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UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARÁ
CURSO DE ESPECIALIZAÇAO EM SAUDE DA FAMILIA
ARAI RIVERON EGUES
GRAVIDEZ NA ADOLESCENCIA: PLANO DE INTERVENÇÃO PARA A
REDUÇÃO DA INCIDÊNCIA EM UMA ESTRATÉGIA DE SAÚDE DA FAMÍLIA
DO MUNICIPIO DE MOCAJUBA, PARÁ.
BAIXO TOCANTINS/PARÁ
2018
1
ARAI RIVERON EGUES
GRAVIDEZ NA ADOLESCÊNCIA: PLANO DE INTERVENÇÃO PARA A
REDUÇÃO DA INCIDÊNCIA EM UMA ESTRATÉGIA DE SAÚDE DA FAMÍLIA
DO MUNICIPIO DE MOCAJUBA, PARÁ.
Trabalho de Conclusão de Curso apresentado ao Curso de
Especialização em Saúde da Família, Universidade Federal do Pará,
para obtenção do Certificado de Especialista.
Orientadora: Profa. Msc. Paula Sousa da Silva Rocha.
BAIXO TOCANTINS/PARÁ
2018
2
ARAI RIVERÓN EGUES
GRAVIDEZ NA ADOLESCÊNCIA: PLANO DE INTERVENÇÃO PARA A
REDUÇÃO DA INCIDÊNCIA EM UMA ESTRATÉGIA DE SAÚDE DA FAMÍLIA
DO MUNICIPIO DE MOCAJUBA, PARÁ.
BANCA EXAMINADORA.
Professora: Msc. Paula Sousa da Silva Rocha - ORIENTADORA
Professora: Gisele De Brito Brasil
Aprovado em Belém, em ------de -----------------de 2018
3
DEDICATORIA
A minha mãe e esposo, exemplos inspiradores de minha vida, a minha filha luz de meu
coração.
4
AGRADECIMIENTOS
A equipe de saúde da ESF: Pranchinha, gestores da secretaria municipal de saúde e todas
aquelas pessoas que fizeram possível a realização deste projeto, obrigada pela ajuda e
colaboração.
5
RESUMO
O presente trabalho tem por objetivo elaborar um projeto de intervenção para diminuir a
incidência da gravidez em adolescentes do bairro Pranchinha, no município de Mocajuba,
estado de Pará, e que são atendidas na Estratégia de Saúde da Família. Em nossa prática
profissional observamos que as adolescentes que engravidam precocemente não possuem o
correto conhecimento das causas, dos riscos e das consequências que uma gestação precoce
implica para a mãe e seu filho como o provável abandono dos estudos, lazer ou até mesmo
das perspectivas futuras. O projeto de intervenção proposto segue a metodologia do
Planejamento Estratégico Situacional, a partir da identificação dos problemas até o momento
de execução do projeto. Com a realização deste trabalho, pretende-se contribuir para a
redução da morbimortalidade materna e infantil entre as adolescentes, bem como contribuir
com as políticas públicas para promoção de ações de prevenção 'a gravidez na adolescência
junto a este público.
Palavras-chaves: Gravidez. Adolescência. Incidência.
6
ABSTRACT
The present work aims to develop an intervention project to reduce the incidence of
pregnancy in adolescent mothers of the communicate Pranchinha, municipality of Mocajuba,
Pará state, they are handled in the Basic Unit of Health of the Family. In our professional
practice in the area of health, we observe that the adolescents who engraved precozmente do
not possess a correct knowledge of the causes, risks and of the consequences that a precocious
gestation implies for the mother and its son, to be quoted probable abdication to the study,
pleasure and future perspectives. This work can contribute to the reduction of child mortality
and morbidity and a resizing of the service with adolescents in the local unit of study, as well
as contribute to public policies for the promotion of attitudes of prevention of pregnancy in
the adolescence along with this public. Reduce the number of pregnant adolescents is a way to
improve various indicators of health of a population.
Keywords: Pregnancy. Adolescence. Incidence.
7
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ABS Atenção Básica à Saúde
APS Atenção Primária à Saúde
DM Diabetes melito (Diabetes mellitus)
ESF Estratégia Saúde da Família
eSF Equipe de Saúde da Família
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística
MS Ministério da Saúde
PSF Programa Saúde da Família
UBS Unidade Básica de Saúde
8
SUMÁRIO
1. INTRODUÇAO ................................................................................................................. 9
1.1 Aspectos Gerais do Município ........................................................................................ 10
1.2. Aspectos Gerais da Comunidade da Pranchinha ....................................................... 14
1.3 O Sistema Municipal de Saúde ....................................................................................... 15
1.4 Estratégia de Saúde da Família da Pranchinha ............................................................... 16
1.5. A Equipe de Saúde da Família da ESF da Pranchina .................................................... 17
1.6 O Funcionamento da ESF da Pranchinha ....................................................................... 17
1.7. O Dia-a-Dia da Equipe da ESF da Pranchinha ............................................................. 18
1.8. Estimativa Rápida: Problemas de Saúde do Território e da Comunidade. .................... 18
1.9. Priorização dos Problemas ............................................................................................. 19
2. JUSTIFICATIVA ............................................................................................................... 21
3. OBJETIVOS: ...................................................................................................................... 22
3.1 Objetivo Geral ................................................................................................................. 22
3.2 Objetivos Específicos ..................................................................................................... 22
4. METODOLOGIA ............................................................................................................... 23
5. REVISAO BIBLIOGRAFICA .......................................................................................... 24
5.1. Gravidez na Adolescência ............................................................................................. 24
5.2. A influência dos Fatores Biopsicossociais ..................................................................... 24
5.3. Consequências da gravidez na adolescência .................................................................. 25
6. PLANO DE INTERVENÇAO ........................................................................................... 27
6.1 Descrição do Problema ................................................................................................... 27
6.2. Explicação do Problema ................................................................................................ 27
6.3 Seleção dos nos críticos: ................................................................................................. 27
6.5. Desenho das operações .................................................................................................. 30
7. CONSIDERAÇOES FINAIS ............................................................................................. 32
REFERÊNCIAS BIBLIOGRAFICAS ................................................................................. 33
APÊNDICE A - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO ............ 35
9
1. INTRODUÇAO
A adolescência é um período de grandes mudanças físicas, psicológicas, emocionais e
sociais. É definida, como o período compreendido entre 10 e 19 anos, que passa de uma fase
de dependência socioeconômica total a outra de relativa independência, momento em que
ocorrem também a maturação sexual, o acirramento dos conflitos familiares e a formação e
cristalização de atitudes, comportamentos e valores que poderão determinar sua vida
(SOUZA, et al.,2001; VIEIRA et al.,2008).
