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UNIVERSITAT DE VALÈNCIA
FACULTAT D’INFERMERIA I PODOLOGIA
INFLUENCIA DE LA GESTACIÓN EN LA HUELLA PLANTAR
Tesis doctoral
Presentada por:
Montserrat Alcahuz Griñán
Dirigida por:
Dr. Pedro Pérez Soriano
Dr. Raúl Martínez Belda
Prof. Dr. Francisco Donat Colomer
Valencia, 2016
A mi marido, Raúl
A mi hijo, Guillem
A mis padres
AGRADECIMIENTOS
En primer lugar quiero dar las gracias a mis directores:
Al Dr. Pedro Pérez Soriano, por enseñarme, por compartir sus conocimientos, su sabiduría y sus
continuos ánimos.
Al Dr. Raúl Martínez Belda, por el que siento una profunda admiración, por su infinita paciencia
y por creer en mí.
Al Prof. Dr. Francisco Donat Colomer, por brindarme su ayuda incondicional.
A la matrona D.ª María Teresa Dasca Nebot, a quien siento el orgullo de poder contar entre mis
amigas; sin ella nada hubiera sido igual.
A mis profesores de la Universidad de Barcelona y a mis compañeros de la Universidad de
Valencia, que me han ayudado a ser la podóloga que ahora soy.
A Raúl, por su generosidad, por su amor incondicional en todo momento.
A mi hijo, por su ingenuidad; sus besos y sus sonrisas han sido todo un aliento durante todo este
camino.
A mis padres, porque son parte de mi alma y siempre están ahí.
A mi hermana, mi cuñado y mi sobrina, porque forman parte de mi vida.
Y por último, pero no menos importante, a mis amigos, por saber escucharme y estar siempre a mi
lado.
Gracias a todos aquellos que no están aquí, pero que me ayudaron a que este gran esfuerzo se
volviera realidad.
VII
ÍNDICE GENERAL
ÍNDICE GENERAL ..................................................................................................................... VII
Índice de abreviaturas ........................................................................................................ XI
Índice de figuras ................................................................................................................. XIII
Índice de tablas .................................................................................................................. XVII
1. Introducción ...................................................................................................................... 23
1.1. Consideraciones iniciales ................................................................................................. 23
1.2. La marcha ............................................................................................................................... 24 1.2.1. Descripción general de la marcha ........................................................................................................ 25
1.2.1.1. Biomecánica de la marcha ................................................................................................................. 25 1.2.1.2. Mecanismos de optimización de la marcha ............................................................................... 28 1.2.1.3. Contribución muscular a la marcha............................................................................................... 29 1.2.1.4. Factores modificadores de la marcha ........................................................................................... 29 1.2.1.5. Contribución del calzado a la marcha ........................................................................................... 30 1.2.1.6. Aspectos cualitativos de la marcha ................................................................................................ 31
1.2.2. Valoración del pie en estática ................................................................................................................ 32
1.3. El embarazo ........................................................................................................................... 33 1.3.1. La fisiología del embarazo....................................................................................................................... 34 1.3.2. Cambios músculo esqueléticos durante el embarazo ................................................................. 36 1.3.3. Patología del miembro inferior durante el embarazo ................................................................ 38
1.4. La marcha durante el embarazo ..................................................................................... 39 1.4.1. Técnicas instrumentales empleadas en el análisis de la marcha ........................................... 39
1.4.1.1. Descripción de la huella plantar...................................................................................................... 40 1.4.1.2. Técnicas para la evaluación podológica ...................................................................................... 43 1.4.1.3. Descripción del patrón de presiones plantares ....................................................................... 45
1.4.2. Descripción de la marcha en el embarazo ....................................................................................... 48 1.4.3. Cambios pedobarográficos durante el embarazo ......................................................................... 48 1.4.4. Calzado y soportes plantares durante el embarazo..................................................................... 50
2. Justificación, hipótesis y objetivos .............................................................................. 55
3. Material y Métodos .......................................................................................................... 59
3.1. Diseño experimental .......................................................................................................... 59
3.1.1. Requerimientos de la muestra ............................................................................................................... 60 3.1.2. Selección de la muestra ............................................................................................................................. 60
3.2. Ensayos de valoración de la marcha ............................................................................. 61 3.2.1. Descripción de material ............................................................................................................................ 61 3.2.2. Recogida de datos ........................................................................................................................................ 63
3.2.2.1. Datos generales ....................................................................................................................................... 63 3.2.2.2. Índice de la Postura del Pie ................................................................................................................ 63 3.2.2.3. Pedigrafía ................................................................................................................................................... 64 3.2.2.4. Presurometría .......................................................................................................................................... 65
3.2.3. Desarrollo de una sesión experimental ............................................................................................. 68 3.2.3.1. Citación del paciente ............................................................................................................................. 68 3.2.3.2. Protocolo .................................................................................................................................................... 68 3.2.3.3. Colocación del instrumental .............................................................................................................. 69 3.2.3.4. Realización del registro con el equipo de presurometría..................................................... 70
3.3. Tratamiento de los datos .................................................................................................. 73 3.3.1. Descripción de la muestra ........................................................................................................................ 73 3.3.2. Análisis descriptivo de los parámetros obtenidos ........................................................................ 73
3.3.2.1. Análisis de la huella plantar ............................................................................................................... 73 3.3.2.2. Estudio de presurometría ................................................................................................................... 75
3.3.3. Análisis estadístico ...................................................................................................................................... 76
4. Resultados ......................................................................................................................... 81
4.1. Características demográficas........................................................................................... 81
4.2. Identificación de los cambios en el índice de la postura del pie durante los
tres periodos ....................................................................................................................................... 84
4.3. Identificación de los cambios en la huella plantar en los tres periodos .......... 86 4.3.1. Valoración del tamaño del pie ................................................................................................................ 86 4.3.2. Valoración de la huella plantar según la pedigrafía ..................................................................... 87
4.4. Identificación del patrón de distribución de presiones plantares en cada pie,
a dos velocidades distintas y en los tres periodos ................................................................ 92 4.4.1. Tiempo de apoyo .......................................................................................................................................... 92 4.4.2. Cadencia ........................................................................................................................................................... 95 4.4.3. Presión máxima ............................................................................................................................................ 98 4.4.4. Tiempo de presión máxima .................................................................................................................. 105 4.4.5. Inicio de apoyo ........................................................................................................................................... 112 4.4.6. Fin de apoyo ................................................................................................................................................ 119 4.4.7. Máximo de la presión media ................................................................................................................ 126
IX
4.4.8. Tiempo máximo de la presión media ............................................................................................... 134 4.4.9. Integral de la presión media ................................................................................................................ 141 4.4.10. Estudio comparativo de las presiones entre pie derecho e izquierdo y entre
velocidades distintas ..................................................................................................................................................... 149
5. Discusión ......................................................................................................................... 155
5.1. Características de la muestra ....................................................................................... 155
5.2. Variaciones en el tamaño, posición del pie y tipo de pisada ............................. 156
5.3. Modificaciones en la presión plantar diferenciadas por pie ............................. 158
5.4. Efecto de la velocidad de la marcha sobre la presión plantar .......................... 159
5.5. Evaluación de la presión plantar según el periodo de gestación y puerperio
analizado ........................................................................................................................................... 160
5.6. Limitaciones del estudio ................................................................................................ 162
5.7. Futuras líneas ..................................................................................................................... 163
6. Conclusiones ................................................................................................................... 167
7. Bibliografía .................................................................................................................... 171
1. Anexo 1 ........................................................................................................................... 183
2. Anexo 2 ........................................................................................................................... 184
3. Anexo 3 ........................................................................................................................... 185
4. Anexo 4 ........................................................................................................................... 191
XI
ÍNDICE DE ABREVIATURAS
%X Porcentaje de X de la huella plantar
Ay Medida complementaria a Y en la huella plantar
CA Cadencia
FPI Foot Posture Index o Índice de la Postura del Pie
IMC Índice de masa corporal
IPM Integral de la presión media
Lg Longitud total de la pisada en la huella plantar
PMAX Presión máxima
PMMAX Máximo de la presión media
Ta Medida de la amplitud del talón en la huella plantar
TA Tiempo de apoyo
TFAP Fin de apoyo
TIAP Inicio del apoyo
TPMAX Tiempo de presión máxima
TPMMAX Tiempo del máximo de la presión media
X Medida del antepié en la huella plantar
Y Medida del mediopié en la huella plantar
XIII
ÍNDICE DE FIGURAS
Figura 1. El ciclo de la marcha .................................................................................................. 26
Figura 2. Fuerzas que actúan sobre un péndulo invertido .......................................................... 27
Figura 3. Los huesos del pie ...................................................................................................... 32
Figura 4. Crecimiento uterino durante el embarazo ................................................................... 34
Figura 5. Cambios en la posición de la columna vertebral y cadera en el embarazo ................. 37
Figura 6. Huella plantar clásica ................................................................................................. 42
Figura 7. Principales tipos de huella plantar .............................................................................. 42
Figura 8. Pedígrafo para registrar la impresión plantar ............................................................. 43
Figura 9. Fotopodograma ........................................................................................................... 43
Figura 10. Podoscopio ............................................................................................................. 44
Figura 11. Podobarometría....................................................................................................... 45
Figura 12. Las nueve zonas en las que se divide la planta del pie ........................................... 46
Figura 13. Plantilla instrumentada ........................................................................................... 48
Figura 14. Diseño del estudio .................................................................................................. 59
Figura 15. Esquema instrumental del equipo de presurometría Biofoot/IBV .......................... 61
Figura 16. Equipo de presurometría ......................................................................................... 62
Figura 17. Presentación gráfica de la información obtenida con el equipo de presurometría . 62
Figura 18. Tipos de pie según el Índice de la Postura del Pie .................................................. 64
Figura 19. Registro de una pedigrafía ...................................................................................... 65
Figura 20. Colocación del cinturón que forma parte del equipo de presurometría .................. 66
Figura 21. Disposición del circuito para la toma de datos ....................................................... 67
XIV
Figura 22. Esquema del desarrollo de cada sesión experimental ............................................ 68
Figura 23. Amplificador del sistema de plantillas instrumentadas .......................................... 70
Figura 24. Módulo transmisor del sistema de plantillas instrumentadas ................................. 70
Figura 25. Primera parte: Ejemplo de representación gráfica de las mediciones de
presurometría tomadas sobre una paciente, mostrando gráficas de fuerza, de isobaras, de 3
dimensiones, de baricentro y de presiones máximas ............................................................. 72
Segunda parte: Ejemplo de representación gráfica de las mediciones de presurometría tomadas
sobre una paciente, mostrando gráficas de fuerza, de isobaras, de 3 dimensiones, de
baricentro y de presiones máximas ....................................................................................... 73
Figura 26. Variables medidas en la huella plantar................................................................... 74
Figura 27. Las cinco zonas de análisis de la presión plantar utilizadas en este estudio .......... 76
Figura 28. Evolución del índice de masa corporal a lo largo del periodo de estudio .............. 83
Figura 29. Kilogramos de peso de diferencia respecto al peso del primer trimestre ............... 83
Figura 30. Número de pacientes con cada tipo de pisada en los tres periodos ........................ 86
Figura 31. Representación del número medio de pie de las pacientes a lo largo de los tres
periodos 86
Figura 32. Tipo de pie según periodos .................................................................................... 88
Figura 33. Longitud de la huella plantar ................................................................................. 90
Figura 34. Porcentaje de X ...................................................................................................... 91
Figura 35. Medida Ay ............................................................................................................. 91
Figura 36. Tiempo de apoyo para ambos pies y los tres periodos. Gráfica de la izquierda, a
velocidad 1 y gráfica de la derecha, velocidad 2 ................................................................... 92
Figura 37. Representación gráfica del tiempo de apoyo en ambos pies y a dos velocidades .. 93
Figura 38. Cadencia para ambos pies y los tres periodos. Gráfica de la izquierda, a velocidad
1 y gráfica de la derecha, velocidad 2 ................................................................................... 95
XV
Figura 39. Representación gráfica de la cadencia en ambos pies y a dos velocidades ............ 96
Figura 40. Representación gráfica de la presión máxima en las cinco zonas del pie, en ambos
pies y a dos velocidades ....................................................................................................... 100
Figura 41. Valores medios y desviación típica de la Presión máxima para el pie derecho y el
pie izquierdo en los tres periodos y en las cinco zonas del pie. Gráfica superior: velocidad 1;
Gráfica inferior: velocidad 2 ................................................................................................ 101
Figura 42. Representación gráfica del tiempo hasta presión máxima en las cinco zonas del pie,
en ambos pies y a dos velocidades ....................................................................................... 107
Figura 43. Valores medios y desviación típica del Tiempo de presión máxima para el pie
derecho y el pie izquierdo en los tres periodos y en las cinco zonas del pie. Gráfica superior:
velocidad 1; Gráfica inferior: velocidad 2 ........................................................................... 108
Figura 44. Representación gráfica del inicio de apoyo en las cinco zonas del pie, en ambos
pies y a dos velocidades ....................................................................................................... 114
Figura 45. Valores medios y desviación típica del porcentaje del Tiempo de inicio de apoyo
para el pie derecho y el pie izquierdo en los tres periodos y en las cinco zonas del pie.
Gráfica superior: velocidad 1; Gráfica inferior: velocidad 2 ............................................... 115
Figura 46. Representación gráfica del fin de apoyo en las cinco zonas del pie, en ambos pies y
a dos velocidades ................................................................................................................. 121
Figura 47. Valores medios y desviación típica del porcentaje del Tiempo de fin de apoyo para
el pie derecho y el pie izquierdo en los tres periodos y en las cinco zonas del pie. Gráfica
superior: velocidad 1; Gráfica inferior: velocidad 2 ............................................................ 122
Figura 48. Representación gráfica del máximo de la presión media en las cinco zonas del pie,
en ambos pies y a dos velocidades ....................................................................................... 128
Figura 49. Valores medios y desviación típica del Máximo de la presión media para el pie
derecho y el pie izquierdo en los tres periodos y en las cinco zonas del pie. Gráfica superior:
velocidad 1; Gráfica inferior: velocidad 2 ........................................................................... 129
Figura 50. Representación gráfica del tiempo máximo de la presión media en las cinco zonas
del pie, en ambos pies y a dos velocidades .......................................................................... 136
XVI
Figura 51. Valores medios y desviación típica del Tiempo máximo de la presión media para el
pie derecho y el pie izquierdo en los tres periodos y en las cinco zonas del pie. Gráfica
superior: velocidad 1; Gráfica inferior: velocidad 2 ........................................................... 137
Figura 52. Representación gráfica de la integral de la presión media en las cinco zonas del
pie, en ambos pies y a dos velocidades ............................................................................... 144
Figura 53. Valores medios y desviación típica de la Integral de la presión media para el pie
derecho y el pie izquierdo en los tres periodos y en las cinco zonas del pie. Gráfica superior:
velocidad 1; Gráfica inferior: velocidad 2 ........................................................................... 145
XVII
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1. Cuadro-resumen de los aspectos generales de la marcha ........................................... 25
Tabla 2. Componentes de la ganancia de peso durante el embarazo ........................................ 35
Tabla 3. Tipos de pie según el porcentaje de X ........................................................................ 74
Tabla 4. Tabla para la recogida de los resultados registrados de la pedigrafía de cada paciente
75
Tabla 5. Características demográficas de las embarazadas y datos del parto. .......................... 82
Tabla 6. Resultados del Índice de la Postura del Pie en cada paciente, para los dos pies y los
tres periodos. .......................................................................................................................... 85
Tabla 7. Variable Tipo de pie en función de clasificación por %X .......................................... 87
Tabla 8. Variable Medida fundamental .................................................................................... 89
Tabla 9. Variable X .................................................................................................................. 89
Tabla 10. Variable Y .................................................................................................................. 89
Tabla 11. Variable Ay ................................................................................................................ 89
Tabla 12. Variable Ta ................................................................................................................. 90
Tabla 13. Variable Lg ................................................................................................................. 90
Tabla 14. Variable % X .............................................................................................................. 90
Tabla 15. Análisis descriptivo de Tiempo de apoyo ................................................................... 92
Tabla 16. Tiempo de apoyo. Comparaciones entre pie derecho e izquierdo .............................. 94
Tabla 17. Tiempo de apoyo. Comparaciones entre velocidades ................................................. 94
Tabla 18. Tiempo de apoyo. Comparaciones entre tiempos de medición .................................. 94
Tabla 19. Descriptivo de Cadencia ............................................................................................. 95
XVIII
Tabla 20. Cadencia. Comparaciones entre pie derecho e izquierdo ........................................... 97
Tabla 21. Cadencia. Comparaciones entre velocidades ............................................................. 97
Tabla 22. Cadencia. Comparaciones entre tiempos de medición ............................................... 97
Tabla 23. Descriptivo de Presión máxima ................................................................................. 98
Tabla 24. Presión máxima. Comparaciones entre pie derecho e izquierdo .............................. 102
Tabla 25. Presión máxima. Comparaciones entre velocidades ................................................ 102
Tabla 26. Presión máxima. Comparación entre tiempos de medición ..................................... 103
Tabla 27. Descriptivo de Tiempo de presión máxima ............................................................. 105
Tabla 28. Tiempo de presión máxima. Comparaciones entre pie derecho e izquierdo ............ 109
Tabla 29. Tiempo de presión máxima. Comparaciones entre velocidades .............................. 109
Tabla 30. Tiempo de presión máxima. Comparación entre tiempos de medición ................... 110
Tabla 31. Descriptivo de Inicio de apoyo ................................................................................ 112
Tabla 32. Inicio de apoyo. Comparaciones entre pie derecho e izquierdo ............................... 116
Tabla 33. Inicio de apoyo. Comparación entre velocidades..................................................... 117
Tabla 34. Inicio de apoyo. Comparaciones entre tiempos de medición ................................... 118
Tabla 35. Descriptivo de Fin de apoyo .................................................................................... 119
Tabla 36. Fin de apoyo. Comparaciones entre pie derecho e izquierdo ................................... 123
Tabla 37. Fin de apoyo. Comparaciones entre velocidades ..................................................... 123
Tabla 38. Fin de apoyo. Comparaciones entre tiempos de medición ....................................... 124
Tabla 39. Descriptivo de Máximo de la presión media ............................................................ 126
Tabla 40. Máximo de la presión media. Comparaciones entre pie derecho e izquierdo .......... 130
Tabla 41. Máximo de la presión media. Comparaciones entre velocidades ............................ 131
Tabla 42. Máximo de la presión media. Comparaciones entre tiempos de medición .............. 132
XIX
Tabla 43. Descriptivo de Tiempo máximo de la presión media ............................................... 134
Tabla 44. Tiempo máximo de la presión media. Comparaciones entre pie derecho e izquierdo
138
Tabla 45. Tiempo máximo de la presión media. Comparaciones entre velocidades ................ 139
Tabla 46. Tiempo máximo de la presión media. Comparaciones entre tiempos de medición.. 140
Tabla 47. Descriptivo de Integral de la presión media ............................................................. 141
Tabla 48. Integral de la presión media. Comparaciones entre pie derecho e izquierdo ........... 146
Tabla 49. Integral de la presión media. Comparaciones entre velocidades .............................. 147
Tabla 50. Integral de la presión media. Comparación entre tiempos de medición ................... 148
Tabla 51. Cuadro resumen de los valores de cada variable registrados para el pie derecho e
izquierdo para las distintas zonas del pie, en las dos velocidades y los tres periodos de
medición, junto con la magnitud del cambio registrado ...................................................... 150
Tabla 52. Cuadro resumen de los valores de cada variable registrados a velocidad 1 y a
velocidad 2 para las distintas zonas del pie, en los dos pies y los tres periodos de medición,
junto con la magnitud del cambio registrado ....................................................................... 151
INTRODUCCIÓN
Introducción
23
1. INTRODUCCIÓN
Este trabajo de investigación tiene sus inicios en mayo del 2012, cuando en mi consulta de
podología acudieron en un corto espacio de tiempo varias embarazadas con el mismo problema en
los pies. Fue ahí cuando me interesé en profundizar sobre la patología del miembro inferior en las
embarazadas, ya que en los manuales de podología no suelen reflejar dicha condición. Por otra
parte, el hecho de ser mujer me ha aportado mayor sensibilización, si cabe, por los problemas
derivados de la gestación, ya que es una fase de la vida en la que muchas mujeres experimentan
grandes cambios tanto fisiológicos, psicológicos como sociales.
Esta memoria de tesis presenta los resultados de un análisis exploratorio de los cambios musculo-
esqueléticos del pie, los pedobarográficos y los que se dan en el patrón de deambulación de
mujeres embarazadas a lo largo del periodo de gestación. Comenzaremos estableciendo el marco
teórico actual en el que se inscribe este estudio, con la definición de conceptos básicos, una
descripción de la marcha humana normal; y los factores implicados, intrínsecos y extrínsecos; la
fisiología del embarazo, con los cambios musculo-esqueléticos que se producen, las técnicas para
la exploración y análisis del proceso de deambulación, la fisiopatología de los miembros
inferiores, y los cambios pedobarográficos que ocurren en este periodo.
1.1. CONSIDERACIONES INICIALES
El embarazo es un momento en la vida de una mujer en el que se producen cambios fisiológicos,
anatómicos y biomecánicos importantes en el organismo, entre ellos los musculo-esqueléticos,
que afectan a la calidad de vida, puesto que la mujer sigue realizando las mismas actividades
cotidianas desde una situación más desfavorable (The Health and Work Development Unit Royal
College of Physicians 2009). Los cambios más importantes devienen del aumento de peso y del
desplazamiento del centro de gravedad, lo cual produce modificaciones en la forma de caminar.
El dolor de espalda por un aumento de la lordosis lumbar es una complicación frecuente en el
embarazo (Heckman and Sassard 1994). Por tanto, si la mujer embarazada no tiene en cuenta
algunas consideraciones especiales, se pueden producir estados patológicos que pueden tener
consecuencias para la salud y para el bebé (Mozurkewich, Luke et al. 2000). Hoy en día se han
establecido ciertas facilidades laborales para las trabajadoras embarazadas, como reducir la
duración de la jornada de trabajo, hacer descansos cortos durante la misma, la opción de pasar
más tiempo sentadas, la posibilidad de cambiar temporalmente de puesto de trabajo, o el disfrutar
de bajas laborales en forma de periodos preventivos de descanso (The Health and Work
Introducción
24
Development Unit Royal College of Physicians 2009). Sin embargo, es todavía necesario un
abordaje que alivie los síntomas que pueden aparecer progresivamente a lo largo del embarazo en
el día a día, y que se manifiestan sobre todo en la postura bípeda, al andar o estar de pie, como el
dolor en los miembros inferiores o la falta de equilibrio y la inestabilidad debidas a las
modificaciones posturales, sobre los cuales no hay todavía suficiente investigación. El aumento en
el conocimiento de dichos cambios en la forma de caminar, y en la distribución de las presiones
plantares, gracias al uso de nuevas tecnologías, permitirá diseñar estrategias para aminorar o
revertir esos efectos.
1.2. LA MARCHA
La marcha es un proceso de locomoción cíclico durante el cual el cuerpo humano, en posición
erguida, se mueve hacia adelante, y en donde las piernas van alternando el soporte de la carga
corporal (Inman, Ralston et al. 1981). Se trata de un proceso de transformación de una serie de
movimientos angulares simultáneos de las extremidades inferiores, en un desplazamiento lineal
del centro de gravedad del cuerpo. El control y la coordinación con que se desarrollan estos
movimientos permiten que el centro de gravedad se deslice con suavidad, siguiendo la línea de
progresión de la marcha.
Todos los seres humanos necesitamos aprender a caminar, lo cual ocurre entre los 8 y los 15
meses. A los siete meses el niño comienza a desplazarse mediante movimientos de reptación y a
los ocho meses consigue mantenerse en pie unos instantes si se le ofrecen las dos manos. A partir
de los diez meses comienza a gatear y se coloca de pie espontáneamente si tiene algún sitio al que
sujetarse. Al año da sus primeros pasos, y entre los 13-15 meses consigue la marcha
independiente, si bien su marcha es inestable, irregular, descoordinada y con poca armonía (Hauf
and Power 2011; Chèze 2014). Para tener una mayor base de sustentación y un mejor equilibrio el
niño camina en este momento con los pies y los brazos muy separados. Es frecuente que durante
el segundo año muchos niños caminen con el pie plano valgo, pero esto suele corregirse
espontáneamente hacia el tercer año.
Aunque cada persona muestra unas características propias que le identifican en el caminar, y que
quedan bien definidas a partir de los 7 años, existen unas características comunes, que especifican
un patrón de marcha normal, y que lo diferencian de los estados patológicos.
Introducción
25
1.2.1. DESCRIPCIÓN GENERAL DE LA MARCHA
La marcha humana es un fenómeno complejo para cuya descripción se requiere no sólo el
conocimiento de los movimientos cíclicos realizados sino las fuerzas de reacción entre los pies y
el suelo, las fuerzas y momentos articulares, los requerimientos energéticos y mecanismos
adoptados, y la secuencia e intensidad de acción de los diferentes músculos. En este apartado
vamos a revisar los diversos aspectos que influyen en ella, y que se resumen en la Tabla 1.
Tabla 1. Cuadro-resumen de los aspectos generales de la marcha
La marcha
Biomecánica Fases de la marcha Fuerzas de inercia y gravedad
Mecanismos corporales de optimización Desplazamiento del centro de gravedad Apoyo plantar Contribución muscular
Factores modificadores
Inclinación del suelo Tipo de terreno Peso transportado Embarazo
Contribución del calzado Tacón Puntera Suela/plantilla
1.2.1.1. Biomecánica de la marcha
Para cada ser humano existe una velocidad de marcha que es la que provoca el menor gasto
energético, siendo en términos generales de alrededor de 4,5 km/h (Sánchez La Cuesta 1999).
Velocidades mayores a ésta (propias de la carrera) pero también las que son menores provocan un
mayor requerimiento energético.
El ciclo de marcha o zancada se define como la secuencia de acontecimientos que tiene lugar
entre dos repeticiones consecutivas del contacto de un mismo talón con el suelo. Se divide en tres
fases para cada pierna: una fase de apoyo monopodal, en la que el pie se encuentra él solo en
contacto con el suelo; una fase de doble apoyo, en la que coinciden ambos pies en contacto con el
suelo mientras el peso del cuerpo es transferido de un pie al otro; y una fase de oscilación, en la
cual el pie se halla en el aire al tiempo que avanza hacia el siguiente apoyo. Las fases de apoyo
constituyen un 60% de cada ciclo. El segundo pie repite el mismo ciclo pero desplazado un 50%
en el tiempo respecto al primer pie. Es decir, cuando un pie está en apoyo monopodal, el otro se
Introducción
26
encuentra en la fase de oscilación. De esta manera, el ciclo completo incluye un primer apoyo
bipodal (12,5%), un apoyo monopodal de un pie (y oscilación del contrario) (37,5%), un segundo
apoyo bipodal (12,5%) y un apoyo monopodal del otro pie (con la oscilación del contrario)
(37,5%).
La distancia entre dos apoyos consecutivos de un mismo pie se denomina longitud de zancada;
longitud de paso es la distancia entre dos apoyos consecutivos distintos (del pie derecho al pie
izquierdo o viceversa); tiempo de paso es el tiempo transcurrido en la consecución de un paso;
cadencia es el número de pasos en un tiempo determinado; anchura de paso es la separación
lateral entre los apoyos de ambos pies, y velocidad media es el producto de la cadencia por la
longitud de la zancada. En general, la longitud media de un paso suele ser de 75 cm, la anchura de
paso de unos 10 cm y el ángulo de paso entre la línea longitudinal del pie y la dirección de marcha
de unos 15° (Marco-Sanz).
Imagen extraída de (Sánchez La Cuesta 1999).
Figura 1. El ciclo de la marcha
Si lo observamos en más detalle, el ciclo de marcha se puede subdividir en ocho periodos, cinco
en la fase de apoyo y tres en la fase de oscilación, según una clasificación muy utilizada en la
actualidad (Perry and Burnfield 1992). Como se puede ver en la Figura 1, comienza con una fase de contacto inicial del pie de referencia con el suelo, que inicia el primer apoyo bipodal, una fase de respuesta a la carga en la que se absorbe el impacto inicial, una fase media de apoyo que se
inicia con el despegue del miembro contralateral, una fase final del apoyo en que el miembro
Introducción
27
contralateral contacta con el suelo, una fase previa de oscilación, en donde se produce el segundo
apoyo bipodal, una fase inicial de oscilación que empieza con el despegue del miembro de
referencia hasta que alcanza al miembro contralateral, una fase media de oscilación en que la
rodilla se comporta como un péndulo frente a la acción de la gravedad, y una fase final de oscilación que supone la finalización del avance del miembro de referencia, que se prepara para el
inminente contacto con el suelo (Sánchez La Cuesta 1999).
La locomoción se puede modelizar asimilándola a un péndulo invertido que girase sobre su punto
de contacto con el suelo y soportase una masa concentrada en su extremo superior (Figura 2). Las
fuerzas actuantes sobre un péndulo invertido son las de la inercia y las de la gravedad, que se
relacionan entre sí a través del llamado número de Froude (Saibene and Minetti 2003).
Imagen extraída de (Sánchez La Cuesta 1999).
Figura 2. Fuerzas que actúan sobre un péndulo invertido
En términos de locomoción humana, podemos encontrar la marcha, el trote y la carrera. Mientras
en la marcha siempre existe al menos un pie en contacto con el suelo, en el trote y en la carrera
hay fases aéreas, en donde ninguno de los pies contacta con la tierra. Un número de Froude igual
a uno, equipara las fuerzas de la inercia con las de la gravedad, lo que produce el despegue del
péndulo del suelo. En el ser humano, a partir de un determinado número de Froude (que es de
~0.8) el pie se despega del suelo y se inicia la carrera (Saibene and Minetti 2003).
Además de utilizar un modelo de péndulo invertido para los miembros inferiores, la marcha se
puede explicar con un movimiento pendular para los miembros superiores, cuya oscilación va en
contrafase a la de los miembros inferiores como mecanismo de compensación.
Introducción
28
1.2.1.2. Mecanismos de optimización de la marcha
En la marcha vamos a encontrar cambios en el centro de gravedad, y cambios en el apoyo plantar.
La marcha produce desplazamientos del centro de gravedad, en la vertical y en la horizontal, que
dibujan una curva sinusoidal, que es la que requiere un menor gasto energético. Por un lado, hay
un desplazamiento arriba-abajo, de unos 4-5 cm. En concreto, en las fases de doble apoyo de los
pies, el centro de gravedad está más bajo, y en las fases de apoyo unilateral está más alto. A ello
contribuyen los movimientos de flexión articular de la pierna y el pie, lo cual es un mecanismo
que actúa de forma similar a un muelle, reduciendo las fuerzas producidas a costa de incrementar
la deformación, en base a movimientos que aumentan la curvatura. Entre ellos, está el
movimiento de flexoextensión de la cadera que desplaza el cuerpo hacia adelante y produce un
cambio en la altura de la pelvis. Para optimizar este movimiento, se produce una rotación de la
pelvis, de unos 4° alternativamente hacia cada lado, que adelanta la cadera al mismo tiempo que
se produce la flexión y la retrasa cuando se produce la extensión (Villadot, Cohi et al. 1991).
En el plano frontal la pelvis también se inclina hacia adelante hacia el lado de la pierna oscilante.
Al mismo tiempo se produce una flexión de la rodilla, en la pierna que apoya, que reduce la altura
vertical máxima teórica de la zancada. A su vez, el pie utiliza para apoyar el talón y para despegar
el antepié, lo que permite alargar la pierna, y aumentar la altura vertical mínima teórica.
Existe además un movimiento de desplazamiento lateral del centro de gravedad de unos 5 cm. En
este caso, para suavizar el movimiento, las rodillas llevan a cabo una ligera angulación en valgo,
reduciendo la anchura de paso.
El apoyo plantar pasa por sucesivas fases con tres formas básicas de contacto entre el pie y el
suelo: una fase de contacto inicial en la que se produce el choque del talón y luego el apoyo del
talón y el antepié; una fase de soporte o apoyo sobre el pie completo, con el apoyo del talón,
antepié y apoyo fugaz del borde externo; y una fase propulsiva con el apoyo del antepié y el
despegue del antepié finalizando por el primer dedo. En aquellos pies que tienen una cierta
insuficiencia plantar durante la fase de soporte se produce un mayor apoyo del borde externo.
En la fase de contacto inicial se contacta con el suelo por la parte externa del talón para
posteriormente apoyar el quinto y después el primer metatarsiano. Durante la fase de soporte los
arcos que componen la bóveda plantar sufren las mayores deformaciones y el pie alcanza su
mayor longitud y anchura. La musculatura del pie y la de la tibia y el peroné ayudan al equilibrio
sobre un solo pie. Durante la fase propulsiva se produce el máximo ensanchamiento del antepié.
Introducción
29
1.2.1.3. Contribución muscular a la marcha
A lo largo del ciclo de marcha se ponen en juego casi todos los grupos musculares de la
extremidad inferior. Al principio de la fase de apoyo el glúteo mayor y el tensor de la fascia lata
actúan estabilizando la cadera en el momento del contacto del pie con el suelo. El tibial anterior y
los extensores de los dedos actúan en el momento del choque con el talón, amortiguando la
flexión plantar del pie, realizando una acción de frenado progresivo reteniendo el antepié y
evitando la caída brusca de éste. El cuádriceps actúa al principio de la fase de apoyo,
estabilizando la rodilla y ayudando a flexionarla. Durante la fase de apoyo actúan los abductores
de la cadera controlando la inclinación frontal de la pelvis, y el tríceps sural actúa estabilizando la
rodilla y reteniendo la pierna. Asimismo, el tibial posterior mantiene el movimiento de inversión y
los peroneos laterales corto y largo provocan el contacto del antepié con el suelo. Al inicio de la
fase de oscilación el psoas ilíaco y el tensor de la fascia lata se contraen para flexionar la cadera.
Los aductores actúan al principio y final de la fase oscilante. El cuádriceps actúa de nuevo al final
de la fase oscilante. El glúteo mayor y el tensor de la fascia lata aparecen al final de la fase de
oscilación evitando el desplazamiento posterior del tracto íleo-tibial. Al final de la fase oscilante
actúan también los isquio-tibiales y los bíceps, frenando la aceleración de la pierna hacia adelante.
1.2.1.4. Factores modificadores de la marcha
El esquema general de la marcha se puede ver influenciado por muchos factores, tanto intrínsecos,
como son el sexo, la edad, el sobrepeso, o el estado de fatiga, como extrínsecos, como son por
ejemplo la naturaleza del suelo, la inclinación del terreno, o el transporte de carga. No es lo
mismo caminar sobre una alfombra, que sobre parqué, hierba, nieve, pavimento, asfalto, una calle
empedrada, la playa, o monte a través. Los impactos del pie sobre el suelo aumentan cuando la
persona camina sobre pavimentos duros como asfalto o terrazo y se suavizan cuando se camina
sobre suelos naturales, como hierba, madera o arena (Voloshin and Wosk 1981; Voloshin, Wosk
et al. 1981; Nigg and Yeadon 1987; Voloshin 2000). De hecho las irregularidades del terreno,
como las que ocurren en el monte o la playa, son beneficiosas para la bóveda plantar ya que le
permiten ejercitar su capacidad de adaptación.
Durante el descenso por terrenos escarpados, los tobillos están en posición de flexión plantar, los
pies tienen mayor pronosupinación, la rodilla está en posición de hiperextensión, y el cuerpo está
inclinado hacia atrás, mientras que durante una subida los pies están en una posición de mayor
dorsiflexión, las rodillas están más flexionadas y el cuerpo se inclina hacia adelante.
Introducción
30
La marcha hacia abajo se asocia a un mayor frenado, produciéndose mayor carga sobre la zona
del talón, y una sobrecarga de la rodilla, mientras que la marcha hacia arriba puede producir
sobrecarga en el tríceps sural.
