Annee 1 !>81 - 1982

These

pour le Doctorat en Medecine

( Diplome d'ttat )

presentes et soutenue publiquement le 11 Juin 1932

l

UNIVERSITE NATIONALE DE COTE D'IVOIRE

FACULTE DE MEDECINE

APPRECJATION DES PROBLEMES DE SANTE

MENTALE EN MILIEU MILITAIRE IVOIRIEN _______ , _

par TRAORE MINIKAYOU

ne le 21 Juin 1949 a Katiola ( R. C. 1. )

No 271

Präsident du Jury :

Membres du Jury : Monsieur le Professeur GUESSENND Kouadio Georges Monsieur le Profosseur MAX Hazera

Monsieur le Professeur Christian GIORDAMO

Monsieur le Professeur COU LI BAL Y Waota Alaxandre

UNIVERSIT~ NATIONALE DE COTE D'IVOIRE

FACULTE DE Ml:DECINE

Annee 1981 - 1982 No 271

APPRECIATION DES PROBLEMES DE SANTE

MENTALE EN MILIEU MILITAIRE IVOIRIEN

These

pour le Doctorat en Medecine

( Diplome d'Etat )

presentee et soutenue publiquement le 11 Juin 1982

par

TRAORE MINIKAYOU

ne le 21 Juin 1949 ä Katiola ( R. C. 1. )

Präsident du Jury

Membre du Jury

Monsieur le Professeur GUESSENND Kouadio Georges

Monsieur le Professeur MAX Hazera

Monsieur le Professeur Christian GIORDANO

Monsieur le Professeur COU LI BALY Waota Alexandra

LISTE DU PERSONNEL ENSEIGNANT

DE LA FACULTE DE MEDECINE 1981 - 1982

)OYEN: M. YANGNI-ANGATE Antoine ~ROFESSEURS

1. M. ALLANGBA ASSI ADOU ATTIA AYE BEDA BERTRAND BONDURAND CORNET

··COULIBALY DIARRA DC'IDO

DOUC.ET ESSOH NOMEL ETTE ETTE GUESSENND KEBE

Koffi Jer5me Yao Roger Hyppolite Yao Bernard Edmond Alain Lucien Nagbele Samba W.i.lliam

Jean Paul Ambroise Marcel Kouadio Georges Memel J.B ...

Chirurgie Pediatrie Hepato-Gastro-Enterologie Clinique de Maladies Infectieuses Medecine Interne Clinique Cardiologique Anesthesie-Reanimation Chirurgie Generale Pneumo-Phtisiologie Gynecologie-Obstetriqua Chirurgie

Parasitologie Pediatrie O. Ro L. Anatomie-Pathologique Meducine Sociale Anatom~e-Chirurgie

LE GUYADER Armand Anatomie-Chirurgie Urologique

SANGARE Souleymane Ophtalmologie

SANGARET Malick Gynecologie-Obstetrique

VILASCO Jacob Odonto-Stomatologie

YANGNI-ANGATE Antoine Chirurgie

PROFESSEURS ASSOCIES

M.M. CABANNES Raymond Hemato-Immunologie

DUCHASSiN Marcel Bacteriologie

GIORDANO Christian Neurologie

HAEFFNER Georges O. R. L. HAZERA Max Psychiatrie

PROFESSEUR EN SERVICE EXTRAORDINAIRE

M. HEROIN Pierre Dermatologie

t'!\ITRES DE CONFERENCES AGREGES

M.M. AHOLI ASSALE BOHOUSSOU BRETTES COULIBALY

COWPPLI-BONY

DJEDJE KADIO KETEKOU KOUAME

KOUASSI LONSDORFER METRAS

Mme MORLIER ·· N'DRI

ODI ROUX SOUBEYRAND WAOTA

Paul N'dri Kouadio Jean-Philippe

Andre

Kwassy Philippe

Andre-Theodore

Auguste Sie Ferdinand

Ouattara

Manasse Jean Dominique

Genevieve Koffi Dominique

Assamoi Constant Jacques Coulibaly Alex.

Mme WELFFENS-EKRA Christiane

YAO-DJE

CHEFS DE TRAVAUX

M.M. BESSARD BOUTROS-TONI DAGO AKRIBI EHOUMAN TEA

Christophe

Germain Fernand Augustin Armand Daignekpo

Mme THERYZOL-FERLY Madeleine

Pediatrie Parasitologie Gynecologie-Obstetrique Gynecologie-Obstetrique

Chirurgie·

Anatomie-Chirurgie Generale

Radiologie Maladies Infectieuses

Biochimie Chirurgie-Thoracique et Cardio­ Vasculaire Stomatologie Physiologie Chirurgie-Thoracique et Cardio­ Vasculaire Histologie-Embryologie Cytogenetique

Anesthesie-Reanimation

Cardiologie Chirurgie Infantile Medecine Interne Chirurgie Traumatologique et Orthopedique Gynecologie-Obstetrique Chirurgie Urologique

Pharmacologie Physiologie Exploration Fonctionnelle

Medecine Legale Histologie-Embryologie Cytogenetique .

Immuno-Hematologie

Parasitologie

ASSISTANTS DE FACULTE-CHEFS DE CLINIQUE DES HOPITAUX

M.M. ABY ADJOBI AKA KROO

ANDOH ANOMA BAH BAMBA BASSID

BENIE BISSAGNENE

BOA BOUCHEZ BURDIN CAMARA

Mms CISSE M. COFFI Mrne TOURE l-1me DANEL 11.M. DELAFOSSE

DIALLO DJANHAN DJEDJE ECHIMANE EKRA

FADIGA FAKRY GADEGBEKU GAUDET GNEBEI GNONSAHE

Hme HOUENOU !"I.M. HOUPHOUET

KADIO KANGA KANGA KANGAH KASSANYOU

Blaguet Elloh Florent Joseph Mathieu Zeze Mema Assad Tha Michel

Enunanuel YapoFelix

Paul Jacques Benoit Genevieve Sylvain Kharidiata Brigitte Charles Amadou

Yao Mady Kouassi

Alain Dougoutiki Khaled Samuel Dja Roger Apolinaire Yveline Kouakou Richard Miessan Jean-Marie Diekouadio Salami

Radio-Diagnostic Gynecologie Pediatrie Pediatrie

Gynecolcgie Chirurgie Generale

O.R.L$ Chirurgie Generale Gynecologie-Obstetrique

Maladies Infectieuses Neurologie Medecine Interne Cardiclogie Medecine Interne

O.R.L. Anesthesie-Reanimation Gynec?logie-Obstetrique Medecine Interne Psychiatrie Medecine Interne

Gynecologie-Obstetrique Chirurgie Urologique Chirurgie Generale

Cardiologie Pneumo-Phtisiolcgie

O.R.L. Stomatologie Medecine Interne Gynecologie Anesthesie-Reanimation

Pediatrie Gynecologie-Obstetrique Chirurgie Generale Chirurgie Generale Dermatologie Pediatrie Anatomie Chirurgie

r>•o/001>

ASSISTANTS DE FACULTE-CHEFS DE CLINIQUE DES HOPITAUX (SUITE)

M.M. KEITA KEITA

KHOURY KOFFI KONE KOUAKOU KOUAME l<OUI-.SSI KOUASSI

Cheick Kader

Joseph

Ophtalmologie

Radiologie Chirurgie Generale

Konan Julien Medecine Sociale Nohou Gynecologie-Obstetrique

N'zue Konan Beugre Jean Claude

LA11BIN Yves

LOKROU Lohourignon

MANLAN Kassi

MANZAN Konan

MGBAKOR Antony

MIGNONSIN David

MOBIOT Mandou

MOREAU Jacques

N'DORI Raymond

N'GUESSAN Henri

N'GUESSAN Konan

NIAMKEY Ezani

ODEHOURI Koudou

OULAI Soumahoro

PIQUEMAL Michal

Sfa..NGARE Ibrahima

Mme TI-.GLIANTE-SARACINO Janine

M.M. TIACOH-KOUADIO Georges

TICOLAT Roger

Mme TIMITE Adjoua

M.M. TOURE Stanislas

TRAORE-TURQUIN Henri

VARANGO Guy

YAPI Achy

YOFFOO Liliane

Medecine Interne

Pediatrie Neurologie

Chirurgie Generale et Traumatologique Chirurgie Generale et Traumatologique

Medecine Interne Medecine Interne

Urologie Anatomie Chirurgie Anesthesie-Reanimation

.Chirurgie Infantile Maladies Infectieuses

Cardiologie Chirurgie Generale Anatomie Chirurgie Medecine Interne Maladies Infectieuses

Pediatrie Ueurolc,gie Chirurgie Generale Maladies Infectieuses Gynecologie-Obstetrique

Medecine Interne Pediatrie Chirurgie Generale Chirurgie Generale Chirurgie Generale Pneumo-Phtisiologie

Ophtalmologie

1.SSISTANTS DE FACULTE - ASSISTANTS DES HOPITAUX

t·~. M. ABISSEY Aeba Hemato-Immunologie

Mnte DOSSO-BRETIN Mireille Bacteriologie .,,. KPLE Faget Paul Immuno-Hematologie .i.

N'GUESSAN Isaie Biochimie

ROLAND Georges Anatomie-Organogenese

SANGARE Amadou Maladies du Sang

SOMBO Mumbo Immunc-Hematologie

YAO Tcutcukpo Immuno-Hematolcgia

MAITRES-ASSISTANTS MONO-APPARTENANTS

M:m.e DOSSO . Yclande Physiologie

Mme HOUVET Danielle Biochimie

11. M. PAI..OMBO Robert Biophysique

PANTOUSTIER Guy Histologie

CHEF DE TRi\VAUX MONO-APPARTENANT

Hme BUERLE 11arie-France

ASSISTANTS MONO-APPARTENANTS

Melle FERNEY Laurence

M.M. MOUSSA Kone

VALERY Jean TOURE Kouakou

Melle ANET Justine

Mrae NUAN ALIMAN Elisabeth

CHARGES DE COURS

Mme AG.OH M.M. BOGUI

Bernadette Vincent

COULIBALY-KAFANA Zcwnana RANCUREL Rene

Biochimie.

Immuno-Hematclogie

Parasitologie Biochimie · Bacteriologie Hematologie Bacteriologie

Chimie Physique Pharmacologie-Toxicologie

l1athematiques

- . - ·---- -

••• "J1AI FAIT LES CHOSES QUE JE NE DEVAIS PAS FAIRE,

ET JE N1AI PAS FAIT LF.S CHOSES QUE JE DEVRAIS FAIRE •• o

ACCORDF.S-MOI, OH I PERE TRES MISERICORDIEUX DE

VIVRE DESORMAIS UNE VIE DE PIETE, DE SOBRIETE, DE

JUSTICE ET D1AMOUR •••"

A mon pere,

Enleve si t8t a notre affection, il n•aura

connu que les premices de cette vie scolaire

qu'il se rejouiasait de m1aToir mis a m~me d~

la reussiro

Puisse-t-il en atre !iero

n Celui qui a plante un arbre avant de

mourir n'a pas vecu inutilement "o

Par dela notre separation, ce travail est

dans mon esprit, un temoignage de la reconnais~

sa.~ce et du recpect que je lui doiso

A ma mere

qui m•a tant aide, et qui n•a cesse,

aYec sa profonde affection de m•en­

couragerQ

A mon fila

A mes f:-eres

A mes soeurs

A mes onclee

A mes tantes

A toute ma famtlle~

A mes aines9

Monsieur et Madame Richard Jacobs

Monsieur et Madame Ilboudo Eugen•

Monsieur et Madame Traore Mamadou

Vous aTez ete pour nous un modele, nous avons

trouve aupres de vous un cadre fecond, des encoura­

gements, une atmosphere qui a ete pour nous un puis-

sant soutien.

En temoignage de vive gratitude0

Aux militaires iToiriens,

A MonsiGar le Commissaire ABDOULAYE Diomande

Directeur de la Circulation lnterie~re et

Transfrontiere a la Direction de la S~rete National•

Pour eon aide m~rale et materielle, son amitie agissante qui

ont contribue a la realisation de ce trave.ilo

A notre President de these

Monsieur·Le Professeur Georges Kouadio GUESSENND

Directeur des Etudes de l'Institut National de

la Sante Publique de la CSte d'Ivoi~e

Chevalier des Pa1mes Academiqueao

Par votre connaissance de la realite sociale militaire

vous avez au eveiller notre inter!t pour lee problemes

de Sante Publique dont toute medecine doit tenir compteo

Vous nous faites le grand honneur de juger notre these

et de presider notre juryo

Trouvez ici l'expression de notre respectueuse et pro~

!onde admiration.

A notre M~!tre et Directeur de These

Monsieur Le Prof'esseur MAX HAZERA

Professeur Associe

Chef du Service de Psychiatrie Sociale et d'Hygiene

Mentale de l'Inatitut National de la Sante Publique

de CSte d'Ivoire

Officier de l'Ordre de la Sante Publique de CSte

d1Ivoire

Chevalier de la Legion d'Honneur

CheTalier de 110rdre National du Merite Fran~ais

Vous avez bien vo'ulu nous accueillir dans votre service

et nous confier ce travailo

Vous n'ave~ menage ni vos ef'forts ni votre tempe pour

Tous mettre a notre disposition et surveiller l'evolution

de ce traTail.

Et durant notre passage dans votre ~ervicej nous avons pu

apprecier vos grandee connaissances1 mais surtout votrs

bonte et votre extreme gentillesseo

Nous avons trouve aupres de vous une disponibilite tota19

et une aide inestimable0

Cette these est avant tout votreo

A nos Juges,

Monsieur Le Professeur Christian Giordano

Professeur Asaocie

Chef du Service de Neurologie du C.H.Uo de

Cocody

Officier de l'Ordre de la Sante Publique de

CSte d1Ivoire

Chevalier de l'Ordre National du Merite Fran~ais

Croix de la Valeur Militaire Fran~aise

Chevalier de la Legion d1Honneur de la Republique

Fran~aise.

Vous nous faites l'honneur de sieger dans ce jury;

veuillez trouver ici l'expression de nos remercie­

ments et de notre respecto

Monsieur Le Professeur Alexandre Couliba1y Waota

Ma!tre de Conference Agrege

Chef du Service de Chirurgie Traumatologique et

Orthopedique et d'Appareillage du C.H.u. de

Treichville

En respectueux hommage et profonde admiration et

en le remerciant d'avoir, avec sa coutumiere bien~

Teillance9 accepte d'!tre de nos Jugeso

A mes M.:-.ftres,

de l'Ecole Primaire a la Faculteo

Ils m•ont tous donne plus qua je

pourrai rendre.

En temoignage de ViTe gratitudeo

A nos Mattres,

qui nous ont accueilli comme etudiant

hospitalier; nous leur devons l'es- ··

sentiel de notre formation medicale0

Qu'ils trouvent ici notre gratitude

pour l'enseignement qu'ils nous ont

prodigueo

A mon ami et frere le Docteur DOUA Felix

A mon ami et regrette frere KISSOU Martial

A mon ami et frere KONE Gaoussou

A mon ami et frere I~RAHIMA Malick Dia

A mon ami et frere ADJAMI Abodjo

A mon am1 et frere SAGANOKO Zoumana

A YEFLINYETA Coulibaly, pour sa tendresse et sa

tidelite.