O início da atividade sexual está relacionado ao ambiente familiar, onde observa-se que
experiências sexuais precoces em adolescentes onde a família, irmãos mais velhos também
apresentaram vida sexual precoce, bem como a gravidez precoce, onde são encontradas
jovens grávidas cujas mães também iniciaram sua vida sexual precoce ou que também
engravidaram durante a adolescência (COSTA; SENA; DIAS; 2011).
Para agravar a esta situação, os determinantes sociais associados à falta e consciência
própria da idade, a pobreza, acabam por tornar a gravidez precoce em um problema de saúde
pública tanto no Brasil como em muitos outros países do mundo, pois trata-se de um evento
observado mundialmente, com variações importantes entre as nações mas que desperta certa
preocupação principalmente os países subdesenvolvidos. (SCHWENCK; FERRAZ;
FERREIRA; 1997; BELO, SILVA, 2007).
Nos últimos anos, a incidência deste problema de saúde aumentou progressivamente,
nos últimos anos, em decorrência do aumento da taxa de fecundidade entres os jovens de 15 e
19 anos, o que acaba por elevar o risco de morbimortalidade materna e infantil, constituindo-
se em um evento desestrutura dor para a vida dos jovens (CHALEM, et al, 2007).
Na América Latina, a gestação na adolescência se soma ás altas taxas de morbi-
mortalidade perinatal e infantil, as quais são consequências das precárias condições de vida e
saúde da população, além do que, na faixa adolescente, ocorrem com maior frequência e
ilegitimidade, a instabilidade social, econômica e familiar (LEVANDOWSKI; PICCINI;
LOPES, 2008).
No Brasil, no ano de 2007, o total de partos realizados pelo SUS de adolescentes e
jovens entre 10 e 24 anos, 31% eram de mulheres jovens que se encontravam na faixa etária
de 20 a 24 anos, 23% representavam partos de adolescentes entre 15 a 19 anos e 1%
10
representava partos de adolescentes com idade entre 10 e 14 anos. Segundo o Instituto
Brasileiro de Geografia e Estatística/Instituto de Pesquisa Econômica Aplicada ( IBGE/IPEA)
no ano de 2006, ocorreu um aumento de 0,14 na taxa de fecundidade de adolescentes nas
classes econômicas mais baixas (BRASIL, 2012)
Estas pacientes conhecem relativamente os métodos contraceptivos, porém utilizam de
forma inadequada. A falta de conhecimento do método é um pensamento característico da
adolescente, momento “o pensar que não engravidaria” ou “ainda não esperava que tivesse
relações naquele momento” (SANTOS, SHOR, 2003).
As adolescentes com menos de 16 anos são consideradas de risco para agravos de saúde
e distúrbios nutricional em decorrência de perda ou insuficiente ganho de peso e desnutrição
materna, decorrentes da imaturidade física, pois ainda não completaram seu crescimento.
Inúmeras pesquisas de diferentes países tem demostrado uma maior incidência de recém-
nascidos de baixo peso entre os filhos de adolescentes comparados aos de adultas, o que,
possivelmente, é consequência da somação dos fatores descritos anteriormente
(LEVANDOWSKI; PICCINI; LOPES, 2008).
A gravidez na adolescência figura como grave problema que atinge parcelas crescentes
da população Mocajubense, relacionada ao abandono da escola, com as óbvias consequências
para o futuro destas adolescentes e de seus filhos, é verificada cada vez mais em nossa cidade.
Este cenário na área de abrangência em que atuamos, tem se mostrado cada vez mais
crescente, gerando grande preocupação por parte da escola e do município. Entende-se que e a
adolescência é um período de vida que merece atenção, pois essa transição entre a infância e a
idade adulta pode resultar ou não em problemas no futuro.
Dessa forma, o presente projeto torna-se essencial para que sejam abertas as discussões
acerca do problema aqui exposto, pois através da realização de palestras buscaremos a
sensibilização dos adolescentes e convida-los a refletir sobre as consequências de uma
gravidez indesejada.
1.1 Aspectos Gerais do Município
O Município de Mocajuba, situado na mesorregião do nordeste paraense e da
microrregião do Baixo Tocantins, possui extensão territorial de 967 km². Para a população de
26.745 habitantes (IBGE) e densidade demográfica de 21,01 habitantes por km².
O município faz fronteira ao norte com Igarapé - Miri, ao sul com Moju, ao leste com
Baião, e a Oeste com Oeiras do Pará. Tendo acesso ao município de Belém (distante 230 km),
através dos meios de transporte rodo-fluviais.
11
Mocajuba é um município brasileiro do estado do Pará. Localiza-se a uma latitude
02º35'03" sul e a uma longitude 49º30'26" oeste, estando a uma altitude de 30 metros.
Mocajuba é uma das 30 melhores cidades para se viver na Região Norte, devido ao seu IDH –
(Índice de Desenvolvimento Humano), diferencia muito a cidade das demais do Pará e da
Região Norte. Mocajuba é cortada por um dos maiores rios brasileiros, o Rio Tocantins e no
município ele chega a uma largura de quase 3 km e parece uma baía pela sua grandiosidade.
Mocajuba Estado de Pará. Os habitantes se chamam mocajubense.
Mocajuba fica no Pará na região Norte, ou Amazônia Brasileira.
Dista mais ou menos 230 quilômetros da capital, Belém - com acesso através da rodovia
estadual PA 151 e do Rio Tocantins.
No contexto estadual, a cidade fica na mesorregião nordeste, dentro da microrregião de
Cametá, segundo o IBGE.
1.1.1. Clima e vegetação
Equatorial super-úmido, composto de dois períodos, o de fortes chuvas que
compreendem os meses de janeiro a junho e o de seca, nos meses de julho a dezembro. Vale
ressaltar que no primeiro semestre do ano as chuvas causam inúmeros transtornos aos
ribeirinhos que dependem da agricultura, visto que o alagamento provocado pelas fortes
chuvas prejudica a principal fonte de renda desse segmento.