Durante la deambulación se pueden transportar cargas de distinto peso en bolsas, bolsos,
mochilas, maletas, etc. lo que modifica el patrón de marcha normal e incluso puede producir
lesiones o agravar una patología preexistente. Cuando se transporta un bulto, se suele caminar con
las rodillas flexionadas y el torso inclinado hacia delante. Las modificaciones en el patrón normal
de la marcha van a depender del peso de la carga, de la distribución de la misma y de su
colocación sobre el cuerpo, ya sea a la espalda, sobre el regazo, en el hombro o sobre la cabeza.
También se pueden transportar cargas tirando o empujando de ellas, en carros de la compra,
carretillas, maletas con ruedas, etc. lo cual a su vez modifica el patrón de marcha. Asimismo, el
sobrepeso provoca un desgaste extra sobre el organismo. El embarazo representa un caso
particular en donde el efecto del sobrepeso tiene especial importancia.
1.2.1.5. Contribución del calzado a la marcha
Los pies están preparados para soportar hasta 200 kg de peso, amortiguando los golpes para que
no repercutan negativamente sobre la columna vertebral. Por término medio a lo largo de la vida,
los pies golpean el suelo unos diez millones de veces. Si se recorren unos 3 km al día de
promedio, al cabo de un año se habrán recorrido más de 1000 km, lo cual equivale a unos dos
millones y medio de pasos.
La población de los países desarrollados utiliza habitualmente calzado para la deambulación, con
objeto de proteger el pie de la fricción contra el suelo, así como de heridas, golpes, humedad y
frío. A nivel social, el calzado femenino viene condicionado por una serie de normas estéticas que
promueven el empleo de zapatos de tacón alto y que puede provocar alteraciones y patologías en
la salud de la mujer. En circunstancias del ámbito industrial, el calzado ha de tener unas
características particulares, mientras que en el ámbito deportivo, el calzado está diseñado
específicamente para optimizar el rendimiento físico.
Al utilizar un calzado, se modifican en cierta medida los movimientos fisiológicos del pie. El
calzado ideal ha de proporcionar sujeción al pie, ha de amortiguar los impactos durante la marcha
o la carrera, y ha de permitir los movimientos de los dedos para optimizar la adaptación del pie al
suelo (Ramiro 1995). En el pie las medidas que se pueden tomar son la longitud, anchura, altura,
volumen, peso y contenido graso de sus estructuras, todas ellas necesarias para diseñar
correctamente un calzado (de la Fuente, González et al. 2003).
Introducción
31
En líneas generales, un calzado contribuye a disipar los impactos mediante dos mecanismos
principales: potenciando los mecanismos naturales de amortiguación y suplementando dichos
mecanismos. Las características del calzado que más influyen en la marcha son el material del que
esté hecho, el peso, la capacidad de amortiguación y la presencia del tacón.
Si el tacón tiene menos de 2 cm de altura ayuda a mantener relajado el tendón de Aquiles
facilitando su función de extensor del pie. Si es mayor, restringe el rango completo de
movimientos del tobillo, de manera que si su uso es continuado puede llevar a atrofias musculares
y a un acortamiento del tríceps. El uso de tacones altos también provoca un aumento de la flexión
plantar del pie y un desplazamiento del centro de masas hacia delante, con aumento de la lordosis
lumbar. Cuando la puntera es estrecha y puntiaguda, se dificulta la correcta base de apoyo para el
pie y en especial para el antepié y, si su uso es continuado, puede provocar deformidades en los
dedos.
La almohadilla del talón tiene una gran capacidad amortiguadora, y absorbe los impactos del pie
contra el suelo. Es una masa flexible de tejido adiposo de unos 18 milímetros de espesor situada
debajo del calcáneo (Chu, Yazdani-Ardakani et al. 1986; Noe, Voto et al. 1993). El diseño del
calzado, en cuanto a material de la suela y plantilla, forma, rigidez, y altura del tacón puede
complementar su acción amortiguadora. Usar contrafuertes posteriores y concavidades en la
entresuela y plantilla para albergar este tejido blando del talón e impedir que se aplaste puede
proporcionar hasta un 15% de amortiguación adicional (Ramiro 1995).
1.2.1.6. Aspectos cualitativos de la marcha
Hay una serie de aspectos cualitativos de la marcha que se pueden valorar visualmente. A veces
se observa una marcha antiestética o claudicante, por asimetría en el desarrollo del paso,
mostrando el sujeto una cojera. Otras veces se observa una marcha a pasos cortos, que puede
deberse a una anquilosis de la articulación tibiotarsiana. Otras veces se observa que el contacto
del pie con el suelo es con el antepié en vez de con el talón, lo cual denota un equinismo, que
puede deberse a problemas neurológicos, asimetría de los miembros inferiores o a presencia de
pie cavo (Goldcher, i Martí et al. 1992).
El uso del calzado es un indicador del comportamiento dinámico del pie. Si el zapato se desgasta
por el talón indica que el contacto se realiza por el borde posteroexterno del talón. Un desgaste de
la zona metatarsiana, por la zona anterointerna refleja una pronación del antepié mientras que si es
por la zona externa indica un antepié supinado. Si la caña del zapato se deforma hacia el borde
interno indica un valgo del retropié, y si es hacia el borde externo, un varismo del retropié
(Goldcher, i Martí et al. 1992).
Introducción
32
La marcha se debe estudiar tanto con los pies descalzos como con los pies calzados. Es común
estudiar la marcha con los pies descalzos, pero esta varía respecto a las condiciones habituales,
que es con los pies calzados, en donde la marcha es más natural y más cómoda. A veces pequeñas
irregularidades descubiertas con los pies descalzos se corrigen con los pies calzados, y a veces
con los pies calzados se descubren vicios del caminar o se magnifican pequeños defectos como
consecuencia del peso suplementario al que se someten los músculos elevadores del pie.
La antropometría estática o estructural mide las dimensiones de los miembros durante una postura
inmóvil mientras que la funcional describe los rangos de movimiento de las distintas partes del
cuerpo.
1.2.2. VALORACIÓN DEL PIE EN ESTÁTICA
El pie humano tiene como una de sus principales funciones el soporte de la masa corporal. El pie
en estático representa la capacidad que posee el ser humano para mantenerse erecto en reposo
sobre sus extremidades inferiores, y mantener el equilibrio sobre una o las dos extremidades sin
tener que cambiar la posición del pie. El pie está constituido por 26 huesos y tres segmentos
óseos: tarso, metatarso y falanges de los dedos. Es una estructura enormemente compleja formada
por un gran número de elementos óseos (Figura 3), ligamentos, tendones y músculos.
Imagen extraída de (Abrahams 2004).
Figura 3. Los huesos del pie
Introducción
33
El tarso incluye el astrágalo y el calcáneo, siendo el astrágalo el único hueso del pie en el que no
se inserta ningún músculo; sólo está mantenido en su borde interno por ligamentos y tendones. El
astrágalo distribuye la fuerza que le llega de la tibia hacia los puntos de apoyo anterior y posterior.
El calcáneo es el hueso más grande del pie. Traslada el peso del astrágalo al suelo. En el tarso
también encontramos el cuboides, el escafoides y los huesos cuneiformes. Los huesos
metatarsianos del pie proporcionan estabilidad cuando se está de pie, mientras que las falanges de
los dedos son un refuerzo estable durante el movimiento.
La articulación del tobillo solo permite al pie moverse hacia arriba y hacia abajo. Los otros
movimientos del pie son obra de tres articulaciones principales del pie. El movimiento coordinado
de flexiones y rotaciones del pie y el tobillo permiten disipar la energía procedente del impacto
del pie contra el suelo. La articulación subastragalina se sitúa donde el astrágalo se mueve sobre
el calcáneo y se encarga de los movimientos de inversión (rotación hacia dentro) y de eversión
(rotación hacia afuera). La articulación mediotarsiana, formada por las superficies articulares de
algunas partes del calcáneo, astrágalo, escafoides y cuboides, contribuye a la regularización del
apoyo metatarsal al suelo, absorbiendo el impacto del antepié, permitiendo el contacto de todas
las cabezas metatarsianas con el suelo independientemente de las fases de la marcha o las
irregularidades del terreno. Las articulaciones metatarsofalángicas proporcionan movimiento a los
dedos y dan una amplia superficie de soporte al antepié. La más importante es la del dedo gordo,
que facilita el deslizamiento y descarga las cabezas de los metatarsianos.
El tejido óseo es el más preparado para soportar las fuerzas de compresión, como sucede en la
bóveda plantar, mientras que las fuerzas de distensión son mejor soportadas por ligamentos y
músculos, como ocurre en la planta del pie.
Los cambios corporales que se producen durante el embarazo repercuten directamente sobre los
pies de las embarazadas, provocando una sobrecarga plantar por el aumento de peso, la
modificación del centro de gravedad y el cambio en el patrón de la marcha. Es muy frecuente
entre ellas la hinchazón y edema, el colapso de los pies o la fascitis plantar.
1.3. EL EMBARAZO
El periodo de gestación o embarazo es el proceso de la reproducción humana gracias al cual se
desarrolla una nueva vida. Abarca desde el instante de la implantación del embrión en el útero
hasta el momento del parto. Se trata de un proceso dinámico e in crescendo, en el que el cuerpo
de la mujer se va a ir acondicionando para ofrecer un ambiente propicio para el desarrollo del
futuro bebé, de manera que ante las crecientes transformaciones el organismo genera mecanismos
Introducción
34
compensatorios buscando un equilibrio corporal. El útero o matriz es el órgano receptor, en donde
el feto se va desarrollando, siempre en interrelación con la madre. Por tanto el útero va a
someterse a intensos cambios: concentrará sus músculos en la parte superior, para obtener la
fuerza necesaria para el momento del parto, el cérvix aumentará su resistencia frente a la presión
intrauterina, las vellosidades coriónicas en forma de placenta y el cordón umbilical
intercambiarán con el feto oxígeno y nutrientes y recogerán sus desechos, el líquido amniótico
proporcionará al feto un ambiente estéril y una amortiguación frente a posibles sacudidas
externas. Es decir que el cuerpo materno deberá hacer frente a un fuerte desgaste metabólico
(Jones and Lopez 2006; Cole 2014).
El parto suele ocurrir 40 semanas después del primer día de la última menstruación, y el bebé
tendrá entonces unas 38 semanas de vida. Los nueve meses de embarazo suelen dividirse en tres
periodos. El primer trimestre comienza al principio de la semana 1 y termina al finalizar la
semana 12. El segundo trimestre comienza en la semana 13 y termina al finalizar la semana 26,
mientras que el tercer trimestre se inicia en la semana 27 y concluye al final del embarazo.
1.3.1. LA FISIOLOGÍA DEL EMBARAZO
El embarazo es un proceso fisiológico en la vida de una mujer, que va acompañado de cambios
secuenciales en sus órganos y sistemas corporales. Uno de los más aparentes es el aumento de
peso (Tabla 2). Una embarazada aumenta su peso a un ritmo de unos 800 gramos por mes en el
primer trimestre seguido de un aumento lineal de unos 400 gramos por semana, de manera que en
condiciones normales suele haber un aumento final de peso de unos 10 o 12,5 kg, concentrado
fundamentalmente en el volumen abdominal y pectoral (Figura 4).
Imagen extraída de http://es.slideshare.net
Figura 4. Crecimiento uterino durante el embarazo
Introducción
35
Parte de ese peso corresponde directamente al feto, que por término medio suele pesar al nacer
3,4 kg, y otra parte al útero, que va a experimentar grandes cambios, siendo al final de la
gestación 20 veces más grande que al principio, con 1,2 kg de peso. La placenta y el líquido
amniótico pesarán 1,4 kg más. Además, los depósitos de grasa y de nuevas proteínas de la
gestante aumentan en unos 3,3 kg y las mamas en 0,4 kg (Barakat 2007; Purizaca 2010).
Tabla 2. Componentes de la ganancia de peso durante el embarazo
Tabla extraída de (Purizaca 2010).
El embarazo supone asimismo un cambio en el equilibrio hídrico del cuerpo femenino. El
volumen sanguíneo de la gestante aumenta en aproximadamente 1,2 litros, y el volumen de
líquido en los tejidos en otros 1,2 litros más (Blackburn 2012).
Por eso, un problema común en el embarazo suele ser la retención de líquidos, que puede llegar a
ser de hasta 1 litro debido tanto al aumento del volumen sanguíneo, como a la disminución de la
presión coloidosmótica y al aumento en la presión venosa por debajo del útero por oclusión
parcial de la vena cava. Es normal la formación de varicosidades y edemas, lo cual en casos de
complicación médica puede dar lugar a preeclampsia, que va asociada a hipertensión arterial.
Los ajustes vasculares y las alteraciones termorreguladoras del organismo también provocan
hiperhidrosis asociada a una mayor actividad de las glándulas sudoríparas ecrinas, y a una
actividad aumentada del tiroides (Di Cosmo, Tonacchera et al. 2015).
Los cambios más importantes en el cuerpo femenino se dan en la redistribución de los órganos
internos ante la falta de espacio generado por el aumento del útero. El corazón, los pulmones, el
estómago, hígado y el páncreas, junto con el diafragma, sufren un cambio de posición
moviéndose hacia la parte superior del tronco. Los intestinos se desplazan también hacia arriba.
Introducción
36
El estómago y la vejiga urinaria son comprimidos durante la última fase del embarazo, lo que
provoca que disminuya su capacidad, su tono y su motilidad, y se llenen antes. Asimismo,
disminuye el peristaltismo y aumenta el estreñimiento (Rosene-Montella 2015).
El aumento de progesterona, estrógenos y hormonas estimulantes de melanocitos puede producir
una diversa gradación en la pigmentación de la piel, que suele desaparecer después del parto
(Parmley and O'Brien 1990). También se observan estrías, prurito, xerosis, eccema y erupciones
atópicas. Esta combinación de sudoración excesiva y erupciones cutáneas puede favorecer en
algunos casos la aparición de la infección por hongos de pie de atleta en las embarazadas.
A nivel neurológico, puede haber una sensación de hormigueo, adormecimiento o quemazón en
las piernas y pies durante el embarazo (Ponnapula and Boberg 2010).
A nivel metabólico, se produce una disminución del calcio sérico en la embarazada debido a la
fuerte demanda fetal, que lo requiere para su utilización en la formación ósea. Y ello a pesar de
que hay un aumento de absorción intestinal de calcio en la mujer, que tiene su máximo durante el
segundo y tercer trimestres y llega a duplicar los niveles pre-embarazo. Aun así, este mecanismo
adaptativo no suele ser suficiente, por lo que parte del calcio es extraído del esqueleto materno,
produciéndose una situación de hipocalcemia (Wood 2010).
Además, debido a cambios hormonales la mujer excreta más magnesio a través de la orina, en un
momento de mayor demanda de magnesio para la formación de los huesos y el tejido nervioso del
feto, lo cual hace que sus niveles durante el embarazo sean bajos. La deficiencia en magnesio en
la embarazada se manifiesta en espasmos musculares abdominales, calambres en las piernas,
parestesias, y/o nerviosismo e irritabilidad.
Tanto la hipocalcemia como deficiencia de magnesio se asocian con la hipertensión arterial en el
embarazo (Ephraim, Osakunor et al. 2014).
1.3.2. CAMBIOS MÚSCULO ESQUELÉTICOS DURANTE EL EMBARAZO
Conforme el útero va creciendo, el sistema musculo-esquelético sufre varias adaptaciones
posturales de articulaciones, ligamentos y tejidos blandos, necesarias para mantener el equilibrio y
que implican un cambio en el centro de gravedad y en la función de la musculatura abdominal.
Introducción
37
Imagen extraída de www.efisioterapia.net
Figura 5. Cambios en la posición de la columna vertebral y cadera en el embarazo
Los cambios biomecánicos en el cuerpo, que se hacen más acusados durante las semanas 16 a la
32, vienen marcados por las acciones de ciertas hormonas, como la progesterona, los estrógenos y
la relaxina. La relaxina es la principal promotora de la relajación o distensión de los ligamentos,
lo cual conlleva una mayor movilidad de la articulación sacroilíaca, sacrocoxígea y púbica y las
articulaciones periféricas. La relaxina además provoca una mayor distensión y fragilidad de los
capilares sanguíneos.
Para compensar los cambios que la mujer gestante sufre en la parte anterior del cuerpo, el centro
de gravedad se desplaza hacia adelante, lo que provoca un aumento de la lordosis lumbar (Figura
5). Además, fruto de esta compensación, la cabeza y el tronco se proyectan hacia atrás.
Este cambio en el centro de gravedad tiene su repercusión también en la forma de la marcha, ya
que el cuerpo se bascula lateralmente y las piernas se separan algo más de lo normal,
produciéndose un típico balanceo (McCrory, Chambers et al. 2014).
Estas estrategias provocan un aumento de la base de sustentación, minimizando la fuerza de
propulsión (Gilleard, Crosbie et al. 2008). Otro fenómeno que se observa es la inclinación anterior
de la pelvis, produciéndose un movimiento de rotación anterior del ala ilíaca respecto a la cabeza
del fémur. En consecuencia, el sacro adquiere una posición más horizontal y el espacio
intervertebral disminuye.
Igualmente, para compensar el estado de hipocalcemia del cuerpo femenino que primero debe
atender las demandas del feto, el cuerpo materno aumenta la tasa de recambio óseo, de manera
que desciende la masa ósea global, lo que conlleva una descalcificación ósea.
Introducción
38
Recientes estudios muestran que la funcionalidad del torso disminuye con la progresión del
embarazo, con una menor velocidad y capacidad de controlar los movimientos del tronco hacia el
final del embarazo (Sawa, Doi et al. 2015).
1.3.3. PATOLOGÍA DEL MIEMBRO INFERIOR DURANTE EL EMBARAZO
El aumento de la inclinación pélvica sagital puede provocar una hiperextensión de las rodillas,
con el debilitamiento de los músculos extensores y flexores de las rodillas, y el de los extensores y
abductores de la cadera, y el acortamiento de algunos grupos musculares, como los aductores y
rotadores externos de la cadera y los flexores plantares del tobillo.
Debido al estado materno de carencia de calcio y magnesio, la mujer gestante suele ser más
propensa a sentir calambres en las piernas, lo cual viene exacerbado por la mayor demanda de los
flexores plantares del tobillo durante el embarazo.
Los cambios hormonales y del metabolismo del hierro y el ácido fólico hacen que algunas
mujeres puedan sufrir el síndrome de piernas inquietas durante el embarazo, caracterizado por
calambres en las piernas más frecuentes durante la noche (Earley, Allen et al. 2011; Terzi, Terzi
et al. 2015).
La laxitud ligamentosa debida a la hormona relaxina puede provocar dolor en las extremidades
inferiores. El aumento de peso provoca una sobrecarga de rodillas, tobillos y pies, y hace que en
el pie se produzca una disminución del arco medio longitudinal plantar.
Además se ha observado un aumento del volumen, longitud y anchura de los pies, normalmente
producido por la retención de líquidos, que se traduce en la aparición de edemas, y en un aumento
de la talla de zapatos (Álvarez, Stokes et al. 1988).
También hay un cambio hacia una postura del pie de mayor pronación, observándose en un
estudio reciente un cambio de 3,78 puntos en la escala del Índice de la Postura del Pie (en inglés
Foot Posture Index) (Gijón-Noguerón, Gavilán-Díaz et al. 2013).
La laxitud del ligamento calcáneo-navicular plantar combinada con la atenuación del tendón tibial
posterior puede permitir hasta 1 cm de bajada de la cabeza del astrágalo, creando un tipo de pie
pronador. La pronación de medio pie resultante y el colapso parcial del arco longitudinal puede
crear un aplanamiento de la arquitectura podal (Ponnapula and Boberg 2010). Los cambios
fisiológicos que tienen lugar al final del embarazo pueden producir un aumento en la presión
plantar de la zona media del pie (Lymbery and Gilleard 2005; Gaymer, Whalley et al. 2009).
Introducción
39
Aproximadamente un 50% de las mujeres embarazadas experimentan un aumento de la velocidad
de crecimiento de las uñas, estimulada por el aumento de sangre periférica inducida por los
estrógenos (Hewitt and Hillman 1966; Ponnapula and Boberg 2010). Se observa asimismo un
endurecimiento de la textura de las uñas, debida al desequilibrio metabólico materno (Rowland
Payne 2004; Warraich and Cumming 2004) y cierto grado de curvatura de las uñas de los pies
(Block, Hess et al. 1985; Ponnapula and Boberg 2010). Si bien no se sabe la razón, se cree que
debe estar relacionado con la presión mecánica de la hinchazón de los tobillos y pies en la
adaptación del calzado (Heifetz 1937). También se registra un aumento de sequedad en la piel,
sudoración del pie y marcha inestable (Ponnapula and Boberg 2010).
Las embarazadas suelen tener una tasa de caídas mayor que la población general (Mann,
Kleinpaul et al. 2010; McCrory, Chambers et al. 2010; Vladutiu, Evenson et al. 2010), fruto del
cambio en el centro de gravedad y de los cambios hormonales, en especial el incremento de
relaxina, que provoca una mayor laxitud de las articulaciones.
Hay distintos test útiles para realizar una anamnesis de la paciente embarazada, tanto en estático
como en dinámico, en un entorno clínico, como el test de caminar 10 metros cronometrados y la
prueba cronometrada de levántate y anda (Evensen, Kvale et al. 2015; Evensen, Kvale et al.
2016) o el Índice de la Postura del Pie (Redmond, Crosbie et al. 2006).
1.4. LA MARCHA DURANTE EL EMBARAZO
1.4.1. TÉCNICAS INSTRUMENTALES EMPLEADAS EN EL ANÁLISIS DE LA MARCHA
Los métodos de análisis de la marcha varían desde los más simples, sin el concurso de la
tecnología, como el visual, hasta los complejos y sofisticados métodos de los laboratorios. De
hecho, el análisis visual descriptivo más sencillo se puede hacer determinando parámetros
temporales, distancias de paso, etc. mediante el uso de cronómetros y cintas métricas calibradas.
Un análisis cinemático puede acompañarse de grabación de vídeo, ya que este permite obtener un
registro permanente, y enlentecer la proyección de la grabación para poder observar sucesos
rápidos, obteniendo parámetros cuantitativos como cadencia, longitud de zancada y velocidad.
Otros dispositivos que ayudan a analizar el movimiento son: los interruptores plantares, que se
colocan en la planta del pie o suela del zapato, y que detectan el momento de contacto con el
suelo; el electrogoniómetro, que utiliza un potenciómetro y un sistema de sujeción mecánica que
convierte el giro de una articulación en una señal eléctrica linealmente proporcional; el
acelerómetro, que convierte una aceleración en una señal eléctrica; y los equipos de ultrasonidos
Introducción
40
que calculan las coordenadas de la posición del emisor, estableciendo la progresión de la marcha
(Sánchez La Cuesta 1999; Izquierdo 2008).
No obstante, hoy en día un análisis detallado del movimiento implica contar con un sistema de
captura de movimiento en tres dimensiones, junto con unas plataformas para medir la fuerza de
reacción entre el suelo y el pie, y la posibilidad de realizar una electromiografía de superficie,
integrando la información obtenida de estos tres sistemas para su aplicación clínica.
Las plataformas de fuerza insertadas en un pasillo de marcha se colocan a nivel del suelo, de
manera que el sujeto camine atravesándolas pisando con un pie descalzo en cada una de ellas (por
tanto no se usan para estudiar las propiedades del calzado ni los efectos de la ortopedia), y suelen
emplear transductores extensométricos y piezoeléctricos, bien sea bidimensionales o
tridimensionales (Chaler Vilaseca, Garreta Figuera et al. 2005). Recogen la reacción del suelo
pero uno de sus inconvenientes es el efecto targeting, que implica que los sujetos de estudio
modifican su forma de caminar para hacer coincidir sus pasos con la localización de la
plataforma.
El estudio de las presiones de reacción del pie se mide mediante podómetros y plantillas
instrumentadas. Los podómetros electrónicos son una malla fina rectangular dotada de gran
número de transductores con áreas de contacto entre 0,5 y 1 cm2 que transforman la presión en
una señal eléctrica. Los zapatos instrumentados introducen transductores de presión entre el pie y
el suelo a través de la suela del calzado. Una opción más asequible son las plantillas
instrumentadas.
La actividad muscular se mide con técnicas de electromiografía, la cual permite registrar los
impulsos eléctricos de las fibras musculares y su intensidad (Chaler Vilaseca, Garreta Figuera et
al. 2005; Izquierdo 2008).
1.4.1.1. Descripción de la huella plantar
En la postura bípeda ideal, a la línea vertical imaginaria que atraviesa el centro de gravedad se le
llama línea de gravedad y pasa por la bóveda craneal, el conducto auditivo externo, bajando por
delante del raquis cervical y dorsal, cruzando la primera vértebra lumbar, descendiendo por detrás
del plano de la cadera para incidir en el suelo dentro de la base o polígono de sustentación, que se
define cómo el área de superficie delimitada por el borde externo de cada pie y dos paralelas
tangentes a los extremos anterior y posterior de ambos pies.
En relación al sistema de sustentación y presión, el reparto del peso del cuerpo depende de la
posición del pie y de si se está en reposo o en movimiento. El peso del cuerpo, proyectado sobre
Introducción
41
cada pie, es sustentado por tres puntos de apoyo que forman el trípode plantar. Este trípode consta
de un punto posterior, el talón (calcáneo) y dos puntos delanteros, la cabeza del primer y quinto
metatarsianos (parte interior y exterior del pie, respectivamente), unidos por bandas musculares,
que son los arcos plantares interno y externo y el arco anterior.
Muchas patologías del pie, como el pie plano o el pie cavo son consecuencia de la alteración del
reparto del peso del cuerpo sobre el pie. El pie apoyado, estático y descalzo, recibe la carga del
peso del cuerpo. Este peso se multiplica por 2 o por 3 con el impulso de la marcha, y por 4 o por 5
en el momento del salto. Si la pierna está en hiperextensión el apoyo se centra en el talón, y si está
en flexión el máximo de carga se sitúa en la parte anterior del pie.
En el pie en marcha y en función del calzado se describen cuatro repartos distintos del peso del
cuerpo: Al inicio de la marcha, el pie está apoyado sólo en el talón (posición talígrada), y el talón
recibe todo el peso del cuerpo. En un instante posterior, el pie está en ángulo recto con respecto al
eje de la pierna (posición plantígrada, sin calzado), y el peso del cuerpo se reparte entre el punto
de apoyo calcáneo que recibe un 60% y el apoyo metatarsiano que recibe un 40%. Si el pie pisa
con el talón elevado en 2 cm (zapato del varón), los puntos de apoyo posterior y anterior se
reparten el peso por igual: un 50% cada uno, igualando la distribución de cargas en toda la
superficie plantar. Por último, cuando el pie se apoya solamente sobre el arco anterior (en
posición digitígrada), como ocurre con el zapato de tacón alto de la mujer, todo el peso del cuerpo
gravita en esta pequeña área metatarsiana, sobrecargándola.
Las técnicas empleadas para la evaluación podológica se dividen en las que registran la huella
plantar, que proporcionan un registro estático, y las que registran las presiones plantares, que
proporcionan un análisis dinámico (Razeghi and Batt 2002).
El estudio de la huella plantar, es decir de la distribución de presiones de la superficie del pie que
contacta con el suelo, es útil como método de exploración y diagnóstico a la hora de reconocer
posibles alteraciones morfológicas. La huella plantar clásica (Figura 6) presenta un aspecto
característico. Cada pulpejo de los dedos constituye una imagen redondeada u ovalada separada
de la zona metatarsiana. El resto de la huella forma un área continua donde aparece en la parte
anterior la banda metatarsiana que es la zona más ancha de apoyo del pie y en la parte posterior el
talón con forma oval, y que supone la zona de apoyo más fuerte. Ambas zonas están unidas por un
istmo, de apoyo débil, que corresponde al arco externo del pie, con una anchura de
aproximadamente un tercio de la del antepié y con una forma cóncava en el borde externo exterior
(Goldcher, i Martí et al. 1992).
Introducción
42
Imagen extraída de (Goldcher, i Martí et al. 1992).
Figura 6. Huella plantar clásica
En relación a esta huella clásica podemos distinguir las principales huellas estáticas (Figura 7): un
pie plano, con un istmo ensanchado, pudiendo igualar la anchura del talón o llegar a la anchura
máxima del antepié; un pie cavo, caracterizado por un istmo más estrecho o inexistente; un pie
equino, que solo muestra apoyo en la zona anterior; un pie talo, que solo muestra apoyo en la zona
posterior; un pie varo, que se apoya en exceso en el borde externo, y un pie valgo, que se apoya
en exceso en el borde interno (Goldcher, i Martí et al. 1992).
Imagen extraída de (Goldcher, i Martí et al. 1992).
Figura 7. Principales tipos de huella plantar
Introducción
43
1.4.1.2. Técnicas para la evaluación podológica
Desde el siglo XIX, el análisis de la huella plantar y la forma del pie se ha realizado de manera
cualitativa por medio del uso de colorantes aplicados en la planta del pie para imprimir la huella
sobre un papel (Figura 8). Esta técnica se conoce como pedigrafía, y para llevarla a cabo se
pueden utilizar como materias primas sustancias grasas o tintas.
Imagen extraída de http://biton.uspnet.usp.br/labimph
Figura 8. Pedígrafo para registrar la impresión plantar
Otra técnica más moderna es la fotopodografía, con la cual se lleva a cabo el fotopodograma y el
radiofotopodograma. El fotopodograma realiza una fotografía del pie (Figura 9), utilizando
líquido revelador sobre la planta del pie y apoyándolo sobre una película radiográfica o papel
fotográfico. Tras el revelado, la imagen ofrece un buen nivel de sensibilidad, proporcionando un
perímetro nítido, ofreciendo detalle de los pliegues plantares, y del patrón de presiones en función
del color más claro o más oscuro de la huella.
Imágenes extraídas de www.capronpodologie.com y (Carraza-Bencano, Duque-Gimeno et al. 1998)
Figura 9. Fotopodograma
Introducción
44
El análisis de la huella plantar se puede llevar a cabo también con un podoscopio (Figura 10), que
es una superficie cuadrangular transparente sobre la que se apoya el pie del sujeto, y la imagen de
la huella plantar se puede evaluar mediante un sistema de espejos. Si el podoscopio tiene un
diseño rectangular actúa como banco de marcha. El pedobarógrafo es una extensión del
podoscopio. En origen permite cuantificar las presiones mediante la incorporación de una esterilla
de material elástico a base de semiesferas que se coloca entre el pie y el cristal y que deforma las
semiesferas en función de las presiones, quedando reflejado en la imagen, permitiendo cuantificar
las presiones en base a la diferencia de diámetro o luminosidad de cada semiesfera deformada
(Sánchez La Cuesta 1999; de la Fuente, González et al. 2003).
Imagen extraída de bahiablanca.locanto.com.ar
Figura 10. Podoscopio
La podobarometría o pedobarografía microprocesada (Figura 11) registra las fuerzas de apoyo por
medios electrónicos e informáticos de las presiones en puntos diferentes del pie. El sistema utiliza
polímeros piezoeléctricos o piezocerámicas, que tienen la propiedad de polarizarse eléctricamente
en función de diferentes esfuerzos mecánicos de comprensión y distensión. Esta técnica permite
recoger una imagen digital en una gradación de colores que reflejan las diferentes presiones que
sufre el pie.
Introducción
45
Imagen extraída de www.podologiaroma.com
Figura 11. Podobarometría
1.4.1.3. Descripción del patrón de presiones plantares
En el análisis cinético de la marcha, fuerza y presión son dos variables diferentes. La fuerza
describe la interacción entre dos cuerpos o un cuerpo y el entorno y se mide en Newtons (N). Un
newton se define como la fuerza necesaria para acelerar 1 kg de masa 1 m/s2, mientras que la
presión analiza la distribución de la fuerza a lo largo de una superficie, y se mide en pascales (Pa).
Un pascal se define como la fuerza por unidad de área (N/m2).
Durante la marcha, las únicas fuerzas que actúan son las de la gravedad y la acción muscular. Los
tres componentes de la fuerza de reacción del suelo son: la fuerza horizontal perpendicular a la
dirección del movimiento, o fuerza de reacción lateral, de baja intensidad; la fuerza horizontal en
la dirección del movimiento, o fuerza de reacción longitudinal, que traduce las fuerzas de frenado
y empuje; y la fuerza normal, fuerza vertical en la dirección de la gravedad.
Además el pie ejerce sobre el suelo una fuerza de torsión, cuya intensidad está en relación con la
carga que soporta la extremidad, y que es de rotación interna en el momento del contacto del talón
con el suelo y mientras soporta el peso, y de rotación externa cuando está en el aire.
Los sensores de presión son transductores de fuerza que miden la fuerza que actúa sobre una
superficie conocida. Los transductores cambian sus propiedades físicas ante la deformación
material. Los sistemas actuales de medir las presiones se basan en sensores electromecánicos
específicos, que convierten los eventos mecánicos en señales eléctricas que pueden ser registradas
y almacenadas para un análisis posterior.
Podemos encontrar tres tipos de transductores. Los transductores capacitivos están formados por
dos superficies conductoras separadas por un dieléctrico flexible, que cambia las distancias entre
Introducción
46
las dos superficies al aplicar presión. Los transductores resistivos están basados en la diferencia
de resistencia eléctrica de un dispositivo ante factores mecánicos. Los transductores
piezoeléctricos utilizan diferentes materiales sensores, cuyos dipolos eléctricos reaccionan bajo la
influencia de una carga externa con un desplazamiento de cargas a nivel molecular generando
cargas eléctricas en la superficie del sensor. Los amplificadores convierten estas cargas en
voltajes. Estos materiales sensores, a excepción del polifluoruro de vinilideno (PVDF), son muy
elásticos y muestran pocos efectos de histéresis. Sin embargo, los materiales piezoeléctricos son
sensibles a la temperatura de manera que las condiciones ambientales deben estar controladas y
mantenerse constantes.
Los parámetros que se pueden extraer de las medidas de distribución de presiones se pueden
determinar para toda la superficie plantar o para regiones determinadas.
Para este tipo de estudios, el pie se divide en 9 regiones plantares anatómicas (Figura 12), lo que
permite un abordaje más cómodo de la distribución de las presiones. Son las siguientes: hallux o
primer dedo, resto de dedos, cabeza del primer metatarso, metatarsal medio, cabeza del quinto
metatarso, mediopié interno, mediopié externo, talón interno, talón externo.
Imagen extraída de (Pérez Soriano, Llana et al. 2009).
Figura 12. Las nueve zonas en las que se divide la planta del pie
Clarke en 1980 (Clarke 1980) y Rosenbaum y colaboradores en 1994 (Rosenbaum, Hautmann et
al. 1994) establecieron los picos máximos de la distribución de presiones en sujetos normales,
dependiendo de la velocidad de marcha. Conforme aumenta la velocidad aumentan las presiones
máximas sobre el talón, sobre las cabezas del 1.er, 2.º y 3.er metatarsianos y sobre el primer dedo,
disminuyendo las presiones sobre el mediopié. La presión máxima se localiza primero en el talón
(antes de que haya transcurrido el 20% de la fase de apoyo) (Soames 1985), luego se va
trasladando al antepié (hacia el 25% de la fase), después se sitúa principalmente sobre las cabezas
Introducción
47
de los metatarsianos y en parte sobre los dedos (alrededor del 50% de la fase de apoyo),
aproximadamente cuando ya ha transcurrido entre el 75-80% se alcanza la presión máxima en las
cabezas de los metatarsianos, y alrededor del 85% de la fase de apoyo se alcanza la presión
máxima en el primer dedo.
Hay estudios que afirman que factores como el género, la edad, el peso corporal, la estructura del
pie, las patologías, el calzado y el rango de movimiento de las articulaciones del pie así como la
velocidad de marcha afectan a la distribución de presiones del pie (Deepashini, Omar et al. 2014).
