Embed Size (px)
Citation preview
Rev.10.07.18
UNIVERSITAS KATOLIK PARAHYANGAN PROGRAM PASCASARJANA
PBK-1
Kepada : Yth. Dekan Fakultas ………………………………………
Hal : Pelaksanaan Publikasi
Dengan Hormat,
Dengan ini saya,
Nama : ....................................................................
NPM : ....................................................................
Program Studi : ....................................................................
menyatakan telah melaksanakan publikasi karya ilmiah dengan rincian sebagai berikut:
1. Jenis karya ilmiah*) : Jurnal [internasional / nasional terakreditasi ]
Judul karya ilmiah : .......................................................................................................
.......................................................................................................
.......................................................................................................
Tempat Publikasi : ………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………….…
2. Jenis karya ilmiah*) : Jurnal [internasional / nasional terakreditasi ]
Judul karya ilmiah : .......................................................................................................
.......................................................................................................
.......................................................................................................
Tempat Publikasi : …………………………………………………….……………………
………………………………………………………………….………
Tanda tangan mahasiswa
Keputusan Kepala Program Studi .................................... Diterima / Ditolak *)
Tanda tangan Kepala Program Studi
Keputusan Wakil Dekan 1 Diterima / Ditolak *)
Tanda tangan Wakil Dekan 1
*) coret yang tidak perlu
Persyaratan: 1. Dalam Publikasi harus dicantumkan status sebagai mahasiswa Universitas Katolik Parahyangan. 2. Karya ilmiah yang dipublikasikan merupakan sebagian dari hasil penelitian disertasi. 3. Syarat melaksanakan Sidang Terbuka: Jurnal Internasional sebanyak 1 karya ilmiah, sedangkan Jurnal nasional
terakreditasi sebanyak 2 karya ilmiah. 4. Foto Copy Sertifikat/Surat Keterangan Publikasi 5. Foto Copy Makalah Publikasi 6. Soft Copy Publikasi (Dalam 1 buah CD)
Rev.10.07.18
UNIVERSITAS KATOLIK PARAHYANGAN PROGRAM PASCASARJANA
UD-4
Kepada : Yth. Dekan Fakultas ……………………………………… Hal : Penetapan Panitia Ujian Disertasi Terbuka Dengan hormat, Sebagai tindak lanjut dari permohonan kandidat doktor bernama: ....................................................................
NPM: .................................................... untuk diuji Disertasinya, dan setelah berkonsultasi dengan Promotor
dari kandidat doktor tersebut, kami mengusulkan penetapan:
1. ......................................................................................................................... (merangkap Promotor),
2. .................................................................................................................... (merangkap Ko-promotor),
3. ........................................................................................................................................ (penguji luar),
4. ..............................................................................................................................................................,
5. ..............................................................................................................................................................,
6. ……………………………………………………………………………………………………………………,
sebagai anggota Panitia Ujian Disertasi Terbuka bagi kandidat doktor tersebut.
Kami lampirkan pula kesediaan dari penguji di urutan 3, 4, dan 5 untuk terlibat pada Ujian Disertasi Terbuka.
Terima kasih.
Bandung, .........................................................
Disetujui / ditolak *)
Kepala Program,
-----------------------------------------------------------
Disetujui / ditolak *)
Dekan Fakultas …………………………………, u.b. Wakil Dekan Bidang Akademik Tanggal:
*) coret yang tidak perlu Lampiran: Disertasi yang telah disetujui untuk diujikan dan kesediaan menjadi penguji.
BAGIAN Loket Kasubag Akademik
Kasubag Keuangan
Kepala T.U. Arsip
TANGGAL
PARAF
Rev.10.07.18
UNIVERSITAS KATOLIK PARAHYANGAN PROGRAM PASCASARJANA
UD-5
Kepada : Yth. Ibu/Bapak calon Penguji Disertasi Terbuka Hal : Kesediaan menjadi Penguji Disertasi Terbuka Dengan Hormat, Sehubungan dengan penyusunan Disertasi dari kandidat doktor Program DIE / DIH / DTS / D.Ars *) Unpar,
yang bernama: ........................................................................................................ NPM: ..................................
dengan judul: ......................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................
dengan ini kami memohon kesediaan Ibu/Bapak untuk dapat menjadi Penguji Disertasi Terbuka bagi
kandidat doktor tersebut.
Apabila Ibu/Bapak berkenan untuk menguji kandidat tersebut, maka kami mohon mengisi form kesediaan
seperti tercantum di bawah ini.