1.1.2. Saneamento Básico
Abastecimento de Água e Esgoto
Abastecimento de água: COSANPA que atende aproximadamente 3.870 domicílios na
zona urbana. Os restantes das residências que não são atendidos pela companhia de
abastecimento, suprem suas necessidades através de poços artesianos construídos pela
prefeitura em algumas vilas, várias famílias possuem poços artesianos ou amazônicos. O
Sistema de esgoto é precário e insuficiente.
Coleta de Lixo
A sede do Município dispõe de extensivo sistema de coleta pública dos resíduos sólidos,
realizadas diariamente com destino final ao lixão localizado na zona rural, despejado a céu
aberto sem proteção sanitária ou cercados, tornando-se uma fonte de contaminação aos Rios e
Igarapés que o cercam.
12
Sistema de Energia Elétrica
A sede do Município conta com uma subestação que recebe energia de Abaetetuba sob a
gerência da REDE CELPA, que atende aproximadamente 6.098 unidades consumidoras na
zona urbana e em média 150 unidades consumidoras em área rural do município.
Habitação
No Município de Mocajuba existem grandes e belas construções herdadas do período
áureo da Pimenta do Reino, contudo, um acentuado número da população reside em moradias
precárias, consequência da desigualdade social e da má distribuição de renda, peculiar à
história do nosso país.
Meios de transportes
Fluvial e Rodoviário ou através de aviões fretados.
1.1.3. Aspectos sócio- econômicos
A economia do Município está baseada na agricultura de subsistência, principalmente
do setor primário produtivo (destacando-se a pimenta-do-reino, o Açaí e o Cacau), por ter
uma considerada densidade populacional concentrada nas áreas rurais e ribeirinhas.
O asfaltamento da PA 151 e a construção da Alça Viária permitiram um escoamento
melhor da produção de pimenta-do-reino e outras culturas, como a madeira e o gado, que
exercem um papel significativo para o desenvolvimento da região. Outras dificuldades como
as travessias dos rios Meruú e Igarapé- Miri, ainda prejudicam a exportação desses produtos.
Agricultura
Segundo as últimas pesquisas do IBGE/2010, o município conta com várias culturas:
temporárias; onde podemos citar como exemplo arroz, feijão, milho e mandioca. O açaí; coco;
banana, abacate; manga; café; cupuaçu; acerola e o principal, a pimenta-do-reino que deu
divisa ao município, tornando-o, o maior produtor mundial, no final da década de 80.
Pecuária
O município reúne inúmeras propriedades, dedicadas em sua maioria, ao rebanho
bovino. Reunindo em seu rebanho total, mais de nove mil cabeças gado. O que não ofusca
também, o brilho da suinocultura e apicultura, em plena expansão neste município. Produtos
esses, que se destinam, em sua maioria, às necessidades do mercado interno. Mas apresenta
13
grande potencial de crescimento e sustentabilidade, objetivando no futuro próximo, a
exportação.
Extrativismo vegetal
O principal produto deste setor continua sendo a madeira, hoje reforçada pelos Projetos
de Reflorestamento, fortalecendo ainda mais a economia do município gerando
desenvolvimento, emprego e renda sem agredir a natureza. Destaca-se também, o Açaí,
produto este em pleno processo de expansão. Mocajuba conta hoje com mais de 100 mil pés
de Açaí não nativo, que estão sendo cultivados e destinados à exportação. O que demonstra
um futuro promissor no desenvolvimento sustentável deste município.
Pesca
A produção do município é considerada insignificante, dados à alguns fatores como:
pesca artesanal, falta de consciência e desrespeitos à Leis de proteção à pesca predatória e aos
órgão de fiscalização no período de reprodução (Defeso). Mas o principal fator contribuinte à
baixa produtividade desta importante atividade à subsistência humana foi a construção da
Usina Hidroelétrica de Tucuruí, que privou grandes quantidade de espécies, como o Aracu e o
Curimatá, a realizarem o vital processo reprodutivo, a Piracema. Causando uma constante e
praticamente irreversível queda na densidade populacional do Rio Tocantins, apesar dos
esforços de Programa do Governo ao repovoamento.
Projetos particulares de piscicultura são cada vez mais comuns, e em pleno crescimento,
tornam-se uma alternativa de solução à pesca do Município.
Setor secundário
Este setor ainda está sendo desenvolvido, haja vista que, serrarias e fábrica de botão
destinam o produto à exportação. Mas já está em fase de conclusão uma fábrica de
processamento do Açaí, que promete gerar mais de 50 empregos diretos em Mocajuba.
Setor terciário
Um dos principais setores gerador de renda, o comercio deste município tem mostrado
franco crescimento, sendo merecedor de elogios por parte da Secretaria da Fazenda, que
segundo suas últimas atualizações, demonstra o interesse por parte dos comerciantes, e graças
aos incentivos de Associação Comercial de Mocajuba, na legalidade Fiscal e tributária de suas
atividades.
14
1.1.4. Aspectos Educacionais /Culturais
Educação
Estrutura básica do Sistema Educacional de Mocajuba é composta por 75 unidades de
ensino fundamental, sendo 12 unidades na zona Urbana e 63 na zona rural, 01 de ensino
médio e 68 de ensino infantil, sendo 02 na zona urbana.
Em nível de terceiro grau, existe no município um núcleo da UFPA- Universidade
Federal do Pará (Núcleo Mocajuba), IFPA- Instituto Federal do Pará (Núcleo Mocajuba),
UNIASSELVI (Polo Mocajuba) e UNINTER (Polo Mocajuba).
Cultura e religião
Um dos fatores que mais contribuem para o enriquecimento da cultura mocajubense, é a
presença de mais de dez Igrejas Evangélicas que têm-se preocupado com a mudança de vida e
geração de novas oportunidades, através da pregação da Palavra de Deus.
Destaca-se também a festividade promovida pela Igreja Católica, carinhosamente
chamada, de “Festa da Conceição”. Despertando a interesse de milhares de turistas, atraídos
pelos grandes shows de bandas, comidas típicas, danças e celebrações entre outras atrações.