A Monsieur Le Ministre de la Defense

et du Service Civique

A Monsieur Le Ministre de la Securite

Interieure

A Monsieur Le General OUATTARA Thomas

D'Aquin

A Monsieur L'Inspecteur General des

Forces Armees Nationales de CSte d'Ivoire

A Monsieur ~e Chef d'Etat Major des Forces

Armees Nationales de CSte d'Ivoire

en temoignage de vive gratitude~

• ..LVOIRIENNE

Nous remercions tous ceux qui de pres ou de loin9

par leur aide morale ou materielle, leur amitie

agiesante ont contribue a la realisation de ce

travail.

SOMMJ_IRE

!~!~~~2!!2~ p. 1

A e Importance globale du fait psychiatrique

en milieu militaire dans les donnees de

la litterature •••••••••••••••••••••••• e••········· p. 8

1 0 Generalites •••••••• G···~······················ p. 8 2. Statistiques relatives aux affections

psychiatriques observees au cours d~s

epreuTeS de selection •• o•••••••••••••••••••••• p • 9

3-o Statistiques relatives aux malades

hospi talis{,,.3 et consul tants..... • • • • • • • • • • • • • • p • 14

a - Etats-Unis•••••••••••••••••••••••••••••••• p. 14

b - Autres Nations•••••••••••••••••••••••••••• p. 20

4 o Statistiques relatives aux personnels militai­

res elimines par TOie medicale OU administra-

tive en raison des troubles psychiatriques •••• p. 23

a ~ Etats-Unis•••••••••••••••••••••••••••••••• p. 23

b - Autres Nations •••••••••••••••••••••••••••• p. 27

5. Statistiques relatives aux Anciens

Militaircs peneionnes pour maladie mentale ••• ; p. 30

B o Les problemes de Sante Mentale rencontres

habituellement dans les collectivites militaires. p • 31

CHAPITRE DEUX

I - Methodologie •••• o.•••••••••••••••••••••••o P • 39

1. recherches au niveau des documenta

medico-militaires •••••••••••••••••••••• p O 39

2. entretiens non directifs avec les

chefs de corps •••••••• o•••············· p O 42

3. entretiens non directifs avec les

medecins d'unite ••••••••••••••••••••••• p O 43

4. enquete au niveau du Centr~ de Reforme. p. 43

5. enquete au niveau du Tribunal Militaire p o 43

II - Resultats Obtenus•••••••••••••••••••••••• p • 44

III - Analyse des resultats des enqu3tes ••••••• p·. 51

1. resultats de l'exploitation de~

documenta medico-militaires •••••••••••• p. 51

2. resultats de l'enquete au niveau

du Centre de Reforme ••••••••••••••••••• p o 52

3. resultats de l'enqugte au niveau

du Tribunal Militaire••••••••••••o••••• p o 54

IV - Analyse des contenus des entretiens ••••• p. 55

1. entretiens avec les chefs de corps ••••• p o 55

2. entretiens avec lee medecins d'unite ••• p o 58.

CHAPITRE TROIS

I - Synthese des resultata ••••••••••••••••••••

A. Pathologies psychiatriques averees •••••

D. "Usage abuaif de drogue 11 ••••••••••••••••

p O 63

p O 6.5

p O 68

P • 69

p O 71

P • 73

Tableaux••••••o••••••••••~•••a•••••••••••a p o 75

II - Commentairea ••••••••••• ~•••••••••••••••••• p. 85

Conclusion ····················•••••o•••·········~···•o p G 92

Annexe ···················~•••o•••••o••••••o•o••••••••• p ~ 97

Bibliographie••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••• p o 104

INTRODUCTION

INTRODUCTION ============

L'evaluation de la sante des collectivites est un des soucis

majeurs de la medecine sociale. L'hygiene mentale devrait etre in~

cluse dans cette evaluation ce qui niest pas toujours le caso

Il m'est apparu possible, en cela encourage par mes chefs

militaires et mon professeur de tenter d'evaluer les problemes

de sante mentale rencontres au sein des collectivites militaireso

Ce souci dans lequel interviennent des motivations person­

nelles m' est apparu possible c'omp t e tenu des quali tes d 'organi-

sation du ~ilieu militaire. La bibliographie ~xistante en la ma­

t1~re, m•a permis de faire rapidement une trame a ce travailo

Les limites en sont certaines. Il s'agit d'un premier .. cons­

tat, aucun travail, aucune statistique n'existe sur ces problemes

au sein des Forces Armees de Cote d'Ivoire (FANCI)~ Il s'agit pour

moi d'effectuer une premiere evaluation et uniquement a un niveau descriptif. Mon objectif est de poser les jalons pour d'eventuel~

les etudes ulterieureso '

Une Serie de questions se sont posees a moi:

~ est-il possible d'evaluer l'impact du milieu militaire sur la

sante Mentale de ees membres?

~ avec quelle frequence rencontre-t-on des troubles psychiatri­

ques, des troubles d'adaptation et quele sont les troubles do­

minante?

~ de quelle maniere repond le milieu militaire a l'ensemble des

problemes de sante Mentale qui apparaissent en son sein?

- peut-on y apporter des solutions?

Dans ces perspectives peu ambitieuaes, une methode d'appro­

che a ete elaboree comportant trois temps:

I 1- l'exploitation des documenta medico-militaires pouvant four-

nir des informations:

~ les registres des consultations militaires ;

~ les registres des constatations . '

~ les registres des hospitalisations;

~ les registres des modeles 8 ;

~ les registres des aptitudes ;

~ les registres des incorporations6

I 2- Farmi les documents medico-militaires le registre du centre

de Reforme m1informe sur les .decisions de reforme definitive, les

accords de conge de longue duree pour raison psychiatrique.

~ 3- Recherche aupres du tribunal des Forces Armees des delits sus­

ceptibles d'etre en relation avec une perturbation psychologique.

J'ai procede a l'examen de ces documents pour les annees 1980

et 1981~

II - Entretiens avec les chefs de corps, pour evaluer l'importance

qu'accordait le commandement ade tels problemes, analyser les so­

lutions apportees dans une perspective de maintien de la sante

mentale des differentes unites.

III~ Entretiens avec les medecins d'unite, essentiellement non

directifs destines a cerner non seulement l'importance de la pa­

thologie psychiatrique averee, mais aussi les problemes pouvant

traduire des inadaptations a la collectivite militaire, '~l'usage

abusif de drogue", l'alcoolisme, les troubles du comportement se

traduisant par des absences illegalest des coleres clastiques, les

tentatives suicidaires, tous les comportements traduisant l'inadap­

tation aux contraientes du milieu. De meme, il a toujours ete re­

cherche l'existence de troubles psychosowatiquese Une analyse des

conduites tenues a egalement ete faitec

•• 4 -

Ces entretiens 0nt fait l'objet d'une analyse des contenus. Apres

avoir effectue une revue de la litterature exiatante, j'expose

les resultats de ma methode et dana la derniere partie, j'essaie

de tirer des conclusions provisoires

Je tiens a adresser un vibrant remerciement9

- a Monsieur le Ministre de la Defense et du Service Civique;

- a Monsieur l'Inspecteur General des Forc.es Armees;

i Monsieur le Chef d'Etat-Major;

aux Chefs de Corps 0

' - a Monsieur le Directeur de la Defense;

- i Monsieur le Directeur du Service Civique 0 7

- a Monsieur le Directeur du Service de Sante des Forces Armees;

- a Monsieur le Medecin-Chef des FANCI;

.,, i tous les Hedecins d 'Uni te,

pour le1.1.r autorisation, leur entiere disponi bili te, leur soutien

moral et leur collaboration qui ont permis la realisation de ce

travail.

Que ceux que j'oublie veuillent bien me pardonnerG

C H A P I T R E P R E M I E R

C H A P I T R E P R E M I E R

psychiatrique en milieu militaire dans les donnees de la ------------ ------------ litterature. ----------- ----------- 1 - Generalites

psychiatriques observees au cours des epreuves de selectiono

bospitalises et consultants:

a - Etats-Unis

b - Autres Nations

4 - Statistiques relatives auY. personnels --------~---------------------------- militaires elimines ~ar voie medicale au administrative en

raison de troubles psychiatriques g

a - Etats~Unis

b - Autres Nations

----------------------~---~--~ rencontres habituellement dans les colleetivites militaires~

A - L1IMPORTANCE GLOBALE DU FAIT PSYCHIATRIQUE EN MILIEU MILITAIRE:

DONNEES DE LA LITTERATURE

1- GENERALITES .,

La premiere constatation est, en effet, celle du nombre conei­

derable des sujets atteints dPaffections psychiatriques, recenses

dans les diverses statistiques globales, particulierement lorsqu'

il est possible de le, comparer avec celui representant les autres

categories medicalese Les indices qui permettent d1etablir cette

estimation d'ensemble concernent:

- les recrues eli,dnees au cours des epreuves de selection,

avant l'appel sous les drapeaux ou lors des operations d'incor­

poration;

~ les malades hospitalises et consultants;

- les militaires elimines en cours de service pour des trou­

bles psychiatriques, par voie medicale ou administrative;

~ les anciens milltaires pensionnes.

Le nombre et le taux des sujets compris dans ces categories

varient dans le temps et dans l'espace. De ce dernier point de vue,

c•est le plus souvent dans les etudes publiees aux Etats-Unis que

nous trouvons les renseignements les plus precis et les plus detail­

lesc Nous indiquerons donc, d'abord, apropos de chaque indice, les

statistiques emanant de ce pays (ayant trait essentiellement a l'armee de terre), nous reservant ensuite de presenter les den~

nees, le plus souvent partielles et isolees dans le temps9 con­

cernant d'autres nationso

2 - STATISTIQUES RELATIVES AUX AFFECTIONS PSYCHIATRIQUES

OBSERVEES AU COURS DES EPREUVE$ DE SELECTION

Aux Etats-Unis, les travaux ont eoncerne essentiellement les

periodes de guerre, momenta ou la selection psychiatrique devnit

!ou.rnir son e!fort le plus important. Le nombre de recrues ainai

eliminees au cours des deux premieres guerres mondiales (69 391}

au cours de la premiere, 1 846 000 ä l'occasion de la seeonde,

representant dans ce dernier cas 38 % des rejets selon J„W„ Ap­

pel, 1966) montre deja, en lui meme, l'etendue du probleme„ La

comparaison des taux d'elimination apporte des elements supple­

mentaires d'information (ta~leau 1)o

On peut donc deja remarquer l'augmentation considerable du

taux de s~jets elimines au cours de la seconde guerre mondiale~

explicable essentiellement par une modification des normes con~

cernant l'aptitude et des reglementations concernant les opera­

tions de selectiono De fa~on plus precise9 Eo C~ Reitzel et eoll~

(1948) ont analyse les !acteurs qui ont pu etre a l'origine des

Variations parfois tres importantes constatees dans les taux d&

TABLEAU I

ELillINATION DU SERVICE MILITAIRE PAR LA SELECTION NEUROPSYCHIATRIQUE AU COURS DES GUERRES

1914-1918 et 1939-1945

(

~

• 0 : g TAUX DE SUJETS ELIMINES : RELATIONEN- : POUR 1 000 RECRUES EXAMINEES :TRE LES TAUX DE : ------------------------------: LA. PRE?-tIERE ET : PREMIERE : DEUXIEME ~ LA DEUXIEME :GUERRE MONDIALE;GUERRE NONDIA-:GUERRE HONDIALE : : LE : ----~--~~-------- --------------- -------------- ---------------- : : 1

DIAGNOSTIC

Affections •••••• . . 0 .

Troubles mentaux : • •

fMaladie mentale . . proprement dite„ . . f

1 Retard mental : ou scolaire ••••• • . . .

0 . ·~otal des trou- . . bles mentaux •• o. . .

: :

Total general ••• : . .

3,6

9,3

12,9

. . .. . : 1 g : :

. . :

17,2

55,0

4J,2

98,2

: 1 1 1 : : : : :

. • : . •

2,J

15,J

4,6 . . ----------·---------·---------- 7,6 ___________ :

=------·------- 20,J . . . . 115,4 : 5,7

:

)

(D'apres B. D. Karpinos et A„ J. Glass 1966)

- 10 -

rejet chez p~1s d'un million d'hommes appartenant a un centre

d'instruction de la marine americaine, en avril 1942 et 1943.

Les fluctuations observees ont ete reliees aux elements sui~

vants:

~ valeur des recrues, variable suivant les conditions de la

guerre (motivations meilleures au debut) ;

~ reglementations portant sur les modalites du "service se­

lectif" (la suppression, en janvier 1946, des appeles dans la ma­

rine a fait baisser conaiderablement le taux des eliminations) ;

0 normes d'aptitude elles memes variables;

~ organisation des services psychiatriques de selection.

Des comparaisons analogues ont ete faites entre les taux de

rejets pour troubles neuropsychiatriques observes au cours du se­

cond conflit mondial et de la guerre de Coree (tableau II).

Outre la diminution pendant la guerre de Coree des elimina­

tions purement medicales, attribuee, selon Bo D. Karpinos et

A. Jo Glass, a l'age plus jeune des conscrits engages d~us ce

conflit, l'abaissement du taux des rejets psychiatriques (1,9 %

au lieu de 5,5 %) est du a la consigne donnee aux examinateurs des

centres de n'eca~ter que les troubles majeurs. Il est vrai que

•• 11 -

TABLEAU II

ELIMINATION DU SERVICE MILITAIRE PAR LA Sl!:LECTION NEUROPSYCHIATRIQUE AU COURS DE LA DEUXIEME GUERRE

MONDIALE ET DES OPERATIONS DE COREE

. . . . : DEUXlEME GliERRE '!OND- : OPERATIONS

DIAGNOSTIC ET MOTIF : DIALE (1942-4~) : DE COREE D . . .

D 'ELD'llNATION . (TAUX DE REJETS POUR : JUILLET 1950 . g }00) : JUILLET 1953 : : -------------------------- ----------------------- -------------- . . • •

Notifs administratifs.o•• : :

Affections medicales autres que neuropsychia- triques ..... Cl... . . . . . . • . . :

: Affections neurologiques. :

Naladies mentales pro- • . . .

prement dites •••••••••••• : ~ . . Retard mental ou scolaire:

0,5

18,2

1,7

a a

. • : • • :

2,6

: :

8,9

0,5

5,5

4,J

: : : :

1,9

9,7 . . . -------· . ·------------- Total o ••••• : J0,2 . . . . 2J,6

(D'apres Be D. Karpinos et A. Je Glass)

"' 12 ""

11introduction d'un nouveau test de niveau compensait cette di­

Minution en relevant le nombre des sujets elimines en raison d'un

.retard intellectuel ou scolairee

Dans les autres pays, il n•existe pratiquement pas de travaux

effectues a partir de statistiques globales des organismes de se­

lection. Seuls, c„ Vimont et J„ Baudot (196-4), en France, ont etudie

les pourcentages des sujets elimines en raison des troubles psychia­

triques par les conseils de revision et les centres de selection.

