UNIVERSITY OF SZEGED, SZEGEDI TUDOMÁ EGYETEM,web.med.u-szeged.hu/expsur/FELASA/handout/14 Halado aneszt_ED.pdf · UNIVERSITY OF SZEGED, Institute of Surgic˝˛Rese˝ˇch „Animal

UNIVERSITY OF SZEGED,

Institute of Surgical Research

„Animal experiments theory and practice C level”

SZEGEDI TUDOMÁNYEGYETEM,

Sebészeti Műtéttani Intézet

„Az állatkísérletek elmélete ésgyakorlata – B szint”

Reference number: 035/14

Advanced anaesthesia. Applied drugs, doses

and side effects

Dániel Érces

Haladó anesztézia. Az alkalmazott gyógyszerek dózisa és mellékhatásai

Érces Dániel

A fájdalom fogalma: :egy kellemetlen érzékelés és emocionális élmény,amely lehetséges vagy tényleges szövetkárosodáshoz kapcsolódik.

A fájdalomnak többféle negatív következménye van (stressz válasz), mert számos élettani funkció is zavart szenved, torzulnak a kísérleti adatok.

A fájdalom :

Az állatjóléti szabályozásoknak is kulcskérdése, hogy az állatok fájdalmaminimális legyen.

Tehát a fájdalmat, szenvedést mind erkölcsi, mind tudományos okokból

minimálisra kell csökkenteni!

Fájdalom érzékelése

Fájdalomérző receptorok: nociceptorok

A-δ és C afferens rostok

Neuronok sejttestei: hátsó gyöki érző dúc (dorsal root ganglia; DRG)

Spinothalamicus pályaSpinothalamicus pálya

Thalamus: vegetatív hatások

Kérgi projekció: tudatosulás

Neurotranszmitterek: GABA, glutamát, opioidok, substance-P stb.

Fájdalomcsillapítás lehetőségei

Preoperatív

Intraoperatív

Postoperatív

• Lokális fájdalomcsillapítás

• Opiátok: Opioid agonisták légzésdepressziót okozhatnak!!

• NSAID-ok

• Alfa-2 receptor agonisták• Alfa-2 receptor agonisták

• NMDA antagonisták

• Kiegészítő lehetőségek

A választandó módszer függ:

•a fájdalom típusától

•a hatás gyorsaságától,

•a hatás időtartamától,

•a beadás módjától.

Fájdalomcsillapítás – Opioidok

Opioidok:

Farmakológiai hatások: analgesia, hypnotikus hatás, légzés depresszió, bradycardia, a köhögési reflex gátlása. De: euphoria, dysphoria, hányás, defecatio.

Osztályozás:Teljes agonisták: morfin, fentanylAntagonisták: naloxonAntagonisták: naloxonRészleges agonisták: kevésbé jó fájdalomcsillapítók; BuprenorphinKevert, agonista-antagonista: nalbuphin

Receptorok:μ1: supraspinalis analgézia, euphoriaμ2: légzés depresszió, függőség, bradycardia, GI tranzitidő emelkedésκ : spinális analgézia, szedációδ : spinális analgézia, légzés depresszió

Opioidok

Morfin:

• μ agonista (enyhe κ és δ)

• Minden perioperatív fázisban használható (kellő körültekintéssel)

• Hányás, székletürítés

• Hosszan tartó alkalmazás: vizelet retenció, székrekedés

• Olcsó

Fentanyl:Fentanyl:

• μ agonista

• Nem okoz hisztamin felszabadulást

• Transdermal patch

Nalbuphin:

• μ antagonista, részleges κ agonista

• Kísérleti állatok esetén is gyakran használják

• Jó fájdalomcsillapító

• 1-2 órás hatás

Fájdalom-csillapítás – NSAID-ok

� Korábban nem tartották hatékonynak az NSAID-okat akut fájdalom csillapítására, de: Carprofen

� Nem alkalmasak intraoperatív fájdalom-csillapításra (a carprofen nem csökkenti a Halothan dózisát kutyákban)

� Posztoperatív fájdalom-csillapítás: az opiátokkal szemben nem befolyásolják a tudatállapotot és nincs légzésdeprimáló hatásuk.