Não menos importante, destaca-se também as festas de quadrilhas juninas, o Boi
Bumbar, os tiradores de reis, o Bloco Linguarudo e o carnaval. Este sim, em pleno
crescimento nesta cidade. Na culinária, destaca-se como carro chefe o delicioso Açaí,
plantado, cultivado, colhido e processado neste município, combinando com os mais diversos
acompanhamentos, como por exemplo: Pirarucu frito; Charque Assado; Peixe na brasa e etc.
valendo destaque também, o artesanato, que com a produção de telhas, tijolos, cuias; remos;
porcelanatos; chapéus; bolsas; e outros contribuem na geração de renda.
Turismo
Inúmeras opções de lazer são oferecidas aos visitantes, destacando-se as belas Praias
(Gorgons, Prainha e Ilha do Camaleão), bem como vários igarapés, que se aliando a uma boa
rede hoteleira, Mocajuba desponta ótima opção para turismo em nosso Estado.
1.2. Aspectos Gerais da Comunidade da Pranchinha
Pranchinha é uma comunidade de 4261 habitantes, atendida por uma ESF, dividida em
7 micro áreas, localizada, na periferia de Mocajuba devido ao avanço do plantio de pimento
do reino e produção de farinha por agricultura familiar de subsistência. Hoje, a população
15
empregada vive basicamente do trabalho nas áreas rurais que plantam pimenta do reino, além
da pesca.
O município encontra-se localizado na região do rio Tocantins onde a grande parte da
população são dedicados a pesca, além da prestação de serviços e da economia informal. É
grande o número de desempregados e subempregados. A estrutura de saneamento básico na
comunidade deixa muito a desejar, principalmente no que se refere ao esgotamento sanitário e
à coleta de lixo. Além disso, parte da comunidade vive em moradias precárias.
O analfabetismo é elevado, sobretudo entre os maiores de 40 anos, assim como a evasão
escolar entre maiores de 14 anos. Nas últimas administrações, a comunidade tem recebido
algum investimento público (escola, centro de saúde, creche) em função da pressão da
associação comunitária, que é bastante ativa. Existem várias iniciativas de trabalho na
comunidade por parte das igrejas e ONGs. Esses trabalhos estão bastante dispersos e
desintegrados em sua maioria, voltados para crianças, adolescentes e mães. A população
conserva hábitos e costumes próprios da população rural brasileira e gosta de comemorar as
festas religiosas, em particular as festas juninas. Nesta comunidade funciona uma ESF com
uma equipe de saúde bucal.
1.3 O Sistema Municipal de Saúde
O Município de Mocajuba-PA possui um Hospital Municipal com 28 (vinte e oito)
leitos, 08 Unidades de Estratégia Saúde da Família: Centro, Arraial/Fazenda, Cidade Nova,
Mangabeira, Pranchinha, Vila Monte Alegre, Igarapé Grande e Cidade Nova e 03 Postos de
Saúde: Angelim, Icatu e Tambaí Açu, 07 equipes de Saúde Bucal e 01 LRPD, 01 CAPS, 01
Centro de Reabilitação e Fisioterapia e 60 ACS.
TABELA 1 - Rede de serviços de saúde existentes no município
Unidades de Pronto Atendimento (UPA), existe somente 01, funcionam 24 horas por
dia, sete dias por semana e podem resolver grande parte das urgências e emergências, como
pressão e febre alta, fraturas, cortes, infarto e derrame. Com isso ajudam a diminuir as filas
UNIDADES QUANTIDADE
Posto de Saúde 03
CAPS 01
Unidade de Saúde da Família 08
Pronto atendimento médico 24h 01
Laboratório Municipal 01
Leitos Hospitalares/SUS 28
Laboratório de Prótese 01
Total 39
16
nos prontos-socorros dos hospitais. Tem estrutura simplificada, com raios-X,
eletrocardiografia, cirurgião, laboratório de exames e leitos de observação. Nas localidades
que contam com UBS e ESF os casos são solucionados na própria unidade. Quando o
paciente chega às unidades, os médicos prestam socorro, controlam o problema e detalham o
diagnóstico. Eles analisam se é necessário encaminhar o paciente a um hospital ou mantê-lo
em observação por 24 horas.
1.3.1. Organização da Secretaria Municipal de Saúde
Nível de atuação colegiada
I-Conselho Municipal de Saúde
Nível de atuação da Secretaria de Saúde
I-Secretaria Municipal de Saúde
Nível de atuação da Unidade de Assessoramento
I-Assessoria de Planejamento
II-Nível de atuação das Unidades Administrativas
III-Departamento de Administração e Finanças
IV-Departamento de Atenção à Saúde
V-Departamento de Controle, Avaliação e Auditoria em Saúde
Participação da Secretaria Municipal de Saúde em instâncias colegiadas
I-Conselho Municipal de Saúde como membro titular e suplente (Secretário de Saúde é
membro nato).
II-COSEMS / CONASEMS
Habilitação do Município ao recebimento de recursos
O município é habilitado na Gestão Plena do Sistema Municipal.
1.4 Estratégia de Saúde da Família da Pranchinha
A Estratégia de Saúde da Família da Pranchinha, foi inaugurada há cerca de 12 anos e
está situada na travessa João Ribeiro que faz a ligação com centro da cidade. É um local em
17
fase de ampliação para ser uma ESF. Sua área pode ser considerada inadequada,
considerando a demanda da população atendida (4261 pessoas).
A área destinada à recepção é pequena, razão pela qual, nos horários de pico de
atendimento (manha), cria certo tumulto na unidade. Isso dificulta sobremaneira o
atendimento e é motivo de insatisfação de usuários e professionais de saúde. Não existe
espaço nem cadeiras para todos, e muita gente tem que aguardar o atendimento em pé. Essa
situação sempre é lembrada nas discussões sobre humanização do atendimento. Não existe
sala de reuniões, razão pela qual a equipe utiliza uma igreja que é bastante agradável que fica
perto da unidade de saúde As reuniões com a comunidade (os grupos operativos, por
exemplo) são realizadas nos diferentes bairros e no salão da igreja evangélica assembleia de
Deus.
A população tem muito apreço pela unidade de saúde, fruto de anos de luta da
associação. A unidade, atualmente, está bem equipada e não conta com os recursos adequados
para o trabalho da equipe, por exemplo: instrumental e material para fazer curativos,
medicamentos, não tine cadeira de estomatologia. A falta desses materiais constitui-se em
foco de tensão relevante entre a equipe de saúde, a coordenação do ESF e o gestor municipal
de saúde.