Por tanto, algunos de estos factores podrían influir en la interpretación de los análisis de presiones
plantares.
Parece ser que un exceso de peso corporal produce una menor presión sobre el interior de la zona
delantera del pie (Stott, Hutton et al. 1973; Soames 1985; Nyska, McCabe et al. 1995). La falta de
movilidad articular limita la capacidad amortiguadora favoreciendo la aparición de presiones
elevadas (Voloshin, Wosk et al. 1981; Mueller, Diamond et al. 1989). Del mismo modo, la
diabetes provoca en los pacientes menor movilidad articular y por ende presiones mayores
(Rosenbloom 1983; Rosenbloom, Silverstein et al. 1983; Fernando, Masson et al. 1991).
Generalmente estas presiones mayores se dan en la parte delantera correlacionándose con la
formación de úlceras (Ulbrecht, Cavanagh et al. 2004). El diseño de plantillas basadas en las
diferentes presiones plantares que se quieren corregir puede prevenir la recurrencia de estas
úlceras (Ulbrecht, Hurley et al. 2014).
También se ha visto que cuanto mayor es el espesor de la almohadilla plantar menores son las
presiones (Cavanagh, Morag et al. 1997). En caso de pies planos aumentan las presiones en el
mediopié (Stokes, Stott et al. 1974).
El sistema de plantillas instrumentadas (Figura 13) registra las cargas entre el pie y el calzado,
utilizando transductores discretos fijos del tipo piezoeléctrico sobre la base de una plantilla que
actúa de sistema de captación. La plantilla debe ser flexible y suele tener una durabilidad en torno
a 5000 pasos. Cuenta con una conexión externa y un sistema de acondicionamiento de señales,
compuesto por amplificadores de la carga generada en el transductor, que puede convertirse en
una tensión. Precisa además de un software específico para la adquisición de los datos alojado en
un ordenador personal.
Introducción
48
Imagen extraída de www.podocen.com
Figura 13. Plantilla instrumentada
1.4.2. DESCRIPCIÓN DE LA MARCHA EN EL EMBARAZO
Durante el embarazo se producen cambios en la forma de caminar. Las mujeres gestantes
muestran una mayor flexión de la cadera, rodillas más extendidas, y menor flexión plantar de los
tobillos, que llevan a un patrón de marcha con ángulos de cadera aumentados, una disminución de
las fuerzas de propulsión, un aumento en la duración de la fase de apoyo y la carga plantar, lo cual
resulta en longitudes de paso más largas y anchas, y mayores oscilaciones antero-posterior y
medial lateral (Ribeiro, João et al. 2013; Aguiar, Santos-Rocha et al. 2015; Ribeiro 2015). Un
estudio realizado por Jang y colaboradores mostró una correlación entre la percepción de pérdida
del equilibrio y un aumento de la inestabilidad en el balanceo postural en dirección antero-
posterior entre las embarazadas (Jang, Hsiao et al. 2008). La estabilidad lateral se mantuvo
durante el embarazo y es probable que se logre aumentando la separación entre los pies en
posición erguida. Según Błaszczyk y colaboradores conforme aumenta la fase de embarazo las
mujeres prefieren caminar con pasos más cortos y más despacio para pasar más tiempo en la fase
de doble apoyo, ganando así en estabilidad (Błaszczyk, Opala-Berdzik et al. 2016).
1.4.3. CAMBIOS PEDOBAROGRÁFICOS DURANTE EL EMBARAZO
La pedobarografía permite medir la presión entre el suelo y el pie durante la carga dinámica y
muestra la distribución de las presiones plantares del pie. Hasta el momento, no hay resultados
Introducción
49
claros de los análisis pedobarográficos realizados durante el embarazo, posiblemente debido a que
los estudios se han realizado sobre un número reducido de personas.
Así pues, según Gaymer y colaboradores, estando de pie, las mujeres gestantes ejercen una
presión significativamente mayor en la zona media del pie que las que no están embarazadas
(115,5 kPa vs 95,4 kPa; p = 0.001), y esta diferencia desaparece tras el parto (Gaymer, Whalley et
al. 2009). Sin embargo, en el estudio de Nyska se observó un aumento de la presión en la parte
trasera del pie de las mujeres embarazadas estando de pie (Nyska, Sofer et al. 1997). Ribas y
Guirro no encontraron cambios de presión significativos en las diferentes partes del pie entre las
mujeres no embarazadas y aquellas en los diferentes trimestres de gestación mientras estaban de
pie, con valores para el pie completo de 1,00 vs 1,07 kg/cm2 (98,07- 104,9 kPa) para el derecho y
1,13 vs 1,25 kg/cm2 (110,8-122,6 kPa) para el izquierdo (Ribas and Guirro 2007).
Por su parte, un estudio turco asegura que comparando con mujeres con sobrepeso, en las mujeres
gestantes en el último trimestre aumenta la presión de la parte anterior del pie (45% vs 38% para
el lado derecho y 43% vs 41% para el lado izquierdo) tanto estando de pie paradas como mientras
caminan (Karadag-Saygi, Unlu-Ozkan et al. 2010).
Sin embargo, otro estudio indica que al caminar la presión en la parte delantera del pie decrece y
la presión en la parte trasera del pie aumenta (Goldberg, Besser et al. 2001). Este mismo estudio
ha visto que el tiempo de contacto con el suelo aumenta, lo que indica una velocidad de marcha
progresivamente más lenta.
Ribeiro y colaboradores concluyen de su estudio que las mujeres embarazadas no cambian las
presiones plantares durante la postura ortostática, pero sí durante la marcha, en donde las cargas
plantares se redistribuyen desde la parte trasera del pie que disminuye (260,4 vs 314,0 kPa), hasta
la parte media y delantera en donde se registra un aumento del tiempo de contacto (Ribeiro,
Trombini-Souza et al. 2011).
Según estudios recientes, el embarazo se asocia además a una pérdida de altura del arco plantar,
que desciende 0.65 mm, y a un aumento significativo en el número de calzado fruto de la
aparición de edemas en el pie (Wetz, Hentschel et al. 2006; Gutiérrez Navarro, Blanco Núñez et
al. 2010; Gijón-Noguerón, Gavilán-Díaz et al. 2013; Segal, Boyer et al. 2013). En uno de esos
estudios, esa pérdida de altura del arco plantar ha sido observada como un cambio permanente,
que se mantiene tras el embarazo, y que es más acusada durante el primer embarazo (Segal, Boyer
et al. 2013). No obstante, otro estudio llevado a cabo con cuatro embarazadas sugiere que los
cambios podrían ser individuales y no seguir un patrón definido (Jelen, Tetkova et al. 2005).
Introducción
50
1.4.4. CALZADO Y SOPORTES PLANTARES DURANTE EL EMBARAZO
Diferentes estudios han demostrado que las embarazadas cambian la forma de caminar, las
características de su huella plantar y sus parámetros cinéticos (Block, Hess et al. 1985; Heckman
and Sassard 1994; Bird, Menz et al. 1999; Foti, Davids et al. 2000; Jelen, Tetkova et al. 2005). Es
por ello, que la amortiguación y la absorción de impactos es un criterio de especial importancia en
el caso del diseño del calzado en mujeres embarazadas, las cuales son más propensas a presentar
problemas de espalda. El dolor de talón y el dolor en la parte lateral que suelen referir, exige un
mayor almohadillado en estas partes. Para aumentar la base de apoyo se recomienda un calzado
de horma ancha, con tejidos naturales o semisintéticos que eviten rozaduras y molestias. Los
zapatos abiertos o las sandalias con pocas zonas de sujeción no se aconsejan pues pueden
favorecer los tropiezos. El tacón recomendable es entre 2 y 3 cm, no recomendándose alturas
menores de 2 cm o calzado plano porque provocan la elongación del tendón de Aquiles,
favoreciendo la fascitis plantar y la inestabilidad postural.
Estudios llevados a cabo muestran que el centro de presión en el eje de las ordenadas en ambos
pies se desplaza ligeramente hacia el talón en las semanas 20 y 32, lo cual está de acuerdo con el
inicio de la aparición del dolor de espalda en las embarazadas (Martínez-Martí, Martínez-García
et al. 2015).
Una encuesta realizada por la Sociedad de podólogos de Gran Bretaña en mayo de 2010 a 1000
mujeres embarazadas ha revelado que siete de cada diez mujeres tenían problemas de pies durante
el embarazo, incluyendo tobillos hinchados (37%), pies hinchados (45%) y dolor en el talón y en
el arco plantar (16%). Entre las entrevistadas, un 66% usaba regularmente chanclas, un 32%
zapatos de tacón, un 53% usaba bailarinas y un 30% usaba botas de la marca UggTM. La citada
Sociedad recomienda no caminar descalzas o con zapatos abiertos o destalonados, y también el
uso de zapatos cerrados, con un tacón ancho de unos 3 cm, con 1 cm de holgura entre el dedo más
largo y el final del zapato, y con un arco que proporcione un fuerte apoyo, aconsejando el uso de
plantillas en situaciones especiales (College of Podiatry (Reino Unido) 2010).
Un estudio español realizado sobre el tipo de calzado utilizado por 126 embarazadas reveló que
en cuanto a preferencias la mayoría se decanta por horma ancha (75%), suela almohadillada
(81%), zapato sin tacón (48%) o con tacón bajo (35%) y materiales transpirables (82%). En
cuanto al uso, los zapatos utilizados por ellas eran en un 87,3% de horma ancha, el grosor de las
suelas utilizadas era superior a 8 mm en el 43,5% de las encuestadas, y el 61,5% tenían dibujo
para evitar deslizamiento. Sólo un 23,5 de las encuestadas llevaban tacón y tan solo el 11,1%
utilizaba plantillas u ortesis plantar, de descarga o amortiguación.
Introducción
51
Casi un 60% de las encuestadas manifestó haber tenido que cambiar de zapatos durante el período
gestacional. El estudio reveló que el calzado cerrado no tiene buena acogida en las embarazadas
(73,5%) por el esfuerzo de agacharse que se debe realizar para atárselos, pero a pesar de ello, el
49% de las encuestadas llevaba algún tipo de abrochamiento (Beneyto Castelló, Macián Romero
et al. 2009).
*****
En esta revisión del estado del arte de la marcha en la mujer embarazada se han descrito por un
lado los elementos biomecánicos y musculares de la deambulación, poniendo énfasis en aquellos
mecanismos de optimización del movimiento y en los factores modificadores de la marcha, como
las características personales, de edad, sexo, sobrepeso, o estado de fatiga, y factores externos,
como el transporte de cargas, o las condiciones del terreno. Por otro lado, se ha llevado a cabo una
descripción anatómica del pie, y una valoración de la contribución del calzado a la marcha,
destacando los cambios musculo-esqueléticos y patologías del miembro inferior más frecuentes
durante el embarazo y enumerando las técnicas instrumentales de las que se dispone actualmente
para poder realizar este estudio sobre la marcha durante el embarazo.
Es notable apreciar la gran variabilidad de los datos publicados en las distintas investigaciones
llevadas a cabo a lo largo de los últimos 30 años. La variabilidad viene dada por las técnicas de
medida empleadas y el diseño de los experimentos. Se muestran resultados contradictorios, de
forma que no existe todavía una visión consensuada de los cambios que se producen en el pie de
la embarazada, tanto en estática como en dinámica, y de cómo cambia la distribución de la carga
sobre el pie a lo largo del embarazo.
La introducción de técnicas novedosas, como es el caso de las plantillas instrumentadas que
hemos utilizado en esta tesis, puede convertirse en la herramienta que permita por fin obtener un
conocimiento más sólido sobre el tema.
JUSTIFICACIÓN, HIPÓTESIS Y
OBJETIVOS
Justificación, hipótesis y objetivos
55
2. JUSTIFICACIÓN, HIPÓTESIS Y OBJETIVOS
Tal y como se ha argumentado en la Introducción, el embarazo implica diversos cambios
posturales, en relación con el aumento de peso y la modificación del centro de gravedad de la
mujer. Existen numerosas patologías asociadas al embarazo, en especial las relacionadas con el
sistema musculo-esquelético, sin embargo no se ha cuantificado con precisión la repercusión que
este proceso biológico pueda tener sobre la marcha, y en especial en el pie, tipo de pisada y
distribución de la presión plantar.
La bibliografía analizada refleja una serie de discrepancias en cuanto a la localización de las
modificaciones producidas, y a si algunas de ellas pudieran ser permanentes o pasajeros.
Las HIPÓTESIS de las que parte esta Tesis Doctoral para explicar y describir las diferencias
observadas sobre determinadas variables biomecánicas de la marcha a lo largo del embarazo, son:
Hipótesis 1.Los cambios fisiológicos y/o morfológicos producidos durante el embarazo
afectan a la distribución de presiones plantares en estática y en dinámica.
Hipótesis 2. Los cambios fisiológicos y/o morfológicos producidos durante el embarazo
afectan a parámetros espacio/temporales durante la marcha.
Hipótesis 3. Los cambios fisiológicos y/o morfológicos generales producidos durante el
embarazo también afectan de forma específica al pie.
En función de estas hipótesis el OBJETIVO GENERAL que persigue la presente Tesis Doctoral
es:
Analizar las modificaciones biomecánicas, especialmente en el pie de la mujer embarazada,
durante la marcha a lo largo de diferentes periodos durante la gestación y puerperio.
En base a este objetivo principal y relacionado con las hipótesis de partida, se desarrollaron una
serie de OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
1. Analizar las modificaciones en el Índice de la Postura del Pie durante tres periodos
seleccionados (3er mes/6º mes/ puerperio).
2. Identificar los cambios en la huella plantar durante estos tres periodos.
3. Evaluar en los tres periodos el patrón de distribución de presiones plantares en ambos pies
así como la influencia de la velocidad de la marcha.
MATERIAL Y MÉTODOS
Material y métodos
59
3. MATERIAL Y MÉTODOS
A continuación se describe la metodología empleada en el estudio, la muestra participante, las
herramientas utilizadas y el tratamiento de la información realizado.
3.1. DISEÑO EXPERIMENTAL
Para alcanzar los objetivos mencionados se diseñó el siguiente protocolo experimental. El estudio
consistió en el análisis de la marcha de diferentes mujeres embarazadas voluntarias en tres fases o
periodos distintos:
x Semana 9-13 de gestación
x Semana 32-35 de gestación
x Puerperio (semana 4-6 después de dar a luz)
En cada visita se analizó la huella plantar y las presiones plantares a dos velocidades diferentes
para cada pie. Además se realizó una anamnesis y se rellenó un cuestionario, recogiendo las
medidas antropométricas. Por último, se recogieron datos del parto (Figura 14).
Figura 14. Diseño del estudio
Material y métodos
60
3.1.1. REQUERIMIENTOS DE LA MUESTRA
La muestra constó de 23 mujeres embarazadas, independientemente de que fuese su primer
embarazo o no. Todas eran diestras. De dos de ellas, no se pudo recoger casi ningún dato
demográfico. Del resto, todas eran de nacionalidad española y raza caucásica con las siguientes
características: edad media 30,05 años, 1,63 m de altura, un peso medio de 69,1 kg, IMC medio
de 25,9 en la primera visita, número medio de pie 38.
Los criterios de exclusión fueron los siguientes:
x Antecedentes patológicos de relevancia en las extremidades inferiores
x Enfermedad sistémica con afectación del aparato locomotor
x Edad mayor de 40 años
x Embarazo múltiple
En definitiva, cualquier alteración que pueda modificar la huella plantar y/o el patrón de marcha.
Todas las participantes fueron informadas del protocolo y diseño experimental firmando un
consentimiento informado (Anexo 1 en la página 183).
Los procedimientos del estudio se ajustan a la Declaración de Helsinki y fueron aprobados por el
comité ético de la Universidad de Valencia (número de procedimiento H1397032220515).
Ninguna mujer dejó de cumplir los requisitos de inclusión durante todo el estudio.
A continuación se describe la metodología empleada en el estudio, la muestra participante, las
herramientas utilizadas y el tratamiento de la información realizado.
3.1.2. SELECCIÓN DE LA MUESTRA
Las pacientes fueron reclutadas para el estudio desde el Centro de Salud la Malvarrosa, situado en
la calle Isabel Villena, nº 2 de Valencia. Eran pacientes embarazadas en el primer trimestre de la
gestación (entre las semanas 4 y 8) en las que la matrona hizo una primera selección a partir de
sus antecedentes personales y anamnesis. Posteriormente se contactó con ellas vía telefónica para
establecer la primera visita. Las pruebas se realizaron en el gimnasio del mismo Centro de Salud
de la Malvarrosa.
El periodo de estudio comprende de marzo de 2014, momento de inicio de esta tesis, hasta junio
de 2015.
Material y métodos
61
3.2. ENSAYOS DE VALORACIÓN DE LA MARCHA
3.2.1. DESCRIPCIÓN DE MATERIAL
En este estudio se empleó un sistema de plantillas instrumentadas Biofoot/IBV, que consta de una
plantilla flexible implementada con sensores sensibles a la presión diseñadas para medir y
analizar las presiones de la planta del pie en las condiciones más usuales, es decir, con calzado y
con movimiento (Martínez Assucena, Sánchez Ruiz et al. 2003; Martínez-Nova, Pascual Huerta et
al. 2008; Martínez-Nova, Sánchez-Rodríguez et al. 2008).
La plantilla está formada por 64 cerámicas piezoeléctricas de reducido tamaño y un espesor de
0,7 mm, permitiendo medir presiones de hasta 2000 kPa con una frecuencia de muestreo máxima
de 500 Hz, pudiendo analizar el apoyo plantar de ambos pies simultáneamente (Figura 15).
Extraído de Vera y Hoyos (1993). Citado por (Pérez Soriano 2004).
Figura 15. Esquema instrumental del equipo de presurometría Biofoot/IBV
El Biofoot/IBV se ha aplicado ya para el diagnóstico de patologías del pie, para el diagnóstico de
disfunciones como pie cavo o pie plano, para la evaluación de actuaciones terapéuticas, para el
diseño de ortesis plantares, para el diseño y evaluación del calzado, para el estudio del
movimiento humano y para el análisis y optimización del gasto deportivo (Martínez-Nova,
Pascual Huerta et al. 2008; Martínez-Nova, Sánchez-Rodríguez et al. 2011; Pérez-Soriano, Llana-
Belloch et al. 2011; Béseler, Grao et al. 2012; Béseler, Grao et al. 2012; García-Pérez, Pérez-
Soriano et al. 2013).
Material y métodos
62
Los componentes del equipo de presurometría son:
x Pares de plantillas, a seleccionar de entre los números necesarios
x Dos módulos amplificadores
x Un transmisor por telemetría, que envía los datos al ordenador sin necesidad de cable
alguno
x Una tarjeta receptora instalada en el ordenador
x Software informático que permite el registro y tratamiento de los datos,
con el aspecto que se muestra en la Figura 16. El interfaz informático de la información obtenida
se muestra en la Figura 17.
Imagen extraída de (Pérez Soriano, Gascó López de Lacalle et al. 2010)
Figura 16. Equipo de presurometría
Imagen extraída del (Instituto de Biomecánica de Valencia 2004)
Figura 17. Presentación gráfica de la información obtenida con el equipo de presurometría
Material y métodos
63
3.2.2. RECOGIDA DE DATOS
3.2.2.1. Datos generales
Se realizó una entrevista inicial donde se le explicó a la paciente el proyecto de investigación de
forma pormenorizada y el consentimiento informado.
Se realizó una anamnesis de la paciente recogiendo datos personales de:
x Edad
x Profesión
x Peso
x Altura
x Índice de masa corporal (IMC)
x Semana de gestación
x Antecedentes obstétricos, médico-quirúrgicos, y podológicos (ver Anexo 2 en la página
184).
Se calculó la fórmula digital (Tejera Valdés, Quiñónes Rodríguez et al. 2011), que clasifica al pie
según la longitud relativa de los dedos del pie en pie griego, cuando el primer dedo es más corto
que el segundo, y los siguientes van en disminución; pie cuadrado, cuando el primer dedo es
aproximadamente igual al segundo y los demás van en descenso; y pie egipcio, cuando el primer
dedo es más largo que el segundo y los demás disminuyen.
Se realizó una exploración del pie para cada periodo (Anexo 3 en la página 185), recogiendo
datos de edemas, patología ungueal, número de pie, hidratación, dolor en la zona metatarsiana.
Después del parto, se realizó una entrevista final en donde se recogió información sobre la fecha
del parto (semana y mes de parto), el peso de la madre, el peso y el sexo del bebé, la longitud del
bebé, y si fue un parto natural o por cesárea.
3.2.2.2. Índice de la Postura del Pie
En cada sesión se realizó una evaluación del tipo de pie de cada una de las participantes del
estudio utilizando la escala validada Foot Posture Index (FPI) o Índice de la Postura del Pie
(Figura 18), que cuantifica el grado de posición neutra, pronada o supinada del pie.
Material y métodos
64
Extraído de www.podologiasagradafamilia.com
Figura 18. Tipos de pie según el Índice de la Postura del Pie
Para ello, se colocó a la paciente en bipedestación, en posición relajada con la base de
sustentación y el ángulo de progresión en estática y apoyo bipodal, con los brazos a los lados y la
cabeza mirando al frente, sobre un podoscopio (Podiatech, Voiron, Francia) y se procedió a
valorarlo por medio de la observación, medición y palpación. El FPI puntúa seis factores
(palpación de la cabeza del astrágalo; curvatura supra e inframaleolar lateral; posición del
calcáneo en el plano frontal; prominencia de la región talo navicular; congruencia del arco
longitudinal interno; abducción/aducción del antepié respecto al retropié) (Burns, Crosbie et al.
2005; Menz and Munteanu 2005; Thijs, De Clercq et al. 2008; Wegener, Burns et al. 2008;
Arnold, Ryan Causby et al. 2010; Barton, Menz et al. 2010; Zammit, Menz et al. 2010; Gijón-
Noguerón, Cortes-Jerónimo et al. 2015). Cada uno de los seis factores tiene una escala de −2 a +2
(claros signos de supinación -2, ligeros signos de supinación -1, neutro 0, ligeros signos de
pronación +1, claros signos de pronación +2). La puntuación final define un pie normal (de 0 a 5),
un pie pronado (de 6 a 9), un pie altamente pronado (de 10 a 12) un pie supinado (de −1 a −4) y
un pie altamente supinado (de −5 a −12) (Redmond, Crosbie et al. 2006).
3.2.2.3. Pedigrafía
Se realizó una pedigrafía en estática en cada sesión (Figura 19). La paciente se colocó de pie con
los pies desnudos. Primeramente se registró la huella del pie derecho y después del izquierdo. El
pedígrafo (Pedígrafo tipo libro, ref 21.105.1 Herbitas) utilizado consta de dos hojas (como si fuera
un libro abierto), y solo una de ellas es de goma y es donde está impregnada de tinta, lo que
permite el calco o registro de la huella. La paciente se situó en frente del pedígrafo. Primero tenía
que apoyar el pie que no iba a ser registrado y luego el que se iba a registrar. Una vez apoyado el
Material y métodos
65
pie a valorar, debía levantarlo en bloque sin hacer presión en la zona anterior ni posterior. Este
mismo procedimiento se realizó también para el pie contrario.
Figura 19. Registro de una pedigrafía
La huella del pie se muestra como una mancha azul sobre la que se realizan una serie de medidas
para caracterizarla, como son la presencia de hallux valgus, las características de la impresión, en
cuanto a continuidad o desaparición, la medida fundamental en cm, la anchura del antepié, el
mediopié y el talón, la longitud, y la distancia complementaria (Anexo 4 en la página 191).
3.2.2.4. Presurometría
Se realizó asimismo en cada sesión un registro de presurometría dinámica. Se le indicó a la
paciente que caminase por una superficie lisa con unas zapatillas deportivas de la marca Reebok
Classic NPC RAD 32659 (con calcetín) en cuyo interior se habían colocado las plantillas
Material y métodos
66
instrumentadas correspondientes a su número de pie, asociadas a un transmisor colocado en la
cintura (Figura 16 y Figura 20).
Figura 20. Colocación del cinturón que forma parte del equipo de presurometría
Antes de registrar los datos cada paciente caminó con las plantillas instrumentadas durante varios
minutos según indicaciones del equipo y con la finalidad de familiarización al espacio e
instrumental. La paciente tenía que caminar por un circuito cerrado, en el que se habían colocado
dos fotocélulas ACTIV VGT- 303 a una altura de 1 metro, separadas entre sí 2 metros, y
conectadas a un cronometro (Sports Chronomaster) de manera que al desplazarse la paciente entre
las dos fotocélulas la velocidad quedaba registrada de forma automática (Figura 21). Se
registraron dos velocidades:
Material y métodos
67
a. Se le solicitó a cada paciente que caminase de forma “natural” (y mirada al frente) a
velocidad de paseo, registrando esta velocidad y tomándola como referencia de la
velocidad 1.
b. Posteriormente se le solicitó que caminase “más rápido”, pero sin correr y se registró
como referencia para la velocidad 2.
En las siguientes sesiones, para las medidas de la 2ª y 3ª fase, las pacientes tenían que pasar a la
misma velocidad V1 y V2 que pasaron en la fase 1, con un margen de error ±10%.
Figura 21. Disposición del circuito para la toma de datos
Aproximadamente en cada sesión debían andar por el circuito unas 10-15 veces. La paciente
iniciaba el recorrido a la voz de “preparados, listos, ¡Ya!”, y en ese momento se daba inicio a la
pantalla inicial del programa del equipo de presurometría. En cada “paseo” el programa registró
todos los pasos, pero posteriormente se seleccionaron un mínimo de 4 pasos y un máximo de 10
pasos por cada pie, y por cada velocidad, calculándose la media y desviación típica de las 4-10
medidas. Se desecharon los pasos que no habían sido bien registrados, como por ejemplo cuando
el apoyo era incompleto.
Material y métodos
68
3.2.3. DESARROLLO DE UNA SESIÓN EXPERIMENTAL
3.2.3.1. Citación del paciente
Las pacientes eran seleccionadas, en primera instancia, de entre las embarazadas citadas como
primera visita en la consulta de la matrona. En este cribado inicial se descartaban las pacientes
según los criterios de inclusión/exclusión por la propia matrona, que se limitaba a recoger los
datos de filiación para un posterior contacto telefónico.
A continuación se mantenía una conversación telefónica para confirmar la aptitud de la paciente y
acordar la primera visita.
Figura 22. Esquema del desarrollo de cada sesión experimental
3.2.3.2. Protocolo
En la primera visita se explicaba de forma detallada en qué consistía el estudio. Se explicaba de
forma comprensiva el consentimiento informado (Anexo 1 en la página 183) y tras aclarar
cualquier duda al respecto se firmaba dicho documento. Posteriormente pasábamos a realizar la
anamnesis sistemática rellenando el documento diseñado específicamente para este estudio
(Anexo 2 en la página 184).
Material y métodos
69
En la visita del puerperio se registraba también el peso y talla del bebé al nacer así como la fecha
de parto para trasladarlo a la semana de gestación correspondiente, y si el parto era vaginal o por
cesárea.
El resto de la exploración era común para las visitas del primer y tercer trimestre y del puerperio:
Primero se medía y pesaba a la paciente. A continuación pedíamos a la paciente que se descalzara
y se colocara en bipedestación en una posición cómoda para poder realizar el Índice de la Postura
del Pie (Anexo 3 en la página 185) de ambos pies.
Después realizábamos las pedigrafías en estática de ambos pies, sobre las que se realizarían luego
las mediciones que había que registrar (Anexo 4 en la página 191).
Y para finalizar pasábamos al análisis de la presurometría mediante el uso del sistema de
plantillas instrumentadas Biofoot/IBV.
3.2.3.3. Colocación del instrumental
Seleccionábamos el número del calzado, y su consiguiente plantilla instrumentada, por talla según
lo referido en la anamnesis. Las mediciones siempre se realizaban con calcetines deportivos.
La paciente era asistida siempre para introducir el pie en la zapatilla para evitar modificar la
posición de la plantilla instrumentada en el interior del calzado. Tras ello ayudábamos a acordonar
las zapatillas deportivas para que el pie estuviera bien sujeto.
Material y métodos
70
Figura 23. Amplificador del sistema de plantillas instrumentadas
Conectábamos las plantillas al amplificador. Para su sujeción a la pierna del sujeto de ensayo, se
utiliza una banda elástica ajustable.
Posteriormente el amplificador iba conectado al módulo transmisor. Éste se colocaba en el sujeto
de ensayo, utilizando para su sujeción a la cintura un cinturón de longitud regulable. Para conectar
los amplificadores para medir tanto en el pie derecho como en el izquierdo se disponía de dos
conectores identificados como "derecho" (conector para medir el pie derecho) e "izquierdo"
(conector para medir el pie izquierdo).
Figura 24. Módulo transmisor del sistema de plantillas instrumentadas
Se verificaba que la plantilla se encontraba conectada y en perfecto funcionamiento. Antes de
registrar la actividad de las plantillas, se le pedía a la paciente que caminara 5 minutos para
precalentar las plantillas instrumentadas.
3.2.3.4. Realización del registro con el equipo de presurometría
La paciente se colocaba en el inicio del circuito junto a la primera célula fotoeléctrica. Se le pedía
que iniciase la marcha a la voz de “ya”, momento en el que se pulsaba el cronómetro y la primera
célula fotoeléctrica detectaba el movimiento. El circuito finalizaba cuando la paciente superaba la
segunda célula fotoeléctrica situada a 2 metros de la primera.
Finalizado el registro se le retiraban las conexiones a la paciente, y se descalzaba de nuevo para
volver a ponerse su calzado habitual.
El sistema Biofoot permite obtener distintos tipos de gráficas, entre ellas, gráficas representando
las presiones ejercidas sobre las plantillas, mediante superficies coloreadas, en forma de isobaras;
gráficas en tres dimensiones de la distribución de presiones en un instante determinado; gráficas
de baricentro que representan la evolución temporal del centro de presiones de los pies; gráficas
Material y métodos
71
de fuerza, que proporcionan la evolución temporal de la fuerza total aplicada por cada pie; o
gráficas de presiones máximas, que dan una imagen plana de la distribución de las máximas
presiones registradas durante un intervalo de tiempo (Figura 25, en las dos páginas siguientes).
Material y métodos
72
Figura 25. Primera parte: Ejemplo de representación gráfica de las mediciones de presurometría
tomadas sobre una paciente, mostrando gráficas de fuerza, de isobaras, de 3 dimensiones, de
baricentro y de presiones máximas
Material y métodos
73
Segunda parte: Ejemplo de representación gráfica de las mediciones de presurometría
tomadas sobre una paciente, mostrando gráficas de fuerza, de isobaras, de 3 dimensiones, de
baricentro y de presiones máximas
3.3. TRATAMIENTO DE LOS DATOS
3.3.1. DESCRIPCIÓN DE LA MUESTRA
Del formulario inicial se extrajeron los datos demográficos y clínicos de las pacientes. De la
última visita se extrajeron los datos referentes al parto. En todas las visitas se extrajeron los datos
relativos a la exploración del pie, y a las medidas de pedigrafía y presurometría obtenidas durante
el procedimiento.
3.3.2. ANÁLISIS DESCRIPTIVO DE LOS PARÁMETROS OBTENIDOS
3.3.2.1. Análisis de la huella plantar
Para el análisis de la huella plantar se realizaron una serie de mediciones sobre la imagen del
registro en papel (Figura 26).
En concreto, sobre la imagen de la huella plantar se marcaron los puntos 1 y 1’ y se hizo pasar por
ellos la “línea inicial”. Luego, se marcaron los puntos 2 y 2’ y se hizo pasar por cada uno de ellos
líneas perpendiculares al trazo inicial. Se midió con la regla la medida fundamental (mf). Otras
variables que se midieron son:
x X: medida del ancho del metatarso. Va desde la línea que se dibuja inicialmente entre los
puntos 1 y 1’ hasta el punto 6, que es la zona más lateral del antepié.
x Y: medida de la superficie de apoyo del mediopié o arco externo. Se sitúa entre los
puntos 7 y 9, y se valora entre las líneas 4 y 5 obtenidas después de tomar las medidas
fundamentales sobre la línea inicial 1-1’.
x ay: es la medida complementaria al arco externo (Y). Va desde el punto 7 hasta la línea
inicial 1-1’.
x ta: mide la amplitud del talón. Va desde el punto 8 hasta la línea 1-1’.
x Lg: longitud total de la pisada. Va desde el punto 2 al 2'.
Material y métodos
74
x %X: se aplica la fórmula (X-Y)∙100/X. Según el porcentaje observado se conoce
cuantitativamente lo cavo o plano que es el pie, siguiendo el método de HC (Hernández-
Corvo 1989) (Tabla 3).
Extraído de (Moreno, Siles et al. 2010)
Figura 26. Variables medidas en la huella plantar
Tabla 3. Tipos de pie según el porcentaje de X
Porcentaje de X Resultado 0-34% Pie plano 35-39% Pie plano/normal 40-54% Pie normal 55-59% Pie normal/cavo 60-74% Pie cavo 75-84% Pie cavo fuerte 85-100% Pie cavo extremo
Todos los datos se registraron en una ficha representada en la Tabla 4.
Material y métodos
75
Tabla 4. Tabla para la recogida de los resultados registrados de la pedigrafía de cada
paciente
Valoración de la pedigrafía Pie
derecho Pie izquierdo
Tipo de pie (dedos) Hallux valgus Falta de impresión Continuidad de impresión Medida fundamental (cm) X (cm) Y (cm) ay (cm) ta (cm) Longitud del pie (cm) % X Tipo de pie (%X)
3.3.2.2. Estudio de presurometría
Las variables del estudio de presurometría fueron:
x Tiempo de apoyo (TA): es la duración total del contacto del pie con el suelo, expresada
en segundos.
x Cadencia (CA): es la velocidad de marcha del sujeto expresada en número de pasos por
minuto.
x Presión máxima (PMAX): máximo valor de presión obtenido en la zona analizada,
expresado en kiloPascales (kPa).
x Tiempo de presión máxima (TPMAX): es el instante de la fase de apoyo en que se
alcanza el máximo valor de presión, expresado en porcentaje de tiempo en relación a la
duración total de la pisada.
x Inicio del apoyo (TIAP): Instante de la fase de apoyo en el que se inicia el contacto sobre
el suelo de la zona analizada, expresado en porcentaje de tiempo en relación a la duración
total de la pisada.
x Fin de apoyo (TFAP): instante de la fase de apoyo en el que finaliza el contacto sobre el
suelo de la zona analizada, expresado en porcentaje de tiempo en relación a la duración
total de la pisada.
x Máximo de la presión media (PMMAX): Valor máximo de la presión media de la zona
analizada expresado en kPa.
Material y métodos
76
x Tiempo del máximo de la presión media (TPMMAX): Instante de la fase de apoyo en
que se produce el máximo de la presión media, expresado en porcentaje de tiempo en
relación a la duración total de la pisada.
x Integral de la presión media (IPM): Área bajo la curva descrita por la presión media en el
tiempo. Indica cuánta presión se está aplicando en esa área en un periodo específico de
tiempo.
Estas variables se registraron para cada pie en el programa del equipo de presurometría, con dos
velocidades distintas y en tres sesiones diferentes. En vistas de una simplificación de toda la
información obtenida, las 9 zonas del pie se agruparon en 5 zonas, y se registró la información de
todas las variables para cada una de ellas.
Imagen extraída de (Pérez Soriano, Gascó López de Lacalle et al. 2010)
Figura 27. Las cinco zonas de análisis de la presión plantar utilizadas en este estudio
3.3.3. ANÁLISIS ESTADÍSTICO
Los datos se exportaron al software estadístico R (GNU GPL) donde se realizó el tratamiento
estadístico.
