Foi
usado um aparelho receptor de posicionamento por sateacutelite ldquoGPSrdquo ndash Global
Posistioning System (Sistema de Posicionamento Global) marca Garmin modelo
Etrex para a marcaccedilatildeo das coordenadas o qual indica o ponto com elevada precisatildeo
A partir da marcaccedilatildeo desses pontos os mesmos foram transferidos para um mapa
digitalizado (Google Earth) o que possibilitou a visatildeo espacial da sua localizaccedilatildeo e a
visualizaccedilatildeo das ligaccedilotildees que as coleccedilotildees possuem com os principais rios que
atravessam o bairro e satildeo frequumlentados pela populaccedilatildeo Os casos autoacutectones
encontrados e as informaccedilotildees do questionaacuterio auxiliaram na localizaccedilatildeo das coleccedilotildees
frequumlentadas para se definir um possiacutevel padratildeo de comportamento do contato da
populaccedilatildeo com os ambientes hiacutedricos e sua importacircncia na transmissatildeo da doenccedila
entre os moradores em busca da compreensatildeo de sua persistecircncia
43
4 RESULTADOS
41 INFORMACcedilOtildeES COLETADAS ATRAVEacuteS DOS FORMULAacuteRIOS
Dos 34 casos diagnosticados de esquistossomose durante o censo em 2009
31 foram localizados e apoacutes um breve relato sobre a pesquisa concordaram em
participar estudo assinando o termo de consentimento livre esclarecido que foi
submetido e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica da Faculdade de Sauacutede PuacuteblicaUSP
As questotildees tinham como objetivo principal a identificaccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo
da relaccedilatildeo existente entre os casos autoacutectones detectados no censo de 2009 e as
coleccedilotildees hiacutedricas da localidade
As respostas depois de condensadas trabalhadas e analisadas trouxeram as
informaccedilotildees a seguir
411 Caracterizaccedilatildeo da Populaccedilatildeo Estudada
Das 31 pessoas que responderam as questotildees do formulaacuterio 452 satildeo do
sexo masculino e 548 do sexo feminino A maior parte 27 pessoas (870) tem
menos de 18 anos as demais tem respectivamente 19 25 47 e 48 anos
Apenas 258 afirmaram ter nascido no municiacutepio os demais 742
declararam ter nascido em outros municiacutepios pelo fato de natildeo haver hospital na
localidade Poreacutem todos os entrevistados relatam residir em Itariri desde o
nascimento Verificou-se que 838 satildeo estudantes e os demais 162 satildeo os
familiares que realizaram os exames e foram chamados de comunicantes
412 Contato com aacuteguas naturais
Ficou evidente que a principal razatildeo de contato da populaccedilatildeo estudada com as
coleccedilotildees hiacutedricas existentes no bairro satildeo as atividades de lazer Do total 903
afirma tomar banho nos rios da regiatildeo e tambeacutem praticar outras atividades de lazer
como pescar e jogar bola Apenas 96 afirmam entrar em contato com as coleccedilotildees
44
hiacutedricas unicamente por motivos profissionais no caso retirada de areia dos rios da
regiatildeo Natildeo houve referecircncia ao contato direto com a aacutegua das valas existentes no
bairro
Figura 6 ndash Razotildees de contato com os ambientes hiacutedricos dos casos autoacutectones
investigados Ana Dias Itariri SP Brasil 2011
00
100
200
300
400
500
600
700
jogar bola nadar pescar trabalhar
Motivo de contato
Ainda no que diz respeito ao contato quando indagados quanto a frequumlecircncia
com que praticam atividades nas coleccedilotildees 387 dizem entrar diariamente no rio
principalmente nos meses quentes enquanto 613 frequumlentam os rios nos finais de
semana e aos domingos A nataccedilatildeo nos rios eacute citada como principal lazer praticado
pelos entrevistados seguido de pescaria e jogos de bola sempre envolvendo os rios
do bairro
Todos os entrevistados (1000) afirmam que entram em rios da regiatildeo sendo
os rios Salgo citado por 645 e o rio Cabuccedilu citado por 581 os mais
frequumlentados Esses dois rios ficam muito proacuteximos do centro do bairro de Ana Dias
permitindo faacutecil acesso a todos
Destaca-se tambeacutem que 516 referem tambeacutem ter contato direto com aacuteguas de
enchentes que satildeo comuns no bairro
45
Quando analisamos a localizaccedilatildeo das residecircncias e sua distacircncia dos locais
frequumlentados verifica-se que 677 moram a menos de 1 km das principais coleccedilotildees
o que facilita o acesso para lazer sendo que 871 tecircm coleccedilotildees hiacutedricas localizadas
haacute menos de 50m da residecircncia o que facilita tambeacutem o lanccedilamento do esgoto
domeacutestico nessas aacuteguas
413 Informaccedilotildees Sobre Saneamento Baacutesico
O abastecimento de aacutegua do bairro eacute de responsabilidade da SABESP e
935 dos entrevistados tem aacutegua encanada e tratada nas torneiras de casa os
demais 64 bebem aacutegua de poccedilos localizados no quintal de casa
Quando indagados sobre a existecircncia de banheiro e destino dos dejetos 871
afirmaram ter banheiro dentro da residecircncia poreacutem apenas 193 tecircm como destino
final dos dejetos a rede de esgoto e estaccedilatildeo de tratamento Entre os demais 226
tecircm os dejetos lanccedilados diretamente nos rios que passam proacuteximos aacutes residecircncias e
505 tem o despejo encaminhado para fossas ou valas a ceacuteu aberto localizadas ao
redor das casas e que desaacuteguam nos rios maiores Destacando que esses rios satildeo os
mesmos que eles referem nadar
46
Figura 7 ndash Destino do esgoto domeacutestico das residecircncias dos casos autoacutectones
investigados Ana Dias Itariri SP Brasil 2011
00
100
200
300
400
500
600
700
rede de esgoto direto no rio valafossa seacuteptica
Destino dos dejetos
Figura 8 ndash Localizaccedilatildeo do Rio Salgo (marcado como Sargo) e do Rio Cabuccedilu Ana
Dias Itariri Citados como mais frequumlentados pela populaccedilatildeo de Ana Dias Itariri
47
Figura 9 ndash Detalhe da vala de drenagem do foco Av Principal desaguando no
trecho do rio Salgo onde as crianccedilas frequentam Ana Dias Itariri
48
42 ANAacuteLISE DAS COLECcedilOtildeES HIacuteDRICAS
A Tabela 2 mostra o resultado dos exames de caramujos coletados nos
ambientes hiacutedricos de Ana Dias e sua importacircncia em relaccedilatildeo agrave positividade total do
municiacutepio de Itariri
Tabela 2 - Percentual de coleccedilotildees hiacutedricas positivas em pesquisa planorbiacutedica da
localidade de Ana Dias em relaccedilatildeo ao municiacutepio Itariri 2000 a 2010
Ano
Municiacutepio de Itariri Localidade Ana Dias
nordm de col hid
pesquisadas
nordm de col hid
Positivas
nordm de col hid
pesquisadas ()
nordm de col hid
positivas ()
2000 170 32 (188) 77 (450) 15 (468)
2001 100 13 (130) 75 (750) 12 (923)
2002 57 8 (140) 57 (1000) 8 (1000)
2003 165 30 (182) 76 (460) 16 (533)
2004 169 15 (89) 78 (461) 10 (666)
2005 159 12 (75) 75 (472) 5 (416)
2006 168 27 (161) 79 (470) 15 (555)
2007 158 6 (38) 80 (506) 6 (1000)
2008 168 14 (84) 79 (470) 12 (857)
2009 156 8 (51) 82 (525) 8 (1000)
2010 155 3 (19) 79 (509) 3 (1000)
TOTAL 1625 168 (103) 837 (515) 110 (655)
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
Das 203 coleccedilotildees hiacutedricas diferentes pesquisadas em Itariri 97 se localizam
em Ana Dias que apresentou 53 focos ou seja coleccedilotildees onde foram identificados
caramujos positivos para S mansoni durante o periacuteodo estudado A Tabela 3 mostra
em detalhes a distribuiccedilatildeo das 53 coleccedilotildees hiacutedricas pesquisadas e positivas ao longo
dos 10 anos do estudo sendo que a coluna Pesq indica o nuacutemero de vezes que a
coleccedilatildeo foi pesquisada durante o ano e a coluna Pos quantas vezes naquela coleccedilatildeo
foi encontrado caramujo positivo para S mansoni
49 Tabela 3 Nuacutemero de coleccedilotildees hiacutedricas pesquisadas e positivas segundo ano no distrito de Ana Dias Itariri 2000 a 2010
Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos
Adolfo 5 2 2 1 - - 3 1 2 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 25 5
Alegria 6 0 2 0 1 0 3 0 2 0 2 1 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Alonso 6 0 1 0 - - - - - - - - - - - - 3 1 1 1 2 0 13 2
Atiro 6 0 2 0 1 0 3 0 3 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 28 1
Avenida Principal 7 0 2 0 1 0 3 0 2 0 3 0 3 0 2 0 3 0 1 1 2 1 29 2
Campo Aviaccedilatildeo 5 2 2 2 - - 3 0 2 0 4 0 6 1 4 0 3 0 1 0 2 0 32 5
Caminho de Ferro 5 1 2 1 - - 3 0 2 0 2 0 3 1 2 0 3 0 1 1 2 0 25 4
Canto das Pedras 6 1 2 1 1 0 3 0 2 1 2 0 4 0 2 0 3 0 1 0 2 0 28 3
Chapeacuteu de Sol 6 0 2 1 1 0 3 1 2 0 3 0 3 0 3 1 3 0 1 1 2 0 29 4
Cabeccedilatildeo - - - - - - 2 1 2 0 2 0 3 0 2 1 4 0 2 0 4 0 21 2
Daacutegua 5 1 2 1 - - 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 25 2
Ezequiel 6 1 2 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Fabiano 6 0 2 1 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Fepasa 6 0 2 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 27 1
Fernanda 6 0 2 1 1 0 3 0 2 0 2 1 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 2
Figueira 6 0 4 1 1 0 3 0 2 0 3 1 3 0 3 0 3 0 2 0 2 0 32 2
Fumio 6 0 2 0 1 1 3 0 2 0 3 0 3 0 3 1 3 0 1 0 2 0 29 2
Guarita 6 0 2 1 1 0 3 0 3 0 3 0 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 30 2
Gushiken - - - - - - - - - - - - 1 1 5 1 3 0 1 0 2 0 12 2
Jangada 6 0 3 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 1 2 0 2 0 29 1
Karate 6 0 2 0 1 0 3 0 3 0 3 0 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 30 1
Katy Toshi 5 0 2 0 1 1 3 2 2 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 1 2 0 26 5
Lagoa Azul 3 1 2 0 - - 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 23 1
Lavander 6 0 4 0 1 0 3 1 2 0 3 0 3 1 3 1 3 0 2 0 2 0 32 3
Marimbondo 6 1 2 0 1 0 3 1 3 0 3 0 3 1 3 0 3 0 2 0 2 0 31 3
Moenda de Cana 6 1 2 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Noboro 6 1 1 0 1 1 3 0 2 0 2 0 4 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 2
Palhoccedila 5 0 2 0 1 0 3 0 2 1 3 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Palmeiras 6 0 2 1 1 0 3 0 2 0 3 0 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 29 2
Peixe Agulha 5 0 2 0 - - 3 2 2 1 2 0 3 1 2 0 3 0 1 0 2 0 25 4
Pimenta 6 1 2 0 1 1 3 0 3 0 3 1 3 1 3 0 3 1 2 0 2 0 31 5
Ponte 6 0 2 1 1 1 3 0 2 0 3 1 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 29 4
Portuguecircs - - - - - - - - 1 1 2 0 3 1 2 0 3 0 1 0 2 0 14 2
Quatinga 6 0 2 0 1 1 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 2 0 2 0 2 0 27 1
Queri 6 1 2 0 1 1 3 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 3
Rancho Cuca Fresca - - - - - - - - 1 1 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 14 2
RG 102 - - - - - - - - - - - - 1 1 2 1 3 0 1 1 1 0 8 3
Rio-Salgo 6 0 3 0 1 1 4 0 2 0 3 0 3 0 3 0 3 0 1 0 2 0 31 1
Rivera 5 1 2 0 - - 3 1 2 1 2 0 2 0 2 0 3 0 1 0 2 0 24 3
Satildeo Francisco 7 0 2 0 1 0 3 1 2 0 2 0 3 0 2 1 3 0 1 1 2 0 28 3
Sabiaacute 6 0 2 0 1 0 3 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 1 27 2
Santa Catarina 6 0 2 0 1 0 3 0 1 0 3 0 3 0 3 0 3 1 1 0 2 0 28 1
Seringueira 8 0 3 0 1 0 3 0 2 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 30 1
Serra do Mar 6 0 2 0 - - 3 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 26 1
Shinzato 6 0 2 0 1 0 3 1 2 0 4 0 3 1 3 0 3 1 1 0 2 0 30 3
Simpatia (RG 169) - - - - - - 1 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 2 0 2 0 17 1
Sr Henrique - - - - - - 1 1 - - 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 14 1
Sr Nabi - - - - - - - - 1 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 14 1
Tamashiro 6 1 3 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 2 0 2 0 29 1
Torratildeo 6 0 2 0 1 1 3 0 2 0 3 0 4 1 2 0 3 1 1 0 2 1 29 4
Toshio 6 0 2 0 1 0 3 0 1 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 26 1
Tremura 6 0 2 0 1 0 3 0 2 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Urtiga 5 1 2 0 - - 3 0 1 0 - - - - - - - - - - - - 11 1
Total 2004 2005 2006 2007Coleccedilatildeo Hiacutedrica
2008 2009 20102000 2001 2002 2003
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
50
As 53 coleccedilotildees hiacutedricas positivas (focos) que tiveram suas coordenadas
marcadas no GPS para este trabalho satildeo apresentados com maiores detalhes no
Quadro 2 onde satildeo demonstrados os nuacutemeros de pesquisas realizadas e positivas
durante o periacuteodo de 2000 a 2010
Quadro 2 ndash Coordenadas geograacuteficas dos focos encontrados em Ana Dias
Itariri com pesquisas realizadas positivas para S mansoni e positividade Itariri
2000 a 2010
Nome do
Foco
Coordenadas
latitude
Coordenadas
longitude
nordm pesquisas
realizadas
20002010
nordm pesquisas
positivas
20002010
positividade
no periacuteodo
Adolfo 24deg17rsquo418rdquo S 47deg04rsquo562rdquoW 25 05 200
Alegria 24deg18rsquo038rdquo S 47deg04rsquo267rdquoW 27 01 37
Alonso 24ordm18rsquo327rdquo S 47deg02rsquo379rdquoW 13 02 153
Atiroacute 24deg18rsquo436rdquo S 47deg04rsquo085rdquoW 28 01 35
AvPrincipal 24deg18rsquo203rdquo S 47deg04rsquo148rdquoW 29 02 69
Campo da
Aviaccedilatildeo
24deg17rsquo408rdquo S 47deg05rsquo196rdquoW 32 05 156
Caminho
De Ferro
24deg17rsquo429rdquo S 47deg05rsquo413rdquoW 25 4 160
Canto
Das Pedras
24deg19rsquo076rdquo S 47deg03rsquo413rdquoW 28 03 107
Chapeacuteu
De Sol
24deg18rsquo004rdquo S 47deg05rsquo192rdquoW 29 04 138
Cabeccedilatildeo 24deg17rsquo568rdquo S 47deg03rsquo247rdquoW 21 02 95
Drsquoaacuteguia 24deg17rsquo411rdquo S 47deg05rsquo205rdquoW 25 02 80
Ezequiel 24deg18rsquo178rdquo S 47deg03rsquo275rdquoW 27 01 37
Fabiano 24deg17rsquo577rdquo S 47deg03rsquo340rdquoW 27 01 37
Fepasa 24deg18rsquo160rdquo S 47deg04rsquo000rdquoW 27 01 37
Fernanda 24deg17rsquo574rdquo S 47deg03rsquo160rdquoW 27 02 74
Figueira 24deg17rsquo573rdquo S 47deg06rsquo040rdquoW 32 02 62
Fumio 24deg18rsquo131rdquo S 47deg05rsquo101rdquoW 29 02 69
Guarita 24deg18rsquo100rdquo S 47deg04rsquo293rdquoW 30 02 66
Gushiken 24deg18rsquo497rdquo S 47deg05rsquo192rdquoW 12 02 166
Jangada 24deg18rsquo223rdquo S 47deg03rsquo406rdquoW 29 01 34
Karate 24deg18rsquo075rdquo S 47deg04rsquo471rdquoW 30 01 33
Katy Toshi 24deg17rsquo429rdquo S 47deg02rsquo591rdquoW 26 05 192
Lagoa Azul 24deg17rsquo454rdquo S 47deg02rsquo364rdquoW 23 01 43
Lavander 24deg18rsquo056rdquo S 47deg06rsquo052rdquoW 32 03 94
Marimbondo 24deg17rsquo578rdquo S 47deg05rsquo489rdquoW 31 03 97
Moenda
De Cana
24deg17rsquo545rdquo S 47deg02rsquo455rdquoW 27 01 37
Noboro 24deg19rsquo125rdquo S 47deg03rsquo384rdquoW 27 02 74
51
Continuaccedilatildeo
Nome do
Foco
Coordenadas
latitude
Coordenadas
longitude
nordm pesquisas
realizadas
20002010
nordm pesquisas
positivas
20002010
positividade
no periacuteodo
Palhoccedila 24deg18rsquo475rdquoS 47deg04rsquo295rdquoW 27 01 37
Palmeiras 24deg18rsquo038rdquoS 47deg05rsquo122rdquoW 29 02 69
Peixe
Agulha
24deg17rsquo500rdquoS 47deg03rsquo362rdquoW 25 04 160
Pimenta 24deg17rsquo565rdquoS 47deg05rsquo445rdquoW 31 05 161
Ponte 24deg18rsquo036rdquoS 47deg05rsquo313rdquoW 29 04 138
Portuguecircs 24deg18rsquo505rdquoS 47deg04rsquo079rdquoW 14 02 143
Quatinga 24deg18rsquo125rdquoS 47deg03rsquo333rdquoW 27 01 37
Queri 24deg17rsquo556rdquoS 47deg04rsquo562rdquoW 27 03 111
Rancho
Cuca Fresca
24deg17rsquo581rdquoS 47deg03rsquo284rdquoW 14 02 143
Rg 102 24deg18rsquo298rdquoS 47deg04rsquo176rdquoW 08 03 375
Rio salgo 24deg18rsquo259rdquoS 47deg04rsquo159rdquoW 31 01 32
Rivera 24deg17rsquo448rdquoS 47deg05rsquo079rdquoW 24 03 125
Satildeo
Francisco
24deg17rsquo530rdquoS 47deg05rsquo364rdquoW 28 03 107
Sabiaacute 24deg17rsquo590rdquoS 47deg05rsquo029rdquoW 27 02 74
Santa
Catarina
24deg17rsquo544rdquoS 47deg05rsquo394rdquoW 28 01 36
Seringueira 24ordm17rsquo506rdquoS 47deg03rsquo555rdquoW 30 01 33
Serra
Do Mar
24deg17rsquo472rdquoS 47 05rsquo547rdquoW 26 01 38
Shinzato 24deg18rsquo284rdquoS 47deg05rsquo183rdquoW 30 03 100
Simpatia 24deg18rsquo467rdquoS 47deg03rsquo283rdquoW 17 01 58
SrHenrique 24ordm17rsquo486rdquoS 47deg03rsquo592rdquoW 14 01 71
SrNabi 24deg17rsquo416rdquoS 47deg04rsquo203rdquoW 14 01 71
Tamashiro 24deg18rsquo236rdquoS 47deg03rsquo351rdquoW 29 01 34
Torratildeo 24deg18rsquo350rdquoS 47deg04rsquo187rdquoW 29 04 138
Toshio 24deg18rsquo446rdquoS 47deg04rsquo077rdquoW 26 01 38
Tremura 24deg19rsquo066rdquoS 47deg03rsquo232rdquoW 27 01 37
Urtiga 24deg17rsquo475rdquoS 47deg04rsquo329rdquoW 11 01 91
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
Todos os focos citados no Quadro 2 quando detectados como positivos
receberam tratamento quiacutemico com aplicaccedilatildeo de niclosamida poreacutem vaacuterios deles
em pesquisas posteriores voltaram a apresentar presenccedila de caramujos naturalmente
infectados indicando a permanecircncia de portadores de esquistossomose e a
continuidade das deficiecircncias de saneamento baacutesico do local
52
43 LOCALIZACcedilAtildeO DOS FOCOS
Os focos registrados no periacuteodo do estudo tiveram suas coordenadas
transferidas para mapa com localizaccedilatildeo via sateacutelite (Google Earth) A distribuiccedilatildeo
dos pontos possibilita a avaliaccedilatildeo de arranjos espaciais como agregaccedilatildeo ou
dispersatildeo permitindo a visatildeo de todo o mapeamento realizado
Figura 10 - Localizaccedilatildeo dos 53 focos registrados no periacuteodo do estudo mantendo
como referecircncia a UBS do bairro Ana Dias Itariri
Os dados do mapeamento da Figura 8 para facilitar a visualizaccedilatildeo foram
diferenciados pela positividade apresentada no periacuteodo utilizando-se da informaccedilatildeo
do Quadro 2 conforme representaccedilatildeo das Figuras 11 12 e 13
53
Figura 11 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade maior que 15 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
Figura 12 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade entre 5 e 15 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
54
Figura 13 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade menor que 5 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
431 Planorbiacutedeos Examinados
Quando eacute feito o levantamento dos planorbiacutedeos provenientes de Itariri
examinados no periacuteodo do estudo e desmembramos o resultado por localidades fica
evidente a importacircncia que Ana Dias apresenta em relaccedilatildeo ao total de examinados no
Municiacutepio como pode ser visto na Tabela 4
55
Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo de planorbiacutedeos segundo nuacutemero e percentual de
examinados e positivos para S mansoni Itariri e Ana Dias no periacuteodo de 2000 a
2010
ANO ITARIRI ANA DIAS
planorbiacutedeos
positivos
ANA DIAS
Planorbiacutedeos
Examinados
Planorbiacutedeos
Positivos
()
Planorbiacutedeos
Examinados
Planorbiacutedeos
Positivos
()
2000 49425 362 (07) 26123 184 (07) 5082
2001 17071 200 (12) 14537 167 (11) 8350
2002 3720 17 (04) 3720 17 (04) 10000
2003 26807 1410 (52) 12024 746 (62) 5290
2004 8513 458 (54) 2577 232 (90) 5065
2005 19752 624 (32) 7272 490 (67) 7852
2006 24874 880 (35) 9649 380 (39) 4318
2007 14863 184 (12) 9715 184 (19) 10000
2008 16678 122 (07) 11795 72 (06) 5900
2009 5890 89 (15) 2683 89 (33) 10000
2010 4981 27 (05) 3048 27 (08) 10000
TOTAL 192574 4373 (23) 103143 2588 (25) 5918
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
44 LEVANTAMENTO DOS CASOS AUTOacuteCTONES
A Tabela 5 apresenta a distribuiccedilatildeo dos casos autoacutectones de esquistossomose
no municiacutepio de Itariri sendo que partes desses casos foram detectados em censos
coproloacutegicos realizados ateacute o ano de 2003 Observa-se que no ano de 2008 natildeo haacute
registro de casos poreacutem em 2009 ao se realizar um censo que teve como puacuteblico-
alvo crianccedilas de 6 a 14 anos apenas da escola do bairro de Ana Dias se encontrou
uma positividade importante indicando a existecircncia de transmissatildeo autoacutectone no
municiacutepio
56
Tabela 5 - Casos autoacutectones de esquistossomose em Itariri Miracatu Pedro de
Toledo e GVE 23 segundo local provaacutevel de infecccedilatildeo 2000 a 2010
Ano 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 total
Itariri 71 37 24 104 11 23 15 04 0 36 14 339
Miracatu 00 02 02 01 04 04 04 03 02 02 0 24
Pedro de
Toledo
06 06 16 09 04 03 01 0 0 11 02 58
Total 77 45 42 114 19 30 20 07 02 49 16 421
Total
GVE 23
77 47 48 115 21 37 20 07 02 49 19 442
Fonte CVESINAN
57
5 DISCUSSAtildeO
As respostas obtidas a partir da aplicaccedilatildeo do formulaacuterio contribuiacuteram com
vaacuterias informaccedilotildees importantes no sentido de identificar e caracterizar a relaccedilatildeo
existente entre os casos autoacutectones detectados no censo de 2009 e as coleccedilotildees
hiacutedricas na localidade
Mesmo a maioria dos entrevistados sendo estudante durante a aplicaccedilatildeo do
formulaacuterio um fato que chamou a atenccedilatildeo foi o desconhecimento sobre os riscos
formas de contato e transmissatildeo da doenccedila nos rios e valas da regiatildeo Quando era
explicada a razatildeo da pesquisa mesmo tendo ciecircncia da doenccedila ateacute porque todos jaacute
tinham sido medicados a maioria relatava natildeo saber como se transmite a
esquistossomose e os riscos de frequumlentar as coleccedilotildees hiacutedricas da regiatildeo mostrando
claramente a necessidade de enfatizar esse assunto na grade curricular procurando
relacionar com a realidade local aleacutem da realizaccedilatildeo de trabalhos na aacuterea de educaccedilatildeo
em sauacutede com a populaccedilatildeo em geral
Todos os entrevistados referem frequumlentar os rios O lazer foi citado como a
principal razatildeo de contato com as coleccedilotildees hiacutedricas existentes no bairro seguido de
praacuteticas de atividade profissional como a retirada de areia dos rios da regiatildeo
A esquistossomose tem na sua epidemiologia uma distribuiccedilatildeo quase sempre
focal Depende de caracteriacutesticas peculiares dos ambientes hiacutedricos encontrados e das
relaccedilotildees que ela manteacutem no cotidiano da populaccedilatildeo Muitas vezes o controle eacute
dificultado quando essas relaccedilotildees satildeo difiacuteceis de serem alteradas Isso acontece por
exemplo quando a coleccedilatildeo onde satildeo encontrados os caramujos infectados para S
mansoni eacute uma das uacutenicas fontes de lazer de uma populaccedilatildeo (SILVEIRA 1989)
Durante a aplicaccedilatildeo do formulaacuterio foram citados dois rios que cortam o bairro
como os pontos mais frequumlentados para banhos Esses rios natildeo satildeo considerados
diretamente como focos Em Ana Dias os principais focos encontrados estatildeo
localizados nos bananais que tem as valas desaguando nos rios podendo sinalizar a
ocorrecircncia da dispersatildeo passiva de cercaacuterias como um dos fatores que vem
contribuindo com contaminaccedilatildeo dos rios da regiatildeo
58
Mais da metade dos entrevistados afirmou entrar em contato com aacuteguas de
enchentes que satildeo comuns no local O contato com aacutegua de enchentes em regiotildees
onde existem focos de esquistossomose pode provocar aumento no nuacutemero de casos
da doenccedila ou crescimento de aacutereas com presenccedila de planorbiacutedeos transmissores de
esquistossomose pois satildeo eventos que promovem a dispersatildeo dos caramujos
(RAMOS e col 1970)
Durante o periacuteodo de marcaccedilatildeo dos pontos em campo foram percorridos
todos os focos e durante essas visitas observaram-se algumas caracteriacutesticas comuns
- praticamente todos os focos estatildeo localizados no interior dos bananais que
predominam na regiatildeo
- em muitos focos pelo aspecto da aacutegua eacute visiacutevel o despejo de esgoto domeacutestico nas
valas de drenagem As residecircncias satildeo muito proacuteximas agraves plantaccedilotildees e algumas tem
os encanamentos ligados diretamente nas valas dos bananais
- as valas apresentam pouca ou nenhuma correnteza presenccedila de ciperaacuteceas (capim)
nas bordas fornecendo abrigo e proteccedilatildeo para os caramujos
A presenccedila de vegetaccedilatildeo eacute muito importante para a manutenccedilatildeo de populaccedilatildeo
de caramujos numa coleccedilatildeo (PCE 2007)
Muitas residecircncias tecircm suas fossas sem nenhum tratamento e com os
encanamentos ligados diretamente aos rios proporcionando mais uma maneira de
contaminaccedilatildeo das coleccedilotildees hiacutedricas
Locais onde os rios satildeo importante opccedilatildeo de lazer e se localizam muito
proacuteximos de residecircncias com condiccedilotildees sanitaacuterias inadequadas satildeo os mais
frequentemente relacionados como importantes na transmissatildeo focal de
esquistossomose (AMARAL e PORTO 1994)
O tipo de contato da populaccedilatildeo com as coleccedilotildees hiacutedricas a populaccedilatildeo de
caramujos da espeacutecie transmissora existente e a intensidade da infecccedilatildeo satildeo fatores
que podem manter o ciclo de transmissatildeo em locais de baixa endemicidade (DIAS e
col 1994)
Em todas as pesquisas malacoloacutegicas a B tenagophila foi a uacutenica espeacutecie
transmissora do S mansoni encontrada o que coincide com a espeacutecie encontrada
em levantamentos anteriores (TELES 2005)
59
Nos dez anos pesquisados o peso das coleccedilotildees hiacutedricas de Ana Dias foi de no
miacutenimo 468 da positividade total das coleccedilotildees do municiacutepio A partir de 2007
embora as coleccedilotildees de Ana Dias representem cerca de 50 das coleccedilotildees pesquisadas
em Itariri os caramujos transmissores identificados como positivos para S mansoni
foram em sua maioria procedentes de Ana Dias
Os planorbiacutedeos examinados provenientes das coleccedilotildees hiacutedricas de Ana Dias
quando analisados quanto a positividade para S mansoni apresentam valores
variando de 4318 a 10000 em relaccedilatildeo ao total de examinados em todo o
municiacutepio o que evidencia a importacircncia de Ana Dias como localidade com
potencial para transmissatildeo autoacutectone
A B tenagophila eacute o caramujo transmissor na regiatildeo do Vale do Ribeira haacute
muito tempo Foi em Ana Dias no ano de 1953 o relato do primeiro foco de
esquistossomose na aacuterea e tambeacutem foi nessa regiatildeo onde foram encontrados
exemplares com altos iacutendices de infecccedilatildeo (CHIEFFI e WALDMAN 1988)
Todas as coleccedilotildees onde se encontrou caramujos positivos receberam
aplicaccedilatildeo de moluscicida niclosamida conforme recomendaccedilatildeo existente no
programa de controle seguido pela Seccedilatildeo de Operaccedilotildees de Campo da Regional 2 da
SUCEN Mesmo com a realizaccedilatildeo do tratamento das coleccedilotildees algumas delas se
repetem positivando seguidamente durante o periacuteodo sendo um indicativo da
necessidade de outras accedilotildees de intervenccedilatildeo e natildeo apenas a realizaccedilatildeo das aplicaccedilotildees
de moluscicida
As populaccedilotildees de Biomphalaria se reestabelecem rapidamente e se adaptam
com facilidade em coleccedilotildees hiacutedricas pertencentes a sistemas de irrigaccedilatildeo que
possuem caracteriacutesticas fiacutesicas e bioloacutegicas favoraacuteveis para o estabelecimento da
populaccedilatildeo de moluscos (MUNIZ 2007)
O nuacutemero de casos encontrados foi elevado entre os alunos e entre os
comunicantes Esse resultado deixa evidente a necessidade da realizaccedilatildeo de outras
atividades que possibilitem a detecccedilatildeo de novos casos principalmente quando do
encontro de caramujos infectados nas coleccedilotildees hiacutedricas existentes em determinado
bairro O nuacutemero de coleccedilotildees hiacutedricas onde se encontra caramujos infectados para S
mansoni eacute grande mostrando que apenas o trabalho de pesquisa e tratamento
realizado nas coleccedilotildees hiacutedricas natildeo eacute suficiente
60
O portador natildeo tratado eacute importante fonte de infecccedilatildeo pois aproximadamente
cinco semanas apoacutes a infecccedilatildeo ele pode excretar ovos viaacuteveis de S mansoni nas
fezes permanecendo assim por muitos anos se natildeo for medicado (DDTH 2009)
O fluxo de informaccedilatildeo entre as esferas de governo federal estadual e
municipal que devem agir no controle da esquistossomose facilita a realizaccedilatildeo de
accedilotildees oportunas e adequadas agrave realidade da regiatildeo (PIERI e FAVRE 2007)
61
6 CONCLUSOtildeES
O estudo mostrou que a transmissatildeo autoacutectone de esquistossomose persiste no
bairro e ocorre principalmente em funccedilatildeo dos rios frequumlentados como principal
opccedilatildeo de lazer da populaccedilatildeo que satildeo contaminados pelos dejetos lanccedilados pela
precariedade do saneamento baacutesico local
Verificou-se que o pequeno nuacutemero de casos autoacutectones que constam dos
dados oficiais nos anos anteriores ao censo coproloacutegico realizado natildeo traduz a
realidade encontrada no bairro A endemia eacute nitidamente subestimada pela baixa
capacidade de operacionalizaccedilatildeo da busca ativa de casos pelo municiacutepio O aumento
do nuacutemero de casos de esquistossomose detectados no censo coproloacutegico que houve
a participaccedilatildeo de apenas uma faixa etaacuteria preacute determinada mostra a necessidade da
realizaccedilatildeo de outras atividades que possibilitem a detecccedilatildeo de novos casos
Aleacutem do trabalho de controle atualmente realizado que inclui a pesquisa
identificaccedilatildeo e tratamento das coleccedilotildees hiacutedricas eacute necessaacuteria a intensificaccedilatildeo do
diagnoacutestico de casos em localidades com registro de focos ativos com a realizaccedilatildeo
de atividades que possibilitem a identificaccedilatildeo e tratamento dos portadores de
esquistossomose evitando-se a contaminaccedilatildeo das coleccedilotildees
Os focos encontrados em Ana Dias em sua grande maioria se localizam em
valas de drenagem de bananais Alguns deles recebem grande parte do esgoto das
casas ao seu redor e lanccedila diretamente nos rios que satildeo frequumlentados pela populaccedilatildeo
como opccedilatildeo de lazer A estreita ligaccedilatildeo entre eles e as coleccedilotildees existentes no bairro
demonstra como estaacute acontecendo agrave contaminaccedilatildeo dos rios frequumlentados pela
populaccedilatildeo
62
7 CONSIDERACcedilOtildeES GERAIS
Pesquisas malacoloacutegicas sempre atualizadas inqueacuteritos epidemioloacutegicos com
a populaccedilatildeo da regiatildeo mesmo que de iniacutecio em determinadas faixas da populaccedilatildeo
melhoria das condiccedilotildees sanitaacuterias com destino adequado dos dejetos satildeo accedilotildees que
necessariamente devem ser realizadas articuladamente pelos oacutergatildeo competentes em
locais com transmissatildeo autoacutectone de esquistossomose
Os rios da regiatildeo de Itariri satildeo a maior fonte de lazer de toda a populaccedilatildeo
local a colocaccedilatildeo de placas ou trabalhos educativos alertando que natildeo se frequumlentem
os rios jaacute foi implantada em eacutepocas anteriores e natildeo surte o efeito desejado O ideal
seria um trabalho no sentido de evitar que as coleccedilotildees fossem contaminadas pelo
esgoto evitando assim a proliferaccedilatildeo da doenccedila
Recomenda-se a implantaccedilatildeo de obras de saneamento rural para que se
interrompa o ciclo de transmissatildeo reiterando que accedilotildees isoladas natildeo satildeo suficientes
para o controle adequado da esquistossomose Existe a necessidade da implantaccedilatildeo
de accedilotildees multidisciplinares como controle adequado dos caramujos transmissores
busca e tratamento de eventuais portadores assintomaacuteticos de S mansoni accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede e participaccedilatildeo da comunidade A realizaccedilatildeo obras de saneamento
baacutesico em todo o bairro eacute muito importante
63
8 REFEREcircNCIAS
Alves PC Souza IM Moura MA Cunha LA A experiecircncia da esquistossomose e os
desafios da mobilizaccedilatildeo comunitaacuteria Cad Sauacutede Puacuteblica 1998 Supl 21479-90
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Vigilacircncia Epidemioloacutegica rdquoProf Alexandre Vranjacrdquo Coordenadoria de Controle
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64
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Silva LJ da Socircbre a antiguidade de alguns focos de esquistossomose do Estado de
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2004
67
Teles HMS Distribuiccedilatildeo geograacutefica das espeacutecies dos caramujos transmissores de
Schistosoma mansoni no Estado de Satildeo Paulo Rev Soc Bras Med Trop 2005
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Teles HMS Ciaravolo RMC Lima VLC Controle da esquistossomose mansocircnica no
Estado de Satildeo Paulo Boletim Epidemioloacutegico Paulista (BEPA) 2006 Supl 319-26
68
ANEXOS
ANEXO 1 - PROGRAMACcedilAtildeO DE PESQUISAS MALACOacuteLOGICA ndash
VALE DO RIBEIRA
1 ndash Localidades com pesquisas trimestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
ITARIRI Ana Dias
Ana Dias I
Ana Dais II
Raposo Tavares
Raposo Tavares I
2 ndash Localidades com pesquisas quadrimestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
PTOLEDO Faz Satildeo Joseacute
Km 106
Km 110
Cidade
Aacutegua Parada
Braccedilo do Meio
Manoel da
Noacutebrega
ITARIRI Caixa drsquoaacutegua
Guanhanhatilde
Guanhanhatilde I
Portatildeo Preto
Anta Gorda
Cidade
Km 105
Caraguava
Laranja Azeda
Icateum Rural
Trecircs Barras
69
3 ndash Localidades com pesquisas semestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
MIRACATU Musaacutecea
P TOLEDO Rio do peixe
Rio do Peixe I
Mariano
Mariano I
Trecircs Barras
Jd Caju
Vila Batista
Ribeiratildeo do Luiz
Parada Anchieta
Martim Afonso
Caracol
Aacutegua Fria
Trecircs Barras
ITARIRI Ponte Pecircnsil
Fortaleza
Rio do Azeite
PERUIBE Guaxaruacute
Estacircncia do Campo
Jardim Europa
Vila Erminda
Vila Nova
Vila Nova Peruiacutebe
Vila Satildeo Luiz
Santa Izabel
Jd Veneza
Estacircncia dos Eucaliptos
Vila Peruibe
70
ANEXO 2 ndash Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
71
Anexo 3 ndash Termo de Consentimento Livre e esclarecido
PERSISTEcircNCIA DA TRANSMISSAtildeO DE SCHISTOSOMA MANSONI EM LOCALIDADE NA REGIAtildeO DO VALE DO RIBEIRA SAtildeO PAULO
Sr Morador
Meu nome eacute Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan sou bioacuteloga e trabalho como
Assistente Teacutecnico de Pesquisa Cientiacutefica e Tecnoloacutegica da Superintendecircncia de
Controle de Endemias- SUCEN com sede regional em Satildeo Vicente ndash SP
Estou realizando uma pesquisa para avaliar a persistecircncia da transmissatildeo de
esquistossomose na localidade de Ana Dias e para isso necessito da sua
colaboraccedilatildeo Preciso que responda um questionaacuterio sobre seus haacutebitos em relaccedilatildeo aacute
aacutegua e as coleccedilotildees hiacutedricas existentes em seu bairro
Gostaria de elucidar algumas questotildees prioritaacuterias antes de iniciar o questionaacuterio
1- O questionaacuterio seraacute aplicado por mim e seus dados analisados sem a identificaccedilatildeo
pessoal que serviraacute apenas para meu controle
2 - Garanto que as informaccedilotildees seratildeo usadas apenas para a realizaccedilatildeo da minha
pesquisa e a qualquer momento eacute permitido acesso aacutes informaccedilotildees sobre o
andamento do estudo inclusive para esclarecer duacutevidas que possam ocorrer
3 ndash A decisatildeo de participar desse estudo eacute uacutenica e exclusivamente sua Vocecirc pode
desistir do estudo a qualquer momento sem que isso afete em nada seu
relacionamento com as equipes de Sauacutede de seu municiacutepio
4 ndash Este estudo natildeo apresenta nenhum tipo de risco aacute sua integridade fiacutesica e
psiacutequica O tempo meacutedio deste questionaacuterio gira em torno de 20 minutos e como jaacute
descrito nos itens anteriores eu estarei presente para esclarecer qualquer duvida e
vocecirc poderaacute interromper e decidir natildeo mais participar a qualquer momento
Qualquer duacutevida pendente por favor entrar em contato com a pesquisadora
responsaacutevel Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan (13) 34685293 ou (13) 34688894
Desde jaacute agradeccedilo sua colaboraccedilatildeo
Nome do morador Data
De acordo (assinatura do morador)
Alexandra M Yoshioka Trevisan (assinatura) RG 15283559
72
ANEXO 4ndash FORMULAacuteRIO
IDENTIFICACcedilAtildeO
Nome Idade
Sexo ( ) masc ( ) fem
Endereccedilo
Bairro Municiacutepio
Naturalidade
Ocupaccedilatildeoprofissatildeo
Domiciacutelios anteriores
CONTATOS COM AacuteGUAS NATURAIS
Razotildees de contato (periacuteodo duraccedilatildeo frequumlecircncia)
Tipo de coleccedilatildeo
( ) rioribeiratildeo ( ) vala ( ) coacuterrego ( )
enchentesenxurradas
( ) lagoarepresa ( ) olaria ( ) plantaccedilotildees
Localidades onde frequumlenta coleccedilotildees
Motivo da frequumlecircncia a coleccedilotildees hiacutedricas
Distacircncia das coleccedilotildees frequumlentadas e o domiciacutelio
Principais atividades de lazer
DADOS DE SANEAMENTO
Procedecircncia da aacutegua de beber
Tratamento da aacutegua de beber
Instalaccedilotildees sanitaacuterias
Destino dos dejetos
Distacircncia e niacutevel das instalaccedilotildees sanitaacuterias em relaccedilatildeo as coleccedilotildees hiacutedricas mais
proacuteximas
73
Dados pessoais
Nome Delsio Natal
Nome em citaccedilotildees
bibliograacuteficas
Natal DNatal D
Sexo Masculino
Endereccedilo profissional
Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Sauacutede Puacuteblica Departamento de Epidemiologia Av Dr Arnaldo 715 - Cerqueira Ceacutesar -01246-904 ndash Sao Paulo SP ndash Brasil - Telefone (11) 30667113 Fax (11) 30812108
Formaccedilatildeo acadecircmicaTitulaccedilatildeo
2001 Livre-docecircncia Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Efeitos da inundaccedilatildeo sobre culiciacutedeos com ecircnfase na populaccedilatildeo de Aedes scapularis (Rondani 1848) da aacuterea de influecircncia da hidreleacutetrica de Porto Primavera Ano de obtenccedilatildeo 2001 Palavras-chave Aedes scapularis Ochlerotatus Inundaccedilatildeo impacto sauacutede
1983 - 1986 Doutorado em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 5) Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Observaccedilotildees sobre o comportamento de mosquitos (Diptera Culicidae) em aacutereas de matas residuais no Vale do Ribeira Estado de Satildeo Paulo Brasil Ano de Obtenccedilatildeo 1986 Orientador Oswaldo Paulo Forattini Palavras-chave Atividades de Mosquitos Ecologia de Mosquitos matas residuais distribuiccedilatildeo espacial Acre Brasil Grande aacuterea Ciecircncias Bioloacutegicas Aacuterea Ecologia Subaacuterea Ecologia Aplicada
Delsio Natal
Possui graduaccedilatildeo em Ciecircncias Bioloacutegicas pela Universidade de Satildeo Paulo (1977) mestrado em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1982) e doutorado em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1986) Atualmente eacute professor associado da Universidade de Satildeo Paulo Tem experiecircncia na aacuterea de Sauacutede Coletiva com ecircnfase em Epidemiologia atuando principalmente nos seguintes temas culicidae aedes aegypti dengue culex quinquefasciatus e controle (Texto informado pelo autor)
Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 18072011 Endereccedilo para acessar este CV httplattescnpqbr2025787312261734
74
Dados pessoais
Nome Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan
Nome em citaccedilotildees
bibliograacuteficas
TREVISAN A M YTrevisan Alexandra Myuki Yoshioka
Sexo Feminino
Endereccedilo profissional
Superintendecircncia de Controle de Endemias Serviccedilo Regional 2 Rua Joatildeo Ramalho nordm587 Centro 11310-050 - Sao Vicente SP - Brasil Telefone (13) 34688894 Fax (13) 34672442 URL da Homepage wwwsucenspgovbr
Formaccedilatildeo acadecircmicaTitulaccedilatildeo
2009 Mestrado em andamento em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 5) Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Comportamento da transmissatildeo de esquistossomose em Ana Dias Itariri Vale do Ribeira Satildeo Paulo Orientador Prof Dr Deacutelsio Natal Palavras-chave esquistossomose Grande aacuterea Ciecircncias da Sauacutede Aacuterea Sauacutede Coletiva
1996 - 1997 Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica (Carga Horaacuteria 820h) Universidade de Ribeiratildeo Preto UNAERP Brasil Tiacutetulo Esquistossomose na Baixada Santista
Linhas de pesquisa controle de vetores
Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan
Alexandra MYTrevisan atualmente estaacute cursando Mestrado na Faculdade de Sauacutede Puacuteblica - USP aacuterea de concentraccedilatildeo Epidemiologia sendo orientada pelo Prof Dr Deacutelsio Natal Possui Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Ribeiratildeo Preto (1997) Desde 1993 trabalha como Assistente Teacutecnico de Pesquisa Cientiacutefica e Tecnoloacutegica da Superintendecircncia de Controle de Endemias atuando na aacuterea de Controle de Vetores e suas respectivas endemias com ecircnfase para a Dengue Esquistossomose e Febre Maculosa (Texto informado pelo autor)
Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 22072011 Endereccedilo para acessar este CV httplattescnpqbr1399768031668368
17
Campinas Vale do Paraiacuteba Vale do Ribeira Litoral Norte e Sul do Estado (DIAS e
col1994)
No iniacutecio do seacuteculo XX principalmente na deacutecada de 20 foram feitos os
primeiros achados de esquistossomose autoacutectone no Estado de Satildeo Paulo sendo
detectados onze casos provenientes do municiacutepio de Santos relatados por Arantes
em 1924 (SILVA 1983) Na regiatildeo do Vale do Ribeira o primeiro municiacutepio a
detectar casos autoacutectones foi Itariri no ano de 1953 atraveacutes de estudos realizados
pelo Dr Antonio Nogueira Junior que detectou 43 casos autoacutectones no distrito de
Ana Dias (PIZA e col 1969) Nesta ocasiatildeo foi observada a existecircncia de moluscos
parasitados por S mansoni em valas de drenagem dos bananais Em 1960 foram
detectados os primeiros casos no municiacutepio de Pedro de Toledo que faz divisa com
Itariri (PIZA e RAMOS 1960) Esses dois municiacutepios compotildeem uma importante
aacuterea de transmissatildeo autoacutectone do trematoacutedeo que persiste ateacute o presente
13 O CONTROLE DA ESQUISTOSSOMOSE NO BRASIL
Ateacute 1968 os estudos sobre esquistossomose eram provenientes de esforccedilos
isolados de grupos de pesquisadores Em 196869 com a criaccedilatildeo da Campanha de
Combate a Esquistossomose ndash CACESQ foi idealizado o primeiro programa de
controle do Estado que possuiacutea como bases principais o diagnoacutestico e o tratamento
dos portadores humanos do parasita com Hycanthone (Etrenol) combinado com o
combate aos caramujos hospedeiros intermediaacuterios com moluscicidas o
desenvolvimento da educaccedilatildeo sanitaacuteria e a realizaccedilatildeo de pequenas obras como
aterros e canalizaccedilotildees de coacuterregos e esgotos (RAMOS e PIZA 1971)
Os primeiros medicamentos usados para tratamento da esquistossomose eram
muito toacutexicos para os pacientes e soacute eram receitados sob supervisatildeo meacutedica
administrados em ambulatoacuterio com justificativa cliacutenica e epidemioloacutegica com
restriccedilotildees diversas e efeitos colaterais o que restringia o nuacutemero de tratamentos
efetuados razatildeo pela qual a epidemia tinha o controle baseado quase que totalmente
no combate ao caramujo Este por sua vez sempre foi limitado praticamente ao uso
de produtos quiacutemicos (moluscicidas) seguidos em menor quantidade por meacutetodos
fiacutesicos tendo em vista que as teacutecnicas de controle bioloacutegico testadas
18
experimentalmente natildeo puderam ser utilizadas na eacutepoca de maneira eficaz em
condiccedilotildees de campo o que acontece ateacute a atualidade (AMARAL e PORTO 1994)
No ano de 1976 a CACESQ deixou de existir como oacutergatildeo isolado na
Secretaria de Sauacutede e foi incorporada pela Superintendecircncia de Controle de
Endemias ndash SUCEN continuando a desenvolver papel no controle da transmissatildeo no
Estado (TELES e col 2006) Nesse mesmo ano o Ministeacuterio da Sauacutede elaborou o
Programa Especial de Controle da Esquistossomose - PCE visando padronizar a
accedilotildees de controle nos diferentes Estados brasileiros (CVE 2007)
O PECE era direcionado para oito estados do nordeste brasileiro e seu
principal objetivo era reduzir a prevalecircncia de Smansoni de 22 (encontrada na fase
preparatoacuteria do programa) para 4 Suas accedilotildees principais eram o tratamento em
massa da populaccedilatildeo com oxamniquine aplicaccedilatildeo regular de moluscicidas nas
coleccedilotildees hiacutedricas educaccedilatildeo sanitaacuteria e melhoria nas condiccedilotildees de saneamento
baacutesico O programa perdeu forccedilas no periacuteodo de 8084 principalmente pelo processo
de descentralizaccedilatildeo das atividades referentes ao controle da esquistossomose e
restriccedilotildees surgidas sobre o tratamento em massa (COURA e AMARAL 2004) Aleacutem
disso o programa foi afetado pela insuficiecircncia de recursos humanos e financeiros
com o advento da dengue
De acordo com relatoacuterios da SUCEN na deacutecada de 80 a regiatildeo do Vale do
Ribeira foi responsaacutevel por 284 dos casos autoacutectones registrados no Estado de Satildeo
Paulo sendo a maioria deles nos municiacutepios de Itariri Miracatu e Pedro de Toledo
Nessa eacutepoca as accedilotildees de controle foram intensificadas uma vez que a positividade
encontrada era de 228 em Pedro de Toledo 175 em Itariri e 108 em
Miracatu (GUIMARAtildeES 2008) Esses trecircs municiacutepios foram responsaacuteveis pela
produccedilatildeo de 2007 casos autoacutectones no periacuteodo de 1990 a 2002 representando 998
dos casos autoacutectones da regiatildeo e 24 da autoctonia do Estado de Satildeo Paulo (CVE
2008)
Dentre os fatores que agem favorecendo a transmissatildeo na regiatildeo do Vale do
Ribeira destacam-se o clima quente e uacutemido que predomina grande parte do ano a
atividade soacutecio-econocircmica propiacutecia com destaque para o plantio de bananeiras com
19
suas valas de irrigaccedilatildeo que favorecem a proliferaccedilatildeo de planorbiacutedeos entre outros
fatores (DIAS e col 1994)
No Estado de Satildeo Paulo principalmente na deacutecada de 80 houve por
intermeacutedio da SUCEN uma intensificaccedilatildeo nas accedilotildees de controle do programa de
esquistossomose e como parte dessa intensificaccedilatildeo aleacutem das pesquisas de
planorbiacutedeos realizadas com periodicidade definida pela importacircncia epidemioloacutegica
da coleccedilatildeo hiacutedrica foram tambeacutem realizados censos coproloacutegicos direcionados agrave
populaccedilatildeo total da localidade e em outras vezes direcionados apenas aos escolares
Nos censos de populaccedilatildeo total praticamente todas as casas da localidade
eram visitadas por agentes da SUCEN que entregavam os recipientes para o
recolhimento de amostras de fezes a todos os moradores independente do relato da
presenccedila de sintomas ou contato com coleccedilotildees hiacutedricas Nos dois dias posteriores agrave
entrega os agentes retornavam as casas recolhendo os recipientes para realizaccedilatildeo do
exame pela teacutecnica de ldquoKato-Katzrdquo preconizada pelo programa de controle Os
exames eram feitos no laboratoacuterio da SUCEN e em algumas regiotildees tambeacutem no
Instituto Adolfo Lutz
Nos censos de escolares a equipe da SUCEN regional desenvolvia accedilotildees
educativas antes do dia marcado para a coleta entre elas palestras com os alunos e
pais salientando a importacircncia da participaccedilatildeo de todos os escolares A equipe
tambeacutem relacionava os alunos das faixas etaacuterias escolhidas e repassava aos agentes
que repetiam o esquema de um dia para distribuiccedilatildeo e dois dias para recolhimento do
material No primeiro censo realizado no municiacutepio de Itariri no ano de 1981 o
resultado obtido foi de 175 de positividade e 106 de autoctonia Os portadores
de S mansoni identificados nos censos recebiam a medicaccedilatildeo oxamniquine na eacutepoca
ministrada pelos funcionaacuterios da SUCEN que tambeacutem faziam a investigaccedilatildeo
epidemioloacutegica e notificaccedilatildeo dos casos
20
14 O PROGRAMA DE ESQUISTOSSOMOSE NO ESTADO DE SAtildeO
PAULO
Em 1982 a SUCEN elaborou um relatoacuterio para o IIordm Encontro sobre
Esquistossomose onde realizou uma anaacutelise detalhada da situaccedilatildeo da
esquistossomose no Estado de Satildeo Paulo Posteriormente devido agraves mudanccedilas
ocorridas no quadro epidemioloacutegico do estado realizou em 1989 juntamente com
outros oacutergatildeos da Secretaria de Sauacutede uma revisatildeo do PCE no intuito de adaptar as
recomendaccedilotildees do programa nacional agrave realidade epidemioloacutegica de Satildeo Paulo
(CVE 2007) Nessa ocasiatildeo foi escrito o Programa de Controle de Esquistossomose
para o Estado de Satildeo Paulo As accedilotildees do programa desde a pesquisa do hospedeiro
passando pela busca ativa de doentes por meio de censos coproloacutegicos e investigaccedilatildeo
dos casos encontrados eram realizadas pela SUCEN Essa instituiccedilatildeo definia como
objetivo geral do seu programa accedilotildees para realizar o controle da transmissatildeo e
reduccedilatildeo da morbidade atraveacutes de medidas diferenciadas aplicadas ao homem ao
hospedeiro intermediaacuterio e ao meio ambiente Dentre a totalidade das accedilotildees
destacou-se a detecccedilatildeo e tratamento dos casos visando reduzir as fontes de infecccedilatildeo e
o acompanhamento da presenccedila do hospedeiro intermediaacuterio nas coleccedilotildees Essa
estrateacutegia fora importante para avaliar o potencial de transmissatildeo das localidades
detectando a presenccedila de caramujos infectados tendo como objetivo controlar novas
aacutereas de transmissatildeo e acompanhar as jaacute existentes
O programa apresentava como aspectos principais a
- realizaccedilatildeo de exame de fezes com a utilizaccedilatildeo da teacutecnica de ldquoKato-Katzrdquo com uma
amostra por pessoa examinada e duas lacircminas por amostra
- tratamento dos casos diagnosticados exceto os que apresentarem contra- indicaccedilotildees
de acordo com a informaccedilotildees do manual de terapecircutica e tendo como medicamento
de escolha o oxamniquine (Mansil reg)
- realizaccedilatildeo de investigaccedilatildeo epidemioloacutegica dos casos procurando com esse
procedimento nortear as accedilotildees de controle
- desenvolvimento de accedilotildees educativas procurando mobilizar as lideranccedilas para a
reduccedilatildeo de contato com os focos
21
- treinamento de multiplicadores objetivando envolvimento da populaccedilatildeo em geral no
programa de controle
- aplicaccedilatildeo de moluscicida nas coleccedilotildees onde forem encontrados planorbiacutedeos
infectados e incentivo aos oacutergatildeos competentes para a adoccedilatildeo de medidas de
saneamento ambiental
Foram definidas estrateacutegias de controle diferenciadas como a classificaccedilatildeo
das localidades de acordo com suas caracteriacutesticas epidemioloacutegicas e as informaccedilotildees
necessaacuterias para tal eram a presenccedila do hospedeiro intermediaacuterio detecccedilatildeo de casos
autoacutectones nos uacuteltimos trecircs anos e situaccedilatildeo de saneamento da localidade Com base
nessas informaccedilotildees as localidades se dividiam em trecircs grandes grupos
- Localidades sem potencial de transmissatildeo satildeo aquelas onde natildeo se encontrou o
hospedeiro intermediaacuterio nos levantamentos malacoloacutegicos
- Localidades com potencial de transmissatildeo satildeo aquelas onde se encontrou o
hospedeiro intermediaacuterio nos levantamentos malacoloacutegicos
- Localidades com transmissatildeo satildeo aquelas onde se encontrou o hospedeiro
intermediaacuterio e se detectou pelo menos um caso autoacutectone nos uacuteltimos trecircs anos
Essa classificaccedilatildeo possibilitava definir a periodicidade dos trabalhos de campo
em cada localidade conforme mostra o Quadro 1 (SUCEN1989)
22
Quadro 1 - Classificaccedilatildeo de localidades segundo prioridades de acordo com
potencial de transmissatildeo e atividade a ser realizada
Grupo de localidades Prioridade Atividade
Sem potencial de transmissatildeo - Pesquisa de planorbiacutedeos decenal
Com potencial de transmissatildeo - Pesquisa de planorbiacutedeos quumlinquumlenal
Com transmissatildeo Localidades receacutem
incluiacutedas no grupo
Pesquisa de planorbiacutedeos na localidade
de infecccedilatildeo e nas localidades vizinhas
Censo coproloacutegico da populaccedilatildeo de
maior risco na localidade de infecccedilatildeo e
nas localidades vizinhas
Prioridade III ndash
prevalecircncia
autoacutectone menor ou
igual a 1
Pesquisa de planorbiacutedeos semestral ou
anual conforme a importacircncia da
coleccedilatildeo Censo coproloacutegico trienal na
populaccedilatildeo de maior risco enquanto
houver a notificaccedilatildeo novos casos
autoacutectones
Prioridade II ndash
prevalecircncia
autoacutectone menor
que 5 e maior que 1
Pesquisa de planorbiacutedeos quadrimestral
ou semestral conforme a importacircncia
da coleccedilatildeo Censo coproloacutegico bienal
na populaccedilatildeo de maior risco
Prioridade I ndash
prevalecircncia
autoacutectone maior ou
igual a 5
Pesquisa de planorbiacutedeos trimestral
Censo coproloacutegico anual na populaccedilatildeo
de risco
Fonte SUCEN 1989
A prevalecircncia autoacutectone no caso acima quantifica a proporccedilatildeo de indiviacuteduos
na populaccedilatildeo que satildeo diagnosticados com esquistossomose adquirida naquele local
durante um determinado periacuteodo de tempo
O Programa de Controle no Estado de Satildeo Paulo continuou nesses moldes ateacute
outubro de 2003 quando a Divisatildeo de Doenccedilas de Transmissatildeo Hiacutedrica e Alimentar
do Centro de Vigilacircncia Epidemioloacutegica ndash CVE - da Secretaria de Estado da Sauacutede
passa a responder pelas accedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegica da esquistossomose no
Estado de Satildeo Paulo ficando a SUCEN responsaacutevel pelas accedilotildees de controle do
hospedeiro intermediaacuterio (CVE 2007)
23
15 A IMPORTAcircNCIA DA REGIAtildeO DO VALE DO RIBEIRA
Devido agrave importacircncia que a regiatildeo do Vale do Ribeira apresentou na
transmissatildeo de S mansoni no Estado foi escolhida para esse estudo destacando-se o
municiacutepio de Itariri mais especificamente a localidade de Ana Dias
Em Ana Dias estudos jaacute identificaram altos iacutendices de infecccedilatildeo natural da B
tenagophila demonstrando que existe um crescimento sucessivo no grau de
adaptaccedilatildeo entre o molusco e o S mansoni tornando essa localidade um foco de
transmissatildeo do parasito que merecia atenccedilatildeo no Estado de Satildeo Paulo (PARAENSE e
CORREcircA 1978)
A regiatildeo do Vale do Ribeira situa-se no sul do Estado de Satildeo Paulo estaacute
localizada na aacuterea de atuaccedilatildeo do Serviccedilo Regional 2SUCEN e eacute composta por 15
municiacutepios Pedro de Toledo Itariri Miracatu Juquiaacute Registro Eldorado Cajati
Barra do Turvo Iporanga Jacupiranga Pariquera-Accedilu Sete Barras Iguape Ilha
Comprida Cananeacuteia Essa ampla regiatildeo faz divisa com o Estado do Paranaacute e eacute
reconhecidamente uma das aacutereas mais importantes em relaccedilatildeo agrave persistecircncia da
autoctonia da esquistossomose (SOUZA e col 2005)
Trata-se de regiatildeo com grandes extensotildees ocupadas pela Serra do Mar de
topografia acidentada com vegetaccedilatildeo predominantemente formada pela Mata
Atlacircntica Possui uma extensa bacia hidrograacutefica cujo rio principal eacute o Ribeira de
Iguape com muitas coleccedilotildees hiacutedricas como coacuterregos ribeirotildees brejos alagados
aleacutem de valas de drenagens e canais usados na irrigaccedilatildeo de culturas como a de
banana que representa o esteio da economia regional
O Vale do Ribeira possui clima tropical superuacutemido com temperaturas meacutedias
de 22ordmC e meacutedia pluviomeacutetrica de 1800mm mensais podendo chegar a 3000mm
nas aacutereas serranas A agricultura eacute sua atividade econocircmica principal com as
lavouras de banana e chaacute como destaque (GUIMARAtildeES 2008)
24
Figura 1 ndash Caracteriacutestica de plantaccedilatildeo de bananas em Ana Dias Itariri SP Brasil
bananais ao redor da maioria das coleccedilotildees hiacutedricas
Os municiacutepios com maior nuacutemero de casos de esquistossomose no Vale do
Ribeira satildeo Pedro de Toledo e Itariri Em razatildeo dessa importacircncia o Serviccedilo
Regional 02Satildeo Vicente (SR02) - SUCEN responsaacutevel pelas atividades de
controle nessa aacuterea realiza sistematicamente a coleta de caramujos para pesquisa de
planorbiacutedeos infectados e tratamento com moluscicida nas coleccedilotildees onde encontra o
caramujo infectado para S mansoni Essa pesquisa planorbiacutedica tem uma
programaccedilatildeo anual que contempla as principais localidades desses municiacutepios A
periodicidade eacute variaacutevel e definida por criteacuterios que levam em consideraccedilatildeo o
encontro de planorbiacutedeos nas coleccedilotildees a detecccedilatildeo de planorbiacutedeos infectados e a
presenccedila de casos autoacutectones de esquistossomose Pode variar desde localidades com
pesquisas anuais ateacute pesquisas trimestrais como no caso da localidade de Ana Dias
(Anexo 1)
25
As coleccedilotildees hiacutedricas onde as coletas e os exames possibilitam a descoberta de
caramujos infectados tecircm seus volumes calculados e recebem tratamento quiacutemico
com moluscicida niclosamida em dosagens adequadas ao tamanho tipo e vazatildeo da
coleccedilatildeo hiacutedrica O emprego do moluscicida apresenta o inconveniente de natildeo agir
apenas sobre os planorbiacutedeos pois mesmo na dosagem adequada atinge outros
animais existentes na coleccedilatildeo Essa ampla accedilatildeo faz com que o uso do produto seja
limitado a situaccedilotildees especiacuteficas e o ideal eacute que cada vez seu emprego se torne restrito
(AMARAL e PORTO 1994)
Ainda como parte de suas atividades a SUCEN realizava ateacute o ano de 2003
censos coproloacutegicos nas populaccedilotildees das localidades com coleccedilotildees hiacutedricas
importantes de acordo com a necessidade e a capacidade operacional Essa rotina foi
prejudicada a partir de 1997 pela prioridade em relaccedilatildeo agrave dengue que passou a
incidir com elevados coeficientes na Baixada Santista ocupando inteiramente os
recursos humanos disponiacuteveis para essa atividade
O municiacutepio de Pedro de Toledo foi estudado por vaacuterios anos por ser aacuterea
importante na persistecircncia da autoctonia da doenccedila no Vale do Ribeira (RAMOS
1971) Levantamentos de dados dos bancos internos do SR02 disponiacuteveis para
consulta indicam que o municiacutepio de Itariri tambeacutem apresenta nuacutemero significativo
de coleccedilotildees hiacutedricas positivas ou seja coleccedilotildees onde foram encontrados
planorbiacutedeos infectados por S mansoni (focos) e ocorrecircncia de casos autoacutectones de
esquistossomose
16 CONSIDERACcedilOtildeES GERAIS SOBRE O CONTROLE DA
ESQUISTOSSOMOSE
Apenas a introduccedilatildeo de portadores de uma doenccedila infecciosa numa dada aacuterea
natildeo eacute suficiente para seu estabelecimento principalmente no caso de uma doenccedila
como a esquistossomose que depende de inuacutemeras etapas e variaacuteveis para que ocorra
a transmissatildeo sustentada (SILVA 1985)
26
No caso da esquistossomose para que a transmissatildeo aconteccedila e mais ainda se
estabeleccedila satildeo necessaacuterias vaacuterias condiccedilotildees como a existecircncia de coleccedilotildees hiacutedricas
adequadas para o desenvolvimento do hospedeiro a presenccedila do proacuteprio hospedeiro
clima adequado introduccedilatildeo da parasitose com a necessidade de que os dejetos dos
portadores entrem em contato com a coleccedilatildeo hiacutedrica mesmo de maneira indireta
indiviacuteduos frequumlentando essas coleccedilotildees enfim inuacutemeros fatores que devem ser
favoraacuteveis para que se estabeleccedila a transmissatildeo autoacutectone (ALVES e col 1998)
O padratildeo de contato da populaccedilatildeo com as coleccedilotildees hiacutedricas contaminadas a
quantidade de hospedeiros intermediaacuterios e sua positividade para S mansoni
tambeacutem fornece condiccedilotildees para manter o ciclo de transmissatildeo numa localidade
(DIAS e col 1994)
No caso de localidades onde a esquistossomose persiste torna-se adequado
estudar a sua dinacircmica de transmissatildeo para tentar verificar quais as accedilotildees mais
adequadas para que seu controle seja efetivo (SILVA 1985)
Para se compreender a dinacircmica da transmissatildeo eacute necessaacuterio verificar
detalhadamente a relaccedilatildeo hospedeiro-parasita Eacute necessaacuterio considerar a origem dos
casos esclarecendo onde ocorreu a transmissatildeo e se possiacutevel quando
GUIMARAtildeES (2008) mostra que nos uacuteltimos dez anos houve um aumento no
nuacutemero de coleccedilotildees hiacutedricas com presenccedila de moluscos infectados em Itariri e
diminuiccedilatildeo em Pedro de Toledo Verificou tambeacutem aumento da taxa de infecccedilatildeo dos
moluscos desses dois municiacutepios nos uacuteltimos cinco anos e concluiu que ldquoHouve uma
alteraccedilatildeo no potencial de riscos de transmissatildeo da esquistossomose em vaacuterios
municiacutepios do Vale do Ribeira especialmente em Itariri e Pedro de Toledo Esse
fato aliado agrave adaptaccedilatildeo existente entre hospedeiro e parasita poderaacute levar a um
aumento da transmissatildeo do S mansoni Recomenda-se um trabalho de vigilacircncia
epidemioloacutegica integrado com a SUCEN e grupos teacutecnicos da Vigilacircncia
Epidemioloacutegica do Vale do Ribeirardquo
Haacute uma recomendaccedilatildeo do Ministeacuterio da Sauacutede aos municiacutepios endecircmicos que
sugere a realizaccedilatildeo de inqueacuteritos coproscoacutepicos bienais em toda a populaccedilatildeo
tratamento dos portadores de infecccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede (MS 1998)
A vigilacircncia epidemioloacutegica na esquistossomose contempla a detecccedilatildeo e
tratamento dos casos com a finalidade de reduzir a morbidade e as fontes de
27
infecccedilatildeo diminuir os riscos de instalaccedilatildeo de novas aacutereas de transmissatildeo
desenvolvimento de atividades educativas visando diminuir o contato da populaccedilatildeo
com as coleccedilotildees hiacutedricas de risco (CVE 2007)
Segundo relatoacuterio da SUCEN de 2004 o Estado de Satildeo Paulo apresentou
9001 casos autoacutectones sendo 223 destes no Vale do Ribeira o que reforccedila a
importacircncia que a doenccedila apresenta na regiatildeo (SUCEN 2004)
REY (1987) recomenda identificar e definir os pontos de contato humano nas
coleccedilotildees hiacutedricas de modo a obter um padratildeo da distribuiccedilatildeo dos focos de
esquistossomose que se forem adequadamente situados no contexto epidemioloacutegico
podem caracterizar a transmissatildeo na regiatildeo e auxiliar na definiccedilatildeo de estrateacutegias de
prevenccedilatildeo e controle
Dentre as recomendaccedilotildees para escolher as atividades de controle mais
adequadas para cada regiatildeo estaacute a coleta de dados preliminares que quando
analisados em conjunto podem contribuir para estabelecer um plano de accedilatildeo
adaptado as peculiaridades da aacuterea (REY 1987) Alguns deles satildeo reconhecimento
geograacutefico da aacuterea inqueacuteritos malacoloacutegicos inqueacuteritos epidemioloacutegicos
(geralmente por amostragem) levantamento das condiccedilotildees sanitaacuterias do local
identificaccedilatildeo dos pontos de contato da populaccedilatildeo com as coleccedilotildees hiacutedricas
contaminadas presenccedila distribuiccedilatildeo e positividade dos moluscos hospedeiros nessas
coleccedilotildees haacutebitos da populaccedilatildeo em relaccedilatildeo ao uso da aacutegua ou costumes que
propiciem a contaminaccedilatildeo entre outros A anaacutelise desses elementos pode facilitar o
entendimento da dinacircmica da transmissatildeo e a definiccedilatildeo das melhores estrateacutegias
para o controle
Embora a transmissatildeo da esquistossomose seja focal a interrupccedilatildeo da
transmissatildeo muitas vezes estaacute associada a mudanccedilas no ambiente ou nos haacutebitos da
populaccedilatildeo que natildeo estatildeo apenas sob a governabilidade do setor da sauacutede Geralmente
a importacircncia de um foco estaacute relacionada com a dinacircmica da coleccedilatildeo hiacutedrica na
localidade e as relaccedilotildees que ela estabelece com a populaccedilatildeo como por exemplo a
frequumlecircncia de pessoas na aacutegua para trabalho ou lazer (SILVEIRA 1989)
As coleccedilotildees hiacutedricas nas regiotildees com saneamento deficitaacuterio satildeo
contaminadas mais facilmente com os dejetos humanos Com a existecircncia de
portadores de esquistossomose natildeo identificados e natildeo tratados contaminando o
28
ambiente e as coleccedilotildees e estas muitas vezes sendo uma das poucas opccedilotildees de lazer
da comunidade a transmissatildeo se manteacutem e pode aumentar pois essa mesma coleccedilatildeo
pode ser usada por agricultores lavadeiras pescadores etc servindo de foco de
transmissatildeo de toda a localidade (AMARAL e PORTO 1994)
Nenhum meacutetodo isolado eacute suficiente para o controle da esquistossomose
sendo sempre necessaacuteria atuaccedilatildeo multidisciplinar dos meacutetodos existentes
Saneamento aacutegua potaacutevel construccedilatildeo de sanitaacuterios accedilotildees educativas com
participaccedilatildeo da comunidade devem ser implementadas mesmo que a longo prazo
Tratamento de todos os portadores com verificaccedilatildeo de cura e controle adequado das
coleccedilotildees hiacutedricas onde se verifique a presenccedila de planorbiacutedeos satildeo accedilotildees a ser
implementadas a curto prazo (COURA e AMARAL 2004)
Um fator que possivelmente vem contribuindo para a persistecircncia da doenccedila
nessa localidade eacute a descentralizaccedilatildeo das atividades do programa de controle
principalmente no que diz respeito ao diagnoacutestico de novos casos Com essa forma
de gestatildeo o levantamento parasitoloacutegico da populaccedilatildeo passou a ser atribuiccedilatildeo do
municiacutepio e natildeo foi mais realizado desde o iniacutecio da descentralizaccedilatildeo concretizada
definitivamente em 2003 A atualizaccedilatildeo das informaccedilotildees referentes aos casos de
esquistossomose eacute obtida desde entatildeo atraveacutes de contatos da Vigilacircncia
Epidemioloacutegica Municipal com o Serviccedilo Regional quando do aparecimento de
casos autoacutectones e tambeacutem pelas informaccedilotildees do Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos
de Notificaccedilatildeo (SINAN)
Com base nas informaccedilotildees citadas e no acompanhamento das atividades do
programa de controle da esquistossomose eacute necessaacuterio traccedilar o perfil epidemioloacutegico
da transmissatildeo que ocorre em Ana Dias entender sua dinacircmica relacionando agraves
coleccedilotildees e os motivos que fazem a populaccedilatildeo manter contato com a aacutegua estagnada
mesmo que natildeo intencional mostrando o envolvimento que existe com as coleccedilotildees e
a importacircncia que essas representam na continuidade da transmissatildeo
O entendimento de todo esse mecanismo se faz necessaacuterio pois seraacute
importante identificar novas alternativas de intervenccedilotildees que possam ser aplicadas
para que a esquistossomose venha a regredir ateacute sua extinccedilatildeo na regiatildeo Por meio das
informaccedilotildees sobre como a populaccedilatildeo continua a se infectar poderatildeo ser
implementadas diversas accedilotildees desde medidas educativas ambientais de saneamento
29
baacutesico buscando o desenvolvimento de accedilotildees integradas dos diversos oacutergatildeos e
instacircncias envolvidas nas accedilotildees profilaacuteticas e de controle (TELES 2005)
Quando as accedilotildees de controle em determinadas populaccedilotildees satildeo feitas apenas
de maneira pontual e sem continuidade vaacuterios fatores dificultam a interrupccedilatildeo da
transmissatildeo como a permanecircncia na aacuterea de casos natildeo curados casos natildeo
diagnosticados por vaacuterias razotildees casos com contra indicaccedilatildeo temporaacuteria ou
permanente ao tratamento pessoas ausentes na localidade na ocasiatildeo do exame ou do
tratamento pessoas que se recusam a tomar o medicamento ou o fazem de maneira
errada presenccedila de hospedeiros natildeo humanos na aacuterea falha dos serviccedilos de sauacutede
continuidade das condiccedilotildees ambientais insatisfatoacuterias entre outros (REY 1987)
O ideal eacute que junto com as atividades de manejo da transmissatildeo tambeacutem seja
realizado o chamado controle fiacutesico que consiste em pequenas obras sanitaacuterias com
o objetivo de modificar os criadouros existentes fazendo com que se tornem
improacuteprios para a sobrevivecircncia dos moluscos Podem fazer parte dessas accedilotildees o
aterro de coleccedilotildees hiacutedricas inuacuteteis drenagem ou correccedilatildeo no leito de pequenos
coacuterregos revestimento ou canalizaccedilatildeo de cursos drsquoaacutegua limpeza e retirada de
vegetaccedilatildeo aquaacutetica principalmente nas margens construccedilatildeo de banheiros com
tratamento e destino adequado dos dejetos lavanderias coletivas etc Essas obras satildeo
de baixa complexidade e quando realizadas trazem melhoras na situaccedilatildeo
epidemioloacutegica da comunidade (AMARAL e PORTO 1994)
17 ESCOLHA DA AacuteREA DE TRABALHO
Os valores a seguir mostram alguns dados do trabalho de rotina do
SR02SUCEN que fazem parte das atribuiccedilotildees da regional frente ao Programa de
Controle da Esquistossomose (SUCEN 1989) Esses nuacutemeros que estatildeo incluiacutedos
no banco de dados interno da regional ajudam a desenhar o perfil da
esquistossomose em Ana Dias nos uacuteltimos dez anos
Dentre as localidades importantes na transmissatildeo de esquistossomose no
municiacutepio de Itariri temos Ana Dias e Raposo Tavares que apresentam o maior
nuacutemero de casos autoacutectones A taxa de positividade (coleccedilatildeo hiacutedrica positivacoleccedilatildeo
pesquisada) nestas localidades variou de 193 a 188 o que demonstra a
30
importacircncia do encontro de coleccedilotildees hiacutedricas positivas (com presenccedila de caramujos
infectados) resultando um aumento de aacutereas de risco para transmissatildeo da doenccedila
(GUIMARAtildeES 2008)
No que diz respeito agraves coleccedilotildees hiacutedricas de Itariri no periacuteodo de 2000 a 2010
foram pesquisadas 203 coleccedilotildees no municiacutepio sendo que 82 apresentaram caramujos
positivos para S mansoni
Ateacute o ano de 2003 eram realizados rotineiramente por equipes da SUCEN
censos coproloacutegicos em extratos preacute-estabelecidas da populaccedilatildeo nas localidades nas
quais se verificava a presenccedila de casos autoacutectones de esquistossomose ou a presenccedila
de planorbiacutedeos positivos para S mansoni
Nos censos realizados em Itariri no periacuteodo de 1997 a 2003 os exames
parasitoloacutegicos da populaccedilatildeo de Ana Dias apresentavam positividades variando de
6875 a 10000 em relaccedilatildeo ao total de exames do municiacutepio revelando a
continuidade da transmissatildeo do trematoacutedeo conforme demonstrado na Tabela 1 que
mostra a importacircncia da localidade escolhida com relaccedilatildeo agrave transmissatildeo de
esquistossomose identificada nos censos que eram realizados pela SUCEN regional
Tabela 1 - Percentual de exames e positividade em Ana Dias em relaccedilatildeo ao
percentual de exames positivos em Itariri de 1997 a 2003 nos censos realizados pela
SUCEN regional
ANO ITARIRI ANA DIAS
exames
realizados
exames
positivos()
exames
realizados()
Exames
positivos()
1997 2502 96 (38) 1269 (507) 66 (687)
1998 837 42 (50) 364 (435) 32 (762)
1999 4307 219 (51) 1607 (373) 160 (730)
2000 3119 128 (41) 1283 (411) 91 (711)
2001 1245 56 (45) 962 (773) 52 (928)
2002 - - - -
2003 1698 80 (47) 1287 (758) 80 (1000)
TOTAL 13708 621 (45) 6772 (494) 481 (774)
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente - SUCEN
31
No periacuteodo compreendido entre 2003 e 2009 na regiatildeo do Vale do Ribeira
foram realizadas apenas as atividades do programa relativas agrave pesquisa e tratamento
das coleccedilotildees hiacutedricas Os poucos casos notificados tiveram origem em exames
rotineiros e natildeo especiacuteficos para esquistossomose realizados pelos serviccedilos de sauacutede
dos municiacutepios natildeo sendo realizada nenhuma outra atividade para diagnosticar
novos casos mesmo nas localidades onde se detectou a presenccedila de caramujos
infectados para S mansoni em alguma coleccedilatildeo hiacutedrica
A partir de 2009 a Vigilacircncia Epidemioloacutegica do Estado de Satildeo Paulo no
sentido de retomar accedilotildees do Programa de Esquistossomose estabelece a Semana da
Esquistossomose A finalidade da Semana eacute divulgar de modo amplo a doenccedila na
miacutedia alertando a populaccedilatildeo e profissionais de sauacutede quanto a sua importacircncia
formas de transmissatildeo prevenccedilatildeo e tratamento visando aumentar a suspeiccedilatildeo e
detecccedilatildeo de novos casos no Estado Realizada no mecircs de maio dirigida a escolares e
outros grupos considerado de risco em cada regiatildeo incluindo as populaccedilotildees de aacutereas
com potencial de transmissatildeo da doenccedila e presenccedila de migrantes de aacutereas endecircmicas
de outros Estados As accedilotildees programadas na Semana devem ter caraacuteter educativo
com apoio da assistecircncia meacutedica e laboratoacuterios de Sauacutede Puacuteblica Pretende-se que
nos municiacutepios os moradores de aacutereas de risco sejam atendidos nos postos de sauacutede
e se necessaacuterio tenham acesso ao exame parasitoloacutegico que permite o diagnoacutestico da
doenccedila Nos municiacutepios com aacutereas conhecidas de transmissatildeo eacute recomendada a
realizaccedilatildeo de inqueacuteritos parasitoloacutegicos em escolares ou outros grupos que se achar
necessaacuterio para conhecer melhor ou atualizar a prevalecircncia da doenccedila e oferecer
tratamento agrave essas populaccedilotildees tendo como objetivo erradicar a autoctonia (DDTHA
2008)
A I Semana da Esquistossomose realizada de 25 a 29 de maio de 2009 teve
como destaque a mobilizaccedilatildeo de escolares de aacutereas de risco tendo como meta a
discussatildeo sobre a transmissatildeo de esquistossomose em seu meio Como parcela das
atividades o municiacutepio de Itariri na referida semana realizou censo coproloacutegico
direcionado aos estudantes de 6 a 14 anos da Escola Estadual Presgrave do Amaral
uacutenica existente no bairro de Ana Dias Essa unidade de ensino foi escolhida pela
Secretaria de Sauacutede justamente por ser aquela a localidade que apresentou
32
sucessivamente coleccedilotildees com caramujos infectados por S mansoni durante o
trabalho de rotina realizado pelas equipes da SUCEN
No referido censo foram examinadas as amostra de fezes de 170 alunos e
detectados 22 casos (129 de positividade) Frente a alta positividade encontrada
foi proposta a realizaccedilatildeo de uma segunda etapa onde os familiares dos alunos
diagnosticados como positivos (comunicantes) foram convidados a realizar o exame
coproscoacutepico Nesta etapa realizou-se 32 exames e destes 12 (353) apresentaram
resultado positivos
Nessa investigaccedilatildeo que envolveu os estudantes e seus comunicantes
diagnosticou-se 34 casos positivos para S mansoni no bairro representando 168
de positividade
33
2 OBJETIVOS
OBJETIVO GERAL Investigar detalhes da persistecircncia da transmissatildeo da
esquistossomose no bairro de Ana Dias no municiacutepio de Itariri Satildeo Paulo
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Identificar a relaccedilatildeo de dependecircncia existente entre a populaccedilatildeo local e as
coleccedilotildees hiacutedricas
Caracterizar o motivo do contato dos casos autoacutectones da localidade e as
coleccedilotildees positivas para Smansoni
Verificar os efeitos da busca ativa de casos em localidades onde se
encontre caramujos positivos para S mansoni
Observar as principais caracteriacutesticas dos focos encontrados os tipos e
utilidades dos ambientes hiacutedricos
34
3 MEacuteTODOS
31 CARACTERIZACcedilAtildeO DO VALE DO RIBEIRA
O Vale do Ribeira estaacute localizado ao sul do Estado de Satildeo Paulo e recebe
esse nome em razatildeo de pertencer a Bacia Hidrograacutefica do Rio Ribeira de Iguape
Tem aacuterea total de 25000kmsup2 compreendendo no total 31 municiacutepios (oito
paranaenses e 23 paulistas) A aacuterea do Vale do Ribeira em Satildeo Paulo (Figura 2) eacute de
aproximadamente 17000kmsup2 com seis municiacutepios pertencentes agrave Regiatildeo
Administrativa de Sorocaba dois pertencentes agrave Regiatildeo Metropolitana da Grande
Satildeo Paulo e 15 municiacutepios pertencentes agrave Regiatildeo Administrativa de Registro
(HOGAN e col 1999)
No presente estudo os municiacutepios citados como regiatildeo do Vale do Ribeira
satildeo os pertencentes agrave Regional da SUCEN ndash SR02-Satildeo Vicente que tem como aacuterea
de abrangecircncia os 15 municiacutepios pertencentes agrave Regiatildeo Administrativa de Registro
O Vale do Ribeira considerando apenas os 15 municiacutepios pertencentes agrave aacuterea
de abrangecircncia da regiatildeo de Registro segundo dados atualizados tem de acordo com
a fonte SEADE2010 aacuterea total de 1213249kmsup2 populaccedilatildeo de 269160 habitantes
sendo que 192028 habitantes vivem em aacutereas urbanas e 77160 em aacutereas rurais A
regiatildeo tem densidade demograacutefica de 2219habkmsup2 e taxa de urbanizaccedilatildeo de
7134
Pertence ao Vale do Ribeira mais de 50 da reserva de Mata Atlacircntica
remanescentes no Brasil em 1999 a UNESCO declarou a regiatildeo Patrimocircnio Natural
da Humanidade por conter uma das maiores biodiversidades do globo No conjunto
das aacutereas preservadas tambeacutem vivem comunidades indiacutegenas e quilombolas
(HOGAN e col 1999)
A riqueza encontrada na biodiversidade contrasta com os aspectos
econocircmicos da regiatildeo Caracterizada como uma das regiotildees mais pobres e carentes
do Estado de Satildeo Paulo tem na agricultura sua principal atividade econocircmica sendo
que nas faixas litoracircneas a pesca possui participaccedilatildeo importante na economia local
35
As plantaccedilotildees de banana e chaacute preto ocupam extensas aacutereas e satildeo de maior impacto
comercial
Figura 2 ndash Localizaccedilatildeo geograacutefica do Vale do Ribeira no Estado de Satildeo Paulo
indicando o municiacutepio de Itariri
FonteIBGE Sistema de Informaccedilotildees da Bacia Hidrograacutefica Ribeira de Iguape
2007
32 MUNICIacutePIO DE ITARIRI
O marco zero do municiacutepio de Itariri localiza-se na latitude 24ordm17rsquo21rsquorsquoS e
longitude 47ordm10rsquo28rsquorsquoO a altitude de 55 m e com aacuterea de 273Kmsup2 A populaccedilatildeo eacute de
15453 habitantes com 9868 habitantes vivendo em aproximadamente 2000
domiciacutelios na aacuterea urbana e 5585 habitantes em 1500 domiciacutelios localizados em
aacutereas rurais A taxa de urbanizaccedilatildeo eacute de 6386 com densidade demograacutefica de
5665habkmsup2 (SEADE 2011)
36
Em relaccedilatildeo ao Saneamento Baacutesico serviccedilo prestado pela SABESP-
Companhia de Saneamento Baacutesico de Satildeo Paulo dos 3500 domiciacutelios existentes no
municiacutepio 2150 estatildeo ligadas ao sistema de abastecimento de aacutegua Em relaccedilatildeo ao
sistema de esgoto sanitaacuterio existente apenas 50 dos domiciacutelios urbanos e 16 dos
domiciacutelios em aacutereas rurais satildeo ligados agrave rede de tratamento (SEADE 2011)
O bairro de Ana Dias estaacute localizado a cerca de 11 km do centro de Itariri e a
aproximadamente 8 km do centro de Peruiacutebe
Figura 3 ndash Localizaccedilatildeo do bairro de Ana Dias em Itariri e das sedes dos municiacutepios
de Itariri e Peruiacutebe
37
33 CARACTERIacuteSTICAS DO BAIRRO DE ANA DIAS
Segundo dados do Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica- SIAB
fornecidos pela Vigilacircncia Epidemioloacutegica Municipal a populaccedilatildeo do bairro de Ana
Dias eacute de aproximadamente 3200 habitantes residindo em cerca de 950 casas com
as seguintes caracteriacutesticas
- Famiacutelias cadastradas no Programa Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia 922
- Tratamento de aacutegua no domiciacutelio cloraccedilatildeo ndash 592 (6425)
Outros ndash 97 (1055)
sem tratamento ndash 233 (2535)
- Abastecimento de aacutegua rede puacuteblica ndash 667 (7234)
poccedilo ou nascente ndash 246 (2675)
outros ndash 9 (090 )
- Saneamento - destino dos dejetos sistema de esgoto ndash 267 (2890)
fossa ndash 638 (6925)
ceacuteu aberto ndash 17 (180)
- Limpeza urbana coleta puacuteblica ndash 764 (8280)
queimadoenterrado ndash 153 (1660)
ceacuteu aberto ndash 5 (050)
- Tipos de moradia tijolo ndash 886 (9610)
taipa ndash 16 (170)
madeira ndash 19 (210)
- Fornecimento de energia eleacutetrica 905 (9825)
as informaccedilotildees coletadas pelo SIAB natildeo esclarecem o que foi classificado como
outros
O bairro conta com uma Unidade de Sauacutede do Programa de Estrateacutegia de Sauacutede
da Famiacutelia (ESF) uma creche municipal e uma escola estadual O bairro natildeo possui
pronto socorro agecircncia bancaacuteria agecircncia dos correios ou mesmo caixa bancaacuterio tipo
24 horas Para utilizaccedilatildeo desses serviccedilos a populaccedilatildeo precisa se deslocar para o
centro de Itariri ou de Peruiacutebe A maioria da populaccedilatildeo trabalha na zona rural nas
38
plantaccedilotildees de bananas retirando areia dos rios da regiatildeo ou como caseiros de
propriedades
Figura 4 ndash Vista geral do bairro de Ana Dias Itariri Em destaque a Unidade Baacutesica
de Sauacutede (UBS)
39
34 DADOS COLETADOS EM CAMPO FORMULAacuteRIOS
A coleta de informaccedilotildees foi realizada atraveacutes de teacutecnica de observaccedilatildeo direta
extensiva utilizando se como instrumento um formulaacuterio que de acordo com
LAKATOS (1986) consiste em um roteiro de perguntas enunciadas pelo
entrevistador e preenchidas por ele com as respostas do pesquisado O formulaacuterio foi
submetido e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Faculdade de Sauacutede
Puacuteblica (anexo2) o que tambeacutem ocorreu com o Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido (anexo3)
Foi elaborado um formulaacuterio que continha questotildees estruturadas isto eacute para
as entrevistas seguiam um roteiro previamente estabelecido onde as perguntas feitas
para os indiviacuteduos satildeo preacute-determinadas de acordo com o plano (Anexo 4) Assim
foi permitido comparar o conjunto de respostas porque as diferenccedilas devem refletir
diferenccedilas entre os respondentes e natildeo diferenccedilas nas perguntas (LAKATOS 1986)
No presente trabalho optou-se por estudar todo o universo que eacute no caso
representado pelos casos positivos diagnosticados no censo coproloacutegico realizado em
2009 Uma vez que o universo de investigaccedilatildeo eacute geograficamente concentrado para
este estudo conveacutem que sejam pesquisados todos os elementos o que de acordo com
GIL (1991) eacute importante para garantir a conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo em torno da
proposta e da accedilatildeo envolvida pela pesquisa
Optou-se de ter apenas um entrevistador podendo assim contribuir para evitar
risco de distorccedilatildeo pela influencia de diferentes pesquisadores e uniformizar os
siacutembolos utilizados uma vez que o formulaacuterio eacute aplicado e preenchido pelo proacuteprio
pesquisador (MARCONI 1990)
O estudo foi dirigido aos alunos da Escola Estadual Engenheiro Clay
Presgrave do Amaral localizada no Bairro de Ana Dias e seus familiares
De posse dos resultados do trabalho realizado na Semana de
Esquistossomose descrita na introduccedilatildeo desse projeto aos moradores detectados
como positivos no exame coproloacutegico foi aplicado o formulaacuterio com perguntas
abertas e fechadas para identificar o tipo a frequumlecircncia e o motivo do contato com as
coleccedilotildees hiacutedricas
40
Natildeo foi feito plano amostral ou aplicado tratamento estatiacutestico aos dados
todas as informaccedilotildees referentes agraves coleccedilotildees hiacutedricas foram relacionadas e mapeadas
trabalhando-se com o universo de 53 coleccedilotildees hiacutedricas (coleccedilotildees onde se encontrou
caramujos positivos para S mansoni no periacuteodo do estudo) e 34 questionaacuterios que
correspondem ao total de casos diagnosticados no censo realizado em 2009
Para a aplicaccedilatildeo dos formulaacuterios contou-se com a colaboraccedilatildeo da equipe de
ldquoAgentes Comunitaacuterios de Sauacutederdquo sediada na Unidade de Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) do bairro de Ana Dias Esses agentes a
partir dos endereccedilos que constavam nas fichas de investigaccedilatildeo de esquistossomose
dos casos detectados durante o censo realizado na Semana de Esquistossomose de
2009 auxiliaram na localizaccedilatildeo das famiacutelias e marcaccedilatildeo das entrevistas inclusive
acompanharam as visitas para facilitar o acesso agraves casas e a colaboraccedilatildeo dos
moradores As visitas foram realizadas no mecircs de marccedilo de 2011 Os formulaacuterios
foram aplicados tabulados e analisados individualmente Dos 34 casos registrados
foram localizadas 31 pessoas que concordaram em responder agraves perguntas e
assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido Nos casos dos menores de
18 anos o responsaacutevel assinou o termo de consentimento
35 DADOS COLETADOS EM CAMPO MAPEAMENTO DOS FOCOS
Foram relacionadas e mapeadas todas as coleccedilotildees hiacutedricas identificadas como
positivas para S mansoni em Ana Dias no periacuteodo de 2000 a 2010 Esses dados
fazem parte do arquivo do Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente e podem se consultados
em relatoacuterios internos da Instituiccedilatildeo A partir da organizaccedilatildeo e tabulaccedilatildeo dos dados
relacionados agraves pesquisas realizadas no periacuteodo do estudo foi possiacutevel obter
informaccedilotildees sobre as pesquisas positividade de coleccedilotildees (coleccedilotildees
pesquisadascoleccedilotildees positivas) e positividade dos planorbiacutedeos (planorbiacutedeos
examinadosplanorbiacutedeos positivos para S mansoni)
No trabalho de rotina da SUCEN existem cadastradas no municiacutepio de Itariri
18 localidades para a pesquisa de planorbiacutedeos totalizando 203 coleccedilotildees hiacutedricas
diferentes O bairro de Ana Dias representa deste total trecircs localidades Devido ao
seu tamanho e nuacutemero de coleccedilotildees para facilitar a operacionalizaccedilatildeo das pesquisas
41
de planorbiacutedeos e dos censos coproloacutegicos o bairro foi dividido em Ana Dias Ana
Dias I e Ana Dias II apenas para a realizaccedilatildeo das atividades de rotina das equipes da
SUCEN Alerta-se que na apresentaccedilatildeo dos dados deste trabalho sempre que houver
referecircncia aos resultados obtidos em Ana Dias essa indicaccedilatildeo eacute dirigida agrave totalidade
do trabalho realizado no bairro Dessa forma no presente estudo optou-se por
ignorar a divisatildeo operacional existente na regional pois as caracteriacutesticas
epidemioloacutegicas e ambientais satildeo idecircnticas
Na localizaccedilatildeo dos focos em campo contou-se com a colaboraccedilatildeo do
encarregado de turma da Base Operacional de Pedro de Toledo da SUCEN Esse
teacutecnico eacute o responsaacutevel pela equipe que realiza as pesquisas planorbiacutedicas e
tratamentos dos focos da localidade No reconhecimento geograacutefico de um
determinado municiacutepio pelas equipes de campo para mapeamento das coleccedilotildees
hiacutedricas existentes no impresso utilizado para anotaccedilatildeo da equipe o encarregado
precisa identificar o ponto de pesquisa para posterior localizaccedilatildeo seja para novas
pesquisas ou mesmo para retornar imediatamente caso os caramujos examinados
estejam infectados e seja necessaacuteria a aplicaccedilatildeo de moluscicida Nos bairros urbanos
geralmente eacute anotado o endereccedilo onde se localiza a coleccedilatildeo que pode ser uma vala
canal represa etc
Quando se trabalha em bairros muito perifeacutericos ou zonas rurais na maioria
das vezes o endereccedilo eacute incompleto ou ateacute inexistente Diante dessa dificuldade para
facilitar a identificaccedilatildeo os membros da equipe designam para a coleccedilatildeo o nome do
proprietaacuterio do siacutetio do comeacutercio ou mesmo nome vulgar de uma aacutervore Os nomes
de acidentes geograacuteficos como rios vaacuterzeas ou morros quando possibilitam a
localizaccedilatildeo posterior do local pesquisado satildeo tambeacutem recorridos Sempre que se
inicia o trabalho em uma localidade satildeo identificados os cursos drsquoaacutegua pesquisados
como coleccedilatildeo hiacutedrica e essa soacute seraacute denominada foco quando houver o encontro de
caramujos infectados com S mansoni Por essa razatildeo ao se atribuir a alguma coleccedilatildeo
a condiccedilatildeo de foco fica evidente que em algum momento essa jaacute apresentou
caramujos infectados mesmo que em eacutepocas anteriores
Ao se localizar um novo foco faz parte do trabalho de rotina a elaboraccedilatildeo de
um croqui da coleccedilatildeo hiacutedrica que acompanha sua alteraccedilatildeo no nome Esse croqui
tambeacutem foi utilizado para auxiliar no mapeamento correto dos pontos positivos
42
Figura 5 ndash Croqui utilizado pelo encarregado de campo para localizaccedilatildeo de foco
Foco no bairro de Ana Dias Itariri
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente- SUCEN
Apoacutes esses procedimentos no decorrer de mecircs de marccedilo2011 com o auxiacutelio
do encarregado foram percorridas todas as coleccedilotildees com planorbiacutedeos positivos para
S mansoni detectadas no periacuteodo de 2000 a 2010 de acordo com os relatoacuterios da
Regional da SUCEN Nessa oportunidade foi feito o cadastramento das coleccedilotildees Foi
usado um aparelho receptor de posicionamento por sateacutelite ldquoGPSrdquo ndash Global
Posistioning System (Sistema de Posicionamento Global) marca Garmin modelo
Etrex para a marcaccedilatildeo das coordenadas o qual indica o ponto com elevada precisatildeo
A partir da marcaccedilatildeo desses pontos os mesmos foram transferidos para um mapa
digitalizado (Google Earth) o que possibilitou a visatildeo espacial da sua localizaccedilatildeo e a
visualizaccedilatildeo das ligaccedilotildees que as coleccedilotildees possuem com os principais rios que
atravessam o bairro e satildeo frequumlentados pela populaccedilatildeo Os casos autoacutectones
encontrados e as informaccedilotildees do questionaacuterio auxiliaram na localizaccedilatildeo das coleccedilotildees
frequumlentadas para se definir um possiacutevel padratildeo de comportamento do contato da
populaccedilatildeo com os ambientes hiacutedricos e sua importacircncia na transmissatildeo da doenccedila
entre os moradores em busca da compreensatildeo de sua persistecircncia
43
4 RESULTADOS
41 INFORMACcedilOtildeES COLETADAS ATRAVEacuteS DOS FORMULAacuteRIOS
Dos 34 casos diagnosticados de esquistossomose durante o censo em 2009
31 foram localizados e apoacutes um breve relato sobre a pesquisa concordaram em
participar estudo assinando o termo de consentimento livre esclarecido que foi
submetido e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica da Faculdade de Sauacutede PuacuteblicaUSP
As questotildees tinham como objetivo principal a identificaccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo
da relaccedilatildeo existente entre os casos autoacutectones detectados no censo de 2009 e as
coleccedilotildees hiacutedricas da localidade
As respostas depois de condensadas trabalhadas e analisadas trouxeram as
informaccedilotildees a seguir
411 Caracterizaccedilatildeo da Populaccedilatildeo Estudada
Das 31 pessoas que responderam as questotildees do formulaacuterio 452 satildeo do
sexo masculino e 548 do sexo feminino A maior parte 27 pessoas (870) tem
menos de 18 anos as demais tem respectivamente 19 25 47 e 48 anos
Apenas 258 afirmaram ter nascido no municiacutepio os demais 742
declararam ter nascido em outros municiacutepios pelo fato de natildeo haver hospital na
localidade Poreacutem todos os entrevistados relatam residir em Itariri desde o
nascimento Verificou-se que 838 satildeo estudantes e os demais 162 satildeo os
familiares que realizaram os exames e foram chamados de comunicantes
412 Contato com aacuteguas naturais
Ficou evidente que a principal razatildeo de contato da populaccedilatildeo estudada com as
coleccedilotildees hiacutedricas existentes no bairro satildeo as atividades de lazer Do total 903
afirma tomar banho nos rios da regiatildeo e tambeacutem praticar outras atividades de lazer
como pescar e jogar bola Apenas 96 afirmam entrar em contato com as coleccedilotildees
44
hiacutedricas unicamente por motivos profissionais no caso retirada de areia dos rios da
regiatildeo Natildeo houve referecircncia ao contato direto com a aacutegua das valas existentes no
bairro
Figura 6 ndash Razotildees de contato com os ambientes hiacutedricos dos casos autoacutectones
investigados Ana Dias Itariri SP Brasil 2011
00
100
200
300
400
500
600
700
jogar bola nadar pescar trabalhar
Motivo de contato
Ainda no que diz respeito ao contato quando indagados quanto a frequumlecircncia
com que praticam atividades nas coleccedilotildees 387 dizem entrar diariamente no rio
principalmente nos meses quentes enquanto 613 frequumlentam os rios nos finais de
semana e aos domingos A nataccedilatildeo nos rios eacute citada como principal lazer praticado
pelos entrevistados seguido de pescaria e jogos de bola sempre envolvendo os rios
do bairro
Todos os entrevistados (1000) afirmam que entram em rios da regiatildeo sendo
os rios Salgo citado por 645 e o rio Cabuccedilu citado por 581 os mais
frequumlentados Esses dois rios ficam muito proacuteximos do centro do bairro de Ana Dias
permitindo faacutecil acesso a todos
Destaca-se tambeacutem que 516 referem tambeacutem ter contato direto com aacuteguas de
enchentes que satildeo comuns no bairro
45
Quando analisamos a localizaccedilatildeo das residecircncias e sua distacircncia dos locais
frequumlentados verifica-se que 677 moram a menos de 1 km das principais coleccedilotildees
o que facilita o acesso para lazer sendo que 871 tecircm coleccedilotildees hiacutedricas localizadas
haacute menos de 50m da residecircncia o que facilita tambeacutem o lanccedilamento do esgoto
domeacutestico nessas aacuteguas
413 Informaccedilotildees Sobre Saneamento Baacutesico
O abastecimento de aacutegua do bairro eacute de responsabilidade da SABESP e
935 dos entrevistados tem aacutegua encanada e tratada nas torneiras de casa os
demais 64 bebem aacutegua de poccedilos localizados no quintal de casa
Quando indagados sobre a existecircncia de banheiro e destino dos dejetos 871
afirmaram ter banheiro dentro da residecircncia poreacutem apenas 193 tecircm como destino
final dos dejetos a rede de esgoto e estaccedilatildeo de tratamento Entre os demais 226
tecircm os dejetos lanccedilados diretamente nos rios que passam proacuteximos aacutes residecircncias e
505 tem o despejo encaminhado para fossas ou valas a ceacuteu aberto localizadas ao
redor das casas e que desaacuteguam nos rios maiores Destacando que esses rios satildeo os
mesmos que eles referem nadar
46
Figura 7 ndash Destino do esgoto domeacutestico das residecircncias dos casos autoacutectones
investigados Ana Dias Itariri SP Brasil 2011
00
100
200
300
400
500
600
700
rede de esgoto direto no rio valafossa seacuteptica
Destino dos dejetos
Figura 8 ndash Localizaccedilatildeo do Rio Salgo (marcado como Sargo) e do Rio Cabuccedilu Ana
Dias Itariri Citados como mais frequumlentados pela populaccedilatildeo de Ana Dias Itariri
47
Figura 9 ndash Detalhe da vala de drenagem do foco Av Principal desaguando no
trecho do rio Salgo onde as crianccedilas frequentam Ana Dias Itariri
48
42 ANAacuteLISE DAS COLECcedilOtildeES HIacuteDRICAS
A Tabela 2 mostra o resultado dos exames de caramujos coletados nos
ambientes hiacutedricos de Ana Dias e sua importacircncia em relaccedilatildeo agrave positividade total do
municiacutepio de Itariri
Tabela 2 - Percentual de coleccedilotildees hiacutedricas positivas em pesquisa planorbiacutedica da
localidade de Ana Dias em relaccedilatildeo ao municiacutepio Itariri 2000 a 2010
Ano
Municiacutepio de Itariri Localidade Ana Dias
nordm de col hid
pesquisadas
nordm de col hid
Positivas
nordm de col hid
pesquisadas ()
nordm de col hid
positivas ()
2000 170 32 (188) 77 (450) 15 (468)
2001 100 13 (130) 75 (750) 12 (923)
2002 57 8 (140) 57 (1000) 8 (1000)
2003 165 30 (182) 76 (460) 16 (533)
2004 169 15 (89) 78 (461) 10 (666)
2005 159 12 (75) 75 (472) 5 (416)
2006 168 27 (161) 79 (470) 15 (555)
2007 158 6 (38) 80 (506) 6 (1000)
2008 168 14 (84) 79 (470) 12 (857)
2009 156 8 (51) 82 (525) 8 (1000)
2010 155 3 (19) 79 (509) 3 (1000)
TOTAL 1625 168 (103) 837 (515) 110 (655)
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
Das 203 coleccedilotildees hiacutedricas diferentes pesquisadas em Itariri 97 se localizam
em Ana Dias que apresentou 53 focos ou seja coleccedilotildees onde foram identificados
caramujos positivos para S mansoni durante o periacuteodo estudado A Tabela 3 mostra
em detalhes a distribuiccedilatildeo das 53 coleccedilotildees hiacutedricas pesquisadas e positivas ao longo
dos 10 anos do estudo sendo que a coluna Pesq indica o nuacutemero de vezes que a
coleccedilatildeo foi pesquisada durante o ano e a coluna Pos quantas vezes naquela coleccedilatildeo
foi encontrado caramujo positivo para S mansoni
49 Tabela 3 Nuacutemero de coleccedilotildees hiacutedricas pesquisadas e positivas segundo ano no distrito de Ana Dias Itariri 2000 a 2010
Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos
Adolfo 5 2 2 1 - - 3 1 2 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 25 5
Alegria 6 0 2 0 1 0 3 0 2 0 2 1 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Alonso 6 0 1 0 - - - - - - - - - - - - 3 1 1 1 2 0 13 2
Atiro 6 0 2 0 1 0 3 0 3 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 28 1
Avenida Principal 7 0 2 0 1 0 3 0 2 0 3 0 3 0 2 0 3 0 1 1 2 1 29 2
Campo Aviaccedilatildeo 5 2 2 2 - - 3 0 2 0 4 0 6 1 4 0 3 0 1 0 2 0 32 5
Caminho de Ferro 5 1 2 1 - - 3 0 2 0 2 0 3 1 2 0 3 0 1 1 2 0 25 4
Canto das Pedras 6 1 2 1 1 0 3 0 2 1 2 0 4 0 2 0 3 0 1 0 2 0 28 3
Chapeacuteu de Sol 6 0 2 1 1 0 3 1 2 0 3 0 3 0 3 1 3 0 1 1 2 0 29 4
Cabeccedilatildeo - - - - - - 2 1 2 0 2 0 3 0 2 1 4 0 2 0 4 0 21 2
Daacutegua 5 1 2 1 - - 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 25 2
Ezequiel 6 1 2 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Fabiano 6 0 2 1 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Fepasa 6 0 2 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 27 1
Fernanda 6 0 2 1 1 0 3 0 2 0 2 1 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 2
Figueira 6 0 4 1 1 0 3 0 2 0 3 1 3 0 3 0 3 0 2 0 2 0 32 2
Fumio 6 0 2 0 1 1 3 0 2 0 3 0 3 0 3 1 3 0 1 0 2 0 29 2
Guarita 6 0 2 1 1 0 3 0 3 0 3 0 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 30 2
Gushiken - - - - - - - - - - - - 1 1 5 1 3 0 1 0 2 0 12 2
Jangada 6 0 3 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 1 2 0 2 0 29 1
Karate 6 0 2 0 1 0 3 0 3 0 3 0 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 30 1
Katy Toshi 5 0 2 0 1 1 3 2 2 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 1 2 0 26 5
Lagoa Azul 3 1 2 0 - - 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 23 1
Lavander 6 0 4 0 1 0 3 1 2 0 3 0 3 1 3 1 3 0 2 0 2 0 32 3
Marimbondo 6 1 2 0 1 0 3 1 3 0 3 0 3 1 3 0 3 0 2 0 2 0 31 3
Moenda de Cana 6 1 2 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Noboro 6 1 1 0 1 1 3 0 2 0 2 0 4 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 2
Palhoccedila 5 0 2 0 1 0 3 0 2 1 3 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Palmeiras 6 0 2 1 1 0 3 0 2 0 3 0 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 29 2
Peixe Agulha 5 0 2 0 - - 3 2 2 1 2 0 3 1 2 0 3 0 1 0 2 0 25 4
Pimenta 6 1 2 0 1 1 3 0 3 0 3 1 3 1 3 0 3 1 2 0 2 0 31 5
Ponte 6 0 2 1 1 1 3 0 2 0 3 1 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 29 4
Portuguecircs - - - - - - - - 1 1 2 0 3 1 2 0 3 0 1 0 2 0 14 2
Quatinga 6 0 2 0 1 1 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 2 0 2 0 2 0 27 1
Queri 6 1 2 0 1 1 3 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 3
Rancho Cuca Fresca - - - - - - - - 1 1 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 14 2
RG 102 - - - - - - - - - - - - 1 1 2 1 3 0 1 1 1 0 8 3
Rio-Salgo 6 0 3 0 1 1 4 0 2 0 3 0 3 0 3 0 3 0 1 0 2 0 31 1
Rivera 5 1 2 0 - - 3 1 2 1 2 0 2 0 2 0 3 0 1 0 2 0 24 3
Satildeo Francisco 7 0 2 0 1 0 3 1 2 0 2 0 3 0 2 1 3 0 1 1 2 0 28 3
Sabiaacute 6 0 2 0 1 0 3 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 1 27 2
Santa Catarina 6 0 2 0 1 0 3 0 1 0 3 0 3 0 3 0 3 1 1 0 2 0 28 1
Seringueira 8 0 3 0 1 0 3 0 2 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 30 1
Serra do Mar 6 0 2 0 - - 3 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 26 1
Shinzato 6 0 2 0 1 0 3 1 2 0 4 0 3 1 3 0 3 1 1 0 2 0 30 3
Simpatia (RG 169) - - - - - - 1 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 2 0 2 0 17 1
Sr Henrique - - - - - - 1 1 - - 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 14 1
Sr Nabi - - - - - - - - 1 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 14 1
Tamashiro 6 1 3 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 2 0 2 0 29 1
Torratildeo 6 0 2 0 1 1 3 0 2 0 3 0 4 1 2 0 3 1 1 0 2 1 29 4
Toshio 6 0 2 0 1 0 3 0 1 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 26 1
Tremura 6 0 2 0 1 0 3 0 2 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Urtiga 5 1 2 0 - - 3 0 1 0 - - - - - - - - - - - - 11 1
Total 2004 2005 2006 2007Coleccedilatildeo Hiacutedrica
2008 2009 20102000 2001 2002 2003
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
50
As 53 coleccedilotildees hiacutedricas positivas (focos) que tiveram suas coordenadas
marcadas no GPS para este trabalho satildeo apresentados com maiores detalhes no
Quadro 2 onde satildeo demonstrados os nuacutemeros de pesquisas realizadas e positivas
durante o periacuteodo de 2000 a 2010
Quadro 2 ndash Coordenadas geograacuteficas dos focos encontrados em Ana Dias
Itariri com pesquisas realizadas positivas para S mansoni e positividade Itariri
2000 a 2010
Nome do
Foco
Coordenadas
latitude
Coordenadas
longitude
nordm pesquisas
realizadas
20002010
nordm pesquisas
positivas
20002010
positividade
no periacuteodo
Adolfo 24deg17rsquo418rdquo S 47deg04rsquo562rdquoW 25 05 200
Alegria 24deg18rsquo038rdquo S 47deg04rsquo267rdquoW 27 01 37
Alonso 24ordm18rsquo327rdquo S 47deg02rsquo379rdquoW 13 02 153
Atiroacute 24deg18rsquo436rdquo S 47deg04rsquo085rdquoW 28 01 35
AvPrincipal 24deg18rsquo203rdquo S 47deg04rsquo148rdquoW 29 02 69
Campo da
Aviaccedilatildeo
24deg17rsquo408rdquo S 47deg05rsquo196rdquoW 32 05 156
Caminho
De Ferro
24deg17rsquo429rdquo S 47deg05rsquo413rdquoW 25 4 160
Canto
Das Pedras
24deg19rsquo076rdquo S 47deg03rsquo413rdquoW 28 03 107
Chapeacuteu
De Sol
24deg18rsquo004rdquo S 47deg05rsquo192rdquoW 29 04 138
Cabeccedilatildeo 24deg17rsquo568rdquo S 47deg03rsquo247rdquoW 21 02 95
Drsquoaacuteguia 24deg17rsquo411rdquo S 47deg05rsquo205rdquoW 25 02 80
Ezequiel 24deg18rsquo178rdquo S 47deg03rsquo275rdquoW 27 01 37
Fabiano 24deg17rsquo577rdquo S 47deg03rsquo340rdquoW 27 01 37
Fepasa 24deg18rsquo160rdquo S 47deg04rsquo000rdquoW 27 01 37
Fernanda 24deg17rsquo574rdquo S 47deg03rsquo160rdquoW 27 02 74
Figueira 24deg17rsquo573rdquo S 47deg06rsquo040rdquoW 32 02 62
Fumio 24deg18rsquo131rdquo S 47deg05rsquo101rdquoW 29 02 69
Guarita 24deg18rsquo100rdquo S 47deg04rsquo293rdquoW 30 02 66
Gushiken 24deg18rsquo497rdquo S 47deg05rsquo192rdquoW 12 02 166
Jangada 24deg18rsquo223rdquo S 47deg03rsquo406rdquoW 29 01 34
Karate 24deg18rsquo075rdquo S 47deg04rsquo471rdquoW 30 01 33
Katy Toshi 24deg17rsquo429rdquo S 47deg02rsquo591rdquoW 26 05 192
Lagoa Azul 24deg17rsquo454rdquo S 47deg02rsquo364rdquoW 23 01 43
Lavander 24deg18rsquo056rdquo S 47deg06rsquo052rdquoW 32 03 94
Marimbondo 24deg17rsquo578rdquo S 47deg05rsquo489rdquoW 31 03 97
Moenda
De Cana
24deg17rsquo545rdquo S 47deg02rsquo455rdquoW 27 01 37
Noboro 24deg19rsquo125rdquo S 47deg03rsquo384rdquoW 27 02 74
51
Continuaccedilatildeo
Nome do
Foco
Coordenadas
latitude
Coordenadas
longitude
nordm pesquisas
realizadas
20002010
nordm pesquisas
positivas
20002010
positividade
no periacuteodo
Palhoccedila 24deg18rsquo475rdquoS 47deg04rsquo295rdquoW 27 01 37
Palmeiras 24deg18rsquo038rdquoS 47deg05rsquo122rdquoW 29 02 69
Peixe
Agulha
24deg17rsquo500rdquoS 47deg03rsquo362rdquoW 25 04 160
Pimenta 24deg17rsquo565rdquoS 47deg05rsquo445rdquoW 31 05 161
Ponte 24deg18rsquo036rdquoS 47deg05rsquo313rdquoW 29 04 138
Portuguecircs 24deg18rsquo505rdquoS 47deg04rsquo079rdquoW 14 02 143
Quatinga 24deg18rsquo125rdquoS 47deg03rsquo333rdquoW 27 01 37
Queri 24deg17rsquo556rdquoS 47deg04rsquo562rdquoW 27 03 111
Rancho
Cuca Fresca
24deg17rsquo581rdquoS 47deg03rsquo284rdquoW 14 02 143
Rg 102 24deg18rsquo298rdquoS 47deg04rsquo176rdquoW 08 03 375
Rio salgo 24deg18rsquo259rdquoS 47deg04rsquo159rdquoW 31 01 32
Rivera 24deg17rsquo448rdquoS 47deg05rsquo079rdquoW 24 03 125
Satildeo
Francisco
24deg17rsquo530rdquoS 47deg05rsquo364rdquoW 28 03 107
Sabiaacute 24deg17rsquo590rdquoS 47deg05rsquo029rdquoW 27 02 74
Santa
Catarina
24deg17rsquo544rdquoS 47deg05rsquo394rdquoW 28 01 36
Seringueira 24ordm17rsquo506rdquoS 47deg03rsquo555rdquoW 30 01 33
Serra
Do Mar
24deg17rsquo472rdquoS 47 05rsquo547rdquoW 26 01 38
Shinzato 24deg18rsquo284rdquoS 47deg05rsquo183rdquoW 30 03 100
Simpatia 24deg18rsquo467rdquoS 47deg03rsquo283rdquoW 17 01 58
SrHenrique 24ordm17rsquo486rdquoS 47deg03rsquo592rdquoW 14 01 71
SrNabi 24deg17rsquo416rdquoS 47deg04rsquo203rdquoW 14 01 71
Tamashiro 24deg18rsquo236rdquoS 47deg03rsquo351rdquoW 29 01 34
Torratildeo 24deg18rsquo350rdquoS 47deg04rsquo187rdquoW 29 04 138
Toshio 24deg18rsquo446rdquoS 47deg04rsquo077rdquoW 26 01 38
Tremura 24deg19rsquo066rdquoS 47deg03rsquo232rdquoW 27 01 37
Urtiga 24deg17rsquo475rdquoS 47deg04rsquo329rdquoW 11 01 91
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
Todos os focos citados no Quadro 2 quando detectados como positivos
receberam tratamento quiacutemico com aplicaccedilatildeo de niclosamida poreacutem vaacuterios deles
em pesquisas posteriores voltaram a apresentar presenccedila de caramujos naturalmente
infectados indicando a permanecircncia de portadores de esquistossomose e a
continuidade das deficiecircncias de saneamento baacutesico do local
52
43 LOCALIZACcedilAtildeO DOS FOCOS
Os focos registrados no periacuteodo do estudo tiveram suas coordenadas
transferidas para mapa com localizaccedilatildeo via sateacutelite (Google Earth) A distribuiccedilatildeo
dos pontos possibilita a avaliaccedilatildeo de arranjos espaciais como agregaccedilatildeo ou
dispersatildeo permitindo a visatildeo de todo o mapeamento realizado
Figura 10 - Localizaccedilatildeo dos 53 focos registrados no periacuteodo do estudo mantendo
como referecircncia a UBS do bairro Ana Dias Itariri
Os dados do mapeamento da Figura 8 para facilitar a visualizaccedilatildeo foram
diferenciados pela positividade apresentada no periacuteodo utilizando-se da informaccedilatildeo
do Quadro 2 conforme representaccedilatildeo das Figuras 11 12 e 13
53
Figura 11 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade maior que 15 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
Figura 12 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade entre 5 e 15 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
54
Figura 13 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade menor que 5 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
431 Planorbiacutedeos Examinados
Quando eacute feito o levantamento dos planorbiacutedeos provenientes de Itariri
examinados no periacuteodo do estudo e desmembramos o resultado por localidades fica
evidente a importacircncia que Ana Dias apresenta em relaccedilatildeo ao total de examinados no
Municiacutepio como pode ser visto na Tabela 4
55
Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo de planorbiacutedeos segundo nuacutemero e percentual de
examinados e positivos para S mansoni Itariri e Ana Dias no periacuteodo de 2000 a
2010
ANO ITARIRI ANA DIAS
planorbiacutedeos
positivos
ANA DIAS
Planorbiacutedeos
Examinados
Planorbiacutedeos
Positivos
()
Planorbiacutedeos
Examinados
Planorbiacutedeos
Positivos
()
2000 49425 362 (07) 26123 184 (07) 5082
2001 17071 200 (12) 14537 167 (11) 8350
2002 3720 17 (04) 3720 17 (04) 10000
2003 26807 1410 (52) 12024 746 (62) 5290
2004 8513 458 (54) 2577 232 (90) 5065
2005 19752 624 (32) 7272 490 (67) 7852
2006 24874 880 (35) 9649 380 (39) 4318
2007 14863 184 (12) 9715 184 (19) 10000
2008 16678 122 (07) 11795 72 (06) 5900
2009 5890 89 (15) 2683 89 (33) 10000
2010 4981 27 (05) 3048 27 (08) 10000
TOTAL 192574 4373 (23) 103143 2588 (25) 5918
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
44 LEVANTAMENTO DOS CASOS AUTOacuteCTONES
A Tabela 5 apresenta a distribuiccedilatildeo dos casos autoacutectones de esquistossomose
no municiacutepio de Itariri sendo que partes desses casos foram detectados em censos
coproloacutegicos realizados ateacute o ano de 2003 Observa-se que no ano de 2008 natildeo haacute
registro de casos poreacutem em 2009 ao se realizar um censo que teve como puacuteblico-
alvo crianccedilas de 6 a 14 anos apenas da escola do bairro de Ana Dias se encontrou
uma positividade importante indicando a existecircncia de transmissatildeo autoacutectone no
municiacutepio
56
Tabela 5 - Casos autoacutectones de esquistossomose em Itariri Miracatu Pedro de
Toledo e GVE 23 segundo local provaacutevel de infecccedilatildeo 2000 a 2010
Ano 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 total
Itariri 71 37 24 104 11 23 15 04 0 36 14 339
Miracatu 00 02 02 01 04 04 04 03 02 02 0 24
Pedro de
Toledo
06 06 16 09 04 03 01 0 0 11 02 58
Total 77 45 42 114 19 30 20 07 02 49 16 421
Total
GVE 23
77 47 48 115 21 37 20 07 02 49 19 442
Fonte CVESINAN
57
5 DISCUSSAtildeO
As respostas obtidas a partir da aplicaccedilatildeo do formulaacuterio contribuiacuteram com
vaacuterias informaccedilotildees importantes no sentido de identificar e caracterizar a relaccedilatildeo
existente entre os casos autoacutectones detectados no censo de 2009 e as coleccedilotildees
hiacutedricas na localidade
Mesmo a maioria dos entrevistados sendo estudante durante a aplicaccedilatildeo do
formulaacuterio um fato que chamou a atenccedilatildeo foi o desconhecimento sobre os riscos
formas de contato e transmissatildeo da doenccedila nos rios e valas da regiatildeo Quando era
explicada a razatildeo da pesquisa mesmo tendo ciecircncia da doenccedila ateacute porque todos jaacute
tinham sido medicados a maioria relatava natildeo saber como se transmite a
esquistossomose e os riscos de frequumlentar as coleccedilotildees hiacutedricas da regiatildeo mostrando
claramente a necessidade de enfatizar esse assunto na grade curricular procurando
relacionar com a realidade local aleacutem da realizaccedilatildeo de trabalhos na aacuterea de educaccedilatildeo
em sauacutede com a populaccedilatildeo em geral
Todos os entrevistados referem frequumlentar os rios O lazer foi citado como a
principal razatildeo de contato com as coleccedilotildees hiacutedricas existentes no bairro seguido de
praacuteticas de atividade profissional como a retirada de areia dos rios da regiatildeo
A esquistossomose tem na sua epidemiologia uma distribuiccedilatildeo quase sempre
focal Depende de caracteriacutesticas peculiares dos ambientes hiacutedricos encontrados e das
relaccedilotildees que ela manteacutem no cotidiano da populaccedilatildeo Muitas vezes o controle eacute
dificultado quando essas relaccedilotildees satildeo difiacuteceis de serem alteradas Isso acontece por
exemplo quando a coleccedilatildeo onde satildeo encontrados os caramujos infectados para S
mansoni eacute uma das uacutenicas fontes de lazer de uma populaccedilatildeo (SILVEIRA 1989)
Durante a aplicaccedilatildeo do formulaacuterio foram citados dois rios que cortam o bairro
como os pontos mais frequumlentados para banhos Esses rios natildeo satildeo considerados
diretamente como focos Em Ana Dias os principais focos encontrados estatildeo
localizados nos bananais que tem as valas desaguando nos rios podendo sinalizar a
ocorrecircncia da dispersatildeo passiva de cercaacuterias como um dos fatores que vem
contribuindo com contaminaccedilatildeo dos rios da regiatildeo
58
Mais da metade dos entrevistados afirmou entrar em contato com aacuteguas de
enchentes que satildeo comuns no local O contato com aacutegua de enchentes em regiotildees
onde existem focos de esquistossomose pode provocar aumento no nuacutemero de casos
da doenccedila ou crescimento de aacutereas com presenccedila de planorbiacutedeos transmissores de
esquistossomose pois satildeo eventos que promovem a dispersatildeo dos caramujos
(RAMOS e col 1970)
Durante o periacuteodo de marcaccedilatildeo dos pontos em campo foram percorridos
todos os focos e durante essas visitas observaram-se algumas caracteriacutesticas comuns
- praticamente todos os focos estatildeo localizados no interior dos bananais que
predominam na regiatildeo
- em muitos focos pelo aspecto da aacutegua eacute visiacutevel o despejo de esgoto domeacutestico nas
valas de drenagem As residecircncias satildeo muito proacuteximas agraves plantaccedilotildees e algumas tem
os encanamentos ligados diretamente nas valas dos bananais
- as valas apresentam pouca ou nenhuma correnteza presenccedila de ciperaacuteceas (capim)
nas bordas fornecendo abrigo e proteccedilatildeo para os caramujos
A presenccedila de vegetaccedilatildeo eacute muito importante para a manutenccedilatildeo de populaccedilatildeo
de caramujos numa coleccedilatildeo (PCE 2007)
Muitas residecircncias tecircm suas fossas sem nenhum tratamento e com os
encanamentos ligados diretamente aos rios proporcionando mais uma maneira de
contaminaccedilatildeo das coleccedilotildees hiacutedricas
Locais onde os rios satildeo importante opccedilatildeo de lazer e se localizam muito
proacuteximos de residecircncias com condiccedilotildees sanitaacuterias inadequadas satildeo os mais
frequentemente relacionados como importantes na transmissatildeo focal de
esquistossomose (AMARAL e PORTO 1994)
O tipo de contato da populaccedilatildeo com as coleccedilotildees hiacutedricas a populaccedilatildeo de
caramujos da espeacutecie transmissora existente e a intensidade da infecccedilatildeo satildeo fatores
que podem manter o ciclo de transmissatildeo em locais de baixa endemicidade (DIAS e
col 1994)
Em todas as pesquisas malacoloacutegicas a B tenagophila foi a uacutenica espeacutecie
transmissora do S mansoni encontrada o que coincide com a espeacutecie encontrada
em levantamentos anteriores (TELES 2005)
59
Nos dez anos pesquisados o peso das coleccedilotildees hiacutedricas de Ana Dias foi de no
miacutenimo 468 da positividade total das coleccedilotildees do municiacutepio A partir de 2007
embora as coleccedilotildees de Ana Dias representem cerca de 50 das coleccedilotildees pesquisadas
em Itariri os caramujos transmissores identificados como positivos para S mansoni
foram em sua maioria procedentes de Ana Dias
Os planorbiacutedeos examinados provenientes das coleccedilotildees hiacutedricas de Ana Dias
quando analisados quanto a positividade para S mansoni apresentam valores
variando de 4318 a 10000 em relaccedilatildeo ao total de examinados em todo o
municiacutepio o que evidencia a importacircncia de Ana Dias como localidade com
potencial para transmissatildeo autoacutectone
A B tenagophila eacute o caramujo transmissor na regiatildeo do Vale do Ribeira haacute
muito tempo Foi em Ana Dias no ano de 1953 o relato do primeiro foco de
esquistossomose na aacuterea e tambeacutem foi nessa regiatildeo onde foram encontrados
exemplares com altos iacutendices de infecccedilatildeo (CHIEFFI e WALDMAN 1988)
Todas as coleccedilotildees onde se encontrou caramujos positivos receberam
aplicaccedilatildeo de moluscicida niclosamida conforme recomendaccedilatildeo existente no
programa de controle seguido pela Seccedilatildeo de Operaccedilotildees de Campo da Regional 2 da
SUCEN Mesmo com a realizaccedilatildeo do tratamento das coleccedilotildees algumas delas se
repetem positivando seguidamente durante o periacuteodo sendo um indicativo da
necessidade de outras accedilotildees de intervenccedilatildeo e natildeo apenas a realizaccedilatildeo das aplicaccedilotildees
de moluscicida
As populaccedilotildees de Biomphalaria se reestabelecem rapidamente e se adaptam
com facilidade em coleccedilotildees hiacutedricas pertencentes a sistemas de irrigaccedilatildeo que
possuem caracteriacutesticas fiacutesicas e bioloacutegicas favoraacuteveis para o estabelecimento da
populaccedilatildeo de moluscos (MUNIZ 2007)
O nuacutemero de casos encontrados foi elevado entre os alunos e entre os
comunicantes Esse resultado deixa evidente a necessidade da realizaccedilatildeo de outras
atividades que possibilitem a detecccedilatildeo de novos casos principalmente quando do
encontro de caramujos infectados nas coleccedilotildees hiacutedricas existentes em determinado
bairro O nuacutemero de coleccedilotildees hiacutedricas onde se encontra caramujos infectados para S
mansoni eacute grande mostrando que apenas o trabalho de pesquisa e tratamento
realizado nas coleccedilotildees hiacutedricas natildeo eacute suficiente
60
O portador natildeo tratado eacute importante fonte de infecccedilatildeo pois aproximadamente
cinco semanas apoacutes a infecccedilatildeo ele pode excretar ovos viaacuteveis de S mansoni nas
fezes permanecendo assim por muitos anos se natildeo for medicado (DDTH 2009)
O fluxo de informaccedilatildeo entre as esferas de governo federal estadual e
municipal que devem agir no controle da esquistossomose facilita a realizaccedilatildeo de
accedilotildees oportunas e adequadas agrave realidade da regiatildeo (PIERI e FAVRE 2007)
61
6 CONCLUSOtildeES
O estudo mostrou que a transmissatildeo autoacutectone de esquistossomose persiste no
bairro e ocorre principalmente em funccedilatildeo dos rios frequumlentados como principal
opccedilatildeo de lazer da populaccedilatildeo que satildeo contaminados pelos dejetos lanccedilados pela
precariedade do saneamento baacutesico local
Verificou-se que o pequeno nuacutemero de casos autoacutectones que constam dos
dados oficiais nos anos anteriores ao censo coproloacutegico realizado natildeo traduz a
realidade encontrada no bairro A endemia eacute nitidamente subestimada pela baixa
capacidade de operacionalizaccedilatildeo da busca ativa de casos pelo municiacutepio O aumento
do nuacutemero de casos de esquistossomose detectados no censo coproloacutegico que houve
a participaccedilatildeo de apenas uma faixa etaacuteria preacute determinada mostra a necessidade da
realizaccedilatildeo de outras atividades que possibilitem a detecccedilatildeo de novos casos
Aleacutem do trabalho de controle atualmente realizado que inclui a pesquisa
identificaccedilatildeo e tratamento das coleccedilotildees hiacutedricas eacute necessaacuteria a intensificaccedilatildeo do
diagnoacutestico de casos em localidades com registro de focos ativos com a realizaccedilatildeo
de atividades que possibilitem a identificaccedilatildeo e tratamento dos portadores de
esquistossomose evitando-se a contaminaccedilatildeo das coleccedilotildees
Os focos encontrados em Ana Dias em sua grande maioria se localizam em
valas de drenagem de bananais Alguns deles recebem grande parte do esgoto das
casas ao seu redor e lanccedila diretamente nos rios que satildeo frequumlentados pela populaccedilatildeo
como opccedilatildeo de lazer A estreita ligaccedilatildeo entre eles e as coleccedilotildees existentes no bairro
demonstra como estaacute acontecendo agrave contaminaccedilatildeo dos rios frequumlentados pela
populaccedilatildeo
62
7 CONSIDERACcedilOtildeES GERAIS
Pesquisas malacoloacutegicas sempre atualizadas inqueacuteritos epidemioloacutegicos com
a populaccedilatildeo da regiatildeo mesmo que de iniacutecio em determinadas faixas da populaccedilatildeo
melhoria das condiccedilotildees sanitaacuterias com destino adequado dos dejetos satildeo accedilotildees que
necessariamente devem ser realizadas articuladamente pelos oacutergatildeo competentes em
locais com transmissatildeo autoacutectone de esquistossomose
Os rios da regiatildeo de Itariri satildeo a maior fonte de lazer de toda a populaccedilatildeo
local a colocaccedilatildeo de placas ou trabalhos educativos alertando que natildeo se frequumlentem
os rios jaacute foi implantada em eacutepocas anteriores e natildeo surte o efeito desejado O ideal
seria um trabalho no sentido de evitar que as coleccedilotildees fossem contaminadas pelo
esgoto evitando assim a proliferaccedilatildeo da doenccedila
Recomenda-se a implantaccedilatildeo de obras de saneamento rural para que se
interrompa o ciclo de transmissatildeo reiterando que accedilotildees isoladas natildeo satildeo suficientes
para o controle adequado da esquistossomose Existe a necessidade da implantaccedilatildeo
de accedilotildees multidisciplinares como controle adequado dos caramujos transmissores
busca e tratamento de eventuais portadores assintomaacuteticos de S mansoni accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede e participaccedilatildeo da comunidade A realizaccedilatildeo obras de saneamento
baacutesico em todo o bairro eacute muito importante
63
8 REFEREcircNCIAS
Alves PC Souza IM Moura MA Cunha LA A experiecircncia da esquistossomose e os
desafios da mobilizaccedilatildeo comunitaacuteria Cad Sauacutede Puacuteblica 1998 Supl 21479-90
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Divisatildeo de Doenccedilas de Transmissatildeo Hiacutedrica e Alimentar (DDTH) Centro de
Vigilacircncia Epidemioloacutegica rdquoProf Alexandre Vranjacrdquo Coordenadoria de Controle
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64
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65
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2004
67
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Schistosoma mansoni no Estado de Satildeo Paulo Rev Soc Bras Med Trop 2005
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Teles HMS Ciaravolo RMC Lima VLC Controle da esquistossomose mansocircnica no
Estado de Satildeo Paulo Boletim Epidemioloacutegico Paulista (BEPA) 2006 Supl 319-26
68
ANEXOS
ANEXO 1 - PROGRAMACcedilAtildeO DE PESQUISAS MALACOacuteLOGICA ndash
VALE DO RIBEIRA
1 ndash Localidades com pesquisas trimestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
ITARIRI Ana Dias
Ana Dias I
Ana Dais II
Raposo Tavares
Raposo Tavares I
2 ndash Localidades com pesquisas quadrimestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
PTOLEDO Faz Satildeo Joseacute
Km 106
Km 110
Cidade
Aacutegua Parada
Braccedilo do Meio
Manoel da
Noacutebrega
ITARIRI Caixa drsquoaacutegua
Guanhanhatilde
Guanhanhatilde I
Portatildeo Preto
Anta Gorda
Cidade
Km 105
Caraguava
Laranja Azeda
Icateum Rural
Trecircs Barras
69
3 ndash Localidades com pesquisas semestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
MIRACATU Musaacutecea
P TOLEDO Rio do peixe
Rio do Peixe I
Mariano
Mariano I
Trecircs Barras
Jd Caju
Vila Batista
Ribeiratildeo do Luiz
Parada Anchieta
Martim Afonso
Caracol
Aacutegua Fria
Trecircs Barras
ITARIRI Ponte Pecircnsil
Fortaleza
Rio do Azeite
PERUIBE Guaxaruacute
Estacircncia do Campo
Jardim Europa
Vila Erminda
Vila Nova
Vila Nova Peruiacutebe
Vila Satildeo Luiz
Santa Izabel
Jd Veneza
Estacircncia dos Eucaliptos
Vila Peruibe
70
ANEXO 2 ndash Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
71
Anexo 3 ndash Termo de Consentimento Livre e esclarecido
PERSISTEcircNCIA DA TRANSMISSAtildeO DE SCHISTOSOMA MANSONI EM LOCALIDADE NA REGIAtildeO DO VALE DO RIBEIRA SAtildeO PAULO
Sr Morador
Meu nome eacute Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan sou bioacuteloga e trabalho como
Assistente Teacutecnico de Pesquisa Cientiacutefica e Tecnoloacutegica da Superintendecircncia de
Controle de Endemias- SUCEN com sede regional em Satildeo Vicente ndash SP
Estou realizando uma pesquisa para avaliar a persistecircncia da transmissatildeo de
esquistossomose na localidade de Ana Dias e para isso necessito da sua
colaboraccedilatildeo Preciso que responda um questionaacuterio sobre seus haacutebitos em relaccedilatildeo aacute
aacutegua e as coleccedilotildees hiacutedricas existentes em seu bairro
Gostaria de elucidar algumas questotildees prioritaacuterias antes de iniciar o questionaacuterio
1- O questionaacuterio seraacute aplicado por mim e seus dados analisados sem a identificaccedilatildeo
pessoal que serviraacute apenas para meu controle
2 - Garanto que as informaccedilotildees seratildeo usadas apenas para a realizaccedilatildeo da minha
pesquisa e a qualquer momento eacute permitido acesso aacutes informaccedilotildees sobre o
andamento do estudo inclusive para esclarecer duacutevidas que possam ocorrer
3 ndash A decisatildeo de participar desse estudo eacute uacutenica e exclusivamente sua Vocecirc pode
desistir do estudo a qualquer momento sem que isso afete em nada seu
relacionamento com as equipes de Sauacutede de seu municiacutepio
4 ndash Este estudo natildeo apresenta nenhum tipo de risco aacute sua integridade fiacutesica e
psiacutequica O tempo meacutedio deste questionaacuterio gira em torno de 20 minutos e como jaacute
descrito nos itens anteriores eu estarei presente para esclarecer qualquer duvida e
vocecirc poderaacute interromper e decidir natildeo mais participar a qualquer momento
Qualquer duacutevida pendente por favor entrar em contato com a pesquisadora
responsaacutevel Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan (13) 34685293 ou (13) 34688894
Desde jaacute agradeccedilo sua colaboraccedilatildeo
Nome do morador Data
De acordo (assinatura do morador)
Alexandra M Yoshioka Trevisan (assinatura) RG 15283559
72
ANEXO 4ndash FORMULAacuteRIO
IDENTIFICACcedilAtildeO
Nome Idade
Sexo ( ) masc ( ) fem
Endereccedilo
Bairro Municiacutepio
Naturalidade
Ocupaccedilatildeoprofissatildeo
Domiciacutelios anteriores
CONTATOS COM AacuteGUAS NATURAIS
Razotildees de contato (periacuteodo duraccedilatildeo frequumlecircncia)
Tipo de coleccedilatildeo
( ) rioribeiratildeo ( ) vala ( ) coacuterrego ( )
enchentesenxurradas
( ) lagoarepresa ( ) olaria ( ) plantaccedilotildees
Localidades onde frequumlenta coleccedilotildees
Motivo da frequumlecircncia a coleccedilotildees hiacutedricas
Distacircncia das coleccedilotildees frequumlentadas e o domiciacutelio
Principais atividades de lazer
DADOS DE SANEAMENTO
Procedecircncia da aacutegua de beber
Tratamento da aacutegua de beber
Instalaccedilotildees sanitaacuterias
Destino dos dejetos
Distacircncia e niacutevel das instalaccedilotildees sanitaacuterias em relaccedilatildeo as coleccedilotildees hiacutedricas mais
proacuteximas
73
Dados pessoais
Nome Delsio Natal
Nome em citaccedilotildees
bibliograacuteficas
Natal DNatal D
Sexo Masculino
Endereccedilo profissional
Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Sauacutede Puacuteblica Departamento de Epidemiologia Av Dr Arnaldo 715 - Cerqueira Ceacutesar -01246-904 ndash Sao Paulo SP ndash Brasil - Telefone (11) 30667113 Fax (11) 30812108
Formaccedilatildeo acadecircmicaTitulaccedilatildeo
2001 Livre-docecircncia Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Efeitos da inundaccedilatildeo sobre culiciacutedeos com ecircnfase na populaccedilatildeo de Aedes scapularis (Rondani 1848) da aacuterea de influecircncia da hidreleacutetrica de Porto Primavera Ano de obtenccedilatildeo 2001 Palavras-chave Aedes scapularis Ochlerotatus Inundaccedilatildeo impacto sauacutede
1983 - 1986 Doutorado em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 5) Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Observaccedilotildees sobre o comportamento de mosquitos (Diptera Culicidae) em aacutereas de matas residuais no Vale do Ribeira Estado de Satildeo Paulo Brasil Ano de Obtenccedilatildeo 1986 Orientador Oswaldo Paulo Forattini Palavras-chave Atividades de Mosquitos Ecologia de Mosquitos matas residuais distribuiccedilatildeo espacial Acre Brasil Grande aacuterea Ciecircncias Bioloacutegicas Aacuterea Ecologia Subaacuterea Ecologia Aplicada
Delsio Natal
Possui graduaccedilatildeo em Ciecircncias Bioloacutegicas pela Universidade de Satildeo Paulo (1977) mestrado em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1982) e doutorado em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1986) Atualmente eacute professor associado da Universidade de Satildeo Paulo Tem experiecircncia na aacuterea de Sauacutede Coletiva com ecircnfase em Epidemiologia atuando principalmente nos seguintes temas culicidae aedes aegypti dengue culex quinquefasciatus e controle (Texto informado pelo autor)
Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 18072011 Endereccedilo para acessar este CV httplattescnpqbr2025787312261734
74
Dados pessoais
Nome Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan
Nome em citaccedilotildees
bibliograacuteficas
TREVISAN A M YTrevisan Alexandra Myuki Yoshioka
Sexo Feminino
Endereccedilo profissional
Superintendecircncia de Controle de Endemias Serviccedilo Regional 2 Rua Joatildeo Ramalho nordm587 Centro 11310-050 - Sao Vicente SP - Brasil Telefone (13) 34688894 Fax (13) 34672442 URL da Homepage wwwsucenspgovbr
Formaccedilatildeo acadecircmicaTitulaccedilatildeo
2009 Mestrado em andamento em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 5) Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Comportamento da transmissatildeo de esquistossomose em Ana Dias Itariri Vale do Ribeira Satildeo Paulo Orientador Prof Dr Deacutelsio Natal Palavras-chave esquistossomose Grande aacuterea Ciecircncias da Sauacutede Aacuterea Sauacutede Coletiva
1996 - 1997 Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica (Carga Horaacuteria 820h) Universidade de Ribeiratildeo Preto UNAERP Brasil Tiacutetulo Esquistossomose na Baixada Santista
Linhas de pesquisa controle de vetores
Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan
Alexandra MYTrevisan atualmente estaacute cursando Mestrado na Faculdade de Sauacutede Puacuteblica - USP aacuterea de concentraccedilatildeo Epidemiologia sendo orientada pelo Prof Dr Deacutelsio Natal Possui Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Ribeiratildeo Preto (1997) Desde 1993 trabalha como Assistente Teacutecnico de Pesquisa Cientiacutefica e Tecnoloacutegica da Superintendecircncia de Controle de Endemias atuando na aacuterea de Controle de Vetores e suas respectivas endemias com ecircnfase para a Dengue Esquistossomose e Febre Maculosa (Texto informado pelo autor)
Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 22072011 Endereccedilo para acessar este CV httplattescnpqbr1399768031668368
18
experimentalmente natildeo puderam ser utilizadas na eacutepoca de maneira eficaz em
condiccedilotildees de campo o que acontece ateacute a atualidade (AMARAL e PORTO 1994)
No ano de 1976 a CACESQ deixou de existir como oacutergatildeo isolado na
Secretaria de Sauacutede e foi incorporada pela Superintendecircncia de Controle de
Endemias ndash SUCEN continuando a desenvolver papel no controle da transmissatildeo no
Estado (TELES e col 2006) Nesse mesmo ano o Ministeacuterio da Sauacutede elaborou o
Programa Especial de Controle da Esquistossomose - PCE visando padronizar a
accedilotildees de controle nos diferentes Estados brasileiros (CVE 2007)
O PECE era direcionado para oito estados do nordeste brasileiro e seu
principal objetivo era reduzir a prevalecircncia de Smansoni de 22 (encontrada na fase
preparatoacuteria do programa) para 4 Suas accedilotildees principais eram o tratamento em
massa da populaccedilatildeo com oxamniquine aplicaccedilatildeo regular de moluscicidas nas
coleccedilotildees hiacutedricas educaccedilatildeo sanitaacuteria e melhoria nas condiccedilotildees de saneamento
baacutesico O programa perdeu forccedilas no periacuteodo de 8084 principalmente pelo processo
de descentralizaccedilatildeo das atividades referentes ao controle da esquistossomose e
restriccedilotildees surgidas sobre o tratamento em massa (COURA e AMARAL 2004) Aleacutem
disso o programa foi afetado pela insuficiecircncia de recursos humanos e financeiros
com o advento da dengue
De acordo com relatoacuterios da SUCEN na deacutecada de 80 a regiatildeo do Vale do
Ribeira foi responsaacutevel por 284 dos casos autoacutectones registrados no Estado de Satildeo
Paulo sendo a maioria deles nos municiacutepios de Itariri Miracatu e Pedro de Toledo
Nessa eacutepoca as accedilotildees de controle foram intensificadas uma vez que a positividade
encontrada era de 228 em Pedro de Toledo 175 em Itariri e 108 em
Miracatu (GUIMARAtildeES 2008) Esses trecircs municiacutepios foram responsaacuteveis pela
produccedilatildeo de 2007 casos autoacutectones no periacuteodo de 1990 a 2002 representando 998
dos casos autoacutectones da regiatildeo e 24 da autoctonia do Estado de Satildeo Paulo (CVE
2008)
Dentre os fatores que agem favorecendo a transmissatildeo na regiatildeo do Vale do
Ribeira destacam-se o clima quente e uacutemido que predomina grande parte do ano a
atividade soacutecio-econocircmica propiacutecia com destaque para o plantio de bananeiras com
19
suas valas de irrigaccedilatildeo que favorecem a proliferaccedilatildeo de planorbiacutedeos entre outros
fatores (DIAS e col 1994)
No Estado de Satildeo Paulo principalmente na deacutecada de 80 houve por
intermeacutedio da SUCEN uma intensificaccedilatildeo nas accedilotildees de controle do programa de
esquistossomose e como parte dessa intensificaccedilatildeo aleacutem das pesquisas de
planorbiacutedeos realizadas com periodicidade definida pela importacircncia epidemioloacutegica
da coleccedilatildeo hiacutedrica foram tambeacutem realizados censos coproloacutegicos direcionados agrave
populaccedilatildeo total da localidade e em outras vezes direcionados apenas aos escolares
Nos censos de populaccedilatildeo total praticamente todas as casas da localidade
eram visitadas por agentes da SUCEN que entregavam os recipientes para o
recolhimento de amostras de fezes a todos os moradores independente do relato da
presenccedila de sintomas ou contato com coleccedilotildees hiacutedricas Nos dois dias posteriores agrave
entrega os agentes retornavam as casas recolhendo os recipientes para realizaccedilatildeo do
exame pela teacutecnica de ldquoKato-Katzrdquo preconizada pelo programa de controle Os
exames eram feitos no laboratoacuterio da SUCEN e em algumas regiotildees tambeacutem no
Instituto Adolfo Lutz
Nos censos de escolares a equipe da SUCEN regional desenvolvia accedilotildees
educativas antes do dia marcado para a coleta entre elas palestras com os alunos e
pais salientando a importacircncia da participaccedilatildeo de todos os escolares A equipe
tambeacutem relacionava os alunos das faixas etaacuterias escolhidas e repassava aos agentes
que repetiam o esquema de um dia para distribuiccedilatildeo e dois dias para recolhimento do
material No primeiro censo realizado no municiacutepio de Itariri no ano de 1981 o
resultado obtido foi de 175 de positividade e 106 de autoctonia Os portadores
de S mansoni identificados nos censos recebiam a medicaccedilatildeo oxamniquine na eacutepoca
ministrada pelos funcionaacuterios da SUCEN que tambeacutem faziam a investigaccedilatildeo
epidemioloacutegica e notificaccedilatildeo dos casos
20
14 O PROGRAMA DE ESQUISTOSSOMOSE NO ESTADO DE SAtildeO
PAULO
Em 1982 a SUCEN elaborou um relatoacuterio para o IIordm Encontro sobre
Esquistossomose onde realizou uma anaacutelise detalhada da situaccedilatildeo da
esquistossomose no Estado de Satildeo Paulo Posteriormente devido agraves mudanccedilas
ocorridas no quadro epidemioloacutegico do estado realizou em 1989 juntamente com
outros oacutergatildeos da Secretaria de Sauacutede uma revisatildeo do PCE no intuito de adaptar as
recomendaccedilotildees do programa nacional agrave realidade epidemioloacutegica de Satildeo Paulo
(CVE 2007) Nessa ocasiatildeo foi escrito o Programa de Controle de Esquistossomose
para o Estado de Satildeo Paulo As accedilotildees do programa desde a pesquisa do hospedeiro
passando pela busca ativa de doentes por meio de censos coproloacutegicos e investigaccedilatildeo
dos casos encontrados eram realizadas pela SUCEN Essa instituiccedilatildeo definia como
objetivo geral do seu programa accedilotildees para realizar o controle da transmissatildeo e
reduccedilatildeo da morbidade atraveacutes de medidas diferenciadas aplicadas ao homem ao
hospedeiro intermediaacuterio e ao meio ambiente Dentre a totalidade das accedilotildees
destacou-se a detecccedilatildeo e tratamento dos casos visando reduzir as fontes de infecccedilatildeo e
o acompanhamento da presenccedila do hospedeiro intermediaacuterio nas coleccedilotildees Essa
estrateacutegia fora importante para avaliar o potencial de transmissatildeo das localidades
detectando a presenccedila de caramujos infectados tendo como objetivo controlar novas
aacutereas de transmissatildeo e acompanhar as jaacute existentes
O programa apresentava como aspectos principais a
- realizaccedilatildeo de exame de fezes com a utilizaccedilatildeo da teacutecnica de ldquoKato-Katzrdquo com uma
amostra por pessoa examinada e duas lacircminas por amostra
- tratamento dos casos diagnosticados exceto os que apresentarem contra- indicaccedilotildees
de acordo com a informaccedilotildees do manual de terapecircutica e tendo como medicamento
de escolha o oxamniquine (Mansil reg)
- realizaccedilatildeo de investigaccedilatildeo epidemioloacutegica dos casos procurando com esse
procedimento nortear as accedilotildees de controle
- desenvolvimento de accedilotildees educativas procurando mobilizar as lideranccedilas para a
reduccedilatildeo de contato com os focos
21
- treinamento de multiplicadores objetivando envolvimento da populaccedilatildeo em geral no
programa de controle
- aplicaccedilatildeo de moluscicida nas coleccedilotildees onde forem encontrados planorbiacutedeos
infectados e incentivo aos oacutergatildeos competentes para a adoccedilatildeo de medidas de
saneamento ambiental
Foram definidas estrateacutegias de controle diferenciadas como a classificaccedilatildeo
das localidades de acordo com suas caracteriacutesticas epidemioloacutegicas e as informaccedilotildees
necessaacuterias para tal eram a presenccedila do hospedeiro intermediaacuterio detecccedilatildeo de casos
autoacutectones nos uacuteltimos trecircs anos e situaccedilatildeo de saneamento da localidade Com base
nessas informaccedilotildees as localidades se dividiam em trecircs grandes grupos
- Localidades sem potencial de transmissatildeo satildeo aquelas onde natildeo se encontrou o
hospedeiro intermediaacuterio nos levantamentos malacoloacutegicos
- Localidades com potencial de transmissatildeo satildeo aquelas onde se encontrou o
hospedeiro intermediaacuterio nos levantamentos malacoloacutegicos
- Localidades com transmissatildeo satildeo aquelas onde se encontrou o hospedeiro
intermediaacuterio e se detectou pelo menos um caso autoacutectone nos uacuteltimos trecircs anos
Essa classificaccedilatildeo possibilitava definir a periodicidade dos trabalhos de campo
em cada localidade conforme mostra o Quadro 1 (SUCEN1989)
22
Quadro 1 - Classificaccedilatildeo de localidades segundo prioridades de acordo com
potencial de transmissatildeo e atividade a ser realizada
Grupo de localidades Prioridade Atividade
Sem potencial de transmissatildeo - Pesquisa de planorbiacutedeos decenal
Com potencial de transmissatildeo - Pesquisa de planorbiacutedeos quumlinquumlenal
Com transmissatildeo Localidades receacutem
incluiacutedas no grupo
Pesquisa de planorbiacutedeos na localidade
de infecccedilatildeo e nas localidades vizinhas
Censo coproloacutegico da populaccedilatildeo de
maior risco na localidade de infecccedilatildeo e
nas localidades vizinhas
Prioridade III ndash
prevalecircncia
autoacutectone menor ou
igual a 1
Pesquisa de planorbiacutedeos semestral ou
anual conforme a importacircncia da
coleccedilatildeo Censo coproloacutegico trienal na
populaccedilatildeo de maior risco enquanto
houver a notificaccedilatildeo novos casos
autoacutectones
Prioridade II ndash
prevalecircncia
autoacutectone menor
que 5 e maior que 1
Pesquisa de planorbiacutedeos quadrimestral
ou semestral conforme a importacircncia
da coleccedilatildeo Censo coproloacutegico bienal
na populaccedilatildeo de maior risco
Prioridade I ndash
prevalecircncia
autoacutectone maior ou
igual a 5
Pesquisa de planorbiacutedeos trimestral
Censo coproloacutegico anual na populaccedilatildeo
de risco
Fonte SUCEN 1989
A prevalecircncia autoacutectone no caso acima quantifica a proporccedilatildeo de indiviacuteduos
na populaccedilatildeo que satildeo diagnosticados com esquistossomose adquirida naquele local
durante um determinado periacuteodo de tempo
O Programa de Controle no Estado de Satildeo Paulo continuou nesses moldes ateacute
outubro de 2003 quando a Divisatildeo de Doenccedilas de Transmissatildeo Hiacutedrica e Alimentar
do Centro de Vigilacircncia Epidemioloacutegica ndash CVE - da Secretaria de Estado da Sauacutede
passa a responder pelas accedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegica da esquistossomose no
Estado de Satildeo Paulo ficando a SUCEN responsaacutevel pelas accedilotildees de controle do
hospedeiro intermediaacuterio (CVE 2007)
23
15 A IMPORTAcircNCIA DA REGIAtildeO DO VALE DO RIBEIRA
Devido agrave importacircncia que a regiatildeo do Vale do Ribeira apresentou na
transmissatildeo de S mansoni no Estado foi escolhida para esse estudo destacando-se o
municiacutepio de Itariri mais especificamente a localidade de Ana Dias
Em Ana Dias estudos jaacute identificaram altos iacutendices de infecccedilatildeo natural da B
tenagophila demonstrando que existe um crescimento sucessivo no grau de
adaptaccedilatildeo entre o molusco e o S mansoni tornando essa localidade um foco de
transmissatildeo do parasito que merecia atenccedilatildeo no Estado de Satildeo Paulo (PARAENSE e
CORREcircA 1978)
A regiatildeo do Vale do Ribeira situa-se no sul do Estado de Satildeo Paulo estaacute
localizada na aacuterea de atuaccedilatildeo do Serviccedilo Regional 2SUCEN e eacute composta por 15
municiacutepios Pedro de Toledo Itariri Miracatu Juquiaacute Registro Eldorado Cajati
Barra do Turvo Iporanga Jacupiranga Pariquera-Accedilu Sete Barras Iguape Ilha
Comprida Cananeacuteia Essa ampla regiatildeo faz divisa com o Estado do Paranaacute e eacute
reconhecidamente uma das aacutereas mais importantes em relaccedilatildeo agrave persistecircncia da
autoctonia da esquistossomose (SOUZA e col 2005)
Trata-se de regiatildeo com grandes extensotildees ocupadas pela Serra do Mar de
topografia acidentada com vegetaccedilatildeo predominantemente formada pela Mata
Atlacircntica Possui uma extensa bacia hidrograacutefica cujo rio principal eacute o Ribeira de
Iguape com muitas coleccedilotildees hiacutedricas como coacuterregos ribeirotildees brejos alagados
aleacutem de valas de drenagens e canais usados na irrigaccedilatildeo de culturas como a de
banana que representa o esteio da economia regional
O Vale do Ribeira possui clima tropical superuacutemido com temperaturas meacutedias
de 22ordmC e meacutedia pluviomeacutetrica de 1800mm mensais podendo chegar a 3000mm
nas aacutereas serranas A agricultura eacute sua atividade econocircmica principal com as
lavouras de banana e chaacute como destaque (GUIMARAtildeES 2008)
24
Figura 1 ndash Caracteriacutestica de plantaccedilatildeo de bananas em Ana Dias Itariri SP Brasil
bananais ao redor da maioria das coleccedilotildees hiacutedricas
Os municiacutepios com maior nuacutemero de casos de esquistossomose no Vale do
Ribeira satildeo Pedro de Toledo e Itariri Em razatildeo dessa importacircncia o Serviccedilo
Regional 02Satildeo Vicente (SR02) - SUCEN responsaacutevel pelas atividades de
controle nessa aacuterea realiza sistematicamente a coleta de caramujos para pesquisa de
planorbiacutedeos infectados e tratamento com moluscicida nas coleccedilotildees onde encontra o
caramujo infectado para S mansoni Essa pesquisa planorbiacutedica tem uma
programaccedilatildeo anual que contempla as principais localidades desses municiacutepios A
periodicidade eacute variaacutevel e definida por criteacuterios que levam em consideraccedilatildeo o
encontro de planorbiacutedeos nas coleccedilotildees a detecccedilatildeo de planorbiacutedeos infectados e a
presenccedila de casos autoacutectones de esquistossomose Pode variar desde localidades com
pesquisas anuais ateacute pesquisas trimestrais como no caso da localidade de Ana Dias
(Anexo 1)
25
As coleccedilotildees hiacutedricas onde as coletas e os exames possibilitam a descoberta de
caramujos infectados tecircm seus volumes calculados e recebem tratamento quiacutemico
com moluscicida niclosamida em dosagens adequadas ao tamanho tipo e vazatildeo da
coleccedilatildeo hiacutedrica O emprego do moluscicida apresenta o inconveniente de natildeo agir
apenas sobre os planorbiacutedeos pois mesmo na dosagem adequada atinge outros
animais existentes na coleccedilatildeo Essa ampla accedilatildeo faz com que o uso do produto seja
limitado a situaccedilotildees especiacuteficas e o ideal eacute que cada vez seu emprego se torne restrito
(AMARAL e PORTO 1994)
Ainda como parte de suas atividades a SUCEN realizava ateacute o ano de 2003
censos coproloacutegicos nas populaccedilotildees das localidades com coleccedilotildees hiacutedricas
importantes de acordo com a necessidade e a capacidade operacional Essa rotina foi
prejudicada a partir de 1997 pela prioridade em relaccedilatildeo agrave dengue que passou a
incidir com elevados coeficientes na Baixada Santista ocupando inteiramente os
recursos humanos disponiacuteveis para essa atividade
O municiacutepio de Pedro de Toledo foi estudado por vaacuterios anos por ser aacuterea
importante na persistecircncia da autoctonia da doenccedila no Vale do Ribeira (RAMOS
1971) Levantamentos de dados dos bancos internos do SR02 disponiacuteveis para
consulta indicam que o municiacutepio de Itariri tambeacutem apresenta nuacutemero significativo
de coleccedilotildees hiacutedricas positivas ou seja coleccedilotildees onde foram encontrados
planorbiacutedeos infectados por S mansoni (focos) e ocorrecircncia de casos autoacutectones de
esquistossomose
16 CONSIDERACcedilOtildeES GERAIS SOBRE O CONTROLE DA
ESQUISTOSSOMOSE
Apenas a introduccedilatildeo de portadores de uma doenccedila infecciosa numa dada aacuterea
natildeo eacute suficiente para seu estabelecimento principalmente no caso de uma doenccedila
como a esquistossomose que depende de inuacutemeras etapas e variaacuteveis para que ocorra
a transmissatildeo sustentada (SILVA 1985)
26
No caso da esquistossomose para que a transmissatildeo aconteccedila e mais ainda se
estabeleccedila satildeo necessaacuterias vaacuterias condiccedilotildees como a existecircncia de coleccedilotildees hiacutedricas
adequadas para o desenvolvimento do hospedeiro a presenccedila do proacuteprio hospedeiro
clima adequado introduccedilatildeo da parasitose com a necessidade de que os dejetos dos
portadores entrem em contato com a coleccedilatildeo hiacutedrica mesmo de maneira indireta
indiviacuteduos frequumlentando essas coleccedilotildees enfim inuacutemeros fatores que devem ser
favoraacuteveis para que se estabeleccedila a transmissatildeo autoacutectone (ALVES e col 1998)
O padratildeo de contato da populaccedilatildeo com as coleccedilotildees hiacutedricas contaminadas a
quantidade de hospedeiros intermediaacuterios e sua positividade para S mansoni
tambeacutem fornece condiccedilotildees para manter o ciclo de transmissatildeo numa localidade
(DIAS e col 1994)
No caso de localidades onde a esquistossomose persiste torna-se adequado
estudar a sua dinacircmica de transmissatildeo para tentar verificar quais as accedilotildees mais
adequadas para que seu controle seja efetivo (SILVA 1985)
Para se compreender a dinacircmica da transmissatildeo eacute necessaacuterio verificar
detalhadamente a relaccedilatildeo hospedeiro-parasita Eacute necessaacuterio considerar a origem dos
casos esclarecendo onde ocorreu a transmissatildeo e se possiacutevel quando
GUIMARAtildeES (2008) mostra que nos uacuteltimos dez anos houve um aumento no
nuacutemero de coleccedilotildees hiacutedricas com presenccedila de moluscos infectados em Itariri e
diminuiccedilatildeo em Pedro de Toledo Verificou tambeacutem aumento da taxa de infecccedilatildeo dos
moluscos desses dois municiacutepios nos uacuteltimos cinco anos e concluiu que ldquoHouve uma
alteraccedilatildeo no potencial de riscos de transmissatildeo da esquistossomose em vaacuterios
municiacutepios do Vale do Ribeira especialmente em Itariri e Pedro de Toledo Esse
fato aliado agrave adaptaccedilatildeo existente entre hospedeiro e parasita poderaacute levar a um
aumento da transmissatildeo do S mansoni Recomenda-se um trabalho de vigilacircncia
epidemioloacutegica integrado com a SUCEN e grupos teacutecnicos da Vigilacircncia
Epidemioloacutegica do Vale do Ribeirardquo
Haacute uma recomendaccedilatildeo do Ministeacuterio da Sauacutede aos municiacutepios endecircmicos que
sugere a realizaccedilatildeo de inqueacuteritos coproscoacutepicos bienais em toda a populaccedilatildeo
tratamento dos portadores de infecccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede (MS 1998)
A vigilacircncia epidemioloacutegica na esquistossomose contempla a detecccedilatildeo e
tratamento dos casos com a finalidade de reduzir a morbidade e as fontes de
27
infecccedilatildeo diminuir os riscos de instalaccedilatildeo de novas aacutereas de transmissatildeo
desenvolvimento de atividades educativas visando diminuir o contato da populaccedilatildeo
com as coleccedilotildees hiacutedricas de risco (CVE 2007)
Segundo relatoacuterio da SUCEN de 2004 o Estado de Satildeo Paulo apresentou
9001 casos autoacutectones sendo 223 destes no Vale do Ribeira o que reforccedila a
importacircncia que a doenccedila apresenta na regiatildeo (SUCEN 2004)
REY (1987) recomenda identificar e definir os pontos de contato humano nas
coleccedilotildees hiacutedricas de modo a obter um padratildeo da distribuiccedilatildeo dos focos de
esquistossomose que se forem adequadamente situados no contexto epidemioloacutegico
podem caracterizar a transmissatildeo na regiatildeo e auxiliar na definiccedilatildeo de estrateacutegias de
prevenccedilatildeo e controle
Dentre as recomendaccedilotildees para escolher as atividades de controle mais
adequadas para cada regiatildeo estaacute a coleta de dados preliminares que quando
analisados em conjunto podem contribuir para estabelecer um plano de accedilatildeo
adaptado as peculiaridades da aacuterea (REY 1987) Alguns deles satildeo reconhecimento
geograacutefico da aacuterea inqueacuteritos malacoloacutegicos inqueacuteritos epidemioloacutegicos
(geralmente por amostragem) levantamento das condiccedilotildees sanitaacuterias do local
identificaccedilatildeo dos pontos de contato da populaccedilatildeo com as coleccedilotildees hiacutedricas
contaminadas presenccedila distribuiccedilatildeo e positividade dos moluscos hospedeiros nessas
coleccedilotildees haacutebitos da populaccedilatildeo em relaccedilatildeo ao uso da aacutegua ou costumes que
propiciem a contaminaccedilatildeo entre outros A anaacutelise desses elementos pode facilitar o
entendimento da dinacircmica da transmissatildeo e a definiccedilatildeo das melhores estrateacutegias
para o controle
Embora a transmissatildeo da esquistossomose seja focal a interrupccedilatildeo da
transmissatildeo muitas vezes estaacute associada a mudanccedilas no ambiente ou nos haacutebitos da
populaccedilatildeo que natildeo estatildeo apenas sob a governabilidade do setor da sauacutede Geralmente
a importacircncia de um foco estaacute relacionada com a dinacircmica da coleccedilatildeo hiacutedrica na
localidade e as relaccedilotildees que ela estabelece com a populaccedilatildeo como por exemplo a
frequumlecircncia de pessoas na aacutegua para trabalho ou lazer (SILVEIRA 1989)
As coleccedilotildees hiacutedricas nas regiotildees com saneamento deficitaacuterio satildeo
contaminadas mais facilmente com os dejetos humanos Com a existecircncia de
portadores de esquistossomose natildeo identificados e natildeo tratados contaminando o
28
ambiente e as coleccedilotildees e estas muitas vezes sendo uma das poucas opccedilotildees de lazer
da comunidade a transmissatildeo se manteacutem e pode aumentar pois essa mesma coleccedilatildeo
pode ser usada por agricultores lavadeiras pescadores etc servindo de foco de
transmissatildeo de toda a localidade (AMARAL e PORTO 1994)
Nenhum meacutetodo isolado eacute suficiente para o controle da esquistossomose
sendo sempre necessaacuteria atuaccedilatildeo multidisciplinar dos meacutetodos existentes
Saneamento aacutegua potaacutevel construccedilatildeo de sanitaacuterios accedilotildees educativas com
participaccedilatildeo da comunidade devem ser implementadas mesmo que a longo prazo
Tratamento de todos os portadores com verificaccedilatildeo de cura e controle adequado das
coleccedilotildees hiacutedricas onde se verifique a presenccedila de planorbiacutedeos satildeo accedilotildees a ser
implementadas a curto prazo (COURA e AMARAL 2004)
Um fator que possivelmente vem contribuindo para a persistecircncia da doenccedila
nessa localidade eacute a descentralizaccedilatildeo das atividades do programa de controle
principalmente no que diz respeito ao diagnoacutestico de novos casos Com essa forma
de gestatildeo o levantamento parasitoloacutegico da populaccedilatildeo passou a ser atribuiccedilatildeo do
municiacutepio e natildeo foi mais realizado desde o iniacutecio da descentralizaccedilatildeo concretizada
definitivamente em 2003 A atualizaccedilatildeo das informaccedilotildees referentes aos casos de
esquistossomose eacute obtida desde entatildeo atraveacutes de contatos da Vigilacircncia
Epidemioloacutegica Municipal com o Serviccedilo Regional quando do aparecimento de
casos autoacutectones e tambeacutem pelas informaccedilotildees do Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos
de Notificaccedilatildeo (SINAN)
Com base nas informaccedilotildees citadas e no acompanhamento das atividades do
programa de controle da esquistossomose eacute necessaacuterio traccedilar o perfil epidemioloacutegico
da transmissatildeo que ocorre em Ana Dias entender sua dinacircmica relacionando agraves
coleccedilotildees e os motivos que fazem a populaccedilatildeo manter contato com a aacutegua estagnada
mesmo que natildeo intencional mostrando o envolvimento que existe com as coleccedilotildees e
a importacircncia que essas representam na continuidade da transmissatildeo
O entendimento de todo esse mecanismo se faz necessaacuterio pois seraacute
importante identificar novas alternativas de intervenccedilotildees que possam ser aplicadas
para que a esquistossomose venha a regredir ateacute sua extinccedilatildeo na regiatildeo Por meio das
informaccedilotildees sobre como a populaccedilatildeo continua a se infectar poderatildeo ser
implementadas diversas accedilotildees desde medidas educativas ambientais de saneamento
29
baacutesico buscando o desenvolvimento de accedilotildees integradas dos diversos oacutergatildeos e
instacircncias envolvidas nas accedilotildees profilaacuteticas e de controle (TELES 2005)
Quando as accedilotildees de controle em determinadas populaccedilotildees satildeo feitas apenas
de maneira pontual e sem continuidade vaacuterios fatores dificultam a interrupccedilatildeo da
transmissatildeo como a permanecircncia na aacuterea de casos natildeo curados casos natildeo
diagnosticados por vaacuterias razotildees casos com contra indicaccedilatildeo temporaacuteria ou
permanente ao tratamento pessoas ausentes na localidade na ocasiatildeo do exame ou do
tratamento pessoas que se recusam a tomar o medicamento ou o fazem de maneira
errada presenccedila de hospedeiros natildeo humanos na aacuterea falha dos serviccedilos de sauacutede
continuidade das condiccedilotildees ambientais insatisfatoacuterias entre outros (REY 1987)
O ideal eacute que junto com as atividades de manejo da transmissatildeo tambeacutem seja
realizado o chamado controle fiacutesico que consiste em pequenas obras sanitaacuterias com
o objetivo de modificar os criadouros existentes fazendo com que se tornem
improacuteprios para a sobrevivecircncia dos moluscos Podem fazer parte dessas accedilotildees o
aterro de coleccedilotildees hiacutedricas inuacuteteis drenagem ou correccedilatildeo no leito de pequenos
coacuterregos revestimento ou canalizaccedilatildeo de cursos drsquoaacutegua limpeza e retirada de
vegetaccedilatildeo aquaacutetica principalmente nas margens construccedilatildeo de banheiros com
tratamento e destino adequado dos dejetos lavanderias coletivas etc Essas obras satildeo
de baixa complexidade e quando realizadas trazem melhoras na situaccedilatildeo
epidemioloacutegica da comunidade (AMARAL e PORTO 1994)
17 ESCOLHA DA AacuteREA DE TRABALHO
Os valores a seguir mostram alguns dados do trabalho de rotina do
SR02SUCEN que fazem parte das atribuiccedilotildees da regional frente ao Programa de
Controle da Esquistossomose (SUCEN 1989) Esses nuacutemeros que estatildeo incluiacutedos
no banco de dados interno da regional ajudam a desenhar o perfil da
esquistossomose em Ana Dias nos uacuteltimos dez anos
Dentre as localidades importantes na transmissatildeo de esquistossomose no
municiacutepio de Itariri temos Ana Dias e Raposo Tavares que apresentam o maior
nuacutemero de casos autoacutectones A taxa de positividade (coleccedilatildeo hiacutedrica positivacoleccedilatildeo
pesquisada) nestas localidades variou de 193 a 188 o que demonstra a
30
importacircncia do encontro de coleccedilotildees hiacutedricas positivas (com presenccedila de caramujos
infectados) resultando um aumento de aacutereas de risco para transmissatildeo da doenccedila
(GUIMARAtildeES 2008)
No que diz respeito agraves coleccedilotildees hiacutedricas de Itariri no periacuteodo de 2000 a 2010
foram pesquisadas 203 coleccedilotildees no municiacutepio sendo que 82 apresentaram caramujos
positivos para S mansoni
Ateacute o ano de 2003 eram realizados rotineiramente por equipes da SUCEN
censos coproloacutegicos em extratos preacute-estabelecidas da populaccedilatildeo nas localidades nas
quais se verificava a presenccedila de casos autoacutectones de esquistossomose ou a presenccedila
de planorbiacutedeos positivos para S mansoni
Nos censos realizados em Itariri no periacuteodo de 1997 a 2003 os exames
parasitoloacutegicos da populaccedilatildeo de Ana Dias apresentavam positividades variando de
6875 a 10000 em relaccedilatildeo ao total de exames do municiacutepio revelando a
continuidade da transmissatildeo do trematoacutedeo conforme demonstrado na Tabela 1 que
mostra a importacircncia da localidade escolhida com relaccedilatildeo agrave transmissatildeo de
esquistossomose identificada nos censos que eram realizados pela SUCEN regional
Tabela 1 - Percentual de exames e positividade em Ana Dias em relaccedilatildeo ao
percentual de exames positivos em Itariri de 1997 a 2003 nos censos realizados pela
SUCEN regional
ANO ITARIRI ANA DIAS
exames
realizados
exames
positivos()
exames
realizados()
Exames
positivos()
1997 2502 96 (38) 1269 (507) 66 (687)
1998 837 42 (50) 364 (435) 32 (762)
1999 4307 219 (51) 1607 (373) 160 (730)
2000 3119 128 (41) 1283 (411) 91 (711)
2001 1245 56 (45) 962 (773) 52 (928)
2002 - - - -
2003 1698 80 (47) 1287 (758) 80 (1000)
TOTAL 13708 621 (45) 6772 (494) 481 (774)
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente - SUCEN
31
No periacuteodo compreendido entre 2003 e 2009 na regiatildeo do Vale do Ribeira
foram realizadas apenas as atividades do programa relativas agrave pesquisa e tratamento
das coleccedilotildees hiacutedricas Os poucos casos notificados tiveram origem em exames
rotineiros e natildeo especiacuteficos para esquistossomose realizados pelos serviccedilos de sauacutede
dos municiacutepios natildeo sendo realizada nenhuma outra atividade para diagnosticar
novos casos mesmo nas localidades onde se detectou a presenccedila de caramujos
infectados para S mansoni em alguma coleccedilatildeo hiacutedrica
A partir de 2009 a Vigilacircncia Epidemioloacutegica do Estado de Satildeo Paulo no
sentido de retomar accedilotildees do Programa de Esquistossomose estabelece a Semana da
Esquistossomose A finalidade da Semana eacute divulgar de modo amplo a doenccedila na
miacutedia alertando a populaccedilatildeo e profissionais de sauacutede quanto a sua importacircncia
formas de transmissatildeo prevenccedilatildeo e tratamento visando aumentar a suspeiccedilatildeo e
detecccedilatildeo de novos casos no Estado Realizada no mecircs de maio dirigida a escolares e
outros grupos considerado de risco em cada regiatildeo incluindo as populaccedilotildees de aacutereas
com potencial de transmissatildeo da doenccedila e presenccedila de migrantes de aacutereas endecircmicas
de outros Estados As accedilotildees programadas na Semana devem ter caraacuteter educativo
com apoio da assistecircncia meacutedica e laboratoacuterios de Sauacutede Puacuteblica Pretende-se que
nos municiacutepios os moradores de aacutereas de risco sejam atendidos nos postos de sauacutede
e se necessaacuterio tenham acesso ao exame parasitoloacutegico que permite o diagnoacutestico da
doenccedila Nos municiacutepios com aacutereas conhecidas de transmissatildeo eacute recomendada a
realizaccedilatildeo de inqueacuteritos parasitoloacutegicos em escolares ou outros grupos que se achar
necessaacuterio para conhecer melhor ou atualizar a prevalecircncia da doenccedila e oferecer
tratamento agrave essas populaccedilotildees tendo como objetivo erradicar a autoctonia (DDTHA
2008)
A I Semana da Esquistossomose realizada de 25 a 29 de maio de 2009 teve
como destaque a mobilizaccedilatildeo de escolares de aacutereas de risco tendo como meta a
discussatildeo sobre a transmissatildeo de esquistossomose em seu meio Como parcela das
atividades o municiacutepio de Itariri na referida semana realizou censo coproloacutegico
direcionado aos estudantes de 6 a 14 anos da Escola Estadual Presgrave do Amaral
uacutenica existente no bairro de Ana Dias Essa unidade de ensino foi escolhida pela
Secretaria de Sauacutede justamente por ser aquela a localidade que apresentou
32
sucessivamente coleccedilotildees com caramujos infectados por S mansoni durante o
trabalho de rotina realizado pelas equipes da SUCEN
No referido censo foram examinadas as amostra de fezes de 170 alunos e
detectados 22 casos (129 de positividade) Frente a alta positividade encontrada
foi proposta a realizaccedilatildeo de uma segunda etapa onde os familiares dos alunos
diagnosticados como positivos (comunicantes) foram convidados a realizar o exame
coproscoacutepico Nesta etapa realizou-se 32 exames e destes 12 (353) apresentaram
resultado positivos
Nessa investigaccedilatildeo que envolveu os estudantes e seus comunicantes
diagnosticou-se 34 casos positivos para S mansoni no bairro representando 168
de positividade
33
2 OBJETIVOS
OBJETIVO GERAL Investigar detalhes da persistecircncia da transmissatildeo da
esquistossomose no bairro de Ana Dias no municiacutepio de Itariri Satildeo Paulo
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Identificar a relaccedilatildeo de dependecircncia existente entre a populaccedilatildeo local e as
coleccedilotildees hiacutedricas
Caracterizar o motivo do contato dos casos autoacutectones da localidade e as
coleccedilotildees positivas para Smansoni
Verificar os efeitos da busca ativa de casos em localidades onde se
encontre caramujos positivos para S mansoni
Observar as principais caracteriacutesticas dos focos encontrados os tipos e
utilidades dos ambientes hiacutedricos
34
3 MEacuteTODOS
31 CARACTERIZACcedilAtildeO DO VALE DO RIBEIRA
O Vale do Ribeira estaacute localizado ao sul do Estado de Satildeo Paulo e recebe
esse nome em razatildeo de pertencer a Bacia Hidrograacutefica do Rio Ribeira de Iguape
Tem aacuterea total de 25000kmsup2 compreendendo no total 31 municiacutepios (oito
paranaenses e 23 paulistas) A aacuterea do Vale do Ribeira em Satildeo Paulo (Figura 2) eacute de
aproximadamente 17000kmsup2 com seis municiacutepios pertencentes agrave Regiatildeo
Administrativa de Sorocaba dois pertencentes agrave Regiatildeo Metropolitana da Grande
Satildeo Paulo e 15 municiacutepios pertencentes agrave Regiatildeo Administrativa de Registro
(HOGAN e col 1999)
No presente estudo os municiacutepios citados como regiatildeo do Vale do Ribeira
satildeo os pertencentes agrave Regional da SUCEN ndash SR02-Satildeo Vicente que tem como aacuterea
de abrangecircncia os 15 municiacutepios pertencentes agrave Regiatildeo Administrativa de Registro
O Vale do Ribeira considerando apenas os 15 municiacutepios pertencentes agrave aacuterea
de abrangecircncia da regiatildeo de Registro segundo dados atualizados tem de acordo com
a fonte SEADE2010 aacuterea total de 1213249kmsup2 populaccedilatildeo de 269160 habitantes
sendo que 192028 habitantes vivem em aacutereas urbanas e 77160 em aacutereas rurais A
regiatildeo tem densidade demograacutefica de 2219habkmsup2 e taxa de urbanizaccedilatildeo de
7134
Pertence ao Vale do Ribeira mais de 50 da reserva de Mata Atlacircntica
remanescentes no Brasil em 1999 a UNESCO declarou a regiatildeo Patrimocircnio Natural
da Humanidade por conter uma das maiores biodiversidades do globo No conjunto
das aacutereas preservadas tambeacutem vivem comunidades indiacutegenas e quilombolas
(HOGAN e col 1999)
A riqueza encontrada na biodiversidade contrasta com os aspectos
econocircmicos da regiatildeo Caracterizada como uma das regiotildees mais pobres e carentes
do Estado de Satildeo Paulo tem na agricultura sua principal atividade econocircmica sendo
que nas faixas litoracircneas a pesca possui participaccedilatildeo importante na economia local
35
As plantaccedilotildees de banana e chaacute preto ocupam extensas aacutereas e satildeo de maior impacto
comercial
Figura 2 ndash Localizaccedilatildeo geograacutefica do Vale do Ribeira no Estado de Satildeo Paulo
indicando o municiacutepio de Itariri
FonteIBGE Sistema de Informaccedilotildees da Bacia Hidrograacutefica Ribeira de Iguape
2007
32 MUNICIacutePIO DE ITARIRI
O marco zero do municiacutepio de Itariri localiza-se na latitude 24ordm17rsquo21rsquorsquoS e
longitude 47ordm10rsquo28rsquorsquoO a altitude de 55 m e com aacuterea de 273Kmsup2 A populaccedilatildeo eacute de
15453 habitantes com 9868 habitantes vivendo em aproximadamente 2000
domiciacutelios na aacuterea urbana e 5585 habitantes em 1500 domiciacutelios localizados em
aacutereas rurais A taxa de urbanizaccedilatildeo eacute de 6386 com densidade demograacutefica de
5665habkmsup2 (SEADE 2011)
36
Em relaccedilatildeo ao Saneamento Baacutesico serviccedilo prestado pela SABESP-
Companhia de Saneamento Baacutesico de Satildeo Paulo dos 3500 domiciacutelios existentes no
municiacutepio 2150 estatildeo ligadas ao sistema de abastecimento de aacutegua Em relaccedilatildeo ao
sistema de esgoto sanitaacuterio existente apenas 50 dos domiciacutelios urbanos e 16 dos
domiciacutelios em aacutereas rurais satildeo ligados agrave rede de tratamento (SEADE 2011)
O bairro de Ana Dias estaacute localizado a cerca de 11 km do centro de Itariri e a
aproximadamente 8 km do centro de Peruiacutebe
Figura 3 ndash Localizaccedilatildeo do bairro de Ana Dias em Itariri e das sedes dos municiacutepios
de Itariri e Peruiacutebe
37
33 CARACTERIacuteSTICAS DO BAIRRO DE ANA DIAS
Segundo dados do Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica- SIAB
fornecidos pela Vigilacircncia Epidemioloacutegica Municipal a populaccedilatildeo do bairro de Ana
Dias eacute de aproximadamente 3200 habitantes residindo em cerca de 950 casas com
as seguintes caracteriacutesticas
- Famiacutelias cadastradas no Programa Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia 922
- Tratamento de aacutegua no domiciacutelio cloraccedilatildeo ndash 592 (6425)
Outros ndash 97 (1055)
sem tratamento ndash 233 (2535)
- Abastecimento de aacutegua rede puacuteblica ndash 667 (7234)
poccedilo ou nascente ndash 246 (2675)
outros ndash 9 (090 )
- Saneamento - destino dos dejetos sistema de esgoto ndash 267 (2890)
fossa ndash 638 (6925)
ceacuteu aberto ndash 17 (180)
- Limpeza urbana coleta puacuteblica ndash 764 (8280)
queimadoenterrado ndash 153 (1660)
ceacuteu aberto ndash 5 (050)
- Tipos de moradia tijolo ndash 886 (9610)
taipa ndash 16 (170)
madeira ndash 19 (210)
- Fornecimento de energia eleacutetrica 905 (9825)
as informaccedilotildees coletadas pelo SIAB natildeo esclarecem o que foi classificado como
outros
O bairro conta com uma Unidade de Sauacutede do Programa de Estrateacutegia de Sauacutede
da Famiacutelia (ESF) uma creche municipal e uma escola estadual O bairro natildeo possui
pronto socorro agecircncia bancaacuteria agecircncia dos correios ou mesmo caixa bancaacuterio tipo
24 horas Para utilizaccedilatildeo desses serviccedilos a populaccedilatildeo precisa se deslocar para o
centro de Itariri ou de Peruiacutebe A maioria da populaccedilatildeo trabalha na zona rural nas
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plantaccedilotildees de bananas retirando areia dos rios da regiatildeo ou como caseiros de
propriedades
Figura 4 ndash Vista geral do bairro de Ana Dias Itariri Em destaque a Unidade Baacutesica
de Sauacutede (UBS)
39
34 DADOS COLETADOS EM CAMPO FORMULAacuteRIOS
A coleta de informaccedilotildees foi realizada atraveacutes de teacutecnica de observaccedilatildeo direta
extensiva utilizando se como instrumento um formulaacuterio que de acordo com
LAKATOS (1986) consiste em um roteiro de perguntas enunciadas pelo
entrevistador e preenchidas por ele com as respostas do pesquisado O formulaacuterio foi
submetido e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Faculdade de Sauacutede
Puacuteblica (anexo2) o que tambeacutem ocorreu com o Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido (anexo3)
Foi elaborado um formulaacuterio que continha questotildees estruturadas isto eacute para
as entrevistas seguiam um roteiro previamente estabelecido onde as perguntas feitas
para os indiviacuteduos satildeo preacute-determinadas de acordo com o plano (Anexo 4) Assim
foi permitido comparar o conjunto de respostas porque as diferenccedilas devem refletir
diferenccedilas entre os respondentes e natildeo diferenccedilas nas perguntas (LAKATOS 1986)
No presente trabalho optou-se por estudar todo o universo que eacute no caso
representado pelos casos positivos diagnosticados no censo coproloacutegico realizado em
2009 Uma vez que o universo de investigaccedilatildeo eacute geograficamente concentrado para
este estudo conveacutem que sejam pesquisados todos os elementos o que de acordo com
GIL (1991) eacute importante para garantir a conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo em torno da
proposta e da accedilatildeo envolvida pela pesquisa
Optou-se de ter apenas um entrevistador podendo assim contribuir para evitar
risco de distorccedilatildeo pela influencia de diferentes pesquisadores e uniformizar os
siacutembolos utilizados uma vez que o formulaacuterio eacute aplicado e preenchido pelo proacuteprio
pesquisador (MARCONI 1990)
O estudo foi dirigido aos alunos da Escola Estadual Engenheiro Clay
Presgrave do Amaral localizada no Bairro de Ana Dias e seus familiares
De posse dos resultados do trabalho realizado na Semana de
Esquistossomose descrita na introduccedilatildeo desse projeto aos moradores detectados
como positivos no exame coproloacutegico foi aplicado o formulaacuterio com perguntas
abertas e fechadas para identificar o tipo a frequumlecircncia e o motivo do contato com as
coleccedilotildees hiacutedricas
40
Natildeo foi feito plano amostral ou aplicado tratamento estatiacutestico aos dados
todas as informaccedilotildees referentes agraves coleccedilotildees hiacutedricas foram relacionadas e mapeadas
trabalhando-se com o universo de 53 coleccedilotildees hiacutedricas (coleccedilotildees onde se encontrou
caramujos positivos para S mansoni no periacuteodo do estudo) e 34 questionaacuterios que
correspondem ao total de casos diagnosticados no censo realizado em 2009
Para a aplicaccedilatildeo dos formulaacuterios contou-se com a colaboraccedilatildeo da equipe de
ldquoAgentes Comunitaacuterios de Sauacutederdquo sediada na Unidade de Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) do bairro de Ana Dias Esses agentes a
partir dos endereccedilos que constavam nas fichas de investigaccedilatildeo de esquistossomose
dos casos detectados durante o censo realizado na Semana de Esquistossomose de
2009 auxiliaram na localizaccedilatildeo das famiacutelias e marcaccedilatildeo das entrevistas inclusive
acompanharam as visitas para facilitar o acesso agraves casas e a colaboraccedilatildeo dos
moradores As visitas foram realizadas no mecircs de marccedilo de 2011 Os formulaacuterios
foram aplicados tabulados e analisados individualmente Dos 34 casos registrados
foram localizadas 31 pessoas que concordaram em responder agraves perguntas e
assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido Nos casos dos menores de
18 anos o responsaacutevel assinou o termo de consentimento
35 DADOS COLETADOS EM CAMPO MAPEAMENTO DOS FOCOS
Foram relacionadas e mapeadas todas as coleccedilotildees hiacutedricas identificadas como
positivas para S mansoni em Ana Dias no periacuteodo de 2000 a 2010 Esses dados
fazem parte do arquivo do Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente e podem se consultados
em relatoacuterios internos da Instituiccedilatildeo A partir da organizaccedilatildeo e tabulaccedilatildeo dos dados
relacionados agraves pesquisas realizadas no periacuteodo do estudo foi possiacutevel obter
informaccedilotildees sobre as pesquisas positividade de coleccedilotildees (coleccedilotildees
pesquisadascoleccedilotildees positivas) e positividade dos planorbiacutedeos (planorbiacutedeos
examinadosplanorbiacutedeos positivos para S mansoni)
No trabalho de rotina da SUCEN existem cadastradas no municiacutepio de Itariri
18 localidades para a pesquisa de planorbiacutedeos totalizando 203 coleccedilotildees hiacutedricas
diferentes O bairro de Ana Dias representa deste total trecircs localidades Devido ao
seu tamanho e nuacutemero de coleccedilotildees para facilitar a operacionalizaccedilatildeo das pesquisas
41
de planorbiacutedeos e dos censos coproloacutegicos o bairro foi dividido em Ana Dias Ana
Dias I e Ana Dias II apenas para a realizaccedilatildeo das atividades de rotina das equipes da
SUCEN Alerta-se que na apresentaccedilatildeo dos dados deste trabalho sempre que houver
referecircncia aos resultados obtidos em Ana Dias essa indicaccedilatildeo eacute dirigida agrave totalidade
do trabalho realizado no bairro Dessa forma no presente estudo optou-se por
ignorar a divisatildeo operacional existente na regional pois as caracteriacutesticas
epidemioloacutegicas e ambientais satildeo idecircnticas
Na localizaccedilatildeo dos focos em campo contou-se com a colaboraccedilatildeo do
encarregado de turma da Base Operacional de Pedro de Toledo da SUCEN Esse
teacutecnico eacute o responsaacutevel pela equipe que realiza as pesquisas planorbiacutedicas e
tratamentos dos focos da localidade No reconhecimento geograacutefico de um
determinado municiacutepio pelas equipes de campo para mapeamento das coleccedilotildees
hiacutedricas existentes no impresso utilizado para anotaccedilatildeo da equipe o encarregado
precisa identificar o ponto de pesquisa para posterior localizaccedilatildeo seja para novas
pesquisas ou mesmo para retornar imediatamente caso os caramujos examinados
estejam infectados e seja necessaacuteria a aplicaccedilatildeo de moluscicida Nos bairros urbanos
geralmente eacute anotado o endereccedilo onde se localiza a coleccedilatildeo que pode ser uma vala
canal represa etc
Quando se trabalha em bairros muito perifeacutericos ou zonas rurais na maioria
das vezes o endereccedilo eacute incompleto ou ateacute inexistente Diante dessa dificuldade para
facilitar a identificaccedilatildeo os membros da equipe designam para a coleccedilatildeo o nome do
proprietaacuterio do siacutetio do comeacutercio ou mesmo nome vulgar de uma aacutervore Os nomes
de acidentes geograacuteficos como rios vaacuterzeas ou morros quando possibilitam a
localizaccedilatildeo posterior do local pesquisado satildeo tambeacutem recorridos Sempre que se
inicia o trabalho em uma localidade satildeo identificados os cursos drsquoaacutegua pesquisados
como coleccedilatildeo hiacutedrica e essa soacute seraacute denominada foco quando houver o encontro de
caramujos infectados com S mansoni Por essa razatildeo ao se atribuir a alguma coleccedilatildeo
a condiccedilatildeo de foco fica evidente que em algum momento essa jaacute apresentou
caramujos infectados mesmo que em eacutepocas anteriores
Ao se localizar um novo foco faz parte do trabalho de rotina a elaboraccedilatildeo de
um croqui da coleccedilatildeo hiacutedrica que acompanha sua alteraccedilatildeo no nome Esse croqui
tambeacutem foi utilizado para auxiliar no mapeamento correto dos pontos positivos
42
Figura 5 ndash Croqui utilizado pelo encarregado de campo para localizaccedilatildeo de foco
Foco no bairro de Ana Dias Itariri
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente- SUCEN
Apoacutes esses procedimentos no decorrer de mecircs de marccedilo2011 com o auxiacutelio
do encarregado foram percorridas todas as coleccedilotildees com planorbiacutedeos positivos para
S mansoni detectadas no periacuteodo de 2000 a 2010 de acordo com os relatoacuterios da
Regional da SUCEN Nessa oportunidade foi feito o cadastramento das coleccedilotildees Foi
usado um aparelho receptor de posicionamento por sateacutelite ldquoGPSrdquo ndash Global
Posistioning System (Sistema de Posicionamento Global) marca Garmin modelo
Etrex para a marcaccedilatildeo das coordenadas o qual indica o ponto com elevada precisatildeo
A partir da marcaccedilatildeo desses pontos os mesmos foram transferidos para um mapa
digitalizado (Google Earth) o que possibilitou a visatildeo espacial da sua localizaccedilatildeo e a
visualizaccedilatildeo das ligaccedilotildees que as coleccedilotildees possuem com os principais rios que
atravessam o bairro e satildeo frequumlentados pela populaccedilatildeo Os casos autoacutectones
encontrados e as informaccedilotildees do questionaacuterio auxiliaram na localizaccedilatildeo das coleccedilotildees
frequumlentadas para se definir um possiacutevel padratildeo de comportamento do contato da
populaccedilatildeo com os ambientes hiacutedricos e sua importacircncia na transmissatildeo da doenccedila
entre os moradores em busca da compreensatildeo de sua persistecircncia
43
4 RESULTADOS
41 INFORMACcedilOtildeES COLETADAS ATRAVEacuteS DOS FORMULAacuteRIOS
Dos 34 casos diagnosticados de esquistossomose durante o censo em 2009
31 foram localizados e apoacutes um breve relato sobre a pesquisa concordaram em
participar estudo assinando o termo de consentimento livre esclarecido que foi
submetido e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica da Faculdade de Sauacutede PuacuteblicaUSP
As questotildees tinham como objetivo principal a identificaccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo
da relaccedilatildeo existente entre os casos autoacutectones detectados no censo de 2009 e as
coleccedilotildees hiacutedricas da localidade
As respostas depois de condensadas trabalhadas e analisadas trouxeram as
informaccedilotildees a seguir
411 Caracterizaccedilatildeo da Populaccedilatildeo Estudada
Das 31 pessoas que responderam as questotildees do formulaacuterio 452 satildeo do
sexo masculino e 548 do sexo feminino A maior parte 27 pessoas (870) tem
menos de 18 anos as demais tem respectivamente 19 25 47 e 48 anos
Apenas 258 afirmaram ter nascido no municiacutepio os demais 742
declararam ter nascido em outros municiacutepios pelo fato de natildeo haver hospital na
localidade Poreacutem todos os entrevistados relatam residir em Itariri desde o
nascimento Verificou-se que 838 satildeo estudantes e os demais 162 satildeo os
familiares que realizaram os exames e foram chamados de comunicantes
412 Contato com aacuteguas naturais
Ficou evidente que a principal razatildeo de contato da populaccedilatildeo estudada com as
coleccedilotildees hiacutedricas existentes no bairro satildeo as atividades de lazer Do total 903
afirma tomar banho nos rios da regiatildeo e tambeacutem praticar outras atividades de lazer
como pescar e jogar bola Apenas 96 afirmam entrar em contato com as coleccedilotildees
44
hiacutedricas unicamente por motivos profissionais no caso retirada de areia dos rios da
regiatildeo Natildeo houve referecircncia ao contato direto com a aacutegua das valas existentes no
bairro
Figura 6 ndash Razotildees de contato com os ambientes hiacutedricos dos casos autoacutectones
investigados Ana Dias Itariri SP Brasil 2011
00
100
200
300
400
500
600
700
jogar bola nadar pescar trabalhar
Motivo de contato
Ainda no que diz respeito ao contato quando indagados quanto a frequumlecircncia
com que praticam atividades nas coleccedilotildees 387 dizem entrar diariamente no rio
principalmente nos meses quentes enquanto 613 frequumlentam os rios nos finais de
semana e aos domingos A nataccedilatildeo nos rios eacute citada como principal lazer praticado
pelos entrevistados seguido de pescaria e jogos de bola sempre envolvendo os rios
do bairro
Todos os entrevistados (1000) afirmam que entram em rios da regiatildeo sendo
os rios Salgo citado por 645 e o rio Cabuccedilu citado por 581 os mais
frequumlentados Esses dois rios ficam muito proacuteximos do centro do bairro de Ana Dias
permitindo faacutecil acesso a todos
Destaca-se tambeacutem que 516 referem tambeacutem ter contato direto com aacuteguas de
enchentes que satildeo comuns no bairro
45
Quando analisamos a localizaccedilatildeo das residecircncias e sua distacircncia dos locais
frequumlentados verifica-se que 677 moram a menos de 1 km das principais coleccedilotildees
o que facilita o acesso para lazer sendo que 871 tecircm coleccedilotildees hiacutedricas localizadas
haacute menos de 50m da residecircncia o que facilita tambeacutem o lanccedilamento do esgoto
domeacutestico nessas aacuteguas
413 Informaccedilotildees Sobre Saneamento Baacutesico
O abastecimento de aacutegua do bairro eacute de responsabilidade da SABESP e
935 dos entrevistados tem aacutegua encanada e tratada nas torneiras de casa os
demais 64 bebem aacutegua de poccedilos localizados no quintal de casa
Quando indagados sobre a existecircncia de banheiro e destino dos dejetos 871
afirmaram ter banheiro dentro da residecircncia poreacutem apenas 193 tecircm como destino
final dos dejetos a rede de esgoto e estaccedilatildeo de tratamento Entre os demais 226
tecircm os dejetos lanccedilados diretamente nos rios que passam proacuteximos aacutes residecircncias e
505 tem o despejo encaminhado para fossas ou valas a ceacuteu aberto localizadas ao
redor das casas e que desaacuteguam nos rios maiores Destacando que esses rios satildeo os
mesmos que eles referem nadar
46
Figura 7 ndash Destino do esgoto domeacutestico das residecircncias dos casos autoacutectones
investigados Ana Dias Itariri SP Brasil 2011
00
100
200
300
400
500
600
700
rede de esgoto direto no rio valafossa seacuteptica
Destino dos dejetos
Figura 8 ndash Localizaccedilatildeo do Rio Salgo (marcado como Sargo) e do Rio Cabuccedilu Ana
Dias Itariri Citados como mais frequumlentados pela populaccedilatildeo de Ana Dias Itariri
47
Figura 9 ndash Detalhe da vala de drenagem do foco Av Principal desaguando no
trecho do rio Salgo onde as crianccedilas frequentam Ana Dias Itariri
48
42 ANAacuteLISE DAS COLECcedilOtildeES HIacuteDRICAS
A Tabela 2 mostra o resultado dos exames de caramujos coletados nos
ambientes hiacutedricos de Ana Dias e sua importacircncia em relaccedilatildeo agrave positividade total do
municiacutepio de Itariri
Tabela 2 - Percentual de coleccedilotildees hiacutedricas positivas em pesquisa planorbiacutedica da
localidade de Ana Dias em relaccedilatildeo ao municiacutepio Itariri 2000 a 2010
Ano
Municiacutepio de Itariri Localidade Ana Dias
nordm de col hid
pesquisadas
nordm de col hid
Positivas
nordm de col hid
pesquisadas ()
nordm de col hid
positivas ()
2000 170 32 (188) 77 (450) 15 (468)
2001 100 13 (130) 75 (750) 12 (923)
2002 57 8 (140) 57 (1000) 8 (1000)
2003 165 30 (182) 76 (460) 16 (533)
2004 169 15 (89) 78 (461) 10 (666)
2005 159 12 (75) 75 (472) 5 (416)
2006 168 27 (161) 79 (470) 15 (555)
2007 158 6 (38) 80 (506) 6 (1000)
2008 168 14 (84) 79 (470) 12 (857)
2009 156 8 (51) 82 (525) 8 (1000)
2010 155 3 (19) 79 (509) 3 (1000)
TOTAL 1625 168 (103) 837 (515) 110 (655)
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
Das 203 coleccedilotildees hiacutedricas diferentes pesquisadas em Itariri 97 se localizam
em Ana Dias que apresentou 53 focos ou seja coleccedilotildees onde foram identificados
caramujos positivos para S mansoni durante o periacuteodo estudado A Tabela 3 mostra
em detalhes a distribuiccedilatildeo das 53 coleccedilotildees hiacutedricas pesquisadas e positivas ao longo
dos 10 anos do estudo sendo que a coluna Pesq indica o nuacutemero de vezes que a
coleccedilatildeo foi pesquisada durante o ano e a coluna Pos quantas vezes naquela coleccedilatildeo
foi encontrado caramujo positivo para S mansoni
49 Tabela 3 Nuacutemero de coleccedilotildees hiacutedricas pesquisadas e positivas segundo ano no distrito de Ana Dias Itariri 2000 a 2010
Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos
Adolfo 5 2 2 1 - - 3 1 2 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 25 5
Alegria 6 0 2 0 1 0 3 0 2 0 2 1 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Alonso 6 0 1 0 - - - - - - - - - - - - 3 1 1 1 2 0 13 2
Atiro 6 0 2 0 1 0 3 0 3 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 28 1
Avenida Principal 7 0 2 0 1 0 3 0 2 0 3 0 3 0 2 0 3 0 1 1 2 1 29 2
Campo Aviaccedilatildeo 5 2 2 2 - - 3 0 2 0 4 0 6 1 4 0 3 0 1 0 2 0 32 5
Caminho de Ferro 5 1 2 1 - - 3 0 2 0 2 0 3 1 2 0 3 0 1 1 2 0 25 4
Canto das Pedras 6 1 2 1 1 0 3 0 2 1 2 0 4 0 2 0 3 0 1 0 2 0 28 3
Chapeacuteu de Sol 6 0 2 1 1 0 3 1 2 0 3 0 3 0 3 1 3 0 1 1 2 0 29 4
Cabeccedilatildeo - - - - - - 2 1 2 0 2 0 3 0 2 1 4 0 2 0 4 0 21 2
Daacutegua 5 1 2 1 - - 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 25 2
Ezequiel 6 1 2 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Fabiano 6 0 2 1 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Fepasa 6 0 2 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 27 1
Fernanda 6 0 2 1 1 0 3 0 2 0 2 1 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 2
Figueira 6 0 4 1 1 0 3 0 2 0 3 1 3 0 3 0 3 0 2 0 2 0 32 2
Fumio 6 0 2 0 1 1 3 0 2 0 3 0 3 0 3 1 3 0 1 0 2 0 29 2
Guarita 6 0 2 1 1 0 3 0 3 0 3 0 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 30 2
Gushiken - - - - - - - - - - - - 1 1 5 1 3 0 1 0 2 0 12 2
Jangada 6 0 3 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 1 2 0 2 0 29 1
Karate 6 0 2 0 1 0 3 0 3 0 3 0 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 30 1
Katy Toshi 5 0 2 0 1 1 3 2 2 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 1 2 0 26 5
Lagoa Azul 3 1 2 0 - - 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 23 1
Lavander 6 0 4 0 1 0 3 1 2 0 3 0 3 1 3 1 3 0 2 0 2 0 32 3
Marimbondo 6 1 2 0 1 0 3 1 3 0 3 0 3 1 3 0 3 0 2 0 2 0 31 3
Moenda de Cana 6 1 2 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Noboro 6 1 1 0 1 1 3 0 2 0 2 0 4 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 2
Palhoccedila 5 0 2 0 1 0 3 0 2 1 3 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Palmeiras 6 0 2 1 1 0 3 0 2 0 3 0 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 29 2
Peixe Agulha 5 0 2 0 - - 3 2 2 1 2 0 3 1 2 0 3 0 1 0 2 0 25 4
Pimenta 6 1 2 0 1 1 3 0 3 0 3 1 3 1 3 0 3 1 2 0 2 0 31 5
Ponte 6 0 2 1 1 1 3 0 2 0 3 1 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 29 4
Portuguecircs - - - - - - - - 1 1 2 0 3 1 2 0 3 0 1 0 2 0 14 2
Quatinga 6 0 2 0 1 1 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 2 0 2 0 2 0 27 1
Queri 6 1 2 0 1 1 3 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 3
Rancho Cuca Fresca - - - - - - - - 1 1 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 14 2
RG 102 - - - - - - - - - - - - 1 1 2 1 3 0 1 1 1 0 8 3
Rio-Salgo 6 0 3 0 1 1 4 0 2 0 3 0 3 0 3 0 3 0 1 0 2 0 31 1
Rivera 5 1 2 0 - - 3 1 2 1 2 0 2 0 2 0 3 0 1 0 2 0 24 3
Satildeo Francisco 7 0 2 0 1 0 3 1 2 0 2 0 3 0 2 1 3 0 1 1 2 0 28 3
Sabiaacute 6 0 2 0 1 0 3 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 1 27 2
Santa Catarina 6 0 2 0 1 0 3 0 1 0 3 0 3 0 3 0 3 1 1 0 2 0 28 1
Seringueira 8 0 3 0 1 0 3 0 2 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 30 1
Serra do Mar 6 0 2 0 - - 3 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 26 1
Shinzato 6 0 2 0 1 0 3 1 2 0 4 0 3 1 3 0 3 1 1 0 2 0 30 3
Simpatia (RG 169) - - - - - - 1 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 2 0 2 0 17 1
Sr Henrique - - - - - - 1 1 - - 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 14 1
Sr Nabi - - - - - - - - 1 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 14 1
Tamashiro 6 1 3 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 2 0 2 0 29 1
Torratildeo 6 0 2 0 1 1 3 0 2 0 3 0 4 1 2 0 3 1 1 0 2 1 29 4
Toshio 6 0 2 0 1 0 3 0 1 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 26 1
Tremura 6 0 2 0 1 0 3 0 2 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Urtiga 5 1 2 0 - - 3 0 1 0 - - - - - - - - - - - - 11 1
Total 2004 2005 2006 2007Coleccedilatildeo Hiacutedrica
2008 2009 20102000 2001 2002 2003
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
50
As 53 coleccedilotildees hiacutedricas positivas (focos) que tiveram suas coordenadas
marcadas no GPS para este trabalho satildeo apresentados com maiores detalhes no
Quadro 2 onde satildeo demonstrados os nuacutemeros de pesquisas realizadas e positivas
durante o periacuteodo de 2000 a 2010
Quadro 2 ndash Coordenadas geograacuteficas dos focos encontrados em Ana Dias
Itariri com pesquisas realizadas positivas para S mansoni e positividade Itariri
2000 a 2010
Nome do
Foco
Coordenadas
latitude
Coordenadas
longitude
nordm pesquisas
realizadas
20002010
nordm pesquisas
positivas
20002010
positividade
no periacuteodo
Adolfo 24deg17rsquo418rdquo S 47deg04rsquo562rdquoW 25 05 200
Alegria 24deg18rsquo038rdquo S 47deg04rsquo267rdquoW 27 01 37
Alonso 24ordm18rsquo327rdquo S 47deg02rsquo379rdquoW 13 02 153
Atiroacute 24deg18rsquo436rdquo S 47deg04rsquo085rdquoW 28 01 35
AvPrincipal 24deg18rsquo203rdquo S 47deg04rsquo148rdquoW 29 02 69
Campo da
Aviaccedilatildeo
24deg17rsquo408rdquo S 47deg05rsquo196rdquoW 32 05 156
Caminho
De Ferro
24deg17rsquo429rdquo S 47deg05rsquo413rdquoW 25 4 160
Canto
Das Pedras
24deg19rsquo076rdquo S 47deg03rsquo413rdquoW 28 03 107
Chapeacuteu
De Sol
24deg18rsquo004rdquo S 47deg05rsquo192rdquoW 29 04 138
Cabeccedilatildeo 24deg17rsquo568rdquo S 47deg03rsquo247rdquoW 21 02 95
Drsquoaacuteguia 24deg17rsquo411rdquo S 47deg05rsquo205rdquoW 25 02 80
Ezequiel 24deg18rsquo178rdquo S 47deg03rsquo275rdquoW 27 01 37
Fabiano 24deg17rsquo577rdquo S 47deg03rsquo340rdquoW 27 01 37
Fepasa 24deg18rsquo160rdquo S 47deg04rsquo000rdquoW 27 01 37
Fernanda 24deg17rsquo574rdquo S 47deg03rsquo160rdquoW 27 02 74
Figueira 24deg17rsquo573rdquo S 47deg06rsquo040rdquoW 32 02 62
Fumio 24deg18rsquo131rdquo S 47deg05rsquo101rdquoW 29 02 69
Guarita 24deg18rsquo100rdquo S 47deg04rsquo293rdquoW 30 02 66
Gushiken 24deg18rsquo497rdquo S 47deg05rsquo192rdquoW 12 02 166
Jangada 24deg18rsquo223rdquo S 47deg03rsquo406rdquoW 29 01 34
Karate 24deg18rsquo075rdquo S 47deg04rsquo471rdquoW 30 01 33
Katy Toshi 24deg17rsquo429rdquo S 47deg02rsquo591rdquoW 26 05 192
Lagoa Azul 24deg17rsquo454rdquo S 47deg02rsquo364rdquoW 23 01 43
Lavander 24deg18rsquo056rdquo S 47deg06rsquo052rdquoW 32 03 94
Marimbondo 24deg17rsquo578rdquo S 47deg05rsquo489rdquoW 31 03 97
Moenda
De Cana
24deg17rsquo545rdquo S 47deg02rsquo455rdquoW 27 01 37
Noboro 24deg19rsquo125rdquo S 47deg03rsquo384rdquoW 27 02 74
51
Continuaccedilatildeo
Nome do
Foco
Coordenadas
latitude
Coordenadas
longitude
nordm pesquisas
realizadas
20002010
nordm pesquisas
positivas
20002010
positividade
no periacuteodo
Palhoccedila 24deg18rsquo475rdquoS 47deg04rsquo295rdquoW 27 01 37
Palmeiras 24deg18rsquo038rdquoS 47deg05rsquo122rdquoW 29 02 69
Peixe
Agulha
24deg17rsquo500rdquoS 47deg03rsquo362rdquoW 25 04 160
Pimenta 24deg17rsquo565rdquoS 47deg05rsquo445rdquoW 31 05 161
Ponte 24deg18rsquo036rdquoS 47deg05rsquo313rdquoW 29 04 138
Portuguecircs 24deg18rsquo505rdquoS 47deg04rsquo079rdquoW 14 02 143
Quatinga 24deg18rsquo125rdquoS 47deg03rsquo333rdquoW 27 01 37
Queri 24deg17rsquo556rdquoS 47deg04rsquo562rdquoW 27 03 111
Rancho
Cuca Fresca
24deg17rsquo581rdquoS 47deg03rsquo284rdquoW 14 02 143
Rg 102 24deg18rsquo298rdquoS 47deg04rsquo176rdquoW 08 03 375
Rio salgo 24deg18rsquo259rdquoS 47deg04rsquo159rdquoW 31 01 32
Rivera 24deg17rsquo448rdquoS 47deg05rsquo079rdquoW 24 03 125
Satildeo
Francisco
24deg17rsquo530rdquoS 47deg05rsquo364rdquoW 28 03 107
Sabiaacute 24deg17rsquo590rdquoS 47deg05rsquo029rdquoW 27 02 74
Santa
Catarina
24deg17rsquo544rdquoS 47deg05rsquo394rdquoW 28 01 36
Seringueira 24ordm17rsquo506rdquoS 47deg03rsquo555rdquoW 30 01 33
Serra
Do Mar
24deg17rsquo472rdquoS 47 05rsquo547rdquoW 26 01 38
Shinzato 24deg18rsquo284rdquoS 47deg05rsquo183rdquoW 30 03 100
Simpatia 24deg18rsquo467rdquoS 47deg03rsquo283rdquoW 17 01 58
SrHenrique 24ordm17rsquo486rdquoS 47deg03rsquo592rdquoW 14 01 71
SrNabi 24deg17rsquo416rdquoS 47deg04rsquo203rdquoW 14 01 71
Tamashiro 24deg18rsquo236rdquoS 47deg03rsquo351rdquoW 29 01 34
Torratildeo 24deg18rsquo350rdquoS 47deg04rsquo187rdquoW 29 04 138
Toshio 24deg18rsquo446rdquoS 47deg04rsquo077rdquoW 26 01 38
Tremura 24deg19rsquo066rdquoS 47deg03rsquo232rdquoW 27 01 37
Urtiga 24deg17rsquo475rdquoS 47deg04rsquo329rdquoW 11 01 91
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
Todos os focos citados no Quadro 2 quando detectados como positivos
receberam tratamento quiacutemico com aplicaccedilatildeo de niclosamida poreacutem vaacuterios deles
em pesquisas posteriores voltaram a apresentar presenccedila de caramujos naturalmente
infectados indicando a permanecircncia de portadores de esquistossomose e a
continuidade das deficiecircncias de saneamento baacutesico do local
52
43 LOCALIZACcedilAtildeO DOS FOCOS
Os focos registrados no periacuteodo do estudo tiveram suas coordenadas
transferidas para mapa com localizaccedilatildeo via sateacutelite (Google Earth) A distribuiccedilatildeo
dos pontos possibilita a avaliaccedilatildeo de arranjos espaciais como agregaccedilatildeo ou
dispersatildeo permitindo a visatildeo de todo o mapeamento realizado
Figura 10 - Localizaccedilatildeo dos 53 focos registrados no periacuteodo do estudo mantendo
como referecircncia a UBS do bairro Ana Dias Itariri
Os dados do mapeamento da Figura 8 para facilitar a visualizaccedilatildeo foram
diferenciados pela positividade apresentada no periacuteodo utilizando-se da informaccedilatildeo
do Quadro 2 conforme representaccedilatildeo das Figuras 11 12 e 13
53
Figura 11 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade maior que 15 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
Figura 12 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade entre 5 e 15 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
54
Figura 13 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade menor que 5 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
431 Planorbiacutedeos Examinados
Quando eacute feito o levantamento dos planorbiacutedeos provenientes de Itariri
examinados no periacuteodo do estudo e desmembramos o resultado por localidades fica
evidente a importacircncia que Ana Dias apresenta em relaccedilatildeo ao total de examinados no
Municiacutepio como pode ser visto na Tabela 4
55
Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo de planorbiacutedeos segundo nuacutemero e percentual de
examinados e positivos para S mansoni Itariri e Ana Dias no periacuteodo de 2000 a
2010
ANO ITARIRI ANA DIAS
planorbiacutedeos
positivos
ANA DIAS
Planorbiacutedeos
Examinados
Planorbiacutedeos
Positivos
()
Planorbiacutedeos
Examinados
Planorbiacutedeos
Positivos
()
2000 49425 362 (07) 26123 184 (07) 5082
2001 17071 200 (12) 14537 167 (11) 8350
2002 3720 17 (04) 3720 17 (04) 10000
2003 26807 1410 (52) 12024 746 (62) 5290
2004 8513 458 (54) 2577 232 (90) 5065
2005 19752 624 (32) 7272 490 (67) 7852
2006 24874 880 (35) 9649 380 (39) 4318
2007 14863 184 (12) 9715 184 (19) 10000
2008 16678 122 (07) 11795 72 (06) 5900
2009 5890 89 (15) 2683 89 (33) 10000
2010 4981 27 (05) 3048 27 (08) 10000
TOTAL 192574 4373 (23) 103143 2588 (25) 5918
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
44 LEVANTAMENTO DOS CASOS AUTOacuteCTONES
A Tabela 5 apresenta a distribuiccedilatildeo dos casos autoacutectones de esquistossomose
no municiacutepio de Itariri sendo que partes desses casos foram detectados em censos
coproloacutegicos realizados ateacute o ano de 2003 Observa-se que no ano de 2008 natildeo haacute
registro de casos poreacutem em 2009 ao se realizar um censo que teve como puacuteblico-
alvo crianccedilas de 6 a 14 anos apenas da escola do bairro de Ana Dias se encontrou
uma positividade importante indicando a existecircncia de transmissatildeo autoacutectone no
municiacutepio
56
Tabela 5 - Casos autoacutectones de esquistossomose em Itariri Miracatu Pedro de
Toledo e GVE 23 segundo local provaacutevel de infecccedilatildeo 2000 a 2010
Ano 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 total
Itariri 71 37 24 104 11 23 15 04 0 36 14 339
Miracatu 00 02 02 01 04 04 04 03 02 02 0 24
Pedro de
Toledo
06 06 16 09 04 03 01 0 0 11 02 58
Total 77 45 42 114 19 30 20 07 02 49 16 421
Total
GVE 23
77 47 48 115 21 37 20 07 02 49 19 442
Fonte CVESINAN
57
5 DISCUSSAtildeO
As respostas obtidas a partir da aplicaccedilatildeo do formulaacuterio contribuiacuteram com
vaacuterias informaccedilotildees importantes no sentido de identificar e caracterizar a relaccedilatildeo
existente entre os casos autoacutectones detectados no censo de 2009 e as coleccedilotildees
hiacutedricas na localidade
Mesmo a maioria dos entrevistados sendo estudante durante a aplicaccedilatildeo do
formulaacuterio um fato que chamou a atenccedilatildeo foi o desconhecimento sobre os riscos
formas de contato e transmissatildeo da doenccedila nos rios e valas da regiatildeo Quando era
explicada a razatildeo da pesquisa mesmo tendo ciecircncia da doenccedila ateacute porque todos jaacute
tinham sido medicados a maioria relatava natildeo saber como se transmite a
esquistossomose e os riscos de frequumlentar as coleccedilotildees hiacutedricas da regiatildeo mostrando
claramente a necessidade de enfatizar esse assunto na grade curricular procurando
relacionar com a realidade local aleacutem da realizaccedilatildeo de trabalhos na aacuterea de educaccedilatildeo
em sauacutede com a populaccedilatildeo em geral
Todos os entrevistados referem frequumlentar os rios O lazer foi citado como a
principal razatildeo de contato com as coleccedilotildees hiacutedricas existentes no bairro seguido de
praacuteticas de atividade profissional como a retirada de areia dos rios da regiatildeo
A esquistossomose tem na sua epidemiologia uma distribuiccedilatildeo quase sempre
focal Depende de caracteriacutesticas peculiares dos ambientes hiacutedricos encontrados e das
relaccedilotildees que ela manteacutem no cotidiano da populaccedilatildeo Muitas vezes o controle eacute
dificultado quando essas relaccedilotildees satildeo difiacuteceis de serem alteradas Isso acontece por
exemplo quando a coleccedilatildeo onde satildeo encontrados os caramujos infectados para S
mansoni eacute uma das uacutenicas fontes de lazer de uma populaccedilatildeo (SILVEIRA 1989)
Durante a aplicaccedilatildeo do formulaacuterio foram citados dois rios que cortam o bairro
como os pontos mais frequumlentados para banhos Esses rios natildeo satildeo considerados
diretamente como focos Em Ana Dias os principais focos encontrados estatildeo
localizados nos bananais que tem as valas desaguando nos rios podendo sinalizar a
ocorrecircncia da dispersatildeo passiva de cercaacuterias como um dos fatores que vem
contribuindo com contaminaccedilatildeo dos rios da regiatildeo
58
Mais da metade dos entrevistados afirmou entrar em contato com aacuteguas de
enchentes que satildeo comuns no local O contato com aacutegua de enchentes em regiotildees
onde existem focos de esquistossomose pode provocar aumento no nuacutemero de casos
da doenccedila ou crescimento de aacutereas com presenccedila de planorbiacutedeos transmissores de
esquistossomose pois satildeo eventos que promovem a dispersatildeo dos caramujos
(RAMOS e col 1970)
Durante o periacuteodo de marcaccedilatildeo dos pontos em campo foram percorridos
todos os focos e durante essas visitas observaram-se algumas caracteriacutesticas comuns
- praticamente todos os focos estatildeo localizados no interior dos bananais que
predominam na regiatildeo
- em muitos focos pelo aspecto da aacutegua eacute visiacutevel o despejo de esgoto domeacutestico nas
valas de drenagem As residecircncias satildeo muito proacuteximas agraves plantaccedilotildees e algumas tem
os encanamentos ligados diretamente nas valas dos bananais
- as valas apresentam pouca ou nenhuma correnteza presenccedila de ciperaacuteceas (capim)
nas bordas fornecendo abrigo e proteccedilatildeo para os caramujos
A presenccedila de vegetaccedilatildeo eacute muito importante para a manutenccedilatildeo de populaccedilatildeo
de caramujos numa coleccedilatildeo (PCE 2007)
Muitas residecircncias tecircm suas fossas sem nenhum tratamento e com os
encanamentos ligados diretamente aos rios proporcionando mais uma maneira de
contaminaccedilatildeo das coleccedilotildees hiacutedricas
Locais onde os rios satildeo importante opccedilatildeo de lazer e se localizam muito
proacuteximos de residecircncias com condiccedilotildees sanitaacuterias inadequadas satildeo os mais
frequentemente relacionados como importantes na transmissatildeo focal de
esquistossomose (AMARAL e PORTO 1994)
O tipo de contato da populaccedilatildeo com as coleccedilotildees hiacutedricas a populaccedilatildeo de
caramujos da espeacutecie transmissora existente e a intensidade da infecccedilatildeo satildeo fatores
que podem manter o ciclo de transmissatildeo em locais de baixa endemicidade (DIAS e
col 1994)
Em todas as pesquisas malacoloacutegicas a B tenagophila foi a uacutenica espeacutecie
transmissora do S mansoni encontrada o que coincide com a espeacutecie encontrada
em levantamentos anteriores (TELES 2005)
59
Nos dez anos pesquisados o peso das coleccedilotildees hiacutedricas de Ana Dias foi de no
miacutenimo 468 da positividade total das coleccedilotildees do municiacutepio A partir de 2007
embora as coleccedilotildees de Ana Dias representem cerca de 50 das coleccedilotildees pesquisadas
em Itariri os caramujos transmissores identificados como positivos para S mansoni
foram em sua maioria procedentes de Ana Dias
Os planorbiacutedeos examinados provenientes das coleccedilotildees hiacutedricas de Ana Dias
quando analisados quanto a positividade para S mansoni apresentam valores
variando de 4318 a 10000 em relaccedilatildeo ao total de examinados em todo o
municiacutepio o que evidencia a importacircncia de Ana Dias como localidade com
potencial para transmissatildeo autoacutectone
A B tenagophila eacute o caramujo transmissor na regiatildeo do Vale do Ribeira haacute
muito tempo Foi em Ana Dias no ano de 1953 o relato do primeiro foco de
esquistossomose na aacuterea e tambeacutem foi nessa regiatildeo onde foram encontrados
exemplares com altos iacutendices de infecccedilatildeo (CHIEFFI e WALDMAN 1988)
Todas as coleccedilotildees onde se encontrou caramujos positivos receberam
aplicaccedilatildeo de moluscicida niclosamida conforme recomendaccedilatildeo existente no
programa de controle seguido pela Seccedilatildeo de Operaccedilotildees de Campo da Regional 2 da
SUCEN Mesmo com a realizaccedilatildeo do tratamento das coleccedilotildees algumas delas se
repetem positivando seguidamente durante o periacuteodo sendo um indicativo da
necessidade de outras accedilotildees de intervenccedilatildeo e natildeo apenas a realizaccedilatildeo das aplicaccedilotildees
de moluscicida
As populaccedilotildees de Biomphalaria se reestabelecem rapidamente e se adaptam
com facilidade em coleccedilotildees hiacutedricas pertencentes a sistemas de irrigaccedilatildeo que
possuem caracteriacutesticas fiacutesicas e bioloacutegicas favoraacuteveis para o estabelecimento da
populaccedilatildeo de moluscos (MUNIZ 2007)
O nuacutemero de casos encontrados foi elevado entre os alunos e entre os
comunicantes Esse resultado deixa evidente a necessidade da realizaccedilatildeo de outras
atividades que possibilitem a detecccedilatildeo de novos casos principalmente quando do
encontro de caramujos infectados nas coleccedilotildees hiacutedricas existentes em determinado
bairro O nuacutemero de coleccedilotildees hiacutedricas onde se encontra caramujos infectados para S
mansoni eacute grande mostrando que apenas o trabalho de pesquisa e tratamento
realizado nas coleccedilotildees hiacutedricas natildeo eacute suficiente
60
O portador natildeo tratado eacute importante fonte de infecccedilatildeo pois aproximadamente
cinco semanas apoacutes a infecccedilatildeo ele pode excretar ovos viaacuteveis de S mansoni nas
fezes permanecendo assim por muitos anos se natildeo for medicado (DDTH 2009)
O fluxo de informaccedilatildeo entre as esferas de governo federal estadual e
municipal que devem agir no controle da esquistossomose facilita a realizaccedilatildeo de
accedilotildees oportunas e adequadas agrave realidade da regiatildeo (PIERI e FAVRE 2007)
61
6 CONCLUSOtildeES
O estudo mostrou que a transmissatildeo autoacutectone de esquistossomose persiste no
bairro e ocorre principalmente em funccedilatildeo dos rios frequumlentados como principal
opccedilatildeo de lazer da populaccedilatildeo que satildeo contaminados pelos dejetos lanccedilados pela
precariedade do saneamento baacutesico local
Verificou-se que o pequeno nuacutemero de casos autoacutectones que constam dos
dados oficiais nos anos anteriores ao censo coproloacutegico realizado natildeo traduz a
realidade encontrada no bairro A endemia eacute nitidamente subestimada pela baixa
capacidade de operacionalizaccedilatildeo da busca ativa de casos pelo municiacutepio O aumento
do nuacutemero de casos de esquistossomose detectados no censo coproloacutegico que houve
a participaccedilatildeo de apenas uma faixa etaacuteria preacute determinada mostra a necessidade da
realizaccedilatildeo de outras atividades que possibilitem a detecccedilatildeo de novos casos
Aleacutem do trabalho de controle atualmente realizado que inclui a pesquisa
identificaccedilatildeo e tratamento das coleccedilotildees hiacutedricas eacute necessaacuteria a intensificaccedilatildeo do
diagnoacutestico de casos em localidades com registro de focos ativos com a realizaccedilatildeo
de atividades que possibilitem a identificaccedilatildeo e tratamento dos portadores de
esquistossomose evitando-se a contaminaccedilatildeo das coleccedilotildees
Os focos encontrados em Ana Dias em sua grande maioria se localizam em
valas de drenagem de bananais Alguns deles recebem grande parte do esgoto das
casas ao seu redor e lanccedila diretamente nos rios que satildeo frequumlentados pela populaccedilatildeo
como opccedilatildeo de lazer A estreita ligaccedilatildeo entre eles e as coleccedilotildees existentes no bairro
demonstra como estaacute acontecendo agrave contaminaccedilatildeo dos rios frequumlentados pela
populaccedilatildeo
62
7 CONSIDERACcedilOtildeES GERAIS
Pesquisas malacoloacutegicas sempre atualizadas inqueacuteritos epidemioloacutegicos com
a populaccedilatildeo da regiatildeo mesmo que de iniacutecio em determinadas faixas da populaccedilatildeo
melhoria das condiccedilotildees sanitaacuterias com destino adequado dos dejetos satildeo accedilotildees que
necessariamente devem ser realizadas articuladamente pelos oacutergatildeo competentes em
locais com transmissatildeo autoacutectone de esquistossomose
Os rios da regiatildeo de Itariri satildeo a maior fonte de lazer de toda a populaccedilatildeo
local a colocaccedilatildeo de placas ou trabalhos educativos alertando que natildeo se frequumlentem
os rios jaacute foi implantada em eacutepocas anteriores e natildeo surte o efeito desejado O ideal
seria um trabalho no sentido de evitar que as coleccedilotildees fossem contaminadas pelo
esgoto evitando assim a proliferaccedilatildeo da doenccedila
Recomenda-se a implantaccedilatildeo de obras de saneamento rural para que se
interrompa o ciclo de transmissatildeo reiterando que accedilotildees isoladas natildeo satildeo suficientes
para o controle adequado da esquistossomose Existe a necessidade da implantaccedilatildeo
de accedilotildees multidisciplinares como controle adequado dos caramujos transmissores
busca e tratamento de eventuais portadores assintomaacuteticos de S mansoni accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede e participaccedilatildeo da comunidade A realizaccedilatildeo obras de saneamento
baacutesico em todo o bairro eacute muito importante
63
8 REFEREcircNCIAS
Alves PC Souza IM Moura MA Cunha LA A experiecircncia da esquistossomose e os
desafios da mobilizaccedilatildeo comunitaacuteria Cad Sauacutede Puacuteblica 1998 Supl 21479-90
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Vigilacircncia Epidemioloacutegica rdquoProf Alexandre Vranjacrdquo Coordenadoria de Controle
de Doenccedilas Secretaria de estado da Sauacutede ndash Novas estrateacutegias para a vigilacircncia
64
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Paraense WL Correcirca LR Diferential susceptibility of Biomphalaria tenagophila
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ativos de esquistossomose mansoni no Vale do Ribeira Estado de Satildeo Paulo Rev
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Silva LJ da Socircbre a antiguidade de alguns focos de esquistossomose do Estado de
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Silveira AC Controle da esquistossomose no Brasil Mem Inst Oswaldo Cruz Rio de
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Programa da Esquistossomose no Estado de Satildeo Paulo de 1990 ndash 2002 Satildeo Paulo
2004
67
Teles HMS Distribuiccedilatildeo geograacutefica das espeacutecies dos caramujos transmissores de
Schistosoma mansoni no Estado de Satildeo Paulo Rev Soc Bras Med Trop 2005
38(5)426-432
Teles HMS Ciaravolo RMC Lima VLC Controle da esquistossomose mansocircnica no
Estado de Satildeo Paulo Boletim Epidemioloacutegico Paulista (BEPA) 2006 Supl 319-26
68
ANEXOS
ANEXO 1 - PROGRAMACcedilAtildeO DE PESQUISAS MALACOacuteLOGICA ndash
VALE DO RIBEIRA
1 ndash Localidades com pesquisas trimestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
ITARIRI Ana Dias
Ana Dias I
Ana Dais II
Raposo Tavares
Raposo Tavares I
2 ndash Localidades com pesquisas quadrimestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
PTOLEDO Faz Satildeo Joseacute
Km 106
Km 110
Cidade
Aacutegua Parada
Braccedilo do Meio
Manoel da
Noacutebrega
ITARIRI Caixa drsquoaacutegua
Guanhanhatilde
Guanhanhatilde I
Portatildeo Preto
Anta Gorda
Cidade
Km 105
Caraguava
Laranja Azeda
Icateum Rural
Trecircs Barras
69
3 ndash Localidades com pesquisas semestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
MIRACATU Musaacutecea
P TOLEDO Rio do peixe
Rio do Peixe I
Mariano
Mariano I
Trecircs Barras
Jd Caju
Vila Batista
Ribeiratildeo do Luiz
Parada Anchieta
Martim Afonso
Caracol
Aacutegua Fria
Trecircs Barras
ITARIRI Ponte Pecircnsil
Fortaleza
Rio do Azeite
PERUIBE Guaxaruacute
Estacircncia do Campo
Jardim Europa
Vila Erminda
Vila Nova
Vila Nova Peruiacutebe
Vila Satildeo Luiz
Santa Izabel
Jd Veneza
Estacircncia dos Eucaliptos
Vila Peruibe
70
ANEXO 2 ndash Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
71
Anexo 3 ndash Termo de Consentimento Livre e esclarecido
PERSISTEcircNCIA DA TRANSMISSAtildeO DE SCHISTOSOMA MANSONI EM LOCALIDADE NA REGIAtildeO DO VALE DO RIBEIRA SAtildeO PAULO
Sr Morador
Meu nome eacute Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan sou bioacuteloga e trabalho como
Assistente Teacutecnico de Pesquisa Cientiacutefica e Tecnoloacutegica da Superintendecircncia de
Controle de Endemias- SUCEN com sede regional em Satildeo Vicente ndash SP
Estou realizando uma pesquisa para avaliar a persistecircncia da transmissatildeo de
esquistossomose na localidade de Ana Dias e para isso necessito da sua
colaboraccedilatildeo Preciso que responda um questionaacuterio sobre seus haacutebitos em relaccedilatildeo aacute
aacutegua e as coleccedilotildees hiacutedricas existentes em seu bairro
Gostaria de elucidar algumas questotildees prioritaacuterias antes de iniciar o questionaacuterio
1- O questionaacuterio seraacute aplicado por mim e seus dados analisados sem a identificaccedilatildeo
pessoal que serviraacute apenas para meu controle
2 - Garanto que as informaccedilotildees seratildeo usadas apenas para a realizaccedilatildeo da minha
pesquisa e a qualquer momento eacute permitido acesso aacutes informaccedilotildees sobre o
andamento do estudo inclusive para esclarecer duacutevidas que possam ocorrer
3 ndash A decisatildeo de participar desse estudo eacute uacutenica e exclusivamente sua Vocecirc pode
desistir do estudo a qualquer momento sem que isso afete em nada seu
relacionamento com as equipes de Sauacutede de seu municiacutepio
4 ndash Este estudo natildeo apresenta nenhum tipo de risco aacute sua integridade fiacutesica e
psiacutequica O tempo meacutedio deste questionaacuterio gira em torno de 20 minutos e como jaacute
descrito nos itens anteriores eu estarei presente para esclarecer qualquer duvida e
vocecirc poderaacute interromper e decidir natildeo mais participar a qualquer momento
Qualquer duacutevida pendente por favor entrar em contato com a pesquisadora
responsaacutevel Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan (13) 34685293 ou (13) 34688894
Desde jaacute agradeccedilo sua colaboraccedilatildeo
Nome do morador Data
De acordo (assinatura do morador)
Alexandra M Yoshioka Trevisan (assinatura) RG 15283559
72
ANEXO 4ndash FORMULAacuteRIO
IDENTIFICACcedilAtildeO
Nome Idade
Sexo ( ) masc ( ) fem
Endereccedilo
Bairro Municiacutepio
Naturalidade
Ocupaccedilatildeoprofissatildeo
Domiciacutelios anteriores
CONTATOS COM AacuteGUAS NATURAIS
Razotildees de contato (periacuteodo duraccedilatildeo frequumlecircncia)
Tipo de coleccedilatildeo
( ) rioribeiratildeo ( ) vala ( ) coacuterrego ( )
enchentesenxurradas
( ) lagoarepresa ( ) olaria ( ) plantaccedilotildees
Localidades onde frequumlenta coleccedilotildees
Motivo da frequumlecircncia a coleccedilotildees hiacutedricas
Distacircncia das coleccedilotildees frequumlentadas e o domiciacutelio
Principais atividades de lazer
DADOS DE SANEAMENTO
Procedecircncia da aacutegua de beber
Tratamento da aacutegua de beber
Instalaccedilotildees sanitaacuterias
Destino dos dejetos
Distacircncia e niacutevel das instalaccedilotildees sanitaacuterias em relaccedilatildeo as coleccedilotildees hiacutedricas mais
proacuteximas
73
Dados pessoais
Nome Delsio Natal
Nome em citaccedilotildees
bibliograacuteficas
Natal DNatal D
Sexo Masculino
Endereccedilo profissional
Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Sauacutede Puacuteblica Departamento de Epidemiologia Av Dr Arnaldo 715 - Cerqueira Ceacutesar -01246-904 ndash Sao Paulo SP ndash Brasil - Telefone (11) 30667113 Fax (11) 30812108
Formaccedilatildeo acadecircmicaTitulaccedilatildeo
2001 Livre-docecircncia Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Efeitos da inundaccedilatildeo sobre culiciacutedeos com ecircnfase na populaccedilatildeo de Aedes scapularis (Rondani 1848) da aacuterea de influecircncia da hidreleacutetrica de Porto Primavera Ano de obtenccedilatildeo 2001 Palavras-chave Aedes scapularis Ochlerotatus Inundaccedilatildeo impacto sauacutede
1983 - 1986 Doutorado em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 5) Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Observaccedilotildees sobre o comportamento de mosquitos (Diptera Culicidae) em aacutereas de matas residuais no Vale do Ribeira Estado de Satildeo Paulo Brasil Ano de Obtenccedilatildeo 1986 Orientador Oswaldo Paulo Forattini Palavras-chave Atividades de Mosquitos Ecologia de Mosquitos matas residuais distribuiccedilatildeo espacial Acre Brasil Grande aacuterea Ciecircncias Bioloacutegicas Aacuterea Ecologia Subaacuterea Ecologia Aplicada
Delsio Natal
Possui graduaccedilatildeo em Ciecircncias Bioloacutegicas pela Universidade de Satildeo Paulo (1977) mestrado em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1982) e doutorado em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1986) Atualmente eacute professor associado da Universidade de Satildeo Paulo Tem experiecircncia na aacuterea de Sauacutede Coletiva com ecircnfase em Epidemiologia atuando principalmente nos seguintes temas culicidae aedes aegypti dengue culex quinquefasciatus e controle (Texto informado pelo autor)
Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 18072011 Endereccedilo para acessar este CV httplattescnpqbr2025787312261734
74
Dados pessoais
Nome Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan
Nome em citaccedilotildees
bibliograacuteficas
TREVISAN A M YTrevisan Alexandra Myuki Yoshioka
Sexo Feminino
Endereccedilo profissional
Superintendecircncia de Controle de Endemias Serviccedilo Regional 2 Rua Joatildeo Ramalho nordm587 Centro 11310-050 - Sao Vicente SP - Brasil Telefone (13) 34688894 Fax (13) 34672442 URL da Homepage wwwsucenspgovbr
Formaccedilatildeo acadecircmicaTitulaccedilatildeo
2009 Mestrado em andamento em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 5) Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Comportamento da transmissatildeo de esquistossomose em Ana Dias Itariri Vale do Ribeira Satildeo Paulo Orientador Prof Dr Deacutelsio Natal Palavras-chave esquistossomose Grande aacuterea Ciecircncias da Sauacutede Aacuterea Sauacutede Coletiva
1996 - 1997 Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica (Carga Horaacuteria 820h) Universidade de Ribeiratildeo Preto UNAERP Brasil Tiacutetulo Esquistossomose na Baixada Santista
Linhas de pesquisa controle de vetores
Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan
Alexandra MYTrevisan atualmente estaacute cursando Mestrado na Faculdade de Sauacutede Puacuteblica - USP aacuterea de concentraccedilatildeo Epidemiologia sendo orientada pelo Prof Dr Deacutelsio Natal Possui Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Ribeiratildeo Preto (1997) Desde 1993 trabalha como Assistente Teacutecnico de Pesquisa Cientiacutefica e Tecnoloacutegica da Superintendecircncia de Controle de Endemias atuando na aacuterea de Controle de Vetores e suas respectivas endemias com ecircnfase para a Dengue Esquistossomose e Febre Maculosa (Texto informado pelo autor)
Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 22072011 Endereccedilo para acessar este CV httplattescnpqbr1399768031668368
19
suas valas de irrigaccedilatildeo que favorecem a proliferaccedilatildeo de planorbiacutedeos entre outros
fatores (DIAS e col 1994)
No Estado de Satildeo Paulo principalmente na deacutecada de 80 houve por
intermeacutedio da SUCEN uma intensificaccedilatildeo nas accedilotildees de controle do programa de
esquistossomose e como parte dessa intensificaccedilatildeo aleacutem das pesquisas de
planorbiacutedeos realizadas com periodicidade definida pela importacircncia epidemioloacutegica
da coleccedilatildeo hiacutedrica foram tambeacutem realizados censos coproloacutegicos direcionados agrave
populaccedilatildeo total da localidade e em outras vezes direcionados apenas aos escolares
Nos censos de populaccedilatildeo total praticamente todas as casas da localidade
eram visitadas por agentes da SUCEN que entregavam os recipientes para o
recolhimento de amostras de fezes a todos os moradores independente do relato da
presenccedila de sintomas ou contato com coleccedilotildees hiacutedricas Nos dois dias posteriores agrave
entrega os agentes retornavam as casas recolhendo os recipientes para realizaccedilatildeo do
exame pela teacutecnica de ldquoKato-Katzrdquo preconizada pelo programa de controle Os
exames eram feitos no laboratoacuterio da SUCEN e em algumas regiotildees tambeacutem no
Instituto Adolfo Lutz
Nos censos de escolares a equipe da SUCEN regional desenvolvia accedilotildees
educativas antes do dia marcado para a coleta entre elas palestras com os alunos e
pais salientando a importacircncia da participaccedilatildeo de todos os escolares A equipe
tambeacutem relacionava os alunos das faixas etaacuterias escolhidas e repassava aos agentes
que repetiam o esquema de um dia para distribuiccedilatildeo e dois dias para recolhimento do
material No primeiro censo realizado no municiacutepio de Itariri no ano de 1981 o
resultado obtido foi de 175 de positividade e 106 de autoctonia Os portadores
de S mansoni identificados nos censos recebiam a medicaccedilatildeo oxamniquine na eacutepoca
ministrada pelos funcionaacuterios da SUCEN que tambeacutem faziam a investigaccedilatildeo
epidemioloacutegica e notificaccedilatildeo dos casos
20
14 O PROGRAMA DE ESQUISTOSSOMOSE NO ESTADO DE SAtildeO
PAULO
Em 1982 a SUCEN elaborou um relatoacuterio para o IIordm Encontro sobre
Esquistossomose onde realizou uma anaacutelise detalhada da situaccedilatildeo da
esquistossomose no Estado de Satildeo Paulo Posteriormente devido agraves mudanccedilas
ocorridas no quadro epidemioloacutegico do estado realizou em 1989 juntamente com
outros oacutergatildeos da Secretaria de Sauacutede uma revisatildeo do PCE no intuito de adaptar as
recomendaccedilotildees do programa nacional agrave realidade epidemioloacutegica de Satildeo Paulo
(CVE 2007) Nessa ocasiatildeo foi escrito o Programa de Controle de Esquistossomose
para o Estado de Satildeo Paulo As accedilotildees do programa desde a pesquisa do hospedeiro
passando pela busca ativa de doentes por meio de censos coproloacutegicos e investigaccedilatildeo
dos casos encontrados eram realizadas pela SUCEN Essa instituiccedilatildeo definia como
objetivo geral do seu programa accedilotildees para realizar o controle da transmissatildeo e
reduccedilatildeo da morbidade atraveacutes de medidas diferenciadas aplicadas ao homem ao
hospedeiro intermediaacuterio e ao meio ambiente Dentre a totalidade das accedilotildees
destacou-se a detecccedilatildeo e tratamento dos casos visando reduzir as fontes de infecccedilatildeo e
o acompanhamento da presenccedila do hospedeiro intermediaacuterio nas coleccedilotildees Essa
estrateacutegia fora importante para avaliar o potencial de transmissatildeo das localidades
detectando a presenccedila de caramujos infectados tendo como objetivo controlar novas
aacutereas de transmissatildeo e acompanhar as jaacute existentes
O programa apresentava como aspectos principais a
- realizaccedilatildeo de exame de fezes com a utilizaccedilatildeo da teacutecnica de ldquoKato-Katzrdquo com uma
amostra por pessoa examinada e duas lacircminas por amostra
- tratamento dos casos diagnosticados exceto os que apresentarem contra- indicaccedilotildees
de acordo com a informaccedilotildees do manual de terapecircutica e tendo como medicamento
de escolha o oxamniquine (Mansil reg)
- realizaccedilatildeo de investigaccedilatildeo epidemioloacutegica dos casos procurando com esse
procedimento nortear as accedilotildees de controle
- desenvolvimento de accedilotildees educativas procurando mobilizar as lideranccedilas para a
reduccedilatildeo de contato com os focos
21
- treinamento de multiplicadores objetivando envolvimento da populaccedilatildeo em geral no
programa de controle
- aplicaccedilatildeo de moluscicida nas coleccedilotildees onde forem encontrados planorbiacutedeos
infectados e incentivo aos oacutergatildeos competentes para a adoccedilatildeo de medidas de
saneamento ambiental
Foram definidas estrateacutegias de controle diferenciadas como a classificaccedilatildeo
das localidades de acordo com suas caracteriacutesticas epidemioloacutegicas e as informaccedilotildees
necessaacuterias para tal eram a presenccedila do hospedeiro intermediaacuterio detecccedilatildeo de casos
autoacutectones nos uacuteltimos trecircs anos e situaccedilatildeo de saneamento da localidade Com base
nessas informaccedilotildees as localidades se dividiam em trecircs grandes grupos
- Localidades sem potencial de transmissatildeo satildeo aquelas onde natildeo se encontrou o
hospedeiro intermediaacuterio nos levantamentos malacoloacutegicos
- Localidades com potencial de transmissatildeo satildeo aquelas onde se encontrou o
hospedeiro intermediaacuterio nos levantamentos malacoloacutegicos
- Localidades com transmissatildeo satildeo aquelas onde se encontrou o hospedeiro
intermediaacuterio e se detectou pelo menos um caso autoacutectone nos uacuteltimos trecircs anos
Essa classificaccedilatildeo possibilitava definir a periodicidade dos trabalhos de campo
em cada localidade conforme mostra o Quadro 1 (SUCEN1989)
22
Quadro 1 - Classificaccedilatildeo de localidades segundo prioridades de acordo com
potencial de transmissatildeo e atividade a ser realizada
Grupo de localidades Prioridade Atividade
Sem potencial de transmissatildeo - Pesquisa de planorbiacutedeos decenal
Com potencial de transmissatildeo - Pesquisa de planorbiacutedeos quumlinquumlenal
Com transmissatildeo Localidades receacutem
incluiacutedas no grupo
Pesquisa de planorbiacutedeos na localidade
de infecccedilatildeo e nas localidades vizinhas
Censo coproloacutegico da populaccedilatildeo de
maior risco na localidade de infecccedilatildeo e
nas localidades vizinhas
Prioridade III ndash
prevalecircncia
autoacutectone menor ou
igual a 1
Pesquisa de planorbiacutedeos semestral ou
anual conforme a importacircncia da
coleccedilatildeo Censo coproloacutegico trienal na
populaccedilatildeo de maior risco enquanto
houver a notificaccedilatildeo novos casos
autoacutectones
Prioridade II ndash
prevalecircncia
autoacutectone menor
que 5 e maior que 1
Pesquisa de planorbiacutedeos quadrimestral
ou semestral conforme a importacircncia
da coleccedilatildeo Censo coproloacutegico bienal
na populaccedilatildeo de maior risco
Prioridade I ndash
prevalecircncia
autoacutectone maior ou
igual a 5
Pesquisa de planorbiacutedeos trimestral
Censo coproloacutegico anual na populaccedilatildeo
de risco
Fonte SUCEN 1989
A prevalecircncia autoacutectone no caso acima quantifica a proporccedilatildeo de indiviacuteduos
na populaccedilatildeo que satildeo diagnosticados com esquistossomose adquirida naquele local
durante um determinado periacuteodo de tempo
O Programa de Controle no Estado de Satildeo Paulo continuou nesses moldes ateacute
outubro de 2003 quando a Divisatildeo de Doenccedilas de Transmissatildeo Hiacutedrica e Alimentar
do Centro de Vigilacircncia Epidemioloacutegica ndash CVE - da Secretaria de Estado da Sauacutede
passa a responder pelas accedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegica da esquistossomose no
Estado de Satildeo Paulo ficando a SUCEN responsaacutevel pelas accedilotildees de controle do
hospedeiro intermediaacuterio (CVE 2007)
23
15 A IMPORTAcircNCIA DA REGIAtildeO DO VALE DO RIBEIRA
Devido agrave importacircncia que a regiatildeo do Vale do Ribeira apresentou na
transmissatildeo de S mansoni no Estado foi escolhida para esse estudo destacando-se o
municiacutepio de Itariri mais especificamente a localidade de Ana Dias
Em Ana Dias estudos jaacute identificaram altos iacutendices de infecccedilatildeo natural da B
tenagophila demonstrando que existe um crescimento sucessivo no grau de
adaptaccedilatildeo entre o molusco e o S mansoni tornando essa localidade um foco de
transmissatildeo do parasito que merecia atenccedilatildeo no Estado de Satildeo Paulo (PARAENSE e
CORREcircA 1978)
A regiatildeo do Vale do Ribeira situa-se no sul do Estado de Satildeo Paulo estaacute
localizada na aacuterea de atuaccedilatildeo do Serviccedilo Regional 2SUCEN e eacute composta por 15
municiacutepios Pedro de Toledo Itariri Miracatu Juquiaacute Registro Eldorado Cajati
Barra do Turvo Iporanga Jacupiranga Pariquera-Accedilu Sete Barras Iguape Ilha
Comprida Cananeacuteia Essa ampla regiatildeo faz divisa com o Estado do Paranaacute e eacute
reconhecidamente uma das aacutereas mais importantes em relaccedilatildeo agrave persistecircncia da
autoctonia da esquistossomose (SOUZA e col 2005)
Trata-se de regiatildeo com grandes extensotildees ocupadas pela Serra do Mar de
topografia acidentada com vegetaccedilatildeo predominantemente formada pela Mata
Atlacircntica Possui uma extensa bacia hidrograacutefica cujo rio principal eacute o Ribeira de
Iguape com muitas coleccedilotildees hiacutedricas como coacuterregos ribeirotildees brejos alagados
aleacutem de valas de drenagens e canais usados na irrigaccedilatildeo de culturas como a de
banana que representa o esteio da economia regional
O Vale do Ribeira possui clima tropical superuacutemido com temperaturas meacutedias
de 22ordmC e meacutedia pluviomeacutetrica de 1800mm mensais podendo chegar a 3000mm
nas aacutereas serranas A agricultura eacute sua atividade econocircmica principal com as
lavouras de banana e chaacute como destaque (GUIMARAtildeES 2008)
24
Figura 1 ndash Caracteriacutestica de plantaccedilatildeo de bananas em Ana Dias Itariri SP Brasil
bananais ao redor da maioria das coleccedilotildees hiacutedricas
Os municiacutepios com maior nuacutemero de casos de esquistossomose no Vale do
Ribeira satildeo Pedro de Toledo e Itariri Em razatildeo dessa importacircncia o Serviccedilo
Regional 02Satildeo Vicente (SR02) - SUCEN responsaacutevel pelas atividades de
controle nessa aacuterea realiza sistematicamente a coleta de caramujos para pesquisa de
planorbiacutedeos infectados e tratamento com moluscicida nas coleccedilotildees onde encontra o
caramujo infectado para S mansoni Essa pesquisa planorbiacutedica tem uma
programaccedilatildeo anual que contempla as principais localidades desses municiacutepios A
periodicidade eacute variaacutevel e definida por criteacuterios que levam em consideraccedilatildeo o
encontro de planorbiacutedeos nas coleccedilotildees a detecccedilatildeo de planorbiacutedeos infectados e a
presenccedila de casos autoacutectones de esquistossomose Pode variar desde localidades com
pesquisas anuais ateacute pesquisas trimestrais como no caso da localidade de Ana Dias
(Anexo 1)
25
As coleccedilotildees hiacutedricas onde as coletas e os exames possibilitam a descoberta de
caramujos infectados tecircm seus volumes calculados e recebem tratamento quiacutemico
com moluscicida niclosamida em dosagens adequadas ao tamanho tipo e vazatildeo da
coleccedilatildeo hiacutedrica O emprego do moluscicida apresenta o inconveniente de natildeo agir
apenas sobre os planorbiacutedeos pois mesmo na dosagem adequada atinge outros
animais existentes na coleccedilatildeo Essa ampla accedilatildeo faz com que o uso do produto seja
limitado a situaccedilotildees especiacuteficas e o ideal eacute que cada vez seu emprego se torne restrito
(AMARAL e PORTO 1994)
Ainda como parte de suas atividades a SUCEN realizava ateacute o ano de 2003
censos coproloacutegicos nas populaccedilotildees das localidades com coleccedilotildees hiacutedricas
importantes de acordo com a necessidade e a capacidade operacional Essa rotina foi
prejudicada a partir de 1997 pela prioridade em relaccedilatildeo agrave dengue que passou a
incidir com elevados coeficientes na Baixada Santista ocupando inteiramente os
recursos humanos disponiacuteveis para essa atividade
O municiacutepio de Pedro de Toledo foi estudado por vaacuterios anos por ser aacuterea
importante na persistecircncia da autoctonia da doenccedila no Vale do Ribeira (RAMOS
1971) Levantamentos de dados dos bancos internos do SR02 disponiacuteveis para
consulta indicam que o municiacutepio de Itariri tambeacutem apresenta nuacutemero significativo
de coleccedilotildees hiacutedricas positivas ou seja coleccedilotildees onde foram encontrados
planorbiacutedeos infectados por S mansoni (focos) e ocorrecircncia de casos autoacutectones de
esquistossomose
16 CONSIDERACcedilOtildeES GERAIS SOBRE O CONTROLE DA
ESQUISTOSSOMOSE
Apenas a introduccedilatildeo de portadores de uma doenccedila infecciosa numa dada aacuterea
natildeo eacute suficiente para seu estabelecimento principalmente no caso de uma doenccedila
como a esquistossomose que depende de inuacutemeras etapas e variaacuteveis para que ocorra
a transmissatildeo sustentada (SILVA 1985)
26
No caso da esquistossomose para que a transmissatildeo aconteccedila e mais ainda se
estabeleccedila satildeo necessaacuterias vaacuterias condiccedilotildees como a existecircncia de coleccedilotildees hiacutedricas
adequadas para o desenvolvimento do hospedeiro a presenccedila do proacuteprio hospedeiro
clima adequado introduccedilatildeo da parasitose com a necessidade de que os dejetos dos
portadores entrem em contato com a coleccedilatildeo hiacutedrica mesmo de maneira indireta
indiviacuteduos frequumlentando essas coleccedilotildees enfim inuacutemeros fatores que devem ser
favoraacuteveis para que se estabeleccedila a transmissatildeo autoacutectone (ALVES e col 1998)
O padratildeo de contato da populaccedilatildeo com as coleccedilotildees hiacutedricas contaminadas a
quantidade de hospedeiros intermediaacuterios e sua positividade para S mansoni
tambeacutem fornece condiccedilotildees para manter o ciclo de transmissatildeo numa localidade
(DIAS e col 1994)
No caso de localidades onde a esquistossomose persiste torna-se adequado
estudar a sua dinacircmica de transmissatildeo para tentar verificar quais as accedilotildees mais
adequadas para que seu controle seja efetivo (SILVA 1985)
Para se compreender a dinacircmica da transmissatildeo eacute necessaacuterio verificar
detalhadamente a relaccedilatildeo hospedeiro-parasita Eacute necessaacuterio considerar a origem dos
casos esclarecendo onde ocorreu a transmissatildeo e se possiacutevel quando
GUIMARAtildeES (2008) mostra que nos uacuteltimos dez anos houve um aumento no
nuacutemero de coleccedilotildees hiacutedricas com presenccedila de moluscos infectados em Itariri e
diminuiccedilatildeo em Pedro de Toledo Verificou tambeacutem aumento da taxa de infecccedilatildeo dos
moluscos desses dois municiacutepios nos uacuteltimos cinco anos e concluiu que ldquoHouve uma
alteraccedilatildeo no potencial de riscos de transmissatildeo da esquistossomose em vaacuterios
municiacutepios do Vale do Ribeira especialmente em Itariri e Pedro de Toledo Esse
fato aliado agrave adaptaccedilatildeo existente entre hospedeiro e parasita poderaacute levar a um
aumento da transmissatildeo do S mansoni Recomenda-se um trabalho de vigilacircncia
epidemioloacutegica integrado com a SUCEN e grupos teacutecnicos da Vigilacircncia
Epidemioloacutegica do Vale do Ribeirardquo
Haacute uma recomendaccedilatildeo do Ministeacuterio da Sauacutede aos municiacutepios endecircmicos que
sugere a realizaccedilatildeo de inqueacuteritos coproscoacutepicos bienais em toda a populaccedilatildeo
tratamento dos portadores de infecccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede (MS 1998)
A vigilacircncia epidemioloacutegica na esquistossomose contempla a detecccedilatildeo e
tratamento dos casos com a finalidade de reduzir a morbidade e as fontes de
27
infecccedilatildeo diminuir os riscos de instalaccedilatildeo de novas aacutereas de transmissatildeo
desenvolvimento de atividades educativas visando diminuir o contato da populaccedilatildeo
com as coleccedilotildees hiacutedricas de risco (CVE 2007)
Segundo relatoacuterio da SUCEN de 2004 o Estado de Satildeo Paulo apresentou
9001 casos autoacutectones sendo 223 destes no Vale do Ribeira o que reforccedila a
importacircncia que a doenccedila apresenta na regiatildeo (SUCEN 2004)
REY (1987) recomenda identificar e definir os pontos de contato humano nas
coleccedilotildees hiacutedricas de modo a obter um padratildeo da distribuiccedilatildeo dos focos de
esquistossomose que se forem adequadamente situados no contexto epidemioloacutegico
podem caracterizar a transmissatildeo na regiatildeo e auxiliar na definiccedilatildeo de estrateacutegias de
prevenccedilatildeo e controle
Dentre as recomendaccedilotildees para escolher as atividades de controle mais
adequadas para cada regiatildeo estaacute a coleta de dados preliminares que quando
analisados em conjunto podem contribuir para estabelecer um plano de accedilatildeo
adaptado as peculiaridades da aacuterea (REY 1987) Alguns deles satildeo reconhecimento
geograacutefico da aacuterea inqueacuteritos malacoloacutegicos inqueacuteritos epidemioloacutegicos
(geralmente por amostragem) levantamento das condiccedilotildees sanitaacuterias do local
identificaccedilatildeo dos pontos de contato da populaccedilatildeo com as coleccedilotildees hiacutedricas
contaminadas presenccedila distribuiccedilatildeo e positividade dos moluscos hospedeiros nessas
coleccedilotildees haacutebitos da populaccedilatildeo em relaccedilatildeo ao uso da aacutegua ou costumes que
propiciem a contaminaccedilatildeo entre outros A anaacutelise desses elementos pode facilitar o
entendimento da dinacircmica da transmissatildeo e a definiccedilatildeo das melhores estrateacutegias
para o controle
Embora a transmissatildeo da esquistossomose seja focal a interrupccedilatildeo da
transmissatildeo muitas vezes estaacute associada a mudanccedilas no ambiente ou nos haacutebitos da
populaccedilatildeo que natildeo estatildeo apenas sob a governabilidade do setor da sauacutede Geralmente
a importacircncia de um foco estaacute relacionada com a dinacircmica da coleccedilatildeo hiacutedrica na
localidade e as relaccedilotildees que ela estabelece com a populaccedilatildeo como por exemplo a
frequumlecircncia de pessoas na aacutegua para trabalho ou lazer (SILVEIRA 1989)
As coleccedilotildees hiacutedricas nas regiotildees com saneamento deficitaacuterio satildeo
contaminadas mais facilmente com os dejetos humanos Com a existecircncia de
portadores de esquistossomose natildeo identificados e natildeo tratados contaminando o
28
ambiente e as coleccedilotildees e estas muitas vezes sendo uma das poucas opccedilotildees de lazer
da comunidade a transmissatildeo se manteacutem e pode aumentar pois essa mesma coleccedilatildeo
pode ser usada por agricultores lavadeiras pescadores etc servindo de foco de
transmissatildeo de toda a localidade (AMARAL e PORTO 1994)
Nenhum meacutetodo isolado eacute suficiente para o controle da esquistossomose
sendo sempre necessaacuteria atuaccedilatildeo multidisciplinar dos meacutetodos existentes
Saneamento aacutegua potaacutevel construccedilatildeo de sanitaacuterios accedilotildees educativas com
participaccedilatildeo da comunidade devem ser implementadas mesmo que a longo prazo
Tratamento de todos os portadores com verificaccedilatildeo de cura e controle adequado das
coleccedilotildees hiacutedricas onde se verifique a presenccedila de planorbiacutedeos satildeo accedilotildees a ser
implementadas a curto prazo (COURA e AMARAL 2004)
Um fator que possivelmente vem contribuindo para a persistecircncia da doenccedila
nessa localidade eacute a descentralizaccedilatildeo das atividades do programa de controle
principalmente no que diz respeito ao diagnoacutestico de novos casos Com essa forma
de gestatildeo o levantamento parasitoloacutegico da populaccedilatildeo passou a ser atribuiccedilatildeo do
municiacutepio e natildeo foi mais realizado desde o iniacutecio da descentralizaccedilatildeo concretizada
definitivamente em 2003 A atualizaccedilatildeo das informaccedilotildees referentes aos casos de
esquistossomose eacute obtida desde entatildeo atraveacutes de contatos da Vigilacircncia
Epidemioloacutegica Municipal com o Serviccedilo Regional quando do aparecimento de
casos autoacutectones e tambeacutem pelas informaccedilotildees do Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos
de Notificaccedilatildeo (SINAN)
Com base nas informaccedilotildees citadas e no acompanhamento das atividades do
programa de controle da esquistossomose eacute necessaacuterio traccedilar o perfil epidemioloacutegico
da transmissatildeo que ocorre em Ana Dias entender sua dinacircmica relacionando agraves
coleccedilotildees e os motivos que fazem a populaccedilatildeo manter contato com a aacutegua estagnada
mesmo que natildeo intencional mostrando o envolvimento que existe com as coleccedilotildees e
a importacircncia que essas representam na continuidade da transmissatildeo
O entendimento de todo esse mecanismo se faz necessaacuterio pois seraacute
importante identificar novas alternativas de intervenccedilotildees que possam ser aplicadas
para que a esquistossomose venha a regredir ateacute sua extinccedilatildeo na regiatildeo Por meio das
informaccedilotildees sobre como a populaccedilatildeo continua a se infectar poderatildeo ser
implementadas diversas accedilotildees desde medidas educativas ambientais de saneamento
29
baacutesico buscando o desenvolvimento de accedilotildees integradas dos diversos oacutergatildeos e
instacircncias envolvidas nas accedilotildees profilaacuteticas e de controle (TELES 2005)
Quando as accedilotildees de controle em determinadas populaccedilotildees satildeo feitas apenas
de maneira pontual e sem continuidade vaacuterios fatores dificultam a interrupccedilatildeo da
transmissatildeo como a permanecircncia na aacuterea de casos natildeo curados casos natildeo
diagnosticados por vaacuterias razotildees casos com contra indicaccedilatildeo temporaacuteria ou
permanente ao tratamento pessoas ausentes na localidade na ocasiatildeo do exame ou do
tratamento pessoas que se recusam a tomar o medicamento ou o fazem de maneira
errada presenccedila de hospedeiros natildeo humanos na aacuterea falha dos serviccedilos de sauacutede
continuidade das condiccedilotildees ambientais insatisfatoacuterias entre outros (REY 1987)
O ideal eacute que junto com as atividades de manejo da transmissatildeo tambeacutem seja
realizado o chamado controle fiacutesico que consiste em pequenas obras sanitaacuterias com
o objetivo de modificar os criadouros existentes fazendo com que se tornem
improacuteprios para a sobrevivecircncia dos moluscos Podem fazer parte dessas accedilotildees o
aterro de coleccedilotildees hiacutedricas inuacuteteis drenagem ou correccedilatildeo no leito de pequenos
coacuterregos revestimento ou canalizaccedilatildeo de cursos drsquoaacutegua limpeza e retirada de
vegetaccedilatildeo aquaacutetica principalmente nas margens construccedilatildeo de banheiros com
tratamento e destino adequado dos dejetos lavanderias coletivas etc Essas obras satildeo
de baixa complexidade e quando realizadas trazem melhoras na situaccedilatildeo
epidemioloacutegica da comunidade (AMARAL e PORTO 1994)
17 ESCOLHA DA AacuteREA DE TRABALHO
Os valores a seguir mostram alguns dados do trabalho de rotina do
SR02SUCEN que fazem parte das atribuiccedilotildees da regional frente ao Programa de
Controle da Esquistossomose (SUCEN 1989) Esses nuacutemeros que estatildeo incluiacutedos
no banco de dados interno da regional ajudam a desenhar o perfil da
esquistossomose em Ana Dias nos uacuteltimos dez anos
Dentre as localidades importantes na transmissatildeo de esquistossomose no
municiacutepio de Itariri temos Ana Dias e Raposo Tavares que apresentam o maior
nuacutemero de casos autoacutectones A taxa de positividade (coleccedilatildeo hiacutedrica positivacoleccedilatildeo
pesquisada) nestas localidades variou de 193 a 188 o que demonstra a
30
importacircncia do encontro de coleccedilotildees hiacutedricas positivas (com presenccedila de caramujos
infectados) resultando um aumento de aacutereas de risco para transmissatildeo da doenccedila
(GUIMARAtildeES 2008)
No que diz respeito agraves coleccedilotildees hiacutedricas de Itariri no periacuteodo de 2000 a 2010
foram pesquisadas 203 coleccedilotildees no municiacutepio sendo que 82 apresentaram caramujos
positivos para S mansoni
Ateacute o ano de 2003 eram realizados rotineiramente por equipes da SUCEN
censos coproloacutegicos em extratos preacute-estabelecidas da populaccedilatildeo nas localidades nas
quais se verificava a presenccedila de casos autoacutectones de esquistossomose ou a presenccedila
de planorbiacutedeos positivos para S mansoni
Nos censos realizados em Itariri no periacuteodo de 1997 a 2003 os exames
parasitoloacutegicos da populaccedilatildeo de Ana Dias apresentavam positividades variando de
6875 a 10000 em relaccedilatildeo ao total de exames do municiacutepio revelando a
continuidade da transmissatildeo do trematoacutedeo conforme demonstrado na Tabela 1 que
mostra a importacircncia da localidade escolhida com relaccedilatildeo agrave transmissatildeo de
esquistossomose identificada nos censos que eram realizados pela SUCEN regional
Tabela 1 - Percentual de exames e positividade em Ana Dias em relaccedilatildeo ao
percentual de exames positivos em Itariri de 1997 a 2003 nos censos realizados pela
SUCEN regional
ANO ITARIRI ANA DIAS
exames
realizados
exames
positivos()
exames
realizados()
Exames
positivos()
1997 2502 96 (38) 1269 (507) 66 (687)
1998 837 42 (50) 364 (435) 32 (762)
1999 4307 219 (51) 1607 (373) 160 (730)
2000 3119 128 (41) 1283 (411) 91 (711)
2001 1245 56 (45) 962 (773) 52 (928)
2002 - - - -
2003 1698 80 (47) 1287 (758) 80 (1000)
TOTAL 13708 621 (45) 6772 (494) 481 (774)
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente - SUCEN
31
No periacuteodo compreendido entre 2003 e 2009 na regiatildeo do Vale do Ribeira
foram realizadas apenas as atividades do programa relativas agrave pesquisa e tratamento
das coleccedilotildees hiacutedricas Os poucos casos notificados tiveram origem em exames
rotineiros e natildeo especiacuteficos para esquistossomose realizados pelos serviccedilos de sauacutede
dos municiacutepios natildeo sendo realizada nenhuma outra atividade para diagnosticar
novos casos mesmo nas localidades onde se detectou a presenccedila de caramujos
infectados para S mansoni em alguma coleccedilatildeo hiacutedrica
A partir de 2009 a Vigilacircncia Epidemioloacutegica do Estado de Satildeo Paulo no
sentido de retomar accedilotildees do Programa de Esquistossomose estabelece a Semana da
Esquistossomose A finalidade da Semana eacute divulgar de modo amplo a doenccedila na
miacutedia alertando a populaccedilatildeo e profissionais de sauacutede quanto a sua importacircncia
formas de transmissatildeo prevenccedilatildeo e tratamento visando aumentar a suspeiccedilatildeo e
detecccedilatildeo de novos casos no Estado Realizada no mecircs de maio dirigida a escolares e
outros grupos considerado de risco em cada regiatildeo incluindo as populaccedilotildees de aacutereas
com potencial de transmissatildeo da doenccedila e presenccedila de migrantes de aacutereas endecircmicas
de outros Estados As accedilotildees programadas na Semana devem ter caraacuteter educativo
com apoio da assistecircncia meacutedica e laboratoacuterios de Sauacutede Puacuteblica Pretende-se que
nos municiacutepios os moradores de aacutereas de risco sejam atendidos nos postos de sauacutede
e se necessaacuterio tenham acesso ao exame parasitoloacutegico que permite o diagnoacutestico da
doenccedila Nos municiacutepios com aacutereas conhecidas de transmissatildeo eacute recomendada a
realizaccedilatildeo de inqueacuteritos parasitoloacutegicos em escolares ou outros grupos que se achar
necessaacuterio para conhecer melhor ou atualizar a prevalecircncia da doenccedila e oferecer
tratamento agrave essas populaccedilotildees tendo como objetivo erradicar a autoctonia (DDTHA
2008)
A I Semana da Esquistossomose realizada de 25 a 29 de maio de 2009 teve
como destaque a mobilizaccedilatildeo de escolares de aacutereas de risco tendo como meta a
discussatildeo sobre a transmissatildeo de esquistossomose em seu meio Como parcela das
atividades o municiacutepio de Itariri na referida semana realizou censo coproloacutegico
direcionado aos estudantes de 6 a 14 anos da Escola Estadual Presgrave do Amaral
uacutenica existente no bairro de Ana Dias Essa unidade de ensino foi escolhida pela
Secretaria de Sauacutede justamente por ser aquela a localidade que apresentou
32
sucessivamente coleccedilotildees com caramujos infectados por S mansoni durante o
trabalho de rotina realizado pelas equipes da SUCEN
No referido censo foram examinadas as amostra de fezes de 170 alunos e
detectados 22 casos (129 de positividade) Frente a alta positividade encontrada
foi proposta a realizaccedilatildeo de uma segunda etapa onde os familiares dos alunos
diagnosticados como positivos (comunicantes) foram convidados a realizar o exame
coproscoacutepico Nesta etapa realizou-se 32 exames e destes 12 (353) apresentaram
resultado positivos
Nessa investigaccedilatildeo que envolveu os estudantes e seus comunicantes
diagnosticou-se 34 casos positivos para S mansoni no bairro representando 168
de positividade
33
2 OBJETIVOS
OBJETIVO GERAL Investigar detalhes da persistecircncia da transmissatildeo da
esquistossomose no bairro de Ana Dias no municiacutepio de Itariri Satildeo Paulo
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Identificar a relaccedilatildeo de dependecircncia existente entre a populaccedilatildeo local e as
coleccedilotildees hiacutedricas
Caracterizar o motivo do contato dos casos autoacutectones da localidade e as
coleccedilotildees positivas para Smansoni
Verificar os efeitos da busca ativa de casos em localidades onde se
encontre caramujos positivos para S mansoni
Observar as principais caracteriacutesticas dos focos encontrados os tipos e
utilidades dos ambientes hiacutedricos
34
3 MEacuteTODOS
31 CARACTERIZACcedilAtildeO DO VALE DO RIBEIRA
O Vale do Ribeira estaacute localizado ao sul do Estado de Satildeo Paulo e recebe
esse nome em razatildeo de pertencer a Bacia Hidrograacutefica do Rio Ribeira de Iguape
Tem aacuterea total de 25000kmsup2 compreendendo no total 31 municiacutepios (oito
paranaenses e 23 paulistas) A aacuterea do Vale do Ribeira em Satildeo Paulo (Figura 2) eacute de
aproximadamente 17000kmsup2 com seis municiacutepios pertencentes agrave Regiatildeo
Administrativa de Sorocaba dois pertencentes agrave Regiatildeo Metropolitana da Grande
Satildeo Paulo e 15 municiacutepios pertencentes agrave Regiatildeo Administrativa de Registro
(HOGAN e col 1999)
No presente estudo os municiacutepios citados como regiatildeo do Vale do Ribeira
satildeo os pertencentes agrave Regional da SUCEN ndash SR02-Satildeo Vicente que tem como aacuterea
de abrangecircncia os 15 municiacutepios pertencentes agrave Regiatildeo Administrativa de Registro
O Vale do Ribeira considerando apenas os 15 municiacutepios pertencentes agrave aacuterea
de abrangecircncia da regiatildeo de Registro segundo dados atualizados tem de acordo com
a fonte SEADE2010 aacuterea total de 1213249kmsup2 populaccedilatildeo de 269160 habitantes
sendo que 192028 habitantes vivem em aacutereas urbanas e 77160 em aacutereas rurais A
regiatildeo tem densidade demograacutefica de 2219habkmsup2 e taxa de urbanizaccedilatildeo de
7134
Pertence ao Vale do Ribeira mais de 50 da reserva de Mata Atlacircntica
remanescentes no Brasil em 1999 a UNESCO declarou a regiatildeo Patrimocircnio Natural
da Humanidade por conter uma das maiores biodiversidades do globo No conjunto
das aacutereas preservadas tambeacutem vivem comunidades indiacutegenas e quilombolas
(HOGAN e col 1999)
A riqueza encontrada na biodiversidade contrasta com os aspectos
econocircmicos da regiatildeo Caracterizada como uma das regiotildees mais pobres e carentes
do Estado de Satildeo Paulo tem na agricultura sua principal atividade econocircmica sendo
que nas faixas litoracircneas a pesca possui participaccedilatildeo importante na economia local
35
As plantaccedilotildees de banana e chaacute preto ocupam extensas aacutereas e satildeo de maior impacto
comercial
Figura 2 ndash Localizaccedilatildeo geograacutefica do Vale do Ribeira no Estado de Satildeo Paulo
indicando o municiacutepio de Itariri
FonteIBGE Sistema de Informaccedilotildees da Bacia Hidrograacutefica Ribeira de Iguape
2007
32 MUNICIacutePIO DE ITARIRI
O marco zero do municiacutepio de Itariri localiza-se na latitude 24ordm17rsquo21rsquorsquoS e
longitude 47ordm10rsquo28rsquorsquoO a altitude de 55 m e com aacuterea de 273Kmsup2 A populaccedilatildeo eacute de
15453 habitantes com 9868 habitantes vivendo em aproximadamente 2000
domiciacutelios na aacuterea urbana e 5585 habitantes em 1500 domiciacutelios localizados em
aacutereas rurais A taxa de urbanizaccedilatildeo eacute de 6386 com densidade demograacutefica de
5665habkmsup2 (SEADE 2011)
36
Em relaccedilatildeo ao Saneamento Baacutesico serviccedilo prestado pela SABESP-
Companhia de Saneamento Baacutesico de Satildeo Paulo dos 3500 domiciacutelios existentes no
municiacutepio 2150 estatildeo ligadas ao sistema de abastecimento de aacutegua Em relaccedilatildeo ao
sistema de esgoto sanitaacuterio existente apenas 50 dos domiciacutelios urbanos e 16 dos
domiciacutelios em aacutereas rurais satildeo ligados agrave rede de tratamento (SEADE 2011)
O bairro de Ana Dias estaacute localizado a cerca de 11 km do centro de Itariri e a
aproximadamente 8 km do centro de Peruiacutebe
Figura 3 ndash Localizaccedilatildeo do bairro de Ana Dias em Itariri e das sedes dos municiacutepios
de Itariri e Peruiacutebe
37
33 CARACTERIacuteSTICAS DO BAIRRO DE ANA DIAS
Segundo dados do Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica- SIAB
fornecidos pela Vigilacircncia Epidemioloacutegica Municipal a populaccedilatildeo do bairro de Ana
Dias eacute de aproximadamente 3200 habitantes residindo em cerca de 950 casas com
as seguintes caracteriacutesticas
- Famiacutelias cadastradas no Programa Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia 922
- Tratamento de aacutegua no domiciacutelio cloraccedilatildeo ndash 592 (6425)
Outros ndash 97 (1055)
sem tratamento ndash 233 (2535)
- Abastecimento de aacutegua rede puacuteblica ndash 667 (7234)
poccedilo ou nascente ndash 246 (2675)
outros ndash 9 (090 )
- Saneamento - destino dos dejetos sistema de esgoto ndash 267 (2890)
fossa ndash 638 (6925)
ceacuteu aberto ndash 17 (180)
- Limpeza urbana coleta puacuteblica ndash 764 (8280)
queimadoenterrado ndash 153 (1660)
ceacuteu aberto ndash 5 (050)
- Tipos de moradia tijolo ndash 886 (9610)
taipa ndash 16 (170)
madeira ndash 19 (210)
- Fornecimento de energia eleacutetrica 905 (9825)
as informaccedilotildees coletadas pelo SIAB natildeo esclarecem o que foi classificado como
outros
O bairro conta com uma Unidade de Sauacutede do Programa de Estrateacutegia de Sauacutede
da Famiacutelia (ESF) uma creche municipal e uma escola estadual O bairro natildeo possui
pronto socorro agecircncia bancaacuteria agecircncia dos correios ou mesmo caixa bancaacuterio tipo
24 horas Para utilizaccedilatildeo desses serviccedilos a populaccedilatildeo precisa se deslocar para o
centro de Itariri ou de Peruiacutebe A maioria da populaccedilatildeo trabalha na zona rural nas
38
plantaccedilotildees de bananas retirando areia dos rios da regiatildeo ou como caseiros de
propriedades
Figura 4 ndash Vista geral do bairro de Ana Dias Itariri Em destaque a Unidade Baacutesica
de Sauacutede (UBS)
39
34 DADOS COLETADOS EM CAMPO FORMULAacuteRIOS
A coleta de informaccedilotildees foi realizada atraveacutes de teacutecnica de observaccedilatildeo direta
extensiva utilizando se como instrumento um formulaacuterio que de acordo com
LAKATOS (1986) consiste em um roteiro de perguntas enunciadas pelo
entrevistador e preenchidas por ele com as respostas do pesquisado O formulaacuterio foi
submetido e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Faculdade de Sauacutede
Puacuteblica (anexo2) o que tambeacutem ocorreu com o Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido (anexo3)
Foi elaborado um formulaacuterio que continha questotildees estruturadas isto eacute para
as entrevistas seguiam um roteiro previamente estabelecido onde as perguntas feitas
para os indiviacuteduos satildeo preacute-determinadas de acordo com o plano (Anexo 4) Assim
foi permitido comparar o conjunto de respostas porque as diferenccedilas devem refletir
diferenccedilas entre os respondentes e natildeo diferenccedilas nas perguntas (LAKATOS 1986)
No presente trabalho optou-se por estudar todo o universo que eacute no caso
representado pelos casos positivos diagnosticados no censo coproloacutegico realizado em
2009 Uma vez que o universo de investigaccedilatildeo eacute geograficamente concentrado para
este estudo conveacutem que sejam pesquisados todos os elementos o que de acordo com
GIL (1991) eacute importante para garantir a conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo em torno da
proposta e da accedilatildeo envolvida pela pesquisa
Optou-se de ter apenas um entrevistador podendo assim contribuir para evitar
risco de distorccedilatildeo pela influencia de diferentes pesquisadores e uniformizar os
siacutembolos utilizados uma vez que o formulaacuterio eacute aplicado e preenchido pelo proacuteprio
pesquisador (MARCONI 1990)
O estudo foi dirigido aos alunos da Escola Estadual Engenheiro Clay
Presgrave do Amaral localizada no Bairro de Ana Dias e seus familiares
De posse dos resultados do trabalho realizado na Semana de
Esquistossomose descrita na introduccedilatildeo desse projeto aos moradores detectados
como positivos no exame coproloacutegico foi aplicado o formulaacuterio com perguntas
abertas e fechadas para identificar o tipo a frequumlecircncia e o motivo do contato com as
coleccedilotildees hiacutedricas
40
Natildeo foi feito plano amostral ou aplicado tratamento estatiacutestico aos dados
todas as informaccedilotildees referentes agraves coleccedilotildees hiacutedricas foram relacionadas e mapeadas
trabalhando-se com o universo de 53 coleccedilotildees hiacutedricas (coleccedilotildees onde se encontrou
caramujos positivos para S mansoni no periacuteodo do estudo) e 34 questionaacuterios que
correspondem ao total de casos diagnosticados no censo realizado em 2009
Para a aplicaccedilatildeo dos formulaacuterios contou-se com a colaboraccedilatildeo da equipe de
ldquoAgentes Comunitaacuterios de Sauacutederdquo sediada na Unidade de Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) do bairro de Ana Dias Esses agentes a
partir dos endereccedilos que constavam nas fichas de investigaccedilatildeo de esquistossomose
dos casos detectados durante o censo realizado na Semana de Esquistossomose de
2009 auxiliaram na localizaccedilatildeo das famiacutelias e marcaccedilatildeo das entrevistas inclusive
acompanharam as visitas para facilitar o acesso agraves casas e a colaboraccedilatildeo dos
moradores As visitas foram realizadas no mecircs de marccedilo de 2011 Os formulaacuterios
foram aplicados tabulados e analisados individualmente Dos 34 casos registrados
foram localizadas 31 pessoas que concordaram em responder agraves perguntas e
assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido Nos casos dos menores de
18 anos o responsaacutevel assinou o termo de consentimento
35 DADOS COLETADOS EM CAMPO MAPEAMENTO DOS FOCOS
Foram relacionadas e mapeadas todas as coleccedilotildees hiacutedricas identificadas como
positivas para S mansoni em Ana Dias no periacuteodo de 2000 a 2010 Esses dados
fazem parte do arquivo do Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente e podem se consultados
em relatoacuterios internos da Instituiccedilatildeo A partir da organizaccedilatildeo e tabulaccedilatildeo dos dados
relacionados agraves pesquisas realizadas no periacuteodo do estudo foi possiacutevel obter
informaccedilotildees sobre as pesquisas positividade de coleccedilotildees (coleccedilotildees
pesquisadascoleccedilotildees positivas) e positividade dos planorbiacutedeos (planorbiacutedeos
examinadosplanorbiacutedeos positivos para S mansoni)
No trabalho de rotina da SUCEN existem cadastradas no municiacutepio de Itariri
18 localidades para a pesquisa de planorbiacutedeos totalizando 203 coleccedilotildees hiacutedricas
diferentes O bairro de Ana Dias representa deste total trecircs localidades Devido ao
seu tamanho e nuacutemero de coleccedilotildees para facilitar a operacionalizaccedilatildeo das pesquisas
41
de planorbiacutedeos e dos censos coproloacutegicos o bairro foi dividido em Ana Dias Ana
Dias I e Ana Dias II apenas para a realizaccedilatildeo das atividades de rotina das equipes da
SUCEN Alerta-se que na apresentaccedilatildeo dos dados deste trabalho sempre que houver
referecircncia aos resultados obtidos em Ana Dias essa indicaccedilatildeo eacute dirigida agrave totalidade
do trabalho realizado no bairro Dessa forma no presente estudo optou-se por
ignorar a divisatildeo operacional existente na regional pois as caracteriacutesticas
epidemioloacutegicas e ambientais satildeo idecircnticas
Na localizaccedilatildeo dos focos em campo contou-se com a colaboraccedilatildeo do
encarregado de turma da Base Operacional de Pedro de Toledo da SUCEN Esse
teacutecnico eacute o responsaacutevel pela equipe que realiza as pesquisas planorbiacutedicas e
tratamentos dos focos da localidade No reconhecimento geograacutefico de um
determinado municiacutepio pelas equipes de campo para mapeamento das coleccedilotildees
hiacutedricas existentes no impresso utilizado para anotaccedilatildeo da equipe o encarregado
precisa identificar o ponto de pesquisa para posterior localizaccedilatildeo seja para novas
pesquisas ou mesmo para retornar imediatamente caso os caramujos examinados
estejam infectados e seja necessaacuteria a aplicaccedilatildeo de moluscicida Nos bairros urbanos
geralmente eacute anotado o endereccedilo onde se localiza a coleccedilatildeo que pode ser uma vala
canal represa etc
Quando se trabalha em bairros muito perifeacutericos ou zonas rurais na maioria
das vezes o endereccedilo eacute incompleto ou ateacute inexistente Diante dessa dificuldade para
facilitar a identificaccedilatildeo os membros da equipe designam para a coleccedilatildeo o nome do
proprietaacuterio do siacutetio do comeacutercio ou mesmo nome vulgar de uma aacutervore Os nomes
de acidentes geograacuteficos como rios vaacuterzeas ou morros quando possibilitam a
localizaccedilatildeo posterior do local pesquisado satildeo tambeacutem recorridos Sempre que se
inicia o trabalho em uma localidade satildeo identificados os cursos drsquoaacutegua pesquisados
como coleccedilatildeo hiacutedrica e essa soacute seraacute denominada foco quando houver o encontro de
caramujos infectados com S mansoni Por essa razatildeo ao se atribuir a alguma coleccedilatildeo
a condiccedilatildeo de foco fica evidente que em algum momento essa jaacute apresentou
caramujos infectados mesmo que em eacutepocas anteriores
Ao se localizar um novo foco faz parte do trabalho de rotina a elaboraccedilatildeo de
um croqui da coleccedilatildeo hiacutedrica que acompanha sua alteraccedilatildeo no nome Esse croqui
tambeacutem foi utilizado para auxiliar no mapeamento correto dos pontos positivos
42
Figura 5 ndash Croqui utilizado pelo encarregado de campo para localizaccedilatildeo de foco
Foco no bairro de Ana Dias Itariri
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente- SUCEN
Apoacutes esses procedimentos no decorrer de mecircs de marccedilo2011 com o auxiacutelio
do encarregado foram percorridas todas as coleccedilotildees com planorbiacutedeos positivos para
S mansoni detectadas no periacuteodo de 2000 a 2010 de acordo com os relatoacuterios da
Regional da SUCEN Nessa oportunidade foi feito o cadastramento das coleccedilotildees Foi
usado um aparelho receptor de posicionamento por sateacutelite ldquoGPSrdquo ndash Global
Posistioning System (Sistema de Posicionamento Global) marca Garmin modelo
Etrex para a marcaccedilatildeo das coordenadas o qual indica o ponto com elevada precisatildeo
A partir da marcaccedilatildeo desses pontos os mesmos foram transferidos para um mapa
digitalizado (Google Earth) o que possibilitou a visatildeo espacial da sua localizaccedilatildeo e a
visualizaccedilatildeo das ligaccedilotildees que as coleccedilotildees possuem com os principais rios que
atravessam o bairro e satildeo frequumlentados pela populaccedilatildeo Os casos autoacutectones
encontrados e as informaccedilotildees do questionaacuterio auxiliaram na localizaccedilatildeo das coleccedilotildees
frequumlentadas para se definir um possiacutevel padratildeo de comportamento do contato da
populaccedilatildeo com os ambientes hiacutedricos e sua importacircncia na transmissatildeo da doenccedila
entre os moradores em busca da compreensatildeo de sua persistecircncia
43
4 RESULTADOS
41 INFORMACcedilOtildeES COLETADAS ATRAVEacuteS DOS FORMULAacuteRIOS
Dos 34 casos diagnosticados de esquistossomose durante o censo em 2009
31 foram localizados e apoacutes um breve relato sobre a pesquisa concordaram em
participar estudo assinando o termo de consentimento livre esclarecido que foi
submetido e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica da Faculdade de Sauacutede PuacuteblicaUSP
As questotildees tinham como objetivo principal a identificaccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo
da relaccedilatildeo existente entre os casos autoacutectones detectados no censo de 2009 e as
coleccedilotildees hiacutedricas da localidade
As respostas depois de condensadas trabalhadas e analisadas trouxeram as
informaccedilotildees a seguir
411 Caracterizaccedilatildeo da Populaccedilatildeo Estudada
Das 31 pessoas que responderam as questotildees do formulaacuterio 452 satildeo do
sexo masculino e 548 do sexo feminino A maior parte 27 pessoas (870) tem
menos de 18 anos as demais tem respectivamente 19 25 47 e 48 anos
Apenas 258 afirmaram ter nascido no municiacutepio os demais 742
declararam ter nascido em outros municiacutepios pelo fato de natildeo haver hospital na
localidade Poreacutem todos os entrevistados relatam residir em Itariri desde o
nascimento Verificou-se que 838 satildeo estudantes e os demais 162 satildeo os
familiares que realizaram os exames e foram chamados de comunicantes
412 Contato com aacuteguas naturais
Ficou evidente que a principal razatildeo de contato da populaccedilatildeo estudada com as
coleccedilotildees hiacutedricas existentes no bairro satildeo as atividades de lazer Do total 903
afirma tomar banho nos rios da regiatildeo e tambeacutem praticar outras atividades de lazer
como pescar e jogar bola Apenas 96 afirmam entrar em contato com as coleccedilotildees
44
hiacutedricas unicamente por motivos profissionais no caso retirada de areia dos rios da
regiatildeo Natildeo houve referecircncia ao contato direto com a aacutegua das valas existentes no
bairro
Figura 6 ndash Razotildees de contato com os ambientes hiacutedricos dos casos autoacutectones
investigados Ana Dias Itariri SP Brasil 2011
00
100
200
300
400
500
600
700
jogar bola nadar pescar trabalhar
Motivo de contato
Ainda no que diz respeito ao contato quando indagados quanto a frequumlecircncia
com que praticam atividades nas coleccedilotildees 387 dizem entrar diariamente no rio
principalmente nos meses quentes enquanto 613 frequumlentam os rios nos finais de
semana e aos domingos A nataccedilatildeo nos rios eacute citada como principal lazer praticado
pelos entrevistados seguido de pescaria e jogos de bola sempre envolvendo os rios
do bairro
Todos os entrevistados (1000) afirmam que entram em rios da regiatildeo sendo
os rios Salgo citado por 645 e o rio Cabuccedilu citado por 581 os mais
frequumlentados Esses dois rios ficam muito proacuteximos do centro do bairro de Ana Dias
permitindo faacutecil acesso a todos
Destaca-se tambeacutem que 516 referem tambeacutem ter contato direto com aacuteguas de
enchentes que satildeo comuns no bairro
45
Quando analisamos a localizaccedilatildeo das residecircncias e sua distacircncia dos locais
frequumlentados verifica-se que 677 moram a menos de 1 km das principais coleccedilotildees
o que facilita o acesso para lazer sendo que 871 tecircm coleccedilotildees hiacutedricas localizadas
haacute menos de 50m da residecircncia o que facilita tambeacutem o lanccedilamento do esgoto
domeacutestico nessas aacuteguas
413 Informaccedilotildees Sobre Saneamento Baacutesico
O abastecimento de aacutegua do bairro eacute de responsabilidade da SABESP e
935 dos entrevistados tem aacutegua encanada e tratada nas torneiras de casa os
demais 64 bebem aacutegua de poccedilos localizados no quintal de casa
Quando indagados sobre a existecircncia de banheiro e destino dos dejetos 871
afirmaram ter banheiro dentro da residecircncia poreacutem apenas 193 tecircm como destino
final dos dejetos a rede de esgoto e estaccedilatildeo de tratamento Entre os demais 226
tecircm os dejetos lanccedilados diretamente nos rios que passam proacuteximos aacutes residecircncias e
505 tem o despejo encaminhado para fossas ou valas a ceacuteu aberto localizadas ao
redor das casas e que desaacuteguam nos rios maiores Destacando que esses rios satildeo os
mesmos que eles referem nadar
46
Figura 7 ndash Destino do esgoto domeacutestico das residecircncias dos casos autoacutectones
investigados Ana Dias Itariri SP Brasil 2011
00
100
200
300
400
500
600
700
rede de esgoto direto no rio valafossa seacuteptica
Destino dos dejetos
Figura 8 ndash Localizaccedilatildeo do Rio Salgo (marcado como Sargo) e do Rio Cabuccedilu Ana
Dias Itariri Citados como mais frequumlentados pela populaccedilatildeo de Ana Dias Itariri
47
Figura 9 ndash Detalhe da vala de drenagem do foco Av Principal desaguando no
trecho do rio Salgo onde as crianccedilas frequentam Ana Dias Itariri
48
42 ANAacuteLISE DAS COLECcedilOtildeES HIacuteDRICAS
A Tabela 2 mostra o resultado dos exames de caramujos coletados nos
ambientes hiacutedricos de Ana Dias e sua importacircncia em relaccedilatildeo agrave positividade total do
municiacutepio de Itariri
Tabela 2 - Percentual de coleccedilotildees hiacutedricas positivas em pesquisa planorbiacutedica da
localidade de Ana Dias em relaccedilatildeo ao municiacutepio Itariri 2000 a 2010
Ano
Municiacutepio de Itariri Localidade Ana Dias
nordm de col hid
pesquisadas
nordm de col hid
Positivas
nordm de col hid
pesquisadas ()
nordm de col hid
positivas ()
2000 170 32 (188) 77 (450) 15 (468)
2001 100 13 (130) 75 (750) 12 (923)
2002 57 8 (140) 57 (1000) 8 (1000)
2003 165 30 (182) 76 (460) 16 (533)
2004 169 15 (89) 78 (461) 10 (666)
2005 159 12 (75) 75 (472) 5 (416)
2006 168 27 (161) 79 (470) 15 (555)
2007 158 6 (38) 80 (506) 6 (1000)
2008 168 14 (84) 79 (470) 12 (857)
2009 156 8 (51) 82 (525) 8 (1000)
2010 155 3 (19) 79 (509) 3 (1000)
TOTAL 1625 168 (103) 837 (515) 110 (655)
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
Das 203 coleccedilotildees hiacutedricas diferentes pesquisadas em Itariri 97 se localizam
em Ana Dias que apresentou 53 focos ou seja coleccedilotildees onde foram identificados
caramujos positivos para S mansoni durante o periacuteodo estudado A Tabela 3 mostra
em detalhes a distribuiccedilatildeo das 53 coleccedilotildees hiacutedricas pesquisadas e positivas ao longo
dos 10 anos do estudo sendo que a coluna Pesq indica o nuacutemero de vezes que a
coleccedilatildeo foi pesquisada durante o ano e a coluna Pos quantas vezes naquela coleccedilatildeo
foi encontrado caramujo positivo para S mansoni
49 Tabela 3 Nuacutemero de coleccedilotildees hiacutedricas pesquisadas e positivas segundo ano no distrito de Ana Dias Itariri 2000 a 2010
Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos
Adolfo 5 2 2 1 - - 3 1 2 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 25 5
Alegria 6 0 2 0 1 0 3 0 2 0 2 1 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Alonso 6 0 1 0 - - - - - - - - - - - - 3 1 1 1 2 0 13 2
Atiro 6 0 2 0 1 0 3 0 3 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 28 1
Avenida Principal 7 0 2 0 1 0 3 0 2 0 3 0 3 0 2 0 3 0 1 1 2 1 29 2
Campo Aviaccedilatildeo 5 2 2 2 - - 3 0 2 0 4 0 6 1 4 0 3 0 1 0 2 0 32 5
Caminho de Ferro 5 1 2 1 - - 3 0 2 0 2 0 3 1 2 0 3 0 1 1 2 0 25 4
Canto das Pedras 6 1 2 1 1 0 3 0 2 1 2 0 4 0 2 0 3 0 1 0 2 0 28 3
Chapeacuteu de Sol 6 0 2 1 1 0 3 1 2 0 3 0 3 0 3 1 3 0 1 1 2 0 29 4
Cabeccedilatildeo - - - - - - 2 1 2 0 2 0 3 0 2 1 4 0 2 0 4 0 21 2
Daacutegua 5 1 2 1 - - 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 25 2
Ezequiel 6 1 2 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Fabiano 6 0 2 1 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Fepasa 6 0 2 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 27 1
Fernanda 6 0 2 1 1 0 3 0 2 0 2 1 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 2
Figueira 6 0 4 1 1 0 3 0 2 0 3 1 3 0 3 0 3 0 2 0 2 0 32 2
Fumio 6 0 2 0 1 1 3 0 2 0 3 0 3 0 3 1 3 0 1 0 2 0 29 2
Guarita 6 0 2 1 1 0 3 0 3 0 3 0 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 30 2
Gushiken - - - - - - - - - - - - 1 1 5 1 3 0 1 0 2 0 12 2
Jangada 6 0 3 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 1 2 0 2 0 29 1
Karate 6 0 2 0 1 0 3 0 3 0 3 0 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 30 1
Katy Toshi 5 0 2 0 1 1 3 2 2 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 1 2 0 26 5
Lagoa Azul 3 1 2 0 - - 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 23 1
Lavander 6 0 4 0 1 0 3 1 2 0 3 0 3 1 3 1 3 0 2 0 2 0 32 3
Marimbondo 6 1 2 0 1 0 3 1 3 0 3 0 3 1 3 0 3 0 2 0 2 0 31 3
Moenda de Cana 6 1 2 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Noboro 6 1 1 0 1 1 3 0 2 0 2 0 4 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 2
Palhoccedila 5 0 2 0 1 0 3 0 2 1 3 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Palmeiras 6 0 2 1 1 0 3 0 2 0 3 0 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 29 2
Peixe Agulha 5 0 2 0 - - 3 2 2 1 2 0 3 1 2 0 3 0 1 0 2 0 25 4
Pimenta 6 1 2 0 1 1 3 0 3 0 3 1 3 1 3 0 3 1 2 0 2 0 31 5
Ponte 6 0 2 1 1 1 3 0 2 0 3 1 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 29 4
Portuguecircs - - - - - - - - 1 1 2 0 3 1 2 0 3 0 1 0 2 0 14 2
Quatinga 6 0 2 0 1 1 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 2 0 2 0 2 0 27 1
Queri 6 1 2 0 1 1 3 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 3
Rancho Cuca Fresca - - - - - - - - 1 1 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 14 2
RG 102 - - - - - - - - - - - - 1 1 2 1 3 0 1 1 1 0 8 3
Rio-Salgo 6 0 3 0 1 1 4 0 2 0 3 0 3 0 3 0 3 0 1 0 2 0 31 1
Rivera 5 1 2 0 - - 3 1 2 1 2 0 2 0 2 0 3 0 1 0 2 0 24 3
Satildeo Francisco 7 0 2 0 1 0 3 1 2 0 2 0 3 0 2 1 3 0 1 1 2 0 28 3
Sabiaacute 6 0 2 0 1 0 3 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 1 27 2
Santa Catarina 6 0 2 0 1 0 3 0 1 0 3 0 3 0 3 0 3 1 1 0 2 0 28 1
Seringueira 8 0 3 0 1 0 3 0 2 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 30 1
Serra do Mar 6 0 2 0 - - 3 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 26 1
Shinzato 6 0 2 0 1 0 3 1 2 0 4 0 3 1 3 0 3 1 1 0 2 0 30 3
Simpatia (RG 169) - - - - - - 1 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 2 0 2 0 17 1
Sr Henrique - - - - - - 1 1 - - 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 14 1
Sr Nabi - - - - - - - - 1 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 14 1
Tamashiro 6 1 3 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 2 0 2 0 29 1
Torratildeo 6 0 2 0 1 1 3 0 2 0 3 0 4 1 2 0 3 1 1 0 2 1 29 4
Toshio 6 0 2 0 1 0 3 0 1 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 26 1
Tremura 6 0 2 0 1 0 3 0 2 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Urtiga 5 1 2 0 - - 3 0 1 0 - - - - - - - - - - - - 11 1
Total 2004 2005 2006 2007Coleccedilatildeo Hiacutedrica
2008 2009 20102000 2001 2002 2003
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
50
As 53 coleccedilotildees hiacutedricas positivas (focos) que tiveram suas coordenadas
marcadas no GPS para este trabalho satildeo apresentados com maiores detalhes no
Quadro 2 onde satildeo demonstrados os nuacutemeros de pesquisas realizadas e positivas
durante o periacuteodo de 2000 a 2010
Quadro 2 ndash Coordenadas geograacuteficas dos focos encontrados em Ana Dias
Itariri com pesquisas realizadas positivas para S mansoni e positividade Itariri
2000 a 2010
Nome do
Foco
Coordenadas
latitude
Coordenadas
longitude
nordm pesquisas
realizadas
20002010
nordm pesquisas
positivas
20002010
positividade
no periacuteodo
Adolfo 24deg17rsquo418rdquo S 47deg04rsquo562rdquoW 25 05 200
Alegria 24deg18rsquo038rdquo S 47deg04rsquo267rdquoW 27 01 37
Alonso 24ordm18rsquo327rdquo S 47deg02rsquo379rdquoW 13 02 153
Atiroacute 24deg18rsquo436rdquo S 47deg04rsquo085rdquoW 28 01 35
AvPrincipal 24deg18rsquo203rdquo S 47deg04rsquo148rdquoW 29 02 69
Campo da
Aviaccedilatildeo
24deg17rsquo408rdquo S 47deg05rsquo196rdquoW 32 05 156
Caminho
De Ferro
24deg17rsquo429rdquo S 47deg05rsquo413rdquoW 25 4 160
Canto
Das Pedras
24deg19rsquo076rdquo S 47deg03rsquo413rdquoW 28 03 107
Chapeacuteu
De Sol
24deg18rsquo004rdquo S 47deg05rsquo192rdquoW 29 04 138
Cabeccedilatildeo 24deg17rsquo568rdquo S 47deg03rsquo247rdquoW 21 02 95
Drsquoaacuteguia 24deg17rsquo411rdquo S 47deg05rsquo205rdquoW 25 02 80
Ezequiel 24deg18rsquo178rdquo S 47deg03rsquo275rdquoW 27 01 37
Fabiano 24deg17rsquo577rdquo S 47deg03rsquo340rdquoW 27 01 37
Fepasa 24deg18rsquo160rdquo S 47deg04rsquo000rdquoW 27 01 37
Fernanda 24deg17rsquo574rdquo S 47deg03rsquo160rdquoW 27 02 74
Figueira 24deg17rsquo573rdquo S 47deg06rsquo040rdquoW 32 02 62
Fumio 24deg18rsquo131rdquo S 47deg05rsquo101rdquoW 29 02 69
Guarita 24deg18rsquo100rdquo S 47deg04rsquo293rdquoW 30 02 66
Gushiken 24deg18rsquo497rdquo S 47deg05rsquo192rdquoW 12 02 166
Jangada 24deg18rsquo223rdquo S 47deg03rsquo406rdquoW 29 01 34
Karate 24deg18rsquo075rdquo S 47deg04rsquo471rdquoW 30 01 33
Katy Toshi 24deg17rsquo429rdquo S 47deg02rsquo591rdquoW 26 05 192
Lagoa Azul 24deg17rsquo454rdquo S 47deg02rsquo364rdquoW 23 01 43
Lavander 24deg18rsquo056rdquo S 47deg06rsquo052rdquoW 32 03 94
Marimbondo 24deg17rsquo578rdquo S 47deg05rsquo489rdquoW 31 03 97
Moenda
De Cana
24deg17rsquo545rdquo S 47deg02rsquo455rdquoW 27 01 37
Noboro 24deg19rsquo125rdquo S 47deg03rsquo384rdquoW 27 02 74
51
Continuaccedilatildeo
Nome do
Foco
Coordenadas
latitude
Coordenadas
longitude
nordm pesquisas
realizadas
20002010
nordm pesquisas
positivas
20002010
positividade
no periacuteodo
Palhoccedila 24deg18rsquo475rdquoS 47deg04rsquo295rdquoW 27 01 37
Palmeiras 24deg18rsquo038rdquoS 47deg05rsquo122rdquoW 29 02 69
Peixe
Agulha
24deg17rsquo500rdquoS 47deg03rsquo362rdquoW 25 04 160
Pimenta 24deg17rsquo565rdquoS 47deg05rsquo445rdquoW 31 05 161
Ponte 24deg18rsquo036rdquoS 47deg05rsquo313rdquoW 29 04 138
Portuguecircs 24deg18rsquo505rdquoS 47deg04rsquo079rdquoW 14 02 143
Quatinga 24deg18rsquo125rdquoS 47deg03rsquo333rdquoW 27 01 37
Queri 24deg17rsquo556rdquoS 47deg04rsquo562rdquoW 27 03 111
Rancho
Cuca Fresca
24deg17rsquo581rdquoS 47deg03rsquo284rdquoW 14 02 143
Rg 102 24deg18rsquo298rdquoS 47deg04rsquo176rdquoW 08 03 375
Rio salgo 24deg18rsquo259rdquoS 47deg04rsquo159rdquoW 31 01 32
Rivera 24deg17rsquo448rdquoS 47deg05rsquo079rdquoW 24 03 125
Satildeo
Francisco
24deg17rsquo530rdquoS 47deg05rsquo364rdquoW 28 03 107
Sabiaacute 24deg17rsquo590rdquoS 47deg05rsquo029rdquoW 27 02 74
Santa
Catarina
24deg17rsquo544rdquoS 47deg05rsquo394rdquoW 28 01 36
Seringueira 24ordm17rsquo506rdquoS 47deg03rsquo555rdquoW 30 01 33
Serra
Do Mar
24deg17rsquo472rdquoS 47 05rsquo547rdquoW 26 01 38
Shinzato 24deg18rsquo284rdquoS 47deg05rsquo183rdquoW 30 03 100
Simpatia 24deg18rsquo467rdquoS 47deg03rsquo283rdquoW 17 01 58
SrHenrique 24ordm17rsquo486rdquoS 47deg03rsquo592rdquoW 14 01 71
SrNabi 24deg17rsquo416rdquoS 47deg04rsquo203rdquoW 14 01 71
Tamashiro 24deg18rsquo236rdquoS 47deg03rsquo351rdquoW 29 01 34
Torratildeo 24deg18rsquo350rdquoS 47deg04rsquo187rdquoW 29 04 138
Toshio 24deg18rsquo446rdquoS 47deg04rsquo077rdquoW 26 01 38
Tremura 24deg19rsquo066rdquoS 47deg03rsquo232rdquoW 27 01 37
Urtiga 24deg17rsquo475rdquoS 47deg04rsquo329rdquoW 11 01 91
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
Todos os focos citados no Quadro 2 quando detectados como positivos
receberam tratamento quiacutemico com aplicaccedilatildeo de niclosamida poreacutem vaacuterios deles
em pesquisas posteriores voltaram a apresentar presenccedila de caramujos naturalmente
infectados indicando a permanecircncia de portadores de esquistossomose e a
continuidade das deficiecircncias de saneamento baacutesico do local
52
43 LOCALIZACcedilAtildeO DOS FOCOS
Os focos registrados no periacuteodo do estudo tiveram suas coordenadas
transferidas para mapa com localizaccedilatildeo via sateacutelite (Google Earth) A distribuiccedilatildeo
dos pontos possibilita a avaliaccedilatildeo de arranjos espaciais como agregaccedilatildeo ou
dispersatildeo permitindo a visatildeo de todo o mapeamento realizado
Figura 10 - Localizaccedilatildeo dos 53 focos registrados no periacuteodo do estudo mantendo
como referecircncia a UBS do bairro Ana Dias Itariri
Os dados do mapeamento da Figura 8 para facilitar a visualizaccedilatildeo foram
diferenciados pela positividade apresentada no periacuteodo utilizando-se da informaccedilatildeo
do Quadro 2 conforme representaccedilatildeo das Figuras 11 12 e 13
53
Figura 11 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade maior que 15 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
Figura 12 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade entre 5 e 15 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
54
Figura 13 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade menor que 5 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
431 Planorbiacutedeos Examinados
Quando eacute feito o levantamento dos planorbiacutedeos provenientes de Itariri
examinados no periacuteodo do estudo e desmembramos o resultado por localidades fica
evidente a importacircncia que Ana Dias apresenta em relaccedilatildeo ao total de examinados no
Municiacutepio como pode ser visto na Tabela 4
55
Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo de planorbiacutedeos segundo nuacutemero e percentual de
examinados e positivos para S mansoni Itariri e Ana Dias no periacuteodo de 2000 a
2010
ANO ITARIRI ANA DIAS
planorbiacutedeos
positivos
ANA DIAS
Planorbiacutedeos
Examinados
Planorbiacutedeos
Positivos
()
Planorbiacutedeos
Examinados
Planorbiacutedeos
Positivos
()
2000 49425 362 (07) 26123 184 (07) 5082
2001 17071 200 (12) 14537 167 (11) 8350
2002 3720 17 (04) 3720 17 (04) 10000
2003 26807 1410 (52) 12024 746 (62) 5290
2004 8513 458 (54) 2577 232 (90) 5065
2005 19752 624 (32) 7272 490 (67) 7852
2006 24874 880 (35) 9649 380 (39) 4318
2007 14863 184 (12) 9715 184 (19) 10000
2008 16678 122 (07) 11795 72 (06) 5900
2009 5890 89 (15) 2683 89 (33) 10000
2010 4981 27 (05) 3048 27 (08) 10000
TOTAL 192574 4373 (23) 103143 2588 (25) 5918
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
44 LEVANTAMENTO DOS CASOS AUTOacuteCTONES
A Tabela 5 apresenta a distribuiccedilatildeo dos casos autoacutectones de esquistossomose
no municiacutepio de Itariri sendo que partes desses casos foram detectados em censos
coproloacutegicos realizados ateacute o ano de 2003 Observa-se que no ano de 2008 natildeo haacute
registro de casos poreacutem em 2009 ao se realizar um censo que teve como puacuteblico-
alvo crianccedilas de 6 a 14 anos apenas da escola do bairro de Ana Dias se encontrou
uma positividade importante indicando a existecircncia de transmissatildeo autoacutectone no
municiacutepio
56
Tabela 5 - Casos autoacutectones de esquistossomose em Itariri Miracatu Pedro de
Toledo e GVE 23 segundo local provaacutevel de infecccedilatildeo 2000 a 2010
Ano 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 total
Itariri 71 37 24 104 11 23 15 04 0 36 14 339
Miracatu 00 02 02 01 04 04 04 03 02 02 0 24
Pedro de
Toledo
06 06 16 09 04 03 01 0 0 11 02 58
Total 77 45 42 114 19 30 20 07 02 49 16 421
Total
GVE 23
77 47 48 115 21 37 20 07 02 49 19 442
Fonte CVESINAN
57
5 DISCUSSAtildeO
As respostas obtidas a partir da aplicaccedilatildeo do formulaacuterio contribuiacuteram com
vaacuterias informaccedilotildees importantes no sentido de identificar e caracterizar a relaccedilatildeo
existente entre os casos autoacutectones detectados no censo de 2009 e as coleccedilotildees
hiacutedricas na localidade
Mesmo a maioria dos entrevistados sendo estudante durante a aplicaccedilatildeo do
formulaacuterio um fato que chamou a atenccedilatildeo foi o desconhecimento sobre os riscos
formas de contato e transmissatildeo da doenccedila nos rios e valas da regiatildeo Quando era
explicada a razatildeo da pesquisa mesmo tendo ciecircncia da doenccedila ateacute porque todos jaacute
tinham sido medicados a maioria relatava natildeo saber como se transmite a
esquistossomose e os riscos de frequumlentar as coleccedilotildees hiacutedricas da regiatildeo mostrando
claramente a necessidade de enfatizar esse assunto na grade curricular procurando
relacionar com a realidade local aleacutem da realizaccedilatildeo de trabalhos na aacuterea de educaccedilatildeo
em sauacutede com a populaccedilatildeo em geral
Todos os entrevistados referem frequumlentar os rios O lazer foi citado como a
principal razatildeo de contato com as coleccedilotildees hiacutedricas existentes no bairro seguido de
praacuteticas de atividade profissional como a retirada de areia dos rios da regiatildeo
A esquistossomose tem na sua epidemiologia uma distribuiccedilatildeo quase sempre
focal Depende de caracteriacutesticas peculiares dos ambientes hiacutedricos encontrados e das
relaccedilotildees que ela manteacutem no cotidiano da populaccedilatildeo Muitas vezes o controle eacute
dificultado quando essas relaccedilotildees satildeo difiacuteceis de serem alteradas Isso acontece por
exemplo quando a coleccedilatildeo onde satildeo encontrados os caramujos infectados para S
mansoni eacute uma das uacutenicas fontes de lazer de uma populaccedilatildeo (SILVEIRA 1989)
Durante a aplicaccedilatildeo do formulaacuterio foram citados dois rios que cortam o bairro
como os pontos mais frequumlentados para banhos Esses rios natildeo satildeo considerados
diretamente como focos Em Ana Dias os principais focos encontrados estatildeo
localizados nos bananais que tem as valas desaguando nos rios podendo sinalizar a
ocorrecircncia da dispersatildeo passiva de cercaacuterias como um dos fatores que vem
contribuindo com contaminaccedilatildeo dos rios da regiatildeo
58
Mais da metade dos entrevistados afirmou entrar em contato com aacuteguas de
enchentes que satildeo comuns no local O contato com aacutegua de enchentes em regiotildees
onde existem focos de esquistossomose pode provocar aumento no nuacutemero de casos
da doenccedila ou crescimento de aacutereas com presenccedila de planorbiacutedeos transmissores de
esquistossomose pois satildeo eventos que promovem a dispersatildeo dos caramujos
(RAMOS e col 1970)
Durante o periacuteodo de marcaccedilatildeo dos pontos em campo foram percorridos
todos os focos e durante essas visitas observaram-se algumas caracteriacutesticas comuns
- praticamente todos os focos estatildeo localizados no interior dos bananais que
predominam na regiatildeo
- em muitos focos pelo aspecto da aacutegua eacute visiacutevel o despejo de esgoto domeacutestico nas
valas de drenagem As residecircncias satildeo muito proacuteximas agraves plantaccedilotildees e algumas tem
os encanamentos ligados diretamente nas valas dos bananais
- as valas apresentam pouca ou nenhuma correnteza presenccedila de ciperaacuteceas (capim)
nas bordas fornecendo abrigo e proteccedilatildeo para os caramujos
A presenccedila de vegetaccedilatildeo eacute muito importante para a manutenccedilatildeo de populaccedilatildeo
de caramujos numa coleccedilatildeo (PCE 2007)
Muitas residecircncias tecircm suas fossas sem nenhum tratamento e com os
encanamentos ligados diretamente aos rios proporcionando mais uma maneira de
contaminaccedilatildeo das coleccedilotildees hiacutedricas
Locais onde os rios satildeo importante opccedilatildeo de lazer e se localizam muito
proacuteximos de residecircncias com condiccedilotildees sanitaacuterias inadequadas satildeo os mais
frequentemente relacionados como importantes na transmissatildeo focal de
esquistossomose (AMARAL e PORTO 1994)
O tipo de contato da populaccedilatildeo com as coleccedilotildees hiacutedricas a populaccedilatildeo de
caramujos da espeacutecie transmissora existente e a intensidade da infecccedilatildeo satildeo fatores
que podem manter o ciclo de transmissatildeo em locais de baixa endemicidade (DIAS e
col 1994)
Em todas as pesquisas malacoloacutegicas a B tenagophila foi a uacutenica espeacutecie
transmissora do S mansoni encontrada o que coincide com a espeacutecie encontrada
em levantamentos anteriores (TELES 2005)
59
Nos dez anos pesquisados o peso das coleccedilotildees hiacutedricas de Ana Dias foi de no
miacutenimo 468 da positividade total das coleccedilotildees do municiacutepio A partir de 2007
embora as coleccedilotildees de Ana Dias representem cerca de 50 das coleccedilotildees pesquisadas
em Itariri os caramujos transmissores identificados como positivos para S mansoni
foram em sua maioria procedentes de Ana Dias
Os planorbiacutedeos examinados provenientes das coleccedilotildees hiacutedricas de Ana Dias
quando analisados quanto a positividade para S mansoni apresentam valores
variando de 4318 a 10000 em relaccedilatildeo ao total de examinados em todo o
municiacutepio o que evidencia a importacircncia de Ana Dias como localidade com
potencial para transmissatildeo autoacutectone
A B tenagophila eacute o caramujo transmissor na regiatildeo do Vale do Ribeira haacute
muito tempo Foi em Ana Dias no ano de 1953 o relato do primeiro foco de
esquistossomose na aacuterea e tambeacutem foi nessa regiatildeo onde foram encontrados
exemplares com altos iacutendices de infecccedilatildeo (CHIEFFI e WALDMAN 1988)
Todas as coleccedilotildees onde se encontrou caramujos positivos receberam
aplicaccedilatildeo de moluscicida niclosamida conforme recomendaccedilatildeo existente no
programa de controle seguido pela Seccedilatildeo de Operaccedilotildees de Campo da Regional 2 da
SUCEN Mesmo com a realizaccedilatildeo do tratamento das coleccedilotildees algumas delas se
repetem positivando seguidamente durante o periacuteodo sendo um indicativo da
necessidade de outras accedilotildees de intervenccedilatildeo e natildeo apenas a realizaccedilatildeo das aplicaccedilotildees
de moluscicida
As populaccedilotildees de Biomphalaria se reestabelecem rapidamente e se adaptam
com facilidade em coleccedilotildees hiacutedricas pertencentes a sistemas de irrigaccedilatildeo que
possuem caracteriacutesticas fiacutesicas e bioloacutegicas favoraacuteveis para o estabelecimento da
populaccedilatildeo de moluscos (MUNIZ 2007)
O nuacutemero de casos encontrados foi elevado entre os alunos e entre os
comunicantes Esse resultado deixa evidente a necessidade da realizaccedilatildeo de outras
atividades que possibilitem a detecccedilatildeo de novos casos principalmente quando do
encontro de caramujos infectados nas coleccedilotildees hiacutedricas existentes em determinado
bairro O nuacutemero de coleccedilotildees hiacutedricas onde se encontra caramujos infectados para S
mansoni eacute grande mostrando que apenas o trabalho de pesquisa e tratamento
realizado nas coleccedilotildees hiacutedricas natildeo eacute suficiente
60
O portador natildeo tratado eacute importante fonte de infecccedilatildeo pois aproximadamente
cinco semanas apoacutes a infecccedilatildeo ele pode excretar ovos viaacuteveis de S mansoni nas
fezes permanecendo assim por muitos anos se natildeo for medicado (DDTH 2009)
O fluxo de informaccedilatildeo entre as esferas de governo federal estadual e
municipal que devem agir no controle da esquistossomose facilita a realizaccedilatildeo de
accedilotildees oportunas e adequadas agrave realidade da regiatildeo (PIERI e FAVRE 2007)
61
6 CONCLUSOtildeES
O estudo mostrou que a transmissatildeo autoacutectone de esquistossomose persiste no
bairro e ocorre principalmente em funccedilatildeo dos rios frequumlentados como principal
opccedilatildeo de lazer da populaccedilatildeo que satildeo contaminados pelos dejetos lanccedilados pela
precariedade do saneamento baacutesico local
Verificou-se que o pequeno nuacutemero de casos autoacutectones que constam dos
dados oficiais nos anos anteriores ao censo coproloacutegico realizado natildeo traduz a
realidade encontrada no bairro A endemia eacute nitidamente subestimada pela baixa
capacidade de operacionalizaccedilatildeo da busca ativa de casos pelo municiacutepio O aumento
do nuacutemero de casos de esquistossomose detectados no censo coproloacutegico que houve
a participaccedilatildeo de apenas uma faixa etaacuteria preacute determinada mostra a necessidade da
realizaccedilatildeo de outras atividades que possibilitem a detecccedilatildeo de novos casos
Aleacutem do trabalho de controle atualmente realizado que inclui a pesquisa
identificaccedilatildeo e tratamento das coleccedilotildees hiacutedricas eacute necessaacuteria a intensificaccedilatildeo do
diagnoacutestico de casos em localidades com registro de focos ativos com a realizaccedilatildeo
de atividades que possibilitem a identificaccedilatildeo e tratamento dos portadores de
esquistossomose evitando-se a contaminaccedilatildeo das coleccedilotildees
Os focos encontrados em Ana Dias em sua grande maioria se localizam em
valas de drenagem de bananais Alguns deles recebem grande parte do esgoto das
casas ao seu redor e lanccedila diretamente nos rios que satildeo frequumlentados pela populaccedilatildeo
como opccedilatildeo de lazer A estreita ligaccedilatildeo entre eles e as coleccedilotildees existentes no bairro
demonstra como estaacute acontecendo agrave contaminaccedilatildeo dos rios frequumlentados pela
populaccedilatildeo
62
7 CONSIDERACcedilOtildeES GERAIS
Pesquisas malacoloacutegicas sempre atualizadas inqueacuteritos epidemioloacutegicos com
a populaccedilatildeo da regiatildeo mesmo que de iniacutecio em determinadas faixas da populaccedilatildeo
melhoria das condiccedilotildees sanitaacuterias com destino adequado dos dejetos satildeo accedilotildees que
necessariamente devem ser realizadas articuladamente pelos oacutergatildeo competentes em
locais com transmissatildeo autoacutectone de esquistossomose
Os rios da regiatildeo de Itariri satildeo a maior fonte de lazer de toda a populaccedilatildeo
local a colocaccedilatildeo de placas ou trabalhos educativos alertando que natildeo se frequumlentem
os rios jaacute foi implantada em eacutepocas anteriores e natildeo surte o efeito desejado O ideal
seria um trabalho no sentido de evitar que as coleccedilotildees fossem contaminadas pelo
esgoto evitando assim a proliferaccedilatildeo da doenccedila
Recomenda-se a implantaccedilatildeo de obras de saneamento rural para que se
interrompa o ciclo de transmissatildeo reiterando que accedilotildees isoladas natildeo satildeo suficientes
para o controle adequado da esquistossomose Existe a necessidade da implantaccedilatildeo
de accedilotildees multidisciplinares como controle adequado dos caramujos transmissores
busca e tratamento de eventuais portadores assintomaacuteticos de S mansoni accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede e participaccedilatildeo da comunidade A realizaccedilatildeo obras de saneamento
baacutesico em todo o bairro eacute muito importante
63
8 REFEREcircNCIAS
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68
ANEXOS
ANEXO 1 - PROGRAMACcedilAtildeO DE PESQUISAS MALACOacuteLOGICA ndash
VALE DO RIBEIRA
1 ndash Localidades com pesquisas trimestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
ITARIRI Ana Dias
Ana Dias I
Ana Dais II
Raposo Tavares
Raposo Tavares I
2 ndash Localidades com pesquisas quadrimestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
PTOLEDO Faz Satildeo Joseacute
Km 106
Km 110
Cidade
Aacutegua Parada
Braccedilo do Meio
Manoel da
Noacutebrega
ITARIRI Caixa drsquoaacutegua
Guanhanhatilde
Guanhanhatilde I
Portatildeo Preto
Anta Gorda
Cidade
Km 105
Caraguava
Laranja Azeda
Icateum Rural
Trecircs Barras
69