Demikianlah permohonan ini. Atas perhatian serta kerjasama yang diberikan, kami mengucapkan terima
kasih.
Bandung, ...........................................
Kepala Program Studi,
Tanggal: Dengan ini saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : ............................................................................................................................
Bidang keahlian : ............................................................................................................................
menyatakan bersedia / tidak bersedia *) menjadi Penguji Disertasi Terbuka atas nama kandidat doktor
tersebut di atas. Kami juga bersedia mengikuti seluruh tatacara pelaksanaan disertasi yang berlaku di
Program Pascasarjana Universitas Katolik Parahyangan.
Bandung, ..........................................
Yang menyatakan,
......................................................... *) coret yang tidak perlu
Rev.10.07.18
UNIVERSITAS KATOLIK PARAHYANGAN PROGRAM PASCASARJANA
UD-5
Kepada : Yth. Ibu/Bapak calon Penguji Disertasi Terbuka Hal : Kesediaan menjadi Penguji Disertasi Terbuka Dengan Hormat, Sehubungan dengan penyusunan Disertasi dari kandidat doktor Program DIE / DIH / DTS / D.Ars *) Unpar,
yang bernama: ........................................................................................................ NPM: ..................................
dengan judul: ......................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................
dengan ini kami memohon kesediaan Ibu/Bapak untuk dapat menjadi Penguji Disertasi Terbuka bagi
kandidat doktor tersebut.
Apabila Ibu/Bapak berkenan untuk menguji kandidat tersebut, maka kami mohon mengisi form kesediaan
seperti tercantum di bawah ini.
Demikianlah permohonan ini. Atas perhatian serta kerjasama yang diberikan, kami mengucapkan terima
kasih.
Bandung, ...........................................
Kepala Program Studi,
Tanggal: Dengan ini saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : ............................................................................................................................
Bidang keahlian : ............................................................................................................................
menyatakan bersedia / tidak bersedia *) menjadi Penguji Disertasi Terbuka atas nama kandidat doktor
tersebut di atas. Kami juga bersedia mengikuti seluruh tatacara pelaksanaan disertasi yang berlaku di
Program Pascasarjana Universitas Katolik Parahyangan.
Bandung, ..........................................
Yang menyatakan,
......................................................... *) coret yang tidak perlu
Rev.10.07.18
UNIVERSITAS KATOLIK PARAHYANGAN PROGRAM PASCASARJANA
UD-5
Kepada : Yth. Ibu/Bapak calon Penguji Disertasi Terbuka Hal : Kesediaan menjadi Penguji Disertasi Terbuka Dengan Hormat, Sehubungan dengan penyusunan Disertasi dari kandidat doktor Program DIE / DIH / DTS / D.Ars *) Unpar,
yang bernama: ........................................................................................................ NPM: ..................................
dengan judul: ......................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................
dengan ini kami memohon kesediaan Ibu/Bapak untuk dapat menjadi Penguji Disertasi Terbuka bagi
kandidat doktor tersebut.
Apabila Ibu/Bapak berkenan untuk menguji kandidat tersebut, maka kami mohon mengisi form kesediaan
seperti tercantum di bawah ini.
Demikianlah permohonan ini. Atas perhatian serta kerjasama yang diberikan, kami mengucapkan terima
kasih.
Bandung, ...........................................
Kepala Program Studi,
Tanggal: Dengan ini saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : ............................................................................................................................
Bidang keahlian : ............................................................................................................................
menyatakan bersedia / tidak bersedia *) menjadi Penguji Disertasi Terbuka atas nama kandidat doktor
tersebut di atas. Kami juga bersedia mengikuti seluruh tatacara pelaksanaan disertasi yang berlaku di
Program Pascasarjana Universitas Katolik Parahyangan.
Bandung, ..........................................
Yang menyatakan,
......................................................... *) coret yang tidak perlu
Rev.10.07.18
UNIVERSITAS KATOLIK PARAHYANGAN PROGRAM PASCASARJANA
UD-5
Kepada : Yth. Ibu/Bapak calon Penguji Disertasi Terbuka Hal : Kesediaan menjadi Penguji Disertasi Terbuka Dengan Hormat, Sehubungan dengan penyusunan Disertasi dari kandidat doktor Program DIE / DIH / DTS / D.Ars *) Unpar,
yang bernama: ........................................................................................................ NPM: ..................................
dengan judul: ......................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................
dengan ini kami memohon kesediaan Ibu/Bapak untuk dapat menjadi Penguji Disertasi Terbuka bagi
kandidat doktor tersebut.