Los datos de pedigrafía y presurometría se describen mediante medidas de dispersión como la
media, desviación típica, mínimos, máximos y varianzas. Puesto que los datos son apareados, ya
que las mediciones se toman sobre las mismas mujeres, se utilizaron pruebas estadísticas para
comparar datos apareados. Además la muestra es inferior a 30 por lo que se emplearon pruebas no
Material y métodos
77
paramétricas. También se describen las variables de tipo de pie y dedos mediante frecuencias y
porcentajes.
Para comparar medidas entre los tres tiempos de medición se ha utilizado la prueba de Friedman.
Con esta prueba se contrasta la hipótesis nula de igualdad de distribución o igualdad de medianas,
frente a la hipótesis alternativa de que al menos una de las medianas es distinta.
Si las diferencias entre los tres tiempos han resultado significativas con la prueba de Friedman, se
comparan dos a dos los tiempos de medición. Para comparar dos a dos los tiempos de medición,
para comparar entre los dos pies y entre las dos velocidades, se ha utilizado la prueba de signos y
rangos de Wilcoxon. Con esta prueba se contrasta la hipótesis nula de igualdad de distribución
entre dos mediciones, frente a la hipótesis alternativa de que la distribución es distinta entre las
dos mediciones. El nivel de significación estadística fue de p=0,05.
RESULTADOS
Resultados
81
4. RESULTADOS
4.1. CARACTERÍSTICAS DEMOGRÁFICAS
De la muestra de 23 mujeres embarazadas, 17 mujeres tenían el pie de tipo egipcio y 5 mujeres el
pie de tipo griego. Asimismo, un 76,2% de ellas (16 de 21) eran primíparas (Tabla 5, página 82).
El IMC medio en el tercer trimestre de gestación fue de 29,3 y en el puerperio de 27,4, mientras
que el peso medio aumentó en 9 kilos en el tercer trimestre (78,2 kg). En el puerperio (73,1 kg) no
se recuperó el peso inicial, manteniéndose un incremento medio de 4 kilos.
El parto fue por cesárea en cinco casos, y en el resto de ellos fue parto natural (16 casos).
Nacieron 9 niñas y 12 niños. El peso medio de los bebés al nacer fue de 3,31 kg y la longitud de
50,4 cm. Seis mujeres dieron a luz en diciembre, cinco en octubre, cuatro en enero, tres en
noviembre, dos en marzo y una en febrero. Las mujeres (de las 20 en las que se había recogido el
dato) dieron a luz por término medio en la semana 41 (Tabla 5, página siguiente).
Material y m
étodos
82 Tabla 5. Características dem
ográficas de las embarazadas y datos del parto.
Edad (años)
Altura (m
) Trabajo
Num
ero embarazo
Parto Sexo bebé
Mes de parto
Semana
de gestación
Longitud bebé (m
) Peso bebé
(kg)
1 30
1.61 C
ocinera Prim
ípara N
atural N
iño O
ctubre 37
0.54 3.08
2 28
1.63 Fisioterapeuta
Primípara
Natural
Niña
Octubre
40 0.47
2.49 3
34 1.63
Auxiliar clínica
Primípara
Cesárea
Niño
Octubre
40 0.45
2.50 4
31 1.6
No trabaja
Secundípara N
atural N
iña N
oviembre
44 0.56
4.09 5
32 1.5
Fotógrafa Prim
ípara N
atural N
iño O
ctubre 39
0.50 2.90
6 32
1.7 A
uxiliar clínica Prim
ípara C
esárea N
iña O
ctubre 41
0.47 2.91
7 25
1.66 D
ependienta Prim
ípara N
atural N
iño N
oviembre
44 0.50
3.26 8
37 1.66
No trabaja
Primípara
Natural
Niña
Diciem
bre 44
0.50 3.30
9 34
1.67 A
uxiliar clínica Secundípara
Natural
Niño
Diciem
bre 40
0.56 3.95
10 33
1.58 A
dministrativa
Primípara
Cesárea
Niño
Diciem
bre 41
0.55 3.75
11 34
1.64 A
dministrativa
Primípara
Natural
Niño
Noviem
bre 42
0.51 3.78
12 34
1.69 N
o trabaja Prim
ípara N
atural N
iña D
iciembre
38 0.47
2.25 13
33 1.67
Cocinera
Secundípara C
esárea N
iño Enero
39 0.50
3.79 14
31 1.59
Niñera
Primípara
Natural
Niño
Diciem
bre 40
0.50 3.20
15 25
1.65 N
o trabaja Prim
ípara N
atural N
iña D
iciembre
45 0.51
3.42 16
26 1.69
No trabaja
Primípara
Natural
Niño
Enero 44
0.54 3.54
17 29
1.58 C
amarera
Secundípara N
atural N
iña Febrero
41 0.53
4.21 18
29 1.63
No trabaja
Secundípara N
atural N
iño Enero
41 0.50
3.09 19
36 1.67
Auxiliar clínica
Primípara
Cesárea
Niña
Enero 40
0.48 3.07
20 22
1.59 N
o trabaja Prim
ípara N
atural N
iño M
arzo 40
0.48 3.15
21 26
1.65 Esteticista
Primípara
Natural
Niña
Marzo
41 0.50
3.78
Resultados
83
Figura 28. Evolución del índice de masa corporal a lo largo del periodo de estudio
Todas excepto tres mujeres conservaron mayores valores de IMC durante el puerperio que en el
primer trimestre de embarazo. Las diferencias en IMC, según el test de Wilcoxon, fueron
significativas entre todos los periodos: del 1er al 3er trimestre p=0,00009, del 3er trimestre al
puerperio p=0,00009, y entre el 1er trimestre y el puerperio p=0,003.
Figura 29. Kilogramos de peso de diferencia respecto al peso del primer trimestre
No se observa relación entre un mayor aumento de peso de la gestante o menor recuperación tras
el parto y un mayor peso del bebé. De hecho, la correlación entre el peso del bebé (peso medio
15
20
25
30
35
40
45
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
Primer trimestre Tercer trimestre Puerperio
-8-6-4-202468
101214161820
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
kg aumento 3 trimestre kg aumento puerperio
Resultados
84
3,31 ± 0,54; mínimo 2,25, máximo 4,21) y el cambio de peso en las mujeres (entre el primer y
tercer trimestre, entre el primer trimestre y el puerperio, y entre el tercer trimestre y el puerperio)
no ha resultado significativa ya sea analizando el peso del bebé de forma cuantitativa (p= 0,439;
p=0,252; p=0,555; correlación de Pearson) o cualitativa (>3,3kg o ≤3,3 kg) (p=0,129; p=0,169;
p=0,808; test de U de Mann-Whitney).
4.2. IDENTIFICACIÓN DE LOS CAMBIOS EN EL ÍNDICE DE LA POSTURA DEL PIE DURANTE LOS TRES PERIODOS
Solo una paciente (la nº 2) mostró diferencias en el primer trimestre de gestación entre el pie
izquierdo y el derecho en cuanto a características de pronosupinación, siendo el pie derecho
neutro y el izquierdo supinador. El resto de pacientes no mostraron diferencias entre los dos pies,
en los tres periodos observados (Tabla 6).
Se observa una tendencia definida desde la supinación a la pronación a lo largo del embarazo y
desde la pronación hacia la postura neutra tras dar a luz. Sin embargo, los análisis estadísticos de
regresión de cada pie en los tres tiempos de medición no llegaron a registrar cambios
significativos (pie derecho, de neutro a pronador periodo 2, p = 0,182, periodo 3, p = 0,135; de
neutro a supinador, periodo 2, p = 0,741, periodo 3, p = 1; de pronador a supinador, periodo 2,
p = 0,747, periodo 3, p = 1; pie izquierdo, de neutro a pronador, periodo 2, p = 0,221, periodo 3,
p = 0,125; de neutro a supinador, periodo 2, p = 0,278, periodo 3, p = 0,984; de pronador a
supinador periodo 2, p = 0,184, periodo 3, p = 1). Hay siete pacientes supinadoras en el primer
trimestre de embarazo, una en el tercer trimestre y ninguna en el puerperio. Las embarazadas
pronadoras tienen un máximo durante el tercer trimestre, y durante el tercer trimestre y el
puerperio aparecen mujeres altamente pronadoras. Las embarazadas con pisada neutra aumentan
mucho después del embarazo.
Resultados
85
Tabla 6. Resultados del Índice de la Postura del Pie en cada paciente, para los dos pies y
los tres periodos.
Paciente nº Primer trimestre Tercer trimestre Puerperio
Derecho Izquierdo Derecho Izquierdo Derecho Izquierdo
1 Neutro Neutro Pronador Pronador Neutro Neutro
2 Neutro Supinador Neutro Neutro Neutro Neutro
3 Pronador Pronador Pronador Pronador Neutro Neutro
4 Pronador Pronador Pronador Pronador Neutro Neutro
5 Pronador Pronador Pronador Pronador Neutro Neutro
6 Pronador Pronador Pronador Pronador Neutro Neutro
7 Supinador Supinador Supinador Supinador Neutro Neutro
8 Neutro Neutro Neutro Neutro Neutro Neutro
9 Supinador Supinador Neutro Neutro Neutro Neutro
10 Neutro Neutro Neutro Neutro Neutro Neutro
11 Neutro Neutro Neutro Neutro Neutro Neutro
12 Supinador Supinador Neutro Neutro Neutro Neutro
13 Pronador Pronador Altamente Pronador
Altamente Pronador Pronador Pronador
14 Neutro Neutro Pronador Pronador Pronador Pronador
15 Supinador Supinador Neutro Neutro Neutro Neutro
16 Supinador Supinador Neutro Neutro Neutro Neutro
17 Neutro Neutro Pronador Pronador Neutro Neutro
18 Neutro Neutro Neutro Neutro Neutro Neutro
19 Pronador Pronador Pronador Pronador Pronador Pronador
20 Supinador Supinador Pronador Pronador Altamente Pronador
Altamente Pronador
21 Neutro Neutro Pronador Pronador Neutro Neutro
Resultados
86
Figura 30. Número de pacientes con cada tipo de pisada en los tres periodos
4.3. IDENTIFICACIÓN DE LOS CAMBIOS EN LA HUELLA PLANTAR EN LOS TRES PERIODOS
4.3.1. VALORACIÓN DEL TAMAÑO DEL PIE
Respecto al número de pie, 10 mujeres aumentaron un número de pie en el tercer trimestre de
embarazo, volviendo todas menos una, tras el parto, a su número de pie habitual. Estas diferencias
fueron estadísticamente significativas en ambos periodos (del 1er al 3er trimestre, p=0,002; del 3er
trimestre al puerperio p=0,003, test de Wilcoxon) y consecuentemente no fueron significativas
entre el 1er trimestre y el puerperio p=0,317).
Figura 31. Representación del número medio de pie de las pacientes a lo largo de los tres
periodos
02468
10121416
primer trimestre tercer trimestre puerperio
Supinadoras Neutras
Pronadoras altamente pronadora
3737.5
3838.5
3939.5
4040.5
Primer Trimestre Tercer trimestre Puerperio
Evolución en el número de pie
Resultados
87
El análisis estadístico muestra que no parece existir una relación entre el aumento de peso durante
el embarazo y el aumento en el número de calzado (p=0,557, test U de Mann Whitney).
4.3.2. VALORACIÓN DE LA HUELLA PLANTAR SEGÚN LA PEDIGRAFÍA
En función de la medida del porcentaje de X, de los 22 pies derechos, 11 eran normales, 5 eran
normal/cavos, 5 eran cavos, y 1 era cavo extremo. De los izquierdos, 6 eran normales, 5 eran
normal/cavos, 6 eran cavos, 1 cavo fuerte, 2 cavo extremos, y 2 planos (Tabla 7).
Tabla 7. Variable Tipo de pie en función de clasificación por %X
Primer trimestre Tipo Pie Dcho. n % Pie cavo 5 22.73 Pie cavo extremo 1 4.76 Pie normal 11 50.00 Pie normal/cavo 5 22.73 Total 22 100.00
Primer trimestre Tipo Pie Izdo. n % Pie cavo 6 27.27 Pie cavo extremo 2 9.09 Pie cavo fuerte 1 4.55 Pie normal 6 27.27 Pie normal/cavo 5 22.73 Pie plano 2 9.09 Total 22 100.00
Tercer trimestre Tipo Pie Dcho. n % Pie cavo 8 36.36 Pie normal 11 50.00 Pie normal/cavo 2 9.09 Pie plano 1 4.55 Total 22 100.00
Tercer trimestre Tipo Pie Izdo. n % Pie cavo extremo 2 9.10 Pie cavo fuerte 1 4.50 Pie cavo 2 9.10 Pie normal 7 31.80 Pie normal/cavo 8 36.40 Pie normal/ plano 1 4.50 Pie plano 1 4.50 Total 22 100.00
Resultados
88
Puerperio Tipo Pie Dcho. n % Pie cavo 4 20.00 Pie cavo fuerte 1 5.00 Pie normal 9 45.00 Pie normal/cavo 5 25.00 Pie plano 1 5.00 Total 20 100.00
Puerperio Tipo Pie Izdo. n % Pie cavo 7 36.84 Pie normal 7 36.84 Pie normal/cavo 4 21.05 Pie plano 1 5.26 Total 19 100.00
(1, primer trimestre; 2, tercer trimestre; 3, puerperio)
Figura 32. Tipo de pie según periodos
Se agruparon los tipos de pies en tres categorías (Figura 32), considerando el porcentaje de X del
0%-36,5% plano, del 36,5%-57,5% normal y del 57,5%-100% cavo. Se obtuvieron diferencias
estadísticamente significativas entre los tiempos de medición, y éstas fueron específicas solo en el
caso del pie derecho comparando el tipo de pie cavo y normal entre el 1er y 3er trimestre y entre el
1er trimestre y el puerperio (ambos p<0,0001). Las diferencias mostraron tendencia a la
significación estadística entre pie cavo y plano entre el 1er y 3er trimestre (p=0,079) y no la
mostraron para el pie normal y plano.
0
2
4
6
8
10
12
14
16
1 2 3 1 2 3
pie derecho pie izquierdo
núm
ero
de p
acie
ntes
normal
cavo
plano
Resultados
89
La comparación estadística del resto de variables extraídas de la medición de la huella plantar
(Mf, X, Y, Ay, Ta, Lg, AB, AC [medidas en cm], junto con el % de X considerado
numéricamente) no han resultado estadísticamente significativas entre los tiempos de medición.
Sin embargo, se observan tendencias en tres de las variables: para el pie derecho la longitud de la
pisada (p=0,084), y para el pie izquierdo el %X (p=0,097) y la medida Ay (p=0,07).
Tabla 8. Variable Medida fundamental
Mf (cm) N Mínimo Máximo Media Desv típ
Primer trimestre Dcho. 22 5.50 6.90 5.911 0.373 Tercer trimestre Dcho. 22 5.25 6.40 5.902 0.322 Puerperio Derecho 21 5.30 6.35 5.867 0.304 Primer trimestre Izdo. 22 5.20 6.45 5.827 0.334 Tercer trimestre Izdo. 22 5.20 6.45 5.868 0.354 Puerperio Izquierdo 21 5.20 6.55 5.829 0.343
Tabla 9. Variable X
X (cm) N Mínimo Máximo Media Desv típ
Primer trimestre Dcho. 22 7.10 9.65 8.152 0.554 Tercer trimestre Dcho. 22 7.10 9.65 8.168 0.530 Puerperio Derecho 21 7.35 9.65 8.088 0.535 Primer trimestre Izdo. 22 6.90 9.60 8.109 0.670 Tercer trimestre Izdo. 22 6.95 9.40 8.186 0.536 Puerperio Izquierdo 21 7.00 9.75 8.136 0.605
Tabla 10. Variable Y
Y (cm) N Mínimo Máximo Media Desv típ
Primer trimestre Dcho. 22 0.30 5.10 3.527 1.042 Tercer trimestre Dcho. 22 2.20 6.40 3.593 1.003 Puerperio Derecho 20 1.75 6.60 3.590 1.185 Primer trimestre Izdo. 22 0.30 6.80 3.473 1.507 Tercer trimestre Izdo. 22 0.80 6.75 3.498 1.271 Puerperio Izquierdo 19 2.00 6.35 3.526 1.092
Tabla 11. Variable Ay
Ay (cm) N Mínimo Máximo Media Desv típ
Primer trimestre Dcho. 22 2.65 4.60 3.502 0.579 Tercer trimestre Dcho. 22 1.00 4.80 3.532 0.827 Puerperio Derecho 20 0.90 4.45 3.425 0.844 Primer trimestre Izdo. 22 1.00 5.55 3.375 0.859 Tercer trimestre Izdo. 22 0.75 4.55 3.416 0.828 Puerperio Izquierdo 19 1.05 5.00 3.571 0.808
Resultados
90
Tabla 12. Variable Ta
Ta (cm) N Mínimo Máximo Media Desv típ
Primer trimestre Dcho. 22 4.55 6.50 5.425 0.472 Tercer trimestre Dcho. 22 4.50 6.50 5.386 0.521 Puerperio Derecho 21 4.60 6.65 5.350 0.515 Primer trimestre Izdo. 22 4.45 6.80 5.305 0.597 Tercer trimestre Izdo. 22 4.65 6.40 5.402 0.451 Puerperio Izquierdo 21 4.50 7.10 5.386 0.643
Tabla 13. Variable Lg
Lg (cm) N Mínimo Máximo Media Desv típ
Primer trimestre Dcho. 22 21.10 25.10 23.036 0.862 Tercer trimestre Dcho. 22 21.35 26.00 23.093 1.062 Puerperio Derecho 21 21.20 23.90 22.850 0.790 Primer trimestre Izdo. 22 21.40 25.00 22.952 0.883 Tercer trimestre Izdo. 22 21.00 25.05 22.923 0.903 Puerperio Izquierdo 21 21.30 23.90 22.824 0.792
Tabla 14. Variable % X
% X N Mínimo Máximo Media Desv típ
Primer trimestre Dcho. 22 40.35 96.36 56.818 12.061 Tercer trimestre Dcho. 22 19.50 73.17 56.261 12.118 Puerperio Derecho 21 19.02 100.00 56.845 16.199 Primer trimestre Izdo. 22 22.29 96.25 57.781 16.332 Tercer trimestre Izdo. 22 18.18 89.54 57.460 15.044 Puerperio Izquierdo 21 23.03 100.00 61.375 17.064
Figura 33. Longitud de la huella plantar
22.4
22.6
22.8
23.0
23.2
23.4
23.6
23.8
Primertrimestre
Tercertrimestre
Puerperio Primertrimestre
Tercertrimestre
Puerperio
pie derecho pie izquierdo
long
itud
(cm
)
* p = 0.084
Resultados
91
Figura 34. Porcentaje de X
Figura 35. Medida Ay
50.00
55.00
60.00
65.00
70.00
75.00
Primertrimestre
Tercertrimestre
Puerperio Primertrimestre
Tercertrimestre
Puerperio
pie derecho pie izquierdo
%X
3.00
3.20
3.40
3.60
3.80
4.00
4.20
Primertrimestre
Tercertrimestre
Puerperio Primertrimestre
Tercertrimestre
Puerperio
pie derecho pie izquierdo
med
ida
(cm
) * p = 0.097
* p = 0.07
Resultados
92
4.4. IDENTIFICACIÓN DEL PATRÓN DE DISTRIBUCIÓN DE PRESIONES PLANTARES EN CADA PIE, A DOS VELOCIDADES DISTINTAS Y EN LOS TRES PERIODOS
4.4.1. TIEMPO DE APOYO
Tabla 15. Análisis descriptivo de Tiempo de apoyo
TA (s) velocidad 2 N Mínimo Máximo Media Desv. típ. Primer trimestre Dcho. 23 0.60 0.93 0.758 0.091 Tercer trimestre Dcho. 23 0.78 1.15 0.959 0.100 Puerperio Derecho 21 0.82 1.13 0.975 0.085 Primer trimestre Izdo. 23 0.50 0.94 0.765 0.106 Tercer trimestre Izdo. 23 0.48 1.14 0.934 0.127 Puerperio Izquierdo 21 0.75 1.10 0.933 0.087
(Azul, primer trimestre; rojo, tercer trimestre; verde, puerperio)
Figura 36. Tiempo de apoyo para ambos pies y los tres periodos. Gráfica de la izquierda, a
velocidad 1 y gráfica de la derecha, velocidad 2
TA (s) velocidad 1 N Mínimo Máximo Media Desv. típ. Primer trimestre Dcho. 23 0.55 0.97 0.797 0.092 Tercer trimestre Dcho. 23 0.78 1.16 0.929 0.107 Puerperio Derecho 21 0.85 1.23 0.983 0.081 Primer trimestre Izdo. 23 0.46 1.28 0.840 0.163 Tercer trimestre Izdo. 23 0.51 1.21 0.946 0.142 Puerperio Izquierdo 21 0.82 1.15 0.978 0.092
Resultados
93
(1, primer trimestre; 2, tercer trimestre; 3, puerperio)
Figura 37. Representación gráfica del tiempo de apoyo en ambos pies y a dos velocidades
Se observa una tendencia hacia valores mayores entre el primer y tercer trimestre de embarazo
(medias a velocidad 1 para el pie derecho de 0.797 a 0.929 segundos, y para el pie izquierdo de
0.840 a 0.946 segundos; y a velocidad 2 para el pie derecho de 0.758 a 0.959 segundos, y para el
pie izquierdo de 0.765 a 0.934 segundos), y un ligero aumento de los valores desde el tercer
trimestre al puerperio (excepto en el pie izquierdo a velocidad 2 que se mantienen los valores).
Resultados
94
Tabla 16. Tiempo de apoyo. Comparaciones entre pie derecho e izquierdo
P_valor TA V1 primer trimestre 0.064 TA V1 tercer trimestre 0.045* TA V1 puerperio 0.715 TA V2 primer trimestre 0.362 TA V2 tercer trimestre 0.915 TA V2 puerperio 0.044*
Prueba de Wilcoxon
Se observan diferencias significativas entre el pie derecho y el izquierdo en el tercer trimestre a
velocidad 1, y en el puerperio a velocidad 2 (Tabla 16).
Tabla 17. Tiempo de apoyo. Comparaciones entre velocidades
P_valor TA primer trimestre dcho.
0.121
TA primer trimestre izdo.
0.003*
TA tercer trimestre dcho. 0.274 TA tercer trimestre izdo. 0.484 TA puerperio dcho. 0.741 TA puerperio izdo. 0.016*
Prueba de Wilcoxon
Se observan diferencias significativas entre las dos velocidades en el primer trimestre y en el
puerperio para el pie izquierdo (dominancia lateral; Tabla 17) mostrándose cómo al incrementar
la velocidad se reduce el tiempo de apoyo.
Tabla 18. Tiempo de apoyo. Comparaciones entre tiempos de medición
Antepié P_valor TA v1 D 1º, 3º y Puerperio 0.000008* TA v1 D 1º y 3º 0.0001* TA v1 D 1º y Puerperio 0.00008* TA v1 D 3º y Puerperio 0.122 TA v1 I 1º, 3º y Puerperio 0.0003* TA v1 I 1º y 3º 0.007* TA v1 I 1º y Puerperio 0.006* TA v1 I 3º y Puerperio 0.394 TA v2 D 1º, 3º y Puerperio 0.000002* TA v2 D 1º y 3º 0.00004* TA v2 D 1º y Puerperio 0.00006* TA v2 D 3º y Puerperio 0.958 TA v2 I 1º, 3º y Puerperio 0.000006* TA v2 I 1º y 3º 0.0003* TA v2 I 1º y Puerperio 0.0002* TA v2 I 3º y Puerperio 0.715
Pruebas de Friedman y de Wilcoxon
Resultados
95
Las diferencias son significativas en ambos pies y en ambas velocidades entre los tiempos 1 y 2 y
entre los tiempos 1 y 3. El tiempo de apoyo se incrementa entre el primer y tercer trimestre y
aunque no sigue aumentando, no se recuperan los valores iniciales en el puerperio (Tabla 18).
4.4.2. CADENCIA
Tabla 19. Descriptivo de Cadencia
CA (pasos/min) velocidad 1
N Mínimo Máximo Media Desv. típ.
Primer trimestre Dcho. 22 91.38 118.61 103.997 6.986 Tercer trimestre Dcho. 22 89.28 115.88 99.990 7.660 Puerperio Derecho 21 76.46 109.42 94.621 8.024 Primer trimestre Izdo. 23 83.96 119.87 101.282 8.071 Tercer trimestre Izdo. 23 79.14 116.21 96.348 8.993 Puerperio Izquierdo 21 78.61 111.57 97.331 8.949 CA (pasos/min) velocidad 2
N Mínimo Máximo Media Desv. típ.
Primer trimestre Dcho. 19 64.50 114.09 104.401 10.636 Tercer trimestre Dcho. 23 81.41 114.07 100.506 8.290 Puerperio Derecho 20 92.13 113.87 104.918 6.718 Primer trimestre Izdo. 22 1.22 118.23 101.694 23.882 Tercer trimestre Izdo. 23 85.77 117.34 100.566 8.833 Puerperio Izquierdo 21 74.69 114.73 101.744 10.261
(Azul, primer trimestre; rojo, tercer trimestre; verde, puerperio)
Figura 38. Cadencia para ambos pies y los tres periodos. Gráfica de la izquierda, a velocidad 1 y
gráfica de la derecha, velocidad 2
Resultados
96
(1, primer trimestre; 2, tercer trimestre; 3, puerperio)
Figura 39. Representación gráfica de la cadencia en ambos pies y a dos velocidades
Se observa una tendencia hacia valores menores entre el primer y tercer trimestre de embarazo
(medias a velocidad 1 para el pie derecho de 104 a 100 y en el izquierdo de 101 a 96 pasos por
minuto; y a velocidad 2, para el pie derecho de 104 a 101, y en el izquierdo de 102 a 101 pasos
por minuto), y un ligero aumento de los valores desde el tercer trimestre al puerperio (excepto en
el pie derecho a velocidad 1).
Resultados
97
Tabla 20. Cadencia. Comparaciones entre pie derecho e izquierdo
P_valor CA V1 primer trimestre 0.108 CA V1 tercer trimestre 0.042* CA V1 puerperio 0.639 CA V2 primer trimestre 0.260 CA V2 tercer trimestre 0.784 CA V2 puerperio 0.232
Prueba de Wilcoxon
Las diferencias son significativas en el tercer trimestre a la velocidad 1 (Tabla 20).
Tabla 21. Cadencia. Comparaciones entre velocidades
P_valor CA primer trimestre dcho 0.064 CA primer trimestre izdo 0.158 CA tercer trimestre dcho 0.372 CA tercer trimestre izdo 0.026* CA puerperio dcho 0.002* CA puerperio izdo 0.114
Prueba de Wilcoxon
Las diferencias son significativas para el tercer trimestre en el pie izquierdo y para el puerperio en
el pie derecho (Tabla 21).
Tabla 22. Cadencia. Comparaciones entre tiempos de medición
Antepié P_valor CA v1 D 1º, 3º y Puerperio 0.004* CA v1 D 1º y 3º 0.192 CA v1 D 1º y Puerperio 0.001* CA v1 D 3º y Puerperio 0.030* CA v1 I 1º, 3º y Puerperio 0.050* CA v1 I 1º y 3º 0.007* CA v1 I 1º y Puerperio 0.092 CA v1 I 3º y Puerperio 0.455 CA v2 D 1º, 3º y Puerperio 0.068 CA v2 I 1º, 3º y Puerperio 0.074
Pruebas de Friedman y de Wilcoxon
Las diferencias significativas se producen a velocidad 1: entre los tiempos 1 y 3 y entre los
tiempos 2 y 3 en el pie derecho, y entre los tiempos 1 y 2 en el pie izquierdo. Se observa también
un descenso en la cadencia del pie derecho entre los tiempos 1 y 2, mientras que en el pie
izquierdo entre los tiempos 2 y 3 se mantiene el tiempo de cadencia (Tabla 22).
Resultados
98
4.4.3. PRESIÓN MÁXIMA
Tabla 23. Descriptivo de Presión máxima
PMAX (kPa) velocidad 1 N Mínimo Máximo Media Desv.típ
Antepié Primer trimestre Dcho. 23 345.620 1196.330 716.692 250.904 Tercer trimestre Dcho. 23 234.264 1847.611 710.554 408.379 Puerperio Derecho 21 160.175 1507.480 594.266 335.341 Primer trimestre Izdo. 23 318.240 1937.788 831.146 413.808 Tercer trimestre Izdo. 23 209.113 1872.022 840.236 432.130 Puerperio Izquierdo 21 87.367 985.500 502.648 244.381
Externo Primer trimestre Dcho. 23 155.660 979.200 581.103 225.600 Tercer trimestre Dcho. 23 168.382 1847.611 585.805 383.334 Puerperio Derecho 21 176.117 982.188 463.203 246.230 Primer trimestre Izdo. 23 178.830 1010.850 593.602 258.223 Tercer trimestre Izdo. 23 67.900 2703.014 623.273 519.455 Puerperio Izquierdo 21 87.367 878.450 442.923 207.033
Interno Primer trimestre Dcho. 23 345.620 1075.380 665.912 222.049 Tercer trimestre Dcho. 23 12.078 1459.600 632.289 359.441 Puerperio Derecho 21 19.950 1507.480 529.232 372.106 Primer trimestre Izdo. 23 329.257 1937.788 777.883 430.022 Tercer trimestre Izdo. 23 314.063 1872.022 784.556 433.277 Puerperio Izquierdo 21 16.850 876.350 409.288 241.287
Mediopié Primer trimestre Dcho. 23 22.911 479.333 176.995 132.439 Tercer trimestre Dcho. 23 14.256 321.522 127.449 84.858 Puerperio Derecho 21 21.550 348.100 138.522 105.224 Primer trimestre Izdo. 23 18.471 337.056 138.279 85.639 Tercer trimestre Izdo. 23 32.556 457.671 140.141 105.684 Puerperio Izquierdo 21 16.090 408.525 159.097 110.992
Retropié Primer trimestre Dcho. 23 62.680 690.450 390.714 153.072 Tercer trimestre Dcho. 23 15.411 1241.333 324.080 251.371 Puerperio Derecho 21 34.250 981.300 239.003 206.427 Primer trimestre Izdo. 23 109.380 626.844 368.775 128.427 Tercer trimestre Izdo. 23 16.767 2706.629 409.004 519.156 Puerperio Izquierdo 21 31.733 503.489 229.092 128.760
Resultados
99
PMAX (kPa) velocidad 2 N Mínimo Máximo Media Desv.típ
Antepié Primer trimestre Dcho. 23 338.438 1488.583 732.598 285.316 Tercer trimestre Dcho. 23 221.120 1626.411 744.214 399.659 Puerperio Derecho 21 191.650 1323.160 646.367 332.783 Primer trimestre Izdo. 23 278.775 1634.300 848.430 392.071 Tercer trimestre Izdo. 23 268.570 1737.917 827.863 395.849 Puerperio Izquierdo 21 60.167 1266.700 550.904 306.920
Externo Primer trimestre Dcho. 23 187.000 904.900 584.966 200.260 Tercer trimestre Dcho. 23 169.900 1626.411 592.982 387.883 Puerperio Derecho 21 191.650 1232.320 500.770 276.736 Primer trimestre Izdo. 23 229.689 1009.456 578.505 229.948 Tercer trimestre Izdo. 23 41.330 2610.217 606.984 502.069 Puerperio Izquierdo 21 70.133 1203.833 467.287 258.410
Interno Primer trimestre Dcho. 23 377.257 1353.533 732.825 238.116 Tercer trimestre Dcho. 23 9.390 1537.613 676.332 368.098 Puerperio Derecho 21 12.033 1323.160 514.223 349.128 Primer trimestre Izdo. 23 340.970 2131.722 856.637 460.697 Tercer trimestre Izdo. 23 116.650 2610.217 680.433 485.804 Puerperio Izquierdo 21 26.025 904.333 454.480 255.255
Mediopié Primer trimestre Dcho. 23 18.622 533.018 163.118 126.116 Tercer trimestre Dcho. 23 15.980 507.680 137.670 114.084 Puerperio Derecho 21 14.567 363.700 129.594 93.105 Primer trimestre Izdo. 23 24.110 406.520 134.458 87.852 Tercer trimestre Izdo. 23 21.780 276.211 113.950 69.702 Puerperio Izquierdo 21 17.111 545.917 173.439 125.467
Retropié Primer trimestre Dcho. 23 81.071 880.025 425.020 185.662 Tercer trimestre Dcho. 23 16.710 1353.890 363.290 274.956 Puerperio Derecho 21 32.533 617.573 243.675 146.870 Primer trimestre Izdo. 23 117.700 718.767 413.984 145.133 Tercer trimestre Izdo. 23 22.450 2615.183 484.735 565.622 Puerperio Izquierdo 21 47.550 680.800 274.224 171.620
En el antepié se observa una tendencia hacia valores iguales entre el primer y tercer trimestre de
embarazo, y mucho menores en el puerperio, para ambos pies y ambas velocidades (medias de
717, 711 y 594 kPa para velocidad 1 pie derecho; 831, 840 y 503 kPa para velocidad 1 pie
izquierdo; 733, 744 y 646 kPa para velocidad 2 pie derecho; y 848, 828 y 551 kPa para velocidad
2 pie izquierdo) (Tabla 23).
En la zona externa se observa una tendencia hacia valores ligeramente superiores entre el primer y
tercer trimestre de embarazo, y mucho menores en el puerperio, para ambos pies y ambas
velocidades.
Resultados
100
(1, primer trimestre; 2, tercer trimestre; 3, puerperio)
Figura 40. Representación gráfica de la presión máxima en las cinco zonas del pie, en ambos
pies y a dos velocidades
En la zona interna se observa una tendencia hacia valores menores entre el primer, tercer trimestre
de embarazo, y el puerperio, para ambos pies y ambas velocidades (excepto pie izquierdo, para
velocidad 1 entre primer y tercer trimestre que aumenta ligeramente).
Resultados
101
En el mediopié se observa una tendencia hacia valores menores entre el primer y tercer trimestre
de embarazo, y un incremento en el puerperio, para ambos pies y ambas velocidades (excepto pie
izquierdo, para velocidad 1 entre primer y tercer trimestre que aumenta ligeramente, y pie derecho
entre tercer trimestre y puerperio que disminuyen ligeramente).
En el retropié se observa una tendencia hacia valores menores entre el primer, tercer trimestre de
embarazo y puerperio en el pie derecho en ambas velocidades, y un incremento entre el primer y
tercer trimestre, y una disminución pronunciada en el puerperio para el pie izquierdo y ambas
velocidades (Figura 40).
Figura 41. Valores medios y desviación típica de la Presión máxima para el pie derecho y el pie
izquierdo en los tres periodos y en las cinco zonas del pie. Gráfica superior: velocidad 1;
Gráfica inferior: velocidad 2
Resultados
102
Tabla 24. Presión máxima. Comparaciones entre pie derecho e izquierdo
Antepié P_valor PMAX V1 primer trimestre 0.201 PMAX V1 tercer trimestre 0.094 PMAXV1 puerperio 0.274 PMAX V2 primer trimestre 0.191 PMAX V2 tercer trimestre 0.236 PMAX V2 puerperio 0.305
Exterior P_valor PMAX V1 primer trimestre 0.808 PMAX V1 tercer trimestre 0.648 PMAXV1 puerperio 0.821 PMAX V2 primer trimestre 1.000 PMAX V2 tercer trimestre 0.670 PMAX V2 puerperio 0.958
Interno P_valor PMAX V1 primer trimestre 0.181 PMAX V1 tercer trimestre 0.052 PMAXV1 puerperio 0.122 PMAX V2 primer trimestre 0.362 PMAX V2 tercer trimestre 0.715 PMAX V2 puerperio 0.375
Mediopié P_valor PMAX V1 primer trimestre 0.153 PMAX V1 tercer trimestre 0.903 PMAXV1 puerperio 0.434 PMAX V2 primer trimestre 0.274 PMAX V2 tercer trimestre 0.301 PMAX V2 puerperio 0.289
Retropié P_valor PMAX V1 primer trimestre 0.855 PMAX V1 tercer trimestre 0.224 PMAXV1 puerperio 0.958 PMAX V2 primer trimestre 1.000 PMAX V2 tercer trimestre 0.316 PMAX V2 puerperio 0.375
Prueba de Wilcoxon
No hay diferencias significativas entre pie izquierdo y derecho (Tabla 24).