3 ndash Localidades com pesquisas semestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
MIRACATU Musaacutecea
P TOLEDO Rio do peixe
Rio do Peixe I
Mariano
Mariano I
Trecircs Barras
Jd Caju
Vila Batista
Ribeiratildeo do Luiz
Parada Anchieta
Martim Afonso
Caracol
Aacutegua Fria
Trecircs Barras
ITARIRI Ponte Pecircnsil
Fortaleza
Rio do Azeite
PERUIBE Guaxaruacute
Estacircncia do Campo
Jardim Europa
Vila Erminda
Vila Nova
Vila Nova Peruiacutebe
Vila Satildeo Luiz
Santa Izabel
Jd Veneza
Estacircncia dos Eucaliptos
Vila Peruibe
70
ANEXO 2 ndash Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
71
Anexo 3 ndash Termo de Consentimento Livre e esclarecido
PERSISTEcircNCIA DA TRANSMISSAtildeO DE SCHISTOSOMA MANSONI EM LOCALIDADE NA REGIAtildeO DO VALE DO RIBEIRA SAtildeO PAULO
Sr Morador
Meu nome eacute Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan sou bioacuteloga e trabalho como
Assistente Teacutecnico de Pesquisa Cientiacutefica e Tecnoloacutegica da Superintendecircncia de
Controle de Endemias- SUCEN com sede regional em Satildeo Vicente ndash SP
Estou realizando uma pesquisa para avaliar a persistecircncia da transmissatildeo de
esquistossomose na localidade de Ana Dias e para isso necessito da sua
colaboraccedilatildeo Preciso que responda um questionaacuterio sobre seus haacutebitos em relaccedilatildeo aacute
aacutegua e as coleccedilotildees hiacutedricas existentes em seu bairro
Gostaria de elucidar algumas questotildees prioritaacuterias antes de iniciar o questionaacuterio
1- O questionaacuterio seraacute aplicado por mim e seus dados analisados sem a identificaccedilatildeo
pessoal que serviraacute apenas para meu controle
2 - Garanto que as informaccedilotildees seratildeo usadas apenas para a realizaccedilatildeo da minha
pesquisa e a qualquer momento eacute permitido acesso aacutes informaccedilotildees sobre o
andamento do estudo inclusive para esclarecer duacutevidas que possam ocorrer
3 ndash A decisatildeo de participar desse estudo eacute uacutenica e exclusivamente sua Vocecirc pode
desistir do estudo a qualquer momento sem que isso afete em nada seu
relacionamento com as equipes de Sauacutede de seu municiacutepio
4 ndash Este estudo natildeo apresenta nenhum tipo de risco aacute sua integridade fiacutesica e
psiacutequica O tempo meacutedio deste questionaacuterio gira em torno de 20 minutos e como jaacute
descrito nos itens anteriores eu estarei presente para esclarecer qualquer duvida e
vocecirc poderaacute interromper e decidir natildeo mais participar a qualquer momento
Qualquer duacutevida pendente por favor entrar em contato com a pesquisadora
responsaacutevel Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan (13) 34685293 ou (13) 34688894
Desde jaacute agradeccedilo sua colaboraccedilatildeo
Nome do morador Data
De acordo (assinatura do morador)
Alexandra M Yoshioka Trevisan (assinatura) RG 15283559
72
ANEXO 4ndash FORMULAacuteRIO
IDENTIFICACcedilAtildeO
Nome Idade
Sexo ( ) masc ( ) fem
Endereccedilo
Bairro Municiacutepio
Naturalidade
Ocupaccedilatildeoprofissatildeo
Domiciacutelios anteriores
CONTATOS COM AacuteGUAS NATURAIS
Razotildees de contato (periacuteodo duraccedilatildeo frequumlecircncia)
Tipo de coleccedilatildeo
( ) rioribeiratildeo ( ) vala ( ) coacuterrego ( )
enchentesenxurradas
( ) lagoarepresa ( ) olaria ( ) plantaccedilotildees
Localidades onde frequumlenta coleccedilotildees
Motivo da frequumlecircncia a coleccedilotildees hiacutedricas
Distacircncia das coleccedilotildees frequumlentadas e o domiciacutelio
Principais atividades de lazer
DADOS DE SANEAMENTO
Procedecircncia da aacutegua de beber
Tratamento da aacutegua de beber
Instalaccedilotildees sanitaacuterias
Destino dos dejetos
Distacircncia e niacutevel das instalaccedilotildees sanitaacuterias em relaccedilatildeo as coleccedilotildees hiacutedricas mais
proacuteximas
73
Dados pessoais
Nome Delsio Natal
Nome em citaccedilotildees
bibliograacuteficas
Natal DNatal D
Sexo Masculino
Endereccedilo profissional
Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Sauacutede Puacuteblica Departamento de Epidemiologia Av Dr Arnaldo 715 - Cerqueira Ceacutesar -01246-904 ndash Sao Paulo SP ndash Brasil - Telefone (11) 30667113 Fax (11) 30812108
Formaccedilatildeo acadecircmicaTitulaccedilatildeo
2001 Livre-docecircncia Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Efeitos da inundaccedilatildeo sobre culiciacutedeos com ecircnfase na populaccedilatildeo de Aedes scapularis (Rondani 1848) da aacuterea de influecircncia da hidreleacutetrica de Porto Primavera Ano de obtenccedilatildeo 2001 Palavras-chave Aedes scapularis Ochlerotatus Inundaccedilatildeo impacto sauacutede
1983 - 1986 Doutorado em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 5) Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Observaccedilotildees sobre o comportamento de mosquitos (Diptera Culicidae) em aacutereas de matas residuais no Vale do Ribeira Estado de Satildeo Paulo Brasil Ano de Obtenccedilatildeo 1986 Orientador Oswaldo Paulo Forattini Palavras-chave Atividades de Mosquitos Ecologia de Mosquitos matas residuais distribuiccedilatildeo espacial Acre Brasil Grande aacuterea Ciecircncias Bioloacutegicas Aacuterea Ecologia Subaacuterea Ecologia Aplicada
Delsio Natal
Possui graduaccedilatildeo em Ciecircncias Bioloacutegicas pela Universidade de Satildeo Paulo (1977) mestrado em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1982) e doutorado em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1986) Atualmente eacute professor associado da Universidade de Satildeo Paulo Tem experiecircncia na aacuterea de Sauacutede Coletiva com ecircnfase em Epidemiologia atuando principalmente nos seguintes temas culicidae aedes aegypti dengue culex quinquefasciatus e controle (Texto informado pelo autor)
Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 18072011 Endereccedilo para acessar este CV httplattescnpqbr2025787312261734
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Dados pessoais
Nome Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan
Nome em citaccedilotildees
bibliograacuteficas
TREVISAN A M YTrevisan Alexandra Myuki Yoshioka
Sexo Feminino
Endereccedilo profissional
Superintendecircncia de Controle de Endemias Serviccedilo Regional 2 Rua Joatildeo Ramalho nordm587 Centro 11310-050 - Sao Vicente SP - Brasil Telefone (13) 34688894 Fax (13) 34672442 URL da Homepage wwwsucenspgovbr
Formaccedilatildeo acadecircmicaTitulaccedilatildeo
2009 Mestrado em andamento em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 5) Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Comportamento da transmissatildeo de esquistossomose em Ana Dias Itariri Vale do Ribeira Satildeo Paulo Orientador Prof Dr Deacutelsio Natal Palavras-chave esquistossomose Grande aacuterea Ciecircncias da Sauacutede Aacuterea Sauacutede Coletiva
1996 - 1997 Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica (Carga Horaacuteria 820h) Universidade de Ribeiratildeo Preto UNAERP Brasil Tiacutetulo Esquistossomose na Baixada Santista
Linhas de pesquisa controle de vetores
Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan
Alexandra MYTrevisan atualmente estaacute cursando Mestrado na Faculdade de Sauacutede Puacuteblica - USP aacuterea de concentraccedilatildeo Epidemiologia sendo orientada pelo Prof Dr Deacutelsio Natal Possui Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Ribeiratildeo Preto (1997) Desde 1993 trabalha como Assistente Teacutecnico de Pesquisa Cientiacutefica e Tecnoloacutegica da Superintendecircncia de Controle de Endemias atuando na aacuterea de Controle de Vetores e suas respectivas endemias com ecircnfase para a Dengue Esquistossomose e Febre Maculosa (Texto informado pelo autor)
Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 22072011 Endereccedilo para acessar este CV httplattescnpqbr1399768031668368
20
14 O PROGRAMA DE ESQUISTOSSOMOSE NO ESTADO DE SAtildeO
PAULO
Em 1982 a SUCEN elaborou um relatoacuterio para o IIordm Encontro sobre
Esquistossomose onde realizou uma anaacutelise detalhada da situaccedilatildeo da
esquistossomose no Estado de Satildeo Paulo Posteriormente devido agraves mudanccedilas
ocorridas no quadro epidemioloacutegico do estado realizou em 1989 juntamente com
outros oacutergatildeos da Secretaria de Sauacutede uma revisatildeo do PCE no intuito de adaptar as
recomendaccedilotildees do programa nacional agrave realidade epidemioloacutegica de Satildeo Paulo
(CVE 2007) Nessa ocasiatildeo foi escrito o Programa de Controle de Esquistossomose
para o Estado de Satildeo Paulo As accedilotildees do programa desde a pesquisa do hospedeiro
passando pela busca ativa de doentes por meio de censos coproloacutegicos e investigaccedilatildeo
dos casos encontrados eram realizadas pela SUCEN Essa instituiccedilatildeo definia como
objetivo geral do seu programa accedilotildees para realizar o controle da transmissatildeo e
reduccedilatildeo da morbidade atraveacutes de medidas diferenciadas aplicadas ao homem ao
hospedeiro intermediaacuterio e ao meio ambiente Dentre a totalidade das accedilotildees
destacou-se a detecccedilatildeo e tratamento dos casos visando reduzir as fontes de infecccedilatildeo e
o acompanhamento da presenccedila do hospedeiro intermediaacuterio nas coleccedilotildees Essa
estrateacutegia fora importante para avaliar o potencial de transmissatildeo das localidades
detectando a presenccedila de caramujos infectados tendo como objetivo controlar novas
aacutereas de transmissatildeo e acompanhar as jaacute existentes
O programa apresentava como aspectos principais a
- realizaccedilatildeo de exame de fezes com a utilizaccedilatildeo da teacutecnica de ldquoKato-Katzrdquo com uma
amostra por pessoa examinada e duas lacircminas por amostra
- tratamento dos casos diagnosticados exceto os que apresentarem contra- indicaccedilotildees
de acordo com a informaccedilotildees do manual de terapecircutica e tendo como medicamento
de escolha o oxamniquine (Mansil reg)
- realizaccedilatildeo de investigaccedilatildeo epidemioloacutegica dos casos procurando com esse
procedimento nortear as accedilotildees de controle
- desenvolvimento de accedilotildees educativas procurando mobilizar as lideranccedilas para a
reduccedilatildeo de contato com os focos
21
- treinamento de multiplicadores objetivando envolvimento da populaccedilatildeo em geral no
programa de controle
- aplicaccedilatildeo de moluscicida nas coleccedilotildees onde forem encontrados planorbiacutedeos
infectados e incentivo aos oacutergatildeos competentes para a adoccedilatildeo de medidas de
saneamento ambiental
Foram definidas estrateacutegias de controle diferenciadas como a classificaccedilatildeo
das localidades de acordo com suas caracteriacutesticas epidemioloacutegicas e as informaccedilotildees
necessaacuterias para tal eram a presenccedila do hospedeiro intermediaacuterio detecccedilatildeo de casos
autoacutectones nos uacuteltimos trecircs anos e situaccedilatildeo de saneamento da localidade Com base
nessas informaccedilotildees as localidades se dividiam em trecircs grandes grupos
- Localidades sem potencial de transmissatildeo satildeo aquelas onde natildeo se encontrou o
hospedeiro intermediaacuterio nos levantamentos malacoloacutegicos
- Localidades com potencial de transmissatildeo satildeo aquelas onde se encontrou o
hospedeiro intermediaacuterio nos levantamentos malacoloacutegicos
- Localidades com transmissatildeo satildeo aquelas onde se encontrou o hospedeiro
intermediaacuterio e se detectou pelo menos um caso autoacutectone nos uacuteltimos trecircs anos
Essa classificaccedilatildeo possibilitava definir a periodicidade dos trabalhos de campo
em cada localidade conforme mostra o Quadro 1 (SUCEN1989)
22
Quadro 1 - Classificaccedilatildeo de localidades segundo prioridades de acordo com
potencial de transmissatildeo e atividade a ser realizada
Grupo de localidades Prioridade Atividade
Sem potencial de transmissatildeo - Pesquisa de planorbiacutedeos decenal
Com potencial de transmissatildeo - Pesquisa de planorbiacutedeos quumlinquumlenal
Com transmissatildeo Localidades receacutem
incluiacutedas no grupo
Pesquisa de planorbiacutedeos na localidade
de infecccedilatildeo e nas localidades vizinhas
Censo coproloacutegico da populaccedilatildeo de
maior risco na localidade de infecccedilatildeo e
nas localidades vizinhas
Prioridade III ndash
prevalecircncia
autoacutectone menor ou
igual a 1
Pesquisa de planorbiacutedeos semestral ou
anual conforme a importacircncia da
coleccedilatildeo Censo coproloacutegico trienal na
populaccedilatildeo de maior risco enquanto
houver a notificaccedilatildeo novos casos
autoacutectones
Prioridade II ndash
prevalecircncia
autoacutectone menor
que 5 e maior que 1
Pesquisa de planorbiacutedeos quadrimestral
ou semestral conforme a importacircncia
da coleccedilatildeo Censo coproloacutegico bienal
na populaccedilatildeo de maior risco
Prioridade I ndash
prevalecircncia
autoacutectone maior ou
igual a 5
Pesquisa de planorbiacutedeos trimestral
Censo coproloacutegico anual na populaccedilatildeo
de risco
Fonte SUCEN 1989
A prevalecircncia autoacutectone no caso acima quantifica a proporccedilatildeo de indiviacuteduos
na populaccedilatildeo que satildeo diagnosticados com esquistossomose adquirida naquele local
durante um determinado periacuteodo de tempo
O Programa de Controle no Estado de Satildeo Paulo continuou nesses moldes ateacute
outubro de 2003 quando a Divisatildeo de Doenccedilas de Transmissatildeo Hiacutedrica e Alimentar
do Centro de Vigilacircncia Epidemioloacutegica ndash CVE - da Secretaria de Estado da Sauacutede
passa a responder pelas accedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegica da esquistossomose no
Estado de Satildeo Paulo ficando a SUCEN responsaacutevel pelas accedilotildees de controle do
hospedeiro intermediaacuterio (CVE 2007)
23
15 A IMPORTAcircNCIA DA REGIAtildeO DO VALE DO RIBEIRA
Devido agrave importacircncia que a regiatildeo do Vale do Ribeira apresentou na
transmissatildeo de S mansoni no Estado foi escolhida para esse estudo destacando-se o
municiacutepio de Itariri mais especificamente a localidade de Ana Dias
Em Ana Dias estudos jaacute identificaram altos iacutendices de infecccedilatildeo natural da B
tenagophila demonstrando que existe um crescimento sucessivo no grau de
adaptaccedilatildeo entre o molusco e o S mansoni tornando essa localidade um foco de
transmissatildeo do parasito que merecia atenccedilatildeo no Estado de Satildeo Paulo (PARAENSE e
CORREcircA 1978)
A regiatildeo do Vale do Ribeira situa-se no sul do Estado de Satildeo Paulo estaacute
localizada na aacuterea de atuaccedilatildeo do Serviccedilo Regional 2SUCEN e eacute composta por 15
municiacutepios Pedro de Toledo Itariri Miracatu Juquiaacute Registro Eldorado Cajati
Barra do Turvo Iporanga Jacupiranga Pariquera-Accedilu Sete Barras Iguape Ilha
Comprida Cananeacuteia Essa ampla regiatildeo faz divisa com o Estado do Paranaacute e eacute
reconhecidamente uma das aacutereas mais importantes em relaccedilatildeo agrave persistecircncia da
autoctonia da esquistossomose (SOUZA e col 2005)
Trata-se de regiatildeo com grandes extensotildees ocupadas pela Serra do Mar de
topografia acidentada com vegetaccedilatildeo predominantemente formada pela Mata
Atlacircntica Possui uma extensa bacia hidrograacutefica cujo rio principal eacute o Ribeira de
Iguape com muitas coleccedilotildees hiacutedricas como coacuterregos ribeirotildees brejos alagados
aleacutem de valas de drenagens e canais usados na irrigaccedilatildeo de culturas como a de
banana que representa o esteio da economia regional
O Vale do Ribeira possui clima tropical superuacutemido com temperaturas meacutedias
de 22ordmC e meacutedia pluviomeacutetrica de 1800mm mensais podendo chegar a 3000mm
nas aacutereas serranas A agricultura eacute sua atividade econocircmica principal com as
lavouras de banana e chaacute como destaque (GUIMARAtildeES 2008)
24
Figura 1 ndash Caracteriacutestica de plantaccedilatildeo de bananas em Ana Dias Itariri SP Brasil
bananais ao redor da maioria das coleccedilotildees hiacutedricas
Os municiacutepios com maior nuacutemero de casos de esquistossomose no Vale do
Ribeira satildeo Pedro de Toledo e Itariri Em razatildeo dessa importacircncia o Serviccedilo
Regional 02Satildeo Vicente (SR02) - SUCEN responsaacutevel pelas atividades de
controle nessa aacuterea realiza sistematicamente a coleta de caramujos para pesquisa de
planorbiacutedeos infectados e tratamento com moluscicida nas coleccedilotildees onde encontra o
caramujo infectado para S mansoni Essa pesquisa planorbiacutedica tem uma
programaccedilatildeo anual que contempla as principais localidades desses municiacutepios A
periodicidade eacute variaacutevel e definida por criteacuterios que levam em consideraccedilatildeo o
encontro de planorbiacutedeos nas coleccedilotildees a detecccedilatildeo de planorbiacutedeos infectados e a
presenccedila de casos autoacutectones de esquistossomose Pode variar desde localidades com
pesquisas anuais ateacute pesquisas trimestrais como no caso da localidade de Ana Dias
(Anexo 1)
25
As coleccedilotildees hiacutedricas onde as coletas e os exames possibilitam a descoberta de
caramujos infectados tecircm seus volumes calculados e recebem tratamento quiacutemico
com moluscicida niclosamida em dosagens adequadas ao tamanho tipo e vazatildeo da
coleccedilatildeo hiacutedrica O emprego do moluscicida apresenta o inconveniente de natildeo agir
apenas sobre os planorbiacutedeos pois mesmo na dosagem adequada atinge outros
animais existentes na coleccedilatildeo Essa ampla accedilatildeo faz com que o uso do produto seja
limitado a situaccedilotildees especiacuteficas e o ideal eacute que cada vez seu emprego se torne restrito
(AMARAL e PORTO 1994)
Ainda como parte de suas atividades a SUCEN realizava ateacute o ano de 2003
censos coproloacutegicos nas populaccedilotildees das localidades com coleccedilotildees hiacutedricas
importantes de acordo com a necessidade e a capacidade operacional Essa rotina foi
prejudicada a partir de 1997 pela prioridade em relaccedilatildeo agrave dengue que passou a
incidir com elevados coeficientes na Baixada Santista ocupando inteiramente os
recursos humanos disponiacuteveis para essa atividade
O municiacutepio de Pedro de Toledo foi estudado por vaacuterios anos por ser aacuterea
importante na persistecircncia da autoctonia da doenccedila no Vale do Ribeira (RAMOS
1971) Levantamentos de dados dos bancos internos do SR02 disponiacuteveis para
consulta indicam que o municiacutepio de Itariri tambeacutem apresenta nuacutemero significativo
de coleccedilotildees hiacutedricas positivas ou seja coleccedilotildees onde foram encontrados
planorbiacutedeos infectados por S mansoni (focos) e ocorrecircncia de casos autoacutectones de
esquistossomose
16 CONSIDERACcedilOtildeES GERAIS SOBRE O CONTROLE DA
ESQUISTOSSOMOSE
Apenas a introduccedilatildeo de portadores de uma doenccedila infecciosa numa dada aacuterea
natildeo eacute suficiente para seu estabelecimento principalmente no caso de uma doenccedila
como a esquistossomose que depende de inuacutemeras etapas e variaacuteveis para que ocorra
a transmissatildeo sustentada (SILVA 1985)
26
No caso da esquistossomose para que a transmissatildeo aconteccedila e mais ainda se
estabeleccedila satildeo necessaacuterias vaacuterias condiccedilotildees como a existecircncia de coleccedilotildees hiacutedricas
adequadas para o desenvolvimento do hospedeiro a presenccedila do proacuteprio hospedeiro
clima adequado introduccedilatildeo da parasitose com a necessidade de que os dejetos dos
portadores entrem em contato com a coleccedilatildeo hiacutedrica mesmo de maneira indireta
indiviacuteduos frequumlentando essas coleccedilotildees enfim inuacutemeros fatores que devem ser
favoraacuteveis para que se estabeleccedila a transmissatildeo autoacutectone (ALVES e col 1998)
O padratildeo de contato da populaccedilatildeo com as coleccedilotildees hiacutedricas contaminadas a
quantidade de hospedeiros intermediaacuterios e sua positividade para S mansoni
tambeacutem fornece condiccedilotildees para manter o ciclo de transmissatildeo numa localidade
(DIAS e col 1994)
No caso de localidades onde a esquistossomose persiste torna-se adequado
estudar a sua dinacircmica de transmissatildeo para tentar verificar quais as accedilotildees mais
adequadas para que seu controle seja efetivo (SILVA 1985)
Para se compreender a dinacircmica da transmissatildeo eacute necessaacuterio verificar
detalhadamente a relaccedilatildeo hospedeiro-parasita Eacute necessaacuterio considerar a origem dos
casos esclarecendo onde ocorreu a transmissatildeo e se possiacutevel quando
GUIMARAtildeES (2008) mostra que nos uacuteltimos dez anos houve um aumento no
nuacutemero de coleccedilotildees hiacutedricas com presenccedila de moluscos infectados em Itariri e
diminuiccedilatildeo em Pedro de Toledo Verificou tambeacutem aumento da taxa de infecccedilatildeo dos
moluscos desses dois municiacutepios nos uacuteltimos cinco anos e concluiu que ldquoHouve uma
alteraccedilatildeo no potencial de riscos de transmissatildeo da esquistossomose em vaacuterios
municiacutepios do Vale do Ribeira especialmente em Itariri e Pedro de Toledo Esse
fato aliado agrave adaptaccedilatildeo existente entre hospedeiro e parasita poderaacute levar a um
aumento da transmissatildeo do S mansoni Recomenda-se um trabalho de vigilacircncia
epidemioloacutegica integrado com a SUCEN e grupos teacutecnicos da Vigilacircncia
Epidemioloacutegica do Vale do Ribeirardquo
Haacute uma recomendaccedilatildeo do Ministeacuterio da Sauacutede aos municiacutepios endecircmicos que
sugere a realizaccedilatildeo de inqueacuteritos coproscoacutepicos bienais em toda a populaccedilatildeo
tratamento dos portadores de infecccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede (MS 1998)
A vigilacircncia epidemioloacutegica na esquistossomose contempla a detecccedilatildeo e
tratamento dos casos com a finalidade de reduzir a morbidade e as fontes de
27
infecccedilatildeo diminuir os riscos de instalaccedilatildeo de novas aacutereas de transmissatildeo
desenvolvimento de atividades educativas visando diminuir o contato da populaccedilatildeo
com as coleccedilotildees hiacutedricas de risco (CVE 2007)
Segundo relatoacuterio da SUCEN de 2004 o Estado de Satildeo Paulo apresentou
9001 casos autoacutectones sendo 223 destes no Vale do Ribeira o que reforccedila a
importacircncia que a doenccedila apresenta na regiatildeo (SUCEN 2004)
REY (1987) recomenda identificar e definir os pontos de contato humano nas
coleccedilotildees hiacutedricas de modo a obter um padratildeo da distribuiccedilatildeo dos focos de
esquistossomose que se forem adequadamente situados no contexto epidemioloacutegico
podem caracterizar a transmissatildeo na regiatildeo e auxiliar na definiccedilatildeo de estrateacutegias de
prevenccedilatildeo e controle
Dentre as recomendaccedilotildees para escolher as atividades de controle mais
adequadas para cada regiatildeo estaacute a coleta de dados preliminares que quando
analisados em conjunto podem contribuir para estabelecer um plano de accedilatildeo
adaptado as peculiaridades da aacuterea (REY 1987) Alguns deles satildeo reconhecimento
geograacutefico da aacuterea inqueacuteritos malacoloacutegicos inqueacuteritos epidemioloacutegicos
(geralmente por amostragem) levantamento das condiccedilotildees sanitaacuterias do local
identificaccedilatildeo dos pontos de contato da populaccedilatildeo com as coleccedilotildees hiacutedricas
contaminadas presenccedila distribuiccedilatildeo e positividade dos moluscos hospedeiros nessas
coleccedilotildees haacutebitos da populaccedilatildeo em relaccedilatildeo ao uso da aacutegua ou costumes que
propiciem a contaminaccedilatildeo entre outros A anaacutelise desses elementos pode facilitar o
entendimento da dinacircmica da transmissatildeo e a definiccedilatildeo das melhores estrateacutegias
para o controle
Embora a transmissatildeo da esquistossomose seja focal a interrupccedilatildeo da
transmissatildeo muitas vezes estaacute associada a mudanccedilas no ambiente ou nos haacutebitos da
populaccedilatildeo que natildeo estatildeo apenas sob a governabilidade do setor da sauacutede Geralmente
a importacircncia de um foco estaacute relacionada com a dinacircmica da coleccedilatildeo hiacutedrica na
localidade e as relaccedilotildees que ela estabelece com a populaccedilatildeo como por exemplo a
frequumlecircncia de pessoas na aacutegua para trabalho ou lazer (SILVEIRA 1989)
As coleccedilotildees hiacutedricas nas regiotildees com saneamento deficitaacuterio satildeo
contaminadas mais facilmente com os dejetos humanos Com a existecircncia de
portadores de esquistossomose natildeo identificados e natildeo tratados contaminando o
28
ambiente e as coleccedilotildees e estas muitas vezes sendo uma das poucas opccedilotildees de lazer
da comunidade a transmissatildeo se manteacutem e pode aumentar pois essa mesma coleccedilatildeo
pode ser usada por agricultores lavadeiras pescadores etc servindo de foco de
transmissatildeo de toda a localidade (AMARAL e PORTO 1994)
Nenhum meacutetodo isolado eacute suficiente para o controle da esquistossomose
sendo sempre necessaacuteria atuaccedilatildeo multidisciplinar dos meacutetodos existentes
Saneamento aacutegua potaacutevel construccedilatildeo de sanitaacuterios accedilotildees educativas com
participaccedilatildeo da comunidade devem ser implementadas mesmo que a longo prazo
Tratamento de todos os portadores com verificaccedilatildeo de cura e controle adequado das
coleccedilotildees hiacutedricas onde se verifique a presenccedila de planorbiacutedeos satildeo accedilotildees a ser
implementadas a curto prazo (COURA e AMARAL 2004)
Um fator que possivelmente vem contribuindo para a persistecircncia da doenccedila
nessa localidade eacute a descentralizaccedilatildeo das atividades do programa de controle
principalmente no que diz respeito ao diagnoacutestico de novos casos Com essa forma
de gestatildeo o levantamento parasitoloacutegico da populaccedilatildeo passou a ser atribuiccedilatildeo do
municiacutepio e natildeo foi mais realizado desde o iniacutecio da descentralizaccedilatildeo concretizada
definitivamente em 2003 A atualizaccedilatildeo das informaccedilotildees referentes aos casos de
esquistossomose eacute obtida desde entatildeo atraveacutes de contatos da Vigilacircncia
Epidemioloacutegica Municipal com o Serviccedilo Regional quando do aparecimento de
casos autoacutectones e tambeacutem pelas informaccedilotildees do Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos
de Notificaccedilatildeo (SINAN)
Com base nas informaccedilotildees citadas e no acompanhamento das atividades do
programa de controle da esquistossomose eacute necessaacuterio traccedilar o perfil epidemioloacutegico
da transmissatildeo que ocorre em Ana Dias entender sua dinacircmica relacionando agraves
coleccedilotildees e os motivos que fazem a populaccedilatildeo manter contato com a aacutegua estagnada
mesmo que natildeo intencional mostrando o envolvimento que existe com as coleccedilotildees e
a importacircncia que essas representam na continuidade da transmissatildeo
O entendimento de todo esse mecanismo se faz necessaacuterio pois seraacute
importante identificar novas alternativas de intervenccedilotildees que possam ser aplicadas
para que a esquistossomose venha a regredir ateacute sua extinccedilatildeo na regiatildeo Por meio das
informaccedilotildees sobre como a populaccedilatildeo continua a se infectar poderatildeo ser
implementadas diversas accedilotildees desde medidas educativas ambientais de saneamento
29
baacutesico buscando o desenvolvimento de accedilotildees integradas dos diversos oacutergatildeos e
instacircncias envolvidas nas accedilotildees profilaacuteticas e de controle (TELES 2005)
Quando as accedilotildees de controle em determinadas populaccedilotildees satildeo feitas apenas
de maneira pontual e sem continuidade vaacuterios fatores dificultam a interrupccedilatildeo da
transmissatildeo como a permanecircncia na aacuterea de casos natildeo curados casos natildeo
diagnosticados por vaacuterias razotildees casos com contra indicaccedilatildeo temporaacuteria ou
permanente ao tratamento pessoas ausentes na localidade na ocasiatildeo do exame ou do
tratamento pessoas que se recusam a tomar o medicamento ou o fazem de maneira
errada presenccedila de hospedeiros natildeo humanos na aacuterea falha dos serviccedilos de sauacutede
continuidade das condiccedilotildees ambientais insatisfatoacuterias entre outros (REY 1987)
O ideal eacute que junto com as atividades de manejo da transmissatildeo tambeacutem seja
realizado o chamado controle fiacutesico que consiste em pequenas obras sanitaacuterias com
o objetivo de modificar os criadouros existentes fazendo com que se tornem
improacuteprios para a sobrevivecircncia dos moluscos Podem fazer parte dessas accedilotildees o
aterro de coleccedilotildees hiacutedricas inuacuteteis drenagem ou correccedilatildeo no leito de pequenos
coacuterregos revestimento ou canalizaccedilatildeo de cursos drsquoaacutegua limpeza e retirada de
vegetaccedilatildeo aquaacutetica principalmente nas margens construccedilatildeo de banheiros com
tratamento e destino adequado dos dejetos lavanderias coletivas etc Essas obras satildeo
de baixa complexidade e quando realizadas trazem melhoras na situaccedilatildeo
epidemioloacutegica da comunidade (AMARAL e PORTO 1994)
17 ESCOLHA DA AacuteREA DE TRABALHO
Os valores a seguir mostram alguns dados do trabalho de rotina do
SR02SUCEN que fazem parte das atribuiccedilotildees da regional frente ao Programa de
Controle da Esquistossomose (SUCEN 1989) Esses nuacutemeros que estatildeo incluiacutedos
no banco de dados interno da regional ajudam a desenhar o perfil da
esquistossomose em Ana Dias nos uacuteltimos dez anos
Dentre as localidades importantes na transmissatildeo de esquistossomose no
municiacutepio de Itariri temos Ana Dias e Raposo Tavares que apresentam o maior
nuacutemero de casos autoacutectones A taxa de positividade (coleccedilatildeo hiacutedrica positivacoleccedilatildeo
pesquisada) nestas localidades variou de 193 a 188 o que demonstra a
30
importacircncia do encontro de coleccedilotildees hiacutedricas positivas (com presenccedila de caramujos
infectados) resultando um aumento de aacutereas de risco para transmissatildeo da doenccedila
(GUIMARAtildeES 2008)
No que diz respeito agraves coleccedilotildees hiacutedricas de Itariri no periacuteodo de 2000 a 2010
foram pesquisadas 203 coleccedilotildees no municiacutepio sendo que 82 apresentaram caramujos
positivos para S mansoni
Ateacute o ano de 2003 eram realizados rotineiramente por equipes da SUCEN
censos coproloacutegicos em extratos preacute-estabelecidas da populaccedilatildeo nas localidades nas
quais se verificava a presenccedila de casos autoacutectones de esquistossomose ou a presenccedila
de planorbiacutedeos positivos para S mansoni
Nos censos realizados em Itariri no periacuteodo de 1997 a 2003 os exames
parasitoloacutegicos da populaccedilatildeo de Ana Dias apresentavam positividades variando de
6875 a 10000 em relaccedilatildeo ao total de exames do municiacutepio revelando a
continuidade da transmissatildeo do trematoacutedeo conforme demonstrado na Tabela 1 que
mostra a importacircncia da localidade escolhida com relaccedilatildeo agrave transmissatildeo de
esquistossomose identificada nos censos que eram realizados pela SUCEN regional
Tabela 1 - Percentual de exames e positividade em Ana Dias em relaccedilatildeo ao
percentual de exames positivos em Itariri de 1997 a 2003 nos censos realizados pela
SUCEN regional
ANO ITARIRI ANA DIAS
exames
realizados
exames
positivos()
exames
realizados()
Exames
positivos()
1997 2502 96 (38) 1269 (507) 66 (687)
1998 837 42 (50) 364 (435) 32 (762)
1999 4307 219 (51) 1607 (373) 160 (730)
2000 3119 128 (41) 1283 (411) 91 (711)
2001 1245 56 (45) 962 (773) 52 (928)
2002 - - - -
2003 1698 80 (47) 1287 (758) 80 (1000)
TOTAL 13708 621 (45) 6772 (494) 481 (774)
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente - SUCEN
31
No periacuteodo compreendido entre 2003 e 2009 na regiatildeo do Vale do Ribeira
foram realizadas apenas as atividades do programa relativas agrave pesquisa e tratamento
das coleccedilotildees hiacutedricas Os poucos casos notificados tiveram origem em exames
rotineiros e natildeo especiacuteficos para esquistossomose realizados pelos serviccedilos de sauacutede
dos municiacutepios natildeo sendo realizada nenhuma outra atividade para diagnosticar
novos casos mesmo nas localidades onde se detectou a presenccedila de caramujos
infectados para S mansoni em alguma coleccedilatildeo hiacutedrica
A partir de 2009 a Vigilacircncia Epidemioloacutegica do Estado de Satildeo Paulo no
sentido de retomar accedilotildees do Programa de Esquistossomose estabelece a Semana da
Esquistossomose A finalidade da Semana eacute divulgar de modo amplo a doenccedila na
miacutedia alertando a populaccedilatildeo e profissionais de sauacutede quanto a sua importacircncia
formas de transmissatildeo prevenccedilatildeo e tratamento visando aumentar a suspeiccedilatildeo e
detecccedilatildeo de novos casos no Estado Realizada no mecircs de maio dirigida a escolares e
outros grupos considerado de risco em cada regiatildeo incluindo as populaccedilotildees de aacutereas
com potencial de transmissatildeo da doenccedila e presenccedila de migrantes de aacutereas endecircmicas
de outros Estados As accedilotildees programadas na Semana devem ter caraacuteter educativo
com apoio da assistecircncia meacutedica e laboratoacuterios de Sauacutede Puacuteblica Pretende-se que
nos municiacutepios os moradores de aacutereas de risco sejam atendidos nos postos de sauacutede
e se necessaacuterio tenham acesso ao exame parasitoloacutegico que permite o diagnoacutestico da
doenccedila Nos municiacutepios com aacutereas conhecidas de transmissatildeo eacute recomendada a
realizaccedilatildeo de inqueacuteritos parasitoloacutegicos em escolares ou outros grupos que se achar
necessaacuterio para conhecer melhor ou atualizar a prevalecircncia da doenccedila e oferecer
tratamento agrave essas populaccedilotildees tendo como objetivo erradicar a autoctonia (DDTHA
2008)
A I Semana da Esquistossomose realizada de 25 a 29 de maio de 2009 teve
como destaque a mobilizaccedilatildeo de escolares de aacutereas de risco tendo como meta a
discussatildeo sobre a transmissatildeo de esquistossomose em seu meio Como parcela das
atividades o municiacutepio de Itariri na referida semana realizou censo coproloacutegico
direcionado aos estudantes de 6 a 14 anos da Escola Estadual Presgrave do Amaral
uacutenica existente no bairro de Ana Dias Essa unidade de ensino foi escolhida pela
Secretaria de Sauacutede justamente por ser aquela a localidade que apresentou
32
sucessivamente coleccedilotildees com caramujos infectados por S mansoni durante o
trabalho de rotina realizado pelas equipes da SUCEN
No referido censo foram examinadas as amostra de fezes de 170 alunos e
detectados 22 casos (129 de positividade) Frente a alta positividade encontrada
foi proposta a realizaccedilatildeo de uma segunda etapa onde os familiares dos alunos
diagnosticados como positivos (comunicantes) foram convidados a realizar o exame
coproscoacutepico Nesta etapa realizou-se 32 exames e destes 12 (353) apresentaram
resultado positivos
Nessa investigaccedilatildeo que envolveu os estudantes e seus comunicantes
diagnosticou-se 34 casos positivos para S mansoni no bairro representando 168
de positividade
33
2 OBJETIVOS
OBJETIVO GERAL Investigar detalhes da persistecircncia da transmissatildeo da
esquistossomose no bairro de Ana Dias no municiacutepio de Itariri Satildeo Paulo
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Identificar a relaccedilatildeo de dependecircncia existente entre a populaccedilatildeo local e as
coleccedilotildees hiacutedricas
Caracterizar o motivo do contato dos casos autoacutectones da localidade e as
coleccedilotildees positivas para Smansoni
Verificar os efeitos da busca ativa de casos em localidades onde se
encontre caramujos positivos para S mansoni
Observar as principais caracteriacutesticas dos focos encontrados os tipos e
utilidades dos ambientes hiacutedricos
34
3 MEacuteTODOS
31 CARACTERIZACcedilAtildeO DO VALE DO RIBEIRA
O Vale do Ribeira estaacute localizado ao sul do Estado de Satildeo Paulo e recebe
esse nome em razatildeo de pertencer a Bacia Hidrograacutefica do Rio Ribeira de Iguape
Tem aacuterea total de 25000kmsup2 compreendendo no total 31 municiacutepios (oito
paranaenses e 23 paulistas) A aacuterea do Vale do Ribeira em Satildeo Paulo (Figura 2) eacute de
aproximadamente 17000kmsup2 com seis municiacutepios pertencentes agrave Regiatildeo
Administrativa de Sorocaba dois pertencentes agrave Regiatildeo Metropolitana da Grande
Satildeo Paulo e 15 municiacutepios pertencentes agrave Regiatildeo Administrativa de Registro
(HOGAN e col 1999)
No presente estudo os municiacutepios citados como regiatildeo do Vale do Ribeira
satildeo os pertencentes agrave Regional da SUCEN ndash SR02-Satildeo Vicente que tem como aacuterea
de abrangecircncia os 15 municiacutepios pertencentes agrave Regiatildeo Administrativa de Registro
O Vale do Ribeira considerando apenas os 15 municiacutepios pertencentes agrave aacuterea
de abrangecircncia da regiatildeo de Registro segundo dados atualizados tem de acordo com
a fonte SEADE2010 aacuterea total de 1213249kmsup2 populaccedilatildeo de 269160 habitantes
sendo que 192028 habitantes vivem em aacutereas urbanas e 77160 em aacutereas rurais A
regiatildeo tem densidade demograacutefica de 2219habkmsup2 e taxa de urbanizaccedilatildeo de
7134
Pertence ao Vale do Ribeira mais de 50 da reserva de Mata Atlacircntica
remanescentes no Brasil em 1999 a UNESCO declarou a regiatildeo Patrimocircnio Natural
da Humanidade por conter uma das maiores biodiversidades do globo No conjunto
das aacutereas preservadas tambeacutem vivem comunidades indiacutegenas e quilombolas
(HOGAN e col 1999)
A riqueza encontrada na biodiversidade contrasta com os aspectos
econocircmicos da regiatildeo Caracterizada como uma das regiotildees mais pobres e carentes
do Estado de Satildeo Paulo tem na agricultura sua principal atividade econocircmica sendo
que nas faixas litoracircneas a pesca possui participaccedilatildeo importante na economia local
35
As plantaccedilotildees de banana e chaacute preto ocupam extensas aacutereas e satildeo de maior impacto
comercial
Figura 2 ndash Localizaccedilatildeo geograacutefica do Vale do Ribeira no Estado de Satildeo Paulo
indicando o municiacutepio de Itariri
FonteIBGE Sistema de Informaccedilotildees da Bacia Hidrograacutefica Ribeira de Iguape
2007
32 MUNICIacutePIO DE ITARIRI
O marco zero do municiacutepio de Itariri localiza-se na latitude 24ordm17rsquo21rsquorsquoS e
longitude 47ordm10rsquo28rsquorsquoO a altitude de 55 m e com aacuterea de 273Kmsup2 A populaccedilatildeo eacute de
15453 habitantes com 9868 habitantes vivendo em aproximadamente 2000
domiciacutelios na aacuterea urbana e 5585 habitantes em 1500 domiciacutelios localizados em
aacutereas rurais A taxa de urbanizaccedilatildeo eacute de 6386 com densidade demograacutefica de
5665habkmsup2 (SEADE 2011)
36
Em relaccedilatildeo ao Saneamento Baacutesico serviccedilo prestado pela SABESP-
Companhia de Saneamento Baacutesico de Satildeo Paulo dos 3500 domiciacutelios existentes no
municiacutepio 2150 estatildeo ligadas ao sistema de abastecimento de aacutegua Em relaccedilatildeo ao
sistema de esgoto sanitaacuterio existente apenas 50 dos domiciacutelios urbanos e 16 dos
domiciacutelios em aacutereas rurais satildeo ligados agrave rede de tratamento (SEADE 2011)
O bairro de Ana Dias estaacute localizado a cerca de 11 km do centro de Itariri e a
aproximadamente 8 km do centro de Peruiacutebe
Figura 3 ndash Localizaccedilatildeo do bairro de Ana Dias em Itariri e das sedes dos municiacutepios
de Itariri e Peruiacutebe
37
33 CARACTERIacuteSTICAS DO BAIRRO DE ANA DIAS
Segundo dados do Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica- SIAB
fornecidos pela Vigilacircncia Epidemioloacutegica Municipal a populaccedilatildeo do bairro de Ana
Dias eacute de aproximadamente 3200 habitantes residindo em cerca de 950 casas com
as seguintes caracteriacutesticas
- Famiacutelias cadastradas no Programa Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia 922
- Tratamento de aacutegua no domiciacutelio cloraccedilatildeo ndash 592 (6425)
Outros ndash 97 (1055)
sem tratamento ndash 233 (2535)
- Abastecimento de aacutegua rede puacuteblica ndash 667 (7234)
poccedilo ou nascente ndash 246 (2675)
outros ndash 9 (090 )
- Saneamento - destino dos dejetos sistema de esgoto ndash 267 (2890)
fossa ndash 638 (6925)
ceacuteu aberto ndash 17 (180)
- Limpeza urbana coleta puacuteblica ndash 764 (8280)
queimadoenterrado ndash 153 (1660)
ceacuteu aberto ndash 5 (050)
- Tipos de moradia tijolo ndash 886 (9610)
taipa ndash 16 (170)
madeira ndash 19 (210)
- Fornecimento de energia eleacutetrica 905 (9825)
as informaccedilotildees coletadas pelo SIAB natildeo esclarecem o que foi classificado como
outros
O bairro conta com uma Unidade de Sauacutede do Programa de Estrateacutegia de Sauacutede
da Famiacutelia (ESF) uma creche municipal e uma escola estadual O bairro natildeo possui
pronto socorro agecircncia bancaacuteria agecircncia dos correios ou mesmo caixa bancaacuterio tipo
24 horas Para utilizaccedilatildeo desses serviccedilos a populaccedilatildeo precisa se deslocar para o
centro de Itariri ou de Peruiacutebe A maioria da populaccedilatildeo trabalha na zona rural nas
38
plantaccedilotildees de bananas retirando areia dos rios da regiatildeo ou como caseiros de
propriedades
Figura 4 ndash Vista geral do bairro de Ana Dias Itariri Em destaque a Unidade Baacutesica
de Sauacutede (UBS)
39
34 DADOS COLETADOS EM CAMPO FORMULAacuteRIOS
A coleta de informaccedilotildees foi realizada atraveacutes de teacutecnica de observaccedilatildeo direta
extensiva utilizando se como instrumento um formulaacuterio que de acordo com
LAKATOS (1986) consiste em um roteiro de perguntas enunciadas pelo
entrevistador e preenchidas por ele com as respostas do pesquisado O formulaacuterio foi
submetido e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Faculdade de Sauacutede
Puacuteblica (anexo2) o que tambeacutem ocorreu com o Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido (anexo3)
Foi elaborado um formulaacuterio que continha questotildees estruturadas isto eacute para
as entrevistas seguiam um roteiro previamente estabelecido onde as perguntas feitas
para os indiviacuteduos satildeo preacute-determinadas de acordo com o plano (Anexo 4) Assim
foi permitido comparar o conjunto de respostas porque as diferenccedilas devem refletir
diferenccedilas entre os respondentes e natildeo diferenccedilas nas perguntas (LAKATOS 1986)
No presente trabalho optou-se por estudar todo o universo que eacute no caso
representado pelos casos positivos diagnosticados no censo coproloacutegico realizado em
2009 Uma vez que o universo de investigaccedilatildeo eacute geograficamente concentrado para
este estudo conveacutem que sejam pesquisados todos os elementos o que de acordo com
GIL (1991) eacute importante para garantir a conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo em torno da
proposta e da accedilatildeo envolvida pela pesquisa
Optou-se de ter apenas um entrevistador podendo assim contribuir para evitar
risco de distorccedilatildeo pela influencia de diferentes pesquisadores e uniformizar os
siacutembolos utilizados uma vez que o formulaacuterio eacute aplicado e preenchido pelo proacuteprio
pesquisador (MARCONI 1990)
O estudo foi dirigido aos alunos da Escola Estadual Engenheiro Clay
Presgrave do Amaral localizada no Bairro de Ana Dias e seus familiares
De posse dos resultados do trabalho realizado na Semana de
Esquistossomose descrita na introduccedilatildeo desse projeto aos moradores detectados
como positivos no exame coproloacutegico foi aplicado o formulaacuterio com perguntas
abertas e fechadas para identificar o tipo a frequumlecircncia e o motivo do contato com as
coleccedilotildees hiacutedricas
40
Natildeo foi feito plano amostral ou aplicado tratamento estatiacutestico aos dados
todas as informaccedilotildees referentes agraves coleccedilotildees hiacutedricas foram relacionadas e mapeadas
trabalhando-se com o universo de 53 coleccedilotildees hiacutedricas (coleccedilotildees onde se encontrou
caramujos positivos para S mansoni no periacuteodo do estudo) e 34 questionaacuterios que
correspondem ao total de casos diagnosticados no censo realizado em 2009
Para a aplicaccedilatildeo dos formulaacuterios contou-se com a colaboraccedilatildeo da equipe de
ldquoAgentes Comunitaacuterios de Sauacutederdquo sediada na Unidade de Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) do bairro de Ana Dias Esses agentes a
partir dos endereccedilos que constavam nas fichas de investigaccedilatildeo de esquistossomose
dos casos detectados durante o censo realizado na Semana de Esquistossomose de
2009 auxiliaram na localizaccedilatildeo das famiacutelias e marcaccedilatildeo das entrevistas inclusive
acompanharam as visitas para facilitar o acesso agraves casas e a colaboraccedilatildeo dos
moradores As visitas foram realizadas no mecircs de marccedilo de 2011 Os formulaacuterios
foram aplicados tabulados e analisados individualmente Dos 34 casos registrados
foram localizadas 31 pessoas que concordaram em responder agraves perguntas e
assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido Nos casos dos menores de
18 anos o responsaacutevel assinou o termo de consentimento
35 DADOS COLETADOS EM CAMPO MAPEAMENTO DOS FOCOS
Foram relacionadas e mapeadas todas as coleccedilotildees hiacutedricas identificadas como
positivas para S mansoni em Ana Dias no periacuteodo de 2000 a 2010 Esses dados
fazem parte do arquivo do Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente e podem se consultados
em relatoacuterios internos da Instituiccedilatildeo A partir da organizaccedilatildeo e tabulaccedilatildeo dos dados
relacionados agraves pesquisas realizadas no periacuteodo do estudo foi possiacutevel obter
informaccedilotildees sobre as pesquisas positividade de coleccedilotildees (coleccedilotildees
pesquisadascoleccedilotildees positivas) e positividade dos planorbiacutedeos (planorbiacutedeos
examinadosplanorbiacutedeos positivos para S mansoni)
No trabalho de rotina da SUCEN existem cadastradas no municiacutepio de Itariri
18 localidades para a pesquisa de planorbiacutedeos totalizando 203 coleccedilotildees hiacutedricas
diferentes O bairro de Ana Dias representa deste total trecircs localidades Devido ao
seu tamanho e nuacutemero de coleccedilotildees para facilitar a operacionalizaccedilatildeo das pesquisas
41
de planorbiacutedeos e dos censos coproloacutegicos o bairro foi dividido em Ana Dias Ana
Dias I e Ana Dias II apenas para a realizaccedilatildeo das atividades de rotina das equipes da
SUCEN Alerta-se que na apresentaccedilatildeo dos dados deste trabalho sempre que houver
referecircncia aos resultados obtidos em Ana Dias essa indicaccedilatildeo eacute dirigida agrave totalidade
do trabalho realizado no bairro Dessa forma no presente estudo optou-se por
ignorar a divisatildeo operacional existente na regional pois as caracteriacutesticas
epidemioloacutegicas e ambientais satildeo idecircnticas
Na localizaccedilatildeo dos focos em campo contou-se com a colaboraccedilatildeo do
encarregado de turma da Base Operacional de Pedro de Toledo da SUCEN Esse
teacutecnico eacute o responsaacutevel pela equipe que realiza as pesquisas planorbiacutedicas e
tratamentos dos focos da localidade No reconhecimento geograacutefico de um
determinado municiacutepio pelas equipes de campo para mapeamento das coleccedilotildees
hiacutedricas existentes no impresso utilizado para anotaccedilatildeo da equipe o encarregado
precisa identificar o ponto de pesquisa para posterior localizaccedilatildeo seja para novas
pesquisas ou mesmo para retornar imediatamente caso os caramujos examinados
estejam infectados e seja necessaacuteria a aplicaccedilatildeo de moluscicida Nos bairros urbanos
geralmente eacute anotado o endereccedilo onde se localiza a coleccedilatildeo que pode ser uma vala
canal represa etc
Quando se trabalha em bairros muito perifeacutericos ou zonas rurais na maioria
das vezes o endereccedilo eacute incompleto ou ateacute inexistente Diante dessa dificuldade para
facilitar a identificaccedilatildeo os membros da equipe designam para a coleccedilatildeo o nome do
proprietaacuterio do siacutetio do comeacutercio ou mesmo nome vulgar de uma aacutervore Os nomes
de acidentes geograacuteficos como rios vaacuterzeas ou morros quando possibilitam a
localizaccedilatildeo posterior do local pesquisado satildeo tambeacutem recorridos Sempre que se
inicia o trabalho em uma localidade satildeo identificados os cursos drsquoaacutegua pesquisados
como coleccedilatildeo hiacutedrica e essa soacute seraacute denominada foco quando houver o encontro de
caramujos infectados com S mansoni Por essa razatildeo ao se atribuir a alguma coleccedilatildeo
a condiccedilatildeo de foco fica evidente que em algum momento essa jaacute apresentou
caramujos infectados mesmo que em eacutepocas anteriores
Ao se localizar um novo foco faz parte do trabalho de rotina a elaboraccedilatildeo de
um croqui da coleccedilatildeo hiacutedrica que acompanha sua alteraccedilatildeo no nome Esse croqui
tambeacutem foi utilizado para auxiliar no mapeamento correto dos pontos positivos
42
Figura 5 ndash Croqui utilizado pelo encarregado de campo para localizaccedilatildeo de foco
Foco no bairro de Ana Dias Itariri
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente- SUCEN
Apoacutes esses procedimentos no decorrer de mecircs de marccedilo2011 com o auxiacutelio
do encarregado foram percorridas todas as coleccedilotildees com planorbiacutedeos positivos para
S mansoni detectadas no periacuteodo de 2000 a 2010 de acordo com os relatoacuterios da
Regional da SUCEN Nessa oportunidade foi feito o cadastramento das coleccedilotildees Foi
usado um aparelho receptor de posicionamento por sateacutelite ldquoGPSrdquo ndash Global
Posistioning System (Sistema de Posicionamento Global) marca Garmin modelo
Etrex para a marcaccedilatildeo das coordenadas o qual indica o ponto com elevada precisatildeo
A partir da marcaccedilatildeo desses pontos os mesmos foram transferidos para um mapa
digitalizado (Google Earth) o que possibilitou a visatildeo espacial da sua localizaccedilatildeo e a
visualizaccedilatildeo das ligaccedilotildees que as coleccedilotildees possuem com os principais rios que
atravessam o bairro e satildeo frequumlentados pela populaccedilatildeo Os casos autoacutectones
encontrados e as informaccedilotildees do questionaacuterio auxiliaram na localizaccedilatildeo das coleccedilotildees
frequumlentadas para se definir um possiacutevel padratildeo de comportamento do contato da
populaccedilatildeo com os ambientes hiacutedricos e sua importacircncia na transmissatildeo da doenccedila
entre os moradores em busca da compreensatildeo de sua persistecircncia
43
4 RESULTADOS
41 INFORMACcedilOtildeES COLETADAS ATRAVEacuteS DOS FORMULAacuteRIOS
Dos 34 casos diagnosticados de esquistossomose durante o censo em 2009
31 foram localizados e apoacutes um breve relato sobre a pesquisa concordaram em
participar estudo assinando o termo de consentimento livre esclarecido que foi
submetido e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica da Faculdade de Sauacutede PuacuteblicaUSP
As questotildees tinham como objetivo principal a identificaccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo
da relaccedilatildeo existente entre os casos autoacutectones detectados no censo de 2009 e as
coleccedilotildees hiacutedricas da localidade
As respostas depois de condensadas trabalhadas e analisadas trouxeram as
informaccedilotildees a seguir
411 Caracterizaccedilatildeo da Populaccedilatildeo Estudada
Das 31 pessoas que responderam as questotildees do formulaacuterio 452 satildeo do
sexo masculino e 548 do sexo feminino A maior parte 27 pessoas (870) tem
menos de 18 anos as demais tem respectivamente 19 25 47 e 48 anos
Apenas 258 afirmaram ter nascido no municiacutepio os demais 742
declararam ter nascido em outros municiacutepios pelo fato de natildeo haver hospital na
localidade Poreacutem todos os entrevistados relatam residir em Itariri desde o
nascimento Verificou-se que 838 satildeo estudantes e os demais 162 satildeo os
familiares que realizaram os exames e foram chamados de comunicantes
412 Contato com aacuteguas naturais
Ficou evidente que a principal razatildeo de contato da populaccedilatildeo estudada com as
coleccedilotildees hiacutedricas existentes no bairro satildeo as atividades de lazer Do total 903
afirma tomar banho nos rios da regiatildeo e tambeacutem praticar outras atividades de lazer
como pescar e jogar bola Apenas 96 afirmam entrar em contato com as coleccedilotildees
44
hiacutedricas unicamente por motivos profissionais no caso retirada de areia dos rios da
regiatildeo Natildeo houve referecircncia ao contato direto com a aacutegua das valas existentes no
bairro
Figura 6 ndash Razotildees de contato com os ambientes hiacutedricos dos casos autoacutectones
investigados Ana Dias Itariri SP Brasil 2011
00
100
200
300
400
500
600
700
jogar bola nadar pescar trabalhar
Motivo de contato
Ainda no que diz respeito ao contato quando indagados quanto a frequumlecircncia
com que praticam atividades nas coleccedilotildees 387 dizem entrar diariamente no rio
principalmente nos meses quentes enquanto 613 frequumlentam os rios nos finais de
semana e aos domingos A nataccedilatildeo nos rios eacute citada como principal lazer praticado
pelos entrevistados seguido de pescaria e jogos de bola sempre envolvendo os rios
do bairro
Todos os entrevistados (1000) afirmam que entram em rios da regiatildeo sendo
os rios Salgo citado por 645 e o rio Cabuccedilu citado por 581 os mais
frequumlentados Esses dois rios ficam muito proacuteximos do centro do bairro de Ana Dias
permitindo faacutecil acesso a todos
Destaca-se tambeacutem que 516 referem tambeacutem ter contato direto com aacuteguas de
enchentes que satildeo comuns no bairro
45
Quando analisamos a localizaccedilatildeo das residecircncias e sua distacircncia dos locais
frequumlentados verifica-se que 677 moram a menos de 1 km das principais coleccedilotildees
o que facilita o acesso para lazer sendo que 871 tecircm coleccedilotildees hiacutedricas localizadas
haacute menos de 50m da residecircncia o que facilita tambeacutem o lanccedilamento do esgoto
domeacutestico nessas aacuteguas
413 Informaccedilotildees Sobre Saneamento Baacutesico
O abastecimento de aacutegua do bairro eacute de responsabilidade da SABESP e
935 dos entrevistados tem aacutegua encanada e tratada nas torneiras de casa os
demais 64 bebem aacutegua de poccedilos localizados no quintal de casa
Quando indagados sobre a existecircncia de banheiro e destino dos dejetos 871
afirmaram ter banheiro dentro da residecircncia poreacutem apenas 193 tecircm como destino
final dos dejetos a rede de esgoto e estaccedilatildeo de tratamento Entre os demais 226
tecircm os dejetos lanccedilados diretamente nos rios que passam proacuteximos aacutes residecircncias e
505 tem o despejo encaminhado para fossas ou valas a ceacuteu aberto localizadas ao
redor das casas e que desaacuteguam nos rios maiores Destacando que esses rios satildeo os
mesmos que eles referem nadar
46
Figura 7 ndash Destino do esgoto domeacutestico das residecircncias dos casos autoacutectones
investigados Ana Dias Itariri SP Brasil 2011
00
100
200
300
400
500
600
700
rede de esgoto direto no rio valafossa seacuteptica
Destino dos dejetos
Figura 8 ndash Localizaccedilatildeo do Rio Salgo (marcado como Sargo) e do Rio Cabuccedilu Ana
Dias Itariri Citados como mais frequumlentados pela populaccedilatildeo de Ana Dias Itariri
47
Figura 9 ndash Detalhe da vala de drenagem do foco Av Principal desaguando no
trecho do rio Salgo onde as crianccedilas frequentam Ana Dias Itariri
48
42 ANAacuteLISE DAS COLECcedilOtildeES HIacuteDRICAS
A Tabela 2 mostra o resultado dos exames de caramujos coletados nos
ambientes hiacutedricos de Ana Dias e sua importacircncia em relaccedilatildeo agrave positividade total do
municiacutepio de Itariri
Tabela 2 - Percentual de coleccedilotildees hiacutedricas positivas em pesquisa planorbiacutedica da
localidade de Ana Dias em relaccedilatildeo ao municiacutepio Itariri 2000 a 2010
Ano
Municiacutepio de Itariri Localidade Ana Dias
nordm de col hid
pesquisadas
nordm de col hid
Positivas
nordm de col hid
pesquisadas ()
nordm de col hid
positivas ()
2000 170 32 (188) 77 (450) 15 (468)
2001 100 13 (130) 75 (750) 12 (923)
2002 57 8 (140) 57 (1000) 8 (1000)
2003 165 30 (182) 76 (460) 16 (533)
2004 169 15 (89) 78 (461) 10 (666)
2005 159 12 (75) 75 (472) 5 (416)
2006 168 27 (161) 79 (470) 15 (555)
2007 158 6 (38) 80 (506) 6 (1000)
2008 168 14 (84) 79 (470) 12 (857)
2009 156 8 (51) 82 (525) 8 (1000)
2010 155 3 (19) 79 (509) 3 (1000)
TOTAL 1625 168 (103) 837 (515) 110 (655)
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
Das 203 coleccedilotildees hiacutedricas diferentes pesquisadas em Itariri 97 se localizam
em Ana Dias que apresentou 53 focos ou seja coleccedilotildees onde foram identificados
caramujos positivos para S mansoni durante o periacuteodo estudado A Tabela 3 mostra
em detalhes a distribuiccedilatildeo das 53 coleccedilotildees hiacutedricas pesquisadas e positivas ao longo
dos 10 anos do estudo sendo que a coluna Pesq indica o nuacutemero de vezes que a
coleccedilatildeo foi pesquisada durante o ano e a coluna Pos quantas vezes naquela coleccedilatildeo
foi encontrado caramujo positivo para S mansoni
49 Tabela 3 Nuacutemero de coleccedilotildees hiacutedricas pesquisadas e positivas segundo ano no distrito de Ana Dias Itariri 2000 a 2010
Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos
Adolfo 5 2 2 1 - - 3 1 2 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 25 5
Alegria 6 0 2 0 1 0 3 0 2 0 2 1 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Alonso 6 0 1 0 - - - - - - - - - - - - 3 1 1 1 2 0 13 2
Atiro 6 0 2 0 1 0 3 0 3 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 28 1
Avenida Principal 7 0 2 0 1 0 3 0 2 0 3 0 3 0 2 0 3 0 1 1 2 1 29 2
Campo Aviaccedilatildeo 5 2 2 2 - - 3 0 2 0 4 0 6 1 4 0 3 0 1 0 2 0 32 5
Caminho de Ferro 5 1 2 1 - - 3 0 2 0 2 0 3 1 2 0 3 0 1 1 2 0 25 4
Canto das Pedras 6 1 2 1 1 0 3 0 2 1 2 0 4 0 2 0 3 0 1 0 2 0 28 3
Chapeacuteu de Sol 6 0 2 1 1 0 3 1 2 0 3 0 3 0 3 1 3 0 1 1 2 0 29 4
Cabeccedilatildeo - - - - - - 2 1 2 0 2 0 3 0 2 1 4 0 2 0 4 0 21 2
Daacutegua 5 1 2 1 - - 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 25 2
Ezequiel 6 1 2 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Fabiano 6 0 2 1 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Fepasa 6 0 2 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 27 1
Fernanda 6 0 2 1 1 0 3 0 2 0 2 1 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 2
Figueira 6 0 4 1 1 0 3 0 2 0 3 1 3 0 3 0 3 0 2 0 2 0 32 2
Fumio 6 0 2 0 1 1 3 0 2 0 3 0 3 0 3 1 3 0 1 0 2 0 29 2
Guarita 6 0 2 1 1 0 3 0 3 0 3 0 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 30 2
Gushiken - - - - - - - - - - - - 1 1 5 1 3 0 1 0 2 0 12 2
Jangada 6 0 3 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 1 2 0 2 0 29 1
Karate 6 0 2 0 1 0 3 0 3 0 3 0 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 30 1
Katy Toshi 5 0 2 0 1 1 3 2 2 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 1 2 0 26 5
Lagoa Azul 3 1 2 0 - - 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 23 1
Lavander 6 0 4 0 1 0 3 1 2 0 3 0 3 1 3 1 3 0 2 0 2 0 32 3
Marimbondo 6 1 2 0 1 0 3 1 3 0 3 0 3 1 3 0 3 0 2 0 2 0 31 3
Moenda de Cana 6 1 2 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Noboro 6 1 1 0 1 1 3 0 2 0 2 0 4 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 2
Palhoccedila 5 0 2 0 1 0 3 0 2 1 3 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Palmeiras 6 0 2 1 1 0 3 0 2 0 3 0 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 29 2
Peixe Agulha 5 0 2 0 - - 3 2 2 1 2 0 3 1 2 0 3 0 1 0 2 0 25 4
Pimenta 6 1 2 0 1 1 3 0 3 0 3 1 3 1 3 0 3 1 2 0 2 0 31 5
Ponte 6 0 2 1 1 1 3 0 2 0 3 1 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 29 4
Portuguecircs - - - - - - - - 1 1 2 0 3 1 2 0 3 0 1 0 2 0 14 2
Quatinga 6 0 2 0 1 1 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 2 0 2 0 2 0 27 1
Queri 6 1 2 0 1 1 3 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 3
Rancho Cuca Fresca - - - - - - - - 1 1 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 14 2
RG 102 - - - - - - - - - - - - 1 1 2 1 3 0 1 1 1 0 8 3
Rio-Salgo 6 0 3 0 1 1 4 0 2 0 3 0 3 0 3 0 3 0 1 0 2 0 31 1
Rivera 5 1 2 0 - - 3 1 2 1 2 0 2 0 2 0 3 0 1 0 2 0 24 3
Satildeo Francisco 7 0 2 0 1 0 3 1 2 0 2 0 3 0 2 1 3 0 1 1 2 0 28 3
Sabiaacute 6 0 2 0 1 0 3 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 1 27 2
Santa Catarina 6 0 2 0 1 0 3 0 1 0 3 0 3 0 3 0 3 1 1 0 2 0 28 1
Seringueira 8 0 3 0 1 0 3 0 2 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 30 1
Serra do Mar 6 0 2 0 - - 3 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 26 1
Shinzato 6 0 2 0 1 0 3 1 2 0 4 0 3 1 3 0 3 1 1 0 2 0 30 3
Simpatia (RG 169) - - - - - - 1 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 2 0 2 0 17 1
Sr Henrique - - - - - - 1 1 - - 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 14 1
Sr Nabi - - - - - - - - 1 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 14 1
Tamashiro 6 1 3 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 2 0 2 0 29 1
Torratildeo 6 0 2 0 1 1 3 0 2 0 3 0 4 1 2 0 3 1 1 0 2 1 29 4
Toshio 6 0 2 0 1 0 3 0 1 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 26 1
Tremura 6 0 2 0 1 0 3 0 2 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Urtiga 5 1 2 0 - - 3 0 1 0 - - - - - - - - - - - - 11 1
Total 2004 2005 2006 2007Coleccedilatildeo Hiacutedrica
2008 2009 20102000 2001 2002 2003
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
50
As 53 coleccedilotildees hiacutedricas positivas (focos) que tiveram suas coordenadas
marcadas no GPS para este trabalho satildeo apresentados com maiores detalhes no
Quadro 2 onde satildeo demonstrados os nuacutemeros de pesquisas realizadas e positivas
durante o periacuteodo de 2000 a 2010
Quadro 2 ndash Coordenadas geograacuteficas dos focos encontrados em Ana Dias
Itariri com pesquisas realizadas positivas para S mansoni e positividade Itariri
2000 a 2010
Nome do
Foco
Coordenadas
latitude
Coordenadas
longitude
nordm pesquisas
realizadas
20002010
nordm pesquisas
positivas
20002010
positividade
no periacuteodo
Adolfo 24deg17rsquo418rdquo S 47deg04rsquo562rdquoW 25 05 200
Alegria 24deg18rsquo038rdquo S 47deg04rsquo267rdquoW 27 01 37
Alonso 24ordm18rsquo327rdquo S 47deg02rsquo379rdquoW 13 02 153
Atiroacute 24deg18rsquo436rdquo S 47deg04rsquo085rdquoW 28 01 35
AvPrincipal 24deg18rsquo203rdquo S 47deg04rsquo148rdquoW 29 02 69
Campo da
Aviaccedilatildeo
24deg17rsquo408rdquo S 47deg05rsquo196rdquoW 32 05 156
Caminho
De Ferro
24deg17rsquo429rdquo S 47deg05rsquo413rdquoW 25 4 160
Canto
Das Pedras
24deg19rsquo076rdquo S 47deg03rsquo413rdquoW 28 03 107
Chapeacuteu
De Sol
24deg18rsquo004rdquo S 47deg05rsquo192rdquoW 29 04 138
Cabeccedilatildeo 24deg17rsquo568rdquo S 47deg03rsquo247rdquoW 21 02 95
Drsquoaacuteguia 24deg17rsquo411rdquo S 47deg05rsquo205rdquoW 25 02 80
Ezequiel 24deg18rsquo178rdquo S 47deg03rsquo275rdquoW 27 01 37
Fabiano 24deg17rsquo577rdquo S 47deg03rsquo340rdquoW 27 01 37
Fepasa 24deg18rsquo160rdquo S 47deg04rsquo000rdquoW 27 01 37
Fernanda 24deg17rsquo574rdquo S 47deg03rsquo160rdquoW 27 02 74
Figueira 24deg17rsquo573rdquo S 47deg06rsquo040rdquoW 32 02 62
Fumio 24deg18rsquo131rdquo S 47deg05rsquo101rdquoW 29 02 69
Guarita 24deg18rsquo100rdquo S 47deg04rsquo293rdquoW 30 02 66
Gushiken 24deg18rsquo497rdquo S 47deg05rsquo192rdquoW 12 02 166
Jangada 24deg18rsquo223rdquo S 47deg03rsquo406rdquoW 29 01 34
Karate 24deg18rsquo075rdquo S 47deg04rsquo471rdquoW 30 01 33
Katy Toshi 24deg17rsquo429rdquo S 47deg02rsquo591rdquoW 26 05 192
Lagoa Azul 24deg17rsquo454rdquo S 47deg02rsquo364rdquoW 23 01 43
Lavander 24deg18rsquo056rdquo S 47deg06rsquo052rdquoW 32 03 94
Marimbondo 24deg17rsquo578rdquo S 47deg05rsquo489rdquoW 31 03 97
Moenda
De Cana
24deg17rsquo545rdquo S 47deg02rsquo455rdquoW 27 01 37
Noboro 24deg19rsquo125rdquo S 47deg03rsquo384rdquoW 27 02 74
51
Continuaccedilatildeo
Nome do
Foco
Coordenadas
latitude
Coordenadas
longitude
nordm pesquisas
realizadas
20002010
nordm pesquisas
positivas
20002010
positividade
no periacuteodo
Palhoccedila 24deg18rsquo475rdquoS 47deg04rsquo295rdquoW 27 01 37
Palmeiras 24deg18rsquo038rdquoS 47deg05rsquo122rdquoW 29 02 69
Peixe
Agulha
24deg17rsquo500rdquoS 47deg03rsquo362rdquoW 25 04 160
Pimenta 24deg17rsquo565rdquoS 47deg05rsquo445rdquoW 31 05 161
Ponte 24deg18rsquo036rdquoS 47deg05rsquo313rdquoW 29 04 138
Portuguecircs 24deg18rsquo505rdquoS 47deg04rsquo079rdquoW 14 02 143
Quatinga 24deg18rsquo125rdquoS 47deg03rsquo333rdquoW 27 01 37
Queri 24deg17rsquo556rdquoS 47deg04rsquo562rdquoW 27 03 111
Rancho
Cuca Fresca
24deg17rsquo581rdquoS 47deg03rsquo284rdquoW 14 02 143
Rg 102 24deg18rsquo298rdquoS 47deg04rsquo176rdquoW 08 03 375
Rio salgo 24deg18rsquo259rdquoS 47deg04rsquo159rdquoW 31 01 32
Rivera 24deg17rsquo448rdquoS 47deg05rsquo079rdquoW 24 03 125
Satildeo
Francisco
24deg17rsquo530rdquoS 47deg05rsquo364rdquoW 28 03 107
Sabiaacute 24deg17rsquo590rdquoS 47deg05rsquo029rdquoW 27 02 74
Santa
Catarina
24deg17rsquo544rdquoS 47deg05rsquo394rdquoW 28 01 36
Seringueira 24ordm17rsquo506rdquoS 47deg03rsquo555rdquoW 30 01 33
Serra
Do Mar
24deg17rsquo472rdquoS 47 05rsquo547rdquoW 26 01 38
Shinzato 24deg18rsquo284rdquoS 47deg05rsquo183rdquoW 30 03 100
Simpatia 24deg18rsquo467rdquoS 47deg03rsquo283rdquoW 17 01 58
SrHenrique 24ordm17rsquo486rdquoS 47deg03rsquo592rdquoW 14 01 71
SrNabi 24deg17rsquo416rdquoS 47deg04rsquo203rdquoW 14 01 71
Tamashiro 24deg18rsquo236rdquoS 47deg03rsquo351rdquoW 29 01 34
Torratildeo 24deg18rsquo350rdquoS 47deg04rsquo187rdquoW 29 04 138
Toshio 24deg18rsquo446rdquoS 47deg04rsquo077rdquoW 26 01 38
Tremura 24deg19rsquo066rdquoS 47deg03rsquo232rdquoW 27 01 37
Urtiga 24deg17rsquo475rdquoS 47deg04rsquo329rdquoW 11 01 91
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
Todos os focos citados no Quadro 2 quando detectados como positivos
receberam tratamento quiacutemico com aplicaccedilatildeo de niclosamida poreacutem vaacuterios deles
em pesquisas posteriores voltaram a apresentar presenccedila de caramujos naturalmente
infectados indicando a permanecircncia de portadores de esquistossomose e a
continuidade das deficiecircncias de saneamento baacutesico do local
52
43 LOCALIZACcedilAtildeO DOS FOCOS
Os focos registrados no periacuteodo do estudo tiveram suas coordenadas
transferidas para mapa com localizaccedilatildeo via sateacutelite (Google Earth) A distribuiccedilatildeo
dos pontos possibilita a avaliaccedilatildeo de arranjos espaciais como agregaccedilatildeo ou
dispersatildeo permitindo a visatildeo de todo o mapeamento realizado
Figura 10 - Localizaccedilatildeo dos 53 focos registrados no periacuteodo do estudo mantendo
como referecircncia a UBS do bairro Ana Dias Itariri
Os dados do mapeamento da Figura 8 para facilitar a visualizaccedilatildeo foram
diferenciados pela positividade apresentada no periacuteodo utilizando-se da informaccedilatildeo
do Quadro 2 conforme representaccedilatildeo das Figuras 11 12 e 13
53
Figura 11 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade maior que 15 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
Figura 12 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade entre 5 e 15 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
54
Figura 13 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade menor que 5 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
431 Planorbiacutedeos Examinados
Quando eacute feito o levantamento dos planorbiacutedeos provenientes de Itariri
examinados no periacuteodo do estudo e desmembramos o resultado por localidades fica
evidente a importacircncia que Ana Dias apresenta em relaccedilatildeo ao total de examinados no
Municiacutepio como pode ser visto na Tabela 4
55
Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo de planorbiacutedeos segundo nuacutemero e percentual de
examinados e positivos para S mansoni Itariri e Ana Dias no periacuteodo de 2000 a
2010
ANO ITARIRI ANA DIAS
planorbiacutedeos
positivos
ANA DIAS
Planorbiacutedeos
Examinados
Planorbiacutedeos
Positivos
()
Planorbiacutedeos
Examinados
Planorbiacutedeos
Positivos
()
2000 49425 362 (07) 26123 184 (07) 5082
2001 17071 200 (12) 14537 167 (11) 8350
2002 3720 17 (04) 3720 17 (04) 10000
2003 26807 1410 (52) 12024 746 (62) 5290
2004 8513 458 (54) 2577 232 (90) 5065
2005 19752 624 (32) 7272 490 (67) 7852
2006 24874 880 (35) 9649 380 (39) 4318
2007 14863 184 (12) 9715 184 (19) 10000
2008 16678 122 (07) 11795 72 (06) 5900
2009 5890 89 (15) 2683 89 (33) 10000
2010 4981 27 (05) 3048 27 (08) 10000
TOTAL 192574 4373 (23) 103143 2588 (25) 5918
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
44 LEVANTAMENTO DOS CASOS AUTOacuteCTONES
A Tabela 5 apresenta a distribuiccedilatildeo dos casos autoacutectones de esquistossomose
no municiacutepio de Itariri sendo que partes desses casos foram detectados em censos
coproloacutegicos realizados ateacute o ano de 2003 Observa-se que no ano de 2008 natildeo haacute
registro de casos poreacutem em 2009 ao se realizar um censo que teve como puacuteblico-
alvo crianccedilas de 6 a 14 anos apenas da escola do bairro de Ana Dias se encontrou
uma positividade importante indicando a existecircncia de transmissatildeo autoacutectone no
municiacutepio
56
Tabela 5 - Casos autoacutectones de esquistossomose em Itariri Miracatu Pedro de
Toledo e GVE 23 segundo local provaacutevel de infecccedilatildeo 2000 a 2010
Ano 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 total
Itariri 71 37 24 104 11 23 15 04 0 36 14 339
Miracatu 00 02 02 01 04 04 04 03 02 02 0 24
Pedro de
Toledo
06 06 16 09 04 03 01 0 0 11 02 58
Total 77 45 42 114 19 30 20 07 02 49 16 421
Total
GVE 23
77 47 48 115 21 37 20 07 02 49 19 442
Fonte CVESINAN
57
5 DISCUSSAtildeO
As respostas obtidas a partir da aplicaccedilatildeo do formulaacuterio contribuiacuteram com
vaacuterias informaccedilotildees importantes no sentido de identificar e caracterizar a relaccedilatildeo
existente entre os casos autoacutectones detectados no censo de 2009 e as coleccedilotildees
hiacutedricas na localidade
Mesmo a maioria dos entrevistados sendo estudante durante a aplicaccedilatildeo do
formulaacuterio um fato que chamou a atenccedilatildeo foi o desconhecimento sobre os riscos
formas de contato e transmissatildeo da doenccedila nos rios e valas da regiatildeo Quando era
explicada a razatildeo da pesquisa mesmo tendo ciecircncia da doenccedila ateacute porque todos jaacute
tinham sido medicados a maioria relatava natildeo saber como se transmite a
esquistossomose e os riscos de frequumlentar as coleccedilotildees hiacutedricas da regiatildeo mostrando
claramente a necessidade de enfatizar esse assunto na grade curricular procurando
relacionar com a realidade local aleacutem da realizaccedilatildeo de trabalhos na aacuterea de educaccedilatildeo
em sauacutede com a populaccedilatildeo em geral
Todos os entrevistados referem frequumlentar os rios O lazer foi citado como a
principal razatildeo de contato com as coleccedilotildees hiacutedricas existentes no bairro seguido de
praacuteticas de atividade profissional como a retirada de areia dos rios da regiatildeo
A esquistossomose tem na sua epidemiologia uma distribuiccedilatildeo quase sempre
focal Depende de caracteriacutesticas peculiares dos ambientes hiacutedricos encontrados e das
relaccedilotildees que ela manteacutem no cotidiano da populaccedilatildeo Muitas vezes o controle eacute
dificultado quando essas relaccedilotildees satildeo difiacuteceis de serem alteradas Isso acontece por
exemplo quando a coleccedilatildeo onde satildeo encontrados os caramujos infectados para S
mansoni eacute uma das uacutenicas fontes de lazer de uma populaccedilatildeo (SILVEIRA 1989)
Durante a aplicaccedilatildeo do formulaacuterio foram citados dois rios que cortam o bairro
como os pontos mais frequumlentados para banhos Esses rios natildeo satildeo considerados
diretamente como focos Em Ana Dias os principais focos encontrados estatildeo
localizados nos bananais que tem as valas desaguando nos rios podendo sinalizar a
ocorrecircncia da dispersatildeo passiva de cercaacuterias como um dos fatores que vem
contribuindo com contaminaccedilatildeo dos rios da regiatildeo
58
Mais da metade dos entrevistados afirmou entrar em contato com aacuteguas de
enchentes que satildeo comuns no local O contato com aacutegua de enchentes em regiotildees
onde existem focos de esquistossomose pode provocar aumento no nuacutemero de casos
da doenccedila ou crescimento de aacutereas com presenccedila de planorbiacutedeos transmissores de
esquistossomose pois satildeo eventos que promovem a dispersatildeo dos caramujos
(RAMOS e col 1970)
Durante o periacuteodo de marcaccedilatildeo dos pontos em campo foram percorridos
todos os focos e durante essas visitas observaram-se algumas caracteriacutesticas comuns
- praticamente todos os focos estatildeo localizados no interior dos bananais que
predominam na regiatildeo
- em muitos focos pelo aspecto da aacutegua eacute visiacutevel o despejo de esgoto domeacutestico nas
valas de drenagem As residecircncias satildeo muito proacuteximas agraves plantaccedilotildees e algumas tem
os encanamentos ligados diretamente nas valas dos bananais
- as valas apresentam pouca ou nenhuma correnteza presenccedila de ciperaacuteceas (capim)
nas bordas fornecendo abrigo e proteccedilatildeo para os caramujos
A presenccedila de vegetaccedilatildeo eacute muito importante para a manutenccedilatildeo de populaccedilatildeo
de caramujos numa coleccedilatildeo (PCE 2007)
Muitas residecircncias tecircm suas fossas sem nenhum tratamento e com os
encanamentos ligados diretamente aos rios proporcionando mais uma maneira de
contaminaccedilatildeo das coleccedilotildees hiacutedricas
Locais onde os rios satildeo importante opccedilatildeo de lazer e se localizam muito
proacuteximos de residecircncias com condiccedilotildees sanitaacuterias inadequadas satildeo os mais
frequentemente relacionados como importantes na transmissatildeo focal de
esquistossomose (AMARAL e PORTO 1994)
O tipo de contato da populaccedilatildeo com as coleccedilotildees hiacutedricas a populaccedilatildeo de
caramujos da espeacutecie transmissora existente e a intensidade da infecccedilatildeo satildeo fatores
que podem manter o ciclo de transmissatildeo em locais de baixa endemicidade (DIAS e
col 1994)
Em todas as pesquisas malacoloacutegicas a B tenagophila foi a uacutenica espeacutecie
transmissora do S mansoni encontrada o que coincide com a espeacutecie encontrada
em levantamentos anteriores (TELES 2005)
59
Nos dez anos pesquisados o peso das coleccedilotildees hiacutedricas de Ana Dias foi de no
miacutenimo 468 da positividade total das coleccedilotildees do municiacutepio A partir de 2007
embora as coleccedilotildees de Ana Dias representem cerca de 50 das coleccedilotildees pesquisadas
em Itariri os caramujos transmissores identificados como positivos para S mansoni
foram em sua maioria procedentes de Ana Dias
Os planorbiacutedeos examinados provenientes das coleccedilotildees hiacutedricas de Ana Dias
quando analisados quanto a positividade para S mansoni apresentam valores
variando de 4318 a 10000 em relaccedilatildeo ao total de examinados em todo o
municiacutepio o que evidencia a importacircncia de Ana Dias como localidade com
potencial para transmissatildeo autoacutectone
A B tenagophila eacute o caramujo transmissor na regiatildeo do Vale do Ribeira haacute
muito tempo Foi em Ana Dias no ano de 1953 o relato do primeiro foco de
esquistossomose na aacuterea e tambeacutem foi nessa regiatildeo onde foram encontrados
exemplares com altos iacutendices de infecccedilatildeo (CHIEFFI e WALDMAN 1988)
Todas as coleccedilotildees onde se encontrou caramujos positivos receberam
aplicaccedilatildeo de moluscicida niclosamida conforme recomendaccedilatildeo existente no
programa de controle seguido pela Seccedilatildeo de Operaccedilotildees de Campo da Regional 2 da
SUCEN Mesmo com a realizaccedilatildeo do tratamento das coleccedilotildees algumas delas se
repetem positivando seguidamente durante o periacuteodo sendo um indicativo da
necessidade de outras accedilotildees de intervenccedilatildeo e natildeo apenas a realizaccedilatildeo das aplicaccedilotildees
de moluscicida
As populaccedilotildees de Biomphalaria se reestabelecem rapidamente e se adaptam
com facilidade em coleccedilotildees hiacutedricas pertencentes a sistemas de irrigaccedilatildeo que
possuem caracteriacutesticas fiacutesicas e bioloacutegicas favoraacuteveis para o estabelecimento da
populaccedilatildeo de moluscos (MUNIZ 2007)
O nuacutemero de casos encontrados foi elevado entre os alunos e entre os
comunicantes Esse resultado deixa evidente a necessidade da realizaccedilatildeo de outras
atividades que possibilitem a detecccedilatildeo de novos casos principalmente quando do
encontro de caramujos infectados nas coleccedilotildees hiacutedricas existentes em determinado
bairro O nuacutemero de coleccedilotildees hiacutedricas onde se encontra caramujos infectados para S
mansoni eacute grande mostrando que apenas o trabalho de pesquisa e tratamento
realizado nas coleccedilotildees hiacutedricas natildeo eacute suficiente
60
O portador natildeo tratado eacute importante fonte de infecccedilatildeo pois aproximadamente
cinco semanas apoacutes a infecccedilatildeo ele pode excretar ovos viaacuteveis de S mansoni nas
fezes permanecendo assim por muitos anos se natildeo for medicado (DDTH 2009)
O fluxo de informaccedilatildeo entre as esferas de governo federal estadual e
municipal que devem agir no controle da esquistossomose facilita a realizaccedilatildeo de
accedilotildees oportunas e adequadas agrave realidade da regiatildeo (PIERI e FAVRE 2007)
61
6 CONCLUSOtildeES
O estudo mostrou que a transmissatildeo autoacutectone de esquistossomose persiste no
bairro e ocorre principalmente em funccedilatildeo dos rios frequumlentados como principal
opccedilatildeo de lazer da populaccedilatildeo que satildeo contaminados pelos dejetos lanccedilados pela
precariedade do saneamento baacutesico local
Verificou-se que o pequeno nuacutemero de casos autoacutectones que constam dos
dados oficiais nos anos anteriores ao censo coproloacutegico realizado natildeo traduz a
realidade encontrada no bairro A endemia eacute nitidamente subestimada pela baixa
capacidade de operacionalizaccedilatildeo da busca ativa de casos pelo municiacutepio O aumento
do nuacutemero de casos de esquistossomose detectados no censo coproloacutegico que houve
a participaccedilatildeo de apenas uma faixa etaacuteria preacute determinada mostra a necessidade da
realizaccedilatildeo de outras atividades que possibilitem a detecccedilatildeo de novos casos
Aleacutem do trabalho de controle atualmente realizado que inclui a pesquisa
identificaccedilatildeo e tratamento das coleccedilotildees hiacutedricas eacute necessaacuteria a intensificaccedilatildeo do
diagnoacutestico de casos em localidades com registro de focos ativos com a realizaccedilatildeo
de atividades que possibilitem a identificaccedilatildeo e tratamento dos portadores de
esquistossomose evitando-se a contaminaccedilatildeo das coleccedilotildees
Os focos encontrados em Ana Dias em sua grande maioria se localizam em
valas de drenagem de bananais Alguns deles recebem grande parte do esgoto das
casas ao seu redor e lanccedila diretamente nos rios que satildeo frequumlentados pela populaccedilatildeo
como opccedilatildeo de lazer A estreita ligaccedilatildeo entre eles e as coleccedilotildees existentes no bairro
demonstra como estaacute acontecendo agrave contaminaccedilatildeo dos rios frequumlentados pela
populaccedilatildeo
62
7 CONSIDERACcedilOtildeES GERAIS
Pesquisas malacoloacutegicas sempre atualizadas inqueacuteritos epidemioloacutegicos com
a populaccedilatildeo da regiatildeo mesmo que de iniacutecio em determinadas faixas da populaccedilatildeo
melhoria das condiccedilotildees sanitaacuterias com destino adequado dos dejetos satildeo accedilotildees que
necessariamente devem ser realizadas articuladamente pelos oacutergatildeo competentes em
locais com transmissatildeo autoacutectone de esquistossomose
Os rios da regiatildeo de Itariri satildeo a maior fonte de lazer de toda a populaccedilatildeo
local a colocaccedilatildeo de placas ou trabalhos educativos alertando que natildeo se frequumlentem
os rios jaacute foi implantada em eacutepocas anteriores e natildeo surte o efeito desejado O ideal
seria um trabalho no sentido de evitar que as coleccedilotildees fossem contaminadas pelo
esgoto evitando assim a proliferaccedilatildeo da doenccedila
Recomenda-se a implantaccedilatildeo de obras de saneamento rural para que se
interrompa o ciclo de transmissatildeo reiterando que accedilotildees isoladas natildeo satildeo suficientes
para o controle adequado da esquistossomose Existe a necessidade da implantaccedilatildeo
de accedilotildees multidisciplinares como controle adequado dos caramujos transmissores
busca e tratamento de eventuais portadores assintomaacuteticos de S mansoni accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede e participaccedilatildeo da comunidade A realizaccedilatildeo obras de saneamento
baacutesico em todo o bairro eacute muito importante
63
8 REFEREcircNCIAS
Alves PC Souza IM Moura MA Cunha LA A experiecircncia da esquistossomose e os
desafios da mobilizaccedilatildeo comunitaacuteria Cad Sauacutede Puacuteblica 1998 Supl 21479-90
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64
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67
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Estado de Satildeo Paulo Boletim Epidemioloacutegico Paulista (BEPA) 2006 Supl 319-26
68
ANEXOS
ANEXO 1 - PROGRAMACcedilAtildeO DE PESQUISAS MALACOacuteLOGICA ndash
VALE DO RIBEIRA
1 ndash Localidades com pesquisas trimestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
ITARIRI Ana Dias
Ana Dias I
Ana Dais II
Raposo Tavares
Raposo Tavares I
2 ndash Localidades com pesquisas quadrimestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
PTOLEDO Faz Satildeo Joseacute
Km 106
Km 110
Cidade
Aacutegua Parada
Braccedilo do Meio
Manoel da
Noacutebrega
ITARIRI Caixa drsquoaacutegua
Guanhanhatilde
Guanhanhatilde I
Portatildeo Preto
Anta Gorda
Cidade
Km 105
Caraguava
Laranja Azeda
Icateum Rural
Trecircs Barras
69
3 ndash Localidades com pesquisas semestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
MIRACATU Musaacutecea
P TOLEDO Rio do peixe
Rio do Peixe I
Mariano
Mariano I
Trecircs Barras
Jd Caju
Vila Batista
Ribeiratildeo do Luiz
Parada Anchieta
Martim Afonso
Caracol
Aacutegua Fria
Trecircs Barras
ITARIRI Ponte Pecircnsil
Fortaleza
Rio do Azeite
PERUIBE Guaxaruacute
Estacircncia do Campo
Jardim Europa
Vila Erminda
Vila Nova
Vila Nova Peruiacutebe
Vila Satildeo Luiz
Santa Izabel
Jd Veneza
Estacircncia dos Eucaliptos
Vila Peruibe
70
ANEXO 2 ndash Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
71
Anexo 3 ndash Termo de Consentimento Livre e esclarecido
PERSISTEcircNCIA DA TRANSMISSAtildeO DE SCHISTOSOMA MANSONI EM LOCALIDADE NA REGIAtildeO DO VALE DO RIBEIRA SAtildeO PAULO
Sr Morador
Meu nome eacute Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan sou bioacuteloga e trabalho como
Assistente Teacutecnico de Pesquisa Cientiacutefica e Tecnoloacutegica da Superintendecircncia de
Controle de Endemias- SUCEN com sede regional em Satildeo Vicente ndash SP
Estou realizando uma pesquisa para avaliar a persistecircncia da transmissatildeo de
esquistossomose na localidade de Ana Dias e para isso necessito da sua
colaboraccedilatildeo Preciso que responda um questionaacuterio sobre seus haacutebitos em relaccedilatildeo aacute
aacutegua e as coleccedilotildees hiacutedricas existentes em seu bairro
Gostaria de elucidar algumas questotildees prioritaacuterias antes de iniciar o questionaacuterio
1- O questionaacuterio seraacute aplicado por mim e seus dados analisados sem a identificaccedilatildeo
pessoal que serviraacute apenas para meu controle
2 - Garanto que as informaccedilotildees seratildeo usadas apenas para a realizaccedilatildeo da minha
pesquisa e a qualquer momento eacute permitido acesso aacutes informaccedilotildees sobre o
andamento do estudo inclusive para esclarecer duacutevidas que possam ocorrer
3 ndash A decisatildeo de participar desse estudo eacute uacutenica e exclusivamente sua Vocecirc pode
desistir do estudo a qualquer momento sem que isso afete em nada seu
relacionamento com as equipes de Sauacutede de seu municiacutepio
4 ndash Este estudo natildeo apresenta nenhum tipo de risco aacute sua integridade fiacutesica e
psiacutequica O tempo meacutedio deste questionaacuterio gira em torno de 20 minutos e como jaacute
descrito nos itens anteriores eu estarei presente para esclarecer qualquer duvida e
vocecirc poderaacute interromper e decidir natildeo mais participar a qualquer momento
Qualquer duacutevida pendente por favor entrar em contato com a pesquisadora
responsaacutevel Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan (13) 34685293 ou (13) 34688894
Desde jaacute agradeccedilo sua colaboraccedilatildeo
Nome do morador Data
De acordo (assinatura do morador)
Alexandra M Yoshioka Trevisan (assinatura) RG 15283559
72
ANEXO 4ndash FORMULAacuteRIO
IDENTIFICACcedilAtildeO
Nome Idade
Sexo ( ) masc ( ) fem
Endereccedilo
Bairro Municiacutepio
Naturalidade
Ocupaccedilatildeoprofissatildeo
Domiciacutelios anteriores
CONTATOS COM AacuteGUAS NATURAIS
Razotildees de contato (periacuteodo duraccedilatildeo frequumlecircncia)
Tipo de coleccedilatildeo
( ) rioribeiratildeo ( ) vala ( ) coacuterrego ( )
enchentesenxurradas
( ) lagoarepresa ( ) olaria ( ) plantaccedilotildees
Localidades onde frequumlenta coleccedilotildees
Motivo da frequumlecircncia a coleccedilotildees hiacutedricas
Distacircncia das coleccedilotildees frequumlentadas e o domiciacutelio
Principais atividades de lazer
DADOS DE SANEAMENTO
Procedecircncia da aacutegua de beber
Tratamento da aacutegua de beber
Instalaccedilotildees sanitaacuterias
Destino dos dejetos
Distacircncia e niacutevel das instalaccedilotildees sanitaacuterias em relaccedilatildeo as coleccedilotildees hiacutedricas mais
proacuteximas
73
Dados pessoais
Nome Delsio Natal
Nome em citaccedilotildees
bibliograacuteficas
Natal DNatal D
Sexo Masculino
Endereccedilo profissional
Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Sauacutede Puacuteblica Departamento de Epidemiologia Av Dr Arnaldo 715 - Cerqueira Ceacutesar -01246-904 ndash Sao Paulo SP ndash Brasil - Telefone (11) 30667113 Fax (11) 30812108
Formaccedilatildeo acadecircmicaTitulaccedilatildeo
2001 Livre-docecircncia Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Efeitos da inundaccedilatildeo sobre culiciacutedeos com ecircnfase na populaccedilatildeo de Aedes scapularis (Rondani 1848) da aacuterea de influecircncia da hidreleacutetrica de Porto Primavera Ano de obtenccedilatildeo 2001 Palavras-chave Aedes scapularis Ochlerotatus Inundaccedilatildeo impacto sauacutede
1983 - 1986 Doutorado em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 5) Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Observaccedilotildees sobre o comportamento de mosquitos (Diptera Culicidae) em aacutereas de matas residuais no Vale do Ribeira Estado de Satildeo Paulo Brasil Ano de Obtenccedilatildeo 1986 Orientador Oswaldo Paulo Forattini Palavras-chave Atividades de Mosquitos Ecologia de Mosquitos matas residuais distribuiccedilatildeo espacial Acre Brasil Grande aacuterea Ciecircncias Bioloacutegicas Aacuterea Ecologia Subaacuterea Ecologia Aplicada
Delsio Natal
Possui graduaccedilatildeo em Ciecircncias Bioloacutegicas pela Universidade de Satildeo Paulo (1977) mestrado em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1982) e doutorado em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1986) Atualmente eacute professor associado da Universidade de Satildeo Paulo Tem experiecircncia na aacuterea de Sauacutede Coletiva com ecircnfase em Epidemiologia atuando principalmente nos seguintes temas culicidae aedes aegypti dengue culex quinquefasciatus e controle (Texto informado pelo autor)
Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 18072011 Endereccedilo para acessar este CV httplattescnpqbr2025787312261734
74
Dados pessoais
Nome Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan
Nome em citaccedilotildees
bibliograacuteficas
TREVISAN A M YTrevisan Alexandra Myuki Yoshioka
Sexo Feminino
Endereccedilo profissional
Superintendecircncia de Controle de Endemias Serviccedilo Regional 2 Rua Joatildeo Ramalho nordm587 Centro 11310-050 - Sao Vicente SP - Brasil Telefone (13) 34688894 Fax (13) 34672442 URL da Homepage wwwsucenspgovbr
Formaccedilatildeo acadecircmicaTitulaccedilatildeo
2009 Mestrado em andamento em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 5) Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Comportamento da transmissatildeo de esquistossomose em Ana Dias Itariri Vale do Ribeira Satildeo Paulo Orientador Prof Dr Deacutelsio Natal Palavras-chave esquistossomose Grande aacuterea Ciecircncias da Sauacutede Aacuterea Sauacutede Coletiva
1996 - 1997 Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica (Carga Horaacuteria 820h) Universidade de Ribeiratildeo Preto UNAERP Brasil Tiacutetulo Esquistossomose na Baixada Santista
Linhas de pesquisa controle de vetores
Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan
Alexandra MYTrevisan atualmente estaacute cursando Mestrado na Faculdade de Sauacutede Puacuteblica - USP aacuterea de concentraccedilatildeo Epidemiologia sendo orientada pelo Prof Dr Deacutelsio Natal Possui Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Ribeiratildeo Preto (1997) Desde 1993 trabalha como Assistente Teacutecnico de Pesquisa Cientiacutefica e Tecnoloacutegica da Superintendecircncia de Controle de Endemias atuando na aacuterea de Controle de Vetores e suas respectivas endemias com ecircnfase para a Dengue Esquistossomose e Febre Maculosa (Texto informado pelo autor)
Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 22072011 Endereccedilo para acessar este CV httplattescnpqbr1399768031668368
21
- treinamento de multiplicadores objetivando envolvimento da populaccedilatildeo em geral no
programa de controle
- aplicaccedilatildeo de moluscicida nas coleccedilotildees onde forem encontrados planorbiacutedeos
infectados e incentivo aos oacutergatildeos competentes para a adoccedilatildeo de medidas de
saneamento ambiental
Foram definidas estrateacutegias de controle diferenciadas como a classificaccedilatildeo
das localidades de acordo com suas caracteriacutesticas epidemioloacutegicas e as informaccedilotildees
necessaacuterias para tal eram a presenccedila do hospedeiro intermediaacuterio detecccedilatildeo de casos
autoacutectones nos uacuteltimos trecircs anos e situaccedilatildeo de saneamento da localidade Com base
nessas informaccedilotildees as localidades se dividiam em trecircs grandes grupos
- Localidades sem potencial de transmissatildeo satildeo aquelas onde natildeo se encontrou o
hospedeiro intermediaacuterio nos levantamentos malacoloacutegicos
- Localidades com potencial de transmissatildeo satildeo aquelas onde se encontrou o
hospedeiro intermediaacuterio nos levantamentos malacoloacutegicos
- Localidades com transmissatildeo satildeo aquelas onde se encontrou o hospedeiro
intermediaacuterio e se detectou pelo menos um caso autoacutectone nos uacuteltimos trecircs anos
Essa classificaccedilatildeo possibilitava definir a periodicidade dos trabalhos de campo
em cada localidade conforme mostra o Quadro 1 (SUCEN1989)
22
Quadro 1 - Classificaccedilatildeo de localidades segundo prioridades de acordo com
potencial de transmissatildeo e atividade a ser realizada
Grupo de localidades Prioridade Atividade
Sem potencial de transmissatildeo - Pesquisa de planorbiacutedeos decenal
Com potencial de transmissatildeo - Pesquisa de planorbiacutedeos quumlinquumlenal
Com transmissatildeo Localidades receacutem
incluiacutedas no grupo
Pesquisa de planorbiacutedeos na localidade
de infecccedilatildeo e nas localidades vizinhas
Censo coproloacutegico da populaccedilatildeo de
maior risco na localidade de infecccedilatildeo e
nas localidades vizinhas
Prioridade III ndash
prevalecircncia
autoacutectone menor ou
igual a 1
Pesquisa de planorbiacutedeos semestral ou
anual conforme a importacircncia da
coleccedilatildeo Censo coproloacutegico trienal na
populaccedilatildeo de maior risco enquanto
houver a notificaccedilatildeo novos casos
autoacutectones
Prioridade II ndash
prevalecircncia
autoacutectone menor
que 5 e maior que 1
Pesquisa de planorbiacutedeos quadrimestral
ou semestral conforme a importacircncia
da coleccedilatildeo Censo coproloacutegico bienal
na populaccedilatildeo de maior risco
Prioridade I ndash
prevalecircncia
autoacutectone maior ou
igual a 5
Pesquisa de planorbiacutedeos trimestral
Censo coproloacutegico anual na populaccedilatildeo
de risco
Fonte SUCEN 1989
A prevalecircncia autoacutectone no caso acima quantifica a proporccedilatildeo de indiviacuteduos
na populaccedilatildeo que satildeo diagnosticados com esquistossomose adquirida naquele local
durante um determinado periacuteodo de tempo
O Programa de Controle no Estado de Satildeo Paulo continuou nesses moldes ateacute
outubro de 2003 quando a Divisatildeo de Doenccedilas de Transmissatildeo Hiacutedrica e Alimentar
do Centro de Vigilacircncia Epidemioloacutegica ndash CVE - da Secretaria de Estado da Sauacutede
passa a responder pelas accedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegica da esquistossomose no
Estado de Satildeo Paulo ficando a SUCEN responsaacutevel pelas accedilotildees de controle do
hospedeiro intermediaacuterio (CVE 2007)
23
15 A IMPORTAcircNCIA DA REGIAtildeO DO VALE DO RIBEIRA
Devido agrave importacircncia que a regiatildeo do Vale do Ribeira apresentou na
transmissatildeo de S mansoni no Estado foi escolhida para esse estudo destacando-se o
municiacutepio de Itariri mais especificamente a localidade de Ana Dias
Em Ana Dias estudos jaacute identificaram altos iacutendices de infecccedilatildeo natural da B
tenagophila demonstrando que existe um crescimento sucessivo no grau de
adaptaccedilatildeo entre o molusco e o S mansoni tornando essa localidade um foco de
transmissatildeo do parasito que merecia atenccedilatildeo no Estado de Satildeo Paulo (PARAENSE e
CORREcircA 1978)
A regiatildeo do Vale do Ribeira situa-se no sul do Estado de Satildeo Paulo estaacute
localizada na aacuterea de atuaccedilatildeo do Serviccedilo Regional 2SUCEN e eacute composta por 15
municiacutepios Pedro de Toledo Itariri Miracatu Juquiaacute Registro Eldorado Cajati
Barra do Turvo Iporanga Jacupiranga Pariquera-Accedilu Sete Barras Iguape Ilha
Comprida Cananeacuteia Essa ampla regiatildeo faz divisa com o Estado do Paranaacute e eacute
reconhecidamente uma das aacutereas mais importantes em relaccedilatildeo agrave persistecircncia da
autoctonia da esquistossomose (SOUZA e col 2005)
Trata-se de regiatildeo com grandes extensotildees ocupadas pela Serra do Mar de
topografia acidentada com vegetaccedilatildeo predominantemente formada pela Mata
Atlacircntica Possui uma extensa bacia hidrograacutefica cujo rio principal eacute o Ribeira de
Iguape com muitas coleccedilotildees hiacutedricas como coacuterregos ribeirotildees brejos alagados
aleacutem de valas de drenagens e canais usados na irrigaccedilatildeo de culturas como a de
banana que representa o esteio da economia regional
O Vale do Ribeira possui clima tropical superuacutemido com temperaturas meacutedias
de 22ordmC e meacutedia pluviomeacutetrica de 1800mm mensais podendo chegar a 3000mm
nas aacutereas serranas A agricultura eacute sua atividade econocircmica principal com as
lavouras de banana e chaacute como destaque (GUIMARAtildeES 2008)
24
Figura 1 ndash Caracteriacutestica de plantaccedilatildeo de bananas em Ana Dias Itariri SP Brasil
bananais ao redor da maioria das coleccedilotildees hiacutedricas
Os municiacutepios com maior nuacutemero de casos de esquistossomose no Vale do
Ribeira satildeo Pedro de Toledo e Itariri Em razatildeo dessa importacircncia o Serviccedilo
Regional 02Satildeo Vicente (SR02) - SUCEN responsaacutevel pelas atividades de
controle nessa aacuterea realiza sistematicamente a coleta de caramujos para pesquisa de
planorbiacutedeos infectados e tratamento com moluscicida nas coleccedilotildees onde encontra o
caramujo infectado para S mansoni Essa pesquisa planorbiacutedica tem uma
programaccedilatildeo anual que contempla as principais localidades desses municiacutepios A
periodicidade eacute variaacutevel e definida por criteacuterios que levam em consideraccedilatildeo o
encontro de planorbiacutedeos nas coleccedilotildees a detecccedilatildeo de planorbiacutedeos infectados e a
presenccedila de casos autoacutectones de esquistossomose Pode variar desde localidades com
pesquisas anuais ateacute pesquisas trimestrais como no caso da localidade de Ana Dias
(Anexo 1)
25
As coleccedilotildees hiacutedricas onde as coletas e os exames possibilitam a descoberta de
caramujos infectados tecircm seus volumes calculados e recebem tratamento quiacutemico
com moluscicida niclosamida em dosagens adequadas ao tamanho tipo e vazatildeo da
coleccedilatildeo hiacutedrica O emprego do moluscicida apresenta o inconveniente de natildeo agir
apenas sobre os planorbiacutedeos pois mesmo na dosagem adequada atinge outros
animais existentes na coleccedilatildeo Essa ampla accedilatildeo faz com que o uso do produto seja
limitado a situaccedilotildees especiacuteficas e o ideal eacute que cada vez seu emprego se torne restrito
(AMARAL e PORTO 1994)
Ainda como parte de suas atividades a SUCEN realizava ateacute o ano de 2003
censos coproloacutegicos nas populaccedilotildees das localidades com coleccedilotildees hiacutedricas
importantes de acordo com a necessidade e a capacidade operacional Essa rotina foi
prejudicada a partir de 1997 pela prioridade em relaccedilatildeo agrave dengue que passou a
incidir com elevados coeficientes na Baixada Santista ocupando inteiramente os
recursos humanos disponiacuteveis para essa atividade
O municiacutepio de Pedro de Toledo foi estudado por vaacuterios anos por ser aacuterea
importante na persistecircncia da autoctonia da doenccedila no Vale do Ribeira (RAMOS
1971) Levantamentos de dados dos bancos internos do SR02 disponiacuteveis para
consulta indicam que o municiacutepio de Itariri tambeacutem apresenta nuacutemero significativo
de coleccedilotildees hiacutedricas positivas ou seja coleccedilotildees onde foram encontrados
planorbiacutedeos infectados por S mansoni (focos) e ocorrecircncia de casos autoacutectones de
esquistossomose
16 CONSIDERACcedilOtildeES GERAIS SOBRE O CONTROLE DA
ESQUISTOSSOMOSE
Apenas a introduccedilatildeo de portadores de uma doenccedila infecciosa numa dada aacuterea
natildeo eacute suficiente para seu estabelecimento principalmente no caso de uma doenccedila
como a esquistossomose que depende de inuacutemeras etapas e variaacuteveis para que ocorra
a transmissatildeo sustentada (SILVA 1985)
26
No caso da esquistossomose para que a transmissatildeo aconteccedila e mais ainda se
estabeleccedila satildeo necessaacuterias vaacuterias condiccedilotildees como a existecircncia de coleccedilotildees hiacutedricas
adequadas para o desenvolvimento do hospedeiro a presenccedila do proacuteprio hospedeiro
clima adequado introduccedilatildeo da parasitose com a necessidade de que os dejetos dos
portadores entrem em contato com a coleccedilatildeo hiacutedrica mesmo de maneira indireta
indiviacuteduos frequumlentando essas coleccedilotildees enfim inuacutemeros fatores que devem ser
favoraacuteveis para que se estabeleccedila a transmissatildeo autoacutectone (ALVES e col 1998)
O padratildeo de contato da populaccedilatildeo com as coleccedilotildees hiacutedricas contaminadas a
quantidade de hospedeiros intermediaacuterios e sua positividade para S mansoni
tambeacutem fornece condiccedilotildees para manter o ciclo de transmissatildeo numa localidade
(DIAS e col 1994)
No caso de localidades onde a esquistossomose persiste torna-se adequado
estudar a sua dinacircmica de transmissatildeo para tentar verificar quais as accedilotildees mais
adequadas para que seu controle seja efetivo (SILVA 1985)
Para se compreender a dinacircmica da transmissatildeo eacute necessaacuterio verificar
detalhadamente a relaccedilatildeo hospedeiro-parasita Eacute necessaacuterio considerar a origem dos
casos esclarecendo onde ocorreu a transmissatildeo e se possiacutevel quando
GUIMARAtildeES (2008) mostra que nos uacuteltimos dez anos houve um aumento no
nuacutemero de coleccedilotildees hiacutedricas com presenccedila de moluscos infectados em Itariri e
diminuiccedilatildeo em Pedro de Toledo Verificou tambeacutem aumento da taxa de infecccedilatildeo dos
moluscos desses dois municiacutepios nos uacuteltimos cinco anos e concluiu que ldquoHouve uma
alteraccedilatildeo no potencial de riscos de transmissatildeo da esquistossomose em vaacuterios
municiacutepios do Vale do Ribeira especialmente em Itariri e Pedro de Toledo Esse
fato aliado agrave adaptaccedilatildeo existente entre hospedeiro e parasita poderaacute levar a um
aumento da transmissatildeo do S mansoni Recomenda-se um trabalho de vigilacircncia
epidemioloacutegica integrado com a SUCEN e grupos teacutecnicos da Vigilacircncia
Epidemioloacutegica do Vale do Ribeirardquo
Haacute uma recomendaccedilatildeo do Ministeacuterio da Sauacutede aos municiacutepios endecircmicos que
sugere a realizaccedilatildeo de inqueacuteritos coproscoacutepicos bienais em toda a populaccedilatildeo
tratamento dos portadores de infecccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede (MS 1998)
A vigilacircncia epidemioloacutegica na esquistossomose contempla a detecccedilatildeo e
tratamento dos casos com a finalidade de reduzir a morbidade e as fontes de
27
infecccedilatildeo diminuir os riscos de instalaccedilatildeo de novas aacutereas de transmissatildeo
desenvolvimento de atividades educativas visando diminuir o contato da populaccedilatildeo
com as coleccedilotildees hiacutedricas de risco (CVE 2007)
Segundo relatoacuterio da SUCEN de 2004 o Estado de Satildeo Paulo apresentou
9001 casos autoacutectones sendo 223 destes no Vale do Ribeira o que reforccedila a
importacircncia que a doenccedila apresenta na regiatildeo (SUCEN 2004)
REY (1987) recomenda identificar e definir os pontos de contato humano nas
coleccedilotildees hiacutedricas de modo a obter um padratildeo da distribuiccedilatildeo dos focos de
esquistossomose que se forem adequadamente situados no contexto epidemioloacutegico
podem caracterizar a transmissatildeo na regiatildeo e auxiliar na definiccedilatildeo de estrateacutegias de
prevenccedilatildeo e controle
Dentre as recomendaccedilotildees para escolher as atividades de controle mais
adequadas para cada regiatildeo estaacute a coleta de dados preliminares que quando
analisados em conjunto podem contribuir para estabelecer um plano de accedilatildeo
adaptado as peculiaridades da aacuterea (REY 1987) Alguns deles satildeo reconhecimento
geograacutefico da aacuterea inqueacuteritos malacoloacutegicos inqueacuteritos epidemioloacutegicos
(geralmente por amostragem) levantamento das condiccedilotildees sanitaacuterias do local
identificaccedilatildeo dos pontos de contato da populaccedilatildeo com as coleccedilotildees hiacutedricas
contaminadas presenccedila distribuiccedilatildeo e positividade dos moluscos hospedeiros nessas
coleccedilotildees haacutebitos da populaccedilatildeo em relaccedilatildeo ao uso da aacutegua ou costumes que
propiciem a contaminaccedilatildeo entre outros A anaacutelise desses elementos pode facilitar o
entendimento da dinacircmica da transmissatildeo e a definiccedilatildeo das melhores estrateacutegias
para o controle
Embora a transmissatildeo da esquistossomose seja focal a interrupccedilatildeo da
transmissatildeo muitas vezes estaacute associada a mudanccedilas no ambiente ou nos haacutebitos da
populaccedilatildeo que natildeo estatildeo apenas sob a governabilidade do setor da sauacutede Geralmente
a importacircncia de um foco estaacute relacionada com a dinacircmica da coleccedilatildeo hiacutedrica na
localidade e as relaccedilotildees que ela estabelece com a populaccedilatildeo como por exemplo a
frequumlecircncia de pessoas na aacutegua para trabalho ou lazer (SILVEIRA 1989)
As coleccedilotildees hiacutedricas nas regiotildees com saneamento deficitaacuterio satildeo
contaminadas mais facilmente com os dejetos humanos Com a existecircncia de
portadores de esquistossomose natildeo identificados e natildeo tratados contaminando o
28
ambiente e as coleccedilotildees e estas muitas vezes sendo uma das poucas opccedilotildees de lazer
da comunidade a transmissatildeo se manteacutem e pode aumentar pois essa mesma coleccedilatildeo
pode ser usada por agricultores lavadeiras pescadores etc servindo de foco de
transmissatildeo de toda a localidade (AMARAL e PORTO 1994)
Nenhum meacutetodo isolado eacute suficiente para o controle da esquistossomose
sendo sempre necessaacuteria atuaccedilatildeo multidisciplinar dos meacutetodos existentes
Saneamento aacutegua potaacutevel construccedilatildeo de sanitaacuterios accedilotildees educativas com
participaccedilatildeo da comunidade devem ser implementadas mesmo que a longo prazo
Tratamento de todos os portadores com verificaccedilatildeo de cura e controle adequado das
coleccedilotildees hiacutedricas onde se verifique a presenccedila de planorbiacutedeos satildeo accedilotildees a ser
implementadas a curto prazo (COURA e AMARAL 2004)
Um fator que possivelmente vem contribuindo para a persistecircncia da doenccedila
nessa localidade eacute a descentralizaccedilatildeo das atividades do programa de controle
principalmente no que diz respeito ao diagnoacutestico de novos casos Com essa forma
de gestatildeo o levantamento parasitoloacutegico da populaccedilatildeo passou a ser atribuiccedilatildeo do
municiacutepio e natildeo foi mais realizado desde o iniacutecio da descentralizaccedilatildeo concretizada
definitivamente em 2003 A atualizaccedilatildeo das informaccedilotildees referentes aos casos de
esquistossomose eacute obtida desde entatildeo atraveacutes de contatos da Vigilacircncia
Epidemioloacutegica Municipal com o Serviccedilo Regional quando do aparecimento de
casos autoacutectones e tambeacutem pelas informaccedilotildees do Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos
de Notificaccedilatildeo (SINAN)
Com base nas informaccedilotildees citadas e no acompanhamento das atividades do
programa de controle da esquistossomose eacute necessaacuterio traccedilar o perfil epidemioloacutegico
da transmissatildeo que ocorre em Ana Dias entender sua dinacircmica relacionando agraves
coleccedilotildees e os motivos que fazem a populaccedilatildeo manter contato com a aacutegua estagnada
mesmo que natildeo intencional mostrando o envolvimento que existe com as coleccedilotildees e
a importacircncia que essas representam na continuidade da transmissatildeo
O entendimento de todo esse mecanismo se faz necessaacuterio pois seraacute
importante identificar novas alternativas de intervenccedilotildees que possam ser aplicadas
para que a esquistossomose venha a regredir ateacute sua extinccedilatildeo na regiatildeo Por meio das
informaccedilotildees sobre como a populaccedilatildeo continua a se infectar poderatildeo ser
implementadas diversas accedilotildees desde medidas educativas ambientais de saneamento
29
baacutesico buscando o desenvolvimento de accedilotildees integradas dos diversos oacutergatildeos e
instacircncias envolvidas nas accedilotildees profilaacuteticas e de controle (TELES 2005)
Quando as accedilotildees de controle em determinadas populaccedilotildees satildeo feitas apenas
de maneira pontual e sem continuidade vaacuterios fatores dificultam a interrupccedilatildeo da
transmissatildeo como a permanecircncia na aacuterea de casos natildeo curados casos natildeo
diagnosticados por vaacuterias razotildees casos com contra indicaccedilatildeo temporaacuteria ou
permanente ao tratamento pessoas ausentes na localidade na ocasiatildeo do exame ou do
tratamento pessoas que se recusam a tomar o medicamento ou o fazem de maneira
errada presenccedila de hospedeiros natildeo humanos na aacuterea falha dos serviccedilos de sauacutede
continuidade das condiccedilotildees ambientais insatisfatoacuterias entre outros (REY 1987)
O ideal eacute que junto com as atividades de manejo da transmissatildeo tambeacutem seja
realizado o chamado controle fiacutesico que consiste em pequenas obras sanitaacuterias com
o objetivo de modificar os criadouros existentes fazendo com que se tornem
improacuteprios para a sobrevivecircncia dos moluscos Podem fazer parte dessas accedilotildees o
aterro de coleccedilotildees hiacutedricas inuacuteteis drenagem ou correccedilatildeo no leito de pequenos
coacuterregos revestimento ou canalizaccedilatildeo de cursos drsquoaacutegua limpeza e retirada de
vegetaccedilatildeo aquaacutetica principalmente nas margens construccedilatildeo de banheiros com
tratamento e destino adequado dos dejetos lavanderias coletivas etc Essas obras satildeo
de baixa complexidade e quando realizadas trazem melhoras na situaccedilatildeo
epidemioloacutegica da comunidade (AMARAL e PORTO 1994)
17 ESCOLHA DA AacuteREA DE TRABALHO
Os valores a seguir mostram alguns dados do trabalho de rotina do
SR02SUCEN que fazem parte das atribuiccedilotildees da regional frente ao Programa de
Controle da Esquistossomose (SUCEN 1989) Esses nuacutemeros que estatildeo incluiacutedos
no banco de dados interno da regional ajudam a desenhar o perfil da
esquistossomose em Ana Dias nos uacuteltimos dez anos
Dentre as localidades importantes na transmissatildeo de esquistossomose no
municiacutepio de Itariri temos Ana Dias e Raposo Tavares que apresentam o maior
nuacutemero de casos autoacutectones A taxa de positividade (coleccedilatildeo hiacutedrica positivacoleccedilatildeo
pesquisada) nestas localidades variou de 193 a 188 o que demonstra a
30
importacircncia do encontro de coleccedilotildees hiacutedricas positivas (com presenccedila de caramujos
infectados) resultando um aumento de aacutereas de risco para transmissatildeo da doenccedila
(GUIMARAtildeES 2008)
No que diz respeito agraves coleccedilotildees hiacutedricas de Itariri no periacuteodo de 2000 a 2010
foram pesquisadas 203 coleccedilotildees no municiacutepio sendo que 82 apresentaram caramujos
positivos para S mansoni
Ateacute o ano de 2003 eram realizados rotineiramente por equipes da SUCEN
censos coproloacutegicos em extratos preacute-estabelecidas da populaccedilatildeo nas localidades nas
quais se verificava a presenccedila de casos autoacutectones de esquistossomose ou a presenccedila
de planorbiacutedeos positivos para S mansoni
Nos censos realizados em Itariri no periacuteodo de 1997 a 2003 os exames
parasitoloacutegicos da populaccedilatildeo de Ana Dias apresentavam positividades variando de
6875 a 10000 em relaccedilatildeo ao total de exames do municiacutepio revelando a
continuidade da transmissatildeo do trematoacutedeo conforme demonstrado na Tabela 1 que
mostra a importacircncia da localidade escolhida com relaccedilatildeo agrave transmissatildeo de
esquistossomose identificada nos censos que eram realizados pela SUCEN regional
Tabela 1 - Percentual de exames e positividade em Ana Dias em relaccedilatildeo ao
percentual de exames positivos em Itariri de 1997 a 2003 nos censos realizados pela
SUCEN regional
ANO ITARIRI ANA DIAS
exames
realizados
exames
positivos()
exames
realizados()
Exames
positivos()
1997 2502 96 (38) 1269 (507) 66 (687)
1998 837 42 (50) 364 (435) 32 (762)
1999 4307 219 (51) 1607 (373) 160 (730)
2000 3119 128 (41) 1283 (411) 91 (711)
2001 1245 56 (45) 962 (773) 52 (928)
2002 - - - -
2003 1698 80 (47) 1287 (758) 80 (1000)
TOTAL 13708 621 (45) 6772 (494) 481 (774)
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente - SUCEN
31
No periacuteodo compreendido entre 2003 e 2009 na regiatildeo do Vale do Ribeira
foram realizadas apenas as atividades do programa relativas agrave pesquisa e tratamento
das coleccedilotildees hiacutedricas Os poucos casos notificados tiveram origem em exames
rotineiros e natildeo especiacuteficos para esquistossomose realizados pelos serviccedilos de sauacutede
dos municiacutepios natildeo sendo realizada nenhuma outra atividade para diagnosticar
novos casos mesmo nas localidades onde se detectou a presenccedila de caramujos
infectados para S mansoni em alguma coleccedilatildeo hiacutedrica
A partir de 2009 a Vigilacircncia Epidemioloacutegica do Estado de Satildeo Paulo no
sentido de retomar accedilotildees do Programa de Esquistossomose estabelece a Semana da
Esquistossomose A finalidade da Semana eacute divulgar de modo amplo a doenccedila na
miacutedia alertando a populaccedilatildeo e profissionais de sauacutede quanto a sua importacircncia
formas de transmissatildeo prevenccedilatildeo e tratamento visando aumentar a suspeiccedilatildeo e
detecccedilatildeo de novos casos no Estado Realizada no mecircs de maio dirigida a escolares e
outros grupos considerado de risco em cada regiatildeo incluindo as populaccedilotildees de aacutereas
com potencial de transmissatildeo da doenccedila e presenccedila de migrantes de aacutereas endecircmicas
de outros Estados As accedilotildees programadas na Semana devem ter caraacuteter educativo
com apoio da assistecircncia meacutedica e laboratoacuterios de Sauacutede Puacuteblica Pretende-se que
nos municiacutepios os moradores de aacutereas de risco sejam atendidos nos postos de sauacutede
e se necessaacuterio tenham acesso ao exame parasitoloacutegico que permite o diagnoacutestico da
doenccedila Nos municiacutepios com aacutereas conhecidas de transmissatildeo eacute recomendada a
realizaccedilatildeo de inqueacuteritos parasitoloacutegicos em escolares ou outros grupos que se achar
necessaacuterio para conhecer melhor ou atualizar a prevalecircncia da doenccedila e oferecer
tratamento agrave essas populaccedilotildees tendo como objetivo erradicar a autoctonia (DDTHA
2008)
A I Semana da Esquistossomose realizada de 25 a 29 de maio de 2009 teve
como destaque a mobilizaccedilatildeo de escolares de aacutereas de risco tendo como meta a
discussatildeo sobre a transmissatildeo de esquistossomose em seu meio Como parcela das
atividades o municiacutepio de Itariri na referida semana realizou censo coproloacutegico
direcionado aos estudantes de 6 a 14 anos da Escola Estadual Presgrave do Amaral
uacutenica existente no bairro de Ana Dias Essa unidade de ensino foi escolhida pela
Secretaria de Sauacutede justamente por ser aquela a localidade que apresentou
32
sucessivamente coleccedilotildees com caramujos infectados por S mansoni durante o
trabalho de rotina realizado pelas equipes da SUCEN
No referido censo foram examinadas as amostra de fezes de 170 alunos e
detectados 22 casos (129 de positividade) Frente a alta positividade encontrada
foi proposta a realizaccedilatildeo de uma segunda etapa onde os familiares dos alunos
diagnosticados como positivos (comunicantes) foram convidados a realizar o exame
coproscoacutepico Nesta etapa realizou-se 32 exames e destes 12 (353) apresentaram
resultado positivos
Nessa investigaccedilatildeo que envolveu os estudantes e seus comunicantes
diagnosticou-se 34 casos positivos para S mansoni no bairro representando 168
de positividade
33
2 OBJETIVOS
OBJETIVO GERAL Investigar detalhes da persistecircncia da transmissatildeo da
esquistossomose no bairro de Ana Dias no municiacutepio de Itariri Satildeo Paulo
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Identificar a relaccedilatildeo de dependecircncia existente entre a populaccedilatildeo local e as
coleccedilotildees hiacutedricas
Caracterizar o motivo do contato dos casos autoacutectones da localidade e as
coleccedilotildees positivas para Smansoni
Verificar os efeitos da busca ativa de casos em localidades onde se
encontre caramujos positivos para S mansoni
Observar as principais caracteriacutesticas dos focos encontrados os tipos e
utilidades dos ambientes hiacutedricos
34
3 MEacuteTODOS
31 CARACTERIZACcedilAtildeO DO VALE DO RIBEIRA
O Vale do Ribeira estaacute localizado ao sul do Estado de Satildeo Paulo e recebe
esse nome em razatildeo de pertencer a Bacia Hidrograacutefica do Rio Ribeira de Iguape
Tem aacuterea total de 25000kmsup2 compreendendo no total 31 municiacutepios (oito
paranaenses e 23 paulistas) A aacuterea do Vale do Ribeira em Satildeo Paulo (Figura 2) eacute de
aproximadamente 17000kmsup2 com seis municiacutepios pertencentes agrave Regiatildeo
Administrativa de Sorocaba dois pertencentes agrave Regiatildeo Metropolitana da Grande
Satildeo Paulo e 15 municiacutepios pertencentes agrave Regiatildeo Administrativa de Registro
(HOGAN e col 1999)
No presente estudo os municiacutepios citados como regiatildeo do Vale do Ribeira
satildeo os pertencentes agrave Regional da SUCEN ndash SR02-Satildeo Vicente que tem como aacuterea
de abrangecircncia os 15 municiacutepios pertencentes agrave Regiatildeo Administrativa de Registro
O Vale do Ribeira considerando apenas os 15 municiacutepios pertencentes agrave aacuterea
de abrangecircncia da regiatildeo de Registro segundo dados atualizados tem de acordo com
a fonte SEADE2010 aacuterea total de 1213249kmsup2 populaccedilatildeo de 269160 habitantes
sendo que 192028 habitantes vivem em aacutereas urbanas e 77160 em aacutereas rurais A
regiatildeo tem densidade demograacutefica de 2219habkmsup2 e taxa de urbanizaccedilatildeo de
7134
Pertence ao Vale do Ribeira mais de 50 da reserva de Mata Atlacircntica
remanescentes no Brasil em 1999 a UNESCO declarou a regiatildeo Patrimocircnio Natural
da Humanidade por conter uma das maiores biodiversidades do globo No conjunto
das aacutereas preservadas tambeacutem vivem comunidades indiacutegenas e quilombolas
(HOGAN e col 1999)
A riqueza encontrada na biodiversidade contrasta com os aspectos
econocircmicos da regiatildeo Caracterizada como uma das regiotildees mais pobres e carentes
do Estado de Satildeo Paulo tem na agricultura sua principal atividade econocircmica sendo
que nas faixas litoracircneas a pesca possui participaccedilatildeo importante na economia local
35
As plantaccedilotildees de banana e chaacute preto ocupam extensas aacutereas e satildeo de maior impacto
comercial
Figura 2 ndash Localizaccedilatildeo geograacutefica do Vale do Ribeira no Estado de Satildeo Paulo
indicando o municiacutepio de Itariri
FonteIBGE Sistema de Informaccedilotildees da Bacia Hidrograacutefica Ribeira de Iguape
2007
32 MUNICIacutePIO DE ITARIRI
O marco zero do municiacutepio de Itariri localiza-se na latitude 24ordm17rsquo21rsquorsquoS e
longitude 47ordm10rsquo28rsquorsquoO a altitude de 55 m e com aacuterea de 273Kmsup2 A populaccedilatildeo eacute de
15453 habitantes com 9868 habitantes vivendo em aproximadamente 2000
domiciacutelios na aacuterea urbana e 5585 habitantes em 1500 domiciacutelios localizados em
aacutereas rurais A taxa de urbanizaccedilatildeo eacute de 6386 com densidade demograacutefica de
5665habkmsup2 (SEADE 2011)
36
Em relaccedilatildeo ao Saneamento Baacutesico serviccedilo prestado pela SABESP-
Companhia de Saneamento Baacutesico de Satildeo Paulo dos 3500 domiciacutelios existentes no
municiacutepio 2150 estatildeo ligadas ao sistema de abastecimento de aacutegua Em relaccedilatildeo ao
sistema de esgoto sanitaacuterio existente apenas 50 dos domiciacutelios urbanos e 16 dos
domiciacutelios em aacutereas rurais satildeo ligados agrave rede de tratamento (SEADE 2011)
O bairro de Ana Dias estaacute localizado a cerca de 11 km do centro de Itariri e a
aproximadamente 8 km do centro de Peruiacutebe
Figura 3 ndash Localizaccedilatildeo do bairro de Ana Dias em Itariri e das sedes dos municiacutepios
de Itariri e Peruiacutebe
37
33 CARACTERIacuteSTICAS DO BAIRRO DE ANA DIAS
Segundo dados do Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica- SIAB
fornecidos pela Vigilacircncia Epidemioloacutegica Municipal a populaccedilatildeo do bairro de Ana
Dias eacute de aproximadamente 3200 habitantes residindo em cerca de 950 casas com
as seguintes caracteriacutesticas
- Famiacutelias cadastradas no Programa Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia 922
- Tratamento de aacutegua no domiciacutelio cloraccedilatildeo ndash 592 (6425)
Outros ndash 97 (1055)
sem tratamento ndash 233 (2535)
- Abastecimento de aacutegua rede puacuteblica ndash 667 (7234)
poccedilo ou nascente ndash 246 (2675)
outros ndash 9 (090 )
- Saneamento - destino dos dejetos sistema de esgoto ndash 267 (2890)
fossa ndash 638 (6925)
ceacuteu aberto ndash 17 (180)
- Limpeza urbana coleta puacuteblica ndash 764 (8280)
queimadoenterrado ndash 153 (1660)
ceacuteu aberto ndash 5 (050)
- Tipos de moradia tijolo ndash 886 (9610)
taipa ndash 16 (170)
madeira ndash 19 (210)
- Fornecimento de energia eleacutetrica 905 (9825)
as informaccedilotildees coletadas pelo SIAB natildeo esclarecem o que foi classificado como
outros
O bairro conta com uma Unidade de Sauacutede do Programa de Estrateacutegia de Sauacutede
da Famiacutelia (ESF) uma creche municipal e uma escola estadual O bairro natildeo possui
pronto socorro agecircncia bancaacuteria agecircncia dos correios ou mesmo caixa bancaacuterio tipo
24 horas Para utilizaccedilatildeo desses serviccedilos a populaccedilatildeo precisa se deslocar para o
centro de Itariri ou de Peruiacutebe A maioria da populaccedilatildeo trabalha na zona rural nas
38
plantaccedilotildees de bananas retirando areia dos rios da regiatildeo ou como caseiros de
propriedades
Figura 4 ndash Vista geral do bairro de Ana Dias Itariri Em destaque a Unidade Baacutesica
de Sauacutede (UBS)
39
34 DADOS COLETADOS EM CAMPO FORMULAacuteRIOS
A coleta de informaccedilotildees foi realizada atraveacutes de teacutecnica de observaccedilatildeo direta
extensiva utilizando se como instrumento um formulaacuterio que de acordo com
LAKATOS (1986) consiste em um roteiro de perguntas enunciadas pelo
entrevistador e preenchidas por ele com as respostas do pesquisado O formulaacuterio foi
submetido e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Faculdade de Sauacutede
Puacuteblica (anexo2) o que tambeacutem ocorreu com o Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido (anexo3)
Foi elaborado um formulaacuterio que continha questotildees estruturadas isto eacute para
as entrevistas seguiam um roteiro previamente estabelecido onde as perguntas feitas
para os indiviacuteduos satildeo preacute-determinadas de acordo com o plano (Anexo 4) Assim
foi permitido comparar o conjunto de respostas porque as diferenccedilas devem refletir
diferenccedilas entre os respondentes e natildeo diferenccedilas nas perguntas (LAKATOS 1986)
No presente trabalho optou-se por estudar todo o universo que eacute no caso
representado pelos casos positivos diagnosticados no censo coproloacutegico realizado em
2009 Uma vez que o universo de investigaccedilatildeo eacute geograficamente concentrado para
este estudo conveacutem que sejam pesquisados todos os elementos o que de acordo com
GIL (1991) eacute importante para garantir a conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo em torno da
proposta e da accedilatildeo envolvida pela pesquisa
Optou-se de ter apenas um entrevistador podendo assim contribuir para evitar
risco de distorccedilatildeo pela influencia de diferentes pesquisadores e uniformizar os
siacutembolos utilizados uma vez que o formulaacuterio eacute aplicado e preenchido pelo proacuteprio
pesquisador (MARCONI 1990)
O estudo foi dirigido aos alunos da Escola Estadual Engenheiro Clay
Presgrave do Amaral localizada no Bairro de Ana Dias e seus familiares
De posse dos resultados do trabalho realizado na Semana de
Esquistossomose descrita na introduccedilatildeo desse projeto aos moradores detectados
como positivos no exame coproloacutegico foi aplicado o formulaacuterio com perguntas
abertas e fechadas para identificar o tipo a frequumlecircncia e o motivo do contato com as
coleccedilotildees hiacutedricas
40
Natildeo foi feito plano amostral ou aplicado tratamento estatiacutestico aos dados
todas as informaccedilotildees referentes agraves coleccedilotildees hiacutedricas foram relacionadas e mapeadas
trabalhando-se com o universo de 53 coleccedilotildees hiacutedricas (coleccedilotildees onde se encontrou
caramujos positivos para S mansoni no periacuteodo do estudo) e 34 questionaacuterios que
correspondem ao total de casos diagnosticados no censo realizado em 2009
Para a aplicaccedilatildeo dos formulaacuterios contou-se com a colaboraccedilatildeo da equipe de
ldquoAgentes Comunitaacuterios de Sauacutederdquo sediada na Unidade de Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) do bairro de Ana Dias Esses agentes a
partir dos endereccedilos que constavam nas fichas de investigaccedilatildeo de esquistossomose
dos casos detectados durante o censo realizado na Semana de Esquistossomose de
2009 auxiliaram na localizaccedilatildeo das famiacutelias e marcaccedilatildeo das entrevistas inclusive
acompanharam as visitas para facilitar o acesso agraves casas e a colaboraccedilatildeo dos
moradores As visitas foram realizadas no mecircs de marccedilo de 2011 Os formulaacuterios
foram aplicados tabulados e analisados individualmente Dos 34 casos registrados
foram localizadas 31 pessoas que concordaram em responder agraves perguntas e
assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido Nos casos dos menores de
18 anos o responsaacutevel assinou o termo de consentimento
35 DADOS COLETADOS EM CAMPO MAPEAMENTO DOS FOCOS
Foram relacionadas e mapeadas todas as coleccedilotildees hiacutedricas identificadas como
positivas para S mansoni em Ana Dias no periacuteodo de 2000 a 2010 Esses dados
fazem parte do arquivo do Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente e podem se consultados
em relatoacuterios internos da Instituiccedilatildeo A partir da organizaccedilatildeo e tabulaccedilatildeo dos dados
relacionados agraves pesquisas realizadas no periacuteodo do estudo foi possiacutevel obter
informaccedilotildees sobre as pesquisas positividade de coleccedilotildees (coleccedilotildees
pesquisadascoleccedilotildees positivas) e positividade dos planorbiacutedeos (planorbiacutedeos
examinadosplanorbiacutedeos positivos para S mansoni)
No trabalho de rotina da SUCEN existem cadastradas no municiacutepio de Itariri
18 localidades para a pesquisa de planorbiacutedeos totalizando 203 coleccedilotildees hiacutedricas
diferentes O bairro de Ana Dias representa deste total trecircs localidades Devido ao
seu tamanho e nuacutemero de coleccedilotildees para facilitar a operacionalizaccedilatildeo das pesquisas
41
de planorbiacutedeos e dos censos coproloacutegicos o bairro foi dividido em Ana Dias Ana
Dias I e Ana Dias II apenas para a realizaccedilatildeo das atividades de rotina das equipes da
SUCEN Alerta-se que na apresentaccedilatildeo dos dados deste trabalho sempre que houver
referecircncia aos resultados obtidos em Ana Dias essa indicaccedilatildeo eacute dirigida agrave totalidade
do trabalho realizado no bairro Dessa forma no presente estudo optou-se por
ignorar a divisatildeo operacional existente na regional pois as caracteriacutesticas
epidemioloacutegicas e ambientais satildeo idecircnticas
Na localizaccedilatildeo dos focos em campo contou-se com a colaboraccedilatildeo do
encarregado de turma da Base Operacional de Pedro de Toledo da SUCEN Esse
teacutecnico eacute o responsaacutevel pela equipe que realiza as pesquisas planorbiacutedicas e
tratamentos dos focos da localidade No reconhecimento geograacutefico de um
determinado municiacutepio pelas equipes de campo para mapeamento das coleccedilotildees
hiacutedricas existentes no impresso utilizado para anotaccedilatildeo da equipe o encarregado
precisa identificar o ponto de pesquisa para posterior localizaccedilatildeo seja para novas
pesquisas ou mesmo para retornar imediatamente caso os caramujos examinados
estejam infectados e seja necessaacuteria a aplicaccedilatildeo de moluscicida Nos bairros urbanos
geralmente eacute anotado o endereccedilo onde se localiza a coleccedilatildeo que pode ser uma vala
canal represa etc
Quando se trabalha em bairros muito perifeacutericos ou zonas rurais na maioria
das vezes o endereccedilo eacute incompleto ou ateacute inexistente Diante dessa dificuldade para
facilitar a identificaccedilatildeo os membros da equipe designam para a coleccedilatildeo o nome do
proprietaacuterio do siacutetio do comeacutercio ou mesmo nome vulgar de uma aacutervore Os nomes
de acidentes geograacuteficos como rios vaacuterzeas ou morros quando possibilitam a
localizaccedilatildeo posterior do local pesquisado satildeo tambeacutem recorridos Sempre que se
inicia o trabalho em uma localidade satildeo identificados os cursos drsquoaacutegua pesquisados
como coleccedilatildeo hiacutedrica e essa soacute seraacute denominada foco quando houver o encontro de
caramujos infectados com S mansoni Por essa razatildeo ao se atribuir a alguma coleccedilatildeo
a condiccedilatildeo de foco fica evidente que em algum momento essa jaacute apresentou
caramujos infectados mesmo que em eacutepocas anteriores
Ao se localizar um novo foco faz parte do trabalho de rotina a elaboraccedilatildeo de
um croqui da coleccedilatildeo hiacutedrica que acompanha sua alteraccedilatildeo no nome Esse croqui
tambeacutem foi utilizado para auxiliar no mapeamento correto dos pontos positivos
42
Figura 5 ndash Croqui utilizado pelo encarregado de campo para localizaccedilatildeo de foco
Foco no bairro de Ana Dias Itariri
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente- SUCEN
Apoacutes esses procedimentos no decorrer de mecircs de marccedilo2011 com o auxiacutelio
do encarregado foram percorridas todas as coleccedilotildees com planorbiacutedeos positivos para
S mansoni detectadas no periacuteodo de 2000 a 2010 de acordo com os relatoacuterios da
Regional da SUCEN Nessa oportunidade foi feito o cadastramento das coleccedilotildees Foi
usado um aparelho receptor de posicionamento por sateacutelite ldquoGPSrdquo ndash Global
Posistioning System (Sistema de Posicionamento Global) marca Garmin modelo
Etrex para a marcaccedilatildeo das coordenadas o qual indica o ponto com elevada precisatildeo
A partir da marcaccedilatildeo desses pontos os mesmos foram transferidos para um mapa
digitalizado (Google Earth) o que possibilitou a visatildeo espacial da sua localizaccedilatildeo e a
visualizaccedilatildeo das ligaccedilotildees que as coleccedilotildees possuem com os principais rios que
atravessam o bairro e satildeo frequumlentados pela populaccedilatildeo Os casos autoacutectones
encontrados e as informaccedilotildees do questionaacuterio auxiliaram na localizaccedilatildeo das coleccedilotildees
frequumlentadas para se definir um possiacutevel padratildeo de comportamento do contato da
populaccedilatildeo com os ambientes hiacutedricos e sua importacircncia na transmissatildeo da doenccedila
entre os moradores em busca da compreensatildeo de sua persistecircncia
43
4 RESULTADOS
41 INFORMACcedilOtildeES COLETADAS ATRAVEacuteS DOS FORMULAacuteRIOS
Dos 34 casos diagnosticados de esquistossomose durante o censo em 2009
31 foram localizados e apoacutes um breve relato sobre a pesquisa concordaram em
participar estudo assinando o termo de consentimento livre esclarecido que foi
submetido e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica da Faculdade de Sauacutede PuacuteblicaUSP
As questotildees tinham como objetivo principal a identificaccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo
da relaccedilatildeo existente entre os casos autoacutectones detectados no censo de 2009 e as
coleccedilotildees hiacutedricas da localidade
As respostas depois de condensadas trabalhadas e analisadas trouxeram as
informaccedilotildees a seguir
411 Caracterizaccedilatildeo da Populaccedilatildeo Estudada
Das 31 pessoas que responderam as questotildees do formulaacuterio 452 satildeo do
sexo masculino e 548 do sexo feminino A maior parte 27 pessoas (870) tem
menos de 18 anos as demais tem respectivamente 19 25 47 e 48 anos
Apenas 258 afirmaram ter nascido no municiacutepio os demais 742
declararam ter nascido em outros municiacutepios pelo fato de natildeo haver hospital na
localidade Poreacutem todos os entrevistados relatam residir em Itariri desde o
nascimento Verificou-se que 838 satildeo estudantes e os demais 162 satildeo os
familiares que realizaram os exames e foram chamados de comunicantes
412 Contato com aacuteguas naturais
Ficou evidente que a principal razatildeo de contato da populaccedilatildeo estudada com as
coleccedilotildees hiacutedricas existentes no bairro satildeo as atividades de lazer Do total 903
afirma tomar banho nos rios da regiatildeo e tambeacutem praticar outras atividades de lazer
como pescar e jogar bola Apenas 96 afirmam entrar em contato com as coleccedilotildees
44
hiacutedricas unicamente por motivos profissionais no caso retirada de areia dos rios da
regiatildeo Natildeo houve referecircncia ao contato direto com a aacutegua das valas existentes no
bairro
Figura 6 ndash Razotildees de contato com os ambientes hiacutedricos dos casos autoacutectones
investigados Ana Dias Itariri SP Brasil 2011
00
100
200
300
400
500
600
700
jogar bola nadar pescar trabalhar
Motivo de contato
Ainda no que diz respeito ao contato quando indagados quanto a frequumlecircncia
com que praticam atividades nas coleccedilotildees 387 dizem entrar diariamente no rio
principalmente nos meses quentes enquanto 613 frequumlentam os rios nos finais de
semana e aos domingos A nataccedilatildeo nos rios eacute citada como principal lazer praticado
pelos entrevistados seguido de pescaria e jogos de bola sempre envolvendo os rios
do bairro
Todos os entrevistados (1000) afirmam que entram em rios da regiatildeo sendo
os rios Salgo citado por 645 e o rio Cabuccedilu citado por 581 os mais
frequumlentados Esses dois rios ficam muito proacuteximos do centro do bairro de Ana Dias
permitindo faacutecil acesso a todos
Destaca-se tambeacutem que 516 referem tambeacutem ter contato direto com aacuteguas de
enchentes que satildeo comuns no bairro
45
Quando analisamos a localizaccedilatildeo das residecircncias e sua distacircncia dos locais
frequumlentados verifica-se que 677 moram a menos de 1 km das principais coleccedilotildees
o que facilita o acesso para lazer sendo que 871 tecircm coleccedilotildees hiacutedricas localizadas
haacute menos de 50m da residecircncia o que facilita tambeacutem o lanccedilamento do esgoto
domeacutestico nessas aacuteguas
413 Informaccedilotildees Sobre Saneamento Baacutesico
O abastecimento de aacutegua do bairro eacute de responsabilidade da SABESP e
935 dos entrevistados tem aacutegua encanada e tratada nas torneiras de casa os
demais 64 bebem aacutegua de poccedilos localizados no quintal de casa
Quando indagados sobre a existecircncia de banheiro e destino dos dejetos 871
afirmaram ter banheiro dentro da residecircncia poreacutem apenas 193 tecircm como destino
final dos dejetos a rede de esgoto e estaccedilatildeo de tratamento Entre os demais 226
tecircm os dejetos lanccedilados diretamente nos rios que passam proacuteximos aacutes residecircncias e
505 tem o despejo encaminhado para fossas ou valas a ceacuteu aberto localizadas ao
redor das casas e que desaacuteguam nos rios maiores Destacando que esses rios satildeo os
mesmos que eles referem nadar
46
Figura 7 ndash Destino do esgoto domeacutestico das residecircncias dos casos autoacutectones
investigados Ana Dias Itariri SP Brasil 2011
00
100
200
300
400
500
600
700
rede de esgoto direto no rio valafossa seacuteptica
Destino dos dejetos
Figura 8 ndash Localizaccedilatildeo do Rio Salgo (marcado como Sargo) e do Rio Cabuccedilu Ana
Dias Itariri Citados como mais frequumlentados pela populaccedilatildeo de Ana Dias Itariri
47
Figura 9 ndash Detalhe da vala de drenagem do foco Av Principal desaguando no
trecho do rio Salgo onde as crianccedilas frequentam Ana Dias Itariri
48
42 ANAacuteLISE DAS COLECcedilOtildeES HIacuteDRICAS
A Tabela 2 mostra o resultado dos exames de caramujos coletados nos
ambientes hiacutedricos de Ana Dias e sua importacircncia em relaccedilatildeo agrave positividade total do
municiacutepio de Itariri
Tabela 2 - Percentual de coleccedilotildees hiacutedricas positivas em pesquisa planorbiacutedica da
localidade de Ana Dias em relaccedilatildeo ao municiacutepio Itariri 2000 a 2010
Ano
Municiacutepio de Itariri Localidade Ana Dias
nordm de col hid
pesquisadas
nordm de col hid
Positivas
nordm de col hid
pesquisadas ()
nordm de col hid
positivas ()
2000 170 32 (188) 77 (450) 15 (468)
2001 100 13 (130) 75 (750) 12 (923)
2002 57 8 (140) 57 (1000) 8 (1000)
2003 165 30 (182) 76 (460) 16 (533)
2004 169 15 (89) 78 (461) 10 (666)
2005 159 12 (75) 75 (472) 5 (416)
2006 168 27 (161) 79 (470) 15 (555)
2007 158 6 (38) 80 (506) 6 (1000)
2008 168 14 (84) 79 (470) 12 (857)
2009 156 8 (51) 82 (525) 8 (1000)
2010 155 3 (19) 79 (509) 3 (1000)
TOTAL 1625 168 (103) 837 (515) 110 (655)
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
Das 203 coleccedilotildees hiacutedricas diferentes pesquisadas em Itariri 97 se localizam
em Ana Dias que apresentou 53 focos ou seja coleccedilotildees onde foram identificados
caramujos positivos para S mansoni durante o periacuteodo estudado A Tabela 3 mostra
em detalhes a distribuiccedilatildeo das 53 coleccedilotildees hiacutedricas pesquisadas e positivas ao longo
dos 10 anos do estudo sendo que a coluna Pesq indica o nuacutemero de vezes que a
coleccedilatildeo foi pesquisada durante o ano e a coluna Pos quantas vezes naquela coleccedilatildeo
foi encontrado caramujo positivo para S mansoni
49 Tabela 3 Nuacutemero de coleccedilotildees hiacutedricas pesquisadas e positivas segundo ano no distrito de Ana Dias Itariri 2000 a 2010
Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos
Adolfo 5 2 2 1 - - 3 1 2 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 25 5
Alegria 6 0 2 0 1 0 3 0 2 0 2 1 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Alonso 6 0 1 0 - - - - - - - - - - - - 3 1 1 1 2 0 13 2
Atiro 6 0 2 0 1 0 3 0 3 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 28 1
Avenida Principal 7 0 2 0 1 0 3 0 2 0 3 0 3 0 2 0 3 0 1 1 2 1 29 2
Campo Aviaccedilatildeo 5 2 2 2 - - 3 0 2 0 4 0 6 1 4 0 3 0 1 0 2 0 32 5
Caminho de Ferro 5 1 2 1 - - 3 0 2 0 2 0 3 1 2 0 3 0 1 1 2 0 25 4
Canto das Pedras 6 1 2 1 1 0 3 0 2 1 2 0 4 0 2 0 3 0 1 0 2 0 28 3
Chapeacuteu de Sol 6 0 2 1 1 0 3 1 2 0 3 0 3 0 3 1 3 0 1 1 2 0 29 4
Cabeccedilatildeo - - - - - - 2 1 2 0 2 0 3 0 2 1 4 0 2 0 4 0 21 2
Daacutegua 5 1 2 1 - - 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 25 2
Ezequiel 6 1 2 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Fabiano 6 0 2 1 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Fepasa 6 0 2 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 27 1
Fernanda 6 0 2 1 1 0 3 0 2 0 2 1 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 2
Figueira 6 0 4 1 1 0 3 0 2 0 3 1 3 0 3 0 3 0 2 0 2 0 32 2
Fumio 6 0 2 0 1 1 3 0 2 0 3 0 3 0 3 1 3 0 1 0 2 0 29 2
Guarita 6 0 2 1 1 0 3 0 3 0 3 0 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 30 2
Gushiken - - - - - - - - - - - - 1 1 5 1 3 0 1 0 2 0 12 2
Jangada 6 0 3 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 1 2 0 2 0 29 1
Karate 6 0 2 0 1 0 3 0 3 0 3 0 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 30 1
Katy Toshi 5 0 2 0 1 1 3 2 2 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 1 2 0 26 5
Lagoa Azul 3 1 2 0 - - 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 23 1
Lavander 6 0 4 0 1 0 3 1 2 0 3 0 3 1 3 1 3 0 2 0 2 0 32 3
Marimbondo 6 1 2 0 1 0 3 1 3 0 3 0 3 1 3 0 3 0 2 0 2 0 31 3
Moenda de Cana 6 1 2 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Noboro 6 1 1 0 1 1 3 0 2 0 2 0 4 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 2
Palhoccedila 5 0 2 0 1 0 3 0 2 1 3 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Palmeiras 6 0 2 1 1 0 3 0 2 0 3 0 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 29 2
Peixe Agulha 5 0 2 0 - - 3 2 2 1 2 0 3 1 2 0 3 0 1 0 2 0 25 4
Pimenta 6 1 2 0 1 1 3 0 3 0 3 1 3 1 3 0 3 1 2 0 2 0 31 5
Ponte 6 0 2 1 1 1 3 0 2 0 3 1 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 29 4
Portuguecircs - - - - - - - - 1 1 2 0 3 1 2 0 3 0 1 0 2 0 14 2
Quatinga 6 0 2 0 1 1 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 2 0 2 0 2 0 27 1
Queri 6 1 2 0 1 1 3 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 3
Rancho Cuca Fresca - - - - - - - - 1 1 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 14 2
RG 102 - - - - - - - - - - - - 1 1 2 1 3 0 1 1 1 0 8 3
Rio-Salgo 6 0 3 0 1 1 4 0 2 0 3 0 3 0 3 0 3 0 1 0 2 0 31 1
Rivera 5 1 2 0 - - 3 1 2 1 2 0 2 0 2 0 3 0 1 0 2 0 24 3
Satildeo Francisco 7 0 2 0 1 0 3 1 2 0 2 0 3 0 2 1 3 0 1 1 2 0 28 3
Sabiaacute 6 0 2 0 1 0 3 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 1 27 2
Santa Catarina 6 0 2 0 1 0 3 0 1 0 3 0 3 0 3 0 3 1 1 0 2 0 28 1
Seringueira 8 0 3 0 1 0 3 0 2 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 30 1
Serra do Mar 6 0 2 0 - - 3 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 26 1
Shinzato 6 0 2 0 1 0 3 1 2 0 4 0 3 1 3 0 3 1 1 0 2 0 30 3
Simpatia (RG 169) - - - - - - 1 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 2 0 2 0 17 1
Sr Henrique - - - - - - 1 1 - - 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 14 1
Sr Nabi - - - - - - - - 1 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 14 1
Tamashiro 6 1 3 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 2 0 2 0 29 1
Torratildeo 6 0 2 0 1 1 3 0 2 0 3 0 4 1 2 0 3 1 1 0 2 1 29 4
Toshio 6 0 2 0 1 0 3 0 1 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 26 1
Tremura 6 0 2 0 1 0 3 0 2 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Urtiga 5 1 2 0 - - 3 0 1 0 - - - - - - - - - - - - 11 1
Total 2004 2005 2006 2007Coleccedilatildeo Hiacutedrica
2008 2009 20102000 2001 2002 2003
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
50
As 53 coleccedilotildees hiacutedricas positivas (focos) que tiveram suas coordenadas
marcadas no GPS para este trabalho satildeo apresentados com maiores detalhes no
Quadro 2 onde satildeo demonstrados os nuacutemeros de pesquisas realizadas e positivas
durante o periacuteodo de 2000 a 2010
Quadro 2 ndash Coordenadas geograacuteficas dos focos encontrados em Ana Dias
Itariri com pesquisas realizadas positivas para S mansoni e positividade Itariri
2000 a 2010
Nome do
Foco
Coordenadas
latitude
Coordenadas
longitude
nordm pesquisas
realizadas
20002010
nordm pesquisas
positivas
20002010
positividade
no periacuteodo
Adolfo 24deg17rsquo418rdquo S 47deg04rsquo562rdquoW 25 05 200
Alegria 24deg18rsquo038rdquo S 47deg04rsquo267rdquoW 27 01 37
Alonso 24ordm18rsquo327rdquo S 47deg02rsquo379rdquoW 13 02 153
Atiroacute 24deg18rsquo436rdquo S 47deg04rsquo085rdquoW 28 01 35
AvPrincipal 24deg18rsquo203rdquo S 47deg04rsquo148rdquoW 29 02 69
Campo da
Aviaccedilatildeo
24deg17rsquo408rdquo S 47deg05rsquo196rdquoW 32 05 156
Caminho
De Ferro
24deg17rsquo429rdquo S 47deg05rsquo413rdquoW 25 4 160
Canto
Das Pedras
24deg19rsquo076rdquo S 47deg03rsquo413rdquoW 28 03 107
Chapeacuteu
De Sol
24deg18rsquo004rdquo S 47deg05rsquo192rdquoW 29 04 138
Cabeccedilatildeo 24deg17rsquo568rdquo S 47deg03rsquo247rdquoW 21 02 95
Drsquoaacuteguia 24deg17rsquo411rdquo S 47deg05rsquo205rdquoW 25 02 80
Ezequiel 24deg18rsquo178rdquo S 47deg03rsquo275rdquoW 27 01 37
Fabiano 24deg17rsquo577rdquo S 47deg03rsquo340rdquoW 27 01 37
Fepasa 24deg18rsquo160rdquo S 47deg04rsquo000rdquoW 27 01 37
Fernanda 24deg17rsquo574rdquo S 47deg03rsquo160rdquoW 27 02 74
Figueira 24deg17rsquo573rdquo S 47deg06rsquo040rdquoW 32 02 62
Fumio 24deg18rsquo131rdquo S 47deg05rsquo101rdquoW 29 02 69
Guarita 24deg18rsquo100rdquo S 47deg04rsquo293rdquoW 30 02 66
Gushiken 24deg18rsquo497rdquo S 47deg05rsquo192rdquoW 12 02 166
Jangada 24deg18rsquo223rdquo S 47deg03rsquo406rdquoW 29 01 34
Karate 24deg18rsquo075rdquo S 47deg04rsquo471rdquoW 30 01 33
Katy Toshi 24deg17rsquo429rdquo S 47deg02rsquo591rdquoW 26 05 192
Lagoa Azul 24deg17rsquo454rdquo S 47deg02rsquo364rdquoW 23 01 43
Lavander 24deg18rsquo056rdquo S 47deg06rsquo052rdquoW 32 03 94
Marimbondo 24deg17rsquo578rdquo S 47deg05rsquo489rdquoW 31 03 97
Moenda
De Cana
24deg17rsquo545rdquo S 47deg02rsquo455rdquoW 27 01 37
Noboro 24deg19rsquo125rdquo S 47deg03rsquo384rdquoW 27 02 74
51
Continuaccedilatildeo
Nome do
Foco
Coordenadas
latitude
Coordenadas
longitude
nordm pesquisas
realizadas
20002010
nordm pesquisas
positivas
20002010
positividade
no periacuteodo
Palhoccedila 24deg18rsquo475rdquoS 47deg04rsquo295rdquoW 27 01 37
Palmeiras 24deg18rsquo038rdquoS 47deg05rsquo122rdquoW 29 02 69
Peixe
Agulha
24deg17rsquo500rdquoS 47deg03rsquo362rdquoW 25 04 160
Pimenta 24deg17rsquo565rdquoS 47deg05rsquo445rdquoW 31 05 161
Ponte 24deg18rsquo036rdquoS 47deg05rsquo313rdquoW 29 04 138
Portuguecircs 24deg18rsquo505rdquoS 47deg04rsquo079rdquoW 14 02 143
Quatinga 24deg18rsquo125rdquoS 47deg03rsquo333rdquoW 27 01 37
Queri 24deg17rsquo556rdquoS 47deg04rsquo562rdquoW 27 03 111
Rancho
Cuca Fresca
24deg17rsquo581rdquoS 47deg03rsquo284rdquoW 14 02 143
Rg 102 24deg18rsquo298rdquoS 47deg04rsquo176rdquoW 08 03 375
Rio salgo 24deg18rsquo259rdquoS 47deg04rsquo159rdquoW 31 01 32
Rivera 24deg17rsquo448rdquoS 47deg05rsquo079rdquoW 24 03 125
Satildeo
Francisco
24deg17rsquo530rdquoS 47deg05rsquo364rdquoW 28 03 107
Sabiaacute 24deg17rsquo590rdquoS 47deg05rsquo029rdquoW 27 02 74
Santa
Catarina
24deg17rsquo544rdquoS 47deg05rsquo394rdquoW 28 01 36
Seringueira 24ordm17rsquo506rdquoS 47deg03rsquo555rdquoW 30 01 33
Serra
Do Mar
24deg17rsquo472rdquoS 47 05rsquo547rdquoW 26 01 38
Shinzato 24deg18rsquo284rdquoS 47deg05rsquo183rdquoW 30 03 100
Simpatia 24deg18rsquo467rdquoS 47deg03rsquo283rdquoW 17 01 58
SrHenrique 24ordm17rsquo486rdquoS 47deg03rsquo592rdquoW 14 01 71
SrNabi 24deg17rsquo416rdquoS 47deg04rsquo203rdquoW 14 01 71
Tamashiro 24deg18rsquo236rdquoS 47deg03rsquo351rdquoW 29 01 34
Torratildeo 24deg18rsquo350rdquoS 47deg04rsquo187rdquoW 29 04 138
Toshio 24deg18rsquo446rdquoS 47deg04rsquo077rdquoW 26 01 38
Tremura 24deg19rsquo066rdquoS 47deg03rsquo232rdquoW 27 01 37
Urtiga 24deg17rsquo475rdquoS 47deg04rsquo329rdquoW 11 01 91
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
Todos os focos citados no Quadro 2 quando detectados como positivos
receberam tratamento quiacutemico com aplicaccedilatildeo de niclosamida poreacutem vaacuterios deles
em pesquisas posteriores voltaram a apresentar presenccedila de caramujos naturalmente
infectados indicando a permanecircncia de portadores de esquistossomose e a
continuidade das deficiecircncias de saneamento baacutesico do local
52
43 LOCALIZACcedilAtildeO DOS FOCOS
Os focos registrados no periacuteodo do estudo tiveram suas coordenadas
transferidas para mapa com localizaccedilatildeo via sateacutelite (Google Earth) A distribuiccedilatildeo
dos pontos possibilita a avaliaccedilatildeo de arranjos espaciais como agregaccedilatildeo ou
dispersatildeo permitindo a visatildeo de todo o mapeamento realizado
Figura 10 - Localizaccedilatildeo dos 53 focos registrados no periacuteodo do estudo mantendo
como referecircncia a UBS do bairro Ana Dias Itariri
Os dados do mapeamento da Figura 8 para facilitar a visualizaccedilatildeo foram
diferenciados pela positividade apresentada no periacuteodo utilizando-se da informaccedilatildeo
do Quadro 2 conforme representaccedilatildeo das Figuras 11 12 e 13
53
Figura 11 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade maior que 15 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
Figura 12 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade entre 5 e 15 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
54
Figura 13 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade menor que 5 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
431 Planorbiacutedeos Examinados
Quando eacute feito o levantamento dos planorbiacutedeos provenientes de Itariri
examinados no periacuteodo do estudo e desmembramos o resultado por localidades fica
evidente a importacircncia que Ana Dias apresenta em relaccedilatildeo ao total de examinados no
Municiacutepio como pode ser visto na Tabela 4
55
Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo de planorbiacutedeos segundo nuacutemero e percentual de
examinados e positivos para S mansoni Itariri e Ana Dias no periacuteodo de 2000 a
2010
ANO ITARIRI ANA DIAS
planorbiacutedeos
positivos
ANA DIAS
Planorbiacutedeos
Examinados
Planorbiacutedeos
Positivos
()
Planorbiacutedeos
Examinados
Planorbiacutedeos
Positivos
()
2000 49425 362 (07) 26123 184 (07) 5082
2001 17071 200 (12) 14537 167 (11) 8350
2002 3720 17 (04) 3720 17 (04) 10000
2003 26807 1410 (52) 12024 746 (62) 5290
2004 8513 458 (54) 2577 232 (90) 5065
2005 19752 624 (32) 7272 490 (67) 7852
2006 24874 880 (35) 9649 380 (39) 4318
2007 14863 184 (12) 9715 184 (19) 10000
2008 16678 122 (07) 11795 72 (06) 5900
2009 5890 89 (15) 2683 89 (33) 10000
2010 4981 27 (05) 3048 27 (08) 10000
TOTAL 192574 4373 (23) 103143 2588 (25) 5918
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
44 LEVANTAMENTO DOS CASOS AUTOacuteCTONES
A Tabela 5 apresenta a distribuiccedilatildeo dos casos autoacutectones de esquistossomose
no municiacutepio de Itariri sendo que partes desses casos foram detectados em censos
coproloacutegicos realizados ateacute o ano de 2003 Observa-se que no ano de 2008 natildeo haacute
registro de casos poreacutem em 2009 ao se realizar um censo que teve como puacuteblico-
alvo crianccedilas de 6 a 14 anos apenas da escola do bairro de Ana Dias se encontrou
uma positividade importante indicando a existecircncia de transmissatildeo autoacutectone no
municiacutepio
56
Tabela 5 - Casos autoacutectones de esquistossomose em Itariri Miracatu Pedro de
Toledo e GVE 23 segundo local provaacutevel de infecccedilatildeo 2000 a 2010
Ano 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 total
Itariri 71 37 24 104 11 23 15 04 0 36 14 339
Miracatu 00 02 02 01 04 04 04 03 02 02 0 24
Pedro de
Toledo
06 06 16 09 04 03 01 0 0 11 02 58
Total 77 45 42 114 19 30 20 07 02 49 16 421
Total
GVE 23
77 47 48 115 21 37 20 07 02 49 19 442
Fonte CVESINAN
57
5 DISCUSSAtildeO
As respostas obtidas a partir da aplicaccedilatildeo do formulaacuterio contribuiacuteram com
vaacuterias informaccedilotildees importantes no sentido de identificar e caracterizar a relaccedilatildeo
existente entre os casos autoacutectones detectados no censo de 2009 e as coleccedilotildees
hiacutedricas na localidade
Mesmo a maioria dos entrevistados sendo estudante durante a aplicaccedilatildeo do
formulaacuterio um fato que chamou a atenccedilatildeo foi o desconhecimento sobre os riscos
formas de contato e transmissatildeo da doenccedila nos rios e valas da regiatildeo Quando era
explicada a razatildeo da pesquisa mesmo tendo ciecircncia da doenccedila ateacute porque todos jaacute
tinham sido medicados a maioria relatava natildeo saber como se transmite a
esquistossomose e os riscos de frequumlentar as coleccedilotildees hiacutedricas da regiatildeo mostrando
claramente a necessidade de enfatizar esse assunto na grade curricular procurando
relacionar com a realidade local aleacutem da realizaccedilatildeo de trabalhos na aacuterea de educaccedilatildeo
em sauacutede com a populaccedilatildeo em geral
Todos os entrevistados referem frequumlentar os rios O lazer foi citado como a
principal razatildeo de contato com as coleccedilotildees hiacutedricas existentes no bairro seguido de
praacuteticas de atividade profissional como a retirada de areia dos rios da regiatildeo
A esquistossomose tem na sua epidemiologia uma distribuiccedilatildeo quase sempre
focal Depende de caracteriacutesticas peculiares dos ambientes hiacutedricos encontrados e das
relaccedilotildees que ela manteacutem no cotidiano da populaccedilatildeo Muitas vezes o controle eacute
dificultado quando essas relaccedilotildees satildeo difiacuteceis de serem alteradas Isso acontece por
exemplo quando a coleccedilatildeo onde satildeo encontrados os caramujos infectados para S
mansoni eacute uma das uacutenicas fontes de lazer de uma populaccedilatildeo (SILVEIRA 1989)
Durante a aplicaccedilatildeo do formulaacuterio foram citados dois rios que cortam o bairro
como os pontos mais frequumlentados para banhos Esses rios natildeo satildeo considerados
diretamente como focos Em Ana Dias os principais focos encontrados estatildeo
localizados nos bananais que tem as valas desaguando nos rios podendo sinalizar a
ocorrecircncia da dispersatildeo passiva de cercaacuterias como um dos fatores que vem
contribuindo com contaminaccedilatildeo dos rios da regiatildeo
58
Mais da metade dos entrevistados afirmou entrar em contato com aacuteguas de
enchentes que satildeo comuns no local O contato com aacutegua de enchentes em regiotildees
onde existem focos de esquistossomose pode provocar aumento no nuacutemero de casos
da doenccedila ou crescimento de aacutereas com presenccedila de planorbiacutedeos transmissores de
esquistossomose pois satildeo eventos que promovem a dispersatildeo dos caramujos
(RAMOS e col 1970)
Durante o periacuteodo de marcaccedilatildeo dos pontos em campo foram percorridos
todos os focos e durante essas visitas observaram-se algumas caracteriacutesticas comuns
- praticamente todos os focos estatildeo localizados no interior dos bananais que
predominam na regiatildeo
- em muitos focos pelo aspecto da aacutegua eacute visiacutevel o despejo de esgoto domeacutestico nas
valas de drenagem As residecircncias satildeo muito proacuteximas agraves plantaccedilotildees e algumas tem
os encanamentos ligados diretamente nas valas dos bananais
- as valas apresentam pouca ou nenhuma correnteza presenccedila de ciperaacuteceas (capim)
nas bordas fornecendo abrigo e proteccedilatildeo para os caramujos
A presenccedila de vegetaccedilatildeo eacute muito importante para a manutenccedilatildeo de populaccedilatildeo
de caramujos numa coleccedilatildeo (PCE 2007)
Muitas residecircncias tecircm suas fossas sem nenhum tratamento e com os
encanamentos ligados diretamente aos rios proporcionando mais uma maneira de
contaminaccedilatildeo das coleccedilotildees hiacutedricas
Locais onde os rios satildeo importante opccedilatildeo de lazer e se localizam muito
proacuteximos de residecircncias com condiccedilotildees sanitaacuterias inadequadas satildeo os mais
frequentemente relacionados como importantes na transmissatildeo focal de
esquistossomose (AMARAL e PORTO 1994)
O tipo de contato da populaccedilatildeo com as coleccedilotildees hiacutedricas a populaccedilatildeo de
caramujos da espeacutecie transmissora existente e a intensidade da infecccedilatildeo satildeo fatores
que podem manter o ciclo de transmissatildeo em locais de baixa endemicidade (DIAS e
col 1994)
Em todas as pesquisas malacoloacutegicas a B tenagophila foi a uacutenica espeacutecie
transmissora do S mansoni encontrada o que coincide com a espeacutecie encontrada
em levantamentos anteriores (TELES 2005)
59
Nos dez anos pesquisados o peso das coleccedilotildees hiacutedricas de Ana Dias foi de no
miacutenimo 468 da positividade total das coleccedilotildees do municiacutepio A partir de 2007
embora as coleccedilotildees de Ana Dias representem cerca de 50 das coleccedilotildees pesquisadas
em Itariri os caramujos transmissores identificados como positivos para S mansoni
foram em sua maioria procedentes de Ana Dias
Os planorbiacutedeos examinados provenientes das coleccedilotildees hiacutedricas de Ana Dias
quando analisados quanto a positividade para S mansoni apresentam valores
variando de 4318 a 10000 em relaccedilatildeo ao total de examinados em todo o
municiacutepio o que evidencia a importacircncia de Ana Dias como localidade com
potencial para transmissatildeo autoacutectone
A B tenagophila eacute o caramujo transmissor na regiatildeo do Vale do Ribeira haacute
muito tempo Foi em Ana Dias no ano de 1953 o relato do primeiro foco de
esquistossomose na aacuterea e tambeacutem foi nessa regiatildeo onde foram encontrados
exemplares com altos iacutendices de infecccedilatildeo (CHIEFFI e WALDMAN 1988)
Todas as coleccedilotildees onde se encontrou caramujos positivos receberam
aplicaccedilatildeo de moluscicida niclosamida conforme recomendaccedilatildeo existente no
programa de controle seguido pela Seccedilatildeo de Operaccedilotildees de Campo da Regional 2 da
SUCEN Mesmo com a realizaccedilatildeo do tratamento das coleccedilotildees algumas delas se
repetem positivando seguidamente durante o periacuteodo sendo um indicativo da
necessidade de outras accedilotildees de intervenccedilatildeo e natildeo apenas a realizaccedilatildeo das aplicaccedilotildees
de moluscicida
As populaccedilotildees de Biomphalaria se reestabelecem rapidamente e se adaptam
com facilidade em coleccedilotildees hiacutedricas pertencentes a sistemas de irrigaccedilatildeo que
possuem caracteriacutesticas fiacutesicas e bioloacutegicas favoraacuteveis para o estabelecimento da
populaccedilatildeo de moluscos (MUNIZ 2007)
O nuacutemero de casos encontrados foi elevado entre os alunos e entre os
comunicantes Esse resultado deixa evidente a necessidade da realizaccedilatildeo de outras
atividades que possibilitem a detecccedilatildeo de novos casos principalmente quando do
encontro de caramujos infectados nas coleccedilotildees hiacutedricas existentes em determinado
bairro O nuacutemero de coleccedilotildees hiacutedricas onde se encontra caramujos infectados para S
mansoni eacute grande mostrando que apenas o trabalho de pesquisa e tratamento
realizado nas coleccedilotildees hiacutedricas natildeo eacute suficiente
60
O portador natildeo tratado eacute importante fonte de infecccedilatildeo pois aproximadamente
cinco semanas apoacutes a infecccedilatildeo ele pode excretar ovos viaacuteveis de S mansoni nas
fezes permanecendo assim por muitos anos se natildeo for medicado (DDTH 2009)
O fluxo de informaccedilatildeo entre as esferas de governo federal estadual e
municipal que devem agir no controle da esquistossomose facilita a realizaccedilatildeo de
accedilotildees oportunas e adequadas agrave realidade da regiatildeo (PIERI e FAVRE 2007)
61
6 CONCLUSOtildeES
O estudo mostrou que a transmissatildeo autoacutectone de esquistossomose persiste no
bairro e ocorre principalmente em funccedilatildeo dos rios frequumlentados como principal
opccedilatildeo de lazer da populaccedilatildeo que satildeo contaminados pelos dejetos lanccedilados pela
precariedade do saneamento baacutesico local
Verificou-se que o pequeno nuacutemero de casos autoacutectones que constam dos
dados oficiais nos anos anteriores ao censo coproloacutegico realizado natildeo traduz a
realidade encontrada no bairro A endemia eacute nitidamente subestimada pela baixa
capacidade de operacionalizaccedilatildeo da busca ativa de casos pelo municiacutepio O aumento
do nuacutemero de casos de esquistossomose detectados no censo coproloacutegico que houve
a participaccedilatildeo de apenas uma faixa etaacuteria preacute determinada mostra a necessidade da
realizaccedilatildeo de outras atividades que possibilitem a detecccedilatildeo de novos casos
Aleacutem do trabalho de controle atualmente realizado que inclui a pesquisa
identificaccedilatildeo e tratamento das coleccedilotildees hiacutedricas eacute necessaacuteria a intensificaccedilatildeo do
diagnoacutestico de casos em localidades com registro de focos ativos com a realizaccedilatildeo
de atividades que possibilitem a identificaccedilatildeo e tratamento dos portadores de
esquistossomose evitando-se a contaminaccedilatildeo das coleccedilotildees
Os focos encontrados em Ana Dias em sua grande maioria se localizam em
valas de drenagem de bananais Alguns deles recebem grande parte do esgoto das
casas ao seu redor e lanccedila diretamente nos rios que satildeo frequumlentados pela populaccedilatildeo
como opccedilatildeo de lazer A estreita ligaccedilatildeo entre eles e as coleccedilotildees existentes no bairro
demonstra como estaacute acontecendo agrave contaminaccedilatildeo dos rios frequumlentados pela
populaccedilatildeo
62
7 CONSIDERACcedilOtildeES GERAIS
Pesquisas malacoloacutegicas sempre atualizadas inqueacuteritos epidemioloacutegicos com
a populaccedilatildeo da regiatildeo mesmo que de iniacutecio em determinadas faixas da populaccedilatildeo
melhoria das condiccedilotildees sanitaacuterias com destino adequado dos dejetos satildeo accedilotildees que
necessariamente devem ser realizadas articuladamente pelos oacutergatildeo competentes em
locais com transmissatildeo autoacutectone de esquistossomose
Os rios da regiatildeo de Itariri satildeo a maior fonte de lazer de toda a populaccedilatildeo
local a colocaccedilatildeo de placas ou trabalhos educativos alertando que natildeo se frequumlentem
os rios jaacute foi implantada em eacutepocas anteriores e natildeo surte o efeito desejado O ideal
seria um trabalho no sentido de evitar que as coleccedilotildees fossem contaminadas pelo
esgoto evitando assim a proliferaccedilatildeo da doenccedila
Recomenda-se a implantaccedilatildeo de obras de saneamento rural para que se
interrompa o ciclo de transmissatildeo reiterando que accedilotildees isoladas natildeo satildeo suficientes
para o controle adequado da esquistossomose Existe a necessidade da implantaccedilatildeo
de accedilotildees multidisciplinares como controle adequado dos caramujos transmissores
busca e tratamento de eventuais portadores assintomaacuteticos de S mansoni accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede e participaccedilatildeo da comunidade A realizaccedilatildeo obras de saneamento
baacutesico em todo o bairro eacute muito importante
63
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Muniz C Levantamento da malacofauna liacutemnica e aspectos ecoloacutegicos de focos de
esquistossomose em Ana Dias Vale do Ribeira ndash SP [Dissertaccedilatildeo de Mestrado] Satildeo
Paulo Faculdade de Sauacutede Puacuteblica da Universidade de Satildeo Paulo Departamento de
Sauacutede Ambiental 2007
Paraense WL Correcirca LR Diferential susceptibility of Biomphalaria tenagophila
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Pieri OS Favre TC Incrementando o Programa de Controle da Esquistossomose
Cad Sauacutede Puacuteblica 200723(7)1733-1734
Piza JT Ramos AS Os focos autoacutectones de esquistossomose no Estado de Satildeo
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Piza JT Ramos AS Costa FA Puppi CAM Barros ND A esquistossomose no
Estado de Satildeo Paulo Novas diretrizes de atividades Arq Hig Sauacutede Publ 196934
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Ramos AS Piza JT Socircbre os trabalhos da campanha de combate a esquistossomose
no Estado de Satildeo Paulo Brasil Rev Sauacutede Publ Satildeo Paulo 19715263-72
Ramos AS Piza JT Froacutees E A importacircncia das inundaccedilotildees na expansatildeo da
Esquistossomose Mansoni Rev Sauacutede Publ Satildeo Paulo 19704(1)1-5
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Ramos AS Piza JT Pinto GH Tion T Fleury GC Morais LVC Campos LL Focos
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Rey L Estrateacutegias e meacutetodos de controle da Esquistossomose Cad Sauacutede Puacuteblica
19873(1)38-55
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Paulo (Brasil) Rev Sauacutede Publ Satildeo Paulo 1985191-7
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Satildeo Paulo Rev Brasil Malariol D Trop 19833573-78
Silveira AC Controle da esquistossomose no Brasil Mem Inst Oswaldo Cruz Rio de
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Souza D Ciaravolo RMC Kanamura HY Gargioni C Falcatildeo ACMG
Esquistossomose mansocircnica no Estado de Satildeo Paulo aspectos epidemioloacutegicos
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2004
67
Teles HMS Distribuiccedilatildeo geograacutefica das espeacutecies dos caramujos transmissores de
Schistosoma mansoni no Estado de Satildeo Paulo Rev Soc Bras Med Trop 2005
38(5)426-432
Teles HMS Ciaravolo RMC Lima VLC Controle da esquistossomose mansocircnica no
Estado de Satildeo Paulo Boletim Epidemioloacutegico Paulista (BEPA) 2006 Supl 319-26
68
ANEXOS
ANEXO 1 - PROGRAMACcedilAtildeO DE PESQUISAS MALACOacuteLOGICA ndash
VALE DO RIBEIRA
1 ndash Localidades com pesquisas trimestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
ITARIRI Ana Dias
Ana Dias I
Ana Dais II
Raposo Tavares
Raposo Tavares I
2 ndash Localidades com pesquisas quadrimestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
PTOLEDO Faz Satildeo Joseacute
Km 106
Km 110
Cidade
Aacutegua Parada
Braccedilo do Meio
Manoel da
Noacutebrega
ITARIRI Caixa drsquoaacutegua
Guanhanhatilde
Guanhanhatilde I
Portatildeo Preto
Anta Gorda
Cidade
Km 105
Caraguava
Laranja Azeda
Icateum Rural
Trecircs Barras
69
3 ndash Localidades com pesquisas semestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
MIRACATU Musaacutecea
P TOLEDO Rio do peixe
Rio do Peixe I
Mariano
Mariano I
Trecircs Barras
Jd Caju
Vila Batista
Ribeiratildeo do Luiz
Parada Anchieta
Martim Afonso
Caracol
Aacutegua Fria
Trecircs Barras
ITARIRI Ponte Pecircnsil
Fortaleza
Rio do Azeite
PERUIBE Guaxaruacute
Estacircncia do Campo
Jardim Europa
Vila Erminda
Vila Nova
Vila Nova Peruiacutebe
Vila Satildeo Luiz
Santa Izabel
Jd Veneza
Estacircncia dos Eucaliptos
Vila Peruibe
70
ANEXO 2 ndash Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
71
Anexo 3 ndash Termo de Consentimento Livre e esclarecido
PERSISTEcircNCIA DA TRANSMISSAtildeO DE SCHISTOSOMA MANSONI EM LOCALIDADE NA REGIAtildeO DO VALE DO RIBEIRA SAtildeO PAULO
Sr Morador
Meu nome eacute Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan sou bioacuteloga e trabalho como
Assistente Teacutecnico de Pesquisa Cientiacutefica e Tecnoloacutegica da Superintendecircncia de
Controle de Endemias- SUCEN com sede regional em Satildeo Vicente ndash SP
Estou realizando uma pesquisa para avaliar a persistecircncia da transmissatildeo de
esquistossomose na localidade de Ana Dias e para isso necessito da sua
colaboraccedilatildeo Preciso que responda um questionaacuterio sobre seus haacutebitos em relaccedilatildeo aacute
aacutegua e as coleccedilotildees hiacutedricas existentes em seu bairro
Gostaria de elucidar algumas questotildees prioritaacuterias antes de iniciar o questionaacuterio
1- O questionaacuterio seraacute aplicado por mim e seus dados analisados sem a identificaccedilatildeo
pessoal que serviraacute apenas para meu controle
2 - Garanto que as informaccedilotildees seratildeo usadas apenas para a realizaccedilatildeo da minha
pesquisa e a qualquer momento eacute permitido acesso aacutes informaccedilotildees sobre o
andamento do estudo inclusive para esclarecer duacutevidas que possam ocorrer
3 ndash A decisatildeo de participar desse estudo eacute uacutenica e exclusivamente sua Vocecirc pode
desistir do estudo a qualquer momento sem que isso afete em nada seu
relacionamento com as equipes de Sauacutede de seu municiacutepio
4 ndash Este estudo natildeo apresenta nenhum tipo de risco aacute sua integridade fiacutesica e
psiacutequica O tempo meacutedio deste questionaacuterio gira em torno de 20 minutos e como jaacute
descrito nos itens anteriores eu estarei presente para esclarecer qualquer duvida e
vocecirc poderaacute interromper e decidir natildeo mais participar a qualquer momento
Qualquer duacutevida pendente por favor entrar em contato com a pesquisadora
responsaacutevel Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan (13) 34685293 ou (13) 34688894
Desde jaacute agradeccedilo sua colaboraccedilatildeo
Nome do morador Data
De acordo (assinatura do morador)
Alexandra M Yoshioka Trevisan (assinatura) RG 15283559
72
ANEXO 4ndash FORMULAacuteRIO
IDENTIFICACcedilAtildeO
Nome Idade
Sexo ( ) masc ( ) fem
Endereccedilo
Bairro Municiacutepio
Naturalidade
Ocupaccedilatildeoprofissatildeo
Domiciacutelios anteriores
CONTATOS COM AacuteGUAS NATURAIS
Razotildees de contato (periacuteodo duraccedilatildeo frequumlecircncia)
Tipo de coleccedilatildeo
( ) rioribeiratildeo ( ) vala ( ) coacuterrego ( )
enchentesenxurradas
( ) lagoarepresa ( ) olaria ( ) plantaccedilotildees
Localidades onde frequumlenta coleccedilotildees
Motivo da frequumlecircncia a coleccedilotildees hiacutedricas
Distacircncia das coleccedilotildees frequumlentadas e o domiciacutelio
Principais atividades de lazer
DADOS DE SANEAMENTO
Procedecircncia da aacutegua de beber
Tratamento da aacutegua de beber
Instalaccedilotildees sanitaacuterias
Destino dos dejetos
Distacircncia e niacutevel das instalaccedilotildees sanitaacuterias em relaccedilatildeo as coleccedilotildees hiacutedricas mais
proacuteximas
73
Dados pessoais
Nome Delsio Natal
Nome em citaccedilotildees
bibliograacuteficas
Natal DNatal D
Sexo Masculino
Endereccedilo profissional
Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Sauacutede Puacuteblica Departamento de Epidemiologia Av Dr Arnaldo 715 - Cerqueira Ceacutesar -01246-904 ndash Sao Paulo SP ndash Brasil - Telefone (11) 30667113 Fax (11) 30812108
Formaccedilatildeo acadecircmicaTitulaccedilatildeo
2001 Livre-docecircncia Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Efeitos da inundaccedilatildeo sobre culiciacutedeos com ecircnfase na populaccedilatildeo de Aedes scapularis (Rondani 1848) da aacuterea de influecircncia da hidreleacutetrica de Porto Primavera Ano de obtenccedilatildeo 2001 Palavras-chave Aedes scapularis Ochlerotatus Inundaccedilatildeo impacto sauacutede
1983 - 1986 Doutorado em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 5) Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Observaccedilotildees sobre o comportamento de mosquitos (Diptera Culicidae) em aacutereas de matas residuais no Vale do Ribeira Estado de Satildeo Paulo Brasil Ano de Obtenccedilatildeo 1986 Orientador Oswaldo Paulo Forattini Palavras-chave Atividades de Mosquitos Ecologia de Mosquitos matas residuais distribuiccedilatildeo espacial Acre Brasil Grande aacuterea Ciecircncias Bioloacutegicas Aacuterea Ecologia Subaacuterea Ecologia Aplicada
Delsio Natal
Possui graduaccedilatildeo em Ciecircncias Bioloacutegicas pela Universidade de Satildeo Paulo (1977) mestrado em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1982) e doutorado em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1986) Atualmente eacute professor associado da Universidade de Satildeo Paulo Tem experiecircncia na aacuterea de Sauacutede Coletiva com ecircnfase em Epidemiologia atuando principalmente nos seguintes temas culicidae aedes aegypti dengue culex quinquefasciatus e controle (Texto informado pelo autor)
Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 18072011 Endereccedilo para acessar este CV httplattescnpqbr2025787312261734
74
Dados pessoais
Nome Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan
Nome em citaccedilotildees
bibliograacuteficas
TREVISAN A M YTrevisan Alexandra Myuki Yoshioka
Sexo Feminino
Endereccedilo profissional
Superintendecircncia de Controle de Endemias Serviccedilo Regional 2 Rua Joatildeo Ramalho nordm587 Centro 11310-050 - Sao Vicente SP - Brasil Telefone (13) 34688894 Fax (13) 34672442 URL da Homepage wwwsucenspgovbr
Formaccedilatildeo acadecircmicaTitulaccedilatildeo
2009 Mestrado em andamento em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 5) Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Comportamento da transmissatildeo de esquistossomose em Ana Dias Itariri Vale do Ribeira Satildeo Paulo Orientador Prof Dr Deacutelsio Natal Palavras-chave esquistossomose Grande aacuterea Ciecircncias da Sauacutede Aacuterea Sauacutede Coletiva
1996 - 1997 Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica (Carga Horaacuteria 820h) Universidade de Ribeiratildeo Preto UNAERP Brasil Tiacutetulo Esquistossomose na Baixada Santista
Linhas de pesquisa controle de vetores
Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan
Alexandra MYTrevisan atualmente estaacute cursando Mestrado na Faculdade de Sauacutede Puacuteblica - USP aacuterea de concentraccedilatildeo Epidemiologia sendo orientada pelo Prof Dr Deacutelsio Natal Possui Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Ribeiratildeo Preto (1997) Desde 1993 trabalha como Assistente Teacutecnico de Pesquisa Cientiacutefica e Tecnoloacutegica da Superintendecircncia de Controle de Endemias atuando na aacuterea de Controle de Vetores e suas respectivas endemias com ecircnfase para a Dengue Esquistossomose e Febre Maculosa (Texto informado pelo autor)
Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 22072011 Endereccedilo para acessar este CV httplattescnpqbr1399768031668368
22
Quadro 1 - Classificaccedilatildeo de localidades segundo prioridades de acordo com
potencial de transmissatildeo e atividade a ser realizada
Grupo de localidades Prioridade Atividade
Sem potencial de transmissatildeo - Pesquisa de planorbiacutedeos decenal
Com potencial de transmissatildeo - Pesquisa de planorbiacutedeos quumlinquumlenal
Com transmissatildeo Localidades receacutem
incluiacutedas no grupo
Pesquisa de planorbiacutedeos na localidade
de infecccedilatildeo e nas localidades vizinhas
Censo coproloacutegico da populaccedilatildeo de
maior risco na localidade de infecccedilatildeo e
nas localidades vizinhas
Prioridade III ndash
prevalecircncia
autoacutectone menor ou
igual a 1
Pesquisa de planorbiacutedeos semestral ou
anual conforme a importacircncia da
coleccedilatildeo Censo coproloacutegico trienal na
populaccedilatildeo de maior risco enquanto
houver a notificaccedilatildeo novos casos
autoacutectones
Prioridade II ndash
prevalecircncia
autoacutectone menor
que 5 e maior que 1
Pesquisa de planorbiacutedeos quadrimestral
ou semestral conforme a importacircncia
da coleccedilatildeo Censo coproloacutegico bienal
na populaccedilatildeo de maior risco
Prioridade I ndash
prevalecircncia
autoacutectone maior ou
igual a 5
Pesquisa de planorbiacutedeos trimestral
Censo coproloacutegico anual na populaccedilatildeo
de risco
Fonte SUCEN 1989
A prevalecircncia autoacutectone no caso acima quantifica a proporccedilatildeo de indiviacuteduos
na populaccedilatildeo que satildeo diagnosticados com esquistossomose adquirida naquele local
durante um determinado periacuteodo de tempo
O Programa de Controle no Estado de Satildeo Paulo continuou nesses moldes ateacute
outubro de 2003 quando a Divisatildeo de Doenccedilas de Transmissatildeo Hiacutedrica e Alimentar
do Centro de Vigilacircncia Epidemioloacutegica ndash CVE - da Secretaria de Estado da Sauacutede
passa a responder pelas accedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegica da esquistossomose no
Estado de Satildeo Paulo ficando a SUCEN responsaacutevel pelas accedilotildees de controle do
hospedeiro intermediaacuterio (CVE 2007)
23
15 A IMPORTAcircNCIA DA REGIAtildeO DO VALE DO RIBEIRA
Devido agrave importacircncia que a regiatildeo do Vale do Ribeira apresentou na
transmissatildeo de S mansoni no Estado foi escolhida para esse estudo destacando-se o
municiacutepio de Itariri mais especificamente a localidade de Ana Dias
Em Ana Dias estudos jaacute identificaram altos iacutendices de infecccedilatildeo natural da B
tenagophila demonstrando que existe um crescimento sucessivo no grau de
adaptaccedilatildeo entre o molusco e o S mansoni tornando essa localidade um foco de
transmissatildeo do parasito que merecia atenccedilatildeo no Estado de Satildeo Paulo (PARAENSE e
CORREcircA 1978)
A regiatildeo do Vale do Ribeira situa-se no sul do Estado de Satildeo Paulo estaacute
localizada na aacuterea de atuaccedilatildeo do Serviccedilo Regional 2SUCEN e eacute composta por 15
municiacutepios Pedro de Toledo Itariri Miracatu Juquiaacute Registro Eldorado Cajati
Barra do Turvo Iporanga Jacupiranga Pariquera-Accedilu Sete Barras Iguape Ilha
Comprida Cananeacuteia Essa ampla regiatildeo faz divisa com o Estado do Paranaacute e eacute
reconhecidamente uma das aacutereas mais importantes em relaccedilatildeo agrave persistecircncia da
autoctonia da esquistossomose (SOUZA e col 2005)
Trata-se de regiatildeo com grandes extensotildees ocupadas pela Serra do Mar de
topografia acidentada com vegetaccedilatildeo predominantemente formada pela Mata
Atlacircntica Possui uma extensa bacia hidrograacutefica cujo rio principal eacute o Ribeira de
Iguape com muitas coleccedilotildees hiacutedricas como coacuterregos ribeirotildees brejos alagados
aleacutem de valas de drenagens e canais usados na irrigaccedilatildeo de culturas como a de
banana que representa o esteio da economia regional
O Vale do Ribeira possui clima tropical superuacutemido com temperaturas meacutedias
de 22ordmC e meacutedia pluviomeacutetrica de 1800mm mensais podendo chegar a 3000mm
nas aacutereas serranas A agricultura eacute sua atividade econocircmica principal com as
lavouras de banana e chaacute como destaque (GUIMARAtildeES 2008)
24
Figura 1 ndash Caracteriacutestica de plantaccedilatildeo de bananas em Ana Dias Itariri SP Brasil
bananais ao redor da maioria das coleccedilotildees hiacutedricas
Os municiacutepios com maior nuacutemero de casos de esquistossomose no Vale do
Ribeira satildeo Pedro de Toledo e Itariri Em razatildeo dessa importacircncia o Serviccedilo
Regional 02Satildeo Vicente (SR02) - SUCEN responsaacutevel pelas atividades de
controle nessa aacuterea realiza sistematicamente a coleta de caramujos para pesquisa de
planorbiacutedeos infectados e tratamento com moluscicida nas coleccedilotildees onde encontra o
caramujo infectado para S mansoni Essa pesquisa planorbiacutedica tem uma
programaccedilatildeo anual que contempla as principais localidades desses municiacutepios A
periodicidade eacute variaacutevel e definida por criteacuterios que levam em consideraccedilatildeo o
encontro de planorbiacutedeos nas coleccedilotildees a detecccedilatildeo de planorbiacutedeos infectados e a
presenccedila de casos autoacutectones de esquistossomose Pode variar desde localidades com
pesquisas anuais ateacute pesquisas trimestrais como no caso da localidade de Ana Dias
(Anexo 1)
25
As coleccedilotildees hiacutedricas onde as coletas e os exames possibilitam a descoberta de
caramujos infectados tecircm seus volumes calculados e recebem tratamento quiacutemico
com moluscicida niclosamida em dosagens adequadas ao tamanho tipo e vazatildeo da
coleccedilatildeo hiacutedrica O emprego do moluscicida apresenta o inconveniente de natildeo agir
apenas sobre os planorbiacutedeos pois mesmo na dosagem adequada atinge outros
animais existentes na coleccedilatildeo Essa ampla accedilatildeo faz com que o uso do produto seja
limitado a situaccedilotildees especiacuteficas e o ideal eacute que cada vez seu emprego se torne restrito
(AMARAL e PORTO 1994)
Ainda como parte de suas atividades a SUCEN realizava ateacute o ano de 2003
censos coproloacutegicos nas populaccedilotildees das localidades com coleccedilotildees hiacutedricas
importantes de acordo com a necessidade e a capacidade operacional Essa rotina foi
prejudicada a partir de 1997 pela prioridade em relaccedilatildeo agrave dengue que passou a
incidir com elevados coeficientes na Baixada Santista ocupando inteiramente os
recursos humanos disponiacuteveis para essa atividade
O municiacutepio de Pedro de Toledo foi estudado por vaacuterios anos por ser aacuterea
importante na persistecircncia da autoctonia da doenccedila no Vale do Ribeira (RAMOS
1971) Levantamentos de dados dos bancos internos do SR02 disponiacuteveis para
consulta indicam que o municiacutepio de Itariri tambeacutem apresenta nuacutemero significativo
de coleccedilotildees hiacutedricas positivas ou seja coleccedilotildees onde foram encontrados
planorbiacutedeos infectados por S mansoni (focos) e ocorrecircncia de casos autoacutectones de
esquistossomose
16 CONSIDERACcedilOtildeES GERAIS SOBRE O CONTROLE DA
ESQUISTOSSOMOSE
Apenas a introduccedilatildeo de portadores de uma doenccedila infecciosa numa dada aacuterea
natildeo eacute suficiente para seu estabelecimento principalmente no caso de uma doenccedila
como a esquistossomose que depende de inuacutemeras etapas e variaacuteveis para que ocorra
a transmissatildeo sustentada (SILVA 1985)
26
No caso da esquistossomose para que a transmissatildeo aconteccedila e mais ainda se
estabeleccedila satildeo necessaacuterias vaacuterias condiccedilotildees como a existecircncia de coleccedilotildees hiacutedricas
adequadas para o desenvolvimento do hospedeiro a presenccedila do proacuteprio hospedeiro
clima adequado introduccedilatildeo da parasitose com a necessidade de que os dejetos dos
portadores entrem em contato com a coleccedilatildeo hiacutedrica mesmo de maneira indireta
indiviacuteduos frequumlentando essas coleccedilotildees enfim inuacutemeros fatores que devem ser
favoraacuteveis para que se estabeleccedila a transmissatildeo autoacutectone (ALVES e col 1998)
O padratildeo de contato da populaccedilatildeo com as coleccedilotildees hiacutedricas contaminadas a
quantidade de hospedeiros intermediaacuterios e sua positividade para S mansoni
tambeacutem fornece condiccedilotildees para manter o ciclo de transmissatildeo numa localidade
(DIAS e col 1994)
No caso de localidades onde a esquistossomose persiste torna-se adequado
estudar a sua dinacircmica de transmissatildeo para tentar verificar quais as accedilotildees mais
adequadas para que seu controle seja efetivo (SILVA 1985)
Para se compreender a dinacircmica da transmissatildeo eacute necessaacuterio verificar
detalhadamente a relaccedilatildeo hospedeiro-parasita Eacute necessaacuterio considerar a origem dos
casos esclarecendo onde ocorreu a transmissatildeo e se possiacutevel quando
GUIMARAtildeES (2008) mostra que nos uacuteltimos dez anos houve um aumento no
nuacutemero de coleccedilotildees hiacutedricas com presenccedila de moluscos infectados em Itariri e
diminuiccedilatildeo em Pedro de Toledo Verificou tambeacutem aumento da taxa de infecccedilatildeo dos
moluscos desses dois municiacutepios nos uacuteltimos cinco anos e concluiu que ldquoHouve uma
alteraccedilatildeo no potencial de riscos de transmissatildeo da esquistossomose em vaacuterios
municiacutepios do Vale do Ribeira especialmente em Itariri e Pedro de Toledo Esse
fato aliado agrave adaptaccedilatildeo existente entre hospedeiro e parasita poderaacute levar a um
aumento da transmissatildeo do S mansoni Recomenda-se um trabalho de vigilacircncia
epidemioloacutegica integrado com a SUCEN e grupos teacutecnicos da Vigilacircncia
Epidemioloacutegica do Vale do Ribeirardquo
Haacute uma recomendaccedilatildeo do Ministeacuterio da Sauacutede aos municiacutepios endecircmicos que
sugere a realizaccedilatildeo de inqueacuteritos coproscoacutepicos bienais em toda a populaccedilatildeo
tratamento dos portadores de infecccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede (MS 1998)
A vigilacircncia epidemioloacutegica na esquistossomose contempla a detecccedilatildeo e
tratamento dos casos com a finalidade de reduzir a morbidade e as fontes de
27
infecccedilatildeo diminuir os riscos de instalaccedilatildeo de novas aacutereas de transmissatildeo
desenvolvimento de atividades educativas visando diminuir o contato da populaccedilatildeo
com as coleccedilotildees hiacutedricas de risco (CVE 2007)
Segundo relatoacuterio da SUCEN de 2004 o Estado de Satildeo Paulo apresentou
9001 casos autoacutectones sendo 223 destes no Vale do Ribeira o que reforccedila a
importacircncia que a doenccedila apresenta na regiatildeo (SUCEN 2004)
REY (1987) recomenda identificar e definir os pontos de contato humano nas
coleccedilotildees hiacutedricas de modo a obter um padratildeo da distribuiccedilatildeo dos focos de
esquistossomose que se forem adequadamente situados no contexto epidemioloacutegico
podem caracterizar a transmissatildeo na regiatildeo e auxiliar na definiccedilatildeo de estrateacutegias de
prevenccedilatildeo e controle
Dentre as recomendaccedilotildees para escolher as atividades de controle mais
adequadas para cada regiatildeo estaacute a coleta de dados preliminares que quando
analisados em conjunto podem contribuir para estabelecer um plano de accedilatildeo
adaptado as peculiaridades da aacuterea (REY 1987) Alguns deles satildeo reconhecimento
geograacutefico da aacuterea inqueacuteritos malacoloacutegicos inqueacuteritos epidemioloacutegicos
(geralmente por amostragem) levantamento das condiccedilotildees sanitaacuterias do local
identificaccedilatildeo dos pontos de contato da populaccedilatildeo com as coleccedilotildees hiacutedricas
contaminadas presenccedila distribuiccedilatildeo e positividade dos moluscos hospedeiros nessas
coleccedilotildees haacutebitos da populaccedilatildeo em relaccedilatildeo ao uso da aacutegua ou costumes que
propiciem a contaminaccedilatildeo entre outros A anaacutelise desses elementos pode facilitar o
entendimento da dinacircmica da transmissatildeo e a definiccedilatildeo das melhores estrateacutegias
para o controle
Embora a transmissatildeo da esquistossomose seja focal a interrupccedilatildeo da
transmissatildeo muitas vezes estaacute associada a mudanccedilas no ambiente ou nos haacutebitos da
populaccedilatildeo que natildeo estatildeo apenas sob a governabilidade do setor da sauacutede Geralmente
a importacircncia de um foco estaacute relacionada com a dinacircmica da coleccedilatildeo hiacutedrica na
localidade e as relaccedilotildees que ela estabelece com a populaccedilatildeo como por exemplo a
frequumlecircncia de pessoas na aacutegua para trabalho ou lazer (SILVEIRA 1989)
As coleccedilotildees hiacutedricas nas regiotildees com saneamento deficitaacuterio satildeo
contaminadas mais facilmente com os dejetos humanos Com a existecircncia de
portadores de esquistossomose natildeo identificados e natildeo tratados contaminando o
28
ambiente e as coleccedilotildees e estas muitas vezes sendo uma das poucas opccedilotildees de lazer
da comunidade a transmissatildeo se manteacutem e pode aumentar pois essa mesma coleccedilatildeo
pode ser usada por agricultores lavadeiras pescadores etc servindo de foco de
transmissatildeo de toda a localidade (AMARAL e PORTO 1994)
Nenhum meacutetodo isolado eacute suficiente para o controle da esquistossomose
sendo sempre necessaacuteria atuaccedilatildeo multidisciplinar dos meacutetodos existentes
Saneamento aacutegua potaacutevel construccedilatildeo de sanitaacuterios accedilotildees educativas com
participaccedilatildeo da comunidade devem ser implementadas mesmo que a longo prazo
Tratamento de todos os portadores com verificaccedilatildeo de cura e controle adequado das
coleccedilotildees hiacutedricas onde se verifique a presenccedila de planorbiacutedeos satildeo accedilotildees a ser
implementadas a curto prazo (COURA e AMARAL 2004)
Um fator que possivelmente vem contribuindo para a persistecircncia da doenccedila
nessa localidade eacute a descentralizaccedilatildeo das atividades do programa de controle
principalmente no que diz respeito ao diagnoacutestico de novos casos Com essa forma
de gestatildeo o levantamento parasitoloacutegico da populaccedilatildeo passou a ser atribuiccedilatildeo do
municiacutepio e natildeo foi mais realizado desde o iniacutecio da descentralizaccedilatildeo concretizada
definitivamente em 2003 A atualizaccedilatildeo das informaccedilotildees referentes aos casos de
esquistossomose eacute obtida desde entatildeo atraveacutes de contatos da Vigilacircncia
Epidemioloacutegica Municipal com o Serviccedilo Regional quando do aparecimento de
casos autoacutectones e tambeacutem pelas informaccedilotildees do Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos
de Notificaccedilatildeo (SINAN)
Com base nas informaccedilotildees citadas e no acompanhamento das atividades do
programa de controle da esquistossomose eacute necessaacuterio traccedilar o perfil epidemioloacutegico
da transmissatildeo que ocorre em Ana Dias entender sua dinacircmica relacionando agraves
coleccedilotildees e os motivos que fazem a populaccedilatildeo manter contato com a aacutegua estagnada
mesmo que natildeo intencional mostrando o envolvimento que existe com as coleccedilotildees e
a importacircncia que essas representam na continuidade da transmissatildeo
O entendimento de todo esse mecanismo se faz necessaacuterio pois seraacute
importante identificar novas alternativas de intervenccedilotildees que possam ser aplicadas
para que a esquistossomose venha a regredir ateacute sua extinccedilatildeo na regiatildeo Por meio das
informaccedilotildees sobre como a populaccedilatildeo continua a se infectar poderatildeo ser
implementadas diversas accedilotildees desde medidas educativas ambientais de saneamento
29
baacutesico buscando o desenvolvimento de accedilotildees integradas dos diversos oacutergatildeos e
instacircncias envolvidas nas accedilotildees profilaacuteticas e de controle (TELES 2005)
Quando as accedilotildees de controle em determinadas populaccedilotildees satildeo feitas apenas
de maneira pontual e sem continuidade vaacuterios fatores dificultam a interrupccedilatildeo da
transmissatildeo como a permanecircncia na aacuterea de casos natildeo curados casos natildeo
diagnosticados por vaacuterias razotildees casos com contra indicaccedilatildeo temporaacuteria ou
permanente ao tratamento pessoas ausentes na localidade na ocasiatildeo do exame ou do
tratamento pessoas que se recusam a tomar o medicamento ou o fazem de maneira
errada presenccedila de hospedeiros natildeo humanos na aacuterea falha dos serviccedilos de sauacutede
continuidade das condiccedilotildees ambientais insatisfatoacuterias entre outros (REY 1987)
O ideal eacute que junto com as atividades de manejo da transmissatildeo tambeacutem seja
realizado o chamado controle fiacutesico que consiste em pequenas obras sanitaacuterias com
o objetivo de modificar os criadouros existentes fazendo com que se tornem
improacuteprios para a sobrevivecircncia dos moluscos Podem fazer parte dessas accedilotildees o
aterro de coleccedilotildees hiacutedricas inuacuteteis drenagem ou correccedilatildeo no leito de pequenos
coacuterregos revestimento ou canalizaccedilatildeo de cursos drsquoaacutegua limpeza e retirada de
vegetaccedilatildeo aquaacutetica principalmente nas margens construccedilatildeo de banheiros com
tratamento e destino adequado dos dejetos lavanderias coletivas etc Essas obras satildeo
de baixa complexidade e quando realizadas trazem melhoras na situaccedilatildeo
epidemioloacutegica da comunidade (AMARAL e PORTO 1994)
17 ESCOLHA DA AacuteREA DE TRABALHO
Os valores a seguir mostram alguns dados do trabalho de rotina do
SR02SUCEN que fazem parte das atribuiccedilotildees da regional frente ao Programa de
Controle da Esquistossomose (SUCEN 1989) Esses nuacutemeros que estatildeo incluiacutedos
no banco de dados interno da regional ajudam a desenhar o perfil da
esquistossomose em Ana Dias nos uacuteltimos dez anos
Dentre as localidades importantes na transmissatildeo de esquistossomose no
municiacutepio de Itariri temos Ana Dias e Raposo Tavares que apresentam o maior
nuacutemero de casos autoacutectones A taxa de positividade (coleccedilatildeo hiacutedrica positivacoleccedilatildeo
pesquisada) nestas localidades variou de 193 a 188 o que demonstra a
30
importacircncia do encontro de coleccedilotildees hiacutedricas positivas (com presenccedila de caramujos
infectados) resultando um aumento de aacutereas de risco para transmissatildeo da doenccedila
(GUIMARAtildeES 2008)
No que diz respeito agraves coleccedilotildees hiacutedricas de Itariri no periacuteodo de 2000 a 2010
foram pesquisadas 203 coleccedilotildees no municiacutepio sendo que 82 apresentaram caramujos
positivos para S mansoni
Ateacute o ano de 2003 eram realizados rotineiramente por equipes da SUCEN
censos coproloacutegicos em extratos preacute-estabelecidas da populaccedilatildeo nas localidades nas
quais se verificava a presenccedila de casos autoacutectones de esquistossomose ou a presenccedila
de planorbiacutedeos positivos para S mansoni
Nos censos realizados em Itariri no periacuteodo de 1997 a 2003 os exames
parasitoloacutegicos da populaccedilatildeo de Ana Dias apresentavam positividades variando de
6875 a 10000 em relaccedilatildeo ao total de exames do municiacutepio revelando a
continuidade da transmissatildeo do trematoacutedeo conforme demonstrado na Tabela 1 que
mostra a importacircncia da localidade escolhida com relaccedilatildeo agrave transmissatildeo de
esquistossomose identificada nos censos que eram realizados pela SUCEN regional
Tabela 1 - Percentual de exames e positividade em Ana Dias em relaccedilatildeo ao
percentual de exames positivos em Itariri de 1997 a 2003 nos censos realizados pela
SUCEN regional
ANO ITARIRI ANA DIAS
exames
realizados
exames
positivos()
exames
realizados()
Exames
positivos()
1997 2502 96 (38) 1269 (507) 66 (687)
1998 837 42 (50) 364 (435) 32 (762)
1999 4307 219 (51) 1607 (373) 160 (730)
2000 3119 128 (41) 1283 (411) 91 (711)
2001 1245 56 (45) 962 (773) 52 (928)
2002 - - - -
2003 1698 80 (47) 1287 (758) 80 (1000)
TOTAL 13708 621 (45) 6772 (494) 481 (774)
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente - SUCEN
31
No periacuteodo compreendido entre 2003 e 2009 na regiatildeo do Vale do Ribeira
foram realizadas apenas as atividades do programa relativas agrave pesquisa e tratamento
das coleccedilotildees hiacutedricas Os poucos casos notificados tiveram origem em exames
rotineiros e natildeo especiacuteficos para esquistossomose realizados pelos serviccedilos de sauacutede
dos municiacutepios natildeo sendo realizada nenhuma outra atividade para diagnosticar
novos casos mesmo nas localidades onde se detectou a presenccedila de caramujos
infectados para S mansoni em alguma coleccedilatildeo hiacutedrica
A partir de 2009 a Vigilacircncia Epidemioloacutegica do Estado de Satildeo Paulo no
sentido de retomar accedilotildees do Programa de Esquistossomose estabelece a Semana da
Esquistossomose A finalidade da Semana eacute divulgar de modo amplo a doenccedila na
miacutedia alertando a populaccedilatildeo e profissionais de sauacutede quanto a sua importacircncia
formas de transmissatildeo prevenccedilatildeo e tratamento visando aumentar a suspeiccedilatildeo e
detecccedilatildeo de novos casos no Estado Realizada no mecircs de maio dirigida a escolares e
outros grupos considerado de risco em cada regiatildeo incluindo as populaccedilotildees de aacutereas
com potencial de transmissatildeo da doenccedila e presenccedila de migrantes de aacutereas endecircmicas
de outros Estados As accedilotildees programadas na Semana devem ter caraacuteter educativo
com apoio da assistecircncia meacutedica e laboratoacuterios de Sauacutede Puacuteblica Pretende-se que
nos municiacutepios os moradores de aacutereas de risco sejam atendidos nos postos de sauacutede
e se necessaacuterio tenham acesso ao exame parasitoloacutegico que permite o diagnoacutestico da
doenccedila Nos municiacutepios com aacutereas conhecidas de transmissatildeo eacute recomendada a
realizaccedilatildeo de inqueacuteritos parasitoloacutegicos em escolares ou outros grupos que se achar
necessaacuterio para conhecer melhor ou atualizar a prevalecircncia da doenccedila e oferecer
tratamento agrave essas populaccedilotildees tendo como objetivo erradicar a autoctonia (DDTHA
2008)
A I Semana da Esquistossomose realizada de 25 a 29 de maio de 2009 teve
como destaque a mobilizaccedilatildeo de escolares de aacutereas de risco tendo como meta a
discussatildeo sobre a transmissatildeo de esquistossomose em seu meio Como parcela das
atividades o municiacutepio de Itariri na referida semana realizou censo coproloacutegico
direcionado aos estudantes de 6 a 14 anos da Escola Estadual Presgrave do Amaral
uacutenica existente no bairro de Ana Dias Essa unidade de ensino foi escolhida pela
Secretaria de Sauacutede justamente por ser aquela a localidade que apresentou
32
sucessivamente coleccedilotildees com caramujos infectados por S mansoni durante o
trabalho de rotina realizado pelas equipes da SUCEN
No referido censo foram examinadas as amostra de fezes de 170 alunos e
detectados 22 casos (129 de positividade) Frente a alta positividade encontrada
foi proposta a realizaccedilatildeo de uma segunda etapa onde os familiares dos alunos
diagnosticados como positivos (comunicantes) foram convidados a realizar o exame
coproscoacutepico Nesta etapa realizou-se 32 exames e destes 12 (353) apresentaram
resultado positivos
Nessa investigaccedilatildeo que envolveu os estudantes e seus comunicantes
diagnosticou-se 34 casos positivos para S mansoni no bairro representando 168
de positividade
33
2 OBJETIVOS
OBJETIVO GERAL Investigar detalhes da persistecircncia da transmissatildeo da
esquistossomose no bairro de Ana Dias no municiacutepio de Itariri Satildeo Paulo
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Identificar a relaccedilatildeo de dependecircncia existente entre a populaccedilatildeo local e as
coleccedilotildees hiacutedricas
Caracterizar o motivo do contato dos casos autoacutectones da localidade e as
coleccedilotildees positivas para Smansoni
Verificar os efeitos da busca ativa de casos em localidades onde se
encontre caramujos positivos para S mansoni
Observar as principais caracteriacutesticas dos focos encontrados os tipos e
utilidades dos ambientes hiacutedricos
34
3 MEacuteTODOS
31 CARACTERIZACcedilAtildeO DO VALE DO RIBEIRA
O Vale do Ribeira estaacute localizado ao sul do Estado de Satildeo Paulo e recebe
esse nome em razatildeo de pertencer a Bacia Hidrograacutefica do Rio Ribeira de Iguape
Tem aacuterea total de 25000kmsup2 compreendendo no total 31 municiacutepios (oito
paranaenses e 23 paulistas) A aacuterea do Vale do Ribeira em Satildeo Paulo (Figura 2) eacute de
aproximadamente 17000kmsup2 com seis municiacutepios pertencentes agrave Regiatildeo
Administrativa de Sorocaba dois pertencentes agrave Regiatildeo Metropolitana da Grande
Satildeo Paulo e 15 municiacutepios pertencentes agrave Regiatildeo Administrativa de Registro
(HOGAN e col 1999)
No presente estudo os municiacutepios citados como regiatildeo do Vale do Ribeira
satildeo os pertencentes agrave Regional da SUCEN ndash SR02-Satildeo Vicente que tem como aacuterea
de abrangecircncia os 15 municiacutepios pertencentes agrave Regiatildeo Administrativa de Registro
O Vale do Ribeira considerando apenas os 15 municiacutepios pertencentes agrave aacuterea
de abrangecircncia da regiatildeo de Registro segundo dados atualizados tem de acordo com
a fonte SEADE2010 aacuterea total de 1213249kmsup2 populaccedilatildeo de 269160 habitantes
sendo que 192028 habitantes vivem em aacutereas urbanas e 77160 em aacutereas rurais A
regiatildeo tem densidade demograacutefica de 2219habkmsup2 e taxa de urbanizaccedilatildeo de
7134
Pertence ao Vale do Ribeira mais de 50 da reserva de Mata Atlacircntica
remanescentes no Brasil em 1999 a UNESCO declarou a regiatildeo Patrimocircnio Natural
da Humanidade por conter uma das maiores biodiversidades do globo No conjunto
das aacutereas preservadas tambeacutem vivem comunidades indiacutegenas e quilombolas
(HOGAN e col 1999)
A riqueza encontrada na biodiversidade contrasta com os aspectos
econocircmicos da regiatildeo Caracterizada como uma das regiotildees mais pobres e carentes
do Estado de Satildeo Paulo tem na agricultura sua principal atividade econocircmica sendo
que nas faixas litoracircneas a pesca possui participaccedilatildeo importante na economia local
35
As plantaccedilotildees de banana e chaacute preto ocupam extensas aacutereas e satildeo de maior impacto
comercial
Figura 2 ndash Localizaccedilatildeo geograacutefica do Vale do Ribeira no Estado de Satildeo Paulo
indicando o municiacutepio de Itariri
FonteIBGE Sistema de Informaccedilotildees da Bacia Hidrograacutefica Ribeira de Iguape
2007
32 MUNICIacutePIO DE ITARIRI
O marco zero do municiacutepio de Itariri localiza-se na latitude 24ordm17rsquo21rsquorsquoS e
longitude 47ordm10rsquo28rsquorsquoO a altitude de 55 m e com aacuterea de 273Kmsup2 A populaccedilatildeo eacute de
15453 habitantes com 9868 habitantes vivendo em aproximadamente 2000
domiciacutelios na aacuterea urbana e 5585 habitantes em 1500 domiciacutelios localizados em
aacutereas rurais A taxa de urbanizaccedilatildeo eacute de 6386 com densidade demograacutefica de
5665habkmsup2 (SEADE 2011)
36
Em relaccedilatildeo ao Saneamento Baacutesico serviccedilo prestado pela SABESP-
Companhia de Saneamento Baacutesico de Satildeo Paulo dos 3500 domiciacutelios existentes no
municiacutepio 2150 estatildeo ligadas ao sistema de abastecimento de aacutegua Em relaccedilatildeo ao
sistema de esgoto sanitaacuterio existente apenas 50 dos domiciacutelios urbanos e 16 dos
domiciacutelios em aacutereas rurais satildeo ligados agrave rede de tratamento (SEADE 2011)
O bairro de Ana Dias estaacute localizado a cerca de 11 km do centro de Itariri e a
aproximadamente 8 km do centro de Peruiacutebe
Figura 3 ndash Localizaccedilatildeo do bairro de Ana Dias em Itariri e das sedes dos municiacutepios
de Itariri e Peruiacutebe
37
33 CARACTERIacuteSTICAS DO BAIRRO DE ANA DIAS
Segundo dados do Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica- SIAB
fornecidos pela Vigilacircncia Epidemioloacutegica Municipal a populaccedilatildeo do bairro de Ana
Dias eacute de aproximadamente 3200 habitantes residindo em cerca de 950 casas com
as seguintes caracteriacutesticas
- Famiacutelias cadastradas no Programa Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia 922
- Tratamento de aacutegua no domiciacutelio cloraccedilatildeo ndash 592 (6425)
Outros ndash 97 (1055)
sem tratamento ndash 233 (2535)
- Abastecimento de aacutegua rede puacuteblica ndash 667 (7234)
poccedilo ou nascente ndash 246 (2675)
outros ndash 9 (090 )
- Saneamento - destino dos dejetos sistema de esgoto ndash 267 (2890)
fossa ndash 638 (6925)
ceacuteu aberto ndash 17 (180)
- Limpeza urbana coleta puacuteblica ndash 764 (8280)
queimadoenterrado ndash 153 (1660)
ceacuteu aberto ndash 5 (050)
- Tipos de moradia tijolo ndash 886 (9610)
taipa ndash 16 (170)
madeira ndash 19 (210)
- Fornecimento de energia eleacutetrica 905 (9825)
as informaccedilotildees coletadas pelo SIAB natildeo esclarecem o que foi classificado como
outros
O bairro conta com uma Unidade de Sauacutede do Programa de Estrateacutegia de Sauacutede
da Famiacutelia (ESF) uma creche municipal e uma escola estadual O bairro natildeo possui
pronto socorro agecircncia bancaacuteria agecircncia dos correios ou mesmo caixa bancaacuterio tipo
24 horas Para utilizaccedilatildeo desses serviccedilos a populaccedilatildeo precisa se deslocar para o
centro de Itariri ou de Peruiacutebe A maioria da populaccedilatildeo trabalha na zona rural nas
38
plantaccedilotildees de bananas retirando areia dos rios da regiatildeo ou como caseiros de
propriedades
Figura 4 ndash Vista geral do bairro de Ana Dias Itariri Em destaque a Unidade Baacutesica
de Sauacutede (UBS)
39
34 DADOS COLETADOS EM CAMPO FORMULAacuteRIOS
A coleta de informaccedilotildees foi realizada atraveacutes de teacutecnica de observaccedilatildeo direta
extensiva utilizando se como instrumento um formulaacuterio que de acordo com
LAKATOS (1986) consiste em um roteiro de perguntas enunciadas pelo
entrevistador e preenchidas por ele com as respostas do pesquisado O formulaacuterio foi
submetido e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Faculdade de Sauacutede
Puacuteblica (anexo2) o que tambeacutem ocorreu com o Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido (anexo3)
Foi elaborado um formulaacuterio que continha questotildees estruturadas isto eacute para
as entrevistas seguiam um roteiro previamente estabelecido onde as perguntas feitas
para os indiviacuteduos satildeo preacute-determinadas de acordo com o plano (Anexo 4) Assim
foi permitido comparar o conjunto de respostas porque as diferenccedilas devem refletir
diferenccedilas entre os respondentes e natildeo diferenccedilas nas perguntas (LAKATOS 1986)
No presente trabalho optou-se por estudar todo o universo que eacute no caso
representado pelos casos positivos diagnosticados no censo coproloacutegico realizado em
2009 Uma vez que o universo de investigaccedilatildeo eacute geograficamente concentrado para
este estudo conveacutem que sejam pesquisados todos os elementos o que de acordo com
GIL (1991) eacute importante para garantir a conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo em torno da
proposta e da accedilatildeo envolvida pela pesquisa
Optou-se de ter apenas um entrevistador podendo assim contribuir para evitar
risco de distorccedilatildeo pela influencia de diferentes pesquisadores e uniformizar os
siacutembolos utilizados uma vez que o formulaacuterio eacute aplicado e preenchido pelo proacuteprio
pesquisador (MARCONI 1990)
O estudo foi dirigido aos alunos da Escola Estadual Engenheiro Clay
Presgrave do Amaral localizada no Bairro de Ana Dias e seus familiares
De posse dos resultados do trabalho realizado na Semana de
Esquistossomose descrita na introduccedilatildeo desse projeto aos moradores detectados
como positivos no exame coproloacutegico foi aplicado o formulaacuterio com perguntas
abertas e fechadas para identificar o tipo a frequumlecircncia e o motivo do contato com as
coleccedilotildees hiacutedricas
40
Natildeo foi feito plano amostral ou aplicado tratamento estatiacutestico aos dados
todas as informaccedilotildees referentes agraves coleccedilotildees hiacutedricas foram relacionadas e mapeadas
trabalhando-se com o universo de 53 coleccedilotildees hiacutedricas (coleccedilotildees onde se encontrou
caramujos positivos para S mansoni no periacuteodo do estudo) e 34 questionaacuterios que
correspondem ao total de casos diagnosticados no censo realizado em 2009
Para a aplicaccedilatildeo dos formulaacuterios contou-se com a colaboraccedilatildeo da equipe de
ldquoAgentes Comunitaacuterios de Sauacutederdquo sediada na Unidade de Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) do bairro de Ana Dias Esses agentes a
partir dos endereccedilos que constavam nas fichas de investigaccedilatildeo de esquistossomose
dos casos detectados durante o censo realizado na Semana de Esquistossomose de
2009 auxiliaram na localizaccedilatildeo das famiacutelias e marcaccedilatildeo das entrevistas inclusive
acompanharam as visitas para facilitar o acesso agraves casas e a colaboraccedilatildeo dos
moradores As visitas foram realizadas no mecircs de marccedilo de 2011 Os formulaacuterios
foram aplicados tabulados e analisados individualmente Dos 34 casos registrados
foram localizadas 31 pessoas que concordaram em responder agraves perguntas e
assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido Nos casos dos menores de
18 anos o responsaacutevel assinou o termo de consentimento
35 DADOS COLETADOS EM CAMPO MAPEAMENTO DOS FOCOS
Foram relacionadas e mapeadas todas as coleccedilotildees hiacutedricas identificadas como
positivas para S mansoni em Ana Dias no periacuteodo de 2000 a 2010 Esses dados
fazem parte do arquivo do Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente e podem se consultados
em relatoacuterios internos da Instituiccedilatildeo A partir da organizaccedilatildeo e tabulaccedilatildeo dos dados
relacionados agraves pesquisas realizadas no periacuteodo do estudo foi possiacutevel obter
informaccedilotildees sobre as pesquisas positividade de coleccedilotildees (coleccedilotildees
pesquisadascoleccedilotildees positivas) e positividade dos planorbiacutedeos (planorbiacutedeos
examinadosplanorbiacutedeos positivos para S mansoni)
No trabalho de rotina da SUCEN existem cadastradas no municiacutepio de Itariri
18 localidades para a pesquisa de planorbiacutedeos totalizando 203 coleccedilotildees hiacutedricas
diferentes O bairro de Ana Dias representa deste total trecircs localidades Devido ao
seu tamanho e nuacutemero de coleccedilotildees para facilitar a operacionalizaccedilatildeo das pesquisas
41
de planorbiacutedeos e dos censos coproloacutegicos o bairro foi dividido em Ana Dias Ana
Dias I e Ana Dias II apenas para a realizaccedilatildeo das atividades de rotina das equipes da
SUCEN Alerta-se que na apresentaccedilatildeo dos dados deste trabalho sempre que houver
referecircncia aos resultados obtidos em Ana Dias essa indicaccedilatildeo eacute dirigida agrave totalidade
do trabalho realizado no bairro Dessa forma no presente estudo optou-se por
ignorar a divisatildeo operacional existente na regional pois as caracteriacutesticas
epidemioloacutegicas e ambientais satildeo idecircnticas
Na localizaccedilatildeo dos focos em campo contou-se com a colaboraccedilatildeo do
encarregado de turma da Base Operacional de Pedro de Toledo da SUCEN Esse
teacutecnico eacute o responsaacutevel pela equipe que realiza as pesquisas planorbiacutedicas e
tratamentos dos focos da localidade No reconhecimento geograacutefico de um
determinado municiacutepio pelas equipes de campo para mapeamento das coleccedilotildees
hiacutedricas existentes no impresso utilizado para anotaccedilatildeo da equipe o encarregado
precisa identificar o ponto de pesquisa para posterior localizaccedilatildeo seja para novas
pesquisas ou mesmo para retornar imediatamente caso os caramujos examinados
estejam infectados e seja necessaacuteria a aplicaccedilatildeo de moluscicida Nos bairros urbanos
geralmente eacute anotado o endereccedilo onde se localiza a coleccedilatildeo que pode ser uma vala
canal represa etc
Quando se trabalha em bairros muito perifeacutericos ou zonas rurais na maioria
das vezes o endereccedilo eacute incompleto ou ateacute inexistente Diante dessa dificuldade para
facilitar a identificaccedilatildeo os membros da equipe designam para a coleccedilatildeo o nome do
proprietaacuterio do siacutetio do comeacutercio ou mesmo nome vulgar de uma aacutervore Os nomes
de acidentes geograacuteficos como rios vaacuterzeas ou morros quando possibilitam a
localizaccedilatildeo posterior do local pesquisado satildeo tambeacutem recorridos Sempre que se
inicia o trabalho em uma localidade satildeo identificados os cursos drsquoaacutegua pesquisados
como coleccedilatildeo hiacutedrica e essa soacute seraacute denominada foco quando houver o encontro de
caramujos infectados com S mansoni Por essa razatildeo ao se atribuir a alguma coleccedilatildeo
a condiccedilatildeo de foco fica evidente que em algum momento essa jaacute apresentou
caramujos infectados mesmo que em eacutepocas anteriores
Ao se localizar um novo foco faz parte do trabalho de rotina a elaboraccedilatildeo de
um croqui da coleccedilatildeo hiacutedrica que acompanha sua alteraccedilatildeo no nome Esse croqui
tambeacutem foi utilizado para auxiliar no mapeamento correto dos pontos positivos
42
Figura 5 ndash Croqui utilizado pelo encarregado de campo para localizaccedilatildeo de foco
Foco no bairro de Ana Dias Itariri
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente- SUCEN
Apoacutes esses procedimentos no decorrer de mecircs de marccedilo2011 com o auxiacutelio
do encarregado foram percorridas todas as coleccedilotildees com planorbiacutedeos positivos para
S mansoni detectadas no periacuteodo de 2000 a 2010 de acordo com os relatoacuterios da
Regional da SUCEN Nessa oportunidade foi feito o cadastramento das coleccedilotildees Foi
usado um aparelho receptor de posicionamento por sateacutelite ldquoGPSrdquo ndash Global
Posistioning System (Sistema de Posicionamento Global) marca Garmin modelo
Etrex para a marcaccedilatildeo das coordenadas o qual indica o ponto com elevada precisatildeo
A partir da marcaccedilatildeo desses pontos os mesmos foram transferidos para um mapa
digitalizado (Google Earth) o que possibilitou a visatildeo espacial da sua localizaccedilatildeo e a
visualizaccedilatildeo das ligaccedilotildees que as coleccedilotildees possuem com os principais rios que
atravessam o bairro e satildeo frequumlentados pela populaccedilatildeo Os casos autoacutectones
encontrados e as informaccedilotildees do questionaacuterio auxiliaram na localizaccedilatildeo das coleccedilotildees
frequumlentadas para se definir um possiacutevel padratildeo de comportamento do contato da
populaccedilatildeo com os ambientes hiacutedricos e sua importacircncia na transmissatildeo da doenccedila
entre os moradores em busca da compreensatildeo de sua persistecircncia
43
4 RESULTADOS
41 INFORMACcedilOtildeES COLETADAS ATRAVEacuteS DOS FORMULAacuteRIOS
Dos 34 casos diagnosticados de esquistossomose durante o censo em 2009
31 foram localizados e apoacutes um breve relato sobre a pesquisa concordaram em
participar estudo assinando o termo de consentimento livre esclarecido que foi
submetido e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica da Faculdade de Sauacutede PuacuteblicaUSP
As questotildees tinham como objetivo principal a identificaccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo
da relaccedilatildeo existente entre os casos autoacutectones detectados no censo de 2009 e as
coleccedilotildees hiacutedricas da localidade
As respostas depois de condensadas trabalhadas e analisadas trouxeram as
informaccedilotildees a seguir
411 Caracterizaccedilatildeo da Populaccedilatildeo Estudada
Das 31 pessoas que responderam as questotildees do formulaacuterio 452 satildeo do
sexo masculino e 548 do sexo feminino A maior parte 27 pessoas (870) tem
menos de 18 anos as demais tem respectivamente 19 25 47 e 48 anos
Apenas 258 afirmaram ter nascido no municiacutepio os demais 742
declararam ter nascido em outros municiacutepios pelo fato de natildeo haver hospital na
localidade Poreacutem todos os entrevistados relatam residir em Itariri desde o
nascimento Verificou-se que 838 satildeo estudantes e os demais 162 satildeo os
familiares que realizaram os exames e foram chamados de comunicantes
412 Contato com aacuteguas naturais
Ficou evidente que a principal razatildeo de contato da populaccedilatildeo estudada com as
coleccedilotildees hiacutedricas existentes no bairro satildeo as atividades de lazer Do total 903
afirma tomar banho nos rios da regiatildeo e tambeacutem praticar outras atividades de lazer
como pescar e jogar bola Apenas 96 afirmam entrar em contato com as coleccedilotildees
44
hiacutedricas unicamente por motivos profissionais no caso retirada de areia dos rios da
regiatildeo Natildeo houve referecircncia ao contato direto com a aacutegua das valas existentes no
bairro
Figura 6 ndash Razotildees de contato com os ambientes hiacutedricos dos casos autoacutectones
investigados Ana Dias Itariri SP Brasil 2011
00
100
200
300
400
500
600
700
jogar bola nadar pescar trabalhar
Motivo de contato
Ainda no que diz respeito ao contato quando indagados quanto a frequumlecircncia
com que praticam atividades nas coleccedilotildees 387 dizem entrar diariamente no rio
principalmente nos meses quentes enquanto 613 frequumlentam os rios nos finais de
semana e aos domingos A nataccedilatildeo nos rios eacute citada como principal lazer praticado
pelos entrevistados seguido de pescaria e jogos de bola sempre envolvendo os rios
do bairro
Todos os entrevistados (1000) afirmam que entram em rios da regiatildeo sendo
os rios Salgo citado por 645 e o rio Cabuccedilu citado por 581 os mais
frequumlentados Esses dois rios ficam muito proacuteximos do centro do bairro de Ana Dias
permitindo faacutecil acesso a todos
Destaca-se tambeacutem que 516 referem tambeacutem ter contato direto com aacuteguas de
enchentes que satildeo comuns no bairro
45
Quando analisamos a localizaccedilatildeo das residecircncias e sua distacircncia dos locais
frequumlentados verifica-se que 677 moram a menos de 1 km das principais coleccedilotildees
o que facilita o acesso para lazer sendo que 871 tecircm coleccedilotildees hiacutedricas localizadas
haacute menos de 50m da residecircncia o que facilita tambeacutem o lanccedilamento do esgoto
domeacutestico nessas aacuteguas
413 Informaccedilotildees Sobre Saneamento Baacutesico
O abastecimento de aacutegua do bairro eacute de responsabilidade da SABESP e
935 dos entrevistados tem aacutegua encanada e tratada nas torneiras de casa os
demais 64 bebem aacutegua de poccedilos localizados no quintal de casa
Quando indagados sobre a existecircncia de banheiro e destino dos dejetos 871
afirmaram ter banheiro dentro da residecircncia poreacutem apenas 193 tecircm como destino
final dos dejetos a rede de esgoto e estaccedilatildeo de tratamento Entre os demais 226
tecircm os dejetos lanccedilados diretamente nos rios que passam proacuteximos aacutes residecircncias e
505 tem o despejo encaminhado para fossas ou valas a ceacuteu aberto localizadas ao
redor das casas e que desaacuteguam nos rios maiores Destacando que esses rios satildeo os
mesmos que eles referem nadar
46
Figura 7 ndash Destino do esgoto domeacutestico das residecircncias dos casos autoacutectones
investigados Ana Dias Itariri SP Brasil 2011
00
100
200
300
400
500
600
700
rede de esgoto direto no rio valafossa seacuteptica
Destino dos dejetos
Figura 8 ndash Localizaccedilatildeo do Rio Salgo (marcado como Sargo) e do Rio Cabuccedilu Ana
Dias Itariri Citados como mais frequumlentados pela populaccedilatildeo de Ana Dias Itariri
47
Figura 9 ndash Detalhe da vala de drenagem do foco Av Principal desaguando no
trecho do rio Salgo onde as crianccedilas frequentam Ana Dias Itariri
48
42 ANAacuteLISE DAS COLECcedilOtildeES HIacuteDRICAS
A Tabela 2 mostra o resultado dos exames de caramujos coletados nos
ambientes hiacutedricos de Ana Dias e sua importacircncia em relaccedilatildeo agrave positividade total do
municiacutepio de Itariri
Tabela 2 - Percentual de coleccedilotildees hiacutedricas positivas em pesquisa planorbiacutedica da
localidade de Ana Dias em relaccedilatildeo ao municiacutepio Itariri 2000 a 2010
Ano
Municiacutepio de Itariri Localidade Ana Dias
nordm de col hid
pesquisadas
nordm de col hid
Positivas
nordm de col hid
pesquisadas ()
nordm de col hid
positivas ()
2000 170 32 (188) 77 (450) 15 (468)
2001 100 13 (130) 75 (750) 12 (923)
2002 57 8 (140) 57 (1000) 8 (1000)
2003 165 30 (182) 76 (460) 16 (533)
2004 169 15 (89) 78 (461) 10 (666)
2005 159 12 (75) 75 (472) 5 (416)
2006 168 27 (161) 79 (470) 15 (555)
2007 158 6 (38) 80 (506) 6 (1000)
2008 168 14 (84) 79 (470) 12 (857)
2009 156 8 (51) 82 (525) 8 (1000)
2010 155 3 (19) 79 (509) 3 (1000)
TOTAL 1625 168 (103) 837 (515) 110 (655)
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
Das 203 coleccedilotildees hiacutedricas diferentes pesquisadas em Itariri 97 se localizam
em Ana Dias que apresentou 53 focos ou seja coleccedilotildees onde foram identificados
caramujos positivos para S mansoni durante o periacuteodo estudado A Tabela 3 mostra
em detalhes a distribuiccedilatildeo das 53 coleccedilotildees hiacutedricas pesquisadas e positivas ao longo
dos 10 anos do estudo sendo que a coluna Pesq indica o nuacutemero de vezes que a
coleccedilatildeo foi pesquisada durante o ano e a coluna Pos quantas vezes naquela coleccedilatildeo
foi encontrado caramujo positivo para S mansoni
49 Tabela 3 Nuacutemero de coleccedilotildees hiacutedricas pesquisadas e positivas segundo ano no distrito de Ana Dias Itariri 2000 a 2010
Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos
Adolfo 5 2 2 1 - - 3 1 2 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 25 5
Alegria 6 0 2 0 1 0 3 0 2 0 2 1 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Alonso 6 0 1 0 - - - - - - - - - - - - 3 1 1 1 2 0 13 2
Atiro 6 0 2 0 1 0 3 0 3 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 28 1
Avenida Principal 7 0 2 0 1 0 3 0 2 0 3 0 3 0 2 0 3 0 1 1 2 1 29 2
Campo Aviaccedilatildeo 5 2 2 2 - - 3 0 2 0 4 0 6 1 4 0 3 0 1 0 2 0 32 5
Caminho de Ferro 5 1 2 1 - - 3 0 2 0 2 0 3 1 2 0 3 0 1 1 2 0 25 4
Canto das Pedras 6 1 2 1 1 0 3 0 2 1 2 0 4 0 2 0 3 0 1 0 2 0 28 3
Chapeacuteu de Sol 6 0 2 1 1 0 3 1 2 0 3 0 3 0 3 1 3 0 1 1 2 0 29 4
Cabeccedilatildeo - - - - - - 2 1 2 0 2 0 3 0 2 1 4 0 2 0 4 0 21 2
Daacutegua 5 1 2 1 - - 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 25 2
Ezequiel 6 1 2 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Fabiano 6 0 2 1 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Fepasa 6 0 2 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 27 1
Fernanda 6 0 2 1 1 0 3 0 2 0 2 1 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 2
Figueira 6 0 4 1 1 0 3 0 2 0 3 1 3 0 3 0 3 0 2 0 2 0 32 2
Fumio 6 0 2 0 1 1 3 0 2 0 3 0 3 0 3 1 3 0 1 0 2 0 29 2
Guarita 6 0 2 1 1 0 3 0 3 0 3 0 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 30 2
Gushiken - - - - - - - - - - - - 1 1 5 1 3 0 1 0 2 0 12 2
Jangada 6 0 3 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 1 2 0 2 0 29 1
Karate 6 0 2 0 1 0 3 0 3 0 3 0 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 30 1
Katy Toshi 5 0 2 0 1 1 3 2 2 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 1 2 0 26 5
Lagoa Azul 3 1 2 0 - - 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 23 1
Lavander 6 0 4 0 1 0 3 1 2 0 3 0 3 1 3 1 3 0 2 0 2 0 32 3
Marimbondo 6 1 2 0 1 0 3 1 3 0 3 0 3 1 3 0 3 0 2 0 2 0 31 3
Moenda de Cana 6 1 2 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Noboro 6 1 1 0 1 1 3 0 2 0 2 0 4 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 2
Palhoccedila 5 0 2 0 1 0 3 0 2 1 3 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Palmeiras 6 0 2 1 1 0 3 0 2 0 3 0 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 29 2
Peixe Agulha 5 0 2 0 - - 3 2 2 1 2 0 3 1 2 0 3 0 1 0 2 0 25 4
Pimenta 6 1 2 0 1 1 3 0 3 0 3 1 3 1 3 0 3 1 2 0 2 0 31 5
Ponte 6 0 2 1 1 1 3 0 2 0 3 1 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 29 4
Portuguecircs - - - - - - - - 1 1 2 0 3 1 2 0 3 0 1 0 2 0 14 2
Quatinga 6 0 2 0 1 1 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 2 0 2 0 2 0 27 1
Queri 6 1 2 0 1 1 3 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 3
Rancho Cuca Fresca - - - - - - - - 1 1 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 14 2
RG 102 - - - - - - - - - - - - 1 1 2 1 3 0 1 1 1 0 8 3
Rio-Salgo 6 0 3 0 1 1 4 0 2 0 3 0 3 0 3 0 3 0 1 0 2 0 31 1
Rivera 5 1 2 0 - - 3 1 2 1 2 0 2 0 2 0 3 0 1 0 2 0 24 3
Satildeo Francisco 7 0 2 0 1 0 3 1 2 0 2 0 3 0 2 1 3 0 1 1 2 0 28 3
Sabiaacute 6 0 2 0 1 0 3 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 1 27 2
Santa Catarina 6 0 2 0 1 0 3 0 1 0 3 0 3 0 3 0 3 1 1 0 2 0 28 1
Seringueira 8 0 3 0 1 0 3 0 2 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 30 1
Serra do Mar 6 0 2 0 - - 3 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 26 1
Shinzato 6 0 2 0 1 0 3 1 2 0 4 0 3 1 3 0 3 1 1 0 2 0 30 3
Simpatia (RG 169) - - - - - - 1 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 2 0 2 0 17 1
Sr Henrique - - - - - - 1 1 - - 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 14 1
Sr Nabi - - - - - - - - 1 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 14 1
Tamashiro 6 1 3 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 2 0 2 0 29 1
Torratildeo 6 0 2 0 1 1 3 0 2 0 3 0 4 1 2 0 3 1 1 0 2 1 29 4
Toshio 6 0 2 0 1 0 3 0 1 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 26 1
Tremura 6 0 2 0 1 0 3 0 2 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Urtiga 5 1 2 0 - - 3 0 1 0 - - - - - - - - - - - - 11 1
Total 2004 2005 2006 2007Coleccedilatildeo Hiacutedrica
2008 2009 20102000 2001 2002 2003
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
50
As 53 coleccedilotildees hiacutedricas positivas (focos) que tiveram suas coordenadas
marcadas no GPS para este trabalho satildeo apresentados com maiores detalhes no
Quadro 2 onde satildeo demonstrados os nuacutemeros de pesquisas realizadas e positivas
durante o periacuteodo de 2000 a 2010
Quadro 2 ndash Coordenadas geograacuteficas dos focos encontrados em Ana Dias
Itariri com pesquisas realizadas positivas para S mansoni e positividade Itariri
2000 a 2010
Nome do
Foco
Coordenadas
latitude
Coordenadas
longitude
nordm pesquisas
realizadas
20002010
nordm pesquisas
positivas
20002010
positividade
no periacuteodo
Adolfo 24deg17rsquo418rdquo S 47deg04rsquo562rdquoW 25 05 200
Alegria 24deg18rsquo038rdquo S 47deg04rsquo267rdquoW 27 01 37
Alonso 24ordm18rsquo327rdquo S 47deg02rsquo379rdquoW 13 02 153
Atiroacute 24deg18rsquo436rdquo S 47deg04rsquo085rdquoW 28 01 35
AvPrincipal 24deg18rsquo203rdquo S 47deg04rsquo148rdquoW 29 02 69
Campo da
Aviaccedilatildeo
24deg17rsquo408rdquo S 47deg05rsquo196rdquoW 32 05 156
Caminho
De Ferro
24deg17rsquo429rdquo S 47deg05rsquo413rdquoW 25 4 160
Canto
Das Pedras
24deg19rsquo076rdquo S 47deg03rsquo413rdquoW 28 03 107
Chapeacuteu
De Sol
24deg18rsquo004rdquo S 47deg05rsquo192rdquoW 29 04 138
Cabeccedilatildeo 24deg17rsquo568rdquo S 47deg03rsquo247rdquoW 21 02 95
Drsquoaacuteguia 24deg17rsquo411rdquo S 47deg05rsquo205rdquoW 25 02 80
Ezequiel 24deg18rsquo178rdquo S 47deg03rsquo275rdquoW 27 01 37
Fabiano 24deg17rsquo577rdquo S 47deg03rsquo340rdquoW 27 01 37
Fepasa 24deg18rsquo160rdquo S 47deg04rsquo000rdquoW 27 01 37
Fernanda 24deg17rsquo574rdquo S 47deg03rsquo160rdquoW 27 02 74
Figueira 24deg17rsquo573rdquo S 47deg06rsquo040rdquoW 32 02 62
Fumio 24deg18rsquo131rdquo S 47deg05rsquo101rdquoW 29 02 69
Guarita 24deg18rsquo100rdquo S 47deg04rsquo293rdquoW 30 02 66
Gushiken 24deg18rsquo497rdquo S 47deg05rsquo192rdquoW 12 02 166
Jangada 24deg18rsquo223rdquo S 47deg03rsquo406rdquoW 29 01 34
Karate 24deg18rsquo075rdquo S 47deg04rsquo471rdquoW 30 01 33
Katy Toshi 24deg17rsquo429rdquo S 47deg02rsquo591rdquoW 26 05 192
Lagoa Azul 24deg17rsquo454rdquo S 47deg02rsquo364rdquoW 23 01 43
Lavander 24deg18rsquo056rdquo S 47deg06rsquo052rdquoW 32 03 94
Marimbondo 24deg17rsquo578rdquo S 47deg05rsquo489rdquoW 31 03 97
Moenda
De Cana
24deg17rsquo545rdquo S 47deg02rsquo455rdquoW 27 01 37
Noboro 24deg19rsquo125rdquo S 47deg03rsquo384rdquoW 27 02 74
51
Continuaccedilatildeo
Nome do
Foco
Coordenadas
latitude
Coordenadas
longitude
nordm pesquisas
realizadas
20002010
nordm pesquisas
positivas
20002010
positividade
no periacuteodo
Palhoccedila 24deg18rsquo475rdquoS 47deg04rsquo295rdquoW 27 01 37
Palmeiras 24deg18rsquo038rdquoS 47deg05rsquo122rdquoW 29 02 69
Peixe
Agulha
24deg17rsquo500rdquoS 47deg03rsquo362rdquoW 25 04 160
Pimenta 24deg17rsquo565rdquoS 47deg05rsquo445rdquoW 31 05 161
Ponte 24deg18rsquo036rdquoS 47deg05rsquo313rdquoW 29 04 138
Portuguecircs 24deg18rsquo505rdquoS 47deg04rsquo079rdquoW 14 02 143
Quatinga 24deg18rsquo125rdquoS 47deg03rsquo333rdquoW 27 01 37
Queri 24deg17rsquo556rdquoS 47deg04rsquo562rdquoW 27 03 111
Rancho
Cuca Fresca
24deg17rsquo581rdquoS 47deg03rsquo284rdquoW 14 02 143
Rg 102 24deg18rsquo298rdquoS 47deg04rsquo176rdquoW 08 03 375
Rio salgo 24deg18rsquo259rdquoS 47deg04rsquo159rdquoW 31 01 32
Rivera 24deg17rsquo448rdquoS 47deg05rsquo079rdquoW 24 03 125
Satildeo
Francisco
24deg17rsquo530rdquoS 47deg05rsquo364rdquoW 28 03 107
Sabiaacute 24deg17rsquo590rdquoS 47deg05rsquo029rdquoW 27 02 74
Santa
Catarina
24deg17rsquo544rdquoS 47deg05rsquo394rdquoW 28 01 36
Seringueira 24ordm17rsquo506rdquoS 47deg03rsquo555rdquoW 30 01 33
Serra
Do Mar
24deg17rsquo472rdquoS 47 05rsquo547rdquoW 26 01 38
Shinzato 24deg18rsquo284rdquoS 47deg05rsquo183rdquoW 30 03 100
Simpatia 24deg18rsquo467rdquoS 47deg03rsquo283rdquoW 17 01 58
SrHenrique 24ordm17rsquo486rdquoS 47deg03rsquo592rdquoW 14 01 71
SrNabi 24deg17rsquo416rdquoS 47deg04rsquo203rdquoW 14 01 71
Tamashiro 24deg18rsquo236rdquoS 47deg03rsquo351rdquoW 29 01 34
Torratildeo 24deg18rsquo350rdquoS 47deg04rsquo187rdquoW 29 04 138
Toshio 24deg18rsquo446rdquoS 47deg04rsquo077rdquoW 26 01 38
Tremura 24deg19rsquo066rdquoS 47deg03rsquo232rdquoW 27 01 37
Urtiga 24deg17rsquo475rdquoS 47deg04rsquo329rdquoW 11 01 91
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
Todos os focos citados no Quadro 2 quando detectados como positivos
receberam tratamento quiacutemico com aplicaccedilatildeo de niclosamida poreacutem vaacuterios deles
em pesquisas posteriores voltaram a apresentar presenccedila de caramujos naturalmente
infectados indicando a permanecircncia de portadores de esquistossomose e a
continuidade das deficiecircncias de saneamento baacutesico do local
52
43 LOCALIZACcedilAtildeO DOS FOCOS
Os focos registrados no periacuteodo do estudo tiveram suas coordenadas
transferidas para mapa com localizaccedilatildeo via sateacutelite (Google Earth) A distribuiccedilatildeo
dos pontos possibilita a avaliaccedilatildeo de arranjos espaciais como agregaccedilatildeo ou
dispersatildeo permitindo a visatildeo de todo o mapeamento realizado
Figura 10 - Localizaccedilatildeo dos 53 focos registrados no periacuteodo do estudo mantendo
como referecircncia a UBS do bairro Ana Dias Itariri
Os dados do mapeamento da Figura 8 para facilitar a visualizaccedilatildeo foram
diferenciados pela positividade apresentada no periacuteodo utilizando-se da informaccedilatildeo
do Quadro 2 conforme representaccedilatildeo das Figuras 11 12 e 13
53
Figura 11 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade maior que 15 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
Figura 12 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade entre 5 e 15 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
54
Figura 13 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade menor que 5 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
431 Planorbiacutedeos Examinados
Quando eacute feito o levantamento dos planorbiacutedeos provenientes de Itariri
examinados no periacuteodo do estudo e desmembramos o resultado por localidades fica
evidente a importacircncia que Ana Dias apresenta em relaccedilatildeo ao total de examinados no
Municiacutepio como pode ser visto na Tabela 4
55
Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo de planorbiacutedeos segundo nuacutemero e percentual de
examinados e positivos para S mansoni Itariri e Ana Dias no periacuteodo de 2000 a
2010
ANO ITARIRI ANA DIAS
planorbiacutedeos
positivos
ANA DIAS
Planorbiacutedeos
Examinados
Planorbiacutedeos
Positivos
()
Planorbiacutedeos
Examinados
Planorbiacutedeos
Positivos
()
2000 49425 362 (07) 26123 184 (07) 5082
2001 17071 200 (12) 14537 167 (11) 8350
2002 3720 17 (04) 3720 17 (04) 10000
2003 26807 1410 (52) 12024 746 (62) 5290
2004 8513 458 (54) 2577 232 (90) 5065
2005 19752 624 (32) 7272 490 (67) 7852
2006 24874 880 (35) 9649 380 (39) 4318
2007 14863 184 (12) 9715 184 (19) 10000
2008 16678 122 (07) 11795 72 (06) 5900
2009 5890 89 (15) 2683 89 (33) 10000
2010 4981 27 (05) 3048 27 (08) 10000
TOTAL 192574 4373 (23) 103143 2588 (25) 5918
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
44 LEVANTAMENTO DOS CASOS AUTOacuteCTONES
A Tabela 5 apresenta a distribuiccedilatildeo dos casos autoacutectones de esquistossomose
no municiacutepio de Itariri sendo que partes desses casos foram detectados em censos
coproloacutegicos realizados ateacute o ano de 2003 Observa-se que no ano de 2008 natildeo haacute
registro de casos poreacutem em 2009 ao se realizar um censo que teve como puacuteblico-
alvo crianccedilas de 6 a 14 anos apenas da escola do bairro de Ana Dias se encontrou
uma positividade importante indicando a existecircncia de transmissatildeo autoacutectone no
municiacutepio
56
Tabela 5 - Casos autoacutectones de esquistossomose em Itariri Miracatu Pedro de
Toledo e GVE 23 segundo local provaacutevel de infecccedilatildeo 2000 a 2010
Ano 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 total
Itariri 71 37 24 104 11 23 15 04 0 36 14 339
Miracatu 00 02 02 01 04 04 04 03 02 02 0 24
Pedro de
Toledo
06 06 16 09 04 03 01 0 0 11 02 58
Total 77 45 42 114 19 30 20 07 02 49 16 421
Total
GVE 23
77 47 48 115 21 37 20 07 02 49 19 442
Fonte CVESINAN
57
5 DISCUSSAtildeO
As respostas obtidas a partir da aplicaccedilatildeo do formulaacuterio contribuiacuteram com
vaacuterias informaccedilotildees importantes no sentido de identificar e caracterizar a relaccedilatildeo
existente entre os casos autoacutectones detectados no censo de 2009 e as coleccedilotildees
hiacutedricas na localidade
Mesmo a maioria dos entrevistados sendo estudante durante a aplicaccedilatildeo do
formulaacuterio um fato que chamou a atenccedilatildeo foi o desconhecimento sobre os riscos
formas de contato e transmissatildeo da doenccedila nos rios e valas da regiatildeo Quando era
explicada a razatildeo da pesquisa mesmo tendo ciecircncia da doenccedila ateacute porque todos jaacute
tinham sido medicados a maioria relatava natildeo saber como se transmite a
esquistossomose e os riscos de frequumlentar as coleccedilotildees hiacutedricas da regiatildeo mostrando
claramente a necessidade de enfatizar esse assunto na grade curricular procurando
relacionar com a realidade local aleacutem da realizaccedilatildeo de trabalhos na aacuterea de educaccedilatildeo
em sauacutede com a populaccedilatildeo em geral
Todos os entrevistados referem frequumlentar os rios O lazer foi citado como a
principal razatildeo de contato com as coleccedilotildees hiacutedricas existentes no bairro seguido de
praacuteticas de atividade profissional como a retirada de areia dos rios da regiatildeo
A esquistossomose tem na sua epidemiologia uma distribuiccedilatildeo quase sempre
focal Depende de caracteriacutesticas peculiares dos ambientes hiacutedricos encontrados e das
relaccedilotildees que ela manteacutem no cotidiano da populaccedilatildeo Muitas vezes o controle eacute
dificultado quando essas relaccedilotildees satildeo difiacuteceis de serem alteradas Isso acontece por
exemplo quando a coleccedilatildeo onde satildeo encontrados os caramujos infectados para S
mansoni eacute uma das uacutenicas fontes de lazer de uma populaccedilatildeo (SILVEIRA 1989)
Durante a aplicaccedilatildeo do formulaacuterio foram citados dois rios que cortam o bairro
como os pontos mais frequumlentados para banhos Esses rios natildeo satildeo considerados
diretamente como focos Em Ana Dias os principais focos encontrados estatildeo
localizados nos bananais que tem as valas desaguando nos rios podendo sinalizar a
ocorrecircncia da dispersatildeo passiva de cercaacuterias como um dos fatores que vem
contribuindo com contaminaccedilatildeo dos rios da regiatildeo
58
Mais da metade dos entrevistados afirmou entrar em contato com aacuteguas de
enchentes que satildeo comuns no local O contato com aacutegua de enchentes em regiotildees
onde existem focos de esquistossomose pode provocar aumento no nuacutemero de casos
da doenccedila ou crescimento de aacutereas com presenccedila de planorbiacutedeos transmissores de
esquistossomose pois satildeo eventos que promovem a dispersatildeo dos caramujos
(RAMOS e col 1970)
Durante o periacuteodo de marcaccedilatildeo dos pontos em campo foram percorridos
todos os focos e durante essas visitas observaram-se algumas caracteriacutesticas comuns
- praticamente todos os focos estatildeo localizados no interior dos bananais que
predominam na regiatildeo
- em muitos focos pelo aspecto da aacutegua eacute visiacutevel o despejo de esgoto domeacutestico nas
valas de drenagem As residecircncias satildeo muito proacuteximas agraves plantaccedilotildees e algumas tem
os encanamentos ligados diretamente nas valas dos bananais
- as valas apresentam pouca ou nenhuma correnteza presenccedila de ciperaacuteceas (capim)
nas bordas fornecendo abrigo e proteccedilatildeo para os caramujos
A presenccedila de vegetaccedilatildeo eacute muito importante para a manutenccedilatildeo de populaccedilatildeo
de caramujos numa coleccedilatildeo (PCE 2007)
Muitas residecircncias tecircm suas fossas sem nenhum tratamento e com os
encanamentos ligados diretamente aos rios proporcionando mais uma maneira de
contaminaccedilatildeo das coleccedilotildees hiacutedricas
Locais onde os rios satildeo importante opccedilatildeo de lazer e se localizam muito
proacuteximos de residecircncias com condiccedilotildees sanitaacuterias inadequadas satildeo os mais
frequentemente relacionados como importantes na transmissatildeo focal de
esquistossomose (AMARAL e PORTO 1994)
O tipo de contato da populaccedilatildeo com as coleccedilotildees hiacutedricas a populaccedilatildeo de
caramujos da espeacutecie transmissora existente e a intensidade da infecccedilatildeo satildeo fatores
que podem manter o ciclo de transmissatildeo em locais de baixa endemicidade (DIAS e
col 1994)
Em todas as pesquisas malacoloacutegicas a B tenagophila foi a uacutenica espeacutecie
transmissora do S mansoni encontrada o que coincide com a espeacutecie encontrada
em levantamentos anteriores (TELES 2005)
59
Nos dez anos pesquisados o peso das coleccedilotildees hiacutedricas de Ana Dias foi de no
miacutenimo 468 da positividade total das coleccedilotildees do municiacutepio A partir de 2007
embora as coleccedilotildees de Ana Dias representem cerca de 50 das coleccedilotildees pesquisadas
em Itariri os caramujos transmissores identificados como positivos para S mansoni
foram em sua maioria procedentes de Ana Dias
Os planorbiacutedeos examinados provenientes das coleccedilotildees hiacutedricas de Ana Dias
quando analisados quanto a positividade para S mansoni apresentam valores
variando de 4318 a 10000 em relaccedilatildeo ao total de examinados em todo o
municiacutepio o que evidencia a importacircncia de Ana Dias como localidade com
potencial para transmissatildeo autoacutectone
A B tenagophila eacute o caramujo transmissor na regiatildeo do Vale do Ribeira haacute
muito tempo Foi em Ana Dias no ano de 1953 o relato do primeiro foco de
esquistossomose na aacuterea e tambeacutem foi nessa regiatildeo onde foram encontrados
exemplares com altos iacutendices de infecccedilatildeo (CHIEFFI e WALDMAN 1988)
Todas as coleccedilotildees onde se encontrou caramujos positivos receberam
aplicaccedilatildeo de moluscicida niclosamida conforme recomendaccedilatildeo existente no
programa de controle seguido pela Seccedilatildeo de Operaccedilotildees de Campo da Regional 2 da
SUCEN Mesmo com a realizaccedilatildeo do tratamento das coleccedilotildees algumas delas se
repetem positivando seguidamente durante o periacuteodo sendo um indicativo da
necessidade de outras accedilotildees de intervenccedilatildeo e natildeo apenas a realizaccedilatildeo das aplicaccedilotildees
de moluscicida
As populaccedilotildees de Biomphalaria se reestabelecem rapidamente e se adaptam
com facilidade em coleccedilotildees hiacutedricas pertencentes a sistemas de irrigaccedilatildeo que
possuem caracteriacutesticas fiacutesicas e bioloacutegicas favoraacuteveis para o estabelecimento da
populaccedilatildeo de moluscos (MUNIZ 2007)
O nuacutemero de casos encontrados foi elevado entre os alunos e entre os
comunicantes Esse resultado deixa evidente a necessidade da realizaccedilatildeo de outras
atividades que possibilitem a detecccedilatildeo de novos casos principalmente quando do
encontro de caramujos infectados nas coleccedilotildees hiacutedricas existentes em determinado
bairro O nuacutemero de coleccedilotildees hiacutedricas onde se encontra caramujos infectados para S
mansoni eacute grande mostrando que apenas o trabalho de pesquisa e tratamento
realizado nas coleccedilotildees hiacutedricas natildeo eacute suficiente
60
O portador natildeo tratado eacute importante fonte de infecccedilatildeo pois aproximadamente
cinco semanas apoacutes a infecccedilatildeo ele pode excretar ovos viaacuteveis de S mansoni nas
fezes permanecendo assim por muitos anos se natildeo for medicado (DDTH 2009)
O fluxo de informaccedilatildeo entre as esferas de governo federal estadual e
municipal que devem agir no controle da esquistossomose facilita a realizaccedilatildeo de
accedilotildees oportunas e adequadas agrave realidade da regiatildeo (PIERI e FAVRE 2007)
61
6 CONCLUSOtildeES
O estudo mostrou que a transmissatildeo autoacutectone de esquistossomose persiste no
bairro e ocorre principalmente em funccedilatildeo dos rios frequumlentados como principal
opccedilatildeo de lazer da populaccedilatildeo que satildeo contaminados pelos dejetos lanccedilados pela
precariedade do saneamento baacutesico local
Verificou-se que o pequeno nuacutemero de casos autoacutectones que constam dos
dados oficiais nos anos anteriores ao censo coproloacutegico realizado natildeo traduz a
realidade encontrada no bairro A endemia eacute nitidamente subestimada pela baixa
capacidade de operacionalizaccedilatildeo da busca ativa de casos pelo municiacutepio O aumento
do nuacutemero de casos de esquistossomose detectados no censo coproloacutegico que houve
a participaccedilatildeo de apenas uma faixa etaacuteria preacute determinada mostra a necessidade da
realizaccedilatildeo de outras atividades que possibilitem a detecccedilatildeo de novos casos
Aleacutem do trabalho de controle atualmente realizado que inclui a pesquisa
identificaccedilatildeo e tratamento das coleccedilotildees hiacutedricas eacute necessaacuteria a intensificaccedilatildeo do
diagnoacutestico de casos em localidades com registro de focos ativos com a realizaccedilatildeo
de atividades que possibilitem a identificaccedilatildeo e tratamento dos portadores de
esquistossomose evitando-se a contaminaccedilatildeo das coleccedilotildees
Os focos encontrados em Ana Dias em sua grande maioria se localizam em
valas de drenagem de bananais Alguns deles recebem grande parte do esgoto das
casas ao seu redor e lanccedila diretamente nos rios que satildeo frequumlentados pela populaccedilatildeo
como opccedilatildeo de lazer A estreita ligaccedilatildeo entre eles e as coleccedilotildees existentes no bairro
demonstra como estaacute acontecendo agrave contaminaccedilatildeo dos rios frequumlentados pela
populaccedilatildeo
62
7 CONSIDERACcedilOtildeES GERAIS
Pesquisas malacoloacutegicas sempre atualizadas inqueacuteritos epidemioloacutegicos com
a populaccedilatildeo da regiatildeo mesmo que de iniacutecio em determinadas faixas da populaccedilatildeo
melhoria das condiccedilotildees sanitaacuterias com destino adequado dos dejetos satildeo accedilotildees que
necessariamente devem ser realizadas articuladamente pelos oacutergatildeo competentes em
locais com transmissatildeo autoacutectone de esquistossomose
Os rios da regiatildeo de Itariri satildeo a maior fonte de lazer de toda a populaccedilatildeo
local a colocaccedilatildeo de placas ou trabalhos educativos alertando que natildeo se frequumlentem
os rios jaacute foi implantada em eacutepocas anteriores e natildeo surte o efeito desejado O ideal
seria um trabalho no sentido de evitar que as coleccedilotildees fossem contaminadas pelo
esgoto evitando assim a proliferaccedilatildeo da doenccedila
Recomenda-se a implantaccedilatildeo de obras de saneamento rural para que se
interrompa o ciclo de transmissatildeo reiterando que accedilotildees isoladas natildeo satildeo suficientes
para o controle adequado da esquistossomose Existe a necessidade da implantaccedilatildeo
de accedilotildees multidisciplinares como controle adequado dos caramujos transmissores
busca e tratamento de eventuais portadores assintomaacuteticos de S mansoni accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede e participaccedilatildeo da comunidade A realizaccedilatildeo obras de saneamento
baacutesico em todo o bairro eacute muito importante
63
8 REFEREcircNCIAS
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67
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68
ANEXOS
ANEXO 1 - PROGRAMACcedilAtildeO DE PESQUISAS MALACOacuteLOGICA ndash
VALE DO RIBEIRA
1 ndash Localidades com pesquisas trimestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
ITARIRI Ana Dias
Ana Dias I
Ana Dais II
Raposo Tavares
Raposo Tavares I
2 ndash Localidades com pesquisas quadrimestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
PTOLEDO Faz Satildeo Joseacute
Km 106
Km 110
Cidade
Aacutegua Parada
Braccedilo do Meio
Manoel da
Noacutebrega
ITARIRI Caixa drsquoaacutegua
Guanhanhatilde
Guanhanhatilde I
Portatildeo Preto
Anta Gorda
Cidade
Km 105
Caraguava
Laranja Azeda
Icateum Rural
Trecircs Barras
69
3 ndash Localidades com pesquisas semestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
MIRACATU Musaacutecea
P TOLEDO Rio do peixe
Rio do Peixe I
Mariano
Mariano I
Trecircs Barras
Jd Caju
Vila Batista
Ribeiratildeo do Luiz
Parada Anchieta
Martim Afonso
Caracol
Aacutegua Fria
Trecircs Barras
ITARIRI Ponte Pecircnsil
Fortaleza
Rio do Azeite
PERUIBE Guaxaruacute
Estacircncia do Campo
Jardim Europa
Vila Erminda
Vila Nova
Vila Nova Peruiacutebe
Vila Satildeo Luiz
Santa Izabel
Jd Veneza
Estacircncia dos Eucaliptos
Vila Peruibe
70
ANEXO 2 ndash Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
71
Anexo 3 ndash Termo de Consentimento Livre e esclarecido
PERSISTEcircNCIA DA TRANSMISSAtildeO DE SCHISTOSOMA MANSONI EM LOCALIDADE NA REGIAtildeO DO VALE DO RIBEIRA SAtildeO PAULO
Sr Morador
Meu nome eacute Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan sou bioacuteloga e trabalho como
Assistente Teacutecnico de Pesquisa Cientiacutefica e Tecnoloacutegica da Superintendecircncia de
Controle de Endemias- SUCEN com sede regional em Satildeo Vicente ndash SP
Estou realizando uma pesquisa para avaliar a persistecircncia da transmissatildeo de
esquistossomose na localidade de Ana Dias e para isso necessito da sua
colaboraccedilatildeo Preciso que responda um questionaacuterio sobre seus haacutebitos em relaccedilatildeo aacute
aacutegua e as coleccedilotildees hiacutedricas existentes em seu bairro
Gostaria de elucidar algumas questotildees prioritaacuterias antes de iniciar o questionaacuterio
1- O questionaacuterio seraacute aplicado por mim e seus dados analisados sem a identificaccedilatildeo
pessoal que serviraacute apenas para meu controle
2 - Garanto que as informaccedilotildees seratildeo usadas apenas para a realizaccedilatildeo da minha
pesquisa e a qualquer momento eacute permitido acesso aacutes informaccedilotildees sobre o
andamento do estudo inclusive para esclarecer duacutevidas que possam ocorrer
3 ndash A decisatildeo de participar desse estudo eacute uacutenica e exclusivamente sua Vocecirc pode
desistir do estudo a qualquer momento sem que isso afete em nada seu
relacionamento com as equipes de Sauacutede de seu municiacutepio
4 ndash Este estudo natildeo apresenta nenhum tipo de risco aacute sua integridade fiacutesica e
psiacutequica O tempo meacutedio deste questionaacuterio gira em torno de 20 minutos e como jaacute
descrito nos itens anteriores eu estarei presente para esclarecer qualquer duvida e
vocecirc poderaacute interromper e decidir natildeo mais participar a qualquer momento
Qualquer duacutevida pendente por favor entrar em contato com a pesquisadora
responsaacutevel Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan (13) 34685293 ou (13) 34688894
Desde jaacute agradeccedilo sua colaboraccedilatildeo
Nome do morador Data
De acordo (assinatura do morador)
Alexandra M Yoshioka Trevisan (assinatura) RG 15283559
72
ANEXO 4ndash FORMULAacuteRIO
IDENTIFICACcedilAtildeO
Nome Idade
Sexo ( ) masc ( ) fem
Endereccedilo
Bairro Municiacutepio
Naturalidade
Ocupaccedilatildeoprofissatildeo
Domiciacutelios anteriores
CONTATOS COM AacuteGUAS NATURAIS
Razotildees de contato (periacuteodo duraccedilatildeo frequumlecircncia)
Tipo de coleccedilatildeo
( ) rioribeiratildeo ( ) vala ( ) coacuterrego ( )
enchentesenxurradas
( ) lagoarepresa ( ) olaria ( ) plantaccedilotildees
Localidades onde frequumlenta coleccedilotildees
Motivo da frequumlecircncia a coleccedilotildees hiacutedricas
Distacircncia das coleccedilotildees frequumlentadas e o domiciacutelio
Principais atividades de lazer
DADOS DE SANEAMENTO
Procedecircncia da aacutegua de beber
Tratamento da aacutegua de beber
Instalaccedilotildees sanitaacuterias
Destino dos dejetos
Distacircncia e niacutevel das instalaccedilotildees sanitaacuterias em relaccedilatildeo as coleccedilotildees hiacutedricas mais
proacuteximas
73
Dados pessoais
Nome Delsio Natal
Nome em citaccedilotildees
bibliograacuteficas
Natal DNatal D
Sexo Masculino
Endereccedilo profissional
Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Sauacutede Puacuteblica Departamento de Epidemiologia Av Dr Arnaldo 715 - Cerqueira Ceacutesar -01246-904 ndash Sao Paulo SP ndash Brasil - Telefone (11) 30667113 Fax (11) 30812108
Formaccedilatildeo acadecircmicaTitulaccedilatildeo
2001 Livre-docecircncia Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Efeitos da inundaccedilatildeo sobre culiciacutedeos com ecircnfase na populaccedilatildeo de Aedes scapularis (Rondani 1848) da aacuterea de influecircncia da hidreleacutetrica de Porto Primavera Ano de obtenccedilatildeo 2001 Palavras-chave Aedes scapularis Ochlerotatus Inundaccedilatildeo impacto sauacutede
1983 - 1986 Doutorado em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 5) Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Observaccedilotildees sobre o comportamento de mosquitos (Diptera Culicidae) em aacutereas de matas residuais no Vale do Ribeira Estado de Satildeo Paulo Brasil Ano de Obtenccedilatildeo 1986 Orientador Oswaldo Paulo Forattini Palavras-chave Atividades de Mosquitos Ecologia de Mosquitos matas residuais distribuiccedilatildeo espacial Acre Brasil Grande aacuterea Ciecircncias Bioloacutegicas Aacuterea Ecologia Subaacuterea Ecologia Aplicada
Delsio Natal
Possui graduaccedilatildeo em Ciecircncias Bioloacutegicas pela Universidade de Satildeo Paulo (1977) mestrado em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1982) e doutorado em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1986) Atualmente eacute professor associado da Universidade de Satildeo Paulo Tem experiecircncia na aacuterea de Sauacutede Coletiva com ecircnfase em Epidemiologia atuando principalmente nos seguintes temas culicidae aedes aegypti dengue culex quinquefasciatus e controle (Texto informado pelo autor)
Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 18072011 Endereccedilo para acessar este CV httplattescnpqbr2025787312261734
74
Dados pessoais
Nome Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan
Nome em citaccedilotildees
bibliograacuteficas
TREVISAN A M YTrevisan Alexandra Myuki Yoshioka
Sexo Feminino
Endereccedilo profissional
Superintendecircncia de Controle de Endemias Serviccedilo Regional 2 Rua Joatildeo Ramalho nordm587 Centro 11310-050 - Sao Vicente SP - Brasil Telefone (13) 34688894 Fax (13) 34672442 URL da Homepage wwwsucenspgovbr
Formaccedilatildeo acadecircmicaTitulaccedilatildeo
2009 Mestrado em andamento em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 5) Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Comportamento da transmissatildeo de esquistossomose em Ana Dias Itariri Vale do Ribeira Satildeo Paulo Orientador Prof Dr Deacutelsio Natal Palavras-chave esquistossomose Grande aacuterea Ciecircncias da Sauacutede Aacuterea Sauacutede Coletiva
1996 - 1997 Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica (Carga Horaacuteria 820h) Universidade de Ribeiratildeo Preto UNAERP Brasil Tiacutetulo Esquistossomose na Baixada Santista
Linhas de pesquisa controle de vetores
Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan
Alexandra MYTrevisan atualmente estaacute cursando Mestrado na Faculdade de Sauacutede Puacuteblica - USP aacuterea de concentraccedilatildeo Epidemiologia sendo orientada pelo Prof Dr Deacutelsio Natal Possui Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Ribeiratildeo Preto (1997) Desde 1993 trabalha como Assistente Teacutecnico de Pesquisa Cientiacutefica e Tecnoloacutegica da Superintendecircncia de Controle de Endemias atuando na aacuterea de Controle de Vetores e suas respectivas endemias com ecircnfase para a Dengue Esquistossomose e Febre Maculosa (Texto informado pelo autor)
Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 22072011 Endereccedilo para acessar este CV httplattescnpqbr1399768031668368
23
15 A IMPORTAcircNCIA DA REGIAtildeO DO VALE DO RIBEIRA
Devido agrave importacircncia que a regiatildeo do Vale do Ribeira apresentou na
transmissatildeo de S mansoni no Estado foi escolhida para esse estudo destacando-se o
municiacutepio de Itariri mais especificamente a localidade de Ana Dias
Em Ana Dias estudos jaacute identificaram altos iacutendices de infecccedilatildeo natural da B
tenagophila demonstrando que existe um crescimento sucessivo no grau de
adaptaccedilatildeo entre o molusco e o S mansoni tornando essa localidade um foco de
transmissatildeo do parasito que merecia atenccedilatildeo no Estado de Satildeo Paulo (PARAENSE e
CORREcircA 1978)
A regiatildeo do Vale do Ribeira situa-se no sul do Estado de Satildeo Paulo estaacute
localizada na aacuterea de atuaccedilatildeo do Serviccedilo Regional 2SUCEN e eacute composta por 15
municiacutepios Pedro de Toledo Itariri Miracatu Juquiaacute Registro Eldorado Cajati
Barra do Turvo Iporanga Jacupiranga Pariquera-Accedilu Sete Barras Iguape Ilha
Comprida Cananeacuteia Essa ampla regiatildeo faz divisa com o Estado do Paranaacute e eacute
reconhecidamente uma das aacutereas mais importantes em relaccedilatildeo agrave persistecircncia da
autoctonia da esquistossomose (SOUZA e col 2005)
Trata-se de regiatildeo com grandes extensotildees ocupadas pela Serra do Mar de
topografia acidentada com vegetaccedilatildeo predominantemente formada pela Mata
Atlacircntica Possui uma extensa bacia hidrograacutefica cujo rio principal eacute o Ribeira de
Iguape com muitas coleccedilotildees hiacutedricas como coacuterregos ribeirotildees brejos alagados
aleacutem de valas de drenagens e canais usados na irrigaccedilatildeo de culturas como a de
banana que representa o esteio da economia regional
O Vale do Ribeira possui clima tropical superuacutemido com temperaturas meacutedias
de 22ordmC e meacutedia pluviomeacutetrica de 1800mm mensais podendo chegar a 3000mm
nas aacutereas serranas A agricultura eacute sua atividade econocircmica principal com as
lavouras de banana e chaacute como destaque (GUIMARAtildeES 2008)
24
Figura 1 ndash Caracteriacutestica de plantaccedilatildeo de bananas em Ana Dias Itariri SP Brasil
bananais ao redor da maioria das coleccedilotildees hiacutedricas
Os municiacutepios com maior nuacutemero de casos de esquistossomose no Vale do
Ribeira satildeo Pedro de Toledo e Itariri Em razatildeo dessa importacircncia o Serviccedilo
Regional 02Satildeo Vicente (SR02) - SUCEN responsaacutevel pelas atividades de
controle nessa aacuterea realiza sistematicamente a coleta de caramujos para pesquisa de
planorbiacutedeos infectados e tratamento com moluscicida nas coleccedilotildees onde encontra o
caramujo infectado para S mansoni Essa pesquisa planorbiacutedica tem uma
programaccedilatildeo anual que contempla as principais localidades desses municiacutepios A
periodicidade eacute variaacutevel e definida por criteacuterios que levam em consideraccedilatildeo o
encontro de planorbiacutedeos nas coleccedilotildees a detecccedilatildeo de planorbiacutedeos infectados e a
presenccedila de casos autoacutectones de esquistossomose Pode variar desde localidades com
pesquisas anuais ateacute pesquisas trimestrais como no caso da localidade de Ana Dias
(Anexo 1)
25
As coleccedilotildees hiacutedricas onde as coletas e os exames possibilitam a descoberta de
caramujos infectados tecircm seus volumes calculados e recebem tratamento quiacutemico
com moluscicida niclosamida em dosagens adequadas ao tamanho tipo e vazatildeo da
coleccedilatildeo hiacutedrica O emprego do moluscicida apresenta o inconveniente de natildeo agir
apenas sobre os planorbiacutedeos pois mesmo na dosagem adequada atinge outros
animais existentes na coleccedilatildeo Essa ampla accedilatildeo faz com que o uso do produto seja
limitado a situaccedilotildees especiacuteficas e o ideal eacute que cada vez seu emprego se torne restrito
(AMARAL e PORTO 1994)
Ainda como parte de suas atividades a SUCEN realizava ateacute o ano de 2003
censos coproloacutegicos nas populaccedilotildees das localidades com coleccedilotildees hiacutedricas
importantes de acordo com a necessidade e a capacidade operacional Essa rotina foi
prejudicada a partir de 1997 pela prioridade em relaccedilatildeo agrave dengue que passou a
incidir com elevados coeficientes na Baixada Santista ocupando inteiramente os
recursos humanos disponiacuteveis para essa atividade
O municiacutepio de Pedro de Toledo foi estudado por vaacuterios anos por ser aacuterea
importante na persistecircncia da autoctonia da doenccedila no Vale do Ribeira (RAMOS
1971) Levantamentos de dados dos bancos internos do SR02 disponiacuteveis para
consulta indicam que o municiacutepio de Itariri tambeacutem apresenta nuacutemero significativo
de coleccedilotildees hiacutedricas positivas ou seja coleccedilotildees onde foram encontrados
planorbiacutedeos infectados por S mansoni (focos) e ocorrecircncia de casos autoacutectones de
esquistossomose
16 CONSIDERACcedilOtildeES GERAIS SOBRE O CONTROLE DA
ESQUISTOSSOMOSE
Apenas a introduccedilatildeo de portadores de uma doenccedila infecciosa numa dada aacuterea
natildeo eacute suficiente para seu estabelecimento principalmente no caso de uma doenccedila
como a esquistossomose que depende de inuacutemeras etapas e variaacuteveis para que ocorra
a transmissatildeo sustentada (SILVA 1985)
26
No caso da esquistossomose para que a transmissatildeo aconteccedila e mais ainda se
estabeleccedila satildeo necessaacuterias vaacuterias condiccedilotildees como a existecircncia de coleccedilotildees hiacutedricas
adequadas para o desenvolvimento do hospedeiro a presenccedila do proacuteprio hospedeiro
clima adequado introduccedilatildeo da parasitose com a necessidade de que os dejetos dos
portadores entrem em contato com a coleccedilatildeo hiacutedrica mesmo de maneira indireta
indiviacuteduos frequumlentando essas coleccedilotildees enfim inuacutemeros fatores que devem ser
favoraacuteveis para que se estabeleccedila a transmissatildeo autoacutectone (ALVES e col 1998)
O padratildeo de contato da populaccedilatildeo com as coleccedilotildees hiacutedricas contaminadas a
quantidade de hospedeiros intermediaacuterios e sua positividade para S mansoni
tambeacutem fornece condiccedilotildees para manter o ciclo de transmissatildeo numa localidade
(DIAS e col 1994)
No caso de localidades onde a esquistossomose persiste torna-se adequado
estudar a sua dinacircmica de transmissatildeo para tentar verificar quais as accedilotildees mais
adequadas para que seu controle seja efetivo (SILVA 1985)
Para se compreender a dinacircmica da transmissatildeo eacute necessaacuterio verificar
detalhadamente a relaccedilatildeo hospedeiro-parasita Eacute necessaacuterio considerar a origem dos
casos esclarecendo onde ocorreu a transmissatildeo e se possiacutevel quando
GUIMARAtildeES (2008) mostra que nos uacuteltimos dez anos houve um aumento no
nuacutemero de coleccedilotildees hiacutedricas com presenccedila de moluscos infectados em Itariri e
diminuiccedilatildeo em Pedro de Toledo Verificou tambeacutem aumento da taxa de infecccedilatildeo dos
moluscos desses dois municiacutepios nos uacuteltimos cinco anos e concluiu que ldquoHouve uma
alteraccedilatildeo no potencial de riscos de transmissatildeo da esquistossomose em vaacuterios
municiacutepios do Vale do Ribeira especialmente em Itariri e Pedro de Toledo Esse
fato aliado agrave adaptaccedilatildeo existente entre hospedeiro e parasita poderaacute levar a um
aumento da transmissatildeo do S mansoni Recomenda-se um trabalho de vigilacircncia
epidemioloacutegica integrado com a SUCEN e grupos teacutecnicos da Vigilacircncia
Epidemioloacutegica do Vale do Ribeirardquo
Haacute uma recomendaccedilatildeo do Ministeacuterio da Sauacutede aos municiacutepios endecircmicos que
sugere a realizaccedilatildeo de inqueacuteritos coproscoacutepicos bienais em toda a populaccedilatildeo
tratamento dos portadores de infecccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede (MS 1998)
A vigilacircncia epidemioloacutegica na esquistossomose contempla a detecccedilatildeo e
tratamento dos casos com a finalidade de reduzir a morbidade e as fontes de
27
infecccedilatildeo diminuir os riscos de instalaccedilatildeo de novas aacutereas de transmissatildeo
desenvolvimento de atividades educativas visando diminuir o contato da populaccedilatildeo
com as coleccedilotildees hiacutedricas de risco (CVE 2007)
Segundo relatoacuterio da SUCEN de 2004 o Estado de Satildeo Paulo apresentou
9001 casos autoacutectones sendo 223 destes no Vale do Ribeira o que reforccedila a
importacircncia que a doenccedila apresenta na regiatildeo (SUCEN 2004)
REY (1987) recomenda identificar e definir os pontos de contato humano nas
coleccedilotildees hiacutedricas de modo a obter um padratildeo da distribuiccedilatildeo dos focos de
esquistossomose que se forem adequadamente situados no contexto epidemioloacutegico
podem caracterizar a transmissatildeo na regiatildeo e auxiliar na definiccedilatildeo de estrateacutegias de
prevenccedilatildeo e controle
Dentre as recomendaccedilotildees para escolher as atividades de controle mais
adequadas para cada regiatildeo estaacute a coleta de dados preliminares que quando
analisados em conjunto podem contribuir para estabelecer um plano de accedilatildeo
adaptado as peculiaridades da aacuterea (REY 1987) Alguns deles satildeo reconhecimento
geograacutefico da aacuterea inqueacuteritos malacoloacutegicos inqueacuteritos epidemioloacutegicos
(geralmente por amostragem) levantamento das condiccedilotildees sanitaacuterias do local
identificaccedilatildeo dos pontos de contato da populaccedilatildeo com as coleccedilotildees hiacutedricas
contaminadas presenccedila distribuiccedilatildeo e positividade dos moluscos hospedeiros nessas
coleccedilotildees haacutebitos da populaccedilatildeo em relaccedilatildeo ao uso da aacutegua ou costumes que
propiciem a contaminaccedilatildeo entre outros A anaacutelise desses elementos pode facilitar o
entendimento da dinacircmica da transmissatildeo e a definiccedilatildeo das melhores estrateacutegias
para o controle
Embora a transmissatildeo da esquistossomose seja focal a interrupccedilatildeo da
transmissatildeo muitas vezes estaacute associada a mudanccedilas no ambiente ou nos haacutebitos da
populaccedilatildeo que natildeo estatildeo apenas sob a governabilidade do setor da sauacutede Geralmente
a importacircncia de um foco estaacute relacionada com a dinacircmica da coleccedilatildeo hiacutedrica na
localidade e as relaccedilotildees que ela estabelece com a populaccedilatildeo como por exemplo a
frequumlecircncia de pessoas na aacutegua para trabalho ou lazer (SILVEIRA 1989)
As coleccedilotildees hiacutedricas nas regiotildees com saneamento deficitaacuterio satildeo
contaminadas mais facilmente com os dejetos humanos Com a existecircncia de
portadores de esquistossomose natildeo identificados e natildeo tratados contaminando o
28
ambiente e as coleccedilotildees e estas muitas vezes sendo uma das poucas opccedilotildees de lazer
da comunidade a transmissatildeo se manteacutem e pode aumentar pois essa mesma coleccedilatildeo
pode ser usada por agricultores lavadeiras pescadores etc servindo de foco de
transmissatildeo de toda a localidade (AMARAL e PORTO 1994)
Nenhum meacutetodo isolado eacute suficiente para o controle da esquistossomose
sendo sempre necessaacuteria atuaccedilatildeo multidisciplinar dos meacutetodos existentes
Saneamento aacutegua potaacutevel construccedilatildeo de sanitaacuterios accedilotildees educativas com
participaccedilatildeo da comunidade devem ser implementadas mesmo que a longo prazo
Tratamento de todos os portadores com verificaccedilatildeo de cura e controle adequado das
coleccedilotildees hiacutedricas onde se verifique a presenccedila de planorbiacutedeos satildeo accedilotildees a ser
implementadas a curto prazo (COURA e AMARAL 2004)
Um fator que possivelmente vem contribuindo para a persistecircncia da doenccedila
nessa localidade eacute a descentralizaccedilatildeo das atividades do programa de controle
principalmente no que diz respeito ao diagnoacutestico de novos casos Com essa forma
de gestatildeo o levantamento parasitoloacutegico da populaccedilatildeo passou a ser atribuiccedilatildeo do
municiacutepio e natildeo foi mais realizado desde o iniacutecio da descentralizaccedilatildeo concretizada
definitivamente em 2003 A atualizaccedilatildeo das informaccedilotildees referentes aos casos de
esquistossomose eacute obtida desde entatildeo atraveacutes de contatos da Vigilacircncia
Epidemioloacutegica Municipal com o Serviccedilo Regional quando do aparecimento de
casos autoacutectones e tambeacutem pelas informaccedilotildees do Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos
de Notificaccedilatildeo (SINAN)
Com base nas informaccedilotildees citadas e no acompanhamento das atividades do
programa de controle da esquistossomose eacute necessaacuterio traccedilar o perfil epidemioloacutegico
da transmissatildeo que ocorre em Ana Dias entender sua dinacircmica relacionando agraves
coleccedilotildees e os motivos que fazem a populaccedilatildeo manter contato com a aacutegua estagnada
mesmo que natildeo intencional mostrando o envolvimento que existe com as coleccedilotildees e
a importacircncia que essas representam na continuidade da transmissatildeo
O entendimento de todo esse mecanismo se faz necessaacuterio pois seraacute
importante identificar novas alternativas de intervenccedilotildees que possam ser aplicadas
para que a esquistossomose venha a regredir ateacute sua extinccedilatildeo na regiatildeo Por meio das
informaccedilotildees sobre como a populaccedilatildeo continua a se infectar poderatildeo ser
implementadas diversas accedilotildees desde medidas educativas ambientais de saneamento
29
baacutesico buscando o desenvolvimento de accedilotildees integradas dos diversos oacutergatildeos e
instacircncias envolvidas nas accedilotildees profilaacuteticas e de controle (TELES 2005)
Quando as accedilotildees de controle em determinadas populaccedilotildees satildeo feitas apenas
de maneira pontual e sem continuidade vaacuterios fatores dificultam a interrupccedilatildeo da
transmissatildeo como a permanecircncia na aacuterea de casos natildeo curados casos natildeo
diagnosticados por vaacuterias razotildees casos com contra indicaccedilatildeo temporaacuteria ou
permanente ao tratamento pessoas ausentes na localidade na ocasiatildeo do exame ou do
tratamento pessoas que se recusam a tomar o medicamento ou o fazem de maneira
errada presenccedila de hospedeiros natildeo humanos na aacuterea falha dos serviccedilos de sauacutede
continuidade das condiccedilotildees ambientais insatisfatoacuterias entre outros (REY 1987)
O ideal eacute que junto com as atividades de manejo da transmissatildeo tambeacutem seja
realizado o chamado controle fiacutesico que consiste em pequenas obras sanitaacuterias com
o objetivo de modificar os criadouros existentes fazendo com que se tornem
improacuteprios para a sobrevivecircncia dos moluscos Podem fazer parte dessas accedilotildees o
aterro de coleccedilotildees hiacutedricas inuacuteteis drenagem ou correccedilatildeo no leito de pequenos
coacuterregos revestimento ou canalizaccedilatildeo de cursos drsquoaacutegua limpeza e retirada de
vegetaccedilatildeo aquaacutetica principalmente nas margens construccedilatildeo de banheiros com
tratamento e destino adequado dos dejetos lavanderias coletivas etc Essas obras satildeo
de baixa complexidade e quando realizadas trazem melhoras na situaccedilatildeo
epidemioloacutegica da comunidade (AMARAL e PORTO 1994)
17 ESCOLHA DA AacuteREA DE TRABALHO
Os valores a seguir mostram alguns dados do trabalho de rotina do
SR02SUCEN que fazem parte das atribuiccedilotildees da regional frente ao Programa de
Controle da Esquistossomose (SUCEN 1989) Esses nuacutemeros que estatildeo incluiacutedos
no banco de dados interno da regional ajudam a desenhar o perfil da
esquistossomose em Ana Dias nos uacuteltimos dez anos
Dentre as localidades importantes na transmissatildeo de esquistossomose no
municiacutepio de Itariri temos Ana Dias e Raposo Tavares que apresentam o maior
nuacutemero de casos autoacutectones A taxa de positividade (coleccedilatildeo hiacutedrica positivacoleccedilatildeo
pesquisada) nestas localidades variou de 193 a 188 o que demonstra a
30
importacircncia do encontro de coleccedilotildees hiacutedricas positivas (com presenccedila de caramujos
infectados) resultando um aumento de aacutereas de risco para transmissatildeo da doenccedila
(GUIMARAtildeES 2008)
No que diz respeito agraves coleccedilotildees hiacutedricas de Itariri no periacuteodo de 2000 a 2010
foram pesquisadas 203 coleccedilotildees no municiacutepio sendo que 82 apresentaram caramujos
positivos para S mansoni
Ateacute o ano de 2003 eram realizados rotineiramente por equipes da SUCEN
censos coproloacutegicos em extratos preacute-estabelecidas da populaccedilatildeo nas localidades nas
quais se verificava a presenccedila de casos autoacutectones de esquistossomose ou a presenccedila
de planorbiacutedeos positivos para S mansoni
Nos censos realizados em Itariri no periacuteodo de 1997 a 2003 os exames
parasitoloacutegicos da populaccedilatildeo de Ana Dias apresentavam positividades variando de
6875 a 10000 em relaccedilatildeo ao total de exames do municiacutepio revelando a
continuidade da transmissatildeo do trematoacutedeo conforme demonstrado na Tabela 1 que
mostra a importacircncia da localidade escolhida com relaccedilatildeo agrave transmissatildeo de
esquistossomose identificada nos censos que eram realizados pela SUCEN regional
Tabela 1 - Percentual de exames e positividade em Ana Dias em relaccedilatildeo ao
percentual de exames positivos em Itariri de 1997 a 2003 nos censos realizados pela
SUCEN regional
ANO ITARIRI ANA DIAS
exames
realizados
exames
positivos()
exames
realizados()
Exames
positivos()
1997 2502 96 (38) 1269 (507) 66 (687)
1998 837 42 (50) 364 (435) 32 (762)
1999 4307 219 (51) 1607 (373) 160 (730)
2000 3119 128 (41) 1283 (411) 91 (711)
2001 1245 56 (45) 962 (773) 52 (928)
2002 - - - -
2003 1698 80 (47) 1287 (758) 80 (1000)
TOTAL 13708 621 (45) 6772 (494) 481 (774)
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente - SUCEN
31
No periacuteodo compreendido entre 2003 e 2009 na regiatildeo do Vale do Ribeira
foram realizadas apenas as atividades do programa relativas agrave pesquisa e tratamento
das coleccedilotildees hiacutedricas Os poucos casos notificados tiveram origem em exames
rotineiros e natildeo especiacuteficos para esquistossomose realizados pelos serviccedilos de sauacutede
dos municiacutepios natildeo sendo realizada nenhuma outra atividade para diagnosticar
novos casos mesmo nas localidades onde se detectou a presenccedila de caramujos
infectados para S mansoni em alguma coleccedilatildeo hiacutedrica
A partir de 2009 a Vigilacircncia Epidemioloacutegica do Estado de Satildeo Paulo no
sentido de retomar accedilotildees do Programa de Esquistossomose estabelece a Semana da
Esquistossomose A finalidade da Semana eacute divulgar de modo amplo a doenccedila na
miacutedia alertando a populaccedilatildeo e profissionais de sauacutede quanto a sua importacircncia
formas de transmissatildeo prevenccedilatildeo e tratamento visando aumentar a suspeiccedilatildeo e
detecccedilatildeo de novos casos no Estado Realizada no mecircs de maio dirigida a escolares e
outros grupos considerado de risco em cada regiatildeo incluindo as populaccedilotildees de aacutereas
com potencial de transmissatildeo da doenccedila e presenccedila de migrantes de aacutereas endecircmicas
de outros Estados As accedilotildees programadas na Semana devem ter caraacuteter educativo
com apoio da assistecircncia meacutedica e laboratoacuterios de Sauacutede Puacuteblica Pretende-se que
nos municiacutepios os moradores de aacutereas de risco sejam atendidos nos postos de sauacutede
e se necessaacuterio tenham acesso ao exame parasitoloacutegico que permite o diagnoacutestico da
doenccedila Nos municiacutepios com aacutereas conhecidas de transmissatildeo eacute recomendada a
realizaccedilatildeo de inqueacuteritos parasitoloacutegicos em escolares ou outros grupos que se achar
necessaacuterio para conhecer melhor ou atualizar a prevalecircncia da doenccedila e oferecer
tratamento agrave essas populaccedilotildees tendo como objetivo erradicar a autoctonia (DDTHA
2008)
A I Semana da Esquistossomose realizada de 25 a 29 de maio de 2009 teve
como destaque a mobilizaccedilatildeo de escolares de aacutereas de risco tendo como meta a
discussatildeo sobre a transmissatildeo de esquistossomose em seu meio Como parcela das
atividades o municiacutepio de Itariri na referida semana realizou censo coproloacutegico
direcionado aos estudantes de 6 a 14 anos da Escola Estadual Presgrave do Amaral
uacutenica existente no bairro de Ana Dias Essa unidade de ensino foi escolhida pela
Secretaria de Sauacutede justamente por ser aquela a localidade que apresentou
32
sucessivamente coleccedilotildees com caramujos infectados por S mansoni durante o
trabalho de rotina realizado pelas equipes da SUCEN
No referido censo foram examinadas as amostra de fezes de 170 alunos e
detectados 22 casos (129 de positividade) Frente a alta positividade encontrada
foi proposta a realizaccedilatildeo de uma segunda etapa onde os familiares dos alunos
diagnosticados como positivos (comunicantes) foram convidados a realizar o exame
coproscoacutepico Nesta etapa realizou-se 32 exames e destes 12 (353) apresentaram
resultado positivos
Nessa investigaccedilatildeo que envolveu os estudantes e seus comunicantes
diagnosticou-se 34 casos positivos para S mansoni no bairro representando 168
de positividade
33
2 OBJETIVOS
OBJETIVO GERAL Investigar detalhes da persistecircncia da transmissatildeo da
esquistossomose no bairro de Ana Dias no municiacutepio de Itariri Satildeo Paulo
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Identificar a relaccedilatildeo de dependecircncia existente entre a populaccedilatildeo local e as
coleccedilotildees hiacutedricas
Caracterizar o motivo do contato dos casos autoacutectones da localidade e as
coleccedilotildees positivas para Smansoni
Verificar os efeitos da busca ativa de casos em localidades onde se
encontre caramujos positivos para S mansoni
Observar as principais caracteriacutesticas dos focos encontrados os tipos e
utilidades dos ambientes hiacutedricos
34
3 MEacuteTODOS
31 CARACTERIZACcedilAtildeO DO VALE DO RIBEIRA
O Vale do Ribeira estaacute localizado ao sul do Estado de Satildeo Paulo e recebe
esse nome em razatildeo de pertencer a Bacia Hidrograacutefica do Rio Ribeira de Iguape
Tem aacuterea total de 25000kmsup2 compreendendo no total 31 municiacutepios (oito
paranaenses e 23 paulistas) A aacuterea do Vale do Ribeira em Satildeo Paulo (Figura 2) eacute de
aproximadamente 17000kmsup2 com seis municiacutepios pertencentes agrave Regiatildeo
Administrativa de Sorocaba dois pertencentes agrave Regiatildeo Metropolitana da Grande
Satildeo Paulo e 15 municiacutepios pertencentes agrave Regiatildeo Administrativa de Registro
(HOGAN e col 1999)
No presente estudo os municiacutepios citados como regiatildeo do Vale do Ribeira
satildeo os pertencentes agrave Regional da SUCEN ndash SR02-Satildeo Vicente que tem como aacuterea
de abrangecircncia os 15 municiacutepios pertencentes agrave Regiatildeo Administrativa de Registro
O Vale do Ribeira considerando apenas os 15 municiacutepios pertencentes agrave aacuterea
de abrangecircncia da regiatildeo de Registro segundo dados atualizados tem de acordo com
a fonte SEADE2010 aacuterea total de 1213249kmsup2 populaccedilatildeo de 269160 habitantes
sendo que 192028 habitantes vivem em aacutereas urbanas e 77160 em aacutereas rurais A
regiatildeo tem densidade demograacutefica de 2219habkmsup2 e taxa de urbanizaccedilatildeo de
7134
Pertence ao Vale do Ribeira mais de 50 da reserva de Mata Atlacircntica
remanescentes no Brasil em 1999 a UNESCO declarou a regiatildeo Patrimocircnio Natural
da Humanidade por conter uma das maiores biodiversidades do globo No conjunto
das aacutereas preservadas tambeacutem vivem comunidades indiacutegenas e quilombolas
(HOGAN e col 1999)
A riqueza encontrada na biodiversidade contrasta com os aspectos
econocircmicos da regiatildeo Caracterizada como uma das regiotildees mais pobres e carentes
do Estado de Satildeo Paulo tem na agricultura sua principal atividade econocircmica sendo
que nas faixas litoracircneas a pesca possui participaccedilatildeo importante na economia local
35
As plantaccedilotildees de banana e chaacute preto ocupam extensas aacutereas e satildeo de maior impacto
comercial
Figura 2 ndash Localizaccedilatildeo geograacutefica do Vale do Ribeira no Estado de Satildeo Paulo
indicando o municiacutepio de Itariri
FonteIBGE Sistema de Informaccedilotildees da Bacia Hidrograacutefica Ribeira de Iguape
2007
32 MUNICIacutePIO DE ITARIRI
O marco zero do municiacutepio de Itariri localiza-se na latitude 24ordm17rsquo21rsquorsquoS e
longitude 47ordm10rsquo28rsquorsquoO a altitude de 55 m e com aacuterea de 273Kmsup2 A populaccedilatildeo eacute de
15453 habitantes com 9868 habitantes vivendo em aproximadamente 2000
domiciacutelios na aacuterea urbana e 5585 habitantes em 1500 domiciacutelios localizados em
aacutereas rurais A taxa de urbanizaccedilatildeo eacute de 6386 com densidade demograacutefica de
5665habkmsup2 (SEADE 2011)
36
Em relaccedilatildeo ao Saneamento Baacutesico serviccedilo prestado pela SABESP-
Companhia de Saneamento Baacutesico de Satildeo Paulo dos 3500 domiciacutelios existentes no
municiacutepio 2150 estatildeo ligadas ao sistema de abastecimento de aacutegua Em relaccedilatildeo ao
sistema de esgoto sanitaacuterio existente apenas 50 dos domiciacutelios urbanos e 16 dos
domiciacutelios em aacutereas rurais satildeo ligados agrave rede de tratamento (SEADE 2011)
O bairro de Ana Dias estaacute localizado a cerca de 11 km do centro de Itariri e a
aproximadamente 8 km do centro de Peruiacutebe
Figura 3 ndash Localizaccedilatildeo do bairro de Ana Dias em Itariri e das sedes dos municiacutepios
de Itariri e Peruiacutebe
37
33 CARACTERIacuteSTICAS DO BAIRRO DE ANA DIAS
Segundo dados do Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica- SIAB
fornecidos pela Vigilacircncia Epidemioloacutegica Municipal a populaccedilatildeo do bairro de Ana
Dias eacute de aproximadamente 3200 habitantes residindo em cerca de 950 casas com
as seguintes caracteriacutesticas
- Famiacutelias cadastradas no Programa Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia 922
- Tratamento de aacutegua no domiciacutelio cloraccedilatildeo ndash 592 (6425)
Outros ndash 97 (1055)
sem tratamento ndash 233 (2535)
- Abastecimento de aacutegua rede puacuteblica ndash 667 (7234)
poccedilo ou nascente ndash 246 (2675)
outros ndash 9 (090 )
- Saneamento - destino dos dejetos sistema de esgoto ndash 267 (2890)
fossa ndash 638 (6925)
ceacuteu aberto ndash 17 (180)
- Limpeza urbana coleta puacuteblica ndash 764 (8280)
queimadoenterrado ndash 153 (1660)
ceacuteu aberto ndash 5 (050)
- Tipos de moradia tijolo ndash 886 (9610)
taipa ndash 16 (170)
madeira ndash 19 (210)
- Fornecimento de energia eleacutetrica 905 (9825)
as informaccedilotildees coletadas pelo SIAB natildeo esclarecem o que foi classificado como
outros
O bairro conta com uma Unidade de Sauacutede do Programa de Estrateacutegia de Sauacutede
da Famiacutelia (ESF) uma creche municipal e uma escola estadual O bairro natildeo possui
pronto socorro agecircncia bancaacuteria agecircncia dos correios ou mesmo caixa bancaacuterio tipo
24 horas Para utilizaccedilatildeo desses serviccedilos a populaccedilatildeo precisa se deslocar para o
centro de Itariri ou de Peruiacutebe A maioria da populaccedilatildeo trabalha na zona rural nas
38
plantaccedilotildees de bananas retirando areia dos rios da regiatildeo ou como caseiros de
propriedades
Figura 4 ndash Vista geral do bairro de Ana Dias Itariri Em destaque a Unidade Baacutesica
de Sauacutede (UBS)
39
34 DADOS COLETADOS EM CAMPO FORMULAacuteRIOS
A coleta de informaccedilotildees foi realizada atraveacutes de teacutecnica de observaccedilatildeo direta
extensiva utilizando se como instrumento um formulaacuterio que de acordo com
LAKATOS (1986) consiste em um roteiro de perguntas enunciadas pelo
entrevistador e preenchidas por ele com as respostas do pesquisado O formulaacuterio foi
submetido e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Faculdade de Sauacutede
Puacuteblica (anexo2) o que tambeacutem ocorreu com o Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido (anexo3)
Foi elaborado um formulaacuterio que continha questotildees estruturadas isto eacute para
as entrevistas seguiam um roteiro previamente estabelecido onde as perguntas feitas
para os indiviacuteduos satildeo preacute-determinadas de acordo com o plano (Anexo 4) Assim
foi permitido comparar o conjunto de respostas porque as diferenccedilas devem refletir
diferenccedilas entre os respondentes e natildeo diferenccedilas nas perguntas (LAKATOS 1986)
No presente trabalho optou-se por estudar todo o universo que eacute no caso
representado pelos casos positivos diagnosticados no censo coproloacutegico realizado em
2009 Uma vez que o universo de investigaccedilatildeo eacute geograficamente concentrado para
este estudo conveacutem que sejam pesquisados todos os elementos o que de acordo com
GIL (1991) eacute importante para garantir a conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo em torno da
proposta e da accedilatildeo envolvida pela pesquisa
Optou-se de ter apenas um entrevistador podendo assim contribuir para evitar
risco de distorccedilatildeo pela influencia de diferentes pesquisadores e uniformizar os
siacutembolos utilizados uma vez que o formulaacuterio eacute aplicado e preenchido pelo proacuteprio
pesquisador (MARCONI 1990)
O estudo foi dirigido aos alunos da Escola Estadual Engenheiro Clay
Presgrave do Amaral localizada no Bairro de Ana Dias e seus familiares
De posse dos resultados do trabalho realizado na Semana de
Esquistossomose descrita na introduccedilatildeo desse projeto aos moradores detectados
como positivos no exame coproloacutegico foi aplicado o formulaacuterio com perguntas
abertas e fechadas para identificar o tipo a frequumlecircncia e o motivo do contato com as
coleccedilotildees hiacutedricas
40
Natildeo foi feito plano amostral ou aplicado tratamento estatiacutestico aos dados
todas as informaccedilotildees referentes agraves coleccedilotildees hiacutedricas foram relacionadas e mapeadas
trabalhando-se com o universo de 53 coleccedilotildees hiacutedricas (coleccedilotildees onde se encontrou
caramujos positivos para S mansoni no periacuteodo do estudo) e 34 questionaacuterios que
correspondem ao total de casos diagnosticados no censo realizado em 2009
Para a aplicaccedilatildeo dos formulaacuterios contou-se com a colaboraccedilatildeo da equipe de
ldquoAgentes Comunitaacuterios de Sauacutederdquo sediada na Unidade de Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) do bairro de Ana Dias Esses agentes a
partir dos endereccedilos que constavam nas fichas de investigaccedilatildeo de esquistossomose
dos casos detectados durante o censo realizado na Semana de Esquistossomose de
2009 auxiliaram na localizaccedilatildeo das famiacutelias e marcaccedilatildeo das entrevistas inclusive
acompanharam as visitas para facilitar o acesso agraves casas e a colaboraccedilatildeo dos
moradores As visitas foram realizadas no mecircs de marccedilo de 2011 Os formulaacuterios
foram aplicados tabulados e analisados individualmente Dos 34 casos registrados
foram localizadas 31 pessoas que concordaram em responder agraves perguntas e
assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido Nos casos dos menores de
18 anos o responsaacutevel assinou o termo de consentimento
35 DADOS COLETADOS EM CAMPO MAPEAMENTO DOS FOCOS
Foram relacionadas e mapeadas todas as coleccedilotildees hiacutedricas identificadas como
positivas para S mansoni em Ana Dias no periacuteodo de 2000 a 2010 Esses dados
fazem parte do arquivo do Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente e podem se consultados
em relatoacuterios internos da Instituiccedilatildeo A partir da organizaccedilatildeo e tabulaccedilatildeo dos dados
relacionados agraves pesquisas realizadas no periacuteodo do estudo foi possiacutevel obter
informaccedilotildees sobre as pesquisas positividade de coleccedilotildees (coleccedilotildees
pesquisadascoleccedilotildees positivas) e positividade dos planorbiacutedeos (planorbiacutedeos
examinadosplanorbiacutedeos positivos para S mansoni)
No trabalho de rotina da SUCEN existem cadastradas no municiacutepio de Itariri
18 localidades para a pesquisa de planorbiacutedeos totalizando 203 coleccedilotildees hiacutedricas
diferentes O bairro de Ana Dias representa deste total trecircs localidades Devido ao
seu tamanho e nuacutemero de coleccedilotildees para facilitar a operacionalizaccedilatildeo das pesquisas
41
de planorbiacutedeos e dos censos coproloacutegicos o bairro foi dividido em Ana Dias Ana
Dias I e Ana Dias II apenas para a realizaccedilatildeo das atividades de rotina das equipes da
SUCEN Alerta-se que na apresentaccedilatildeo dos dados deste trabalho sempre que houver
referecircncia aos resultados obtidos em Ana Dias essa indicaccedilatildeo eacute dirigida agrave totalidade
do trabalho realizado no bairro Dessa forma no presente estudo optou-se por
ignorar a divisatildeo operacional existente na regional pois as caracteriacutesticas
epidemioloacutegicas e ambientais satildeo idecircnticas
Na localizaccedilatildeo dos focos em campo contou-se com a colaboraccedilatildeo do
encarregado de turma da Base Operacional de Pedro de Toledo da SUCEN Esse
teacutecnico eacute o responsaacutevel pela equipe que realiza as pesquisas planorbiacutedicas e
tratamentos dos focos da localidade No reconhecimento geograacutefico de um
determinado municiacutepio pelas equipes de campo para mapeamento das coleccedilotildees
hiacutedricas existentes no impresso utilizado para anotaccedilatildeo da equipe o encarregado
precisa identificar o ponto de pesquisa para posterior localizaccedilatildeo seja para novas
pesquisas ou mesmo para retornar imediatamente caso os caramujos examinados
estejam infectados e seja necessaacuteria a aplicaccedilatildeo de moluscicida Nos bairros urbanos
geralmente eacute anotado o endereccedilo onde se localiza a coleccedilatildeo que pode ser uma vala
canal represa etc
Quando se trabalha em bairros muito perifeacutericos ou zonas rurais na maioria
das vezes o endereccedilo eacute incompleto ou ateacute inexistente Diante dessa dificuldade para
facilitar a identificaccedilatildeo os membros da equipe designam para a coleccedilatildeo o nome do
proprietaacuterio do siacutetio do comeacutercio ou mesmo nome vulgar de uma aacutervore Os nomes
de acidentes geograacuteficos como rios vaacuterzeas ou morros quando possibilitam a
localizaccedilatildeo posterior do local pesquisado satildeo tambeacutem recorridos Sempre que se
inicia o trabalho em uma localidade satildeo identificados os cursos drsquoaacutegua pesquisados
como coleccedilatildeo hiacutedrica e essa soacute seraacute denominada foco quando houver o encontro de
caramujos infectados com S mansoni Por essa razatildeo ao se atribuir a alguma coleccedilatildeo
a condiccedilatildeo de foco fica evidente que em algum momento essa jaacute apresentou
caramujos infectados mesmo que em eacutepocas anteriores
Ao se localizar um novo foco faz parte do trabalho de rotina a elaboraccedilatildeo de
um croqui da coleccedilatildeo hiacutedrica que acompanha sua alteraccedilatildeo no nome Esse croqui
tambeacutem foi utilizado para auxiliar no mapeamento correto dos pontos positivos
42
Figura 5 ndash Croqui utilizado pelo encarregado de campo para localizaccedilatildeo de foco
Foco no bairro de Ana Dias Itariri
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente- SUCEN
Apoacutes esses procedimentos no decorrer de mecircs de marccedilo2011 com o auxiacutelio
do encarregado foram percorridas todas as coleccedilotildees com planorbiacutedeos positivos para
S mansoni detectadas no periacuteodo de 2000 a 2010 de acordo com os relatoacuterios da
Regional da SUCEN Nessa oportunidade foi feito o cadastramento das coleccedilotildees Foi
usado um aparelho receptor de posicionamento por sateacutelite ldquoGPSrdquo ndash Global
Posistioning System (Sistema de Posicionamento Global) marca Garmin modelo
Etrex para a marcaccedilatildeo das coordenadas o qual indica o ponto com elevada precisatildeo
A partir da marcaccedilatildeo desses pontos os mesmos foram transferidos para um mapa
digitalizado (Google Earth) o que possibilitou a visatildeo espacial da sua localizaccedilatildeo e a
visualizaccedilatildeo das ligaccedilotildees que as coleccedilotildees possuem com os principais rios que
atravessam o bairro e satildeo frequumlentados pela populaccedilatildeo Os casos autoacutectones
encontrados e as informaccedilotildees do questionaacuterio auxiliaram na localizaccedilatildeo das coleccedilotildees
frequumlentadas para se definir um possiacutevel padratildeo de comportamento do contato da
populaccedilatildeo com os ambientes hiacutedricos e sua importacircncia na transmissatildeo da doenccedila
entre os moradores em busca da compreensatildeo de sua persistecircncia
43
4 RESULTADOS
41 INFORMACcedilOtildeES COLETADAS ATRAVEacuteS DOS FORMULAacuteRIOS
Dos 34 casos diagnosticados de esquistossomose durante o censo em 2009
31 foram localizados e apoacutes um breve relato sobre a pesquisa concordaram em
participar estudo assinando o termo de consentimento livre esclarecido que foi
submetido e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica da Faculdade de Sauacutede PuacuteblicaUSP
As questotildees tinham como objetivo principal a identificaccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo
da relaccedilatildeo existente entre os casos autoacutectones detectados no censo de 2009 e as
coleccedilotildees hiacutedricas da localidade
As respostas depois de condensadas trabalhadas e analisadas trouxeram as
informaccedilotildees a seguir
411 Caracterizaccedilatildeo da Populaccedilatildeo Estudada
Das 31 pessoas que responderam as questotildees do formulaacuterio 452 satildeo do
sexo masculino e 548 do sexo feminino A maior parte 27 pessoas (870) tem
menos de 18 anos as demais tem respectivamente 19 25 47 e 48 anos
Apenas 258 afirmaram ter nascido no municiacutepio os demais 742
declararam ter nascido em outros municiacutepios pelo fato de natildeo haver hospital na
localidade Poreacutem todos os entrevistados relatam residir em Itariri desde o
nascimento Verificou-se que 838 satildeo estudantes e os demais 162 satildeo os
familiares que realizaram os exames e foram chamados de comunicantes
412 Contato com aacuteguas naturais
Ficou evidente que a principal razatildeo de contato da populaccedilatildeo estudada com as
coleccedilotildees hiacutedricas existentes no bairro satildeo as atividades de lazer Do total 903
afirma tomar banho nos rios da regiatildeo e tambeacutem praticar outras atividades de lazer
como pescar e jogar bola Apenas 96 afirmam entrar em contato com as coleccedilotildees
44
hiacutedricas unicamente por motivos profissionais no caso retirada de areia dos rios da
regiatildeo Natildeo houve referecircncia ao contato direto com a aacutegua das valas existentes no
bairro
Figura 6 ndash Razotildees de contato com os ambientes hiacutedricos dos casos autoacutectones
investigados Ana Dias Itariri SP Brasil 2011
00
100
200
300
400
500
600
700
jogar bola nadar pescar trabalhar
Motivo de contato
Ainda no que diz respeito ao contato quando indagados quanto a frequumlecircncia
com que praticam atividades nas coleccedilotildees 387 dizem entrar diariamente no rio
principalmente nos meses quentes enquanto 613 frequumlentam os rios nos finais de
semana e aos domingos A nataccedilatildeo nos rios eacute citada como principal lazer praticado
pelos entrevistados seguido de pescaria e jogos de bola sempre envolvendo os rios
do bairro
Todos os entrevistados (1000) afirmam que entram em rios da regiatildeo sendo
os rios Salgo citado por 645 e o rio Cabuccedilu citado por 581 os mais
frequumlentados Esses dois rios ficam muito proacuteximos do centro do bairro de Ana Dias
permitindo faacutecil acesso a todos
Destaca-se tambeacutem que 516 referem tambeacutem ter contato direto com aacuteguas de
enchentes que satildeo comuns no bairro
45
Quando analisamos a localizaccedilatildeo das residecircncias e sua distacircncia dos locais
frequumlentados verifica-se que 677 moram a menos de 1 km das principais coleccedilotildees
o que facilita o acesso para lazer sendo que 871 tecircm coleccedilotildees hiacutedricas localizadas
haacute menos de 50m da residecircncia o que facilita tambeacutem o lanccedilamento do esgoto
domeacutestico nessas aacuteguas
413 Informaccedilotildees Sobre Saneamento Baacutesico
O abastecimento de aacutegua do bairro eacute de responsabilidade da SABESP e
935 dos entrevistados tem aacutegua encanada e tratada nas torneiras de casa os
demais 64 bebem aacutegua de poccedilos localizados no quintal de casa
Quando indagados sobre a existecircncia de banheiro e destino dos dejetos 871
afirmaram ter banheiro dentro da residecircncia poreacutem apenas 193 tecircm como destino
final dos dejetos a rede de esgoto e estaccedilatildeo de tratamento Entre os demais 226
tecircm os dejetos lanccedilados diretamente nos rios que passam proacuteximos aacutes residecircncias e
505 tem o despejo encaminhado para fossas ou valas a ceacuteu aberto localizadas ao
redor das casas e que desaacuteguam nos rios maiores Destacando que esses rios satildeo os
mesmos que eles referem nadar
46
Figura 7 ndash Destino do esgoto domeacutestico das residecircncias dos casos autoacutectones
investigados Ana Dias Itariri SP Brasil 2011
00
100
200
300
400
500
600
700
rede de esgoto direto no rio valafossa seacuteptica
Destino dos dejetos
Figura 8 ndash Localizaccedilatildeo do Rio Salgo (marcado como Sargo) e do Rio Cabuccedilu Ana
Dias Itariri Citados como mais frequumlentados pela populaccedilatildeo de Ana Dias Itariri
47
Figura 9 ndash Detalhe da vala de drenagem do foco Av Principal desaguando no
trecho do rio Salgo onde as crianccedilas frequentam Ana Dias Itariri
48
42 ANAacuteLISE DAS COLECcedilOtildeES HIacuteDRICAS
A Tabela 2 mostra o resultado dos exames de caramujos coletados nos
ambientes hiacutedricos de Ana Dias e sua importacircncia em relaccedilatildeo agrave positividade total do
municiacutepio de Itariri
Tabela 2 - Percentual de coleccedilotildees hiacutedricas positivas em pesquisa planorbiacutedica da
localidade de Ana Dias em relaccedilatildeo ao municiacutepio Itariri 2000 a 2010
Ano
Municiacutepio de Itariri Localidade Ana Dias
nordm de col hid
pesquisadas
nordm de col hid
Positivas
nordm de col hid
pesquisadas ()
nordm de col hid
positivas ()
2000 170 32 (188) 77 (450) 15 (468)
2001 100 13 (130) 75 (750) 12 (923)
2002 57 8 (140) 57 (1000) 8 (1000)
2003 165 30 (182) 76 (460) 16 (533)
2004 169 15 (89) 78 (461) 10 (666)
2005 159 12 (75) 75 (472) 5 (416)
2006 168 27 (161) 79 (470) 15 (555)
2007 158 6 (38) 80 (506) 6 (1000)
2008 168 14 (84) 79 (470) 12 (857)
2009 156 8 (51) 82 (525) 8 (1000)
2010 155 3 (19) 79 (509) 3 (1000)
TOTAL 1625 168 (103) 837 (515) 110 (655)
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
Das 203 coleccedilotildees hiacutedricas diferentes pesquisadas em Itariri 97 se localizam
em Ana Dias que apresentou 53 focos ou seja coleccedilotildees onde foram identificados
caramujos positivos para S mansoni durante o periacuteodo estudado A Tabela 3 mostra
em detalhes a distribuiccedilatildeo das 53 coleccedilotildees hiacutedricas pesquisadas e positivas ao longo
dos 10 anos do estudo sendo que a coluna Pesq indica o nuacutemero de vezes que a
coleccedilatildeo foi pesquisada durante o ano e a coluna Pos quantas vezes naquela coleccedilatildeo
foi encontrado caramujo positivo para S mansoni
49 Tabela 3 Nuacutemero de coleccedilotildees hiacutedricas pesquisadas e positivas segundo ano no distrito de Ana Dias Itariri 2000 a 2010
Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos
Adolfo 5 2 2 1 - - 3 1 2 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 25 5
Alegria 6 0 2 0 1 0 3 0 2 0 2 1 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Alonso 6 0 1 0 - - - - - - - - - - - - 3 1 1 1 2 0 13 2
Atiro 6 0 2 0 1 0 3 0 3 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 28 1
Avenida Principal 7 0 2 0 1 0 3 0 2 0 3 0 3 0 2 0 3 0 1 1 2 1 29 2
Campo Aviaccedilatildeo 5 2 2 2 - - 3 0 2 0 4 0 6 1 4 0 3 0 1 0 2 0 32 5
Caminho de Ferro 5 1 2 1 - - 3 0 2 0 2 0 3 1 2 0 3 0 1 1 2 0 25 4
Canto das Pedras 6 1 2 1 1 0 3 0 2 1 2 0 4 0 2 0 3 0 1 0 2 0 28 3
Chapeacuteu de Sol 6 0 2 1 1 0 3 1 2 0 3 0 3 0 3 1 3 0 1 1 2 0 29 4
Cabeccedilatildeo - - - - - - 2 1 2 0 2 0 3 0 2 1 4 0 2 0 4 0 21 2
Daacutegua 5 1 2 1 - - 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 25 2