1.5. A Equipe de Saúde da Família da ESF da Pranchina
A equipe é formada por um Médico, um Enfermeiro, dois técnicos de enfermagem, um
cirurgião dentista, uma auxiliar dentista e sete (7) agentes comunitários de saúde.
1.6 O Funcionamento da ESF da Pranchinha
A unidade de saúde funciona das 7:00 h às 17 horas de segunda até sexta. É planejada
as atividades da semana cada quarta feira após a visita domiciliar na reunião da equipe, onde
são programadas as consultas das grávidas, pacientes com doenças crônicas, crianças, visita
domiciliar, vacinas, palestras ou atividades educativas em fins todas as atividades que
precisamos para oferecer o atendimento integral e de excelência a nossa população
encaminhadas na promoção e prevenção da saúde na semana toda manhã e tarde fazemos
consulta programada e algumas por demanda espontânea medica é de enfermagem exceto
quarta feira da manhã que faz visita domiciliar.
18
1.7. O Dia-a-Dia da Equipe da ESF da Pranchinha
O tempo da equipe está ocupado quase com as atividades de atendimento da demanda
agendada (maior parte) e com o atendimento de alguns programas, como: pre natal, câncer de
mama e ginecológico, atendimento a hipertensos e diabéticos, é acompanhamento de
adolescentes e idosos. A equipe já tentou desenvolver outras ações de saúde, como por
exemplo; horta comunitária e grupos de hipertensos e diabéticos, participação de hipertensos
nas atividades que fazem na academia da saúde do município. Em relação aos grupos de
hipertensos e diabéticos, a equipe resolveu condicionar a troca das receitas a participação nas
reuniões. Principais serviços oferecidos: nebulizações, administração de medicamentos,
curativos limpos, vacinas, triagem pré-natal, triagem neonatal, exame de Papanicolau ou,
fornecimento de medicação básica para o tratamento de hipertensão arterial e diabetes,
tuberculose e hanseníase e a coleta de exames laboratoriais.
Realiza-se também sala de espera onde as enfermeiras e as técnicas de enfermagem
falam e orientam sobre os fatores de risco, como prevenir as doenças transmissíveis, com
objetivo de mudar hábitos e estilos de vida, importância da prática de atividades físicas, levar
tratamento de maneira adequada, além disso, se orienta antes de iniciar as consultas de pré-
natal e puericultura , sobre o desenvolvimento das crianças , técnicas e importâncias e
vantagem de aleitamento materna exclusivo até os seis meses de idade, para a mãe e a
criança, e continuar até os dois anos de idade, se entregam folders sobre o tema e sobre a
importância de não deixar de assistir as consultas planejadas. Os dias das consultas de
HIPERDIA fazemos palestras com familiares e pacientes com temas de suma importância de
como evitar complicações e levar uma vida mais saudável.
1.8. Estimativa Rápida: Problemas de Saúde do Território e da Comunidade.
A Estimativa Rápida constitui um modo de se obterem informações sobre um conjunto
de problemas e dos recursos potenciais para seu enfrentamento, num curto período de tempo e
sem altos gastos, constituindo importante ferramenta para apoiar um processo de
planejamento participativo. Seu objetivo é envolver a população na identificação das suas
necessidades e problemas e também os atores sociais autoridades municipais, organizações
governamentais e não governamentais.
A melhor maneira de se fazer uma estimativa rápida para a identificação de problemas
de saúde de grupos populacionais é com uma equipe multiprofissional e intersetorial e com
participação da comunidade.
19
De acordo com a equipe de saúde em discussão realizada durante uma reunião os
principais problemas de saúde na população na área adstrita são:
-Elevado número de gravidez na adolescência.
-Inadequada atenção ao pré-natal e puerpério.
-Elevado número de hipertensos e diabéticos descontrolados.
-Parasitismo Intestinal
- Baixa cultura sanitária da população.
1.9. Priorização dos Problemas
Depois de analisados e discutidos os problemas encontrados e considerando a
importância para a população e para o centro de saúde tem o grau de afetação a população,
damos prioridade a um deles considerando:
-Magnitude do dano que o problema exerce sobre a comunidade.
-Transcendência social.
-Vulnerabilidade do problema, ou seja, a possibilidade de que o problema seja
modificado.
-Custo, tempo E recursos factíveis para a solução dos mesmos.
Após a aplicação das mesmas obtivemos como questão de prioridade máxima a
seguinte:
Elevado número de gravidez na adolescência.
Quadro 1- Classificação de prioridade para os problemas identificados no diagnóstico
da comunidade adscrita à Unidade de Saúde.
Problemas Importância Urgência Capacidade de
enfrentamento Seleção
Incidência elevada de
gravidez na adolescência. Alta 8 Parcial 1
Inadequada atenção ao
pré-natal e puerpério. Alta 7 Parcial 2
Elevado número de
hipertensos e diabéticos
descontrolados.
Alta 6 Parcial 3
20
Elevado índice de
parasitismo intestinal. Alta 5 Parcial 4
Baixa cultura sanitária da
população. Alta 5 Parcial 5
Fonte: Autoria própria.
21
2. JUSTIFICATIVA
Este problema foi selecionado como prioridade através do Diagnostico Situacional
realizado no modulo Planejamento e Avaliação das ações em saúde primeiramente porque é a
razoa de consulta pré-natal mais frequente em nosso dia a dia, foi identificado por todos os
representantes da equipe de saúde, também por líderes formais e informais da comunidade,
visto que segundo dados estatísticos no período do ano 2017 foram registrados muitas
adolescentes gravidas no município Mocajuba, Começarmos a fazer trabalho educativo nas
escolas, na comunidade, fornecendo apoio psicológico e integrar ao adolescentes as atividades
físicas, culturais e recreativas, sendo imprescindível a colaboração da família e demais
profissionais da saúde para suporte a este problema
O impacto de este problema de saúde pode se avaliar tendo em conta a alta incidência
de hipertensão arterial na gestação, baixo peso ao nascer e parto pretermito em nosso
município constituindo a principal causa de morbimortalidade neste grupo.
Neste problema de saúde influem muitos fatores como são: baixo nível de escolaridade,
baixo nível socioeconômico, relações sexuais és precoce, pouco uso ou nenhum método
anticoncepcional por parte delas adolescentes, pouco conhecimento dos mesmos e não
participação nas atividades educativas.