Tabla 25. Presión máxima. Comparaciones entre velocidades
Antepié P_valor PMAX primer trimestre dcho. 0.605 PMAX primer trimestre izdo. 0.903 PMAX tercer trimestre dcho. 0.951 PMAX tercer trimestre izdo. 0.670 PMAX puerperio dcho. 0.021* PMAX puerperio izdo. 0.259
Resultados
103
Externo P_valor PMAX primer trimestre dcho.
0.523
PMAX primer trimestre izdo. 0.670 PMAX tercer trimestre dcho. 0.976 PMAX tercer trimestre izdo. 0.627 PMAX puerperio dcho. 0.181 PMAX puerperio izdo. 0.876
Interno P_valor PMAX primer trimestre dcho.
0.012*
PMAX primer trimestre izdo. 0.064 PMAX tercer trimestre dcho. 0.301 PMAX tercer trimestre izdo. 0.378 PMAX puerperio dcho. 0.931 PMAX puerperio izdo. 0.058
Mediopié P_valor PMAX primer trimestre dcho.
0.201
PMAX primer trimestre izdo. 1.000 PMAX tercer trimestre dcho. 0.670 PMAX tercer trimestre izdo. 0.042* PMAX puerperio dcho. 0.664 PMAX puerperio izdo. 0.322
Retropié P_valor PMAX primer trimestre dcho.
0.089
PMAX primer trimestre izdo. 0.004* PMAX tercer trimestre dcho. 0.024* PMAX tercer trimestre izdo. 0.171 PMAX puerperio dcho. 0.357 PMAX puerperio izdo. 0.050*
Prueba de Wilcoxon
Las diferencias son significativas entre las dos velocidades en el primer trimestre de la zona
interna del pie derecho, y en el tercer trimestre del retropié del pie derecho y en el puerperio en el
antepié del pie derecho. Asimismo, son significativas en el primer trimestre y el puerperio del
retropié del pie izquierdo y en el tercer trimestre del mediopié del pie izquierdo (Tabla 25).
Tabla 26. Presión máxima. Comparación entre tiempos de medición
Antepié P_valor PMAX v1 D 1º, 3º y Puerperio 0.264 PMAX v1 I 1º, 3º y Puerperio 0.004* PMAX v1 I 1º y 3º 0.761 PMAX v1 I 1º y Puerperio 0.010* PMAX v1 I 3º y Puerperio 0.002* PMAX v2 D 1º, 3º y Puerperio 0.264
Resultados
104
PMAX v2 I 1º, 3º y Puerperio 0.005* PMAX v2 I 1º y 3º 0.951 PMAX v2 I 1º y Puerperio 0.027* PMAX v2 I 3º y Puerperio 0.004*
Externo P_valor PMAX v1 D 1º, 3º y Puerperio 0.172 PMAX v1 I 1º, 3º y Puerperio 0.405 PMAX v2 D 1º, 3º y Puerperio 0.156 PMAX v2 I 1º, 3º y Puerperio 0.050* PMAX v2 I 1º y 3º 0.484 PMAX v2 I 1º y Puerperio 0.046* PMAX v2 I 3º y Puerperio 0.035*
Interno P_valor PMAX v1 D 1º, 3º y Puerperio 0.717 PMAX v1 I 1º, 3º y Puerperio 0.009* PMAX v1 I 1º y 3º 0.627 PMAX v1 I 1º y Puerperio 0.007* PMAX v1 I 3º y Puerperio 0.001* PMAX v2 D 1º, 3º y Puerperio 0.066 PMAX v2 I 1º, 3º y Puerperio 0.010* PMAX v2 I 1º y 3º 0.068 PMAX v2 I 09 F 0.008* PMAX v2 I 3º y Puerperio 0.016*
Mediopié P_valor PMAX v1 D 1º, 3º y Puerperio 0.264 PMAX v1 I 1º, 3º y Puerperio 1 PMAX v2 D 1º, 3º y Puerperio 0.867 PMAX v2 I 1º, 3º y Puerperio 0.538
Retropié P_valor PMAX v1 D 1º, 3º y Puerperio 0.013* PMAX v1 D 1º y 3º 0.029* PMAX v1 D 1º y Puerperio 0.005* PMAX v1 D 3º y Puerperio 0.011* PMAX v1 I 1º, 3º y Puerperio 0.0002* PMAX v1 I 1º y 3º 0.089 PMAX v1 I 1º y Puerperio 0.00008* PMAX v1 I 3º y Puerperio 0.007* PMAX v2 D 1º, 3º y Puerperio 0.005* PMAX v2 D 1º y 3º 0.064 PMAX v2 D 1º y Puerperio 0.002* PMAX v2 D 3º y Puerperio 0.003* PMAX v2 I 1º, 3º y Puerperio 0.001* PMAX v2 I 1º y 3º 0.136 PMAX v2 I 09 F 0.001* PMAX v2 I 3º y Puerperio 0.017*
Pruebas de Friedman y de Wilcoxon
Resultados
105
Entre tiempos de medición en el antepié encontramos diferencias estadísticamente significativas
en el pie izquierdo en ambas velocidades. En la zona externa en la velocidad 2 para el pie
izquierdo; en la zona interna en el pie izquierdo en ambas velocidades y en el retropié en ambas
velocidades y en ambos pies (Tabla 26).
4.4.4. TIEMPO DE PRESIÓN MÁXIMA
Tabla 27. Descriptivo de Tiempo de presión máxima
TP MAX (%) velocidad 1 N Mínimo Máximo Media Desv típ Antepié Primer trimestre Dcho. 23 38.660 81.900 73.391 9.350
Tercer trimestre Dcho. 23 39.736 84.871 66.288 11.010 Puerperio Derecho 21 22.567 70.400 48.658 13.221 Primer trimestre Izdo. 23 37.360 85.838 71.026 11.715 Tercer trimestre Izdo. 23 38.313 81.700 63.665 11.453 Puerperio Izquierdo 21 7.467 70.988 45.944 16.303
Externo Primer trimestre Dcho. 23 15.540 81.240 58.816 21.593 Tercer trimestre Dcho. 23 15.625 80.186 56.196 16.206 Puerperio Derecho 21 15.163 75.200 42.925 15.300 Primer trimestre Izdo. 23 16.617 78.817 59.186 19.012 Tercer trimestre Izdo. 23 16.640 76.417 53.837 18.399 Puerperio Izquierdo 21 7.467 69.110 47.245 14.365
Interno Primer trimestre Dcho. 22 18.440 81.900 64.668 17.277 Tercer trimestre Dcho. 23 30.150 84.871 61.882 14.737 Puerperio Derecho 21 28.017 71.000 50.408 11.205 Primer trimestre Izdo. 23 30.460 85.838 65.628 15.105 Tercer trimestre Izdo. 23 19.500 81.700 56.651 15.344 Puerperio Izquierdo 21 21.467 73.038 50.434 12.892
Mediopié Primer trimestre Dcho. 23 20.867 70.267 46.097 13.472 Tercer trimestre Dcho. 23 21.878 70.400 43.758 13.362 Puerperio Derecho 21 17.200 68.838 48.223 14.996 Primer trimestre Izdo. 23 24.620 73.886 50.510 13.504 Tercer trimestre Izdo. 23 19.500 77.200 48.071 13.499 Puerperio Izquierdo 21 25.575 72.467 50.467 11.956
Retropié Primer trimestre Dcho. 23 14.100 36.060 21.154 6.629 Tercer trimestre Dcho. 23 11.550 51.233 25.280 10.465 Puerperio Derecho 21 6.538 62.625 31.221 13.519 Primer trimestre Izdo. 23 13.590 47.570 22.811 9.247 Tercer trimestre Izdo. 23 15.067 57.000 26.911 12.970 Puerperio Izquierdo 21 15.143 77.086 39.534 17.450
TP MAX (%) velocidad 2 N Mínimo Máximo Media Desv típ Antepié Primer trimestre Dcho. 23 35.743 81.917 71.409 9.903
Tercer trimestre Dcho. 23 37.517 85.760 62.383 12.170 Puerperio Derecho 21 30.456 67.140 48.739 11.558 Primer trimestre Izdo. 23 43.144 83.250 70.276 10.454 Tercer trimestre Izdo. 23 30.883 81.100 61.827 14.148 Puerperio Izquierdo 21 30.550 70.486 51.764 11.525
Externo Primer trimestre Dcho. 23 16.675 78.886 56.251 19.887 Tercer trimestre Dcho. 23 28.717 79.880 54.003 14.611
Resultados
106
Puerperio Derecho 21 11.230 72.425 41.475 15.724 Primer trimestre Izdo. 23 17.571 77.560 52.480 20.370 Tercer trimestre Izdo. 23 15.550 78.270 50.552 18.323 Puerperio Izquierdo 21 20.729 69.667 46.070 12.354
Interno Primer trimestre Dcho. 23 16.033 81.917 61.491 19.953 Tercer trimestre Dcho. 23 18.167 85.760 56.018 17.443 Puerperio Derecho 21 30.456 68.433 48.311 10.850 Primer trimestre Izdo. 23 19.508 82.771 64.970 14.325 Tercer trimestre Izdo. 23 15.550 79.383 52.051 18.457 Puerperio Izquierdo 21 18.700 72.217 51.677 14.556
Mediopié Primer trimestre Dcho. 23 18.090 79.210 42.538 15.100 Tercer trimestre Dcho. 23 24.863 61.250 39.799 9.842 Puerperio Derecho 21 15.650 65.920 46.924 14.653 Primer trimestre Izdo. 23 23.911 69.520 46.045 11.263 Tercer trimestre Izdo. 23 29.560 71.810 48.738 11.430 Puerperio Izquierdo 21 11.300 72.689 51.518 16.192
Retropié Primer trimestre Dcho. 23 14.871 40.860 22.317 8.606 Tercer trimestre Dcho. 23 12.638 71.520 26.747 13.842 Puerperio Derecho 21 5.460 63.310 33.314 18.016 Primer trimestre Izdo. 23 11.722 54.388 21.505 11.065 Tercer trimestre Izdo. 23 14.511 68.700 28.992 14.719 Puerperio Izquierdo 21 11.300 80.560 33.755 18.607
En el antepié se observa una tendencia hacia valores menores entre el primer, tercer trimestre de
embarazo y puerperio en ambos pies y en ambas velocidades (porcentajes medios de 73, 66 y 49
para velocidad 1 y pie derecho; 71, 64 y 46 para velocidad 1 y pie izquierdo; 71, 62, 49 para
velocidad 2 y pie derecho; y 70, 62 y 52 para velocidad 2 y pie izquierdo) (Tabla 27).
En el mediopié se observa una tendencia hacia valores que bajan ligeramente entre el primer y
tercer trimestre de embarazo (excepto en pie izquierdo a velocidad 2) y que aumentan en el
puerperio en ambos pies y en ambas velocidades
En el retropié se observa una tendencia hacia valores mayores entre el primer, tercer trimestre de
embarazo y puerperio en ambos pies y en ambas velocidades (porcentajes medios de 21, 25 y 31
para velocidad 1 y pie derecho; 23, 27 y 40 para velocidad 1 y pie izquierdo; 22, 27 y 33 para
velocidad 2 y pie derecho; 22, 29 y 34 para velocidad 2 y pie izquierdo) (Tabla 27, Figura 42).
Resultados
107
(1, primer trimestre; 2, tercer trimestre; 3, puerperio)
Figura 42. Representación gráfica del tiempo hasta presión máxima en las cinco zonas del pie, en
ambos pies y a dos velocidades
En la zona externa se observa una tendencia hacia valores menores entre el primer, tercer
trimestre de embarazo y puerperio en ambos pies y en ambas velocidades.
Resultados
108
En la zona interna se observa una tendencia hacia valores menores entre el primer, tercer trimestre
de embarazo y puerperio en ambos pies y en ambas velocidades.
Figura 43. Valores medios y desviación típica del Tiempo de presión máxima para el pie derecho
y el pie izquierdo en los tres periodos y en las cinco zonas del pie. Gráfica superior:
velocidad 1; Gráfica inferior: velocidad 2
Resultados
109
Tabla 28. Tiempo de presión máxima. Comparaciones entre pie derecho e izquierdo
Antepié P_valor TPMAX V1 primer trimestre 0.078 TPMAX V1 tercer trimestre 0.107 TPMAX V1 puerperio 0.476 TPMAX V2 primer trimestre 0.362 TPMAX V2 tercer trimestre 0.808 TPMAX V2 puerperio 0.394
Externo P_valor TPMAX V1 primer trimestre 0.808 TPMAX V1 tercer trimestre 0.171 TPMAX V1 puerperio 0.434 TPMAX V2 primer trimestre 0.287 TPMAX V2 tercer trimestre 0.394 TPMAX V2 puerperio 0.181
Interno P_valor TPMAX V1 primer trimestre 0.833 TPMAX V1 tercer trimestre 0.121 TPMAX V1 puerperio 0.958 TPMAX V2 primer trimestre 0.738 TPMAX V2 tercer trimestre 0.301 TPMAX V2 puerperio 0.455
Mediopié P_valor TPMAX V1 primer trimestre 0.114 TPMAX V1 tercer trimestre 0.128 TPMAX V1 puerperio 0.768 TPMAX V2 primer trimestre 0.201 TPMAX V2 tercer trimestre 0.024* TPMAX V2 puerperio 0.305 Retropié P_valor TPMAX V1 primer trimestre 0.346 TPMAX V1 tercer trimestre 0.715 TPMAX V1 puerperio 0.068 TPMAX V2 primer trimestre 0.362 TPMAX V2 tercer trimestre 0.429 TPMAX V2 puerperio 0.848
Prueba de Wilcoxon
Las diferencias son significativas entre el pie derecho y el izquierdo en el mediopié en la
velocidad 2 del tercer trimestre (Tabla 28).
Tabla 29. Tiempo de presión máxima. Comparaciones entre velocidades
Antepié P_valor TPMAX primer trimestre dcho 0.083 TPMAX primer trimestre izdo 0.543 TPMAX tercer trimestre dcho 0.005* TPMAX tercer trimestre izdo 0.316 TPMAX puerperio dcho 0.986
Resultados
110
TPMAX puerperio izdo 0.011*
Externo P_valor TPMAX primer trimestre dcho 0.976 TPMAX primer trimestre izdo 0.010* TPMAX tercer trimestre dcho 0.301 TPMAX tercer trimestre izdo 0.101 TPMAX puerperio dcho 0.520 TPMAX puerperio izdo 0.876
Interno P_valor TPMAX primer trimestre dcho 0.223 TPMAX primer trimestre izdo 0.627 TPMAX tercer trimestre dcho 0.019* TPMAX tercer trimestre izdo 0.089 TPMAX puerperio dcho 0.741 TPMAX puerperio izdo 0.131
Mediopié P_valor TPMAX primer trimestre dcho 0.094 TPMAX primer trimestre izdo 0.018* TPMAX tercer trimestre dcho 0.055 TPMAX tercer trimestre izdo 0.903 TPMAX puerperio dcho 0.259 TPMAX puerperio izdo 0.455
Retropié P_valor TPMAX primer trimestre dcho 0.820 TPMAX primer trimestre izdo 0.083 TPMAX tercer trimestre dcho 0.927 TPMAX tercer trimestre izdo 0.808 TPMAX puerperio dcho 0.543 TPMAX puerperio izdo 0.131
Prueba de Wilcoxon
Las diferencias son significativas entre las dos velocidades para el tercer trimestre del antepié
derecho, y el puerperio del antepié izquierdo, para el primer trimestre de la zona externa del pie
izquierdo, el tercer trimestre de la zona interna del pie derecho, y el primer trimestre del mediopié
izquierdo (Tabla 29).
Tabla 30. Tiempo de presión máxima. Comparación entre tiempos de medición
Antepié P_valor TPMAX v1 D 1º, 3º y Puerperio 0.000008* TPMAX v1 D 1º y 3º 0.006* TPMAX v1 D 1º y Puerperio 0.000008* TPMAX v1 D 3º y Puerperio 0.0004* TPMAX v1 I 1º, 3º y Puerperio 0.0001* TPMAX v1 I 1º y 3º 0.019* TPMAX v1 I 1º y Puerperio 0.00009* TPMAX v1 I 3º y Puerperio 0.001* TPMAX v2 D 1º, 3º y Puerperio 0.0003* TPMAX v2 D 1º y 3º 0.004*
Resultados
111
Antepié P_valor TPMAX v2 D 1º y Puerperio 0.0002* TPMAX v2 D 3º y Puerperio 0.001* TPMAX v2 I 1º, 3º y Puerperio 0.00005* TPMAX v2 I 1º y 3º 0.003* TPMAX v2 I 1º y Puerperio 0.00009* TPMAX v2 I 3º y Puerperio 0.004*
Externo P_valor TPMAX v1 D 1º, 3º y Puerperio 0.004* TPMAX v1 D 1º y 3º 0.330 TPMAX v1 D 1º y Puerperio 0.010* TPMAX v1 D 3º y Puerperio 0.001* TPMAX v1 I 1º, 3º y Puerperio 0.050* TPMAX v1 I 1º y 3º 0.301 TPMAX v1 I 1º y Puerperio 0.033* TPMAX v1 I 3º y Puerperio 0.170 TPMAX v2 D 1º, 3º y Puerperio 0.006* TPMAX v2 D 1º y 3º 0.605 TPMAX v2 D 1º y Puerperio 0.009* TPMAX v2 D 3º y Puerperio 0.001* TPMAX v2 I 1º, 3º y Puerperio 0.565
Interno P_valor TPMAX v1 D 1º, 3º y Puerperio 0.008* TPMAX v1 D 1º y 3º 0.249 TPMAX v1 D 1º y Puerperio 0.012* TPMAX v1 D 3º y Puerperio 0.006* TPMAX v1 I 1º, 3º y Puerperio 0.031* TPMAX v1 I 1º y 3º 0.029* TPMAX v1 I 1º y Puerperio 0.007* TPMAX v1 I 3º y Puerperio 0.205 TPMAX v2 D 1º, 3º y Puerperio 0.229 TPMAX v2 I 1º, 3º y Puerperio 0.172
Mediopié P_valor TPMAX v1 D 1º, 3º y Puerperio 0.156 TPMAX v1 I 1º, 3º y Puerperio 0.717 TPMAX v2 D 1º, 3º y Puerperio 0.180 TPMAX v2 I 1º, 3º y Puerperio 0.538
Retropié P_valor TPMAX v1 D 1º, 3º y Puerperio 0.023* TPMAX v1 D 1º y 3º 0.191 TPMAX v1 D 1º y Puerperio 0.006* TPMAX v1 D 3º y Puerperio 0.085 TPMAX v1 I 1º, 3º y Puerperio 0.031* TPMAX v1 I 1º y 3º 0.171 TPMAX v1 I 1º y Puerperio 0.002* TPMAX v1 I 3º y Puerperio 0.016* TPMAX v2 D 1º, 3º y Puerperio 0.304 TPMAX v2 I 1º, 3º y Puerperio 0.041*
Resultados
112
Retropié P_valor TPMAX v2 I 1º y 3º 0.018* TPMAX v2 I 09 F 0.027* TPMAX v2 I 3º y Puerperio 0.274
Pruebas de Friedman y de Wilcoxon
Las diferencias son significativas en el antepié en ambas velocidades y ambos pies; en la zona
externa a velocidad 1 en ambos pies y a velocidad 2 en el pie derecho; en la zona interna a
velocidad 1 en ambos pies; en el retropié a velocidad 1 en ambos pies y a velocidad 2 en el pie
izquierdo (Tabla 30).
4.4.5. INICIO DE APOYO
Tabla 31. Descriptivo de Inicio de apoyo
TIAP (%) velocidad 1 N Mínimo Máximo Media Desv típ Antepié Primer trimestre Dcho. 22 14.400 39.820 23.517 6.571
Tercer trimestre Dcho. 23 12.975 42.389 24.868 8.882 Puerperio Derecho 21 5.925 41.789 21.315 8.952 Primer trimestre Izdo. 23 6.325 44.575 23.278 8.182 Tercer trimestre Izdo. 23 5.775 45.417 24.042 9.964 Puerperio Izquierdo 20 0.800 34.588 18.299 10.516
Externo Primer trimestre Dcho. 22 1.380 12.386 8.399 2.506 Tercer trimestre Dcho. 23 5.243 23.125 11.732 4.145 Puerperio Derecho 21 3.975 21.222 11.670 5.144 Primer trimestre Izdo. 23 4.800 12.611 9.088 1.888 Tercer trimestre Izdo. 23 6.413 35.367 13.069 6.350 Puerperio Izquierdo 21 0.800 29.929 11.244 6.600
Interno Primer trimestre Dcho. 22 4.660 12.860 8.575 1.857 Tercer trimestre Dcho. 22 4.400 22.920 11.755 4.908 Puerperio Derecho 20 1.175 35.874 15.858 9.497 Primer trimestre Izdo. 23 6.788 11.590 8.689 1.375 Tercer trimestre Izdo. 23 5.238 18.875 11.229 3.989 Puerperio Izquierdo 20 4.400 39.680 16.741 10.336
Mediopié Primer trimestre Dcho. 22 6.800 58.700 25.397 11.992 Tercer trimestre Dcho. 18 15.125 62.333 30.002 14.718 Puerperio Derecho 19 6.980 63.957 30.485 14.718 Primer trimestre Izdo. 20 15.167 51.950 30.029 11.160 Tercer trimestre Izdo. 22 10.483 69.289 32.820 16.564 Puerperio Izquierdo 20 9.450 61.175 31.750 14.984
Retropié Primer trimestre Dcho. 22 6.751 21.560 9.600 3.801 Tercer trimestre Dcho. 22 4.686 26.517 10.926 4.636 Puerperio Derecho 21 3.800 56.183 16.867 13.578 Primer trimestre Izdo. 23 4.800 31.210 10.115 5.926 Tercer trimestre Izdo. 23 5.370 35.000 14.143 7.962 Puerperio Izquierdo 20 2.500 37.300 18.535 9.902
Resultados
113
TIAP (%) velocidad 2 N Mínimo Máximo Media Desv.típ Antepié Primer trimestre Dcho. 23 7.850 51.090 27.271 9.576
Tercer trimestre Dcho. 23 6.750 37.560 25.202 7.971 Puerperio Derecho 21 7.025 44.020 21.691 10.753 Primer trimestre Izdo. 23 8.700 45.400 25.116 9.270 Tercer trimestre Izdo. 23 7.522 46.200 25.435 9.407 Puerperio Izquierdo 21 3.100 41.433 20.536 10.681
Externo Primer trimestre Dcho. 23 6.217 16.540 10.159 2.519 Tercer trimestre Dcho. 23 1.200 24.100 12.474 5.665 Puerperio Derecho 21 1.100 31.450 10.755 6.783 Primer trimestre Izdo. 23 6.413 18.050 11.242 3.045 Tercer trimestre Izdo. 23 5.778 40.650 14.382 7.943 Puerperio Izquierdo 21 2.050 25.150 12.294 6.891
Interno Primer trimestre Dcho. 23 6.100 18.150 10.565 2.831 Tercer trimestre Dcho. 22 0.650 26.400 11.863 5.016 Puerperio Derecho 20 2.050 50.260 14.040 11.599 Primer trimestre Izdo. 23 7.725 16.100 10.381 2.229 Tercer trimestre Izdo. 23 5.422 31.150 13.095 5.515 Puerperio Izquierdo 21 0.400 49.480 16.753 14.521
Mediopié Primer trimestre Dcho. 21 10.040 53.600 25.975 11.461 Tercer trimestre Dcho. 19 9.157 56.300 27.068 13.500 Puerperio Derecho 19 7.167 61.017 28.216 14.738 Primer trimestre Izdo. 22 16.378 57.100 30.307 10.122 Tercer trimestre Izdo. 22 9.275 96.400 33.942 19.426 Puerperio Izquierdo 20 3.800 76.900 35.438 19.303
Retropié Primer trimestre Dcho. 23 6.100 39.933 11.581 6.982 Tercer trimestre Dcho. 22 5.440 22.438 12.573 4.294 Puerperio Derecho 21 2.050 62.075 17.772 15.214 Primer trimestre Izdo. 23 6.413 27.567 11.970 5.475 Tercer trimestre Izdo. 23 5.422 47.300 16.860 11.002 Puerperio Izquierdo 21 3.550 74.840 18.547 17.058
En el antepié se observa una tendencia hacia valores ligeramente mayores entre el primer y tercer
trimestre (excepto para el pie derecho a velocidad 2) y hacia valores claramente menores entre el
tercer trimestre de embarazo y puerperio en ambos pies y en ambas velocidades (porcentaje medio
a velocidad 1 para el pie derecho de 25 a 21 y para el pie izquierdo, de 24 a 18; y a velocidad 2
para el pie derecho de 25 a 22, y para el izquierdo de 25 a 21) (Tabla 31).
En la zona externa se observa una tendencia hacia valores ligeramente mayores entre el primer y
tercer trimestre y hacia valores ligeramente menores entre el tercer trimestre de embarazo y
puerperio (excepto pie derecho a velocidad 1) en ambos pies y en ambas velocidades.
Resultados
114
(1, primer trimestre; 2, tercer trimestre; 3, puerperio)
Figura 44. Representación gráfica del inicio de apoyo en las cinco zonas del pie, en ambos pies y
a dos velocidades
En la zona interna se observa una tendencia hacia valores mayores desde el primer, tercer
trimestre hasta el puerperio en ambos pies y en ambas velocidades.
Resultados
115
En el mediopié se observa una tendencia hacia valores ligeramente mayores desde el primer,
tercer trimestre hasta el puerperio (excepto para pie izquierdo a velocidad 1 que baja del tercer
trimestre al puerperio) en ambos pies y en ambas velocidades.
En el retropié se observa una tendencia hacia valores ligeramente mayores desde el primer, tercer
trimestre hasta el puerperio en ambos pies y en ambas velocidades (porcentaje medio para
velocidad 1 y el pie derecho de 10, 11 y 17, y para el izquierdo de 10, 14 y 20; y a velocidad 2
para el derecho de 12, 13, 18 y para el izquierdo de 12, 17 y 19) (Tabla 31, Figura 44).
Figura 45. Valores medios y desviación típica del porcentaje del Tiempo de inicio de apoyo para
el pie derecho y el pie izquierdo en los tres periodos y en las cinco zonas del pie. Gráfica
superior: velocidad 1; Gráfica inferior: velocidad 2
Resultados
116
Tabla 32. Inicio de apoyo. Comparaciones entre pie derecho e izquierdo
Antepié P_valor % TIAP V1 primer trimestre 0.661 % TIAP V1 tercer trimestre 0.976 % TIAP V1 puerperio 0.232 % TIAP V2 primer trimestre 0.153 % TIAP V2 tercer trimestre 0.951 % TIAP V2 puerperio 0.614
Externo P_valor % TIAP V1 primer trimestre 0.426 % TIAP V1 tercer trimestre 0.274 % TIAP V1 puerperio 0.794 % TIAP V2 primer trimestre 0.181 % TIAP V2 tercer trimestre 0.584 % TIAP V2 puerperio 0.394
Interno P_valor % TIAP V1 primer trimestre 0.548 % TIAP V1 tercer trimestre 0.661 % TIAP V1 puerperio 0.841 % TIAP V2 primer trimestre 0.584 % TIAP V2 tercer trimestre 0.223 % TIAP V2 puerperio 0.360
Mediopié P_valor % TIAP V1 primer trimestre 0.117 % TIAP V1 tercer trimestre 0.286 % TIAP V1 puerperio 0.616 % TIAP V2 primer trimestre 0.033* % TIAP V2 tercer trimestre 0.227 % TIAP V2 puerperio 0.528
Retropié P_valor % TIAP V1 primer trimestre 0.485 % TIAP V1 tercer trimestre 0.168 % TIAP V1 puerperio 0.247 % TIAP V2 primer trimestre 0.951 % TIAP V2 tercer trimestre 0.200 % TIAP V2 puerperio 0.848
Prueba de Wilcoxon
Se observan diferencias significativas en el primer trimestre a velocidad 2 para el mediopié (Tabla
32).
Resultados
117
Tabla 33. Inicio de apoyo. Comparación entre velocidades
Antepié P_valor % TIAP primer trimestre PD 0.067 % TIAP primer trimestre PI 0.248 % TIAP tercer trimestre PD 0.648 % TIAP tercer trimestre PI 0.543 % TIAP puerperio PD 0.664 % TIAP puerperio PI 0.067
Externo P_valor % TIAP primer trimestre PD 0.002* % TIAP primer trimestre PI 0.001* % TIAP tercer trimestre PD 0.128 % TIAP tercer trimestre PI 0.171 % TIAP puerperio PD 0.167 % TIAP puerperio PI 0.414
Interno P_valor % TIAP primer trimestre PD 0.008* % TIAP primer trimestre PI 0.0003* % TIAP tercer trimestre PD 0.709 % TIAP tercer trimestre PI 0.191 % TIAP puerperio PD 0.355 % TIAP puerperio PI 0.709
Mediopié P_valor % TIAP primer trimestre PD 0.217 % TIAP primer trimestre PI 0.627 % TIAP tercer trimestre PD 0.463 % TIAP tercer trimestre PI 0.506 % TIAP puerperio PD 0.500 % TIAP puerperio PI 0.376
Retropié P_valor % TIAP primer trimestre PD 0.007* % TIAP primer trimestre PI 0.011* % TIAP tercer trimestre PD 0.115 % TIAP tercer trimestre PI 0.207 % TIAP puerperio PD 0.848 % TIAP puerperio PI 0.970
Prueba de Wilcoxon
Las diferencias son significativas entre las dos velocidades en el primer trimestre de la zona
interna, la zona externa y el retropié en ambos pies (Tabla 33).
Resultados
118
Tabla 34. Inicio de apoyo. Comparaciones entre tiempos de medición
Antepié P_valor TIAP v1 D 1º, 3º y Puerperio 0.638 TIAP v1 I 1º, 3º y Puerperio 0.387 TIAP v2 D 1º, 3º y Puerperio 0.156 TIAP v2 I 1º, 3º y Puerperio 0.102
Externo P_valor TIAP v1 D 1º, 3º y Puerperio 0.157 TIAP v1 I 1º, 3º y Puerperio 0.129 TIAP v2 D 1º, 3º y Puerperio 0.229 TIAP v2 I 1º, 3º y Puerperio 0.717
Interno P_valor TIAP v1 D 1º, 3º y Puerperio 0.065 TIAP v1 I 1º, 3º y Puerperio 0.058 TIAP v2 D 1º, 3º y Puerperio 0.861 TIAP v2 I 1º, 3º y Puerperio 0.538
Mediopié P_valor TIAP v1 D 1º, 3º y Puerperio 0.646 TIAP v1 I 1º, 3º y Puerperio 0.678 TIAP v2 D 1º, 3º y Puerperio 0.829 TIAP v2 I 1º, 3º y Puerperio 0.949
Retropié P_valor TIAP v1 D 1º, 3º y Puerperio 0.212 TIAP v1 I 1º, 3º y Puerperio 0.035* TIAP v1 I 1º y Puerperio 0.033* TIAP v1 I 1º y Puerperio 0.004* TIAP v1 I 3º y Puerperio 0.021* TIAP v2 D 1º, 3º y Puerperio 0.276 TIAP v2 I 1º, 3º y Puerperio 0.717
Pruebas de Friedman y de Wilcoxon
Las diferencias son significativas en el retropié izquierdo a velocidad 1 (Tabla 34).
Resultados
119
4.4.6. FIN DE APOYO
Tabla 35. Descriptivo de Fin de apoyo
TFAP (%) velocidad 1 N Mínimo Máximo Media Desv. típ
Antepié Primer trimestre Dcho. 23 78.783 99.300 89.292 4.553 Tercer trimestre Dcho. 23 66.473 93.600 83.319 7.765 Puerperio Derecho 21 65.320 93.333 82.032 8.222 Primer trimestre Izdo. 23 72.300 97.167 88.364 6.776 Tercer trimestre Izdo. 23 68.811 94.020 81.224 7.419 Puerperio Izquierdo 21 43.433 97.160 80.177 11.958
Externo Primer trimestre Dcho. 23 64.017 92.267 85.262 6.563 Tercer trimestre Dcho. 23 70.350 92.711 82.215 7.639 Puerperio Derecho 21 68.600 99.583 83.327 8.541 Primer trimestre Izdo. 23 70.583 96.233 85.363 6.890 Tercer trimestre Izdo. 23 63.933 93.690 79.744 8.312 Puerperio Izquierdo 21 59.133 98.700 82.255 9.711
Interno Primer trimestre Dcho. 22 78.520 97.200 88.047 5.246 Tercer trimestre Dcho. 22 66.917 93.600 82.034 8.019 Puerperio Derecho 21 60.500 98.940 81.627 9.057 Primer trimestre Izdo. 23 75.880 94.586 87.604 5.938 Tercer trimestre Izdo. 23 67.178 92.529 81.390 7.166 Puerperio Izquierdo 21 35.433 98.460 80.552 14.573
Mediopié Primer trimestre Dcho. 22 29.880 90.167 62.748 14.662 Tercer trimestre Dcho. 18 36.657 84.422 64.681 12.099 Puerperio Derecho 20 39.800 96.150 71.536 14.652 Primer trimestre Izdo. 20 35.533 78.700 64.069 11.849 Tercer trimestre Izdo. 22 33.650 93.114 62.202 15.969 Puerperio Izquierdo 20 48.800 88.725 71.982 12.968
Retropié Primer trimestre Dcho. 23 33.538 90.790 54.353 16.975 Tercer trimestre Dcho. 22 13.925 83.211 51.028 22.245 Puerperio Derecho 21 33.510 100.000 71.319 18.188 Primer trimestre Izdo. 23 34.550 92.230 55.778 17.175 Tercer trimestre Izdo. 23 27.917 93.114 57.138 18.755 Puerperio Izquierdo 21 29.220 98.460 74.421 18.618
Resultados
120
TFAP (%) velocidad 2 N Mínimo Máximo Media Desv.típ
Antepié Primer trimestre Dcho. 23 69.614 94.243 85.708 5.729 Tercer trimestre Dcho. 23 65.688 96.520 84.709 7.991 Puerperio Derecho 21 70.767 97.000 84.116 8.550 Primer trimestre Izdo. 23 75.600 98.220 87.699 6.798 Tercer trimestre Izdo. 23 63.367 94.300 80.076 8.407 Puerperio Izquierdo 21 67.460 99.767 80.238 9.643
Externo Primer trimestre Dcho. 23 49.588 92.200 82.400 8.824 Tercer trimestre Dcho. 23 67.800 96.817 82.726 8.481 Puerperio Derecho 21 66.000 98.710 84.187 9.866 Primer trimestre Izdo. 23 73.100 98.220 84.574 6.955 Tercer trimestre Izdo. 23 58.467 95.056 79.244 8.304 Puerperio Izquierdo 21 65.760 99.211 81.295 9.673
Interno Primer trimestre Dcho. 23 73.200 93.471 85.881 5.268 Tercer trimestre Dcho. 22 66.629 100.000 81.690 9.159 Puerperio Derecho 21 64.770 97.900 82.888 9.550 Primer trimestre Izdo. 23 78.000 93.157 85.661 4.855 Tercer trimestre Izdo. 23 64.720 95.056 81.469 7.784 Puerperio Izquierdo 21 51.644 98.350 82.120 12.885
Mediopié Primer trimestre Dcho. 21 32.640 86.050 59.055 14.974 Tercer trimestre Dcho. 20 25.600 86.880 56.129 18.432 Puerperio Derecho 19 38.900 91.375 71.472 15.573 Primer trimestre Izdo. 22 25.740 75.390 56.987 14.149 Tercer trimestre Izdo. 22 33.625 100.000 62.574 16.806 Puerperio Izquierdo 20 51.320 97.217 77.049 12.761
Retropié Primer trimestre Dcho. 23 28.900 92.210 50.930 18.934 Tercer trimestre Dcho. 22 22.588 85.380 52.807 20.369 Puerperio Derecho 21 28.680 97.725 71.674 20.764 Primer trimestre Izdo. 23 24.925 93.543 50.395 19.384 Tercer trimestre Izdo. 23 25.650 93.000 59.930 19.955 Puerperio Izquierdo 21 29.760 95.478 73.024 19.472
En el antepié se observa una tendencia hacia valores menores desde el primer y tercer trimestre
hasta el puerperio (excepto para el pie izquierdo a velocidad 2 entre el tercer trimestre y el
puerperio) en ambos pies y en ambas velocidades.