Ezequiel 6 1 2 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Fabiano 6 0 2 1 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Fepasa 6 0 2 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 27 1
Fernanda 6 0 2 1 1 0 3 0 2 0 2 1 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 2
Figueira 6 0 4 1 1 0 3 0 2 0 3 1 3 0 3 0 3 0 2 0 2 0 32 2
Fumio 6 0 2 0 1 1 3 0 2 0 3 0 3 0 3 1 3 0 1 0 2 0 29 2
Guarita 6 0 2 1 1 0 3 0 3 0 3 0 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 30 2
Gushiken - - - - - - - - - - - - 1 1 5 1 3 0 1 0 2 0 12 2
Jangada 6 0 3 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 1 2 0 2 0 29 1
Karate 6 0 2 0 1 0 3 0 3 0 3 0 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 30 1
Katy Toshi 5 0 2 0 1 1 3 2 2 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 1 2 0 26 5
Lagoa Azul 3 1 2 0 - - 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 23 1
Lavander 6 0 4 0 1 0 3 1 2 0 3 0 3 1 3 1 3 0 2 0 2 0 32 3
Marimbondo 6 1 2 0 1 0 3 1 3 0 3 0 3 1 3 0 3 0 2 0 2 0 31 3
Moenda de Cana 6 1 2 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Noboro 6 1 1 0 1 1 3 0 2 0 2 0 4 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 2
Palhoccedila 5 0 2 0 1 0 3 0 2 1 3 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Palmeiras 6 0 2 1 1 0 3 0 2 0 3 0 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 29 2
Peixe Agulha 5 0 2 0 - - 3 2 2 1 2 0 3 1 2 0 3 0 1 0 2 0 25 4
Pimenta 6 1 2 0 1 1 3 0 3 0 3 1 3 1 3 0 3 1 2 0 2 0 31 5
Ponte 6 0 2 1 1 1 3 0 2 0 3 1 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 29 4
Portuguecircs - - - - - - - - 1 1 2 0 3 1 2 0 3 0 1 0 2 0 14 2
Quatinga 6 0 2 0 1 1 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 2 0 2 0 2 0 27 1
Queri 6 1 2 0 1 1 3 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 3
Rancho Cuca Fresca - - - - - - - - 1 1 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 14 2
RG 102 - - - - - - - - - - - - 1 1 2 1 3 0 1 1 1 0 8 3
Rio-Salgo 6 0 3 0 1 1 4 0 2 0 3 0 3 0 3 0 3 0 1 0 2 0 31 1
Rivera 5 1 2 0 - - 3 1 2 1 2 0 2 0 2 0 3 0 1 0 2 0 24 3
Satildeo Francisco 7 0 2 0 1 0 3 1 2 0 2 0 3 0 2 1 3 0 1 1 2 0 28 3
Sabiaacute 6 0 2 0 1 0 3 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 1 27 2
Santa Catarina 6 0 2 0 1 0 3 0 1 0 3 0 3 0 3 0 3 1 1 0 2 0 28 1
Seringueira 8 0 3 0 1 0 3 0 2 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 30 1
Serra do Mar 6 0 2 0 - - 3 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 26 1
Shinzato 6 0 2 0 1 0 3 1 2 0 4 0 3 1 3 0 3 1 1 0 2 0 30 3
Simpatia (RG 169) - - - - - - 1 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 2 0 2 0 17 1
Sr Henrique - - - - - - 1 1 - - 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 14 1
Sr Nabi - - - - - - - - 1 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 14 1
Tamashiro 6 1 3 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 2 0 2 0 29 1
Torratildeo 6 0 2 0 1 1 3 0 2 0 3 0 4 1 2 0 3 1 1 0 2 1 29 4
Toshio 6 0 2 0 1 0 3 0 1 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 26 1
Tremura 6 0 2 0 1 0 3 0 2 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Urtiga 5 1 2 0 - - 3 0 1 0 - - - - - - - - - - - - 11 1
Total 2004 2005 2006 2007Coleccedilatildeo Hiacutedrica
2008 2009 20102000 2001 2002 2003
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
50
As 53 coleccedilotildees hiacutedricas positivas (focos) que tiveram suas coordenadas
marcadas no GPS para este trabalho satildeo apresentados com maiores detalhes no
Quadro 2 onde satildeo demonstrados os nuacutemeros de pesquisas realizadas e positivas
durante o periacuteodo de 2000 a 2010
Quadro 2 ndash Coordenadas geograacuteficas dos focos encontrados em Ana Dias
Itariri com pesquisas realizadas positivas para S mansoni e positividade Itariri
2000 a 2010
Nome do
Foco
Coordenadas
latitude
Coordenadas
longitude
nordm pesquisas
realizadas
20002010
nordm pesquisas
positivas
20002010
positividade
no periacuteodo
Adolfo 24deg17rsquo418rdquo S 47deg04rsquo562rdquoW 25 05 200
Alegria 24deg18rsquo038rdquo S 47deg04rsquo267rdquoW 27 01 37
Alonso 24ordm18rsquo327rdquo S 47deg02rsquo379rdquoW 13 02 153
Atiroacute 24deg18rsquo436rdquo S 47deg04rsquo085rdquoW 28 01 35
AvPrincipal 24deg18rsquo203rdquo S 47deg04rsquo148rdquoW 29 02 69
Campo da
Aviaccedilatildeo
24deg17rsquo408rdquo S 47deg05rsquo196rdquoW 32 05 156
Caminho
De Ferro
24deg17rsquo429rdquo S 47deg05rsquo413rdquoW 25 4 160
Canto
Das Pedras
24deg19rsquo076rdquo S 47deg03rsquo413rdquoW 28 03 107
Chapeacuteu
De Sol
24deg18rsquo004rdquo S 47deg05rsquo192rdquoW 29 04 138
Cabeccedilatildeo 24deg17rsquo568rdquo S 47deg03rsquo247rdquoW 21 02 95
Drsquoaacuteguia 24deg17rsquo411rdquo S 47deg05rsquo205rdquoW 25 02 80
Ezequiel 24deg18rsquo178rdquo S 47deg03rsquo275rdquoW 27 01 37
Fabiano 24deg17rsquo577rdquo S 47deg03rsquo340rdquoW 27 01 37
Fepasa 24deg18rsquo160rdquo S 47deg04rsquo000rdquoW 27 01 37
Fernanda 24deg17rsquo574rdquo S 47deg03rsquo160rdquoW 27 02 74
Figueira 24deg17rsquo573rdquo S 47deg06rsquo040rdquoW 32 02 62
Fumio 24deg18rsquo131rdquo S 47deg05rsquo101rdquoW 29 02 69
Guarita 24deg18rsquo100rdquo S 47deg04rsquo293rdquoW 30 02 66
Gushiken 24deg18rsquo497rdquo S 47deg05rsquo192rdquoW 12 02 166
Jangada 24deg18rsquo223rdquo S 47deg03rsquo406rdquoW 29 01 34
Karate 24deg18rsquo075rdquo S 47deg04rsquo471rdquoW 30 01 33
Katy Toshi 24deg17rsquo429rdquo S 47deg02rsquo591rdquoW 26 05 192
Lagoa Azul 24deg17rsquo454rdquo S 47deg02rsquo364rdquoW 23 01 43
Lavander 24deg18rsquo056rdquo S 47deg06rsquo052rdquoW 32 03 94
Marimbondo 24deg17rsquo578rdquo S 47deg05rsquo489rdquoW 31 03 97
Moenda
De Cana
24deg17rsquo545rdquo S 47deg02rsquo455rdquoW 27 01 37
Noboro 24deg19rsquo125rdquo S 47deg03rsquo384rdquoW 27 02 74
51
Continuaccedilatildeo
Nome do
Foco
Coordenadas
latitude
Coordenadas
longitude
nordm pesquisas
realizadas
20002010
nordm pesquisas
positivas
20002010
positividade
no periacuteodo
Palhoccedila 24deg18rsquo475rdquoS 47deg04rsquo295rdquoW 27 01 37
Palmeiras 24deg18rsquo038rdquoS 47deg05rsquo122rdquoW 29 02 69
Peixe
Agulha
24deg17rsquo500rdquoS 47deg03rsquo362rdquoW 25 04 160
Pimenta 24deg17rsquo565rdquoS 47deg05rsquo445rdquoW 31 05 161
Ponte 24deg18rsquo036rdquoS 47deg05rsquo313rdquoW 29 04 138
Portuguecircs 24deg18rsquo505rdquoS 47deg04rsquo079rdquoW 14 02 143
Quatinga 24deg18rsquo125rdquoS 47deg03rsquo333rdquoW 27 01 37
Queri 24deg17rsquo556rdquoS 47deg04rsquo562rdquoW 27 03 111
Rancho
Cuca Fresca
24deg17rsquo581rdquoS 47deg03rsquo284rdquoW 14 02 143
Rg 102 24deg18rsquo298rdquoS 47deg04rsquo176rdquoW 08 03 375
Rio salgo 24deg18rsquo259rdquoS 47deg04rsquo159rdquoW 31 01 32
Rivera 24deg17rsquo448rdquoS 47deg05rsquo079rdquoW 24 03 125
Satildeo
Francisco
24deg17rsquo530rdquoS 47deg05rsquo364rdquoW 28 03 107
Sabiaacute 24deg17rsquo590rdquoS 47deg05rsquo029rdquoW 27 02 74
Santa
Catarina
24deg17rsquo544rdquoS 47deg05rsquo394rdquoW 28 01 36
Seringueira 24ordm17rsquo506rdquoS 47deg03rsquo555rdquoW 30 01 33
Serra
Do Mar
24deg17rsquo472rdquoS 47 05rsquo547rdquoW 26 01 38
Shinzato 24deg18rsquo284rdquoS 47deg05rsquo183rdquoW 30 03 100
Simpatia 24deg18rsquo467rdquoS 47deg03rsquo283rdquoW 17 01 58
SrHenrique 24ordm17rsquo486rdquoS 47deg03rsquo592rdquoW 14 01 71
SrNabi 24deg17rsquo416rdquoS 47deg04rsquo203rdquoW 14 01 71
Tamashiro 24deg18rsquo236rdquoS 47deg03rsquo351rdquoW 29 01 34
Torratildeo 24deg18rsquo350rdquoS 47deg04rsquo187rdquoW 29 04 138
Toshio 24deg18rsquo446rdquoS 47deg04rsquo077rdquoW 26 01 38
Tremura 24deg19rsquo066rdquoS 47deg03rsquo232rdquoW 27 01 37
Urtiga 24deg17rsquo475rdquoS 47deg04rsquo329rdquoW 11 01 91
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
Todos os focos citados no Quadro 2 quando detectados como positivos
receberam tratamento quiacutemico com aplicaccedilatildeo de niclosamida poreacutem vaacuterios deles
em pesquisas posteriores voltaram a apresentar presenccedila de caramujos naturalmente
infectados indicando a permanecircncia de portadores de esquistossomose e a
continuidade das deficiecircncias de saneamento baacutesico do local
52
43 LOCALIZACcedilAtildeO DOS FOCOS
Os focos registrados no periacuteodo do estudo tiveram suas coordenadas
transferidas para mapa com localizaccedilatildeo via sateacutelite (Google Earth) A distribuiccedilatildeo
dos pontos possibilita a avaliaccedilatildeo de arranjos espaciais como agregaccedilatildeo ou
dispersatildeo permitindo a visatildeo de todo o mapeamento realizado
Figura 10 - Localizaccedilatildeo dos 53 focos registrados no periacuteodo do estudo mantendo
como referecircncia a UBS do bairro Ana Dias Itariri
Os dados do mapeamento da Figura 8 para facilitar a visualizaccedilatildeo foram
diferenciados pela positividade apresentada no periacuteodo utilizando-se da informaccedilatildeo
do Quadro 2 conforme representaccedilatildeo das Figuras 11 12 e 13
53
Figura 11 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade maior que 15 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
Figura 12 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade entre 5 e 15 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
54
Figura 13 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade menor que 5 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
431 Planorbiacutedeos Examinados
Quando eacute feito o levantamento dos planorbiacutedeos provenientes de Itariri
examinados no periacuteodo do estudo e desmembramos o resultado por localidades fica
evidente a importacircncia que Ana Dias apresenta em relaccedilatildeo ao total de examinados no
Municiacutepio como pode ser visto na Tabela 4
55
Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo de planorbiacutedeos segundo nuacutemero e percentual de
examinados e positivos para S mansoni Itariri e Ana Dias no periacuteodo de 2000 a
2010
ANO ITARIRI ANA DIAS
planorbiacutedeos
positivos
ANA DIAS
Planorbiacutedeos
Examinados
Planorbiacutedeos
Positivos
()
Planorbiacutedeos
Examinados
Planorbiacutedeos
Positivos
()
2000 49425 362 (07) 26123 184 (07) 5082
2001 17071 200 (12) 14537 167 (11) 8350
2002 3720 17 (04) 3720 17 (04) 10000
2003 26807 1410 (52) 12024 746 (62) 5290
2004 8513 458 (54) 2577 232 (90) 5065
2005 19752 624 (32) 7272 490 (67) 7852
2006 24874 880 (35) 9649 380 (39) 4318
2007 14863 184 (12) 9715 184 (19) 10000
2008 16678 122 (07) 11795 72 (06) 5900
2009 5890 89 (15) 2683 89 (33) 10000
2010 4981 27 (05) 3048 27 (08) 10000
TOTAL 192574 4373 (23) 103143 2588 (25) 5918
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
44 LEVANTAMENTO DOS CASOS AUTOacuteCTONES
A Tabela 5 apresenta a distribuiccedilatildeo dos casos autoacutectones de esquistossomose
no municiacutepio de Itariri sendo que partes desses casos foram detectados em censos
coproloacutegicos realizados ateacute o ano de 2003 Observa-se que no ano de 2008 natildeo haacute
registro de casos poreacutem em 2009 ao se realizar um censo que teve como puacuteblico-
alvo crianccedilas de 6 a 14 anos apenas da escola do bairro de Ana Dias se encontrou
uma positividade importante indicando a existecircncia de transmissatildeo autoacutectone no
municiacutepio
56
Tabela 5 - Casos autoacutectones de esquistossomose em Itariri Miracatu Pedro de
Toledo e GVE 23 segundo local provaacutevel de infecccedilatildeo 2000 a 2010
Ano 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 total
Itariri 71 37 24 104 11 23 15 04 0 36 14 339
Miracatu 00 02 02 01 04 04 04 03 02 02 0 24
Pedro de
Toledo
06 06 16 09 04 03 01 0 0 11 02 58
Total 77 45 42 114 19 30 20 07 02 49 16 421
Total
GVE 23
77 47 48 115 21 37 20 07 02 49 19 442
Fonte CVESINAN
57
5 DISCUSSAtildeO
As respostas obtidas a partir da aplicaccedilatildeo do formulaacuterio contribuiacuteram com
vaacuterias informaccedilotildees importantes no sentido de identificar e caracterizar a relaccedilatildeo
existente entre os casos autoacutectones detectados no censo de 2009 e as coleccedilotildees
hiacutedricas na localidade
Mesmo a maioria dos entrevistados sendo estudante durante a aplicaccedilatildeo do
formulaacuterio um fato que chamou a atenccedilatildeo foi o desconhecimento sobre os riscos
formas de contato e transmissatildeo da doenccedila nos rios e valas da regiatildeo Quando era
explicada a razatildeo da pesquisa mesmo tendo ciecircncia da doenccedila ateacute porque todos jaacute
tinham sido medicados a maioria relatava natildeo saber como se transmite a
esquistossomose e os riscos de frequumlentar as coleccedilotildees hiacutedricas da regiatildeo mostrando
claramente a necessidade de enfatizar esse assunto na grade curricular procurando
relacionar com a realidade local aleacutem da realizaccedilatildeo de trabalhos na aacuterea de educaccedilatildeo
em sauacutede com a populaccedilatildeo em geral
Todos os entrevistados referem frequumlentar os rios O lazer foi citado como a
principal razatildeo de contato com as coleccedilotildees hiacutedricas existentes no bairro seguido de
praacuteticas de atividade profissional como a retirada de areia dos rios da regiatildeo
A esquistossomose tem na sua epidemiologia uma distribuiccedilatildeo quase sempre
focal Depende de caracteriacutesticas peculiares dos ambientes hiacutedricos encontrados e das
relaccedilotildees que ela manteacutem no cotidiano da populaccedilatildeo Muitas vezes o controle eacute
dificultado quando essas relaccedilotildees satildeo difiacuteceis de serem alteradas Isso acontece por
exemplo quando a coleccedilatildeo onde satildeo encontrados os caramujos infectados para S
mansoni eacute uma das uacutenicas fontes de lazer de uma populaccedilatildeo (SILVEIRA 1989)
Durante a aplicaccedilatildeo do formulaacuterio foram citados dois rios que cortam o bairro
como os pontos mais frequumlentados para banhos Esses rios natildeo satildeo considerados
diretamente como focos Em Ana Dias os principais focos encontrados estatildeo
localizados nos bananais que tem as valas desaguando nos rios podendo sinalizar a
ocorrecircncia da dispersatildeo passiva de cercaacuterias como um dos fatores que vem
contribuindo com contaminaccedilatildeo dos rios da regiatildeo
58
Mais da metade dos entrevistados afirmou entrar em contato com aacuteguas de
enchentes que satildeo comuns no local O contato com aacutegua de enchentes em regiotildees
onde existem focos de esquistossomose pode provocar aumento no nuacutemero de casos
da doenccedila ou crescimento de aacutereas com presenccedila de planorbiacutedeos transmissores de
esquistossomose pois satildeo eventos que promovem a dispersatildeo dos caramujos
(RAMOS e col 1970)
Durante o periacuteodo de marcaccedilatildeo dos pontos em campo foram percorridos
todos os focos e durante essas visitas observaram-se algumas caracteriacutesticas comuns
- praticamente todos os focos estatildeo localizados no interior dos bananais que
predominam na regiatildeo
- em muitos focos pelo aspecto da aacutegua eacute visiacutevel o despejo de esgoto domeacutestico nas
valas de drenagem As residecircncias satildeo muito proacuteximas agraves plantaccedilotildees e algumas tem
os encanamentos ligados diretamente nas valas dos bananais
- as valas apresentam pouca ou nenhuma correnteza presenccedila de ciperaacuteceas (capim)
nas bordas fornecendo abrigo e proteccedilatildeo para os caramujos
A presenccedila de vegetaccedilatildeo eacute muito importante para a manutenccedilatildeo de populaccedilatildeo
de caramujos numa coleccedilatildeo (PCE 2007)
Muitas residecircncias tecircm suas fossas sem nenhum tratamento e com os
encanamentos ligados diretamente aos rios proporcionando mais uma maneira de
contaminaccedilatildeo das coleccedilotildees hiacutedricas
Locais onde os rios satildeo importante opccedilatildeo de lazer e se localizam muito
proacuteximos de residecircncias com condiccedilotildees sanitaacuterias inadequadas satildeo os mais
frequentemente relacionados como importantes na transmissatildeo focal de
esquistossomose (AMARAL e PORTO 1994)
O tipo de contato da populaccedilatildeo com as coleccedilotildees hiacutedricas a populaccedilatildeo de
caramujos da espeacutecie transmissora existente e a intensidade da infecccedilatildeo satildeo fatores
que podem manter o ciclo de transmissatildeo em locais de baixa endemicidade (DIAS e
col 1994)
Em todas as pesquisas malacoloacutegicas a B tenagophila foi a uacutenica espeacutecie
transmissora do S mansoni encontrada o que coincide com a espeacutecie encontrada
em levantamentos anteriores (TELES 2005)
59
Nos dez anos pesquisados o peso das coleccedilotildees hiacutedricas de Ana Dias foi de no
miacutenimo 468 da positividade total das coleccedilotildees do municiacutepio A partir de 2007
embora as coleccedilotildees de Ana Dias representem cerca de 50 das coleccedilotildees pesquisadas
em Itariri os caramujos transmissores identificados como positivos para S mansoni
foram em sua maioria procedentes de Ana Dias
Os planorbiacutedeos examinados provenientes das coleccedilotildees hiacutedricas de Ana Dias
quando analisados quanto a positividade para S mansoni apresentam valores
variando de 4318 a 10000 em relaccedilatildeo ao total de examinados em todo o
municiacutepio o que evidencia a importacircncia de Ana Dias como localidade com
potencial para transmissatildeo autoacutectone
A B tenagophila eacute o caramujo transmissor na regiatildeo do Vale do Ribeira haacute
muito tempo Foi em Ana Dias no ano de 1953 o relato do primeiro foco de
esquistossomose na aacuterea e tambeacutem foi nessa regiatildeo onde foram encontrados
exemplares com altos iacutendices de infecccedilatildeo (CHIEFFI e WALDMAN 1988)
Todas as coleccedilotildees onde se encontrou caramujos positivos receberam
aplicaccedilatildeo de moluscicida niclosamida conforme recomendaccedilatildeo existente no
programa de controle seguido pela Seccedilatildeo de Operaccedilotildees de Campo da Regional 2 da
SUCEN Mesmo com a realizaccedilatildeo do tratamento das coleccedilotildees algumas delas se
repetem positivando seguidamente durante o periacuteodo sendo um indicativo da
necessidade de outras accedilotildees de intervenccedilatildeo e natildeo apenas a realizaccedilatildeo das aplicaccedilotildees
de moluscicida
As populaccedilotildees de Biomphalaria se reestabelecem rapidamente e se adaptam
com facilidade em coleccedilotildees hiacutedricas pertencentes a sistemas de irrigaccedilatildeo que
possuem caracteriacutesticas fiacutesicas e bioloacutegicas favoraacuteveis para o estabelecimento da
populaccedilatildeo de moluscos (MUNIZ 2007)
O nuacutemero de casos encontrados foi elevado entre os alunos e entre os
comunicantes Esse resultado deixa evidente a necessidade da realizaccedilatildeo de outras
atividades que possibilitem a detecccedilatildeo de novos casos principalmente quando do
encontro de caramujos infectados nas coleccedilotildees hiacutedricas existentes em determinado
bairro O nuacutemero de coleccedilotildees hiacutedricas onde se encontra caramujos infectados para S
mansoni eacute grande mostrando que apenas o trabalho de pesquisa e tratamento
realizado nas coleccedilotildees hiacutedricas natildeo eacute suficiente
60
O portador natildeo tratado eacute importante fonte de infecccedilatildeo pois aproximadamente
cinco semanas apoacutes a infecccedilatildeo ele pode excretar ovos viaacuteveis de S mansoni nas
fezes permanecendo assim por muitos anos se natildeo for medicado (DDTH 2009)
O fluxo de informaccedilatildeo entre as esferas de governo federal estadual e
municipal que devem agir no controle da esquistossomose facilita a realizaccedilatildeo de
accedilotildees oportunas e adequadas agrave realidade da regiatildeo (PIERI e FAVRE 2007)
61
6 CONCLUSOtildeES
O estudo mostrou que a transmissatildeo autoacutectone de esquistossomose persiste no
bairro e ocorre principalmente em funccedilatildeo dos rios frequumlentados como principal
opccedilatildeo de lazer da populaccedilatildeo que satildeo contaminados pelos dejetos lanccedilados pela
precariedade do saneamento baacutesico local
Verificou-se que o pequeno nuacutemero de casos autoacutectones que constam dos
dados oficiais nos anos anteriores ao censo coproloacutegico realizado natildeo traduz a
realidade encontrada no bairro A endemia eacute nitidamente subestimada pela baixa
capacidade de operacionalizaccedilatildeo da busca ativa de casos pelo municiacutepio O aumento
do nuacutemero de casos de esquistossomose detectados no censo coproloacutegico que houve
a participaccedilatildeo de apenas uma faixa etaacuteria preacute determinada mostra a necessidade da
realizaccedilatildeo de outras atividades que possibilitem a detecccedilatildeo de novos casos
Aleacutem do trabalho de controle atualmente realizado que inclui a pesquisa
identificaccedilatildeo e tratamento das coleccedilotildees hiacutedricas eacute necessaacuteria a intensificaccedilatildeo do
diagnoacutestico de casos em localidades com registro de focos ativos com a realizaccedilatildeo
de atividades que possibilitem a identificaccedilatildeo e tratamento dos portadores de
esquistossomose evitando-se a contaminaccedilatildeo das coleccedilotildees
Os focos encontrados em Ana Dias em sua grande maioria se localizam em
valas de drenagem de bananais Alguns deles recebem grande parte do esgoto das
casas ao seu redor e lanccedila diretamente nos rios que satildeo frequumlentados pela populaccedilatildeo
como opccedilatildeo de lazer A estreita ligaccedilatildeo entre eles e as coleccedilotildees existentes no bairro
demonstra como estaacute acontecendo agrave contaminaccedilatildeo dos rios frequumlentados pela
populaccedilatildeo
62
7 CONSIDERACcedilOtildeES GERAIS
Pesquisas malacoloacutegicas sempre atualizadas inqueacuteritos epidemioloacutegicos com
a populaccedilatildeo da regiatildeo mesmo que de iniacutecio em determinadas faixas da populaccedilatildeo
melhoria das condiccedilotildees sanitaacuterias com destino adequado dos dejetos satildeo accedilotildees que
necessariamente devem ser realizadas articuladamente pelos oacutergatildeo competentes em
locais com transmissatildeo autoacutectone de esquistossomose
Os rios da regiatildeo de Itariri satildeo a maior fonte de lazer de toda a populaccedilatildeo
local a colocaccedilatildeo de placas ou trabalhos educativos alertando que natildeo se frequumlentem
os rios jaacute foi implantada em eacutepocas anteriores e natildeo surte o efeito desejado O ideal
seria um trabalho no sentido de evitar que as coleccedilotildees fossem contaminadas pelo
esgoto evitando assim a proliferaccedilatildeo da doenccedila
Recomenda-se a implantaccedilatildeo de obras de saneamento rural para que se
interrompa o ciclo de transmissatildeo reiterando que accedilotildees isoladas natildeo satildeo suficientes
para o controle adequado da esquistossomose Existe a necessidade da implantaccedilatildeo
de accedilotildees multidisciplinares como controle adequado dos caramujos transmissores
busca e tratamento de eventuais portadores assintomaacuteticos de S mansoni accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede e participaccedilatildeo da comunidade A realizaccedilatildeo obras de saneamento
baacutesico em todo o bairro eacute muito importante
63
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5-23
Ramos AS Piza JT Socircbre os trabalhos da campanha de combate a esquistossomose
no Estado de Satildeo Paulo Brasil Rev Sauacutede Publ Satildeo Paulo 19715263-72
Ramos AS Piza JT Froacutees E A importacircncia das inundaccedilotildees na expansatildeo da
Esquistossomose Mansoni Rev Sauacutede Publ Satildeo Paulo 19704(1)1-5
66
Ramos AS Piza JT Pinto GH Tion T Fleury GC Morais LVC Campos LL Focos
ativos de esquistossomose mansoni no Vale do Ribeira Estado de Satildeo Paulo Rev
Sauacutede Publ 19683(1)59-65
Rey L Estrateacutegias e meacutetodos de controle da Esquistossomose Cad Sauacutede Puacuteblica
19873(1)38-55
Silva LJ da Crescimento urbano e doenccedila a esquistossomose no municiacutepio de Satildeo
Paulo (Brasil) Rev Sauacutede Publ Satildeo Paulo 1985191-7
Silva LJ da Socircbre a antiguidade de alguns focos de esquistossomose do Estado de
Satildeo Paulo Rev Brasil Malariol D Trop 19833573-78
Silveira AC Controle da esquistossomose no Brasil Mem Inst Oswaldo Cruz Rio de
Janeiro 1989 Supl I84-91
Souza D Ciaravolo RMC Kanamura HY Gargioni C Falcatildeo ACMG
Esquistossomose mansocircnica no Estado de Satildeo Paulo aspectos epidemioloacutegicos
Boletim Epidemioloacutegico Paulista (BEPA) 20052(18)2-8
SUCEN - Superintendecircncia de Controle de Endemias Programa de Controle de
Esquistossomose Secretaria de Estado da Sauacutede de Satildeo Paulo 1989 15 p
SUCEN - Superintendecircncia de Controle de Endemias Relatoacuterio de avaliaccedilatildeo do
Programa da Esquistossomose no Estado de Satildeo Paulo de 1990 ndash 2002 Satildeo Paulo
2004
67
Teles HMS Distribuiccedilatildeo geograacutefica das espeacutecies dos caramujos transmissores de
Schistosoma mansoni no Estado de Satildeo Paulo Rev Soc Bras Med Trop 2005
38(5)426-432
Teles HMS Ciaravolo RMC Lima VLC Controle da esquistossomose mansocircnica no
Estado de Satildeo Paulo Boletim Epidemioloacutegico Paulista (BEPA) 2006 Supl 319-26
68
ANEXOS
ANEXO 1 - PROGRAMACcedilAtildeO DE PESQUISAS MALACOacuteLOGICA ndash
VALE DO RIBEIRA
1 ndash Localidades com pesquisas trimestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
ITARIRI Ana Dias
Ana Dias I
Ana Dais II
Raposo Tavares
Raposo Tavares I
2 ndash Localidades com pesquisas quadrimestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
PTOLEDO Faz Satildeo Joseacute
Km 106
Km 110
Cidade
Aacutegua Parada
Braccedilo do Meio
Manoel da
Noacutebrega
ITARIRI Caixa drsquoaacutegua
Guanhanhatilde
Guanhanhatilde I
Portatildeo Preto
Anta Gorda
Cidade
Km 105
Caraguava
Laranja Azeda
Icateum Rural
Trecircs Barras
69
3 ndash Localidades com pesquisas semestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
MIRACATU Musaacutecea
P TOLEDO Rio do peixe
Rio do Peixe I
Mariano
Mariano I
Trecircs Barras
Jd Caju
Vila Batista
Ribeiratildeo do Luiz
Parada Anchieta
Martim Afonso
Caracol
Aacutegua Fria
Trecircs Barras
ITARIRI Ponte Pecircnsil
Fortaleza
Rio do Azeite
PERUIBE Guaxaruacute
Estacircncia do Campo
Jardim Europa
Vila Erminda
Vila Nova
Vila Nova Peruiacutebe
Vila Satildeo Luiz
Santa Izabel
Jd Veneza
Estacircncia dos Eucaliptos
Vila Peruibe
70
ANEXO 2 ndash Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
71
Anexo 3 ndash Termo de Consentimento Livre e esclarecido
PERSISTEcircNCIA DA TRANSMISSAtildeO DE SCHISTOSOMA MANSONI EM LOCALIDADE NA REGIAtildeO DO VALE DO RIBEIRA SAtildeO PAULO
Sr Morador
Meu nome eacute Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan sou bioacuteloga e trabalho como
Assistente Teacutecnico de Pesquisa Cientiacutefica e Tecnoloacutegica da Superintendecircncia de
Controle de Endemias- SUCEN com sede regional em Satildeo Vicente ndash SP
Estou realizando uma pesquisa para avaliar a persistecircncia da transmissatildeo de
esquistossomose na localidade de Ana Dias e para isso necessito da sua
colaboraccedilatildeo Preciso que responda um questionaacuterio sobre seus haacutebitos em relaccedilatildeo aacute
aacutegua e as coleccedilotildees hiacutedricas existentes em seu bairro
Gostaria de elucidar algumas questotildees prioritaacuterias antes de iniciar o questionaacuterio
1- O questionaacuterio seraacute aplicado por mim e seus dados analisados sem a identificaccedilatildeo
pessoal que serviraacute apenas para meu controle
2 - Garanto que as informaccedilotildees seratildeo usadas apenas para a realizaccedilatildeo da minha
pesquisa e a qualquer momento eacute permitido acesso aacutes informaccedilotildees sobre o
andamento do estudo inclusive para esclarecer duacutevidas que possam ocorrer
3 ndash A decisatildeo de participar desse estudo eacute uacutenica e exclusivamente sua Vocecirc pode
desistir do estudo a qualquer momento sem que isso afete em nada seu
relacionamento com as equipes de Sauacutede de seu municiacutepio
4 ndash Este estudo natildeo apresenta nenhum tipo de risco aacute sua integridade fiacutesica e
psiacutequica O tempo meacutedio deste questionaacuterio gira em torno de 20 minutos e como jaacute
descrito nos itens anteriores eu estarei presente para esclarecer qualquer duvida e
vocecirc poderaacute interromper e decidir natildeo mais participar a qualquer momento
Qualquer duacutevida pendente por favor entrar em contato com a pesquisadora
responsaacutevel Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan (13) 34685293 ou (13) 34688894
Desde jaacute agradeccedilo sua colaboraccedilatildeo
Nome do morador Data
De acordo (assinatura do morador)
Alexandra M Yoshioka Trevisan (assinatura) RG 15283559
72
ANEXO 4ndash FORMULAacuteRIO
IDENTIFICACcedilAtildeO
Nome Idade
Sexo ( ) masc ( ) fem
Endereccedilo
Bairro Municiacutepio
Naturalidade
Ocupaccedilatildeoprofissatildeo
Domiciacutelios anteriores
CONTATOS COM AacuteGUAS NATURAIS
Razotildees de contato (periacuteodo duraccedilatildeo frequumlecircncia)
Tipo de coleccedilatildeo
( ) rioribeiratildeo ( ) vala ( ) coacuterrego ( )
enchentesenxurradas
( ) lagoarepresa ( ) olaria ( ) plantaccedilotildees
Localidades onde frequumlenta coleccedilotildees
Motivo da frequumlecircncia a coleccedilotildees hiacutedricas
Distacircncia das coleccedilotildees frequumlentadas e o domiciacutelio
Principais atividades de lazer
DADOS DE SANEAMENTO
Procedecircncia da aacutegua de beber
Tratamento da aacutegua de beber
Instalaccedilotildees sanitaacuterias
Destino dos dejetos
Distacircncia e niacutevel das instalaccedilotildees sanitaacuterias em relaccedilatildeo as coleccedilotildees hiacutedricas mais
proacuteximas
73
Dados pessoais
Nome Delsio Natal
Nome em citaccedilotildees
bibliograacuteficas
Natal DNatal D
Sexo Masculino
Endereccedilo profissional
Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Sauacutede Puacuteblica Departamento de Epidemiologia Av Dr Arnaldo 715 - Cerqueira Ceacutesar -01246-904 ndash Sao Paulo SP ndash Brasil - Telefone (11) 30667113 Fax (11) 30812108
Formaccedilatildeo acadecircmicaTitulaccedilatildeo
2001 Livre-docecircncia Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Efeitos da inundaccedilatildeo sobre culiciacutedeos com ecircnfase na populaccedilatildeo de Aedes scapularis (Rondani 1848) da aacuterea de influecircncia da hidreleacutetrica de Porto Primavera Ano de obtenccedilatildeo 2001 Palavras-chave Aedes scapularis Ochlerotatus Inundaccedilatildeo impacto sauacutede
1983 - 1986 Doutorado em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 5) Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Observaccedilotildees sobre o comportamento de mosquitos (Diptera Culicidae) em aacutereas de matas residuais no Vale do Ribeira Estado de Satildeo Paulo Brasil Ano de Obtenccedilatildeo 1986 Orientador Oswaldo Paulo Forattini Palavras-chave Atividades de Mosquitos Ecologia de Mosquitos matas residuais distribuiccedilatildeo espacial Acre Brasil Grande aacuterea Ciecircncias Bioloacutegicas Aacuterea Ecologia Subaacuterea Ecologia Aplicada
Delsio Natal
Possui graduaccedilatildeo em Ciecircncias Bioloacutegicas pela Universidade de Satildeo Paulo (1977) mestrado em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1982) e doutorado em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1986) Atualmente eacute professor associado da Universidade de Satildeo Paulo Tem experiecircncia na aacuterea de Sauacutede Coletiva com ecircnfase em Epidemiologia atuando principalmente nos seguintes temas culicidae aedes aegypti dengue culex quinquefasciatus e controle (Texto informado pelo autor)
Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 18072011 Endereccedilo para acessar este CV httplattescnpqbr2025787312261734
74
Dados pessoais
Nome Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan
Nome em citaccedilotildees
bibliograacuteficas
TREVISAN A M YTrevisan Alexandra Myuki Yoshioka
Sexo Feminino
Endereccedilo profissional
Superintendecircncia de Controle de Endemias Serviccedilo Regional 2 Rua Joatildeo Ramalho nordm587 Centro 11310-050 - Sao Vicente SP - Brasil Telefone (13) 34688894 Fax (13) 34672442 URL da Homepage wwwsucenspgovbr
Formaccedilatildeo acadecircmicaTitulaccedilatildeo
2009 Mestrado em andamento em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 5) Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Comportamento da transmissatildeo de esquistossomose em Ana Dias Itariri Vale do Ribeira Satildeo Paulo Orientador Prof Dr Deacutelsio Natal Palavras-chave esquistossomose Grande aacuterea Ciecircncias da Sauacutede Aacuterea Sauacutede Coletiva
1996 - 1997 Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica (Carga Horaacuteria 820h) Universidade de Ribeiratildeo Preto UNAERP Brasil Tiacutetulo Esquistossomose na Baixada Santista
Linhas de pesquisa controle de vetores
Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan
Alexandra MYTrevisan atualmente estaacute cursando Mestrado na Faculdade de Sauacutede Puacuteblica - USP aacuterea de concentraccedilatildeo Epidemiologia sendo orientada pelo Prof Dr Deacutelsio Natal Possui Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Ribeiratildeo Preto (1997) Desde 1993 trabalha como Assistente Teacutecnico de Pesquisa Cientiacutefica e Tecnoloacutegica da Superintendecircncia de Controle de Endemias atuando na aacuterea de Controle de Vetores e suas respectivas endemias com ecircnfase para a Dengue Esquistossomose e Febre Maculosa (Texto informado pelo autor)
Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 22072011 Endereccedilo para acessar este CV httplattescnpqbr1399768031668368
24
Figura 1 ndash Caracteriacutestica de plantaccedilatildeo de bananas em Ana Dias Itariri SP Brasil
bananais ao redor da maioria das coleccedilotildees hiacutedricas
Os municiacutepios com maior nuacutemero de casos de esquistossomose no Vale do
Ribeira satildeo Pedro de Toledo e Itariri Em razatildeo dessa importacircncia o Serviccedilo
Regional 02Satildeo Vicente (SR02) - SUCEN responsaacutevel pelas atividades de
controle nessa aacuterea realiza sistematicamente a coleta de caramujos para pesquisa de
planorbiacutedeos infectados e tratamento com moluscicida nas coleccedilotildees onde encontra o
caramujo infectado para S mansoni Essa pesquisa planorbiacutedica tem uma
programaccedilatildeo anual que contempla as principais localidades desses municiacutepios A
periodicidade eacute variaacutevel e definida por criteacuterios que levam em consideraccedilatildeo o
encontro de planorbiacutedeos nas coleccedilotildees a detecccedilatildeo de planorbiacutedeos infectados e a
presenccedila de casos autoacutectones de esquistossomose Pode variar desde localidades com
pesquisas anuais ateacute pesquisas trimestrais como no caso da localidade de Ana Dias
(Anexo 1)
25
As coleccedilotildees hiacutedricas onde as coletas e os exames possibilitam a descoberta de
caramujos infectados tecircm seus volumes calculados e recebem tratamento quiacutemico
com moluscicida niclosamida em dosagens adequadas ao tamanho tipo e vazatildeo da
coleccedilatildeo hiacutedrica O emprego do moluscicida apresenta o inconveniente de natildeo agir
apenas sobre os planorbiacutedeos pois mesmo na dosagem adequada atinge outros
animais existentes na coleccedilatildeo Essa ampla accedilatildeo faz com que o uso do produto seja
limitado a situaccedilotildees especiacuteficas e o ideal eacute que cada vez seu emprego se torne restrito
(AMARAL e PORTO 1994)
Ainda como parte de suas atividades a SUCEN realizava ateacute o ano de 2003
censos coproloacutegicos nas populaccedilotildees das localidades com coleccedilotildees hiacutedricas
importantes de acordo com a necessidade e a capacidade operacional Essa rotina foi
prejudicada a partir de 1997 pela prioridade em relaccedilatildeo agrave dengue que passou a
incidir com elevados coeficientes na Baixada Santista ocupando inteiramente os
recursos humanos disponiacuteveis para essa atividade
O municiacutepio de Pedro de Toledo foi estudado por vaacuterios anos por ser aacuterea
importante na persistecircncia da autoctonia da doenccedila no Vale do Ribeira (RAMOS
1971) Levantamentos de dados dos bancos internos do SR02 disponiacuteveis para
consulta indicam que o municiacutepio de Itariri tambeacutem apresenta nuacutemero significativo
de coleccedilotildees hiacutedricas positivas ou seja coleccedilotildees onde foram encontrados
planorbiacutedeos infectados por S mansoni (focos) e ocorrecircncia de casos autoacutectones de
esquistossomose
16 CONSIDERACcedilOtildeES GERAIS SOBRE O CONTROLE DA
ESQUISTOSSOMOSE
Apenas a introduccedilatildeo de portadores de uma doenccedila infecciosa numa dada aacuterea
natildeo eacute suficiente para seu estabelecimento principalmente no caso de uma doenccedila
como a esquistossomose que depende de inuacutemeras etapas e variaacuteveis para que ocorra
a transmissatildeo sustentada (SILVA 1985)
26
No caso da esquistossomose para que a transmissatildeo aconteccedila e mais ainda se
estabeleccedila satildeo necessaacuterias vaacuterias condiccedilotildees como a existecircncia de coleccedilotildees hiacutedricas
adequadas para o desenvolvimento do hospedeiro a presenccedila do proacuteprio hospedeiro
clima adequado introduccedilatildeo da parasitose com a necessidade de que os dejetos dos
portadores entrem em contato com a coleccedilatildeo hiacutedrica mesmo de maneira indireta
indiviacuteduos frequumlentando essas coleccedilotildees enfim inuacutemeros fatores que devem ser
favoraacuteveis para que se estabeleccedila a transmissatildeo autoacutectone (ALVES e col 1998)
O padratildeo de contato da populaccedilatildeo com as coleccedilotildees hiacutedricas contaminadas a
quantidade de hospedeiros intermediaacuterios e sua positividade para S mansoni
tambeacutem fornece condiccedilotildees para manter o ciclo de transmissatildeo numa localidade
(DIAS e col 1994)
No caso de localidades onde a esquistossomose persiste torna-se adequado
estudar a sua dinacircmica de transmissatildeo para tentar verificar quais as accedilotildees mais
adequadas para que seu controle seja efetivo (SILVA 1985)
Para se compreender a dinacircmica da transmissatildeo eacute necessaacuterio verificar
detalhadamente a relaccedilatildeo hospedeiro-parasita Eacute necessaacuterio considerar a origem dos
casos esclarecendo onde ocorreu a transmissatildeo e se possiacutevel quando
GUIMARAtildeES (2008) mostra que nos uacuteltimos dez anos houve um aumento no
nuacutemero de coleccedilotildees hiacutedricas com presenccedila de moluscos infectados em Itariri e
diminuiccedilatildeo em Pedro de Toledo Verificou tambeacutem aumento da taxa de infecccedilatildeo dos
moluscos desses dois municiacutepios nos uacuteltimos cinco anos e concluiu que ldquoHouve uma
alteraccedilatildeo no potencial de riscos de transmissatildeo da esquistossomose em vaacuterios
municiacutepios do Vale do Ribeira especialmente em Itariri e Pedro de Toledo Esse
fato aliado agrave adaptaccedilatildeo existente entre hospedeiro e parasita poderaacute levar a um
aumento da transmissatildeo do S mansoni Recomenda-se um trabalho de vigilacircncia
epidemioloacutegica integrado com a SUCEN e grupos teacutecnicos da Vigilacircncia
Epidemioloacutegica do Vale do Ribeirardquo
Haacute uma recomendaccedilatildeo do Ministeacuterio da Sauacutede aos municiacutepios endecircmicos que
sugere a realizaccedilatildeo de inqueacuteritos coproscoacutepicos bienais em toda a populaccedilatildeo
tratamento dos portadores de infecccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede (MS 1998)
A vigilacircncia epidemioloacutegica na esquistossomose contempla a detecccedilatildeo e
tratamento dos casos com a finalidade de reduzir a morbidade e as fontes de
27
infecccedilatildeo diminuir os riscos de instalaccedilatildeo de novas aacutereas de transmissatildeo
desenvolvimento de atividades educativas visando diminuir o contato da populaccedilatildeo
com as coleccedilotildees hiacutedricas de risco (CVE 2007)
Segundo relatoacuterio da SUCEN de 2004 o Estado de Satildeo Paulo apresentou
9001 casos autoacutectones sendo 223 destes no Vale do Ribeira o que reforccedila a
importacircncia que a doenccedila apresenta na regiatildeo (SUCEN 2004)
REY (1987) recomenda identificar e definir os pontos de contato humano nas
coleccedilotildees hiacutedricas de modo a obter um padratildeo da distribuiccedilatildeo dos focos de
esquistossomose que se forem adequadamente situados no contexto epidemioloacutegico
podem caracterizar a transmissatildeo na regiatildeo e auxiliar na definiccedilatildeo de estrateacutegias de
prevenccedilatildeo e controle
Dentre as recomendaccedilotildees para escolher as atividades de controle mais
adequadas para cada regiatildeo estaacute a coleta de dados preliminares que quando
analisados em conjunto podem contribuir para estabelecer um plano de accedilatildeo
adaptado as peculiaridades da aacuterea (REY 1987) Alguns deles satildeo reconhecimento
geograacutefico da aacuterea inqueacuteritos malacoloacutegicos inqueacuteritos epidemioloacutegicos
(geralmente por amostragem) levantamento das condiccedilotildees sanitaacuterias do local
identificaccedilatildeo dos pontos de contato da populaccedilatildeo com as coleccedilotildees hiacutedricas
contaminadas presenccedila distribuiccedilatildeo e positividade dos moluscos hospedeiros nessas
coleccedilotildees haacutebitos da populaccedilatildeo em relaccedilatildeo ao uso da aacutegua ou costumes que
propiciem a contaminaccedilatildeo entre outros A anaacutelise desses elementos pode facilitar o
entendimento da dinacircmica da transmissatildeo e a definiccedilatildeo das melhores estrateacutegias
para o controle
Embora a transmissatildeo da esquistossomose seja focal a interrupccedilatildeo da
transmissatildeo muitas vezes estaacute associada a mudanccedilas no ambiente ou nos haacutebitos da
populaccedilatildeo que natildeo estatildeo apenas sob a governabilidade do setor da sauacutede Geralmente
a importacircncia de um foco estaacute relacionada com a dinacircmica da coleccedilatildeo hiacutedrica na
localidade e as relaccedilotildees que ela estabelece com a populaccedilatildeo como por exemplo a
frequumlecircncia de pessoas na aacutegua para trabalho ou lazer (SILVEIRA 1989)
As coleccedilotildees hiacutedricas nas regiotildees com saneamento deficitaacuterio satildeo
contaminadas mais facilmente com os dejetos humanos Com a existecircncia de
portadores de esquistossomose natildeo identificados e natildeo tratados contaminando o
28
ambiente e as coleccedilotildees e estas muitas vezes sendo uma das poucas opccedilotildees de lazer
da comunidade a transmissatildeo se manteacutem e pode aumentar pois essa mesma coleccedilatildeo
pode ser usada por agricultores lavadeiras pescadores etc servindo de foco de
transmissatildeo de toda a localidade (AMARAL e PORTO 1994)
Nenhum meacutetodo isolado eacute suficiente para o controle da esquistossomose
sendo sempre necessaacuteria atuaccedilatildeo multidisciplinar dos meacutetodos existentes
Saneamento aacutegua potaacutevel construccedilatildeo de sanitaacuterios accedilotildees educativas com
participaccedilatildeo da comunidade devem ser implementadas mesmo que a longo prazo
Tratamento de todos os portadores com verificaccedilatildeo de cura e controle adequado das
coleccedilotildees hiacutedricas onde se verifique a presenccedila de planorbiacutedeos satildeo accedilotildees a ser
implementadas a curto prazo (COURA e AMARAL 2004)
Um fator que possivelmente vem contribuindo para a persistecircncia da doenccedila
nessa localidade eacute a descentralizaccedilatildeo das atividades do programa de controle
principalmente no que diz respeito ao diagnoacutestico de novos casos Com essa forma
de gestatildeo o levantamento parasitoloacutegico da populaccedilatildeo passou a ser atribuiccedilatildeo do
municiacutepio e natildeo foi mais realizado desde o iniacutecio da descentralizaccedilatildeo concretizada
definitivamente em 2003 A atualizaccedilatildeo das informaccedilotildees referentes aos casos de
esquistossomose eacute obtida desde entatildeo atraveacutes de contatos da Vigilacircncia
Epidemioloacutegica Municipal com o Serviccedilo Regional quando do aparecimento de
casos autoacutectones e tambeacutem pelas informaccedilotildees do Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos
de Notificaccedilatildeo (SINAN)
Com base nas informaccedilotildees citadas e no acompanhamento das atividades do
programa de controle da esquistossomose eacute necessaacuterio traccedilar o perfil epidemioloacutegico
da transmissatildeo que ocorre em Ana Dias entender sua dinacircmica relacionando agraves
coleccedilotildees e os motivos que fazem a populaccedilatildeo manter contato com a aacutegua estagnada
mesmo que natildeo intencional mostrando o envolvimento que existe com as coleccedilotildees e
a importacircncia que essas representam na continuidade da transmissatildeo
O entendimento de todo esse mecanismo se faz necessaacuterio pois seraacute
importante identificar novas alternativas de intervenccedilotildees que possam ser aplicadas
para que a esquistossomose venha a regredir ateacute sua extinccedilatildeo na regiatildeo Por meio das
informaccedilotildees sobre como a populaccedilatildeo continua a se infectar poderatildeo ser
implementadas diversas accedilotildees desde medidas educativas ambientais de saneamento
29
baacutesico buscando o desenvolvimento de accedilotildees integradas dos diversos oacutergatildeos e
instacircncias envolvidas nas accedilotildees profilaacuteticas e de controle (TELES 2005)
Quando as accedilotildees de controle em determinadas populaccedilotildees satildeo feitas apenas
de maneira pontual e sem continuidade vaacuterios fatores dificultam a interrupccedilatildeo da
transmissatildeo como a permanecircncia na aacuterea de casos natildeo curados casos natildeo
diagnosticados por vaacuterias razotildees casos com contra indicaccedilatildeo temporaacuteria ou
permanente ao tratamento pessoas ausentes na localidade na ocasiatildeo do exame ou do
tratamento pessoas que se recusam a tomar o medicamento ou o fazem de maneira
errada presenccedila de hospedeiros natildeo humanos na aacuterea falha dos serviccedilos de sauacutede
continuidade das condiccedilotildees ambientais insatisfatoacuterias entre outros (REY 1987)
O ideal eacute que junto com as atividades de manejo da transmissatildeo tambeacutem seja
realizado o chamado controle fiacutesico que consiste em pequenas obras sanitaacuterias com
o objetivo de modificar os criadouros existentes fazendo com que se tornem
improacuteprios para a sobrevivecircncia dos moluscos Podem fazer parte dessas accedilotildees o
aterro de coleccedilotildees hiacutedricas inuacuteteis drenagem ou correccedilatildeo no leito de pequenos
coacuterregos revestimento ou canalizaccedilatildeo de cursos drsquoaacutegua limpeza e retirada de
vegetaccedilatildeo aquaacutetica principalmente nas margens construccedilatildeo de banheiros com
tratamento e destino adequado dos dejetos lavanderias coletivas etc Essas obras satildeo
de baixa complexidade e quando realizadas trazem melhoras na situaccedilatildeo
epidemioloacutegica da comunidade (AMARAL e PORTO 1994)
17 ESCOLHA DA AacuteREA DE TRABALHO
Os valores a seguir mostram alguns dados do trabalho de rotina do
SR02SUCEN que fazem parte das atribuiccedilotildees da regional frente ao Programa de
Controle da Esquistossomose (SUCEN 1989) Esses nuacutemeros que estatildeo incluiacutedos
no banco de dados interno da regional ajudam a desenhar o perfil da
esquistossomose em Ana Dias nos uacuteltimos dez anos
Dentre as localidades importantes na transmissatildeo de esquistossomose no
municiacutepio de Itariri temos Ana Dias e Raposo Tavares que apresentam o maior
nuacutemero de casos autoacutectones A taxa de positividade (coleccedilatildeo hiacutedrica positivacoleccedilatildeo
pesquisada) nestas localidades variou de 193 a 188 o que demonstra a
30
importacircncia do encontro de coleccedilotildees hiacutedricas positivas (com presenccedila de caramujos
infectados) resultando um aumento de aacutereas de risco para transmissatildeo da doenccedila
(GUIMARAtildeES 2008)
No que diz respeito agraves coleccedilotildees hiacutedricas de Itariri no periacuteodo de 2000 a 2010
foram pesquisadas 203 coleccedilotildees no municiacutepio sendo que 82 apresentaram caramujos
positivos para S mansoni
Ateacute o ano de 2003 eram realizados rotineiramente por equipes da SUCEN
censos coproloacutegicos em extratos preacute-estabelecidas da populaccedilatildeo nas localidades nas
quais se verificava a presenccedila de casos autoacutectones de esquistossomose ou a presenccedila
de planorbiacutedeos positivos para S mansoni
Nos censos realizados em Itariri no periacuteodo de 1997 a 2003 os exames
parasitoloacutegicos da populaccedilatildeo de Ana Dias apresentavam positividades variando de
6875 a 10000 em relaccedilatildeo ao total de exames do municiacutepio revelando a
continuidade da transmissatildeo do trematoacutedeo conforme demonstrado na Tabela 1 que
mostra a importacircncia da localidade escolhida com relaccedilatildeo agrave transmissatildeo de
esquistossomose identificada nos censos que eram realizados pela SUCEN regional
Tabela 1 - Percentual de exames e positividade em Ana Dias em relaccedilatildeo ao
percentual de exames positivos em Itariri de 1997 a 2003 nos censos realizados pela
SUCEN regional
ANO ITARIRI ANA DIAS
exames
realizados
exames
positivos()
exames
realizados()
Exames
positivos()
1997 2502 96 (38) 1269 (507) 66 (687)
1998 837 42 (50) 364 (435) 32 (762)
1999 4307 219 (51) 1607 (373) 160 (730)
2000 3119 128 (41) 1283 (411) 91 (711)
2001 1245 56 (45) 962 (773) 52 (928)
2002 - - - -
2003 1698 80 (47) 1287 (758) 80 (1000)
TOTAL 13708 621 (45) 6772 (494) 481 (774)
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente - SUCEN
31
No periacuteodo compreendido entre 2003 e 2009 na regiatildeo do Vale do Ribeira
foram realizadas apenas as atividades do programa relativas agrave pesquisa e tratamento
das coleccedilotildees hiacutedricas Os poucos casos notificados tiveram origem em exames
rotineiros e natildeo especiacuteficos para esquistossomose realizados pelos serviccedilos de sauacutede
dos municiacutepios natildeo sendo realizada nenhuma outra atividade para diagnosticar
novos casos mesmo nas localidades onde se detectou a presenccedila de caramujos
infectados para S mansoni em alguma coleccedilatildeo hiacutedrica
A partir de 2009 a Vigilacircncia Epidemioloacutegica do Estado de Satildeo Paulo no
sentido de retomar accedilotildees do Programa de Esquistossomose estabelece a Semana da
Esquistossomose A finalidade da Semana eacute divulgar de modo amplo a doenccedila na
miacutedia alertando a populaccedilatildeo e profissionais de sauacutede quanto a sua importacircncia
formas de transmissatildeo prevenccedilatildeo e tratamento visando aumentar a suspeiccedilatildeo e
detecccedilatildeo de novos casos no Estado Realizada no mecircs de maio dirigida a escolares e
outros grupos considerado de risco em cada regiatildeo incluindo as populaccedilotildees de aacutereas
com potencial de transmissatildeo da doenccedila e presenccedila de migrantes de aacutereas endecircmicas
de outros Estados As accedilotildees programadas na Semana devem ter caraacuteter educativo
com apoio da assistecircncia meacutedica e laboratoacuterios de Sauacutede Puacuteblica Pretende-se que
nos municiacutepios os moradores de aacutereas de risco sejam atendidos nos postos de sauacutede
e se necessaacuterio tenham acesso ao exame parasitoloacutegico que permite o diagnoacutestico da
doenccedila Nos municiacutepios com aacutereas conhecidas de transmissatildeo eacute recomendada a
realizaccedilatildeo de inqueacuteritos parasitoloacutegicos em escolares ou outros grupos que se achar
necessaacuterio para conhecer melhor ou atualizar a prevalecircncia da doenccedila e oferecer
tratamento agrave essas populaccedilotildees tendo como objetivo erradicar a autoctonia (DDTHA
2008)
A I Semana da Esquistossomose realizada de 25 a 29 de maio de 2009 teve
como destaque a mobilizaccedilatildeo de escolares de aacutereas de risco tendo como meta a
discussatildeo sobre a transmissatildeo de esquistossomose em seu meio Como parcela das
atividades o municiacutepio de Itariri na referida semana realizou censo coproloacutegico
direcionado aos estudantes de 6 a 14 anos da Escola Estadual Presgrave do Amaral
uacutenica existente no bairro de Ana Dias Essa unidade de ensino foi escolhida pela
Secretaria de Sauacutede justamente por ser aquela a localidade que apresentou
32
sucessivamente coleccedilotildees com caramujos infectados por S mansoni durante o
trabalho de rotina realizado pelas equipes da SUCEN
No referido censo foram examinadas as amostra de fezes de 170 alunos e
detectados 22 casos (129 de positividade) Frente a alta positividade encontrada
foi proposta a realizaccedilatildeo de uma segunda etapa onde os familiares dos alunos
diagnosticados como positivos (comunicantes) foram convidados a realizar o exame
coproscoacutepico Nesta etapa realizou-se 32 exames e destes 12 (353) apresentaram
resultado positivos
Nessa investigaccedilatildeo que envolveu os estudantes e seus comunicantes
diagnosticou-se 34 casos positivos para S mansoni no bairro representando 168
de positividade
33
2 OBJETIVOS
OBJETIVO GERAL Investigar detalhes da persistecircncia da transmissatildeo da
esquistossomose no bairro de Ana Dias no municiacutepio de Itariri Satildeo Paulo
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Identificar a relaccedilatildeo de dependecircncia existente entre a populaccedilatildeo local e as
coleccedilotildees hiacutedricas
Caracterizar o motivo do contato dos casos autoacutectones da localidade e as
coleccedilotildees positivas para Smansoni
Verificar os efeitos da busca ativa de casos em localidades onde se
encontre caramujos positivos para S mansoni
Observar as principais caracteriacutesticas dos focos encontrados os tipos e
utilidades dos ambientes hiacutedricos
34
3 MEacuteTODOS
31 CARACTERIZACcedilAtildeO DO VALE DO RIBEIRA
O Vale do Ribeira estaacute localizado ao sul do Estado de Satildeo Paulo e recebe
esse nome em razatildeo de pertencer a Bacia Hidrograacutefica do Rio Ribeira de Iguape
Tem aacuterea total de 25000kmsup2 compreendendo no total 31 municiacutepios (oito
paranaenses e 23 paulistas) A aacuterea do Vale do Ribeira em Satildeo Paulo (Figura 2) eacute de
aproximadamente 17000kmsup2 com seis municiacutepios pertencentes agrave Regiatildeo
Administrativa de Sorocaba dois pertencentes agrave Regiatildeo Metropolitana da Grande
Satildeo Paulo e 15 municiacutepios pertencentes agrave Regiatildeo Administrativa de Registro
(HOGAN e col 1999)
No presente estudo os municiacutepios citados como regiatildeo do Vale do Ribeira
satildeo os pertencentes agrave Regional da SUCEN ndash SR02-Satildeo Vicente que tem como aacuterea
de abrangecircncia os 15 municiacutepios pertencentes agrave Regiatildeo Administrativa de Registro
O Vale do Ribeira considerando apenas os 15 municiacutepios pertencentes agrave aacuterea
de abrangecircncia da regiatildeo de Registro segundo dados atualizados tem de acordo com
a fonte SEADE2010 aacuterea total de 1213249kmsup2 populaccedilatildeo de 269160 habitantes
sendo que 192028 habitantes vivem em aacutereas urbanas e 77160 em aacutereas rurais A
regiatildeo tem densidade demograacutefica de 2219habkmsup2 e taxa de urbanizaccedilatildeo de
7134
Pertence ao Vale do Ribeira mais de 50 da reserva de Mata Atlacircntica
remanescentes no Brasil em 1999 a UNESCO declarou a regiatildeo Patrimocircnio Natural
da Humanidade por conter uma das maiores biodiversidades do globo No conjunto
das aacutereas preservadas tambeacutem vivem comunidades indiacutegenas e quilombolas
(HOGAN e col 1999)
A riqueza encontrada na biodiversidade contrasta com os aspectos
econocircmicos da regiatildeo Caracterizada como uma das regiotildees mais pobres e carentes
do Estado de Satildeo Paulo tem na agricultura sua principal atividade econocircmica sendo
que nas faixas litoracircneas a pesca possui participaccedilatildeo importante na economia local
35
As plantaccedilotildees de banana e chaacute preto ocupam extensas aacutereas e satildeo de maior impacto
comercial
Figura 2 ndash Localizaccedilatildeo geograacutefica do Vale do Ribeira no Estado de Satildeo Paulo
indicando o municiacutepio de Itariri
FonteIBGE Sistema de Informaccedilotildees da Bacia Hidrograacutefica Ribeira de Iguape
2007
32 MUNICIacutePIO DE ITARIRI
O marco zero do municiacutepio de Itariri localiza-se na latitude 24ordm17rsquo21rsquorsquoS e
longitude 47ordm10rsquo28rsquorsquoO a altitude de 55 m e com aacuterea de 273Kmsup2 A populaccedilatildeo eacute de
15453 habitantes com 9868 habitantes vivendo em aproximadamente 2000
domiciacutelios na aacuterea urbana e 5585 habitantes em 1500 domiciacutelios localizados em
aacutereas rurais A taxa de urbanizaccedilatildeo eacute de 6386 com densidade demograacutefica de
5665habkmsup2 (SEADE 2011)
36
Em relaccedilatildeo ao Saneamento Baacutesico serviccedilo prestado pela SABESP-
Companhia de Saneamento Baacutesico de Satildeo Paulo dos 3500 domiciacutelios existentes no
municiacutepio 2150 estatildeo ligadas ao sistema de abastecimento de aacutegua Em relaccedilatildeo ao
sistema de esgoto sanitaacuterio existente apenas 50 dos domiciacutelios urbanos e 16 dos
domiciacutelios em aacutereas rurais satildeo ligados agrave rede de tratamento (SEADE 2011)
O bairro de Ana Dias estaacute localizado a cerca de 11 km do centro de Itariri e a
aproximadamente 8 km do centro de Peruiacutebe
Figura 3 ndash Localizaccedilatildeo do bairro de Ana Dias em Itariri e das sedes dos municiacutepios
de Itariri e Peruiacutebe
37
33 CARACTERIacuteSTICAS DO BAIRRO DE ANA DIAS
Segundo dados do Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica- SIAB
fornecidos pela Vigilacircncia Epidemioloacutegica Municipal a populaccedilatildeo do bairro de Ana
Dias eacute de aproximadamente 3200 habitantes residindo em cerca de 950 casas com
as seguintes caracteriacutesticas
- Famiacutelias cadastradas no Programa Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia 922
- Tratamento de aacutegua no domiciacutelio cloraccedilatildeo ndash 592 (6425)
Outros ndash 97 (1055)
sem tratamento ndash 233 (2535)
- Abastecimento de aacutegua rede puacuteblica ndash 667 (7234)
poccedilo ou nascente ndash 246 (2675)
outros ndash 9 (090 )
- Saneamento - destino dos dejetos sistema de esgoto ndash 267 (2890)
fossa ndash 638 (6925)
ceacuteu aberto ndash 17 (180)
- Limpeza urbana coleta puacuteblica ndash 764 (8280)
queimadoenterrado ndash 153 (1660)
ceacuteu aberto ndash 5 (050)
- Tipos de moradia tijolo ndash 886 (9610)
taipa ndash 16 (170)
madeira ndash 19 (210)
- Fornecimento de energia eleacutetrica 905 (9825)
as informaccedilotildees coletadas pelo SIAB natildeo esclarecem o que foi classificado como
outros
O bairro conta com uma Unidade de Sauacutede do Programa de Estrateacutegia de Sauacutede
da Famiacutelia (ESF) uma creche municipal e uma escola estadual O bairro natildeo possui
pronto socorro agecircncia bancaacuteria agecircncia dos correios ou mesmo caixa bancaacuterio tipo
24 horas Para utilizaccedilatildeo desses serviccedilos a populaccedilatildeo precisa se deslocar para o
centro de Itariri ou de Peruiacutebe A maioria da populaccedilatildeo trabalha na zona rural nas
38
plantaccedilotildees de bananas retirando areia dos rios da regiatildeo ou como caseiros de
propriedades
Figura 4 ndash Vista geral do bairro de Ana Dias Itariri Em destaque a Unidade Baacutesica
de Sauacutede (UBS)
39
34 DADOS COLETADOS EM CAMPO FORMULAacuteRIOS
A coleta de informaccedilotildees foi realizada atraveacutes de teacutecnica de observaccedilatildeo direta
extensiva utilizando se como instrumento um formulaacuterio que de acordo com
LAKATOS (1986) consiste em um roteiro de perguntas enunciadas pelo
entrevistador e preenchidas por ele com as respostas do pesquisado O formulaacuterio foi
submetido e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Faculdade de Sauacutede
Puacuteblica (anexo2) o que tambeacutem ocorreu com o Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido (anexo3)
Foi elaborado um formulaacuterio que continha questotildees estruturadas isto eacute para
as entrevistas seguiam um roteiro previamente estabelecido onde as perguntas feitas
para os indiviacuteduos satildeo preacute-determinadas de acordo com o plano (Anexo 4) Assim
foi permitido comparar o conjunto de respostas porque as diferenccedilas devem refletir
diferenccedilas entre os respondentes e natildeo diferenccedilas nas perguntas (LAKATOS 1986)
No presente trabalho optou-se por estudar todo o universo que eacute no caso
representado pelos casos positivos diagnosticados no censo coproloacutegico realizado em
2009 Uma vez que o universo de investigaccedilatildeo eacute geograficamente concentrado para
este estudo conveacutem que sejam pesquisados todos os elementos o que de acordo com
GIL (1991) eacute importante para garantir a conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo em torno da
proposta e da accedilatildeo envolvida pela pesquisa
Optou-se de ter apenas um entrevistador podendo assim contribuir para evitar
risco de distorccedilatildeo pela influencia de diferentes pesquisadores e uniformizar os
siacutembolos utilizados uma vez que o formulaacuterio eacute aplicado e preenchido pelo proacuteprio
pesquisador (MARCONI 1990)
O estudo foi dirigido aos alunos da Escola Estadual Engenheiro Clay
Presgrave do Amaral localizada no Bairro de Ana Dias e seus familiares
De posse dos resultados do trabalho realizado na Semana de
Esquistossomose descrita na introduccedilatildeo desse projeto aos moradores detectados
como positivos no exame coproloacutegico foi aplicado o formulaacuterio com perguntas
abertas e fechadas para identificar o tipo a frequumlecircncia e o motivo do contato com as
coleccedilotildees hiacutedricas
40
Natildeo foi feito plano amostral ou aplicado tratamento estatiacutestico aos dados
todas as informaccedilotildees referentes agraves coleccedilotildees hiacutedricas foram relacionadas e mapeadas
trabalhando-se com o universo de 53 coleccedilotildees hiacutedricas (coleccedilotildees onde se encontrou
caramujos positivos para S mansoni no periacuteodo do estudo) e 34 questionaacuterios que
correspondem ao total de casos diagnosticados no censo realizado em 2009
Para a aplicaccedilatildeo dos formulaacuterios contou-se com a colaboraccedilatildeo da equipe de
ldquoAgentes Comunitaacuterios de Sauacutederdquo sediada na Unidade de Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) do bairro de Ana Dias Esses agentes a
partir dos endereccedilos que constavam nas fichas de investigaccedilatildeo de esquistossomose
dos casos detectados durante o censo realizado na Semana de Esquistossomose de
2009 auxiliaram na localizaccedilatildeo das famiacutelias e marcaccedilatildeo das entrevistas inclusive
acompanharam as visitas para facilitar o acesso agraves casas e a colaboraccedilatildeo dos
moradores As visitas foram realizadas no mecircs de marccedilo de 2011 Os formulaacuterios
foram aplicados tabulados e analisados individualmente Dos 34 casos registrados
foram localizadas 31 pessoas que concordaram em responder agraves perguntas e
assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido Nos casos dos menores de
18 anos o responsaacutevel assinou o termo de consentimento
35 DADOS COLETADOS EM CAMPO MAPEAMENTO DOS FOCOS
Foram relacionadas e mapeadas todas as coleccedilotildees hiacutedricas identificadas como
positivas para S mansoni em Ana Dias no periacuteodo de 2000 a 2010 Esses dados
fazem parte do arquivo do Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente e podem se consultados
em relatoacuterios internos da Instituiccedilatildeo A partir da organizaccedilatildeo e tabulaccedilatildeo dos dados
relacionados agraves pesquisas realizadas no periacuteodo do estudo foi possiacutevel obter
informaccedilotildees sobre as pesquisas positividade de coleccedilotildees (coleccedilotildees
pesquisadascoleccedilotildees positivas) e positividade dos planorbiacutedeos (planorbiacutedeos
examinadosplanorbiacutedeos positivos para S mansoni)
No trabalho de rotina da SUCEN existem cadastradas no municiacutepio de Itariri
18 localidades para a pesquisa de planorbiacutedeos totalizando 203 coleccedilotildees hiacutedricas
diferentes O bairro de Ana Dias representa deste total trecircs localidades Devido ao
seu tamanho e nuacutemero de coleccedilotildees para facilitar a operacionalizaccedilatildeo das pesquisas
41
de planorbiacutedeos e dos censos coproloacutegicos o bairro foi dividido em Ana Dias Ana
Dias I e Ana Dias II apenas para a realizaccedilatildeo das atividades de rotina das equipes da
SUCEN Alerta-se que na apresentaccedilatildeo dos dados deste trabalho sempre que houver
referecircncia aos resultados obtidos em Ana Dias essa indicaccedilatildeo eacute dirigida agrave totalidade
do trabalho realizado no bairro Dessa forma no presente estudo optou-se por
ignorar a divisatildeo operacional existente na regional pois as caracteriacutesticas
epidemioloacutegicas e ambientais satildeo idecircnticas
Na localizaccedilatildeo dos focos em campo contou-se com a colaboraccedilatildeo do
encarregado de turma da Base Operacional de Pedro de Toledo da SUCEN Esse
teacutecnico eacute o responsaacutevel pela equipe que realiza as pesquisas planorbiacutedicas e
tratamentos dos focos da localidade No reconhecimento geograacutefico de um
determinado municiacutepio pelas equipes de campo para mapeamento das coleccedilotildees
hiacutedricas existentes no impresso utilizado para anotaccedilatildeo da equipe o encarregado
precisa identificar o ponto de pesquisa para posterior localizaccedilatildeo seja para novas
pesquisas ou mesmo para retornar imediatamente caso os caramujos examinados
estejam infectados e seja necessaacuteria a aplicaccedilatildeo de moluscicida Nos bairros urbanos
geralmente eacute anotado o endereccedilo onde se localiza a coleccedilatildeo que pode ser uma vala
canal represa etc
Quando se trabalha em bairros muito perifeacutericos ou zonas rurais na maioria
das vezes o endereccedilo eacute incompleto ou ateacute inexistente Diante dessa dificuldade para
facilitar a identificaccedilatildeo os membros da equipe designam para a coleccedilatildeo o nome do
proprietaacuterio do siacutetio do comeacutercio ou mesmo nome vulgar de uma aacutervore Os nomes
de acidentes geograacuteficos como rios vaacuterzeas ou morros quando possibilitam a
localizaccedilatildeo posterior do local pesquisado satildeo tambeacutem recorridos Sempre que se
inicia o trabalho em uma localidade satildeo identificados os cursos drsquoaacutegua pesquisados
como coleccedilatildeo hiacutedrica e essa soacute seraacute denominada foco quando houver o encontro de
caramujos infectados com S mansoni Por essa razatildeo ao se atribuir a alguma coleccedilatildeo
a condiccedilatildeo de foco fica evidente que em algum momento essa jaacute apresentou
caramujos infectados mesmo que em eacutepocas anteriores
Ao se localizar um novo foco faz parte do trabalho de rotina a elaboraccedilatildeo de
um croqui da coleccedilatildeo hiacutedrica que acompanha sua alteraccedilatildeo no nome Esse croqui
tambeacutem foi utilizado para auxiliar no mapeamento correto dos pontos positivos
42
Figura 5 ndash Croqui utilizado pelo encarregado de campo para localizaccedilatildeo de foco
Foco no bairro de Ana Dias Itariri
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente- SUCEN
Apoacutes esses procedimentos no decorrer de mecircs de marccedilo2011 com o auxiacutelio
do encarregado foram percorridas todas as coleccedilotildees com planorbiacutedeos positivos para
S mansoni detectadas no periacuteodo de 2000 a 2010 de acordo com os relatoacuterios da
Regional da SUCEN Nessa oportunidade foi feito o cadastramento das coleccedilotildees Foi
usado um aparelho receptor de posicionamento por sateacutelite ldquoGPSrdquo ndash Global
Posistioning System (Sistema de Posicionamento Global) marca Garmin modelo
Etrex para a marcaccedilatildeo das coordenadas o qual indica o ponto com elevada precisatildeo
A partir da marcaccedilatildeo desses pontos os mesmos foram transferidos para um mapa
digitalizado (Google Earth) o que possibilitou a visatildeo espacial da sua localizaccedilatildeo e a
visualizaccedilatildeo das ligaccedilotildees que as coleccedilotildees possuem com os principais rios que
atravessam o bairro e satildeo frequumlentados pela populaccedilatildeo Os casos autoacutectones
encontrados e as informaccedilotildees do questionaacuterio auxiliaram na localizaccedilatildeo das coleccedilotildees
frequumlentadas para se definir um possiacutevel padratildeo de comportamento do contato da
populaccedilatildeo com os ambientes hiacutedricos e sua importacircncia na transmissatildeo da doenccedila
entre os moradores em busca da compreensatildeo de sua persistecircncia
43
4 RESULTADOS
41 INFORMACcedilOtildeES COLETADAS ATRAVEacuteS DOS FORMULAacuteRIOS
Dos 34 casos diagnosticados de esquistossomose durante o censo em 2009
31 foram localizados e apoacutes um breve relato sobre a pesquisa concordaram em
participar estudo assinando o termo de consentimento livre esclarecido que foi
submetido e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica da Faculdade de Sauacutede PuacuteblicaUSP
As questotildees tinham como objetivo principal a identificaccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo
da relaccedilatildeo existente entre os casos autoacutectones detectados no censo de 2009 e as
coleccedilotildees hiacutedricas da localidade
As respostas depois de condensadas trabalhadas e analisadas trouxeram as
informaccedilotildees a seguir
411 Caracterizaccedilatildeo da Populaccedilatildeo Estudada
Das 31 pessoas que responderam as questotildees do formulaacuterio 452 satildeo do
sexo masculino e 548 do sexo feminino A maior parte 27 pessoas (870) tem
menos de 18 anos as demais tem respectivamente 19 25 47 e 48 anos
Apenas 258 afirmaram ter nascido no municiacutepio os demais 742
declararam ter nascido em outros municiacutepios pelo fato de natildeo haver hospital na
localidade Poreacutem todos os entrevistados relatam residir em Itariri desde o
nascimento Verificou-se que 838 satildeo estudantes e os demais 162 satildeo os
familiares que realizaram os exames e foram chamados de comunicantes
412 Contato com aacuteguas naturais
Ficou evidente que a principal razatildeo de contato da populaccedilatildeo estudada com as
coleccedilotildees hiacutedricas existentes no bairro satildeo as atividades de lazer Do total 903
afirma tomar banho nos rios da regiatildeo e tambeacutem praticar outras atividades de lazer
como pescar e jogar bola Apenas 96 afirmam entrar em contato com as coleccedilotildees
44
hiacutedricas unicamente por motivos profissionais no caso retirada de areia dos rios da
regiatildeo Natildeo houve referecircncia ao contato direto com a aacutegua das valas existentes no
bairro
Figura 6 ndash Razotildees de contato com os ambientes hiacutedricos dos casos autoacutectones
investigados Ana Dias Itariri SP Brasil 2011
00
100
200
300
400
500
600
700
jogar bola nadar pescar trabalhar
Motivo de contato
Ainda no que diz respeito ao contato quando indagados quanto a frequumlecircncia
com que praticam atividades nas coleccedilotildees 387 dizem entrar diariamente no rio
principalmente nos meses quentes enquanto 613 frequumlentam os rios nos finais de
semana e aos domingos A nataccedilatildeo nos rios eacute citada como principal lazer praticado
pelos entrevistados seguido de pescaria e jogos de bola sempre envolvendo os rios
do bairro
Todos os entrevistados (1000) afirmam que entram em rios da regiatildeo sendo
os rios Salgo citado por 645 e o rio Cabuccedilu citado por 581 os mais
frequumlentados Esses dois rios ficam muito proacuteximos do centro do bairro de Ana Dias
permitindo faacutecil acesso a todos
Destaca-se tambeacutem que 516 referem tambeacutem ter contato direto com aacuteguas de
enchentes que satildeo comuns no bairro
45
Quando analisamos a localizaccedilatildeo das residecircncias e sua distacircncia dos locais
frequumlentados verifica-se que 677 moram a menos de 1 km das principais coleccedilotildees
o que facilita o acesso para lazer sendo que 871 tecircm coleccedilotildees hiacutedricas localizadas
haacute menos de 50m da residecircncia o que facilita tambeacutem o lanccedilamento do esgoto
domeacutestico nessas aacuteguas
413 Informaccedilotildees Sobre Saneamento Baacutesico
O abastecimento de aacutegua do bairro eacute de responsabilidade da SABESP e
935 dos entrevistados tem aacutegua encanada e tratada nas torneiras de casa os
demais 64 bebem aacutegua de poccedilos localizados no quintal de casa
Quando indagados sobre a existecircncia de banheiro e destino dos dejetos 871
afirmaram ter banheiro dentro da residecircncia poreacutem apenas 193 tecircm como destino
final dos dejetos a rede de esgoto e estaccedilatildeo de tratamento Entre os demais 226
tecircm os dejetos lanccedilados diretamente nos rios que passam proacuteximos aacutes residecircncias e
505 tem o despejo encaminhado para fossas ou valas a ceacuteu aberto localizadas ao
redor das casas e que desaacuteguam nos rios maiores Destacando que esses rios satildeo os
mesmos que eles referem nadar
46
Figura 7 ndash Destino do esgoto domeacutestico das residecircncias dos casos autoacutectones
investigados Ana Dias Itariri SP Brasil 2011
00
100
200
300
400
500
600
700
rede de esgoto direto no rio valafossa seacuteptica
Destino dos dejetos
Figura 8 ndash Localizaccedilatildeo do Rio Salgo (marcado como Sargo) e do Rio Cabuccedilu Ana
Dias Itariri Citados como mais frequumlentados pela populaccedilatildeo de Ana Dias Itariri
47
Figura 9 ndash Detalhe da vala de drenagem do foco Av Principal desaguando no
trecho do rio Salgo onde as crianccedilas frequentam Ana Dias Itariri
48
42 ANAacuteLISE DAS COLECcedilOtildeES HIacuteDRICAS
A Tabela 2 mostra o resultado dos exames de caramujos coletados nos
ambientes hiacutedricos de Ana Dias e sua importacircncia em relaccedilatildeo agrave positividade total do
municiacutepio de Itariri
Tabela 2 - Percentual de coleccedilotildees hiacutedricas positivas em pesquisa planorbiacutedica da
localidade de Ana Dias em relaccedilatildeo ao municiacutepio Itariri 2000 a 2010
Ano
Municiacutepio de Itariri Localidade Ana Dias
nordm de col hid
pesquisadas
nordm de col hid
Positivas
nordm de col hid
pesquisadas ()
nordm de col hid
positivas ()
2000 170 32 (188) 77 (450) 15 (468)
2001 100 13 (130) 75 (750) 12 (923)
2002 57 8 (140) 57 (1000) 8 (1000)
2003 165 30 (182) 76 (460) 16 (533)
2004 169 15 (89) 78 (461) 10 (666)
2005 159 12 (75) 75 (472) 5 (416)
2006 168 27 (161) 79 (470) 15 (555)
2007 158 6 (38) 80 (506) 6 (1000)
2008 168 14 (84) 79 (470) 12 (857)
2009 156 8 (51) 82 (525) 8 (1000)
2010 155 3 (19) 79 (509) 3 (1000)
TOTAL 1625 168 (103) 837 (515) 110 (655)
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
Das 203 coleccedilotildees hiacutedricas diferentes pesquisadas em Itariri 97 se localizam
em Ana Dias que apresentou 53 focos ou seja coleccedilotildees onde foram identificados
caramujos positivos para S mansoni durante o periacuteodo estudado A Tabela 3 mostra
em detalhes a distribuiccedilatildeo das 53 coleccedilotildees hiacutedricas pesquisadas e positivas ao longo
dos 10 anos do estudo sendo que a coluna Pesq indica o nuacutemero de vezes que a
coleccedilatildeo foi pesquisada durante o ano e a coluna Pos quantas vezes naquela coleccedilatildeo
foi encontrado caramujo positivo para S mansoni
49 Tabela 3 Nuacutemero de coleccedilotildees hiacutedricas pesquisadas e positivas segundo ano no distrito de Ana Dias Itariri 2000 a 2010
Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos
Adolfo 5 2 2 1 - - 3 1 2 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 25 5
Alegria 6 0 2 0 1 0 3 0 2 0 2 1 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Alonso 6 0 1 0 - - - - - - - - - - - - 3 1 1 1 2 0 13 2
Atiro 6 0 2 0 1 0 3 0 3 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 28 1
Avenida Principal 7 0 2 0 1 0 3 0 2 0 3 0 3 0 2 0 3 0 1 1 2 1 29 2
Campo Aviaccedilatildeo 5 2 2 2 - - 3 0 2 0 4 0 6 1 4 0 3 0 1 0 2 0 32 5
Caminho de Ferro 5 1 2 1 - - 3 0 2 0 2 0 3 1 2 0 3 0 1 1 2 0 25 4
Canto das Pedras 6 1 2 1 1 0 3 0 2 1 2 0 4 0 2 0 3 0 1 0 2 0 28 3
Chapeacuteu de Sol 6 0 2 1 1 0 3 1 2 0 3 0 3 0 3 1 3 0 1 1 2 0 29 4
Cabeccedilatildeo - - - - - - 2 1 2 0 2 0 3 0 2 1 4 0 2 0 4 0 21 2
Daacutegua 5 1 2 1 - - 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 25 2
Ezequiel 6 1 2 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Fabiano 6 0 2 1 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Fepasa 6 0 2 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 27 1
Fernanda 6 0 2 1 1 0 3 0 2 0 2 1 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 2
Figueira 6 0 4 1 1 0 3 0 2 0 3 1 3 0 3 0 3 0 2 0 2 0 32 2
Fumio 6 0 2 0 1 1 3 0 2 0 3 0 3 0 3 1 3 0 1 0 2 0 29 2
Guarita 6 0 2 1 1 0 3 0 3 0 3 0 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 30 2
Gushiken - - - - - - - - - - - - 1 1 5 1 3 0 1 0 2 0 12 2
Jangada 6 0 3 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 1 2 0 2 0 29 1
Karate 6 0 2 0 1 0 3 0 3 0 3 0 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 30 1
Katy Toshi 5 0 2 0 1 1 3 2 2 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 1 2 0 26 5
Lagoa Azul 3 1 2 0 - - 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 23 1
Lavander 6 0 4 0 1 0 3 1 2 0 3 0 3 1 3 1 3 0 2 0 2 0 32 3
Marimbondo 6 1 2 0 1 0 3 1 3 0 3 0 3 1 3 0 3 0 2 0 2 0 31 3
Moenda de Cana 6 1 2 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Noboro 6 1 1 0 1 1 3 0 2 0 2 0 4 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 2
Palhoccedila 5 0 2 0 1 0 3 0 2 1 3 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Palmeiras 6 0 2 1 1 0 3 0 2 0 3 0 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 29 2
Peixe Agulha 5 0 2 0 - - 3 2 2 1 2 0 3 1 2 0 3 0 1 0 2 0 25 4
Pimenta 6 1 2 0 1 1 3 0 3 0 3 1 3 1 3 0 3 1 2 0 2 0 31 5
Ponte 6 0 2 1 1 1 3 0 2 0 3 1 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 29 4
Portuguecircs - - - - - - - - 1 1 2 0 3 1 2 0 3 0 1 0 2 0 14 2
Quatinga 6 0 2 0 1 1 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 2 0 2 0 2 0 27 1
Queri 6 1 2 0 1 1 3 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 3
Rancho Cuca Fresca - - - - - - - - 1 1 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 14 2
RG 102 - - - - - - - - - - - - 1 1 2 1 3 0 1 1 1 0 8 3
Rio-Salgo 6 0 3 0 1 1 4 0 2 0 3 0 3 0 3 0 3 0 1 0 2 0 31 1
Rivera 5 1 2 0 - - 3 1 2 1 2 0 2 0 2 0 3 0 1 0 2 0 24 3
Satildeo Francisco 7 0 2 0 1 0 3 1 2 0 2 0 3 0 2 1 3 0 1 1 2 0 28 3
Sabiaacute 6 0 2 0 1 0 3 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 1 27 2
Santa Catarina 6 0 2 0 1 0 3 0 1 0 3 0 3 0 3 0 3 1 1 0 2 0 28 1
Seringueira 8 0 3 0 1 0 3 0 2 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 30 1
Serra do Mar 6 0 2 0 - - 3 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 26 1
Shinzato 6 0 2 0 1 0 3 1 2 0 4 0 3 1 3 0 3 1 1 0 2 0 30 3
Simpatia (RG 169) - - - - - - 1 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 2 0 2 0 17 1
Sr Henrique - - - - - - 1 1 - - 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 14 1
Sr Nabi - - - - - - - - 1 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 14 1
Tamashiro 6 1 3 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 2 0 2 0 29 1
Torratildeo 6 0 2 0 1 1 3 0 2 0 3 0 4 1 2 0 3 1 1 0 2 1 29 4
Toshio 6 0 2 0 1 0 3 0 1 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 26 1
Tremura 6 0 2 0 1 0 3 0 2 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Urtiga 5 1 2 0 - - 3 0 1 0 - - - - - - - - - - - - 11 1
Total 2004 2005 2006 2007Coleccedilatildeo Hiacutedrica
2008 2009 20102000 2001 2002 2003
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
50
As 53 coleccedilotildees hiacutedricas positivas (focos) que tiveram suas coordenadas
marcadas no GPS para este trabalho satildeo apresentados com maiores detalhes no
Quadro 2 onde satildeo demonstrados os nuacutemeros de pesquisas realizadas e positivas
durante o periacuteodo de 2000 a 2010
Quadro 2 ndash Coordenadas geograacuteficas dos focos encontrados em Ana Dias
Itariri com pesquisas realizadas positivas para S mansoni e positividade Itariri
2000 a 2010
Nome do
Foco
Coordenadas
latitude
Coordenadas
longitude
nordm pesquisas
realizadas
20002010
nordm pesquisas
positivas
20002010
positividade
no periacuteodo
Adolfo 24deg17rsquo418rdquo S 47deg04rsquo562rdquoW 25 05 200
Alegria 24deg18rsquo038rdquo S 47deg04rsquo267rdquoW 27 01 37
Alonso 24ordm18rsquo327rdquo S 47deg02rsquo379rdquoW 13 02 153
Atiroacute 24deg18rsquo436rdquo S 47deg04rsquo085rdquoW 28 01 35
AvPrincipal 24deg18rsquo203rdquo S 47deg04rsquo148rdquoW 29 02 69
Campo da
Aviaccedilatildeo
24deg17rsquo408rdquo S 47deg05rsquo196rdquoW 32 05 156
Caminho
De Ferro
24deg17rsquo429rdquo S 47deg05rsquo413rdquoW 25 4 160
Canto
Das Pedras
24deg19rsquo076rdquo S 47deg03rsquo413rdquoW 28 03 107
Chapeacuteu
De Sol
24deg18rsquo004rdquo S 47deg05rsquo192rdquoW 29 04 138
Cabeccedilatildeo 24deg17rsquo568rdquo S 47deg03rsquo247rdquoW 21 02 95
Drsquoaacuteguia 24deg17rsquo411rdquo S 47deg05rsquo205rdquoW 25 02 80
Ezequiel 24deg18rsquo178rdquo S 47deg03rsquo275rdquoW 27 01 37
Fabiano 24deg17rsquo577rdquo S 47deg03rsquo340rdquoW 27 01 37
Fepasa 24deg18rsquo160rdquo S 47deg04rsquo000rdquoW 27 01 37
Fernanda 24deg17rsquo574rdquo S 47deg03rsquo160rdquoW 27 02 74
Figueira 24deg17rsquo573rdquo S 47deg06rsquo040rdquoW 32 02 62
Fumio 24deg18rsquo131rdquo S 47deg05rsquo101rdquoW 29 02 69
Guarita 24deg18rsquo100rdquo S 47deg04rsquo293rdquoW 30 02 66
Gushiken 24deg18rsquo497rdquo S 47deg05rsquo192rdquoW 12 02 166
Jangada 24deg18rsquo223rdquo S 47deg03rsquo406rdquoW 29 01 34
Karate 24deg18rsquo075rdquo S 47deg04rsquo471rdquoW 30 01 33
Katy Toshi 24deg17rsquo429rdquo S 47deg02rsquo591rdquoW 26 05 192
Lagoa Azul 24deg17rsquo454rdquo S 47deg02rsquo364rdquoW 23 01 43
Lavander 24deg18rsquo056rdquo S 47deg06rsquo052rdquoW 32 03 94
Marimbondo 24deg17rsquo578rdquo S 47deg05rsquo489rdquoW 31 03 97
Moenda
De Cana
24deg17rsquo545rdquo S 47deg02rsquo455rdquoW 27 01 37
Noboro 24deg19rsquo125rdquo S 47deg03rsquo384rdquoW 27 02 74
51
Continuaccedilatildeo
Nome do
Foco
Coordenadas
latitude
Coordenadas
longitude
nordm pesquisas
realizadas
20002010
nordm pesquisas
positivas
20002010
positividade
no periacuteodo
Palhoccedila 24deg18rsquo475rdquoS 47deg04rsquo295rdquoW 27 01 37
Palmeiras 24deg18rsquo038rdquoS 47deg05rsquo122rdquoW 29 02 69
Peixe
Agulha
24deg17rsquo500rdquoS 47deg03rsquo362rdquoW 25 04 160
Pimenta 24deg17rsquo565rdquoS 47deg05rsquo445rdquoW 31 05 161
Ponte 24deg18rsquo036rdquoS 47deg05rsquo313rdquoW 29 04 138
Portuguecircs 24deg18rsquo505rdquoS 47deg04rsquo079rdquoW 14 02 143
Quatinga 24deg18rsquo125rdquoS 47deg03rsquo333rdquoW 27 01 37
Queri 24deg17rsquo556rdquoS 47deg04rsquo562rdquoW 27 03 111
Rancho
Cuca Fresca
24deg17rsquo581rdquoS 47deg03rsquo284rdquoW 14 02 143
Rg 102 24deg18rsquo298rdquoS 47deg04rsquo176rdquoW 08 03 375
Rio salgo 24deg18rsquo259rdquoS 47deg04rsquo159rdquoW 31 01 32
Rivera 24deg17rsquo448rdquoS 47deg05rsquo079rdquoW 24 03 125
Satildeo
Francisco
24deg17rsquo530rdquoS 47deg05rsquo364rdquoW 28 03 107
Sabiaacute 24deg17rsquo590rdquoS 47deg05rsquo029rdquoW 27 02 74
Santa
Catarina
24deg17rsquo544rdquoS 47deg05rsquo394rdquoW 28 01 36
Seringueira 24ordm17rsquo506rdquoS 47deg03rsquo555rdquoW 30 01 33
Serra
Do Mar
24deg17rsquo472rdquoS 47 05rsquo547rdquoW 26 01 38
Shinzato 24deg18rsquo284rdquoS 47deg05rsquo183rdquoW 30 03 100
Simpatia 24deg18rsquo467rdquoS 47deg03rsquo283rdquoW 17 01 58
SrHenrique 24ordm17rsquo486rdquoS 47deg03rsquo592rdquoW 14 01 71
SrNabi 24deg17rsquo416rdquoS 47deg04rsquo203rdquoW 14 01 71
Tamashiro 24deg18rsquo236rdquoS 47deg03rsquo351rdquoW 29 01 34
Torratildeo 24deg18rsquo350rdquoS 47deg04rsquo187rdquoW 29 04 138
Toshio 24deg18rsquo446rdquoS 47deg04rsquo077rdquoW 26 01 38
Tremura 24deg19rsquo066rdquoS 47deg03rsquo232rdquoW 27 01 37
Urtiga 24deg17rsquo475rdquoS 47deg04rsquo329rdquoW 11 01 91
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
Todos os focos citados no Quadro 2 quando detectados como positivos
receberam tratamento quiacutemico com aplicaccedilatildeo de niclosamida poreacutem vaacuterios deles
em pesquisas posteriores voltaram a apresentar presenccedila de caramujos naturalmente
infectados indicando a permanecircncia de portadores de esquistossomose e a
continuidade das deficiecircncias de saneamento baacutesico do local
52
43 LOCALIZACcedilAtildeO DOS FOCOS
Os focos registrados no periacuteodo do estudo tiveram suas coordenadas
transferidas para mapa com localizaccedilatildeo via sateacutelite (Google Earth) A distribuiccedilatildeo
dos pontos possibilita a avaliaccedilatildeo de arranjos espaciais como agregaccedilatildeo ou
dispersatildeo permitindo a visatildeo de todo o mapeamento realizado
Figura 10 - Localizaccedilatildeo dos 53 focos registrados no periacuteodo do estudo mantendo
como referecircncia a UBS do bairro Ana Dias Itariri
Os dados do mapeamento da Figura 8 para facilitar a visualizaccedilatildeo foram
diferenciados pela positividade apresentada no periacuteodo utilizando-se da informaccedilatildeo
do Quadro 2 conforme representaccedilatildeo das Figuras 11 12 e 13
53
Figura 11 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade maior que 15 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
Figura 12 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade entre 5 e 15 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
54
Figura 13 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade menor que 5 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
431 Planorbiacutedeos Examinados
Quando eacute feito o levantamento dos planorbiacutedeos provenientes de Itariri
examinados no periacuteodo do estudo e desmembramos o resultado por localidades fica
evidente a importacircncia que Ana Dias apresenta em relaccedilatildeo ao total de examinados no
Municiacutepio como pode ser visto na Tabela 4
55
Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo de planorbiacutedeos segundo nuacutemero e percentual de
examinados e positivos para S mansoni Itariri e Ana Dias no periacuteodo de 2000 a
2010
ANO ITARIRI ANA DIAS
planorbiacutedeos
positivos
ANA DIAS
Planorbiacutedeos
Examinados
Planorbiacutedeos
Positivos
()
Planorbiacutedeos
Examinados
Planorbiacutedeos
Positivos
()
2000 49425 362 (07) 26123 184 (07) 5082
2001 17071 200 (12) 14537 167 (11) 8350
2002 3720 17 (04) 3720 17 (04) 10000
2003 26807 1410 (52) 12024 746 (62) 5290
2004 8513 458 (54) 2577 232 (90) 5065
2005 19752 624 (32) 7272 490 (67) 7852
2006 24874 880 (35) 9649 380 (39) 4318
2007 14863 184 (12) 9715 184 (19) 10000
2008 16678 122 (07) 11795 72 (06) 5900
2009 5890 89 (15) 2683 89 (33) 10000
2010 4981 27 (05) 3048 27 (08) 10000
TOTAL 192574 4373 (23) 103143 2588 (25) 5918
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
44 LEVANTAMENTO DOS CASOS AUTOacuteCTONES
A Tabela 5 apresenta a distribuiccedilatildeo dos casos autoacutectones de esquistossomose
no municiacutepio de Itariri sendo que partes desses casos foram detectados em censos
coproloacutegicos realizados ateacute o ano de 2003 Observa-se que no ano de 2008 natildeo haacute
registro de casos poreacutem em 2009 ao se realizar um censo que teve como puacuteblico-
alvo crianccedilas de 6 a 14 anos apenas da escola do bairro de Ana Dias se encontrou
uma positividade importante indicando a existecircncia de transmissatildeo autoacutectone no
municiacutepio
56
Tabela 5 - Casos autoacutectones de esquistossomose em Itariri Miracatu Pedro de
Toledo e GVE 23 segundo local provaacutevel de infecccedilatildeo 2000 a 2010
Ano 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 total
Itariri 71 37 24 104 11 23 15 04 0 36 14 339
Miracatu 00 02 02 01 04 04 04 03 02 02 0 24
Pedro de
Toledo
06 06 16 09 04 03 01 0 0 11 02 58
Total 77 45 42 114 19 30 20 07 02 49 16 421
Total
GVE 23
77 47 48 115 21 37 20 07 02 49 19 442
Fonte CVESINAN
57
5 DISCUSSAtildeO
As respostas obtidas a partir da aplicaccedilatildeo do formulaacuterio contribuiacuteram com
vaacuterias informaccedilotildees importantes no sentido de identificar e caracterizar a relaccedilatildeo
existente entre os casos autoacutectones detectados no censo de 2009 e as coleccedilotildees
hiacutedricas na localidade
Mesmo a maioria dos entrevistados sendo estudante durante a aplicaccedilatildeo do
formulaacuterio um fato que chamou a atenccedilatildeo foi o desconhecimento sobre os riscos
formas de contato e transmissatildeo da doenccedila nos rios e valas da regiatildeo Quando era
explicada a razatildeo da pesquisa mesmo tendo ciecircncia da doenccedila ateacute porque todos jaacute
tinham sido medicados a maioria relatava natildeo saber como se transmite a
esquistossomose e os riscos de frequumlentar as coleccedilotildees hiacutedricas da regiatildeo mostrando
claramente a necessidade de enfatizar esse assunto na grade curricular procurando
relacionar com a realidade local aleacutem da realizaccedilatildeo de trabalhos na aacuterea de educaccedilatildeo
em sauacutede com a populaccedilatildeo em geral
Todos os entrevistados referem frequumlentar os rios O lazer foi citado como a
principal razatildeo de contato com as coleccedilotildees hiacutedricas existentes no bairro seguido de
praacuteticas de atividade profissional como a retirada de areia dos rios da regiatildeo
A esquistossomose tem na sua epidemiologia uma distribuiccedilatildeo quase sempre
focal Depende de caracteriacutesticas peculiares dos ambientes hiacutedricos encontrados e das
relaccedilotildees que ela manteacutem no cotidiano da populaccedilatildeo Muitas vezes o controle eacute
dificultado quando essas relaccedilotildees satildeo difiacuteceis de serem alteradas Isso acontece por
exemplo quando a coleccedilatildeo onde satildeo encontrados os caramujos infectados para S
mansoni eacute uma das uacutenicas fontes de lazer de uma populaccedilatildeo (SILVEIRA 1989)
Durante a aplicaccedilatildeo do formulaacuterio foram citados dois rios que cortam o bairro
como os pontos mais frequumlentados para banhos Esses rios natildeo satildeo considerados
diretamente como focos Em Ana Dias os principais focos encontrados estatildeo
localizados nos bananais que tem as valas desaguando nos rios podendo sinalizar a
ocorrecircncia da dispersatildeo passiva de cercaacuterias como um dos fatores que vem
contribuindo com contaminaccedilatildeo dos rios da regiatildeo
58
Mais da metade dos entrevistados afirmou entrar em contato com aacuteguas de
enchentes que satildeo comuns no local O contato com aacutegua de enchentes em regiotildees
onde existem focos de esquistossomose pode provocar aumento no nuacutemero de casos
da doenccedila ou crescimento de aacutereas com presenccedila de planorbiacutedeos transmissores de
esquistossomose pois satildeo eventos que promovem a dispersatildeo dos caramujos
(RAMOS e col 1970)
Durante o periacuteodo de marcaccedilatildeo dos pontos em campo foram percorridos
todos os focos e durante essas visitas observaram-se algumas caracteriacutesticas comuns
- praticamente todos os focos estatildeo localizados no interior dos bananais que
predominam na regiatildeo
- em muitos focos pelo aspecto da aacutegua eacute visiacutevel o despejo de esgoto domeacutestico nas
valas de drenagem As residecircncias satildeo muito proacuteximas agraves plantaccedilotildees e algumas tem
os encanamentos ligados diretamente nas valas dos bananais
- as valas apresentam pouca ou nenhuma correnteza presenccedila de ciperaacuteceas (capim)
nas bordas fornecendo abrigo e proteccedilatildeo para os caramujos
A presenccedila de vegetaccedilatildeo eacute muito importante para a manutenccedilatildeo de populaccedilatildeo
de caramujos numa coleccedilatildeo (PCE 2007)
Muitas residecircncias tecircm suas fossas sem nenhum tratamento e com os
encanamentos ligados diretamente aos rios proporcionando mais uma maneira de
contaminaccedilatildeo das coleccedilotildees hiacutedricas
Locais onde os rios satildeo importante opccedilatildeo de lazer e se localizam muito
proacuteximos de residecircncias com condiccedilotildees sanitaacuterias inadequadas satildeo os mais
frequentemente relacionados como importantes na transmissatildeo focal de
esquistossomose (AMARAL e PORTO 1994)
O tipo de contato da populaccedilatildeo com as coleccedilotildees hiacutedricas a populaccedilatildeo de
caramujos da espeacutecie transmissora existente e a intensidade da infecccedilatildeo satildeo fatores
que podem manter o ciclo de transmissatildeo em locais de baixa endemicidade (DIAS e
col 1994)
Em todas as pesquisas malacoloacutegicas a B tenagophila foi a uacutenica espeacutecie
transmissora do S mansoni encontrada o que coincide com a espeacutecie encontrada
em levantamentos anteriores (TELES 2005)
59
Nos dez anos pesquisados o peso das coleccedilotildees hiacutedricas de Ana Dias foi de no
miacutenimo 468 da positividade total das coleccedilotildees do municiacutepio A partir de 2007
embora as coleccedilotildees de Ana Dias representem cerca de 50 das coleccedilotildees pesquisadas
em Itariri os caramujos transmissores identificados como positivos para S mansoni
foram em sua maioria procedentes de Ana Dias
Os planorbiacutedeos examinados provenientes das coleccedilotildees hiacutedricas de Ana Dias
quando analisados quanto a positividade para S mansoni apresentam valores
variando de 4318 a 10000 em relaccedilatildeo ao total de examinados em todo o
municiacutepio o que evidencia a importacircncia de Ana Dias como localidade com
potencial para transmissatildeo autoacutectone
A B tenagophila eacute o caramujo transmissor na regiatildeo do Vale do Ribeira haacute
muito tempo Foi em Ana Dias no ano de 1953 o relato do primeiro foco de
esquistossomose na aacuterea e tambeacutem foi nessa regiatildeo onde foram encontrados
exemplares com altos iacutendices de infecccedilatildeo (CHIEFFI e WALDMAN 1988)
Todas as coleccedilotildees onde se encontrou caramujos positivos receberam
aplicaccedilatildeo de moluscicida niclosamida conforme recomendaccedilatildeo existente no
programa de controle seguido pela Seccedilatildeo de Operaccedilotildees de Campo da Regional 2 da
SUCEN Mesmo com a realizaccedilatildeo do tratamento das coleccedilotildees algumas delas se
repetem positivando seguidamente durante o periacuteodo sendo um indicativo da
necessidade de outras accedilotildees de intervenccedilatildeo e natildeo apenas a realizaccedilatildeo das aplicaccedilotildees
de moluscicida
As populaccedilotildees de Biomphalaria se reestabelecem rapidamente e se adaptam
com facilidade em coleccedilotildees hiacutedricas pertencentes a sistemas de irrigaccedilatildeo que
possuem caracteriacutesticas fiacutesicas e bioloacutegicas favoraacuteveis para o estabelecimento da
populaccedilatildeo de moluscos (MUNIZ 2007)
O nuacutemero de casos encontrados foi elevado entre os alunos e entre os
comunicantes Esse resultado deixa evidente a necessidade da realizaccedilatildeo de outras
atividades que possibilitem a detecccedilatildeo de novos casos principalmente quando do
encontro de caramujos infectados nas coleccedilotildees hiacutedricas existentes em determinado
bairro O nuacutemero de coleccedilotildees hiacutedricas onde se encontra caramujos infectados para S
mansoni eacute grande mostrando que apenas o trabalho de pesquisa e tratamento
realizado nas coleccedilotildees hiacutedricas natildeo eacute suficiente
60
O portador natildeo tratado eacute importante fonte de infecccedilatildeo pois aproximadamente
cinco semanas apoacutes a infecccedilatildeo ele pode excretar ovos viaacuteveis de S mansoni nas
fezes permanecendo assim por muitos anos se natildeo for medicado (DDTH 2009)
O fluxo de informaccedilatildeo entre as esferas de governo federal estadual e
municipal que devem agir no controle da esquistossomose facilita a realizaccedilatildeo de
accedilotildees oportunas e adequadas agrave realidade da regiatildeo (PIERI e FAVRE 2007)
61
6 CONCLUSOtildeES
O estudo mostrou que a transmissatildeo autoacutectone de esquistossomose persiste no
bairro e ocorre principalmente em funccedilatildeo dos rios frequumlentados como principal
opccedilatildeo de lazer da populaccedilatildeo que satildeo contaminados pelos dejetos lanccedilados pela
precariedade do saneamento baacutesico local
Verificou-se que o pequeno nuacutemero de casos autoacutectones que constam dos
dados oficiais nos anos anteriores ao censo coproloacutegico realizado natildeo traduz a
realidade encontrada no bairro A endemia eacute nitidamente subestimada pela baixa
capacidade de operacionalizaccedilatildeo da busca ativa de casos pelo municiacutepio O aumento
do nuacutemero de casos de esquistossomose detectados no censo coproloacutegico que houve
a participaccedilatildeo de apenas uma faixa etaacuteria preacute determinada mostra a necessidade da
realizaccedilatildeo de outras atividades que possibilitem a detecccedilatildeo de novos casos
Aleacutem do trabalho de controle atualmente realizado que inclui a pesquisa
identificaccedilatildeo e tratamento das coleccedilotildees hiacutedricas eacute necessaacuteria a intensificaccedilatildeo do
diagnoacutestico de casos em localidades com registro de focos ativos com a realizaccedilatildeo
de atividades que possibilitem a identificaccedilatildeo e tratamento dos portadores de
esquistossomose evitando-se a contaminaccedilatildeo das coleccedilotildees
Os focos encontrados em Ana Dias em sua grande maioria se localizam em
valas de drenagem de bananais Alguns deles recebem grande parte do esgoto das
casas ao seu redor e lanccedila diretamente nos rios que satildeo frequumlentados pela populaccedilatildeo
como opccedilatildeo de lazer A estreita ligaccedilatildeo entre eles e as coleccedilotildees existentes no bairro
demonstra como estaacute acontecendo agrave contaminaccedilatildeo dos rios frequumlentados pela
populaccedilatildeo
62
7 CONSIDERACcedilOtildeES GERAIS
Pesquisas malacoloacutegicas sempre atualizadas inqueacuteritos epidemioloacutegicos com
a populaccedilatildeo da regiatildeo mesmo que de iniacutecio em determinadas faixas da populaccedilatildeo
melhoria das condiccedilotildees sanitaacuterias com destino adequado dos dejetos satildeo accedilotildees que
necessariamente devem ser realizadas articuladamente pelos oacutergatildeo competentes em
locais com transmissatildeo autoacutectone de esquistossomose
Os rios da regiatildeo de Itariri satildeo a maior fonte de lazer de toda a populaccedilatildeo
local a colocaccedilatildeo de placas ou trabalhos educativos alertando que natildeo se frequumlentem
os rios jaacute foi implantada em eacutepocas anteriores e natildeo surte o efeito desejado O ideal
seria um trabalho no sentido de evitar que as coleccedilotildees fossem contaminadas pelo
esgoto evitando assim a proliferaccedilatildeo da doenccedila
Recomenda-se a implantaccedilatildeo de obras de saneamento rural para que se
interrompa o ciclo de transmissatildeo reiterando que accedilotildees isoladas natildeo satildeo suficientes
para o controle adequado da esquistossomose Existe a necessidade da implantaccedilatildeo
de accedilotildees multidisciplinares como controle adequado dos caramujos transmissores
busca e tratamento de eventuais portadores assintomaacuteticos de S mansoni accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede e participaccedilatildeo da comunidade A realizaccedilatildeo obras de saneamento
baacutesico em todo o bairro eacute muito importante
63
8 REFEREcircNCIAS
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desafios da mobilizaccedilatildeo comunitaacuteria Cad Sauacutede Puacuteblica 1998 Supl 21479-90
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67
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Estado de Satildeo Paulo Boletim Epidemioloacutegico Paulista (BEPA) 2006 Supl 319-26
68
ANEXOS
ANEXO 1 - PROGRAMACcedilAtildeO DE PESQUISAS MALACOacuteLOGICA ndash
VALE DO RIBEIRA
1 ndash Localidades com pesquisas trimestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
ITARIRI Ana Dias
Ana Dias I
Ana Dais II
Raposo Tavares
Raposo Tavares I
2 ndash Localidades com pesquisas quadrimestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
PTOLEDO Faz Satildeo Joseacute
Km 106
Km 110
Cidade
Aacutegua Parada
Braccedilo do Meio
Manoel da
Noacutebrega
ITARIRI Caixa drsquoaacutegua
Guanhanhatilde
Guanhanhatilde I
Portatildeo Preto
Anta Gorda
Cidade
Km 105
Caraguava
Laranja Azeda
Icateum Rural
Trecircs Barras
69
3 ndash Localidades com pesquisas semestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
MIRACATU Musaacutecea
P TOLEDO Rio do peixe
Rio do Peixe I
Mariano
Mariano I
Trecircs Barras
Jd Caju
Vila Batista
Ribeiratildeo do Luiz
Parada Anchieta
Martim Afonso
Caracol
Aacutegua Fria
Trecircs Barras
ITARIRI Ponte Pecircnsil
Fortaleza
Rio do Azeite
PERUIBE Guaxaruacute
Estacircncia do Campo
Jardim Europa
Vila Erminda
Vila Nova
Vila Nova Peruiacutebe
Vila Satildeo Luiz
Santa Izabel
Jd Veneza
Estacircncia dos Eucaliptos
Vila Peruibe
70
ANEXO 2 ndash Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
71
Anexo 3 ndash Termo de Consentimento Livre e esclarecido
PERSISTEcircNCIA DA TRANSMISSAtildeO DE SCHISTOSOMA MANSONI EM LOCALIDADE NA REGIAtildeO DO VALE DO RIBEIRA SAtildeO PAULO
Sr Morador
Meu nome eacute Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan sou bioacuteloga e trabalho como
Assistente Teacutecnico de Pesquisa Cientiacutefica e Tecnoloacutegica da Superintendecircncia de
Controle de Endemias- SUCEN com sede regional em Satildeo Vicente ndash SP
Estou realizando uma pesquisa para avaliar a persistecircncia da transmissatildeo de
esquistossomose na localidade de Ana Dias e para isso necessito da sua
colaboraccedilatildeo Preciso que responda um questionaacuterio sobre seus haacutebitos em relaccedilatildeo aacute
aacutegua e as coleccedilotildees hiacutedricas existentes em seu bairro
Gostaria de elucidar algumas questotildees prioritaacuterias antes de iniciar o questionaacuterio
1- O questionaacuterio seraacute aplicado por mim e seus dados analisados sem a identificaccedilatildeo
pessoal que serviraacute apenas para meu controle
2 - Garanto que as informaccedilotildees seratildeo usadas apenas para a realizaccedilatildeo da minha
pesquisa e a qualquer momento eacute permitido acesso aacutes informaccedilotildees sobre o
andamento do estudo inclusive para esclarecer duacutevidas que possam ocorrer
3 ndash A decisatildeo de participar desse estudo eacute uacutenica e exclusivamente sua Vocecirc pode
desistir do estudo a qualquer momento sem que isso afete em nada seu
relacionamento com as equipes de Sauacutede de seu municiacutepio
4 ndash Este estudo natildeo apresenta nenhum tipo de risco aacute sua integridade fiacutesica e
psiacutequica O tempo meacutedio deste questionaacuterio gira em torno de 20 minutos e como jaacute
descrito nos itens anteriores eu estarei presente para esclarecer qualquer duvida e
vocecirc poderaacute interromper e decidir natildeo mais participar a qualquer momento
Qualquer duacutevida pendente por favor entrar em contato com a pesquisadora
responsaacutevel Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan (13) 34685293 ou (13) 34688894
Desde jaacute agradeccedilo sua colaboraccedilatildeo
Nome do morador Data
De acordo (assinatura do morador)
Alexandra M Yoshioka Trevisan (assinatura) RG 15283559
72
ANEXO 4ndash FORMULAacuteRIO
IDENTIFICACcedilAtildeO
Nome Idade
Sexo ( ) masc ( ) fem
Endereccedilo
Bairro Municiacutepio
Naturalidade
Ocupaccedilatildeoprofissatildeo
Domiciacutelios anteriores
CONTATOS COM AacuteGUAS NATURAIS
Razotildees de contato (periacuteodo duraccedilatildeo frequumlecircncia)
Tipo de coleccedilatildeo
( ) rioribeiratildeo ( ) vala ( ) coacuterrego ( )
enchentesenxurradas
( ) lagoarepresa ( ) olaria ( ) plantaccedilotildees
Localidades onde frequumlenta coleccedilotildees
Motivo da frequumlecircncia a coleccedilotildees hiacutedricas
Distacircncia das coleccedilotildees frequumlentadas e o domiciacutelio
Principais atividades de lazer
DADOS DE SANEAMENTO
Procedecircncia da aacutegua de beber
Tratamento da aacutegua de beber
Instalaccedilotildees sanitaacuterias
Destino dos dejetos
Distacircncia e niacutevel das instalaccedilotildees sanitaacuterias em relaccedilatildeo as coleccedilotildees hiacutedricas mais
proacuteximas
73
Dados pessoais
Nome Delsio Natal
Nome em citaccedilotildees
bibliograacuteficas
Natal DNatal D
Sexo Masculino
Endereccedilo profissional
Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Sauacutede Puacuteblica Departamento de Epidemiologia Av Dr Arnaldo 715 - Cerqueira Ceacutesar -01246-904 ndash Sao Paulo SP ndash Brasil - Telefone (11) 30667113 Fax (11) 30812108
Formaccedilatildeo acadecircmicaTitulaccedilatildeo
2001 Livre-docecircncia Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Efeitos da inundaccedilatildeo sobre culiciacutedeos com ecircnfase na populaccedilatildeo de Aedes scapularis (Rondani 1848) da aacuterea de influecircncia da hidreleacutetrica de Porto Primavera Ano de obtenccedilatildeo 2001 Palavras-chave Aedes scapularis Ochlerotatus Inundaccedilatildeo impacto sauacutede
1983 - 1986 Doutorado em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 5) Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Observaccedilotildees sobre o comportamento de mosquitos (Diptera Culicidae) em aacutereas de matas residuais no Vale do Ribeira Estado de Satildeo Paulo Brasil Ano de Obtenccedilatildeo 1986 Orientador Oswaldo Paulo Forattini Palavras-chave Atividades de Mosquitos Ecologia de Mosquitos matas residuais distribuiccedilatildeo espacial Acre Brasil Grande aacuterea Ciecircncias Bioloacutegicas Aacuterea Ecologia Subaacuterea Ecologia Aplicada
Delsio Natal
Possui graduaccedilatildeo em Ciecircncias Bioloacutegicas pela Universidade de Satildeo Paulo (1977) mestrado em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1982) e doutorado em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1986) Atualmente eacute professor associado da Universidade de Satildeo Paulo Tem experiecircncia na aacuterea de Sauacutede Coletiva com ecircnfase em Epidemiologia atuando principalmente nos seguintes temas culicidae aedes aegypti dengue culex quinquefasciatus e controle (Texto informado pelo autor)
Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 18072011 Endereccedilo para acessar este CV httplattescnpqbr2025787312261734
74
Dados pessoais
Nome Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan
Nome em citaccedilotildees
bibliograacuteficas
TREVISAN A M YTrevisan Alexandra Myuki Yoshioka
Sexo Feminino
Endereccedilo profissional
Superintendecircncia de Controle de Endemias Serviccedilo Regional 2 Rua Joatildeo Ramalho nordm587 Centro 11310-050 - Sao Vicente SP - Brasil Telefone (13) 34688894 Fax (13) 34672442 URL da Homepage wwwsucenspgovbr
Formaccedilatildeo acadecircmicaTitulaccedilatildeo
2009 Mestrado em andamento em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 5) Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Comportamento da transmissatildeo de esquistossomose em Ana Dias Itariri Vale do Ribeira Satildeo Paulo Orientador Prof Dr Deacutelsio Natal Palavras-chave esquistossomose Grande aacuterea Ciecircncias da Sauacutede Aacuterea Sauacutede Coletiva
1996 - 1997 Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica (Carga Horaacuteria 820h) Universidade de Ribeiratildeo Preto UNAERP Brasil Tiacutetulo Esquistossomose na Baixada Santista
Linhas de pesquisa controle de vetores
Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan
Alexandra MYTrevisan atualmente estaacute cursando Mestrado na Faculdade de Sauacutede Puacuteblica - USP aacuterea de concentraccedilatildeo Epidemiologia sendo orientada pelo Prof Dr Deacutelsio Natal Possui Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Ribeiratildeo Preto (1997) Desde 1993 trabalha como Assistente Teacutecnico de Pesquisa Cientiacutefica e Tecnoloacutegica da Superintendecircncia de Controle de Endemias atuando na aacuterea de Controle de Vetores e suas respectivas endemias com ecircnfase para a Dengue Esquistossomose e Febre Maculosa (Texto informado pelo autor)
Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 22072011 Endereccedilo para acessar este CV httplattescnpqbr1399768031668368
25
As coleccedilotildees hiacutedricas onde as coletas e os exames possibilitam a descoberta de
caramujos infectados tecircm seus volumes calculados e recebem tratamento quiacutemico
com moluscicida niclosamida em dosagens adequadas ao tamanho tipo e vazatildeo da
coleccedilatildeo hiacutedrica O emprego do moluscicida apresenta o inconveniente de natildeo agir
apenas sobre os planorbiacutedeos pois mesmo na dosagem adequada atinge outros
animais existentes na coleccedilatildeo Essa ampla accedilatildeo faz com que o uso do produto seja
limitado a situaccedilotildees especiacuteficas e o ideal eacute que cada vez seu emprego se torne restrito
(AMARAL e PORTO 1994)
Ainda como parte de suas atividades a SUCEN realizava ateacute o ano de 2003
censos coproloacutegicos nas populaccedilotildees das localidades com coleccedilotildees hiacutedricas
importantes de acordo com a necessidade e a capacidade operacional Essa rotina foi
prejudicada a partir de 1997 pela prioridade em relaccedilatildeo agrave dengue que passou a
incidir com elevados coeficientes na Baixada Santista ocupando inteiramente os
recursos humanos disponiacuteveis para essa atividade
O municiacutepio de Pedro de Toledo foi estudado por vaacuterios anos por ser aacuterea
importante na persistecircncia da autoctonia da doenccedila no Vale do Ribeira (RAMOS
1971) Levantamentos de dados dos bancos internos do SR02 disponiacuteveis para
consulta indicam que o municiacutepio de Itariri tambeacutem apresenta nuacutemero significativo
de coleccedilotildees hiacutedricas positivas ou seja coleccedilotildees onde foram encontrados
planorbiacutedeos infectados por S mansoni (focos) e ocorrecircncia de casos autoacutectones de
esquistossomose
16 CONSIDERACcedilOtildeES GERAIS SOBRE O CONTROLE DA
ESQUISTOSSOMOSE
Apenas a introduccedilatildeo de portadores de uma doenccedila infecciosa numa dada aacuterea
natildeo eacute suficiente para seu estabelecimento principalmente no caso de uma doenccedila
como a esquistossomose que depende de inuacutemeras etapas e variaacuteveis para que ocorra
a transmissatildeo sustentada (SILVA 1985)
26
No caso da esquistossomose para que a transmissatildeo aconteccedila e mais ainda se
estabeleccedila satildeo necessaacuterias vaacuterias condiccedilotildees como a existecircncia de coleccedilotildees hiacutedricas
adequadas para o desenvolvimento do hospedeiro a presenccedila do proacuteprio hospedeiro
clima adequado introduccedilatildeo da parasitose com a necessidade de que os dejetos dos
portadores entrem em contato com a coleccedilatildeo hiacutedrica mesmo de maneira indireta
indiviacuteduos frequumlentando essas coleccedilotildees enfim inuacutemeros fatores que devem ser
favoraacuteveis para que se estabeleccedila a transmissatildeo autoacutectone (ALVES e col 1998)
O padratildeo de contato da populaccedilatildeo com as coleccedilotildees hiacutedricas contaminadas a
quantidade de hospedeiros intermediaacuterios e sua positividade para S mansoni
tambeacutem fornece condiccedilotildees para manter o ciclo de transmissatildeo numa localidade
(DIAS e col 1994)
No caso de localidades onde a esquistossomose persiste torna-se adequado
estudar a sua dinacircmica de transmissatildeo para tentar verificar quais as accedilotildees mais
adequadas para que seu controle seja efetivo (SILVA 1985)
Para se compreender a dinacircmica da transmissatildeo eacute necessaacuterio verificar
detalhadamente a relaccedilatildeo hospedeiro-parasita Eacute necessaacuterio considerar a origem dos
casos esclarecendo onde ocorreu a transmissatildeo e se possiacutevel quando
GUIMARAtildeES (2008) mostra que nos uacuteltimos dez anos houve um aumento no
nuacutemero de coleccedilotildees hiacutedricas com presenccedila de moluscos infectados em Itariri e
diminuiccedilatildeo em Pedro de Toledo Verificou tambeacutem aumento da taxa de infecccedilatildeo dos
moluscos desses dois municiacutepios nos uacuteltimos cinco anos e concluiu que ldquoHouve uma
alteraccedilatildeo no potencial de riscos de transmissatildeo da esquistossomose em vaacuterios
municiacutepios do Vale do Ribeira especialmente em Itariri e Pedro de Toledo Esse
fato aliado agrave adaptaccedilatildeo existente entre hospedeiro e parasita poderaacute levar a um
aumento da transmissatildeo do S mansoni Recomenda-se um trabalho de vigilacircncia
epidemioloacutegica integrado com a SUCEN e grupos teacutecnicos da Vigilacircncia
Epidemioloacutegica do Vale do Ribeirardquo
Haacute uma recomendaccedilatildeo do Ministeacuterio da Sauacutede aos municiacutepios endecircmicos que
sugere a realizaccedilatildeo de inqueacuteritos coproscoacutepicos bienais em toda a populaccedilatildeo
tratamento dos portadores de infecccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede (MS 1998)
A vigilacircncia epidemioloacutegica na esquistossomose contempla a detecccedilatildeo e
tratamento dos casos com a finalidade de reduzir a morbidade e as fontes de
27
infecccedilatildeo diminuir os riscos de instalaccedilatildeo de novas aacutereas de transmissatildeo
desenvolvimento de atividades educativas visando diminuir o contato da populaccedilatildeo
com as coleccedilotildees hiacutedricas de risco (CVE 2007)
Segundo relatoacuterio da SUCEN de 2004 o Estado de Satildeo Paulo apresentou
9001 casos autoacutectones sendo 223 destes no Vale do Ribeira o que reforccedila a
importacircncia que a doenccedila apresenta na regiatildeo (SUCEN 2004)
REY (1987) recomenda identificar e definir os pontos de contato humano nas
coleccedilotildees hiacutedricas de modo a obter um padratildeo da distribuiccedilatildeo dos focos de
esquistossomose que se forem adequadamente situados no contexto epidemioloacutegico
podem caracterizar a transmissatildeo na regiatildeo e auxiliar na definiccedilatildeo de estrateacutegias de
prevenccedilatildeo e controle
Dentre as recomendaccedilotildees para escolher as atividades de controle mais
adequadas para cada regiatildeo estaacute a coleta de dados preliminares que quando
analisados em conjunto podem contribuir para estabelecer um plano de accedilatildeo
adaptado as peculiaridades da aacuterea (REY 1987) Alguns deles satildeo reconhecimento
geograacutefico da aacuterea inqueacuteritos malacoloacutegicos inqueacuteritos epidemioloacutegicos
(geralmente por amostragem) levantamento das condiccedilotildees sanitaacuterias do local
identificaccedilatildeo dos pontos de contato da populaccedilatildeo com as coleccedilotildees hiacutedricas
contaminadas presenccedila distribuiccedilatildeo e positividade dos moluscos hospedeiros nessas
coleccedilotildees haacutebitos da populaccedilatildeo em relaccedilatildeo ao uso da aacutegua ou costumes que
propiciem a contaminaccedilatildeo entre outros A anaacutelise desses elementos pode facilitar o
entendimento da dinacircmica da transmissatildeo e a definiccedilatildeo das melhores estrateacutegias
para o controle
Embora a transmissatildeo da esquistossomose seja focal a interrupccedilatildeo da
transmissatildeo muitas vezes estaacute associada a mudanccedilas no ambiente ou nos haacutebitos da
populaccedilatildeo que natildeo estatildeo apenas sob a governabilidade do setor da sauacutede Geralmente
a importacircncia de um foco estaacute relacionada com a dinacircmica da coleccedilatildeo hiacutedrica na
localidade e as relaccedilotildees que ela estabelece com a populaccedilatildeo como por exemplo a
frequumlecircncia de pessoas na aacutegua para trabalho ou lazer (SILVEIRA 1989)
As coleccedilotildees hiacutedricas nas regiotildees com saneamento deficitaacuterio satildeo
contaminadas mais facilmente com os dejetos humanos Com a existecircncia de
portadores de esquistossomose natildeo identificados e natildeo tratados contaminando o
28
ambiente e as coleccedilotildees e estas muitas vezes sendo uma das poucas opccedilotildees de lazer
da comunidade a transmissatildeo se manteacutem e pode aumentar pois essa mesma coleccedilatildeo
pode ser usada por agricultores lavadeiras pescadores etc servindo de foco de
transmissatildeo de toda a localidade (AMARAL e PORTO 1994)
Nenhum meacutetodo isolado eacute suficiente para o controle da esquistossomose
sendo sempre necessaacuteria atuaccedilatildeo multidisciplinar dos meacutetodos existentes
Saneamento aacutegua potaacutevel construccedilatildeo de sanitaacuterios accedilotildees educativas com
participaccedilatildeo da comunidade devem ser implementadas mesmo que a longo prazo
Tratamento de todos os portadores com verificaccedilatildeo de cura e controle adequado das
coleccedilotildees hiacutedricas onde se verifique a presenccedila de planorbiacutedeos satildeo accedilotildees a ser
implementadas a curto prazo (COURA e AMARAL 2004)
Um fator que possivelmente vem contribuindo para a persistecircncia da doenccedila
nessa localidade eacute a descentralizaccedilatildeo das atividades do programa de controle
principalmente no que diz respeito ao diagnoacutestico de novos casos Com essa forma
de gestatildeo o levantamento parasitoloacutegico da populaccedilatildeo passou a ser atribuiccedilatildeo do
municiacutepio e natildeo foi mais realizado desde o iniacutecio da descentralizaccedilatildeo concretizada
definitivamente em 2003 A atualizaccedilatildeo das informaccedilotildees referentes aos casos de
esquistossomose eacute obtida desde entatildeo atraveacutes de contatos da Vigilacircncia
Epidemioloacutegica Municipal com o Serviccedilo Regional quando do aparecimento de
casos autoacutectones e tambeacutem pelas informaccedilotildees do Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos
de Notificaccedilatildeo (SINAN)
Com base nas informaccedilotildees citadas e no acompanhamento das atividades do
programa de controle da esquistossomose eacute necessaacuterio traccedilar o perfil epidemioloacutegico
da transmissatildeo que ocorre em Ana Dias entender sua dinacircmica relacionando agraves
coleccedilotildees e os motivos que fazem a populaccedilatildeo manter contato com a aacutegua estagnada
mesmo que natildeo intencional mostrando o envolvimento que existe com as coleccedilotildees e
a importacircncia que essas representam na continuidade da transmissatildeo
O entendimento de todo esse mecanismo se faz necessaacuterio pois seraacute
importante identificar novas alternativas de intervenccedilotildees que possam ser aplicadas
para que a esquistossomose venha a regredir ateacute sua extinccedilatildeo na regiatildeo Por meio das
informaccedilotildees sobre como a populaccedilatildeo continua a se infectar poderatildeo ser
implementadas diversas accedilotildees desde medidas educativas ambientais de saneamento
29
baacutesico buscando o desenvolvimento de accedilotildees integradas dos diversos oacutergatildeos e
instacircncias envolvidas nas accedilotildees profilaacuteticas e de controle (TELES 2005)
Quando as accedilotildees de controle em determinadas populaccedilotildees satildeo feitas apenas
de maneira pontual e sem continuidade vaacuterios fatores dificultam a interrupccedilatildeo da
transmissatildeo como a permanecircncia na aacuterea de casos natildeo curados casos natildeo
diagnosticados por vaacuterias razotildees casos com contra indicaccedilatildeo temporaacuteria ou
permanente ao tratamento pessoas ausentes na localidade na ocasiatildeo do exame ou do
tratamento pessoas que se recusam a tomar o medicamento ou o fazem de maneira
errada presenccedila de hospedeiros natildeo humanos na aacuterea falha dos serviccedilos de sauacutede
continuidade das condiccedilotildees ambientais insatisfatoacuterias entre outros (REY 1987)
O ideal eacute que junto com as atividades de manejo da transmissatildeo tambeacutem seja
realizado o chamado controle fiacutesico que consiste em pequenas obras sanitaacuterias com
o objetivo de modificar os criadouros existentes fazendo com que se tornem
improacuteprios para a sobrevivecircncia dos moluscos Podem fazer parte dessas accedilotildees o
aterro de coleccedilotildees hiacutedricas inuacuteteis drenagem ou correccedilatildeo no leito de pequenos
coacuterregos revestimento ou canalizaccedilatildeo de cursos drsquoaacutegua limpeza e retirada de
vegetaccedilatildeo aquaacutetica principalmente nas margens construccedilatildeo de banheiros com
tratamento e destino adequado dos dejetos lavanderias coletivas etc Essas obras satildeo
de baixa complexidade e quando realizadas trazem melhoras na situaccedilatildeo
epidemioloacutegica da comunidade (AMARAL e PORTO 1994)
17 ESCOLHA DA AacuteREA DE TRABALHO
Os valores a seguir mostram alguns dados do trabalho de rotina do
SR02SUCEN que fazem parte das atribuiccedilotildees da regional frente ao Programa de
Controle da Esquistossomose (SUCEN 1989) Esses nuacutemeros que estatildeo incluiacutedos
no banco de dados interno da regional ajudam a desenhar o perfil da
esquistossomose em Ana Dias nos uacuteltimos dez anos
Dentre as localidades importantes na transmissatildeo de esquistossomose no
municiacutepio de Itariri temos Ana Dias e Raposo Tavares que apresentam o maior
nuacutemero de casos autoacutectones A taxa de positividade (coleccedilatildeo hiacutedrica positivacoleccedilatildeo
pesquisada) nestas localidades variou de 193 a 188 o que demonstra a
30
importacircncia do encontro de coleccedilotildees hiacutedricas positivas (com presenccedila de caramujos
infectados) resultando um aumento de aacutereas de risco para transmissatildeo da doenccedila
(GUIMARAtildeES 2008)
No que diz respeito agraves coleccedilotildees hiacutedricas de Itariri no periacuteodo de 2000 a 2010
foram pesquisadas 203 coleccedilotildees no municiacutepio sendo que 82 apresentaram caramujos
positivos para S mansoni
Ateacute o ano de 2003 eram realizados rotineiramente por equipes da SUCEN
censos coproloacutegicos em extratos preacute-estabelecidas da populaccedilatildeo nas localidades nas
quais se verificava a presenccedila de casos autoacutectones de esquistossomose ou a presenccedila
de planorbiacutedeos positivos para S mansoni
Nos censos realizados em Itariri no periacuteodo de 1997 a 2003 os exames
parasitoloacutegicos da populaccedilatildeo de Ana Dias apresentavam positividades variando de
6875 a 10000 em relaccedilatildeo ao total de exames do municiacutepio revelando a
continuidade da transmissatildeo do trematoacutedeo conforme demonstrado na Tabela 1 que
mostra a importacircncia da localidade escolhida com relaccedilatildeo agrave transmissatildeo de
esquistossomose identificada nos censos que eram realizados pela SUCEN regional
Tabela 1 - Percentual de exames e positividade em Ana Dias em relaccedilatildeo ao
percentual de exames positivos em Itariri de 1997 a 2003 nos censos realizados pela
SUCEN regional
ANO ITARIRI ANA DIAS
exames
realizados
exames
positivos()
exames
realizados()
Exames
positivos()
1997 2502 96 (38) 1269 (507) 66 (687)
1998 837 42 (50) 364 (435) 32 (762)
1999 4307 219 (51) 1607 (373) 160 (730)
2000 3119 128 (41) 1283 (411) 91 (711)
2001 1245 56 (45) 962 (773) 52 (928)
2002 - - - -
2003 1698 80 (47) 1287 (758) 80 (1000)
TOTAL 13708 621 (45) 6772 (494) 481 (774)
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente - SUCEN
31
No periacuteodo compreendido entre 2003 e 2009 na regiatildeo do Vale do Ribeira
foram realizadas apenas as atividades do programa relativas agrave pesquisa e tratamento
das coleccedilotildees hiacutedricas Os poucos casos notificados tiveram origem em exames
rotineiros e natildeo especiacuteficos para esquistossomose realizados pelos serviccedilos de sauacutede
dos municiacutepios natildeo sendo realizada nenhuma outra atividade para diagnosticar
novos casos mesmo nas localidades onde se detectou a presenccedila de caramujos
infectados para S mansoni em alguma coleccedilatildeo hiacutedrica
A partir de 2009 a Vigilacircncia Epidemioloacutegica do Estado de Satildeo Paulo no
sentido de retomar accedilotildees do Programa de Esquistossomose estabelece a Semana da
Esquistossomose A finalidade da Semana eacute divulgar de modo amplo a doenccedila na
miacutedia alertando a populaccedilatildeo e profissionais de sauacutede quanto a sua importacircncia
formas de transmissatildeo prevenccedilatildeo e tratamento visando aumentar a suspeiccedilatildeo e
detecccedilatildeo de novos casos no Estado Realizada no mecircs de maio dirigida a escolares e
outros grupos considerado de risco em cada regiatildeo incluindo as populaccedilotildees de aacutereas
com potencial de transmissatildeo da doenccedila e presenccedila de migrantes de aacutereas endecircmicas
de outros Estados As accedilotildees programadas na Semana devem ter caraacuteter educativo
com apoio da assistecircncia meacutedica e laboratoacuterios de Sauacutede Puacuteblica Pretende-se que
nos municiacutepios os moradores de aacutereas de risco sejam atendidos nos postos de sauacutede
e se necessaacuterio tenham acesso ao exame parasitoloacutegico que permite o diagnoacutestico da
doenccedila Nos municiacutepios com aacutereas conhecidas de transmissatildeo eacute recomendada a
realizaccedilatildeo de inqueacuteritos parasitoloacutegicos em escolares ou outros grupos que se achar
necessaacuterio para conhecer melhor ou atualizar a prevalecircncia da doenccedila e oferecer
tratamento agrave essas populaccedilotildees tendo como objetivo erradicar a autoctonia (DDTHA
2008)
A I Semana da Esquistossomose realizada de 25 a 29 de maio de 2009 teve
como destaque a mobilizaccedilatildeo de escolares de aacutereas de risco tendo como meta a
discussatildeo sobre a transmissatildeo de esquistossomose em seu meio Como parcela das
atividades o municiacutepio de Itariri na referida semana realizou censo coproloacutegico
direcionado aos estudantes de 6 a 14 anos da Escola Estadual Presgrave do Amaral
uacutenica existente no bairro de Ana Dias Essa unidade de ensino foi escolhida pela
Secretaria de Sauacutede justamente por ser aquela a localidade que apresentou
32
sucessivamente coleccedilotildees com caramujos infectados por S mansoni durante o
trabalho de rotina realizado pelas equipes da SUCEN
No referido censo foram examinadas as amostra de fezes de 170 alunos e
detectados 22 casos (129 de positividade) Frente a alta positividade encontrada
foi proposta a realizaccedilatildeo de uma segunda etapa onde os familiares dos alunos
diagnosticados como positivos (comunicantes) foram convidados a realizar o exame
coproscoacutepico Nesta etapa realizou-se 32 exames e destes 12 (353) apresentaram
resultado positivos
Nessa investigaccedilatildeo que envolveu os estudantes e seus comunicantes
diagnosticou-se 34 casos positivos para S mansoni no bairro representando 168
de positividade
33
2 OBJETIVOS
OBJETIVO GERAL Investigar detalhes da persistecircncia da transmissatildeo da
esquistossomose no bairro de Ana Dias no municiacutepio de Itariri Satildeo Paulo
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Identificar a relaccedilatildeo de dependecircncia existente entre a populaccedilatildeo local e as
coleccedilotildees hiacutedricas
Caracterizar o motivo do contato dos casos autoacutectones da localidade e as
coleccedilotildees positivas para Smansoni
Verificar os efeitos da busca ativa de casos em localidades onde se
encontre caramujos positivos para S mansoni
Observar as principais caracteriacutesticas dos focos encontrados os tipos e
utilidades dos ambientes hiacutedricos
34
3 MEacuteTODOS
31 CARACTERIZACcedilAtildeO DO VALE DO RIBEIRA
O Vale do Ribeira estaacute localizado ao sul do Estado de Satildeo Paulo e recebe
esse nome em razatildeo de pertencer a Bacia Hidrograacutefica do Rio Ribeira de Iguape
Tem aacuterea total de 25000kmsup2 compreendendo no total 31 municiacutepios (oito
paranaenses e 23 paulistas) A aacuterea do Vale do Ribeira em Satildeo Paulo (Figura 2) eacute de
aproximadamente 17000kmsup2 com seis municiacutepios pertencentes agrave Regiatildeo
Administrativa de Sorocaba dois pertencentes agrave Regiatildeo Metropolitana da Grande
Satildeo Paulo e 15 municiacutepios pertencentes agrave Regiatildeo Administrativa de Registro
(HOGAN e col 1999)
No presente estudo os municiacutepios citados como regiatildeo do Vale do Ribeira
satildeo os pertencentes agrave Regional da SUCEN ndash SR02-Satildeo Vicente que tem como aacuterea
de abrangecircncia os 15 municiacutepios pertencentes agrave Regiatildeo Administrativa de Registro
O Vale do Ribeira considerando apenas os 15 municiacutepios pertencentes agrave aacuterea
de abrangecircncia da regiatildeo de Registro segundo dados atualizados tem de acordo com
a fonte SEADE2010 aacuterea total de 1213249kmsup2 populaccedilatildeo de 269160 habitantes
sendo que 192028 habitantes vivem em aacutereas urbanas e 77160 em aacutereas rurais A
regiatildeo tem densidade demograacutefica de 2219habkmsup2 e taxa de urbanizaccedilatildeo de
7134
Pertence ao Vale do Ribeira mais de 50 da reserva de Mata Atlacircntica
remanescentes no Brasil em 1999 a UNESCO declarou a regiatildeo Patrimocircnio Natural
da Humanidade por conter uma das maiores biodiversidades do globo No conjunto
das aacutereas preservadas tambeacutem vivem comunidades indiacutegenas e quilombolas
(HOGAN e col 1999)
A riqueza encontrada na biodiversidade contrasta com os aspectos
econocircmicos da regiatildeo Caracterizada como uma das regiotildees mais pobres e carentes
do Estado de Satildeo Paulo tem na agricultura sua principal atividade econocircmica sendo
que nas faixas litoracircneas a pesca possui participaccedilatildeo importante na economia local
35
As plantaccedilotildees de banana e chaacute preto ocupam extensas aacutereas e satildeo de maior impacto
comercial
Figura 2 ndash Localizaccedilatildeo geograacutefica do Vale do Ribeira no Estado de Satildeo Paulo
indicando o municiacutepio de Itariri
FonteIBGE Sistema de Informaccedilotildees da Bacia Hidrograacutefica Ribeira de Iguape
2007
32 MUNICIacutePIO DE ITARIRI
O marco zero do municiacutepio de Itariri localiza-se na latitude 24ordm17rsquo21rsquorsquoS e
longitude 47ordm10rsquo28rsquorsquoO a altitude de 55 m e com aacuterea de 273Kmsup2 A populaccedilatildeo eacute de
15453 habitantes com 9868 habitantes vivendo em aproximadamente 2000
domiciacutelios na aacuterea urbana e 5585 habitantes em 1500 domiciacutelios localizados em
aacutereas rurais A taxa de urbanizaccedilatildeo eacute de 6386 com densidade demograacutefica de
5665habkmsup2 (SEADE 2011)
36
Em relaccedilatildeo ao Saneamento Baacutesico serviccedilo prestado pela SABESP-
Companhia de Saneamento Baacutesico de Satildeo Paulo dos 3500 domiciacutelios existentes no
municiacutepio 2150 estatildeo ligadas ao sistema de abastecimento de aacutegua Em relaccedilatildeo ao
sistema de esgoto sanitaacuterio existente apenas 50 dos domiciacutelios urbanos e 16 dos
domiciacutelios em aacutereas rurais satildeo ligados agrave rede de tratamento (SEADE 2011)
O bairro de Ana Dias estaacute localizado a cerca de 11 km do centro de Itariri e a
aproximadamente 8 km do centro de Peruiacutebe
Figura 3 ndash Localizaccedilatildeo do bairro de Ana Dias em Itariri e das sedes dos municiacutepios
de Itariri e Peruiacutebe
37
33 CARACTERIacuteSTICAS DO BAIRRO DE ANA DIAS
Segundo dados do Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica- SIAB
fornecidos pela Vigilacircncia Epidemioloacutegica Municipal a populaccedilatildeo do bairro de Ana
Dias eacute de aproximadamente 3200 habitantes residindo em cerca de 950 casas com
as seguintes caracteriacutesticas
- Famiacutelias cadastradas no Programa Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia 922
- Tratamento de aacutegua no domiciacutelio cloraccedilatildeo ndash 592 (6425)
Outros ndash 97 (1055)
sem tratamento ndash 233 (2535)
- Abastecimento de aacutegua rede puacuteblica ndash 667 (7234)
poccedilo ou nascente ndash 246 (2675)
outros ndash 9 (090 )
- Saneamento - destino dos dejetos sistema de esgoto ndash 267 (2890)
fossa ndash 638 (6925)
ceacuteu aberto ndash 17 (180)
- Limpeza urbana coleta puacuteblica ndash 764 (8280)
queimadoenterrado ndash 153 (1660)
ceacuteu aberto ndash 5 (050)
- Tipos de moradia tijolo ndash 886 (9610)
taipa ndash 16 (170)
madeira ndash 19 (210)
- Fornecimento de energia eleacutetrica 905 (9825)
as informaccedilotildees coletadas pelo SIAB natildeo esclarecem o que foi classificado como
outros
O bairro conta com uma Unidade de Sauacutede do Programa de Estrateacutegia de Sauacutede
da Famiacutelia (ESF) uma creche municipal e uma escola estadual O bairro natildeo possui
pronto socorro agecircncia bancaacuteria agecircncia dos correios ou mesmo caixa bancaacuterio tipo
24 horas Para utilizaccedilatildeo desses serviccedilos a populaccedilatildeo precisa se deslocar para o
centro de Itariri ou de Peruiacutebe A maioria da populaccedilatildeo trabalha na zona rural nas
38
plantaccedilotildees de bananas retirando areia dos rios da regiatildeo ou como caseiros de
propriedades
Figura 4 ndash Vista geral do bairro de Ana Dias Itariri Em destaque a Unidade Baacutesica
de Sauacutede (UBS)
39
34 DADOS COLETADOS EM CAMPO FORMULAacuteRIOS
A coleta de informaccedilotildees foi realizada atraveacutes de teacutecnica de observaccedilatildeo direta
extensiva utilizando se como instrumento um formulaacuterio que de acordo com
LAKATOS (1986) consiste em um roteiro de perguntas enunciadas pelo
entrevistador e preenchidas por ele com as respostas do pesquisado O formulaacuterio foi
submetido e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Faculdade de Sauacutede
Puacuteblica (anexo2) o que tambeacutem ocorreu com o Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido (anexo3)
Foi elaborado um formulaacuterio que continha questotildees estruturadas isto eacute para
as entrevistas seguiam um roteiro previamente estabelecido onde as perguntas feitas
para os indiviacuteduos satildeo preacute-determinadas de acordo com o plano (Anexo 4) Assim
foi permitido comparar o conjunto de respostas porque as diferenccedilas devem refletir
diferenccedilas entre os respondentes e natildeo diferenccedilas nas perguntas (LAKATOS 1986)
No presente trabalho optou-se por estudar todo o universo que eacute no caso
representado pelos casos positivos diagnosticados no censo coproloacutegico realizado em
2009 Uma vez que o universo de investigaccedilatildeo eacute geograficamente concentrado para
este estudo conveacutem que sejam pesquisados todos os elementos o que de acordo com
GIL (1991) eacute importante para garantir a conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo em torno da
proposta e da accedilatildeo envolvida pela pesquisa
Optou-se de ter apenas um entrevistador podendo assim contribuir para evitar
risco de distorccedilatildeo pela influencia de diferentes pesquisadores e uniformizar os
siacutembolos utilizados uma vez que o formulaacuterio eacute aplicado e preenchido pelo proacuteprio
pesquisador (MARCONI 1990)
O estudo foi dirigido aos alunos da Escola Estadual Engenheiro Clay
Presgrave do Amaral localizada no Bairro de Ana Dias e seus familiares
De posse dos resultados do trabalho realizado na Semana de
Esquistossomose descrita na introduccedilatildeo desse projeto aos moradores detectados
como positivos no exame coproloacutegico foi aplicado o formulaacuterio com perguntas
abertas e fechadas para identificar o tipo a frequumlecircncia e o motivo do contato com as
coleccedilotildees hiacutedricas
40
Natildeo foi feito plano amostral ou aplicado tratamento estatiacutestico aos dados
todas as informaccedilotildees referentes agraves coleccedilotildees hiacutedricas foram relacionadas e mapeadas
trabalhando-se com o universo de 53 coleccedilotildees hiacutedricas (coleccedilotildees onde se encontrou
caramujos positivos para S mansoni no periacuteodo do estudo) e 34 questionaacuterios que
correspondem ao total de casos diagnosticados no censo realizado em 2009
Para a aplicaccedilatildeo dos formulaacuterios contou-se com a colaboraccedilatildeo da equipe de
ldquoAgentes Comunitaacuterios de Sauacutederdquo sediada na Unidade de Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) do bairro de Ana Dias Esses agentes a
partir dos endereccedilos que constavam nas fichas de investigaccedilatildeo de esquistossomose
dos casos detectados durante o censo realizado na Semana de Esquistossomose de
2009 auxiliaram na localizaccedilatildeo das famiacutelias e marcaccedilatildeo das entrevistas inclusive
acompanharam as visitas para facilitar o acesso agraves casas e a colaboraccedilatildeo dos
moradores As visitas foram realizadas no mecircs de marccedilo de 2011 Os formulaacuterios
foram aplicados tabulados e analisados individualmente Dos 34 casos registrados
foram localizadas 31 pessoas que concordaram em responder agraves perguntas e
assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido Nos casos dos menores de
18 anos o responsaacutevel assinou o termo de consentimento
35 DADOS COLETADOS EM CAMPO MAPEAMENTO DOS FOCOS
Foram relacionadas e mapeadas todas as coleccedilotildees hiacutedricas identificadas como
positivas para S mansoni em Ana Dias no periacuteodo de 2000 a 2010 Esses dados
fazem parte do arquivo do Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente e podem se consultados
em relatoacuterios internos da Instituiccedilatildeo A partir da organizaccedilatildeo e tabulaccedilatildeo dos dados
relacionados agraves pesquisas realizadas no periacuteodo do estudo foi possiacutevel obter
informaccedilotildees sobre as pesquisas positividade de coleccedilotildees (coleccedilotildees
pesquisadascoleccedilotildees positivas) e positividade dos planorbiacutedeos (planorbiacutedeos
examinadosplanorbiacutedeos positivos para S mansoni)
No trabalho de rotina da SUCEN existem cadastradas no municiacutepio de Itariri
18 localidades para a pesquisa de planorbiacutedeos totalizando 203 coleccedilotildees hiacutedricas
diferentes O bairro de Ana Dias representa deste total trecircs localidades Devido ao
seu tamanho e nuacutemero de coleccedilotildees para facilitar a operacionalizaccedilatildeo das pesquisas
41
de planorbiacutedeos e dos censos coproloacutegicos o bairro foi dividido em Ana Dias Ana
Dias I e Ana Dias II apenas para a realizaccedilatildeo das atividades de rotina das equipes da
SUCEN Alerta-se que na apresentaccedilatildeo dos dados deste trabalho sempre que houver
referecircncia aos resultados obtidos em Ana Dias essa indicaccedilatildeo eacute dirigida agrave totalidade
do trabalho realizado no bairro Dessa forma no presente estudo optou-se por
ignorar a divisatildeo operacional existente na regional pois as caracteriacutesticas
epidemioloacutegicas e ambientais satildeo idecircnticas
Na localizaccedilatildeo dos focos em campo contou-se com a colaboraccedilatildeo do
encarregado de turma da Base Operacional de Pedro de Toledo da SUCEN Esse
teacutecnico eacute o responsaacutevel pela equipe que realiza as pesquisas planorbiacutedicas e
tratamentos dos focos da localidade No reconhecimento geograacutefico de um
determinado municiacutepio pelas equipes de campo para mapeamento das coleccedilotildees
hiacutedricas existentes no impresso utilizado para anotaccedilatildeo da equipe o encarregado
precisa identificar o ponto de pesquisa para posterior localizaccedilatildeo seja para novas
pesquisas ou mesmo para retornar imediatamente caso os caramujos examinados
estejam infectados e seja necessaacuteria a aplicaccedilatildeo de moluscicida Nos bairros urbanos
geralmente eacute anotado o endereccedilo onde se localiza a coleccedilatildeo que pode ser uma vala
canal represa etc
Quando se trabalha em bairros muito perifeacutericos ou zonas rurais na maioria
das vezes o endereccedilo eacute incompleto ou ateacute inexistente Diante dessa dificuldade para
facilitar a identificaccedilatildeo os membros da equipe designam para a coleccedilatildeo o nome do
proprietaacuterio do siacutetio do comeacutercio ou mesmo nome vulgar de uma aacutervore Os nomes
de acidentes geograacuteficos como rios vaacuterzeas ou morros quando possibilitam a
localizaccedilatildeo posterior do local pesquisado satildeo tambeacutem recorridos Sempre que se
inicia o trabalho em uma localidade satildeo identificados os cursos drsquoaacutegua pesquisados
como coleccedilatildeo hiacutedrica e essa soacute seraacute denominada foco quando houver o encontro de
caramujos infectados com S mansoni Por essa razatildeo ao se atribuir a alguma coleccedilatildeo
a condiccedilatildeo de foco fica evidente que em algum momento essa jaacute apresentou
caramujos infectados mesmo que em eacutepocas anteriores
Ao se localizar um novo foco faz parte do trabalho de rotina a elaboraccedilatildeo de
um croqui da coleccedilatildeo hiacutedrica que acompanha sua alteraccedilatildeo no nome Esse croqui
tambeacutem foi utilizado para auxiliar no mapeamento correto dos pontos positivos
42
Figura 5 ndash Croqui utilizado pelo encarregado de campo para localizaccedilatildeo de foco
Foco no bairro de Ana Dias Itariri
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente- SUCEN
Apoacutes esses procedimentos no decorrer de mecircs de marccedilo2011 com o auxiacutelio
do encarregado foram percorridas todas as coleccedilotildees com planorbiacutedeos positivos para
S mansoni detectadas no periacuteodo de 2000 a 2010 de acordo com os relatoacuterios da
Regional da SUCEN Nessa oportunidade foi feito o cadastramento das coleccedilotildees Foi
usado um aparelho receptor de posicionamento por sateacutelite ldquoGPSrdquo ndash Global
Posistioning System (Sistema de Posicionamento Global) marca Garmin modelo
Etrex para a marcaccedilatildeo das coordenadas o qual indica o ponto com elevada precisatildeo
A partir da marcaccedilatildeo desses pontos os mesmos foram transferidos para um mapa
digitalizado (Google Earth) o que possibilitou a visatildeo espacial da sua localizaccedilatildeo e a
visualizaccedilatildeo das ligaccedilotildees que as coleccedilotildees possuem com os principais rios que
atravessam o bairro e satildeo frequumlentados pela populaccedilatildeo Os casos autoacutectones
encontrados e as informaccedilotildees do questionaacuterio auxiliaram na localizaccedilatildeo das coleccedilotildees
frequumlentadas para se definir um possiacutevel padratildeo de comportamento do contato da
populaccedilatildeo com os ambientes hiacutedricos e sua importacircncia na transmissatildeo da doenccedila
entre os moradores em busca da compreensatildeo de sua persistecircncia
43
4 RESULTADOS
41 INFORMACcedilOtildeES COLETADAS ATRAVEacuteS DOS FORMULAacuteRIOS
Dos 34 casos diagnosticados de esquistossomose durante o censo em 2009
31 foram localizados e apoacutes um breve relato sobre a pesquisa concordaram em
participar estudo assinando o termo de consentimento livre esclarecido que foi
submetido e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica da Faculdade de Sauacutede PuacuteblicaUSP
As questotildees tinham como objetivo principal a identificaccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo
da relaccedilatildeo existente entre os casos autoacutectones detectados no censo de 2009 e as
coleccedilotildees hiacutedricas da localidade
As respostas depois de condensadas trabalhadas e analisadas trouxeram as
informaccedilotildees a seguir
411 Caracterizaccedilatildeo da Populaccedilatildeo Estudada
Das 31 pessoas que responderam as questotildees do formulaacuterio 452 satildeo do
sexo masculino e 548 do sexo feminino A maior parte 27 pessoas (870) tem
menos de 18 anos as demais tem respectivamente 19 25 47 e 48 anos
Apenas 258 afirmaram ter nascido no municiacutepio os demais 742
declararam ter nascido em outros municiacutepios pelo fato de natildeo haver hospital na
localidade Poreacutem todos os entrevistados relatam residir em Itariri desde o
nascimento Verificou-se que 838 satildeo estudantes e os demais 162 satildeo os
familiares que realizaram os exames e foram chamados de comunicantes
412 Contato com aacuteguas naturais
Ficou evidente que a principal razatildeo de contato da populaccedilatildeo estudada com as
coleccedilotildees hiacutedricas existentes no bairro satildeo as atividades de lazer Do total 903
afirma tomar banho nos rios da regiatildeo e tambeacutem praticar outras atividades de lazer
como pescar e jogar bola Apenas 96 afirmam entrar em contato com as coleccedilotildees
44
hiacutedricas unicamente por motivos profissionais no caso retirada de areia dos rios da
regiatildeo Natildeo houve referecircncia ao contato direto com a aacutegua das valas existentes no
bairro
Figura 6 ndash Razotildees de contato com os ambientes hiacutedricos dos casos autoacutectones
investigados Ana Dias Itariri SP Brasil 2011
00
100
200
300
400
500
600
700
jogar bola nadar pescar trabalhar
Motivo de contato
Ainda no que diz respeito ao contato quando indagados quanto a frequumlecircncia
com que praticam atividades nas coleccedilotildees 387 dizem entrar diariamente no rio
principalmente nos meses quentes enquanto 613 frequumlentam os rios nos finais de
semana e aos domingos A nataccedilatildeo nos rios eacute citada como principal lazer praticado
pelos entrevistados seguido de pescaria e jogos de bola sempre envolvendo os rios
do bairro
Todos os entrevistados (1000) afirmam que entram em rios da regiatildeo sendo
os rios Salgo citado por 645 e o rio Cabuccedilu citado por 581 os mais
frequumlentados Esses dois rios ficam muito proacuteximos do centro do bairro de Ana Dias
permitindo faacutecil acesso a todos
Destaca-se tambeacutem que 516 referem tambeacutem ter contato direto com aacuteguas de
enchentes que satildeo comuns no bairro
45
Quando analisamos a localizaccedilatildeo das residecircncias e sua distacircncia dos locais
frequumlentados verifica-se que 677 moram a menos de 1 km das principais coleccedilotildees
o que facilita o acesso para lazer sendo que 871 tecircm coleccedilotildees hiacutedricas localizadas
haacute menos de 50m da residecircncia o que facilita tambeacutem o lanccedilamento do esgoto
domeacutestico nessas aacuteguas
413 Informaccedilotildees Sobre Saneamento Baacutesico
O abastecimento de aacutegua do bairro eacute de responsabilidade da SABESP e
935 dos entrevistados tem aacutegua encanada e tratada nas torneiras de casa os
demais 64 bebem aacutegua de poccedilos localizados no quintal de casa
Quando indagados sobre a existecircncia de banheiro e destino dos dejetos 871
afirmaram ter banheiro dentro da residecircncia poreacutem apenas 193 tecircm como destino
final dos dejetos a rede de esgoto e estaccedilatildeo de tratamento Entre os demais 226
tecircm os dejetos lanccedilados diretamente nos rios que passam proacuteximos aacutes residecircncias e
505 tem o despejo encaminhado para fossas ou valas a ceacuteu aberto localizadas ao
redor das casas e que desaacuteguam nos rios maiores Destacando que esses rios satildeo os
mesmos que eles referem nadar
46
Figura 7 ndash Destino do esgoto domeacutestico das residecircncias dos casos autoacutectones
investigados Ana Dias Itariri SP Brasil 2011
00
100
200
300
400
500
600
700
rede de esgoto direto no rio valafossa seacuteptica
Destino dos dejetos
Figura 8 ndash Localizaccedilatildeo do Rio Salgo (marcado como Sargo) e do Rio Cabuccedilu Ana
Dias Itariri Citados como mais frequumlentados pela populaccedilatildeo de Ana Dias Itariri
47
Figura 9 ndash Detalhe da vala de drenagem do foco Av Principal desaguando no
trecho do rio Salgo onde as crianccedilas frequentam Ana Dias Itariri
48
42 ANAacuteLISE DAS COLECcedilOtildeES HIacuteDRICAS
A Tabela 2 mostra o resultado dos exames de caramujos coletados nos
ambientes hiacutedricos de Ana Dias e sua importacircncia em relaccedilatildeo agrave positividade total do
municiacutepio de Itariri
Tabela 2 - Percentual de coleccedilotildees hiacutedricas positivas em pesquisa planorbiacutedica da
localidade de Ana Dias em relaccedilatildeo ao municiacutepio Itariri 2000 a 2010
Ano
Municiacutepio de Itariri Localidade Ana Dias
nordm de col hid
pesquisadas
nordm de col hid
Positivas
nordm de col hid
pesquisadas ()
nordm de col hid
positivas ()
2000 170 32 (188) 77 (450) 15 (468)
2001 100 13 (130) 75 (750) 12 (923)
2002 57 8 (140) 57 (1000) 8 (1000)
2003 165 30 (182) 76 (460) 16 (533)
2004 169 15 (89) 78 (461) 10 (666)
2005 159 12 (75) 75 (472) 5 (416)
2006 168 27 (161) 79 (470) 15 (555)
2007 158 6 (38) 80 (506) 6 (1000)
2008 168 14 (84) 79 (470) 12 (857)
2009 156 8 (51) 82 (525) 8 (1000)
2010 155 3 (19) 79 (509) 3 (1000)
TOTAL 1625 168 (103) 837 (515) 110 (655)
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
Das 203 coleccedilotildees hiacutedricas diferentes pesquisadas em Itariri 97 se localizam
em Ana Dias que apresentou 53 focos ou seja coleccedilotildees onde foram identificados
caramujos positivos para S mansoni durante o periacuteodo estudado A Tabela 3 mostra
em detalhes a distribuiccedilatildeo das 53 coleccedilotildees hiacutedricas pesquisadas e positivas ao longo
dos 10 anos do estudo sendo que a coluna Pesq indica o nuacutemero de vezes que a
coleccedilatildeo foi pesquisada durante o ano e a coluna Pos quantas vezes naquela coleccedilatildeo
foi encontrado caramujo positivo para S mansoni
49 Tabela 3 Nuacutemero de coleccedilotildees hiacutedricas pesquisadas e positivas segundo ano no distrito de Ana Dias Itariri 2000 a 2010
Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos
Adolfo 5 2 2 1 - - 3 1 2 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 25 5
Alegria 6 0 2 0 1 0 3 0 2 0 2 1 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Alonso 6 0 1 0 - - - - - - - - - - - - 3 1 1 1 2 0 13 2
Atiro 6 0 2 0 1 0 3 0 3 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 28 1
Avenida Principal 7 0 2 0 1 0 3 0 2 0 3 0 3 0 2 0 3 0 1 1 2 1 29 2
Campo Aviaccedilatildeo 5 2 2 2 - - 3 0 2 0 4 0 6 1 4 0 3 0 1 0 2 0 32 5
Caminho de Ferro 5 1 2 1 - - 3 0 2 0 2 0 3 1 2 0 3 0 1 1 2 0 25 4
Canto das Pedras 6 1 2 1 1 0 3 0 2 1 2 0 4 0 2 0 3 0 1 0 2 0 28 3
Chapeacuteu de Sol 6 0 2 1 1 0 3 1 2 0 3 0 3 0 3 1 3 0 1 1 2 0 29 4
Cabeccedilatildeo - - - - - - 2 1 2 0 2 0 3 0 2 1 4 0 2 0 4 0 21 2
Daacutegua 5 1 2 1 - - 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 25 2
Ezequiel 6 1 2 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Fabiano 6 0 2 1 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Fepasa 6 0 2 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 27 1
Fernanda 6 0 2 1 1 0 3 0 2 0 2 1 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 2
Figueira 6 0 4 1 1 0 3 0 2 0 3 1 3 0 3 0 3 0 2 0 2 0 32 2
Fumio 6 0 2 0 1 1 3 0 2 0 3 0 3 0 3 1 3 0 1 0 2 0 29 2
Guarita 6 0 2 1 1 0 3 0 3 0 3 0 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 30 2
Gushiken - - - - - - - - - - - - 1 1 5 1 3 0 1 0 2 0 12 2
Jangada 6 0 3 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 1 2 0 2 0 29 1
Karate 6 0 2 0 1 0 3 0 3 0 3 0 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 30 1
Katy Toshi 5 0 2 0 1 1 3 2 2 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 1 2 0 26 5
Lagoa Azul 3 1 2 0 - - 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 23 1
Lavander 6 0 4 0 1 0 3 1 2 0 3 0 3 1 3 1 3 0 2 0 2 0 32 3
Marimbondo 6 1 2 0 1 0 3 1 3 0 3 0 3 1 3 0 3 0 2 0 2 0 31 3
Moenda de Cana 6 1 2 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Noboro 6 1 1 0 1 1 3 0 2 0 2 0 4 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 2
Palhoccedila 5 0 2 0 1 0 3 0 2 1 3 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Palmeiras 6 0 2 1 1 0 3 0 2 0 3 0 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 29 2
Peixe Agulha 5 0 2 0 - - 3 2 2 1 2 0 3 1 2 0 3 0 1 0 2 0 25 4
Pimenta 6 1 2 0 1 1 3 0 3 0 3 1 3 1 3 0 3 1 2 0 2 0 31 5
Ponte 6 0 2 1 1 1 3 0 2 0 3 1 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 29 4
Portuguecircs - - - - - - - - 1 1 2 0 3 1 2 0 3 0 1 0 2 0 14 2
Quatinga 6 0 2 0 1 1 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 2 0 2 0 2 0 27 1
Queri 6 1 2 0 1 1 3 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 3
Rancho Cuca Fresca - - - - - - - - 1 1 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 14 2
RG 102 - - - - - - - - - - - - 1 1 2 1 3 0 1 1 1 0 8 3
Rio-Salgo 6 0 3 0 1 1 4 0 2 0 3 0 3 0 3 0 3 0 1 0 2 0 31 1
Rivera 5 1 2 0 - - 3 1 2 1 2 0 2 0 2 0 3 0 1 0 2 0 24 3
Satildeo Francisco 7 0 2 0 1 0 3 1 2 0 2 0 3 0 2 1 3 0 1 1 2 0 28 3
Sabiaacute 6 0 2 0 1 0 3 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 1 27 2
Santa Catarina 6 0 2 0 1 0 3 0 1 0 3 0 3 0 3 0 3 1 1 0 2 0 28 1
Seringueira 8 0 3 0 1 0 3 0 2 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 30 1
Serra do Mar 6 0 2 0 - - 3 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 26 1
Shinzato 6 0 2 0 1 0 3 1 2 0 4 0 3 1 3 0 3 1 1 0 2 0 30 3
Simpatia (RG 169) - - - - - - 1 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 2 0 2 0 17 1
Sr Henrique - - - - - - 1 1 - - 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 14 1
Sr Nabi - - - - - - - - 1 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 14 1
Tamashiro 6 1 3 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 2 0 2 0 29 1
Torratildeo 6 0 2 0 1 1 3 0 2 0 3 0 4 1 2 0 3 1 1 0 2 1 29 4
Toshio 6 0 2 0 1 0 3 0 1 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 26 1
Tremura 6 0 2 0 1 0 3 0 2 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Urtiga 5 1 2 0 - - 3 0 1 0 - - - - - - - - - - - - 11 1
Total 2004 2005 2006 2007Coleccedilatildeo Hiacutedrica
2008 2009 20102000 2001 2002 2003
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
50
As 53 coleccedilotildees hiacutedricas positivas (focos) que tiveram suas coordenadas
marcadas no GPS para este trabalho satildeo apresentados com maiores detalhes no
Quadro 2 onde satildeo demonstrados os nuacutemeros de pesquisas realizadas e positivas
durante o periacuteodo de 2000 a 2010
Quadro 2 ndash Coordenadas geograacuteficas dos focos encontrados em Ana Dias
Itariri com pesquisas realizadas positivas para S mansoni e positividade Itariri
2000 a 2010
Nome do
Foco
Coordenadas
latitude
Coordenadas
longitude
nordm pesquisas
realizadas
20002010
nordm pesquisas
positivas
20002010
positividade
no periacuteodo
Adolfo 24deg17rsquo418rdquo S 47deg04rsquo562rdquoW 25 05 200
Alegria 24deg18rsquo038rdquo S 47deg04rsquo267rdquoW 27 01 37
Alonso 24ordm18rsquo327rdquo S 47deg02rsquo379rdquoW 13 02 153
Atiroacute 24deg18rsquo436rdquo S 47deg04rsquo085rdquoW 28 01 35
AvPrincipal 24deg18rsquo203rdquo S 47deg04rsquo148rdquoW 29 02 69
Campo da
Aviaccedilatildeo
24deg17rsquo408rdquo S 47deg05rsquo196rdquoW 32 05 156
Caminho
De Ferro
24deg17rsquo429rdquo S 47deg05rsquo413rdquoW 25 4 160
Canto
Das Pedras
24deg19rsquo076rdquo S 47deg03rsquo413rdquoW 28 03 107
Chapeacuteu
De Sol
24deg18rsquo004rdquo S 47deg05rsquo192rdquoW 29 04 138
Cabeccedilatildeo 24deg17rsquo568rdquo S 47deg03rsquo247rdquoW 21 02 95
Drsquoaacuteguia 24deg17rsquo411rdquo S 47deg05rsquo205rdquoW 25 02 80
Ezequiel 24deg18rsquo178rdquo S 47deg03rsquo275rdquoW 27 01 37
Fabiano 24deg17rsquo577rdquo S 47deg03rsquo340rdquoW 27 01 37
Fepasa 24deg18rsquo160rdquo S 47deg04rsquo000rdquoW 27 01 37
Fernanda 24deg17rsquo574rdquo S 47deg03rsquo160rdquoW 27 02 74
Figueira 24deg17rsquo573rdquo S 47deg06rsquo040rdquoW 32 02 62
Fumio 24deg18rsquo131rdquo S 47deg05rsquo101rdquoW 29 02 69
Guarita 24deg18rsquo100rdquo S 47deg04rsquo293rdquoW 30 02 66
Gushiken 24deg18rsquo497rdquo S 47deg05rsquo192rdquoW 12 02 166
Jangada 24deg18rsquo223rdquo S 47deg03rsquo406rdquoW 29 01 34
Karate 24deg18rsquo075rdquo S 47deg04rsquo471rdquoW 30 01 33
Katy Toshi 24deg17rsquo429rdquo S 47deg02rsquo591rdquoW 26 05 192
Lagoa Azul 24deg17rsquo454rdquo S 47deg02rsquo364rdquoW 23 01 43
Lavander 24deg18rsquo056rdquo S 47deg06rsquo052rdquoW 32 03 94
Marimbondo 24deg17rsquo578rdquo S 47deg05rsquo489rdquoW 31 03 97
Moenda
De Cana
24deg17rsquo545rdquo S 47deg02rsquo455rdquoW 27 01 37
Noboro 24deg19rsquo125rdquo S 47deg03rsquo384rdquoW 27 02 74
51
Continuaccedilatildeo
Nome do
Foco
Coordenadas
latitude
Coordenadas
longitude
nordm pesquisas
realizadas
20002010
nordm pesquisas
positivas
20002010
positividade
no periacuteodo
Palhoccedila 24deg18rsquo475rdquoS 47deg04rsquo295rdquoW 27 01 37
Palmeiras 24deg18rsquo038rdquoS 47deg05rsquo122rdquoW 29 02 69
Peixe
Agulha
24deg17rsquo500rdquoS 47deg03rsquo362rdquoW 25 04 160
Pimenta 24deg17rsquo565rdquoS 47deg05rsquo445rdquoW 31 05 161
Ponte 24deg18rsquo036rdquoS 47deg05rsquo313rdquoW 29 04 138
Portuguecircs 24deg18rsquo505rdquoS 47deg04rsquo079rdquoW 14 02 143
Quatinga 24deg18rsquo125rdquoS 47deg03rsquo333rdquoW 27 01 37
Queri 24deg17rsquo556rdquoS 47deg04rsquo562rdquoW 27 03 111
Rancho
Cuca Fresca
24deg17rsquo581rdquoS 47deg03rsquo284rdquoW 14 02 143
Rg 102 24deg18rsquo298rdquoS 47deg04rsquo176rdquoW 08 03 375
Rio salgo 24deg18rsquo259rdquoS 47deg04rsquo159rdquoW 31 01 32
Rivera 24deg17rsquo448rdquoS 47deg05rsquo079rdquoW 24 03 125
Satildeo
Francisco
24deg17rsquo530rdquoS 47deg05rsquo364rdquoW 28 03 107
Sabiaacute 24deg17rsquo590rdquoS 47deg05rsquo029rdquoW 27 02 74
Santa
Catarina
24deg17rsquo544rdquoS 47deg05rsquo394rdquoW 28 01 36
Seringueira 24ordm17rsquo506rdquoS 47deg03rsquo555rdquoW 30 01 33
Serra
Do Mar
24deg17rsquo472rdquoS 47 05rsquo547rdquoW 26 01 38
Shinzato 24deg18rsquo284rdquoS 47deg05rsquo183rdquoW 30 03 100
Simpatia 24deg18rsquo467rdquoS 47deg03rsquo283rdquoW 17 01 58
SrHenrique 24ordm17rsquo486rdquoS 47deg03rsquo592rdquoW 14 01 71
SrNabi 24deg17rsquo416rdquoS 47deg04rsquo203rdquoW 14 01 71
Tamashiro 24deg18rsquo236rdquoS 47deg03rsquo351rdquoW 29 01 34
Torratildeo 24deg18rsquo350rdquoS 47deg04rsquo187rdquoW 29 04 138
Toshio 24deg18rsquo446rdquoS 47deg04rsquo077rdquoW 26 01 38
Tremura 24deg19rsquo066rdquoS 47deg03rsquo232rdquoW 27 01 37
Urtiga 24deg17rsquo475rdquoS 47deg04rsquo329rdquoW 11 01 91
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
Todos os focos citados no Quadro 2 quando detectados como positivos
receberam tratamento quiacutemico com aplicaccedilatildeo de niclosamida poreacutem vaacuterios deles
em pesquisas posteriores voltaram a apresentar presenccedila de caramujos naturalmente
infectados indicando a permanecircncia de portadores de esquistossomose e a
continuidade das deficiecircncias de saneamento baacutesico do local
52
43 LOCALIZACcedilAtildeO DOS FOCOS
Os focos registrados no periacuteodo do estudo tiveram suas coordenadas
transferidas para mapa com localizaccedilatildeo via sateacutelite (Google Earth) A distribuiccedilatildeo
dos pontos possibilita a avaliaccedilatildeo de arranjos espaciais como agregaccedilatildeo ou
dispersatildeo permitindo a visatildeo de todo o mapeamento realizado
Figura 10 - Localizaccedilatildeo dos 53 focos registrados no periacuteodo do estudo mantendo
como referecircncia a UBS do bairro Ana Dias Itariri
Os dados do mapeamento da Figura 8 para facilitar a visualizaccedilatildeo foram
diferenciados pela positividade apresentada no periacuteodo utilizando-se da informaccedilatildeo
do Quadro 2 conforme representaccedilatildeo das Figuras 11 12 e 13
53
Figura 11 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade maior que 15 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
Figura 12 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade entre 5 e 15 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
54
Figura 13 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade menor que 5 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
431 Planorbiacutedeos Examinados
Quando eacute feito o levantamento dos planorbiacutedeos provenientes de Itariri
examinados no periacuteodo do estudo e desmembramos o resultado por localidades fica
evidente a importacircncia que Ana Dias apresenta em relaccedilatildeo ao total de examinados no
Municiacutepio como pode ser visto na Tabela 4
55
Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo de planorbiacutedeos segundo nuacutemero e percentual de
examinados e positivos para S mansoni Itariri e Ana Dias no periacuteodo de 2000 a
2010
ANO ITARIRI ANA DIAS
planorbiacutedeos
positivos
ANA DIAS
Planorbiacutedeos
Examinados
Planorbiacutedeos
Positivos
()
Planorbiacutedeos
Examinados
Planorbiacutedeos
Positivos
()
2000 49425 362 (07) 26123 184 (07) 5082
2001 17071 200 (12) 14537 167 (11) 8350
2002 3720 17 (04) 3720 17 (04) 10000
2003 26807 1410 (52) 12024 746 (62) 5290
2004 8513 458 (54) 2577 232 (90) 5065
2005 19752 624 (32) 7272 490 (67) 7852
2006 24874 880 (35) 9649 380 (39) 4318
2007 14863 184 (12) 9715 184 (19) 10000
2008 16678 122 (07) 11795 72 (06) 5900
2009 5890 89 (15) 2683 89 (33) 10000
2010 4981 27 (05) 3048 27 (08) 10000
TOTAL 192574 4373 (23) 103143 2588 (25) 5918
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
44 LEVANTAMENTO DOS CASOS AUTOacuteCTONES
A Tabela 5 apresenta a distribuiccedilatildeo dos casos autoacutectones de esquistossomose
no municiacutepio de Itariri sendo que partes desses casos foram detectados em censos
coproloacutegicos realizados ateacute o ano de 2003 Observa-se que no ano de 2008 natildeo haacute
registro de casos poreacutem em 2009 ao se realizar um censo que teve como puacuteblico-
alvo crianccedilas de 6 a 14 anos apenas da escola do bairro de Ana Dias se encontrou
uma positividade importante indicando a existecircncia de transmissatildeo autoacutectone no
municiacutepio
56
Tabela 5 - Casos autoacutectones de esquistossomose em Itariri Miracatu Pedro de
Toledo e GVE 23 segundo local provaacutevel de infecccedilatildeo 2000 a 2010
Ano 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 total
Itariri 71 37 24 104 11 23 15 04 0 36 14 339
Miracatu 00 02 02 01 04 04 04 03 02 02 0 24
Pedro de
Toledo
06 06 16 09 04 03 01 0 0 11 02 58
Total 77 45 42 114 19 30 20 07 02 49 16 421
Total
GVE 23
77 47 48 115 21 37 20 07 02 49 19 442
Fonte CVESINAN
57
5 DISCUSSAtildeO
As respostas obtidas a partir da aplicaccedilatildeo do formulaacuterio contribuiacuteram com
vaacuterias informaccedilotildees importantes no sentido de identificar e caracterizar a relaccedilatildeo
existente entre os casos autoacutectones detectados no censo de 2009 e as coleccedilotildees
hiacutedricas na localidade
Mesmo a maioria dos entrevistados sendo estudante durante a aplicaccedilatildeo do
formulaacuterio um fato que chamou a atenccedilatildeo foi o desconhecimento sobre os riscos
formas de contato e transmissatildeo da doenccedila nos rios e valas da regiatildeo Quando era
explicada a razatildeo da pesquisa mesmo tendo ciecircncia da doenccedila ateacute porque todos jaacute
tinham sido medicados a maioria relatava natildeo saber como se transmite a
esquistossomose e os riscos de frequumlentar as coleccedilotildees hiacutedricas da regiatildeo mostrando
claramente a necessidade de enfatizar esse assunto na grade curricular procurando
relacionar com a realidade local aleacutem da realizaccedilatildeo de trabalhos na aacuterea de educaccedilatildeo
em sauacutede com a populaccedilatildeo em geral
Todos os entrevistados referem frequumlentar os rios O lazer foi citado como a
principal razatildeo de contato com as coleccedilotildees hiacutedricas existentes no bairro seguido de
praacuteticas de atividade profissional como a retirada de areia dos rios da regiatildeo
A esquistossomose tem na sua epidemiologia uma distribuiccedilatildeo quase sempre
focal Depende de caracteriacutesticas peculiares dos ambientes hiacutedricos encontrados e das
relaccedilotildees que ela manteacutem no cotidiano da populaccedilatildeo Muitas vezes o controle eacute
dificultado quando essas relaccedilotildees satildeo difiacuteceis de serem alteradas Isso acontece por
exemplo quando a coleccedilatildeo onde satildeo encontrados os caramujos infectados para S
mansoni eacute uma das uacutenicas fontes de lazer de uma populaccedilatildeo (SILVEIRA 1989)
Durante a aplicaccedilatildeo do formulaacuterio foram citados dois rios que cortam o bairro
como os pontos mais frequumlentados para banhos Esses rios natildeo satildeo considerados
diretamente como focos Em Ana Dias os principais focos encontrados estatildeo
localizados nos bananais que tem as valas desaguando nos rios podendo sinalizar a
ocorrecircncia da dispersatildeo passiva de cercaacuterias como um dos fatores que vem
contribuindo com contaminaccedilatildeo dos rios da regiatildeo
58
Mais da metade dos entrevistados afirmou entrar em contato com aacuteguas de
enchentes que satildeo comuns no local O contato com aacutegua de enchentes em regiotildees
onde existem focos de esquistossomose pode provocar aumento no nuacutemero de casos
da doenccedila ou crescimento de aacutereas com presenccedila de planorbiacutedeos transmissores de
esquistossomose pois satildeo eventos que promovem a dispersatildeo dos caramujos
(RAMOS e col 1970)
Durante o periacuteodo de marcaccedilatildeo dos pontos em campo foram percorridos
todos os focos e durante essas visitas observaram-se algumas caracteriacutesticas comuns
- praticamente todos os focos estatildeo localizados no interior dos bananais que
predominam na regiatildeo
- em muitos focos pelo aspecto da aacutegua eacute visiacutevel o despejo de esgoto domeacutestico nas
valas de drenagem As residecircncias satildeo muito proacuteximas agraves plantaccedilotildees e algumas tem
os encanamentos ligados diretamente nas valas dos bananais
- as valas apresentam pouca ou nenhuma correnteza presenccedila de ciperaacuteceas (capim)
nas bordas fornecendo abrigo e proteccedilatildeo para os caramujos
A presenccedila de vegetaccedilatildeo eacute muito importante para a manutenccedilatildeo de populaccedilatildeo
de caramujos numa coleccedilatildeo (PCE 2007)
Muitas residecircncias tecircm suas fossas sem nenhum tratamento e com os
encanamentos ligados diretamente aos rios proporcionando mais uma maneira de
contaminaccedilatildeo das coleccedilotildees hiacutedricas
Locais onde os rios satildeo importante opccedilatildeo de lazer e se localizam muito
proacuteximos de residecircncias com condiccedilotildees sanitaacuterias inadequadas satildeo os mais
frequentemente relacionados como importantes na transmissatildeo focal de
esquistossomose (AMARAL e PORTO 1994)
O tipo de contato da populaccedilatildeo com as coleccedilotildees hiacutedricas a populaccedilatildeo de
caramujos da espeacutecie transmissora existente e a intensidade da infecccedilatildeo satildeo fatores
que podem manter o ciclo de transmissatildeo em locais de baixa endemicidade (DIAS e
col 1994)
Em todas as pesquisas malacoloacutegicas a B tenagophila foi a uacutenica espeacutecie
transmissora do S mansoni encontrada o que coincide com a espeacutecie encontrada
em levantamentos anteriores (TELES 2005)
59
Nos dez anos pesquisados o peso das coleccedilotildees hiacutedricas de Ana Dias foi de no
miacutenimo 468 da positividade total das coleccedilotildees do municiacutepio A partir de 2007
embora as coleccedilotildees de Ana Dias representem cerca de 50 das coleccedilotildees pesquisadas
em Itariri os caramujos transmissores identificados como positivos para S mansoni
foram em sua maioria procedentes de Ana Dias
Os planorbiacutedeos examinados provenientes das coleccedilotildees hiacutedricas de Ana Dias
quando analisados quanto a positividade para S mansoni apresentam valores
variando de 4318 a 10000 em relaccedilatildeo ao total de examinados em todo o
municiacutepio o que evidencia a importacircncia de Ana Dias como localidade com
potencial para transmissatildeo autoacutectone
A B tenagophila eacute o caramujo transmissor na regiatildeo do Vale do Ribeira haacute
muito tempo Foi em Ana Dias no ano de 1953 o relato do primeiro foco de
esquistossomose na aacuterea e tambeacutem foi nessa regiatildeo onde foram encontrados
exemplares com altos iacutendices de infecccedilatildeo (CHIEFFI e WALDMAN 1988)
Todas as coleccedilotildees onde se encontrou caramujos positivos receberam
aplicaccedilatildeo de moluscicida niclosamida conforme recomendaccedilatildeo existente no
programa de controle seguido pela Seccedilatildeo de Operaccedilotildees de Campo da Regional 2 da
SUCEN Mesmo com a realizaccedilatildeo do tratamento das coleccedilotildees algumas delas se
repetem positivando seguidamente durante o periacuteodo sendo um indicativo da
necessidade de outras accedilotildees de intervenccedilatildeo e natildeo apenas a realizaccedilatildeo das aplicaccedilotildees
de moluscicida
As populaccedilotildees de Biomphalaria se reestabelecem rapidamente e se adaptam
com facilidade em coleccedilotildees hiacutedricas pertencentes a sistemas de irrigaccedilatildeo que
possuem caracteriacutesticas fiacutesicas e bioloacutegicas favoraacuteveis para o estabelecimento da
populaccedilatildeo de moluscos (MUNIZ 2007)
O nuacutemero de casos encontrados foi elevado entre os alunos e entre os
comunicantes Esse resultado deixa evidente a necessidade da realizaccedilatildeo de outras
atividades que possibilitem a detecccedilatildeo de novos casos principalmente quando do
encontro de caramujos infectados nas coleccedilotildees hiacutedricas existentes em determinado
bairro O nuacutemero de coleccedilotildees hiacutedricas onde se encontra caramujos infectados para S
mansoni eacute grande mostrando que apenas o trabalho de pesquisa e tratamento
realizado nas coleccedilotildees hiacutedricas natildeo eacute suficiente
60
O portador natildeo tratado eacute importante fonte de infecccedilatildeo pois aproximadamente
cinco semanas apoacutes a infecccedilatildeo ele pode excretar ovos viaacuteveis de S mansoni nas
fezes permanecendo assim por muitos anos se natildeo for medicado (DDTH 2009)
O fluxo de informaccedilatildeo entre as esferas de governo federal estadual e
municipal que devem agir no controle da esquistossomose facilita a realizaccedilatildeo de
accedilotildees oportunas e adequadas agrave realidade da regiatildeo (PIERI e FAVRE 2007)
61
6 CONCLUSOtildeES
O estudo mostrou que a transmissatildeo autoacutectone de esquistossomose persiste no
bairro e ocorre principalmente em funccedilatildeo dos rios frequumlentados como principal
opccedilatildeo de lazer da populaccedilatildeo que satildeo contaminados pelos dejetos lanccedilados pela
precariedade do saneamento baacutesico local
Verificou-se que o pequeno nuacutemero de casos autoacutectones que constam dos
dados oficiais nos anos anteriores ao censo coproloacutegico realizado natildeo traduz a
realidade encontrada no bairro A endemia eacute nitidamente subestimada pela baixa
capacidade de operacionalizaccedilatildeo da busca ativa de casos pelo municiacutepio O aumento
do nuacutemero de casos de esquistossomose detectados no censo coproloacutegico que houve
a participaccedilatildeo de apenas uma faixa etaacuteria preacute determinada mostra a necessidade da
realizaccedilatildeo de outras atividades que possibilitem a detecccedilatildeo de novos casos
Aleacutem do trabalho de controle atualmente realizado que inclui a pesquisa
identificaccedilatildeo e tratamento das coleccedilotildees hiacutedricas eacute necessaacuteria a intensificaccedilatildeo do
diagnoacutestico de casos em localidades com registro de focos ativos com a realizaccedilatildeo
de atividades que possibilitem a identificaccedilatildeo e tratamento dos portadores de
esquistossomose evitando-se a contaminaccedilatildeo das coleccedilotildees
Os focos encontrados em Ana Dias em sua grande maioria se localizam em
valas de drenagem de bananais Alguns deles recebem grande parte do esgoto das
casas ao seu redor e lanccedila diretamente nos rios que satildeo frequumlentados pela populaccedilatildeo
como opccedilatildeo de lazer A estreita ligaccedilatildeo entre eles e as coleccedilotildees existentes no bairro
demonstra como estaacute acontecendo agrave contaminaccedilatildeo dos rios frequumlentados pela
populaccedilatildeo
62
7 CONSIDERACcedilOtildeES GERAIS
Pesquisas malacoloacutegicas sempre atualizadas inqueacuteritos epidemioloacutegicos com
a populaccedilatildeo da regiatildeo mesmo que de iniacutecio em determinadas faixas da populaccedilatildeo
melhoria das condiccedilotildees sanitaacuterias com destino adequado dos dejetos satildeo accedilotildees que
necessariamente devem ser realizadas articuladamente pelos oacutergatildeo competentes em
locais com transmissatildeo autoacutectone de esquistossomose
Os rios da regiatildeo de Itariri satildeo a maior fonte de lazer de toda a populaccedilatildeo
local a colocaccedilatildeo de placas ou trabalhos educativos alertando que natildeo se frequumlentem
os rios jaacute foi implantada em eacutepocas anteriores e natildeo surte o efeito desejado O ideal
seria um trabalho no sentido de evitar que as coleccedilotildees fossem contaminadas pelo
esgoto evitando assim a proliferaccedilatildeo da doenccedila
Recomenda-se a implantaccedilatildeo de obras de saneamento rural para que se
interrompa o ciclo de transmissatildeo reiterando que accedilotildees isoladas natildeo satildeo suficientes
para o controle adequado da esquistossomose Existe a necessidade da implantaccedilatildeo
de accedilotildees multidisciplinares como controle adequado dos caramujos transmissores
busca e tratamento de eventuais portadores assintomaacuteticos de S mansoni accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede e participaccedilatildeo da comunidade A realizaccedilatildeo obras de saneamento
baacutesico em todo o bairro eacute muito importante
63
8 REFEREcircNCIAS
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67
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Estado de Satildeo Paulo Boletim Epidemioloacutegico Paulista (BEPA) 2006 Supl 319-26
68
ANEXOS
ANEXO 1 - PROGRAMACcedilAtildeO DE PESQUISAS MALACOacuteLOGICA ndash
VALE DO RIBEIRA
1 ndash Localidades com pesquisas trimestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
ITARIRI Ana Dias
Ana Dias I
Ana Dais II
Raposo Tavares
Raposo Tavares I
2 ndash Localidades com pesquisas quadrimestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
PTOLEDO Faz Satildeo Joseacute
Km 106
Km 110
Cidade
Aacutegua Parada
Braccedilo do Meio
Manoel da
Noacutebrega
ITARIRI Caixa drsquoaacutegua
Guanhanhatilde
Guanhanhatilde I
Portatildeo Preto
Anta Gorda
Cidade
Km 105
Caraguava
Laranja Azeda
Icateum Rural
Trecircs Barras
69
3 ndash Localidades com pesquisas semestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
MIRACATU Musaacutecea
P TOLEDO Rio do peixe
Rio do Peixe I
Mariano
Mariano I
Trecircs Barras
Jd Caju
Vila Batista
Ribeiratildeo do Luiz
Parada Anchieta
Martim Afonso
Caracol
Aacutegua Fria
Trecircs Barras
ITARIRI Ponte Pecircnsil
Fortaleza
Rio do Azeite
PERUIBE Guaxaruacute
Estacircncia do Campo
Jardim Europa
Vila Erminda
Vila Nova
Vila Nova Peruiacutebe
Vila Satildeo Luiz
Santa Izabel
Jd Veneza
Estacircncia dos Eucaliptos
Vila Peruibe
70
ANEXO 2 ndash Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
71
Anexo 3 ndash Termo de Consentimento Livre e esclarecido
PERSISTEcircNCIA DA TRANSMISSAtildeO DE SCHISTOSOMA MANSONI EM LOCALIDADE NA REGIAtildeO DO VALE DO RIBEIRA SAtildeO PAULO
Sr Morador
Meu nome eacute Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan sou bioacuteloga e trabalho como
Assistente Teacutecnico de Pesquisa Cientiacutefica e Tecnoloacutegica da Superintendecircncia de
Controle de Endemias- SUCEN com sede regional em Satildeo Vicente ndash SP
Estou realizando uma pesquisa para avaliar a persistecircncia da transmissatildeo de
esquistossomose na localidade de Ana Dias e para isso necessito da sua
colaboraccedilatildeo Preciso que responda um questionaacuterio sobre seus haacutebitos em relaccedilatildeo aacute
aacutegua e as coleccedilotildees hiacutedricas existentes em seu bairro
Gostaria de elucidar algumas questotildees prioritaacuterias antes de iniciar o questionaacuterio
1- O questionaacuterio seraacute aplicado por mim e seus dados analisados sem a identificaccedilatildeo
pessoal que serviraacute apenas para meu controle
2 - Garanto que as informaccedilotildees seratildeo usadas apenas para a realizaccedilatildeo da minha
pesquisa e a qualquer momento eacute permitido acesso aacutes informaccedilotildees sobre o
andamento do estudo inclusive para esclarecer duacutevidas que possam ocorrer
3 ndash A decisatildeo de participar desse estudo eacute uacutenica e exclusivamente sua Vocecirc pode
desistir do estudo a qualquer momento sem que isso afete em nada seu
relacionamento com as equipes de Sauacutede de seu municiacutepio
4 ndash Este estudo natildeo apresenta nenhum tipo de risco aacute sua integridade fiacutesica e
psiacutequica O tempo meacutedio deste questionaacuterio gira em torno de 20 minutos e como jaacute
descrito nos itens anteriores eu estarei presente para esclarecer qualquer duvida e
vocecirc poderaacute interromper e decidir natildeo mais participar a qualquer momento
Qualquer duacutevida pendente por favor entrar em contato com a pesquisadora
responsaacutevel Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan (13) 34685293 ou (13) 34688894
Desde jaacute agradeccedilo sua colaboraccedilatildeo
Nome do morador Data
De acordo (assinatura do morador)
Alexandra M Yoshioka Trevisan (assinatura) RG 15283559
72
ANEXO 4ndash FORMULAacuteRIO
IDENTIFICACcedilAtildeO
Nome Idade
Sexo ( ) masc ( ) fem
Endereccedilo
Bairro Municiacutepio
Naturalidade
Ocupaccedilatildeoprofissatildeo
Domiciacutelios anteriores
CONTATOS COM AacuteGUAS NATURAIS
Razotildees de contato (periacuteodo duraccedilatildeo frequumlecircncia)
Tipo de coleccedilatildeo
( ) rioribeiratildeo ( ) vala ( ) coacuterrego ( )
enchentesenxurradas
( ) lagoarepresa ( ) olaria ( ) plantaccedilotildees
Localidades onde frequumlenta coleccedilotildees
Motivo da frequumlecircncia a coleccedilotildees hiacutedricas
Distacircncia das coleccedilotildees frequumlentadas e o domiciacutelio
Principais atividades de lazer
DADOS DE SANEAMENTO
Procedecircncia da aacutegua de beber
Tratamento da aacutegua de beber
Instalaccedilotildees sanitaacuterias
Destino dos dejetos
Distacircncia e niacutevel das instalaccedilotildees sanitaacuterias em relaccedilatildeo as coleccedilotildees hiacutedricas mais
proacuteximas
73
Dados pessoais
Nome Delsio Natal
Nome em citaccedilotildees
bibliograacuteficas
Natal DNatal D
Sexo Masculino
Endereccedilo profissional
Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Sauacutede Puacuteblica Departamento de Epidemiologia Av Dr Arnaldo 715 - Cerqueira Ceacutesar -01246-904 ndash Sao Paulo SP ndash Brasil - Telefone (11) 30667113 Fax (11) 30812108
Formaccedilatildeo acadecircmicaTitulaccedilatildeo
2001 Livre-docecircncia Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Efeitos da inundaccedilatildeo sobre culiciacutedeos com ecircnfase na populaccedilatildeo de Aedes scapularis (Rondani 1848) da aacuterea de influecircncia da hidreleacutetrica de Porto Primavera Ano de obtenccedilatildeo 2001 Palavras-chave Aedes scapularis Ochlerotatus Inundaccedilatildeo impacto sauacutede
1983 - 1986 Doutorado em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 5) Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Observaccedilotildees sobre o comportamento de mosquitos (Diptera Culicidae) em aacutereas de matas residuais no Vale do Ribeira Estado de Satildeo Paulo Brasil Ano de Obtenccedilatildeo 1986 Orientador Oswaldo Paulo Forattini Palavras-chave Atividades de Mosquitos Ecologia de Mosquitos matas residuais distribuiccedilatildeo espacial Acre Brasil Grande aacuterea Ciecircncias Bioloacutegicas Aacuterea Ecologia Subaacuterea Ecologia Aplicada
Delsio Natal
Possui graduaccedilatildeo em Ciecircncias Bioloacutegicas pela Universidade de Satildeo Paulo (1977) mestrado em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1982) e doutorado em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1986) Atualmente eacute professor associado da Universidade de Satildeo Paulo Tem experiecircncia na aacuterea de Sauacutede Coletiva com ecircnfase em Epidemiologia atuando principalmente nos seguintes temas culicidae aedes aegypti dengue culex quinquefasciatus e controle (Texto informado pelo autor)
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Dados pessoais
Nome Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan
Nome em citaccedilotildees
bibliograacuteficas
TREVISAN A M YTrevisan Alexandra Myuki Yoshioka
Sexo Feminino
Endereccedilo profissional
Superintendecircncia de Controle de Endemias Serviccedilo Regional 2 Rua Joatildeo Ramalho nordm587 Centro 11310-050 - Sao Vicente SP - Brasil Telefone (13) 34688894 Fax (13) 34672442 URL da Homepage wwwsucenspgovbr
Formaccedilatildeo acadecircmicaTitulaccedilatildeo
2009 Mestrado em andamento em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 5) Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Comportamento da transmissatildeo de esquistossomose em Ana Dias Itariri Vale do Ribeira Satildeo Paulo Orientador Prof Dr Deacutelsio Natal Palavras-chave esquistossomose Grande aacuterea Ciecircncias da Sauacutede Aacuterea Sauacutede Coletiva
1996 - 1997 Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica (Carga Horaacuteria 820h) Universidade de Ribeiratildeo Preto UNAERP Brasil Tiacutetulo Esquistossomose na Baixada Santista
Linhas de pesquisa controle de vetores
Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan
Alexandra MYTrevisan atualmente estaacute cursando Mestrado na Faculdade de Sauacutede Puacuteblica - USP aacuterea de concentraccedilatildeo Epidemiologia sendo orientada pelo Prof Dr Deacutelsio Natal Possui Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Ribeiratildeo Preto (1997) Desde 1993 trabalha como Assistente Teacutecnico de Pesquisa Cientiacutefica e Tecnoloacutegica da Superintendecircncia de Controle de Endemias atuando na aacuterea de Controle de Vetores e suas respectivas endemias com ecircnfase para a Dengue Esquistossomose e Febre Maculosa (Texto informado pelo autor)
Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 22072011 Endereccedilo para acessar este CV httplattescnpqbr1399768031668368
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No caso da esquistossomose para que a transmissatildeo aconteccedila e mais ainda se
estabeleccedila satildeo necessaacuterias vaacuterias condiccedilotildees como a existecircncia de coleccedilotildees hiacutedricas
adequadas para o desenvolvimento do hospedeiro a presenccedila do proacuteprio hospedeiro
clima adequado introduccedilatildeo da parasitose com a necessidade de que os dejetos dos
portadores entrem em contato com a coleccedilatildeo hiacutedrica mesmo de maneira indireta
indiviacuteduos frequumlentando essas coleccedilotildees enfim inuacutemeros fatores que devem ser
favoraacuteveis para que se estabeleccedila a transmissatildeo autoacutectone (ALVES e col 1998)
O padratildeo de contato da populaccedilatildeo com as coleccedilotildees hiacutedricas contaminadas a
quantidade de hospedeiros intermediaacuterios e sua positividade para S mansoni
tambeacutem fornece condiccedilotildees para manter o ciclo de transmissatildeo numa localidade
(DIAS e col 1994)
No caso de localidades onde a esquistossomose persiste torna-se adequado
estudar a sua dinacircmica de transmissatildeo para tentar verificar quais as accedilotildees mais
adequadas para que seu controle seja efetivo (SILVA 1985)
Para se compreender a dinacircmica da transmissatildeo eacute necessaacuterio verificar
detalhadamente a relaccedilatildeo hospedeiro-parasita Eacute necessaacuterio considerar a origem dos
casos esclarecendo onde ocorreu a transmissatildeo e se possiacutevel quando
GUIMARAtildeES (2008) mostra que nos uacuteltimos dez anos houve um aumento no
nuacutemero de coleccedilotildees hiacutedricas com presenccedila de moluscos infectados em Itariri e
diminuiccedilatildeo em Pedro de Toledo Verificou tambeacutem aumento da taxa de infecccedilatildeo dos
moluscos desses dois municiacutepios nos uacuteltimos cinco anos e concluiu que ldquoHouve uma
alteraccedilatildeo no potencial de riscos de transmissatildeo da esquistossomose em vaacuterios
municiacutepios do Vale do Ribeira especialmente em Itariri e Pedro de Toledo Esse
fato aliado agrave adaptaccedilatildeo existente entre hospedeiro e parasita poderaacute levar a um
aumento da transmissatildeo do S mansoni Recomenda-se um trabalho de vigilacircncia
epidemioloacutegica integrado com a SUCEN e grupos teacutecnicos da Vigilacircncia
Epidemioloacutegica do Vale do Ribeirardquo
Haacute uma recomendaccedilatildeo do Ministeacuterio da Sauacutede aos municiacutepios endecircmicos que
sugere a realizaccedilatildeo de inqueacuteritos coproscoacutepicos bienais em toda a populaccedilatildeo
tratamento dos portadores de infecccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede (MS 1998)
A vigilacircncia epidemioloacutegica na esquistossomose contempla a detecccedilatildeo e
tratamento dos casos com a finalidade de reduzir a morbidade e as fontes de
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infecccedilatildeo diminuir os riscos de instalaccedilatildeo de novas aacutereas de transmissatildeo
desenvolvimento de atividades educativas visando diminuir o contato da populaccedilatildeo
com as coleccedilotildees hiacutedricas de risco (CVE 2007)
Segundo relatoacuterio da SUCEN de 2004 o Estado de Satildeo Paulo apresentou
9001 casos autoacutectones sendo 223 destes no Vale do Ribeira o que reforccedila a
importacircncia que a doenccedila apresenta na regiatildeo (SUCEN 2004)
REY (1987) recomenda identificar e definir os pontos de contato humano nas
coleccedilotildees hiacutedricas de modo a obter um padratildeo da distribuiccedilatildeo dos focos de
esquistossomose que se forem adequadamente situados no contexto epidemioloacutegico
podem caracterizar a transmissatildeo na regiatildeo e auxiliar na definiccedilatildeo de estrateacutegias de
prevenccedilatildeo e controle
Dentre as recomendaccedilotildees para escolher as atividades de controle mais
adequadas para cada regiatildeo estaacute a coleta de dados preliminares que quando
analisados em conjunto podem contribuir para estabelecer um plano de accedilatildeo
adaptado as peculiaridades da aacuterea (REY 1987) Alguns deles satildeo reconhecimento
geograacutefico da aacuterea inqueacuteritos malacoloacutegicos inqueacuteritos epidemioloacutegicos
(geralmente por amostragem) levantamento das condiccedilotildees sanitaacuterias do local
identificaccedilatildeo dos pontos de contato da populaccedilatildeo com as coleccedilotildees hiacutedricas
contaminadas presenccedila distribuiccedilatildeo e positividade dos moluscos hospedeiros nessas
coleccedilotildees haacutebitos da populaccedilatildeo em relaccedilatildeo ao uso da aacutegua ou costumes que
propiciem a contaminaccedilatildeo entre outros A anaacutelise desses elementos pode facilitar o
entendimento da dinacircmica da transmissatildeo e a definiccedilatildeo das melhores estrateacutegias
para o controle
Embora a transmissatildeo da esquistossomose seja focal a interrupccedilatildeo da
transmissatildeo muitas vezes estaacute associada a mudanccedilas no ambiente ou nos haacutebitos da
populaccedilatildeo que natildeo estatildeo apenas sob a governabilidade do setor da sauacutede Geralmente
a importacircncia de um foco estaacute relacionada com a dinacircmica da coleccedilatildeo hiacutedrica na
localidade e as relaccedilotildees que ela estabelece com a populaccedilatildeo como por exemplo a
frequumlecircncia de pessoas na aacutegua para trabalho ou lazer (SILVEIRA 1989)
As coleccedilotildees hiacutedricas nas regiotildees com saneamento deficitaacuterio satildeo
contaminadas mais facilmente com os dejetos humanos Com a existecircncia de
portadores de esquistossomose natildeo identificados e natildeo tratados contaminando o
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ambiente e as coleccedilotildees e estas muitas vezes sendo uma das poucas opccedilotildees de lazer
da comunidade a transmissatildeo se manteacutem e pode aumentar pois essa mesma coleccedilatildeo
pode ser usada por agricultores lavadeiras pescadores etc servindo de foco de
transmissatildeo de toda a localidade (AMARAL e PORTO 1994)
Nenhum meacutetodo isolado eacute suficiente para o controle da esquistossomose
sendo sempre necessaacuteria atuaccedilatildeo multidisciplinar dos meacutetodos existentes
Saneamento aacutegua potaacutevel construccedilatildeo de sanitaacuterios accedilotildees educativas com
participaccedilatildeo da comunidade devem ser implementadas mesmo que a longo prazo
Tratamento de todos os portadores com verificaccedilatildeo de cura e controle adequado das
coleccedilotildees hiacutedricas onde se verifique a presenccedila de planorbiacutedeos satildeo accedilotildees a ser
implementadas a curto prazo (COURA e AMARAL 2004)
Um fator que possivelmente vem contribuindo para a persistecircncia da doenccedila
nessa localidade eacute a descentralizaccedilatildeo das atividades do programa de controle
principalmente no que diz respeito ao diagnoacutestico de novos casos Com essa forma
de gestatildeo o levantamento parasitoloacutegico da populaccedilatildeo passou a ser atribuiccedilatildeo do
municiacutepio e natildeo foi mais realizado desde o iniacutecio da descentralizaccedilatildeo concretizada
definitivamente em 2003 A atualizaccedilatildeo das informaccedilotildees referentes aos casos de
esquistossomose eacute obtida desde entatildeo atraveacutes de contatos da Vigilacircncia
Epidemioloacutegica Municipal com o Serviccedilo Regional quando do aparecimento de
casos autoacutectones e tambeacutem pelas informaccedilotildees do Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos
de Notificaccedilatildeo (SINAN)
Com base nas informaccedilotildees citadas e no acompanhamento das atividades do
programa de controle da esquistossomose eacute necessaacuterio traccedilar o perfil epidemioloacutegico
da transmissatildeo que ocorre em Ana Dias entender sua dinacircmica relacionando agraves
coleccedilotildees e os motivos que fazem a populaccedilatildeo manter contato com a aacutegua estagnada
mesmo que natildeo intencional mostrando o envolvimento que existe com as coleccedilotildees e
a importacircncia que essas representam na continuidade da transmissatildeo
O entendimento de todo esse mecanismo se faz necessaacuterio pois seraacute
importante identificar novas alternativas de intervenccedilotildees que possam ser aplicadas
para que a esquistossomose venha a regredir ateacute sua extinccedilatildeo na regiatildeo Por meio das
informaccedilotildees sobre como a populaccedilatildeo continua a se infectar poderatildeo ser
implementadas diversas accedilotildees desde medidas educativas ambientais de saneamento
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baacutesico buscando o desenvolvimento de accedilotildees integradas dos diversos oacutergatildeos e
instacircncias envolvidas nas accedilotildees profilaacuteticas e de controle (TELES 2005)
Quando as accedilotildees de controle em determinadas populaccedilotildees satildeo feitas apenas
de maneira pontual e sem continuidade vaacuterios fatores dificultam a interrupccedilatildeo da
transmissatildeo como a permanecircncia na aacuterea de casos natildeo curados casos natildeo
diagnosticados por vaacuterias razotildees casos com contra indicaccedilatildeo temporaacuteria ou
permanente ao tratamento pessoas ausentes na localidade na ocasiatildeo do exame ou do
tratamento pessoas que se recusam a tomar o medicamento ou o fazem de maneira
errada presenccedila de hospedeiros natildeo humanos na aacuterea falha dos serviccedilos de sauacutede
continuidade das condiccedilotildees ambientais insatisfatoacuterias entre outros (REY 1987)
O ideal eacute que junto com as atividades de manejo da transmissatildeo tambeacutem seja
realizado o chamado controle fiacutesico que consiste em pequenas obras sanitaacuterias com
o objetivo de modificar os criadouros existentes fazendo com que se tornem
improacuteprios para a sobrevivecircncia dos moluscos Podem fazer parte dessas accedilotildees o
aterro de coleccedilotildees hiacutedricas inuacuteteis drenagem ou correccedilatildeo no leito de pequenos
coacuterregos revestimento ou canalizaccedilatildeo de cursos drsquoaacutegua limpeza e retirada de
vegetaccedilatildeo aquaacutetica principalmente nas margens construccedilatildeo de banheiros com
tratamento e destino adequado dos dejetos lavanderias coletivas etc Essas obras satildeo
de baixa complexidade e quando realizadas trazem melhoras na situaccedilatildeo
epidemioloacutegica da comunidade (AMARAL e PORTO 1994)
17 ESCOLHA DA AacuteREA DE TRABALHO
Os valores a seguir mostram alguns dados do trabalho de rotina do
SR02SUCEN que fazem parte das atribuiccedilotildees da regional frente ao Programa de
Controle da Esquistossomose (SUCEN 1989) Esses nuacutemeros que estatildeo incluiacutedos
no banco de dados interno da regional ajudam a desenhar o perfil da
esquistossomose em Ana Dias nos uacuteltimos dez anos
Dentre as localidades importantes na transmissatildeo de esquistossomose no
municiacutepio de Itariri temos Ana Dias e Raposo Tavares que apresentam o maior
nuacutemero de casos autoacutectones A taxa de positividade (coleccedilatildeo hiacutedrica positivacoleccedilatildeo
pesquisada) nestas localidades variou de 193 a 188 o que demonstra a
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importacircncia do encontro de coleccedilotildees hiacutedricas positivas (com presenccedila de caramujos
infectados) resultando um aumento de aacutereas de risco para transmissatildeo da doenccedila
(GUIMARAtildeES 2008)
No que diz respeito agraves coleccedilotildees hiacutedricas de Itariri no periacuteodo de 2000 a 2010
foram pesquisadas 203 coleccedilotildees no municiacutepio sendo que 82 apresentaram caramujos
positivos para S mansoni
Ateacute o ano de 2003 eram realizados rotineiramente por equipes da SUCEN
censos coproloacutegicos em extratos preacute-estabelecidas da populaccedilatildeo nas localidades nas
quais se verificava a presenccedila de casos autoacutectones de esquistossomose ou a presenccedila
de planorbiacutedeos positivos para S mansoni
Nos censos realizados em Itariri no periacuteodo de 1997 a 2003 os exames
parasitoloacutegicos da populaccedilatildeo de Ana Dias apresentavam positividades variando de
6875 a 10000 em relaccedilatildeo ao total de exames do municiacutepio revelando a
continuidade da transmissatildeo do trematoacutedeo conforme demonstrado na Tabela 1 que
mostra a importacircncia da localidade escolhida com relaccedilatildeo agrave transmissatildeo de
esquistossomose identificada nos censos que eram realizados pela SUCEN regional
Tabela 1 - Percentual de exames e positividade em Ana Dias em relaccedilatildeo ao
percentual de exames positivos em Itariri de 1997 a 2003 nos censos realizados pela
SUCEN regional
ANO ITARIRI ANA DIAS
exames
realizados
exames
positivos()
exames
realizados()
Exames
positivos()
1997 2502 96 (38) 1269 (507) 66 (687)
1998 837 42 (50) 364 (435) 32 (762)
1999 4307 219 (51) 1607 (373) 160 (730)
2000 3119 128 (41) 1283 (411) 91 (711)
2001 1245 56 (45) 962 (773) 52 (928)
2002 - - - -
2003 1698 80 (47) 1287 (758) 80 (1000)
TOTAL 13708 621 (45) 6772 (494) 481 (774)
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente - SUCEN
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No periacuteodo compreendido entre 2003 e 2009 na regiatildeo do Vale do Ribeira
foram realizadas apenas as atividades do programa relativas agrave pesquisa e tratamento
das coleccedilotildees hiacutedricas Os poucos casos notificados tiveram origem em exames
rotineiros e natildeo especiacuteficos para esquistossomose realizados pelos serviccedilos de sauacutede
dos municiacutepios natildeo sendo realizada nenhuma outra atividade para diagnosticar
novos casos mesmo nas localidades onde se detectou a presenccedila de caramujos
infectados para S mansoni em alguma coleccedilatildeo hiacutedrica
A partir de 2009 a Vigilacircncia Epidemioloacutegica do Estado de Satildeo Paulo no
sentido de retomar accedilotildees do Programa de Esquistossomose estabelece a Semana da
Esquistossomose A finalidade da Semana eacute divulgar de modo amplo a doenccedila na
miacutedia alertando a populaccedilatildeo e profissionais de sauacutede quanto a sua importacircncia
formas de transmissatildeo prevenccedilatildeo e tratamento visando aumentar a suspeiccedilatildeo e
detecccedilatildeo de novos casos no Estado Realizada no mecircs de maio dirigida a escolares e
outros grupos considerado de risco em cada regiatildeo incluindo as populaccedilotildees de aacutereas
com potencial de transmissatildeo da doenccedila e presenccedila de migrantes de aacutereas endecircmicas
de outros Estados As accedilotildees programadas na Semana devem ter caraacuteter educativo
com apoio da assistecircncia meacutedica e laboratoacuterios de Sauacutede Puacuteblica Pretende-se que
nos municiacutepios os moradores de aacutereas de risco sejam atendidos nos postos de sauacutede
e se necessaacuterio tenham acesso ao exame parasitoloacutegico que permite o diagnoacutestico da
doenccedila Nos municiacutepios com aacutereas conhecidas de transmissatildeo eacute recomendada a
realizaccedilatildeo de inqueacuteritos parasitoloacutegicos em escolares ou outros grupos que se achar
necessaacuterio para conhecer melhor ou atualizar a prevalecircncia da doenccedila e oferecer
tratamento agrave essas populaccedilotildees tendo como objetivo erradicar a autoctonia (DDTHA
2008)
A I Semana da Esquistossomose realizada de 25 a 29 de maio de 2009 teve
como destaque a mobilizaccedilatildeo de escolares de aacutereas de risco tendo como meta a
discussatildeo sobre a transmissatildeo de esquistossomose em seu meio Como parcela das
atividades o municiacutepio de Itariri na referida semana realizou censo coproloacutegico
direcionado aos estudantes de 6 a 14 anos da Escola Estadual Presgrave do Amaral
uacutenica existente no bairro de Ana Dias Essa unidade de ensino foi escolhida pela
Secretaria de Sauacutede justamente por ser aquela a localidade que apresentou
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sucessivamente coleccedilotildees com caramujos infectados por S mansoni durante o
trabalho de rotina realizado pelas equipes da SUCEN
No referido censo foram examinadas as amostra de fezes de 170 alunos e
detectados 22 casos (129 de positividade) Frente a alta positividade encontrada
foi proposta a realizaccedilatildeo de uma segunda etapa onde os familiares dos alunos
diagnosticados como positivos (comunicantes) foram convidados a realizar o exame
coproscoacutepico Nesta etapa realizou-se 32 exames e destes 12 (353) apresentaram
resultado positivos
Nessa investigaccedilatildeo que envolveu os estudantes e seus comunicantes
diagnosticou-se 34 casos positivos para S mansoni no bairro representando 168
de positividade
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2 OBJETIVOS
OBJETIVO GERAL Investigar detalhes da persistecircncia da transmissatildeo da
esquistossomose no bairro de Ana Dias no municiacutepio de Itariri Satildeo Paulo
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Identificar a relaccedilatildeo de dependecircncia existente entre a populaccedilatildeo local e as
coleccedilotildees hiacutedricas
Caracterizar o motivo do contato dos casos autoacutectones da localidade e as
coleccedilotildees positivas para Smansoni
Verificar os efeitos da busca ativa de casos em localidades onde se
encontre caramujos positivos para S mansoni
Observar as principais caracteriacutesticas dos focos encontrados os tipos e
utilidades dos ambientes hiacutedricos
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3 MEacuteTODOS
31 CARACTERIZACcedilAtildeO DO VALE DO RIBEIRA
O Vale do Ribeira estaacute localizado ao sul do Estado de Satildeo Paulo e recebe
esse nome em razatildeo de pertencer a Bacia Hidrograacutefica do Rio Ribeira de Iguape
Tem aacuterea total de 25000kmsup2 compreendendo no total 31 municiacutepios (oito
paranaenses e 23 paulistas) A aacuterea do Vale do Ribeira em Satildeo Paulo (Figura 2) eacute de
aproximadamente 17000kmsup2 com seis municiacutepios pertencentes agrave Regiatildeo
Administrativa de Sorocaba dois pertencentes agrave Regiatildeo Metropolitana da Grande
Satildeo Paulo e 15 municiacutepios pertencentes agrave Regiatildeo Administrativa de Registro
(HOGAN e col 1999)
No presente estudo os municiacutepios citados como regiatildeo do Vale do Ribeira
satildeo os pertencentes agrave Regional da SUCEN ndash SR02-Satildeo Vicente que tem como aacuterea
de abrangecircncia os 15 municiacutepios pertencentes agrave Regiatildeo Administrativa de Registro
O Vale do Ribeira considerando apenas os 15 municiacutepios pertencentes agrave aacuterea
de abrangecircncia da regiatildeo de Registro segundo dados atualizados tem de acordo com
a fonte SEADE2010 aacuterea total de 1213249kmsup2 populaccedilatildeo de 269160 habitantes
sendo que 192028 habitantes vivem em aacutereas urbanas e 77160 em aacutereas rurais A
regiatildeo tem densidade demograacutefica de 2219habkmsup2 e taxa de urbanizaccedilatildeo de
7134
Pertence ao Vale do Ribeira mais de 50 da reserva de Mata Atlacircntica
remanescentes no Brasil em 1999 a UNESCO declarou a regiatildeo Patrimocircnio Natural
da Humanidade por conter uma das maiores biodiversidades do globo No conjunto
das aacutereas preservadas tambeacutem vivem comunidades indiacutegenas e quilombolas
(HOGAN e col 1999)
A riqueza encontrada na biodiversidade contrasta com os aspectos
econocircmicos da regiatildeo Caracterizada como uma das regiotildees mais pobres e carentes
do Estado de Satildeo Paulo tem na agricultura sua principal atividade econocircmica sendo
que nas faixas litoracircneas a pesca possui participaccedilatildeo importante na economia local
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As plantaccedilotildees de banana e chaacute preto ocupam extensas aacutereas e satildeo de maior impacto
comercial
Figura 2 ndash Localizaccedilatildeo geograacutefica do Vale do Ribeira no Estado de Satildeo Paulo
indicando o municiacutepio de Itariri
FonteIBGE Sistema de Informaccedilotildees da Bacia Hidrograacutefica Ribeira de Iguape
2007
32 MUNICIacutePIO DE ITARIRI
O marco zero do municiacutepio de Itariri localiza-se na latitude 24ordm17rsquo21rsquorsquoS e
longitude 47ordm10rsquo28rsquorsquoO a altitude de 55 m e com aacuterea de 273Kmsup2 A populaccedilatildeo eacute de
15453 habitantes com 9868 habitantes vivendo em aproximadamente 2000
domiciacutelios na aacuterea urbana e 5585 habitantes em 1500 domiciacutelios localizados em
aacutereas rurais A taxa de urbanizaccedilatildeo eacute de 6386 com densidade demograacutefica de
5665habkmsup2 (SEADE 2011)
36
Em relaccedilatildeo ao Saneamento Baacutesico serviccedilo prestado pela SABESP-
Companhia de Saneamento Baacutesico de Satildeo Paulo dos 3500 domiciacutelios existentes no
municiacutepio 2150 estatildeo ligadas ao sistema de abastecimento de aacutegua Em relaccedilatildeo ao
sistema de esgoto sanitaacuterio existente apenas 50 dos domiciacutelios urbanos e 16 dos
domiciacutelios em aacutereas rurais satildeo ligados agrave rede de tratamento (SEADE 2011)
O bairro de Ana Dias estaacute localizado a cerca de 11 km do centro de Itariri e a
aproximadamente 8 km do centro de Peruiacutebe
Figura 3 ndash Localizaccedilatildeo do bairro de Ana Dias em Itariri e das sedes dos municiacutepios
de Itariri e Peruiacutebe
37
33 CARACTERIacuteSTICAS DO BAIRRO DE ANA DIAS
Segundo dados do Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica- SIAB
fornecidos pela Vigilacircncia Epidemioloacutegica Municipal a populaccedilatildeo do bairro de Ana
Dias eacute de aproximadamente 3200 habitantes residindo em cerca de 950 casas com
as seguintes caracteriacutesticas
- Famiacutelias cadastradas no Programa Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia 922
- Tratamento de aacutegua no domiciacutelio cloraccedilatildeo ndash 592 (6425)
Outros ndash 97 (1055)
sem tratamento ndash 233 (2535)
- Abastecimento de aacutegua rede puacuteblica ndash 667 (7234)
poccedilo ou nascente ndash 246 (2675)
outros ndash 9 (090 )
- Saneamento - destino dos dejetos sistema de esgoto ndash 267 (2890)
fossa ndash 638 (6925)
ceacuteu aberto ndash 17 (180)
- Limpeza urbana coleta puacuteblica ndash 764 (8280)
queimadoenterrado ndash 153 (1660)
ceacuteu aberto ndash 5 (050)
- Tipos de moradia tijolo ndash 886 (9610)
taipa ndash 16 (170)
madeira ndash 19 (210)
- Fornecimento de energia eleacutetrica 905 (9825)
as informaccedilotildees coletadas pelo SIAB natildeo esclarecem o que foi classificado como
outros
O bairro conta com uma Unidade de Sauacutede do Programa de Estrateacutegia de Sauacutede
da Famiacutelia (ESF) uma creche municipal e uma escola estadual O bairro natildeo possui
pronto socorro agecircncia bancaacuteria agecircncia dos correios ou mesmo caixa bancaacuterio tipo
24 horas Para utilizaccedilatildeo desses serviccedilos a populaccedilatildeo precisa se deslocar para o
centro de Itariri ou de Peruiacutebe A maioria da populaccedilatildeo trabalha na zona rural nas
38
plantaccedilotildees de bananas retirando areia dos rios da regiatildeo ou como caseiros de
propriedades
Figura 4 ndash Vista geral do bairro de Ana Dias Itariri Em destaque a Unidade Baacutesica
de Sauacutede (UBS)
39
34 DADOS COLETADOS EM CAMPO FORMULAacuteRIOS
A coleta de informaccedilotildees foi realizada atraveacutes de teacutecnica de observaccedilatildeo direta
extensiva utilizando se como instrumento um formulaacuterio que de acordo com
LAKATOS (1986) consiste em um roteiro de perguntas enunciadas pelo
entrevistador e preenchidas por ele com as respostas do pesquisado O formulaacuterio foi
submetido e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Faculdade de Sauacutede
Puacuteblica (anexo2) o que tambeacutem ocorreu com o Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido (anexo3)
Foi elaborado um formulaacuterio que continha questotildees estruturadas isto eacute para
as entrevistas seguiam um roteiro previamente estabelecido onde as perguntas feitas
para os indiviacuteduos satildeo preacute-determinadas de acordo com o plano (Anexo 4) Assim
foi permitido comparar o conjunto de respostas porque as diferenccedilas devem refletir
diferenccedilas entre os respondentes e natildeo diferenccedilas nas perguntas (LAKATOS 1986)
No presente trabalho optou-se por estudar todo o universo que eacute no caso
representado pelos casos positivos diagnosticados no censo coproloacutegico realizado em
2009 Uma vez que o universo de investigaccedilatildeo eacute geograficamente concentrado para
este estudo conveacutem que sejam pesquisados todos os elementos o que de acordo com
GIL (1991) eacute importante para garantir a conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo em torno da
proposta e da accedilatildeo envolvida pela pesquisa
Optou-se de ter apenas um entrevistador podendo assim contribuir para evitar
risco de distorccedilatildeo pela influencia de diferentes pesquisadores e uniformizar os
siacutembolos utilizados uma vez que o formulaacuterio eacute aplicado e preenchido pelo proacuteprio
pesquisador (MARCONI 1990)
O estudo foi dirigido aos alunos da Escola Estadual Engenheiro Clay
Presgrave do Amaral localizada no Bairro de Ana Dias e seus familiares
De posse dos resultados do trabalho realizado na Semana de
Esquistossomose descrita na introduccedilatildeo desse projeto aos moradores detectados
como positivos no exame coproloacutegico foi aplicado o formulaacuterio com perguntas
abertas e fechadas para identificar o tipo a frequumlecircncia e o motivo do contato com as
coleccedilotildees hiacutedricas
40
Natildeo foi feito plano amostral ou aplicado tratamento estatiacutestico aos dados
todas as informaccedilotildees referentes agraves coleccedilotildees hiacutedricas foram relacionadas e mapeadas
trabalhando-se com o universo de 53 coleccedilotildees hiacutedricas (coleccedilotildees onde se encontrou
caramujos positivos para S mansoni no periacuteodo do estudo) e 34 questionaacuterios que
correspondem ao total de casos diagnosticados no censo realizado em 2009
Para a aplicaccedilatildeo dos formulaacuterios contou-se com a colaboraccedilatildeo da equipe de
ldquoAgentes Comunitaacuterios de Sauacutederdquo sediada na Unidade de Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) do bairro de Ana Dias Esses agentes a
partir dos endereccedilos que constavam nas fichas de investigaccedilatildeo de esquistossomose
dos casos detectados durante o censo realizado na Semana de Esquistossomose de
2009 auxiliaram na localizaccedilatildeo das famiacutelias e marcaccedilatildeo das entrevistas inclusive
acompanharam as visitas para facilitar o acesso agraves casas e a colaboraccedilatildeo dos
moradores As visitas foram realizadas no mecircs de marccedilo de 2011 Os formulaacuterios
foram aplicados tabulados e analisados individualmente Dos 34 casos registrados
foram localizadas 31 pessoas que concordaram em responder agraves perguntas e
assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido Nos casos dos menores de
18 anos o responsaacutevel assinou o termo de consentimento
35 DADOS COLETADOS EM CAMPO MAPEAMENTO DOS FOCOS
Foram relacionadas e mapeadas todas as coleccedilotildees hiacutedricas identificadas como
positivas para S mansoni em Ana Dias no periacuteodo de 2000 a 2010 Esses dados
fazem parte do arquivo do Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente e podem se consultados
em relatoacuterios internos da Instituiccedilatildeo A partir da organizaccedilatildeo e tabulaccedilatildeo dos dados
relacionados agraves pesquisas realizadas no periacuteodo do estudo foi possiacutevel obter
informaccedilotildees sobre as pesquisas positividade de coleccedilotildees (coleccedilotildees
pesquisadascoleccedilotildees positivas) e positividade dos planorbiacutedeos (planorbiacutedeos
examinadosplanorbiacutedeos positivos para S mansoni)
No trabalho de rotina da SUCEN existem cadastradas no municiacutepio de Itariri
18 localidades para a pesquisa de planorbiacutedeos totalizando 203 coleccedilotildees hiacutedricas
diferentes O bairro de Ana Dias representa deste total trecircs localidades Devido ao
seu tamanho e nuacutemero de coleccedilotildees para facilitar a operacionalizaccedilatildeo das pesquisas
41
de planorbiacutedeos e dos censos coproloacutegicos o bairro foi dividido em Ana Dias Ana
Dias I e Ana Dias II apenas para a realizaccedilatildeo das atividades de rotina das equipes da
SUCEN Alerta-se que na apresentaccedilatildeo dos dados deste trabalho sempre que houver
referecircncia aos resultados obtidos em Ana Dias essa indicaccedilatildeo eacute dirigida agrave totalidade
do trabalho realizado no bairro Dessa forma no presente estudo optou-se por
ignorar a divisatildeo operacional existente na regional pois as caracteriacutesticas
epidemioloacutegicas e ambientais satildeo idecircnticas
Na localizaccedilatildeo dos focos em campo contou-se com a colaboraccedilatildeo do
encarregado de turma da Base Operacional de Pedro de Toledo da SUCEN Esse
teacutecnico eacute o responsaacutevel pela equipe que realiza as pesquisas planorbiacutedicas e
tratamentos dos focos da localidade No reconhecimento geograacutefico de um
determinado municiacutepio pelas equipes de campo para mapeamento das coleccedilotildees
hiacutedricas existentes no impresso utilizado para anotaccedilatildeo da equipe o encarregado
precisa identificar o ponto de pesquisa para posterior localizaccedilatildeo seja para novas
pesquisas ou mesmo para retornar imediatamente caso os caramujos examinados
estejam infectados e seja necessaacuteria a aplicaccedilatildeo de moluscicida Nos bairros urbanos
geralmente eacute anotado o endereccedilo onde se localiza a coleccedilatildeo que pode ser uma vala
canal represa etc
Quando se trabalha em bairros muito perifeacutericos ou zonas rurais na maioria
das vezes o endereccedilo eacute incompleto ou ateacute inexistente Diante dessa dificuldade para
facilitar a identificaccedilatildeo os membros da equipe designam para a coleccedilatildeo o nome do
proprietaacuterio do siacutetio do comeacutercio ou mesmo nome vulgar de uma aacutervore Os nomes
de acidentes geograacuteficos como rios vaacuterzeas ou morros quando possibilitam a
localizaccedilatildeo posterior do local pesquisado satildeo tambeacutem recorridos Sempre que se
inicia o trabalho em uma localidade satildeo identificados os cursos drsquoaacutegua pesquisados
como coleccedilatildeo hiacutedrica e essa soacute seraacute denominada foco quando houver o encontro de
caramujos infectados com S mansoni Por essa razatildeo ao se atribuir a alguma coleccedilatildeo
a condiccedilatildeo de foco fica evidente que em algum momento essa jaacute apresentou
caramujos infectados mesmo que em eacutepocas anteriores
Ao se localizar um novo foco faz parte do trabalho de rotina a elaboraccedilatildeo de
um croqui da coleccedilatildeo hiacutedrica que acompanha sua alteraccedilatildeo no nome Esse croqui
tambeacutem foi utilizado para auxiliar no mapeamento correto dos pontos positivos
42
Figura 5 ndash Croqui utilizado pelo encarregado de campo para localizaccedilatildeo de foco
Foco no bairro de Ana Dias Itariri
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente- SUCEN
Apoacutes esses procedimentos no decorrer de mecircs de marccedilo2011 com o auxiacutelio
do encarregado foram percorridas todas as coleccedilotildees com planorbiacutedeos positivos para
S mansoni detectadas no periacuteodo de 2000 a 2010 de acordo com os relatoacuterios da
Regional da SUCEN Nessa oportunidade foi feito o cadastramento das coleccedilotildees Foi
usado um aparelho receptor de posicionamento por sateacutelite ldquoGPSrdquo ndash Global
Posistioning System (Sistema de Posicionamento Global) marca Garmin modelo
Etrex para a marcaccedilatildeo das coordenadas o qual indica o ponto com elevada precisatildeo
A partir da marcaccedilatildeo desses pontos os mesmos foram transferidos para um mapa
digitalizado (Google Earth) o que possibilitou a visatildeo espacial da sua localizaccedilatildeo e a
visualizaccedilatildeo das ligaccedilotildees que as coleccedilotildees possuem com os principais rios que
atravessam o bairro e satildeo frequumlentados pela populaccedilatildeo Os casos autoacutectones
encontrados e as informaccedilotildees do questionaacuterio auxiliaram na localizaccedilatildeo das coleccedilotildees
frequumlentadas para se definir um possiacutevel padratildeo de comportamento do contato da
populaccedilatildeo com os ambientes hiacutedricos e sua importacircncia na transmissatildeo da doenccedila
entre os moradores em busca da compreensatildeo de sua persistecircncia
43
4 RESULTADOS
41 INFORMACcedilOtildeES COLETADAS ATRAVEacuteS DOS FORMULAacuteRIOS
Dos 34 casos diagnosticados de esquistossomose durante o censo em 2009
31 foram localizados e apoacutes um breve relato sobre a pesquisa concordaram em
participar estudo assinando o termo de consentimento livre esclarecido que foi
submetido e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica da Faculdade de Sauacutede PuacuteblicaUSP
As questotildees tinham como objetivo principal a identificaccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo
da relaccedilatildeo existente entre os casos autoacutectones detectados no censo de 2009 e as
coleccedilotildees hiacutedricas da localidade
As respostas depois de condensadas trabalhadas e analisadas trouxeram as
informaccedilotildees a seguir
411 Caracterizaccedilatildeo da Populaccedilatildeo Estudada
Das 31 pessoas que responderam as questotildees do formulaacuterio 452 satildeo do
sexo masculino e 548 do sexo feminino A maior parte 27 pessoas (870) tem
menos de 18 anos as demais tem respectivamente 19 25 47 e 48 anos
Apenas 258 afirmaram ter nascido no municiacutepio os demais 742
declararam ter nascido em outros municiacutepios pelo fato de natildeo haver hospital na
localidade Poreacutem todos os entrevistados relatam residir em Itariri desde o
nascimento Verificou-se que 838 satildeo estudantes e os demais 162 satildeo os
familiares que realizaram os exames e foram chamados de comunicantes
412 Contato com aacuteguas naturais
Ficou evidente que a principal razatildeo de contato da populaccedilatildeo estudada com as
coleccedilotildees hiacutedricas existentes no bairro satildeo as atividades de lazer Do total 903
afirma tomar banho nos rios da regiatildeo e tambeacutem praticar outras atividades de lazer
como pescar e jogar bola Apenas 96 afirmam entrar em contato com as coleccedilotildees
44
hiacutedricas unicamente por motivos profissionais no caso retirada de areia dos rios da
regiatildeo Natildeo houve referecircncia ao contato direto com a aacutegua das valas existentes no
bairro
Figura 6 ndash Razotildees de contato com os ambientes hiacutedricos dos casos autoacutectones
investigados Ana Dias Itariri SP Brasil 2011
00
100
200
300
400
500
600
700
jogar bola nadar pescar trabalhar
Motivo de contato
Ainda no que diz respeito ao contato quando indagados quanto a frequumlecircncia
com que praticam atividades nas coleccedilotildees 387 dizem entrar diariamente no rio
principalmente nos meses quentes enquanto 613 frequumlentam os rios nos finais de
semana e aos domingos A nataccedilatildeo nos rios eacute citada como principal lazer praticado
pelos entrevistados seguido de pescaria e jogos de bola sempre envolvendo os rios
do bairro
Todos os entrevistados (1000) afirmam que entram em rios da regiatildeo sendo
os rios Salgo citado por 645 e o rio Cabuccedilu citado por 581 os mais
frequumlentados Esses dois rios ficam muito proacuteximos do centro do bairro de Ana Dias
permitindo faacutecil acesso a todos
Destaca-se tambeacutem que 516 referem tambeacutem ter contato direto com aacuteguas de
enchentes que satildeo comuns no bairro
45
Quando analisamos a localizaccedilatildeo das residecircncias e sua distacircncia dos locais
frequumlentados verifica-se que 677 moram a menos de 1 km das principais coleccedilotildees
o que facilita o acesso para lazer sendo que 871 tecircm coleccedilotildees hiacutedricas localizadas
haacute menos de 50m da residecircncia o que facilita tambeacutem o lanccedilamento do esgoto
domeacutestico nessas aacuteguas
413 Informaccedilotildees Sobre Saneamento Baacutesico
O abastecimento de aacutegua do bairro eacute de responsabilidade da SABESP e
935 dos entrevistados tem aacutegua encanada e tratada nas torneiras de casa os
demais 64 bebem aacutegua de poccedilos localizados no quintal de casa
Quando indagados sobre a existecircncia de banheiro e destino dos dejetos 871
afirmaram ter banheiro dentro da residecircncia poreacutem apenas 193 tecircm como destino
final dos dejetos a rede de esgoto e estaccedilatildeo de tratamento Entre os demais 226
tecircm os dejetos lanccedilados diretamente nos rios que passam proacuteximos aacutes residecircncias e
505 tem o despejo encaminhado para fossas ou valas a ceacuteu aberto localizadas ao
redor das casas e que desaacuteguam nos rios maiores Destacando que esses rios satildeo os
mesmos que eles referem nadar
46
Figura 7 ndash Destino do esgoto domeacutestico das residecircncias dos casos autoacutectones
investigados Ana Dias Itariri SP Brasil 2011
00
100
200
300
400
500
600
700
rede de esgoto direto no rio valafossa seacuteptica
Destino dos dejetos
Figura 8 ndash Localizaccedilatildeo do Rio Salgo (marcado como Sargo) e do Rio Cabuccedilu Ana
Dias Itariri Citados como mais frequumlentados pela populaccedilatildeo de Ana Dias Itariri
47
Figura 9 ndash Detalhe da vala de drenagem do foco Av Principal desaguando no
trecho do rio Salgo onde as crianccedilas frequentam Ana Dias Itariri
48
42 ANAacuteLISE DAS COLECcedilOtildeES HIacuteDRICAS
A Tabela 2 mostra o resultado dos exames de caramujos coletados nos
ambientes hiacutedricos de Ana Dias e sua importacircncia em relaccedilatildeo agrave positividade total do
municiacutepio de Itariri
Tabela 2 - Percentual de coleccedilotildees hiacutedricas positivas em pesquisa planorbiacutedica da
localidade de Ana Dias em relaccedilatildeo ao municiacutepio Itariri 2000 a 2010
Ano
Municiacutepio de Itariri Localidade Ana Dias
nordm de col hid
pesquisadas
nordm de col hid
Positivas
nordm de col hid
pesquisadas ()
nordm de col hid
positivas ()
2000 170 32 (188) 77 (450) 15 (468)
2001 100 13 (130) 75 (750) 12 (923)
2002 57 8 (140) 57 (1000) 8 (1000)
2003 165 30 (182) 76 (460) 16 (533)
2004 169 15 (89) 78 (461) 10 (666)
2005 159 12 (75) 75 (472) 5 (416)
2006 168 27 (161) 79 (470) 15 (555)
2007 158 6 (38) 80 (506) 6 (1000)
2008 168 14 (84) 79 (470) 12 (857)
2009 156 8 (51) 82 (525) 8 (1000)
2010 155 3 (19) 79 (509) 3 (1000)
TOTAL 1625 168 (103) 837 (515) 110 (655)
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
Das 203 coleccedilotildees hiacutedricas diferentes pesquisadas em Itariri 97 se localizam
em Ana Dias que apresentou 53 focos ou seja coleccedilotildees onde foram identificados
caramujos positivos para S mansoni durante o periacuteodo estudado A Tabela 3 mostra
em detalhes a distribuiccedilatildeo das 53 coleccedilotildees hiacutedricas pesquisadas e positivas ao longo
dos 10 anos do estudo sendo que a coluna Pesq indica o nuacutemero de vezes que a
coleccedilatildeo foi pesquisada durante o ano e a coluna Pos quantas vezes naquela coleccedilatildeo
foi encontrado caramujo positivo para S mansoni
49 Tabela 3 Nuacutemero de coleccedilotildees hiacutedricas pesquisadas e positivas segundo ano no distrito de Ana Dias Itariri 2000 a 2010
Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos
Adolfo 5 2 2 1 - - 3 1 2 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 25 5
Alegria 6 0 2 0 1 0 3 0 2 0 2 1 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Alonso 6 0 1 0 - - - - - - - - - - - - 3 1 1 1 2 0 13 2
Atiro 6 0 2 0 1 0 3 0 3 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 28 1
Avenida Principal 7 0 2 0 1 0 3 0 2 0 3 0 3 0 2 0 3 0 1 1 2 1 29 2
Campo Aviaccedilatildeo 5 2 2 2 - - 3 0 2 0 4 0 6 1 4 0 3 0 1 0 2 0 32 5
Caminho de Ferro 5 1 2 1 - - 3 0 2 0 2 0 3 1 2 0 3 0 1 1 2 0 25 4
Canto das Pedras 6 1 2 1 1 0 3 0 2 1 2 0 4 0 2 0 3 0 1 0 2 0 28 3
Chapeacuteu de Sol 6 0 2 1 1 0 3 1 2 0 3 0 3 0 3 1 3 0 1 1 2 0 29 4
Cabeccedilatildeo - - - - - - 2 1 2 0 2 0 3 0 2 1 4 0 2 0 4 0 21 2
Daacutegua 5 1 2 1 - - 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 25 2
Ezequiel 6 1 2 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Fabiano 6 0 2 1 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Fepasa 6 0 2 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 27 1
Fernanda 6 0 2 1 1 0 3 0 2 0 2 1 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 2
Figueira 6 0 4 1 1 0 3 0 2 0 3 1 3 0 3 0 3 0 2 0 2 0 32 2
Fumio 6 0 2 0 1 1 3 0 2 0 3 0 3 0 3 1 3 0 1 0 2 0 29 2
Guarita 6 0 2 1 1 0 3 0 3 0 3 0 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 30 2
Gushiken - - - - - - - - - - - - 1 1 5 1 3 0 1 0 2 0 12 2
Jangada 6 0 3 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 1 2 0 2 0 29 1
Karate 6 0 2 0 1 0 3 0 3 0 3 0 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 30 1
Katy Toshi 5 0 2 0 1 1 3 2 2 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 1 2 0 26 5
Lagoa Azul 3 1 2 0 - - 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 23 1
Lavander 6 0 4 0 1 0 3 1 2 0 3 0 3 1 3 1 3 0 2 0 2 0 32 3
Marimbondo 6 1 2 0 1 0 3 1 3 0 3 0 3 1 3 0 3 0 2 0 2 0 31 3
Moenda de Cana 6 1 2 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Noboro 6 1 1 0 1 1 3 0 2 0 2 0 4 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 2
Palhoccedila 5 0 2 0 1 0 3 0 2 1 3 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Palmeiras 6 0 2 1 1 0 3 0 2 0 3 0 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 29 2
Peixe Agulha 5 0 2 0 - - 3 2 2 1 2 0 3 1 2 0 3 0 1 0 2 0 25 4
Pimenta 6 1 2 0 1 1 3 0 3 0 3 1 3 1 3 0 3 1 2 0 2 0 31 5
Ponte 6 0 2 1 1 1 3 0 2 0 3 1 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 29 4
Portuguecircs - - - - - - - - 1 1 2 0 3 1 2 0 3 0 1 0 2 0 14 2
Quatinga 6 0 2 0 1 1 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 2 0 2 0 2 0 27 1
Queri 6 1 2 0 1 1 3 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 3
Rancho Cuca Fresca - - - - - - - - 1 1 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 14 2
RG 102 - - - - - - - - - - - - 1 1 2 1 3 0 1 1 1 0 8 3
Rio-Salgo 6 0 3 0 1 1 4 0 2 0 3 0 3 0 3 0 3 0 1 0 2 0 31 1
Rivera 5 1 2 0 - - 3 1 2 1 2 0 2 0 2 0 3 0 1 0 2 0 24 3
Satildeo Francisco 7 0 2 0 1 0 3 1 2 0 2 0 3 0 2 1 3 0 1 1 2 0 28 3
Sabiaacute 6 0 2 0 1 0 3 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 1 27 2
Santa Catarina 6 0 2 0 1 0 3 0 1 0 3 0 3 0 3 0 3 1 1 0 2 0 28 1
Seringueira 8 0 3 0 1 0 3 0 2 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 30 1
Serra do Mar 6 0 2 0 - - 3 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 26 1
Shinzato 6 0 2 0 1 0 3 1 2 0 4 0 3 1 3 0 3 1 1 0 2 0 30 3
Simpatia (RG 169) - - - - - - 1 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 2 0 2 0 17 1
Sr Henrique - - - - - - 1 1 - - 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 14 1
Sr Nabi - - - - - - - - 1 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 14 1
Tamashiro 6 1 3 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 2 0 2 0 29 1
Torratildeo 6 0 2 0 1 1 3 0 2 0 3 0 4 1 2 0 3 1 1 0 2 1 29 4
Toshio 6 0 2 0 1 0 3 0 1 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 26 1
Tremura 6 0 2 0 1 0 3 0 2 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Urtiga 5 1 2 0 - - 3 0 1 0 - - - - - - - - - - - - 11 1
Total 2004 2005 2006 2007Coleccedilatildeo Hiacutedrica
2008 2009 20102000 2001 2002 2003
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
50
As 53 coleccedilotildees hiacutedricas positivas (focos) que tiveram suas coordenadas
marcadas no GPS para este trabalho satildeo apresentados com maiores detalhes no
Quadro 2 onde satildeo demonstrados os nuacutemeros de pesquisas realizadas e positivas
durante o periacuteodo de 2000 a 2010
Quadro 2 ndash Coordenadas geograacuteficas dos focos encontrados em Ana Dias
Itariri com pesquisas realizadas positivas para S mansoni e positividade Itariri
2000 a 2010
Nome do
Foco
Coordenadas
latitude
Coordenadas
longitude
nordm pesquisas
realizadas
20002010
nordm pesquisas
positivas
20002010
positividade
no periacuteodo
Adolfo 24deg17rsquo418rdquo S 47deg04rsquo562rdquoW 25 05 200
Alegria 24deg18rsquo038rdquo S 47deg04rsquo267rdquoW 27 01 37
Alonso 24ordm18rsquo327rdquo S 47deg02rsquo379rdquoW 13 02 153
Atiroacute 24deg18rsquo436rdquo S 47deg04rsquo085rdquoW 28 01 35
AvPrincipal 24deg18rsquo203rdquo S 47deg04rsquo148rdquoW 29 02 69
Campo da
Aviaccedilatildeo
24deg17rsquo408rdquo S 47deg05rsquo196rdquoW 32 05 156
Caminho
De Ferro
24deg17rsquo429rdquo S 47deg05rsquo413rdquoW 25 4 160
Canto
Das Pedras
24deg19rsquo076rdquo S 47deg03rsquo413rdquoW 28 03 107
Chapeacuteu
De Sol
24deg18rsquo004rdquo S 47deg05rsquo192rdquoW 29 04 138
Cabeccedilatildeo 24deg17rsquo568rdquo S 47deg03rsquo247rdquoW 21 02 95
Drsquoaacuteguia 24deg17rsquo411rdquo S 47deg05rsquo205rdquoW 25 02 80
Ezequiel 24deg18rsquo178rdquo S 47deg03rsquo275rdquoW 27 01 37
Fabiano 24deg17rsquo577rdquo S 47deg03rsquo340rdquoW 27 01 37
Fepasa 24deg18rsquo160rdquo S 47deg04rsquo000rdquoW 27 01 37
Fernanda 24deg17rsquo574rdquo S 47deg03rsquo160rdquoW 27 02 74
Figueira 24deg17rsquo573rdquo S 47deg06rsquo040rdquoW 32 02 62
Fumio 24deg18rsquo131rdquo S 47deg05rsquo101rdquoW 29 02 69
Guarita 24deg18rsquo100rdquo S 47deg04rsquo293rdquoW 30 02 66
Gushiken 24deg18rsquo497rdquo S 47deg05rsquo192rdquoW 12 02 166
Jangada 24deg18rsquo223rdquo S 47deg03rsquo406rdquoW 29 01 34
Karate 24deg18rsquo075rdquo S 47deg04rsquo471rdquoW 30 01 33
Katy Toshi 24deg17rsquo429rdquo S 47deg02rsquo591rdquoW 26 05 192
Lagoa Azul 24deg17rsquo454rdquo S 47deg02rsquo364rdquoW 23 01 43
Lavander 24deg18rsquo056rdquo S 47deg06rsquo052rdquoW 32 03 94
Marimbondo 24deg17rsquo578rdquo S 47deg05rsquo489rdquoW 31 03 97
Moenda
De Cana
24deg17rsquo545rdquo S 47deg02rsquo455rdquoW 27 01 37
Noboro 24deg19rsquo125rdquo S 47deg03rsquo384rdquoW 27 02 74
51
Continuaccedilatildeo
Nome do
Foco
Coordenadas
latitude
Coordenadas
longitude
nordm pesquisas
realizadas
20002010
nordm pesquisas
positivas
20002010
positividade
no periacuteodo
Palhoccedila 24deg18rsquo475rdquoS 47deg04rsquo295rdquoW 27 01 37
Palmeiras 24deg18rsquo038rdquoS 47deg05rsquo122rdquoW 29 02 69
Peixe
Agulha
24deg17rsquo500rdquoS 47deg03rsquo362rdquoW 25 04 160
Pimenta 24deg17rsquo565rdquoS 47deg05rsquo445rdquoW 31 05 161
Ponte 24deg18rsquo036rdquoS 47deg05rsquo313rdquoW 29 04 138
Portuguecircs 24deg18rsquo505rdquoS 47deg04rsquo079rdquoW 14 02 143
Quatinga 24deg18rsquo125rdquoS 47deg03rsquo333rdquoW 27 01 37
Queri 24deg17rsquo556rdquoS 47deg04rsquo562rdquoW 27 03 111
Rancho
Cuca Fresca
24deg17rsquo581rdquoS 47deg03rsquo284rdquoW 14 02 143
Rg 102 24deg18rsquo298rdquoS 47deg04rsquo176rdquoW 08 03 375
Rio salgo 24deg18rsquo259rdquoS 47deg04rsquo159rdquoW 31 01 32
Rivera 24deg17rsquo448rdquoS 47deg05rsquo079rdquoW 24 03 125
Satildeo
Francisco
24deg17rsquo530rdquoS 47deg05rsquo364rdquoW 28 03 107
Sabiaacute 24deg17rsquo590rdquoS 47deg05rsquo029rdquoW 27 02 74
Santa
Catarina
24deg17rsquo544rdquoS 47deg05rsquo394rdquoW 28 01 36
Seringueira 24ordm17rsquo506rdquoS 47deg03rsquo555rdquoW 30 01 33
Serra
Do Mar
24deg17rsquo472rdquoS 47 05rsquo547rdquoW 26 01 38
Shinzato 24deg18rsquo284rdquoS 47deg05rsquo183rdquoW 30 03 100
Simpatia 24deg18rsquo467rdquoS 47deg03rsquo283rdquoW 17 01 58
SrHenrique 24ordm17rsquo486rdquoS 47deg03rsquo592rdquoW 14 01 71
SrNabi 24deg17rsquo416rdquoS 47deg04rsquo203rdquoW 14 01 71
Tamashiro 24deg18rsquo236rdquoS 47deg03rsquo351rdquoW 29 01 34
Torratildeo 24deg18rsquo350rdquoS 47deg04rsquo187rdquoW 29 04 138
Toshio 24deg18rsquo446rdquoS 47deg04rsquo077rdquoW 26 01 38
Tremura 24deg19rsquo066rdquoS 47deg03rsquo232rdquoW 27 01 37
Urtiga 24deg17rsquo475rdquoS 47deg04rsquo329rdquoW 11 01 91
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
Todos os focos citados no Quadro 2 quando detectados como positivos
receberam tratamento quiacutemico com aplicaccedilatildeo de niclosamida poreacutem vaacuterios deles
em pesquisas posteriores voltaram a apresentar presenccedila de caramujos naturalmente
infectados indicando a permanecircncia de portadores de esquistossomose e a
continuidade das deficiecircncias de saneamento baacutesico do local
52
43 LOCALIZACcedilAtildeO DOS FOCOS
Os focos registrados no periacuteodo do estudo tiveram suas coordenadas
transferidas para mapa com localizaccedilatildeo via sateacutelite (Google Earth) A distribuiccedilatildeo
dos pontos possibilita a avaliaccedilatildeo de arranjos espaciais como agregaccedilatildeo ou
dispersatildeo permitindo a visatildeo de todo o mapeamento realizado
Figura 10 - Localizaccedilatildeo dos 53 focos registrados no periacuteodo do estudo mantendo
como referecircncia a UBS do bairro Ana Dias Itariri
Os dados do mapeamento da Figura 8 para facilitar a visualizaccedilatildeo foram
diferenciados pela positividade apresentada no periacuteodo utilizando-se da informaccedilatildeo
do Quadro 2 conforme representaccedilatildeo das Figuras 11 12 e 13
53
Figura 11 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade maior que 15 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
Figura 12 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade entre 5 e 15 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
54
Figura 13 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade menor que 5 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
431 Planorbiacutedeos Examinados
Quando eacute feito o levantamento dos planorbiacutedeos provenientes de Itariri
examinados no periacuteodo do estudo e desmembramos o resultado por localidades fica
evidente a importacircncia que Ana Dias apresenta em relaccedilatildeo ao total de examinados no
Municiacutepio como pode ser visto na Tabela 4
55
Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo de planorbiacutedeos segundo nuacutemero e percentual de
examinados e positivos para S mansoni Itariri e Ana Dias no periacuteodo de 2000 a
2010
ANO ITARIRI ANA DIAS
planorbiacutedeos
positivos
ANA DIAS
Planorbiacutedeos
Examinados
Planorbiacutedeos
Positivos
()
Planorbiacutedeos
Examinados
Planorbiacutedeos
Positivos
()
2000 49425 362 (07) 26123 184 (07) 5082
2001 17071 200 (12) 14537 167 (11) 8350
2002 3720 17 (04) 3720 17 (04) 10000
2003 26807 1410 (52) 12024 746 (62) 5290
2004 8513 458 (54) 2577 232 (90) 5065
2005 19752 624 (32) 7272 490 (67) 7852
2006 24874 880 (35) 9649 380 (39) 4318
2007 14863 184 (12) 9715 184 (19) 10000
2008 16678 122 (07) 11795 72 (06) 5900
2009 5890 89 (15) 2683 89 (33) 10000
2010 4981 27 (05) 3048 27 (08) 10000
TOTAL 192574 4373 (23) 103143 2588 (25) 5918
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
44 LEVANTAMENTO DOS CASOS AUTOacuteCTONES
A Tabela 5 apresenta a distribuiccedilatildeo dos casos autoacutectones de esquistossomose
no municiacutepio de Itariri sendo que partes desses casos foram detectados em censos
coproloacutegicos realizados ateacute o ano de 2003 Observa-se que no ano de 2008 natildeo haacute
registro de casos poreacutem em 2009 ao se realizar um censo que teve como puacuteblico-
alvo crianccedilas de 6 a 14 anos apenas da escola do bairro de Ana Dias se encontrou
uma positividade importante indicando a existecircncia de transmissatildeo autoacutectone no
municiacutepio
56
Tabela 5 - Casos autoacutectones de esquistossomose em Itariri Miracatu Pedro de
Toledo e GVE 23 segundo local provaacutevel de infecccedilatildeo 2000 a 2010
Ano 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 total
Itariri 71 37 24 104 11 23 15 04 0 36 14 339
Miracatu 00 02 02 01 04 04 04 03 02 02 0 24
Pedro de
Toledo
06 06 16 09 04 03 01 0 0 11 02 58
Total 77 45 42 114 19 30 20 07 02 49 16 421
Total
GVE 23
77 47 48 115 21 37 20 07 02 49 19 442
Fonte CVESINAN
57
5 DISCUSSAtildeO
As respostas obtidas a partir da aplicaccedilatildeo do formulaacuterio contribuiacuteram com
vaacuterias informaccedilotildees importantes no sentido de identificar e caracterizar a relaccedilatildeo
existente entre os casos autoacutectones detectados no censo de 2009 e as coleccedilotildees
hiacutedricas na localidade
Mesmo a maioria dos entrevistados sendo estudante durante a aplicaccedilatildeo do
formulaacuterio um fato que chamou a atenccedilatildeo foi o desconhecimento sobre os riscos
formas de contato e transmissatildeo da doenccedila nos rios e valas da regiatildeo Quando era
explicada a razatildeo da pesquisa mesmo tendo ciecircncia da doenccedila ateacute porque todos jaacute
tinham sido medicados a maioria relatava natildeo saber como se transmite a
esquistossomose e os riscos de frequumlentar as coleccedilotildees hiacutedricas da regiatildeo mostrando
claramente a necessidade de enfatizar esse assunto na grade curricular procurando
relacionar com a realidade local aleacutem da realizaccedilatildeo de trabalhos na aacuterea de educaccedilatildeo
em sauacutede com a populaccedilatildeo em geral
Todos os entrevistados referem frequumlentar os rios O lazer foi citado como a
principal razatildeo de contato com as coleccedilotildees hiacutedricas existentes no bairro seguido de
praacuteticas de atividade profissional como a retirada de areia dos rios da regiatildeo
A esquistossomose tem na sua epidemiologia uma distribuiccedilatildeo quase sempre
focal Depende de caracteriacutesticas peculiares dos ambientes hiacutedricos encontrados e das
relaccedilotildees que ela manteacutem no cotidiano da populaccedilatildeo Muitas vezes o controle eacute
dificultado quando essas relaccedilotildees satildeo difiacuteceis de serem alteradas Isso acontece por
exemplo quando a coleccedilatildeo onde satildeo encontrados os caramujos infectados para S
mansoni eacute uma das uacutenicas fontes de lazer de uma populaccedilatildeo (SILVEIRA 1989)
Durante a aplicaccedilatildeo do formulaacuterio foram citados dois rios que cortam o bairro
como os pontos mais frequumlentados para banhos Esses rios natildeo satildeo considerados
diretamente como focos Em Ana Dias os principais focos encontrados estatildeo
localizados nos bananais que tem as valas desaguando nos rios podendo sinalizar a
ocorrecircncia da dispersatildeo passiva de cercaacuterias como um dos fatores que vem
contribuindo com contaminaccedilatildeo dos rios da regiatildeo
58
Mais da metade dos entrevistados afirmou entrar em contato com aacuteguas de
enchentes que satildeo comuns no local O contato com aacutegua de enchentes em regiotildees
onde existem focos de esquistossomose pode provocar aumento no nuacutemero de casos
da doenccedila ou crescimento de aacutereas com presenccedila de planorbiacutedeos transmissores de
esquistossomose pois satildeo eventos que promovem a dispersatildeo dos caramujos
(RAMOS e col 1970)
Durante o periacuteodo de marcaccedilatildeo dos pontos em campo foram percorridos
todos os focos e durante essas visitas observaram-se algumas caracteriacutesticas comuns
- praticamente todos os focos estatildeo localizados no interior dos bananais que
predominam na regiatildeo
- em muitos focos pelo aspecto da aacutegua eacute visiacutevel o despejo de esgoto domeacutestico nas
valas de drenagem As residecircncias satildeo muito proacuteximas agraves plantaccedilotildees e algumas tem
os encanamentos ligados diretamente nas valas dos bananais
- as valas apresentam pouca ou nenhuma correnteza presenccedila de ciperaacuteceas (capim)
nas bordas fornecendo abrigo e proteccedilatildeo para os caramujos
A presenccedila de vegetaccedilatildeo eacute muito importante para a manutenccedilatildeo de populaccedilatildeo
de caramujos numa coleccedilatildeo (PCE 2007)
Muitas residecircncias tecircm suas fossas sem nenhum tratamento e com os
encanamentos ligados diretamente aos rios proporcionando mais uma maneira de
contaminaccedilatildeo das coleccedilotildees hiacutedricas
Locais onde os rios satildeo importante opccedilatildeo de lazer e se localizam muito
proacuteximos de residecircncias com condiccedilotildees sanitaacuterias inadequadas satildeo os mais
frequentemente relacionados como importantes na transmissatildeo focal de
esquistossomose (AMARAL e PORTO 1994)
O tipo de contato da populaccedilatildeo com as coleccedilotildees hiacutedricas a populaccedilatildeo de
caramujos da espeacutecie transmissora existente e a intensidade da infecccedilatildeo satildeo fatores
que podem manter o ciclo de transmissatildeo em locais de baixa endemicidade (DIAS e
col 1994)
Em todas as pesquisas malacoloacutegicas a B tenagophila foi a uacutenica espeacutecie
transmissora do S mansoni encontrada o que coincide com a espeacutecie encontrada
em levantamentos anteriores (TELES 2005)
59
Nos dez anos pesquisados o peso das coleccedilotildees hiacutedricas de Ana Dias foi de no
miacutenimo 468 da positividade total das coleccedilotildees do municiacutepio A partir de 2007
embora as coleccedilotildees de Ana Dias representem cerca de 50 das coleccedilotildees pesquisadas
em Itariri os caramujos transmissores identificados como positivos para S mansoni
foram em sua maioria procedentes de Ana Dias
Os planorbiacutedeos examinados provenientes das coleccedilotildees hiacutedricas de Ana Dias
quando analisados quanto a positividade para S mansoni apresentam valores
variando de 4318 a 10000 em relaccedilatildeo ao total de examinados em todo o
municiacutepio o que evidencia a importacircncia de Ana Dias como localidade com
potencial para transmissatildeo autoacutectone
A B tenagophila eacute o caramujo transmissor na regiatildeo do Vale do Ribeira haacute
muito tempo Foi em Ana Dias no ano de 1953 o relato do primeiro foco de
esquistossomose na aacuterea e tambeacutem foi nessa regiatildeo onde foram encontrados
exemplares com altos iacutendices de infecccedilatildeo (CHIEFFI e WALDMAN 1988)
Todas as coleccedilotildees onde se encontrou caramujos positivos receberam
aplicaccedilatildeo de moluscicida niclosamida conforme recomendaccedilatildeo existente no
programa de controle seguido pela Seccedilatildeo de Operaccedilotildees de Campo da Regional 2 da
SUCEN Mesmo com a realizaccedilatildeo do tratamento das coleccedilotildees algumas delas se
repetem positivando seguidamente durante o periacuteodo sendo um indicativo da
necessidade de outras accedilotildees de intervenccedilatildeo e natildeo apenas a realizaccedilatildeo das aplicaccedilotildees
de moluscicida
As populaccedilotildees de Biomphalaria se reestabelecem rapidamente e se adaptam
com facilidade em coleccedilotildees hiacutedricas pertencentes a sistemas de irrigaccedilatildeo que
possuem caracteriacutesticas fiacutesicas e bioloacutegicas favoraacuteveis para o estabelecimento da
populaccedilatildeo de moluscos (MUNIZ 2007)
O nuacutemero de casos encontrados foi elevado entre os alunos e entre os
comunicantes Esse resultado deixa evidente a necessidade da realizaccedilatildeo de outras
atividades que possibilitem a detecccedilatildeo de novos casos principalmente quando do
encontro de caramujos infectados nas coleccedilotildees hiacutedricas existentes em determinado
bairro O nuacutemero de coleccedilotildees hiacutedricas onde se encontra caramujos infectados para S
mansoni eacute grande mostrando que apenas o trabalho de pesquisa e tratamento
realizado nas coleccedilotildees hiacutedricas natildeo eacute suficiente
60
O portador natildeo tratado eacute importante fonte de infecccedilatildeo pois aproximadamente
cinco semanas apoacutes a infecccedilatildeo ele pode excretar ovos viaacuteveis de S mansoni nas
fezes permanecendo assim por muitos anos se natildeo for medicado (DDTH 2009)
O fluxo de informaccedilatildeo entre as esferas de governo federal estadual e
municipal que devem agir no controle da esquistossomose facilita a realizaccedilatildeo de
accedilotildees oportunas e adequadas agrave realidade da regiatildeo (PIERI e FAVRE 2007)
61
6 CONCLUSOtildeES
O estudo mostrou que a transmissatildeo autoacutectone de esquistossomose persiste no
bairro e ocorre principalmente em funccedilatildeo dos rios frequumlentados como principal
opccedilatildeo de lazer da populaccedilatildeo que satildeo contaminados pelos dejetos lanccedilados pela
precariedade do saneamento baacutesico local
Verificou-se que o pequeno nuacutemero de casos autoacutectones que constam dos
dados oficiais nos anos anteriores ao censo coproloacutegico realizado natildeo traduz a
realidade encontrada no bairro A endemia eacute nitidamente subestimada pela baixa
capacidade de operacionalizaccedilatildeo da busca ativa de casos pelo municiacutepio O aumento
do nuacutemero de casos de esquistossomose detectados no censo coproloacutegico que houve
a participaccedilatildeo de apenas uma faixa etaacuteria preacute determinada mostra a necessidade da
realizaccedilatildeo de outras atividades que possibilitem a detecccedilatildeo de novos casos
Aleacutem do trabalho de controle atualmente realizado que inclui a pesquisa
identificaccedilatildeo e tratamento das coleccedilotildees hiacutedricas eacute necessaacuteria a intensificaccedilatildeo do
diagnoacutestico de casos em localidades com registro de focos ativos com a realizaccedilatildeo
de atividades que possibilitem a identificaccedilatildeo e tratamento dos portadores de
esquistossomose evitando-se a contaminaccedilatildeo das coleccedilotildees
Os focos encontrados em Ana Dias em sua grande maioria se localizam em
valas de drenagem de bananais Alguns deles recebem grande parte do esgoto das
casas ao seu redor e lanccedila diretamente nos rios que satildeo frequumlentados pela populaccedilatildeo
como opccedilatildeo de lazer A estreita ligaccedilatildeo entre eles e as coleccedilotildees existentes no bairro
demonstra como estaacute acontecendo agrave contaminaccedilatildeo dos rios frequumlentados pela
populaccedilatildeo
62
7 CONSIDERACcedilOtildeES GERAIS
Pesquisas malacoloacutegicas sempre atualizadas inqueacuteritos epidemioloacutegicos com
a populaccedilatildeo da regiatildeo mesmo que de iniacutecio em determinadas faixas da populaccedilatildeo
melhoria das condiccedilotildees sanitaacuterias com destino adequado dos dejetos satildeo accedilotildees que
necessariamente devem ser realizadas articuladamente pelos oacutergatildeo competentes em
locais com transmissatildeo autoacutectone de esquistossomose
Os rios da regiatildeo de Itariri satildeo a maior fonte de lazer de toda a populaccedilatildeo
local a colocaccedilatildeo de placas ou trabalhos educativos alertando que natildeo se frequumlentem
os rios jaacute foi implantada em eacutepocas anteriores e natildeo surte o efeito desejado O ideal
seria um trabalho no sentido de evitar que as coleccedilotildees fossem contaminadas pelo
esgoto evitando assim a proliferaccedilatildeo da doenccedila
Recomenda-se a implantaccedilatildeo de obras de saneamento rural para que se
interrompa o ciclo de transmissatildeo reiterando que accedilotildees isoladas natildeo satildeo suficientes
para o controle adequado da esquistossomose Existe a necessidade da implantaccedilatildeo
de accedilotildees multidisciplinares como controle adequado dos caramujos transmissores
busca e tratamento de eventuais portadores assintomaacuteticos de S mansoni accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede e participaccedilatildeo da comunidade A realizaccedilatildeo obras de saneamento
baacutesico em todo o bairro eacute muito importante
63
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ativos de esquistossomose mansoni no Vale do Ribeira Estado de Satildeo Paulo Rev
Sauacutede Publ 19683(1)59-65
Rey L Estrateacutegias e meacutetodos de controle da Esquistossomose Cad Sauacutede Puacuteblica
19873(1)38-55
Silva LJ da Crescimento urbano e doenccedila a esquistossomose no municiacutepio de Satildeo
Paulo (Brasil) Rev Sauacutede Publ Satildeo Paulo 1985191-7
Silva LJ da Socircbre a antiguidade de alguns focos de esquistossomose do Estado de
Satildeo Paulo Rev Brasil Malariol D Trop 19833573-78
Silveira AC Controle da esquistossomose no Brasil Mem Inst Oswaldo Cruz Rio de
Janeiro 1989 Supl I84-91
Souza D Ciaravolo RMC Kanamura HY Gargioni C Falcatildeo ACMG
Esquistossomose mansocircnica no Estado de Satildeo Paulo aspectos epidemioloacutegicos
Boletim Epidemioloacutegico Paulista (BEPA) 20052(18)2-8
SUCEN - Superintendecircncia de Controle de Endemias Programa de Controle de
Esquistossomose Secretaria de Estado da Sauacutede de Satildeo Paulo 1989 15 p
SUCEN - Superintendecircncia de Controle de Endemias Relatoacuterio de avaliaccedilatildeo do
Programa da Esquistossomose no Estado de Satildeo Paulo de 1990 ndash 2002 Satildeo Paulo
2004
67
Teles HMS Distribuiccedilatildeo geograacutefica das espeacutecies dos caramujos transmissores de
Schistosoma mansoni no Estado de Satildeo Paulo Rev Soc Bras Med Trop 2005
38(5)426-432
Teles HMS Ciaravolo RMC Lima VLC Controle da esquistossomose mansocircnica no
Estado de Satildeo Paulo Boletim Epidemioloacutegico Paulista (BEPA) 2006 Supl 319-26
68
ANEXOS
ANEXO 1 - PROGRAMACcedilAtildeO DE PESQUISAS MALACOacuteLOGICA ndash
VALE DO RIBEIRA
1 ndash Localidades com pesquisas trimestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
ITARIRI Ana Dias
Ana Dias I
Ana Dais II
Raposo Tavares
Raposo Tavares I
2 ndash Localidades com pesquisas quadrimestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
PTOLEDO Faz Satildeo Joseacute
Km 106
Km 110
Cidade
Aacutegua Parada
Braccedilo do Meio
Manoel da
Noacutebrega
ITARIRI Caixa drsquoaacutegua
Guanhanhatilde
Guanhanhatilde I
Portatildeo Preto
Anta Gorda
Cidade
Km 105
Caraguava
Laranja Azeda
Icateum Rural
Trecircs Barras
69
3 ndash Localidades com pesquisas semestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
MIRACATU Musaacutecea
P TOLEDO Rio do peixe
Rio do Peixe I
Mariano
Mariano I
Trecircs Barras
Jd Caju
Vila Batista
Ribeiratildeo do Luiz
Parada Anchieta
Martim Afonso
Caracol
Aacutegua Fria
Trecircs Barras
ITARIRI Ponte Pecircnsil
Fortaleza
Rio do Azeite
PERUIBE Guaxaruacute
Estacircncia do Campo
Jardim Europa
Vila Erminda
Vila Nova
Vila Nova Peruiacutebe
Vila Satildeo Luiz
Santa Izabel
Jd Veneza
Estacircncia dos Eucaliptos
Vila Peruibe
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ANEXO 2 ndash Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
71
Anexo 3 ndash Termo de Consentimento Livre e esclarecido
PERSISTEcircNCIA DA TRANSMISSAtildeO DE SCHISTOSOMA MANSONI EM LOCALIDADE NA REGIAtildeO DO VALE DO RIBEIRA SAtildeO PAULO
Sr Morador
Meu nome eacute Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan sou bioacuteloga e trabalho como
Assistente Teacutecnico de Pesquisa Cientiacutefica e Tecnoloacutegica da Superintendecircncia de
Controle de Endemias- SUCEN com sede regional em Satildeo Vicente ndash SP
Estou realizando uma pesquisa para avaliar a persistecircncia da transmissatildeo de
esquistossomose na localidade de Ana Dias e para isso necessito da sua
colaboraccedilatildeo Preciso que responda um questionaacuterio sobre seus haacutebitos em relaccedilatildeo aacute
aacutegua e as coleccedilotildees hiacutedricas existentes em seu bairro
Gostaria de elucidar algumas questotildees prioritaacuterias antes de iniciar o questionaacuterio
1- O questionaacuterio seraacute aplicado por mim e seus dados analisados sem a identificaccedilatildeo
pessoal que serviraacute apenas para meu controle
2 - Garanto que as informaccedilotildees seratildeo usadas apenas para a realizaccedilatildeo da minha
pesquisa e a qualquer momento eacute permitido acesso aacutes informaccedilotildees sobre o
andamento do estudo inclusive para esclarecer duacutevidas que possam ocorrer
3 ndash A decisatildeo de participar desse estudo eacute uacutenica e exclusivamente sua Vocecirc pode
desistir do estudo a qualquer momento sem que isso afete em nada seu
relacionamento com as equipes de Sauacutede de seu municiacutepio
4 ndash Este estudo natildeo apresenta nenhum tipo de risco aacute sua integridade fiacutesica e
psiacutequica O tempo meacutedio deste questionaacuterio gira em torno de 20 minutos e como jaacute
descrito nos itens anteriores eu estarei presente para esclarecer qualquer duvida e
vocecirc poderaacute interromper e decidir natildeo mais participar a qualquer momento
Qualquer duacutevida pendente por favor entrar em contato com a pesquisadora
responsaacutevel Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan (13) 34685293 ou (13) 34688894
Desde jaacute agradeccedilo sua colaboraccedilatildeo
Nome do morador Data
De acordo (assinatura do morador)
Alexandra M Yoshioka Trevisan (assinatura) RG 15283559
72
ANEXO 4ndash FORMULAacuteRIO
IDENTIFICACcedilAtildeO
Nome Idade
Sexo ( ) masc ( ) fem
Endereccedilo
Bairro Municiacutepio
Naturalidade
Ocupaccedilatildeoprofissatildeo
Domiciacutelios anteriores
CONTATOS COM AacuteGUAS NATURAIS
Razotildees de contato (periacuteodo duraccedilatildeo frequumlecircncia)
Tipo de coleccedilatildeo
( ) rioribeiratildeo ( ) vala ( ) coacuterrego ( )
enchentesenxurradas
( ) lagoarepresa ( ) olaria ( ) plantaccedilotildees
Localidades onde frequumlenta coleccedilotildees
Motivo da frequumlecircncia a coleccedilotildees hiacutedricas
Distacircncia das coleccedilotildees frequumlentadas e o domiciacutelio
Principais atividades de lazer
DADOS DE SANEAMENTO
Procedecircncia da aacutegua de beber
Tratamento da aacutegua de beber
Instalaccedilotildees sanitaacuterias
Destino dos dejetos
Distacircncia e niacutevel das instalaccedilotildees sanitaacuterias em relaccedilatildeo as coleccedilotildees hiacutedricas mais
proacuteximas
73
Dados pessoais
Nome Delsio Natal
Nome em citaccedilotildees
bibliograacuteficas
Natal DNatal D
Sexo Masculino
Endereccedilo profissional
Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Sauacutede Puacuteblica Departamento de Epidemiologia Av Dr Arnaldo 715 - Cerqueira Ceacutesar -01246-904 ndash Sao Paulo SP ndash Brasil - Telefone (11) 30667113 Fax (11) 30812108
Formaccedilatildeo acadecircmicaTitulaccedilatildeo
2001 Livre-docecircncia Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Efeitos da inundaccedilatildeo sobre culiciacutedeos com ecircnfase na populaccedilatildeo de Aedes scapularis (Rondani 1848) da aacuterea de influecircncia da hidreleacutetrica de Porto Primavera Ano de obtenccedilatildeo 2001 Palavras-chave Aedes scapularis Ochlerotatus Inundaccedilatildeo impacto sauacutede
1983 - 1986 Doutorado em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 5) Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Observaccedilotildees sobre o comportamento de mosquitos (Diptera Culicidae) em aacutereas de matas residuais no Vale do Ribeira Estado de Satildeo Paulo Brasil Ano de Obtenccedilatildeo 1986 Orientador Oswaldo Paulo Forattini Palavras-chave Atividades de Mosquitos Ecologia de Mosquitos matas residuais distribuiccedilatildeo espacial Acre Brasil Grande aacuterea Ciecircncias Bioloacutegicas Aacuterea Ecologia Subaacuterea Ecologia Aplicada
Delsio Natal
Possui graduaccedilatildeo em Ciecircncias Bioloacutegicas pela Universidade de Satildeo Paulo (1977) mestrado em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1982) e doutorado em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1986) Atualmente eacute professor associado da Universidade de Satildeo Paulo Tem experiecircncia na aacuterea de Sauacutede Coletiva com ecircnfase em Epidemiologia atuando principalmente nos seguintes temas culicidae aedes aegypti dengue culex quinquefasciatus e controle (Texto informado pelo autor)
Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 18072011 Endereccedilo para acessar este CV httplattescnpqbr2025787312261734
74
Dados pessoais
Nome Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan
Nome em citaccedilotildees
bibliograacuteficas
TREVISAN A M YTrevisan Alexandra Myuki Yoshioka
Sexo Feminino
Endereccedilo profissional
Superintendecircncia de Controle de Endemias Serviccedilo Regional 2 Rua Joatildeo Ramalho nordm587 Centro 11310-050 - Sao Vicente SP - Brasil Telefone (13) 34688894 Fax (13) 34672442 URL da Homepage wwwsucenspgovbr
Formaccedilatildeo acadecircmicaTitulaccedilatildeo
2009 Mestrado em andamento em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 5) Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Comportamento da transmissatildeo de esquistossomose em Ana Dias Itariri Vale do Ribeira Satildeo Paulo Orientador Prof Dr Deacutelsio Natal Palavras-chave esquistossomose Grande aacuterea Ciecircncias da Sauacutede Aacuterea Sauacutede Coletiva
1996 - 1997 Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica (Carga Horaacuteria 820h) Universidade de Ribeiratildeo Preto UNAERP Brasil Tiacutetulo Esquistossomose na Baixada Santista
Linhas de pesquisa controle de vetores
Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan
Alexandra MYTrevisan atualmente estaacute cursando Mestrado na Faculdade de Sauacutede Puacuteblica - USP aacuterea de concentraccedilatildeo Epidemiologia sendo orientada pelo Prof Dr Deacutelsio Natal Possui Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Ribeiratildeo Preto (1997) Desde 1993 trabalha como Assistente Teacutecnico de Pesquisa Cientiacutefica e Tecnoloacutegica da Superintendecircncia de Controle de Endemias atuando na aacuterea de Controle de Vetores e suas respectivas endemias com ecircnfase para a Dengue Esquistossomose e Febre Maculosa (Texto informado pelo autor)
Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 22072011 Endereccedilo para acessar este CV httplattescnpqbr1399768031668368
27
infecccedilatildeo diminuir os riscos de instalaccedilatildeo de novas aacutereas de transmissatildeo
desenvolvimento de atividades educativas visando diminuir o contato da populaccedilatildeo
com as coleccedilotildees hiacutedricas de risco (CVE 2007)
Segundo relatoacuterio da SUCEN de 2004 o Estado de Satildeo Paulo apresentou
9001 casos autoacutectones sendo 223 destes no Vale do Ribeira o que reforccedila a
importacircncia que a doenccedila apresenta na regiatildeo (SUCEN 2004)
REY (1987) recomenda identificar e definir os pontos de contato humano nas
coleccedilotildees hiacutedricas de modo a obter um padratildeo da distribuiccedilatildeo dos focos de
esquistossomose que se forem adequadamente situados no contexto epidemioloacutegico
podem caracterizar a transmissatildeo na regiatildeo e auxiliar na definiccedilatildeo de estrateacutegias de
prevenccedilatildeo e controle
Dentre as recomendaccedilotildees para escolher as atividades de controle mais
adequadas para cada regiatildeo estaacute a coleta de dados preliminares que quando
analisados em conjunto podem contribuir para estabelecer um plano de accedilatildeo
adaptado as peculiaridades da aacuterea (REY 1987) Alguns deles satildeo reconhecimento
geograacutefico da aacuterea inqueacuteritos malacoloacutegicos inqueacuteritos epidemioloacutegicos
(geralmente por amostragem) levantamento das condiccedilotildees sanitaacuterias do local
identificaccedilatildeo dos pontos de contato da populaccedilatildeo com as coleccedilotildees hiacutedricas
contaminadas presenccedila distribuiccedilatildeo e positividade dos moluscos hospedeiros nessas
coleccedilotildees haacutebitos da populaccedilatildeo em relaccedilatildeo ao uso da aacutegua ou costumes que
propiciem a contaminaccedilatildeo entre outros A anaacutelise desses elementos pode facilitar o
entendimento da dinacircmica da transmissatildeo e a definiccedilatildeo das melhores estrateacutegias
para o controle
Embora a transmissatildeo da esquistossomose seja focal a interrupccedilatildeo da
transmissatildeo muitas vezes estaacute associada a mudanccedilas no ambiente ou nos haacutebitos da
populaccedilatildeo que natildeo estatildeo apenas sob a governabilidade do setor da sauacutede Geralmente
a importacircncia de um foco estaacute relacionada com a dinacircmica da coleccedilatildeo hiacutedrica na
localidade e as relaccedilotildees que ela estabelece com a populaccedilatildeo como por exemplo a
frequumlecircncia de pessoas na aacutegua para trabalho ou lazer (SILVEIRA 1989)
As coleccedilotildees hiacutedricas nas regiotildees com saneamento deficitaacuterio satildeo
contaminadas mais facilmente com os dejetos humanos Com a existecircncia de
portadores de esquistossomose natildeo identificados e natildeo tratados contaminando o
28
ambiente e as coleccedilotildees e estas muitas vezes sendo uma das poucas opccedilotildees de lazer
da comunidade a transmissatildeo se manteacutem e pode aumentar pois essa mesma coleccedilatildeo
pode ser usada por agricultores lavadeiras pescadores etc servindo de foco de
transmissatildeo de toda a localidade (AMARAL e PORTO 1994)
Nenhum meacutetodo isolado eacute suficiente para o controle da esquistossomose
sendo sempre necessaacuteria atuaccedilatildeo multidisciplinar dos meacutetodos existentes
Saneamento aacutegua potaacutevel construccedilatildeo de sanitaacuterios accedilotildees educativas com
participaccedilatildeo da comunidade devem ser implementadas mesmo que a longo prazo
Tratamento de todos os portadores com verificaccedilatildeo de cura e controle adequado das
coleccedilotildees hiacutedricas onde se verifique a presenccedila de planorbiacutedeos satildeo accedilotildees a ser
implementadas a curto prazo (COURA e AMARAL 2004)
Um fator que possivelmente vem contribuindo para a persistecircncia da doenccedila
nessa localidade eacute a descentralizaccedilatildeo das atividades do programa de controle
principalmente no que diz respeito ao diagnoacutestico de novos casos Com essa forma
de gestatildeo o levantamento parasitoloacutegico da populaccedilatildeo passou a ser atribuiccedilatildeo do
municiacutepio e natildeo foi mais realizado desde o iniacutecio da descentralizaccedilatildeo concretizada
definitivamente em 2003 A atualizaccedilatildeo das informaccedilotildees referentes aos casos de
esquistossomose eacute obtida desde entatildeo atraveacutes de contatos da Vigilacircncia
Epidemioloacutegica Municipal com o Serviccedilo Regional quando do aparecimento de
casos autoacutectones e tambeacutem pelas informaccedilotildees do Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos
de Notificaccedilatildeo (SINAN)
Com base nas informaccedilotildees citadas e no acompanhamento das atividades do
programa de controle da esquistossomose eacute necessaacuterio traccedilar o perfil epidemioloacutegico
da transmissatildeo que ocorre em Ana Dias entender sua dinacircmica relacionando agraves
coleccedilotildees e os motivos que fazem a populaccedilatildeo manter contato com a aacutegua estagnada
mesmo que natildeo intencional mostrando o envolvimento que existe com as coleccedilotildees e
a importacircncia que essas representam na continuidade da transmissatildeo
O entendimento de todo esse mecanismo se faz necessaacuterio pois seraacute
importante identificar novas alternativas de intervenccedilotildees que possam ser aplicadas
para que a esquistossomose venha a regredir ateacute sua extinccedilatildeo na regiatildeo Por meio das
informaccedilotildees sobre como a populaccedilatildeo continua a se infectar poderatildeo ser
implementadas diversas accedilotildees desde medidas educativas ambientais de saneamento
29
baacutesico buscando o desenvolvimento de accedilotildees integradas dos diversos oacutergatildeos e
instacircncias envolvidas nas accedilotildees profilaacuteticas e de controle (TELES 2005)
Quando as accedilotildees de controle em determinadas populaccedilotildees satildeo feitas apenas
de maneira pontual e sem continuidade vaacuterios fatores dificultam a interrupccedilatildeo da
transmissatildeo como a permanecircncia na aacuterea de casos natildeo curados casos natildeo
diagnosticados por vaacuterias razotildees casos com contra indicaccedilatildeo temporaacuteria ou
permanente ao tratamento pessoas ausentes na localidade na ocasiatildeo do exame ou do
tratamento pessoas que se recusam a tomar o medicamento ou o fazem de maneira
errada presenccedila de hospedeiros natildeo humanos na aacuterea falha dos serviccedilos de sauacutede
continuidade das condiccedilotildees ambientais insatisfatoacuterias entre outros (REY 1987)
O ideal eacute que junto com as atividades de manejo da transmissatildeo tambeacutem seja
realizado o chamado controle fiacutesico que consiste em pequenas obras sanitaacuterias com
o objetivo de modificar os criadouros existentes fazendo com que se tornem
improacuteprios para a sobrevivecircncia dos moluscos Podem fazer parte dessas accedilotildees o
aterro de coleccedilotildees hiacutedricas inuacuteteis drenagem ou correccedilatildeo no leito de pequenos
coacuterregos revestimento ou canalizaccedilatildeo de cursos drsquoaacutegua limpeza e retirada de
vegetaccedilatildeo aquaacutetica principalmente nas margens construccedilatildeo de banheiros com
tratamento e destino adequado dos dejetos lavanderias coletivas etc Essas obras satildeo
de baixa complexidade e quando realizadas trazem melhoras na situaccedilatildeo
epidemioloacutegica da comunidade (AMARAL e PORTO 1994)
17 ESCOLHA DA AacuteREA DE TRABALHO
Os valores a seguir mostram alguns dados do trabalho de rotina do
SR02SUCEN que fazem parte das atribuiccedilotildees da regional frente ao Programa de
Controle da Esquistossomose (SUCEN 1989) Esses nuacutemeros que estatildeo incluiacutedos
no banco de dados interno da regional ajudam a desenhar o perfil da
esquistossomose em Ana Dias nos uacuteltimos dez anos
Dentre as localidades importantes na transmissatildeo de esquistossomose no
municiacutepio de Itariri temos Ana Dias e Raposo Tavares que apresentam o maior
nuacutemero de casos autoacutectones A taxa de positividade (coleccedilatildeo hiacutedrica positivacoleccedilatildeo
pesquisada) nestas localidades variou de 193 a 188 o que demonstra a
30
importacircncia do encontro de coleccedilotildees hiacutedricas positivas (com presenccedila de caramujos
infectados) resultando um aumento de aacutereas de risco para transmissatildeo da doenccedila
(GUIMARAtildeES 2008)
No que diz respeito agraves coleccedilotildees hiacutedricas de Itariri no periacuteodo de 2000 a 2010
foram pesquisadas 203 coleccedilotildees no municiacutepio sendo que 82 apresentaram caramujos
positivos para S mansoni
Ateacute o ano de 2003 eram realizados rotineiramente por equipes da SUCEN
censos coproloacutegicos em extratos preacute-estabelecidas da populaccedilatildeo nas localidades nas
quais se verificava a presenccedila de casos autoacutectones de esquistossomose ou a presenccedila
de planorbiacutedeos positivos para S mansoni
Nos censos realizados em Itariri no periacuteodo de 1997 a 2003 os exames
parasitoloacutegicos da populaccedilatildeo de Ana Dias apresentavam positividades variando de
6875 a 10000 em relaccedilatildeo ao total de exames do municiacutepio revelando a
continuidade da transmissatildeo do trematoacutedeo conforme demonstrado na Tabela 1 que
mostra a importacircncia da localidade escolhida com relaccedilatildeo agrave transmissatildeo de
esquistossomose identificada nos censos que eram realizados pela SUCEN regional
Tabela 1 - Percentual de exames e positividade em Ana Dias em relaccedilatildeo ao
percentual de exames positivos em Itariri de 1997 a 2003 nos censos realizados pela
SUCEN regional
ANO ITARIRI ANA DIAS
exames
realizados
exames
positivos()
exames
realizados()
Exames
positivos()
1997 2502 96 (38) 1269 (507) 66 (687)
1998 837 42 (50) 364 (435) 32 (762)
1999 4307 219 (51) 1607 (373) 160 (730)
2000 3119 128 (41) 1283 (411) 91 (711)
2001 1245 56 (45) 962 (773) 52 (928)
2002 - - - -
2003 1698 80 (47) 1287 (758) 80 (1000)
TOTAL 13708 621 (45) 6772 (494) 481 (774)
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente - SUCEN
31
No periacuteodo compreendido entre 2003 e 2009 na regiatildeo do Vale do Ribeira
foram realizadas apenas as atividades do programa relativas agrave pesquisa e tratamento
das coleccedilotildees hiacutedricas Os poucos casos notificados tiveram origem em exames
rotineiros e natildeo especiacuteficos para esquistossomose realizados pelos serviccedilos de sauacutede
dos municiacutepios natildeo sendo realizada nenhuma outra atividade para diagnosticar
novos casos mesmo nas localidades onde se detectou a presenccedila de caramujos
infectados para S mansoni em alguma coleccedilatildeo hiacutedrica
A partir de 2009 a Vigilacircncia Epidemioloacutegica do Estado de Satildeo Paulo no
sentido de retomar accedilotildees do Programa de Esquistossomose estabelece a Semana da
Esquistossomose A finalidade da Semana eacute divulgar de modo amplo a doenccedila na
miacutedia alertando a populaccedilatildeo e profissionais de sauacutede quanto a sua importacircncia
formas de transmissatildeo prevenccedilatildeo e tratamento visando aumentar a suspeiccedilatildeo e
detecccedilatildeo de novos casos no Estado Realizada no mecircs de maio dirigida a escolares e
outros grupos considerado de risco em cada regiatildeo incluindo as populaccedilotildees de aacutereas
com potencial de transmissatildeo da doenccedila e presenccedila de migrantes de aacutereas endecircmicas
de outros Estados As accedilotildees programadas na Semana devem ter caraacuteter educativo
com apoio da assistecircncia meacutedica e laboratoacuterios de Sauacutede Puacuteblica Pretende-se que
nos municiacutepios os moradores de aacutereas de risco sejam atendidos nos postos de sauacutede
e se necessaacuterio tenham acesso ao exame parasitoloacutegico que permite o diagnoacutestico da
doenccedila Nos municiacutepios com aacutereas conhecidas de transmissatildeo eacute recomendada a
realizaccedilatildeo de inqueacuteritos parasitoloacutegicos em escolares ou outros grupos que se achar
necessaacuterio para conhecer melhor ou atualizar a prevalecircncia da doenccedila e oferecer
tratamento agrave essas populaccedilotildees tendo como objetivo erradicar a autoctonia (DDTHA
2008)
A I Semana da Esquistossomose realizada de 25 a 29 de maio de 2009 teve
como destaque a mobilizaccedilatildeo de escolares de aacutereas de risco tendo como meta a
discussatildeo sobre a transmissatildeo de esquistossomose em seu meio Como parcela das
atividades o municiacutepio de Itariri na referida semana realizou censo coproloacutegico
direcionado aos estudantes de 6 a 14 anos da Escola Estadual Presgrave do Amaral
uacutenica existente no bairro de Ana Dias Essa unidade de ensino foi escolhida pela
Secretaria de Sauacutede justamente por ser aquela a localidade que apresentou
32
sucessivamente coleccedilotildees com caramujos infectados por S mansoni durante o
trabalho de rotina realizado pelas equipes da SUCEN
No referido censo foram examinadas as amostra de fezes de 170 alunos e
detectados 22 casos (129 de positividade) Frente a alta positividade encontrada
foi proposta a realizaccedilatildeo de uma segunda etapa onde os familiares dos alunos
diagnosticados como positivos (comunicantes) foram convidados a realizar o exame
coproscoacutepico Nesta etapa realizou-se 32 exames e destes 12 (353) apresentaram
resultado positivos
Nessa investigaccedilatildeo que envolveu os estudantes e seus comunicantes
diagnosticou-se 34 casos positivos para S mansoni no bairro representando 168
de positividade
33
2 OBJETIVOS
OBJETIVO GERAL Investigar detalhes da persistecircncia da transmissatildeo da
esquistossomose no bairro de Ana Dias no municiacutepio de Itariri Satildeo Paulo
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Identificar a relaccedilatildeo de dependecircncia existente entre a populaccedilatildeo local e as
coleccedilotildees hiacutedricas
Caracterizar o motivo do contato dos casos autoacutectones da localidade e as
coleccedilotildees positivas para Smansoni
Verificar os efeitos da busca ativa de casos em localidades onde se
encontre caramujos positivos para S mansoni
Observar as principais caracteriacutesticas dos focos encontrados os tipos e
utilidades dos ambientes hiacutedricos
34
3 MEacuteTODOS
31 CARACTERIZACcedilAtildeO DO VALE DO RIBEIRA
O Vale do Ribeira estaacute localizado ao sul do Estado de Satildeo Paulo e recebe
esse nome em razatildeo de pertencer a Bacia Hidrograacutefica do Rio Ribeira de Iguape
Tem aacuterea total de 25000kmsup2 compreendendo no total 31 municiacutepios (oito
paranaenses e 23 paulistas) A aacuterea do Vale do Ribeira em Satildeo Paulo (Figura 2) eacute de
aproximadamente 17000kmsup2 com seis municiacutepios pertencentes agrave Regiatildeo
Administrativa de Sorocaba dois pertencentes agrave Regiatildeo Metropolitana da Grande
Satildeo Paulo e 15 municiacutepios pertencentes agrave Regiatildeo Administrativa de Registro
(HOGAN e col 1999)
No presente estudo os municiacutepios citados como regiatildeo do Vale do Ribeira
satildeo os pertencentes agrave Regional da SUCEN ndash SR02-Satildeo Vicente que tem como aacuterea
de abrangecircncia os 15 municiacutepios pertencentes agrave Regiatildeo Administrativa de Registro
O Vale do Ribeira considerando apenas os 15 municiacutepios pertencentes agrave aacuterea
de abrangecircncia da regiatildeo de Registro segundo dados atualizados tem de acordo com
a fonte SEADE2010 aacuterea total de 1213249kmsup2 populaccedilatildeo de 269160 habitantes
sendo que 192028 habitantes vivem em aacutereas urbanas e 77160 em aacutereas rurais A
regiatildeo tem densidade demograacutefica de 2219habkmsup2 e taxa de urbanizaccedilatildeo de
7134
Pertence ao Vale do Ribeira mais de 50 da reserva de Mata Atlacircntica
remanescentes no Brasil em 1999 a UNESCO declarou a regiatildeo Patrimocircnio Natural
da Humanidade por conter uma das maiores biodiversidades do globo No conjunto
das aacutereas preservadas tambeacutem vivem comunidades indiacutegenas e quilombolas
(HOGAN e col 1999)
A riqueza encontrada na biodiversidade contrasta com os aspectos
econocircmicos da regiatildeo Caracterizada como uma das regiotildees mais pobres e carentes
do Estado de Satildeo Paulo tem na agricultura sua principal atividade econocircmica sendo
que nas faixas litoracircneas a pesca possui participaccedilatildeo importante na economia local
35
As plantaccedilotildees de banana e chaacute preto ocupam extensas aacutereas e satildeo de maior impacto
comercial
Figura 2 ndash Localizaccedilatildeo geograacutefica do Vale do Ribeira no Estado de Satildeo Paulo
indicando o municiacutepio de Itariri
FonteIBGE Sistema de Informaccedilotildees da Bacia Hidrograacutefica Ribeira de Iguape
2007
32 MUNICIacutePIO DE ITARIRI
O marco zero do municiacutepio de Itariri localiza-se na latitude 24ordm17rsquo21rsquorsquoS e
longitude 47ordm10rsquo28rsquorsquoO a altitude de 55 m e com aacuterea de 273Kmsup2 A populaccedilatildeo eacute de
15453 habitantes com 9868 habitantes vivendo em aproximadamente 2000
domiciacutelios na aacuterea urbana e 5585 habitantes em 1500 domiciacutelios localizados em
aacutereas rurais A taxa de urbanizaccedilatildeo eacute de 6386 com densidade demograacutefica de
5665habkmsup2 (SEADE 2011)
36
Em relaccedilatildeo ao Saneamento Baacutesico serviccedilo prestado pela SABESP-
Companhia de Saneamento Baacutesico de Satildeo Paulo dos 3500 domiciacutelios existentes no
municiacutepio 2150 estatildeo ligadas ao sistema de abastecimento de aacutegua Em relaccedilatildeo ao
sistema de esgoto sanitaacuterio existente apenas 50 dos domiciacutelios urbanos e 16 dos
domiciacutelios em aacutereas rurais satildeo ligados agrave rede de tratamento (SEADE 2011)
O bairro de Ana Dias estaacute localizado a cerca de 11 km do centro de Itariri e a
aproximadamente 8 km do centro de Peruiacutebe
Figura 3 ndash Localizaccedilatildeo do bairro de Ana Dias em Itariri e das sedes dos municiacutepios
de Itariri e Peruiacutebe
37
33 CARACTERIacuteSTICAS DO BAIRRO DE ANA DIAS
Segundo dados do Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica- SIAB
fornecidos pela Vigilacircncia Epidemioloacutegica Municipal a populaccedilatildeo do bairro de Ana
Dias eacute de aproximadamente 3200 habitantes residindo em cerca de 950 casas com
as seguintes caracteriacutesticas
- Famiacutelias cadastradas no Programa Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia 922
- Tratamento de aacutegua no domiciacutelio cloraccedilatildeo ndash 592 (6425)
Outros ndash 97 (1055)
sem tratamento ndash 233 (2535)
- Abastecimento de aacutegua rede puacuteblica ndash 667 (7234)
poccedilo ou nascente ndash 246 (2675)
outros ndash 9 (090 )
- Saneamento - destino dos dejetos sistema de esgoto ndash 267 (2890)
fossa ndash 638 (6925)
ceacuteu aberto ndash 17 (180)
- Limpeza urbana coleta puacuteblica ndash 764 (8280)
queimadoenterrado ndash 153 (1660)
ceacuteu aberto ndash 5 (050)
- Tipos de moradia tijolo ndash 886 (9610)
taipa ndash 16 (170)
madeira ndash 19 (210)
- Fornecimento de energia eleacutetrica 905 (9825)
as informaccedilotildees coletadas pelo SIAB natildeo esclarecem o que foi classificado como
outros
O bairro conta com uma Unidade de Sauacutede do Programa de Estrateacutegia de Sauacutede
da Famiacutelia (ESF) uma creche municipal e uma escola estadual O bairro natildeo possui
pronto socorro agecircncia bancaacuteria agecircncia dos correios ou mesmo caixa bancaacuterio tipo
24 horas Para utilizaccedilatildeo desses serviccedilos a populaccedilatildeo precisa se deslocar para o
centro de Itariri ou de Peruiacutebe A maioria da populaccedilatildeo trabalha na zona rural nas
38
plantaccedilotildees de bananas retirando areia dos rios da regiatildeo ou como caseiros de
propriedades
Figura 4 ndash Vista geral do bairro de Ana Dias Itariri Em destaque a Unidade Baacutesica
de Sauacutede (UBS)
39
34 DADOS COLETADOS EM CAMPO FORMULAacuteRIOS
A coleta de informaccedilotildees foi realizada atraveacutes de teacutecnica de observaccedilatildeo direta
extensiva utilizando se como instrumento um formulaacuterio que de acordo com
LAKATOS (1986) consiste em um roteiro de perguntas enunciadas pelo
entrevistador e preenchidas por ele com as respostas do pesquisado O formulaacuterio foi
submetido e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Faculdade de Sauacutede
Puacuteblica (anexo2) o que tambeacutem ocorreu com o Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido (anexo3)
Foi elaborado um formulaacuterio que continha questotildees estruturadas isto eacute para
as entrevistas seguiam um roteiro previamente estabelecido onde as perguntas feitas
para os indiviacuteduos satildeo preacute-determinadas de acordo com o plano (Anexo 4) Assim
foi permitido comparar o conjunto de respostas porque as diferenccedilas devem refletir
diferenccedilas entre os respondentes e natildeo diferenccedilas nas perguntas (LAKATOS 1986)
No presente trabalho optou-se por estudar todo o universo que eacute no caso
representado pelos casos positivos diagnosticados no censo coproloacutegico realizado em
2009 Uma vez que o universo de investigaccedilatildeo eacute geograficamente concentrado para
este estudo conveacutem que sejam pesquisados todos os elementos o que de acordo com
GIL (1991) eacute importante para garantir a conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo em torno da
proposta e da accedilatildeo envolvida pela pesquisa
Optou-se de ter apenas um entrevistador podendo assim contribuir para evitar
risco de distorccedilatildeo pela influencia de diferentes pesquisadores e uniformizar os
siacutembolos utilizados uma vez que o formulaacuterio eacute aplicado e preenchido pelo proacuteprio
pesquisador (MARCONI 1990)
O estudo foi dirigido aos alunos da Escola Estadual Engenheiro Clay
Presgrave do Amaral localizada no Bairro de Ana Dias e seus familiares
De posse dos resultados do trabalho realizado na Semana de
Esquistossomose descrita na introduccedilatildeo desse projeto aos moradores detectados
como positivos no exame coproloacutegico foi aplicado o formulaacuterio com perguntas
abertas e fechadas para identificar o tipo a frequumlecircncia e o motivo do contato com as
coleccedilotildees hiacutedricas
40
Natildeo foi feito plano amostral ou aplicado tratamento estatiacutestico aos dados
todas as informaccedilotildees referentes agraves coleccedilotildees hiacutedricas foram relacionadas e mapeadas
trabalhando-se com o universo de 53 coleccedilotildees hiacutedricas (coleccedilotildees onde se encontrou
caramujos positivos para S mansoni no periacuteodo do estudo) e 34 questionaacuterios que
correspondem ao total de casos diagnosticados no censo realizado em 2009
Para a aplicaccedilatildeo dos formulaacuterios contou-se com a colaboraccedilatildeo da equipe de
ldquoAgentes Comunitaacuterios de Sauacutederdquo sediada na Unidade de Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) do bairro de Ana Dias Esses agentes a
partir dos endereccedilos que constavam nas fichas de investigaccedilatildeo de esquistossomose
dos casos detectados durante o censo realizado na Semana de Esquistossomose de
2009 auxiliaram na localizaccedilatildeo das famiacutelias e marcaccedilatildeo das entrevistas inclusive
acompanharam as visitas para facilitar o acesso agraves casas e a colaboraccedilatildeo dos
moradores As visitas foram realizadas no mecircs de marccedilo de 2011 Os formulaacuterios
foram aplicados tabulados e analisados individualmente Dos 34 casos registrados
foram localizadas 31 pessoas que concordaram em responder agraves perguntas e
assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido Nos casos dos menores de
18 anos o responsaacutevel assinou o termo de consentimento
35 DADOS COLETADOS EM CAMPO MAPEAMENTO DOS FOCOS
Foram relacionadas e mapeadas todas as coleccedilotildees hiacutedricas identificadas como
positivas para S mansoni em Ana Dias no periacuteodo de 2000 a 2010 Esses dados
fazem parte do arquivo do Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente e podem se consultados
em relatoacuterios internos da Instituiccedilatildeo A partir da organizaccedilatildeo e tabulaccedilatildeo dos dados
relacionados agraves pesquisas realizadas no periacuteodo do estudo foi possiacutevel obter
informaccedilotildees sobre as pesquisas positividade de coleccedilotildees (coleccedilotildees
pesquisadascoleccedilotildees positivas) e positividade dos planorbiacutedeos (planorbiacutedeos
examinadosplanorbiacutedeos positivos para S mansoni)
No trabalho de rotina da SUCEN existem cadastradas no municiacutepio de Itariri
18 localidades para a pesquisa de planorbiacutedeos totalizando 203 coleccedilotildees hiacutedricas
diferentes O bairro de Ana Dias representa deste total trecircs localidades Devido ao
seu tamanho e nuacutemero de coleccedilotildees para facilitar a operacionalizaccedilatildeo das pesquisas
41
de planorbiacutedeos e dos censos coproloacutegicos o bairro foi dividido em Ana Dias Ana
Dias I e Ana Dias II apenas para a realizaccedilatildeo das atividades de rotina das equipes da
SUCEN Alerta-se que na apresentaccedilatildeo dos dados deste trabalho sempre que houver
referecircncia aos resultados obtidos em Ana Dias essa indicaccedilatildeo eacute dirigida agrave totalidade
do trabalho realizado no bairro Dessa forma no presente estudo optou-se por
ignorar a divisatildeo operacional existente na regional pois as caracteriacutesticas
epidemioloacutegicas e ambientais satildeo idecircnticas
Na localizaccedilatildeo dos focos em campo contou-se com a colaboraccedilatildeo do
encarregado de turma da Base Operacional de Pedro de Toledo da SUCEN Esse
teacutecnico eacute o responsaacutevel pela equipe que realiza as pesquisas planorbiacutedicas e
tratamentos dos focos da localidade No reconhecimento geograacutefico de um
determinado municiacutepio pelas equipes de campo para mapeamento das coleccedilotildees
hiacutedricas existentes no impresso utilizado para anotaccedilatildeo da equipe o encarregado
precisa identificar o ponto de pesquisa para posterior localizaccedilatildeo seja para novas
pesquisas ou mesmo para retornar imediatamente caso os caramujos examinados
estejam infectados e seja necessaacuteria a aplicaccedilatildeo de moluscicida Nos bairros urbanos
geralmente eacute anotado o endereccedilo onde se localiza a coleccedilatildeo que pode ser uma vala
canal represa etc
Quando se trabalha em bairros muito perifeacutericos ou zonas rurais na maioria
das vezes o endereccedilo eacute incompleto ou ateacute inexistente Diante dessa dificuldade para
facilitar a identificaccedilatildeo os membros da equipe designam para a coleccedilatildeo o nome do
proprietaacuterio do siacutetio do comeacutercio ou mesmo nome vulgar de uma aacutervore Os nomes
de acidentes geograacuteficos como rios vaacuterzeas ou morros quando possibilitam a
localizaccedilatildeo posterior do local pesquisado satildeo tambeacutem recorridos Sempre que se
inicia o trabalho em uma localidade satildeo identificados os cursos drsquoaacutegua pesquisados
como coleccedilatildeo hiacutedrica e essa soacute seraacute denominada foco quando houver o encontro de
caramujos infectados com S mansoni Por essa razatildeo ao se atribuir a alguma coleccedilatildeo
a condiccedilatildeo de foco fica evidente que em algum momento essa jaacute apresentou
caramujos infectados mesmo que em eacutepocas anteriores
Ao se localizar um novo foco faz parte do trabalho de rotina a elaboraccedilatildeo de
um croqui da coleccedilatildeo hiacutedrica que acompanha sua alteraccedilatildeo no nome Esse croqui
tambeacutem foi utilizado para auxiliar no mapeamento correto dos pontos positivos
42
Figura 5 ndash Croqui utilizado pelo encarregado de campo para localizaccedilatildeo de foco
Foco no bairro de Ana Dias Itariri
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente- SUCEN
Apoacutes esses procedimentos no decorrer de mecircs de marccedilo2011 com o auxiacutelio
do encarregado foram percorridas todas as coleccedilotildees com planorbiacutedeos positivos para
S mansoni detectadas no periacuteodo de 2000 a 2010 de acordo com os relatoacuterios da
Regional da SUCEN Nessa oportunidade foi feito o cadastramento das coleccedilotildees Foi
usado um aparelho receptor de posicionamento por sateacutelite ldquoGPSrdquo ndash Global
Posistioning System (Sistema de Posicionamento Global) marca Garmin modelo
Etrex para a marcaccedilatildeo das coordenadas o qual indica o ponto com elevada precisatildeo
A partir da marcaccedilatildeo desses pontos os mesmos foram transferidos para um mapa
digitalizado (Google Earth) o que possibilitou a visatildeo espacial da sua localizaccedilatildeo e a
visualizaccedilatildeo das ligaccedilotildees que as coleccedilotildees possuem com os principais rios que
atravessam o bairro e satildeo frequumlentados pela populaccedilatildeo Os casos autoacutectones
encontrados e as informaccedilotildees do questionaacuterio auxiliaram na localizaccedilatildeo das coleccedilotildees
frequumlentadas para se definir um possiacutevel padratildeo de comportamento do contato da
populaccedilatildeo com os ambientes hiacutedricos e sua importacircncia na transmissatildeo da doenccedila
entre os moradores em busca da compreensatildeo de sua persistecircncia
43
4 RESULTADOS
41 INFORMACcedilOtildeES COLETADAS ATRAVEacuteS DOS FORMULAacuteRIOS
Dos 34 casos diagnosticados de esquistossomose durante o censo em 2009
31 foram localizados e apoacutes um breve relato sobre a pesquisa concordaram em
participar estudo assinando o termo de consentimento livre esclarecido que foi
submetido e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica da Faculdade de Sauacutede PuacuteblicaUSP
As questotildees tinham como objetivo principal a identificaccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo
da relaccedilatildeo existente entre os casos autoacutectones detectados no censo de 2009 e as
coleccedilotildees hiacutedricas da localidade
As respostas depois de condensadas trabalhadas e analisadas trouxeram as
informaccedilotildees a seguir
411 Caracterizaccedilatildeo da Populaccedilatildeo Estudada
Das 31 pessoas que responderam as questotildees do formulaacuterio 452 satildeo do
sexo masculino e 548 do sexo feminino A maior parte 27 pessoas (870) tem
menos de 18 anos as demais tem respectivamente 19 25 47 e 48 anos
Apenas 258 afirmaram ter nascido no municiacutepio os demais 742
declararam ter nascido em outros municiacutepios pelo fato de natildeo haver hospital na
localidade Poreacutem todos os entrevistados relatam residir em Itariri desde o
nascimento Verificou-se que 838 satildeo estudantes e os demais 162 satildeo os
familiares que realizaram os exames e foram chamados de comunicantes
412 Contato com aacuteguas naturais
Ficou evidente que a principal razatildeo de contato da populaccedilatildeo estudada com as
coleccedilotildees hiacutedricas existentes no bairro satildeo as atividades de lazer Do total 903
afirma tomar banho nos rios da regiatildeo e tambeacutem praticar outras atividades de lazer
como pescar e jogar bola Apenas 96 afirmam entrar em contato com as coleccedilotildees
44
hiacutedricas unicamente por motivos profissionais no caso retirada de areia dos rios da
regiatildeo Natildeo houve referecircncia ao contato direto com a aacutegua das valas existentes no
bairro
Figura 6 ndash Razotildees de contato com os ambientes hiacutedricos dos casos autoacutectones
investigados Ana Dias Itariri SP Brasil 2011
00
100
200
300
400
500
600
700
jogar bola nadar pescar trabalhar
Motivo de contato
Ainda no que diz respeito ao contato quando indagados quanto a frequumlecircncia
com que praticam atividades nas coleccedilotildees 387 dizem entrar diariamente no rio
principalmente nos meses quentes enquanto 613 frequumlentam os rios nos finais de
semana e aos domingos A nataccedilatildeo nos rios eacute citada como principal lazer praticado
pelos entrevistados seguido de pescaria e jogos de bola sempre envolvendo os rios
do bairro
Todos os entrevistados (1000) afirmam que entram em rios da regiatildeo sendo
os rios Salgo citado por 645 e o rio Cabuccedilu citado por 581 os mais
frequumlentados Esses dois rios ficam muito proacuteximos do centro do bairro de Ana Dias
permitindo faacutecil acesso a todos
Destaca-se tambeacutem que 516 referem tambeacutem ter contato direto com aacuteguas de
enchentes que satildeo comuns no bairro
45
Quando analisamos a localizaccedilatildeo das residecircncias e sua distacircncia dos locais
frequumlentados verifica-se que 677 moram a menos de 1 km das principais coleccedilotildees
o que facilita o acesso para lazer sendo que 871 tecircm coleccedilotildees hiacutedricas localizadas
haacute menos de 50m da residecircncia o que facilita tambeacutem o lanccedilamento do esgoto
domeacutestico nessas aacuteguas
413 Informaccedilotildees Sobre Saneamento Baacutesico
O abastecimento de aacutegua do bairro eacute de responsabilidade da SABESP e
935 dos entrevistados tem aacutegua encanada e tratada nas torneiras de casa os
demais 64 bebem aacutegua de poccedilos localizados no quintal de casa
Quando indagados sobre a existecircncia de banheiro e destino dos dejetos 871
afirmaram ter banheiro dentro da residecircncia poreacutem apenas 193 tecircm como destino
final dos dejetos a rede de esgoto e estaccedilatildeo de tratamento Entre os demais 226
tecircm os dejetos lanccedilados diretamente nos rios que passam proacuteximos aacutes residecircncias e
505 tem o despejo encaminhado para fossas ou valas a ceacuteu aberto localizadas ao
redor das casas e que desaacuteguam nos rios maiores Destacando que esses rios satildeo os
mesmos que eles referem nadar
46
Figura 7 ndash Destino do esgoto domeacutestico das residecircncias dos casos autoacutectones
investigados Ana Dias Itariri SP Brasil 2011
00
100
200
300
400
500
600
700
rede de esgoto direto no rio valafossa seacuteptica
Destino dos dejetos
Figura 8 ndash Localizaccedilatildeo do Rio Salgo (marcado como Sargo) e do Rio Cabuccedilu Ana
Dias Itariri Citados como mais frequumlentados pela populaccedilatildeo de Ana Dias Itariri
47
Figura 9 ndash Detalhe da vala de drenagem do foco Av Principal desaguando no
trecho do rio Salgo onde as crianccedilas frequentam Ana Dias Itariri
48
42 ANAacuteLISE DAS COLECcedilOtildeES HIacuteDRICAS
A Tabela 2 mostra o resultado dos exames de caramujos coletados nos
ambientes hiacutedricos de Ana Dias e sua importacircncia em relaccedilatildeo agrave positividade total do
municiacutepio de Itariri
Tabela 2 - Percentual de coleccedilotildees hiacutedricas positivas em pesquisa planorbiacutedica da
localidade de Ana Dias em relaccedilatildeo ao municiacutepio Itariri 2000 a 2010
Ano
Municiacutepio de Itariri Localidade Ana Dias
nordm de col hid
pesquisadas
nordm de col hid
Positivas
nordm de col hid
pesquisadas ()
nordm de col hid
positivas ()
2000 170 32 (188) 77 (450) 15 (468)
2001 100 13 (130) 75 (750) 12 (923)
2002 57 8 (140) 57 (1000) 8 (1000)
2003 165 30 (182) 76 (460) 16 (533)
2004 169 15 (89) 78 (461) 10 (666)
2005 159 12 (75) 75 (472) 5 (416)
2006 168 27 (161) 79 (470) 15 (555)
2007 158 6 (38) 80 (506) 6 (1000)
2008 168 14 (84) 79 (470) 12 (857)
2009 156 8 (51) 82 (525) 8 (1000)
2010 155 3 (19) 79 (509) 3 (1000)
TOTAL 1625 168 (103) 837 (515) 110 (655)
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
Das 203 coleccedilotildees hiacutedricas diferentes pesquisadas em Itariri 97 se localizam
em Ana Dias que apresentou 53 focos ou seja coleccedilotildees onde foram identificados
caramujos positivos para S mansoni durante o periacuteodo estudado A Tabela 3 mostra
em detalhes a distribuiccedilatildeo das 53 coleccedilotildees hiacutedricas pesquisadas e positivas ao longo
dos 10 anos do estudo sendo que a coluna Pesq indica o nuacutemero de vezes que a
coleccedilatildeo foi pesquisada durante o ano e a coluna Pos quantas vezes naquela coleccedilatildeo
foi encontrado caramujo positivo para S mansoni
49 Tabela 3 Nuacutemero de coleccedilotildees hiacutedricas pesquisadas e positivas segundo ano no distrito de Ana Dias Itariri 2000 a 2010
Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos
Adolfo 5 2 2 1 - - 3 1 2 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 25 5
Alegria 6 0 2 0 1 0 3 0 2 0 2 1 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Alonso 6 0 1 0 - - - - - - - - - - - - 3 1 1 1 2 0 13 2
Atiro 6 0 2 0 1 0 3 0 3 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 28 1
Avenida Principal 7 0 2 0 1 0 3 0 2 0 3 0 3 0 2 0 3 0 1 1 2 1 29 2
Campo Aviaccedilatildeo 5 2 2 2 - - 3 0 2 0 4 0 6 1 4 0 3 0 1 0 2 0 32 5
Caminho de Ferro 5 1 2 1 - - 3 0 2 0 2 0 3 1 2 0 3 0 1 1 2 0 25 4
Canto das Pedras 6 1 2 1 1 0 3 0 2 1 2 0 4 0 2 0 3 0 1 0 2 0 28 3
Chapeacuteu de Sol 6 0 2 1 1 0 3 1 2 0 3 0 3 0 3 1 3 0 1 1 2 0 29 4
Cabeccedilatildeo - - - - - - 2 1 2 0 2 0 3 0 2 1 4 0 2 0 4 0 21 2
Daacutegua 5 1 2 1 - - 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 25 2
Ezequiel 6 1 2 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Fabiano 6 0 2 1 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Fepasa 6 0 2 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 27 1
Fernanda 6 0 2 1 1 0 3 0 2 0 2 1 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 2
Figueira 6 0 4 1 1 0 3 0 2 0 3 1 3 0 3 0 3 0 2 0 2 0 32 2
Fumio 6 0 2 0 1 1 3 0 2 0 3 0 3 0 3 1 3 0 1 0 2 0 29 2
Guarita 6 0 2 1 1 0 3 0 3 0 3 0 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 30 2
Gushiken - - - - - - - - - - - - 1 1 5 1 3 0 1 0 2 0 12 2
Jangada 6 0 3 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 1 2 0 2 0 29 1
Karate 6 0 2 0 1 0 3 0 3 0 3 0 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 30 1
Katy Toshi 5 0 2 0 1 1 3 2 2 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 1 2 0 26 5
Lagoa Azul 3 1 2 0 - - 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 23 1
Lavander 6 0 4 0 1 0 3 1 2 0 3 0 3 1 3 1 3 0 2 0 2 0 32 3
Marimbondo 6 1 2 0 1 0 3 1 3 0 3 0 3 1 3 0 3 0 2 0 2 0 31 3
Moenda de Cana 6 1 2 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Noboro 6 1 1 0 1 1 3 0 2 0 2 0 4 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 2
Palhoccedila 5 0 2 0 1 0 3 0 2 1 3 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Palmeiras 6 0 2 1 1 0 3 0 2 0 3 0 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 29 2
Peixe Agulha 5 0 2 0 - - 3 2 2 1 2 0 3 1 2 0 3 0 1 0 2 0 25 4
Pimenta 6 1 2 0 1 1 3 0 3 0 3 1 3 1 3 0 3 1 2 0 2 0 31 5
Ponte 6 0 2 1 1 1 3 0 2 0 3 1 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 29 4
Portuguecircs - - - - - - - - 1 1 2 0 3 1 2 0 3 0 1 0 2 0 14 2
Quatinga 6 0 2 0 1 1 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 2 0 2 0 2 0 27 1
Queri 6 1 2 0 1 1 3 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 3
Rancho Cuca Fresca - - - - - - - - 1 1 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 14 2
RG 102 - - - - - - - - - - - - 1 1 2 1 3 0 1 1 1 0 8 3
Rio-Salgo 6 0 3 0 1 1 4 0 2 0 3 0 3 0 3 0 3 0 1 0 2 0 31 1
Rivera 5 1 2 0 - - 3 1 2 1 2 0 2 0 2 0 3 0 1 0 2 0 24 3
Satildeo Francisco 7 0 2 0 1 0 3 1 2 0 2 0 3 0 2 1 3 0 1 1 2 0 28 3
Sabiaacute 6 0 2 0 1 0 3 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 1 27 2
Santa Catarina 6 0 2 0 1 0 3 0 1 0 3 0 3 0 3 0 3 1 1 0 2 0 28 1
Seringueira 8 0 3 0 1 0 3 0 2 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 30 1
Serra do Mar 6 0 2 0 - - 3 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 26 1
Shinzato 6 0 2 0 1 0 3 1 2 0 4 0 3 1 3 0 3 1 1 0 2 0 30 3
Simpatia (RG 169) - - - - - - 1 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 2 0 2 0 17 1
Sr Henrique - - - - - - 1 1 - - 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 14 1
Sr Nabi - - - - - - - - 1 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 14 1
Tamashiro 6 1 3 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 2 0 2 0 29 1
Torratildeo 6 0 2 0 1 1 3 0 2 0 3 0 4 1 2 0 3 1 1 0 2 1 29 4
Toshio 6 0 2 0 1 0 3 0 1 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 26 1
Tremura 6 0 2 0 1 0 3 0 2 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Urtiga 5 1 2 0 - - 3 0 1 0 - - - - - - - - - - - - 11 1
Total 2004 2005 2006 2007Coleccedilatildeo Hiacutedrica
2008 2009 20102000 2001 2002 2003
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
50
As 53 coleccedilotildees hiacutedricas positivas (focos) que tiveram suas coordenadas
marcadas no GPS para este trabalho satildeo apresentados com maiores detalhes no
Quadro 2 onde satildeo demonstrados os nuacutemeros de pesquisas realizadas e positivas
durante o periacuteodo de 2000 a 2010
Quadro 2 ndash Coordenadas geograacuteficas dos focos encontrados em Ana Dias
Itariri com pesquisas realizadas positivas para S mansoni e positividade Itariri
2000 a 2010
Nome do
Foco
Coordenadas
latitude
Coordenadas
longitude
nordm pesquisas
realizadas
20002010
nordm pesquisas
positivas
20002010
positividade
no periacuteodo
Adolfo 24deg17rsquo418rdquo S 47deg04rsquo562rdquoW 25 05 200
Alegria 24deg18rsquo038rdquo S 47deg04rsquo267rdquoW 27 01 37
Alonso 24ordm18rsquo327rdquo S 47deg02rsquo379rdquoW 13 02 153
Atiroacute 24deg18rsquo436rdquo S 47deg04rsquo085rdquoW 28 01 35
AvPrincipal 24deg18rsquo203rdquo S 47deg04rsquo148rdquoW 29 02 69
Campo da
Aviaccedilatildeo
24deg17rsquo408rdquo S 47deg05rsquo196rdquoW 32 05 156
Caminho
De Ferro
24deg17rsquo429rdquo S 47deg05rsquo413rdquoW 25 4 160
Canto
Das Pedras
24deg19rsquo076rdquo S 47deg03rsquo413rdquoW 28 03 107
Chapeacuteu
De Sol
24deg18rsquo004rdquo S 47deg05rsquo192rdquoW 29 04 138
Cabeccedilatildeo 24deg17rsquo568rdquo S 47deg03rsquo247rdquoW 21 02 95
Drsquoaacuteguia 24deg17rsquo411rdquo S 47deg05rsquo205rdquoW 25 02 80
Ezequiel 24deg18rsquo178rdquo S 47deg03rsquo275rdquoW 27 01 37
Fabiano 24deg17rsquo577rdquo S 47deg03rsquo340rdquoW 27 01 37
Fepasa 24deg18rsquo160rdquo S 47deg04rsquo000rdquoW 27 01 37
Fernanda 24deg17rsquo574rdquo S 47deg03rsquo160rdquoW 27 02 74
Figueira 24deg17rsquo573rdquo S 47deg06rsquo040rdquoW 32 02 62
Fumio 24deg18rsquo131rdquo S 47deg05rsquo101rdquoW 29 02 69
Guarita 24deg18rsquo100rdquo S 47deg04rsquo293rdquoW 30 02 66
Gushiken 24deg18rsquo497rdquo S 47deg05rsquo192rdquoW 12 02 166
Jangada 24deg18rsquo223rdquo S 47deg03rsquo406rdquoW 29 01 34
Karate 24deg18rsquo075rdquo S 47deg04rsquo471rdquoW 30 01 33
Katy Toshi 24deg17rsquo429rdquo S 47deg02rsquo591rdquoW 26 05 192
Lagoa Azul 24deg17rsquo454rdquo S 47deg02rsquo364rdquoW 23 01 43
Lavander 24deg18rsquo056rdquo S 47deg06rsquo052rdquoW 32 03 94
Marimbondo 24deg17rsquo578rdquo S 47deg05rsquo489rdquoW 31 03 97
Moenda
De Cana