� Gyulladáscsökkentő hatás: gyorsabb gyógyulás.� Gyulladáscsökkentő hatás: gyorsabb gyógyulás.

� DE: toxicitás!

Carprofen (Rimadyl):

•Jó fájdalomcsillapító. Állatorvosi gyakorlatban is használják (főleg kutyáknál)

•4mg/kg dózisban IV vagy SC nagyon hatékony premedikációban.

•Hosszan tartó hatás

•Rengeteg információ elérhető róla.

Az érzéstelenítés (anaesthesia) módszerei

Helyi érzéstelenítés

Ha a test körülírt, meghatározott területén átmeneti érzéstelenséget hozunk létre úgy, hogy közben az öntudat megmarad.

Formái:

• felületi-• felületi-

• vezetéses- (konduktív)

• beszűréses (infiltrációs) helyi érzéstelenítés.

Helyi érzéstelenítésre alkalmazható szerek

Lidocain:

• A legelterjedtebben alkalmazott helyi érzéstelenítő szer.

• Gyorsan kialakuló hatás

• Könnyen szétterjed a szövetekben.

• Adjuváns szerként adrenalint is adhatnak mellé: vazokonstrikció

• Irritációt okozhat

• Injekció, kenőcsök, cseppek stb.

Bupivacaine:

• Hosszan tartó hatás. Akár 8 óra, adrenalinnal együtt alkalmazva

• Posztoperatív analgesia, hosszabb műtétek.

Kombináció:

• 1:1 arányú keverékük

Minden olyan módszer, amikor a fájdalomérzet kikapcsolása öntudatvesztéssel jár.

Formái:Inhalációs altatás: altatógázok alkalmazásával. Gyakran az általános érzéstelenítés bevezetése (indukciója) injekciós altatószerrel történik, és annak fenntartását végzik altatógázzal.

Injekciós altatás: az injekciós altatószerek összetételüktől függően különböző módon

Általános érzéstelenítés (altatás)

Injekciós altatás: az injekciós altatószerek összetételüktől függően különböző módon adagolhatóak. Leggyakoribb a laboratóriumi állatokon az izomba, a vénába és a hasüregbe történő beadásuk.

A fájdalom monitorozására használható paraméterek

A legmegbízhatóbb jelek:

• Tömegmozgások

• Reflexmozgások a stimulációra adott válasz eredményeként

• A stimulációt követő azonnali hemodinamikai válasz: azonnali emelkedés a szívfrekvenciában és/vagy a vérnyomásban

• A stimulációt követő változás a légzési paraméterekben

Megbízható jelek:

• Izomtónus (pl. rágóizom)

• Pupilla reflex

• Palpebrális reflex: fajonként eltérhet. Kutyáknál felületes alvás mellett is hiányozhat

• Cornea reflex: nem tűnik el a nagyon mély altatásig

• Könnyezés: paraszimpatikus stimuláció

• A szemgolyó helyzete: medioventrális pozícióban ideális

Kevésbé megbízható jelek:

•Szívfrekvencia: tachy- és bradycardia is jelen lehet. A tachycardia lehet kompenzációs válasz a cardiovascularisdepresszióra

•Légzési frekvencia

•Vérnyomás

Injekciós anesztetikumok

Barbiturátok

• Gyenge analgetikus hatás

• Légzésdepresszió!