Entre 1955 et 1963, les conseils de revision dont les operations pre­

cedaient alors celles des centres de selection, exemptaient ou ajour­

naient (sans que les statistiques permettent de faire la distinction

entre ces deux categories 8,52 % des conscrits (4,99 % a 14,90 %

suivant les centres)., Les affections psychiatriques, representees sur­

tout par des arrierations mentales, constituaient avec 0,87 % (0,34 %

a 1,24 %, suivant les regions), la troixieme cause d'elimination,

apres les insuffisances du developpement physique et les malforma­

tions. Au cours des annees 1959 et 1960, les centres de selection

ont propose l'inaptitude temporaire ou definitive, respectivement

chez o,49 % et 0,32 % des sujets, en raison d'une deficience intel­

lectuelle, et chez 0,70 % et o,60 % des recrues, du fait des trou­

bles psychiatriques autres que des arrierations. s•etonnant des va­

riations des taux observes suivant les centres, les auteurs les ex­

pliquent par le fait que "les centres de selection operent une cer­

taine compensation entre les regions" et que "n'etant pas les tri-

.,. 13 ••

bunaux administratifs comme les conseils de~revision, mais des

organismes soumis a l'autorite militaire, les centree de selection

modi!ient leur politique suivant les besoins de l'armee ••• ~l s•

ensuit que ce ne sont pas tellement les resultats des examens

medicaux de ces centres qu'il serait interessant de connaftre, mais

plutot les diagnostics detailles"e Sane analyser ici plus avant les

lee facteurs intervenant dans les resultate numeriques de la selec­

tion~ il apparait deja qu'il est peut-etre assez chimerique de pre­

tendre etudier la sante mentale d'une classe d'äge par les statis­

tiques de la selection~ celles-ci representant le produit de l'equi­

libre entre le fait psychiatrique observe et lee normes d1aptitude

en vigueure

3 - STATISTIQUES ~ELATIVES AUX MALADES HOSPITALISES ET CON­

SULTANTS

Les taux d'incidence et de prevalence relatifs aux maladies

mentales ayant provoque une intervention medicale (hospitalisation

ou consultation) fournissent l'element central permettant d'appre­

oier l'importance du fait psychiatrique en milieu militaire.

a ~ Etats-Unis

Dans cette nation, 0u les taux d'admission ont ete calcules

depuis le debut du siecle, une representation graphique (fig. 1)

montre les differentes periodes qu'il est possible de distinguer.

<> 14 -

40,-11--t-:;:="7"-:--t--;:-;--~.~~~-+---1---l .36 en,s \

1 2 ~ 1

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1 1 1 ~ 12. 1• • 1 ; .. ' . ... .• ... . .. .• " g ', ,-

q.~~~~~~H~~~-i-~~~ 01 .. · l ' ' ••••• 1917 19.23 192.9 19~5 194-1 1947 f;}53 15>59 .

Fig. 1 - '!'AUX D'ADMISSION FOUR LES AFFECTIONS PSYCHIATRIQUES, CLAS­ SEES PAR GJANDES CATEGORIES NOSOLOGIQUES ET PAR ANNEE, DE 1917 a 1959,

Nombre d'admissions par an pour un effectif moyen de 1 000. D'apres A. J. Glass, 1966.

rapporte par P. JUILLET et P. MOUTIN.

c 15 a

Une analyse superficielle tendrait a reduire l'origine des variations

observees aux conditions du temps de paix et du temps de guerre. En

realite, de nombreux autres facteurs entr.ent~.en jeu, que nous indi­

querons brievemento

Pendant la periode 1901 - 1911, ou seules les affections psy- . chiatriques severes etaient denombrees, le taux est reste faible

( 1:.a 2 %) o Au cours des anne es precedant l' en t r e e des Etats-Unis

dans le premier conflit mondial, l'introduction dans la statistique

d'autres categories nosologiques (arrieration mentale, personnali­

tes psychopathiques, hypocondrie, no st.a'Lgd e ) , alors que d 'autres

(neur~sthenie, hysterie, alcoolisme et toxioomanie) rest~ient provi­

soirement exclues, a fait monter ce taux a 3 et 4 %. Apres l'augmen­

tation passagere des admission, provoquee par la premiere guerre mon­

diale (au cours de laquelle 95 577 officiers et soldats furent hos­

pitalises suivant D. A. Thern, 1944), le taux se stabilisa autour.:

de 11 a 12 % entre les annees 1920 - 1930, calgre la presence, dans.

les statistiques, de la plupart des troubles nevrotiques. Les affec­

tions psychiatriques constituaient alors la cinquieme ou sixieme

cause des hospitalisations. Au cours de la decennie suivante, on ob­

serva une legere diminution du taux d'admission (7 a 9 %), surtout

entre les annees 1930 et 1933, attribuable, selon A. J. Glass (1966),

! plusieurs facteurs: survenue de la crise ~conomique de 1929, qui

provoqua l'entree dans l'armee de nombreux sujets ayant une bonne

qualification, severite accrue des normes d'aptitude, diminution du

nombre relatif de nouvelles incorporations pendant cette periode.

Cette tendance a d'ailleurs commence a se renverser lorsque

les effectifs des forces armees ont ete progressivement augmentee.

Elle a evidemment atteint son maximum pendant la deuxieme guerre mon­

diale, au cours de laquelle 1 103 000 admissions, representant 7 %

environ des entrees a l'hopital pour maladie9 ont ete dues a des affections neuropsychiatriques (N. Q. Brill9 1966)6 Sur ce nombre,

174 000 (15,8 %) seulement ont ete le fait de maladies neurologiques,

929 000 etant le fait de troubles mentaux proprement dits. En realite,

le taux des admissions (43,5 %) ~'a pas ete uniforme pendant taute la

duree du conflit, accusant en particulier une chute de novembre 1943

a aeptembre 1944, a la suite de modifications des reglements admi­

nistratifs concernant l'utilisation des effectifs. L'augmentation du

taux en 1944 est liee aussi a ,des "fausses admissions" utilisees

par certaines armes comme 11aviation pour leurs personnels en per­

mission, a l'occation de leura passages au centre de reaffectation.

A~ Re Koontz (1950) insiste aussi sur les changements d'attitude dev

hommes envers la guerre, la nation et les valeurs patriotiques, ainsi

que sur ceux des psychiatres envers la maladie mentale, sur tout dans

ses aspects mineurs. Il faut cependant indiquer que, du fait des re­

hospitalisations, on peut estimer a 960 000 le nombre des· malades

ca 17 -·

admis la premiere fois en raison d'affections neuropsychiatriqueso

Selon Je w. Appel, ils representent environ 9 % de tous les person­

nels militaires ayant servi au cours de la deuxieme guerre mondiale.

Le meme auteur attire egalement 11attention sur le fait qu'il

s•en faut de beaucoup que l'on puisse comparer, pour tous les su­

jets hospitalises, la'gravite des malades militaires avec ceux ob­

serves dans un h8pital civil. Du fait de la faible tolerance du

milieu a l'egard de l'inadapte, l'hopital est longtemps reste la

seule solution. Ce n•est que peu a peu, surtout a partir de 1944,

quese developperent les traitements ambulatoires dans des centres

de consultations. Bien qu'il n'existe pas de statistiques globales

eoncernant cette categorie de mal~des,:leur nombrc a ete tres im- .,

portant, atteignant environ 3 a 4 fois le taux des hospitalises

(J. M. Caldwell, 1948). L'extention de la pratique des traitements

externes explique aussi en partie que le taux d'admission dans les

formations hospitalieres, en raison des troubles psychiatriques,

n'ait pas atteint au cour e de la guerre de Coree, celui de la-·deu­

xieme guerre mondiale. w. J. Tiffany et w. s. Allerton (1967) ont

montre la correlation existant, depuis 1951, entre la diminution du

taux des hospitalisations du fait d'affections psychiatriques et

l'augmentation des consultations (tableau III). Les donnees relati­

ves aux hospitalisations provoquees par la guerre du Viet-Narn sont

encore trop fragmentaires pour que aes conclusions puissent en etre

tirees. Cependant, w. Je Tiffany et Wes. Allerton indiquaient qu'

en janvier 1966, le taux des malades psychiatriques evacues de ce

.- 18 -

TADLEAU III

TAUX DES HOSPITALI.3.ATIONS ET DES TRAITEMENTS EXTERNES POUR LES TROUBLES PSYCHIATIUQUES. (NOMBRE D 'ADMISSIONS ET CONSULTATIONS

PAR AN POUR UN EFFECTIF MOYEN DE 1 000).

( . . l 1 : HOSPITALISATIONS . : CONSULTATIONS

(----------------------=----------------------=-------------------) ( .1 9 51 ••••••••••• 0 • • : 24 : 107 )

: : 1 9 56 ........ 0 •• C> •• : 10 : 19) . • . . 1 960 o • e • o • • • • • • • e •

. 7 • 207 • • : . .

1965 ••...•..•••••• . 5,r : J04 . : :

..

CO 19 -

territoire, inferieur a 3 % an et representant 5 % des evacuations

medicales, etait plus faible que pendant la deuxieme guerre mon­

diale (23 % des evacuations medicales) ou la guerre de Coree (6 %).

De meme9 F. Del Jones (1967) observe un taux d'incidence psychia­

trique relativement peu eleve pendant la periode s'etendant de

Janvier 1965 a Decembre 1966 (12 % au lieu de 37 % en Coree et une

moyenne de 43,5 % au cours de la deuxieme guerre mondiale). Ces

resultats sont attribues aux conditions du combat (en particulier,

absence de grands tirs d'artillerie), au temps de sejour relativement

bref (un an), a la confiance des soldats dans les moyens militaires

d'evacuation et de traitement. L'envoi au Viet-Nam, a partir de 1966w de nombreux appeles n'a pas modifie ces constations.

A cöte des taux d'admission, representant assez fidelement

l'incidence des affections psychiatriques, on trouve dans les sta­

tistiques effectuees aux Etats-Unis a l'occasion de la deuxieme

guerre mondiale, des indications sur la prevalence des memes trou­

bles, .. calculee d'apres le nombre de malades en traitement a 1'

hopital a la finde chaque mois (figure 2).

b - Autres nations

Dans les autres pays, des statistiques relatives aux hos­

pitalisations ont ete publiees principalement dans les pays ayant

- 20 -

~ ~ ~ 40 ...:: - ·- ~ - 3S ...! - <-:-,.. 30 ~ ....•• 'CS 2.S ••• ~ ~ 20 0

~ 15 ~ \)

" 101 / ,,, ,'. \

~ . .

..c, ' '

E 5 ~

Figc 2 - MALADES NEUROP.SYCHIA'rF.IQUES EN TP.AITfü.lENT A L'HOPITAL" AUX ETATS-UNIS (1943-1945). (D'apres Ne Qe Brill, 1966) •

x-apporte par Po JUILLET et P. MOUTIN.

.• 21 -

participe a la deu.rieme guerre mondiale. Anterieurement, nous ci­

terons seulement une etude de A. Bodart (1934), relative a l'armee

Belge pendant les annees 1932 - 1933. Le taux de frequence globale

atteint 6 % pour les affections mentales et 0,7 % pour les trou­

bles neurologiques. Les travaux consacres a la deuxieme guerre

mondiale sont, dans la plupart des cas, fragmentaires et concer-

nent des echantillons limites. R. H. Abrenfelät (1958, cite par

J. E. Meyer) indique qu'en Grande-Bretagne, les hospitalisations

'pour troubles psychiatriques ont constitue, pendant cette periode,

environ 6 % du total des hospita1isations. Le tau~ est donc com­

parable a celui observe aux Etats-Unis. F. P. Ellis et A. Rowlands

(1966) comparent le taux de jours de maladie par an et pour

1 000 hommes servant dans la mari~e Britannique: de 0,67 en 1915

et o,69 en 1939, ce taux passe a 1,33 en 1940, se maintenant jus­

quven 1945 entre 1,13 et 1,40 %. Il occupe le quatrieme rang, apres

les blessures, les maladies de l'appareil digestif et les affections

de la peau.

Plus recente est la statistique de M. C. A. de la Loza saldivar

(1964) relative a la morbidite neuropsychiatrique dans l'armee mexi­

caine en 1962. Le taux de frequence globale des maladies rnenta1es

atteint 5 % ; le nombre des hospitalisations dans cette categorie

est faible, formant seulement 1,70 % du totalo En France, la statis­

±ique medicale de l'armee de terre pour l'annee 1966 indique un taux

- 22 ~

de "morbidite" pour les affections mentales de 15,47 %, corres­

pondant a 6 514 CAS, mais un certain nombre de malades, qu'il

n'est pas possible d'estimer de fa~on precise, n'ont pas et~ trai­

tes dans les formations hospitalieres~

4 ~ STATISTIQUES RELATIVES AUX PERSONNELS MILITAIRES EI.IMI­

NES PAR VOIE MEDICALE OU ADMINISTRATIVE EN RAISON DES

TROUBLES PSYCHIATRIQUES

Les statistiques des reformes et des renvois administratifs

ont fait l'objet de travaux au moins aussi nombreux que ceux con­

cernant les admissionso Ce fait montre l'importance attachee dans

l'armee de la "decision medico-militaire", dont les implications et les consequences sont multiples, pour le sujet, l'entourage, le me­

decin et le commandement. Pour celui-ci en particulier, les resustats

globaux constituent un elemen~ essentiel de prevision. Du point de

vue de l'epidemiologie psychiatrique generale, leur interet est plus

limite, bien que leur connaissance soit un facteur interessant dans

l'elaboration de mesures d'action sanitaire et sociale.

a - Etats-Unis

Aux Etats-Unis, il est possible de suivre l'evolution du taux

:des reformes pour troubles psychiatriques depuis la premiere guerre

..mondiale (fig. 3)e

Il faut noter que dans ce taux, est compris le cas des sujets

-2.3 -

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Fig. 3 - TAUX DES REFORr-iES POUR AFFECTIONS PSYCHIATRIQUES CLAS- SEES PAR GRANDES CATEGORIES NOSOLOGIQUES ET PAR ANNEE, DE 191.7 a 1959.

Taux exprimes en nombre de reformes par an pour un effectif moyen de 1 000. D'apres A. J. Glass, 1966.

.rapporte par P~ JUILLET et P. MOUTIN.

-- 24 ...

..renvoyes de liarmee par voie administrative, dont le nombre a

augmente considerablement au co~rs de la deuxieme guerre mondiale.

On constate, a l'examen de ce graphique, une similitude assez evi­

dente avec la figure 1, concernant le taux des admissions. En fait,

de m~me que pour les hospitalisations, un examen detaille des sta­

tistiques, impossible ici, montrerait un certain nombre de discor­

ßances9 liees essentiellement aux modifications successives et

intriquees apportees dans la nomenclature psychiatrique de l'armee

americaine et dans les dispositions reglementaires relatives aux

hospitalisations et aux reformes. Sans entrer dan~ les dctails,

nous nous bornerons a quelques remarques sur des points particuliers.