A gravidez precoce está-se tornando cada vez mais comum na sociedade
contemporânea, pois os adolescentes estão iniciando a vida sexual mais cedo. Adolescência e
gravidez quando ocorrem juntas, acarretam grandes consequências principalmente para os
adolescentes envolvidos e seus familiares.
22
3. OBJETIVOS:
3.1 Objetivo Geral
Desenvolver atividades educativas através de uma intervenção para diminuir a
incidência da gravidez na adolescência em ESF Bairro Pranchinha, município Mocajuba,
Pará.
3.2 Objetivos Específicos
1 -Promover no adolescente um comportamento responsável no que se refere ao sexo
seguro;
2 - Capacitar profissionais ligados ao atendimento dos adolescentes para proferirem
palestras, encontros e oficinas, sobre os riscos da gravidez na adolescência;
3 - Identificar os fatores psicossociais e sexuais que atuam sobre as gestantes
adolescentes;
4 - Garantir a disponibilidade de métodos contraceptivos na ESF;
5 - Realizar oficinas e palestras sobre saúde sexual e reprodutiva para os adolescentes,
familiares ou cuidadores;
6 - Desenvolver um espaço que permita o diálogo com os adolescentes sobre diversos
problemas enfrentados pelos adolescentes
23
4. METODOLOGIA
Realizou-se primeiramente o diagnóstico situacional para identificação dos problemas
relacionados à comunidade adstrita à ESF Bairro Pranchinha, a partir da coleta dos dados das
seguintes fontes: registros da estratégia de saúde da família e de fontes secundárias como
Sistema de Informação da Atenção Básica (SIAB), Instituto Brasileiro de Geografia e
Estatística (IBGE).
Para a fundamentação teórica foi realizada uma revisão de literatura a partir do
levantamento bibliográfico de textos, livros, manuais do Ministério da Saúde e da
Organização Mundial de Saúde e artigos científicos nos seguintes bancos de dados: Literatura
Latino-Americana e do Caribe de Informação em Ciências da Saúde (LILACS), e Scientific
Electronic Library Online (SciELO).
Posteriormente, realizamos a construção do plano de ação por meio do planejamento
estratégico situacional, onde, em reuniões com toda a equipe, levantamos os problemas mais
comuns da comunidade e em seguida priorizamos o problema gravidez na adolescência.
Trata-se de um estudo cientifico de natureza intervencional, com o objetivo de reduzir a
incidência da gravidez na adolescência na ESF Bairro Pranchinha, município Mocajuba,
estado Pará.
O projeto de intervenção será desenvolvido na área de abrangência do ESF Bairro
Pranchinha do município de Mocajuba, do estado Pará, mais especificamente ao nordeste
Paraense.
A cidade possui 8 equipes de saúde da família e mantem uma cobertura populacional
de 100%. A UBS Bairro Pranchinha atende um total de 4261 pacientes, caracteriza-se por ser
uma zona da periferia da cidade, de baixa renda, onde existem desigualdades sociais, gravidez
na adolescência, alcoolismo, dependência de drogas, doenças crônicas. Este projeto vai ser
realizado no período de Agosto – Novembro 2018.
24
5. REVISAO BIBLIOGRAFICA
5.1. Gravidez na Adolescência
Na adolescência aparecem muitas dúvidas relacionadas às mudanças corporais e
psicológicas, como também as primeiras experiências, tornando-se relevante a abordagem da
sexualidade. A forma como a gravidez precoce repercute nessa fase, depende do seu contexto
social e das experiências por eles vivenciadas ou que vivenciam na realidade. Para alguns
adolescentes, a gravidez é um projeto de vida, mas, para outras, é um evento desagradável
permeado de medo, conflitos ou acentua os problemas já existentes (BRASIL, 2010).
A gravidez na adolescência nas últimas décadas vem sendo considerada com um desafio
social e de saúde pública. No Brasil, esta problemática está relacionada com noções de
problemas frente ao fator idade, condições sociais e traz consigo, a preocupação social
provocada pela gravidez na adolescência na sociedade brasileira na virada do século XXI,
como o resultado das grandes mudanças sociais do que o efeito do desenvolvimento de um
fenômeno novo e especifico (FREITAS, 1990).
O aumento da atividade sexual na adolescência reflete também no aumento do número
de gestações precoces, pelo pouco uso de métodos contraceptivos pelas adolescentes e pela
sua intensa atividade sexual. Ter atividade sexual, engravidar, apesar se serem prerrogativas
adultas, conduzem a adolescente a uma condição de criança em decorrência de sua quase total
dependência familiar, necessitando da ajuda dos seus familiares, o que faz com que ela perca
a sua autonomia, ao acreditar que estava a caminho de sua independência (IBGE 2006).
5.2. A influência dos Fatores Biopsicossociais
Muitas são as influências no desenvolvimento e expressão da sexualidade que levam
aos adolescentes a dar início a sua atividade sexual precocemente, a citar: curiosidade,
urgência física, pressão grupal, prova de amor ao parceiro, expressão de rebelião parental,
social ou religiosa. Expomos também como aspecto psicológico a ausência afetiva do pai
como um fator de risco relevante ao início da atividade sexual das adolescentes, equiparada
mente observamos que a mãe que engravidou ou iniciou sua atividade sexual precocemente
influencia indiretamente a vida sexual de suas filhas. Outra variável importante na gravidez
durante a adolescência é a influência religiosa exercida sobre o comportamento sexual das
adolescentes (HENRIQUES, S; SINGH, WULF, 2009).
O papel que as instituições religiosas desempenham é importante, mas esbarra nos
dogmas impostos sobre o uso de preservativos ou outros métodos de contracepção, tornando-
25
se um dilema para os adolescentes, pois o corpo impulsiona o desejo sexual, os meios de
comunicação incentivam, os grupos sociais instigam, os fatores socioeconômicos e as
religiões pressionam forçando elas decidir entre a castidade e a iniciação sexual
(GONÇALVES, 2009).