24deg17rsquo545rdquo S 47deg02rsquo455rdquoW 27 01 37
Noboro 24deg19rsquo125rdquo S 47deg03rsquo384rdquoW 27 02 74
51
Continuaccedilatildeo
Nome do
Foco
Coordenadas
latitude
Coordenadas
longitude
nordm pesquisas
realizadas
20002010
nordm pesquisas
positivas
20002010
positividade
no periacuteodo
Palhoccedila 24deg18rsquo475rdquoS 47deg04rsquo295rdquoW 27 01 37
Palmeiras 24deg18rsquo038rdquoS 47deg05rsquo122rdquoW 29 02 69
Peixe
Agulha
24deg17rsquo500rdquoS 47deg03rsquo362rdquoW 25 04 160
Pimenta 24deg17rsquo565rdquoS 47deg05rsquo445rdquoW 31 05 161
Ponte 24deg18rsquo036rdquoS 47deg05rsquo313rdquoW 29 04 138
Portuguecircs 24deg18rsquo505rdquoS 47deg04rsquo079rdquoW 14 02 143
Quatinga 24deg18rsquo125rdquoS 47deg03rsquo333rdquoW 27 01 37
Queri 24deg17rsquo556rdquoS 47deg04rsquo562rdquoW 27 03 111
Rancho
Cuca Fresca
24deg17rsquo581rdquoS 47deg03rsquo284rdquoW 14 02 143
Rg 102 24deg18rsquo298rdquoS 47deg04rsquo176rdquoW 08 03 375
Rio salgo 24deg18rsquo259rdquoS 47deg04rsquo159rdquoW 31 01 32
Rivera 24deg17rsquo448rdquoS 47deg05rsquo079rdquoW 24 03 125
Satildeo
Francisco
24deg17rsquo530rdquoS 47deg05rsquo364rdquoW 28 03 107
Sabiaacute 24deg17rsquo590rdquoS 47deg05rsquo029rdquoW 27 02 74
Santa
Catarina
24deg17rsquo544rdquoS 47deg05rsquo394rdquoW 28 01 36
Seringueira 24ordm17rsquo506rdquoS 47deg03rsquo555rdquoW 30 01 33
Serra
Do Mar
24deg17rsquo472rdquoS 47 05rsquo547rdquoW 26 01 38
Shinzato 24deg18rsquo284rdquoS 47deg05rsquo183rdquoW 30 03 100
Simpatia 24deg18rsquo467rdquoS 47deg03rsquo283rdquoW 17 01 58
SrHenrique 24ordm17rsquo486rdquoS 47deg03rsquo592rdquoW 14 01 71
SrNabi 24deg17rsquo416rdquoS 47deg04rsquo203rdquoW 14 01 71
Tamashiro 24deg18rsquo236rdquoS 47deg03rsquo351rdquoW 29 01 34
Torratildeo 24deg18rsquo350rdquoS 47deg04rsquo187rdquoW 29 04 138
Toshio 24deg18rsquo446rdquoS 47deg04rsquo077rdquoW 26 01 38
Tremura 24deg19rsquo066rdquoS 47deg03rsquo232rdquoW 27 01 37
Urtiga 24deg17rsquo475rdquoS 47deg04rsquo329rdquoW 11 01 91
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
Todos os focos citados no Quadro 2 quando detectados como positivos
receberam tratamento quiacutemico com aplicaccedilatildeo de niclosamida poreacutem vaacuterios deles
em pesquisas posteriores voltaram a apresentar presenccedila de caramujos naturalmente
infectados indicando a permanecircncia de portadores de esquistossomose e a
continuidade das deficiecircncias de saneamento baacutesico do local
52
43 LOCALIZACcedilAtildeO DOS FOCOS
Os focos registrados no periacuteodo do estudo tiveram suas coordenadas
transferidas para mapa com localizaccedilatildeo via sateacutelite (Google Earth) A distribuiccedilatildeo
dos pontos possibilita a avaliaccedilatildeo de arranjos espaciais como agregaccedilatildeo ou
dispersatildeo permitindo a visatildeo de todo o mapeamento realizado
Figura 10 - Localizaccedilatildeo dos 53 focos registrados no periacuteodo do estudo mantendo
como referecircncia a UBS do bairro Ana Dias Itariri
Os dados do mapeamento da Figura 8 para facilitar a visualizaccedilatildeo foram
diferenciados pela positividade apresentada no periacuteodo utilizando-se da informaccedilatildeo
do Quadro 2 conforme representaccedilatildeo das Figuras 11 12 e 13
53
Figura 11 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade maior que 15 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
Figura 12 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade entre 5 e 15 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
54
Figura 13 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade menor que 5 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
431 Planorbiacutedeos Examinados
Quando eacute feito o levantamento dos planorbiacutedeos provenientes de Itariri
examinados no periacuteodo do estudo e desmembramos o resultado por localidades fica
evidente a importacircncia que Ana Dias apresenta em relaccedilatildeo ao total de examinados no
Municiacutepio como pode ser visto na Tabela 4
55
Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo de planorbiacutedeos segundo nuacutemero e percentual de
examinados e positivos para S mansoni Itariri e Ana Dias no periacuteodo de 2000 a
2010
ANO ITARIRI ANA DIAS
planorbiacutedeos
positivos
ANA DIAS
Planorbiacutedeos
Examinados
Planorbiacutedeos
Positivos
()
Planorbiacutedeos
Examinados
Planorbiacutedeos
Positivos
()
2000 49425 362 (07) 26123 184 (07) 5082
2001 17071 200 (12) 14537 167 (11) 8350
2002 3720 17 (04) 3720 17 (04) 10000
2003 26807 1410 (52) 12024 746 (62) 5290
2004 8513 458 (54) 2577 232 (90) 5065
2005 19752 624 (32) 7272 490 (67) 7852
2006 24874 880 (35) 9649 380 (39) 4318
2007 14863 184 (12) 9715 184 (19) 10000
2008 16678 122 (07) 11795 72 (06) 5900
2009 5890 89 (15) 2683 89 (33) 10000
2010 4981 27 (05) 3048 27 (08) 10000
TOTAL 192574 4373 (23) 103143 2588 (25) 5918
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
44 LEVANTAMENTO DOS CASOS AUTOacuteCTONES
A Tabela 5 apresenta a distribuiccedilatildeo dos casos autoacutectones de esquistossomose
no municiacutepio de Itariri sendo que partes desses casos foram detectados em censos
coproloacutegicos realizados ateacute o ano de 2003 Observa-se que no ano de 2008 natildeo haacute
registro de casos poreacutem em 2009 ao se realizar um censo que teve como puacuteblico-
alvo crianccedilas de 6 a 14 anos apenas da escola do bairro de Ana Dias se encontrou
uma positividade importante indicando a existecircncia de transmissatildeo autoacutectone no
municiacutepio
56
Tabela 5 - Casos autoacutectones de esquistossomose em Itariri Miracatu Pedro de
Toledo e GVE 23 segundo local provaacutevel de infecccedilatildeo 2000 a 2010
Ano 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 total
Itariri 71 37 24 104 11 23 15 04 0 36 14 339
Miracatu 00 02 02 01 04 04 04 03 02 02 0 24
Pedro de
Toledo
06 06 16 09 04 03 01 0 0 11 02 58
Total 77 45 42 114 19 30 20 07 02 49 16 421
Total
GVE 23
77 47 48 115 21 37 20 07 02 49 19 442
Fonte CVESINAN
57
5 DISCUSSAtildeO
As respostas obtidas a partir da aplicaccedilatildeo do formulaacuterio contribuiacuteram com
vaacuterias informaccedilotildees importantes no sentido de identificar e caracterizar a relaccedilatildeo
existente entre os casos autoacutectones detectados no censo de 2009 e as coleccedilotildees
hiacutedricas na localidade
Mesmo a maioria dos entrevistados sendo estudante durante a aplicaccedilatildeo do
formulaacuterio um fato que chamou a atenccedilatildeo foi o desconhecimento sobre os riscos
formas de contato e transmissatildeo da doenccedila nos rios e valas da regiatildeo Quando era
explicada a razatildeo da pesquisa mesmo tendo ciecircncia da doenccedila ateacute porque todos jaacute
tinham sido medicados a maioria relatava natildeo saber como se transmite a
esquistossomose e os riscos de frequumlentar as coleccedilotildees hiacutedricas da regiatildeo mostrando
claramente a necessidade de enfatizar esse assunto na grade curricular procurando
relacionar com a realidade local aleacutem da realizaccedilatildeo de trabalhos na aacuterea de educaccedilatildeo
em sauacutede com a populaccedilatildeo em geral
Todos os entrevistados referem frequumlentar os rios O lazer foi citado como a
principal razatildeo de contato com as coleccedilotildees hiacutedricas existentes no bairro seguido de
praacuteticas de atividade profissional como a retirada de areia dos rios da regiatildeo
A esquistossomose tem na sua epidemiologia uma distribuiccedilatildeo quase sempre
focal Depende de caracteriacutesticas peculiares dos ambientes hiacutedricos encontrados e das
relaccedilotildees que ela manteacutem no cotidiano da populaccedilatildeo Muitas vezes o controle eacute
dificultado quando essas relaccedilotildees satildeo difiacuteceis de serem alteradas Isso acontece por
exemplo quando a coleccedilatildeo onde satildeo encontrados os caramujos infectados para S
mansoni eacute uma das uacutenicas fontes de lazer de uma populaccedilatildeo (SILVEIRA 1989)
Durante a aplicaccedilatildeo do formulaacuterio foram citados dois rios que cortam o bairro
como os pontos mais frequumlentados para banhos Esses rios natildeo satildeo considerados
diretamente como focos Em Ana Dias os principais focos encontrados estatildeo
localizados nos bananais que tem as valas desaguando nos rios podendo sinalizar a
ocorrecircncia da dispersatildeo passiva de cercaacuterias como um dos fatores que vem
contribuindo com contaminaccedilatildeo dos rios da regiatildeo
58
Mais da metade dos entrevistados afirmou entrar em contato com aacuteguas de
enchentes que satildeo comuns no local O contato com aacutegua de enchentes em regiotildees
onde existem focos de esquistossomose pode provocar aumento no nuacutemero de casos
da doenccedila ou crescimento de aacutereas com presenccedila de planorbiacutedeos transmissores de
esquistossomose pois satildeo eventos que promovem a dispersatildeo dos caramujos
(RAMOS e col 1970)
Durante o periacuteodo de marcaccedilatildeo dos pontos em campo foram percorridos
todos os focos e durante essas visitas observaram-se algumas caracteriacutesticas comuns
- praticamente todos os focos estatildeo localizados no interior dos bananais que
predominam na regiatildeo
- em muitos focos pelo aspecto da aacutegua eacute visiacutevel o despejo de esgoto domeacutestico nas
valas de drenagem As residecircncias satildeo muito proacuteximas agraves plantaccedilotildees e algumas tem
os encanamentos ligados diretamente nas valas dos bananais
- as valas apresentam pouca ou nenhuma correnteza presenccedila de ciperaacuteceas (capim)
nas bordas fornecendo abrigo e proteccedilatildeo para os caramujos
A presenccedila de vegetaccedilatildeo eacute muito importante para a manutenccedilatildeo de populaccedilatildeo
de caramujos numa coleccedilatildeo (PCE 2007)
Muitas residecircncias tecircm suas fossas sem nenhum tratamento e com os
encanamentos ligados diretamente aos rios proporcionando mais uma maneira de
contaminaccedilatildeo das coleccedilotildees hiacutedricas
Locais onde os rios satildeo importante opccedilatildeo de lazer e se localizam muito
proacuteximos de residecircncias com condiccedilotildees sanitaacuterias inadequadas satildeo os mais
frequentemente relacionados como importantes na transmissatildeo focal de
esquistossomose (AMARAL e PORTO 1994)
O tipo de contato da populaccedilatildeo com as coleccedilotildees hiacutedricas a populaccedilatildeo de
caramujos da espeacutecie transmissora existente e a intensidade da infecccedilatildeo satildeo fatores
que podem manter o ciclo de transmissatildeo em locais de baixa endemicidade (DIAS e
col 1994)
Em todas as pesquisas malacoloacutegicas a B tenagophila foi a uacutenica espeacutecie
transmissora do S mansoni encontrada o que coincide com a espeacutecie encontrada
em levantamentos anteriores (TELES 2005)
59
Nos dez anos pesquisados o peso das coleccedilotildees hiacutedricas de Ana Dias foi de no
miacutenimo 468 da positividade total das coleccedilotildees do municiacutepio A partir de 2007
embora as coleccedilotildees de Ana Dias representem cerca de 50 das coleccedilotildees pesquisadas
em Itariri os caramujos transmissores identificados como positivos para S mansoni
foram em sua maioria procedentes de Ana Dias
Os planorbiacutedeos examinados provenientes das coleccedilotildees hiacutedricas de Ana Dias
quando analisados quanto a positividade para S mansoni apresentam valores
variando de 4318 a 10000 em relaccedilatildeo ao total de examinados em todo o
municiacutepio o que evidencia a importacircncia de Ana Dias como localidade com
potencial para transmissatildeo autoacutectone
A B tenagophila eacute o caramujo transmissor na regiatildeo do Vale do Ribeira haacute
muito tempo Foi em Ana Dias no ano de 1953 o relato do primeiro foco de
esquistossomose na aacuterea e tambeacutem foi nessa regiatildeo onde foram encontrados
exemplares com altos iacutendices de infecccedilatildeo (CHIEFFI e WALDMAN 1988)
Todas as coleccedilotildees onde se encontrou caramujos positivos receberam
aplicaccedilatildeo de moluscicida niclosamida conforme recomendaccedilatildeo existente no
programa de controle seguido pela Seccedilatildeo de Operaccedilotildees de Campo da Regional 2 da
SUCEN Mesmo com a realizaccedilatildeo do tratamento das coleccedilotildees algumas delas se
repetem positivando seguidamente durante o periacuteodo sendo um indicativo da
necessidade de outras accedilotildees de intervenccedilatildeo e natildeo apenas a realizaccedilatildeo das aplicaccedilotildees
de moluscicida
As populaccedilotildees de Biomphalaria se reestabelecem rapidamente e se adaptam
com facilidade em coleccedilotildees hiacutedricas pertencentes a sistemas de irrigaccedilatildeo que
possuem caracteriacutesticas fiacutesicas e bioloacutegicas favoraacuteveis para o estabelecimento da
populaccedilatildeo de moluscos (MUNIZ 2007)
O nuacutemero de casos encontrados foi elevado entre os alunos e entre os
comunicantes Esse resultado deixa evidente a necessidade da realizaccedilatildeo de outras
atividades que possibilitem a detecccedilatildeo de novos casos principalmente quando do
encontro de caramujos infectados nas coleccedilotildees hiacutedricas existentes em determinado
bairro O nuacutemero de coleccedilotildees hiacutedricas onde se encontra caramujos infectados para S
mansoni eacute grande mostrando que apenas o trabalho de pesquisa e tratamento
realizado nas coleccedilotildees hiacutedricas natildeo eacute suficiente
60
O portador natildeo tratado eacute importante fonte de infecccedilatildeo pois aproximadamente
cinco semanas apoacutes a infecccedilatildeo ele pode excretar ovos viaacuteveis de S mansoni nas
fezes permanecendo assim por muitos anos se natildeo for medicado (DDTH 2009)
O fluxo de informaccedilatildeo entre as esferas de governo federal estadual e
municipal que devem agir no controle da esquistossomose facilita a realizaccedilatildeo de
accedilotildees oportunas e adequadas agrave realidade da regiatildeo (PIERI e FAVRE 2007)
61
6 CONCLUSOtildeES
O estudo mostrou que a transmissatildeo autoacutectone de esquistossomose persiste no
bairro e ocorre principalmente em funccedilatildeo dos rios frequumlentados como principal
opccedilatildeo de lazer da populaccedilatildeo que satildeo contaminados pelos dejetos lanccedilados pela
precariedade do saneamento baacutesico local
Verificou-se que o pequeno nuacutemero de casos autoacutectones que constam dos
dados oficiais nos anos anteriores ao censo coproloacutegico realizado natildeo traduz a
realidade encontrada no bairro A endemia eacute nitidamente subestimada pela baixa
capacidade de operacionalizaccedilatildeo da busca ativa de casos pelo municiacutepio O aumento
do nuacutemero de casos de esquistossomose detectados no censo coproloacutegico que houve
a participaccedilatildeo de apenas uma faixa etaacuteria preacute determinada mostra a necessidade da
realizaccedilatildeo de outras atividades que possibilitem a detecccedilatildeo de novos casos
Aleacutem do trabalho de controle atualmente realizado que inclui a pesquisa
identificaccedilatildeo e tratamento das coleccedilotildees hiacutedricas eacute necessaacuteria a intensificaccedilatildeo do
diagnoacutestico de casos em localidades com registro de focos ativos com a realizaccedilatildeo
de atividades que possibilitem a identificaccedilatildeo e tratamento dos portadores de
esquistossomose evitando-se a contaminaccedilatildeo das coleccedilotildees
Os focos encontrados em Ana Dias em sua grande maioria se localizam em
valas de drenagem de bananais Alguns deles recebem grande parte do esgoto das
casas ao seu redor e lanccedila diretamente nos rios que satildeo frequumlentados pela populaccedilatildeo
como opccedilatildeo de lazer A estreita ligaccedilatildeo entre eles e as coleccedilotildees existentes no bairro
demonstra como estaacute acontecendo agrave contaminaccedilatildeo dos rios frequumlentados pela
populaccedilatildeo
62
7 CONSIDERACcedilOtildeES GERAIS
Pesquisas malacoloacutegicas sempre atualizadas inqueacuteritos epidemioloacutegicos com
a populaccedilatildeo da regiatildeo mesmo que de iniacutecio em determinadas faixas da populaccedilatildeo
melhoria das condiccedilotildees sanitaacuterias com destino adequado dos dejetos satildeo accedilotildees que
necessariamente devem ser realizadas articuladamente pelos oacutergatildeo competentes em
locais com transmissatildeo autoacutectone de esquistossomose
Os rios da regiatildeo de Itariri satildeo a maior fonte de lazer de toda a populaccedilatildeo
local a colocaccedilatildeo de placas ou trabalhos educativos alertando que natildeo se frequumlentem
os rios jaacute foi implantada em eacutepocas anteriores e natildeo surte o efeito desejado O ideal
seria um trabalho no sentido de evitar que as coleccedilotildees fossem contaminadas pelo
esgoto evitando assim a proliferaccedilatildeo da doenccedila
Recomenda-se a implantaccedilatildeo de obras de saneamento rural para que se
interrompa o ciclo de transmissatildeo reiterando que accedilotildees isoladas natildeo satildeo suficientes
para o controle adequado da esquistossomose Existe a necessidade da implantaccedilatildeo
de accedilotildees multidisciplinares como controle adequado dos caramujos transmissores
busca e tratamento de eventuais portadores assintomaacuteticos de S mansoni accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede e participaccedilatildeo da comunidade A realizaccedilatildeo obras de saneamento
baacutesico em todo o bairro eacute muito importante
63
8 REFEREcircNCIAS
Alves PC Souza IM Moura MA Cunha LA A experiecircncia da esquistossomose e os
desafios da mobilizaccedilatildeo comunitaacuteria Cad Sauacutede Puacuteblica 1998 Supl 21479-90
Amaral RS Porto MA Evoluccedilatildeo e situaccedilatildeo atual do controle da esquistossomose no
Brasil Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical 1994 Supl 32773-90
CVE - Centro de Vigilacircncia Epidemioloacutegica ndash Coordenadoria de Controle de
Doenccedilas Vigilacircncia Epidemioloacutegica e Controle da Esquistossomose Normas e
Instruccedilotildees Satildeo Paulo 2007 30p
CVE-DDTH - Centro de Vigilacircncia Epidemioloacutegica Divisatildeo de Doenccedilas de
Transmissatildeo Hiacutedrica Avaliaccedilatildeo da esquistossomose no Estado de Satildeo Paulo ndash
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2004
67
Teles HMS Distribuiccedilatildeo geograacutefica das espeacutecies dos caramujos transmissores de
Schistosoma mansoni no Estado de Satildeo Paulo Rev Soc Bras Med Trop 2005
38(5)426-432
Teles HMS Ciaravolo RMC Lima VLC Controle da esquistossomose mansocircnica no
Estado de Satildeo Paulo Boletim Epidemioloacutegico Paulista (BEPA) 2006 Supl 319-26
68
ANEXOS
ANEXO 1 - PROGRAMACcedilAtildeO DE PESQUISAS MALACOacuteLOGICA ndash
VALE DO RIBEIRA
1 ndash Localidades com pesquisas trimestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
ITARIRI Ana Dias
Ana Dias I
Ana Dais II
Raposo Tavares
Raposo Tavares I
2 ndash Localidades com pesquisas quadrimestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
PTOLEDO Faz Satildeo Joseacute
Km 106
Km 110
Cidade
Aacutegua Parada
Braccedilo do Meio
Manoel da
Noacutebrega
ITARIRI Caixa drsquoaacutegua
Guanhanhatilde
Guanhanhatilde I
Portatildeo Preto
Anta Gorda
Cidade
Km 105
Caraguava
Laranja Azeda
Icateum Rural
Trecircs Barras
69
3 ndash Localidades com pesquisas semestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
MIRACATU Musaacutecea
P TOLEDO Rio do peixe
Rio do Peixe I
Mariano
Mariano I
Trecircs Barras
Jd Caju
Vila Batista
Ribeiratildeo do Luiz
Parada Anchieta
Martim Afonso
Caracol
Aacutegua Fria
Trecircs Barras
ITARIRI Ponte Pecircnsil
Fortaleza
Rio do Azeite
PERUIBE Guaxaruacute
Estacircncia do Campo
Jardim Europa
Vila Erminda
Vila Nova
Vila Nova Peruiacutebe
Vila Satildeo Luiz
Santa Izabel
Jd Veneza
Estacircncia dos Eucaliptos
Vila Peruibe
70
ANEXO 2 ndash Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
71
Anexo 3 ndash Termo de Consentimento Livre e esclarecido
PERSISTEcircNCIA DA TRANSMISSAtildeO DE SCHISTOSOMA MANSONI EM LOCALIDADE NA REGIAtildeO DO VALE DO RIBEIRA SAtildeO PAULO
Sr Morador
Meu nome eacute Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan sou bioacuteloga e trabalho como
Assistente Teacutecnico de Pesquisa Cientiacutefica e Tecnoloacutegica da Superintendecircncia de
Controle de Endemias- SUCEN com sede regional em Satildeo Vicente ndash SP
Estou realizando uma pesquisa para avaliar a persistecircncia da transmissatildeo de
esquistossomose na localidade de Ana Dias e para isso necessito da sua
colaboraccedilatildeo Preciso que responda um questionaacuterio sobre seus haacutebitos em relaccedilatildeo aacute
aacutegua e as coleccedilotildees hiacutedricas existentes em seu bairro
Gostaria de elucidar algumas questotildees prioritaacuterias antes de iniciar o questionaacuterio
1- O questionaacuterio seraacute aplicado por mim e seus dados analisados sem a identificaccedilatildeo
pessoal que serviraacute apenas para meu controle
2 - Garanto que as informaccedilotildees seratildeo usadas apenas para a realizaccedilatildeo da minha
pesquisa e a qualquer momento eacute permitido acesso aacutes informaccedilotildees sobre o
andamento do estudo inclusive para esclarecer duacutevidas que possam ocorrer
3 ndash A decisatildeo de participar desse estudo eacute uacutenica e exclusivamente sua Vocecirc pode
desistir do estudo a qualquer momento sem que isso afete em nada seu
relacionamento com as equipes de Sauacutede de seu municiacutepio
4 ndash Este estudo natildeo apresenta nenhum tipo de risco aacute sua integridade fiacutesica e
psiacutequica O tempo meacutedio deste questionaacuterio gira em torno de 20 minutos e como jaacute
descrito nos itens anteriores eu estarei presente para esclarecer qualquer duvida e
vocecirc poderaacute interromper e decidir natildeo mais participar a qualquer momento
Qualquer duacutevida pendente por favor entrar em contato com a pesquisadora
responsaacutevel Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan (13) 34685293 ou (13) 34688894
Desde jaacute agradeccedilo sua colaboraccedilatildeo
Nome do morador Data
De acordo (assinatura do morador)
Alexandra M Yoshioka Trevisan (assinatura) RG 15283559
72
ANEXO 4ndash FORMULAacuteRIO
IDENTIFICACcedilAtildeO
Nome Idade
Sexo ( ) masc ( ) fem
Endereccedilo
Bairro Municiacutepio
Naturalidade
Ocupaccedilatildeoprofissatildeo
Domiciacutelios anteriores
CONTATOS COM AacuteGUAS NATURAIS
Razotildees de contato (periacuteodo duraccedilatildeo frequumlecircncia)
Tipo de coleccedilatildeo
( ) rioribeiratildeo ( ) vala ( ) coacuterrego ( )
enchentesenxurradas
( ) lagoarepresa ( ) olaria ( ) plantaccedilotildees
Localidades onde frequumlenta coleccedilotildees
Motivo da frequumlecircncia a coleccedilotildees hiacutedricas
Distacircncia das coleccedilotildees frequumlentadas e o domiciacutelio
Principais atividades de lazer
DADOS DE SANEAMENTO
Procedecircncia da aacutegua de beber
Tratamento da aacutegua de beber
Instalaccedilotildees sanitaacuterias
Destino dos dejetos
Distacircncia e niacutevel das instalaccedilotildees sanitaacuterias em relaccedilatildeo as coleccedilotildees hiacutedricas mais
proacuteximas
73
Dados pessoais
Nome Delsio Natal
Nome em citaccedilotildees
bibliograacuteficas
Natal DNatal D
Sexo Masculino
Endereccedilo profissional
Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Sauacutede Puacuteblica Departamento de Epidemiologia Av Dr Arnaldo 715 - Cerqueira Ceacutesar -01246-904 ndash Sao Paulo SP ndash Brasil - Telefone (11) 30667113 Fax (11) 30812108
Formaccedilatildeo acadecircmicaTitulaccedilatildeo
2001 Livre-docecircncia Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Efeitos da inundaccedilatildeo sobre culiciacutedeos com ecircnfase na populaccedilatildeo de Aedes scapularis (Rondani 1848) da aacuterea de influecircncia da hidreleacutetrica de Porto Primavera Ano de obtenccedilatildeo 2001 Palavras-chave Aedes scapularis Ochlerotatus Inundaccedilatildeo impacto sauacutede
1983 - 1986 Doutorado em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 5) Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Observaccedilotildees sobre o comportamento de mosquitos (Diptera Culicidae) em aacutereas de matas residuais no Vale do Ribeira Estado de Satildeo Paulo Brasil Ano de Obtenccedilatildeo 1986 Orientador Oswaldo Paulo Forattini Palavras-chave Atividades de Mosquitos Ecologia de Mosquitos matas residuais distribuiccedilatildeo espacial Acre Brasil Grande aacuterea Ciecircncias Bioloacutegicas Aacuterea Ecologia Subaacuterea Ecologia Aplicada
Delsio Natal
Possui graduaccedilatildeo em Ciecircncias Bioloacutegicas pela Universidade de Satildeo Paulo (1977) mestrado em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1982) e doutorado em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1986) Atualmente eacute professor associado da Universidade de Satildeo Paulo Tem experiecircncia na aacuterea de Sauacutede Coletiva com ecircnfase em Epidemiologia atuando principalmente nos seguintes temas culicidae aedes aegypti dengue culex quinquefasciatus e controle (Texto informado pelo autor)
Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 18072011 Endereccedilo para acessar este CV httplattescnpqbr2025787312261734
74
Dados pessoais
Nome Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan
Nome em citaccedilotildees
bibliograacuteficas
TREVISAN A M YTrevisan Alexandra Myuki Yoshioka
Sexo Feminino
Endereccedilo profissional
Superintendecircncia de Controle de Endemias Serviccedilo Regional 2 Rua Joatildeo Ramalho nordm587 Centro 11310-050 - Sao Vicente SP - Brasil Telefone (13) 34688894 Fax (13) 34672442 URL da Homepage wwwsucenspgovbr
Formaccedilatildeo acadecircmicaTitulaccedilatildeo
2009 Mestrado em andamento em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 5) Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Comportamento da transmissatildeo de esquistossomose em Ana Dias Itariri Vale do Ribeira Satildeo Paulo Orientador Prof Dr Deacutelsio Natal Palavras-chave esquistossomose Grande aacuterea Ciecircncias da Sauacutede Aacuterea Sauacutede Coletiva
1996 - 1997 Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica (Carga Horaacuteria 820h) Universidade de Ribeiratildeo Preto UNAERP Brasil Tiacutetulo Esquistossomose na Baixada Santista
Linhas de pesquisa controle de vetores
Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan
Alexandra MYTrevisan atualmente estaacute cursando Mestrado na Faculdade de Sauacutede Puacuteblica - USP aacuterea de concentraccedilatildeo Epidemiologia sendo orientada pelo Prof Dr Deacutelsio Natal Possui Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Ribeiratildeo Preto (1997) Desde 1993 trabalha como Assistente Teacutecnico de Pesquisa Cientiacutefica e Tecnoloacutegica da Superintendecircncia de Controle de Endemias atuando na aacuterea de Controle de Vetores e suas respectivas endemias com ecircnfase para a Dengue Esquistossomose e Febre Maculosa (Texto informado pelo autor)
Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 22072011 Endereccedilo para acessar este CV httplattescnpqbr1399768031668368
28
ambiente e as coleccedilotildees e estas muitas vezes sendo uma das poucas opccedilotildees de lazer
da comunidade a transmissatildeo se manteacutem e pode aumentar pois essa mesma coleccedilatildeo
pode ser usada por agricultores lavadeiras pescadores etc servindo de foco de
transmissatildeo de toda a localidade (AMARAL e PORTO 1994)
Nenhum meacutetodo isolado eacute suficiente para o controle da esquistossomose
sendo sempre necessaacuteria atuaccedilatildeo multidisciplinar dos meacutetodos existentes
Saneamento aacutegua potaacutevel construccedilatildeo de sanitaacuterios accedilotildees educativas com
participaccedilatildeo da comunidade devem ser implementadas mesmo que a longo prazo
Tratamento de todos os portadores com verificaccedilatildeo de cura e controle adequado das
coleccedilotildees hiacutedricas onde se verifique a presenccedila de planorbiacutedeos satildeo accedilotildees a ser
implementadas a curto prazo (COURA e AMARAL 2004)
Um fator que possivelmente vem contribuindo para a persistecircncia da doenccedila
nessa localidade eacute a descentralizaccedilatildeo das atividades do programa de controle
principalmente no que diz respeito ao diagnoacutestico de novos casos Com essa forma
de gestatildeo o levantamento parasitoloacutegico da populaccedilatildeo passou a ser atribuiccedilatildeo do
municiacutepio e natildeo foi mais realizado desde o iniacutecio da descentralizaccedilatildeo concretizada
definitivamente em 2003 A atualizaccedilatildeo das informaccedilotildees referentes aos casos de
esquistossomose eacute obtida desde entatildeo atraveacutes de contatos da Vigilacircncia
Epidemioloacutegica Municipal com o Serviccedilo Regional quando do aparecimento de
casos autoacutectones e tambeacutem pelas informaccedilotildees do Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos
de Notificaccedilatildeo (SINAN)
Com base nas informaccedilotildees citadas e no acompanhamento das atividades do
programa de controle da esquistossomose eacute necessaacuterio traccedilar o perfil epidemioloacutegico
da transmissatildeo que ocorre em Ana Dias entender sua dinacircmica relacionando agraves
coleccedilotildees e os motivos que fazem a populaccedilatildeo manter contato com a aacutegua estagnada
mesmo que natildeo intencional mostrando o envolvimento que existe com as coleccedilotildees e
a importacircncia que essas representam na continuidade da transmissatildeo
O entendimento de todo esse mecanismo se faz necessaacuterio pois seraacute
importante identificar novas alternativas de intervenccedilotildees que possam ser aplicadas
para que a esquistossomose venha a regredir ateacute sua extinccedilatildeo na regiatildeo Por meio das
informaccedilotildees sobre como a populaccedilatildeo continua a se infectar poderatildeo ser
implementadas diversas accedilotildees desde medidas educativas ambientais de saneamento
29
baacutesico buscando o desenvolvimento de accedilotildees integradas dos diversos oacutergatildeos e
instacircncias envolvidas nas accedilotildees profilaacuteticas e de controle (TELES 2005)
Quando as accedilotildees de controle em determinadas populaccedilotildees satildeo feitas apenas
de maneira pontual e sem continuidade vaacuterios fatores dificultam a interrupccedilatildeo da
transmissatildeo como a permanecircncia na aacuterea de casos natildeo curados casos natildeo
diagnosticados por vaacuterias razotildees casos com contra indicaccedilatildeo temporaacuteria ou
permanente ao tratamento pessoas ausentes na localidade na ocasiatildeo do exame ou do
tratamento pessoas que se recusam a tomar o medicamento ou o fazem de maneira
errada presenccedila de hospedeiros natildeo humanos na aacuterea falha dos serviccedilos de sauacutede
continuidade das condiccedilotildees ambientais insatisfatoacuterias entre outros (REY 1987)
O ideal eacute que junto com as atividades de manejo da transmissatildeo tambeacutem seja
realizado o chamado controle fiacutesico que consiste em pequenas obras sanitaacuterias com
o objetivo de modificar os criadouros existentes fazendo com que se tornem
improacuteprios para a sobrevivecircncia dos moluscos Podem fazer parte dessas accedilotildees o
aterro de coleccedilotildees hiacutedricas inuacuteteis drenagem ou correccedilatildeo no leito de pequenos
coacuterregos revestimento ou canalizaccedilatildeo de cursos drsquoaacutegua limpeza e retirada de
vegetaccedilatildeo aquaacutetica principalmente nas margens construccedilatildeo de banheiros com
tratamento e destino adequado dos dejetos lavanderias coletivas etc Essas obras satildeo
de baixa complexidade e quando realizadas trazem melhoras na situaccedilatildeo
epidemioloacutegica da comunidade (AMARAL e PORTO 1994)
17 ESCOLHA DA AacuteREA DE TRABALHO
Os valores a seguir mostram alguns dados do trabalho de rotina do
SR02SUCEN que fazem parte das atribuiccedilotildees da regional frente ao Programa de
Controle da Esquistossomose (SUCEN 1989) Esses nuacutemeros que estatildeo incluiacutedos
no banco de dados interno da regional ajudam a desenhar o perfil da
esquistossomose em Ana Dias nos uacuteltimos dez anos
Dentre as localidades importantes na transmissatildeo de esquistossomose no
municiacutepio de Itariri temos Ana Dias e Raposo Tavares que apresentam o maior
nuacutemero de casos autoacutectones A taxa de positividade (coleccedilatildeo hiacutedrica positivacoleccedilatildeo
pesquisada) nestas localidades variou de 193 a 188 o que demonstra a
30
importacircncia do encontro de coleccedilotildees hiacutedricas positivas (com presenccedila de caramujos
infectados) resultando um aumento de aacutereas de risco para transmissatildeo da doenccedila
(GUIMARAtildeES 2008)
No que diz respeito agraves coleccedilotildees hiacutedricas de Itariri no periacuteodo de 2000 a 2010
foram pesquisadas 203 coleccedilotildees no municiacutepio sendo que 82 apresentaram caramujos
positivos para S mansoni
Ateacute o ano de 2003 eram realizados rotineiramente por equipes da SUCEN
censos coproloacutegicos em extratos preacute-estabelecidas da populaccedilatildeo nas localidades nas
quais se verificava a presenccedila de casos autoacutectones de esquistossomose ou a presenccedila
de planorbiacutedeos positivos para S mansoni
Nos censos realizados em Itariri no periacuteodo de 1997 a 2003 os exames
parasitoloacutegicos da populaccedilatildeo de Ana Dias apresentavam positividades variando de
6875 a 10000 em relaccedilatildeo ao total de exames do municiacutepio revelando a
continuidade da transmissatildeo do trematoacutedeo conforme demonstrado na Tabela 1 que
mostra a importacircncia da localidade escolhida com relaccedilatildeo agrave transmissatildeo de
esquistossomose identificada nos censos que eram realizados pela SUCEN regional
Tabela 1 - Percentual de exames e positividade em Ana Dias em relaccedilatildeo ao
percentual de exames positivos em Itariri de 1997 a 2003 nos censos realizados pela
SUCEN regional
ANO ITARIRI ANA DIAS
exames
realizados
exames
positivos()
exames
realizados()
Exames
positivos()
1997 2502 96 (38) 1269 (507) 66 (687)
1998 837 42 (50) 364 (435) 32 (762)
1999 4307 219 (51) 1607 (373) 160 (730)
2000 3119 128 (41) 1283 (411) 91 (711)
2001 1245 56 (45) 962 (773) 52 (928)
2002 - - - -
2003 1698 80 (47) 1287 (758) 80 (1000)
TOTAL 13708 621 (45) 6772 (494) 481 (774)
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente - SUCEN
31
No periacuteodo compreendido entre 2003 e 2009 na regiatildeo do Vale do Ribeira
foram realizadas apenas as atividades do programa relativas agrave pesquisa e tratamento
das coleccedilotildees hiacutedricas Os poucos casos notificados tiveram origem em exames
rotineiros e natildeo especiacuteficos para esquistossomose realizados pelos serviccedilos de sauacutede
dos municiacutepios natildeo sendo realizada nenhuma outra atividade para diagnosticar
novos casos mesmo nas localidades onde se detectou a presenccedila de caramujos
infectados para S mansoni em alguma coleccedilatildeo hiacutedrica
A partir de 2009 a Vigilacircncia Epidemioloacutegica do Estado de Satildeo Paulo no
sentido de retomar accedilotildees do Programa de Esquistossomose estabelece a Semana da
Esquistossomose A finalidade da Semana eacute divulgar de modo amplo a doenccedila na
miacutedia alertando a populaccedilatildeo e profissionais de sauacutede quanto a sua importacircncia
formas de transmissatildeo prevenccedilatildeo e tratamento visando aumentar a suspeiccedilatildeo e
detecccedilatildeo de novos casos no Estado Realizada no mecircs de maio dirigida a escolares e
outros grupos considerado de risco em cada regiatildeo incluindo as populaccedilotildees de aacutereas
com potencial de transmissatildeo da doenccedila e presenccedila de migrantes de aacutereas endecircmicas
de outros Estados As accedilotildees programadas na Semana devem ter caraacuteter educativo
com apoio da assistecircncia meacutedica e laboratoacuterios de Sauacutede Puacuteblica Pretende-se que
nos municiacutepios os moradores de aacutereas de risco sejam atendidos nos postos de sauacutede
e se necessaacuterio tenham acesso ao exame parasitoloacutegico que permite o diagnoacutestico da
doenccedila Nos municiacutepios com aacutereas conhecidas de transmissatildeo eacute recomendada a
realizaccedilatildeo de inqueacuteritos parasitoloacutegicos em escolares ou outros grupos que se achar
necessaacuterio para conhecer melhor ou atualizar a prevalecircncia da doenccedila e oferecer
tratamento agrave essas populaccedilotildees tendo como objetivo erradicar a autoctonia (DDTHA
2008)
A I Semana da Esquistossomose realizada de 25 a 29 de maio de 2009 teve
como destaque a mobilizaccedilatildeo de escolares de aacutereas de risco tendo como meta a
discussatildeo sobre a transmissatildeo de esquistossomose em seu meio Como parcela das
atividades o municiacutepio de Itariri na referida semana realizou censo coproloacutegico
direcionado aos estudantes de 6 a 14 anos da Escola Estadual Presgrave do Amaral
uacutenica existente no bairro de Ana Dias Essa unidade de ensino foi escolhida pela
Secretaria de Sauacutede justamente por ser aquela a localidade que apresentou
32
sucessivamente coleccedilotildees com caramujos infectados por S mansoni durante o
trabalho de rotina realizado pelas equipes da SUCEN
No referido censo foram examinadas as amostra de fezes de 170 alunos e
detectados 22 casos (129 de positividade) Frente a alta positividade encontrada
foi proposta a realizaccedilatildeo de uma segunda etapa onde os familiares dos alunos
diagnosticados como positivos (comunicantes) foram convidados a realizar o exame
coproscoacutepico Nesta etapa realizou-se 32 exames e destes 12 (353) apresentaram
resultado positivos
Nessa investigaccedilatildeo que envolveu os estudantes e seus comunicantes
diagnosticou-se 34 casos positivos para S mansoni no bairro representando 168
de positividade
33
2 OBJETIVOS
OBJETIVO GERAL Investigar detalhes da persistecircncia da transmissatildeo da
esquistossomose no bairro de Ana Dias no municiacutepio de Itariri Satildeo Paulo
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Identificar a relaccedilatildeo de dependecircncia existente entre a populaccedilatildeo local e as
coleccedilotildees hiacutedricas
Caracterizar o motivo do contato dos casos autoacutectones da localidade e as
coleccedilotildees positivas para Smansoni
Verificar os efeitos da busca ativa de casos em localidades onde se
encontre caramujos positivos para S mansoni
Observar as principais caracteriacutesticas dos focos encontrados os tipos e
utilidades dos ambientes hiacutedricos
34
3 MEacuteTODOS
31 CARACTERIZACcedilAtildeO DO VALE DO RIBEIRA
O Vale do Ribeira estaacute localizado ao sul do Estado de Satildeo Paulo e recebe
esse nome em razatildeo de pertencer a Bacia Hidrograacutefica do Rio Ribeira de Iguape
Tem aacuterea total de 25000kmsup2 compreendendo no total 31 municiacutepios (oito
paranaenses e 23 paulistas) A aacuterea do Vale do Ribeira em Satildeo Paulo (Figura 2) eacute de
aproximadamente 17000kmsup2 com seis municiacutepios pertencentes agrave Regiatildeo
Administrativa de Sorocaba dois pertencentes agrave Regiatildeo Metropolitana da Grande
Satildeo Paulo e 15 municiacutepios pertencentes agrave Regiatildeo Administrativa de Registro
(HOGAN e col 1999)
No presente estudo os municiacutepios citados como regiatildeo do Vale do Ribeira
satildeo os pertencentes agrave Regional da SUCEN ndash SR02-Satildeo Vicente que tem como aacuterea
de abrangecircncia os 15 municiacutepios pertencentes agrave Regiatildeo Administrativa de Registro
O Vale do Ribeira considerando apenas os 15 municiacutepios pertencentes agrave aacuterea
de abrangecircncia da regiatildeo de Registro segundo dados atualizados tem de acordo com
a fonte SEADE2010 aacuterea total de 1213249kmsup2 populaccedilatildeo de 269160 habitantes
sendo que 192028 habitantes vivem em aacutereas urbanas e 77160 em aacutereas rurais A
regiatildeo tem densidade demograacutefica de 2219habkmsup2 e taxa de urbanizaccedilatildeo de
7134
Pertence ao Vale do Ribeira mais de 50 da reserva de Mata Atlacircntica
remanescentes no Brasil em 1999 a UNESCO declarou a regiatildeo Patrimocircnio Natural
da Humanidade por conter uma das maiores biodiversidades do globo No conjunto
das aacutereas preservadas tambeacutem vivem comunidades indiacutegenas e quilombolas
(HOGAN e col 1999)
A riqueza encontrada na biodiversidade contrasta com os aspectos
econocircmicos da regiatildeo Caracterizada como uma das regiotildees mais pobres e carentes
do Estado de Satildeo Paulo tem na agricultura sua principal atividade econocircmica sendo
que nas faixas litoracircneas a pesca possui participaccedilatildeo importante na economia local
35
As plantaccedilotildees de banana e chaacute preto ocupam extensas aacutereas e satildeo de maior impacto
comercial
Figura 2 ndash Localizaccedilatildeo geograacutefica do Vale do Ribeira no Estado de Satildeo Paulo
indicando o municiacutepio de Itariri
FonteIBGE Sistema de Informaccedilotildees da Bacia Hidrograacutefica Ribeira de Iguape
2007
32 MUNICIacutePIO DE ITARIRI
O marco zero do municiacutepio de Itariri localiza-se na latitude 24ordm17rsquo21rsquorsquoS e
longitude 47ordm10rsquo28rsquorsquoO a altitude de 55 m e com aacuterea de 273Kmsup2 A populaccedilatildeo eacute de
15453 habitantes com 9868 habitantes vivendo em aproximadamente 2000
domiciacutelios na aacuterea urbana e 5585 habitantes em 1500 domiciacutelios localizados em
aacutereas rurais A taxa de urbanizaccedilatildeo eacute de 6386 com densidade demograacutefica de
5665habkmsup2 (SEADE 2011)
36
Em relaccedilatildeo ao Saneamento Baacutesico serviccedilo prestado pela SABESP-
Companhia de Saneamento Baacutesico de Satildeo Paulo dos 3500 domiciacutelios existentes no
municiacutepio 2150 estatildeo ligadas ao sistema de abastecimento de aacutegua Em relaccedilatildeo ao
sistema de esgoto sanitaacuterio existente apenas 50 dos domiciacutelios urbanos e 16 dos
domiciacutelios em aacutereas rurais satildeo ligados agrave rede de tratamento (SEADE 2011)
O bairro de Ana Dias estaacute localizado a cerca de 11 km do centro de Itariri e a
aproximadamente 8 km do centro de Peruiacutebe
Figura 3 ndash Localizaccedilatildeo do bairro de Ana Dias em Itariri e das sedes dos municiacutepios
de Itariri e Peruiacutebe
37
33 CARACTERIacuteSTICAS DO BAIRRO DE ANA DIAS
Segundo dados do Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica- SIAB
fornecidos pela Vigilacircncia Epidemioloacutegica Municipal a populaccedilatildeo do bairro de Ana
Dias eacute de aproximadamente 3200 habitantes residindo em cerca de 950 casas com
as seguintes caracteriacutesticas
- Famiacutelias cadastradas no Programa Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia 922
- Tratamento de aacutegua no domiciacutelio cloraccedilatildeo ndash 592 (6425)
Outros ndash 97 (1055)
sem tratamento ndash 233 (2535)
- Abastecimento de aacutegua rede puacuteblica ndash 667 (7234)
poccedilo ou nascente ndash 246 (2675)
outros ndash 9 (090 )
- Saneamento - destino dos dejetos sistema de esgoto ndash 267 (2890)
fossa ndash 638 (6925)
ceacuteu aberto ndash 17 (180)
- Limpeza urbana coleta puacuteblica ndash 764 (8280)
queimadoenterrado ndash 153 (1660)
ceacuteu aberto ndash 5 (050)
- Tipos de moradia tijolo ndash 886 (9610)
taipa ndash 16 (170)
madeira ndash 19 (210)
- Fornecimento de energia eleacutetrica 905 (9825)
as informaccedilotildees coletadas pelo SIAB natildeo esclarecem o que foi classificado como
outros
O bairro conta com uma Unidade de Sauacutede do Programa de Estrateacutegia de Sauacutede
da Famiacutelia (ESF) uma creche municipal e uma escola estadual O bairro natildeo possui
pronto socorro agecircncia bancaacuteria agecircncia dos correios ou mesmo caixa bancaacuterio tipo
24 horas Para utilizaccedilatildeo desses serviccedilos a populaccedilatildeo precisa se deslocar para o
centro de Itariri ou de Peruiacutebe A maioria da populaccedilatildeo trabalha na zona rural nas
38
plantaccedilotildees de bananas retirando areia dos rios da regiatildeo ou como caseiros de
propriedades
Figura 4 ndash Vista geral do bairro de Ana Dias Itariri Em destaque a Unidade Baacutesica
de Sauacutede (UBS)
39
34 DADOS COLETADOS EM CAMPO FORMULAacuteRIOS
A coleta de informaccedilotildees foi realizada atraveacutes de teacutecnica de observaccedilatildeo direta
extensiva utilizando se como instrumento um formulaacuterio que de acordo com
LAKATOS (1986) consiste em um roteiro de perguntas enunciadas pelo
entrevistador e preenchidas por ele com as respostas do pesquisado O formulaacuterio foi
submetido e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Faculdade de Sauacutede
Puacuteblica (anexo2) o que tambeacutem ocorreu com o Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido (anexo3)
Foi elaborado um formulaacuterio que continha questotildees estruturadas isto eacute para
as entrevistas seguiam um roteiro previamente estabelecido onde as perguntas feitas
para os indiviacuteduos satildeo preacute-determinadas de acordo com o plano (Anexo 4) Assim
foi permitido comparar o conjunto de respostas porque as diferenccedilas devem refletir
diferenccedilas entre os respondentes e natildeo diferenccedilas nas perguntas (LAKATOS 1986)
No presente trabalho optou-se por estudar todo o universo que eacute no caso
representado pelos casos positivos diagnosticados no censo coproloacutegico realizado em
2009 Uma vez que o universo de investigaccedilatildeo eacute geograficamente concentrado para
este estudo conveacutem que sejam pesquisados todos os elementos o que de acordo com
GIL (1991) eacute importante para garantir a conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo em torno da
proposta e da accedilatildeo envolvida pela pesquisa
Optou-se de ter apenas um entrevistador podendo assim contribuir para evitar
risco de distorccedilatildeo pela influencia de diferentes pesquisadores e uniformizar os
siacutembolos utilizados uma vez que o formulaacuterio eacute aplicado e preenchido pelo proacuteprio
pesquisador (MARCONI 1990)
O estudo foi dirigido aos alunos da Escola Estadual Engenheiro Clay
Presgrave do Amaral localizada no Bairro de Ana Dias e seus familiares
De posse dos resultados do trabalho realizado na Semana de
Esquistossomose descrita na introduccedilatildeo desse projeto aos moradores detectados
como positivos no exame coproloacutegico foi aplicado o formulaacuterio com perguntas
abertas e fechadas para identificar o tipo a frequumlecircncia e o motivo do contato com as
coleccedilotildees hiacutedricas
40
Natildeo foi feito plano amostral ou aplicado tratamento estatiacutestico aos dados
todas as informaccedilotildees referentes agraves coleccedilotildees hiacutedricas foram relacionadas e mapeadas
trabalhando-se com o universo de 53 coleccedilotildees hiacutedricas (coleccedilotildees onde se encontrou
caramujos positivos para S mansoni no periacuteodo do estudo) e 34 questionaacuterios que
correspondem ao total de casos diagnosticados no censo realizado em 2009
Para a aplicaccedilatildeo dos formulaacuterios contou-se com a colaboraccedilatildeo da equipe de
ldquoAgentes Comunitaacuterios de Sauacutederdquo sediada na Unidade de Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) do bairro de Ana Dias Esses agentes a
partir dos endereccedilos que constavam nas fichas de investigaccedilatildeo de esquistossomose
dos casos detectados durante o censo realizado na Semana de Esquistossomose de
2009 auxiliaram na localizaccedilatildeo das famiacutelias e marcaccedilatildeo das entrevistas inclusive
acompanharam as visitas para facilitar o acesso agraves casas e a colaboraccedilatildeo dos
moradores As visitas foram realizadas no mecircs de marccedilo de 2011 Os formulaacuterios
foram aplicados tabulados e analisados individualmente Dos 34 casos registrados
foram localizadas 31 pessoas que concordaram em responder agraves perguntas e
assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido Nos casos dos menores de
18 anos o responsaacutevel assinou o termo de consentimento
35 DADOS COLETADOS EM CAMPO MAPEAMENTO DOS FOCOS
Foram relacionadas e mapeadas todas as coleccedilotildees hiacutedricas identificadas como
positivas para S mansoni em Ana Dias no periacuteodo de 2000 a 2010 Esses dados
fazem parte do arquivo do Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente e podem se consultados
em relatoacuterios internos da Instituiccedilatildeo A partir da organizaccedilatildeo e tabulaccedilatildeo dos dados
relacionados agraves pesquisas realizadas no periacuteodo do estudo foi possiacutevel obter
informaccedilotildees sobre as pesquisas positividade de coleccedilotildees (coleccedilotildees
pesquisadascoleccedilotildees positivas) e positividade dos planorbiacutedeos (planorbiacutedeos
examinadosplanorbiacutedeos positivos para S mansoni)
No trabalho de rotina da SUCEN existem cadastradas no municiacutepio de Itariri
18 localidades para a pesquisa de planorbiacutedeos totalizando 203 coleccedilotildees hiacutedricas
diferentes O bairro de Ana Dias representa deste total trecircs localidades Devido ao
seu tamanho e nuacutemero de coleccedilotildees para facilitar a operacionalizaccedilatildeo das pesquisas
41
de planorbiacutedeos e dos censos coproloacutegicos o bairro foi dividido em Ana Dias Ana
Dias I e Ana Dias II apenas para a realizaccedilatildeo das atividades de rotina das equipes da
SUCEN Alerta-se que na apresentaccedilatildeo dos dados deste trabalho sempre que houver
referecircncia aos resultados obtidos em Ana Dias essa indicaccedilatildeo eacute dirigida agrave totalidade
do trabalho realizado no bairro Dessa forma no presente estudo optou-se por
ignorar a divisatildeo operacional existente na regional pois as caracteriacutesticas
epidemioloacutegicas e ambientais satildeo idecircnticas
Na localizaccedilatildeo dos focos em campo contou-se com a colaboraccedilatildeo do
encarregado de turma da Base Operacional de Pedro de Toledo da SUCEN Esse
teacutecnico eacute o responsaacutevel pela equipe que realiza as pesquisas planorbiacutedicas e
tratamentos dos focos da localidade No reconhecimento geograacutefico de um
determinado municiacutepio pelas equipes de campo para mapeamento das coleccedilotildees
hiacutedricas existentes no impresso utilizado para anotaccedilatildeo da equipe o encarregado
precisa identificar o ponto de pesquisa para posterior localizaccedilatildeo seja para novas
pesquisas ou mesmo para retornar imediatamente caso os caramujos examinados
estejam infectados e seja necessaacuteria a aplicaccedilatildeo de moluscicida Nos bairros urbanos
geralmente eacute anotado o endereccedilo onde se localiza a coleccedilatildeo que pode ser uma vala
canal represa etc
Quando se trabalha em bairros muito perifeacutericos ou zonas rurais na maioria
das vezes o endereccedilo eacute incompleto ou ateacute inexistente Diante dessa dificuldade para
facilitar a identificaccedilatildeo os membros da equipe designam para a coleccedilatildeo o nome do
proprietaacuterio do siacutetio do comeacutercio ou mesmo nome vulgar de uma aacutervore Os nomes
de acidentes geograacuteficos como rios vaacuterzeas ou morros quando possibilitam a
localizaccedilatildeo posterior do local pesquisado satildeo tambeacutem recorridos Sempre que se
inicia o trabalho em uma localidade satildeo identificados os cursos drsquoaacutegua pesquisados
como coleccedilatildeo hiacutedrica e essa soacute seraacute denominada foco quando houver o encontro de
caramujos infectados com S mansoni Por essa razatildeo ao se atribuir a alguma coleccedilatildeo
a condiccedilatildeo de foco fica evidente que em algum momento essa jaacute apresentou
caramujos infectados mesmo que em eacutepocas anteriores
Ao se localizar um novo foco faz parte do trabalho de rotina a elaboraccedilatildeo de
um croqui da coleccedilatildeo hiacutedrica que acompanha sua alteraccedilatildeo no nome Esse croqui
tambeacutem foi utilizado para auxiliar no mapeamento correto dos pontos positivos
42
Figura 5 ndash Croqui utilizado pelo encarregado de campo para localizaccedilatildeo de foco
Foco no bairro de Ana Dias Itariri
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente- SUCEN
Apoacutes esses procedimentos no decorrer de mecircs de marccedilo2011 com o auxiacutelio
do encarregado foram percorridas todas as coleccedilotildees com planorbiacutedeos positivos para
S mansoni detectadas no periacuteodo de 2000 a 2010 de acordo com os relatoacuterios da
Regional da SUCEN Nessa oportunidade foi feito o cadastramento das coleccedilotildees Foi
usado um aparelho receptor de posicionamento por sateacutelite ldquoGPSrdquo ndash Global
Posistioning System (Sistema de Posicionamento Global) marca Garmin modelo
Etrex para a marcaccedilatildeo das coordenadas o qual indica o ponto com elevada precisatildeo
A partir da marcaccedilatildeo desses pontos os mesmos foram transferidos para um mapa
digitalizado (Google Earth) o que possibilitou a visatildeo espacial da sua localizaccedilatildeo e a
visualizaccedilatildeo das ligaccedilotildees que as coleccedilotildees possuem com os principais rios que
atravessam o bairro e satildeo frequumlentados pela populaccedilatildeo Os casos autoacutectones
encontrados e as informaccedilotildees do questionaacuterio auxiliaram na localizaccedilatildeo das coleccedilotildees
frequumlentadas para se definir um possiacutevel padratildeo de comportamento do contato da
populaccedilatildeo com os ambientes hiacutedricos e sua importacircncia na transmissatildeo da doenccedila
entre os moradores em busca da compreensatildeo de sua persistecircncia
43
4 RESULTADOS
41 INFORMACcedilOtildeES COLETADAS ATRAVEacuteS DOS FORMULAacuteRIOS
Dos 34 casos diagnosticados de esquistossomose durante o censo em 2009
31 foram localizados e apoacutes um breve relato sobre a pesquisa concordaram em
participar estudo assinando o termo de consentimento livre esclarecido que foi
submetido e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica da Faculdade de Sauacutede PuacuteblicaUSP
As questotildees tinham como objetivo principal a identificaccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo
da relaccedilatildeo existente entre os casos autoacutectones detectados no censo de 2009 e as
coleccedilotildees hiacutedricas da localidade
As respostas depois de condensadas trabalhadas e analisadas trouxeram as
informaccedilotildees a seguir
411 Caracterizaccedilatildeo da Populaccedilatildeo Estudada
Das 31 pessoas que responderam as questotildees do formulaacuterio 452 satildeo do
sexo masculino e 548 do sexo feminino A maior parte 27 pessoas (870) tem
menos de 18 anos as demais tem respectivamente 19 25 47 e 48 anos
Apenas 258 afirmaram ter nascido no municiacutepio os demais 742
declararam ter nascido em outros municiacutepios pelo fato de natildeo haver hospital na
localidade Poreacutem todos os entrevistados relatam residir em Itariri desde o
nascimento Verificou-se que 838 satildeo estudantes e os demais 162 satildeo os
familiares que realizaram os exames e foram chamados de comunicantes
412 Contato com aacuteguas naturais
Ficou evidente que a principal razatildeo de contato da populaccedilatildeo estudada com as
coleccedilotildees hiacutedricas existentes no bairro satildeo as atividades de lazer Do total 903
afirma tomar banho nos rios da regiatildeo e tambeacutem praticar outras atividades de lazer
como pescar e jogar bola Apenas 96 afirmam entrar em contato com as coleccedilotildees
44
hiacutedricas unicamente por motivos profissionais no caso retirada de areia dos rios da
regiatildeo Natildeo houve referecircncia ao contato direto com a aacutegua das valas existentes no
bairro
Figura 6 ndash Razotildees de contato com os ambientes hiacutedricos dos casos autoacutectones
investigados Ana Dias Itariri SP Brasil 2011
00
100
200
300
400
500
600
700
jogar bola nadar pescar trabalhar
Motivo de contato
Ainda no que diz respeito ao contato quando indagados quanto a frequumlecircncia
com que praticam atividades nas coleccedilotildees 387 dizem entrar diariamente no rio
principalmente nos meses quentes enquanto 613 frequumlentam os rios nos finais de
semana e aos domingos A nataccedilatildeo nos rios eacute citada como principal lazer praticado
pelos entrevistados seguido de pescaria e jogos de bola sempre envolvendo os rios
do bairro
Todos os entrevistados (1000) afirmam que entram em rios da regiatildeo sendo
os rios Salgo citado por 645 e o rio Cabuccedilu citado por 581 os mais
frequumlentados Esses dois rios ficam muito proacuteximos do centro do bairro de Ana Dias
permitindo faacutecil acesso a todos
Destaca-se tambeacutem que 516 referem tambeacutem ter contato direto com aacuteguas de
enchentes que satildeo comuns no bairro
45
Quando analisamos a localizaccedilatildeo das residecircncias e sua distacircncia dos locais
frequumlentados verifica-se que 677 moram a menos de 1 km das principais coleccedilotildees
o que facilita o acesso para lazer sendo que 871 tecircm coleccedilotildees hiacutedricas localizadas
haacute menos de 50m da residecircncia o que facilita tambeacutem o lanccedilamento do esgoto
domeacutestico nessas aacuteguas
413 Informaccedilotildees Sobre Saneamento Baacutesico
O abastecimento de aacutegua do bairro eacute de responsabilidade da SABESP e
935 dos entrevistados tem aacutegua encanada e tratada nas torneiras de casa os
demais 64 bebem aacutegua de poccedilos localizados no quintal de casa
Quando indagados sobre a existecircncia de banheiro e destino dos dejetos 871
afirmaram ter banheiro dentro da residecircncia poreacutem apenas 193 tecircm como destino
final dos dejetos a rede de esgoto e estaccedilatildeo de tratamento Entre os demais 226
tecircm os dejetos lanccedilados diretamente nos rios que passam proacuteximos aacutes residecircncias e
505 tem o despejo encaminhado para fossas ou valas a ceacuteu aberto localizadas ao
redor das casas e que desaacuteguam nos rios maiores Destacando que esses rios satildeo os
mesmos que eles referem nadar
46
Figura 7 ndash Destino do esgoto domeacutestico das residecircncias dos casos autoacutectones
investigados Ana Dias Itariri SP Brasil 2011
00
100
200
300
400
500
600
700
rede de esgoto direto no rio valafossa seacuteptica
Destino dos dejetos
Figura 8 ndash Localizaccedilatildeo do Rio Salgo (marcado como Sargo) e do Rio Cabuccedilu Ana
Dias Itariri Citados como mais frequumlentados pela populaccedilatildeo de Ana Dias Itariri
47
Figura 9 ndash Detalhe da vala de drenagem do foco Av Principal desaguando no
trecho do rio Salgo onde as crianccedilas frequentam Ana Dias Itariri
48
42 ANAacuteLISE DAS COLECcedilOtildeES HIacuteDRICAS
A Tabela 2 mostra o resultado dos exames de caramujos coletados nos
ambientes hiacutedricos de Ana Dias e sua importacircncia em relaccedilatildeo agrave positividade total do
municiacutepio de Itariri
Tabela 2 - Percentual de coleccedilotildees hiacutedricas positivas em pesquisa planorbiacutedica da
localidade de Ana Dias em relaccedilatildeo ao municiacutepio Itariri 2000 a 2010
Ano
Municiacutepio de Itariri Localidade Ana Dias
nordm de col hid
pesquisadas
nordm de col hid
Positivas
nordm de col hid
pesquisadas ()
nordm de col hid
positivas ()
2000 170 32 (188) 77 (450) 15 (468)
2001 100 13 (130) 75 (750) 12 (923)
2002 57 8 (140) 57 (1000) 8 (1000)
2003 165 30 (182) 76 (460) 16 (533)
2004 169 15 (89) 78 (461) 10 (666)
2005 159 12 (75) 75 (472) 5 (416)
2006 168 27 (161) 79 (470) 15 (555)
2007 158 6 (38) 80 (506) 6 (1000)
2008 168 14 (84) 79 (470) 12 (857)
2009 156 8 (51) 82 (525) 8 (1000)
2010 155 3 (19) 79 (509) 3 (1000)
TOTAL 1625 168 (103) 837 (515) 110 (655)
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
Das 203 coleccedilotildees hiacutedricas diferentes pesquisadas em Itariri 97 se localizam
em Ana Dias que apresentou 53 focos ou seja coleccedilotildees onde foram identificados
caramujos positivos para S mansoni durante o periacuteodo estudado A Tabela 3 mostra
em detalhes a distribuiccedilatildeo das 53 coleccedilotildees hiacutedricas pesquisadas e positivas ao longo
dos 10 anos do estudo sendo que a coluna Pesq indica o nuacutemero de vezes que a
coleccedilatildeo foi pesquisada durante o ano e a coluna Pos quantas vezes naquela coleccedilatildeo
foi encontrado caramujo positivo para S mansoni
49 Tabela 3 Nuacutemero de coleccedilotildees hiacutedricas pesquisadas e positivas segundo ano no distrito de Ana Dias Itariri 2000 a 2010
Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos
Adolfo 5 2 2 1 - - 3 1 2 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 25 5
Alegria 6 0 2 0 1 0 3 0 2 0 2 1 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Alonso 6 0 1 0 - - - - - - - - - - - - 3 1 1 1 2 0 13 2
Atiro 6 0 2 0 1 0 3 0 3 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 28 1
Avenida Principal 7 0 2 0 1 0 3 0 2 0 3 0 3 0 2 0 3 0 1 1 2 1 29 2
Campo Aviaccedilatildeo 5 2 2 2 - - 3 0 2 0 4 0 6 1 4 0 3 0 1 0 2 0 32 5
Caminho de Ferro 5 1 2 1 - - 3 0 2 0 2 0 3 1 2 0 3 0 1 1 2 0 25 4
Canto das Pedras 6 1 2 1 1 0 3 0 2 1 2 0 4 0 2 0 3 0 1 0 2 0 28 3
Chapeacuteu de Sol 6 0 2 1 1 0 3 1 2 0 3 0 3 0 3 1 3 0 1 1 2 0 29 4
Cabeccedilatildeo - - - - - - 2 1 2 0 2 0 3 0 2 1 4 0 2 0 4 0 21 2
Daacutegua 5 1 2 1 - - 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 25 2
Ezequiel 6 1 2 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Fabiano 6 0 2 1 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Fepasa 6 0 2 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 27 1
Fernanda 6 0 2 1 1 0 3 0 2 0 2 1 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 2
Figueira 6 0 4 1 1 0 3 0 2 0 3 1 3 0 3 0 3 0 2 0 2 0 32 2
Fumio 6 0 2 0 1 1 3 0 2 0 3 0 3 0 3 1 3 0 1 0 2 0 29 2
Guarita 6 0 2 1 1 0 3 0 3 0 3 0 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 30 2
Gushiken - - - - - - - - - - - - 1 1 5 1 3 0 1 0 2 0 12 2
Jangada 6 0 3 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 1 2 0 2 0 29 1
Karate 6 0 2 0 1 0 3 0 3 0 3 0 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 30 1
Katy Toshi 5 0 2 0 1 1 3 2 2 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 1 2 0 26 5
Lagoa Azul 3 1 2 0 - - 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 23 1
Lavander 6 0 4 0 1 0 3 1 2 0 3 0 3 1 3 1 3 0 2 0 2 0 32 3
Marimbondo 6 1 2 0 1 0 3 1 3 0 3 0 3 1 3 0 3 0 2 0 2 0 31 3
Moenda de Cana 6 1 2 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Noboro 6 1 1 0 1 1 3 0 2 0 2 0 4 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 2
Palhoccedila 5 0 2 0 1 0 3 0 2 1 3 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Palmeiras 6 0 2 1 1 0 3 0 2 0 3 0 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 29 2
Peixe Agulha 5 0 2 0 - - 3 2 2 1 2 0 3 1 2 0 3 0 1 0 2 0 25 4
Pimenta 6 1 2 0 1 1 3 0 3 0 3 1 3 1 3 0 3 1 2 0 2 0 31 5
Ponte 6 0 2 1 1 1 3 0 2 0 3 1 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 29 4
Portuguecircs - - - - - - - - 1 1 2 0 3 1 2 0 3 0 1 0 2 0 14 2
Quatinga 6 0 2 0 1 1 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 2 0 2 0 2 0 27 1
Queri 6 1 2 0 1 1 3 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 3
Rancho Cuca Fresca - - - - - - - - 1 1 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 14 2
RG 102 - - - - - - - - - - - - 1 1 2 1 3 0 1 1 1 0 8 3
Rio-Salgo 6 0 3 0 1 1 4 0 2 0 3 0 3 0 3 0 3 0 1 0 2 0 31 1
Rivera 5 1 2 0 - - 3 1 2 1 2 0 2 0 2 0 3 0 1 0 2 0 24 3
Satildeo Francisco 7 0 2 0 1 0 3 1 2 0 2 0 3 0 2 1 3 0 1 1 2 0 28 3
Sabiaacute 6 0 2 0 1 0 3 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 1 27 2
Santa Catarina 6 0 2 0 1 0 3 0 1 0 3 0 3 0 3 0 3 1 1 0 2 0 28 1
Seringueira 8 0 3 0 1 0 3 0 2 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 30 1
Serra do Mar 6 0 2 0 - - 3 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 26 1
Shinzato 6 0 2 0 1 0 3 1 2 0 4 0 3 1 3 0 3 1 1 0 2 0 30 3
Simpatia (RG 169) - - - - - - 1 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 2 0 2 0 17 1
Sr Henrique - - - - - - 1 1 - - 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 14 1
Sr Nabi - - - - - - - - 1 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 14 1
Tamashiro 6 1 3 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 2 0 2 0 29 1
Torratildeo 6 0 2 0 1 1 3 0 2 0 3 0 4 1 2 0 3 1 1 0 2 1 29 4
Toshio 6 0 2 0 1 0 3 0 1 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 26 1
Tremura 6 0 2 0 1 0 3 0 2 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Urtiga 5 1 2 0 - - 3 0 1 0 - - - - - - - - - - - - 11 1
Total 2004 2005 2006 2007Coleccedilatildeo Hiacutedrica
2008 2009 20102000 2001 2002 2003
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
50
As 53 coleccedilotildees hiacutedricas positivas (focos) que tiveram suas coordenadas
marcadas no GPS para este trabalho satildeo apresentados com maiores detalhes no
Quadro 2 onde satildeo demonstrados os nuacutemeros de pesquisas realizadas e positivas
durante o periacuteodo de 2000 a 2010
Quadro 2 ndash Coordenadas geograacuteficas dos focos encontrados em Ana Dias
Itariri com pesquisas realizadas positivas para S mansoni e positividade Itariri
2000 a 2010
Nome do
Foco
Coordenadas
latitude
Coordenadas
longitude
nordm pesquisas
realizadas
20002010
nordm pesquisas
positivas
20002010
positividade
no periacuteodo
Adolfo 24deg17rsquo418rdquo S 47deg04rsquo562rdquoW 25 05 200
Alegria 24deg18rsquo038rdquo S 47deg04rsquo267rdquoW 27 01 37
Alonso 24ordm18rsquo327rdquo S 47deg02rsquo379rdquoW 13 02 153
Atiroacute 24deg18rsquo436rdquo S 47deg04rsquo085rdquoW 28 01 35
AvPrincipal 24deg18rsquo203rdquo S 47deg04rsquo148rdquoW 29 02 69
Campo da
Aviaccedilatildeo
24deg17rsquo408rdquo S 47deg05rsquo196rdquoW 32 05 156
Caminho
De Ferro
24deg17rsquo429rdquo S 47deg05rsquo413rdquoW 25 4 160
Canto
Das Pedras
24deg19rsquo076rdquo S 47deg03rsquo413rdquoW 28 03 107
Chapeacuteu
De Sol
24deg18rsquo004rdquo S 47deg05rsquo192rdquoW 29 04 138
Cabeccedilatildeo 24deg17rsquo568rdquo S 47deg03rsquo247rdquoW 21 02 95
Drsquoaacuteguia 24deg17rsquo411rdquo S 47deg05rsquo205rdquoW 25 02 80
Ezequiel 24deg18rsquo178rdquo S 47deg03rsquo275rdquoW 27 01 37
Fabiano 24deg17rsquo577rdquo S 47deg03rsquo340rdquoW 27 01 37
Fepasa 24deg18rsquo160rdquo S 47deg04rsquo000rdquoW 27 01 37
Fernanda 24deg17rsquo574rdquo S 47deg03rsquo160rdquoW 27 02 74
Figueira 24deg17rsquo573rdquo S 47deg06rsquo040rdquoW 32 02 62
Fumio 24deg18rsquo131rdquo S 47deg05rsquo101rdquoW 29 02 69
Guarita 24deg18rsquo100rdquo S 47deg04rsquo293rdquoW 30 02 66
Gushiken 24deg18rsquo497rdquo S 47deg05rsquo192rdquoW 12 02 166
Jangada 24deg18rsquo223rdquo S 47deg03rsquo406rdquoW 29 01 34
Karate 24deg18rsquo075rdquo S 47deg04rsquo471rdquoW 30 01 33
Katy Toshi 24deg17rsquo429rdquo S 47deg02rsquo591rdquoW 26 05 192
Lagoa Azul 24deg17rsquo454rdquo S 47deg02rsquo364rdquoW 23 01 43
Lavander 24deg18rsquo056rdquo S 47deg06rsquo052rdquoW 32 03 94
Marimbondo 24deg17rsquo578rdquo S 47deg05rsquo489rdquoW 31 03 97
Moenda
De Cana
24deg17rsquo545rdquo S 47deg02rsquo455rdquoW 27 01 37
Noboro 24deg19rsquo125rdquo S 47deg03rsquo384rdquoW 27 02 74
51
Continuaccedilatildeo
Nome do
Foco
Coordenadas
latitude
Coordenadas
longitude
nordm pesquisas
realizadas
20002010
nordm pesquisas
positivas
20002010
positividade
no periacuteodo
Palhoccedila 24deg18rsquo475rdquoS 47deg04rsquo295rdquoW 27 01 37
Palmeiras 24deg18rsquo038rdquoS 47deg05rsquo122rdquoW 29 02 69
Peixe
Agulha
24deg17rsquo500rdquoS 47deg03rsquo362rdquoW 25 04 160
Pimenta 24deg17rsquo565rdquoS 47deg05rsquo445rdquoW 31 05 161
Ponte 24deg18rsquo036rdquoS 47deg05rsquo313rdquoW 29 04 138
Portuguecircs 24deg18rsquo505rdquoS 47deg04rsquo079rdquoW 14 02 143
Quatinga 24deg18rsquo125rdquoS 47deg03rsquo333rdquoW 27 01 37
Queri 24deg17rsquo556rdquoS 47deg04rsquo562rdquoW 27 03 111
Rancho
Cuca Fresca
24deg17rsquo581rdquoS 47deg03rsquo284rdquoW 14 02 143
Rg 102 24deg18rsquo298rdquoS 47deg04rsquo176rdquoW 08 03 375
Rio salgo 24deg18rsquo259rdquoS 47deg04rsquo159rdquoW 31 01 32
Rivera 24deg17rsquo448rdquoS 47deg05rsquo079rdquoW 24 03 125
Satildeo
Francisco
24deg17rsquo530rdquoS 47deg05rsquo364rdquoW 28 03 107
Sabiaacute 24deg17rsquo590rdquoS 47deg05rsquo029rdquoW 27 02 74
Santa
Catarina
24deg17rsquo544rdquoS 47deg05rsquo394rdquoW 28 01 36
Seringueira 24ordm17rsquo506rdquoS 47deg03rsquo555rdquoW 30 01 33
Serra
Do Mar
24deg17rsquo472rdquoS 47 05rsquo547rdquoW 26 01 38
Shinzato 24deg18rsquo284rdquoS 47deg05rsquo183rdquoW 30 03 100
Simpatia 24deg18rsquo467rdquoS 47deg03rsquo283rdquoW 17 01 58
SrHenrique 24ordm17rsquo486rdquoS 47deg03rsquo592rdquoW 14 01 71
SrNabi 24deg17rsquo416rdquoS 47deg04rsquo203rdquoW 14 01 71
Tamashiro 24deg18rsquo236rdquoS 47deg03rsquo351rdquoW 29 01 34
Torratildeo 24deg18rsquo350rdquoS 47deg04rsquo187rdquoW 29 04 138
Toshio 24deg18rsquo446rdquoS 47deg04rsquo077rdquoW 26 01 38
Tremura 24deg19rsquo066rdquoS 47deg03rsquo232rdquoW 27 01 37
Urtiga 24deg17rsquo475rdquoS 47deg04rsquo329rdquoW 11 01 91
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
Todos os focos citados no Quadro 2 quando detectados como positivos
receberam tratamento quiacutemico com aplicaccedilatildeo de niclosamida poreacutem vaacuterios deles
em pesquisas posteriores voltaram a apresentar presenccedila de caramujos naturalmente
infectados indicando a permanecircncia de portadores de esquistossomose e a
continuidade das deficiecircncias de saneamento baacutesico do local
52
43 LOCALIZACcedilAtildeO DOS FOCOS
Os focos registrados no periacuteodo do estudo tiveram suas coordenadas
transferidas para mapa com localizaccedilatildeo via sateacutelite (Google Earth) A distribuiccedilatildeo
dos pontos possibilita a avaliaccedilatildeo de arranjos espaciais como agregaccedilatildeo ou
dispersatildeo permitindo a visatildeo de todo o mapeamento realizado
Figura 10 - Localizaccedilatildeo dos 53 focos registrados no periacuteodo do estudo mantendo
como referecircncia a UBS do bairro Ana Dias Itariri
Os dados do mapeamento da Figura 8 para facilitar a visualizaccedilatildeo foram
diferenciados pela positividade apresentada no periacuteodo utilizando-se da informaccedilatildeo
do Quadro 2 conforme representaccedilatildeo das Figuras 11 12 e 13
53
Figura 11 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade maior que 15 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
Figura 12 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade entre 5 e 15 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
54
Figura 13 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade menor que 5 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
431 Planorbiacutedeos Examinados
Quando eacute feito o levantamento dos planorbiacutedeos provenientes de Itariri
examinados no periacuteodo do estudo e desmembramos o resultado por localidades fica
evidente a importacircncia que Ana Dias apresenta em relaccedilatildeo ao total de examinados no
Municiacutepio como pode ser visto na Tabela 4
55
Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo de planorbiacutedeos segundo nuacutemero e percentual de
examinados e positivos para S mansoni Itariri e Ana Dias no periacuteodo de 2000 a
2010
ANO ITARIRI ANA DIAS
planorbiacutedeos
positivos
ANA DIAS
Planorbiacutedeos
Examinados
Planorbiacutedeos
Positivos
()
Planorbiacutedeos
Examinados
Planorbiacutedeos
Positivos
()
2000 49425 362 (07) 26123 184 (07) 5082
2001 17071 200 (12) 14537 167 (11) 8350
2002 3720 17 (04) 3720 17 (04) 10000
2003 26807 1410 (52) 12024 746 (62) 5290
2004 8513 458 (54) 2577 232 (90) 5065
2005 19752 624 (32) 7272 490 (67) 7852
2006 24874 880 (35) 9649 380 (39) 4318
2007 14863 184 (12) 9715 184 (19) 10000
2008 16678 122 (07) 11795 72 (06) 5900
2009 5890 89 (15) 2683 89 (33) 10000
2010 4981 27 (05) 3048 27 (08) 10000
TOTAL 192574 4373 (23) 103143 2588 (25) 5918
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
44 LEVANTAMENTO DOS CASOS AUTOacuteCTONES
A Tabela 5 apresenta a distribuiccedilatildeo dos casos autoacutectones de esquistossomose
no municiacutepio de Itariri sendo que partes desses casos foram detectados em censos
coproloacutegicos realizados ateacute o ano de 2003 Observa-se que no ano de 2008 natildeo haacute
registro de casos poreacutem em 2009 ao se realizar um censo que teve como puacuteblico-
alvo crianccedilas de 6 a 14 anos apenas da escola do bairro de Ana Dias se encontrou
uma positividade importante indicando a existecircncia de transmissatildeo autoacutectone no
municiacutepio
56
Tabela 5 - Casos autoacutectones de esquistossomose em Itariri Miracatu Pedro de
Toledo e GVE 23 segundo local provaacutevel de infecccedilatildeo 2000 a 2010
Ano 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 total
Itariri 71 37 24 104 11 23 15 04 0 36 14 339
Miracatu 00 02 02 01 04 04 04 03 02 02 0 24
Pedro de
Toledo
06 06 16 09 04 03 01 0 0 11 02 58
Total 77 45 42 114 19 30 20 07 02 49 16 421
Total
GVE 23
77 47 48 115 21 37 20 07 02 49 19 442
Fonte CVESINAN
57
5 DISCUSSAtildeO
As respostas obtidas a partir da aplicaccedilatildeo do formulaacuterio contribuiacuteram com
vaacuterias informaccedilotildees importantes no sentido de identificar e caracterizar a relaccedilatildeo
existente entre os casos autoacutectones detectados no censo de 2009 e as coleccedilotildees
hiacutedricas na localidade
Mesmo a maioria dos entrevistados sendo estudante durante a aplicaccedilatildeo do
formulaacuterio um fato que chamou a atenccedilatildeo foi o desconhecimento sobre os riscos
formas de contato e transmissatildeo da doenccedila nos rios e valas da regiatildeo Quando era
explicada a razatildeo da pesquisa mesmo tendo ciecircncia da doenccedila ateacute porque todos jaacute
tinham sido medicados a maioria relatava natildeo saber como se transmite a
esquistossomose e os riscos de frequumlentar as coleccedilotildees hiacutedricas da regiatildeo mostrando
claramente a necessidade de enfatizar esse assunto na grade curricular procurando
relacionar com a realidade local aleacutem da realizaccedilatildeo de trabalhos na aacuterea de educaccedilatildeo
em sauacutede com a populaccedilatildeo em geral
Todos os entrevistados referem frequumlentar os rios O lazer foi citado como a
principal razatildeo de contato com as coleccedilotildees hiacutedricas existentes no bairro seguido de
praacuteticas de atividade profissional como a retirada de areia dos rios da regiatildeo
A esquistossomose tem na sua epidemiologia uma distribuiccedilatildeo quase sempre
focal Depende de caracteriacutesticas peculiares dos ambientes hiacutedricos encontrados e das
relaccedilotildees que ela manteacutem no cotidiano da populaccedilatildeo Muitas vezes o controle eacute
dificultado quando essas relaccedilotildees satildeo difiacuteceis de serem alteradas Isso acontece por
exemplo quando a coleccedilatildeo onde satildeo encontrados os caramujos infectados para S
mansoni eacute uma das uacutenicas fontes de lazer de uma populaccedilatildeo (SILVEIRA 1989)
Durante a aplicaccedilatildeo do formulaacuterio foram citados dois rios que cortam o bairro
como os pontos mais frequumlentados para banhos Esses rios natildeo satildeo considerados
diretamente como focos Em Ana Dias os principais focos encontrados estatildeo
localizados nos bananais que tem as valas desaguando nos rios podendo sinalizar a
ocorrecircncia da dispersatildeo passiva de cercaacuterias como um dos fatores que vem
contribuindo com contaminaccedilatildeo dos rios da regiatildeo
58
Mais da metade dos entrevistados afirmou entrar em contato com aacuteguas de
enchentes que satildeo comuns no local O contato com aacutegua de enchentes em regiotildees
onde existem focos de esquistossomose pode provocar aumento no nuacutemero de casos
da doenccedila ou crescimento de aacutereas com presenccedila de planorbiacutedeos transmissores de
esquistossomose pois satildeo eventos que promovem a dispersatildeo dos caramujos
(RAMOS e col 1970)
Durante o periacuteodo de marcaccedilatildeo dos pontos em campo foram percorridos
todos os focos e durante essas visitas observaram-se algumas caracteriacutesticas comuns
- praticamente todos os focos estatildeo localizados no interior dos bananais que
predominam na regiatildeo
- em muitos focos pelo aspecto da aacutegua eacute visiacutevel o despejo de esgoto domeacutestico nas
valas de drenagem As residecircncias satildeo muito proacuteximas agraves plantaccedilotildees e algumas tem
os encanamentos ligados diretamente nas valas dos bananais
- as valas apresentam pouca ou nenhuma correnteza presenccedila de ciperaacuteceas (capim)
nas bordas fornecendo abrigo e proteccedilatildeo para os caramujos
A presenccedila de vegetaccedilatildeo eacute muito importante para a manutenccedilatildeo de populaccedilatildeo
de caramujos numa coleccedilatildeo (PCE 2007)
Muitas residecircncias tecircm suas fossas sem nenhum tratamento e com os
encanamentos ligados diretamente aos rios proporcionando mais uma maneira de
contaminaccedilatildeo das coleccedilotildees hiacutedricas
Locais onde os rios satildeo importante opccedilatildeo de lazer e se localizam muito
proacuteximos de residecircncias com condiccedilotildees sanitaacuterias inadequadas satildeo os mais
frequentemente relacionados como importantes na transmissatildeo focal de
esquistossomose (AMARAL e PORTO 1994)
O tipo de contato da populaccedilatildeo com as coleccedilotildees hiacutedricas a populaccedilatildeo de
caramujos da espeacutecie transmissora existente e a intensidade da infecccedilatildeo satildeo fatores
que podem manter o ciclo de transmissatildeo em locais de baixa endemicidade (DIAS e
col 1994)
Em todas as pesquisas malacoloacutegicas a B tenagophila foi a uacutenica espeacutecie
transmissora do S mansoni encontrada o que coincide com a espeacutecie encontrada
em levantamentos anteriores (TELES 2005)
59
Nos dez anos pesquisados o peso das coleccedilotildees hiacutedricas de Ana Dias foi de no
miacutenimo 468 da positividade total das coleccedilotildees do municiacutepio A partir de 2007
embora as coleccedilotildees de Ana Dias representem cerca de 50 das coleccedilotildees pesquisadas
em Itariri os caramujos transmissores identificados como positivos para S mansoni
foram em sua maioria procedentes de Ana Dias
Os planorbiacutedeos examinados provenientes das coleccedilotildees hiacutedricas de Ana Dias
quando analisados quanto a positividade para S mansoni apresentam valores
variando de 4318 a 10000 em relaccedilatildeo ao total de examinados em todo o
municiacutepio o que evidencia a importacircncia de Ana Dias como localidade com
potencial para transmissatildeo autoacutectone
A B tenagophila eacute o caramujo transmissor na regiatildeo do Vale do Ribeira haacute
muito tempo Foi em Ana Dias no ano de 1953 o relato do primeiro foco de
esquistossomose na aacuterea e tambeacutem foi nessa regiatildeo onde foram encontrados
exemplares com altos iacutendices de infecccedilatildeo (CHIEFFI e WALDMAN 1988)
Todas as coleccedilotildees onde se encontrou caramujos positivos receberam
aplicaccedilatildeo de moluscicida niclosamida conforme recomendaccedilatildeo existente no
programa de controle seguido pela Seccedilatildeo de Operaccedilotildees de Campo da Regional 2 da
SUCEN Mesmo com a realizaccedilatildeo do tratamento das coleccedilotildees algumas delas se
repetem positivando seguidamente durante o periacuteodo sendo um indicativo da
necessidade de outras accedilotildees de intervenccedilatildeo e natildeo apenas a realizaccedilatildeo das aplicaccedilotildees
de moluscicida
As populaccedilotildees de Biomphalaria se reestabelecem rapidamente e se adaptam
com facilidade em coleccedilotildees hiacutedricas pertencentes a sistemas de irrigaccedilatildeo que
possuem caracteriacutesticas fiacutesicas e bioloacutegicas favoraacuteveis para o estabelecimento da
populaccedilatildeo de moluscos (MUNIZ 2007)
O nuacutemero de casos encontrados foi elevado entre os alunos e entre os
comunicantes Esse resultado deixa evidente a necessidade da realizaccedilatildeo de outras
atividades que possibilitem a detecccedilatildeo de novos casos principalmente quando do
encontro de caramujos infectados nas coleccedilotildees hiacutedricas existentes em determinado
bairro O nuacutemero de coleccedilotildees hiacutedricas onde se encontra caramujos infectados para S
mansoni eacute grande mostrando que apenas o trabalho de pesquisa e tratamento
realizado nas coleccedilotildees hiacutedricas natildeo eacute suficiente
60
O portador natildeo tratado eacute importante fonte de infecccedilatildeo pois aproximadamente
cinco semanas apoacutes a infecccedilatildeo ele pode excretar ovos viaacuteveis de S mansoni nas
fezes permanecendo assim por muitos anos se natildeo for medicado (DDTH 2009)
O fluxo de informaccedilatildeo entre as esferas de governo federal estadual e
municipal que devem agir no controle da esquistossomose facilita a realizaccedilatildeo de
accedilotildees oportunas e adequadas agrave realidade da regiatildeo (PIERI e FAVRE 2007)
61
6 CONCLUSOtildeES
O estudo mostrou que a transmissatildeo autoacutectone de esquistossomose persiste no
bairro e ocorre principalmente em funccedilatildeo dos rios frequumlentados como principal
opccedilatildeo de lazer da populaccedilatildeo que satildeo contaminados pelos dejetos lanccedilados pela
precariedade do saneamento baacutesico local
Verificou-se que o pequeno nuacutemero de casos autoacutectones que constam dos
dados oficiais nos anos anteriores ao censo coproloacutegico realizado natildeo traduz a
realidade encontrada no bairro A endemia eacute nitidamente subestimada pela baixa
capacidade de operacionalizaccedilatildeo da busca ativa de casos pelo municiacutepio O aumento
do nuacutemero de casos de esquistossomose detectados no censo coproloacutegico que houve
a participaccedilatildeo de apenas uma faixa etaacuteria preacute determinada mostra a necessidade da
realizaccedilatildeo de outras atividades que possibilitem a detecccedilatildeo de novos casos
Aleacutem do trabalho de controle atualmente realizado que inclui a pesquisa
identificaccedilatildeo e tratamento das coleccedilotildees hiacutedricas eacute necessaacuteria a intensificaccedilatildeo do
diagnoacutestico de casos em localidades com registro de focos ativos com a realizaccedilatildeo
de atividades que possibilitem a identificaccedilatildeo e tratamento dos portadores de
esquistossomose evitando-se a contaminaccedilatildeo das coleccedilotildees
Os focos encontrados em Ana Dias em sua grande maioria se localizam em
valas de drenagem de bananais Alguns deles recebem grande parte do esgoto das
casas ao seu redor e lanccedila diretamente nos rios que satildeo frequumlentados pela populaccedilatildeo
como opccedilatildeo de lazer A estreita ligaccedilatildeo entre eles e as coleccedilotildees existentes no bairro
demonstra como estaacute acontecendo agrave contaminaccedilatildeo dos rios frequumlentados pela
populaccedilatildeo
62
7 CONSIDERACcedilOtildeES GERAIS
Pesquisas malacoloacutegicas sempre atualizadas inqueacuteritos epidemioloacutegicos com
a populaccedilatildeo da regiatildeo mesmo que de iniacutecio em determinadas faixas da populaccedilatildeo
melhoria das condiccedilotildees sanitaacuterias com destino adequado dos dejetos satildeo accedilotildees que
necessariamente devem ser realizadas articuladamente pelos oacutergatildeo competentes em
locais com transmissatildeo autoacutectone de esquistossomose
Os rios da regiatildeo de Itariri satildeo a maior fonte de lazer de toda a populaccedilatildeo
local a colocaccedilatildeo de placas ou trabalhos educativos alertando que natildeo se frequumlentem
os rios jaacute foi implantada em eacutepocas anteriores e natildeo surte o efeito desejado O ideal
seria um trabalho no sentido de evitar que as coleccedilotildees fossem contaminadas pelo
esgoto evitando assim a proliferaccedilatildeo da doenccedila
Recomenda-se a implantaccedilatildeo de obras de saneamento rural para que se
interrompa o ciclo de transmissatildeo reiterando que accedilotildees isoladas natildeo satildeo suficientes
para o controle adequado da esquistossomose Existe a necessidade da implantaccedilatildeo
de accedilotildees multidisciplinares como controle adequado dos caramujos transmissores
busca e tratamento de eventuais portadores assintomaacuteticos de S mansoni accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede e participaccedilatildeo da comunidade A realizaccedilatildeo obras de saneamento
baacutesico em todo o bairro eacute muito importante
63
8 REFEREcircNCIAS
Alves PC Souza IM Moura MA Cunha LA A experiecircncia da esquistossomose e os
desafios da mobilizaccedilatildeo comunitaacuteria Cad Sauacutede Puacuteblica 1998 Supl 21479-90
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Dias LCS Glasser CM Marccedilal Jr O Bonesso PIP Epidemiologia da
Esquistossomose Mansocircnica em aacuterea de baixa endemicidade Cad Sauacutede Puacuteblica
1994 Supl 210254-260
Divisatildeo de Doenccedilas de Transmissatildeo Hiacutedrica e Alimentar (DDTH) Centro de
Vigilacircncia Epidemioloacutegica rdquoProf Alexandre Vranjacrdquo Coordenadoria de Controle
de Doenccedilas Secretaria de estado da Sauacutede ndash Novas estrateacutegias para a vigilacircncia
64
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Guimaratildees MCA Avaliaccedilatildeo do controle e vigilacircncia do hospedeiro intermediaacuterio do
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Marconi MA Lakatus EM Teacutecnicas de pesquisa planejamento execuccedilatildeo de
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65
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Estado de Satildeo Paulo Novas diretrizes de atividades Arq Hig Sauacutede Publ 196934
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Ramos AS Piza JT Socircbre os trabalhos da campanha de combate a esquistossomose
no Estado de Satildeo Paulo Brasil Rev Sauacutede Publ Satildeo Paulo 19715263-72
Ramos AS Piza JT Froacutees E A importacircncia das inundaccedilotildees na expansatildeo da
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66
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Sauacutede Publ 19683(1)59-65
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19873(1)38-55
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Programa da Esquistossomose no Estado de Satildeo Paulo de 1990 ndash 2002 Satildeo Paulo
2004
67
Teles HMS Distribuiccedilatildeo geograacutefica das espeacutecies dos caramujos transmissores de
Schistosoma mansoni no Estado de Satildeo Paulo Rev Soc Bras Med Trop 2005
38(5)426-432
Teles HMS Ciaravolo RMC Lima VLC Controle da esquistossomose mansocircnica no
Estado de Satildeo Paulo Boletim Epidemioloacutegico Paulista (BEPA) 2006 Supl 319-26
68
ANEXOS
ANEXO 1 - PROGRAMACcedilAtildeO DE PESQUISAS MALACOacuteLOGICA ndash
VALE DO RIBEIRA
1 ndash Localidades com pesquisas trimestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
ITARIRI Ana Dias
Ana Dias I
Ana Dais II
Raposo Tavares
Raposo Tavares I
2 ndash Localidades com pesquisas quadrimestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
PTOLEDO Faz Satildeo Joseacute
Km 106
Km 110
Cidade
Aacutegua Parada
Braccedilo do Meio
Manoel da
Noacutebrega
ITARIRI Caixa drsquoaacutegua
Guanhanhatilde
Guanhanhatilde I
Portatildeo Preto
Anta Gorda
Cidade
Km 105
Caraguava
Laranja Azeda
Icateum Rural
Trecircs Barras
69
3 ndash Localidades com pesquisas semestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
MIRACATU Musaacutecea
P TOLEDO Rio do peixe
Rio do Peixe I
Mariano
Mariano I
Trecircs Barras
Jd Caju
Vila Batista
Ribeiratildeo do Luiz
Parada Anchieta
Martim Afonso
Caracol
Aacutegua Fria
Trecircs Barras
ITARIRI Ponte Pecircnsil
Fortaleza
Rio do Azeite
PERUIBE Guaxaruacute
Estacircncia do Campo
Jardim Europa
Vila Erminda
Vila Nova
Vila Nova Peruiacutebe
Vila Satildeo Luiz
Santa Izabel
Jd Veneza
Estacircncia dos Eucaliptos
Vila Peruibe
70
ANEXO 2 ndash Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
71
Anexo 3 ndash Termo de Consentimento Livre e esclarecido
PERSISTEcircNCIA DA TRANSMISSAtildeO DE SCHISTOSOMA MANSONI EM LOCALIDADE NA REGIAtildeO DO VALE DO RIBEIRA SAtildeO PAULO
Sr Morador
Meu nome eacute Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan sou bioacuteloga e trabalho como
Assistente Teacutecnico de Pesquisa Cientiacutefica e Tecnoloacutegica da Superintendecircncia de
Controle de Endemias- SUCEN com sede regional em Satildeo Vicente ndash SP
Estou realizando uma pesquisa para avaliar a persistecircncia da transmissatildeo de
esquistossomose na localidade de Ana Dias e para isso necessito da sua
colaboraccedilatildeo Preciso que responda um questionaacuterio sobre seus haacutebitos em relaccedilatildeo aacute
aacutegua e as coleccedilotildees hiacutedricas existentes em seu bairro
Gostaria de elucidar algumas questotildees prioritaacuterias antes de iniciar o questionaacuterio
1- O questionaacuterio seraacute aplicado por mim e seus dados analisados sem a identificaccedilatildeo
pessoal que serviraacute apenas para meu controle
2 - Garanto que as informaccedilotildees seratildeo usadas apenas para a realizaccedilatildeo da minha
pesquisa e a qualquer momento eacute permitido acesso aacutes informaccedilotildees sobre o
andamento do estudo inclusive para esclarecer duacutevidas que possam ocorrer
3 ndash A decisatildeo de participar desse estudo eacute uacutenica e exclusivamente sua Vocecirc pode
desistir do estudo a qualquer momento sem que isso afete em nada seu
relacionamento com as equipes de Sauacutede de seu municiacutepio
4 ndash Este estudo natildeo apresenta nenhum tipo de risco aacute sua integridade fiacutesica e
psiacutequica O tempo meacutedio deste questionaacuterio gira em torno de 20 minutos e como jaacute
descrito nos itens anteriores eu estarei presente para esclarecer qualquer duvida e
vocecirc poderaacute interromper e decidir natildeo mais participar a qualquer momento
Qualquer duacutevida pendente por favor entrar em contato com a pesquisadora
responsaacutevel Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan (13) 34685293 ou (13) 34688894
Desde jaacute agradeccedilo sua colaboraccedilatildeo
Nome do morador Data
De acordo (assinatura do morador)
Alexandra M Yoshioka Trevisan (assinatura) RG 15283559
72
ANEXO 4ndash FORMULAacuteRIO
IDENTIFICACcedilAtildeO
Nome Idade
Sexo ( ) masc ( ) fem
Endereccedilo
Bairro Municiacutepio
Naturalidade
Ocupaccedilatildeoprofissatildeo
Domiciacutelios anteriores
CONTATOS COM AacuteGUAS NATURAIS
Razotildees de contato (periacuteodo duraccedilatildeo frequumlecircncia)
Tipo de coleccedilatildeo
( ) rioribeiratildeo ( ) vala ( ) coacuterrego ( )
enchentesenxurradas
( ) lagoarepresa ( ) olaria ( ) plantaccedilotildees
Localidades onde frequumlenta coleccedilotildees
Motivo da frequumlecircncia a coleccedilotildees hiacutedricas
Distacircncia das coleccedilotildees frequumlentadas e o domiciacutelio
Principais atividades de lazer
DADOS DE SANEAMENTO
Procedecircncia da aacutegua de beber
Tratamento da aacutegua de beber
Instalaccedilotildees sanitaacuterias
Destino dos dejetos
Distacircncia e niacutevel das instalaccedilotildees sanitaacuterias em relaccedilatildeo as coleccedilotildees hiacutedricas mais
proacuteximas
73
Dados pessoais
Nome Delsio Natal
Nome em citaccedilotildees
bibliograacuteficas
Natal DNatal D
Sexo Masculino
Endereccedilo profissional
Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Sauacutede Puacuteblica Departamento de Epidemiologia Av Dr Arnaldo 715 - Cerqueira Ceacutesar -01246-904 ndash Sao Paulo SP ndash Brasil - Telefone (11) 30667113 Fax (11) 30812108
Formaccedilatildeo acadecircmicaTitulaccedilatildeo
2001 Livre-docecircncia Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Efeitos da inundaccedilatildeo sobre culiciacutedeos com ecircnfase na populaccedilatildeo de Aedes scapularis (Rondani 1848) da aacuterea de influecircncia da hidreleacutetrica de Porto Primavera Ano de obtenccedilatildeo 2001 Palavras-chave Aedes scapularis Ochlerotatus Inundaccedilatildeo impacto sauacutede
1983 - 1986 Doutorado em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 5) Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Observaccedilotildees sobre o comportamento de mosquitos (Diptera Culicidae) em aacutereas de matas residuais no Vale do Ribeira Estado de Satildeo Paulo Brasil Ano de Obtenccedilatildeo 1986 Orientador Oswaldo Paulo Forattini Palavras-chave Atividades de Mosquitos Ecologia de Mosquitos matas residuais distribuiccedilatildeo espacial Acre Brasil Grande aacuterea Ciecircncias Bioloacutegicas Aacuterea Ecologia Subaacuterea Ecologia Aplicada
Delsio Natal
Possui graduaccedilatildeo em Ciecircncias Bioloacutegicas pela Universidade de Satildeo Paulo (1977) mestrado em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1982) e doutorado em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1986) Atualmente eacute professor associado da Universidade de Satildeo Paulo Tem experiecircncia na aacuterea de Sauacutede Coletiva com ecircnfase em Epidemiologia atuando principalmente nos seguintes temas culicidae aedes aegypti dengue culex quinquefasciatus e controle (Texto informado pelo autor)
Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 18072011 Endereccedilo para acessar este CV httplattescnpqbr2025787312261734
74
Dados pessoais
Nome Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan
Nome em citaccedilotildees
bibliograacuteficas
TREVISAN A M YTrevisan Alexandra Myuki Yoshioka
Sexo Feminino
Endereccedilo profissional
Superintendecircncia de Controle de Endemias Serviccedilo Regional 2 Rua Joatildeo Ramalho nordm587 Centro 11310-050 - Sao Vicente SP - Brasil Telefone (13) 34688894 Fax (13) 34672442 URL da Homepage wwwsucenspgovbr
Formaccedilatildeo acadecircmicaTitulaccedilatildeo
2009 Mestrado em andamento em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 5) Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Comportamento da transmissatildeo de esquistossomose em Ana Dias Itariri Vale do Ribeira Satildeo Paulo Orientador Prof Dr Deacutelsio Natal Palavras-chave esquistossomose Grande aacuterea Ciecircncias da Sauacutede Aacuterea Sauacutede Coletiva
1996 - 1997 Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica (Carga Horaacuteria 820h) Universidade de Ribeiratildeo Preto UNAERP Brasil Tiacutetulo Esquistossomose na Baixada Santista
Linhas de pesquisa controle de vetores
Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan
Alexandra MYTrevisan atualmente estaacute cursando Mestrado na Faculdade de Sauacutede Puacuteblica - USP aacuterea de concentraccedilatildeo Epidemiologia sendo orientada pelo Prof Dr Deacutelsio Natal Possui Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Ribeiratildeo Preto (1997) Desde 1993 trabalha como Assistente Teacutecnico de Pesquisa Cientiacutefica e Tecnoloacutegica da Superintendecircncia de Controle de Endemias atuando na aacuterea de Controle de Vetores e suas respectivas endemias com ecircnfase para a Dengue Esquistossomose e Febre Maculosa (Texto informado pelo autor)
Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 22072011 Endereccedilo para acessar este CV httplattescnpqbr1399768031668368
29
baacutesico buscando o desenvolvimento de accedilotildees integradas dos diversos oacutergatildeos e
instacircncias envolvidas nas accedilotildees profilaacuteticas e de controle (TELES 2005)
Quando as accedilotildees de controle em determinadas populaccedilotildees satildeo feitas apenas
de maneira pontual e sem continuidade vaacuterios fatores dificultam a interrupccedilatildeo da
transmissatildeo como a permanecircncia na aacuterea de casos natildeo curados casos natildeo
diagnosticados por vaacuterias razotildees casos com contra indicaccedilatildeo temporaacuteria ou
permanente ao tratamento pessoas ausentes na localidade na ocasiatildeo do exame ou do
tratamento pessoas que se recusam a tomar o medicamento ou o fazem de maneira
errada presenccedila de hospedeiros natildeo humanos na aacuterea falha dos serviccedilos de sauacutede
continuidade das condiccedilotildees ambientais insatisfatoacuterias entre outros (REY 1987)
O ideal eacute que junto com as atividades de manejo da transmissatildeo tambeacutem seja
realizado o chamado controle fiacutesico que consiste em pequenas obras sanitaacuterias com
o objetivo de modificar os criadouros existentes fazendo com que se tornem
improacuteprios para a sobrevivecircncia dos moluscos Podem fazer parte dessas accedilotildees o
aterro de coleccedilotildees hiacutedricas inuacuteteis drenagem ou correccedilatildeo no leito de pequenos
coacuterregos revestimento ou canalizaccedilatildeo de cursos drsquoaacutegua limpeza e retirada de
vegetaccedilatildeo aquaacutetica principalmente nas margens construccedilatildeo de banheiros com
tratamento e destino adequado dos dejetos lavanderias coletivas etc Essas obras satildeo
de baixa complexidade e quando realizadas trazem melhoras na situaccedilatildeo
epidemioloacutegica da comunidade (AMARAL e PORTO 1994)
17 ESCOLHA DA AacuteREA DE TRABALHO
Os valores a seguir mostram alguns dados do trabalho de rotina do
SR02SUCEN que fazem parte das atribuiccedilotildees da regional frente ao Programa de
Controle da Esquistossomose (SUCEN 1989) Esses nuacutemeros que estatildeo incluiacutedos
no banco de dados interno da regional ajudam a desenhar o perfil da
esquistossomose em Ana Dias nos uacuteltimos dez anos
Dentre as localidades importantes na transmissatildeo de esquistossomose no
municiacutepio de Itariri temos Ana Dias e Raposo Tavares que apresentam o maior
nuacutemero de casos autoacutectones A taxa de positividade (coleccedilatildeo hiacutedrica positivacoleccedilatildeo
pesquisada) nestas localidades variou de 193 a 188 o que demonstra a
30
importacircncia do encontro de coleccedilotildees hiacutedricas positivas (com presenccedila de caramujos
infectados) resultando um aumento de aacutereas de risco para transmissatildeo da doenccedila
(GUIMARAtildeES 2008)
No que diz respeito agraves coleccedilotildees hiacutedricas de Itariri no periacuteodo de 2000 a 2010
foram pesquisadas 203 coleccedilotildees no municiacutepio sendo que 82 apresentaram caramujos
positivos para S mansoni
Ateacute o ano de 2003 eram realizados rotineiramente por equipes da SUCEN
censos coproloacutegicos em extratos preacute-estabelecidas da populaccedilatildeo nas localidades nas
quais se verificava a presenccedila de casos autoacutectones de esquistossomose ou a presenccedila
de planorbiacutedeos positivos para S mansoni
Nos censos realizados em Itariri no periacuteodo de 1997 a 2003 os exames
parasitoloacutegicos da populaccedilatildeo de Ana Dias apresentavam positividades variando de
6875 a 10000 em relaccedilatildeo ao total de exames do municiacutepio revelando a
continuidade da transmissatildeo do trematoacutedeo conforme demonstrado na Tabela 1 que
mostra a importacircncia da localidade escolhida com relaccedilatildeo agrave transmissatildeo de
esquistossomose identificada nos censos que eram realizados pela SUCEN regional
Tabela 1 - Percentual de exames e positividade em Ana Dias em relaccedilatildeo ao
percentual de exames positivos em Itariri de 1997 a 2003 nos censos realizados pela
SUCEN regional
ANO ITARIRI ANA DIAS
exames
realizados
exames
positivos()
exames
realizados()
Exames
positivos()
1997 2502 96 (38) 1269 (507) 66 (687)
1998 837 42 (50) 364 (435) 32 (762)
1999 4307 219 (51) 1607 (373) 160 (730)
2000 3119 128 (41) 1283 (411) 91 (711)
2001 1245 56 (45) 962 (773) 52 (928)
2002 - - - -
2003 1698 80 (47) 1287 (758) 80 (1000)
TOTAL 13708 621 (45) 6772 (494) 481 (774)
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente - SUCEN
31
No periacuteodo compreendido entre 2003 e 2009 na regiatildeo do Vale do Ribeira
foram realizadas apenas as atividades do programa relativas agrave pesquisa e tratamento
das coleccedilotildees hiacutedricas Os poucos casos notificados tiveram origem em exames
rotineiros e natildeo especiacuteficos para esquistossomose realizados pelos serviccedilos de sauacutede
dos municiacutepios natildeo sendo realizada nenhuma outra atividade para diagnosticar
novos casos mesmo nas localidades onde se detectou a presenccedila de caramujos
infectados para S mansoni em alguma coleccedilatildeo hiacutedrica
A partir de 2009 a Vigilacircncia Epidemioloacutegica do Estado de Satildeo Paulo no
sentido de retomar accedilotildees do Programa de Esquistossomose estabelece a Semana da
Esquistossomose A finalidade da Semana eacute divulgar de modo amplo a doenccedila na
miacutedia alertando a populaccedilatildeo e profissionais de sauacutede quanto a sua importacircncia
formas de transmissatildeo prevenccedilatildeo e tratamento visando aumentar a suspeiccedilatildeo e
detecccedilatildeo de novos casos no Estado Realizada no mecircs de maio dirigida a escolares e
outros grupos considerado de risco em cada regiatildeo incluindo as populaccedilotildees de aacutereas
com potencial de transmissatildeo da doenccedila e presenccedila de migrantes de aacutereas endecircmicas
de outros Estados As accedilotildees programadas na Semana devem ter caraacuteter educativo
com apoio da assistecircncia meacutedica e laboratoacuterios de Sauacutede Puacuteblica Pretende-se que
nos municiacutepios os moradores de aacutereas de risco sejam atendidos nos postos de sauacutede
e se necessaacuterio tenham acesso ao exame parasitoloacutegico que permite o diagnoacutestico da
doenccedila Nos municiacutepios com aacutereas conhecidas de transmissatildeo eacute recomendada a
realizaccedilatildeo de inqueacuteritos parasitoloacutegicos em escolares ou outros grupos que se achar
necessaacuterio para conhecer melhor ou atualizar a prevalecircncia da doenccedila e oferecer
tratamento agrave essas populaccedilotildees tendo como objetivo erradicar a autoctonia (DDTHA
2008)
A I Semana da Esquistossomose realizada de 25 a 29 de maio de 2009 teve
como destaque a mobilizaccedilatildeo de escolares de aacutereas de risco tendo como meta a
discussatildeo sobre a transmissatildeo de esquistossomose em seu meio Como parcela das
atividades o municiacutepio de Itariri na referida semana realizou censo coproloacutegico
direcionado aos estudantes de 6 a 14 anos da Escola Estadual Presgrave do Amaral
uacutenica existente no bairro de Ana Dias Essa unidade de ensino foi escolhida pela
Secretaria de Sauacutede justamente por ser aquela a localidade que apresentou
32
sucessivamente coleccedilotildees com caramujos infectados por S mansoni durante o
trabalho de rotina realizado pelas equipes da SUCEN
No referido censo foram examinadas as amostra de fezes de 170 alunos e
detectados 22 casos (129 de positividade) Frente a alta positividade encontrada
foi proposta a realizaccedilatildeo de uma segunda etapa onde os familiares dos alunos
diagnosticados como positivos (comunicantes) foram convidados a realizar o exame
coproscoacutepico Nesta etapa realizou-se 32 exames e destes 12 (353) apresentaram
resultado positivos
Nessa investigaccedilatildeo que envolveu os estudantes e seus comunicantes
diagnosticou-se 34 casos positivos para S mansoni no bairro representando 168
de positividade
33
2 OBJETIVOS
OBJETIVO GERAL Investigar detalhes da persistecircncia da transmissatildeo da
esquistossomose no bairro de Ana Dias no municiacutepio de Itariri Satildeo Paulo
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Identificar a relaccedilatildeo de dependecircncia existente entre a populaccedilatildeo local e as
coleccedilotildees hiacutedricas
Caracterizar o motivo do contato dos casos autoacutectones da localidade e as
coleccedilotildees positivas para Smansoni
Verificar os efeitos da busca ativa de casos em localidades onde se
encontre caramujos positivos para S mansoni
Observar as principais caracteriacutesticas dos focos encontrados os tipos e
utilidades dos ambientes hiacutedricos
34
3 MEacuteTODOS
31 CARACTERIZACcedilAtildeO DO VALE DO RIBEIRA
O Vale do Ribeira estaacute localizado ao sul do Estado de Satildeo Paulo e recebe
esse nome em razatildeo de pertencer a Bacia Hidrograacutefica do Rio Ribeira de Iguape
Tem aacuterea total de 25000kmsup2 compreendendo no total 31 municiacutepios (oito
paranaenses e 23 paulistas) A aacuterea do Vale do Ribeira em Satildeo Paulo (Figura 2) eacute de
aproximadamente 17000kmsup2 com seis municiacutepios pertencentes agrave Regiatildeo
Administrativa de Sorocaba dois pertencentes agrave Regiatildeo Metropolitana da Grande
Satildeo Paulo e 15 municiacutepios pertencentes agrave Regiatildeo Administrativa de Registro
(HOGAN e col 1999)
No presente estudo os municiacutepios citados como regiatildeo do Vale do Ribeira
satildeo os pertencentes agrave Regional da SUCEN ndash SR02-Satildeo Vicente que tem como aacuterea
de abrangecircncia os 15 municiacutepios pertencentes agrave Regiatildeo Administrativa de Registro
O Vale do Ribeira considerando apenas os 15 municiacutepios pertencentes agrave aacuterea
de abrangecircncia da regiatildeo de Registro segundo dados atualizados tem de acordo com
a fonte SEADE2010 aacuterea total de 1213249kmsup2 populaccedilatildeo de 269160 habitantes
sendo que 192028 habitantes vivem em aacutereas urbanas e 77160 em aacutereas rurais A
regiatildeo tem densidade demograacutefica de 2219habkmsup2 e taxa de urbanizaccedilatildeo de
7134
Pertence ao Vale do Ribeira mais de 50 da reserva de Mata Atlacircntica
remanescentes no Brasil em 1999 a UNESCO declarou a regiatildeo Patrimocircnio Natural
da Humanidade por conter uma das maiores biodiversidades do globo No conjunto
das aacutereas preservadas tambeacutem vivem comunidades indiacutegenas e quilombolas
(HOGAN e col 1999)
A riqueza encontrada na biodiversidade contrasta com os aspectos
econocircmicos da regiatildeo Caracterizada como uma das regiotildees mais pobres e carentes
do Estado de Satildeo Paulo tem na agricultura sua principal atividade econocircmica sendo
que nas faixas litoracircneas a pesca possui participaccedilatildeo importante na economia local
35
As plantaccedilotildees de banana e chaacute preto ocupam extensas aacutereas e satildeo de maior impacto
comercial
Figura 2 ndash Localizaccedilatildeo geograacutefica do Vale do Ribeira no Estado de Satildeo Paulo
indicando o municiacutepio de Itariri
FonteIBGE Sistema de Informaccedilotildees da Bacia Hidrograacutefica Ribeira de Iguape
2007
32 MUNICIacutePIO DE ITARIRI
O marco zero do municiacutepio de Itariri localiza-se na latitude 24ordm17rsquo21rsquorsquoS e
longitude 47ordm10rsquo28rsquorsquoO a altitude de 55 m e com aacuterea de 273Kmsup2 A populaccedilatildeo eacute de
15453 habitantes com 9868 habitantes vivendo em aproximadamente 2000
domiciacutelios na aacuterea urbana e 5585 habitantes em 1500 domiciacutelios localizados em
aacutereas rurais A taxa de urbanizaccedilatildeo eacute de 6386 com densidade demograacutefica de
5665habkmsup2 (SEADE 2011)
36
Em relaccedilatildeo ao Saneamento Baacutesico serviccedilo prestado pela SABESP-
Companhia de Saneamento Baacutesico de Satildeo Paulo dos 3500 domiciacutelios existentes no
municiacutepio 2150 estatildeo ligadas ao sistema de abastecimento de aacutegua Em relaccedilatildeo ao
sistema de esgoto sanitaacuterio existente apenas 50 dos domiciacutelios urbanos e 16 dos
domiciacutelios em aacutereas rurais satildeo ligados agrave rede de tratamento (SEADE 2011)
O bairro de Ana Dias estaacute localizado a cerca de 11 km do centro de Itariri e a
aproximadamente 8 km do centro de Peruiacutebe
Figura 3 ndash Localizaccedilatildeo do bairro de Ana Dias em Itariri e das sedes dos municiacutepios
de Itariri e Peruiacutebe
37
33 CARACTERIacuteSTICAS DO BAIRRO DE ANA DIAS
Segundo dados do Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica- SIAB
fornecidos pela Vigilacircncia Epidemioloacutegica Municipal a populaccedilatildeo do bairro de Ana
Dias eacute de aproximadamente 3200 habitantes residindo em cerca de 950 casas com
as seguintes caracteriacutesticas
- Famiacutelias cadastradas no Programa Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia 922
- Tratamento de aacutegua no domiciacutelio cloraccedilatildeo ndash 592 (6425)
Outros ndash 97 (1055)
sem tratamento ndash 233 (2535)
- Abastecimento de aacutegua rede puacuteblica ndash 667 (7234)
poccedilo ou nascente ndash 246 (2675)
outros ndash 9 (090 )
- Saneamento - destino dos dejetos sistema de esgoto ndash 267 (2890)
fossa ndash 638 (6925)
ceacuteu aberto ndash 17 (180)
- Limpeza urbana coleta puacuteblica ndash 764 (8280)
queimadoenterrado ndash 153 (1660)
ceacuteu aberto ndash 5 (050)
- Tipos de moradia tijolo ndash 886 (9610)
taipa ndash 16 (170)
madeira ndash 19 (210)
- Fornecimento de energia eleacutetrica 905 (9825)
as informaccedilotildees coletadas pelo SIAB natildeo esclarecem o que foi classificado como
outros
O bairro conta com uma Unidade de Sauacutede do Programa de Estrateacutegia de Sauacutede
da Famiacutelia (ESF) uma creche municipal e uma escola estadual O bairro natildeo possui
pronto socorro agecircncia bancaacuteria agecircncia dos correios ou mesmo caixa bancaacuterio tipo
24 horas Para utilizaccedilatildeo desses serviccedilos a populaccedilatildeo precisa se deslocar para o
centro de Itariri ou de Peruiacutebe A maioria da populaccedilatildeo trabalha na zona rural nas
38
plantaccedilotildees de bananas retirando areia dos rios da regiatildeo ou como caseiros de
propriedades
Figura 4 ndash Vista geral do bairro de Ana Dias Itariri Em destaque a Unidade Baacutesica
de Sauacutede (UBS)
39
34 DADOS COLETADOS EM CAMPO FORMULAacuteRIOS
A coleta de informaccedilotildees foi realizada atraveacutes de teacutecnica de observaccedilatildeo direta
extensiva utilizando se como instrumento um formulaacuterio que de acordo com
LAKATOS (1986) consiste em um roteiro de perguntas enunciadas pelo
entrevistador e preenchidas por ele com as respostas do pesquisado O formulaacuterio foi
submetido e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Faculdade de Sauacutede
Puacuteblica (anexo2) o que tambeacutem ocorreu com o Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido (anexo3)
Foi elaborado um formulaacuterio que continha questotildees estruturadas isto eacute para
as entrevistas seguiam um roteiro previamente estabelecido onde as perguntas feitas
para os indiviacuteduos satildeo preacute-determinadas de acordo com o plano (Anexo 4) Assim
foi permitido comparar o conjunto de respostas porque as diferenccedilas devem refletir
diferenccedilas entre os respondentes e natildeo diferenccedilas nas perguntas (LAKATOS 1986)
No presente trabalho optou-se por estudar todo o universo que eacute no caso
representado pelos casos positivos diagnosticados no censo coproloacutegico realizado em
2009 Uma vez que o universo de investigaccedilatildeo eacute geograficamente concentrado para
este estudo conveacutem que sejam pesquisados todos os elementos o que de acordo com
GIL (1991) eacute importante para garantir a conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo em torno da
proposta e da accedilatildeo envolvida pela pesquisa
Optou-se de ter apenas um entrevistador podendo assim contribuir para evitar
risco de distorccedilatildeo pela influencia de diferentes pesquisadores e uniformizar os
siacutembolos utilizados uma vez que o formulaacuterio eacute aplicado e preenchido pelo proacuteprio
pesquisador (MARCONI 1990)
O estudo foi dirigido aos alunos da Escola Estadual Engenheiro Clay
Presgrave do Amaral localizada no Bairro de Ana Dias e seus familiares
De posse dos resultados do trabalho realizado na Semana de
Esquistossomose descrita na introduccedilatildeo desse projeto aos moradores detectados
como positivos no exame coproloacutegico foi aplicado o formulaacuterio com perguntas
abertas e fechadas para identificar o tipo a frequumlecircncia e o motivo do contato com as
coleccedilotildees hiacutedricas
40
Natildeo foi feito plano amostral ou aplicado tratamento estatiacutestico aos dados
todas as informaccedilotildees referentes agraves coleccedilotildees hiacutedricas foram relacionadas e mapeadas
trabalhando-se com o universo de 53 coleccedilotildees hiacutedricas (coleccedilotildees onde se encontrou
caramujos positivos para S mansoni no periacuteodo do estudo) e 34 questionaacuterios que
correspondem ao total de casos diagnosticados no censo realizado em 2009
Para a aplicaccedilatildeo dos formulaacuterios contou-se com a colaboraccedilatildeo da equipe de
ldquoAgentes Comunitaacuterios de Sauacutederdquo sediada na Unidade de Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) do bairro de Ana Dias Esses agentes a
partir dos endereccedilos que constavam nas fichas de investigaccedilatildeo de esquistossomose
dos casos detectados durante o censo realizado na Semana de Esquistossomose de
2009 auxiliaram na localizaccedilatildeo das famiacutelias e marcaccedilatildeo das entrevistas inclusive
acompanharam as visitas para facilitar o acesso agraves casas e a colaboraccedilatildeo dos
moradores As visitas foram realizadas no mecircs de marccedilo de 2011 Os formulaacuterios
foram aplicados tabulados e analisados individualmente Dos 34 casos registrados
foram localizadas 31 pessoas que concordaram em responder agraves perguntas e
assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido Nos casos dos menores de
18 anos o responsaacutevel assinou o termo de consentimento
35 DADOS COLETADOS EM CAMPO MAPEAMENTO DOS FOCOS
Foram relacionadas e mapeadas todas as coleccedilotildees hiacutedricas identificadas como
positivas para S mansoni em Ana Dias no periacuteodo de 2000 a 2010 Esses dados
fazem parte do arquivo do Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente e podem se consultados
em relatoacuterios internos da Instituiccedilatildeo A partir da organizaccedilatildeo e tabulaccedilatildeo dos dados
relacionados agraves pesquisas realizadas no periacuteodo do estudo foi possiacutevel obter
informaccedilotildees sobre as pesquisas positividade de coleccedilotildees (coleccedilotildees
pesquisadascoleccedilotildees positivas) e positividade dos planorbiacutedeos (planorbiacutedeos
examinadosplanorbiacutedeos positivos para S mansoni)
No trabalho de rotina da SUCEN existem cadastradas no municiacutepio de Itariri
18 localidades para a pesquisa de planorbiacutedeos totalizando 203 coleccedilotildees hiacutedricas
diferentes O bairro de Ana Dias representa deste total trecircs localidades Devido ao
seu tamanho e nuacutemero de coleccedilotildees para facilitar a operacionalizaccedilatildeo das pesquisas
41
de planorbiacutedeos e dos censos coproloacutegicos o bairro foi dividido em Ana Dias Ana
Dias I e Ana Dias II apenas para a realizaccedilatildeo das atividades de rotina das equipes da
SUCEN Alerta-se que na apresentaccedilatildeo dos dados deste trabalho sempre que houver
referecircncia aos resultados obtidos em Ana Dias essa indicaccedilatildeo eacute dirigida agrave totalidade
do trabalho realizado no bairro Dessa forma no presente estudo optou-se por
ignorar a divisatildeo operacional existente na regional pois as caracteriacutesticas
epidemioloacutegicas e ambientais satildeo idecircnticas
Na localizaccedilatildeo dos focos em campo contou-se com a colaboraccedilatildeo do
encarregado de turma da Base Operacional de Pedro de Toledo da SUCEN Esse
teacutecnico eacute o responsaacutevel pela equipe que realiza as pesquisas planorbiacutedicas e
tratamentos dos focos da localidade No reconhecimento geograacutefico de um
determinado municiacutepio pelas equipes de campo para mapeamento das coleccedilotildees
hiacutedricas existentes no impresso utilizado para anotaccedilatildeo da equipe o encarregado
precisa identificar o ponto de pesquisa para posterior localizaccedilatildeo seja para novas
pesquisas ou mesmo para retornar imediatamente caso os caramujos examinados
estejam infectados e seja necessaacuteria a aplicaccedilatildeo de moluscicida Nos bairros urbanos
geralmente eacute anotado o endereccedilo onde se localiza a coleccedilatildeo que pode ser uma vala
canal represa etc
Quando se trabalha em bairros muito perifeacutericos ou zonas rurais na maioria
das vezes o endereccedilo eacute incompleto ou ateacute inexistente Diante dessa dificuldade para
facilitar a identificaccedilatildeo os membros da equipe designam para a coleccedilatildeo o nome do
proprietaacuterio do siacutetio do comeacutercio ou mesmo nome vulgar de uma aacutervore Os nomes
de acidentes geograacuteficos como rios vaacuterzeas ou morros quando possibilitam a
localizaccedilatildeo posterior do local pesquisado satildeo tambeacutem recorridos Sempre que se
inicia o trabalho em uma localidade satildeo identificados os cursos drsquoaacutegua pesquisados
como coleccedilatildeo hiacutedrica e essa soacute seraacute denominada foco quando houver o encontro de
caramujos infectados com S mansoni Por essa razatildeo ao se atribuir a alguma coleccedilatildeo
a condiccedilatildeo de foco fica evidente que em algum momento essa jaacute apresentou
caramujos infectados mesmo que em eacutepocas anteriores
Ao se localizar um novo foco faz parte do trabalho de rotina a elaboraccedilatildeo de
um croqui da coleccedilatildeo hiacutedrica que acompanha sua alteraccedilatildeo no nome Esse croqui
tambeacutem foi utilizado para auxiliar no mapeamento correto dos pontos positivos
42
Figura 5 ndash Croqui utilizado pelo encarregado de campo para localizaccedilatildeo de foco
Foco no bairro de Ana Dias Itariri
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente- SUCEN
Apoacutes esses procedimentos no decorrer de mecircs de marccedilo2011 com o auxiacutelio
do encarregado foram percorridas todas as coleccedilotildees com planorbiacutedeos positivos para
S mansoni detectadas no periacuteodo de 2000 a 2010 de acordo com os relatoacuterios da
Regional da SUCEN Nessa oportunidade foi feito o cadastramento das coleccedilotildees Foi
usado um aparelho receptor de posicionamento por sateacutelite ldquoGPSrdquo ndash Global
Posistioning System (Sistema de Posicionamento Global) marca Garmin modelo
Etrex para a marcaccedilatildeo das coordenadas o qual indica o ponto com elevada precisatildeo
A partir da marcaccedilatildeo desses pontos os mesmos foram transferidos para um mapa
digitalizado (Google Earth) o que possibilitou a visatildeo espacial da sua localizaccedilatildeo e a
visualizaccedilatildeo das ligaccedilotildees que as coleccedilotildees possuem com os principais rios que
atravessam o bairro e satildeo frequumlentados pela populaccedilatildeo Os casos autoacutectones
encontrados e as informaccedilotildees do questionaacuterio auxiliaram na localizaccedilatildeo das coleccedilotildees
frequumlentadas para se definir um possiacutevel padratildeo de comportamento do contato da
populaccedilatildeo com os ambientes hiacutedricos e sua importacircncia na transmissatildeo da doenccedila
entre os moradores em busca da compreensatildeo de sua persistecircncia
43
4 RESULTADOS
41 INFORMACcedilOtildeES COLETADAS ATRAVEacuteS DOS FORMULAacuteRIOS
Dos 34 casos diagnosticados de esquistossomose durante o censo em 2009
31 foram localizados e apoacutes um breve relato sobre a pesquisa concordaram em
participar estudo assinando o termo de consentimento livre esclarecido que foi
submetido e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica da Faculdade de Sauacutede PuacuteblicaUSP
As questotildees tinham como objetivo principal a identificaccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo
da relaccedilatildeo existente entre os casos autoacutectones detectados no censo de 2009 e as
coleccedilotildees hiacutedricas da localidade
As respostas depois de condensadas trabalhadas e analisadas trouxeram as
informaccedilotildees a seguir
411 Caracterizaccedilatildeo da Populaccedilatildeo Estudada
Das 31 pessoas que responderam as questotildees do formulaacuterio 452 satildeo do
sexo masculino e 548 do sexo feminino A maior parte 27 pessoas (870) tem
menos de 18 anos as demais tem respectivamente 19 25 47 e 48 anos
Apenas 258 afirmaram ter nascido no municiacutepio os demais 742
declararam ter nascido em outros municiacutepios pelo fato de natildeo haver hospital na
localidade Poreacutem todos os entrevistados relatam residir em Itariri desde o
nascimento Verificou-se que 838 satildeo estudantes e os demais 162 satildeo os
familiares que realizaram os exames e foram chamados de comunicantes
412 Contato com aacuteguas naturais
Ficou evidente que a principal razatildeo de contato da populaccedilatildeo estudada com as
coleccedilotildees hiacutedricas existentes no bairro satildeo as atividades de lazer Do total 903
afirma tomar banho nos rios da regiatildeo e tambeacutem praticar outras atividades de lazer
como pescar e jogar bola Apenas 96 afirmam entrar em contato com as coleccedilotildees
44
hiacutedricas unicamente por motivos profissionais no caso retirada de areia dos rios da
regiatildeo Natildeo houve referecircncia ao contato direto com a aacutegua das valas existentes no
bairro
Figura 6 ndash Razotildees de contato com os ambientes hiacutedricos dos casos autoacutectones
investigados Ana Dias Itariri SP Brasil 2011
00
100
200
300
400
500
600
700
jogar bola nadar pescar trabalhar
Motivo de contato
Ainda no que diz respeito ao contato quando indagados quanto a frequumlecircncia
com que praticam atividades nas coleccedilotildees 387 dizem entrar diariamente no rio
principalmente nos meses quentes enquanto 613 frequumlentam os rios nos finais de
semana e aos domingos A nataccedilatildeo nos rios eacute citada como principal lazer praticado
pelos entrevistados seguido de pescaria e jogos de bola sempre envolvendo os rios
do bairro
Todos os entrevistados (1000) afirmam que entram em rios da regiatildeo sendo
os rios Salgo citado por 645 e o rio Cabuccedilu citado por 581 os mais
frequumlentados Esses dois rios ficam muito proacuteximos do centro do bairro de Ana Dias
permitindo faacutecil acesso a todos
Destaca-se tambeacutem que 516 referem tambeacutem ter contato direto com aacuteguas de
enchentes que satildeo comuns no bairro
45
Quando analisamos a localizaccedilatildeo das residecircncias e sua distacircncia dos locais
frequumlentados verifica-se que 677 moram a menos de 1 km das principais coleccedilotildees
o que facilita o acesso para lazer sendo que 871 tecircm coleccedilotildees hiacutedricas localizadas
haacute menos de 50m da residecircncia o que facilita tambeacutem o lanccedilamento do esgoto
domeacutestico nessas aacuteguas
413 Informaccedilotildees Sobre Saneamento Baacutesico
O abastecimento de aacutegua do bairro eacute de responsabilidade da SABESP e
935 dos entrevistados tem aacutegua encanada e tratada nas torneiras de casa os
demais 64 bebem aacutegua de poccedilos localizados no quintal de casa
Quando indagados sobre a existecircncia de banheiro e destino dos dejetos 871
afirmaram ter banheiro dentro da residecircncia poreacutem apenas 193 tecircm como destino
final dos dejetos a rede de esgoto e estaccedilatildeo de tratamento Entre os demais 226
tecircm os dejetos lanccedilados diretamente nos rios que passam proacuteximos aacutes residecircncias e
505 tem o despejo encaminhado para fossas ou valas a ceacuteu aberto localizadas ao
redor das casas e que desaacuteguam nos rios maiores Destacando que esses rios satildeo os
mesmos que eles referem nadar
46
Figura 7 ndash Destino do esgoto domeacutestico das residecircncias dos casos autoacutectones
investigados Ana Dias Itariri SP Brasil 2011
00
100
200
300
400
500
600
700
rede de esgoto direto no rio valafossa seacuteptica
Destino dos dejetos
Figura 8 ndash Localizaccedilatildeo do Rio Salgo (marcado como Sargo) e do Rio Cabuccedilu Ana
Dias Itariri Citados como mais frequumlentados pela populaccedilatildeo de Ana Dias Itariri
47
Figura 9 ndash Detalhe da vala de drenagem do foco Av Principal desaguando no
trecho do rio Salgo onde as crianccedilas frequentam Ana Dias Itariri
48
42 ANAacuteLISE DAS COLECcedilOtildeES HIacuteDRICAS
A Tabela 2 mostra o resultado dos exames de caramujos coletados nos
ambientes hiacutedricos de Ana Dias e sua importacircncia em relaccedilatildeo agrave positividade total do
municiacutepio de Itariri
Tabela 2 - Percentual de coleccedilotildees hiacutedricas positivas em pesquisa planorbiacutedica da
localidade de Ana Dias em relaccedilatildeo ao municiacutepio Itariri 2000 a 2010
Ano
Municiacutepio de Itariri Localidade Ana Dias
nordm de col hid
pesquisadas
nordm de col hid
Positivas
nordm de col hid
pesquisadas ()
nordm de col hid
positivas ()
2000 170 32 (188) 77 (450) 15 (468)
2001 100 13 (130) 75 (750) 12 (923)
2002 57 8 (140) 57 (1000) 8 (1000)
2003 165 30 (182) 76 (460) 16 (533)
2004 169 15 (89) 78 (461) 10 (666)
2005 159 12 (75) 75 (472) 5 (416)
2006 168 27 (161) 79 (470) 15 (555)
2007 158 6 (38) 80 (506) 6 (1000)
2008 168 14 (84) 79 (470) 12 (857)
2009 156 8 (51) 82 (525) 8 (1000)
2010 155 3 (19) 79 (509) 3 (1000)
TOTAL 1625 168 (103) 837 (515) 110 (655)
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
Das 203 coleccedilotildees hiacutedricas diferentes pesquisadas em Itariri 97 se localizam
em Ana Dias que apresentou 53 focos ou seja coleccedilotildees onde foram identificados
caramujos positivos para S mansoni durante o periacuteodo estudado A Tabela 3 mostra
em detalhes a distribuiccedilatildeo das 53 coleccedilotildees hiacutedricas pesquisadas e positivas ao longo
dos 10 anos do estudo sendo que a coluna Pesq indica o nuacutemero de vezes que a
coleccedilatildeo foi pesquisada durante o ano e a coluna Pos quantas vezes naquela coleccedilatildeo
foi encontrado caramujo positivo para S mansoni
49 Tabela 3 Nuacutemero de coleccedilotildees hiacutedricas pesquisadas e positivas segundo ano no distrito de Ana Dias Itariri 2000 a 2010
Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos
Adolfo 5 2 2 1 - - 3 1 2 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 25 5
Alegria 6 0 2 0 1 0 3 0 2 0 2 1 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Alonso 6 0 1 0 - - - - - - - - - - - - 3 1 1 1 2 0 13 2
Atiro 6 0 2 0 1 0 3 0 3 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 28 1
Avenida Principal 7 0 2 0 1 0 3 0 2 0 3 0 3 0 2 0 3 0 1 1 2 1 29 2
Campo Aviaccedilatildeo 5 2 2 2 - - 3 0 2 0 4 0 6 1 4 0 3 0 1 0 2 0 32 5
Caminho de Ferro 5 1 2 1 - - 3 0 2 0 2 0 3 1 2 0 3 0 1 1 2 0 25 4
Canto das Pedras 6 1 2 1 1 0 3 0 2 1 2 0 4 0 2 0 3 0 1 0 2 0 28 3
Chapeacuteu de Sol 6 0 2 1 1 0 3 1 2 0 3 0 3 0 3 1 3 0 1 1 2 0 29 4
Cabeccedilatildeo - - - - - - 2 1 2 0 2 0 3 0 2 1 4 0 2 0 4 0 21 2
Daacutegua 5 1 2 1 - - 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 25 2
Ezequiel 6 1 2 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Fabiano 6 0 2 1 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Fepasa 6 0 2 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 27 1
Fernanda 6 0 2 1 1 0 3 0 2 0 2 1 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 2
Figueira 6 0 4 1 1 0 3 0 2 0 3 1 3 0 3 0 3 0 2 0 2 0 32 2
Fumio 6 0 2 0 1 1 3 0 2 0 3 0 3 0 3 1 3 0 1 0 2 0 29 2
Guarita 6 0 2 1 1 0 3 0 3 0 3 0 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 30 2
Gushiken - - - - - - - - - - - - 1 1 5 1 3 0 1 0 2 0 12 2
Jangada 6 0 3 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 1 2 0 2 0 29 1
Karate 6 0 2 0 1 0 3 0 3 0 3 0 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 30 1
Katy Toshi 5 0 2 0 1 1 3 2 2 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 1 2 0 26 5
Lagoa Azul 3 1 2 0 - - 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 23 1
Lavander 6 0 4 0 1 0 3 1 2 0 3 0 3 1 3 1 3 0 2 0 2 0 32 3
Marimbondo 6 1 2 0 1 0 3 1 3 0 3 0 3 1 3 0 3 0 2 0 2 0 31 3
Moenda de Cana 6 1 2 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Noboro 6 1 1 0 1 1 3 0 2 0 2 0 4 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 2
Palhoccedila 5 0 2 0 1 0 3 0 2 1 3 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Palmeiras 6 0 2 1 1 0 3 0 2 0 3 0 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 29 2
Peixe Agulha 5 0 2 0 - - 3 2 2 1 2 0 3 1 2 0 3 0 1 0 2 0 25 4
Pimenta 6 1 2 0 1 1 3 0 3 0 3 1 3 1 3 0 3 1 2 0 2 0 31 5
Ponte 6 0 2 1 1 1 3 0 2 0 3 1 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 29 4
Portuguecircs - - - - - - - - 1 1 2 0 3 1 2 0 3 0 1 0 2 0 14 2
Quatinga 6 0 2 0 1 1 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 2 0 2 0 2 0 27 1
Queri 6 1 2 0 1 1 3 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 3
Rancho Cuca Fresca - - - - - - - - 1 1 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 14 2
RG 102 - - - - - - - - - - - - 1 1 2 1 3 0 1 1 1 0 8 3
Rio-Salgo 6 0 3 0 1 1 4 0 2 0 3 0 3 0 3 0 3 0 1 0 2 0 31 1
Rivera 5 1 2 0 - - 3 1 2 1 2 0 2 0 2 0 3 0 1 0 2 0 24 3
Satildeo Francisco 7 0 2 0 1 0 3 1 2 0 2 0 3 0 2 1 3 0 1 1 2 0 28 3
Sabiaacute 6 0 2 0 1 0 3 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 1 27 2
Santa Catarina 6 0 2 0 1 0 3 0 1 0 3 0 3 0 3 0 3 1 1 0 2 0 28 1
Seringueira 8 0 3 0 1 0 3 0 2 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 30 1
Serra do Mar 6 0 2 0 - - 3 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 26 1
Shinzato 6 0 2 0 1 0 3 1 2 0 4 0 3 1 3 0 3 1 1 0 2 0 30 3
Simpatia (RG 169) - - - - - - 1 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 2 0 2 0 17 1
Sr Henrique - - - - - - 1 1 - - 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 14 1
Sr Nabi - - - - - - - - 1 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 14 1
Tamashiro 6 1 3 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 2 0 2 0 29 1
Torratildeo 6 0 2 0 1 1 3 0 2 0 3 0 4 1 2 0 3 1 1 0 2 1 29 4
Toshio 6 0 2 0 1 0 3 0 1 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 26 1
Tremura 6 0 2 0 1 0 3 0 2 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Urtiga 5 1 2 0 - - 3 0 1 0 - - - - - - - - - - - - 11 1
Total 2004 2005 2006 2007Coleccedilatildeo Hiacutedrica
2008 2009 20102000 2001 2002 2003
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
50
As 53 coleccedilotildees hiacutedricas positivas (focos) que tiveram suas coordenadas
marcadas no GPS para este trabalho satildeo apresentados com maiores detalhes no
Quadro 2 onde satildeo demonstrados os nuacutemeros de pesquisas realizadas e positivas
durante o periacuteodo de 2000 a 2010
Quadro 2 ndash Coordenadas geograacuteficas dos focos encontrados em Ana Dias
Itariri com pesquisas realizadas positivas para S mansoni e positividade Itariri
2000 a 2010
Nome do
Foco
Coordenadas
latitude
Coordenadas
longitude
nordm pesquisas
realizadas
20002010
nordm pesquisas
positivas
20002010
positividade
no periacuteodo
Adolfo 24deg17rsquo418rdquo S 47deg04rsquo562rdquoW 25 05 200
Alegria 24deg18rsquo038rdquo S 47deg04rsquo267rdquoW 27 01 37
Alonso 24ordm18rsquo327rdquo S 47deg02rsquo379rdquoW 13 02 153
Atiroacute 24deg18rsquo436rdquo S 47deg04rsquo085rdquoW 28 01 35
AvPrincipal 24deg18rsquo203rdquo S 47deg04rsquo148rdquoW 29 02 69
Campo da
Aviaccedilatildeo
24deg17rsquo408rdquo S 47deg05rsquo196rdquoW 32 05 156
Caminho
De Ferro
24deg17rsquo429rdquo S 47deg05rsquo413rdquoW 25 4 160
Canto
Das Pedras
24deg19rsquo076rdquo S 47deg03rsquo413rdquoW 28 03 107
Chapeacuteu
De Sol
24deg18rsquo004rdquo S 47deg05rsquo192rdquoW 29 04 138
Cabeccedilatildeo 24deg17rsquo568rdquo S 47deg03rsquo247rdquoW 21 02 95
Drsquoaacuteguia 24deg17rsquo411rdquo S 47deg05rsquo205rdquoW 25 02 80
Ezequiel 24deg18rsquo178rdquo S 47deg03rsquo275rdquoW 27 01 37
Fabiano 24deg17rsquo577rdquo S 47deg03rsquo340rdquoW 27 01 37
Fepasa 24deg18rsquo160rdquo S 47deg04rsquo000rdquoW 27 01 37
Fernanda 24deg17rsquo574rdquo S 47deg03rsquo160rdquoW 27 02 74
Figueira 24deg17rsquo573rdquo S 47deg06rsquo040rdquoW 32 02 62
Fumio 24deg18rsquo131rdquo S 47deg05rsquo101rdquoW 29 02 69
Guarita 24deg18rsquo100rdquo S 47deg04rsquo293rdquoW 30 02 66
Gushiken 24deg18rsquo497rdquo S 47deg05rsquo192rdquoW 12 02 166
Jangada 24deg18rsquo223rdquo S 47deg03rsquo406rdquoW 29 01 34
Karate 24deg18rsquo075rdquo S 47deg04rsquo471rdquoW 30 01 33
Katy Toshi 24deg17rsquo429rdquo S 47deg02rsquo591rdquoW 26 05 192
Lagoa Azul 24deg17rsquo454rdquo S 47deg02rsquo364rdquoW 23 01 43
Lavander 24deg18rsquo056rdquo S 47deg06rsquo052rdquoW 32 03 94
Marimbondo 24deg17rsquo578rdquo S 47deg05rsquo489rdquoW 31 03 97
Moenda
De Cana
24deg17rsquo545rdquo S 47deg02rsquo455rdquoW 27 01 37
Noboro 24deg19rsquo125rdquo S 47deg03rsquo384rdquoW 27 02 74
51
Continuaccedilatildeo
Nome do
Foco
Coordenadas
latitude
Coordenadas
longitude
nordm pesquisas
realizadas
20002010
nordm pesquisas
positivas
20002010
positividade
no periacuteodo
Palhoccedila 24deg18rsquo475rdquoS 47deg04rsquo295rdquoW 27 01 37
Palmeiras 24deg18rsquo038rdquoS 47deg05rsquo122rdquoW 29 02 69
Peixe
Agulha
24deg17rsquo500rdquoS 47deg03rsquo362rdquoW 25 04 160
Pimenta 24deg17rsquo565rdquoS 47deg05rsquo445rdquoW 31 05 161
Ponte 24deg18rsquo036rdquoS 47deg05rsquo313rdquoW 29 04 138
Portuguecircs 24deg18rsquo505rdquoS 47deg04rsquo079rdquoW 14 02 143
Quatinga 24deg18rsquo125rdquoS 47deg03rsquo333rdquoW 27 01 37
Queri 24deg17rsquo556rdquoS 47deg04rsquo562rdquoW 27 03 111
Rancho
Cuca Fresca
24deg17rsquo581rdquoS 47deg03rsquo284rdquoW 14 02 143
Rg 102 24deg18rsquo298rdquoS 47deg04rsquo176rdquoW 08 03 375
Rio salgo 24deg18rsquo259rdquoS 47deg04rsquo159rdquoW 31 01 32
Rivera 24deg17rsquo448rdquoS 47deg05rsquo079rdquoW 24 03 125
Satildeo
Francisco
24deg17rsquo530rdquoS 47deg05rsquo364rdquoW 28 03 107
Sabiaacute 24deg17rsquo590rdquoS 47deg05rsquo029rdquoW 27 02 74
Santa
Catarina
24deg17rsquo544rdquoS 47deg05rsquo394rdquoW 28 01 36
Seringueira 24ordm17rsquo506rdquoS 47deg03rsquo555rdquoW 30 01 33
Serra
Do Mar
24deg17rsquo472rdquoS 47 05rsquo547rdquoW 26 01 38
Shinzato 24deg18rsquo284rdquoS 47deg05rsquo183rdquoW 30 03 100
Simpatia 24deg18rsquo467rdquoS 47deg03rsquo283rdquoW 17 01 58
SrHenrique 24ordm17rsquo486rdquoS 47deg03rsquo592rdquoW 14 01 71
SrNabi 24deg17rsquo416rdquoS 47deg04rsquo203rdquoW 14 01 71
Tamashiro 24deg18rsquo236rdquoS 47deg03rsquo351rdquoW 29 01 34
Torratildeo 24deg18rsquo350rdquoS 47deg04rsquo187rdquoW 29 04 138
Toshio 24deg18rsquo446rdquoS 47deg04rsquo077rdquoW 26 01 38
Tremura 24deg19rsquo066rdquoS 47deg03rsquo232rdquoW 27 01 37
Urtiga 24deg17rsquo475rdquoS 47deg04rsquo329rdquoW 11 01 91
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
Todos os focos citados no Quadro 2 quando detectados como positivos
receberam tratamento quiacutemico com aplicaccedilatildeo de niclosamida poreacutem vaacuterios deles
em pesquisas posteriores voltaram a apresentar presenccedila de caramujos naturalmente
infectados indicando a permanecircncia de portadores de esquistossomose e a
continuidade das deficiecircncias de saneamento baacutesico do local
52
43 LOCALIZACcedilAtildeO DOS FOCOS
Os focos registrados no periacuteodo do estudo tiveram suas coordenadas
transferidas para mapa com localizaccedilatildeo via sateacutelite (Google Earth) A distribuiccedilatildeo
dos pontos possibilita a avaliaccedilatildeo de arranjos espaciais como agregaccedilatildeo ou
dispersatildeo permitindo a visatildeo de todo o mapeamento realizado
Figura 10 - Localizaccedilatildeo dos 53 focos registrados no periacuteodo do estudo mantendo
como referecircncia a UBS do bairro Ana Dias Itariri
Os dados do mapeamento da Figura 8 para facilitar a visualizaccedilatildeo foram
diferenciados pela positividade apresentada no periacuteodo utilizando-se da informaccedilatildeo
do Quadro 2 conforme representaccedilatildeo das Figuras 11 12 e 13
53
Figura 11 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade maior que 15 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
Figura 12 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade entre 5 e 15 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
54
Figura 13 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade menor que 5 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
431 Planorbiacutedeos Examinados
Quando eacute feito o levantamento dos planorbiacutedeos provenientes de Itariri
examinados no periacuteodo do estudo e desmembramos o resultado por localidades fica
evidente a importacircncia que Ana Dias apresenta em relaccedilatildeo ao total de examinados no
Municiacutepio como pode ser visto na Tabela 4
55
Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo de planorbiacutedeos segundo nuacutemero e percentual de
examinados e positivos para S mansoni Itariri e Ana Dias no periacuteodo de 2000 a
2010
ANO ITARIRI ANA DIAS
planorbiacutedeos
positivos
ANA DIAS
Planorbiacutedeos
Examinados
Planorbiacutedeos
Positivos
()
Planorbiacutedeos
Examinados
Planorbiacutedeos
Positivos
()
2000 49425 362 (07) 26123 184 (07) 5082
2001 17071 200 (12) 14537 167 (11) 8350
2002 3720 17 (04) 3720 17 (04) 10000
2003 26807 1410 (52) 12024 746 (62) 5290
2004 8513 458 (54) 2577 232 (90) 5065
2005 19752 624 (32) 7272 490 (67) 7852
2006 24874 880 (35) 9649 380 (39) 4318
2007 14863 184 (12) 9715 184 (19) 10000
2008 16678 122 (07) 11795 72 (06) 5900
2009 5890 89 (15) 2683 89 (33) 10000
2010 4981 27 (05) 3048 27 (08) 10000
TOTAL 192574 4373 (23) 103143 2588 (25) 5918
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
44 LEVANTAMENTO DOS CASOS AUTOacuteCTONES
A Tabela 5 apresenta a distribuiccedilatildeo dos casos autoacutectones de esquistossomose
no municiacutepio de Itariri sendo que partes desses casos foram detectados em censos
coproloacutegicos realizados ateacute o ano de 2003 Observa-se que no ano de 2008 natildeo haacute
registro de casos poreacutem em 2009 ao se realizar um censo que teve como puacuteblico-
alvo crianccedilas de 6 a 14 anos apenas da escola do bairro de Ana Dias se encontrou
uma positividade importante indicando a existecircncia de transmissatildeo autoacutectone no
municiacutepio
56
Tabela 5 - Casos autoacutectones de esquistossomose em Itariri Miracatu Pedro de
Toledo e GVE 23 segundo local provaacutevel de infecccedilatildeo 2000 a 2010
Ano 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 total
Itariri 71 37 24 104 11 23 15 04 0 36 14 339
Miracatu 00 02 02 01 04 04 04 03 02 02 0 24
Pedro de
Toledo
06 06 16 09 04 03 01 0 0 11 02 58
Total 77 45 42 114 19 30 20 07 02 49 16 421
Total
GVE 23
77 47 48 115 21 37 20 07 02 49 19 442
Fonte CVESINAN
57
5 DISCUSSAtildeO
As respostas obtidas a partir da aplicaccedilatildeo do formulaacuterio contribuiacuteram com
vaacuterias informaccedilotildees importantes no sentido de identificar e caracterizar a relaccedilatildeo
existente entre os casos autoacutectones detectados no censo de 2009 e as coleccedilotildees
hiacutedricas na localidade
Mesmo a maioria dos entrevistados sendo estudante durante a aplicaccedilatildeo do
formulaacuterio um fato que chamou a atenccedilatildeo foi o desconhecimento sobre os riscos
formas de contato e transmissatildeo da doenccedila nos rios e valas da regiatildeo Quando era
explicada a razatildeo da pesquisa mesmo tendo ciecircncia da doenccedila ateacute porque todos jaacute
tinham sido medicados a maioria relatava natildeo saber como se transmite a
esquistossomose e os riscos de frequumlentar as coleccedilotildees hiacutedricas da regiatildeo mostrando
claramente a necessidade de enfatizar esse assunto na grade curricular procurando
relacionar com a realidade local aleacutem da realizaccedilatildeo de trabalhos na aacuterea de educaccedilatildeo
em sauacutede com a populaccedilatildeo em geral
Todos os entrevistados referem frequumlentar os rios O lazer foi citado como a
principal razatildeo de contato com as coleccedilotildees hiacutedricas existentes no bairro seguido de
praacuteticas de atividade profissional como a retirada de areia dos rios da regiatildeo
A esquistossomose tem na sua epidemiologia uma distribuiccedilatildeo quase sempre
focal Depende de caracteriacutesticas peculiares dos ambientes hiacutedricos encontrados e das
relaccedilotildees que ela manteacutem no cotidiano da populaccedilatildeo Muitas vezes o controle eacute
dificultado quando essas relaccedilotildees satildeo difiacuteceis de serem alteradas Isso acontece por
exemplo quando a coleccedilatildeo onde satildeo encontrados os caramujos infectados para S
mansoni eacute uma das uacutenicas fontes de lazer de uma populaccedilatildeo (SILVEIRA 1989)
Durante a aplicaccedilatildeo do formulaacuterio foram citados dois rios que cortam o bairro
como os pontos mais frequumlentados para banhos Esses rios natildeo satildeo considerados
diretamente como focos Em Ana Dias os principais focos encontrados estatildeo
localizados nos bananais que tem as valas desaguando nos rios podendo sinalizar a
ocorrecircncia da dispersatildeo passiva de cercaacuterias como um dos fatores que vem
contribuindo com contaminaccedilatildeo dos rios da regiatildeo
58
Mais da metade dos entrevistados afirmou entrar em contato com aacuteguas de
enchentes que satildeo comuns no local O contato com aacutegua de enchentes em regiotildees
onde existem focos de esquistossomose pode provocar aumento no nuacutemero de casos
da doenccedila ou crescimento de aacutereas com presenccedila de planorbiacutedeos transmissores de
esquistossomose pois satildeo eventos que promovem a dispersatildeo dos caramujos
(RAMOS e col 1970)
Durante o periacuteodo de marcaccedilatildeo dos pontos em campo foram percorridos
todos os focos e durante essas visitas observaram-se algumas caracteriacutesticas comuns
- praticamente todos os focos estatildeo localizados no interior dos bananais que
predominam na regiatildeo
- em muitos focos pelo aspecto da aacutegua eacute visiacutevel o despejo de esgoto domeacutestico nas
valas de drenagem As residecircncias satildeo muito proacuteximas agraves plantaccedilotildees e algumas tem
os encanamentos ligados diretamente nas valas dos bananais
- as valas apresentam pouca ou nenhuma correnteza presenccedila de ciperaacuteceas (capim)
nas bordas fornecendo abrigo e proteccedilatildeo para os caramujos
A presenccedila de vegetaccedilatildeo eacute muito importante para a manutenccedilatildeo de populaccedilatildeo
de caramujos numa coleccedilatildeo (PCE 2007)
Muitas residecircncias tecircm suas fossas sem nenhum tratamento e com os
encanamentos ligados diretamente aos rios proporcionando mais uma maneira de
contaminaccedilatildeo das coleccedilotildees hiacutedricas
Locais onde os rios satildeo importante opccedilatildeo de lazer e se localizam muito
proacuteximos de residecircncias com condiccedilotildees sanitaacuterias inadequadas satildeo os mais
frequentemente relacionados como importantes na transmissatildeo focal de
esquistossomose (AMARAL e PORTO 1994)
O tipo de contato da populaccedilatildeo com as coleccedilotildees hiacutedricas a populaccedilatildeo de
caramujos da espeacutecie transmissora existente e a intensidade da infecccedilatildeo satildeo fatores
que podem manter o ciclo de transmissatildeo em locais de baixa endemicidade (DIAS e
col 1994)
Em todas as pesquisas malacoloacutegicas a B tenagophila foi a uacutenica espeacutecie
transmissora do S mansoni encontrada o que coincide com a espeacutecie encontrada
em levantamentos anteriores (TELES 2005)
59
Nos dez anos pesquisados o peso das coleccedilotildees hiacutedricas de Ana Dias foi de no
miacutenimo 468 da positividade total das coleccedilotildees do municiacutepio A partir de 2007
embora as coleccedilotildees de Ana Dias representem cerca de 50 das coleccedilotildees pesquisadas
em Itariri os caramujos transmissores identificados como positivos para S mansoni
foram em sua maioria procedentes de Ana Dias
Os planorbiacutedeos examinados provenientes das coleccedilotildees hiacutedricas de Ana Dias
quando analisados quanto a positividade para S mansoni apresentam valores
variando de 4318 a 10000 em relaccedilatildeo ao total de examinados em todo o
municiacutepio o que evidencia a importacircncia de Ana Dias como localidade com
potencial para transmissatildeo autoacutectone
A B tenagophila eacute o caramujo transmissor na regiatildeo do Vale do Ribeira haacute
muito tempo Foi em Ana Dias no ano de 1953 o relato do primeiro foco de
esquistossomose na aacuterea e tambeacutem foi nessa regiatildeo onde foram encontrados
exemplares com altos iacutendices de infecccedilatildeo (CHIEFFI e WALDMAN 1988)
Todas as coleccedilotildees onde se encontrou caramujos positivos receberam
aplicaccedilatildeo de moluscicida niclosamida conforme recomendaccedilatildeo existente no
programa de controle seguido pela Seccedilatildeo de Operaccedilotildees de Campo da Regional 2 da
SUCEN Mesmo com a realizaccedilatildeo do tratamento das coleccedilotildees algumas delas se
repetem positivando seguidamente durante o periacuteodo sendo um indicativo da
necessidade de outras accedilotildees de intervenccedilatildeo e natildeo apenas a realizaccedilatildeo das aplicaccedilotildees
de moluscicida
As populaccedilotildees de Biomphalaria se reestabelecem rapidamente e se adaptam
com facilidade em coleccedilotildees hiacutedricas pertencentes a sistemas de irrigaccedilatildeo que
possuem caracteriacutesticas fiacutesicas e bioloacutegicas favoraacuteveis para o estabelecimento da
populaccedilatildeo de moluscos (MUNIZ 2007)
O nuacutemero de casos encontrados foi elevado entre os alunos e entre os
comunicantes Esse resultado deixa evidente a necessidade da realizaccedilatildeo de outras
atividades que possibilitem a detecccedilatildeo de novos casos principalmente quando do
encontro de caramujos infectados nas coleccedilotildees hiacutedricas existentes em determinado
bairro O nuacutemero de coleccedilotildees hiacutedricas onde se encontra caramujos infectados para S
mansoni eacute grande mostrando que apenas o trabalho de pesquisa e tratamento
realizado nas coleccedilotildees hiacutedricas natildeo eacute suficiente
60
O portador natildeo tratado eacute importante fonte de infecccedilatildeo pois aproximadamente
cinco semanas apoacutes a infecccedilatildeo ele pode excretar ovos viaacuteveis de S mansoni nas
fezes permanecendo assim por muitos anos se natildeo for medicado (DDTH 2009)
O fluxo de informaccedilatildeo entre as esferas de governo federal estadual e
municipal que devem agir no controle da esquistossomose facilita a realizaccedilatildeo de
accedilotildees oportunas e adequadas agrave realidade da regiatildeo (PIERI e FAVRE 2007)
61
6 CONCLUSOtildeES
O estudo mostrou que a transmissatildeo autoacutectone de esquistossomose persiste no
bairro e ocorre principalmente em funccedilatildeo dos rios frequumlentados como principal
opccedilatildeo de lazer da populaccedilatildeo que satildeo contaminados pelos dejetos lanccedilados pela
precariedade do saneamento baacutesico local
Verificou-se que o pequeno nuacutemero de casos autoacutectones que constam dos
dados oficiais nos anos anteriores ao censo coproloacutegico realizado natildeo traduz a
realidade encontrada no bairro A endemia eacute nitidamente subestimada pela baixa
capacidade de operacionalizaccedilatildeo da busca ativa de casos pelo municiacutepio O aumento
do nuacutemero de casos de esquistossomose detectados no censo coproloacutegico que houve
a participaccedilatildeo de apenas uma faixa etaacuteria preacute determinada mostra a necessidade da
realizaccedilatildeo de outras atividades que possibilitem a detecccedilatildeo de novos casos
Aleacutem do trabalho de controle atualmente realizado que inclui a pesquisa
identificaccedilatildeo e tratamento das coleccedilotildees hiacutedricas eacute necessaacuteria a intensificaccedilatildeo do
diagnoacutestico de casos em localidades com registro de focos ativos com a realizaccedilatildeo
de atividades que possibilitem a identificaccedilatildeo e tratamento dos portadores de
esquistossomose evitando-se a contaminaccedilatildeo das coleccedilotildees
Os focos encontrados em Ana Dias em sua grande maioria se localizam em
valas de drenagem de bananais Alguns deles recebem grande parte do esgoto das
casas ao seu redor e lanccedila diretamente nos rios que satildeo frequumlentados pela populaccedilatildeo
como opccedilatildeo de lazer A estreita ligaccedilatildeo entre eles e as coleccedilotildees existentes no bairro
demonstra como estaacute acontecendo agrave contaminaccedilatildeo dos rios frequumlentados pela
populaccedilatildeo
62
7 CONSIDERACcedilOtildeES GERAIS
Pesquisas malacoloacutegicas sempre atualizadas inqueacuteritos epidemioloacutegicos com
a populaccedilatildeo da regiatildeo mesmo que de iniacutecio em determinadas faixas da populaccedilatildeo
melhoria das condiccedilotildees sanitaacuterias com destino adequado dos dejetos satildeo accedilotildees que
necessariamente devem ser realizadas articuladamente pelos oacutergatildeo competentes em
locais com transmissatildeo autoacutectone de esquistossomose
Os rios da regiatildeo de Itariri satildeo a maior fonte de lazer de toda a populaccedilatildeo
local a colocaccedilatildeo de placas ou trabalhos educativos alertando que natildeo se frequumlentem
os rios jaacute foi implantada em eacutepocas anteriores e natildeo surte o efeito desejado O ideal
seria um trabalho no sentido de evitar que as coleccedilotildees fossem contaminadas pelo
esgoto evitando assim a proliferaccedilatildeo da doenccedila
Recomenda-se a implantaccedilatildeo de obras de saneamento rural para que se
interrompa o ciclo de transmissatildeo reiterando que accedilotildees isoladas natildeo satildeo suficientes
para o controle adequado da esquistossomose Existe a necessidade da implantaccedilatildeo
de accedilotildees multidisciplinares como controle adequado dos caramujos transmissores
busca e tratamento de eventuais portadores assintomaacuteticos de S mansoni accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede e participaccedilatildeo da comunidade A realizaccedilatildeo obras de saneamento
baacutesico em todo o bairro eacute muito importante
63
8 REFEREcircNCIAS
Alves PC Souza IM Moura MA Cunha LA A experiecircncia da esquistossomose e os
desafios da mobilizaccedilatildeo comunitaacuteria Cad Sauacutede Puacuteblica 1998 Supl 21479-90
Amaral RS Porto MA Evoluccedilatildeo e situaccedilatildeo atual do controle da esquistossomose no
Brasil Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical 1994 Supl 32773-90
CVE - Centro de Vigilacircncia Epidemioloacutegica ndash Coordenadoria de Controle de
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Instruccedilotildees Satildeo Paulo 2007 30p
CVE-DDTH - Centro de Vigilacircncia Epidemioloacutegica Divisatildeo de Doenccedilas de
Transmissatildeo Hiacutedrica Avaliaccedilatildeo da esquistossomose no Estado de Satildeo Paulo ndash
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Esquistossomose Mansocircnica em aacuterea de baixa endemicidade Cad Sauacutede Puacuteblica
1994 Supl 210254-260
Divisatildeo de Doenccedilas de Transmissatildeo Hiacutedrica e Alimentar (DDTH) Centro de
Vigilacircncia Epidemioloacutegica rdquoProf Alexandre Vranjacrdquo Coordenadoria de Controle
de Doenccedilas Secretaria de estado da Sauacutede ndash Novas estrateacutegias para a vigilacircncia
64
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Guimaratildees MCA Avaliaccedilatildeo do controle e vigilacircncia do hospedeiro intermediaacuterio do
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Marconi MA Lakatus EM Teacutecnicas de pesquisa planejamento execuccedilatildeo de
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65
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Muniz C Levantamento da malacofauna liacutemnica e aspectos ecoloacutegicos de focos de
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no Estado de Satildeo Paulo Brasil Rev Sauacutede Publ Satildeo Paulo 19715263-72
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19873(1)38-55
Silva LJ da Crescimento urbano e doenccedila a esquistossomose no municiacutepio de Satildeo
Paulo (Brasil) Rev Sauacutede Publ Satildeo Paulo 1985191-7
Silva LJ da Socircbre a antiguidade de alguns focos de esquistossomose do Estado de
Satildeo Paulo Rev Brasil Malariol D Trop 19833573-78
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Programa da Esquistossomose no Estado de Satildeo Paulo de 1990 ndash 2002 Satildeo Paulo
2004
67
Teles HMS Distribuiccedilatildeo geograacutefica das espeacutecies dos caramujos transmissores de
Schistosoma mansoni no Estado de Satildeo Paulo Rev Soc Bras Med Trop 2005
38(5)426-432
Teles HMS Ciaravolo RMC Lima VLC Controle da esquistossomose mansocircnica no
Estado de Satildeo Paulo Boletim Epidemioloacutegico Paulista (BEPA) 2006 Supl 319-26
68
ANEXOS
ANEXO 1 - PROGRAMACcedilAtildeO DE PESQUISAS MALACOacuteLOGICA ndash
VALE DO RIBEIRA
1 ndash Localidades com pesquisas trimestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
ITARIRI Ana Dias
Ana Dias I
Ana Dais II
Raposo Tavares
Raposo Tavares I
2 ndash Localidades com pesquisas quadrimestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
PTOLEDO Faz Satildeo Joseacute
Km 106
Km 110
Cidade
Aacutegua Parada
Braccedilo do Meio
Manoel da
Noacutebrega
ITARIRI Caixa drsquoaacutegua
Guanhanhatilde
Guanhanhatilde I
Portatildeo Preto
Anta Gorda
Cidade
Km 105
Caraguava
Laranja Azeda
Icateum Rural
Trecircs Barras
69
3 ndash Localidades com pesquisas semestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
MIRACATU Musaacutecea
P TOLEDO Rio do peixe
Rio do Peixe I
Mariano
Mariano I
Trecircs Barras
Jd Caju
Vila Batista
Ribeiratildeo do Luiz
Parada Anchieta
Martim Afonso
Caracol
Aacutegua Fria
Trecircs Barras
ITARIRI Ponte Pecircnsil
Fortaleza
Rio do Azeite
PERUIBE Guaxaruacute
Estacircncia do Campo
Jardim Europa
Vila Erminda
Vila Nova
Vila Nova Peruiacutebe
Vila Satildeo Luiz
Santa Izabel
Jd Veneza
Estacircncia dos Eucaliptos
Vila Peruibe
70
ANEXO 2 ndash Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
71
Anexo 3 ndash Termo de Consentimento Livre e esclarecido
PERSISTEcircNCIA DA TRANSMISSAtildeO DE SCHISTOSOMA MANSONI EM LOCALIDADE NA REGIAtildeO DO VALE DO RIBEIRA SAtildeO PAULO
Sr Morador
Meu nome eacute Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan sou bioacuteloga e trabalho como
Assistente Teacutecnico de Pesquisa Cientiacutefica e Tecnoloacutegica da Superintendecircncia de
Controle de Endemias- SUCEN com sede regional em Satildeo Vicente ndash SP
Estou realizando uma pesquisa para avaliar a persistecircncia da transmissatildeo de
esquistossomose na localidade de Ana Dias e para isso necessito da sua
colaboraccedilatildeo Preciso que responda um questionaacuterio sobre seus haacutebitos em relaccedilatildeo aacute
aacutegua e as coleccedilotildees hiacutedricas existentes em seu bairro
Gostaria de elucidar algumas questotildees prioritaacuterias antes de iniciar o questionaacuterio
1- O questionaacuterio seraacute aplicado por mim e seus dados analisados sem a identificaccedilatildeo
pessoal que serviraacute apenas para meu controle
2 - Garanto que as informaccedilotildees seratildeo usadas apenas para a realizaccedilatildeo da minha
pesquisa e a qualquer momento eacute permitido acesso aacutes informaccedilotildees sobre o
andamento do estudo inclusive para esclarecer duacutevidas que possam ocorrer
3 ndash A decisatildeo de participar desse estudo eacute uacutenica e exclusivamente sua Vocecirc pode
desistir do estudo a qualquer momento sem que isso afete em nada seu
relacionamento com as equipes de Sauacutede de seu municiacutepio
4 ndash Este estudo natildeo apresenta nenhum tipo de risco aacute sua integridade fiacutesica e
psiacutequica O tempo meacutedio deste questionaacuterio gira em torno de 20 minutos e como jaacute
descrito nos itens anteriores eu estarei presente para esclarecer qualquer duvida e
vocecirc poderaacute interromper e decidir natildeo mais participar a qualquer momento
Qualquer duacutevida pendente por favor entrar em contato com a pesquisadora
responsaacutevel Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan (13) 34685293 ou (13) 34688894
Desde jaacute agradeccedilo sua colaboraccedilatildeo
Nome do morador Data
De acordo (assinatura do morador)
Alexandra M Yoshioka Trevisan (assinatura) RG 15283559
72
ANEXO 4ndash FORMULAacuteRIO
IDENTIFICACcedilAtildeO
Nome Idade
Sexo ( ) masc ( ) fem
Endereccedilo
Bairro Municiacutepio
Naturalidade
Ocupaccedilatildeoprofissatildeo
Domiciacutelios anteriores
CONTATOS COM AacuteGUAS NATURAIS
Razotildees de contato (periacuteodo duraccedilatildeo frequumlecircncia)
Tipo de coleccedilatildeo
( ) rioribeiratildeo ( ) vala ( ) coacuterrego ( )
enchentesenxurradas
( ) lagoarepresa ( ) olaria ( ) plantaccedilotildees
Localidades onde frequumlenta coleccedilotildees
Motivo da frequumlecircncia a coleccedilotildees hiacutedricas
Distacircncia das coleccedilotildees frequumlentadas e o domiciacutelio
Principais atividades de lazer
DADOS DE SANEAMENTO
Procedecircncia da aacutegua de beber
Tratamento da aacutegua de beber
Instalaccedilotildees sanitaacuterias
Destino dos dejetos
Distacircncia e niacutevel das instalaccedilotildees sanitaacuterias em relaccedilatildeo as coleccedilotildees hiacutedricas mais
proacuteximas
73
Dados pessoais
Nome Delsio Natal
Nome em citaccedilotildees
bibliograacuteficas
Natal DNatal D
Sexo Masculino
Endereccedilo profissional
Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Sauacutede Puacuteblica Departamento de Epidemiologia Av Dr Arnaldo 715 - Cerqueira Ceacutesar -01246-904 ndash Sao Paulo SP ndash Brasil - Telefone (11) 30667113 Fax (11) 30812108
Formaccedilatildeo acadecircmicaTitulaccedilatildeo
2001 Livre-docecircncia Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Efeitos da inundaccedilatildeo sobre culiciacutedeos com ecircnfase na populaccedilatildeo de Aedes scapularis (Rondani 1848) da aacuterea de influecircncia da hidreleacutetrica de Porto Primavera Ano de obtenccedilatildeo 2001 Palavras-chave Aedes scapularis Ochlerotatus Inundaccedilatildeo impacto sauacutede
1983 - 1986 Doutorado em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 5) Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Observaccedilotildees sobre o comportamento de mosquitos (Diptera Culicidae) em aacutereas de matas residuais no Vale do Ribeira Estado de Satildeo Paulo Brasil Ano de Obtenccedilatildeo 1986 Orientador Oswaldo Paulo Forattini Palavras-chave Atividades de Mosquitos Ecologia de Mosquitos matas residuais distribuiccedilatildeo espacial Acre Brasil Grande aacuterea Ciecircncias Bioloacutegicas Aacuterea Ecologia Subaacuterea Ecologia Aplicada
Delsio Natal
Possui graduaccedilatildeo em Ciecircncias Bioloacutegicas pela Universidade de Satildeo Paulo (1977) mestrado em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1982) e doutorado em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1986) Atualmente eacute professor associado da Universidade de Satildeo Paulo Tem experiecircncia na aacuterea de Sauacutede Coletiva com ecircnfase em Epidemiologia atuando principalmente nos seguintes temas culicidae aedes aegypti dengue culex quinquefasciatus e controle (Texto informado pelo autor)
Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 18072011 Endereccedilo para acessar este CV httplattescnpqbr2025787312261734
74
Dados pessoais
Nome Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan
Nome em citaccedilotildees
bibliograacuteficas
TREVISAN A M YTrevisan Alexandra Myuki Yoshioka
Sexo Feminino
Endereccedilo profissional
Superintendecircncia de Controle de Endemias Serviccedilo Regional 2 Rua Joatildeo Ramalho nordm587 Centro 11310-050 - Sao Vicente SP - Brasil Telefone (13) 34688894 Fax (13) 34672442 URL da Homepage wwwsucenspgovbr
Formaccedilatildeo acadecircmicaTitulaccedilatildeo
2009 Mestrado em andamento em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 5) Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Comportamento da transmissatildeo de esquistossomose em Ana Dias Itariri Vale do Ribeira Satildeo Paulo Orientador Prof Dr Deacutelsio Natal Palavras-chave esquistossomose Grande aacuterea Ciecircncias da Sauacutede Aacuterea Sauacutede Coletiva
1996 - 1997 Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica (Carga Horaacuteria 820h) Universidade de Ribeiratildeo Preto UNAERP Brasil Tiacutetulo Esquistossomose na Baixada Santista
Linhas de pesquisa controle de vetores
Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan
Alexandra MYTrevisan atualmente estaacute cursando Mestrado na Faculdade de Sauacutede Puacuteblica - USP aacuterea de concentraccedilatildeo Epidemiologia sendo orientada pelo Prof Dr Deacutelsio Natal Possui Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Ribeiratildeo Preto (1997) Desde 1993 trabalha como Assistente Teacutecnico de Pesquisa Cientiacutefica e Tecnoloacutegica da Superintendecircncia de Controle de Endemias atuando na aacuterea de Controle de Vetores e suas respectivas endemias com ecircnfase para a Dengue Esquistossomose e Febre Maculosa (Texto informado pelo autor)
Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 22072011 Endereccedilo para acessar este CV httplattescnpqbr1399768031668368
30
importacircncia do encontro de coleccedilotildees hiacutedricas positivas (com presenccedila de caramujos
infectados) resultando um aumento de aacutereas de risco para transmissatildeo da doenccedila
(GUIMARAtildeES 2008)
No que diz respeito agraves coleccedilotildees hiacutedricas de Itariri no periacuteodo de 2000 a 2010
foram pesquisadas 203 coleccedilotildees no municiacutepio sendo que 82 apresentaram caramujos
positivos para S mansoni
Ateacute o ano de 2003 eram realizados rotineiramente por equipes da SUCEN
censos coproloacutegicos em extratos preacute-estabelecidas da populaccedilatildeo nas localidades nas
quais se verificava a presenccedila de casos autoacutectones de esquistossomose ou a presenccedila
de planorbiacutedeos positivos para S mansoni
Nos censos realizados em Itariri no periacuteodo de 1997 a 2003 os exames
parasitoloacutegicos da populaccedilatildeo de Ana Dias apresentavam positividades variando de
6875 a 10000 em relaccedilatildeo ao total de exames do municiacutepio revelando a
continuidade da transmissatildeo do trematoacutedeo conforme demonstrado na Tabela 1 que
mostra a importacircncia da localidade escolhida com relaccedilatildeo agrave transmissatildeo de
esquistossomose identificada nos censos que eram realizados pela SUCEN regional
Tabela 1 - Percentual de exames e positividade em Ana Dias em relaccedilatildeo ao
percentual de exames positivos em Itariri de 1997 a 2003 nos censos realizados pela
SUCEN regional
ANO ITARIRI ANA DIAS
exames
realizados
exames
positivos()
exames
realizados()
Exames
positivos()
1997 2502 96 (38) 1269 (507) 66 (687)
1998 837 42 (50) 364 (435) 32 (762)
1999 4307 219 (51) 1607 (373) 160 (730)
2000 3119 128 (41) 1283 (411) 91 (711)
2001 1245 56 (45) 962 (773) 52 (928)
2002 - - - -
2003 1698 80 (47) 1287 (758) 80 (1000)
TOTAL 13708 621 (45) 6772 (494) 481 (774)
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente - SUCEN
31
No periacuteodo compreendido entre 2003 e 2009 na regiatildeo do Vale do Ribeira
foram realizadas apenas as atividades do programa relativas agrave pesquisa e tratamento
das coleccedilotildees hiacutedricas Os poucos casos notificados tiveram origem em exames
rotineiros e natildeo especiacuteficos para esquistossomose realizados pelos serviccedilos de sauacutede
dos municiacutepios natildeo sendo realizada nenhuma outra atividade para diagnosticar
novos casos mesmo nas localidades onde se detectou a presenccedila de caramujos
infectados para S mansoni em alguma coleccedilatildeo hiacutedrica
A partir de 2009 a Vigilacircncia Epidemioloacutegica do Estado de Satildeo Paulo no
sentido de retomar accedilotildees do Programa de Esquistossomose estabelece a Semana da
Esquistossomose A finalidade da Semana eacute divulgar de modo amplo a doenccedila na
miacutedia alertando a populaccedilatildeo e profissionais de sauacutede quanto a sua importacircncia
formas de transmissatildeo prevenccedilatildeo e tratamento visando aumentar a suspeiccedilatildeo e
detecccedilatildeo de novos casos no Estado Realizada no mecircs de maio dirigida a escolares e
outros grupos considerado de risco em cada regiatildeo incluindo as populaccedilotildees de aacutereas
com potencial de transmissatildeo da doenccedila e presenccedila de migrantes de aacutereas endecircmicas
de outros Estados As accedilotildees programadas na Semana devem ter caraacuteter educativo
com apoio da assistecircncia meacutedica e laboratoacuterios de Sauacutede Puacuteblica Pretende-se que
nos municiacutepios os moradores de aacutereas de risco sejam atendidos nos postos de sauacutede
e se necessaacuterio tenham acesso ao exame parasitoloacutegico que permite o diagnoacutestico da
doenccedila Nos municiacutepios com aacutereas conhecidas de transmissatildeo eacute recomendada a
realizaccedilatildeo de inqueacuteritos parasitoloacutegicos em escolares ou outros grupos que se achar
necessaacuterio para conhecer melhor ou atualizar a prevalecircncia da doenccedila e oferecer
tratamento agrave essas populaccedilotildees tendo como objetivo erradicar a autoctonia (DDTHA
2008)
A I Semana da Esquistossomose realizada de 25 a 29 de maio de 2009 teve
como destaque a mobilizaccedilatildeo de escolares de aacutereas de risco tendo como meta a
discussatildeo sobre a transmissatildeo de esquistossomose em seu meio Como parcela das
atividades o municiacutepio de Itariri na referida semana realizou censo coproloacutegico
direcionado aos estudantes de 6 a 14 anos da Escola Estadual Presgrave do Amaral
uacutenica existente no bairro de Ana Dias Essa unidade de ensino foi escolhida pela
Secretaria de Sauacutede justamente por ser aquela a localidade que apresentou
32
sucessivamente coleccedilotildees com caramujos infectados por S mansoni durante o
trabalho de rotina realizado pelas equipes da SUCEN
No referido censo foram examinadas as amostra de fezes de 170 alunos e
detectados 22 casos (129 de positividade) Frente a alta positividade encontrada
foi proposta a realizaccedilatildeo de uma segunda etapa onde os familiares dos alunos
diagnosticados como positivos (comunicantes) foram convidados a realizar o exame
coproscoacutepico Nesta etapa realizou-se 32 exames e destes 12 (353) apresentaram
resultado positivos
Nessa investigaccedilatildeo que envolveu os estudantes e seus comunicantes
diagnosticou-se 34 casos positivos para S mansoni no bairro representando 168
de positividade
33
2 OBJETIVOS
OBJETIVO GERAL Investigar detalhes da persistecircncia da transmissatildeo da
esquistossomose no bairro de Ana Dias no municiacutepio de Itariri Satildeo Paulo
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Identificar a relaccedilatildeo de dependecircncia existente entre a populaccedilatildeo local e as
coleccedilotildees hiacutedricas
Caracterizar o motivo do contato dos casos autoacutectones da localidade e as
coleccedilotildees positivas para Smansoni
Verificar os efeitos da busca ativa de casos em localidades onde se
encontre caramujos positivos para S mansoni
Observar as principais caracteriacutesticas dos focos encontrados os tipos e
utilidades dos ambientes hiacutedricos
34
3 MEacuteTODOS
31 CARACTERIZACcedilAtildeO DO VALE DO RIBEIRA
O Vale do Ribeira estaacute localizado ao sul do Estado de Satildeo Paulo e recebe
esse nome em razatildeo de pertencer a Bacia Hidrograacutefica do Rio Ribeira de Iguape
Tem aacuterea total de 25000kmsup2 compreendendo no total 31 municiacutepios (oito
paranaenses e 23 paulistas) A aacuterea do Vale do Ribeira em Satildeo Paulo (Figura 2) eacute de
aproximadamente 17000kmsup2 com seis municiacutepios pertencentes agrave Regiatildeo
Administrativa de Sorocaba dois pertencentes agrave Regiatildeo Metropolitana da Grande
Satildeo Paulo e 15 municiacutepios pertencentes agrave Regiatildeo Administrativa de Registro
(HOGAN e col 1999)
No presente estudo os municiacutepios citados como regiatildeo do Vale do Ribeira
satildeo os pertencentes agrave Regional da SUCEN ndash SR02-Satildeo Vicente que tem como aacuterea
de abrangecircncia os 15 municiacutepios pertencentes agrave Regiatildeo Administrativa de Registro
O Vale do Ribeira considerando apenas os 15 municiacutepios pertencentes agrave aacuterea
de abrangecircncia da regiatildeo de Registro segundo dados atualizados tem de acordo com
a fonte SEADE2010 aacuterea total de 1213249kmsup2 populaccedilatildeo de 269160 habitantes
sendo que 192028 habitantes vivem em aacutereas urbanas e 77160 em aacutereas rurais A
regiatildeo tem densidade demograacutefica de 2219habkmsup2 e taxa de urbanizaccedilatildeo de
7134
Pertence ao Vale do Ribeira mais de 50 da reserva de Mata Atlacircntica
remanescentes no Brasil em 1999 a UNESCO declarou a regiatildeo Patrimocircnio Natural
da Humanidade por conter uma das maiores biodiversidades do globo No conjunto
das aacutereas preservadas tambeacutem vivem comunidades indiacutegenas e quilombolas
(HOGAN e col 1999)
A riqueza encontrada na biodiversidade contrasta com os aspectos
econocircmicos da regiatildeo Caracterizada como uma das regiotildees mais pobres e carentes
do Estado de Satildeo Paulo tem na agricultura sua principal atividade econocircmica sendo
que nas faixas litoracircneas a pesca possui participaccedilatildeo importante na economia local
35
As plantaccedilotildees de banana e chaacute preto ocupam extensas aacutereas e satildeo de maior impacto
comercial
Figura 2 ndash Localizaccedilatildeo geograacutefica do Vale do Ribeira no Estado de Satildeo Paulo
indicando o municiacutepio de Itariri
FonteIBGE Sistema de Informaccedilotildees da Bacia Hidrograacutefica Ribeira de Iguape
2007
32 MUNICIacutePIO DE ITARIRI
O marco zero do municiacutepio de Itariri localiza-se na latitude 24ordm17rsquo21rsquorsquoS e
longitude 47ordm10rsquo28rsquorsquoO a altitude de 55 m e com aacuterea de 273Kmsup2 A populaccedilatildeo eacute de
15453 habitantes com 9868 habitantes vivendo em aproximadamente 2000
domiciacutelios na aacuterea urbana e 5585 habitantes em 1500 domiciacutelios localizados em
aacutereas rurais A taxa de urbanizaccedilatildeo eacute de 6386 com densidade demograacutefica de
5665habkmsup2 (SEADE 2011)
36
Em relaccedilatildeo ao Saneamento Baacutesico serviccedilo prestado pela SABESP-
Companhia de Saneamento Baacutesico de Satildeo Paulo dos 3500 domiciacutelios existentes no
municiacutepio 2150 estatildeo ligadas ao sistema de abastecimento de aacutegua Em relaccedilatildeo ao
sistema de esgoto sanitaacuterio existente apenas 50 dos domiciacutelios urbanos e 16 dos
domiciacutelios em aacutereas rurais satildeo ligados agrave rede de tratamento (SEADE 2011)
O bairro de Ana Dias estaacute localizado a cerca de 11 km do centro de Itariri e a
aproximadamente 8 km do centro de Peruiacutebe
Figura 3 ndash Localizaccedilatildeo do bairro de Ana Dias em Itariri e das sedes dos municiacutepios
de Itariri e Peruiacutebe
37
33 CARACTERIacuteSTICAS DO BAIRRO DE ANA DIAS
Segundo dados do Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica- SIAB
fornecidos pela Vigilacircncia Epidemioloacutegica Municipal a populaccedilatildeo do bairro de Ana
Dias eacute de aproximadamente 3200 habitantes residindo em cerca de 950 casas com
as seguintes caracteriacutesticas
- Famiacutelias cadastradas no Programa Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia 922
- Tratamento de aacutegua no domiciacutelio cloraccedilatildeo ndash 592 (6425)
Outros ndash 97 (1055)
sem tratamento ndash 233 (2535)
- Abastecimento de aacutegua rede puacuteblica ndash 667 (7234)
poccedilo ou nascente ndash 246 (2675)
outros ndash 9 (090 )
- Saneamento - destino dos dejetos sistema de esgoto ndash 267 (2890)
fossa ndash 638 (6925)
ceacuteu aberto ndash 17 (180)
- Limpeza urbana coleta puacuteblica ndash 764 (8280)
queimadoenterrado ndash 153 (1660)
ceacuteu aberto ndash 5 (050)
- Tipos de moradia tijolo ndash 886 (9610)
taipa ndash 16 (170)
madeira ndash 19 (210)
- Fornecimento de energia eleacutetrica 905 (9825)
as informaccedilotildees coletadas pelo SIAB natildeo esclarecem o que foi classificado como
outros
O bairro conta com uma Unidade de Sauacutede do Programa de Estrateacutegia de Sauacutede
da Famiacutelia (ESF) uma creche municipal e uma escola estadual O bairro natildeo possui
pronto socorro agecircncia bancaacuteria agecircncia dos correios ou mesmo caixa bancaacuterio tipo
24 horas Para utilizaccedilatildeo desses serviccedilos a populaccedilatildeo precisa se deslocar para o
centro de Itariri ou de Peruiacutebe A maioria da populaccedilatildeo trabalha na zona rural nas
38
plantaccedilotildees de bananas retirando areia dos rios da regiatildeo ou como caseiros de
propriedades
Figura 4 ndash Vista geral do bairro de Ana Dias Itariri Em destaque a Unidade Baacutesica
de Sauacutede (UBS)
39
34 DADOS COLETADOS EM CAMPO FORMULAacuteRIOS
A coleta de informaccedilotildees foi realizada atraveacutes de teacutecnica de observaccedilatildeo direta
extensiva utilizando se como instrumento um formulaacuterio que de acordo com
LAKATOS (1986) consiste em um roteiro de perguntas enunciadas pelo
entrevistador e preenchidas por ele com as respostas do pesquisado O formulaacuterio foi
submetido e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Faculdade de Sauacutede
Puacuteblica (anexo2) o que tambeacutem ocorreu com o Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido (anexo3)
Foi elaborado um formulaacuterio que continha questotildees estruturadas isto eacute para
as entrevistas seguiam um roteiro previamente estabelecido onde as perguntas feitas
para os indiviacuteduos satildeo preacute-determinadas de acordo com o plano (Anexo 4) Assim
foi permitido comparar o conjunto de respostas porque as diferenccedilas devem refletir
diferenccedilas entre os respondentes e natildeo diferenccedilas nas perguntas (LAKATOS 1986)
No presente trabalho optou-se por estudar todo o universo que eacute no caso
representado pelos casos positivos diagnosticados no censo coproloacutegico realizado em
2009 Uma vez que o universo de investigaccedilatildeo eacute geograficamente concentrado para
este estudo conveacutem que sejam pesquisados todos os elementos o que de acordo com
GIL (1991) eacute importante para garantir a conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo em torno da
proposta e da accedilatildeo envolvida pela pesquisa
Optou-se de ter apenas um entrevistador podendo assim contribuir para evitar
risco de distorccedilatildeo pela influencia de diferentes pesquisadores e uniformizar os
siacutembolos utilizados uma vez que o formulaacuterio eacute aplicado e preenchido pelo proacuteprio
pesquisador (MARCONI 1990)
O estudo foi dirigido aos alunos da Escola Estadual Engenheiro Clay
Presgrave do Amaral localizada no Bairro de Ana Dias e seus familiares
De posse dos resultados do trabalho realizado na Semana de
Esquistossomose descrita na introduccedilatildeo desse projeto aos moradores detectados
como positivos no exame coproloacutegico foi aplicado o formulaacuterio com perguntas
abertas e fechadas para identificar o tipo a frequumlecircncia e o motivo do contato com as
coleccedilotildees hiacutedricas
40
Natildeo foi feito plano amostral ou aplicado tratamento estatiacutestico aos dados
todas as informaccedilotildees referentes agraves coleccedilotildees hiacutedricas foram relacionadas e mapeadas
trabalhando-se com o universo de 53 coleccedilotildees hiacutedricas (coleccedilotildees onde se encontrou
caramujos positivos para S mansoni no periacuteodo do estudo) e 34 questionaacuterios que
correspondem ao total de casos diagnosticados no censo realizado em 2009
Para a aplicaccedilatildeo dos formulaacuterios contou-se com a colaboraccedilatildeo da equipe de
ldquoAgentes Comunitaacuterios de Sauacutederdquo sediada na Unidade de Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) do bairro de Ana Dias Esses agentes a
partir dos endereccedilos que constavam nas fichas de investigaccedilatildeo de esquistossomose
dos casos detectados durante o censo realizado na Semana de Esquistossomose de
2009 auxiliaram na localizaccedilatildeo das famiacutelias e marcaccedilatildeo das entrevistas inclusive
acompanharam as visitas para facilitar o acesso agraves casas e a colaboraccedilatildeo dos
moradores As visitas foram realizadas no mecircs de marccedilo de 2011 Os formulaacuterios
foram aplicados tabulados e analisados individualmente Dos 34 casos registrados
foram localizadas 31 pessoas que concordaram em responder agraves perguntas e
assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido Nos casos dos menores de
18 anos o responsaacutevel assinou o termo de consentimento
35 DADOS COLETADOS EM CAMPO MAPEAMENTO DOS FOCOS
Foram relacionadas e mapeadas todas as coleccedilotildees hiacutedricas identificadas como
positivas para S mansoni em Ana Dias no periacuteodo de 2000 a 2010 Esses dados
fazem parte do arquivo do Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente e podem se consultados
em relatoacuterios internos da Instituiccedilatildeo A partir da organizaccedilatildeo e tabulaccedilatildeo dos dados
relacionados agraves pesquisas realizadas no periacuteodo do estudo foi possiacutevel obter
informaccedilotildees sobre as pesquisas positividade de coleccedilotildees (coleccedilotildees
pesquisadascoleccedilotildees positivas) e positividade dos planorbiacutedeos (planorbiacutedeos
examinadosplanorbiacutedeos positivos para S mansoni)
No trabalho de rotina da SUCEN existem cadastradas no municiacutepio de Itariri
18 localidades para a pesquisa de planorbiacutedeos totalizando 203 coleccedilotildees hiacutedricas
diferentes O bairro de Ana Dias representa deste total trecircs localidades Devido ao
seu tamanho e nuacutemero de coleccedilotildees para facilitar a operacionalizaccedilatildeo das pesquisas
41
de planorbiacutedeos e dos censos coproloacutegicos o bairro foi dividido em Ana Dias Ana
Dias I e Ana Dias II apenas para a realizaccedilatildeo das atividades de rotina das equipes da
SUCEN Alerta-se que na apresentaccedilatildeo dos dados deste trabalho sempre que houver
referecircncia aos resultados obtidos em Ana Dias essa indicaccedilatildeo eacute dirigida agrave totalidade
do trabalho realizado no bairro Dessa forma no presente estudo optou-se por
ignorar a divisatildeo operacional existente na regional pois as caracteriacutesticas
epidemioloacutegicas e ambientais satildeo idecircnticas
Na localizaccedilatildeo dos focos em campo contou-se com a colaboraccedilatildeo do
encarregado de turma da Base Operacional de Pedro de Toledo da SUCEN Esse
teacutecnico eacute o responsaacutevel pela equipe que realiza as pesquisas planorbiacutedicas e
tratamentos dos focos da localidade No reconhecimento geograacutefico de um
determinado municiacutepio pelas equipes de campo para mapeamento das coleccedilotildees
hiacutedricas existentes no impresso utilizado para anotaccedilatildeo da equipe o encarregado
precisa identificar o ponto de pesquisa para posterior localizaccedilatildeo seja para novas
pesquisas ou mesmo para retornar imediatamente caso os caramujos examinados
estejam infectados e seja necessaacuteria a aplicaccedilatildeo de moluscicida Nos bairros urbanos
geralmente eacute anotado o endereccedilo onde se localiza a coleccedilatildeo que pode ser uma vala
canal represa etc
Quando se trabalha em bairros muito perifeacutericos ou zonas rurais na maioria
das vezes o endereccedilo eacute incompleto ou ateacute inexistente Diante dessa dificuldade para
facilitar a identificaccedilatildeo os membros da equipe designam para a coleccedilatildeo o nome do
proprietaacuterio do siacutetio do comeacutercio ou mesmo nome vulgar de uma aacutervore Os nomes
de acidentes geograacuteficos como rios vaacuterzeas ou morros quando possibilitam a
localizaccedilatildeo posterior do local pesquisado satildeo tambeacutem recorridos Sempre que se
inicia o trabalho em uma localidade satildeo identificados os cursos drsquoaacutegua pesquisados
como coleccedilatildeo hiacutedrica e essa soacute seraacute denominada foco quando houver o encontro de
caramujos infectados com S mansoni Por essa razatildeo ao se atribuir a alguma coleccedilatildeo
a condiccedilatildeo de foco fica evidente que em algum momento essa jaacute apresentou
caramujos infectados mesmo que em eacutepocas anteriores
Ao se localizar um novo foco faz parte do trabalho de rotina a elaboraccedilatildeo de
um croqui da coleccedilatildeo hiacutedrica que acompanha sua alteraccedilatildeo no nome Esse croqui
tambeacutem foi utilizado para auxiliar no mapeamento correto dos pontos positivos
42
Figura 5 ndash Croqui utilizado pelo encarregado de campo para localizaccedilatildeo de foco
Foco no bairro de Ana Dias Itariri
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente- SUCEN
Apoacutes esses procedimentos no decorrer de mecircs de marccedilo2011 com o auxiacutelio
do encarregado foram percorridas todas as coleccedilotildees com planorbiacutedeos positivos para
S mansoni detectadas no periacuteodo de 2000 a 2010 de acordo com os relatoacuterios da
Regional da SUCEN Nessa oportunidade foi feito o cadastramento das coleccedilotildees Foi
usado um aparelho receptor de posicionamento por sateacutelite ldquoGPSrdquo ndash Global
Posistioning System (Sistema de Posicionamento Global) marca Garmin modelo
Etrex para a marcaccedilatildeo das coordenadas o qual indica o ponto com elevada precisatildeo
A partir da marcaccedilatildeo desses pontos os mesmos foram transferidos para um mapa
digitalizado (Google Earth) o que possibilitou a visatildeo espacial da sua localizaccedilatildeo e a
visualizaccedilatildeo das ligaccedilotildees que as coleccedilotildees possuem com os principais rios que
atravessam o bairro e satildeo frequumlentados pela populaccedilatildeo Os casos autoacutectones
encontrados e as informaccedilotildees do questionaacuterio auxiliaram na localizaccedilatildeo das coleccedilotildees
frequumlentadas para se definir um possiacutevel padratildeo de comportamento do contato da
populaccedilatildeo com os ambientes hiacutedricos e sua importacircncia na transmissatildeo da doenccedila
entre os moradores em busca da compreensatildeo de sua persistecircncia
43
4 RESULTADOS
41 INFORMACcedilOtildeES COLETADAS ATRAVEacuteS DOS FORMULAacuteRIOS
Dos 34 casos diagnosticados de esquistossomose durante o censo em 2009
31 foram localizados e apoacutes um breve relato sobre a pesquisa concordaram em
participar estudo assinando o termo de consentimento livre esclarecido que foi
submetido e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica da Faculdade de Sauacutede PuacuteblicaUSP
As questotildees tinham como objetivo principal a identificaccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo
da relaccedilatildeo existente entre os casos autoacutectones detectados no censo de 2009 e as
coleccedilotildees hiacutedricas da localidade
As respostas depois de condensadas trabalhadas e analisadas trouxeram as
informaccedilotildees a seguir
411 Caracterizaccedilatildeo da Populaccedilatildeo Estudada
Das 31 pessoas que responderam as questotildees do formulaacuterio 452 satildeo do
sexo masculino e 548 do sexo feminino A maior parte 27 pessoas (870) tem
menos de 18 anos as demais tem respectivamente 19 25 47 e 48 anos
Apenas 258 afirmaram ter nascido no municiacutepio os demais 742
declararam ter nascido em outros municiacutepios pelo fato de natildeo haver hospital na
localidade Poreacutem todos os entrevistados relatam residir em Itariri desde o
nascimento Verificou-se que 838 satildeo estudantes e os demais 162 satildeo os
familiares que realizaram os exames e foram chamados de comunicantes
412 Contato com aacuteguas naturais
Ficou evidente que a principal razatildeo de contato da populaccedilatildeo estudada com as
coleccedilotildees hiacutedricas existentes no bairro satildeo as atividades de lazer Do total 903
afirma tomar banho nos rios da regiatildeo e tambeacutem praticar outras atividades de lazer
como pescar e jogar bola Apenas 96 afirmam entrar em contato com as coleccedilotildees
44
hiacutedricas unicamente por motivos profissionais no caso retirada de areia dos rios da
regiatildeo Natildeo houve referecircncia ao contato direto com a aacutegua das valas existentes no
bairro
Figura 6 ndash Razotildees de contato com os ambientes hiacutedricos dos casos autoacutectones
investigados Ana Dias Itariri SP Brasil 2011
00
100
200
300
400
500
600
700
jogar bola nadar pescar trabalhar
Motivo de contato
Ainda no que diz respeito ao contato quando indagados quanto a frequumlecircncia
com que praticam atividades nas coleccedilotildees 387 dizem entrar diariamente no rio
principalmente nos meses quentes enquanto 613 frequumlentam os rios nos finais de
semana e aos domingos A nataccedilatildeo nos rios eacute citada como principal lazer praticado
pelos entrevistados seguido de pescaria e jogos de bola sempre envolvendo os rios
do bairro
Todos os entrevistados (1000) afirmam que entram em rios da regiatildeo sendo
os rios Salgo citado por 645 e o rio Cabuccedilu citado por 581 os mais
frequumlentados Esses dois rios ficam muito proacuteximos do centro do bairro de Ana Dias
permitindo faacutecil acesso a todos
Destaca-se tambeacutem que 516 referem tambeacutem ter contato direto com aacuteguas de
enchentes que satildeo comuns no bairro
45
Quando analisamos a localizaccedilatildeo das residecircncias e sua distacircncia dos locais
frequumlentados verifica-se que 677 moram a menos de 1 km das principais coleccedilotildees
o que facilita o acesso para lazer sendo que 871 tecircm coleccedilotildees hiacutedricas localizadas
haacute menos de 50m da residecircncia o que facilita tambeacutem o lanccedilamento do esgoto
domeacutestico nessas aacuteguas
413 Informaccedilotildees Sobre Saneamento Baacutesico
O abastecimento de aacutegua do bairro eacute de responsabilidade da SABESP e
935 dos entrevistados tem aacutegua encanada e tratada nas torneiras de casa os
demais 64 bebem aacutegua de poccedilos localizados no quintal de casa
Quando indagados sobre a existecircncia de banheiro e destino dos dejetos 871
afirmaram ter banheiro dentro da residecircncia poreacutem apenas 193 tecircm como destino
final dos dejetos a rede de esgoto e estaccedilatildeo de tratamento Entre os demais 226
tecircm os dejetos lanccedilados diretamente nos rios que passam proacuteximos aacutes residecircncias e
505 tem o despejo encaminhado para fossas ou valas a ceacuteu aberto localizadas ao
redor das casas e que desaacuteguam nos rios maiores Destacando que esses rios satildeo os
mesmos que eles referem nadar
46
Figura 7 ndash Destino do esgoto domeacutestico das residecircncias dos casos autoacutectones
investigados Ana Dias Itariri SP Brasil 2011
00
100
200
300
400
500
600
700
rede de esgoto direto no rio valafossa seacuteptica
Destino dos dejetos
Figura 8 ndash Localizaccedilatildeo do Rio Salgo (marcado como Sargo) e do Rio Cabuccedilu Ana
Dias Itariri Citados como mais frequumlentados pela populaccedilatildeo de Ana Dias Itariri
47
Figura 9 ndash Detalhe da vala de drenagem do foco Av Principal desaguando no
trecho do rio Salgo onde as crianccedilas frequentam Ana Dias Itariri
48
42 ANAacuteLISE DAS COLECcedilOtildeES HIacuteDRICAS
A Tabela 2 mostra o resultado dos exames de caramujos coletados nos
ambientes hiacutedricos de Ana Dias e sua importacircncia em relaccedilatildeo agrave positividade total do
municiacutepio de Itariri
Tabela 2 - Percentual de coleccedilotildees hiacutedricas positivas em pesquisa planorbiacutedica da
localidade de Ana Dias em relaccedilatildeo ao municiacutepio Itariri 2000 a 2010
Ano
Municiacutepio de Itariri Localidade Ana Dias
nordm de col hid
pesquisadas
nordm de col hid
Positivas
nordm de col hid
pesquisadas ()
nordm de col hid
positivas ()
2000 170 32 (188) 77 (450) 15 (468)
2001 100 13 (130) 75 (750) 12 (923)
2002 57 8 (140) 57 (1000) 8 (1000)
2003 165 30 (182) 76 (460) 16 (533)
2004 169 15 (89) 78 (461) 10 (666)
2005 159 12 (75) 75 (472) 5 (416)
2006 168 27 (161) 79 (470) 15 (555)
2007 158 6 (38) 80 (506) 6 (1000)
2008 168 14 (84) 79 (470) 12 (857)
2009 156 8 (51) 82 (525) 8 (1000)
2010 155 3 (19) 79 (509) 3 (1000)
TOTAL 1625 168 (103) 837 (515) 110 (655)
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
Das 203 coleccedilotildees hiacutedricas diferentes pesquisadas em Itariri 97 se localizam
em Ana Dias que apresentou 53 focos ou seja coleccedilotildees onde foram identificados
caramujos positivos para S mansoni durante o periacuteodo estudado A Tabela 3 mostra
em detalhes a distribuiccedilatildeo das 53 coleccedilotildees hiacutedricas pesquisadas e positivas ao longo
dos 10 anos do estudo sendo que a coluna Pesq indica o nuacutemero de vezes que a
coleccedilatildeo foi pesquisada durante o ano e a coluna Pos quantas vezes naquela coleccedilatildeo
foi encontrado caramujo positivo para S mansoni
49 Tabela 3 Nuacutemero de coleccedilotildees hiacutedricas pesquisadas e positivas segundo ano no distrito de Ana Dias Itariri 2000 a 2010
Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos
Adolfo 5 2 2 1 - - 3 1 2 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 25 5
Alegria 6 0 2 0 1 0 3 0 2 0 2 1 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Alonso 6 0 1 0 - - - - - - - - - - - - 3 1 1 1 2 0 13 2
Atiro 6 0 2 0 1 0 3 0 3 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 28 1
Avenida Principal 7 0 2 0 1 0 3 0 2 0 3 0 3 0 2 0 3 0 1 1 2 1 29 2
Campo Aviaccedilatildeo 5 2 2 2 - - 3 0 2 0 4 0 6 1 4 0 3 0 1 0 2 0 32 5
Caminho de Ferro 5 1 2 1 - - 3 0 2 0 2 0 3 1 2 0 3 0 1 1 2 0 25 4
Canto das Pedras 6 1 2 1 1 0 3 0 2 1 2 0 4 0 2 0 3 0 1 0 2 0 28 3
Chapeacuteu de Sol 6 0 2 1 1 0 3 1 2 0 3 0 3 0 3 1 3 0 1 1 2 0 29 4
Cabeccedilatildeo - - - - - - 2 1 2 0 2 0 3 0 2 1 4 0 2 0 4 0 21 2
Daacutegua 5 1 2 1 - - 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 25 2
Ezequiel 6 1 2 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Fabiano 6 0 2 1 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Fepasa 6 0 2 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 27 1
Fernanda 6 0 2 1 1 0 3 0 2 0 2 1 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 2
Figueira 6 0 4 1 1 0 3 0 2 0 3 1 3 0 3 0 3 0 2 0 2 0 32 2
Fumio 6 0 2 0 1 1 3 0 2 0 3 0 3 0 3 1 3 0 1 0 2 0 29 2
Guarita 6 0 2 1 1 0 3 0 3 0 3 0 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 30 2
Gushiken - - - - - - - - - - - - 1 1 5 1 3 0 1 0 2 0 12 2
Jangada 6 0 3 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 1 2 0 2 0 29 1
Karate 6 0 2 0 1 0 3 0 3 0 3 0 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 30 1
Katy Toshi 5 0 2 0 1 1 3 2 2 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 1 2 0 26 5
Lagoa Azul 3 1 2 0 - - 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 23 1
Lavander 6 0 4 0 1 0 3 1 2 0 3 0 3 1 3 1 3 0 2 0 2 0 32 3
Marimbondo 6 1 2 0 1 0 3 1 3 0 3 0 3 1 3 0 3 0 2 0 2 0 31 3
Moenda de Cana 6 1 2 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Noboro 6 1 1 0 1 1 3 0 2 0 2 0 4 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 2
Palhoccedila 5 0 2 0 1 0 3 0 2 1 3 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Palmeiras 6 0 2 1 1 0 3 0 2 0 3 0 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 29 2
Peixe Agulha 5 0 2 0 - - 3 2 2 1 2 0 3 1 2 0 3 0 1 0 2 0 25 4
Pimenta 6 1 2 0 1 1 3 0 3 0 3 1 3 1 3 0 3 1 2 0 2 0 31 5
Ponte 6 0 2 1 1 1 3 0 2 0 3 1 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 29 4
Portuguecircs - - - - - - - - 1 1 2 0 3 1 2 0 3 0 1 0 2 0 14 2
Quatinga 6 0 2 0 1 1 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 2 0 2 0 2 0 27 1
Queri 6 1 2 0 1 1 3 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 3
Rancho Cuca Fresca - - - - - - - - 1 1 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 14 2
RG 102 - - - - - - - - - - - - 1 1 2 1 3 0 1 1 1 0 8 3
Rio-Salgo 6 0 3 0 1 1 4 0 2 0 3 0 3 0 3 0 3 0 1 0 2 0 31 1
Rivera 5 1 2 0 - - 3 1 2 1 2 0 2 0 2 0 3 0 1 0 2 0 24 3
Satildeo Francisco 7 0 2 0 1 0 3 1 2 0 2 0 3 0 2 1 3 0 1 1 2 0 28 3
Sabiaacute 6 0 2 0 1 0 3 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 1 27 2
Santa Catarina 6 0 2 0 1 0 3 0 1 0 3 0 3 0 3 0 3 1 1 0 2 0 28 1
Seringueira 8 0 3 0 1 0 3 0 2 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 30 1
Serra do Mar 6 0 2 0 - - 3 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 26 1
Shinzato 6 0 2 0 1 0 3 1 2 0 4 0 3 1 3 0 3 1 1 0 2 0 30 3
Simpatia (RG 169) - - - - - - 1 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 2 0 2 0 17 1
Sr Henrique - - - - - - 1 1 - - 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 14 1
Sr Nabi - - - - - - - - 1 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 14 1
Tamashiro 6 1 3 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 2 0 2 0 29 1
Torratildeo 6 0 2 0 1 1 3 0 2 0 3 0 4 1 2 0 3 1 1 0 2 1 29 4
Toshio 6 0 2 0 1 0 3 0 1 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 26 1
Tremura 6 0 2 0 1 0 3 0 2 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Urtiga 5 1 2 0 - - 3 0 1 0 - - - - - - - - - - - - 11 1
Total 2004 2005 2006 2007Coleccedilatildeo Hiacutedrica
2008 2009 20102000 2001 2002 2003
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
50
As 53 coleccedilotildees hiacutedricas positivas (focos) que tiveram suas coordenadas
marcadas no GPS para este trabalho satildeo apresentados com maiores detalhes no
Quadro 2 onde satildeo demonstrados os nuacutemeros de pesquisas realizadas e positivas
durante o periacuteodo de 2000 a 2010
Quadro 2 ndash Coordenadas geograacuteficas dos focos encontrados em Ana Dias
Itariri com pesquisas realizadas positivas para S mansoni e positividade Itariri
2000 a 2010
Nome do
Foco
Coordenadas
latitude
Coordenadas
longitude
nordm pesquisas
realizadas
20002010
nordm pesquisas
positivas
20002010
positividade
no periacuteodo
Adolfo 24deg17rsquo418rdquo S 47deg04rsquo562rdquoW 25 05 200
Alegria 24deg18rsquo038rdquo S 47deg04rsquo267rdquoW 27 01 37
Alonso 24ordm18rsquo327rdquo S 47deg02rsquo379rdquoW 13 02 153
Atiroacute 24deg18rsquo436rdquo S 47deg04rsquo085rdquoW 28 01 35
AvPrincipal 24deg18rsquo203rdquo S 47deg04rsquo148rdquoW 29 02 69
Campo da
Aviaccedilatildeo
24deg17rsquo408rdquo S 47deg05rsquo196rdquoW 32 05 156
Caminho
De Ferro
24deg17rsquo429rdquo S 47deg05rsquo413rdquoW 25 4 160
Canto
Das Pedras
24deg19rsquo076rdquo S 47deg03rsquo413rdquoW 28 03 107
Chapeacuteu
De Sol
24deg18rsquo004rdquo S 47deg05rsquo192rdquoW 29 04 138
Cabeccedilatildeo 24deg17rsquo568rdquo S 47deg03rsquo247rdquoW 21 02 95
Drsquoaacuteguia 24deg17rsquo411rdquo S 47deg05rsquo205rdquoW 25 02 80
Ezequiel 24deg18rsquo178rdquo S 47deg03rsquo275rdquoW 27 01 37
Fabiano 24deg17rsquo577rdquo S 47deg03rsquo340rdquoW 27 01 37
Fepasa 24deg18rsquo160rdquo S 47deg04rsquo000rdquoW 27 01 37
Fernanda 24deg17rsquo574rdquo S 47deg03rsquo160rdquoW 27 02 74
Figueira 24deg17rsquo573rdquo S 47deg06rsquo040rdquoW 32 02 62
Fumio 24deg18rsquo131rdquo S 47deg05rsquo101rdquoW 29 02 69
Guarita 24deg18rsquo100rdquo S 47deg04rsquo293rdquoW 30 02 66
Gushiken 24deg18rsquo497rdquo S 47deg05rsquo192rdquoW 12 02 166
Jangada 24deg18rsquo223rdquo S 47deg03rsquo406rdquoW 29 01 34
Karate 24deg18rsquo075rdquo S 47deg04rsquo471rdquoW 30 01 33
Katy Toshi 24deg17rsquo429rdquo S 47deg02rsquo591rdquoW 26 05 192
Lagoa Azul 24deg17rsquo454rdquo S 47deg02rsquo364rdquoW 23 01 43
Lavander 24deg18rsquo056rdquo S 47deg06rsquo052rdquoW 32 03 94
Marimbondo 24deg17rsquo578rdquo S 47deg05rsquo489rdquoW 31 03 97
Moenda
De Cana
24deg17rsquo545rdquo S 47deg02rsquo455rdquoW 27 01 37
Noboro 24deg19rsquo125rdquo S 47deg03rsquo384rdquoW 27 02 74
51
Continuaccedilatildeo
Nome do
Foco
Coordenadas
latitude
Coordenadas
longitude
nordm pesquisas
realizadas
20002010
nordm pesquisas
positivas
20002010
positividade
no periacuteodo
Palhoccedila 24deg18rsquo475rdquoS 47deg04rsquo295rdquoW 27 01 37
Palmeiras 24deg18rsquo038rdquoS 47deg05rsquo122rdquoW 29 02 69
Peixe
Agulha
24deg17rsquo500rdquoS 47deg03rsquo362rdquoW 25 04 160
Pimenta 24deg17rsquo565rdquoS 47deg05rsquo445rdquoW 31 05 161
Ponte 24deg18rsquo036rdquoS 47deg05rsquo313rdquoW 29 04 138
Portuguecircs 24deg18rsquo505rdquoS 47deg04rsquo079rdquoW 14 02 143
Quatinga 24deg18rsquo125rdquoS 47deg03rsquo333rdquoW 27 01 37
Queri 24deg17rsquo556rdquoS 47deg04rsquo562rdquoW 27 03 111
Rancho
Cuca Fresca
24deg17rsquo581rdquoS 47deg03rsquo284rdquoW 14 02 143
Rg 102 24deg18rsquo298rdquoS 47deg04rsquo176rdquoW 08 03 375
Rio salgo 24deg18rsquo259rdquoS 47deg04rsquo159rdquoW 31 01 32
Rivera 24deg17rsquo448rdquoS 47deg05rsquo079rdquoW 24 03 125
Satildeo
Francisco
24deg17rsquo530rdquoS 47deg05rsquo364rdquoW 28 03 107
Sabiaacute 24deg17rsquo590rdquoS 47deg05rsquo029rdquoW 27 02 74
Santa
Catarina
24deg17rsquo544rdquoS 47deg05rsquo394rdquoW 28 01 36
Seringueira 24ordm17rsquo506rdquoS 47deg03rsquo555rdquoW 30 01 33
Serra
Do Mar
24deg17rsquo472rdquoS 47 05rsquo547rdquoW 26 01 38
Shinzato 24deg18rsquo284rdquoS 47deg05rsquo183rdquoW 30 03 100
Simpatia 24deg18rsquo467rdquoS 47deg03rsquo283rdquoW 17 01 58
SrHenrique 24ordm17rsquo486rdquoS 47deg03rsquo592rdquoW 14 01 71
SrNabi 24deg17rsquo416rdquoS 47deg04rsquo203rdquoW 14 01 71
Tamashiro 24deg18rsquo236rdquoS 47deg03rsquo351rdquoW 29 01 34
Torratildeo 24deg18rsquo350rdquoS 47deg04rsquo187rdquoW 29 04 138
Toshio 24deg18rsquo446rdquoS 47deg04rsquo077rdquoW 26 01 38
Tremura 24deg19rsquo066rdquoS 47deg03rsquo232rdquoW 27 01 37
Urtiga 24deg17rsquo475rdquoS 47deg04rsquo329rdquoW 11 01 91
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
Todos os focos citados no Quadro 2 quando detectados como positivos
receberam tratamento quiacutemico com aplicaccedilatildeo de niclosamida poreacutem vaacuterios deles
em pesquisas posteriores voltaram a apresentar presenccedila de caramujos naturalmente
infectados indicando a permanecircncia de portadores de esquistossomose e a
continuidade das deficiecircncias de saneamento baacutesico do local
52
43 LOCALIZACcedilAtildeO DOS FOCOS
Os focos registrados no periacuteodo do estudo tiveram suas coordenadas
transferidas para mapa com localizaccedilatildeo via sateacutelite (Google Earth) A distribuiccedilatildeo
dos pontos possibilita a avaliaccedilatildeo de arranjos espaciais como agregaccedilatildeo ou
dispersatildeo permitindo a visatildeo de todo o mapeamento realizado
Figura 10 - Localizaccedilatildeo dos 53 focos registrados no periacuteodo do estudo mantendo
como referecircncia a UBS do bairro Ana Dias Itariri
Os dados do mapeamento da Figura 8 para facilitar a visualizaccedilatildeo foram
diferenciados pela positividade apresentada no periacuteodo utilizando-se da informaccedilatildeo
do Quadro 2 conforme representaccedilatildeo das Figuras 11 12 e 13
53
Figura 11 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade maior que 15 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
Figura 12 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade entre 5 e 15 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
54
Figura 13 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade menor que 5 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
431 Planorbiacutedeos Examinados
Quando eacute feito o levantamento dos planorbiacutedeos provenientes de Itariri
examinados no periacuteodo do estudo e desmembramos o resultado por localidades fica
evidente a importacircncia que Ana Dias apresenta em relaccedilatildeo ao total de examinados no
Municiacutepio como pode ser visto na Tabela 4
55
Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo de planorbiacutedeos segundo nuacutemero e percentual de
examinados e positivos para S mansoni Itariri e Ana Dias no periacuteodo de 2000 a
2010
ANO ITARIRI ANA DIAS
planorbiacutedeos
positivos
ANA DIAS
Planorbiacutedeos
Examinados
Planorbiacutedeos
Positivos
()
Planorbiacutedeos
Examinados
Planorbiacutedeos
Positivos
()
2000 49425 362 (07) 26123 184 (07) 5082
2001 17071 200 (12) 14537 167 (11) 8350
2002 3720 17 (04) 3720 17 (04) 10000
2003 26807 1410 (52) 12024 746 (62) 5290
2004 8513 458 (54) 2577 232 (90) 5065
2005 19752 624 (32) 7272 490 (67) 7852
2006 24874 880 (35) 9649 380 (39) 4318
2007 14863 184 (12) 9715 184 (19) 10000
2008 16678 122 (07) 11795 72 (06) 5900
2009 5890 89 (15) 2683 89 (33) 10000
2010 4981 27 (05) 3048 27 (08) 10000
TOTAL 192574 4373 (23) 103143 2588 (25) 5918
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
44 LEVANTAMENTO DOS CASOS AUTOacuteCTONES
A Tabela 5 apresenta a distribuiccedilatildeo dos casos autoacutectones de esquistossomose
no municiacutepio de Itariri sendo que partes desses casos foram detectados em censos
coproloacutegicos realizados ateacute o ano de 2003 Observa-se que no ano de 2008 natildeo haacute
registro de casos poreacutem em 2009 ao se realizar um censo que teve como puacuteblico-
alvo crianccedilas de 6 a 14 anos apenas da escola do bairro de Ana Dias se encontrou
uma positividade importante indicando a existecircncia de transmissatildeo autoacutectone no
municiacutepio
56
Tabela 5 - Casos autoacutectones de esquistossomose em Itariri Miracatu Pedro de
Toledo e GVE 23 segundo local provaacutevel de infecccedilatildeo 2000 a 2010
Ano 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 total
Itariri 71 37 24 104 11 23 15 04 0 36 14 339
Miracatu 00 02 02 01 04 04 04 03 02 02 0 24
Pedro de
Toledo
06 06 16 09 04 03 01 0 0 11 02 58
Total 77 45 42 114 19 30 20 07 02 49 16 421
Total
GVE 23
77 47 48 115 21 37 20 07 02 49 19 442
Fonte CVESINAN
57
5 DISCUSSAtildeO
As respostas obtidas a partir da aplicaccedilatildeo do formulaacuterio contribuiacuteram com
vaacuterias informaccedilotildees importantes no sentido de identificar e caracterizar a relaccedilatildeo
existente entre os casos autoacutectones detectados no censo de 2009 e as coleccedilotildees
hiacutedricas na localidade
Mesmo a maioria dos entrevistados sendo estudante durante a aplicaccedilatildeo do
formulaacuterio um fato que chamou a atenccedilatildeo foi o desconhecimento sobre os riscos
formas de contato e transmissatildeo da doenccedila nos rios e valas da regiatildeo Quando era
explicada a razatildeo da pesquisa mesmo tendo ciecircncia da doenccedila ateacute porque todos jaacute
tinham sido medicados a maioria relatava natildeo saber como se transmite a
esquistossomose e os riscos de frequumlentar as coleccedilotildees hiacutedricas da regiatildeo mostrando
claramente a necessidade de enfatizar esse assunto na grade curricular procurando
relacionar com a realidade local aleacutem da realizaccedilatildeo de trabalhos na aacuterea de educaccedilatildeo
em sauacutede com a populaccedilatildeo em geral
Todos os entrevistados referem frequumlentar os rios O lazer foi citado como a
principal razatildeo de contato com as coleccedilotildees hiacutedricas existentes no bairro seguido de
praacuteticas de atividade profissional como a retirada de areia dos rios da regiatildeo
A esquistossomose tem na sua epidemiologia uma distribuiccedilatildeo quase sempre
focal Depende de caracteriacutesticas peculiares dos ambientes hiacutedricos encontrados e das
relaccedilotildees que ela manteacutem no cotidiano da populaccedilatildeo Muitas vezes o controle eacute
dificultado quando essas relaccedilotildees satildeo difiacuteceis de serem alteradas Isso acontece por
exemplo quando a coleccedilatildeo onde satildeo encontrados os caramujos infectados para S
mansoni eacute uma das uacutenicas fontes de lazer de uma populaccedilatildeo (SILVEIRA 1989)
Durante a aplicaccedilatildeo do formulaacuterio foram citados dois rios que cortam o bairro
como os pontos mais frequumlentados para banhos Esses rios natildeo satildeo considerados
diretamente como focos Em Ana Dias os principais focos encontrados estatildeo
localizados nos bananais que tem as valas desaguando nos rios podendo sinalizar a
ocorrecircncia da dispersatildeo passiva de cercaacuterias como um dos fatores que vem
contribuindo com contaminaccedilatildeo dos rios da regiatildeo
58
Mais da metade dos entrevistados afirmou entrar em contato com aacuteguas de
enchentes que satildeo comuns no local O contato com aacutegua de enchentes em regiotildees
onde existem focos de esquistossomose pode provocar aumento no nuacutemero de casos
da doenccedila ou crescimento de aacutereas com presenccedila de planorbiacutedeos transmissores de
esquistossomose pois satildeo eventos que promovem a dispersatildeo dos caramujos
(RAMOS e col 1970)
Durante o periacuteodo de marcaccedilatildeo dos pontos em campo foram percorridos
todos os focos e durante essas visitas observaram-se algumas caracteriacutesticas comuns
- praticamente todos os focos estatildeo localizados no interior dos bananais que
predominam na regiatildeo
- em muitos focos pelo aspecto da aacutegua eacute visiacutevel o despejo de esgoto domeacutestico nas
valas de drenagem As residecircncias satildeo muito proacuteximas agraves plantaccedilotildees e algumas tem
os encanamentos ligados diretamente nas valas dos bananais
- as valas apresentam pouca ou nenhuma correnteza presenccedila de ciperaacuteceas (capim)
nas bordas fornecendo abrigo e proteccedilatildeo para os caramujos
A presenccedila de vegetaccedilatildeo eacute muito importante para a manutenccedilatildeo de populaccedilatildeo
de caramujos numa coleccedilatildeo (PCE 2007)
Muitas residecircncias tecircm suas fossas sem nenhum tratamento e com os
encanamentos ligados diretamente aos rios proporcionando mais uma maneira de
contaminaccedilatildeo das coleccedilotildees hiacutedricas
Locais onde os rios satildeo importante opccedilatildeo de lazer e se localizam muito
proacuteximos de residecircncias com condiccedilotildees sanitaacuterias inadequadas satildeo os mais
frequentemente relacionados como importantes na transmissatildeo focal de
esquistossomose (AMARAL e PORTO 1994)
O tipo de contato da populaccedilatildeo com as coleccedilotildees hiacutedricas a populaccedilatildeo de
caramujos da espeacutecie transmissora existente e a intensidade da infecccedilatildeo satildeo fatores
que podem manter o ciclo de transmissatildeo em locais de baixa endemicidade (DIAS e
col 1994)
Em todas as pesquisas malacoloacutegicas a B tenagophila foi a uacutenica espeacutecie
transmissora do S mansoni encontrada o que coincide com a espeacutecie encontrada
em levantamentos anteriores (TELES 2005)
59
Nos dez anos pesquisados o peso das coleccedilotildees hiacutedricas de Ana Dias foi de no
miacutenimo 468 da positividade total das coleccedilotildees do municiacutepio A partir de 2007
embora as coleccedilotildees de Ana Dias representem cerca de 50 das coleccedilotildees pesquisadas
em Itariri os caramujos transmissores identificados como positivos para S mansoni
foram em sua maioria procedentes de Ana Dias
Os planorbiacutedeos examinados provenientes das coleccedilotildees hiacutedricas de Ana Dias
quando analisados quanto a positividade para S mansoni apresentam valores
variando de 4318 a 10000 em relaccedilatildeo ao total de examinados em todo o
municiacutepio o que evidencia a importacircncia de Ana Dias como localidade com
potencial para transmissatildeo autoacutectone
A B tenagophila eacute o caramujo transmissor na regiatildeo do Vale do Ribeira haacute
muito tempo Foi em Ana Dias no ano de 1953 o relato do primeiro foco de
esquistossomose na aacuterea e tambeacutem foi nessa regiatildeo onde foram encontrados
exemplares com altos iacutendices de infecccedilatildeo (CHIEFFI e WALDMAN 1988)
Todas as coleccedilotildees onde se encontrou caramujos positivos receberam
aplicaccedilatildeo de moluscicida niclosamida conforme recomendaccedilatildeo existente no
programa de controle seguido pela Seccedilatildeo de Operaccedilotildees de Campo da Regional 2 da
SUCEN Mesmo com a realizaccedilatildeo do tratamento das coleccedilotildees algumas delas se
repetem positivando seguidamente durante o periacuteodo sendo um indicativo da
necessidade de outras accedilotildees de intervenccedilatildeo e natildeo apenas a realizaccedilatildeo das aplicaccedilotildees
de moluscicida
As populaccedilotildees de Biomphalaria se reestabelecem rapidamente e se adaptam
com facilidade em coleccedilotildees hiacutedricas pertencentes a sistemas de irrigaccedilatildeo que
possuem caracteriacutesticas fiacutesicas e bioloacutegicas favoraacuteveis para o estabelecimento da
populaccedilatildeo de moluscos (MUNIZ 2007)
O nuacutemero de casos encontrados foi elevado entre os alunos e entre os
comunicantes Esse resultado deixa evidente a necessidade da realizaccedilatildeo de outras
atividades que possibilitem a detecccedilatildeo de novos casos principalmente quando do
encontro de caramujos infectados nas coleccedilotildees hiacutedricas existentes em determinado
bairro O nuacutemero de coleccedilotildees hiacutedricas onde se encontra caramujos infectados para S
mansoni eacute grande mostrando que apenas o trabalho de pesquisa e tratamento
realizado nas coleccedilotildees hiacutedricas natildeo eacute suficiente
60
O portador natildeo tratado eacute importante fonte de infecccedilatildeo pois aproximadamente
cinco semanas apoacutes a infecccedilatildeo ele pode excretar ovos viaacuteveis de S mansoni nas
fezes permanecendo assim por muitos anos se natildeo for medicado (DDTH 2009)
O fluxo de informaccedilatildeo entre as esferas de governo federal estadual e
municipal que devem agir no controle da esquistossomose facilita a realizaccedilatildeo de
accedilotildees oportunas e adequadas agrave realidade da regiatildeo (PIERI e FAVRE 2007)
61
6 CONCLUSOtildeES
O estudo mostrou que a transmissatildeo autoacutectone de esquistossomose persiste no
bairro e ocorre principalmente em funccedilatildeo dos rios frequumlentados como principal
opccedilatildeo de lazer da populaccedilatildeo que satildeo contaminados pelos dejetos lanccedilados pela
precariedade do saneamento baacutesico local
Verificou-se que o pequeno nuacutemero de casos autoacutectones que constam dos
dados oficiais nos anos anteriores ao censo coproloacutegico realizado natildeo traduz a
realidade encontrada no bairro A endemia eacute nitidamente subestimada pela baixa
capacidade de operacionalizaccedilatildeo da busca ativa de casos pelo municiacutepio O aumento
do nuacutemero de casos de esquistossomose detectados no censo coproloacutegico que houve
a participaccedilatildeo de apenas uma faixa etaacuteria preacute determinada mostra a necessidade da
realizaccedilatildeo de outras atividades que possibilitem a detecccedilatildeo de novos casos
Aleacutem do trabalho de controle atualmente realizado que inclui a pesquisa
identificaccedilatildeo e tratamento das coleccedilotildees hiacutedricas eacute necessaacuteria a intensificaccedilatildeo do
diagnoacutestico de casos em localidades com registro de focos ativos com a realizaccedilatildeo
de atividades que possibilitem a identificaccedilatildeo e tratamento dos portadores de
esquistossomose evitando-se a contaminaccedilatildeo das coleccedilotildees
Os focos encontrados em Ana Dias em sua grande maioria se localizam em
valas de drenagem de bananais Alguns deles recebem grande parte do esgoto das
casas ao seu redor e lanccedila diretamente nos rios que satildeo frequumlentados pela populaccedilatildeo
como opccedilatildeo de lazer A estreita ligaccedilatildeo entre eles e as coleccedilotildees existentes no bairro
demonstra como estaacute acontecendo agrave contaminaccedilatildeo dos rios frequumlentados pela
populaccedilatildeo
62
7 CONSIDERACcedilOtildeES GERAIS
Pesquisas malacoloacutegicas sempre atualizadas inqueacuteritos epidemioloacutegicos com
a populaccedilatildeo da regiatildeo mesmo que de iniacutecio em determinadas faixas da populaccedilatildeo
melhoria das condiccedilotildees sanitaacuterias com destino adequado dos dejetos satildeo accedilotildees que
necessariamente devem ser realizadas articuladamente pelos oacutergatildeo competentes em
locais com transmissatildeo autoacutectone de esquistossomose
Os rios da regiatildeo de Itariri satildeo a maior fonte de lazer de toda a populaccedilatildeo
local a colocaccedilatildeo de placas ou trabalhos educativos alertando que natildeo se frequumlentem
os rios jaacute foi implantada em eacutepocas anteriores e natildeo surte o efeito desejado O ideal
seria um trabalho no sentido de evitar que as coleccedilotildees fossem contaminadas pelo
esgoto evitando assim a proliferaccedilatildeo da doenccedila
Recomenda-se a implantaccedilatildeo de obras de saneamento rural para que se
interrompa o ciclo de transmissatildeo reiterando que accedilotildees isoladas natildeo satildeo suficientes
para o controle adequado da esquistossomose Existe a necessidade da implantaccedilatildeo
de accedilotildees multidisciplinares como controle adequado dos caramujos transmissores
busca e tratamento de eventuais portadores assintomaacuteticos de S mansoni accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede e participaccedilatildeo da comunidade A realizaccedilatildeo obras de saneamento
baacutesico em todo o bairro eacute muito importante
63
8 REFEREcircNCIAS
Alves PC Souza IM Moura MA Cunha LA A experiecircncia da esquistossomose e os
desafios da mobilizaccedilatildeo comunitaacuteria Cad Sauacutede Puacuteblica 1998 Supl 21479-90
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Vigilacircncia Epidemioloacutegica rdquoProf Alexandre Vranjacrdquo Coordenadoria de Controle
de Doenccedilas Secretaria de estado da Sauacutede ndash Novas estrateacutegias para a vigilacircncia
64
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Silva LJ da Socircbre a antiguidade de alguns focos de esquistossomose do Estado de
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Programa da Esquistossomose no Estado de Satildeo Paulo de 1990 ndash 2002 Satildeo Paulo
2004
67
Teles HMS Distribuiccedilatildeo geograacutefica das espeacutecies dos caramujos transmissores de
Schistosoma mansoni no Estado de Satildeo Paulo Rev Soc Bras Med Trop 2005
38(5)426-432
Teles HMS Ciaravolo RMC Lima VLC Controle da esquistossomose mansocircnica no
Estado de Satildeo Paulo Boletim Epidemioloacutegico Paulista (BEPA) 2006 Supl 319-26
68
ANEXOS
ANEXO 1 - PROGRAMACcedilAtildeO DE PESQUISAS MALACOacuteLOGICA ndash
VALE DO RIBEIRA
1 ndash Localidades com pesquisas trimestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
ITARIRI Ana Dias
Ana Dias I
Ana Dais II
Raposo Tavares
Raposo Tavares I
2 ndash Localidades com pesquisas quadrimestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
PTOLEDO Faz Satildeo Joseacute
Km 106
Km 110
Cidade
Aacutegua Parada
Braccedilo do Meio
Manoel da
Noacutebrega
ITARIRI Caixa drsquoaacutegua
Guanhanhatilde
Guanhanhatilde I
Portatildeo Preto
Anta Gorda
Cidade
Km 105
Caraguava
Laranja Azeda
Icateum Rural
Trecircs Barras
69
3 ndash Localidades com pesquisas semestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
MIRACATU Musaacutecea
P TOLEDO Rio do peixe
Rio do Peixe I
Mariano
Mariano I
Trecircs Barras
Jd Caju
Vila Batista
Ribeiratildeo do Luiz
Parada Anchieta
Martim Afonso
Caracol
Aacutegua Fria
Trecircs Barras
ITARIRI Ponte Pecircnsil
Fortaleza
Rio do Azeite
PERUIBE Guaxaruacute
Estacircncia do Campo
Jardim Europa
Vila Erminda
Vila Nova
Vila Nova Peruiacutebe
Vila Satildeo Luiz
Santa Izabel
Jd Veneza
Estacircncia dos Eucaliptos
Vila Peruibe
70
ANEXO 2 ndash Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
71
Anexo 3 ndash Termo de Consentimento Livre e esclarecido
PERSISTEcircNCIA DA TRANSMISSAtildeO DE SCHISTOSOMA MANSONI EM LOCALIDADE NA REGIAtildeO DO VALE DO RIBEIRA SAtildeO PAULO
Sr Morador
Meu nome eacute Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan sou bioacuteloga e trabalho como
Assistente Teacutecnico de Pesquisa Cientiacutefica e Tecnoloacutegica da Superintendecircncia de
Controle de Endemias- SUCEN com sede regional em Satildeo Vicente ndash SP
Estou realizando uma pesquisa para avaliar a persistecircncia da transmissatildeo de
esquistossomose na localidade de Ana Dias e para isso necessito da sua
colaboraccedilatildeo Preciso que responda um questionaacuterio sobre seus haacutebitos em relaccedilatildeo aacute
aacutegua e as coleccedilotildees hiacutedricas existentes em seu bairro
Gostaria de elucidar algumas questotildees prioritaacuterias antes de iniciar o questionaacuterio
1- O questionaacuterio seraacute aplicado por mim e seus dados analisados sem a identificaccedilatildeo
pessoal que serviraacute apenas para meu controle
2 - Garanto que as informaccedilotildees seratildeo usadas apenas para a realizaccedilatildeo da minha
pesquisa e a qualquer momento eacute permitido acesso aacutes informaccedilotildees sobre o
andamento do estudo inclusive para esclarecer duacutevidas que possam ocorrer
3 ndash A decisatildeo de participar desse estudo eacute uacutenica e exclusivamente sua Vocecirc pode
desistir do estudo a qualquer momento sem que isso afete em nada seu
relacionamento com as equipes de Sauacutede de seu municiacutepio
4 ndash Este estudo natildeo apresenta nenhum tipo de risco aacute sua integridade fiacutesica e
psiacutequica O tempo meacutedio deste questionaacuterio gira em torno de 20 minutos e como jaacute
descrito nos itens anteriores eu estarei presente para esclarecer qualquer duvida e
vocecirc poderaacute interromper e decidir natildeo mais participar a qualquer momento
Qualquer duacutevida pendente por favor entrar em contato com a pesquisadora
responsaacutevel Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan (13) 34685293 ou (13) 34688894
Desde jaacute agradeccedilo sua colaboraccedilatildeo
Nome do morador Data
De acordo (assinatura do morador)
Alexandra M Yoshioka Trevisan (assinatura) RG 15283559
72
ANEXO 4ndash FORMULAacuteRIO
IDENTIFICACcedilAtildeO
Nome Idade
Sexo ( ) masc ( ) fem
Endereccedilo
Bairro Municiacutepio
Naturalidade
Ocupaccedilatildeoprofissatildeo
Domiciacutelios anteriores
CONTATOS COM AacuteGUAS NATURAIS
Razotildees de contato (periacuteodo duraccedilatildeo frequumlecircncia)
Tipo de coleccedilatildeo
( ) rioribeiratildeo ( ) vala ( ) coacuterrego ( )
enchentesenxurradas
( ) lagoarepresa ( ) olaria ( ) plantaccedilotildees
Localidades onde frequumlenta coleccedilotildees
Motivo da frequumlecircncia a coleccedilotildees hiacutedricas
Distacircncia das coleccedilotildees frequumlentadas e o domiciacutelio
Principais atividades de lazer
DADOS DE SANEAMENTO
Procedecircncia da aacutegua de beber
Tratamento da aacutegua de beber
Instalaccedilotildees sanitaacuterias
Destino dos dejetos
Distacircncia e niacutevel das instalaccedilotildees sanitaacuterias em relaccedilatildeo as coleccedilotildees hiacutedricas mais
proacuteximas
73
Dados pessoais
Nome Delsio Natal
Nome em citaccedilotildees
bibliograacuteficas
Natal DNatal D
Sexo Masculino
Endereccedilo profissional
Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Sauacutede Puacuteblica Departamento de Epidemiologia Av Dr Arnaldo 715 - Cerqueira Ceacutesar -01246-904 ndash Sao Paulo SP ndash Brasil - Telefone (11) 30667113 Fax (11) 30812108
Formaccedilatildeo acadecircmicaTitulaccedilatildeo
2001 Livre-docecircncia Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Efeitos da inundaccedilatildeo sobre culiciacutedeos com ecircnfase na populaccedilatildeo de Aedes scapularis (Rondani 1848) da aacuterea de influecircncia da hidreleacutetrica de Porto Primavera Ano de obtenccedilatildeo 2001 Palavras-chave Aedes scapularis Ochlerotatus Inundaccedilatildeo impacto sauacutede
1983 - 1986 Doutorado em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 5) Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Observaccedilotildees sobre o comportamento de mosquitos (Diptera Culicidae) em aacutereas de matas residuais no Vale do Ribeira Estado de Satildeo Paulo Brasil Ano de Obtenccedilatildeo 1986 Orientador Oswaldo Paulo Forattini Palavras-chave Atividades de Mosquitos Ecologia de Mosquitos matas residuais distribuiccedilatildeo espacial Acre Brasil Grande aacuterea Ciecircncias Bioloacutegicas Aacuterea Ecologia Subaacuterea Ecologia Aplicada
Delsio Natal
Possui graduaccedilatildeo em Ciecircncias Bioloacutegicas pela Universidade de Satildeo Paulo (1977) mestrado em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1982) e doutorado em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1986) Atualmente eacute professor associado da Universidade de Satildeo Paulo Tem experiecircncia na aacuterea de Sauacutede Coletiva com ecircnfase em Epidemiologia atuando principalmente nos seguintes temas culicidae aedes aegypti dengue culex quinquefasciatus e controle (Texto informado pelo autor)
Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 18072011 Endereccedilo para acessar este CV httplattescnpqbr2025787312261734
74
Dados pessoais
Nome Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan
Nome em citaccedilotildees
bibliograacuteficas
TREVISAN A M YTrevisan Alexandra Myuki Yoshioka
Sexo Feminino
Endereccedilo profissional
Superintendecircncia de Controle de Endemias Serviccedilo Regional 2 Rua Joatildeo Ramalho nordm587 Centro 11310-050 - Sao Vicente SP - Brasil Telefone (13) 34688894 Fax (13) 34672442 URL da Homepage wwwsucenspgovbr
Formaccedilatildeo acadecircmicaTitulaccedilatildeo
2009 Mestrado em andamento em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 5) Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Comportamento da transmissatildeo de esquistossomose em Ana Dias Itariri Vale do Ribeira Satildeo Paulo Orientador Prof Dr Deacutelsio Natal Palavras-chave esquistossomose Grande aacuterea Ciecircncias da Sauacutede Aacuterea Sauacutede Coletiva
1996 - 1997 Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica (Carga Horaacuteria 820h) Universidade de Ribeiratildeo Preto UNAERP Brasil Tiacutetulo Esquistossomose na Baixada Santista
Linhas de pesquisa controle de vetores
Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan
Alexandra MYTrevisan atualmente estaacute cursando Mestrado na Faculdade de Sauacutede Puacuteblica - USP aacuterea de concentraccedilatildeo Epidemiologia sendo orientada pelo Prof Dr Deacutelsio Natal Possui Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Ribeiratildeo Preto (1997) Desde 1993 trabalha como Assistente Teacutecnico de Pesquisa Cientiacutefica e Tecnoloacutegica da Superintendecircncia de Controle de Endemias atuando na aacuterea de Controle de Vetores e suas respectivas endemias com ecircnfase para a Dengue Esquistossomose e Febre Maculosa (Texto informado pelo autor)
Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 22072011 Endereccedilo para acessar este CV httplattescnpqbr1399768031668368
31
No periacuteodo compreendido entre 2003 e 2009 na regiatildeo do Vale do Ribeira
foram realizadas apenas as atividades do programa relativas agrave pesquisa e tratamento
das coleccedilotildees hiacutedricas Os poucos casos notificados tiveram origem em exames
rotineiros e natildeo especiacuteficos para esquistossomose realizados pelos serviccedilos de sauacutede
dos municiacutepios natildeo sendo realizada nenhuma outra atividade para diagnosticar
novos casos mesmo nas localidades onde se detectou a presenccedila de caramujos
infectados para S mansoni em alguma coleccedilatildeo hiacutedrica
A partir de 2009 a Vigilacircncia Epidemioloacutegica do Estado de Satildeo Paulo no
sentido de retomar accedilotildees do Programa de Esquistossomose estabelece a Semana da
Esquistossomose A finalidade da Semana eacute divulgar de modo amplo a doenccedila na
miacutedia alertando a populaccedilatildeo e profissionais de sauacutede quanto a sua importacircncia
formas de transmissatildeo prevenccedilatildeo e tratamento visando aumentar a suspeiccedilatildeo e
detecccedilatildeo de novos casos no Estado Realizada no mecircs de maio dirigida a escolares e
outros grupos considerado de risco em cada regiatildeo incluindo as populaccedilotildees de aacutereas
com potencial de transmissatildeo da doenccedila e presenccedila de migrantes de aacutereas endecircmicas
de outros Estados As accedilotildees programadas na Semana devem ter caraacuteter educativo
com apoio da assistecircncia meacutedica e laboratoacuterios de Sauacutede Puacuteblica Pretende-se que
nos municiacutepios os moradores de aacutereas de risco sejam atendidos nos postos de sauacutede
e se necessaacuterio tenham acesso ao exame parasitoloacutegico que permite o diagnoacutestico da
doenccedila Nos municiacutepios com aacutereas conhecidas de transmissatildeo eacute recomendada a
realizaccedilatildeo de inqueacuteritos parasitoloacutegicos em escolares ou outros grupos que se achar
necessaacuterio para conhecer melhor ou atualizar a prevalecircncia da doenccedila e oferecer
tratamento agrave essas populaccedilotildees tendo como objetivo erradicar a autoctonia (DDTHA
2008)
A I Semana da Esquistossomose realizada de 25 a 29 de maio de 2009 teve
como destaque a mobilizaccedilatildeo de escolares de aacutereas de risco tendo como meta a
discussatildeo sobre a transmissatildeo de esquistossomose em seu meio Como parcela das
atividades o municiacutepio de Itariri na referida semana realizou censo coproloacutegico
direcionado aos estudantes de 6 a 14 anos da Escola Estadual Presgrave do Amaral
uacutenica existente no bairro de Ana Dias Essa unidade de ensino foi escolhida pela
Secretaria de Sauacutede justamente por ser aquela a localidade que apresentou
32
sucessivamente coleccedilotildees com caramujos infectados por S mansoni durante o
trabalho de rotina realizado pelas equipes da SUCEN
No referido censo foram examinadas as amostra de fezes de 170 alunos e
detectados 22 casos (129 de positividade) Frente a alta positividade encontrada
foi proposta a realizaccedilatildeo de uma segunda etapa onde os familiares dos alunos
diagnosticados como positivos (comunicantes) foram convidados a realizar o exame
coproscoacutepico Nesta etapa realizou-se 32 exames e destes 12 (353) apresentaram
resultado positivos
Nessa investigaccedilatildeo que envolveu os estudantes e seus comunicantes
diagnosticou-se 34 casos positivos para S mansoni no bairro representando 168
de positividade
33
2 OBJETIVOS
OBJETIVO GERAL Investigar detalhes da persistecircncia da transmissatildeo da
esquistossomose no bairro de Ana Dias no municiacutepio de Itariri Satildeo Paulo
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Identificar a relaccedilatildeo de dependecircncia existente entre a populaccedilatildeo local e as
coleccedilotildees hiacutedricas
Caracterizar o motivo do contato dos casos autoacutectones da localidade e as
coleccedilotildees positivas para Smansoni
Verificar os efeitos da busca ativa de casos em localidades onde se
encontre caramujos positivos para S mansoni
Observar as principais caracteriacutesticas dos focos encontrados os tipos e
utilidades dos ambientes hiacutedricos
34
3 MEacuteTODOS
31 CARACTERIZACcedilAtildeO DO VALE DO RIBEIRA
O Vale do Ribeira estaacute localizado ao sul do Estado de Satildeo Paulo e recebe
esse nome em razatildeo de pertencer a Bacia Hidrograacutefica do Rio Ribeira de Iguape
Tem aacuterea total de 25000kmsup2 compreendendo no total 31 municiacutepios (oito
paranaenses e 23 paulistas) A aacuterea do Vale do Ribeira em Satildeo Paulo (Figura 2) eacute de
aproximadamente 17000kmsup2 com seis municiacutepios pertencentes agrave Regiatildeo
Administrativa de Sorocaba dois pertencentes agrave Regiatildeo Metropolitana da Grande
Satildeo Paulo e 15 municiacutepios pertencentes agrave Regiatildeo Administrativa de Registro
(HOGAN e col 1999)
No presente estudo os municiacutepios citados como regiatildeo do Vale do Ribeira
satildeo os pertencentes agrave Regional da SUCEN ndash SR02-Satildeo Vicente que tem como aacuterea
de abrangecircncia os 15 municiacutepios pertencentes agrave Regiatildeo Administrativa de Registro
O Vale do Ribeira considerando apenas os 15 municiacutepios pertencentes agrave aacuterea
de abrangecircncia da regiatildeo de Registro segundo dados atualizados tem de acordo com
a fonte SEADE2010 aacuterea total de 1213249kmsup2 populaccedilatildeo de 269160 habitantes
sendo que 192028 habitantes vivem em aacutereas urbanas e 77160 em aacutereas rurais A
regiatildeo tem densidade demograacutefica de 2219habkmsup2 e taxa de urbanizaccedilatildeo de
7134
Pertence ao Vale do Ribeira mais de 50 da reserva de Mata Atlacircntica
remanescentes no Brasil em 1999 a UNESCO declarou a regiatildeo Patrimocircnio Natural
da Humanidade por conter uma das maiores biodiversidades do globo No conjunto
das aacutereas preservadas tambeacutem vivem comunidades indiacutegenas e quilombolas
(HOGAN e col 1999)
A riqueza encontrada na biodiversidade contrasta com os aspectos
econocircmicos da regiatildeo Caracterizada como uma das regiotildees mais pobres e carentes
do Estado de Satildeo Paulo tem na agricultura sua principal atividade econocircmica sendo
que nas faixas litoracircneas a pesca possui participaccedilatildeo importante na economia local
35
As plantaccedilotildees de banana e chaacute preto ocupam extensas aacutereas e satildeo de maior impacto
comercial
Figura 2 ndash Localizaccedilatildeo geograacutefica do Vale do Ribeira no Estado de Satildeo Paulo
indicando o municiacutepio de Itariri
FonteIBGE Sistema de Informaccedilotildees da Bacia Hidrograacutefica Ribeira de Iguape
2007
32 MUNICIacutePIO DE ITARIRI
O marco zero do municiacutepio de Itariri localiza-se na latitude 24ordm17rsquo21rsquorsquoS e
longitude 47ordm10rsquo28rsquorsquoO a altitude de 55 m e com aacuterea de 273Kmsup2 A populaccedilatildeo eacute de
15453 habitantes com 9868 habitantes vivendo em aproximadamente 2000
domiciacutelios na aacuterea urbana e 5585 habitantes em 1500 domiciacutelios localizados em
aacutereas rurais A taxa de urbanizaccedilatildeo eacute de 6386 com densidade demograacutefica de
5665habkmsup2 (SEADE 2011)
36
Em relaccedilatildeo ao Saneamento Baacutesico serviccedilo prestado pela SABESP-
Companhia de Saneamento Baacutesico de Satildeo Paulo dos 3500 domiciacutelios existentes no
municiacutepio 2150 estatildeo ligadas ao sistema de abastecimento de aacutegua Em relaccedilatildeo ao
sistema de esgoto sanitaacuterio existente apenas 50 dos domiciacutelios urbanos e 16 dos
domiciacutelios em aacutereas rurais satildeo ligados agrave rede de tratamento (SEADE 2011)
O bairro de Ana Dias estaacute localizado a cerca de 11 km do centro de Itariri e a
aproximadamente 8 km do centro de Peruiacutebe
Figura 3 ndash Localizaccedilatildeo do bairro de Ana Dias em Itariri e das sedes dos municiacutepios
de Itariri e Peruiacutebe
37
33 CARACTERIacuteSTICAS DO BAIRRO DE ANA DIAS
Segundo dados do Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica- SIAB
fornecidos pela Vigilacircncia Epidemioloacutegica Municipal a populaccedilatildeo do bairro de Ana
Dias eacute de aproximadamente 3200 habitantes residindo em cerca de 950 casas com
as seguintes caracteriacutesticas
- Famiacutelias cadastradas no Programa Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia 922
- Tratamento de aacutegua no domiciacutelio cloraccedilatildeo ndash 592 (6425)
Outros ndash 97 (1055)
sem tratamento ndash 233 (2535)
- Abastecimento de aacutegua rede puacuteblica ndash 667 (7234)
poccedilo ou nascente ndash 246 (2675)
outros ndash 9 (090 )
- Saneamento - destino dos dejetos sistema de esgoto ndash 267 (2890)
fossa ndash 638 (6925)
ceacuteu aberto ndash 17 (180)
- Limpeza urbana coleta puacuteblica ndash 764 (8280)
queimadoenterrado ndash 153 (1660)
ceacuteu aberto ndash 5 (050)
- Tipos de moradia tijolo ndash 886 (9610)
taipa ndash 16 (170)
madeira ndash 19 (210)
- Fornecimento de energia eleacutetrica 905 (9825)
as informaccedilotildees coletadas pelo SIAB natildeo esclarecem o que foi classificado como
outros
O bairro conta com uma Unidade de Sauacutede do Programa de Estrateacutegia de Sauacutede
da Famiacutelia (ESF) uma creche municipal e uma escola estadual O bairro natildeo possui
pronto socorro agecircncia bancaacuteria agecircncia dos correios ou mesmo caixa bancaacuterio tipo
24 horas Para utilizaccedilatildeo desses serviccedilos a populaccedilatildeo precisa se deslocar para o
centro de Itariri ou de Peruiacutebe A maioria da populaccedilatildeo trabalha na zona rural nas
38
plantaccedilotildees de bananas retirando areia dos rios da regiatildeo ou como caseiros de
propriedades
Figura 4 ndash Vista geral do bairro de Ana Dias Itariri Em destaque a Unidade Baacutesica
de Sauacutede (UBS)
39
34 DADOS COLETADOS EM CAMPO FORMULAacuteRIOS
A coleta de informaccedilotildees foi realizada atraveacutes de teacutecnica de observaccedilatildeo direta
extensiva utilizando se como instrumento um formulaacuterio que de acordo com
LAKATOS (1986) consiste em um roteiro de perguntas enunciadas pelo
entrevistador e preenchidas por ele com as respostas do pesquisado O formulaacuterio foi
submetido e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Faculdade de Sauacutede
Puacuteblica (anexo2) o que tambeacutem ocorreu com o Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido (anexo3)
Foi elaborado um formulaacuterio que continha questotildees estruturadas isto eacute para
as entrevistas seguiam um roteiro previamente estabelecido onde as perguntas feitas
para os indiviacuteduos satildeo preacute-determinadas de acordo com o plano (Anexo 4) Assim
foi permitido comparar o conjunto de respostas porque as diferenccedilas devem refletir
diferenccedilas entre os respondentes e natildeo diferenccedilas nas perguntas (LAKATOS 1986)
No presente trabalho optou-se por estudar todo o universo que eacute no caso
representado pelos casos positivos diagnosticados no censo coproloacutegico realizado em
2009 Uma vez que o universo de investigaccedilatildeo eacute geograficamente concentrado para
este estudo conveacutem que sejam pesquisados todos os elementos o que de acordo com
GIL (1991) eacute importante para garantir a conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo em torno da
proposta e da accedilatildeo envolvida pela pesquisa
Optou-se de ter apenas um entrevistador podendo assim contribuir para evitar
risco de distorccedilatildeo pela influencia de diferentes pesquisadores e uniformizar os
siacutembolos utilizados uma vez que o formulaacuterio eacute aplicado e preenchido pelo proacuteprio
pesquisador (MARCONI 1990)
O estudo foi dirigido aos alunos da Escola Estadual Engenheiro Clay
Presgrave do Amaral localizada no Bairro de Ana Dias e seus familiares
De posse dos resultados do trabalho realizado na Semana de
Esquistossomose descrita na introduccedilatildeo desse projeto aos moradores detectados
como positivos no exame coproloacutegico foi aplicado o formulaacuterio com perguntas
abertas e fechadas para identificar o tipo a frequumlecircncia e o motivo do contato com as
coleccedilotildees hiacutedricas
40
Natildeo foi feito plano amostral ou aplicado tratamento estatiacutestico aos dados
todas as informaccedilotildees referentes agraves coleccedilotildees hiacutedricas foram relacionadas e mapeadas
trabalhando-se com o universo de 53 coleccedilotildees hiacutedricas (coleccedilotildees onde se encontrou
caramujos positivos para S mansoni no periacuteodo do estudo) e 34 questionaacuterios que
correspondem ao total de casos diagnosticados no censo realizado em 2009
Para a aplicaccedilatildeo dos formulaacuterios contou-se com a colaboraccedilatildeo da equipe de
ldquoAgentes Comunitaacuterios de Sauacutederdquo sediada na Unidade de Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) do bairro de Ana Dias Esses agentes a
partir dos endereccedilos que constavam nas fichas de investigaccedilatildeo de esquistossomose
dos casos detectados durante o censo realizado na Semana de Esquistossomose de
2009 auxiliaram na localizaccedilatildeo das famiacutelias e marcaccedilatildeo das entrevistas inclusive
acompanharam as visitas para facilitar o acesso agraves casas e a colaboraccedilatildeo dos
moradores As visitas foram realizadas no mecircs de marccedilo de 2011 Os formulaacuterios
foram aplicados tabulados e analisados individualmente Dos 34 casos registrados
foram localizadas 31 pessoas que concordaram em responder agraves perguntas e
assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido Nos casos dos menores de
18 anos o responsaacutevel assinou o termo de consentimento
35 DADOS COLETADOS EM CAMPO MAPEAMENTO DOS FOCOS
Foram relacionadas e mapeadas todas as coleccedilotildees hiacutedricas identificadas como
positivas para S mansoni em Ana Dias no periacuteodo de 2000 a 2010 Esses dados
fazem parte do arquivo do Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente e podem se consultados
em relatoacuterios internos da Instituiccedilatildeo A partir da organizaccedilatildeo e tabulaccedilatildeo dos dados
relacionados agraves pesquisas realizadas no periacuteodo do estudo foi possiacutevel obter
informaccedilotildees sobre as pesquisas positividade de coleccedilotildees (coleccedilotildees
pesquisadascoleccedilotildees positivas) e positividade dos planorbiacutedeos (planorbiacutedeos
examinadosplanorbiacutedeos positivos para S mansoni)
No trabalho de rotina da SUCEN existem cadastradas no municiacutepio de Itariri
18 localidades para a pesquisa de planorbiacutedeos totalizando 203 coleccedilotildees hiacutedricas
diferentes O bairro de Ana Dias representa deste total trecircs localidades Devido ao
seu tamanho e nuacutemero de coleccedilotildees para facilitar a operacionalizaccedilatildeo das pesquisas
41
de planorbiacutedeos e dos censos coproloacutegicos o bairro foi dividido em Ana Dias Ana
Dias I e Ana Dias II apenas para a realizaccedilatildeo das atividades de rotina das equipes da
SUCEN Alerta-se que na apresentaccedilatildeo dos dados deste trabalho sempre que houver
referecircncia aos resultados obtidos em Ana Dias essa indicaccedilatildeo eacute dirigida agrave totalidade
do trabalho realizado no bairro Dessa forma no presente estudo optou-se por
ignorar a divisatildeo operacional existente na regional pois as caracteriacutesticas
epidemioloacutegicas e ambientais satildeo idecircnticas
Na localizaccedilatildeo dos focos em campo contou-se com a colaboraccedilatildeo do
encarregado de turma da Base Operacional de Pedro de Toledo da SUCEN Esse
teacutecnico eacute o responsaacutevel pela equipe que realiza as pesquisas planorbiacutedicas e
tratamentos dos focos da localidade No reconhecimento geograacutefico de um
determinado municiacutepio pelas equipes de campo para mapeamento das coleccedilotildees
hiacutedricas existentes no impresso utilizado para anotaccedilatildeo da equipe o encarregado
precisa identificar o ponto de pesquisa para posterior localizaccedilatildeo seja para novas
pesquisas ou mesmo para retornar imediatamente caso os caramujos examinados
estejam infectados e seja necessaacuteria a aplicaccedilatildeo de moluscicida Nos bairros urbanos
geralmente eacute anotado o endereccedilo onde se localiza a coleccedilatildeo que pode ser uma vala
canal represa etc
Quando se trabalha em bairros muito perifeacutericos ou zonas rurais na maioria
das vezes o endereccedilo eacute incompleto ou ateacute inexistente Diante dessa dificuldade para
facilitar a identificaccedilatildeo os membros da equipe designam para a coleccedilatildeo o nome do
proprietaacuterio do siacutetio do comeacutercio ou mesmo nome vulgar de uma aacutervore Os nomes
de acidentes geograacuteficos como rios vaacuterzeas ou morros quando possibilitam a
localizaccedilatildeo posterior do local pesquisado satildeo tambeacutem recorridos Sempre que se
inicia o trabalho em uma localidade satildeo identificados os cursos drsquoaacutegua pesquisados
como coleccedilatildeo hiacutedrica e essa soacute seraacute denominada foco quando houver o encontro de
caramujos infectados com S mansoni Por essa razatildeo ao se atribuir a alguma coleccedilatildeo
a condiccedilatildeo de foco fica evidente que em algum momento essa jaacute apresentou
caramujos infectados mesmo que em eacutepocas anteriores
Ao se localizar um novo foco faz parte do trabalho de rotina a elaboraccedilatildeo de
um croqui da coleccedilatildeo hiacutedrica que acompanha sua alteraccedilatildeo no nome Esse croqui
tambeacutem foi utilizado para auxiliar no mapeamento correto dos pontos positivos
42
Figura 5 ndash Croqui utilizado pelo encarregado de campo para localizaccedilatildeo de foco
Foco no bairro de Ana Dias Itariri
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente- SUCEN
Apoacutes esses procedimentos no decorrer de mecircs de marccedilo2011 com o auxiacutelio
do encarregado foram percorridas todas as coleccedilotildees com planorbiacutedeos positivos para
S mansoni detectadas no periacuteodo de 2000 a 2010 de acordo com os relatoacuterios da
Regional da SUCEN Nessa oportunidade foi feito o cadastramento das coleccedilotildees Foi
usado um aparelho receptor de posicionamento por sateacutelite ldquoGPSrdquo ndash Global
Posistioning System (Sistema de Posicionamento Global) marca Garmin modelo
Etrex para a marcaccedilatildeo das coordenadas o qual indica o ponto com elevada precisatildeo
A partir da marcaccedilatildeo desses pontos os mesmos foram transferidos para um mapa
digitalizado (Google Earth) o que possibilitou a visatildeo espacial da sua localizaccedilatildeo e a
visualizaccedilatildeo das ligaccedilotildees que as coleccedilotildees possuem com os principais rios que
atravessam o bairro e satildeo frequumlentados pela populaccedilatildeo Os casos autoacutectones
encontrados e as informaccedilotildees do questionaacuterio auxiliaram na localizaccedilatildeo das coleccedilotildees
frequumlentadas para se definir um possiacutevel padratildeo de comportamento do contato da
populaccedilatildeo com os ambientes hiacutedricos e sua importacircncia na transmissatildeo da doenccedila
entre os moradores em busca da compreensatildeo de sua persistecircncia
43
4 RESULTADOS
41 INFORMACcedilOtildeES COLETADAS ATRAVEacuteS DOS FORMULAacuteRIOS
Dos 34 casos diagnosticados de esquistossomose durante o censo em 2009
31 foram localizados e apoacutes um breve relato sobre a pesquisa concordaram em
participar estudo assinando o termo de consentimento livre esclarecido que foi
submetido e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica da Faculdade de Sauacutede PuacuteblicaUSP
As questotildees tinham como objetivo principal a identificaccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo
da relaccedilatildeo existente entre os casos autoacutectones detectados no censo de 2009 e as
coleccedilotildees hiacutedricas da localidade
As respostas depois de condensadas trabalhadas e analisadas trouxeram as
informaccedilotildees a seguir
411 Caracterizaccedilatildeo da Populaccedilatildeo Estudada
Das 31 pessoas que responderam as questotildees do formulaacuterio 452 satildeo do
sexo masculino e 548 do sexo feminino A maior parte 27 pessoas (870) tem
menos de 18 anos as demais tem respectivamente 19 25 47 e 48 anos
Apenas 258 afirmaram ter nascido no municiacutepio os demais 742
declararam ter nascido em outros municiacutepios pelo fato de natildeo haver hospital na
localidade Poreacutem todos os entrevistados relatam residir em Itariri desde o
nascimento Verificou-se que 838 satildeo estudantes e os demais 162 satildeo os
familiares que realizaram os exames e foram chamados de comunicantes
412 Contato com aacuteguas naturais
Ficou evidente que a principal razatildeo de contato da populaccedilatildeo estudada com as
coleccedilotildees hiacutedricas existentes no bairro satildeo as atividades de lazer Do total 903
afirma tomar banho nos rios da regiatildeo e tambeacutem praticar outras atividades de lazer
como pescar e jogar bola Apenas 96 afirmam entrar em contato com as coleccedilotildees
44
hiacutedricas unicamente por motivos profissionais no caso retirada de areia dos rios da
regiatildeo Natildeo houve referecircncia ao contato direto com a aacutegua das valas existentes no
bairro
Figura 6 ndash Razotildees de contato com os ambientes hiacutedricos dos casos autoacutectones
investigados Ana Dias Itariri SP Brasil 2011
00
100
200
300
400
500
600
700
jogar bola nadar pescar trabalhar
Motivo de contato
Ainda no que diz respeito ao contato quando indagados quanto a frequumlecircncia
com que praticam atividades nas coleccedilotildees 387 dizem entrar diariamente no rio
principalmente nos meses quentes enquanto 613 frequumlentam os rios nos finais de
semana e aos domingos A nataccedilatildeo nos rios eacute citada como principal lazer praticado
pelos entrevistados seguido de pescaria e jogos de bola sempre envolvendo os rios
do bairro
Todos os entrevistados (1000) afirmam que entram em rios da regiatildeo sendo
os rios Salgo citado por 645 e o rio Cabuccedilu citado por 581 os mais
frequumlentados Esses dois rios ficam muito proacuteximos do centro do bairro de Ana Dias
permitindo faacutecil acesso a todos
Destaca-se tambeacutem que 516 referem tambeacutem ter contato direto com aacuteguas de
enchentes que satildeo comuns no bairro
45
Quando analisamos a localizaccedilatildeo das residecircncias e sua distacircncia dos locais
frequumlentados verifica-se que 677 moram a menos de 1 km das principais coleccedilotildees
o que facilita o acesso para lazer sendo que 871 tecircm coleccedilotildees hiacutedricas localizadas
haacute menos de 50m da residecircncia o que facilita tambeacutem o lanccedilamento do esgoto
domeacutestico nessas aacuteguas
413 Informaccedilotildees Sobre Saneamento Baacutesico
O abastecimento de aacutegua do bairro eacute de responsabilidade da SABESP e
935 dos entrevistados tem aacutegua encanada e tratada nas torneiras de casa os
demais 64 bebem aacutegua de poccedilos localizados no quintal de casa
Quando indagados sobre a existecircncia de banheiro e destino dos dejetos 871
afirmaram ter banheiro dentro da residecircncia poreacutem apenas 193 tecircm como destino
final dos dejetos a rede de esgoto e estaccedilatildeo de tratamento Entre os demais 226
tecircm os dejetos lanccedilados diretamente nos rios que passam proacuteximos aacutes residecircncias e
505 tem o despejo encaminhado para fossas ou valas a ceacuteu aberto localizadas ao
redor das casas e que desaacuteguam nos rios maiores Destacando que esses rios satildeo os
mesmos que eles referem nadar
46
Figura 7 ndash Destino do esgoto domeacutestico das residecircncias dos casos autoacutectones
investigados Ana Dias Itariri SP Brasil 2011
00
100
200
300
400
500
600
700
rede de esgoto direto no rio valafossa seacuteptica
Destino dos dejetos
Figura 8 ndash Localizaccedilatildeo do Rio Salgo (marcado como Sargo) e do Rio Cabuccedilu Ana
Dias Itariri Citados como mais frequumlentados pela populaccedilatildeo de Ana Dias Itariri
47
Figura 9 ndash Detalhe da vala de drenagem do foco Av Principal desaguando no
trecho do rio Salgo onde as crianccedilas frequentam Ana Dias Itariri
48
42 ANAacuteLISE DAS COLECcedilOtildeES HIacuteDRICAS
A Tabela 2 mostra o resultado dos exames de caramujos coletados nos
ambientes hiacutedricos de Ana Dias e sua importacircncia em relaccedilatildeo agrave positividade total do
municiacutepio de Itariri
Tabela 2 - Percentual de coleccedilotildees hiacutedricas positivas em pesquisa planorbiacutedica da
localidade de Ana Dias em relaccedilatildeo ao municiacutepio Itariri 2000 a 2010
Ano
Municiacutepio de Itariri Localidade Ana Dias
nordm de col hid
pesquisadas
nordm de col hid
Positivas
nordm de col hid
pesquisadas ()
nordm de col hid
positivas ()
2000 170 32 (188) 77 (450) 15 (468)
2001 100 13 (130) 75 (750) 12 (923)
2002 57 8 (140) 57 (1000) 8 (1000)
2003 165 30 (182) 76 (460) 16 (533)
2004 169 15 (89) 78 (461) 10 (666)
2005 159 12 (75) 75 (472) 5 (416)
2006 168 27 (161) 79 (470) 15 (555)
2007 158 6 (38) 80 (506) 6 (1000)
2008 168 14 (84) 79 (470) 12 (857)
2009 156 8 (51) 82 (525) 8 (1000)
2010 155 3 (19) 79 (509) 3 (1000)
TOTAL 1625 168 (103) 837 (515) 110 (655)
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
Das 203 coleccedilotildees hiacutedricas diferentes pesquisadas em Itariri 97 se localizam
em Ana Dias que apresentou 53 focos ou seja coleccedilotildees onde foram identificados
caramujos positivos para S mansoni durante o periacuteodo estudado A Tabela 3 mostra
em detalhes a distribuiccedilatildeo das 53 coleccedilotildees hiacutedricas pesquisadas e positivas ao longo
dos 10 anos do estudo sendo que a coluna Pesq indica o nuacutemero de vezes que a
coleccedilatildeo foi pesquisada durante o ano e a coluna Pos quantas vezes naquela coleccedilatildeo
foi encontrado caramujo positivo para S mansoni
49 Tabela 3 Nuacutemero de coleccedilotildees hiacutedricas pesquisadas e positivas segundo ano no distrito de Ana Dias Itariri 2000 a 2010
Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos
Adolfo 5 2 2 1 - - 3 1 2 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 25 5
Alegria 6 0 2 0 1 0 3 0 2 0 2 1 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Alonso 6 0 1 0 - - - - - - - - - - - - 3 1 1 1 2 0 13 2
Atiro 6 0 2 0 1 0 3 0 3 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 28 1
Avenida Principal 7 0 2 0 1 0 3 0 2 0 3 0 3 0 2 0 3 0 1 1 2 1 29 2
Campo Aviaccedilatildeo 5 2 2 2 - - 3 0 2 0 4 0 6 1 4 0 3 0 1 0 2 0 32 5
Caminho de Ferro 5 1 2 1 - - 3 0 2 0 2 0 3 1 2 0 3 0 1 1 2 0 25 4
Canto das Pedras 6 1 2 1 1 0 3 0 2 1 2 0 4 0 2 0 3 0 1 0 2 0 28 3
Chapeacuteu de Sol 6 0 2 1 1 0 3 1 2 0 3 0 3 0 3 1 3 0 1 1 2 0 29 4
Cabeccedilatildeo - - - - - - 2 1 2 0 2 0 3 0 2 1 4 0 2 0 4 0 21 2
Daacutegua 5 1 2 1 - - 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 25 2
Ezequiel 6 1 2 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Fabiano 6 0 2 1 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Fepasa 6 0 2 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 27 1
Fernanda 6 0 2 1 1 0 3 0 2 0 2 1 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 2
Figueira 6 0 4 1 1 0 3 0 2 0 3 1 3 0 3 0 3 0 2 0 2 0 32 2
Fumio 6 0 2 0 1 1 3 0 2 0 3 0 3 0 3 1 3 0 1 0 2 0 29 2
Guarita 6 0 2 1 1 0 3 0 3 0 3 0 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 30 2
Gushiken - - - - - - - - - - - - 1 1 5 1 3 0 1 0 2 0 12 2
Jangada 6 0 3 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 1 2 0 2 0 29 1
Karate 6 0 2 0 1 0 3 0 3 0 3 0 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 30 1
Katy Toshi 5 0 2 0 1 1 3 2 2 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 1 2 0 26 5
Lagoa Azul 3 1 2 0 - - 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 23 1
Lavander 6 0 4 0 1 0 3 1 2 0 3 0 3 1 3 1 3 0 2 0 2 0 32 3
Marimbondo 6 1 2 0 1 0 3 1 3 0 3 0 3 1 3 0 3 0 2 0 2 0 31 3
Moenda de Cana 6 1 2 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Noboro 6 1 1 0 1 1 3 0 2 0 2 0 4 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 2
Palhoccedila 5 0 2 0 1 0 3 0 2 1 3 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Palmeiras 6 0 2 1 1 0 3 0 2 0 3 0 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 29 2
Peixe Agulha 5 0 2 0 - - 3 2 2 1 2 0 3 1 2 0 3 0 1 0 2 0 25 4
Pimenta 6 1 2 0 1 1 3 0 3 0 3 1 3 1 3 0 3 1 2 0 2 0 31 5
Ponte 6 0 2 1 1 1 3 0 2 0 3 1 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 29 4
Portuguecircs - - - - - - - - 1 1 2 0 3 1 2 0 3 0 1 0 2 0 14 2
Quatinga 6 0 2 0 1 1 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 2 0 2 0 2 0 27 1
Queri 6 1 2 0 1 1 3 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 3
Rancho Cuca Fresca - - - - - - - - 1 1 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 14 2
RG 102 - - - - - - - - - - - - 1 1 2 1 3 0 1 1 1 0 8 3
Rio-Salgo 6 0 3 0 1 1 4 0 2 0 3 0 3 0 3 0 3 0 1 0 2 0 31 1
Rivera 5 1 2 0 - - 3 1 2 1 2 0 2 0 2 0 3 0 1 0 2 0 24 3
Satildeo Francisco 7 0 2 0 1 0 3 1 2 0 2 0 3 0 2 1 3 0 1 1 2 0 28 3
Sabiaacute 6 0 2 0 1 0 3 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 1 27 2
Santa Catarina 6 0 2 0 1 0 3 0 1 0 3 0 3 0 3 0 3 1 1 0 2 0 28 1
Seringueira 8 0 3 0 1 0 3 0 2 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 30 1
Serra do Mar 6 0 2 0 - - 3 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 26 1
Shinzato 6 0 2 0 1 0 3 1 2 0 4 0 3 1 3 0 3 1 1 0 2 0 30 3
Simpatia (RG 169) - - - - - - 1 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 2 0 2 0 17 1
Sr Henrique - - - - - - 1 1 - - 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 14 1
Sr Nabi - - - - - - - - 1 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 14 1
Tamashiro 6 1 3 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 2 0 2 0 29 1
Torratildeo 6 0 2 0 1 1 3 0 2 0 3 0 4 1 2 0 3 1 1 0 2 1 29 4
Toshio 6 0 2 0 1 0 3 0 1 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 26 1
Tremura 6 0 2 0 1 0 3 0 2 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Urtiga 5 1 2 0 - - 3 0 1 0 - - - - - - - - - - - - 11 1
Total 2004 2005 2006 2007Coleccedilatildeo Hiacutedrica
2008 2009 20102000 2001 2002 2003
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
50
As 53 coleccedilotildees hiacutedricas positivas (focos) que tiveram suas coordenadas
marcadas no GPS para este trabalho satildeo apresentados com maiores detalhes no
Quadro 2 onde satildeo demonstrados os nuacutemeros de pesquisas realizadas e positivas
durante o periacuteodo de 2000 a 2010
Quadro 2 ndash Coordenadas geograacuteficas dos focos encontrados em Ana Dias
Itariri com pesquisas realizadas positivas para S mansoni e positividade Itariri
2000 a 2010
Nome do
Foco
Coordenadas
latitude
Coordenadas
longitude
nordm pesquisas
realizadas
20002010
nordm pesquisas
positivas
20002010
positividade
no periacuteodo
Adolfo 24deg17rsquo418rdquo S 47deg04rsquo562rdquoW 25 05 200
Alegria 24deg18rsquo038rdquo S 47deg04rsquo267rdquoW 27 01 37
Alonso 24ordm18rsquo327rdquo S 47deg02rsquo379rdquoW 13 02 153
Atiroacute 24deg18rsquo436rdquo S 47deg04rsquo085rdquoW 28 01 35
AvPrincipal 24deg18rsquo203rdquo S 47deg04rsquo148rdquoW 29 02 69
Campo da
Aviaccedilatildeo
24deg17rsquo408rdquo S 47deg05rsquo196rdquoW 32 05 156
Caminho
De Ferro
24deg17rsquo429rdquo S 47deg05rsquo413rdquoW 25 4 160
Canto
Das Pedras
24deg19rsquo076rdquo S 47deg03rsquo413rdquoW 28 03 107
Chapeacuteu
De Sol
24deg18rsquo004rdquo S 47deg05rsquo192rdquoW 29 04 138
Cabeccedilatildeo 24deg17rsquo568rdquo S 47deg03rsquo247rdquoW 21 02 95
Drsquoaacuteguia 24deg17rsquo411rdquo S 47deg05rsquo205rdquoW 25 02 80
Ezequiel 24deg18rsquo178rdquo S 47deg03rsquo275rdquoW 27 01 37
Fabiano 24deg17rsquo577rdquo S 47deg03rsquo340rdquoW 27 01 37
Fepasa 24deg18rsquo160rdquo S 47deg04rsquo000rdquoW 27 01 37
Fernanda 24deg17rsquo574rdquo S 47deg03rsquo160rdquoW 27 02 74
Figueira 24deg17rsquo573rdquo S 47deg06rsquo040rdquoW 32 02 62
Fumio 24deg18rsquo131rdquo S 47deg05rsquo101rdquoW 29 02 69
Guarita 24deg18rsquo100rdquo S 47deg04rsquo293rdquoW 30 02 66
Gushiken 24deg18rsquo497rdquo S 47deg05rsquo192rdquoW 12 02 166
Jangada 24deg18rsquo223rdquo S 47deg03rsquo406rdquoW 29 01 34
Karate 24deg18rsquo075rdquo S 47deg04rsquo471rdquoW 30 01 33
Katy Toshi 24deg17rsquo429rdquo S 47deg02rsquo591rdquoW 26 05 192
Lagoa Azul 24deg17rsquo454rdquo S 47deg02rsquo364rdquoW 23 01 43
Lavander 24deg18rsquo056rdquo S 47deg06rsquo052rdquoW 32 03 94
Marimbondo 24deg17rsquo578rdquo S 47deg05rsquo489rdquoW 31 03 97
Moenda
De Cana
24deg17rsquo545rdquo S 47deg02rsquo455rdquoW 27 01 37
Noboro 24deg19rsquo125rdquo S 47deg03rsquo384rdquoW 27 02 74
51
Continuaccedilatildeo
Nome do
Foco
Coordenadas
latitude
Coordenadas
longitude
nordm pesquisas
realizadas
20002010
nordm pesquisas
positivas
20002010
positividade
no periacuteodo
Palhoccedila 24deg18rsquo475rdquoS 47deg04rsquo295rdquoW 27 01 37
Palmeiras 24deg18rsquo038rdquoS 47deg05rsquo122rdquoW 29 02 69
Peixe
Agulha
24deg17rsquo500rdquoS 47deg03rsquo362rdquoW 25 04 160
Pimenta 24deg17rsquo565rdquoS 47deg05rsquo445rdquoW 31 05 161
Ponte 24deg18rsquo036rdquoS 47deg05rsquo313rdquoW 29 04 138
Portuguecircs 24deg18rsquo505rdquoS 47deg04rsquo079rdquoW 14 02 143
Quatinga 24deg18rsquo125rdquoS 47deg03rsquo333rdquoW 27 01 37
Queri 24deg17rsquo556rdquoS 47deg04rsquo562rdquoW 27 03 111
Rancho
Cuca Fresca
24deg17rsquo581rdquoS 47deg03rsquo284rdquoW 14 02 143
Rg 102 24deg18rsquo298rdquoS 47deg04rsquo176rdquoW 08 03 375
Rio salgo 24deg18rsquo259rdquoS 47deg04rsquo159rdquoW 31 01 32
Rivera 24deg17rsquo448rdquoS 47deg05rsquo079rdquoW 24 03 125
Satildeo
Francisco
24deg17rsquo530rdquoS 47deg05rsquo364rdquoW 28 03 107
Sabiaacute 24deg17rsquo590rdquoS 47deg05rsquo029rdquoW 27 02 74
Santa
Catarina
24deg17rsquo544rdquoS 47deg05rsquo394rdquoW 28 01 36
Seringueira 24ordm17rsquo506rdquoS 47deg03rsquo555rdquoW 30 01 33
Serra
Do Mar
24deg17rsquo472rdquoS 47 05rsquo547rdquoW 26 01 38
Shinzato 24deg18rsquo284rdquoS 47deg05rsquo183rdquoW 30 03 100
Simpatia 24deg18rsquo467rdquoS 47deg03rsquo283rdquoW 17 01 58
SrHenrique 24ordm17rsquo486rdquoS 47deg03rsquo592rdquoW 14 01 71
SrNabi 24deg17rsquo416rdquoS 47deg04rsquo203rdquoW 14 01 71
Tamashiro 24deg18rsquo236rdquoS 47deg03rsquo351rdquoW 29 01 34
Torratildeo 24deg18rsquo350rdquoS 47deg04rsquo187rdquoW 29 04 138
Toshio 24deg18rsquo446rdquoS 47deg04rsquo077rdquoW 26 01 38
Tremura 24deg19rsquo066rdquoS 47deg03rsquo232rdquoW 27 01 37
Urtiga 24deg17rsquo475rdquoS 47deg04rsquo329rdquoW 11 01 91
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
Todos os focos citados no Quadro 2 quando detectados como positivos
receberam tratamento quiacutemico com aplicaccedilatildeo de niclosamida poreacutem vaacuterios deles
em pesquisas posteriores voltaram a apresentar presenccedila de caramujos naturalmente
infectados indicando a permanecircncia de portadores de esquistossomose e a
continuidade das deficiecircncias de saneamento baacutesico do local
52
43 LOCALIZACcedilAtildeO DOS FOCOS
Os focos registrados no periacuteodo do estudo tiveram suas coordenadas
transferidas para mapa com localizaccedilatildeo via sateacutelite (Google Earth) A distribuiccedilatildeo
dos pontos possibilita a avaliaccedilatildeo de arranjos espaciais como agregaccedilatildeo ou
dispersatildeo permitindo a visatildeo de todo o mapeamento realizado
Figura 10 - Localizaccedilatildeo dos 53 focos registrados no periacuteodo do estudo mantendo
como referecircncia a UBS do bairro Ana Dias Itariri
Os dados do mapeamento da Figura 8 para facilitar a visualizaccedilatildeo foram
diferenciados pela positividade apresentada no periacuteodo utilizando-se da informaccedilatildeo
do Quadro 2 conforme representaccedilatildeo das Figuras 11 12 e 13
53
Figura 11 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade maior que 15 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
Figura 12 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade entre 5 e 15 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
54
Figura 13 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade menor que 5 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
431 Planorbiacutedeos Examinados
Quando eacute feito o levantamento dos planorbiacutedeos provenientes de Itariri
examinados no periacuteodo do estudo e desmembramos o resultado por localidades fica
evidente a importacircncia que Ana Dias apresenta em relaccedilatildeo ao total de examinados no
Municiacutepio como pode ser visto na Tabela 4
55
Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo de planorbiacutedeos segundo nuacutemero e percentual de
examinados e positivos para S mansoni Itariri e Ana Dias no periacuteodo de 2000 a
2010
ANO ITARIRI ANA DIAS
planorbiacutedeos
positivos
ANA DIAS
Planorbiacutedeos
Examinados
Planorbiacutedeos
Positivos
()
Planorbiacutedeos
Examinados
Planorbiacutedeos
Positivos
()
2000 49425 362 (07) 26123 184 (07) 5082
2001 17071 200 (12) 14537 167 (11) 8350
2002 3720 17 (04) 3720 17 (04) 10000
2003 26807 1410 (52) 12024 746 (62) 5290
2004 8513 458 (54) 2577 232 (90) 5065
2005 19752 624 (32) 7272 490 (67) 7852
2006 24874 880 (35) 9649 380 (39) 4318
2007 14863 184 (12) 9715 184 (19) 10000
2008 16678 122 (07) 11795 72 (06) 5900
2009 5890 89 (15) 2683 89 (33) 10000
2010 4981 27 (05) 3048 27 (08) 10000
TOTAL 192574 4373 (23) 103143 2588 (25) 5918
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
44 LEVANTAMENTO DOS CASOS AUTOacuteCTONES
A Tabela 5 apresenta a distribuiccedilatildeo dos casos autoacutectones de esquistossomose
no municiacutepio de Itariri sendo que partes desses casos foram detectados em censos
coproloacutegicos realizados ateacute o ano de 2003 Observa-se que no ano de 2008 natildeo haacute
registro de casos poreacutem em 2009 ao se realizar um censo que teve como puacuteblico-
alvo crianccedilas de 6 a 14 anos apenas da escola do bairro de Ana Dias se encontrou
uma positividade importante indicando a existecircncia de transmissatildeo autoacutectone no
municiacutepio
56
Tabela 5 - Casos autoacutectones de esquistossomose em Itariri Miracatu Pedro de
Toledo e GVE 23 segundo local provaacutevel de infecccedilatildeo 2000 a 2010
Ano 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 total
Itariri 71 37 24 104 11 23 15 04 0 36 14 339
Miracatu 00 02 02 01 04 04 04 03 02 02 0 24
Pedro de
Toledo
06 06 16 09 04 03 01 0 0 11 02 58
Total 77 45 42 114 19 30 20 07 02 49 16 421
Total
GVE 23
77 47 48 115 21 37 20 07 02 49 19 442
Fonte CVESINAN
57
5 DISCUSSAtildeO
As respostas obtidas a partir da aplicaccedilatildeo do formulaacuterio contribuiacuteram com
vaacuterias informaccedilotildees importantes no sentido de identificar e caracterizar a relaccedilatildeo
existente entre os casos autoacutectones detectados no censo de 2009 e as coleccedilotildees
hiacutedricas na localidade
Mesmo a maioria dos entrevistados sendo estudante durante a aplicaccedilatildeo do
formulaacuterio um fato que chamou a atenccedilatildeo foi o desconhecimento sobre os riscos
formas de contato e transmissatildeo da doenccedila nos rios e valas da regiatildeo Quando era
explicada a razatildeo da pesquisa mesmo tendo ciecircncia da doenccedila ateacute porque todos jaacute
tinham sido medicados a maioria relatava natildeo saber como se transmite a
esquistossomose e os riscos de frequumlentar as coleccedilotildees hiacutedricas da regiatildeo mostrando
claramente a necessidade de enfatizar esse assunto na grade curricular procurando
relacionar com a realidade local aleacutem da realizaccedilatildeo de trabalhos na aacuterea de educaccedilatildeo
em sauacutede com a populaccedilatildeo em geral
Todos os entrevistados referem frequumlentar os rios O lazer foi citado como a
principal razatildeo de contato com as coleccedilotildees hiacutedricas existentes no bairro seguido de
praacuteticas de atividade profissional como a retirada de areia dos rios da regiatildeo
A esquistossomose tem na sua epidemiologia uma distribuiccedilatildeo quase sempre
focal Depende de caracteriacutesticas peculiares dos ambientes hiacutedricos encontrados e das
relaccedilotildees que ela manteacutem no cotidiano da populaccedilatildeo Muitas vezes o controle eacute
dificultado quando essas relaccedilotildees satildeo difiacuteceis de serem alteradas Isso acontece por
exemplo quando a coleccedilatildeo onde satildeo encontrados os caramujos infectados para S
mansoni eacute uma das uacutenicas fontes de lazer de uma populaccedilatildeo (SILVEIRA 1989)
Durante a aplicaccedilatildeo do formulaacuterio foram citados dois rios que cortam o bairro
como os pontos mais frequumlentados para banhos Esses rios natildeo satildeo considerados
diretamente como focos Em Ana Dias os principais focos encontrados estatildeo
localizados nos bananais que tem as valas desaguando nos rios podendo sinalizar a
ocorrecircncia da dispersatildeo passiva de cercaacuterias como um dos fatores que vem
contribuindo com contaminaccedilatildeo dos rios da regiatildeo
58
Mais da metade dos entrevistados afirmou entrar em contato com aacuteguas de
enchentes que satildeo comuns no local O contato com aacutegua de enchentes em regiotildees
onde existem focos de esquistossomose pode provocar aumento no nuacutemero de casos
da doenccedila ou crescimento de aacutereas com presenccedila de planorbiacutedeos transmissores de
esquistossomose pois satildeo eventos que promovem a dispersatildeo dos caramujos
(RAMOS e col 1970)
Durante o periacuteodo de marcaccedilatildeo dos pontos em campo foram percorridos
todos os focos e durante essas visitas observaram-se algumas caracteriacutesticas comuns
- praticamente todos os focos estatildeo localizados no interior dos bananais que
predominam na regiatildeo
- em muitos focos pelo aspecto da aacutegua eacute visiacutevel o despejo de esgoto domeacutestico nas
valas de drenagem As residecircncias satildeo muito proacuteximas agraves plantaccedilotildees e algumas tem
os encanamentos ligados diretamente nas valas dos bananais
- as valas apresentam pouca ou nenhuma correnteza presenccedila de ciperaacuteceas (capim)
nas bordas fornecendo abrigo e proteccedilatildeo para os caramujos
A presenccedila de vegetaccedilatildeo eacute muito importante para a manutenccedilatildeo de populaccedilatildeo
de caramujos numa coleccedilatildeo (PCE 2007)
Muitas residecircncias tecircm suas fossas sem nenhum tratamento e com os
encanamentos ligados diretamente aos rios proporcionando mais uma maneira de
contaminaccedilatildeo das coleccedilotildees hiacutedricas
Locais onde os rios satildeo importante opccedilatildeo de lazer e se localizam muito
proacuteximos de residecircncias com condiccedilotildees sanitaacuterias inadequadas satildeo os mais
frequentemente relacionados como importantes na transmissatildeo focal de
esquistossomose (AMARAL e PORTO 1994)
O tipo de contato da populaccedilatildeo com as coleccedilotildees hiacutedricas a populaccedilatildeo de
caramujos da espeacutecie transmissora existente e a intensidade da infecccedilatildeo satildeo fatores
que podem manter o ciclo de transmissatildeo em locais de baixa endemicidade (DIAS e
col 1994)
Em todas as pesquisas malacoloacutegicas a B tenagophila foi a uacutenica espeacutecie
transmissora do S mansoni encontrada o que coincide com a espeacutecie encontrada
em levantamentos anteriores (TELES 2005)
59
Nos dez anos pesquisados o peso das coleccedilotildees hiacutedricas de Ana Dias foi de no
miacutenimo 468 da positividade total das coleccedilotildees do municiacutepio A partir de 2007
embora as coleccedilotildees de Ana Dias representem cerca de 50 das coleccedilotildees pesquisadas
em Itariri os caramujos transmissores identificados como positivos para S mansoni
foram em sua maioria procedentes de Ana Dias
Os planorbiacutedeos examinados provenientes das coleccedilotildees hiacutedricas de Ana Dias
quando analisados quanto a positividade para S mansoni apresentam valores
variando de 4318 a 10000 em relaccedilatildeo ao total de examinados em todo o
municiacutepio o que evidencia a importacircncia de Ana Dias como localidade com
potencial para transmissatildeo autoacutectone
A B tenagophila eacute o caramujo transmissor na regiatildeo do Vale do Ribeira haacute
muito tempo Foi em Ana Dias no ano de 1953 o relato do primeiro foco de
esquistossomose na aacuterea e tambeacutem foi nessa regiatildeo onde foram encontrados
exemplares com altos iacutendices de infecccedilatildeo (CHIEFFI e WALDMAN 1988)
Todas as coleccedilotildees onde se encontrou caramujos positivos receberam
aplicaccedilatildeo de moluscicida niclosamida conforme recomendaccedilatildeo existente no
programa de controle seguido pela Seccedilatildeo de Operaccedilotildees de Campo da Regional 2 da
SUCEN Mesmo com a realizaccedilatildeo do tratamento das coleccedilotildees algumas delas se
repetem positivando seguidamente durante o periacuteodo sendo um indicativo da
necessidade de outras accedilotildees de intervenccedilatildeo e natildeo apenas a realizaccedilatildeo das aplicaccedilotildees
de moluscicida
As populaccedilotildees de Biomphalaria se reestabelecem rapidamente e se adaptam
com facilidade em coleccedilotildees hiacutedricas pertencentes a sistemas de irrigaccedilatildeo que
possuem caracteriacutesticas fiacutesicas e bioloacutegicas favoraacuteveis para o estabelecimento da
populaccedilatildeo de moluscos (MUNIZ 2007)
O nuacutemero de casos encontrados foi elevado entre os alunos e entre os
comunicantes Esse resultado deixa evidente a necessidade da realizaccedilatildeo de outras
atividades que possibilitem a detecccedilatildeo de novos casos principalmente quando do
encontro de caramujos infectados nas coleccedilotildees hiacutedricas existentes em determinado
bairro O nuacutemero de coleccedilotildees hiacutedricas onde se encontra caramujos infectados para S
mansoni eacute grande mostrando que apenas o trabalho de pesquisa e tratamento
realizado nas coleccedilotildees hiacutedricas natildeo eacute suficiente
60
O portador natildeo tratado eacute importante fonte de infecccedilatildeo pois aproximadamente
cinco semanas apoacutes a infecccedilatildeo ele pode excretar ovos viaacuteveis de S mansoni nas
fezes permanecendo assim por muitos anos se natildeo for medicado (DDTH 2009)
O fluxo de informaccedilatildeo entre as esferas de governo federal estadual e
municipal que devem agir no controle da esquistossomose facilita a realizaccedilatildeo de
accedilotildees oportunas e adequadas agrave realidade da regiatildeo (PIERI e FAVRE 2007)
61
6 CONCLUSOtildeES
O estudo mostrou que a transmissatildeo autoacutectone de esquistossomose persiste no
bairro e ocorre principalmente em funccedilatildeo dos rios frequumlentados como principal
opccedilatildeo de lazer da populaccedilatildeo que satildeo contaminados pelos dejetos lanccedilados pela
precariedade do saneamento baacutesico local
Verificou-se que o pequeno nuacutemero de casos autoacutectones que constam dos
dados oficiais nos anos anteriores ao censo coproloacutegico realizado natildeo traduz a
realidade encontrada no bairro A endemia eacute nitidamente subestimada pela baixa
capacidade de operacionalizaccedilatildeo da busca ativa de casos pelo municiacutepio O aumento
do nuacutemero de casos de esquistossomose detectados no censo coproloacutegico que houve
a participaccedilatildeo de apenas uma faixa etaacuteria preacute determinada mostra a necessidade da
realizaccedilatildeo de outras atividades que possibilitem a detecccedilatildeo de novos casos
Aleacutem do trabalho de controle atualmente realizado que inclui a pesquisa
identificaccedilatildeo e tratamento das coleccedilotildees hiacutedricas eacute necessaacuteria a intensificaccedilatildeo do
diagnoacutestico de casos em localidades com registro de focos ativos com a realizaccedilatildeo
de atividades que possibilitem a identificaccedilatildeo e tratamento dos portadores de
esquistossomose evitando-se a contaminaccedilatildeo das coleccedilotildees
Os focos encontrados em Ana Dias em sua grande maioria se localizam em
valas de drenagem de bananais Alguns deles recebem grande parte do esgoto das
casas ao seu redor e lanccedila diretamente nos rios que satildeo frequumlentados pela populaccedilatildeo
como opccedilatildeo de lazer A estreita ligaccedilatildeo entre eles e as coleccedilotildees existentes no bairro
demonstra como estaacute acontecendo agrave contaminaccedilatildeo dos rios frequumlentados pela
populaccedilatildeo
62
7 CONSIDERACcedilOtildeES GERAIS
Pesquisas malacoloacutegicas sempre atualizadas inqueacuteritos epidemioloacutegicos com
a populaccedilatildeo da regiatildeo mesmo que de iniacutecio em determinadas faixas da populaccedilatildeo
melhoria das condiccedilotildees sanitaacuterias com destino adequado dos dejetos satildeo accedilotildees que
necessariamente devem ser realizadas articuladamente pelos oacutergatildeo competentes em
locais com transmissatildeo autoacutectone de esquistossomose
Os rios da regiatildeo de Itariri satildeo a maior fonte de lazer de toda a populaccedilatildeo
local a colocaccedilatildeo de placas ou trabalhos educativos alertando que natildeo se frequumlentem
os rios jaacute foi implantada em eacutepocas anteriores e natildeo surte o efeito desejado O ideal
seria um trabalho no sentido de evitar que as coleccedilotildees fossem contaminadas pelo
esgoto evitando assim a proliferaccedilatildeo da doenccedila
Recomenda-se a implantaccedilatildeo de obras de saneamento rural para que se
interrompa o ciclo de transmissatildeo reiterando que accedilotildees isoladas natildeo satildeo suficientes
para o controle adequado da esquistossomose Existe a necessidade da implantaccedilatildeo
de accedilotildees multidisciplinares como controle adequado dos caramujos transmissores
busca e tratamento de eventuais portadores assintomaacuteticos de S mansoni accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede e participaccedilatildeo da comunidade A realizaccedilatildeo obras de saneamento
baacutesico em todo o bairro eacute muito importante
63
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68
ANEXOS
ANEXO 1 - PROGRAMACcedilAtildeO DE PESQUISAS MALACOacuteLOGICA ndash
VALE DO RIBEIRA
1 ndash Localidades com pesquisas trimestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
ITARIRI Ana Dias
Ana Dias I
Ana Dais II
Raposo Tavares
Raposo Tavares I
2 ndash Localidades com pesquisas quadrimestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
PTOLEDO Faz Satildeo Joseacute
Km 106
Km 110
Cidade
Aacutegua Parada
Braccedilo do Meio
Manoel da
Noacutebrega
ITARIRI Caixa drsquoaacutegua
Guanhanhatilde
Guanhanhatilde I
Portatildeo Preto
Anta Gorda
Cidade
Km 105
Caraguava
Laranja Azeda
Icateum Rural
Trecircs Barras
69
3 ndash Localidades com pesquisas semestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
MIRACATU Musaacutecea
P TOLEDO Rio do peixe
Rio do Peixe I
Mariano
Mariano I
Trecircs Barras
Jd Caju
Vila Batista
Ribeiratildeo do Luiz
Parada Anchieta
Martim Afonso
Caracol
Aacutegua Fria
Trecircs Barras
ITARIRI Ponte Pecircnsil
Fortaleza
Rio do Azeite
PERUIBE Guaxaruacute
Estacircncia do Campo
Jardim Europa
Vila Erminda
Vila Nova
Vila Nova Peruiacutebe
Vila Satildeo Luiz
Santa Izabel
Jd Veneza
Estacircncia dos Eucaliptos
Vila Peruibe
70
ANEXO 2 ndash Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
71
Anexo 3 ndash Termo de Consentimento Livre e esclarecido
PERSISTEcircNCIA DA TRANSMISSAtildeO DE SCHISTOSOMA MANSONI EM LOCALIDADE NA REGIAtildeO DO VALE DO RIBEIRA SAtildeO PAULO
Sr Morador
Meu nome eacute Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan sou bioacuteloga e trabalho como
Assistente Teacutecnico de Pesquisa Cientiacutefica e Tecnoloacutegica da Superintendecircncia de
Controle de Endemias- SUCEN com sede regional em Satildeo Vicente ndash SP
Estou realizando uma pesquisa para avaliar a persistecircncia da transmissatildeo de
esquistossomose na localidade de Ana Dias e para isso necessito da sua
colaboraccedilatildeo Preciso que responda um questionaacuterio sobre seus haacutebitos em relaccedilatildeo aacute
aacutegua e as coleccedilotildees hiacutedricas existentes em seu bairro
Gostaria de elucidar algumas questotildees prioritaacuterias antes de iniciar o questionaacuterio
1- O questionaacuterio seraacute aplicado por mim e seus dados analisados sem a identificaccedilatildeo
pessoal que serviraacute apenas para meu controle
2 - Garanto que as informaccedilotildees seratildeo usadas apenas para a realizaccedilatildeo da minha
pesquisa e a qualquer momento eacute permitido acesso aacutes informaccedilotildees sobre o
andamento do estudo inclusive para esclarecer duacutevidas que possam ocorrer
3 ndash A decisatildeo de participar desse estudo eacute uacutenica e exclusivamente sua Vocecirc pode
desistir do estudo a qualquer momento sem que isso afete em nada seu
relacionamento com as equipes de Sauacutede de seu municiacutepio
4 ndash Este estudo natildeo apresenta nenhum tipo de risco aacute sua integridade fiacutesica e
psiacutequica O tempo meacutedio deste questionaacuterio gira em torno de 20 minutos e como jaacute
descrito nos itens anteriores eu estarei presente para esclarecer qualquer duvida e
vocecirc poderaacute interromper e decidir natildeo mais participar a qualquer momento
Qualquer duacutevida pendente por favor entrar em contato com a pesquisadora
responsaacutevel Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan (13) 34685293 ou (13) 34688894
Desde jaacute agradeccedilo sua colaboraccedilatildeo
Nome do morador Data
De acordo (assinatura do morador)
Alexandra M Yoshioka Trevisan (assinatura) RG 15283559
72
ANEXO 4ndash FORMULAacuteRIO
IDENTIFICACcedilAtildeO
Nome Idade
Sexo ( ) masc ( ) fem
Endereccedilo
Bairro Municiacutepio
Naturalidade
Ocupaccedilatildeoprofissatildeo
Domiciacutelios anteriores
CONTATOS COM AacuteGUAS NATURAIS
Razotildees de contato (periacuteodo duraccedilatildeo frequumlecircncia)
Tipo de coleccedilatildeo
( ) rioribeiratildeo ( ) vala ( ) coacuterrego ( )
enchentesenxurradas
( ) lagoarepresa ( ) olaria ( ) plantaccedilotildees
Localidades onde frequumlenta coleccedilotildees
Motivo da frequumlecircncia a coleccedilotildees hiacutedricas
Distacircncia das coleccedilotildees frequumlentadas e o domiciacutelio
Principais atividades de lazer
DADOS DE SANEAMENTO
Procedecircncia da aacutegua de beber
Tratamento da aacutegua de beber
Instalaccedilotildees sanitaacuterias
Destino dos dejetos
Distacircncia e niacutevel das instalaccedilotildees sanitaacuterias em relaccedilatildeo as coleccedilotildees hiacutedricas mais
proacuteximas
73
Dados pessoais
Nome Delsio Natal
Nome em citaccedilotildees
bibliograacuteficas
Natal DNatal D
Sexo Masculino
Endereccedilo profissional
Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Sauacutede Puacuteblica Departamento de Epidemiologia Av Dr Arnaldo 715 - Cerqueira Ceacutesar -01246-904 ndash Sao Paulo SP ndash Brasil - Telefone (11) 30667113 Fax (11) 30812108
Formaccedilatildeo acadecircmicaTitulaccedilatildeo
2001 Livre-docecircncia Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Efeitos da inundaccedilatildeo sobre culiciacutedeos com ecircnfase na populaccedilatildeo de Aedes scapularis (Rondani 1848) da aacuterea de influecircncia da hidreleacutetrica de Porto Primavera Ano de obtenccedilatildeo 2001 Palavras-chave Aedes scapularis Ochlerotatus Inundaccedilatildeo impacto sauacutede
1983 - 1986 Doutorado em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 5) Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Observaccedilotildees sobre o comportamento de mosquitos (Diptera Culicidae) em aacutereas de matas residuais no Vale do Ribeira Estado de Satildeo Paulo Brasil Ano de Obtenccedilatildeo 1986 Orientador Oswaldo Paulo Forattini Palavras-chave Atividades de Mosquitos Ecologia de Mosquitos matas residuais distribuiccedilatildeo espacial Acre Brasil Grande aacuterea Ciecircncias Bioloacutegicas Aacuterea Ecologia Subaacuterea Ecologia Aplicada
Delsio Natal
Possui graduaccedilatildeo em Ciecircncias Bioloacutegicas pela Universidade de Satildeo Paulo (1977) mestrado em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1982) e doutorado em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1986) Atualmente eacute professor associado da Universidade de Satildeo Paulo Tem experiecircncia na aacuterea de Sauacutede Coletiva com ecircnfase em Epidemiologia atuando principalmente nos seguintes temas culicidae aedes aegypti dengue culex quinquefasciatus e controle (Texto informado pelo autor)
Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 18072011 Endereccedilo para acessar este CV httplattescnpqbr2025787312261734
74
Dados pessoais
Nome Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan
Nome em citaccedilotildees
bibliograacuteficas
TREVISAN A M YTrevisan Alexandra Myuki Yoshioka
Sexo Feminino
Endereccedilo profissional
Superintendecircncia de Controle de Endemias Serviccedilo Regional 2 Rua Joatildeo Ramalho nordm587 Centro 11310-050 - Sao Vicente SP - Brasil Telefone (13) 34688894 Fax (13) 34672442 URL da Homepage wwwsucenspgovbr
Formaccedilatildeo acadecircmicaTitulaccedilatildeo
2009 Mestrado em andamento em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 5) Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Comportamento da transmissatildeo de esquistossomose em Ana Dias Itariri Vale do Ribeira Satildeo Paulo Orientador Prof Dr Deacutelsio Natal Palavras-chave esquistossomose Grande aacuterea Ciecircncias da Sauacutede Aacuterea Sauacutede Coletiva
1996 - 1997 Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica (Carga Horaacuteria 820h) Universidade de Ribeiratildeo Preto UNAERP Brasil Tiacutetulo Esquistossomose na Baixada Santista
Linhas de pesquisa controle de vetores
Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan
Alexandra MYTrevisan atualmente estaacute cursando Mestrado na Faculdade de Sauacutede Puacuteblica - USP aacuterea de concentraccedilatildeo Epidemiologia sendo orientada pelo Prof Dr Deacutelsio Natal Possui Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Ribeiratildeo Preto (1997) Desde 1993 trabalha como Assistente Teacutecnico de Pesquisa Cientiacutefica e Tecnoloacutegica da Superintendecircncia de Controle de Endemias atuando na aacuterea de Controle de Vetores e suas respectivas endemias com ecircnfase para a Dengue Esquistossomose e Febre Maculosa (Texto informado pelo autor)
Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 22072011 Endereccedilo para acessar este CV httplattescnpqbr1399768031668368
32
sucessivamente coleccedilotildees com caramujos infectados por S mansoni durante o
trabalho de rotina realizado pelas equipes da SUCEN
No referido censo foram examinadas as amostra de fezes de 170 alunos e
detectados 22 casos (129 de positividade) Frente a alta positividade encontrada
foi proposta a realizaccedilatildeo de uma segunda etapa onde os familiares dos alunos
diagnosticados como positivos (comunicantes) foram convidados a realizar o exame
coproscoacutepico Nesta etapa realizou-se 32 exames e destes 12 (353) apresentaram
resultado positivos
Nessa investigaccedilatildeo que envolveu os estudantes e seus comunicantes
diagnosticou-se 34 casos positivos para S mansoni no bairro representando 168
de positividade
33
2 OBJETIVOS
OBJETIVO GERAL Investigar detalhes da persistecircncia da transmissatildeo da
esquistossomose no bairro de Ana Dias no municiacutepio de Itariri Satildeo Paulo
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Identificar a relaccedilatildeo de dependecircncia existente entre a populaccedilatildeo local e as
coleccedilotildees hiacutedricas
Caracterizar o motivo do contato dos casos autoacutectones da localidade e as
coleccedilotildees positivas para Smansoni
Verificar os efeitos da busca ativa de casos em localidades onde se
encontre caramujos positivos para S mansoni
Observar as principais caracteriacutesticas dos focos encontrados os tipos e
utilidades dos ambientes hiacutedricos
34
3 MEacuteTODOS
31 CARACTERIZACcedilAtildeO DO VALE DO RIBEIRA
O Vale do Ribeira estaacute localizado ao sul do Estado de Satildeo Paulo e recebe
esse nome em razatildeo de pertencer a Bacia Hidrograacutefica do Rio Ribeira de Iguape
Tem aacuterea total de 25000kmsup2 compreendendo no total 31 municiacutepios (oito
paranaenses e 23 paulistas) A aacuterea do Vale do Ribeira em Satildeo Paulo (Figura 2) eacute de
aproximadamente 17000kmsup2 com seis municiacutepios pertencentes agrave Regiatildeo
Administrativa de Sorocaba dois pertencentes agrave Regiatildeo Metropolitana da Grande
Satildeo Paulo e 15 municiacutepios pertencentes agrave Regiatildeo Administrativa de Registro
(HOGAN e col 1999)
No presente estudo os municiacutepios citados como regiatildeo do Vale do Ribeira
satildeo os pertencentes agrave Regional da SUCEN ndash SR02-Satildeo Vicente que tem como aacuterea
de abrangecircncia os 15 municiacutepios pertencentes agrave Regiatildeo Administrativa de Registro
O Vale do Ribeira considerando apenas os 15 municiacutepios pertencentes agrave aacuterea
de abrangecircncia da regiatildeo de Registro segundo dados atualizados tem de acordo com
a fonte SEADE2010 aacuterea total de 1213249kmsup2 populaccedilatildeo de 269160 habitantes
sendo que 192028 habitantes vivem em aacutereas urbanas e 77160 em aacutereas rurais A
regiatildeo tem densidade demograacutefica de 2219habkmsup2 e taxa de urbanizaccedilatildeo de
7134
Pertence ao Vale do Ribeira mais de 50 da reserva de Mata Atlacircntica
remanescentes no Brasil em 1999 a UNESCO declarou a regiatildeo Patrimocircnio Natural
da Humanidade por conter uma das maiores biodiversidades do globo No conjunto
das aacutereas preservadas tambeacutem vivem comunidades indiacutegenas e quilombolas
(HOGAN e col 1999)
A riqueza encontrada na biodiversidade contrasta com os aspectos
econocircmicos da regiatildeo Caracterizada como uma das regiotildees mais pobres e carentes
do Estado de Satildeo Paulo tem na agricultura sua principal atividade econocircmica sendo
que nas faixas litoracircneas a pesca possui participaccedilatildeo importante na economia local
35
As plantaccedilotildees de banana e chaacute preto ocupam extensas aacutereas e satildeo de maior impacto
comercial
Figura 2 ndash Localizaccedilatildeo geograacutefica do Vale do Ribeira no Estado de Satildeo Paulo
indicando o municiacutepio de Itariri
FonteIBGE Sistema de Informaccedilotildees da Bacia Hidrograacutefica Ribeira de Iguape
2007
32 MUNICIacutePIO DE ITARIRI
O marco zero do municiacutepio de Itariri localiza-se na latitude 24ordm17rsquo21rsquorsquoS e
longitude 47ordm10rsquo28rsquorsquoO a altitude de 55 m e com aacuterea de 273Kmsup2 A populaccedilatildeo eacute de
15453 habitantes com 9868 habitantes vivendo em aproximadamente 2000
domiciacutelios na aacuterea urbana e 5585 habitantes em 1500 domiciacutelios localizados em
aacutereas rurais A taxa de urbanizaccedilatildeo eacute de 6386 com densidade demograacutefica de
5665habkmsup2 (SEADE 2011)
36
Em relaccedilatildeo ao Saneamento Baacutesico serviccedilo prestado pela SABESP-
Companhia de Saneamento Baacutesico de Satildeo Paulo dos 3500 domiciacutelios existentes no
municiacutepio 2150 estatildeo ligadas ao sistema de abastecimento de aacutegua Em relaccedilatildeo ao
sistema de esgoto sanitaacuterio existente apenas 50 dos domiciacutelios urbanos e 16 dos
domiciacutelios em aacutereas rurais satildeo ligados agrave rede de tratamento (SEADE 2011)
O bairro de Ana Dias estaacute localizado a cerca de 11 km do centro de Itariri e a
aproximadamente 8 km do centro de Peruiacutebe
Figura 3 ndash Localizaccedilatildeo do bairro de Ana Dias em Itariri e das sedes dos municiacutepios
de Itariri e Peruiacutebe
37
33 CARACTERIacuteSTICAS DO BAIRRO DE ANA DIAS
Segundo dados do Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica- SIAB
fornecidos pela Vigilacircncia Epidemioloacutegica Municipal a populaccedilatildeo do bairro de Ana
Dias eacute de aproximadamente 3200 habitantes residindo em cerca de 950 casas com
as seguintes caracteriacutesticas
- Famiacutelias cadastradas no Programa Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia 922
- Tratamento de aacutegua no domiciacutelio cloraccedilatildeo ndash 592 (6425)
Outros ndash 97 (1055)
sem tratamento ndash 233 (2535)
- Abastecimento de aacutegua rede puacuteblica ndash 667 (7234)
poccedilo ou nascente ndash 246 (2675)
outros ndash 9 (090 )
- Saneamento - destino dos dejetos sistema de esgoto ndash 267 (2890)
fossa ndash 638 (6925)
ceacuteu aberto ndash 17 (180)
- Limpeza urbana coleta puacuteblica ndash 764 (8280)
queimadoenterrado ndash 153 (1660)
ceacuteu aberto ndash 5 (050)
- Tipos de moradia tijolo ndash 886 (9610)
taipa ndash 16 (170)
madeira ndash 19 (210)
- Fornecimento de energia eleacutetrica 905 (9825)
as informaccedilotildees coletadas pelo SIAB natildeo esclarecem o que foi classificado como
outros
O bairro conta com uma Unidade de Sauacutede do Programa de Estrateacutegia de Sauacutede
da Famiacutelia (ESF) uma creche municipal e uma escola estadual O bairro natildeo possui
pronto socorro agecircncia bancaacuteria agecircncia dos correios ou mesmo caixa bancaacuterio tipo
24 horas Para utilizaccedilatildeo desses serviccedilos a populaccedilatildeo precisa se deslocar para o
centro de Itariri ou de Peruiacutebe A maioria da populaccedilatildeo trabalha na zona rural nas
38
plantaccedilotildees de bananas retirando areia dos rios da regiatildeo ou como caseiros de
propriedades
Figura 4 ndash Vista geral do bairro de Ana Dias Itariri Em destaque a Unidade Baacutesica
de Sauacutede (UBS)
39
34 DADOS COLETADOS EM CAMPO FORMULAacuteRIOS
A coleta de informaccedilotildees foi realizada atraveacutes de teacutecnica de observaccedilatildeo direta
extensiva utilizando se como instrumento um formulaacuterio que de acordo com
LAKATOS (1986) consiste em um roteiro de perguntas enunciadas pelo
entrevistador e preenchidas por ele com as respostas do pesquisado O formulaacuterio foi
submetido e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Faculdade de Sauacutede
Puacuteblica (anexo2) o que tambeacutem ocorreu com o Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido (anexo3)
Foi elaborado um formulaacuterio que continha questotildees estruturadas isto eacute para
as entrevistas seguiam um roteiro previamente estabelecido onde as perguntas feitas
para os indiviacuteduos satildeo preacute-determinadas de acordo com o plano (Anexo 4) Assim
foi permitido comparar o conjunto de respostas porque as diferenccedilas devem refletir
diferenccedilas entre os respondentes e natildeo diferenccedilas nas perguntas (LAKATOS 1986)
No presente trabalho optou-se por estudar todo o universo que eacute no caso
representado pelos casos positivos diagnosticados no censo coproloacutegico realizado em
2009 Uma vez que o universo de investigaccedilatildeo eacute geograficamente concentrado para
este estudo conveacutem que sejam pesquisados todos os elementos o que de acordo com
GIL (1991) eacute importante para garantir a conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo em torno da
proposta e da accedilatildeo envolvida pela pesquisa
Optou-se de ter apenas um entrevistador podendo assim contribuir para evitar
risco de distorccedilatildeo pela influencia de diferentes pesquisadores e uniformizar os
siacutembolos utilizados uma vez que o formulaacuterio eacute aplicado e preenchido pelo proacuteprio
pesquisador (MARCONI 1990)
O estudo foi dirigido aos alunos da Escola Estadual Engenheiro Clay
Presgrave do Amaral localizada no Bairro de Ana Dias e seus familiares
De posse dos resultados do trabalho realizado na Semana de
Esquistossomose descrita na introduccedilatildeo desse projeto aos moradores detectados
como positivos no exame coproloacutegico foi aplicado o formulaacuterio com perguntas
abertas e fechadas para identificar o tipo a frequumlecircncia e o motivo do contato com as
coleccedilotildees hiacutedricas
40
Natildeo foi feito plano amostral ou aplicado tratamento estatiacutestico aos dados
todas as informaccedilotildees referentes agraves coleccedilotildees hiacutedricas foram relacionadas e mapeadas
trabalhando-se com o universo de 53 coleccedilotildees hiacutedricas (coleccedilotildees onde se encontrou
caramujos positivos para S mansoni no periacuteodo do estudo) e 34 questionaacuterios que
correspondem ao total de casos diagnosticados no censo realizado em 2009
Para a aplicaccedilatildeo dos formulaacuterios contou-se com a colaboraccedilatildeo da equipe de
ldquoAgentes Comunitaacuterios de Sauacutederdquo sediada na Unidade de Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) do bairro de Ana Dias Esses agentes a
partir dos endereccedilos que constavam nas fichas de investigaccedilatildeo de esquistossomose
dos casos detectados durante o censo realizado na Semana de Esquistossomose de
2009 auxiliaram na localizaccedilatildeo das famiacutelias e marcaccedilatildeo das entrevistas inclusive
acompanharam as visitas para facilitar o acesso agraves casas e a colaboraccedilatildeo dos
moradores As visitas foram realizadas no mecircs de marccedilo de 2011 Os formulaacuterios
foram aplicados tabulados e analisados individualmente Dos 34 casos registrados
foram localizadas 31 pessoas que concordaram em responder agraves perguntas e
assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido Nos casos dos menores de
18 anos o responsaacutevel assinou o termo de consentimento
35 DADOS COLETADOS EM CAMPO MAPEAMENTO DOS FOCOS
Foram relacionadas e mapeadas todas as coleccedilotildees hiacutedricas identificadas como
positivas para S mansoni em Ana Dias no periacuteodo de 2000 a 2010 Esses dados
fazem parte do arquivo do Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente e podem se consultados
em relatoacuterios internos da Instituiccedilatildeo A partir da organizaccedilatildeo e tabulaccedilatildeo dos dados
relacionados agraves pesquisas realizadas no periacuteodo do estudo foi possiacutevel obter
informaccedilotildees sobre as pesquisas positividade de coleccedilotildees (coleccedilotildees
pesquisadascoleccedilotildees positivas) e positividade dos planorbiacutedeos (planorbiacutedeos
examinadosplanorbiacutedeos positivos para S mansoni)
No trabalho de rotina da SUCEN existem cadastradas no municiacutepio de Itariri
18 localidades para a pesquisa de planorbiacutedeos totalizando 203 coleccedilotildees hiacutedricas
diferentes O bairro de Ana Dias representa deste total trecircs localidades Devido ao
seu tamanho e nuacutemero de coleccedilotildees para facilitar a operacionalizaccedilatildeo das pesquisas
41
de planorbiacutedeos e dos censos coproloacutegicos o bairro foi dividido em Ana Dias Ana
Dias I e Ana Dias II apenas para a realizaccedilatildeo das atividades de rotina das equipes da
SUCEN Alerta-se que na apresentaccedilatildeo dos dados deste trabalho sempre que houver
referecircncia aos resultados obtidos em Ana Dias essa indicaccedilatildeo eacute dirigida agrave totalidade
do trabalho realizado no bairro Dessa forma no presente estudo optou-se por
ignorar a divisatildeo operacional existente na regional pois as caracteriacutesticas
epidemioloacutegicas e ambientais satildeo idecircnticas
Na localizaccedilatildeo dos focos em campo contou-se com a colaboraccedilatildeo do
encarregado de turma da Base Operacional de Pedro de Toledo da SUCEN Esse
teacutecnico eacute o responsaacutevel pela equipe que realiza as pesquisas planorbiacutedicas e
tratamentos dos focos da localidade No reconhecimento geograacutefico de um
determinado municiacutepio pelas equipes de campo para mapeamento das coleccedilotildees
hiacutedricas existentes no impresso utilizado para anotaccedilatildeo da equipe o encarregado
precisa identificar o ponto de pesquisa para posterior localizaccedilatildeo seja para novas
pesquisas ou mesmo para retornar imediatamente caso os caramujos examinados
estejam infectados e seja necessaacuteria a aplicaccedilatildeo de moluscicida Nos bairros urbanos
geralmente eacute anotado o endereccedilo onde se localiza a coleccedilatildeo que pode ser uma vala
canal represa etc
Quando se trabalha em bairros muito perifeacutericos ou zonas rurais na maioria
das vezes o endereccedilo eacute incompleto ou ateacute inexistente Diante dessa dificuldade para
facilitar a identificaccedilatildeo os membros da equipe designam para a coleccedilatildeo o nome do
proprietaacuterio do siacutetio do comeacutercio ou mesmo nome vulgar de uma aacutervore Os nomes
de acidentes geograacuteficos como rios vaacuterzeas ou morros quando possibilitam a
localizaccedilatildeo posterior do local pesquisado satildeo tambeacutem recorridos Sempre que se
inicia o trabalho em uma localidade satildeo identificados os cursos drsquoaacutegua pesquisados
como coleccedilatildeo hiacutedrica e essa soacute seraacute denominada foco quando houver o encontro de
caramujos infectados com S mansoni Por essa razatildeo ao se atribuir a alguma coleccedilatildeo
a condiccedilatildeo de foco fica evidente que em algum momento essa jaacute apresentou
caramujos infectados mesmo que em eacutepocas anteriores
Ao se localizar um novo foco faz parte do trabalho de rotina a elaboraccedilatildeo de
um croqui da coleccedilatildeo hiacutedrica que acompanha sua alteraccedilatildeo no nome Esse croqui
tambeacutem foi utilizado para auxiliar no mapeamento correto dos pontos positivos
42
Figura 5 ndash Croqui utilizado pelo encarregado de campo para localizaccedilatildeo de foco
Foco no bairro de Ana Dias Itariri
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente- SUCEN
Apoacutes esses procedimentos no decorrer de mecircs de marccedilo2011 com o auxiacutelio
do encarregado foram percorridas todas as coleccedilotildees com planorbiacutedeos positivos para
S mansoni detectadas no periacuteodo de 2000 a 2010 de acordo com os relatoacuterios da
Regional da SUCEN Nessa oportunidade foi feito o cadastramento das coleccedilotildees Foi
usado um aparelho receptor de posicionamento por sateacutelite ldquoGPSrdquo ndash Global
Posistioning System (Sistema de Posicionamento Global) marca Garmin modelo
Etrex para a marcaccedilatildeo das coordenadas o qual indica o ponto com elevada precisatildeo
A partir da marcaccedilatildeo desses pontos os mesmos foram transferidos para um mapa
digitalizado (Google Earth) o que possibilitou a visatildeo espacial da sua localizaccedilatildeo e a
visualizaccedilatildeo das ligaccedilotildees que as coleccedilotildees possuem com os principais rios que
atravessam o bairro e satildeo frequumlentados pela populaccedilatildeo Os casos autoacutectones
encontrados e as informaccedilotildees do questionaacuterio auxiliaram na localizaccedilatildeo das coleccedilotildees
frequumlentadas para se definir um possiacutevel padratildeo de comportamento do contato da
populaccedilatildeo com os ambientes hiacutedricos e sua importacircncia na transmissatildeo da doenccedila
entre os moradores em busca da compreensatildeo de sua persistecircncia
43
4 RESULTADOS
41 INFORMACcedilOtildeES COLETADAS ATRAVEacuteS DOS FORMULAacuteRIOS
Dos 34 casos diagnosticados de esquistossomose durante o censo em 2009
31 foram localizados e apoacutes um breve relato sobre a pesquisa concordaram em
participar estudo assinando o termo de consentimento livre esclarecido que foi
submetido e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica da Faculdade de Sauacutede PuacuteblicaUSP
As questotildees tinham como objetivo principal a identificaccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo
da relaccedilatildeo existente entre os casos autoacutectones detectados no censo de 2009 e as
coleccedilotildees hiacutedricas da localidade
As respostas depois de condensadas trabalhadas e analisadas trouxeram as
informaccedilotildees a seguir
411 Caracterizaccedilatildeo da Populaccedilatildeo Estudada
Das 31 pessoas que responderam as questotildees do formulaacuterio 452 satildeo do
sexo masculino e 548 do sexo feminino A maior parte 27 pessoas (870) tem
menos de 18 anos as demais tem respectivamente 19 25 47 e 48 anos
Apenas 258 afirmaram ter nascido no municiacutepio os demais 742
declararam ter nascido em outros municiacutepios pelo fato de natildeo haver hospital na
localidade Poreacutem todos os entrevistados relatam residir em Itariri desde o
