Perioperative Versorgung älterer Patienten Gesundheitspflegekongress Hamburg

Dr. med. Cynthia Olotu| 02.11.2018

Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf Klinik und Poliklinik für Anästhesiologie

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There’s no absolute age limit for surgery.

B. Davis, MD, surgeon, Physician´s Weekly, 08.2015

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12.129.075

16.709.813

0 5.000.000 10.000.000 15.000.000 20.000.000

2005

2016

Operationen an vollstationären Patienten 2005 und 2016

0 5.000.000 10.000.000 15.000.000 20.000.000

Insgesamt

bis 5 Jahre

15-60 Jahre

über 60 Jahre2016 2005

…nach Altersgruppen

-250.000

250.000

750.000

1.250.000

1.750.000

2.250.000

60-65 65-70 70-75 75-80 80-85 85-90 90-95 95+

2005 2016

…innerhalb der Altersgruppe 60 bis 95+

Statistisches Bundesamt, Operationen und Prozeduren der vollstationären Patientinnen und Patienten in Krankenhäusern 11/2017

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Die Bedeutung

51% aller operativen vollstationären Patienten sind über 60 Jahre alt

Jeder 3. ist älter als 70 Jahre

0-5 Jahre ü-90 Jahre

Statistisches Bundesamt, DRG-Statistik 2015

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Das Problem

Über 30% aller älteren Patienten entwickeln während ihres Krankenhausaufenthaltes eine Funktionseinschränkung, durch die sie ihren Alltagsaufgaben nicht mehr wie zuvor nachkommen können. Nach einem Jahr persistiert diese Funktionseinschränkung noch bei

über 50% der betroffenen Patienten.

Covinsky et al. 2003

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7 235 787

1 085 368 2 170 736

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Veränderungen im Alter

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Stulberg et al. 2017

Komplikationen nach elektiven Eingriffen in Abhängigkeit vom Patientenalter

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Delirraten nach ausgewählten Eingriffen

Lagoo-Deenadayalan et al. 2011

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Das postoperative Delir

präoperativ 2. Tag postop 4. Tag postop Entlassung

Bryson et al. 2011

`…akute zerebrale Dekompensation…´

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Auswirkungen

• Höhere Mortalität • Höhere Morbidität • Längere Liegedauer • Höhere Wiederaufnahmerate • Mehr Komplikationen • Niedriger funktioneller Status • Mehr Pflegebedürftigkeit • Weniger Lebensqualität

Hempenius et al. 2016 Gottschalk et al. 2015 Bickel et al. 2008

Siddiqi et al. 2006 Leslie et al. 2005 Gleason et al. 2015

McCusker et al. 2002 Inouye et al. 1998

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Noxe

Risikopatienten identifizieren!

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Frailty = „Gebrechlichkeit“

Indikatoren für Frailty

• 1-Minute-sitz-steh-Test • Timed Up&Go • Handkraftmessung

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Identification of Seniors at Risk (ISAR)

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McCuster et al. 1989

Prähabilitation hilft: aktuelle Datenlage

• Atemtraining

− … senkt das Risiko postoperativer Pneumonien

• Körperliches Training − … verbessert Funktionalität, Muskelkraft und Mobilität − … senkt die postoperative Komplikationsrate − Risikopatienten profitieren besonders

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Risiko Mangelernährung

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Pirlich et al. (2006) The German Hospital Malnutrition Study. Clinical Nutrition 25, 563-572

mäßig schwer

ESPEN (European Society for Clinical Nutrition and Metabolism) Guidelines on Enteral Nutrition: Surgery including organ transplantation. Clin. Nutrition 2006

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Perioperative Ernährung

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Umgang mit Mangelernährung

• Erkennen • Ausgleichen • Aufklären

• Unnötige Nüchternheit vermeiden

• Dehydratation verhindern

• Ernährung sicherstellen

• Dehydratation vorbeugen

Präoperativ Intraoperativ Postoperativ

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Risiko Medikation

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Veränderte Pharmakodynamik im Alter Albumin ↓ Nozizeption ↓ Muskelmasse ↓ Körperfettanteil ↑ Blut-Hirn-Schranke ↓ Anzahl an Neuronen ↓ Gesamtkörperwasser ↓ ZNS: GABA-Sekretion ↓ Myelinisierung von Neuronen ↓ Leber: Cytochrom P450 Aktivität (Phase I) ↓ ZNS: ACh-, Serontonin-, Dopamin-, NMDA-Rezeptoren ↓

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Potentiell inadäquate Medikation

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OP ohne Prämedikation?!?

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Empfehlung für die postoperative Phase

Nonessential medications should be stopped in the days leading up to surgery. […] Ideally, a plan regarding the discontinuation or continuation for each of the patients chronic medications has already been implemented prior to the arrival to the holding area.

Optimal perioperative Management of the Geriatric Patient: Best Practice Guideline from ACS/NSQIP/AGS, 2016

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Umgang mit Medikation

Präoperativ Intraoperativ Postoperativ

• Analyse • Anpassung • Adäquate

Medikation

• Adäquate Medikation

• Adäquate Medikation

• Anpassung • Koordination

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Behandlungskontinuität

Präoperativ Rechtzeitige präoperative Einbestellung der Patienten

• Identifikation von Risikopatienten − Kognition − Frailty − Mangelernährung

• Medikationsanalyse

• Aufklärung und Information

• Einbindung von Angehörigen

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Prehabilitation

Intraoperativ

Unnötige Nüchternheit vermeiden (Vor-)Wärmung

Orientierung ermöglichen Fast-track Chirurgie

Alters-adäquate Medikation Altersgerechte Narkose

Schmerzkonzept

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Postoperativ soziale Interaktion

Bezugspflege guter Schlaf Orientierung

Ernährung Schmerzfreiheit Delir-Screening

freier Bewegungsradius Angehörige / Besuchsservice

persönliche Gegenstände in der Nähe

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Ressource Angehörige

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Zusammenfassung

Ältere Patienten als vulnerable Gruppe erkennen

Perioperative Behandlungskontinuität

Interdisziplinäre und –professionelle Konzepte

„Ganzheitliche“ Therapieplanung

Neue Versorgungsstrukturen

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Klinik und Poliklinik für Anästhesiologie

Martinistraße 52 | D-20246 Hamburg

Dr. med. Cynthia Olotu AG Gerontoanästhesiologie

c.olotu@uke.de | www.uke.de

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