L'importance des eliminations de l'armee pour des affections psy­

chiatriques est tres grande, meme en temps de paix, puisque dans la

periode 1920 - 1930,elles sont la premiere cause de reforme, inter­

venant chez plus de la moitie des admissions psychiatriques a 1'

hopital (Je Ae Aita9 1941)e

La comparaison des statistiques des deux guerres mondiales pre­

sente egalement un certain interet. Les valeurs absolues montrent

d'abord l'importance des reformes et eliminations: 41 976 sur

95·577 hospitalises pendant la premiere guerre, 538 000 (389 000

reformes et 163 000 renvois administratif, J. w. Appel) au cours

du second conflit mondialc A elles seules, les reformes psychia­

triques ont represente, entre 1942 et 1945, 43,9 % des reformes

= 25 -

consecutives aux blessures et maladies survenues en dehors du com­

batc La comparaison des taux observes pendant les deux guerre mon­

tre une multiplication par 2,4 des reformes dues aux seules affec­

tions psychiatriqueso B. De Karpinos et Ac Je G1ass attribuent le

fait aux differences des conditions du combat (moyens, duree situa­

tion geographique) et surtout aux dispositions plus liberales en ce

qui concerne les procedures de reforme et de renvoi peridant la deu­

xieme guerre mondialeo Par contre, le conflit coreen n'a pas provo­

que la meme progression du taux des reformes psychiatriques. Sui­

vant Ac Je Glass et Cello (1956), 'bien qu'il soit difficile de com­

parer l'efficience des sujets pendent ce conflit et au cours du

second conflit mondial, cette constatation est due a des conditions

differentes de combat (temps de sejour en particulier) et a~ fait

que, pendant la guerre de Coree, l'accent a ete mis davantage sur

la readaptation et le retour au service plutot que sur la reforme

medicale ou administrative. Depuis, Wo J. Tiffany et w. s. Aller­

ton notent la stabilite du taux des reformes et des renvois d'ori­

gine psychiatrique (1 % environ), attribuee a l'efficacite de la

preventione

La question de savoir dans quelle mesure la prevention dimi­

:nue le nombre ulterieur d'hospitalises et de reformes a ete etudiee

au cours de tres nombreuses etudes particulieres en ce qui concer­

ne la valeur des operations de selection5 Il n'est en effet pas

.- 26 -

possible, dans l'etude d'un probleme aux facteurs si nombreux, de

tenir coopte uniquement des statistiques globalese Il en est de

meme si l'on essaie de comparer les taux glob~ux des admissions

et des reformeso Par contre, des recherches plus limitees, etu­

diant, comme le fait par exemple Mo s. Guttmacher (1966), les de­ eisions medico-militaires prises dans plusieurs centres de consul­

tations, permettent une analyse des differents elements.

b - Autres nations

Dans les autres pays, on retiendra, parmi les precurseurs,

l'etude de Co Landis et L. Page (1938, cite par C. H. Bafanz),

-dans laquelle les nuteurs ont compare les taux des reformes pour

troubles neuropsychiatriques enregistres a partir de 1902, parfois . jusqu'en 1934, en Suede, Finlande, Estonie, Polcgne, Allemagne,

ainsi qu'aux Pays-Bas. Ce taux, assez eleve et constant, avoisi­

nerait 1 %. Parmi les statistiques etablies a l'occasion de la

deuxieme guerre mondiale, citons le travail britannique de F. P.

Ellis et A.· Rowlands, portant sur la comparaison des taux de re­ formes pour affections neuropsychiatriques dans les deux guerres

mondiales (tableau IV)o

TABLEAU IV

TAUX DES REFORMES POUR MALADIES MEN­ TALES (POUR UN EFFECTIF MOYEN DE 1 000)

: : • : • 1 ' • . , . 1914: 1915: 19)9 1 1940: 1941 1942: 194): 1944 : 1945

• .: • : 1 1 1 . • ------- ------ ------ ------ ------ ------ -----~ ------ ------- 1 : 1 : 1 . • • . 2,8 • 4,7: J t 1 1 5,3, 6,6 4,2: J,8: 4, 1 • 6, 1 • . . • . : • • : • . . . .

.,. 28 -

Les auteurs insistent en particulier sur le fait que ces

taux sont constarnment les plus eleves parmi les affections me­

dicales. Par ailleurs, suivant R. H. Ahrenfeldt, les reformee

dues a ces troubles auraient represente peridant la ,deuxieme guer­

re mondiale 31 % des reformes resultant des blessures ou de mala­

dies survenues en dehors du combate

Cependant, H. J. C. J. l'Etang (1951), critiquant vivement

les statistiques de la marine et de l'aviation britanniques pen­

dant cette periode, a ~rouve, a partir de 11analyse de 225 000

cas soumis aux avis des psychiatres, un taux de reforme .concer­

nant ces sujets, seulement de 15 % ; 18 % etaient envoyes dans des

des centres de readaptation pour maladies nevrotiques, 9 % etaient

soumis a une epreuve d'observation, 37 % etaient classes dans des

emplois non combattants et 19 % etaient renvoyes au service. Par­

mi les statistiques plus recentes, indiquons seulement celle de

l'armee de terre fran~aise pour les annees 1965 et 1966 ; on peut

remarquer une progression assez nette du taux des reformes pQts­

que, pour 1 000 sujets appeles, engages ou rengages, ce taux

passe de 9,56 a 10,53 % pour les seules affections psychiatriques.

- 29 -

5." ~ STATISTIQUES RELATIVES AUX ANCIENS HILITAIRES

PENSIONNES POUR MALADIE MENTALE

trampleur du phenomene psychiatrique ne se mesure pas seule­

ment en denombrant les taux des admissions et des reformes, qui

expriment surtout des faits instantanes. Les consequences plus '

lointaines des maladies mentales trouvent leur expression par-

tielle dans les statist~ques des differentes administrations d'

anciens combattants, les etudes longitudinales sur le devenir des

malades au point de '1Ue psychiatrique et social fc.:·.1rnissant des

renseignements complementaires plus precis. Ainsi, suivant J. A.

Aita, ·sur 54 117 anciens rnili taires encore hospi talises ~n 1939

dans les etablissements de l'administration des "Veterans", 34,40 % . l'etaient en raison des troubles neuropsychiatriques. Parmi les

pensionnes, cette categorie de malades comptait pour deux cin­

quiemes des cas.

Apres la deuxieme guerre mondiale, en 1946, les admissions en

raison d'affections neuropsychiatriques dans les hopitaux pour

"veterans11 ont represente 12 % des entrees. Si l'on considere le

nombre de sujets pensionnes pour des maladies ou blessures contrac­

tees au cours de la deuxieme guerre mondiale, sur 1 728 516 qui

•. 30 -

etaient- dans-ce cas le 30 janvier 1947, 475 397 (27,5 %) rece­

vaient une pension en raison d'un trouble neuropsychiatrique per­

sistant; parmi ces derniers, 37 244 avaient un taux d'invalidite

de 100 % ; 93 529, un taux de 50 % et 139 372, seulement un taux

de 10 % (D. Blain, 1948). Puis recemment, des etudes analogues ont

ete effectuees au Canada par A. Brunet et R. Tate {1967). Malgre

certaines distorsions dues a la composition des statistiques, les

malade s hospitalises dans les formations dependant du ministere

des anciens combattants a la date du 31 mars 1966 en raison de

troubles mentaux, forment 24,7 % du total. Les auteurs notent ce­

pendant une certaine diminution du tnux de ces patients, puis-

que celui-ci s'elevait, en 1961, a 27,8 %.

B - LES PROELEMES DE SANTE MENTALE RENCONTRES HABITUELLEMENT

DANS LES COLLECTIVITES MII.ITAIRES

Si l'etude des statistiques clobales nous permet d'estimer

11importance du fait psychiatrique dans l'armee, la complexite

des facteurs regissant ces statistiques a pour consequense directe

qu'elles ne constituent pas une base sure des comparaisons avec

les travaux similaires emanant des milieux civils. On peut penser,

par contre, que l'etude de la distribution, par cateßories nosolo­

giques, de2 affections mentales observees dans l'armee, peut pre­

senter un interet epidemio~ogique general plus grand, dans la me­

sure cependant ou il n'y a pas de diffarences trop accentuees entre

les diverses classifications des oaladies mentales.

- 31 -

Pour cette etude, nous tiendrons compte avant tout des sta­

tistiques concernant les malades hospitalises ou consultants. En

effet, les donnees relatives auY. sujets elimines lors des epreu­

ves de selection ou aux reformes dependent pour une part impor­

tante des dispositions reglementaires propres a l'institution

militaire~ Dans les deux cas, il serait necessaire, apropos de

chaque statistique, de posseder des renseignements precis sur les

regles en vigueur a ce moment, co~cernant en particulier les nor­

mes et crite~es d'aptitude~ Ceci est tres loin d'etre realiae.

Ainsi, dana l'etude faite au Perou par M. V. Ahneida, sur les

malades reformes entre 1950 et 1955 a l'hopital de Lima pour af­

fections neuropsychiatriquea, 11epilepsie se trouve au premier

rang, avec 66, 06 % des reformes, taux· tres superieur a celui . observe dans la plupart des autres pays. Il est peu probable que

le nombre des epileptiques soit anormalement eleve au Perou; pour

expliquer ce taux, on peut envisager soit une insuffisance des

methodes de selection, soit des criteres d'aptitude encore bas

pour certains troubles psychiatriques; tels que les anomalies

de la personnalite. Des statistiques relatives aux rejats lors de

la selection, nous rappellerons seulement l'exernple des Etats­

Unis, ou l'on a observe entre les resultats notes pendant les

deux guerres mondiales, des differences non seulement quantita­

tives (tableau 1), mais aussi qualitatives. En particulier, le

- 32 -

groupe des arrierations mentales, qui occupait la premiere place

lors du premier conflit mondial (31,5 %), est venu, au cours de

la deuxieme guerre mondiale, loin derriere le vaste groupe des

personnalites pathologiques. Ces differences sont a rapprocher,

non de chaneements brusques dans la population du pays considere,

mais des modifications des criteres intervenues apropos de cet­

te derniere categorie de sujets, en relation d'ailleurs avec une

meilleure information des psychiatres.

TRAVAUX EFFECTUES PENDANT LA DEUXIEHE

GUERRE MONDIALE

Un premier groupe de travaux concerne la distribution des -:

malades au cours de la deuxieme guerre mondiale. Les statisti-

ques les plus precises et les plus completes ont ete etablies

aux Etats-Unis. Nous indiquons dan~ le tableau V la repartition,

suivant la classification nosologique en vigueur en 1944, des

malades neuropsychiatriques hospitalises et reformes, completant

ainsi les graphiques deja donnes a partir des resultats globaux.

La mise en parallele des taux d'admission et de reforme permet

deja une appreciation sur la severite des criteres qui ont ete

adoptes aux Etats-Unis pendant une grande partie de la deuxieme

guerre mondiale.

., 33 -

ADMISSIONS ET REFORMES NEUROPSYCHIATRIQUES U. S. ARMY 1942-1945 ETATS-UNIS ET TERRITOIRES D'OUTRE-MER

TAUX ANNUEL POUR UN EFFECTI.F' DE 1 000.

g . • DIAGNOSTIC

i TAUX DES 1 ADMIS- a SIONS : 1942-1945 :

1 1 g POURCENTAGE 1 : RELATIF PAR : :RAPPORT A L'EN-1 :SEMBLE DES AD-: :MISSIONS NEURO-: 1PSYCHIATRIQUES:

TAUX DES REFORMES "MEDICA­ CALES"

. . . . . . --------------------------- ---------- --------------- ---------- : : : Affections neurologiques : : : 1

: 1

- Epilepsie ••••••••••••••• : - Autres ......•.....•..• o. :

0,7 6,2

Total des affections neurologiques •••••••••••• e :

:

: i , : {

' ' 6,9

: 1,6 14,2

: 1

o,6 1,5

: 15,8 • .

• • • . • •

: Troubles psychiatriques :

- Psychoses •••••••••••••• - Psychonevroses •.•••••••

Troubles du caractere et du comportement :

- Trouble de la sexualite

- Personnalite asociale

l et antisociale •••••••••

- Immaturite •••••••••••••

- Alcoolisme •••••••••••••

... Aigu. • .•••••......•• Chronique •••••••••••

- Toxicomanie ••••••••••••

Deficiences intel­ lectuelles •••••••••••••••

Autres troubles psy-

Total des troubles (psychiatriques •••••••••••

• • . . ;

s : : : _ : 1

'------=---------=------( : 1 1 1

. . :

: :

. .

:

: :

chiatriques •••••••••••• e. :

2,7 25,6

28,3

2,6

(1,2) (o,4)

2,6

. • 1 1

1 :

6, 1 58,8

64,9

: : : :

2,5 10,6

. • : : : :

: 0,2 0,5

1 :

. . :

• . . • 0, 1 0,2

. . . . . . : : :

1 1

: ~

: l • • 1 )

: 0,1 : 0,1 :_)l 1 : : : 4,7 1 10,8 1 0,1 : : : )

:

: 1 1 6, 1

- z • ,0 •

.. ...• \0 0\ 0\ - •

. . 1 , 7 3,9 . •

1

1 . • . • . . 1 , 1

: 1 :

2,6

5,9

: 1

1 . . 0, 1

• • • ·------·---------·------ ' : : : _

: l l

( : ?6,7 1 84,2 1 lJ,J ) : : , )

!Total des affections : : : l neuropsychiatriques ••••••• : 4J,5 : 100 : 15,1•

: 1 t

o,o

Il faut preciser, pour expliquer le petit nombre de reformes

dans le groupe des 11troubles du caractere et du comportement", que

les sujets appartenant a cette categorie nosologique sont tres scu­

vent elimines par une voie administrative, non medicale, et ne fi­

gure pas dans ce tableau. Le fait essentiel est l'importance prise

par les sujets atteints de !'psychonevrose" (58,8 % des admissions

neuropsychiatriques),. vaste categorie nosologique aux limites tres

imprecises, qui a ete par-t i cu.Lä er-ement utilisee aux Eta.ts-Unis, au

cours du second conflit mondial. Le tableau suivant, (tableau VI),

dans lequel sont compa~es les taux des reformes et des eliminations

(comprenant pour la deuxierne guerre mondiale les renvois adminis­

tratifs) d'origine neuropsychiatrique des deux guerres mondiales

montre clairement l'ampleur de ce phenomene •

... 35 -

TABLEAU VI

TAUX DES REFORMES ET ELIMINATIONS NEUROPSYCHIATRI­ QUES PENDANT LA PREMIERE ET LA DEUXIE.ME GUERH.E

MONDIALE (PERSOKl'\EL IKCORPORE)

. • : . 0

DIAGKOSTIC

TAUX ANNUEL POUR EFFECTIF : TAUX RELATIF MOYEN DE 1 000 : DE LA DEUXIE:ME

: : · GUERRE MON- =---------------7--------------: DIALE PAR RAP- : PRE:-IIERE GUERRE: DEUXIEME GUER-: PORT A CELUI : MONDIALE : RE NONDIALE: DE LA PRENIERE • : . . • ----------------- --------------- -------------- ---------------- . . . • . .