5.3. Consequências da gravidez na adolescência
As mães mais jovens mostram menos cooperação e acessibilidade e mais comunicação
verbal negativa com seus filhos do que mães mais velhas; desta forma, estudos apontam que
em filhos de mães adolescentes são mais frequentes os maus tratos e o descuido. Outros
estudos mostram que mães adolescentes, quando comparadas com as adolescentes não
gestantes, têm sete vezes mais chance de pobreza, visto a dificuldade para a inserção no
mercado de trabalho, consequentemente três vezes mais chance de divórcio ou separação,
decorrente do relacionamento marital prematuro e algumas vezes até forçado, marcado por
conflitos decorrentes da imaturidade psicológica, da dependência econômica da família e de
salários consideravelmente mais baixos, pois os cuidados necessários durante a maternidade
acabam por muitas vezes, levar a adolescente a abandonar os estudos (MAGALHÃES, 2006).
Para a adolescência, as consequências de uma gravidez são bem conhecidas como: o
aumento do risco de morbimortalidade materna e infantil entre mães muito jovens, fertilidade
de vida global mais alta. Vale destacar também as repercussões sociais como o abandono dos
estudos, a redução da capacidade de ganhar dinheiro e o desenvolvimento de relações
instáveis com seu parceiro (HENRIQUES, S; SINGH, WULF,2009).
Destacam-se como consequências imediatas da gravidez indesejada o aborto
inseguro, a falta de cuidados pré-natais, a desestruturação pessoal e familiar, a
adoção e o abandono, sendo justamente atribuído à frequência da prematuridade
entre recém-nascidos de mães adolescentes o deficiente acompanhamento pré-natal,
intercorrências médicas na gestação, a própria imaturidade física materna e
imaturidade da fibra muscular uterina (FILHO, 2009).
A adolescente grávida está mais susceptível a complicações na gravidez e no parto,
quando comparadas com grávidas maiores de 20 anos, sendo complicações mais frequentes:
prematuridade neonatal, baixo peso ao nascer - aumentando o risco de mortalidade perinatal-
e os traumas obstétricos. Tais complicações estão relacionadas a fatores biológicos como a
imaturidade fisiológica, incompleto desenvolvimento da anatomia da pelve feminina e do
útero (MAGALHÃES, 2006).
A redução da gravidez na adolescência requer esforços do Estado, da sociedade, da
família, da escola e das unidades de saúde e de diversos outros setores, para que se possa
26
evitar que esses adolescentes vivenciem esta fase sem interromper seus estudos, sonhos para
que possam alcançar melhores condições de vida (DAMIANI, 2003).
Diante desta realidade, é de extrema necessidade a redução e a prevenção da gravidez
na adolescência, a partir do desenvolvimento de programas e de políticas públicas voltadas
aos adolescentes voltados para a assistência à saúde da mulher com ênfase nas discussões dos
métodos anticonceptivos e orientações sexuais, levando-se em consideração os aspectos
relacionados ao comportamento, relação familiar, a relação com a escola e entre outros
(RIBEIRO, 2010)
27
6. PLANO DE INTERVENÇAO
6.1. Descrição do problema
Nossa área consta com 68 gestantes, delas 39 são adolescentes e 29 são adultas,
representando um 57% do total, e por isso a importância de fazer um projeto de intervenção
para diminuir número de gestantes adolescentes, trabalhar com fatores de riscos e prevenção
de futuras complicações que podem levar à morte.
6.2. Explicação do Problema
Este problema foi selecionado como prioridade por termos uma alta incidência de
adolescentes em consulta pré-natal no nosso dia a dia, e tal situação foi destacada por todos os
representantes da equipe de saúde como também por líderes formais e informais da
comunidade. Começarmos a fazer trabalho educativo nas escolas, na comunidade, fornecendo
apoio psicológico e integrar aos adolescentes as atividades físicas, culturais e recreativas,
sendo imprescindível a colaboração da família e demais profissionais da saúde para suporte a
este problema.
O impacto de este problema de saúde pode se avaliar tendo em conta a alta incidência
de hipertensão arterial na gestação, baixo peso ao nascer e parto pretermito em nosso
município constituindo a principal causa de morbimortalidade neste grupo.
Neste problema de saúde influem muitos fatores como são: baixo nível de escolaridade,
baixo nível socioeconômico, relações sexuais precoces, pouco uso ou nenhum método
anticoncepcional por parte delas adolescentes, pouco conhecimento dos mesmos e não
participação nas atividades educativas.
6.3 Seleção dos nos críticos
-Baixo nível de escolaridade;
-Baixo nível socioeconômico;
-Relação sexual precoce;
-Pouco ou nenhum uso do método anticoncepcional;
Para diminuir a gravidez na adolescência é preciso fazer um árduo trabalho educativo na
população adolescente e a família em geral para obter consciência sobre a importância do uso
de método anticoncepcional, evitando assim doenças transmissíveis, gravidez, complicações e
28
melhorando sua qualidade de vida, o que tem um impacto favorável tanto para economia da
família como do sector da saúde.
No crítico Projeto Resultados
Esperados
Produto
Esperado
Recursos
Necessários
Início precoce
da atividade
sexual
Jovens
multiplicadores.
Fornece
atividades
educativas para
adolescentes.
Aumentar nível
de
conhecimento
relacionado a
sexualidade.
Prevenir
iniciação sexual
preços.
Formar jovens
multiplicadores.
Campanha
educativa nas
escolas.
Parcerias com
profissionais.
Cognitivo-
conhecimento
sobre o tema e
estratégias de
comunicação e
pedagógicas.
Político:
articulação
intersetorial
(parceria com o
setor educação)
e mobilização
social.
Baixo nível de
escolaridade
Saúde na
escola.
Incentivar a não
evasão dos
estudos durante
o período
gestacional
Promover
educação em
saúde nas
escolas,
juntamente com
a secretaria de
educação.
Formação de
cidadãs
instruídas e
conscientes dos
direitos e
deveres
referentes a
saúde e ao
Diminuição do
número de
gestação na
adolescência.
Aumentar
frequência das
adolescentes
gravidas na
escola.
Cognitivo:
Informar sobre
os benefícios
que a educação
escolar oferece.
Político: Usar
espaço na rádio
local e
parcerias com
as escolas.
Financeiro:
Aquisição de
materiais
didáticos,
audiovisuais,
29
social. folhetos
informativos.
Pouco o nenhum
uso do método
anticoncepcional
Saber mais.