En la zona externa se observa una tendencia hacia valores menores desde el primer al tercer
trimestre (excepto para pie derecho a velocidad 2) y hacia valores mayores desde el tercer
trimestre hasta el puerperio en ambos pies y en ambas velocidades.
En la zona interna se observa una tendencia hacia valores menores en los tres periodos en ambos
pies a velocidad 1, pero suben entre el tercer trimestre y el puerperio a velocidad 2.
Resultados
121
(1, primer trimestre; 2, tercer trimestre; 3, puerperio)
Figura 46. Representación gráfica del fin de apoyo en las cinco zonas del pie, en ambos pies y a
dos velocidades
En el mediopié no hay una tendencia clara entre el primer y tercer trimestre y se observa una tendencia hacia valores mayores entre el tercer trimestre y el puerperio en ambos pies y en ambas
Resultados
122
velocidades (porcentajes medios para velocidad 1 y el pie derecho de 65 a 72, y para el pie izquierdo de 62 a 72; y para velocidad 2 y pie derecho de 56 a 71, y para el pie izquierdo de 63 a 77) (Tabla 35).
En el retropié se observa una tendencia hacia valores mayores desde el primer y tercer trimestre hasta el puerperio (excepto para pie derecho a velocidad 1 entre el primer y tercer trimestres) en ambos pies y en ambas velocidades (porcentajes medios para velocidad 1 y pie derecho de 54, 51 y 71, y para el izquierdo de 56, 57 y 74; y para velocidad 2 y pie derecho de 51, 53 y 72, y para el pie izquierdo de 50, 60 y 73) (Tabla 35 y Figura 46).
Figura 47. Valores medios y desviación típica del porcentaje del Tiempo de fin de apoyo para el
pie derecho y el pie izquierdo en los tres periodos y en las cinco zonas del pie. Gráfica
superior: velocidad 1; Gráfica inferior: velocidad 2
Resultados
123
Tabla 36. Fin de apoyo. Comparaciones entre pie derecho e izquierdo
Antepié P_valor % TFAP V1 primer trimestre 0.627 % TFAP V1 tercer trimestre 0.078 % TFAP V1 puerperio 0.520 % TFAP V2 primer trimestre 0.052 % TFAP V2 tercer trimestre 0.136 % TFAP V2 puerperio 0.058
Externo P_valor % TFAP V1 primer trimestre 0.648 % TFAP V1 tercer trimestre 0.144 % TFAP V1 puerperio 0.394 % TFAP V2 primer trimestre 0.484 % TFAP V2 tercer trimestre 0.128 % TFAP V2 puerperio 0.092
Interno P_valor % TFAP V1 primer trimestre 0.445 % TFAP V1 tercer trimestre 0.263 % TFAP V1 puerperio 0.808 % TFAP V2 primer trimestre 0.831 % TFAP V2 tercer trimestre 0.884 % TFAP V2 puerperio 0.715
Mediopié P_valor % TFAP V1 primer trimestre 0.478 % TFAP V1 tercer trimestre 0.557 % TFAP V1 puerperio 0.968 % TFAP V2 primer trimestre 0.590 % TFAP V2 tercer trimestre 0.332 % TFAP V2 puerperio 0.248
Retropié P_valor % TFAP V1 primer trimestre 0.412 % TFAP V1 tercer trimestre 0.072 % TFAP V1 puerperio 0.092 % TFAP V2 primer trimestre 1.000 % TFAP V2 tercer trimestre 0.178 % TFAP V2 puerperio 0.821
Prueba de Wilcoxon
No hay diferencias significativas (Tabla 36).
Tabla 37. Fin de apoyo. Comparaciones entre velocidades
Antepié P_valor % TFAP primer trimestre PD 0.003* % TFAP primer trimestre PI 0.346 % TFAP tercer trimestre PD 0.715 % TFAP tercer trimestre PI 0.301 % TFAP puerperio PD 0.322 % TFAP puerperio PI 0.689
Resultados
124
Externo P_valor % TFAP primer trimestre PD 0.048* % TFAP primer trimestre PI 0.494 % TFAP tercer trimestre PD 0.964 % TFAP tercer trimestre PI 0.523 % TFAP puerperio PD 0.848 % TFAP puerperio PI 0.498
Interno P_valor % TFAP primer trimestre PD 0.010* % TFAP primer trimestre PI 0.045* % TFAP tercer trimestre PD 0.661 % TFAP tercer trimestre PI 0.927 % TFAP puerperio PD 0.566 % TFAP puerperio PI 0.639
Mediopié P_valor % TFAP primer trimestre PD 0.114 % TFAP primer trimestre PI 0.006* % TFAP tercer trimestre PD 0.058 % TFAP tercer trimestre PI 0.570 % TFAP puerperio PD 0.629 % TFAP puerperio PI 0.112
Retropié P_valor % TFAP primer trimestre PD 0.236 % TFAP primer trimestre PI 0.014* % TFAP tercer trimestre PD 0.858 % TFAP tercer trimestre PI 0.648 % TFAP puerperio PD 0.741 % TFAP puerperio PI 0.414
Prueba de Wilcoxon
Las diferencias son significativas en el primer trimestre del antepié, zona externa y zona interna
del pie derecho, y en el primer trimestre de la zona interna, mediopié y retropié del pie izquierdo
(Tabla 37).
Tabla 38. Fin de apoyo. Comparaciones entre tiempos de medición
Antepié P_valor TFAP v1 D 1º, 3º y Puerperio 0.050* TFAP v1 D 1º y 3º 0.004* TFAP v1 D 1º y Puerperio 0.007* TFAP v1 D 3º y Puerperio 0.498 TFAP v1 I 1º, 3º y Puerperio 0.023* TFAP v1 I 1º y 3º 0.005* TFAP v1 I 1º y Puerperio 0.023* TFAP v1 I 3º y Puerperio 0.794 TFAP v2 D 1º, 3º y Puerperio 0.651 TFAP v2 I 1º, 3º y Puerperio 0.027* TFAP v2 I 1º y 3º 0.005*
Resultados
125
Antepié P_valor TFAP v2 I 1º y Puerperio 0.030* TFAP v2 I 3º y Puerperio 0.821
Externo P_valor TFAP v1 D 1º, 3º y Puerperio 0.229 TFAP v1 I 1º, 3º y Puerperio 0.156 TFAP v2 D 1º, 3º y Puerperio 0.538 TFAP v2 I 1º, 3º y Puerperio 0.467
Interno P_valor TFAP v1 D 1º, 3º y Puerperio 0.142 TFAP v1 I 1º, 3º y Puerperio 0.041* TFAP v1 I 1º y 3º 0.002* TFAP v1 I 09 F 0.099 TFAP v1 I 3º y Puerperio 0.876 TFAP v2 D 1º, 3º y Puerperio 0.264 TFAP v2 I 1º, 3º y Puerperio 0.276
Mediopié P_valor TFAP v1 D 1º, 3º y Puerperio 0.193 TFAP v1 I 1º, 3º y Puerperio 0.135 TFAP v2 D 1º, 3º y Puerperio 0.012* TFAP v2 D 1º y 3º 0.520 TFAP v2 D 1º y Puerperio 0.076 TFAP v2 D 3º y Puerperio 0.006* TFAP v2 I 1º, 3º y Puerperio 0.006* TFAP v2 I 1º y 3º 0.108 TFAP v2 I 1º y Puerperio 0.002* TFAP v2 I 3º y Puerperio 0.009*
Retropié P_valor TFAP v1 D 1º, 3º y Puerperio 0.001* TFAP v1 D 1º y 3º 0.322 TFAP v1 D 1º y Puerperio 0.019* TFAP v1 D 3º y Puerperio 0.002* TFAP v1 I 1º, 3º y Puerperio 0.005* TFAP v1 I 1º y 3º 0.808 TFAP v1 I 1º y Puerperio 0.017* TFAP v1 I 3º y Puerperio 0.008* TFAP v2 D 1º, 3º y Puerperio 0.012* TFAP v2 D 1º y 3º 0.833 TFAP v2 D 1º y Puerperio 0.017* TFAP v2 D 3º y Puerperio 0.008* TFAP v2 I 1º, 3º y Puerperio 0.009* TFAP v2 I 1º y 3º 0.036* TFAP v2 I 1º y Puerperio 0.005* TFAP v2 I 3º y Puerperio 0.058
Pruebas de Friedman y de Wilcoxon
Resultados
126
Las diferencias son significativas en el antepié a velocidad 1 en ambos pies y a velocidad 2 en el
pie izquierdo; zona interna a velocidad 1 en el pie izquierdo, en el mediopié a velocidad 2 en
ambos pies; y en el retropié en ambas velocidades y ambos pies (Tabla 38).
4.4.7. MÁXIMO DE LA PRESIÓN MEDIA
Tabla 39. Descriptivo de Máximo de la presión media
PMMAX (kPa) velocidad 1 N Mínimo Máximo Media Desv.típ Antepié Primer trimestre Dcho. 23 19.260 202.875 97.329 43.462
Tercer trimestre Dcho. 23 9.556 156.286 64.708 49.958 Puerperio Derecho 21 4.600 131.110 41.063 33.310 Primer trimestre Izdo. 23 15.260 177.678 100.279 44.794 Tercer trimestre Izdo. 23 4.971 163.250 63.525 48.816 Puerperio Izquierdo 21 4.050 172.090 43.391 45.757
Externo Primer trimestre Dcho. 23 17.060 127.963 59.739 26.013 Tercer trimestre Dcho. 23 2.760 117.789 44.958 34.082 Puerperio Derecho 21 2.363 117.190 30.425 29.303 Primer trimestre Izdo. 23 12.150 119.344 63.495 30.036 Tercer trimestre Izdo. 23 3.488 134.743 42.970 36.998 Puerperio Izquierdo 21 3.963 132.560 37.395 35.583
Interno Primer trimestre Dcho. 22 15.000 150.380 67.584 36.859 Tercer trimestre Dcho. 23 0.825 119.025 48.273 35.329 Puerperio Derecho 21 2.475 142.140 42.369 35.821 Primer trimestre Izdo. 23 36.500 154.291 80.256 31.030 Tercer trimestre Izdo. 23 19.700 144.320 59.145 34.675 Puerperio Izquierdo 21 0.980 151.360 43.027 39.069
Mediopié Primer trimestre Dcho. 23 2.140 131.150 39.098 33.931 Tercer trimestre Dcho. 23 1.175 93.144 26.741 25.638 Puerperio Derecho 21 2.775 100.963 28.438 26.610 Primer trimestre Izdo. 23 1.860 116.178 31.845 24.686 Tercer trimestre Izdo. 23 2.220 77.520 24.581 21.012 Puerperio Izquierdo 21 1.540 114.880 30.076 26.243
Retropié Primer trimestre Dcho. 23 28.020 243.388 153.737 60.348 Tercer trimestre Dcho. 23 1.867 204.229 93.424 67.214 Puerperio Derecho 21 5.838 260.013 62.025 64.522 Primer trimestre Izdo. 23 45.267 336.536 165.360 67.648 Tercer trimestre Izdo. 23 4.250 617.500 126.634 127.501 Puerperio Izquierdo 21 8.613 211.578 64.525 58.010
PMMAX (kPa) velocidad 2 N Mínimo Máximo Media Desv.típ
Antepié Primer trimestre Dcho. 23 20.800 210.657 88.309 46.831 Tercer trimestre Dcho. 23 11.040 166.860 68.755 48.213 Puerperio Derecho 21 5.200 120.983 41.597 32.535 Primer trimestre Izdo. 23 17.411 195.870 97.399 46.354 Tercer trimestre Izdo. 23 7.890 159.989 66.479 49.824 Puerperio Izquierdo 21 4.083 183.850 42.341 43.419
Externo Primer trimestre Dcho. 23 15.686 126.614 57.704 24.766 Tercer trimestre Dcho. 23 2.700 97.210 43.666 30.702
Resultados
127
Puerperio Derecho 21 4.000 101.500 31.550 26.415 Primer trimestre Izdo. 23 13.533 114.870 59.612 27.171 Tercer trimestre Izdo. 22 1.778 100.217 39.798 30.656 Puerperio Izquierdo 21 2.160 149.217 34.407 35.925
Interno Primer trimestre Dcho. 23 21.343 176.083 74.804 35.659 Tercer trimestre Dcho. 23 1.080 124.563 54.390 39.210 Puerperio Derecho 21 3.240 125.673 41.062 35.096 Primer trimestre Izdo. 23 35.175 156.611 85.042 32.967 Tercer trimestre Izdo. 23 1.778 100.217 42.386 25.885 Puerperio Izquierdo 21 1.378 95.886 42.521 31.931
Mediopié Primer trimestre Dcho. 23 1.425 128.364 37.682 34.813 Tercer trimestre Dcho. 23 1.900 107.950 28.316 27.612 Puerperio Derecho 21 3.475 107.300 28.186 25.116 Primer trimestre Izdo. 23 2.289 88.600 28.748 19.752 Tercer trimestre Izdo. 23 2.180 52.420 19.009 13.774 Puerperio Izquierdo 21 2.544 78.875 29.272 22.452
Retropié Primer trimestre Dcho. 23 31.914 307.871 170.476 74.674 Tercer trimestre Dcho. 23 1.910 223.050 103.223 73.856 Puerperio Derecho 21 4.327 299.655 69.741 67.976 Primer trimestre Izdo. 23 68.322 332.744 179.270 70.063 Tercer trimestre Izdo. 23 3.310 604.700 150.954 156.551 Puerperio Izquierdo 21 5.660 271.929 69.491 66.333
En el antepié se observa una tendencia hacia valores menores desde el primer y tercer trimestre
hasta el puerperio en ambos pies y en ambas velocidades (medias para velocidad 1 y el pie
derecho de 97, 65 y 41, y para el pie izquierdo de 100, 64 y 43 kPa; y para la velocidad 2 y el pie
derecho de 88, 69 y 42, y para el pie izquierdo de 97, 66 y 42 kPa) (Tabla 39).
En la zona externa se observa una tendencia hacia valores menores desde el primer y tercer
trimestre hasta el puerperio en ambos pies y en ambas velocidades (medias para velocidad 1 y el
pie derecho de 60, 45 y 30, y para el pie izquierdo de 63, 43 y 37 kPa; y para la velocidad 2 y el
pie derecho de 58, 44 y 32, y para el pie izquierdo de 60, 40 y 34 kPa) (Tabla 39).
Resultados
128
(1, primer trimestre; 2, tercer trimestre; 3, puerperio)
Figura 48. Representación gráfica del máximo de la presión media en las cinco zonas del pie, en
ambos pies y a dos velocidades
En la zona interna se observa una tendencia hacia valores menores desde el primer y tercer
trimestre hasta el puerperio en ambos pies y en ambas velocidades (excepto pie izquierdo a
velocidad 2, entre el tercer trimestre y el puerperio que sube ligeramente).
Resultados
129
En el mediopié se observa una tendencia hacia valores menores entre el primer y el tercer
trimestre y una tendencia hacia valores mayores entre el tercer trimestre y el puerperio (excepto
pie derecho a velocidad 2) en ambos pies y en ambas velocidades.
En el retropié se observa una tendencia hacia valores menores desde el primer y tercer trimestre
hasta el puerperio en ambos pies y en ambas velocidades (Figura 48).
Figura 49. Valores medios y desviación típica del Máximo de la presión media para el pie
derecho y el pie izquierdo en los tres periodos y en las cinco zonas del pie. Gráfica superior:
velocidad 1; Gráfica inferior: velocidad 2
Resultados
130
Tabla 40. Máximo de la presión media. Comparaciones entre pie derecho e izquierdo
Antepié P_valor PMMAX V1 primer trimestre 0.330 PMMAX V1 tercer trimestre 0.761 PMMAXV1 puerperio 0.848 PMMAX V2 primer trimestre 0.064 PMMAX V2 tercer trimestre 0.627 PMAX V2 puerperio 0.986
Externo P_valor PMMAX V1 primer trimestre 0.429 PMMAX V1 tercer trimestre 0.605 PMMAXV1 puerperio 0.251 PMMAX V2 primer trimestre 0.605 PMMAX V2 tercer trimestre 0.372 PMAX V2 puerperio 0.821
Interno P_valor PMMAX V1 primer trimestre 0.039* PMMAX V1 tercer trimestre 0.001* PMMAXV1 puerperio 0.821 PMMAX V2 primer trimestre 0.083 PMMAX V2 tercer trimestre 0.094 PMAX V2 puerperio 0.614
Mediopié P_valor PMMAX V1 primer trimestre 0.362 PMMAX V1 tercer trimestre 0.693 PMMAXV1 puerperio 0.339 PMMAX V2 primer trimestre 0.378 PMMAX V2 tercer trimestre 0.153 PMAX V2 puerperio 0.876
Retropié P_valor PMMAX V1 primer trimestre 0.236 PMMAX V1 tercer trimestre 0.005* PMMAXV1 puerperio 0.715 PMMAX V2 primer trimestre 0.484 PMMAX V2 tercer trimestre 0.114 PMAX V2 puerperio 0.476
Prueba de Wilcoxon
Las diferencias son significativas a velocidad 1 en el primer y tercer trimestre en la zona interna y
en el tercer trimestre del retropié (Tabla 40).
Resultados
131
Tabla 41. Máximo de la presión media. Comparaciones entre velocidades
Antepié P_valor PMMAX primer trimestre PD 0.033* PMMAX primer trimestre PI 0.010* PMMAX tercer trimestre PD 0.068 PMMAX tercer trimestre PI 0.627 PMMAX puerperio PD 0.079 PMMAX puerperio PI 0.274
Externo P_valor PMMAX primer trimestre PD 0.236 PMMAX primer trimestre PI 0.316 PMMAX tercer trimestre PD 0.808 PMMAX tercer trimestre PI 0.277 PMMAX puerperio PD 0.566 PMMAX puerperio PI 0.259
Interno P_valor PMMAX primer trimestre PD 0.031* PMMAX primer trimestre PI 0.248 PMMAX tercer trimestre PD 0.114 PMMAX tercer trimestre PI 0.013* PMMAX puerperio PD 0.958 PMMAX puerperio PI 0.848
Mediopié P_valor PMMAX primer trimestre PD 0.287 PMMAX primer trimestre PI 0.248 PMMAX tercer trimestre PD 0.465 PMMAX tercer trimestre PI 0.059 PMMAX puerperio PD 0.689 PMMAX puerperio PI 0.768
Retropié P_valor PMMAX primer trimestre PD 0.033* PMMAX primer trimestre PI 0.010* PMMAX tercer trimestre PD 0.068 PMMAX tercer trimestre PI 0.627 PMMAX puerperio PD 0.079 PMMAX puerperio PI 0.274
Prueba de Wilcoxon
Las diferencias son significativas en el primer trimestre del antepié, zona interna y retropié
derechos y en el primer trimestre del antepié y retropié izquierdos y en el tercer trimestre de la
zona interna del pie izquierdo (Tabla 41).
Resultados
132
Tabla 42. Máximo de la presión media. Comparaciones entre tiempos de medición
Antepié P_valor PMMAX v1 D 1º, 3º y Puerperio 0.0001* PMMAX v1 D 1º y Puerperio 0.024* PMMAX v1 D 1º y Puerperio 0.0002* PMMAX v1 D 3º y Puerperio 0.007* PMMAX v1 I 1º, 3º y Puerperio 0.00002* PMMAX v1 I 1º y Puerperio 0.002* PMMAX v1 I 1º y Puerperio 0.0004* PMMAX v1 I 3º y Puerperio 0.025* PMMAX v2 D 1º, 3º y Puerperio 0.001* PMMAX v2 D 1º y Puerperio 0.073 PMMAX v2 D 1º y Puerperio 0.0002* PMMAX v2 D 33º y Puerperio 2 0.016* PMMAX v2 I 1º, 3º y Puerperio 0.0004* PMMAX v2 I 1º y Puerperio 0.011* PMMAX v2 I 1º y Puerperio 0.001* PMMAX v2 I 3º y Puerperio 0.010*
Externo P_valor PMMAX v1 D 1º, 3º y Puerperio 0.009* PMMAX v1 D 1º y Puerperio 0.121 PMMAX v1 D 1º y Puerperio 0.002* PMMAX v1 D 3º y 3º 0.035* PMMAX v1 I 1º, 3º y Puerperio 0.005* PMMAX v1 I 1º y Puerperio 0.009* PMMAX v1 I 1º y Puerperio 0.004* PMMAX v1 I 3º y 3º 0.068 PMMAX v2 D 1º, 3º y Puerperio 0.013* PMMAX v2 D 1º y Puerperio 0.064 PMMAX v2 D 1º y Puerperio 0.007* PMMAX v2 D 3º y 3º 0.092 PMMAX v2 I 1º, 3º y Puerperio 0.004* PMMAX v2 I 1º y Puerperio 0.013* PMMAX v2 I 1º y Puerperio 0.006* PMMAX v2 I 3º y 3º 0.100
Resultados
133
Interno P_valor PMMAX v1 D 1º, 3º y Puerperio 0.026* PMMAX v1 D 1º y Puerperio 0.017* PMMAX v1 D 1º y Puerperio 0.014* PMMAX v1 D 3º y Puerperio 0.170 PMMAX v1 I 1º, 3º y Puerperio 0.001* PMMAX v1 I 1º, 3º y Puerperio 0.003* PMMAX v1 I 1º, 3º y Puerperio 0.001* PMMAX v1 I 1º, 3º y Puerperio 0.006* PMMAX v2 D 1º, 3º y Puerperio 0.003* PMMAX v2 D 1º y Puerperio 0.015* PMMAX v2 D 1º y Puerperio 0.003* PMMAX v2 D 3º y Puerperio 0.122 PMMAX v2 I 1º, 3º y Puerperio 0.002* PMMAX v2 I 1º y Puerperio 0.0002* PMMAX v2 I 1º y Puerperio 0.001* PMMAX v2 I 3º y Puerperio 0.689
Mediopié P_valor PMMAX v1 D 1º, 3º y Puerperio 0.867 PMMAX v1 I 1º, 3º y Puerperio 0.651 PMMAX v2 D 1º, 3º y Puerperio 0.651 PMMAX v2 I 1º, 3º y Puerperio 0.097
Retropié P_valor PMMAX v1 D 1º, 3º y Puerperio 0.0003* PMMAX v1 D 1º y Puerperio 0.002* PMMAX v1 D 1º y Puerperio 0.0001* PMMAX v1 D 3º y 3º 0.039* PMMAX v1 I 1º, 3º y Puerperio 0.00003* PMMAX v1 I 1º y Puerperio 0.018* PMMAX v1 I 1º y Puerperio 0.00007* PMMAX v1 I 3º y 3º 0.007* PMMAX v2 D 1º, 3º y Puerperio 0.0003* PMMAX v2 D 1º y Puerperio 0.001* PMMAX v2 D 1º y Puerperio 0.0002* PMMAX v2 D 3º y 3º 0.025* PMMAX v2 I 1º, 3º y Puerperio 0.00001* PMMAX v2 I 1º y Puerperio 0.059 PMMAX v2 I 1º y Puerperio 0.00006* PMMAX v2 I 3º y 3º 0.006*
Pruebas de Friedman y de Wilcoxon
Las diferencias son significativas en todos los tiempos en ambas velocidades y ambos pies para el
antepié, zona interna, zona externa y retropié (Tabla 42).
Resultados
134
4.4.8. TIEMPO MÁXIMO DE LA PRESIÓN MEDIA
Tabla 43. Descriptivo de Tiempo máximo de la presión media
TPMMAX (%) velocidad 1 N Mínimo Máximo Media Desv.típ
Antepié Primer trimestre Dcho. 23 53.711 77.067 68.677 5.905 Tercer trimestre Dcho. 23 50.064 78.000 64.300 7.473 Puerperio Derecho 21 35.383 71.500 54.132 10.247 Primer trimestre Izdo. 23 47.510 77.500 69.562 7.174 Tercer trimestre Izdo. 23 44.729 74.440 62.160 7.779 Puerperio Izquierdo 21 7.400 68.480 51.520 14.639
Externo Primer trimestre Dcho. 23 21.683 75.217 62.533 11.724 Tercer trimestre Dcho. 23 20.850 90.900 61.324 13.567 Puerperio Derecho 21 36.050 79.625 54.961 11.533 Primer trimestre Izdo. 23 17.483 81.100 64.894 13.592 Tercer trimestre Izdo. 23 40.867 76.740 61.279 10.464 Puerperio Izquierdo 21 6.025 81.275 54.871 16.545
Interno Primer trimestre Dcho. 22 27.725 79.300 65.030 14.595 Tercer trimestre Dcho. 23 50.273 92.500 65.255 10.013 Puerperio Derecho 21 37.767 73.663 57.270 10.308 Primer trimestre Izdo. 23 40.340 85.700 65.677 11.873 Tercer trimestre Izdo. 23 31.225 77.580 60.585 11.163 Puerperio Izquierdo 21 36.260 92.360 58.715 14.256
Mediopié Primer trimestre Dcho. 23 27.950 74.083 50.045 13.532 Tercer trimestre Dcho. 23 27.414 93.500 56.508 18.504 Puerperio Derecho 21 32.325 69.763 54.289 13.010 Primer trimestre Izdo. 23 34.957 86.283 59.616 16.140 Tercer trimestre Izdo. 23 27.014 79.350 55.105 15.506 Puerperio Izquierdo 21 35.840 82.290 57.489 14.044
Retropié Primer trimestre Dcho. 23 14.033 35.800 21.317 6.675 Tercer trimestre Dcho. 23 14.300 69.650 29.053 13.279 Puerperio Derecho 21 13.980 68.550 38.750 15.016 Primer trimestre Izdo. 23 12.883 63.150 24.381 11.989 Tercer trimestre Izdo. 23 13.756 60.017 28.429 13.307 Puerperio Izquierdo 21 14.450 86.888 45.785 18.091
Resultados
135
TPMMAX (%) velocidad 2 N Mínimo Máximo Media Desv.típ
Antepié Primer trimestre Dcho. 23 45.275 75.857 66.585 7.786 Tercer trimestre Dcho. 23 43.233 75.783 63.370 8.250 Puerperio Derecho 21 35.133 68.300 53.063 10.228 Primer trimestre Izdo. 23 48.250 84.200 69.400 6.778 Tercer trimestre Izdo. 23 39.190 74.230 60.265 8.885 Puerperio Izquierdo 21 28.100 77.700 56.770 12.274
Externo Primer trimestre Dcho. 23 16.400 73.443 56.955 16.719 Tercer trimestre Dcho. 23 36.313 80.617 59.252 10.651 Puerperio Derecho 21 33.591 77.863 55.717 13.394 Primer trimestre Izdo. 23 17.943 89.400 62.072 15.654 Tercer trimestre Izdo. 22 17.600 79.511 53.765 16.609 Puerperio Izquierdo 21 28.867 77.025 59.176 11.342
Interno Primer trimestre Dcho. 23 16.117 78.157 58.505 19.294 Tercer trimestre Dcho. 23 36.380 77.880 62.954 11.306 Puerperio Derecho 21 38.267 73.810 55.766 10.285 Primer trimestre Izdo. 23 40.140 82.800 65.068 11.849 Tercer trimestre Izdo. 23 17.600 79.511 54.242 16.691 Puerperio Izquierdo 21 38.250 77.978 58.282 10.405
Mediopié Primer trimestre Dcho. 23 19.045 85.900 45.363 16.424 Tercer trimestre Dcho. 23 22.425 79.733 51.155 16.066 Puerperio Derecho 21 22.025 78.830 52.756 16.188 Primer trimestre Izdo. 23 31.567 89.356 56.058 16.834 Tercer trimestre Izdo. 23 28.230 87.850 54.636 15.145 Puerperio Izquierdo 21 39.125 82.244 59.298 12.728
Retropié Primer trimestre Dcho. 23 14.960 45.127 22.543 9.390 Tercer trimestre Dcho. 23 13.025 61.490 25.241 11.982 Puerperio Derecho 21 5.310 76.970 37.718 18.589 Primer trimestre Izdo. 23 12.822 62.956 23.571 12.330 Tercer trimestre Izdo. 23 15.370 60.140 29.369 12.795 Puerperio Izquierdo 21 17.280 78.400 40.702 17.042
En el antepié se observa una tendencia hacia valores menores desde el primer y tercer trimestre
hasta el puerperio en ambos pies y en ambas velocidades (porcentajes medios a velocidad 1 y pie
derecho de 69, 64 y 54, y para el izquierdo de 70, 62 y 52; y a velocidad 2 para el pie derecho de
67, 63 y 53, y para el izquierdo de 69, 60 y 57) (Tabla 43).
En la zona externa se observa una tendencia hacia valores menores desde el primer y tercer
trimestre hasta el puerperio en ambos pies y a velocidad 1. A velocidad 2 no hay una tendencia
clara.
Resultados
136
(1, primer trimestre; 2, tercer trimestre; 3, puerperio)
Figura 50. Representación gráfica del tiempo máximo de la presión media en las cinco zonas del
pie, en ambos pies y a dos velocidades
En la zona interna se observa una tendencia hacia valores menores desde el primer y tercer
trimestre hasta el puerperio en ambos pies y a velocidad 1. A velocidad 2 no hay una tendencia
clara.
Resultados
137
En el mediopié se observa una tendencia hacia valores mayores desde el tercer trimestre hasta el
puerperio en ambos pies y ambas velocidades (excepto pie derecho a velocidad 1). En la franja
desde el primer al tercer trimestre no hay una tendencia clara.
En el retropié se observa una tendencia hacia valores mayores desde el primer y tercer trimestre
hasta el puerperio en ambos pies y en ambas velocidades (porcentajes medios a velocidad 1 para
el pie derecho de 21, 29 y 39, y para el izquierdo de 24, 28 y 46; y a velocidad 2 para el pie
derecho de 23, 25 y 38, y para el izquierdo de 24, 29 y 41) (Tabla 43 y Figura 50).
Figura 51. Valores medios y desviación típica del Tiempo máximo de la presión media para el pie
derecho y el pie izquierdo en los tres periodos y en las cinco zonas del pie. Gráfica superior:
velocidad 1; Gráfica inferior: velocidad 2
Resultados
138
Tabla 44. Tiempo máximo de la presión media. Comparaciones entre pie derecho e
izquierdo
Antepié P_valor TPMMAX V1 primer trimestre 0.394 TPMMAX V1 tercer trimestre 0.605 TPMMAX V1 puerperio 0.543 TPMMAX V2 primer trimestre 0.181 TPMMAX V2 tercer trimestre 0.048* TPMMAX V2 puerperio 0.520
Externo P_valor TPMMAX V1 primer trimestre 0.212 TPMMAX V1 tercer trimestre 0.808 TPMMAX V1 puerperio 0.958 TPMMAX V2 primer trimestre 0.042* TPMMAX V2 tercer trimestre 0.291 TPMMAX V2 puerperio 0.498
Interno P_valor TPMMAX V1 primer trimestre 0.236 TPMMAX V1 tercer trimestre 0.089 TPMMAX V1 puerperio 0.689 TPMMAX V2 primer trimestre 0.212 TPMMAX V2 tercer trimestre 0.026* TPMMAX V2 puerperio 0.876
Mediopié P_valor TPMMAX V1 primer trimestre 0.001* TPMMAX V1 tercer trimestre 0.761 TPMMAX V1 puerperio 0.543 TPMMAX V2 primer trimestre 0.001* TPMMAX V2 tercer trimestre 0.808 TPMMAX V2 puerperio 0.274
Retropié P_valor TPMMAX V1 primer trimestre 0.036* TPMMAX V1 tercer trimestre 0.523 TPMMAX V1 puerperio 0.140 TPMMAX V2 primer trimestre 0.648 TPMMAX V2 tercer trimestre 0.094 TPMMAX V2 puerperio 0.244
Prueba de Wilcoxon
Las diferencias son significativas en la velocidad 2 del tercer trimestre en el antepié, en la
velocidad 2 del primer trimestre de la zona externa, en la velocidad 2 del tercer trimestre de la
zona interna, en la velocidad 1 y 2 en el primer trimestre del mediopié, y en la velocidad 1 del
primer trimestre del retropié (Tabla 44).
Resultados
139
Tabla 45. Tiempo máximo de la presión media. Comparaciones entre velocidades
Antepié P_valor TPMMAX primer trimestre PD 0.144 TPMMAX primer trimestre PI 0.136 TPMMAX tercer trimestre PD 0.394 TPMMAX tercer trimestre PI 0.171 TPMMAX puerperio PD 0.498 TPMMAX puerperio PI 0.016*
Externo P_valor TPMMAX primer trimestre PD 0.073 TPMMAX primer trimestre PI 0.346 TPMMAX tercer trimestre PD 0.136 TPMMAX tercer trimestre PI 0.020* TPMMAX puerperio PD 0.728 TPMMAX puerperio PI 0.099
Interno P_valor TPMMAX primer trimestre PD 0.067 TPMMAX primer trimestre PI 0.543 TPMMAX tercer trimestre PD 0.330 TPMMAX tercer trimestre PI 0.121 TPMMAX puerperio PD 0.590 TPMMAX puerperio PI 0.848
Mediopié P_valor TPMMAX primer trimestre PD 0.011* TPMMAX primer trimestre PI 0.064 TPMMAX tercer trimestre PD 0.023* TPMMAX tercer trimestre PI 0.570 TPMMAX puerperio PD 0.876 TPMMAX puerperio PI 0.434
Retropié P_valor TPMMAX primer trimestre PD 0.715 TPMMAX primer trimestre PI 0.181 TPMMAX tercer trimestre PD 0.012* TPMMAX tercer trimestre PI 0.808 TPMMAX puerperio PD 0.614 TPMMAX puerperio PI 0.058
Prueba de Wilcoxon
Las diferencias son significativas entre las dos velocidades en el puerperio en el antepié izquierdo,
en el tercer trimestre de la zona externa del pie izquierdo, en el primer y tercer trimestres del
mediopié derecho, y en el tercer trimestre del retropié derecho (Tabla 45).