Affections neuro-: : : ) logiques •••••••• . 2,2 • 2,2. : 1,0 . • . 1 • • • Troubles psychia-: f • • triques:psychoses: 2,J • 2,6 : 1 , 1 •

• 1 1 . Psychonevroses •• . 2,4 • 11, 4 1 4,8 • • . 1 1 • Autres troubles • : . • . du caractere, du . . • . . • comportement1de- . : . . . f'iciences intel- . • • . . • lectuelles etc •• . 4,2 . 7,3 : 1,7 . . . : : . Total des trou- . . . . . . bles psychiatr.i- : . . . . ques •••••••••••• . 8,9 • 21,J .. 2,4 • • . . : . . . Total des af:fec- : • . . . tions neuropsy- . : : . chiatriques ••••• • 1 1 , 1 • 2J,5 1 2,2 . •

( . . . • . . (D'apres B. D. Karpinos et A. Je Glass)

CHAPITRE

DEUX

- M E T H O D O L O G I E

C,ORESULTATS OBTENUS

- A N A L Y S E DES R E S U L T A T S DES

ENQUETES '

- ANALYSE DES CONTE NU S DES

E N T R E T I E N S

C H A P I T R E DE U X

I - METHODOLOGIE

1 - Recherches au niveau des documents medico -militaires ~

2 - Entretien~ non directifs avec les chefs de corps;

3 - Entretiens non directifs aTec les medecins d'unite ~

4 - Enquete au niveau du Centre de Reforme;

5 - Enquete au niTeau du Tribunal Militaireo

II - RESULTATS OBTENUS ------------------~

------------------------------------

1 - au niveau des documents medico-militaires

2 - au centre de reforme;

3 - au tribunal militaireo

IV - ANALYSE DES CONTENuS DES BNTRETIENS ------------------------------------- ----·-------------------------------- 1 - Entretiens aTec les chefs de corps;

2 - Entretiens avec les medecins d'uniteo

I - METHODOLOGIE

A - Population donnee:

La population de notre etude est constituee per l'ensemble des

effectifs militaires des ecoles militaires, des centres d'instruc­

tion, des unites techniques et des unites constituees. Le chiffre

exact de cette population ne nous est pas connu pour des raisons

de discretion militaire. (Tableau 1)

B - Technique de recueil des informations

Pour pouvoir realiser un travail a la fois rapide, (un "fla.sh"

sur les annees 1980 et 1981) et serieux, nous.permettant de relever

tous les cas de maladie mentale au sein des forces arrnees durant les

aunees 1980 et 1981, notre technique de demarche comprend 3 volets:

1 - exploitation de tous les documents medico-militairea

a. savoir::

- les registres des consultations militaires ou le medecin

d'unite mentionne le nom9 le gra~e9 la section ou l'unite~

le diagnostic et le traitement institue;

~ les registres des hospitalisations ou l'on mentionne les nome, grades, lieu d'hospitalisation, diagnostic a l'en­ tree et a la sortie du soldat, qu'il soit hospitalise

dans l'infirmerie de l'unite ou dans un autre h6pital;

les registres des constatations qui reccueillent toutes les . informations sur les accidents, les blessures ou autres

evenements gra!es survenus chez un militaire a une date donnee, perturbations suscpptibles d'avoir des repercussions

a:_1a longue ;

- les modeles 8 qui sont des registres aussi, ou ~e medecin

mentionne le diagnostic et l'attitude qui s1impose soit une

permission temporaire de convalescence, un regime adapte ou

_unP. presentation devant un conseil de reforme,; ils ont

une analogie avec les certificats medicaux.;

les registres des incorporations ou sont portes les risultats

des examens chiiniques et biologiques faits lors de l'incor­

poratiön:, surtout la decision d'aptitude, d'inaptitude ou

d'exemption;

les registres des aptitudes pour les soldats sous les dra­

peaux qui subissent un exarnen medical a la finde la duree

legale ou du nombre d'annees des engagements •

.,. 40 .•

Par cette methode tous les cas benins transitoires qui ont

necessite une simple ccnsultatio~ au sein de l'infirmerie (exem­

ple une crise d'anxiete) et tous les cas graves ayant ent~a!ne

soit une consultation specialisee, soit une hospita1isation en

milieu specialise sont vite reperes et notes~

Cependant ayant constate que pour evaluer l'ensemble des

problemes et mieux les situer dans leurs contextes, nous avons

trouve necessaire de completer nos informations aupres des mede­

cins chef d'unite et aupres des chefs de corps par des entre­

tiens non directifs.

Notons que deux semainea environ avant notre passage une

lettre circulaire adreesee par la direction du service de sante

des ~orces Armees aux chefs de corps et aux medecins-chef (cf

annexe) souligne l'interet d'une telle etude.

Nous avions prevu l'envoi de quatre questionnaires (cf

annexe) (ce qui n'a pu etre realise pour des raisons-mQterielles)

aux medecins-chef et aux chefs de corps; ces questionnaires ont

pour but essentiellement d'attirer l'attention des differente

responsables sur les objetifs de notre etude, de susciter leur

inter3t et de les predisposer a nos questions qui se resument

~n ceci: au cours des annees 1980

... 41 -

et 1981 y-a-t-il eu parmi les effectifs des recrues des engages et

des rengages des cas de maladie mentale, de toxicomanie, d'ethy­

lisme et de delits ayant entraine un passage devant le tribunal

militaire?

Lors du passage dans l'unite, notre tache consiste a eplucher

tous les documents me~ico-militaires patiernment et minutieusement~

Comme normes de reference,nous retenons tous les cas de maladie

mentale, tous les cas d'ethylisme, tous les cas d'epilepsie, tous

les cas de toxicomanie et tous les cas de comportement delictuele

2 - entretiens non directifs avec les chefs de corps

Nous presentons notre sujet de travail et les buts que nous vou­

lons atteindre; ensuite nous leur demandons si pendant les deux an­

nees ecoulees ils ont la notion de cas de maladie mentale, d'epilep­

sie, de toxicomanie ou d'ethylisme, de vol ou de desertion parmi leurs

effectifs.

Nous leur de~andons quels sont les problemes que ces cas leur

causent et surtout quelle attitude adoptent-ils. Notre deuxieme se­

rie de questions consiste generalement a leur demander quel etait

le meilleur moyen d'eviter de voir des cas semblables au sein de

l'armee_,autrement dit les moyens ~e prevention et surtout quelle

- 42 -

solution proposent-ils devant de tels problemeso

3 - entretiens non directifs avec les medecins-chef d'unite

Nous demandons aux medecins-ehef s'ils ont des cas qui puissent

nous interesser, comment ces cas sont-ils diagnostiques, traites, ou

et surtout comrnent sont-ils suivise A chaque cas nous demandons le

pronostic compte tenu des rigueurs du service ou le malade serte

D1autre part nous demandons aux medecins-chef d'unite quelle

place accordent-ils a la pathologie psychiatrique au sein·de leur

unite et quelles etaient pour eux les meilleures methodes de pro­

phylaxie et de traitement de caso

4 - enquete au niveau du Centre de Reforme;

Au Centre de Reforme, nous recherchons pour les annees 1980

et 1981

-les dossiers de reforme definitive pour causes medicalea,

chirurgicales et psychiatriques;

-les conges de longue duree pour causes medicales, chirur-

gicales et psychiatriquese

5 ·- enquete au niveau du Tribunal Militaire

- pour faire l' inventaire des delits enregistres en 1980

et 1981 ;

pour'etablir la repartition des delits selon les types

de corps;

- pour detecter les. dossiere classes non lieu.

•• 43 ••

ll - RESULTATS OBTENUS

Le plan que nous avons adopte pour la recherche des infor­

mations nous a permis d'obtenir les resultats suivants:

1 - au niveau des documenta medico-milit3ires:

a - dans les ecoles militaires { Ecol~ de la Gendarme-

rie, EMPT, EFA, ECSC)

„ en 1980

{Tableau 2)

"19 cas de troubles psychiatriques averes

C 1 cas d'epilepsie

0 0 cas. d'ethylisme

0 2 cas d' n usage abusif de drogue"

C 0 cas de vol

o 33 cas de fugues

soit au total 55 caso

- en 1981

o 13 cas de ~roubles psychiatrique averes

0 "i cas d' epilepsie

0 1 cas d'eth)'lisme

~ 0 cas d' "usage abusif de drogue"

-,c, 1 cas de TOl

o 13 cas de fugues

~oit au total 29 case

- 44 -

b - dans les centres d'instruction (Tableau 3)

- en 1980

o·6 cas de troubles psychiatriques averes

0 0 cas d1epilepsie

o O cas d1ethylisme

o O cas d'"usage abusif de drogue"

"0 cas de Tol

o 5 cas de fugues

soit au total 11 case

"'" en 1981

o 1 cas de trouble psychiatrique avere

e O cas d'epilepsie

Q O cas d'ethylisme

o O cas d'"usage abusif de drogue"

o 1 eas de Tol

o 9 cas de fugues

soit au total 11 casc

•• 45 .•.

e „ dans les unites techniques { Tableau 4)

„ en 1980

o 8 cas de troubles psychiatriques averes

o 2 cas d'epilepsie:

0 4 cas d'ethylisme

o 8 cas d'"usage abusif de droguen

o 1 cas de vol

~ 2 cas de fugues

soit au total 25 caso

c,, en 1981

o 10 cas de troubles ,psychiatriques averes

~ 4 cas d'epilepsie

o 1 cas d'ethylisme

-e 1 cas d'"usage abusif de drogue"

o 2 cas de vol

o 1 cas de fugue ,

soit au tota1 19 cas.

- 46 ••

a ~ dans les unites constituees (Tableau 5)

.,,. en 1980

o 15 cas de troublea psychiatriques averes

0 1 cas d1epilepsie

0 1 cae d'ethylisme

0 0 cas d'"usage abusif

C) 5 cas de vol

o 13 cas de fugues

de drogue n

soit au total 45 cas.

CII en 1981

o 7 cas de troubles psychiatrique~· .averes

o O cas d'epilepsie

o 13 cas d'ethylisme

.<1 3 cas d "'usage abusif de drogue"

o 4 cas de vol

~ 25 cas de fugues

soit au total 52 cas.

2 - au niveau des chefs de corps:

les commandements ont declare les chiffres suivants

sane- diagnostics precis:

a - dans les ecoles miiitaires (1980 et 1981)

o ecole de gendarmerie 11 cas

o EMPT

V EFA

o ECSC

4 cas . 24 cas

23 cae

soit au total 62 cas.

b - dans les centres d'instruction ( 1980 et 1981)

c 1er Bataillon 4 cas

() 2eme Bataillon 0 cas

c 3eme Bataillon 15 cae

soit au total 19 cas.

c - dans les unites techniques ( 1980 1981)

o Gendarmerie 8 cas

e GATL 10 cas

a Marine Nationale 'i cas

o GSPM 1 cas

soit au total 20 cas.

4 - dans les unites constituees ( 1980 1981)

-<> 'ler Bataillon 20 cas

0 2eme Bataillon 8 cas

0 3eme Bataillon 15 cas

Q GPM 7 cas

soit au total 50 cas.

- 48 -

3 - au niveau des medecins d' unite:

de fa~on unanime, ils considerent rares lea troublea

psychiatriques averes qui, selon eux, meriteraient u­

ne attention particuliere. Les troubles crees par des

difficultes df adaptation aont consideree comme dee

problemee de commandernent.

4 ~ au eentre de Reforme: (Tableau 7)

a - decisions de re!orme definitive:

- sur 64 dossiers existant pour 1980 et 1981, on

enregistre:

24 re!~rmes pour causes medicales

4 reformes pour causes psychiatriques

1? reformes pour cauaes chirurgicales

soi t au. total 45cas •

. ., !!!_22§1

7 reformes pour causer, medicales

1 reforme pour cause psychiatrique

11 reformes pour cauees chirurgicales

soit au total 19 cas.

sur les 5 re!ormes definitives, uniquement une

seule beneficie d' une allocation d' invalidite.

b - decisions de conge de longue duree:

sur un total de 11 decisione pour 1980 et 1981 nous

avons:

- 49 -

fJ en 1980 _ _, _

5 decisions pour causes medicales

1 decision pour cause psychiatrique

O decision pour cause chirurgicale

soit au total 6 eas„

fJ !!!_!2§!

3 decisio~s pour causes medicales

2 decisions pour causes psychiatriques

0 decision pour cause chirurgicale

.aoi t au total 5 cas ,

5 - au Tribunal Militaira: (Tableaux 8 et 9)

~ sur un total de 113 delits enregistres ( 53 en 1980 et

60 en 1981 ), les fugues representent pres du tiers;

ces delits se repartissent de la fa~on suiTante:

C) ecoles 15 delits

C) centres d' instruction O delit

C) unites techniques

O unites constituees

45 delite

22 delits

NBe plusieurs delits n'ont pae ete pris en compte

car ils interessent des corps qui n• entrent pas

dans notre cadre de travail( par exemple la Police).

en 1980 et 1981 on a enregistre 16 dossiers classes

pour non lieu et sur les16, seul un doseier a ete

considere non lieu pour raison psychiatrique.

•CO 50 -

III O ANALYSE DES RESULTATS DES ENQUETES

1_ ~ Resultats de l' exploitation des documenta medico- mili­

taires

Pour 1' ensemble des Forces Armees Nationales de C8te

d' IToire on a enregistre en 1980 et 1981 :

~ 79 cas de troubles psychiatriques averes

9 cas df epilepsie

„20 cas d' ethylisme

14 Ca'= d' "usage abusif de drogue"

„ 14 cas de TOl

- 101 cas de fugues.

Nous pouTons dire que ces chi!fres sont inferieurs a la realite car seuls les cas mentio::mes dans les registres

ont ete pris en compte.

Sur un total de 136 cas, le calcul des pourcentages nous

donne:

trou1:>les psychis.triques averes

- epilepsie

ethylisme

.~ " usage abusif de dr-ogue "

„ vol

... fuguea

58,08 % -,

6,6.1 %

14,70 %

10,29 %

10,29 %

74, 26 %

- 51 -

Il en decoule que les !ugues et en general les troubles

d'adaptation viennent en tete; lorsqu'on sait que ces types de

troubles aboutissent rarement a une eonsultation ou a une hospi­

talisation, on peut dire que les chiffres cites sont de lnin

J.nferieurs aux' chiffres cxacts„

L'ethylisme et 1•"usage abusif' de drogue" se voient sen­

siblement de la meme maniere.

L'epilepsie est une affection plutot rare.

2 - Resultats de l'.enguete au niveau du Centre 1.e Re:!orme

De l'analyse des renseignements recueillis au Centre de

Reforme on retient deux types.~e decision z

les decisions de re!orme definitive;

- les conges de longue duree.

A - Les decisions de reforme definitive

En 1980 et 1981, le conseil de reforme s•est reuni pour statuer

sur soixante quatre (64) dossiere, soit quarante cinq (45) en

1980 et dix neuf (19) en 1981.

En 1980, sur les quarante cinq (45) dossiere, quatre (4)

avaient pour motif une cause psychiatrique, vingt quatre (24)

pour cause medicale et dix sept (17).pour cause cbirurgicale.

En 1981, sur les dix neuf (19) dossiers traites, un (1)

seul dossier portait une cause psychiatrique sur sept (7) de

cause medicale et onze (11) de cause chirurgicale.

-<> 52 -

Dans 1sensemble des deux annees (1980 .et 1981) sur soixante J

quatre (64) dossiers seulement eing (5) avaient ete constitues pour

affections psychiatriques, seit 7,81 % et sttr les c~nq (5) dos­

siers seul un (1) avait eu droit a une allocation d'invalidite.

B - Les decisions de conge de longue duree

Parallelement, la Direction du Service de Sante des Armees, en

accord avec le Ministere de la Defense, traitait_des dossiers pour

1 • accord de con ge de longue dur e e pour raison de san·teo

Ici, aussi bien en 1980 qu1en 1981 aucune raison chirurgicale

n•a ete relevee; en 1980, un (1) dossier a ete constitue pour raison

psychiatrique et cinq (5) dossiers pour raison medicale; en 1981,·

deux (2) dossiers portaient un motif psychiatrique et trois (3) un

motif medical.

Dans l'ensemble, en 1980 et 1981, on peut retenir:

l'absence de cause chirurgicale ayant autorise 11octroi d'un

conge de longue duree;

11existence de trois (3) causes psychiatriques;

l'existence de huit (8) causes medicaleso

- 53 -

.3· - Bisultats de l'enqu;te au niveau du Tribunal Militaire

Au Tribunal Militaire, j'ai relevi tous les dossiers qui

ont ete :

1 - juges en 1980 et 1981 ;

2 - classes pour non lieuG

Je les ai tous exploites et voici certaines constatatione que

j'ai pu Iaire:

en ce qui concerne la nature du delit, je remarque que les

absences illegales au corps en temps de paix viennent en

tete dans trente DßUf (39) cas soit pres d'un tiers (1/3)

de l'ensemble des delits;

- les absences illegales et les blessures involontaires repre­

·.oentent plus de la moitie du total des delits comrnis;

·- aucun element d'un des centres d'instruction n'est en cause;

~ au point de vue frequence, les unites techniques (gendarmerie,

G„ A„ T„ L., Marine Nationale, G S PM) sont le plus souvent

mises en cause, suivies par les unites constituees.;

- les ecoles sont rarement mises en cause ;

enfin1sur les annees (1980 et 1981) seize (16) dossiers ont

ete classes pour non lieu dont un (1) seul en (~980) pour

raison psychiatrique.