Aumentar o
nível de
informação dos
adolescentes
sobre os
mecanismos de
prevenção,
riscos e
consequências
da gravidez e
prevenção das
DST.
Aumentar nível
de informação
dos
adolescentes
sobre método
contraceptivo.
Diminuir
número de
gravidez na
adolescência.
Palestras
educativas pela
equipe de
saúde.
Campanha na
rádio.
Programa
Saúde na
Escola.
Cognitivo:
Conhecimento
Sobre estratégia
de
comunicação.
Organização:
Organizar a
agenda.
Politico:
Articulação
intersetorial
(parceira com o
setor educação)
e mobilização
social.
Baixo nível
socioeconômico
Mais
comunicação.
Orientação aos
pais sobre a
importância das
conversas sobre
o tema com
filhos.
Melhorar
relação pais
filhos.
Diminuir
número de
adolescentes
grávidas.
Palestras
educativas na
ESF.
Capacitação aos
pais.
Cognitivo:
Preparação de
palestras com
psicólogos
especialista no
tema.
Politico:
Entrar em
contato com
secretaria de
educação.
Financeiro:
Aquisição de
folhetos,
médios
30
audiovisuais.
Processo do
trabalho da ESF
Linha de
cuidado.
Implantar a
linha de
cuidado para
evitar a
gravidez na
adolescência.
Diminuir a
gravidez na
adolescência.
Recursos
humanos
capacitados.
Gestão da linha
de cuidado.
Cognitivo:
Elaboração do
projeto do linha
de cuidado.
Politico:
Articulação
entre setores da
saúde e adesão
dos
profissionais.
6.4.1. Viabilidade dos Recursos Críticos
Foram identificados os atores que controlam os recursos críticos, analisando seu
provável posicionamento em relação ao problema, onde todos tiveram uma motivação
favorável e ação estratégica: sensibilização dos gestores pela equipe de saúde.
6.5. Desenho das operações
No plano de ação estão detalhadas as operações para o enfrentamento bem como,
impactar nas causas mais importantes do problema selecionado, a partir do detalhamento dos
projetos necessários para a resolução destes problemas, os resultados esperados, o produto, os
responsáveis pelas ações e o prazo necessário para a realização do projeto, conforme descritos
na tabela a seguir:
Projeto Resultados
Esperados
Produto
Esperado Responsáveis Prazo
Jovens
multiplicadores.
Fornece
atividades
educativas para
adolescentes.
Aumentar nível de
conhecimento
relacionado a
sexualidade.
Prevenir iniciação
sexual preços.
Formar jovens
multiplicadores.
Campanha
educativas nas
escolas.
Parcerias com
profissionais.
Equipe de
saúde 1 ANO
31
Saúde na
escola.
Incentivar a não
evasão dos
estudos durante
o período
gestacional
Promover educação
em saúde nas
escolas, juntamente
com a secretaria de
educação.
Formação de cidadãs
instruídas e
conscientes dos
direitos e deveres
referentes a saúde e
ao social
Diminuição do
número de gestação
na adolescência.
Aumentar frequência
das adolescentes
gravidas na escola.
Equipe de
saúde
Profissionais
da educação
1 ANO
Saber mais
adolescente.
Aumentar o
nível do
informação dos
adolescentes
sobre os
mecanismos de
prevenção,
riscos e
consequências
da gravidez e
prevenção das
DST.
Aumentar nível de
informação dos
adolescentes sobre
método
contraceptivo.
Diminuir número de
gravidez na
adolescência.
Palestras educativas
pela equipe de
saúde,
Campanha na rádio.
Programa Saúde na
Escola
Equipe da
saúde
Profissionais
da educação.
6
MESES
Mais
comunicação.
Orientação aos
pais sobre a
importância das
conversas sobre
o tema com sus
filhos /filhas.
Melhorar a relação
pais filhos.
Diminuir número de
adolescentes
gravidas.
Palestras educativas
na ESF.
Capacitação aos
pais.
Medico
Enfermagem.
Técnicos de
enfermagem.
ACS.
3
MESES
Linha de
cuidado.
Implantar a linha
de cuidado para
evitar a gravidez
na adolescência.
Diminuir a gravidez
na adolescência.
Recursos humanos
capacitados.
Gestão da linha de
cuidado.
Equipe da
saúde
6
MESES
32
7. CONSIDERAÇOES FINAIS
Com a construção deste projeto, foi possível aprimorar meus conhecimentos acerca da
importância de se construir e organizar de maneira sistemática quaisquer práticas
intervencionistas nos territórios de atuação das Unidades de Saúde.
A problemática escolhida para ser trabalhada é uma realidade cada vez mais comum no
Brasil e em outros países, principalmente nos subdesenvolvidos, onde fatores de ordem
econômica, social, cultural, educacional e outras, acabam por contribuir com o agravamento
das repercussões de uma gravidez na adolescência na vida destes jovens.
Espero que este projeto de intervenção contribua para a consolidação do serviço de
atendimento ao adolescente na ESF, para que se possa de fato se ter uma significativa redução
dos índices de grávidas adolescentes em nosso território, com o objetivo de promover uma
melhoria na qualidade de vida dessa faixa etária bem como a redução do risco de
morbimortalidade materna e neonatal.
Prestar assistência às adolescentes grávidas trata-se de um grande desafio para a equipe
de saúde, pois implica na compreensão de um mundo repleto de dúvidas, contradições e
inseguranças, o que implica em um olhar diferenciado, sensibilizado, humanizado para que
possamos construir uma relação de confiança com os adolescentes, para que esse vínculo
permita que elas expressem seus sentimentos e dúvidas que surgem na vivência
dessa gravidez.
33
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35
APÊNDICE A - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Eu, ______________________________________________________________, recebi
informação suficiente sobre o estudo de intervenção educativa sobre Gravidez na adolescência
e posso fazer perguntas sobre isso, aceitas participar, sabendo que posso me ausentar se
desejar sem dar explicações e que isso não afetará minha saúde. Forneço as informações, por
livre escolha, para participar do estudo.
Declaro ainda que entendi os objetivos, riscos e benefícios de minha participação no estudo de
intervenção educativa sobre Gravidez na adolescência, e que concordo em participar.
Bairro Pranchinha, Mocajuba, ___ de _____________ ________.
Assinatura do participante ou responsável legal:
_____________________________________________
Assinatura do pesquisador:
_____________________________________________