Resultados
140
Tabla 46. Tiempo máximo de la presión media. Comparaciones entre tiempos de medición
Antepié P_valor TPMMAX v1 D 1º, 3º y Puerperio 0.0003* TPMMAX v1 D 1º y 3º 0.055 TPMMAX v1 D 1º y Puerperio 0.0001* TPMMAX v1 D 3º y Puerperio 0.002* TPMMAX v1 I 1º, 3º y Puerperio 0.00002* TPMMAX v1 I 1º y 3º 0.001* TPMMAX v1 I 1º y Puerperio 0.00006* TPMMAX v1 I 3º y Puerperio 0.008* TPMMAX v2 D 1º, 3º y Puerperio 0.001* TPMMAX v2 D 1º y 3º 0.144 TPMMAX v2 D 1º y Puerperio 0.001* TPMMAX v2 D 3º y Puerperio 0.001* TPMMAX v2 I 1º, 3º y Puerperio 0.00005* TPMMAX v2 I 1º y 3º 0.0004* TPMMAX v2 I 1º y Puerperio 0.0004* TPMMAX v2 I 3º y Puerperio 0.149
Externo P_valor TPMMAX v1 D 1º, 3º y Puerperio 0.001* TPMMAX v1 D 1º y 3º 0.715 TPMMAX v1 D 1º y Puerperio 0.005* TPMMAX v1 D 3º y Puerperio 0.023* TPMMAX v1 I 1º, 3º y Puerperio 0.129 TPMMAX v2 D 1º, 3º y Puerperio 0.264 TPMMAX v2 I 1º, 3º y Puerperio 0.350
Interno P_valor TPMMAX v1 D 1º, 3º y Puerperio 0.026* TPMMAX v1 D 1º y 3º 0.709 TPMMAX v1 D 1º y Puerperio 0.037* TPMMAX v1 D 3º y Puerperio 0.030* TPMMAX v1 I 1º, 3º y Puerperio 0.467 TPMMAX v2 D 1º, 3º y Puerperio 0.226 TPMMAX v2 I 1º, 3º y Puerperio 0.027* TPMMAX v2 I 1º y 3º 0.004* TPMMAX v2 I 1º y Puerperio 0.068 TPMMAX v2 I 3º y Puerperio 0.664
Resultados
141
Mediopié P_valor TPMMAX v1 D 1º, 3º y Puerperio 0.651 TPMMAX v1 I 1º, 3º y Puerperio 0.304 TPMMAX v2 D 1º, 3º y Puerperio 0.405 TPMMAX v2 I 1º, 3º y Puerperio 0.953
Retropié P_valor TPMMAX v1 D 1º, 3º y Puerperio 0.0002* TPMMAX v1 D 1º y 3º 0.009* TPMMAX v1 D 1º y Puerperio 0.001* TPMMAX v1 D 3º y Puerperio 0.003* TPMMAX v1 I 1º, 3º y Puerperio 0.001* TPMMAX v1 I 1º y 3º 0.394 TPMMAX v1 I 1º y Puerperio 0.002* TPMMAX v1 I 3º y Puerperio 0.001* TPMMAX v2 D 1º, 3º y Puerperio 0.007* TPMMAX v2 D 1º y 3º 0.171 TPMMAX v2 D 1º y Puerperio 0.010* TPMMAX v2 D 3º y Puerperio 0.002* TPMMAX v2 I 1º, 3º y Puerperio 0.007* TPMMAX v2 I 1º y 3º 0.083 TPMMAX v2 I 1º y Puerperio 0.003* TPMMAX v2 I 3º y Puerperio 0.017*
Pruebas de Friedman y de Wilcoxon
Las diferencias son significativas en el antepié y en el retropié en ambas velocidades y ambos
pies; en la zona externa a velocidad 1 para el pie derecho; y en la zona interna a velocidad 1 para
el pie derecho y a velocidad 2 para el izquierdo (Tabla 46).
4.4.9. INTEGRAL DE LA PRESIÓN MEDIA
Tabla 47. Descriptivo de Integral de la presión media
IPM (kPa/s) velocidad 1 N Mínimo Máximo Media Desv.típ
Antepié Primer trimestre Dcho. 23 -26.180 58.675 16.374 17.594 Tercer trimestre Dcho. 23 -30.373 36.040 3.793 20.619 Puerperio Derecho 21 -36.475 19.575 -3.217 14.130 Primer trimestre Izdo. 22 -13.620 53.856 16.956 15.356 Tercer trimestre Izdo. 23 -23.760 36.070 3.074 17.276 Puerperio Izquierdo 21 -37.250 30.940 -3.173 15.507
Externo Primer trimestre Dcho. 23 -13.000 52.088 14.100 13.540 Tercer trimestre Dcho. 23 -25.145 34.900 4.765 18.391 Puerperio Derecho 21 -28.350 27.917 -1.709 13.754 Primer trimestre Izdo. 23 -14.040 37.967 13.188 12.628 Tercer trimestre Izdo. 23 -26.500 24.444 2.391 14.677 Puerperio Izquierdo 21 -21.900 28.300 -1.546 10.806
Interno Primer trimestre Dcho. 22 -22.960 37.138 10.355 14.964 Tercer trimestre Dcho. 23 -32.744 33.325 2.573 16.589 Puerperio Derecho 21 -30.975 34.300 -3.330 15.871
Resultados
142
IPM (kPa/s) velocidad 1 N Mínimo Máximo Media Desv.típ
Primer trimestre Izdo. 23 -7.133 40.822 14.712 11.943 Tercer trimestre Izdo. 23 -37.725 37.150 2.257 18.744 Puerperio Izquierdo 21 -40.850 52.760 -3.764 19.745
Mediopié Primer trimestre Dcho. 23 -5.483 31.063 5.292 8.277 Tercer trimestre Dcho. 23 -33.200 16.860 -2.827 12.323 Puerperio Derecho 21 -50.300 26.120 -3.856 16.159 Primer trimestre Izdo. 23 -15.500 24.722 2.273 9.114 Tercer trimestre Izdo. 23 -30.140 16.257 -6.009 12.753 Puerperio Izquierdo 21 -33.860 38.520 -4.714 15.468
Retropié Primer trimestre Dcho. 23 -11.300 29.280 10.034 10.130 Tercer trimestre Dcho. 23 -28.278 43.756 4.344 16.707 Puerperio Derecho 21 -49.717 58.400 0.542 21.113 Primer trimestre Izdo. 23 -7.450 39.000 13.251 10.310 Tercer trimestre Izdo. 23 -25.175 48.786 5.897 18.839 Puerperio Izquierdo 21 -48.740 67.940 -1.955 23.014
IPM (kPa/s) velocidad 2 N Mínimo Máximo Media Desv.típ
Antepié Primer trimestre Dcho. 23 -27.386 51.257 12.470 17.308 Tercer trimestre Dcho. 23 -66.483 38.870 1.275 24.369 Puerperio Derecho 21 -28.210 26.900 -0.780 13.889 Primer trimestre Izdo. 23 -19.675 45.289 13.970 14.017 Tercer trimestre Izdo. 23 -87.833 34.367 1.940 23.975 Puerperio Izquierdo 21 -22.380 17.971 -1.128 10.031
Externo Primer trimestre Dcho. 23 -14.500 42.743 10.991 12.545 Tercer trimestre Dcho. 23 -56.550 35.020 2.355 21.467 Puerperio Derecho 21 -25.550 37.767 0.605 12.997 Primer trimestre Izdo. 23 -17.538 28.178 9.813 10.913 Tercer trimestre Izdo. 22 -54.467 23.800 -0.361 16.686 Puerperio Izquierdo 21 -13.200 12.622 -1.776 8.243
Interno Primer trimestre Dcho. 23 -22.943 35.271 9.627 14.450 Tercer trimestre Dcho. 23 -47.317 25.520 1.442 17.884 Puerperio Derecho 21 -23.230 17.775 -3.166 12.223 Primer trimestre Izdo. 23 -12.563 38.844 14.363 12.458 Tercer trimestre Izdo. 23 -54.467 22.630 -0.219 17.069 Puerperio Izquierdo 21 -29.140 18.557 -1.329 12.163
Mediopié Primer trimestre Dcho. 23 -8.710 23.543 2.831 7.362 Tercer trimestre Dcho. 23 -29.383 14.630 -3.480 11.696 Puerperio Derecho 21 -45.086 23.560 -3.143 14.191 Primer trimestre Izdo. 23 -18.800 17.800 0.550 8.688 Tercer trimestre Izdo. 23 -27.217 6.550 -8.181 11.344 Puerperio Izquierdo 21 -19.140 22.100 -4.060 10.815
Retropié Primer trimestre Dcho. 23 -7.478 27.814 9.308 10.570 Tercer trimestre Dcho. 23 -35.433 69.760 4.033 20.853 Puerperio Derecho 21 -31.983 32.600 1.513 11.998 Primer trimestre Izdo. 23 -3.300 36.920 11.972 10.097 Tercer trimestre Izdo. 23 -51.050 36.300 3.721 20.178 Puerperio Izquierdo 21 -43.720 20.878 -2.369 15.249
Resultados
143
En el antepié se observa una tendencia hacia valores menores desde el primer y tercer trimestre
hasta el puerperio en ambos pies y en ambas velocidades (valores medios para velocidad 1 y pie
derecho de 16, 4 y -3, y para el izquierdo de 17, 3 y -3 kPa/s, y para velocidad 2 y pie derecho de
12, 1 y -0,8, y para el pie izquierdo de 14, 2 y -1 kPa/s) (Tabla 47).
En la zona externa se observa una tendencia hacia valores menores desde el primer y tercer
trimestre hasta el puerperio en ambos pies y en ambas velocidades.
En la zona interna se observa una tendencia hacia valores menores desde el primer y tercer
trimestre hasta el puerperio en ambos pies y en ambas velocidades.
En el mediopié se observa una tendencia hacia valores menores desde el primer al tercer trimestre
en ambos pies y en ambas velocidades. En la franja desde el tercer trimestre hasta el puerperio
hay una tendencia hacia valores que vuelven a subir para ambos pies (excepto el derecho a
velocidad 1) y ambas velocidades.
En el retropié se observa una tendencia hacia valores menores desde el primer y tercer trimestre
hasta el puerperio en ambos pies y en ambas velocidades (Figura 52).
Resultados
144
(1, primer trimestre; 2, tercer trimestre; 3, puerperio)
Figura 52. Representación gráfica de la integral de la presión media en las cinco zonas del pie,
en ambos pies y a dos velocidades
Resultados
145
Figura 53. Valores medios y desviación típica de la Integral de la presión media para el pie
derecho y el pie izquierdo en los tres periodos y en las cinco zonas del pie. Gráfica superior:
velocidad 1; Gráfica inferior: velocidad 2
Resultados
146
Tabla 48. Integral de la presión media. Comparaciones entre pie derecho e izquierdo
Antepié P_valor IPM V1 primer trimestre 0.661 IPM V1 tercer trimestre 0.879 IPM V1 puerperio 0.876 IPM V2 primer trimestre 0.316 IPM V2 tercer trimestre 0.715 IPM V2 puerperio 0.689
Externo P_valor IPM V1 primer trimestre 0.670 IPM V1 tercer trimestre 0.627 IPM V1 puerperio 0.664 IPM V2 primer trimestre 0.976 IPM V2 tercer trimestre 0.733 IPM V2 puerperio 0.289
Interno P_valor IPM V1 primer trimestre 0.039* IPM V1 tercer trimestre 0.879 IPM V1 puerperio 0.848 IPM V2 primer trimestre 0.031* IPM V2 tercer trimestre 0.301 IPM V2 puerperio 0.289
Mediopié P_valor IPM V1 primer trimestre 0.201 IPM V1 tercer trimestre 0.224 IPM V1 puerperio 0.689 IPM V2 primer trimestre 0.224 IPM V2 tercer trimestre 0.107 IPM V2 puerperio 0.768
Retropié P_valor IPM V1 primer trimestre 0.153 IPM V1 tercer trimestre 0.287 IPM V1 puerperio 0.903 IPM V2 primer trimestre 0.107 IPM V2 tercer trimestre 0.605 IPM V2 puerperio 0.614
Prueba de Wilcoxon
Las diferencias son significativas en el primer trimestre de la zona interna del pie para ambas
velocidades (Tabla 48).
Resultados
147
Tabla 49. Integral de la presión media. Comparaciones entre velocidades
Antepié P_valor IPM primer trimestre PD 0.153 IPM primer trimestre PI 0.017* IPM tercer trimestre PD 0.447 IPM tercer trimestre PI 0.171 IPM puerperio PD 0.140 IPM puerperio PI 0.322
Exterior P_valor IPM primer trimestre PD 0.0002* IPM primer trimestre PI 0.006* IPM tercer trimestre PD 0.201 IPM tercer trimestre PI 0.615 IPM puerperio PD 0.217 IPM puerperio PI 0.958
Interior P_valor IPM primer trimestre PD 0.050* IPM primer trimestre PI 0.260 IPM tercer trimestre PD 0.503 IPM tercer trimestre PI 0.287 IPM puerperio PD 0.794 IPM puerperio PI 0.114
Mediopié P_valor IPM primer trimestre PD 0.0004* IPM primer trimestre PI 0.019* IPM tercer trimestre PD 0.362 IPM tercer trimestre PI 0.420 IPM puerperio PD 0.794 IPM puerperio PI 0.689
Retropié P_valor IPM primer trimestre PD 0.447 IPM primer trimestre PI 0.083 IPM tercer trimestre PD 0.693 IPM tercer trimestre PI 0.330 IPM puerperio PD 0.821 IPM puerperio PI 0.322
Prueba de Wilcoxon
Las diferencias son significativas en el antepié, mediopié y en la zona externa del pie en el primer
trimestre en el pie izquierdo. Y en la zona interna, externa y el mediopié en el primer trimestre del
pie derecho (Tabla 49).
Resultados
148
Tabla 50. Integral de la presión media. Comparación entre tiempos de medición
Antepié P_valor IPM v1 D 1º, 3º y Puerperio 0.005* IPM v1 D 1º y 3º 0.009* IPM v1 D 1º y Puerperio 0.004* IPM v1 D 3º y Puerperio 0.339 IPM v1 I 1º, 3º y Puerperio 0.002* IPM v1 I 1º y 3º 0.001* IPM v1 I 1º y Puerperio 0.002* IPM v1 I 3º y Puerperio 0.274 IPM v2 D 1º, 3º y Puerperio 0.102 IPM v2 I 1º, 3º y Puerperio 0.005* IPM v2 I 1º y 3º 0.007* IPM v2 I 1º y Puerperio 0.002* IPM v2 I 3º y Puerperio 0.149
Externo P_valor IPM v1 D 1º, 3º y Puerperio 0.012* IPM v1 D 1º y 3º 0.024* IPM v1 D 1º y Puerperio 0.002* IPM v1 D 3º y Puerperio 0.434 IPM v1 I 1º, 3º y Puerperio 0.003* IPM v1 I 1º y 3º 0.002* IPM v1 I 1º y Puerperio 0.003* IPM v1 I 3º y Puerperio 0.305 IPM v2 D 1º, 3º y Puerperio 0.097 IPM v2 I 1º, 3º y Puerperio 0.010* IPM v2 I 1º y 3º 0.007* IPM v2 I 1º y Puerperio 0.005* IPM v2 I 3º y Puerperio 0.411
Interno P_valor IPM v1 D 1º, 3º y Puerperio 0.116 IPM v1 I 1º, 3º y Puerperio 0.002* IPM v1 I 1º, 3º y Puerperio 0.004* IPM v1 I 1º, 3º y Puerperio 0.003* IPM v1 I 1º, 3º y Puerperio 0.375 IPM v2 D 1º, 3º y Puerperio 0.156 IPM v2 I 1º, 3º y Puerperio 0.027* IPM v2 I 1º y 3º 0.002* IPM v2 I 1º y Puerperio 0.003* IPM v2 I 3º y Puerperio 0.590
Mediopié P_valor IPM v1 D 1º, 3º y Puerperio 0.003* IPM v1 D 1º y 3º 0.005* IPM v1 D 1º y Puerperio 0.017* IPM v1 D 3º y Puerperio 0.590 IPM v1 I 1º, 3º y Puerperio 0.018* IPM v1 I 1º y 3º 0.011 IPM v1 I 1º y Puerperio 0.092 IPM v1 I 3º y Puerperio 0.639
Resultados
149
Mediopié P_valor IPM v2 D 1º, 3º y Puerperio 0.066 IPM v2 I 1º, 3º y Puerperio 0.013* IPM v2 I 1º, 3º y Puerperio 0.007* IPM v2 I 1º, 3º y Puerperio 0.092 IPM v2 I 1º, 3º y Puerperio 0.159
Retropié P_valor IPM v1 D 1º, 3º y Puerperio 0.156 IPM v1 I 1º, 3º y Puerperio 0.005* IPM v1 I 1º y 3º 0.055 IPM v1 I 1º y Puerperio 0.005* IPM v1 I 3º y Puerperio 0.230 IPM v2 D 1º, 3º y Puerperio 0.264 IPM v2 I 1º, 3º y Puerperio 0.007* IPM v2 I 1º y 3º 0.036* IPM v2 I 09 F 0.002* IPM v2 I 3º y Puerperio 0.205
Las diferencias son significativas en el antepié, mediopié y en la zona externa, a velocidad 1 en
ambos pies y a velocidad 2 en el pie izquierdo; en la zona interna y en el retropié en el pie
izquierdo para ambas velocidades (Tabla 50).
4.4.10. ESTUDIO COMPARATIVO DE LAS PRESIONES ENTRE PIE DERECHO E
IZQUIERDO Y ENTRE VELOCIDADES DISTINTAS
Dada la complejidad numérica de los resultados obtenidos, se ha compuesto una tabla-resumen
(Tabla 51, página 150) que muestra los valores de cada variable para el pie derecho y el izquierdo
y la diferencia entre ellos, atendiendo a las dos velocidades estudiadas y a las cinco zonas del pie.
Así mismo, se ha compuesto otra tabla-resumen (Tabla 52, página 151) que muestra los valores
de cada variable para las dos velocidades estudiadas y la diferencia entre ellos, en función del pie
izquierdo y el derecho y de las cinco zonas del pie.
En ellas se señalan las diferencias estadísticamente significativas, así como aquellos valores en
que se observa una direccionalidad en los cambios para cada zona del pie.
150 Tabla 51. Cuadro resum
en de los valores de cada variable registrados para el pie derecho e izquierdo para las distintas zonas del pie, en las dos velocidades
y los tres periodos de medición, junto con la m
agnitud del cambio registrado
Pmax
TPMax
TIAP
TFAP
PMM
ax TPM
MA
X
IPM
D
I [D
−I] D
I
[D−I]
D
I [D
−I] D
I
[D−I]
D
I [D
−I] D
I
[D−I]
D
I [D
−I] antepié
1-V1
716.69 831.15
-114.45 73.39
71.03 2.37Ŧ
23.52
23.28 239.00 Ŧ
89.29
88.36 928.00 Ŧ
97.33
100.28 -2.95
68.68 69.56
-885.00 16.37
16.96 -582.00
2-V
1 710.55
840.24 -129.68
66.29 63.67
2.62 Ŧ
24.87 24.04
826.00 Ŧ
83.32 81.22
2.10 Ŧ
64.71 63.53
1.18 64.30
62.16 2.14
3.79 3.07
719.00
3-V
1 594.27
502.65 91.62
48.66 45.94
2.71 Ŧ
21.32 18.30
3.02 Ŧ
82.03 80.18
1.86 Ŧ
41.06 43.39
-2.33 54.13
51.52 2.61
-3.22 -3.17
-44.00
1-V
2 732.60
848.43 -115.83
71.41 70.28
1.13 Ŧ
27.27 25.12
2.16 Ŧ
85.71 87.70
-1.99 88.31
97.40 -9.09
66.59 69.40
-2.82 12.47
13.97 -1.50
2-V
2 744.21
827.86 -83.65
62.38 61.83
556.00 Ŧ
25.20 25.44
-233.00 84.71
80.08 4.63 Ŧ
68.76
66.48 2.28
63.37 60.27
3.11* 1.28
1.94 -665.00
3-V
2 646.37
550.90 95.46
48.74 51.76
-3.03 21.69
20.54 1.16 Ŧ
84.12
80.24 3.88 Ŧ
41.60
42.34 -744.00
53.06 56.77
-3.71 -0.78
-1.13 1.13
externo 1-V
1 581.10
593.60 -12.50
58.82 59.19
-370.00 8.40
9.09 -689.00
85.26 85.36
-101.00 59.74
63.50 -3.76
62.53 64.89
-2.36 14.10
13.19 912.00
2-V
1 585.81
623.27 -37.47
56.20 53.84
2.36 11.73
13.07 -1.34
82.22 79.74
2.47 44.96
42.97 1.99
61.32 61.28
45.00 4.77
2.39 2.37
3-V
1 463.20
442.92 20.28
42.93 47.25
-4.32 11.67
11.24 426.00
83.33 82.26
1.07 30.43
37.40 -6.97
54.96 54.87
90.00 -1.71
-1.55 -163.00
1-V
2 584.97
578.51 6.46
56.25 52.48
3.77 10.16
11.24 -1.08
82.40 84.57
-2.17 57.70
59.61 -1.91
56.96 62.07
-5.12* 10.99
9.81 1.18
2-V
2 592.98
606.98 -14.00
54.00 50.55
3.45 12.47
14.38 -1.91
82.73 79.24
3.48 43.67
39.80 3.87
59.25 53.77
5.49 2.36
-0.36 2.36
3-V
2 500.77
467.29 33.48
41.48 46.07
-4.60 10.76
12.29 -1.54
84.19 81.30
2.89 31.55
34.41 -2.86
55.72 59.18
-3.46 0.61
-1.78 1.78
interno 1-V
1 665.91
777.88 -111.97
64.67 65.63
-960.00 8.58
8.69 -114.00
88.05 87.60
443.00 ¤ 67.58
80.26 -12.67*
65.03 65.68
-647.00 10.36
14.71 -4.36*
2-V
1 632.29
784.56 -152.27
61.88 56.65
5.23 11.76
11.23 526.00
82.03 81.39
644.00 ¤ 48.27
59.15 -10.87*
65.26 60.59
4.67 2.57
2.26 316.00
3-V
1 529.23
409.29 119.94
50.41 50.43
-26.00 15.86
16.74 -883.00
81.63 80.55
1.08 ¤ 42.37
43.03 -658.0 Ŧ
57.27
58.72 -1.45
-3.33 -3.76
434.00
1-V
2 732.83
856.64 -123.81
61.49 64.97
-3.48 10.57
10.38 184.00
85.88 85.66
220.00 ¤ 74.80
85.04 -10.24 Ŧ
58.51
65.07 -6.56
9.63 14.36
-4.74*
2-V
2 676.33
680.43 -4.10
56.02 52.05
3.97 11.86
13.10 -1.23
81.69 81.47
221.00 ¤ 54.39
42.39 12.00
62.95 54.24
8.71* 1.44
-0.22 1.44
3-V
2 514.22
454.48 59.74
48.31 51.68
-3.37 14.04
16.75 -2.71
82.89 82.12
768.00 ¤ 41.06
42.52 -1.46 Ŧ
55.77
58.28 -2.52
-3.17 -1.33
-1.84 m
ediopié 1-V
1 177.00
138.28 38.72
46.10 50.51
-4.41 ¤ 25.40
30.03 -4.63 ¤
62.75 64.07
-1.32 39.10
31.85 7.25
50.05 59.62
-9.57* 5.29
2.27 3.02 ¤
2-V
1 127.45
140.14 -12.69
43.76 48.07
-4.31 ¤ 30.00
32.82 -2.82 ¤
64.68 62.20
2.48 26.74
24.58 2.16
56.51 55.11
1.40 -2.83
-6.01 3.18 ¤
3-V
1 138.52
159.10 -20.58
48.22 50.47
-2.24 ¤ 30.49
31.75 -1.27 ¤
71.54 71.98
-446.00 28.44
30.08 -1.64
54.29 57.49
-3.20 Ŧ
-3.86 -4.71
858.00 ¤
1-V2
163.12 134.46
28.66 42.54
46.05 -3.51 ¤
25.98 30.31
-4.33* 59.06
56.99 2.07
37.68 28.75
8.93 45.36
56.06 -10.70*
2.83 0.55
2.83 ¤
2-V2
137.67 113.95
23.72 39.80
48.74 -8.94*
27.07 33.94
-6.87 ¤ 56.13
62.57 -6.45
28.32 19.01
9.31 51.16
54.64 -3.48 Ŧ
-3.48
-8.18 4.70 ¤
3-V
2 129.59
173.44 -43.85
46.92 51.52
-4.59 ¤ 28.22
35.44 -7.22 ¤
71.47 77.05
-5.58 28.19
29.27 -1.09
52.76 59.30
-6.54 Ŧ
-3.14 -4.06
917.00 ¤ retropié
1-V1
390.71 368.78
21.94 21.15
22.81 -1.66 Ŧ
9.60
10.12 -515.00 ¤
54.35 55.78
-1.43 Ŧ
153.74 165.36
-11.62 Ŧ
21.32 24.38
-3.06* 10.03
13.25 -3.22
2-V
1 324.08
409.00 -84.92
25.28 26.91
-1.63 Ŧ
10.93 14.14
-3.22 ¤ 51.03
57.14 -6.11 Ŧ
93.42
126.63 -33.21*
29.05 28.43
624.00 4.34
5.90 -1.55
3-V
1 239.00
229.09 9.91
31.22 39.53
-8.31 Ŧ
16.87 18.54
-1.67 ¤ 71.32
74.42 -3.10 Ŧ
62.03
64.53 -2.50 Ŧ
38.75
45.79 -7.04 Ŧ
0.54
-1.96 2.00
1-V
2 425.02
413.98 11.04
22.32 21.51
812.00 11.58
11.97 -389.00 ¤
50.93 50.40
535.00 170.48
179.27 -8.79 Ŧ
22.54
23.57 -1.03 Ŧ
9.31
11.97 -2.66
2-V
2 363.29
484.74 -121.45
26.75 28.99
-2.25 Ŧ
12.57 16.86
-4.29 ¤ 52.81
59.93 -7.12 Ŧ
103.22
150.95 -47.73 Ŧ
25.24
29.37 -4.13 Ŧ
4.03
3.72 312.00
3-V
2 243.68
274.22 -30.55
33.31 33.76
-441.0 Ŧ
17.77 18.55
-775.00 ¤ 71.67
73.02 -1.35 Ŧ
69.74
69.49 250.00
37.72 40.70
-2.98 Ŧ
1.51 -2.37
3.88
En negrita y con un asterisco se muestran las com
paraciones que han resultado estadísticamente significativas. C
on un ¤, las diferencias numéricas cuando en una zona del pie
todos los valores cambian en la m
isma dirección (todas aum
entan o todas disminuyen). C
on un Ŧ, lo mism
o pero cuando todos menos uno de los valores cam
bian en una mism
a
dirección.
151 Tabla 52. Cuadro resum
en de los valores de cada variable registrados a velocidad 1 y a velocidad 2 para las distintas zonas del pie, en los dos pies y
los tres periodos de medición, junto con la m
agnitud del cambio registrado
PM
ax TPM
ax TIA
P TFA
P PM
Max
TPMM
AX
IPM
V1 V2
[V1-V2] V1
V2 [V1-V2]
V1 V2
[V1-V2] V1
V2 [V1-V2]
V1 V2
[V1-V2] V1
V2 [V1-V2]
V1 V2
[V1-V2]
antepié
1-Dcho
716.69 732.60
-15.91 Ŧ
73.39 71.41
1.98 23.52
27.27 -3.75 ¤
89.29
85.71 3.58*
97.33 88.31
9.02* 68.68
66.59 2.09 Ŧ
16.37
12.47 3.90
2- Dcho
710.55 744.21
-33.66 Ŧ
66.29 62.38
3.91* 24.87
25.20 -334.0 ¤
83.32
84.71 -1.39
64.71 68.76
-4.05 64.30
63.37 930.0 Ŧ
3.79
1.28 2.52
3- Dcho
594.27 646.37
-52.10* 48.66
48.74 -81.00
21.32 21.69
-376.0 ¤
82.03 84.12
-2.08 41.06
41.60 -534.00
54.13 53.06
1.07 Ŧ
-3.22 -0.78
-2.44 1.Izdo
831.15 848.43
-17.28 Ŧ
71.03 70.28
750.00 23.28
25.12 -1.84 ¤
88.36
87.70 665.00
100.28 97.40
2.88* 69.56
69.40 162.0 Ŧ
16.96
13.97 2.99*
2- Izdo 840.24
827.86 12.37
63.67 61.83
1.84 24.04
25.44 -1.39 ¤
81.22
80.08 1.15
63.53 66.48
-2.95 62.16
60.27 1.90 Ŧ
3.07
1.94 1.13
3- Izdo 502.65
550.90 -48.26 Ŧ
45.94
51.76 -5.82*
18.30 20.54
-2.24 ¤
80.18 80.24
-61.00 43.39
42.34 1.05
51.52 56.77
-5.25* -3.17
-1.13 -2.05
externo
1-Dcho
581.10 584.97
-3.86 58.82
56.25 2.57 ¤
8.40
10.16 -1.76*
85.26 82.40
2.86* 59.74
57.70 2.04 Ŧ
62.53
56.96 5.58
14.10 10.99
3.11* 2- D
cho 585.81
592.98 -7.18
56.20 54.00
2.19 ¤
11.73 12.47
-742.0 Ŧ
82.22 82.73
-511.00 44.96
43.67 1.29 Ŧ
61.32
59.25 2.07
4.77 2.36
2.41 Ŧ
3- Dcho
463.20 500.77
-37.57 42.93
41.48 1.45 ¤
11.67
10.76 915.00
83.33 84.19
-860.00 30.43
31.55 -1.13
54.96 55.72
-756.00 -1.71
0.61 -2.31
1.Izdo 593.60
578.51 15.10
59.19 52.48
6.71* 9.09
11.24 -2.15*
85.36 84.57
789.00* 63.50
59.61 3.88 Ŧ
64.89
62.07 2.82
13.19 9.81
3.38* 2- Izdo
623.27 606.98
16.29 53.84
50.55 3.29 ¤
13.07
14.38 -1.31 Ŧ
79.74
79.24 500.00
42.97 39.80
3.17 Ŧ
61.28 53.77
7.51* 2.39
-0.36 2.75 Ŧ
3- Izdo
442.92 467.29
-24.36 47.25
46.07 1.18 ¤
11.24
12.29 -1.05 Ŧ
82.26
81.30 960.00
37.40 34.41
2.99 Ŧ
54.87 59.18
-4.31 -1.55
-1.78 230.0 Ŧ
interno
1-Dcho
665.91 732.83
-66.91* 64.67
61.49 3.18 Ŧ
8.58
10.57 -1.99*
88.05 85.88
2.17* 67.58
74.80 -7.22*
65.03 58.51
6.53 ¤
10.36 9.63
728.00* 2- D
cho 632.29
676.33 -44.04
61.88 56.02
5.86* 11.76
11.86 -108.0Ŧ
82.03
81.69 344.00
48.27 54.39
-6.12 65.26
62.95 2.30 ¤
2.57
1.44 1.13
3- Dcho
529.23 514.22
15.01 50.41
48.31 2.10 Ŧ
15.86
14.04 1.82
81.63 82.89
-1.26 42.37
41.06 1.31
57.27 55.77
1.50 ¤
-3.33 -3.17
-164.00 1.Izdo
777.88 856.64
-78.75 65.63
64.97 658.0 Ŧ
8.69
10.38 -1.69*
87.60 85.66
1.94 80.26
85.04 -4.79
65.68 65.07
609.0 ¤
14.71 14.36
349.00 2- Izdo
784.56 680.43
104.12 56.65
52.05 4.60 Ŧ
11.23
13.10 -1.87 Ŧ
81.39
81.47 -79.00
59.15 42.39
16.76* 60.59
54.24 6.34 ¤
2.26
-0.22 2.48
3- Izdo 409.29
454.48 -45.19
50.43 51.68
-1.24 16.74
16.75 -12.00 Ŧ
80.55
82.12 -1.57
43.03 42.52
506.00 58.72
58.28 433.0 ¤
-3.76
-1.33 -2.44
mediopié
1-Dcho
177.00 163.12
13.88 46.10
42.54 3.56
25.40 25.98
-578.00 62.75
59.06 3.69
39.10 37.68
1.42 Ŧ
50.05 45.36
4.68* 5.29
2.83 2.46*
2- Dcho
127.45 137.67
-10.22* 43.76
39.80 3.96
30.00 27.07
2.93 64.68
56.13 8.55
26.74 28.32
-1.58 56.51
51.16 5.35*
-2.83 -3.48
653.00 3- D
cho 138.52
129.59 8.93
48.22 46.92
1.30 30.49
28.22 2.27
71.54 71.47
64.00 28.44
28.19 252.00 Ŧ
54.29
52.76 1.53 Ŧ
-3.86
-3.14 -713.00
1.Izdo 138.28
134.46 3.82
50.51 46.05
4.47* 30.03
30.31 -278.00
64.07 56.99
7.08* 31.85
28.75 3.10 Ŧ
59.62
56.06 3.56 Ŧ
2.27
0.55 1.72
2- Izdo 140.14
113.95 26.19
48.07 48.74
-667.00 32.82
33.94 -1.12
62.20 62.57
-372.00 24.58
19.01 5.57 Ŧ
55.11
54.64 469.0 Ŧ
-6.01
-8.18 2.17*
3- Izdo 159.10
173.44 -14.34
50.47 51.52
-1.05 31.75
35.44 -3.69
71.98 77.05
-5.07 30.08
29.27 804.00 Ŧ
57.49
59.30 -1.81
-4.71 -4.06
-654.00
retropié
1-Dcho
390.71 425.02
-34.31* 21.15
22.32 -1.16
9.60 11.58
-1.98* 54.35
50.93 3.42
153.74 170.48
-16.74* 21.32
22.54 -1.23
10.03 9.31
726.0 ¤
2- Dcho
324.08 363.29
-39.21* 25.28
26.75 -1.47
10.93 12.57
-1.65 ¤
51.03 52.81
-1.78 93.42
103.22 -9.80 ¤
29.05
25.24 3.81
4.34 4.03
311.0 ¤
3- Dcho
239.00 243.68
-4.67* 31.22
33.31 -2.09
16.87 17.77
-905.0 ¤
71.32 71.67
-355.00 62.03
69.74 -7.72 ¤
38.75
37.72 1.03
0.54 1.51
1.00 ¤
1.Izdo 368.78
413.98 -45.21 ¤
22.81
21.51 1.31
10.12 11.97
-1.86* 55.78
50.40 5.38*
165.36 179.27
-13.91* 24.38
23.57 810.00
13.25 11.97
1.28 ¤
2- Izdo 409.00
484.74 -75.73 ¤
26.91
28.99 -2.08
14.14 16.86
-2.72 ¤
57.14 59.93
-2.79 126.63
150.95 -24.32 ¤
28.43
29.37 -940.00
5.90 3.72
2.18 ¤
3- Izdo 229.09
274.22 -45.13 ¤
39.53
33.76 5.78
18.54 18.55
-12.00 ¤
74.42 73.02
1.40 64.53
69.49 -4.97 ¤
45.79
40.70 5.08
-1.96 -2.37
414.0 ¤
En negrita y con un asterisco se muestran las com
paraciones que han resultado estadísticamente significativas. C
on un ¤, las diferencias numéricas cuando en una zona del
pie todos los valores cambian en la m
isma dirección (todas aum
entan o todas disminuyen). C
on un Ŧ, lo mism
o pero cuando todos menos uno de los valores cam
bian en una
mism
a dirección.
DISCUSIÓN
Discusión
155
5. DISCUSIÓN
A lo largo del embarazo, son comunes los problemas posturales debidos al aumento de peso y a
los cambios en la distribución de ese peso. Esto conlleva variaciones en el equilibrio del cuerpo, y
una mayor tendencia al balanceo del cuerpo (Oliveira, Simpson et al. 1996; Bird, Menz et al.
1999; Oliveira, Vieira et al. 2009; Sunaga, Anan et al. 2013; Yu, Chung et al. 2013) que a menudo
van acompañadas de un menor control postural, traducido frecuentemente en caídas (Ersal,
McCrory et al. 2014; Ribeiro 2015). Además, los pies de las embarazadas experimentan
alteraciones debido a cambios hormonales y anatómicos (Gijón-Noguerón, Gavilán-Díaz et al.
2013). Estos cambios posturales y antropométricos se han estudiado con más detalle desde antaño
midiendo la longitud del pie, el ancho del antepié, la altura del arco plantar y la pronosupinación
(Álvarez, Stokes et al. 1988) y actualmente mediante el análisis de la presión plantar (Ribeiro,
Trombini-Souza et al. 2011; Wittkopf, Kretzer et al. 2015).