IV - ANALYSE DES CONTENUS DES ENTRETIENS

1) - Analyse du contenu des entretiens avec les chefs de corps

Il ne rn'a pas ete possible de m•entretenir avec tous les chefs

de corps. Mais, j'ai re;u un accueil chaleur~ux de l'officier eh se­

cond f. de l'avis de certains d'e~tre eux, j'ai pu noter les remar­

ques suivantes concernant les troubles psychiatriques et les pro­

blem~s d!adaptation.

A) - les pathologies psychiatriques averes

Aucun des chefs de corps ne m'a parle des cas survenus au sein

de son.unite.

Seulement l'un d'eux a souligne que devant de tels cas, aucune

"complaisance11 ne doit etre acceptee et que la seule attitude est

la reforme immediate.

- 55 -

~ - epilepsie

Aucun des chefs de corps n•en parleo

C 00 ethylisme

Le probleme d'alcoolisme surtout d'alcoolisme aigu est evoque

dans deux types de situations contradictoire.s.

Pour certains, trop de servitudes et plus particulierement

trop de gardes (deux gardes par semaine) entrainent chez le soldat

un etat de lassitude,d'enervement; pour d'autres, apres la forma­

tion commune de base, il y a trop de temps rnorts; les jeunes sol­

dats tournent autour d'eux-memes; ·Dans les deux cas le soldat a re­

cours a l'alcool ou a l'usage de la drogue.

Comme solution, ils preconisent un meilleur etoffement des ef­

fectifs d'un cote,et d'autre part, de meilleures conditions materiel­

les d1existence des soldatso Trop d'argent au jeu~e soldat n'est pas ·

fait pour simplifier le probleme bien au contraire ; il peut ainsi

facile~ent se procurer de la drogue ou de 11alcool.

D - "usage abusif de drogue" et irutde.ptation

Ces deux types de problemes sont souvent presentes simultane­

ment et de faGon intriquäe;. certains se plaignent du fait qu'as­

sez souvent les jeunes a caractere difficilej meme ayant un passe

delinquant leur sont recommandes pour etre recrutes pour subir un . redressement ; c'est une erreur, disent-ils, car "nn c c en t.ne d!.ins-

truction n' est pas un cen t r-e de redressement pour enfants Lnadap t e s

et delinquants"e

On donne, ajoutent-ils, a l'armee une mission determinee et pour

cela des hommes faits pour l'execution ; on.ne peut donc pas remplir

eette mission sans les hommes qu'~l faut.

De faqon unanime, ils ont evoque le probleme de l'intervention­

nisme au moment du recrutement; bien de jeunes recrues ne remplis­

sent pas les conditions ; cela entraine des probleme de discipline au

sein de l'unite; non seulement il est difficile d'exercer effica­

eement le commendernent sur eux, en plus ils se presentent comme

etant des "agents contaminateurs" entrainant d'autres recrues sur

leurs traces; il importe de cultiver et de maintenir au sein des

effectifs un bon moral; l'armee n'a pas un caractere d'obligation,

aison de plus de recruter les meilleurs elements possibles.

- 57..,

Il est indispensable d'informer largement les jeunes recrues

sur les mefaits de "l'usage abusif de la drogue" et de l'alcoolisme

par des entretiens avec le commandement et par des conferences fai­

tes par les medecins d'uniteo

11 faut souligner l'importance des methodes de selection et

d'orientation pour une meilleure elimination des elements indesi­

rables et pour une meilleure repartition des postes pour servir

avec interet et devouemento

Ils souhaiteraient l'existence d'un officier conseil au sein

de l'unite.

2) - Analyse du contenu des entretiens avec les medecins

d'unite

De mes entretiens que j'ai eu de fa~on non directive avec cer- .. tains medecins d'unite, j'ai pu faire les constats suivants

A ~Apropos des pathologies psychiatriques averees:

_, tous les cas de pathologie psychiatrique franche sont auto­

matiquement orientes vers un service specialise ;

~ en cas d1echec therapeutique ou lorsque la famille du malade

le demande, le malade va suivre au village un traitement tradition­

nel avec une permission temporaire de convalescence avec l'accord

du medecin d'unite ce qui est un element specifique de la pratique

psychiatrique dans notre culturee

B - Apropos des cas d'epilepsie

Aucun medecin d'unite ne m'a spontenement evoque ce probleme.

C - Apropos d'ethylisme

-· __ .. -;.

- les medecins d'unite evoquent ce probleme surtout lorsqu'il

s'agit d1ethylisme chronique qui s'observe chez les militaires qui

ont une longue carriere et qui presentent des crises comitiales que

nous retrouvons dans les statistiques, et des crises de delirium

tremens;

- les cas d'ethylisme aigu selon eux, se voient essentiellement

chez l~s jeunes militaires qui partent en.permission apres plusieurs

mois sans sortie.

D - "Usage abusif de drogue11

J'emploie cette expression au lieu du mot toxicornanie qui sous­

entend l'habitude de consommer des drogues telles que l'heroine, la

"" 59 -

morphine ou la cocaine~ qui elles entratnent non seulement une de­

pendance pbysique (autrernent dit un sujet qui en a l'habitude ne

peut non seulement s'en passer mais risque meme d'en mourir en cas

de sevrage total) et une necessite d'augmenter les doses•

Le chanvre indien consomme dans nos regions entraine plutot une

dependance psychique sans dependance physique. Le sujet qui en est

prive n'eprouve pas de troubles graves lors du sevrageo

eeci

A travers les pror,os des medecins sur ce fleau j'ai retenu

les medecitis 11suspectent" certains elements de detention et

consommation de chanvre indien sans arriver a en faire veritable~

ment la preuve.

E - Inadaptation:

~ les medecins affirment que certains elernents presentent

des problemes d'adaptation:

+ soit qu'ils sont en milieu rnilitaire sans vocation (cas

des eleves de l'E. Mo P~ T. entres dans cette ecole a l'age de 11 a

13 ans sur l'unique initiative des parents et a l'age adulte, se

trouvent dans l'obligation de servir en milieu ~ilitaire) ;

~ seit qu'ils sont la parce que leur famille se trouvant

~ 60 -

dans l'impossibilite d'eduquer de tels enfants difficiles, les font

integrer par recommandation dans les rnngs de l'armee pour subir un

redressement.

~ ils soulignent le manque de cooperation entre eux et le com­

mandement, car disent-ils, de. tels cas devraient etre soumis ä leur

observationg

- presque tous les medecins d'unite que j'ai pu interroger m•

ont dit que lorsqu'ils ont un grand nombre de jeunes recrues a exa­

miner en un delai court, il leur est pratiquement impossible de con­

aacr-er- suffisamment de t empa a chaque element. ,Pourtant, _lors de ce

premier contact entre medecin et )~une recrue, certains elements ä ~~r~·c·te~e „ diffi.;il~ 0~ as~·ci.~l . de'vr~ie~t''"et~e reper~s. et elimin.'g;s •

D 61 -

C H A ? I T R E T R O I S

I ~~SYNTHESE DES RESULTATS

II - COMMENTAIRES

-~·

I l 1 1 SYNTHESE DES RESULTATS l X l

Apres la cueillette des informations que noue sommes en droit

d'obtenir, nous constatons que plusieurs omissions s'observent, que

les attitudes ~is-a-vis de la maladie different enormement~

Nous presenterons les resultats dans l'ordre suivant

A - PATHCLOGIES PSYCHIATRIQUES AVEREES:

- elements chiffres;

~ avis des chefs de corps

~ avis des medecins d'unite;

- resultats du centre de reforme;

~ resultats du tribuual militaire.

B - EPILEPSIE

- elements chiffres;

~ avis des chefs de corps;

~ avis des medecins d'unite;

~ resultats du centre de reforme;

~ reeultats du tribunal militaire.

C·- ETHYLISME

elements chiffres;

- aTis des chefs de corps;

~ avis des medecins d'unite;

- resultats du centre de reforme;

- resultats du tribunal militaire.

D - 11USAGE ABUSIF DE DROGUE"

- elements chiffres;

~ avis des chefs de corps;

~ -e,vis des medecins d1unite ;

- resultats du centre de reforme;

~ resultats du tribunal militaire.

E - INADAPTATIONS

elements chiffrea;

~ avis des chefs de corps;

- avis des medecins d'unite;

resultats du centre de reforme;

- resultats du tribunal militaire.

'""64 .••

A - PATHOLOGIE$ PSYCHIATRIOUES AVEREES

1 - e,lements chiffres

Au cours de l'annee 1980 et 1981 il y a eu de faqon officielle

77 cas de maladie mentale averee avec 46 cas en 1980 et 31 ~as en

1981c

2 - avis des chefs de corps

- les chefs de corps n'en parlent pas eux-memes spontanement.

~ lorsque je leur en parle moi-meme, ils disent aussitot qu'il

s 'agi t la d 'une aff.2ction qui doi t necessi ter une reforme immediate.

3 - avis des medecins d'unite

Tout les cas de troubles psychiatriques averes sont pratiquement

tous adresses en consultation specialisee, soit a l'hopital psychia­

trique,de Bingerville, soit au centre d'hygiene mentale de l'Institut

National de la Sante Publique (accessoirement au centre de sante men­

tale de Bouake)e

Il arrive pnrfois que les parents sollicitent un traitement in­

digene a la maison, soit parce que la therapeutique moderne reste

- "" 65 -

sans succes-,~eoi~ pa~~~ g~e selon eux la cause remonte du village.

Generalement le-medecin accorde· en ce sene une per.mission tem­

poraire de conTalescencee

4 - resultats du centre de reforme

a ~ decisions de reforme definitive

1980: 45 dossiers dont: 4 pour causes psychiatriques;

24 pour causes medicales;

17 pour causes chirurgicales.

- 1981 : 19 dossi~rs dont : 1 pour cause psychiatrique;

7 pour causes medicales;

11 pour causes chirurgicales.

b ~ decisions de conge de longue duree

attribue par decision Ministerielle sur proposition du Directeur

du Service de sante des Forces Armees:

~ 1980: 6 dossiers dont: 1 pour cause psychiatrique;

5 pour causes medicales;

O pour cause chirurgicale.

~ 1981 : 5 dossiers dont: 2 pour causes psychiatriques • ' 3 pour causee medicales ;

0 pour cause chirvrgicale.

= 66 -

5 - resultats du tribunal militaire:

16 dossiere classes non - lieu dont:

•.• 1980 : 6 (dont un pour cause. · psycbiatrique)

- 1981 : 10.

..• 67 -

B ..,. EPILEPSIE

1 - elements chiffres:

sur un total de 9 cas nous avons: - en 1980, 4 cas;

- en 1981, 5 cas.

2 - avis des chefs de corps:

aucun des chefs de corps n'evoque ce probleme„

3 - avis des medecins d'unite:

Les cas observes selon eux, sont generalement frustres; mais ils

sont unanimes a reconnattre quc cette affection est incompatible avec

les exigences de la vie militaire surtout sur l~ plan medico-legal.

4 - resultats du centre de reforme:

1 seul cas en 1980 ayant occasionne une reforme definitive sans

al~ocation d'invalidite.

5 - resultats du tribunal militaire:

pas de cas signales.

.•• 68 -

C .- ETHYLISME

1 ~ elements chiffres :

~ur un total de 20 cas reconnus officiellement on compte

- en 1980, 5 cas;

- en 1981~ 15 casc

2 - avis des chefs de corps:

- Ils passent sous silence le probleme d'alcoolisme chronique;

Neanmoins ils font remarquer les cas d'ethylisme aigu qui

s'observent chez les soldats dans 2 cas:

= soit apres des jours de servitude et surtout de garde, ila

absorbent de l'alcool comme moyen de detente ou d1evasion;

- soit pendant les mom~nts d1oisiTite apres la formation de

base pour "tuer le temps11•

3 - avis des medecins d'unite:

Ils se preoccupent surtout des cas d'ethylisme e;ronique obser­

ves chez les-rnilitaires ay~nt une longue carriere et presentant de

temps a autre des crises cornitiales ou de delirium tremens. ,

Les cas d1ethylisme aigu se voient surtout chez les jeunes recrues

apres une permissionQ

-C> 69 -

+~-r~sultats du centre de reforme:

-ä~ d-ecislons-de reforme definitiTe:sur 5 causes

psychiatriques en 1980 et 1981, un seul cas en 1980.

b - pas de decision de conge de longue duree pour

ethylisme.

5 - resultats du "tribunal militaire:

Le tribunal militaire n'en parle pas.

°' 70 -

~-

-::;. -

D <» "USAGE ABUSIF DE DROGUE"

Il s'agit exclusivement de l'usage de chanvre indien. ·

1 - elements chiffres:

un' total de 14 cas; - en 1980, 10 cas; :;=;;; ..•.. :

~ en 1981, 4 cas.

2 - avis des chefs de corps:

-~ uniquement que des presomptions marquees par une eviction sys­

tematique de tout deviant,soit imm~~latement, soit a la finde la

duree legale.

3 - avis des medecins d'unite:

Ils n1ont pas reussi a diagnostiquer des cas t tous les cas ~

mentionnes ne sont que de pures presomptions.

Ils n'ont pas de moyens techniques ou de methodes objectives

pour reperer un element qui fume du cannabis; attitude que je juge

plus repressive que preventivee

4 - resultats du centre de reforme:

Aucun element n'a ete reforme, ni pour detention, ni pour

- '71 -

") -- ·-.i,

coneommation de chanvre indieno

5 - resultats du tribunal militaire:

detention et consommation de chanvre indien:

- 1980: O cas;

•.. 1981 : 3 cas. . .

_, •. ~ ~ ... . ,:.,,..·.

:.~ .

.•. ~ •.

, •.. ,...,""-.: f.-:--

-.-.::.\ ..

·!' ·.;..,;.

-~.

- 72

- ;;:.j.,.--

E „ INADAPTATIONS

Lee inadaptations se manifestent generalement par une desertion,

d'ou assimilation de l'inadaptation a la desertion.

1 ~ elements chiffrea:

au total, 101 cas: - en 1980, 53 cas ;_

~ en 1981, 48 cas.

2 - avis des chefs de corps:

Selon eux: .•.. ·- - un tentre d'instruction ne peut pas etre un centre de re­

dressement pour enfants inadaptes ou delinquants; il n'y a qu'a voir

le nombre des desertions chez ces 4_erniers pour s1en convaincre;

.. - il est grand temps de mettre un terme definitif a l'in­

terventionnisme au moment des recrutements, des engagements ou des

rengagements;

- la mission ultime qui leur est confiee necessite des hom­

mes integres, sains de corps et d'esprit;

- une information des recrues, de la part du commandement

et du medecin d1unite s'impose sur certains dangers tels que:

l 'alcoolisme, l "'usage abusif de drogue", dangers pouvant causer

une serieuse altero.tion de leurs capa.cites mentales;

... 73 -

"'.•

,-

~ l'accent est a mettre plus que jamais sur une meilleure

selection et une judicieuse orientation dans les differents ser-

viceso

3 - avis des medecins d'unite:

Le_probleme d'inadaptation, de _desertion ou d'indiscipline

~st considere comme un probleme de commandement.