Apabila Ibu/Bapak berkenan untuk menguji kandidat tersebut, maka kami mohon mengisi form kesediaan
seperti tercantum di bawah ini.
Demikianlah permohonan ini. Atas perhatian serta kerjasama yang diberikan, kami mengucapkan terima
kasih.
Bandung, ...........................................
Kepala Program Studi,
Tanggal: Dengan ini saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : ............................................................................................................................
Bidang keahlian : ............................................................................................................................
menyatakan bersedia / tidak bersedia *) menjadi Penguji Disertasi Terbuka atas nama kandidat doktor
tersebut di atas. Kami juga bersedia mengikuti seluruh tatacara pelaksanaan disertasi yang berlaku di
Program Pascasarjana Universitas Katolik Parahyangan.
Bandung, ..........................................
Yang menyatakan,
......................................................... *) coret yang tidak perlu
Rev.10.07.18
UNIVERSITAS KATOLIK PARAHYANGAN PROGRAM PASCASARJANA
UD-6
Kepada : Yth. Kepala Program Doktor Ilmu Ekonomi / Ilmu Hukum / Ilmu Teknik Sipil / Arsitektur*) Unpar Hal : Permohonan Menempuh Ujian Disertasi Terbuka Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : ………………………………………………………….
NPM : ……………………………………
Program Studi : ………………………………………………………….
mohon untuk dapat mengikuti Ujian Disertasi Terbuka.
Yang akan diselenggarakan pada:
Hari : ...........................................
Tanggal : ...........................................
Waktu : ...........................................
Terlampir kami sertakan enam eksemplar Rancangan Disertasi yang telah disetujui oleh Promotor dan
Ko-Promotor, untuk diujikan.
Terima kasih.
Bandung, ......................................................... Menyetujui, Kandidat doktor, Promotor, ----------------------------------------------------------- ----------------------------------------------------------- *) coret yang tidak perlu
PERSYARATAN: 1. Formulir diserahkan paling lambat 5 hari kerja sebelum tanggal ujian. 2. Lembar PERSETUJUAN UNTUK DIUJIKAN yang telah ditandatangani Promotor & Ko-promotor (dibuat sendiri) 3. Lembar asli Bimbingan Disertasi (lembar UP-4) 4. Makalah/bahan ujian (hard cover) untuk disampaikan ke pembimbing & pembahas. 5. Formulir UD-7 (beserta kelengkapannya)
Contoh Lembar Persetujuan Disertasi
HALAMAN PERSETUJUAN
(Times New Roman, 12pt, Kapital, Tegak, Bold)
KEPASTIAN HUKUM DALAM PELAKSANAAN EKSEKUSI PUTUSAN
BADAN PERADILAN TATA USAHA NEGARA (Times New Roman, 12pt, Tegak, Kapital, Bold)
Oleh:
Danu Umbara
2009822022
Persetujuan Untuk Seminar Usulan Penelitian Disertasi pada Hari/Tanggal:
Rabu, 30 Mei 2014
Promotor:
Prof. Dr. Angga Saepul Bahri, SH, MH
Ko-promotor:
Prof. Dr. H. Adi Nugraha, SH, MH
PROGRAM DOKTOR ILMU HUKUM
PROGRAM PASCASARJANA
UNIVERSITAS KATOLIK PARAHYANGAN
BANDUNG
MEI 2014
Catatan:
1. Seminar : Seminar Usulan Penelitian, Seminar Kemajuan Penelitian
2. Ujian : Ujian Usulan Penelitian, Ujian Disertasi Tertutup, Ujian Disertasi
Terbuka
Rev.10.07.18
CONTOH
(UNTUK DIKETIK SENDIRI)
Pernyataan
Yang bertandatangan di bawah ini, saya dengan data diri sebagai berikut:
Nama : ................................................................................................
Nomor Pokok Mahasiswa : ................................................................................................
Program Studi : ................................................................................................
Program Pascasarjana
Universitas Katolik Parahyangan
Menyatakan bahwa Tesis / Disertasi *) dengan judul:
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
adalah benar-benar karya saya sendiri di bawah bimbingan Pembimbing, dan saya tidak melakukan penjiplakan
atau pengutipan dengan cara-cara yang tidak sesuai dengan etika keilmuan yang berlaku dalam masyarakat
keilmuan.