El objetivo de esta tesis ha sido analizar las alteraciones biomecánicas en el pie de la mujer
embarazada durante la marcha a lo largo de diferentes periodos durante la gestación y puerperio,
especialmente identificando los cambios que se hubiesen producido en la huella plantar y las
modificaciones que pudieran reflejarse en el Índice de la Postura del Pie así como las
modificaciones producidas en el patrón de distribución de presión plantar.
El desarrollo de esta discusión va a seguir la secuencia de presentación de datos en el apartado de
Resultados, según el diseño del estudio (Figura 14, página 59). En la descripción de las presiones
plantares, la discusión se orientará a valorar los hallazgos exploratorios según la magnitud y
direccionalidad de los cambios, independientemente de que hayan alcanzado o no significación
estadística.
5.1. CARACTERÍSTICAS DE LA MUESTRA
Las características demográficas de la muestra seleccionada reflejan adecuadamente la
variabilidad poblacional. Participaron mujeres de entre 22 y 37 años, primíparas y secundíparas,
algunas de ellas activas en el terreno laboral, y con distintos tipos de trabajos, y otras que no
trabajan fuera del hogar, lo que supone una gran diversidad en cuanto al esfuerzo físico diario
realizado, y las horas que pudieran pasar de pie (Tabla 5, página 82). Mozurkewich y
colaboradores muestran cómo las condiciones laborales pueden intensificar las enfermedades
Discusión
156
concomitantes de las embarazadas y el trabajar muchas horas de pie puede producir cambios
posturales (Paul, Sallé et al. 1996), que después pudieran repercutir sobre la pisada.
Por los datos demográficos, observamos que durante el puerperio no se ha recuperado todavía el
peso y el IMC previos al embarazo. Todas las mujeres, excepto tres, acabaron con mayores
valores de IMC y peso durante el puerperio que en el primer trimestre de embarazo (Figura 28,
página83). Es necesario tener este dato en cuenta a la hora de interpretar los resultados, y no
asumir que puesto que la mujer ya no está embarazada, el puerperio reproduce las condiciones
iniciales anteriores al parto.
5.2. VARIACIONES EN EL TAMAÑO, POSICIÓN DEL PIE Y TIPO DE PISADA
En relación a los datos analizados en el tamaño/posición del pie, los resultados muestran que la
mitad de las embarazadas tiene un cambio morfológico del pie lo suficientemente aparente como
para que se traduzca en un aumento en el número de calzado, y en todas menos una de las que han
sufrido ese cambio de número, se reestablece el número anterior al embarazo después de dar a luz
(Figura 31, página 86), teniendo estos valores una significación estadística (del 1er al 3er
trimestre, p=0,002; del 3er trimestre al puerperio p=0,003) (Chiou, Chiu et al. 2015). Esta es una
prueba evidente de que existen una serie de cambios fisiológicos y morfológicos en el cuerpo de
la embarazada que tienen una repercusión en las extremidades inferiores, como ya ha sido
reportado (Gijón-Noguerón, Gavilán-Díaz et al. 2013; Segal, Boyer et al. 2013). Cabe destacar
que el cambio en el número de calzado del pie no parece correlacionarse con un aumento de peso,
en contra de lo observado por otros investigadores (Chiou, Chiu et al. 2015) ni tampoco con un
mayor peso en el bebé al nacer.
Cuando específicamente se realiza la medición de la longitud de la pisada, también se observan
modificaciones. La longitud aumenta o se mantiene durante el tercer trimestre y disminuye tras el
parto (Figura 33, página 90) coincidiendo con el patrón observado de uso del calzado por parte de
las embarazadas. Esos valores numéricos muestran tendencia a la significación en el pie derecho
(p= 0,084), y en este sentido, el aumento de longitud del pie durante el embarazo es una de las
observaciones más consensuadas de la literatura (Wetz, Hentschel et al. 2006; Albino, Moccellin
et al. 2011; Gijón-Noguerón, Gavilán-Díaz et al. 2013; Segal, Boyer et al. 2013; Chiou, Chiu et
al. 2015).
El Índice de la Postura del Pie indica muy poca variabilidad entre el pie derecho y el izquierdo
pero muestra una gran variabilidad entre distintos periodos de medición. Más de dos tercios de las
Discusión
157
pacientes cambian su tipo de pisada a lo largo del desarrollo del embarazo y el postparto. No se
observa una tendencia clara en cuanto a reversión de los cambios en el puerperio, puesto que
algunas embarazadas (n = 10) cambian el tipo de pisada entre el primer y el tercer trimestre, y
otras (n = 9) cambian el tipo de pisada entre el tercer trimestre y el puerperio, pero pocas revierten
los cambios (n = 3) (Tabla 6, página 85). Posiblemente, el tamaño muestral dificulta un análisis
pormenorizado de los datos.
De forma global se observa un máximo de pronación en el tercer trimestre de embarazo, lo que
podría ser congruente con otros estudios (Gijón-Noguerón, Gavilán-Díaz et al. 2013), junto con
una aparición de pacientes altamente pronadoras al final del embarazo y puerperio, y un máximo
de pisada neutra una vez se ha dado a luz. Por otro lado, se observa un descenso continuado en la
supinación en el final del embarazo y puerperio, todo lo cual podría estar indicando una tendencia
hacia la pronación durante el embarazo y una vuelta hacia una postura más neutra después del
mismo (Figura 30, página 86). Determinados autores relacionan la tendencia a la pronación en el
embarazo con la disminución de la altura del arco del pie (Segal, Boyer et al. 2013), y esta menor
altura se puede observar también en este estudio cuando se analizan las mediciones de la huella
plantar de forma global. En otros estudios se ha observado una mayor tendencia a la pronación en
poblaciones obesas tanto de niños, adultos y ancianos (Aurichio, Rebelatto et al. 2011;
Butterworth, Urquhart et al. 2015; Mahaffey, Morrison et al. 2016) lo cual permite sugerir que el
aumento de peso como tal, independientemente de que sea por embarazo, pudiera ser la causa de
una mayor tendencia a la pronación.
En cuanto a las alteraciones en la altura del arco del pie (registrados como categorías de normal,
plano, cavo y otras categorías intermedias en función de los valores de %X considerados como
variable discreta) los pies de las embarazadas experimentan frecuentes cambios en las mediciones
a lo largo de todo el embarazo, tanto en el derecho como en el izquierdo. De ellas, tan solo ha
resultado estadísticamente significativo un aumento de pies clasificados como cavos en el tercer
trimestre y en el puerperio para el pie derecho frente al primer trimestre (p<0,0001) (Figura 34,
página 88) asumiendo tres categorías (cavo, normal y plano). Estos datos coinciden con los
resultados del porcentaje de X medido como variable continua, donde se observan valores
menores de %X en el tercer trimestre respecto a los otros dos periodos, con tendencia a la
significación para el pie izquierdo (p=0,097). La medida Ay, que es complementaria del arco
externo Y, nos vuelve a dar una medida de lo cavo/plano que es el pie (Figura 35, página 91),
mostrando una tendencia a la significación para el pie izquierdo (p = 0,07).
Teniendo en cuenta los datos globalmente, el análisis estaría indicando que en el tercer trimestre
de gestación las mujeres tienen menor altura de arco plantar que en el primer trimestre y que en el
puerperio, estando esa direccionalidad de los resultados en coincidencia con las conclusiones de la
Discusión
158
literatura consultada, donde se observa una disminución de la altura del arco del pie en ambos
pies (Gijón-Noguerón, Gavilán-Díaz et al. 2013; Chiou, Chiu et al. 2015; Wittkopf, Kretzer et al.
2015). Cabe considerar que algunas investigaciones observan en esos cambios un cierto carácter
permanente tras el parto (Segal, Boyer et al. 2013).
Además de los estudios sobre el pie en estática se llevaron a cabo estudios sobre el pie en
dinámica, que se analizan a continuación.
5.3. MODIFICACIONES EN LA PRESIÓN PLANTAR DIFERENCIADAS POR PIE
El análisis de las presiones plantares entre el pie derecho y el izquierdo, indica que las diferencias
entre ellos no son considerables. Aparecen variaciones en las cinco zonas del pie, en ambas
velocidades aunque solo en dos periodos (ninguna diferencia, excepto el TA, es estadísticamente
significativa en el puerperio).
En concreto, en el antepié se observan mayores valores de TPMax, TIAP y TFAP en el pie
derecho sobre el izquierdo; en la zona interna se observan valores medios mayores en el pie
derecho para el TFAP y en el izquierdo para el PMMax; en el mediopié se observan valores
medios mayores para el pie izquierdo en TIAP, TPMax, TPMMax y para el derecho en la IPM.
Para el retropié se observan valores medios mayores en el TPMax, en el TIAP, en el TFAP,
PMMax y en el TPMMax en el pie izquierdo.
Por tanto, se observa una direccionalidad del cambio con presiones mayores en el antepié del pie
derecho y en el mediopié/retropié del pie izquierdo. El hecho de que las diferencias significativas
se encuentren fundamentalmente entre el primer y el tercer trimestre de gestación y no después
del parto, podría estar indicando que existe un fenómeno de compensación lateral durante el
embarazo, en el cual se intenta contrarrestar el peso distribuyendo las presiones de manera
desigual entre ambas extremidades, y que además se estabiliza en zonas diferentes de cada pie.
Estos resultados están en consonancia con los del estudio de Karadag-Saygi et al., 2010 donde
también se observan mayores presiones en el antepié del pie derecho de las embarazadas. Si bien
no hay más datos en la literatura sobre las diferencias de presión entre el pie derecho y el
izquierdo en las embarazadas, parece ser constatable el balanceo lateral durante la marcha en la
mujer a lo largo del embarazo implicando una diferencia de presión entre ambos pies (Oliveira,
Simpson et al. 1996; Jang, Hsiao et al. 2008; McCrory, Chambers et al. 2010; Albino, Moccellin
et al. 2011; Ribeiro 2015).
Discusión
159
5.4. EFECTO DE LA VELOCIDAD DE LA MARCHA SOBRE LA PRESIÓN PLANTAR
El estudio comparativo para dos velocidades distintas muestra diferencias entre las variables
analizadas. Como aspectos más destacados, se puede observar que todos los valores medios son
menores a velocidad 2 que a velocidad 1 para el tiempo de apoyo (excepto para el tercer trimestre
del pie derecho), que todos los valores medios son mayores a velocidad 2 que a velocidad 1 para
la cadencia y que para el tiempo de inicio de apoyo casi todos los valores medios (menos 4) son
mayores para la velocidad 1 que para la 2, indicando que a mayor velocidad se produce un menor
tiempo de apoyo y una cadencia más rápida, en línea con lo observado para sujetos normales
(Fourchet, Kelly et al. 2012; Rosenbaum, Westhues et al. 2013).
En el antepié observamos que a velocidad 2 la PMax y el TIAP son mayores, y el TPMMax son
menores. En la zona externa el TIAP es mayor a velocidad 2, y el TPMax, la PMMax y la IPM
son menores. En la zona interna, el TIAP es mayor para velocidad 2, y el TPMax y el TPMMax
son menores. En el mediopié el PMMax y el TPMMax son menores a velocidad 2. En el retropié
la PMax, el TIAP y el PMMax son mayores a velocidad 2, y la IPM es menor.
Se observa por tanto un comportamiento bastante uniforme en las distintas partes del pie, en
donde en todas las zonas, a mayor velocidad, la PMax y el TIAP aumentan, y el TPMax, el
TPMMax y la IPM disminuyen. El aumento de presión máxima para todas las zonas del pie en
función del aumento en la velocidad también ha sido observado en otros trabajos (Taylor, Menz et
al. 2004).
Otros estudios, como el de Rosenbaum et al,1994, que han analizado la influencia de la velocidad
de la marcha en las presiones plantares sobre población normal han mostrado un aumento de la
presión máxima en el retropié y en el antepié, como se observa en nuestros resultados (p= 0,021
para el antepié derecho en el puerperio, p=0,004 para el primer trimestre del retropié izquierdo,
p=0,024 para el primer trimestre del retropié derecho, p=0.05 para el puerperio del retropié
izquierdo) y una menor presión en el mediopié (p= 0,042 para el tercer trimestre del mediopié
izquierdo) a mayores velocidades, lo cual lo relacionan con una mayor pronación y una eversión
del retropié (Rosenbaum, Hautmann et al. 1994).
En cuanto a las diferencias significativas estas son puntuales pudiendo concluir que en todos los
casos en que la IPM y el TFAP son significativos, sus valores son menores a velocidad 2,
mientras que en los casos en que el TIAP y la PMax son significativos sus valores aumentan,
independientemente de la zona del pie, como podemos observar en la Tabla 52, en la página 151.
Discusión
160
Estos resultados nos indican que en las embarazadas hay diferencias de presión plantar según la
velocidad de la marcha, pero no se puede concluir si estas diferencias son iguales o diferentes de
lo observado para la población normal, puesto que lo existente en la bibliografía a día de hoy es
muy escaso, y no permite establecer si las embarazadas se comportan de forma específica, si se
comportan como las poblaciones de obesos estudiadas (Butterworth, Urquhart et al. 2015) o por el
contrario, si se comportan como la población normal.
5.5. EVALUACIÓN DE LA PRESIÓN PLANTAR SEGÚN EL PERIODO DE GESTACIÓN Y PUERPERIO ANALIZADO
El estudio dinámico de la evolución temporal de la presurometría en el embarazo ha permitido
obtener información relevante. Uno de los efectos más claros sobre el embarazo es el elevado
aumento que se observa en el tiempo medio de apoyo durante el primer intervalo estudiado, en
ambas velocidades y pies (de 0,80 a 0,93 segundos para el pie derecho a velocidad 1 p=0,0001, de
0,84 a 0,95 para el pie izquierdo a velocidad 1 p= 0,007; de 0,76 a 0,96 para el pie derecho a
velocidad 2, p = 0,00004 y de 0,77 a 0,93 para el pie izquierdo a velocidad 2, p=0,0003), lo cual
estaría indicando un mayor apoyo del peso en cada zancada de cara al tercer trimestre. Además, se
observa un mantenimiento o ligero incremento del tiempo de apoyo durante el puerperio (de 0,93
a 0,98 segundos para el pie derecho a velocidad 1 p=0,122, de 0,95 a 0,98 para el pie izquierdo a
velocidad 1 p= 0,394; de 0,96 a 0,98 para el pie derecho a velocidad 2, p = 0,958 y de 0,93 a 0,93
para el pie izquierdo a velocidad 2, p=0,715). Estos datos son congruentes con el efecto observado
en la cadencia durante el primer intervalo, con valores medios en descenso, si bien su efecto es
más perceptible a velocidad 1 (de 104 a 100 pasos por minuto para el pie derecho, p= 0,192 y de
101 a 96 para el pie izquierdo, p=0,007). Durante el puerperio la cadencia se estabiliza o sigue
cayendo a velocidad 1 y se recupera a velocidad 2.
Si observamos lo que ocurre en el antepié, el TPMax, el PMMax, TPMMax, la IPM y el TFAP
descienden claramente a lo largo de todo el periodo de estudio para ambos pies y ambas
velocidades. La PMax (717, 711 y 594 para el pie derecho a velocidad 1, p = 0.264, 831, 840 y
503 para el pie izquierdo a velocidad 1, p = 0,004, 733, 744, 646 para el pie derecho a velocidad
2, p = 0,264, y 848, 828, 551 para el pie izquierdo a velocidad 2, p = 0,005) mantiene valores
estables en el primer intervalo y desciende mucho en el segundo intervalo en ambos pies y en
ambas velocidades. El TIAP sube ligeramente en el primer intervalo para ambos pies, mientras
que desciende en el segundo intervalo en ambos pies y ambas velocidades. Estas tendencias
observadas para todo el periodo alcanzan significación completa en el caso de TPMax, PMMax,
TPMMax y significación parcial en el caso de IPM, TFAP y PMax.
Discusión
161
De aquí se puede deducir que todas las variables estudiadas disminuyen entre el tercer trimestre y
el puerperio, y casi todas disminuyen también entre el primer y tercer trimestre, indicando que la
presión plantar disminuye en el antepié durante el embarazo y el periodo postparto. Estos
resultados están en consonancia con el estudio de Nyska y colaboradores (Nyska, Sofer et al.
1997), sin embargo no coinciden con los resultados de otros estudios, que indican incrementos de
las presiones en el antepié (Karadag-Saygi, Unlu-Ozkan et al. 2010; Ribeiro, Trombini-Souza et
al. 2011).
En la zona externa la PMax y el TIAP muestran una tendencia hacia valores ligeramente
superiores en el primer intervalo, descendiendo en el segundo intervalo, para ambos pies y ambas
velocidades. El TPMax, PMMAX e IPM descienden a lo largo del tiempo para ambos pies y
velocidades. El TPMMAx también desciende en ambos pies y a velocidad 1. El TFAP desciende
en el primer intervalo y aumenta en el segundo intervalo en ambos pies y en ambas velocidades.
Estas tendencias alcanzan significación completa en el caso de PMMax y significación parcial en
el caso de PMax, TPMax, TPMMax e IPM.
En este sentido se puede concluir que todas las variables estudiadas menos TFAP disminuyen
entre el tercer trimestre y el puerperio, y muchas disminuyen también entre el primer y tercer
trimestre, indicando que la presión plantar disminuye en la zona externa durante el embarazo y el
periodo postparto.
En la zona interna el TPMax, la IPM, el PMax, el TFAP, PMMax, TPMMAX (éste solo a
velocidad 1) muestran una tendencia hacia valores menores a lo largo del tiempo para ambos pies
y ambas velocidades. El TIAP muestra una tendencia hacia valores mayores a lo largo del tiempo
en ambos pies y en ambas velocidades. Estas tendencias alcanzan significación completa en el
caso de PMax y PMMax y significación parcial en el caso de TPMax, IPM, TFAP yTPMMax.
Estos resultados muestran que todas las variables estudiadas menos el TIAP disminuyen a lo largo
del tiempo, indicando que la presión plantar disminuye en la zona interna durante el embarazo y
el periodo postparto.
En el mediopié la PMax, TPMax, IPM y la PMMax muestran tendencia hacia valores menores en
el primer intervalo, y una subida en el segundo intervalo, para ambos pies y ambas velocidades.
El TFAP y el TPMMAX en el tercer trimestre muestran valores en aumento en ambos pies y
ambas velocidades. El TIAP muestra una tendencia hacia valores ligeramente mayores a lo largo
del tiempo en ambos pies y en ambas velocidades. Estas tendencias alcanzan significación parcial
en el caso de IPM y TFAP.
Discusión
162
De aquí se puede extraer que todas las variables estudiadas aumentan entre el tercer trimestre y el
puerperio, y la mitad aumentan también entre el primer y tercer trimestre, indicando que la
presión plantar aumenta en el mediopié durante el embarazo y el periodo postparto, lo cual está en
consonancia con la literatura (Gaymer, Whalley et al. 2009).
En el retropié el TPMax, TIAP, TPMMAX y el TFAP tienden hacia valores mayores a lo largo
del tiempo en ambos pies y en ambas velocidades. PMMAX e IPM muestran una tendencia hacia
valores menores a lo largo del tiempo en ambos pies y velocidades, y la PMax muestra una
tendencia hacia valores menores a lo largo del tiempo en el pie derecho en ambas velocidades, y
una subida en el primer trimestre, y una bajada pronunciada en el tercer trimestre para el pie
izquierdo y ambas velocidades. Estas tendencias alcanzan significación completa en el caso de
PMax, PMMax, TPMMax y TFAP y significación parcial en el caso de IPM, TIAP y TPMax.
Estos resultados muestran que determinadas variables estudiadas incrementan su magnitud a lo
largo del estudio, indicando que la presión plantar aumenta en el retropié durante el embarazo y el
periodo postparto. Estos resultados están en consonancia con las publicaciones de algunos
investigadores (Nyska, Sofer et al. 1997; Martinez-Marti, Martinez-Garcia et al. 2015) a
excepción del estudio de Ribeiro y colaboradores (Ribeiro, Trombini-Souza et al. 2011), si bien
este último estudio se llevó a cabo en una muestra de solo seis mujeres.
En síntesis, los datos de presurometría obtenidos indican que durante el embarazo se produce un
aumento en las presiones del mediopié y retropié, y un descenso de las presiones en el antepié y
zonas externa e interna del pie. Estos resultados están en consonancia con los resultados obtenidos
con el FPI, donde se aprecia que las mujeres embarazadas tienden a cambiar su patrón de pisada
hacia la pronación durante el tercer trimestre de embarazo (6 pacientes pronadoras en el primer
trimestre, frente a 10 pacientes pronadoras y 1 altamente pronadora en el tercer trimestre y 3
pacientes pronadoras y 1 altamente pronadora en el puerperio).
5.6. LIMITACIONES DEL ESTUDIO
La principal limitación de este estudio podría estar relacionada con el tamaño de la muestra. Sin
embargo, dadas las características especiales de la población, y la dificultad de seguimiento e
implicación postparto de las embarazadas, la muestra analizada ha permitido delimitar tendencias
robustas en el análisis de la presión plantar y establecer aproximaciones con relativa
significatividad en él.
Discusión
163
Teniendo una previsión para los estudios futuros, se ha realizado el cálculo del tamaño muestral
necesario para poder extraer conclusiones sólidas de un estudio de este tipo. Para ello se ha
escogido la variable “cambio de la presión media máxima” en los pies durante el 1er trimestre, 3er
trimestre y puerperio, considerando una diferencia clínicamente importante aquella que entre el 1er
y 3er trimestre fuese igual o mayor al 20%. Con una precisión del 3% y una potencia del 95%, y
asumiendo un 10% de pérdidas, el tamaño de la muestra necesario sería de 117 individuos.
Otra posible limitación del estudio pudiera estar relacionada con que todas las embarazadas
estudiadas dieron a luz en los meses de otoño-invierno, lo que significa que gran parte de su
embarazo lo pasaron en los meses de primavera-verano, que son los meses en donde debido al
calor puede haber más problemas vasculares que repercutan en las extremidades inferiores. Por
tanto no podemos descartar que algunos de los efectos descritos se hayan visto amplificados por
este hecho.
Asimismo, en el estudio no se ha analizado paralelamente a una población control de no-
embarazadas para neutralizar los posibles errores de medida, y descartar que la variabilidad esté
implícita en la población a lo largo de su evolución temporal.
5.7. FUTURAS LÍNEAS
Uno de los proyectos futuros va a consistir en incluir el estudio de las pedigrafías no sólo en
estática sino también en dinámica, e incluir las mediciones del arco plantar. Y otra línea de
estudio posterior es el diseño de soportes plantares (plantillas) en función de los resultados que se
hayan obtenido, y analizar si su uso cambia o rectifica los puntos de presión de los pies de las
embarazadas.
CONCLUSIONES
Conclusiones
167
6. CONCLUSIONES
Las principales conclusiones que se derivan de este estudio son:
1. La longitud de la huella plantar se mantiene, con un ligero incremento durante el tercer
trimestre, y disminuye tras el parto, con tendencia a la significación en una de las
extremidades inferiores (derecha). El cambio morfológico del pie durante el tercer
trimestre parece ser el motivo en el incremento del número de calzado, que se restablece
tras dar a luz. Sin embargo, este cambio en la numeración del pie no parece
correlacionarse estadísticamente con una ganancia de peso durante el embarazo, ni
tampoco con el peso del bebé al nacer.
2. El Índice de la Postura del Pie muestra una gran plasticidad entre los distintos periodos
analizados. Más de dos tercios de las pacientes cambian su tipo de pisada a lo largo del
desarrollo del embarazo y el postparto sin observarse una tendencia a la reversión de los
cambios en el puerperio. En este sentido, las mujeres embarazadas analizadas poseen con
mayor frecuencia una pisada de tipo pronador durante el tercer trimestre de embarazo, y
predominantemente neutra durante el postparto.
3. El análisis de la medida del porcentaje de la anchura del metatarso y de la medida
complementaria al arco externo, permiten concluir que durante el periodo de gestación las
mujeres disminuyen su arco plantar.
4. Los datos medios de presurometría para ambos pies indican una direccionalidad en el
cambio, y una asimetría entre los pies: presiones mayores en el antepié para el pie
derecho, y presiones mayores en el mediopié y retropié para el pie izquierdo. Además, las
diferencias significativas se encuentran fundamentalmente entre el primer y el tercer
trimestre de gestación y no después del parto. Esto podría estar indicando un fenómeno de
compensación lateral durante el embarazo.
5. En referencia a la influencia de la velocidad de marcha durante el embarazo se observa un
comportamiento uniforme en las distintas zonas del pie analizadas. Así, con el incremento
de la velocidad, los valores medios de Presión máxima y Tiempo de inicio de apoyo se
incrementan en todas las zonas. En cambio, los de Tiempo de presión máxima, Tiempo
del máximo de la presión media e Integral de la presión media disminuyeron.
Conclusiones
168
6. Finalmente, a lo largo de la evolución temporal del embarazo se produce un aumento de
las presiones del mediopié y retropié, acompañadas de un descenso de las presiones en el
antepié y zonas externa/interna del pie. Este hecho se relaciona con el Índice de la Postura
del Pie analizado, donde se observa una mayor pronación durante el tercer trimestre de
embarazo.
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ANEXOS
Anexos
1. ANEXO 1
Vicerectorat)d’Investigació)i)Política)Científica)
D. Fernando A. Verdú Pascual, Profesor Titular de Medicina Legal y Forense, y Secretario del Comité
Ético de Investigación en Humanos de la Comisión de Ética en Investigación Experimental de la
Universitat de València,
CERTIFICA:
Que el Comité Ético de Investigación en Humanos, en la reunión celebrada el día 14 de mayo de 2014,
una vez estudiado el proyecto de investigación titulado:
“Influencia de la gestación en la huella plantar”, número de
procedimiento H1397032220515,
cuya investigadora responsable es Dña. Montserrat Alcahuz
Griñán,
ha acordado informar favorablemente el mismo dado que se respetan los principios fundamentales
establecidos en la Declaración de Helsinki, en el Convenio del Consejo de Europa relativo a los derechos
humanos y cumple los requisitos establecidos en la legislación española en el ámbito de la investigación
biomédica, la protección de datos de carácter personal y la bioética.
Y para que conste, se firma el presente certificado en Valencia, a veintinueve de mayo de dos mil catorce.
FERNANDO ALEJO| VERDU|PASCUAL
2014.05.29 08:21:28
+02'00' Carrer:&Blasco)Ibáñez,)13) )))))))))VALÈNCIA)46071) Telèfon:)(96))386)41)09)
)))))Fax:)(96))398)32)21) )e0mail:))[email protected])
Anexos
2. ANEXO 2
ANÁMNESIS Paciente Nº:
Nombre: Tel.: Edad: Profesión:
Peso: Altura: IMC:
Semana de gestación: Antecedentes obstétricos: Gestaciones : Partos: Abortos:
Antecedentes médico-quirúrgicos: Quirúrgicos: Médicos: Tratamientos: Antecedentes podológicos : Hallux valgus : Dedos en garra: supra-infraductus: Entosis: Onicocriptosis: Otros: Ha llevado algún tratamiento podológico? ( sp, siliconas): Duración? Grado de resolución?
OBSERVACIONES:
Anexos
3. ANEXO 3
Adaptado de (Redmond, Crosbie et al. 2006)
EXPLORACIÓN primer trimestre.
Nombre: Paciente Nº
FECHA PREVISTA DE PARTO: PRIMER EMBARAZO:
Peso: Edad: Nº pie:
Semana de gestación:
Edemas:
Patología ungueal:
Fórmula digital: Pie egipcio (1º+ largo) Griego(2º+largo) Cuadrado
Dolor en la zona mtt
Hidratación:
FOOT POSTURE INDEX Palpa ción de la cabeza del astrágalo:
-2 -1 0 +1 +2 Cabeza del astrágalo palpable en la cara lateral no en la cara medial
Cabeza del astrágalo palpable en la cara lateral y ligeramente en la cara medial
Cabeza del astrágalo palpable en la cara medial y lateral
Cabeza del astrágalo ligeramente palpable en la cara lateral y palpable en la cara medial
Cabeza del astrágalo no palpable en la cara lateral pero si palpable en la cara medial
Curvatura supra e infra maleolar cara lateral:
-2 -1 0 +1 +2 Curva debajo del maléolo más recta o convexa
Curva debajo del maléolo cóncava pero más plana aunque más que la curva superior
Ambas supra e infra curvatura maleolar iguales
Curva debajo del maléolo más cóncava que la supra
Curva infra maleolar marcadamente más cóncava que la curva supra
Anexos
Posición del calcáneo plano frontal:
PUNTUACIÓN -2 -1 0 +1 +2 Más de 5
grados de estimación de inversión o varo
Entre la vertical y los 5 grados de estimación de inversión o varo
vertical Entre la vertical y 5 grados de estimación de eversión o valgo
Más de 5 grados de estimación de eversión o valgo
Prominencia de articulación astrágalo escafoidea:
-2 -1 0 +1 +2 Área de AAE marcadamente cóncava
Área de la AAE ligeramente poco definido de forma cóncava
Área de ATN plana
Área de la AAE ligeramente abultada
Área de la AAE marcadamente convexa o abultada
Altura y congruencia del arco longitudinal interno:
-2 -1 0 +1 +2 Arco alto y angulado hacia posterior
Arco moderadamente alto y ligeramente angulado hacia posterior
Altura del arco normal y curvatura concéntrica
Arco ligeramente disminuido con ligera aplanamiento de la posición central
Arco, severo aplanamiento y contacto con el suelo
Abducción/aducción de antepié respecto al retropié:
-2 -1 0 +1 +2 Los dedos laterales no se visualizan visibilidad marcada de los dedos mediales
Los dedos mediales más visibles que los laterales
Dedos mediales y laterales igual de visibles
Dedos laterales ligeramente más visibles que los mediales
Dedos mediales no visibles. Dedos laterales claramente visibles
PUNTUACION TOTAL:
ALTURA DE ARCO PLANTAR
OBSERVACIONES
Anexos
EXPLORACIÓN tercer trimestre
Nombre: Paciente Nº .
Peso:
Semana de gestación:
Edemas:
Patología ungueal:
Hidratación:
FOOT POSTURE INDEX Palpación de la cabeza del astrágalo:
-2 -1 0 +1 +2 Cabeza del astrágalo palpable en la cara lateral no en la cara medial
Cabeza del astrágalo palpable en la cara lateral y ligeramente en la cara medial
Cabeza del astrágalo palpable en la cara medial y lateral
Cabeza del astrágalo ligeramente palpable en la cara lateral y palpable en la cara medial
Cabeza del astrágalo no palpable en la cara lateral pero si palpable en la cara medial
Curvatura supra e infra maleolar cara lateral:
-2 -1 0 +1 +2 Curva debajo del maléolo más recta o convexa
Curva debajo del maléolo cóncava pero más plana aunque más que la curva superior
Ambas supra e infra curvatura maleolar iguales
Curva debajo del maléolo más cóncava que la supra
Curva infra maleolar marcadamente más cóncava que la curva supra
Posición del calcáneo plano frontal:
PUNTUACIÓN -2 -1 0 +1 +2 Más de 5
grados de estimación de inversión o varo
Entre la vertical y los 5 grados de estimación de inversión o varo
vertical Entre la vertical y 5 grados de estimación de eversión o valgo
Más de 5 grados de estimación de eversión o valgo
Anexos
Prominencia de articulación astrágalo escafoidea:
-2 -1 0 +1 +2 Área de AAE marcadamente cóncava
Área de la AAE ligeramente poco definido de forma cóncava
Área de ATN plana
Área de la AAE ligeramente abultada
Área de la AAE marcadamente convexa o abultada
Altura y congruencia del arco longitudinal interno:
-2 -1 0 +1 +2 Arco alto y angulado hacia posterior
Arco moderadamente alto y ligeramente angulado hacia posterior
Altura del arco normal y curvatura concéntrica
Arco ligeramente disminuido con ligera aplanamiento de la posición central
Arco, severo aplanamiento y contacto con el suelo
Abducción/aducción de antepié respecto al retropié:
-2 -1 0 +1 +2 Los dedos laterales no se visualizan visibilidad marcada de los dedos mediales
Los dedos mediales más visibles que los laterales
Dedos mediales y laterales igual de visibles
Dedos laterales ligeramente más visibles que los mediales
Dedos mediales no visibles. Dedos laterales claramente visibles
PUNTUACION TOTAL:
ALTURA DE ARCO PLANTAR
Anexos
EXPLORACIÓN tercer periodo
Nombre: Paciente Nº .
Fecha de parto: Peso de la madre: Peso del bebe: Longitud del bebe:
Parto natural: Cesárea:
Edemas:
Patología ungueal:
Hidratación:
FOOT POSTURE INDEX Palpación de la cabeza del astrágalo:
-2 -1 0 +1 +2 Cabeza del astrágalo palpable en la cara lateral no en la cara medial
Cabeza del astrágalo palpable en la cara lateral y ligeramente en la cara medial
Cabeza del astrágalo palpable en la cara medial y lateral
Cabeza del astrágalo ligeramente palpable en la cara lateral y palpable en la cara medial
Cabeza del astrágalo no palpable en la cara lateral pero si palpable en la cara medial
Curvatura supra e infra maleolar cara lateral:
-2 -1 0 +1 +2 Curva debajo del maléolo más recta o convexa
Curva debajo del maléolo cóncava pero más plana aunque más que la curva superior
Ambas supra e infra curvatura maleolar iguales
Curva debajo del maléolo más cóncava que la supra
Curva infra maleolar marcadamente más cóncava que la curva supra
Posición del calcáneo plano frontal:
PUNTUACIÓN
-2 -1 0 +1 +2 Más de 5 grados de estimación de inversión o varo
Entre la vertical y los 5 grados de estimación de inversión o varo
vertical Entre la vertical y 5 grados de estimación de eversión o valgo
Más de 5 grados de estimación de eversión o valgo
Prominencia de articulación astrágalo escafoidea:
-2 -1 0 +1 +2 Área de AAE marcadamente cóncava
Área de la AAE ligeramente poco definido de forma cóncava
Área de ATN plana
Área de la AAE ligeramente abultada
Área de la AAE marcadamente convexa o abultada
Anexos
Altura y congruencia del arco longitudinal interno:
-2 -1 0 +1 +2 Arco alto y angulado hacia posterior
Arco moderadamente alto y ligeramente angulado hacia posterior
Altura del arco normal y curvatura concéntrica
Arco ligeramente disminuido con ligera aplanamiento de la posición central
Arco, severo aplanamiento y contacto con el suelo
Abducción/aducción de antepié respecto al retropié:
-2 -1 0 +1 +2 Los dedos laterales no se visualizan visibilidad marcada de los dedos mediales
Los dedos mediales más visibles que los laterales
Dedos mediales y laterales igual de visibles
Dedos laterales ligeramente más visibles que los mediales
Dedos mediales no visibles. Dedos laterales claramente visibles
PUNTUACION TOTAL:
ALTURA DE ARCO PLANTAR
OBSERVACIONES
Anexos
4. ANEXO 4
Adaptado de (Hernández-Corvo 1989)
VALORACIÓN DE LA HUELLA PLANTAR
Nombre: Paciente Nº
1º trimestre: 3er trimestre: Puerperio: Tipo de pie
Hallux valgus
Falta impresión
Continuidad de la impresión
Medida fundamental en cm
X (cm) Anchura antepié
Y (cm) Anchura Mediopié
ay (cm) distancia Complementaria
ta (cm) Anchura Talón
Longitud del pie
%X
Tipo de pie (%X)
![New Universitat de València Universitat de València · 2014. 7. 9. · [2014/6374] La Universitat de València convoca, amb l autorització de la Direc-ció General d Universitat,](https://img.pdfslide.net/doc/110x75/61281c6bb8005e4b0761c2d1/new-universitat-de-valncia-universitat-de-valncia-2014-7-9-20146374.jpg)