nascimento Verificou-se que 838 satildeo estudantes e os demais 162 satildeo os
familiares que realizaram os exames e foram chamados de comunicantes
412 Contato com aacuteguas naturais
Ficou evidente que a principal razatildeo de contato da populaccedilatildeo estudada com as
coleccedilotildees hiacutedricas existentes no bairro satildeo as atividades de lazer Do total 903
afirma tomar banho nos rios da regiatildeo e tambeacutem praticar outras atividades de lazer
como pescar e jogar bola Apenas 96 afirmam entrar em contato com as coleccedilotildees
44
hiacutedricas unicamente por motivos profissionais no caso retirada de areia dos rios da
regiatildeo Natildeo houve referecircncia ao contato direto com a aacutegua das valas existentes no
bairro
Figura 6 ndash Razotildees de contato com os ambientes hiacutedricos dos casos autoacutectones
investigados Ana Dias Itariri SP Brasil 2011
00
100
200
300
400
500
600
700
jogar bola nadar pescar trabalhar
Motivo de contato
Ainda no que diz respeito ao contato quando indagados quanto a frequumlecircncia
com que praticam atividades nas coleccedilotildees 387 dizem entrar diariamente no rio
principalmente nos meses quentes enquanto 613 frequumlentam os rios nos finais de
semana e aos domingos A nataccedilatildeo nos rios eacute citada como principal lazer praticado
pelos entrevistados seguido de pescaria e jogos de bola sempre envolvendo os rios
do bairro
Todos os entrevistados (1000) afirmam que entram em rios da regiatildeo sendo
os rios Salgo citado por 645 e o rio Cabuccedilu citado por 581 os mais
frequumlentados Esses dois rios ficam muito proacuteximos do centro do bairro de Ana Dias
permitindo faacutecil acesso a todos
Destaca-se tambeacutem que 516 referem tambeacutem ter contato direto com aacuteguas de
enchentes que satildeo comuns no bairro
45
Quando analisamos a localizaccedilatildeo das residecircncias e sua distacircncia dos locais
frequumlentados verifica-se que 677 moram a menos de 1 km das principais coleccedilotildees
o que facilita o acesso para lazer sendo que 871 tecircm coleccedilotildees hiacutedricas localizadas
haacute menos de 50m da residecircncia o que facilita tambeacutem o lanccedilamento do esgoto
domeacutestico nessas aacuteguas
413 Informaccedilotildees Sobre Saneamento Baacutesico
O abastecimento de aacutegua do bairro eacute de responsabilidade da SABESP e
935 dos entrevistados tem aacutegua encanada e tratada nas torneiras de casa os
demais 64 bebem aacutegua de poccedilos localizados no quintal de casa
Quando indagados sobre a existecircncia de banheiro e destino dos dejetos 871
afirmaram ter banheiro dentro da residecircncia poreacutem apenas 193 tecircm como destino
final dos dejetos a rede de esgoto e estaccedilatildeo de tratamento Entre os demais 226
tecircm os dejetos lanccedilados diretamente nos rios que passam proacuteximos aacutes residecircncias e
505 tem o despejo encaminhado para fossas ou valas a ceacuteu aberto localizadas ao
redor das casas e que desaacuteguam nos rios maiores Destacando que esses rios satildeo os
mesmos que eles referem nadar
46
Figura 7 ndash Destino do esgoto domeacutestico das residecircncias dos casos autoacutectones
investigados Ana Dias Itariri SP Brasil 2011
00
100
200
300
400
500
600
700
rede de esgoto direto no rio valafossa seacuteptica
Destino dos dejetos
Figura 8 ndash Localizaccedilatildeo do Rio Salgo (marcado como Sargo) e do Rio Cabuccedilu Ana
Dias Itariri Citados como mais frequumlentados pela populaccedilatildeo de Ana Dias Itariri
47
Figura 9 ndash Detalhe da vala de drenagem do foco Av Principal desaguando no
trecho do rio Salgo onde as crianccedilas frequentam Ana Dias Itariri
48
42 ANAacuteLISE DAS COLECcedilOtildeES HIacuteDRICAS
A Tabela 2 mostra o resultado dos exames de caramujos coletados nos
ambientes hiacutedricos de Ana Dias e sua importacircncia em relaccedilatildeo agrave positividade total do
municiacutepio de Itariri
Tabela 2 - Percentual de coleccedilotildees hiacutedricas positivas em pesquisa planorbiacutedica da
localidade de Ana Dias em relaccedilatildeo ao municiacutepio Itariri 2000 a 2010
Ano
Municiacutepio de Itariri Localidade Ana Dias
nordm de col hid
pesquisadas
nordm de col hid
Positivas
nordm de col hid
pesquisadas ()
nordm de col hid
positivas ()
2000 170 32 (188) 77 (450) 15 (468)
2001 100 13 (130) 75 (750) 12 (923)
2002 57 8 (140) 57 (1000) 8 (1000)
2003 165 30 (182) 76 (460) 16 (533)
2004 169 15 (89) 78 (461) 10 (666)
2005 159 12 (75) 75 (472) 5 (416)
2006 168 27 (161) 79 (470) 15 (555)
2007 158 6 (38) 80 (506) 6 (1000)
2008 168 14 (84) 79 (470) 12 (857)
2009 156 8 (51) 82 (525) 8 (1000)
2010 155 3 (19) 79 (509) 3 (1000)
TOTAL 1625 168 (103) 837 (515) 110 (655)
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
Das 203 coleccedilotildees hiacutedricas diferentes pesquisadas em Itariri 97 se localizam
em Ana Dias que apresentou 53 focos ou seja coleccedilotildees onde foram identificados
caramujos positivos para S mansoni durante o periacuteodo estudado A Tabela 3 mostra
em detalhes a distribuiccedilatildeo das 53 coleccedilotildees hiacutedricas pesquisadas e positivas ao longo
dos 10 anos do estudo sendo que a coluna Pesq indica o nuacutemero de vezes que a
coleccedilatildeo foi pesquisada durante o ano e a coluna Pos quantas vezes naquela coleccedilatildeo
foi encontrado caramujo positivo para S mansoni
49 Tabela 3 Nuacutemero de coleccedilotildees hiacutedricas pesquisadas e positivas segundo ano no distrito de Ana Dias Itariri 2000 a 2010
Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos
Adolfo 5 2 2 1 - - 3 1 2 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 25 5
Alegria 6 0 2 0 1 0 3 0 2 0 2 1 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Alonso 6 0 1 0 - - - - - - - - - - - - 3 1 1 1 2 0 13 2
Atiro 6 0 2 0 1 0 3 0 3 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 28 1
Avenida Principal 7 0 2 0 1 0 3 0 2 0 3 0 3 0 2 0 3 0 1 1 2 1 29 2
Campo Aviaccedilatildeo 5 2 2 2 - - 3 0 2 0 4 0 6 1 4 0 3 0 1 0 2 0 32 5
Caminho de Ferro 5 1 2 1 - - 3 0 2 0 2 0 3 1 2 0 3 0 1 1 2 0 25 4
Canto das Pedras 6 1 2 1 1 0 3 0 2 1 2 0 4 0 2 0 3 0 1 0 2 0 28 3
Chapeacuteu de Sol 6 0 2 1 1 0 3 1 2 0 3 0 3 0 3 1 3 0 1 1 2 0 29 4
Cabeccedilatildeo - - - - - - 2 1 2 0 2 0 3 0 2 1 4 0 2 0 4 0 21 2
Daacutegua 5 1 2 1 - - 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 25 2
Ezequiel 6 1 2 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Fabiano 6 0 2 1 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Fepasa 6 0 2 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 27 1
Fernanda 6 0 2 1 1 0 3 0 2 0 2 1 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 2
Figueira 6 0 4 1 1 0 3 0 2 0 3 1 3 0 3 0 3 0 2 0 2 0 32 2
Fumio 6 0 2 0 1 1 3 0 2 0 3 0 3 0 3 1 3 0 1 0 2 0 29 2
Guarita 6 0 2 1 1 0 3 0 3 0 3 0 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 30 2
Gushiken - - - - - - - - - - - - 1 1 5 1 3 0 1 0 2 0 12 2
Jangada 6 0 3 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 1 2 0 2 0 29 1
Karate 6 0 2 0 1 0 3 0 3 0 3 0 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 30 1
Katy Toshi 5 0 2 0 1 1 3 2 2 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 1 2 0 26 5
Lagoa Azul 3 1 2 0 - - 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 23 1
Lavander 6 0 4 0 1 0 3 1 2 0 3 0 3 1 3 1 3 0 2 0 2 0 32 3
Marimbondo 6 1 2 0 1 0 3 1 3 0 3 0 3 1 3 0 3 0 2 0 2 0 31 3
Moenda de Cana 6 1 2 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Noboro 6 1 1 0 1 1 3 0 2 0 2 0 4 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 2
Palhoccedila 5 0 2 0 1 0 3 0 2 1 3 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Palmeiras 6 0 2 1 1 0 3 0 2 0 3 0 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 29 2
Peixe Agulha 5 0 2 0 - - 3 2 2 1 2 0 3 1 2 0 3 0 1 0 2 0 25 4
Pimenta 6 1 2 0 1 1 3 0 3 0 3 1 3 1 3 0 3 1 2 0 2 0 31 5
Ponte 6 0 2 1 1 1 3 0 2 0 3 1 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 29 4
Portuguecircs - - - - - - - - 1 1 2 0 3 1 2 0 3 0 1 0 2 0 14 2
Quatinga 6 0 2 0 1 1 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 2 0 2 0 2 0 27 1
Queri 6 1 2 0 1 1 3 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 3
Rancho Cuca Fresca - - - - - - - - 1 1 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 14 2
RG 102 - - - - - - - - - - - - 1 1 2 1 3 0 1 1 1 0 8 3
Rio-Salgo 6 0 3 0 1 1 4 0 2 0 3 0 3 0 3 0 3 0 1 0 2 0 31 1
Rivera 5 1 2 0 - - 3 1 2 1 2 0 2 0 2 0 3 0 1 0 2 0 24 3
Satildeo Francisco 7 0 2 0 1 0 3 1 2 0 2 0 3 0 2 1 3 0 1 1 2 0 28 3
Sabiaacute 6 0 2 0 1 0 3 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 1 27 2
Santa Catarina 6 0 2 0 1 0 3 0 1 0 3 0 3 0 3 0 3 1 1 0 2 0 28 1
Seringueira 8 0 3 0 1 0 3 0 2 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 30 1
Serra do Mar 6 0 2 0 - - 3 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 26 1
Shinzato 6 0 2 0 1 0 3 1 2 0 4 0 3 1 3 0 3 1 1 0 2 0 30 3
Simpatia (RG 169) - - - - - - 1 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 2 0 2 0 17 1
Sr Henrique - - - - - - 1 1 - - 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 14 1
Sr Nabi - - - - - - - - 1 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 14 1
Tamashiro 6 1 3 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 2 0 2 0 29 1
Torratildeo 6 0 2 0 1 1 3 0 2 0 3 0 4 1 2 0 3 1 1 0 2 1 29 4
Toshio 6 0 2 0 1 0 3 0 1 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 26 1
Tremura 6 0 2 0 1 0 3 0 2 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Urtiga 5 1 2 0 - - 3 0 1 0 - - - - - - - - - - - - 11 1
Total 2004 2005 2006 2007Coleccedilatildeo Hiacutedrica
2008 2009 20102000 2001 2002 2003
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
50
As 53 coleccedilotildees hiacutedricas positivas (focos) que tiveram suas coordenadas
marcadas no GPS para este trabalho satildeo apresentados com maiores detalhes no
Quadro 2 onde satildeo demonstrados os nuacutemeros de pesquisas realizadas e positivas
durante o periacuteodo de 2000 a 2010
Quadro 2 ndash Coordenadas geograacuteficas dos focos encontrados em Ana Dias
Itariri com pesquisas realizadas positivas para S mansoni e positividade Itariri
2000 a 2010
Nome do
Foco
Coordenadas
latitude
Coordenadas
longitude
nordm pesquisas
realizadas
20002010
nordm pesquisas
positivas
20002010
positividade
no periacuteodo
Adolfo 24deg17rsquo418rdquo S 47deg04rsquo562rdquoW 25 05 200
Alegria 24deg18rsquo038rdquo S 47deg04rsquo267rdquoW 27 01 37
Alonso 24ordm18rsquo327rdquo S 47deg02rsquo379rdquoW 13 02 153
Atiroacute 24deg18rsquo436rdquo S 47deg04rsquo085rdquoW 28 01 35
AvPrincipal 24deg18rsquo203rdquo S 47deg04rsquo148rdquoW 29 02 69
Campo da
Aviaccedilatildeo
24deg17rsquo408rdquo S 47deg05rsquo196rdquoW 32 05 156
Caminho
De Ferro
24deg17rsquo429rdquo S 47deg05rsquo413rdquoW 25 4 160
Canto
Das Pedras
24deg19rsquo076rdquo S 47deg03rsquo413rdquoW 28 03 107
Chapeacuteu
De Sol
24deg18rsquo004rdquo S 47deg05rsquo192rdquoW 29 04 138
Cabeccedilatildeo 24deg17rsquo568rdquo S 47deg03rsquo247rdquoW 21 02 95
Drsquoaacuteguia 24deg17rsquo411rdquo S 47deg05rsquo205rdquoW 25 02 80
Ezequiel 24deg18rsquo178rdquo S 47deg03rsquo275rdquoW 27 01 37
Fabiano 24deg17rsquo577rdquo S 47deg03rsquo340rdquoW 27 01 37
Fepasa 24deg18rsquo160rdquo S 47deg04rsquo000rdquoW 27 01 37
Fernanda 24deg17rsquo574rdquo S 47deg03rsquo160rdquoW 27 02 74
Figueira 24deg17rsquo573rdquo S 47deg06rsquo040rdquoW 32 02 62
Fumio 24deg18rsquo131rdquo S 47deg05rsquo101rdquoW 29 02 69
Guarita 24deg18rsquo100rdquo S 47deg04rsquo293rdquoW 30 02 66
Gushiken 24deg18rsquo497rdquo S 47deg05rsquo192rdquoW 12 02 166
Jangada 24deg18rsquo223rdquo S 47deg03rsquo406rdquoW 29 01 34
Karate 24deg18rsquo075rdquo S 47deg04rsquo471rdquoW 30 01 33
Katy Toshi 24deg17rsquo429rdquo S 47deg02rsquo591rdquoW 26 05 192
Lagoa Azul 24deg17rsquo454rdquo S 47deg02rsquo364rdquoW 23 01 43
Lavander 24deg18rsquo056rdquo S 47deg06rsquo052rdquoW 32 03 94
Marimbondo 24deg17rsquo578rdquo S 47deg05rsquo489rdquoW 31 03 97
Moenda
De Cana
24deg17rsquo545rdquo S 47deg02rsquo455rdquoW 27 01 37
Noboro 24deg19rsquo125rdquo S 47deg03rsquo384rdquoW 27 02 74
51
Continuaccedilatildeo
Nome do
Foco
Coordenadas
latitude
Coordenadas
longitude
nordm pesquisas
realizadas
20002010
nordm pesquisas
positivas
20002010
positividade
no periacuteodo
Palhoccedila 24deg18rsquo475rdquoS 47deg04rsquo295rdquoW 27 01 37
Palmeiras 24deg18rsquo038rdquoS 47deg05rsquo122rdquoW 29 02 69
Peixe
Agulha
24deg17rsquo500rdquoS 47deg03rsquo362rdquoW 25 04 160
Pimenta 24deg17rsquo565rdquoS 47deg05rsquo445rdquoW 31 05 161
Ponte 24deg18rsquo036rdquoS 47deg05rsquo313rdquoW 29 04 138
Portuguecircs 24deg18rsquo505rdquoS 47deg04rsquo079rdquoW 14 02 143
Quatinga 24deg18rsquo125rdquoS 47deg03rsquo333rdquoW 27 01 37
Queri 24deg17rsquo556rdquoS 47deg04rsquo562rdquoW 27 03 111
Rancho
Cuca Fresca
24deg17rsquo581rdquoS 47deg03rsquo284rdquoW 14 02 143
Rg 102 24deg18rsquo298rdquoS 47deg04rsquo176rdquoW 08 03 375
Rio salgo 24deg18rsquo259rdquoS 47deg04rsquo159rdquoW 31 01 32
Rivera 24deg17rsquo448rdquoS 47deg05rsquo079rdquoW 24 03 125
Satildeo
Francisco
24deg17rsquo530rdquoS 47deg05rsquo364rdquoW 28 03 107
Sabiaacute 24deg17rsquo590rdquoS 47deg05rsquo029rdquoW 27 02 74
Santa
Catarina
24deg17rsquo544rdquoS 47deg05rsquo394rdquoW 28 01 36
Seringueira 24ordm17rsquo506rdquoS 47deg03rsquo555rdquoW 30 01 33
Serra
Do Mar
24deg17rsquo472rdquoS 47 05rsquo547rdquoW 26 01 38
Shinzato 24deg18rsquo284rdquoS 47deg05rsquo183rdquoW 30 03 100
Simpatia 24deg18rsquo467rdquoS 47deg03rsquo283rdquoW 17 01 58
SrHenrique 24ordm17rsquo486rdquoS 47deg03rsquo592rdquoW 14 01 71
SrNabi 24deg17rsquo416rdquoS 47deg04rsquo203rdquoW 14 01 71
Tamashiro 24deg18rsquo236rdquoS 47deg03rsquo351rdquoW 29 01 34
Torratildeo 24deg18rsquo350rdquoS 47deg04rsquo187rdquoW 29 04 138
Toshio 24deg18rsquo446rdquoS 47deg04rsquo077rdquoW 26 01 38
Tremura 24deg19rsquo066rdquoS 47deg03rsquo232rdquoW 27 01 37
Urtiga 24deg17rsquo475rdquoS 47deg04rsquo329rdquoW 11 01 91
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
Todos os focos citados no Quadro 2 quando detectados como positivos
receberam tratamento quiacutemico com aplicaccedilatildeo de niclosamida poreacutem vaacuterios deles
em pesquisas posteriores voltaram a apresentar presenccedila de caramujos naturalmente
infectados indicando a permanecircncia de portadores de esquistossomose e a
continuidade das deficiecircncias de saneamento baacutesico do local
52
43 LOCALIZACcedilAtildeO DOS FOCOS
Os focos registrados no periacuteodo do estudo tiveram suas coordenadas
transferidas para mapa com localizaccedilatildeo via sateacutelite (Google Earth) A distribuiccedilatildeo
dos pontos possibilita a avaliaccedilatildeo de arranjos espaciais como agregaccedilatildeo ou
dispersatildeo permitindo a visatildeo de todo o mapeamento realizado
Figura 10 - Localizaccedilatildeo dos 53 focos registrados no periacuteodo do estudo mantendo
como referecircncia a UBS do bairro Ana Dias Itariri
Os dados do mapeamento da Figura 8 para facilitar a visualizaccedilatildeo foram
diferenciados pela positividade apresentada no periacuteodo utilizando-se da informaccedilatildeo
do Quadro 2 conforme representaccedilatildeo das Figuras 11 12 e 13
53
Figura 11 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade maior que 15 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
Figura 12 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade entre 5 e 15 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
54
Figura 13 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade menor que 5 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
431 Planorbiacutedeos Examinados
Quando eacute feito o levantamento dos planorbiacutedeos provenientes de Itariri
examinados no periacuteodo do estudo e desmembramos o resultado por localidades fica
evidente a importacircncia que Ana Dias apresenta em relaccedilatildeo ao total de examinados no
Municiacutepio como pode ser visto na Tabela 4
55
Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo de planorbiacutedeos segundo nuacutemero e percentual de
examinados e positivos para S mansoni Itariri e Ana Dias no periacuteodo de 2000 a
2010
ANO ITARIRI ANA DIAS
planorbiacutedeos
positivos
ANA DIAS
Planorbiacutedeos
Examinados
Planorbiacutedeos
Positivos
()
Planorbiacutedeos
Examinados
Planorbiacutedeos
Positivos
()
2000 49425 362 (07) 26123 184 (07) 5082
2001 17071 200 (12) 14537 167 (11) 8350
2002 3720 17 (04) 3720 17 (04) 10000
2003 26807 1410 (52) 12024 746 (62) 5290
2004 8513 458 (54) 2577 232 (90) 5065
2005 19752 624 (32) 7272 490 (67) 7852
2006 24874 880 (35) 9649 380 (39) 4318
2007 14863 184 (12) 9715 184 (19) 10000
2008 16678 122 (07) 11795 72 (06) 5900
2009 5890 89 (15) 2683 89 (33) 10000
2010 4981 27 (05) 3048 27 (08) 10000
TOTAL 192574 4373 (23) 103143 2588 (25) 5918
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
44 LEVANTAMENTO DOS CASOS AUTOacuteCTONES
A Tabela 5 apresenta a distribuiccedilatildeo dos casos autoacutectones de esquistossomose
no municiacutepio de Itariri sendo que partes desses casos foram detectados em censos
coproloacutegicos realizados ateacute o ano de 2003 Observa-se que no ano de 2008 natildeo haacute
registro de casos poreacutem em 2009 ao se realizar um censo que teve como puacuteblico-
alvo crianccedilas de 6 a 14 anos apenas da escola do bairro de Ana Dias se encontrou
uma positividade importante indicando a existecircncia de transmissatildeo autoacutectone no
municiacutepio
56
Tabela 5 - Casos autoacutectones de esquistossomose em Itariri Miracatu Pedro de
Toledo e GVE 23 segundo local provaacutevel de infecccedilatildeo 2000 a 2010
Ano 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 total
Itariri 71 37 24 104 11 23 15 04 0 36 14 339
Miracatu 00 02 02 01 04 04 04 03 02 02 0 24
Pedro de
Toledo
06 06 16 09 04 03 01 0 0 11 02 58
Total 77 45 42 114 19 30 20 07 02 49 16 421
Total
GVE 23
77 47 48 115 21 37 20 07 02 49 19 442
Fonte CVESINAN
57
5 DISCUSSAtildeO
As respostas obtidas a partir da aplicaccedilatildeo do formulaacuterio contribuiacuteram com
vaacuterias informaccedilotildees importantes no sentido de identificar e caracterizar a relaccedilatildeo
existente entre os casos autoacutectones detectados no censo de 2009 e as coleccedilotildees
hiacutedricas na localidade
Mesmo a maioria dos entrevistados sendo estudante durante a aplicaccedilatildeo do
formulaacuterio um fato que chamou a atenccedilatildeo foi o desconhecimento sobre os riscos
formas de contato e transmissatildeo da doenccedila nos rios e valas da regiatildeo Quando era
explicada a razatildeo da pesquisa mesmo tendo ciecircncia da doenccedila ateacute porque todos jaacute
tinham sido medicados a maioria relatava natildeo saber como se transmite a
esquistossomose e os riscos de frequumlentar as coleccedilotildees hiacutedricas da regiatildeo mostrando
claramente a necessidade de enfatizar esse assunto na grade curricular procurando
relacionar com a realidade local aleacutem da realizaccedilatildeo de trabalhos na aacuterea de educaccedilatildeo
em sauacutede com a populaccedilatildeo em geral
Todos os entrevistados referem frequumlentar os rios O lazer foi citado como a
principal razatildeo de contato com as coleccedilotildees hiacutedricas existentes no bairro seguido de
praacuteticas de atividade profissional como a retirada de areia dos rios da regiatildeo
A esquistossomose tem na sua epidemiologia uma distribuiccedilatildeo quase sempre
focal Depende de caracteriacutesticas peculiares dos ambientes hiacutedricos encontrados e das
relaccedilotildees que ela manteacutem no cotidiano da populaccedilatildeo Muitas vezes o controle eacute
dificultado quando essas relaccedilotildees satildeo difiacuteceis de serem alteradas Isso acontece por
exemplo quando a coleccedilatildeo onde satildeo encontrados os caramujos infectados para S
mansoni eacute uma das uacutenicas fontes de lazer de uma populaccedilatildeo (SILVEIRA 1989)
Durante a aplicaccedilatildeo do formulaacuterio foram citados dois rios que cortam o bairro
como os pontos mais frequumlentados para banhos Esses rios natildeo satildeo considerados
diretamente como focos Em Ana Dias os principais focos encontrados estatildeo
localizados nos bananais que tem as valas desaguando nos rios podendo sinalizar a
ocorrecircncia da dispersatildeo passiva de cercaacuterias como um dos fatores que vem
contribuindo com contaminaccedilatildeo dos rios da regiatildeo
58
Mais da metade dos entrevistados afirmou entrar em contato com aacuteguas de
enchentes que satildeo comuns no local O contato com aacutegua de enchentes em regiotildees
onde existem focos de esquistossomose pode provocar aumento no nuacutemero de casos
da doenccedila ou crescimento de aacutereas com presenccedila de planorbiacutedeos transmissores de
esquistossomose pois satildeo eventos que promovem a dispersatildeo dos caramujos
(RAMOS e col 1970)
Durante o periacuteodo de marcaccedilatildeo dos pontos em campo foram percorridos
todos os focos e durante essas visitas observaram-se algumas caracteriacutesticas comuns
- praticamente todos os focos estatildeo localizados no interior dos bananais que
predominam na regiatildeo
- em muitos focos pelo aspecto da aacutegua eacute visiacutevel o despejo de esgoto domeacutestico nas
valas de drenagem As residecircncias satildeo muito proacuteximas agraves plantaccedilotildees e algumas tem
os encanamentos ligados diretamente nas valas dos bananais
- as valas apresentam pouca ou nenhuma correnteza presenccedila de ciperaacuteceas (capim)
nas bordas fornecendo abrigo e proteccedilatildeo para os caramujos
A presenccedila de vegetaccedilatildeo eacute muito importante para a manutenccedilatildeo de populaccedilatildeo
de caramujos numa coleccedilatildeo (PCE 2007)
Muitas residecircncias tecircm suas fossas sem nenhum tratamento e com os
encanamentos ligados diretamente aos rios proporcionando mais uma maneira de
contaminaccedilatildeo das coleccedilotildees hiacutedricas
Locais onde os rios satildeo importante opccedilatildeo de lazer e se localizam muito
proacuteximos de residecircncias com condiccedilotildees sanitaacuterias inadequadas satildeo os mais
frequentemente relacionados como importantes na transmissatildeo focal de
esquistossomose (AMARAL e PORTO 1994)
O tipo de contato da populaccedilatildeo com as coleccedilotildees hiacutedricas a populaccedilatildeo de
caramujos da espeacutecie transmissora existente e a intensidade da infecccedilatildeo satildeo fatores
que podem manter o ciclo de transmissatildeo em locais de baixa endemicidade (DIAS e
col 1994)
Em todas as pesquisas malacoloacutegicas a B tenagophila foi a uacutenica espeacutecie
transmissora do S mansoni encontrada o que coincide com a espeacutecie encontrada
em levantamentos anteriores (TELES 2005)
59
Nos dez anos pesquisados o peso das coleccedilotildees hiacutedricas de Ana Dias foi de no
miacutenimo 468 da positividade total das coleccedilotildees do municiacutepio A partir de 2007
embora as coleccedilotildees de Ana Dias representem cerca de 50 das coleccedilotildees pesquisadas
em Itariri os caramujos transmissores identificados como positivos para S mansoni
foram em sua maioria procedentes de Ana Dias
Os planorbiacutedeos examinados provenientes das coleccedilotildees hiacutedricas de Ana Dias
quando analisados quanto a positividade para S mansoni apresentam valores
variando de 4318 a 10000 em relaccedilatildeo ao total de examinados em todo o
municiacutepio o que evidencia a importacircncia de Ana Dias como localidade com
potencial para transmissatildeo autoacutectone
A B tenagophila eacute o caramujo transmissor na regiatildeo do Vale do Ribeira haacute
muito tempo Foi em Ana Dias no ano de 1953 o relato do primeiro foco de
esquistossomose na aacuterea e tambeacutem foi nessa regiatildeo onde foram encontrados
exemplares com altos iacutendices de infecccedilatildeo (CHIEFFI e WALDMAN 1988)
Todas as coleccedilotildees onde se encontrou caramujos positivos receberam
aplicaccedilatildeo de moluscicida niclosamida conforme recomendaccedilatildeo existente no
programa de controle seguido pela Seccedilatildeo de Operaccedilotildees de Campo da Regional 2 da
SUCEN Mesmo com a realizaccedilatildeo do tratamento das coleccedilotildees algumas delas se
repetem positivando seguidamente durante o periacuteodo sendo um indicativo da
necessidade de outras accedilotildees de intervenccedilatildeo e natildeo apenas a realizaccedilatildeo das aplicaccedilotildees
de moluscicida
As populaccedilotildees de Biomphalaria se reestabelecem rapidamente e se adaptam
com facilidade em coleccedilotildees hiacutedricas pertencentes a sistemas de irrigaccedilatildeo que
possuem caracteriacutesticas fiacutesicas e bioloacutegicas favoraacuteveis para o estabelecimento da
populaccedilatildeo de moluscos (MUNIZ 2007)
O nuacutemero de casos encontrados foi elevado entre os alunos e entre os
comunicantes Esse resultado deixa evidente a necessidade da realizaccedilatildeo de outras
atividades que possibilitem a detecccedilatildeo de novos casos principalmente quando do
encontro de caramujos infectados nas coleccedilotildees hiacutedricas existentes em determinado
bairro O nuacutemero de coleccedilotildees hiacutedricas onde se encontra caramujos infectados para S
mansoni eacute grande mostrando que apenas o trabalho de pesquisa e tratamento
realizado nas coleccedilotildees hiacutedricas natildeo eacute suficiente
60
O portador natildeo tratado eacute importante fonte de infecccedilatildeo pois aproximadamente
cinco semanas apoacutes a infecccedilatildeo ele pode excretar ovos viaacuteveis de S mansoni nas
fezes permanecendo assim por muitos anos se natildeo for medicado (DDTH 2009)
O fluxo de informaccedilatildeo entre as esferas de governo federal estadual e
municipal que devem agir no controle da esquistossomose facilita a realizaccedilatildeo de
accedilotildees oportunas e adequadas agrave realidade da regiatildeo (PIERI e FAVRE 2007)
61
6 CONCLUSOtildeES
O estudo mostrou que a transmissatildeo autoacutectone de esquistossomose persiste no
bairro e ocorre principalmente em funccedilatildeo dos rios frequumlentados como principal
opccedilatildeo de lazer da populaccedilatildeo que satildeo contaminados pelos dejetos lanccedilados pela
precariedade do saneamento baacutesico local
Verificou-se que o pequeno nuacutemero de casos autoacutectones que constam dos
dados oficiais nos anos anteriores ao censo coproloacutegico realizado natildeo traduz a
realidade encontrada no bairro A endemia eacute nitidamente subestimada pela baixa
capacidade de operacionalizaccedilatildeo da busca ativa de casos pelo municiacutepio O aumento
do nuacutemero de casos de esquistossomose detectados no censo coproloacutegico que houve
a participaccedilatildeo de apenas uma faixa etaacuteria preacute determinada mostra a necessidade da
realizaccedilatildeo de outras atividades que possibilitem a detecccedilatildeo de novos casos
Aleacutem do trabalho de controle atualmente realizado que inclui a pesquisa
identificaccedilatildeo e tratamento das coleccedilotildees hiacutedricas eacute necessaacuteria a intensificaccedilatildeo do
diagnoacutestico de casos em localidades com registro de focos ativos com a realizaccedilatildeo
de atividades que possibilitem a identificaccedilatildeo e tratamento dos portadores de
esquistossomose evitando-se a contaminaccedilatildeo das coleccedilotildees
Os focos encontrados em Ana Dias em sua grande maioria se localizam em
valas de drenagem de bananais Alguns deles recebem grande parte do esgoto das
casas ao seu redor e lanccedila diretamente nos rios que satildeo frequumlentados pela populaccedilatildeo
como opccedilatildeo de lazer A estreita ligaccedilatildeo entre eles e as coleccedilotildees existentes no bairro
demonstra como estaacute acontecendo agrave contaminaccedilatildeo dos rios frequumlentados pela
populaccedilatildeo
62
7 CONSIDERACcedilOtildeES GERAIS
Pesquisas malacoloacutegicas sempre atualizadas inqueacuteritos epidemioloacutegicos com
a populaccedilatildeo da regiatildeo mesmo que de iniacutecio em determinadas faixas da populaccedilatildeo
melhoria das condiccedilotildees sanitaacuterias com destino adequado dos dejetos satildeo accedilotildees que
necessariamente devem ser realizadas articuladamente pelos oacutergatildeo competentes em
locais com transmissatildeo autoacutectone de esquistossomose
Os rios da regiatildeo de Itariri satildeo a maior fonte de lazer de toda a populaccedilatildeo
local a colocaccedilatildeo de placas ou trabalhos educativos alertando que natildeo se frequumlentem
os rios jaacute foi implantada em eacutepocas anteriores e natildeo surte o efeito desejado O ideal
seria um trabalho no sentido de evitar que as coleccedilotildees fossem contaminadas pelo
esgoto evitando assim a proliferaccedilatildeo da doenccedila
Recomenda-se a implantaccedilatildeo de obras de saneamento rural para que se
interrompa o ciclo de transmissatildeo reiterando que accedilotildees isoladas natildeo satildeo suficientes
para o controle adequado da esquistossomose Existe a necessidade da implantaccedilatildeo
de accedilotildees multidisciplinares como controle adequado dos caramujos transmissores
busca e tratamento de eventuais portadores assintomaacuteticos de S mansoni accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede e participaccedilatildeo da comunidade A realizaccedilatildeo obras de saneamento
baacutesico em todo o bairro eacute muito importante
63
8 REFEREcircNCIAS
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64
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67
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68
ANEXOS
ANEXO 1 - PROGRAMACcedilAtildeO DE PESQUISAS MALACOacuteLOGICA ndash
VALE DO RIBEIRA
1 ndash Localidades com pesquisas trimestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
ITARIRI Ana Dias
Ana Dias I
Ana Dais II
Raposo Tavares
Raposo Tavares I
2 ndash Localidades com pesquisas quadrimestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
PTOLEDO Faz Satildeo Joseacute
Km 106
Km 110
Cidade
Aacutegua Parada
Braccedilo do Meio
Manoel da
Noacutebrega
ITARIRI Caixa drsquoaacutegua
Guanhanhatilde
Guanhanhatilde I
Portatildeo Preto
Anta Gorda
Cidade
Km 105
Caraguava
Laranja Azeda
Icateum Rural
Trecircs Barras
69
3 ndash Localidades com pesquisas semestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
MIRACATU Musaacutecea
P TOLEDO Rio do peixe
Rio do Peixe I
Mariano
Mariano I
Trecircs Barras
Jd Caju
Vila Batista
Ribeiratildeo do Luiz
Parada Anchieta
Martim Afonso
Caracol
Aacutegua Fria
Trecircs Barras
ITARIRI Ponte Pecircnsil
Fortaleza
Rio do Azeite
PERUIBE Guaxaruacute
Estacircncia do Campo
Jardim Europa
Vila Erminda
Vila Nova
Vila Nova Peruiacutebe
Vila Satildeo Luiz
Santa Izabel
Jd Veneza
Estacircncia dos Eucaliptos
Vila Peruibe
70
ANEXO 2 ndash Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
71
Anexo 3 ndash Termo de Consentimento Livre e esclarecido
PERSISTEcircNCIA DA TRANSMISSAtildeO DE SCHISTOSOMA MANSONI EM LOCALIDADE NA REGIAtildeO DO VALE DO RIBEIRA SAtildeO PAULO
Sr Morador
Meu nome eacute Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan sou bioacuteloga e trabalho como
Assistente Teacutecnico de Pesquisa Cientiacutefica e Tecnoloacutegica da Superintendecircncia de
Controle de Endemias- SUCEN com sede regional em Satildeo Vicente ndash SP
Estou realizando uma pesquisa para avaliar a persistecircncia da transmissatildeo de
esquistossomose na localidade de Ana Dias e para isso necessito da sua
colaboraccedilatildeo Preciso que responda um questionaacuterio sobre seus haacutebitos em relaccedilatildeo aacute
aacutegua e as coleccedilotildees hiacutedricas existentes em seu bairro
Gostaria de elucidar algumas questotildees prioritaacuterias antes de iniciar o questionaacuterio
1- O questionaacuterio seraacute aplicado por mim e seus dados analisados sem a identificaccedilatildeo
pessoal que serviraacute apenas para meu controle
2 - Garanto que as informaccedilotildees seratildeo usadas apenas para a realizaccedilatildeo da minha
pesquisa e a qualquer momento eacute permitido acesso aacutes informaccedilotildees sobre o
andamento do estudo inclusive para esclarecer duacutevidas que possam ocorrer
3 ndash A decisatildeo de participar desse estudo eacute uacutenica e exclusivamente sua Vocecirc pode
desistir do estudo a qualquer momento sem que isso afete em nada seu
relacionamento com as equipes de Sauacutede de seu municiacutepio
4 ndash Este estudo natildeo apresenta nenhum tipo de risco aacute sua integridade fiacutesica e
psiacutequica O tempo meacutedio deste questionaacuterio gira em torno de 20 minutos e como jaacute
descrito nos itens anteriores eu estarei presente para esclarecer qualquer duvida e
vocecirc poderaacute interromper e decidir natildeo mais participar a qualquer momento
Qualquer duacutevida pendente por favor entrar em contato com a pesquisadora
responsaacutevel Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan (13) 34685293 ou (13) 34688894
Desde jaacute agradeccedilo sua colaboraccedilatildeo
Nome do morador Data
De acordo (assinatura do morador)
Alexandra M Yoshioka Trevisan (assinatura) RG 15283559
72
ANEXO 4ndash FORMULAacuteRIO
IDENTIFICACcedilAtildeO
Nome Idade
Sexo ( ) masc ( ) fem
Endereccedilo
Bairro Municiacutepio
Naturalidade
Ocupaccedilatildeoprofissatildeo
Domiciacutelios anteriores
CONTATOS COM AacuteGUAS NATURAIS
Razotildees de contato (periacuteodo duraccedilatildeo frequumlecircncia)
Tipo de coleccedilatildeo
( ) rioribeiratildeo ( ) vala ( ) coacuterrego ( )
enchentesenxurradas
( ) lagoarepresa ( ) olaria ( ) plantaccedilotildees
Localidades onde frequumlenta coleccedilotildees
Motivo da frequumlecircncia a coleccedilotildees hiacutedricas
Distacircncia das coleccedilotildees frequumlentadas e o domiciacutelio
Principais atividades de lazer
DADOS DE SANEAMENTO
Procedecircncia da aacutegua de beber
Tratamento da aacutegua de beber
Instalaccedilotildees sanitaacuterias
Destino dos dejetos
Distacircncia e niacutevel das instalaccedilotildees sanitaacuterias em relaccedilatildeo as coleccedilotildees hiacutedricas mais
proacuteximas
73
Dados pessoais
Nome Delsio Natal
Nome em citaccedilotildees
bibliograacuteficas
Natal DNatal D
Sexo Masculino
Endereccedilo profissional
Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Sauacutede Puacuteblica Departamento de Epidemiologia Av Dr Arnaldo 715 - Cerqueira Ceacutesar -01246-904 ndash Sao Paulo SP ndash Brasil - Telefone (11) 30667113 Fax (11) 30812108
Formaccedilatildeo acadecircmicaTitulaccedilatildeo
2001 Livre-docecircncia Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Efeitos da inundaccedilatildeo sobre culiciacutedeos com ecircnfase na populaccedilatildeo de Aedes scapularis (Rondani 1848) da aacuterea de influecircncia da hidreleacutetrica de Porto Primavera Ano de obtenccedilatildeo 2001 Palavras-chave Aedes scapularis Ochlerotatus Inundaccedilatildeo impacto sauacutede
1983 - 1986 Doutorado em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 5) Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Observaccedilotildees sobre o comportamento de mosquitos (Diptera Culicidae) em aacutereas de matas residuais no Vale do Ribeira Estado de Satildeo Paulo Brasil Ano de Obtenccedilatildeo 1986 Orientador Oswaldo Paulo Forattini Palavras-chave Atividades de Mosquitos Ecologia de Mosquitos matas residuais distribuiccedilatildeo espacial Acre Brasil Grande aacuterea Ciecircncias Bioloacutegicas Aacuterea Ecologia Subaacuterea Ecologia Aplicada
Delsio Natal
Possui graduaccedilatildeo em Ciecircncias Bioloacutegicas pela Universidade de Satildeo Paulo (1977) mestrado em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1982) e doutorado em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1986) Atualmente eacute professor associado da Universidade de Satildeo Paulo Tem experiecircncia na aacuterea de Sauacutede Coletiva com ecircnfase em Epidemiologia atuando principalmente nos seguintes temas culicidae aedes aegypti dengue culex quinquefasciatus e controle (Texto informado pelo autor)
Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 18072011 Endereccedilo para acessar este CV httplattescnpqbr2025787312261734
74
Dados pessoais
Nome Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan
Nome em citaccedilotildees
bibliograacuteficas
TREVISAN A M YTrevisan Alexandra Myuki Yoshioka
Sexo Feminino
Endereccedilo profissional
Superintendecircncia de Controle de Endemias Serviccedilo Regional 2 Rua Joatildeo Ramalho nordm587 Centro 11310-050 - Sao Vicente SP - Brasil Telefone (13) 34688894 Fax (13) 34672442 URL da Homepage wwwsucenspgovbr
Formaccedilatildeo acadecircmicaTitulaccedilatildeo
2009 Mestrado em andamento em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 5) Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Comportamento da transmissatildeo de esquistossomose em Ana Dias Itariri Vale do Ribeira Satildeo Paulo Orientador Prof Dr Deacutelsio Natal Palavras-chave esquistossomose Grande aacuterea Ciecircncias da Sauacutede Aacuterea Sauacutede Coletiva
1996 - 1997 Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica (Carga Horaacuteria 820h) Universidade de Ribeiratildeo Preto UNAERP Brasil Tiacutetulo Esquistossomose na Baixada Santista
Linhas de pesquisa controle de vetores
Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan
Alexandra MYTrevisan atualmente estaacute cursando Mestrado na Faculdade de Sauacutede Puacuteblica - USP aacuterea de concentraccedilatildeo Epidemiologia sendo orientada pelo Prof Dr Deacutelsio Natal Possui Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Ribeiratildeo Preto (1997) Desde 1993 trabalha como Assistente Teacutecnico de Pesquisa Cientiacutefica e Tecnoloacutegica da Superintendecircncia de Controle de Endemias atuando na aacuterea de Controle de Vetores e suas respectivas endemias com ecircnfase para a Dengue Esquistossomose e Febre Maculosa (Texto informado pelo autor)
Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 22072011 Endereccedilo para acessar este CV httplattescnpqbr1399768031668368
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2 OBJETIVOS
OBJETIVO GERAL Investigar detalhes da persistecircncia da transmissatildeo da
esquistossomose no bairro de Ana Dias no municiacutepio de Itariri Satildeo Paulo
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Identificar a relaccedilatildeo de dependecircncia existente entre a populaccedilatildeo local e as
coleccedilotildees hiacutedricas
Caracterizar o motivo do contato dos casos autoacutectones da localidade e as
coleccedilotildees positivas para Smansoni
Verificar os efeitos da busca ativa de casos em localidades onde se
encontre caramujos positivos para S mansoni
Observar as principais caracteriacutesticas dos focos encontrados os tipos e
utilidades dos ambientes hiacutedricos
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3 MEacuteTODOS
31 CARACTERIZACcedilAtildeO DO VALE DO RIBEIRA
O Vale do Ribeira estaacute localizado ao sul do Estado de Satildeo Paulo e recebe
esse nome em razatildeo de pertencer a Bacia Hidrograacutefica do Rio Ribeira de Iguape
Tem aacuterea total de 25000kmsup2 compreendendo no total 31 municiacutepios (oito
paranaenses e 23 paulistas) A aacuterea do Vale do Ribeira em Satildeo Paulo (Figura 2) eacute de
aproximadamente 17000kmsup2 com seis municiacutepios pertencentes agrave Regiatildeo
Administrativa de Sorocaba dois pertencentes agrave Regiatildeo Metropolitana da Grande
Satildeo Paulo e 15 municiacutepios pertencentes agrave Regiatildeo Administrativa de Registro
(HOGAN e col 1999)
No presente estudo os municiacutepios citados como regiatildeo do Vale do Ribeira
satildeo os pertencentes agrave Regional da SUCEN ndash SR02-Satildeo Vicente que tem como aacuterea
de abrangecircncia os 15 municiacutepios pertencentes agrave Regiatildeo Administrativa de Registro
O Vale do Ribeira considerando apenas os 15 municiacutepios pertencentes agrave aacuterea
de abrangecircncia da regiatildeo de Registro segundo dados atualizados tem de acordo com
a fonte SEADE2010 aacuterea total de 1213249kmsup2 populaccedilatildeo de 269160 habitantes
sendo que 192028 habitantes vivem em aacutereas urbanas e 77160 em aacutereas rurais A
regiatildeo tem densidade demograacutefica de 2219habkmsup2 e taxa de urbanizaccedilatildeo de
7134
Pertence ao Vale do Ribeira mais de 50 da reserva de Mata Atlacircntica
remanescentes no Brasil em 1999 a UNESCO declarou a regiatildeo Patrimocircnio Natural
da Humanidade por conter uma das maiores biodiversidades do globo No conjunto
das aacutereas preservadas tambeacutem vivem comunidades indiacutegenas e quilombolas
(HOGAN e col 1999)
A riqueza encontrada na biodiversidade contrasta com os aspectos
econocircmicos da regiatildeo Caracterizada como uma das regiotildees mais pobres e carentes
do Estado de Satildeo Paulo tem na agricultura sua principal atividade econocircmica sendo
que nas faixas litoracircneas a pesca possui participaccedilatildeo importante na economia local
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As plantaccedilotildees de banana e chaacute preto ocupam extensas aacutereas e satildeo de maior impacto
comercial
Figura 2 ndash Localizaccedilatildeo geograacutefica do Vale do Ribeira no Estado de Satildeo Paulo
indicando o municiacutepio de Itariri
FonteIBGE Sistema de Informaccedilotildees da Bacia Hidrograacutefica Ribeira de Iguape
2007
32 MUNICIacutePIO DE ITARIRI
O marco zero do municiacutepio de Itariri localiza-se na latitude 24ordm17rsquo21rsquorsquoS e
longitude 47ordm10rsquo28rsquorsquoO a altitude de 55 m e com aacuterea de 273Kmsup2 A populaccedilatildeo eacute de
15453 habitantes com 9868 habitantes vivendo em aproximadamente 2000
domiciacutelios na aacuterea urbana e 5585 habitantes em 1500 domiciacutelios localizados em
aacutereas rurais A taxa de urbanizaccedilatildeo eacute de 6386 com densidade demograacutefica de
5665habkmsup2 (SEADE 2011)
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Em relaccedilatildeo ao Saneamento Baacutesico serviccedilo prestado pela SABESP-
Companhia de Saneamento Baacutesico de Satildeo Paulo dos 3500 domiciacutelios existentes no
municiacutepio 2150 estatildeo ligadas ao sistema de abastecimento de aacutegua Em relaccedilatildeo ao
sistema de esgoto sanitaacuterio existente apenas 50 dos domiciacutelios urbanos e 16 dos
domiciacutelios em aacutereas rurais satildeo ligados agrave rede de tratamento (SEADE 2011)
O bairro de Ana Dias estaacute localizado a cerca de 11 km do centro de Itariri e a
aproximadamente 8 km do centro de Peruiacutebe
Figura 3 ndash Localizaccedilatildeo do bairro de Ana Dias em Itariri e das sedes dos municiacutepios
de Itariri e Peruiacutebe
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33 CARACTERIacuteSTICAS DO BAIRRO DE ANA DIAS
Segundo dados do Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica- SIAB
fornecidos pela Vigilacircncia Epidemioloacutegica Municipal a populaccedilatildeo do bairro de Ana
Dias eacute de aproximadamente 3200 habitantes residindo em cerca de 950 casas com
as seguintes caracteriacutesticas
- Famiacutelias cadastradas no Programa Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia 922
- Tratamento de aacutegua no domiciacutelio cloraccedilatildeo ndash 592 (6425)
Outros ndash 97 (1055)
sem tratamento ndash 233 (2535)
- Abastecimento de aacutegua rede puacuteblica ndash 667 (7234)
poccedilo ou nascente ndash 246 (2675)
outros ndash 9 (090 )
- Saneamento - destino dos dejetos sistema de esgoto ndash 267 (2890)
fossa ndash 638 (6925)
ceacuteu aberto ndash 17 (180)
- Limpeza urbana coleta puacuteblica ndash 764 (8280)
queimadoenterrado ndash 153 (1660)
ceacuteu aberto ndash 5 (050)
- Tipos de moradia tijolo ndash 886 (9610)
taipa ndash 16 (170)
madeira ndash 19 (210)
- Fornecimento de energia eleacutetrica 905 (9825)
as informaccedilotildees coletadas pelo SIAB natildeo esclarecem o que foi classificado como
outros
O bairro conta com uma Unidade de Sauacutede do Programa de Estrateacutegia de Sauacutede
da Famiacutelia (ESF) uma creche municipal e uma escola estadual O bairro natildeo possui
pronto socorro agecircncia bancaacuteria agecircncia dos correios ou mesmo caixa bancaacuterio tipo
24 horas Para utilizaccedilatildeo desses serviccedilos a populaccedilatildeo precisa se deslocar para o
centro de Itariri ou de Peruiacutebe A maioria da populaccedilatildeo trabalha na zona rural nas
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plantaccedilotildees de bananas retirando areia dos rios da regiatildeo ou como caseiros de
propriedades
Figura 4 ndash Vista geral do bairro de Ana Dias Itariri Em destaque a Unidade Baacutesica
de Sauacutede (UBS)
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34 DADOS COLETADOS EM CAMPO FORMULAacuteRIOS
A coleta de informaccedilotildees foi realizada atraveacutes de teacutecnica de observaccedilatildeo direta
extensiva utilizando se como instrumento um formulaacuterio que de acordo com
LAKATOS (1986) consiste em um roteiro de perguntas enunciadas pelo
entrevistador e preenchidas por ele com as respostas do pesquisado O formulaacuterio foi
submetido e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Faculdade de Sauacutede
Puacuteblica (anexo2) o que tambeacutem ocorreu com o Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido (anexo3)
Foi elaborado um formulaacuterio que continha questotildees estruturadas isto eacute para
as entrevistas seguiam um roteiro previamente estabelecido onde as perguntas feitas
para os indiviacuteduos satildeo preacute-determinadas de acordo com o plano (Anexo 4) Assim
foi permitido comparar o conjunto de respostas porque as diferenccedilas devem refletir
diferenccedilas entre os respondentes e natildeo diferenccedilas nas perguntas (LAKATOS 1986)
No presente trabalho optou-se por estudar todo o universo que eacute no caso
representado pelos casos positivos diagnosticados no censo coproloacutegico realizado em
2009 Uma vez que o universo de investigaccedilatildeo eacute geograficamente concentrado para
este estudo conveacutem que sejam pesquisados todos os elementos o que de acordo com
GIL (1991) eacute importante para garantir a conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo em torno da
proposta e da accedilatildeo envolvida pela pesquisa
Optou-se de ter apenas um entrevistador podendo assim contribuir para evitar
risco de distorccedilatildeo pela influencia de diferentes pesquisadores e uniformizar os
siacutembolos utilizados uma vez que o formulaacuterio eacute aplicado e preenchido pelo proacuteprio
pesquisador (MARCONI 1990)
O estudo foi dirigido aos alunos da Escola Estadual Engenheiro Clay
Presgrave do Amaral localizada no Bairro de Ana Dias e seus familiares
De posse dos resultados do trabalho realizado na Semana de
Esquistossomose descrita na introduccedilatildeo desse projeto aos moradores detectados
como positivos no exame coproloacutegico foi aplicado o formulaacuterio com perguntas
abertas e fechadas para identificar o tipo a frequumlecircncia e o motivo do contato com as
coleccedilotildees hiacutedricas
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Natildeo foi feito plano amostral ou aplicado tratamento estatiacutestico aos dados
todas as informaccedilotildees referentes agraves coleccedilotildees hiacutedricas foram relacionadas e mapeadas
trabalhando-se com o universo de 53 coleccedilotildees hiacutedricas (coleccedilotildees onde se encontrou
caramujos positivos para S mansoni no periacuteodo do estudo) e 34 questionaacuterios que
correspondem ao total de casos diagnosticados no censo realizado em 2009
Para a aplicaccedilatildeo dos formulaacuterios contou-se com a colaboraccedilatildeo da equipe de
ldquoAgentes Comunitaacuterios de Sauacutederdquo sediada na Unidade de Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) do bairro de Ana Dias Esses agentes a
partir dos endereccedilos que constavam nas fichas de investigaccedilatildeo de esquistossomose
dos casos detectados durante o censo realizado na Semana de Esquistossomose de
2009 auxiliaram na localizaccedilatildeo das famiacutelias e marcaccedilatildeo das entrevistas inclusive
acompanharam as visitas para facilitar o acesso agraves casas e a colaboraccedilatildeo dos
moradores As visitas foram realizadas no mecircs de marccedilo de 2011 Os formulaacuterios
foram aplicados tabulados e analisados individualmente Dos 34 casos registrados
foram localizadas 31 pessoas que concordaram em responder agraves perguntas e
assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido Nos casos dos menores de
18 anos o responsaacutevel assinou o termo de consentimento
35 DADOS COLETADOS EM CAMPO MAPEAMENTO DOS FOCOS
Foram relacionadas e mapeadas todas as coleccedilotildees hiacutedricas identificadas como
positivas para S mansoni em Ana Dias no periacuteodo de 2000 a 2010 Esses dados
fazem parte do arquivo do Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente e podem se consultados
em relatoacuterios internos da Instituiccedilatildeo A partir da organizaccedilatildeo e tabulaccedilatildeo dos dados
relacionados agraves pesquisas realizadas no periacuteodo do estudo foi possiacutevel obter
informaccedilotildees sobre as pesquisas positividade de coleccedilotildees (coleccedilotildees
pesquisadascoleccedilotildees positivas) e positividade dos planorbiacutedeos (planorbiacutedeos
examinadosplanorbiacutedeos positivos para S mansoni)
No trabalho de rotina da SUCEN existem cadastradas no municiacutepio de Itariri
18 localidades para a pesquisa de planorbiacutedeos totalizando 203 coleccedilotildees hiacutedricas
diferentes O bairro de Ana Dias representa deste total trecircs localidades Devido ao
seu tamanho e nuacutemero de coleccedilotildees para facilitar a operacionalizaccedilatildeo das pesquisas
41
de planorbiacutedeos e dos censos coproloacutegicos o bairro foi dividido em Ana Dias Ana
Dias I e Ana Dias II apenas para a realizaccedilatildeo das atividades de rotina das equipes da
SUCEN Alerta-se que na apresentaccedilatildeo dos dados deste trabalho sempre que houver
referecircncia aos resultados obtidos em Ana Dias essa indicaccedilatildeo eacute dirigida agrave totalidade
do trabalho realizado no bairro Dessa forma no presente estudo optou-se por
ignorar a divisatildeo operacional existente na regional pois as caracteriacutesticas
epidemioloacutegicas e ambientais satildeo idecircnticas
Na localizaccedilatildeo dos focos em campo contou-se com a colaboraccedilatildeo do
encarregado de turma da Base Operacional de Pedro de Toledo da SUCEN Esse
teacutecnico eacute o responsaacutevel pela equipe que realiza as pesquisas planorbiacutedicas e
tratamentos dos focos da localidade No reconhecimento geograacutefico de um
determinado municiacutepio pelas equipes de campo para mapeamento das coleccedilotildees
hiacutedricas existentes no impresso utilizado para anotaccedilatildeo da equipe o encarregado
precisa identificar o ponto de pesquisa para posterior localizaccedilatildeo seja para novas
pesquisas ou mesmo para retornar imediatamente caso os caramujos examinados
estejam infectados e seja necessaacuteria a aplicaccedilatildeo de moluscicida Nos bairros urbanos
geralmente eacute anotado o endereccedilo onde se localiza a coleccedilatildeo que pode ser uma vala
canal represa etc
Quando se trabalha em bairros muito perifeacutericos ou zonas rurais na maioria
das vezes o endereccedilo eacute incompleto ou ateacute inexistente Diante dessa dificuldade para
facilitar a identificaccedilatildeo os membros da equipe designam para a coleccedilatildeo o nome do
proprietaacuterio do siacutetio do comeacutercio ou mesmo nome vulgar de uma aacutervore Os nomes
de acidentes geograacuteficos como rios vaacuterzeas ou morros quando possibilitam a
localizaccedilatildeo posterior do local pesquisado satildeo tambeacutem recorridos Sempre que se
inicia o trabalho em uma localidade satildeo identificados os cursos drsquoaacutegua pesquisados
como coleccedilatildeo hiacutedrica e essa soacute seraacute denominada foco quando houver o encontro de
caramujos infectados com S mansoni Por essa razatildeo ao se atribuir a alguma coleccedilatildeo
a condiccedilatildeo de foco fica evidente que em algum momento essa jaacute apresentou
caramujos infectados mesmo que em eacutepocas anteriores
Ao se localizar um novo foco faz parte do trabalho de rotina a elaboraccedilatildeo de
um croqui da coleccedilatildeo hiacutedrica que acompanha sua alteraccedilatildeo no nome Esse croqui
tambeacutem foi utilizado para auxiliar no mapeamento correto dos pontos positivos
42
Figura 5 ndash Croqui utilizado pelo encarregado de campo para localizaccedilatildeo de foco
Foco no bairro de Ana Dias Itariri
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente- SUCEN
Apoacutes esses procedimentos no decorrer de mecircs de marccedilo2011 com o auxiacutelio
do encarregado foram percorridas todas as coleccedilotildees com planorbiacutedeos positivos para
S mansoni detectadas no periacuteodo de 2000 a 2010 de acordo com os relatoacuterios da
Regional da SUCEN Nessa oportunidade foi feito o cadastramento das coleccedilotildees Foi
usado um aparelho receptor de posicionamento por sateacutelite ldquoGPSrdquo ndash Global
Posistioning System (Sistema de Posicionamento Global) marca Garmin modelo
Etrex para a marcaccedilatildeo das coordenadas o qual indica o ponto com elevada precisatildeo
A partir da marcaccedilatildeo desses pontos os mesmos foram transferidos para um mapa
digitalizado (Google Earth) o que possibilitou a visatildeo espacial da sua localizaccedilatildeo e a
visualizaccedilatildeo das ligaccedilotildees que as coleccedilotildees possuem com os principais rios que
atravessam o bairro e satildeo frequumlentados pela populaccedilatildeo Os casos autoacutectones
encontrados e as informaccedilotildees do questionaacuterio auxiliaram na localizaccedilatildeo das coleccedilotildees
frequumlentadas para se definir um possiacutevel padratildeo de comportamento do contato da
populaccedilatildeo com os ambientes hiacutedricos e sua importacircncia na transmissatildeo da doenccedila
entre os moradores em busca da compreensatildeo de sua persistecircncia
43
4 RESULTADOS
41 INFORMACcedilOtildeES COLETADAS ATRAVEacuteS DOS FORMULAacuteRIOS
Dos 34 casos diagnosticados de esquistossomose durante o censo em 2009
31 foram localizados e apoacutes um breve relato sobre a pesquisa concordaram em
participar estudo assinando o termo de consentimento livre esclarecido que foi
submetido e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica da Faculdade de Sauacutede PuacuteblicaUSP
As questotildees tinham como objetivo principal a identificaccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo
da relaccedilatildeo existente entre os casos autoacutectones detectados no censo de 2009 e as
coleccedilotildees hiacutedricas da localidade
As respostas depois de condensadas trabalhadas e analisadas trouxeram as
informaccedilotildees a seguir
411 Caracterizaccedilatildeo da Populaccedilatildeo Estudada
Das 31 pessoas que responderam as questotildees do formulaacuterio 452 satildeo do
sexo masculino e 548 do sexo feminino A maior parte 27 pessoas (870) tem
menos de 18 anos as demais tem respectivamente 19 25 47 e 48 anos
Apenas 258 afirmaram ter nascido no municiacutepio os demais 742
declararam ter nascido em outros municiacutepios pelo fato de natildeo haver hospital na
localidade Poreacutem todos os entrevistados relatam residir em Itariri desde o
nascimento Verificou-se que 838 satildeo estudantes e os demais 162 satildeo os
familiares que realizaram os exames e foram chamados de comunicantes
412 Contato com aacuteguas naturais
Ficou evidente que a principal razatildeo de contato da populaccedilatildeo estudada com as
coleccedilotildees hiacutedricas existentes no bairro satildeo as atividades de lazer Do total 903
afirma tomar banho nos rios da regiatildeo e tambeacutem praticar outras atividades de lazer
como pescar e jogar bola Apenas 96 afirmam entrar em contato com as coleccedilotildees
44
hiacutedricas unicamente por motivos profissionais no caso retirada de areia dos rios da
regiatildeo Natildeo houve referecircncia ao contato direto com a aacutegua das valas existentes no
bairro
Figura 6 ndash Razotildees de contato com os ambientes hiacutedricos dos casos autoacutectones
investigados Ana Dias Itariri SP Brasil 2011
00
100
200
300
400
500
600
700
jogar bola nadar pescar trabalhar
Motivo de contato
Ainda no que diz respeito ao contato quando indagados quanto a frequumlecircncia
com que praticam atividades nas coleccedilotildees 387 dizem entrar diariamente no rio
principalmente nos meses quentes enquanto 613 frequumlentam os rios nos finais de
semana e aos domingos A nataccedilatildeo nos rios eacute citada como principal lazer praticado
pelos entrevistados seguido de pescaria e jogos de bola sempre envolvendo os rios
do bairro
Todos os entrevistados (1000) afirmam que entram em rios da regiatildeo sendo
os rios Salgo citado por 645 e o rio Cabuccedilu citado por 581 os mais
frequumlentados Esses dois rios ficam muito proacuteximos do centro do bairro de Ana Dias
permitindo faacutecil acesso a todos
Destaca-se tambeacutem que 516 referem tambeacutem ter contato direto com aacuteguas de
enchentes que satildeo comuns no bairro
45
Quando analisamos a localizaccedilatildeo das residecircncias e sua distacircncia dos locais
frequumlentados verifica-se que 677 moram a menos de 1 km das principais coleccedilotildees
o que facilita o acesso para lazer sendo que 871 tecircm coleccedilotildees hiacutedricas localizadas
haacute menos de 50m da residecircncia o que facilita tambeacutem o lanccedilamento do esgoto
domeacutestico nessas aacuteguas
413 Informaccedilotildees Sobre Saneamento Baacutesico
O abastecimento de aacutegua do bairro eacute de responsabilidade da SABESP e
935 dos entrevistados tem aacutegua encanada e tratada nas torneiras de casa os
demais 64 bebem aacutegua de poccedilos localizados no quintal de casa
Quando indagados sobre a existecircncia de banheiro e destino dos dejetos 871
afirmaram ter banheiro dentro da residecircncia poreacutem apenas 193 tecircm como destino
final dos dejetos a rede de esgoto e estaccedilatildeo de tratamento Entre os demais 226
tecircm os dejetos lanccedilados diretamente nos rios que passam proacuteximos aacutes residecircncias e
505 tem o despejo encaminhado para fossas ou valas a ceacuteu aberto localizadas ao
redor das casas e que desaacuteguam nos rios maiores Destacando que esses rios satildeo os
mesmos que eles referem nadar
46
Figura 7 ndash Destino do esgoto domeacutestico das residecircncias dos casos autoacutectones
investigados Ana Dias Itariri SP Brasil 2011
00
100
200
300
400
500
600
700
rede de esgoto direto no rio valafossa seacuteptica
Destino dos dejetos
Figura 8 ndash Localizaccedilatildeo do Rio Salgo (marcado como Sargo) e do Rio Cabuccedilu Ana
Dias Itariri Citados como mais frequumlentados pela populaccedilatildeo de Ana Dias Itariri
47
Figura 9 ndash Detalhe da vala de drenagem do foco Av Principal desaguando no
trecho do rio Salgo onde as crianccedilas frequentam Ana Dias Itariri
48
42 ANAacuteLISE DAS COLECcedilOtildeES HIacuteDRICAS
A Tabela 2 mostra o resultado dos exames de caramujos coletados nos
ambientes hiacutedricos de Ana Dias e sua importacircncia em relaccedilatildeo agrave positividade total do
municiacutepio de Itariri
Tabela 2 - Percentual de coleccedilotildees hiacutedricas positivas em pesquisa planorbiacutedica da
localidade de Ana Dias em relaccedilatildeo ao municiacutepio Itariri 2000 a 2010
Ano
Municiacutepio de Itariri Localidade Ana Dias
nordm de col hid
pesquisadas
nordm de col hid
Positivas
nordm de col hid
pesquisadas ()
nordm de col hid
positivas ()
2000 170 32 (188) 77 (450) 15 (468)
2001 100 13 (130) 75 (750) 12 (923)
2002 57 8 (140) 57 (1000) 8 (1000)
2003 165 30 (182) 76 (460) 16 (533)
2004 169 15 (89) 78 (461) 10 (666)
2005 159 12 (75) 75 (472) 5 (416)
2006 168 27 (161) 79 (470) 15 (555)
2007 158 6 (38) 80 (506) 6 (1000)
2008 168 14 (84) 79 (470) 12 (857)
2009 156 8 (51) 82 (525) 8 (1000)
2010 155 3 (19) 79 (509) 3 (1000)
TOTAL 1625 168 (103) 837 (515) 110 (655)
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
Das 203 coleccedilotildees hiacutedricas diferentes pesquisadas em Itariri 97 se localizam
em Ana Dias que apresentou 53 focos ou seja coleccedilotildees onde foram identificados
caramujos positivos para S mansoni durante o periacuteodo estudado A Tabela 3 mostra
em detalhes a distribuiccedilatildeo das 53 coleccedilotildees hiacutedricas pesquisadas e positivas ao longo
dos 10 anos do estudo sendo que a coluna Pesq indica o nuacutemero de vezes que a
coleccedilatildeo foi pesquisada durante o ano e a coluna Pos quantas vezes naquela coleccedilatildeo
foi encontrado caramujo positivo para S mansoni
49 Tabela 3 Nuacutemero de coleccedilotildees hiacutedricas pesquisadas e positivas segundo ano no distrito de Ana Dias Itariri 2000 a 2010
Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos
Adolfo 5 2 2 1 - - 3 1 2 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 25 5
Alegria 6 0 2 0 1 0 3 0 2 0 2 1 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Alonso 6 0 1 0 - - - - - - - - - - - - 3 1 1 1 2 0 13 2
Atiro 6 0 2 0 1 0 3 0 3 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 28 1
Avenida Principal 7 0 2 0 1 0 3 0 2 0 3 0 3 0 2 0 3 0 1 1 2 1 29 2
Campo Aviaccedilatildeo 5 2 2 2 - - 3 0 2 0 4 0 6 1 4 0 3 0 1 0 2 0 32 5
Caminho de Ferro 5 1 2 1 - - 3 0 2 0 2 0 3 1 2 0 3 0 1 1 2 0 25 4
Canto das Pedras 6 1 2 1 1 0 3 0 2 1 2 0 4 0 2 0 3 0 1 0 2 0 28 3
Chapeacuteu de Sol 6 0 2 1 1 0 3 1 2 0 3 0 3 0 3 1 3 0 1 1 2 0 29 4
Cabeccedilatildeo - - - - - - 2 1 2 0 2 0 3 0 2 1 4 0 2 0 4 0 21 2
Daacutegua 5 1 2 1 - - 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 25 2
Ezequiel 6 1 2 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Fabiano 6 0 2 1 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Fepasa 6 0 2 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 27 1
Fernanda 6 0 2 1 1 0 3 0 2 0 2 1 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 2
Figueira 6 0 4 1 1 0 3 0 2 0 3 1 3 0 3 0 3 0 2 0 2 0 32 2
Fumio 6 0 2 0 1 1 3 0 2 0 3 0 3 0 3 1 3 0 1 0 2 0 29 2
Guarita 6 0 2 1 1 0 3 0 3 0 3 0 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 30 2
Gushiken - - - - - - - - - - - - 1 1 5 1 3 0 1 0 2 0 12 2
Jangada 6 0 3 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 1 2 0 2 0 29 1
Karate 6 0 2 0 1 0 3 0 3 0 3 0 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 30 1
Katy Toshi 5 0 2 0 1 1 3 2 2 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 1 2 0 26 5
Lagoa Azul 3 1 2 0 - - 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 23 1
Lavander 6 0 4 0 1 0 3 1 2 0 3 0 3 1 3 1 3 0 2 0 2 0 32 3
Marimbondo 6 1 2 0 1 0 3 1 3 0 3 0 3 1 3 0 3 0 2 0 2 0 31 3
Moenda de Cana 6 1 2 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Noboro 6 1 1 0 1 1 3 0 2 0 2 0 4 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 2
Palhoccedila 5 0 2 0 1 0 3 0 2 1 3 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Palmeiras 6 0 2 1 1 0 3 0 2 0 3 0 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 29 2
Peixe Agulha 5 0 2 0 - - 3 2 2 1 2 0 3 1 2 0 3 0 1 0 2 0 25 4
Pimenta 6 1 2 0 1 1 3 0 3 0 3 1 3 1 3 0 3 1 2 0 2 0 31 5
Ponte 6 0 2 1 1 1 3 0 2 0 3 1 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 29 4
Portuguecircs - - - - - - - - 1 1 2 0 3 1 2 0 3 0 1 0 2 0 14 2
Quatinga 6 0 2 0 1 1 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 2 0 2 0 2 0 27 1
Queri 6 1 2 0 1 1 3 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 3
Rancho Cuca Fresca - - - - - - - - 1 1 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 14 2
RG 102 - - - - - - - - - - - - 1 1 2 1 3 0 1 1 1 0 8 3
Rio-Salgo 6 0 3 0 1 1 4 0 2 0 3 0 3 0 3 0 3 0 1 0 2 0 31 1
Rivera 5 1 2 0 - - 3 1 2 1 2 0 2 0 2 0 3 0 1 0 2 0 24 3
Satildeo Francisco 7 0 2 0 1 0 3 1 2 0 2 0 3 0 2 1 3 0 1 1 2 0 28 3
Sabiaacute 6 0 2 0 1 0 3 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 1 27 2
Santa Catarina 6 0 2 0 1 0 3 0 1 0 3 0 3 0 3 0 3 1 1 0 2 0 28 1
Seringueira 8 0 3 0 1 0 3 0 2 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 30 1
Serra do Mar 6 0 2 0 - - 3 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 26 1
Shinzato 6 0 2 0 1 0 3 1 2 0 4 0 3 1 3 0 3 1 1 0 2 0 30 3
Simpatia (RG 169) - - - - - - 1 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 2 0 2 0 17 1
Sr Henrique - - - - - - 1 1 - - 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 14 1
Sr Nabi - - - - - - - - 1 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 14 1
Tamashiro 6 1 3 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 2 0 2 0 29 1
Torratildeo 6 0 2 0 1 1 3 0 2 0 3 0 4 1 2 0 3 1 1 0 2 1 29 4
Toshio 6 0 2 0 1 0 3 0 1 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 26 1
Tremura 6 0 2 0 1 0 3 0 2 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Urtiga 5 1 2 0 - - 3 0 1 0 - - - - - - - - - - - - 11 1
Total 2004 2005 2006 2007Coleccedilatildeo Hiacutedrica
2008 2009 20102000 2001 2002 2003
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
50
As 53 coleccedilotildees hiacutedricas positivas (focos) que tiveram suas coordenadas
marcadas no GPS para este trabalho satildeo apresentados com maiores detalhes no
Quadro 2 onde satildeo demonstrados os nuacutemeros de pesquisas realizadas e positivas
durante o periacuteodo de 2000 a 2010
Quadro 2 ndash Coordenadas geograacuteficas dos focos encontrados em Ana Dias
Itariri com pesquisas realizadas positivas para S mansoni e positividade Itariri
2000 a 2010
Nome do
Foco
Coordenadas
latitude
Coordenadas
longitude
nordm pesquisas
realizadas
20002010
nordm pesquisas
positivas
20002010
positividade
no periacuteodo
Adolfo 24deg17rsquo418rdquo S 47deg04rsquo562rdquoW 25 05 200
Alegria 24deg18rsquo038rdquo S 47deg04rsquo267rdquoW 27 01 37
Alonso 24ordm18rsquo327rdquo S 47deg02rsquo379rdquoW 13 02 153
Atiroacute 24deg18rsquo436rdquo S 47deg04rsquo085rdquoW 28 01 35
AvPrincipal 24deg18rsquo203rdquo S 47deg04rsquo148rdquoW 29 02 69
Campo da
Aviaccedilatildeo
24deg17rsquo408rdquo S 47deg05rsquo196rdquoW 32 05 156
Caminho
De Ferro
24deg17rsquo429rdquo S 47deg05rsquo413rdquoW 25 4 160
Canto
Das Pedras
24deg19rsquo076rdquo S 47deg03rsquo413rdquoW 28 03 107
Chapeacuteu
De Sol
24deg18rsquo004rdquo S 47deg05rsquo192rdquoW 29 04 138
Cabeccedilatildeo 24deg17rsquo568rdquo S 47deg03rsquo247rdquoW 21 02 95
Drsquoaacuteguia 24deg17rsquo411rdquo S 47deg05rsquo205rdquoW 25 02 80
Ezequiel 24deg18rsquo178rdquo S 47deg03rsquo275rdquoW 27 01 37
Fabiano 24deg17rsquo577rdquo S 47deg03rsquo340rdquoW 27 01 37
Fepasa 24deg18rsquo160rdquo S 47deg04rsquo000rdquoW 27 01 37
Fernanda 24deg17rsquo574rdquo S 47deg03rsquo160rdquoW 27 02 74
Figueira 24deg17rsquo573rdquo S 47deg06rsquo040rdquoW 32 02 62
Fumio 24deg18rsquo131rdquo S 47deg05rsquo101rdquoW 29 02 69
Guarita 24deg18rsquo100rdquo S 47deg04rsquo293rdquoW 30 02 66
Gushiken 24deg18rsquo497rdquo S 47deg05rsquo192rdquoW 12 02 166
Jangada 24deg18rsquo223rdquo S 47deg03rsquo406rdquoW 29 01 34
Karate 24deg18rsquo075rdquo S 47deg04rsquo471rdquoW 30 01 33
Katy Toshi 24deg17rsquo429rdquo S 47deg02rsquo591rdquoW 26 05 192
Lagoa Azul 24deg17rsquo454rdquo S 47deg02rsquo364rdquoW 23 01 43
Lavander 24deg18rsquo056rdquo S 47deg06rsquo052rdquoW 32 03 94
Marimbondo 24deg17rsquo578rdquo S 47deg05rsquo489rdquoW 31 03 97
Moenda
De Cana
24deg17rsquo545rdquo S 47deg02rsquo455rdquoW 27 01 37
Noboro 24deg19rsquo125rdquo S 47deg03rsquo384rdquoW 27 02 74
51
Continuaccedilatildeo
Nome do
Foco
Coordenadas
latitude
Coordenadas
longitude
nordm pesquisas
realizadas
20002010
nordm pesquisas
positivas
20002010
positividade
no periacuteodo
Palhoccedila 24deg18rsquo475rdquoS 47deg04rsquo295rdquoW 27 01 37
Palmeiras 24deg18rsquo038rdquoS 47deg05rsquo122rdquoW 29 02 69
Peixe
Agulha
24deg17rsquo500rdquoS 47deg03rsquo362rdquoW 25 04 160
Pimenta 24deg17rsquo565rdquoS 47deg05rsquo445rdquoW 31 05 161
Ponte 24deg18rsquo036rdquoS 47deg05rsquo313rdquoW 29 04 138
Portuguecircs 24deg18rsquo505rdquoS 47deg04rsquo079rdquoW 14 02 143
Quatinga 24deg18rsquo125rdquoS 47deg03rsquo333rdquoW 27 01 37
Queri 24deg17rsquo556rdquoS 47deg04rsquo562rdquoW 27 03 111
Rancho
Cuca Fresca
24deg17rsquo581rdquoS 47deg03rsquo284rdquoW 14 02 143
Rg 102 24deg18rsquo298rdquoS 47deg04rsquo176rdquoW 08 03 375
Rio salgo 24deg18rsquo259rdquoS 47deg04rsquo159rdquoW 31 01 32
Rivera 24deg17rsquo448rdquoS 47deg05rsquo079rdquoW 24 03 125
Satildeo
Francisco
24deg17rsquo530rdquoS 47deg05rsquo364rdquoW 28 03 107
Sabiaacute 24deg17rsquo590rdquoS 47deg05rsquo029rdquoW 27 02 74
Santa
Catarina
24deg17rsquo544rdquoS 47deg05rsquo394rdquoW 28 01 36
Seringueira 24ordm17rsquo506rdquoS 47deg03rsquo555rdquoW 30 01 33
Serra
Do Mar
24deg17rsquo472rdquoS 47 05rsquo547rdquoW 26 01 38
Shinzato 24deg18rsquo284rdquoS 47deg05rsquo183rdquoW 30 03 100
Simpatia 24deg18rsquo467rdquoS 47deg03rsquo283rdquoW 17 01 58
SrHenrique 24ordm17rsquo486rdquoS 47deg03rsquo592rdquoW 14 01 71
SrNabi 24deg17rsquo416rdquoS 47deg04rsquo203rdquoW 14 01 71
Tamashiro 24deg18rsquo236rdquoS 47deg03rsquo351rdquoW 29 01 34
Torratildeo 24deg18rsquo350rdquoS 47deg04rsquo187rdquoW 29 04 138
Toshio 24deg18rsquo446rdquoS 47deg04rsquo077rdquoW 26 01 38
Tremura 24deg19rsquo066rdquoS 47deg03rsquo232rdquoW 27 01 37
Urtiga 24deg17rsquo475rdquoS 47deg04rsquo329rdquoW 11 01 91
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
Todos os focos citados no Quadro 2 quando detectados como positivos
receberam tratamento quiacutemico com aplicaccedilatildeo de niclosamida poreacutem vaacuterios deles
em pesquisas posteriores voltaram a apresentar presenccedila de caramujos naturalmente
infectados indicando a permanecircncia de portadores de esquistossomose e a
continuidade das deficiecircncias de saneamento baacutesico do local
52
43 LOCALIZACcedilAtildeO DOS FOCOS
Os focos registrados no periacuteodo do estudo tiveram suas coordenadas
transferidas para mapa com localizaccedilatildeo via sateacutelite (Google Earth) A distribuiccedilatildeo
dos pontos possibilita a avaliaccedilatildeo de arranjos espaciais como agregaccedilatildeo ou
dispersatildeo permitindo a visatildeo de todo o mapeamento realizado
Figura 10 - Localizaccedilatildeo dos 53 focos registrados no periacuteodo do estudo mantendo
como referecircncia a UBS do bairro Ana Dias Itariri
Os dados do mapeamento da Figura 8 para facilitar a visualizaccedilatildeo foram
diferenciados pela positividade apresentada no periacuteodo utilizando-se da informaccedilatildeo
do Quadro 2 conforme representaccedilatildeo das Figuras 11 12 e 13
53
Figura 11 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade maior que 15 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
Figura 12 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade entre 5 e 15 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
54
Figura 13 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade menor que 5 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
431 Planorbiacutedeos Examinados
Quando eacute feito o levantamento dos planorbiacutedeos provenientes de Itariri
examinados no periacuteodo do estudo e desmembramos o resultado por localidades fica
evidente a importacircncia que Ana Dias apresenta em relaccedilatildeo ao total de examinados no
Municiacutepio como pode ser visto na Tabela 4
55
Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo de planorbiacutedeos segundo nuacutemero e percentual de
examinados e positivos para S mansoni Itariri e Ana Dias no periacuteodo de 2000 a
2010
ANO ITARIRI ANA DIAS
planorbiacutedeos
positivos
ANA DIAS
Planorbiacutedeos
Examinados
Planorbiacutedeos
Positivos
()
Planorbiacutedeos
Examinados
Planorbiacutedeos
Positivos
()
2000 49425 362 (07) 26123 184 (07) 5082
2001 17071 200 (12) 14537 167 (11) 8350
2002 3720 17 (04) 3720 17 (04) 10000
2003 26807 1410 (52) 12024 746 (62) 5290
2004 8513 458 (54) 2577 232 (90) 5065
2005 19752 624 (32) 7272 490 (67) 7852
2006 24874 880 (35) 9649 380 (39) 4318
2007 14863 184 (12) 9715 184 (19) 10000
2008 16678 122 (07) 11795 72 (06) 5900
2009 5890 89 (15) 2683 89 (33) 10000
2010 4981 27 (05) 3048 27 (08) 10000
TOTAL 192574 4373 (23) 103143 2588 (25) 5918
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
44 LEVANTAMENTO DOS CASOS AUTOacuteCTONES
A Tabela 5 apresenta a distribuiccedilatildeo dos casos autoacutectones de esquistossomose
no municiacutepio de Itariri sendo que partes desses casos foram detectados em censos
coproloacutegicos realizados ateacute o ano de 2003 Observa-se que no ano de 2008 natildeo haacute
registro de casos poreacutem em 2009 ao se realizar um censo que teve como puacuteblico-
alvo crianccedilas de 6 a 14 anos apenas da escola do bairro de Ana Dias se encontrou
uma positividade importante indicando a existecircncia de transmissatildeo autoacutectone no
municiacutepio
56
Tabela 5 - Casos autoacutectones de esquistossomose em Itariri Miracatu Pedro de
Toledo e GVE 23 segundo local provaacutevel de infecccedilatildeo 2000 a 2010
Ano 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 total
Itariri 71 37 24 104 11 23 15 04 0 36 14 339
Miracatu 00 02 02 01 04 04 04 03 02 02 0 24
Pedro de
Toledo
06 06 16 09 04 03 01 0 0 11 02 58
Total 77 45 42 114 19 30 20 07 02 49 16 421
Total
GVE 23
77 47 48 115 21 37 20 07 02 49 19 442
Fonte CVESINAN
57
5 DISCUSSAtildeO
As respostas obtidas a partir da aplicaccedilatildeo do formulaacuterio contribuiacuteram com
vaacuterias informaccedilotildees importantes no sentido de identificar e caracterizar a relaccedilatildeo
existente entre os casos autoacutectones detectados no censo de 2009 e as coleccedilotildees
hiacutedricas na localidade
Mesmo a maioria dos entrevistados sendo estudante durante a aplicaccedilatildeo do
formulaacuterio um fato que chamou a atenccedilatildeo foi o desconhecimento sobre os riscos
formas de contato e transmissatildeo da doenccedila nos rios e valas da regiatildeo Quando era
explicada a razatildeo da pesquisa mesmo tendo ciecircncia da doenccedila ateacute porque todos jaacute
tinham sido medicados a maioria relatava natildeo saber como se transmite a
esquistossomose e os riscos de frequumlentar as coleccedilotildees hiacutedricas da regiatildeo mostrando
claramente a necessidade de enfatizar esse assunto na grade curricular procurando
relacionar com a realidade local aleacutem da realizaccedilatildeo de trabalhos na aacuterea de educaccedilatildeo
em sauacutede com a populaccedilatildeo em geral
Todos os entrevistados referem frequumlentar os rios O lazer foi citado como a
principal razatildeo de contato com as coleccedilotildees hiacutedricas existentes no bairro seguido de
praacuteticas de atividade profissional como a retirada de areia dos rios da regiatildeo
A esquistossomose tem na sua epidemiologia uma distribuiccedilatildeo quase sempre
focal Depende de caracteriacutesticas peculiares dos ambientes hiacutedricos encontrados e das
relaccedilotildees que ela manteacutem no cotidiano da populaccedilatildeo Muitas vezes o controle eacute
dificultado quando essas relaccedilotildees satildeo difiacuteceis de serem alteradas Isso acontece por
exemplo quando a coleccedilatildeo onde satildeo encontrados os caramujos infectados para S
mansoni eacute uma das uacutenicas fontes de lazer de uma populaccedilatildeo (SILVEIRA 1989)
Durante a aplicaccedilatildeo do formulaacuterio foram citados dois rios que cortam o bairro
como os pontos mais frequumlentados para banhos Esses rios natildeo satildeo considerados
diretamente como focos Em Ana Dias os principais focos encontrados estatildeo
localizados nos bananais que tem as valas desaguando nos rios podendo sinalizar a
ocorrecircncia da dispersatildeo passiva de cercaacuterias como um dos fatores que vem
contribuindo com contaminaccedilatildeo dos rios da regiatildeo
58
Mais da metade dos entrevistados afirmou entrar em contato com aacuteguas de
enchentes que satildeo comuns no local O contato com aacutegua de enchentes em regiotildees
onde existem focos de esquistossomose pode provocar aumento no nuacutemero de casos
da doenccedila ou crescimento de aacutereas com presenccedila de planorbiacutedeos transmissores de
esquistossomose pois satildeo eventos que promovem a dispersatildeo dos caramujos
(RAMOS e col 1970)
Durante o periacuteodo de marcaccedilatildeo dos pontos em campo foram percorridos
todos os focos e durante essas visitas observaram-se algumas caracteriacutesticas comuns
- praticamente todos os focos estatildeo localizados no interior dos bananais que
predominam na regiatildeo
- em muitos focos pelo aspecto da aacutegua eacute visiacutevel o despejo de esgoto domeacutestico nas
valas de drenagem As residecircncias satildeo muito proacuteximas agraves plantaccedilotildees e algumas tem
os encanamentos ligados diretamente nas valas dos bananais
- as valas apresentam pouca ou nenhuma correnteza presenccedila de ciperaacuteceas (capim)
nas bordas fornecendo abrigo e proteccedilatildeo para os caramujos
A presenccedila de vegetaccedilatildeo eacute muito importante para a manutenccedilatildeo de populaccedilatildeo
de caramujos numa coleccedilatildeo (PCE 2007)
Muitas residecircncias tecircm suas fossas sem nenhum tratamento e com os
encanamentos ligados diretamente aos rios proporcionando mais uma maneira de
contaminaccedilatildeo das coleccedilotildees hiacutedricas
Locais onde os rios satildeo importante opccedilatildeo de lazer e se localizam muito
proacuteximos de residecircncias com condiccedilotildees sanitaacuterias inadequadas satildeo os mais
frequentemente relacionados como importantes na transmissatildeo focal de
esquistossomose (AMARAL e PORTO 1994)
O tipo de contato da populaccedilatildeo com as coleccedilotildees hiacutedricas a populaccedilatildeo de
caramujos da espeacutecie transmissora existente e a intensidade da infecccedilatildeo satildeo fatores
que podem manter o ciclo de transmissatildeo em locais de baixa endemicidade (DIAS e
col 1994)
Em todas as pesquisas malacoloacutegicas a B tenagophila foi a uacutenica espeacutecie
transmissora do S mansoni encontrada o que coincide com a espeacutecie encontrada
em levantamentos anteriores (TELES 2005)
59
Nos dez anos pesquisados o peso das coleccedilotildees hiacutedricas de Ana Dias foi de no
miacutenimo 468 da positividade total das coleccedilotildees do municiacutepio A partir de 2007
embora as coleccedilotildees de Ana Dias representem cerca de 50 das coleccedilotildees pesquisadas
em Itariri os caramujos transmissores identificados como positivos para S mansoni
foram em sua maioria procedentes de Ana Dias
Os planorbiacutedeos examinados provenientes das coleccedilotildees hiacutedricas de Ana Dias
quando analisados quanto a positividade para S mansoni apresentam valores
variando de 4318 a 10000 em relaccedilatildeo ao total de examinados em todo o
municiacutepio o que evidencia a importacircncia de Ana Dias como localidade com
potencial para transmissatildeo autoacutectone
A B tenagophila eacute o caramujo transmissor na regiatildeo do Vale do Ribeira haacute
muito tempo Foi em Ana Dias no ano de 1953 o relato do primeiro foco de
esquistossomose na aacuterea e tambeacutem foi nessa regiatildeo onde foram encontrados
exemplares com altos iacutendices de infecccedilatildeo (CHIEFFI e WALDMAN 1988)
Todas as coleccedilotildees onde se encontrou caramujos positivos receberam
aplicaccedilatildeo de moluscicida niclosamida conforme recomendaccedilatildeo existente no
programa de controle seguido pela Seccedilatildeo de Operaccedilotildees de Campo da Regional 2 da
SUCEN Mesmo com a realizaccedilatildeo do tratamento das coleccedilotildees algumas delas se
repetem positivando seguidamente durante o periacuteodo sendo um indicativo da
necessidade de outras accedilotildees de intervenccedilatildeo e natildeo apenas a realizaccedilatildeo das aplicaccedilotildees
de moluscicida
As populaccedilotildees de Biomphalaria se reestabelecem rapidamente e se adaptam
com facilidade em coleccedilotildees hiacutedricas pertencentes a sistemas de irrigaccedilatildeo que
possuem caracteriacutesticas fiacutesicas e bioloacutegicas favoraacuteveis para o estabelecimento da
populaccedilatildeo de moluscos (MUNIZ 2007)
O nuacutemero de casos encontrados foi elevado entre os alunos e entre os
comunicantes Esse resultado deixa evidente a necessidade da realizaccedilatildeo de outras
atividades que possibilitem a detecccedilatildeo de novos casos principalmente quando do
encontro de caramujos infectados nas coleccedilotildees hiacutedricas existentes em determinado
bairro O nuacutemero de coleccedilotildees hiacutedricas onde se encontra caramujos infectados para S
mansoni eacute grande mostrando que apenas o trabalho de pesquisa e tratamento
realizado nas coleccedilotildees hiacutedricas natildeo eacute suficiente
60
O portador natildeo tratado eacute importante fonte de infecccedilatildeo pois aproximadamente
cinco semanas apoacutes a infecccedilatildeo ele pode excretar ovos viaacuteveis de S mansoni nas
fezes permanecendo assim por muitos anos se natildeo for medicado (DDTH 2009)
O fluxo de informaccedilatildeo entre as esferas de governo federal estadual e
municipal que devem agir no controle da esquistossomose facilita a realizaccedilatildeo de
accedilotildees oportunas e adequadas agrave realidade da regiatildeo (PIERI e FAVRE 2007)
61
6 CONCLUSOtildeES
O estudo mostrou que a transmissatildeo autoacutectone de esquistossomose persiste no
bairro e ocorre principalmente em funccedilatildeo dos rios frequumlentados como principal
opccedilatildeo de lazer da populaccedilatildeo que satildeo contaminados pelos dejetos lanccedilados pela
precariedade do saneamento baacutesico local
Verificou-se que o pequeno nuacutemero de casos autoacutectones que constam dos
dados oficiais nos anos anteriores ao censo coproloacutegico realizado natildeo traduz a
realidade encontrada no bairro A endemia eacute nitidamente subestimada pela baixa
capacidade de operacionalizaccedilatildeo da busca ativa de casos pelo municiacutepio O aumento
do nuacutemero de casos de esquistossomose detectados no censo coproloacutegico que houve
a participaccedilatildeo de apenas uma faixa etaacuteria preacute determinada mostra a necessidade da
realizaccedilatildeo de outras atividades que possibilitem a detecccedilatildeo de novos casos
Aleacutem do trabalho de controle atualmente realizado que inclui a pesquisa
identificaccedilatildeo e tratamento das coleccedilotildees hiacutedricas eacute necessaacuteria a intensificaccedilatildeo do
diagnoacutestico de casos em localidades com registro de focos ativos com a realizaccedilatildeo
de atividades que possibilitem a identificaccedilatildeo e tratamento dos portadores de
esquistossomose evitando-se a contaminaccedilatildeo das coleccedilotildees
Os focos encontrados em Ana Dias em sua grande maioria se localizam em
valas de drenagem de bananais Alguns deles recebem grande parte do esgoto das
casas ao seu redor e lanccedila diretamente nos rios que satildeo frequumlentados pela populaccedilatildeo
como opccedilatildeo de lazer A estreita ligaccedilatildeo entre eles e as coleccedilotildees existentes no bairro
demonstra como estaacute acontecendo agrave contaminaccedilatildeo dos rios frequumlentados pela
populaccedilatildeo
62
7 CONSIDERACcedilOtildeES GERAIS
Pesquisas malacoloacutegicas sempre atualizadas inqueacuteritos epidemioloacutegicos com
a populaccedilatildeo da regiatildeo mesmo que de iniacutecio em determinadas faixas da populaccedilatildeo
melhoria das condiccedilotildees sanitaacuterias com destino adequado dos dejetos satildeo accedilotildees que
necessariamente devem ser realizadas articuladamente pelos oacutergatildeo competentes em
locais com transmissatildeo autoacutectone de esquistossomose
Os rios da regiatildeo de Itariri satildeo a maior fonte de lazer de toda a populaccedilatildeo
local a colocaccedilatildeo de placas ou trabalhos educativos alertando que natildeo se frequumlentem
os rios jaacute foi implantada em eacutepocas anteriores e natildeo surte o efeito desejado O ideal
seria um trabalho no sentido de evitar que as coleccedilotildees fossem contaminadas pelo
esgoto evitando assim a proliferaccedilatildeo da doenccedila
Recomenda-se a implantaccedilatildeo de obras de saneamento rural para que se
interrompa o ciclo de transmissatildeo reiterando que accedilotildees isoladas natildeo satildeo suficientes
para o controle adequado da esquistossomose Existe a necessidade da implantaccedilatildeo
de accedilotildees multidisciplinares como controle adequado dos caramujos transmissores
busca e tratamento de eventuais portadores assintomaacuteticos de S mansoni accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede e participaccedilatildeo da comunidade A realizaccedilatildeo obras de saneamento
baacutesico em todo o bairro eacute muito importante
63
8 REFEREcircNCIAS
Alves PC Souza IM Moura MA Cunha LA A experiecircncia da esquistossomose e os
desafios da mobilizaccedilatildeo comunitaacuteria Cad Sauacutede Puacuteblica 1998 Supl 21479-90
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CVE-DDTH - Centro de Vigilacircncia Epidemioloacutegica Divisatildeo de Doenccedilas de
Transmissatildeo Hiacutedrica Avaliaccedilatildeo da esquistossomose no Estado de Satildeo Paulo ndash
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Esquistossomose Mansocircnica em aacuterea de baixa endemicidade Cad Sauacutede Puacuteblica
1994 Supl 210254-260
Divisatildeo de Doenccedilas de Transmissatildeo Hiacutedrica e Alimentar (DDTH) Centro de
Vigilacircncia Epidemioloacutegica rdquoProf Alexandre Vranjacrdquo Coordenadoria de Controle
de Doenccedilas Secretaria de estado da Sauacutede ndash Novas estrateacutegias para a vigilacircncia
64
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Guimaratildees MCA Avaliaccedilatildeo do controle e vigilacircncia do hospedeiro intermediaacuterio do
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Marconi MA Lakatus EM Teacutecnicas de pesquisa planejamento execuccedilatildeo de
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65
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Estado de Satildeo Paulo Novas diretrizes de atividades Arq Hig Sauacutede Publ 196934
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Programa da Esquistossomose no Estado de Satildeo Paulo de 1990 ndash 2002 Satildeo Paulo
2004
67
Teles HMS Distribuiccedilatildeo geograacutefica das espeacutecies dos caramujos transmissores de
Schistosoma mansoni no Estado de Satildeo Paulo Rev Soc Bras Med Trop 2005
38(5)426-432
Teles HMS Ciaravolo RMC Lima VLC Controle da esquistossomose mansocircnica no
Estado de Satildeo Paulo Boletim Epidemioloacutegico Paulista (BEPA) 2006 Supl 319-26
68
ANEXOS
ANEXO 1 - PROGRAMACcedilAtildeO DE PESQUISAS MALACOacuteLOGICA ndash
VALE DO RIBEIRA
1 ndash Localidades com pesquisas trimestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
ITARIRI Ana Dias
Ana Dias I
Ana Dais II
Raposo Tavares
Raposo Tavares I
2 ndash Localidades com pesquisas quadrimestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
PTOLEDO Faz Satildeo Joseacute
Km 106
Km 110
Cidade
Aacutegua Parada
Braccedilo do Meio
Manoel da
Noacutebrega
ITARIRI Caixa drsquoaacutegua
Guanhanhatilde
Guanhanhatilde I
Portatildeo Preto
Anta Gorda
Cidade
Km 105
Caraguava
Laranja Azeda
Icateum Rural
Trecircs Barras
69
3 ndash Localidades com pesquisas semestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
MIRACATU Musaacutecea
P TOLEDO Rio do peixe
Rio do Peixe I
Mariano
Mariano I
Trecircs Barras
Jd Caju
Vila Batista
Ribeiratildeo do Luiz
Parada Anchieta
Martim Afonso
Caracol
Aacutegua Fria
Trecircs Barras
ITARIRI Ponte Pecircnsil
Fortaleza
Rio do Azeite
PERUIBE Guaxaruacute
Estacircncia do Campo
Jardim Europa
Vila Erminda
Vila Nova
Vila Nova Peruiacutebe
Vila Satildeo Luiz
Santa Izabel
Jd Veneza
Estacircncia dos Eucaliptos
Vila Peruibe
70
ANEXO 2 ndash Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
71
Anexo 3 ndash Termo de Consentimento Livre e esclarecido
PERSISTEcircNCIA DA TRANSMISSAtildeO DE SCHISTOSOMA MANSONI EM LOCALIDADE NA REGIAtildeO DO VALE DO RIBEIRA SAtildeO PAULO
Sr Morador
Meu nome eacute Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan sou bioacuteloga e trabalho como
Assistente Teacutecnico de Pesquisa Cientiacutefica e Tecnoloacutegica da Superintendecircncia de
Controle de Endemias- SUCEN com sede regional em Satildeo Vicente ndash SP
Estou realizando uma pesquisa para avaliar a persistecircncia da transmissatildeo de
esquistossomose na localidade de Ana Dias e para isso necessito da sua
colaboraccedilatildeo Preciso que responda um questionaacuterio sobre seus haacutebitos em relaccedilatildeo aacute
aacutegua e as coleccedilotildees hiacutedricas existentes em seu bairro
Gostaria de elucidar algumas questotildees prioritaacuterias antes de iniciar o questionaacuterio
1- O questionaacuterio seraacute aplicado por mim e seus dados analisados sem a identificaccedilatildeo
pessoal que serviraacute apenas para meu controle
2 - Garanto que as informaccedilotildees seratildeo usadas apenas para a realizaccedilatildeo da minha
pesquisa e a qualquer momento eacute permitido acesso aacutes informaccedilotildees sobre o
andamento do estudo inclusive para esclarecer duacutevidas que possam ocorrer
3 ndash A decisatildeo de participar desse estudo eacute uacutenica e exclusivamente sua Vocecirc pode
desistir do estudo a qualquer momento sem que isso afete em nada seu
relacionamento com as equipes de Sauacutede de seu municiacutepio
4 ndash Este estudo natildeo apresenta nenhum tipo de risco aacute sua integridade fiacutesica e
psiacutequica O tempo meacutedio deste questionaacuterio gira em torno de 20 minutos e como jaacute
descrito nos itens anteriores eu estarei presente para esclarecer qualquer duvida e
vocecirc poderaacute interromper e decidir natildeo mais participar a qualquer momento
Qualquer duacutevida pendente por favor entrar em contato com a pesquisadora
responsaacutevel Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan (13) 34685293 ou (13) 34688894
Desde jaacute agradeccedilo sua colaboraccedilatildeo
Nome do morador Data
De acordo (assinatura do morador)
Alexandra M Yoshioka Trevisan (assinatura) RG 15283559
72
ANEXO 4ndash FORMULAacuteRIO
IDENTIFICACcedilAtildeO
Nome Idade
Sexo ( ) masc ( ) fem
Endereccedilo
Bairro Municiacutepio
Naturalidade
Ocupaccedilatildeoprofissatildeo
Domiciacutelios anteriores
CONTATOS COM AacuteGUAS NATURAIS
Razotildees de contato (periacuteodo duraccedilatildeo frequumlecircncia)
Tipo de coleccedilatildeo
( ) rioribeiratildeo ( ) vala ( ) coacuterrego ( )
enchentesenxurradas
( ) lagoarepresa ( ) olaria ( ) plantaccedilotildees
Localidades onde frequumlenta coleccedilotildees
Motivo da frequumlecircncia a coleccedilotildees hiacutedricas
Distacircncia das coleccedilotildees frequumlentadas e o domiciacutelio
Principais atividades de lazer
DADOS DE SANEAMENTO
Procedecircncia da aacutegua de beber
Tratamento da aacutegua de beber
Instalaccedilotildees sanitaacuterias
Destino dos dejetos
Distacircncia e niacutevel das instalaccedilotildees sanitaacuterias em relaccedilatildeo as coleccedilotildees hiacutedricas mais
proacuteximas
73
Dados pessoais
Nome Delsio Natal
Nome em citaccedilotildees
bibliograacuteficas
Natal DNatal D
Sexo Masculino
Endereccedilo profissional
Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Sauacutede Puacuteblica Departamento de Epidemiologia Av Dr Arnaldo 715 - Cerqueira Ceacutesar -01246-904 ndash Sao Paulo SP ndash Brasil - Telefone (11) 30667113 Fax (11) 30812108
Formaccedilatildeo acadecircmicaTitulaccedilatildeo
2001 Livre-docecircncia Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Efeitos da inundaccedilatildeo sobre culiciacutedeos com ecircnfase na populaccedilatildeo de Aedes scapularis (Rondani 1848) da aacuterea de influecircncia da hidreleacutetrica de Porto Primavera Ano de obtenccedilatildeo 2001 Palavras-chave Aedes scapularis Ochlerotatus Inundaccedilatildeo impacto sauacutede
1983 - 1986 Doutorado em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 5) Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Observaccedilotildees sobre o comportamento de mosquitos (Diptera Culicidae) em aacutereas de matas residuais no Vale do Ribeira Estado de Satildeo Paulo Brasil Ano de Obtenccedilatildeo 1986 Orientador Oswaldo Paulo Forattini Palavras-chave Atividades de Mosquitos Ecologia de Mosquitos matas residuais distribuiccedilatildeo espacial Acre Brasil Grande aacuterea Ciecircncias Bioloacutegicas Aacuterea Ecologia Subaacuterea Ecologia Aplicada
Delsio Natal
Possui graduaccedilatildeo em Ciecircncias Bioloacutegicas pela Universidade de Satildeo Paulo (1977) mestrado em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1982) e doutorado em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1986) Atualmente eacute professor associado da Universidade de Satildeo Paulo Tem experiecircncia na aacuterea de Sauacutede Coletiva com ecircnfase em Epidemiologia atuando principalmente nos seguintes temas culicidae aedes aegypti dengue culex quinquefasciatus e controle (Texto informado pelo autor)
Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 18072011 Endereccedilo para acessar este CV httplattescnpqbr2025787312261734
74
Dados pessoais
Nome Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan
Nome em citaccedilotildees
bibliograacuteficas
TREVISAN A M YTrevisan Alexandra Myuki Yoshioka
Sexo Feminino
Endereccedilo profissional
Superintendecircncia de Controle de Endemias Serviccedilo Regional 2 Rua Joatildeo Ramalho nordm587 Centro 11310-050 - Sao Vicente SP - Brasil Telefone (13) 34688894 Fax (13) 34672442 URL da Homepage wwwsucenspgovbr
Formaccedilatildeo acadecircmicaTitulaccedilatildeo
2009 Mestrado em andamento em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 5) Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Comportamento da transmissatildeo de esquistossomose em Ana Dias Itariri Vale do Ribeira Satildeo Paulo Orientador Prof Dr Deacutelsio Natal Palavras-chave esquistossomose Grande aacuterea Ciecircncias da Sauacutede Aacuterea Sauacutede Coletiva
1996 - 1997 Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica (Carga Horaacuteria 820h) Universidade de Ribeiratildeo Preto UNAERP Brasil Tiacutetulo Esquistossomose na Baixada Santista
Linhas de pesquisa controle de vetores
Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan
Alexandra MYTrevisan atualmente estaacute cursando Mestrado na Faculdade de Sauacutede Puacuteblica - USP aacuterea de concentraccedilatildeo Epidemiologia sendo orientada pelo Prof Dr Deacutelsio Natal Possui Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Ribeiratildeo Preto (1997) Desde 1993 trabalha como Assistente Teacutecnico de Pesquisa Cientiacutefica e Tecnoloacutegica da Superintendecircncia de Controle de Endemias atuando na aacuterea de Controle de Vetores e suas respectivas endemias com ecircnfase para a Dengue Esquistossomose e Febre Maculosa (Texto informado pelo autor)
Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 22072011 Endereccedilo para acessar este CV httplattescnpqbr1399768031668368
34
3 MEacuteTODOS
31 CARACTERIZACcedilAtildeO DO VALE DO RIBEIRA
O Vale do Ribeira estaacute localizado ao sul do Estado de Satildeo Paulo e recebe
esse nome em razatildeo de pertencer a Bacia Hidrograacutefica do Rio Ribeira de Iguape
Tem aacuterea total de 25000kmsup2 compreendendo no total 31 municiacutepios (oito
paranaenses e 23 paulistas) A aacuterea do Vale do Ribeira em Satildeo Paulo (Figura 2) eacute de
aproximadamente 17000kmsup2 com seis municiacutepios pertencentes agrave Regiatildeo
Administrativa de Sorocaba dois pertencentes agrave Regiatildeo Metropolitana da Grande
Satildeo Paulo e 15 municiacutepios pertencentes agrave Regiatildeo Administrativa de Registro
(HOGAN e col 1999)
No presente estudo os municiacutepios citados como regiatildeo do Vale do Ribeira
satildeo os pertencentes agrave Regional da SUCEN ndash SR02-Satildeo Vicente que tem como aacuterea
de abrangecircncia os 15 municiacutepios pertencentes agrave Regiatildeo Administrativa de Registro
O Vale do Ribeira considerando apenas os 15 municiacutepios pertencentes agrave aacuterea
de abrangecircncia da regiatildeo de Registro segundo dados atualizados tem de acordo com
a fonte SEADE2010 aacuterea total de 1213249kmsup2 populaccedilatildeo de 269160 habitantes
sendo que 192028 habitantes vivem em aacutereas urbanas e 77160 em aacutereas rurais A
regiatildeo tem densidade demograacutefica de 2219habkmsup2 e taxa de urbanizaccedilatildeo de
7134
Pertence ao Vale do Ribeira mais de 50 da reserva de Mata Atlacircntica
remanescentes no Brasil em 1999 a UNESCO declarou a regiatildeo Patrimocircnio Natural
da Humanidade por conter uma das maiores biodiversidades do globo No conjunto
das aacutereas preservadas tambeacutem vivem comunidades indiacutegenas e quilombolas
(HOGAN e col 1999)
A riqueza encontrada na biodiversidade contrasta com os aspectos
econocircmicos da regiatildeo Caracterizada como uma das regiotildees mais pobres e carentes
do Estado de Satildeo Paulo tem na agricultura sua principal atividade econocircmica sendo
que nas faixas litoracircneas a pesca possui participaccedilatildeo importante na economia local
35
As plantaccedilotildees de banana e chaacute preto ocupam extensas aacutereas e satildeo de maior impacto
comercial
Figura 2 ndash Localizaccedilatildeo geograacutefica do Vale do Ribeira no Estado de Satildeo Paulo
indicando o municiacutepio de Itariri
FonteIBGE Sistema de Informaccedilotildees da Bacia Hidrograacutefica Ribeira de Iguape
2007
32 MUNICIacutePIO DE ITARIRI
O marco zero do municiacutepio de Itariri localiza-se na latitude 24ordm17rsquo21rsquorsquoS e
longitude 47ordm10rsquo28rsquorsquoO a altitude de 55 m e com aacuterea de 273Kmsup2 A populaccedilatildeo eacute de
15453 habitantes com 9868 habitantes vivendo em aproximadamente 2000
domiciacutelios na aacuterea urbana e 5585 habitantes em 1500 domiciacutelios localizados em
aacutereas rurais A taxa de urbanizaccedilatildeo eacute de 6386 com densidade demograacutefica de
5665habkmsup2 (SEADE 2011)
36
Em relaccedilatildeo ao Saneamento Baacutesico serviccedilo prestado pela SABESP-
Companhia de Saneamento Baacutesico de Satildeo Paulo dos 3500 domiciacutelios existentes no
municiacutepio 2150 estatildeo ligadas ao sistema de abastecimento de aacutegua Em relaccedilatildeo ao
sistema de esgoto sanitaacuterio existente apenas 50 dos domiciacutelios urbanos e 16 dos
domiciacutelios em aacutereas rurais satildeo ligados agrave rede de tratamento (SEADE 2011)
O bairro de Ana Dias estaacute localizado a cerca de 11 km do centro de Itariri e a
aproximadamente 8 km do centro de Peruiacutebe
Figura 3 ndash Localizaccedilatildeo do bairro de Ana Dias em Itariri e das sedes dos municiacutepios
de Itariri e Peruiacutebe
37
33 CARACTERIacuteSTICAS DO BAIRRO DE ANA DIAS
Segundo dados do Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica- SIAB
fornecidos pela Vigilacircncia Epidemioloacutegica Municipal a populaccedilatildeo do bairro de Ana
Dias eacute de aproximadamente 3200 habitantes residindo em cerca de 950 casas com
as seguintes caracteriacutesticas
- Famiacutelias cadastradas no Programa Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia 922
- Tratamento de aacutegua no domiciacutelio cloraccedilatildeo ndash 592 (6425)
Outros ndash 97 (1055)
sem tratamento ndash 233 (2535)
- Abastecimento de aacutegua rede puacuteblica ndash 667 (7234)
poccedilo ou nascente ndash 246 (2675)
outros ndash 9 (090 )
- Saneamento - destino dos dejetos sistema de esgoto ndash 267 (2890)
fossa ndash 638 (6925)
ceacuteu aberto ndash 17 (180)
- Limpeza urbana coleta puacuteblica ndash 764 (8280)
queimadoenterrado ndash 153 (1660)
ceacuteu aberto ndash 5 (050)
- Tipos de moradia tijolo ndash 886 (9610)
taipa ndash 16 (170)
madeira ndash 19 (210)
- Fornecimento de energia eleacutetrica 905 (9825)
as informaccedilotildees coletadas pelo SIAB natildeo esclarecem o que foi classificado como
outros
O bairro conta com uma Unidade de Sauacutede do Programa de Estrateacutegia de Sauacutede
da Famiacutelia (ESF) uma creche municipal e uma escola estadual O bairro natildeo possui
pronto socorro agecircncia bancaacuteria agecircncia dos correios ou mesmo caixa bancaacuterio tipo
24 horas Para utilizaccedilatildeo desses serviccedilos a populaccedilatildeo precisa se deslocar para o
centro de Itariri ou de Peruiacutebe A maioria da populaccedilatildeo trabalha na zona rural nas
38
plantaccedilotildees de bananas retirando areia dos rios da regiatildeo ou como caseiros de
propriedades
Figura 4 ndash Vista geral do bairro de Ana Dias Itariri Em destaque a Unidade Baacutesica
de Sauacutede (UBS)
39
34 DADOS COLETADOS EM CAMPO FORMULAacuteRIOS
A coleta de informaccedilotildees foi realizada atraveacutes de teacutecnica de observaccedilatildeo direta
extensiva utilizando se como instrumento um formulaacuterio que de acordo com
LAKATOS (1986) consiste em um roteiro de perguntas enunciadas pelo
entrevistador e preenchidas por ele com as respostas do pesquisado O formulaacuterio foi
submetido e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Faculdade de Sauacutede
Puacuteblica (anexo2) o que tambeacutem ocorreu com o Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido (anexo3)
Foi elaborado um formulaacuterio que continha questotildees estruturadas isto eacute para
as entrevistas seguiam um roteiro previamente estabelecido onde as perguntas feitas
para os indiviacuteduos satildeo preacute-determinadas de acordo com o plano (Anexo 4) Assim
foi permitido comparar o conjunto de respostas porque as diferenccedilas devem refletir
diferenccedilas entre os respondentes e natildeo diferenccedilas nas perguntas (LAKATOS 1986)
No presente trabalho optou-se por estudar todo o universo que eacute no caso
representado pelos casos positivos diagnosticados no censo coproloacutegico realizado em
2009 Uma vez que o universo de investigaccedilatildeo eacute geograficamente concentrado para
este estudo conveacutem que sejam pesquisados todos os elementos o que de acordo com
GIL (1991) eacute importante para garantir a conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo em torno da
proposta e da accedilatildeo envolvida pela pesquisa
Optou-se de ter apenas um entrevistador podendo assim contribuir para evitar
risco de distorccedilatildeo pela influencia de diferentes pesquisadores e uniformizar os
siacutembolos utilizados uma vez que o formulaacuterio eacute aplicado e preenchido pelo proacuteprio
pesquisador (MARCONI 1990)
O estudo foi dirigido aos alunos da Escola Estadual Engenheiro Clay
Presgrave do Amaral localizada no Bairro de Ana Dias e seus familiares
De posse dos resultados do trabalho realizado na Semana de
Esquistossomose descrita na introduccedilatildeo desse projeto aos moradores detectados
como positivos no exame coproloacutegico foi aplicado o formulaacuterio com perguntas
abertas e fechadas para identificar o tipo a frequumlecircncia e o motivo do contato com as
coleccedilotildees hiacutedricas
40
Natildeo foi feito plano amostral ou aplicado tratamento estatiacutestico aos dados
todas as informaccedilotildees referentes agraves coleccedilotildees hiacutedricas foram relacionadas e mapeadas
trabalhando-se com o universo de 53 coleccedilotildees hiacutedricas (coleccedilotildees onde se encontrou
caramujos positivos para S mansoni no periacuteodo do estudo) e 34 questionaacuterios que
correspondem ao total de casos diagnosticados no censo realizado em 2009
Para a aplicaccedilatildeo dos formulaacuterios contou-se com a colaboraccedilatildeo da equipe de
ldquoAgentes Comunitaacuterios de Sauacutederdquo sediada na Unidade de Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) do bairro de Ana Dias Esses agentes a
partir dos endereccedilos que constavam nas fichas de investigaccedilatildeo de esquistossomose
dos casos detectados durante o censo realizado na Semana de Esquistossomose de
2009 auxiliaram na localizaccedilatildeo das famiacutelias e marcaccedilatildeo das entrevistas inclusive
acompanharam as visitas para facilitar o acesso agraves casas e a colaboraccedilatildeo dos
moradores As visitas foram realizadas no mecircs de marccedilo de 2011 Os formulaacuterios
foram aplicados tabulados e analisados individualmente Dos 34 casos registrados
foram localizadas 31 pessoas que concordaram em responder agraves perguntas e
assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido Nos casos dos menores de
18 anos o responsaacutevel assinou o termo de consentimento
35 DADOS COLETADOS EM CAMPO MAPEAMENTO DOS FOCOS
Foram relacionadas e mapeadas todas as coleccedilotildees hiacutedricas identificadas como
positivas para S mansoni em Ana Dias no periacuteodo de 2000 a 2010 Esses dados
fazem parte do arquivo do Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente e podem se consultados
em relatoacuterios internos da Instituiccedilatildeo A partir da organizaccedilatildeo e tabulaccedilatildeo dos dados
relacionados agraves pesquisas realizadas no periacuteodo do estudo foi possiacutevel obter
informaccedilotildees sobre as pesquisas positividade de coleccedilotildees (coleccedilotildees
pesquisadascoleccedilotildees positivas) e positividade dos planorbiacutedeos (planorbiacutedeos
examinadosplanorbiacutedeos positivos para S mansoni)
No trabalho de rotina da SUCEN existem cadastradas no municiacutepio de Itariri
18 localidades para a pesquisa de planorbiacutedeos totalizando 203 coleccedilotildees hiacutedricas
diferentes O bairro de Ana Dias representa deste total trecircs localidades Devido ao
seu tamanho e nuacutemero de coleccedilotildees para facilitar a operacionalizaccedilatildeo das pesquisas
41
de planorbiacutedeos e dos censos coproloacutegicos o bairro foi dividido em Ana Dias Ana
Dias I e Ana Dias II apenas para a realizaccedilatildeo das atividades de rotina das equipes da
SUCEN Alerta-se que na apresentaccedilatildeo dos dados deste trabalho sempre que houver
referecircncia aos resultados obtidos em Ana Dias essa indicaccedilatildeo eacute dirigida agrave totalidade
do trabalho realizado no bairro Dessa forma no presente estudo optou-se por
ignorar a divisatildeo operacional existente na regional pois as caracteriacutesticas
epidemioloacutegicas e ambientais satildeo idecircnticas
Na localizaccedilatildeo dos focos em campo contou-se com a colaboraccedilatildeo do
encarregado de turma da Base Operacional de Pedro de Toledo da SUCEN Esse
teacutecnico eacute o responsaacutevel pela equipe que realiza as pesquisas planorbiacutedicas e
tratamentos dos focos da localidade No reconhecimento geograacutefico de um
determinado municiacutepio pelas equipes de campo para mapeamento das coleccedilotildees
hiacutedricas existentes no impresso utilizado para anotaccedilatildeo da equipe o encarregado
precisa identificar o ponto de pesquisa para posterior localizaccedilatildeo seja para novas
pesquisas ou mesmo para retornar imediatamente caso os caramujos examinados
estejam infectados e seja necessaacuteria a aplicaccedilatildeo de moluscicida Nos bairros urbanos
geralmente eacute anotado o endereccedilo onde se localiza a coleccedilatildeo que pode ser uma vala
canal represa etc
Quando se trabalha em bairros muito perifeacutericos ou zonas rurais na maioria
das vezes o endereccedilo eacute incompleto ou ateacute inexistente Diante dessa dificuldade para
facilitar a identificaccedilatildeo os membros da equipe designam para a coleccedilatildeo o nome do
proprietaacuterio do siacutetio do comeacutercio ou mesmo nome vulgar de uma aacutervore Os nomes
de acidentes geograacuteficos como rios vaacuterzeas ou morros quando possibilitam a
localizaccedilatildeo posterior do local pesquisado satildeo tambeacutem recorridos Sempre que se
inicia o trabalho em uma localidade satildeo identificados os cursos drsquoaacutegua pesquisados
como coleccedilatildeo hiacutedrica e essa soacute seraacute denominada foco quando houver o encontro de
caramujos infectados com S mansoni Por essa razatildeo ao se atribuir a alguma coleccedilatildeo
a condiccedilatildeo de foco fica evidente que em algum momento essa jaacute apresentou
caramujos infectados mesmo que em eacutepocas anteriores
Ao se localizar um novo foco faz parte do trabalho de rotina a elaboraccedilatildeo de
um croqui da coleccedilatildeo hiacutedrica que acompanha sua alteraccedilatildeo no nome Esse croqui
tambeacutem foi utilizado para auxiliar no mapeamento correto dos pontos positivos
42
Figura 5 ndash Croqui utilizado pelo encarregado de campo para localizaccedilatildeo de foco
Foco no bairro de Ana Dias Itariri
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente- SUCEN
Apoacutes esses procedimentos no decorrer de mecircs de marccedilo2011 com o auxiacutelio
do encarregado foram percorridas todas as coleccedilotildees com planorbiacutedeos positivos para
S mansoni detectadas no periacuteodo de 2000 a 2010 de acordo com os relatoacuterios da
Regional da SUCEN Nessa oportunidade foi feito o cadastramento das coleccedilotildees Foi
usado um aparelho receptor de posicionamento por sateacutelite ldquoGPSrdquo ndash Global
Posistioning System (Sistema de Posicionamento Global) marca Garmin modelo
Etrex para a marcaccedilatildeo das coordenadas o qual indica o ponto com elevada precisatildeo
A partir da marcaccedilatildeo desses pontos os mesmos foram transferidos para um mapa
digitalizado (Google Earth) o que possibilitou a visatildeo espacial da sua localizaccedilatildeo e a
visualizaccedilatildeo das ligaccedilotildees que as coleccedilotildees possuem com os principais rios que
atravessam o bairro e satildeo frequumlentados pela populaccedilatildeo Os casos autoacutectones
encontrados e as informaccedilotildees do questionaacuterio auxiliaram na localizaccedilatildeo das coleccedilotildees
frequumlentadas para se definir um possiacutevel padratildeo de comportamento do contato da
populaccedilatildeo com os ambientes hiacutedricos e sua importacircncia na transmissatildeo da doenccedila
entre os moradores em busca da compreensatildeo de sua persistecircncia
43
4 RESULTADOS
41 INFORMACcedilOtildeES COLETADAS ATRAVEacuteS DOS FORMULAacuteRIOS
Dos 34 casos diagnosticados de esquistossomose durante o censo em 2009
31 foram localizados e apoacutes um breve relato sobre a pesquisa concordaram em
participar estudo assinando o termo de consentimento livre esclarecido que foi
submetido e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica da Faculdade de Sauacutede PuacuteblicaUSP
As questotildees tinham como objetivo principal a identificaccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo
da relaccedilatildeo existente entre os casos autoacutectones detectados no censo de 2009 e as
coleccedilotildees hiacutedricas da localidade
As respostas depois de condensadas trabalhadas e analisadas trouxeram as
informaccedilotildees a seguir
411 Caracterizaccedilatildeo da Populaccedilatildeo Estudada
Das 31 pessoas que responderam as questotildees do formulaacuterio 452 satildeo do
sexo masculino e 548 do sexo feminino A maior parte 27 pessoas (870) tem
menos de 18 anos as demais tem respectivamente 19 25 47 e 48 anos
Apenas 258 afirmaram ter nascido no municiacutepio os demais 742
declararam ter nascido em outros municiacutepios pelo fato de natildeo haver hospital na
localidade Poreacutem todos os entrevistados relatam residir em Itariri desde o
nascimento Verificou-se que 838 satildeo estudantes e os demais 162 satildeo os
familiares que realizaram os exames e foram chamados de comunicantes
412 Contato com aacuteguas naturais
Ficou evidente que a principal razatildeo de contato da populaccedilatildeo estudada com as
coleccedilotildees hiacutedricas existentes no bairro satildeo as atividades de lazer Do total 903
afirma tomar banho nos rios da regiatildeo e tambeacutem praticar outras atividades de lazer
como pescar e jogar bola Apenas 96 afirmam entrar em contato com as coleccedilotildees
44
hiacutedricas unicamente por motivos profissionais no caso retirada de areia dos rios da
regiatildeo Natildeo houve referecircncia ao contato direto com a aacutegua das valas existentes no
bairro
Figura 6 ndash Razotildees de contato com os ambientes hiacutedricos dos casos autoacutectones
investigados Ana Dias Itariri SP Brasil 2011
00
100
200
300
400
500
600
700
jogar bola nadar pescar trabalhar
Motivo de contato
Ainda no que diz respeito ao contato quando indagados quanto a frequumlecircncia
com que praticam atividades nas coleccedilotildees 387 dizem entrar diariamente no rio
principalmente nos meses quentes enquanto 613 frequumlentam os rios nos finais de
semana e aos domingos A nataccedilatildeo nos rios eacute citada como principal lazer praticado
pelos entrevistados seguido de pescaria e jogos de bola sempre envolvendo os rios
do bairro
Todos os entrevistados (1000) afirmam que entram em rios da regiatildeo sendo
os rios Salgo citado por 645 e o rio Cabuccedilu citado por 581 os mais
frequumlentados Esses dois rios ficam muito proacuteximos do centro do bairro de Ana Dias
permitindo faacutecil acesso a todos
Destaca-se tambeacutem que 516 referem tambeacutem ter contato direto com aacuteguas de
enchentes que satildeo comuns no bairro
45
Quando analisamos a localizaccedilatildeo das residecircncias e sua distacircncia dos locais
frequumlentados verifica-se que 677 moram a menos de 1 km das principais coleccedilotildees
o que facilita o acesso para lazer sendo que 871 tecircm coleccedilotildees hiacutedricas localizadas
haacute menos de 50m da residecircncia o que facilita tambeacutem o lanccedilamento do esgoto
domeacutestico nessas aacuteguas
413 Informaccedilotildees Sobre Saneamento Baacutesico
O abastecimento de aacutegua do bairro eacute de responsabilidade da SABESP e
935 dos entrevistados tem aacutegua encanada e tratada nas torneiras de casa os
demais 64 bebem aacutegua de poccedilos localizados no quintal de casa
Quando indagados sobre a existecircncia de banheiro e destino dos dejetos 871
afirmaram ter banheiro dentro da residecircncia poreacutem apenas 193 tecircm como destino
final dos dejetos a rede de esgoto e estaccedilatildeo de tratamento Entre os demais 226
tecircm os dejetos lanccedilados diretamente nos rios que passam proacuteximos aacutes residecircncias e
505 tem o despejo encaminhado para fossas ou valas a ceacuteu aberto localizadas ao
redor das casas e que desaacuteguam nos rios maiores Destacando que esses rios satildeo os
mesmos que eles referem nadar
46
Figura 7 ndash Destino do esgoto domeacutestico das residecircncias dos casos autoacutectones
investigados Ana Dias Itariri SP Brasil 2011
00
100
200
300
400
500
600
700
rede de esgoto direto no rio valafossa seacuteptica
Destino dos dejetos
Figura 8 ndash Localizaccedilatildeo do Rio Salgo (marcado como Sargo) e do Rio Cabuccedilu Ana
Dias Itariri Citados como mais frequumlentados pela populaccedilatildeo de Ana Dias Itariri
47
Figura 9 ndash Detalhe da vala de drenagem do foco Av Principal desaguando no
trecho do rio Salgo onde as crianccedilas frequentam Ana Dias Itariri
48
42 ANAacuteLISE DAS COLECcedilOtildeES HIacuteDRICAS
A Tabela 2 mostra o resultado dos exames de caramujos coletados nos
ambientes hiacutedricos de Ana Dias e sua importacircncia em relaccedilatildeo agrave positividade total do
municiacutepio de Itariri
Tabela 2 - Percentual de coleccedilotildees hiacutedricas positivas em pesquisa planorbiacutedica da
localidade de Ana Dias em relaccedilatildeo ao municiacutepio Itariri 2000 a 2010
Ano
Municiacutepio de Itariri Localidade Ana Dias
nordm de col hid
pesquisadas
nordm de col hid
Positivas
nordm de col hid
pesquisadas ()
nordm de col hid
positivas ()
2000 170 32 (188) 77 (450) 15 (468)
2001 100 13 (130) 75 (750) 12 (923)
2002 57 8 (140) 57 (1000) 8 (1000)
2003 165 30 (182) 76 (460) 16 (533)
2004 169 15 (89) 78 (461) 10 (666)
2005 159 12 (75) 75 (472) 5 (416)
2006 168 27 (161) 79 (470) 15 (555)
2007 158 6 (38) 80 (506) 6 (1000)
2008 168 14 (84) 79 (470) 12 (857)
2009 156 8 (51) 82 (525) 8 (1000)
2010 155 3 (19) 79 (509) 3 (1000)
TOTAL 1625 168 (103) 837 (515) 110 (655)
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
Das 203 coleccedilotildees hiacutedricas diferentes pesquisadas em Itariri 97 se localizam
em Ana Dias que apresentou 53 focos ou seja coleccedilotildees onde foram identificados
caramujos positivos para S mansoni durante o periacuteodo estudado A Tabela 3 mostra
em detalhes a distribuiccedilatildeo das 53 coleccedilotildees hiacutedricas pesquisadas e positivas ao longo
dos 10 anos do estudo sendo que a coluna Pesq indica o nuacutemero de vezes que a
coleccedilatildeo foi pesquisada durante o ano e a coluna Pos quantas vezes naquela coleccedilatildeo
foi encontrado caramujo positivo para S mansoni
49 Tabela 3 Nuacutemero de coleccedilotildees hiacutedricas pesquisadas e positivas segundo ano no distrito de Ana Dias Itariri 2000 a 2010
Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos
Adolfo 5 2 2 1 - - 3 1 2 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 25 5
Alegria 6 0 2 0 1 0 3 0 2 0 2 1 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Alonso 6 0 1 0 - - - - - - - - - - - - 3 1 1 1 2 0 13 2
Atiro 6 0 2 0 1 0 3 0 3 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 28 1
Avenida Principal 7 0 2 0 1 0 3 0 2 0 3 0 3 0 2 0 3 0 1 1 2 1 29 2
Campo Aviaccedilatildeo 5 2 2 2 - - 3 0 2 0 4 0 6 1 4 0 3 0 1 0 2 0 32 5
Caminho de Ferro 5 1 2 1 - - 3 0 2 0 2 0 3 1 2 0 3 0 1 1 2 0 25 4
Canto das Pedras 6 1 2 1 1 0 3 0 2 1 2 0 4 0 2 0 3 0 1 0 2 0 28 3
Chapeacuteu de Sol 6 0 2 1 1 0 3 1 2 0 3 0 3 0 3 1 3 0 1 1 2 0 29 4
Cabeccedilatildeo - - - - - - 2 1 2 0 2 0 3 0 2 1 4 0 2 0 4 0 21 2
Daacutegua 5 1 2 1 - - 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 25 2
Ezequiel 6 1 2 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Fabiano 6 0 2 1 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Fepasa 6 0 2 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 27 1
Fernanda 6 0 2 1 1 0 3 0 2 0 2 1 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 2
Figueira 6 0 4 1 1 0 3 0 2 0 3 1 3 0 3 0 3 0 2 0 2 0 32 2
Fumio 6 0 2 0 1 1 3 0 2 0 3 0 3 0 3 1 3 0 1 0 2 0 29 2
Guarita 6 0 2 1 1 0 3 0 3 0 3 0 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 30 2
Gushiken - - - - - - - - - - - - 1 1 5 1 3 0 1 0 2 0 12 2
Jangada 6 0 3 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 1 2 0 2 0 29 1
Karate 6 0 2 0 1 0 3 0 3 0 3 0 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 30 1
Katy Toshi 5 0 2 0 1 1 3 2 2 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 1 2 0 26 5
Lagoa Azul 3 1 2 0 - - 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 23 1
Lavander 6 0 4 0 1 0 3 1 2 0 3 0 3 1 3 1 3 0 2 0 2 0 32 3
Marimbondo 6 1 2 0 1 0 3 1 3 0 3 0 3 1 3 0 3 0 2 0 2 0 31 3
Moenda de Cana 6 1 2 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Noboro 6 1 1 0 1 1 3 0 2 0 2 0 4 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 2
Palhoccedila 5 0 2 0 1 0 3 0 2 1 3 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Palmeiras 6 0 2 1 1 0 3 0 2 0 3 0 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 29 2
Peixe Agulha 5 0 2 0 - - 3 2 2 1 2 0 3 1 2 0 3 0 1 0 2 0 25 4
Pimenta 6 1 2 0 1 1 3 0 3 0 3 1 3 1 3 0 3 1 2 0 2 0 31 5
Ponte 6 0 2 1 1 1 3 0 2 0 3 1 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 29 4
Portuguecircs - - - - - - - - 1 1 2 0 3 1 2 0 3 0 1 0 2 0 14 2
Quatinga 6 0 2 0 1 1 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 2 0 2 0 2 0 27 1
Queri 6 1 2 0 1 1 3 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 3
Rancho Cuca Fresca - - - - - - - - 1 1 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 14 2
RG 102 - - - - - - - - - - - - 1 1 2 1 3 0 1 1 1 0 8 3
Rio-Salgo 6 0 3 0 1 1 4 0 2 0 3 0 3 0 3 0 3 0 1 0 2 0 31 1
Rivera 5 1 2 0 - - 3 1 2 1 2 0 2 0 2 0 3 0 1 0 2 0 24 3
Satildeo Francisco 7 0 2 0 1 0 3 1 2 0 2 0 3 0 2 1 3 0 1 1 2 0 28 3
Sabiaacute 6 0 2 0 1 0 3 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 1 27 2
Santa Catarina 6 0 2 0 1 0 3 0 1 0 3 0 3 0 3 0 3 1 1 0 2 0 28 1
Seringueira 8 0 3 0 1 0 3 0 2 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 30 1
Serra do Mar 6 0 2 0 - - 3 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 26 1
Shinzato 6 0 2 0 1 0 3 1 2 0 4 0 3 1 3 0 3 1 1 0 2 0 30 3
Simpatia (RG 169) - - - - - - 1 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 2 0 2 0 17 1
Sr Henrique - - - - - - 1 1 - - 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 14 1
Sr Nabi - - - - - - - - 1 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 14 1
Tamashiro 6 1 3 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 2 0 2 0 29 1
Torratildeo 6 0 2 0 1 1 3 0 2 0 3 0 4 1 2 0 3 1 1 0 2 1 29 4
Toshio 6 0 2 0 1 0 3 0 1 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 26 1
Tremura 6 0 2 0 1 0 3 0 2 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Urtiga 5 1 2 0 - - 3 0 1 0 - - - - - - - - - - - - 11 1
Total 2004 2005 2006 2007Coleccedilatildeo Hiacutedrica
2008 2009 20102000 2001 2002 2003
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
50
As 53 coleccedilotildees hiacutedricas positivas (focos) que tiveram suas coordenadas
marcadas no GPS para este trabalho satildeo apresentados com maiores detalhes no
Quadro 2 onde satildeo demonstrados os nuacutemeros de pesquisas realizadas e positivas
durante o periacuteodo de 2000 a 2010
Quadro 2 ndash Coordenadas geograacuteficas dos focos encontrados em Ana Dias
Itariri com pesquisas realizadas positivas para S mansoni e positividade Itariri
2000 a 2010
Nome do
Foco
Coordenadas
latitude
Coordenadas
longitude
nordm pesquisas
realizadas
20002010
nordm pesquisas
positivas
20002010
positividade
no periacuteodo
Adolfo 24deg17rsquo418rdquo S 47deg04rsquo562rdquoW 25 05 200
Alegria 24deg18rsquo038rdquo S 47deg04rsquo267rdquoW 27 01 37
Alonso 24ordm18rsquo327rdquo S 47deg02rsquo379rdquoW 13 02 153
Atiroacute 24deg18rsquo436rdquo S 47deg04rsquo085rdquoW 28 01 35
AvPrincipal 24deg18rsquo203rdquo S 47deg04rsquo148rdquoW 29 02 69
Campo da
Aviaccedilatildeo
24deg17rsquo408rdquo S 47deg05rsquo196rdquoW 32 05 156
Caminho
De Ferro
24deg17rsquo429rdquo S 47deg05rsquo413rdquoW 25 4 160
Canto
Das Pedras
24deg19rsquo076rdquo S 47deg03rsquo413rdquoW 28 03 107
Chapeacuteu
De Sol
24deg18rsquo004rdquo S 47deg05rsquo192rdquoW 29 04 138
Cabeccedilatildeo 24deg17rsquo568rdquo S 47deg03rsquo247rdquoW 21 02 95
Drsquoaacuteguia 24deg17rsquo411rdquo S 47deg05rsquo205rdquoW 25 02 80
Ezequiel 24deg18rsquo178rdquo S 47deg03rsquo275rdquoW 27 01 37
Fabiano 24deg17rsquo577rdquo S 47deg03rsquo340rdquoW 27 01 37
Fepasa 24deg18rsquo160rdquo S 47deg04rsquo000rdquoW 27 01 37
Fernanda 24deg17rsquo574rdquo S 47deg03rsquo160rdquoW 27 02 74
Figueira 24deg17rsquo573rdquo S 47deg06rsquo040rdquoW 32 02 62
Fumio 24deg18rsquo131rdquo S 47deg05rsquo101rdquoW 29 02 69
Guarita 24deg18rsquo100rdquo S 47deg04rsquo293rdquoW 30 02 66
Gushiken 24deg18rsquo497rdquo S 47deg05rsquo192rdquoW 12 02 166
Jangada 24deg18rsquo223rdquo S 47deg03rsquo406rdquoW 29 01 34
Karate 24deg18rsquo075rdquo S 47deg04rsquo471rdquoW 30 01 33
Katy Toshi 24deg17rsquo429rdquo S 47deg02rsquo591rdquoW 26 05 192
Lagoa Azul 24deg17rsquo454rdquo S 47deg02rsquo364rdquoW 23 01 43
Lavander 24deg18rsquo056rdquo S 47deg06rsquo052rdquoW 32 03 94
Marimbondo 24deg17rsquo578rdquo S 47deg05rsquo489rdquoW 31 03 97
Moenda
De Cana
24deg17rsquo545rdquo S 47deg02rsquo455rdquoW 27 01 37
Noboro 24deg19rsquo125rdquo S 47deg03rsquo384rdquoW 27 02 74
51
Continuaccedilatildeo
Nome do
Foco
Coordenadas
latitude
Coordenadas
longitude
nordm pesquisas
realizadas
20002010
nordm pesquisas
positivas
20002010
positividade
no periacuteodo
Palhoccedila 24deg18rsquo475rdquoS 47deg04rsquo295rdquoW 27 01 37
Palmeiras 24deg18rsquo038rdquoS 47deg05rsquo122rdquoW 29 02 69
Peixe
Agulha
24deg17rsquo500rdquoS 47deg03rsquo362rdquoW 25 04 160
Pimenta 24deg17rsquo565rdquoS 47deg05rsquo445rdquoW 31 05 161
Ponte 24deg18rsquo036rdquoS 47deg05rsquo313rdquoW 29 04 138
Portuguecircs 24deg18rsquo505rdquoS 47deg04rsquo079rdquoW 14 02 143
Quatinga 24deg18rsquo125rdquoS 47deg03rsquo333rdquoW 27 01 37
Queri 24deg17rsquo556rdquoS 47deg04rsquo562rdquoW 27 03 111
Rancho
Cuca Fresca
24deg17rsquo581rdquoS 47deg03rsquo284rdquoW 14 02 143
Rg 102 24deg18rsquo298rdquoS 47deg04rsquo176rdquoW 08 03 375
Rio salgo 24deg18rsquo259rdquoS 47deg04rsquo159rdquoW 31 01 32
Rivera 24deg17rsquo448rdquoS 47deg05rsquo079rdquoW 24 03 125
Satildeo
Francisco
24deg17rsquo530rdquoS 47deg05rsquo364rdquoW 28 03 107
Sabiaacute 24deg17rsquo590rdquoS 47deg05rsquo029rdquoW 27 02 74
Santa
Catarina
24deg17rsquo544rdquoS 47deg05rsquo394rdquoW 28 01 36
Seringueira 24ordm17rsquo506rdquoS 47deg03rsquo555rdquoW 30 01 33
Serra
Do Mar
24deg17rsquo472rdquoS 47 05rsquo547rdquoW 26 01 38
Shinzato 24deg18rsquo284rdquoS 47deg05rsquo183rdquoW 30 03 100
Simpatia 24deg18rsquo467rdquoS 47deg03rsquo283rdquoW 17 01 58
SrHenrique 24ordm17rsquo486rdquoS 47deg03rsquo592rdquoW 14 01 71
SrNabi 24deg17rsquo416rdquoS 47deg04rsquo203rdquoW 14 01 71
Tamashiro 24deg18rsquo236rdquoS 47deg03rsquo351rdquoW 29 01 34
Torratildeo 24deg18rsquo350rdquoS 47deg04rsquo187rdquoW 29 04 138
Toshio 24deg18rsquo446rdquoS 47deg04rsquo077rdquoW 26 01 38
Tremura 24deg19rsquo066rdquoS 47deg03rsquo232rdquoW 27 01 37
Urtiga 24deg17rsquo475rdquoS 47deg04rsquo329rdquoW 11 01 91
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
Todos os focos citados no Quadro 2 quando detectados como positivos
receberam tratamento quiacutemico com aplicaccedilatildeo de niclosamida poreacutem vaacuterios deles
em pesquisas posteriores voltaram a apresentar presenccedila de caramujos naturalmente
infectados indicando a permanecircncia de portadores de esquistossomose e a
continuidade das deficiecircncias de saneamento baacutesico do local
52
43 LOCALIZACcedilAtildeO DOS FOCOS
Os focos registrados no periacuteodo do estudo tiveram suas coordenadas
transferidas para mapa com localizaccedilatildeo via sateacutelite (Google Earth) A distribuiccedilatildeo
dos pontos possibilita a avaliaccedilatildeo de arranjos espaciais como agregaccedilatildeo ou
dispersatildeo permitindo a visatildeo de todo o mapeamento realizado
Figura 10 - Localizaccedilatildeo dos 53 focos registrados no periacuteodo do estudo mantendo
como referecircncia a UBS do bairro Ana Dias Itariri
Os dados do mapeamento da Figura 8 para facilitar a visualizaccedilatildeo foram
diferenciados pela positividade apresentada no periacuteodo utilizando-se da informaccedilatildeo
do Quadro 2 conforme representaccedilatildeo das Figuras 11 12 e 13
53
Figura 11 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade maior que 15 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
Figura 12 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade entre 5 e 15 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
54
Figura 13 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade menor que 5 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
431 Planorbiacutedeos Examinados
Quando eacute feito o levantamento dos planorbiacutedeos provenientes de Itariri
examinados no periacuteodo do estudo e desmembramos o resultado por localidades fica
evidente a importacircncia que Ana Dias apresenta em relaccedilatildeo ao total de examinados no
Municiacutepio como pode ser visto na Tabela 4
55
Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo de planorbiacutedeos segundo nuacutemero e percentual de
examinados e positivos para S mansoni Itariri e Ana Dias no periacuteodo de 2000 a
2010
ANO ITARIRI ANA DIAS
planorbiacutedeos
positivos
ANA DIAS
Planorbiacutedeos
Examinados
Planorbiacutedeos
Positivos
()
Planorbiacutedeos
Examinados
Planorbiacutedeos
Positivos
()
2000 49425 362 (07) 26123 184 (07) 5082
2001 17071 200 (12) 14537 167 (11) 8350
2002 3720 17 (04) 3720 17 (04) 10000
2003 26807 1410 (52) 12024 746 (62) 5290
2004 8513 458 (54) 2577 232 (90) 5065
2005 19752 624 (32) 7272 490 (67) 7852
2006 24874 880 (35) 9649 380 (39) 4318
2007 14863 184 (12) 9715 184 (19) 10000
2008 16678 122 (07) 11795 72 (06) 5900
2009 5890 89 (15) 2683 89 (33) 10000
2010 4981 27 (05) 3048 27 (08) 10000
TOTAL 192574 4373 (23) 103143 2588 (25) 5918
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
44 LEVANTAMENTO DOS CASOS AUTOacuteCTONES
A Tabela 5 apresenta a distribuiccedilatildeo dos casos autoacutectones de esquistossomose
no municiacutepio de Itariri sendo que partes desses casos foram detectados em censos
coproloacutegicos realizados ateacute o ano de 2003 Observa-se que no ano de 2008 natildeo haacute
registro de casos poreacutem em 2009 ao se realizar um censo que teve como puacuteblico-
alvo crianccedilas de 6 a 14 anos apenas da escola do bairro de Ana Dias se encontrou
uma positividade importante indicando a existecircncia de transmissatildeo autoacutectone no
municiacutepio
56
Tabela 5 - Casos autoacutectones de esquistossomose em Itariri Miracatu Pedro de
Toledo e GVE 23 segundo local provaacutevel de infecccedilatildeo 2000 a 2010
Ano 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 total
Itariri 71 37 24 104 11 23 15 04 0 36 14 339
Miracatu 00 02 02 01 04 04 04 03 02 02 0 24
Pedro de
Toledo
06 06 16 09 04 03 01 0 0 11 02 58
Total 77 45 42 114 19 30 20 07 02 49 16 421
Total
GVE 23
77 47 48 115 21 37 20 07 02 49 19 442
Fonte CVESINAN
57
5 DISCUSSAtildeO
As respostas obtidas a partir da aplicaccedilatildeo do formulaacuterio contribuiacuteram com
vaacuterias informaccedilotildees importantes no sentido de identificar e caracterizar a relaccedilatildeo
existente entre os casos autoacutectones detectados no censo de 2009 e as coleccedilotildees
hiacutedricas na localidade
Mesmo a maioria dos entrevistados sendo estudante durante a aplicaccedilatildeo do
formulaacuterio um fato que chamou a atenccedilatildeo foi o desconhecimento sobre os riscos
formas de contato e transmissatildeo da doenccedila nos rios e valas da regiatildeo Quando era
explicada a razatildeo da pesquisa mesmo tendo ciecircncia da doenccedila ateacute porque todos jaacute
tinham sido medicados a maioria relatava natildeo saber como se transmite a
esquistossomose e os riscos de frequumlentar as coleccedilotildees hiacutedricas da regiatildeo mostrando
claramente a necessidade de enfatizar esse assunto na grade curricular procurando
relacionar com a realidade local aleacutem da realizaccedilatildeo de trabalhos na aacuterea de educaccedilatildeo
em sauacutede com a populaccedilatildeo em geral
Todos os entrevistados referem frequumlentar os rios O lazer foi citado como a
principal razatildeo de contato com as coleccedilotildees hiacutedricas existentes no bairro seguido de
praacuteticas de atividade profissional como a retirada de areia dos rios da regiatildeo
A esquistossomose tem na sua epidemiologia uma distribuiccedilatildeo quase sempre
focal Depende de caracteriacutesticas peculiares dos ambientes hiacutedricos encontrados e das
relaccedilotildees que ela manteacutem no cotidiano da populaccedilatildeo Muitas vezes o controle eacute
dificultado quando essas relaccedilotildees satildeo difiacuteceis de serem alteradas Isso acontece por
exemplo quando a coleccedilatildeo onde satildeo encontrados os caramujos infectados para S
mansoni eacute uma das uacutenicas fontes de lazer de uma populaccedilatildeo (SILVEIRA 1989)
Durante a aplicaccedilatildeo do formulaacuterio foram citados dois rios que cortam o bairro
como os pontos mais frequumlentados para banhos Esses rios natildeo satildeo considerados
diretamente como focos Em Ana Dias os principais focos encontrados estatildeo
localizados nos bananais que tem as valas desaguando nos rios podendo sinalizar a
ocorrecircncia da dispersatildeo passiva de cercaacuterias como um dos fatores que vem
contribuindo com contaminaccedilatildeo dos rios da regiatildeo
58
Mais da metade dos entrevistados afirmou entrar em contato com aacuteguas de
enchentes que satildeo comuns no local O contato com aacutegua de enchentes em regiotildees
onde existem focos de esquistossomose pode provocar aumento no nuacutemero de casos
da doenccedila ou crescimento de aacutereas com presenccedila de planorbiacutedeos transmissores de
esquistossomose pois satildeo eventos que promovem a dispersatildeo dos caramujos
(RAMOS e col 1970)
Durante o periacuteodo de marcaccedilatildeo dos pontos em campo foram percorridos
todos os focos e durante essas visitas observaram-se algumas caracteriacutesticas comuns
- praticamente todos os focos estatildeo localizados no interior dos bananais que
predominam na regiatildeo
- em muitos focos pelo aspecto da aacutegua eacute visiacutevel o despejo de esgoto domeacutestico nas
valas de drenagem As residecircncias satildeo muito proacuteximas agraves plantaccedilotildees e algumas tem
os encanamentos ligados diretamente nas valas dos bananais
- as valas apresentam pouca ou nenhuma correnteza presenccedila de ciperaacuteceas (capim)
nas bordas fornecendo abrigo e proteccedilatildeo para os caramujos
A presenccedila de vegetaccedilatildeo eacute muito importante para a manutenccedilatildeo de populaccedilatildeo
de caramujos numa coleccedilatildeo (PCE 2007)
Muitas residecircncias tecircm suas fossas sem nenhum tratamento e com os
encanamentos ligados diretamente aos rios proporcionando mais uma maneira de
contaminaccedilatildeo das coleccedilotildees hiacutedricas
Locais onde os rios satildeo importante opccedilatildeo de lazer e se localizam muito
proacuteximos de residecircncias com condiccedilotildees sanitaacuterias inadequadas satildeo os mais
frequentemente relacionados como importantes na transmissatildeo focal de
esquistossomose (AMARAL e PORTO 1994)
O tipo de contato da populaccedilatildeo com as coleccedilotildees hiacutedricas a populaccedilatildeo de
caramujos da espeacutecie transmissora existente e a intensidade da infecccedilatildeo satildeo fatores
que podem manter o ciclo de transmissatildeo em locais de baixa endemicidade (DIAS e
col 1994)
Em todas as pesquisas malacoloacutegicas a B tenagophila foi a uacutenica espeacutecie
transmissora do S mansoni encontrada o que coincide com a espeacutecie encontrada
em levantamentos anteriores (TELES 2005)
59
Nos dez anos pesquisados o peso das coleccedilotildees hiacutedricas de Ana Dias foi de no
miacutenimo 468 da positividade total das coleccedilotildees do municiacutepio A partir de 2007
embora as coleccedilotildees de Ana Dias representem cerca de 50 das coleccedilotildees pesquisadas
em Itariri os caramujos transmissores identificados como positivos para S mansoni
foram em sua maioria procedentes de Ana Dias
Os planorbiacutedeos examinados provenientes das coleccedilotildees hiacutedricas de Ana Dias
quando analisados quanto a positividade para S mansoni apresentam valores
variando de 4318 a 10000 em relaccedilatildeo ao total de examinados em todo o
municiacutepio o que evidencia a importacircncia de Ana Dias como localidade com
potencial para transmissatildeo autoacutectone
A B tenagophila eacute o caramujo transmissor na regiatildeo do Vale do Ribeira haacute
muito tempo Foi em Ana Dias no ano de 1953 o relato do primeiro foco de
esquistossomose na aacuterea e tambeacutem foi nessa regiatildeo onde foram encontrados
exemplares com altos iacutendices de infecccedilatildeo (CHIEFFI e WALDMAN 1988)
Todas as coleccedilotildees onde se encontrou caramujos positivos receberam
aplicaccedilatildeo de moluscicida niclosamida conforme recomendaccedilatildeo existente no
programa de controle seguido pela Seccedilatildeo de Operaccedilotildees de Campo da Regional 2 da
SUCEN Mesmo com a realizaccedilatildeo do tratamento das coleccedilotildees algumas delas se
repetem positivando seguidamente durante o periacuteodo sendo um indicativo da
necessidade de outras accedilotildees de intervenccedilatildeo e natildeo apenas a realizaccedilatildeo das aplicaccedilotildees
de moluscicida
As populaccedilotildees de Biomphalaria se reestabelecem rapidamente e se adaptam
com facilidade em coleccedilotildees hiacutedricas pertencentes a sistemas de irrigaccedilatildeo que
possuem caracteriacutesticas fiacutesicas e bioloacutegicas favoraacuteveis para o estabelecimento da
populaccedilatildeo de moluscos (MUNIZ 2007)
O nuacutemero de casos encontrados foi elevado entre os alunos e entre os
comunicantes Esse resultado deixa evidente a necessidade da realizaccedilatildeo de outras
atividades que possibilitem a detecccedilatildeo de novos casos principalmente quando do
encontro de caramujos infectados nas coleccedilotildees hiacutedricas existentes em determinado
bairro O nuacutemero de coleccedilotildees hiacutedricas onde se encontra caramujos infectados para S
mansoni eacute grande mostrando que apenas o trabalho de pesquisa e tratamento
realizado nas coleccedilotildees hiacutedricas natildeo eacute suficiente
60
O portador natildeo tratado eacute importante fonte de infecccedilatildeo pois aproximadamente
cinco semanas apoacutes a infecccedilatildeo ele pode excretar ovos viaacuteveis de S mansoni nas
fezes permanecendo assim por muitos anos se natildeo for medicado (DDTH 2009)
O fluxo de informaccedilatildeo entre as esferas de governo federal estadual e
municipal que devem agir no controle da esquistossomose facilita a realizaccedilatildeo de
accedilotildees oportunas e adequadas agrave realidade da regiatildeo (PIERI e FAVRE 2007)
61
6 CONCLUSOtildeES
O estudo mostrou que a transmissatildeo autoacutectone de esquistossomose persiste no
bairro e ocorre principalmente em funccedilatildeo dos rios frequumlentados como principal
opccedilatildeo de lazer da populaccedilatildeo que satildeo contaminados pelos dejetos lanccedilados pela
precariedade do saneamento baacutesico local
Verificou-se que o pequeno nuacutemero de casos autoacutectones que constam dos
dados oficiais nos anos anteriores ao censo coproloacutegico realizado natildeo traduz a
realidade encontrada no bairro A endemia eacute nitidamente subestimada pela baixa
capacidade de operacionalizaccedilatildeo da busca ativa de casos pelo municiacutepio O aumento
do nuacutemero de casos de esquistossomose detectados no censo coproloacutegico que houve
a participaccedilatildeo de apenas uma faixa etaacuteria preacute determinada mostra a necessidade da
realizaccedilatildeo de outras atividades que possibilitem a detecccedilatildeo de novos casos
Aleacutem do trabalho de controle atualmente realizado que inclui a pesquisa
identificaccedilatildeo e tratamento das coleccedilotildees hiacutedricas eacute necessaacuteria a intensificaccedilatildeo do
diagnoacutestico de casos em localidades com registro de focos ativos com a realizaccedilatildeo
de atividades que possibilitem a identificaccedilatildeo e tratamento dos portadores de
esquistossomose evitando-se a contaminaccedilatildeo das coleccedilotildees
Os focos encontrados em Ana Dias em sua grande maioria se localizam em
valas de drenagem de bananais Alguns deles recebem grande parte do esgoto das
casas ao seu redor e lanccedila diretamente nos rios que satildeo frequumlentados pela populaccedilatildeo
como opccedilatildeo de lazer A estreita ligaccedilatildeo entre eles e as coleccedilotildees existentes no bairro
demonstra como estaacute acontecendo agrave contaminaccedilatildeo dos rios frequumlentados pela
populaccedilatildeo
62
7 CONSIDERACcedilOtildeES GERAIS
Pesquisas malacoloacutegicas sempre atualizadas inqueacuteritos epidemioloacutegicos com
a populaccedilatildeo da regiatildeo mesmo que de iniacutecio em determinadas faixas da populaccedilatildeo
melhoria das condiccedilotildees sanitaacuterias com destino adequado dos dejetos satildeo accedilotildees que
necessariamente devem ser realizadas articuladamente pelos oacutergatildeo competentes em
locais com transmissatildeo autoacutectone de esquistossomose
Os rios da regiatildeo de Itariri satildeo a maior fonte de lazer de toda a populaccedilatildeo
local a colocaccedilatildeo de placas ou trabalhos educativos alertando que natildeo se frequumlentem
os rios jaacute foi implantada em eacutepocas anteriores e natildeo surte o efeito desejado O ideal
seria um trabalho no sentido de evitar que as coleccedilotildees fossem contaminadas pelo
esgoto evitando assim a proliferaccedilatildeo da doenccedila
Recomenda-se a implantaccedilatildeo de obras de saneamento rural para que se
interrompa o ciclo de transmissatildeo reiterando que accedilotildees isoladas natildeo satildeo suficientes
para o controle adequado da esquistossomose Existe a necessidade da implantaccedilatildeo
de accedilotildees multidisciplinares como controle adequado dos caramujos transmissores
busca e tratamento de eventuais portadores assintomaacuteticos de S mansoni accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede e participaccedilatildeo da comunidade A realizaccedilatildeo obras de saneamento
baacutesico em todo o bairro eacute muito importante
63
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Janeiro 1989 Supl I84-91
Souza D Ciaravolo RMC Kanamura HY Gargioni C Falcatildeo ACMG
Esquistossomose mansocircnica no Estado de Satildeo Paulo aspectos epidemioloacutegicos
Boletim Epidemioloacutegico Paulista (BEPA) 20052(18)2-8
SUCEN - Superintendecircncia de Controle de Endemias Programa de Controle de
Esquistossomose Secretaria de Estado da Sauacutede de Satildeo Paulo 1989 15 p
SUCEN - Superintendecircncia de Controle de Endemias Relatoacuterio de avaliaccedilatildeo do
Programa da Esquistossomose no Estado de Satildeo Paulo de 1990 ndash 2002 Satildeo Paulo
2004
67
Teles HMS Distribuiccedilatildeo geograacutefica das espeacutecies dos caramujos transmissores de
Schistosoma mansoni no Estado de Satildeo Paulo Rev Soc Bras Med Trop 2005
38(5)426-432
Teles HMS Ciaravolo RMC Lima VLC Controle da esquistossomose mansocircnica no
Estado de Satildeo Paulo Boletim Epidemioloacutegico Paulista (BEPA) 2006 Supl 319-26
68
ANEXOS
ANEXO 1 - PROGRAMACcedilAtildeO DE PESQUISAS MALACOacuteLOGICA ndash
VALE DO RIBEIRA
1 ndash Localidades com pesquisas trimestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
ITARIRI Ana Dias
Ana Dias I
Ana Dais II
Raposo Tavares
Raposo Tavares I
2 ndash Localidades com pesquisas quadrimestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
PTOLEDO Faz Satildeo Joseacute
Km 106
Km 110
Cidade
Aacutegua Parada
Braccedilo do Meio
Manoel da
Noacutebrega
ITARIRI Caixa drsquoaacutegua
Guanhanhatilde
Guanhanhatilde I
Portatildeo Preto
Anta Gorda
Cidade
Km 105
Caraguava
Laranja Azeda
Icateum Rural
Trecircs Barras
69
3 ndash Localidades com pesquisas semestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
MIRACATU Musaacutecea
P TOLEDO Rio do peixe
Rio do Peixe I
Mariano
Mariano I
Trecircs Barras
Jd Caju
Vila Batista
Ribeiratildeo do Luiz
Parada Anchieta
Martim Afonso
Caracol
Aacutegua Fria
Trecircs Barras
ITARIRI Ponte Pecircnsil
Fortaleza
Rio do Azeite
PERUIBE Guaxaruacute
Estacircncia do Campo
Jardim Europa
Vila Erminda
Vila Nova
Vila Nova Peruiacutebe
Vila Satildeo Luiz
Santa Izabel
Jd Veneza
Estacircncia dos Eucaliptos
Vila Peruibe
70
ANEXO 2 ndash Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
71
Anexo 3 ndash Termo de Consentimento Livre e esclarecido
PERSISTEcircNCIA DA TRANSMISSAtildeO DE SCHISTOSOMA MANSONI EM LOCALIDADE NA REGIAtildeO DO VALE DO RIBEIRA SAtildeO PAULO
Sr Morador
Meu nome eacute Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan sou bioacuteloga e trabalho como
Assistente Teacutecnico de Pesquisa Cientiacutefica e Tecnoloacutegica da Superintendecircncia de
Controle de Endemias- SUCEN com sede regional em Satildeo Vicente ndash SP
Estou realizando uma pesquisa para avaliar a persistecircncia da transmissatildeo de
esquistossomose na localidade de Ana Dias e para isso necessito da sua
colaboraccedilatildeo Preciso que responda um questionaacuterio sobre seus haacutebitos em relaccedilatildeo aacute
aacutegua e as coleccedilotildees hiacutedricas existentes em seu bairro
Gostaria de elucidar algumas questotildees prioritaacuterias antes de iniciar o questionaacuterio
1- O questionaacuterio seraacute aplicado por mim e seus dados analisados sem a identificaccedilatildeo
pessoal que serviraacute apenas para meu controle
2 - Garanto que as informaccedilotildees seratildeo usadas apenas para a realizaccedilatildeo da minha
pesquisa e a qualquer momento eacute permitido acesso aacutes informaccedilotildees sobre o
andamento do estudo inclusive para esclarecer duacutevidas que possam ocorrer
3 ndash A decisatildeo de participar desse estudo eacute uacutenica e exclusivamente sua Vocecirc pode
desistir do estudo a qualquer momento sem que isso afete em nada seu
relacionamento com as equipes de Sauacutede de seu municiacutepio
4 ndash Este estudo natildeo apresenta nenhum tipo de risco aacute sua integridade fiacutesica e
psiacutequica O tempo meacutedio deste questionaacuterio gira em torno de 20 minutos e como jaacute
descrito nos itens anteriores eu estarei presente para esclarecer qualquer duvida e
vocecirc poderaacute interromper e decidir natildeo mais participar a qualquer momento
Qualquer duacutevida pendente por favor entrar em contato com a pesquisadora
responsaacutevel Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan (13) 34685293 ou (13) 34688894
Desde jaacute agradeccedilo sua colaboraccedilatildeo
Nome do morador Data
De acordo (assinatura do morador)
Alexandra M Yoshioka Trevisan (assinatura) RG 15283559
72
ANEXO 4ndash FORMULAacuteRIO
IDENTIFICACcedilAtildeO
Nome Idade
Sexo ( ) masc ( ) fem
Endereccedilo
Bairro Municiacutepio
Naturalidade
Ocupaccedilatildeoprofissatildeo
Domiciacutelios anteriores
CONTATOS COM AacuteGUAS NATURAIS
Razotildees de contato (periacuteodo duraccedilatildeo frequumlecircncia)
Tipo de coleccedilatildeo
( ) rioribeiratildeo ( ) vala ( ) coacuterrego ( )
enchentesenxurradas
( ) lagoarepresa ( ) olaria ( ) plantaccedilotildees
Localidades onde frequumlenta coleccedilotildees
Motivo da frequumlecircncia a coleccedilotildees hiacutedricas
Distacircncia das coleccedilotildees frequumlentadas e o domiciacutelio
Principais atividades de lazer
DADOS DE SANEAMENTO
Procedecircncia da aacutegua de beber
Tratamento da aacutegua de beber
Instalaccedilotildees sanitaacuterias
Destino dos dejetos
Distacircncia e niacutevel das instalaccedilotildees sanitaacuterias em relaccedilatildeo as coleccedilotildees hiacutedricas mais
proacuteximas
73
Dados pessoais
Nome Delsio Natal
Nome em citaccedilotildees
bibliograacuteficas
Natal DNatal D
Sexo Masculino
Endereccedilo profissional
Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Sauacutede Puacuteblica Departamento de Epidemiologia Av Dr Arnaldo 715 - Cerqueira Ceacutesar -01246-904 ndash Sao Paulo SP ndash Brasil - Telefone (11) 30667113 Fax (11) 30812108
Formaccedilatildeo acadecircmicaTitulaccedilatildeo
2001 Livre-docecircncia Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Efeitos da inundaccedilatildeo sobre culiciacutedeos com ecircnfase na populaccedilatildeo de Aedes scapularis (Rondani 1848) da aacuterea de influecircncia da hidreleacutetrica de Porto Primavera Ano de obtenccedilatildeo 2001 Palavras-chave Aedes scapularis Ochlerotatus Inundaccedilatildeo impacto sauacutede
1983 - 1986 Doutorado em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 5) Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Observaccedilotildees sobre o comportamento de mosquitos (Diptera Culicidae) em aacutereas de matas residuais no Vale do Ribeira Estado de Satildeo Paulo Brasil Ano de Obtenccedilatildeo 1986 Orientador Oswaldo Paulo Forattini Palavras-chave Atividades de Mosquitos Ecologia de Mosquitos matas residuais distribuiccedilatildeo espacial Acre Brasil Grande aacuterea Ciecircncias Bioloacutegicas Aacuterea Ecologia Subaacuterea Ecologia Aplicada
Delsio Natal
Possui graduaccedilatildeo em Ciecircncias Bioloacutegicas pela Universidade de Satildeo Paulo (1977) mestrado em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1982) e doutorado em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1986) Atualmente eacute professor associado da Universidade de Satildeo Paulo Tem experiecircncia na aacuterea de Sauacutede Coletiva com ecircnfase em Epidemiologia atuando principalmente nos seguintes temas culicidae aedes aegypti dengue culex quinquefasciatus e controle (Texto informado pelo autor)
Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 18072011 Endereccedilo para acessar este CV httplattescnpqbr2025787312261734
74
Dados pessoais
Nome Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan
Nome em citaccedilotildees
bibliograacuteficas
TREVISAN A M YTrevisan Alexandra Myuki Yoshioka
Sexo Feminino
Endereccedilo profissional
Superintendecircncia de Controle de Endemias Serviccedilo Regional 2 Rua Joatildeo Ramalho nordm587 Centro 11310-050 - Sao Vicente SP - Brasil Telefone (13) 34688894 Fax (13) 34672442 URL da Homepage wwwsucenspgovbr
Formaccedilatildeo acadecircmicaTitulaccedilatildeo
2009 Mestrado em andamento em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 5) Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Comportamento da transmissatildeo de esquistossomose em Ana Dias Itariri Vale do Ribeira Satildeo Paulo Orientador Prof Dr Deacutelsio Natal Palavras-chave esquistossomose Grande aacuterea Ciecircncias da Sauacutede Aacuterea Sauacutede Coletiva
1996 - 1997 Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica (Carga Horaacuteria 820h) Universidade de Ribeiratildeo Preto UNAERP Brasil Tiacutetulo Esquistossomose na Baixada Santista
Linhas de pesquisa controle de vetores
Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan
Alexandra MYTrevisan atualmente estaacute cursando Mestrado na Faculdade de Sauacutede Puacuteblica - USP aacuterea de concentraccedilatildeo Epidemiologia sendo orientada pelo Prof Dr Deacutelsio Natal Possui Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Ribeiratildeo Preto (1997) Desde 1993 trabalha como Assistente Teacutecnico de Pesquisa Cientiacutefica e Tecnoloacutegica da Superintendecircncia de Controle de Endemias atuando na aacuterea de Controle de Vetores e suas respectivas endemias com ecircnfase para a Dengue Esquistossomose e Febre Maculosa (Texto informado pelo autor)
Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 22072011 Endereccedilo para acessar este CV httplattescnpqbr1399768031668368
35
As plantaccedilotildees de banana e chaacute preto ocupam extensas aacutereas e satildeo de maior impacto
comercial
Figura 2 ndash Localizaccedilatildeo geograacutefica do Vale do Ribeira no Estado de Satildeo Paulo
indicando o municiacutepio de Itariri
FonteIBGE Sistema de Informaccedilotildees da Bacia Hidrograacutefica Ribeira de Iguape
2007
32 MUNICIacutePIO DE ITARIRI
O marco zero do municiacutepio de Itariri localiza-se na latitude 24ordm17rsquo21rsquorsquoS e
longitude 47ordm10rsquo28rsquorsquoO a altitude de 55 m e com aacuterea de 273Kmsup2 A populaccedilatildeo eacute de
15453 habitantes com 9868 habitantes vivendo em aproximadamente 2000
domiciacutelios na aacuterea urbana e 5585 habitantes em 1500 domiciacutelios localizados em
aacutereas rurais A taxa de urbanizaccedilatildeo eacute de 6386 com densidade demograacutefica de
5665habkmsup2 (SEADE 2011)
36
Em relaccedilatildeo ao Saneamento Baacutesico serviccedilo prestado pela SABESP-
Companhia de Saneamento Baacutesico de Satildeo Paulo dos 3500 domiciacutelios existentes no
municiacutepio 2150 estatildeo ligadas ao sistema de abastecimento de aacutegua Em relaccedilatildeo ao
sistema de esgoto sanitaacuterio existente apenas 50 dos domiciacutelios urbanos e 16 dos
domiciacutelios em aacutereas rurais satildeo ligados agrave rede de tratamento (SEADE 2011)
O bairro de Ana Dias estaacute localizado a cerca de 11 km do centro de Itariri e a
aproximadamente 8 km do centro de Peruiacutebe
Figura 3 ndash Localizaccedilatildeo do bairro de Ana Dias em Itariri e das sedes dos municiacutepios
de Itariri e Peruiacutebe
37
33 CARACTERIacuteSTICAS DO BAIRRO DE ANA DIAS
Segundo dados do Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica- SIAB
fornecidos pela Vigilacircncia Epidemioloacutegica Municipal a populaccedilatildeo do bairro de Ana
Dias eacute de aproximadamente 3200 habitantes residindo em cerca de 950 casas com
as seguintes caracteriacutesticas
- Famiacutelias cadastradas no Programa Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia 922
- Tratamento de aacutegua no domiciacutelio cloraccedilatildeo ndash 592 (6425)
Outros ndash 97 (1055)
sem tratamento ndash 233 (2535)
- Abastecimento de aacutegua rede puacuteblica ndash 667 (7234)
poccedilo ou nascente ndash 246 (2675)
outros ndash 9 (090 )
- Saneamento - destino dos dejetos sistema de esgoto ndash 267 (2890)
fossa ndash 638 (6925)
ceacuteu aberto ndash 17 (180)
- Limpeza urbana coleta puacuteblica ndash 764 (8280)
queimadoenterrado ndash 153 (1660)
ceacuteu aberto ndash 5 (050)
- Tipos de moradia tijolo ndash 886 (9610)
taipa ndash 16 (170)
madeira ndash 19 (210)
- Fornecimento de energia eleacutetrica 905 (9825)
as informaccedilotildees coletadas pelo SIAB natildeo esclarecem o que foi classificado como
outros
O bairro conta com uma Unidade de Sauacutede do Programa de Estrateacutegia de Sauacutede
da Famiacutelia (ESF) uma creche municipal e uma escola estadual O bairro natildeo possui
pronto socorro agecircncia bancaacuteria agecircncia dos correios ou mesmo caixa bancaacuterio tipo
24 horas Para utilizaccedilatildeo desses serviccedilos a populaccedilatildeo precisa se deslocar para o
centro de Itariri ou de Peruiacutebe A maioria da populaccedilatildeo trabalha na zona rural nas
38
plantaccedilotildees de bananas retirando areia dos rios da regiatildeo ou como caseiros de
propriedades
Figura 4 ndash Vista geral do bairro de Ana Dias Itariri Em destaque a Unidade Baacutesica
de Sauacutede (UBS)
39
34 DADOS COLETADOS EM CAMPO FORMULAacuteRIOS
A coleta de informaccedilotildees foi realizada atraveacutes de teacutecnica de observaccedilatildeo direta
extensiva utilizando se como instrumento um formulaacuterio que de acordo com
LAKATOS (1986) consiste em um roteiro de perguntas enunciadas pelo
entrevistador e preenchidas por ele com as respostas do pesquisado O formulaacuterio foi
submetido e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Faculdade de Sauacutede
Puacuteblica (anexo2) o que tambeacutem ocorreu com o Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido (anexo3)
Foi elaborado um formulaacuterio que continha questotildees estruturadas isto eacute para
as entrevistas seguiam um roteiro previamente estabelecido onde as perguntas feitas
para os indiviacuteduos satildeo preacute-determinadas de acordo com o plano (Anexo 4) Assim
foi permitido comparar o conjunto de respostas porque as diferenccedilas devem refletir
diferenccedilas entre os respondentes e natildeo diferenccedilas nas perguntas (LAKATOS 1986)
No presente trabalho optou-se por estudar todo o universo que eacute no caso
representado pelos casos positivos diagnosticados no censo coproloacutegico realizado em
2009 Uma vez que o universo de investigaccedilatildeo eacute geograficamente concentrado para
este estudo conveacutem que sejam pesquisados todos os elementos o que de acordo com
GIL (1991) eacute importante para garantir a conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo em torno da
proposta e da accedilatildeo envolvida pela pesquisa
Optou-se de ter apenas um entrevistador podendo assim contribuir para evitar
risco de distorccedilatildeo pela influencia de diferentes pesquisadores e uniformizar os
siacutembolos utilizados uma vez que o formulaacuterio eacute aplicado e preenchido pelo proacuteprio
pesquisador (MARCONI 1990)
O estudo foi dirigido aos alunos da Escola Estadual Engenheiro Clay
Presgrave do Amaral localizada no Bairro de Ana Dias e seus familiares
De posse dos resultados do trabalho realizado na Semana de
Esquistossomose descrita na introduccedilatildeo desse projeto aos moradores detectados
como positivos no exame coproloacutegico foi aplicado o formulaacuterio com perguntas
abertas e fechadas para identificar o tipo a frequumlecircncia e o motivo do contato com as
coleccedilotildees hiacutedricas
40
Natildeo foi feito plano amostral ou aplicado tratamento estatiacutestico aos dados
todas as informaccedilotildees referentes agraves coleccedilotildees hiacutedricas foram relacionadas e mapeadas
trabalhando-se com o universo de 53 coleccedilotildees hiacutedricas (coleccedilotildees onde se encontrou
caramujos positivos para S mansoni no periacuteodo do estudo) e 34 questionaacuterios que
correspondem ao total de casos diagnosticados no censo realizado em 2009
Para a aplicaccedilatildeo dos formulaacuterios contou-se com a colaboraccedilatildeo da equipe de
ldquoAgentes Comunitaacuterios de Sauacutederdquo sediada na Unidade de Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) do bairro de Ana Dias Esses agentes a
partir dos endereccedilos que constavam nas fichas de investigaccedilatildeo de esquistossomose
dos casos detectados durante o censo realizado na Semana de Esquistossomose de
2009 auxiliaram na localizaccedilatildeo das famiacutelias e marcaccedilatildeo das entrevistas inclusive
acompanharam as visitas para facilitar o acesso agraves casas e a colaboraccedilatildeo dos
moradores As visitas foram realizadas no mecircs de marccedilo de 2011 Os formulaacuterios
foram aplicados tabulados e analisados individualmente Dos 34 casos registrados
foram localizadas 31 pessoas que concordaram em responder agraves perguntas e
assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido Nos casos dos menores de
18 anos o responsaacutevel assinou o termo de consentimento
35 DADOS COLETADOS EM CAMPO MAPEAMENTO DOS FOCOS
Foram relacionadas e mapeadas todas as coleccedilotildees hiacutedricas identificadas como
positivas para S mansoni em Ana Dias no periacuteodo de 2000 a 2010 Esses dados
fazem parte do arquivo do Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente e podem se consultados
em relatoacuterios internos da Instituiccedilatildeo A partir da organizaccedilatildeo e tabulaccedilatildeo dos dados
relacionados agraves pesquisas realizadas no periacuteodo do estudo foi possiacutevel obter
informaccedilotildees sobre as pesquisas positividade de coleccedilotildees (coleccedilotildees
pesquisadascoleccedilotildees positivas) e positividade dos planorbiacutedeos (planorbiacutedeos
examinadosplanorbiacutedeos positivos para S mansoni)
No trabalho de rotina da SUCEN existem cadastradas no municiacutepio de Itariri
18 localidades para a pesquisa de planorbiacutedeos totalizando 203 coleccedilotildees hiacutedricas
diferentes O bairro de Ana Dias representa deste total trecircs localidades Devido ao
seu tamanho e nuacutemero de coleccedilotildees para facilitar a operacionalizaccedilatildeo das pesquisas
41
de planorbiacutedeos e dos censos coproloacutegicos o bairro foi dividido em Ana Dias Ana
Dias I e Ana Dias II apenas para a realizaccedilatildeo das atividades de rotina das equipes da
SUCEN Alerta-se que na apresentaccedilatildeo dos dados deste trabalho sempre que houver
referecircncia aos resultados obtidos em Ana Dias essa indicaccedilatildeo eacute dirigida agrave totalidade
do trabalho realizado no bairro Dessa forma no presente estudo optou-se por
ignorar a divisatildeo operacional existente na regional pois as caracteriacutesticas
epidemioloacutegicas e ambientais satildeo idecircnticas
Na localizaccedilatildeo dos focos em campo contou-se com a colaboraccedilatildeo do
encarregado de turma da Base Operacional de Pedro de Toledo da SUCEN Esse
teacutecnico eacute o responsaacutevel pela equipe que realiza as pesquisas planorbiacutedicas e
tratamentos dos focos da localidade No reconhecimento geograacutefico de um
determinado municiacutepio pelas equipes de campo para mapeamento das coleccedilotildees
hiacutedricas existentes no impresso utilizado para anotaccedilatildeo da equipe o encarregado
precisa identificar o ponto de pesquisa para posterior localizaccedilatildeo seja para novas
pesquisas ou mesmo para retornar imediatamente caso os caramujos examinados
estejam infectados e seja necessaacuteria a aplicaccedilatildeo de moluscicida Nos bairros urbanos
geralmente eacute anotado o endereccedilo onde se localiza a coleccedilatildeo que pode ser uma vala
canal represa etc
Quando se trabalha em bairros muito perifeacutericos ou zonas rurais na maioria
das vezes o endereccedilo eacute incompleto ou ateacute inexistente Diante dessa dificuldade para
facilitar a identificaccedilatildeo os membros da equipe designam para a coleccedilatildeo o nome do
proprietaacuterio do siacutetio do comeacutercio ou mesmo nome vulgar de uma aacutervore Os nomes
de acidentes geograacuteficos como rios vaacuterzeas ou morros quando possibilitam a
localizaccedilatildeo posterior do local pesquisado satildeo tambeacutem recorridos Sempre que se
inicia o trabalho em uma localidade satildeo identificados os cursos drsquoaacutegua pesquisados
como coleccedilatildeo hiacutedrica e essa soacute seraacute denominada foco quando houver o encontro de
caramujos infectados com S mansoni Por essa razatildeo ao se atribuir a alguma coleccedilatildeo
a condiccedilatildeo de foco fica evidente que em algum momento essa jaacute apresentou
caramujos infectados mesmo que em eacutepocas anteriores
Ao se localizar um novo foco faz parte do trabalho de rotina a elaboraccedilatildeo de
um croqui da coleccedilatildeo hiacutedrica que acompanha sua alteraccedilatildeo no nome Esse croqui
tambeacutem foi utilizado para auxiliar no mapeamento correto dos pontos positivos
42
Figura 5 ndash Croqui utilizado pelo encarregado de campo para localizaccedilatildeo de foco
Foco no bairro de Ana Dias Itariri
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente- SUCEN
Apoacutes esses procedimentos no decorrer de mecircs de marccedilo2011 com o auxiacutelio
do encarregado foram percorridas todas as coleccedilotildees com planorbiacutedeos positivos para
S mansoni detectadas no periacuteodo de 2000 a 2010 de acordo com os relatoacuterios da
Regional da SUCEN Nessa oportunidade foi feito o cadastramento das coleccedilotildees Foi
usado um aparelho receptor de posicionamento por sateacutelite ldquoGPSrdquo ndash Global
Posistioning System (Sistema de Posicionamento Global) marca Garmin modelo
Etrex para a marcaccedilatildeo das coordenadas o qual indica o ponto com elevada precisatildeo
A partir da marcaccedilatildeo desses pontos os mesmos foram transferidos para um mapa
digitalizado (Google Earth) o que possibilitou a visatildeo espacial da sua localizaccedilatildeo e a
visualizaccedilatildeo das ligaccedilotildees que as coleccedilotildees possuem com os principais rios que
atravessam o bairro e satildeo frequumlentados pela populaccedilatildeo Os casos autoacutectones
encontrados e as informaccedilotildees do questionaacuterio auxiliaram na localizaccedilatildeo das coleccedilotildees
frequumlentadas para se definir um possiacutevel padratildeo de comportamento do contato da
populaccedilatildeo com os ambientes hiacutedricos e sua importacircncia na transmissatildeo da doenccedila
entre os moradores em busca da compreensatildeo de sua persistecircncia
43
4 RESULTADOS
41 INFORMACcedilOtildeES COLETADAS ATRAVEacuteS DOS FORMULAacuteRIOS
Dos 34 casos diagnosticados de esquistossomose durante o censo em 2009
31 foram localizados e apoacutes um breve relato sobre a pesquisa concordaram em
participar estudo assinando o termo de consentimento livre esclarecido que foi
submetido e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica da Faculdade de Sauacutede PuacuteblicaUSP
As questotildees tinham como objetivo principal a identificaccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo
da relaccedilatildeo existente entre os casos autoacutectones detectados no censo de 2009 e as
coleccedilotildees hiacutedricas da localidade
As respostas depois de condensadas trabalhadas e analisadas trouxeram as
informaccedilotildees a seguir
411 Caracterizaccedilatildeo da Populaccedilatildeo Estudada
Das 31 pessoas que responderam as questotildees do formulaacuterio 452 satildeo do
sexo masculino e 548 do sexo feminino A maior parte 27 pessoas (870) tem
menos de 18 anos as demais tem respectivamente 19 25 47 e 48 anos
Apenas 258 afirmaram ter nascido no municiacutepio os demais 742
declararam ter nascido em outros municiacutepios pelo fato de natildeo haver hospital na
localidade Poreacutem todos os entrevistados relatam residir em Itariri desde o
nascimento Verificou-se que 838 satildeo estudantes e os demais 162 satildeo os
familiares que realizaram os exames e foram chamados de comunicantes
412 Contato com aacuteguas naturais
Ficou evidente que a principal razatildeo de contato da populaccedilatildeo estudada com as
coleccedilotildees hiacutedricas existentes no bairro satildeo as atividades de lazer Do total 903
afirma tomar banho nos rios da regiatildeo e tambeacutem praticar outras atividades de lazer
como pescar e jogar bola Apenas 96 afirmam entrar em contato com as coleccedilotildees
44
hiacutedricas unicamente por motivos profissionais no caso retirada de areia dos rios da
regiatildeo Natildeo houve referecircncia ao contato direto com a aacutegua das valas existentes no
bairro
Figura 6 ndash Razotildees de contato com os ambientes hiacutedricos dos casos autoacutectones
investigados Ana Dias Itariri SP Brasil 2011
00
100
200
300
400
500
600
700
jogar bola nadar pescar trabalhar
Motivo de contato
Ainda no que diz respeito ao contato quando indagados quanto a frequumlecircncia
com que praticam atividades nas coleccedilotildees 387 dizem entrar diariamente no rio
principalmente nos meses quentes enquanto 613 frequumlentam os rios nos finais de
semana e aos domingos A nataccedilatildeo nos rios eacute citada como principal lazer praticado
pelos entrevistados seguido de pescaria e jogos de bola sempre envolvendo os rios
do bairro
Todos os entrevistados (1000) afirmam que entram em rios da regiatildeo sendo
os rios Salgo citado por 645 e o rio Cabuccedilu citado por 581 os mais
frequumlentados Esses dois rios ficam muito proacuteximos do centro do bairro de Ana Dias
permitindo faacutecil acesso a todos
Destaca-se tambeacutem que 516 referem tambeacutem ter contato direto com aacuteguas de
enchentes que satildeo comuns no bairro
45
Quando analisamos a localizaccedilatildeo das residecircncias e sua distacircncia dos locais
frequumlentados verifica-se que 677 moram a menos de 1 km das principais coleccedilotildees
o que facilita o acesso para lazer sendo que 871 tecircm coleccedilotildees hiacutedricas localizadas
haacute menos de 50m da residecircncia o que facilita tambeacutem o lanccedilamento do esgoto
domeacutestico nessas aacuteguas
413 Informaccedilotildees Sobre Saneamento Baacutesico
O abastecimento de aacutegua do bairro eacute de responsabilidade da SABESP e
935 dos entrevistados tem aacutegua encanada e tratada nas torneiras de casa os
demais 64 bebem aacutegua de poccedilos localizados no quintal de casa
Quando indagados sobre a existecircncia de banheiro e destino dos dejetos 871
afirmaram ter banheiro dentro da residecircncia poreacutem apenas 193 tecircm como destino
final dos dejetos a rede de esgoto e estaccedilatildeo de tratamento Entre os demais 226
tecircm os dejetos lanccedilados diretamente nos rios que passam proacuteximos aacutes residecircncias e
505 tem o despejo encaminhado para fossas ou valas a ceacuteu aberto localizadas ao
redor das casas e que desaacuteguam nos rios maiores Destacando que esses rios satildeo os
mesmos que eles referem nadar
46
Figura 7 ndash Destino do esgoto domeacutestico das residecircncias dos casos autoacutectones
investigados Ana Dias Itariri SP Brasil 2011
00
100
200
300
400
500
600
700
rede de esgoto direto no rio valafossa seacuteptica
Destino dos dejetos
Figura 8 ndash Localizaccedilatildeo do Rio Salgo (marcado como Sargo) e do Rio Cabuccedilu Ana
Dias Itariri Citados como mais frequumlentados pela populaccedilatildeo de Ana Dias Itariri
47
Figura 9 ndash Detalhe da vala de drenagem do foco Av Principal desaguando no
trecho do rio Salgo onde as crianccedilas frequentam Ana Dias Itariri
48
42 ANAacuteLISE DAS COLECcedilOtildeES HIacuteDRICAS
A Tabela 2 mostra o resultado dos exames de caramujos coletados nos
ambientes hiacutedricos de Ana Dias e sua importacircncia em relaccedilatildeo agrave positividade total do
municiacutepio de Itariri
Tabela 2 - Percentual de coleccedilotildees hiacutedricas positivas em pesquisa planorbiacutedica da
localidade de Ana Dias em relaccedilatildeo ao municiacutepio Itariri 2000 a 2010
Ano
Municiacutepio de Itariri Localidade Ana Dias
nordm de col hid
pesquisadas
nordm de col hid
Positivas
nordm de col hid
pesquisadas ()
nordm de col hid
positivas ()
2000 170 32 (188) 77 (450) 15 (468)
2001 100 13 (130) 75 (750) 12 (923)
2002 57 8 (140) 57 (1000) 8 (1000)
2003 165 30 (182) 76 (460) 16 (533)
2004 169 15 (89) 78 (461) 10 (666)
2005 159 12 (75) 75 (472) 5 (416)
2006 168 27 (161) 79 (470) 15 (555)
2007 158 6 (38) 80 (506) 6 (1000)
2008 168 14 (84) 79 (470) 12 (857)
2009 156 8 (51) 82 (525) 8 (1000)
2010 155 3 (19) 79 (509) 3 (1000)
TOTAL 1625 168 (103) 837 (515) 110 (655)
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
Das 203 coleccedilotildees hiacutedricas diferentes pesquisadas em Itariri 97 se localizam
em Ana Dias que apresentou 53 focos ou seja coleccedilotildees onde foram identificados
caramujos positivos para S mansoni durante o periacuteodo estudado A Tabela 3 mostra
em detalhes a distribuiccedilatildeo das 53 coleccedilotildees hiacutedricas pesquisadas e positivas ao longo
dos 10 anos do estudo sendo que a coluna Pesq indica o nuacutemero de vezes que a
coleccedilatildeo foi pesquisada durante o ano e a coluna Pos quantas vezes naquela coleccedilatildeo
foi encontrado caramujo positivo para S mansoni
49 Tabela 3 Nuacutemero de coleccedilotildees hiacutedricas pesquisadas e positivas segundo ano no distrito de Ana Dias Itariri 2000 a 2010
Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos
Adolfo 5 2 2 1 - - 3 1 2 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 25 5
Alegria 6 0 2 0 1 0 3 0 2 0 2 1 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Alonso 6 0 1 0 - - - - - - - - - - - - 3 1 1 1 2 0 13 2
Atiro 6 0 2 0 1 0 3 0 3 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 28 1
Avenida Principal 7 0 2 0 1 0 3 0 2 0 3 0 3 0 2 0 3 0 1 1 2 1 29 2
Campo Aviaccedilatildeo 5 2 2 2 - - 3 0 2 0 4 0 6 1 4 0 3 0 1 0 2 0 32 5
Caminho de Ferro 5 1 2 1 - - 3 0 2 0 2 0 3 1 2 0 3 0 1 1 2 0 25 4
Canto das Pedras 6 1 2 1 1 0 3 0 2 1 2 0 4 0 2 0 3 0 1 0 2 0 28 3
Chapeacuteu de Sol 6 0 2 1 1 0 3 1 2 0 3 0 3 0 3 1 3 0 1 1 2 0 29 4
Cabeccedilatildeo - - - - - - 2 1 2 0 2 0 3 0 2 1 4 0 2 0 4 0 21 2
Daacutegua 5 1 2 1 - - 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 25 2
Ezequiel 6 1 2 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Fabiano 6 0 2 1 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Fepasa 6 0 2 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 27 1
Fernanda 6 0 2 1 1 0 3 0 2 0 2 1 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 2
Figueira 6 0 4 1 1 0 3 0 2 0 3 1 3 0 3 0 3 0 2 0 2 0 32 2
Fumio 6 0 2 0 1 1 3 0 2 0 3 0 3 0 3 1 3 0 1 0 2 0 29 2
Guarita 6 0 2 1 1 0 3 0 3 0 3 0 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 30 2
Gushiken - - - - - - - - - - - - 1 1 5 1 3 0 1 0 2 0 12 2
Jangada 6 0 3 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 1 2 0 2 0 29 1
Karate 6 0 2 0 1 0 3 0 3 0 3 0 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 30 1
Katy Toshi 5 0 2 0 1 1 3 2 2 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 1 2 0 26 5
Lagoa Azul 3 1 2 0 - - 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 23 1
Lavander 6 0 4 0 1 0 3 1 2 0 3 0 3 1 3 1 3 0 2 0 2 0 32 3
Marimbondo 6 1 2 0 1 0 3 1 3 0 3 0 3 1 3 0 3 0 2 0 2 0 31 3
Moenda de Cana 6 1 2 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Noboro 6 1 1 0 1 1 3 0 2 0 2 0 4 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 2
Palhoccedila 5 0 2 0 1 0 3 0 2 1 3 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Palmeiras 6 0 2 1 1 0 3 0 2 0 3 0 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 29 2
Peixe Agulha 5 0 2 0 - - 3 2 2 1 2 0 3 1 2 0 3 0 1 0 2 0 25 4
Pimenta 6 1 2 0 1 1 3 0 3 0 3 1 3 1 3 0 3 1 2 0 2 0 31 5
Ponte 6 0 2 1 1 1 3 0 2 0 3 1 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 29 4
Portuguecircs - - - - - - - - 1 1 2 0 3 1 2 0 3 0 1 0 2 0 14 2
Quatinga 6 0 2 0 1 1 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 2 0 2 0 2 0 27 1
Queri 6 1 2 0 1 1 3 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 3
Rancho Cuca Fresca - - - - - - - - 1 1 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 14 2
RG 102 - - - - - - - - - - - - 1 1 2 1 3 0 1 1 1 0 8 3
Rio-Salgo 6 0 3 0 1 1 4 0 2 0 3 0 3 0 3 0 3 0 1 0 2 0 31 1
Rivera 5 1 2 0 - - 3 1 2 1 2 0 2 0 2 0 3 0 1 0 2 0 24 3
Satildeo Francisco 7 0 2 0 1 0 3 1 2 0 2 0 3 0 2 1 3 0 1 1 2 0 28 3
Sabiaacute 6 0 2 0 1 0 3 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 1 27 2
Santa Catarina 6 0 2 0 1 0 3 0 1 0 3 0 3 0 3 0 3 1 1 0 2 0 28 1
Seringueira 8 0 3 0 1 0 3 0 2 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 30 1
Serra do Mar 6 0 2 0 - - 3 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 26 1
Shinzato 6 0 2 0 1 0 3 1 2 0 4 0 3 1 3 0 3 1 1 0 2 0 30 3
Simpatia (RG 169) - - - - - - 1 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 2 0 2 0 17 1
Sr Henrique - - - - - - 1 1 - - 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 14 1
Sr Nabi - - - - - - - - 1 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 14 1
Tamashiro 6 1 3 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 2 0 2 0 29 1
Torratildeo 6 0 2 0 1 1 3 0 2 0 3 0 4 1 2 0 3 1 1 0 2 1 29 4
Toshio 6 0 2 0 1 0 3 0 1 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 26 1
Tremura 6 0 2 0 1 0 3 0 2 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Urtiga 5 1 2 0 - - 3 0 1 0 - - - - - - - - - - - - 11 1
Total 2004 2005 2006 2007Coleccedilatildeo Hiacutedrica
2008 2009 20102000 2001 2002 2003
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
50
As 53 coleccedilotildees hiacutedricas positivas (focos) que tiveram suas coordenadas
marcadas no GPS para este trabalho satildeo apresentados com maiores detalhes no
Quadro 2 onde satildeo demonstrados os nuacutemeros de pesquisas realizadas e positivas
durante o periacuteodo de 2000 a 2010
Quadro 2 ndash Coordenadas geograacuteficas dos focos encontrados em Ana Dias
Itariri com pesquisas realizadas positivas para S mansoni e positividade Itariri
2000 a 2010
Nome do
Foco
Coordenadas
latitude
Coordenadas
longitude
nordm pesquisas
realizadas
20002010
nordm pesquisas
positivas
20002010
positividade
no periacuteodo
Adolfo 24deg17rsquo418rdquo S 47deg04rsquo562rdquoW 25 05 200
Alegria 24deg18rsquo038rdquo S 47deg04rsquo267rdquoW 27 01 37
Alonso 24ordm18rsquo327rdquo S 47deg02rsquo379rdquoW 13 02 153
Atiroacute 24deg18rsquo436rdquo S 47deg04rsquo085rdquoW 28 01 35
AvPrincipal 24deg18rsquo203rdquo S 47deg04rsquo148rdquoW 29 02 69
Campo da
Aviaccedilatildeo
24deg17rsquo408rdquo S 47deg05rsquo196rdquoW 32 05 156
Caminho
De Ferro
24deg17rsquo429rdquo S 47deg05rsquo413rdquoW 25 4 160
Canto
Das Pedras
24deg19rsquo076rdquo S 47deg03rsquo413rdquoW 28 03 107
Chapeacuteu
De Sol
24deg18rsquo004rdquo S 47deg05rsquo192rdquoW 29 04 138
Cabeccedilatildeo 24deg17rsquo568rdquo S 47deg03rsquo247rdquoW 21 02 95
Drsquoaacuteguia 24deg17rsquo411rdquo S 47deg05rsquo205rdquoW 25 02 80
Ezequiel 24deg18rsquo178rdquo S 47deg03rsquo275rdquoW 27 01 37
Fabiano 24deg17rsquo577rdquo S 47deg03rsquo340rdquoW 27 01 37
Fepasa 24deg18rsquo160rdquo S 47deg04rsquo000rdquoW 27 01 37
Fernanda 24deg17rsquo574rdquo S 47deg03rsquo160rdquoW 27 02 74
Figueira 24deg17rsquo573rdquo S 47deg06rsquo040rdquoW 32 02 62
Fumio 24deg18rsquo131rdquo S 47deg05rsquo101rdquoW 29 02 69
Guarita 24deg18rsquo100rdquo S 47deg04rsquo293rdquoW 30 02 66
Gushiken 24deg18rsquo497rdquo S 47deg05rsquo192rdquoW 12 02 166
Jangada 24deg18rsquo223rdquo S 47deg03rsquo406rdquoW 29 01 34
Karate 24deg18rsquo075rdquo S 47deg04rsquo471rdquoW 30 01 33
Katy Toshi 24deg17rsquo429rdquo S 47deg02rsquo591rdquoW 26 05 192
Lagoa Azul 24deg17rsquo454rdquo S 47deg02rsquo364rdquoW 23 01 43
Lavander 24deg18rsquo056rdquo S 47deg06rsquo052rdquoW 32 03 94
Marimbondo 24deg17rsquo578rdquo S 47deg05rsquo489rdquoW 31 03 97
Moenda
De Cana
24deg17rsquo545rdquo S 47deg02rsquo455rdquoW 27 01 37
Noboro 24deg19rsquo125rdquo S 47deg03rsquo384rdquoW 27 02 74
51
Continuaccedilatildeo
Nome do
Foco
Coordenadas
latitude
Coordenadas
longitude
nordm pesquisas
realizadas
20002010
nordm pesquisas
positivas
20002010
positividade
no periacuteodo
Palhoccedila 24deg18rsquo475rdquoS 47deg04rsquo295rdquoW 27 01 37
Palmeiras 24deg18rsquo038rdquoS 47deg05rsquo122rdquoW 29 02 69
Peixe
Agulha
24deg17rsquo500rdquoS 47deg03rsquo362rdquoW 25 04 160
Pimenta 24deg17rsquo565rdquoS 47deg05rsquo445rdquoW 31 05 161
Ponte 24deg18rsquo036rdquoS 47deg05rsquo313rdquoW 29 04 138
Portuguecircs 24deg18rsquo505rdquoS 47deg04rsquo079rdquoW 14 02 143
Quatinga 24deg18rsquo125rdquoS 47deg03rsquo333rdquoW 27 01 37
Queri 24deg17rsquo556rdquoS 47deg04rsquo562rdquoW 27 03 111
Rancho
Cuca Fresca
24deg17rsquo581rdquoS 47deg03rsquo284rdquoW 14 02 143
Rg 102 24deg18rsquo298rdquoS 47deg04rsquo176rdquoW 08 03 375
Rio salgo 24deg18rsquo259rdquoS 47deg04rsquo159rdquoW 31 01 32
Rivera 24deg17rsquo448rdquoS 47deg05rsquo079rdquoW 24 03 125
Satildeo
Francisco
24deg17rsquo530rdquoS 47deg05rsquo364rdquoW 28 03 107
Sabiaacute 24deg17rsquo590rdquoS 47deg05rsquo029rdquoW 27 02 74
Santa
Catarina
24deg17rsquo544rdquoS 47deg05rsquo394rdquoW 28 01 36
Seringueira 24ordm17rsquo506rdquoS 47deg03rsquo555rdquoW 30 01 33
Serra
Do Mar
24deg17rsquo472rdquoS 47 05rsquo547rdquoW 26 01 38
Shinzato 24deg18rsquo284rdquoS 47deg05rsquo183rdquoW 30 03 100
Simpatia 24deg18rsquo467rdquoS 47deg03rsquo283rdquoW 17 01 58
SrHenrique 24ordm17rsquo486rdquoS 47deg03rsquo592rdquoW 14 01 71
SrNabi 24deg17rsquo416rdquoS 47deg04rsquo203rdquoW 14 01 71
Tamashiro 24deg18rsquo236rdquoS 47deg03rsquo351rdquoW 29 01 34
Torratildeo 24deg18rsquo350rdquoS 47deg04rsquo187rdquoW 29 04 138
Toshio 24deg18rsquo446rdquoS 47deg04rsquo077rdquoW 26 01 38
Tremura 24deg19rsquo066rdquoS 47deg03rsquo232rdquoW 27 01 37
Urtiga 24deg17rsquo475rdquoS 47deg04rsquo329rdquoW 11 01 91
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
Todos os focos citados no Quadro 2 quando detectados como positivos
receberam tratamento quiacutemico com aplicaccedilatildeo de niclosamida poreacutem vaacuterios deles
em pesquisas posteriores voltaram a apresentar presenccedila de caramujos naturalmente
infectados indicando a permanecircncia de portadores de esquistossomose e a
continuidade das deficiecircncias de saneamento baacutesico do local
52
43 LOCALIZACcedilAtildeO DOS FOCOS
Os focos registrados no periacuteodo do estudo tiveram suas coordenadas
transferidas para mapa com localizaccedilatildeo via sateacutelite (Google Earth) A distribuiccedilatildeo
dos pontos possibilita a avaliaccedilatildeo de arranjos espaciais como agregaccedilatildeo ou
dispersatildeo permitindo a visatildeo de todo o mapeamento realizado
Figura 10 - Localizaccedilatildeo dos 53 focos registrados no periacuteodo do estudo mantendo
como referecircncia a UBS do bairro Ana Dias Itariri
Os dados do mapeamento da Figura 8 para facilitar a visualizaccedilatildeo foram
diferenciados pela positividade apresentada no periacuteodo utilizando-se da informaccedilatildeo
do Quadro 2 conforme representaccedilatildeo das Figuras 11 12 e 13
53
Figura 11 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade maior que 15 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
Figura 12 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade entre 5 e 15 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
54
Figura 13 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade menor que 5 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
431 Planorbiacutedeos Examinados
Quando eacute feito o levantamento dos planorbiacutedeos provenientes de Itariri
examinados no periacuteodo do estudo e desmembramos o resultado por localidades fica
evidente a importacircncia que Ana Dias apresenta em relaccedilatildeo ao total de examinados no
Municiacutepio como pode ser visto na Tabela 4
55
Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo de planorbiacutedeos segundo nuacutemero e percentual de
examinados e positivos para S mansoni Itariri e Ana Dias no periacuteodo de 2000 a
2010
ANO ITARIRI ANA DIAS
planorbiacutedeos
positivos
ANA DIAS
Planorbiacutedeos
Examinados
Planorbiacutedeos
Positivos
()
Planorbiacutedeos
Examinados
Planorbiacutedeos
Positivos
()
2000 49425 362 (07) 26123 184 (07) 5082
2001 17071 200 (12) 14537 167 (11) 8350
2002 3720 17 (04) 3720 17 (04) 10000
2003 26807 1410 (52) 12024 746 (62) 5290
2004 8513 458 (54) 2577 232 (90) 5065
2005 19752 624 (32) 7272 490 (67) 7852
2006 24874 880 (35) 9649 380 (39) 4318
2007 14863 184 (12) 9715 184 (19) 10000
2008 16678 122 (07) 11795 72 (06) 5900
2009 5890 89 (15) 2683 89 (33) 10000
2010 4981 27 (05) 3048 27 (08) 10000
TOTAL 192574 4373 (23) 103143 2588 (25) 5918
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
44 LEVANTAMENTO DOS CASOS AUTOacuteCTONES
A Tabela 5 apresenta a distribuiccedilatildeo dos casos autoacutectones de esquistossomose
no municiacutepio de Itariri sendo que partes desses casos foram detectados em censos
coproloacutegicos realizados ateacute o ano de 2003 Observa-se que no ano de 2008 natildeo haacute
registro de casos poreacutem em 2009 ao se realizar um censo que teve como puacuteblico-
alvo crianccedilas de 6 a 14 anos apenas da escola do bairro de Ana Dias se encontrou
uma positividade importante indicando a existecircncia de transmissatildeo autoacutectone no
municiacutepio
56
Tabela 5 - Casos autoacutectones de esquistossomose em Itariri Miracatu Pedro de
Toledo e GVE 23 segundo local provaacutevel de infecccedilatildeo 2000 a 2010
Ano 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 total
Itariri 71 37 24 104 11 23 15 04 0 36 14 339
Miracatu 00 02 02 01 04 04 04 03 02 02 0 24
Pedro de
Toledo
06 06 16 09 04 03 01 0 0 11 02 58
Total 77 45 42 114 19 30 20 07 02 49 16 421
Total
GVE 23
77 47 48 115 21 37 20 07 02 49 19 442
Fonte CVESINAN
57
5 DISCUSSAtildeO
As respostas obtidas a partir da aplicaccedilatildeo do formulaacuterio contribuiacuteram com
vaacuterias informaccedilotildees importantes no sentido de identificar e caracterizar a relaccedilatildeo
existente entre os casos autoacutectones detectados no censo de 2009 e as coleccedilotildees
hiacutedricas na localidade
Mesmo a maioria dos entrevistados sendo estudante durante a aplicaccedilatildeo do
formulaacuterio um fato que chamou a atenccedilatildeo foi o desconhecimento sobre os riscos
formas de contato e transmissatildeo da doenccedila nos rios e valas da regiatildeo Quando era
explicada a razatildeo da pesquisa mesmo tendo ciecircncia da doenccedila ateacute porque todos jaacute
tinham sido medicados a maioria relatava natildeo saber como se transmite a
esquistossomose e os riscos de frequumlentar as coleccedilotildees hiacutedricas da regiatildeo mostrando
claramente a necessidade de enfatizar esse assunto na grade curricular procurando
relacionar com a realidade local aleacutem da realizaccedilatildeo de trabalhos na aacuterea de educaccedilatildeo
em sauacutede com a populaccedilatildeo em geral
Todos os entrevistados referem frequumlentar os rios O lazer foi citado como a
principal razatildeo de contato com as coleccedilotildees hiacutedricas existentes no bairro seguido de
praacuteticas de atividade profissional como a retirada de areia dos rios da regiatildeo
A esquistossomose tem na sua epidemiologia uma distribuiccedilatildeo quase sempre
focal Depende de caracteriacutesticas peculiares dos ambientes hiacutedricos encontrados e das
relaccedilotildees que ela manteacutem no cotidiano da populaccedilatildeo Muitas vezes o controle eacute
dificultado quando essas relaccedilotildees satildeo difiacuteceis de serem alteradas Isso acontece por
exemplo quando a coleccedilatildeo onde satildeo encontrados os caramujos infectados para S
mansoni eacute uma das uacutenicas fontes de lazer de uma populaccedilatildeo (SILVEIRA 1989)
Durante a aplicaccedilatildeo do formulaacuterio foram citados dois rios que cortam o bairro
como os pontos mais frequumlentados para banhos Esses rios natildeo satildeo considerados
diretamente como focos Em Ana Dias os principais focos encontrados estatildeo
localizados nos bananais que tem as valas desaguando nos rios podendo sinalizar a
ocorrecircncia da dispersatildeo passiva de cercaacuterias como um dos fatores que vem
contribuindo com contaminaccedilatildeo dos rios da regiatildeo
58
Mais da metade dos entrevistados afirmou entrar em contato com aacuteguas de
enchentes que satildeo comuns no local O contato com aacutegua de enchentes em regiotildees
onde existem focos de esquistossomose pode provocar aumento no nuacutemero de casos
da doenccedila ou crescimento de aacutereas com presenccedila de planorbiacutedeos transmissores de
esquistossomose pois satildeo eventos que promovem a dispersatildeo dos caramujos
(RAMOS e col 1970)
Durante o periacuteodo de marcaccedilatildeo dos pontos em campo foram percorridos
todos os focos e durante essas visitas observaram-se algumas caracteriacutesticas comuns
- praticamente todos os focos estatildeo localizados no interior dos bananais que
predominam na regiatildeo
- em muitos focos pelo aspecto da aacutegua eacute visiacutevel o despejo de esgoto domeacutestico nas
valas de drenagem As residecircncias satildeo muito proacuteximas agraves plantaccedilotildees e algumas tem
os encanamentos ligados diretamente nas valas dos bananais
- as valas apresentam pouca ou nenhuma correnteza presenccedila de ciperaacuteceas (capim)
nas bordas fornecendo abrigo e proteccedilatildeo para os caramujos
A presenccedila de vegetaccedilatildeo eacute muito importante para a manutenccedilatildeo de populaccedilatildeo
de caramujos numa coleccedilatildeo (PCE 2007)
Muitas residecircncias tecircm suas fossas sem nenhum tratamento e com os
encanamentos ligados diretamente aos rios proporcionando mais uma maneira de
contaminaccedilatildeo das coleccedilotildees hiacutedricas
Locais onde os rios satildeo importante opccedilatildeo de lazer e se localizam muito
proacuteximos de residecircncias com condiccedilotildees sanitaacuterias inadequadas satildeo os mais
frequentemente relacionados como importantes na transmissatildeo focal de
esquistossomose (AMARAL e PORTO 1994)
O tipo de contato da populaccedilatildeo com as coleccedilotildees hiacutedricas a populaccedilatildeo de
caramujos da espeacutecie transmissora existente e a intensidade da infecccedilatildeo satildeo fatores
que podem manter o ciclo de transmissatildeo em locais de baixa endemicidade (DIAS e
col 1994)
Em todas as pesquisas malacoloacutegicas a B tenagophila foi a uacutenica espeacutecie
transmissora do S mansoni encontrada o que coincide com a espeacutecie encontrada
em levantamentos anteriores (TELES 2005)
59
Nos dez anos pesquisados o peso das coleccedilotildees hiacutedricas de Ana Dias foi de no
miacutenimo 468 da positividade total das coleccedilotildees do municiacutepio A partir de 2007
embora as coleccedilotildees de Ana Dias representem cerca de 50 das coleccedilotildees pesquisadas
em Itariri os caramujos transmissores identificados como positivos para S mansoni
foram em sua maioria procedentes de Ana Dias
Os planorbiacutedeos examinados provenientes das coleccedilotildees hiacutedricas de Ana Dias
quando analisados quanto a positividade para S mansoni apresentam valores
variando de 4318 a 10000 em relaccedilatildeo ao total de examinados em todo o
municiacutepio o que evidencia a importacircncia de Ana Dias como localidade com
potencial para transmissatildeo autoacutectone
A B tenagophila eacute o caramujo transmissor na regiatildeo do Vale do Ribeira haacute
muito tempo Foi em Ana Dias no ano de 1953 o relato do primeiro foco de
esquistossomose na aacuterea e tambeacutem foi nessa regiatildeo onde foram encontrados
exemplares com altos iacutendices de infecccedilatildeo (CHIEFFI e WALDMAN 1988)
Todas as coleccedilotildees onde se encontrou caramujos positivos receberam
aplicaccedilatildeo de moluscicida niclosamida conforme recomendaccedilatildeo existente no
programa de controle seguido pela Seccedilatildeo de Operaccedilotildees de Campo da Regional 2 da
SUCEN Mesmo com a realizaccedilatildeo do tratamento das coleccedilotildees algumas delas se
repetem positivando seguidamente durante o periacuteodo sendo um indicativo da
necessidade de outras accedilotildees de intervenccedilatildeo e natildeo apenas a realizaccedilatildeo das aplicaccedilotildees
de moluscicida
As populaccedilotildees de Biomphalaria se reestabelecem rapidamente e se adaptam
com facilidade em coleccedilotildees hiacutedricas pertencentes a sistemas de irrigaccedilatildeo que
possuem caracteriacutesticas fiacutesicas e bioloacutegicas favoraacuteveis para o estabelecimento da
populaccedilatildeo de moluscos (MUNIZ 2007)
O nuacutemero de casos encontrados foi elevado entre os alunos e entre os
comunicantes Esse resultado deixa evidente a necessidade da realizaccedilatildeo de outras
atividades que possibilitem a detecccedilatildeo de novos casos principalmente quando do
encontro de caramujos infectados nas coleccedilotildees hiacutedricas existentes em determinado
bairro O nuacutemero de coleccedilotildees hiacutedricas onde se encontra caramujos infectados para S
mansoni eacute grande mostrando que apenas o trabalho de pesquisa e tratamento
realizado nas coleccedilotildees hiacutedricas natildeo eacute suficiente
60
O portador natildeo tratado eacute importante fonte de infecccedilatildeo pois aproximadamente
cinco semanas apoacutes a infecccedilatildeo ele pode excretar ovos viaacuteveis de S mansoni nas
fezes permanecendo assim por muitos anos se natildeo for medicado (DDTH 2009)
O fluxo de informaccedilatildeo entre as esferas de governo federal estadual e
municipal que devem agir no controle da esquistossomose facilita a realizaccedilatildeo de
accedilotildees oportunas e adequadas agrave realidade da regiatildeo (PIERI e FAVRE 2007)
61
6 CONCLUSOtildeES
O estudo mostrou que a transmissatildeo autoacutectone de esquistossomose persiste no
bairro e ocorre principalmente em funccedilatildeo dos rios frequumlentados como principal
opccedilatildeo de lazer da populaccedilatildeo que satildeo contaminados pelos dejetos lanccedilados pela
precariedade do saneamento baacutesico local
Verificou-se que o pequeno nuacutemero de casos autoacutectones que constam dos
dados oficiais nos anos anteriores ao censo coproloacutegico realizado natildeo traduz a
realidade encontrada no bairro A endemia eacute nitidamente subestimada pela baixa
capacidade de operacionalizaccedilatildeo da busca ativa de casos pelo municiacutepio O aumento
do nuacutemero de casos de esquistossomose detectados no censo coproloacutegico que houve
a participaccedilatildeo de apenas uma faixa etaacuteria preacute determinada mostra a necessidade da
realizaccedilatildeo de outras atividades que possibilitem a detecccedilatildeo de novos casos
Aleacutem do trabalho de controle atualmente realizado que inclui a pesquisa
identificaccedilatildeo e tratamento das coleccedilotildees hiacutedricas eacute necessaacuteria a intensificaccedilatildeo do
diagnoacutestico de casos em localidades com registro de focos ativos com a realizaccedilatildeo
de atividades que possibilitem a identificaccedilatildeo e tratamento dos portadores de
esquistossomose evitando-se a contaminaccedilatildeo das coleccedilotildees
Os focos encontrados em Ana Dias em sua grande maioria se localizam em
valas de drenagem de bananais Alguns deles recebem grande parte do esgoto das
casas ao seu redor e lanccedila diretamente nos rios que satildeo frequumlentados pela populaccedilatildeo
como opccedilatildeo de lazer A estreita ligaccedilatildeo entre eles e as coleccedilotildees existentes no bairro
demonstra como estaacute acontecendo agrave contaminaccedilatildeo dos rios frequumlentados pela
populaccedilatildeo
62
7 CONSIDERACcedilOtildeES GERAIS
Pesquisas malacoloacutegicas sempre atualizadas inqueacuteritos epidemioloacutegicos com
a populaccedilatildeo da regiatildeo mesmo que de iniacutecio em determinadas faixas da populaccedilatildeo
melhoria das condiccedilotildees sanitaacuterias com destino adequado dos dejetos satildeo accedilotildees que
necessariamente devem ser realizadas articuladamente pelos oacutergatildeo competentes em
locais com transmissatildeo autoacutectone de esquistossomose
Os rios da regiatildeo de Itariri satildeo a maior fonte de lazer de toda a populaccedilatildeo
local a colocaccedilatildeo de placas ou trabalhos educativos alertando que natildeo se frequumlentem
os rios jaacute foi implantada em eacutepocas anteriores e natildeo surte o efeito desejado O ideal
seria um trabalho no sentido de evitar que as coleccedilotildees fossem contaminadas pelo
esgoto evitando assim a proliferaccedilatildeo da doenccedila
Recomenda-se a implantaccedilatildeo de obras de saneamento rural para que se
interrompa o ciclo de transmissatildeo reiterando que accedilotildees isoladas natildeo satildeo suficientes
para o controle adequado da esquistossomose Existe a necessidade da implantaccedilatildeo
de accedilotildees multidisciplinares como controle adequado dos caramujos transmissores
busca e tratamento de eventuais portadores assintomaacuteticos de S mansoni accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede e participaccedilatildeo da comunidade A realizaccedilatildeo obras de saneamento
baacutesico em todo o bairro eacute muito importante
63
8 REFEREcircNCIAS
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67
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Estado de Satildeo Paulo Boletim Epidemioloacutegico Paulista (BEPA) 2006 Supl 319-26
68
ANEXOS
ANEXO 1 - PROGRAMACcedilAtildeO DE PESQUISAS MALACOacuteLOGICA ndash
VALE DO RIBEIRA
1 ndash Localidades com pesquisas trimestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
ITARIRI Ana Dias
Ana Dias I
Ana Dais II
Raposo Tavares
Raposo Tavares I
2 ndash Localidades com pesquisas quadrimestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
PTOLEDO Faz Satildeo Joseacute
Km 106
Km 110
Cidade
Aacutegua Parada
Braccedilo do Meio
Manoel da
Noacutebrega
ITARIRI Caixa drsquoaacutegua
Guanhanhatilde
Guanhanhatilde I
Portatildeo Preto
Anta Gorda
Cidade
Km 105
Caraguava
Laranja Azeda
Icateum Rural
Trecircs Barras
69
3 ndash Localidades com pesquisas semestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
MIRACATU Musaacutecea
P TOLEDO Rio do peixe
Rio do Peixe I
Mariano
Mariano I
Trecircs Barras
Jd Caju
Vila Batista
Ribeiratildeo do Luiz
Parada Anchieta
Martim Afonso
Caracol
Aacutegua Fria
Trecircs Barras
ITARIRI Ponte Pecircnsil
Fortaleza
Rio do Azeite
PERUIBE Guaxaruacute
Estacircncia do Campo
Jardim Europa
Vila Erminda
Vila Nova
Vila Nova Peruiacutebe
Vila Satildeo Luiz
Santa Izabel
Jd Veneza
Estacircncia dos Eucaliptos
Vila Peruibe
70
ANEXO 2 ndash Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
71
Anexo 3 ndash Termo de Consentimento Livre e esclarecido
PERSISTEcircNCIA DA TRANSMISSAtildeO DE SCHISTOSOMA MANSONI EM LOCALIDADE NA REGIAtildeO DO VALE DO RIBEIRA SAtildeO PAULO
Sr Morador
Meu nome eacute Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan sou bioacuteloga e trabalho como
Assistente Teacutecnico de Pesquisa Cientiacutefica e Tecnoloacutegica da Superintendecircncia de
Controle de Endemias- SUCEN com sede regional em Satildeo Vicente ndash SP
Estou realizando uma pesquisa para avaliar a persistecircncia da transmissatildeo de
esquistossomose na localidade de Ana Dias e para isso necessito da sua
colaboraccedilatildeo Preciso que responda um questionaacuterio sobre seus haacutebitos em relaccedilatildeo aacute
aacutegua e as coleccedilotildees hiacutedricas existentes em seu bairro
Gostaria de elucidar algumas questotildees prioritaacuterias antes de iniciar o questionaacuterio
1- O questionaacuterio seraacute aplicado por mim e seus dados analisados sem a identificaccedilatildeo
pessoal que serviraacute apenas para meu controle
2 - Garanto que as informaccedilotildees seratildeo usadas apenas para a realizaccedilatildeo da minha
pesquisa e a qualquer momento eacute permitido acesso aacutes informaccedilotildees sobre o
andamento do estudo inclusive para esclarecer duacutevidas que possam ocorrer
3 ndash A decisatildeo de participar desse estudo eacute uacutenica e exclusivamente sua Vocecirc pode
desistir do estudo a qualquer momento sem que isso afete em nada seu
relacionamento com as equipes de Sauacutede de seu municiacutepio
4 ndash Este estudo natildeo apresenta nenhum tipo de risco aacute sua integridade fiacutesica e
psiacutequica O tempo meacutedio deste questionaacuterio gira em torno de 20 minutos e como jaacute
descrito nos itens anteriores eu estarei presente para esclarecer qualquer duvida e
vocecirc poderaacute interromper e decidir natildeo mais participar a qualquer momento
Qualquer duacutevida pendente por favor entrar em contato com a pesquisadora
responsaacutevel Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan (13) 34685293 ou (13) 34688894
Desde jaacute agradeccedilo sua colaboraccedilatildeo
Nome do morador Data
De acordo (assinatura do morador)
Alexandra M Yoshioka Trevisan (assinatura) RG 15283559
72
ANEXO 4ndash FORMULAacuteRIO
IDENTIFICACcedilAtildeO
Nome Idade
Sexo ( ) masc ( ) fem
Endereccedilo
Bairro Municiacutepio
Naturalidade
Ocupaccedilatildeoprofissatildeo
Domiciacutelios anteriores
CONTATOS COM AacuteGUAS NATURAIS
Razotildees de contato (periacuteodo duraccedilatildeo frequumlecircncia)
Tipo de coleccedilatildeo
( ) rioribeiratildeo ( ) vala ( ) coacuterrego ( )
enchentesenxurradas
( ) lagoarepresa ( ) olaria ( ) plantaccedilotildees
Localidades onde frequumlenta coleccedilotildees
Motivo da frequumlecircncia a coleccedilotildees hiacutedricas
Distacircncia das coleccedilotildees frequumlentadas e o domiciacutelio
Principais atividades de lazer
DADOS DE SANEAMENTO
Procedecircncia da aacutegua de beber
Tratamento da aacutegua de beber
Instalaccedilotildees sanitaacuterias
Destino dos dejetos
Distacircncia e niacutevel das instalaccedilotildees sanitaacuterias em relaccedilatildeo as coleccedilotildees hiacutedricas mais
proacuteximas
73
Dados pessoais
Nome Delsio Natal
Nome em citaccedilotildees
bibliograacuteficas
Natal DNatal D
Sexo Masculino
Endereccedilo profissional
Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Sauacutede Puacuteblica Departamento de Epidemiologia Av Dr Arnaldo 715 - Cerqueira Ceacutesar -01246-904 ndash Sao Paulo SP ndash Brasil - Telefone (11) 30667113 Fax (11) 30812108
Formaccedilatildeo acadecircmicaTitulaccedilatildeo
2001 Livre-docecircncia Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Efeitos da inundaccedilatildeo sobre culiciacutedeos com ecircnfase na populaccedilatildeo de Aedes scapularis (Rondani 1848) da aacuterea de influecircncia da hidreleacutetrica de Porto Primavera Ano de obtenccedilatildeo 2001 Palavras-chave Aedes scapularis Ochlerotatus Inundaccedilatildeo impacto sauacutede
1983 - 1986 Doutorado em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 5) Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Observaccedilotildees sobre o comportamento de mosquitos (Diptera Culicidae) em aacutereas de matas residuais no Vale do Ribeira Estado de Satildeo Paulo Brasil Ano de Obtenccedilatildeo 1986 Orientador Oswaldo Paulo Forattini Palavras-chave Atividades de Mosquitos Ecologia de Mosquitos matas residuais distribuiccedilatildeo espacial Acre Brasil Grande aacuterea Ciecircncias Bioloacutegicas Aacuterea Ecologia Subaacuterea Ecologia Aplicada
Delsio Natal
Possui graduaccedilatildeo em Ciecircncias Bioloacutegicas pela Universidade de Satildeo Paulo (1977) mestrado em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1982) e doutorado em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1986) Atualmente eacute professor associado da Universidade de Satildeo Paulo Tem experiecircncia na aacuterea de Sauacutede Coletiva com ecircnfase em Epidemiologia atuando principalmente nos seguintes temas culicidae aedes aegypti dengue culex quinquefasciatus e controle (Texto informado pelo autor)
Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 18072011 Endereccedilo para acessar este CV httplattescnpqbr2025787312261734
74
Dados pessoais
Nome Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan
Nome em citaccedilotildees
bibliograacuteficas
TREVISAN A M YTrevisan Alexandra Myuki Yoshioka
Sexo Feminino
Endereccedilo profissional
Superintendecircncia de Controle de Endemias Serviccedilo Regional 2 Rua Joatildeo Ramalho nordm587 Centro 11310-050 - Sao Vicente SP - Brasil Telefone (13) 34688894 Fax (13) 34672442 URL da Homepage wwwsucenspgovbr
Formaccedilatildeo acadecircmicaTitulaccedilatildeo
2009 Mestrado em andamento em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 5) Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Comportamento da transmissatildeo de esquistossomose em Ana Dias Itariri Vale do Ribeira Satildeo Paulo Orientador Prof Dr Deacutelsio Natal Palavras-chave esquistossomose Grande aacuterea Ciecircncias da Sauacutede Aacuterea Sauacutede Coletiva
1996 - 1997 Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica (Carga Horaacuteria 820h) Universidade de Ribeiratildeo Preto UNAERP Brasil Tiacutetulo Esquistossomose na Baixada Santista
Linhas de pesquisa controle de vetores
Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan
Alexandra MYTrevisan atualmente estaacute cursando Mestrado na Faculdade de Sauacutede Puacuteblica - USP aacuterea de concentraccedilatildeo Epidemiologia sendo orientada pelo Prof Dr Deacutelsio Natal Possui Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Ribeiratildeo Preto (1997) Desde 1993 trabalha como Assistente Teacutecnico de Pesquisa Cientiacutefica e Tecnoloacutegica da Superintendecircncia de Controle de Endemias atuando na aacuterea de Controle de Vetores e suas respectivas endemias com ecircnfase para a Dengue Esquistossomose e Febre Maculosa (Texto informado pelo autor)
Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 22072011 Endereccedilo para acessar este CV httplattescnpqbr1399768031668368
36
Em relaccedilatildeo ao Saneamento Baacutesico serviccedilo prestado pela SABESP-
Companhia de Saneamento Baacutesico de Satildeo Paulo dos 3500 domiciacutelios existentes no
municiacutepio 2150 estatildeo ligadas ao sistema de abastecimento de aacutegua Em relaccedilatildeo ao
sistema de esgoto sanitaacuterio existente apenas 50 dos domiciacutelios urbanos e 16 dos
domiciacutelios em aacutereas rurais satildeo ligados agrave rede de tratamento (SEADE 2011)
O bairro de Ana Dias estaacute localizado a cerca de 11 km do centro de Itariri e a
aproximadamente 8 km do centro de Peruiacutebe
Figura 3 ndash Localizaccedilatildeo do bairro de Ana Dias em Itariri e das sedes dos municiacutepios
de Itariri e Peruiacutebe
37
33 CARACTERIacuteSTICAS DO BAIRRO DE ANA DIAS
Segundo dados do Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica- SIAB
fornecidos pela Vigilacircncia Epidemioloacutegica Municipal a populaccedilatildeo do bairro de Ana
Dias eacute de aproximadamente 3200 habitantes residindo em cerca de 950 casas com
as seguintes caracteriacutesticas
- Famiacutelias cadastradas no Programa Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia 922
- Tratamento de aacutegua no domiciacutelio cloraccedilatildeo ndash 592 (6425)
Outros ndash 97 (1055)
sem tratamento ndash 233 (2535)
- Abastecimento de aacutegua rede puacuteblica ndash 667 (7234)
poccedilo ou nascente ndash 246 (2675)
outros ndash 9 (090 )
- Saneamento - destino dos dejetos sistema de esgoto ndash 267 (2890)
fossa ndash 638 (6925)
ceacuteu aberto ndash 17 (180)
- Limpeza urbana coleta puacuteblica ndash 764 (8280)
queimadoenterrado ndash 153 (1660)
ceacuteu aberto ndash 5 (050)
- Tipos de moradia tijolo ndash 886 (9610)
taipa ndash 16 (170)
madeira ndash 19 (210)
- Fornecimento de energia eleacutetrica 905 (9825)
as informaccedilotildees coletadas pelo SIAB natildeo esclarecem o que foi classificado como
outros
O bairro conta com uma Unidade de Sauacutede do Programa de Estrateacutegia de Sauacutede
da Famiacutelia (ESF) uma creche municipal e uma escola estadual O bairro natildeo possui
pronto socorro agecircncia bancaacuteria agecircncia dos correios ou mesmo caixa bancaacuterio tipo
24 horas Para utilizaccedilatildeo desses serviccedilos a populaccedilatildeo precisa se deslocar para o
centro de Itariri ou de Peruiacutebe A maioria da populaccedilatildeo trabalha na zona rural nas
38
plantaccedilotildees de bananas retirando areia dos rios da regiatildeo ou como caseiros de
propriedades
Figura 4 ndash Vista geral do bairro de Ana Dias Itariri Em destaque a Unidade Baacutesica
de Sauacutede (UBS)
39
34 DADOS COLETADOS EM CAMPO FORMULAacuteRIOS
A coleta de informaccedilotildees foi realizada atraveacutes de teacutecnica de observaccedilatildeo direta
extensiva utilizando se como instrumento um formulaacuterio que de acordo com
LAKATOS (1986) consiste em um roteiro de perguntas enunciadas pelo
entrevistador e preenchidas por ele com as respostas do pesquisado O formulaacuterio foi
submetido e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Faculdade de Sauacutede
Puacuteblica (anexo2) o que tambeacutem ocorreu com o Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido (anexo3)
Foi elaborado um formulaacuterio que continha questotildees estruturadas isto eacute para
as entrevistas seguiam um roteiro previamente estabelecido onde as perguntas feitas
para os indiviacuteduos satildeo preacute-determinadas de acordo com o plano (Anexo 4) Assim
foi permitido comparar o conjunto de respostas porque as diferenccedilas devem refletir
diferenccedilas entre os respondentes e natildeo diferenccedilas nas perguntas (LAKATOS 1986)
No presente trabalho optou-se por estudar todo o universo que eacute no caso
representado pelos casos positivos diagnosticados no censo coproloacutegico realizado em
2009 Uma vez que o universo de investigaccedilatildeo eacute geograficamente concentrado para
este estudo conveacutem que sejam pesquisados todos os elementos o que de acordo com
GIL (1991) eacute importante para garantir a conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo em torno da
proposta e da accedilatildeo envolvida pela pesquisa
Optou-se de ter apenas um entrevistador podendo assim contribuir para evitar
risco de distorccedilatildeo pela influencia de diferentes pesquisadores e uniformizar os
siacutembolos utilizados uma vez que o formulaacuterio eacute aplicado e preenchido pelo proacuteprio
pesquisador (MARCONI 1990)
O estudo foi dirigido aos alunos da Escola Estadual Engenheiro Clay
Presgrave do Amaral localizada no Bairro de Ana Dias e seus familiares
De posse dos resultados do trabalho realizado na Semana de
Esquistossomose descrita na introduccedilatildeo desse projeto aos moradores detectados
como positivos no exame coproloacutegico foi aplicado o formulaacuterio com perguntas
abertas e fechadas para identificar o tipo a frequumlecircncia e o motivo do contato com as
coleccedilotildees hiacutedricas
40
Natildeo foi feito plano amostral ou aplicado tratamento estatiacutestico aos dados
todas as informaccedilotildees referentes agraves coleccedilotildees hiacutedricas foram relacionadas e mapeadas
trabalhando-se com o universo de 53 coleccedilotildees hiacutedricas (coleccedilotildees onde se encontrou
caramujos positivos para S mansoni no periacuteodo do estudo) e 34 questionaacuterios que
correspondem ao total de casos diagnosticados no censo realizado em 2009
Para a aplicaccedilatildeo dos formulaacuterios contou-se com a colaboraccedilatildeo da equipe de
ldquoAgentes Comunitaacuterios de Sauacutederdquo sediada na Unidade de Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) do bairro de Ana Dias Esses agentes a
partir dos endereccedilos que constavam nas fichas de investigaccedilatildeo de esquistossomose
dos casos detectados durante o censo realizado na Semana de Esquistossomose de
2009 auxiliaram na localizaccedilatildeo das famiacutelias e marcaccedilatildeo das entrevistas inclusive
acompanharam as visitas para facilitar o acesso agraves casas e a colaboraccedilatildeo dos
moradores As visitas foram realizadas no mecircs de marccedilo de 2011 Os formulaacuterios
foram aplicados tabulados e analisados individualmente Dos 34 casos registrados
foram localizadas 31 pessoas que concordaram em responder agraves perguntas e
assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido Nos casos dos menores de
18 anos o responsaacutevel assinou o termo de consentimento
35 DADOS COLETADOS EM CAMPO MAPEAMENTO DOS FOCOS
Foram relacionadas e mapeadas todas as coleccedilotildees hiacutedricas identificadas como
positivas para S mansoni em Ana Dias no periacuteodo de 2000 a 2010 Esses dados
fazem parte do arquivo do Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente e podem se consultados
em relatoacuterios internos da Instituiccedilatildeo A partir da organizaccedilatildeo e tabulaccedilatildeo dos dados
relacionados agraves pesquisas realizadas no periacuteodo do estudo foi possiacutevel obter
informaccedilotildees sobre as pesquisas positividade de coleccedilotildees (coleccedilotildees
pesquisadascoleccedilotildees positivas) e positividade dos planorbiacutedeos (planorbiacutedeos
examinadosplanorbiacutedeos positivos para S mansoni)
No trabalho de rotina da SUCEN existem cadastradas no municiacutepio de Itariri
18 localidades para a pesquisa de planorbiacutedeos totalizando 203 coleccedilotildees hiacutedricas
diferentes O bairro de Ana Dias representa deste total trecircs localidades Devido ao
seu tamanho e nuacutemero de coleccedilotildees para facilitar a operacionalizaccedilatildeo das pesquisas
41
de planorbiacutedeos e dos censos coproloacutegicos o bairro foi dividido em Ana Dias Ana
Dias I e Ana Dias II apenas para a realizaccedilatildeo das atividades de rotina das equipes da
SUCEN Alerta-se que na apresentaccedilatildeo dos dados deste trabalho sempre que houver
referecircncia aos resultados obtidos em Ana Dias essa indicaccedilatildeo eacute dirigida agrave totalidade
do trabalho realizado no bairro Dessa forma no presente estudo optou-se por
ignorar a divisatildeo operacional existente na regional pois as caracteriacutesticas
epidemioloacutegicas e ambientais satildeo idecircnticas
Na localizaccedilatildeo dos focos em campo contou-se com a colaboraccedilatildeo do
encarregado de turma da Base Operacional de Pedro de Toledo da SUCEN Esse
teacutecnico eacute o responsaacutevel pela equipe que realiza as pesquisas planorbiacutedicas e
tratamentos dos focos da localidade No reconhecimento geograacutefico de um
determinado municiacutepio pelas equipes de campo para mapeamento das coleccedilotildees
hiacutedricas existentes no impresso utilizado para anotaccedilatildeo da equipe o encarregado
precisa identificar o ponto de pesquisa para posterior localizaccedilatildeo seja para novas
pesquisas ou mesmo para retornar imediatamente caso os caramujos examinados
estejam infectados e seja necessaacuteria a aplicaccedilatildeo de moluscicida Nos bairros urbanos
geralmente eacute anotado o endereccedilo onde se localiza a coleccedilatildeo que pode ser uma vala
canal represa etc
Quando se trabalha em bairros muito perifeacutericos ou zonas rurais na maioria
das vezes o endereccedilo eacute incompleto ou ateacute inexistente Diante dessa dificuldade para
facilitar a identificaccedilatildeo os membros da equipe designam para a coleccedilatildeo o nome do
proprietaacuterio do siacutetio do comeacutercio ou mesmo nome vulgar de uma aacutervore Os nomes
de acidentes geograacuteficos como rios vaacuterzeas ou morros quando possibilitam a
localizaccedilatildeo posterior do local pesquisado satildeo tambeacutem recorridos Sempre que se
inicia o trabalho em uma localidade satildeo identificados os cursos drsquoaacutegua pesquisados
como coleccedilatildeo hiacutedrica e essa soacute seraacute denominada foco quando houver o encontro de
caramujos infectados com S mansoni Por essa razatildeo ao se atribuir a alguma coleccedilatildeo
a condiccedilatildeo de foco fica evidente que em algum momento essa jaacute apresentou
caramujos infectados mesmo que em eacutepocas anteriores
Ao se localizar um novo foco faz parte do trabalho de rotina a elaboraccedilatildeo de
um croqui da coleccedilatildeo hiacutedrica que acompanha sua alteraccedilatildeo no nome Esse croqui
tambeacutem foi utilizado para auxiliar no mapeamento correto dos pontos positivos
42
Figura 5 ndash Croqui utilizado pelo encarregado de campo para localizaccedilatildeo de foco
Foco no bairro de Ana Dias Itariri
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente- SUCEN
Apoacutes esses procedimentos no decorrer de mecircs de marccedilo2011 com o auxiacutelio
do encarregado foram percorridas todas as coleccedilotildees com planorbiacutedeos positivos para
S mansoni detectadas no periacuteodo de 2000 a 2010 de acordo com os relatoacuterios da
Regional da SUCEN Nessa oportunidade foi feito o cadastramento das coleccedilotildees Foi
usado um aparelho receptor de posicionamento por sateacutelite ldquoGPSrdquo ndash Global
Posistioning System (Sistema de Posicionamento Global) marca Garmin modelo
Etrex para a marcaccedilatildeo das coordenadas o qual indica o ponto com elevada precisatildeo
A partir da marcaccedilatildeo desses pontos os mesmos foram transferidos para um mapa
digitalizado (Google Earth) o que possibilitou a visatildeo espacial da sua localizaccedilatildeo e a
visualizaccedilatildeo das ligaccedilotildees que as coleccedilotildees possuem com os principais rios que
atravessam o bairro e satildeo frequumlentados pela populaccedilatildeo Os casos autoacutectones
encontrados e as informaccedilotildees do questionaacuterio auxiliaram na localizaccedilatildeo das coleccedilotildees
frequumlentadas para se definir um possiacutevel padratildeo de comportamento do contato da
populaccedilatildeo com os ambientes hiacutedricos e sua importacircncia na transmissatildeo da doenccedila
entre os moradores em busca da compreensatildeo de sua persistecircncia
43
4 RESULTADOS
41 INFORMACcedilOtildeES COLETADAS ATRAVEacuteS DOS FORMULAacuteRIOS
Dos 34 casos diagnosticados de esquistossomose durante o censo em 2009
31 foram localizados e apoacutes um breve relato sobre a pesquisa concordaram em
participar estudo assinando o termo de consentimento livre esclarecido que foi
submetido e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica da Faculdade de Sauacutede PuacuteblicaUSP
As questotildees tinham como objetivo principal a identificaccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo
da relaccedilatildeo existente entre os casos autoacutectones detectados no censo de 2009 e as
coleccedilotildees hiacutedricas da localidade
As respostas depois de condensadas trabalhadas e analisadas trouxeram as
informaccedilotildees a seguir
411 Caracterizaccedilatildeo da Populaccedilatildeo Estudada
Das 31 pessoas que responderam as questotildees do formulaacuterio 452 satildeo do
sexo masculino e 548 do sexo feminino A maior parte 27 pessoas (870) tem
menos de 18 anos as demais tem respectivamente 19 25 47 e 48 anos
Apenas 258 afirmaram ter nascido no municiacutepio os demais 742
declararam ter nascido em outros municiacutepios pelo fato de natildeo haver hospital na
localidade Poreacutem todos os entrevistados relatam residir em Itariri desde o
nascimento Verificou-se que 838 satildeo estudantes e os demais 162 satildeo os
familiares que realizaram os exames e foram chamados de comunicantes
412 Contato com aacuteguas naturais
Ficou evidente que a principal razatildeo de contato da populaccedilatildeo estudada com as
coleccedilotildees hiacutedricas existentes no bairro satildeo as atividades de lazer Do total 903
afirma tomar banho nos rios da regiatildeo e tambeacutem praticar outras atividades de lazer
como pescar e jogar bola Apenas 96 afirmam entrar em contato com as coleccedilotildees
44
hiacutedricas unicamente por motivos profissionais no caso retirada de areia dos rios da
regiatildeo Natildeo houve referecircncia ao contato direto com a aacutegua das valas existentes no
bairro
Figura 6 ndash Razotildees de contato com os ambientes hiacutedricos dos casos autoacutectones
investigados Ana Dias Itariri SP Brasil 2011
00
100
200
300
400
500
600
700
jogar bola nadar pescar trabalhar
Motivo de contato
Ainda no que diz respeito ao contato quando indagados quanto a frequumlecircncia
com que praticam atividades nas coleccedilotildees 387 dizem entrar diariamente no rio
principalmente nos meses quentes enquanto 613 frequumlentam os rios nos finais de
semana e aos domingos A nataccedilatildeo nos rios eacute citada como principal lazer praticado
pelos entrevistados seguido de pescaria e jogos de bola sempre envolvendo os rios
do bairro
Todos os entrevistados (1000) afirmam que entram em rios da regiatildeo sendo
os rios Salgo citado por 645 e o rio Cabuccedilu citado por 581 os mais
frequumlentados Esses dois rios ficam muito proacuteximos do centro do bairro de Ana Dias
permitindo faacutecil acesso a todos
Destaca-se tambeacutem que 516 referem tambeacutem ter contato direto com aacuteguas de
enchentes que satildeo comuns no bairro
45
Quando analisamos a localizaccedilatildeo das residecircncias e sua distacircncia dos locais
frequumlentados verifica-se que 677 moram a menos de 1 km das principais coleccedilotildees
o que facilita o acesso para lazer sendo que 871 tecircm coleccedilotildees hiacutedricas localizadas
haacute menos de 50m da residecircncia o que facilita tambeacutem o lanccedilamento do esgoto
domeacutestico nessas aacuteguas
413 Informaccedilotildees Sobre Saneamento Baacutesico
O abastecimento de aacutegua do bairro eacute de responsabilidade da SABESP e
935 dos entrevistados tem aacutegua encanada e tratada nas torneiras de casa os
demais 64 bebem aacutegua de poccedilos localizados no quintal de casa
Quando indagados sobre a existecircncia de banheiro e destino dos dejetos 871
afirmaram ter banheiro dentro da residecircncia poreacutem apenas 193 tecircm como destino
final dos dejetos a rede de esgoto e estaccedilatildeo de tratamento Entre os demais 226
tecircm os dejetos lanccedilados diretamente nos rios que passam proacuteximos aacutes residecircncias e
505 tem o despejo encaminhado para fossas ou valas a ceacuteu aberto localizadas ao
redor das casas e que desaacuteguam nos rios maiores Destacando que esses rios satildeo os
mesmos que eles referem nadar
46
Figura 7 ndash Destino do esgoto domeacutestico das residecircncias dos casos autoacutectones
investigados Ana Dias Itariri SP Brasil 2011
00
100
200
300
400
500
600
700
rede de esgoto direto no rio valafossa seacuteptica
Destino dos dejetos
Figura 8 ndash Localizaccedilatildeo do Rio Salgo (marcado como Sargo) e do Rio Cabuccedilu Ana
Dias Itariri Citados como mais frequumlentados pela populaccedilatildeo de Ana Dias Itariri
47
Figura 9 ndash Detalhe da vala de drenagem do foco Av Principal desaguando no
trecho do rio Salgo onde as crianccedilas frequentam Ana Dias Itariri
48
42 ANAacuteLISE DAS COLECcedilOtildeES HIacuteDRICAS
A Tabela 2 mostra o resultado dos exames de caramujos coletados nos
ambientes hiacutedricos de Ana Dias e sua importacircncia em relaccedilatildeo agrave positividade total do
municiacutepio de Itariri
Tabela 2 - Percentual de coleccedilotildees hiacutedricas positivas em pesquisa planorbiacutedica da
localidade de Ana Dias em relaccedilatildeo ao municiacutepio Itariri 2000 a 2010
Ano
Municiacutepio de Itariri Localidade Ana Dias
nordm de col hid
pesquisadas
nordm de col hid
Positivas
nordm de col hid
pesquisadas ()
nordm de col hid
positivas ()
2000 170 32 (188) 77 (450) 15 (468)
2001 100 13 (130) 75 (750) 12 (923)
2002 57 8 (140) 57 (1000) 8 (1000)
2003 165 30 (182) 76 (460) 16 (533)
2004 169 15 (89) 78 (461) 10 (666)
2005 159 12 (75) 75 (472) 5 (416)
2006 168 27 (161) 79 (470) 15 (555)
2007 158 6 (38) 80 (506) 6 (1000)
2008 168 14 (84) 79 (470) 12 (857)
2009 156 8 (51) 82 (525) 8 (1000)
2010 155 3 (19) 79 (509) 3 (1000)
TOTAL 1625 168 (103) 837 (515) 110 (655)
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
Das 203 coleccedilotildees hiacutedricas diferentes pesquisadas em Itariri 97 se localizam
em Ana Dias que apresentou 53 focos ou seja coleccedilotildees onde foram identificados
caramujos positivos para S mansoni durante o periacuteodo estudado A Tabela 3 mostra
em detalhes a distribuiccedilatildeo das 53 coleccedilotildees hiacutedricas pesquisadas e positivas ao longo
dos 10 anos do estudo sendo que a coluna Pesq indica o nuacutemero de vezes que a
coleccedilatildeo foi pesquisada durante o ano e a coluna Pos quantas vezes naquela coleccedilatildeo
foi encontrado caramujo positivo para S mansoni
49 Tabela 3 Nuacutemero de coleccedilotildees hiacutedricas pesquisadas e positivas segundo ano no distrito de Ana Dias Itariri 2000 a 2010
Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos
Adolfo 5 2 2 1 - - 3 1 2 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 25 5
Alegria 6 0 2 0 1 0 3 0 2 0 2 1 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Alonso 6 0 1 0 - - - - - - - - - - - - 3 1 1 1 2 0 13 2
Atiro 6 0 2 0 1 0 3 0 3 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 28 1
Avenida Principal 7 0 2 0 1 0 3 0 2 0 3 0 3 0 2 0 3 0 1 1 2 1 29 2
Campo Aviaccedilatildeo 5 2 2 2 - - 3 0 2 0 4 0 6 1 4 0 3 0 1 0 2 0 32 5
Caminho de Ferro 5 1 2 1 - - 3 0 2 0 2 0 3 1 2 0 3 0 1 1 2 0 25 4
Canto das Pedras 6 1 2 1 1 0 3 0 2 1 2 0 4 0 2 0 3 0 1 0 2 0 28 3
Chapeacuteu de Sol 6 0 2 1 1 0 3 1 2 0 3 0 3 0 3 1 3 0 1 1 2 0 29 4
Cabeccedilatildeo - - - - - - 2 1 2 0 2 0 3 0 2 1 4 0 2 0 4 0 21 2
Daacutegua 5 1 2 1 - - 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 25 2
Ezequiel 6 1 2 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Fabiano 6 0 2 1 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Fepasa 6 0 2 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 27 1
Fernanda 6 0 2 1 1 0 3 0 2 0 2 1 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 2
Figueira 6 0 4 1 1 0 3 0 2 0 3 1 3 0 3 0 3 0 2 0 2 0 32 2
Fumio 6 0 2 0 1 1 3 0 2 0 3 0 3 0 3 1 3 0 1 0 2 0 29 2
Guarita 6 0 2 1 1 0 3 0 3 0 3 0 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 30 2
Gushiken - - - - - - - - - - - - 1 1 5 1 3 0 1 0 2 0 12 2
Jangada 6 0 3 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 1 2 0 2 0 29 1
Karate 6 0 2 0 1 0 3 0 3 0 3 0 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 30 1
Katy Toshi 5 0 2 0 1 1 3 2 2 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 1 2 0 26 5
Lagoa Azul 3 1 2 0 - - 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 23 1
Lavander 6 0 4 0 1 0 3 1 2 0 3 0 3 1 3 1 3 0 2 0 2 0 32 3
Marimbondo 6 1 2 0 1 0 3 1 3 0 3 0 3 1 3 0 3 0 2 0 2 0 31 3
Moenda de Cana 6 1 2 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Noboro 6 1 1 0 1 1 3 0 2 0 2 0 4 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 2
Palhoccedila 5 0 2 0 1 0 3 0 2 1 3 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Palmeiras 6 0 2 1 1 0 3 0 2 0 3 0 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 29 2
Peixe Agulha 5 0 2 0 - - 3 2 2 1 2 0 3 1 2 0 3 0 1 0 2 0 25 4
Pimenta 6 1 2 0 1 1 3 0 3 0 3 1 3 1 3 0 3 1 2 0 2 0 31 5
Ponte 6 0 2 1 1 1 3 0 2 0 3 1 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 29 4
Portuguecircs - - - - - - - - 1 1 2 0 3 1 2 0 3 0 1 0 2 0 14 2
Quatinga 6 0 2 0 1 1 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 2 0 2 0 2 0 27 1
Queri 6 1 2 0 1 1 3 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 3
Rancho Cuca Fresca - - - - - - - - 1 1 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 14 2
RG 102 - - - - - - - - - - - - 1 1 2 1 3 0 1 1 1 0 8 3
Rio-Salgo 6 0 3 0 1 1 4 0 2 0 3 0 3 0 3 0 3 0 1 0 2 0 31 1
Rivera 5 1 2 0 - - 3 1 2 1 2 0 2 0 2 0 3 0 1 0 2 0 24 3
Satildeo Francisco 7 0 2 0 1 0 3 1 2 0 2 0 3 0 2 1 3 0 1 1 2 0 28 3
Sabiaacute 6 0 2 0 1 0 3 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 1 27 2
Santa Catarina 6 0 2 0 1 0 3 0 1 0 3 0 3 0 3 0 3 1 1 0 2 0 28 1
Seringueira 8 0 3 0 1 0 3 0 2 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 30 1
Serra do Mar 6 0 2 0 - - 3 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 26 1
Shinzato 6 0 2 0 1 0 3 1 2 0 4 0 3 1 3 0 3 1 1 0 2 0 30 3
Simpatia (RG 169) - - - - - - 1 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 2 0 2 0 17 1
Sr Henrique - - - - - - 1 1 - - 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 14 1
Sr Nabi - - - - - - - - 1 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 14 1
Tamashiro 6 1 3 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 2 0 2 0 29 1
Torratildeo 6 0 2 0 1 1 3 0 2 0 3 0 4 1 2 0 3 1 1 0 2 1 29 4
Toshio 6 0 2 0 1 0 3 0 1 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 26 1
Tremura 6 0 2 0 1 0 3 0 2 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Urtiga 5 1 2 0 - - 3 0 1 0 - - - - - - - - - - - - 11 1
Total 2004 2005 2006 2007Coleccedilatildeo Hiacutedrica
2008 2009 20102000 2001 2002 2003
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
50
As 53 coleccedilotildees hiacutedricas positivas (focos) que tiveram suas coordenadas
marcadas no GPS para este trabalho satildeo apresentados com maiores detalhes no
Quadro 2 onde satildeo demonstrados os nuacutemeros de pesquisas realizadas e positivas
durante o periacuteodo de 2000 a 2010
Quadro 2 ndash Coordenadas geograacuteficas dos focos encontrados em Ana Dias
Itariri com pesquisas realizadas positivas para S mansoni e positividade Itariri
2000 a 2010
Nome do
Foco
Coordenadas
latitude
Coordenadas
longitude
nordm pesquisas
realizadas
20002010
nordm pesquisas
positivas
20002010
positividade
no periacuteodo
Adolfo 24deg17rsquo418rdquo S 47deg04rsquo562rdquoW 25 05 200
Alegria 24deg18rsquo038rdquo S 47deg04rsquo267rdquoW 27 01 37
Alonso 24ordm18rsquo327rdquo S 47deg02rsquo379rdquoW 13 02 153
Atiroacute 24deg18rsquo436rdquo S 47deg04rsquo085rdquoW 28 01 35
AvPrincipal 24deg18rsquo203rdquo S 47deg04rsquo148rdquoW 29 02 69
Campo da
Aviaccedilatildeo
24deg17rsquo408rdquo S 47deg05rsquo196rdquoW 32 05 156
Caminho
De Ferro
24deg17rsquo429rdquo S 47deg05rsquo413rdquoW 25 4 160
Canto
Das Pedras
24deg19rsquo076rdquo S 47deg03rsquo413rdquoW 28 03 107
Chapeacuteu
De Sol
24deg18rsquo004rdquo S 47deg05rsquo192rdquoW 29 04 138
Cabeccedilatildeo 24deg17rsquo568rdquo S 47deg03rsquo247rdquoW 21 02 95
Drsquoaacuteguia 24deg17rsquo411rdquo S 47deg05rsquo205rdquoW 25 02 80
Ezequiel 24deg18rsquo178rdquo S 47deg03rsquo275rdquoW 27 01 37
Fabiano 24deg17rsquo577rdquo S 47deg03rsquo340rdquoW 27 01 37
Fepasa 24deg18rsquo160rdquo S 47deg04rsquo000rdquoW 27 01 37
Fernanda 24deg17rsquo574rdquo S 47deg03rsquo160rdquoW 27 02 74
Figueira 24deg17rsquo573rdquo S 47deg06rsquo040rdquoW 32 02 62
Fumio 24deg18rsquo131rdquo S 47deg05rsquo101rdquoW 29 02 69
Guarita 24deg18rsquo100rdquo S 47deg04rsquo293rdquoW 30 02 66
Gushiken 24deg18rsquo497rdquo S 47deg05rsquo192rdquoW 12 02 166
Jangada 24deg18rsquo223rdquo S 47deg03rsquo406rdquoW 29 01 34
Karate 24deg18rsquo075rdquo S 47deg04rsquo471rdquoW 30 01 33
Katy Toshi 24deg17rsquo429rdquo S 47deg02rsquo591rdquoW 26 05 192
Lagoa Azul 24deg17rsquo454rdquo S 47deg02rsquo364rdquoW 23 01 43
Lavander 24deg18rsquo056rdquo S 47deg06rsquo052rdquoW 32 03 94
Marimbondo 24deg17rsquo578rdquo S 47deg05rsquo489rdquoW 31 03 97
Moenda
De Cana
24deg17rsquo545rdquo S 47deg02rsquo455rdquoW 27 01 37
Noboro 24deg19rsquo125rdquo S 47deg03rsquo384rdquoW 27 02 74
51
Continuaccedilatildeo
Nome do
Foco
Coordenadas
latitude
Coordenadas
longitude
nordm pesquisas
realizadas
20002010
nordm pesquisas
positivas
20002010
positividade
no periacuteodo
Palhoccedila 24deg18rsquo475rdquoS 47deg04rsquo295rdquoW 27 01 37
Palmeiras 24deg18rsquo038rdquoS 47deg05rsquo122rdquoW 29 02 69
Peixe
Agulha
24deg17rsquo500rdquoS 47deg03rsquo362rdquoW 25 04 160
Pimenta 24deg17rsquo565rdquoS 47deg05rsquo445rdquoW 31 05 161
Ponte 24deg18rsquo036rdquoS 47deg05rsquo313rdquoW 29 04 138
Portuguecircs 24deg18rsquo505rdquoS 47deg04rsquo079rdquoW 14 02 143
Quatinga 24deg18rsquo125rdquoS 47deg03rsquo333rdquoW 27 01 37
Queri 24deg17rsquo556rdquoS 47deg04rsquo562rdquoW 27 03 111
Rancho
Cuca Fresca
24deg17rsquo581rdquoS 47deg03rsquo284rdquoW 14 02 143
Rg 102 24deg18rsquo298rdquoS 47deg04rsquo176rdquoW 08 03 375
Rio salgo 24deg18rsquo259rdquoS 47deg04rsquo159rdquoW 31 01 32
Rivera 24deg17rsquo448rdquoS 47deg05rsquo079rdquoW 24 03 125
Satildeo
Francisco
24deg17rsquo530rdquoS 47deg05rsquo364rdquoW 28 03 107
Sabiaacute 24deg17rsquo590rdquoS 47deg05rsquo029rdquoW 27 02 74
Santa
Catarina
24deg17rsquo544rdquoS 47deg05rsquo394rdquoW 28 01 36
Seringueira 24ordm17rsquo506rdquoS 47deg03rsquo555rdquoW 30 01 33
Serra
Do Mar
24deg17rsquo472rdquoS 47 05rsquo547rdquoW 26 01 38
Shinzato 24deg18rsquo284rdquoS 47deg05rsquo183rdquoW 30 03 100
Simpatia 24deg18rsquo467rdquoS 47deg03rsquo283rdquoW 17 01 58
SrHenrique 24ordm17rsquo486rdquoS 47deg03rsquo592rdquoW 14 01 71
SrNabi 24deg17rsquo416rdquoS 47deg04rsquo203rdquoW 14 01 71
Tamashiro 24deg18rsquo236rdquoS 47deg03rsquo351rdquoW 29 01 34
Torratildeo 24deg18rsquo350rdquoS 47deg04rsquo187rdquoW 29 04 138
Toshio 24deg18rsquo446rdquoS 47deg04rsquo077rdquoW 26 01 38
Tremura 24deg19rsquo066rdquoS 47deg03rsquo232rdquoW 27 01 37
Urtiga 24deg17rsquo475rdquoS 47deg04rsquo329rdquoW 11 01 91
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
Todos os focos citados no Quadro 2 quando detectados como positivos
receberam tratamento quiacutemico com aplicaccedilatildeo de niclosamida poreacutem vaacuterios deles
em pesquisas posteriores voltaram a apresentar presenccedila de caramujos naturalmente
infectados indicando a permanecircncia de portadores de esquistossomose e a
continuidade das deficiecircncias de saneamento baacutesico do local
52
43 LOCALIZACcedilAtildeO DOS FOCOS
Os focos registrados no periacuteodo do estudo tiveram suas coordenadas
transferidas para mapa com localizaccedilatildeo via sateacutelite (Google Earth) A distribuiccedilatildeo
dos pontos possibilita a avaliaccedilatildeo de arranjos espaciais como agregaccedilatildeo ou
dispersatildeo permitindo a visatildeo de todo o mapeamento realizado
Figura 10 - Localizaccedilatildeo dos 53 focos registrados no periacuteodo do estudo mantendo
como referecircncia a UBS do bairro Ana Dias Itariri
Os dados do mapeamento da Figura 8 para facilitar a visualizaccedilatildeo foram
diferenciados pela positividade apresentada no periacuteodo utilizando-se da informaccedilatildeo
do Quadro 2 conforme representaccedilatildeo das Figuras 11 12 e 13
53
Figura 11 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade maior que 15 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
Figura 12 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade entre 5 e 15 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
54
Figura 13 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade menor que 5 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
431 Planorbiacutedeos Examinados
Quando eacute feito o levantamento dos planorbiacutedeos provenientes de Itariri
examinados no periacuteodo do estudo e desmembramos o resultado por localidades fica
evidente a importacircncia que Ana Dias apresenta em relaccedilatildeo ao total de examinados no
Municiacutepio como pode ser visto na Tabela 4
55
Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo de planorbiacutedeos segundo nuacutemero e percentual de
examinados e positivos para S mansoni Itariri e Ana Dias no periacuteodo de 2000 a
2010
ANO ITARIRI ANA DIAS
planorbiacutedeos
positivos
ANA DIAS
Planorbiacutedeos
Examinados
Planorbiacutedeos
Positivos
()
Planorbiacutedeos
Examinados
Planorbiacutedeos
Positivos
()
2000 49425 362 (07) 26123 184 (07) 5082
2001 17071 200 (12) 14537 167 (11) 8350
2002 3720 17 (04) 3720 17 (04) 10000
2003 26807 1410 (52) 12024 746 (62) 5290
2004 8513 458 (54) 2577 232 (90) 5065
2005 19752 624 (32) 7272 490 (67) 7852
2006 24874 880 (35) 9649 380 (39) 4318
2007 14863 184 (12) 9715 184 (19) 10000
2008 16678 122 (07) 11795 72 (06) 5900
2009 5890 89 (15) 2683 89 (33) 10000
2010 4981 27 (05) 3048 27 (08) 10000
TOTAL 192574 4373 (23) 103143 2588 (25) 5918
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
44 LEVANTAMENTO DOS CASOS AUTOacuteCTONES
A Tabela 5 apresenta a distribuiccedilatildeo dos casos autoacutectones de esquistossomose
no municiacutepio de Itariri sendo que partes desses casos foram detectados em censos
coproloacutegicos realizados ateacute o ano de 2003 Observa-se que no ano de 2008 natildeo haacute
registro de casos poreacutem em 2009 ao se realizar um censo que teve como puacuteblico-
alvo crianccedilas de 6 a 14 anos apenas da escola do bairro de Ana Dias se encontrou
uma positividade importante indicando a existecircncia de transmissatildeo autoacutectone no
municiacutepio
56
Tabela 5 - Casos autoacutectones de esquistossomose em Itariri Miracatu Pedro de
Toledo e GVE 23 segundo local provaacutevel de infecccedilatildeo 2000 a 2010
Ano 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 total
Itariri 71 37 24 104 11 23 15 04 0 36 14 339
Miracatu 00 02 02 01 04 04 04 03 02 02 0 24
Pedro de
Toledo
06 06 16 09 04 03 01 0 0 11 02 58
Total 77 45 42 114 19 30 20 07 02 49 16 421
Total
GVE 23
77 47 48 115 21 37 20 07 02 49 19 442
Fonte CVESINAN
57
5 DISCUSSAtildeO
As respostas obtidas a partir da aplicaccedilatildeo do formulaacuterio contribuiacuteram com
vaacuterias informaccedilotildees importantes no sentido de identificar e caracterizar a relaccedilatildeo
existente entre os casos autoacutectones detectados no censo de 2009 e as coleccedilotildees
hiacutedricas na localidade
Mesmo a maioria dos entrevistados sendo estudante durante a aplicaccedilatildeo do
formulaacuterio um fato que chamou a atenccedilatildeo foi o desconhecimento sobre os riscos
formas de contato e transmissatildeo da doenccedila nos rios e valas da regiatildeo Quando era
explicada a razatildeo da pesquisa mesmo tendo ciecircncia da doenccedila ateacute porque todos jaacute
tinham sido medicados a maioria relatava natildeo saber como se transmite a
esquistossomose e os riscos de frequumlentar as coleccedilotildees hiacutedricas da regiatildeo mostrando
claramente a necessidade de enfatizar esse assunto na grade curricular procurando
relacionar com a realidade local aleacutem da realizaccedilatildeo de trabalhos na aacuterea de educaccedilatildeo
em sauacutede com a populaccedilatildeo em geral
Todos os entrevistados referem frequumlentar os rios O lazer foi citado como a
principal razatildeo de contato com as coleccedilotildees hiacutedricas existentes no bairro seguido de
praacuteticas de atividade profissional como a retirada de areia dos rios da regiatildeo
A esquistossomose tem na sua epidemiologia uma distribuiccedilatildeo quase sempre
focal Depende de caracteriacutesticas peculiares dos ambientes hiacutedricos encontrados e das
relaccedilotildees que ela manteacutem no cotidiano da populaccedilatildeo Muitas vezes o controle eacute
dificultado quando essas relaccedilotildees satildeo difiacuteceis de serem alteradas Isso acontece por
exemplo quando a coleccedilatildeo onde satildeo encontrados os caramujos infectados para S
mansoni eacute uma das uacutenicas fontes de lazer de uma populaccedilatildeo (SILVEIRA 1989)
Durante a aplicaccedilatildeo do formulaacuterio foram citados dois rios que cortam o bairro
como os pontos mais frequumlentados para banhos Esses rios natildeo satildeo considerados
diretamente como focos Em Ana Dias os principais focos encontrados estatildeo
localizados nos bananais que tem as valas desaguando nos rios podendo sinalizar a
ocorrecircncia da dispersatildeo passiva de cercaacuterias como um dos fatores que vem
contribuindo com contaminaccedilatildeo dos rios da regiatildeo
58
Mais da metade dos entrevistados afirmou entrar em contato com aacuteguas de
enchentes que satildeo comuns no local O contato com aacutegua de enchentes em regiotildees
onde existem focos de esquistossomose pode provocar aumento no nuacutemero de casos
da doenccedila ou crescimento de aacutereas com presenccedila de planorbiacutedeos transmissores de
esquistossomose pois satildeo eventos que promovem a dispersatildeo dos caramujos
(RAMOS e col 1970)
Durante o periacuteodo de marcaccedilatildeo dos pontos em campo foram percorridos
todos os focos e durante essas visitas observaram-se algumas caracteriacutesticas comuns
- praticamente todos os focos estatildeo localizados no interior dos bananais que
predominam na regiatildeo
- em muitos focos pelo aspecto da aacutegua eacute visiacutevel o despejo de esgoto domeacutestico nas
valas de drenagem As residecircncias satildeo muito proacuteximas agraves plantaccedilotildees e algumas tem
os encanamentos ligados diretamente nas valas dos bananais
- as valas apresentam pouca ou nenhuma correnteza presenccedila de ciperaacuteceas (capim)
nas bordas fornecendo abrigo e proteccedilatildeo para os caramujos
A presenccedila de vegetaccedilatildeo eacute muito importante para a manutenccedilatildeo de populaccedilatildeo
de caramujos numa coleccedilatildeo (PCE 2007)
Muitas residecircncias tecircm suas fossas sem nenhum tratamento e com os
encanamentos ligados diretamente aos rios proporcionando mais uma maneira de
contaminaccedilatildeo das coleccedilotildees hiacutedricas
Locais onde os rios satildeo importante opccedilatildeo de lazer e se localizam muito
proacuteximos de residecircncias com condiccedilotildees sanitaacuterias inadequadas satildeo os mais
frequentemente relacionados como importantes na transmissatildeo focal de
esquistossomose (AMARAL e PORTO 1994)
O tipo de contato da populaccedilatildeo com as coleccedilotildees hiacutedricas a populaccedilatildeo de
caramujos da espeacutecie transmissora existente e a intensidade da infecccedilatildeo satildeo fatores
que podem manter o ciclo de transmissatildeo em locais de baixa endemicidade (DIAS e
col 1994)
Em todas as pesquisas malacoloacutegicas a B tenagophila foi a uacutenica espeacutecie
transmissora do S mansoni encontrada o que coincide com a espeacutecie encontrada
em levantamentos anteriores (TELES 2005)
59
Nos dez anos pesquisados o peso das coleccedilotildees hiacutedricas de Ana Dias foi de no
miacutenimo 468 da positividade total das coleccedilotildees do municiacutepio A partir de 2007
embora as coleccedilotildees de Ana Dias representem cerca de 50 das coleccedilotildees pesquisadas
em Itariri os caramujos transmissores identificados como positivos para S mansoni
foram em sua maioria procedentes de Ana Dias
Os planorbiacutedeos examinados provenientes das coleccedilotildees hiacutedricas de Ana Dias
quando analisados quanto a positividade para S mansoni apresentam valores
variando de 4318 a 10000 em relaccedilatildeo ao total de examinados em todo o
municiacutepio o que evidencia a importacircncia de Ana Dias como localidade com
potencial para transmissatildeo autoacutectone
A B tenagophila eacute o caramujo transmissor na regiatildeo do Vale do Ribeira haacute
muito tempo Foi em Ana Dias no ano de 1953 o relato do primeiro foco de
esquistossomose na aacuterea e tambeacutem foi nessa regiatildeo onde foram encontrados
exemplares com altos iacutendices de infecccedilatildeo (CHIEFFI e WALDMAN 1988)
Todas as coleccedilotildees onde se encontrou caramujos positivos receberam
aplicaccedilatildeo de moluscicida niclosamida conforme recomendaccedilatildeo existente no
programa de controle seguido pela Seccedilatildeo de Operaccedilotildees de Campo da Regional 2 da
SUCEN Mesmo com a realizaccedilatildeo do tratamento das coleccedilotildees algumas delas se
repetem positivando seguidamente durante o periacuteodo sendo um indicativo da
necessidade de outras accedilotildees de intervenccedilatildeo e natildeo apenas a realizaccedilatildeo das aplicaccedilotildees
de moluscicida
As populaccedilotildees de Biomphalaria se reestabelecem rapidamente e se adaptam
com facilidade em coleccedilotildees hiacutedricas pertencentes a sistemas de irrigaccedilatildeo que
possuem caracteriacutesticas fiacutesicas e bioloacutegicas favoraacuteveis para o estabelecimento da
populaccedilatildeo de moluscos (MUNIZ 2007)
O nuacutemero de casos encontrados foi elevado entre os alunos e entre os
comunicantes Esse resultado deixa evidente a necessidade da realizaccedilatildeo de outras
atividades que possibilitem a detecccedilatildeo de novos casos principalmente quando do
encontro de caramujos infectados nas coleccedilotildees hiacutedricas existentes em determinado
bairro O nuacutemero de coleccedilotildees hiacutedricas onde se encontra caramujos infectados para S
mansoni eacute grande mostrando que apenas o trabalho de pesquisa e tratamento
realizado nas coleccedilotildees hiacutedricas natildeo eacute suficiente
60
O portador natildeo tratado eacute importante fonte de infecccedilatildeo pois aproximadamente
cinco semanas apoacutes a infecccedilatildeo ele pode excretar ovos viaacuteveis de S mansoni nas
fezes permanecendo assim por muitos anos se natildeo for medicado (DDTH 2009)
O fluxo de informaccedilatildeo entre as esferas de governo federal estadual e
municipal que devem agir no controle da esquistossomose facilita a realizaccedilatildeo de
accedilotildees oportunas e adequadas agrave realidade da regiatildeo (PIERI e FAVRE 2007)
61
6 CONCLUSOtildeES
O estudo mostrou que a transmissatildeo autoacutectone de esquistossomose persiste no
bairro e ocorre principalmente em funccedilatildeo dos rios frequumlentados como principal
opccedilatildeo de lazer da populaccedilatildeo que satildeo contaminados pelos dejetos lanccedilados pela
precariedade do saneamento baacutesico local
Verificou-se que o pequeno nuacutemero de casos autoacutectones que constam dos
dados oficiais nos anos anteriores ao censo coproloacutegico realizado natildeo traduz a
realidade encontrada no bairro A endemia eacute nitidamente subestimada pela baixa
capacidade de operacionalizaccedilatildeo da busca ativa de casos pelo municiacutepio O aumento
do nuacutemero de casos de esquistossomose detectados no censo coproloacutegico que houve
a participaccedilatildeo de apenas uma faixa etaacuteria preacute determinada mostra a necessidade da
realizaccedilatildeo de outras atividades que possibilitem a detecccedilatildeo de novos casos
Aleacutem do trabalho de controle atualmente realizado que inclui a pesquisa
identificaccedilatildeo e tratamento das coleccedilotildees hiacutedricas eacute necessaacuteria a intensificaccedilatildeo do
diagnoacutestico de casos em localidades com registro de focos ativos com a realizaccedilatildeo
de atividades que possibilitem a identificaccedilatildeo e tratamento dos portadores de
esquistossomose evitando-se a contaminaccedilatildeo das coleccedilotildees
Os focos encontrados em Ana Dias em sua grande maioria se localizam em
valas de drenagem de bananais Alguns deles recebem grande parte do esgoto das
casas ao seu redor e lanccedila diretamente nos rios que satildeo frequumlentados pela populaccedilatildeo
como opccedilatildeo de lazer A estreita ligaccedilatildeo entre eles e as coleccedilotildees existentes no bairro
demonstra como estaacute acontecendo agrave contaminaccedilatildeo dos rios frequumlentados pela
populaccedilatildeo
62
7 CONSIDERACcedilOtildeES GERAIS
Pesquisas malacoloacutegicas sempre atualizadas inqueacuteritos epidemioloacutegicos com
a populaccedilatildeo da regiatildeo mesmo que de iniacutecio em determinadas faixas da populaccedilatildeo
melhoria das condiccedilotildees sanitaacuterias com destino adequado dos dejetos satildeo accedilotildees que
necessariamente devem ser realizadas articuladamente pelos oacutergatildeo competentes em
locais com transmissatildeo autoacutectone de esquistossomose
Os rios da regiatildeo de Itariri satildeo a maior fonte de lazer de toda a populaccedilatildeo
local a colocaccedilatildeo de placas ou trabalhos educativos alertando que natildeo se frequumlentem
os rios jaacute foi implantada em eacutepocas anteriores e natildeo surte o efeito desejado O ideal
seria um trabalho no sentido de evitar que as coleccedilotildees fossem contaminadas pelo
esgoto evitando assim a proliferaccedilatildeo da doenccedila
Recomenda-se a implantaccedilatildeo de obras de saneamento rural para que se
interrompa o ciclo de transmissatildeo reiterando que accedilotildees isoladas natildeo satildeo suficientes
para o controle adequado da esquistossomose Existe a necessidade da implantaccedilatildeo
de accedilotildees multidisciplinares como controle adequado dos caramujos transmissores
busca e tratamento de eventuais portadores assintomaacuteticos de S mansoni accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede e participaccedilatildeo da comunidade A realizaccedilatildeo obras de saneamento
baacutesico em todo o bairro eacute muito importante
63
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Marconi MA Lakatus EM Teacutecnicas de pesquisa planejamento execuccedilatildeo de
pesquisas amostragens e teacutecnicas de pesquisa elaboraccedilatildeo anaacutelise e interpretaccedilatildeo de
dados 2 ed Satildeo Paulo ed Atlas1990(11)p 184-189
MS - Ministeacuterio da Sauacutede Programa de Controle de Esquistossomose Diretrizes
Teacutecnicas 199870p
65
MS - Ministeacuterio da Sauacutede Vigilacircncia e Controle de moluscos de importacircncia
epidemioloacutegica Diretrizes teacutecnicas Programa de Vigilacircncia e Controle da
Esquistossomose (PCE) Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de
Vigilacircncia Epidemioloacutegica ndash 2 ed ndash Brasiacutelia Editora do Ministeacuterio da Sauacutede p 11
2007
Muniz C Levantamento da malacofauna liacutemnica e aspectos ecoloacutegicos de focos de
esquistossomose em Ana Dias Vale do Ribeira ndash SP [Dissertaccedilatildeo de Mestrado] Satildeo
Paulo Faculdade de Sauacutede Puacuteblica da Universidade de Satildeo Paulo Departamento de
Sauacutede Ambiental 2007
Paraense WL Correcirca LR Diferential susceptibility of Biomphalaria tenagophila
populations to infection with a strain of Schistosoma mansoni J Parasitol 197864
(5)822-26
Pieri OS Favre TC Incrementando o Programa de Controle da Esquistossomose
Cad Sauacutede Puacuteblica 200723(7)1733-1734
Piza JT Ramos AS Os focos autoacutectones de esquistossomose no Estado de Satildeo
Paulo Arq Hyg Sauacutede Publ 196025261-271
Piza JT Ramos AS Costa FA Puppi CAM Barros ND A esquistossomose no
Estado de Satildeo Paulo Novas diretrizes de atividades Arq Hig Sauacutede Publ 196934
5-23
Ramos AS Piza JT Socircbre os trabalhos da campanha de combate a esquistossomose
no Estado de Satildeo Paulo Brasil Rev Sauacutede Publ Satildeo Paulo 19715263-72
Ramos AS Piza JT Froacutees E A importacircncia das inundaccedilotildees na expansatildeo da
Esquistossomose Mansoni Rev Sauacutede Publ Satildeo Paulo 19704(1)1-5
66
Ramos AS Piza JT Pinto GH Tion T Fleury GC Morais LVC Campos LL Focos
ativos de esquistossomose mansoni no Vale do Ribeira Estado de Satildeo Paulo Rev
Sauacutede Publ 19683(1)59-65
Rey L Estrateacutegias e meacutetodos de controle da Esquistossomose Cad Sauacutede Puacuteblica
19873(1)38-55
Silva LJ da Crescimento urbano e doenccedila a esquistossomose no municiacutepio de Satildeo
Paulo (Brasil) Rev Sauacutede Publ Satildeo Paulo 1985191-7
Silva LJ da Socircbre a antiguidade de alguns focos de esquistossomose do Estado de
Satildeo Paulo Rev Brasil Malariol D Trop 19833573-78
Silveira AC Controle da esquistossomose no Brasil Mem Inst Oswaldo Cruz Rio de
Janeiro 1989 Supl I84-91
Souza D Ciaravolo RMC Kanamura HY Gargioni C Falcatildeo ACMG
Esquistossomose mansocircnica no Estado de Satildeo Paulo aspectos epidemioloacutegicos
Boletim Epidemioloacutegico Paulista (BEPA) 20052(18)2-8
SUCEN - Superintendecircncia de Controle de Endemias Programa de Controle de
Esquistossomose Secretaria de Estado da Sauacutede de Satildeo Paulo 1989 15 p
SUCEN - Superintendecircncia de Controle de Endemias Relatoacuterio de avaliaccedilatildeo do
Programa da Esquistossomose no Estado de Satildeo Paulo de 1990 ndash 2002 Satildeo Paulo
2004
67
Teles HMS Distribuiccedilatildeo geograacutefica das espeacutecies dos caramujos transmissores de
Schistosoma mansoni no Estado de Satildeo Paulo Rev Soc Bras Med Trop 2005
38(5)426-432
Teles HMS Ciaravolo RMC Lima VLC Controle da esquistossomose mansocircnica no
Estado de Satildeo Paulo Boletim Epidemioloacutegico Paulista (BEPA) 2006 Supl 319-26
68
ANEXOS
ANEXO 1 - PROGRAMACcedilAtildeO DE PESQUISAS MALACOacuteLOGICA ndash
VALE DO RIBEIRA
1 ndash Localidades com pesquisas trimestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
ITARIRI Ana Dias
Ana Dias I
Ana Dais II
Raposo Tavares
Raposo Tavares I
2 ndash Localidades com pesquisas quadrimestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
PTOLEDO Faz Satildeo Joseacute
Km 106
Km 110
Cidade
Aacutegua Parada
Braccedilo do Meio
Manoel da
Noacutebrega
ITARIRI Caixa drsquoaacutegua
Guanhanhatilde
Guanhanhatilde I
Portatildeo Preto
Anta Gorda
Cidade
Km 105
Caraguava
Laranja Azeda
Icateum Rural
Trecircs Barras
69
3 ndash Localidades com pesquisas semestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
MIRACATU Musaacutecea
P TOLEDO Rio do peixe
Rio do Peixe I
Mariano
Mariano I
Trecircs Barras
Jd Caju
Vila Batista
Ribeiratildeo do Luiz
Parada Anchieta
Martim Afonso
Caracol
Aacutegua Fria
Trecircs Barras
ITARIRI Ponte Pecircnsil
Fortaleza
Rio do Azeite
PERUIBE Guaxaruacute
Estacircncia do Campo
Jardim Europa
Vila Erminda
Vila Nova
Vila Nova Peruiacutebe
Vila Satildeo Luiz
Santa Izabel
Jd Veneza
Estacircncia dos Eucaliptos
Vila Peruibe
70
ANEXO 2 ndash Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
71
Anexo 3 ndash Termo de Consentimento Livre e esclarecido
PERSISTEcircNCIA DA TRANSMISSAtildeO DE SCHISTOSOMA MANSONI EM LOCALIDADE NA REGIAtildeO DO VALE DO RIBEIRA SAtildeO PAULO
Sr Morador
Meu nome eacute Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan sou bioacuteloga e trabalho como
Assistente Teacutecnico de Pesquisa Cientiacutefica e Tecnoloacutegica da Superintendecircncia de
Controle de Endemias- SUCEN com sede regional em Satildeo Vicente ndash SP
Estou realizando uma pesquisa para avaliar a persistecircncia da transmissatildeo de
esquistossomose na localidade de Ana Dias e para isso necessito da sua
colaboraccedilatildeo Preciso que responda um questionaacuterio sobre seus haacutebitos em relaccedilatildeo aacute
aacutegua e as coleccedilotildees hiacutedricas existentes em seu bairro
Gostaria de elucidar algumas questotildees prioritaacuterias antes de iniciar o questionaacuterio
1- O questionaacuterio seraacute aplicado por mim e seus dados analisados sem a identificaccedilatildeo
pessoal que serviraacute apenas para meu controle
2 - Garanto que as informaccedilotildees seratildeo usadas apenas para a realizaccedilatildeo da minha
pesquisa e a qualquer momento eacute permitido acesso aacutes informaccedilotildees sobre o
andamento do estudo inclusive para esclarecer duacutevidas que possam ocorrer
3 ndash A decisatildeo de participar desse estudo eacute uacutenica e exclusivamente sua Vocecirc pode
desistir do estudo a qualquer momento sem que isso afete em nada seu
relacionamento com as equipes de Sauacutede de seu municiacutepio
4 ndash Este estudo natildeo apresenta nenhum tipo de risco aacute sua integridade fiacutesica e
psiacutequica O tempo meacutedio deste questionaacuterio gira em torno de 20 minutos e como jaacute
descrito nos itens anteriores eu estarei presente para esclarecer qualquer duvida e
vocecirc poderaacute interromper e decidir natildeo mais participar a qualquer momento
Qualquer duacutevida pendente por favor entrar em contato com a pesquisadora
responsaacutevel Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan (13) 34685293 ou (13) 34688894
Desde jaacute agradeccedilo sua colaboraccedilatildeo
Nome do morador Data
De acordo (assinatura do morador)
Alexandra M Yoshioka Trevisan (assinatura) RG 15283559
72
ANEXO 4ndash FORMULAacuteRIO
IDENTIFICACcedilAtildeO
Nome Idade
Sexo ( ) masc ( ) fem
Endereccedilo
Bairro Municiacutepio
Naturalidade
Ocupaccedilatildeoprofissatildeo
Domiciacutelios anteriores
CONTATOS COM AacuteGUAS NATURAIS
Razotildees de contato (periacuteodo duraccedilatildeo frequumlecircncia)
Tipo de coleccedilatildeo
( ) rioribeiratildeo ( ) vala ( ) coacuterrego ( )
enchentesenxurradas
( ) lagoarepresa ( ) olaria ( ) plantaccedilotildees
Localidades onde frequumlenta coleccedilotildees
Motivo da frequumlecircncia a coleccedilotildees hiacutedricas
Distacircncia das coleccedilotildees frequumlentadas e o domiciacutelio
Principais atividades de lazer
DADOS DE SANEAMENTO
Procedecircncia da aacutegua de beber
Tratamento da aacutegua de beber
Instalaccedilotildees sanitaacuterias
Destino dos dejetos
Distacircncia e niacutevel das instalaccedilotildees sanitaacuterias em relaccedilatildeo as coleccedilotildees hiacutedricas mais
proacuteximas
73
Dados pessoais
Nome Delsio Natal
Nome em citaccedilotildees
bibliograacuteficas
Natal DNatal D
Sexo Masculino
Endereccedilo profissional
Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Sauacutede Puacuteblica Departamento de Epidemiologia Av Dr Arnaldo 715 - Cerqueira Ceacutesar -01246-904 ndash Sao Paulo SP ndash Brasil - Telefone (11) 30667113 Fax (11) 30812108
Formaccedilatildeo acadecircmicaTitulaccedilatildeo
2001 Livre-docecircncia Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Efeitos da inundaccedilatildeo sobre culiciacutedeos com ecircnfase na populaccedilatildeo de Aedes scapularis (Rondani 1848) da aacuterea de influecircncia da hidreleacutetrica de Porto Primavera Ano de obtenccedilatildeo 2001 Palavras-chave Aedes scapularis Ochlerotatus Inundaccedilatildeo impacto sauacutede
1983 - 1986 Doutorado em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 5) Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Observaccedilotildees sobre o comportamento de mosquitos (Diptera Culicidae) em aacutereas de matas residuais no Vale do Ribeira Estado de Satildeo Paulo Brasil Ano de Obtenccedilatildeo 1986 Orientador Oswaldo Paulo Forattini Palavras-chave Atividades de Mosquitos Ecologia de Mosquitos matas residuais distribuiccedilatildeo espacial Acre Brasil Grande aacuterea Ciecircncias Bioloacutegicas Aacuterea Ecologia Subaacuterea Ecologia Aplicada
Delsio Natal
Possui graduaccedilatildeo em Ciecircncias Bioloacutegicas pela Universidade de Satildeo Paulo (1977) mestrado em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1982) e doutorado em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1986) Atualmente eacute professor associado da Universidade de Satildeo Paulo Tem experiecircncia na aacuterea de Sauacutede Coletiva com ecircnfase em Epidemiologia atuando principalmente nos seguintes temas culicidae aedes aegypti dengue culex quinquefasciatus e controle (Texto informado pelo autor)
Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 18072011 Endereccedilo para acessar este CV httplattescnpqbr2025787312261734
74
Dados pessoais
Nome Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan
Nome em citaccedilotildees
bibliograacuteficas
TREVISAN A M YTrevisan Alexandra Myuki Yoshioka
Sexo Feminino
Endereccedilo profissional
Superintendecircncia de Controle de Endemias Serviccedilo Regional 2 Rua Joatildeo Ramalho nordm587 Centro 11310-050 - Sao Vicente SP - Brasil Telefone (13) 34688894 Fax (13) 34672442 URL da Homepage wwwsucenspgovbr
Formaccedilatildeo acadecircmicaTitulaccedilatildeo
2009 Mestrado em andamento em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 5) Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Comportamento da transmissatildeo de esquistossomose em Ana Dias Itariri Vale do Ribeira Satildeo Paulo Orientador Prof Dr Deacutelsio Natal Palavras-chave esquistossomose Grande aacuterea Ciecircncias da Sauacutede Aacuterea Sauacutede Coletiva
1996 - 1997 Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica (Carga Horaacuteria 820h) Universidade de Ribeiratildeo Preto UNAERP Brasil Tiacutetulo Esquistossomose na Baixada Santista
Linhas de pesquisa controle de vetores
Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan
Alexandra MYTrevisan atualmente estaacute cursando Mestrado na Faculdade de Sauacutede Puacuteblica - USP aacuterea de concentraccedilatildeo Epidemiologia sendo orientada pelo Prof Dr Deacutelsio Natal Possui Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Ribeiratildeo Preto (1997) Desde 1993 trabalha como Assistente Teacutecnico de Pesquisa Cientiacutefica e Tecnoloacutegica da Superintendecircncia de Controle de Endemias atuando na aacuterea de Controle de Vetores e suas respectivas endemias com ecircnfase para a Dengue Esquistossomose e Febre Maculosa (Texto informado pelo autor)
Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 22072011 Endereccedilo para acessar este CV httplattescnpqbr1399768031668368
37
33 CARACTERIacuteSTICAS DO BAIRRO DE ANA DIAS
Segundo dados do Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica- SIAB
fornecidos pela Vigilacircncia Epidemioloacutegica Municipal a populaccedilatildeo do bairro de Ana
Dias eacute de aproximadamente 3200 habitantes residindo em cerca de 950 casas com
as seguintes caracteriacutesticas
- Famiacutelias cadastradas no Programa Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia 922
- Tratamento de aacutegua no domiciacutelio cloraccedilatildeo ndash 592 (6425)
Outros ndash 97 (1055)
sem tratamento ndash 233 (2535)
- Abastecimento de aacutegua rede puacuteblica ndash 667 (7234)
poccedilo ou nascente ndash 246 (2675)
outros ndash 9 (090 )
- Saneamento - destino dos dejetos sistema de esgoto ndash 267 (2890)
fossa ndash 638 (6925)
ceacuteu aberto ndash 17 (180)
- Limpeza urbana coleta puacuteblica ndash 764 (8280)
queimadoenterrado ndash 153 (1660)
ceacuteu aberto ndash 5 (050)
- Tipos de moradia tijolo ndash 886 (9610)
taipa ndash 16 (170)
madeira ndash 19 (210)
- Fornecimento de energia eleacutetrica 905 (9825)
as informaccedilotildees coletadas pelo SIAB natildeo esclarecem o que foi classificado como
outros
O bairro conta com uma Unidade de Sauacutede do Programa de Estrateacutegia de Sauacutede
da Famiacutelia (ESF) uma creche municipal e uma escola estadual O bairro natildeo possui
pronto socorro agecircncia bancaacuteria agecircncia dos correios ou mesmo caixa bancaacuterio tipo
24 horas Para utilizaccedilatildeo desses serviccedilos a populaccedilatildeo precisa se deslocar para o
centro de Itariri ou de Peruiacutebe A maioria da populaccedilatildeo trabalha na zona rural nas
38
plantaccedilotildees de bananas retirando areia dos rios da regiatildeo ou como caseiros de
propriedades
Figura 4 ndash Vista geral do bairro de Ana Dias Itariri Em destaque a Unidade Baacutesica
de Sauacutede (UBS)
39
34 DADOS COLETADOS EM CAMPO FORMULAacuteRIOS
A coleta de informaccedilotildees foi realizada atraveacutes de teacutecnica de observaccedilatildeo direta
extensiva utilizando se como instrumento um formulaacuterio que de acordo com
LAKATOS (1986) consiste em um roteiro de perguntas enunciadas pelo
entrevistador e preenchidas por ele com as respostas do pesquisado O formulaacuterio foi
submetido e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Faculdade de Sauacutede
Puacuteblica (anexo2) o que tambeacutem ocorreu com o Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido (anexo3)
Foi elaborado um formulaacuterio que continha questotildees estruturadas isto eacute para
as entrevistas seguiam um roteiro previamente estabelecido onde as perguntas feitas
para os indiviacuteduos satildeo preacute-determinadas de acordo com o plano (Anexo 4) Assim
foi permitido comparar o conjunto de respostas porque as diferenccedilas devem refletir
diferenccedilas entre os respondentes e natildeo diferenccedilas nas perguntas (LAKATOS 1986)
No presente trabalho optou-se por estudar todo o universo que eacute no caso
representado pelos casos positivos diagnosticados no censo coproloacutegico realizado em
2009 Uma vez que o universo de investigaccedilatildeo eacute geograficamente concentrado para
este estudo conveacutem que sejam pesquisados todos os elementos o que de acordo com
GIL (1991) eacute importante para garantir a conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo em torno da
proposta e da accedilatildeo envolvida pela pesquisa
Optou-se de ter apenas um entrevistador podendo assim contribuir para evitar
risco de distorccedilatildeo pela influencia de diferentes pesquisadores e uniformizar os
siacutembolos utilizados uma vez que o formulaacuterio eacute aplicado e preenchido pelo proacuteprio
pesquisador (MARCONI 1990)
O estudo foi dirigido aos alunos da Escola Estadual Engenheiro Clay
Presgrave do Amaral localizada no Bairro de Ana Dias e seus familiares
De posse dos resultados do trabalho realizado na Semana de
Esquistossomose descrita na introduccedilatildeo desse projeto aos moradores detectados
como positivos no exame coproloacutegico foi aplicado o formulaacuterio com perguntas
abertas e fechadas para identificar o tipo a frequumlecircncia e o motivo do contato com as
coleccedilotildees hiacutedricas
40
Natildeo foi feito plano amostral ou aplicado tratamento estatiacutestico aos dados
todas as informaccedilotildees referentes agraves coleccedilotildees hiacutedricas foram relacionadas e mapeadas
trabalhando-se com o universo de 53 coleccedilotildees hiacutedricas (coleccedilotildees onde se encontrou
caramujos positivos para S mansoni no periacuteodo do estudo) e 34 questionaacuterios que
correspondem ao total de casos diagnosticados no censo realizado em 2009
Para a aplicaccedilatildeo dos formulaacuterios contou-se com a colaboraccedilatildeo da equipe de
ldquoAgentes Comunitaacuterios de Sauacutederdquo sediada na Unidade de Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) do bairro de Ana Dias Esses agentes a
partir dos endereccedilos que constavam nas fichas de investigaccedilatildeo de esquistossomose
dos casos detectados durante o censo realizado na Semana de Esquistossomose de
2009 auxiliaram na localizaccedilatildeo das famiacutelias e marcaccedilatildeo das entrevistas inclusive
acompanharam as visitas para facilitar o acesso agraves casas e a colaboraccedilatildeo dos
moradores As visitas foram realizadas no mecircs de marccedilo de 2011 Os formulaacuterios
foram aplicados tabulados e analisados individualmente Dos 34 casos registrados
foram localizadas 31 pessoas que concordaram em responder agraves perguntas e
assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido Nos casos dos menores de
18 anos o responsaacutevel assinou o termo de consentimento
35 DADOS COLETADOS EM CAMPO MAPEAMENTO DOS FOCOS
Foram relacionadas e mapeadas todas as coleccedilotildees hiacutedricas identificadas como
positivas para S mansoni em Ana Dias no periacuteodo de 2000 a 2010 Esses dados
fazem parte do arquivo do Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente e podem se consultados
em relatoacuterios internos da Instituiccedilatildeo A partir da organizaccedilatildeo e tabulaccedilatildeo dos dados
relacionados agraves pesquisas realizadas no periacuteodo do estudo foi possiacutevel obter
informaccedilotildees sobre as pesquisas positividade de coleccedilotildees (coleccedilotildees
pesquisadascoleccedilotildees positivas) e positividade dos planorbiacutedeos (planorbiacutedeos
examinadosplanorbiacutedeos positivos para S mansoni)
No trabalho de rotina da SUCEN existem cadastradas no municiacutepio de Itariri
18 localidades para a pesquisa de planorbiacutedeos totalizando 203 coleccedilotildees hiacutedricas
diferentes O bairro de Ana Dias representa deste total trecircs localidades Devido ao
seu tamanho e nuacutemero de coleccedilotildees para facilitar a operacionalizaccedilatildeo das pesquisas
41
de planorbiacutedeos e dos censos coproloacutegicos o bairro foi dividido em Ana Dias Ana
Dias I e Ana Dias II apenas para a realizaccedilatildeo das atividades de rotina das equipes da
SUCEN Alerta-se que na apresentaccedilatildeo dos dados deste trabalho sempre que houver
referecircncia aos resultados obtidos em Ana Dias essa indicaccedilatildeo eacute dirigida agrave totalidade
do trabalho realizado no bairro Dessa forma no presente estudo optou-se por
ignorar a divisatildeo operacional existente na regional pois as caracteriacutesticas
epidemioloacutegicas e ambientais satildeo idecircnticas
Na localizaccedilatildeo dos focos em campo contou-se com a colaboraccedilatildeo do
encarregado de turma da Base Operacional de Pedro de Toledo da SUCEN Esse
teacutecnico eacute o responsaacutevel pela equipe que realiza as pesquisas planorbiacutedicas e
tratamentos dos focos da localidade No reconhecimento geograacutefico de um
determinado municiacutepio pelas equipes de campo para mapeamento das coleccedilotildees
hiacutedricas existentes no impresso utilizado para anotaccedilatildeo da equipe o encarregado
precisa identificar o ponto de pesquisa para posterior localizaccedilatildeo seja para novas
pesquisas ou mesmo para retornar imediatamente caso os caramujos examinados
estejam infectados e seja necessaacuteria a aplicaccedilatildeo de moluscicida Nos bairros urbanos
geralmente eacute anotado o endereccedilo onde se localiza a coleccedilatildeo que pode ser uma vala
canal represa etc
Quando se trabalha em bairros muito perifeacutericos ou zonas rurais na maioria
das vezes o endereccedilo eacute incompleto ou ateacute inexistente Diante dessa dificuldade para
facilitar a identificaccedilatildeo os membros da equipe designam para a coleccedilatildeo o nome do
proprietaacuterio do siacutetio do comeacutercio ou mesmo nome vulgar de uma aacutervore Os nomes
de acidentes geograacuteficos como rios vaacuterzeas ou morros quando possibilitam a
localizaccedilatildeo posterior do local pesquisado satildeo tambeacutem recorridos Sempre que se
inicia o trabalho em uma localidade satildeo identificados os cursos drsquoaacutegua pesquisados
como coleccedilatildeo hiacutedrica e essa soacute seraacute denominada foco quando houver o encontro de
caramujos infectados com S mansoni Por essa razatildeo ao se atribuir a alguma coleccedilatildeo
a condiccedilatildeo de foco fica evidente que em algum momento essa jaacute apresentou
caramujos infectados mesmo que em eacutepocas anteriores
Ao se localizar um novo foco faz parte do trabalho de rotina a elaboraccedilatildeo de
um croqui da coleccedilatildeo hiacutedrica que acompanha sua alteraccedilatildeo no nome Esse croqui
tambeacutem foi utilizado para auxiliar no mapeamento correto dos pontos positivos
42
Figura 5 ndash Croqui utilizado pelo encarregado de campo para localizaccedilatildeo de foco
Foco no bairro de Ana Dias Itariri
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente- SUCEN
Apoacutes esses procedimentos no decorrer de mecircs de marccedilo2011 com o auxiacutelio
do encarregado foram percorridas todas as coleccedilotildees com planorbiacutedeos positivos para
S mansoni detectadas no periacuteodo de 2000 a 2010 de acordo com os relatoacuterios da
Regional da SUCEN Nessa oportunidade foi feito o cadastramento das coleccedilotildees Foi
usado um aparelho receptor de posicionamento por sateacutelite ldquoGPSrdquo ndash Global
Posistioning System (Sistema de Posicionamento Global) marca Garmin modelo
Etrex para a marcaccedilatildeo das coordenadas o qual indica o ponto com elevada precisatildeo
A partir da marcaccedilatildeo desses pontos os mesmos foram transferidos para um mapa
digitalizado (Google Earth) o que possibilitou a visatildeo espacial da sua localizaccedilatildeo e a
visualizaccedilatildeo das ligaccedilotildees que as coleccedilotildees possuem com os principais rios que
atravessam o bairro e satildeo frequumlentados pela populaccedilatildeo Os casos autoacutectones
encontrados e as informaccedilotildees do questionaacuterio auxiliaram na localizaccedilatildeo das coleccedilotildees
frequumlentadas para se definir um possiacutevel padratildeo de comportamento do contato da
populaccedilatildeo com os ambientes hiacutedricos e sua importacircncia na transmissatildeo da doenccedila
entre os moradores em busca da compreensatildeo de sua persistecircncia
43
4 RESULTADOS
41 INFORMACcedilOtildeES COLETADAS ATRAVEacuteS DOS FORMULAacuteRIOS
Dos 34 casos diagnosticados de esquistossomose durante o censo em 2009
31 foram localizados e apoacutes um breve relato sobre a pesquisa concordaram em
participar estudo assinando o termo de consentimento livre esclarecido que foi
submetido e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica da Faculdade de Sauacutede PuacuteblicaUSP
As questotildees tinham como objetivo principal a identificaccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo
da relaccedilatildeo existente entre os casos autoacutectones detectados no censo de 2009 e as
coleccedilotildees hiacutedricas da localidade
As respostas depois de condensadas trabalhadas e analisadas trouxeram as
informaccedilotildees a seguir
411 Caracterizaccedilatildeo da Populaccedilatildeo Estudada
Das 31 pessoas que responderam as questotildees do formulaacuterio 452 satildeo do
sexo masculino e 548 do sexo feminino A maior parte 27 pessoas (870) tem
menos de 18 anos as demais tem respectivamente 19 25 47 e 48 anos
Apenas 258 afirmaram ter nascido no municiacutepio os demais 742
declararam ter nascido em outros municiacutepios pelo fato de natildeo haver hospital na
localidade Poreacutem todos os entrevistados relatam residir em Itariri desde o
nascimento Verificou-se que 838 satildeo estudantes e os demais 162 satildeo os
familiares que realizaram os exames e foram chamados de comunicantes
412 Contato com aacuteguas naturais
Ficou evidente que a principal razatildeo de contato da populaccedilatildeo estudada com as
coleccedilotildees hiacutedricas existentes no bairro satildeo as atividades de lazer Do total 903
afirma tomar banho nos rios da regiatildeo e tambeacutem praticar outras atividades de lazer
como pescar e jogar bola Apenas 96 afirmam entrar em contato com as coleccedilotildees
44
hiacutedricas unicamente por motivos profissionais no caso retirada de areia dos rios da
regiatildeo Natildeo houve referecircncia ao contato direto com a aacutegua das valas existentes no
bairro
Figura 6 ndash Razotildees de contato com os ambientes hiacutedricos dos casos autoacutectones
investigados Ana Dias Itariri SP Brasil 2011
00
100
200
300
400
500
600
700
jogar bola nadar pescar trabalhar
Motivo de contato
Ainda no que diz respeito ao contato quando indagados quanto a frequumlecircncia
com que praticam atividades nas coleccedilotildees 387 dizem entrar diariamente no rio
principalmente nos meses quentes enquanto 613 frequumlentam os rios nos finais de
semana e aos domingos A nataccedilatildeo nos rios eacute citada como principal lazer praticado
pelos entrevistados seguido de pescaria e jogos de bola sempre envolvendo os rios
do bairro
Todos os entrevistados (1000) afirmam que entram em rios da regiatildeo sendo
os rios Salgo citado por 645 e o rio Cabuccedilu citado por 581 os mais
frequumlentados Esses dois rios ficam muito proacuteximos do centro do bairro de Ana Dias
permitindo faacutecil acesso a todos
Destaca-se tambeacutem que 516 referem tambeacutem ter contato direto com aacuteguas de
enchentes que satildeo comuns no bairro
45
Quando analisamos a localizaccedilatildeo das residecircncias e sua distacircncia dos locais
frequumlentados verifica-se que 677 moram a menos de 1 km das principais coleccedilotildees
o que facilita o acesso para lazer sendo que 871 tecircm coleccedilotildees hiacutedricas localizadas
haacute menos de 50m da residecircncia o que facilita tambeacutem o lanccedilamento do esgoto
domeacutestico nessas aacuteguas
413 Informaccedilotildees Sobre Saneamento Baacutesico
O abastecimento de aacutegua do bairro eacute de responsabilidade da SABESP e
935 dos entrevistados tem aacutegua encanada e tratada nas torneiras de casa os
demais 64 bebem aacutegua de poccedilos localizados no quintal de casa
Quando indagados sobre a existecircncia de banheiro e destino dos dejetos 871
afirmaram ter banheiro dentro da residecircncia poreacutem apenas 193 tecircm como destino
final dos dejetos a rede de esgoto e estaccedilatildeo de tratamento Entre os demais 226
tecircm os dejetos lanccedilados diretamente nos rios que passam proacuteximos aacutes residecircncias e
505 tem o despejo encaminhado para fossas ou valas a ceacuteu aberto localizadas ao
redor das casas e que desaacuteguam nos rios maiores Destacando que esses rios satildeo os
mesmos que eles referem nadar
46
Figura 7 ndash Destino do esgoto domeacutestico das residecircncias dos casos autoacutectones
investigados Ana Dias Itariri SP Brasil 2011
00
100
200
300
400
500
600
700
rede de esgoto direto no rio valafossa seacuteptica
Destino dos dejetos
Figura 8 ndash Localizaccedilatildeo do Rio Salgo (marcado como Sargo) e do Rio Cabuccedilu Ana
Dias Itariri Citados como mais frequumlentados pela populaccedilatildeo de Ana Dias Itariri
47
Figura 9 ndash Detalhe da vala de drenagem do foco Av Principal desaguando no
trecho do rio Salgo onde as crianccedilas frequentam Ana Dias Itariri
48
42 ANAacuteLISE DAS COLECcedilOtildeES HIacuteDRICAS
A Tabela 2 mostra o resultado dos exames de caramujos coletados nos
ambientes hiacutedricos de Ana Dias e sua importacircncia em relaccedilatildeo agrave positividade total do
municiacutepio de Itariri
Tabela 2 - Percentual de coleccedilotildees hiacutedricas positivas em pesquisa planorbiacutedica da
localidade de Ana Dias em relaccedilatildeo ao municiacutepio Itariri 2000 a 2010
Ano
Municiacutepio de Itariri Localidade Ana Dias
nordm de col hid
pesquisadas
nordm de col hid
Positivas
nordm de col hid
pesquisadas ()
nordm de col hid
positivas ()
2000 170 32 (188) 77 (450) 15 (468)
2001 100 13 (130) 75 (750) 12 (923)
2002 57 8 (140) 57 (1000) 8 (1000)
2003 165 30 (182) 76 (460) 16 (533)
2004 169 15 (89) 78 (461) 10 (666)
2005 159 12 (75) 75 (472) 5 (416)
2006 168 27 (161) 79 (470) 15 (555)
2007 158 6 (38) 80 (506) 6 (1000)
2008 168 14 (84) 79 (470) 12 (857)
2009 156 8 (51) 82 (525) 8 (1000)
2010 155 3 (19) 79 (509) 3 (1000)
TOTAL 1625 168 (103) 837 (515) 110 (655)
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
Das 203 coleccedilotildees hiacutedricas diferentes pesquisadas em Itariri 97 se localizam
em Ana Dias que apresentou 53 focos ou seja coleccedilotildees onde foram identificados
caramujos positivos para S mansoni durante o periacuteodo estudado A Tabela 3 mostra
em detalhes a distribuiccedilatildeo das 53 coleccedilotildees hiacutedricas pesquisadas e positivas ao longo
dos 10 anos do estudo sendo que a coluna Pesq indica o nuacutemero de vezes que a
coleccedilatildeo foi pesquisada durante o ano e a coluna Pos quantas vezes naquela coleccedilatildeo
foi encontrado caramujo positivo para S mansoni
49 Tabela 3 Nuacutemero de coleccedilotildees hiacutedricas pesquisadas e positivas segundo ano no distrito de Ana Dias Itariri 2000 a 2010
Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos
Adolfo 5 2 2 1 - - 3 1 2 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 25 5
Alegria 6 0 2 0 1 0 3 0 2 0 2 1 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Alonso 6 0 1 0 - - - - - - - - - - - - 3 1 1 1 2 0 13 2
Atiro 6 0 2 0 1 0 3 0 3 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 28 1
Avenida Principal 7 0 2 0 1 0 3 0 2 0 3 0 3 0 2 0 3 0 1 1 2 1 29 2
Campo Aviaccedilatildeo 5 2 2 2 - - 3 0 2 0 4 0 6 1 4 0 3 0 1 0 2 0 32 5
Caminho de Ferro 5 1 2 1 - - 3 0 2 0 2 0 3 1 2 0 3 0 1 1 2 0 25 4
Canto das Pedras 6 1 2 1 1 0 3 0 2 1 2 0 4 0 2 0 3 0 1 0 2 0 28 3
Chapeacuteu de Sol 6 0 2 1 1 0 3 1 2 0 3 0 3 0 3 1 3 0 1 1 2 0 29 4
Cabeccedilatildeo - - - - - - 2 1 2 0 2 0 3 0 2 1 4 0 2 0 4 0 21 2
Daacutegua 5 1 2 1 - - 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 25 2
Ezequiel 6 1 2 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Fabiano 6 0 2 1 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Fepasa 6 0 2 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 27 1
Fernanda 6 0 2 1 1 0 3 0 2 0 2 1 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 2
Figueira 6 0 4 1 1 0 3 0 2 0 3 1 3 0 3 0 3 0 2 0 2 0 32 2
Fumio 6 0 2 0 1 1 3 0 2 0 3 0 3 0 3 1 3 0 1 0 2 0 29 2
Guarita 6 0 2 1 1 0 3 0 3 0 3 0 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 30 2
Gushiken - - - - - - - - - - - - 1 1 5 1 3 0 1 0 2 0 12 2
Jangada 6 0 3 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 1 2 0 2 0 29 1
Karate 6 0 2 0 1 0 3 0 3 0 3 0 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 30 1
Katy Toshi 5 0 2 0 1 1 3 2 2 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 1 2 0 26 5
Lagoa Azul 3 1 2 0 - - 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 23 1
Lavander 6 0 4 0 1 0 3 1 2 0 3 0 3 1 3 1 3 0 2 0 2 0 32 3
Marimbondo 6 1 2 0 1 0 3 1 3 0 3 0 3 1 3 0 3 0 2 0 2 0 31 3
Moenda de Cana 6 1 2 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Noboro 6 1 1 0 1 1 3 0 2 0 2 0 4 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 2
Palhoccedila 5 0 2 0 1 0 3 0 2 1 3 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Palmeiras 6 0 2 1 1 0 3 0 2 0 3 0 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 29 2
Peixe Agulha 5 0 2 0 - - 3 2 2 1 2 0 3 1 2 0 3 0 1 0 2 0 25 4
Pimenta 6 1 2 0 1 1 3 0 3 0 3 1 3 1 3 0 3 1 2 0 2 0 31 5
Ponte 6 0 2 1 1 1 3 0 2 0 3 1 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 29 4
Portuguecircs - - - - - - - - 1 1 2 0 3 1 2 0 3 0 1 0 2 0 14 2
Quatinga 6 0 2 0 1 1 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 2 0 2 0 2 0 27 1
Queri 6 1 2 0 1 1 3 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 3
Rancho Cuca Fresca - - - - - - - - 1 1 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 14 2
RG 102 - - - - - - - - - - - - 1 1 2 1 3 0 1 1 1 0 8 3
Rio-Salgo 6 0 3 0 1 1 4 0 2 0 3 0 3 0 3 0 3 0 1 0 2 0 31 1
Rivera 5 1 2 0 - - 3 1 2 1 2 0 2 0 2 0 3 0 1 0 2 0 24 3
Satildeo Francisco 7 0 2 0 1 0 3 1 2 0 2 0 3 0 2 1 3 0 1 1 2 0 28 3
Sabiaacute 6 0 2 0 1 0 3 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 1 27 2
Santa Catarina 6 0 2 0 1 0 3 0 1 0 3 0 3 0 3 0 3 1 1 0 2 0 28 1
Seringueira 8 0 3 0 1 0 3 0 2 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 30 1
Serra do Mar 6 0 2 0 - - 3 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 26 1
Shinzato 6 0 2 0 1 0 3 1 2 0 4 0 3 1 3 0 3 1 1 0 2 0 30 3
Simpatia (RG 169) - - - - - - 1 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 2 0 2 0 17 1
Sr Henrique - - - - - - 1 1 - - 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 14 1
Sr Nabi - - - - - - - - 1 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 14 1
Tamashiro 6 1 3 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 2 0 2 0 29 1
Torratildeo 6 0 2 0 1 1 3 0 2 0 3 0 4 1 2 0 3 1 1 0 2 1 29 4
Toshio 6 0 2 0 1 0 3 0 1 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 26 1
Tremura 6 0 2 0 1 0 3 0 2 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Urtiga 5 1 2 0 - - 3 0 1 0 - - - - - - - - - - - - 11 1
Total 2004 2005 2006 2007Coleccedilatildeo Hiacutedrica
2008 2009 20102000 2001 2002 2003
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
50
As 53 coleccedilotildees hiacutedricas positivas (focos) que tiveram suas coordenadas
marcadas no GPS para este trabalho satildeo apresentados com maiores detalhes no
Quadro 2 onde satildeo demonstrados os nuacutemeros de pesquisas realizadas e positivas
durante o periacuteodo de 2000 a 2010
Quadro 2 ndash Coordenadas geograacuteficas dos focos encontrados em Ana Dias
Itariri com pesquisas realizadas positivas para S mansoni e positividade Itariri
2000 a 2010
Nome do
Foco
Coordenadas
latitude
Coordenadas
longitude
nordm pesquisas
realizadas
20002010
nordm pesquisas
positivas
20002010
positividade
no periacuteodo
Adolfo 24deg17rsquo418rdquo S 47deg04rsquo562rdquoW 25 05 200
Alegria 24deg18rsquo038rdquo S 47deg04rsquo267rdquoW 27 01 37
Alonso 24ordm18rsquo327rdquo S 47deg02rsquo379rdquoW 13 02 153
Atiroacute 24deg18rsquo436rdquo S 47deg04rsquo085rdquoW 28 01 35
AvPrincipal 24deg18rsquo203rdquo S 47deg04rsquo148rdquoW 29 02 69
Campo da
Aviaccedilatildeo
24deg17rsquo408rdquo S 47deg05rsquo196rdquoW 32 05 156
Caminho
De Ferro
24deg17rsquo429rdquo S 47deg05rsquo413rdquoW 25 4 160
Canto
Das Pedras
24deg19rsquo076rdquo S 47deg03rsquo413rdquoW 28 03 107
Chapeacuteu
De Sol
24deg18rsquo004rdquo S 47deg05rsquo192rdquoW 29 04 138
Cabeccedilatildeo 24deg17rsquo568rdquo S 47deg03rsquo247rdquoW 21 02 95
Drsquoaacuteguia 24deg17rsquo411rdquo S 47deg05rsquo205rdquoW 25 02 80
Ezequiel 24deg18rsquo178rdquo S 47deg03rsquo275rdquoW 27 01 37
Fabiano 24deg17rsquo577rdquo S 47deg03rsquo340rdquoW 27 01 37
Fepasa 24deg18rsquo160rdquo S 47deg04rsquo000rdquoW 27 01 37
Fernanda 24deg17rsquo574rdquo S 47deg03rsquo160rdquoW 27 02 74
Figueira 24deg17rsquo573rdquo S 47deg06rsquo040rdquoW 32 02 62
Fumio 24deg18rsquo131rdquo S 47deg05rsquo101rdquoW 29 02 69
Guarita 24deg18rsquo100rdquo S 47deg04rsquo293rdquoW 30 02 66
Gushiken 24deg18rsquo497rdquo S 47deg05rsquo192rdquoW 12 02 166
Jangada 24deg18rsquo223rdquo S 47deg03rsquo406rdquoW 29 01 34
Karate 24deg18rsquo075rdquo S 47deg04rsquo471rdquoW 30 01 33
Katy Toshi 24deg17rsquo429rdquo S 47deg02rsquo591rdquoW 26 05 192
Lagoa Azul 24deg17rsquo454rdquo S 47deg02rsquo364rdquoW 23 01 43
Lavander 24deg18rsquo056rdquo S 47deg06rsquo052rdquoW 32 03 94
Marimbondo 24deg17rsquo578rdquo S 47deg05rsquo489rdquoW 31 03 97
Moenda
De Cana
24deg17rsquo545rdquo S 47deg02rsquo455rdquoW 27 01 37
Noboro 24deg19rsquo125rdquo S 47deg03rsquo384rdquoW 27 02 74
51
Continuaccedilatildeo
Nome do
Foco
Coordenadas
latitude
Coordenadas
longitude
nordm pesquisas
realizadas
20002010
nordm pesquisas
positivas
20002010
positividade
no periacuteodo
Palhoccedila 24deg18rsquo475rdquoS 47deg04rsquo295rdquoW 27 01 37
Palmeiras 24deg18rsquo038rdquoS 47deg05rsquo122rdquoW 29 02 69
Peixe
Agulha
24deg17rsquo500rdquoS 47deg03rsquo362rdquoW 25 04 160
Pimenta 24deg17rsquo565rdquoS 47deg05rsquo445rdquoW 31 05 161
Ponte 24deg18rsquo036rdquoS 47deg05rsquo313rdquoW 29 04 138
Portuguecircs 24deg18rsquo505rdquoS 47deg04rsquo079rdquoW 14 02 143
Quatinga 24deg18rsquo125rdquoS 47deg03rsquo333rdquoW 27 01 37
Queri 24deg17rsquo556rdquoS 47deg04rsquo562rdquoW 27 03 111
Rancho
Cuca Fresca
24deg17rsquo581rdquoS 47deg03rsquo284rdquoW 14 02 143
Rg 102 24deg18rsquo298rdquoS 47deg04rsquo176rdquoW 08 03 375
Rio salgo 24deg18rsquo259rdquoS 47deg04rsquo159rdquoW 31 01 32
Rivera 24deg17rsquo448rdquoS 47deg05rsquo079rdquoW 24 03 125
Satildeo
Francisco
24deg17rsquo530rdquoS 47deg05rsquo364rdquoW 28 03 107
Sabiaacute 24deg17rsquo590rdquoS 47deg05rsquo029rdquoW 27 02 74
Santa
Catarina
24deg17rsquo544rdquoS 47deg05rsquo394rdquoW 28 01 36
Seringueira 24ordm17rsquo506rdquoS 47deg03rsquo555rdquoW 30 01 33
Serra
Do Mar
24deg17rsquo472rdquoS 47 05rsquo547rdquoW 26 01 38
Shinzato 24deg18rsquo284rdquoS 47deg05rsquo183rdquoW 30 03 100
Simpatia 24deg18rsquo467rdquoS 47deg03rsquo283rdquoW 17 01 58
SrHenrique 24ordm17rsquo486rdquoS 47deg03rsquo592rdquoW 14 01 71
SrNabi 24deg17rsquo416rdquoS 47deg04rsquo203rdquoW 14 01 71
Tamashiro 24deg18rsquo236rdquoS 47deg03rsquo351rdquoW 29 01 34
Torratildeo 24deg18rsquo350rdquoS 47deg04rsquo187rdquoW 29 04 138
Toshio 24deg18rsquo446rdquoS 47deg04rsquo077rdquoW 26 01 38
Tremura 24deg19rsquo066rdquoS 47deg03rsquo232rdquoW 27 01 37
Urtiga 24deg17rsquo475rdquoS 47deg04rsquo329rdquoW 11 01 91
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
Todos os focos citados no Quadro 2 quando detectados como positivos
receberam tratamento quiacutemico com aplicaccedilatildeo de niclosamida poreacutem vaacuterios deles
em pesquisas posteriores voltaram a apresentar presenccedila de caramujos naturalmente
infectados indicando a permanecircncia de portadores de esquistossomose e a
continuidade das deficiecircncias de saneamento baacutesico do local
52
43 LOCALIZACcedilAtildeO DOS FOCOS
Os focos registrados no periacuteodo do estudo tiveram suas coordenadas
transferidas para mapa com localizaccedilatildeo via sateacutelite (Google Earth) A distribuiccedilatildeo
dos pontos possibilita a avaliaccedilatildeo de arranjos espaciais como agregaccedilatildeo ou
dispersatildeo permitindo a visatildeo de todo o mapeamento realizado
Figura 10 - Localizaccedilatildeo dos 53 focos registrados no periacuteodo do estudo mantendo
como referecircncia a UBS do bairro Ana Dias Itariri
Os dados do mapeamento da Figura 8 para facilitar a visualizaccedilatildeo foram
diferenciados pela positividade apresentada no periacuteodo utilizando-se da informaccedilatildeo
do Quadro 2 conforme representaccedilatildeo das Figuras 11 12 e 13
53
Figura 11 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade maior que 15 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
Figura 12 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade entre 5 e 15 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
54
Figura 13 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade menor que 5 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
431 Planorbiacutedeos Examinados
Quando eacute feito o levantamento dos planorbiacutedeos provenientes de Itariri
examinados no periacuteodo do estudo e desmembramos o resultado por localidades fica
evidente a importacircncia que Ana Dias apresenta em relaccedilatildeo ao total de examinados no
Municiacutepio como pode ser visto na Tabela 4
55
Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo de planorbiacutedeos segundo nuacutemero e percentual de
examinados e positivos para S mansoni Itariri e Ana Dias no periacuteodo de 2000 a
2010
ANO ITARIRI ANA DIAS
planorbiacutedeos
positivos
ANA DIAS
Planorbiacutedeos
Examinados
Planorbiacutedeos
Positivos
()
Planorbiacutedeos
Examinados
Planorbiacutedeos
Positivos
()
2000 49425 362 (07) 26123 184 (07) 5082
2001 17071 200 (12) 14537 167 (11) 8350
2002 3720 17 (04) 3720 17 (04) 10000
2003 26807 1410 (52) 12024 746 (62) 5290
2004 8513 458 (54) 2577 232 (90) 5065
2005 19752 624 (32) 7272 490 (67) 7852
2006 24874 880 (35) 9649 380 (39) 4318
2007 14863 184 (12) 9715 184 (19) 10000
2008 16678 122 (07) 11795 72 (06) 5900
2009 5890 89 (15) 2683 89 (33) 10000
2010 4981 27 (05) 3048 27 (08) 10000
TOTAL 192574 4373 (23) 103143 2588 (25) 5918
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
44 LEVANTAMENTO DOS CASOS AUTOacuteCTONES
A Tabela 5 apresenta a distribuiccedilatildeo dos casos autoacutectones de esquistossomose
no municiacutepio de Itariri sendo que partes desses casos foram detectados em censos
coproloacutegicos realizados ateacute o ano de 2003 Observa-se que no ano de 2008 natildeo haacute
registro de casos poreacutem em 2009 ao se realizar um censo que teve como puacuteblico-
alvo crianccedilas de 6 a 14 anos apenas da escola do bairro de Ana Dias se encontrou
uma positividade importante indicando a existecircncia de transmissatildeo autoacutectone no
municiacutepio
56
Tabela 5 - Casos autoacutectones de esquistossomose em Itariri Miracatu Pedro de
Toledo e GVE 23 segundo local provaacutevel de infecccedilatildeo 2000 a 2010
Ano 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 total
Itariri 71 37 24 104 11 23 15 04 0 36 14 339
Miracatu 00 02 02 01 04 04 04 03 02 02 0 24
Pedro de
Toledo
06 06 16 09 04 03 01 0 0 11 02 58
Total 77 45 42 114 19 30 20 07 02 49 16 421
Total
GVE 23
77 47 48 115 21 37 20 07 02 49 19 442
Fonte CVESINAN
57
5 DISCUSSAtildeO
As respostas obtidas a partir da aplicaccedilatildeo do formulaacuterio contribuiacuteram com
vaacuterias informaccedilotildees importantes no sentido de identificar e caracterizar a relaccedilatildeo
existente entre os casos autoacutectones detectados no censo de 2009 e as coleccedilotildees
hiacutedricas na localidade
Mesmo a maioria dos entrevistados sendo estudante durante a aplicaccedilatildeo do
formulaacuterio um fato que chamou a atenccedilatildeo foi o desconhecimento sobre os riscos
formas de contato e transmissatildeo da doenccedila nos rios e valas da regiatildeo Quando era
explicada a razatildeo da pesquisa mesmo tendo ciecircncia da doenccedila ateacute porque todos jaacute
tinham sido medicados a maioria relatava natildeo saber como se transmite a
esquistossomose e os riscos de frequumlentar as coleccedilotildees hiacutedricas da regiatildeo mostrando
claramente a necessidade de enfatizar esse assunto na grade curricular procurando
relacionar com a realidade local aleacutem da realizaccedilatildeo de trabalhos na aacuterea de educaccedilatildeo
em sauacutede com a populaccedilatildeo em geral
Todos os entrevistados referem frequumlentar os rios O lazer foi citado como a
principal razatildeo de contato com as coleccedilotildees hiacutedricas existentes no bairro seguido de
praacuteticas de atividade profissional como a retirada de areia dos rios da regiatildeo
A esquistossomose tem na sua epidemiologia uma distribuiccedilatildeo quase sempre
focal Depende de caracteriacutesticas peculiares dos ambientes hiacutedricos encontrados e das
relaccedilotildees que ela manteacutem no cotidiano da populaccedilatildeo Muitas vezes o controle eacute
dificultado quando essas relaccedilotildees satildeo difiacuteceis de serem alteradas Isso acontece por
exemplo quando a coleccedilatildeo onde satildeo encontrados os caramujos infectados para S
mansoni eacute uma das uacutenicas fontes de lazer de uma populaccedilatildeo (SILVEIRA 1989)
Durante a aplicaccedilatildeo do formulaacuterio foram citados dois rios que cortam o bairro
como os pontos mais frequumlentados para banhos Esses rios natildeo satildeo considerados
diretamente como focos Em Ana Dias os principais focos encontrados estatildeo
localizados nos bananais que tem as valas desaguando nos rios podendo sinalizar a
ocorrecircncia da dispersatildeo passiva de cercaacuterias como um dos fatores que vem
contribuindo com contaminaccedilatildeo dos rios da regiatildeo
58
Mais da metade dos entrevistados afirmou entrar em contato com aacuteguas de
enchentes que satildeo comuns no local O contato com aacutegua de enchentes em regiotildees
onde existem focos de esquistossomose pode provocar aumento no nuacutemero de casos
da doenccedila ou crescimento de aacutereas com presenccedila de planorbiacutedeos transmissores de
esquistossomose pois satildeo eventos que promovem a dispersatildeo dos caramujos
(RAMOS e col 1970)
Durante o periacuteodo de marcaccedilatildeo dos pontos em campo foram percorridos
todos os focos e durante essas visitas observaram-se algumas caracteriacutesticas comuns
- praticamente todos os focos estatildeo localizados no interior dos bananais que
predominam na regiatildeo
- em muitos focos pelo aspecto da aacutegua eacute visiacutevel o despejo de esgoto domeacutestico nas
valas de drenagem As residecircncias satildeo muito proacuteximas agraves plantaccedilotildees e algumas tem
os encanamentos ligados diretamente nas valas dos bananais
- as valas apresentam pouca ou nenhuma correnteza presenccedila de ciperaacuteceas (capim)
nas bordas fornecendo abrigo e proteccedilatildeo para os caramujos
A presenccedila de vegetaccedilatildeo eacute muito importante para a manutenccedilatildeo de populaccedilatildeo
de caramujos numa coleccedilatildeo (PCE 2007)
Muitas residecircncias tecircm suas fossas sem nenhum tratamento e com os
encanamentos ligados diretamente aos rios proporcionando mais uma maneira de
contaminaccedilatildeo das coleccedilotildees hiacutedricas
Locais onde os rios satildeo importante opccedilatildeo de lazer e se localizam muito
proacuteximos de residecircncias com condiccedilotildees sanitaacuterias inadequadas satildeo os mais
frequentemente relacionados como importantes na transmissatildeo focal de
esquistossomose (AMARAL e PORTO 1994)
O tipo de contato da populaccedilatildeo com as coleccedilotildees hiacutedricas a populaccedilatildeo de
caramujos da espeacutecie transmissora existente e a intensidade da infecccedilatildeo satildeo fatores
que podem manter o ciclo de transmissatildeo em locais de baixa endemicidade (DIAS e
col 1994)
Em todas as pesquisas malacoloacutegicas a B tenagophila foi a uacutenica espeacutecie
transmissora do S mansoni encontrada o que coincide com a espeacutecie encontrada
em levantamentos anteriores (TELES 2005)
59
Nos dez anos pesquisados o peso das coleccedilotildees hiacutedricas de Ana Dias foi de no
miacutenimo 468 da positividade total das coleccedilotildees do municiacutepio A partir de 2007
embora as coleccedilotildees de Ana Dias representem cerca de 50 das coleccedilotildees pesquisadas
em Itariri os caramujos transmissores identificados como positivos para S mansoni
foram em sua maioria procedentes de Ana Dias
Os planorbiacutedeos examinados provenientes das coleccedilotildees hiacutedricas de Ana Dias
quando analisados quanto a positividade para S mansoni apresentam valores
variando de 4318 a 10000 em relaccedilatildeo ao total de examinados em todo o
municiacutepio o que evidencia a importacircncia de Ana Dias como localidade com
potencial para transmissatildeo autoacutectone
A B tenagophila eacute o caramujo transmissor na regiatildeo do Vale do Ribeira haacute
muito tempo Foi em Ana Dias no ano de 1953 o relato do primeiro foco de
esquistossomose na aacuterea e tambeacutem foi nessa regiatildeo onde foram encontrados
exemplares com altos iacutendices de infecccedilatildeo (CHIEFFI e WALDMAN 1988)
Todas as coleccedilotildees onde se encontrou caramujos positivos receberam
aplicaccedilatildeo de moluscicida niclosamida conforme recomendaccedilatildeo existente no
programa de controle seguido pela Seccedilatildeo de Operaccedilotildees de Campo da Regional 2 da
SUCEN Mesmo com a realizaccedilatildeo do tratamento das coleccedilotildees algumas delas se
repetem positivando seguidamente durante o periacuteodo sendo um indicativo da
necessidade de outras accedilotildees de intervenccedilatildeo e natildeo apenas a realizaccedilatildeo das aplicaccedilotildees
de moluscicida
As populaccedilotildees de Biomphalaria se reestabelecem rapidamente e se adaptam
com facilidade em coleccedilotildees hiacutedricas pertencentes a sistemas de irrigaccedilatildeo que
possuem caracteriacutesticas fiacutesicas e bioloacutegicas favoraacuteveis para o estabelecimento da
populaccedilatildeo de moluscos (MUNIZ 2007)
O nuacutemero de casos encontrados foi elevado entre os alunos e entre os
comunicantes Esse resultado deixa evidente a necessidade da realizaccedilatildeo de outras
atividades que possibilitem a detecccedilatildeo de novos casos principalmente quando do
encontro de caramujos infectados nas coleccedilotildees hiacutedricas existentes em determinado
bairro O nuacutemero de coleccedilotildees hiacutedricas onde se encontra caramujos infectados para S
mansoni eacute grande mostrando que apenas o trabalho de pesquisa e tratamento
realizado nas coleccedilotildees hiacutedricas natildeo eacute suficiente
60
O portador natildeo tratado eacute importante fonte de infecccedilatildeo pois aproximadamente
cinco semanas apoacutes a infecccedilatildeo ele pode excretar ovos viaacuteveis de S mansoni nas
fezes permanecendo assim por muitos anos se natildeo for medicado (DDTH 2009)
O fluxo de informaccedilatildeo entre as esferas de governo federal estadual e
municipal que devem agir no controle da esquistossomose facilita a realizaccedilatildeo de
accedilotildees oportunas e adequadas agrave realidade da regiatildeo (PIERI e FAVRE 2007)
61
6 CONCLUSOtildeES
O estudo mostrou que a transmissatildeo autoacutectone de esquistossomose persiste no
bairro e ocorre principalmente em funccedilatildeo dos rios frequumlentados como principal
opccedilatildeo de lazer da populaccedilatildeo que satildeo contaminados pelos dejetos lanccedilados pela
precariedade do saneamento baacutesico local
Verificou-se que o pequeno nuacutemero de casos autoacutectones que constam dos
dados oficiais nos anos anteriores ao censo coproloacutegico realizado natildeo traduz a
realidade encontrada no bairro A endemia eacute nitidamente subestimada pela baixa
capacidade de operacionalizaccedilatildeo da busca ativa de casos pelo municiacutepio O aumento
do nuacutemero de casos de esquistossomose detectados no censo coproloacutegico que houve
a participaccedilatildeo de apenas uma faixa etaacuteria preacute determinada mostra a necessidade da
realizaccedilatildeo de outras atividades que possibilitem a detecccedilatildeo de novos casos
Aleacutem do trabalho de controle atualmente realizado que inclui a pesquisa
identificaccedilatildeo e tratamento das coleccedilotildees hiacutedricas eacute necessaacuteria a intensificaccedilatildeo do
diagnoacutestico de casos em localidades com registro de focos ativos com a realizaccedilatildeo
de atividades que possibilitem a identificaccedilatildeo e tratamento dos portadores de
esquistossomose evitando-se a contaminaccedilatildeo das coleccedilotildees
Os focos encontrados em Ana Dias em sua grande maioria se localizam em
valas de drenagem de bananais Alguns deles recebem grande parte do esgoto das
casas ao seu redor e lanccedila diretamente nos rios que satildeo frequumlentados pela populaccedilatildeo
como opccedilatildeo de lazer A estreita ligaccedilatildeo entre eles e as coleccedilotildees existentes no bairro
demonstra como estaacute acontecendo agrave contaminaccedilatildeo dos rios frequumlentados pela
populaccedilatildeo
62
7 CONSIDERACcedilOtildeES GERAIS
Pesquisas malacoloacutegicas sempre atualizadas inqueacuteritos epidemioloacutegicos com
a populaccedilatildeo da regiatildeo mesmo que de iniacutecio em determinadas faixas da populaccedilatildeo
melhoria das condiccedilotildees sanitaacuterias com destino adequado dos dejetos satildeo accedilotildees que