Apabila di kemudian hari ditemukan adanya pelanggaran terhadap etika keilmuan dalam karya saya, atau jika
ada tuntutan formal atau non formal dari pihak lain berkaitan dengan keaslian karya saya ini, saya siap
menanggung segala resiko, akibat, dan/atau sanksi yang dijatuhkan kepada saya, termasuk pembatalan gelar
akademik yang saya peroleh dari Universitas Katolik Parahyangan.
Dinyatakan : di Bandung
Tanggal : ..........................................
Materai Rp. 6000,-
Nama Mahasiswa
*) coret yang tidak perlu
Rev.18.08.14
UNIVERSITAS KATOLIK PARAHYANGAN PROGRAM PASCASARJANA
UD-7
DATA PESERTA UJIAN DISERTASI
Nama Lengkap (sesuai akte lahir) : ..............................................................................................................
NPM : ..............................................................................................................
Program Studi : ..............................................................................................................
Konsentrasi : ..............................................................................................................
Tempat, Tanggal Lahir : ..............................................................................................................
Agama : ..............................................................................................................
Pekerjaan : ..............................................................................................................
Alamat Kantor : ..............................................................................................................
...................................................... No. Telepon : ................................
Alamat Rumah : ..............................................................................................................
..............................................................................................................
No. Telepon : .................................... HP : ..........................................
Promotor : ..............................................................................................................
Ko-promotor : ..............................................................................................................
Judul Disertasi (Bahasa Indonesia) : ..............................................................................................................
..............................................................................................................
..............................................................................................................
Judul Disertasi (Bahasa Inggris) : ..............................................................................................................
..............................................................................................................
..............................................................................................................
Dengan ini saya menyatakan bahwa data yang saya cantumkan di formulir ini adalah benar adanya.
Terima kasih.
Bandung, ................................................
Peserta Ujian Disertasi,
................................................................
*) coret yang tidak perlu Nama Jelas & Tanda Tangan
Lampiran : ( Diisi dengan membubuhkan tanda )
1. 1 lembar Formulir Pelaksanaan Publikasi / Diseminasi (lembar PBK-1) 2. 1 lembar fotokopi Ijazah S1 3. 1 lembar fotokopi Ijazah S2 4. 1 lembar abstrak Disertasi Indonesia & Inggris 5. 1 lembar fotokopi Akte Kelahiran 6. Surat Keterangan Bebas Pinjam dari Perpustakaan 7. Pasfoto terakhir, menghadap lurus ke depan, kedua telinga harus terlihat kecuali wanita berjilbab
(pria: berjas dan dasi, wanita: memakai blazer dan berkerah), latar belakang putih di kertas doff, ukuran 4X6 hitam putih (6 lbr), ukuran 3X4 berwarna (3 lbr), setiap pasfoto dibubuhi nama & NPM di belakangnya
8. 2 buah buku Disertasi hard cover hijau yang sudah ditandatangani oleh Promotor & Ko-promotor 9. 1 buah CD Disertasi dalam format pdf Acrobat Reader digabung menjadi 1 (satu) file
BAGIAN Loket Kasubag Akademik
Kasubag Keuangan
Kepala T.U. Arsip
TANGGAL
PARAF
Rev.18.08.14
Rev.10.07.18
UNIVERSITAS KATOLIK PARAHYANGAN PROGRAM PASCASARJANA
UD-8
SYARAT KELENGKAPAN DOKUMEN KELULUSAN (diserahkan pada saat penyerahan hard cover final/sudah revisi)
Dengan ini saya:
Nama : ..............................................................................................................
NPM : ..............................................................................................................
Program Studi : ..............................................................................................................
Konsentrasi : ..............................................................................................................
Menyerahkan kelengkapan dokumen sebagai berikut:
1. 2 buah buku Disertasi hard cover hijau yang sudah ditandatangani oleh Promotor, Ko-promotor dan
Penguji.
2. 1 buah CD Tesis dalam format pdf Acrobat Reader digabung menjadi 1 (satu) file.
Sebagai syarat kelulusan Program Doktor DIE / DIH / DTS / DARS *) Universitas Katolik Parahyangan.
Bandung, ................................................
Mahasiswa,
................................................................
Nama Jelas & Tanda Tangan
*) coret yang tidak perlu
BAGIAN Loket Kasubag Akademik
Kasubag Keuangan
Kepala T.U. Arsip
TANGGAL
PARAF