4 - resultats du centre de reforme:

Aucun element n•a jamais ete reforme pour inadaptation.

5 - resultats du tribunal milit~ire :

au total 39· desertions:

- en 1980: 20 cas;

~ en 1981 19 cas„ , .•.•..•. - .. -..~.

::;....:,

- 74 - ·:;,;,~~

I1 ABLEAU r ,

REPARTITION DES DIFFERENTS CORPS

1 ECoLFB.

1

CENTRES 1

UNITES 1

UNITES D'INSTRUCTION TECHNIQUES CONSTITUEES

ECOLE DE OENDARHERIE

E M p T„

- E F A„

- E C s c„

ler BATAILLON

2ern~BATAILLON

JemtBATAILLON

G p M.

- GENDAIDIERIE

G A T L„

MARINE NATIONALE

G s p M.

r= r 1 r T O T A L 4 J 4 4

..,, 75 -

--= -~~

T A B L E A U

CAS PSYCHIATRIQUES ET D1INADAPTATION DANS LES DIFFERENTES ECOLES MILITAIRES EN 1980 ET 1981.

TROUBLES "USAGE 8 0

PSYCHIATRIQUES EPILEPSIE ETHYLISME ABUSIF VOL DESERTION .. , AVERES DE DROGUE" OU FUGUE >- - - t"' . -

80 81 80 81 80 81 80 81 80 81 80 81

OLE DE

D.ARHERIE J J 1 0 0 .0 0 0 0 0 0 0 7 ,1

' .., .

: M P T. 1 4 0 0 0 0 0 0 0 0 1 t 7

~

' F A. 9 1 0 1 0 1 2 0 0 0 23 1 38

CS c. 6 5 0 0 0 0 0 0 0 1 9 ·11 32

'OTAL 19 1J 1 l 0 l 2 0 0 1 33 13 'ATIEL

OTAL: 32 2 1 2 1 46 84

NONBRE DE CAS DECLARES PAR LES DIFFERENTS COHHANDEMENTS :

- Ecole de G~ndarmerie . 11 cas • - EM PT. a 4 cas

4•'

24 cas - E F Ao ~" g

~ E CS c. •-.;- -· ~-23 cas o

..• 76 0 ~

TABLEAU

CAS PSYCHIATRIQUES ET D'INADAPTATION DANS LES DIFFERENTS CENTRES D1INSTRUCTION MILITAIRES EN 1980 ET EN 1981.

------ 1 TROUBLES "USAGE ""'3

PSYCHIATRIQUES EPILEPSIE ETHYLISNE ABUSIF VOL DESERTION 0

AVERES DE DROGUE" .ou FUGUE ~

-~ 80 81 80 81 80 81 80 81 80 81 80 81 t"' l

·- ~ ot\

10 :s,.\.iV 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 ,~'t~ .

. ·- - 1,.0'((\e 0~ 't~~\.,\., 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

,ri,;

i'((\0 0~ 1

[).'t~-µ,\.i 2 1 0 0 0 0 0 0 0 1 5 9 18

6 1 0 0 0 0 0 0 0 1 5 9

-

TOTAL: 7 0 0 0 1 14 22

NOMBRE DE CAS DECLARES PAR LES DIFFERENTS COMMANDEMENTS:

~ ler bataillon: 4 cas

- 2eme ~ataillon: O cas

Jeme bataillon:15 cas.

C> 77

~:-...,;: • ·i=-

TABLEAU

CAS PSYCHIATRIQUES ET D'IN,\DAPTATION DANS LES DIFFERENTES UNITES TECHNI,tUES MILITAIRl!:S EN 1 980 ET 1 981 •

. TROUBLES "USAGE ..,

PSYCHIATRIQUES EPILEPSIE ETHYLISME ABUSIF VOL DESERTION 0

AVERES DE DROGUE11 OU FUGUE ~ t'4

80 •

81 80 81 80 81 80 81 80 81 80 81 -

~"' ~4i,~ 4 9 2 2 t 0 0 0 0 0 0 0 18 ~

't y 0 0 0 1 0 0 2 1 1 2 2 1 1 o_ '~ J

iARINE .TIONALE

~ 2 0 0 0 .3 t 6 0 0 0 0 0 12

~ ~ 2 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 4 ,$ J

8, 10 2 4 4 1 8 1 l 2 2 1

- 'OTAL : 18 6 5 9 .3 J :i .•

NONBRE DE CAS DECLARES PAR LES DIFFERENT$ COMMANDE1'!ENTS:

.,. Gendarmerie 1 8 cas

"" G A T L. • 10 cas •. ..,. :Harine Na-

tionale . 1 cas C

= G S P Mo : 1 cas

c:, 78 .•.

·TABLEAU .i „ CAS PSYCHIATRI<iUES ET D' IN.ADAPTATION DANS LES DIFFERENTES

UNITES CONSTITUE~S MILITAIHES ~N 1980 ET 1981.

TROUBLES "USAGE >-3 PSYCHIATRIQUES EPILEPSIE ETHYLISME ABUSIF VOL DESERTION 0

>-3 AVERES DE DROGUE" OU FUGUE ;t>

~ •

80 81 80 81 80 81 80 81 80 81 80 81

~ 0~ 1

1,\>'\) 3 1 0 0 0 0 0 .o 5 0 5 10 24 ;~

~e o~ . \>V ,t~~ 2 0 1 0 0 0 0 3 0 2 1 2 11 ~

:.0 -yO~ ~

~~iY 6 1 0 0 l 0 0 0 0 1 5 9 23

~~ 4 5 0 0 0 lJ 0 0 0 1 2 4 29 1 ..

15 7 1 0 l 1J 0 3 5 4 1J 25

roTAL : 22 1 1 ~ J 9 J8 87

NOHBRE DE CAS DECLARES PAR LES DIFFERENTS COMNANDEMENTS:

a. ler bataillon • 20 cas • ~ 2eme bataillon . 8 cas . CS Jeme bataillon i 15 cas

G P N„ •. 7 cas .

.., 79 Cll

T A B L E A U 6.

DISTRIBUTION DES H !\LADIES J\-IENTALES ET DES CAS D' INADAPTATION DANS LES FORCES AIDIEES NATIONALES DE GOTE D' IVOIHE.

: . . . . ) DIFFERENTS : TROUBLES : EPILEP-; ETHY- ; "USAGE ; ; DESERTION) PES DE CORPS I PSYCHIATRI- t SIE I LISME t ABUSIF , VOL t OU j :_~~~~-~:~:~~_: : ::~_::~~~~:_: : :~:~~---,

: : : : : : : : : : : : )

: 80 : 81 : 80: 81 : 80: 81 : 80: 81 :80:81: 80: 81 ~ : : : : : : : : : : : : n J ------------- ------ ------ ---- ---- ---- ---- ----- ----- -- -- -·---- -----, : : : : : : : : 1 : : : . )

' les : 1 9 : 1 J : 1 : 1 : 0 : 1 : 2 : 0 : 0: 1 : JJ : 1 J : : : ·: : : -- : : : : : : ------------- ------ ------ ---- ---- ---- ---- ----- ----- -- -- ----- -----< : : : : : : : : : : : :

.tres d I ins- : : : : : 1 1 1 : : : :

.ction : 6 : 1 : 0: 0: 0 1 0; 0 s O; O: 1:· 5: 9 : : t : : : : : : : : : 1

, ------ ------ ~--- ---- ---- ---- ----- ----- -- -- ----- -----· : : : : : : : : 1 S : S : : : : : : : : : : : : : . 8 : 10 : 2: 4: 4: 1 : 8: 1 : 1: 2: 2: 1

tes hniques

: : : : : 1 : : : : : : ------------- ------ ------ ---- ---- ---- ---- ----- ----- -- -- ----- -----· : : : : : : : : : : : : t

, , es : : : : : z : : : : : : : 1 I

1stituees : 15 : 7 : 1 : 0: 1 : lJ: 0: 3: 5: 4: 1J: 25 ' : : : 1 1 1 : : : : : : ·------------- ------ ------ ---~ ---- ---- ---- ----- ----- -- -- ----- , : : : : : : : 1 : : ' 1 :

al . . . : . : . . . . . : . . . • . • . . • ·tiel . 48 • Jl : 4 : 5 : 5 : 15 • 10 . 4 : 6: 8: 53: 48 • • • .

: : : • . : . : • • : . . • • . • . : . . . . : . . • .

.a L . 79 . 9 : 20 : 14 . 14 : 101 . . . . • . . . . . . . . . .

.•• 80 -

TABLEAU?

RENSEIGNEMENTS RECUEILLIS

AU · CENTRE DE REFOID1E

( A) DECISIONS DE REFORME DEFINITIVE

MOTIF DE ANNEE ALLOCATION

PRESENTATION D'INVALIDITE 80 81

Causes Medicales 24 T

Causes 1 + Psychiatriques 4 1 4 -

Causes Chirurgicales 17 11

TOTAL: 45 19 -

( B ) DECISIONS DE GONGE DE LONGUE DUREE.

1 MOTIF DE· ANNE E

- PRESENTATION 80 81

Causes :Mediceles 5 3

Causes Psychiatriques 1 2

Causes Chirurgicales 0 0

TOTAL: 6 5

- "" 81 •..

TJ~ AB L E AU 8 REPARTITION DES DELITS ENREGISTRES AU TRIBUNAL NILITAIRE

EN 1980 et 1981.

NATURE DES DELITS ANNEE 1980 ANNEE 1981 TOTAL

i)esertion 20 19 .39

a1essures involontaires 8 19 27

)etention et consommation de chan- 0 J J irre indien

fiolation de consignes J J 6

:oups et blessures volontaires 0 2 2

fiolence sur mineure 0 2 2

iomicide involontaire 2 2 4

lbus de confiance 4 l 5

~bandon de poste 1 1 2

Dissipation d1arme et de munition 1 1 2

Defaut de permis de conduire 2 1 J

Evasion 1 1 2 1 1

flvortement 0 1 l i 1 -

Escroquerie 0 l 1 1

Extorsion de fonds 0 1 1l .... Corruption passive 1 l 2 1

' '

Defaut d'assurance et de visite i

ter.h·rd n11A 1 1 2 1

Faux et usage de faux J 0 J

Detournement de materiel militaire 2 0 2 '

Detournement de deniers publics J 0 J i 1

Vol ., 0 1

TOTAL . O • e e C • e O • • • e • • • • 53 60 11J 1 . '

1

•• 82 -

U-A B L E A u'9

REPARTITION DES DELITS PAR ANNEE

ET PAR CORPS

1-u:..::> UNITES UNITES' E CO L ES ID'INSTRUC- TECHNIQUE CONSTITUEES

TION

80 1 81 1 80 81 80 81 80

ECOLE DE 0 0 GENDARMERIE

EM PT. 0 2

E CS C. 2 4

E FA. 5

ler BATAILLON 4 3

2eac.BATAILLON 2 2

Je-MBATAILLON 4 5 ~

G PM. 2 0

GENDARMERIE

GA TL.

MARINE ·--~ NATIONALE r==~::;::----, 1

1 0

G S PH. 0 t

DOSSIERS NON PRISEN COMPTE:

80 81

1-Police l 2

2-BAL 0 1

)-Bataillon autonome d:1 interven- 0 l tion du genie rural

4-E BR AKOUEDO 0 2

80 81

5-C J R. 0 2

6- Q Go 0 J

7- Cielog 0 1

8- CM MG. 0 1

- 83 •..

TABLEAU9 (suite)

TRIBUNAL MILITAIRE:

~ Dossiers classes ,pour non lieu 1 16 __,--- •.•••....•. 11 en

6 en 1980

1981

~ Un seul pour raison psychiatrique en 1980

- 84 ~

/

! t II . ! COMMENTAIRES t r ;.._!

ATant d'effectuer les commentaires sur les constats que nous

avons pu faire, il nous a paru important de dire comment la collecti­

vite militaire ivoirienne est constituee.

Au sommet de l'echelle, nous avons les officiersde carriere;

au milieu,les sous ~ officiers de carriere; au bas de l'echelle,

on a les hommes de troupe, constitues par les soldats engages ou

rengages et les appeles.

Tous les jeunes de dix huit ans, lors des conseils de revision,

subissent une visite medicale d'aptitude; ceux qui sont reconnus

"bons pour le service arme" sont reconvoques; seulement ceux qui

remplissent toutes les conditions d'une seconde visite medicale d'ap­

titude sont recrutes pour subir une formation commune de base dans les . '

trois centres d'instruction; ensuite ils sont repartis dans les

differ~nts corps selon leurs aptitudes.

Pour les uni tes techniques, tels·. que. la gendarmerie, le GATL

(Groupe Aerien de Transport et de Liaison), la Marine Nationale et

le GSPM ( Groupement des Sapeurs Pompiers,.Militaires) ~ il existe

un concours direct de recrutement dont le niveau depend de l'unite

- - elle memec Les admis subissent une visite medicale d'aptitude

-:: - 85 .,.

__ :,;._,_ - •. :5·

avant leur admission definitive et une formation specifique a l'unite donnee„

Pour faire un constat d'importance des problemes de sante men­

tale.au sein de la collectivite militaire ivoirienne, il nous fau­

drait d'une part, le nombre de cas et des chiffres exacta sur lea

effectifs totaux afin de faire les calculs des taux d'incidence.et

de prevalence.

Nous ne pouvons faire une approche epidemiologique valable pour

les raisons suivantes:

- il ne nous a pas ete possible d'obtenir les effectifs totaux

par souci de discretion militaire;

- au niveau du recruternent, seules les jeunes recrues sont prises

en compte par le centre de selection et d'orientation, äont nous ne

connaissons pas les resultats„ C'est dire que nos chiffres et nos cons­

tats ne concernent que les sujets admis a effectuer le serTice arme;

- les diagnostics mentionnes dans les documenta consultes sont

rarement precis;

~ certaines affections neuropsychiatriques telle que l'epilepsie

sont classeee sous 1~ sigle Gau lieu du sigle P (cf annexe), d'ou

une perte importante des informations·;

0 86 „

- on ne rencontre que quelques cas de pathologies psychosoma­

tiques mentionnees dans les documenta medico- rnilitaires; cela

para!t improbableo

On peut neanrnoins se poser la question de savoir, a defaut de diagnostics strictement etablis, quelles sont les grandes categories

de troubles psychiatriques observes? Nous pouvons repondre d'em­

blee qu'il y a tres peu de pathologies psychiatriques averees par

rapport aux troubles d'inadaptation.

~ D'apres les conclusions de nos recherches, nous constatons

que ces troubles surviennent generalement chez les militaires de ·-

carriere•

- Il est difficile d'affirmer que tel ou tel trouble est le y

plus frequent car, comme nous l'avons dejä remarqui, dans les-:do-

cuments, les diagnostics precis sont rares.

- Une chose est a remarquer: c'est qu,' au centre de refor­

me, les causes psychiatriques ressortent rarement; on peut donc

dire, qu'apparernment les cas de troubles psychiatriques n'entrai­

nent pas de reforme definitive a quelques exceptions pres. Ces

malades ont-ils reintegre la vie militaire apres avoir ete trai­

tes avec succes? beneficient-ils plutot de conge de longue duree?

partent-ils a la retraite etant malades, si nous considerons que

les troubles surviennent en finde carriere?