necessariamente devem ser realizadas articuladamente pelos oacutergatildeo competentes em
locais com transmissatildeo autoacutectone de esquistossomose
Os rios da regiatildeo de Itariri satildeo a maior fonte de lazer de toda a populaccedilatildeo
local a colocaccedilatildeo de placas ou trabalhos educativos alertando que natildeo se frequumlentem
os rios jaacute foi implantada em eacutepocas anteriores e natildeo surte o efeito desejado O ideal
seria um trabalho no sentido de evitar que as coleccedilotildees fossem contaminadas pelo
esgoto evitando assim a proliferaccedilatildeo da doenccedila
Recomenda-se a implantaccedilatildeo de obras de saneamento rural para que se
interrompa o ciclo de transmissatildeo reiterando que accedilotildees isoladas natildeo satildeo suficientes
para o controle adequado da esquistossomose Existe a necessidade da implantaccedilatildeo
de accedilotildees multidisciplinares como controle adequado dos caramujos transmissores
busca e tratamento de eventuais portadores assintomaacuteticos de S mansoni accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede e participaccedilatildeo da comunidade A realizaccedilatildeo obras de saneamento
baacutesico em todo o bairro eacute muito importante
63
8 REFEREcircNCIAS
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64
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2004
67
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38(5)426-432
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Estado de Satildeo Paulo Boletim Epidemioloacutegico Paulista (BEPA) 2006 Supl 319-26
68
ANEXOS
ANEXO 1 - PROGRAMACcedilAtildeO DE PESQUISAS MALACOacuteLOGICA ndash
VALE DO RIBEIRA
1 ndash Localidades com pesquisas trimestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
ITARIRI Ana Dias
Ana Dias I
Ana Dais II
Raposo Tavares
Raposo Tavares I
2 ndash Localidades com pesquisas quadrimestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
PTOLEDO Faz Satildeo Joseacute
Km 106
Km 110
Cidade
Aacutegua Parada
Braccedilo do Meio
Manoel da
Noacutebrega
ITARIRI Caixa drsquoaacutegua
Guanhanhatilde
Guanhanhatilde I
Portatildeo Preto
Anta Gorda
Cidade
Km 105
Caraguava
Laranja Azeda
Icateum Rural
Trecircs Barras
69
3 ndash Localidades com pesquisas semestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
MIRACATU Musaacutecea
P TOLEDO Rio do peixe
Rio do Peixe I
Mariano
Mariano I
Trecircs Barras
Jd Caju
Vila Batista
Ribeiratildeo do Luiz
Parada Anchieta
Martim Afonso
Caracol
Aacutegua Fria
Trecircs Barras
ITARIRI Ponte Pecircnsil
Fortaleza
Rio do Azeite
PERUIBE Guaxaruacute
Estacircncia do Campo
Jardim Europa
Vila Erminda
Vila Nova
Vila Nova Peruiacutebe
Vila Satildeo Luiz
Santa Izabel
Jd Veneza
Estacircncia dos Eucaliptos
Vila Peruibe
70
ANEXO 2 ndash Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
71
Anexo 3 ndash Termo de Consentimento Livre e esclarecido
PERSISTEcircNCIA DA TRANSMISSAtildeO DE SCHISTOSOMA MANSONI EM LOCALIDADE NA REGIAtildeO DO VALE DO RIBEIRA SAtildeO PAULO
Sr Morador
Meu nome eacute Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan sou bioacuteloga e trabalho como
Assistente Teacutecnico de Pesquisa Cientiacutefica e Tecnoloacutegica da Superintendecircncia de
Controle de Endemias- SUCEN com sede regional em Satildeo Vicente ndash SP
Estou realizando uma pesquisa para avaliar a persistecircncia da transmissatildeo de
esquistossomose na localidade de Ana Dias e para isso necessito da sua
colaboraccedilatildeo Preciso que responda um questionaacuterio sobre seus haacutebitos em relaccedilatildeo aacute
aacutegua e as coleccedilotildees hiacutedricas existentes em seu bairro
Gostaria de elucidar algumas questotildees prioritaacuterias antes de iniciar o questionaacuterio
1- O questionaacuterio seraacute aplicado por mim e seus dados analisados sem a identificaccedilatildeo
pessoal que serviraacute apenas para meu controle
2 - Garanto que as informaccedilotildees seratildeo usadas apenas para a realizaccedilatildeo da minha
pesquisa e a qualquer momento eacute permitido acesso aacutes informaccedilotildees sobre o
andamento do estudo inclusive para esclarecer duacutevidas que possam ocorrer
3 ndash A decisatildeo de participar desse estudo eacute uacutenica e exclusivamente sua Vocecirc pode
desistir do estudo a qualquer momento sem que isso afete em nada seu
relacionamento com as equipes de Sauacutede de seu municiacutepio
4 ndash Este estudo natildeo apresenta nenhum tipo de risco aacute sua integridade fiacutesica e
psiacutequica O tempo meacutedio deste questionaacuterio gira em torno de 20 minutos e como jaacute
descrito nos itens anteriores eu estarei presente para esclarecer qualquer duvida e
vocecirc poderaacute interromper e decidir natildeo mais participar a qualquer momento
Qualquer duacutevida pendente por favor entrar em contato com a pesquisadora
responsaacutevel Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan (13) 34685293 ou (13) 34688894
Desde jaacute agradeccedilo sua colaboraccedilatildeo
Nome do morador Data
De acordo (assinatura do morador)
Alexandra M Yoshioka Trevisan (assinatura) RG 15283559
72
ANEXO 4ndash FORMULAacuteRIO
IDENTIFICACcedilAtildeO
Nome Idade
Sexo ( ) masc ( ) fem
Endereccedilo
Bairro Municiacutepio
Naturalidade
Ocupaccedilatildeoprofissatildeo
Domiciacutelios anteriores
CONTATOS COM AacuteGUAS NATURAIS
Razotildees de contato (periacuteodo duraccedilatildeo frequumlecircncia)
Tipo de coleccedilatildeo
( ) rioribeiratildeo ( ) vala ( ) coacuterrego ( )
enchentesenxurradas
( ) lagoarepresa ( ) olaria ( ) plantaccedilotildees
Localidades onde frequumlenta coleccedilotildees
Motivo da frequumlecircncia a coleccedilotildees hiacutedricas
Distacircncia das coleccedilotildees frequumlentadas e o domiciacutelio
Principais atividades de lazer
DADOS DE SANEAMENTO
Procedecircncia da aacutegua de beber
Tratamento da aacutegua de beber
Instalaccedilotildees sanitaacuterias
Destino dos dejetos
Distacircncia e niacutevel das instalaccedilotildees sanitaacuterias em relaccedilatildeo as coleccedilotildees hiacutedricas mais
proacuteximas
73
Dados pessoais
Nome Delsio Natal
Nome em citaccedilotildees
bibliograacuteficas
Natal DNatal D
Sexo Masculino
Endereccedilo profissional
Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Sauacutede Puacuteblica Departamento de Epidemiologia Av Dr Arnaldo 715 - Cerqueira Ceacutesar -01246-904 ndash Sao Paulo SP ndash Brasil - Telefone (11) 30667113 Fax (11) 30812108
Formaccedilatildeo acadecircmicaTitulaccedilatildeo
2001 Livre-docecircncia Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Efeitos da inundaccedilatildeo sobre culiciacutedeos com ecircnfase na populaccedilatildeo de Aedes scapularis (Rondani 1848) da aacuterea de influecircncia da hidreleacutetrica de Porto Primavera Ano de obtenccedilatildeo 2001 Palavras-chave Aedes scapularis Ochlerotatus Inundaccedilatildeo impacto sauacutede
1983 - 1986 Doutorado em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 5) Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Observaccedilotildees sobre o comportamento de mosquitos (Diptera Culicidae) em aacutereas de matas residuais no Vale do Ribeira Estado de Satildeo Paulo Brasil Ano de Obtenccedilatildeo 1986 Orientador Oswaldo Paulo Forattini Palavras-chave Atividades de Mosquitos Ecologia de Mosquitos matas residuais distribuiccedilatildeo espacial Acre Brasil Grande aacuterea Ciecircncias Bioloacutegicas Aacuterea Ecologia Subaacuterea Ecologia Aplicada
Delsio Natal
Possui graduaccedilatildeo em Ciecircncias Bioloacutegicas pela Universidade de Satildeo Paulo (1977) mestrado em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1982) e doutorado em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1986) Atualmente eacute professor associado da Universidade de Satildeo Paulo Tem experiecircncia na aacuterea de Sauacutede Coletiva com ecircnfase em Epidemiologia atuando principalmente nos seguintes temas culicidae aedes aegypti dengue culex quinquefasciatus e controle (Texto informado pelo autor)
Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 18072011 Endereccedilo para acessar este CV httplattescnpqbr2025787312261734
74
Dados pessoais
Nome Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan
Nome em citaccedilotildees
bibliograacuteficas
TREVISAN A M YTrevisan Alexandra Myuki Yoshioka
Sexo Feminino
Endereccedilo profissional
Superintendecircncia de Controle de Endemias Serviccedilo Regional 2 Rua Joatildeo Ramalho nordm587 Centro 11310-050 - Sao Vicente SP - Brasil Telefone (13) 34688894 Fax (13) 34672442 URL da Homepage wwwsucenspgovbr
Formaccedilatildeo acadecircmicaTitulaccedilatildeo
2009 Mestrado em andamento em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 5) Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Comportamento da transmissatildeo de esquistossomose em Ana Dias Itariri Vale do Ribeira Satildeo Paulo Orientador Prof Dr Deacutelsio Natal Palavras-chave esquistossomose Grande aacuterea Ciecircncias da Sauacutede Aacuterea Sauacutede Coletiva
1996 - 1997 Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica (Carga Horaacuteria 820h) Universidade de Ribeiratildeo Preto UNAERP Brasil Tiacutetulo Esquistossomose na Baixada Santista
Linhas de pesquisa controle de vetores
Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan
Alexandra MYTrevisan atualmente estaacute cursando Mestrado na Faculdade de Sauacutede Puacuteblica - USP aacuterea de concentraccedilatildeo Epidemiologia sendo orientada pelo Prof Dr Deacutelsio Natal Possui Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Ribeiratildeo Preto (1997) Desde 1993 trabalha como Assistente Teacutecnico de Pesquisa Cientiacutefica e Tecnoloacutegica da Superintendecircncia de Controle de Endemias atuando na aacuterea de Controle de Vetores e suas respectivas endemias com ecircnfase para a Dengue Esquistossomose e Febre Maculosa (Texto informado pelo autor)
Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 22072011 Endereccedilo para acessar este CV httplattescnpqbr1399768031668368
38
plantaccedilotildees de bananas retirando areia dos rios da regiatildeo ou como caseiros de
propriedades
Figura 4 ndash Vista geral do bairro de Ana Dias Itariri Em destaque a Unidade Baacutesica
de Sauacutede (UBS)
39
34 DADOS COLETADOS EM CAMPO FORMULAacuteRIOS
A coleta de informaccedilotildees foi realizada atraveacutes de teacutecnica de observaccedilatildeo direta
extensiva utilizando se como instrumento um formulaacuterio que de acordo com
LAKATOS (1986) consiste em um roteiro de perguntas enunciadas pelo
entrevistador e preenchidas por ele com as respostas do pesquisado O formulaacuterio foi
submetido e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Faculdade de Sauacutede
Puacuteblica (anexo2) o que tambeacutem ocorreu com o Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido (anexo3)
Foi elaborado um formulaacuterio que continha questotildees estruturadas isto eacute para
as entrevistas seguiam um roteiro previamente estabelecido onde as perguntas feitas
para os indiviacuteduos satildeo preacute-determinadas de acordo com o plano (Anexo 4) Assim
foi permitido comparar o conjunto de respostas porque as diferenccedilas devem refletir
diferenccedilas entre os respondentes e natildeo diferenccedilas nas perguntas (LAKATOS 1986)
No presente trabalho optou-se por estudar todo o universo que eacute no caso
representado pelos casos positivos diagnosticados no censo coproloacutegico realizado em
2009 Uma vez que o universo de investigaccedilatildeo eacute geograficamente concentrado para
este estudo conveacutem que sejam pesquisados todos os elementos o que de acordo com
GIL (1991) eacute importante para garantir a conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo em torno da
proposta e da accedilatildeo envolvida pela pesquisa
Optou-se de ter apenas um entrevistador podendo assim contribuir para evitar
risco de distorccedilatildeo pela influencia de diferentes pesquisadores e uniformizar os
siacutembolos utilizados uma vez que o formulaacuterio eacute aplicado e preenchido pelo proacuteprio
pesquisador (MARCONI 1990)
O estudo foi dirigido aos alunos da Escola Estadual Engenheiro Clay
Presgrave do Amaral localizada no Bairro de Ana Dias e seus familiares
De posse dos resultados do trabalho realizado na Semana de
Esquistossomose descrita na introduccedilatildeo desse projeto aos moradores detectados
como positivos no exame coproloacutegico foi aplicado o formulaacuterio com perguntas
abertas e fechadas para identificar o tipo a frequumlecircncia e o motivo do contato com as
coleccedilotildees hiacutedricas
40
Natildeo foi feito plano amostral ou aplicado tratamento estatiacutestico aos dados
todas as informaccedilotildees referentes agraves coleccedilotildees hiacutedricas foram relacionadas e mapeadas
trabalhando-se com o universo de 53 coleccedilotildees hiacutedricas (coleccedilotildees onde se encontrou
caramujos positivos para S mansoni no periacuteodo do estudo) e 34 questionaacuterios que
correspondem ao total de casos diagnosticados no censo realizado em 2009
Para a aplicaccedilatildeo dos formulaacuterios contou-se com a colaboraccedilatildeo da equipe de
ldquoAgentes Comunitaacuterios de Sauacutederdquo sediada na Unidade de Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) do bairro de Ana Dias Esses agentes a
partir dos endereccedilos que constavam nas fichas de investigaccedilatildeo de esquistossomose
dos casos detectados durante o censo realizado na Semana de Esquistossomose de
2009 auxiliaram na localizaccedilatildeo das famiacutelias e marcaccedilatildeo das entrevistas inclusive
acompanharam as visitas para facilitar o acesso agraves casas e a colaboraccedilatildeo dos
moradores As visitas foram realizadas no mecircs de marccedilo de 2011 Os formulaacuterios
foram aplicados tabulados e analisados individualmente Dos 34 casos registrados
foram localizadas 31 pessoas que concordaram em responder agraves perguntas e
assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido Nos casos dos menores de
18 anos o responsaacutevel assinou o termo de consentimento
35 DADOS COLETADOS EM CAMPO MAPEAMENTO DOS FOCOS
Foram relacionadas e mapeadas todas as coleccedilotildees hiacutedricas identificadas como
positivas para S mansoni em Ana Dias no periacuteodo de 2000 a 2010 Esses dados
fazem parte do arquivo do Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente e podem se consultados
em relatoacuterios internos da Instituiccedilatildeo A partir da organizaccedilatildeo e tabulaccedilatildeo dos dados
relacionados agraves pesquisas realizadas no periacuteodo do estudo foi possiacutevel obter
informaccedilotildees sobre as pesquisas positividade de coleccedilotildees (coleccedilotildees
pesquisadascoleccedilotildees positivas) e positividade dos planorbiacutedeos (planorbiacutedeos
examinadosplanorbiacutedeos positivos para S mansoni)
No trabalho de rotina da SUCEN existem cadastradas no municiacutepio de Itariri
18 localidades para a pesquisa de planorbiacutedeos totalizando 203 coleccedilotildees hiacutedricas
diferentes O bairro de Ana Dias representa deste total trecircs localidades Devido ao
seu tamanho e nuacutemero de coleccedilotildees para facilitar a operacionalizaccedilatildeo das pesquisas
41
de planorbiacutedeos e dos censos coproloacutegicos o bairro foi dividido em Ana Dias Ana
Dias I e Ana Dias II apenas para a realizaccedilatildeo das atividades de rotina das equipes da
SUCEN Alerta-se que na apresentaccedilatildeo dos dados deste trabalho sempre que houver
referecircncia aos resultados obtidos em Ana Dias essa indicaccedilatildeo eacute dirigida agrave totalidade
do trabalho realizado no bairro Dessa forma no presente estudo optou-se por
ignorar a divisatildeo operacional existente na regional pois as caracteriacutesticas
epidemioloacutegicas e ambientais satildeo idecircnticas
Na localizaccedilatildeo dos focos em campo contou-se com a colaboraccedilatildeo do
encarregado de turma da Base Operacional de Pedro de Toledo da SUCEN Esse
teacutecnico eacute o responsaacutevel pela equipe que realiza as pesquisas planorbiacutedicas e
tratamentos dos focos da localidade No reconhecimento geograacutefico de um
determinado municiacutepio pelas equipes de campo para mapeamento das coleccedilotildees
hiacutedricas existentes no impresso utilizado para anotaccedilatildeo da equipe o encarregado
precisa identificar o ponto de pesquisa para posterior localizaccedilatildeo seja para novas
pesquisas ou mesmo para retornar imediatamente caso os caramujos examinados
estejam infectados e seja necessaacuteria a aplicaccedilatildeo de moluscicida Nos bairros urbanos
geralmente eacute anotado o endereccedilo onde se localiza a coleccedilatildeo que pode ser uma vala
canal represa etc
Quando se trabalha em bairros muito perifeacutericos ou zonas rurais na maioria
das vezes o endereccedilo eacute incompleto ou ateacute inexistente Diante dessa dificuldade para
facilitar a identificaccedilatildeo os membros da equipe designam para a coleccedilatildeo o nome do
proprietaacuterio do siacutetio do comeacutercio ou mesmo nome vulgar de uma aacutervore Os nomes
de acidentes geograacuteficos como rios vaacuterzeas ou morros quando possibilitam a
localizaccedilatildeo posterior do local pesquisado satildeo tambeacutem recorridos Sempre que se
inicia o trabalho em uma localidade satildeo identificados os cursos drsquoaacutegua pesquisados
como coleccedilatildeo hiacutedrica e essa soacute seraacute denominada foco quando houver o encontro de
caramujos infectados com S mansoni Por essa razatildeo ao se atribuir a alguma coleccedilatildeo
a condiccedilatildeo de foco fica evidente que em algum momento essa jaacute apresentou
caramujos infectados mesmo que em eacutepocas anteriores
Ao se localizar um novo foco faz parte do trabalho de rotina a elaboraccedilatildeo de
um croqui da coleccedilatildeo hiacutedrica que acompanha sua alteraccedilatildeo no nome Esse croqui
tambeacutem foi utilizado para auxiliar no mapeamento correto dos pontos positivos
42
Figura 5 ndash Croqui utilizado pelo encarregado de campo para localizaccedilatildeo de foco
Foco no bairro de Ana Dias Itariri
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente- SUCEN
Apoacutes esses procedimentos no decorrer de mecircs de marccedilo2011 com o auxiacutelio
do encarregado foram percorridas todas as coleccedilotildees com planorbiacutedeos positivos para
S mansoni detectadas no periacuteodo de 2000 a 2010 de acordo com os relatoacuterios da
Regional da SUCEN Nessa oportunidade foi feito o cadastramento das coleccedilotildees Foi
usado um aparelho receptor de posicionamento por sateacutelite ldquoGPSrdquo ndash Global
Posistioning System (Sistema de Posicionamento Global) marca Garmin modelo
Etrex para a marcaccedilatildeo das coordenadas o qual indica o ponto com elevada precisatildeo
A partir da marcaccedilatildeo desses pontos os mesmos foram transferidos para um mapa
digitalizado (Google Earth) o que possibilitou a visatildeo espacial da sua localizaccedilatildeo e a
visualizaccedilatildeo das ligaccedilotildees que as coleccedilotildees possuem com os principais rios que
atravessam o bairro e satildeo frequumlentados pela populaccedilatildeo Os casos autoacutectones
encontrados e as informaccedilotildees do questionaacuterio auxiliaram na localizaccedilatildeo das coleccedilotildees
frequumlentadas para se definir um possiacutevel padratildeo de comportamento do contato da
populaccedilatildeo com os ambientes hiacutedricos e sua importacircncia na transmissatildeo da doenccedila
entre os moradores em busca da compreensatildeo de sua persistecircncia
43
4 RESULTADOS
41 INFORMACcedilOtildeES COLETADAS ATRAVEacuteS DOS FORMULAacuteRIOS
Dos 34 casos diagnosticados de esquistossomose durante o censo em 2009
31 foram localizados e apoacutes um breve relato sobre a pesquisa concordaram em
participar estudo assinando o termo de consentimento livre esclarecido que foi
submetido e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica da Faculdade de Sauacutede PuacuteblicaUSP
As questotildees tinham como objetivo principal a identificaccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo
da relaccedilatildeo existente entre os casos autoacutectones detectados no censo de 2009 e as
coleccedilotildees hiacutedricas da localidade
As respostas depois de condensadas trabalhadas e analisadas trouxeram as
informaccedilotildees a seguir
411 Caracterizaccedilatildeo da Populaccedilatildeo Estudada
Das 31 pessoas que responderam as questotildees do formulaacuterio 452 satildeo do
sexo masculino e 548 do sexo feminino A maior parte 27 pessoas (870) tem
menos de 18 anos as demais tem respectivamente 19 25 47 e 48 anos
Apenas 258 afirmaram ter nascido no municiacutepio os demais 742
declararam ter nascido em outros municiacutepios pelo fato de natildeo haver hospital na
localidade Poreacutem todos os entrevistados relatam residir em Itariri desde o
nascimento Verificou-se que 838 satildeo estudantes e os demais 162 satildeo os
familiares que realizaram os exames e foram chamados de comunicantes
412 Contato com aacuteguas naturais
Ficou evidente que a principal razatildeo de contato da populaccedilatildeo estudada com as
coleccedilotildees hiacutedricas existentes no bairro satildeo as atividades de lazer Do total 903
afirma tomar banho nos rios da regiatildeo e tambeacutem praticar outras atividades de lazer
como pescar e jogar bola Apenas 96 afirmam entrar em contato com as coleccedilotildees
44
hiacutedricas unicamente por motivos profissionais no caso retirada de areia dos rios da
regiatildeo Natildeo houve referecircncia ao contato direto com a aacutegua das valas existentes no
bairro
Figura 6 ndash Razotildees de contato com os ambientes hiacutedricos dos casos autoacutectones
investigados Ana Dias Itariri SP Brasil 2011
00
100
200
300
400
500
600
700
jogar bola nadar pescar trabalhar
Motivo de contato
Ainda no que diz respeito ao contato quando indagados quanto a frequumlecircncia
com que praticam atividades nas coleccedilotildees 387 dizem entrar diariamente no rio
principalmente nos meses quentes enquanto 613 frequumlentam os rios nos finais de
semana e aos domingos A nataccedilatildeo nos rios eacute citada como principal lazer praticado
pelos entrevistados seguido de pescaria e jogos de bola sempre envolvendo os rios
do bairro
Todos os entrevistados (1000) afirmam que entram em rios da regiatildeo sendo
os rios Salgo citado por 645 e o rio Cabuccedilu citado por 581 os mais
frequumlentados Esses dois rios ficam muito proacuteximos do centro do bairro de Ana Dias
permitindo faacutecil acesso a todos
Destaca-se tambeacutem que 516 referem tambeacutem ter contato direto com aacuteguas de
enchentes que satildeo comuns no bairro
45
Quando analisamos a localizaccedilatildeo das residecircncias e sua distacircncia dos locais
frequumlentados verifica-se que 677 moram a menos de 1 km das principais coleccedilotildees
o que facilita o acesso para lazer sendo que 871 tecircm coleccedilotildees hiacutedricas localizadas
haacute menos de 50m da residecircncia o que facilita tambeacutem o lanccedilamento do esgoto
domeacutestico nessas aacuteguas
413 Informaccedilotildees Sobre Saneamento Baacutesico
O abastecimento de aacutegua do bairro eacute de responsabilidade da SABESP e
935 dos entrevistados tem aacutegua encanada e tratada nas torneiras de casa os
demais 64 bebem aacutegua de poccedilos localizados no quintal de casa
Quando indagados sobre a existecircncia de banheiro e destino dos dejetos 871
afirmaram ter banheiro dentro da residecircncia poreacutem apenas 193 tecircm como destino
final dos dejetos a rede de esgoto e estaccedilatildeo de tratamento Entre os demais 226
tecircm os dejetos lanccedilados diretamente nos rios que passam proacuteximos aacutes residecircncias e
505 tem o despejo encaminhado para fossas ou valas a ceacuteu aberto localizadas ao
redor das casas e que desaacuteguam nos rios maiores Destacando que esses rios satildeo os
mesmos que eles referem nadar
46
Figura 7 ndash Destino do esgoto domeacutestico das residecircncias dos casos autoacutectones
investigados Ana Dias Itariri SP Brasil 2011
00
100
200
300
400
500
600
700
rede de esgoto direto no rio valafossa seacuteptica
Destino dos dejetos
Figura 8 ndash Localizaccedilatildeo do Rio Salgo (marcado como Sargo) e do Rio Cabuccedilu Ana
Dias Itariri Citados como mais frequumlentados pela populaccedilatildeo de Ana Dias Itariri
47
Figura 9 ndash Detalhe da vala de drenagem do foco Av Principal desaguando no
trecho do rio Salgo onde as crianccedilas frequentam Ana Dias Itariri
48
42 ANAacuteLISE DAS COLECcedilOtildeES HIacuteDRICAS
A Tabela 2 mostra o resultado dos exames de caramujos coletados nos
ambientes hiacutedricos de Ana Dias e sua importacircncia em relaccedilatildeo agrave positividade total do
municiacutepio de Itariri
Tabela 2 - Percentual de coleccedilotildees hiacutedricas positivas em pesquisa planorbiacutedica da
localidade de Ana Dias em relaccedilatildeo ao municiacutepio Itariri 2000 a 2010
Ano
Municiacutepio de Itariri Localidade Ana Dias
nordm de col hid
pesquisadas
nordm de col hid
Positivas
nordm de col hid
pesquisadas ()
nordm de col hid
positivas ()
2000 170 32 (188) 77 (450) 15 (468)
2001 100 13 (130) 75 (750) 12 (923)
2002 57 8 (140) 57 (1000) 8 (1000)
2003 165 30 (182) 76 (460) 16 (533)
2004 169 15 (89) 78 (461) 10 (666)
2005 159 12 (75) 75 (472) 5 (416)
2006 168 27 (161) 79 (470) 15 (555)
2007 158 6 (38) 80 (506) 6 (1000)
2008 168 14 (84) 79 (470) 12 (857)
2009 156 8 (51) 82 (525) 8 (1000)
2010 155 3 (19) 79 (509) 3 (1000)
TOTAL 1625 168 (103) 837 (515) 110 (655)
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
Das 203 coleccedilotildees hiacutedricas diferentes pesquisadas em Itariri 97 se localizam
em Ana Dias que apresentou 53 focos ou seja coleccedilotildees onde foram identificados
caramujos positivos para S mansoni durante o periacuteodo estudado A Tabela 3 mostra
em detalhes a distribuiccedilatildeo das 53 coleccedilotildees hiacutedricas pesquisadas e positivas ao longo
dos 10 anos do estudo sendo que a coluna Pesq indica o nuacutemero de vezes que a
coleccedilatildeo foi pesquisada durante o ano e a coluna Pos quantas vezes naquela coleccedilatildeo
foi encontrado caramujo positivo para S mansoni
49 Tabela 3 Nuacutemero de coleccedilotildees hiacutedricas pesquisadas e positivas segundo ano no distrito de Ana Dias Itariri 2000 a 2010
Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos
Adolfo 5 2 2 1 - - 3 1 2 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 25 5
Alegria 6 0 2 0 1 0 3 0 2 0 2 1 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Alonso 6 0 1 0 - - - - - - - - - - - - 3 1 1 1 2 0 13 2
Atiro 6 0 2 0 1 0 3 0 3 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 28 1
Avenida Principal 7 0 2 0 1 0 3 0 2 0 3 0 3 0 2 0 3 0 1 1 2 1 29 2
Campo Aviaccedilatildeo 5 2 2 2 - - 3 0 2 0 4 0 6 1 4 0 3 0 1 0 2 0 32 5
Caminho de Ferro 5 1 2 1 - - 3 0 2 0 2 0 3 1 2 0 3 0 1 1 2 0 25 4
Canto das Pedras 6 1 2 1 1 0 3 0 2 1 2 0 4 0 2 0 3 0 1 0 2 0 28 3
Chapeacuteu de Sol 6 0 2 1 1 0 3 1 2 0 3 0 3 0 3 1 3 0 1 1 2 0 29 4
Cabeccedilatildeo - - - - - - 2 1 2 0 2 0 3 0 2 1 4 0 2 0 4 0 21 2
Daacutegua 5 1 2 1 - - 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 25 2
Ezequiel 6 1 2 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Fabiano 6 0 2 1 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Fepasa 6 0 2 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 27 1
Fernanda 6 0 2 1 1 0 3 0 2 0 2 1 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 2
Figueira 6 0 4 1 1 0 3 0 2 0 3 1 3 0 3 0 3 0 2 0 2 0 32 2
Fumio 6 0 2 0 1 1 3 0 2 0 3 0 3 0 3 1 3 0 1 0 2 0 29 2
Guarita 6 0 2 1 1 0 3 0 3 0 3 0 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 30 2
Gushiken - - - - - - - - - - - - 1 1 5 1 3 0 1 0 2 0 12 2
Jangada 6 0 3 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 1 2 0 2 0 29 1
Karate 6 0 2 0 1 0 3 0 3 0 3 0 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 30 1
Katy Toshi 5 0 2 0 1 1 3 2 2 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 1 2 0 26 5
Lagoa Azul 3 1 2 0 - - 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 23 1
Lavander 6 0 4 0 1 0 3 1 2 0 3 0 3 1 3 1 3 0 2 0 2 0 32 3
Marimbondo 6 1 2 0 1 0 3 1 3 0 3 0 3 1 3 0 3 0 2 0 2 0 31 3
Moenda de Cana 6 1 2 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Noboro 6 1 1 0 1 1 3 0 2 0 2 0 4 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 2
Palhoccedila 5 0 2 0 1 0 3 0 2 1 3 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Palmeiras 6 0 2 1 1 0 3 0 2 0 3 0 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 29 2
Peixe Agulha 5 0 2 0 - - 3 2 2 1 2 0 3 1 2 0 3 0 1 0 2 0 25 4
Pimenta 6 1 2 0 1 1 3 0 3 0 3 1 3 1 3 0 3 1 2 0 2 0 31 5
Ponte 6 0 2 1 1 1 3 0 2 0 3 1 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 29 4
Portuguecircs - - - - - - - - 1 1 2 0 3 1 2 0 3 0 1 0 2 0 14 2
Quatinga 6 0 2 0 1 1 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 2 0 2 0 2 0 27 1
Queri 6 1 2 0 1 1 3 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 3
Rancho Cuca Fresca - - - - - - - - 1 1 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 14 2
RG 102 - - - - - - - - - - - - 1 1 2 1 3 0 1 1 1 0 8 3
Rio-Salgo 6 0 3 0 1 1 4 0 2 0 3 0 3 0 3 0 3 0 1 0 2 0 31 1
Rivera 5 1 2 0 - - 3 1 2 1 2 0 2 0 2 0 3 0 1 0 2 0 24 3
Satildeo Francisco 7 0 2 0 1 0 3 1 2 0 2 0 3 0 2 1 3 0 1 1 2 0 28 3
Sabiaacute 6 0 2 0 1 0 3 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 1 27 2
Santa Catarina 6 0 2 0 1 0 3 0 1 0 3 0 3 0 3 0 3 1 1 0 2 0 28 1
Seringueira 8 0 3 0 1 0 3 0 2 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 30 1
Serra do Mar 6 0 2 0 - - 3 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 26 1
Shinzato 6 0 2 0 1 0 3 1 2 0 4 0 3 1 3 0 3 1 1 0 2 0 30 3
Simpatia (RG 169) - - - - - - 1 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 2 0 2 0 17 1
Sr Henrique - - - - - - 1 1 - - 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 14 1
Sr Nabi - - - - - - - - 1 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 14 1
Tamashiro 6 1 3 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 2 0 2 0 29 1
Torratildeo 6 0 2 0 1 1 3 0 2 0 3 0 4 1 2 0 3 1 1 0 2 1 29 4
Toshio 6 0 2 0 1 0 3 0 1 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 26 1
Tremura 6 0 2 0 1 0 3 0 2 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Urtiga 5 1 2 0 - - 3 0 1 0 - - - - - - - - - - - - 11 1
Total 2004 2005 2006 2007Coleccedilatildeo Hiacutedrica
2008 2009 20102000 2001 2002 2003
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
50
As 53 coleccedilotildees hiacutedricas positivas (focos) que tiveram suas coordenadas
marcadas no GPS para este trabalho satildeo apresentados com maiores detalhes no
Quadro 2 onde satildeo demonstrados os nuacutemeros de pesquisas realizadas e positivas
durante o periacuteodo de 2000 a 2010
Quadro 2 ndash Coordenadas geograacuteficas dos focos encontrados em Ana Dias
Itariri com pesquisas realizadas positivas para S mansoni e positividade Itariri
2000 a 2010
Nome do
Foco
Coordenadas
latitude
Coordenadas
longitude
nordm pesquisas
realizadas
20002010
nordm pesquisas
positivas
20002010
positividade
no periacuteodo
Adolfo 24deg17rsquo418rdquo S 47deg04rsquo562rdquoW 25 05 200
Alegria 24deg18rsquo038rdquo S 47deg04rsquo267rdquoW 27 01 37
Alonso 24ordm18rsquo327rdquo S 47deg02rsquo379rdquoW 13 02 153
Atiroacute 24deg18rsquo436rdquo S 47deg04rsquo085rdquoW 28 01 35
AvPrincipal 24deg18rsquo203rdquo S 47deg04rsquo148rdquoW 29 02 69
Campo da
Aviaccedilatildeo
24deg17rsquo408rdquo S 47deg05rsquo196rdquoW 32 05 156
Caminho
De Ferro
24deg17rsquo429rdquo S 47deg05rsquo413rdquoW 25 4 160
Canto
Das Pedras
24deg19rsquo076rdquo S 47deg03rsquo413rdquoW 28 03 107
Chapeacuteu
De Sol
24deg18rsquo004rdquo S 47deg05rsquo192rdquoW 29 04 138
Cabeccedilatildeo 24deg17rsquo568rdquo S 47deg03rsquo247rdquoW 21 02 95
Drsquoaacuteguia 24deg17rsquo411rdquo S 47deg05rsquo205rdquoW 25 02 80
Ezequiel 24deg18rsquo178rdquo S 47deg03rsquo275rdquoW 27 01 37
Fabiano 24deg17rsquo577rdquo S 47deg03rsquo340rdquoW 27 01 37
Fepasa 24deg18rsquo160rdquo S 47deg04rsquo000rdquoW 27 01 37
Fernanda 24deg17rsquo574rdquo S 47deg03rsquo160rdquoW 27 02 74
Figueira 24deg17rsquo573rdquo S 47deg06rsquo040rdquoW 32 02 62
Fumio 24deg18rsquo131rdquo S 47deg05rsquo101rdquoW 29 02 69
Guarita 24deg18rsquo100rdquo S 47deg04rsquo293rdquoW 30 02 66
Gushiken 24deg18rsquo497rdquo S 47deg05rsquo192rdquoW 12 02 166
Jangada 24deg18rsquo223rdquo S 47deg03rsquo406rdquoW 29 01 34
Karate 24deg18rsquo075rdquo S 47deg04rsquo471rdquoW 30 01 33
Katy Toshi 24deg17rsquo429rdquo S 47deg02rsquo591rdquoW 26 05 192
Lagoa Azul 24deg17rsquo454rdquo S 47deg02rsquo364rdquoW 23 01 43
Lavander 24deg18rsquo056rdquo S 47deg06rsquo052rdquoW 32 03 94
Marimbondo 24deg17rsquo578rdquo S 47deg05rsquo489rdquoW 31 03 97
Moenda
De Cana
24deg17rsquo545rdquo S 47deg02rsquo455rdquoW 27 01 37
Noboro 24deg19rsquo125rdquo S 47deg03rsquo384rdquoW 27 02 74
51
Continuaccedilatildeo
Nome do
Foco
Coordenadas
latitude
Coordenadas
longitude
nordm pesquisas
realizadas
20002010
nordm pesquisas
positivas
20002010
positividade
no periacuteodo
Palhoccedila 24deg18rsquo475rdquoS 47deg04rsquo295rdquoW 27 01 37
Palmeiras 24deg18rsquo038rdquoS 47deg05rsquo122rdquoW 29 02 69
Peixe
Agulha
24deg17rsquo500rdquoS 47deg03rsquo362rdquoW 25 04 160
Pimenta 24deg17rsquo565rdquoS 47deg05rsquo445rdquoW 31 05 161
Ponte 24deg18rsquo036rdquoS 47deg05rsquo313rdquoW 29 04 138
Portuguecircs 24deg18rsquo505rdquoS 47deg04rsquo079rdquoW 14 02 143
Quatinga 24deg18rsquo125rdquoS 47deg03rsquo333rdquoW 27 01 37
Queri 24deg17rsquo556rdquoS 47deg04rsquo562rdquoW 27 03 111
Rancho
Cuca Fresca
24deg17rsquo581rdquoS 47deg03rsquo284rdquoW 14 02 143
Rg 102 24deg18rsquo298rdquoS 47deg04rsquo176rdquoW 08 03 375
Rio salgo 24deg18rsquo259rdquoS 47deg04rsquo159rdquoW 31 01 32
Rivera 24deg17rsquo448rdquoS 47deg05rsquo079rdquoW 24 03 125
Satildeo
Francisco
24deg17rsquo530rdquoS 47deg05rsquo364rdquoW 28 03 107
Sabiaacute 24deg17rsquo590rdquoS 47deg05rsquo029rdquoW 27 02 74
Santa
Catarina
24deg17rsquo544rdquoS 47deg05rsquo394rdquoW 28 01 36
Seringueira 24ordm17rsquo506rdquoS 47deg03rsquo555rdquoW 30 01 33
Serra
Do Mar
24deg17rsquo472rdquoS 47 05rsquo547rdquoW 26 01 38
Shinzato 24deg18rsquo284rdquoS 47deg05rsquo183rdquoW 30 03 100
Simpatia 24deg18rsquo467rdquoS 47deg03rsquo283rdquoW 17 01 58
SrHenrique 24ordm17rsquo486rdquoS 47deg03rsquo592rdquoW 14 01 71
SrNabi 24deg17rsquo416rdquoS 47deg04rsquo203rdquoW 14 01 71
Tamashiro 24deg18rsquo236rdquoS 47deg03rsquo351rdquoW 29 01 34
Torratildeo 24deg18rsquo350rdquoS 47deg04rsquo187rdquoW 29 04 138
Toshio 24deg18rsquo446rdquoS 47deg04rsquo077rdquoW 26 01 38
Tremura 24deg19rsquo066rdquoS 47deg03rsquo232rdquoW 27 01 37
Urtiga 24deg17rsquo475rdquoS 47deg04rsquo329rdquoW 11 01 91
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
Todos os focos citados no Quadro 2 quando detectados como positivos
receberam tratamento quiacutemico com aplicaccedilatildeo de niclosamida poreacutem vaacuterios deles
em pesquisas posteriores voltaram a apresentar presenccedila de caramujos naturalmente
infectados indicando a permanecircncia de portadores de esquistossomose e a
continuidade das deficiecircncias de saneamento baacutesico do local
52
43 LOCALIZACcedilAtildeO DOS FOCOS
Os focos registrados no periacuteodo do estudo tiveram suas coordenadas
transferidas para mapa com localizaccedilatildeo via sateacutelite (Google Earth) A distribuiccedilatildeo
dos pontos possibilita a avaliaccedilatildeo de arranjos espaciais como agregaccedilatildeo ou
dispersatildeo permitindo a visatildeo de todo o mapeamento realizado
Figura 10 - Localizaccedilatildeo dos 53 focos registrados no periacuteodo do estudo mantendo
como referecircncia a UBS do bairro Ana Dias Itariri
Os dados do mapeamento da Figura 8 para facilitar a visualizaccedilatildeo foram
diferenciados pela positividade apresentada no periacuteodo utilizando-se da informaccedilatildeo
do Quadro 2 conforme representaccedilatildeo das Figuras 11 12 e 13
53
Figura 11 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade maior que 15 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
Figura 12 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade entre 5 e 15 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
54
Figura 13 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade menor que 5 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
431 Planorbiacutedeos Examinados
Quando eacute feito o levantamento dos planorbiacutedeos provenientes de Itariri
examinados no periacuteodo do estudo e desmembramos o resultado por localidades fica
evidente a importacircncia que Ana Dias apresenta em relaccedilatildeo ao total de examinados no
Municiacutepio como pode ser visto na Tabela 4
55
Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo de planorbiacutedeos segundo nuacutemero e percentual de
examinados e positivos para S mansoni Itariri e Ana Dias no periacuteodo de 2000 a
2010
ANO ITARIRI ANA DIAS
planorbiacutedeos
positivos
ANA DIAS
Planorbiacutedeos
Examinados
Planorbiacutedeos
Positivos
()
Planorbiacutedeos
Examinados
Planorbiacutedeos
Positivos
()
2000 49425 362 (07) 26123 184 (07) 5082
2001 17071 200 (12) 14537 167 (11) 8350
2002 3720 17 (04) 3720 17 (04) 10000
2003 26807 1410 (52) 12024 746 (62) 5290
2004 8513 458 (54) 2577 232 (90) 5065
2005 19752 624 (32) 7272 490 (67) 7852
2006 24874 880 (35) 9649 380 (39) 4318
2007 14863 184 (12) 9715 184 (19) 10000
2008 16678 122 (07) 11795 72 (06) 5900
2009 5890 89 (15) 2683 89 (33) 10000
2010 4981 27 (05) 3048 27 (08) 10000
TOTAL 192574 4373 (23) 103143 2588 (25) 5918
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
44 LEVANTAMENTO DOS CASOS AUTOacuteCTONES
A Tabela 5 apresenta a distribuiccedilatildeo dos casos autoacutectones de esquistossomose
no municiacutepio de Itariri sendo que partes desses casos foram detectados em censos
coproloacutegicos realizados ateacute o ano de 2003 Observa-se que no ano de 2008 natildeo haacute
registro de casos poreacutem em 2009 ao se realizar um censo que teve como puacuteblico-
alvo crianccedilas de 6 a 14 anos apenas da escola do bairro de Ana Dias se encontrou
uma positividade importante indicando a existecircncia de transmissatildeo autoacutectone no
municiacutepio
56
Tabela 5 - Casos autoacutectones de esquistossomose em Itariri Miracatu Pedro de
Toledo e GVE 23 segundo local provaacutevel de infecccedilatildeo 2000 a 2010
Ano 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 total
Itariri 71 37 24 104 11 23 15 04 0 36 14 339
Miracatu 00 02 02 01 04 04 04 03 02 02 0 24
Pedro de
Toledo
06 06 16 09 04 03 01 0 0 11 02 58
Total 77 45 42 114 19 30 20 07 02 49 16 421
Total
GVE 23
77 47 48 115 21 37 20 07 02 49 19 442
Fonte CVESINAN
57
5 DISCUSSAtildeO
As respostas obtidas a partir da aplicaccedilatildeo do formulaacuterio contribuiacuteram com
vaacuterias informaccedilotildees importantes no sentido de identificar e caracterizar a relaccedilatildeo
existente entre os casos autoacutectones detectados no censo de 2009 e as coleccedilotildees
hiacutedricas na localidade
Mesmo a maioria dos entrevistados sendo estudante durante a aplicaccedilatildeo do
formulaacuterio um fato que chamou a atenccedilatildeo foi o desconhecimento sobre os riscos
formas de contato e transmissatildeo da doenccedila nos rios e valas da regiatildeo Quando era
explicada a razatildeo da pesquisa mesmo tendo ciecircncia da doenccedila ateacute porque todos jaacute
tinham sido medicados a maioria relatava natildeo saber como se transmite a
esquistossomose e os riscos de frequumlentar as coleccedilotildees hiacutedricas da regiatildeo mostrando
claramente a necessidade de enfatizar esse assunto na grade curricular procurando
relacionar com a realidade local aleacutem da realizaccedilatildeo de trabalhos na aacuterea de educaccedilatildeo
em sauacutede com a populaccedilatildeo em geral
Todos os entrevistados referem frequumlentar os rios O lazer foi citado como a
principal razatildeo de contato com as coleccedilotildees hiacutedricas existentes no bairro seguido de
praacuteticas de atividade profissional como a retirada de areia dos rios da regiatildeo
A esquistossomose tem na sua epidemiologia uma distribuiccedilatildeo quase sempre
focal Depende de caracteriacutesticas peculiares dos ambientes hiacutedricos encontrados e das
relaccedilotildees que ela manteacutem no cotidiano da populaccedilatildeo Muitas vezes o controle eacute
dificultado quando essas relaccedilotildees satildeo difiacuteceis de serem alteradas Isso acontece por
exemplo quando a coleccedilatildeo onde satildeo encontrados os caramujos infectados para S
mansoni eacute uma das uacutenicas fontes de lazer de uma populaccedilatildeo (SILVEIRA 1989)
Durante a aplicaccedilatildeo do formulaacuterio foram citados dois rios que cortam o bairro
como os pontos mais frequumlentados para banhos Esses rios natildeo satildeo considerados
diretamente como focos Em Ana Dias os principais focos encontrados estatildeo
localizados nos bananais que tem as valas desaguando nos rios podendo sinalizar a
ocorrecircncia da dispersatildeo passiva de cercaacuterias como um dos fatores que vem
contribuindo com contaminaccedilatildeo dos rios da regiatildeo
58
Mais da metade dos entrevistados afirmou entrar em contato com aacuteguas de
enchentes que satildeo comuns no local O contato com aacutegua de enchentes em regiotildees
onde existem focos de esquistossomose pode provocar aumento no nuacutemero de casos
da doenccedila ou crescimento de aacutereas com presenccedila de planorbiacutedeos transmissores de
esquistossomose pois satildeo eventos que promovem a dispersatildeo dos caramujos
(RAMOS e col 1970)
Durante o periacuteodo de marcaccedilatildeo dos pontos em campo foram percorridos
todos os focos e durante essas visitas observaram-se algumas caracteriacutesticas comuns
- praticamente todos os focos estatildeo localizados no interior dos bananais que
predominam na regiatildeo
- em muitos focos pelo aspecto da aacutegua eacute visiacutevel o despejo de esgoto domeacutestico nas
valas de drenagem As residecircncias satildeo muito proacuteximas agraves plantaccedilotildees e algumas tem
os encanamentos ligados diretamente nas valas dos bananais
- as valas apresentam pouca ou nenhuma correnteza presenccedila de ciperaacuteceas (capim)
nas bordas fornecendo abrigo e proteccedilatildeo para os caramujos
A presenccedila de vegetaccedilatildeo eacute muito importante para a manutenccedilatildeo de populaccedilatildeo
de caramujos numa coleccedilatildeo (PCE 2007)
Muitas residecircncias tecircm suas fossas sem nenhum tratamento e com os
encanamentos ligados diretamente aos rios proporcionando mais uma maneira de
contaminaccedilatildeo das coleccedilotildees hiacutedricas
Locais onde os rios satildeo importante opccedilatildeo de lazer e se localizam muito
proacuteximos de residecircncias com condiccedilotildees sanitaacuterias inadequadas satildeo os mais
frequentemente relacionados como importantes na transmissatildeo focal de
esquistossomose (AMARAL e PORTO 1994)
O tipo de contato da populaccedilatildeo com as coleccedilotildees hiacutedricas a populaccedilatildeo de
caramujos da espeacutecie transmissora existente e a intensidade da infecccedilatildeo satildeo fatores
que podem manter o ciclo de transmissatildeo em locais de baixa endemicidade (DIAS e
col 1994)
Em todas as pesquisas malacoloacutegicas a B tenagophila foi a uacutenica espeacutecie
transmissora do S mansoni encontrada o que coincide com a espeacutecie encontrada
em levantamentos anteriores (TELES 2005)
59
Nos dez anos pesquisados o peso das coleccedilotildees hiacutedricas de Ana Dias foi de no
miacutenimo 468 da positividade total das coleccedilotildees do municiacutepio A partir de 2007
embora as coleccedilotildees de Ana Dias representem cerca de 50 das coleccedilotildees pesquisadas
em Itariri os caramujos transmissores identificados como positivos para S mansoni
foram em sua maioria procedentes de Ana Dias
Os planorbiacutedeos examinados provenientes das coleccedilotildees hiacutedricas de Ana Dias
quando analisados quanto a positividade para S mansoni apresentam valores
variando de 4318 a 10000 em relaccedilatildeo ao total de examinados em todo o
municiacutepio o que evidencia a importacircncia de Ana Dias como localidade com
potencial para transmissatildeo autoacutectone
A B tenagophila eacute o caramujo transmissor na regiatildeo do Vale do Ribeira haacute
muito tempo Foi em Ana Dias no ano de 1953 o relato do primeiro foco de
esquistossomose na aacuterea e tambeacutem foi nessa regiatildeo onde foram encontrados
exemplares com altos iacutendices de infecccedilatildeo (CHIEFFI e WALDMAN 1988)
Todas as coleccedilotildees onde se encontrou caramujos positivos receberam
aplicaccedilatildeo de moluscicida niclosamida conforme recomendaccedilatildeo existente no
programa de controle seguido pela Seccedilatildeo de Operaccedilotildees de Campo da Regional 2 da
SUCEN Mesmo com a realizaccedilatildeo do tratamento das coleccedilotildees algumas delas se
repetem positivando seguidamente durante o periacuteodo sendo um indicativo da
necessidade de outras accedilotildees de intervenccedilatildeo e natildeo apenas a realizaccedilatildeo das aplicaccedilotildees
de moluscicida
As populaccedilotildees de Biomphalaria se reestabelecem rapidamente e se adaptam
com facilidade em coleccedilotildees hiacutedricas pertencentes a sistemas de irrigaccedilatildeo que
possuem caracteriacutesticas fiacutesicas e bioloacutegicas favoraacuteveis para o estabelecimento da
populaccedilatildeo de moluscos (MUNIZ 2007)
O nuacutemero de casos encontrados foi elevado entre os alunos e entre os
comunicantes Esse resultado deixa evidente a necessidade da realizaccedilatildeo de outras
atividades que possibilitem a detecccedilatildeo de novos casos principalmente quando do
encontro de caramujos infectados nas coleccedilotildees hiacutedricas existentes em determinado
bairro O nuacutemero de coleccedilotildees hiacutedricas onde se encontra caramujos infectados para S
mansoni eacute grande mostrando que apenas o trabalho de pesquisa e tratamento
realizado nas coleccedilotildees hiacutedricas natildeo eacute suficiente
60
O portador natildeo tratado eacute importante fonte de infecccedilatildeo pois aproximadamente
cinco semanas apoacutes a infecccedilatildeo ele pode excretar ovos viaacuteveis de S mansoni nas
fezes permanecendo assim por muitos anos se natildeo for medicado (DDTH 2009)
O fluxo de informaccedilatildeo entre as esferas de governo federal estadual e
municipal que devem agir no controle da esquistossomose facilita a realizaccedilatildeo de
accedilotildees oportunas e adequadas agrave realidade da regiatildeo (PIERI e FAVRE 2007)
61
6 CONCLUSOtildeES
O estudo mostrou que a transmissatildeo autoacutectone de esquistossomose persiste no
bairro e ocorre principalmente em funccedilatildeo dos rios frequumlentados como principal
opccedilatildeo de lazer da populaccedilatildeo que satildeo contaminados pelos dejetos lanccedilados pela
precariedade do saneamento baacutesico local
Verificou-se que o pequeno nuacutemero de casos autoacutectones que constam dos
dados oficiais nos anos anteriores ao censo coproloacutegico realizado natildeo traduz a
realidade encontrada no bairro A endemia eacute nitidamente subestimada pela baixa
capacidade de operacionalizaccedilatildeo da busca ativa de casos pelo municiacutepio O aumento
do nuacutemero de casos de esquistossomose detectados no censo coproloacutegico que houve
a participaccedilatildeo de apenas uma faixa etaacuteria preacute determinada mostra a necessidade da
realizaccedilatildeo de outras atividades que possibilitem a detecccedilatildeo de novos casos
Aleacutem do trabalho de controle atualmente realizado que inclui a pesquisa
identificaccedilatildeo e tratamento das coleccedilotildees hiacutedricas eacute necessaacuteria a intensificaccedilatildeo do
diagnoacutestico de casos em localidades com registro de focos ativos com a realizaccedilatildeo
de atividades que possibilitem a identificaccedilatildeo e tratamento dos portadores de
esquistossomose evitando-se a contaminaccedilatildeo das coleccedilotildees
Os focos encontrados em Ana Dias em sua grande maioria se localizam em
valas de drenagem de bananais Alguns deles recebem grande parte do esgoto das
casas ao seu redor e lanccedila diretamente nos rios que satildeo frequumlentados pela populaccedilatildeo
como opccedilatildeo de lazer A estreita ligaccedilatildeo entre eles e as coleccedilotildees existentes no bairro
demonstra como estaacute acontecendo agrave contaminaccedilatildeo dos rios frequumlentados pela
populaccedilatildeo
62
7 CONSIDERACcedilOtildeES GERAIS
Pesquisas malacoloacutegicas sempre atualizadas inqueacuteritos epidemioloacutegicos com
a populaccedilatildeo da regiatildeo mesmo que de iniacutecio em determinadas faixas da populaccedilatildeo
melhoria das condiccedilotildees sanitaacuterias com destino adequado dos dejetos satildeo accedilotildees que
necessariamente devem ser realizadas articuladamente pelos oacutergatildeo competentes em
locais com transmissatildeo autoacutectone de esquistossomose
Os rios da regiatildeo de Itariri satildeo a maior fonte de lazer de toda a populaccedilatildeo
local a colocaccedilatildeo de placas ou trabalhos educativos alertando que natildeo se frequumlentem
os rios jaacute foi implantada em eacutepocas anteriores e natildeo surte o efeito desejado O ideal
seria um trabalho no sentido de evitar que as coleccedilotildees fossem contaminadas pelo
esgoto evitando assim a proliferaccedilatildeo da doenccedila
Recomenda-se a implantaccedilatildeo de obras de saneamento rural para que se
interrompa o ciclo de transmissatildeo reiterando que accedilotildees isoladas natildeo satildeo suficientes
para o controle adequado da esquistossomose Existe a necessidade da implantaccedilatildeo
de accedilotildees multidisciplinares como controle adequado dos caramujos transmissores
busca e tratamento de eventuais portadores assintomaacuteticos de S mansoni accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede e participaccedilatildeo da comunidade A realizaccedilatildeo obras de saneamento
baacutesico em todo o bairro eacute muito importante
63
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Estado de Satildeo Paulo Novas diretrizes de atividades Arq Hig Sauacutede Publ 196934
5-23
Ramos AS Piza JT Socircbre os trabalhos da campanha de combate a esquistossomose
no Estado de Satildeo Paulo Brasil Rev Sauacutede Publ Satildeo Paulo 19715263-72
Ramos AS Piza JT Froacutees E A importacircncia das inundaccedilotildees na expansatildeo da
Esquistossomose Mansoni Rev Sauacutede Publ Satildeo Paulo 19704(1)1-5
66
Ramos AS Piza JT Pinto GH Tion T Fleury GC Morais LVC Campos LL Focos
ativos de esquistossomose mansoni no Vale do Ribeira Estado de Satildeo Paulo Rev
Sauacutede Publ 19683(1)59-65
Rey L Estrateacutegias e meacutetodos de controle da Esquistossomose Cad Sauacutede Puacuteblica
19873(1)38-55
Silva LJ da Crescimento urbano e doenccedila a esquistossomose no municiacutepio de Satildeo
Paulo (Brasil) Rev Sauacutede Publ Satildeo Paulo 1985191-7
Silva LJ da Socircbre a antiguidade de alguns focos de esquistossomose do Estado de
Satildeo Paulo Rev Brasil Malariol D Trop 19833573-78
Silveira AC Controle da esquistossomose no Brasil Mem Inst Oswaldo Cruz Rio de
Janeiro 1989 Supl I84-91
Souza D Ciaravolo RMC Kanamura HY Gargioni C Falcatildeo ACMG
Esquistossomose mansocircnica no Estado de Satildeo Paulo aspectos epidemioloacutegicos
Boletim Epidemioloacutegico Paulista (BEPA) 20052(18)2-8
SUCEN - Superintendecircncia de Controle de Endemias Programa de Controle de
Esquistossomose Secretaria de Estado da Sauacutede de Satildeo Paulo 1989 15 p
SUCEN - Superintendecircncia de Controle de Endemias Relatoacuterio de avaliaccedilatildeo do
Programa da Esquistossomose no Estado de Satildeo Paulo de 1990 ndash 2002 Satildeo Paulo
2004
67
Teles HMS Distribuiccedilatildeo geograacutefica das espeacutecies dos caramujos transmissores de
Schistosoma mansoni no Estado de Satildeo Paulo Rev Soc Bras Med Trop 2005
38(5)426-432
Teles HMS Ciaravolo RMC Lima VLC Controle da esquistossomose mansocircnica no
Estado de Satildeo Paulo Boletim Epidemioloacutegico Paulista (BEPA) 2006 Supl 319-26
68
ANEXOS
ANEXO 1 - PROGRAMACcedilAtildeO DE PESQUISAS MALACOacuteLOGICA ndash
VALE DO RIBEIRA
1 ndash Localidades com pesquisas trimestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
ITARIRI Ana Dias
Ana Dias I
Ana Dais II
Raposo Tavares
Raposo Tavares I
2 ndash Localidades com pesquisas quadrimestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
PTOLEDO Faz Satildeo Joseacute
Km 106
Km 110
Cidade
Aacutegua Parada
Braccedilo do Meio
Manoel da
Noacutebrega
ITARIRI Caixa drsquoaacutegua
Guanhanhatilde
Guanhanhatilde I
Portatildeo Preto
Anta Gorda
Cidade
Km 105
Caraguava
Laranja Azeda
Icateum Rural
Trecircs Barras
69
3 ndash Localidades com pesquisas semestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
MIRACATU Musaacutecea
P TOLEDO Rio do peixe
Rio do Peixe I
Mariano
Mariano I
Trecircs Barras
Jd Caju
Vila Batista
Ribeiratildeo do Luiz
Parada Anchieta
Martim Afonso
Caracol
Aacutegua Fria
Trecircs Barras
ITARIRI Ponte Pecircnsil
Fortaleza
Rio do Azeite
PERUIBE Guaxaruacute
Estacircncia do Campo
Jardim Europa
Vila Erminda
Vila Nova
Vila Nova Peruiacutebe
Vila Satildeo Luiz
Santa Izabel
Jd Veneza
Estacircncia dos Eucaliptos
Vila Peruibe
70
ANEXO 2 ndash Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
71
Anexo 3 ndash Termo de Consentimento Livre e esclarecido
PERSISTEcircNCIA DA TRANSMISSAtildeO DE SCHISTOSOMA MANSONI EM LOCALIDADE NA REGIAtildeO DO VALE DO RIBEIRA SAtildeO PAULO
Sr Morador
Meu nome eacute Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan sou bioacuteloga e trabalho como
Assistente Teacutecnico de Pesquisa Cientiacutefica e Tecnoloacutegica da Superintendecircncia de
Controle de Endemias- SUCEN com sede regional em Satildeo Vicente ndash SP
Estou realizando uma pesquisa para avaliar a persistecircncia da transmissatildeo de
esquistossomose na localidade de Ana Dias e para isso necessito da sua
colaboraccedilatildeo Preciso que responda um questionaacuterio sobre seus haacutebitos em relaccedilatildeo aacute
aacutegua e as coleccedilotildees hiacutedricas existentes em seu bairro
Gostaria de elucidar algumas questotildees prioritaacuterias antes de iniciar o questionaacuterio
1- O questionaacuterio seraacute aplicado por mim e seus dados analisados sem a identificaccedilatildeo
pessoal que serviraacute apenas para meu controle
2 - Garanto que as informaccedilotildees seratildeo usadas apenas para a realizaccedilatildeo da minha
pesquisa e a qualquer momento eacute permitido acesso aacutes informaccedilotildees sobre o
andamento do estudo inclusive para esclarecer duacutevidas que possam ocorrer
3 ndash A decisatildeo de participar desse estudo eacute uacutenica e exclusivamente sua Vocecirc pode
desistir do estudo a qualquer momento sem que isso afete em nada seu
relacionamento com as equipes de Sauacutede de seu municiacutepio
4 ndash Este estudo natildeo apresenta nenhum tipo de risco aacute sua integridade fiacutesica e
psiacutequica O tempo meacutedio deste questionaacuterio gira em torno de 20 minutos e como jaacute
descrito nos itens anteriores eu estarei presente para esclarecer qualquer duvida e
vocecirc poderaacute interromper e decidir natildeo mais participar a qualquer momento
Qualquer duacutevida pendente por favor entrar em contato com a pesquisadora
responsaacutevel Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan (13) 34685293 ou (13) 34688894
Desde jaacute agradeccedilo sua colaboraccedilatildeo
Nome do morador Data
De acordo (assinatura do morador)
Alexandra M Yoshioka Trevisan (assinatura) RG 15283559
72
ANEXO 4ndash FORMULAacuteRIO
IDENTIFICACcedilAtildeO
Nome Idade
Sexo ( ) masc ( ) fem
Endereccedilo
Bairro Municiacutepio
Naturalidade
Ocupaccedilatildeoprofissatildeo
Domiciacutelios anteriores
CONTATOS COM AacuteGUAS NATURAIS
Razotildees de contato (periacuteodo duraccedilatildeo frequumlecircncia)
Tipo de coleccedilatildeo
( ) rioribeiratildeo ( ) vala ( ) coacuterrego ( )
enchentesenxurradas
( ) lagoarepresa ( ) olaria ( ) plantaccedilotildees
Localidades onde frequumlenta coleccedilotildees
Motivo da frequumlecircncia a coleccedilotildees hiacutedricas
Distacircncia das coleccedilotildees frequumlentadas e o domiciacutelio
Principais atividades de lazer
DADOS DE SANEAMENTO
Procedecircncia da aacutegua de beber
Tratamento da aacutegua de beber
Instalaccedilotildees sanitaacuterias
Destino dos dejetos
Distacircncia e niacutevel das instalaccedilotildees sanitaacuterias em relaccedilatildeo as coleccedilotildees hiacutedricas mais
proacuteximas
73
Dados pessoais
Nome Delsio Natal
Nome em citaccedilotildees
bibliograacuteficas
Natal DNatal D
Sexo Masculino
Endereccedilo profissional
Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Sauacutede Puacuteblica Departamento de Epidemiologia Av Dr Arnaldo 715 - Cerqueira Ceacutesar -01246-904 ndash Sao Paulo SP ndash Brasil - Telefone (11) 30667113 Fax (11) 30812108
Formaccedilatildeo acadecircmicaTitulaccedilatildeo
2001 Livre-docecircncia Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Efeitos da inundaccedilatildeo sobre culiciacutedeos com ecircnfase na populaccedilatildeo de Aedes scapularis (Rondani 1848) da aacuterea de influecircncia da hidreleacutetrica de Porto Primavera Ano de obtenccedilatildeo 2001 Palavras-chave Aedes scapularis Ochlerotatus Inundaccedilatildeo impacto sauacutede
1983 - 1986 Doutorado em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 5) Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Observaccedilotildees sobre o comportamento de mosquitos (Diptera Culicidae) em aacutereas de matas residuais no Vale do Ribeira Estado de Satildeo Paulo Brasil Ano de Obtenccedilatildeo 1986 Orientador Oswaldo Paulo Forattini Palavras-chave Atividades de Mosquitos Ecologia de Mosquitos matas residuais distribuiccedilatildeo espacial Acre Brasil Grande aacuterea Ciecircncias Bioloacutegicas Aacuterea Ecologia Subaacuterea Ecologia Aplicada
Delsio Natal
Possui graduaccedilatildeo em Ciecircncias Bioloacutegicas pela Universidade de Satildeo Paulo (1977) mestrado em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1982) e doutorado em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1986) Atualmente eacute professor associado da Universidade de Satildeo Paulo Tem experiecircncia na aacuterea de Sauacutede Coletiva com ecircnfase em Epidemiologia atuando principalmente nos seguintes temas culicidae aedes aegypti dengue culex quinquefasciatus e controle (Texto informado pelo autor)
Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 18072011 Endereccedilo para acessar este CV httplattescnpqbr2025787312261734
74
Dados pessoais
Nome Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan
Nome em citaccedilotildees
bibliograacuteficas
TREVISAN A M YTrevisan Alexandra Myuki Yoshioka
Sexo Feminino
Endereccedilo profissional
Superintendecircncia de Controle de Endemias Serviccedilo Regional 2 Rua Joatildeo Ramalho nordm587 Centro 11310-050 - Sao Vicente SP - Brasil Telefone (13) 34688894 Fax (13) 34672442 URL da Homepage wwwsucenspgovbr
Formaccedilatildeo acadecircmicaTitulaccedilatildeo
2009 Mestrado em andamento em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 5) Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Comportamento da transmissatildeo de esquistossomose em Ana Dias Itariri Vale do Ribeira Satildeo Paulo Orientador Prof Dr Deacutelsio Natal Palavras-chave esquistossomose Grande aacuterea Ciecircncias da Sauacutede Aacuterea Sauacutede Coletiva
1996 - 1997 Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica (Carga Horaacuteria 820h) Universidade de Ribeiratildeo Preto UNAERP Brasil Tiacutetulo Esquistossomose na Baixada Santista
Linhas de pesquisa controle de vetores
Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan
Alexandra MYTrevisan atualmente estaacute cursando Mestrado na Faculdade de Sauacutede Puacuteblica - USP aacuterea de concentraccedilatildeo Epidemiologia sendo orientada pelo Prof Dr Deacutelsio Natal Possui Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Ribeiratildeo Preto (1997) Desde 1993 trabalha como Assistente Teacutecnico de Pesquisa Cientiacutefica e Tecnoloacutegica da Superintendecircncia de Controle de Endemias atuando na aacuterea de Controle de Vetores e suas respectivas endemias com ecircnfase para a Dengue Esquistossomose e Febre Maculosa (Texto informado pelo autor)
Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 22072011 Endereccedilo para acessar este CV httplattescnpqbr1399768031668368
39
34 DADOS COLETADOS EM CAMPO FORMULAacuteRIOS
A coleta de informaccedilotildees foi realizada atraveacutes de teacutecnica de observaccedilatildeo direta
extensiva utilizando se como instrumento um formulaacuterio que de acordo com
LAKATOS (1986) consiste em um roteiro de perguntas enunciadas pelo
entrevistador e preenchidas por ele com as respostas do pesquisado O formulaacuterio foi
submetido e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Faculdade de Sauacutede
Puacuteblica (anexo2) o que tambeacutem ocorreu com o Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido (anexo3)
Foi elaborado um formulaacuterio que continha questotildees estruturadas isto eacute para
as entrevistas seguiam um roteiro previamente estabelecido onde as perguntas feitas
para os indiviacuteduos satildeo preacute-determinadas de acordo com o plano (Anexo 4) Assim
foi permitido comparar o conjunto de respostas porque as diferenccedilas devem refletir
diferenccedilas entre os respondentes e natildeo diferenccedilas nas perguntas (LAKATOS 1986)
No presente trabalho optou-se por estudar todo o universo que eacute no caso
representado pelos casos positivos diagnosticados no censo coproloacutegico realizado em
2009 Uma vez que o universo de investigaccedilatildeo eacute geograficamente concentrado para
este estudo conveacutem que sejam pesquisados todos os elementos o que de acordo com
GIL (1991) eacute importante para garantir a conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo em torno da
proposta e da accedilatildeo envolvida pela pesquisa
Optou-se de ter apenas um entrevistador podendo assim contribuir para evitar
risco de distorccedilatildeo pela influencia de diferentes pesquisadores e uniformizar os
siacutembolos utilizados uma vez que o formulaacuterio eacute aplicado e preenchido pelo proacuteprio
pesquisador (MARCONI 1990)
O estudo foi dirigido aos alunos da Escola Estadual Engenheiro Clay
Presgrave do Amaral localizada no Bairro de Ana Dias e seus familiares
De posse dos resultados do trabalho realizado na Semana de
Esquistossomose descrita na introduccedilatildeo desse projeto aos moradores detectados
como positivos no exame coproloacutegico foi aplicado o formulaacuterio com perguntas
abertas e fechadas para identificar o tipo a frequumlecircncia e o motivo do contato com as
coleccedilotildees hiacutedricas
40
Natildeo foi feito plano amostral ou aplicado tratamento estatiacutestico aos dados
todas as informaccedilotildees referentes agraves coleccedilotildees hiacutedricas foram relacionadas e mapeadas
trabalhando-se com o universo de 53 coleccedilotildees hiacutedricas (coleccedilotildees onde se encontrou
caramujos positivos para S mansoni no periacuteodo do estudo) e 34 questionaacuterios que
correspondem ao total de casos diagnosticados no censo realizado em 2009
Para a aplicaccedilatildeo dos formulaacuterios contou-se com a colaboraccedilatildeo da equipe de
ldquoAgentes Comunitaacuterios de Sauacutederdquo sediada na Unidade de Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) do bairro de Ana Dias Esses agentes a
partir dos endereccedilos que constavam nas fichas de investigaccedilatildeo de esquistossomose
dos casos detectados durante o censo realizado na Semana de Esquistossomose de
2009 auxiliaram na localizaccedilatildeo das famiacutelias e marcaccedilatildeo das entrevistas inclusive
acompanharam as visitas para facilitar o acesso agraves casas e a colaboraccedilatildeo dos
moradores As visitas foram realizadas no mecircs de marccedilo de 2011 Os formulaacuterios
foram aplicados tabulados e analisados individualmente Dos 34 casos registrados
foram localizadas 31 pessoas que concordaram em responder agraves perguntas e
assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido Nos casos dos menores de
18 anos o responsaacutevel assinou o termo de consentimento
35 DADOS COLETADOS EM CAMPO MAPEAMENTO DOS FOCOS
Foram relacionadas e mapeadas todas as coleccedilotildees hiacutedricas identificadas como
positivas para S mansoni em Ana Dias no periacuteodo de 2000 a 2010 Esses dados
fazem parte do arquivo do Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente e podem se consultados
em relatoacuterios internos da Instituiccedilatildeo A partir da organizaccedilatildeo e tabulaccedilatildeo dos dados
relacionados agraves pesquisas realizadas no periacuteodo do estudo foi possiacutevel obter
informaccedilotildees sobre as pesquisas positividade de coleccedilotildees (coleccedilotildees
pesquisadascoleccedilotildees positivas) e positividade dos planorbiacutedeos (planorbiacutedeos
examinadosplanorbiacutedeos positivos para S mansoni)
No trabalho de rotina da SUCEN existem cadastradas no municiacutepio de Itariri
18 localidades para a pesquisa de planorbiacutedeos totalizando 203 coleccedilotildees hiacutedricas
diferentes O bairro de Ana Dias representa deste total trecircs localidades Devido ao
seu tamanho e nuacutemero de coleccedilotildees para facilitar a operacionalizaccedilatildeo das pesquisas
41
de planorbiacutedeos e dos censos coproloacutegicos o bairro foi dividido em Ana Dias Ana
Dias I e Ana Dias II apenas para a realizaccedilatildeo das atividades de rotina das equipes da
SUCEN Alerta-se que na apresentaccedilatildeo dos dados deste trabalho sempre que houver
referecircncia aos resultados obtidos em Ana Dias essa indicaccedilatildeo eacute dirigida agrave totalidade
do trabalho realizado no bairro Dessa forma no presente estudo optou-se por
ignorar a divisatildeo operacional existente na regional pois as caracteriacutesticas
epidemioloacutegicas e ambientais satildeo idecircnticas
Na localizaccedilatildeo dos focos em campo contou-se com a colaboraccedilatildeo do
encarregado de turma da Base Operacional de Pedro de Toledo da SUCEN Esse
teacutecnico eacute o responsaacutevel pela equipe que realiza as pesquisas planorbiacutedicas e
tratamentos dos focos da localidade No reconhecimento geograacutefico de um
determinado municiacutepio pelas equipes de campo para mapeamento das coleccedilotildees
hiacutedricas existentes no impresso utilizado para anotaccedilatildeo da equipe o encarregado
precisa identificar o ponto de pesquisa para posterior localizaccedilatildeo seja para novas
pesquisas ou mesmo para retornar imediatamente caso os caramujos examinados
estejam infectados e seja necessaacuteria a aplicaccedilatildeo de moluscicida Nos bairros urbanos
geralmente eacute anotado o endereccedilo onde se localiza a coleccedilatildeo que pode ser uma vala
canal represa etc
Quando se trabalha em bairros muito perifeacutericos ou zonas rurais na maioria
das vezes o endereccedilo eacute incompleto ou ateacute inexistente Diante dessa dificuldade para
facilitar a identificaccedilatildeo os membros da equipe designam para a coleccedilatildeo o nome do
proprietaacuterio do siacutetio do comeacutercio ou mesmo nome vulgar de uma aacutervore Os nomes
de acidentes geograacuteficos como rios vaacuterzeas ou morros quando possibilitam a
localizaccedilatildeo posterior do local pesquisado satildeo tambeacutem recorridos Sempre que se
inicia o trabalho em uma localidade satildeo identificados os cursos drsquoaacutegua pesquisados
como coleccedilatildeo hiacutedrica e essa soacute seraacute denominada foco quando houver o encontro de
caramujos infectados com S mansoni Por essa razatildeo ao se atribuir a alguma coleccedilatildeo
a condiccedilatildeo de foco fica evidente que em algum momento essa jaacute apresentou
caramujos infectados mesmo que em eacutepocas anteriores
Ao se localizar um novo foco faz parte do trabalho de rotina a elaboraccedilatildeo de
um croqui da coleccedilatildeo hiacutedrica que acompanha sua alteraccedilatildeo no nome Esse croqui
tambeacutem foi utilizado para auxiliar no mapeamento correto dos pontos positivos
42
Figura 5 ndash Croqui utilizado pelo encarregado de campo para localizaccedilatildeo de foco
Foco no bairro de Ana Dias Itariri
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente- SUCEN
Apoacutes esses procedimentos no decorrer de mecircs de marccedilo2011 com o auxiacutelio
do encarregado foram percorridas todas as coleccedilotildees com planorbiacutedeos positivos para
S mansoni detectadas no periacuteodo de 2000 a 2010 de acordo com os relatoacuterios da
Regional da SUCEN Nessa oportunidade foi feito o cadastramento das coleccedilotildees Foi
usado um aparelho receptor de posicionamento por sateacutelite ldquoGPSrdquo ndash Global
Posistioning System (Sistema de Posicionamento Global) marca Garmin modelo
Etrex para a marcaccedilatildeo das coordenadas o qual indica o ponto com elevada precisatildeo
A partir da marcaccedilatildeo desses pontos os mesmos foram transferidos para um mapa
digitalizado (Google Earth) o que possibilitou a visatildeo espacial da sua localizaccedilatildeo e a
visualizaccedilatildeo das ligaccedilotildees que as coleccedilotildees possuem com os principais rios que
atravessam o bairro e satildeo frequumlentados pela populaccedilatildeo Os casos autoacutectones
encontrados e as informaccedilotildees do questionaacuterio auxiliaram na localizaccedilatildeo das coleccedilotildees
frequumlentadas para se definir um possiacutevel padratildeo de comportamento do contato da
populaccedilatildeo com os ambientes hiacutedricos e sua importacircncia na transmissatildeo da doenccedila
entre os moradores em busca da compreensatildeo de sua persistecircncia
43
4 RESULTADOS
41 INFORMACcedilOtildeES COLETADAS ATRAVEacuteS DOS FORMULAacuteRIOS
Dos 34 casos diagnosticados de esquistossomose durante o censo em 2009
31 foram localizados e apoacutes um breve relato sobre a pesquisa concordaram em
participar estudo assinando o termo de consentimento livre esclarecido que foi
submetido e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica da Faculdade de Sauacutede PuacuteblicaUSP
As questotildees tinham como objetivo principal a identificaccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo
da relaccedilatildeo existente entre os casos autoacutectones detectados no censo de 2009 e as
coleccedilotildees hiacutedricas da localidade
As respostas depois de condensadas trabalhadas e analisadas trouxeram as
informaccedilotildees a seguir
411 Caracterizaccedilatildeo da Populaccedilatildeo Estudada
Das 31 pessoas que responderam as questotildees do formulaacuterio 452 satildeo do
sexo masculino e 548 do sexo feminino A maior parte 27 pessoas (870) tem
menos de 18 anos as demais tem respectivamente 19 25 47 e 48 anos
Apenas 258 afirmaram ter nascido no municiacutepio os demais 742
declararam ter nascido em outros municiacutepios pelo fato de natildeo haver hospital na
localidade Poreacutem todos os entrevistados relatam residir em Itariri desde o
nascimento Verificou-se que 838 satildeo estudantes e os demais 162 satildeo os
familiares que realizaram os exames e foram chamados de comunicantes
412 Contato com aacuteguas naturais
Ficou evidente que a principal razatildeo de contato da populaccedilatildeo estudada com as
coleccedilotildees hiacutedricas existentes no bairro satildeo as atividades de lazer Do total 903
afirma tomar banho nos rios da regiatildeo e tambeacutem praticar outras atividades de lazer
como pescar e jogar bola Apenas 96 afirmam entrar em contato com as coleccedilotildees
44
hiacutedricas unicamente por motivos profissionais no caso retirada de areia dos rios da
regiatildeo Natildeo houve referecircncia ao contato direto com a aacutegua das valas existentes no
bairro
Figura 6 ndash Razotildees de contato com os ambientes hiacutedricos dos casos autoacutectones
investigados Ana Dias Itariri SP Brasil 2011
00
100
200
300
400
500
600
700
jogar bola nadar pescar trabalhar
Motivo de contato
Ainda no que diz respeito ao contato quando indagados quanto a frequumlecircncia
com que praticam atividades nas coleccedilotildees 387 dizem entrar diariamente no rio
principalmente nos meses quentes enquanto 613 frequumlentam os rios nos finais de
semana e aos domingos A nataccedilatildeo nos rios eacute citada como principal lazer praticado
pelos entrevistados seguido de pescaria e jogos de bola sempre envolvendo os rios
do bairro
Todos os entrevistados (1000) afirmam que entram em rios da regiatildeo sendo
os rios Salgo citado por 645 e o rio Cabuccedilu citado por 581 os mais
frequumlentados Esses dois rios ficam muito proacuteximos do centro do bairro de Ana Dias
permitindo faacutecil acesso a todos
Destaca-se tambeacutem que 516 referem tambeacutem ter contato direto com aacuteguas de
enchentes que satildeo comuns no bairro
45
Quando analisamos a localizaccedilatildeo das residecircncias e sua distacircncia dos locais
frequumlentados verifica-se que 677 moram a menos de 1 km das principais coleccedilotildees
o que facilita o acesso para lazer sendo que 871 tecircm coleccedilotildees hiacutedricas localizadas
haacute menos de 50m da residecircncia o que facilita tambeacutem o lanccedilamento do esgoto
domeacutestico nessas aacuteguas
413 Informaccedilotildees Sobre Saneamento Baacutesico
O abastecimento de aacutegua do bairro eacute de responsabilidade da SABESP e
935 dos entrevistados tem aacutegua encanada e tratada nas torneiras de casa os
demais 64 bebem aacutegua de poccedilos localizados no quintal de casa
Quando indagados sobre a existecircncia de banheiro e destino dos dejetos 871
afirmaram ter banheiro dentro da residecircncia poreacutem apenas 193 tecircm como destino
final dos dejetos a rede de esgoto e estaccedilatildeo de tratamento Entre os demais 226
tecircm os dejetos lanccedilados diretamente nos rios que passam proacuteximos aacutes residecircncias e
505 tem o despejo encaminhado para fossas ou valas a ceacuteu aberto localizadas ao
redor das casas e que desaacuteguam nos rios maiores Destacando que esses rios satildeo os
mesmos que eles referem nadar
46
Figura 7 ndash Destino do esgoto domeacutestico das residecircncias dos casos autoacutectones
investigados Ana Dias Itariri SP Brasil 2011
00
100
200
300
400
500
600
700
rede de esgoto direto no rio valafossa seacuteptica
Destino dos dejetos
Figura 8 ndash Localizaccedilatildeo do Rio Salgo (marcado como Sargo) e do Rio Cabuccedilu Ana
Dias Itariri Citados como mais frequumlentados pela populaccedilatildeo de Ana Dias Itariri
47
Figura 9 ndash Detalhe da vala de drenagem do foco Av Principal desaguando no
trecho do rio Salgo onde as crianccedilas frequentam Ana Dias Itariri
48
42 ANAacuteLISE DAS COLECcedilOtildeES HIacuteDRICAS
A Tabela 2 mostra o resultado dos exames de caramujos coletados nos
ambientes hiacutedricos de Ana Dias e sua importacircncia em relaccedilatildeo agrave positividade total do
municiacutepio de Itariri
Tabela 2 - Percentual de coleccedilotildees hiacutedricas positivas em pesquisa planorbiacutedica da
localidade de Ana Dias em relaccedilatildeo ao municiacutepio Itariri 2000 a 2010
Ano
Municiacutepio de Itariri Localidade Ana Dias
nordm de col hid
pesquisadas
nordm de col hid
Positivas
nordm de col hid
pesquisadas ()
nordm de col hid
positivas ()
2000 170 32 (188) 77 (450) 15 (468)
2001 100 13 (130) 75 (750) 12 (923)
2002 57 8 (140) 57 (1000) 8 (1000)
2003 165 30 (182) 76 (460) 16 (533)
2004 169 15 (89) 78 (461) 10 (666)
2005 159 12 (75) 75 (472) 5 (416)
2006 168 27 (161) 79 (470) 15 (555)
2007 158 6 (38) 80 (506) 6 (1000)
2008 168 14 (84) 79 (470) 12 (857)
2009 156 8 (51) 82 (525) 8 (1000)
2010 155 3 (19) 79 (509) 3 (1000)
TOTAL 1625 168 (103) 837 (515) 110 (655)
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
Das 203 coleccedilotildees hiacutedricas diferentes pesquisadas em Itariri 97 se localizam
em Ana Dias que apresentou 53 focos ou seja coleccedilotildees onde foram identificados
caramujos positivos para S mansoni durante o periacuteodo estudado A Tabela 3 mostra
em detalhes a distribuiccedilatildeo das 53 coleccedilotildees hiacutedricas pesquisadas e positivas ao longo
dos 10 anos do estudo sendo que a coluna Pesq indica o nuacutemero de vezes que a
coleccedilatildeo foi pesquisada durante o ano e a coluna Pos quantas vezes naquela coleccedilatildeo
foi encontrado caramujo positivo para S mansoni
49 Tabela 3 Nuacutemero de coleccedilotildees hiacutedricas pesquisadas e positivas segundo ano no distrito de Ana Dias Itariri 2000 a 2010
Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos
Adolfo 5 2 2 1 - - 3 1 2 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 25 5
Alegria 6 0 2 0 1 0 3 0 2 0 2 1 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Alonso 6 0 1 0 - - - - - - - - - - - - 3 1 1 1 2 0 13 2
Atiro 6 0 2 0 1 0 3 0 3 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 28 1
Avenida Principal 7 0 2 0 1 0 3 0 2 0 3 0 3 0 2 0 3 0 1 1 2 1 29 2
Campo Aviaccedilatildeo 5 2 2 2 - - 3 0 2 0 4 0 6 1 4 0 3 0 1 0 2 0 32 5
Caminho de Ferro 5 1 2 1 - - 3 0 2 0 2 0 3 1 2 0 3 0 1 1 2 0 25 4
Canto das Pedras 6 1 2 1 1 0 3 0 2 1 2 0 4 0 2 0 3 0 1 0 2 0 28 3
Chapeacuteu de Sol 6 0 2 1 1 0 3 1 2 0 3 0 3 0 3 1 3 0 1 1 2 0 29 4
Cabeccedilatildeo - - - - - - 2 1 2 0 2 0 3 0 2 1 4 0 2 0 4 0 21 2
Daacutegua 5 1 2 1 - - 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 25 2
Ezequiel 6 1 2 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Fabiano 6 0 2 1 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Fepasa 6 0 2 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 27 1
Fernanda 6 0 2 1 1 0 3 0 2 0 2 1 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 2
Figueira 6 0 4 1 1 0 3 0 2 0 3 1 3 0 3 0 3 0 2 0 2 0 32 2
Fumio 6 0 2 0 1 1 3 0 2 0 3 0 3 0 3 1 3 0 1 0 2 0 29 2
Guarita 6 0 2 1 1 0 3 0 3 0 3 0 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 30 2
Gushiken - - - - - - - - - - - - 1 1 5 1 3 0 1 0 2 0 12 2
Jangada 6 0 3 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 1 2 0 2 0 29 1
Karate 6 0 2 0 1 0 3 0 3 0 3 0 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 30 1
Katy Toshi 5 0 2 0 1 1 3 2 2 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 1 2 0 26 5
Lagoa Azul 3 1 2 0 - - 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 23 1
Lavander 6 0 4 0 1 0 3 1 2 0 3 0 3 1 3 1 3 0 2 0 2 0 32 3
Marimbondo 6 1 2 0 1 0 3 1 3 0 3 0 3 1 3 0 3 0 2 0 2 0 31 3
Moenda de Cana 6 1 2 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Noboro 6 1 1 0 1 1 3 0 2 0 2 0 4 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 2
Palhoccedila 5 0 2 0 1 0 3 0 2 1 3 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Palmeiras 6 0 2 1 1 0 3 0 2 0 3 0 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 29 2
Peixe Agulha 5 0 2 0 - - 3 2 2 1 2 0 3 1 2 0 3 0 1 0 2 0 25 4
Pimenta 6 1 2 0 1 1 3 0 3 0 3 1 3 1 3 0 3 1 2 0 2 0 31 5
Ponte 6 0 2 1 1 1 3 0 2 0 3 1 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 29 4
Portuguecircs - - - - - - - - 1 1 2 0 3 1 2 0 3 0 1 0 2 0 14 2
Quatinga 6 0 2 0 1 1 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 2 0 2 0 2 0 27 1
Queri 6 1 2 0 1 1 3 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 3
Rancho Cuca Fresca - - - - - - - - 1 1 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 14 2
RG 102 - - - - - - - - - - - - 1 1 2 1 3 0 1 1 1 0 8 3
Rio-Salgo 6 0 3 0 1 1 4 0 2 0 3 0 3 0 3 0 3 0 1 0 2 0 31 1
Rivera 5 1 2 0 - - 3 1 2 1 2 0 2 0 2 0 3 0 1 0 2 0 24 3
Satildeo Francisco 7 0 2 0 1 0 3 1 2 0 2 0 3 0 2 1 3 0 1 1 2 0 28 3
Sabiaacute 6 0 2 0 1 0 3 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 1 27 2
Santa Catarina 6 0 2 0 1 0 3 0 1 0 3 0 3 0 3 0 3 1 1 0 2 0 28 1
Seringueira 8 0 3 0 1 0 3 0 2 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 30 1
Serra do Mar 6 0 2 0 - - 3 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 26 1
Shinzato 6 0 2 0 1 0 3 1 2 0 4 0 3 1 3 0 3 1 1 0 2 0 30 3
Simpatia (RG 169) - - - - - - 1 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 2 0 2 0 17 1
Sr Henrique - - - - - - 1 1 - - 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 14 1
Sr Nabi - - - - - - - - 1 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 14 1
Tamashiro 6 1 3 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 2 0 2 0 29 1
Torratildeo 6 0 2 0 1 1 3 0 2 0 3 0 4 1 2 0 3 1 1 0 2 1 29 4
Toshio 6 0 2 0 1 0 3 0 1 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 26 1
Tremura 6 0 2 0 1 0 3 0 2 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Urtiga 5 1 2 0 - - 3 0 1 0 - - - - - - - - - - - - 11 1
Total 2004 2005 2006 2007Coleccedilatildeo Hiacutedrica
2008 2009 20102000 2001 2002 2003
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
50
As 53 coleccedilotildees hiacutedricas positivas (focos) que tiveram suas coordenadas
marcadas no GPS para este trabalho satildeo apresentados com maiores detalhes no
Quadro 2 onde satildeo demonstrados os nuacutemeros de pesquisas realizadas e positivas
durante o periacuteodo de 2000 a 2010
Quadro 2 ndash Coordenadas geograacuteficas dos focos encontrados em Ana Dias
Itariri com pesquisas realizadas positivas para S mansoni e positividade Itariri
2000 a 2010
Nome do
Foco
Coordenadas
latitude
Coordenadas
longitude
nordm pesquisas
realizadas
20002010
nordm pesquisas
positivas
20002010
positividade
no periacuteodo
Adolfo 24deg17rsquo418rdquo S 47deg04rsquo562rdquoW 25 05 200
Alegria 24deg18rsquo038rdquo S 47deg04rsquo267rdquoW 27 01 37
Alonso 24ordm18rsquo327rdquo S 47deg02rsquo379rdquoW 13 02 153
Atiroacute 24deg18rsquo436rdquo S 47deg04rsquo085rdquoW 28 01 35
AvPrincipal 24deg18rsquo203rdquo S 47deg04rsquo148rdquoW 29 02 69
Campo da
Aviaccedilatildeo
24deg17rsquo408rdquo S 47deg05rsquo196rdquoW 32 05 156
Caminho
De Ferro
24deg17rsquo429rdquo S 47deg05rsquo413rdquoW 25 4 160
Canto
Das Pedras
24deg19rsquo076rdquo S 47deg03rsquo413rdquoW 28 03 107
Chapeacuteu
De Sol
24deg18rsquo004rdquo S 47deg05rsquo192rdquoW 29 04 138
Cabeccedilatildeo 24deg17rsquo568rdquo S 47deg03rsquo247rdquoW 21 02 95
Drsquoaacuteguia 24deg17rsquo411rdquo S 47deg05rsquo205rdquoW 25 02 80
Ezequiel 24deg18rsquo178rdquo S 47deg03rsquo275rdquoW 27 01 37
Fabiano 24deg17rsquo577rdquo S 47deg03rsquo340rdquoW 27 01 37
Fepasa 24deg18rsquo160rdquo S 47deg04rsquo000rdquoW 27 01 37
Fernanda 24deg17rsquo574rdquo S 47deg03rsquo160rdquoW 27 02 74
Figueira 24deg17rsquo573rdquo S 47deg06rsquo040rdquoW 32 02 62
Fumio 24deg18rsquo131rdquo S 47deg05rsquo101rdquoW 29 02 69
Guarita 24deg18rsquo100rdquo S 47deg04rsquo293rdquoW 30 02 66
Gushiken 24deg18rsquo497rdquo S 47deg05rsquo192rdquoW 12 02 166
Jangada 24deg18rsquo223rdquo S 47deg03rsquo406rdquoW 29 01 34
Karate 24deg18rsquo075rdquo S 47deg04rsquo471rdquoW 30 01 33
Katy Toshi 24deg17rsquo429rdquo S 47deg02rsquo591rdquoW 26 05 192
Lagoa Azul 24deg17rsquo454rdquo S 47deg02rsquo364rdquoW 23 01 43
Lavander 24deg18rsquo056rdquo S 47deg06rsquo052rdquoW 32 03 94
Marimbondo 24deg17rsquo578rdquo S 47deg05rsquo489rdquoW 31 03 97
Moenda
De Cana
24deg17rsquo545rdquo S 47deg02rsquo455rdquoW 27 01 37
Noboro 24deg19rsquo125rdquo S 47deg03rsquo384rdquoW 27 02 74
51
Continuaccedilatildeo
Nome do
Foco
Coordenadas
latitude
Coordenadas
longitude
nordm pesquisas
realizadas
20002010
nordm pesquisas
positivas
20002010
positividade
no periacuteodo
Palhoccedila 24deg18rsquo475rdquoS 47deg04rsquo295rdquoW 27 01 37
Palmeiras 24deg18rsquo038rdquoS 47deg05rsquo122rdquoW 29 02 69
Peixe
Agulha
24deg17rsquo500rdquoS 47deg03rsquo362rdquoW 25 04 160
Pimenta 24deg17rsquo565rdquoS 47deg05rsquo445rdquoW 31 05 161
Ponte 24deg18rsquo036rdquoS 47deg05rsquo313rdquoW 29 04 138
Portuguecircs 24deg18rsquo505rdquoS 47deg04rsquo079rdquoW 14 02 143
Quatinga 24deg18rsquo125rdquoS 47deg03rsquo333rdquoW 27 01 37
Queri 24deg17rsquo556rdquoS 47deg04rsquo562rdquoW 27 03 111
Rancho
Cuca Fresca
24deg17rsquo581rdquoS 47deg03rsquo284rdquoW 14 02 143
Rg 102 24deg18rsquo298rdquoS 47deg04rsquo176rdquoW 08 03 375
Rio salgo 24deg18rsquo259rdquoS 47deg04rsquo159rdquoW 31 01 32
Rivera 24deg17rsquo448rdquoS 47deg05rsquo079rdquoW 24 03 125
Satildeo
Francisco
24deg17rsquo530rdquoS 47deg05rsquo364rdquoW 28 03 107
Sabiaacute 24deg17rsquo590rdquoS 47deg05rsquo029rdquoW 27 02 74
Santa
Catarina
24deg17rsquo544rdquoS 47deg05rsquo394rdquoW 28 01 36
Seringueira 24ordm17rsquo506rdquoS 47deg03rsquo555rdquoW 30 01 33
Serra
Do Mar
24deg17rsquo472rdquoS 47 05rsquo547rdquoW 26 01 38
Shinzato 24deg18rsquo284rdquoS 47deg05rsquo183rdquoW 30 03 100
Simpatia 24deg18rsquo467rdquoS 47deg03rsquo283rdquoW 17 01 58
SrHenrique 24ordm17rsquo486rdquoS 47deg03rsquo592rdquoW 14 01 71
SrNabi 24deg17rsquo416rdquoS 47deg04rsquo203rdquoW 14 01 71
Tamashiro 24deg18rsquo236rdquoS 47deg03rsquo351rdquoW 29 01 34
Torratildeo 24deg18rsquo350rdquoS 47deg04rsquo187rdquoW 29 04 138
Toshio 24deg18rsquo446rdquoS 47deg04rsquo077rdquoW 26 01 38
Tremura 24deg19rsquo066rdquoS 47deg03rsquo232rdquoW 27 01 37
Urtiga 24deg17rsquo475rdquoS 47deg04rsquo329rdquoW 11 01 91
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
Todos os focos citados no Quadro 2 quando detectados como positivos
receberam tratamento quiacutemico com aplicaccedilatildeo de niclosamida poreacutem vaacuterios deles
em pesquisas posteriores voltaram a apresentar presenccedila de caramujos naturalmente
infectados indicando a permanecircncia de portadores de esquistossomose e a
continuidade das deficiecircncias de saneamento baacutesico do local
52
43 LOCALIZACcedilAtildeO DOS FOCOS
Os focos registrados no periacuteodo do estudo tiveram suas coordenadas
transferidas para mapa com localizaccedilatildeo via sateacutelite (Google Earth) A distribuiccedilatildeo
dos pontos possibilita a avaliaccedilatildeo de arranjos espaciais como agregaccedilatildeo ou
dispersatildeo permitindo a visatildeo de todo o mapeamento realizado
Figura 10 - Localizaccedilatildeo dos 53 focos registrados no periacuteodo do estudo mantendo
como referecircncia a UBS do bairro Ana Dias Itariri
Os dados do mapeamento da Figura 8 para facilitar a visualizaccedilatildeo foram
diferenciados pela positividade apresentada no periacuteodo utilizando-se da informaccedilatildeo
do Quadro 2 conforme representaccedilatildeo das Figuras 11 12 e 13
53
Figura 11 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade maior que 15 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
Figura 12 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade entre 5 e 15 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
54
Figura 13 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade menor que 5 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
431 Planorbiacutedeos Examinados
Quando eacute feito o levantamento dos planorbiacutedeos provenientes de Itariri
examinados no periacuteodo do estudo e desmembramos o resultado por localidades fica
evidente a importacircncia que Ana Dias apresenta em relaccedilatildeo ao total de examinados no
Municiacutepio como pode ser visto na Tabela 4
55
Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo de planorbiacutedeos segundo nuacutemero e percentual de
examinados e positivos para S mansoni Itariri e Ana Dias no periacuteodo de 2000 a
2010
ANO ITARIRI ANA DIAS
planorbiacutedeos
positivos
ANA DIAS
Planorbiacutedeos
Examinados
Planorbiacutedeos
Positivos
()
Planorbiacutedeos
Examinados
Planorbiacutedeos
Positivos
()
2000 49425 362 (07) 26123 184 (07) 5082
2001 17071 200 (12) 14537 167 (11) 8350
2002 3720 17 (04) 3720 17 (04) 10000
2003 26807 1410 (52) 12024 746 (62) 5290
2004 8513 458 (54) 2577 232 (90) 5065
2005 19752 624 (32) 7272 490 (67) 7852
2006 24874 880 (35) 9649 380 (39) 4318
2007 14863 184 (12) 9715 184 (19) 10000
2008 16678 122 (07) 11795 72 (06) 5900
2009 5890 89 (15) 2683 89 (33) 10000
2010 4981 27 (05) 3048 27 (08) 10000
TOTAL 192574 4373 (23) 103143 2588 (25) 5918
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
44 LEVANTAMENTO DOS CASOS AUTOacuteCTONES
A Tabela 5 apresenta a distribuiccedilatildeo dos casos autoacutectones de esquistossomose
no municiacutepio de Itariri sendo que partes desses casos foram detectados em censos
coproloacutegicos realizados ateacute o ano de 2003 Observa-se que no ano de 2008 natildeo haacute
registro de casos poreacutem em 2009 ao se realizar um censo que teve como puacuteblico-
alvo crianccedilas de 6 a 14 anos apenas da escola do bairro de Ana Dias se encontrou
uma positividade importante indicando a existecircncia de transmissatildeo autoacutectone no
municiacutepio
56
Tabela 5 - Casos autoacutectones de esquistossomose em Itariri Miracatu Pedro de
Toledo e GVE 23 segundo local provaacutevel de infecccedilatildeo 2000 a 2010
Ano 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 total
Itariri 71 37 24 104 11 23 15 04 0 36 14 339
Miracatu 00 02 02 01 04 04 04 03 02 02 0 24
Pedro de
Toledo
06 06 16 09 04 03 01 0 0 11 02 58
Total 77 45 42 114 19 30 20 07 02 49 16 421
Total
GVE 23
77 47 48 115 21 37 20 07 02 49 19 442
Fonte CVESINAN
57
5 DISCUSSAtildeO
As respostas obtidas a partir da aplicaccedilatildeo do formulaacuterio contribuiacuteram com
vaacuterias informaccedilotildees importantes no sentido de identificar e caracterizar a relaccedilatildeo
existente entre os casos autoacutectones detectados no censo de 2009 e as coleccedilotildees
hiacutedricas na localidade
Mesmo a maioria dos entrevistados sendo estudante durante a aplicaccedilatildeo do
formulaacuterio um fato que chamou a atenccedilatildeo foi o desconhecimento sobre os riscos
formas de contato e transmissatildeo da doenccedila nos rios e valas da regiatildeo Quando era
explicada a razatildeo da pesquisa mesmo tendo ciecircncia da doenccedila ateacute porque todos jaacute
tinham sido medicados a maioria relatava natildeo saber como se transmite a
esquistossomose e os riscos de frequumlentar as coleccedilotildees hiacutedricas da regiatildeo mostrando
claramente a necessidade de enfatizar esse assunto na grade curricular procurando
relacionar com a realidade local aleacutem da realizaccedilatildeo de trabalhos na aacuterea de educaccedilatildeo
em sauacutede com a populaccedilatildeo em geral
Todos os entrevistados referem frequumlentar os rios O lazer foi citado como a
principal razatildeo de contato com as coleccedilotildees hiacutedricas existentes no bairro seguido de
praacuteticas de atividade profissional como a retirada de areia dos rios da regiatildeo
A esquistossomose tem na sua epidemiologia uma distribuiccedilatildeo quase sempre
focal Depende de caracteriacutesticas peculiares dos ambientes hiacutedricos encontrados e das
relaccedilotildees que ela manteacutem no cotidiano da populaccedilatildeo Muitas vezes o controle eacute
dificultado quando essas relaccedilotildees satildeo difiacuteceis de serem alteradas Isso acontece por
exemplo quando a coleccedilatildeo onde satildeo encontrados os caramujos infectados para S
mansoni eacute uma das uacutenicas fontes de lazer de uma populaccedilatildeo (SILVEIRA 1989)
Durante a aplicaccedilatildeo do formulaacuterio foram citados dois rios que cortam o bairro
como os pontos mais frequumlentados para banhos Esses rios natildeo satildeo considerados
diretamente como focos Em Ana Dias os principais focos encontrados estatildeo
localizados nos bananais que tem as valas desaguando nos rios podendo sinalizar a
ocorrecircncia da dispersatildeo passiva de cercaacuterias como um dos fatores que vem
contribuindo com contaminaccedilatildeo dos rios da regiatildeo
58
Mais da metade dos entrevistados afirmou entrar em contato com aacuteguas de
enchentes que satildeo comuns no local O contato com aacutegua de enchentes em regiotildees
onde existem focos de esquistossomose pode provocar aumento no nuacutemero de casos
da doenccedila ou crescimento de aacutereas com presenccedila de planorbiacutedeos transmissores de
esquistossomose pois satildeo eventos que promovem a dispersatildeo dos caramujos
(RAMOS e col 1970)
Durante o periacuteodo de marcaccedilatildeo dos pontos em campo foram percorridos
todos os focos e durante essas visitas observaram-se algumas caracteriacutesticas comuns
- praticamente todos os focos estatildeo localizados no interior dos bananais que
predominam na regiatildeo
- em muitos focos pelo aspecto da aacutegua eacute visiacutevel o despejo de esgoto domeacutestico nas
valas de drenagem As residecircncias satildeo muito proacuteximas agraves plantaccedilotildees e algumas tem
os encanamentos ligados diretamente nas valas dos bananais
- as valas apresentam pouca ou nenhuma correnteza presenccedila de ciperaacuteceas (capim)
nas bordas fornecendo abrigo e proteccedilatildeo para os caramujos
A presenccedila de vegetaccedilatildeo eacute muito importante para a manutenccedilatildeo de populaccedilatildeo
de caramujos numa coleccedilatildeo (PCE 2007)
Muitas residecircncias tecircm suas fossas sem nenhum tratamento e com os
encanamentos ligados diretamente aos rios proporcionando mais uma maneira de
contaminaccedilatildeo das coleccedilotildees hiacutedricas
Locais onde os rios satildeo importante opccedilatildeo de lazer e se localizam muito
proacuteximos de residecircncias com condiccedilotildees sanitaacuterias inadequadas satildeo os mais
frequentemente relacionados como importantes na transmissatildeo focal de
esquistossomose (AMARAL e PORTO 1994)
O tipo de contato da populaccedilatildeo com as coleccedilotildees hiacutedricas a populaccedilatildeo de
caramujos da espeacutecie transmissora existente e a intensidade da infecccedilatildeo satildeo fatores
que podem manter o ciclo de transmissatildeo em locais de baixa endemicidade (DIAS e
col 1994)
Em todas as pesquisas malacoloacutegicas a B tenagophila foi a uacutenica espeacutecie
transmissora do S mansoni encontrada o que coincide com a espeacutecie encontrada
em levantamentos anteriores (TELES 2005)
59
Nos dez anos pesquisados o peso das coleccedilotildees hiacutedricas de Ana Dias foi de no
miacutenimo 468 da positividade total das coleccedilotildees do municiacutepio A partir de 2007
embora as coleccedilotildees de Ana Dias representem cerca de 50 das coleccedilotildees pesquisadas
em Itariri os caramujos transmissores identificados como positivos para S mansoni
foram em sua maioria procedentes de Ana Dias
Os planorbiacutedeos examinados provenientes das coleccedilotildees hiacutedricas de Ana Dias
quando analisados quanto a positividade para S mansoni apresentam valores
variando de 4318 a 10000 em relaccedilatildeo ao total de examinados em todo o
municiacutepio o que evidencia a importacircncia de Ana Dias como localidade com
potencial para transmissatildeo autoacutectone
A B tenagophila eacute o caramujo transmissor na regiatildeo do Vale do Ribeira haacute
muito tempo Foi em Ana Dias no ano de 1953 o relato do primeiro foco de
esquistossomose na aacuterea e tambeacutem foi nessa regiatildeo onde foram encontrados
exemplares com altos iacutendices de infecccedilatildeo (CHIEFFI e WALDMAN 1988)
Todas as coleccedilotildees onde se encontrou caramujos positivos receberam
aplicaccedilatildeo de moluscicida niclosamida conforme recomendaccedilatildeo existente no
programa de controle seguido pela Seccedilatildeo de Operaccedilotildees de Campo da Regional 2 da
SUCEN Mesmo com a realizaccedilatildeo do tratamento das coleccedilotildees algumas delas se
repetem positivando seguidamente durante o periacuteodo sendo um indicativo da
necessidade de outras accedilotildees de intervenccedilatildeo e natildeo apenas a realizaccedilatildeo das aplicaccedilotildees
de moluscicida
As populaccedilotildees de Biomphalaria se reestabelecem rapidamente e se adaptam
com facilidade em coleccedilotildees hiacutedricas pertencentes a sistemas de irrigaccedilatildeo que
possuem caracteriacutesticas fiacutesicas e bioloacutegicas favoraacuteveis para o estabelecimento da
populaccedilatildeo de moluscos (MUNIZ 2007)
O nuacutemero de casos encontrados foi elevado entre os alunos e entre os
comunicantes Esse resultado deixa evidente a necessidade da realizaccedilatildeo de outras
atividades que possibilitem a detecccedilatildeo de novos casos principalmente quando do
encontro de caramujos infectados nas coleccedilotildees hiacutedricas existentes em determinado
bairro O nuacutemero de coleccedilotildees hiacutedricas onde se encontra caramujos infectados para S
mansoni eacute grande mostrando que apenas o trabalho de pesquisa e tratamento
realizado nas coleccedilotildees hiacutedricas natildeo eacute suficiente
60
O portador natildeo tratado eacute importante fonte de infecccedilatildeo pois aproximadamente
cinco semanas apoacutes a infecccedilatildeo ele pode excretar ovos viaacuteveis de S mansoni nas
fezes permanecendo assim por muitos anos se natildeo for medicado (DDTH 2009)
O fluxo de informaccedilatildeo entre as esferas de governo federal estadual e
municipal que devem agir no controle da esquistossomose facilita a realizaccedilatildeo de
accedilotildees oportunas e adequadas agrave realidade da regiatildeo (PIERI e FAVRE 2007)
61
6 CONCLUSOtildeES
O estudo mostrou que a transmissatildeo autoacutectone de esquistossomose persiste no
bairro e ocorre principalmente em funccedilatildeo dos rios frequumlentados como principal
opccedilatildeo de lazer da populaccedilatildeo que satildeo contaminados pelos dejetos lanccedilados pela
precariedade do saneamento baacutesico local
Verificou-se que o pequeno nuacutemero de casos autoacutectones que constam dos
dados oficiais nos anos anteriores ao censo coproloacutegico realizado natildeo traduz a
realidade encontrada no bairro A endemia eacute nitidamente subestimada pela baixa
capacidade de operacionalizaccedilatildeo da busca ativa de casos pelo municiacutepio O aumento
do nuacutemero de casos de esquistossomose detectados no censo coproloacutegico que houve
a participaccedilatildeo de apenas uma faixa etaacuteria preacute determinada mostra a necessidade da
realizaccedilatildeo de outras atividades que possibilitem a detecccedilatildeo de novos casos
Aleacutem do trabalho de controle atualmente realizado que inclui a pesquisa
identificaccedilatildeo e tratamento das coleccedilotildees hiacutedricas eacute necessaacuteria a intensificaccedilatildeo do
diagnoacutestico de casos em localidades com registro de focos ativos com a realizaccedilatildeo
de atividades que possibilitem a identificaccedilatildeo e tratamento dos portadores de
esquistossomose evitando-se a contaminaccedilatildeo das coleccedilotildees
Os focos encontrados em Ana Dias em sua grande maioria se localizam em
valas de drenagem de bananais Alguns deles recebem grande parte do esgoto das
casas ao seu redor e lanccedila diretamente nos rios que satildeo frequumlentados pela populaccedilatildeo
como opccedilatildeo de lazer A estreita ligaccedilatildeo entre eles e as coleccedilotildees existentes no bairro
demonstra como estaacute acontecendo agrave contaminaccedilatildeo dos rios frequumlentados pela
populaccedilatildeo
62
7 CONSIDERACcedilOtildeES GERAIS
Pesquisas malacoloacutegicas sempre atualizadas inqueacuteritos epidemioloacutegicos com
a populaccedilatildeo da regiatildeo mesmo que de iniacutecio em determinadas faixas da populaccedilatildeo
melhoria das condiccedilotildees sanitaacuterias com destino adequado dos dejetos satildeo accedilotildees que
necessariamente devem ser realizadas articuladamente pelos oacutergatildeo competentes em
locais com transmissatildeo autoacutectone de esquistossomose
Os rios da regiatildeo de Itariri satildeo a maior fonte de lazer de toda a populaccedilatildeo
local a colocaccedilatildeo de placas ou trabalhos educativos alertando que natildeo se frequumlentem
os rios jaacute foi implantada em eacutepocas anteriores e natildeo surte o efeito desejado O ideal
seria um trabalho no sentido de evitar que as coleccedilotildees fossem contaminadas pelo
esgoto evitando assim a proliferaccedilatildeo da doenccedila
Recomenda-se a implantaccedilatildeo de obras de saneamento rural para que se
interrompa o ciclo de transmissatildeo reiterando que accedilotildees isoladas natildeo satildeo suficientes
para o controle adequado da esquistossomose Existe a necessidade da implantaccedilatildeo
de accedilotildees multidisciplinares como controle adequado dos caramujos transmissores
busca e tratamento de eventuais portadores assintomaacuteticos de S mansoni accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede e participaccedilatildeo da comunidade A realizaccedilatildeo obras de saneamento
baacutesico em todo o bairro eacute muito importante
63
8 REFEREcircNCIAS
Alves PC Souza IM Moura MA Cunha LA A experiecircncia da esquistossomose e os
desafios da mobilizaccedilatildeo comunitaacuteria Cad Sauacutede Puacuteblica 1998 Supl 21479-90
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Esquistossomose Mansocircnica em aacuterea de baixa endemicidade Cad Sauacutede Puacuteblica
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Vigilacircncia Epidemioloacutegica rdquoProf Alexandre Vranjacrdquo Coordenadoria de Controle
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64
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2004
67
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Estado de Satildeo Paulo Boletim Epidemioloacutegico Paulista (BEPA) 2006 Supl 319-26
68
ANEXOS
ANEXO 1 - PROGRAMACcedilAtildeO DE PESQUISAS MALACOacuteLOGICA ndash
VALE DO RIBEIRA
1 ndash Localidades com pesquisas trimestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
ITARIRI Ana Dias
Ana Dias I
Ana Dais II
Raposo Tavares
Raposo Tavares I
2 ndash Localidades com pesquisas quadrimestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
PTOLEDO Faz Satildeo Joseacute
Km 106
Km 110
Cidade
Aacutegua Parada
Braccedilo do Meio
Manoel da
Noacutebrega
ITARIRI Caixa drsquoaacutegua
Guanhanhatilde
Guanhanhatilde I
Portatildeo Preto
Anta Gorda
Cidade
Km 105
Caraguava
Laranja Azeda
Icateum Rural
Trecircs Barras
69
3 ndash Localidades com pesquisas semestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
MIRACATU Musaacutecea
P TOLEDO Rio do peixe
Rio do Peixe I
Mariano
Mariano I
Trecircs Barras
Jd Caju
Vila Batista
Ribeiratildeo do Luiz
Parada Anchieta
Martim Afonso
Caracol
Aacutegua Fria
Trecircs Barras
ITARIRI Ponte Pecircnsil
Fortaleza
Rio do Azeite
PERUIBE Guaxaruacute
Estacircncia do Campo
Jardim Europa
Vila Erminda
Vila Nova
Vila Nova Peruiacutebe
Vila Satildeo Luiz
Santa Izabel
Jd Veneza
Estacircncia dos Eucaliptos
Vila Peruibe
70
ANEXO 2 ndash Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
71
Anexo 3 ndash Termo de Consentimento Livre e esclarecido
PERSISTEcircNCIA DA TRANSMISSAtildeO DE SCHISTOSOMA MANSONI EM LOCALIDADE NA REGIAtildeO DO VALE DO RIBEIRA SAtildeO PAULO
Sr Morador
Meu nome eacute Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan sou bioacuteloga e trabalho como
Assistente Teacutecnico de Pesquisa Cientiacutefica e Tecnoloacutegica da Superintendecircncia de
Controle de Endemias- SUCEN com sede regional em Satildeo Vicente ndash SP
Estou realizando uma pesquisa para avaliar a persistecircncia da transmissatildeo de
esquistossomose na localidade de Ana Dias e para isso necessito da sua
colaboraccedilatildeo Preciso que responda um questionaacuterio sobre seus haacutebitos em relaccedilatildeo aacute
aacutegua e as coleccedilotildees hiacutedricas existentes em seu bairro
Gostaria de elucidar algumas questotildees prioritaacuterias antes de iniciar o questionaacuterio
1- O questionaacuterio seraacute aplicado por mim e seus dados analisados sem a identificaccedilatildeo
pessoal que serviraacute apenas para meu controle
2 - Garanto que as informaccedilotildees seratildeo usadas apenas para a realizaccedilatildeo da minha
pesquisa e a qualquer momento eacute permitido acesso aacutes informaccedilotildees sobre o
andamento do estudo inclusive para esclarecer duacutevidas que possam ocorrer
3 ndash A decisatildeo de participar desse estudo eacute uacutenica e exclusivamente sua Vocecirc pode
desistir do estudo a qualquer momento sem que isso afete em nada seu
relacionamento com as equipes de Sauacutede de seu municiacutepio
4 ndash Este estudo natildeo apresenta nenhum tipo de risco aacute sua integridade fiacutesica e
psiacutequica O tempo meacutedio deste questionaacuterio gira em torno de 20 minutos e como jaacute
descrito nos itens anteriores eu estarei presente para esclarecer qualquer duvida e
vocecirc poderaacute interromper e decidir natildeo mais participar a qualquer momento
Qualquer duacutevida pendente por favor entrar em contato com a pesquisadora
responsaacutevel Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan (13) 34685293 ou (13) 34688894
Desde jaacute agradeccedilo sua colaboraccedilatildeo
Nome do morador Data
De acordo (assinatura do morador)
Alexandra M Yoshioka Trevisan (assinatura) RG 15283559
72
ANEXO 4ndash FORMULAacuteRIO
IDENTIFICACcedilAtildeO
Nome Idade
Sexo ( ) masc ( ) fem
Endereccedilo
Bairro Municiacutepio
Naturalidade
Ocupaccedilatildeoprofissatildeo
Domiciacutelios anteriores
CONTATOS COM AacuteGUAS NATURAIS
Razotildees de contato (periacuteodo duraccedilatildeo frequumlecircncia)
Tipo de coleccedilatildeo
( ) rioribeiratildeo ( ) vala ( ) coacuterrego ( )
enchentesenxurradas
( ) lagoarepresa ( ) olaria ( ) plantaccedilotildees
Localidades onde frequumlenta coleccedilotildees
Motivo da frequumlecircncia a coleccedilotildees hiacutedricas
Distacircncia das coleccedilotildees frequumlentadas e o domiciacutelio
Principais atividades de lazer
DADOS DE SANEAMENTO
Procedecircncia da aacutegua de beber
Tratamento da aacutegua de beber
Instalaccedilotildees sanitaacuterias
Destino dos dejetos
Distacircncia e niacutevel das instalaccedilotildees sanitaacuterias em relaccedilatildeo as coleccedilotildees hiacutedricas mais
proacuteximas
73
Dados pessoais
Nome Delsio Natal
Nome em citaccedilotildees
bibliograacuteficas
Natal DNatal D
Sexo Masculino
Endereccedilo profissional
Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Sauacutede Puacuteblica Departamento de Epidemiologia Av Dr Arnaldo 715 - Cerqueira Ceacutesar -01246-904 ndash Sao Paulo SP ndash Brasil - Telefone (11) 30667113 Fax (11) 30812108
Formaccedilatildeo acadecircmicaTitulaccedilatildeo
2001 Livre-docecircncia Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Efeitos da inundaccedilatildeo sobre culiciacutedeos com ecircnfase na populaccedilatildeo de Aedes scapularis (Rondani 1848) da aacuterea de influecircncia da hidreleacutetrica de Porto Primavera Ano de obtenccedilatildeo 2001 Palavras-chave Aedes scapularis Ochlerotatus Inundaccedilatildeo impacto sauacutede
1983 - 1986 Doutorado em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 5) Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Observaccedilotildees sobre o comportamento de mosquitos (Diptera Culicidae) em aacutereas de matas residuais no Vale do Ribeira Estado de Satildeo Paulo Brasil Ano de Obtenccedilatildeo 1986 Orientador Oswaldo Paulo Forattini Palavras-chave Atividades de Mosquitos Ecologia de Mosquitos matas residuais distribuiccedilatildeo espacial Acre Brasil Grande aacuterea Ciecircncias Bioloacutegicas Aacuterea Ecologia Subaacuterea Ecologia Aplicada
Delsio Natal
Possui graduaccedilatildeo em Ciecircncias Bioloacutegicas pela Universidade de Satildeo Paulo (1977) mestrado em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1982) e doutorado em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1986) Atualmente eacute professor associado da Universidade de Satildeo Paulo Tem experiecircncia na aacuterea de Sauacutede Coletiva com ecircnfase em Epidemiologia atuando principalmente nos seguintes temas culicidae aedes aegypti dengue culex quinquefasciatus e controle (Texto informado pelo autor)
Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 18072011 Endereccedilo para acessar este CV httplattescnpqbr2025787312261734
74
Dados pessoais
Nome Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan
Nome em citaccedilotildees
bibliograacuteficas
TREVISAN A M YTrevisan Alexandra Myuki Yoshioka
Sexo Feminino
Endereccedilo profissional
Superintendecircncia de Controle de Endemias Serviccedilo Regional 2 Rua Joatildeo Ramalho nordm587 Centro 11310-050 - Sao Vicente SP - Brasil Telefone (13) 34688894 Fax (13) 34672442 URL da Homepage wwwsucenspgovbr
Formaccedilatildeo acadecircmicaTitulaccedilatildeo
2009 Mestrado em andamento em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 5) Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Comportamento da transmissatildeo de esquistossomose em Ana Dias Itariri Vale do Ribeira Satildeo Paulo Orientador Prof Dr Deacutelsio Natal Palavras-chave esquistossomose Grande aacuterea Ciecircncias da Sauacutede Aacuterea Sauacutede Coletiva
1996 - 1997 Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica (Carga Horaacuteria 820h) Universidade de Ribeiratildeo Preto UNAERP Brasil Tiacutetulo Esquistossomose na Baixada Santista
Linhas de pesquisa controle de vetores
Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan
Alexandra MYTrevisan atualmente estaacute cursando Mestrado na Faculdade de Sauacutede Puacuteblica - USP aacuterea de concentraccedilatildeo Epidemiologia sendo orientada pelo Prof Dr Deacutelsio Natal Possui Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Ribeiratildeo Preto (1997) Desde 1993 trabalha como Assistente Teacutecnico de Pesquisa Cientiacutefica e Tecnoloacutegica da Superintendecircncia de Controle de Endemias atuando na aacuterea de Controle de Vetores e suas respectivas endemias com ecircnfase para a Dengue Esquistossomose e Febre Maculosa (Texto informado pelo autor)
Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 22072011 Endereccedilo para acessar este CV httplattescnpqbr1399768031668368
40
Natildeo foi feito plano amostral ou aplicado tratamento estatiacutestico aos dados
todas as informaccedilotildees referentes agraves coleccedilotildees hiacutedricas foram relacionadas e mapeadas
trabalhando-se com o universo de 53 coleccedilotildees hiacutedricas (coleccedilotildees onde se encontrou
caramujos positivos para S mansoni no periacuteodo do estudo) e 34 questionaacuterios que
correspondem ao total de casos diagnosticados no censo realizado em 2009
Para a aplicaccedilatildeo dos formulaacuterios contou-se com a colaboraccedilatildeo da equipe de
ldquoAgentes Comunitaacuterios de Sauacutederdquo sediada na Unidade de Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) do bairro de Ana Dias Esses agentes a
partir dos endereccedilos que constavam nas fichas de investigaccedilatildeo de esquistossomose
dos casos detectados durante o censo realizado na Semana de Esquistossomose de
2009 auxiliaram na localizaccedilatildeo das famiacutelias e marcaccedilatildeo das entrevistas inclusive
acompanharam as visitas para facilitar o acesso agraves casas e a colaboraccedilatildeo dos
moradores As visitas foram realizadas no mecircs de marccedilo de 2011 Os formulaacuterios
foram aplicados tabulados e analisados individualmente Dos 34 casos registrados
foram localizadas 31 pessoas que concordaram em responder agraves perguntas e
assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido Nos casos dos menores de
18 anos o responsaacutevel assinou o termo de consentimento
35 DADOS COLETADOS EM CAMPO MAPEAMENTO DOS FOCOS
Foram relacionadas e mapeadas todas as coleccedilotildees hiacutedricas identificadas como
positivas para S mansoni em Ana Dias no periacuteodo de 2000 a 2010 Esses dados
fazem parte do arquivo do Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente e podem se consultados
em relatoacuterios internos da Instituiccedilatildeo A partir da organizaccedilatildeo e tabulaccedilatildeo dos dados
relacionados agraves pesquisas realizadas no periacuteodo do estudo foi possiacutevel obter
informaccedilotildees sobre as pesquisas positividade de coleccedilotildees (coleccedilotildees
pesquisadascoleccedilotildees positivas) e positividade dos planorbiacutedeos (planorbiacutedeos
examinadosplanorbiacutedeos positivos para S mansoni)
No trabalho de rotina da SUCEN existem cadastradas no municiacutepio de Itariri
18 localidades para a pesquisa de planorbiacutedeos totalizando 203 coleccedilotildees hiacutedricas
diferentes O bairro de Ana Dias representa deste total trecircs localidades Devido ao
seu tamanho e nuacutemero de coleccedilotildees para facilitar a operacionalizaccedilatildeo das pesquisas
41
de planorbiacutedeos e dos censos coproloacutegicos o bairro foi dividido em Ana Dias Ana
Dias I e Ana Dias II apenas para a realizaccedilatildeo das atividades de rotina das equipes da
SUCEN Alerta-se que na apresentaccedilatildeo dos dados deste trabalho sempre que houver
referecircncia aos resultados obtidos em Ana Dias essa indicaccedilatildeo eacute dirigida agrave totalidade
do trabalho realizado no bairro Dessa forma no presente estudo optou-se por
ignorar a divisatildeo operacional existente na regional pois as caracteriacutesticas
epidemioloacutegicas e ambientais satildeo idecircnticas
Na localizaccedilatildeo dos focos em campo contou-se com a colaboraccedilatildeo do
encarregado de turma da Base Operacional de Pedro de Toledo da SUCEN Esse
teacutecnico eacute o responsaacutevel pela equipe que realiza as pesquisas planorbiacutedicas e
tratamentos dos focos da localidade No reconhecimento geograacutefico de um
determinado municiacutepio pelas equipes de campo para mapeamento das coleccedilotildees
hiacutedricas existentes no impresso utilizado para anotaccedilatildeo da equipe o encarregado
precisa identificar o ponto de pesquisa para posterior localizaccedilatildeo seja para novas
pesquisas ou mesmo para retornar imediatamente caso os caramujos examinados
estejam infectados e seja necessaacuteria a aplicaccedilatildeo de moluscicida Nos bairros urbanos
geralmente eacute anotado o endereccedilo onde se localiza a coleccedilatildeo que pode ser uma vala
canal represa etc
Quando se trabalha em bairros muito perifeacutericos ou zonas rurais na maioria
das vezes o endereccedilo eacute incompleto ou ateacute inexistente Diante dessa dificuldade para
facilitar a identificaccedilatildeo os membros da equipe designam para a coleccedilatildeo o nome do
proprietaacuterio do siacutetio do comeacutercio ou mesmo nome vulgar de uma aacutervore Os nomes
de acidentes geograacuteficos como rios vaacuterzeas ou morros quando possibilitam a
localizaccedilatildeo posterior do local pesquisado satildeo tambeacutem recorridos Sempre que se
inicia o trabalho em uma localidade satildeo identificados os cursos drsquoaacutegua pesquisados
como coleccedilatildeo hiacutedrica e essa soacute seraacute denominada foco quando houver o encontro de
caramujos infectados com S mansoni Por essa razatildeo ao se atribuir a alguma coleccedilatildeo
a condiccedilatildeo de foco fica evidente que em algum momento essa jaacute apresentou
caramujos infectados mesmo que em eacutepocas anteriores
Ao se localizar um novo foco faz parte do trabalho de rotina a elaboraccedilatildeo de
um croqui da coleccedilatildeo hiacutedrica que acompanha sua alteraccedilatildeo no nome Esse croqui
tambeacutem foi utilizado para auxiliar no mapeamento correto dos pontos positivos
42
Figura 5 ndash Croqui utilizado pelo encarregado de campo para localizaccedilatildeo de foco
Foco no bairro de Ana Dias Itariri
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente- SUCEN
Apoacutes esses procedimentos no decorrer de mecircs de marccedilo2011 com o auxiacutelio
do encarregado foram percorridas todas as coleccedilotildees com planorbiacutedeos positivos para
S mansoni detectadas no periacuteodo de 2000 a 2010 de acordo com os relatoacuterios da
Regional da SUCEN Nessa oportunidade foi feito o cadastramento das coleccedilotildees Foi
usado um aparelho receptor de posicionamento por sateacutelite ldquoGPSrdquo ndash Global
Posistioning System (Sistema de Posicionamento Global) marca Garmin modelo
Etrex para a marcaccedilatildeo das coordenadas o qual indica o ponto com elevada precisatildeo
A partir da marcaccedilatildeo desses pontos os mesmos foram transferidos para um mapa
digitalizado (Google Earth) o que possibilitou a visatildeo espacial da sua localizaccedilatildeo e a
visualizaccedilatildeo das ligaccedilotildees que as coleccedilotildees possuem com os principais rios que
atravessam o bairro e satildeo frequumlentados pela populaccedilatildeo Os casos autoacutectones
encontrados e as informaccedilotildees do questionaacuterio auxiliaram na localizaccedilatildeo das coleccedilotildees
frequumlentadas para se definir um possiacutevel padratildeo de comportamento do contato da
populaccedilatildeo com os ambientes hiacutedricos e sua importacircncia na transmissatildeo da doenccedila
entre os moradores em busca da compreensatildeo de sua persistecircncia
43
4 RESULTADOS
41 INFORMACcedilOtildeES COLETADAS ATRAVEacuteS DOS FORMULAacuteRIOS
Dos 34 casos diagnosticados de esquistossomose durante o censo em 2009
31 foram localizados e apoacutes um breve relato sobre a pesquisa concordaram em
participar estudo assinando o termo de consentimento livre esclarecido que foi
submetido e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica da Faculdade de Sauacutede PuacuteblicaUSP
As questotildees tinham como objetivo principal a identificaccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo
da relaccedilatildeo existente entre os casos autoacutectones detectados no censo de 2009 e as
coleccedilotildees hiacutedricas da localidade
As respostas depois de condensadas trabalhadas e analisadas trouxeram as
informaccedilotildees a seguir
411 Caracterizaccedilatildeo da Populaccedilatildeo Estudada
Das 31 pessoas que responderam as questotildees do formulaacuterio 452 satildeo do
sexo masculino e 548 do sexo feminino A maior parte 27 pessoas (870) tem
menos de 18 anos as demais tem respectivamente 19 25 47 e 48 anos
Apenas 258 afirmaram ter nascido no municiacutepio os demais 742
declararam ter nascido em outros municiacutepios pelo fato de natildeo haver hospital na
localidade Poreacutem todos os entrevistados relatam residir em Itariri desde o
nascimento Verificou-se que 838 satildeo estudantes e os demais 162 satildeo os
familiares que realizaram os exames e foram chamados de comunicantes
412 Contato com aacuteguas naturais
Ficou evidente que a principal razatildeo de contato da populaccedilatildeo estudada com as
coleccedilotildees hiacutedricas existentes no bairro satildeo as atividades de lazer Do total 903
afirma tomar banho nos rios da regiatildeo e tambeacutem praticar outras atividades de lazer
como pescar e jogar bola Apenas 96 afirmam entrar em contato com as coleccedilotildees
44
hiacutedricas unicamente por motivos profissionais no caso retirada de areia dos rios da
regiatildeo Natildeo houve referecircncia ao contato direto com a aacutegua das valas existentes no
bairro
Figura 6 ndash Razotildees de contato com os ambientes hiacutedricos dos casos autoacutectones
investigados Ana Dias Itariri SP Brasil 2011
00
100
200
300
400
500
600
700
jogar bola nadar pescar trabalhar
Motivo de contato
Ainda no que diz respeito ao contato quando indagados quanto a frequumlecircncia
com que praticam atividades nas coleccedilotildees 387 dizem entrar diariamente no rio
principalmente nos meses quentes enquanto 613 frequumlentam os rios nos finais de
semana e aos domingos A nataccedilatildeo nos rios eacute citada como principal lazer praticado
pelos entrevistados seguido de pescaria e jogos de bola sempre envolvendo os rios
do bairro
Todos os entrevistados (1000) afirmam que entram em rios da regiatildeo sendo
os rios Salgo citado por 645 e o rio Cabuccedilu citado por 581 os mais
frequumlentados Esses dois rios ficam muito proacuteximos do centro do bairro de Ana Dias
permitindo faacutecil acesso a todos
Destaca-se tambeacutem que 516 referem tambeacutem ter contato direto com aacuteguas de
enchentes que satildeo comuns no bairro
45
Quando analisamos a localizaccedilatildeo das residecircncias e sua distacircncia dos locais
frequumlentados verifica-se que 677 moram a menos de 1 km das principais coleccedilotildees
o que facilita o acesso para lazer sendo que 871 tecircm coleccedilotildees hiacutedricas localizadas
haacute menos de 50m da residecircncia o que facilita tambeacutem o lanccedilamento do esgoto
domeacutestico nessas aacuteguas
413 Informaccedilotildees Sobre Saneamento Baacutesico
O abastecimento de aacutegua do bairro eacute de responsabilidade da SABESP e
935 dos entrevistados tem aacutegua encanada e tratada nas torneiras de casa os
demais 64 bebem aacutegua de poccedilos localizados no quintal de casa
Quando indagados sobre a existecircncia de banheiro e destino dos dejetos 871
afirmaram ter banheiro dentro da residecircncia poreacutem apenas 193 tecircm como destino
final dos dejetos a rede de esgoto e estaccedilatildeo de tratamento Entre os demais 226
tecircm os dejetos lanccedilados diretamente nos rios que passam proacuteximos aacutes residecircncias e
505 tem o despejo encaminhado para fossas ou valas a ceacuteu aberto localizadas ao
redor das casas e que desaacuteguam nos rios maiores Destacando que esses rios satildeo os
mesmos que eles referem nadar
46
Figura 7 ndash Destino do esgoto domeacutestico das residecircncias dos casos autoacutectones
investigados Ana Dias Itariri SP Brasil 2011
00
100
200
300
400
500
600
700
rede de esgoto direto no rio valafossa seacuteptica
Destino dos dejetos
Figura 8 ndash Localizaccedilatildeo do Rio Salgo (marcado como Sargo) e do Rio Cabuccedilu Ana
Dias Itariri Citados como mais frequumlentados pela populaccedilatildeo de Ana Dias Itariri
47
Figura 9 ndash Detalhe da vala de drenagem do foco Av Principal desaguando no
trecho do rio Salgo onde as crianccedilas frequentam Ana Dias Itariri
48
42 ANAacuteLISE DAS COLECcedilOtildeES HIacuteDRICAS
A Tabela 2 mostra o resultado dos exames de caramujos coletados nos
ambientes hiacutedricos de Ana Dias e sua importacircncia em relaccedilatildeo agrave positividade total do
municiacutepio de Itariri
Tabela 2 - Percentual de coleccedilotildees hiacutedricas positivas em pesquisa planorbiacutedica da
localidade de Ana Dias em relaccedilatildeo ao municiacutepio Itariri 2000 a 2010
Ano
Municiacutepio de Itariri Localidade Ana Dias
nordm de col hid
pesquisadas
nordm de col hid
Positivas
nordm de col hid
pesquisadas ()
nordm de col hid
positivas ()
2000 170 32 (188) 77 (450) 15 (468)
2001 100 13 (130) 75 (750) 12 (923)
2002 57 8 (140) 57 (1000) 8 (1000)
2003 165 30 (182) 76 (460) 16 (533)
2004 169 15 (89) 78 (461) 10 (666)
2005 159 12 (75) 75 (472) 5 (416)
2006 168 27 (161) 79 (470) 15 (555)
2007 158 6 (38) 80 (506) 6 (1000)
2008 168 14 (84) 79 (470) 12 (857)
2009 156 8 (51) 82 (525) 8 (1000)
2010 155 3 (19) 79 (509) 3 (1000)
TOTAL 1625 168 (103) 837 (515) 110 (655)
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
Das 203 coleccedilotildees hiacutedricas diferentes pesquisadas em Itariri 97 se localizam
em Ana Dias que apresentou 53 focos ou seja coleccedilotildees onde foram identificados
caramujos positivos para S mansoni durante o periacuteodo estudado A Tabela 3 mostra
em detalhes a distribuiccedilatildeo das 53 coleccedilotildees hiacutedricas pesquisadas e positivas ao longo
dos 10 anos do estudo sendo que a coluna Pesq indica o nuacutemero de vezes que a
coleccedilatildeo foi pesquisada durante o ano e a coluna Pos quantas vezes naquela coleccedilatildeo
foi encontrado caramujo positivo para S mansoni
49 Tabela 3 Nuacutemero de coleccedilotildees hiacutedricas pesquisadas e positivas segundo ano no distrito de Ana Dias Itariri 2000 a 2010
Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos
Adolfo 5 2 2 1 - - 3 1 2 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 25 5
Alegria 6 0 2 0 1 0 3 0 2 0 2 1 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Alonso 6 0 1 0 - - - - - - - - - - - - 3 1 1 1 2 0 13 2
Atiro 6 0 2 0 1 0 3 0 3 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 28 1
Avenida Principal 7 0 2 0 1 0 3 0 2 0 3 0 3 0 2 0 3 0 1 1 2 1 29 2
Campo Aviaccedilatildeo 5 2 2 2 - - 3 0 2 0 4 0 6 1 4 0 3 0 1 0 2 0 32 5
Caminho de Ferro 5 1 2 1 - - 3 0 2 0 2 0 3 1 2 0 3 0 1 1 2 0 25 4
Canto das Pedras 6 1 2 1 1 0 3 0 2 1 2 0 4 0 2 0 3 0 1 0 2 0 28 3
Chapeacuteu de Sol 6 0 2 1 1 0 3 1 2 0 3 0 3 0 3 1 3 0 1 1 2 0 29 4
Cabeccedilatildeo - - - - - - 2 1 2 0 2 0 3 0 2 1 4 0 2 0 4 0 21 2
Daacutegua 5 1 2 1 - - 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 25 2
Ezequiel 6 1 2 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Fabiano 6 0 2 1 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Fepasa 6 0 2 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 27 1
Fernanda 6 0 2 1 1 0 3 0 2 0 2 1 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 2
Figueira 6 0 4 1 1 0 3 0 2 0 3 1 3 0 3 0 3 0 2 0 2 0 32 2
Fumio 6 0 2 0 1 1 3 0 2 0 3 0 3 0 3 1 3 0 1 0 2 0 29 2
Guarita 6 0 2 1 1 0 3 0 3 0 3 0 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 30 2
Gushiken - - - - - - - - - - - - 1 1 5 1 3 0 1 0 2 0 12 2
Jangada 6 0 3 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 1 2 0 2 0 29 1
Karate 6 0 2 0 1 0 3 0 3 0 3 0 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 30 1
Katy Toshi 5 0 2 0 1 1 3 2 2 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 1 2 0 26 5
Lagoa Azul 3 1 2 0 - - 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 23 1
Lavander 6 0 4 0 1 0 3 1 2 0 3 0 3 1 3 1 3 0 2 0 2 0 32 3
Marimbondo 6 1 2 0 1 0 3 1 3 0 3 0 3 1 3 0 3 0 2 0 2 0 31 3
Moenda de Cana 6 1 2 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Noboro 6 1 1 0 1 1 3 0 2 0 2 0 4 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 2
Palhoccedila 5 0 2 0 1 0 3 0 2 1 3 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Palmeiras 6 0 2 1 1 0 3 0 2 0 3 0 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 29 2
Peixe Agulha 5 0 2 0 - - 3 2 2 1 2 0 3 1 2 0 3 0 1 0 2 0 25 4
Pimenta 6 1 2 0 1 1 3 0 3 0 3 1 3 1 3 0 3 1 2 0 2 0 31 5
Ponte 6 0 2 1 1 1 3 0 2 0 3 1 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 29 4
Portuguecircs - - - - - - - - 1 1 2 0 3 1 2 0 3 0 1 0 2 0 14 2
Quatinga 6 0 2 0 1 1 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 2 0 2 0 2 0 27 1
Queri 6 1 2 0 1 1 3 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 3
Rancho Cuca Fresca - - - - - - - - 1 1 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 14 2
RG 102 - - - - - - - - - - - - 1 1 2 1 3 0 1 1 1 0 8 3
Rio-Salgo 6 0 3 0 1 1 4 0 2 0 3 0 3 0 3 0 3 0 1 0 2 0 31 1
Rivera 5 1 2 0 - - 3 1 2 1 2 0 2 0 2 0 3 0 1 0 2 0 24 3
Satildeo Francisco 7 0 2 0 1 0 3 1 2 0 2 0 3 0 2 1 3 0 1 1 2 0 28 3
Sabiaacute 6 0 2 0 1 0 3 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 1 27 2
Santa Catarina 6 0 2 0 1 0 3 0 1 0 3 0 3 0 3 0 3 1 1 0 2 0 28 1
Seringueira 8 0 3 0 1 0 3 0 2 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 30 1
Serra do Mar 6 0 2 0 - - 3 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 26 1
Shinzato 6 0 2 0 1 0 3 1 2 0 4 0 3 1 3 0 3 1 1 0 2 0 30 3
Simpatia (RG 169) - - - - - - 1 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 2 0 2 0 17 1
Sr Henrique - - - - - - 1 1 - - 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 14 1
Sr Nabi - - - - - - - - 1 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 14 1
Tamashiro 6 1 3 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 2 0 2 0 29 1
Torratildeo 6 0 2 0 1 1 3 0 2 0 3 0 4 1 2 0 3 1 1 0 2 1 29 4
Toshio 6 0 2 0 1 0 3 0 1 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 26 1
Tremura 6 0 2 0 1 0 3 0 2 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Urtiga 5 1 2 0 - - 3 0 1 0 - - - - - - - - - - - - 11 1
Total 2004 2005 2006 2007Coleccedilatildeo Hiacutedrica
2008 2009 20102000 2001 2002 2003
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
50
As 53 coleccedilotildees hiacutedricas positivas (focos) que tiveram suas coordenadas
marcadas no GPS para este trabalho satildeo apresentados com maiores detalhes no
Quadro 2 onde satildeo demonstrados os nuacutemeros de pesquisas realizadas e positivas
durante o periacuteodo de 2000 a 2010
Quadro 2 ndash Coordenadas geograacuteficas dos focos encontrados em Ana Dias
Itariri com pesquisas realizadas positivas para S mansoni e positividade Itariri
2000 a 2010
Nome do
Foco
Coordenadas
latitude
Coordenadas
longitude
nordm pesquisas
realizadas
20002010
nordm pesquisas
positivas
20002010
positividade
no periacuteodo
Adolfo 24deg17rsquo418rdquo S 47deg04rsquo562rdquoW 25 05 200
Alegria 24deg18rsquo038rdquo S 47deg04rsquo267rdquoW 27 01 37
Alonso 24ordm18rsquo327rdquo S 47deg02rsquo379rdquoW 13 02 153
Atiroacute 24deg18rsquo436rdquo S 47deg04rsquo085rdquoW 28 01 35
AvPrincipal 24deg18rsquo203rdquo S 47deg04rsquo148rdquoW 29 02 69
Campo da
Aviaccedilatildeo
24deg17rsquo408rdquo S 47deg05rsquo196rdquoW 32 05 156
Caminho
De Ferro
24deg17rsquo429rdquo S 47deg05rsquo413rdquoW 25 4 160
Canto
Das Pedras
24deg19rsquo076rdquo S 47deg03rsquo413rdquoW 28 03 107
Chapeacuteu
De Sol
24deg18rsquo004rdquo S 47deg05rsquo192rdquoW 29 04 138
Cabeccedilatildeo 24deg17rsquo568rdquo S 47deg03rsquo247rdquoW 21 02 95
Drsquoaacuteguia 24deg17rsquo411rdquo S 47deg05rsquo205rdquoW 25 02 80
Ezequiel 24deg18rsquo178rdquo S 47deg03rsquo275rdquoW 27 01 37
Fabiano 24deg17rsquo577rdquo S 47deg03rsquo340rdquoW 27 01 37
Fepasa 24deg18rsquo160rdquo S 47deg04rsquo000rdquoW 27 01 37
Fernanda 24deg17rsquo574rdquo S 47deg03rsquo160rdquoW 27 02 74
Figueira 24deg17rsquo573rdquo S 47deg06rsquo040rdquoW 32 02 62
Fumio 24deg18rsquo131rdquo S 47deg05rsquo101rdquoW 29 02 69
Guarita 24deg18rsquo100rdquo S 47deg04rsquo293rdquoW 30 02 66
Gushiken 24deg18rsquo497rdquo S 47deg05rsquo192rdquoW 12 02 166
Jangada 24deg18rsquo223rdquo S 47deg03rsquo406rdquoW 29 01 34
Karate 24deg18rsquo075rdquo S 47deg04rsquo471rdquoW 30 01 33
Katy Toshi 24deg17rsquo429rdquo S 47deg02rsquo591rdquoW 26 05 192
Lagoa Azul 24deg17rsquo454rdquo S 47deg02rsquo364rdquoW 23 01 43
Lavander 24deg18rsquo056rdquo S 47deg06rsquo052rdquoW 32 03 94
Marimbondo 24deg17rsquo578rdquo S 47deg05rsquo489rdquoW 31 03 97
Moenda
De Cana
24deg17rsquo545rdquo S 47deg02rsquo455rdquoW 27 01 37
Noboro 24deg19rsquo125rdquo S 47deg03rsquo384rdquoW 27 02 74
51
Continuaccedilatildeo
Nome do
Foco
Coordenadas
latitude
Coordenadas
longitude
nordm pesquisas
realizadas
20002010
nordm pesquisas
positivas
20002010
positividade
no periacuteodo
Palhoccedila 24deg18rsquo475rdquoS 47deg04rsquo295rdquoW 27 01 37
Palmeiras 24deg18rsquo038rdquoS 47deg05rsquo122rdquoW 29 02 69
Peixe
Agulha
24deg17rsquo500rdquoS 47deg03rsquo362rdquoW 25 04 160
Pimenta 24deg17rsquo565rdquoS 47deg05rsquo445rdquoW 31 05 161
Ponte 24deg18rsquo036rdquoS 47deg05rsquo313rdquoW 29 04 138
Portuguecircs 24deg18rsquo505rdquoS 47deg04rsquo079rdquoW 14 02 143
Quatinga 24deg18rsquo125rdquoS 47deg03rsquo333rdquoW 27 01 37
Queri 24deg17rsquo556rdquoS 47deg04rsquo562rdquoW 27 03 111
Rancho
Cuca Fresca
24deg17rsquo581rdquoS 47deg03rsquo284rdquoW 14 02 143
Rg 102 24deg18rsquo298rdquoS 47deg04rsquo176rdquoW 08 03 375
Rio salgo 24deg18rsquo259rdquoS 47deg04rsquo159rdquoW 31 01 32
Rivera 24deg17rsquo448rdquoS 47deg05rsquo079rdquoW 24 03 125
Satildeo
Francisco
24deg17rsquo530rdquoS 47deg05rsquo364rdquoW 28 03 107
Sabiaacute 24deg17rsquo590rdquoS 47deg05rsquo029rdquoW 27 02 74
Santa
Catarina
24deg17rsquo544rdquoS 47deg05rsquo394rdquoW 28 01 36
Seringueira 24ordm17rsquo506rdquoS 47deg03rsquo555rdquoW 30 01 33
Serra
Do Mar
24deg17rsquo472rdquoS 47 05rsquo547rdquoW 26 01 38
Shinzato 24deg18rsquo284rdquoS 47deg05rsquo183rdquoW 30 03 100
Simpatia 24deg18rsquo467rdquoS 47deg03rsquo283rdquoW 17 01 58
SrHenrique 24ordm17rsquo486rdquoS 47deg03rsquo592rdquoW 14 01 71
SrNabi 24deg17rsquo416rdquoS 47deg04rsquo203rdquoW 14 01 71
Tamashiro 24deg18rsquo236rdquoS 47deg03rsquo351rdquoW 29 01 34
Torratildeo 24deg18rsquo350rdquoS 47deg04rsquo187rdquoW 29 04 138
Toshio 24deg18rsquo446rdquoS 47deg04rsquo077rdquoW 26 01 38
Tremura 24deg19rsquo066rdquoS 47deg03rsquo232rdquoW 27 01 37
Urtiga 24deg17rsquo475rdquoS 47deg04rsquo329rdquoW 11 01 91
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
Todos os focos citados no Quadro 2 quando detectados como positivos
receberam tratamento quiacutemico com aplicaccedilatildeo de niclosamida poreacutem vaacuterios deles
em pesquisas posteriores voltaram a apresentar presenccedila de caramujos naturalmente
infectados indicando a permanecircncia de portadores de esquistossomose e a
continuidade das deficiecircncias de saneamento baacutesico do local
52
43 LOCALIZACcedilAtildeO DOS FOCOS
Os focos registrados no periacuteodo do estudo tiveram suas coordenadas
transferidas para mapa com localizaccedilatildeo via sateacutelite (Google Earth) A distribuiccedilatildeo
dos pontos possibilita a avaliaccedilatildeo de arranjos espaciais como agregaccedilatildeo ou
dispersatildeo permitindo a visatildeo de todo o mapeamento realizado
Figura 10 - Localizaccedilatildeo dos 53 focos registrados no periacuteodo do estudo mantendo
como referecircncia a UBS do bairro Ana Dias Itariri
Os dados do mapeamento da Figura 8 para facilitar a visualizaccedilatildeo foram
diferenciados pela positividade apresentada no periacuteodo utilizando-se da informaccedilatildeo
do Quadro 2 conforme representaccedilatildeo das Figuras 11 12 e 13
53
Figura 11 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade maior que 15 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
Figura 12 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade entre 5 e 15 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
54
Figura 13 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade menor que 5 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
431 Planorbiacutedeos Examinados
Quando eacute feito o levantamento dos planorbiacutedeos provenientes de Itariri
examinados no periacuteodo do estudo e desmembramos o resultado por localidades fica
evidente a importacircncia que Ana Dias apresenta em relaccedilatildeo ao total de examinados no
Municiacutepio como pode ser visto na Tabela 4
55
Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo de planorbiacutedeos segundo nuacutemero e percentual de
examinados e positivos para S mansoni Itariri e Ana Dias no periacuteodo de 2000 a
2010
ANO ITARIRI ANA DIAS
planorbiacutedeos
positivos
ANA DIAS
Planorbiacutedeos
Examinados
Planorbiacutedeos
Positivos
()
Planorbiacutedeos
Examinados
Planorbiacutedeos
Positivos
()
2000 49425 362 (07) 26123 184 (07) 5082
2001 17071 200 (12) 14537 167 (11) 8350
2002 3720 17 (04) 3720 17 (04) 10000
2003 26807 1410 (52) 12024 746 (62) 5290
2004 8513 458 (54) 2577 232 (90) 5065
2005 19752 624 (32) 7272 490 (67) 7852
2006 24874 880 (35) 9649 380 (39) 4318
2007 14863 184 (12) 9715 184 (19) 10000
2008 16678 122 (07) 11795 72 (06) 5900
2009 5890 89 (15) 2683 89 (33) 10000
2010 4981 27 (05) 3048 27 (08) 10000
TOTAL 192574 4373 (23) 103143 2588 (25) 5918
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
44 LEVANTAMENTO DOS CASOS AUTOacuteCTONES
A Tabela 5 apresenta a distribuiccedilatildeo dos casos autoacutectones de esquistossomose
no municiacutepio de Itariri sendo que partes desses casos foram detectados em censos
coproloacutegicos realizados ateacute o ano de 2003 Observa-se que no ano de 2008 natildeo haacute
registro de casos poreacutem em 2009 ao se realizar um censo que teve como puacuteblico-
alvo crianccedilas de 6 a 14 anos apenas da escola do bairro de Ana Dias se encontrou
uma positividade importante indicando a existecircncia de transmissatildeo autoacutectone no
municiacutepio
56
Tabela 5 - Casos autoacutectones de esquistossomose em Itariri Miracatu Pedro de
Toledo e GVE 23 segundo local provaacutevel de infecccedilatildeo 2000 a 2010
Ano 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 total
Itariri 71 37 24 104 11 23 15 04 0 36 14 339
Miracatu 00 02 02 01 04 04 04 03 02 02 0 24
Pedro de
Toledo
06 06 16 09 04 03 01 0 0 11 02 58
Total 77 45 42 114 19 30 20 07 02 49 16 421
Total
GVE 23
77 47 48 115 21 37 20 07 02 49 19 442
Fonte CVESINAN
57
5 DISCUSSAtildeO
As respostas obtidas a partir da aplicaccedilatildeo do formulaacuterio contribuiacuteram com
vaacuterias informaccedilotildees importantes no sentido de identificar e caracterizar a relaccedilatildeo
existente entre os casos autoacutectones detectados no censo de 2009 e as coleccedilotildees
hiacutedricas na localidade
Mesmo a maioria dos entrevistados sendo estudante durante a aplicaccedilatildeo do
formulaacuterio um fato que chamou a atenccedilatildeo foi o desconhecimento sobre os riscos
formas de contato e transmissatildeo da doenccedila nos rios e valas da regiatildeo Quando era
explicada a razatildeo da pesquisa mesmo tendo ciecircncia da doenccedila ateacute porque todos jaacute
tinham sido medicados a maioria relatava natildeo saber como se transmite a
esquistossomose e os riscos de frequumlentar as coleccedilotildees hiacutedricas da regiatildeo mostrando
claramente a necessidade de enfatizar esse assunto na grade curricular procurando
relacionar com a realidade local aleacutem da realizaccedilatildeo de trabalhos na aacuterea de educaccedilatildeo
em sauacutede com a populaccedilatildeo em geral
Todos os entrevistados referem frequumlentar os rios O lazer foi citado como a
principal razatildeo de contato com as coleccedilotildees hiacutedricas existentes no bairro seguido de
praacuteticas de atividade profissional como a retirada de areia dos rios da regiatildeo
A esquistossomose tem na sua epidemiologia uma distribuiccedilatildeo quase sempre
focal Depende de caracteriacutesticas peculiares dos ambientes hiacutedricos encontrados e das
relaccedilotildees que ela manteacutem no cotidiano da populaccedilatildeo Muitas vezes o controle eacute
dificultado quando essas relaccedilotildees satildeo difiacuteceis de serem alteradas Isso acontece por
exemplo quando a coleccedilatildeo onde satildeo encontrados os caramujos infectados para S
mansoni eacute uma das uacutenicas fontes de lazer de uma populaccedilatildeo (SILVEIRA 1989)
Durante a aplicaccedilatildeo do formulaacuterio foram citados dois rios que cortam o bairro
como os pontos mais frequumlentados para banhos Esses rios natildeo satildeo considerados
diretamente como focos Em Ana Dias os principais focos encontrados estatildeo
localizados nos bananais que tem as valas desaguando nos rios podendo sinalizar a
ocorrecircncia da dispersatildeo passiva de cercaacuterias como um dos fatores que vem
contribuindo com contaminaccedilatildeo dos rios da regiatildeo
58
Mais da metade dos entrevistados afirmou entrar em contato com aacuteguas de
enchentes que satildeo comuns no local O contato com aacutegua de enchentes em regiotildees
onde existem focos de esquistossomose pode provocar aumento no nuacutemero de casos
da doenccedila ou crescimento de aacutereas com presenccedila de planorbiacutedeos transmissores de
esquistossomose pois satildeo eventos que promovem a dispersatildeo dos caramujos
(RAMOS e col 1970)
Durante o periacuteodo de marcaccedilatildeo dos pontos em campo foram percorridos
todos os focos e durante essas visitas observaram-se algumas caracteriacutesticas comuns
- praticamente todos os focos estatildeo localizados no interior dos bananais que
predominam na regiatildeo
- em muitos focos pelo aspecto da aacutegua eacute visiacutevel o despejo de esgoto domeacutestico nas
valas de drenagem As residecircncias satildeo muito proacuteximas agraves plantaccedilotildees e algumas tem
os encanamentos ligados diretamente nas valas dos bananais
- as valas apresentam pouca ou nenhuma correnteza presenccedila de ciperaacuteceas (capim)
nas bordas fornecendo abrigo e proteccedilatildeo para os caramujos
A presenccedila de vegetaccedilatildeo eacute muito importante para a manutenccedilatildeo de populaccedilatildeo
de caramujos numa coleccedilatildeo (PCE 2007)
Muitas residecircncias tecircm suas fossas sem nenhum tratamento e com os
encanamentos ligados diretamente aos rios proporcionando mais uma maneira de
contaminaccedilatildeo das coleccedilotildees hiacutedricas
Locais onde os rios satildeo importante opccedilatildeo de lazer e se localizam muito
proacuteximos de residecircncias com condiccedilotildees sanitaacuterias inadequadas satildeo os mais
frequentemente relacionados como importantes na transmissatildeo focal de
esquistossomose (AMARAL e PORTO 1994)
O tipo de contato da populaccedilatildeo com as coleccedilotildees hiacutedricas a populaccedilatildeo de
caramujos da espeacutecie transmissora existente e a intensidade da infecccedilatildeo satildeo fatores
que podem manter o ciclo de transmissatildeo em locais de baixa endemicidade (DIAS e
col 1994)
Em todas as pesquisas malacoloacutegicas a B tenagophila foi a uacutenica espeacutecie
transmissora do S mansoni encontrada o que coincide com a espeacutecie encontrada
em levantamentos anteriores (TELES 2005)
59
Nos dez anos pesquisados o peso das coleccedilotildees hiacutedricas de Ana Dias foi de no
miacutenimo 468 da positividade total das coleccedilotildees do municiacutepio A partir de 2007
embora as coleccedilotildees de Ana Dias representem cerca de 50 das coleccedilotildees pesquisadas
em Itariri os caramujos transmissores identificados como positivos para S mansoni
foram em sua maioria procedentes de Ana Dias
Os planorbiacutedeos examinados provenientes das coleccedilotildees hiacutedricas de Ana Dias
quando analisados quanto a positividade para S mansoni apresentam valores
variando de 4318 a 10000 em relaccedilatildeo ao total de examinados em todo o
municiacutepio o que evidencia a importacircncia de Ana Dias como localidade com
potencial para transmissatildeo autoacutectone
A B tenagophila eacute o caramujo transmissor na regiatildeo do Vale do Ribeira haacute
muito tempo Foi em Ana Dias no ano de 1953 o relato do primeiro foco de
esquistossomose na aacuterea e tambeacutem foi nessa regiatildeo onde foram encontrados
exemplares com altos iacutendices de infecccedilatildeo (CHIEFFI e WALDMAN 1988)
Todas as coleccedilotildees onde se encontrou caramujos positivos receberam
aplicaccedilatildeo de moluscicida niclosamida conforme recomendaccedilatildeo existente no
programa de controle seguido pela Seccedilatildeo de Operaccedilotildees de Campo da Regional 2 da
SUCEN Mesmo com a realizaccedilatildeo do tratamento das coleccedilotildees algumas delas se
repetem positivando seguidamente durante o periacuteodo sendo um indicativo da
necessidade de outras accedilotildees de intervenccedilatildeo e natildeo apenas a realizaccedilatildeo das aplicaccedilotildees
de moluscicida
As populaccedilotildees de Biomphalaria se reestabelecem rapidamente e se adaptam
com facilidade em coleccedilotildees hiacutedricas pertencentes a sistemas de irrigaccedilatildeo que
possuem caracteriacutesticas fiacutesicas e bioloacutegicas favoraacuteveis para o estabelecimento da
populaccedilatildeo de moluscos (MUNIZ 2007)
O nuacutemero de casos encontrados foi elevado entre os alunos e entre os
comunicantes Esse resultado deixa evidente a necessidade da realizaccedilatildeo de outras
atividades que possibilitem a detecccedilatildeo de novos casos principalmente quando do
encontro de caramujos infectados nas coleccedilotildees hiacutedricas existentes em determinado
bairro O nuacutemero de coleccedilotildees hiacutedricas onde se encontra caramujos infectados para S
mansoni eacute grande mostrando que apenas o trabalho de pesquisa e tratamento
realizado nas coleccedilotildees hiacutedricas natildeo eacute suficiente
60
O portador natildeo tratado eacute importante fonte de infecccedilatildeo pois aproximadamente
cinco semanas apoacutes a infecccedilatildeo ele pode excretar ovos viaacuteveis de S mansoni nas
fezes permanecendo assim por muitos anos se natildeo for medicado (DDTH 2009)
O fluxo de informaccedilatildeo entre as esferas de governo federal estadual e
municipal que devem agir no controle da esquistossomose facilita a realizaccedilatildeo de
accedilotildees oportunas e adequadas agrave realidade da regiatildeo (PIERI e FAVRE 2007)
61
6 CONCLUSOtildeES
O estudo mostrou que a transmissatildeo autoacutectone de esquistossomose persiste no
bairro e ocorre principalmente em funccedilatildeo dos rios frequumlentados como principal
opccedilatildeo de lazer da populaccedilatildeo que satildeo contaminados pelos dejetos lanccedilados pela
precariedade do saneamento baacutesico local
Verificou-se que o pequeno nuacutemero de casos autoacutectones que constam dos
dados oficiais nos anos anteriores ao censo coproloacutegico realizado natildeo traduz a
realidade encontrada no bairro A endemia eacute nitidamente subestimada pela baixa
capacidade de operacionalizaccedilatildeo da busca ativa de casos pelo municiacutepio O aumento
do nuacutemero de casos de esquistossomose detectados no censo coproloacutegico que houve
a participaccedilatildeo de apenas uma faixa etaacuteria preacute determinada mostra a necessidade da
realizaccedilatildeo de outras atividades que possibilitem a detecccedilatildeo de novos casos
Aleacutem do trabalho de controle atualmente realizado que inclui a pesquisa
identificaccedilatildeo e tratamento das coleccedilotildees hiacutedricas eacute necessaacuteria a intensificaccedilatildeo do
diagnoacutestico de casos em localidades com registro de focos ativos com a realizaccedilatildeo
de atividades que possibilitem a identificaccedilatildeo e tratamento dos portadores de
esquistossomose evitando-se a contaminaccedilatildeo das coleccedilotildees
Os focos encontrados em Ana Dias em sua grande maioria se localizam em
valas de drenagem de bananais Alguns deles recebem grande parte do esgoto das
casas ao seu redor e lanccedila diretamente nos rios que satildeo frequumlentados pela populaccedilatildeo
como opccedilatildeo de lazer A estreita ligaccedilatildeo entre eles e as coleccedilotildees existentes no bairro
demonstra como estaacute acontecendo agrave contaminaccedilatildeo dos rios frequumlentados pela
populaccedilatildeo
62
7 CONSIDERACcedilOtildeES GERAIS
Pesquisas malacoloacutegicas sempre atualizadas inqueacuteritos epidemioloacutegicos com
a populaccedilatildeo da regiatildeo mesmo que de iniacutecio em determinadas faixas da populaccedilatildeo
melhoria das condiccedilotildees sanitaacuterias com destino adequado dos dejetos satildeo accedilotildees que
necessariamente devem ser realizadas articuladamente pelos oacutergatildeo competentes em
locais com transmissatildeo autoacutectone de esquistossomose
Os rios da regiatildeo de Itariri satildeo a maior fonte de lazer de toda a populaccedilatildeo
local a colocaccedilatildeo de placas ou trabalhos educativos alertando que natildeo se frequumlentem
os rios jaacute foi implantada em eacutepocas anteriores e natildeo surte o efeito desejado O ideal
seria um trabalho no sentido de evitar que as coleccedilotildees fossem contaminadas pelo
esgoto evitando assim a proliferaccedilatildeo da doenccedila
Recomenda-se a implantaccedilatildeo de obras de saneamento rural para que se
interrompa o ciclo de transmissatildeo reiterando que accedilotildees isoladas natildeo satildeo suficientes
para o controle adequado da esquistossomose Existe a necessidade da implantaccedilatildeo
de accedilotildees multidisciplinares como controle adequado dos caramujos transmissores
busca e tratamento de eventuais portadores assintomaacuteticos de S mansoni accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede e participaccedilatildeo da comunidade A realizaccedilatildeo obras de saneamento
baacutesico em todo o bairro eacute muito importante
63
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68
ANEXOS
ANEXO 1 - PROGRAMACcedilAtildeO DE PESQUISAS MALACOacuteLOGICA ndash
VALE DO RIBEIRA
1 ndash Localidades com pesquisas trimestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
ITARIRI Ana Dias
Ana Dias I
Ana Dais II
Raposo Tavares
Raposo Tavares I
2 ndash Localidades com pesquisas quadrimestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
PTOLEDO Faz Satildeo Joseacute
Km 106
Km 110
Cidade
Aacutegua Parada
Braccedilo do Meio
Manoel da
Noacutebrega
ITARIRI Caixa drsquoaacutegua
Guanhanhatilde
Guanhanhatilde I
Portatildeo Preto
Anta Gorda
Cidade
Km 105
Caraguava
Laranja Azeda
Icateum Rural
Trecircs Barras
69
3 ndash Localidades com pesquisas semestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
MIRACATU Musaacutecea
P TOLEDO Rio do peixe
Rio do Peixe I
Mariano
Mariano I
Trecircs Barras
Jd Caju
Vila Batista
Ribeiratildeo do Luiz
Parada Anchieta
Martim Afonso
Caracol
Aacutegua Fria
Trecircs Barras
ITARIRI Ponte Pecircnsil
Fortaleza
Rio do Azeite
PERUIBE Guaxaruacute
Estacircncia do Campo
Jardim Europa
Vila Erminda
Vila Nova
Vila Nova Peruiacutebe
Vila Satildeo Luiz
Santa Izabel
Jd Veneza
Estacircncia dos Eucaliptos
Vila Peruibe
70
ANEXO 2 ndash Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
71
Anexo 3 ndash Termo de Consentimento Livre e esclarecido
PERSISTEcircNCIA DA TRANSMISSAtildeO DE SCHISTOSOMA MANSONI EM LOCALIDADE NA REGIAtildeO DO VALE DO RIBEIRA SAtildeO PAULO
Sr Morador
Meu nome eacute Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan sou bioacuteloga e trabalho como
Assistente Teacutecnico de Pesquisa Cientiacutefica e Tecnoloacutegica da Superintendecircncia de
Controle de Endemias- SUCEN com sede regional em Satildeo Vicente ndash SP
Estou realizando uma pesquisa para avaliar a persistecircncia da transmissatildeo de
esquistossomose na localidade de Ana Dias e para isso necessito da sua
colaboraccedilatildeo Preciso que responda um questionaacuterio sobre seus haacutebitos em relaccedilatildeo aacute
aacutegua e as coleccedilotildees hiacutedricas existentes em seu bairro
Gostaria de elucidar algumas questotildees prioritaacuterias antes de iniciar o questionaacuterio
1- O questionaacuterio seraacute aplicado por mim e seus dados analisados sem a identificaccedilatildeo
pessoal que serviraacute apenas para meu controle
2 - Garanto que as informaccedilotildees seratildeo usadas apenas para a realizaccedilatildeo da minha
pesquisa e a qualquer momento eacute permitido acesso aacutes informaccedilotildees sobre o
andamento do estudo inclusive para esclarecer duacutevidas que possam ocorrer
3 ndash A decisatildeo de participar desse estudo eacute uacutenica e exclusivamente sua Vocecirc pode
desistir do estudo a qualquer momento sem que isso afete em nada seu
relacionamento com as equipes de Sauacutede de seu municiacutepio
4 ndash Este estudo natildeo apresenta nenhum tipo de risco aacute sua integridade fiacutesica e
psiacutequica O tempo meacutedio deste questionaacuterio gira em torno de 20 minutos e como jaacute
descrito nos itens anteriores eu estarei presente para esclarecer qualquer duvida e
vocecirc poderaacute interromper e decidir natildeo mais participar a qualquer momento
Qualquer duacutevida pendente por favor entrar em contato com a pesquisadora
responsaacutevel Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan (13) 34685293 ou (13) 34688894
Desde jaacute agradeccedilo sua colaboraccedilatildeo
Nome do morador Data
De acordo (assinatura do morador)
Alexandra M Yoshioka Trevisan (assinatura) RG 15283559
72
ANEXO 4ndash FORMULAacuteRIO
IDENTIFICACcedilAtildeO
Nome Idade
Sexo ( ) masc ( ) fem
Endereccedilo
Bairro Municiacutepio
Naturalidade
Ocupaccedilatildeoprofissatildeo
Domiciacutelios anteriores
CONTATOS COM AacuteGUAS NATURAIS
Razotildees de contato (periacuteodo duraccedilatildeo frequumlecircncia)
Tipo de coleccedilatildeo
( ) rioribeiratildeo ( ) vala ( ) coacuterrego ( )
enchentesenxurradas
( ) lagoarepresa ( ) olaria ( ) plantaccedilotildees
Localidades onde frequumlenta coleccedilotildees
Motivo da frequumlecircncia a coleccedilotildees hiacutedricas
Distacircncia das coleccedilotildees frequumlentadas e o domiciacutelio
Principais atividades de lazer
DADOS DE SANEAMENTO
Procedecircncia da aacutegua de beber
Tratamento da aacutegua de beber
Instalaccedilotildees sanitaacuterias
Destino dos dejetos
Distacircncia e niacutevel das instalaccedilotildees sanitaacuterias em relaccedilatildeo as coleccedilotildees hiacutedricas mais
proacuteximas
73
Dados pessoais
Nome Delsio Natal
Nome em citaccedilotildees
bibliograacuteficas
Natal DNatal D
Sexo Masculino
Endereccedilo profissional
Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Sauacutede Puacuteblica Departamento de Epidemiologia Av Dr Arnaldo 715 - Cerqueira Ceacutesar -01246-904 ndash Sao Paulo SP ndash Brasil - Telefone (11) 30667113 Fax (11) 30812108
Formaccedilatildeo acadecircmicaTitulaccedilatildeo
2001 Livre-docecircncia Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Efeitos da inundaccedilatildeo sobre culiciacutedeos com ecircnfase na populaccedilatildeo de Aedes scapularis (Rondani 1848) da aacuterea de influecircncia da hidreleacutetrica de Porto Primavera Ano de obtenccedilatildeo 2001 Palavras-chave Aedes scapularis Ochlerotatus Inundaccedilatildeo impacto sauacutede
1983 - 1986 Doutorado em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 5) Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Observaccedilotildees sobre o comportamento de mosquitos (Diptera Culicidae) em aacutereas de matas residuais no Vale do Ribeira Estado de Satildeo Paulo Brasil Ano de Obtenccedilatildeo 1986 Orientador Oswaldo Paulo Forattini Palavras-chave Atividades de Mosquitos Ecologia de Mosquitos matas residuais distribuiccedilatildeo espacial Acre Brasil Grande aacuterea Ciecircncias Bioloacutegicas Aacuterea Ecologia Subaacuterea Ecologia Aplicada
Delsio Natal
Possui graduaccedilatildeo em Ciecircncias Bioloacutegicas pela Universidade de Satildeo Paulo (1977) mestrado em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1982) e doutorado em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1986) Atualmente eacute professor associado da Universidade de Satildeo Paulo Tem experiecircncia na aacuterea de Sauacutede Coletiva com ecircnfase em Epidemiologia atuando principalmente nos seguintes temas culicidae aedes aegypti dengue culex quinquefasciatus e controle (Texto informado pelo autor)
Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 18072011 Endereccedilo para acessar este CV httplattescnpqbr2025787312261734
74
Dados pessoais
Nome Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan
Nome em citaccedilotildees
bibliograacuteficas
TREVISAN A M YTrevisan Alexandra Myuki Yoshioka
Sexo Feminino
Endereccedilo profissional
Superintendecircncia de Controle de Endemias Serviccedilo Regional 2 Rua Joatildeo Ramalho nordm587 Centro 11310-050 - Sao Vicente SP - Brasil Telefone (13) 34688894 Fax (13) 34672442 URL da Homepage wwwsucenspgovbr
Formaccedilatildeo acadecircmicaTitulaccedilatildeo
2009 Mestrado em andamento em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 5) Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Comportamento da transmissatildeo de esquistossomose em Ana Dias Itariri Vale do Ribeira Satildeo Paulo Orientador Prof Dr Deacutelsio Natal Palavras-chave esquistossomose Grande aacuterea Ciecircncias da Sauacutede Aacuterea Sauacutede Coletiva
1996 - 1997 Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica (Carga Horaacuteria 820h) Universidade de Ribeiratildeo Preto UNAERP Brasil Tiacutetulo Esquistossomose na Baixada Santista
Linhas de pesquisa controle de vetores
Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan
Alexandra MYTrevisan atualmente estaacute cursando Mestrado na Faculdade de Sauacutede Puacuteblica - USP aacuterea de concentraccedilatildeo Epidemiologia sendo orientada pelo Prof Dr Deacutelsio Natal Possui Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Ribeiratildeo Preto (1997) Desde 1993 trabalha como Assistente Teacutecnico de Pesquisa Cientiacutefica e Tecnoloacutegica da Superintendecircncia de Controle de Endemias atuando na aacuterea de Controle de Vetores e suas respectivas endemias com ecircnfase para a Dengue Esquistossomose e Febre Maculosa (Texto informado pelo autor)
Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 22072011 Endereccedilo para acessar este CV httplattescnpqbr1399768031668368
41
de planorbiacutedeos e dos censos coproloacutegicos o bairro foi dividido em Ana Dias Ana
Dias I e Ana Dias II apenas para a realizaccedilatildeo das atividades de rotina das equipes da
SUCEN Alerta-se que na apresentaccedilatildeo dos dados deste trabalho sempre que houver
referecircncia aos resultados obtidos em Ana Dias essa indicaccedilatildeo eacute dirigida agrave totalidade
do trabalho realizado no bairro Dessa forma no presente estudo optou-se por
ignorar a divisatildeo operacional existente na regional pois as caracteriacutesticas
epidemioloacutegicas e ambientais satildeo idecircnticas
Na localizaccedilatildeo dos focos em campo contou-se com a colaboraccedilatildeo do
encarregado de turma da Base Operacional de Pedro de Toledo da SUCEN Esse
teacutecnico eacute o responsaacutevel pela equipe que realiza as pesquisas planorbiacutedicas e
tratamentos dos focos da localidade No reconhecimento geograacutefico de um
determinado municiacutepio pelas equipes de campo para mapeamento das coleccedilotildees
hiacutedricas existentes no impresso utilizado para anotaccedilatildeo da equipe o encarregado
precisa identificar o ponto de pesquisa para posterior localizaccedilatildeo seja para novas
pesquisas ou mesmo para retornar imediatamente caso os caramujos examinados
estejam infectados e seja necessaacuteria a aplicaccedilatildeo de moluscicida Nos bairros urbanos
geralmente eacute anotado o endereccedilo onde se localiza a coleccedilatildeo que pode ser uma vala
canal represa etc
Quando se trabalha em bairros muito perifeacutericos ou zonas rurais na maioria
das vezes o endereccedilo eacute incompleto ou ateacute inexistente Diante dessa dificuldade para
facilitar a identificaccedilatildeo os membros da equipe designam para a coleccedilatildeo o nome do
proprietaacuterio do siacutetio do comeacutercio ou mesmo nome vulgar de uma aacutervore Os nomes
de acidentes geograacuteficos como rios vaacuterzeas ou morros quando possibilitam a
localizaccedilatildeo posterior do local pesquisado satildeo tambeacutem recorridos Sempre que se
inicia o trabalho em uma localidade satildeo identificados os cursos drsquoaacutegua pesquisados
como coleccedilatildeo hiacutedrica e essa soacute seraacute denominada foco quando houver o encontro de
caramujos infectados com S mansoni Por essa razatildeo ao se atribuir a alguma coleccedilatildeo
a condiccedilatildeo de foco fica evidente que em algum momento essa jaacute apresentou
caramujos infectados mesmo que em eacutepocas anteriores
Ao se localizar um novo foco faz parte do trabalho de rotina a elaboraccedilatildeo de
um croqui da coleccedilatildeo hiacutedrica que acompanha sua alteraccedilatildeo no nome Esse croqui
tambeacutem foi utilizado para auxiliar no mapeamento correto dos pontos positivos
42
Figura 5 ndash Croqui utilizado pelo encarregado de campo para localizaccedilatildeo de foco
Foco no bairro de Ana Dias Itariri
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente- SUCEN
Apoacutes esses procedimentos no decorrer de mecircs de marccedilo2011 com o auxiacutelio
do encarregado foram percorridas todas as coleccedilotildees com planorbiacutedeos positivos para
S mansoni detectadas no periacuteodo de 2000 a 2010 de acordo com os relatoacuterios da
Regional da SUCEN Nessa oportunidade foi feito o cadastramento das coleccedilotildees Foi
usado um aparelho receptor de posicionamento por sateacutelite ldquoGPSrdquo ndash Global
Posistioning System (Sistema de Posicionamento Global) marca Garmin modelo
Etrex para a marcaccedilatildeo das coordenadas o qual indica o ponto com elevada precisatildeo
A partir da marcaccedilatildeo desses pontos os mesmos foram transferidos para um mapa
digitalizado (Google Earth) o que possibilitou a visatildeo espacial da sua localizaccedilatildeo e a
visualizaccedilatildeo das ligaccedilotildees que as coleccedilotildees possuem com os principais rios que
atravessam o bairro e satildeo frequumlentados pela populaccedilatildeo Os casos autoacutectones
encontrados e as informaccedilotildees do questionaacuterio auxiliaram na localizaccedilatildeo das coleccedilotildees
frequumlentadas para se definir um possiacutevel padratildeo de comportamento do contato da
populaccedilatildeo com os ambientes hiacutedricos e sua importacircncia na transmissatildeo da doenccedila
entre os moradores em busca da compreensatildeo de sua persistecircncia
43
4 RESULTADOS
41 INFORMACcedilOtildeES COLETADAS ATRAVEacuteS DOS FORMULAacuteRIOS
Dos 34 casos diagnosticados de esquistossomose durante o censo em 2009
31 foram localizados e apoacutes um breve relato sobre a pesquisa concordaram em
participar estudo assinando o termo de consentimento livre esclarecido que foi
submetido e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica da Faculdade de Sauacutede PuacuteblicaUSP
As questotildees tinham como objetivo principal a identificaccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo
da relaccedilatildeo existente entre os casos autoacutectones detectados no censo de 2009 e as
coleccedilotildees hiacutedricas da localidade
As respostas depois de condensadas trabalhadas e analisadas trouxeram as
informaccedilotildees a seguir
411 Caracterizaccedilatildeo da Populaccedilatildeo Estudada
Das 31 pessoas que responderam as questotildees do formulaacuterio 452 satildeo do
sexo masculino e 548 do sexo feminino A maior parte 27 pessoas (870) tem
menos de 18 anos as demais tem respectivamente 19 25 47 e 48 anos
Apenas 258 afirmaram ter nascido no municiacutepio os demais 742
declararam ter nascido em outros municiacutepios pelo fato de natildeo haver hospital na
localidade Poreacutem todos os entrevistados relatam residir em Itariri desde o
nascimento Verificou-se que 838 satildeo estudantes e os demais 162 satildeo os
familiares que realizaram os exames e foram chamados de comunicantes
412 Contato com aacuteguas naturais
Ficou evidente que a principal razatildeo de contato da populaccedilatildeo estudada com as
coleccedilotildees hiacutedricas existentes no bairro satildeo as atividades de lazer Do total 903
afirma tomar banho nos rios da regiatildeo e tambeacutem praticar outras atividades de lazer
como pescar e jogar bola Apenas 96 afirmam entrar em contato com as coleccedilotildees
44
hiacutedricas unicamente por motivos profissionais no caso retirada de areia dos rios da
regiatildeo Natildeo houve referecircncia ao contato direto com a aacutegua das valas existentes no
bairro
Figura 6 ndash Razotildees de contato com os ambientes hiacutedricos dos casos autoacutectones
investigados Ana Dias Itariri SP Brasil 2011
00
100
200
300
400
500
600
700
jogar bola nadar pescar trabalhar
Motivo de contato
Ainda no que diz respeito ao contato quando indagados quanto a frequumlecircncia
com que praticam atividades nas coleccedilotildees 387 dizem entrar diariamente no rio
principalmente nos meses quentes enquanto 613 frequumlentam os rios nos finais de
semana e aos domingos A nataccedilatildeo nos rios eacute citada como principal lazer praticado
pelos entrevistados seguido de pescaria e jogos de bola sempre envolvendo os rios
do bairro
Todos os entrevistados (1000) afirmam que entram em rios da regiatildeo sendo
os rios Salgo citado por 645 e o rio Cabuccedilu citado por 581 os mais
frequumlentados Esses dois rios ficam muito proacuteximos do centro do bairro de Ana Dias
permitindo faacutecil acesso a todos
Destaca-se tambeacutem que 516 referem tambeacutem ter contato direto com aacuteguas de
enchentes que satildeo comuns no bairro
45
Quando analisamos a localizaccedilatildeo das residecircncias e sua distacircncia dos locais
frequumlentados verifica-se que 677 moram a menos de 1 km das principais coleccedilotildees
o que facilita o acesso para lazer sendo que 871 tecircm coleccedilotildees hiacutedricas localizadas
haacute menos de 50m da residecircncia o que facilita tambeacutem o lanccedilamento do esgoto
domeacutestico nessas aacuteguas
413 Informaccedilotildees Sobre Saneamento Baacutesico
O abastecimento de aacutegua do bairro eacute de responsabilidade da SABESP e
935 dos entrevistados tem aacutegua encanada e tratada nas torneiras de casa os
demais 64 bebem aacutegua de poccedilos localizados no quintal de casa
Quando indagados sobre a existecircncia de banheiro e destino dos dejetos 871
afirmaram ter banheiro dentro da residecircncia poreacutem apenas 193 tecircm como destino
final dos dejetos a rede de esgoto e estaccedilatildeo de tratamento Entre os demais 226
tecircm os dejetos lanccedilados diretamente nos rios que passam proacuteximos aacutes residecircncias e
505 tem o despejo encaminhado para fossas ou valas a ceacuteu aberto localizadas ao
redor das casas e que desaacuteguam nos rios maiores Destacando que esses rios satildeo os
mesmos que eles referem nadar
46
Figura 7 ndash Destino do esgoto domeacutestico das residecircncias dos casos autoacutectones
investigados Ana Dias Itariri SP Brasil 2011
00
100
200
300
400
500
600
700
rede de esgoto direto no rio valafossa seacuteptica
Destino dos dejetos
Figura 8 ndash Localizaccedilatildeo do Rio Salgo (marcado como Sargo) e do Rio Cabuccedilu Ana
Dias Itariri Citados como mais frequumlentados pela populaccedilatildeo de Ana Dias Itariri
47
Figura 9 ndash Detalhe da vala de drenagem do foco Av Principal desaguando no
trecho do rio Salgo onde as crianccedilas frequentam Ana Dias Itariri
48
42 ANAacuteLISE DAS COLECcedilOtildeES HIacuteDRICAS
A Tabela 2 mostra o resultado dos exames de caramujos coletados nos
ambientes hiacutedricos de Ana Dias e sua importacircncia em relaccedilatildeo agrave positividade total do
municiacutepio de Itariri
Tabela 2 - Percentual de coleccedilotildees hiacutedricas positivas em pesquisa planorbiacutedica da
localidade de Ana Dias em relaccedilatildeo ao municiacutepio Itariri 2000 a 2010
Ano
Municiacutepio de Itariri Localidade Ana Dias
nordm de col hid
pesquisadas
nordm de col hid
Positivas
nordm de col hid
pesquisadas ()
nordm de col hid
positivas ()
2000 170 32 (188) 77 (450) 15 (468)
2001 100 13 (130) 75 (750) 12 (923)
2002 57 8 (140) 57 (1000) 8 (1000)
2003 165 30 (182) 76 (460) 16 (533)
2004 169 15 (89) 78 (461) 10 (666)
2005 159 12 (75) 75 (472) 5 (416)
2006 168 27 (161) 79 (470) 15 (555)
2007 158 6 (38) 80 (506) 6 (1000)
2008 168 14 (84) 79 (470) 12 (857)
2009 156 8 (51) 82 (525) 8 (1000)
2010 155 3 (19) 79 (509) 3 (1000)
TOTAL 1625 168 (103) 837 (515) 110 (655)
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
Das 203 coleccedilotildees hiacutedricas diferentes pesquisadas em Itariri 97 se localizam
em Ana Dias que apresentou 53 focos ou seja coleccedilotildees onde foram identificados
caramujos positivos para S mansoni durante o periacuteodo estudado A Tabela 3 mostra
em detalhes a distribuiccedilatildeo das 53 coleccedilotildees hiacutedricas pesquisadas e positivas ao longo
dos 10 anos do estudo sendo que a coluna Pesq indica o nuacutemero de vezes que a
coleccedilatildeo foi pesquisada durante o ano e a coluna Pos quantas vezes naquela coleccedilatildeo
foi encontrado caramujo positivo para S mansoni
49 Tabela 3 Nuacutemero de coleccedilotildees hiacutedricas pesquisadas e positivas segundo ano no distrito de Ana Dias Itariri 2000 a 2010
Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos
Adolfo 5 2 2 1 - - 3 1 2 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 25 5
Alegria 6 0 2 0 1 0 3 0 2 0 2 1 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Alonso 6 0 1 0 - - - - - - - - - - - - 3 1 1 1 2 0 13 2
Atiro 6 0 2 0 1 0 3 0 3 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 28 1
Avenida Principal 7 0 2 0 1 0 3 0 2 0 3 0 3 0 2 0 3 0 1 1 2 1 29 2
Campo Aviaccedilatildeo 5 2 2 2 - - 3 0 2 0 4 0 6 1 4 0 3 0 1 0 2 0 32 5
Caminho de Ferro 5 1 2 1 - - 3 0 2 0 2 0 3 1 2 0 3 0 1 1 2 0 25 4
Canto das Pedras 6 1 2 1 1 0 3 0 2 1 2 0 4 0 2 0 3 0 1 0 2 0 28 3
Chapeacuteu de Sol 6 0 2 1 1 0 3 1 2 0 3 0 3 0 3 1 3 0 1 1 2 0 29 4
Cabeccedilatildeo - - - - - - 2 1 2 0 2 0 3 0 2 1 4 0 2 0 4 0 21 2
Daacutegua 5 1 2 1 - - 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 25 2
Ezequiel 6 1 2 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Fabiano 6 0 2 1 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Fepasa 6 0 2 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 27 1
Fernanda 6 0 2 1 1 0 3 0 2 0 2 1 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 2
Figueira 6 0 4 1 1 0 3 0 2 0 3 1 3 0 3 0 3 0 2 0 2 0 32 2
Fumio 6 0 2 0 1 1 3 0 2 0 3 0 3 0 3 1 3 0 1 0 2 0 29 2
Guarita 6 0 2 1 1 0 3 0 3 0 3 0 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 30 2
Gushiken - - - - - - - - - - - - 1 1 5 1 3 0 1 0 2 0 12 2
Jangada 6 0 3 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 1 2 0 2 0 29 1
Karate 6 0 2 0 1 0 3 0 3 0 3 0 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 30 1
Katy Toshi 5 0 2 0 1 1 3 2 2 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 1 2 0 26 5
Lagoa Azul 3 1 2 0 - - 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 23 1
Lavander 6 0 4 0 1 0 3 1 2 0 3 0 3 1 3 1 3 0 2 0 2 0 32 3
Marimbondo 6 1 2 0 1 0 3 1 3 0 3 0 3 1 3 0 3 0 2 0 2 0 31 3
Moenda de Cana 6 1 2 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Noboro 6 1 1 0 1 1 3 0 2 0 2 0 4 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 2
Palhoccedila 5 0 2 0 1 0 3 0 2 1 3 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Palmeiras 6 0 2 1 1 0 3 0 2 0 3 0 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 29 2
Peixe Agulha 5 0 2 0 - - 3 2 2 1 2 0 3 1 2 0 3 0 1 0 2 0 25 4
Pimenta 6 1 2 0 1 1 3 0 3 0 3 1 3 1 3 0 3 1 2 0 2 0 31 5
Ponte 6 0 2 1 1 1 3 0 2 0 3 1 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 29 4
Portuguecircs - - - - - - - - 1 1 2 0 3 1 2 0 3 0 1 0 2 0 14 2
Quatinga 6 0 2 0 1 1 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 2 0 2 0 2 0 27 1
Queri 6 1 2 0 1 1 3 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 3
Rancho Cuca Fresca - - - - - - - - 1 1 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 14 2
RG 102 - - - - - - - - - - - - 1 1 2 1 3 0 1 1 1 0 8 3
Rio-Salgo 6 0 3 0 1 1 4 0 2 0 3 0 3 0 3 0 3 0 1 0 2 0 31 1
Rivera 5 1 2 0 - - 3 1 2 1 2 0 2 0 2 0 3 0 1 0 2 0 24 3
Satildeo Francisco 7 0 2 0 1 0 3 1 2 0 2 0 3 0 2 1 3 0 1 1 2 0 28 3
Sabiaacute 6 0 2 0 1 0 3 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 1 27 2
Santa Catarina 6 0 2 0 1 0 3 0 1 0 3 0 3 0 3 0 3 1 1 0 2 0 28 1
Seringueira 8 0 3 0 1 0 3 0 2 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 30 1
Serra do Mar 6 0 2 0 - - 3 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 26 1
Shinzato 6 0 2 0 1 0 3 1 2 0 4 0 3 1 3 0 3 1 1 0 2 0 30 3
Simpatia (RG 169) - - - - - - 1 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 2 0 2 0 17 1
Sr Henrique - - - - - - 1 1 - - 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 14 1
Sr Nabi - - - - - - - - 1 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 14 1
Tamashiro 6 1 3 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 2 0 2 0 29 1
Torratildeo 6 0 2 0 1 1 3 0 2 0 3 0 4 1 2 0 3 1 1 0 2 1 29 4
Toshio 6 0 2 0 1 0 3 0 1 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 26 1
Tremura 6 0 2 0 1 0 3 0 2 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Urtiga 5 1 2 0 - - 3 0 1 0 - - - - - - - - - - - - 11 1
Total 2004 2005 2006 2007Coleccedilatildeo Hiacutedrica
2008 2009 20102000 2001 2002 2003
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
50
As 53 coleccedilotildees hiacutedricas positivas (focos) que tiveram suas coordenadas
marcadas no GPS para este trabalho satildeo apresentados com maiores detalhes no
Quadro 2 onde satildeo demonstrados os nuacutemeros de pesquisas realizadas e positivas
durante o periacuteodo de 2000 a 2010
Quadro 2 ndash Coordenadas geograacuteficas dos focos encontrados em Ana Dias
Itariri com pesquisas realizadas positivas para S mansoni e positividade Itariri
2000 a 2010
Nome do
Foco
Coordenadas
latitude
Coordenadas
longitude
nordm pesquisas
realizadas
20002010
nordm pesquisas
positivas
20002010
positividade
no periacuteodo
Adolfo 24deg17rsquo418rdquo S 47deg04rsquo562rdquoW 25 05 200
Alegria 24deg18rsquo038rdquo S 47deg04rsquo267rdquoW 27 01 37
Alonso 24ordm18rsquo327rdquo S 47deg02rsquo379rdquoW 13 02 153
Atiroacute 24deg18rsquo436rdquo S 47deg04rsquo085rdquoW 28 01 35
AvPrincipal 24deg18rsquo203rdquo S 47deg04rsquo148rdquoW 29 02 69
Campo da
Aviaccedilatildeo
24deg17rsquo408rdquo S 47deg05rsquo196rdquoW 32 05 156
Caminho
De Ferro
24deg17rsquo429rdquo S 47deg05rsquo413rdquoW 25 4 160
Canto
Das Pedras
24deg19rsquo076rdquo S 47deg03rsquo413rdquoW 28 03 107
Chapeacuteu
De Sol
24deg18rsquo004rdquo S 47deg05rsquo192rdquoW 29 04 138
Cabeccedilatildeo 24deg17rsquo568rdquo S 47deg03rsquo247rdquoW 21 02 95
Drsquoaacuteguia 24deg17rsquo411rdquo S 47deg05rsquo205rdquoW 25 02 80
Ezequiel 24deg18rsquo178rdquo S 47deg03rsquo275rdquoW 27 01 37
Fabiano 24deg17rsquo577rdquo S 47deg03rsquo340rdquoW 27 01 37
Fepasa 24deg18rsquo160rdquo S 47deg04rsquo000rdquoW 27 01 37
Fernanda 24deg17rsquo574rdquo S 47deg03rsquo160rdquoW 27 02 74
Figueira 24deg17rsquo573rdquo S 47deg06rsquo040rdquoW 32 02 62
Fumio 24deg18rsquo131rdquo S 47deg05rsquo101rdquoW 29 02 69
Guarita 24deg18rsquo100rdquo S 47deg04rsquo293rdquoW 30 02 66
Gushiken 24deg18rsquo497rdquo S 47deg05rsquo192rdquoW 12 02 166
Jangada 24deg18rsquo223rdquo S 47deg03rsquo406rdquoW 29 01 34
Karate 24deg18rsquo075rdquo S 47deg04rsquo471rdquoW 30 01 33
Katy Toshi 24deg17rsquo429rdquo S 47deg02rsquo591rdquoW 26 05 192
Lagoa Azul 24deg17rsquo454rdquo S 47deg02rsquo364rdquoW 23 01 43
Lavander 24deg18rsquo056rdquo S 47deg06rsquo052rdquoW 32 03 94
Marimbondo 24deg17rsquo578rdquo S 47deg05rsquo489rdquoW 31 03 97
Moenda
De Cana
24deg17rsquo545rdquo S 47deg02rsquo455rdquoW 27 01 37
Noboro 24deg19rsquo125rdquo S 47deg03rsquo384rdquoW 27 02 74
51
Continuaccedilatildeo
Nome do
Foco
Coordenadas
latitude
Coordenadas
longitude
nordm pesquisas
realizadas
20002010
nordm pesquisas
positivas
20002010
positividade
no periacuteodo
Palhoccedila 24deg18rsquo475rdquoS 47deg04rsquo295rdquoW 27 01 37
Palmeiras 24deg18rsquo038rdquoS 47deg05rsquo122rdquoW 29 02 69
Peixe
Agulha
24deg17rsquo500rdquoS 47deg03rsquo362rdquoW 25 04 160
Pimenta 24deg17rsquo565rdquoS 47deg05rsquo445rdquoW 31 05 161
Ponte 24deg18rsquo036rdquoS 47deg05rsquo313rdquoW 29 04 138
Portuguecircs 24deg18rsquo505rdquoS 47deg04rsquo079rdquoW 14 02 143
Quatinga 24deg18rsquo125rdquoS 47deg03rsquo333rdquoW 27 01 37
Queri 24deg17rsquo556rdquoS 47deg04rsquo562rdquoW 27 03 111
Rancho
Cuca Fresca
24deg17rsquo581rdquoS 47deg03rsquo284rdquoW 14 02 143
Rg 102 24deg18rsquo298rdquoS 47deg04rsquo176rdquoW 08 03 375
Rio salgo 24deg18rsquo259rdquoS 47deg04rsquo159rdquoW 31 01 32
Rivera 24deg17rsquo448rdquoS 47deg05rsquo079rdquoW 24 03 125
Satildeo
Francisco
24deg17rsquo530rdquoS 47deg05rsquo364rdquoW 28 03 107
Sabiaacute 24deg17rsquo590rdquoS 47deg05rsquo029rdquoW 27 02 74
Santa
Catarina
24deg17rsquo544rdquoS 47deg05rsquo394rdquoW 28 01 36
Seringueira 24ordm17rsquo506rdquoS 47deg03rsquo555rdquoW 30 01 33
Serra
Do Mar
24deg17rsquo472rdquoS 47 05rsquo547rdquoW 26 01 38
Shinzato 24deg18rsquo284rdquoS 47deg05rsquo183rdquoW 30 03 100
Simpatia 24deg18rsquo467rdquoS 47deg03rsquo283rdquoW 17 01 58
SrHenrique 24ordm17rsquo486rdquoS 47deg03rsquo592rdquoW 14 01 71
SrNabi 24deg17rsquo416rdquoS 47deg04rsquo203rdquoW 14 01 71
Tamashiro 24deg18rsquo236rdquoS 47deg03rsquo351rdquoW 29 01 34
Torratildeo 24deg18rsquo350rdquoS 47deg04rsquo187rdquoW 29 04 138
Toshio 24deg18rsquo446rdquoS 47deg04rsquo077rdquoW 26 01 38
Tremura 24deg19rsquo066rdquoS 47deg03rsquo232rdquoW 27 01 37
Urtiga 24deg17rsquo475rdquoS 47deg04rsquo329rdquoW 11 01 91
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
Todos os focos citados no Quadro 2 quando detectados como positivos
receberam tratamento quiacutemico com aplicaccedilatildeo de niclosamida poreacutem vaacuterios deles
em pesquisas posteriores voltaram a apresentar presenccedila de caramujos naturalmente
infectados indicando a permanecircncia de portadores de esquistossomose e a
continuidade das deficiecircncias de saneamento baacutesico do local
52
43 LOCALIZACcedilAtildeO DOS FOCOS
Os focos registrados no periacuteodo do estudo tiveram suas coordenadas
transferidas para mapa com localizaccedilatildeo via sateacutelite (Google Earth) A distribuiccedilatildeo
dos pontos possibilita a avaliaccedilatildeo de arranjos espaciais como agregaccedilatildeo ou
dispersatildeo permitindo a visatildeo de todo o mapeamento realizado
Figura 10 - Localizaccedilatildeo dos 53 focos registrados no periacuteodo do estudo mantendo
como referecircncia a UBS do bairro Ana Dias Itariri
Os dados do mapeamento da Figura 8 para facilitar a visualizaccedilatildeo foram
diferenciados pela positividade apresentada no periacuteodo utilizando-se da informaccedilatildeo
do Quadro 2 conforme representaccedilatildeo das Figuras 11 12 e 13
53
Figura 11 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade maior que 15 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
Figura 12 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade entre 5 e 15 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
54
Figura 13 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade menor que 5 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
431 Planorbiacutedeos Examinados
Quando eacute feito o levantamento dos planorbiacutedeos provenientes de Itariri
examinados no periacuteodo do estudo e desmembramos o resultado por localidades fica
evidente a importacircncia que Ana Dias apresenta em relaccedilatildeo ao total de examinados no
Municiacutepio como pode ser visto na Tabela 4
55
Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo de planorbiacutedeos segundo nuacutemero e percentual de
examinados e positivos para S mansoni Itariri e Ana Dias no periacuteodo de 2000 a
2010
ANO ITARIRI ANA DIAS
planorbiacutedeos
positivos
ANA DIAS
Planorbiacutedeos
Examinados
Planorbiacutedeos
Positivos
()
Planorbiacutedeos
Examinados
Planorbiacutedeos
Positivos
()
2000 49425 362 (07) 26123 184 (07) 5082
2001 17071 200 (12) 14537 167 (11) 8350
2002 3720 17 (04) 3720 17 (04) 10000
2003 26807 1410 (52) 12024 746 (62) 5290
2004 8513 458 (54) 2577 232 (90) 5065
2005 19752 624 (32) 7272 490 (67) 7852
2006 24874 880 (35) 9649 380 (39) 4318
2007 14863 184 (12) 9715 184 (19) 10000
2008 16678 122 (07) 11795 72 (06) 5900
2009 5890 89 (15) 2683 89 (33) 10000
2010 4981 27 (05) 3048 27 (08) 10000
TOTAL 192574 4373 (23) 103143 2588 (25) 5918
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
44 LEVANTAMENTO DOS CASOS AUTOacuteCTONES
A Tabela 5 apresenta a distribuiccedilatildeo dos casos autoacutectones de esquistossomose
no municiacutepio de Itariri sendo que partes desses casos foram detectados em censos
coproloacutegicos realizados ateacute o ano de 2003 Observa-se que no ano de 2008 natildeo haacute
registro de casos poreacutem em 2009 ao se realizar um censo que teve como puacuteblico-
alvo crianccedilas de 6 a 14 anos apenas da escola do bairro de Ana Dias se encontrou
uma positividade importante indicando a existecircncia de transmissatildeo autoacutectone no
municiacutepio
56
Tabela 5 - Casos autoacutectones de esquistossomose em Itariri Miracatu Pedro de
Toledo e GVE 23 segundo local provaacutevel de infecccedilatildeo 2000 a 2010
Ano 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 total
Itariri 71 37 24 104 11 23 15 04 0 36 14 339
Miracatu 00 02 02 01 04 04 04 03 02 02 0 24
Pedro de
Toledo
06 06 16 09 04 03 01 0 0 11 02 58
Total 77 45 42 114 19 30 20 07 02 49 16 421
Total
GVE 23
77 47 48 115 21 37 20 07 02 49 19 442
Fonte CVESINAN
57
5 DISCUSSAtildeO
As respostas obtidas a partir da aplicaccedilatildeo do formulaacuterio contribuiacuteram com
vaacuterias informaccedilotildees importantes no sentido de identificar e caracterizar a relaccedilatildeo
existente entre os casos autoacutectones detectados no censo de 2009 e as coleccedilotildees
hiacutedricas na localidade
Mesmo a maioria dos entrevistados sendo estudante durante a aplicaccedilatildeo do
formulaacuterio um fato que chamou a atenccedilatildeo foi o desconhecimento sobre os riscos
formas de contato e transmissatildeo da doenccedila nos rios e valas da regiatildeo Quando era
explicada a razatildeo da pesquisa mesmo tendo ciecircncia da doenccedila ateacute porque todos jaacute
tinham sido medicados a maioria relatava natildeo saber como se transmite a
esquistossomose e os riscos de frequumlentar as coleccedilotildees hiacutedricas da regiatildeo mostrando
claramente a necessidade de enfatizar esse assunto na grade curricular procurando
relacionar com a realidade local aleacutem da realizaccedilatildeo de trabalhos na aacuterea de educaccedilatildeo
em sauacutede com a populaccedilatildeo em geral
Todos os entrevistados referem frequumlentar os rios O lazer foi citado como a
principal razatildeo de contato com as coleccedilotildees hiacutedricas existentes no bairro seguido de
praacuteticas de atividade profissional como a retirada de areia dos rios da regiatildeo
A esquistossomose tem na sua epidemiologia uma distribuiccedilatildeo quase sempre
focal Depende de caracteriacutesticas peculiares dos ambientes hiacutedricos encontrados e das
relaccedilotildees que ela manteacutem no cotidiano da populaccedilatildeo Muitas vezes o controle eacute
dificultado quando essas relaccedilotildees satildeo difiacuteceis de serem alteradas Isso acontece por
exemplo quando a coleccedilatildeo onde satildeo encontrados os caramujos infectados para S
mansoni eacute uma das uacutenicas fontes de lazer de uma populaccedilatildeo (SILVEIRA 1989)
Durante a aplicaccedilatildeo do formulaacuterio foram citados dois rios que cortam o bairro
como os pontos mais frequumlentados para banhos Esses rios natildeo satildeo considerados
diretamente como focos Em Ana Dias os principais focos encontrados estatildeo
localizados nos bananais que tem as valas desaguando nos rios podendo sinalizar a
ocorrecircncia da dispersatildeo passiva de cercaacuterias como um dos fatores que vem
contribuindo com contaminaccedilatildeo dos rios da regiatildeo
58
Mais da metade dos entrevistados afirmou entrar em contato com aacuteguas de
enchentes que satildeo comuns no local O contato com aacutegua de enchentes em regiotildees
onde existem focos de esquistossomose pode provocar aumento no nuacutemero de casos
da doenccedila ou crescimento de aacutereas com presenccedila de planorbiacutedeos transmissores de
esquistossomose pois satildeo eventos que promovem a dispersatildeo dos caramujos
(RAMOS e col 1970)
Durante o periacuteodo de marcaccedilatildeo dos pontos em campo foram percorridos
todos os focos e durante essas visitas observaram-se algumas caracteriacutesticas comuns
- praticamente todos os focos estatildeo localizados no interior dos bananais que
predominam na regiatildeo
- em muitos focos pelo aspecto da aacutegua eacute visiacutevel o despejo de esgoto domeacutestico nas
valas de drenagem As residecircncias satildeo muito proacuteximas agraves plantaccedilotildees e algumas tem
os encanamentos ligados diretamente nas valas dos bananais
- as valas apresentam pouca ou nenhuma correnteza presenccedila de ciperaacuteceas (capim)
nas bordas fornecendo abrigo e proteccedilatildeo para os caramujos
A presenccedila de vegetaccedilatildeo eacute muito importante para a manutenccedilatildeo de populaccedilatildeo
de caramujos numa coleccedilatildeo (PCE 2007)
Muitas residecircncias tecircm suas fossas sem nenhum tratamento e com os
encanamentos ligados diretamente aos rios proporcionando mais uma maneira de
contaminaccedilatildeo das coleccedilotildees hiacutedricas
Locais onde os rios satildeo importante opccedilatildeo de lazer e se localizam muito
proacuteximos de residecircncias com condiccedilotildees sanitaacuterias inadequadas satildeo os mais
frequentemente relacionados como importantes na transmissatildeo focal de
esquistossomose (AMARAL e PORTO 1994)
O tipo de contato da populaccedilatildeo com as coleccedilotildees hiacutedricas a populaccedilatildeo de
caramujos da espeacutecie transmissora existente e a intensidade da infecccedilatildeo satildeo fatores
que podem manter o ciclo de transmissatildeo em locais de baixa endemicidade (DIAS e
col 1994)
Em todas as pesquisas malacoloacutegicas a B tenagophila foi a uacutenica espeacutecie
transmissora do S mansoni encontrada o que coincide com a espeacutecie encontrada
em levantamentos anteriores (TELES 2005)
59
Nos dez anos pesquisados o peso das coleccedilotildees hiacutedricas de Ana Dias foi de no
miacutenimo 468 da positividade total das coleccedilotildees do municiacutepio A partir de 2007
embora as coleccedilotildees de Ana Dias representem cerca de 50 das coleccedilotildees pesquisadas
em Itariri os caramujos transmissores identificados como positivos para S mansoni
foram em sua maioria procedentes de Ana Dias
Os planorbiacutedeos examinados provenientes das coleccedilotildees hiacutedricas de Ana Dias
quando analisados quanto a positividade para S mansoni apresentam valores
variando de 4318 a 10000 em relaccedilatildeo ao total de examinados em todo o
municiacutepio o que evidencia a importacircncia de Ana Dias como localidade com
potencial para transmissatildeo autoacutectone
A B tenagophila eacute o caramujo transmissor na regiatildeo do Vale do Ribeira haacute
muito tempo Foi em Ana Dias no ano de 1953 o relato do primeiro foco de
esquistossomose na aacuterea e tambeacutem foi nessa regiatildeo onde foram encontrados
exemplares com altos iacutendices de infecccedilatildeo (CHIEFFI e WALDMAN 1988)
Todas as coleccedilotildees onde se encontrou caramujos positivos receberam
aplicaccedilatildeo de moluscicida niclosamida conforme recomendaccedilatildeo existente no
programa de controle seguido pela Seccedilatildeo de Operaccedilotildees de Campo da Regional 2 da
SUCEN Mesmo com a realizaccedilatildeo do tratamento das coleccedilotildees algumas delas se
repetem positivando seguidamente durante o periacuteodo sendo um indicativo da
necessidade de outras accedilotildees de intervenccedilatildeo e natildeo apenas a realizaccedilatildeo das aplicaccedilotildees
de moluscicida
As populaccedilotildees de Biomphalaria se reestabelecem rapidamente e se adaptam
com facilidade em coleccedilotildees hiacutedricas pertencentes a sistemas de irrigaccedilatildeo que
possuem caracteriacutesticas fiacutesicas e bioloacutegicas favoraacuteveis para o estabelecimento da
populaccedilatildeo de moluscos (MUNIZ 2007)
O nuacutemero de casos encontrados foi elevado entre os alunos e entre os
comunicantes Esse resultado deixa evidente a necessidade da realizaccedilatildeo de outras
atividades que possibilitem a detecccedilatildeo de novos casos principalmente quando do
encontro de caramujos infectados nas coleccedilotildees hiacutedricas existentes em determinado
bairro O nuacutemero de coleccedilotildees hiacutedricas onde se encontra caramujos infectados para S
mansoni eacute grande mostrando que apenas o trabalho de pesquisa e tratamento
realizado nas coleccedilotildees hiacutedricas natildeo eacute suficiente
60
O portador natildeo tratado eacute importante fonte de infecccedilatildeo pois aproximadamente
cinco semanas apoacutes a infecccedilatildeo ele pode excretar ovos viaacuteveis de S mansoni nas
fezes permanecendo assim por muitos anos se natildeo for medicado (DDTH 2009)
O fluxo de informaccedilatildeo entre as esferas de governo federal estadual e
municipal que devem agir no controle da esquistossomose facilita a realizaccedilatildeo de
accedilotildees oportunas e adequadas agrave realidade da regiatildeo (PIERI e FAVRE 2007)
61
6 CONCLUSOtildeES
O estudo mostrou que a transmissatildeo autoacutectone de esquistossomose persiste no
bairro e ocorre principalmente em funccedilatildeo dos rios frequumlentados como principal
opccedilatildeo de lazer da populaccedilatildeo que satildeo contaminados pelos dejetos lanccedilados pela
precariedade do saneamento baacutesico local
Verificou-se que o pequeno nuacutemero de casos autoacutectones que constam dos
dados oficiais nos anos anteriores ao censo coproloacutegico realizado natildeo traduz a
realidade encontrada no bairro A endemia eacute nitidamente subestimada pela baixa
capacidade de operacionalizaccedilatildeo da busca ativa de casos pelo municiacutepio O aumento
do nuacutemero de casos de esquistossomose detectados no censo coproloacutegico que houve
a participaccedilatildeo de apenas uma faixa etaacuteria preacute determinada mostra a necessidade da
realizaccedilatildeo de outras atividades que possibilitem a detecccedilatildeo de novos casos
Aleacutem do trabalho de controle atualmente realizado que inclui a pesquisa
identificaccedilatildeo e tratamento das coleccedilotildees hiacutedricas eacute necessaacuteria a intensificaccedilatildeo do
diagnoacutestico de casos em localidades com registro de focos ativos com a realizaccedilatildeo
de atividades que possibilitem a identificaccedilatildeo e tratamento dos portadores de
esquistossomose evitando-se a contaminaccedilatildeo das coleccedilotildees
Os focos encontrados em Ana Dias em sua grande maioria se localizam em
valas de drenagem de bananais Alguns deles recebem grande parte do esgoto das
casas ao seu redor e lanccedila diretamente nos rios que satildeo frequumlentados pela populaccedilatildeo
como opccedilatildeo de lazer A estreita ligaccedilatildeo entre eles e as coleccedilotildees existentes no bairro
demonstra como estaacute acontecendo agrave contaminaccedilatildeo dos rios frequumlentados pela
populaccedilatildeo
62
7 CONSIDERACcedilOtildeES GERAIS
Pesquisas malacoloacutegicas sempre atualizadas inqueacuteritos epidemioloacutegicos com
a populaccedilatildeo da regiatildeo mesmo que de iniacutecio em determinadas faixas da populaccedilatildeo
melhoria das condiccedilotildees sanitaacuterias com destino adequado dos dejetos satildeo accedilotildees que
necessariamente devem ser realizadas articuladamente pelos oacutergatildeo competentes em
locais com transmissatildeo autoacutectone de esquistossomose
Os rios da regiatildeo de Itariri satildeo a maior fonte de lazer de toda a populaccedilatildeo
local a colocaccedilatildeo de placas ou trabalhos educativos alertando que natildeo se frequumlentem
os rios jaacute foi implantada em eacutepocas anteriores e natildeo surte o efeito desejado O ideal
seria um trabalho no sentido de evitar que as coleccedilotildees fossem contaminadas pelo
esgoto evitando assim a proliferaccedilatildeo da doenccedila
Recomenda-se a implantaccedilatildeo de obras de saneamento rural para que se
interrompa o ciclo de transmissatildeo reiterando que accedilotildees isoladas natildeo satildeo suficientes
para o controle adequado da esquistossomose Existe a necessidade da implantaccedilatildeo
de accedilotildees multidisciplinares como controle adequado dos caramujos transmissores
busca e tratamento de eventuais portadores assintomaacuteticos de S mansoni accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede e participaccedilatildeo da comunidade A realizaccedilatildeo obras de saneamento
baacutesico em todo o bairro eacute muito importante
63
8 REFEREcircNCIAS
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Vigilacircncia Epidemioloacutegica ndash 2 ed ndash Brasiacutelia Editora do Ministeacuterio da Sauacutede p 11
2007
Muniz C Levantamento da malacofauna liacutemnica e aspectos ecoloacutegicos de focos de
esquistossomose em Ana Dias Vale do Ribeira ndash SP [Dissertaccedilatildeo de Mestrado] Satildeo
Paulo Faculdade de Sauacutede Puacuteblica da Universidade de Satildeo Paulo Departamento de
Sauacutede Ambiental 2007
Paraense WL Correcirca LR Diferential susceptibility of Biomphalaria tenagophila
populations to infection with a strain of Schistosoma mansoni J Parasitol 197864
(5)822-26
Pieri OS Favre TC Incrementando o Programa de Controle da Esquistossomose
Cad Sauacutede Puacuteblica 200723(7)1733-1734
Piza JT Ramos AS Os focos autoacutectones de esquistossomose no Estado de Satildeo
Paulo Arq Hyg Sauacutede Publ 196025261-271
Piza JT Ramos AS Costa FA Puppi CAM Barros ND A esquistossomose no
Estado de Satildeo Paulo Novas diretrizes de atividades Arq Hig Sauacutede Publ 196934
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Ramos AS Piza JT Socircbre os trabalhos da campanha de combate a esquistossomose
no Estado de Satildeo Paulo Brasil Rev Sauacutede Publ Satildeo Paulo 19715263-72
Ramos AS Piza JT Froacutees E A importacircncia das inundaccedilotildees na expansatildeo da
Esquistossomose Mansoni Rev Sauacutede Publ Satildeo Paulo 19704(1)1-5
66
Ramos AS Piza JT Pinto GH Tion T Fleury GC Morais LVC Campos LL Focos
ativos de esquistossomose mansoni no Vale do Ribeira Estado de Satildeo Paulo Rev
Sauacutede Publ 19683(1)59-65
Rey L Estrateacutegias e meacutetodos de controle da Esquistossomose Cad Sauacutede Puacuteblica
19873(1)38-55
Silva LJ da Crescimento urbano e doenccedila a esquistossomose no municiacutepio de Satildeo
Paulo (Brasil) Rev Sauacutede Publ Satildeo Paulo 1985191-7
Silva LJ da Socircbre a antiguidade de alguns focos de esquistossomose do Estado de
Satildeo Paulo Rev Brasil Malariol D Trop 19833573-78
Silveira AC Controle da esquistossomose no Brasil Mem Inst Oswaldo Cruz Rio de
Janeiro 1989 Supl I84-91
Souza D Ciaravolo RMC Kanamura HY Gargioni C Falcatildeo ACMG
Esquistossomose mansocircnica no Estado de Satildeo Paulo aspectos epidemioloacutegicos
Boletim Epidemioloacutegico Paulista (BEPA) 20052(18)2-8
SUCEN - Superintendecircncia de Controle de Endemias Programa de Controle de
Esquistossomose Secretaria de Estado da Sauacutede de Satildeo Paulo 1989 15 p
SUCEN - Superintendecircncia de Controle de Endemias Relatoacuterio de avaliaccedilatildeo do
Programa da Esquistossomose no Estado de Satildeo Paulo de 1990 ndash 2002 Satildeo Paulo
2004
67
Teles HMS Distribuiccedilatildeo geograacutefica das espeacutecies dos caramujos transmissores de
Schistosoma mansoni no Estado de Satildeo Paulo Rev Soc Bras Med Trop 2005
38(5)426-432
Teles HMS Ciaravolo RMC Lima VLC Controle da esquistossomose mansocircnica no
Estado de Satildeo Paulo Boletim Epidemioloacutegico Paulista (BEPA) 2006 Supl 319-26
68
ANEXOS
ANEXO 1 - PROGRAMACcedilAtildeO DE PESQUISAS MALACOacuteLOGICA ndash
VALE DO RIBEIRA
1 ndash Localidades com pesquisas trimestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
ITARIRI Ana Dias
Ana Dias I
Ana Dais II
Raposo Tavares
Raposo Tavares I
2 ndash Localidades com pesquisas quadrimestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
PTOLEDO Faz Satildeo Joseacute
Km 106
Km 110
Cidade
Aacutegua Parada
Braccedilo do Meio
Manoel da
Noacutebrega
ITARIRI Caixa drsquoaacutegua
Guanhanhatilde
Guanhanhatilde I
Portatildeo Preto
Anta Gorda
Cidade
Km 105
Caraguava
Laranja Azeda
Icateum Rural
Trecircs Barras
69
3 ndash Localidades com pesquisas semestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
MIRACATU Musaacutecea
P TOLEDO Rio do peixe
Rio do Peixe I
Mariano
Mariano I
Trecircs Barras
Jd Caju
Vila Batista
Ribeiratildeo do Luiz
Parada Anchieta
Martim Afonso
Caracol
Aacutegua Fria
Trecircs Barras
ITARIRI Ponte Pecircnsil
Fortaleza
Rio do Azeite
PERUIBE Guaxaruacute
Estacircncia do Campo
Jardim Europa
Vila Erminda
Vila Nova
Vila Nova Peruiacutebe
Vila Satildeo Luiz
Santa Izabel
Jd Veneza
Estacircncia dos Eucaliptos
Vila Peruibe
70
ANEXO 2 ndash Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
71
Anexo 3 ndash Termo de Consentimento Livre e esclarecido
PERSISTEcircNCIA DA TRANSMISSAtildeO DE SCHISTOSOMA MANSONI EM LOCALIDADE NA REGIAtildeO DO VALE DO RIBEIRA SAtildeO PAULO
Sr Morador
Meu nome eacute Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan sou bioacuteloga e trabalho como
Assistente Teacutecnico de Pesquisa Cientiacutefica e Tecnoloacutegica da Superintendecircncia de
Controle de Endemias- SUCEN com sede regional em Satildeo Vicente ndash SP
Estou realizando uma pesquisa para avaliar a persistecircncia da transmissatildeo de
esquistossomose na localidade de Ana Dias e para isso necessito da sua
colaboraccedilatildeo Preciso que responda um questionaacuterio sobre seus haacutebitos em relaccedilatildeo aacute
aacutegua e as coleccedilotildees hiacutedricas existentes em seu bairro
Gostaria de elucidar algumas questotildees prioritaacuterias antes de iniciar o questionaacuterio
1- O questionaacuterio seraacute aplicado por mim e seus dados analisados sem a identificaccedilatildeo
pessoal que serviraacute apenas para meu controle
2 - Garanto que as informaccedilotildees seratildeo usadas apenas para a realizaccedilatildeo da minha
pesquisa e a qualquer momento eacute permitido acesso aacutes informaccedilotildees sobre o
andamento do estudo inclusive para esclarecer duacutevidas que possam ocorrer
3 ndash A decisatildeo de participar desse estudo eacute uacutenica e exclusivamente sua Vocecirc pode
desistir do estudo a qualquer momento sem que isso afete em nada seu
relacionamento com as equipes de Sauacutede de seu municiacutepio
4 ndash Este estudo natildeo apresenta nenhum tipo de risco aacute sua integridade fiacutesica e
psiacutequica O tempo meacutedio deste questionaacuterio gira em torno de 20 minutos e como jaacute
descrito nos itens anteriores eu estarei presente para esclarecer qualquer duvida e
vocecirc poderaacute interromper e decidir natildeo mais participar a qualquer momento
Qualquer duacutevida pendente por favor entrar em contato com a pesquisadora
responsaacutevel Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan (13) 34685293 ou (13) 34688894
Desde jaacute agradeccedilo sua colaboraccedilatildeo
Nome do morador Data
De acordo (assinatura do morador)
Alexandra M Yoshioka Trevisan (assinatura) RG 15283559
72
ANEXO 4ndash FORMULAacuteRIO
IDENTIFICACcedilAtildeO
Nome Idade
Sexo ( ) masc ( ) fem
Endereccedilo
Bairro Municiacutepio
Naturalidade
Ocupaccedilatildeoprofissatildeo
Domiciacutelios anteriores
CONTATOS COM AacuteGUAS NATURAIS
Razotildees de contato (periacuteodo duraccedilatildeo frequumlecircncia)
Tipo de coleccedilatildeo
( ) rioribeiratildeo ( ) vala ( ) coacuterrego ( )
enchentesenxurradas
( ) lagoarepresa ( ) olaria ( ) plantaccedilotildees
Localidades onde frequumlenta coleccedilotildees
Motivo da frequumlecircncia a coleccedilotildees hiacutedricas
Distacircncia das coleccedilotildees frequumlentadas e o domiciacutelio
Principais atividades de lazer
DADOS DE SANEAMENTO
Procedecircncia da aacutegua de beber
Tratamento da aacutegua de beber
Instalaccedilotildees sanitaacuterias
Destino dos dejetos
Distacircncia e niacutevel das instalaccedilotildees sanitaacuterias em relaccedilatildeo as coleccedilotildees hiacutedricas mais
proacuteximas
73
Dados pessoais
Nome Delsio Natal
Nome em citaccedilotildees
bibliograacuteficas
Natal DNatal D
Sexo Masculino
Endereccedilo profissional
Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Sauacutede Puacuteblica Departamento de Epidemiologia Av Dr Arnaldo 715 - Cerqueira Ceacutesar -01246-904 ndash Sao Paulo SP ndash Brasil - Telefone (11) 30667113 Fax (11) 30812108
Formaccedilatildeo acadecircmicaTitulaccedilatildeo
2001 Livre-docecircncia Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Efeitos da inundaccedilatildeo sobre culiciacutedeos com ecircnfase na populaccedilatildeo de Aedes scapularis (Rondani 1848) da aacuterea de influecircncia da hidreleacutetrica de Porto Primavera Ano de obtenccedilatildeo 2001 Palavras-chave Aedes scapularis Ochlerotatus Inundaccedilatildeo impacto sauacutede
1983 - 1986 Doutorado em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 5) Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Observaccedilotildees sobre o comportamento de mosquitos (Diptera Culicidae) em aacutereas de matas residuais no Vale do Ribeira Estado de Satildeo Paulo Brasil Ano de Obtenccedilatildeo 1986 Orientador Oswaldo Paulo Forattini Palavras-chave Atividades de Mosquitos Ecologia de Mosquitos matas residuais distribuiccedilatildeo espacial Acre Brasil Grande aacuterea Ciecircncias Bioloacutegicas Aacuterea Ecologia Subaacuterea Ecologia Aplicada
Delsio Natal
Possui graduaccedilatildeo em Ciecircncias Bioloacutegicas pela Universidade de Satildeo Paulo (1977) mestrado em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1982) e doutorado em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1986) Atualmente eacute professor associado da Universidade de Satildeo Paulo Tem experiecircncia na aacuterea de Sauacutede Coletiva com ecircnfase em Epidemiologia atuando principalmente nos seguintes temas culicidae aedes aegypti dengue culex quinquefasciatus e controle (Texto informado pelo autor)
Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 18072011 Endereccedilo para acessar este CV httplattescnpqbr2025787312261734
74
Dados pessoais
Nome Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan
Nome em citaccedilotildees
bibliograacuteficas
TREVISAN A M YTrevisan Alexandra Myuki Yoshioka
Sexo Feminino
Endereccedilo profissional
Superintendecircncia de Controle de Endemias Serviccedilo Regional 2 Rua Joatildeo Ramalho nordm587 Centro 11310-050 - Sao Vicente SP - Brasil Telefone (13) 34688894 Fax (13) 34672442 URL da Homepage wwwsucenspgovbr
Formaccedilatildeo acadecircmicaTitulaccedilatildeo
2009 Mestrado em andamento em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 5) Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Comportamento da transmissatildeo de esquistossomose em Ana Dias Itariri Vale do Ribeira Satildeo Paulo Orientador Prof Dr Deacutelsio Natal Palavras-chave esquistossomose Grande aacuterea Ciecircncias da Sauacutede Aacuterea Sauacutede Coletiva
1996 - 1997 Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica (Carga Horaacuteria 820h) Universidade de Ribeiratildeo Preto UNAERP Brasil Tiacutetulo Esquistossomose na Baixada Santista
Linhas de pesquisa controle de vetores
Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan
Alexandra MYTrevisan atualmente estaacute cursando Mestrado na Faculdade de Sauacutede Puacuteblica - USP aacuterea de concentraccedilatildeo Epidemiologia sendo orientada pelo Prof Dr Deacutelsio Natal Possui Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Ribeiratildeo Preto (1997) Desde 1993 trabalha como Assistente Teacutecnico de Pesquisa Cientiacutefica e Tecnoloacutegica da Superintendecircncia de Controle de Endemias atuando na aacuterea de Controle de Vetores e suas respectivas endemias com ecircnfase para a Dengue Esquistossomose e Febre Maculosa (Texto informado pelo autor)
Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 22072011 Endereccedilo para acessar este CV httplattescnpqbr1399768031668368
42
Figura 5 ndash Croqui utilizado pelo encarregado de campo para localizaccedilatildeo de foco
Foco no bairro de Ana Dias Itariri
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente- SUCEN
Apoacutes esses procedimentos no decorrer de mecircs de marccedilo2011 com o auxiacutelio
do encarregado foram percorridas todas as coleccedilotildees com planorbiacutedeos positivos para
S mansoni detectadas no periacuteodo de 2000 a 2010 de acordo com os relatoacuterios da
Regional da SUCEN Nessa oportunidade foi feito o cadastramento das coleccedilotildees Foi
usado um aparelho receptor de posicionamento por sateacutelite ldquoGPSrdquo ndash Global
Posistioning System (Sistema de Posicionamento Global) marca Garmin modelo
Etrex para a marcaccedilatildeo das coordenadas o qual indica o ponto com elevada precisatildeo
A partir da marcaccedilatildeo desses pontos os mesmos foram transferidos para um mapa
digitalizado (Google Earth) o que possibilitou a visatildeo espacial da sua localizaccedilatildeo e a
visualizaccedilatildeo das ligaccedilotildees que as coleccedilotildees possuem com os principais rios que
atravessam o bairro e satildeo frequumlentados pela populaccedilatildeo Os casos autoacutectones
encontrados e as informaccedilotildees do questionaacuterio auxiliaram na localizaccedilatildeo das coleccedilotildees
frequumlentadas para se definir um possiacutevel padratildeo de comportamento do contato da
populaccedilatildeo com os ambientes hiacutedricos e sua importacircncia na transmissatildeo da doenccedila
entre os moradores em busca da compreensatildeo de sua persistecircncia
43
4 RESULTADOS
41 INFORMACcedilOtildeES COLETADAS ATRAVEacuteS DOS FORMULAacuteRIOS
Dos 34 casos diagnosticados de esquistossomose durante o censo em 2009
31 foram localizados e apoacutes um breve relato sobre a pesquisa concordaram em
participar estudo assinando o termo de consentimento livre esclarecido que foi
submetido e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica da Faculdade de Sauacutede PuacuteblicaUSP
As questotildees tinham como objetivo principal a identificaccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo
da relaccedilatildeo existente entre os casos autoacutectones detectados no censo de 2009 e as
coleccedilotildees hiacutedricas da localidade
As respostas depois de condensadas trabalhadas e analisadas trouxeram as
informaccedilotildees a seguir
411 Caracterizaccedilatildeo da Populaccedilatildeo Estudada
Das 31 pessoas que responderam as questotildees do formulaacuterio 452 satildeo do
sexo masculino e 548 do sexo feminino A maior parte 27 pessoas (870) tem
menos de 18 anos as demais tem respectivamente 19 25 47 e 48 anos
Apenas 258 afirmaram ter nascido no municiacutepio os demais 742
declararam ter nascido em outros municiacutepios pelo fato de natildeo haver hospital na
localidade Poreacutem todos os entrevistados relatam residir em Itariri desde o
nascimento Verificou-se que 838 satildeo estudantes e os demais 162 satildeo os
familiares que realizaram os exames e foram chamados de comunicantes
412 Contato com aacuteguas naturais
Ficou evidente que a principal razatildeo de contato da populaccedilatildeo estudada com as
coleccedilotildees hiacutedricas existentes no bairro satildeo as atividades de lazer Do total 903
afirma tomar banho nos rios da regiatildeo e tambeacutem praticar outras atividades de lazer
como pescar e jogar bola Apenas 96 afirmam entrar em contato com as coleccedilotildees
44
hiacutedricas unicamente por motivos profissionais no caso retirada de areia dos rios da
regiatildeo Natildeo houve referecircncia ao contato direto com a aacutegua das valas existentes no
bairro
Figura 6 ndash Razotildees de contato com os ambientes hiacutedricos dos casos autoacutectones
investigados Ana Dias Itariri SP Brasil 2011
00
100
200
300
400
500
600
700
jogar bola nadar pescar trabalhar
Motivo de contato
Ainda no que diz respeito ao contato quando indagados quanto a frequumlecircncia
com que praticam atividades nas coleccedilotildees 387 dizem entrar diariamente no rio
principalmente nos meses quentes enquanto 613 frequumlentam os rios nos finais de
semana e aos domingos A nataccedilatildeo nos rios eacute citada como principal lazer praticado
pelos entrevistados seguido de pescaria e jogos de bola sempre envolvendo os rios
do bairro
Todos os entrevistados (1000) afirmam que entram em rios da regiatildeo sendo
os rios Salgo citado por 645 e o rio Cabuccedilu citado por 581 os mais
frequumlentados Esses dois rios ficam muito proacuteximos do centro do bairro de Ana Dias
permitindo faacutecil acesso a todos
Destaca-se tambeacutem que 516 referem tambeacutem ter contato direto com aacuteguas de
enchentes que satildeo comuns no bairro
45
Quando analisamos a localizaccedilatildeo das residecircncias e sua distacircncia dos locais
frequumlentados verifica-se que 677 moram a menos de 1 km das principais coleccedilotildees
o que facilita o acesso para lazer sendo que 871 tecircm coleccedilotildees hiacutedricas localizadas
haacute menos de 50m da residecircncia o que facilita tambeacutem o lanccedilamento do esgoto
domeacutestico nessas aacuteguas
413 Informaccedilotildees Sobre Saneamento Baacutesico
O abastecimento de aacutegua do bairro eacute de responsabilidade da SABESP e
935 dos entrevistados tem aacutegua encanada e tratada nas torneiras de casa os
demais 64 bebem aacutegua de poccedilos localizados no quintal de casa
Quando indagados sobre a existecircncia de banheiro e destino dos dejetos 871
afirmaram ter banheiro dentro da residecircncia poreacutem apenas 193 tecircm como destino
final dos dejetos a rede de esgoto e estaccedilatildeo de tratamento Entre os demais 226
tecircm os dejetos lanccedilados diretamente nos rios que passam proacuteximos aacutes residecircncias e
505 tem o despejo encaminhado para fossas ou valas a ceacuteu aberto localizadas ao
redor das casas e que desaacuteguam nos rios maiores Destacando que esses rios satildeo os
mesmos que eles referem nadar
46
Figura 7 ndash Destino do esgoto domeacutestico das residecircncias dos casos autoacutectones
investigados Ana Dias Itariri SP Brasil 2011
00
100
200
300
400
500
600
700
rede de esgoto direto no rio valafossa seacuteptica
Destino dos dejetos
Figura 8 ndash Localizaccedilatildeo do Rio Salgo (marcado como Sargo) e do Rio Cabuccedilu Ana
Dias Itariri Citados como mais frequumlentados pela populaccedilatildeo de Ana Dias Itariri
47
Figura 9 ndash Detalhe da vala de drenagem do foco Av Principal desaguando no
trecho do rio Salgo onde as crianccedilas frequentam Ana Dias Itariri
48
42 ANAacuteLISE DAS COLECcedilOtildeES HIacuteDRICAS
A Tabela 2 mostra o resultado dos exames de caramujos coletados nos
ambientes hiacutedricos de Ana Dias e sua importacircncia em relaccedilatildeo agrave positividade total do
municiacutepio de Itariri
Tabela 2 - Percentual de coleccedilotildees hiacutedricas positivas em pesquisa planorbiacutedica da
localidade de Ana Dias em relaccedilatildeo ao municiacutepio Itariri 2000 a 2010
Ano
Municiacutepio de Itariri Localidade Ana Dias
nordm de col hid
pesquisadas
nordm de col hid
Positivas
nordm de col hid
pesquisadas ()
nordm de col hid
positivas ()
2000 170 32 (188) 77 (450) 15 (468)
2001 100 13 (130) 75 (750) 12 (923)
2002 57 8 (140) 57 (1000) 8 (1000)
2003 165 30 (182) 76 (460) 16 (533)
2004 169 15 (89) 78 (461) 10 (666)
2005 159 12 (75) 75 (472) 5 (416)
2006 168 27 (161) 79 (470) 15 (555)
2007 158 6 (38) 80 (506) 6 (1000)
2008 168 14 (84) 79 (470) 12 (857)
2009 156 8 (51) 82 (525) 8 (1000)
2010 155 3 (19) 79 (509) 3 (1000)
TOTAL 1625 168 (103) 837 (515) 110 (655)
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
Das 203 coleccedilotildees hiacutedricas diferentes pesquisadas em Itariri 97 se localizam
em Ana Dias que apresentou 53 focos ou seja coleccedilotildees onde foram identificados
caramujos positivos para S mansoni durante o periacuteodo estudado A Tabela 3 mostra
em detalhes a distribuiccedilatildeo das 53 coleccedilotildees hiacutedricas pesquisadas e positivas ao longo
dos 10 anos do estudo sendo que a coluna Pesq indica o nuacutemero de vezes que a
coleccedilatildeo foi pesquisada durante o ano e a coluna Pos quantas vezes naquela coleccedilatildeo
foi encontrado caramujo positivo para S mansoni
49 Tabela 3 Nuacutemero de coleccedilotildees hiacutedricas pesquisadas e positivas segundo ano no distrito de Ana Dias Itariri 2000 a 2010
Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos
Adolfo 5 2 2 1 - - 3 1 2 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 25 5
Alegria 6 0 2 0 1 0 3 0 2 0 2 1 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Alonso 6 0 1 0 - - - - - - - - - - - - 3 1 1 1 2 0 13 2
Atiro 6 0 2 0 1 0 3 0 3 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 28 1
Avenida Principal 7 0 2 0 1 0 3 0 2 0 3 0 3 0 2 0 3 0 1 1 2 1 29 2
Campo Aviaccedilatildeo 5 2 2 2 - - 3 0 2 0 4 0 6 1 4 0 3 0 1 0 2 0 32 5
Caminho de Ferro 5 1 2 1 - - 3 0 2 0 2 0 3 1 2 0 3 0 1 1 2 0 25 4
Canto das Pedras 6 1 2 1 1 0 3 0 2 1 2 0 4 0 2 0 3 0 1 0 2 0 28 3
Chapeacuteu de Sol 6 0 2 1 1 0 3 1 2 0 3 0 3 0 3 1 3 0 1 1 2 0 29 4
Cabeccedilatildeo - - - - - - 2 1 2 0 2 0 3 0 2 1 4 0 2 0 4 0 21 2
Daacutegua 5 1 2 1 - - 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 25 2
Ezequiel 6 1 2 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Fabiano 6 0 2 1 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Fepasa 6 0 2 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 27 1
Fernanda 6 0 2 1 1 0 3 0 2 0 2 1 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 2
Figueira 6 0 4 1 1 0 3 0 2 0 3 1 3 0 3 0 3 0 2 0 2 0 32 2
Fumio 6 0 2 0 1 1 3 0 2 0 3 0 3 0 3 1 3 0 1 0 2 0 29 2
Guarita 6 0 2 1 1 0 3 0 3 0 3 0 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 30 2
Gushiken - - - - - - - - - - - - 1 1 5 1 3 0 1 0 2 0 12 2
Jangada 6 0 3 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 1 2 0 2 0 29 1
Karate 6 0 2 0 1 0 3 0 3 0 3 0 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 30 1
Katy Toshi 5 0 2 0 1 1 3 2 2 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 1 2 0 26 5
Lagoa Azul 3 1 2 0 - - 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 23 1
Lavander 6 0 4 0 1 0 3 1 2 0 3 0 3 1 3 1 3 0 2 0 2 0 32 3
Marimbondo 6 1 2 0 1 0 3 1 3 0 3 0 3 1 3 0 3 0 2 0 2 0 31 3
Moenda de Cana 6 1 2 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Noboro 6 1 1 0 1 1 3 0 2 0 2 0 4 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 2
Palhoccedila 5 0 2 0 1 0 3 0 2 1 3 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Palmeiras 6 0 2 1 1 0 3 0 2 0 3 0 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 29 2
Peixe Agulha 5 0 2 0 - - 3 2 2 1 2 0 3 1 2 0 3 0 1 0 2 0 25 4
Pimenta 6 1 2 0 1 1 3 0 3 0 3 1 3 1 3 0 3 1 2 0 2 0 31 5
Ponte 6 0 2 1 1 1 3 0 2 0 3 1 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 29 4
Portuguecircs - - - - - - - - 1 1 2 0 3 1 2 0 3 0 1 0 2 0 14 2
Quatinga 6 0 2 0 1 1 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 2 0 2 0 2 0 27 1
Queri 6 1 2 0 1 1 3 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 3
Rancho Cuca Fresca - - - - - - - - 1 1 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 14 2
RG 102 - - - - - - - - - - - - 1 1 2 1 3 0 1 1 1 0 8 3
Rio-Salgo 6 0 3 0 1 1 4 0 2 0 3 0 3 0 3 0 3 0 1 0 2 0 31 1
Rivera 5 1 2 0 - - 3 1 2 1 2 0 2 0 2 0 3 0 1 0 2 0 24 3
Satildeo Francisco 7 0 2 0 1 0 3 1 2 0 2 0 3 0 2 1 3 0 1 1 2 0 28 3
Sabiaacute 6 0 2 0 1 0 3 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 1 27 2
Santa Catarina 6 0 2 0 1 0 3 0 1 0 3 0 3 0 3 0 3 1 1 0 2 0 28 1
Seringueira 8 0 3 0 1 0 3 0 2 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 30 1
Serra do Mar 6 0 2 0 - - 3 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 26 1
Shinzato 6 0 2 0 1 0 3 1 2 0 4 0 3 1 3 0 3 1 1 0 2 0 30 3
Simpatia (RG 169) - - - - - - 1 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 2 0 2 0 17 1
Sr Henrique - - - - - - 1 1 - - 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 14 1
Sr Nabi - - - - - - - - 1 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 14 1
Tamashiro 6 1 3 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 2 0 2 0 29 1
Torratildeo 6 0 2 0 1 1 3 0 2 0 3 0 4 1 2 0 3 1 1 0 2 1 29 4
Toshio 6 0 2 0 1 0 3 0 1 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 26 1
Tremura 6 0 2 0 1 0 3 0 2 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Urtiga 5 1 2 0 - - 3 0 1 0 - - - - - - - - - - - - 11 1
Total 2004 2005 2006 2007Coleccedilatildeo Hiacutedrica
2008 2009 20102000 2001 2002 2003
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
50
As 53 coleccedilotildees hiacutedricas positivas (focos) que tiveram suas coordenadas
marcadas no GPS para este trabalho satildeo apresentados com maiores detalhes no
Quadro 2 onde satildeo demonstrados os nuacutemeros de pesquisas realizadas e positivas
durante o periacuteodo de 2000 a 2010
Quadro 2 ndash Coordenadas geograacuteficas dos focos encontrados em Ana Dias
Itariri com pesquisas realizadas positivas para S mansoni e positividade Itariri
2000 a 2010
Nome do
Foco
Coordenadas
latitude
Coordenadas
longitude
nordm pesquisas
realizadas
20002010
nordm pesquisas
positivas
20002010
positividade
no periacuteodo
Adolfo 24deg17rsquo418rdquo S 47deg04rsquo562rdquoW 25 05 200
Alegria 24deg18rsquo038rdquo S 47deg04rsquo267rdquoW 27 01 37
Alonso 24ordm18rsquo327rdquo S 47deg02rsquo379rdquoW 13 02 153
Atiroacute 24deg18rsquo436rdquo S 47deg04rsquo085rdquoW 28 01 35
AvPrincipal 24deg18rsquo203rdquo S 47deg04rsquo148rdquoW 29 02 69
Campo da
Aviaccedilatildeo
24deg17rsquo408rdquo S 47deg05rsquo196rdquoW 32 05 156
Caminho
De Ferro
24deg17rsquo429rdquo S 47deg05rsquo413rdquoW 25 4 160
Canto
Das Pedras
24deg19rsquo076rdquo S 47deg03rsquo413rdquoW 28 03 107
Chapeacuteu
De Sol
24deg18rsquo004rdquo S 47deg05rsquo192rdquoW 29 04 138
Cabeccedilatildeo 24deg17rsquo568rdquo S 47deg03rsquo247rdquoW 21 02 95
Drsquoaacuteguia 24deg17rsquo411rdquo S 47deg05rsquo205rdquoW 25 02 80
Ezequiel 24deg18rsquo178rdquo S 47deg03rsquo275rdquoW 27 01 37
Fabiano 24deg17rsquo577rdquo S 47deg03rsquo340rdquoW 27 01 37
Fepasa 24deg18rsquo160rdquo S 47deg04rsquo000rdquoW 27 01 37
Fernanda 24deg17rsquo574rdquo S 47deg03rsquo160rdquoW 27 02 74
Figueira 24deg17rsquo573rdquo S 47deg06rsquo040rdquoW 32 02 62
Fumio 24deg18rsquo131rdquo S 47deg05rsquo101rdquoW 29 02 69
Guarita 24deg18rsquo100rdquo S 47deg04rsquo293rdquoW 30 02 66
Gushiken 24deg18rsquo497rdquo S 47deg05rsquo192rdquoW 12 02 166
Jangada 24deg18rsquo223rdquo S 47deg03rsquo406rdquoW 29 01 34
Karate 24deg18rsquo075rdquo S 47deg04rsquo471rdquoW 30 01 33
Katy Toshi 24deg17rsquo429rdquo S 47deg02rsquo591rdquoW 26 05 192
Lagoa Azul 24deg17rsquo454rdquo S 47deg02rsquo364rdquoW 23 01 43
Lavander 24deg18rsquo056rdquo S 47deg06rsquo052rdquoW 32 03 94
Marimbondo 24deg17rsquo578rdquo S 47deg05rsquo489rdquoW 31 03 97
Moenda
De Cana
24deg17rsquo545rdquo S 47deg02rsquo455rdquoW 27 01 37
Noboro 24deg19rsquo125rdquo S 47deg03rsquo384rdquoW 27 02 74
51
Continuaccedilatildeo
Nome do
Foco
Coordenadas
latitude
Coordenadas
longitude
nordm pesquisas
realizadas
20002010
nordm pesquisas
positivas
20002010
positividade
no periacuteodo
Palhoccedila 24deg18rsquo475rdquoS 47deg04rsquo295rdquoW 27 01 37
Palmeiras 24deg18rsquo038rdquoS 47deg05rsquo122rdquoW 29 02 69
Peixe
Agulha
24deg17rsquo500rdquoS 47deg03rsquo362rdquoW 25 04 160
Pimenta 24deg17rsquo565rdquoS 47deg05rsquo445rdquoW 31 05 161
Ponte 24deg18rsquo036rdquoS 47deg05rsquo313rdquoW 29 04 138
Portuguecircs 24deg18rsquo505rdquoS 47deg04rsquo079rdquoW 14 02 143
Quatinga 24deg18rsquo125rdquoS 47deg03rsquo333rdquoW 27 01 37
Queri 24deg17rsquo556rdquoS 47deg04rsquo562rdquoW 27 03 111
Rancho
Cuca Fresca
24deg17rsquo581rdquoS 47deg03rsquo284rdquoW 14 02 143
Rg 102 24deg18rsquo298rdquoS 47deg04rsquo176rdquoW 08 03 375
Rio salgo 24deg18rsquo259rdquoS 47deg04rsquo159rdquoW 31 01 32
Rivera 24deg17rsquo448rdquoS 47deg05rsquo079rdquoW 24 03 125
Satildeo
Francisco
24deg17rsquo530rdquoS 47deg05rsquo364rdquoW 28 03 107
Sabiaacute 24deg17rsquo590rdquoS 47deg05rsquo029rdquoW 27 02 74
Santa
Catarina
24deg17rsquo544rdquoS 47deg05rsquo394rdquoW 28 01 36
Seringueira 24ordm17rsquo506rdquoS 47deg03rsquo555rdquoW 30 01 33
Serra
Do Mar
24deg17rsquo472rdquoS 47 05rsquo547rdquoW 26 01 38
Shinzato 24deg18rsquo284rdquoS 47deg05rsquo183rdquoW 30 03 100
Simpatia 24deg18rsquo467rdquoS 47deg03rsquo283rdquoW 17 01 58
SrHenrique 24ordm17rsquo486rdquoS 47deg03rsquo592rdquoW 14 01 71
SrNabi 24deg17rsquo416rdquoS 47deg04rsquo203rdquoW 14 01 71
Tamashiro 24deg18rsquo236rdquoS 47deg03rsquo351rdquoW 29 01 34
Torratildeo 24deg18rsquo350rdquoS 47deg04rsquo187rdquoW 29 04 138
Toshio 24deg18rsquo446rdquoS 47deg04rsquo077rdquoW 26 01 38
Tremura 24deg19rsquo066rdquoS 47deg03rsquo232rdquoW 27 01 37
Urtiga 24deg17rsquo475rdquoS 47deg04rsquo329rdquoW 11 01 91
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
Todos os focos citados no Quadro 2 quando detectados como positivos
receberam tratamento quiacutemico com aplicaccedilatildeo de niclosamida poreacutem vaacuterios deles
em pesquisas posteriores voltaram a apresentar presenccedila de caramujos naturalmente
infectados indicando a permanecircncia de portadores de esquistossomose e a
continuidade das deficiecircncias de saneamento baacutesico do local
52
43 LOCALIZACcedilAtildeO DOS FOCOS
Os focos registrados no periacuteodo do estudo tiveram suas coordenadas
transferidas para mapa com localizaccedilatildeo via sateacutelite (Google Earth) A distribuiccedilatildeo
dos pontos possibilita a avaliaccedilatildeo de arranjos espaciais como agregaccedilatildeo ou
dispersatildeo permitindo a visatildeo de todo o mapeamento realizado
Figura 10 - Localizaccedilatildeo dos 53 focos registrados no periacuteodo do estudo mantendo
como referecircncia a UBS do bairro Ana Dias Itariri
Os dados do mapeamento da Figura 8 para facilitar a visualizaccedilatildeo foram
diferenciados pela positividade apresentada no periacuteodo utilizando-se da informaccedilatildeo
do Quadro 2 conforme representaccedilatildeo das Figuras 11 12 e 13
53
Figura 11 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade maior que 15 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
Figura 12 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade entre 5 e 15 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
54
Figura 13 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade menor que 5 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
431 Planorbiacutedeos Examinados
Quando eacute feito o levantamento dos planorbiacutedeos provenientes de Itariri
examinados no periacuteodo do estudo e desmembramos o resultado por localidades fica
evidente a importacircncia que Ana Dias apresenta em relaccedilatildeo ao total de examinados no
Municiacutepio como pode ser visto na Tabela 4
55
Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo de planorbiacutedeos segundo nuacutemero e percentual de
examinados e positivos para S mansoni Itariri e Ana Dias no periacuteodo de 2000 a
2010
ANO ITARIRI ANA DIAS
planorbiacutedeos
positivos
ANA DIAS
Planorbiacutedeos
Examinados
Planorbiacutedeos
Positivos
()
Planorbiacutedeos
Examinados
Planorbiacutedeos
Positivos
()
2000 49425 362 (07) 26123 184 (07) 5082
2001 17071 200 (12) 14537 167 (11) 8350
2002 3720 17 (04) 3720 17 (04) 10000
2003 26807 1410 (52) 12024 746 (62) 5290
2004 8513 458 (54) 2577 232 (90) 5065
2005 19752 624 (32) 7272 490 (67) 7852
2006 24874 880 (35) 9649 380 (39) 4318
2007 14863 184 (12) 9715 184 (19) 10000
2008 16678 122 (07) 11795 72 (06) 5900
2009 5890 89 (15) 2683 89 (33) 10000
2010 4981 27 (05) 3048 27 (08) 10000
TOTAL 192574 4373 (23) 103143 2588 (25) 5918
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
44 LEVANTAMENTO DOS CASOS AUTOacuteCTONES
A Tabela 5 apresenta a distribuiccedilatildeo dos casos autoacutectones de esquistossomose
no municiacutepio de Itariri sendo que partes desses casos foram detectados em censos
coproloacutegicos realizados ateacute o ano de 2003 Observa-se que no ano de 2008 natildeo haacute
registro de casos poreacutem em 2009 ao se realizar um censo que teve como puacuteblico-
alvo crianccedilas de 6 a 14 anos apenas da escola do bairro de Ana Dias se encontrou
uma positividade importante indicando a existecircncia de transmissatildeo autoacutectone no
municiacutepio
56
Tabela 5 - Casos autoacutectones de esquistossomose em Itariri Miracatu Pedro de
Toledo e GVE 23 segundo local provaacutevel de infecccedilatildeo 2000 a 2010
Ano 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 total
Itariri 71 37 24 104 11 23 15 04 0 36 14 339
Miracatu 00 02 02 01 04 04 04 03 02 02 0 24
Pedro de
Toledo
06 06 16 09 04 03 01 0 0 11 02 58
Total 77 45 42 114 19 30 20 07 02 49 16 421
Total
GVE 23
77 47 48 115 21 37 20 07 02 49 19 442
Fonte CVESINAN
57
5 DISCUSSAtildeO
As respostas obtidas a partir da aplicaccedilatildeo do formulaacuterio contribuiacuteram com
vaacuterias informaccedilotildees importantes no sentido de identificar e caracterizar a relaccedilatildeo
existente entre os casos autoacutectones detectados no censo de 2009 e as coleccedilotildees
hiacutedricas na localidade
Mesmo a maioria dos entrevistados sendo estudante durante a aplicaccedilatildeo do
formulaacuterio um fato que chamou a atenccedilatildeo foi o desconhecimento sobre os riscos
formas de contato e transmissatildeo da doenccedila nos rios e valas da regiatildeo Quando era
explicada a razatildeo da pesquisa mesmo tendo ciecircncia da doenccedila ateacute porque todos jaacute
tinham sido medicados a maioria relatava natildeo saber como se transmite a
esquistossomose e os riscos de frequumlentar as coleccedilotildees hiacutedricas da regiatildeo mostrando
claramente a necessidade de enfatizar esse assunto na grade curricular procurando
relacionar com a realidade local aleacutem da realizaccedilatildeo de trabalhos na aacuterea de educaccedilatildeo
em sauacutede com a populaccedilatildeo em geral
Todos os entrevistados referem frequumlentar os rios O lazer foi citado como a
principal razatildeo de contato com as coleccedilotildees hiacutedricas existentes no bairro seguido de
praacuteticas de atividade profissional como a retirada de areia dos rios da regiatildeo
A esquistossomose tem na sua epidemiologia uma distribuiccedilatildeo quase sempre
focal Depende de caracteriacutesticas peculiares dos ambientes hiacutedricos encontrados e das
relaccedilotildees que ela manteacutem no cotidiano da populaccedilatildeo Muitas vezes o controle eacute
dificultado quando essas relaccedilotildees satildeo difiacuteceis de serem alteradas Isso acontece por
exemplo quando a coleccedilatildeo onde satildeo encontrados os caramujos infectados para S
mansoni eacute uma das uacutenicas fontes de lazer de uma populaccedilatildeo (SILVEIRA 1989)
Durante a aplicaccedilatildeo do formulaacuterio foram citados dois rios que cortam o bairro
como os pontos mais frequumlentados para banhos Esses rios natildeo satildeo considerados
diretamente como focos Em Ana Dias os principais focos encontrados estatildeo
localizados nos bananais que tem as valas desaguando nos rios podendo sinalizar a
ocorrecircncia da dispersatildeo passiva de cercaacuterias como um dos fatores que vem
contribuindo com contaminaccedilatildeo dos rios da regiatildeo
58
Mais da metade dos entrevistados afirmou entrar em contato com aacuteguas de
enchentes que satildeo comuns no local O contato com aacutegua de enchentes em regiotildees
onde existem focos de esquistossomose pode provocar aumento no nuacutemero de casos
da doenccedila ou crescimento de aacutereas com presenccedila de planorbiacutedeos transmissores de
esquistossomose pois satildeo eventos que promovem a dispersatildeo dos caramujos
(RAMOS e col 1970)
Durante o periacuteodo de marcaccedilatildeo dos pontos em campo foram percorridos
todos os focos e durante essas visitas observaram-se algumas caracteriacutesticas comuns
- praticamente todos os focos estatildeo localizados no interior dos bananais que
predominam na regiatildeo
- em muitos focos pelo aspecto da aacutegua eacute visiacutevel o despejo de esgoto domeacutestico nas
valas de drenagem As residecircncias satildeo muito proacuteximas agraves plantaccedilotildees e algumas tem
os encanamentos ligados diretamente nas valas dos bananais
- as valas apresentam pouca ou nenhuma correnteza presenccedila de ciperaacuteceas (capim)
nas bordas fornecendo abrigo e proteccedilatildeo para os caramujos
A presenccedila de vegetaccedilatildeo eacute muito importante para a manutenccedilatildeo de populaccedilatildeo
de caramujos numa coleccedilatildeo (PCE 2007)
Muitas residecircncias tecircm suas fossas sem nenhum tratamento e com os
encanamentos ligados diretamente aos rios proporcionando mais uma maneira de
contaminaccedilatildeo das coleccedilotildees hiacutedricas
Locais onde os rios satildeo importante opccedilatildeo de lazer e se localizam muito
proacuteximos de residecircncias com condiccedilotildees sanitaacuterias inadequadas satildeo os mais
frequentemente relacionados como importantes na transmissatildeo focal de
esquistossomose (AMARAL e PORTO 1994)
O tipo de contato da populaccedilatildeo com as coleccedilotildees hiacutedricas a populaccedilatildeo de
caramujos da espeacutecie transmissora existente e a intensidade da infecccedilatildeo satildeo fatores
que podem manter o ciclo de transmissatildeo em locais de baixa endemicidade (DIAS e
col 1994)
Em todas as pesquisas malacoloacutegicas a B tenagophila foi a uacutenica espeacutecie
transmissora do S mansoni encontrada o que coincide com a espeacutecie encontrada
em levantamentos anteriores (TELES 2005)
59
Nos dez anos pesquisados o peso das coleccedilotildees hiacutedricas de Ana Dias foi de no
miacutenimo 468 da positividade total das coleccedilotildees do municiacutepio A partir de 2007
embora as coleccedilotildees de Ana Dias representem cerca de 50 das coleccedilotildees pesquisadas
em Itariri os caramujos transmissores identificados como positivos para S mansoni
foram em sua maioria procedentes de Ana Dias
Os planorbiacutedeos examinados provenientes das coleccedilotildees hiacutedricas de Ana Dias
quando analisados quanto a positividade para S mansoni apresentam valores
variando de 4318 a 10000 em relaccedilatildeo ao total de examinados em todo o
municiacutepio o que evidencia a importacircncia de Ana Dias como localidade com
potencial para transmissatildeo autoacutectone
A B tenagophila eacute o caramujo transmissor na regiatildeo do Vale do Ribeira haacute
muito tempo Foi em Ana Dias no ano de 1953 o relato do primeiro foco de
esquistossomose na aacuterea e tambeacutem foi nessa regiatildeo onde foram encontrados
exemplares com altos iacutendices de infecccedilatildeo (CHIEFFI e WALDMAN 1988)
Todas as coleccedilotildees onde se encontrou caramujos positivos receberam
aplicaccedilatildeo de moluscicida niclosamida conforme recomendaccedilatildeo existente no
programa de controle seguido pela Seccedilatildeo de Operaccedilotildees de Campo da Regional 2 da
SUCEN Mesmo com a realizaccedilatildeo do tratamento das coleccedilotildees algumas delas se
repetem positivando seguidamente durante o periacuteodo sendo um indicativo da
necessidade de outras accedilotildees de intervenccedilatildeo e natildeo apenas a realizaccedilatildeo das aplicaccedilotildees
de moluscicida
As populaccedilotildees de Biomphalaria se reestabelecem rapidamente e se adaptam
com facilidade em coleccedilotildees hiacutedricas pertencentes a sistemas de irrigaccedilatildeo que
possuem caracteriacutesticas fiacutesicas e bioloacutegicas favoraacuteveis para o estabelecimento da
populaccedilatildeo de moluscos (MUNIZ 2007)
O nuacutemero de casos encontrados foi elevado entre os alunos e entre os
comunicantes Esse resultado deixa evidente a necessidade da realizaccedilatildeo de outras
atividades que possibilitem a detecccedilatildeo de novos casos principalmente quando do
encontro de caramujos infectados nas coleccedilotildees hiacutedricas existentes em determinado
bairro O nuacutemero de coleccedilotildees hiacutedricas onde se encontra caramujos infectados para S
mansoni eacute grande mostrando que apenas o trabalho de pesquisa e tratamento
realizado nas coleccedilotildees hiacutedricas natildeo eacute suficiente
60
O portador natildeo tratado eacute importante fonte de infecccedilatildeo pois aproximadamente
cinco semanas apoacutes a infecccedilatildeo ele pode excretar ovos viaacuteveis de S mansoni nas
fezes permanecendo assim por muitos anos se natildeo for medicado (DDTH 2009)
O fluxo de informaccedilatildeo entre as esferas de governo federal estadual e
municipal que devem agir no controle da esquistossomose facilita a realizaccedilatildeo de
accedilotildees oportunas e adequadas agrave realidade da regiatildeo (PIERI e FAVRE 2007)
61
6 CONCLUSOtildeES
O estudo mostrou que a transmissatildeo autoacutectone de esquistossomose persiste no
bairro e ocorre principalmente em funccedilatildeo dos rios frequumlentados como principal
opccedilatildeo de lazer da populaccedilatildeo que satildeo contaminados pelos dejetos lanccedilados pela
precariedade do saneamento baacutesico local
Verificou-se que o pequeno nuacutemero de casos autoacutectones que constam dos
dados oficiais nos anos anteriores ao censo coproloacutegico realizado natildeo traduz a
realidade encontrada no bairro A endemia eacute nitidamente subestimada pela baixa
capacidade de operacionalizaccedilatildeo da busca ativa de casos pelo municiacutepio O aumento
do nuacutemero de casos de esquistossomose detectados no censo coproloacutegico que houve
a participaccedilatildeo de apenas uma faixa etaacuteria preacute determinada mostra a necessidade da
realizaccedilatildeo de outras atividades que possibilitem a detecccedilatildeo de novos casos
Aleacutem do trabalho de controle atualmente realizado que inclui a pesquisa
identificaccedilatildeo e tratamento das coleccedilotildees hiacutedricas eacute necessaacuteria a intensificaccedilatildeo do
diagnoacutestico de casos em localidades com registro de focos ativos com a realizaccedilatildeo
de atividades que possibilitem a identificaccedilatildeo e tratamento dos portadores de
esquistossomose evitando-se a contaminaccedilatildeo das coleccedilotildees
Os focos encontrados em Ana Dias em sua grande maioria se localizam em
valas de drenagem de bananais Alguns deles recebem grande parte do esgoto das
casas ao seu redor e lanccedila diretamente nos rios que satildeo frequumlentados pela populaccedilatildeo
como opccedilatildeo de lazer A estreita ligaccedilatildeo entre eles e as coleccedilotildees existentes no bairro
demonstra como estaacute acontecendo agrave contaminaccedilatildeo dos rios frequumlentados pela
populaccedilatildeo
62
7 CONSIDERACcedilOtildeES GERAIS
Pesquisas malacoloacutegicas sempre atualizadas inqueacuteritos epidemioloacutegicos com
a populaccedilatildeo da regiatildeo mesmo que de iniacutecio em determinadas faixas da populaccedilatildeo
melhoria das condiccedilotildees sanitaacuterias com destino adequado dos dejetos satildeo accedilotildees que
necessariamente devem ser realizadas articuladamente pelos oacutergatildeo competentes em
locais com transmissatildeo autoacutectone de esquistossomose
Os rios da regiatildeo de Itariri satildeo a maior fonte de lazer de toda a populaccedilatildeo
local a colocaccedilatildeo de placas ou trabalhos educativos alertando que natildeo se frequumlentem
os rios jaacute foi implantada em eacutepocas anteriores e natildeo surte o efeito desejado O ideal
seria um trabalho no sentido de evitar que as coleccedilotildees fossem contaminadas pelo
esgoto evitando assim a proliferaccedilatildeo da doenccedila
Recomenda-se a implantaccedilatildeo de obras de saneamento rural para que se
interrompa o ciclo de transmissatildeo reiterando que accedilotildees isoladas natildeo satildeo suficientes
para o controle adequado da esquistossomose Existe a necessidade da implantaccedilatildeo
de accedilotildees multidisciplinares como controle adequado dos caramujos transmissores
busca e tratamento de eventuais portadores assintomaacuteticos de S mansoni accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede e participaccedilatildeo da comunidade A realizaccedilatildeo obras de saneamento
baacutesico em todo o bairro eacute muito importante
63
8 REFEREcircNCIAS
Alves PC Souza IM Moura MA Cunha LA A experiecircncia da esquistossomose e os
desafios da mobilizaccedilatildeo comunitaacuteria Cad Sauacutede Puacuteblica 1998 Supl 21479-90
Amaral RS Porto MA Evoluccedilatildeo e situaccedilatildeo atual do controle da esquistossomose no
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Doenccedilas Vigilacircncia Epidemioloacutegica e Controle da Esquistossomose Normas e
Instruccedilotildees Satildeo Paulo 2007 30p
CVE-DDTH - Centro de Vigilacircncia Epidemioloacutegica Divisatildeo de Doenccedilas de
Transmissatildeo Hiacutedrica Avaliaccedilatildeo da esquistossomose no Estado de Satildeo Paulo ndash
Secretaria de Estado da Sauacutede de Satildeo Paulo outubro2008 p 1
Chieffi PP Waldman EA Aspectos particulares do comportamento epidemioloacutegico
da esquistossomose mansocircnica no Estado de Satildeo Paulo Cad Sauacutede Puacuteblica 1988
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Coura JR Amaral RS Aspectos epidemioloacutegicos e controle da esquistossomose em
aacutereas endecircmicas brasileiras Mem Inst Oswaldo Cruz 2004 Supl 19913-19
Dias LCS Glasser CM Marccedilal Jr O Bonesso PIP Epidemiologia da
Esquistossomose Mansocircnica em aacuterea de baixa endemicidade Cad Sauacutede Puacuteblica
1994 Supl 210254-260
Divisatildeo de Doenccedilas de Transmissatildeo Hiacutedrica e Alimentar (DDTH) Centro de
Vigilacircncia Epidemioloacutegica rdquoProf Alexandre Vranjacrdquo Coordenadoria de Controle
de Doenccedilas Secretaria de estado da Sauacutede ndash Novas estrateacutegias para a vigilacircncia
64
epidemioloacutegica da esquistossomose no Estado de Satildeo Paulo Rev Sauacutede Puacuteblica
200943(4)728-30
Fundaccedilatildeo SEADE Perfil municiacutepios (dados internet) Satildeo Paulo 2011 [Acesso em
05 abr 2011] Disponiacutevel em httpwwwseadegovbrprodutosperfilperfilphp
Gil AC Como elaborar projetos de pesquisa 3 ed Satildeo Paulo ed Atlas 1991(11) p
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Guimaratildees MCA Avaliaccedilatildeo do controle e vigilacircncia do hospedeiro intermediaacuterio do
Schistosoma mansoni no Vale do Ribeira e observaccedilotildees do seu parasitismo [Tese de
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Hogan DJ do Carmo RL Rodrigues IA Alves HPF Sustentabilidade no Vale do
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Lakatus EM Marconi MA Fundamentos da metodologia cientiacutefica Satildeo Paulo ed
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Lambertucci JR Serufo JC Esquistossomose Mansocircnica Satildeo Paulo ed Atheneu
2001 p 815-835
Marconi MA Lakatus EM Teacutecnicas de pesquisa planejamento execuccedilatildeo de
pesquisas amostragens e teacutecnicas de pesquisa elaboraccedilatildeo anaacutelise e interpretaccedilatildeo de
dados 2 ed Satildeo Paulo ed Atlas1990(11)p 184-189
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65
MS - Ministeacuterio da Sauacutede Vigilacircncia e Controle de moluscos de importacircncia
epidemioloacutegica Diretrizes teacutecnicas Programa de Vigilacircncia e Controle da
Esquistossomose (PCE) Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de
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2007
Muniz C Levantamento da malacofauna liacutemnica e aspectos ecoloacutegicos de focos de
esquistossomose em Ana Dias Vale do Ribeira ndash SP [Dissertaccedilatildeo de Mestrado] Satildeo
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Sauacutede Ambiental 2007
Paraense WL Correcirca LR Diferential susceptibility of Biomphalaria tenagophila
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Pieri OS Favre TC Incrementando o Programa de Controle da Esquistossomose
Cad Sauacutede Puacuteblica 200723(7)1733-1734
Piza JT Ramos AS Os focos autoacutectones de esquistossomose no Estado de Satildeo
Paulo Arq Hyg Sauacutede Publ 196025261-271
Piza JT Ramos AS Costa FA Puppi CAM Barros ND A esquistossomose no
Estado de Satildeo Paulo Novas diretrizes de atividades Arq Hig Sauacutede Publ 196934
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Ramos AS Piza JT Socircbre os trabalhos da campanha de combate a esquistossomose
no Estado de Satildeo Paulo Brasil Rev Sauacutede Publ Satildeo Paulo 19715263-72
Ramos AS Piza JT Froacutees E A importacircncia das inundaccedilotildees na expansatildeo da
Esquistossomose Mansoni Rev Sauacutede Publ Satildeo Paulo 19704(1)1-5
66
Ramos AS Piza JT Pinto GH Tion T Fleury GC Morais LVC Campos LL Focos
ativos de esquistossomose mansoni no Vale do Ribeira Estado de Satildeo Paulo Rev
Sauacutede Publ 19683(1)59-65
Rey L Estrateacutegias e meacutetodos de controle da Esquistossomose Cad Sauacutede Puacuteblica
19873(1)38-55
Silva LJ da Crescimento urbano e doenccedila a esquistossomose no municiacutepio de Satildeo
Paulo (Brasil) Rev Sauacutede Publ Satildeo Paulo 1985191-7
Silva LJ da Socircbre a antiguidade de alguns focos de esquistossomose do Estado de
Satildeo Paulo Rev Brasil Malariol D Trop 19833573-78
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Boletim Epidemioloacutegico Paulista (BEPA) 20052(18)2-8
SUCEN - Superintendecircncia de Controle de Endemias Programa de Controle de
Esquistossomose Secretaria de Estado da Sauacutede de Satildeo Paulo 1989 15 p
SUCEN - Superintendecircncia de Controle de Endemias Relatoacuterio de avaliaccedilatildeo do
Programa da Esquistossomose no Estado de Satildeo Paulo de 1990 ndash 2002 Satildeo Paulo
2004
67
Teles HMS Distribuiccedilatildeo geograacutefica das espeacutecies dos caramujos transmissores de
Schistosoma mansoni no Estado de Satildeo Paulo Rev Soc Bras Med Trop 2005
38(5)426-432
Teles HMS Ciaravolo RMC Lima VLC Controle da esquistossomose mansocircnica no
Estado de Satildeo Paulo Boletim Epidemioloacutegico Paulista (BEPA) 2006 Supl 319-26
68
ANEXOS
ANEXO 1 - PROGRAMACcedilAtildeO DE PESQUISAS MALACOacuteLOGICA ndash
VALE DO RIBEIRA
1 ndash Localidades com pesquisas trimestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
ITARIRI Ana Dias
Ana Dias I
Ana Dais II
Raposo Tavares
Raposo Tavares I
2 ndash Localidades com pesquisas quadrimestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
PTOLEDO Faz Satildeo Joseacute
Km 106
Km 110
Cidade
Aacutegua Parada
Braccedilo do Meio
Manoel da
Noacutebrega
ITARIRI Caixa drsquoaacutegua
Guanhanhatilde
Guanhanhatilde I
Portatildeo Preto
Anta Gorda
Cidade
Km 105
Caraguava
Laranja Azeda
Icateum Rural
Trecircs Barras
69
3 ndash Localidades com pesquisas semestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
MIRACATU Musaacutecea
P TOLEDO Rio do peixe
Rio do Peixe I
Mariano
Mariano I
Trecircs Barras
Jd Caju
Vila Batista
Ribeiratildeo do Luiz
Parada Anchieta
Martim Afonso
Caracol
Aacutegua Fria
Trecircs Barras
ITARIRI Ponte Pecircnsil
Fortaleza
Rio do Azeite
PERUIBE Guaxaruacute
Estacircncia do Campo
Jardim Europa
Vila Erminda
Vila Nova
Vila Nova Peruiacutebe
Vila Satildeo Luiz
Santa Izabel
Jd Veneza
Estacircncia dos Eucaliptos
Vila Peruibe
70
ANEXO 2 ndash Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
71
Anexo 3 ndash Termo de Consentimento Livre e esclarecido
PERSISTEcircNCIA DA TRANSMISSAtildeO DE SCHISTOSOMA MANSONI EM LOCALIDADE NA REGIAtildeO DO VALE DO RIBEIRA SAtildeO PAULO
Sr Morador
Meu nome eacute Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan sou bioacuteloga e trabalho como
Assistente Teacutecnico de Pesquisa Cientiacutefica e Tecnoloacutegica da Superintendecircncia de
Controle de Endemias- SUCEN com sede regional em Satildeo Vicente ndash SP
Estou realizando uma pesquisa para avaliar a persistecircncia da transmissatildeo de
esquistossomose na localidade de Ana Dias e para isso necessito da sua
colaboraccedilatildeo Preciso que responda um questionaacuterio sobre seus haacutebitos em relaccedilatildeo aacute
aacutegua e as coleccedilotildees hiacutedricas existentes em seu bairro
Gostaria de elucidar algumas questotildees prioritaacuterias antes de iniciar o questionaacuterio
1- O questionaacuterio seraacute aplicado por mim e seus dados analisados sem a identificaccedilatildeo
pessoal que serviraacute apenas para meu controle
2 - Garanto que as informaccedilotildees seratildeo usadas apenas para a realizaccedilatildeo da minha
pesquisa e a qualquer momento eacute permitido acesso aacutes informaccedilotildees sobre o
andamento do estudo inclusive para esclarecer duacutevidas que possam ocorrer
3 ndash A decisatildeo de participar desse estudo eacute uacutenica e exclusivamente sua Vocecirc pode
desistir do estudo a qualquer momento sem que isso afete em nada seu
relacionamento com as equipes de Sauacutede de seu municiacutepio
4 ndash Este estudo natildeo apresenta nenhum tipo de risco aacute sua integridade fiacutesica e
psiacutequica O tempo meacutedio deste questionaacuterio gira em torno de 20 minutos e como jaacute
descrito nos itens anteriores eu estarei presente para esclarecer qualquer duvida e
vocecirc poderaacute interromper e decidir natildeo mais participar a qualquer momento
Qualquer duacutevida pendente por favor entrar em contato com a pesquisadora
responsaacutevel Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan (13) 34685293 ou (13) 34688894
Desde jaacute agradeccedilo sua colaboraccedilatildeo
Nome do morador Data
De acordo (assinatura do morador)
Alexandra M Yoshioka Trevisan (assinatura) RG 15283559
72
ANEXO 4ndash FORMULAacuteRIO
IDENTIFICACcedilAtildeO
Nome Idade
Sexo ( ) masc ( ) fem
Endereccedilo
Bairro Municiacutepio
Naturalidade
Ocupaccedilatildeoprofissatildeo
Domiciacutelios anteriores
CONTATOS COM AacuteGUAS NATURAIS
Razotildees de contato (periacuteodo duraccedilatildeo frequumlecircncia)
Tipo de coleccedilatildeo
( ) rioribeiratildeo ( ) vala ( ) coacuterrego ( )
enchentesenxurradas
( ) lagoarepresa ( ) olaria ( ) plantaccedilotildees
Localidades onde frequumlenta coleccedilotildees
Motivo da frequumlecircncia a coleccedilotildees hiacutedricas
Distacircncia das coleccedilotildees frequumlentadas e o domiciacutelio
Principais atividades de lazer
DADOS DE SANEAMENTO
Procedecircncia da aacutegua de beber
Tratamento da aacutegua de beber
Instalaccedilotildees sanitaacuterias
Destino dos dejetos
Distacircncia e niacutevel das instalaccedilotildees sanitaacuterias em relaccedilatildeo as coleccedilotildees hiacutedricas mais
proacuteximas
73
Dados pessoais
Nome Delsio Natal
Nome em citaccedilotildees
bibliograacuteficas
Natal DNatal D
Sexo Masculino
Endereccedilo profissional
Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Sauacutede Puacuteblica Departamento de Epidemiologia Av Dr Arnaldo 715 - Cerqueira Ceacutesar -01246-904 ndash Sao Paulo SP ndash Brasil - Telefone (11) 30667113 Fax (11) 30812108
Formaccedilatildeo acadecircmicaTitulaccedilatildeo
2001 Livre-docecircncia Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Efeitos da inundaccedilatildeo sobre culiciacutedeos com ecircnfase na populaccedilatildeo de Aedes scapularis (Rondani 1848) da aacuterea de influecircncia da hidreleacutetrica de Porto Primavera Ano de obtenccedilatildeo 2001 Palavras-chave Aedes scapularis Ochlerotatus Inundaccedilatildeo impacto sauacutede
1983 - 1986 Doutorado em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 5) Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Observaccedilotildees sobre o comportamento de mosquitos (Diptera Culicidae) em aacutereas de matas residuais no Vale do Ribeira Estado de Satildeo Paulo Brasil Ano de Obtenccedilatildeo 1986 Orientador Oswaldo Paulo Forattini Palavras-chave Atividades de Mosquitos Ecologia de Mosquitos matas residuais distribuiccedilatildeo espacial Acre Brasil Grande aacuterea Ciecircncias Bioloacutegicas Aacuterea Ecologia Subaacuterea Ecologia Aplicada
Delsio Natal
Possui graduaccedilatildeo em Ciecircncias Bioloacutegicas pela Universidade de Satildeo Paulo (1977) mestrado em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1982) e doutorado em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1986) Atualmente eacute professor associado da Universidade de Satildeo Paulo Tem experiecircncia na aacuterea de Sauacutede Coletiva com ecircnfase em Epidemiologia atuando principalmente nos seguintes temas culicidae aedes aegypti dengue culex quinquefasciatus e controle (Texto informado pelo autor)
Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 18072011 Endereccedilo para acessar este CV httplattescnpqbr2025787312261734
74
Dados pessoais
Nome Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan
Nome em citaccedilotildees
bibliograacuteficas
TREVISAN A M YTrevisan Alexandra Myuki Yoshioka
Sexo Feminino
Endereccedilo profissional
Superintendecircncia de Controle de Endemias Serviccedilo Regional 2 Rua Joatildeo Ramalho nordm587 Centro 11310-050 - Sao Vicente SP - Brasil Telefone (13) 34688894 Fax (13) 34672442 URL da Homepage wwwsucenspgovbr
Formaccedilatildeo acadecircmicaTitulaccedilatildeo
2009 Mestrado em andamento em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 5) Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Comportamento da transmissatildeo de esquistossomose em Ana Dias Itariri Vale do Ribeira Satildeo Paulo Orientador Prof Dr Deacutelsio Natal Palavras-chave esquistossomose Grande aacuterea Ciecircncias da Sauacutede Aacuterea Sauacutede Coletiva
1996 - 1997 Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica (Carga Horaacuteria 820h) Universidade de Ribeiratildeo Preto UNAERP Brasil Tiacutetulo Esquistossomose na Baixada Santista
Linhas de pesquisa controle de vetores
Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan
Alexandra MYTrevisan atualmente estaacute cursando Mestrado na Faculdade de Sauacutede Puacuteblica - USP aacuterea de concentraccedilatildeo Epidemiologia sendo orientada pelo Prof Dr Deacutelsio Natal Possui Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Ribeiratildeo Preto (1997) Desde 1993 trabalha como Assistente Teacutecnico de Pesquisa Cientiacutefica e Tecnoloacutegica da Superintendecircncia de Controle de Endemias atuando na aacuterea de Controle de Vetores e suas respectivas endemias com ecircnfase para a Dengue Esquistossomose e Febre Maculosa (Texto informado pelo autor)
Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 22072011 Endereccedilo para acessar este CV httplattescnpqbr1399768031668368
43
4 RESULTADOS
41 INFORMACcedilOtildeES COLETADAS ATRAVEacuteS DOS FORMULAacuteRIOS
Dos 34 casos diagnosticados de esquistossomose durante o censo em 2009
31 foram localizados e apoacutes um breve relato sobre a pesquisa concordaram em
participar estudo assinando o termo de consentimento livre esclarecido que foi
submetido e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica da Faculdade de Sauacutede PuacuteblicaUSP
As questotildees tinham como objetivo principal a identificaccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo
da relaccedilatildeo existente entre os casos autoacutectones detectados no censo de 2009 e as
coleccedilotildees hiacutedricas da localidade
As respostas depois de condensadas trabalhadas e analisadas trouxeram as
informaccedilotildees a seguir
411 Caracterizaccedilatildeo da Populaccedilatildeo Estudada
Das 31 pessoas que responderam as questotildees do formulaacuterio 452 satildeo do
sexo masculino e 548 do sexo feminino A maior parte 27 pessoas (870) tem
menos de 18 anos as demais tem respectivamente 19 25 47 e 48 anos
Apenas 258 afirmaram ter nascido no municiacutepio os demais 742
declararam ter nascido em outros municiacutepios pelo fato de natildeo haver hospital na
localidade Poreacutem todos os entrevistados relatam residir em Itariri desde o
nascimento Verificou-se que 838 satildeo estudantes e os demais 162 satildeo os
familiares que realizaram os exames e foram chamados de comunicantes
412 Contato com aacuteguas naturais
Ficou evidente que a principal razatildeo de contato da populaccedilatildeo estudada com as
coleccedilotildees hiacutedricas existentes no bairro satildeo as atividades de lazer Do total 903
afirma tomar banho nos rios da regiatildeo e tambeacutem praticar outras atividades de lazer
como pescar e jogar bola Apenas 96 afirmam entrar em contato com as coleccedilotildees
44
hiacutedricas unicamente por motivos profissionais no caso retirada de areia dos rios da
regiatildeo Natildeo houve referecircncia ao contato direto com a aacutegua das valas existentes no
bairro
Figura 6 ndash Razotildees de contato com os ambientes hiacutedricos dos casos autoacutectones
investigados Ana Dias Itariri SP Brasil 2011
00
100
200
300
400
500
600
700
jogar bola nadar pescar trabalhar
Motivo de contato
Ainda no que diz respeito ao contato quando indagados quanto a frequumlecircncia
com que praticam atividades nas coleccedilotildees 387 dizem entrar diariamente no rio
principalmente nos meses quentes enquanto 613 frequumlentam os rios nos finais de
semana e aos domingos A nataccedilatildeo nos rios eacute citada como principal lazer praticado
pelos entrevistados seguido de pescaria e jogos de bola sempre envolvendo os rios
do bairro
Todos os entrevistados (1000) afirmam que entram em rios da regiatildeo sendo
os rios Salgo citado por 645 e o rio Cabuccedilu citado por 581 os mais
frequumlentados Esses dois rios ficam muito proacuteximos do centro do bairro de Ana Dias
permitindo faacutecil acesso a todos
Destaca-se tambeacutem que 516 referem tambeacutem ter contato direto com aacuteguas de
enchentes que satildeo comuns no bairro
45
Quando analisamos a localizaccedilatildeo das residecircncias e sua distacircncia dos locais
frequumlentados verifica-se que 677 moram a menos de 1 km das principais coleccedilotildees
o que facilita o acesso para lazer sendo que 871 tecircm coleccedilotildees hiacutedricas localizadas
haacute menos de 50m da residecircncia o que facilita tambeacutem o lanccedilamento do esgoto
domeacutestico nessas aacuteguas
413 Informaccedilotildees Sobre Saneamento Baacutesico
O abastecimento de aacutegua do bairro eacute de responsabilidade da SABESP e
935 dos entrevistados tem aacutegua encanada e tratada nas torneiras de casa os
demais 64 bebem aacutegua de poccedilos localizados no quintal de casa
Quando indagados sobre a existecircncia de banheiro e destino dos dejetos 871
afirmaram ter banheiro dentro da residecircncia poreacutem apenas 193 tecircm como destino
final dos dejetos a rede de esgoto e estaccedilatildeo de tratamento Entre os demais 226
tecircm os dejetos lanccedilados diretamente nos rios que passam proacuteximos aacutes residecircncias e
505 tem o despejo encaminhado para fossas ou valas a ceacuteu aberto localizadas ao
redor das casas e que desaacuteguam nos rios maiores Destacando que esses rios satildeo os
mesmos que eles referem nadar
46
Figura 7 ndash Destino do esgoto domeacutestico das residecircncias dos casos autoacutectones
investigados Ana Dias Itariri SP Brasil 2011
00
100
200
300
400
500
600
700
rede de esgoto direto no rio valafossa seacuteptica
Destino dos dejetos
Figura 8 ndash Localizaccedilatildeo do Rio Salgo (marcado como Sargo) e do Rio Cabuccedilu Ana
Dias Itariri Citados como mais frequumlentados pela populaccedilatildeo de Ana Dias Itariri
47
Figura 9 ndash Detalhe da vala de drenagem do foco Av Principal desaguando no
trecho do rio Salgo onde as crianccedilas frequentam Ana Dias Itariri
48
42 ANAacuteLISE DAS COLECcedilOtildeES HIacuteDRICAS
A Tabela 2 mostra o resultado dos exames de caramujos coletados nos
ambientes hiacutedricos de Ana Dias e sua importacircncia em relaccedilatildeo agrave positividade total do
municiacutepio de Itariri
Tabela 2 - Percentual de coleccedilotildees hiacutedricas positivas em pesquisa planorbiacutedica da
localidade de Ana Dias em relaccedilatildeo ao municiacutepio Itariri 2000 a 2010
Ano
Municiacutepio de Itariri Localidade Ana Dias
nordm de col hid
pesquisadas
nordm de col hid
Positivas
nordm de col hid
pesquisadas ()
nordm de col hid
positivas ()
2000 170 32 (188) 77 (450) 15 (468)
2001 100 13 (130) 75 (750) 12 (923)
2002 57 8 (140) 57 (1000) 8 (1000)
2003 165 30 (182) 76 (460) 16 (533)
2004 169 15 (89) 78 (461) 10 (666)
2005 159 12 (75) 75 (472) 5 (416)
2006 168 27 (161) 79 (470) 15 (555)
2007 158 6 (38) 80 (506) 6 (1000)
2008 168 14 (84) 79 (470) 12 (857)
2009 156 8 (51) 82 (525) 8 (1000)
2010 155 3 (19) 79 (509) 3 (1000)
TOTAL 1625 168 (103) 837 (515) 110 (655)
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
Das 203 coleccedilotildees hiacutedricas diferentes pesquisadas em Itariri 97 se localizam
em Ana Dias que apresentou 53 focos ou seja coleccedilotildees onde foram identificados
caramujos positivos para S mansoni durante o periacuteodo estudado A Tabela 3 mostra
em detalhes a distribuiccedilatildeo das 53 coleccedilotildees hiacutedricas pesquisadas e positivas ao longo
dos 10 anos do estudo sendo que a coluna Pesq indica o nuacutemero de vezes que a
coleccedilatildeo foi pesquisada durante o ano e a coluna Pos quantas vezes naquela coleccedilatildeo
foi encontrado caramujo positivo para S mansoni
49 Tabela 3 Nuacutemero de coleccedilotildees hiacutedricas pesquisadas e positivas segundo ano no distrito de Ana Dias Itariri 2000 a 2010
Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos
Adolfo 5 2 2 1 - - 3 1 2 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 25 5
Alegria 6 0 2 0 1 0 3 0 2 0 2 1 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Alonso 6 0 1 0 - - - - - - - - - - - - 3 1 1 1 2 0 13 2
Atiro 6 0 2 0 1 0 3 0 3 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 28 1
Avenida Principal 7 0 2 0 1 0 3 0 2 0 3 0 3 0 2 0 3 0 1 1 2 1 29 2
Campo Aviaccedilatildeo 5 2 2 2 - - 3 0 2 0 4 0 6 1 4 0 3 0 1 0 2 0 32 5
Caminho de Ferro 5 1 2 1 - - 3 0 2 0 2 0 3 1 2 0 3 0 1 1 2 0 25 4
Canto das Pedras 6 1 2 1 1 0 3 0 2 1 2 0 4 0 2 0 3 0 1 0 2 0 28 3
Chapeacuteu de Sol 6 0 2 1 1 0 3 1 2 0 3 0 3 0 3 1 3 0 1 1 2 0 29 4
Cabeccedilatildeo - - - - - - 2 1 2 0 2 0 3 0 2 1 4 0 2 0 4 0 21 2
Daacutegua 5 1 2 1 - - 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 25 2
Ezequiel 6 1 2 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Fabiano 6 0 2 1 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Fepasa 6 0 2 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 27 1
Fernanda 6 0 2 1 1 0 3 0 2 0 2 1 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 2
Figueira 6 0 4 1 1 0 3 0 2 0 3 1 3 0 3 0 3 0 2 0 2 0 32 2
Fumio 6 0 2 0 1 1 3 0 2 0 3 0 3 0 3 1 3 0 1 0 2 0 29 2
Guarita 6 0 2 1 1 0 3 0 3 0 3 0 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 30 2
Gushiken - - - - - - - - - - - - 1 1 5 1 3 0 1 0 2 0 12 2
Jangada 6 0 3 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 1 2 0 2 0 29 1
Karate 6 0 2 0 1 0 3 0 3 0 3 0 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 30 1
Katy Toshi 5 0 2 0 1 1 3 2 2 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 1 2 0 26 5
Lagoa Azul 3 1 2 0 - - 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 23 1
Lavander 6 0 4 0 1 0 3 1 2 0 3 0 3 1 3 1 3 0 2 0 2 0 32 3
Marimbondo 6 1 2 0 1 0 3 1 3 0 3 0 3 1 3 0 3 0 2 0 2 0 31 3
Moenda de Cana 6 1 2 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Noboro 6 1 1 0 1 1 3 0 2 0 2 0 4 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 2
Palhoccedila 5 0 2 0 1 0 3 0 2 1 3 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Palmeiras 6 0 2 1 1 0 3 0 2 0 3 0 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 29 2
Peixe Agulha 5 0 2 0 - - 3 2 2 1 2 0 3 1 2 0 3 0 1 0 2 0 25 4
Pimenta 6 1 2 0 1 1 3 0 3 0 3 1 3 1 3 0 3 1 2 0 2 0 31 5
Ponte 6 0 2 1 1 1 3 0 2 0 3 1 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 29 4
Portuguecircs - - - - - - - - 1 1 2 0 3 1 2 0 3 0 1 0 2 0 14 2
Quatinga 6 0 2 0 1 1 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 2 0 2 0 2 0 27 1
Queri 6 1 2 0 1 1 3 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 3
Rancho Cuca Fresca - - - - - - - - 1 1 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 14 2
RG 102 - - - - - - - - - - - - 1 1 2 1 3 0 1 1 1 0 8 3
Rio-Salgo 6 0 3 0 1 1 4 0 2 0 3 0 3 0 3 0 3 0 1 0 2 0 31 1
Rivera 5 1 2 0 - - 3 1 2 1 2 0 2 0 2 0 3 0 1 0 2 0 24 3
Satildeo Francisco 7 0 2 0 1 0 3 1 2 0 2 0 3 0 2 1 3 0 1 1 2 0 28 3
Sabiaacute 6 0 2 0 1 0 3 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 1 27 2
Santa Catarina 6 0 2 0 1 0 3 0 1 0 3 0 3 0 3 0 3 1 1 0 2 0 28 1
Seringueira 8 0 3 0 1 0 3 0 2 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 30 1
Serra do Mar 6 0 2 0 - - 3 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 26 1
Shinzato 6 0 2 0 1 0 3 1 2 0 4 0 3 1 3 0 3 1 1 0 2 0 30 3
Simpatia (RG 169) - - - - - - 1 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 2 0 2 0 17 1
Sr Henrique - - - - - - 1 1 - - 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 14 1
Sr Nabi - - - - - - - - 1 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 14 1
Tamashiro 6 1 3 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 2 0 2 0 29 1
Torratildeo 6 0 2 0 1 1 3 0 2 0 3 0 4 1 2 0 3 1 1 0 2 1 29 4
Toshio 6 0 2 0 1 0 3 0 1 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 26 1
Tremura 6 0 2 0 1 0 3 0 2 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Urtiga 5 1 2 0 - - 3 0 1 0 - - - - - - - - - - - - 11 1
Total 2004 2005 2006 2007Coleccedilatildeo Hiacutedrica
2008 2009 20102000 2001 2002 2003
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
50
As 53 coleccedilotildees hiacutedricas positivas (focos) que tiveram suas coordenadas
marcadas no GPS para este trabalho satildeo apresentados com maiores detalhes no
Quadro 2 onde satildeo demonstrados os nuacutemeros de pesquisas realizadas e positivas
durante o periacuteodo de 2000 a 2010
Quadro 2 ndash Coordenadas geograacuteficas dos focos encontrados em Ana Dias
Itariri com pesquisas realizadas positivas para S mansoni e positividade Itariri
2000 a 2010
Nome do
Foco
Coordenadas
latitude
Coordenadas
longitude
nordm pesquisas
realizadas
20002010
nordm pesquisas
positivas
20002010
positividade
no periacuteodo
Adolfo 24deg17rsquo418rdquo S 47deg04rsquo562rdquoW 25 05 200
Alegria 24deg18rsquo038rdquo S 47deg04rsquo267rdquoW 27 01 37
Alonso 24ordm18rsquo327rdquo S 47deg02rsquo379rdquoW 13 02 153
Atiroacute 24deg18rsquo436rdquo S 47deg04rsquo085rdquoW 28 01 35
AvPrincipal 24deg18rsquo203rdquo S 47deg04rsquo148rdquoW 29 02 69
Campo da
Aviaccedilatildeo
24deg17rsquo408rdquo S 47deg05rsquo196rdquoW 32 05 156
Caminho
De Ferro
24deg17rsquo429rdquo S 47deg05rsquo413rdquoW 25 4 160
Canto
Das Pedras
24deg19rsquo076rdquo S 47deg03rsquo413rdquoW 28 03 107
Chapeacuteu
De Sol
24deg18rsquo004rdquo S 47deg05rsquo192rdquoW 29 04 138
Cabeccedilatildeo 24deg17rsquo568rdquo S 47deg03rsquo247rdquoW 21 02 95
Drsquoaacuteguia 24deg17rsquo411rdquo S 47deg05rsquo205rdquoW 25 02 80
Ezequiel 24deg18rsquo178rdquo S 47deg03rsquo275rdquoW 27 01 37
Fabiano 24deg17rsquo577rdquo S 47deg03rsquo340rdquoW 27 01 37
Fepasa 24deg18rsquo160rdquo S 47deg04rsquo000rdquoW 27 01 37
Fernanda 24deg17rsquo574rdquo S 47deg03rsquo160rdquoW 27 02 74
Figueira 24deg17rsquo573rdquo S 47deg06rsquo040rdquoW 32 02 62
Fumio 24deg18rsquo131rdquo S 47deg05rsquo101rdquoW 29 02 69
Guarita 24deg18rsquo100rdquo S 47deg04rsquo293rdquoW 30 02 66
Gushiken 24deg18rsquo497rdquo S 47deg05rsquo192rdquoW 12 02 166
Jangada 24deg18rsquo223rdquo S 47deg03rsquo406rdquoW 29 01 34
Karate 24deg18rsquo075rdquo S 47deg04rsquo471rdquoW 30 01 33
Katy Toshi 24deg17rsquo429rdquo S 47deg02rsquo591rdquoW 26 05 192
Lagoa Azul 24deg17rsquo454rdquo S 47deg02rsquo364rdquoW 23 01 43
Lavander 24deg18rsquo056rdquo S 47deg06rsquo052rdquoW 32 03 94
Marimbondo 24deg17rsquo578rdquo S 47deg05rsquo489rdquoW 31 03 97
Moenda
De Cana
24deg17rsquo545rdquo S 47deg02rsquo455rdquoW 27 01 37
Noboro 24deg19rsquo125rdquo S 47deg03rsquo384rdquoW 27 02 74
51
Continuaccedilatildeo
Nome do
Foco
Coordenadas
latitude
Coordenadas
longitude
nordm pesquisas
realizadas
20002010
nordm pesquisas
positivas
20002010
positividade
no periacuteodo
Palhoccedila 24deg18rsquo475rdquoS 47deg04rsquo295rdquoW 27 01 37
Palmeiras 24deg18rsquo038rdquoS 47deg05rsquo122rdquoW 29 02 69
Peixe
Agulha
24deg17rsquo500rdquoS 47deg03rsquo362rdquoW 25 04 160
Pimenta 24deg17rsquo565rdquoS 47deg05rsquo445rdquoW 31 05 161
Ponte 24deg18rsquo036rdquoS 47deg05rsquo313rdquoW 29 04 138
Portuguecircs 24deg18rsquo505rdquoS 47deg04rsquo079rdquoW 14 02 143
Quatinga 24deg18rsquo125rdquoS 47deg03rsquo333rdquoW 27 01 37
Queri 24deg17rsquo556rdquoS 47deg04rsquo562rdquoW 27 03 111
Rancho
Cuca Fresca
24deg17rsquo581rdquoS 47deg03rsquo284rdquoW 14 02 143
Rg 102 24deg18rsquo298rdquoS 47deg04rsquo176rdquoW 08 03 375
Rio salgo 24deg18rsquo259rdquoS 47deg04rsquo159rdquoW 31 01 32
Rivera 24deg17rsquo448rdquoS 47deg05rsquo079rdquoW 24 03 125
Satildeo
Francisco
24deg17rsquo530rdquoS 47deg05rsquo364rdquoW 28 03 107
Sabiaacute 24deg17rsquo590rdquoS 47deg05rsquo029rdquoW 27 02 74
Santa
Catarina
24deg17rsquo544rdquoS 47deg05rsquo394rdquoW 28 01 36
Seringueira 24ordm17rsquo506rdquoS 47deg03rsquo555rdquoW 30 01 33
Serra
Do Mar
24deg17rsquo472rdquoS 47 05rsquo547rdquoW 26 01 38
Shinzato 24deg18rsquo284rdquoS 47deg05rsquo183rdquoW 30 03 100
Simpatia 24deg18rsquo467rdquoS 47deg03rsquo283rdquoW 17 01 58
SrHenrique 24ordm17rsquo486rdquoS 47deg03rsquo592rdquoW 14 01 71
SrNabi 24deg17rsquo416rdquoS 47deg04rsquo203rdquoW 14 01 71
Tamashiro 24deg18rsquo236rdquoS 47deg03rsquo351rdquoW 29 01 34
Torratildeo 24deg18rsquo350rdquoS 47deg04rsquo187rdquoW 29 04 138
Toshio 24deg18rsquo446rdquoS 47deg04rsquo077rdquoW 26 01 38
Tremura 24deg19rsquo066rdquoS 47deg03rsquo232rdquoW 27 01 37
Urtiga 24deg17rsquo475rdquoS 47deg04rsquo329rdquoW 11 01 91
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
Todos os focos citados no Quadro 2 quando detectados como positivos
receberam tratamento quiacutemico com aplicaccedilatildeo de niclosamida poreacutem vaacuterios deles
em pesquisas posteriores voltaram a apresentar presenccedila de caramujos naturalmente
infectados indicando a permanecircncia de portadores de esquistossomose e a
continuidade das deficiecircncias de saneamento baacutesico do local
52
43 LOCALIZACcedilAtildeO DOS FOCOS
Os focos registrados no periacuteodo do estudo tiveram suas coordenadas
transferidas para mapa com localizaccedilatildeo via sateacutelite (Google Earth) A distribuiccedilatildeo
dos pontos possibilita a avaliaccedilatildeo de arranjos espaciais como agregaccedilatildeo ou
dispersatildeo permitindo a visatildeo de todo o mapeamento realizado
Figura 10 - Localizaccedilatildeo dos 53 focos registrados no periacuteodo do estudo mantendo
como referecircncia a UBS do bairro Ana Dias Itariri
Os dados do mapeamento da Figura 8 para facilitar a visualizaccedilatildeo foram
diferenciados pela positividade apresentada no periacuteodo utilizando-se da informaccedilatildeo
do Quadro 2 conforme representaccedilatildeo das Figuras 11 12 e 13
53
Figura 11 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade maior que 15 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
Figura 12 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade entre 5 e 15 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
54
Figura 13 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade menor que 5 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
431 Planorbiacutedeos Examinados
Quando eacute feito o levantamento dos planorbiacutedeos provenientes de Itariri
examinados no periacuteodo do estudo e desmembramos o resultado por localidades fica
evidente a importacircncia que Ana Dias apresenta em relaccedilatildeo ao total de examinados no
Municiacutepio como pode ser visto na Tabela 4
55
Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo de planorbiacutedeos segundo nuacutemero e percentual de
examinados e positivos para S mansoni Itariri e Ana Dias no periacuteodo de 2000 a
2010
ANO ITARIRI ANA DIAS
planorbiacutedeos
positivos
ANA DIAS
Planorbiacutedeos
Examinados
Planorbiacutedeos
Positivos
()
Planorbiacutedeos
Examinados
Planorbiacutedeos
Positivos
()
2000 49425 362 (07) 26123 184 (07) 5082
2001 17071 200 (12) 14537 167 (11) 8350
2002 3720 17 (04) 3720 17 (04) 10000
2003 26807 1410 (52) 12024 746 (62) 5290
2004 8513 458 (54) 2577 232 (90) 5065
2005 19752 624 (32) 7272 490 (67) 7852
2006 24874 880 (35) 9649 380 (39) 4318
2007 14863 184 (12) 9715 184 (19) 10000
2008 16678 122 (07) 11795 72 (06) 5900
2009 5890 89 (15) 2683 89 (33) 10000
2010 4981 27 (05) 3048 27 (08) 10000
TOTAL 192574 4373 (23) 103143 2588 (25) 5918
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
44 LEVANTAMENTO DOS CASOS AUTOacuteCTONES
A Tabela 5 apresenta a distribuiccedilatildeo dos casos autoacutectones de esquistossomose
no municiacutepio de Itariri sendo que partes desses casos foram detectados em censos
coproloacutegicos realizados ateacute o ano de 2003 Observa-se que no ano de 2008 natildeo haacute
registro de casos poreacutem em 2009 ao se realizar um censo que teve como puacuteblico-
alvo crianccedilas de 6 a 14 anos apenas da escola do bairro de Ana Dias se encontrou
uma positividade importante indicando a existecircncia de transmissatildeo autoacutectone no
municiacutepio
56
Tabela 5 - Casos autoacutectones de esquistossomose em Itariri Miracatu Pedro de
Toledo e GVE 23 segundo local provaacutevel de infecccedilatildeo 2000 a 2010
Ano 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 total
Itariri 71 37 24 104 11 23 15 04 0 36 14 339
Miracatu 00 02 02 01 04 04 04 03 02 02 0 24
Pedro de
Toledo
06 06 16 09 04 03 01 0 0 11 02 58
Total 77 45 42 114 19 30 20 07 02 49 16 421
Total
GVE 23
77 47 48 115 21 37 20 07 02 49 19 442
Fonte CVESINAN
57
5 DISCUSSAtildeO
As respostas obtidas a partir da aplicaccedilatildeo do formulaacuterio contribuiacuteram com
vaacuterias informaccedilotildees importantes no sentido de identificar e caracterizar a relaccedilatildeo
existente entre os casos autoacutectones detectados no censo de 2009 e as coleccedilotildees
hiacutedricas na localidade
Mesmo a maioria dos entrevistados sendo estudante durante a aplicaccedilatildeo do
formulaacuterio um fato que chamou a atenccedilatildeo foi o desconhecimento sobre os riscos
formas de contato e transmissatildeo da doenccedila nos rios e valas da regiatildeo Quando era
explicada a razatildeo da pesquisa mesmo tendo ciecircncia da doenccedila ateacute porque todos jaacute
tinham sido medicados a maioria relatava natildeo saber como se transmite a
esquistossomose e os riscos de frequumlentar as coleccedilotildees hiacutedricas da regiatildeo mostrando
claramente a necessidade de enfatizar esse assunto na grade curricular procurando
relacionar com a realidade local aleacutem da realizaccedilatildeo de trabalhos na aacuterea de educaccedilatildeo
em sauacutede com a populaccedilatildeo em geral
Todos os entrevistados referem frequumlentar os rios O lazer foi citado como a
principal razatildeo de contato com as coleccedilotildees hiacutedricas existentes no bairro seguido de
praacuteticas de atividade profissional como a retirada de areia dos rios da regiatildeo
A esquistossomose tem na sua epidemiologia uma distribuiccedilatildeo quase sempre
focal Depende de caracteriacutesticas peculiares dos ambientes hiacutedricos encontrados e das
relaccedilotildees que ela manteacutem no cotidiano da populaccedilatildeo Muitas vezes o controle eacute
dificultado quando essas relaccedilotildees satildeo difiacuteceis de serem alteradas Isso acontece por
exemplo quando a coleccedilatildeo onde satildeo encontrados os caramujos infectados para S
mansoni eacute uma das uacutenicas fontes de lazer de uma populaccedilatildeo (SILVEIRA 1989)
Durante a aplicaccedilatildeo do formulaacuterio foram citados dois rios que cortam o bairro
como os pontos mais frequumlentados para banhos Esses rios natildeo satildeo considerados
diretamente como focos Em Ana Dias os principais focos encontrados estatildeo
localizados nos bananais que tem as valas desaguando nos rios podendo sinalizar a
ocorrecircncia da dispersatildeo passiva de cercaacuterias como um dos fatores que vem
contribuindo com contaminaccedilatildeo dos rios da regiatildeo
58
Mais da metade dos entrevistados afirmou entrar em contato com aacuteguas de
enchentes que satildeo comuns no local O contato com aacutegua de enchentes em regiotildees
onde existem focos de esquistossomose pode provocar aumento no nuacutemero de casos
da doenccedila ou crescimento de aacutereas com presenccedila de planorbiacutedeos transmissores de
esquistossomose pois satildeo eventos que promovem a dispersatildeo dos caramujos
(RAMOS e col 1970)
Durante o periacuteodo de marcaccedilatildeo dos pontos em campo foram percorridos
todos os focos e durante essas visitas observaram-se algumas caracteriacutesticas comuns
- praticamente todos os focos estatildeo localizados no interior dos bananais que
predominam na regiatildeo
- em muitos focos pelo aspecto da aacutegua eacute visiacutevel o despejo de esgoto domeacutestico nas
valas de drenagem As residecircncias satildeo muito proacuteximas agraves plantaccedilotildees e algumas tem
os encanamentos ligados diretamente nas valas dos bananais
- as valas apresentam pouca ou nenhuma correnteza presenccedila de ciperaacuteceas (capim)
nas bordas fornecendo abrigo e proteccedilatildeo para os caramujos
A presenccedila de vegetaccedilatildeo eacute muito importante para a manutenccedilatildeo de populaccedilatildeo
de caramujos numa coleccedilatildeo (PCE 2007)
Muitas residecircncias tecircm suas fossas sem nenhum tratamento e com os
encanamentos ligados diretamente aos rios proporcionando mais uma maneira de
contaminaccedilatildeo das coleccedilotildees hiacutedricas
Locais onde os rios satildeo importante opccedilatildeo de lazer e se localizam muito
proacuteximos de residecircncias com condiccedilotildees sanitaacuterias inadequadas satildeo os mais
frequentemente relacionados como importantes na transmissatildeo focal de
esquistossomose (AMARAL e PORTO 1994)
O tipo de contato da populaccedilatildeo com as coleccedilotildees hiacutedricas a populaccedilatildeo de
caramujos da espeacutecie transmissora existente e a intensidade da infecccedilatildeo satildeo fatores
que podem manter o ciclo de transmissatildeo em locais de baixa endemicidade (DIAS e
col 1994)
Em todas as pesquisas malacoloacutegicas a B tenagophila foi a uacutenica espeacutecie
transmissora do S mansoni encontrada o que coincide com a espeacutecie encontrada
em levantamentos anteriores (TELES 2005)
59
Nos dez anos pesquisados o peso das coleccedilotildees hiacutedricas de Ana Dias foi de no
miacutenimo 468 da positividade total das coleccedilotildees do municiacutepio A partir de 2007
embora as coleccedilotildees de Ana Dias representem cerca de 50 das coleccedilotildees pesquisadas
em Itariri os caramujos transmissores identificados como positivos para S mansoni
foram em sua maioria procedentes de Ana Dias
Os planorbiacutedeos examinados provenientes das coleccedilotildees hiacutedricas de Ana Dias
quando analisados quanto a positividade para S mansoni apresentam valores
variando de 4318 a 10000 em relaccedilatildeo ao total de examinados em todo o
municiacutepio o que evidencia a importacircncia de Ana Dias como localidade com
potencial para transmissatildeo autoacutectone
A B tenagophila eacute o caramujo transmissor na regiatildeo do Vale do Ribeira haacute
muito tempo Foi em Ana Dias no ano de 1953 o relato do primeiro foco de
esquistossomose na aacuterea e tambeacutem foi nessa regiatildeo onde foram encontrados
exemplares com altos iacutendices de infecccedilatildeo (CHIEFFI e WALDMAN 1988)
Todas as coleccedilotildees onde se encontrou caramujos positivos receberam
aplicaccedilatildeo de moluscicida niclosamida conforme recomendaccedilatildeo existente no
programa de controle seguido pela Seccedilatildeo de Operaccedilotildees de Campo da Regional 2 da
SUCEN Mesmo com a realizaccedilatildeo do tratamento das coleccedilotildees algumas delas se
repetem positivando seguidamente durante o periacuteodo sendo um indicativo da
necessidade de outras accedilotildees de intervenccedilatildeo e natildeo apenas a realizaccedilatildeo das aplicaccedilotildees
de moluscicida
As populaccedilotildees de Biomphalaria se reestabelecem rapidamente e se adaptam
com facilidade em coleccedilotildees hiacutedricas pertencentes a sistemas de irrigaccedilatildeo que
possuem caracteriacutesticas fiacutesicas e bioloacutegicas favoraacuteveis para o estabelecimento da
populaccedilatildeo de moluscos (MUNIZ 2007)
O nuacutemero de casos encontrados foi elevado entre os alunos e entre os
comunicantes Esse resultado deixa evidente a necessidade da realizaccedilatildeo de outras
atividades que possibilitem a detecccedilatildeo de novos casos principalmente quando do
encontro de caramujos infectados nas coleccedilotildees hiacutedricas existentes em determinado
bairro O nuacutemero de coleccedilotildees hiacutedricas onde se encontra caramujos infectados para S
mansoni eacute grande mostrando que apenas o trabalho de pesquisa e tratamento
realizado nas coleccedilotildees hiacutedricas natildeo eacute suficiente
60
O portador natildeo tratado eacute importante fonte de infecccedilatildeo pois aproximadamente
cinco semanas apoacutes a infecccedilatildeo ele pode excretar ovos viaacuteveis de S mansoni nas
fezes permanecendo assim por muitos anos se natildeo for medicado (DDTH 2009)
O fluxo de informaccedilatildeo entre as esferas de governo federal estadual e
municipal que devem agir no controle da esquistossomose facilita a realizaccedilatildeo de
accedilotildees oportunas e adequadas agrave realidade da regiatildeo (PIERI e FAVRE 2007)
61
6 CONCLUSOtildeES
O estudo mostrou que a transmissatildeo autoacutectone de esquistossomose persiste no
bairro e ocorre principalmente em funccedilatildeo dos rios frequumlentados como principal
opccedilatildeo de lazer da populaccedilatildeo que satildeo contaminados pelos dejetos lanccedilados pela
precariedade do saneamento baacutesico local
Verificou-se que o pequeno nuacutemero de casos autoacutectones que constam dos
dados oficiais nos anos anteriores ao censo coproloacutegico realizado natildeo traduz a
realidade encontrada no bairro A endemia eacute nitidamente subestimada pela baixa
capacidade de operacionalizaccedilatildeo da busca ativa de casos pelo municiacutepio O aumento
do nuacutemero de casos de esquistossomose detectados no censo coproloacutegico que houve
a participaccedilatildeo de apenas uma faixa etaacuteria preacute determinada mostra a necessidade da
realizaccedilatildeo de outras atividades que possibilitem a detecccedilatildeo de novos casos
Aleacutem do trabalho de controle atualmente realizado que inclui a pesquisa
identificaccedilatildeo e tratamento das coleccedilotildees hiacutedricas eacute necessaacuteria a intensificaccedilatildeo do
diagnoacutestico de casos em localidades com registro de focos ativos com a realizaccedilatildeo
de atividades que possibilitem a identificaccedilatildeo e tratamento dos portadores de
esquistossomose evitando-se a contaminaccedilatildeo das coleccedilotildees
Os focos encontrados em Ana Dias em sua grande maioria se localizam em
valas de drenagem de bananais Alguns deles recebem grande parte do esgoto das
casas ao seu redor e lanccedila diretamente nos rios que satildeo frequumlentados pela populaccedilatildeo
como opccedilatildeo de lazer A estreita ligaccedilatildeo entre eles e as coleccedilotildees existentes no bairro
demonstra como estaacute acontecendo agrave contaminaccedilatildeo dos rios frequumlentados pela
populaccedilatildeo
62
7 CONSIDERACcedilOtildeES GERAIS
Pesquisas malacoloacutegicas sempre atualizadas inqueacuteritos epidemioloacutegicos com
a populaccedilatildeo da regiatildeo mesmo que de iniacutecio em determinadas faixas da populaccedilatildeo
melhoria das condiccedilotildees sanitaacuterias com destino adequado dos dejetos satildeo accedilotildees que
necessariamente devem ser realizadas articuladamente pelos oacutergatildeo competentes em
locais com transmissatildeo autoacutectone de esquistossomose
Os rios da regiatildeo de Itariri satildeo a maior fonte de lazer de toda a populaccedilatildeo
local a colocaccedilatildeo de placas ou trabalhos educativos alertando que natildeo se frequumlentem
os rios jaacute foi implantada em eacutepocas anteriores e natildeo surte o efeito desejado O ideal
seria um trabalho no sentido de evitar que as coleccedilotildees fossem contaminadas pelo
esgoto evitando assim a proliferaccedilatildeo da doenccedila
Recomenda-se a implantaccedilatildeo de obras de saneamento rural para que se
interrompa o ciclo de transmissatildeo reiterando que accedilotildees isoladas natildeo satildeo suficientes
para o controle adequado da esquistossomose Existe a necessidade da implantaccedilatildeo
de accedilotildees multidisciplinares como controle adequado dos caramujos transmissores
busca e tratamento de eventuais portadores assintomaacuteticos de S mansoni accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede e participaccedilatildeo da comunidade A realizaccedilatildeo obras de saneamento
baacutesico em todo o bairro eacute muito importante
63
8 REFEREcircNCIAS
Alves PC Souza IM Moura MA Cunha LA A experiecircncia da esquistossomose e os
desafios da mobilizaccedilatildeo comunitaacuteria Cad Sauacutede Puacuteblica 1998 Supl 21479-90
Amaral RS Porto MA Evoluccedilatildeo e situaccedilatildeo atual do controle da esquistossomose no
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Transmissatildeo Hiacutedrica Avaliaccedilatildeo da esquistossomose no Estado de Satildeo Paulo ndash
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Esquistossomose Mansocircnica em aacuterea de baixa endemicidade Cad Sauacutede Puacuteblica
1994 Supl 210254-260
Divisatildeo de Doenccedilas de Transmissatildeo Hiacutedrica e Alimentar (DDTH) Centro de
Vigilacircncia Epidemioloacutegica rdquoProf Alexandre Vranjacrdquo Coordenadoria de Controle
de Doenccedilas Secretaria de estado da Sauacutede ndash Novas estrateacutegias para a vigilacircncia
64
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Marconi MA Lakatus EM Teacutecnicas de pesquisa planejamento execuccedilatildeo de
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Programa da Esquistossomose no Estado de Satildeo Paulo de 1990 ndash 2002 Satildeo Paulo
2004
67
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Schistosoma mansoni no Estado de Satildeo Paulo Rev Soc Bras Med Trop 2005
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Teles HMS Ciaravolo RMC Lima VLC Controle da esquistossomose mansocircnica no
Estado de Satildeo Paulo Boletim Epidemioloacutegico Paulista (BEPA) 2006 Supl 319-26
68
ANEXOS
ANEXO 1 - PROGRAMACcedilAtildeO DE PESQUISAS MALACOacuteLOGICA ndash
VALE DO RIBEIRA
1 ndash Localidades com pesquisas trimestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
ITARIRI Ana Dias
Ana Dias I
Ana Dais II
Raposo Tavares
Raposo Tavares I
2 ndash Localidades com pesquisas quadrimestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
PTOLEDO Faz Satildeo Joseacute
Km 106
Km 110
Cidade
Aacutegua Parada
Braccedilo do Meio
Manoel da
Noacutebrega
ITARIRI Caixa drsquoaacutegua
Guanhanhatilde
Guanhanhatilde I
Portatildeo Preto
Anta Gorda
Cidade
Km 105
Caraguava
Laranja Azeda
Icateum Rural
Trecircs Barras
69
3 ndash Localidades com pesquisas semestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
MIRACATU Musaacutecea
P TOLEDO Rio do peixe
Rio do Peixe I
Mariano
Mariano I
Trecircs Barras
Jd Caju
Vila Batista
Ribeiratildeo do Luiz
Parada Anchieta
Martim Afonso
Caracol
Aacutegua Fria
Trecircs Barras
ITARIRI Ponte Pecircnsil
Fortaleza
Rio do Azeite
PERUIBE Guaxaruacute
Estacircncia do Campo
Jardim Europa
Vila Erminda
Vila Nova
Vila Nova Peruiacutebe
Vila Satildeo Luiz
Santa Izabel
Jd Veneza
Estacircncia dos Eucaliptos
Vila Peruibe
70
ANEXO 2 ndash Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
71
Anexo 3 ndash Termo de Consentimento Livre e esclarecido
PERSISTEcircNCIA DA TRANSMISSAtildeO DE SCHISTOSOMA MANSONI EM LOCALIDADE NA REGIAtildeO DO VALE DO RIBEIRA SAtildeO PAULO
Sr Morador
Meu nome eacute Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan sou bioacuteloga e trabalho como
Assistente Teacutecnico de Pesquisa Cientiacutefica e Tecnoloacutegica da Superintendecircncia de
Controle de Endemias- SUCEN com sede regional em Satildeo Vicente ndash SP
Estou realizando uma pesquisa para avaliar a persistecircncia da transmissatildeo de
esquistossomose na localidade de Ana Dias e para isso necessito da sua
colaboraccedilatildeo Preciso que responda um questionaacuterio sobre seus haacutebitos em relaccedilatildeo aacute
aacutegua e as coleccedilotildees hiacutedricas existentes em seu bairro
Gostaria de elucidar algumas questotildees prioritaacuterias antes de iniciar o questionaacuterio
1- O questionaacuterio seraacute aplicado por mim e seus dados analisados sem a identificaccedilatildeo
pessoal que serviraacute apenas para meu controle
2 - Garanto que as informaccedilotildees seratildeo usadas apenas para a realizaccedilatildeo da minha
pesquisa e a qualquer momento eacute permitido acesso aacutes informaccedilotildees sobre o
andamento do estudo inclusive para esclarecer duacutevidas que possam ocorrer
3 ndash A decisatildeo de participar desse estudo eacute uacutenica e exclusivamente sua Vocecirc pode
desistir do estudo a qualquer momento sem que isso afete em nada seu
relacionamento com as equipes de Sauacutede de seu municiacutepio
4 ndash Este estudo natildeo apresenta nenhum tipo de risco aacute sua integridade fiacutesica e
psiacutequica O tempo meacutedio deste questionaacuterio gira em torno de 20 minutos e como jaacute
descrito nos itens anteriores eu estarei presente para esclarecer qualquer duvida e
vocecirc poderaacute interromper e decidir natildeo mais participar a qualquer momento
Qualquer duacutevida pendente por favor entrar em contato com a pesquisadora
responsaacutevel Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan (13) 34685293 ou (13) 34688894
Desde jaacute agradeccedilo sua colaboraccedilatildeo
Nome do morador Data
De acordo (assinatura do morador)
Alexandra M Yoshioka Trevisan (assinatura) RG 15283559
72
ANEXO 4ndash FORMULAacuteRIO
IDENTIFICACcedilAtildeO
Nome Idade
Sexo ( ) masc ( ) fem
Endereccedilo
Bairro Municiacutepio
Naturalidade
Ocupaccedilatildeoprofissatildeo
Domiciacutelios anteriores
CONTATOS COM AacuteGUAS NATURAIS
Razotildees de contato (periacuteodo duraccedilatildeo frequumlecircncia)
Tipo de coleccedilatildeo
( ) rioribeiratildeo ( ) vala ( ) coacuterrego ( )
enchentesenxurradas
( ) lagoarepresa ( ) olaria ( ) plantaccedilotildees
Localidades onde frequumlenta coleccedilotildees
Motivo da frequumlecircncia a coleccedilotildees hiacutedricas
Distacircncia das coleccedilotildees frequumlentadas e o domiciacutelio
Principais atividades de lazer
DADOS DE SANEAMENTO
Procedecircncia da aacutegua de beber
Tratamento da aacutegua de beber
Instalaccedilotildees sanitaacuterias
Destino dos dejetos
Distacircncia e niacutevel das instalaccedilotildees sanitaacuterias em relaccedilatildeo as coleccedilotildees hiacutedricas mais
proacuteximas
73
Dados pessoais
Nome Delsio Natal
Nome em citaccedilotildees
bibliograacuteficas
Natal DNatal D
Sexo Masculino
Endereccedilo profissional
Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Sauacutede Puacuteblica Departamento de Epidemiologia Av Dr Arnaldo 715 - Cerqueira Ceacutesar -01246-904 ndash Sao Paulo SP ndash Brasil - Telefone (11) 30667113 Fax (11) 30812108
Formaccedilatildeo acadecircmicaTitulaccedilatildeo
2001 Livre-docecircncia Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Efeitos da inundaccedilatildeo sobre culiciacutedeos com ecircnfase na populaccedilatildeo de Aedes scapularis (Rondani 1848) da aacuterea de influecircncia da hidreleacutetrica de Porto Primavera Ano de obtenccedilatildeo 2001 Palavras-chave Aedes scapularis Ochlerotatus Inundaccedilatildeo impacto sauacutede
1983 - 1986 Doutorado em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 5) Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Observaccedilotildees sobre o comportamento de mosquitos (Diptera Culicidae) em aacutereas de matas residuais no Vale do Ribeira Estado de Satildeo Paulo Brasil Ano de Obtenccedilatildeo 1986 Orientador Oswaldo Paulo Forattini Palavras-chave Atividades de Mosquitos Ecologia de Mosquitos matas residuais distribuiccedilatildeo espacial Acre Brasil Grande aacuterea Ciecircncias Bioloacutegicas Aacuterea Ecologia Subaacuterea Ecologia Aplicada
Delsio Natal
Possui graduaccedilatildeo em Ciecircncias Bioloacutegicas pela Universidade de Satildeo Paulo (1977) mestrado em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1982) e doutorado em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1986) Atualmente eacute professor associado da Universidade de Satildeo Paulo Tem experiecircncia na aacuterea de Sauacutede Coletiva com ecircnfase em Epidemiologia atuando principalmente nos seguintes temas culicidae aedes aegypti dengue culex quinquefasciatus e controle (Texto informado pelo autor)
Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 18072011 Endereccedilo para acessar este CV httplattescnpqbr2025787312261734
74
Dados pessoais
Nome Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan
Nome em citaccedilotildees
bibliograacuteficas
TREVISAN A M YTrevisan Alexandra Myuki Yoshioka
Sexo Feminino
Endereccedilo profissional
Superintendecircncia de Controle de Endemias Serviccedilo Regional 2 Rua Joatildeo Ramalho nordm587 Centro 11310-050 - Sao Vicente SP - Brasil Telefone (13) 34688894 Fax (13) 34672442 URL da Homepage wwwsucenspgovbr
Formaccedilatildeo acadecircmicaTitulaccedilatildeo
2009 Mestrado em andamento em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 5) Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Comportamento da transmissatildeo de esquistossomose em Ana Dias Itariri Vale do Ribeira Satildeo Paulo Orientador Prof Dr Deacutelsio Natal Palavras-chave esquistossomose Grande aacuterea Ciecircncias da Sauacutede Aacuterea Sauacutede Coletiva
1996 - 1997 Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica (Carga Horaacuteria 820h) Universidade de Ribeiratildeo Preto UNAERP Brasil Tiacutetulo Esquistossomose na Baixada Santista
Linhas de pesquisa controle de vetores
Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan
Alexandra MYTrevisan atualmente estaacute cursando Mestrado na Faculdade de Sauacutede Puacuteblica - USP aacuterea de concentraccedilatildeo Epidemiologia sendo orientada pelo Prof Dr Deacutelsio Natal Possui Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Ribeiratildeo Preto (1997) Desde 1993 trabalha como Assistente Teacutecnico de Pesquisa Cientiacutefica e Tecnoloacutegica da Superintendecircncia de Controle de Endemias atuando na aacuterea de Controle de Vetores e suas respectivas endemias com ecircnfase para a Dengue Esquistossomose e Febre Maculosa (Texto informado pelo autor)
Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 22072011 Endereccedilo para acessar este CV httplattescnpqbr1399768031668368
44
hiacutedricas unicamente por motivos profissionais no caso retirada de areia dos rios da
regiatildeo Natildeo houve referecircncia ao contato direto com a aacutegua das valas existentes no
bairro
Figura 6 ndash Razotildees de contato com os ambientes hiacutedricos dos casos autoacutectones
investigados Ana Dias Itariri SP Brasil 2011
00
100
200
300
400
500
600
700
jogar bola nadar pescar trabalhar
Motivo de contato
Ainda no que diz respeito ao contato quando indagados quanto a frequumlecircncia
com que praticam atividades nas coleccedilotildees 387 dizem entrar diariamente no rio
principalmente nos meses quentes enquanto 613 frequumlentam os rios nos finais de
semana e aos domingos A nataccedilatildeo nos rios eacute citada como principal lazer praticado
pelos entrevistados seguido de pescaria e jogos de bola sempre envolvendo os rios
do bairro
Todos os entrevistados (1000) afirmam que entram em rios da regiatildeo sendo
os rios Salgo citado por 645 e o rio Cabuccedilu citado por 581 os mais
frequumlentados Esses dois rios ficam muito proacuteximos do centro do bairro de Ana Dias
permitindo faacutecil acesso a todos
Destaca-se tambeacutem que 516 referem tambeacutem ter contato direto com aacuteguas de
enchentes que satildeo comuns no bairro
45
Quando analisamos a localizaccedilatildeo das residecircncias e sua distacircncia dos locais
frequumlentados verifica-se que 677 moram a menos de 1 km das principais coleccedilotildees
o que facilita o acesso para lazer sendo que 871 tecircm coleccedilotildees hiacutedricas localizadas
haacute menos de 50m da residecircncia o que facilita tambeacutem o lanccedilamento do esgoto
domeacutestico nessas aacuteguas
413 Informaccedilotildees Sobre Saneamento Baacutesico
O abastecimento de aacutegua do bairro eacute de responsabilidade da SABESP e
935 dos entrevistados tem aacutegua encanada e tratada nas torneiras de casa os
demais 64 bebem aacutegua de poccedilos localizados no quintal de casa
Quando indagados sobre a existecircncia de banheiro e destino dos dejetos 871
afirmaram ter banheiro dentro da residecircncia poreacutem apenas 193 tecircm como destino
final dos dejetos a rede de esgoto e estaccedilatildeo de tratamento Entre os demais 226
tecircm os dejetos lanccedilados diretamente nos rios que passam proacuteximos aacutes residecircncias e
505 tem o despejo encaminhado para fossas ou valas a ceacuteu aberto localizadas ao
redor das casas e que desaacuteguam nos rios maiores Destacando que esses rios satildeo os
mesmos que eles referem nadar
46
Figura 7 ndash Destino do esgoto domeacutestico das residecircncias dos casos autoacutectones
investigados Ana Dias Itariri SP Brasil 2011
00
100
200
300
400
500
600
700
rede de esgoto direto no rio valafossa seacuteptica
Destino dos dejetos
Figura 8 ndash Localizaccedilatildeo do Rio Salgo (marcado como Sargo) e do Rio Cabuccedilu Ana
Dias Itariri Citados como mais frequumlentados pela populaccedilatildeo de Ana Dias Itariri
47
Figura 9 ndash Detalhe da vala de drenagem do foco Av Principal desaguando no
trecho do rio Salgo onde as crianccedilas frequentam Ana Dias Itariri
48
42 ANAacuteLISE DAS COLECcedilOtildeES HIacuteDRICAS
A Tabela 2 mostra o resultado dos exames de caramujos coletados nos
ambientes hiacutedricos de Ana Dias e sua importacircncia em relaccedilatildeo agrave positividade total do
municiacutepio de Itariri
Tabela 2 - Percentual de coleccedilotildees hiacutedricas positivas em pesquisa planorbiacutedica da
localidade de Ana Dias em relaccedilatildeo ao municiacutepio Itariri 2000 a 2010
Ano
Municiacutepio de Itariri Localidade Ana Dias
nordm de col hid
pesquisadas
nordm de col hid
Positivas
nordm de col hid
pesquisadas ()
nordm de col hid
positivas ()
2000 170 32 (188) 77 (450) 15 (468)
2001 100 13 (130) 75 (750) 12 (923)
2002 57 8 (140) 57 (1000) 8 (1000)
2003 165 30 (182) 76 (460) 16 (533)
2004 169 15 (89) 78 (461) 10 (666)
2005 159 12 (75) 75 (472) 5 (416)
2006 168 27 (161) 79 (470) 15 (555)
2007 158 6 (38) 80 (506) 6 (1000)
2008 168 14 (84) 79 (470) 12 (857)
2009 156 8 (51) 82 (525) 8 (1000)
2010 155 3 (19) 79 (509) 3 (1000)
TOTAL 1625 168 (103) 837 (515) 110 (655)
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
Das 203 coleccedilotildees hiacutedricas diferentes pesquisadas em Itariri 97 se localizam
em Ana Dias que apresentou 53 focos ou seja coleccedilotildees onde foram identificados
caramujos positivos para S mansoni durante o periacuteodo estudado A Tabela 3 mostra
em detalhes a distribuiccedilatildeo das 53 coleccedilotildees hiacutedricas pesquisadas e positivas ao longo
dos 10 anos do estudo sendo que a coluna Pesq indica o nuacutemero de vezes que a
coleccedilatildeo foi pesquisada durante o ano e a coluna Pos quantas vezes naquela coleccedilatildeo
foi encontrado caramujo positivo para S mansoni
49 Tabela 3 Nuacutemero de coleccedilotildees hiacutedricas pesquisadas e positivas segundo ano no distrito de Ana Dias Itariri 2000 a 2010
Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos
Adolfo 5 2 2 1 - - 3 1 2 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 25 5
Alegria 6 0 2 0 1 0 3 0 2 0 2 1 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Alonso 6 0 1 0 - - - - - - - - - - - - 3 1 1 1 2 0 13 2
Atiro 6 0 2 0 1 0 3 0 3 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 28 1
Avenida Principal 7 0 2 0 1 0 3 0 2 0 3 0 3 0 2 0 3 0 1 1 2 1 29 2
Campo Aviaccedilatildeo 5 2 2 2 - - 3 0 2 0 4 0 6 1 4 0 3 0 1 0 2 0 32 5
Caminho de Ferro 5 1 2 1 - - 3 0 2 0 2 0 3 1 2 0 3 0 1 1 2 0 25 4
Canto das Pedras 6 1 2 1 1 0 3 0 2 1 2 0 4 0 2 0 3 0 1 0 2 0 28 3
Chapeacuteu de Sol 6 0 2 1 1 0 3 1 2 0 3 0 3 0 3 1 3 0 1 1 2 0 29 4
Cabeccedilatildeo - - - - - - 2 1 2 0 2 0 3 0 2 1 4 0 2 0 4 0 21 2
Daacutegua 5 1 2 1 - - 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 25 2
Ezequiel 6 1 2 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Fabiano 6 0 2 1 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Fepasa 6 0 2 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 27 1
Fernanda 6 0 2 1 1 0 3 0 2 0 2 1 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 2
Figueira 6 0 4 1 1 0 3 0 2 0 3 1 3 0 3 0 3 0 2 0 2 0 32 2
Fumio 6 0 2 0 1 1 3 0 2 0 3 0 3 0 3 1 3 0 1 0 2 0 29 2
Guarita 6 0 2 1 1 0 3 0 3 0 3 0 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 30 2
Gushiken - - - - - - - - - - - - 1 1 5 1 3 0 1 0 2 0 12 2
Jangada 6 0 3 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 1 2 0 2 0 29 1
Karate 6 0 2 0 1 0 3 0 3 0 3 0 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 30 1
Katy Toshi 5 0 2 0 1 1 3 2 2 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 1 2 0 26 5
Lagoa Azul 3 1 2 0 - - 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 23 1
Lavander 6 0 4 0 1 0 3 1 2 0 3 0 3 1 3 1 3 0 2 0 2 0 32 3
Marimbondo 6 1 2 0 1 0 3 1 3 0 3 0 3 1 3 0 3 0 2 0 2 0 31 3
Moenda de Cana 6 1 2 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Noboro 6 1 1 0 1 1 3 0 2 0 2 0 4 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 2
Palhoccedila 5 0 2 0 1 0 3 0 2 1 3 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Palmeiras 6 0 2 1 1 0 3 0 2 0 3 0 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 29 2
Peixe Agulha 5 0 2 0 - - 3 2 2 1 2 0 3 1 2 0 3 0 1 0 2 0 25 4
Pimenta 6 1 2 0 1 1 3 0 3 0 3 1 3 1 3 0 3 1 2 0 2 0 31 5
Ponte 6 0 2 1 1 1 3 0 2 0 3 1 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 29 4
Portuguecircs - - - - - - - - 1 1 2 0 3 1 2 0 3 0 1 0 2 0 14 2
Quatinga 6 0 2 0 1 1 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 2 0 2 0 2 0 27 1
Queri 6 1 2 0 1 1 3 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 3
Rancho Cuca Fresca - - - - - - - - 1 1 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 14 2
RG 102 - - - - - - - - - - - - 1 1 2 1 3 0 1 1 1 0 8 3
Rio-Salgo 6 0 3 0 1 1 4 0 2 0 3 0 3 0 3 0 3 0 1 0 2 0 31 1
Rivera 5 1 2 0 - - 3 1 2 1 2 0 2 0 2 0 3 0 1 0 2 0 24 3
Satildeo Francisco 7 0 2 0 1 0 3 1 2 0 2 0 3 0 2 1 3 0 1 1 2 0 28 3
Sabiaacute 6 0 2 0 1 0 3 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 1 27 2
Santa Catarina 6 0 2 0 1 0 3 0 1 0 3 0 3 0 3 0 3 1 1 0 2 0 28 1
Seringueira 8 0 3 0 1 0 3 0 2 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 30 1
Serra do Mar 6 0 2 0 - - 3 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 26 1
Shinzato 6 0 2 0 1 0 3 1 2 0 4 0 3 1 3 0 3 1 1 0 2 0 30 3
Simpatia (RG 169) - - - - - - 1 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 2 0 2 0 17 1
Sr Henrique - - - - - - 1 1 - - 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 14 1
Sr Nabi - - - - - - - - 1 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 14 1
Tamashiro 6 1 3 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 2 0 2 0 29 1
Torratildeo 6 0 2 0 1 1 3 0 2 0 3 0 4 1 2 0 3 1 1 0 2 1 29 4
Toshio 6 0 2 0 1 0 3 0 1 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 26 1
Tremura 6 0 2 0 1 0 3 0 2 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Urtiga 5 1 2 0 - - 3 0 1 0 - - - - - - - - - - - - 11 1
Total 2004 2005 2006 2007Coleccedilatildeo Hiacutedrica
2008 2009 20102000 2001 2002 2003
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
50
As 53 coleccedilotildees hiacutedricas positivas (focos) que tiveram suas coordenadas
marcadas no GPS para este trabalho satildeo apresentados com maiores detalhes no
Quadro 2 onde satildeo demonstrados os nuacutemeros de pesquisas realizadas e positivas
durante o periacuteodo de 2000 a 2010
Quadro 2 ndash Coordenadas geograacuteficas dos focos encontrados em Ana Dias
Itariri com pesquisas realizadas positivas para S mansoni e positividade Itariri
2000 a 2010
Nome do
Foco
Coordenadas
latitude
Coordenadas
longitude
nordm pesquisas
realizadas
20002010
nordm pesquisas
positivas
20002010
positividade
no periacuteodo
Adolfo 24deg17rsquo418rdquo S 47deg04rsquo562rdquoW 25 05 200
Alegria 24deg18rsquo038rdquo S 47deg04rsquo267rdquoW 27 01 37
Alonso 24ordm18rsquo327rdquo S 47deg02rsquo379rdquoW 13 02 153
Atiroacute 24deg18rsquo436rdquo S 47deg04rsquo085rdquoW 28 01 35
AvPrincipal 24deg18rsquo203rdquo S 47deg04rsquo148rdquoW 29 02 69
Campo da
Aviaccedilatildeo
24deg17rsquo408rdquo S 47deg05rsquo196rdquoW 32 05 156
Caminho
De Ferro
24deg17rsquo429rdquo S 47deg05rsquo413rdquoW 25 4 160
Canto
Das Pedras
24deg19rsquo076rdquo S 47deg03rsquo413rdquoW 28 03 107
Chapeacuteu
De Sol
24deg18rsquo004rdquo S 47deg05rsquo192rdquoW 29 04 138
Cabeccedilatildeo 24deg17rsquo568rdquo S 47deg03rsquo247rdquoW 21 02 95
Drsquoaacuteguia 24deg17rsquo411rdquo S 47deg05rsquo205rdquoW 25 02 80
Ezequiel 24deg18rsquo178rdquo S 47deg03rsquo275rdquoW 27 01 37
Fabiano 24deg17rsquo577rdquo S 47deg03rsquo340rdquoW 27 01 37
Fepasa 24deg18rsquo160rdquo S 47deg04rsquo000rdquoW 27 01 37
Fernanda 24deg17rsquo574rdquo S 47deg03rsquo160rdquoW 27 02 74
Figueira 24deg17rsquo573rdquo S 47deg06rsquo040rdquoW 32 02 62
Fumio 24deg18rsquo131rdquo S 47deg05rsquo101rdquoW 29 02 69
Guarita 24deg18rsquo100rdquo S 47deg04rsquo293rdquoW 30 02 66
Gushiken 24deg18rsquo497rdquo S 47deg05rsquo192rdquoW 12 02 166
Jangada 24deg18rsquo223rdquo S 47deg03rsquo406rdquoW 29 01 34
Karate 24deg18rsquo075rdquo S 47deg04rsquo471rdquoW 30 01 33
Katy Toshi 24deg17rsquo429rdquo S 47deg02rsquo591rdquoW 26 05 192
Lagoa Azul 24deg17rsquo454rdquo S 47deg02rsquo364rdquoW 23 01 43
Lavander 24deg18rsquo056rdquo S 47deg06rsquo052rdquoW 32 03 94
Marimbondo 24deg17rsquo578rdquo S 47deg05rsquo489rdquoW 31 03 97
Moenda
De Cana
24deg17rsquo545rdquo S 47deg02rsquo455rdquoW 27 01 37
Noboro 24deg19rsquo125rdquo S 47deg03rsquo384rdquoW 27 02 74
51
Continuaccedilatildeo
Nome do
Foco
Coordenadas
latitude
Coordenadas
longitude
nordm pesquisas
realizadas
20002010
nordm pesquisas
positivas
20002010
positividade
no periacuteodo
Palhoccedila 24deg18rsquo475rdquoS 47deg04rsquo295rdquoW 27 01 37
Palmeiras 24deg18rsquo038rdquoS 47deg05rsquo122rdquoW 29 02 69
Peixe
Agulha
24deg17rsquo500rdquoS 47deg03rsquo362rdquoW 25 04 160
Pimenta 24deg17rsquo565rdquoS 47deg05rsquo445rdquoW 31 05 161
Ponte 24deg18rsquo036rdquoS 47deg05rsquo313rdquoW 29 04 138
Portuguecircs 24deg18rsquo505rdquoS 47deg04rsquo079rdquoW 14 02 143
Quatinga 24deg18rsquo125rdquoS 47deg03rsquo333rdquoW 27 01 37
Queri 24deg17rsquo556rdquoS 47deg04rsquo562rdquoW 27 03 111
Rancho
Cuca Fresca
24deg17rsquo581rdquoS 47deg03rsquo284rdquoW 14 02 143
Rg 102 24deg18rsquo298rdquoS 47deg04rsquo176rdquoW 08 03 375
Rio salgo 24deg18rsquo259rdquoS 47deg04rsquo159rdquoW 31 01 32
Rivera 24deg17rsquo448rdquoS 47deg05rsquo079rdquoW 24 03 125
Satildeo
Francisco
24deg17rsquo530rdquoS 47deg05rsquo364rdquoW 28 03 107
Sabiaacute 24deg17rsquo590rdquoS 47deg05rsquo029rdquoW 27 02 74
Santa
Catarina
24deg17rsquo544rdquoS 47deg05rsquo394rdquoW 28 01 36
Seringueira 24ordm17rsquo506rdquoS 47deg03rsquo555rdquoW 30 01 33
Serra
Do Mar
24deg17rsquo472rdquoS 47 05rsquo547rdquoW 26 01 38
Shinzato 24deg18rsquo284rdquoS 47deg05rsquo183rdquoW 30 03 100
Simpatia 24deg18rsquo467rdquoS 47deg03rsquo283rdquoW 17 01 58
SrHenrique 24ordm17rsquo486rdquoS 47deg03rsquo592rdquoW 14 01 71
SrNabi 24deg17rsquo416rdquoS 47deg04rsquo203rdquoW 14 01 71
Tamashiro 24deg18rsquo236rdquoS 47deg03rsquo351rdquoW 29 01 34
Torratildeo 24deg18rsquo350rdquoS 47deg04rsquo187rdquoW 29 04 138
Toshio 24deg18rsquo446rdquoS 47deg04rsquo077rdquoW 26 01 38
Tremura 24deg19rsquo066rdquoS 47deg03rsquo232rdquoW 27 01 37
Urtiga 24deg17rsquo475rdquoS 47deg04rsquo329rdquoW 11 01 91
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
Todos os focos citados no Quadro 2 quando detectados como positivos
receberam tratamento quiacutemico com aplicaccedilatildeo de niclosamida poreacutem vaacuterios deles
em pesquisas posteriores voltaram a apresentar presenccedila de caramujos naturalmente
infectados indicando a permanecircncia de portadores de esquistossomose e a
continuidade das deficiecircncias de saneamento baacutesico do local
52
43 LOCALIZACcedilAtildeO DOS FOCOS
Os focos registrados no periacuteodo do estudo tiveram suas coordenadas
transferidas para mapa com localizaccedilatildeo via sateacutelite (Google Earth) A distribuiccedilatildeo
dos pontos possibilita a avaliaccedilatildeo de arranjos espaciais como agregaccedilatildeo ou
dispersatildeo permitindo a visatildeo de todo o mapeamento realizado
Figura 10 - Localizaccedilatildeo dos 53 focos registrados no periacuteodo do estudo mantendo
como referecircncia a UBS do bairro Ana Dias Itariri
Os dados do mapeamento da Figura 8 para facilitar a visualizaccedilatildeo foram
diferenciados pela positividade apresentada no periacuteodo utilizando-se da informaccedilatildeo
do Quadro 2 conforme representaccedilatildeo das Figuras 11 12 e 13
53
Figura 11 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade maior que 15 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
Figura 12 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade entre 5 e 15 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
54
Figura 13 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade menor que 5 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
431 Planorbiacutedeos Examinados
Quando eacute feito o levantamento dos planorbiacutedeos provenientes de Itariri
examinados no periacuteodo do estudo e desmembramos o resultado por localidades fica
evidente a importacircncia que Ana Dias apresenta em relaccedilatildeo ao total de examinados no
Municiacutepio como pode ser visto na Tabela 4
55
Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo de planorbiacutedeos segundo nuacutemero e percentual de
examinados e positivos para S mansoni Itariri e Ana Dias no periacuteodo de 2000 a
2010
ANO ITARIRI ANA DIAS
planorbiacutedeos
positivos
ANA DIAS
Planorbiacutedeos
Examinados
Planorbiacutedeos
Positivos
()
Planorbiacutedeos
Examinados
Planorbiacutedeos
Positivos
()
2000 49425 362 (07) 26123 184 (07) 5082
2001 17071 200 (12) 14537 167 (11) 8350
2002 3720 17 (04) 3720 17 (04) 10000
2003 26807 1410 (52) 12024 746 (62) 5290
2004 8513 458 (54) 2577 232 (90) 5065
2005 19752 624 (32) 7272 490 (67) 7852
2006 24874 880 (35) 9649 380 (39) 4318
2007 14863 184 (12) 9715 184 (19) 10000
2008 16678 122 (07) 11795 72 (06) 5900
2009 5890 89 (15) 2683 89 (33) 10000
2010 4981 27 (05) 3048 27 (08) 10000
TOTAL 192574 4373 (23) 103143 2588 (25) 5918
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
44 LEVANTAMENTO DOS CASOS AUTOacuteCTONES
A Tabela 5 apresenta a distribuiccedilatildeo dos casos autoacutectones de esquistossomose
no municiacutepio de Itariri sendo que partes desses casos foram detectados em censos
coproloacutegicos realizados ateacute o ano de 2003 Observa-se que no ano de 2008 natildeo haacute
registro de casos poreacutem em 2009 ao se realizar um censo que teve como puacuteblico-
alvo crianccedilas de 6 a 14 anos apenas da escola do bairro de Ana Dias se encontrou
uma positividade importante indicando a existecircncia de transmissatildeo autoacutectone no
municiacutepio
56
Tabela 5 - Casos autoacutectones de esquistossomose em Itariri Miracatu Pedro de
Toledo e GVE 23 segundo local provaacutevel de infecccedilatildeo 2000 a 2010
Ano 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 total
Itariri 71 37 24 104 11 23 15 04 0 36 14 339
Miracatu 00 02 02 01 04 04 04 03 02 02 0 24
Pedro de
Toledo
06 06 16 09 04 03 01 0 0 11 02 58
Total 77 45 42 114 19 30 20 07 02 49 16 421
Total
GVE 23
77 47 48 115 21 37 20 07 02 49 19 442
Fonte CVESINAN
57
5 DISCUSSAtildeO
As respostas obtidas a partir da aplicaccedilatildeo do formulaacuterio contribuiacuteram com
vaacuterias informaccedilotildees importantes no sentido de identificar e caracterizar a relaccedilatildeo
existente entre os casos autoacutectones detectados no censo de 2009 e as coleccedilotildees
hiacutedricas na localidade
Mesmo a maioria dos entrevistados sendo estudante durante a aplicaccedilatildeo do
formulaacuterio um fato que chamou a atenccedilatildeo foi o desconhecimento sobre os riscos
formas de contato e transmissatildeo da doenccedila nos rios e valas da regiatildeo Quando era
explicada a razatildeo da pesquisa mesmo tendo ciecircncia da doenccedila ateacute porque todos jaacute
tinham sido medicados a maioria relatava natildeo saber como se transmite a
esquistossomose e os riscos de frequumlentar as coleccedilotildees hiacutedricas da regiatildeo mostrando
claramente a necessidade de enfatizar esse assunto na grade curricular procurando
relacionar com a realidade local aleacutem da realizaccedilatildeo de trabalhos na aacuterea de educaccedilatildeo
em sauacutede com a populaccedilatildeo em geral
Todos os entrevistados referem frequumlentar os rios O lazer foi citado como a
principal razatildeo de contato com as coleccedilotildees hiacutedricas existentes no bairro seguido de
praacuteticas de atividade profissional como a retirada de areia dos rios da regiatildeo
A esquistossomose tem na sua epidemiologia uma distribuiccedilatildeo quase sempre
focal Depende de caracteriacutesticas peculiares dos ambientes hiacutedricos encontrados e das
relaccedilotildees que ela manteacutem no cotidiano da populaccedilatildeo Muitas vezes o controle eacute
dificultado quando essas relaccedilotildees satildeo difiacuteceis de serem alteradas Isso acontece por
exemplo quando a coleccedilatildeo onde satildeo encontrados os caramujos infectados para S
mansoni eacute uma das uacutenicas fontes de lazer de uma populaccedilatildeo (SILVEIRA 1989)
Durante a aplicaccedilatildeo do formulaacuterio foram citados dois rios que cortam o bairro
como os pontos mais frequumlentados para banhos Esses rios natildeo satildeo considerados
diretamente como focos Em Ana Dias os principais focos encontrados estatildeo
localizados nos bananais que tem as valas desaguando nos rios podendo sinalizar a
ocorrecircncia da dispersatildeo passiva de cercaacuterias como um dos fatores que vem
contribuindo com contaminaccedilatildeo dos rios da regiatildeo
58
Mais da metade dos entrevistados afirmou entrar em contato com aacuteguas de
enchentes que satildeo comuns no local O contato com aacutegua de enchentes em regiotildees
onde existem focos de esquistossomose pode provocar aumento no nuacutemero de casos
da doenccedila ou crescimento de aacutereas com presenccedila de planorbiacutedeos transmissores de
esquistossomose pois satildeo eventos que promovem a dispersatildeo dos caramujos
(RAMOS e col 1970)
Durante o periacuteodo de marcaccedilatildeo dos pontos em campo foram percorridos
todos os focos e durante essas visitas observaram-se algumas caracteriacutesticas comuns
- praticamente todos os focos estatildeo localizados no interior dos bananais que
predominam na regiatildeo
- em muitos focos pelo aspecto da aacutegua eacute visiacutevel o despejo de esgoto domeacutestico nas
valas de drenagem As residecircncias satildeo muito proacuteximas agraves plantaccedilotildees e algumas tem
os encanamentos ligados diretamente nas valas dos bananais
- as valas apresentam pouca ou nenhuma correnteza presenccedila de ciperaacuteceas (capim)
nas bordas fornecendo abrigo e proteccedilatildeo para os caramujos
A presenccedila de vegetaccedilatildeo eacute muito importante para a manutenccedilatildeo de populaccedilatildeo
de caramujos numa coleccedilatildeo (PCE 2007)
Muitas residecircncias tecircm suas fossas sem nenhum tratamento e com os
encanamentos ligados diretamente aos rios proporcionando mais uma maneira de
contaminaccedilatildeo das coleccedilotildees hiacutedricas
Locais onde os rios satildeo importante opccedilatildeo de lazer e se localizam muito
proacuteximos de residecircncias com condiccedilotildees sanitaacuterias inadequadas satildeo os mais
frequentemente relacionados como importantes na transmissatildeo focal de
esquistossomose (AMARAL e PORTO 1994)
O tipo de contato da populaccedilatildeo com as coleccedilotildees hiacutedricas a populaccedilatildeo de
caramujos da espeacutecie transmissora existente e a intensidade da infecccedilatildeo satildeo fatores
que podem manter o ciclo de transmissatildeo em locais de baixa endemicidade (DIAS e
col 1994)
Em todas as pesquisas malacoloacutegicas a B tenagophila foi a uacutenica espeacutecie
transmissora do S mansoni encontrada o que coincide com a espeacutecie encontrada
em levantamentos anteriores (TELES 2005)
59
Nos dez anos pesquisados o peso das coleccedilotildees hiacutedricas de Ana Dias foi de no
miacutenimo 468 da positividade total das coleccedilotildees do municiacutepio A partir de 2007
embora as coleccedilotildees de Ana Dias representem cerca de 50 das coleccedilotildees pesquisadas
em Itariri os caramujos transmissores identificados como positivos para S mansoni
foram em sua maioria procedentes de Ana Dias
Os planorbiacutedeos examinados provenientes das coleccedilotildees hiacutedricas de Ana Dias
quando analisados quanto a positividade para S mansoni apresentam valores
variando de 4318 a 10000 em relaccedilatildeo ao total de examinados em todo o
municiacutepio o que evidencia a importacircncia de Ana Dias como localidade com
potencial para transmissatildeo autoacutectone
A B tenagophila eacute o caramujo transmissor na regiatildeo do Vale do Ribeira haacute
muito tempo Foi em Ana Dias no ano de 1953 o relato do primeiro foco de
esquistossomose na aacuterea e tambeacutem foi nessa regiatildeo onde foram encontrados
exemplares com altos iacutendices de infecccedilatildeo (CHIEFFI e WALDMAN 1988)
Todas as coleccedilotildees onde se encontrou caramujos positivos receberam
aplicaccedilatildeo de moluscicida niclosamida conforme recomendaccedilatildeo existente no
programa de controle seguido pela Seccedilatildeo de Operaccedilotildees de Campo da Regional 2 da
SUCEN Mesmo com a realizaccedilatildeo do tratamento das coleccedilotildees algumas delas se
repetem positivando seguidamente durante o periacuteodo sendo um indicativo da
necessidade de outras accedilotildees de intervenccedilatildeo e natildeo apenas a realizaccedilatildeo das aplicaccedilotildees
de moluscicida
As populaccedilotildees de Biomphalaria se reestabelecem rapidamente e se adaptam
com facilidade em coleccedilotildees hiacutedricas pertencentes a sistemas de irrigaccedilatildeo que
possuem caracteriacutesticas fiacutesicas e bioloacutegicas favoraacuteveis para o estabelecimento da
populaccedilatildeo de moluscos (MUNIZ 2007)
O nuacutemero de casos encontrados foi elevado entre os alunos e entre os
comunicantes Esse resultado deixa evidente a necessidade da realizaccedilatildeo de outras
atividades que possibilitem a detecccedilatildeo de novos casos principalmente quando do
encontro de caramujos infectados nas coleccedilotildees hiacutedricas existentes em determinado
bairro O nuacutemero de coleccedilotildees hiacutedricas onde se encontra caramujos infectados para S
mansoni eacute grande mostrando que apenas o trabalho de pesquisa e tratamento
realizado nas coleccedilotildees hiacutedricas natildeo eacute suficiente
60
O portador natildeo tratado eacute importante fonte de infecccedilatildeo pois aproximadamente
cinco semanas apoacutes a infecccedilatildeo ele pode excretar ovos viaacuteveis de S mansoni nas
fezes permanecendo assim por muitos anos se natildeo for medicado (DDTH 2009)
O fluxo de informaccedilatildeo entre as esferas de governo federal estadual e
municipal que devem agir no controle da esquistossomose facilita a realizaccedilatildeo de
accedilotildees oportunas e adequadas agrave realidade da regiatildeo (PIERI e FAVRE 2007)
61
6 CONCLUSOtildeES
O estudo mostrou que a transmissatildeo autoacutectone de esquistossomose persiste no
bairro e ocorre principalmente em funccedilatildeo dos rios frequumlentados como principal
opccedilatildeo de lazer da populaccedilatildeo que satildeo contaminados pelos dejetos lanccedilados pela
precariedade do saneamento baacutesico local
Verificou-se que o pequeno nuacutemero de casos autoacutectones que constam dos
dados oficiais nos anos anteriores ao censo coproloacutegico realizado natildeo traduz a
realidade encontrada no bairro A endemia eacute nitidamente subestimada pela baixa
capacidade de operacionalizaccedilatildeo da busca ativa de casos pelo municiacutepio O aumento
do nuacutemero de casos de esquistossomose detectados no censo coproloacutegico que houve
a participaccedilatildeo de apenas uma faixa etaacuteria preacute determinada mostra a necessidade da
realizaccedilatildeo de outras atividades que possibilitem a detecccedilatildeo de novos casos
Aleacutem do trabalho de controle atualmente realizado que inclui a pesquisa
identificaccedilatildeo e tratamento das coleccedilotildees hiacutedricas eacute necessaacuteria a intensificaccedilatildeo do
diagnoacutestico de casos em localidades com registro de focos ativos com a realizaccedilatildeo
de atividades que possibilitem a identificaccedilatildeo e tratamento dos portadores de
esquistossomose evitando-se a contaminaccedilatildeo das coleccedilotildees
Os focos encontrados em Ana Dias em sua grande maioria se localizam em
valas de drenagem de bananais Alguns deles recebem grande parte do esgoto das
casas ao seu redor e lanccedila diretamente nos rios que satildeo frequumlentados pela populaccedilatildeo
como opccedilatildeo de lazer A estreita ligaccedilatildeo entre eles e as coleccedilotildees existentes no bairro
demonstra como estaacute acontecendo agrave contaminaccedilatildeo dos rios frequumlentados pela
populaccedilatildeo
62
7 CONSIDERACcedilOtildeES GERAIS
Pesquisas malacoloacutegicas sempre atualizadas inqueacuteritos epidemioloacutegicos com
a populaccedilatildeo da regiatildeo mesmo que de iniacutecio em determinadas faixas da populaccedilatildeo
melhoria das condiccedilotildees sanitaacuterias com destino adequado dos dejetos satildeo accedilotildees que
necessariamente devem ser realizadas articuladamente pelos oacutergatildeo competentes em
locais com transmissatildeo autoacutectone de esquistossomose
Os rios da regiatildeo de Itariri satildeo a maior fonte de lazer de toda a populaccedilatildeo
local a colocaccedilatildeo de placas ou trabalhos educativos alertando que natildeo se frequumlentem
os rios jaacute foi implantada em eacutepocas anteriores e natildeo surte o efeito desejado O ideal
seria um trabalho no sentido de evitar que as coleccedilotildees fossem contaminadas pelo
esgoto evitando assim a proliferaccedilatildeo da doenccedila
Recomenda-se a implantaccedilatildeo de obras de saneamento rural para que se
interrompa o ciclo de transmissatildeo reiterando que accedilotildees isoladas natildeo satildeo suficientes
para o controle adequado da esquistossomose Existe a necessidade da implantaccedilatildeo
de accedilotildees multidisciplinares como controle adequado dos caramujos transmissores
busca e tratamento de eventuais portadores assintomaacuteticos de S mansoni accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede e participaccedilatildeo da comunidade A realizaccedilatildeo obras de saneamento
baacutesico em todo o bairro eacute muito importante
63
8 REFEREcircNCIAS
Alves PC Souza IM Moura MA Cunha LA A experiecircncia da esquistossomose e os
desafios da mobilizaccedilatildeo comunitaacuteria Cad Sauacutede Puacuteblica 1998 Supl 21479-90
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Dias LCS Glasser CM Marccedilal Jr O Bonesso PIP Epidemiologia da
Esquistossomose Mansocircnica em aacuterea de baixa endemicidade Cad Sauacutede Puacuteblica
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Vigilacircncia Epidemioloacutegica rdquoProf Alexandre Vranjacrdquo Coordenadoria de Controle
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64
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Marconi MA Lakatus EM Teacutecnicas de pesquisa planejamento execuccedilatildeo de
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2004
67
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Estado de Satildeo Paulo Boletim Epidemioloacutegico Paulista (BEPA) 2006 Supl 319-26
68
ANEXOS
ANEXO 1 - PROGRAMACcedilAtildeO DE PESQUISAS MALACOacuteLOGICA ndash
VALE DO RIBEIRA
1 ndash Localidades com pesquisas trimestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
ITARIRI Ana Dias
Ana Dias I
Ana Dais II
Raposo Tavares
Raposo Tavares I
2 ndash Localidades com pesquisas quadrimestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
PTOLEDO Faz Satildeo Joseacute
Km 106
Km 110
Cidade
Aacutegua Parada
Braccedilo do Meio
Manoel da
Noacutebrega
ITARIRI Caixa drsquoaacutegua
Guanhanhatilde
Guanhanhatilde I
Portatildeo Preto
Anta Gorda
Cidade
Km 105
Caraguava
Laranja Azeda
Icateum Rural
Trecircs Barras
69
3 ndash Localidades com pesquisas semestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
MIRACATU Musaacutecea
P TOLEDO Rio do peixe
Rio do Peixe I
Mariano
Mariano I
Trecircs Barras
Jd Caju
Vila Batista
Ribeiratildeo do Luiz
Parada Anchieta
Martim Afonso
Caracol
Aacutegua Fria
Trecircs Barras
ITARIRI Ponte Pecircnsil
Fortaleza
Rio do Azeite
PERUIBE Guaxaruacute
Estacircncia do Campo
Jardim Europa
Vila Erminda
Vila Nova
Vila Nova Peruiacutebe
Vila Satildeo Luiz
Santa Izabel
Jd Veneza
Estacircncia dos Eucaliptos
Vila Peruibe
70
ANEXO 2 ndash Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
71
Anexo 3 ndash Termo de Consentimento Livre e esclarecido
PERSISTEcircNCIA DA TRANSMISSAtildeO DE SCHISTOSOMA MANSONI EM LOCALIDADE NA REGIAtildeO DO VALE DO RIBEIRA SAtildeO PAULO
Sr Morador
Meu nome eacute Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan sou bioacuteloga e trabalho como
Assistente Teacutecnico de Pesquisa Cientiacutefica e Tecnoloacutegica da Superintendecircncia de
Controle de Endemias- SUCEN com sede regional em Satildeo Vicente ndash SP
Estou realizando uma pesquisa para avaliar a persistecircncia da transmissatildeo de
esquistossomose na localidade de Ana Dias e para isso necessito da sua
colaboraccedilatildeo Preciso que responda um questionaacuterio sobre seus haacutebitos em relaccedilatildeo aacute
aacutegua e as coleccedilotildees hiacutedricas existentes em seu bairro
Gostaria de elucidar algumas questotildees prioritaacuterias antes de iniciar o questionaacuterio
1- O questionaacuterio seraacute aplicado por mim e seus dados analisados sem a identificaccedilatildeo
pessoal que serviraacute apenas para meu controle
2 - Garanto que as informaccedilotildees seratildeo usadas apenas para a realizaccedilatildeo da minha
pesquisa e a qualquer momento eacute permitido acesso aacutes informaccedilotildees sobre o
andamento do estudo inclusive para esclarecer duacutevidas que possam ocorrer
3 ndash A decisatildeo de participar desse estudo eacute uacutenica e exclusivamente sua Vocecirc pode
desistir do estudo a qualquer momento sem que isso afete em nada seu
relacionamento com as equipes de Sauacutede de seu municiacutepio
4 ndash Este estudo natildeo apresenta nenhum tipo de risco aacute sua integridade fiacutesica e
psiacutequica O tempo meacutedio deste questionaacuterio gira em torno de 20 minutos e como jaacute
descrito nos itens anteriores eu estarei presente para esclarecer qualquer duvida e
vocecirc poderaacute interromper e decidir natildeo mais participar a qualquer momento
Qualquer duacutevida pendente por favor entrar em contato com a pesquisadora
responsaacutevel Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan (13) 34685293 ou (13) 34688894
Desde jaacute agradeccedilo sua colaboraccedilatildeo
Nome do morador Data
De acordo (assinatura do morador)
Alexandra M Yoshioka Trevisan (assinatura) RG 15283559
72
ANEXO 4ndash FORMULAacuteRIO
IDENTIFICACcedilAtildeO
Nome Idade
Sexo ( ) masc ( ) fem
Endereccedilo
Bairro Municiacutepio
Naturalidade
Ocupaccedilatildeoprofissatildeo
Domiciacutelios anteriores
CONTATOS COM AacuteGUAS NATURAIS
Razotildees de contato (periacuteodo duraccedilatildeo frequumlecircncia)
Tipo de coleccedilatildeo
( ) rioribeiratildeo ( ) vala ( ) coacuterrego ( )
enchentesenxurradas
( ) lagoarepresa ( ) olaria ( ) plantaccedilotildees
Localidades onde frequumlenta coleccedilotildees
Motivo da frequumlecircncia a coleccedilotildees hiacutedricas
Distacircncia das coleccedilotildees frequumlentadas e o domiciacutelio
Principais atividades de lazer
DADOS DE SANEAMENTO
Procedecircncia da aacutegua de beber
Tratamento da aacutegua de beber
Instalaccedilotildees sanitaacuterias
Destino dos dejetos
Distacircncia e niacutevel das instalaccedilotildees sanitaacuterias em relaccedilatildeo as coleccedilotildees hiacutedricas mais
proacuteximas
73
Dados pessoais
Nome Delsio Natal
Nome em citaccedilotildees
bibliograacuteficas
Natal DNatal D
Sexo Masculino
Endereccedilo profissional
Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Sauacutede Puacuteblica Departamento de Epidemiologia Av Dr Arnaldo 715 - Cerqueira Ceacutesar -01246-904 ndash Sao Paulo SP ndash Brasil - Telefone (11) 30667113 Fax (11) 30812108
Formaccedilatildeo acadecircmicaTitulaccedilatildeo
2001 Livre-docecircncia Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Efeitos da inundaccedilatildeo sobre culiciacutedeos com ecircnfase na populaccedilatildeo de Aedes scapularis (Rondani 1848) da aacuterea de influecircncia da hidreleacutetrica de Porto Primavera Ano de obtenccedilatildeo 2001 Palavras-chave Aedes scapularis Ochlerotatus Inundaccedilatildeo impacto sauacutede
1983 - 1986 Doutorado em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 5) Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Observaccedilotildees sobre o comportamento de mosquitos (Diptera Culicidae) em aacutereas de matas residuais no Vale do Ribeira Estado de Satildeo Paulo Brasil Ano de Obtenccedilatildeo 1986 Orientador Oswaldo Paulo Forattini Palavras-chave Atividades de Mosquitos Ecologia de Mosquitos matas residuais distribuiccedilatildeo espacial Acre Brasil Grande aacuterea Ciecircncias Bioloacutegicas Aacuterea Ecologia Subaacuterea Ecologia Aplicada
Delsio Natal
Possui graduaccedilatildeo em Ciecircncias Bioloacutegicas pela Universidade de Satildeo Paulo (1977) mestrado em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1982) e doutorado em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1986) Atualmente eacute professor associado da Universidade de Satildeo Paulo Tem experiecircncia na aacuterea de Sauacutede Coletiva com ecircnfase em Epidemiologia atuando principalmente nos seguintes temas culicidae aedes aegypti dengue culex quinquefasciatus e controle (Texto informado pelo autor)
Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 18072011 Endereccedilo para acessar este CV httplattescnpqbr2025787312261734
74
Dados pessoais
Nome Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan
Nome em citaccedilotildees
bibliograacuteficas
TREVISAN A M YTrevisan Alexandra Myuki Yoshioka
Sexo Feminino
Endereccedilo profissional
Superintendecircncia de Controle de Endemias Serviccedilo Regional 2 Rua Joatildeo Ramalho nordm587 Centro 11310-050 - Sao Vicente SP - Brasil Telefone (13) 34688894 Fax (13) 34672442 URL da Homepage wwwsucenspgovbr
Formaccedilatildeo acadecircmicaTitulaccedilatildeo
2009 Mestrado em andamento em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 5) Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Comportamento da transmissatildeo de esquistossomose em Ana Dias Itariri Vale do Ribeira Satildeo Paulo Orientador Prof Dr Deacutelsio Natal Palavras-chave esquistossomose Grande aacuterea Ciecircncias da Sauacutede Aacuterea Sauacutede Coletiva
1996 - 1997 Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica (Carga Horaacuteria 820h) Universidade de Ribeiratildeo Preto UNAERP Brasil Tiacutetulo Esquistossomose na Baixada Santista
Linhas de pesquisa controle de vetores
Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan
Alexandra MYTrevisan atualmente estaacute cursando Mestrado na Faculdade de Sauacutede Puacuteblica - USP aacuterea de concentraccedilatildeo Epidemiologia sendo orientada pelo Prof Dr Deacutelsio Natal Possui Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Ribeiratildeo Preto (1997) Desde 1993 trabalha como Assistente Teacutecnico de Pesquisa Cientiacutefica e Tecnoloacutegica da Superintendecircncia de Controle de Endemias atuando na aacuterea de Controle de Vetores e suas respectivas endemias com ecircnfase para a Dengue Esquistossomose e Febre Maculosa (Texto informado pelo autor)
Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 22072011 Endereccedilo para acessar este CV httplattescnpqbr1399768031668368
45
Quando analisamos a localizaccedilatildeo das residecircncias e sua distacircncia dos locais
frequumlentados verifica-se que 677 moram a menos de 1 km das principais coleccedilotildees
o que facilita o acesso para lazer sendo que 871 tecircm coleccedilotildees hiacutedricas localizadas
haacute menos de 50m da residecircncia o que facilita tambeacutem o lanccedilamento do esgoto
domeacutestico nessas aacuteguas
413 Informaccedilotildees Sobre Saneamento Baacutesico
O abastecimento de aacutegua do bairro eacute de responsabilidade da SABESP e
935 dos entrevistados tem aacutegua encanada e tratada nas torneiras de casa os
demais 64 bebem aacutegua de poccedilos localizados no quintal de casa
Quando indagados sobre a existecircncia de banheiro e destino dos dejetos 871
afirmaram ter banheiro dentro da residecircncia poreacutem apenas 193 tecircm como destino
final dos dejetos a rede de esgoto e estaccedilatildeo de tratamento Entre os demais 226
tecircm os dejetos lanccedilados diretamente nos rios que passam proacuteximos aacutes residecircncias e
505 tem o despejo encaminhado para fossas ou valas a ceacuteu aberto localizadas ao
redor das casas e que desaacuteguam nos rios maiores Destacando que esses rios satildeo os
mesmos que eles referem nadar
46
Figura 7 ndash Destino do esgoto domeacutestico das residecircncias dos casos autoacutectones
investigados Ana Dias Itariri SP Brasil 2011
00
100
200
300
400
500
600
700
rede de esgoto direto no rio valafossa seacuteptica
Destino dos dejetos
Figura 8 ndash Localizaccedilatildeo do Rio Salgo (marcado como Sargo) e do Rio Cabuccedilu Ana
Dias Itariri Citados como mais frequumlentados pela populaccedilatildeo de Ana Dias Itariri
47
Figura 9 ndash Detalhe da vala de drenagem do foco Av Principal desaguando no
trecho do rio Salgo onde as crianccedilas frequentam Ana Dias Itariri
48
42 ANAacuteLISE DAS COLECcedilOtildeES HIacuteDRICAS
A Tabela 2 mostra o resultado dos exames de caramujos coletados nos
ambientes hiacutedricos de Ana Dias e sua importacircncia em relaccedilatildeo agrave positividade total do
municiacutepio de Itariri
Tabela 2 - Percentual de coleccedilotildees hiacutedricas positivas em pesquisa planorbiacutedica da
localidade de Ana Dias em relaccedilatildeo ao municiacutepio Itariri 2000 a 2010
Ano
Municiacutepio de Itariri Localidade Ana Dias
nordm de col hid
pesquisadas
nordm de col hid
Positivas
nordm de col hid
pesquisadas ()
nordm de col hid
positivas ()
2000 170 32 (188) 77 (450) 15 (468)
2001 100 13 (130) 75 (750) 12 (923)
2002 57 8 (140) 57 (1000) 8 (1000)
2003 165 30 (182) 76 (460) 16 (533)
2004 169 15 (89) 78 (461) 10 (666)
2005 159 12 (75) 75 (472) 5 (416)
2006 168 27 (161) 79 (470) 15 (555)
2007 158 6 (38) 80 (506) 6 (1000)
2008 168 14 (84) 79 (470) 12 (857)
2009 156 8 (51) 82 (525) 8 (1000)
2010 155 3 (19) 79 (509) 3 (1000)
TOTAL 1625 168 (103) 837 (515) 110 (655)
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
Das 203 coleccedilotildees hiacutedricas diferentes pesquisadas em Itariri 97 se localizam
em Ana Dias que apresentou 53 focos ou seja coleccedilotildees onde foram identificados
caramujos positivos para S mansoni durante o periacuteodo estudado A Tabela 3 mostra
em detalhes a distribuiccedilatildeo das 53 coleccedilotildees hiacutedricas pesquisadas e positivas ao longo
dos 10 anos do estudo sendo que a coluna Pesq indica o nuacutemero de vezes que a
coleccedilatildeo foi pesquisada durante o ano e a coluna Pos quantas vezes naquela coleccedilatildeo
foi encontrado caramujo positivo para S mansoni
49 Tabela 3 Nuacutemero de coleccedilotildees hiacutedricas pesquisadas e positivas segundo ano no distrito de Ana Dias Itariri 2000 a 2010
Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos
Adolfo 5 2 2 1 - - 3 1 2 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 25 5
Alegria 6 0 2 0 1 0 3 0 2 0 2 1 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Alonso 6 0 1 0 - - - - - - - - - - - - 3 1 1 1 2 0 13 2
Atiro 6 0 2 0 1 0 3 0 3 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 28 1
Avenida Principal 7 0 2 0 1 0 3 0 2 0 3 0 3 0 2 0 3 0 1 1 2 1 29 2
Campo Aviaccedilatildeo 5 2 2 2 - - 3 0 2 0 4 0 6 1 4 0 3 0 1 0 2 0 32 5
Caminho de Ferro 5 1 2 1 - - 3 0 2 0 2 0 3 1 2 0 3 0 1 1 2 0 25 4
Canto das Pedras 6 1 2 1 1 0 3 0 2 1 2 0 4 0 2 0 3 0 1 0 2 0 28 3
Chapeacuteu de Sol 6 0 2 1 1 0 3 1 2 0 3 0 3 0 3 1 3 0 1 1 2 0 29 4
Cabeccedilatildeo - - - - - - 2 1 2 0 2 0 3 0 2 1 4 0 2 0 4 0 21 2
Daacutegua 5 1 2 1 - - 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 25 2
Ezequiel 6 1 2 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Fabiano 6 0 2 1 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Fepasa 6 0 2 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 27 1
Fernanda 6 0 2 1 1 0 3 0 2 0 2 1 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 2
Figueira 6 0 4 1 1 0 3 0 2 0 3 1 3 0 3 0 3 0 2 0 2 0 32 2
Fumio 6 0 2 0 1 1 3 0 2 0 3 0 3 0 3 1 3 0 1 0 2 0 29 2
Guarita 6 0 2 1 1 0 3 0 3 0 3 0 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 30 2
Gushiken - - - - - - - - - - - - 1 1 5 1 3 0 1 0 2 0 12 2
Jangada 6 0 3 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 1 2 0 2 0 29 1
Karate 6 0 2 0 1 0 3 0 3 0 3 0 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 30 1
Katy Toshi 5 0 2 0 1 1 3 2 2 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 1 2 0 26 5
Lagoa Azul 3 1 2 0 - - 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 23 1
Lavander 6 0 4 0 1 0 3 1 2 0 3 0 3 1 3 1 3 0 2 0 2 0 32 3
Marimbondo 6 1 2 0 1 0 3 1 3 0 3 0 3 1 3 0 3 0 2 0 2 0 31 3
Moenda de Cana 6 1 2 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Noboro 6 1 1 0 1 1 3 0 2 0 2 0 4 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 2
Palhoccedila 5 0 2 0 1 0 3 0 2 1 3 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Palmeiras 6 0 2 1 1 0 3 0 2 0 3 0 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 29 2
Peixe Agulha 5 0 2 0 - - 3 2 2 1 2 0 3 1 2 0 3 0 1 0 2 0 25 4
Pimenta 6 1 2 0 1 1 3 0 3 0 3 1 3 1 3 0 3 1 2 0 2 0 31 5
Ponte 6 0 2 1 1 1 3 0 2 0 3 1 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 29 4
Portuguecircs - - - - - - - - 1 1 2 0 3 1 2 0 3 0 1 0 2 0 14 2
Quatinga 6 0 2 0 1 1 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 2 0 2 0 2 0 27 1
Queri 6 1 2 0 1 1 3 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 3
Rancho Cuca Fresca - - - - - - - - 1 1 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 14 2
RG 102 - - - - - - - - - - - - 1 1 2 1 3 0 1 1 1 0 8 3
Rio-Salgo 6 0 3 0 1 1 4 0 2 0 3 0 3 0 3 0 3 0 1 0 2 0 31 1
Rivera 5 1 2 0 - - 3 1 2 1 2 0 2 0 2 0 3 0 1 0 2 0 24 3
Satildeo Francisco 7 0 2 0 1 0 3 1 2 0 2 0 3 0 2 1 3 0 1 1 2 0 28 3
Sabiaacute 6 0 2 0 1 0 3 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 1 27 2
Santa Catarina 6 0 2 0 1 0 3 0 1 0 3 0 3 0 3 0 3 1 1 0 2 0 28 1
Seringueira 8 0 3 0 1 0 3 0 2 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 30 1
Serra do Mar 6 0 2 0 - - 3 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 26 1
Shinzato 6 0 2 0 1 0 3 1 2 0 4 0 3 1 3 0 3 1 1 0 2 0 30 3
Simpatia (RG 169) - - - - - - 1 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 2 0 2 0 17 1
Sr Henrique - - - - - - 1 1 - - 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 14 1
Sr Nabi - - - - - - - - 1 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 14 1
Tamashiro 6 1 3 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 2 0 2 0 29 1
Torratildeo 6 0 2 0 1 1 3 0 2 0 3 0 4 1 2 0 3 1 1 0 2 1 29 4
Toshio 6 0 2 0 1 0 3 0 1 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 26 1
Tremura 6 0 2 0 1 0 3 0 2 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Urtiga 5 1 2 0 - - 3 0 1 0 - - - - - - - - - - - - 11 1
Total 2004 2005 2006 2007Coleccedilatildeo Hiacutedrica
2008 2009 20102000 2001 2002 2003
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
50
As 53 coleccedilotildees hiacutedricas positivas (focos) que tiveram suas coordenadas
marcadas no GPS para este trabalho satildeo apresentados com maiores detalhes no
Quadro 2 onde satildeo demonstrados os nuacutemeros de pesquisas realizadas e positivas
durante o periacuteodo de 2000 a 2010
Quadro 2 ndash Coordenadas geograacuteficas dos focos encontrados em Ana Dias
Itariri com pesquisas realizadas positivas para S mansoni e positividade Itariri
2000 a 2010
Nome do
Foco
Coordenadas
latitude
Coordenadas
longitude
nordm pesquisas
realizadas
20002010
nordm pesquisas
positivas
20002010
positividade
no periacuteodo
Adolfo 24deg17rsquo418rdquo S 47deg04rsquo562rdquoW 25 05 200
Alegria 24deg18rsquo038rdquo S 47deg04rsquo267rdquoW 27 01 37
Alonso 24ordm18rsquo327rdquo S 47deg02rsquo379rdquoW 13 02 153
Atiroacute 24deg18rsquo436rdquo S 47deg04rsquo085rdquoW 28 01 35
AvPrincipal 24deg18rsquo203rdquo S 47deg04rsquo148rdquoW 29 02 69
Campo da
Aviaccedilatildeo
24deg17rsquo408rdquo S 47deg05rsquo196rdquoW 32 05 156
Caminho
De Ferro
24deg17rsquo429rdquo S 47deg05rsquo413rdquoW 25 4 160
Canto
Das Pedras
24deg19rsquo076rdquo S 47deg03rsquo413rdquoW 28 03 107
Chapeacuteu
De Sol
24deg18rsquo004rdquo S 47deg05rsquo192rdquoW 29 04 138
Cabeccedilatildeo 24deg17rsquo568rdquo S 47deg03rsquo247rdquoW 21 02 95
Drsquoaacuteguia 24deg17rsquo411rdquo S 47deg05rsquo205rdquoW 25 02 80
Ezequiel 24deg18rsquo178rdquo S 47deg03rsquo275rdquoW 27 01 37
Fabiano 24deg17rsquo577rdquo S 47deg03rsquo340rdquoW 27 01 37
Fepasa 24deg18rsquo160rdquo S 47deg04rsquo000rdquoW 27 01 37
Fernanda 24deg17rsquo574rdquo S 47deg03rsquo160rdquoW 27 02 74
Figueira 24deg17rsquo573rdquo S 47deg06rsquo040rdquoW 32 02 62
Fumio 24deg18rsquo131rdquo S 47deg05rsquo101rdquoW 29 02 69
Guarita 24deg18rsquo100rdquo S 47deg04rsquo293rdquoW 30 02 66
Gushiken 24deg18rsquo497rdquo S 47deg05rsquo192rdquoW 12 02 166
Jangada 24deg18rsquo223rdquo S 47deg03rsquo406rdquoW 29 01 34
Karate 24deg18rsquo075rdquo S 47deg04rsquo471rdquoW 30 01 33
Katy Toshi 24deg17rsquo429rdquo S 47deg02rsquo591rdquoW 26 05 192
Lagoa Azul 24deg17rsquo454rdquo S 47deg02rsquo364rdquoW 23 01 43
Lavander 24deg18rsquo056rdquo S 47deg06rsquo052rdquoW 32 03 94
Marimbondo 24deg17rsquo578rdquo S 47deg05rsquo489rdquoW 31 03 97
Moenda
De Cana
24deg17rsquo545rdquo S 47deg02rsquo455rdquoW 27 01 37
Noboro 24deg19rsquo125rdquo S 47deg03rsquo384rdquoW 27 02 74
51
Continuaccedilatildeo
Nome do
Foco
Coordenadas
latitude
Coordenadas
longitude
nordm pesquisas
realizadas
20002010
nordm pesquisas
positivas
20002010
positividade
no periacuteodo
Palhoccedila 24deg18rsquo475rdquoS 47deg04rsquo295rdquoW 27 01 37
Palmeiras 24deg18rsquo038rdquoS 47deg05rsquo122rdquoW 29 02 69
Peixe
Agulha
24deg17rsquo500rdquoS 47deg03rsquo362rdquoW 25 04 160
Pimenta 24deg17rsquo565rdquoS 47deg05rsquo445rdquoW 31 05 161
Ponte 24deg18rsquo036rdquoS 47deg05rsquo313rdquoW 29 04 138
Portuguecircs 24deg18rsquo505rdquoS 47deg04rsquo079rdquoW 14 02 143
Quatinga 24deg18rsquo125rdquoS 47deg03rsquo333rdquoW 27 01 37
Queri 24deg17rsquo556rdquoS 47deg04rsquo562rdquoW 27 03 111
Rancho
Cuca Fresca
24deg17rsquo581rdquoS 47deg03rsquo284rdquoW 14 02 143
Rg 102 24deg18rsquo298rdquoS 47deg04rsquo176rdquoW 08 03 375
Rio salgo 24deg18rsquo259rdquoS 47deg04rsquo159rdquoW 31 01 32
Rivera 24deg17rsquo448rdquoS 47deg05rsquo079rdquoW 24 03 125
Satildeo
Francisco
24deg17rsquo530rdquoS 47deg05rsquo364rdquoW 28 03 107
Sabiaacute 24deg17rsquo590rdquoS 47deg05rsquo029rdquoW 27 02 74
Santa
Catarina
24deg17rsquo544rdquoS 47deg05rsquo394rdquoW 28 01 36
Seringueira 24ordm17rsquo506rdquoS 47deg03rsquo555rdquoW 30 01 33
Serra
Do Mar
24deg17rsquo472rdquoS 47 05rsquo547rdquoW 26 01 38
Shinzato 24deg18rsquo284rdquoS 47deg05rsquo183rdquoW 30 03 100
Simpatia 24deg18rsquo467rdquoS 47deg03rsquo283rdquoW 17 01 58
SrHenrique 24ordm17rsquo486rdquoS 47deg03rsquo592rdquoW 14 01 71
SrNabi 24deg17rsquo416rdquoS 47deg04rsquo203rdquoW 14 01 71
Tamashiro 24deg18rsquo236rdquoS 47deg03rsquo351rdquoW 29 01 34
Torratildeo 24deg18rsquo350rdquoS 47deg04rsquo187rdquoW 29 04 138
Toshio 24deg18rsquo446rdquoS 47deg04rsquo077rdquoW 26 01 38
Tremura 24deg19rsquo066rdquoS 47deg03rsquo232rdquoW 27 01 37
Urtiga 24deg17rsquo475rdquoS 47deg04rsquo329rdquoW 11 01 91
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
Todos os focos citados no Quadro 2 quando detectados como positivos
receberam tratamento quiacutemico com aplicaccedilatildeo de niclosamida poreacutem vaacuterios deles
em pesquisas posteriores voltaram a apresentar presenccedila de caramujos naturalmente
infectados indicando a permanecircncia de portadores de esquistossomose e a
continuidade das deficiecircncias de saneamento baacutesico do local
52
43 LOCALIZACcedilAtildeO DOS FOCOS
Os focos registrados no periacuteodo do estudo tiveram suas coordenadas
transferidas para mapa com localizaccedilatildeo via sateacutelite (Google Earth) A distribuiccedilatildeo
dos pontos possibilita a avaliaccedilatildeo de arranjos espaciais como agregaccedilatildeo ou
dispersatildeo permitindo a visatildeo de todo o mapeamento realizado
Figura 10 - Localizaccedilatildeo dos 53 focos registrados no periacuteodo do estudo mantendo
como referecircncia a UBS do bairro Ana Dias Itariri
Os dados do mapeamento da Figura 8 para facilitar a visualizaccedilatildeo foram
diferenciados pela positividade apresentada no periacuteodo utilizando-se da informaccedilatildeo
do Quadro 2 conforme representaccedilatildeo das Figuras 11 12 e 13
53
Figura 11 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade maior que 15 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
Figura 12 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade entre 5 e 15 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
54
Figura 13 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade menor que 5 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
431 Planorbiacutedeos Examinados
Quando eacute feito o levantamento dos planorbiacutedeos provenientes de Itariri
examinados no periacuteodo do estudo e desmembramos o resultado por localidades fica
evidente a importacircncia que Ana Dias apresenta em relaccedilatildeo ao total de examinados no
Municiacutepio como pode ser visto na Tabela 4
55
Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo de planorbiacutedeos segundo nuacutemero e percentual de
examinados e positivos para S mansoni Itariri e Ana Dias no periacuteodo de 2000 a
2010
ANO ITARIRI ANA DIAS
planorbiacutedeos
positivos
ANA DIAS
Planorbiacutedeos
Examinados
Planorbiacutedeos
Positivos
()
Planorbiacutedeos
Examinados
Planorbiacutedeos
Positivos
()
2000 49425 362 (07) 26123 184 (07) 5082
2001 17071 200 (12) 14537 167 (11) 8350
2002 3720 17 (04) 3720 17 (04) 10000
2003 26807 1410 (52) 12024 746 (62) 5290
2004 8513 458 (54) 2577 232 (90) 5065
2005 19752 624 (32) 7272 490 (67) 7852
2006 24874 880 (35) 9649 380 (39) 4318
2007 14863 184 (12) 9715 184 (19) 10000
2008 16678 122 (07) 11795 72 (06) 5900
2009 5890 89 (15) 2683 89 (33) 10000
2010 4981 27 (05) 3048 27 (08) 10000
TOTAL 192574 4373 (23) 103143 2588 (25) 5918
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
44 LEVANTAMENTO DOS CASOS AUTOacuteCTONES
A Tabela 5 apresenta a distribuiccedilatildeo dos casos autoacutectones de esquistossomose
no municiacutepio de Itariri sendo que partes desses casos foram detectados em censos
coproloacutegicos realizados ateacute o ano de 2003 Observa-se que no ano de 2008 natildeo haacute
registro de casos poreacutem em 2009 ao se realizar um censo que teve como puacuteblico-
alvo crianccedilas de 6 a 14 anos apenas da escola do bairro de Ana Dias se encontrou
uma positividade importante indicando a existecircncia de transmissatildeo autoacutectone no
municiacutepio
56
Tabela 5 - Casos autoacutectones de esquistossomose em Itariri Miracatu Pedro de
Toledo e GVE 23 segundo local provaacutevel de infecccedilatildeo 2000 a 2010
Ano 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 total
Itariri 71 37 24 104 11 23 15 04 0 36 14 339
Miracatu 00 02 02 01 04 04 04 03 02 02 0 24
Pedro de
Toledo
06 06 16 09 04 03 01 0 0 11 02 58
Total 77 45 42 114 19 30 20 07 02 49 16 421
Total
GVE 23
77 47 48 115 21 37 20 07 02 49 19 442
Fonte CVESINAN
57
5 DISCUSSAtildeO
As respostas obtidas a partir da aplicaccedilatildeo do formulaacuterio contribuiacuteram com
vaacuterias informaccedilotildees importantes no sentido de identificar e caracterizar a relaccedilatildeo
existente entre os casos autoacutectones detectados no censo de 2009 e as coleccedilotildees
hiacutedricas na localidade
Mesmo a maioria dos entrevistados sendo estudante durante a aplicaccedilatildeo do
formulaacuterio um fato que chamou a atenccedilatildeo foi o desconhecimento sobre os riscos
formas de contato e transmissatildeo da doenccedila nos rios e valas da regiatildeo Quando era
explicada a razatildeo da pesquisa mesmo tendo ciecircncia da doenccedila ateacute porque todos jaacute
tinham sido medicados a maioria relatava natildeo saber como se transmite a
esquistossomose e os riscos de frequumlentar as coleccedilotildees hiacutedricas da regiatildeo mostrando
claramente a necessidade de enfatizar esse assunto na grade curricular procurando
relacionar com a realidade local aleacutem da realizaccedilatildeo de trabalhos na aacuterea de educaccedilatildeo
em sauacutede com a populaccedilatildeo em geral
Todos os entrevistados referem frequumlentar os rios O lazer foi citado como a
principal razatildeo de contato com as coleccedilotildees hiacutedricas existentes no bairro seguido de
praacuteticas de atividade profissional como a retirada de areia dos rios da regiatildeo
A esquistossomose tem na sua epidemiologia uma distribuiccedilatildeo quase sempre
focal Depende de caracteriacutesticas peculiares dos ambientes hiacutedricos encontrados e das
relaccedilotildees que ela manteacutem no cotidiano da populaccedilatildeo Muitas vezes o controle eacute
dificultado quando essas relaccedilotildees satildeo difiacuteceis de serem alteradas Isso acontece por
exemplo quando a coleccedilatildeo onde satildeo encontrados os caramujos infectados para S
mansoni eacute uma das uacutenicas fontes de lazer de uma populaccedilatildeo (SILVEIRA 1989)
Durante a aplicaccedilatildeo do formulaacuterio foram citados dois rios que cortam o bairro
como os pontos mais frequumlentados para banhos Esses rios natildeo satildeo considerados
diretamente como focos Em Ana Dias os principais focos encontrados estatildeo
localizados nos bananais que tem as valas desaguando nos rios podendo sinalizar a
ocorrecircncia da dispersatildeo passiva de cercaacuterias como um dos fatores que vem
contribuindo com contaminaccedilatildeo dos rios da regiatildeo
58
Mais da metade dos entrevistados afirmou entrar em contato com aacuteguas de
enchentes que satildeo comuns no local O contato com aacutegua de enchentes em regiotildees
onde existem focos de esquistossomose pode provocar aumento no nuacutemero de casos
da doenccedila ou crescimento de aacutereas com presenccedila de planorbiacutedeos transmissores de
esquistossomose pois satildeo eventos que promovem a dispersatildeo dos caramujos
(RAMOS e col 1970)
Durante o periacuteodo de marcaccedilatildeo dos pontos em campo foram percorridos
todos os focos e durante essas visitas observaram-se algumas caracteriacutesticas comuns
- praticamente todos os focos estatildeo localizados no interior dos bananais que
predominam na regiatildeo
- em muitos focos pelo aspecto da aacutegua eacute visiacutevel o despejo de esgoto domeacutestico nas
valas de drenagem As residecircncias satildeo muito proacuteximas agraves plantaccedilotildees e algumas tem
os encanamentos ligados diretamente nas valas dos bananais
- as valas apresentam pouca ou nenhuma correnteza presenccedila de ciperaacuteceas (capim)
nas bordas fornecendo abrigo e proteccedilatildeo para os caramujos
A presenccedila de vegetaccedilatildeo eacute muito importante para a manutenccedilatildeo de populaccedilatildeo
de caramujos numa coleccedilatildeo (PCE 2007)
Muitas residecircncias tecircm suas fossas sem nenhum tratamento e com os
encanamentos ligados diretamente aos rios proporcionando mais uma maneira de
contaminaccedilatildeo das coleccedilotildees hiacutedricas
Locais onde os rios satildeo importante opccedilatildeo de lazer e se localizam muito
proacuteximos de residecircncias com condiccedilotildees sanitaacuterias inadequadas satildeo os mais
frequentemente relacionados como importantes na transmissatildeo focal de
esquistossomose (AMARAL e PORTO 1994)
O tipo de contato da populaccedilatildeo com as coleccedilotildees hiacutedricas a populaccedilatildeo de
caramujos da espeacutecie transmissora existente e a intensidade da infecccedilatildeo satildeo fatores
que podem manter o ciclo de transmissatildeo em locais de baixa endemicidade (DIAS e
col 1994)
Em todas as pesquisas malacoloacutegicas a B tenagophila foi a uacutenica espeacutecie
transmissora do S mansoni encontrada o que coincide com a espeacutecie encontrada
em levantamentos anteriores (TELES 2005)
59
Nos dez anos pesquisados o peso das coleccedilotildees hiacutedricas de Ana Dias foi de no
miacutenimo 468 da positividade total das coleccedilotildees do municiacutepio A partir de 2007
embora as coleccedilotildees de Ana Dias representem cerca de 50 das coleccedilotildees pesquisadas
em Itariri os caramujos transmissores identificados como positivos para S mansoni
foram em sua maioria procedentes de Ana Dias
Os planorbiacutedeos examinados provenientes das coleccedilotildees hiacutedricas de Ana Dias
quando analisados quanto a positividade para S mansoni apresentam valores
variando de 4318 a 10000 em relaccedilatildeo ao total de examinados em todo o
municiacutepio o que evidencia a importacircncia de Ana Dias como localidade com
potencial para transmissatildeo autoacutectone
A B tenagophila eacute o caramujo transmissor na regiatildeo do Vale do Ribeira haacute
muito tempo Foi em Ana Dias no ano de 1953 o relato do primeiro foco de
esquistossomose na aacuterea e tambeacutem foi nessa regiatildeo onde foram encontrados
exemplares com altos iacutendices de infecccedilatildeo (CHIEFFI e WALDMAN 1988)
Todas as coleccedilotildees onde se encontrou caramujos positivos receberam
aplicaccedilatildeo de moluscicida niclosamida conforme recomendaccedilatildeo existente no
programa de controle seguido pela Seccedilatildeo de Operaccedilotildees de Campo da Regional 2 da
SUCEN Mesmo com a realizaccedilatildeo do tratamento das coleccedilotildees algumas delas se
repetem positivando seguidamente durante o periacuteodo sendo um indicativo da
necessidade de outras accedilotildees de intervenccedilatildeo e natildeo apenas a realizaccedilatildeo das aplicaccedilotildees
de moluscicida
As populaccedilotildees de Biomphalaria se reestabelecem rapidamente e se adaptam
com facilidade em coleccedilotildees hiacutedricas pertencentes a sistemas de irrigaccedilatildeo que
possuem caracteriacutesticas fiacutesicas e bioloacutegicas favoraacuteveis para o estabelecimento da
populaccedilatildeo de moluscos (MUNIZ 2007)
O nuacutemero de casos encontrados foi elevado entre os alunos e entre os
comunicantes Esse resultado deixa evidente a necessidade da realizaccedilatildeo de outras
atividades que possibilitem a detecccedilatildeo de novos casos principalmente quando do
encontro de caramujos infectados nas coleccedilotildees hiacutedricas existentes em determinado
bairro O nuacutemero de coleccedilotildees hiacutedricas onde se encontra caramujos infectados para S
mansoni eacute grande mostrando que apenas o trabalho de pesquisa e tratamento
realizado nas coleccedilotildees hiacutedricas natildeo eacute suficiente
60
O portador natildeo tratado eacute importante fonte de infecccedilatildeo pois aproximadamente
cinco semanas apoacutes a infecccedilatildeo ele pode excretar ovos viaacuteveis de S mansoni nas
fezes permanecendo assim por muitos anos se natildeo for medicado (DDTH 2009)
O fluxo de informaccedilatildeo entre as esferas de governo federal estadual e
municipal que devem agir no controle da esquistossomose facilita a realizaccedilatildeo de
accedilotildees oportunas e adequadas agrave realidade da regiatildeo (PIERI e FAVRE 2007)
61
6 CONCLUSOtildeES
O estudo mostrou que a transmissatildeo autoacutectone de esquistossomose persiste no
bairro e ocorre principalmente em funccedilatildeo dos rios frequumlentados como principal
opccedilatildeo de lazer da populaccedilatildeo que satildeo contaminados pelos dejetos lanccedilados pela
precariedade do saneamento baacutesico local
Verificou-se que o pequeno nuacutemero de casos autoacutectones que constam dos
dados oficiais nos anos anteriores ao censo coproloacutegico realizado natildeo traduz a
realidade encontrada no bairro A endemia eacute nitidamente subestimada pela baixa
capacidade de operacionalizaccedilatildeo da busca ativa de casos pelo municiacutepio O aumento
do nuacutemero de casos de esquistossomose detectados no censo coproloacutegico que houve
a participaccedilatildeo de apenas uma faixa etaacuteria preacute determinada mostra a necessidade da
realizaccedilatildeo de outras atividades que possibilitem a detecccedilatildeo de novos casos
Aleacutem do trabalho de controle atualmente realizado que inclui a pesquisa
identificaccedilatildeo e tratamento das coleccedilotildees hiacutedricas eacute necessaacuteria a intensificaccedilatildeo do
diagnoacutestico de casos em localidades com registro de focos ativos com a realizaccedilatildeo
de atividades que possibilitem a identificaccedilatildeo e tratamento dos portadores de
esquistossomose evitando-se a contaminaccedilatildeo das coleccedilotildees
Os focos encontrados em Ana Dias em sua grande maioria se localizam em
valas de drenagem de bananais Alguns deles recebem grande parte do esgoto das
casas ao seu redor e lanccedila diretamente nos rios que satildeo frequumlentados pela populaccedilatildeo
como opccedilatildeo de lazer A estreita ligaccedilatildeo entre eles e as coleccedilotildees existentes no bairro
demonstra como estaacute acontecendo agrave contaminaccedilatildeo dos rios frequumlentados pela
populaccedilatildeo
62
7 CONSIDERACcedilOtildeES GERAIS
Pesquisas malacoloacutegicas sempre atualizadas inqueacuteritos epidemioloacutegicos com
a populaccedilatildeo da regiatildeo mesmo que de iniacutecio em determinadas faixas da populaccedilatildeo
melhoria das condiccedilotildees sanitaacuterias com destino adequado dos dejetos satildeo accedilotildees que
necessariamente devem ser realizadas articuladamente pelos oacutergatildeo competentes em
locais com transmissatildeo autoacutectone de esquistossomose
Os rios da regiatildeo de Itariri satildeo a maior fonte de lazer de toda a populaccedilatildeo
local a colocaccedilatildeo de placas ou trabalhos educativos alertando que natildeo se frequumlentem
os rios jaacute foi implantada em eacutepocas anteriores e natildeo surte o efeito desejado O ideal
seria um trabalho no sentido de evitar que as coleccedilotildees fossem contaminadas pelo
esgoto evitando assim a proliferaccedilatildeo da doenccedila
Recomenda-se a implantaccedilatildeo de obras de saneamento rural para que se
interrompa o ciclo de transmissatildeo reiterando que accedilotildees isoladas natildeo satildeo suficientes
para o controle adequado da esquistossomose Existe a necessidade da implantaccedilatildeo
de accedilotildees multidisciplinares como controle adequado dos caramujos transmissores
busca e tratamento de eventuais portadores assintomaacuteticos de S mansoni accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede e participaccedilatildeo da comunidade A realizaccedilatildeo obras de saneamento
baacutesico em todo o bairro eacute muito importante
63
8 REFEREcircNCIAS
Alves PC Souza IM Moura MA Cunha LA A experiecircncia da esquistossomose e os
desafios da mobilizaccedilatildeo comunitaacuteria Cad Sauacutede Puacuteblica 1998 Supl 21479-90
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Esquistossomose Mansocircnica em aacuterea de baixa endemicidade Cad Sauacutede Puacuteblica
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Vigilacircncia Epidemioloacutegica rdquoProf Alexandre Vranjacrdquo Coordenadoria de Controle
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64
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67
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Estado de Satildeo Paulo Boletim Epidemioloacutegico Paulista (BEPA) 2006 Supl 319-26
68
ANEXOS
ANEXO 1 - PROGRAMACcedilAtildeO DE PESQUISAS MALACOacuteLOGICA ndash
VALE DO RIBEIRA
1 ndash Localidades com pesquisas trimestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
ITARIRI Ana Dias
Ana Dias I
Ana Dais II
Raposo Tavares
Raposo Tavares I
2 ndash Localidades com pesquisas quadrimestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
PTOLEDO Faz Satildeo Joseacute
Km 106
Km 110
Cidade
Aacutegua Parada
Braccedilo do Meio
Manoel da
Noacutebrega
ITARIRI Caixa drsquoaacutegua
Guanhanhatilde
Guanhanhatilde I
Portatildeo Preto
Anta Gorda
Cidade
Km 105
Caraguava
Laranja Azeda
Icateum Rural
Trecircs Barras
69
3 ndash Localidades com pesquisas semestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
MIRACATU Musaacutecea
P TOLEDO Rio do peixe
Rio do Peixe I
Mariano
Mariano I
Trecircs Barras
Jd Caju
Vila Batista
Ribeiratildeo do Luiz
Parada Anchieta
Martim Afonso
Caracol
Aacutegua Fria
Trecircs Barras
ITARIRI Ponte Pecircnsil
Fortaleza
Rio do Azeite
PERUIBE Guaxaruacute
Estacircncia do Campo
Jardim Europa
Vila Erminda
Vila Nova
Vila Nova Peruiacutebe
Vila Satildeo Luiz
Santa Izabel
Jd Veneza
Estacircncia dos Eucaliptos
Vila Peruibe
70
ANEXO 2 ndash Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
71
Anexo 3 ndash Termo de Consentimento Livre e esclarecido
PERSISTEcircNCIA DA TRANSMISSAtildeO DE SCHISTOSOMA MANSONI EM LOCALIDADE NA REGIAtildeO DO VALE DO RIBEIRA SAtildeO PAULO
Sr Morador
Meu nome eacute Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan sou bioacuteloga e trabalho como
Assistente Teacutecnico de Pesquisa Cientiacutefica e Tecnoloacutegica da Superintendecircncia de
Controle de Endemias- SUCEN com sede regional em Satildeo Vicente ndash SP
Estou realizando uma pesquisa para avaliar a persistecircncia da transmissatildeo de
esquistossomose na localidade de Ana Dias e para isso necessito da sua
colaboraccedilatildeo Preciso que responda um questionaacuterio sobre seus haacutebitos em relaccedilatildeo aacute
aacutegua e as coleccedilotildees hiacutedricas existentes em seu bairro
Gostaria de elucidar algumas questotildees prioritaacuterias antes de iniciar o questionaacuterio
1- O questionaacuterio seraacute aplicado por mim e seus dados analisados sem a identificaccedilatildeo
pessoal que serviraacute apenas para meu controle
2 - Garanto que as informaccedilotildees seratildeo usadas apenas para a realizaccedilatildeo da minha
pesquisa e a qualquer momento eacute permitido acesso aacutes informaccedilotildees sobre o
andamento do estudo inclusive para esclarecer duacutevidas que possam ocorrer
3 ndash A decisatildeo de participar desse estudo eacute uacutenica e exclusivamente sua Vocecirc pode
desistir do estudo a qualquer momento sem que isso afete em nada seu
relacionamento com as equipes de Sauacutede de seu municiacutepio
4 ndash Este estudo natildeo apresenta nenhum tipo de risco aacute sua integridade fiacutesica e
psiacutequica O tempo meacutedio deste questionaacuterio gira em torno de 20 minutos e como jaacute
descrito nos itens anteriores eu estarei presente para esclarecer qualquer duvida e
vocecirc poderaacute interromper e decidir natildeo mais participar a qualquer momento
Qualquer duacutevida pendente por favor entrar em contato com a pesquisadora
responsaacutevel Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan (13) 34685293 ou (13) 34688894
Desde jaacute agradeccedilo sua colaboraccedilatildeo
Nome do morador Data
De acordo (assinatura do morador)
Alexandra M Yoshioka Trevisan (assinatura) RG 15283559
72
ANEXO 4ndash FORMULAacuteRIO
IDENTIFICACcedilAtildeO
Nome Idade
Sexo ( ) masc ( ) fem
Endereccedilo
Bairro Municiacutepio
Naturalidade
Ocupaccedilatildeoprofissatildeo
Domiciacutelios anteriores
CONTATOS COM AacuteGUAS NATURAIS
Razotildees de contato (periacuteodo duraccedilatildeo frequumlecircncia)
Tipo de coleccedilatildeo
( ) rioribeiratildeo ( ) vala ( ) coacuterrego ( )
enchentesenxurradas
( ) lagoarepresa ( ) olaria ( ) plantaccedilotildees
Localidades onde frequumlenta coleccedilotildees
Motivo da frequumlecircncia a coleccedilotildees hiacutedricas
Distacircncia das coleccedilotildees frequumlentadas e o domiciacutelio
Principais atividades de lazer
DADOS DE SANEAMENTO
Procedecircncia da aacutegua de beber
Tratamento da aacutegua de beber
Instalaccedilotildees sanitaacuterias
Destino dos dejetos
Distacircncia e niacutevel das instalaccedilotildees sanitaacuterias em relaccedilatildeo as coleccedilotildees hiacutedricas mais
proacuteximas
73
Dados pessoais
Nome Delsio Natal
Nome em citaccedilotildees
bibliograacuteficas
Natal DNatal D
Sexo Masculino
Endereccedilo profissional
Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Sauacutede Puacuteblica Departamento de Epidemiologia Av Dr Arnaldo 715 - Cerqueira Ceacutesar -01246-904 ndash Sao Paulo SP ndash Brasil - Telefone (11) 30667113 Fax (11) 30812108
Formaccedilatildeo acadecircmicaTitulaccedilatildeo
2001 Livre-docecircncia Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Efeitos da inundaccedilatildeo sobre culiciacutedeos com ecircnfase na populaccedilatildeo de Aedes scapularis (Rondani 1848) da aacuterea de influecircncia da hidreleacutetrica de Porto Primavera Ano de obtenccedilatildeo 2001 Palavras-chave Aedes scapularis Ochlerotatus Inundaccedilatildeo impacto sauacutede
1983 - 1986 Doutorado em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 5) Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Observaccedilotildees sobre o comportamento de mosquitos (Diptera Culicidae) em aacutereas de matas residuais no Vale do Ribeira Estado de Satildeo Paulo Brasil Ano de Obtenccedilatildeo 1986 Orientador Oswaldo Paulo Forattini Palavras-chave Atividades de Mosquitos Ecologia de Mosquitos matas residuais distribuiccedilatildeo espacial Acre Brasil Grande aacuterea Ciecircncias Bioloacutegicas Aacuterea Ecologia Subaacuterea Ecologia Aplicada
Delsio Natal
Possui graduaccedilatildeo em Ciecircncias Bioloacutegicas pela Universidade de Satildeo Paulo (1977) mestrado em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1982) e doutorado em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1986) Atualmente eacute professor associado da Universidade de Satildeo Paulo Tem experiecircncia na aacuterea de Sauacutede Coletiva com ecircnfase em Epidemiologia atuando principalmente nos seguintes temas culicidae aedes aegypti dengue culex quinquefasciatus e controle (Texto informado pelo autor)
Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 18072011 Endereccedilo para acessar este CV httplattescnpqbr2025787312261734
74
Dados pessoais
Nome Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan
Nome em citaccedilotildees
bibliograacuteficas
TREVISAN A M YTrevisan Alexandra Myuki Yoshioka
Sexo Feminino
Endereccedilo profissional
Superintendecircncia de Controle de Endemias Serviccedilo Regional 2 Rua Joatildeo Ramalho nordm587 Centro 11310-050 - Sao Vicente SP - Brasil Telefone (13) 34688894 Fax (13) 34672442 URL da Homepage wwwsucenspgovbr
Formaccedilatildeo acadecircmicaTitulaccedilatildeo
2009 Mestrado em andamento em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 5) Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Comportamento da transmissatildeo de esquistossomose em Ana Dias Itariri Vale do Ribeira Satildeo Paulo Orientador Prof Dr Deacutelsio Natal Palavras-chave esquistossomose Grande aacuterea Ciecircncias da Sauacutede Aacuterea Sauacutede Coletiva
1996 - 1997 Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica (Carga Horaacuteria 820h) Universidade de Ribeiratildeo Preto UNAERP Brasil Tiacutetulo Esquistossomose na Baixada Santista
Linhas de pesquisa controle de vetores
Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan
Alexandra MYTrevisan atualmente estaacute cursando Mestrado na Faculdade de Sauacutede Puacuteblica - USP aacuterea de concentraccedilatildeo Epidemiologia sendo orientada pelo Prof Dr Deacutelsio Natal Possui Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Ribeiratildeo Preto (1997) Desde 1993 trabalha como Assistente Teacutecnico de Pesquisa Cientiacutefica e Tecnoloacutegica da Superintendecircncia de Controle de Endemias atuando na aacuterea de Controle de Vetores e suas respectivas endemias com ecircnfase para a Dengue Esquistossomose e Febre Maculosa (Texto informado pelo autor)
Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 22072011 Endereccedilo para acessar este CV httplattescnpqbr1399768031668368
46
Figura 7 ndash Destino do esgoto domeacutestico das residecircncias dos casos autoacutectones
investigados Ana Dias Itariri SP Brasil 2011
00
100
200
300
400
500
600
700
rede de esgoto direto no rio valafossa seacuteptica
Destino dos dejetos
Figura 8 ndash Localizaccedilatildeo do Rio Salgo (marcado como Sargo) e do Rio Cabuccedilu Ana
Dias Itariri Citados como mais frequumlentados pela populaccedilatildeo de Ana Dias Itariri
47
Figura 9 ndash Detalhe da vala de drenagem do foco Av Principal desaguando no
trecho do rio Salgo onde as crianccedilas frequentam Ana Dias Itariri
48
42 ANAacuteLISE DAS COLECcedilOtildeES HIacuteDRICAS
A Tabela 2 mostra o resultado dos exames de caramujos coletados nos
ambientes hiacutedricos de Ana Dias e sua importacircncia em relaccedilatildeo agrave positividade total do
municiacutepio de Itariri
Tabela 2 - Percentual de coleccedilotildees hiacutedricas positivas em pesquisa planorbiacutedica da
localidade de Ana Dias em relaccedilatildeo ao municiacutepio Itariri 2000 a 2010
Ano
Municiacutepio de Itariri Localidade Ana Dias
nordm de col hid
pesquisadas
nordm de col hid
Positivas
nordm de col hid
pesquisadas ()
nordm de col hid
positivas ()
2000 170 32 (188) 77 (450) 15 (468)
2001 100 13 (130) 75 (750) 12 (923)
2002 57 8 (140) 57 (1000) 8 (1000)
2003 165 30 (182) 76 (460) 16 (533)
2004 169 15 (89) 78 (461) 10 (666)
2005 159 12 (75) 75 (472) 5 (416)
2006 168 27 (161) 79 (470) 15 (555)
2007 158 6 (38) 80 (506) 6 (1000)
2008 168 14 (84) 79 (470) 12 (857)
2009 156 8 (51) 82 (525) 8 (1000)
2010 155 3 (19) 79 (509) 3 (1000)
TOTAL 1625 168 (103) 837 (515) 110 (655)
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
Das 203 coleccedilotildees hiacutedricas diferentes pesquisadas em Itariri 97 se localizam
em Ana Dias que apresentou 53 focos ou seja coleccedilotildees onde foram identificados
caramujos positivos para S mansoni durante o periacuteodo estudado A Tabela 3 mostra
em detalhes a distribuiccedilatildeo das 53 coleccedilotildees hiacutedricas pesquisadas e positivas ao longo
dos 10 anos do estudo sendo que a coluna Pesq indica o nuacutemero de vezes que a
coleccedilatildeo foi pesquisada durante o ano e a coluna Pos quantas vezes naquela coleccedilatildeo
foi encontrado caramujo positivo para S mansoni
49 Tabela 3 Nuacutemero de coleccedilotildees hiacutedricas pesquisadas e positivas segundo ano no distrito de Ana Dias Itariri 2000 a 2010
Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos
Adolfo 5 2 2 1 - - 3 1 2 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 25 5
Alegria 6 0 2 0 1 0 3 0 2 0 2 1 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Alonso 6 0 1 0 - - - - - - - - - - - - 3 1 1 1 2 0 13 2
Atiro 6 0 2 0 1 0 3 0 3 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 28 1
Avenida Principal 7 0 2 0 1 0 3 0 2 0 3 0 3 0 2 0 3 0 1 1 2 1 29 2
Campo Aviaccedilatildeo 5 2 2 2 - - 3 0 2 0 4 0 6 1 4 0 3 0 1 0 2 0 32 5
Caminho de Ferro 5 1 2 1 - - 3 0 2 0 2 0 3 1 2 0 3 0 1 1 2 0 25 4
Canto das Pedras 6 1 2 1 1 0 3 0 2 1 2 0 4 0 2 0 3 0 1 0 2 0 28 3
Chapeacuteu de Sol 6 0 2 1 1 0 3 1 2 0 3 0 3 0 3 1 3 0 1 1 2 0 29 4
Cabeccedilatildeo - - - - - - 2 1 2 0 2 0 3 0 2 1 4 0 2 0 4 0 21 2
Daacutegua 5 1 2 1 - - 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 25 2
Ezequiel 6 1 2 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Fabiano 6 0 2 1 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Fepasa 6 0 2 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 27 1
Fernanda 6 0 2 1 1 0 3 0 2 0 2 1 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 2
Figueira 6 0 4 1 1 0 3 0 2 0 3 1 3 0 3 0 3 0 2 0 2 0 32 2
Fumio 6 0 2 0 1 1 3 0 2 0 3 0 3 0 3 1 3 0 1 0 2 0 29 2
Guarita 6 0 2 1 1 0 3 0 3 0 3 0 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 30 2
Gushiken - - - - - - - - - - - - 1 1 5 1 3 0 1 0 2 0 12 2
Jangada 6 0 3 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 1 2 0 2 0 29 1
Karate 6 0 2 0 1 0 3 0 3 0 3 0 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 30 1
Katy Toshi 5 0 2 0 1 1 3 2 2 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 1 2 0 26 5
Lagoa Azul 3 1 2 0 - - 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 23 1
Lavander 6 0 4 0 1 0 3 1 2 0 3 0 3 1 3 1 3 0 2 0 2 0 32 3
Marimbondo 6 1 2 0 1 0 3 1 3 0 3 0 3 1 3 0 3 0 2 0 2 0 31 3
Moenda de Cana 6 1 2 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Noboro 6 1 1 0 1 1 3 0 2 0 2 0 4 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 2
Palhoccedila 5 0 2 0 1 0 3 0 2 1 3 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Palmeiras 6 0 2 1 1 0 3 0 2 0 3 0 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 29 2
Peixe Agulha 5 0 2 0 - - 3 2 2 1 2 0 3 1 2 0 3 0 1 0 2 0 25 4
Pimenta 6 1 2 0 1 1 3 0 3 0 3 1 3 1 3 0 3 1 2 0 2 0 31 5
Ponte 6 0 2 1 1 1 3 0 2 0 3 1 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 29 4
Portuguecircs - - - - - - - - 1 1 2 0 3 1 2 0 3 0 1 0 2 0 14 2
Quatinga 6 0 2 0 1 1 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 2 0 2 0 2 0 27 1
Queri 6 1 2 0 1 1 3 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 3
Rancho Cuca Fresca - - - - - - - - 1 1 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 14 2
RG 102 - - - - - - - - - - - - 1 1 2 1 3 0 1 1 1 0 8 3
Rio-Salgo 6 0 3 0 1 1 4 0 2 0 3 0 3 0 3 0 3 0 1 0 2 0 31 1
Rivera 5 1 2 0 - - 3 1 2 1 2 0 2 0 2 0 3 0 1 0 2 0 24 3
Satildeo Francisco 7 0 2 0 1 0 3 1 2 0 2 0 3 0 2 1 3 0 1 1 2 0 28 3
Sabiaacute 6 0 2 0 1 0 3 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 1 27 2
Santa Catarina 6 0 2 0 1 0 3 0 1 0 3 0 3 0 3 0 3 1 1 0 2 0 28 1
Seringueira 8 0 3 0 1 0 3 0 2 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 30 1
Serra do Mar 6 0 2 0 - - 3 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 26 1
Shinzato 6 0 2 0 1 0 3 1 2 0 4 0 3 1 3 0 3 1 1 0 2 0 30 3
Simpatia (RG 169) - - - - - - 1 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 2 0 2 0 17 1
Sr Henrique - - - - - - 1 1 - - 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 14 1
Sr Nabi - - - - - - - - 1 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 14 1
Tamashiro 6 1 3 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 2 0 2 0 29 1
Torratildeo 6 0 2 0 1 1 3 0 2 0 3 0 4 1 2 0 3 1 1 0 2 1 29 4
Toshio 6 0 2 0 1 0 3 0 1 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 26 1
Tremura 6 0 2 0 1 0 3 0 2 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Urtiga 5 1 2 0 - - 3 0 1 0 - - - - - - - - - - - - 11 1
Total 2004 2005 2006 2007Coleccedilatildeo Hiacutedrica
2008 2009 20102000 2001 2002 2003
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
50
As 53 coleccedilotildees hiacutedricas positivas (focos) que tiveram suas coordenadas
marcadas no GPS para este trabalho satildeo apresentados com maiores detalhes no
Quadro 2 onde satildeo demonstrados os nuacutemeros de pesquisas realizadas e positivas
durante o periacuteodo de 2000 a 2010
Quadro 2 ndash Coordenadas geograacuteficas dos focos encontrados em Ana Dias
Itariri com pesquisas realizadas positivas para S mansoni e positividade Itariri
2000 a 2010
Nome do
Foco
Coordenadas
latitude
Coordenadas
longitude
nordm pesquisas
realizadas
20002010
nordm pesquisas
positivas
20002010
positividade
no periacuteodo
Adolfo 24deg17rsquo418rdquo S 47deg04rsquo562rdquoW 25 05 200
Alegria 24deg18rsquo038rdquo S 47deg04rsquo267rdquoW 27 01 37
Alonso 24ordm18rsquo327rdquo S 47deg02rsquo379rdquoW 13 02 153
Atiroacute 24deg18rsquo436rdquo S 47deg04rsquo085rdquoW 28 01 35
AvPrincipal 24deg18rsquo203rdquo S 47deg04rsquo148rdquoW 29 02 69
Campo da
Aviaccedilatildeo
24deg17rsquo408rdquo S 47deg05rsquo196rdquoW 32 05 156
Caminho
De Ferro
24deg17rsquo429rdquo S 47deg05rsquo413rdquoW 25 4 160
Canto
Das Pedras
24deg19rsquo076rdquo S 47deg03rsquo413rdquoW 28 03 107
Chapeacuteu
De Sol
24deg18rsquo004rdquo S 47deg05rsquo192rdquoW 29 04 138
Cabeccedilatildeo 24deg17rsquo568rdquo S 47deg03rsquo247rdquoW 21 02 95
Drsquoaacuteguia 24deg17rsquo411rdquo S 47deg05rsquo205rdquoW 25 02 80
Ezequiel 24deg18rsquo178rdquo S 47deg03rsquo275rdquoW 27 01 37
Fabiano 24deg17rsquo577rdquo S 47deg03rsquo340rdquoW 27 01 37
Fepasa 24deg18rsquo160rdquo S 47deg04rsquo000rdquoW 27 01 37
Fernanda 24deg17rsquo574rdquo S 47deg03rsquo160rdquoW 27 02 74
Figueira 24deg17rsquo573rdquo S 47deg06rsquo040rdquoW 32 02 62
Fumio 24deg18rsquo131rdquo S 47deg05rsquo101rdquoW 29 02 69
Guarita 24deg18rsquo100rdquo S 47deg04rsquo293rdquoW 30 02 66
Gushiken 24deg18rsquo497rdquo S 47deg05rsquo192rdquoW 12 02 166
Jangada 24deg18rsquo223rdquo S 47deg03rsquo406rdquoW 29 01 34
Karate 24deg18rsquo075rdquo S 47deg04rsquo471rdquoW 30 01 33
Katy Toshi 24deg17rsquo429rdquo S 47deg02rsquo591rdquoW 26 05 192
Lagoa Azul 24deg17rsquo454rdquo S 47deg02rsquo364rdquoW 23 01 43
Lavander 24deg18rsquo056rdquo S 47deg06rsquo052rdquoW 32 03 94
Marimbondo 24deg17rsquo578rdquo S 47deg05rsquo489rdquoW 31 03 97
Moenda
De Cana
24deg17rsquo545rdquo S 47deg02rsquo455rdquoW 27 01 37
Noboro 24deg19rsquo125rdquo S 47deg03rsquo384rdquoW 27 02 74
51
Continuaccedilatildeo
Nome do
Foco
Coordenadas
latitude
Coordenadas
longitude
nordm pesquisas
realizadas
20002010
nordm pesquisas
positivas
20002010
positividade
no periacuteodo
Palhoccedila 24deg18rsquo475rdquoS 47deg04rsquo295rdquoW 27 01 37
Palmeiras 24deg18rsquo038rdquoS 47deg05rsquo122rdquoW 29 02 69
Peixe
Agulha
24deg17rsquo500rdquoS 47deg03rsquo362rdquoW 25 04 160
Pimenta 24deg17rsquo565rdquoS 47deg05rsquo445rdquoW 31 05 161
Ponte 24deg18rsquo036rdquoS 47deg05rsquo313rdquoW 29 04 138
Portuguecircs 24deg18rsquo505rdquoS 47deg04rsquo079rdquoW 14 02 143
Quatinga 24deg18rsquo125rdquoS 47deg03rsquo333rdquoW 27 01 37
Queri 24deg17rsquo556rdquoS 47deg04rsquo562rdquoW 27 03 111
Rancho
Cuca Fresca
24deg17rsquo581rdquoS 47deg03rsquo284rdquoW 14 02 143
Rg 102 24deg18rsquo298rdquoS 47deg04rsquo176rdquoW 08 03 375
Rio salgo 24deg18rsquo259rdquoS 47deg04rsquo159rdquoW 31 01 32
Rivera 24deg17rsquo448rdquoS 47deg05rsquo079rdquoW 24 03 125
Satildeo
Francisco
24deg17rsquo530rdquoS 47deg05rsquo364rdquoW 28 03 107
Sabiaacute 24deg17rsquo590rdquoS 47deg05rsquo029rdquoW 27 02 74
Santa
Catarina
24deg17rsquo544rdquoS 47deg05rsquo394rdquoW 28 01 36
Seringueira 24ordm17rsquo506rdquoS 47deg03rsquo555rdquoW 30 01 33
Serra
Do Mar
24deg17rsquo472rdquoS 47 05rsquo547rdquoW 26 01 38
Shinzato 24deg18rsquo284rdquoS 47deg05rsquo183rdquoW 30 03 100
Simpatia 24deg18rsquo467rdquoS 47deg03rsquo283rdquoW 17 01 58
SrHenrique 24ordm17rsquo486rdquoS 47deg03rsquo592rdquoW 14 01 71
SrNabi 24deg17rsquo416rdquoS 47deg04rsquo203rdquoW 14 01 71
Tamashiro 24deg18rsquo236rdquoS 47deg03rsquo351rdquoW 29 01 34
Torratildeo 24deg18rsquo350rdquoS 47deg04rsquo187rdquoW 29 04 138
Toshio 24deg18rsquo446rdquoS 47deg04rsquo077rdquoW 26 01 38
Tremura 24deg19rsquo066rdquoS 47deg03rsquo232rdquoW 27 01 37
Urtiga 24deg17rsquo475rdquoS 47deg04rsquo329rdquoW 11 01 91
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
Todos os focos citados no Quadro 2 quando detectados como positivos
receberam tratamento quiacutemico com aplicaccedilatildeo de niclosamida poreacutem vaacuterios deles
em pesquisas posteriores voltaram a apresentar presenccedila de caramujos naturalmente
infectados indicando a permanecircncia de portadores de esquistossomose e a
continuidade das deficiecircncias de saneamento baacutesico do local
52
43 LOCALIZACcedilAtildeO DOS FOCOS
Os focos registrados no periacuteodo do estudo tiveram suas coordenadas
transferidas para mapa com localizaccedilatildeo via sateacutelite (Google Earth) A distribuiccedilatildeo
dos pontos possibilita a avaliaccedilatildeo de arranjos espaciais como agregaccedilatildeo ou
dispersatildeo permitindo a visatildeo de todo o mapeamento realizado
Figura 10 - Localizaccedilatildeo dos 53 focos registrados no periacuteodo do estudo mantendo
como referecircncia a UBS do bairro Ana Dias Itariri
Os dados do mapeamento da Figura 8 para facilitar a visualizaccedilatildeo foram
diferenciados pela positividade apresentada no periacuteodo utilizando-se da informaccedilatildeo
do Quadro 2 conforme representaccedilatildeo das Figuras 11 12 e 13
53
Figura 11 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade maior que 15 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
Figura 12 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade entre 5 e 15 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
54
Figura 13 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade menor que 5 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
431 Planorbiacutedeos Examinados
Quando eacute feito o levantamento dos planorbiacutedeos provenientes de Itariri
examinados no periacuteodo do estudo e desmembramos o resultado por localidades fica
evidente a importacircncia que Ana Dias apresenta em relaccedilatildeo ao total de examinados no
Municiacutepio como pode ser visto na Tabela 4
55
Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo de planorbiacutedeos segundo nuacutemero e percentual de
examinados e positivos para S mansoni Itariri e Ana Dias no periacuteodo de 2000 a
2010
ANO ITARIRI ANA DIAS
planorbiacutedeos
positivos
ANA DIAS
Planorbiacutedeos
Examinados
Planorbiacutedeos
Positivos
()
Planorbiacutedeos
Examinados
Planorbiacutedeos
Positivos
()
2000 49425 362 (07) 26123 184 (07) 5082
2001 17071 200 (12) 14537 167 (11) 8350
2002 3720 17 (04) 3720 17 (04) 10000
2003 26807 1410 (52) 12024 746 (62) 5290
2004 8513 458 (54) 2577 232 (90) 5065
2005 19752 624 (32) 7272 490 (67) 7852
2006 24874 880 (35) 9649 380 (39) 4318
2007 14863 184 (12) 9715 184 (19) 10000
2008 16678 122 (07) 11795 72 (06) 5900
2009 5890 89 (15) 2683 89 (33) 10000
2010 4981 27 (05) 3048 27 (08) 10000
TOTAL 192574 4373 (23) 103143 2588 (25) 5918
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
44 LEVANTAMENTO DOS CASOS AUTOacuteCTONES
A Tabela 5 apresenta a distribuiccedilatildeo dos casos autoacutectones de esquistossomose
no municiacutepio de Itariri sendo que partes desses casos foram detectados em censos
coproloacutegicos realizados ateacute o ano de 2003 Observa-se que no ano de 2008 natildeo haacute
registro de casos poreacutem em 2009 ao se realizar um censo que teve como puacuteblico-
alvo crianccedilas de 6 a 14 anos apenas da escola do bairro de Ana Dias se encontrou
uma positividade importante indicando a existecircncia de transmissatildeo autoacutectone no
municiacutepio
56
Tabela 5 - Casos autoacutectones de esquistossomose em Itariri Miracatu Pedro de
Toledo e GVE 23 segundo local provaacutevel de infecccedilatildeo 2000 a 2010
Ano 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 total
Itariri 71 37 24 104 11 23 15 04 0 36 14 339
Miracatu 00 02 02 01 04 04 04 03 02 02 0 24
Pedro de
Toledo
06 06 16 09 04 03 01 0 0 11 02 58
Total 77 45 42 114 19 30 20 07 02 49 16 421
Total
GVE 23
77 47 48 115 21 37 20 07 02 49 19 442
Fonte CVESINAN
57
5 DISCUSSAtildeO
As respostas obtidas a partir da aplicaccedilatildeo do formulaacuterio contribuiacuteram com
vaacuterias informaccedilotildees importantes no sentido de identificar e caracterizar a relaccedilatildeo
existente entre os casos autoacutectones detectados no censo de 2009 e as coleccedilotildees
hiacutedricas na localidade
Mesmo a maioria dos entrevistados sendo estudante durante a aplicaccedilatildeo do
formulaacuterio um fato que chamou a atenccedilatildeo foi o desconhecimento sobre os riscos
formas de contato e transmissatildeo da doenccedila nos rios e valas da regiatildeo Quando era
explicada a razatildeo da pesquisa mesmo tendo ciecircncia da doenccedila ateacute porque todos jaacute
tinham sido medicados a maioria relatava natildeo saber como se transmite a
esquistossomose e os riscos de frequumlentar as coleccedilotildees hiacutedricas da regiatildeo mostrando
claramente a necessidade de enfatizar esse assunto na grade curricular procurando
relacionar com a realidade local aleacutem da realizaccedilatildeo de trabalhos na aacuterea de educaccedilatildeo
em sauacutede com a populaccedilatildeo em geral
Todos os entrevistados referem frequumlentar os rios O lazer foi citado como a
principal razatildeo de contato com as coleccedilotildees hiacutedricas existentes no bairro seguido de
praacuteticas de atividade profissional como a retirada de areia dos rios da regiatildeo
A esquistossomose tem na sua epidemiologia uma distribuiccedilatildeo quase sempre
focal Depende de caracteriacutesticas peculiares dos ambientes hiacutedricos encontrados e das
relaccedilotildees que ela manteacutem no cotidiano da populaccedilatildeo Muitas vezes o controle eacute
dificultado quando essas relaccedilotildees satildeo difiacuteceis de serem alteradas Isso acontece por
exemplo quando a coleccedilatildeo onde satildeo encontrados os caramujos infectados para S
mansoni eacute uma das uacutenicas fontes de lazer de uma populaccedilatildeo (SILVEIRA 1989)
Durante a aplicaccedilatildeo do formulaacuterio foram citados dois rios que cortam o bairro
como os pontos mais frequumlentados para banhos Esses rios natildeo satildeo considerados
diretamente como focos Em Ana Dias os principais focos encontrados estatildeo
localizados nos bananais que tem as valas desaguando nos rios podendo sinalizar a
ocorrecircncia da dispersatildeo passiva de cercaacuterias como um dos fatores que vem
contribuindo com contaminaccedilatildeo dos rios da regiatildeo
58
Mais da metade dos entrevistados afirmou entrar em contato com aacuteguas de
enchentes que satildeo comuns no local O contato com aacutegua de enchentes em regiotildees
onde existem focos de esquistossomose pode provocar aumento no nuacutemero de casos
da doenccedila ou crescimento de aacutereas com presenccedila de planorbiacutedeos transmissores de
esquistossomose pois satildeo eventos que promovem a dispersatildeo dos caramujos
(RAMOS e col 1970)
Durante o periacuteodo de marcaccedilatildeo dos pontos em campo foram percorridos
todos os focos e durante essas visitas observaram-se algumas caracteriacutesticas comuns
- praticamente todos os focos estatildeo localizados no interior dos bananais que
predominam na regiatildeo
- em muitos focos pelo aspecto da aacutegua eacute visiacutevel o despejo de esgoto domeacutestico nas
valas de drenagem As residecircncias satildeo muito proacuteximas agraves plantaccedilotildees e algumas tem
os encanamentos ligados diretamente nas valas dos bananais
- as valas apresentam pouca ou nenhuma correnteza presenccedila de ciperaacuteceas (capim)
nas bordas fornecendo abrigo e proteccedilatildeo para os caramujos
A presenccedila de vegetaccedilatildeo eacute muito importante para a manutenccedilatildeo de populaccedilatildeo
de caramujos numa coleccedilatildeo (PCE 2007)
Muitas residecircncias tecircm suas fossas sem nenhum tratamento e com os
encanamentos ligados diretamente aos rios proporcionando mais uma maneira de
contaminaccedilatildeo das coleccedilotildees hiacutedricas
Locais onde os rios satildeo importante opccedilatildeo de lazer e se localizam muito
proacuteximos de residecircncias com condiccedilotildees sanitaacuterias inadequadas satildeo os mais
frequentemente relacionados como importantes na transmissatildeo focal de
esquistossomose (AMARAL e PORTO 1994)
O tipo de contato da populaccedilatildeo com as coleccedilotildees hiacutedricas a populaccedilatildeo de
caramujos da espeacutecie transmissora existente e a intensidade da infecccedilatildeo satildeo fatores
que podem manter o ciclo de transmissatildeo em locais de baixa endemicidade (DIAS e
col 1994)
Em todas as pesquisas malacoloacutegicas a B tenagophila foi a uacutenica espeacutecie
transmissora do S mansoni encontrada o que coincide com a espeacutecie encontrada
em levantamentos anteriores (TELES 2005)
59
Nos dez anos pesquisados o peso das coleccedilotildees hiacutedricas de Ana Dias foi de no
miacutenimo 468 da positividade total das coleccedilotildees do municiacutepio A partir de 2007
embora as coleccedilotildees de Ana Dias representem cerca de 50 das coleccedilotildees pesquisadas
em Itariri os caramujos transmissores identificados como positivos para S mansoni
foram em sua maioria procedentes de Ana Dias
Os planorbiacutedeos examinados provenientes das coleccedilotildees hiacutedricas de Ana Dias
quando analisados quanto a positividade para S mansoni apresentam valores
variando de 4318 a 10000 em relaccedilatildeo ao total de examinados em todo o
municiacutepio o que evidencia a importacircncia de Ana Dias como localidade com
potencial para transmissatildeo autoacutectone
A B tenagophila eacute o caramujo transmissor na regiatildeo do Vale do Ribeira haacute
muito tempo Foi em Ana Dias no ano de 1953 o relato do primeiro foco de
esquistossomose na aacuterea e tambeacutem foi nessa regiatildeo onde foram encontrados
exemplares com altos iacutendices de infecccedilatildeo (CHIEFFI e WALDMAN 1988)
Todas as coleccedilotildees onde se encontrou caramujos positivos receberam
aplicaccedilatildeo de moluscicida niclosamida conforme recomendaccedilatildeo existente no
programa de controle seguido pela Seccedilatildeo de Operaccedilotildees de Campo da Regional 2 da
SUCEN Mesmo com a realizaccedilatildeo do tratamento das coleccedilotildees algumas delas se
repetem positivando seguidamente durante o periacuteodo sendo um indicativo da
necessidade de outras accedilotildees de intervenccedilatildeo e natildeo apenas a realizaccedilatildeo das aplicaccedilotildees
de moluscicida
As populaccedilotildees de Biomphalaria se reestabelecem rapidamente e se adaptam
com facilidade em coleccedilotildees hiacutedricas pertencentes a sistemas de irrigaccedilatildeo que
possuem caracteriacutesticas fiacutesicas e bioloacutegicas favoraacuteveis para o estabelecimento da
populaccedilatildeo de moluscos (MUNIZ 2007)
O nuacutemero de casos encontrados foi elevado entre os alunos e entre os
comunicantes Esse resultado deixa evidente a necessidade da realizaccedilatildeo de outras
atividades que possibilitem a detecccedilatildeo de novos casos principalmente quando do
encontro de caramujos infectados nas coleccedilotildees hiacutedricas existentes em determinado
bairro O nuacutemero de coleccedilotildees hiacutedricas onde se encontra caramujos infectados para S
mansoni eacute grande mostrando que apenas o trabalho de pesquisa e tratamento
realizado nas coleccedilotildees hiacutedricas natildeo eacute suficiente
60
O portador natildeo tratado eacute importante fonte de infecccedilatildeo pois aproximadamente
cinco semanas apoacutes a infecccedilatildeo ele pode excretar ovos viaacuteveis de S mansoni nas
fezes permanecendo assim por muitos anos se natildeo for medicado (DDTH 2009)
O fluxo de informaccedilatildeo entre as esferas de governo federal estadual e
municipal que devem agir no controle da esquistossomose facilita a realizaccedilatildeo de
accedilotildees oportunas e adequadas agrave realidade da regiatildeo (PIERI e FAVRE 2007)
61
6 CONCLUSOtildeES
O estudo mostrou que a transmissatildeo autoacutectone de esquistossomose persiste no
bairro e ocorre principalmente em funccedilatildeo dos rios frequumlentados como principal
opccedilatildeo de lazer da populaccedilatildeo que satildeo contaminados pelos dejetos lanccedilados pela
precariedade do saneamento baacutesico local
Verificou-se que o pequeno nuacutemero de casos autoacutectones que constam dos
dados oficiais nos anos anteriores ao censo coproloacutegico realizado natildeo traduz a
realidade encontrada no bairro A endemia eacute nitidamente subestimada pela baixa
capacidade de operacionalizaccedilatildeo da busca ativa de casos pelo municiacutepio O aumento
do nuacutemero de casos de esquistossomose detectados no censo coproloacutegico que houve
a participaccedilatildeo de apenas uma faixa etaacuteria preacute determinada mostra a necessidade da
realizaccedilatildeo de outras atividades que possibilitem a detecccedilatildeo de novos casos
Aleacutem do trabalho de controle atualmente realizado que inclui a pesquisa
identificaccedilatildeo e tratamento das coleccedilotildees hiacutedricas eacute necessaacuteria a intensificaccedilatildeo do
diagnoacutestico de casos em localidades com registro de focos ativos com a realizaccedilatildeo
de atividades que possibilitem a identificaccedilatildeo e tratamento dos portadores de
esquistossomose evitando-se a contaminaccedilatildeo das coleccedilotildees
Os focos encontrados em Ana Dias em sua grande maioria se localizam em
valas de drenagem de bananais Alguns deles recebem grande parte do esgoto das
casas ao seu redor e lanccedila diretamente nos rios que satildeo frequumlentados pela populaccedilatildeo
como opccedilatildeo de lazer A estreita ligaccedilatildeo entre eles e as coleccedilotildees existentes no bairro
demonstra como estaacute acontecendo agrave contaminaccedilatildeo dos rios frequumlentados pela
populaccedilatildeo
62
7 CONSIDERACcedilOtildeES GERAIS
Pesquisas malacoloacutegicas sempre atualizadas inqueacuteritos epidemioloacutegicos com
a populaccedilatildeo da regiatildeo mesmo que de iniacutecio em determinadas faixas da populaccedilatildeo
melhoria das condiccedilotildees sanitaacuterias com destino adequado dos dejetos satildeo accedilotildees que
necessariamente devem ser realizadas articuladamente pelos oacutergatildeo competentes em
locais com transmissatildeo autoacutectone de esquistossomose
Os rios da regiatildeo de Itariri satildeo a maior fonte de lazer de toda a populaccedilatildeo
local a colocaccedilatildeo de placas ou trabalhos educativos alertando que natildeo se frequumlentem
os rios jaacute foi implantada em eacutepocas anteriores e natildeo surte o efeito desejado O ideal
seria um trabalho no sentido de evitar que as coleccedilotildees fossem contaminadas pelo
esgoto evitando assim a proliferaccedilatildeo da doenccedila
Recomenda-se a implantaccedilatildeo de obras de saneamento rural para que se
interrompa o ciclo de transmissatildeo reiterando que accedilotildees isoladas natildeo satildeo suficientes
para o controle adequado da esquistossomose Existe a necessidade da implantaccedilatildeo
de accedilotildees multidisciplinares como controle adequado dos caramujos transmissores
busca e tratamento de eventuais portadores assintomaacuteticos de S mansoni accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede e participaccedilatildeo da comunidade A realizaccedilatildeo obras de saneamento
baacutesico em todo o bairro eacute muito importante
63
8 REFEREcircNCIAS
Alves PC Souza IM Moura MA Cunha LA A experiecircncia da esquistossomose e os
desafios da mobilizaccedilatildeo comunitaacuteria Cad Sauacutede Puacuteblica 1998 Supl 21479-90
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Esquistossomose Mansocircnica em aacuterea de baixa endemicidade Cad Sauacutede Puacuteblica
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Vigilacircncia Epidemioloacutegica rdquoProf Alexandre Vranjacrdquo Coordenadoria de Controle
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64
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Marconi MA Lakatus EM Teacutecnicas de pesquisa planejamento execuccedilatildeo de
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65
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Programa da Esquistossomose no Estado de Satildeo Paulo de 1990 ndash 2002 Satildeo Paulo
2004
67
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Schistosoma mansoni no Estado de Satildeo Paulo Rev Soc Bras Med Trop 2005
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Teles HMS Ciaravolo RMC Lima VLC Controle da esquistossomose mansocircnica no
Estado de Satildeo Paulo Boletim Epidemioloacutegico Paulista (BEPA) 2006 Supl 319-26
68
ANEXOS
ANEXO 1 - PROGRAMACcedilAtildeO DE PESQUISAS MALACOacuteLOGICA ndash
VALE DO RIBEIRA
1 ndash Localidades com pesquisas trimestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
ITARIRI Ana Dias
Ana Dias I
Ana Dais II
Raposo Tavares
Raposo Tavares I
2 ndash Localidades com pesquisas quadrimestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
PTOLEDO Faz Satildeo Joseacute
Km 106
Km 110
Cidade
Aacutegua Parada
Braccedilo do Meio
Manoel da
Noacutebrega
ITARIRI Caixa drsquoaacutegua
Guanhanhatilde
Guanhanhatilde I
Portatildeo Preto
Anta Gorda
Cidade
Km 105
Caraguava
Laranja Azeda
Icateum Rural
Trecircs Barras
69
3 ndash Localidades com pesquisas semestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
MIRACATU Musaacutecea
P TOLEDO Rio do peixe
Rio do Peixe I
Mariano
Mariano I
Trecircs Barras
Jd Caju
Vila Batista
Ribeiratildeo do Luiz
Parada Anchieta
Martim Afonso
Caracol
Aacutegua Fria
Trecircs Barras
ITARIRI Ponte Pecircnsil
Fortaleza
Rio do Azeite
PERUIBE Guaxaruacute
Estacircncia do Campo
Jardim Europa
Vila Erminda
Vila Nova
Vila Nova Peruiacutebe
Vila Satildeo Luiz
Santa Izabel
Jd Veneza
Estacircncia dos Eucaliptos
Vila Peruibe
70
ANEXO 2 ndash Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
71
Anexo 3 ndash Termo de Consentimento Livre e esclarecido
PERSISTEcircNCIA DA TRANSMISSAtildeO DE SCHISTOSOMA MANSONI EM LOCALIDADE NA REGIAtildeO DO VALE DO RIBEIRA SAtildeO PAULO
Sr Morador
Meu nome eacute Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan sou bioacuteloga e trabalho como
Assistente Teacutecnico de Pesquisa Cientiacutefica e Tecnoloacutegica da Superintendecircncia de
Controle de Endemias- SUCEN com sede regional em Satildeo Vicente ndash SP
Estou realizando uma pesquisa para avaliar a persistecircncia da transmissatildeo de
esquistossomose na localidade de Ana Dias e para isso necessito da sua
colaboraccedilatildeo Preciso que responda um questionaacuterio sobre seus haacutebitos em relaccedilatildeo aacute
aacutegua e as coleccedilotildees hiacutedricas existentes em seu bairro
Gostaria de elucidar algumas questotildees prioritaacuterias antes de iniciar o questionaacuterio
1- O questionaacuterio seraacute aplicado por mim e seus dados analisados sem a identificaccedilatildeo
pessoal que serviraacute apenas para meu controle
2 - Garanto que as informaccedilotildees seratildeo usadas apenas para a realizaccedilatildeo da minha
pesquisa e a qualquer momento eacute permitido acesso aacutes informaccedilotildees sobre o
andamento do estudo inclusive para esclarecer duacutevidas que possam ocorrer
3 ndash A decisatildeo de participar desse estudo eacute uacutenica e exclusivamente sua Vocecirc pode
desistir do estudo a qualquer momento sem que isso afete em nada seu
relacionamento com as equipes de Sauacutede de seu municiacutepio
4 ndash Este estudo natildeo apresenta nenhum tipo de risco aacute sua integridade fiacutesica e
psiacutequica O tempo meacutedio deste questionaacuterio gira em torno de 20 minutos e como jaacute
descrito nos itens anteriores eu estarei presente para esclarecer qualquer duvida e
vocecirc poderaacute interromper e decidir natildeo mais participar a qualquer momento
Qualquer duacutevida pendente por favor entrar em contato com a pesquisadora
responsaacutevel Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan (13) 34685293 ou (13) 34688894
Desde jaacute agradeccedilo sua colaboraccedilatildeo
Nome do morador Data
De acordo (assinatura do morador)
Alexandra M Yoshioka Trevisan (assinatura) RG 15283559
72
ANEXO 4ndash FORMULAacuteRIO
IDENTIFICACcedilAtildeO
Nome Idade
Sexo ( ) masc ( ) fem
Endereccedilo
Bairro Municiacutepio
Naturalidade
Ocupaccedilatildeoprofissatildeo
Domiciacutelios anteriores
CONTATOS COM AacuteGUAS NATURAIS
Razotildees de contato (periacuteodo duraccedilatildeo frequumlecircncia)
Tipo de coleccedilatildeo
( ) rioribeiratildeo ( ) vala ( ) coacuterrego ( )
enchentesenxurradas
( ) lagoarepresa ( ) olaria ( ) plantaccedilotildees
Localidades onde frequumlenta coleccedilotildees
Motivo da frequumlecircncia a coleccedilotildees hiacutedricas
Distacircncia das coleccedilotildees frequumlentadas e o domiciacutelio
Principais atividades de lazer
DADOS DE SANEAMENTO
Procedecircncia da aacutegua de beber
Tratamento da aacutegua de beber
Instalaccedilotildees sanitaacuterias
Destino dos dejetos
Distacircncia e niacutevel das instalaccedilotildees sanitaacuterias em relaccedilatildeo as coleccedilotildees hiacutedricas mais
proacuteximas
73
Dados pessoais
Nome Delsio Natal
Nome em citaccedilotildees
bibliograacuteficas
Natal DNatal D
Sexo Masculino
Endereccedilo profissional
Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Sauacutede Puacuteblica Departamento de Epidemiologia Av Dr Arnaldo 715 - Cerqueira Ceacutesar -01246-904 ndash Sao Paulo SP ndash Brasil - Telefone (11) 30667113 Fax (11) 30812108
Formaccedilatildeo acadecircmicaTitulaccedilatildeo
2001 Livre-docecircncia Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Efeitos da inundaccedilatildeo sobre culiciacutedeos com ecircnfase na populaccedilatildeo de Aedes scapularis (Rondani 1848) da aacuterea de influecircncia da hidreleacutetrica de Porto Primavera Ano de obtenccedilatildeo 2001 Palavras-chave Aedes scapularis Ochlerotatus Inundaccedilatildeo impacto sauacutede
1983 - 1986 Doutorado em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 5) Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Observaccedilotildees sobre o comportamento de mosquitos (Diptera Culicidae) em aacutereas de matas residuais no Vale do Ribeira Estado de Satildeo Paulo Brasil Ano de Obtenccedilatildeo 1986 Orientador Oswaldo Paulo Forattini Palavras-chave Atividades de Mosquitos Ecologia de Mosquitos matas residuais distribuiccedilatildeo espacial Acre Brasil Grande aacuterea Ciecircncias Bioloacutegicas Aacuterea Ecologia Subaacuterea Ecologia Aplicada
Delsio Natal
Possui graduaccedilatildeo em Ciecircncias Bioloacutegicas pela Universidade de Satildeo Paulo (1977) mestrado em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1982) e doutorado em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1986) Atualmente eacute professor associado da Universidade de Satildeo Paulo Tem experiecircncia na aacuterea de Sauacutede Coletiva com ecircnfase em Epidemiologia atuando principalmente nos seguintes temas culicidae aedes aegypti dengue culex quinquefasciatus e controle (Texto informado pelo autor)
Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 18072011 Endereccedilo para acessar este CV httplattescnpqbr2025787312261734
74
Dados pessoais
Nome Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan
Nome em citaccedilotildees
bibliograacuteficas
TREVISAN A M YTrevisan Alexandra Myuki Yoshioka
Sexo Feminino
Endereccedilo profissional
Superintendecircncia de Controle de Endemias Serviccedilo Regional 2 Rua Joatildeo Ramalho nordm587 Centro 11310-050 - Sao Vicente SP - Brasil Telefone (13) 34688894 Fax (13) 34672442 URL da Homepage wwwsucenspgovbr
Formaccedilatildeo acadecircmicaTitulaccedilatildeo
2009 Mestrado em andamento em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 5) Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Comportamento da transmissatildeo de esquistossomose em Ana Dias Itariri Vale do Ribeira Satildeo Paulo Orientador Prof Dr Deacutelsio Natal Palavras-chave esquistossomose Grande aacuterea Ciecircncias da Sauacutede Aacuterea Sauacutede Coletiva
1996 - 1997 Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica (Carga Horaacuteria 820h) Universidade de Ribeiratildeo Preto UNAERP Brasil Tiacutetulo Esquistossomose na Baixada Santista
Linhas de pesquisa controle de vetores
Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan
Alexandra MYTrevisan atualmente estaacute cursando Mestrado na Faculdade de Sauacutede Puacuteblica - USP aacuterea de concentraccedilatildeo Epidemiologia sendo orientada pelo Prof Dr Deacutelsio Natal Possui Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Ribeiratildeo Preto (1997) Desde 1993 trabalha como Assistente Teacutecnico de Pesquisa Cientiacutefica e Tecnoloacutegica da Superintendecircncia de Controle de Endemias atuando na aacuterea de Controle de Vetores e suas respectivas endemias com ecircnfase para a Dengue Esquistossomose e Febre Maculosa (Texto informado pelo autor)
Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 22072011 Endereccedilo para acessar este CV httplattescnpqbr1399768031668368
47
Figura 9 ndash Detalhe da vala de drenagem do foco Av Principal desaguando no
trecho do rio Salgo onde as crianccedilas frequentam Ana Dias Itariri
48
42 ANAacuteLISE DAS COLECcedilOtildeES HIacuteDRICAS
A Tabela 2 mostra o resultado dos exames de caramujos coletados nos
ambientes hiacutedricos de Ana Dias e sua importacircncia em relaccedilatildeo agrave positividade total do
municiacutepio de Itariri
Tabela 2 - Percentual de coleccedilotildees hiacutedricas positivas em pesquisa planorbiacutedica da
localidade de Ana Dias em relaccedilatildeo ao municiacutepio Itariri 2000 a 2010
Ano
Municiacutepio de Itariri Localidade Ana Dias
nordm de col hid
pesquisadas
nordm de col hid
Positivas
nordm de col hid
pesquisadas ()
nordm de col hid
positivas ()
2000 170 32 (188) 77 (450) 15 (468)
2001 100 13 (130) 75 (750) 12 (923)
2002 57 8 (140) 57 (1000) 8 (1000)
2003 165 30 (182) 76 (460) 16 (533)
2004 169 15 (89) 78 (461) 10 (666)
2005 159 12 (75) 75 (472) 5 (416)
2006 168 27 (161) 79 (470) 15 (555)
2007 158 6 (38) 80 (506) 6 (1000)
2008 168 14 (84) 79 (470) 12 (857)
2009 156 8 (51) 82 (525) 8 (1000)
2010 155 3 (19) 79 (509) 3 (1000)
TOTAL 1625 168 (103) 837 (515) 110 (655)
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
Das 203 coleccedilotildees hiacutedricas diferentes pesquisadas em Itariri 97 se localizam
em Ana Dias que apresentou 53 focos ou seja coleccedilotildees onde foram identificados
caramujos positivos para S mansoni durante o periacuteodo estudado A Tabela 3 mostra
em detalhes a distribuiccedilatildeo das 53 coleccedilotildees hiacutedricas pesquisadas e positivas ao longo
dos 10 anos do estudo sendo que a coluna Pesq indica o nuacutemero de vezes que a
coleccedilatildeo foi pesquisada durante o ano e a coluna Pos quantas vezes naquela coleccedilatildeo
foi encontrado caramujo positivo para S mansoni
49 Tabela 3 Nuacutemero de coleccedilotildees hiacutedricas pesquisadas e positivas segundo ano no distrito de Ana Dias Itariri 2000 a 2010
Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos
Adolfo 5 2 2 1 - - 3 1 2 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 25 5
Alegria 6 0 2 0 1 0 3 0 2 0 2 1 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Alonso 6 0 1 0 - - - - - - - - - - - - 3 1 1 1 2 0 13 2
Atiro 6 0 2 0 1 0 3 0 3 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 28 1
Avenida Principal 7 0 2 0 1 0 3 0 2 0 3 0 3 0 2 0 3 0 1 1 2 1 29 2
Campo Aviaccedilatildeo 5 2 2 2 - - 3 0 2 0 4 0 6 1 4 0 3 0 1 0 2 0 32 5
Caminho de Ferro 5 1 2 1 - - 3 0 2 0 2 0 3 1 2 0 3 0 1 1 2 0 25 4
Canto das Pedras 6 1 2 1 1 0 3 0 2 1 2 0 4 0 2 0 3 0 1 0 2 0 28 3
Chapeacuteu de Sol 6 0 2 1 1 0 3 1 2 0 3 0 3 0 3 1 3 0 1 1 2 0 29 4
Cabeccedilatildeo - - - - - - 2 1 2 0 2 0 3 0 2 1 4 0 2 0 4 0 21 2
Daacutegua 5 1 2 1 - - 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 25 2
Ezequiel 6 1 2 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Fabiano 6 0 2 1 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Fepasa 6 0 2 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 27 1
Fernanda 6 0 2 1 1 0 3 0 2 0 2 1 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 2
Figueira 6 0 4 1 1 0 3 0 2 0 3 1 3 0 3 0 3 0 2 0 2 0 32 2
Fumio 6 0 2 0 1 1 3 0 2 0 3 0 3 0 3 1 3 0 1 0 2 0 29 2
Guarita 6 0 2 1 1 0 3 0 3 0 3 0 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 30 2
Gushiken - - - - - - - - - - - - 1 1 5 1 3 0 1 0 2 0 12 2
Jangada 6 0 3 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 1 2 0 2 0 29 1
Karate 6 0 2 0 1 0 3 0 3 0 3 0 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 30 1
Katy Toshi 5 0 2 0 1 1 3 2 2 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 1 2 0 26 5
Lagoa Azul 3 1 2 0 - - 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 23 1
Lavander 6 0 4 0 1 0 3 1 2 0 3 0 3 1 3 1 3 0 2 0 2 0 32 3
Marimbondo 6 1 2 0 1 0 3 1 3 0 3 0 3 1 3 0 3 0 2 0 2 0 31 3
Moenda de Cana 6 1 2 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Noboro 6 1 1 0 1 1 3 0 2 0 2 0 4 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 2
Palhoccedila 5 0 2 0 1 0 3 0 2 1 3 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Palmeiras 6 0 2 1 1 0 3 0 2 0 3 0 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 29 2
Peixe Agulha 5 0 2 0 - - 3 2 2 1 2 0 3 1 2 0 3 0 1 0 2 0 25 4
Pimenta 6 1 2 0 1 1 3 0 3 0 3 1 3 1 3 0 3 1 2 0 2 0 31 5
Ponte 6 0 2 1 1 1 3 0 2 0 3 1 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 29 4
Portuguecircs - - - - - - - - 1 1 2 0 3 1 2 0 3 0 1 0 2 0 14 2
Quatinga 6 0 2 0 1 1 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 2 0 2 0 2 0 27 1
Queri 6 1 2 0 1 1 3 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 3
Rancho Cuca Fresca - - - - - - - - 1 1 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 14 2
RG 102 - - - - - - - - - - - - 1 1 2 1 3 0 1 1 1 0 8 3
Rio-Salgo 6 0 3 0 1 1 4 0 2 0 3 0 3 0 3 0 3 0 1 0 2 0 31 1
Rivera 5 1 2 0 - - 3 1 2 1 2 0 2 0 2 0 3 0 1 0 2 0 24 3
Satildeo Francisco 7 0 2 0 1 0 3 1 2 0 2 0 3 0 2 1 3 0 1 1 2 0 28 3
Sabiaacute 6 0 2 0 1 0 3 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 1 27 2
Santa Catarina 6 0 2 0 1 0 3 0 1 0 3 0 3 0 3 0 3 1 1 0 2 0 28 1
Seringueira 8 0 3 0 1 0 3 0 2 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 30 1
Serra do Mar 6 0 2 0 - - 3 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 26 1
Shinzato 6 0 2 0 1 0 3 1 2 0 4 0 3 1 3 0 3 1 1 0 2 0 30 3
Simpatia (RG 169) - - - - - - 1 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 2 0 2 0 17 1
Sr Henrique - - - - - - 1 1 - - 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 14 1
Sr Nabi - - - - - - - - 1 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 14 1
Tamashiro 6 1 3 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 2 0 2 0 29 1
Torratildeo 6 0 2 0 1 1 3 0 2 0 3 0 4 1 2 0 3 1 1 0 2 1 29 4
Toshio 6 0 2 0 1 0 3 0 1 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 26 1
Tremura 6 0 2 0 1 0 3 0 2 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Urtiga 5 1 2 0 - - 3 0 1 0 - - - - - - - - - - - - 11 1
Total 2004 2005 2006 2007Coleccedilatildeo Hiacutedrica
2008 2009 20102000 2001 2002 2003
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
50
As 53 coleccedilotildees hiacutedricas positivas (focos) que tiveram suas coordenadas
marcadas no GPS para este trabalho satildeo apresentados com maiores detalhes no
Quadro 2 onde satildeo demonstrados os nuacutemeros de pesquisas realizadas e positivas
durante o periacuteodo de 2000 a 2010
Quadro 2 ndash Coordenadas geograacuteficas dos focos encontrados em Ana Dias
Itariri com pesquisas realizadas positivas para S mansoni e positividade Itariri
2000 a 2010
Nome do
Foco
Coordenadas
latitude
Coordenadas
longitude
nordm pesquisas
realizadas
20002010
nordm pesquisas
positivas
20002010
positividade
no periacuteodo
Adolfo 24deg17rsquo418rdquo S 47deg04rsquo562rdquoW 25 05 200
Alegria 24deg18rsquo038rdquo S 47deg04rsquo267rdquoW 27 01 37
Alonso 24ordm18rsquo327rdquo S 47deg02rsquo379rdquoW 13 02 153
Atiroacute 24deg18rsquo436rdquo S 47deg04rsquo085rdquoW 28 01 35
AvPrincipal 24deg18rsquo203rdquo S 47deg04rsquo148rdquoW 29 02 69
Campo da
Aviaccedilatildeo
24deg17rsquo408rdquo S 47deg05rsquo196rdquoW 32 05 156
Caminho
De Ferro
24deg17rsquo429rdquo S 47deg05rsquo413rdquoW 25 4 160
Canto
Das Pedras
24deg19rsquo076rdquo S 47deg03rsquo413rdquoW 28 03 107
Chapeacuteu
De Sol
24deg18rsquo004rdquo S 47deg05rsquo192rdquoW 29 04 138
Cabeccedilatildeo 24deg17rsquo568rdquo S 47deg03rsquo247rdquoW 21 02 95
Drsquoaacuteguia 24deg17rsquo411rdquo S 47deg05rsquo205rdquoW 25 02 80
Ezequiel 24deg18rsquo178rdquo S 47deg03rsquo275rdquoW 27 01 37
Fabiano 24deg17rsquo577rdquo S 47deg03rsquo340rdquoW 27 01 37
Fepasa 24deg18rsquo160rdquo S 47deg04rsquo000rdquoW 27 01 37
Fernanda 24deg17rsquo574rdquo S 47deg03rsquo160rdquoW 27 02 74
Figueira 24deg17rsquo573rdquo S 47deg06rsquo040rdquoW 32 02 62
Fumio 24deg18rsquo131rdquo S 47deg05rsquo101rdquoW 29 02 69
Guarita 24deg18rsquo100rdquo S 47deg04rsquo293rdquoW 30 02 66
Gushiken 24deg18rsquo497rdquo S 47deg05rsquo192rdquoW 12 02 166
Jangada 24deg18rsquo223rdquo S 47deg03rsquo406rdquoW 29 01 34
Karate 24deg18rsquo075rdquo S 47deg04rsquo471rdquoW 30 01 33
Katy Toshi 24deg17rsquo429rdquo S 47deg02rsquo591rdquoW 26 05 192
Lagoa Azul 24deg17rsquo454rdquo S 47deg02rsquo364rdquoW 23 01 43
Lavander 24deg18rsquo056rdquo S 47deg06rsquo052rdquoW 32 03 94
Marimbondo 24deg17rsquo578rdquo S 47deg05rsquo489rdquoW 31 03 97
Moenda
De Cana
24deg17rsquo545rdquo S 47deg02rsquo455rdquoW 27 01 37
Noboro 24deg19rsquo125rdquo S 47deg03rsquo384rdquoW 27 02 74
51
Continuaccedilatildeo
Nome do
Foco
Coordenadas
latitude
Coordenadas
longitude
nordm pesquisas
realizadas
20002010
nordm pesquisas
positivas
20002010
positividade
no periacuteodo
Palhoccedila 24deg18rsquo475rdquoS 47deg04rsquo295rdquoW 27 01 37
Palmeiras 24deg18rsquo038rdquoS 47deg05rsquo122rdquoW 29 02 69
Peixe
Agulha
24deg17rsquo500rdquoS 47deg03rsquo362rdquoW 25 04 160
Pimenta 24deg17rsquo565rdquoS 47deg05rsquo445rdquoW 31 05 161
Ponte 24deg18rsquo036rdquoS 47deg05rsquo313rdquoW 29 04 138
Portuguecircs 24deg18rsquo505rdquoS 47deg04rsquo079rdquoW 14 02 143
Quatinga 24deg18rsquo125rdquoS 47deg03rsquo333rdquoW 27 01 37
Queri 24deg17rsquo556rdquoS 47deg04rsquo562rdquoW 27 03 111
Rancho
Cuca Fresca
24deg17rsquo581rdquoS 47deg03rsquo284rdquoW 14 02 143
Rg 102 24deg18rsquo298rdquoS 47deg04rsquo176rdquoW 08 03 375
Rio salgo 24deg18rsquo259rdquoS 47deg04rsquo159rdquoW 31 01 32
Rivera 24deg17rsquo448rdquoS 47deg05rsquo079rdquoW 24 03 125
Satildeo
Francisco
24deg17rsquo530rdquoS 47deg05rsquo364rdquoW 28 03 107
Sabiaacute 24deg17rsquo590rdquoS 47deg05rsquo029rdquoW 27 02 74
Santa
Catarina
24deg17rsquo544rdquoS 47deg05rsquo394rdquoW 28 01 36
Seringueira 24ordm17rsquo506rdquoS 47deg03rsquo555rdquoW 30 01 33
Serra
Do Mar
24deg17rsquo472rdquoS 47 05rsquo547rdquoW 26 01 38
Shinzato 24deg18rsquo284rdquoS 47deg05rsquo183rdquoW 30 03 100
Simpatia 24deg18rsquo467rdquoS 47deg03rsquo283rdquoW 17 01 58
SrHenrique 24ordm17rsquo486rdquoS 47deg03rsquo592rdquoW 14 01 71
SrNabi 24deg17rsquo416rdquoS 47deg04rsquo203rdquoW 14 01 71
Tamashiro 24deg18rsquo236rdquoS 47deg03rsquo351rdquoW 29 01 34
Torratildeo 24deg18rsquo350rdquoS 47deg04rsquo187rdquoW 29 04 138
Toshio 24deg18rsquo446rdquoS 47deg04rsquo077rdquoW 26 01 38
Tremura 24deg19rsquo066rdquoS 47deg03rsquo232rdquoW 27 01 37
Urtiga 24deg17rsquo475rdquoS 47deg04rsquo329rdquoW 11 01 91
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
Todos os focos citados no Quadro 2 quando detectados como positivos
receberam tratamento quiacutemico com aplicaccedilatildeo de niclosamida poreacutem vaacuterios deles
em pesquisas posteriores voltaram a apresentar presenccedila de caramujos naturalmente
infectados indicando a permanecircncia de portadores de esquistossomose e a
continuidade das deficiecircncias de saneamento baacutesico do local
52
43 LOCALIZACcedilAtildeO DOS FOCOS
Os focos registrados no periacuteodo do estudo tiveram suas coordenadas
transferidas para mapa com localizaccedilatildeo via sateacutelite (Google Earth) A distribuiccedilatildeo
dos pontos possibilita a avaliaccedilatildeo de arranjos espaciais como agregaccedilatildeo ou
dispersatildeo permitindo a visatildeo de todo o mapeamento realizado
Figura 10 - Localizaccedilatildeo dos 53 focos registrados no periacuteodo do estudo mantendo
como referecircncia a UBS do bairro Ana Dias Itariri
Os dados do mapeamento da Figura 8 para facilitar a visualizaccedilatildeo foram
diferenciados pela positividade apresentada no periacuteodo utilizando-se da informaccedilatildeo
do Quadro 2 conforme representaccedilatildeo das Figuras 11 12 e 13
53
Figura 11 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade maior que 15 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
Figura 12 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade entre 5 e 15 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
54
Figura 13 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade menor que 5 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
431 Planorbiacutedeos Examinados
Quando eacute feito o levantamento dos planorbiacutedeos provenientes de Itariri
examinados no periacuteodo do estudo e desmembramos o resultado por localidades fica
evidente a importacircncia que Ana Dias apresenta em relaccedilatildeo ao total de examinados no
Municiacutepio como pode ser visto na Tabela 4
55
Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo de planorbiacutedeos segundo nuacutemero e percentual de
examinados e positivos para S mansoni Itariri e Ana Dias no periacuteodo de 2000 a
2010
ANO ITARIRI ANA DIAS
planorbiacutedeos
positivos
ANA DIAS
Planorbiacutedeos
Examinados
Planorbiacutedeos
Positivos
()
Planorbiacutedeos
Examinados
Planorbiacutedeos
Positivos
()
2000 49425 362 (07) 26123 184 (07) 5082
2001 17071 200 (12) 14537 167 (11) 8350
2002 3720 17 (04) 3720 17 (04) 10000
2003 26807 1410 (52) 12024 746 (62) 5290
2004 8513 458 (54) 2577 232 (90) 5065
2005 19752 624 (32) 7272 490 (67) 7852
2006 24874 880 (35) 9649 380 (39) 4318
2007 14863 184 (12) 9715 184 (19) 10000
2008 16678 122 (07) 11795 72 (06) 5900
2009 5890 89 (15) 2683 89 (33) 10000
2010 4981 27 (05) 3048 27 (08) 10000
TOTAL 192574 4373 (23) 103143 2588 (25) 5918
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
44 LEVANTAMENTO DOS CASOS AUTOacuteCTONES
A Tabela 5 apresenta a distribuiccedilatildeo dos casos autoacutectones de esquistossomose
no municiacutepio de Itariri sendo que partes desses casos foram detectados em censos
coproloacutegicos realizados ateacute o ano de 2003 Observa-se que no ano de 2008 natildeo haacute
registro de casos poreacutem em 2009 ao se realizar um censo que teve como puacuteblico-
alvo crianccedilas de 6 a 14 anos apenas da escola do bairro de Ana Dias se encontrou
uma positividade importante indicando a existecircncia de transmissatildeo autoacutectone no
municiacutepio
56
Tabela 5 - Casos autoacutectones de esquistossomose em Itariri Miracatu Pedro de
Toledo e GVE 23 segundo local provaacutevel de infecccedilatildeo 2000 a 2010
Ano 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 total
Itariri 71 37 24 104 11 23 15 04 0 36 14 339
Miracatu 00 02 02 01 04 04 04 03 02 02 0 24
Pedro de
Toledo
06 06 16 09 04 03 01 0 0 11 02 58
Total 77 45 42 114 19 30 20 07 02 49 16 421
Total
GVE 23
77 47 48 115 21 37 20 07 02 49 19 442
Fonte CVESINAN
57
5 DISCUSSAtildeO
As respostas obtidas a partir da aplicaccedilatildeo do formulaacuterio contribuiacuteram com
vaacuterias informaccedilotildees importantes no sentido de identificar e caracterizar a relaccedilatildeo
existente entre os casos autoacutectones detectados no censo de 2009 e as coleccedilotildees
hiacutedricas na localidade
Mesmo a maioria dos entrevistados sendo estudante durante a aplicaccedilatildeo do
formulaacuterio um fato que chamou a atenccedilatildeo foi o desconhecimento sobre os riscos
formas de contato e transmissatildeo da doenccedila nos rios e valas da regiatildeo Quando era
explicada a razatildeo da pesquisa mesmo tendo ciecircncia da doenccedila ateacute porque todos jaacute
tinham sido medicados a maioria relatava natildeo saber como se transmite a
esquistossomose e os riscos de frequumlentar as coleccedilotildees hiacutedricas da regiatildeo mostrando
claramente a necessidade de enfatizar esse assunto na grade curricular procurando
relacionar com a realidade local aleacutem da realizaccedilatildeo de trabalhos na aacuterea de educaccedilatildeo
em sauacutede com a populaccedilatildeo em geral
Todos os entrevistados referem frequumlentar os rios O lazer foi citado como a
principal razatildeo de contato com as coleccedilotildees hiacutedricas existentes no bairro seguido de
praacuteticas de atividade profissional como a retirada de areia dos rios da regiatildeo
A esquistossomose tem na sua epidemiologia uma distribuiccedilatildeo quase sempre
focal Depende de caracteriacutesticas peculiares dos ambientes hiacutedricos encontrados e das
relaccedilotildees que ela manteacutem no cotidiano da populaccedilatildeo Muitas vezes o controle eacute
dificultado quando essas relaccedilotildees satildeo difiacuteceis de serem alteradas Isso acontece por
exemplo quando a coleccedilatildeo onde satildeo encontrados os caramujos infectados para S
mansoni eacute uma das uacutenicas fontes de lazer de uma populaccedilatildeo (SILVEIRA 1989)
Durante a aplicaccedilatildeo do formulaacuterio foram citados dois rios que cortam o bairro
como os pontos mais frequumlentados para banhos Esses rios natildeo satildeo considerados
diretamente como focos Em Ana Dias os principais focos encontrados estatildeo
localizados nos bananais que tem as valas desaguando nos rios podendo sinalizar a
ocorrecircncia da dispersatildeo passiva de cercaacuterias como um dos fatores que vem
contribuindo com contaminaccedilatildeo dos rios da regiatildeo
58
Mais da metade dos entrevistados afirmou entrar em contato com aacuteguas de
enchentes que satildeo comuns no local O contato com aacutegua de enchentes em regiotildees
onde existem focos de esquistossomose pode provocar aumento no nuacutemero de casos
da doenccedila ou crescimento de aacutereas com presenccedila de planorbiacutedeos transmissores de
esquistossomose pois satildeo eventos que promovem a dispersatildeo dos caramujos
(RAMOS e col 1970)
Durante o periacuteodo de marcaccedilatildeo dos pontos em campo foram percorridos
todos os focos e durante essas visitas observaram-se algumas caracteriacutesticas comuns
- praticamente todos os focos estatildeo localizados no interior dos bananais que
predominam na regiatildeo
- em muitos focos pelo aspecto da aacutegua eacute visiacutevel o despejo de esgoto domeacutestico nas
valas de drenagem As residecircncias satildeo muito proacuteximas agraves plantaccedilotildees e algumas tem
os encanamentos ligados diretamente nas valas dos bananais
- as valas apresentam pouca ou nenhuma correnteza presenccedila de ciperaacuteceas (capim)
nas bordas fornecendo abrigo e proteccedilatildeo para os caramujos
A presenccedila de vegetaccedilatildeo eacute muito importante para a manutenccedilatildeo de populaccedilatildeo
de caramujos numa coleccedilatildeo (PCE 2007)
Muitas residecircncias tecircm suas fossas sem nenhum tratamento e com os
encanamentos ligados diretamente aos rios proporcionando mais uma maneira de
contaminaccedilatildeo das coleccedilotildees hiacutedricas
Locais onde os rios satildeo importante opccedilatildeo de lazer e se localizam muito
proacuteximos de residecircncias com condiccedilotildees sanitaacuterias inadequadas satildeo os mais
frequentemente relacionados como importantes na transmissatildeo focal de
esquistossomose (AMARAL e PORTO 1994)
O tipo de contato da populaccedilatildeo com as coleccedilotildees hiacutedricas a populaccedilatildeo de
caramujos da espeacutecie transmissora existente e a intensidade da infecccedilatildeo satildeo fatores
que podem manter o ciclo de transmissatildeo em locais de baixa endemicidade (DIAS e
col 1994)
Em todas as pesquisas malacoloacutegicas a B tenagophila foi a uacutenica espeacutecie
transmissora do S mansoni encontrada o que coincide com a espeacutecie encontrada
em levantamentos anteriores (TELES 2005)
59
Nos dez anos pesquisados o peso das coleccedilotildees hiacutedricas de Ana Dias foi de no
miacutenimo 468 da positividade total das coleccedilotildees do municiacutepio A partir de 2007
embora as coleccedilotildees de Ana Dias representem cerca de 50 das coleccedilotildees pesquisadas
em Itariri os caramujos transmissores identificados como positivos para S mansoni
foram em sua maioria procedentes de Ana Dias
Os planorbiacutedeos examinados provenientes das coleccedilotildees hiacutedricas de Ana Dias
quando analisados quanto a positividade para S mansoni apresentam valores
variando de 4318 a 10000 em relaccedilatildeo ao total de examinados em todo o
municiacutepio o que evidencia a importacircncia de Ana Dias como localidade com
potencial para transmissatildeo autoacutectone
A B tenagophila eacute o caramujo transmissor na regiatildeo do Vale do Ribeira haacute
muito tempo Foi em Ana Dias no ano de 1953 o relato do primeiro foco de
esquistossomose na aacuterea e tambeacutem foi nessa regiatildeo onde foram encontrados
exemplares com altos iacutendices de infecccedilatildeo (CHIEFFI e WALDMAN 1988)
Todas as coleccedilotildees onde se encontrou caramujos positivos receberam
aplicaccedilatildeo de moluscicida niclosamida conforme recomendaccedilatildeo existente no
programa de controle seguido pela Seccedilatildeo de Operaccedilotildees de Campo da Regional 2 da
SUCEN Mesmo com a realizaccedilatildeo do tratamento das coleccedilotildees algumas delas se
repetem positivando seguidamente durante o periacuteodo sendo um indicativo da
necessidade de outras accedilotildees de intervenccedilatildeo e natildeo apenas a realizaccedilatildeo das aplicaccedilotildees
de moluscicida
As populaccedilotildees de Biomphalaria se reestabelecem rapidamente e se adaptam
com facilidade em coleccedilotildees hiacutedricas pertencentes a sistemas de irrigaccedilatildeo que
possuem caracteriacutesticas fiacutesicas e bioloacutegicas favoraacuteveis para o estabelecimento da
populaccedilatildeo de moluscos (MUNIZ 2007)
O nuacutemero de casos encontrados foi elevado entre os alunos e entre os
comunicantes Esse resultado deixa evidente a necessidade da realizaccedilatildeo de outras
atividades que possibilitem a detecccedilatildeo de novos casos principalmente quando do
encontro de caramujos infectados nas coleccedilotildees hiacutedricas existentes em determinado
bairro O nuacutemero de coleccedilotildees hiacutedricas onde se encontra caramujos infectados para S
mansoni eacute grande mostrando que apenas o trabalho de pesquisa e tratamento
realizado nas coleccedilotildees hiacutedricas natildeo eacute suficiente
60
O portador natildeo tratado eacute importante fonte de infecccedilatildeo pois aproximadamente
cinco semanas apoacutes a infecccedilatildeo ele pode excretar ovos viaacuteveis de S mansoni nas
fezes permanecendo assim por muitos anos se natildeo for medicado (DDTH 2009)
O fluxo de informaccedilatildeo entre as esferas de governo federal estadual e
municipal que devem agir no controle da esquistossomose facilita a realizaccedilatildeo de
accedilotildees oportunas e adequadas agrave realidade da regiatildeo (PIERI e FAVRE 2007)
61
6 CONCLUSOtildeES
O estudo mostrou que a transmissatildeo autoacutectone de esquistossomose persiste no
bairro e ocorre principalmente em funccedilatildeo dos rios frequumlentados como principal
opccedilatildeo de lazer da populaccedilatildeo que satildeo contaminados pelos dejetos lanccedilados pela
precariedade do saneamento baacutesico local
Verificou-se que o pequeno nuacutemero de casos autoacutectones que constam dos
dados oficiais nos anos anteriores ao censo coproloacutegico realizado natildeo traduz a
realidade encontrada no bairro A endemia eacute nitidamente subestimada pela baixa
capacidade de operacionalizaccedilatildeo da busca ativa de casos pelo municiacutepio O aumento
do nuacutemero de casos de esquistossomose detectados no censo coproloacutegico que houve
a participaccedilatildeo de apenas uma faixa etaacuteria preacute determinada mostra a necessidade da
realizaccedilatildeo de outras atividades que possibilitem a detecccedilatildeo de novos casos
Aleacutem do trabalho de controle atualmente realizado que inclui a pesquisa
identificaccedilatildeo e tratamento das coleccedilotildees hiacutedricas eacute necessaacuteria a intensificaccedilatildeo do
diagnoacutestico de casos em localidades com registro de focos ativos com a realizaccedilatildeo
de atividades que possibilitem a identificaccedilatildeo e tratamento dos portadores de
esquistossomose evitando-se a contaminaccedilatildeo das coleccedilotildees
Os focos encontrados em Ana Dias em sua grande maioria se localizam em
valas de drenagem de bananais Alguns deles recebem grande parte do esgoto das
casas ao seu redor e lanccedila diretamente nos rios que satildeo frequumlentados pela populaccedilatildeo
como opccedilatildeo de lazer A estreita ligaccedilatildeo entre eles e as coleccedilotildees existentes no bairro
demonstra como estaacute acontecendo agrave contaminaccedilatildeo dos rios frequumlentados pela
populaccedilatildeo
62
7 CONSIDERACcedilOtildeES GERAIS
Pesquisas malacoloacutegicas sempre atualizadas inqueacuteritos epidemioloacutegicos com
a populaccedilatildeo da regiatildeo mesmo que de iniacutecio em determinadas faixas da populaccedilatildeo
melhoria das condiccedilotildees sanitaacuterias com destino adequado dos dejetos satildeo accedilotildees que
necessariamente devem ser realizadas articuladamente pelos oacutergatildeo competentes em
locais com transmissatildeo autoacutectone de esquistossomose
Os rios da regiatildeo de Itariri satildeo a maior fonte de lazer de toda a populaccedilatildeo
local a colocaccedilatildeo de placas ou trabalhos educativos alertando que natildeo se frequumlentem
os rios jaacute foi implantada em eacutepocas anteriores e natildeo surte o efeito desejado O ideal
seria um trabalho no sentido de evitar que as coleccedilotildees fossem contaminadas pelo
esgoto evitando assim a proliferaccedilatildeo da doenccedila
Recomenda-se a implantaccedilatildeo de obras de saneamento rural para que se
interrompa o ciclo de transmissatildeo reiterando que accedilotildees isoladas natildeo satildeo suficientes
para o controle adequado da esquistossomose Existe a necessidade da implantaccedilatildeo
de accedilotildees multidisciplinares como controle adequado dos caramujos transmissores
busca e tratamento de eventuais portadores assintomaacuteticos de S mansoni accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede e participaccedilatildeo da comunidade A realizaccedilatildeo obras de saneamento
baacutesico em todo o bairro eacute muito importante
63
8 REFEREcircNCIAS
Alves PC Souza IM Moura MA Cunha LA A experiecircncia da esquistossomose e os
desafios da mobilizaccedilatildeo comunitaacuteria Cad Sauacutede Puacuteblica 1998 Supl 21479-90
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64
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67
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Estado de Satildeo Paulo Boletim Epidemioloacutegico Paulista (BEPA) 2006 Supl 319-26
68
ANEXOS
ANEXO 1 - PROGRAMACcedilAtildeO DE PESQUISAS MALACOacuteLOGICA ndash
VALE DO RIBEIRA
1 ndash Localidades com pesquisas trimestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
ITARIRI Ana Dias
Ana Dias I
Ana Dais II
Raposo Tavares
Raposo Tavares I
2 ndash Localidades com pesquisas quadrimestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
PTOLEDO Faz Satildeo Joseacute
Km 106
Km 110
Cidade
Aacutegua Parada
Braccedilo do Meio
Manoel da
Noacutebrega
ITARIRI Caixa drsquoaacutegua
Guanhanhatilde
Guanhanhatilde I
Portatildeo Preto
Anta Gorda
Cidade
Km 105
Caraguava
Laranja Azeda
Icateum Rural
Trecircs Barras
69
3 ndash Localidades com pesquisas semestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
MIRACATU Musaacutecea
P TOLEDO Rio do peixe
Rio do Peixe I
Mariano
Mariano I
Trecircs Barras
Jd Caju
Vila Batista
Ribeiratildeo do Luiz
Parada Anchieta
Martim Afonso
Caracol
Aacutegua Fria
Trecircs Barras
ITARIRI Ponte Pecircnsil
Fortaleza
Rio do Azeite
PERUIBE Guaxaruacute
Estacircncia do Campo
Jardim Europa
Vila Erminda
Vila Nova
Vila Nova Peruiacutebe
Vila Satildeo Luiz
Santa Izabel
Jd Veneza
Estacircncia dos Eucaliptos
Vila Peruibe
70
ANEXO 2 ndash Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
71
Anexo 3 ndash Termo de Consentimento Livre e esclarecido
PERSISTEcircNCIA DA TRANSMISSAtildeO DE SCHISTOSOMA MANSONI EM LOCALIDADE NA REGIAtildeO DO VALE DO RIBEIRA SAtildeO PAULO
Sr Morador
Meu nome eacute Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan sou bioacuteloga e trabalho como
Assistente Teacutecnico de Pesquisa Cientiacutefica e Tecnoloacutegica da Superintendecircncia de
Controle de Endemias- SUCEN com sede regional em Satildeo Vicente ndash SP
Estou realizando uma pesquisa para avaliar a persistecircncia da transmissatildeo de
esquistossomose na localidade de Ana Dias e para isso necessito da sua
colaboraccedilatildeo Preciso que responda um questionaacuterio sobre seus haacutebitos em relaccedilatildeo aacute
aacutegua e as coleccedilotildees hiacutedricas existentes em seu bairro
Gostaria de elucidar algumas questotildees prioritaacuterias antes de iniciar o questionaacuterio
1- O questionaacuterio seraacute aplicado por mim e seus dados analisados sem a identificaccedilatildeo
pessoal que serviraacute apenas para meu controle
2 - Garanto que as informaccedilotildees seratildeo usadas apenas para a realizaccedilatildeo da minha
pesquisa e a qualquer momento eacute permitido acesso aacutes informaccedilotildees sobre o
andamento do estudo inclusive para esclarecer duacutevidas que possam ocorrer
3 ndash A decisatildeo de participar desse estudo eacute uacutenica e exclusivamente sua Vocecirc pode
desistir do estudo a qualquer momento sem que isso afete em nada seu
relacionamento com as equipes de Sauacutede de seu municiacutepio
4 ndash Este estudo natildeo apresenta nenhum tipo de risco aacute sua integridade fiacutesica e
psiacutequica O tempo meacutedio deste questionaacuterio gira em torno de 20 minutos e como jaacute
descrito nos itens anteriores eu estarei presente para esclarecer qualquer duvida e
vocecirc poderaacute interromper e decidir natildeo mais participar a qualquer momento
Qualquer duacutevida pendente por favor entrar em contato com a pesquisadora
responsaacutevel Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan (13) 34685293 ou (13) 34688894
Desde jaacute agradeccedilo sua colaboraccedilatildeo
Nome do morador Data
De acordo (assinatura do morador)
Alexandra M Yoshioka Trevisan (assinatura) RG 15283559
72
ANEXO 4ndash FORMULAacuteRIO
IDENTIFICACcedilAtildeO
Nome Idade
Sexo ( ) masc ( ) fem
Endereccedilo
Bairro Municiacutepio
Naturalidade
Ocupaccedilatildeoprofissatildeo
Domiciacutelios anteriores
CONTATOS COM AacuteGUAS NATURAIS
Razotildees de contato (periacuteodo duraccedilatildeo frequumlecircncia)
Tipo de coleccedilatildeo
( ) rioribeiratildeo ( ) vala ( ) coacuterrego ( )
enchentesenxurradas
( ) lagoarepresa ( ) olaria ( ) plantaccedilotildees
Localidades onde frequumlenta coleccedilotildees
Motivo da frequumlecircncia a coleccedilotildees hiacutedricas
Distacircncia das coleccedilotildees frequumlentadas e o domiciacutelio
Principais atividades de lazer
DADOS DE SANEAMENTO
Procedecircncia da aacutegua de beber
Tratamento da aacutegua de beber
Instalaccedilotildees sanitaacuterias
Destino dos dejetos
Distacircncia e niacutevel das instalaccedilotildees sanitaacuterias em relaccedilatildeo as coleccedilotildees hiacutedricas mais
proacuteximas
73
Dados pessoais
Nome Delsio Natal
Nome em citaccedilotildees
bibliograacuteficas
Natal DNatal D
Sexo Masculino
Endereccedilo profissional
Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Sauacutede Puacuteblica Departamento de Epidemiologia Av Dr Arnaldo 715 - Cerqueira Ceacutesar -01246-904 ndash Sao Paulo SP ndash Brasil - Telefone (11) 30667113 Fax (11) 30812108
Formaccedilatildeo acadecircmicaTitulaccedilatildeo
2001 Livre-docecircncia Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Efeitos da inundaccedilatildeo sobre culiciacutedeos com ecircnfase na populaccedilatildeo de Aedes scapularis (Rondani 1848) da aacuterea de influecircncia da hidreleacutetrica de Porto Primavera Ano de obtenccedilatildeo 2001 Palavras-chave Aedes scapularis Ochlerotatus Inundaccedilatildeo impacto sauacutede
1983 - 1986 Doutorado em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 5) Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Observaccedilotildees sobre o comportamento de mosquitos (Diptera Culicidae) em aacutereas de matas residuais no Vale do Ribeira Estado de Satildeo Paulo Brasil Ano de Obtenccedilatildeo 1986 Orientador Oswaldo Paulo Forattini Palavras-chave Atividades de Mosquitos Ecologia de Mosquitos matas residuais distribuiccedilatildeo espacial Acre Brasil Grande aacuterea Ciecircncias Bioloacutegicas Aacuterea Ecologia Subaacuterea Ecologia Aplicada
Delsio Natal
Possui graduaccedilatildeo em Ciecircncias Bioloacutegicas pela Universidade de Satildeo Paulo (1977) mestrado em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1982) e doutorado em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1986) Atualmente eacute professor associado da Universidade de Satildeo Paulo Tem experiecircncia na aacuterea de Sauacutede Coletiva com ecircnfase em Epidemiologia atuando principalmente nos seguintes temas culicidae aedes aegypti dengue culex quinquefasciatus e controle (Texto informado pelo autor)
Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 18072011 Endereccedilo para acessar este CV httplattescnpqbr2025787312261734
74
Dados pessoais
Nome Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan
Nome em citaccedilotildees
bibliograacuteficas
TREVISAN A M YTrevisan Alexandra Myuki Yoshioka
Sexo Feminino
Endereccedilo profissional
Superintendecircncia de Controle de Endemias Serviccedilo Regional 2 Rua Joatildeo Ramalho nordm587 Centro 11310-050 - Sao Vicente SP - Brasil Telefone (13) 34688894 Fax (13) 34672442 URL da Homepage wwwsucenspgovbr
Formaccedilatildeo acadecircmicaTitulaccedilatildeo
2009 Mestrado em andamento em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 5) Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Comportamento da transmissatildeo de esquistossomose em Ana Dias Itariri Vale do Ribeira Satildeo Paulo Orientador Prof Dr Deacutelsio Natal Palavras-chave esquistossomose Grande aacuterea Ciecircncias da Sauacutede Aacuterea Sauacutede Coletiva
1996 - 1997 Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica (Carga Horaacuteria 820h) Universidade de Ribeiratildeo Preto UNAERP Brasil Tiacutetulo Esquistossomose na Baixada Santista
Linhas de pesquisa controle de vetores
Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan
Alexandra MYTrevisan atualmente estaacute cursando Mestrado na Faculdade de Sauacutede Puacuteblica - USP aacuterea de concentraccedilatildeo Epidemiologia sendo orientada pelo Prof Dr Deacutelsio Natal Possui Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Ribeiratildeo Preto (1997) Desde 1993 trabalha como Assistente Teacutecnico de Pesquisa Cientiacutefica e Tecnoloacutegica da Superintendecircncia de Controle de Endemias atuando na aacuterea de Controle de Vetores e suas respectivas endemias com ecircnfase para a Dengue Esquistossomose e Febre Maculosa (Texto informado pelo autor)
Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 22072011 Endereccedilo para acessar este CV httplattescnpqbr1399768031668368
48
42 ANAacuteLISE DAS COLECcedilOtildeES HIacuteDRICAS
A Tabela 2 mostra o resultado dos exames de caramujos coletados nos
ambientes hiacutedricos de Ana Dias e sua importacircncia em relaccedilatildeo agrave positividade total do
municiacutepio de Itariri
Tabela 2 - Percentual de coleccedilotildees hiacutedricas positivas em pesquisa planorbiacutedica da
localidade de Ana Dias em relaccedilatildeo ao municiacutepio Itariri 2000 a 2010
Ano
Municiacutepio de Itariri Localidade Ana Dias
nordm de col hid
pesquisadas
nordm de col hid
Positivas
nordm de col hid
pesquisadas ()
nordm de col hid
positivas ()
2000 170 32 (188) 77 (450) 15 (468)
2001 100 13 (130) 75 (750) 12 (923)
2002 57 8 (140) 57 (1000) 8 (1000)
2003 165 30 (182) 76 (460) 16 (533)
2004 169 15 (89) 78 (461) 10 (666)
2005 159 12 (75) 75 (472) 5 (416)
2006 168 27 (161) 79 (470) 15 (555)
2007 158 6 (38) 80 (506) 6 (1000)
2008 168 14 (84) 79 (470) 12 (857)
2009 156 8 (51) 82 (525) 8 (1000)
2010 155 3 (19) 79 (509) 3 (1000)
TOTAL 1625 168 (103) 837 (515) 110 (655)
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
Das 203 coleccedilotildees hiacutedricas diferentes pesquisadas em Itariri 97 se localizam
em Ana Dias que apresentou 53 focos ou seja coleccedilotildees onde foram identificados
caramujos positivos para S mansoni durante o periacuteodo estudado A Tabela 3 mostra
em detalhes a distribuiccedilatildeo das 53 coleccedilotildees hiacutedricas pesquisadas e positivas ao longo
dos 10 anos do estudo sendo que a coluna Pesq indica o nuacutemero de vezes que a
coleccedilatildeo foi pesquisada durante o ano e a coluna Pos quantas vezes naquela coleccedilatildeo
foi encontrado caramujo positivo para S mansoni
49 Tabela 3 Nuacutemero de coleccedilotildees hiacutedricas pesquisadas e positivas segundo ano no distrito de Ana Dias Itariri 2000 a 2010
Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos
Adolfo 5 2 2 1 - - 3 1 2 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 25 5
Alegria 6 0 2 0 1 0 3 0 2 0 2 1 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Alonso 6 0 1 0 - - - - - - - - - - - - 3 1 1 1 2 0 13 2
Atiro 6 0 2 0 1 0 3 0 3 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 28 1
Avenida Principal 7 0 2 0 1 0 3 0 2 0 3 0 3 0 2 0 3 0 1 1 2 1 29 2
Campo Aviaccedilatildeo 5 2 2 2 - - 3 0 2 0 4 0 6 1 4 0 3 0 1 0 2 0 32 5
Caminho de Ferro 5 1 2 1 - - 3 0 2 0 2 0 3 1 2 0 3 0 1 1 2 0 25 4
Canto das Pedras 6 1 2 1 1 0 3 0 2 1 2 0 4 0 2 0 3 0 1 0 2 0 28 3
Chapeacuteu de Sol 6 0 2 1 1 0 3 1 2 0 3 0 3 0 3 1 3 0 1 1 2 0 29 4
Cabeccedilatildeo - - - - - - 2 1 2 0 2 0 3 0 2 1 4 0 2 0 4 0 21 2
Daacutegua 5 1 2 1 - - 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 25 2
Ezequiel 6 1 2 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Fabiano 6 0 2 1 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Fepasa 6 0 2 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 27 1
Fernanda 6 0 2 1 1 0 3 0 2 0 2 1 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 2
Figueira 6 0 4 1 1 0 3 0 2 0 3 1 3 0 3 0 3 0 2 0 2 0 32 2
Fumio 6 0 2 0 1 1 3 0 2 0 3 0 3 0 3 1 3 0 1 0 2 0 29 2
Guarita 6 0 2 1 1 0 3 0 3 0 3 0 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 30 2
Gushiken - - - - - - - - - - - - 1 1 5 1 3 0 1 0 2 0 12 2
Jangada 6 0 3 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 1 2 0 2 0 29 1
Karate 6 0 2 0 1 0 3 0 3 0 3 0 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 30 1
Katy Toshi 5 0 2 0 1 1 3 2 2 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 1 2 0 26 5
Lagoa Azul 3 1 2 0 - - 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 23 1
Lavander 6 0 4 0 1 0 3 1 2 0 3 0 3 1 3 1 3 0 2 0 2 0 32 3
Marimbondo 6 1 2 0 1 0 3 1 3 0 3 0 3 1 3 0 3 0 2 0 2 0 31 3
Moenda de Cana 6 1 2 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Noboro 6 1 1 0 1 1 3 0 2 0 2 0 4 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 2
Palhoccedila 5 0 2 0 1 0 3 0 2 1 3 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Palmeiras 6 0 2 1 1 0 3 0 2 0 3 0 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 29 2
Peixe Agulha 5 0 2 0 - - 3 2 2 1 2 0 3 1 2 0 3 0 1 0 2 0 25 4
Pimenta 6 1 2 0 1 1 3 0 3 0 3 1 3 1 3 0 3 1 2 0 2 0 31 5
Ponte 6 0 2 1 1 1 3 0 2 0 3 1 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 29 4
Portuguecircs - - - - - - - - 1 1 2 0 3 1 2 0 3 0 1 0 2 0 14 2
Quatinga 6 0 2 0 1 1 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 2 0 2 0 2 0 27 1
Queri 6 1 2 0 1 1 3 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 3
Rancho Cuca Fresca - - - - - - - - 1 1 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 14 2
RG 102 - - - - - - - - - - - - 1 1 2 1 3 0 1 1 1 0 8 3
Rio-Salgo 6 0 3 0 1 1 4 0 2 0 3 0 3 0 3 0 3 0 1 0 2 0 31 1
Rivera 5 1 2 0 - - 3 1 2 1 2 0 2 0 2 0 3 0 1 0 2 0 24 3
Satildeo Francisco 7 0 2 0 1 0 3 1 2 0 2 0 3 0 2 1 3 0 1 1 2 0 28 3
Sabiaacute 6 0 2 0 1 0 3 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 1 27 2
Santa Catarina 6 0 2 0 1 0 3 0 1 0 3 0 3 0 3 0 3 1 1 0 2 0 28 1
Seringueira 8 0 3 0 1 0 3 0 2 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 30 1
Serra do Mar 6 0 2 0 - - 3 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 26 1
Shinzato 6 0 2 0 1 0 3 1 2 0 4 0 3 1 3 0 3 1 1 0 2 0 30 3
Simpatia (RG 169) - - - - - - 1 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 2 0 2 0 17 1
Sr Henrique - - - - - - 1 1 - - 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 14 1
Sr Nabi - - - - - - - - 1 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 14 1
Tamashiro 6 1 3 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 2 0 2 0 29 1
Torratildeo 6 0 2 0 1 1 3 0 2 0 3 0 4 1 2 0 3 1 1 0 2 1 29 4
Toshio 6 0 2 0 1 0 3 0 1 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 26 1
Tremura 6 0 2 0 1 0 3 0 2 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Urtiga 5 1 2 0 - - 3 0 1 0 - - - - - - - - - - - - 11 1
Total 2004 2005 2006 2007Coleccedilatildeo Hiacutedrica
2008 2009 20102000 2001 2002 2003
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
50
As 53 coleccedilotildees hiacutedricas positivas (focos) que tiveram suas coordenadas
marcadas no GPS para este trabalho satildeo apresentados com maiores detalhes no
Quadro 2 onde satildeo demonstrados os nuacutemeros de pesquisas realizadas e positivas
durante o periacuteodo de 2000 a 2010
Quadro 2 ndash Coordenadas geograacuteficas dos focos encontrados em Ana Dias
Itariri com pesquisas realizadas positivas para S mansoni e positividade Itariri
2000 a 2010
Nome do
Foco
Coordenadas
latitude
Coordenadas
longitude
nordm pesquisas
realizadas
20002010
nordm pesquisas
positivas
20002010
positividade
no periacuteodo
Adolfo 24deg17rsquo418rdquo S 47deg04rsquo562rdquoW 25 05 200
Alegria 24deg18rsquo038rdquo S 47deg04rsquo267rdquoW 27 01 37
Alonso 24ordm18rsquo327rdquo S 47deg02rsquo379rdquoW 13 02 153
Atiroacute 24deg18rsquo436rdquo S 47deg04rsquo085rdquoW 28 01 35
AvPrincipal 24deg18rsquo203rdquo S 47deg04rsquo148rdquoW 29 02 69
Campo da
Aviaccedilatildeo
24deg17rsquo408rdquo S 47deg05rsquo196rdquoW 32 05 156
Caminho
De Ferro
24deg17rsquo429rdquo S 47deg05rsquo413rdquoW 25 4 160
Canto
Das Pedras
24deg19rsquo076rdquo S 47deg03rsquo413rdquoW 28 03 107
Chapeacuteu
De Sol
24deg18rsquo004rdquo S 47deg05rsquo192rdquoW 29 04 138
Cabeccedilatildeo 24deg17rsquo568rdquo S 47deg03rsquo247rdquoW 21 02 95
Drsquoaacuteguia 24deg17rsquo411rdquo S 47deg05rsquo205rdquoW 25 02 80
Ezequiel 24deg18rsquo178rdquo S 47deg03rsquo275rdquoW 27 01 37
Fabiano 24deg17rsquo577rdquo S 47deg03rsquo340rdquoW 27 01 37
Fepasa 24deg18rsquo160rdquo S 47deg04rsquo000rdquoW 27 01 37
Fernanda 24deg17rsquo574rdquo S 47deg03rsquo160rdquoW 27 02 74
Figueira 24deg17rsquo573rdquo S 47deg06rsquo040rdquoW 32 02 62
Fumio 24deg18rsquo131rdquo S 47deg05rsquo101rdquoW 29 02 69
Guarita 24deg18rsquo100rdquo S 47deg04rsquo293rdquoW 30 02 66
Gushiken 24deg18rsquo497rdquo S 47deg05rsquo192rdquoW 12 02 166
Jangada 24deg18rsquo223rdquo S 47deg03rsquo406rdquoW 29 01 34
Karate 24deg18rsquo075rdquo S 47deg04rsquo471rdquoW 30 01 33
Katy Toshi 24deg17rsquo429rdquo S 47deg02rsquo591rdquoW 26 05 192
Lagoa Azul 24deg17rsquo454rdquo S 47deg02rsquo364rdquoW 23 01 43
Lavander 24deg18rsquo056rdquo S 47deg06rsquo052rdquoW 32 03 94
Marimbondo 24deg17rsquo578rdquo S 47deg05rsquo489rdquoW 31 03 97
Moenda
De Cana
24deg17rsquo545rdquo S 47deg02rsquo455rdquoW 27 01 37
Noboro 24deg19rsquo125rdquo S 47deg03rsquo384rdquoW 27 02 74
51
Continuaccedilatildeo
Nome do
Foco
Coordenadas
latitude
Coordenadas
longitude
nordm pesquisas
realizadas
20002010
nordm pesquisas
positivas
20002010
positividade
no periacuteodo
Palhoccedila 24deg18rsquo475rdquoS 47deg04rsquo295rdquoW 27 01 37
Palmeiras 24deg18rsquo038rdquoS 47deg05rsquo122rdquoW 29 02 69
Peixe
Agulha
24deg17rsquo500rdquoS 47deg03rsquo362rdquoW 25 04 160
Pimenta 24deg17rsquo565rdquoS 47deg05rsquo445rdquoW 31 05 161
Ponte 24deg18rsquo036rdquoS 47deg05rsquo313rdquoW 29 04 138
Portuguecircs 24deg18rsquo505rdquoS 47deg04rsquo079rdquoW 14 02 143
Quatinga 24deg18rsquo125rdquoS 47deg03rsquo333rdquoW 27 01 37
Queri 24deg17rsquo556rdquoS 47deg04rsquo562rdquoW 27 03 111
Rancho
Cuca Fresca
24deg17rsquo581rdquoS 47deg03rsquo284rdquoW 14 02 143
Rg 102 24deg18rsquo298rdquoS 47deg04rsquo176rdquoW 08 03 375
Rio salgo 24deg18rsquo259rdquoS 47deg04rsquo159rdquoW 31 01 32
Rivera 24deg17rsquo448rdquoS 47deg05rsquo079rdquoW 24 03 125
Satildeo
Francisco
24deg17rsquo530rdquoS 47deg05rsquo364rdquoW 28 03 107
Sabiaacute 24deg17rsquo590rdquoS 47deg05rsquo029rdquoW 27 02 74
Santa
Catarina
24deg17rsquo544rdquoS 47deg05rsquo394rdquoW 28 01 36
Seringueira 24ordm17rsquo506rdquoS 47deg03rsquo555rdquoW 30 01 33
Serra
Do Mar
24deg17rsquo472rdquoS 47 05rsquo547rdquoW 26 01 38
Shinzato 24deg18rsquo284rdquoS 47deg05rsquo183rdquoW 30 03 100
Simpatia 24deg18rsquo467rdquoS 47deg03rsquo283rdquoW 17 01 58
SrHenrique 24ordm17rsquo486rdquoS 47deg03rsquo592rdquoW 14 01 71
SrNabi 24deg17rsquo416rdquoS 47deg04rsquo203rdquoW 14 01 71
Tamashiro 24deg18rsquo236rdquoS 47deg03rsquo351rdquoW 29 01 34
Torratildeo 24deg18rsquo350rdquoS 47deg04rsquo187rdquoW 29 04 138
Toshio 24deg18rsquo446rdquoS 47deg04rsquo077rdquoW 26 01 38
Tremura 24deg19rsquo066rdquoS 47deg03rsquo232rdquoW 27 01 37
Urtiga 24deg17rsquo475rdquoS 47deg04rsquo329rdquoW 11 01 91
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
Todos os focos citados no Quadro 2 quando detectados como positivos
receberam tratamento quiacutemico com aplicaccedilatildeo de niclosamida poreacutem vaacuterios deles
em pesquisas posteriores voltaram a apresentar presenccedila de caramujos naturalmente
infectados indicando a permanecircncia de portadores de esquistossomose e a
continuidade das deficiecircncias de saneamento baacutesico do local
52
43 LOCALIZACcedilAtildeO DOS FOCOS
Os focos registrados no periacuteodo do estudo tiveram suas coordenadas
transferidas para mapa com localizaccedilatildeo via sateacutelite (Google Earth) A distribuiccedilatildeo
dos pontos possibilita a avaliaccedilatildeo de arranjos espaciais como agregaccedilatildeo ou
dispersatildeo permitindo a visatildeo de todo o mapeamento realizado
Figura 10 - Localizaccedilatildeo dos 53 focos registrados no periacuteodo do estudo mantendo
como referecircncia a UBS do bairro Ana Dias Itariri
Os dados do mapeamento da Figura 8 para facilitar a visualizaccedilatildeo foram
diferenciados pela positividade apresentada no periacuteodo utilizando-se da informaccedilatildeo
do Quadro 2 conforme representaccedilatildeo das Figuras 11 12 e 13
53
Figura 11 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade maior que 15 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
Figura 12 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade entre 5 e 15 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
54
Figura 13 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade menor que 5 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
431 Planorbiacutedeos Examinados
Quando eacute feito o levantamento dos planorbiacutedeos provenientes de Itariri
examinados no periacuteodo do estudo e desmembramos o resultado por localidades fica
evidente a importacircncia que Ana Dias apresenta em relaccedilatildeo ao total de examinados no
Municiacutepio como pode ser visto na Tabela 4
55
Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo de planorbiacutedeos segundo nuacutemero e percentual de
examinados e positivos para S mansoni Itariri e Ana Dias no periacuteodo de 2000 a
2010
ANO ITARIRI ANA DIAS
planorbiacutedeos
positivos
ANA DIAS
Planorbiacutedeos
Examinados
Planorbiacutedeos
Positivos
()
Planorbiacutedeos
Examinados
Planorbiacutedeos
Positivos
()
2000 49425 362 (07) 26123 184 (07) 5082
2001 17071 200 (12) 14537 167 (11) 8350
2002 3720 17 (04) 3720 17 (04) 10000
2003 26807 1410 (52) 12024 746 (62) 5290
2004 8513 458 (54) 2577 232 (90) 5065
2005 19752 624 (32) 7272 490 (67) 7852
2006 24874 880 (35) 9649 380 (39) 4318
2007 14863 184 (12) 9715 184 (19) 10000
2008 16678 122 (07) 11795 72 (06) 5900
2009 5890 89 (15) 2683 89 (33) 10000
2010 4981 27 (05) 3048 27 (08) 10000
TOTAL 192574 4373 (23) 103143 2588 (25) 5918
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
44 LEVANTAMENTO DOS CASOS AUTOacuteCTONES
A Tabela 5 apresenta a distribuiccedilatildeo dos casos autoacutectones de esquistossomose
no municiacutepio de Itariri sendo que partes desses casos foram detectados em censos
coproloacutegicos realizados ateacute o ano de 2003 Observa-se que no ano de 2008 natildeo haacute
registro de casos poreacutem em 2009 ao se realizar um censo que teve como puacuteblico-
alvo crianccedilas de 6 a 14 anos apenas da escola do bairro de Ana Dias se encontrou
uma positividade importante indicando a existecircncia de transmissatildeo autoacutectone no
municiacutepio
56
Tabela 5 - Casos autoacutectones de esquistossomose em Itariri Miracatu Pedro de
Toledo e GVE 23 segundo local provaacutevel de infecccedilatildeo 2000 a 2010
Ano 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 total
Itariri 71 37 24 104 11 23 15 04 0 36 14 339
Miracatu 00 02 02 01 04 04 04 03 02 02 0 24
Pedro de
Toledo
06 06 16 09 04 03 01 0 0 11 02 58
Total 77 45 42 114 19 30 20 07 02 49 16 421
Total
GVE 23
77 47 48 115 21 37 20 07 02 49 19 442
Fonte CVESINAN
57
5 DISCUSSAtildeO
As respostas obtidas a partir da aplicaccedilatildeo do formulaacuterio contribuiacuteram com
vaacuterias informaccedilotildees importantes no sentido de identificar e caracterizar a relaccedilatildeo
existente entre os casos autoacutectones detectados no censo de 2009 e as coleccedilotildees
hiacutedricas na localidade
Mesmo a maioria dos entrevistados sendo estudante durante a aplicaccedilatildeo do
formulaacuterio um fato que chamou a atenccedilatildeo foi o desconhecimento sobre os riscos
formas de contato e transmissatildeo da doenccedila nos rios e valas da regiatildeo Quando era
explicada a razatildeo da pesquisa mesmo tendo ciecircncia da doenccedila ateacute porque todos jaacute
tinham sido medicados a maioria relatava natildeo saber como se transmite a
esquistossomose e os riscos de frequumlentar as coleccedilotildees hiacutedricas da regiatildeo mostrando
claramente a necessidade de enfatizar esse assunto na grade curricular procurando
relacionar com a realidade local aleacutem da realizaccedilatildeo de trabalhos na aacuterea de educaccedilatildeo
em sauacutede com a populaccedilatildeo em geral
Todos os entrevistados referem frequumlentar os rios O lazer foi citado como a
principal razatildeo de contato com as coleccedilotildees hiacutedricas existentes no bairro seguido de
praacuteticas de atividade profissional como a retirada de areia dos rios da regiatildeo
A esquistossomose tem na sua epidemiologia uma distribuiccedilatildeo quase sempre
focal Depende de caracteriacutesticas peculiares dos ambientes hiacutedricos encontrados e das
relaccedilotildees que ela manteacutem no cotidiano da populaccedilatildeo Muitas vezes o controle eacute
dificultado quando essas relaccedilotildees satildeo difiacuteceis de serem alteradas Isso acontece por
exemplo quando a coleccedilatildeo onde satildeo encontrados os caramujos infectados para S
mansoni eacute uma das uacutenicas fontes de lazer de uma populaccedilatildeo (SILVEIRA 1989)
Durante a aplicaccedilatildeo do formulaacuterio foram citados dois rios que cortam o bairro
como os pontos mais frequumlentados para banhos Esses rios natildeo satildeo considerados
diretamente como focos Em Ana Dias os principais focos encontrados estatildeo
localizados nos bananais que tem as valas desaguando nos rios podendo sinalizar a
ocorrecircncia da dispersatildeo passiva de cercaacuterias como um dos fatores que vem
contribuindo com contaminaccedilatildeo dos rios da regiatildeo
58
Mais da metade dos entrevistados afirmou entrar em contato com aacuteguas de
enchentes que satildeo comuns no local O contato com aacutegua de enchentes em regiotildees
onde existem focos de esquistossomose pode provocar aumento no nuacutemero de casos
da doenccedila ou crescimento de aacutereas com presenccedila de planorbiacutedeos transmissores de
esquistossomose pois satildeo eventos que promovem a dispersatildeo dos caramujos
(RAMOS e col 1970)
Durante o periacuteodo de marcaccedilatildeo dos pontos em campo foram percorridos
todos os focos e durante essas visitas observaram-se algumas caracteriacutesticas comuns
- praticamente todos os focos estatildeo localizados no interior dos bananais que
predominam na regiatildeo
- em muitos focos pelo aspecto da aacutegua eacute visiacutevel o despejo de esgoto domeacutestico nas
valas de drenagem As residecircncias satildeo muito proacuteximas agraves plantaccedilotildees e algumas tem
os encanamentos ligados diretamente nas valas dos bananais
- as valas apresentam pouca ou nenhuma correnteza presenccedila de ciperaacuteceas (capim)
nas bordas fornecendo abrigo e proteccedilatildeo para os caramujos
A presenccedila de vegetaccedilatildeo eacute muito importante para a manutenccedilatildeo de populaccedilatildeo
de caramujos numa coleccedilatildeo (PCE 2007)
Muitas residecircncias tecircm suas fossas sem nenhum tratamento e com os
encanamentos ligados diretamente aos rios proporcionando mais uma maneira de
contaminaccedilatildeo das coleccedilotildees hiacutedricas
Locais onde os rios satildeo importante opccedilatildeo de lazer e se localizam muito
proacuteximos de residecircncias com condiccedilotildees sanitaacuterias inadequadas satildeo os mais
frequentemente relacionados como importantes na transmissatildeo focal de
esquistossomose (AMARAL e PORTO 1994)
O tipo de contato da populaccedilatildeo com as coleccedilotildees hiacutedricas a populaccedilatildeo de
caramujos da espeacutecie transmissora existente e a intensidade da infecccedilatildeo satildeo fatores
que podem manter o ciclo de transmissatildeo em locais de baixa endemicidade (DIAS e
col 1994)
Em todas as pesquisas malacoloacutegicas a B tenagophila foi a uacutenica espeacutecie
transmissora do S mansoni encontrada o que coincide com a espeacutecie encontrada
em levantamentos anteriores (TELES 2005)
59
Nos dez anos pesquisados o peso das coleccedilotildees hiacutedricas de Ana Dias foi de no
miacutenimo 468 da positividade total das coleccedilotildees do municiacutepio A partir de 2007
embora as coleccedilotildees de Ana Dias representem cerca de 50 das coleccedilotildees pesquisadas
em Itariri os caramujos transmissores identificados como positivos para S mansoni
foram em sua maioria procedentes de Ana Dias
Os planorbiacutedeos examinados provenientes das coleccedilotildees hiacutedricas de Ana Dias
quando analisados quanto a positividade para S mansoni apresentam valores
variando de 4318 a 10000 em relaccedilatildeo ao total de examinados em todo o
municiacutepio o que evidencia a importacircncia de Ana Dias como localidade com
potencial para transmissatildeo autoacutectone
A B tenagophila eacute o caramujo transmissor na regiatildeo do Vale do Ribeira haacute
muito tempo Foi em Ana Dias no ano de 1953 o relato do primeiro foco de
esquistossomose na aacuterea e tambeacutem foi nessa regiatildeo onde foram encontrados
exemplares com altos iacutendices de infecccedilatildeo (CHIEFFI e WALDMAN 1988)
Todas as coleccedilotildees onde se encontrou caramujos positivos receberam
aplicaccedilatildeo de moluscicida niclosamida conforme recomendaccedilatildeo existente no
programa de controle seguido pela Seccedilatildeo de Operaccedilotildees de Campo da Regional 2 da
SUCEN Mesmo com a realizaccedilatildeo do tratamento das coleccedilotildees algumas delas se
repetem positivando seguidamente durante o periacuteodo sendo um indicativo da
necessidade de outras accedilotildees de intervenccedilatildeo e natildeo apenas a realizaccedilatildeo das aplicaccedilotildees
de moluscicida
As populaccedilotildees de Biomphalaria se reestabelecem rapidamente e se adaptam
com facilidade em coleccedilotildees hiacutedricas pertencentes a sistemas de irrigaccedilatildeo que
possuem caracteriacutesticas fiacutesicas e bioloacutegicas favoraacuteveis para o estabelecimento da
populaccedilatildeo de moluscos (MUNIZ 2007)
O nuacutemero de casos encontrados foi elevado entre os alunos e entre os
comunicantes Esse resultado deixa evidente a necessidade da realizaccedilatildeo de outras
atividades que possibilitem a detecccedilatildeo de novos casos principalmente quando do
encontro de caramujos infectados nas coleccedilotildees hiacutedricas existentes em determinado
bairro O nuacutemero de coleccedilotildees hiacutedricas onde se encontra caramujos infectados para S
mansoni eacute grande mostrando que apenas o trabalho de pesquisa e tratamento
realizado nas coleccedilotildees hiacutedricas natildeo eacute suficiente
60
O portador natildeo tratado eacute importante fonte de infecccedilatildeo pois aproximadamente
cinco semanas apoacutes a infecccedilatildeo ele pode excretar ovos viaacuteveis de S mansoni nas
fezes permanecendo assim por muitos anos se natildeo for medicado (DDTH 2009)
O fluxo de informaccedilatildeo entre as esferas de governo federal estadual e
municipal que devem agir no controle da esquistossomose facilita a realizaccedilatildeo de
accedilotildees oportunas e adequadas agrave realidade da regiatildeo (PIERI e FAVRE 2007)
61
6 CONCLUSOtildeES
O estudo mostrou que a transmissatildeo autoacutectone de esquistossomose persiste no
bairro e ocorre principalmente em funccedilatildeo dos rios frequumlentados como principal
opccedilatildeo de lazer da populaccedilatildeo que satildeo contaminados pelos dejetos lanccedilados pela
precariedade do saneamento baacutesico local
Verificou-se que o pequeno nuacutemero de casos autoacutectones que constam dos
dados oficiais nos anos anteriores ao censo coproloacutegico realizado natildeo traduz a
realidade encontrada no bairro A endemia eacute nitidamente subestimada pela baixa
capacidade de operacionalizaccedilatildeo da busca ativa de casos pelo municiacutepio O aumento
do nuacutemero de casos de esquistossomose detectados no censo coproloacutegico que houve
a participaccedilatildeo de apenas uma faixa etaacuteria preacute determinada mostra a necessidade da
realizaccedilatildeo de outras atividades que possibilitem a detecccedilatildeo de novos casos
Aleacutem do trabalho de controle atualmente realizado que inclui a pesquisa
identificaccedilatildeo e tratamento das coleccedilotildees hiacutedricas eacute necessaacuteria a intensificaccedilatildeo do
diagnoacutestico de casos em localidades com registro de focos ativos com a realizaccedilatildeo
de atividades que possibilitem a identificaccedilatildeo e tratamento dos portadores de
esquistossomose evitando-se a contaminaccedilatildeo das coleccedilotildees
Os focos encontrados em Ana Dias em sua grande maioria se localizam em
valas de drenagem de bananais Alguns deles recebem grande parte do esgoto das
casas ao seu redor e lanccedila diretamente nos rios que satildeo frequumlentados pela populaccedilatildeo
como opccedilatildeo de lazer A estreita ligaccedilatildeo entre eles e as coleccedilotildees existentes no bairro
demonstra como estaacute acontecendo agrave contaminaccedilatildeo dos rios frequumlentados pela
populaccedilatildeo
62
7 CONSIDERACcedilOtildeES GERAIS
Pesquisas malacoloacutegicas sempre atualizadas inqueacuteritos epidemioloacutegicos com
a populaccedilatildeo da regiatildeo mesmo que de iniacutecio em determinadas faixas da populaccedilatildeo
melhoria das condiccedilotildees sanitaacuterias com destino adequado dos dejetos satildeo accedilotildees que
necessariamente devem ser realizadas articuladamente pelos oacutergatildeo competentes em
locais com transmissatildeo autoacutectone de esquistossomose
Os rios da regiatildeo de Itariri satildeo a maior fonte de lazer de toda a populaccedilatildeo
local a colocaccedilatildeo de placas ou trabalhos educativos alertando que natildeo se frequumlentem
os rios jaacute foi implantada em eacutepocas anteriores e natildeo surte o efeito desejado O ideal
seria um trabalho no sentido de evitar que as coleccedilotildees fossem contaminadas pelo
esgoto evitando assim a proliferaccedilatildeo da doenccedila
Recomenda-se a implantaccedilatildeo de obras de saneamento rural para que se
interrompa o ciclo de transmissatildeo reiterando que accedilotildees isoladas natildeo satildeo suficientes
para o controle adequado da esquistossomose Existe a necessidade da implantaccedilatildeo
de accedilotildees multidisciplinares como controle adequado dos caramujos transmissores
busca e tratamento de eventuais portadores assintomaacuteticos de S mansoni accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede e participaccedilatildeo da comunidade A realizaccedilatildeo obras de saneamento
baacutesico em todo o bairro eacute muito importante
63
8 REFEREcircNCIAS
Alves PC Souza IM Moura MA Cunha LA A experiecircncia da esquistossomose e os
desafios da mobilizaccedilatildeo comunitaacuteria Cad Sauacutede Puacuteblica 1998 Supl 21479-90
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64
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67
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Teles HMS Ciaravolo RMC Lima VLC Controle da esquistossomose mansocircnica no
Estado de Satildeo Paulo Boletim Epidemioloacutegico Paulista (BEPA) 2006 Supl 319-26
68
ANEXOS
ANEXO 1 - PROGRAMACcedilAtildeO DE PESQUISAS MALACOacuteLOGICA ndash
VALE DO RIBEIRA
1 ndash Localidades com pesquisas trimestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
ITARIRI Ana Dias
Ana Dias I
Ana Dais II
Raposo Tavares
Raposo Tavares I
2 ndash Localidades com pesquisas quadrimestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
PTOLEDO Faz Satildeo Joseacute
Km 106
Km 110
Cidade
Aacutegua Parada
Braccedilo do Meio
Manoel da
Noacutebrega
ITARIRI Caixa drsquoaacutegua
Guanhanhatilde
Guanhanhatilde I
Portatildeo Preto
Anta Gorda
Cidade
Km 105
Caraguava
Laranja Azeda
Icateum Rural
Trecircs Barras
69
3 ndash Localidades com pesquisas semestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
MIRACATU Musaacutecea
P TOLEDO Rio do peixe
Rio do Peixe I
Mariano
Mariano I
Trecircs Barras
Jd Caju
Vila Batista
Ribeiratildeo do Luiz
Parada Anchieta
Martim Afonso
Caracol
Aacutegua Fria
Trecircs Barras
ITARIRI Ponte Pecircnsil
Fortaleza
Rio do Azeite
PERUIBE Guaxaruacute
Estacircncia do Campo
Jardim Europa
Vila Erminda
Vila Nova
Vila Nova Peruiacutebe
Vila Satildeo Luiz
Santa Izabel
Jd Veneza
Estacircncia dos Eucaliptos
Vila Peruibe
70
ANEXO 2 ndash Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
71
Anexo 3 ndash Termo de Consentimento Livre e esclarecido
PERSISTEcircNCIA DA TRANSMISSAtildeO DE SCHISTOSOMA MANSONI EM LOCALIDADE NA REGIAtildeO DO VALE DO RIBEIRA SAtildeO PAULO
Sr Morador
Meu nome eacute Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan sou bioacuteloga e trabalho como
Assistente Teacutecnico de Pesquisa Cientiacutefica e Tecnoloacutegica da Superintendecircncia de
Controle de Endemias- SUCEN com sede regional em Satildeo Vicente ndash SP
Estou realizando uma pesquisa para avaliar a persistecircncia da transmissatildeo de
esquistossomose na localidade de Ana Dias e para isso necessito da sua
colaboraccedilatildeo Preciso que responda um questionaacuterio sobre seus haacutebitos em relaccedilatildeo aacute
aacutegua e as coleccedilotildees hiacutedricas existentes em seu bairro
Gostaria de elucidar algumas questotildees prioritaacuterias antes de iniciar o questionaacuterio
1- O questionaacuterio seraacute aplicado por mim e seus dados analisados sem a identificaccedilatildeo
pessoal que serviraacute apenas para meu controle
2 - Garanto que as informaccedilotildees seratildeo usadas apenas para a realizaccedilatildeo da minha
pesquisa e a qualquer momento eacute permitido acesso aacutes informaccedilotildees sobre o
andamento do estudo inclusive para esclarecer duacutevidas que possam ocorrer
3 ndash A decisatildeo de participar desse estudo eacute uacutenica e exclusivamente sua Vocecirc pode
desistir do estudo a qualquer momento sem que isso afete em nada seu
relacionamento com as equipes de Sauacutede de seu municiacutepio
4 ndash Este estudo natildeo apresenta nenhum tipo de risco aacute sua integridade fiacutesica e
psiacutequica O tempo meacutedio deste questionaacuterio gira em torno de 20 minutos e como jaacute
descrito nos itens anteriores eu estarei presente para esclarecer qualquer duvida e
vocecirc poderaacute interromper e decidir natildeo mais participar a qualquer momento
Qualquer duacutevida pendente por favor entrar em contato com a pesquisadora
responsaacutevel Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan (13) 34685293 ou (13) 34688894
Desde jaacute agradeccedilo sua colaboraccedilatildeo
Nome do morador Data
De acordo (assinatura do morador)
Alexandra M Yoshioka Trevisan (assinatura) RG 15283559
72
ANEXO 4ndash FORMULAacuteRIO
IDENTIFICACcedilAtildeO
Nome Idade
Sexo ( ) masc ( ) fem
Endereccedilo
Bairro Municiacutepio
Naturalidade
Ocupaccedilatildeoprofissatildeo
Domiciacutelios anteriores
CONTATOS COM AacuteGUAS NATURAIS
Razotildees de contato (periacuteodo duraccedilatildeo frequumlecircncia)
Tipo de coleccedilatildeo
( ) rioribeiratildeo ( ) vala ( ) coacuterrego ( )
enchentesenxurradas
( ) lagoarepresa ( ) olaria ( ) plantaccedilotildees
Localidades onde frequumlenta coleccedilotildees
Motivo da frequumlecircncia a coleccedilotildees hiacutedricas
Distacircncia das coleccedilotildees frequumlentadas e o domiciacutelio
Principais atividades de lazer
DADOS DE SANEAMENTO
Procedecircncia da aacutegua de beber
Tratamento da aacutegua de beber
Instalaccedilotildees sanitaacuterias
Destino dos dejetos
Distacircncia e niacutevel das instalaccedilotildees sanitaacuterias em relaccedilatildeo as coleccedilotildees hiacutedricas mais
proacuteximas
73
Dados pessoais
Nome Delsio Natal
Nome em citaccedilotildees
bibliograacuteficas
Natal DNatal D
Sexo Masculino
Endereccedilo profissional
Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Sauacutede Puacuteblica Departamento de Epidemiologia Av Dr Arnaldo 715 - Cerqueira Ceacutesar -01246-904 ndash Sao Paulo SP ndash Brasil - Telefone (11) 30667113 Fax (11) 30812108
Formaccedilatildeo acadecircmicaTitulaccedilatildeo
2001 Livre-docecircncia Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Efeitos da inundaccedilatildeo sobre culiciacutedeos com ecircnfase na populaccedilatildeo de Aedes scapularis (Rondani 1848) da aacuterea de influecircncia da hidreleacutetrica de Porto Primavera Ano de obtenccedilatildeo 2001 Palavras-chave Aedes scapularis Ochlerotatus Inundaccedilatildeo impacto sauacutede
1983 - 1986 Doutorado em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 5) Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Observaccedilotildees sobre o comportamento de mosquitos (Diptera Culicidae) em aacutereas de matas residuais no Vale do Ribeira Estado de Satildeo Paulo Brasil Ano de Obtenccedilatildeo 1986 Orientador Oswaldo Paulo Forattini Palavras-chave Atividades de Mosquitos Ecologia de Mosquitos matas residuais distribuiccedilatildeo espacial Acre Brasil Grande aacuterea Ciecircncias Bioloacutegicas Aacuterea Ecologia Subaacuterea Ecologia Aplicada
Delsio Natal
Possui graduaccedilatildeo em Ciecircncias Bioloacutegicas pela Universidade de Satildeo Paulo (1977) mestrado em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1982) e doutorado em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1986) Atualmente eacute professor associado da Universidade de Satildeo Paulo Tem experiecircncia na aacuterea de Sauacutede Coletiva com ecircnfase em Epidemiologia atuando principalmente nos seguintes temas culicidae aedes aegypti dengue culex quinquefasciatus e controle (Texto informado pelo autor)
Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 18072011 Endereccedilo para acessar este CV httplattescnpqbr2025787312261734
74
Dados pessoais
Nome Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan
Nome em citaccedilotildees
bibliograacuteficas
TREVISAN A M YTrevisan Alexandra Myuki Yoshioka
Sexo Feminino
Endereccedilo profissional
Superintendecircncia de Controle de Endemias Serviccedilo Regional 2 Rua Joatildeo Ramalho nordm587 Centro 11310-050 - Sao Vicente SP - Brasil Telefone (13) 34688894 Fax (13) 34672442 URL da Homepage wwwsucenspgovbr
Formaccedilatildeo acadecircmicaTitulaccedilatildeo
2009 Mestrado em andamento em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 5) Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Comportamento da transmissatildeo de esquistossomose em Ana Dias Itariri Vale do Ribeira Satildeo Paulo Orientador Prof Dr Deacutelsio Natal Palavras-chave esquistossomose Grande aacuterea Ciecircncias da Sauacutede Aacuterea Sauacutede Coletiva
1996 - 1997 Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica (Carga Horaacuteria 820h) Universidade de Ribeiratildeo Preto UNAERP Brasil Tiacutetulo Esquistossomose na Baixada Santista
Linhas de pesquisa controle de vetores
Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan
Alexandra MYTrevisan atualmente estaacute cursando Mestrado na Faculdade de Sauacutede Puacuteblica - USP aacuterea de concentraccedilatildeo Epidemiologia sendo orientada pelo Prof Dr Deacutelsio Natal Possui Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Ribeiratildeo Preto (1997) Desde 1993 trabalha como Assistente Teacutecnico de Pesquisa Cientiacutefica e Tecnoloacutegica da Superintendecircncia de Controle de Endemias atuando na aacuterea de Controle de Vetores e suas respectivas endemias com ecircnfase para a Dengue Esquistossomose e Febre Maculosa (Texto informado pelo autor)
Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 22072011 Endereccedilo para acessar este CV httplattescnpqbr1399768031668368
49 Tabela 3 Nuacutemero de coleccedilotildees hiacutedricas pesquisadas e positivas segundo ano no distrito de Ana Dias Itariri 2000 a 2010
Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos Pesq Pos
Adolfo 5 2 2 1 - - 3 1 2 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 25 5
Alegria 6 0 2 0 1 0 3 0 2 0 2 1 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Alonso 6 0 1 0 - - - - - - - - - - - - 3 1 1 1 2 0 13 2
Atiro 6 0 2 0 1 0 3 0 3 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 28 1
Avenida Principal 7 0 2 0 1 0 3 0 2 0 3 0 3 0 2 0 3 0 1 1 2 1 29 2
Campo Aviaccedilatildeo 5 2 2 2 - - 3 0 2 0 4 0 6 1 4 0 3 0 1 0 2 0 32 5
Caminho de Ferro 5 1 2 1 - - 3 0 2 0 2 0 3 1 2 0 3 0 1 1 2 0 25 4
Canto das Pedras 6 1 2 1 1 0 3 0 2 1 2 0 4 0 2 0 3 0 1 0 2 0 28 3
Chapeacuteu de Sol 6 0 2 1 1 0 3 1 2 0 3 0 3 0 3 1 3 0 1 1 2 0 29 4
Cabeccedilatildeo - - - - - - 2 1 2 0 2 0 3 0 2 1 4 0 2 0 4 0 21 2
Daacutegua 5 1 2 1 - - 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 25 2
Ezequiel 6 1 2 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Fabiano 6 0 2 1 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Fepasa 6 0 2 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 27 1
Fernanda 6 0 2 1 1 0 3 0 2 0 2 1 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 2
Figueira 6 0 4 1 1 0 3 0 2 0 3 1 3 0 3 0 3 0 2 0 2 0 32 2
Fumio 6 0 2 0 1 1 3 0 2 0 3 0 3 0 3 1 3 0 1 0 2 0 29 2
Guarita 6 0 2 1 1 0 3 0 3 0 3 0 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 30 2
Gushiken - - - - - - - - - - - - 1 1 5 1 3 0 1 0 2 0 12 2
Jangada 6 0 3 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 1 2 0 2 0 29 1
Karate 6 0 2 0 1 0 3 0 3 0 3 0 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 30 1
Katy Toshi 5 0 2 0 1 1 3 2 2 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 1 2 0 26 5
Lagoa Azul 3 1 2 0 - - 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 23 1
Lavander 6 0 4 0 1 0 3 1 2 0 3 0 3 1 3 1 3 0 2 0 2 0 32 3
Marimbondo 6 1 2 0 1 0 3 1 3 0 3 0 3 1 3 0 3 0 2 0 2 0 31 3
Moenda de Cana 6 1 2 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Noboro 6 1 1 0 1 1 3 0 2 0 2 0 4 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 2
Palhoccedila 5 0 2 0 1 0 3 0 2 1 3 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Palmeiras 6 0 2 1 1 0 3 0 2 0 3 0 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 29 2
Peixe Agulha 5 0 2 0 - - 3 2 2 1 2 0 3 1 2 0 3 0 1 0 2 0 25 4
Pimenta 6 1 2 0 1 1 3 0 3 0 3 1 3 1 3 0 3 1 2 0 2 0 31 5
Ponte 6 0 2 1 1 1 3 0 2 0 3 1 3 1 3 0 3 0 1 0 2 0 29 4
Portuguecircs - - - - - - - - 1 1 2 0 3 1 2 0 3 0 1 0 2 0 14 2
Quatinga 6 0 2 0 1 1 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 2 0 2 0 2 0 27 1
Queri 6 1 2 0 1 1 3 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 3
Rancho Cuca Fresca - - - - - - - - 1 1 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 14 2
RG 102 - - - - - - - - - - - - 1 1 2 1 3 0 1 1 1 0 8 3
Rio-Salgo 6 0 3 0 1 1 4 0 2 0 3 0 3 0 3 0 3 0 1 0 2 0 31 1
Rivera 5 1 2 0 - - 3 1 2 1 2 0 2 0 2 0 3 0 1 0 2 0 24 3
Satildeo Francisco 7 0 2 0 1 0 3 1 2 0 2 0 3 0 2 1 3 0 1 1 2 0 28 3
Sabiaacute 6 0 2 0 1 0 3 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 1 27 2
Santa Catarina 6 0 2 0 1 0 3 0 1 0 3 0 3 0 3 0 3 1 1 0 2 0 28 1
Seringueira 8 0 3 0 1 0 3 0 2 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 30 1
Serra do Mar 6 0 2 0 - - 3 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 26 1
Shinzato 6 0 2 0 1 0 3 1 2 0 4 0 3 1 3 0 3 1 1 0 2 0 30 3
Simpatia (RG 169) - - - - - - 1 1 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 2 0 2 0 17 1
Sr Henrique - - - - - - 1 1 - - 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 14 1
Sr Nabi - - - - - - - - 1 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 14 1
Tamashiro 6 1 3 0 1 0 3 0 2 0 2 0 3 0 2 0 3 0 2 0 2 0 29 1
Torratildeo 6 0 2 0 1 1 3 0 2 0 3 0 4 1 2 0 3 1 1 0 2 1 29 4
Toshio 6 0 2 0 1 0 3 0 1 0 2 0 3 0 2 0 3 1 1 0 2 0 26 1
Tremura 6 0 2 0 1 0 3 0 2 1 2 0 3 0 2 0 3 0 1 0 2 0 27 1
Urtiga 5 1 2 0 - - 3 0 1 0 - - - - - - - - - - - - 11 1
Total 2004 2005 2006 2007Coleccedilatildeo Hiacutedrica
2008 2009 20102000 2001 2002 2003
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
50
As 53 coleccedilotildees hiacutedricas positivas (focos) que tiveram suas coordenadas
marcadas no GPS para este trabalho satildeo apresentados com maiores detalhes no
Quadro 2 onde satildeo demonstrados os nuacutemeros de pesquisas realizadas e positivas
durante o periacuteodo de 2000 a 2010
Quadro 2 ndash Coordenadas geograacuteficas dos focos encontrados em Ana Dias
Itariri com pesquisas realizadas positivas para S mansoni e positividade Itariri
2000 a 2010
Nome do
Foco
Coordenadas
latitude
Coordenadas
longitude
nordm pesquisas
realizadas
20002010
nordm pesquisas
positivas
20002010
positividade
no periacuteodo
Adolfo 24deg17rsquo418rdquo S 47deg04rsquo562rdquoW 25 05 200
Alegria 24deg18rsquo038rdquo S 47deg04rsquo267rdquoW 27 01 37
Alonso 24ordm18rsquo327rdquo S 47deg02rsquo379rdquoW 13 02 153
Atiroacute 24deg18rsquo436rdquo S 47deg04rsquo085rdquoW 28 01 35
AvPrincipal 24deg18rsquo203rdquo S 47deg04rsquo148rdquoW 29 02 69
Campo da
Aviaccedilatildeo
24deg17rsquo408rdquo S 47deg05rsquo196rdquoW 32 05 156
Caminho
De Ferro
24deg17rsquo429rdquo S 47deg05rsquo413rdquoW 25 4 160
Canto
Das Pedras
24deg19rsquo076rdquo S 47deg03rsquo413rdquoW 28 03 107
Chapeacuteu
De Sol
24deg18rsquo004rdquo S 47deg05rsquo192rdquoW 29 04 138
Cabeccedilatildeo 24deg17rsquo568rdquo S 47deg03rsquo247rdquoW 21 02 95
Drsquoaacuteguia 24deg17rsquo411rdquo S 47deg05rsquo205rdquoW 25 02 80
Ezequiel 24deg18rsquo178rdquo S 47deg03rsquo275rdquoW 27 01 37
Fabiano 24deg17rsquo577rdquo S 47deg03rsquo340rdquoW 27 01 37
Fepasa 24deg18rsquo160rdquo S 47deg04rsquo000rdquoW 27 01 37
Fernanda 24deg17rsquo574rdquo S 47deg03rsquo160rdquoW 27 02 74
Figueira 24deg17rsquo573rdquo S 47deg06rsquo040rdquoW 32 02 62
Fumio 24deg18rsquo131rdquo S 47deg05rsquo101rdquoW 29 02 69
Guarita 24deg18rsquo100rdquo S 47deg04rsquo293rdquoW 30 02 66
Gushiken 24deg18rsquo497rdquo S 47deg05rsquo192rdquoW 12 02 166
Jangada 24deg18rsquo223rdquo S 47deg03rsquo406rdquoW 29 01 34
Karate 24deg18rsquo075rdquo S 47deg04rsquo471rdquoW 30 01 33
Katy Toshi 24deg17rsquo429rdquo S 47deg02rsquo591rdquoW 26 05 192
Lagoa Azul 24deg17rsquo454rdquo S 47deg02rsquo364rdquoW 23 01 43
Lavander 24deg18rsquo056rdquo S 47deg06rsquo052rdquoW 32 03 94
Marimbondo 24deg17rsquo578rdquo S 47deg05rsquo489rdquoW 31 03 97
Moenda
De Cana
24deg17rsquo545rdquo S 47deg02rsquo455rdquoW 27 01 37
Noboro 24deg19rsquo125rdquo S 47deg03rsquo384rdquoW 27 02 74
51
Continuaccedilatildeo
Nome do
Foco
Coordenadas
latitude
Coordenadas
longitude
nordm pesquisas
realizadas
20002010
nordm pesquisas
positivas
20002010
positividade
no periacuteodo
Palhoccedila 24deg18rsquo475rdquoS 47deg04rsquo295rdquoW 27 01 37
Palmeiras 24deg18rsquo038rdquoS 47deg05rsquo122rdquoW 29 02 69
Peixe
Agulha
24deg17rsquo500rdquoS 47deg03rsquo362rdquoW 25 04 160
Pimenta 24deg17rsquo565rdquoS 47deg05rsquo445rdquoW 31 05 161
Ponte 24deg18rsquo036rdquoS 47deg05rsquo313rdquoW 29 04 138
Portuguecircs 24deg18rsquo505rdquoS 47deg04rsquo079rdquoW 14 02 143
Quatinga 24deg18rsquo125rdquoS 47deg03rsquo333rdquoW 27 01 37
Queri 24deg17rsquo556rdquoS 47deg04rsquo562rdquoW 27 03 111
Rancho
Cuca Fresca
24deg17rsquo581rdquoS 47deg03rsquo284rdquoW 14 02 143
Rg 102 24deg18rsquo298rdquoS 47deg04rsquo176rdquoW 08 03 375
Rio salgo 24deg18rsquo259rdquoS 47deg04rsquo159rdquoW 31 01 32
Rivera 24deg17rsquo448rdquoS 47deg05rsquo079rdquoW 24 03 125
Satildeo
Francisco
24deg17rsquo530rdquoS 47deg05rsquo364rdquoW 28 03 107
Sabiaacute 24deg17rsquo590rdquoS 47deg05rsquo029rdquoW 27 02 74
Santa
Catarina
24deg17rsquo544rdquoS 47deg05rsquo394rdquoW 28 01 36
Seringueira 24ordm17rsquo506rdquoS 47deg03rsquo555rdquoW 30 01 33
Serra
Do Mar
24deg17rsquo472rdquoS 47 05rsquo547rdquoW 26 01 38
Shinzato 24deg18rsquo284rdquoS 47deg05rsquo183rdquoW 30 03 100
Simpatia 24deg18rsquo467rdquoS 47deg03rsquo283rdquoW 17 01 58
SrHenrique 24ordm17rsquo486rdquoS 47deg03rsquo592rdquoW 14 01 71
SrNabi 24deg17rsquo416rdquoS 47deg04rsquo203rdquoW 14 01 71
Tamashiro 24deg18rsquo236rdquoS 47deg03rsquo351rdquoW 29 01 34
Torratildeo 24deg18rsquo350rdquoS 47deg04rsquo187rdquoW 29 04 138
Toshio 24deg18rsquo446rdquoS 47deg04rsquo077rdquoW 26 01 38
Tremura 24deg19rsquo066rdquoS 47deg03rsquo232rdquoW 27 01 37
Urtiga 24deg17rsquo475rdquoS 47deg04rsquo329rdquoW 11 01 91
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
Todos os focos citados no Quadro 2 quando detectados como positivos
receberam tratamento quiacutemico com aplicaccedilatildeo de niclosamida poreacutem vaacuterios deles
em pesquisas posteriores voltaram a apresentar presenccedila de caramujos naturalmente
infectados indicando a permanecircncia de portadores de esquistossomose e a
continuidade das deficiecircncias de saneamento baacutesico do local
52
43 LOCALIZACcedilAtildeO DOS FOCOS
Os focos registrados no periacuteodo do estudo tiveram suas coordenadas
transferidas para mapa com localizaccedilatildeo via sateacutelite (Google Earth) A distribuiccedilatildeo
dos pontos possibilita a avaliaccedilatildeo de arranjos espaciais como agregaccedilatildeo ou
dispersatildeo permitindo a visatildeo de todo o mapeamento realizado
Figura 10 - Localizaccedilatildeo dos 53 focos registrados no periacuteodo do estudo mantendo
como referecircncia a UBS do bairro Ana Dias Itariri
Os dados do mapeamento da Figura 8 para facilitar a visualizaccedilatildeo foram
diferenciados pela positividade apresentada no periacuteodo utilizando-se da informaccedilatildeo
do Quadro 2 conforme representaccedilatildeo das Figuras 11 12 e 13
53
Figura 11 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade maior que 15 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
Figura 12 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade entre 5 e 15 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
54
Figura 13 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade menor que 5 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
431 Planorbiacutedeos Examinados
Quando eacute feito o levantamento dos planorbiacutedeos provenientes de Itariri
examinados no periacuteodo do estudo e desmembramos o resultado por localidades fica
evidente a importacircncia que Ana Dias apresenta em relaccedilatildeo ao total de examinados no
Municiacutepio como pode ser visto na Tabela 4
55
Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo de planorbiacutedeos segundo nuacutemero e percentual de
examinados e positivos para S mansoni Itariri e Ana Dias no periacuteodo de 2000 a
2010
ANO ITARIRI ANA DIAS
planorbiacutedeos
positivos
ANA DIAS
Planorbiacutedeos
Examinados
Planorbiacutedeos
Positivos
()
Planorbiacutedeos
Examinados
Planorbiacutedeos
Positivos
()
2000 49425 362 (07) 26123 184 (07) 5082
2001 17071 200 (12) 14537 167 (11) 8350
2002 3720 17 (04) 3720 17 (04) 10000
2003 26807 1410 (52) 12024 746 (62) 5290
2004 8513 458 (54) 2577 232 (90) 5065
2005 19752 624 (32) 7272 490 (67) 7852
2006 24874 880 (35) 9649 380 (39) 4318
2007 14863 184 (12) 9715 184 (19) 10000
2008 16678 122 (07) 11795 72 (06) 5900
2009 5890 89 (15) 2683 89 (33) 10000
2010 4981 27 (05) 3048 27 (08) 10000
TOTAL 192574 4373 (23) 103143 2588 (25) 5918
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
44 LEVANTAMENTO DOS CASOS AUTOacuteCTONES
A Tabela 5 apresenta a distribuiccedilatildeo dos casos autoacutectones de esquistossomose
no municiacutepio de Itariri sendo que partes desses casos foram detectados em censos
coproloacutegicos realizados ateacute o ano de 2003 Observa-se que no ano de 2008 natildeo haacute
registro de casos poreacutem em 2009 ao se realizar um censo que teve como puacuteblico-
alvo crianccedilas de 6 a 14 anos apenas da escola do bairro de Ana Dias se encontrou
uma positividade importante indicando a existecircncia de transmissatildeo autoacutectone no
municiacutepio
56
Tabela 5 - Casos autoacutectones de esquistossomose em Itariri Miracatu Pedro de
Toledo e GVE 23 segundo local provaacutevel de infecccedilatildeo 2000 a 2010
Ano 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 total
Itariri 71 37 24 104 11 23 15 04 0 36 14 339
Miracatu 00 02 02 01 04 04 04 03 02 02 0 24
Pedro de
Toledo
06 06 16 09 04 03 01 0 0 11 02 58
Total 77 45 42 114 19 30 20 07 02 49 16 421
Total
GVE 23
77 47 48 115 21 37 20 07 02 49 19 442
Fonte CVESINAN
57
5 DISCUSSAtildeO
As respostas obtidas a partir da aplicaccedilatildeo do formulaacuterio contribuiacuteram com
vaacuterias informaccedilotildees importantes no sentido de identificar e caracterizar a relaccedilatildeo
existente entre os casos autoacutectones detectados no censo de 2009 e as coleccedilotildees
hiacutedricas na localidade
Mesmo a maioria dos entrevistados sendo estudante durante a aplicaccedilatildeo do
formulaacuterio um fato que chamou a atenccedilatildeo foi o desconhecimento sobre os riscos
formas de contato e transmissatildeo da doenccedila nos rios e valas da regiatildeo Quando era
explicada a razatildeo da pesquisa mesmo tendo ciecircncia da doenccedila ateacute porque todos jaacute
tinham sido medicados a maioria relatava natildeo saber como se transmite a
esquistossomose e os riscos de frequumlentar as coleccedilotildees hiacutedricas da regiatildeo mostrando
claramente a necessidade de enfatizar esse assunto na grade curricular procurando
relacionar com a realidade local aleacutem da realizaccedilatildeo de trabalhos na aacuterea de educaccedilatildeo
em sauacutede com a populaccedilatildeo em geral
Todos os entrevistados referem frequumlentar os rios O lazer foi citado como a
principal razatildeo de contato com as coleccedilotildees hiacutedricas existentes no bairro seguido de
praacuteticas de atividade profissional como a retirada de areia dos rios da regiatildeo
A esquistossomose tem na sua epidemiologia uma distribuiccedilatildeo quase sempre
focal Depende de caracteriacutesticas peculiares dos ambientes hiacutedricos encontrados e das
relaccedilotildees que ela manteacutem no cotidiano da populaccedilatildeo Muitas vezes o controle eacute
dificultado quando essas relaccedilotildees satildeo difiacuteceis de serem alteradas Isso acontece por
exemplo quando a coleccedilatildeo onde satildeo encontrados os caramujos infectados para S
mansoni eacute uma das uacutenicas fontes de lazer de uma populaccedilatildeo (SILVEIRA 1989)
Durante a aplicaccedilatildeo do formulaacuterio foram citados dois rios que cortam o bairro
como os pontos mais frequumlentados para banhos Esses rios natildeo satildeo considerados
diretamente como focos Em Ana Dias os principais focos encontrados estatildeo
localizados nos bananais que tem as valas desaguando nos rios podendo sinalizar a
ocorrecircncia da dispersatildeo passiva de cercaacuterias como um dos fatores que vem
contribuindo com contaminaccedilatildeo dos rios da regiatildeo
58
Mais da metade dos entrevistados afirmou entrar em contato com aacuteguas de
enchentes que satildeo comuns no local O contato com aacutegua de enchentes em regiotildees
onde existem focos de esquistossomose pode provocar aumento no nuacutemero de casos
da doenccedila ou crescimento de aacutereas com presenccedila de planorbiacutedeos transmissores de
esquistossomose pois satildeo eventos que promovem a dispersatildeo dos caramujos
(RAMOS e col 1970)
Durante o periacuteodo de marcaccedilatildeo dos pontos em campo foram percorridos
todos os focos e durante essas visitas observaram-se algumas caracteriacutesticas comuns
- praticamente todos os focos estatildeo localizados no interior dos bananais que
predominam na regiatildeo
- em muitos focos pelo aspecto da aacutegua eacute visiacutevel o despejo de esgoto domeacutestico nas
valas de drenagem As residecircncias satildeo muito proacuteximas agraves plantaccedilotildees e algumas tem
os encanamentos ligados diretamente nas valas dos bananais
- as valas apresentam pouca ou nenhuma correnteza presenccedila de ciperaacuteceas (capim)
nas bordas fornecendo abrigo e proteccedilatildeo para os caramujos
A presenccedila de vegetaccedilatildeo eacute muito importante para a manutenccedilatildeo de populaccedilatildeo
de caramujos numa coleccedilatildeo (PCE 2007)
Muitas residecircncias tecircm suas fossas sem nenhum tratamento e com os
encanamentos ligados diretamente aos rios proporcionando mais uma maneira de
contaminaccedilatildeo das coleccedilotildees hiacutedricas
Locais onde os rios satildeo importante opccedilatildeo de lazer e se localizam muito
proacuteximos de residecircncias com condiccedilotildees sanitaacuterias inadequadas satildeo os mais
frequentemente relacionados como importantes na transmissatildeo focal de
esquistossomose (AMARAL e PORTO 1994)
O tipo de contato da populaccedilatildeo com as coleccedilotildees hiacutedricas a populaccedilatildeo de
caramujos da espeacutecie transmissora existente e a intensidade da infecccedilatildeo satildeo fatores
que podem manter o ciclo de transmissatildeo em locais de baixa endemicidade (DIAS e
col 1994)
Em todas as pesquisas malacoloacutegicas a B tenagophila foi a uacutenica espeacutecie
transmissora do S mansoni encontrada o que coincide com a espeacutecie encontrada
em levantamentos anteriores (TELES 2005)
59
Nos dez anos pesquisados o peso das coleccedilotildees hiacutedricas de Ana Dias foi de no
miacutenimo 468 da positividade total das coleccedilotildees do municiacutepio A partir de 2007
embora as coleccedilotildees de Ana Dias representem cerca de 50 das coleccedilotildees pesquisadas
em Itariri os caramujos transmissores identificados como positivos para S mansoni
foram em sua maioria procedentes de Ana Dias
Os planorbiacutedeos examinados provenientes das coleccedilotildees hiacutedricas de Ana Dias
quando analisados quanto a positividade para S mansoni apresentam valores
variando de 4318 a 10000 em relaccedilatildeo ao total de examinados em todo o
municiacutepio o que evidencia a importacircncia de Ana Dias como localidade com
potencial para transmissatildeo autoacutectone
A B tenagophila eacute o caramujo transmissor na regiatildeo do Vale do Ribeira haacute
muito tempo Foi em Ana Dias no ano de 1953 o relato do primeiro foco de
esquistossomose na aacuterea e tambeacutem foi nessa regiatildeo onde foram encontrados
exemplares com altos iacutendices de infecccedilatildeo (CHIEFFI e WALDMAN 1988)
Todas as coleccedilotildees onde se encontrou caramujos positivos receberam
aplicaccedilatildeo de moluscicida niclosamida conforme recomendaccedilatildeo existente no
programa de controle seguido pela Seccedilatildeo de Operaccedilotildees de Campo da Regional 2 da
SUCEN Mesmo com a realizaccedilatildeo do tratamento das coleccedilotildees algumas delas se
repetem positivando seguidamente durante o periacuteodo sendo um indicativo da
necessidade de outras accedilotildees de intervenccedilatildeo e natildeo apenas a realizaccedilatildeo das aplicaccedilotildees
de moluscicida
As populaccedilotildees de Biomphalaria se reestabelecem rapidamente e se adaptam
com facilidade em coleccedilotildees hiacutedricas pertencentes a sistemas de irrigaccedilatildeo que
possuem caracteriacutesticas fiacutesicas e bioloacutegicas favoraacuteveis para o estabelecimento da
populaccedilatildeo de moluscos (MUNIZ 2007)
O nuacutemero de casos encontrados foi elevado entre os alunos e entre os
comunicantes Esse resultado deixa evidente a necessidade da realizaccedilatildeo de outras
atividades que possibilitem a detecccedilatildeo de novos casos principalmente quando do
encontro de caramujos infectados nas coleccedilotildees hiacutedricas existentes em determinado
bairro O nuacutemero de coleccedilotildees hiacutedricas onde se encontra caramujos infectados para S
mansoni eacute grande mostrando que apenas o trabalho de pesquisa e tratamento
realizado nas coleccedilotildees hiacutedricas natildeo eacute suficiente
60
O portador natildeo tratado eacute importante fonte de infecccedilatildeo pois aproximadamente
cinco semanas apoacutes a infecccedilatildeo ele pode excretar ovos viaacuteveis de S mansoni nas
fezes permanecendo assim por muitos anos se natildeo for medicado (DDTH 2009)
O fluxo de informaccedilatildeo entre as esferas de governo federal estadual e
municipal que devem agir no controle da esquistossomose facilita a realizaccedilatildeo de
accedilotildees oportunas e adequadas agrave realidade da regiatildeo (PIERI e FAVRE 2007)
61
6 CONCLUSOtildeES
O estudo mostrou que a transmissatildeo autoacutectone de esquistossomose persiste no
bairro e ocorre principalmente em funccedilatildeo dos rios frequumlentados como principal
opccedilatildeo de lazer da populaccedilatildeo que satildeo contaminados pelos dejetos lanccedilados pela
precariedade do saneamento baacutesico local
Verificou-se que o pequeno nuacutemero de casos autoacutectones que constam dos
dados oficiais nos anos anteriores ao censo coproloacutegico realizado natildeo traduz a
realidade encontrada no bairro A endemia eacute nitidamente subestimada pela baixa
capacidade de operacionalizaccedilatildeo da busca ativa de casos pelo municiacutepio O aumento
do nuacutemero de casos de esquistossomose detectados no censo coproloacutegico que houve
a participaccedilatildeo de apenas uma faixa etaacuteria preacute determinada mostra a necessidade da
realizaccedilatildeo de outras atividades que possibilitem a detecccedilatildeo de novos casos
Aleacutem do trabalho de controle atualmente realizado que inclui a pesquisa
identificaccedilatildeo e tratamento das coleccedilotildees hiacutedricas eacute necessaacuteria a intensificaccedilatildeo do
diagnoacutestico de casos em localidades com registro de focos ativos com a realizaccedilatildeo
de atividades que possibilitem a identificaccedilatildeo e tratamento dos portadores de
esquistossomose evitando-se a contaminaccedilatildeo das coleccedilotildees
Os focos encontrados em Ana Dias em sua grande maioria se localizam em
valas de drenagem de bananais Alguns deles recebem grande parte do esgoto das
casas ao seu redor e lanccedila diretamente nos rios que satildeo frequumlentados pela populaccedilatildeo
como opccedilatildeo de lazer A estreita ligaccedilatildeo entre eles e as coleccedilotildees existentes no bairro
demonstra como estaacute acontecendo agrave contaminaccedilatildeo dos rios frequumlentados pela
populaccedilatildeo
62
7 CONSIDERACcedilOtildeES GERAIS
Pesquisas malacoloacutegicas sempre atualizadas inqueacuteritos epidemioloacutegicos com
a populaccedilatildeo da regiatildeo mesmo que de iniacutecio em determinadas faixas da populaccedilatildeo
melhoria das condiccedilotildees sanitaacuterias com destino adequado dos dejetos satildeo accedilotildees que
necessariamente devem ser realizadas articuladamente pelos oacutergatildeo competentes em
locais com transmissatildeo autoacutectone de esquistossomose
Os rios da regiatildeo de Itariri satildeo a maior fonte de lazer de toda a populaccedilatildeo
local a colocaccedilatildeo de placas ou trabalhos educativos alertando que natildeo se frequumlentem
os rios jaacute foi implantada em eacutepocas anteriores e natildeo surte o efeito desejado O ideal
seria um trabalho no sentido de evitar que as coleccedilotildees fossem contaminadas pelo
esgoto evitando assim a proliferaccedilatildeo da doenccedila
Recomenda-se a implantaccedilatildeo de obras de saneamento rural para que se
interrompa o ciclo de transmissatildeo reiterando que accedilotildees isoladas natildeo satildeo suficientes
para o controle adequado da esquistossomose Existe a necessidade da implantaccedilatildeo
de accedilotildees multidisciplinares como controle adequado dos caramujos transmissores
busca e tratamento de eventuais portadores assintomaacuteticos de S mansoni accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede e participaccedilatildeo da comunidade A realizaccedilatildeo obras de saneamento
baacutesico em todo o bairro eacute muito importante
63
8 REFEREcircNCIAS
Alves PC Souza IM Moura MA Cunha LA A experiecircncia da esquistossomose e os
desafios da mobilizaccedilatildeo comunitaacuteria Cad Sauacutede Puacuteblica 1998 Supl 21479-90
Amaral RS Porto MA Evoluccedilatildeo e situaccedilatildeo atual do controle da esquistossomose no
Brasil Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical 1994 Supl 32773-90
CVE - Centro de Vigilacircncia Epidemioloacutegica ndash Coordenadoria de Controle de
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67
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Schistosoma mansoni no Estado de Satildeo Paulo Rev Soc Bras Med Trop 2005
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Teles HMS Ciaravolo RMC Lima VLC Controle da esquistossomose mansocircnica no
Estado de Satildeo Paulo Boletim Epidemioloacutegico Paulista (BEPA) 2006 Supl 319-26
68
ANEXOS
ANEXO 1 - PROGRAMACcedilAtildeO DE PESQUISAS MALACOacuteLOGICA ndash
VALE DO RIBEIRA
1 ndash Localidades com pesquisas trimestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
ITARIRI Ana Dias
Ana Dias I
Ana Dais II
Raposo Tavares
Raposo Tavares I
2 ndash Localidades com pesquisas quadrimestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
PTOLEDO Faz Satildeo Joseacute
Km 106
Km 110
Cidade
Aacutegua Parada
Braccedilo do Meio
Manoel da
Noacutebrega
ITARIRI Caixa drsquoaacutegua
Guanhanhatilde
Guanhanhatilde I
Portatildeo Preto
Anta Gorda
Cidade
Km 105
Caraguava
Laranja Azeda
Icateum Rural
Trecircs Barras
69
3 ndash Localidades com pesquisas semestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
MIRACATU Musaacutecea
P TOLEDO Rio do peixe
Rio do Peixe I
Mariano
Mariano I
Trecircs Barras
Jd Caju
Vila Batista
Ribeiratildeo do Luiz
Parada Anchieta
Martim Afonso
Caracol
Aacutegua Fria
Trecircs Barras
ITARIRI Ponte Pecircnsil
Fortaleza
Rio do Azeite
PERUIBE Guaxaruacute
Estacircncia do Campo
Jardim Europa
Vila Erminda
Vila Nova
Vila Nova Peruiacutebe
Vila Satildeo Luiz
Santa Izabel
Jd Veneza
Estacircncia dos Eucaliptos
Vila Peruibe
70
ANEXO 2 ndash Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
71
Anexo 3 ndash Termo de Consentimento Livre e esclarecido
PERSISTEcircNCIA DA TRANSMISSAtildeO DE SCHISTOSOMA MANSONI EM LOCALIDADE NA REGIAtildeO DO VALE DO RIBEIRA SAtildeO PAULO
Sr Morador
Meu nome eacute Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan sou bioacuteloga e trabalho como
Assistente Teacutecnico de Pesquisa Cientiacutefica e Tecnoloacutegica da Superintendecircncia de
Controle de Endemias- SUCEN com sede regional em Satildeo Vicente ndash SP
Estou realizando uma pesquisa para avaliar a persistecircncia da transmissatildeo de
esquistossomose na localidade de Ana Dias e para isso necessito da sua
colaboraccedilatildeo Preciso que responda um questionaacuterio sobre seus haacutebitos em relaccedilatildeo aacute
aacutegua e as coleccedilotildees hiacutedricas existentes em seu bairro
Gostaria de elucidar algumas questotildees prioritaacuterias antes de iniciar o questionaacuterio
1- O questionaacuterio seraacute aplicado por mim e seus dados analisados sem a identificaccedilatildeo
pessoal que serviraacute apenas para meu controle
2 - Garanto que as informaccedilotildees seratildeo usadas apenas para a realizaccedilatildeo da minha
pesquisa e a qualquer momento eacute permitido acesso aacutes informaccedilotildees sobre o
andamento do estudo inclusive para esclarecer duacutevidas que possam ocorrer
3 ndash A decisatildeo de participar desse estudo eacute uacutenica e exclusivamente sua Vocecirc pode
desistir do estudo a qualquer momento sem que isso afete em nada seu
relacionamento com as equipes de Sauacutede de seu municiacutepio
4 ndash Este estudo natildeo apresenta nenhum tipo de risco aacute sua integridade fiacutesica e
psiacutequica O tempo meacutedio deste questionaacuterio gira em torno de 20 minutos e como jaacute
descrito nos itens anteriores eu estarei presente para esclarecer qualquer duvida e
vocecirc poderaacute interromper e decidir natildeo mais participar a qualquer momento
Qualquer duacutevida pendente por favor entrar em contato com a pesquisadora
responsaacutevel Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan (13) 34685293 ou (13) 34688894
Desde jaacute agradeccedilo sua colaboraccedilatildeo
Nome do morador Data
De acordo (assinatura do morador)
Alexandra M Yoshioka Trevisan (assinatura) RG 15283559
72
ANEXO 4ndash FORMULAacuteRIO
IDENTIFICACcedilAtildeO
Nome Idade
Sexo ( ) masc ( ) fem
Endereccedilo
Bairro Municiacutepio
Naturalidade
Ocupaccedilatildeoprofissatildeo
Domiciacutelios anteriores
CONTATOS COM AacuteGUAS NATURAIS
Razotildees de contato (periacuteodo duraccedilatildeo frequumlecircncia)
Tipo de coleccedilatildeo
( ) rioribeiratildeo ( ) vala ( ) coacuterrego ( )
enchentesenxurradas
( ) lagoarepresa ( ) olaria ( ) plantaccedilotildees
Localidades onde frequumlenta coleccedilotildees
Motivo da frequumlecircncia a coleccedilotildees hiacutedricas
Distacircncia das coleccedilotildees frequumlentadas e o domiciacutelio
Principais atividades de lazer
DADOS DE SANEAMENTO
Procedecircncia da aacutegua de beber
Tratamento da aacutegua de beber
Instalaccedilotildees sanitaacuterias
Destino dos dejetos
Distacircncia e niacutevel das instalaccedilotildees sanitaacuterias em relaccedilatildeo as coleccedilotildees hiacutedricas mais
proacuteximas
73
Dados pessoais
Nome Delsio Natal
Nome em citaccedilotildees
bibliograacuteficas
Natal DNatal D
Sexo Masculino
Endereccedilo profissional
Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Sauacutede Puacuteblica Departamento de Epidemiologia Av Dr Arnaldo 715 - Cerqueira Ceacutesar -01246-904 ndash Sao Paulo SP ndash Brasil - Telefone (11) 30667113 Fax (11) 30812108
Formaccedilatildeo acadecircmicaTitulaccedilatildeo
2001 Livre-docecircncia Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Efeitos da inundaccedilatildeo sobre culiciacutedeos com ecircnfase na populaccedilatildeo de Aedes scapularis (Rondani 1848) da aacuterea de influecircncia da hidreleacutetrica de Porto Primavera Ano de obtenccedilatildeo 2001 Palavras-chave Aedes scapularis Ochlerotatus Inundaccedilatildeo impacto sauacutede
1983 - 1986 Doutorado em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 5) Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Observaccedilotildees sobre o comportamento de mosquitos (Diptera Culicidae) em aacutereas de matas residuais no Vale do Ribeira Estado de Satildeo Paulo Brasil Ano de Obtenccedilatildeo 1986 Orientador Oswaldo Paulo Forattini Palavras-chave Atividades de Mosquitos Ecologia de Mosquitos matas residuais distribuiccedilatildeo espacial Acre Brasil Grande aacuterea Ciecircncias Bioloacutegicas Aacuterea Ecologia Subaacuterea Ecologia Aplicada
Delsio Natal
Possui graduaccedilatildeo em Ciecircncias Bioloacutegicas pela Universidade de Satildeo Paulo (1977) mestrado em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1982) e doutorado em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1986) Atualmente eacute professor associado da Universidade de Satildeo Paulo Tem experiecircncia na aacuterea de Sauacutede Coletiva com ecircnfase em Epidemiologia atuando principalmente nos seguintes temas culicidae aedes aegypti dengue culex quinquefasciatus e controle (Texto informado pelo autor)
Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 18072011 Endereccedilo para acessar este CV httplattescnpqbr2025787312261734
74
Dados pessoais
Nome Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan
Nome em citaccedilotildees
bibliograacuteficas
TREVISAN A M YTrevisan Alexandra Myuki Yoshioka
Sexo Feminino
Endereccedilo profissional
Superintendecircncia de Controle de Endemias Serviccedilo Regional 2 Rua Joatildeo Ramalho nordm587 Centro 11310-050 - Sao Vicente SP - Brasil Telefone (13) 34688894 Fax (13) 34672442 URL da Homepage wwwsucenspgovbr
Formaccedilatildeo acadecircmicaTitulaccedilatildeo
2009 Mestrado em andamento em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 5) Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Comportamento da transmissatildeo de esquistossomose em Ana Dias Itariri Vale do Ribeira Satildeo Paulo Orientador Prof Dr Deacutelsio Natal Palavras-chave esquistossomose Grande aacuterea Ciecircncias da Sauacutede Aacuterea Sauacutede Coletiva
1996 - 1997 Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica (Carga Horaacuteria 820h) Universidade de Ribeiratildeo Preto UNAERP Brasil Tiacutetulo Esquistossomose na Baixada Santista
Linhas de pesquisa controle de vetores
Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan
Alexandra MYTrevisan atualmente estaacute cursando Mestrado na Faculdade de Sauacutede Puacuteblica - USP aacuterea de concentraccedilatildeo Epidemiologia sendo orientada pelo Prof Dr Deacutelsio Natal Possui Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Ribeiratildeo Preto (1997) Desde 1993 trabalha como Assistente Teacutecnico de Pesquisa Cientiacutefica e Tecnoloacutegica da Superintendecircncia de Controle de Endemias atuando na aacuterea de Controle de Vetores e suas respectivas endemias com ecircnfase para a Dengue Esquistossomose e Febre Maculosa (Texto informado pelo autor)
Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 22072011 Endereccedilo para acessar este CV httplattescnpqbr1399768031668368
50
As 53 coleccedilotildees hiacutedricas positivas (focos) que tiveram suas coordenadas
marcadas no GPS para este trabalho satildeo apresentados com maiores detalhes no
Quadro 2 onde satildeo demonstrados os nuacutemeros de pesquisas realizadas e positivas
durante o periacuteodo de 2000 a 2010
Quadro 2 ndash Coordenadas geograacuteficas dos focos encontrados em Ana Dias
Itariri com pesquisas realizadas positivas para S mansoni e positividade Itariri
2000 a 2010
Nome do
Foco
Coordenadas
latitude
Coordenadas
longitude
nordm pesquisas
realizadas
20002010
nordm pesquisas
positivas
20002010
positividade
no periacuteodo
Adolfo 24deg17rsquo418rdquo S 47deg04rsquo562rdquoW 25 05 200
Alegria 24deg18rsquo038rdquo S 47deg04rsquo267rdquoW 27 01 37
Alonso 24ordm18rsquo327rdquo S 47deg02rsquo379rdquoW 13 02 153
Atiroacute 24deg18rsquo436rdquo S 47deg04rsquo085rdquoW 28 01 35
AvPrincipal 24deg18rsquo203rdquo S 47deg04rsquo148rdquoW 29 02 69
Campo da
Aviaccedilatildeo
24deg17rsquo408rdquo S 47deg05rsquo196rdquoW 32 05 156
Caminho
De Ferro
24deg17rsquo429rdquo S 47deg05rsquo413rdquoW 25 4 160
Canto
Das Pedras
24deg19rsquo076rdquo S 47deg03rsquo413rdquoW 28 03 107
Chapeacuteu
De Sol
24deg18rsquo004rdquo S 47deg05rsquo192rdquoW 29 04 138
Cabeccedilatildeo 24deg17rsquo568rdquo S 47deg03rsquo247rdquoW 21 02 95
Drsquoaacuteguia 24deg17rsquo411rdquo S 47deg05rsquo205rdquoW 25 02 80
Ezequiel 24deg18rsquo178rdquo S 47deg03rsquo275rdquoW 27 01 37
Fabiano 24deg17rsquo577rdquo S 47deg03rsquo340rdquoW 27 01 37
Fepasa 24deg18rsquo160rdquo S 47deg04rsquo000rdquoW 27 01 37
Fernanda 24deg17rsquo574rdquo S 47deg03rsquo160rdquoW 27 02 74
Figueira 24deg17rsquo573rdquo S 47deg06rsquo040rdquoW 32 02 62
Fumio 24deg18rsquo131rdquo S 47deg05rsquo101rdquoW 29 02 69
Guarita 24deg18rsquo100rdquo S 47deg04rsquo293rdquoW 30 02 66
Gushiken 24deg18rsquo497rdquo S 47deg05rsquo192rdquoW 12 02 166
Jangada 24deg18rsquo223rdquo S 47deg03rsquo406rdquoW 29 01 34
Karate 24deg18rsquo075rdquo S 47deg04rsquo471rdquoW 30 01 33
Katy Toshi 24deg17rsquo429rdquo S 47deg02rsquo591rdquoW 26 05 192
Lagoa Azul 24deg17rsquo454rdquo S 47deg02rsquo364rdquoW 23 01 43
Lavander 24deg18rsquo056rdquo S 47deg06rsquo052rdquoW 32 03 94
Marimbondo 24deg17rsquo578rdquo S 47deg05rsquo489rdquoW 31 03 97
Moenda
De Cana
24deg17rsquo545rdquo S 47deg02rsquo455rdquoW 27 01 37
Noboro 24deg19rsquo125rdquo S 47deg03rsquo384rdquoW 27 02 74
51
Continuaccedilatildeo
Nome do
Foco
Coordenadas
latitude
Coordenadas
longitude
nordm pesquisas
realizadas
20002010
nordm pesquisas
positivas
20002010
positividade
no periacuteodo
Palhoccedila 24deg18rsquo475rdquoS 47deg04rsquo295rdquoW 27 01 37
Palmeiras 24deg18rsquo038rdquoS 47deg05rsquo122rdquoW 29 02 69
Peixe
Agulha
24deg17rsquo500rdquoS 47deg03rsquo362rdquoW 25 04 160
Pimenta 24deg17rsquo565rdquoS 47deg05rsquo445rdquoW 31 05 161
Ponte 24deg18rsquo036rdquoS 47deg05rsquo313rdquoW 29 04 138
Portuguecircs 24deg18rsquo505rdquoS 47deg04rsquo079rdquoW 14 02 143
Quatinga 24deg18rsquo125rdquoS 47deg03rsquo333rdquoW 27 01 37
Queri 24deg17rsquo556rdquoS 47deg04rsquo562rdquoW 27 03 111
Rancho
Cuca Fresca
24deg17rsquo581rdquoS 47deg03rsquo284rdquoW 14 02 143
Rg 102 24deg18rsquo298rdquoS 47deg04rsquo176rdquoW 08 03 375
Rio salgo 24deg18rsquo259rdquoS 47deg04rsquo159rdquoW 31 01 32
Rivera 24deg17rsquo448rdquoS 47deg05rsquo079rdquoW 24 03 125
Satildeo
Francisco
24deg17rsquo530rdquoS 47deg05rsquo364rdquoW 28 03 107
Sabiaacute 24deg17rsquo590rdquoS 47deg05rsquo029rdquoW 27 02 74
Santa
Catarina
24deg17rsquo544rdquoS 47deg05rsquo394rdquoW 28 01 36
Seringueira 24ordm17rsquo506rdquoS 47deg03rsquo555rdquoW 30 01 33
Serra
Do Mar
24deg17rsquo472rdquoS 47 05rsquo547rdquoW 26 01 38
Shinzato 24deg18rsquo284rdquoS 47deg05rsquo183rdquoW 30 03 100
Simpatia 24deg18rsquo467rdquoS 47deg03rsquo283rdquoW 17 01 58
SrHenrique 24ordm17rsquo486rdquoS 47deg03rsquo592rdquoW 14 01 71
SrNabi 24deg17rsquo416rdquoS 47deg04rsquo203rdquoW 14 01 71
Tamashiro 24deg18rsquo236rdquoS 47deg03rsquo351rdquoW 29 01 34
Torratildeo 24deg18rsquo350rdquoS 47deg04rsquo187rdquoW 29 04 138
Toshio 24deg18rsquo446rdquoS 47deg04rsquo077rdquoW 26 01 38
Tremura 24deg19rsquo066rdquoS 47deg03rsquo232rdquoW 27 01 37
Urtiga 24deg17rsquo475rdquoS 47deg04rsquo329rdquoW 11 01 91
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
Todos os focos citados no Quadro 2 quando detectados como positivos
receberam tratamento quiacutemico com aplicaccedilatildeo de niclosamida poreacutem vaacuterios deles
em pesquisas posteriores voltaram a apresentar presenccedila de caramujos naturalmente
infectados indicando a permanecircncia de portadores de esquistossomose e a
continuidade das deficiecircncias de saneamento baacutesico do local
52
43 LOCALIZACcedilAtildeO DOS FOCOS
Os focos registrados no periacuteodo do estudo tiveram suas coordenadas
transferidas para mapa com localizaccedilatildeo via sateacutelite (Google Earth) A distribuiccedilatildeo
dos pontos possibilita a avaliaccedilatildeo de arranjos espaciais como agregaccedilatildeo ou
dispersatildeo permitindo a visatildeo de todo o mapeamento realizado
Figura 10 - Localizaccedilatildeo dos 53 focos registrados no periacuteodo do estudo mantendo
como referecircncia a UBS do bairro Ana Dias Itariri
Os dados do mapeamento da Figura 8 para facilitar a visualizaccedilatildeo foram
diferenciados pela positividade apresentada no periacuteodo utilizando-se da informaccedilatildeo
do Quadro 2 conforme representaccedilatildeo das Figuras 11 12 e 13
53
Figura 11 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade maior que 15 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
Figura 12 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade entre 5 e 15 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
54
Figura 13 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade menor que 5 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
431 Planorbiacutedeos Examinados
Quando eacute feito o levantamento dos planorbiacutedeos provenientes de Itariri
examinados no periacuteodo do estudo e desmembramos o resultado por localidades fica
evidente a importacircncia que Ana Dias apresenta em relaccedilatildeo ao total de examinados no
Municiacutepio como pode ser visto na Tabela 4
55
Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo de planorbiacutedeos segundo nuacutemero e percentual de
examinados e positivos para S mansoni Itariri e Ana Dias no periacuteodo de 2000 a
2010
ANO ITARIRI ANA DIAS
planorbiacutedeos
positivos
ANA DIAS
Planorbiacutedeos
Examinados
Planorbiacutedeos
Positivos
()
Planorbiacutedeos
Examinados
Planorbiacutedeos
Positivos
()
2000 49425 362 (07) 26123 184 (07) 5082
2001 17071 200 (12) 14537 167 (11) 8350
2002 3720 17 (04) 3720 17 (04) 10000
2003 26807 1410 (52) 12024 746 (62) 5290
2004 8513 458 (54) 2577 232 (90) 5065
2005 19752 624 (32) 7272 490 (67) 7852
2006 24874 880 (35) 9649 380 (39) 4318
2007 14863 184 (12) 9715 184 (19) 10000
2008 16678 122 (07) 11795 72 (06) 5900
2009 5890 89 (15) 2683 89 (33) 10000
2010 4981 27 (05) 3048 27 (08) 10000
TOTAL 192574 4373 (23) 103143 2588 (25) 5918
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
44 LEVANTAMENTO DOS CASOS AUTOacuteCTONES
A Tabela 5 apresenta a distribuiccedilatildeo dos casos autoacutectones de esquistossomose
no municiacutepio de Itariri sendo que partes desses casos foram detectados em censos
coproloacutegicos realizados ateacute o ano de 2003 Observa-se que no ano de 2008 natildeo haacute
registro de casos poreacutem em 2009 ao se realizar um censo que teve como puacuteblico-
alvo crianccedilas de 6 a 14 anos apenas da escola do bairro de Ana Dias se encontrou
uma positividade importante indicando a existecircncia de transmissatildeo autoacutectone no
municiacutepio
56
Tabela 5 - Casos autoacutectones de esquistossomose em Itariri Miracatu Pedro de
Toledo e GVE 23 segundo local provaacutevel de infecccedilatildeo 2000 a 2010
Ano 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 total
Itariri 71 37 24 104 11 23 15 04 0 36 14 339
Miracatu 00 02 02 01 04 04 04 03 02 02 0 24
Pedro de
Toledo
06 06 16 09 04 03 01 0 0 11 02 58
Total 77 45 42 114 19 30 20 07 02 49 16 421
Total
GVE 23
77 47 48 115 21 37 20 07 02 49 19 442
Fonte CVESINAN
57
5 DISCUSSAtildeO
As respostas obtidas a partir da aplicaccedilatildeo do formulaacuterio contribuiacuteram com
vaacuterias informaccedilotildees importantes no sentido de identificar e caracterizar a relaccedilatildeo
existente entre os casos autoacutectones detectados no censo de 2009 e as coleccedilotildees
hiacutedricas na localidade
Mesmo a maioria dos entrevistados sendo estudante durante a aplicaccedilatildeo do
formulaacuterio um fato que chamou a atenccedilatildeo foi o desconhecimento sobre os riscos
formas de contato e transmissatildeo da doenccedila nos rios e valas da regiatildeo Quando era
explicada a razatildeo da pesquisa mesmo tendo ciecircncia da doenccedila ateacute porque todos jaacute
tinham sido medicados a maioria relatava natildeo saber como se transmite a
esquistossomose e os riscos de frequumlentar as coleccedilotildees hiacutedricas da regiatildeo mostrando
claramente a necessidade de enfatizar esse assunto na grade curricular procurando
relacionar com a realidade local aleacutem da realizaccedilatildeo de trabalhos na aacuterea de educaccedilatildeo
em sauacutede com a populaccedilatildeo em geral
Todos os entrevistados referem frequumlentar os rios O lazer foi citado como a
principal razatildeo de contato com as coleccedilotildees hiacutedricas existentes no bairro seguido de
praacuteticas de atividade profissional como a retirada de areia dos rios da regiatildeo
A esquistossomose tem na sua epidemiologia uma distribuiccedilatildeo quase sempre
focal Depende de caracteriacutesticas peculiares dos ambientes hiacutedricos encontrados e das
relaccedilotildees que ela manteacutem no cotidiano da populaccedilatildeo Muitas vezes o controle eacute
dificultado quando essas relaccedilotildees satildeo difiacuteceis de serem alteradas Isso acontece por
exemplo quando a coleccedilatildeo onde satildeo encontrados os caramujos infectados para S
mansoni eacute uma das uacutenicas fontes de lazer de uma populaccedilatildeo (SILVEIRA 1989)
Durante a aplicaccedilatildeo do formulaacuterio foram citados dois rios que cortam o bairro
como os pontos mais frequumlentados para banhos Esses rios natildeo satildeo considerados
diretamente como focos Em Ana Dias os principais focos encontrados estatildeo
localizados nos bananais que tem as valas desaguando nos rios podendo sinalizar a
ocorrecircncia da dispersatildeo passiva de cercaacuterias como um dos fatores que vem
contribuindo com contaminaccedilatildeo dos rios da regiatildeo
58
Mais da metade dos entrevistados afirmou entrar em contato com aacuteguas de
enchentes que satildeo comuns no local O contato com aacutegua de enchentes em regiotildees
onde existem focos de esquistossomose pode provocar aumento no nuacutemero de casos
da doenccedila ou crescimento de aacutereas com presenccedila de planorbiacutedeos transmissores de
esquistossomose pois satildeo eventos que promovem a dispersatildeo dos caramujos
(RAMOS e col 1970)
Durante o periacuteodo de marcaccedilatildeo dos pontos em campo foram percorridos
todos os focos e durante essas visitas observaram-se algumas caracteriacutesticas comuns
- praticamente todos os focos estatildeo localizados no interior dos bananais que
predominam na regiatildeo
- em muitos focos pelo aspecto da aacutegua eacute visiacutevel o despejo de esgoto domeacutestico nas
valas de drenagem As residecircncias satildeo muito proacuteximas agraves plantaccedilotildees e algumas tem
os encanamentos ligados diretamente nas valas dos bananais
- as valas apresentam pouca ou nenhuma correnteza presenccedila de ciperaacuteceas (capim)
nas bordas fornecendo abrigo e proteccedilatildeo para os caramujos
A presenccedila de vegetaccedilatildeo eacute muito importante para a manutenccedilatildeo de populaccedilatildeo
de caramujos numa coleccedilatildeo (PCE 2007)
Muitas residecircncias tecircm suas fossas sem nenhum tratamento e com os
encanamentos ligados diretamente aos rios proporcionando mais uma maneira de
contaminaccedilatildeo das coleccedilotildees hiacutedricas
Locais onde os rios satildeo importante opccedilatildeo de lazer e se localizam muito
proacuteximos de residecircncias com condiccedilotildees sanitaacuterias inadequadas satildeo os mais
frequentemente relacionados como importantes na transmissatildeo focal de
esquistossomose (AMARAL e PORTO 1994)
O tipo de contato da populaccedilatildeo com as coleccedilotildees hiacutedricas a populaccedilatildeo de
caramujos da espeacutecie transmissora existente e a intensidade da infecccedilatildeo satildeo fatores
que podem manter o ciclo de transmissatildeo em locais de baixa endemicidade (DIAS e
col 1994)
Em todas as pesquisas malacoloacutegicas a B tenagophila foi a uacutenica espeacutecie
transmissora do S mansoni encontrada o que coincide com a espeacutecie encontrada
em levantamentos anteriores (TELES 2005)
59
Nos dez anos pesquisados o peso das coleccedilotildees hiacutedricas de Ana Dias foi de no
miacutenimo 468 da positividade total das coleccedilotildees do municiacutepio A partir de 2007
embora as coleccedilotildees de Ana Dias representem cerca de 50 das coleccedilotildees pesquisadas
em Itariri os caramujos transmissores identificados como positivos para S mansoni
foram em sua maioria procedentes de Ana Dias
Os planorbiacutedeos examinados provenientes das coleccedilotildees hiacutedricas de Ana Dias
quando analisados quanto a positividade para S mansoni apresentam valores
variando de 4318 a 10000 em relaccedilatildeo ao total de examinados em todo o
municiacutepio o que evidencia a importacircncia de Ana Dias como localidade com
potencial para transmissatildeo autoacutectone
A B tenagophila eacute o caramujo transmissor na regiatildeo do Vale do Ribeira haacute
muito tempo Foi em Ana Dias no ano de 1953 o relato do primeiro foco de
esquistossomose na aacuterea e tambeacutem foi nessa regiatildeo onde foram encontrados
exemplares com altos iacutendices de infecccedilatildeo (CHIEFFI e WALDMAN 1988)
Todas as coleccedilotildees onde se encontrou caramujos positivos receberam
aplicaccedilatildeo de moluscicida niclosamida conforme recomendaccedilatildeo existente no
programa de controle seguido pela Seccedilatildeo de Operaccedilotildees de Campo da Regional 2 da
SUCEN Mesmo com a realizaccedilatildeo do tratamento das coleccedilotildees algumas delas se
repetem positivando seguidamente durante o periacuteodo sendo um indicativo da
necessidade de outras accedilotildees de intervenccedilatildeo e natildeo apenas a realizaccedilatildeo das aplicaccedilotildees
de moluscicida
As populaccedilotildees de Biomphalaria se reestabelecem rapidamente e se adaptam
com facilidade em coleccedilotildees hiacutedricas pertencentes a sistemas de irrigaccedilatildeo que
possuem caracteriacutesticas fiacutesicas e bioloacutegicas favoraacuteveis para o estabelecimento da
populaccedilatildeo de moluscos (MUNIZ 2007)
O nuacutemero de casos encontrados foi elevado entre os alunos e entre os
comunicantes Esse resultado deixa evidente a necessidade da realizaccedilatildeo de outras
atividades que possibilitem a detecccedilatildeo de novos casos principalmente quando do
encontro de caramujos infectados nas coleccedilotildees hiacutedricas existentes em determinado
bairro O nuacutemero de coleccedilotildees hiacutedricas onde se encontra caramujos infectados para S
mansoni eacute grande mostrando que apenas o trabalho de pesquisa e tratamento
realizado nas coleccedilotildees hiacutedricas natildeo eacute suficiente
60
O portador natildeo tratado eacute importante fonte de infecccedilatildeo pois aproximadamente
cinco semanas apoacutes a infecccedilatildeo ele pode excretar ovos viaacuteveis de S mansoni nas
fezes permanecendo assim por muitos anos se natildeo for medicado (DDTH 2009)
O fluxo de informaccedilatildeo entre as esferas de governo federal estadual e
municipal que devem agir no controle da esquistossomose facilita a realizaccedilatildeo de
accedilotildees oportunas e adequadas agrave realidade da regiatildeo (PIERI e FAVRE 2007)
61
6 CONCLUSOtildeES
O estudo mostrou que a transmissatildeo autoacutectone de esquistossomose persiste no
bairro e ocorre principalmente em funccedilatildeo dos rios frequumlentados como principal
opccedilatildeo de lazer da populaccedilatildeo que satildeo contaminados pelos dejetos lanccedilados pela
precariedade do saneamento baacutesico local
Verificou-se que o pequeno nuacutemero de casos autoacutectones que constam dos
dados oficiais nos anos anteriores ao censo coproloacutegico realizado natildeo traduz a
realidade encontrada no bairro A endemia eacute nitidamente subestimada pela baixa
capacidade de operacionalizaccedilatildeo da busca ativa de casos pelo municiacutepio O aumento
do nuacutemero de casos de esquistossomose detectados no censo coproloacutegico que houve
a participaccedilatildeo de apenas uma faixa etaacuteria preacute determinada mostra a necessidade da
realizaccedilatildeo de outras atividades que possibilitem a detecccedilatildeo de novos casos
Aleacutem do trabalho de controle atualmente realizado que inclui a pesquisa
identificaccedilatildeo e tratamento das coleccedilotildees hiacutedricas eacute necessaacuteria a intensificaccedilatildeo do
diagnoacutestico de casos em localidades com registro de focos ativos com a realizaccedilatildeo
de atividades que possibilitem a identificaccedilatildeo e tratamento dos portadores de
esquistossomose evitando-se a contaminaccedilatildeo das coleccedilotildees
Os focos encontrados em Ana Dias em sua grande maioria se localizam em
valas de drenagem de bananais Alguns deles recebem grande parte do esgoto das
casas ao seu redor e lanccedila diretamente nos rios que satildeo frequumlentados pela populaccedilatildeo
como opccedilatildeo de lazer A estreita ligaccedilatildeo entre eles e as coleccedilotildees existentes no bairro
demonstra como estaacute acontecendo agrave contaminaccedilatildeo dos rios frequumlentados pela
populaccedilatildeo
62
7 CONSIDERACcedilOtildeES GERAIS
Pesquisas malacoloacutegicas sempre atualizadas inqueacuteritos epidemioloacutegicos com
a populaccedilatildeo da regiatildeo mesmo que de iniacutecio em determinadas faixas da populaccedilatildeo
melhoria das condiccedilotildees sanitaacuterias com destino adequado dos dejetos satildeo accedilotildees que
necessariamente devem ser realizadas articuladamente pelos oacutergatildeo competentes em
locais com transmissatildeo autoacutectone de esquistossomose
Os rios da regiatildeo de Itariri satildeo a maior fonte de lazer de toda a populaccedilatildeo
local a colocaccedilatildeo de placas ou trabalhos educativos alertando que natildeo se frequumlentem
os rios jaacute foi implantada em eacutepocas anteriores e natildeo surte o efeito desejado O ideal
seria um trabalho no sentido de evitar que as coleccedilotildees fossem contaminadas pelo
esgoto evitando assim a proliferaccedilatildeo da doenccedila
Recomenda-se a implantaccedilatildeo de obras de saneamento rural para que se
interrompa o ciclo de transmissatildeo reiterando que accedilotildees isoladas natildeo satildeo suficientes
para o controle adequado da esquistossomose Existe a necessidade da implantaccedilatildeo
de accedilotildees multidisciplinares como controle adequado dos caramujos transmissores
busca e tratamento de eventuais portadores assintomaacuteticos de S mansoni accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede e participaccedilatildeo da comunidade A realizaccedilatildeo obras de saneamento
baacutesico em todo o bairro eacute muito importante
63
8 REFEREcircNCIAS
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desafios da mobilizaccedilatildeo comunitaacuteria Cad Sauacutede Puacuteblica 1998 Supl 21479-90
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64
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2004
67
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Estado de Satildeo Paulo Boletim Epidemioloacutegico Paulista (BEPA) 2006 Supl 319-26
68
ANEXOS
ANEXO 1 - PROGRAMACcedilAtildeO DE PESQUISAS MALACOacuteLOGICA ndash
VALE DO RIBEIRA
1 ndash Localidades com pesquisas trimestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
ITARIRI Ana Dias
Ana Dias I
Ana Dais II
Raposo Tavares
Raposo Tavares I
2 ndash Localidades com pesquisas quadrimestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
PTOLEDO Faz Satildeo Joseacute
Km 106
Km 110
Cidade
Aacutegua Parada
Braccedilo do Meio
Manoel da
Noacutebrega
ITARIRI Caixa drsquoaacutegua
Guanhanhatilde
Guanhanhatilde I
Portatildeo Preto
Anta Gorda
Cidade
Km 105
Caraguava
Laranja Azeda
Icateum Rural
Trecircs Barras
69
3 ndash Localidades com pesquisas semestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
MIRACATU Musaacutecea
P TOLEDO Rio do peixe
Rio do Peixe I
Mariano
Mariano I
Trecircs Barras
Jd Caju
Vila Batista
Ribeiratildeo do Luiz
Parada Anchieta
Martim Afonso
Caracol
Aacutegua Fria
Trecircs Barras
ITARIRI Ponte Pecircnsil
Fortaleza
Rio do Azeite
PERUIBE Guaxaruacute
Estacircncia do Campo
Jardim Europa
Vila Erminda
Vila Nova
Vila Nova Peruiacutebe
Vila Satildeo Luiz
Santa Izabel
Jd Veneza
Estacircncia dos Eucaliptos
Vila Peruibe
70
ANEXO 2 ndash Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
71
Anexo 3 ndash Termo de Consentimento Livre e esclarecido
PERSISTEcircNCIA DA TRANSMISSAtildeO DE SCHISTOSOMA MANSONI EM LOCALIDADE NA REGIAtildeO DO VALE DO RIBEIRA SAtildeO PAULO
Sr Morador
Meu nome eacute Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan sou bioacuteloga e trabalho como
Assistente Teacutecnico de Pesquisa Cientiacutefica e Tecnoloacutegica da Superintendecircncia de
Controle de Endemias- SUCEN com sede regional em Satildeo Vicente ndash SP
Estou realizando uma pesquisa para avaliar a persistecircncia da transmissatildeo de
esquistossomose na localidade de Ana Dias e para isso necessito da sua
colaboraccedilatildeo Preciso que responda um questionaacuterio sobre seus haacutebitos em relaccedilatildeo aacute
aacutegua e as coleccedilotildees hiacutedricas existentes em seu bairro
Gostaria de elucidar algumas questotildees prioritaacuterias antes de iniciar o questionaacuterio
1- O questionaacuterio seraacute aplicado por mim e seus dados analisados sem a identificaccedilatildeo
pessoal que serviraacute apenas para meu controle
2 - Garanto que as informaccedilotildees seratildeo usadas apenas para a realizaccedilatildeo da minha
pesquisa e a qualquer momento eacute permitido acesso aacutes informaccedilotildees sobre o
andamento do estudo inclusive para esclarecer duacutevidas que possam ocorrer
3 ndash A decisatildeo de participar desse estudo eacute uacutenica e exclusivamente sua Vocecirc pode
desistir do estudo a qualquer momento sem que isso afete em nada seu
relacionamento com as equipes de Sauacutede de seu municiacutepio
4 ndash Este estudo natildeo apresenta nenhum tipo de risco aacute sua integridade fiacutesica e
psiacutequica O tempo meacutedio deste questionaacuterio gira em torno de 20 minutos e como jaacute
descrito nos itens anteriores eu estarei presente para esclarecer qualquer duvida e
vocecirc poderaacute interromper e decidir natildeo mais participar a qualquer momento
Qualquer duacutevida pendente por favor entrar em contato com a pesquisadora
responsaacutevel Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan (13) 34685293 ou (13) 34688894
Desde jaacute agradeccedilo sua colaboraccedilatildeo
Nome do morador Data
De acordo (assinatura do morador)
Alexandra M Yoshioka Trevisan (assinatura) RG 15283559
72
ANEXO 4ndash FORMULAacuteRIO
IDENTIFICACcedilAtildeO
Nome Idade
Sexo ( ) masc ( ) fem
Endereccedilo
Bairro Municiacutepio
Naturalidade
Ocupaccedilatildeoprofissatildeo
Domiciacutelios anteriores
CONTATOS COM AacuteGUAS NATURAIS
Razotildees de contato (periacuteodo duraccedilatildeo frequumlecircncia)
Tipo de coleccedilatildeo
( ) rioribeiratildeo ( ) vala ( ) coacuterrego ( )
enchentesenxurradas
( ) lagoarepresa ( ) olaria ( ) plantaccedilotildees
Localidades onde frequumlenta coleccedilotildees
Motivo da frequumlecircncia a coleccedilotildees hiacutedricas
Distacircncia das coleccedilotildees frequumlentadas e o domiciacutelio
Principais atividades de lazer
DADOS DE SANEAMENTO
Procedecircncia da aacutegua de beber
Tratamento da aacutegua de beber
Instalaccedilotildees sanitaacuterias
Destino dos dejetos
Distacircncia e niacutevel das instalaccedilotildees sanitaacuterias em relaccedilatildeo as coleccedilotildees hiacutedricas mais
proacuteximas
73
Dados pessoais
Nome Delsio Natal
Nome em citaccedilotildees
bibliograacuteficas
Natal DNatal D
Sexo Masculino
Endereccedilo profissional
Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Sauacutede Puacuteblica Departamento de Epidemiologia Av Dr Arnaldo 715 - Cerqueira Ceacutesar -01246-904 ndash Sao Paulo SP ndash Brasil - Telefone (11) 30667113 Fax (11) 30812108
Formaccedilatildeo acadecircmicaTitulaccedilatildeo
2001 Livre-docecircncia Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Efeitos da inundaccedilatildeo sobre culiciacutedeos com ecircnfase na populaccedilatildeo de Aedes scapularis (Rondani 1848) da aacuterea de influecircncia da hidreleacutetrica de Porto Primavera Ano de obtenccedilatildeo 2001 Palavras-chave Aedes scapularis Ochlerotatus Inundaccedilatildeo impacto sauacutede
1983 - 1986 Doutorado em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 5) Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Observaccedilotildees sobre o comportamento de mosquitos (Diptera Culicidae) em aacutereas de matas residuais no Vale do Ribeira Estado de Satildeo Paulo Brasil Ano de Obtenccedilatildeo 1986 Orientador Oswaldo Paulo Forattini Palavras-chave Atividades de Mosquitos Ecologia de Mosquitos matas residuais distribuiccedilatildeo espacial Acre Brasil Grande aacuterea Ciecircncias Bioloacutegicas Aacuterea Ecologia Subaacuterea Ecologia Aplicada
Delsio Natal
Possui graduaccedilatildeo em Ciecircncias Bioloacutegicas pela Universidade de Satildeo Paulo (1977) mestrado em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1982) e doutorado em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1986) Atualmente eacute professor associado da Universidade de Satildeo Paulo Tem experiecircncia na aacuterea de Sauacutede Coletiva com ecircnfase em Epidemiologia atuando principalmente nos seguintes temas culicidae aedes aegypti dengue culex quinquefasciatus e controle (Texto informado pelo autor)
Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 18072011 Endereccedilo para acessar este CV httplattescnpqbr2025787312261734
74
Dados pessoais
Nome Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan
Nome em citaccedilotildees
bibliograacuteficas
TREVISAN A M YTrevisan Alexandra Myuki Yoshioka
Sexo Feminino
Endereccedilo profissional
Superintendecircncia de Controle de Endemias Serviccedilo Regional 2 Rua Joatildeo Ramalho nordm587 Centro 11310-050 - Sao Vicente SP - Brasil Telefone (13) 34688894 Fax (13) 34672442 URL da Homepage wwwsucenspgovbr
Formaccedilatildeo acadecircmicaTitulaccedilatildeo
2009 Mestrado em andamento em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 5) Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Comportamento da transmissatildeo de esquistossomose em Ana Dias Itariri Vale do Ribeira Satildeo Paulo Orientador Prof Dr Deacutelsio Natal Palavras-chave esquistossomose Grande aacuterea Ciecircncias da Sauacutede Aacuterea Sauacutede Coletiva
1996 - 1997 Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica (Carga Horaacuteria 820h) Universidade de Ribeiratildeo Preto UNAERP Brasil Tiacutetulo Esquistossomose na Baixada Santista
Linhas de pesquisa controle de vetores
Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan
Alexandra MYTrevisan atualmente estaacute cursando Mestrado na Faculdade de Sauacutede Puacuteblica - USP aacuterea de concentraccedilatildeo Epidemiologia sendo orientada pelo Prof Dr Deacutelsio Natal Possui Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Ribeiratildeo Preto (1997) Desde 1993 trabalha como Assistente Teacutecnico de Pesquisa Cientiacutefica e Tecnoloacutegica da Superintendecircncia de Controle de Endemias atuando na aacuterea de Controle de Vetores e suas respectivas endemias com ecircnfase para a Dengue Esquistossomose e Febre Maculosa (Texto informado pelo autor)
Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 22072011 Endereccedilo para acessar este CV httplattescnpqbr1399768031668368
51
Continuaccedilatildeo
Nome do
Foco
Coordenadas
latitude
Coordenadas
longitude
nordm pesquisas
realizadas
20002010
nordm pesquisas
positivas
20002010
positividade
no periacuteodo
Palhoccedila 24deg18rsquo475rdquoS 47deg04rsquo295rdquoW 27 01 37
Palmeiras 24deg18rsquo038rdquoS 47deg05rsquo122rdquoW 29 02 69
Peixe
Agulha
24deg17rsquo500rdquoS 47deg03rsquo362rdquoW 25 04 160
Pimenta 24deg17rsquo565rdquoS 47deg05rsquo445rdquoW 31 05 161
Ponte 24deg18rsquo036rdquoS 47deg05rsquo313rdquoW 29 04 138
Portuguecircs 24deg18rsquo505rdquoS 47deg04rsquo079rdquoW 14 02 143
Quatinga 24deg18rsquo125rdquoS 47deg03rsquo333rdquoW 27 01 37
Queri 24deg17rsquo556rdquoS 47deg04rsquo562rdquoW 27 03 111
Rancho
Cuca Fresca
24deg17rsquo581rdquoS 47deg03rsquo284rdquoW 14 02 143
Rg 102 24deg18rsquo298rdquoS 47deg04rsquo176rdquoW 08 03 375
Rio salgo 24deg18rsquo259rdquoS 47deg04rsquo159rdquoW 31 01 32
Rivera 24deg17rsquo448rdquoS 47deg05rsquo079rdquoW 24 03 125
Satildeo
Francisco
24deg17rsquo530rdquoS 47deg05rsquo364rdquoW 28 03 107
Sabiaacute 24deg17rsquo590rdquoS 47deg05rsquo029rdquoW 27 02 74
Santa
Catarina
24deg17rsquo544rdquoS 47deg05rsquo394rdquoW 28 01 36
Seringueira 24ordm17rsquo506rdquoS 47deg03rsquo555rdquoW 30 01 33
Serra
Do Mar
24deg17rsquo472rdquoS 47 05rsquo547rdquoW 26 01 38
Shinzato 24deg18rsquo284rdquoS 47deg05rsquo183rdquoW 30 03 100
Simpatia 24deg18rsquo467rdquoS 47deg03rsquo283rdquoW 17 01 58
SrHenrique 24ordm17rsquo486rdquoS 47deg03rsquo592rdquoW 14 01 71
SrNabi 24deg17rsquo416rdquoS 47deg04rsquo203rdquoW 14 01 71
Tamashiro 24deg18rsquo236rdquoS 47deg03rsquo351rdquoW 29 01 34
Torratildeo 24deg18rsquo350rdquoS 47deg04rsquo187rdquoW 29 04 138
Toshio 24deg18rsquo446rdquoS 47deg04rsquo077rdquoW 26 01 38
Tremura 24deg19rsquo066rdquoS 47deg03rsquo232rdquoW 27 01 37
Urtiga 24deg17rsquo475rdquoS 47deg04rsquo329rdquoW 11 01 91
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
Todos os focos citados no Quadro 2 quando detectados como positivos
receberam tratamento quiacutemico com aplicaccedilatildeo de niclosamida poreacutem vaacuterios deles
em pesquisas posteriores voltaram a apresentar presenccedila de caramujos naturalmente
infectados indicando a permanecircncia de portadores de esquistossomose e a
continuidade das deficiecircncias de saneamento baacutesico do local
52
43 LOCALIZACcedilAtildeO DOS FOCOS
Os focos registrados no periacuteodo do estudo tiveram suas coordenadas
transferidas para mapa com localizaccedilatildeo via sateacutelite (Google Earth) A distribuiccedilatildeo
dos pontos possibilita a avaliaccedilatildeo de arranjos espaciais como agregaccedilatildeo ou
dispersatildeo permitindo a visatildeo de todo o mapeamento realizado
Figura 10 - Localizaccedilatildeo dos 53 focos registrados no periacuteodo do estudo mantendo
como referecircncia a UBS do bairro Ana Dias Itariri
Os dados do mapeamento da Figura 8 para facilitar a visualizaccedilatildeo foram
diferenciados pela positividade apresentada no periacuteodo utilizando-se da informaccedilatildeo
do Quadro 2 conforme representaccedilatildeo das Figuras 11 12 e 13
53
Figura 11 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade maior que 15 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
Figura 12 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade entre 5 e 15 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
54
Figura 13 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade menor que 5 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
431 Planorbiacutedeos Examinados
Quando eacute feito o levantamento dos planorbiacutedeos provenientes de Itariri
examinados no periacuteodo do estudo e desmembramos o resultado por localidades fica
evidente a importacircncia que Ana Dias apresenta em relaccedilatildeo ao total de examinados no
Municiacutepio como pode ser visto na Tabela 4
55
Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo de planorbiacutedeos segundo nuacutemero e percentual de
examinados e positivos para S mansoni Itariri e Ana Dias no periacuteodo de 2000 a
2010
ANO ITARIRI ANA DIAS
planorbiacutedeos
positivos
ANA DIAS
Planorbiacutedeos
Examinados
Planorbiacutedeos
Positivos
()
Planorbiacutedeos
Examinados
Planorbiacutedeos
Positivos
()
2000 49425 362 (07) 26123 184 (07) 5082
2001 17071 200 (12) 14537 167 (11) 8350
2002 3720 17 (04) 3720 17 (04) 10000
2003 26807 1410 (52) 12024 746 (62) 5290
2004 8513 458 (54) 2577 232 (90) 5065
2005 19752 624 (32) 7272 490 (67) 7852
2006 24874 880 (35) 9649 380 (39) 4318
2007 14863 184 (12) 9715 184 (19) 10000
2008 16678 122 (07) 11795 72 (06) 5900
2009 5890 89 (15) 2683 89 (33) 10000
2010 4981 27 (05) 3048 27 (08) 10000
TOTAL 192574 4373 (23) 103143 2588 (25) 5918
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
44 LEVANTAMENTO DOS CASOS AUTOacuteCTONES
A Tabela 5 apresenta a distribuiccedilatildeo dos casos autoacutectones de esquistossomose
no municiacutepio de Itariri sendo que partes desses casos foram detectados em censos
coproloacutegicos realizados ateacute o ano de 2003 Observa-se que no ano de 2008 natildeo haacute
registro de casos poreacutem em 2009 ao se realizar um censo que teve como puacuteblico-
alvo crianccedilas de 6 a 14 anos apenas da escola do bairro de Ana Dias se encontrou
uma positividade importante indicando a existecircncia de transmissatildeo autoacutectone no
municiacutepio
56
Tabela 5 - Casos autoacutectones de esquistossomose em Itariri Miracatu Pedro de
Toledo e GVE 23 segundo local provaacutevel de infecccedilatildeo 2000 a 2010
Ano 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 total
Itariri 71 37 24 104 11 23 15 04 0 36 14 339
Miracatu 00 02 02 01 04 04 04 03 02 02 0 24
Pedro de
Toledo
06 06 16 09 04 03 01 0 0 11 02 58
Total 77 45 42 114 19 30 20 07 02 49 16 421
Total
GVE 23
77 47 48 115 21 37 20 07 02 49 19 442
Fonte CVESINAN
57
5 DISCUSSAtildeO
As respostas obtidas a partir da aplicaccedilatildeo do formulaacuterio contribuiacuteram com
vaacuterias informaccedilotildees importantes no sentido de identificar e caracterizar a relaccedilatildeo
existente entre os casos autoacutectones detectados no censo de 2009 e as coleccedilotildees
hiacutedricas na localidade
Mesmo a maioria dos entrevistados sendo estudante durante a aplicaccedilatildeo do
formulaacuterio um fato que chamou a atenccedilatildeo foi o desconhecimento sobre os riscos
formas de contato e transmissatildeo da doenccedila nos rios e valas da regiatildeo Quando era
explicada a razatildeo da pesquisa mesmo tendo ciecircncia da doenccedila ateacute porque todos jaacute
tinham sido medicados a maioria relatava natildeo saber como se transmite a
esquistossomose e os riscos de frequumlentar as coleccedilotildees hiacutedricas da regiatildeo mostrando
claramente a necessidade de enfatizar esse assunto na grade curricular procurando
relacionar com a realidade local aleacutem da realizaccedilatildeo de trabalhos na aacuterea de educaccedilatildeo
em sauacutede com a populaccedilatildeo em geral
Todos os entrevistados referem frequumlentar os rios O lazer foi citado como a
principal razatildeo de contato com as coleccedilotildees hiacutedricas existentes no bairro seguido de
praacuteticas de atividade profissional como a retirada de areia dos rios da regiatildeo
A esquistossomose tem na sua epidemiologia uma distribuiccedilatildeo quase sempre
focal Depende de caracteriacutesticas peculiares dos ambientes hiacutedricos encontrados e das
relaccedilotildees que ela manteacutem no cotidiano da populaccedilatildeo Muitas vezes o controle eacute
dificultado quando essas relaccedilotildees satildeo difiacuteceis de serem alteradas Isso acontece por
exemplo quando a coleccedilatildeo onde satildeo encontrados os caramujos infectados para S
mansoni eacute uma das uacutenicas fontes de lazer de uma populaccedilatildeo (SILVEIRA 1989)
Durante a aplicaccedilatildeo do formulaacuterio foram citados dois rios que cortam o bairro
como os pontos mais frequumlentados para banhos Esses rios natildeo satildeo considerados
diretamente como focos Em Ana Dias os principais focos encontrados estatildeo
localizados nos bananais que tem as valas desaguando nos rios podendo sinalizar a
ocorrecircncia da dispersatildeo passiva de cercaacuterias como um dos fatores que vem
contribuindo com contaminaccedilatildeo dos rios da regiatildeo
58
Mais da metade dos entrevistados afirmou entrar em contato com aacuteguas de
enchentes que satildeo comuns no local O contato com aacutegua de enchentes em regiotildees
onde existem focos de esquistossomose pode provocar aumento no nuacutemero de casos
da doenccedila ou crescimento de aacutereas com presenccedila de planorbiacutedeos transmissores de
esquistossomose pois satildeo eventos que promovem a dispersatildeo dos caramujos
(RAMOS e col 1970)
Durante o periacuteodo de marcaccedilatildeo dos pontos em campo foram percorridos
todos os focos e durante essas visitas observaram-se algumas caracteriacutesticas comuns
- praticamente todos os focos estatildeo localizados no interior dos bananais que
predominam na regiatildeo
- em muitos focos pelo aspecto da aacutegua eacute visiacutevel o despejo de esgoto domeacutestico nas
valas de drenagem As residecircncias satildeo muito proacuteximas agraves plantaccedilotildees e algumas tem
os encanamentos ligados diretamente nas valas dos bananais
- as valas apresentam pouca ou nenhuma correnteza presenccedila de ciperaacuteceas (capim)
nas bordas fornecendo abrigo e proteccedilatildeo para os caramujos
A presenccedila de vegetaccedilatildeo eacute muito importante para a manutenccedilatildeo de populaccedilatildeo
de caramujos numa coleccedilatildeo (PCE 2007)
Muitas residecircncias tecircm suas fossas sem nenhum tratamento e com os
encanamentos ligados diretamente aos rios proporcionando mais uma maneira de
contaminaccedilatildeo das coleccedilotildees hiacutedricas
Locais onde os rios satildeo importante opccedilatildeo de lazer e se localizam muito
proacuteximos de residecircncias com condiccedilotildees sanitaacuterias inadequadas satildeo os mais
frequentemente relacionados como importantes na transmissatildeo focal de
esquistossomose (AMARAL e PORTO 1994)
O tipo de contato da populaccedilatildeo com as coleccedilotildees hiacutedricas a populaccedilatildeo de
caramujos da espeacutecie transmissora existente e a intensidade da infecccedilatildeo satildeo fatores
que podem manter o ciclo de transmissatildeo em locais de baixa endemicidade (DIAS e
col 1994)
Em todas as pesquisas malacoloacutegicas a B tenagophila foi a uacutenica espeacutecie
transmissora do S mansoni encontrada o que coincide com a espeacutecie encontrada
em levantamentos anteriores (TELES 2005)
59
Nos dez anos pesquisados o peso das coleccedilotildees hiacutedricas de Ana Dias foi de no
miacutenimo 468 da positividade total das coleccedilotildees do municiacutepio A partir de 2007
embora as coleccedilotildees de Ana Dias representem cerca de 50 das coleccedilotildees pesquisadas
em Itariri os caramujos transmissores identificados como positivos para S mansoni
foram em sua maioria procedentes de Ana Dias
Os planorbiacutedeos examinados provenientes das coleccedilotildees hiacutedricas de Ana Dias
quando analisados quanto a positividade para S mansoni apresentam valores
variando de 4318 a 10000 em relaccedilatildeo ao total de examinados em todo o
municiacutepio o que evidencia a importacircncia de Ana Dias como localidade com
potencial para transmissatildeo autoacutectone
A B tenagophila eacute o caramujo transmissor na regiatildeo do Vale do Ribeira haacute
muito tempo Foi em Ana Dias no ano de 1953 o relato do primeiro foco de
esquistossomose na aacuterea e tambeacutem foi nessa regiatildeo onde foram encontrados
exemplares com altos iacutendices de infecccedilatildeo (CHIEFFI e WALDMAN 1988)
Todas as coleccedilotildees onde se encontrou caramujos positivos receberam
aplicaccedilatildeo de moluscicida niclosamida conforme recomendaccedilatildeo existente no
programa de controle seguido pela Seccedilatildeo de Operaccedilotildees de Campo da Regional 2 da
SUCEN Mesmo com a realizaccedilatildeo do tratamento das coleccedilotildees algumas delas se
repetem positivando seguidamente durante o periacuteodo sendo um indicativo da
necessidade de outras accedilotildees de intervenccedilatildeo e natildeo apenas a realizaccedilatildeo das aplicaccedilotildees
de moluscicida
As populaccedilotildees de Biomphalaria se reestabelecem rapidamente e se adaptam
com facilidade em coleccedilotildees hiacutedricas pertencentes a sistemas de irrigaccedilatildeo que
possuem caracteriacutesticas fiacutesicas e bioloacutegicas favoraacuteveis para o estabelecimento da
populaccedilatildeo de moluscos (MUNIZ 2007)
O nuacutemero de casos encontrados foi elevado entre os alunos e entre os
comunicantes Esse resultado deixa evidente a necessidade da realizaccedilatildeo de outras
atividades que possibilitem a detecccedilatildeo de novos casos principalmente quando do
encontro de caramujos infectados nas coleccedilotildees hiacutedricas existentes em determinado
bairro O nuacutemero de coleccedilotildees hiacutedricas onde se encontra caramujos infectados para S
mansoni eacute grande mostrando que apenas o trabalho de pesquisa e tratamento
realizado nas coleccedilotildees hiacutedricas natildeo eacute suficiente
60
O portador natildeo tratado eacute importante fonte de infecccedilatildeo pois aproximadamente
cinco semanas apoacutes a infecccedilatildeo ele pode excretar ovos viaacuteveis de S mansoni nas
fezes permanecendo assim por muitos anos se natildeo for medicado (DDTH 2009)
O fluxo de informaccedilatildeo entre as esferas de governo federal estadual e
municipal que devem agir no controle da esquistossomose facilita a realizaccedilatildeo de
accedilotildees oportunas e adequadas agrave realidade da regiatildeo (PIERI e FAVRE 2007)
61
6 CONCLUSOtildeES
O estudo mostrou que a transmissatildeo autoacutectone de esquistossomose persiste no
bairro e ocorre principalmente em funccedilatildeo dos rios frequumlentados como principal
opccedilatildeo de lazer da populaccedilatildeo que satildeo contaminados pelos dejetos lanccedilados pela
precariedade do saneamento baacutesico local
Verificou-se que o pequeno nuacutemero de casos autoacutectones que constam dos
dados oficiais nos anos anteriores ao censo coproloacutegico realizado natildeo traduz a
realidade encontrada no bairro A endemia eacute nitidamente subestimada pela baixa
capacidade de operacionalizaccedilatildeo da busca ativa de casos pelo municiacutepio O aumento
do nuacutemero de casos de esquistossomose detectados no censo coproloacutegico que houve
a participaccedilatildeo de apenas uma faixa etaacuteria preacute determinada mostra a necessidade da
realizaccedilatildeo de outras atividades que possibilitem a detecccedilatildeo de novos casos
Aleacutem do trabalho de controle atualmente realizado que inclui a pesquisa
identificaccedilatildeo e tratamento das coleccedilotildees hiacutedricas eacute necessaacuteria a intensificaccedilatildeo do
diagnoacutestico de casos em localidades com registro de focos ativos com a realizaccedilatildeo
de atividades que possibilitem a identificaccedilatildeo e tratamento dos portadores de
esquistossomose evitando-se a contaminaccedilatildeo das coleccedilotildees
Os focos encontrados em Ana Dias em sua grande maioria se localizam em
valas de drenagem de bananais Alguns deles recebem grande parte do esgoto das
casas ao seu redor e lanccedila diretamente nos rios que satildeo frequumlentados pela populaccedilatildeo
como opccedilatildeo de lazer A estreita ligaccedilatildeo entre eles e as coleccedilotildees existentes no bairro
demonstra como estaacute acontecendo agrave contaminaccedilatildeo dos rios frequumlentados pela
populaccedilatildeo
62
7 CONSIDERACcedilOtildeES GERAIS
Pesquisas malacoloacutegicas sempre atualizadas inqueacuteritos epidemioloacutegicos com
a populaccedilatildeo da regiatildeo mesmo que de iniacutecio em determinadas faixas da populaccedilatildeo
melhoria das condiccedilotildees sanitaacuterias com destino adequado dos dejetos satildeo accedilotildees que
necessariamente devem ser realizadas articuladamente pelos oacutergatildeo competentes em
locais com transmissatildeo autoacutectone de esquistossomose
Os rios da regiatildeo de Itariri satildeo a maior fonte de lazer de toda a populaccedilatildeo
local a colocaccedilatildeo de placas ou trabalhos educativos alertando que natildeo se frequumlentem
os rios jaacute foi implantada em eacutepocas anteriores e natildeo surte o efeito desejado O ideal
seria um trabalho no sentido de evitar que as coleccedilotildees fossem contaminadas pelo
esgoto evitando assim a proliferaccedilatildeo da doenccedila
Recomenda-se a implantaccedilatildeo de obras de saneamento rural para que se
interrompa o ciclo de transmissatildeo reiterando que accedilotildees isoladas natildeo satildeo suficientes
para o controle adequado da esquistossomose Existe a necessidade da implantaccedilatildeo
de accedilotildees multidisciplinares como controle adequado dos caramujos transmissores
busca e tratamento de eventuais portadores assintomaacuteticos de S mansoni accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede e participaccedilatildeo da comunidade A realizaccedilatildeo obras de saneamento
baacutesico em todo o bairro eacute muito importante
63
8 REFEREcircNCIAS
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Rey L Estrateacutegias e meacutetodos de controle da Esquistossomose Cad Sauacutede Puacuteblica
19873(1)38-55
Silva LJ da Crescimento urbano e doenccedila a esquistossomose no municiacutepio de Satildeo
Paulo (Brasil) Rev Sauacutede Publ Satildeo Paulo 1985191-7
Silva LJ da Socircbre a antiguidade de alguns focos de esquistossomose do Estado de
Satildeo Paulo Rev Brasil Malariol D Trop 19833573-78
Silveira AC Controle da esquistossomose no Brasil Mem Inst Oswaldo Cruz Rio de
Janeiro 1989 Supl I84-91
Souza D Ciaravolo RMC Kanamura HY Gargioni C Falcatildeo ACMG
Esquistossomose mansocircnica no Estado de Satildeo Paulo aspectos epidemioloacutegicos
Boletim Epidemioloacutegico Paulista (BEPA) 20052(18)2-8
SUCEN - Superintendecircncia de Controle de Endemias Programa de Controle de
Esquistossomose Secretaria de Estado da Sauacutede de Satildeo Paulo 1989 15 p
SUCEN - Superintendecircncia de Controle de Endemias Relatoacuterio de avaliaccedilatildeo do
Programa da Esquistossomose no Estado de Satildeo Paulo de 1990 ndash 2002 Satildeo Paulo
2004
67
Teles HMS Distribuiccedilatildeo geograacutefica das espeacutecies dos caramujos transmissores de
Schistosoma mansoni no Estado de Satildeo Paulo Rev Soc Bras Med Trop 2005
38(5)426-432
Teles HMS Ciaravolo RMC Lima VLC Controle da esquistossomose mansocircnica no
Estado de Satildeo Paulo Boletim Epidemioloacutegico Paulista (BEPA) 2006 Supl 319-26
68
ANEXOS
ANEXO 1 - PROGRAMACcedilAtildeO DE PESQUISAS MALACOacuteLOGICA ndash
VALE DO RIBEIRA
1 ndash Localidades com pesquisas trimestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
ITARIRI Ana Dias
Ana Dias I
Ana Dais II
Raposo Tavares
Raposo Tavares I
2 ndash Localidades com pesquisas quadrimestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
PTOLEDO Faz Satildeo Joseacute
Km 106
Km 110
Cidade
Aacutegua Parada
Braccedilo do Meio
Manoel da
Noacutebrega
ITARIRI Caixa drsquoaacutegua
Guanhanhatilde
Guanhanhatilde I
Portatildeo Preto
Anta Gorda
Cidade
Km 105
Caraguava
Laranja Azeda
Icateum Rural
Trecircs Barras
69
3 ndash Localidades com pesquisas semestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
MIRACATU Musaacutecea
P TOLEDO Rio do peixe
Rio do Peixe I
Mariano
Mariano I
Trecircs Barras
Jd Caju
Vila Batista
Ribeiratildeo do Luiz
Parada Anchieta
Martim Afonso
Caracol
Aacutegua Fria
Trecircs Barras
ITARIRI Ponte Pecircnsil
Fortaleza
Rio do Azeite
PERUIBE Guaxaruacute
Estacircncia do Campo
Jardim Europa
Vila Erminda
Vila Nova
Vila Nova Peruiacutebe
Vila Satildeo Luiz
Santa Izabel
Jd Veneza
Estacircncia dos Eucaliptos
Vila Peruibe
70
ANEXO 2 ndash Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
71
Anexo 3 ndash Termo de Consentimento Livre e esclarecido
PERSISTEcircNCIA DA TRANSMISSAtildeO DE SCHISTOSOMA MANSONI EM LOCALIDADE NA REGIAtildeO DO VALE DO RIBEIRA SAtildeO PAULO
Sr Morador
Meu nome eacute Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan sou bioacuteloga e trabalho como
Assistente Teacutecnico de Pesquisa Cientiacutefica e Tecnoloacutegica da Superintendecircncia de
Controle de Endemias- SUCEN com sede regional em Satildeo Vicente ndash SP
Estou realizando uma pesquisa para avaliar a persistecircncia da transmissatildeo de
esquistossomose na localidade de Ana Dias e para isso necessito da sua
colaboraccedilatildeo Preciso que responda um questionaacuterio sobre seus haacutebitos em relaccedilatildeo aacute
aacutegua e as coleccedilotildees hiacutedricas existentes em seu bairro
Gostaria de elucidar algumas questotildees prioritaacuterias antes de iniciar o questionaacuterio
1- O questionaacuterio seraacute aplicado por mim e seus dados analisados sem a identificaccedilatildeo
pessoal que serviraacute apenas para meu controle
2 - Garanto que as informaccedilotildees seratildeo usadas apenas para a realizaccedilatildeo da minha
pesquisa e a qualquer momento eacute permitido acesso aacutes informaccedilotildees sobre o
andamento do estudo inclusive para esclarecer duacutevidas que possam ocorrer
3 ndash A decisatildeo de participar desse estudo eacute uacutenica e exclusivamente sua Vocecirc pode
desistir do estudo a qualquer momento sem que isso afete em nada seu
relacionamento com as equipes de Sauacutede de seu municiacutepio
4 ndash Este estudo natildeo apresenta nenhum tipo de risco aacute sua integridade fiacutesica e
psiacutequica O tempo meacutedio deste questionaacuterio gira em torno de 20 minutos e como jaacute
descrito nos itens anteriores eu estarei presente para esclarecer qualquer duvida e
vocecirc poderaacute interromper e decidir natildeo mais participar a qualquer momento
Qualquer duacutevida pendente por favor entrar em contato com a pesquisadora
responsaacutevel Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan (13) 34685293 ou (13) 34688894
Desde jaacute agradeccedilo sua colaboraccedilatildeo
Nome do morador Data
De acordo (assinatura do morador)
Alexandra M Yoshioka Trevisan (assinatura) RG 15283559
72
ANEXO 4ndash FORMULAacuteRIO
IDENTIFICACcedilAtildeO
Nome Idade
Sexo ( ) masc ( ) fem
Endereccedilo
Bairro Municiacutepio
Naturalidade
Ocupaccedilatildeoprofissatildeo
Domiciacutelios anteriores
CONTATOS COM AacuteGUAS NATURAIS
Razotildees de contato (periacuteodo duraccedilatildeo frequumlecircncia)
Tipo de coleccedilatildeo
( ) rioribeiratildeo ( ) vala ( ) coacuterrego ( )
enchentesenxurradas
( ) lagoarepresa ( ) olaria ( ) plantaccedilotildees
Localidades onde frequumlenta coleccedilotildees
Motivo da frequumlecircncia a coleccedilotildees hiacutedricas
Distacircncia das coleccedilotildees frequumlentadas e o domiciacutelio
Principais atividades de lazer
DADOS DE SANEAMENTO
Procedecircncia da aacutegua de beber
Tratamento da aacutegua de beber
Instalaccedilotildees sanitaacuterias
Destino dos dejetos
Distacircncia e niacutevel das instalaccedilotildees sanitaacuterias em relaccedilatildeo as coleccedilotildees hiacutedricas mais
proacuteximas
73
Dados pessoais
Nome Delsio Natal
Nome em citaccedilotildees
bibliograacuteficas
Natal DNatal D
Sexo Masculino
Endereccedilo profissional
Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Sauacutede Puacuteblica Departamento de Epidemiologia Av Dr Arnaldo 715 - Cerqueira Ceacutesar -01246-904 ndash Sao Paulo SP ndash Brasil - Telefone (11) 30667113 Fax (11) 30812108
Formaccedilatildeo acadecircmicaTitulaccedilatildeo
2001 Livre-docecircncia Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Efeitos da inundaccedilatildeo sobre culiciacutedeos com ecircnfase na populaccedilatildeo de Aedes scapularis (Rondani 1848) da aacuterea de influecircncia da hidreleacutetrica de Porto Primavera Ano de obtenccedilatildeo 2001 Palavras-chave Aedes scapularis Ochlerotatus Inundaccedilatildeo impacto sauacutede
1983 - 1986 Doutorado em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 5) Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Observaccedilotildees sobre o comportamento de mosquitos (Diptera Culicidae) em aacutereas de matas residuais no Vale do Ribeira Estado de Satildeo Paulo Brasil Ano de Obtenccedilatildeo 1986 Orientador Oswaldo Paulo Forattini Palavras-chave Atividades de Mosquitos Ecologia de Mosquitos matas residuais distribuiccedilatildeo espacial Acre Brasil Grande aacuterea Ciecircncias Bioloacutegicas Aacuterea Ecologia Subaacuterea Ecologia Aplicada
Delsio Natal
Possui graduaccedilatildeo em Ciecircncias Bioloacutegicas pela Universidade de Satildeo Paulo (1977) mestrado em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1982) e doutorado em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1986) Atualmente eacute professor associado da Universidade de Satildeo Paulo Tem experiecircncia na aacuterea de Sauacutede Coletiva com ecircnfase em Epidemiologia atuando principalmente nos seguintes temas culicidae aedes aegypti dengue culex quinquefasciatus e controle (Texto informado pelo autor)
Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 18072011 Endereccedilo para acessar este CV httplattescnpqbr2025787312261734
74
Dados pessoais
Nome Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan
Nome em citaccedilotildees
bibliograacuteficas
TREVISAN A M YTrevisan Alexandra Myuki Yoshioka
Sexo Feminino
Endereccedilo profissional
Superintendecircncia de Controle de Endemias Serviccedilo Regional 2 Rua Joatildeo Ramalho nordm587 Centro 11310-050 - Sao Vicente SP - Brasil Telefone (13) 34688894 Fax (13) 34672442 URL da Homepage wwwsucenspgovbr
Formaccedilatildeo acadecircmicaTitulaccedilatildeo
2009 Mestrado em andamento em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 5) Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Comportamento da transmissatildeo de esquistossomose em Ana Dias Itariri Vale do Ribeira Satildeo Paulo Orientador Prof Dr Deacutelsio Natal Palavras-chave esquistossomose Grande aacuterea Ciecircncias da Sauacutede Aacuterea Sauacutede Coletiva
1996 - 1997 Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica (Carga Horaacuteria 820h) Universidade de Ribeiratildeo Preto UNAERP Brasil Tiacutetulo Esquistossomose na Baixada Santista
Linhas de pesquisa controle de vetores
Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan
Alexandra MYTrevisan atualmente estaacute cursando Mestrado na Faculdade de Sauacutede Puacuteblica - USP aacuterea de concentraccedilatildeo Epidemiologia sendo orientada pelo Prof Dr Deacutelsio Natal Possui Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Ribeiratildeo Preto (1997) Desde 1993 trabalha como Assistente Teacutecnico de Pesquisa Cientiacutefica e Tecnoloacutegica da Superintendecircncia de Controle de Endemias atuando na aacuterea de Controle de Vetores e suas respectivas endemias com ecircnfase para a Dengue Esquistossomose e Febre Maculosa (Texto informado pelo autor)
Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 22072011 Endereccedilo para acessar este CV httplattescnpqbr1399768031668368
52
43 LOCALIZACcedilAtildeO DOS FOCOS
Os focos registrados no periacuteodo do estudo tiveram suas coordenadas
transferidas para mapa com localizaccedilatildeo via sateacutelite (Google Earth) A distribuiccedilatildeo
dos pontos possibilita a avaliaccedilatildeo de arranjos espaciais como agregaccedilatildeo ou
dispersatildeo permitindo a visatildeo de todo o mapeamento realizado
Figura 10 - Localizaccedilatildeo dos 53 focos registrados no periacuteodo do estudo mantendo
como referecircncia a UBS do bairro Ana Dias Itariri
Os dados do mapeamento da Figura 8 para facilitar a visualizaccedilatildeo foram
diferenciados pela positividade apresentada no periacuteodo utilizando-se da informaccedilatildeo
do Quadro 2 conforme representaccedilatildeo das Figuras 11 12 e 13
53
Figura 11 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade maior que 15 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
Figura 12 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade entre 5 e 15 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
54
Figura 13 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade menor que 5 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
431 Planorbiacutedeos Examinados
Quando eacute feito o levantamento dos planorbiacutedeos provenientes de Itariri
examinados no periacuteodo do estudo e desmembramos o resultado por localidades fica
evidente a importacircncia que Ana Dias apresenta em relaccedilatildeo ao total de examinados no
Municiacutepio como pode ser visto na Tabela 4
55
Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo de planorbiacutedeos segundo nuacutemero e percentual de
examinados e positivos para S mansoni Itariri e Ana Dias no periacuteodo de 2000 a
2010
ANO ITARIRI ANA DIAS
planorbiacutedeos
positivos
ANA DIAS
Planorbiacutedeos
Examinados
Planorbiacutedeos
Positivos
()
Planorbiacutedeos
Examinados
Planorbiacutedeos
Positivos
()
2000 49425 362 (07) 26123 184 (07) 5082
2001 17071 200 (12) 14537 167 (11) 8350
2002 3720 17 (04) 3720 17 (04) 10000
2003 26807 1410 (52) 12024 746 (62) 5290
2004 8513 458 (54) 2577 232 (90) 5065
2005 19752 624 (32) 7272 490 (67) 7852
2006 24874 880 (35) 9649 380 (39) 4318
2007 14863 184 (12) 9715 184 (19) 10000
2008 16678 122 (07) 11795 72 (06) 5900
2009 5890 89 (15) 2683 89 (33) 10000
2010 4981 27 (05) 3048 27 (08) 10000
TOTAL 192574 4373 (23) 103143 2588 (25) 5918
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
44 LEVANTAMENTO DOS CASOS AUTOacuteCTONES
A Tabela 5 apresenta a distribuiccedilatildeo dos casos autoacutectones de esquistossomose
no municiacutepio de Itariri sendo que partes desses casos foram detectados em censos
coproloacutegicos realizados ateacute o ano de 2003 Observa-se que no ano de 2008 natildeo haacute
registro de casos poreacutem em 2009 ao se realizar um censo que teve como puacuteblico-
alvo crianccedilas de 6 a 14 anos apenas da escola do bairro de Ana Dias se encontrou
uma positividade importante indicando a existecircncia de transmissatildeo autoacutectone no
municiacutepio
56
Tabela 5 - Casos autoacutectones de esquistossomose em Itariri Miracatu Pedro de
Toledo e GVE 23 segundo local provaacutevel de infecccedilatildeo 2000 a 2010
Ano 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 total
Itariri 71 37 24 104 11 23 15 04 0 36 14 339
Miracatu 00 02 02 01 04 04 04 03 02 02 0 24
Pedro de
Toledo
06 06 16 09 04 03 01 0 0 11 02 58
Total 77 45 42 114 19 30 20 07 02 49 16 421
Total
GVE 23
77 47 48 115 21 37 20 07 02 49 19 442
Fonte CVESINAN
57
5 DISCUSSAtildeO
As respostas obtidas a partir da aplicaccedilatildeo do formulaacuterio contribuiacuteram com
vaacuterias informaccedilotildees importantes no sentido de identificar e caracterizar a relaccedilatildeo
existente entre os casos autoacutectones detectados no censo de 2009 e as coleccedilotildees
hiacutedricas na localidade
Mesmo a maioria dos entrevistados sendo estudante durante a aplicaccedilatildeo do
formulaacuterio um fato que chamou a atenccedilatildeo foi o desconhecimento sobre os riscos
formas de contato e transmissatildeo da doenccedila nos rios e valas da regiatildeo Quando era
explicada a razatildeo da pesquisa mesmo tendo ciecircncia da doenccedila ateacute porque todos jaacute
tinham sido medicados a maioria relatava natildeo saber como se transmite a
esquistossomose e os riscos de frequumlentar as coleccedilotildees hiacutedricas da regiatildeo mostrando
claramente a necessidade de enfatizar esse assunto na grade curricular procurando
relacionar com a realidade local aleacutem da realizaccedilatildeo de trabalhos na aacuterea de educaccedilatildeo
em sauacutede com a populaccedilatildeo em geral
Todos os entrevistados referem frequumlentar os rios O lazer foi citado como a
principal razatildeo de contato com as coleccedilotildees hiacutedricas existentes no bairro seguido de
praacuteticas de atividade profissional como a retirada de areia dos rios da regiatildeo
A esquistossomose tem na sua epidemiologia uma distribuiccedilatildeo quase sempre
focal Depende de caracteriacutesticas peculiares dos ambientes hiacutedricos encontrados e das
relaccedilotildees que ela manteacutem no cotidiano da populaccedilatildeo Muitas vezes o controle eacute
dificultado quando essas relaccedilotildees satildeo difiacuteceis de serem alteradas Isso acontece por
exemplo quando a coleccedilatildeo onde satildeo encontrados os caramujos infectados para S
mansoni eacute uma das uacutenicas fontes de lazer de uma populaccedilatildeo (SILVEIRA 1989)
Durante a aplicaccedilatildeo do formulaacuterio foram citados dois rios que cortam o bairro
como os pontos mais frequumlentados para banhos Esses rios natildeo satildeo considerados
diretamente como focos Em Ana Dias os principais focos encontrados estatildeo
localizados nos bananais que tem as valas desaguando nos rios podendo sinalizar a
ocorrecircncia da dispersatildeo passiva de cercaacuterias como um dos fatores que vem
contribuindo com contaminaccedilatildeo dos rios da regiatildeo
58
Mais da metade dos entrevistados afirmou entrar em contato com aacuteguas de
enchentes que satildeo comuns no local O contato com aacutegua de enchentes em regiotildees
onde existem focos de esquistossomose pode provocar aumento no nuacutemero de casos
da doenccedila ou crescimento de aacutereas com presenccedila de planorbiacutedeos transmissores de
esquistossomose pois satildeo eventos que promovem a dispersatildeo dos caramujos
(RAMOS e col 1970)
Durante o periacuteodo de marcaccedilatildeo dos pontos em campo foram percorridos
todos os focos e durante essas visitas observaram-se algumas caracteriacutesticas comuns
- praticamente todos os focos estatildeo localizados no interior dos bananais que
predominam na regiatildeo
- em muitos focos pelo aspecto da aacutegua eacute visiacutevel o despejo de esgoto domeacutestico nas
valas de drenagem As residecircncias satildeo muito proacuteximas agraves plantaccedilotildees e algumas tem
os encanamentos ligados diretamente nas valas dos bananais
- as valas apresentam pouca ou nenhuma correnteza presenccedila de ciperaacuteceas (capim)
nas bordas fornecendo abrigo e proteccedilatildeo para os caramujos
A presenccedila de vegetaccedilatildeo eacute muito importante para a manutenccedilatildeo de populaccedilatildeo
de caramujos numa coleccedilatildeo (PCE 2007)
Muitas residecircncias tecircm suas fossas sem nenhum tratamento e com os
encanamentos ligados diretamente aos rios proporcionando mais uma maneira de
contaminaccedilatildeo das coleccedilotildees hiacutedricas
Locais onde os rios satildeo importante opccedilatildeo de lazer e se localizam muito
proacuteximos de residecircncias com condiccedilotildees sanitaacuterias inadequadas satildeo os mais
frequentemente relacionados como importantes na transmissatildeo focal de
esquistossomose (AMARAL e PORTO 1994)
O tipo de contato da populaccedilatildeo com as coleccedilotildees hiacutedricas a populaccedilatildeo de
caramujos da espeacutecie transmissora existente e a intensidade da infecccedilatildeo satildeo fatores
que podem manter o ciclo de transmissatildeo em locais de baixa endemicidade (DIAS e
col 1994)
Em todas as pesquisas malacoloacutegicas a B tenagophila foi a uacutenica espeacutecie
transmissora do S mansoni encontrada o que coincide com a espeacutecie encontrada
em levantamentos anteriores (TELES 2005)
59
Nos dez anos pesquisados o peso das coleccedilotildees hiacutedricas de Ana Dias foi de no
miacutenimo 468 da positividade total das coleccedilotildees do municiacutepio A partir de 2007
embora as coleccedilotildees de Ana Dias representem cerca de 50 das coleccedilotildees pesquisadas
em Itariri os caramujos transmissores identificados como positivos para S mansoni
foram em sua maioria procedentes de Ana Dias
Os planorbiacutedeos examinados provenientes das coleccedilotildees hiacutedricas de Ana Dias
quando analisados quanto a positividade para S mansoni apresentam valores
variando de 4318 a 10000 em relaccedilatildeo ao total de examinados em todo o
municiacutepio o que evidencia a importacircncia de Ana Dias como localidade com
potencial para transmissatildeo autoacutectone
A B tenagophila eacute o caramujo transmissor na regiatildeo do Vale do Ribeira haacute
muito tempo Foi em Ana Dias no ano de 1953 o relato do primeiro foco de
esquistossomose na aacuterea e tambeacutem foi nessa regiatildeo onde foram encontrados
exemplares com altos iacutendices de infecccedilatildeo (CHIEFFI e WALDMAN 1988)
Todas as coleccedilotildees onde se encontrou caramujos positivos receberam
aplicaccedilatildeo de moluscicida niclosamida conforme recomendaccedilatildeo existente no
programa de controle seguido pela Seccedilatildeo de Operaccedilotildees de Campo da Regional 2 da
SUCEN Mesmo com a realizaccedilatildeo do tratamento das coleccedilotildees algumas delas se
repetem positivando seguidamente durante o periacuteodo sendo um indicativo da
necessidade de outras accedilotildees de intervenccedilatildeo e natildeo apenas a realizaccedilatildeo das aplicaccedilotildees
de moluscicida
As populaccedilotildees de Biomphalaria se reestabelecem rapidamente e se adaptam
com facilidade em coleccedilotildees hiacutedricas pertencentes a sistemas de irrigaccedilatildeo que
possuem caracteriacutesticas fiacutesicas e bioloacutegicas favoraacuteveis para o estabelecimento da
populaccedilatildeo de moluscos (MUNIZ 2007)
O nuacutemero de casos encontrados foi elevado entre os alunos e entre os
comunicantes Esse resultado deixa evidente a necessidade da realizaccedilatildeo de outras
atividades que possibilitem a detecccedilatildeo de novos casos principalmente quando do
encontro de caramujos infectados nas coleccedilotildees hiacutedricas existentes em determinado
bairro O nuacutemero de coleccedilotildees hiacutedricas onde se encontra caramujos infectados para S
mansoni eacute grande mostrando que apenas o trabalho de pesquisa e tratamento
realizado nas coleccedilotildees hiacutedricas natildeo eacute suficiente
60
O portador natildeo tratado eacute importante fonte de infecccedilatildeo pois aproximadamente
cinco semanas apoacutes a infecccedilatildeo ele pode excretar ovos viaacuteveis de S mansoni nas
fezes permanecendo assim por muitos anos se natildeo for medicado (DDTH 2009)
O fluxo de informaccedilatildeo entre as esferas de governo federal estadual e
municipal que devem agir no controle da esquistossomose facilita a realizaccedilatildeo de
accedilotildees oportunas e adequadas agrave realidade da regiatildeo (PIERI e FAVRE 2007)
61
6 CONCLUSOtildeES
O estudo mostrou que a transmissatildeo autoacutectone de esquistossomose persiste no
bairro e ocorre principalmente em funccedilatildeo dos rios frequumlentados como principal
opccedilatildeo de lazer da populaccedilatildeo que satildeo contaminados pelos dejetos lanccedilados pela
precariedade do saneamento baacutesico local
Verificou-se que o pequeno nuacutemero de casos autoacutectones que constam dos
dados oficiais nos anos anteriores ao censo coproloacutegico realizado natildeo traduz a
realidade encontrada no bairro A endemia eacute nitidamente subestimada pela baixa
capacidade de operacionalizaccedilatildeo da busca ativa de casos pelo municiacutepio O aumento
do nuacutemero de casos de esquistossomose detectados no censo coproloacutegico que houve
a participaccedilatildeo de apenas uma faixa etaacuteria preacute determinada mostra a necessidade da
realizaccedilatildeo de outras atividades que possibilitem a detecccedilatildeo de novos casos
Aleacutem do trabalho de controle atualmente realizado que inclui a pesquisa
identificaccedilatildeo e tratamento das coleccedilotildees hiacutedricas eacute necessaacuteria a intensificaccedilatildeo do
diagnoacutestico de casos em localidades com registro de focos ativos com a realizaccedilatildeo
de atividades que possibilitem a identificaccedilatildeo e tratamento dos portadores de
esquistossomose evitando-se a contaminaccedilatildeo das coleccedilotildees
Os focos encontrados em Ana Dias em sua grande maioria se localizam em
valas de drenagem de bananais Alguns deles recebem grande parte do esgoto das
casas ao seu redor e lanccedila diretamente nos rios que satildeo frequumlentados pela populaccedilatildeo
como opccedilatildeo de lazer A estreita ligaccedilatildeo entre eles e as coleccedilotildees existentes no bairro
demonstra como estaacute acontecendo agrave contaminaccedilatildeo dos rios frequumlentados pela
populaccedilatildeo
62
7 CONSIDERACcedilOtildeES GERAIS
Pesquisas malacoloacutegicas sempre atualizadas inqueacuteritos epidemioloacutegicos com
a populaccedilatildeo da regiatildeo mesmo que de iniacutecio em determinadas faixas da populaccedilatildeo
melhoria das condiccedilotildees sanitaacuterias com destino adequado dos dejetos satildeo accedilotildees que
necessariamente devem ser realizadas articuladamente pelos oacutergatildeo competentes em
locais com transmissatildeo autoacutectone de esquistossomose
Os rios da regiatildeo de Itariri satildeo a maior fonte de lazer de toda a populaccedilatildeo
local a colocaccedilatildeo de placas ou trabalhos educativos alertando que natildeo se frequumlentem
os rios jaacute foi implantada em eacutepocas anteriores e natildeo surte o efeito desejado O ideal
seria um trabalho no sentido de evitar que as coleccedilotildees fossem contaminadas pelo
esgoto evitando assim a proliferaccedilatildeo da doenccedila
Recomenda-se a implantaccedilatildeo de obras de saneamento rural para que se
interrompa o ciclo de transmissatildeo reiterando que accedilotildees isoladas natildeo satildeo suficientes
para o controle adequado da esquistossomose Existe a necessidade da implantaccedilatildeo
de accedilotildees multidisciplinares como controle adequado dos caramujos transmissores
busca e tratamento de eventuais portadores assintomaacuteticos de S mansoni accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede e participaccedilatildeo da comunidade A realizaccedilatildeo obras de saneamento
baacutesico em todo o bairro eacute muito importante
63
8 REFEREcircNCIAS
Alves PC Souza IM Moura MA Cunha LA A experiecircncia da esquistossomose e os
desafios da mobilizaccedilatildeo comunitaacuteria Cad Sauacutede Puacuteblica 1998 Supl 21479-90
Amaral RS Porto MA Evoluccedilatildeo e situaccedilatildeo atual do controle da esquistossomose no
Brasil Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical 1994 Supl 32773-90
CVE - Centro de Vigilacircncia Epidemioloacutegica ndash Coordenadoria de Controle de
Doenccedilas Vigilacircncia Epidemioloacutegica e Controle da Esquistossomose Normas e
Instruccedilotildees Satildeo Paulo 2007 30p
CVE-DDTH - Centro de Vigilacircncia Epidemioloacutegica Divisatildeo de Doenccedilas de
Transmissatildeo Hiacutedrica Avaliaccedilatildeo da esquistossomose no Estado de Satildeo Paulo ndash
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2004
67
Teles HMS Distribuiccedilatildeo geograacutefica das espeacutecies dos caramujos transmissores de
Schistosoma mansoni no Estado de Satildeo Paulo Rev Soc Bras Med Trop 2005
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Teles HMS Ciaravolo RMC Lima VLC Controle da esquistossomose mansocircnica no
Estado de Satildeo Paulo Boletim Epidemioloacutegico Paulista (BEPA) 2006 Supl 319-26
68
ANEXOS
ANEXO 1 - PROGRAMACcedilAtildeO DE PESQUISAS MALACOacuteLOGICA ndash
VALE DO RIBEIRA
1 ndash Localidades com pesquisas trimestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
ITARIRI Ana Dias
Ana Dias I
Ana Dais II
Raposo Tavares
Raposo Tavares I
2 ndash Localidades com pesquisas quadrimestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
PTOLEDO Faz Satildeo Joseacute
Km 106
Km 110
Cidade
Aacutegua Parada
Braccedilo do Meio
Manoel da
Noacutebrega
ITARIRI Caixa drsquoaacutegua
Guanhanhatilde
Guanhanhatilde I
Portatildeo Preto
Anta Gorda
Cidade
Km 105
Caraguava
Laranja Azeda
Icateum Rural
Trecircs Barras
69
3 ndash Localidades com pesquisas semestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
MIRACATU Musaacutecea
P TOLEDO Rio do peixe
Rio do Peixe I
Mariano
Mariano I
Trecircs Barras
Jd Caju
Vila Batista
Ribeiratildeo do Luiz
Parada Anchieta
Martim Afonso
Caracol
Aacutegua Fria
Trecircs Barras
ITARIRI Ponte Pecircnsil
Fortaleza
Rio do Azeite
PERUIBE Guaxaruacute
Estacircncia do Campo
Jardim Europa
Vila Erminda
Vila Nova
Vila Nova Peruiacutebe
Vila Satildeo Luiz
Santa Izabel
Jd Veneza
Estacircncia dos Eucaliptos
Vila Peruibe
70
ANEXO 2 ndash Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
71
Anexo 3 ndash Termo de Consentimento Livre e esclarecido
PERSISTEcircNCIA DA TRANSMISSAtildeO DE SCHISTOSOMA MANSONI EM LOCALIDADE NA REGIAtildeO DO VALE DO RIBEIRA SAtildeO PAULO
Sr Morador
Meu nome eacute Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan sou bioacuteloga e trabalho como
Assistente Teacutecnico de Pesquisa Cientiacutefica e Tecnoloacutegica da Superintendecircncia de
Controle de Endemias- SUCEN com sede regional em Satildeo Vicente ndash SP
Estou realizando uma pesquisa para avaliar a persistecircncia da transmissatildeo de
esquistossomose na localidade de Ana Dias e para isso necessito da sua
colaboraccedilatildeo Preciso que responda um questionaacuterio sobre seus haacutebitos em relaccedilatildeo aacute
aacutegua e as coleccedilotildees hiacutedricas existentes em seu bairro
Gostaria de elucidar algumas questotildees prioritaacuterias antes de iniciar o questionaacuterio
1- O questionaacuterio seraacute aplicado por mim e seus dados analisados sem a identificaccedilatildeo
pessoal que serviraacute apenas para meu controle
2 - Garanto que as informaccedilotildees seratildeo usadas apenas para a realizaccedilatildeo da minha
pesquisa e a qualquer momento eacute permitido acesso aacutes informaccedilotildees sobre o
andamento do estudo inclusive para esclarecer duacutevidas que possam ocorrer
3 ndash A decisatildeo de participar desse estudo eacute uacutenica e exclusivamente sua Vocecirc pode
desistir do estudo a qualquer momento sem que isso afete em nada seu
relacionamento com as equipes de Sauacutede de seu municiacutepio
4 ndash Este estudo natildeo apresenta nenhum tipo de risco aacute sua integridade fiacutesica e
psiacutequica O tempo meacutedio deste questionaacuterio gira em torno de 20 minutos e como jaacute
descrito nos itens anteriores eu estarei presente para esclarecer qualquer duvida e
vocecirc poderaacute interromper e decidir natildeo mais participar a qualquer momento
Qualquer duacutevida pendente por favor entrar em contato com a pesquisadora
responsaacutevel Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan (13) 34685293 ou (13) 34688894
Desde jaacute agradeccedilo sua colaboraccedilatildeo
Nome do morador Data
De acordo (assinatura do morador)
Alexandra M Yoshioka Trevisan (assinatura) RG 15283559
72
ANEXO 4ndash FORMULAacuteRIO
IDENTIFICACcedilAtildeO
Nome Idade
Sexo ( ) masc ( ) fem
Endereccedilo
Bairro Municiacutepio
Naturalidade
Ocupaccedilatildeoprofissatildeo
Domiciacutelios anteriores
CONTATOS COM AacuteGUAS NATURAIS
Razotildees de contato (periacuteodo duraccedilatildeo frequumlecircncia)
Tipo de coleccedilatildeo
( ) rioribeiratildeo ( ) vala ( ) coacuterrego ( )
enchentesenxurradas
( ) lagoarepresa ( ) olaria ( ) plantaccedilotildees
Localidades onde frequumlenta coleccedilotildees
Motivo da frequumlecircncia a coleccedilotildees hiacutedricas
Distacircncia das coleccedilotildees frequumlentadas e o domiciacutelio
Principais atividades de lazer
DADOS DE SANEAMENTO
Procedecircncia da aacutegua de beber
Tratamento da aacutegua de beber
Instalaccedilotildees sanitaacuterias
Destino dos dejetos
Distacircncia e niacutevel das instalaccedilotildees sanitaacuterias em relaccedilatildeo as coleccedilotildees hiacutedricas mais
proacuteximas
73
Dados pessoais
Nome Delsio Natal
Nome em citaccedilotildees
bibliograacuteficas
Natal DNatal D
Sexo Masculino
Endereccedilo profissional
Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Sauacutede Puacuteblica Departamento de Epidemiologia Av Dr Arnaldo 715 - Cerqueira Ceacutesar -01246-904 ndash Sao Paulo SP ndash Brasil - Telefone (11) 30667113 Fax (11) 30812108
Formaccedilatildeo acadecircmicaTitulaccedilatildeo
2001 Livre-docecircncia Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Efeitos da inundaccedilatildeo sobre culiciacutedeos com ecircnfase na populaccedilatildeo de Aedes scapularis (Rondani 1848) da aacuterea de influecircncia da hidreleacutetrica de Porto Primavera Ano de obtenccedilatildeo 2001 Palavras-chave Aedes scapularis Ochlerotatus Inundaccedilatildeo impacto sauacutede
1983 - 1986 Doutorado em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 5) Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Observaccedilotildees sobre o comportamento de mosquitos (Diptera Culicidae) em aacutereas de matas residuais no Vale do Ribeira Estado de Satildeo Paulo Brasil Ano de Obtenccedilatildeo 1986 Orientador Oswaldo Paulo Forattini Palavras-chave Atividades de Mosquitos Ecologia de Mosquitos matas residuais distribuiccedilatildeo espacial Acre Brasil Grande aacuterea Ciecircncias Bioloacutegicas Aacuterea Ecologia Subaacuterea Ecologia Aplicada
Delsio Natal
Possui graduaccedilatildeo em Ciecircncias Bioloacutegicas pela Universidade de Satildeo Paulo (1977) mestrado em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1982) e doutorado em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1986) Atualmente eacute professor associado da Universidade de Satildeo Paulo Tem experiecircncia na aacuterea de Sauacutede Coletiva com ecircnfase em Epidemiologia atuando principalmente nos seguintes temas culicidae aedes aegypti dengue culex quinquefasciatus e controle (Texto informado pelo autor)
Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 18072011 Endereccedilo para acessar este CV httplattescnpqbr2025787312261734
74
Dados pessoais
Nome Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan
Nome em citaccedilotildees
bibliograacuteficas
TREVISAN A M YTrevisan Alexandra Myuki Yoshioka
Sexo Feminino
Endereccedilo profissional
Superintendecircncia de Controle de Endemias Serviccedilo Regional 2 Rua Joatildeo Ramalho nordm587 Centro 11310-050 - Sao Vicente SP - Brasil Telefone (13) 34688894 Fax (13) 34672442 URL da Homepage wwwsucenspgovbr
Formaccedilatildeo acadecircmicaTitulaccedilatildeo
2009 Mestrado em andamento em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 5) Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Comportamento da transmissatildeo de esquistossomose em Ana Dias Itariri Vale do Ribeira Satildeo Paulo Orientador Prof Dr Deacutelsio Natal Palavras-chave esquistossomose Grande aacuterea Ciecircncias da Sauacutede Aacuterea Sauacutede Coletiva
1996 - 1997 Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica (Carga Horaacuteria 820h) Universidade de Ribeiratildeo Preto UNAERP Brasil Tiacutetulo Esquistossomose na Baixada Santista
Linhas de pesquisa controle de vetores
Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan
Alexandra MYTrevisan atualmente estaacute cursando Mestrado na Faculdade de Sauacutede Puacuteblica - USP aacuterea de concentraccedilatildeo Epidemiologia sendo orientada pelo Prof Dr Deacutelsio Natal Possui Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Ribeiratildeo Preto (1997) Desde 1993 trabalha como Assistente Teacutecnico de Pesquisa Cientiacutefica e Tecnoloacutegica da Superintendecircncia de Controle de Endemias atuando na aacuterea de Controle de Vetores e suas respectivas endemias com ecircnfase para a Dengue Esquistossomose e Febre Maculosa (Texto informado pelo autor)
Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 22072011 Endereccedilo para acessar este CV httplattescnpqbr1399768031668368
53
Figura 11 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade maior que 15 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
Figura 12 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade entre 5 e 15 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
54
Figura 13 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade menor que 5 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
431 Planorbiacutedeos Examinados
Quando eacute feito o levantamento dos planorbiacutedeos provenientes de Itariri
examinados no periacuteodo do estudo e desmembramos o resultado por localidades fica
evidente a importacircncia que Ana Dias apresenta em relaccedilatildeo ao total de examinados no
Municiacutepio como pode ser visto na Tabela 4
55
Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo de planorbiacutedeos segundo nuacutemero e percentual de
examinados e positivos para S mansoni Itariri e Ana Dias no periacuteodo de 2000 a
2010
ANO ITARIRI ANA DIAS
planorbiacutedeos
positivos
ANA DIAS
Planorbiacutedeos
Examinados
Planorbiacutedeos
Positivos
()
Planorbiacutedeos
Examinados
Planorbiacutedeos
Positivos
()
2000 49425 362 (07) 26123 184 (07) 5082
2001 17071 200 (12) 14537 167 (11) 8350
2002 3720 17 (04) 3720 17 (04) 10000
2003 26807 1410 (52) 12024 746 (62) 5290
2004 8513 458 (54) 2577 232 (90) 5065
2005 19752 624 (32) 7272 490 (67) 7852
2006 24874 880 (35) 9649 380 (39) 4318
2007 14863 184 (12) 9715 184 (19) 10000
2008 16678 122 (07) 11795 72 (06) 5900
2009 5890 89 (15) 2683 89 (33) 10000
2010 4981 27 (05) 3048 27 (08) 10000
TOTAL 192574 4373 (23) 103143 2588 (25) 5918
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
44 LEVANTAMENTO DOS CASOS AUTOacuteCTONES
A Tabela 5 apresenta a distribuiccedilatildeo dos casos autoacutectones de esquistossomose
no municiacutepio de Itariri sendo que partes desses casos foram detectados em censos
coproloacutegicos realizados ateacute o ano de 2003 Observa-se que no ano de 2008 natildeo haacute
registro de casos poreacutem em 2009 ao se realizar um censo que teve como puacuteblico-
alvo crianccedilas de 6 a 14 anos apenas da escola do bairro de Ana Dias se encontrou
uma positividade importante indicando a existecircncia de transmissatildeo autoacutectone no
municiacutepio
56
Tabela 5 - Casos autoacutectones de esquistossomose em Itariri Miracatu Pedro de
Toledo e GVE 23 segundo local provaacutevel de infecccedilatildeo 2000 a 2010
Ano 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 total
Itariri 71 37 24 104 11 23 15 04 0 36 14 339
Miracatu 00 02 02 01 04 04 04 03 02 02 0 24
Pedro de
Toledo
06 06 16 09 04 03 01 0 0 11 02 58
Total 77 45 42 114 19 30 20 07 02 49 16 421
Total
GVE 23
77 47 48 115 21 37 20 07 02 49 19 442
Fonte CVESINAN
57
5 DISCUSSAtildeO
As respostas obtidas a partir da aplicaccedilatildeo do formulaacuterio contribuiacuteram com
vaacuterias informaccedilotildees importantes no sentido de identificar e caracterizar a relaccedilatildeo
existente entre os casos autoacutectones detectados no censo de 2009 e as coleccedilotildees
hiacutedricas na localidade
Mesmo a maioria dos entrevistados sendo estudante durante a aplicaccedilatildeo do
formulaacuterio um fato que chamou a atenccedilatildeo foi o desconhecimento sobre os riscos
formas de contato e transmissatildeo da doenccedila nos rios e valas da regiatildeo Quando era
explicada a razatildeo da pesquisa mesmo tendo ciecircncia da doenccedila ateacute porque todos jaacute
tinham sido medicados a maioria relatava natildeo saber como se transmite a
esquistossomose e os riscos de frequumlentar as coleccedilotildees hiacutedricas da regiatildeo mostrando
claramente a necessidade de enfatizar esse assunto na grade curricular procurando
relacionar com a realidade local aleacutem da realizaccedilatildeo de trabalhos na aacuterea de educaccedilatildeo
em sauacutede com a populaccedilatildeo em geral
Todos os entrevistados referem frequumlentar os rios O lazer foi citado como a
principal razatildeo de contato com as coleccedilotildees hiacutedricas existentes no bairro seguido de
praacuteticas de atividade profissional como a retirada de areia dos rios da regiatildeo
A esquistossomose tem na sua epidemiologia uma distribuiccedilatildeo quase sempre
focal Depende de caracteriacutesticas peculiares dos ambientes hiacutedricos encontrados e das
relaccedilotildees que ela manteacutem no cotidiano da populaccedilatildeo Muitas vezes o controle eacute
dificultado quando essas relaccedilotildees satildeo difiacuteceis de serem alteradas Isso acontece por
exemplo quando a coleccedilatildeo onde satildeo encontrados os caramujos infectados para S
mansoni eacute uma das uacutenicas fontes de lazer de uma populaccedilatildeo (SILVEIRA 1989)
Durante a aplicaccedilatildeo do formulaacuterio foram citados dois rios que cortam o bairro
como os pontos mais frequumlentados para banhos Esses rios natildeo satildeo considerados
diretamente como focos Em Ana Dias os principais focos encontrados estatildeo
localizados nos bananais que tem as valas desaguando nos rios podendo sinalizar a
ocorrecircncia da dispersatildeo passiva de cercaacuterias como um dos fatores que vem
contribuindo com contaminaccedilatildeo dos rios da regiatildeo
58
Mais da metade dos entrevistados afirmou entrar em contato com aacuteguas de
enchentes que satildeo comuns no local O contato com aacutegua de enchentes em regiotildees
onde existem focos de esquistossomose pode provocar aumento no nuacutemero de casos
da doenccedila ou crescimento de aacutereas com presenccedila de planorbiacutedeos transmissores de
esquistossomose pois satildeo eventos que promovem a dispersatildeo dos caramujos
(RAMOS e col 1970)
Durante o periacuteodo de marcaccedilatildeo dos pontos em campo foram percorridos
todos os focos e durante essas visitas observaram-se algumas caracteriacutesticas comuns
- praticamente todos os focos estatildeo localizados no interior dos bananais que
predominam na regiatildeo
- em muitos focos pelo aspecto da aacutegua eacute visiacutevel o despejo de esgoto domeacutestico nas
valas de drenagem As residecircncias satildeo muito proacuteximas agraves plantaccedilotildees e algumas tem
os encanamentos ligados diretamente nas valas dos bananais
- as valas apresentam pouca ou nenhuma correnteza presenccedila de ciperaacuteceas (capim)
nas bordas fornecendo abrigo e proteccedilatildeo para os caramujos
A presenccedila de vegetaccedilatildeo eacute muito importante para a manutenccedilatildeo de populaccedilatildeo
de caramujos numa coleccedilatildeo (PCE 2007)
Muitas residecircncias tecircm suas fossas sem nenhum tratamento e com os
encanamentos ligados diretamente aos rios proporcionando mais uma maneira de
contaminaccedilatildeo das coleccedilotildees hiacutedricas
Locais onde os rios satildeo importante opccedilatildeo de lazer e se localizam muito
proacuteximos de residecircncias com condiccedilotildees sanitaacuterias inadequadas satildeo os mais
frequentemente relacionados como importantes na transmissatildeo focal de
esquistossomose (AMARAL e PORTO 1994)
O tipo de contato da populaccedilatildeo com as coleccedilotildees hiacutedricas a populaccedilatildeo de
caramujos da espeacutecie transmissora existente e a intensidade da infecccedilatildeo satildeo fatores
que podem manter o ciclo de transmissatildeo em locais de baixa endemicidade (DIAS e
col 1994)
Em todas as pesquisas malacoloacutegicas a B tenagophila foi a uacutenica espeacutecie
transmissora do S mansoni encontrada o que coincide com a espeacutecie encontrada
em levantamentos anteriores (TELES 2005)
59
Nos dez anos pesquisados o peso das coleccedilotildees hiacutedricas de Ana Dias foi de no
miacutenimo 468 da positividade total das coleccedilotildees do municiacutepio A partir de 2007
embora as coleccedilotildees de Ana Dias representem cerca de 50 das coleccedilotildees pesquisadas
em Itariri os caramujos transmissores identificados como positivos para S mansoni
foram em sua maioria procedentes de Ana Dias
Os planorbiacutedeos examinados provenientes das coleccedilotildees hiacutedricas de Ana Dias
quando analisados quanto a positividade para S mansoni apresentam valores
variando de 4318 a 10000 em relaccedilatildeo ao total de examinados em todo o
municiacutepio o que evidencia a importacircncia de Ana Dias como localidade com
potencial para transmissatildeo autoacutectone
A B tenagophila eacute o caramujo transmissor na regiatildeo do Vale do Ribeira haacute
muito tempo Foi em Ana Dias no ano de 1953 o relato do primeiro foco de
esquistossomose na aacuterea e tambeacutem foi nessa regiatildeo onde foram encontrados
exemplares com altos iacutendices de infecccedilatildeo (CHIEFFI e WALDMAN 1988)
Todas as coleccedilotildees onde se encontrou caramujos positivos receberam
aplicaccedilatildeo de moluscicida niclosamida conforme recomendaccedilatildeo existente no
programa de controle seguido pela Seccedilatildeo de Operaccedilotildees de Campo da Regional 2 da
SUCEN Mesmo com a realizaccedilatildeo do tratamento das coleccedilotildees algumas delas se
repetem positivando seguidamente durante o periacuteodo sendo um indicativo da
necessidade de outras accedilotildees de intervenccedilatildeo e natildeo apenas a realizaccedilatildeo das aplicaccedilotildees
de moluscicida
As populaccedilotildees de Biomphalaria se reestabelecem rapidamente e se adaptam
com facilidade em coleccedilotildees hiacutedricas pertencentes a sistemas de irrigaccedilatildeo que
possuem caracteriacutesticas fiacutesicas e bioloacutegicas favoraacuteveis para o estabelecimento da
populaccedilatildeo de moluscos (MUNIZ 2007)
O nuacutemero de casos encontrados foi elevado entre os alunos e entre os
comunicantes Esse resultado deixa evidente a necessidade da realizaccedilatildeo de outras
atividades que possibilitem a detecccedilatildeo de novos casos principalmente quando do
encontro de caramujos infectados nas coleccedilotildees hiacutedricas existentes em determinado
bairro O nuacutemero de coleccedilotildees hiacutedricas onde se encontra caramujos infectados para S
mansoni eacute grande mostrando que apenas o trabalho de pesquisa e tratamento
realizado nas coleccedilotildees hiacutedricas natildeo eacute suficiente
60
O portador natildeo tratado eacute importante fonte de infecccedilatildeo pois aproximadamente
cinco semanas apoacutes a infecccedilatildeo ele pode excretar ovos viaacuteveis de S mansoni nas
fezes permanecendo assim por muitos anos se natildeo for medicado (DDTH 2009)
O fluxo de informaccedilatildeo entre as esferas de governo federal estadual e
municipal que devem agir no controle da esquistossomose facilita a realizaccedilatildeo de
accedilotildees oportunas e adequadas agrave realidade da regiatildeo (PIERI e FAVRE 2007)
61
6 CONCLUSOtildeES
O estudo mostrou que a transmissatildeo autoacutectone de esquistossomose persiste no
bairro e ocorre principalmente em funccedilatildeo dos rios frequumlentados como principal
opccedilatildeo de lazer da populaccedilatildeo que satildeo contaminados pelos dejetos lanccedilados pela
precariedade do saneamento baacutesico local
Verificou-se que o pequeno nuacutemero de casos autoacutectones que constam dos
dados oficiais nos anos anteriores ao censo coproloacutegico realizado natildeo traduz a
realidade encontrada no bairro A endemia eacute nitidamente subestimada pela baixa
capacidade de operacionalizaccedilatildeo da busca ativa de casos pelo municiacutepio O aumento
do nuacutemero de casos de esquistossomose detectados no censo coproloacutegico que houve
a participaccedilatildeo de apenas uma faixa etaacuteria preacute determinada mostra a necessidade da