Toutes ces questions meriteraient une etude approfondie.

- Les autres troubles du comportement en relation avec l'alcoo­

lisme ou l' 11usage abusif de drogue" sont rencontres au meme titre

que dans le milieu civilo La question reste de savoir si la consom­

mation est a incriminer au milieu militaire ou si la consommation

est anterieur au service arme.

-"':•-

Le clou des probleme~ est constitue par les inadaptations pour

les raisons suivantes:

- les conflits crees par la rencontre de l'individu avec le

rnilieu militaire;

- l'existence en milieu militaire de delits qui n'en sont pas

dans la vie civile; par exemple les !ugues. L'abandon 411m poste

n°est pas du tout la meme chose en milieu civil qu'n milieu mili­

taire; on parlera d'absence illegale, de desertion, qui sont des

delits pouvant entra!ner des sanctions penales;

, .

- le probleme d'epilepsie est un probleme relativement mineur

compte tenu du nombre i~~isuifiant de cas observes.

88 - ,. -;:-

Commont le milieu militaire repond-il a ces problemes?

a-- POUR LES COMMANDEMENTS

le malade mental ne pose pas de probleme ; il est pris en

charge par le service de sante en milieu specialise;

- ee sont les cas d'inadaptation qui suscitent des problemes a differents niveaux:

~ les comportements delictueux entrainent des sanctions;

4 ces sanctions rarement apportent des solutions car les

·comportements demeurent generalement inchanges

~ ils rapportent ces problemes soit a une surcharge

de travail, soit a des periodes d'inactivite;

v comme solutiont ils souhaiteraient un recrutement plus

sever~ ;

- l'alcoolisme est un fait evident dans toutes les unites;

les commandements sont conscients de son importance mais aucun

d'eux n'en parle, car en faitt l'alcoolisme est un phenomene du

militaire de carrieree

= 89 -

..

b - LES MEDECINS D'UNITE

~ epousent la meme attitude que celle des commandements; ils

eTacuent le malade sur un centre specielise et attendent l'avis

de l'expert pour adopter une conduite a tenir.

A quelques exceptions pres, les medecins ne mentionnent pas

les cas de pathologies psychosomatiques.

00 ' quan t aux pr-ob Lemee des inadaptations, ils sc,ut consideres

comme eto.nt des problemes de commandement ou ils n1ont pas a in­

terven1r

- vis-a-vis de l'alcoolisme et de la drogue, leur attitude est

ugee plus repressive que comprehensive et preventive.

En conclusion nous pouvons dire que malgre l1inexistence de

criteres epidemiologiques, nous pouvons avancer que les troubles

psychiatriques sont relativement rares en milieu militaire, meme

s1ils sont de loin domines par des problemes par des problemes

d'inadapta.tion.

Les raisons sont bien simples:

a) la selection actuelle remplit son role car elle explique

le faible nombre de cas observes. '

<> 90 -

b) les problemes d9inadaptation sont a approfondir a cause

de leur importance; ce sont les troubles du-comportement les

plus rencontres en milieu militaireo Cela parait etre en etroite

relation avec ce qui se passe en milieu civilo Est-ce un probleme

de l'adolescent actuel? En attendant d'y t~ouver des solutions, il

est important de savoir qu'on arrivera jamais a eliminer tous les

marginaux; a la selection il faudrait associer un examen psycho­

logiqueo

Le milieu militair~ repond en general de fa;on repressive a l'ensemble des problemes de sante mentale; est-ce par manque

d'information?

Il eerait souhaitable, comme solution dans J.'immediat, une

info~mation des commandementa et des medecins d'unite sur les mou­

Tements psychologiques des jeunes actuels et a 11aTenir, la forma­

tion d'un personnel medical militaire en sante mentale.

C O N C L U S I O N

C O N C L U S I O N

L'evaluation des Problemes de Sante Meutale en Milieu

Militaire m•a demande:

1 - de parcourir toutes les Infimeries d1Unite, tourner

page apres page, tous les documenta medico-militaires qui s•y

trouvent (registres des consultations Militaires, des hospita­

lisations, des constatatio~s~ des modeles 8, des aptitudes et

des incorporations) ;

2- de m'entretenir avec les medecins d'unite;

3- d'entendre certains chefs de corps pour obtenir des

elements chiffres:

- sur les pathologies psychiatriques rencontrees; -

les cas d'epilepsie;

les cas d'etbylisme chronique;

- les cns d'usage abusif de drogue";

- les cas d'inadaptationf

J+ - fouiller dans les archives du Centre de Reforme les

cas de reforme definitiTe ou les conges de longue duree pour

~aison psychiatrique;

= 93 ••.

5 ~ chercher au Tribunal Militaire les cas de delits classes

pour non lieu pour raison psychiatriquee

Pendant les annees 1980 et 1981 (periode choisie pour mon etude)

on a enregistre au total:

- 77 cas de troubles psychiatriques averes,.

9 cas d'epilepsie,

- 20 cas d1alcoolisme chronique,

~ 14 cas 11d1usage abusif de drogue",

- 14 cas de vol,

-101 cas d1absence illegale au corps en temps de paix.

Notons que je n'ai eu aucune~retention de faire un travail

d'epidemiologie en milieu Militaire pour deux raisons fondamentales:

1:- Les donnees que j'ai pu o~~enir sur les effectifs sont

fragmentaires car discretion militaire oblige;

2 - etablir les taux d'incidence et de preval~nce necessite

d'avoir des chiffres rigoureusement etablis ce qui n'a

pas ete le cas„

Ce travail est en fait un "flash", un bref aper<;u des cons­

tato.tions faites sur le terrain„

= 94 -

.Les resultats pechent sürement par defaut1 ils sont dominea

par les troubles de l'adaptation a l'institution militaire qui a

des objectifs et des missions precis et des regles de fonction­

nement stricteso

Ils sont mal evalues par les medecins d'unite et beaucoup de

troubles psychosomatiques et psychologiques·sont sous-esti~es et

classes dans le cadre des troubles medicauxo

(Affections classees sous le sigle Gau lieu du sigle P)o

Les solutions a envisager .sont de trois ordres

a - une meilleure selection en tenant campte des regles etablies

pour le recrutement, l'engagement et le rengagement;

b ~ une methode preventive en sensibilisant les medecins et les

cadres sur ces types de troubles par un programme de forma­

tion;

e - une meilleure collaboration entre le com~andement et le

medecino

C, 95 „

En fait, dans la litterature rnedico- militaire il s'agit d'une

specificite culturelle (si ce n•est la possibilite parfois d1acces

a des therapeutiques traditionnelles qui est laissee a diligence

du medecin des Armees)o

Ce parallelisme de nos resultats devrait :

1 ~ permettre des travaux ulterieurs et comparatifs;

2 - siinspirer partiellement des techniques medico-militaires

qui ont fait leur efficacite en l'adaptant au con~exte

socio-culturel;

3 - une reflexion sur la pratique medicale en matiere de Sante

Mentale au sein des Armees qui apparait indispensable com­

me une sensibilisation des ~edecins d'uniti sur ces patho­

logies~

_c, 96 ••

L' IN CORPORA TI ON

1 - Signifieation

L'incorporation est une operation medieo-legale qu~

applique les donnees de l'in•.truction sur l'aptitude au ser-

vice~

2 - Elle comporte

- un examen clinique detaille avec etablissement du

profil medical =SI GY COP

- un examen radioseopique pulmonaire obligatoir~

au tres examens ·:· • groupe sanguin

• electrophorese de l'hemoglobine

$ IDR,.

3 - Le pro!il medical

- ses buts: „ eliminer les inaptea

• evaluer precisement l'adaptation

ou l'adaptabilite de chaque homme

aux necessites diverses de la rle

militaire

- il est appele SI GY COP . S membres superieurs et ceinture scapulaire

I membres inferieurs et ceinture pelrlonne

G etat general

Y yeux et vision sens chromatique exclus$

C sens chromatique

0 oreilles et audition

P psychismeo

- 98 =

MINISTERE DE LA DEFEN.SE ET DU SERVICE CIVIQUE

I~ECTION DU SERVICE DE SANTE

/)/o O O O 2 8 C /MDSC/DSS

:ABIDJAN, le

/)/OTE DE SERVICE ----------------

lt ·1· - ~ •. HJ ~ i.:.., ;;,

i 1~attention de Messieurs les Hedecins Militaires

-··

Sous la direction de Honsieur le Professeur HAZERA, 1e lv!ede­ ciii-aspirant r-aNIKAYOU TRAORE, eleve Hedecin Mili taire de 6e a nn e e prepare une these sur le sujct suivant:

"PROBLEMES PSYCEIA.'tRH.;UES u·: MlLI:::l' HIL!TJ-. IRE IVO!RIEN11

on entend par problirnes psychiatriques tout ce gui conc~~ne les syn­ drarnes deiressifs ou bo~ff~es d~lirantes, les toxicc~~~ies (dro~ues, alcool) etc ••• detectes seit au coll!"s de l'incorporatioD soit pend~nt la periode d1activite deE militai1·es CODC~rnes.

Nous estimons ce:te initiative tr~s instructive dans la rr.e­ sure oü chaque Hedecin-Chei s e trouve souven t coni'ronte avec des pro­ blemes d'ordre psychiatrique dans son unite.

En vue d'etayer valablement les elements de cette enquete, il a ete decide que l'aspirant NINIKAYOU TRAOR::: prenne directement­ contact avec les Medecins Militaires d'active cies differentes unites dans les oois sui suivent; les dates de son passage vous seront cornrnu- niquees a ternps utile.

Il est de~andc a ch.oique Medecin-Chef de reserver un accueil ±res fructuew:: a ce jeuneo

E.STINAT;~TRES

Le Hinistre de la Defense et du ( a titre Service Civique ••• - •••••••• 00 ( de CoR

Le General, Chef d'Etat-Eajor Les Hed.-Chefs FANCI - 1er-2°-3° Bton -

Gendarmerie Hationale - GSP½-GATL - ~arine Nationale - ECSC

- L~ Prof. HAZ~RA i l'institut de Sant& Fub:iqu• - L~ ~:fdecin-h..:,pirant J,;n:H.AYO~ 7;:;.0HE,

- t..rchi ves - Chr cno .•

~-~:; ---- -~· . J . . i ' ' . ~ -- .•... ;, -~ _.:..

#' ,._..:..---

&'.) 99.,,

FICHE INDIVIDUELLE ANNEE 1980

.A~!,t

UNITE

Noms et ·Prenoms

Classe :

Age :

Grade

Emploi :

Duree du Service :

Niveau de Scolarisation:

Situation Matrimoniale :

Motif de Consultation :

CONDUITE TENUE

- Traitement au corps lt - Traitement a l'Infirmerie de Garnison lt

Bospitalisation II - Eviction du Service Arme II

Conseil de Reforme lt

DECISION DU CONSEIL DE REFORME :

c> 100 -

LJ. I

I I / - LJ. I

I I I - LJ. I

LI

ENQUETE AUPRES DU MEDECINS DE L'UNITE - (ANNEE 1980) . . s

A98~

UNITE.:

1) EFFECTIF DE L'UNITE

" Officiers . . 0 Sous-Officiers . . -0 Soldats - engag~s . .

appel~s :

2} COMBIEN D'ELEMENTS ONT ETE l~IMINES DU

SERVICE

Maladie mentale averee:

Causes medicales :

Causes chirurgicales :

Troubles du comportement:

Delits (ayant entrain~ u~·-jugement devant

le Tribunal Militaire) :

<> -Vol :

Desertion:

'Toxicomanies :

.., Autres.

.....101 .,

ENQUETE AUPRES DU MEDE(1JN DU CENTRE D'INSTRUCTION

(ANNEE 1980- "113 8·1)

~ENTRE D'INSTRUCTION t

1) Combien avez-vous re~u de jeunes recrues?

2) Combien ont ete Eliminees ?

- Pour causes mEdicales :

- Pour causes chirurgiealei:

- Pour causes psychiatriques :

1- Maladie mentale averee :

2- Troubles du caractere :

3- Conduites pathologiques

3) Elles ent ete eliminees par:

1- Le Medecin de l'Unite Combien?

2- Consultations specialisees dont psychia­

triquea Combien?

.,, 102 .,.

ENQUETE AUPRES DU CENTRE DE RECRUTEMENT 1980

Nombre d'Appeles

Nombre de Jeunes Recrues ; 1 426

Nombre de Recrues Eliminees : 1 537

ENQUETE AUPRES DU CENTRE DE RECRUTEMENT 1981

Nombre d'Appeles ; 3 279

Nombre de Jeunes Recrues : 1 472

Nombre de Jeunes Recrues Eliminees : 1 807 ·

"° 103 ""

1 BIBLIOGRAPHIE 1

BIBLIOGRAPHIE

HAUT COHITE D1ETUDE ET D1INFORMATION

SUR L'ALCOOLISME Paris Colloque 1980„

Libourne - Alcoologie et forces arrnees~

Colloque international te~u a Libourne les 29, 30 et 31 mai 19809 ••• - Paris: La

Documentation Franc;.aise 1981 .,- 455 Po

(Lee Colloques et Congres du Haut Comite)o

JUILLET (l!) , . MOUTIN (:a)

Psychiatrie militaire

Paris: Masson, 1969'1 525 p„

JUILLET (P.)" MOUTIN (P.) SAVELLI (Ao)

Psychiatrie en milieu rnilitaire

In: Enc;y:cl. Med. Chir. (Paris)" Psychiatrie., A 10

1967, 37882 9 1 - 140

.., 105 =

S E R M E N T D ' H I P P O C R A T E

En presence des Ma!tres de cette Ecole et de mes chers

condisciples, deTant l'e!figie d'Hippocrateo

Je promets et je jure, au nom de l'Etre supreme, d'etre

fidele aux lois de l'honneur et de la probite dans l'exer­

cice de la Medecine.

Je donnerai mes soins g~atuits a l'indigent et n1exi­

gerai jamais un salaire au-dessus de mon travail1 jene

participerai a aucun partage clandestino

Admis a l'interieur des maisons, mea yeux ne verront

pas ce qui s•y passe, ma langue taiera les secrets qui

me seront confies et mon etat ne se1·vira pas a. corrompre

les moeurs, ni a faToriser le crimeo

Jene prrmettrai pas que des considerations de reli­

gion, de nation, de race, de parti ou classe sociale vien~

n0nt s'interposer entre mon devoir et mon patiento

Meme sous la menace, je n'admettrai pas de faire

usage de mes connaissances medieales eontre les lois de

l'humaniteo

Respectueux et reconnaissant envers mes Maitres9 je

rendrai a leurs enfants l'instruction que j'ai re~ue de

leur pereo

Que les hommes m'aecordent leur estime si je suis

fidele a mes promesseso Q,.ie je sois couTert d'opprobe et meprise de mes con~

freres si j'y manqueo

-~ •. 11

::;

VU le President du Jury

GUESSENND KOUADIO GEORGES

VU le Doyen de la Faculte

A. YANGNI-ANGATE

:.- ~.-

VU et Fermis d1imprimer

Le Recteur de 11Universite Nationale

de cete d1IToire

Vo DIARRASSOUBA

--

Par deliberation, la Faculte a ~rete que les opinions

emiees dans les dissertations qui lui sont presentees doiTent

etre considerees comme propree a leure auteurs et qu'elle n•enp

tend leur donner aucune approbation ni improbationo