realizaccedilatildeo de outras atividades que possibilitem a detecccedilatildeo de novos casos
Aleacutem do trabalho de controle atualmente realizado que inclui a pesquisa
identificaccedilatildeo e tratamento das coleccedilotildees hiacutedricas eacute necessaacuteria a intensificaccedilatildeo do
diagnoacutestico de casos em localidades com registro de focos ativos com a realizaccedilatildeo
de atividades que possibilitem a identificaccedilatildeo e tratamento dos portadores de
esquistossomose evitando-se a contaminaccedilatildeo das coleccedilotildees
Os focos encontrados em Ana Dias em sua grande maioria se localizam em
valas de drenagem de bananais Alguns deles recebem grande parte do esgoto das
casas ao seu redor e lanccedila diretamente nos rios que satildeo frequumlentados pela populaccedilatildeo
como opccedilatildeo de lazer A estreita ligaccedilatildeo entre eles e as coleccedilotildees existentes no bairro
demonstra como estaacute acontecendo agrave contaminaccedilatildeo dos rios frequumlentados pela
populaccedilatildeo
62
7 CONSIDERACcedilOtildeES GERAIS
Pesquisas malacoloacutegicas sempre atualizadas inqueacuteritos epidemioloacutegicos com
a populaccedilatildeo da regiatildeo mesmo que de iniacutecio em determinadas faixas da populaccedilatildeo
melhoria das condiccedilotildees sanitaacuterias com destino adequado dos dejetos satildeo accedilotildees que
necessariamente devem ser realizadas articuladamente pelos oacutergatildeo competentes em
locais com transmissatildeo autoacutectone de esquistossomose
Os rios da regiatildeo de Itariri satildeo a maior fonte de lazer de toda a populaccedilatildeo
local a colocaccedilatildeo de placas ou trabalhos educativos alertando que natildeo se frequumlentem
os rios jaacute foi implantada em eacutepocas anteriores e natildeo surte o efeito desejado O ideal
seria um trabalho no sentido de evitar que as coleccedilotildees fossem contaminadas pelo
esgoto evitando assim a proliferaccedilatildeo da doenccedila
Recomenda-se a implantaccedilatildeo de obras de saneamento rural para que se
interrompa o ciclo de transmissatildeo reiterando que accedilotildees isoladas natildeo satildeo suficientes
para o controle adequado da esquistossomose Existe a necessidade da implantaccedilatildeo
de accedilotildees multidisciplinares como controle adequado dos caramujos transmissores
busca e tratamento de eventuais portadores assintomaacuteticos de S mansoni accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede e participaccedilatildeo da comunidade A realizaccedilatildeo obras de saneamento
baacutesico em todo o bairro eacute muito importante
63
8 REFEREcircNCIAS
Alves PC Souza IM Moura MA Cunha LA A experiecircncia da esquistossomose e os
desafios da mobilizaccedilatildeo comunitaacuteria Cad Sauacutede Puacuteblica 1998 Supl 21479-90
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Esquistossomose Mansocircnica em aacuterea de baixa endemicidade Cad Sauacutede Puacuteblica
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Divisatildeo de Doenccedilas de Transmissatildeo Hiacutedrica e Alimentar (DDTH) Centro de
Vigilacircncia Epidemioloacutegica rdquoProf Alexandre Vranjacrdquo Coordenadoria de Controle
de Doenccedilas Secretaria de estado da Sauacutede ndash Novas estrateacutegias para a vigilacircncia
64
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65
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2004
67
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Schistosoma mansoni no Estado de Satildeo Paulo Rev Soc Bras Med Trop 2005
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Teles HMS Ciaravolo RMC Lima VLC Controle da esquistossomose mansocircnica no
Estado de Satildeo Paulo Boletim Epidemioloacutegico Paulista (BEPA) 2006 Supl 319-26
68
ANEXOS
ANEXO 1 - PROGRAMACcedilAtildeO DE PESQUISAS MALACOacuteLOGICA ndash
VALE DO RIBEIRA
1 ndash Localidades com pesquisas trimestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
ITARIRI Ana Dias
Ana Dias I
Ana Dais II
Raposo Tavares
Raposo Tavares I
2 ndash Localidades com pesquisas quadrimestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
PTOLEDO Faz Satildeo Joseacute
Km 106
Km 110
Cidade
Aacutegua Parada
Braccedilo do Meio
Manoel da
Noacutebrega
ITARIRI Caixa drsquoaacutegua
Guanhanhatilde
Guanhanhatilde I
Portatildeo Preto
Anta Gorda
Cidade
Km 105
Caraguava
Laranja Azeda
Icateum Rural
Trecircs Barras
69
3 ndash Localidades com pesquisas semestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
MIRACATU Musaacutecea
P TOLEDO Rio do peixe
Rio do Peixe I
Mariano
Mariano I
Trecircs Barras
Jd Caju
Vila Batista
Ribeiratildeo do Luiz
Parada Anchieta
Martim Afonso
Caracol
Aacutegua Fria
Trecircs Barras
ITARIRI Ponte Pecircnsil
Fortaleza
Rio do Azeite
PERUIBE Guaxaruacute
Estacircncia do Campo
Jardim Europa
Vila Erminda
Vila Nova
Vila Nova Peruiacutebe
Vila Satildeo Luiz
Santa Izabel
Jd Veneza
Estacircncia dos Eucaliptos
Vila Peruibe
70
ANEXO 2 ndash Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
71
Anexo 3 ndash Termo de Consentimento Livre e esclarecido
PERSISTEcircNCIA DA TRANSMISSAtildeO DE SCHISTOSOMA MANSONI EM LOCALIDADE NA REGIAtildeO DO VALE DO RIBEIRA SAtildeO PAULO
Sr Morador
Meu nome eacute Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan sou bioacuteloga e trabalho como
Assistente Teacutecnico de Pesquisa Cientiacutefica e Tecnoloacutegica da Superintendecircncia de
Controle de Endemias- SUCEN com sede regional em Satildeo Vicente ndash SP
Estou realizando uma pesquisa para avaliar a persistecircncia da transmissatildeo de
esquistossomose na localidade de Ana Dias e para isso necessito da sua
colaboraccedilatildeo Preciso que responda um questionaacuterio sobre seus haacutebitos em relaccedilatildeo aacute
aacutegua e as coleccedilotildees hiacutedricas existentes em seu bairro
Gostaria de elucidar algumas questotildees prioritaacuterias antes de iniciar o questionaacuterio
1- O questionaacuterio seraacute aplicado por mim e seus dados analisados sem a identificaccedilatildeo
pessoal que serviraacute apenas para meu controle
2 - Garanto que as informaccedilotildees seratildeo usadas apenas para a realizaccedilatildeo da minha
pesquisa e a qualquer momento eacute permitido acesso aacutes informaccedilotildees sobre o
andamento do estudo inclusive para esclarecer duacutevidas que possam ocorrer
3 ndash A decisatildeo de participar desse estudo eacute uacutenica e exclusivamente sua Vocecirc pode
desistir do estudo a qualquer momento sem que isso afete em nada seu
relacionamento com as equipes de Sauacutede de seu municiacutepio
4 ndash Este estudo natildeo apresenta nenhum tipo de risco aacute sua integridade fiacutesica e
psiacutequica O tempo meacutedio deste questionaacuterio gira em torno de 20 minutos e como jaacute
descrito nos itens anteriores eu estarei presente para esclarecer qualquer duvida e
vocecirc poderaacute interromper e decidir natildeo mais participar a qualquer momento
Qualquer duacutevida pendente por favor entrar em contato com a pesquisadora
responsaacutevel Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan (13) 34685293 ou (13) 34688894
Desde jaacute agradeccedilo sua colaboraccedilatildeo
Nome do morador Data
De acordo (assinatura do morador)
Alexandra M Yoshioka Trevisan (assinatura) RG 15283559
72
ANEXO 4ndash FORMULAacuteRIO
IDENTIFICACcedilAtildeO
Nome Idade
Sexo ( ) masc ( ) fem
Endereccedilo
Bairro Municiacutepio
Naturalidade
Ocupaccedilatildeoprofissatildeo
Domiciacutelios anteriores
CONTATOS COM AacuteGUAS NATURAIS
Razotildees de contato (periacuteodo duraccedilatildeo frequumlecircncia)
Tipo de coleccedilatildeo
( ) rioribeiratildeo ( ) vala ( ) coacuterrego ( )
enchentesenxurradas
( ) lagoarepresa ( ) olaria ( ) plantaccedilotildees
Localidades onde frequumlenta coleccedilotildees
Motivo da frequumlecircncia a coleccedilotildees hiacutedricas
Distacircncia das coleccedilotildees frequumlentadas e o domiciacutelio
Principais atividades de lazer
DADOS DE SANEAMENTO
Procedecircncia da aacutegua de beber
Tratamento da aacutegua de beber
Instalaccedilotildees sanitaacuterias
Destino dos dejetos
Distacircncia e niacutevel das instalaccedilotildees sanitaacuterias em relaccedilatildeo as coleccedilotildees hiacutedricas mais
proacuteximas
73
Dados pessoais
Nome Delsio Natal
Nome em citaccedilotildees
bibliograacuteficas
Natal DNatal D
Sexo Masculino
Endereccedilo profissional
Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Sauacutede Puacuteblica Departamento de Epidemiologia Av Dr Arnaldo 715 - Cerqueira Ceacutesar -01246-904 ndash Sao Paulo SP ndash Brasil - Telefone (11) 30667113 Fax (11) 30812108
Formaccedilatildeo acadecircmicaTitulaccedilatildeo
2001 Livre-docecircncia Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Efeitos da inundaccedilatildeo sobre culiciacutedeos com ecircnfase na populaccedilatildeo de Aedes scapularis (Rondani 1848) da aacuterea de influecircncia da hidreleacutetrica de Porto Primavera Ano de obtenccedilatildeo 2001 Palavras-chave Aedes scapularis Ochlerotatus Inundaccedilatildeo impacto sauacutede
1983 - 1986 Doutorado em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 5) Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Observaccedilotildees sobre o comportamento de mosquitos (Diptera Culicidae) em aacutereas de matas residuais no Vale do Ribeira Estado de Satildeo Paulo Brasil Ano de Obtenccedilatildeo 1986 Orientador Oswaldo Paulo Forattini Palavras-chave Atividades de Mosquitos Ecologia de Mosquitos matas residuais distribuiccedilatildeo espacial Acre Brasil Grande aacuterea Ciecircncias Bioloacutegicas Aacuterea Ecologia Subaacuterea Ecologia Aplicada
Delsio Natal
Possui graduaccedilatildeo em Ciecircncias Bioloacutegicas pela Universidade de Satildeo Paulo (1977) mestrado em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1982) e doutorado em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1986) Atualmente eacute professor associado da Universidade de Satildeo Paulo Tem experiecircncia na aacuterea de Sauacutede Coletiva com ecircnfase em Epidemiologia atuando principalmente nos seguintes temas culicidae aedes aegypti dengue culex quinquefasciatus e controle (Texto informado pelo autor)
Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 18072011 Endereccedilo para acessar este CV httplattescnpqbr2025787312261734
74
Dados pessoais
Nome Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan
Nome em citaccedilotildees
bibliograacuteficas
TREVISAN A M YTrevisan Alexandra Myuki Yoshioka
Sexo Feminino
Endereccedilo profissional
Superintendecircncia de Controle de Endemias Serviccedilo Regional 2 Rua Joatildeo Ramalho nordm587 Centro 11310-050 - Sao Vicente SP - Brasil Telefone (13) 34688894 Fax (13) 34672442 URL da Homepage wwwsucenspgovbr
Formaccedilatildeo acadecircmicaTitulaccedilatildeo
2009 Mestrado em andamento em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 5) Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Comportamento da transmissatildeo de esquistossomose em Ana Dias Itariri Vale do Ribeira Satildeo Paulo Orientador Prof Dr Deacutelsio Natal Palavras-chave esquistossomose Grande aacuterea Ciecircncias da Sauacutede Aacuterea Sauacutede Coletiva
1996 - 1997 Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica (Carga Horaacuteria 820h) Universidade de Ribeiratildeo Preto UNAERP Brasil Tiacutetulo Esquistossomose na Baixada Santista
Linhas de pesquisa controle de vetores
Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan
Alexandra MYTrevisan atualmente estaacute cursando Mestrado na Faculdade de Sauacutede Puacuteblica - USP aacuterea de concentraccedilatildeo Epidemiologia sendo orientada pelo Prof Dr Deacutelsio Natal Possui Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Ribeiratildeo Preto (1997) Desde 1993 trabalha como Assistente Teacutecnico de Pesquisa Cientiacutefica e Tecnoloacutegica da Superintendecircncia de Controle de Endemias atuando na aacuterea de Controle de Vetores e suas respectivas endemias com ecircnfase para a Dengue Esquistossomose e Febre Maculosa (Texto informado pelo autor)
Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 22072011 Endereccedilo para acessar este CV httplattescnpqbr1399768031668368
54
Figura 13 - Localizaccedilatildeo dos focos com positividade menor que 5 no periacuteodo do
estudo e os rios mais frequumlentados pela populaccedilatildeo mantendo como referecircncia a UBS
do bairro Ana Dias Itariri
431 Planorbiacutedeos Examinados
Quando eacute feito o levantamento dos planorbiacutedeos provenientes de Itariri
examinados no periacuteodo do estudo e desmembramos o resultado por localidades fica
evidente a importacircncia que Ana Dias apresenta em relaccedilatildeo ao total de examinados no
Municiacutepio como pode ser visto na Tabela 4
55
Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo de planorbiacutedeos segundo nuacutemero e percentual de
examinados e positivos para S mansoni Itariri e Ana Dias no periacuteodo de 2000 a
2010
ANO ITARIRI ANA DIAS
planorbiacutedeos
positivos
ANA DIAS
Planorbiacutedeos
Examinados
Planorbiacutedeos
Positivos
()
Planorbiacutedeos
Examinados
Planorbiacutedeos
Positivos
()
2000 49425 362 (07) 26123 184 (07) 5082
2001 17071 200 (12) 14537 167 (11) 8350
2002 3720 17 (04) 3720 17 (04) 10000
2003 26807 1410 (52) 12024 746 (62) 5290
2004 8513 458 (54) 2577 232 (90) 5065
2005 19752 624 (32) 7272 490 (67) 7852
2006 24874 880 (35) 9649 380 (39) 4318
2007 14863 184 (12) 9715 184 (19) 10000
2008 16678 122 (07) 11795 72 (06) 5900
2009 5890 89 (15) 2683 89 (33) 10000
2010 4981 27 (05) 3048 27 (08) 10000
TOTAL 192574 4373 (23) 103143 2588 (25) 5918
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
44 LEVANTAMENTO DOS CASOS AUTOacuteCTONES
A Tabela 5 apresenta a distribuiccedilatildeo dos casos autoacutectones de esquistossomose
no municiacutepio de Itariri sendo que partes desses casos foram detectados em censos
coproloacutegicos realizados ateacute o ano de 2003 Observa-se que no ano de 2008 natildeo haacute
registro de casos poreacutem em 2009 ao se realizar um censo que teve como puacuteblico-
alvo crianccedilas de 6 a 14 anos apenas da escola do bairro de Ana Dias se encontrou
uma positividade importante indicando a existecircncia de transmissatildeo autoacutectone no
municiacutepio
56
Tabela 5 - Casos autoacutectones de esquistossomose em Itariri Miracatu Pedro de
Toledo e GVE 23 segundo local provaacutevel de infecccedilatildeo 2000 a 2010
Ano 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 total
Itariri 71 37 24 104 11 23 15 04 0 36 14 339
Miracatu 00 02 02 01 04 04 04 03 02 02 0 24
Pedro de
Toledo
06 06 16 09 04 03 01 0 0 11 02 58
Total 77 45 42 114 19 30 20 07 02 49 16 421
Total
GVE 23
77 47 48 115 21 37 20 07 02 49 19 442
Fonte CVESINAN
57
5 DISCUSSAtildeO
As respostas obtidas a partir da aplicaccedilatildeo do formulaacuterio contribuiacuteram com
vaacuterias informaccedilotildees importantes no sentido de identificar e caracterizar a relaccedilatildeo
existente entre os casos autoacutectones detectados no censo de 2009 e as coleccedilotildees
hiacutedricas na localidade
Mesmo a maioria dos entrevistados sendo estudante durante a aplicaccedilatildeo do
formulaacuterio um fato que chamou a atenccedilatildeo foi o desconhecimento sobre os riscos
formas de contato e transmissatildeo da doenccedila nos rios e valas da regiatildeo Quando era
explicada a razatildeo da pesquisa mesmo tendo ciecircncia da doenccedila ateacute porque todos jaacute
tinham sido medicados a maioria relatava natildeo saber como se transmite a
esquistossomose e os riscos de frequumlentar as coleccedilotildees hiacutedricas da regiatildeo mostrando
claramente a necessidade de enfatizar esse assunto na grade curricular procurando
relacionar com a realidade local aleacutem da realizaccedilatildeo de trabalhos na aacuterea de educaccedilatildeo
em sauacutede com a populaccedilatildeo em geral
Todos os entrevistados referem frequumlentar os rios O lazer foi citado como a
principal razatildeo de contato com as coleccedilotildees hiacutedricas existentes no bairro seguido de
praacuteticas de atividade profissional como a retirada de areia dos rios da regiatildeo
A esquistossomose tem na sua epidemiologia uma distribuiccedilatildeo quase sempre
focal Depende de caracteriacutesticas peculiares dos ambientes hiacutedricos encontrados e das
relaccedilotildees que ela manteacutem no cotidiano da populaccedilatildeo Muitas vezes o controle eacute
dificultado quando essas relaccedilotildees satildeo difiacuteceis de serem alteradas Isso acontece por
exemplo quando a coleccedilatildeo onde satildeo encontrados os caramujos infectados para S
mansoni eacute uma das uacutenicas fontes de lazer de uma populaccedilatildeo (SILVEIRA 1989)
Durante a aplicaccedilatildeo do formulaacuterio foram citados dois rios que cortam o bairro
como os pontos mais frequumlentados para banhos Esses rios natildeo satildeo considerados
diretamente como focos Em Ana Dias os principais focos encontrados estatildeo
localizados nos bananais que tem as valas desaguando nos rios podendo sinalizar a
ocorrecircncia da dispersatildeo passiva de cercaacuterias como um dos fatores que vem
contribuindo com contaminaccedilatildeo dos rios da regiatildeo
58
Mais da metade dos entrevistados afirmou entrar em contato com aacuteguas de
enchentes que satildeo comuns no local O contato com aacutegua de enchentes em regiotildees
onde existem focos de esquistossomose pode provocar aumento no nuacutemero de casos
da doenccedila ou crescimento de aacutereas com presenccedila de planorbiacutedeos transmissores de
esquistossomose pois satildeo eventos que promovem a dispersatildeo dos caramujos
(RAMOS e col 1970)
Durante o periacuteodo de marcaccedilatildeo dos pontos em campo foram percorridos
todos os focos e durante essas visitas observaram-se algumas caracteriacutesticas comuns
- praticamente todos os focos estatildeo localizados no interior dos bananais que
predominam na regiatildeo
- em muitos focos pelo aspecto da aacutegua eacute visiacutevel o despejo de esgoto domeacutestico nas
valas de drenagem As residecircncias satildeo muito proacuteximas agraves plantaccedilotildees e algumas tem
os encanamentos ligados diretamente nas valas dos bananais
- as valas apresentam pouca ou nenhuma correnteza presenccedila de ciperaacuteceas (capim)
nas bordas fornecendo abrigo e proteccedilatildeo para os caramujos
A presenccedila de vegetaccedilatildeo eacute muito importante para a manutenccedilatildeo de populaccedilatildeo
de caramujos numa coleccedilatildeo (PCE 2007)
Muitas residecircncias tecircm suas fossas sem nenhum tratamento e com os
encanamentos ligados diretamente aos rios proporcionando mais uma maneira de
contaminaccedilatildeo das coleccedilotildees hiacutedricas
Locais onde os rios satildeo importante opccedilatildeo de lazer e se localizam muito
proacuteximos de residecircncias com condiccedilotildees sanitaacuterias inadequadas satildeo os mais
frequentemente relacionados como importantes na transmissatildeo focal de
esquistossomose (AMARAL e PORTO 1994)
O tipo de contato da populaccedilatildeo com as coleccedilotildees hiacutedricas a populaccedilatildeo de
caramujos da espeacutecie transmissora existente e a intensidade da infecccedilatildeo satildeo fatores
que podem manter o ciclo de transmissatildeo em locais de baixa endemicidade (DIAS e
col 1994)
Em todas as pesquisas malacoloacutegicas a B tenagophila foi a uacutenica espeacutecie
transmissora do S mansoni encontrada o que coincide com a espeacutecie encontrada
em levantamentos anteriores (TELES 2005)
59
Nos dez anos pesquisados o peso das coleccedilotildees hiacutedricas de Ana Dias foi de no
miacutenimo 468 da positividade total das coleccedilotildees do municiacutepio A partir de 2007
embora as coleccedilotildees de Ana Dias representem cerca de 50 das coleccedilotildees pesquisadas
em Itariri os caramujos transmissores identificados como positivos para S mansoni
foram em sua maioria procedentes de Ana Dias
Os planorbiacutedeos examinados provenientes das coleccedilotildees hiacutedricas de Ana Dias
quando analisados quanto a positividade para S mansoni apresentam valores
variando de 4318 a 10000 em relaccedilatildeo ao total de examinados em todo o
municiacutepio o que evidencia a importacircncia de Ana Dias como localidade com
potencial para transmissatildeo autoacutectone
A B tenagophila eacute o caramujo transmissor na regiatildeo do Vale do Ribeira haacute
muito tempo Foi em Ana Dias no ano de 1953 o relato do primeiro foco de
esquistossomose na aacuterea e tambeacutem foi nessa regiatildeo onde foram encontrados
exemplares com altos iacutendices de infecccedilatildeo (CHIEFFI e WALDMAN 1988)
Todas as coleccedilotildees onde se encontrou caramujos positivos receberam
aplicaccedilatildeo de moluscicida niclosamida conforme recomendaccedilatildeo existente no
programa de controle seguido pela Seccedilatildeo de Operaccedilotildees de Campo da Regional 2 da
SUCEN Mesmo com a realizaccedilatildeo do tratamento das coleccedilotildees algumas delas se
repetem positivando seguidamente durante o periacuteodo sendo um indicativo da
necessidade de outras accedilotildees de intervenccedilatildeo e natildeo apenas a realizaccedilatildeo das aplicaccedilotildees
de moluscicida
As populaccedilotildees de Biomphalaria se reestabelecem rapidamente e se adaptam
com facilidade em coleccedilotildees hiacutedricas pertencentes a sistemas de irrigaccedilatildeo que
possuem caracteriacutesticas fiacutesicas e bioloacutegicas favoraacuteveis para o estabelecimento da
populaccedilatildeo de moluscos (MUNIZ 2007)
O nuacutemero de casos encontrados foi elevado entre os alunos e entre os
comunicantes Esse resultado deixa evidente a necessidade da realizaccedilatildeo de outras
atividades que possibilitem a detecccedilatildeo de novos casos principalmente quando do
encontro de caramujos infectados nas coleccedilotildees hiacutedricas existentes em determinado
bairro O nuacutemero de coleccedilotildees hiacutedricas onde se encontra caramujos infectados para S
mansoni eacute grande mostrando que apenas o trabalho de pesquisa e tratamento
realizado nas coleccedilotildees hiacutedricas natildeo eacute suficiente
60
O portador natildeo tratado eacute importante fonte de infecccedilatildeo pois aproximadamente
cinco semanas apoacutes a infecccedilatildeo ele pode excretar ovos viaacuteveis de S mansoni nas
fezes permanecendo assim por muitos anos se natildeo for medicado (DDTH 2009)
O fluxo de informaccedilatildeo entre as esferas de governo federal estadual e
municipal que devem agir no controle da esquistossomose facilita a realizaccedilatildeo de
accedilotildees oportunas e adequadas agrave realidade da regiatildeo (PIERI e FAVRE 2007)
61
6 CONCLUSOtildeES
O estudo mostrou que a transmissatildeo autoacutectone de esquistossomose persiste no
bairro e ocorre principalmente em funccedilatildeo dos rios frequumlentados como principal
opccedilatildeo de lazer da populaccedilatildeo que satildeo contaminados pelos dejetos lanccedilados pela
precariedade do saneamento baacutesico local
Verificou-se que o pequeno nuacutemero de casos autoacutectones que constam dos
dados oficiais nos anos anteriores ao censo coproloacutegico realizado natildeo traduz a
realidade encontrada no bairro A endemia eacute nitidamente subestimada pela baixa
capacidade de operacionalizaccedilatildeo da busca ativa de casos pelo municiacutepio O aumento
do nuacutemero de casos de esquistossomose detectados no censo coproloacutegico que houve
a participaccedilatildeo de apenas uma faixa etaacuteria preacute determinada mostra a necessidade da
realizaccedilatildeo de outras atividades que possibilitem a detecccedilatildeo de novos casos
Aleacutem do trabalho de controle atualmente realizado que inclui a pesquisa
identificaccedilatildeo e tratamento das coleccedilotildees hiacutedricas eacute necessaacuteria a intensificaccedilatildeo do
diagnoacutestico de casos em localidades com registro de focos ativos com a realizaccedilatildeo
de atividades que possibilitem a identificaccedilatildeo e tratamento dos portadores de
esquistossomose evitando-se a contaminaccedilatildeo das coleccedilotildees
Os focos encontrados em Ana Dias em sua grande maioria se localizam em
valas de drenagem de bananais Alguns deles recebem grande parte do esgoto das
casas ao seu redor e lanccedila diretamente nos rios que satildeo frequumlentados pela populaccedilatildeo
como opccedilatildeo de lazer A estreita ligaccedilatildeo entre eles e as coleccedilotildees existentes no bairro
demonstra como estaacute acontecendo agrave contaminaccedilatildeo dos rios frequumlentados pela
populaccedilatildeo
62
7 CONSIDERACcedilOtildeES GERAIS
Pesquisas malacoloacutegicas sempre atualizadas inqueacuteritos epidemioloacutegicos com
a populaccedilatildeo da regiatildeo mesmo que de iniacutecio em determinadas faixas da populaccedilatildeo
melhoria das condiccedilotildees sanitaacuterias com destino adequado dos dejetos satildeo accedilotildees que
necessariamente devem ser realizadas articuladamente pelos oacutergatildeo competentes em
locais com transmissatildeo autoacutectone de esquistossomose
Os rios da regiatildeo de Itariri satildeo a maior fonte de lazer de toda a populaccedilatildeo
local a colocaccedilatildeo de placas ou trabalhos educativos alertando que natildeo se frequumlentem
os rios jaacute foi implantada em eacutepocas anteriores e natildeo surte o efeito desejado O ideal
seria um trabalho no sentido de evitar que as coleccedilotildees fossem contaminadas pelo
esgoto evitando assim a proliferaccedilatildeo da doenccedila
Recomenda-se a implantaccedilatildeo de obras de saneamento rural para que se
interrompa o ciclo de transmissatildeo reiterando que accedilotildees isoladas natildeo satildeo suficientes
para o controle adequado da esquistossomose Existe a necessidade da implantaccedilatildeo
de accedilotildees multidisciplinares como controle adequado dos caramujos transmissores
busca e tratamento de eventuais portadores assintomaacuteticos de S mansoni accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede e participaccedilatildeo da comunidade A realizaccedilatildeo obras de saneamento
baacutesico em todo o bairro eacute muito importante
63
8 REFEREcircNCIAS
Alves PC Souza IM Moura MA Cunha LA A experiecircncia da esquistossomose e os
desafios da mobilizaccedilatildeo comunitaacuteria Cad Sauacutede Puacuteblica 1998 Supl 21479-90
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Vigilacircncia Epidemioloacutegica rdquoProf Alexandre Vranjacrdquo Coordenadoria de Controle
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64
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Programa da Esquistossomose no Estado de Satildeo Paulo de 1990 ndash 2002 Satildeo Paulo
2004
67
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Estado de Satildeo Paulo Boletim Epidemioloacutegico Paulista (BEPA) 2006 Supl 319-26
68
ANEXOS
ANEXO 1 - PROGRAMACcedilAtildeO DE PESQUISAS MALACOacuteLOGICA ndash
VALE DO RIBEIRA
1 ndash Localidades com pesquisas trimestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
ITARIRI Ana Dias
Ana Dias I
Ana Dais II
Raposo Tavares
Raposo Tavares I
2 ndash Localidades com pesquisas quadrimestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
PTOLEDO Faz Satildeo Joseacute
Km 106
Km 110
Cidade
Aacutegua Parada
Braccedilo do Meio
Manoel da
Noacutebrega
ITARIRI Caixa drsquoaacutegua
Guanhanhatilde
Guanhanhatilde I
Portatildeo Preto
Anta Gorda
Cidade
Km 105
Caraguava
Laranja Azeda
Icateum Rural
Trecircs Barras
69
3 ndash Localidades com pesquisas semestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
MIRACATU Musaacutecea
P TOLEDO Rio do peixe
Rio do Peixe I
Mariano
Mariano I
Trecircs Barras
Jd Caju
Vila Batista
Ribeiratildeo do Luiz
Parada Anchieta
Martim Afonso
Caracol
Aacutegua Fria
Trecircs Barras
ITARIRI Ponte Pecircnsil
Fortaleza
Rio do Azeite
PERUIBE Guaxaruacute
Estacircncia do Campo
Jardim Europa
Vila Erminda
Vila Nova
Vila Nova Peruiacutebe
Vila Satildeo Luiz
Santa Izabel
Jd Veneza
Estacircncia dos Eucaliptos
Vila Peruibe
70
ANEXO 2 ndash Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
71
Anexo 3 ndash Termo de Consentimento Livre e esclarecido
PERSISTEcircNCIA DA TRANSMISSAtildeO DE SCHISTOSOMA MANSONI EM LOCALIDADE NA REGIAtildeO DO VALE DO RIBEIRA SAtildeO PAULO
Sr Morador
Meu nome eacute Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan sou bioacuteloga e trabalho como
Assistente Teacutecnico de Pesquisa Cientiacutefica e Tecnoloacutegica da Superintendecircncia de
Controle de Endemias- SUCEN com sede regional em Satildeo Vicente ndash SP
Estou realizando uma pesquisa para avaliar a persistecircncia da transmissatildeo de
esquistossomose na localidade de Ana Dias e para isso necessito da sua
colaboraccedilatildeo Preciso que responda um questionaacuterio sobre seus haacutebitos em relaccedilatildeo aacute
aacutegua e as coleccedilotildees hiacutedricas existentes em seu bairro
Gostaria de elucidar algumas questotildees prioritaacuterias antes de iniciar o questionaacuterio
1- O questionaacuterio seraacute aplicado por mim e seus dados analisados sem a identificaccedilatildeo
pessoal que serviraacute apenas para meu controle
2 - Garanto que as informaccedilotildees seratildeo usadas apenas para a realizaccedilatildeo da minha
pesquisa e a qualquer momento eacute permitido acesso aacutes informaccedilotildees sobre o
andamento do estudo inclusive para esclarecer duacutevidas que possam ocorrer
3 ndash A decisatildeo de participar desse estudo eacute uacutenica e exclusivamente sua Vocecirc pode
desistir do estudo a qualquer momento sem que isso afete em nada seu
relacionamento com as equipes de Sauacutede de seu municiacutepio
4 ndash Este estudo natildeo apresenta nenhum tipo de risco aacute sua integridade fiacutesica e
psiacutequica O tempo meacutedio deste questionaacuterio gira em torno de 20 minutos e como jaacute
descrito nos itens anteriores eu estarei presente para esclarecer qualquer duvida e
vocecirc poderaacute interromper e decidir natildeo mais participar a qualquer momento
Qualquer duacutevida pendente por favor entrar em contato com a pesquisadora
responsaacutevel Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan (13) 34685293 ou (13) 34688894
Desde jaacute agradeccedilo sua colaboraccedilatildeo
Nome do morador Data
De acordo (assinatura do morador)
Alexandra M Yoshioka Trevisan (assinatura) RG 15283559
72
ANEXO 4ndash FORMULAacuteRIO
IDENTIFICACcedilAtildeO
Nome Idade
Sexo ( ) masc ( ) fem
Endereccedilo
Bairro Municiacutepio
Naturalidade
Ocupaccedilatildeoprofissatildeo
Domiciacutelios anteriores
CONTATOS COM AacuteGUAS NATURAIS
Razotildees de contato (periacuteodo duraccedilatildeo frequumlecircncia)
Tipo de coleccedilatildeo
( ) rioribeiratildeo ( ) vala ( ) coacuterrego ( )
enchentesenxurradas
( ) lagoarepresa ( ) olaria ( ) plantaccedilotildees
Localidades onde frequumlenta coleccedilotildees
Motivo da frequumlecircncia a coleccedilotildees hiacutedricas
Distacircncia das coleccedilotildees frequumlentadas e o domiciacutelio
Principais atividades de lazer
DADOS DE SANEAMENTO
Procedecircncia da aacutegua de beber
Tratamento da aacutegua de beber
Instalaccedilotildees sanitaacuterias
Destino dos dejetos
Distacircncia e niacutevel das instalaccedilotildees sanitaacuterias em relaccedilatildeo as coleccedilotildees hiacutedricas mais
proacuteximas
73
Dados pessoais
Nome Delsio Natal
Nome em citaccedilotildees
bibliograacuteficas
Natal DNatal D
Sexo Masculino
Endereccedilo profissional
Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Sauacutede Puacuteblica Departamento de Epidemiologia Av Dr Arnaldo 715 - Cerqueira Ceacutesar -01246-904 ndash Sao Paulo SP ndash Brasil - Telefone (11) 30667113 Fax (11) 30812108
Formaccedilatildeo acadecircmicaTitulaccedilatildeo
2001 Livre-docecircncia Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Efeitos da inundaccedilatildeo sobre culiciacutedeos com ecircnfase na populaccedilatildeo de Aedes scapularis (Rondani 1848) da aacuterea de influecircncia da hidreleacutetrica de Porto Primavera Ano de obtenccedilatildeo 2001 Palavras-chave Aedes scapularis Ochlerotatus Inundaccedilatildeo impacto sauacutede
1983 - 1986 Doutorado em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 5) Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Observaccedilotildees sobre o comportamento de mosquitos (Diptera Culicidae) em aacutereas de matas residuais no Vale do Ribeira Estado de Satildeo Paulo Brasil Ano de Obtenccedilatildeo 1986 Orientador Oswaldo Paulo Forattini Palavras-chave Atividades de Mosquitos Ecologia de Mosquitos matas residuais distribuiccedilatildeo espacial Acre Brasil Grande aacuterea Ciecircncias Bioloacutegicas Aacuterea Ecologia Subaacuterea Ecologia Aplicada
Delsio Natal
Possui graduaccedilatildeo em Ciecircncias Bioloacutegicas pela Universidade de Satildeo Paulo (1977) mestrado em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1982) e doutorado em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1986) Atualmente eacute professor associado da Universidade de Satildeo Paulo Tem experiecircncia na aacuterea de Sauacutede Coletiva com ecircnfase em Epidemiologia atuando principalmente nos seguintes temas culicidae aedes aegypti dengue culex quinquefasciatus e controle (Texto informado pelo autor)
Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 18072011 Endereccedilo para acessar este CV httplattescnpqbr2025787312261734
74
Dados pessoais
Nome Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan
Nome em citaccedilotildees
bibliograacuteficas
TREVISAN A M YTrevisan Alexandra Myuki Yoshioka
Sexo Feminino
Endereccedilo profissional
Superintendecircncia de Controle de Endemias Serviccedilo Regional 2 Rua Joatildeo Ramalho nordm587 Centro 11310-050 - Sao Vicente SP - Brasil Telefone (13) 34688894 Fax (13) 34672442 URL da Homepage wwwsucenspgovbr
Formaccedilatildeo acadecircmicaTitulaccedilatildeo
2009 Mestrado em andamento em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 5) Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Comportamento da transmissatildeo de esquistossomose em Ana Dias Itariri Vale do Ribeira Satildeo Paulo Orientador Prof Dr Deacutelsio Natal Palavras-chave esquistossomose Grande aacuterea Ciecircncias da Sauacutede Aacuterea Sauacutede Coletiva
1996 - 1997 Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica (Carga Horaacuteria 820h) Universidade de Ribeiratildeo Preto UNAERP Brasil Tiacutetulo Esquistossomose na Baixada Santista
Linhas de pesquisa controle de vetores
Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan
Alexandra MYTrevisan atualmente estaacute cursando Mestrado na Faculdade de Sauacutede Puacuteblica - USP aacuterea de concentraccedilatildeo Epidemiologia sendo orientada pelo Prof Dr Deacutelsio Natal Possui Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Ribeiratildeo Preto (1997) Desde 1993 trabalha como Assistente Teacutecnico de Pesquisa Cientiacutefica e Tecnoloacutegica da Superintendecircncia de Controle de Endemias atuando na aacuterea de Controle de Vetores e suas respectivas endemias com ecircnfase para a Dengue Esquistossomose e Febre Maculosa (Texto informado pelo autor)
Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 22072011 Endereccedilo para acessar este CV httplattescnpqbr1399768031668368
55
Tabela 4 - Distribuiccedilatildeo de planorbiacutedeos segundo nuacutemero e percentual de
examinados e positivos para S mansoni Itariri e Ana Dias no periacuteodo de 2000 a
2010
ANO ITARIRI ANA DIAS
planorbiacutedeos
positivos
ANA DIAS
Planorbiacutedeos
Examinados
Planorbiacutedeos
Positivos
()
Planorbiacutedeos
Examinados
Planorbiacutedeos
Positivos
()
2000 49425 362 (07) 26123 184 (07) 5082
2001 17071 200 (12) 14537 167 (11) 8350
2002 3720 17 (04) 3720 17 (04) 10000
2003 26807 1410 (52) 12024 746 (62) 5290
2004 8513 458 (54) 2577 232 (90) 5065
2005 19752 624 (32) 7272 490 (67) 7852
2006 24874 880 (35) 9649 380 (39) 4318
2007 14863 184 (12) 9715 184 (19) 10000
2008 16678 122 (07) 11795 72 (06) 5900
2009 5890 89 (15) 2683 89 (33) 10000
2010 4981 27 (05) 3048 27 (08) 10000
TOTAL 192574 4373 (23) 103143 2588 (25) 5918
Fonte Serviccedilo Regional 02Satildeo Vicente-SUCEN
44 LEVANTAMENTO DOS CASOS AUTOacuteCTONES
A Tabela 5 apresenta a distribuiccedilatildeo dos casos autoacutectones de esquistossomose
no municiacutepio de Itariri sendo que partes desses casos foram detectados em censos
coproloacutegicos realizados ateacute o ano de 2003 Observa-se que no ano de 2008 natildeo haacute
registro de casos poreacutem em 2009 ao se realizar um censo que teve como puacuteblico-
alvo crianccedilas de 6 a 14 anos apenas da escola do bairro de Ana Dias se encontrou
uma positividade importante indicando a existecircncia de transmissatildeo autoacutectone no
municiacutepio
56
Tabela 5 - Casos autoacutectones de esquistossomose em Itariri Miracatu Pedro de
Toledo e GVE 23 segundo local provaacutevel de infecccedilatildeo 2000 a 2010
Ano 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 total
Itariri 71 37 24 104 11 23 15 04 0 36 14 339
Miracatu 00 02 02 01 04 04 04 03 02 02 0 24
Pedro de
Toledo
06 06 16 09 04 03 01 0 0 11 02 58
Total 77 45 42 114 19 30 20 07 02 49 16 421
Total
GVE 23
77 47 48 115 21 37 20 07 02 49 19 442
Fonte CVESINAN
57
5 DISCUSSAtildeO
As respostas obtidas a partir da aplicaccedilatildeo do formulaacuterio contribuiacuteram com
vaacuterias informaccedilotildees importantes no sentido de identificar e caracterizar a relaccedilatildeo
existente entre os casos autoacutectones detectados no censo de 2009 e as coleccedilotildees
hiacutedricas na localidade
Mesmo a maioria dos entrevistados sendo estudante durante a aplicaccedilatildeo do
formulaacuterio um fato que chamou a atenccedilatildeo foi o desconhecimento sobre os riscos
formas de contato e transmissatildeo da doenccedila nos rios e valas da regiatildeo Quando era
explicada a razatildeo da pesquisa mesmo tendo ciecircncia da doenccedila ateacute porque todos jaacute
tinham sido medicados a maioria relatava natildeo saber como se transmite a
esquistossomose e os riscos de frequumlentar as coleccedilotildees hiacutedricas da regiatildeo mostrando
claramente a necessidade de enfatizar esse assunto na grade curricular procurando
relacionar com a realidade local aleacutem da realizaccedilatildeo de trabalhos na aacuterea de educaccedilatildeo
em sauacutede com a populaccedilatildeo em geral
Todos os entrevistados referem frequumlentar os rios O lazer foi citado como a
principal razatildeo de contato com as coleccedilotildees hiacutedricas existentes no bairro seguido de
praacuteticas de atividade profissional como a retirada de areia dos rios da regiatildeo
A esquistossomose tem na sua epidemiologia uma distribuiccedilatildeo quase sempre
focal Depende de caracteriacutesticas peculiares dos ambientes hiacutedricos encontrados e das
relaccedilotildees que ela manteacutem no cotidiano da populaccedilatildeo Muitas vezes o controle eacute
dificultado quando essas relaccedilotildees satildeo difiacuteceis de serem alteradas Isso acontece por
exemplo quando a coleccedilatildeo onde satildeo encontrados os caramujos infectados para S
mansoni eacute uma das uacutenicas fontes de lazer de uma populaccedilatildeo (SILVEIRA 1989)
Durante a aplicaccedilatildeo do formulaacuterio foram citados dois rios que cortam o bairro
como os pontos mais frequumlentados para banhos Esses rios natildeo satildeo considerados
diretamente como focos Em Ana Dias os principais focos encontrados estatildeo
localizados nos bananais que tem as valas desaguando nos rios podendo sinalizar a
ocorrecircncia da dispersatildeo passiva de cercaacuterias como um dos fatores que vem
contribuindo com contaminaccedilatildeo dos rios da regiatildeo
58
Mais da metade dos entrevistados afirmou entrar em contato com aacuteguas de
enchentes que satildeo comuns no local O contato com aacutegua de enchentes em regiotildees
onde existem focos de esquistossomose pode provocar aumento no nuacutemero de casos
da doenccedila ou crescimento de aacutereas com presenccedila de planorbiacutedeos transmissores de
esquistossomose pois satildeo eventos que promovem a dispersatildeo dos caramujos
(RAMOS e col 1970)
Durante o periacuteodo de marcaccedilatildeo dos pontos em campo foram percorridos
todos os focos e durante essas visitas observaram-se algumas caracteriacutesticas comuns
- praticamente todos os focos estatildeo localizados no interior dos bananais que
predominam na regiatildeo
- em muitos focos pelo aspecto da aacutegua eacute visiacutevel o despejo de esgoto domeacutestico nas
valas de drenagem As residecircncias satildeo muito proacuteximas agraves plantaccedilotildees e algumas tem
os encanamentos ligados diretamente nas valas dos bananais
- as valas apresentam pouca ou nenhuma correnteza presenccedila de ciperaacuteceas (capim)
nas bordas fornecendo abrigo e proteccedilatildeo para os caramujos
A presenccedila de vegetaccedilatildeo eacute muito importante para a manutenccedilatildeo de populaccedilatildeo
de caramujos numa coleccedilatildeo (PCE 2007)
Muitas residecircncias tecircm suas fossas sem nenhum tratamento e com os
encanamentos ligados diretamente aos rios proporcionando mais uma maneira de
contaminaccedilatildeo das coleccedilotildees hiacutedricas
Locais onde os rios satildeo importante opccedilatildeo de lazer e se localizam muito
proacuteximos de residecircncias com condiccedilotildees sanitaacuterias inadequadas satildeo os mais
frequentemente relacionados como importantes na transmissatildeo focal de
esquistossomose (AMARAL e PORTO 1994)
O tipo de contato da populaccedilatildeo com as coleccedilotildees hiacutedricas a populaccedilatildeo de
caramujos da espeacutecie transmissora existente e a intensidade da infecccedilatildeo satildeo fatores
que podem manter o ciclo de transmissatildeo em locais de baixa endemicidade (DIAS e
col 1994)
Em todas as pesquisas malacoloacutegicas a B tenagophila foi a uacutenica espeacutecie
transmissora do S mansoni encontrada o que coincide com a espeacutecie encontrada
em levantamentos anteriores (TELES 2005)
59
Nos dez anos pesquisados o peso das coleccedilotildees hiacutedricas de Ana Dias foi de no
miacutenimo 468 da positividade total das coleccedilotildees do municiacutepio A partir de 2007
embora as coleccedilotildees de Ana Dias representem cerca de 50 das coleccedilotildees pesquisadas
em Itariri os caramujos transmissores identificados como positivos para S mansoni
foram em sua maioria procedentes de Ana Dias
Os planorbiacutedeos examinados provenientes das coleccedilotildees hiacutedricas de Ana Dias
quando analisados quanto a positividade para S mansoni apresentam valores
variando de 4318 a 10000 em relaccedilatildeo ao total de examinados em todo o
municiacutepio o que evidencia a importacircncia de Ana Dias como localidade com
potencial para transmissatildeo autoacutectone
A B tenagophila eacute o caramujo transmissor na regiatildeo do Vale do Ribeira haacute
muito tempo Foi em Ana Dias no ano de 1953 o relato do primeiro foco de
esquistossomose na aacuterea e tambeacutem foi nessa regiatildeo onde foram encontrados
exemplares com altos iacutendices de infecccedilatildeo (CHIEFFI e WALDMAN 1988)
Todas as coleccedilotildees onde se encontrou caramujos positivos receberam
aplicaccedilatildeo de moluscicida niclosamida conforme recomendaccedilatildeo existente no
programa de controle seguido pela Seccedilatildeo de Operaccedilotildees de Campo da Regional 2 da
SUCEN Mesmo com a realizaccedilatildeo do tratamento das coleccedilotildees algumas delas se
repetem positivando seguidamente durante o periacuteodo sendo um indicativo da
necessidade de outras accedilotildees de intervenccedilatildeo e natildeo apenas a realizaccedilatildeo das aplicaccedilotildees
de moluscicida
As populaccedilotildees de Biomphalaria se reestabelecem rapidamente e se adaptam
com facilidade em coleccedilotildees hiacutedricas pertencentes a sistemas de irrigaccedilatildeo que
possuem caracteriacutesticas fiacutesicas e bioloacutegicas favoraacuteveis para o estabelecimento da
populaccedilatildeo de moluscos (MUNIZ 2007)
O nuacutemero de casos encontrados foi elevado entre os alunos e entre os
comunicantes Esse resultado deixa evidente a necessidade da realizaccedilatildeo de outras
atividades que possibilitem a detecccedilatildeo de novos casos principalmente quando do
encontro de caramujos infectados nas coleccedilotildees hiacutedricas existentes em determinado
bairro O nuacutemero de coleccedilotildees hiacutedricas onde se encontra caramujos infectados para S
mansoni eacute grande mostrando que apenas o trabalho de pesquisa e tratamento
realizado nas coleccedilotildees hiacutedricas natildeo eacute suficiente
60
O portador natildeo tratado eacute importante fonte de infecccedilatildeo pois aproximadamente
cinco semanas apoacutes a infecccedilatildeo ele pode excretar ovos viaacuteveis de S mansoni nas
fezes permanecendo assim por muitos anos se natildeo for medicado (DDTH 2009)
O fluxo de informaccedilatildeo entre as esferas de governo federal estadual e
municipal que devem agir no controle da esquistossomose facilita a realizaccedilatildeo de
accedilotildees oportunas e adequadas agrave realidade da regiatildeo (PIERI e FAVRE 2007)
61
6 CONCLUSOtildeES
O estudo mostrou que a transmissatildeo autoacutectone de esquistossomose persiste no
bairro e ocorre principalmente em funccedilatildeo dos rios frequumlentados como principal
opccedilatildeo de lazer da populaccedilatildeo que satildeo contaminados pelos dejetos lanccedilados pela
precariedade do saneamento baacutesico local
Verificou-se que o pequeno nuacutemero de casos autoacutectones que constam dos
dados oficiais nos anos anteriores ao censo coproloacutegico realizado natildeo traduz a
realidade encontrada no bairro A endemia eacute nitidamente subestimada pela baixa
capacidade de operacionalizaccedilatildeo da busca ativa de casos pelo municiacutepio O aumento
do nuacutemero de casos de esquistossomose detectados no censo coproloacutegico que houve
a participaccedilatildeo de apenas uma faixa etaacuteria preacute determinada mostra a necessidade da
realizaccedilatildeo de outras atividades que possibilitem a detecccedilatildeo de novos casos
Aleacutem do trabalho de controle atualmente realizado que inclui a pesquisa
identificaccedilatildeo e tratamento das coleccedilotildees hiacutedricas eacute necessaacuteria a intensificaccedilatildeo do
diagnoacutestico de casos em localidades com registro de focos ativos com a realizaccedilatildeo
de atividades que possibilitem a identificaccedilatildeo e tratamento dos portadores de
esquistossomose evitando-se a contaminaccedilatildeo das coleccedilotildees
Os focos encontrados em Ana Dias em sua grande maioria se localizam em
valas de drenagem de bananais Alguns deles recebem grande parte do esgoto das
casas ao seu redor e lanccedila diretamente nos rios que satildeo frequumlentados pela populaccedilatildeo
como opccedilatildeo de lazer A estreita ligaccedilatildeo entre eles e as coleccedilotildees existentes no bairro
demonstra como estaacute acontecendo agrave contaminaccedilatildeo dos rios frequumlentados pela
populaccedilatildeo
62
7 CONSIDERACcedilOtildeES GERAIS
Pesquisas malacoloacutegicas sempre atualizadas inqueacuteritos epidemioloacutegicos com
a populaccedilatildeo da regiatildeo mesmo que de iniacutecio em determinadas faixas da populaccedilatildeo
melhoria das condiccedilotildees sanitaacuterias com destino adequado dos dejetos satildeo accedilotildees que
necessariamente devem ser realizadas articuladamente pelos oacutergatildeo competentes em
locais com transmissatildeo autoacutectone de esquistossomose
Os rios da regiatildeo de Itariri satildeo a maior fonte de lazer de toda a populaccedilatildeo
local a colocaccedilatildeo de placas ou trabalhos educativos alertando que natildeo se frequumlentem
os rios jaacute foi implantada em eacutepocas anteriores e natildeo surte o efeito desejado O ideal
seria um trabalho no sentido de evitar que as coleccedilotildees fossem contaminadas pelo
esgoto evitando assim a proliferaccedilatildeo da doenccedila
Recomenda-se a implantaccedilatildeo de obras de saneamento rural para que se
interrompa o ciclo de transmissatildeo reiterando que accedilotildees isoladas natildeo satildeo suficientes
para o controle adequado da esquistossomose Existe a necessidade da implantaccedilatildeo
de accedilotildees multidisciplinares como controle adequado dos caramujos transmissores
busca e tratamento de eventuais portadores assintomaacuteticos de S mansoni accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede e participaccedilatildeo da comunidade A realizaccedilatildeo obras de saneamento
baacutesico em todo o bairro eacute muito importante
63
8 REFEREcircNCIAS
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67
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68
ANEXOS
ANEXO 1 - PROGRAMACcedilAtildeO DE PESQUISAS MALACOacuteLOGICA ndash
VALE DO RIBEIRA
1 ndash Localidades com pesquisas trimestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
ITARIRI Ana Dias
Ana Dias I
Ana Dais II
Raposo Tavares
Raposo Tavares I
2 ndash Localidades com pesquisas quadrimestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
PTOLEDO Faz Satildeo Joseacute
Km 106
Km 110
Cidade
Aacutegua Parada
Braccedilo do Meio
Manoel da
Noacutebrega
ITARIRI Caixa drsquoaacutegua
Guanhanhatilde
Guanhanhatilde I
Portatildeo Preto
Anta Gorda
Cidade
Km 105
Caraguava
Laranja Azeda
Icateum Rural
Trecircs Barras
69
3 ndash Localidades com pesquisas semestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
MIRACATU Musaacutecea
P TOLEDO Rio do peixe
Rio do Peixe I
Mariano
Mariano I
Trecircs Barras
Jd Caju
Vila Batista
Ribeiratildeo do Luiz
Parada Anchieta
Martim Afonso
Caracol
Aacutegua Fria
Trecircs Barras
ITARIRI Ponte Pecircnsil
Fortaleza
Rio do Azeite
PERUIBE Guaxaruacute
Estacircncia do Campo
Jardim Europa
Vila Erminda
Vila Nova
Vila Nova Peruiacutebe
Vila Satildeo Luiz
Santa Izabel
Jd Veneza
Estacircncia dos Eucaliptos
Vila Peruibe
70
ANEXO 2 ndash Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
71
Anexo 3 ndash Termo de Consentimento Livre e esclarecido
PERSISTEcircNCIA DA TRANSMISSAtildeO DE SCHISTOSOMA MANSONI EM LOCALIDADE NA REGIAtildeO DO VALE DO RIBEIRA SAtildeO PAULO
Sr Morador
Meu nome eacute Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan sou bioacuteloga e trabalho como
Assistente Teacutecnico de Pesquisa Cientiacutefica e Tecnoloacutegica da Superintendecircncia de
Controle de Endemias- SUCEN com sede regional em Satildeo Vicente ndash SP
Estou realizando uma pesquisa para avaliar a persistecircncia da transmissatildeo de
esquistossomose na localidade de Ana Dias e para isso necessito da sua
colaboraccedilatildeo Preciso que responda um questionaacuterio sobre seus haacutebitos em relaccedilatildeo aacute
aacutegua e as coleccedilotildees hiacutedricas existentes em seu bairro
Gostaria de elucidar algumas questotildees prioritaacuterias antes de iniciar o questionaacuterio
1- O questionaacuterio seraacute aplicado por mim e seus dados analisados sem a identificaccedilatildeo
pessoal que serviraacute apenas para meu controle
2 - Garanto que as informaccedilotildees seratildeo usadas apenas para a realizaccedilatildeo da minha
pesquisa e a qualquer momento eacute permitido acesso aacutes informaccedilotildees sobre o
andamento do estudo inclusive para esclarecer duacutevidas que possam ocorrer
3 ndash A decisatildeo de participar desse estudo eacute uacutenica e exclusivamente sua Vocecirc pode
desistir do estudo a qualquer momento sem que isso afete em nada seu
relacionamento com as equipes de Sauacutede de seu municiacutepio
4 ndash Este estudo natildeo apresenta nenhum tipo de risco aacute sua integridade fiacutesica e
psiacutequica O tempo meacutedio deste questionaacuterio gira em torno de 20 minutos e como jaacute
descrito nos itens anteriores eu estarei presente para esclarecer qualquer duvida e
vocecirc poderaacute interromper e decidir natildeo mais participar a qualquer momento
Qualquer duacutevida pendente por favor entrar em contato com a pesquisadora
responsaacutevel Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan (13) 34685293 ou (13) 34688894
Desde jaacute agradeccedilo sua colaboraccedilatildeo
Nome do morador Data
De acordo (assinatura do morador)
Alexandra M Yoshioka Trevisan (assinatura) RG 15283559
72
ANEXO 4ndash FORMULAacuteRIO
IDENTIFICACcedilAtildeO
Nome Idade
Sexo ( ) masc ( ) fem
Endereccedilo
Bairro Municiacutepio
Naturalidade
Ocupaccedilatildeoprofissatildeo
Domiciacutelios anteriores
CONTATOS COM AacuteGUAS NATURAIS
Razotildees de contato (periacuteodo duraccedilatildeo frequumlecircncia)
Tipo de coleccedilatildeo
( ) rioribeiratildeo ( ) vala ( ) coacuterrego ( )
enchentesenxurradas
( ) lagoarepresa ( ) olaria ( ) plantaccedilotildees
Localidades onde frequumlenta coleccedilotildees
Motivo da frequumlecircncia a coleccedilotildees hiacutedricas
Distacircncia das coleccedilotildees frequumlentadas e o domiciacutelio
Principais atividades de lazer
DADOS DE SANEAMENTO
Procedecircncia da aacutegua de beber
Tratamento da aacutegua de beber
Instalaccedilotildees sanitaacuterias
Destino dos dejetos
Distacircncia e niacutevel das instalaccedilotildees sanitaacuterias em relaccedilatildeo as coleccedilotildees hiacutedricas mais
proacuteximas
73
Dados pessoais
Nome Delsio Natal
Nome em citaccedilotildees
bibliograacuteficas
Natal DNatal D
Sexo Masculino
Endereccedilo profissional
Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Sauacutede Puacuteblica Departamento de Epidemiologia Av Dr Arnaldo 715 - Cerqueira Ceacutesar -01246-904 ndash Sao Paulo SP ndash Brasil - Telefone (11) 30667113 Fax (11) 30812108
Formaccedilatildeo acadecircmicaTitulaccedilatildeo
2001 Livre-docecircncia Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Efeitos da inundaccedilatildeo sobre culiciacutedeos com ecircnfase na populaccedilatildeo de Aedes scapularis (Rondani 1848) da aacuterea de influecircncia da hidreleacutetrica de Porto Primavera Ano de obtenccedilatildeo 2001 Palavras-chave Aedes scapularis Ochlerotatus Inundaccedilatildeo impacto sauacutede
1983 - 1986 Doutorado em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 5) Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Observaccedilotildees sobre o comportamento de mosquitos (Diptera Culicidae) em aacutereas de matas residuais no Vale do Ribeira Estado de Satildeo Paulo Brasil Ano de Obtenccedilatildeo 1986 Orientador Oswaldo Paulo Forattini Palavras-chave Atividades de Mosquitos Ecologia de Mosquitos matas residuais distribuiccedilatildeo espacial Acre Brasil Grande aacuterea Ciecircncias Bioloacutegicas Aacuterea Ecologia Subaacuterea Ecologia Aplicada
Delsio Natal
Possui graduaccedilatildeo em Ciecircncias Bioloacutegicas pela Universidade de Satildeo Paulo (1977) mestrado em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1982) e doutorado em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1986) Atualmente eacute professor associado da Universidade de Satildeo Paulo Tem experiecircncia na aacuterea de Sauacutede Coletiva com ecircnfase em Epidemiologia atuando principalmente nos seguintes temas culicidae aedes aegypti dengue culex quinquefasciatus e controle (Texto informado pelo autor)
Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 18072011 Endereccedilo para acessar este CV httplattescnpqbr2025787312261734
74
Dados pessoais
Nome Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan
Nome em citaccedilotildees
bibliograacuteficas
TREVISAN A M YTrevisan Alexandra Myuki Yoshioka
Sexo Feminino
Endereccedilo profissional
Superintendecircncia de Controle de Endemias Serviccedilo Regional 2 Rua Joatildeo Ramalho nordm587 Centro 11310-050 - Sao Vicente SP - Brasil Telefone (13) 34688894 Fax (13) 34672442 URL da Homepage wwwsucenspgovbr
Formaccedilatildeo acadecircmicaTitulaccedilatildeo
2009 Mestrado em andamento em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 5) Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Comportamento da transmissatildeo de esquistossomose em Ana Dias Itariri Vale do Ribeira Satildeo Paulo Orientador Prof Dr Deacutelsio Natal Palavras-chave esquistossomose Grande aacuterea Ciecircncias da Sauacutede Aacuterea Sauacutede Coletiva
1996 - 1997 Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica (Carga Horaacuteria 820h) Universidade de Ribeiratildeo Preto UNAERP Brasil Tiacutetulo Esquistossomose na Baixada Santista
Linhas de pesquisa controle de vetores
Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan
Alexandra MYTrevisan atualmente estaacute cursando Mestrado na Faculdade de Sauacutede Puacuteblica - USP aacuterea de concentraccedilatildeo Epidemiologia sendo orientada pelo Prof Dr Deacutelsio Natal Possui Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Ribeiratildeo Preto (1997) Desde 1993 trabalha como Assistente Teacutecnico de Pesquisa Cientiacutefica e Tecnoloacutegica da Superintendecircncia de Controle de Endemias atuando na aacuterea de Controle de Vetores e suas respectivas endemias com ecircnfase para a Dengue Esquistossomose e Febre Maculosa (Texto informado pelo autor)
Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 22072011 Endereccedilo para acessar este CV httplattescnpqbr1399768031668368
56
Tabela 5 - Casos autoacutectones de esquistossomose em Itariri Miracatu Pedro de
Toledo e GVE 23 segundo local provaacutevel de infecccedilatildeo 2000 a 2010
Ano 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 total
Itariri 71 37 24 104 11 23 15 04 0 36 14 339
Miracatu 00 02 02 01 04 04 04 03 02 02 0 24
Pedro de
Toledo
06 06 16 09 04 03 01 0 0 11 02 58
Total 77 45 42 114 19 30 20 07 02 49 16 421
Total
GVE 23
77 47 48 115 21 37 20 07 02 49 19 442
Fonte CVESINAN
57
5 DISCUSSAtildeO
As respostas obtidas a partir da aplicaccedilatildeo do formulaacuterio contribuiacuteram com
vaacuterias informaccedilotildees importantes no sentido de identificar e caracterizar a relaccedilatildeo
existente entre os casos autoacutectones detectados no censo de 2009 e as coleccedilotildees
hiacutedricas na localidade
Mesmo a maioria dos entrevistados sendo estudante durante a aplicaccedilatildeo do
formulaacuterio um fato que chamou a atenccedilatildeo foi o desconhecimento sobre os riscos
formas de contato e transmissatildeo da doenccedila nos rios e valas da regiatildeo Quando era
explicada a razatildeo da pesquisa mesmo tendo ciecircncia da doenccedila ateacute porque todos jaacute
tinham sido medicados a maioria relatava natildeo saber como se transmite a
esquistossomose e os riscos de frequumlentar as coleccedilotildees hiacutedricas da regiatildeo mostrando
claramente a necessidade de enfatizar esse assunto na grade curricular procurando
relacionar com a realidade local aleacutem da realizaccedilatildeo de trabalhos na aacuterea de educaccedilatildeo
em sauacutede com a populaccedilatildeo em geral
Todos os entrevistados referem frequumlentar os rios O lazer foi citado como a
principal razatildeo de contato com as coleccedilotildees hiacutedricas existentes no bairro seguido de
praacuteticas de atividade profissional como a retirada de areia dos rios da regiatildeo
A esquistossomose tem na sua epidemiologia uma distribuiccedilatildeo quase sempre
focal Depende de caracteriacutesticas peculiares dos ambientes hiacutedricos encontrados e das
relaccedilotildees que ela manteacutem no cotidiano da populaccedilatildeo Muitas vezes o controle eacute
dificultado quando essas relaccedilotildees satildeo difiacuteceis de serem alteradas Isso acontece por
exemplo quando a coleccedilatildeo onde satildeo encontrados os caramujos infectados para S
mansoni eacute uma das uacutenicas fontes de lazer de uma populaccedilatildeo (SILVEIRA 1989)
Durante a aplicaccedilatildeo do formulaacuterio foram citados dois rios que cortam o bairro
como os pontos mais frequumlentados para banhos Esses rios natildeo satildeo considerados
diretamente como focos Em Ana Dias os principais focos encontrados estatildeo
localizados nos bananais que tem as valas desaguando nos rios podendo sinalizar a
ocorrecircncia da dispersatildeo passiva de cercaacuterias como um dos fatores que vem
contribuindo com contaminaccedilatildeo dos rios da regiatildeo
58
Mais da metade dos entrevistados afirmou entrar em contato com aacuteguas de
enchentes que satildeo comuns no local O contato com aacutegua de enchentes em regiotildees
onde existem focos de esquistossomose pode provocar aumento no nuacutemero de casos
da doenccedila ou crescimento de aacutereas com presenccedila de planorbiacutedeos transmissores de
esquistossomose pois satildeo eventos que promovem a dispersatildeo dos caramujos
(RAMOS e col 1970)
Durante o periacuteodo de marcaccedilatildeo dos pontos em campo foram percorridos
todos os focos e durante essas visitas observaram-se algumas caracteriacutesticas comuns
- praticamente todos os focos estatildeo localizados no interior dos bananais que
predominam na regiatildeo
- em muitos focos pelo aspecto da aacutegua eacute visiacutevel o despejo de esgoto domeacutestico nas
valas de drenagem As residecircncias satildeo muito proacuteximas agraves plantaccedilotildees e algumas tem
os encanamentos ligados diretamente nas valas dos bananais
- as valas apresentam pouca ou nenhuma correnteza presenccedila de ciperaacuteceas (capim)
nas bordas fornecendo abrigo e proteccedilatildeo para os caramujos
A presenccedila de vegetaccedilatildeo eacute muito importante para a manutenccedilatildeo de populaccedilatildeo
de caramujos numa coleccedilatildeo (PCE 2007)
Muitas residecircncias tecircm suas fossas sem nenhum tratamento e com os
encanamentos ligados diretamente aos rios proporcionando mais uma maneira de
contaminaccedilatildeo das coleccedilotildees hiacutedricas
Locais onde os rios satildeo importante opccedilatildeo de lazer e se localizam muito
proacuteximos de residecircncias com condiccedilotildees sanitaacuterias inadequadas satildeo os mais
frequentemente relacionados como importantes na transmissatildeo focal de
esquistossomose (AMARAL e PORTO 1994)
O tipo de contato da populaccedilatildeo com as coleccedilotildees hiacutedricas a populaccedilatildeo de
caramujos da espeacutecie transmissora existente e a intensidade da infecccedilatildeo satildeo fatores
que podem manter o ciclo de transmissatildeo em locais de baixa endemicidade (DIAS e
col 1994)
Em todas as pesquisas malacoloacutegicas a B tenagophila foi a uacutenica espeacutecie
transmissora do S mansoni encontrada o que coincide com a espeacutecie encontrada
em levantamentos anteriores (TELES 2005)
59
Nos dez anos pesquisados o peso das coleccedilotildees hiacutedricas de Ana Dias foi de no
miacutenimo 468 da positividade total das coleccedilotildees do municiacutepio A partir de 2007
embora as coleccedilotildees de Ana Dias representem cerca de 50 das coleccedilotildees pesquisadas
em Itariri os caramujos transmissores identificados como positivos para S mansoni
foram em sua maioria procedentes de Ana Dias
Os planorbiacutedeos examinados provenientes das coleccedilotildees hiacutedricas de Ana Dias
quando analisados quanto a positividade para S mansoni apresentam valores
variando de 4318 a 10000 em relaccedilatildeo ao total de examinados em todo o
municiacutepio o que evidencia a importacircncia de Ana Dias como localidade com
potencial para transmissatildeo autoacutectone
A B tenagophila eacute o caramujo transmissor na regiatildeo do Vale do Ribeira haacute
muito tempo Foi em Ana Dias no ano de 1953 o relato do primeiro foco de
esquistossomose na aacuterea e tambeacutem foi nessa regiatildeo onde foram encontrados
exemplares com altos iacutendices de infecccedilatildeo (CHIEFFI e WALDMAN 1988)
Todas as coleccedilotildees onde se encontrou caramujos positivos receberam
aplicaccedilatildeo de moluscicida niclosamida conforme recomendaccedilatildeo existente no
programa de controle seguido pela Seccedilatildeo de Operaccedilotildees de Campo da Regional 2 da
SUCEN Mesmo com a realizaccedilatildeo do tratamento das coleccedilotildees algumas delas se
repetem positivando seguidamente durante o periacuteodo sendo um indicativo da
necessidade de outras accedilotildees de intervenccedilatildeo e natildeo apenas a realizaccedilatildeo das aplicaccedilotildees
de moluscicida
As populaccedilotildees de Biomphalaria se reestabelecem rapidamente e se adaptam
com facilidade em coleccedilotildees hiacutedricas pertencentes a sistemas de irrigaccedilatildeo que
possuem caracteriacutesticas fiacutesicas e bioloacutegicas favoraacuteveis para o estabelecimento da
populaccedilatildeo de moluscos (MUNIZ 2007)
O nuacutemero de casos encontrados foi elevado entre os alunos e entre os
comunicantes Esse resultado deixa evidente a necessidade da realizaccedilatildeo de outras
atividades que possibilitem a detecccedilatildeo de novos casos principalmente quando do
encontro de caramujos infectados nas coleccedilotildees hiacutedricas existentes em determinado
bairro O nuacutemero de coleccedilotildees hiacutedricas onde se encontra caramujos infectados para S
mansoni eacute grande mostrando que apenas o trabalho de pesquisa e tratamento
realizado nas coleccedilotildees hiacutedricas natildeo eacute suficiente
60
O portador natildeo tratado eacute importante fonte de infecccedilatildeo pois aproximadamente
cinco semanas apoacutes a infecccedilatildeo ele pode excretar ovos viaacuteveis de S mansoni nas
fezes permanecendo assim por muitos anos se natildeo for medicado (DDTH 2009)
O fluxo de informaccedilatildeo entre as esferas de governo federal estadual e
municipal que devem agir no controle da esquistossomose facilita a realizaccedilatildeo de
accedilotildees oportunas e adequadas agrave realidade da regiatildeo (PIERI e FAVRE 2007)
61
6 CONCLUSOtildeES
O estudo mostrou que a transmissatildeo autoacutectone de esquistossomose persiste no
bairro e ocorre principalmente em funccedilatildeo dos rios frequumlentados como principal
opccedilatildeo de lazer da populaccedilatildeo que satildeo contaminados pelos dejetos lanccedilados pela
precariedade do saneamento baacutesico local
Verificou-se que o pequeno nuacutemero de casos autoacutectones que constam dos
dados oficiais nos anos anteriores ao censo coproloacutegico realizado natildeo traduz a
realidade encontrada no bairro A endemia eacute nitidamente subestimada pela baixa
capacidade de operacionalizaccedilatildeo da busca ativa de casos pelo municiacutepio O aumento
do nuacutemero de casos de esquistossomose detectados no censo coproloacutegico que houve
a participaccedilatildeo de apenas uma faixa etaacuteria preacute determinada mostra a necessidade da
realizaccedilatildeo de outras atividades que possibilitem a detecccedilatildeo de novos casos
Aleacutem do trabalho de controle atualmente realizado que inclui a pesquisa
identificaccedilatildeo e tratamento das coleccedilotildees hiacutedricas eacute necessaacuteria a intensificaccedilatildeo do
diagnoacutestico de casos em localidades com registro de focos ativos com a realizaccedilatildeo
de atividades que possibilitem a identificaccedilatildeo e tratamento dos portadores de
esquistossomose evitando-se a contaminaccedilatildeo das coleccedilotildees
Os focos encontrados em Ana Dias em sua grande maioria se localizam em
valas de drenagem de bananais Alguns deles recebem grande parte do esgoto das
casas ao seu redor e lanccedila diretamente nos rios que satildeo frequumlentados pela populaccedilatildeo
como opccedilatildeo de lazer A estreita ligaccedilatildeo entre eles e as coleccedilotildees existentes no bairro
demonstra como estaacute acontecendo agrave contaminaccedilatildeo dos rios frequumlentados pela
populaccedilatildeo
62
7 CONSIDERACcedilOtildeES GERAIS
Pesquisas malacoloacutegicas sempre atualizadas inqueacuteritos epidemioloacutegicos com
a populaccedilatildeo da regiatildeo mesmo que de iniacutecio em determinadas faixas da populaccedilatildeo
melhoria das condiccedilotildees sanitaacuterias com destino adequado dos dejetos satildeo accedilotildees que
necessariamente devem ser realizadas articuladamente pelos oacutergatildeo competentes em
locais com transmissatildeo autoacutectone de esquistossomose
Os rios da regiatildeo de Itariri satildeo a maior fonte de lazer de toda a populaccedilatildeo
local a colocaccedilatildeo de placas ou trabalhos educativos alertando que natildeo se frequumlentem
os rios jaacute foi implantada em eacutepocas anteriores e natildeo surte o efeito desejado O ideal
seria um trabalho no sentido de evitar que as coleccedilotildees fossem contaminadas pelo
esgoto evitando assim a proliferaccedilatildeo da doenccedila
Recomenda-se a implantaccedilatildeo de obras de saneamento rural para que se
interrompa o ciclo de transmissatildeo reiterando que accedilotildees isoladas natildeo satildeo suficientes
para o controle adequado da esquistossomose Existe a necessidade da implantaccedilatildeo
de accedilotildees multidisciplinares como controle adequado dos caramujos transmissores
busca e tratamento de eventuais portadores assintomaacuteticos de S mansoni accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede e participaccedilatildeo da comunidade A realizaccedilatildeo obras de saneamento
baacutesico em todo o bairro eacute muito importante
63
8 REFEREcircNCIAS
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desafios da mobilizaccedilatildeo comunitaacuteria Cad Sauacutede Puacuteblica 1998 Supl 21479-90
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Esquistossomose Mansocircnica em aacuterea de baixa endemicidade Cad Sauacutede Puacuteblica
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Vigilacircncia Epidemioloacutegica rdquoProf Alexandre Vranjacrdquo Coordenadoria de Controle
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64
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67
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68
ANEXOS
ANEXO 1 - PROGRAMACcedilAtildeO DE PESQUISAS MALACOacuteLOGICA ndash
VALE DO RIBEIRA
1 ndash Localidades com pesquisas trimestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
ITARIRI Ana Dias
Ana Dias I
Ana Dais II
Raposo Tavares
Raposo Tavares I
2 ndash Localidades com pesquisas quadrimestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
PTOLEDO Faz Satildeo Joseacute
Km 106
Km 110
Cidade
Aacutegua Parada
Braccedilo do Meio
Manoel da
Noacutebrega
ITARIRI Caixa drsquoaacutegua
Guanhanhatilde
Guanhanhatilde I
Portatildeo Preto
Anta Gorda
Cidade
Km 105
Caraguava
Laranja Azeda
Icateum Rural
Trecircs Barras
69
3 ndash Localidades com pesquisas semestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
MIRACATU Musaacutecea
P TOLEDO Rio do peixe
Rio do Peixe I
Mariano
Mariano I
Trecircs Barras
Jd Caju
Vila Batista
Ribeiratildeo do Luiz
Parada Anchieta
Martim Afonso
Caracol
Aacutegua Fria
Trecircs Barras
ITARIRI Ponte Pecircnsil
Fortaleza
Rio do Azeite
PERUIBE Guaxaruacute
Estacircncia do Campo
Jardim Europa
Vila Erminda
Vila Nova
Vila Nova Peruiacutebe
Vila Satildeo Luiz
Santa Izabel
Jd Veneza
Estacircncia dos Eucaliptos
Vila Peruibe
70
ANEXO 2 ndash Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
71
Anexo 3 ndash Termo de Consentimento Livre e esclarecido
PERSISTEcircNCIA DA TRANSMISSAtildeO DE SCHISTOSOMA MANSONI EM LOCALIDADE NA REGIAtildeO DO VALE DO RIBEIRA SAtildeO PAULO
Sr Morador
Meu nome eacute Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan sou bioacuteloga e trabalho como
Assistente Teacutecnico de Pesquisa Cientiacutefica e Tecnoloacutegica da Superintendecircncia de
Controle de Endemias- SUCEN com sede regional em Satildeo Vicente ndash SP
Estou realizando uma pesquisa para avaliar a persistecircncia da transmissatildeo de
esquistossomose na localidade de Ana Dias e para isso necessito da sua
colaboraccedilatildeo Preciso que responda um questionaacuterio sobre seus haacutebitos em relaccedilatildeo aacute
aacutegua e as coleccedilotildees hiacutedricas existentes em seu bairro
Gostaria de elucidar algumas questotildees prioritaacuterias antes de iniciar o questionaacuterio
1- O questionaacuterio seraacute aplicado por mim e seus dados analisados sem a identificaccedilatildeo
pessoal que serviraacute apenas para meu controle
2 - Garanto que as informaccedilotildees seratildeo usadas apenas para a realizaccedilatildeo da minha
pesquisa e a qualquer momento eacute permitido acesso aacutes informaccedilotildees sobre o
andamento do estudo inclusive para esclarecer duacutevidas que possam ocorrer
3 ndash A decisatildeo de participar desse estudo eacute uacutenica e exclusivamente sua Vocecirc pode
desistir do estudo a qualquer momento sem que isso afete em nada seu
relacionamento com as equipes de Sauacutede de seu municiacutepio
4 ndash Este estudo natildeo apresenta nenhum tipo de risco aacute sua integridade fiacutesica e
psiacutequica O tempo meacutedio deste questionaacuterio gira em torno de 20 minutos e como jaacute
descrito nos itens anteriores eu estarei presente para esclarecer qualquer duvida e
vocecirc poderaacute interromper e decidir natildeo mais participar a qualquer momento
Qualquer duacutevida pendente por favor entrar em contato com a pesquisadora
responsaacutevel Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan (13) 34685293 ou (13) 34688894
Desde jaacute agradeccedilo sua colaboraccedilatildeo
Nome do morador Data
De acordo (assinatura do morador)
Alexandra M Yoshioka Trevisan (assinatura) RG 15283559
72
ANEXO 4ndash FORMULAacuteRIO
IDENTIFICACcedilAtildeO
Nome Idade
Sexo ( ) masc ( ) fem
Endereccedilo
Bairro Municiacutepio
Naturalidade
Ocupaccedilatildeoprofissatildeo
Domiciacutelios anteriores
CONTATOS COM AacuteGUAS NATURAIS
Razotildees de contato (periacuteodo duraccedilatildeo frequumlecircncia)
Tipo de coleccedilatildeo
( ) rioribeiratildeo ( ) vala ( ) coacuterrego ( )
enchentesenxurradas
( ) lagoarepresa ( ) olaria ( ) plantaccedilotildees
Localidades onde frequumlenta coleccedilotildees
Motivo da frequumlecircncia a coleccedilotildees hiacutedricas
Distacircncia das coleccedilotildees frequumlentadas e o domiciacutelio
Principais atividades de lazer
DADOS DE SANEAMENTO
Procedecircncia da aacutegua de beber
Tratamento da aacutegua de beber
Instalaccedilotildees sanitaacuterias
Destino dos dejetos
Distacircncia e niacutevel das instalaccedilotildees sanitaacuterias em relaccedilatildeo as coleccedilotildees hiacutedricas mais
proacuteximas
73
Dados pessoais
Nome Delsio Natal
Nome em citaccedilotildees
bibliograacuteficas
Natal DNatal D
Sexo Masculino
Endereccedilo profissional
Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Sauacutede Puacuteblica Departamento de Epidemiologia Av Dr Arnaldo 715 - Cerqueira Ceacutesar -01246-904 ndash Sao Paulo SP ndash Brasil - Telefone (11) 30667113 Fax (11) 30812108
Formaccedilatildeo acadecircmicaTitulaccedilatildeo
2001 Livre-docecircncia Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Efeitos da inundaccedilatildeo sobre culiciacutedeos com ecircnfase na populaccedilatildeo de Aedes scapularis (Rondani 1848) da aacuterea de influecircncia da hidreleacutetrica de Porto Primavera Ano de obtenccedilatildeo 2001 Palavras-chave Aedes scapularis Ochlerotatus Inundaccedilatildeo impacto sauacutede
1983 - 1986 Doutorado em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 5) Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Observaccedilotildees sobre o comportamento de mosquitos (Diptera Culicidae) em aacutereas de matas residuais no Vale do Ribeira Estado de Satildeo Paulo Brasil Ano de Obtenccedilatildeo 1986 Orientador Oswaldo Paulo Forattini Palavras-chave Atividades de Mosquitos Ecologia de Mosquitos matas residuais distribuiccedilatildeo espacial Acre Brasil Grande aacuterea Ciecircncias Bioloacutegicas Aacuterea Ecologia Subaacuterea Ecologia Aplicada
Delsio Natal
Possui graduaccedilatildeo em Ciecircncias Bioloacutegicas pela Universidade de Satildeo Paulo (1977) mestrado em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1982) e doutorado em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1986) Atualmente eacute professor associado da Universidade de Satildeo Paulo Tem experiecircncia na aacuterea de Sauacutede Coletiva com ecircnfase em Epidemiologia atuando principalmente nos seguintes temas culicidae aedes aegypti dengue culex quinquefasciatus e controle (Texto informado pelo autor)
Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 18072011 Endereccedilo para acessar este CV httplattescnpqbr2025787312261734
74
Dados pessoais
Nome Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan
Nome em citaccedilotildees
bibliograacuteficas
TREVISAN A M YTrevisan Alexandra Myuki Yoshioka
Sexo Feminino
Endereccedilo profissional
Superintendecircncia de Controle de Endemias Serviccedilo Regional 2 Rua Joatildeo Ramalho nordm587 Centro 11310-050 - Sao Vicente SP - Brasil Telefone (13) 34688894 Fax (13) 34672442 URL da Homepage wwwsucenspgovbr
Formaccedilatildeo acadecircmicaTitulaccedilatildeo
2009 Mestrado em andamento em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 5) Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Comportamento da transmissatildeo de esquistossomose em Ana Dias Itariri Vale do Ribeira Satildeo Paulo Orientador Prof Dr Deacutelsio Natal Palavras-chave esquistossomose Grande aacuterea Ciecircncias da Sauacutede Aacuterea Sauacutede Coletiva
1996 - 1997 Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica (Carga Horaacuteria 820h) Universidade de Ribeiratildeo Preto UNAERP Brasil Tiacutetulo Esquistossomose na Baixada Santista
Linhas de pesquisa controle de vetores
Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan
Alexandra MYTrevisan atualmente estaacute cursando Mestrado na Faculdade de Sauacutede Puacuteblica - USP aacuterea de concentraccedilatildeo Epidemiologia sendo orientada pelo Prof Dr Deacutelsio Natal Possui Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Ribeiratildeo Preto (1997) Desde 1993 trabalha como Assistente Teacutecnico de Pesquisa Cientiacutefica e Tecnoloacutegica da Superintendecircncia de Controle de Endemias atuando na aacuterea de Controle de Vetores e suas respectivas endemias com ecircnfase para a Dengue Esquistossomose e Febre Maculosa (Texto informado pelo autor)
Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 22072011 Endereccedilo para acessar este CV httplattescnpqbr1399768031668368
57
5 DISCUSSAtildeO
As respostas obtidas a partir da aplicaccedilatildeo do formulaacuterio contribuiacuteram com
vaacuterias informaccedilotildees importantes no sentido de identificar e caracterizar a relaccedilatildeo
existente entre os casos autoacutectones detectados no censo de 2009 e as coleccedilotildees
hiacutedricas na localidade
Mesmo a maioria dos entrevistados sendo estudante durante a aplicaccedilatildeo do
formulaacuterio um fato que chamou a atenccedilatildeo foi o desconhecimento sobre os riscos
formas de contato e transmissatildeo da doenccedila nos rios e valas da regiatildeo Quando era
explicada a razatildeo da pesquisa mesmo tendo ciecircncia da doenccedila ateacute porque todos jaacute
tinham sido medicados a maioria relatava natildeo saber como se transmite a
esquistossomose e os riscos de frequumlentar as coleccedilotildees hiacutedricas da regiatildeo mostrando
claramente a necessidade de enfatizar esse assunto na grade curricular procurando
relacionar com a realidade local aleacutem da realizaccedilatildeo de trabalhos na aacuterea de educaccedilatildeo
em sauacutede com a populaccedilatildeo em geral
Todos os entrevistados referem frequumlentar os rios O lazer foi citado como a
principal razatildeo de contato com as coleccedilotildees hiacutedricas existentes no bairro seguido de
praacuteticas de atividade profissional como a retirada de areia dos rios da regiatildeo
A esquistossomose tem na sua epidemiologia uma distribuiccedilatildeo quase sempre
focal Depende de caracteriacutesticas peculiares dos ambientes hiacutedricos encontrados e das
relaccedilotildees que ela manteacutem no cotidiano da populaccedilatildeo Muitas vezes o controle eacute
dificultado quando essas relaccedilotildees satildeo difiacuteceis de serem alteradas Isso acontece por
exemplo quando a coleccedilatildeo onde satildeo encontrados os caramujos infectados para S
mansoni eacute uma das uacutenicas fontes de lazer de uma populaccedilatildeo (SILVEIRA 1989)
Durante a aplicaccedilatildeo do formulaacuterio foram citados dois rios que cortam o bairro
como os pontos mais frequumlentados para banhos Esses rios natildeo satildeo considerados
diretamente como focos Em Ana Dias os principais focos encontrados estatildeo
localizados nos bananais que tem as valas desaguando nos rios podendo sinalizar a
ocorrecircncia da dispersatildeo passiva de cercaacuterias como um dos fatores que vem
contribuindo com contaminaccedilatildeo dos rios da regiatildeo
58
Mais da metade dos entrevistados afirmou entrar em contato com aacuteguas de
enchentes que satildeo comuns no local O contato com aacutegua de enchentes em regiotildees
onde existem focos de esquistossomose pode provocar aumento no nuacutemero de casos
da doenccedila ou crescimento de aacutereas com presenccedila de planorbiacutedeos transmissores de
esquistossomose pois satildeo eventos que promovem a dispersatildeo dos caramujos
(RAMOS e col 1970)
Durante o periacuteodo de marcaccedilatildeo dos pontos em campo foram percorridos
todos os focos e durante essas visitas observaram-se algumas caracteriacutesticas comuns
- praticamente todos os focos estatildeo localizados no interior dos bananais que
predominam na regiatildeo
- em muitos focos pelo aspecto da aacutegua eacute visiacutevel o despejo de esgoto domeacutestico nas
valas de drenagem As residecircncias satildeo muito proacuteximas agraves plantaccedilotildees e algumas tem
os encanamentos ligados diretamente nas valas dos bananais
- as valas apresentam pouca ou nenhuma correnteza presenccedila de ciperaacuteceas (capim)
nas bordas fornecendo abrigo e proteccedilatildeo para os caramujos
A presenccedila de vegetaccedilatildeo eacute muito importante para a manutenccedilatildeo de populaccedilatildeo
de caramujos numa coleccedilatildeo (PCE 2007)
Muitas residecircncias tecircm suas fossas sem nenhum tratamento e com os
encanamentos ligados diretamente aos rios proporcionando mais uma maneira de
contaminaccedilatildeo das coleccedilotildees hiacutedricas
Locais onde os rios satildeo importante opccedilatildeo de lazer e se localizam muito
proacuteximos de residecircncias com condiccedilotildees sanitaacuterias inadequadas satildeo os mais
frequentemente relacionados como importantes na transmissatildeo focal de
esquistossomose (AMARAL e PORTO 1994)
O tipo de contato da populaccedilatildeo com as coleccedilotildees hiacutedricas a populaccedilatildeo de
caramujos da espeacutecie transmissora existente e a intensidade da infecccedilatildeo satildeo fatores
que podem manter o ciclo de transmissatildeo em locais de baixa endemicidade (DIAS e
col 1994)
Em todas as pesquisas malacoloacutegicas a B tenagophila foi a uacutenica espeacutecie
transmissora do S mansoni encontrada o que coincide com a espeacutecie encontrada
em levantamentos anteriores (TELES 2005)
59
Nos dez anos pesquisados o peso das coleccedilotildees hiacutedricas de Ana Dias foi de no
miacutenimo 468 da positividade total das coleccedilotildees do municiacutepio A partir de 2007
embora as coleccedilotildees de Ana Dias representem cerca de 50 das coleccedilotildees pesquisadas
em Itariri os caramujos transmissores identificados como positivos para S mansoni
foram em sua maioria procedentes de Ana Dias
Os planorbiacutedeos examinados provenientes das coleccedilotildees hiacutedricas de Ana Dias
quando analisados quanto a positividade para S mansoni apresentam valores
variando de 4318 a 10000 em relaccedilatildeo ao total de examinados em todo o
municiacutepio o que evidencia a importacircncia de Ana Dias como localidade com
potencial para transmissatildeo autoacutectone
A B tenagophila eacute o caramujo transmissor na regiatildeo do Vale do Ribeira haacute
muito tempo Foi em Ana Dias no ano de 1953 o relato do primeiro foco de
esquistossomose na aacuterea e tambeacutem foi nessa regiatildeo onde foram encontrados
exemplares com altos iacutendices de infecccedilatildeo (CHIEFFI e WALDMAN 1988)
Todas as coleccedilotildees onde se encontrou caramujos positivos receberam
aplicaccedilatildeo de moluscicida niclosamida conforme recomendaccedilatildeo existente no
programa de controle seguido pela Seccedilatildeo de Operaccedilotildees de Campo da Regional 2 da
SUCEN Mesmo com a realizaccedilatildeo do tratamento das coleccedilotildees algumas delas se
repetem positivando seguidamente durante o periacuteodo sendo um indicativo da
necessidade de outras accedilotildees de intervenccedilatildeo e natildeo apenas a realizaccedilatildeo das aplicaccedilotildees
de moluscicida
As populaccedilotildees de Biomphalaria se reestabelecem rapidamente e se adaptam
com facilidade em coleccedilotildees hiacutedricas pertencentes a sistemas de irrigaccedilatildeo que
possuem caracteriacutesticas fiacutesicas e bioloacutegicas favoraacuteveis para o estabelecimento da
populaccedilatildeo de moluscos (MUNIZ 2007)
O nuacutemero de casos encontrados foi elevado entre os alunos e entre os
comunicantes Esse resultado deixa evidente a necessidade da realizaccedilatildeo de outras
atividades que possibilitem a detecccedilatildeo de novos casos principalmente quando do
encontro de caramujos infectados nas coleccedilotildees hiacutedricas existentes em determinado
bairro O nuacutemero de coleccedilotildees hiacutedricas onde se encontra caramujos infectados para S
mansoni eacute grande mostrando que apenas o trabalho de pesquisa e tratamento
realizado nas coleccedilotildees hiacutedricas natildeo eacute suficiente
60
O portador natildeo tratado eacute importante fonte de infecccedilatildeo pois aproximadamente
cinco semanas apoacutes a infecccedilatildeo ele pode excretar ovos viaacuteveis de S mansoni nas
fezes permanecendo assim por muitos anos se natildeo for medicado (DDTH 2009)
O fluxo de informaccedilatildeo entre as esferas de governo federal estadual e
municipal que devem agir no controle da esquistossomose facilita a realizaccedilatildeo de
accedilotildees oportunas e adequadas agrave realidade da regiatildeo (PIERI e FAVRE 2007)
61
6 CONCLUSOtildeES
O estudo mostrou que a transmissatildeo autoacutectone de esquistossomose persiste no
bairro e ocorre principalmente em funccedilatildeo dos rios frequumlentados como principal
opccedilatildeo de lazer da populaccedilatildeo que satildeo contaminados pelos dejetos lanccedilados pela
precariedade do saneamento baacutesico local
Verificou-se que o pequeno nuacutemero de casos autoacutectones que constam dos
dados oficiais nos anos anteriores ao censo coproloacutegico realizado natildeo traduz a
realidade encontrada no bairro A endemia eacute nitidamente subestimada pela baixa
capacidade de operacionalizaccedilatildeo da busca ativa de casos pelo municiacutepio O aumento
do nuacutemero de casos de esquistossomose detectados no censo coproloacutegico que houve
a participaccedilatildeo de apenas uma faixa etaacuteria preacute determinada mostra a necessidade da
realizaccedilatildeo de outras atividades que possibilitem a detecccedilatildeo de novos casos
Aleacutem do trabalho de controle atualmente realizado que inclui a pesquisa
identificaccedilatildeo e tratamento das coleccedilotildees hiacutedricas eacute necessaacuteria a intensificaccedilatildeo do
diagnoacutestico de casos em localidades com registro de focos ativos com a realizaccedilatildeo
de atividades que possibilitem a identificaccedilatildeo e tratamento dos portadores de
esquistossomose evitando-se a contaminaccedilatildeo das coleccedilotildees
Os focos encontrados em Ana Dias em sua grande maioria se localizam em
valas de drenagem de bananais Alguns deles recebem grande parte do esgoto das
casas ao seu redor e lanccedila diretamente nos rios que satildeo frequumlentados pela populaccedilatildeo
como opccedilatildeo de lazer A estreita ligaccedilatildeo entre eles e as coleccedilotildees existentes no bairro
demonstra como estaacute acontecendo agrave contaminaccedilatildeo dos rios frequumlentados pela
populaccedilatildeo
62
7 CONSIDERACcedilOtildeES GERAIS
Pesquisas malacoloacutegicas sempre atualizadas inqueacuteritos epidemioloacutegicos com
a populaccedilatildeo da regiatildeo mesmo que de iniacutecio em determinadas faixas da populaccedilatildeo
melhoria das condiccedilotildees sanitaacuterias com destino adequado dos dejetos satildeo accedilotildees que
necessariamente devem ser realizadas articuladamente pelos oacutergatildeo competentes em
locais com transmissatildeo autoacutectone de esquistossomose
Os rios da regiatildeo de Itariri satildeo a maior fonte de lazer de toda a populaccedilatildeo
local a colocaccedilatildeo de placas ou trabalhos educativos alertando que natildeo se frequumlentem
os rios jaacute foi implantada em eacutepocas anteriores e natildeo surte o efeito desejado O ideal
seria um trabalho no sentido de evitar que as coleccedilotildees fossem contaminadas pelo
esgoto evitando assim a proliferaccedilatildeo da doenccedila
Recomenda-se a implantaccedilatildeo de obras de saneamento rural para que se
interrompa o ciclo de transmissatildeo reiterando que accedilotildees isoladas natildeo satildeo suficientes
para o controle adequado da esquistossomose Existe a necessidade da implantaccedilatildeo
de accedilotildees multidisciplinares como controle adequado dos caramujos transmissores
busca e tratamento de eventuais portadores assintomaacuteticos de S mansoni accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede e participaccedilatildeo da comunidade A realizaccedilatildeo obras de saneamento
baacutesico em todo o bairro eacute muito importante
63
8 REFEREcircNCIAS
Alves PC Souza IM Moura MA Cunha LA A experiecircncia da esquistossomose e os
desafios da mobilizaccedilatildeo comunitaacuteria Cad Sauacutede Puacuteblica 1998 Supl 21479-90
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Vigilacircncia Epidemioloacutegica rdquoProf Alexandre Vranjacrdquo Coordenadoria de Controle
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64
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2004
67
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Schistosoma mansoni no Estado de Satildeo Paulo Rev Soc Bras Med Trop 2005
38(5)426-432
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Estado de Satildeo Paulo Boletim Epidemioloacutegico Paulista (BEPA) 2006 Supl 319-26
68
ANEXOS
ANEXO 1 - PROGRAMACcedilAtildeO DE PESQUISAS MALACOacuteLOGICA ndash
VALE DO RIBEIRA
1 ndash Localidades com pesquisas trimestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
ITARIRI Ana Dias
Ana Dias I
Ana Dais II
Raposo Tavares
Raposo Tavares I
2 ndash Localidades com pesquisas quadrimestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
PTOLEDO Faz Satildeo Joseacute
Km 106
Km 110
Cidade
Aacutegua Parada
Braccedilo do Meio
Manoel da
Noacutebrega
ITARIRI Caixa drsquoaacutegua
Guanhanhatilde
Guanhanhatilde I
Portatildeo Preto
Anta Gorda
Cidade
Km 105
Caraguava
Laranja Azeda
Icateum Rural
Trecircs Barras
69
3 ndash Localidades com pesquisas semestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
MIRACATU Musaacutecea
P TOLEDO Rio do peixe
Rio do Peixe I
Mariano
Mariano I
Trecircs Barras
Jd Caju
Vila Batista
Ribeiratildeo do Luiz
Parada Anchieta
Martim Afonso
Caracol
Aacutegua Fria
Trecircs Barras
ITARIRI Ponte Pecircnsil
Fortaleza
Rio do Azeite
PERUIBE Guaxaruacute
Estacircncia do Campo
Jardim Europa
Vila Erminda
Vila Nova
Vila Nova Peruiacutebe
Vila Satildeo Luiz
Santa Izabel
Jd Veneza
Estacircncia dos Eucaliptos
Vila Peruibe
70
ANEXO 2 ndash Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
71
Anexo 3 ndash Termo de Consentimento Livre e esclarecido
PERSISTEcircNCIA DA TRANSMISSAtildeO DE SCHISTOSOMA MANSONI EM LOCALIDADE NA REGIAtildeO DO VALE DO RIBEIRA SAtildeO PAULO
Sr Morador
Meu nome eacute Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan sou bioacuteloga e trabalho como
Assistente Teacutecnico de Pesquisa Cientiacutefica e Tecnoloacutegica da Superintendecircncia de
Controle de Endemias- SUCEN com sede regional em Satildeo Vicente ndash SP
Estou realizando uma pesquisa para avaliar a persistecircncia da transmissatildeo de
esquistossomose na localidade de Ana Dias e para isso necessito da sua
colaboraccedilatildeo Preciso que responda um questionaacuterio sobre seus haacutebitos em relaccedilatildeo aacute
aacutegua e as coleccedilotildees hiacutedricas existentes em seu bairro
Gostaria de elucidar algumas questotildees prioritaacuterias antes de iniciar o questionaacuterio
1- O questionaacuterio seraacute aplicado por mim e seus dados analisados sem a identificaccedilatildeo
pessoal que serviraacute apenas para meu controle
2 - Garanto que as informaccedilotildees seratildeo usadas apenas para a realizaccedilatildeo da minha
pesquisa e a qualquer momento eacute permitido acesso aacutes informaccedilotildees sobre o
andamento do estudo inclusive para esclarecer duacutevidas que possam ocorrer
3 ndash A decisatildeo de participar desse estudo eacute uacutenica e exclusivamente sua Vocecirc pode
desistir do estudo a qualquer momento sem que isso afete em nada seu
relacionamento com as equipes de Sauacutede de seu municiacutepio
4 ndash Este estudo natildeo apresenta nenhum tipo de risco aacute sua integridade fiacutesica e
psiacutequica O tempo meacutedio deste questionaacuterio gira em torno de 20 minutos e como jaacute
descrito nos itens anteriores eu estarei presente para esclarecer qualquer duvida e
vocecirc poderaacute interromper e decidir natildeo mais participar a qualquer momento
Qualquer duacutevida pendente por favor entrar em contato com a pesquisadora
responsaacutevel Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan (13) 34685293 ou (13) 34688894
Desde jaacute agradeccedilo sua colaboraccedilatildeo
Nome do morador Data
De acordo (assinatura do morador)
Alexandra M Yoshioka Trevisan (assinatura) RG 15283559
72
ANEXO 4ndash FORMULAacuteRIO
IDENTIFICACcedilAtildeO
Nome Idade
Sexo ( ) masc ( ) fem
Endereccedilo
Bairro Municiacutepio
Naturalidade
Ocupaccedilatildeoprofissatildeo
Domiciacutelios anteriores
CONTATOS COM AacuteGUAS NATURAIS
Razotildees de contato (periacuteodo duraccedilatildeo frequumlecircncia)
Tipo de coleccedilatildeo
( ) rioribeiratildeo ( ) vala ( ) coacuterrego ( )
enchentesenxurradas
( ) lagoarepresa ( ) olaria ( ) plantaccedilotildees
Localidades onde frequumlenta coleccedilotildees
Motivo da frequumlecircncia a coleccedilotildees hiacutedricas
Distacircncia das coleccedilotildees frequumlentadas e o domiciacutelio
Principais atividades de lazer
DADOS DE SANEAMENTO
Procedecircncia da aacutegua de beber
Tratamento da aacutegua de beber
Instalaccedilotildees sanitaacuterias
Destino dos dejetos
Distacircncia e niacutevel das instalaccedilotildees sanitaacuterias em relaccedilatildeo as coleccedilotildees hiacutedricas mais
proacuteximas
73
Dados pessoais
Nome Delsio Natal
Nome em citaccedilotildees
bibliograacuteficas
Natal DNatal D
Sexo Masculino
Endereccedilo profissional
Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Sauacutede Puacuteblica Departamento de Epidemiologia Av Dr Arnaldo 715 - Cerqueira Ceacutesar -01246-904 ndash Sao Paulo SP ndash Brasil - Telefone (11) 30667113 Fax (11) 30812108
Formaccedilatildeo acadecircmicaTitulaccedilatildeo
2001 Livre-docecircncia Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Efeitos da inundaccedilatildeo sobre culiciacutedeos com ecircnfase na populaccedilatildeo de Aedes scapularis (Rondani 1848) da aacuterea de influecircncia da hidreleacutetrica de Porto Primavera Ano de obtenccedilatildeo 2001 Palavras-chave Aedes scapularis Ochlerotatus Inundaccedilatildeo impacto sauacutede
1983 - 1986 Doutorado em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 5) Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Observaccedilotildees sobre o comportamento de mosquitos (Diptera Culicidae) em aacutereas de matas residuais no Vale do Ribeira Estado de Satildeo Paulo Brasil Ano de Obtenccedilatildeo 1986 Orientador Oswaldo Paulo Forattini Palavras-chave Atividades de Mosquitos Ecologia de Mosquitos matas residuais distribuiccedilatildeo espacial Acre Brasil Grande aacuterea Ciecircncias Bioloacutegicas Aacuterea Ecologia Subaacuterea Ecologia Aplicada
Delsio Natal
Possui graduaccedilatildeo em Ciecircncias Bioloacutegicas pela Universidade de Satildeo Paulo (1977) mestrado em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1982) e doutorado em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1986) Atualmente eacute professor associado da Universidade de Satildeo Paulo Tem experiecircncia na aacuterea de Sauacutede Coletiva com ecircnfase em Epidemiologia atuando principalmente nos seguintes temas culicidae aedes aegypti dengue culex quinquefasciatus e controle (Texto informado pelo autor)
Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 18072011 Endereccedilo para acessar este CV httplattescnpqbr2025787312261734
74
Dados pessoais
Nome Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan
Nome em citaccedilotildees
bibliograacuteficas
TREVISAN A M YTrevisan Alexandra Myuki Yoshioka
Sexo Feminino
Endereccedilo profissional
Superintendecircncia de Controle de Endemias Serviccedilo Regional 2 Rua Joatildeo Ramalho nordm587 Centro 11310-050 - Sao Vicente SP - Brasil Telefone (13) 34688894 Fax (13) 34672442 URL da Homepage wwwsucenspgovbr
Formaccedilatildeo acadecircmicaTitulaccedilatildeo
2009 Mestrado em andamento em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 5) Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Comportamento da transmissatildeo de esquistossomose em Ana Dias Itariri Vale do Ribeira Satildeo Paulo Orientador Prof Dr Deacutelsio Natal Palavras-chave esquistossomose Grande aacuterea Ciecircncias da Sauacutede Aacuterea Sauacutede Coletiva
1996 - 1997 Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica (Carga Horaacuteria 820h) Universidade de Ribeiratildeo Preto UNAERP Brasil Tiacutetulo Esquistossomose na Baixada Santista
Linhas de pesquisa controle de vetores
Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan
Alexandra MYTrevisan atualmente estaacute cursando Mestrado na Faculdade de Sauacutede Puacuteblica - USP aacuterea de concentraccedilatildeo Epidemiologia sendo orientada pelo Prof Dr Deacutelsio Natal Possui Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Ribeiratildeo Preto (1997) Desde 1993 trabalha como Assistente Teacutecnico de Pesquisa Cientiacutefica e Tecnoloacutegica da Superintendecircncia de Controle de Endemias atuando na aacuterea de Controle de Vetores e suas respectivas endemias com ecircnfase para a Dengue Esquistossomose e Febre Maculosa (Texto informado pelo autor)
Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 22072011 Endereccedilo para acessar este CV httplattescnpqbr1399768031668368
58
Mais da metade dos entrevistados afirmou entrar em contato com aacuteguas de
enchentes que satildeo comuns no local O contato com aacutegua de enchentes em regiotildees
onde existem focos de esquistossomose pode provocar aumento no nuacutemero de casos
da doenccedila ou crescimento de aacutereas com presenccedila de planorbiacutedeos transmissores de
esquistossomose pois satildeo eventos que promovem a dispersatildeo dos caramujos
(RAMOS e col 1970)
Durante o periacuteodo de marcaccedilatildeo dos pontos em campo foram percorridos
todos os focos e durante essas visitas observaram-se algumas caracteriacutesticas comuns
- praticamente todos os focos estatildeo localizados no interior dos bananais que
predominam na regiatildeo
- em muitos focos pelo aspecto da aacutegua eacute visiacutevel o despejo de esgoto domeacutestico nas
valas de drenagem As residecircncias satildeo muito proacuteximas agraves plantaccedilotildees e algumas tem
os encanamentos ligados diretamente nas valas dos bananais
- as valas apresentam pouca ou nenhuma correnteza presenccedila de ciperaacuteceas (capim)
nas bordas fornecendo abrigo e proteccedilatildeo para os caramujos
A presenccedila de vegetaccedilatildeo eacute muito importante para a manutenccedilatildeo de populaccedilatildeo
de caramujos numa coleccedilatildeo (PCE 2007)
Muitas residecircncias tecircm suas fossas sem nenhum tratamento e com os
encanamentos ligados diretamente aos rios proporcionando mais uma maneira de
contaminaccedilatildeo das coleccedilotildees hiacutedricas
Locais onde os rios satildeo importante opccedilatildeo de lazer e se localizam muito
proacuteximos de residecircncias com condiccedilotildees sanitaacuterias inadequadas satildeo os mais
frequentemente relacionados como importantes na transmissatildeo focal de
esquistossomose (AMARAL e PORTO 1994)
O tipo de contato da populaccedilatildeo com as coleccedilotildees hiacutedricas a populaccedilatildeo de
caramujos da espeacutecie transmissora existente e a intensidade da infecccedilatildeo satildeo fatores
que podem manter o ciclo de transmissatildeo em locais de baixa endemicidade (DIAS e
col 1994)
Em todas as pesquisas malacoloacutegicas a B tenagophila foi a uacutenica espeacutecie
transmissora do S mansoni encontrada o que coincide com a espeacutecie encontrada
em levantamentos anteriores (TELES 2005)
59
Nos dez anos pesquisados o peso das coleccedilotildees hiacutedricas de Ana Dias foi de no
miacutenimo 468 da positividade total das coleccedilotildees do municiacutepio A partir de 2007
embora as coleccedilotildees de Ana Dias representem cerca de 50 das coleccedilotildees pesquisadas
em Itariri os caramujos transmissores identificados como positivos para S mansoni
foram em sua maioria procedentes de Ana Dias
Os planorbiacutedeos examinados provenientes das coleccedilotildees hiacutedricas de Ana Dias
quando analisados quanto a positividade para S mansoni apresentam valores
variando de 4318 a 10000 em relaccedilatildeo ao total de examinados em todo o
municiacutepio o que evidencia a importacircncia de Ana Dias como localidade com
potencial para transmissatildeo autoacutectone
A B tenagophila eacute o caramujo transmissor na regiatildeo do Vale do Ribeira haacute
muito tempo Foi em Ana Dias no ano de 1953 o relato do primeiro foco de
esquistossomose na aacuterea e tambeacutem foi nessa regiatildeo onde foram encontrados
exemplares com altos iacutendices de infecccedilatildeo (CHIEFFI e WALDMAN 1988)
Todas as coleccedilotildees onde se encontrou caramujos positivos receberam
aplicaccedilatildeo de moluscicida niclosamida conforme recomendaccedilatildeo existente no
programa de controle seguido pela Seccedilatildeo de Operaccedilotildees de Campo da Regional 2 da
SUCEN Mesmo com a realizaccedilatildeo do tratamento das coleccedilotildees algumas delas se
repetem positivando seguidamente durante o periacuteodo sendo um indicativo da
necessidade de outras accedilotildees de intervenccedilatildeo e natildeo apenas a realizaccedilatildeo das aplicaccedilotildees
de moluscicida
As populaccedilotildees de Biomphalaria se reestabelecem rapidamente e se adaptam
com facilidade em coleccedilotildees hiacutedricas pertencentes a sistemas de irrigaccedilatildeo que
possuem caracteriacutesticas fiacutesicas e bioloacutegicas favoraacuteveis para o estabelecimento da
populaccedilatildeo de moluscos (MUNIZ 2007)
O nuacutemero de casos encontrados foi elevado entre os alunos e entre os
comunicantes Esse resultado deixa evidente a necessidade da realizaccedilatildeo de outras
atividades que possibilitem a detecccedilatildeo de novos casos principalmente quando do
encontro de caramujos infectados nas coleccedilotildees hiacutedricas existentes em determinado
bairro O nuacutemero de coleccedilotildees hiacutedricas onde se encontra caramujos infectados para S
mansoni eacute grande mostrando que apenas o trabalho de pesquisa e tratamento
realizado nas coleccedilotildees hiacutedricas natildeo eacute suficiente
60
O portador natildeo tratado eacute importante fonte de infecccedilatildeo pois aproximadamente
cinco semanas apoacutes a infecccedilatildeo ele pode excretar ovos viaacuteveis de S mansoni nas
fezes permanecendo assim por muitos anos se natildeo for medicado (DDTH 2009)
O fluxo de informaccedilatildeo entre as esferas de governo federal estadual e
municipal que devem agir no controle da esquistossomose facilita a realizaccedilatildeo de
accedilotildees oportunas e adequadas agrave realidade da regiatildeo (PIERI e FAVRE 2007)
61
6 CONCLUSOtildeES
O estudo mostrou que a transmissatildeo autoacutectone de esquistossomose persiste no
bairro e ocorre principalmente em funccedilatildeo dos rios frequumlentados como principal
opccedilatildeo de lazer da populaccedilatildeo que satildeo contaminados pelos dejetos lanccedilados pela
precariedade do saneamento baacutesico local
Verificou-se que o pequeno nuacutemero de casos autoacutectones que constam dos
dados oficiais nos anos anteriores ao censo coproloacutegico realizado natildeo traduz a
realidade encontrada no bairro A endemia eacute nitidamente subestimada pela baixa
capacidade de operacionalizaccedilatildeo da busca ativa de casos pelo municiacutepio O aumento
do nuacutemero de casos de esquistossomose detectados no censo coproloacutegico que houve
a participaccedilatildeo de apenas uma faixa etaacuteria preacute determinada mostra a necessidade da
realizaccedilatildeo de outras atividades que possibilitem a detecccedilatildeo de novos casos
Aleacutem do trabalho de controle atualmente realizado que inclui a pesquisa
identificaccedilatildeo e tratamento das coleccedilotildees hiacutedricas eacute necessaacuteria a intensificaccedilatildeo do
diagnoacutestico de casos em localidades com registro de focos ativos com a realizaccedilatildeo
de atividades que possibilitem a identificaccedilatildeo e tratamento dos portadores de
esquistossomose evitando-se a contaminaccedilatildeo das coleccedilotildees
Os focos encontrados em Ana Dias em sua grande maioria se localizam em
valas de drenagem de bananais Alguns deles recebem grande parte do esgoto das
casas ao seu redor e lanccedila diretamente nos rios que satildeo frequumlentados pela populaccedilatildeo
como opccedilatildeo de lazer A estreita ligaccedilatildeo entre eles e as coleccedilotildees existentes no bairro
demonstra como estaacute acontecendo agrave contaminaccedilatildeo dos rios frequumlentados pela
populaccedilatildeo
62
7 CONSIDERACcedilOtildeES GERAIS
Pesquisas malacoloacutegicas sempre atualizadas inqueacuteritos epidemioloacutegicos com
a populaccedilatildeo da regiatildeo mesmo que de iniacutecio em determinadas faixas da populaccedilatildeo
melhoria das condiccedilotildees sanitaacuterias com destino adequado dos dejetos satildeo accedilotildees que
necessariamente devem ser realizadas articuladamente pelos oacutergatildeo competentes em
locais com transmissatildeo autoacutectone de esquistossomose
Os rios da regiatildeo de Itariri satildeo a maior fonte de lazer de toda a populaccedilatildeo
local a colocaccedilatildeo de placas ou trabalhos educativos alertando que natildeo se frequumlentem
os rios jaacute foi implantada em eacutepocas anteriores e natildeo surte o efeito desejado O ideal
seria um trabalho no sentido de evitar que as coleccedilotildees fossem contaminadas pelo
esgoto evitando assim a proliferaccedilatildeo da doenccedila
Recomenda-se a implantaccedilatildeo de obras de saneamento rural para que se
interrompa o ciclo de transmissatildeo reiterando que accedilotildees isoladas natildeo satildeo suficientes
para o controle adequado da esquistossomose Existe a necessidade da implantaccedilatildeo
de accedilotildees multidisciplinares como controle adequado dos caramujos transmissores
busca e tratamento de eventuais portadores assintomaacuteticos de S mansoni accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede e participaccedilatildeo da comunidade A realizaccedilatildeo obras de saneamento
baacutesico em todo o bairro eacute muito importante
63
8 REFEREcircNCIAS
Alves PC Souza IM Moura MA Cunha LA A experiecircncia da esquistossomose e os
desafios da mobilizaccedilatildeo comunitaacuteria Cad Sauacutede Puacuteblica 1998 Supl 21479-90
Amaral RS Porto MA Evoluccedilatildeo e situaccedilatildeo atual do controle da esquistossomose no
Brasil Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical 1994 Supl 32773-90
CVE - Centro de Vigilacircncia Epidemioloacutegica ndash Coordenadoria de Controle de
Doenccedilas Vigilacircncia Epidemioloacutegica e Controle da Esquistossomose Normas e
Instruccedilotildees Satildeo Paulo 2007 30p
CVE-DDTH - Centro de Vigilacircncia Epidemioloacutegica Divisatildeo de Doenccedilas de
Transmissatildeo Hiacutedrica Avaliaccedilatildeo da esquistossomose no Estado de Satildeo Paulo ndash
Secretaria de Estado da Sauacutede de Satildeo Paulo outubro2008 p 1
Chieffi PP Waldman EA Aspectos particulares do comportamento epidemioloacutegico
da esquistossomose mansocircnica no Estado de Satildeo Paulo Cad Sauacutede Puacuteblica 1988
Rio de Janeiro 4(3)257ndash275 julset
Coura JR Amaral RS Aspectos epidemioloacutegicos e controle da esquistossomose em
aacutereas endecircmicas brasileiras Mem Inst Oswaldo Cruz 2004 Supl 19913-19
Dias LCS Glasser CM Marccedilal Jr O Bonesso PIP Epidemiologia da
Esquistossomose Mansocircnica em aacuterea de baixa endemicidade Cad Sauacutede Puacuteblica
1994 Supl 210254-260
Divisatildeo de Doenccedilas de Transmissatildeo Hiacutedrica e Alimentar (DDTH) Centro de
Vigilacircncia Epidemioloacutegica rdquoProf Alexandre Vranjacrdquo Coordenadoria de Controle
de Doenccedilas Secretaria de estado da Sauacutede ndash Novas estrateacutegias para a vigilacircncia
64
epidemioloacutegica da esquistossomose no Estado de Satildeo Paulo Rev Sauacutede Puacuteblica
200943(4)728-30
Fundaccedilatildeo SEADE Perfil municiacutepios (dados internet) Satildeo Paulo 2011 [Acesso em
05 abr 2011] Disponiacutevel em httpwwwseadegovbrprodutosperfilperfilphp
Gil AC Como elaborar projetos de pesquisa 3 ed Satildeo Paulo ed Atlas 1991(11) p
126-130
Guimaratildees MCA Avaliaccedilatildeo do controle e vigilacircncia do hospedeiro intermediaacuterio do
Schistosoma mansoni no Vale do Ribeira e observaccedilotildees do seu parasitismo [Tese de
Doutorado] Satildeo Paulo Faculdade de Sauacutede Puacuteblica da Universidade de Satildeo Paulo
Departamento de Epidemiologia 2008
Hogan DJ do Carmo RL Rodrigues IA Alves HPF Sustentabilidade no Vale do
Ribeira (Satildeo Paulo) Conservaccedilatildeo ambiental e melhoria das condiccedilotildees de vida da
populaccedilatildeo Ambiente e sociedade 1999 Supl 23151-175
Lakatus EM Marconi MA Fundamentos da metodologia cientiacutefica Satildeo Paulo ed
Atlas 1986 p 178-189
Lambertucci JR Serufo JC Esquistossomose Mansocircnica Satildeo Paulo ed Atheneu
2001 p 815-835
Marconi MA Lakatus EM Teacutecnicas de pesquisa planejamento execuccedilatildeo de
pesquisas amostragens e teacutecnicas de pesquisa elaboraccedilatildeo anaacutelise e interpretaccedilatildeo de
dados 2 ed Satildeo Paulo ed Atlas1990(11)p 184-189
MS - Ministeacuterio da Sauacutede Programa de Controle de Esquistossomose Diretrizes
Teacutecnicas 199870p
65
MS - Ministeacuterio da Sauacutede Vigilacircncia e Controle de moluscos de importacircncia
epidemioloacutegica Diretrizes teacutecnicas Programa de Vigilacircncia e Controle da
Esquistossomose (PCE) Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de
Vigilacircncia Epidemioloacutegica ndash 2 ed ndash Brasiacutelia Editora do Ministeacuterio da Sauacutede p 11
2007
Muniz C Levantamento da malacofauna liacutemnica e aspectos ecoloacutegicos de focos de
esquistossomose em Ana Dias Vale do Ribeira ndash SP [Dissertaccedilatildeo de Mestrado] Satildeo
Paulo Faculdade de Sauacutede Puacuteblica da Universidade de Satildeo Paulo Departamento de
Sauacutede Ambiental 2007
Paraense WL Correcirca LR Diferential susceptibility of Biomphalaria tenagophila
populations to infection with a strain of Schistosoma mansoni J Parasitol 197864
(5)822-26
Pieri OS Favre TC Incrementando o Programa de Controle da Esquistossomose
Cad Sauacutede Puacuteblica 200723(7)1733-1734
Piza JT Ramos AS Os focos autoacutectones de esquistossomose no Estado de Satildeo
Paulo Arq Hyg Sauacutede Publ 196025261-271
Piza JT Ramos AS Costa FA Puppi CAM Barros ND A esquistossomose no
Estado de Satildeo Paulo Novas diretrizes de atividades Arq Hig Sauacutede Publ 196934
5-23
Ramos AS Piza JT Socircbre os trabalhos da campanha de combate a esquistossomose
no Estado de Satildeo Paulo Brasil Rev Sauacutede Publ Satildeo Paulo 19715263-72
Ramos AS Piza JT Froacutees E A importacircncia das inundaccedilotildees na expansatildeo da
Esquistossomose Mansoni Rev Sauacutede Publ Satildeo Paulo 19704(1)1-5
66
Ramos AS Piza JT Pinto GH Tion T Fleury GC Morais LVC Campos LL Focos
ativos de esquistossomose mansoni no Vale do Ribeira Estado de Satildeo Paulo Rev
Sauacutede Publ 19683(1)59-65
Rey L Estrateacutegias e meacutetodos de controle da Esquistossomose Cad Sauacutede Puacuteblica
19873(1)38-55
Silva LJ da Crescimento urbano e doenccedila a esquistossomose no municiacutepio de Satildeo
Paulo (Brasil) Rev Sauacutede Publ Satildeo Paulo 1985191-7
Silva LJ da Socircbre a antiguidade de alguns focos de esquistossomose do Estado de
Satildeo Paulo Rev Brasil Malariol D Trop 19833573-78
Silveira AC Controle da esquistossomose no Brasil Mem Inst Oswaldo Cruz Rio de
Janeiro 1989 Supl I84-91
Souza D Ciaravolo RMC Kanamura HY Gargioni C Falcatildeo ACMG
Esquistossomose mansocircnica no Estado de Satildeo Paulo aspectos epidemioloacutegicos
Boletim Epidemioloacutegico Paulista (BEPA) 20052(18)2-8
SUCEN - Superintendecircncia de Controle de Endemias Programa de Controle de
Esquistossomose Secretaria de Estado da Sauacutede de Satildeo Paulo 1989 15 p
SUCEN - Superintendecircncia de Controle de Endemias Relatoacuterio de avaliaccedilatildeo do
Programa da Esquistossomose no Estado de Satildeo Paulo de 1990 ndash 2002 Satildeo Paulo
2004
67
Teles HMS Distribuiccedilatildeo geograacutefica das espeacutecies dos caramujos transmissores de
Schistosoma mansoni no Estado de Satildeo Paulo Rev Soc Bras Med Trop 2005
38(5)426-432
Teles HMS Ciaravolo RMC Lima VLC Controle da esquistossomose mansocircnica no
Estado de Satildeo Paulo Boletim Epidemioloacutegico Paulista (BEPA) 2006 Supl 319-26
68
ANEXOS
ANEXO 1 - PROGRAMACcedilAtildeO DE PESQUISAS MALACOacuteLOGICA ndash
VALE DO RIBEIRA
1 ndash Localidades com pesquisas trimestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
ITARIRI Ana Dias
Ana Dias I
Ana Dais II
Raposo Tavares
Raposo Tavares I
2 ndash Localidades com pesquisas quadrimestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
PTOLEDO Faz Satildeo Joseacute
Km 106
Km 110
Cidade
Aacutegua Parada
Braccedilo do Meio
Manoel da
Noacutebrega
ITARIRI Caixa drsquoaacutegua
Guanhanhatilde
Guanhanhatilde I
Portatildeo Preto
Anta Gorda
Cidade
Km 105
Caraguava
Laranja Azeda
Icateum Rural
Trecircs Barras
69
3 ndash Localidades com pesquisas semestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
MIRACATU Musaacutecea
P TOLEDO Rio do peixe
Rio do Peixe I
Mariano
Mariano I
Trecircs Barras
Jd Caju
Vila Batista
Ribeiratildeo do Luiz
Parada Anchieta
Martim Afonso
Caracol
Aacutegua Fria
Trecircs Barras
ITARIRI Ponte Pecircnsil
Fortaleza
Rio do Azeite
PERUIBE Guaxaruacute
Estacircncia do Campo
Jardim Europa
Vila Erminda
Vila Nova
Vila Nova Peruiacutebe
Vila Satildeo Luiz
Santa Izabel
Jd Veneza
Estacircncia dos Eucaliptos
Vila Peruibe
70
ANEXO 2 ndash Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
71
Anexo 3 ndash Termo de Consentimento Livre e esclarecido
PERSISTEcircNCIA DA TRANSMISSAtildeO DE SCHISTOSOMA MANSONI EM LOCALIDADE NA REGIAtildeO DO VALE DO RIBEIRA SAtildeO PAULO
Sr Morador
Meu nome eacute Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan sou bioacuteloga e trabalho como
Assistente Teacutecnico de Pesquisa Cientiacutefica e Tecnoloacutegica da Superintendecircncia de
Controle de Endemias- SUCEN com sede regional em Satildeo Vicente ndash SP
Estou realizando uma pesquisa para avaliar a persistecircncia da transmissatildeo de
esquistossomose na localidade de Ana Dias e para isso necessito da sua
colaboraccedilatildeo Preciso que responda um questionaacuterio sobre seus haacutebitos em relaccedilatildeo aacute
aacutegua e as coleccedilotildees hiacutedricas existentes em seu bairro
Gostaria de elucidar algumas questotildees prioritaacuterias antes de iniciar o questionaacuterio
1- O questionaacuterio seraacute aplicado por mim e seus dados analisados sem a identificaccedilatildeo
pessoal que serviraacute apenas para meu controle
2 - Garanto que as informaccedilotildees seratildeo usadas apenas para a realizaccedilatildeo da minha
pesquisa e a qualquer momento eacute permitido acesso aacutes informaccedilotildees sobre o
andamento do estudo inclusive para esclarecer duacutevidas que possam ocorrer
3 ndash A decisatildeo de participar desse estudo eacute uacutenica e exclusivamente sua Vocecirc pode
desistir do estudo a qualquer momento sem que isso afete em nada seu
relacionamento com as equipes de Sauacutede de seu municiacutepio
4 ndash Este estudo natildeo apresenta nenhum tipo de risco aacute sua integridade fiacutesica e
psiacutequica O tempo meacutedio deste questionaacuterio gira em torno de 20 minutos e como jaacute
descrito nos itens anteriores eu estarei presente para esclarecer qualquer duvida e
vocecirc poderaacute interromper e decidir natildeo mais participar a qualquer momento
Qualquer duacutevida pendente por favor entrar em contato com a pesquisadora
responsaacutevel Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan (13) 34685293 ou (13) 34688894
Desde jaacute agradeccedilo sua colaboraccedilatildeo
Nome do morador Data
De acordo (assinatura do morador)
Alexandra M Yoshioka Trevisan (assinatura) RG 15283559
72
ANEXO 4ndash FORMULAacuteRIO
IDENTIFICACcedilAtildeO
Nome Idade
Sexo ( ) masc ( ) fem
Endereccedilo
Bairro Municiacutepio
Naturalidade
Ocupaccedilatildeoprofissatildeo
Domiciacutelios anteriores
CONTATOS COM AacuteGUAS NATURAIS
Razotildees de contato (periacuteodo duraccedilatildeo frequumlecircncia)
Tipo de coleccedilatildeo
( ) rioribeiratildeo ( ) vala ( ) coacuterrego ( )
enchentesenxurradas
( ) lagoarepresa ( ) olaria ( ) plantaccedilotildees
Localidades onde frequumlenta coleccedilotildees
Motivo da frequumlecircncia a coleccedilotildees hiacutedricas
Distacircncia das coleccedilotildees frequumlentadas e o domiciacutelio
Principais atividades de lazer
DADOS DE SANEAMENTO
Procedecircncia da aacutegua de beber
Tratamento da aacutegua de beber
Instalaccedilotildees sanitaacuterias
Destino dos dejetos
Distacircncia e niacutevel das instalaccedilotildees sanitaacuterias em relaccedilatildeo as coleccedilotildees hiacutedricas mais
proacuteximas
73
Dados pessoais
Nome Delsio Natal
Nome em citaccedilotildees
bibliograacuteficas
Natal DNatal D
Sexo Masculino
Endereccedilo profissional
Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Sauacutede Puacuteblica Departamento de Epidemiologia Av Dr Arnaldo 715 - Cerqueira Ceacutesar -01246-904 ndash Sao Paulo SP ndash Brasil - Telefone (11) 30667113 Fax (11) 30812108
Formaccedilatildeo acadecircmicaTitulaccedilatildeo
2001 Livre-docecircncia Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Efeitos da inundaccedilatildeo sobre culiciacutedeos com ecircnfase na populaccedilatildeo de Aedes scapularis (Rondani 1848) da aacuterea de influecircncia da hidreleacutetrica de Porto Primavera Ano de obtenccedilatildeo 2001 Palavras-chave Aedes scapularis Ochlerotatus Inundaccedilatildeo impacto sauacutede
1983 - 1986 Doutorado em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 5) Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Observaccedilotildees sobre o comportamento de mosquitos (Diptera Culicidae) em aacutereas de matas residuais no Vale do Ribeira Estado de Satildeo Paulo Brasil Ano de Obtenccedilatildeo 1986 Orientador Oswaldo Paulo Forattini Palavras-chave Atividades de Mosquitos Ecologia de Mosquitos matas residuais distribuiccedilatildeo espacial Acre Brasil Grande aacuterea Ciecircncias Bioloacutegicas Aacuterea Ecologia Subaacuterea Ecologia Aplicada
Delsio Natal
Possui graduaccedilatildeo em Ciecircncias Bioloacutegicas pela Universidade de Satildeo Paulo (1977) mestrado em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1982) e doutorado em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1986) Atualmente eacute professor associado da Universidade de Satildeo Paulo Tem experiecircncia na aacuterea de Sauacutede Coletiva com ecircnfase em Epidemiologia atuando principalmente nos seguintes temas culicidae aedes aegypti dengue culex quinquefasciatus e controle (Texto informado pelo autor)
Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 18072011 Endereccedilo para acessar este CV httplattescnpqbr2025787312261734
74
Dados pessoais
Nome Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan
Nome em citaccedilotildees
bibliograacuteficas
TREVISAN A M YTrevisan Alexandra Myuki Yoshioka
Sexo Feminino
Endereccedilo profissional
Superintendecircncia de Controle de Endemias Serviccedilo Regional 2 Rua Joatildeo Ramalho nordm587 Centro 11310-050 - Sao Vicente SP - Brasil Telefone (13) 34688894 Fax (13) 34672442 URL da Homepage wwwsucenspgovbr
Formaccedilatildeo acadecircmicaTitulaccedilatildeo
2009 Mestrado em andamento em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 5) Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Comportamento da transmissatildeo de esquistossomose em Ana Dias Itariri Vale do Ribeira Satildeo Paulo Orientador Prof Dr Deacutelsio Natal Palavras-chave esquistossomose Grande aacuterea Ciecircncias da Sauacutede Aacuterea Sauacutede Coletiva
1996 - 1997 Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica (Carga Horaacuteria 820h) Universidade de Ribeiratildeo Preto UNAERP Brasil Tiacutetulo Esquistossomose na Baixada Santista
Linhas de pesquisa controle de vetores
Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan
Alexandra MYTrevisan atualmente estaacute cursando Mestrado na Faculdade de Sauacutede Puacuteblica - USP aacuterea de concentraccedilatildeo Epidemiologia sendo orientada pelo Prof Dr Deacutelsio Natal Possui Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Ribeiratildeo Preto (1997) Desde 1993 trabalha como Assistente Teacutecnico de Pesquisa Cientiacutefica e Tecnoloacutegica da Superintendecircncia de Controle de Endemias atuando na aacuterea de Controle de Vetores e suas respectivas endemias com ecircnfase para a Dengue Esquistossomose e Febre Maculosa (Texto informado pelo autor)
Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 22072011 Endereccedilo para acessar este CV httplattescnpqbr1399768031668368
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Nos dez anos pesquisados o peso das coleccedilotildees hiacutedricas de Ana Dias foi de no
miacutenimo 468 da positividade total das coleccedilotildees do municiacutepio A partir de 2007
embora as coleccedilotildees de Ana Dias representem cerca de 50 das coleccedilotildees pesquisadas
em Itariri os caramujos transmissores identificados como positivos para S mansoni
foram em sua maioria procedentes de Ana Dias
Os planorbiacutedeos examinados provenientes das coleccedilotildees hiacutedricas de Ana Dias
quando analisados quanto a positividade para S mansoni apresentam valores
variando de 4318 a 10000 em relaccedilatildeo ao total de examinados em todo o
municiacutepio o que evidencia a importacircncia de Ana Dias como localidade com
potencial para transmissatildeo autoacutectone
A B tenagophila eacute o caramujo transmissor na regiatildeo do Vale do Ribeira haacute
muito tempo Foi em Ana Dias no ano de 1953 o relato do primeiro foco de
esquistossomose na aacuterea e tambeacutem foi nessa regiatildeo onde foram encontrados
exemplares com altos iacutendices de infecccedilatildeo (CHIEFFI e WALDMAN 1988)
Todas as coleccedilotildees onde se encontrou caramujos positivos receberam
aplicaccedilatildeo de moluscicida niclosamida conforme recomendaccedilatildeo existente no
programa de controle seguido pela Seccedilatildeo de Operaccedilotildees de Campo da Regional 2 da
SUCEN Mesmo com a realizaccedilatildeo do tratamento das coleccedilotildees algumas delas se
repetem positivando seguidamente durante o periacuteodo sendo um indicativo da
necessidade de outras accedilotildees de intervenccedilatildeo e natildeo apenas a realizaccedilatildeo das aplicaccedilotildees
de moluscicida
As populaccedilotildees de Biomphalaria se reestabelecem rapidamente e se adaptam
com facilidade em coleccedilotildees hiacutedricas pertencentes a sistemas de irrigaccedilatildeo que
possuem caracteriacutesticas fiacutesicas e bioloacutegicas favoraacuteveis para o estabelecimento da
populaccedilatildeo de moluscos (MUNIZ 2007)
O nuacutemero de casos encontrados foi elevado entre os alunos e entre os
comunicantes Esse resultado deixa evidente a necessidade da realizaccedilatildeo de outras
atividades que possibilitem a detecccedilatildeo de novos casos principalmente quando do
encontro de caramujos infectados nas coleccedilotildees hiacutedricas existentes em determinado
bairro O nuacutemero de coleccedilotildees hiacutedricas onde se encontra caramujos infectados para S
mansoni eacute grande mostrando que apenas o trabalho de pesquisa e tratamento
realizado nas coleccedilotildees hiacutedricas natildeo eacute suficiente
60
O portador natildeo tratado eacute importante fonte de infecccedilatildeo pois aproximadamente
cinco semanas apoacutes a infecccedilatildeo ele pode excretar ovos viaacuteveis de S mansoni nas
fezes permanecendo assim por muitos anos se natildeo for medicado (DDTH 2009)
O fluxo de informaccedilatildeo entre as esferas de governo federal estadual e
municipal que devem agir no controle da esquistossomose facilita a realizaccedilatildeo de
accedilotildees oportunas e adequadas agrave realidade da regiatildeo (PIERI e FAVRE 2007)
61
6 CONCLUSOtildeES
O estudo mostrou que a transmissatildeo autoacutectone de esquistossomose persiste no
bairro e ocorre principalmente em funccedilatildeo dos rios frequumlentados como principal
opccedilatildeo de lazer da populaccedilatildeo que satildeo contaminados pelos dejetos lanccedilados pela
precariedade do saneamento baacutesico local
Verificou-se que o pequeno nuacutemero de casos autoacutectones que constam dos
dados oficiais nos anos anteriores ao censo coproloacutegico realizado natildeo traduz a
realidade encontrada no bairro A endemia eacute nitidamente subestimada pela baixa
capacidade de operacionalizaccedilatildeo da busca ativa de casos pelo municiacutepio O aumento
do nuacutemero de casos de esquistossomose detectados no censo coproloacutegico que houve
a participaccedilatildeo de apenas uma faixa etaacuteria preacute determinada mostra a necessidade da
realizaccedilatildeo de outras atividades que possibilitem a detecccedilatildeo de novos casos
Aleacutem do trabalho de controle atualmente realizado que inclui a pesquisa
identificaccedilatildeo e tratamento das coleccedilotildees hiacutedricas eacute necessaacuteria a intensificaccedilatildeo do
diagnoacutestico de casos em localidades com registro de focos ativos com a realizaccedilatildeo
de atividades que possibilitem a identificaccedilatildeo e tratamento dos portadores de
esquistossomose evitando-se a contaminaccedilatildeo das coleccedilotildees
Os focos encontrados em Ana Dias em sua grande maioria se localizam em
valas de drenagem de bananais Alguns deles recebem grande parte do esgoto das
casas ao seu redor e lanccedila diretamente nos rios que satildeo frequumlentados pela populaccedilatildeo
como opccedilatildeo de lazer A estreita ligaccedilatildeo entre eles e as coleccedilotildees existentes no bairro
demonstra como estaacute acontecendo agrave contaminaccedilatildeo dos rios frequumlentados pela
populaccedilatildeo
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7 CONSIDERACcedilOtildeES GERAIS
Pesquisas malacoloacutegicas sempre atualizadas inqueacuteritos epidemioloacutegicos com
a populaccedilatildeo da regiatildeo mesmo que de iniacutecio em determinadas faixas da populaccedilatildeo
melhoria das condiccedilotildees sanitaacuterias com destino adequado dos dejetos satildeo accedilotildees que
necessariamente devem ser realizadas articuladamente pelos oacutergatildeo competentes em
locais com transmissatildeo autoacutectone de esquistossomose
Os rios da regiatildeo de Itariri satildeo a maior fonte de lazer de toda a populaccedilatildeo
local a colocaccedilatildeo de placas ou trabalhos educativos alertando que natildeo se frequumlentem
os rios jaacute foi implantada em eacutepocas anteriores e natildeo surte o efeito desejado O ideal
seria um trabalho no sentido de evitar que as coleccedilotildees fossem contaminadas pelo
esgoto evitando assim a proliferaccedilatildeo da doenccedila
Recomenda-se a implantaccedilatildeo de obras de saneamento rural para que se
interrompa o ciclo de transmissatildeo reiterando que accedilotildees isoladas natildeo satildeo suficientes
para o controle adequado da esquistossomose Existe a necessidade da implantaccedilatildeo
de accedilotildees multidisciplinares como controle adequado dos caramujos transmissores
busca e tratamento de eventuais portadores assintomaacuteticos de S mansoni accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede e participaccedilatildeo da comunidade A realizaccedilatildeo obras de saneamento
baacutesico em todo o bairro eacute muito importante
63
8 REFEREcircNCIAS
Alves PC Souza IM Moura MA Cunha LA A experiecircncia da esquistossomose e os
desafios da mobilizaccedilatildeo comunitaacuteria Cad Sauacutede Puacuteblica 1998 Supl 21479-90
Amaral RS Porto MA Evoluccedilatildeo e situaccedilatildeo atual do controle da esquistossomose no
Brasil Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical 1994 Supl 32773-90
CVE - Centro de Vigilacircncia Epidemioloacutegica ndash Coordenadoria de Controle de
Doenccedilas Vigilacircncia Epidemioloacutegica e Controle da Esquistossomose Normas e
Instruccedilotildees Satildeo Paulo 2007 30p
CVE-DDTH - Centro de Vigilacircncia Epidemioloacutegica Divisatildeo de Doenccedilas de
Transmissatildeo Hiacutedrica Avaliaccedilatildeo da esquistossomose no Estado de Satildeo Paulo ndash
Secretaria de Estado da Sauacutede de Satildeo Paulo outubro2008 p 1
Chieffi PP Waldman EA Aspectos particulares do comportamento epidemioloacutegico
da esquistossomose mansocircnica no Estado de Satildeo Paulo Cad Sauacutede Puacuteblica 1988
Rio de Janeiro 4(3)257ndash275 julset
Coura JR Amaral RS Aspectos epidemioloacutegicos e controle da esquistossomose em
aacutereas endecircmicas brasileiras Mem Inst Oswaldo Cruz 2004 Supl 19913-19
Dias LCS Glasser CM Marccedilal Jr O Bonesso PIP Epidemiologia da
Esquistossomose Mansocircnica em aacuterea de baixa endemicidade Cad Sauacutede Puacuteblica
1994 Supl 210254-260
Divisatildeo de Doenccedilas de Transmissatildeo Hiacutedrica e Alimentar (DDTH) Centro de
Vigilacircncia Epidemioloacutegica rdquoProf Alexandre Vranjacrdquo Coordenadoria de Controle
de Doenccedilas Secretaria de estado da Sauacutede ndash Novas estrateacutegias para a vigilacircncia
64
epidemioloacutegica da esquistossomose no Estado de Satildeo Paulo Rev Sauacutede Puacuteblica
200943(4)728-30
Fundaccedilatildeo SEADE Perfil municiacutepios (dados internet) Satildeo Paulo 2011 [Acesso em
05 abr 2011] Disponiacutevel em httpwwwseadegovbrprodutosperfilperfilphp
Gil AC Como elaborar projetos de pesquisa 3 ed Satildeo Paulo ed Atlas 1991(11) p
126-130
Guimaratildees MCA Avaliaccedilatildeo do controle e vigilacircncia do hospedeiro intermediaacuterio do
Schistosoma mansoni no Vale do Ribeira e observaccedilotildees do seu parasitismo [Tese de
Doutorado] Satildeo Paulo Faculdade de Sauacutede Puacuteblica da Universidade de Satildeo Paulo
Departamento de Epidemiologia 2008
Hogan DJ do Carmo RL Rodrigues IA Alves HPF Sustentabilidade no Vale do
Ribeira (Satildeo Paulo) Conservaccedilatildeo ambiental e melhoria das condiccedilotildees de vida da
populaccedilatildeo Ambiente e sociedade 1999 Supl 23151-175
Lakatus EM Marconi MA Fundamentos da metodologia cientiacutefica Satildeo Paulo ed
Atlas 1986 p 178-189
Lambertucci JR Serufo JC Esquistossomose Mansocircnica Satildeo Paulo ed Atheneu
2001 p 815-835
Marconi MA Lakatus EM Teacutecnicas de pesquisa planejamento execuccedilatildeo de
pesquisas amostragens e teacutecnicas de pesquisa elaboraccedilatildeo anaacutelise e interpretaccedilatildeo de
dados 2 ed Satildeo Paulo ed Atlas1990(11)p 184-189
MS - Ministeacuterio da Sauacutede Programa de Controle de Esquistossomose Diretrizes
Teacutecnicas 199870p
65
MS - Ministeacuterio da Sauacutede Vigilacircncia e Controle de moluscos de importacircncia
epidemioloacutegica Diretrizes teacutecnicas Programa de Vigilacircncia e Controle da
Esquistossomose (PCE) Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de
Vigilacircncia Epidemioloacutegica ndash 2 ed ndash Brasiacutelia Editora do Ministeacuterio da Sauacutede p 11
2007
Muniz C Levantamento da malacofauna liacutemnica e aspectos ecoloacutegicos de focos de
esquistossomose em Ana Dias Vale do Ribeira ndash SP [Dissertaccedilatildeo de Mestrado] Satildeo
Paulo Faculdade de Sauacutede Puacuteblica da Universidade de Satildeo Paulo Departamento de
Sauacutede Ambiental 2007
Paraense WL Correcirca LR Diferential susceptibility of Biomphalaria tenagophila
populations to infection with a strain of Schistosoma mansoni J Parasitol 197864
(5)822-26
Pieri OS Favre TC Incrementando o Programa de Controle da Esquistossomose
Cad Sauacutede Puacuteblica 200723(7)1733-1734
Piza JT Ramos AS Os focos autoacutectones de esquistossomose no Estado de Satildeo
Paulo Arq Hyg Sauacutede Publ 196025261-271
Piza JT Ramos AS Costa FA Puppi CAM Barros ND A esquistossomose no
Estado de Satildeo Paulo Novas diretrizes de atividades Arq Hig Sauacutede Publ 196934
5-23
Ramos AS Piza JT Socircbre os trabalhos da campanha de combate a esquistossomose
no Estado de Satildeo Paulo Brasil Rev Sauacutede Publ Satildeo Paulo 19715263-72
Ramos AS Piza JT Froacutees E A importacircncia das inundaccedilotildees na expansatildeo da
Esquistossomose Mansoni Rev Sauacutede Publ Satildeo Paulo 19704(1)1-5
66
Ramos AS Piza JT Pinto GH Tion T Fleury GC Morais LVC Campos LL Focos
ativos de esquistossomose mansoni no Vale do Ribeira Estado de Satildeo Paulo Rev
Sauacutede Publ 19683(1)59-65
Rey L Estrateacutegias e meacutetodos de controle da Esquistossomose Cad Sauacutede Puacuteblica
19873(1)38-55
Silva LJ da Crescimento urbano e doenccedila a esquistossomose no municiacutepio de Satildeo
Paulo (Brasil) Rev Sauacutede Publ Satildeo Paulo 1985191-7
Silva LJ da Socircbre a antiguidade de alguns focos de esquistossomose do Estado de
Satildeo Paulo Rev Brasil Malariol D Trop 19833573-78
Silveira AC Controle da esquistossomose no Brasil Mem Inst Oswaldo Cruz Rio de
Janeiro 1989 Supl I84-91
Souza D Ciaravolo RMC Kanamura HY Gargioni C Falcatildeo ACMG
Esquistossomose mansocircnica no Estado de Satildeo Paulo aspectos epidemioloacutegicos
Boletim Epidemioloacutegico Paulista (BEPA) 20052(18)2-8
SUCEN - Superintendecircncia de Controle de Endemias Programa de Controle de
Esquistossomose Secretaria de Estado da Sauacutede de Satildeo Paulo 1989 15 p
SUCEN - Superintendecircncia de Controle de Endemias Relatoacuterio de avaliaccedilatildeo do
Programa da Esquistossomose no Estado de Satildeo Paulo de 1990 ndash 2002 Satildeo Paulo
2004
67
Teles HMS Distribuiccedilatildeo geograacutefica das espeacutecies dos caramujos transmissores de
Schistosoma mansoni no Estado de Satildeo Paulo Rev Soc Bras Med Trop 2005
38(5)426-432
Teles HMS Ciaravolo RMC Lima VLC Controle da esquistossomose mansocircnica no
Estado de Satildeo Paulo Boletim Epidemioloacutegico Paulista (BEPA) 2006 Supl 319-26
68
ANEXOS
ANEXO 1 - PROGRAMACcedilAtildeO DE PESQUISAS MALACOacuteLOGICA ndash
VALE DO RIBEIRA
1 ndash Localidades com pesquisas trimestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
ITARIRI Ana Dias
Ana Dias I
Ana Dais II
Raposo Tavares
Raposo Tavares I
2 ndash Localidades com pesquisas quadrimestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
PTOLEDO Faz Satildeo Joseacute
Km 106
Km 110
Cidade
Aacutegua Parada
Braccedilo do Meio
Manoel da
Noacutebrega
ITARIRI Caixa drsquoaacutegua
Guanhanhatilde
Guanhanhatilde I
Portatildeo Preto
Anta Gorda
Cidade
Km 105
Caraguava
Laranja Azeda
Icateum Rural
Trecircs Barras
69
3 ndash Localidades com pesquisas semestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
MIRACATU Musaacutecea
P TOLEDO Rio do peixe
Rio do Peixe I
Mariano
Mariano I
Trecircs Barras
Jd Caju
Vila Batista
Ribeiratildeo do Luiz
Parada Anchieta
Martim Afonso
Caracol
Aacutegua Fria
Trecircs Barras
ITARIRI Ponte Pecircnsil
Fortaleza
Rio do Azeite
PERUIBE Guaxaruacute
Estacircncia do Campo
Jardim Europa
Vila Erminda
Vila Nova
Vila Nova Peruiacutebe
Vila Satildeo Luiz
Santa Izabel
Jd Veneza
Estacircncia dos Eucaliptos
Vila Peruibe
70
ANEXO 2 ndash Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
71
Anexo 3 ndash Termo de Consentimento Livre e esclarecido
PERSISTEcircNCIA DA TRANSMISSAtildeO DE SCHISTOSOMA MANSONI EM LOCALIDADE NA REGIAtildeO DO VALE DO RIBEIRA SAtildeO PAULO
Sr Morador
Meu nome eacute Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan sou bioacuteloga e trabalho como
Assistente Teacutecnico de Pesquisa Cientiacutefica e Tecnoloacutegica da Superintendecircncia de
Controle de Endemias- SUCEN com sede regional em Satildeo Vicente ndash SP
Estou realizando uma pesquisa para avaliar a persistecircncia da transmissatildeo de
esquistossomose na localidade de Ana Dias e para isso necessito da sua
colaboraccedilatildeo Preciso que responda um questionaacuterio sobre seus haacutebitos em relaccedilatildeo aacute
aacutegua e as coleccedilotildees hiacutedricas existentes em seu bairro
Gostaria de elucidar algumas questotildees prioritaacuterias antes de iniciar o questionaacuterio
1- O questionaacuterio seraacute aplicado por mim e seus dados analisados sem a identificaccedilatildeo
pessoal que serviraacute apenas para meu controle
2 - Garanto que as informaccedilotildees seratildeo usadas apenas para a realizaccedilatildeo da minha
pesquisa e a qualquer momento eacute permitido acesso aacutes informaccedilotildees sobre o
andamento do estudo inclusive para esclarecer duacutevidas que possam ocorrer
3 ndash A decisatildeo de participar desse estudo eacute uacutenica e exclusivamente sua Vocecirc pode
desistir do estudo a qualquer momento sem que isso afete em nada seu
relacionamento com as equipes de Sauacutede de seu municiacutepio
4 ndash Este estudo natildeo apresenta nenhum tipo de risco aacute sua integridade fiacutesica e
psiacutequica O tempo meacutedio deste questionaacuterio gira em torno de 20 minutos e como jaacute
descrito nos itens anteriores eu estarei presente para esclarecer qualquer duvida e
vocecirc poderaacute interromper e decidir natildeo mais participar a qualquer momento
Qualquer duacutevida pendente por favor entrar em contato com a pesquisadora
responsaacutevel Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan (13) 34685293 ou (13) 34688894
Desde jaacute agradeccedilo sua colaboraccedilatildeo
Nome do morador Data
De acordo (assinatura do morador)
Alexandra M Yoshioka Trevisan (assinatura) RG 15283559
72
ANEXO 4ndash FORMULAacuteRIO
IDENTIFICACcedilAtildeO
Nome Idade
Sexo ( ) masc ( ) fem
Endereccedilo
Bairro Municiacutepio
Naturalidade
Ocupaccedilatildeoprofissatildeo
Domiciacutelios anteriores
CONTATOS COM AacuteGUAS NATURAIS
Razotildees de contato (periacuteodo duraccedilatildeo frequumlecircncia)
Tipo de coleccedilatildeo
( ) rioribeiratildeo ( ) vala ( ) coacuterrego ( )
enchentesenxurradas
( ) lagoarepresa ( ) olaria ( ) plantaccedilotildees
Localidades onde frequumlenta coleccedilotildees
Motivo da frequumlecircncia a coleccedilotildees hiacutedricas
Distacircncia das coleccedilotildees frequumlentadas e o domiciacutelio
Principais atividades de lazer
DADOS DE SANEAMENTO
Procedecircncia da aacutegua de beber
Tratamento da aacutegua de beber
Instalaccedilotildees sanitaacuterias
Destino dos dejetos
Distacircncia e niacutevel das instalaccedilotildees sanitaacuterias em relaccedilatildeo as coleccedilotildees hiacutedricas mais
proacuteximas
73
Dados pessoais
Nome Delsio Natal
Nome em citaccedilotildees
bibliograacuteficas
Natal DNatal D
Sexo Masculino
Endereccedilo profissional
Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Sauacutede Puacuteblica Departamento de Epidemiologia Av Dr Arnaldo 715 - Cerqueira Ceacutesar -01246-904 ndash Sao Paulo SP ndash Brasil - Telefone (11) 30667113 Fax (11) 30812108
Formaccedilatildeo acadecircmicaTitulaccedilatildeo
2001 Livre-docecircncia Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Efeitos da inundaccedilatildeo sobre culiciacutedeos com ecircnfase na populaccedilatildeo de Aedes scapularis (Rondani 1848) da aacuterea de influecircncia da hidreleacutetrica de Porto Primavera Ano de obtenccedilatildeo 2001 Palavras-chave Aedes scapularis Ochlerotatus Inundaccedilatildeo impacto sauacutede
1983 - 1986 Doutorado em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 5) Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Observaccedilotildees sobre o comportamento de mosquitos (Diptera Culicidae) em aacutereas de matas residuais no Vale do Ribeira Estado de Satildeo Paulo Brasil Ano de Obtenccedilatildeo 1986 Orientador Oswaldo Paulo Forattini Palavras-chave Atividades de Mosquitos Ecologia de Mosquitos matas residuais distribuiccedilatildeo espacial Acre Brasil Grande aacuterea Ciecircncias Bioloacutegicas Aacuterea Ecologia Subaacuterea Ecologia Aplicada
Delsio Natal
Possui graduaccedilatildeo em Ciecircncias Bioloacutegicas pela Universidade de Satildeo Paulo (1977) mestrado em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1982) e doutorado em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1986) Atualmente eacute professor associado da Universidade de Satildeo Paulo Tem experiecircncia na aacuterea de Sauacutede Coletiva com ecircnfase em Epidemiologia atuando principalmente nos seguintes temas culicidae aedes aegypti dengue culex quinquefasciatus e controle (Texto informado pelo autor)
Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 18072011 Endereccedilo para acessar este CV httplattescnpqbr2025787312261734
74
Dados pessoais
Nome Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan
Nome em citaccedilotildees
bibliograacuteficas
TREVISAN A M YTrevisan Alexandra Myuki Yoshioka
Sexo Feminino
Endereccedilo profissional
Superintendecircncia de Controle de Endemias Serviccedilo Regional 2 Rua Joatildeo Ramalho nordm587 Centro 11310-050 - Sao Vicente SP - Brasil Telefone (13) 34688894 Fax (13) 34672442 URL da Homepage wwwsucenspgovbr
Formaccedilatildeo acadecircmicaTitulaccedilatildeo
2009 Mestrado em andamento em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 5) Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Comportamento da transmissatildeo de esquistossomose em Ana Dias Itariri Vale do Ribeira Satildeo Paulo Orientador Prof Dr Deacutelsio Natal Palavras-chave esquistossomose Grande aacuterea Ciecircncias da Sauacutede Aacuterea Sauacutede Coletiva
1996 - 1997 Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica (Carga Horaacuteria 820h) Universidade de Ribeiratildeo Preto UNAERP Brasil Tiacutetulo Esquistossomose na Baixada Santista
Linhas de pesquisa controle de vetores
Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan
Alexandra MYTrevisan atualmente estaacute cursando Mestrado na Faculdade de Sauacutede Puacuteblica - USP aacuterea de concentraccedilatildeo Epidemiologia sendo orientada pelo Prof Dr Deacutelsio Natal Possui Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Ribeiratildeo Preto (1997) Desde 1993 trabalha como Assistente Teacutecnico de Pesquisa Cientiacutefica e Tecnoloacutegica da Superintendecircncia de Controle de Endemias atuando na aacuterea de Controle de Vetores e suas respectivas endemias com ecircnfase para a Dengue Esquistossomose e Febre Maculosa (Texto informado pelo autor)
Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 22072011 Endereccedilo para acessar este CV httplattescnpqbr1399768031668368
60
O portador natildeo tratado eacute importante fonte de infecccedilatildeo pois aproximadamente
cinco semanas apoacutes a infecccedilatildeo ele pode excretar ovos viaacuteveis de S mansoni nas
fezes permanecendo assim por muitos anos se natildeo for medicado (DDTH 2009)
O fluxo de informaccedilatildeo entre as esferas de governo federal estadual e
municipal que devem agir no controle da esquistossomose facilita a realizaccedilatildeo de
accedilotildees oportunas e adequadas agrave realidade da regiatildeo (PIERI e FAVRE 2007)
61
6 CONCLUSOtildeES
O estudo mostrou que a transmissatildeo autoacutectone de esquistossomose persiste no
bairro e ocorre principalmente em funccedilatildeo dos rios frequumlentados como principal
opccedilatildeo de lazer da populaccedilatildeo que satildeo contaminados pelos dejetos lanccedilados pela
precariedade do saneamento baacutesico local
Verificou-se que o pequeno nuacutemero de casos autoacutectones que constam dos
dados oficiais nos anos anteriores ao censo coproloacutegico realizado natildeo traduz a
realidade encontrada no bairro A endemia eacute nitidamente subestimada pela baixa
capacidade de operacionalizaccedilatildeo da busca ativa de casos pelo municiacutepio O aumento
do nuacutemero de casos de esquistossomose detectados no censo coproloacutegico que houve
a participaccedilatildeo de apenas uma faixa etaacuteria preacute determinada mostra a necessidade da
realizaccedilatildeo de outras atividades que possibilitem a detecccedilatildeo de novos casos
Aleacutem do trabalho de controle atualmente realizado que inclui a pesquisa
identificaccedilatildeo e tratamento das coleccedilotildees hiacutedricas eacute necessaacuteria a intensificaccedilatildeo do
diagnoacutestico de casos em localidades com registro de focos ativos com a realizaccedilatildeo
de atividades que possibilitem a identificaccedilatildeo e tratamento dos portadores de
esquistossomose evitando-se a contaminaccedilatildeo das coleccedilotildees
Os focos encontrados em Ana Dias em sua grande maioria se localizam em
valas de drenagem de bananais Alguns deles recebem grande parte do esgoto das
casas ao seu redor e lanccedila diretamente nos rios que satildeo frequumlentados pela populaccedilatildeo
como opccedilatildeo de lazer A estreita ligaccedilatildeo entre eles e as coleccedilotildees existentes no bairro
demonstra como estaacute acontecendo agrave contaminaccedilatildeo dos rios frequumlentados pela
populaccedilatildeo
62
7 CONSIDERACcedilOtildeES GERAIS
Pesquisas malacoloacutegicas sempre atualizadas inqueacuteritos epidemioloacutegicos com
a populaccedilatildeo da regiatildeo mesmo que de iniacutecio em determinadas faixas da populaccedilatildeo
melhoria das condiccedilotildees sanitaacuterias com destino adequado dos dejetos satildeo accedilotildees que
necessariamente devem ser realizadas articuladamente pelos oacutergatildeo competentes em
locais com transmissatildeo autoacutectone de esquistossomose
Os rios da regiatildeo de Itariri satildeo a maior fonte de lazer de toda a populaccedilatildeo
local a colocaccedilatildeo de placas ou trabalhos educativos alertando que natildeo se frequumlentem
os rios jaacute foi implantada em eacutepocas anteriores e natildeo surte o efeito desejado O ideal
seria um trabalho no sentido de evitar que as coleccedilotildees fossem contaminadas pelo
esgoto evitando assim a proliferaccedilatildeo da doenccedila
Recomenda-se a implantaccedilatildeo de obras de saneamento rural para que se
interrompa o ciclo de transmissatildeo reiterando que accedilotildees isoladas natildeo satildeo suficientes
para o controle adequado da esquistossomose Existe a necessidade da implantaccedilatildeo
de accedilotildees multidisciplinares como controle adequado dos caramujos transmissores
busca e tratamento de eventuais portadores assintomaacuteticos de S mansoni accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede e participaccedilatildeo da comunidade A realizaccedilatildeo obras de saneamento
baacutesico em todo o bairro eacute muito importante
63
8 REFEREcircNCIAS
Alves PC Souza IM Moura MA Cunha LA A experiecircncia da esquistossomose e os
desafios da mobilizaccedilatildeo comunitaacuteria Cad Sauacutede Puacuteblica 1998 Supl 21479-90
Amaral RS Porto MA Evoluccedilatildeo e situaccedilatildeo atual do controle da esquistossomose no
Brasil Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical 1994 Supl 32773-90
CVE - Centro de Vigilacircncia Epidemioloacutegica ndash Coordenadoria de Controle de
Doenccedilas Vigilacircncia Epidemioloacutegica e Controle da Esquistossomose Normas e
Instruccedilotildees Satildeo Paulo 2007 30p
CVE-DDTH - Centro de Vigilacircncia Epidemioloacutegica Divisatildeo de Doenccedilas de
Transmissatildeo Hiacutedrica Avaliaccedilatildeo da esquistossomose no Estado de Satildeo Paulo ndash
Secretaria de Estado da Sauacutede de Satildeo Paulo outubro2008 p 1
Chieffi PP Waldman EA Aspectos particulares do comportamento epidemioloacutegico
da esquistossomose mansocircnica no Estado de Satildeo Paulo Cad Sauacutede Puacuteblica 1988
Rio de Janeiro 4(3)257ndash275 julset
Coura JR Amaral RS Aspectos epidemioloacutegicos e controle da esquistossomose em
aacutereas endecircmicas brasileiras Mem Inst Oswaldo Cruz 2004 Supl 19913-19
Dias LCS Glasser CM Marccedilal Jr O Bonesso PIP Epidemiologia da
Esquistossomose Mansocircnica em aacuterea de baixa endemicidade Cad Sauacutede Puacuteblica
1994 Supl 210254-260
Divisatildeo de Doenccedilas de Transmissatildeo Hiacutedrica e Alimentar (DDTH) Centro de
Vigilacircncia Epidemioloacutegica rdquoProf Alexandre Vranjacrdquo Coordenadoria de Controle
de Doenccedilas Secretaria de estado da Sauacutede ndash Novas estrateacutegias para a vigilacircncia
64
epidemioloacutegica da esquistossomose no Estado de Satildeo Paulo Rev Sauacutede Puacuteblica
200943(4)728-30
Fundaccedilatildeo SEADE Perfil municiacutepios (dados internet) Satildeo Paulo 2011 [Acesso em
05 abr 2011] Disponiacutevel em httpwwwseadegovbrprodutosperfilperfilphp
Gil AC Como elaborar projetos de pesquisa 3 ed Satildeo Paulo ed Atlas 1991(11) p
126-130
Guimaratildees MCA Avaliaccedilatildeo do controle e vigilacircncia do hospedeiro intermediaacuterio do
Schistosoma mansoni no Vale do Ribeira e observaccedilotildees do seu parasitismo [Tese de
Doutorado] Satildeo Paulo Faculdade de Sauacutede Puacuteblica da Universidade de Satildeo Paulo
Departamento de Epidemiologia 2008
Hogan DJ do Carmo RL Rodrigues IA Alves HPF Sustentabilidade no Vale do
Ribeira (Satildeo Paulo) Conservaccedilatildeo ambiental e melhoria das condiccedilotildees de vida da
populaccedilatildeo Ambiente e sociedade 1999 Supl 23151-175
Lakatus EM Marconi MA Fundamentos da metodologia cientiacutefica Satildeo Paulo ed
Atlas 1986 p 178-189
Lambertucci JR Serufo JC Esquistossomose Mansocircnica Satildeo Paulo ed Atheneu
2001 p 815-835
Marconi MA Lakatus EM Teacutecnicas de pesquisa planejamento execuccedilatildeo de
pesquisas amostragens e teacutecnicas de pesquisa elaboraccedilatildeo anaacutelise e interpretaccedilatildeo de
dados 2 ed Satildeo Paulo ed Atlas1990(11)p 184-189
MS - Ministeacuterio da Sauacutede Programa de Controle de Esquistossomose Diretrizes
Teacutecnicas 199870p
65
MS - Ministeacuterio da Sauacutede Vigilacircncia e Controle de moluscos de importacircncia
epidemioloacutegica Diretrizes teacutecnicas Programa de Vigilacircncia e Controle da
Esquistossomose (PCE) Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de
Vigilacircncia Epidemioloacutegica ndash 2 ed ndash Brasiacutelia Editora do Ministeacuterio da Sauacutede p 11
2007
Muniz C Levantamento da malacofauna liacutemnica e aspectos ecoloacutegicos de focos de
esquistossomose em Ana Dias Vale do Ribeira ndash SP [Dissertaccedilatildeo de Mestrado] Satildeo
Paulo Faculdade de Sauacutede Puacuteblica da Universidade de Satildeo Paulo Departamento de
Sauacutede Ambiental 2007
Paraense WL Correcirca LR Diferential susceptibility of Biomphalaria tenagophila
populations to infection with a strain of Schistosoma mansoni J Parasitol 197864
(5)822-26
Pieri OS Favre TC Incrementando o Programa de Controle da Esquistossomose
Cad Sauacutede Puacuteblica 200723(7)1733-1734
Piza JT Ramos AS Os focos autoacutectones de esquistossomose no Estado de Satildeo
Paulo Arq Hyg Sauacutede Publ 196025261-271
Piza JT Ramos AS Costa FA Puppi CAM Barros ND A esquistossomose no
Estado de Satildeo Paulo Novas diretrizes de atividades Arq Hig Sauacutede Publ 196934
5-23
Ramos AS Piza JT Socircbre os trabalhos da campanha de combate a esquistossomose
no Estado de Satildeo Paulo Brasil Rev Sauacutede Publ Satildeo Paulo 19715263-72
Ramos AS Piza JT Froacutees E A importacircncia das inundaccedilotildees na expansatildeo da
Esquistossomose Mansoni Rev Sauacutede Publ Satildeo Paulo 19704(1)1-5
66
Ramos AS Piza JT Pinto GH Tion T Fleury GC Morais LVC Campos LL Focos
ativos de esquistossomose mansoni no Vale do Ribeira Estado de Satildeo Paulo Rev
Sauacutede Publ 19683(1)59-65
Rey L Estrateacutegias e meacutetodos de controle da Esquistossomose Cad Sauacutede Puacuteblica
19873(1)38-55
Silva LJ da Crescimento urbano e doenccedila a esquistossomose no municiacutepio de Satildeo
Paulo (Brasil) Rev Sauacutede Publ Satildeo Paulo 1985191-7
Silva LJ da Socircbre a antiguidade de alguns focos de esquistossomose do Estado de
Satildeo Paulo Rev Brasil Malariol D Trop 19833573-78
Silveira AC Controle da esquistossomose no Brasil Mem Inst Oswaldo Cruz Rio de
Janeiro 1989 Supl I84-91
Souza D Ciaravolo RMC Kanamura HY Gargioni C Falcatildeo ACMG
Esquistossomose mansocircnica no Estado de Satildeo Paulo aspectos epidemioloacutegicos
Boletim Epidemioloacutegico Paulista (BEPA) 20052(18)2-8
SUCEN - Superintendecircncia de Controle de Endemias Programa de Controle de
Esquistossomose Secretaria de Estado da Sauacutede de Satildeo Paulo 1989 15 p
SUCEN - Superintendecircncia de Controle de Endemias Relatoacuterio de avaliaccedilatildeo do
Programa da Esquistossomose no Estado de Satildeo Paulo de 1990 ndash 2002 Satildeo Paulo
2004
67
Teles HMS Distribuiccedilatildeo geograacutefica das espeacutecies dos caramujos transmissores de
Schistosoma mansoni no Estado de Satildeo Paulo Rev Soc Bras Med Trop 2005
38(5)426-432
Teles HMS Ciaravolo RMC Lima VLC Controle da esquistossomose mansocircnica no
Estado de Satildeo Paulo Boletim Epidemioloacutegico Paulista (BEPA) 2006 Supl 319-26
68
ANEXOS
ANEXO 1 - PROGRAMACcedilAtildeO DE PESQUISAS MALACOacuteLOGICA ndash
VALE DO RIBEIRA
1 ndash Localidades com pesquisas trimestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
ITARIRI Ana Dias
Ana Dias I
Ana Dais II
Raposo Tavares
Raposo Tavares I
2 ndash Localidades com pesquisas quadrimestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
PTOLEDO Faz Satildeo Joseacute
Km 106
Km 110
Cidade
Aacutegua Parada
Braccedilo do Meio
Manoel da
Noacutebrega
ITARIRI Caixa drsquoaacutegua
Guanhanhatilde
Guanhanhatilde I
Portatildeo Preto
Anta Gorda
Cidade
Km 105
Caraguava
Laranja Azeda
Icateum Rural
Trecircs Barras
69
3 ndash Localidades com pesquisas semestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
MIRACATU Musaacutecea
P TOLEDO Rio do peixe
Rio do Peixe I
Mariano
Mariano I
Trecircs Barras
Jd Caju
Vila Batista
Ribeiratildeo do Luiz
Parada Anchieta
Martim Afonso
Caracol
Aacutegua Fria
Trecircs Barras
ITARIRI Ponte Pecircnsil
Fortaleza
Rio do Azeite
PERUIBE Guaxaruacute
Estacircncia do Campo
Jardim Europa
Vila Erminda
Vila Nova
Vila Nova Peruiacutebe
Vila Satildeo Luiz
Santa Izabel
Jd Veneza
Estacircncia dos Eucaliptos
Vila Peruibe
70
ANEXO 2 ndash Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
71
Anexo 3 ndash Termo de Consentimento Livre e esclarecido
PERSISTEcircNCIA DA TRANSMISSAtildeO DE SCHISTOSOMA MANSONI EM LOCALIDADE NA REGIAtildeO DO VALE DO RIBEIRA SAtildeO PAULO
Sr Morador
Meu nome eacute Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan sou bioacuteloga e trabalho como
Assistente Teacutecnico de Pesquisa Cientiacutefica e Tecnoloacutegica da Superintendecircncia de
Controle de Endemias- SUCEN com sede regional em Satildeo Vicente ndash SP
Estou realizando uma pesquisa para avaliar a persistecircncia da transmissatildeo de
esquistossomose na localidade de Ana Dias e para isso necessito da sua
colaboraccedilatildeo Preciso que responda um questionaacuterio sobre seus haacutebitos em relaccedilatildeo aacute
aacutegua e as coleccedilotildees hiacutedricas existentes em seu bairro
Gostaria de elucidar algumas questotildees prioritaacuterias antes de iniciar o questionaacuterio
1- O questionaacuterio seraacute aplicado por mim e seus dados analisados sem a identificaccedilatildeo
pessoal que serviraacute apenas para meu controle
2 - Garanto que as informaccedilotildees seratildeo usadas apenas para a realizaccedilatildeo da minha
pesquisa e a qualquer momento eacute permitido acesso aacutes informaccedilotildees sobre o
andamento do estudo inclusive para esclarecer duacutevidas que possam ocorrer
3 ndash A decisatildeo de participar desse estudo eacute uacutenica e exclusivamente sua Vocecirc pode
desistir do estudo a qualquer momento sem que isso afete em nada seu
relacionamento com as equipes de Sauacutede de seu municiacutepio
4 ndash Este estudo natildeo apresenta nenhum tipo de risco aacute sua integridade fiacutesica e
psiacutequica O tempo meacutedio deste questionaacuterio gira em torno de 20 minutos e como jaacute
descrito nos itens anteriores eu estarei presente para esclarecer qualquer duvida e
vocecirc poderaacute interromper e decidir natildeo mais participar a qualquer momento
Qualquer duacutevida pendente por favor entrar em contato com a pesquisadora
responsaacutevel Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan (13) 34685293 ou (13) 34688894
Desde jaacute agradeccedilo sua colaboraccedilatildeo
Nome do morador Data
De acordo (assinatura do morador)
Alexandra M Yoshioka Trevisan (assinatura) RG 15283559
72
ANEXO 4ndash FORMULAacuteRIO
IDENTIFICACcedilAtildeO
Nome Idade
Sexo ( ) masc ( ) fem
Endereccedilo
Bairro Municiacutepio
Naturalidade
Ocupaccedilatildeoprofissatildeo
Domiciacutelios anteriores
CONTATOS COM AacuteGUAS NATURAIS
Razotildees de contato (periacuteodo duraccedilatildeo frequumlecircncia)
Tipo de coleccedilatildeo
( ) rioribeiratildeo ( ) vala ( ) coacuterrego ( )
enchentesenxurradas
( ) lagoarepresa ( ) olaria ( ) plantaccedilotildees
Localidades onde frequumlenta coleccedilotildees
Motivo da frequumlecircncia a coleccedilotildees hiacutedricas
Distacircncia das coleccedilotildees frequumlentadas e o domiciacutelio
Principais atividades de lazer
DADOS DE SANEAMENTO
Procedecircncia da aacutegua de beber
Tratamento da aacutegua de beber
Instalaccedilotildees sanitaacuterias
Destino dos dejetos
Distacircncia e niacutevel das instalaccedilotildees sanitaacuterias em relaccedilatildeo as coleccedilotildees hiacutedricas mais
proacuteximas
73
Dados pessoais
Nome Delsio Natal
Nome em citaccedilotildees
bibliograacuteficas
Natal DNatal D
Sexo Masculino
Endereccedilo profissional
Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Sauacutede Puacuteblica Departamento de Epidemiologia Av Dr Arnaldo 715 - Cerqueira Ceacutesar -01246-904 ndash Sao Paulo SP ndash Brasil - Telefone (11) 30667113 Fax (11) 30812108
Formaccedilatildeo acadecircmicaTitulaccedilatildeo
2001 Livre-docecircncia Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Efeitos da inundaccedilatildeo sobre culiciacutedeos com ecircnfase na populaccedilatildeo de Aedes scapularis (Rondani 1848) da aacuterea de influecircncia da hidreleacutetrica de Porto Primavera Ano de obtenccedilatildeo 2001 Palavras-chave Aedes scapularis Ochlerotatus Inundaccedilatildeo impacto sauacutede
1983 - 1986 Doutorado em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 5) Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Observaccedilotildees sobre o comportamento de mosquitos (Diptera Culicidae) em aacutereas de matas residuais no Vale do Ribeira Estado de Satildeo Paulo Brasil Ano de Obtenccedilatildeo 1986 Orientador Oswaldo Paulo Forattini Palavras-chave Atividades de Mosquitos Ecologia de Mosquitos matas residuais distribuiccedilatildeo espacial Acre Brasil Grande aacuterea Ciecircncias Bioloacutegicas Aacuterea Ecologia Subaacuterea Ecologia Aplicada
Delsio Natal
Possui graduaccedilatildeo em Ciecircncias Bioloacutegicas pela Universidade de Satildeo Paulo (1977) mestrado em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1982) e doutorado em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1986) Atualmente eacute professor associado da Universidade de Satildeo Paulo Tem experiecircncia na aacuterea de Sauacutede Coletiva com ecircnfase em Epidemiologia atuando principalmente nos seguintes temas culicidae aedes aegypti dengue culex quinquefasciatus e controle (Texto informado pelo autor)
Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 18072011 Endereccedilo para acessar este CV httplattescnpqbr2025787312261734
74
Dados pessoais
Nome Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan
Nome em citaccedilotildees
bibliograacuteficas
TREVISAN A M YTrevisan Alexandra Myuki Yoshioka
Sexo Feminino
Endereccedilo profissional
Superintendecircncia de Controle de Endemias Serviccedilo Regional 2 Rua Joatildeo Ramalho nordm587 Centro 11310-050 - Sao Vicente SP - Brasil Telefone (13) 34688894 Fax (13) 34672442 URL da Homepage wwwsucenspgovbr
Formaccedilatildeo acadecircmicaTitulaccedilatildeo
2009 Mestrado em andamento em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 5) Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Comportamento da transmissatildeo de esquistossomose em Ana Dias Itariri Vale do Ribeira Satildeo Paulo Orientador Prof Dr Deacutelsio Natal Palavras-chave esquistossomose Grande aacuterea Ciecircncias da Sauacutede Aacuterea Sauacutede Coletiva
1996 - 1997 Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica (Carga Horaacuteria 820h) Universidade de Ribeiratildeo Preto UNAERP Brasil Tiacutetulo Esquistossomose na Baixada Santista
Linhas de pesquisa controle de vetores
Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan
Alexandra MYTrevisan atualmente estaacute cursando Mestrado na Faculdade de Sauacutede Puacuteblica - USP aacuterea de concentraccedilatildeo Epidemiologia sendo orientada pelo Prof Dr Deacutelsio Natal Possui Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Ribeiratildeo Preto (1997) Desde 1993 trabalha como Assistente Teacutecnico de Pesquisa Cientiacutefica e Tecnoloacutegica da Superintendecircncia de Controle de Endemias atuando na aacuterea de Controle de Vetores e suas respectivas endemias com ecircnfase para a Dengue Esquistossomose e Febre Maculosa (Texto informado pelo autor)
Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 22072011 Endereccedilo para acessar este CV httplattescnpqbr1399768031668368
61
6 CONCLUSOtildeES
O estudo mostrou que a transmissatildeo autoacutectone de esquistossomose persiste no
bairro e ocorre principalmente em funccedilatildeo dos rios frequumlentados como principal
opccedilatildeo de lazer da populaccedilatildeo que satildeo contaminados pelos dejetos lanccedilados pela
precariedade do saneamento baacutesico local
Verificou-se que o pequeno nuacutemero de casos autoacutectones que constam dos
dados oficiais nos anos anteriores ao censo coproloacutegico realizado natildeo traduz a
realidade encontrada no bairro A endemia eacute nitidamente subestimada pela baixa
capacidade de operacionalizaccedilatildeo da busca ativa de casos pelo municiacutepio O aumento
do nuacutemero de casos de esquistossomose detectados no censo coproloacutegico que houve
a participaccedilatildeo de apenas uma faixa etaacuteria preacute determinada mostra a necessidade da
realizaccedilatildeo de outras atividades que possibilitem a detecccedilatildeo de novos casos
Aleacutem do trabalho de controle atualmente realizado que inclui a pesquisa
identificaccedilatildeo e tratamento das coleccedilotildees hiacutedricas eacute necessaacuteria a intensificaccedilatildeo do
diagnoacutestico de casos em localidades com registro de focos ativos com a realizaccedilatildeo
de atividades que possibilitem a identificaccedilatildeo e tratamento dos portadores de
esquistossomose evitando-se a contaminaccedilatildeo das coleccedilotildees
Os focos encontrados em Ana Dias em sua grande maioria se localizam em
valas de drenagem de bananais Alguns deles recebem grande parte do esgoto das
casas ao seu redor e lanccedila diretamente nos rios que satildeo frequumlentados pela populaccedilatildeo
como opccedilatildeo de lazer A estreita ligaccedilatildeo entre eles e as coleccedilotildees existentes no bairro
demonstra como estaacute acontecendo agrave contaminaccedilatildeo dos rios frequumlentados pela
populaccedilatildeo
62
7 CONSIDERACcedilOtildeES GERAIS
Pesquisas malacoloacutegicas sempre atualizadas inqueacuteritos epidemioloacutegicos com
a populaccedilatildeo da regiatildeo mesmo que de iniacutecio em determinadas faixas da populaccedilatildeo
melhoria das condiccedilotildees sanitaacuterias com destino adequado dos dejetos satildeo accedilotildees que
necessariamente devem ser realizadas articuladamente pelos oacutergatildeo competentes em
locais com transmissatildeo autoacutectone de esquistossomose
Os rios da regiatildeo de Itariri satildeo a maior fonte de lazer de toda a populaccedilatildeo
local a colocaccedilatildeo de placas ou trabalhos educativos alertando que natildeo se frequumlentem
os rios jaacute foi implantada em eacutepocas anteriores e natildeo surte o efeito desejado O ideal
seria um trabalho no sentido de evitar que as coleccedilotildees fossem contaminadas pelo
esgoto evitando assim a proliferaccedilatildeo da doenccedila
Recomenda-se a implantaccedilatildeo de obras de saneamento rural para que se
interrompa o ciclo de transmissatildeo reiterando que accedilotildees isoladas natildeo satildeo suficientes
para o controle adequado da esquistossomose Existe a necessidade da implantaccedilatildeo
de accedilotildees multidisciplinares como controle adequado dos caramujos transmissores
busca e tratamento de eventuais portadores assintomaacuteticos de S mansoni accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede e participaccedilatildeo da comunidade A realizaccedilatildeo obras de saneamento
baacutesico em todo o bairro eacute muito importante
63
8 REFEREcircNCIAS
Alves PC Souza IM Moura MA Cunha LA A experiecircncia da esquistossomose e os
desafios da mobilizaccedilatildeo comunitaacuteria Cad Sauacutede Puacuteblica 1998 Supl 21479-90
Amaral RS Porto MA Evoluccedilatildeo e situaccedilatildeo atual do controle da esquistossomose no
Brasil Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical 1994 Supl 32773-90
CVE - Centro de Vigilacircncia Epidemioloacutegica ndash Coordenadoria de Controle de
Doenccedilas Vigilacircncia Epidemioloacutegica e Controle da Esquistossomose Normas e
Instruccedilotildees Satildeo Paulo 2007 30p
CVE-DDTH - Centro de Vigilacircncia Epidemioloacutegica Divisatildeo de Doenccedilas de
Transmissatildeo Hiacutedrica Avaliaccedilatildeo da esquistossomose no Estado de Satildeo Paulo ndash
Secretaria de Estado da Sauacutede de Satildeo Paulo outubro2008 p 1
Chieffi PP Waldman EA Aspectos particulares do comportamento epidemioloacutegico
da esquistossomose mansocircnica no Estado de Satildeo Paulo Cad Sauacutede Puacuteblica 1988
Rio de Janeiro 4(3)257ndash275 julset
Coura JR Amaral RS Aspectos epidemioloacutegicos e controle da esquistossomose em
aacutereas endecircmicas brasileiras Mem Inst Oswaldo Cruz 2004 Supl 19913-19
Dias LCS Glasser CM Marccedilal Jr O Bonesso PIP Epidemiologia da
Esquistossomose Mansocircnica em aacuterea de baixa endemicidade Cad Sauacutede Puacuteblica
1994 Supl 210254-260
Divisatildeo de Doenccedilas de Transmissatildeo Hiacutedrica e Alimentar (DDTH) Centro de
Vigilacircncia Epidemioloacutegica rdquoProf Alexandre Vranjacrdquo Coordenadoria de Controle
de Doenccedilas Secretaria de estado da Sauacutede ndash Novas estrateacutegias para a vigilacircncia
64
epidemioloacutegica da esquistossomose no Estado de Satildeo Paulo Rev Sauacutede Puacuteblica
200943(4)728-30
Fundaccedilatildeo SEADE Perfil municiacutepios (dados internet) Satildeo Paulo 2011 [Acesso em
05 abr 2011] Disponiacutevel em httpwwwseadegovbrprodutosperfilperfilphp
Gil AC Como elaborar projetos de pesquisa 3 ed Satildeo Paulo ed Atlas 1991(11) p
126-130
Guimaratildees MCA Avaliaccedilatildeo do controle e vigilacircncia do hospedeiro intermediaacuterio do
Schistosoma mansoni no Vale do Ribeira e observaccedilotildees do seu parasitismo [Tese de
Doutorado] Satildeo Paulo Faculdade de Sauacutede Puacuteblica da Universidade de Satildeo Paulo
Departamento de Epidemiologia 2008
Hogan DJ do Carmo RL Rodrigues IA Alves HPF Sustentabilidade no Vale do
Ribeira (Satildeo Paulo) Conservaccedilatildeo ambiental e melhoria das condiccedilotildees de vida da
populaccedilatildeo Ambiente e sociedade 1999 Supl 23151-175
Lakatus EM Marconi MA Fundamentos da metodologia cientiacutefica Satildeo Paulo ed
Atlas 1986 p 178-189
Lambertucci JR Serufo JC Esquistossomose Mansocircnica Satildeo Paulo ed Atheneu
2001 p 815-835
Marconi MA Lakatus EM Teacutecnicas de pesquisa planejamento execuccedilatildeo de
pesquisas amostragens e teacutecnicas de pesquisa elaboraccedilatildeo anaacutelise e interpretaccedilatildeo de
dados 2 ed Satildeo Paulo ed Atlas1990(11)p 184-189
MS - Ministeacuterio da Sauacutede Programa de Controle de Esquistossomose Diretrizes
Teacutecnicas 199870p
65
MS - Ministeacuterio da Sauacutede Vigilacircncia e Controle de moluscos de importacircncia
epidemioloacutegica Diretrizes teacutecnicas Programa de Vigilacircncia e Controle da
Esquistossomose (PCE) Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de
Vigilacircncia Epidemioloacutegica ndash 2 ed ndash Brasiacutelia Editora do Ministeacuterio da Sauacutede p 11
2007
Muniz C Levantamento da malacofauna liacutemnica e aspectos ecoloacutegicos de focos de
esquistossomose em Ana Dias Vale do Ribeira ndash SP [Dissertaccedilatildeo de Mestrado] Satildeo
Paulo Faculdade de Sauacutede Puacuteblica da Universidade de Satildeo Paulo Departamento de
Sauacutede Ambiental 2007
Paraense WL Correcirca LR Diferential susceptibility of Biomphalaria tenagophila
populations to infection with a strain of Schistosoma mansoni J Parasitol 197864
(5)822-26
Pieri OS Favre TC Incrementando o Programa de Controle da Esquistossomose
Cad Sauacutede Puacuteblica 200723(7)1733-1734
Piza JT Ramos AS Os focos autoacutectones de esquistossomose no Estado de Satildeo
Paulo Arq Hyg Sauacutede Publ 196025261-271
Piza JT Ramos AS Costa FA Puppi CAM Barros ND A esquistossomose no
Estado de Satildeo Paulo Novas diretrizes de atividades Arq Hig Sauacutede Publ 196934
5-23
Ramos AS Piza JT Socircbre os trabalhos da campanha de combate a esquistossomose
no Estado de Satildeo Paulo Brasil Rev Sauacutede Publ Satildeo Paulo 19715263-72
Ramos AS Piza JT Froacutees E A importacircncia das inundaccedilotildees na expansatildeo da
Esquistossomose Mansoni Rev Sauacutede Publ Satildeo Paulo 19704(1)1-5
66
Ramos AS Piza JT Pinto GH Tion T Fleury GC Morais LVC Campos LL Focos
ativos de esquistossomose mansoni no Vale do Ribeira Estado de Satildeo Paulo Rev
Sauacutede Publ 19683(1)59-65
Rey L Estrateacutegias e meacutetodos de controle da Esquistossomose Cad Sauacutede Puacuteblica
19873(1)38-55
Silva LJ da Crescimento urbano e doenccedila a esquistossomose no municiacutepio de Satildeo
Paulo (Brasil) Rev Sauacutede Publ Satildeo Paulo 1985191-7
Silva LJ da Socircbre a antiguidade de alguns focos de esquistossomose do Estado de
Satildeo Paulo Rev Brasil Malariol D Trop 19833573-78
Silveira AC Controle da esquistossomose no Brasil Mem Inst Oswaldo Cruz Rio de
Janeiro 1989 Supl I84-91
Souza D Ciaravolo RMC Kanamura HY Gargioni C Falcatildeo ACMG
Esquistossomose mansocircnica no Estado de Satildeo Paulo aspectos epidemioloacutegicos
Boletim Epidemioloacutegico Paulista (BEPA) 20052(18)2-8
SUCEN - Superintendecircncia de Controle de Endemias Programa de Controle de
Esquistossomose Secretaria de Estado da Sauacutede de Satildeo Paulo 1989 15 p
SUCEN - Superintendecircncia de Controle de Endemias Relatoacuterio de avaliaccedilatildeo do
Programa da Esquistossomose no Estado de Satildeo Paulo de 1990 ndash 2002 Satildeo Paulo
2004
67
Teles HMS Distribuiccedilatildeo geograacutefica das espeacutecies dos caramujos transmissores de
Schistosoma mansoni no Estado de Satildeo Paulo Rev Soc Bras Med Trop 2005
38(5)426-432
Teles HMS Ciaravolo RMC Lima VLC Controle da esquistossomose mansocircnica no
Estado de Satildeo Paulo Boletim Epidemioloacutegico Paulista (BEPA) 2006 Supl 319-26
68
ANEXOS
ANEXO 1 - PROGRAMACcedilAtildeO DE PESQUISAS MALACOacuteLOGICA ndash
VALE DO RIBEIRA
1 ndash Localidades com pesquisas trimestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
ITARIRI Ana Dias
Ana Dias I
Ana Dais II
Raposo Tavares
Raposo Tavares I
2 ndash Localidades com pesquisas quadrimestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
PTOLEDO Faz Satildeo Joseacute
Km 106
Km 110
Cidade
Aacutegua Parada
Braccedilo do Meio
Manoel da
Noacutebrega
ITARIRI Caixa drsquoaacutegua
Guanhanhatilde
Guanhanhatilde I
Portatildeo Preto
Anta Gorda
Cidade
Km 105
Caraguava
Laranja Azeda
Icateum Rural
Trecircs Barras
69
3 ndash Localidades com pesquisas semestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
MIRACATU Musaacutecea
P TOLEDO Rio do peixe
Rio do Peixe I
Mariano
Mariano I
Trecircs Barras
Jd Caju
Vila Batista
Ribeiratildeo do Luiz
Parada Anchieta
Martim Afonso
Caracol
Aacutegua Fria
Trecircs Barras
ITARIRI Ponte Pecircnsil
Fortaleza
Rio do Azeite
PERUIBE Guaxaruacute
Estacircncia do Campo
Jardim Europa
Vila Erminda
Vila Nova
Vila Nova Peruiacutebe
Vila Satildeo Luiz
Santa Izabel
Jd Veneza
Estacircncia dos Eucaliptos
Vila Peruibe
70
ANEXO 2 ndash Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
71
Anexo 3 ndash Termo de Consentimento Livre e esclarecido
PERSISTEcircNCIA DA TRANSMISSAtildeO DE SCHISTOSOMA MANSONI EM LOCALIDADE NA REGIAtildeO DO VALE DO RIBEIRA SAtildeO PAULO
Sr Morador
Meu nome eacute Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan sou bioacuteloga e trabalho como
Assistente Teacutecnico de Pesquisa Cientiacutefica e Tecnoloacutegica da Superintendecircncia de
Controle de Endemias- SUCEN com sede regional em Satildeo Vicente ndash SP
Estou realizando uma pesquisa para avaliar a persistecircncia da transmissatildeo de
esquistossomose na localidade de Ana Dias e para isso necessito da sua
colaboraccedilatildeo Preciso que responda um questionaacuterio sobre seus haacutebitos em relaccedilatildeo aacute
aacutegua e as coleccedilotildees hiacutedricas existentes em seu bairro
Gostaria de elucidar algumas questotildees prioritaacuterias antes de iniciar o questionaacuterio
1- O questionaacuterio seraacute aplicado por mim e seus dados analisados sem a identificaccedilatildeo
pessoal que serviraacute apenas para meu controle
2 - Garanto que as informaccedilotildees seratildeo usadas apenas para a realizaccedilatildeo da minha
pesquisa e a qualquer momento eacute permitido acesso aacutes informaccedilotildees sobre o
andamento do estudo inclusive para esclarecer duacutevidas que possam ocorrer
3 ndash A decisatildeo de participar desse estudo eacute uacutenica e exclusivamente sua Vocecirc pode
desistir do estudo a qualquer momento sem que isso afete em nada seu
relacionamento com as equipes de Sauacutede de seu municiacutepio
4 ndash Este estudo natildeo apresenta nenhum tipo de risco aacute sua integridade fiacutesica e
psiacutequica O tempo meacutedio deste questionaacuterio gira em torno de 20 minutos e como jaacute
descrito nos itens anteriores eu estarei presente para esclarecer qualquer duvida e
vocecirc poderaacute interromper e decidir natildeo mais participar a qualquer momento
Qualquer duacutevida pendente por favor entrar em contato com a pesquisadora
responsaacutevel Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan (13) 34685293 ou (13) 34688894
Desde jaacute agradeccedilo sua colaboraccedilatildeo
Nome do morador Data
De acordo (assinatura do morador)
Alexandra M Yoshioka Trevisan (assinatura) RG 15283559
72
ANEXO 4ndash FORMULAacuteRIO
IDENTIFICACcedilAtildeO
Nome Idade
Sexo ( ) masc ( ) fem
Endereccedilo
Bairro Municiacutepio
Naturalidade
Ocupaccedilatildeoprofissatildeo
Domiciacutelios anteriores
CONTATOS COM AacuteGUAS NATURAIS
Razotildees de contato (periacuteodo duraccedilatildeo frequumlecircncia)
Tipo de coleccedilatildeo
( ) rioribeiratildeo ( ) vala ( ) coacuterrego ( )
enchentesenxurradas
( ) lagoarepresa ( ) olaria ( ) plantaccedilotildees
Localidades onde frequumlenta coleccedilotildees
Motivo da frequumlecircncia a coleccedilotildees hiacutedricas
Distacircncia das coleccedilotildees frequumlentadas e o domiciacutelio
Principais atividades de lazer
DADOS DE SANEAMENTO
Procedecircncia da aacutegua de beber
Tratamento da aacutegua de beber
Instalaccedilotildees sanitaacuterias
Destino dos dejetos
Distacircncia e niacutevel das instalaccedilotildees sanitaacuterias em relaccedilatildeo as coleccedilotildees hiacutedricas mais
proacuteximas
73
Dados pessoais
Nome Delsio Natal
Nome em citaccedilotildees
bibliograacuteficas
Natal DNatal D
Sexo Masculino
Endereccedilo profissional
Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Sauacutede Puacuteblica Departamento de Epidemiologia Av Dr Arnaldo 715 - Cerqueira Ceacutesar -01246-904 ndash Sao Paulo SP ndash Brasil - Telefone (11) 30667113 Fax (11) 30812108
Formaccedilatildeo acadecircmicaTitulaccedilatildeo
2001 Livre-docecircncia Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Efeitos da inundaccedilatildeo sobre culiciacutedeos com ecircnfase na populaccedilatildeo de Aedes scapularis (Rondani 1848) da aacuterea de influecircncia da hidreleacutetrica de Porto Primavera Ano de obtenccedilatildeo 2001 Palavras-chave Aedes scapularis Ochlerotatus Inundaccedilatildeo impacto sauacutede
1983 - 1986 Doutorado em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 5) Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Observaccedilotildees sobre o comportamento de mosquitos (Diptera Culicidae) em aacutereas de matas residuais no Vale do Ribeira Estado de Satildeo Paulo Brasil Ano de Obtenccedilatildeo 1986 Orientador Oswaldo Paulo Forattini Palavras-chave Atividades de Mosquitos Ecologia de Mosquitos matas residuais distribuiccedilatildeo espacial Acre Brasil Grande aacuterea Ciecircncias Bioloacutegicas Aacuterea Ecologia Subaacuterea Ecologia Aplicada
Delsio Natal
Possui graduaccedilatildeo em Ciecircncias Bioloacutegicas pela Universidade de Satildeo Paulo (1977) mestrado em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1982) e doutorado em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1986) Atualmente eacute professor associado da Universidade de Satildeo Paulo Tem experiecircncia na aacuterea de Sauacutede Coletiva com ecircnfase em Epidemiologia atuando principalmente nos seguintes temas culicidae aedes aegypti dengue culex quinquefasciatus e controle (Texto informado pelo autor)
Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 18072011 Endereccedilo para acessar este CV httplattescnpqbr2025787312261734
74
Dados pessoais
Nome Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan
Nome em citaccedilotildees
bibliograacuteficas
TREVISAN A M YTrevisan Alexandra Myuki Yoshioka
Sexo Feminino
Endereccedilo profissional
Superintendecircncia de Controle de Endemias Serviccedilo Regional 2 Rua Joatildeo Ramalho nordm587 Centro 11310-050 - Sao Vicente SP - Brasil Telefone (13) 34688894 Fax (13) 34672442 URL da Homepage wwwsucenspgovbr
Formaccedilatildeo acadecircmicaTitulaccedilatildeo
2009 Mestrado em andamento em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 5) Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Comportamento da transmissatildeo de esquistossomose em Ana Dias Itariri Vale do Ribeira Satildeo Paulo Orientador Prof Dr Deacutelsio Natal Palavras-chave esquistossomose Grande aacuterea Ciecircncias da Sauacutede Aacuterea Sauacutede Coletiva
1996 - 1997 Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica (Carga Horaacuteria 820h) Universidade de Ribeiratildeo Preto UNAERP Brasil Tiacutetulo Esquistossomose na Baixada Santista
Linhas de pesquisa controle de vetores
Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan
Alexandra MYTrevisan atualmente estaacute cursando Mestrado na Faculdade de Sauacutede Puacuteblica - USP aacuterea de concentraccedilatildeo Epidemiologia sendo orientada pelo Prof Dr Deacutelsio Natal Possui Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Ribeiratildeo Preto (1997) Desde 1993 trabalha como Assistente Teacutecnico de Pesquisa Cientiacutefica e Tecnoloacutegica da Superintendecircncia de Controle de Endemias atuando na aacuterea de Controle de Vetores e suas respectivas endemias com ecircnfase para a Dengue Esquistossomose e Febre Maculosa (Texto informado pelo autor)
Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 22072011 Endereccedilo para acessar este CV httplattescnpqbr1399768031668368
62
7 CONSIDERACcedilOtildeES GERAIS
Pesquisas malacoloacutegicas sempre atualizadas inqueacuteritos epidemioloacutegicos com
a populaccedilatildeo da regiatildeo mesmo que de iniacutecio em determinadas faixas da populaccedilatildeo
melhoria das condiccedilotildees sanitaacuterias com destino adequado dos dejetos satildeo accedilotildees que
necessariamente devem ser realizadas articuladamente pelos oacutergatildeo competentes em
locais com transmissatildeo autoacutectone de esquistossomose
Os rios da regiatildeo de Itariri satildeo a maior fonte de lazer de toda a populaccedilatildeo
local a colocaccedilatildeo de placas ou trabalhos educativos alertando que natildeo se frequumlentem
os rios jaacute foi implantada em eacutepocas anteriores e natildeo surte o efeito desejado O ideal
seria um trabalho no sentido de evitar que as coleccedilotildees fossem contaminadas pelo
esgoto evitando assim a proliferaccedilatildeo da doenccedila
Recomenda-se a implantaccedilatildeo de obras de saneamento rural para que se
interrompa o ciclo de transmissatildeo reiterando que accedilotildees isoladas natildeo satildeo suficientes
para o controle adequado da esquistossomose Existe a necessidade da implantaccedilatildeo
de accedilotildees multidisciplinares como controle adequado dos caramujos transmissores
busca e tratamento de eventuais portadores assintomaacuteticos de S mansoni accedilotildees de
educaccedilatildeo em sauacutede e participaccedilatildeo da comunidade A realizaccedilatildeo obras de saneamento
baacutesico em todo o bairro eacute muito importante
63
8 REFEREcircNCIAS
Alves PC Souza IM Moura MA Cunha LA A experiecircncia da esquistossomose e os
desafios da mobilizaccedilatildeo comunitaacuteria Cad Sauacutede Puacuteblica 1998 Supl 21479-90
Amaral RS Porto MA Evoluccedilatildeo e situaccedilatildeo atual do controle da esquistossomose no
Brasil Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical 1994 Supl 32773-90
CVE - Centro de Vigilacircncia Epidemioloacutegica ndash Coordenadoria de Controle de
Doenccedilas Vigilacircncia Epidemioloacutegica e Controle da Esquistossomose Normas e
Instruccedilotildees Satildeo Paulo 2007 30p
CVE-DDTH - Centro de Vigilacircncia Epidemioloacutegica Divisatildeo de Doenccedilas de
Transmissatildeo Hiacutedrica Avaliaccedilatildeo da esquistossomose no Estado de Satildeo Paulo ndash
Secretaria de Estado da Sauacutede de Satildeo Paulo outubro2008 p 1
Chieffi PP Waldman EA Aspectos particulares do comportamento epidemioloacutegico
da esquistossomose mansocircnica no Estado de Satildeo Paulo Cad Sauacutede Puacuteblica 1988
Rio de Janeiro 4(3)257ndash275 julset
Coura JR Amaral RS Aspectos epidemioloacutegicos e controle da esquistossomose em
aacutereas endecircmicas brasileiras Mem Inst Oswaldo Cruz 2004 Supl 19913-19
Dias LCS Glasser CM Marccedilal Jr O Bonesso PIP Epidemiologia da
Esquistossomose Mansocircnica em aacuterea de baixa endemicidade Cad Sauacutede Puacuteblica
1994 Supl 210254-260
Divisatildeo de Doenccedilas de Transmissatildeo Hiacutedrica e Alimentar (DDTH) Centro de
Vigilacircncia Epidemioloacutegica rdquoProf Alexandre Vranjacrdquo Coordenadoria de Controle
de Doenccedilas Secretaria de estado da Sauacutede ndash Novas estrateacutegias para a vigilacircncia
64
epidemioloacutegica da esquistossomose no Estado de Satildeo Paulo Rev Sauacutede Puacuteblica
200943(4)728-30
Fundaccedilatildeo SEADE Perfil municiacutepios (dados internet) Satildeo Paulo 2011 [Acesso em
05 abr 2011] Disponiacutevel em httpwwwseadegovbrprodutosperfilperfilphp
Gil AC Como elaborar projetos de pesquisa 3 ed Satildeo Paulo ed Atlas 1991(11) p
126-130
Guimaratildees MCA Avaliaccedilatildeo do controle e vigilacircncia do hospedeiro intermediaacuterio do
Schistosoma mansoni no Vale do Ribeira e observaccedilotildees do seu parasitismo [Tese de
Doutorado] Satildeo Paulo Faculdade de Sauacutede Puacuteblica da Universidade de Satildeo Paulo
Departamento de Epidemiologia 2008
Hogan DJ do Carmo RL Rodrigues IA Alves HPF Sustentabilidade no Vale do
Ribeira (Satildeo Paulo) Conservaccedilatildeo ambiental e melhoria das condiccedilotildees de vida da
populaccedilatildeo Ambiente e sociedade 1999 Supl 23151-175
Lakatus EM Marconi MA Fundamentos da metodologia cientiacutefica Satildeo Paulo ed
Atlas 1986 p 178-189
Lambertucci JR Serufo JC Esquistossomose Mansocircnica Satildeo Paulo ed Atheneu
2001 p 815-835
Marconi MA Lakatus EM Teacutecnicas de pesquisa planejamento execuccedilatildeo de
pesquisas amostragens e teacutecnicas de pesquisa elaboraccedilatildeo anaacutelise e interpretaccedilatildeo de
dados 2 ed Satildeo Paulo ed Atlas1990(11)p 184-189
MS - Ministeacuterio da Sauacutede Programa de Controle de Esquistossomose Diretrizes
Teacutecnicas 199870p
65
MS - Ministeacuterio da Sauacutede Vigilacircncia e Controle de moluscos de importacircncia
epidemioloacutegica Diretrizes teacutecnicas Programa de Vigilacircncia e Controle da
Esquistossomose (PCE) Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de
Vigilacircncia Epidemioloacutegica ndash 2 ed ndash Brasiacutelia Editora do Ministeacuterio da Sauacutede p 11
2007
Muniz C Levantamento da malacofauna liacutemnica e aspectos ecoloacutegicos de focos de
esquistossomose em Ana Dias Vale do Ribeira ndash SP [Dissertaccedilatildeo de Mestrado] Satildeo
Paulo Faculdade de Sauacutede Puacuteblica da Universidade de Satildeo Paulo Departamento de
Sauacutede Ambiental 2007
Paraense WL Correcirca LR Diferential susceptibility of Biomphalaria tenagophila
populations to infection with a strain of Schistosoma mansoni J Parasitol 197864
(5)822-26
Pieri OS Favre TC Incrementando o Programa de Controle da Esquistossomose
Cad Sauacutede Puacuteblica 200723(7)1733-1734
Piza JT Ramos AS Os focos autoacutectones de esquistossomose no Estado de Satildeo
Paulo Arq Hyg Sauacutede Publ 196025261-271
Piza JT Ramos AS Costa FA Puppi CAM Barros ND A esquistossomose no
Estado de Satildeo Paulo Novas diretrizes de atividades Arq Hig Sauacutede Publ 196934
5-23
Ramos AS Piza JT Socircbre os trabalhos da campanha de combate a esquistossomose
no Estado de Satildeo Paulo Brasil Rev Sauacutede Publ Satildeo Paulo 19715263-72
Ramos AS Piza JT Froacutees E A importacircncia das inundaccedilotildees na expansatildeo da
Esquistossomose Mansoni Rev Sauacutede Publ Satildeo Paulo 19704(1)1-5
66
Ramos AS Piza JT Pinto GH Tion T Fleury GC Morais LVC Campos LL Focos
ativos de esquistossomose mansoni no Vale do Ribeira Estado de Satildeo Paulo Rev
Sauacutede Publ 19683(1)59-65
Rey L Estrateacutegias e meacutetodos de controle da Esquistossomose Cad Sauacutede Puacuteblica
19873(1)38-55
Silva LJ da Crescimento urbano e doenccedila a esquistossomose no municiacutepio de Satildeo
Paulo (Brasil) Rev Sauacutede Publ Satildeo Paulo 1985191-7
Silva LJ da Socircbre a antiguidade de alguns focos de esquistossomose do Estado de
Satildeo Paulo Rev Brasil Malariol D Trop 19833573-78
Silveira AC Controle da esquistossomose no Brasil Mem Inst Oswaldo Cruz Rio de
Janeiro 1989 Supl I84-91
Souza D Ciaravolo RMC Kanamura HY Gargioni C Falcatildeo ACMG
Esquistossomose mansocircnica no Estado de Satildeo Paulo aspectos epidemioloacutegicos
Boletim Epidemioloacutegico Paulista (BEPA) 20052(18)2-8
SUCEN - Superintendecircncia de Controle de Endemias Programa de Controle de
Esquistossomose Secretaria de Estado da Sauacutede de Satildeo Paulo 1989 15 p
SUCEN - Superintendecircncia de Controle de Endemias Relatoacuterio de avaliaccedilatildeo do
Programa da Esquistossomose no Estado de Satildeo Paulo de 1990 ndash 2002 Satildeo Paulo
2004
67
Teles HMS Distribuiccedilatildeo geograacutefica das espeacutecies dos caramujos transmissores de
Schistosoma mansoni no Estado de Satildeo Paulo Rev Soc Bras Med Trop 2005
38(5)426-432
Teles HMS Ciaravolo RMC Lima VLC Controle da esquistossomose mansocircnica no
Estado de Satildeo Paulo Boletim Epidemioloacutegico Paulista (BEPA) 2006 Supl 319-26
68
ANEXOS
ANEXO 1 - PROGRAMACcedilAtildeO DE PESQUISAS MALACOacuteLOGICA ndash
VALE DO RIBEIRA
1 ndash Localidades com pesquisas trimestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
ITARIRI Ana Dias
Ana Dias I
Ana Dais II
Raposo Tavares
Raposo Tavares I
2 ndash Localidades com pesquisas quadrimestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
PTOLEDO Faz Satildeo Joseacute
Km 106
Km 110
Cidade
Aacutegua Parada
Braccedilo do Meio
Manoel da
Noacutebrega
ITARIRI Caixa drsquoaacutegua
Guanhanhatilde
Guanhanhatilde I
Portatildeo Preto
Anta Gorda
Cidade
Km 105
Caraguava
Laranja Azeda
Icateum Rural
Trecircs Barras
69
3 ndash Localidades com pesquisas semestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
MIRACATU Musaacutecea
P TOLEDO Rio do peixe
Rio do Peixe I
Mariano
Mariano I
Trecircs Barras
Jd Caju
Vila Batista
Ribeiratildeo do Luiz
Parada Anchieta
Martim Afonso
Caracol
Aacutegua Fria
Trecircs Barras
ITARIRI Ponte Pecircnsil
Fortaleza
Rio do Azeite
PERUIBE Guaxaruacute
Estacircncia do Campo
Jardim Europa
Vila Erminda
Vila Nova
Vila Nova Peruiacutebe
Vila Satildeo Luiz
Santa Izabel
Jd Veneza
Estacircncia dos Eucaliptos
Vila Peruibe
70
ANEXO 2 ndash Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
71
Anexo 3 ndash Termo de Consentimento Livre e esclarecido
PERSISTEcircNCIA DA TRANSMISSAtildeO DE SCHISTOSOMA MANSONI EM LOCALIDADE NA REGIAtildeO DO VALE DO RIBEIRA SAtildeO PAULO
Sr Morador
Meu nome eacute Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan sou bioacuteloga e trabalho como
Assistente Teacutecnico de Pesquisa Cientiacutefica e Tecnoloacutegica da Superintendecircncia de
Controle de Endemias- SUCEN com sede regional em Satildeo Vicente ndash SP
Estou realizando uma pesquisa para avaliar a persistecircncia da transmissatildeo de
esquistossomose na localidade de Ana Dias e para isso necessito da sua
colaboraccedilatildeo Preciso que responda um questionaacuterio sobre seus haacutebitos em relaccedilatildeo aacute
aacutegua e as coleccedilotildees hiacutedricas existentes em seu bairro
Gostaria de elucidar algumas questotildees prioritaacuterias antes de iniciar o questionaacuterio
1- O questionaacuterio seraacute aplicado por mim e seus dados analisados sem a identificaccedilatildeo
pessoal que serviraacute apenas para meu controle
2 - Garanto que as informaccedilotildees seratildeo usadas apenas para a realizaccedilatildeo da minha
pesquisa e a qualquer momento eacute permitido acesso aacutes informaccedilotildees sobre o
andamento do estudo inclusive para esclarecer duacutevidas que possam ocorrer
3 ndash A decisatildeo de participar desse estudo eacute uacutenica e exclusivamente sua Vocecirc pode
desistir do estudo a qualquer momento sem que isso afete em nada seu
relacionamento com as equipes de Sauacutede de seu municiacutepio
4 ndash Este estudo natildeo apresenta nenhum tipo de risco aacute sua integridade fiacutesica e
psiacutequica O tempo meacutedio deste questionaacuterio gira em torno de 20 minutos e como jaacute
descrito nos itens anteriores eu estarei presente para esclarecer qualquer duvida e
vocecirc poderaacute interromper e decidir natildeo mais participar a qualquer momento
Qualquer duacutevida pendente por favor entrar em contato com a pesquisadora
responsaacutevel Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan (13) 34685293 ou (13) 34688894
Desde jaacute agradeccedilo sua colaboraccedilatildeo
Nome do morador Data
De acordo (assinatura do morador)
Alexandra M Yoshioka Trevisan (assinatura) RG 15283559
72
ANEXO 4ndash FORMULAacuteRIO
IDENTIFICACcedilAtildeO
Nome Idade
Sexo ( ) masc ( ) fem
Endereccedilo
Bairro Municiacutepio
Naturalidade
Ocupaccedilatildeoprofissatildeo
Domiciacutelios anteriores
CONTATOS COM AacuteGUAS NATURAIS
Razotildees de contato (periacuteodo duraccedilatildeo frequumlecircncia)
Tipo de coleccedilatildeo
( ) rioribeiratildeo ( ) vala ( ) coacuterrego ( )
enchentesenxurradas
( ) lagoarepresa ( ) olaria ( ) plantaccedilotildees
Localidades onde frequumlenta coleccedilotildees
Motivo da frequumlecircncia a coleccedilotildees hiacutedricas
Distacircncia das coleccedilotildees frequumlentadas e o domiciacutelio
Principais atividades de lazer
DADOS DE SANEAMENTO
Procedecircncia da aacutegua de beber
Tratamento da aacutegua de beber
Instalaccedilotildees sanitaacuterias
Destino dos dejetos
Distacircncia e niacutevel das instalaccedilotildees sanitaacuterias em relaccedilatildeo as coleccedilotildees hiacutedricas mais
proacuteximas
73
Dados pessoais
Nome Delsio Natal
Nome em citaccedilotildees
bibliograacuteficas
Natal DNatal D
Sexo Masculino
Endereccedilo profissional
Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Sauacutede Puacuteblica Departamento de Epidemiologia Av Dr Arnaldo 715 - Cerqueira Ceacutesar -01246-904 ndash Sao Paulo SP ndash Brasil - Telefone (11) 30667113 Fax (11) 30812108
Formaccedilatildeo acadecircmicaTitulaccedilatildeo
2001 Livre-docecircncia Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Efeitos da inundaccedilatildeo sobre culiciacutedeos com ecircnfase na populaccedilatildeo de Aedes scapularis (Rondani 1848) da aacuterea de influecircncia da hidreleacutetrica de Porto Primavera Ano de obtenccedilatildeo 2001 Palavras-chave Aedes scapularis Ochlerotatus Inundaccedilatildeo impacto sauacutede
1983 - 1986 Doutorado em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 5) Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Observaccedilotildees sobre o comportamento de mosquitos (Diptera Culicidae) em aacutereas de matas residuais no Vale do Ribeira Estado de Satildeo Paulo Brasil Ano de Obtenccedilatildeo 1986 Orientador Oswaldo Paulo Forattini Palavras-chave Atividades de Mosquitos Ecologia de Mosquitos matas residuais distribuiccedilatildeo espacial Acre Brasil Grande aacuterea Ciecircncias Bioloacutegicas Aacuterea Ecologia Subaacuterea Ecologia Aplicada
Delsio Natal
Possui graduaccedilatildeo em Ciecircncias Bioloacutegicas pela Universidade de Satildeo Paulo (1977) mestrado em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1982) e doutorado em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1986) Atualmente eacute professor associado da Universidade de Satildeo Paulo Tem experiecircncia na aacuterea de Sauacutede Coletiva com ecircnfase em Epidemiologia atuando principalmente nos seguintes temas culicidae aedes aegypti dengue culex quinquefasciatus e controle (Texto informado pelo autor)
Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 18072011 Endereccedilo para acessar este CV httplattescnpqbr2025787312261734
74
Dados pessoais
Nome Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan
Nome em citaccedilotildees
bibliograacuteficas
TREVISAN A M YTrevisan Alexandra Myuki Yoshioka
Sexo Feminino
Endereccedilo profissional
Superintendecircncia de Controle de Endemias Serviccedilo Regional 2 Rua Joatildeo Ramalho nordm587 Centro 11310-050 - Sao Vicente SP - Brasil Telefone (13) 34688894 Fax (13) 34672442 URL da Homepage wwwsucenspgovbr
Formaccedilatildeo acadecircmicaTitulaccedilatildeo
2009 Mestrado em andamento em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 5) Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Comportamento da transmissatildeo de esquistossomose em Ana Dias Itariri Vale do Ribeira Satildeo Paulo Orientador Prof Dr Deacutelsio Natal Palavras-chave esquistossomose Grande aacuterea Ciecircncias da Sauacutede Aacuterea Sauacutede Coletiva
1996 - 1997 Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica (Carga Horaacuteria 820h) Universidade de Ribeiratildeo Preto UNAERP Brasil Tiacutetulo Esquistossomose na Baixada Santista
Linhas de pesquisa controle de vetores
Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan
Alexandra MYTrevisan atualmente estaacute cursando Mestrado na Faculdade de Sauacutede Puacuteblica - USP aacuterea de concentraccedilatildeo Epidemiologia sendo orientada pelo Prof Dr Deacutelsio Natal Possui Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Ribeiratildeo Preto (1997) Desde 1993 trabalha como Assistente Teacutecnico de Pesquisa Cientiacutefica e Tecnoloacutegica da Superintendecircncia de Controle de Endemias atuando na aacuterea de Controle de Vetores e suas respectivas endemias com ecircnfase para a Dengue Esquistossomose e Febre Maculosa (Texto informado pelo autor)
Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 22072011 Endereccedilo para acessar este CV httplattescnpqbr1399768031668368
63
8 REFEREcircNCIAS
Alves PC Souza IM Moura MA Cunha LA A experiecircncia da esquistossomose e os
desafios da mobilizaccedilatildeo comunitaacuteria Cad Sauacutede Puacuteblica 1998 Supl 21479-90
Amaral RS Porto MA Evoluccedilatildeo e situaccedilatildeo atual do controle da esquistossomose no
Brasil Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical 1994 Supl 32773-90
CVE - Centro de Vigilacircncia Epidemioloacutegica ndash Coordenadoria de Controle de
Doenccedilas Vigilacircncia Epidemioloacutegica e Controle da Esquistossomose Normas e
Instruccedilotildees Satildeo Paulo 2007 30p
CVE-DDTH - Centro de Vigilacircncia Epidemioloacutegica Divisatildeo de Doenccedilas de
Transmissatildeo Hiacutedrica Avaliaccedilatildeo da esquistossomose no Estado de Satildeo Paulo ndash
Secretaria de Estado da Sauacutede de Satildeo Paulo outubro2008 p 1
Chieffi PP Waldman EA Aspectos particulares do comportamento epidemioloacutegico
da esquistossomose mansocircnica no Estado de Satildeo Paulo Cad Sauacutede Puacuteblica 1988
Rio de Janeiro 4(3)257ndash275 julset
Coura JR Amaral RS Aspectos epidemioloacutegicos e controle da esquistossomose em
aacutereas endecircmicas brasileiras Mem Inst Oswaldo Cruz 2004 Supl 19913-19
Dias LCS Glasser CM Marccedilal Jr O Bonesso PIP Epidemiologia da
Esquistossomose Mansocircnica em aacuterea de baixa endemicidade Cad Sauacutede Puacuteblica
1994 Supl 210254-260
Divisatildeo de Doenccedilas de Transmissatildeo Hiacutedrica e Alimentar (DDTH) Centro de
Vigilacircncia Epidemioloacutegica rdquoProf Alexandre Vranjacrdquo Coordenadoria de Controle
de Doenccedilas Secretaria de estado da Sauacutede ndash Novas estrateacutegias para a vigilacircncia
64
epidemioloacutegica da esquistossomose no Estado de Satildeo Paulo Rev Sauacutede Puacuteblica
200943(4)728-30
Fundaccedilatildeo SEADE Perfil municiacutepios (dados internet) Satildeo Paulo 2011 [Acesso em
05 abr 2011] Disponiacutevel em httpwwwseadegovbrprodutosperfilperfilphp
Gil AC Como elaborar projetos de pesquisa 3 ed Satildeo Paulo ed Atlas 1991(11) p
126-130
Guimaratildees MCA Avaliaccedilatildeo do controle e vigilacircncia do hospedeiro intermediaacuterio do
Schistosoma mansoni no Vale do Ribeira e observaccedilotildees do seu parasitismo [Tese de
Doutorado] Satildeo Paulo Faculdade de Sauacutede Puacuteblica da Universidade de Satildeo Paulo
Departamento de Epidemiologia 2008
Hogan DJ do Carmo RL Rodrigues IA Alves HPF Sustentabilidade no Vale do
Ribeira (Satildeo Paulo) Conservaccedilatildeo ambiental e melhoria das condiccedilotildees de vida da
populaccedilatildeo Ambiente e sociedade 1999 Supl 23151-175
Lakatus EM Marconi MA Fundamentos da metodologia cientiacutefica Satildeo Paulo ed
Atlas 1986 p 178-189
Lambertucci JR Serufo JC Esquistossomose Mansocircnica Satildeo Paulo ed Atheneu
2001 p 815-835
Marconi MA Lakatus EM Teacutecnicas de pesquisa planejamento execuccedilatildeo de
pesquisas amostragens e teacutecnicas de pesquisa elaboraccedilatildeo anaacutelise e interpretaccedilatildeo de
dados 2 ed Satildeo Paulo ed Atlas1990(11)p 184-189
MS - Ministeacuterio da Sauacutede Programa de Controle de Esquistossomose Diretrizes
Teacutecnicas 199870p
65
MS - Ministeacuterio da Sauacutede Vigilacircncia e Controle de moluscos de importacircncia
epidemioloacutegica Diretrizes teacutecnicas Programa de Vigilacircncia e Controle da
Esquistossomose (PCE) Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de
Vigilacircncia Epidemioloacutegica ndash 2 ed ndash Brasiacutelia Editora do Ministeacuterio da Sauacutede p 11
2007
Muniz C Levantamento da malacofauna liacutemnica e aspectos ecoloacutegicos de focos de
esquistossomose em Ana Dias Vale do Ribeira ndash SP [Dissertaccedilatildeo de Mestrado] Satildeo
Paulo Faculdade de Sauacutede Puacuteblica da Universidade de Satildeo Paulo Departamento de
Sauacutede Ambiental 2007
Paraense WL Correcirca LR Diferential susceptibility of Biomphalaria tenagophila
populations to infection with a strain of Schistosoma mansoni J Parasitol 197864
(5)822-26
Pieri OS Favre TC Incrementando o Programa de Controle da Esquistossomose
Cad Sauacutede Puacuteblica 200723(7)1733-1734
Piza JT Ramos AS Os focos autoacutectones de esquistossomose no Estado de Satildeo
Paulo Arq Hyg Sauacutede Publ 196025261-271
Piza JT Ramos AS Costa FA Puppi CAM Barros ND A esquistossomose no
Estado de Satildeo Paulo Novas diretrizes de atividades Arq Hig Sauacutede Publ 196934
5-23
Ramos AS Piza JT Socircbre os trabalhos da campanha de combate a esquistossomose
no Estado de Satildeo Paulo Brasil Rev Sauacutede Publ Satildeo Paulo 19715263-72
Ramos AS Piza JT Froacutees E A importacircncia das inundaccedilotildees na expansatildeo da
Esquistossomose Mansoni Rev Sauacutede Publ Satildeo Paulo 19704(1)1-5
66
Ramos AS Piza JT Pinto GH Tion T Fleury GC Morais LVC Campos LL Focos
ativos de esquistossomose mansoni no Vale do Ribeira Estado de Satildeo Paulo Rev
Sauacutede Publ 19683(1)59-65
Rey L Estrateacutegias e meacutetodos de controle da Esquistossomose Cad Sauacutede Puacuteblica
19873(1)38-55
Silva LJ da Crescimento urbano e doenccedila a esquistossomose no municiacutepio de Satildeo
Paulo (Brasil) Rev Sauacutede Publ Satildeo Paulo 1985191-7
Silva LJ da Socircbre a antiguidade de alguns focos de esquistossomose do Estado de
Satildeo Paulo Rev Brasil Malariol D Trop 19833573-78
Silveira AC Controle da esquistossomose no Brasil Mem Inst Oswaldo Cruz Rio de
Janeiro 1989 Supl I84-91
Souza D Ciaravolo RMC Kanamura HY Gargioni C Falcatildeo ACMG
Esquistossomose mansocircnica no Estado de Satildeo Paulo aspectos epidemioloacutegicos
Boletim Epidemioloacutegico Paulista (BEPA) 20052(18)2-8
SUCEN - Superintendecircncia de Controle de Endemias Programa de Controle de
Esquistossomose Secretaria de Estado da Sauacutede de Satildeo Paulo 1989 15 p
SUCEN - Superintendecircncia de Controle de Endemias Relatoacuterio de avaliaccedilatildeo do
Programa da Esquistossomose no Estado de Satildeo Paulo de 1990 ndash 2002 Satildeo Paulo
2004
67
Teles HMS Distribuiccedilatildeo geograacutefica das espeacutecies dos caramujos transmissores de
Schistosoma mansoni no Estado de Satildeo Paulo Rev Soc Bras Med Trop 2005
38(5)426-432
Teles HMS Ciaravolo RMC Lima VLC Controle da esquistossomose mansocircnica no
Estado de Satildeo Paulo Boletim Epidemioloacutegico Paulista (BEPA) 2006 Supl 319-26
68
ANEXOS
ANEXO 1 - PROGRAMACcedilAtildeO DE PESQUISAS MALACOacuteLOGICA ndash
VALE DO RIBEIRA
1 ndash Localidades com pesquisas trimestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
ITARIRI Ana Dias
Ana Dias I
Ana Dais II
Raposo Tavares
Raposo Tavares I
2 ndash Localidades com pesquisas quadrimestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
PTOLEDO Faz Satildeo Joseacute
Km 106
Km 110
Cidade
Aacutegua Parada
Braccedilo do Meio
Manoel da
Noacutebrega
ITARIRI Caixa drsquoaacutegua
Guanhanhatilde
Guanhanhatilde I
Portatildeo Preto
Anta Gorda
Cidade
Km 105
Caraguava
Laranja Azeda
Icateum Rural
Trecircs Barras
69
3 ndash Localidades com pesquisas semestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
MIRACATU Musaacutecea
P TOLEDO Rio do peixe
Rio do Peixe I
Mariano
Mariano I
Trecircs Barras
Jd Caju
Vila Batista
Ribeiratildeo do Luiz
Parada Anchieta
Martim Afonso
Caracol
Aacutegua Fria
Trecircs Barras
ITARIRI Ponte Pecircnsil
Fortaleza
Rio do Azeite
PERUIBE Guaxaruacute
Estacircncia do Campo
Jardim Europa
Vila Erminda
Vila Nova
Vila Nova Peruiacutebe
Vila Satildeo Luiz
Santa Izabel
Jd Veneza
Estacircncia dos Eucaliptos
Vila Peruibe
70
ANEXO 2 ndash Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
71
Anexo 3 ndash Termo de Consentimento Livre e esclarecido
PERSISTEcircNCIA DA TRANSMISSAtildeO DE SCHISTOSOMA MANSONI EM LOCALIDADE NA REGIAtildeO DO VALE DO RIBEIRA SAtildeO PAULO
Sr Morador
Meu nome eacute Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan sou bioacuteloga e trabalho como
Assistente Teacutecnico de Pesquisa Cientiacutefica e Tecnoloacutegica da Superintendecircncia de
Controle de Endemias- SUCEN com sede regional em Satildeo Vicente ndash SP
Estou realizando uma pesquisa para avaliar a persistecircncia da transmissatildeo de
esquistossomose na localidade de Ana Dias e para isso necessito da sua
colaboraccedilatildeo Preciso que responda um questionaacuterio sobre seus haacutebitos em relaccedilatildeo aacute
aacutegua e as coleccedilotildees hiacutedricas existentes em seu bairro
Gostaria de elucidar algumas questotildees prioritaacuterias antes de iniciar o questionaacuterio
1- O questionaacuterio seraacute aplicado por mim e seus dados analisados sem a identificaccedilatildeo
pessoal que serviraacute apenas para meu controle
2 - Garanto que as informaccedilotildees seratildeo usadas apenas para a realizaccedilatildeo da minha
pesquisa e a qualquer momento eacute permitido acesso aacutes informaccedilotildees sobre o
andamento do estudo inclusive para esclarecer duacutevidas que possam ocorrer
3 ndash A decisatildeo de participar desse estudo eacute uacutenica e exclusivamente sua Vocecirc pode
desistir do estudo a qualquer momento sem que isso afete em nada seu
relacionamento com as equipes de Sauacutede de seu municiacutepio
4 ndash Este estudo natildeo apresenta nenhum tipo de risco aacute sua integridade fiacutesica e
psiacutequica O tempo meacutedio deste questionaacuterio gira em torno de 20 minutos e como jaacute
descrito nos itens anteriores eu estarei presente para esclarecer qualquer duvida e
vocecirc poderaacute interromper e decidir natildeo mais participar a qualquer momento
Qualquer duacutevida pendente por favor entrar em contato com a pesquisadora
responsaacutevel Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan (13) 34685293 ou (13) 34688894
Desde jaacute agradeccedilo sua colaboraccedilatildeo
Nome do morador Data
De acordo (assinatura do morador)
Alexandra M Yoshioka Trevisan (assinatura) RG 15283559
72
ANEXO 4ndash FORMULAacuteRIO
IDENTIFICACcedilAtildeO
Nome Idade
Sexo ( ) masc ( ) fem
Endereccedilo
Bairro Municiacutepio
Naturalidade
Ocupaccedilatildeoprofissatildeo
Domiciacutelios anteriores
CONTATOS COM AacuteGUAS NATURAIS
Razotildees de contato (periacuteodo duraccedilatildeo frequumlecircncia)
Tipo de coleccedilatildeo
( ) rioribeiratildeo ( ) vala ( ) coacuterrego ( )
enchentesenxurradas
( ) lagoarepresa ( ) olaria ( ) plantaccedilotildees
Localidades onde frequumlenta coleccedilotildees
Motivo da frequumlecircncia a coleccedilotildees hiacutedricas
Distacircncia das coleccedilotildees frequumlentadas e o domiciacutelio
Principais atividades de lazer
DADOS DE SANEAMENTO
Procedecircncia da aacutegua de beber
Tratamento da aacutegua de beber
Instalaccedilotildees sanitaacuterias
Destino dos dejetos
Distacircncia e niacutevel das instalaccedilotildees sanitaacuterias em relaccedilatildeo as coleccedilotildees hiacutedricas mais
proacuteximas
73
Dados pessoais
Nome Delsio Natal
Nome em citaccedilotildees
bibliograacuteficas
Natal DNatal D
Sexo Masculino
Endereccedilo profissional
Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Sauacutede Puacuteblica Departamento de Epidemiologia Av Dr Arnaldo 715 - Cerqueira Ceacutesar -01246-904 ndash Sao Paulo SP ndash Brasil - Telefone (11) 30667113 Fax (11) 30812108
Formaccedilatildeo acadecircmicaTitulaccedilatildeo
2001 Livre-docecircncia Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Efeitos da inundaccedilatildeo sobre culiciacutedeos com ecircnfase na populaccedilatildeo de Aedes scapularis (Rondani 1848) da aacuterea de influecircncia da hidreleacutetrica de Porto Primavera Ano de obtenccedilatildeo 2001 Palavras-chave Aedes scapularis Ochlerotatus Inundaccedilatildeo impacto sauacutede
1983 - 1986 Doutorado em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 5) Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Observaccedilotildees sobre o comportamento de mosquitos (Diptera Culicidae) em aacutereas de matas residuais no Vale do Ribeira Estado de Satildeo Paulo Brasil Ano de Obtenccedilatildeo 1986 Orientador Oswaldo Paulo Forattini Palavras-chave Atividades de Mosquitos Ecologia de Mosquitos matas residuais distribuiccedilatildeo espacial Acre Brasil Grande aacuterea Ciecircncias Bioloacutegicas Aacuterea Ecologia Subaacuterea Ecologia Aplicada
Delsio Natal
Possui graduaccedilatildeo em Ciecircncias Bioloacutegicas pela Universidade de Satildeo Paulo (1977) mestrado em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1982) e doutorado em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1986) Atualmente eacute professor associado da Universidade de Satildeo Paulo Tem experiecircncia na aacuterea de Sauacutede Coletiva com ecircnfase em Epidemiologia atuando principalmente nos seguintes temas culicidae aedes aegypti dengue culex quinquefasciatus e controle (Texto informado pelo autor)
Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 18072011 Endereccedilo para acessar este CV httplattescnpqbr2025787312261734
74
Dados pessoais
Nome Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan
Nome em citaccedilotildees
bibliograacuteficas
TREVISAN A M YTrevisan Alexandra Myuki Yoshioka
Sexo Feminino
Endereccedilo profissional
Superintendecircncia de Controle de Endemias Serviccedilo Regional 2 Rua Joatildeo Ramalho nordm587 Centro 11310-050 - Sao Vicente SP - Brasil Telefone (13) 34688894 Fax (13) 34672442 URL da Homepage wwwsucenspgovbr
Formaccedilatildeo acadecircmicaTitulaccedilatildeo
2009 Mestrado em andamento em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 5) Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Comportamento da transmissatildeo de esquistossomose em Ana Dias Itariri Vale do Ribeira Satildeo Paulo Orientador Prof Dr Deacutelsio Natal Palavras-chave esquistossomose Grande aacuterea Ciecircncias da Sauacutede Aacuterea Sauacutede Coletiva
1996 - 1997 Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica (Carga Horaacuteria 820h) Universidade de Ribeiratildeo Preto UNAERP Brasil Tiacutetulo Esquistossomose na Baixada Santista
Linhas de pesquisa controle de vetores
Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan
Alexandra MYTrevisan atualmente estaacute cursando Mestrado na Faculdade de Sauacutede Puacuteblica - USP aacuterea de concentraccedilatildeo Epidemiologia sendo orientada pelo Prof Dr Deacutelsio Natal Possui Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Ribeiratildeo Preto (1997) Desde 1993 trabalha como Assistente Teacutecnico de Pesquisa Cientiacutefica e Tecnoloacutegica da Superintendecircncia de Controle de Endemias atuando na aacuterea de Controle de Vetores e suas respectivas endemias com ecircnfase para a Dengue Esquistossomose e Febre Maculosa (Texto informado pelo autor)
Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 22072011 Endereccedilo para acessar este CV httplattescnpqbr1399768031668368
64
epidemioloacutegica da esquistossomose no Estado de Satildeo Paulo Rev Sauacutede Puacuteblica
200943(4)728-30
Fundaccedilatildeo SEADE Perfil municiacutepios (dados internet) Satildeo Paulo 2011 [Acesso em
05 abr 2011] Disponiacutevel em httpwwwseadegovbrprodutosperfilperfilphp
Gil AC Como elaborar projetos de pesquisa 3 ed Satildeo Paulo ed Atlas 1991(11) p
126-130
Guimaratildees MCA Avaliaccedilatildeo do controle e vigilacircncia do hospedeiro intermediaacuterio do
Schistosoma mansoni no Vale do Ribeira e observaccedilotildees do seu parasitismo [Tese de
Doutorado] Satildeo Paulo Faculdade de Sauacutede Puacuteblica da Universidade de Satildeo Paulo
Departamento de Epidemiologia 2008
Hogan DJ do Carmo RL Rodrigues IA Alves HPF Sustentabilidade no Vale do
Ribeira (Satildeo Paulo) Conservaccedilatildeo ambiental e melhoria das condiccedilotildees de vida da
populaccedilatildeo Ambiente e sociedade 1999 Supl 23151-175
Lakatus EM Marconi MA Fundamentos da metodologia cientiacutefica Satildeo Paulo ed
Atlas 1986 p 178-189
Lambertucci JR Serufo JC Esquistossomose Mansocircnica Satildeo Paulo ed Atheneu
2001 p 815-835
Marconi MA Lakatus EM Teacutecnicas de pesquisa planejamento execuccedilatildeo de
pesquisas amostragens e teacutecnicas de pesquisa elaboraccedilatildeo anaacutelise e interpretaccedilatildeo de
dados 2 ed Satildeo Paulo ed Atlas1990(11)p 184-189
MS - Ministeacuterio da Sauacutede Programa de Controle de Esquistossomose Diretrizes
Teacutecnicas 199870p
65
MS - Ministeacuterio da Sauacutede Vigilacircncia e Controle de moluscos de importacircncia
epidemioloacutegica Diretrizes teacutecnicas Programa de Vigilacircncia e Controle da
Esquistossomose (PCE) Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de
Vigilacircncia Epidemioloacutegica ndash 2 ed ndash Brasiacutelia Editora do Ministeacuterio da Sauacutede p 11
2007
Muniz C Levantamento da malacofauna liacutemnica e aspectos ecoloacutegicos de focos de
esquistossomose em Ana Dias Vale do Ribeira ndash SP [Dissertaccedilatildeo de Mestrado] Satildeo
Paulo Faculdade de Sauacutede Puacuteblica da Universidade de Satildeo Paulo Departamento de
Sauacutede Ambiental 2007
Paraense WL Correcirca LR Diferential susceptibility of Biomphalaria tenagophila
populations to infection with a strain of Schistosoma mansoni J Parasitol 197864
(5)822-26
Pieri OS Favre TC Incrementando o Programa de Controle da Esquistossomose
Cad Sauacutede Puacuteblica 200723(7)1733-1734
Piza JT Ramos AS Os focos autoacutectones de esquistossomose no Estado de Satildeo
Paulo Arq Hyg Sauacutede Publ 196025261-271
Piza JT Ramos AS Costa FA Puppi CAM Barros ND A esquistossomose no
Estado de Satildeo Paulo Novas diretrizes de atividades Arq Hig Sauacutede Publ 196934
5-23
Ramos AS Piza JT Socircbre os trabalhos da campanha de combate a esquistossomose
no Estado de Satildeo Paulo Brasil Rev Sauacutede Publ Satildeo Paulo 19715263-72
Ramos AS Piza JT Froacutees E A importacircncia das inundaccedilotildees na expansatildeo da
Esquistossomose Mansoni Rev Sauacutede Publ Satildeo Paulo 19704(1)1-5
66
Ramos AS Piza JT Pinto GH Tion T Fleury GC Morais LVC Campos LL Focos
ativos de esquistossomose mansoni no Vale do Ribeira Estado de Satildeo Paulo Rev
Sauacutede Publ 19683(1)59-65
Rey L Estrateacutegias e meacutetodos de controle da Esquistossomose Cad Sauacutede Puacuteblica
19873(1)38-55
Silva LJ da Crescimento urbano e doenccedila a esquistossomose no municiacutepio de Satildeo
Paulo (Brasil) Rev Sauacutede Publ Satildeo Paulo 1985191-7
Silva LJ da Socircbre a antiguidade de alguns focos de esquistossomose do Estado de
Satildeo Paulo Rev Brasil Malariol D Trop 19833573-78
Silveira AC Controle da esquistossomose no Brasil Mem Inst Oswaldo Cruz Rio de
Janeiro 1989 Supl I84-91
Souza D Ciaravolo RMC Kanamura HY Gargioni C Falcatildeo ACMG
Esquistossomose mansocircnica no Estado de Satildeo Paulo aspectos epidemioloacutegicos
Boletim Epidemioloacutegico Paulista (BEPA) 20052(18)2-8
SUCEN - Superintendecircncia de Controle de Endemias Programa de Controle de
Esquistossomose Secretaria de Estado da Sauacutede de Satildeo Paulo 1989 15 p
SUCEN - Superintendecircncia de Controle de Endemias Relatoacuterio de avaliaccedilatildeo do
Programa da Esquistossomose no Estado de Satildeo Paulo de 1990 ndash 2002 Satildeo Paulo
2004
67
Teles HMS Distribuiccedilatildeo geograacutefica das espeacutecies dos caramujos transmissores de
Schistosoma mansoni no Estado de Satildeo Paulo Rev Soc Bras Med Trop 2005
38(5)426-432
Teles HMS Ciaravolo RMC Lima VLC Controle da esquistossomose mansocircnica no
Estado de Satildeo Paulo Boletim Epidemioloacutegico Paulista (BEPA) 2006 Supl 319-26
68
ANEXOS
ANEXO 1 - PROGRAMACcedilAtildeO DE PESQUISAS MALACOacuteLOGICA ndash
VALE DO RIBEIRA
1 ndash Localidades com pesquisas trimestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
ITARIRI Ana Dias
Ana Dias I
Ana Dais II
Raposo Tavares
Raposo Tavares I
2 ndash Localidades com pesquisas quadrimestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
PTOLEDO Faz Satildeo Joseacute
Km 106
Km 110
Cidade
Aacutegua Parada
Braccedilo do Meio
Manoel da
Noacutebrega
ITARIRI Caixa drsquoaacutegua
Guanhanhatilde
Guanhanhatilde I
Portatildeo Preto
Anta Gorda
Cidade
Km 105
Caraguava
Laranja Azeda
Icateum Rural
Trecircs Barras
69
3 ndash Localidades com pesquisas semestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
MIRACATU Musaacutecea
P TOLEDO Rio do peixe
Rio do Peixe I
Mariano
Mariano I
Trecircs Barras
Jd Caju
Vila Batista
Ribeiratildeo do Luiz
Parada Anchieta
Martim Afonso
Caracol
Aacutegua Fria
Trecircs Barras
ITARIRI Ponte Pecircnsil
Fortaleza
Rio do Azeite
PERUIBE Guaxaruacute
Estacircncia do Campo
Jardim Europa
Vila Erminda
Vila Nova
Vila Nova Peruiacutebe
Vila Satildeo Luiz
Santa Izabel
Jd Veneza
Estacircncia dos Eucaliptos
Vila Peruibe
70
ANEXO 2 ndash Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
71
Anexo 3 ndash Termo de Consentimento Livre e esclarecido
PERSISTEcircNCIA DA TRANSMISSAtildeO DE SCHISTOSOMA MANSONI EM LOCALIDADE NA REGIAtildeO DO VALE DO RIBEIRA SAtildeO PAULO
Sr Morador
Meu nome eacute Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan sou bioacuteloga e trabalho como
Assistente Teacutecnico de Pesquisa Cientiacutefica e Tecnoloacutegica da Superintendecircncia de
Controle de Endemias- SUCEN com sede regional em Satildeo Vicente ndash SP
Estou realizando uma pesquisa para avaliar a persistecircncia da transmissatildeo de
esquistossomose na localidade de Ana Dias e para isso necessito da sua
colaboraccedilatildeo Preciso que responda um questionaacuterio sobre seus haacutebitos em relaccedilatildeo aacute
aacutegua e as coleccedilotildees hiacutedricas existentes em seu bairro
Gostaria de elucidar algumas questotildees prioritaacuterias antes de iniciar o questionaacuterio
1- O questionaacuterio seraacute aplicado por mim e seus dados analisados sem a identificaccedilatildeo
pessoal que serviraacute apenas para meu controle
2 - Garanto que as informaccedilotildees seratildeo usadas apenas para a realizaccedilatildeo da minha
pesquisa e a qualquer momento eacute permitido acesso aacutes informaccedilotildees sobre o
andamento do estudo inclusive para esclarecer duacutevidas que possam ocorrer
3 ndash A decisatildeo de participar desse estudo eacute uacutenica e exclusivamente sua Vocecirc pode
desistir do estudo a qualquer momento sem que isso afete em nada seu
relacionamento com as equipes de Sauacutede de seu municiacutepio
4 ndash Este estudo natildeo apresenta nenhum tipo de risco aacute sua integridade fiacutesica e
psiacutequica O tempo meacutedio deste questionaacuterio gira em torno de 20 minutos e como jaacute
descrito nos itens anteriores eu estarei presente para esclarecer qualquer duvida e
vocecirc poderaacute interromper e decidir natildeo mais participar a qualquer momento
Qualquer duacutevida pendente por favor entrar em contato com a pesquisadora
responsaacutevel Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan (13) 34685293 ou (13) 34688894
Desde jaacute agradeccedilo sua colaboraccedilatildeo
Nome do morador Data
De acordo (assinatura do morador)
Alexandra M Yoshioka Trevisan (assinatura) RG 15283559
72
ANEXO 4ndash FORMULAacuteRIO
IDENTIFICACcedilAtildeO
Nome Idade
Sexo ( ) masc ( ) fem
Endereccedilo
Bairro Municiacutepio
Naturalidade
Ocupaccedilatildeoprofissatildeo
Domiciacutelios anteriores
CONTATOS COM AacuteGUAS NATURAIS
Razotildees de contato (periacuteodo duraccedilatildeo frequumlecircncia)
Tipo de coleccedilatildeo
( ) rioribeiratildeo ( ) vala ( ) coacuterrego ( )
enchentesenxurradas
( ) lagoarepresa ( ) olaria ( ) plantaccedilotildees
Localidades onde frequumlenta coleccedilotildees
Motivo da frequumlecircncia a coleccedilotildees hiacutedricas
Distacircncia das coleccedilotildees frequumlentadas e o domiciacutelio
Principais atividades de lazer
DADOS DE SANEAMENTO
Procedecircncia da aacutegua de beber
Tratamento da aacutegua de beber
Instalaccedilotildees sanitaacuterias
Destino dos dejetos
Distacircncia e niacutevel das instalaccedilotildees sanitaacuterias em relaccedilatildeo as coleccedilotildees hiacutedricas mais
proacuteximas
73
Dados pessoais
Nome Delsio Natal
Nome em citaccedilotildees
bibliograacuteficas
Natal DNatal D
Sexo Masculino
Endereccedilo profissional
Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Sauacutede Puacuteblica Departamento de Epidemiologia Av Dr Arnaldo 715 - Cerqueira Ceacutesar -01246-904 ndash Sao Paulo SP ndash Brasil - Telefone (11) 30667113 Fax (11) 30812108
Formaccedilatildeo acadecircmicaTitulaccedilatildeo
2001 Livre-docecircncia Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Efeitos da inundaccedilatildeo sobre culiciacutedeos com ecircnfase na populaccedilatildeo de Aedes scapularis (Rondani 1848) da aacuterea de influecircncia da hidreleacutetrica de Porto Primavera Ano de obtenccedilatildeo 2001 Palavras-chave Aedes scapularis Ochlerotatus Inundaccedilatildeo impacto sauacutede
1983 - 1986 Doutorado em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 5) Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Observaccedilotildees sobre o comportamento de mosquitos (Diptera Culicidae) em aacutereas de matas residuais no Vale do Ribeira Estado de Satildeo Paulo Brasil Ano de Obtenccedilatildeo 1986 Orientador Oswaldo Paulo Forattini Palavras-chave Atividades de Mosquitos Ecologia de Mosquitos matas residuais distribuiccedilatildeo espacial Acre Brasil Grande aacuterea Ciecircncias Bioloacutegicas Aacuterea Ecologia Subaacuterea Ecologia Aplicada
Delsio Natal
Possui graduaccedilatildeo em Ciecircncias Bioloacutegicas pela Universidade de Satildeo Paulo (1977) mestrado em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1982) e doutorado em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1986) Atualmente eacute professor associado da Universidade de Satildeo Paulo Tem experiecircncia na aacuterea de Sauacutede Coletiva com ecircnfase em Epidemiologia atuando principalmente nos seguintes temas culicidae aedes aegypti dengue culex quinquefasciatus e controle (Texto informado pelo autor)
Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 18072011 Endereccedilo para acessar este CV httplattescnpqbr2025787312261734
74
Dados pessoais
Nome Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan
Nome em citaccedilotildees
bibliograacuteficas
TREVISAN A M YTrevisan Alexandra Myuki Yoshioka
Sexo Feminino
Endereccedilo profissional
Superintendecircncia de Controle de Endemias Serviccedilo Regional 2 Rua Joatildeo Ramalho nordm587 Centro 11310-050 - Sao Vicente SP - Brasil Telefone (13) 34688894 Fax (13) 34672442 URL da Homepage wwwsucenspgovbr
Formaccedilatildeo acadecircmicaTitulaccedilatildeo
2009 Mestrado em andamento em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 5) Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Comportamento da transmissatildeo de esquistossomose em Ana Dias Itariri Vale do Ribeira Satildeo Paulo Orientador Prof Dr Deacutelsio Natal Palavras-chave esquistossomose Grande aacuterea Ciecircncias da Sauacutede Aacuterea Sauacutede Coletiva
1996 - 1997 Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica (Carga Horaacuteria 820h) Universidade de Ribeiratildeo Preto UNAERP Brasil Tiacutetulo Esquistossomose na Baixada Santista
Linhas de pesquisa controle de vetores
Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan
Alexandra MYTrevisan atualmente estaacute cursando Mestrado na Faculdade de Sauacutede Puacuteblica - USP aacuterea de concentraccedilatildeo Epidemiologia sendo orientada pelo Prof Dr Deacutelsio Natal Possui Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Ribeiratildeo Preto (1997) Desde 1993 trabalha como Assistente Teacutecnico de Pesquisa Cientiacutefica e Tecnoloacutegica da Superintendecircncia de Controle de Endemias atuando na aacuterea de Controle de Vetores e suas respectivas endemias com ecircnfase para a Dengue Esquistossomose e Febre Maculosa (Texto informado pelo autor)
Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 22072011 Endereccedilo para acessar este CV httplattescnpqbr1399768031668368
65
MS - Ministeacuterio da Sauacutede Vigilacircncia e Controle de moluscos de importacircncia
epidemioloacutegica Diretrizes teacutecnicas Programa de Vigilacircncia e Controle da
Esquistossomose (PCE) Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de
Vigilacircncia Epidemioloacutegica ndash 2 ed ndash Brasiacutelia Editora do Ministeacuterio da Sauacutede p 11
2007
Muniz C Levantamento da malacofauna liacutemnica e aspectos ecoloacutegicos de focos de
esquistossomose em Ana Dias Vale do Ribeira ndash SP [Dissertaccedilatildeo de Mestrado] Satildeo
Paulo Faculdade de Sauacutede Puacuteblica da Universidade de Satildeo Paulo Departamento de
Sauacutede Ambiental 2007
Paraense WL Correcirca LR Diferential susceptibility of Biomphalaria tenagophila
populations to infection with a strain of Schistosoma mansoni J Parasitol 197864
(5)822-26
Pieri OS Favre TC Incrementando o Programa de Controle da Esquistossomose
Cad Sauacutede Puacuteblica 200723(7)1733-1734
Piza JT Ramos AS Os focos autoacutectones de esquistossomose no Estado de Satildeo
Paulo Arq Hyg Sauacutede Publ 196025261-271
Piza JT Ramos AS Costa FA Puppi CAM Barros ND A esquistossomose no
Estado de Satildeo Paulo Novas diretrizes de atividades Arq Hig Sauacutede Publ 196934
5-23
Ramos AS Piza JT Socircbre os trabalhos da campanha de combate a esquistossomose
no Estado de Satildeo Paulo Brasil Rev Sauacutede Publ Satildeo Paulo 19715263-72
Ramos AS Piza JT Froacutees E A importacircncia das inundaccedilotildees na expansatildeo da
Esquistossomose Mansoni Rev Sauacutede Publ Satildeo Paulo 19704(1)1-5
66
Ramos AS Piza JT Pinto GH Tion T Fleury GC Morais LVC Campos LL Focos
ativos de esquistossomose mansoni no Vale do Ribeira Estado de Satildeo Paulo Rev
Sauacutede Publ 19683(1)59-65
Rey L Estrateacutegias e meacutetodos de controle da Esquistossomose Cad Sauacutede Puacuteblica
19873(1)38-55
Silva LJ da Crescimento urbano e doenccedila a esquistossomose no municiacutepio de Satildeo
Paulo (Brasil) Rev Sauacutede Publ Satildeo Paulo 1985191-7
Silva LJ da Socircbre a antiguidade de alguns focos de esquistossomose do Estado de
Satildeo Paulo Rev Brasil Malariol D Trop 19833573-78
Silveira AC Controle da esquistossomose no Brasil Mem Inst Oswaldo Cruz Rio de
Janeiro 1989 Supl I84-91
Souza D Ciaravolo RMC Kanamura HY Gargioni C Falcatildeo ACMG
Esquistossomose mansocircnica no Estado de Satildeo Paulo aspectos epidemioloacutegicos
Boletim Epidemioloacutegico Paulista (BEPA) 20052(18)2-8
SUCEN - Superintendecircncia de Controle de Endemias Programa de Controle de
Esquistossomose Secretaria de Estado da Sauacutede de Satildeo Paulo 1989 15 p
SUCEN - Superintendecircncia de Controle de Endemias Relatoacuterio de avaliaccedilatildeo do
Programa da Esquistossomose no Estado de Satildeo Paulo de 1990 ndash 2002 Satildeo Paulo
2004
67
Teles HMS Distribuiccedilatildeo geograacutefica das espeacutecies dos caramujos transmissores de
Schistosoma mansoni no Estado de Satildeo Paulo Rev Soc Bras Med Trop 2005
38(5)426-432
Teles HMS Ciaravolo RMC Lima VLC Controle da esquistossomose mansocircnica no
Estado de Satildeo Paulo Boletim Epidemioloacutegico Paulista (BEPA) 2006 Supl 319-26
68
ANEXOS
ANEXO 1 - PROGRAMACcedilAtildeO DE PESQUISAS MALACOacuteLOGICA ndash
VALE DO RIBEIRA
1 ndash Localidades com pesquisas trimestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
ITARIRI Ana Dias
Ana Dias I
Ana Dais II
Raposo Tavares
Raposo Tavares I
2 ndash Localidades com pesquisas quadrimestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
PTOLEDO Faz Satildeo Joseacute
Km 106
Km 110
Cidade
Aacutegua Parada
Braccedilo do Meio
Manoel da
Noacutebrega
ITARIRI Caixa drsquoaacutegua
Guanhanhatilde
Guanhanhatilde I
Portatildeo Preto
Anta Gorda
Cidade
Km 105
Caraguava
Laranja Azeda
Icateum Rural
Trecircs Barras
69
3 ndash Localidades com pesquisas semestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
MIRACATU Musaacutecea
P TOLEDO Rio do peixe
Rio do Peixe I
Mariano
Mariano I
Trecircs Barras
Jd Caju
Vila Batista
Ribeiratildeo do Luiz
Parada Anchieta
Martim Afonso
Caracol
Aacutegua Fria
Trecircs Barras
ITARIRI Ponte Pecircnsil
Fortaleza
Rio do Azeite
PERUIBE Guaxaruacute
Estacircncia do Campo
Jardim Europa
Vila Erminda
Vila Nova
Vila Nova Peruiacutebe
Vila Satildeo Luiz
Santa Izabel
Jd Veneza
Estacircncia dos Eucaliptos
Vila Peruibe
70
ANEXO 2 ndash Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
71
Anexo 3 ndash Termo de Consentimento Livre e esclarecido
PERSISTEcircNCIA DA TRANSMISSAtildeO DE SCHISTOSOMA MANSONI EM LOCALIDADE NA REGIAtildeO DO VALE DO RIBEIRA SAtildeO PAULO
Sr Morador
Meu nome eacute Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan sou bioacuteloga e trabalho como
Assistente Teacutecnico de Pesquisa Cientiacutefica e Tecnoloacutegica da Superintendecircncia de
Controle de Endemias- SUCEN com sede regional em Satildeo Vicente ndash SP
Estou realizando uma pesquisa para avaliar a persistecircncia da transmissatildeo de
esquistossomose na localidade de Ana Dias e para isso necessito da sua
colaboraccedilatildeo Preciso que responda um questionaacuterio sobre seus haacutebitos em relaccedilatildeo aacute
aacutegua e as coleccedilotildees hiacutedricas existentes em seu bairro
Gostaria de elucidar algumas questotildees prioritaacuterias antes de iniciar o questionaacuterio
1- O questionaacuterio seraacute aplicado por mim e seus dados analisados sem a identificaccedilatildeo
pessoal que serviraacute apenas para meu controle
2 - Garanto que as informaccedilotildees seratildeo usadas apenas para a realizaccedilatildeo da minha
pesquisa e a qualquer momento eacute permitido acesso aacutes informaccedilotildees sobre o
andamento do estudo inclusive para esclarecer duacutevidas que possam ocorrer
3 ndash A decisatildeo de participar desse estudo eacute uacutenica e exclusivamente sua Vocecirc pode
desistir do estudo a qualquer momento sem que isso afete em nada seu
relacionamento com as equipes de Sauacutede de seu municiacutepio
4 ndash Este estudo natildeo apresenta nenhum tipo de risco aacute sua integridade fiacutesica e
psiacutequica O tempo meacutedio deste questionaacuterio gira em torno de 20 minutos e como jaacute
descrito nos itens anteriores eu estarei presente para esclarecer qualquer duvida e
vocecirc poderaacute interromper e decidir natildeo mais participar a qualquer momento
Qualquer duacutevida pendente por favor entrar em contato com a pesquisadora
responsaacutevel Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan (13) 34685293 ou (13) 34688894
Desde jaacute agradeccedilo sua colaboraccedilatildeo
Nome do morador Data
De acordo (assinatura do morador)
Alexandra M Yoshioka Trevisan (assinatura) RG 15283559
72
ANEXO 4ndash FORMULAacuteRIO
IDENTIFICACcedilAtildeO
Nome Idade
Sexo ( ) masc ( ) fem
Endereccedilo
Bairro Municiacutepio
Naturalidade
Ocupaccedilatildeoprofissatildeo
Domiciacutelios anteriores
CONTATOS COM AacuteGUAS NATURAIS
Razotildees de contato (periacuteodo duraccedilatildeo frequumlecircncia)
Tipo de coleccedilatildeo
( ) rioribeiratildeo ( ) vala ( ) coacuterrego ( )
enchentesenxurradas
( ) lagoarepresa ( ) olaria ( ) plantaccedilotildees
Localidades onde frequumlenta coleccedilotildees
Motivo da frequumlecircncia a coleccedilotildees hiacutedricas
Distacircncia das coleccedilotildees frequumlentadas e o domiciacutelio
Principais atividades de lazer
DADOS DE SANEAMENTO
Procedecircncia da aacutegua de beber
Tratamento da aacutegua de beber
Instalaccedilotildees sanitaacuterias
Destino dos dejetos
Distacircncia e niacutevel das instalaccedilotildees sanitaacuterias em relaccedilatildeo as coleccedilotildees hiacutedricas mais
proacuteximas
73
Dados pessoais
Nome Delsio Natal
Nome em citaccedilotildees
bibliograacuteficas
Natal DNatal D
Sexo Masculino
Endereccedilo profissional
Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Sauacutede Puacuteblica Departamento de Epidemiologia Av Dr Arnaldo 715 - Cerqueira Ceacutesar -01246-904 ndash Sao Paulo SP ndash Brasil - Telefone (11) 30667113 Fax (11) 30812108
Formaccedilatildeo acadecircmicaTitulaccedilatildeo
2001 Livre-docecircncia Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Efeitos da inundaccedilatildeo sobre culiciacutedeos com ecircnfase na populaccedilatildeo de Aedes scapularis (Rondani 1848) da aacuterea de influecircncia da hidreleacutetrica de Porto Primavera Ano de obtenccedilatildeo 2001 Palavras-chave Aedes scapularis Ochlerotatus Inundaccedilatildeo impacto sauacutede
1983 - 1986 Doutorado em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 5) Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Observaccedilotildees sobre o comportamento de mosquitos (Diptera Culicidae) em aacutereas de matas residuais no Vale do Ribeira Estado de Satildeo Paulo Brasil Ano de Obtenccedilatildeo 1986 Orientador Oswaldo Paulo Forattini Palavras-chave Atividades de Mosquitos Ecologia de Mosquitos matas residuais distribuiccedilatildeo espacial Acre Brasil Grande aacuterea Ciecircncias Bioloacutegicas Aacuterea Ecologia Subaacuterea Ecologia Aplicada
Delsio Natal
Possui graduaccedilatildeo em Ciecircncias Bioloacutegicas pela Universidade de Satildeo Paulo (1977) mestrado em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1982) e doutorado em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1986) Atualmente eacute professor associado da Universidade de Satildeo Paulo Tem experiecircncia na aacuterea de Sauacutede Coletiva com ecircnfase em Epidemiologia atuando principalmente nos seguintes temas culicidae aedes aegypti dengue culex quinquefasciatus e controle (Texto informado pelo autor)
Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 18072011 Endereccedilo para acessar este CV httplattescnpqbr2025787312261734
74
Dados pessoais
Nome Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan
Nome em citaccedilotildees
bibliograacuteficas
TREVISAN A M YTrevisan Alexandra Myuki Yoshioka
Sexo Feminino
Endereccedilo profissional
Superintendecircncia de Controle de Endemias Serviccedilo Regional 2 Rua Joatildeo Ramalho nordm587 Centro 11310-050 - Sao Vicente SP - Brasil Telefone (13) 34688894 Fax (13) 34672442 URL da Homepage wwwsucenspgovbr
Formaccedilatildeo acadecircmicaTitulaccedilatildeo
2009 Mestrado em andamento em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 5) Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Comportamento da transmissatildeo de esquistossomose em Ana Dias Itariri Vale do Ribeira Satildeo Paulo Orientador Prof Dr Deacutelsio Natal Palavras-chave esquistossomose Grande aacuterea Ciecircncias da Sauacutede Aacuterea Sauacutede Coletiva
1996 - 1997 Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica (Carga Horaacuteria 820h) Universidade de Ribeiratildeo Preto UNAERP Brasil Tiacutetulo Esquistossomose na Baixada Santista
Linhas de pesquisa controle de vetores
Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan
Alexandra MYTrevisan atualmente estaacute cursando Mestrado na Faculdade de Sauacutede Puacuteblica - USP aacuterea de concentraccedilatildeo Epidemiologia sendo orientada pelo Prof Dr Deacutelsio Natal Possui Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Ribeiratildeo Preto (1997) Desde 1993 trabalha como Assistente Teacutecnico de Pesquisa Cientiacutefica e Tecnoloacutegica da Superintendecircncia de Controle de Endemias atuando na aacuterea de Controle de Vetores e suas respectivas endemias com ecircnfase para a Dengue Esquistossomose e Febre Maculosa (Texto informado pelo autor)
Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 22072011 Endereccedilo para acessar este CV httplattescnpqbr1399768031668368
66
Ramos AS Piza JT Pinto GH Tion T Fleury GC Morais LVC Campos LL Focos
ativos de esquistossomose mansoni no Vale do Ribeira Estado de Satildeo Paulo Rev
Sauacutede Publ 19683(1)59-65
Rey L Estrateacutegias e meacutetodos de controle da Esquistossomose Cad Sauacutede Puacuteblica
19873(1)38-55
Silva LJ da Crescimento urbano e doenccedila a esquistossomose no municiacutepio de Satildeo
Paulo (Brasil) Rev Sauacutede Publ Satildeo Paulo 1985191-7
Silva LJ da Socircbre a antiguidade de alguns focos de esquistossomose do Estado de
Satildeo Paulo Rev Brasil Malariol D Trop 19833573-78
Silveira AC Controle da esquistossomose no Brasil Mem Inst Oswaldo Cruz Rio de
Janeiro 1989 Supl I84-91
Souza D Ciaravolo RMC Kanamura HY Gargioni C Falcatildeo ACMG
Esquistossomose mansocircnica no Estado de Satildeo Paulo aspectos epidemioloacutegicos
Boletim Epidemioloacutegico Paulista (BEPA) 20052(18)2-8
SUCEN - Superintendecircncia de Controle de Endemias Programa de Controle de
Esquistossomose Secretaria de Estado da Sauacutede de Satildeo Paulo 1989 15 p
SUCEN - Superintendecircncia de Controle de Endemias Relatoacuterio de avaliaccedilatildeo do
Programa da Esquistossomose no Estado de Satildeo Paulo de 1990 ndash 2002 Satildeo Paulo
2004
67
Teles HMS Distribuiccedilatildeo geograacutefica das espeacutecies dos caramujos transmissores de
Schistosoma mansoni no Estado de Satildeo Paulo Rev Soc Bras Med Trop 2005
38(5)426-432
Teles HMS Ciaravolo RMC Lima VLC Controle da esquistossomose mansocircnica no
Estado de Satildeo Paulo Boletim Epidemioloacutegico Paulista (BEPA) 2006 Supl 319-26
68
ANEXOS
ANEXO 1 - PROGRAMACcedilAtildeO DE PESQUISAS MALACOacuteLOGICA ndash
VALE DO RIBEIRA
1 ndash Localidades com pesquisas trimestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
ITARIRI Ana Dias
Ana Dias I
Ana Dais II
Raposo Tavares
Raposo Tavares I
2 ndash Localidades com pesquisas quadrimestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
PTOLEDO Faz Satildeo Joseacute
Km 106
Km 110
Cidade
Aacutegua Parada
Braccedilo do Meio
Manoel da
Noacutebrega
ITARIRI Caixa drsquoaacutegua
Guanhanhatilde
Guanhanhatilde I
Portatildeo Preto
Anta Gorda
Cidade
Km 105
Caraguava
Laranja Azeda
Icateum Rural
Trecircs Barras
69
3 ndash Localidades com pesquisas semestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
MIRACATU Musaacutecea
P TOLEDO Rio do peixe
Rio do Peixe I
Mariano
Mariano I
Trecircs Barras
Jd Caju
Vila Batista
Ribeiratildeo do Luiz
Parada Anchieta
Martim Afonso
Caracol
Aacutegua Fria
Trecircs Barras
ITARIRI Ponte Pecircnsil
Fortaleza
Rio do Azeite
PERUIBE Guaxaruacute
Estacircncia do Campo
Jardim Europa
Vila Erminda
Vila Nova
Vila Nova Peruiacutebe
Vila Satildeo Luiz
Santa Izabel
Jd Veneza
Estacircncia dos Eucaliptos
Vila Peruibe
70
ANEXO 2 ndash Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
71
Anexo 3 ndash Termo de Consentimento Livre e esclarecido
PERSISTEcircNCIA DA TRANSMISSAtildeO DE SCHISTOSOMA MANSONI EM LOCALIDADE NA REGIAtildeO DO VALE DO RIBEIRA SAtildeO PAULO
Sr Morador
Meu nome eacute Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan sou bioacuteloga e trabalho como
Assistente Teacutecnico de Pesquisa Cientiacutefica e Tecnoloacutegica da Superintendecircncia de
Controle de Endemias- SUCEN com sede regional em Satildeo Vicente ndash SP
Estou realizando uma pesquisa para avaliar a persistecircncia da transmissatildeo de
esquistossomose na localidade de Ana Dias e para isso necessito da sua
colaboraccedilatildeo Preciso que responda um questionaacuterio sobre seus haacutebitos em relaccedilatildeo aacute
aacutegua e as coleccedilotildees hiacutedricas existentes em seu bairro
Gostaria de elucidar algumas questotildees prioritaacuterias antes de iniciar o questionaacuterio
1- O questionaacuterio seraacute aplicado por mim e seus dados analisados sem a identificaccedilatildeo
pessoal que serviraacute apenas para meu controle
2 - Garanto que as informaccedilotildees seratildeo usadas apenas para a realizaccedilatildeo da minha
pesquisa e a qualquer momento eacute permitido acesso aacutes informaccedilotildees sobre o
andamento do estudo inclusive para esclarecer duacutevidas que possam ocorrer
3 ndash A decisatildeo de participar desse estudo eacute uacutenica e exclusivamente sua Vocecirc pode
desistir do estudo a qualquer momento sem que isso afete em nada seu
relacionamento com as equipes de Sauacutede de seu municiacutepio
4 ndash Este estudo natildeo apresenta nenhum tipo de risco aacute sua integridade fiacutesica e
psiacutequica O tempo meacutedio deste questionaacuterio gira em torno de 20 minutos e como jaacute
descrito nos itens anteriores eu estarei presente para esclarecer qualquer duvida e
vocecirc poderaacute interromper e decidir natildeo mais participar a qualquer momento
Qualquer duacutevida pendente por favor entrar em contato com a pesquisadora
responsaacutevel Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan (13) 34685293 ou (13) 34688894
Desde jaacute agradeccedilo sua colaboraccedilatildeo
Nome do morador Data
De acordo (assinatura do morador)
Alexandra M Yoshioka Trevisan (assinatura) RG 15283559
72
ANEXO 4ndash FORMULAacuteRIO
IDENTIFICACcedilAtildeO
Nome Idade
Sexo ( ) masc ( ) fem
Endereccedilo
Bairro Municiacutepio
Naturalidade
Ocupaccedilatildeoprofissatildeo
Domiciacutelios anteriores
CONTATOS COM AacuteGUAS NATURAIS
Razotildees de contato (periacuteodo duraccedilatildeo frequumlecircncia)
Tipo de coleccedilatildeo
( ) rioribeiratildeo ( ) vala ( ) coacuterrego ( )
enchentesenxurradas
( ) lagoarepresa ( ) olaria ( ) plantaccedilotildees
Localidades onde frequumlenta coleccedilotildees
Motivo da frequumlecircncia a coleccedilotildees hiacutedricas
Distacircncia das coleccedilotildees frequumlentadas e o domiciacutelio
Principais atividades de lazer
DADOS DE SANEAMENTO
Procedecircncia da aacutegua de beber
Tratamento da aacutegua de beber
Instalaccedilotildees sanitaacuterias
Destino dos dejetos
Distacircncia e niacutevel das instalaccedilotildees sanitaacuterias em relaccedilatildeo as coleccedilotildees hiacutedricas mais
proacuteximas
73
Dados pessoais
Nome Delsio Natal
Nome em citaccedilotildees
bibliograacuteficas
Natal DNatal D
Sexo Masculino
Endereccedilo profissional
Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Sauacutede Puacuteblica Departamento de Epidemiologia Av Dr Arnaldo 715 - Cerqueira Ceacutesar -01246-904 ndash Sao Paulo SP ndash Brasil - Telefone (11) 30667113 Fax (11) 30812108
Formaccedilatildeo acadecircmicaTitulaccedilatildeo
2001 Livre-docecircncia Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Efeitos da inundaccedilatildeo sobre culiciacutedeos com ecircnfase na populaccedilatildeo de Aedes scapularis (Rondani 1848) da aacuterea de influecircncia da hidreleacutetrica de Porto Primavera Ano de obtenccedilatildeo 2001 Palavras-chave Aedes scapularis Ochlerotatus Inundaccedilatildeo impacto sauacutede
1983 - 1986 Doutorado em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 5) Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Observaccedilotildees sobre o comportamento de mosquitos (Diptera Culicidae) em aacutereas de matas residuais no Vale do Ribeira Estado de Satildeo Paulo Brasil Ano de Obtenccedilatildeo 1986 Orientador Oswaldo Paulo Forattini Palavras-chave Atividades de Mosquitos Ecologia de Mosquitos matas residuais distribuiccedilatildeo espacial Acre Brasil Grande aacuterea Ciecircncias Bioloacutegicas Aacuterea Ecologia Subaacuterea Ecologia Aplicada
Delsio Natal
Possui graduaccedilatildeo em Ciecircncias Bioloacutegicas pela Universidade de Satildeo Paulo (1977) mestrado em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1982) e doutorado em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1986) Atualmente eacute professor associado da Universidade de Satildeo Paulo Tem experiecircncia na aacuterea de Sauacutede Coletiva com ecircnfase em Epidemiologia atuando principalmente nos seguintes temas culicidae aedes aegypti dengue culex quinquefasciatus e controle (Texto informado pelo autor)
Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 18072011 Endereccedilo para acessar este CV httplattescnpqbr2025787312261734
74
Dados pessoais
Nome Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan
Nome em citaccedilotildees
bibliograacuteficas
TREVISAN A M YTrevisan Alexandra Myuki Yoshioka
Sexo Feminino
Endereccedilo profissional
Superintendecircncia de Controle de Endemias Serviccedilo Regional 2 Rua Joatildeo Ramalho nordm587 Centro 11310-050 - Sao Vicente SP - Brasil Telefone (13) 34688894 Fax (13) 34672442 URL da Homepage wwwsucenspgovbr
Formaccedilatildeo acadecircmicaTitulaccedilatildeo
2009 Mestrado em andamento em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 5) Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Comportamento da transmissatildeo de esquistossomose em Ana Dias Itariri Vale do Ribeira Satildeo Paulo Orientador Prof Dr Deacutelsio Natal Palavras-chave esquistossomose Grande aacuterea Ciecircncias da Sauacutede Aacuterea Sauacutede Coletiva
1996 - 1997 Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica (Carga Horaacuteria 820h) Universidade de Ribeiratildeo Preto UNAERP Brasil Tiacutetulo Esquistossomose na Baixada Santista
Linhas de pesquisa controle de vetores
Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan
Alexandra MYTrevisan atualmente estaacute cursando Mestrado na Faculdade de Sauacutede Puacuteblica - USP aacuterea de concentraccedilatildeo Epidemiologia sendo orientada pelo Prof Dr Deacutelsio Natal Possui Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Ribeiratildeo Preto (1997) Desde 1993 trabalha como Assistente Teacutecnico de Pesquisa Cientiacutefica e Tecnoloacutegica da Superintendecircncia de Controle de Endemias atuando na aacuterea de Controle de Vetores e suas respectivas endemias com ecircnfase para a Dengue Esquistossomose e Febre Maculosa (Texto informado pelo autor)
Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 22072011 Endereccedilo para acessar este CV httplattescnpqbr1399768031668368
67
Teles HMS Distribuiccedilatildeo geograacutefica das espeacutecies dos caramujos transmissores de
Schistosoma mansoni no Estado de Satildeo Paulo Rev Soc Bras Med Trop 2005
38(5)426-432
Teles HMS Ciaravolo RMC Lima VLC Controle da esquistossomose mansocircnica no
Estado de Satildeo Paulo Boletim Epidemioloacutegico Paulista (BEPA) 2006 Supl 319-26
68
ANEXOS
ANEXO 1 - PROGRAMACcedilAtildeO DE PESQUISAS MALACOacuteLOGICA ndash
VALE DO RIBEIRA
1 ndash Localidades com pesquisas trimestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
ITARIRI Ana Dias
Ana Dias I
Ana Dais II
Raposo Tavares
Raposo Tavares I
2 ndash Localidades com pesquisas quadrimestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
PTOLEDO Faz Satildeo Joseacute
Km 106
Km 110
Cidade
Aacutegua Parada
Braccedilo do Meio
Manoel da
Noacutebrega
ITARIRI Caixa drsquoaacutegua
Guanhanhatilde
Guanhanhatilde I
Portatildeo Preto
Anta Gorda
Cidade
Km 105
Caraguava
Laranja Azeda
Icateum Rural
Trecircs Barras
69
3 ndash Localidades com pesquisas semestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
MIRACATU Musaacutecea
P TOLEDO Rio do peixe
Rio do Peixe I
Mariano
Mariano I
Trecircs Barras
Jd Caju
Vila Batista
Ribeiratildeo do Luiz
Parada Anchieta
Martim Afonso
Caracol
Aacutegua Fria
Trecircs Barras
ITARIRI Ponte Pecircnsil
Fortaleza
Rio do Azeite
PERUIBE Guaxaruacute
Estacircncia do Campo
Jardim Europa
Vila Erminda
Vila Nova
Vila Nova Peruiacutebe
Vila Satildeo Luiz
Santa Izabel
Jd Veneza
Estacircncia dos Eucaliptos
Vila Peruibe
70
ANEXO 2 ndash Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
71
Anexo 3 ndash Termo de Consentimento Livre e esclarecido
PERSISTEcircNCIA DA TRANSMISSAtildeO DE SCHISTOSOMA MANSONI EM LOCALIDADE NA REGIAtildeO DO VALE DO RIBEIRA SAtildeO PAULO
Sr Morador
Meu nome eacute Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan sou bioacuteloga e trabalho como
Assistente Teacutecnico de Pesquisa Cientiacutefica e Tecnoloacutegica da Superintendecircncia de
Controle de Endemias- SUCEN com sede regional em Satildeo Vicente ndash SP
Estou realizando uma pesquisa para avaliar a persistecircncia da transmissatildeo de
esquistossomose na localidade de Ana Dias e para isso necessito da sua
colaboraccedilatildeo Preciso que responda um questionaacuterio sobre seus haacutebitos em relaccedilatildeo aacute
aacutegua e as coleccedilotildees hiacutedricas existentes em seu bairro
Gostaria de elucidar algumas questotildees prioritaacuterias antes de iniciar o questionaacuterio
1- O questionaacuterio seraacute aplicado por mim e seus dados analisados sem a identificaccedilatildeo
pessoal que serviraacute apenas para meu controle
2 - Garanto que as informaccedilotildees seratildeo usadas apenas para a realizaccedilatildeo da minha
pesquisa e a qualquer momento eacute permitido acesso aacutes informaccedilotildees sobre o
andamento do estudo inclusive para esclarecer duacutevidas que possam ocorrer
3 ndash A decisatildeo de participar desse estudo eacute uacutenica e exclusivamente sua Vocecirc pode
desistir do estudo a qualquer momento sem que isso afete em nada seu
relacionamento com as equipes de Sauacutede de seu municiacutepio
4 ndash Este estudo natildeo apresenta nenhum tipo de risco aacute sua integridade fiacutesica e
psiacutequica O tempo meacutedio deste questionaacuterio gira em torno de 20 minutos e como jaacute
descrito nos itens anteriores eu estarei presente para esclarecer qualquer duvida e
vocecirc poderaacute interromper e decidir natildeo mais participar a qualquer momento
Qualquer duacutevida pendente por favor entrar em contato com a pesquisadora
responsaacutevel Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan (13) 34685293 ou (13) 34688894
Desde jaacute agradeccedilo sua colaboraccedilatildeo
Nome do morador Data
De acordo (assinatura do morador)
Alexandra M Yoshioka Trevisan (assinatura) RG 15283559
72
ANEXO 4ndash FORMULAacuteRIO
IDENTIFICACcedilAtildeO
Nome Idade
Sexo ( ) masc ( ) fem
Endereccedilo
Bairro Municiacutepio
Naturalidade
Ocupaccedilatildeoprofissatildeo
Domiciacutelios anteriores
CONTATOS COM AacuteGUAS NATURAIS
Razotildees de contato (periacuteodo duraccedilatildeo frequumlecircncia)
Tipo de coleccedilatildeo
( ) rioribeiratildeo ( ) vala ( ) coacuterrego ( )
enchentesenxurradas
( ) lagoarepresa ( ) olaria ( ) plantaccedilotildees
Localidades onde frequumlenta coleccedilotildees
Motivo da frequumlecircncia a coleccedilotildees hiacutedricas
Distacircncia das coleccedilotildees frequumlentadas e o domiciacutelio
Principais atividades de lazer
DADOS DE SANEAMENTO
Procedecircncia da aacutegua de beber
Tratamento da aacutegua de beber
Instalaccedilotildees sanitaacuterias
Destino dos dejetos
Distacircncia e niacutevel das instalaccedilotildees sanitaacuterias em relaccedilatildeo as coleccedilotildees hiacutedricas mais
proacuteximas
73
Dados pessoais
Nome Delsio Natal
Nome em citaccedilotildees
bibliograacuteficas
Natal DNatal D
Sexo Masculino
Endereccedilo profissional
Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Sauacutede Puacuteblica Departamento de Epidemiologia Av Dr Arnaldo 715 - Cerqueira Ceacutesar -01246-904 ndash Sao Paulo SP ndash Brasil - Telefone (11) 30667113 Fax (11) 30812108
Formaccedilatildeo acadecircmicaTitulaccedilatildeo
2001 Livre-docecircncia Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Efeitos da inundaccedilatildeo sobre culiciacutedeos com ecircnfase na populaccedilatildeo de Aedes scapularis (Rondani 1848) da aacuterea de influecircncia da hidreleacutetrica de Porto Primavera Ano de obtenccedilatildeo 2001 Palavras-chave Aedes scapularis Ochlerotatus Inundaccedilatildeo impacto sauacutede
1983 - 1986 Doutorado em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 5) Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Observaccedilotildees sobre o comportamento de mosquitos (Diptera Culicidae) em aacutereas de matas residuais no Vale do Ribeira Estado de Satildeo Paulo Brasil Ano de Obtenccedilatildeo 1986 Orientador Oswaldo Paulo Forattini Palavras-chave Atividades de Mosquitos Ecologia de Mosquitos matas residuais distribuiccedilatildeo espacial Acre Brasil Grande aacuterea Ciecircncias Bioloacutegicas Aacuterea Ecologia Subaacuterea Ecologia Aplicada
Delsio Natal
Possui graduaccedilatildeo em Ciecircncias Bioloacutegicas pela Universidade de Satildeo Paulo (1977) mestrado em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1982) e doutorado em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1986) Atualmente eacute professor associado da Universidade de Satildeo Paulo Tem experiecircncia na aacuterea de Sauacutede Coletiva com ecircnfase em Epidemiologia atuando principalmente nos seguintes temas culicidae aedes aegypti dengue culex quinquefasciatus e controle (Texto informado pelo autor)
Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 18072011 Endereccedilo para acessar este CV httplattescnpqbr2025787312261734
74
Dados pessoais
Nome Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan
Nome em citaccedilotildees
bibliograacuteficas
TREVISAN A M YTrevisan Alexandra Myuki Yoshioka
Sexo Feminino
Endereccedilo profissional
Superintendecircncia de Controle de Endemias Serviccedilo Regional 2 Rua Joatildeo Ramalho nordm587 Centro 11310-050 - Sao Vicente SP - Brasil Telefone (13) 34688894 Fax (13) 34672442 URL da Homepage wwwsucenspgovbr
Formaccedilatildeo acadecircmicaTitulaccedilatildeo
2009 Mestrado em andamento em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 5) Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Comportamento da transmissatildeo de esquistossomose em Ana Dias Itariri Vale do Ribeira Satildeo Paulo Orientador Prof Dr Deacutelsio Natal Palavras-chave esquistossomose Grande aacuterea Ciecircncias da Sauacutede Aacuterea Sauacutede Coletiva
1996 - 1997 Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica (Carga Horaacuteria 820h) Universidade de Ribeiratildeo Preto UNAERP Brasil Tiacutetulo Esquistossomose na Baixada Santista
Linhas de pesquisa controle de vetores
Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan
Alexandra MYTrevisan atualmente estaacute cursando Mestrado na Faculdade de Sauacutede Puacuteblica - USP aacuterea de concentraccedilatildeo Epidemiologia sendo orientada pelo Prof Dr Deacutelsio Natal Possui Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Ribeiratildeo Preto (1997) Desde 1993 trabalha como Assistente Teacutecnico de Pesquisa Cientiacutefica e Tecnoloacutegica da Superintendecircncia de Controle de Endemias atuando na aacuterea de Controle de Vetores e suas respectivas endemias com ecircnfase para a Dengue Esquistossomose e Febre Maculosa (Texto informado pelo autor)
Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 22072011 Endereccedilo para acessar este CV httplattescnpqbr1399768031668368
68
ANEXOS
ANEXO 1 - PROGRAMACcedilAtildeO DE PESQUISAS MALACOacuteLOGICA ndash
VALE DO RIBEIRA
1 ndash Localidades com pesquisas trimestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
ITARIRI Ana Dias
Ana Dias I
Ana Dais II
Raposo Tavares
Raposo Tavares I
2 ndash Localidades com pesquisas quadrimestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
PTOLEDO Faz Satildeo Joseacute
Km 106
Km 110
Cidade
Aacutegua Parada
Braccedilo do Meio
Manoel da
Noacutebrega
ITARIRI Caixa drsquoaacutegua
Guanhanhatilde
Guanhanhatilde I
Portatildeo Preto
Anta Gorda
Cidade
Km 105
Caraguava
Laranja Azeda
Icateum Rural
Trecircs Barras
69
3 ndash Localidades com pesquisas semestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
MIRACATU Musaacutecea
P TOLEDO Rio do peixe
Rio do Peixe I
Mariano
Mariano I
Trecircs Barras
Jd Caju
Vila Batista
Ribeiratildeo do Luiz
Parada Anchieta
Martim Afonso
Caracol
Aacutegua Fria
Trecircs Barras
ITARIRI Ponte Pecircnsil
Fortaleza
Rio do Azeite
PERUIBE Guaxaruacute
Estacircncia do Campo
Jardim Europa
Vila Erminda
Vila Nova
Vila Nova Peruiacutebe
Vila Satildeo Luiz
Santa Izabel
Jd Veneza
Estacircncia dos Eucaliptos
Vila Peruibe
70
ANEXO 2 ndash Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
71
Anexo 3 ndash Termo de Consentimento Livre e esclarecido
PERSISTEcircNCIA DA TRANSMISSAtildeO DE SCHISTOSOMA MANSONI EM LOCALIDADE NA REGIAtildeO DO VALE DO RIBEIRA SAtildeO PAULO
Sr Morador
Meu nome eacute Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan sou bioacuteloga e trabalho como
Assistente Teacutecnico de Pesquisa Cientiacutefica e Tecnoloacutegica da Superintendecircncia de
Controle de Endemias- SUCEN com sede regional em Satildeo Vicente ndash SP
Estou realizando uma pesquisa para avaliar a persistecircncia da transmissatildeo de
esquistossomose na localidade de Ana Dias e para isso necessito da sua
colaboraccedilatildeo Preciso que responda um questionaacuterio sobre seus haacutebitos em relaccedilatildeo aacute
aacutegua e as coleccedilotildees hiacutedricas existentes em seu bairro
Gostaria de elucidar algumas questotildees prioritaacuterias antes de iniciar o questionaacuterio
1- O questionaacuterio seraacute aplicado por mim e seus dados analisados sem a identificaccedilatildeo
pessoal que serviraacute apenas para meu controle
2 - Garanto que as informaccedilotildees seratildeo usadas apenas para a realizaccedilatildeo da minha
pesquisa e a qualquer momento eacute permitido acesso aacutes informaccedilotildees sobre o
andamento do estudo inclusive para esclarecer duacutevidas que possam ocorrer
3 ndash A decisatildeo de participar desse estudo eacute uacutenica e exclusivamente sua Vocecirc pode
desistir do estudo a qualquer momento sem que isso afete em nada seu
relacionamento com as equipes de Sauacutede de seu municiacutepio
4 ndash Este estudo natildeo apresenta nenhum tipo de risco aacute sua integridade fiacutesica e
psiacutequica O tempo meacutedio deste questionaacuterio gira em torno de 20 minutos e como jaacute
descrito nos itens anteriores eu estarei presente para esclarecer qualquer duvida e
vocecirc poderaacute interromper e decidir natildeo mais participar a qualquer momento
Qualquer duacutevida pendente por favor entrar em contato com a pesquisadora
responsaacutevel Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan (13) 34685293 ou (13) 34688894
Desde jaacute agradeccedilo sua colaboraccedilatildeo
Nome do morador Data
De acordo (assinatura do morador)
Alexandra M Yoshioka Trevisan (assinatura) RG 15283559
72
ANEXO 4ndash FORMULAacuteRIO
IDENTIFICACcedilAtildeO
Nome Idade
Sexo ( ) masc ( ) fem
Endereccedilo
Bairro Municiacutepio
Naturalidade
Ocupaccedilatildeoprofissatildeo
Domiciacutelios anteriores
CONTATOS COM AacuteGUAS NATURAIS
Razotildees de contato (periacuteodo duraccedilatildeo frequumlecircncia)
Tipo de coleccedilatildeo
( ) rioribeiratildeo ( ) vala ( ) coacuterrego ( )
enchentesenxurradas
( ) lagoarepresa ( ) olaria ( ) plantaccedilotildees
Localidades onde frequumlenta coleccedilotildees
Motivo da frequumlecircncia a coleccedilotildees hiacutedricas
Distacircncia das coleccedilotildees frequumlentadas e o domiciacutelio
Principais atividades de lazer
DADOS DE SANEAMENTO
Procedecircncia da aacutegua de beber
Tratamento da aacutegua de beber
Instalaccedilotildees sanitaacuterias
Destino dos dejetos
Distacircncia e niacutevel das instalaccedilotildees sanitaacuterias em relaccedilatildeo as coleccedilotildees hiacutedricas mais
proacuteximas
73
Dados pessoais
Nome Delsio Natal
Nome em citaccedilotildees
bibliograacuteficas
Natal DNatal D
Sexo Masculino
Endereccedilo profissional
Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Sauacutede Puacuteblica Departamento de Epidemiologia Av Dr Arnaldo 715 - Cerqueira Ceacutesar -01246-904 ndash Sao Paulo SP ndash Brasil - Telefone (11) 30667113 Fax (11) 30812108
Formaccedilatildeo acadecircmicaTitulaccedilatildeo
2001 Livre-docecircncia Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Efeitos da inundaccedilatildeo sobre culiciacutedeos com ecircnfase na populaccedilatildeo de Aedes scapularis (Rondani 1848) da aacuterea de influecircncia da hidreleacutetrica de Porto Primavera Ano de obtenccedilatildeo 2001 Palavras-chave Aedes scapularis Ochlerotatus Inundaccedilatildeo impacto sauacutede
1983 - 1986 Doutorado em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 5) Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Observaccedilotildees sobre o comportamento de mosquitos (Diptera Culicidae) em aacutereas de matas residuais no Vale do Ribeira Estado de Satildeo Paulo Brasil Ano de Obtenccedilatildeo 1986 Orientador Oswaldo Paulo Forattini Palavras-chave Atividades de Mosquitos Ecologia de Mosquitos matas residuais distribuiccedilatildeo espacial Acre Brasil Grande aacuterea Ciecircncias Bioloacutegicas Aacuterea Ecologia Subaacuterea Ecologia Aplicada
Delsio Natal
Possui graduaccedilatildeo em Ciecircncias Bioloacutegicas pela Universidade de Satildeo Paulo (1977) mestrado em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1982) e doutorado em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1986) Atualmente eacute professor associado da Universidade de Satildeo Paulo Tem experiecircncia na aacuterea de Sauacutede Coletiva com ecircnfase em Epidemiologia atuando principalmente nos seguintes temas culicidae aedes aegypti dengue culex quinquefasciatus e controle (Texto informado pelo autor)
Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 18072011 Endereccedilo para acessar este CV httplattescnpqbr2025787312261734
74
Dados pessoais
Nome Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan
Nome em citaccedilotildees
bibliograacuteficas
TREVISAN A M YTrevisan Alexandra Myuki Yoshioka
Sexo Feminino
Endereccedilo profissional
Superintendecircncia de Controle de Endemias Serviccedilo Regional 2 Rua Joatildeo Ramalho nordm587 Centro 11310-050 - Sao Vicente SP - Brasil Telefone (13) 34688894 Fax (13) 34672442 URL da Homepage wwwsucenspgovbr
Formaccedilatildeo acadecircmicaTitulaccedilatildeo
2009 Mestrado em andamento em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 5) Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Comportamento da transmissatildeo de esquistossomose em Ana Dias Itariri Vale do Ribeira Satildeo Paulo Orientador Prof Dr Deacutelsio Natal Palavras-chave esquistossomose Grande aacuterea Ciecircncias da Sauacutede Aacuterea Sauacutede Coletiva
1996 - 1997 Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica (Carga Horaacuteria 820h) Universidade de Ribeiratildeo Preto UNAERP Brasil Tiacutetulo Esquistossomose na Baixada Santista
Linhas de pesquisa controle de vetores
Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan
Alexandra MYTrevisan atualmente estaacute cursando Mestrado na Faculdade de Sauacutede Puacuteblica - USP aacuterea de concentraccedilatildeo Epidemiologia sendo orientada pelo Prof Dr Deacutelsio Natal Possui Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Ribeiratildeo Preto (1997) Desde 1993 trabalha como Assistente Teacutecnico de Pesquisa Cientiacutefica e Tecnoloacutegica da Superintendecircncia de Controle de Endemias atuando na aacuterea de Controle de Vetores e suas respectivas endemias com ecircnfase para a Dengue Esquistossomose e Febre Maculosa (Texto informado pelo autor)
Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 22072011 Endereccedilo para acessar este CV httplattescnpqbr1399768031668368
69
3 ndash Localidades com pesquisas semestrais
MUNICIPIO LOCALIDADE J F M A M J J A S O N D
MIRACATU Musaacutecea
P TOLEDO Rio do peixe
Rio do Peixe I
Mariano
Mariano I
Trecircs Barras
Jd Caju
Vila Batista
Ribeiratildeo do Luiz
Parada Anchieta
Martim Afonso
Caracol
Aacutegua Fria
Trecircs Barras
ITARIRI Ponte Pecircnsil
Fortaleza
Rio do Azeite
PERUIBE Guaxaruacute
Estacircncia do Campo
Jardim Europa
Vila Erminda
Vila Nova
Vila Nova Peruiacutebe
Vila Satildeo Luiz
Santa Izabel
Jd Veneza
Estacircncia dos Eucaliptos
Vila Peruibe
70
ANEXO 2 ndash Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
71
Anexo 3 ndash Termo de Consentimento Livre e esclarecido
PERSISTEcircNCIA DA TRANSMISSAtildeO DE SCHISTOSOMA MANSONI EM LOCALIDADE NA REGIAtildeO DO VALE DO RIBEIRA SAtildeO PAULO
Sr Morador
Meu nome eacute Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan sou bioacuteloga e trabalho como
Assistente Teacutecnico de Pesquisa Cientiacutefica e Tecnoloacutegica da Superintendecircncia de
Controle de Endemias- SUCEN com sede regional em Satildeo Vicente ndash SP
Estou realizando uma pesquisa para avaliar a persistecircncia da transmissatildeo de
esquistossomose na localidade de Ana Dias e para isso necessito da sua
colaboraccedilatildeo Preciso que responda um questionaacuterio sobre seus haacutebitos em relaccedilatildeo aacute
aacutegua e as coleccedilotildees hiacutedricas existentes em seu bairro
Gostaria de elucidar algumas questotildees prioritaacuterias antes de iniciar o questionaacuterio
1- O questionaacuterio seraacute aplicado por mim e seus dados analisados sem a identificaccedilatildeo
pessoal que serviraacute apenas para meu controle
2 - Garanto que as informaccedilotildees seratildeo usadas apenas para a realizaccedilatildeo da minha
pesquisa e a qualquer momento eacute permitido acesso aacutes informaccedilotildees sobre o
andamento do estudo inclusive para esclarecer duacutevidas que possam ocorrer
3 ndash A decisatildeo de participar desse estudo eacute uacutenica e exclusivamente sua Vocecirc pode
desistir do estudo a qualquer momento sem que isso afete em nada seu
relacionamento com as equipes de Sauacutede de seu municiacutepio
4 ndash Este estudo natildeo apresenta nenhum tipo de risco aacute sua integridade fiacutesica e
psiacutequica O tempo meacutedio deste questionaacuterio gira em torno de 20 minutos e como jaacute
descrito nos itens anteriores eu estarei presente para esclarecer qualquer duvida e
vocecirc poderaacute interromper e decidir natildeo mais participar a qualquer momento
Qualquer duacutevida pendente por favor entrar em contato com a pesquisadora
responsaacutevel Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan (13) 34685293 ou (13) 34688894
Desde jaacute agradeccedilo sua colaboraccedilatildeo
Nome do morador Data
De acordo (assinatura do morador)
Alexandra M Yoshioka Trevisan (assinatura) RG 15283559
72
ANEXO 4ndash FORMULAacuteRIO
IDENTIFICACcedilAtildeO
Nome Idade
Sexo ( ) masc ( ) fem
Endereccedilo
Bairro Municiacutepio
Naturalidade
Ocupaccedilatildeoprofissatildeo
Domiciacutelios anteriores
CONTATOS COM AacuteGUAS NATURAIS
Razotildees de contato (periacuteodo duraccedilatildeo frequumlecircncia)
Tipo de coleccedilatildeo
( ) rioribeiratildeo ( ) vala ( ) coacuterrego ( )
enchentesenxurradas
( ) lagoarepresa ( ) olaria ( ) plantaccedilotildees
Localidades onde frequumlenta coleccedilotildees
Motivo da frequumlecircncia a coleccedilotildees hiacutedricas
Distacircncia das coleccedilotildees frequumlentadas e o domiciacutelio
Principais atividades de lazer
DADOS DE SANEAMENTO
Procedecircncia da aacutegua de beber
Tratamento da aacutegua de beber
Instalaccedilotildees sanitaacuterias
Destino dos dejetos
Distacircncia e niacutevel das instalaccedilotildees sanitaacuterias em relaccedilatildeo as coleccedilotildees hiacutedricas mais
proacuteximas
73
Dados pessoais
Nome Delsio Natal
Nome em citaccedilotildees
bibliograacuteficas
Natal DNatal D
Sexo Masculino
Endereccedilo profissional
Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Sauacutede Puacuteblica Departamento de Epidemiologia Av Dr Arnaldo 715 - Cerqueira Ceacutesar -01246-904 ndash Sao Paulo SP ndash Brasil - Telefone (11) 30667113 Fax (11) 30812108
Formaccedilatildeo acadecircmicaTitulaccedilatildeo
2001 Livre-docecircncia Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Efeitos da inundaccedilatildeo sobre culiciacutedeos com ecircnfase na populaccedilatildeo de Aedes scapularis (Rondani 1848) da aacuterea de influecircncia da hidreleacutetrica de Porto Primavera Ano de obtenccedilatildeo 2001 Palavras-chave Aedes scapularis Ochlerotatus Inundaccedilatildeo impacto sauacutede
1983 - 1986 Doutorado em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 5) Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Observaccedilotildees sobre o comportamento de mosquitos (Diptera Culicidae) em aacutereas de matas residuais no Vale do Ribeira Estado de Satildeo Paulo Brasil Ano de Obtenccedilatildeo 1986 Orientador Oswaldo Paulo Forattini Palavras-chave Atividades de Mosquitos Ecologia de Mosquitos matas residuais distribuiccedilatildeo espacial Acre Brasil Grande aacuterea Ciecircncias Bioloacutegicas Aacuterea Ecologia Subaacuterea Ecologia Aplicada
Delsio Natal
Possui graduaccedilatildeo em Ciecircncias Bioloacutegicas pela Universidade de Satildeo Paulo (1977) mestrado em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1982) e doutorado em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1986) Atualmente eacute professor associado da Universidade de Satildeo Paulo Tem experiecircncia na aacuterea de Sauacutede Coletiva com ecircnfase em Epidemiologia atuando principalmente nos seguintes temas culicidae aedes aegypti dengue culex quinquefasciatus e controle (Texto informado pelo autor)
Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 18072011 Endereccedilo para acessar este CV httplattescnpqbr2025787312261734
74
Dados pessoais
Nome Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan
Nome em citaccedilotildees
bibliograacuteficas
TREVISAN A M YTrevisan Alexandra Myuki Yoshioka
Sexo Feminino
Endereccedilo profissional
Superintendecircncia de Controle de Endemias Serviccedilo Regional 2 Rua Joatildeo Ramalho nordm587 Centro 11310-050 - Sao Vicente SP - Brasil Telefone (13) 34688894 Fax (13) 34672442 URL da Homepage wwwsucenspgovbr
Formaccedilatildeo acadecircmicaTitulaccedilatildeo
2009 Mestrado em andamento em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 5) Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Comportamento da transmissatildeo de esquistossomose em Ana Dias Itariri Vale do Ribeira Satildeo Paulo Orientador Prof Dr Deacutelsio Natal Palavras-chave esquistossomose Grande aacuterea Ciecircncias da Sauacutede Aacuterea Sauacutede Coletiva
1996 - 1997 Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica (Carga Horaacuteria 820h) Universidade de Ribeiratildeo Preto UNAERP Brasil Tiacutetulo Esquistossomose na Baixada Santista
Linhas de pesquisa controle de vetores
Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan
Alexandra MYTrevisan atualmente estaacute cursando Mestrado na Faculdade de Sauacutede Puacuteblica - USP aacuterea de concentraccedilatildeo Epidemiologia sendo orientada pelo Prof Dr Deacutelsio Natal Possui Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Ribeiratildeo Preto (1997) Desde 1993 trabalha como Assistente Teacutecnico de Pesquisa Cientiacutefica e Tecnoloacutegica da Superintendecircncia de Controle de Endemias atuando na aacuterea de Controle de Vetores e suas respectivas endemias com ecircnfase para a Dengue Esquistossomose e Febre Maculosa (Texto informado pelo autor)
Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 22072011 Endereccedilo para acessar este CV httplattescnpqbr1399768031668368
70
ANEXO 2 ndash Parecer do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
71
Anexo 3 ndash Termo de Consentimento Livre e esclarecido
PERSISTEcircNCIA DA TRANSMISSAtildeO DE SCHISTOSOMA MANSONI EM LOCALIDADE NA REGIAtildeO DO VALE DO RIBEIRA SAtildeO PAULO
Sr Morador
Meu nome eacute Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan sou bioacuteloga e trabalho como
Assistente Teacutecnico de Pesquisa Cientiacutefica e Tecnoloacutegica da Superintendecircncia de
Controle de Endemias- SUCEN com sede regional em Satildeo Vicente ndash SP
Estou realizando uma pesquisa para avaliar a persistecircncia da transmissatildeo de
esquistossomose na localidade de Ana Dias e para isso necessito da sua
colaboraccedilatildeo Preciso que responda um questionaacuterio sobre seus haacutebitos em relaccedilatildeo aacute
aacutegua e as coleccedilotildees hiacutedricas existentes em seu bairro
Gostaria de elucidar algumas questotildees prioritaacuterias antes de iniciar o questionaacuterio
1- O questionaacuterio seraacute aplicado por mim e seus dados analisados sem a identificaccedilatildeo
pessoal que serviraacute apenas para meu controle
2 - Garanto que as informaccedilotildees seratildeo usadas apenas para a realizaccedilatildeo da minha
pesquisa e a qualquer momento eacute permitido acesso aacutes informaccedilotildees sobre o
andamento do estudo inclusive para esclarecer duacutevidas que possam ocorrer
3 ndash A decisatildeo de participar desse estudo eacute uacutenica e exclusivamente sua Vocecirc pode
desistir do estudo a qualquer momento sem que isso afete em nada seu
relacionamento com as equipes de Sauacutede de seu municiacutepio
4 ndash Este estudo natildeo apresenta nenhum tipo de risco aacute sua integridade fiacutesica e
psiacutequica O tempo meacutedio deste questionaacuterio gira em torno de 20 minutos e como jaacute
descrito nos itens anteriores eu estarei presente para esclarecer qualquer duvida e
vocecirc poderaacute interromper e decidir natildeo mais participar a qualquer momento
Qualquer duacutevida pendente por favor entrar em contato com a pesquisadora
responsaacutevel Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan (13) 34685293 ou (13) 34688894
Desde jaacute agradeccedilo sua colaboraccedilatildeo
Nome do morador Data
De acordo (assinatura do morador)
Alexandra M Yoshioka Trevisan (assinatura) RG 15283559
72
ANEXO 4ndash FORMULAacuteRIO
IDENTIFICACcedilAtildeO
Nome Idade
Sexo ( ) masc ( ) fem
Endereccedilo
Bairro Municiacutepio
Naturalidade
Ocupaccedilatildeoprofissatildeo
Domiciacutelios anteriores
CONTATOS COM AacuteGUAS NATURAIS
Razotildees de contato (periacuteodo duraccedilatildeo frequumlecircncia)
Tipo de coleccedilatildeo
( ) rioribeiratildeo ( ) vala ( ) coacuterrego ( )
enchentesenxurradas
( ) lagoarepresa ( ) olaria ( ) plantaccedilotildees
Localidades onde frequumlenta coleccedilotildees
Motivo da frequumlecircncia a coleccedilotildees hiacutedricas
Distacircncia das coleccedilotildees frequumlentadas e o domiciacutelio
Principais atividades de lazer
DADOS DE SANEAMENTO
Procedecircncia da aacutegua de beber
Tratamento da aacutegua de beber
Instalaccedilotildees sanitaacuterias
Destino dos dejetos
Distacircncia e niacutevel das instalaccedilotildees sanitaacuterias em relaccedilatildeo as coleccedilotildees hiacutedricas mais
proacuteximas
73
Dados pessoais
Nome Delsio Natal
Nome em citaccedilotildees
bibliograacuteficas
Natal DNatal D
Sexo Masculino
Endereccedilo profissional
Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Sauacutede Puacuteblica Departamento de Epidemiologia Av Dr Arnaldo 715 - Cerqueira Ceacutesar -01246-904 ndash Sao Paulo SP ndash Brasil - Telefone (11) 30667113 Fax (11) 30812108
Formaccedilatildeo acadecircmicaTitulaccedilatildeo
2001 Livre-docecircncia Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Efeitos da inundaccedilatildeo sobre culiciacutedeos com ecircnfase na populaccedilatildeo de Aedes scapularis (Rondani 1848) da aacuterea de influecircncia da hidreleacutetrica de Porto Primavera Ano de obtenccedilatildeo 2001 Palavras-chave Aedes scapularis Ochlerotatus Inundaccedilatildeo impacto sauacutede
1983 - 1986 Doutorado em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 5) Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Observaccedilotildees sobre o comportamento de mosquitos (Diptera Culicidae) em aacutereas de matas residuais no Vale do Ribeira Estado de Satildeo Paulo Brasil Ano de Obtenccedilatildeo 1986 Orientador Oswaldo Paulo Forattini Palavras-chave Atividades de Mosquitos Ecologia de Mosquitos matas residuais distribuiccedilatildeo espacial Acre Brasil Grande aacuterea Ciecircncias Bioloacutegicas Aacuterea Ecologia Subaacuterea Ecologia Aplicada
Delsio Natal
Possui graduaccedilatildeo em Ciecircncias Bioloacutegicas pela Universidade de Satildeo Paulo (1977) mestrado em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1982) e doutorado em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1986) Atualmente eacute professor associado da Universidade de Satildeo Paulo Tem experiecircncia na aacuterea de Sauacutede Coletiva com ecircnfase em Epidemiologia atuando principalmente nos seguintes temas culicidae aedes aegypti dengue culex quinquefasciatus e controle (Texto informado pelo autor)
Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 18072011 Endereccedilo para acessar este CV httplattescnpqbr2025787312261734
74
Dados pessoais
Nome Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan
Nome em citaccedilotildees
bibliograacuteficas
TREVISAN A M YTrevisan Alexandra Myuki Yoshioka
Sexo Feminino
Endereccedilo profissional
Superintendecircncia de Controle de Endemias Serviccedilo Regional 2 Rua Joatildeo Ramalho nordm587 Centro 11310-050 - Sao Vicente SP - Brasil Telefone (13) 34688894 Fax (13) 34672442 URL da Homepage wwwsucenspgovbr
Formaccedilatildeo acadecircmicaTitulaccedilatildeo
2009 Mestrado em andamento em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 5) Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Comportamento da transmissatildeo de esquistossomose em Ana Dias Itariri Vale do Ribeira Satildeo Paulo Orientador Prof Dr Deacutelsio Natal Palavras-chave esquistossomose Grande aacuterea Ciecircncias da Sauacutede Aacuterea Sauacutede Coletiva
1996 - 1997 Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica (Carga Horaacuteria 820h) Universidade de Ribeiratildeo Preto UNAERP Brasil Tiacutetulo Esquistossomose na Baixada Santista
Linhas de pesquisa controle de vetores
Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan
Alexandra MYTrevisan atualmente estaacute cursando Mestrado na Faculdade de Sauacutede Puacuteblica - USP aacuterea de concentraccedilatildeo Epidemiologia sendo orientada pelo Prof Dr Deacutelsio Natal Possui Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Ribeiratildeo Preto (1997) Desde 1993 trabalha como Assistente Teacutecnico de Pesquisa Cientiacutefica e Tecnoloacutegica da Superintendecircncia de Controle de Endemias atuando na aacuterea de Controle de Vetores e suas respectivas endemias com ecircnfase para a Dengue Esquistossomose e Febre Maculosa (Texto informado pelo autor)
Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 22072011 Endereccedilo para acessar este CV httplattescnpqbr1399768031668368
71
Anexo 3 ndash Termo de Consentimento Livre e esclarecido
PERSISTEcircNCIA DA TRANSMISSAtildeO DE SCHISTOSOMA MANSONI EM LOCALIDADE NA REGIAtildeO DO VALE DO RIBEIRA SAtildeO PAULO
Sr Morador
Meu nome eacute Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan sou bioacuteloga e trabalho como
Assistente Teacutecnico de Pesquisa Cientiacutefica e Tecnoloacutegica da Superintendecircncia de
Controle de Endemias- SUCEN com sede regional em Satildeo Vicente ndash SP
Estou realizando uma pesquisa para avaliar a persistecircncia da transmissatildeo de
esquistossomose na localidade de Ana Dias e para isso necessito da sua
colaboraccedilatildeo Preciso que responda um questionaacuterio sobre seus haacutebitos em relaccedilatildeo aacute
aacutegua e as coleccedilotildees hiacutedricas existentes em seu bairro
Gostaria de elucidar algumas questotildees prioritaacuterias antes de iniciar o questionaacuterio
1- O questionaacuterio seraacute aplicado por mim e seus dados analisados sem a identificaccedilatildeo
pessoal que serviraacute apenas para meu controle
2 - Garanto que as informaccedilotildees seratildeo usadas apenas para a realizaccedilatildeo da minha
pesquisa e a qualquer momento eacute permitido acesso aacutes informaccedilotildees sobre o
andamento do estudo inclusive para esclarecer duacutevidas que possam ocorrer
3 ndash A decisatildeo de participar desse estudo eacute uacutenica e exclusivamente sua Vocecirc pode
desistir do estudo a qualquer momento sem que isso afete em nada seu
relacionamento com as equipes de Sauacutede de seu municiacutepio
4 ndash Este estudo natildeo apresenta nenhum tipo de risco aacute sua integridade fiacutesica e
psiacutequica O tempo meacutedio deste questionaacuterio gira em torno de 20 minutos e como jaacute
descrito nos itens anteriores eu estarei presente para esclarecer qualquer duvida e
vocecirc poderaacute interromper e decidir natildeo mais participar a qualquer momento
Qualquer duacutevida pendente por favor entrar em contato com a pesquisadora
responsaacutevel Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan (13) 34685293 ou (13) 34688894
Desde jaacute agradeccedilo sua colaboraccedilatildeo
Nome do morador Data
De acordo (assinatura do morador)
Alexandra M Yoshioka Trevisan (assinatura) RG 15283559
72
ANEXO 4ndash FORMULAacuteRIO
IDENTIFICACcedilAtildeO
Nome Idade
Sexo ( ) masc ( ) fem
Endereccedilo
Bairro Municiacutepio
Naturalidade
Ocupaccedilatildeoprofissatildeo
Domiciacutelios anteriores
CONTATOS COM AacuteGUAS NATURAIS
Razotildees de contato (periacuteodo duraccedilatildeo frequumlecircncia)
Tipo de coleccedilatildeo
( ) rioribeiratildeo ( ) vala ( ) coacuterrego ( )
enchentesenxurradas
( ) lagoarepresa ( ) olaria ( ) plantaccedilotildees
Localidades onde frequumlenta coleccedilotildees
Motivo da frequumlecircncia a coleccedilotildees hiacutedricas
Distacircncia das coleccedilotildees frequumlentadas e o domiciacutelio
Principais atividades de lazer
DADOS DE SANEAMENTO
Procedecircncia da aacutegua de beber
Tratamento da aacutegua de beber
Instalaccedilotildees sanitaacuterias
Destino dos dejetos
Distacircncia e niacutevel das instalaccedilotildees sanitaacuterias em relaccedilatildeo as coleccedilotildees hiacutedricas mais
proacuteximas
73
Dados pessoais
Nome Delsio Natal
Nome em citaccedilotildees
bibliograacuteficas
Natal DNatal D
Sexo Masculino
Endereccedilo profissional
Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Sauacutede Puacuteblica Departamento de Epidemiologia Av Dr Arnaldo 715 - Cerqueira Ceacutesar -01246-904 ndash Sao Paulo SP ndash Brasil - Telefone (11) 30667113 Fax (11) 30812108
Formaccedilatildeo acadecircmicaTitulaccedilatildeo
2001 Livre-docecircncia Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Efeitos da inundaccedilatildeo sobre culiciacutedeos com ecircnfase na populaccedilatildeo de Aedes scapularis (Rondani 1848) da aacuterea de influecircncia da hidreleacutetrica de Porto Primavera Ano de obtenccedilatildeo 2001 Palavras-chave Aedes scapularis Ochlerotatus Inundaccedilatildeo impacto sauacutede
1983 - 1986 Doutorado em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 5) Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Observaccedilotildees sobre o comportamento de mosquitos (Diptera Culicidae) em aacutereas de matas residuais no Vale do Ribeira Estado de Satildeo Paulo Brasil Ano de Obtenccedilatildeo 1986 Orientador Oswaldo Paulo Forattini Palavras-chave Atividades de Mosquitos Ecologia de Mosquitos matas residuais distribuiccedilatildeo espacial Acre Brasil Grande aacuterea Ciecircncias Bioloacutegicas Aacuterea Ecologia Subaacuterea Ecologia Aplicada
Delsio Natal
Possui graduaccedilatildeo em Ciecircncias Bioloacutegicas pela Universidade de Satildeo Paulo (1977) mestrado em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1982) e doutorado em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1986) Atualmente eacute professor associado da Universidade de Satildeo Paulo Tem experiecircncia na aacuterea de Sauacutede Coletiva com ecircnfase em Epidemiologia atuando principalmente nos seguintes temas culicidae aedes aegypti dengue culex quinquefasciatus e controle (Texto informado pelo autor)
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74
Dados pessoais
Nome Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan
Nome em citaccedilotildees
bibliograacuteficas
TREVISAN A M YTrevisan Alexandra Myuki Yoshioka
Sexo Feminino
Endereccedilo profissional
Superintendecircncia de Controle de Endemias Serviccedilo Regional 2 Rua Joatildeo Ramalho nordm587 Centro 11310-050 - Sao Vicente SP - Brasil Telefone (13) 34688894 Fax (13) 34672442 URL da Homepage wwwsucenspgovbr
Formaccedilatildeo acadecircmicaTitulaccedilatildeo
2009 Mestrado em andamento em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 5) Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Comportamento da transmissatildeo de esquistossomose em Ana Dias Itariri Vale do Ribeira Satildeo Paulo Orientador Prof Dr Deacutelsio Natal Palavras-chave esquistossomose Grande aacuterea Ciecircncias da Sauacutede Aacuterea Sauacutede Coletiva
1996 - 1997 Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica (Carga Horaacuteria 820h) Universidade de Ribeiratildeo Preto UNAERP Brasil Tiacutetulo Esquistossomose na Baixada Santista
Linhas de pesquisa controle de vetores
Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan
Alexandra MYTrevisan atualmente estaacute cursando Mestrado na Faculdade de Sauacutede Puacuteblica - USP aacuterea de concentraccedilatildeo Epidemiologia sendo orientada pelo Prof Dr Deacutelsio Natal Possui Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Ribeiratildeo Preto (1997) Desde 1993 trabalha como Assistente Teacutecnico de Pesquisa Cientiacutefica e Tecnoloacutegica da Superintendecircncia de Controle de Endemias atuando na aacuterea de Controle de Vetores e suas respectivas endemias com ecircnfase para a Dengue Esquistossomose e Febre Maculosa (Texto informado pelo autor)
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ANEXO 4ndash FORMULAacuteRIO
IDENTIFICACcedilAtildeO
Nome Idade
Sexo ( ) masc ( ) fem
Endereccedilo
Bairro Municiacutepio
Naturalidade
Ocupaccedilatildeoprofissatildeo
Domiciacutelios anteriores
CONTATOS COM AacuteGUAS NATURAIS
Razotildees de contato (periacuteodo duraccedilatildeo frequumlecircncia)
Tipo de coleccedilatildeo
( ) rioribeiratildeo ( ) vala ( ) coacuterrego ( )
enchentesenxurradas
( ) lagoarepresa ( ) olaria ( ) plantaccedilotildees
Localidades onde frequumlenta coleccedilotildees
Motivo da frequumlecircncia a coleccedilotildees hiacutedricas
Distacircncia das coleccedilotildees frequumlentadas e o domiciacutelio
Principais atividades de lazer
DADOS DE SANEAMENTO
Procedecircncia da aacutegua de beber
Tratamento da aacutegua de beber
Instalaccedilotildees sanitaacuterias
Destino dos dejetos
Distacircncia e niacutevel das instalaccedilotildees sanitaacuterias em relaccedilatildeo as coleccedilotildees hiacutedricas mais
proacuteximas
73
Dados pessoais
Nome Delsio Natal
Nome em citaccedilotildees
bibliograacuteficas
Natal DNatal D
Sexo Masculino
Endereccedilo profissional
Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Sauacutede Puacuteblica Departamento de Epidemiologia Av Dr Arnaldo 715 - Cerqueira Ceacutesar -01246-904 ndash Sao Paulo SP ndash Brasil - Telefone (11) 30667113 Fax (11) 30812108
Formaccedilatildeo acadecircmicaTitulaccedilatildeo
2001 Livre-docecircncia Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Efeitos da inundaccedilatildeo sobre culiciacutedeos com ecircnfase na populaccedilatildeo de Aedes scapularis (Rondani 1848) da aacuterea de influecircncia da hidreleacutetrica de Porto Primavera Ano de obtenccedilatildeo 2001 Palavras-chave Aedes scapularis Ochlerotatus Inundaccedilatildeo impacto sauacutede
1983 - 1986 Doutorado em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 5) Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Observaccedilotildees sobre o comportamento de mosquitos (Diptera Culicidae) em aacutereas de matas residuais no Vale do Ribeira Estado de Satildeo Paulo Brasil Ano de Obtenccedilatildeo 1986 Orientador Oswaldo Paulo Forattini Palavras-chave Atividades de Mosquitos Ecologia de Mosquitos matas residuais distribuiccedilatildeo espacial Acre Brasil Grande aacuterea Ciecircncias Bioloacutegicas Aacuterea Ecologia Subaacuterea Ecologia Aplicada
Delsio Natal
Possui graduaccedilatildeo em Ciecircncias Bioloacutegicas pela Universidade de Satildeo Paulo (1977) mestrado em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1982) e doutorado em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1986) Atualmente eacute professor associado da Universidade de Satildeo Paulo Tem experiecircncia na aacuterea de Sauacutede Coletiva com ecircnfase em Epidemiologia atuando principalmente nos seguintes temas culicidae aedes aegypti dengue culex quinquefasciatus e controle (Texto informado pelo autor)
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74
Dados pessoais
Nome Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan
Nome em citaccedilotildees
bibliograacuteficas
TREVISAN A M YTrevisan Alexandra Myuki Yoshioka
Sexo Feminino
Endereccedilo profissional
Superintendecircncia de Controle de Endemias Serviccedilo Regional 2 Rua Joatildeo Ramalho nordm587 Centro 11310-050 - Sao Vicente SP - Brasil Telefone (13) 34688894 Fax (13) 34672442 URL da Homepage wwwsucenspgovbr
Formaccedilatildeo acadecircmicaTitulaccedilatildeo
2009 Mestrado em andamento em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 5) Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Comportamento da transmissatildeo de esquistossomose em Ana Dias Itariri Vale do Ribeira Satildeo Paulo Orientador Prof Dr Deacutelsio Natal Palavras-chave esquistossomose Grande aacuterea Ciecircncias da Sauacutede Aacuterea Sauacutede Coletiva
1996 - 1997 Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica (Carga Horaacuteria 820h) Universidade de Ribeiratildeo Preto UNAERP Brasil Tiacutetulo Esquistossomose na Baixada Santista
Linhas de pesquisa controle de vetores
Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan
Alexandra MYTrevisan atualmente estaacute cursando Mestrado na Faculdade de Sauacutede Puacuteblica - USP aacuterea de concentraccedilatildeo Epidemiologia sendo orientada pelo Prof Dr Deacutelsio Natal Possui Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Ribeiratildeo Preto (1997) Desde 1993 trabalha como Assistente Teacutecnico de Pesquisa Cientiacutefica e Tecnoloacutegica da Superintendecircncia de Controle de Endemias atuando na aacuterea de Controle de Vetores e suas respectivas endemias com ecircnfase para a Dengue Esquistossomose e Febre Maculosa (Texto informado pelo autor)
Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 22072011 Endereccedilo para acessar este CV httplattescnpqbr1399768031668368
73
Dados pessoais
Nome Delsio Natal
Nome em citaccedilotildees
bibliograacuteficas
Natal DNatal D
Sexo Masculino
Endereccedilo profissional
Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Sauacutede Puacuteblica Departamento de Epidemiologia Av Dr Arnaldo 715 - Cerqueira Ceacutesar -01246-904 ndash Sao Paulo SP ndash Brasil - Telefone (11) 30667113 Fax (11) 30812108
Formaccedilatildeo acadecircmicaTitulaccedilatildeo
2001 Livre-docecircncia Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Efeitos da inundaccedilatildeo sobre culiciacutedeos com ecircnfase na populaccedilatildeo de Aedes scapularis (Rondani 1848) da aacuterea de influecircncia da hidreleacutetrica de Porto Primavera Ano de obtenccedilatildeo 2001 Palavras-chave Aedes scapularis Ochlerotatus Inundaccedilatildeo impacto sauacutede
1983 - 1986 Doutorado em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 5) Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Observaccedilotildees sobre o comportamento de mosquitos (Diptera Culicidae) em aacutereas de matas residuais no Vale do Ribeira Estado de Satildeo Paulo Brasil Ano de Obtenccedilatildeo 1986 Orientador Oswaldo Paulo Forattini Palavras-chave Atividades de Mosquitos Ecologia de Mosquitos matas residuais distribuiccedilatildeo espacial Acre Brasil Grande aacuterea Ciecircncias Bioloacutegicas Aacuterea Ecologia Subaacuterea Ecologia Aplicada
Delsio Natal
Possui graduaccedilatildeo em Ciecircncias Bioloacutegicas pela Universidade de Satildeo Paulo (1977) mestrado em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1982) e doutorado em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Satildeo Paulo (1986) Atualmente eacute professor associado da Universidade de Satildeo Paulo Tem experiecircncia na aacuterea de Sauacutede Coletiva com ecircnfase em Epidemiologia atuando principalmente nos seguintes temas culicidae aedes aegypti dengue culex quinquefasciatus e controle (Texto informado pelo autor)
Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 18072011 Endereccedilo para acessar este CV httplattescnpqbr2025787312261734
74
Dados pessoais
Nome Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan
Nome em citaccedilotildees
bibliograacuteficas
TREVISAN A M YTrevisan Alexandra Myuki Yoshioka
Sexo Feminino
Endereccedilo profissional
Superintendecircncia de Controle de Endemias Serviccedilo Regional 2 Rua Joatildeo Ramalho nordm587 Centro 11310-050 - Sao Vicente SP - Brasil Telefone (13) 34688894 Fax (13) 34672442 URL da Homepage wwwsucenspgovbr
Formaccedilatildeo acadecircmicaTitulaccedilatildeo
2009 Mestrado em andamento em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 5) Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Comportamento da transmissatildeo de esquistossomose em Ana Dias Itariri Vale do Ribeira Satildeo Paulo Orientador Prof Dr Deacutelsio Natal Palavras-chave esquistossomose Grande aacuterea Ciecircncias da Sauacutede Aacuterea Sauacutede Coletiva
1996 - 1997 Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica (Carga Horaacuteria 820h) Universidade de Ribeiratildeo Preto UNAERP Brasil Tiacutetulo Esquistossomose na Baixada Santista
Linhas de pesquisa controle de vetores
Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan
Alexandra MYTrevisan atualmente estaacute cursando Mestrado na Faculdade de Sauacutede Puacuteblica - USP aacuterea de concentraccedilatildeo Epidemiologia sendo orientada pelo Prof Dr Deacutelsio Natal Possui Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Ribeiratildeo Preto (1997) Desde 1993 trabalha como Assistente Teacutecnico de Pesquisa Cientiacutefica e Tecnoloacutegica da Superintendecircncia de Controle de Endemias atuando na aacuterea de Controle de Vetores e suas respectivas endemias com ecircnfase para a Dengue Esquistossomose e Febre Maculosa (Texto informado pelo autor)
Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 22072011 Endereccedilo para acessar este CV httplattescnpqbr1399768031668368
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Dados pessoais
Nome Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan
Nome em citaccedilotildees
bibliograacuteficas
TREVISAN A M YTrevisan Alexandra Myuki Yoshioka
Sexo Feminino
Endereccedilo profissional
Superintendecircncia de Controle de Endemias Serviccedilo Regional 2 Rua Joatildeo Ramalho nordm587 Centro 11310-050 - Sao Vicente SP - Brasil Telefone (13) 34688894 Fax (13) 34672442 URL da Homepage wwwsucenspgovbr
Formaccedilatildeo acadecircmicaTitulaccedilatildeo
2009 Mestrado em andamento em Sauacutede Puacuteblica (Conceito CAPES 5) Universidade de Satildeo Paulo USP Brasil Tiacutetulo Comportamento da transmissatildeo de esquistossomose em Ana Dias Itariri Vale do Ribeira Satildeo Paulo Orientador Prof Dr Deacutelsio Natal Palavras-chave esquistossomose Grande aacuterea Ciecircncias da Sauacutede Aacuterea Sauacutede Coletiva
1996 - 1997 Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica (Carga Horaacuteria 820h) Universidade de Ribeiratildeo Preto UNAERP Brasil Tiacutetulo Esquistossomose na Baixada Santista
Linhas de pesquisa controle de vetores
Alexandra Myuki Yoshioka Trevisan
Alexandra MYTrevisan atualmente estaacute cursando Mestrado na Faculdade de Sauacutede Puacuteblica - USP aacuterea de concentraccedilatildeo Epidemiologia sendo orientada pelo Prof Dr Deacutelsio Natal Possui Especializaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade de Ribeiratildeo Preto (1997) Desde 1993 trabalha como Assistente Teacutecnico de Pesquisa Cientiacutefica e Tecnoloacutegica da Superintendecircncia de Controle de Endemias atuando na aacuterea de Controle de Vetores e suas respectivas endemias com ecircnfase para a Dengue Esquistossomose e Febre Maculosa (Texto informado pelo autor)
Uacuteltima atualizaccedilatildeo do curriacuteculo em 22072011 Endereccedilo para acessar este CV httplattescnpqbr1399768031668368