• Gége-, garat reflexérzékenységét fokozzák

• Sympathicus tónus erősebben csökken mint a parasympathicus: hypotonia

• Barbiturát narkózisban a mélység fájdalomreakció alapján bírálható el

Rövid hatású barbiturátok:

Tiopental-natrium

• Rövid narkózis, rövid utóalvás• Utánadagolás lehetséges (de: zsírszövetben felhalmozódik!)• Premedikáció! – a dózis jelentősen csökkenthető

Hosszú- és középhatású barbiturátok:

Pentobarbital-natrium

• Gyakran posztnarkotikus excitáció alakul ki• Májkárosító hatása csekély

Disszociatív anaestheticumok:

Ketamin-HCl:

• NMDA-receptor antagonista hatás • Felületes alvás, teljes analgesia• Keringést, légzést nem deprimál• Májat, vesét nem károsítja• Sympathicus tónust fokozza, pulzust, vérnyomást, szemnyomást emeli• Gége- és garat reflexingerlékenység fokozódik


Imidazol derivátumok:

Propofol (diprivan):

• Ultrarövid hatású hypnotikum• Analgetikus hatása nincs• Narkózis bevezetésre• Keringést, légzést alig befolyásolja• Emulzió, lipaemiát okozhat

Opioidok:

Morfin:

• μ agonista (enyhe κ és δ)• Minden perioperatív fázisban használható (kellő körültekintéssel)• Hányás, székletürítés• Hosszan tartó alkalmazás: vizelet retenció, székrekedés• Olcsó

Fentanyl:


Fentanyl:

• μ agonista• Nem okoz hisztamin felszabadulást• Transdermal patch

Nalbuphin:

• μ antagonista, részleges κ agonista• Kísérleti állatok esetén is gyakran használják• Jó fájdalomcsillapító• 1-2 órás hatás


α2-adrenoceptor agonisták

Xylazin:

• Butyrophenon származék• Természetes alváshoz hasonló állapot• Kifejezett fájdalomcsillapítás• Kutyán és macskán megbízható nyugtató hatás• Sertésen önmagában nem hatékony

Benzodiazepin származékok

Diazepam:Diazepam:

• Alvási időt elnyújtja• Antikonvulzív és izomrelaxáns hatás• Posztoperatív nyugtalanság mérséklésére is használható• (lassú iv. adagolásban 1mg/ttkg dózisban)

Midazolam:

• Ultrarövid hatású sedatohypnotikum• Spasmolyticus, antikonvulzív• Im. Adást követően sedatív hatás 15 perc múlva, max:30-60 perc• iv. Adva 1,5-2,5 perc múlva hypnotikus hatás• Narkózist követően 2 óra múlva teljes ébredés

Inhalációs anesztetikumok – N2O, éter

N2O:

• MAC 80% felett van, ezért önmagában nem alkalmazható. 30% O2

• Kiváló fájdalomcsillapító. Csökkenti a Halothan dózisát• Nincs keringés-, légzés deprimáló hatása. BiztonságosDe!• Nem túl hatékony• Hypoxia veszélye• Felhalmozódhat üreges szervekben

Éter:

• Kiváló fájdalomcsillapító és izomrelaxáns• Légzésdepresszió, de csekély hatás a keringésre• Indukció és az ébredés lassú• Fokozza a nyálelválasztást és a bronchiális szekréciót. Atropin!• Nyálkahártya irritáció• Gyúlékony!• MÁR NEM HASZNÁLHATÓ!

Inhalációs anesztetikumok – Halothan, Isofluran

Halothan:

• Gyors indukció• Ébredés elhúzódhat hosszú műtét után (oldódik zsírban; zsírosabb állatok)• Légzést gátolja• Hypotensive• Nem jó fájdalomcsillapító!• Mérsékelt izomrelaxáció• Gyakran megfigyelhető reszketés az ébredés alatt (ismeretlen az oka)• Metabolizmus a májban• A szívet adrenalinra szenzitizálja, arrhythmogén.• A szívet adrenalinra szenzitizálja, arrhythmogén.

Isofluran:

• Rosszabbul oldódik zsírban, mint a halothan: indukció és az ébredés is gyors• Gyengén fájdalomcsillapító, mérsékelt izomrelaxáns• A keringést kevésbé, a légzést jobban gátolja, mint a halothan• Metabolizmus a májban alacsony

Előkészítés:

Altatás alatt :

• légcsőtubus alkalmazása: aspiráció, pneumónia megelőzése, szükség esetén lélegeztetés.

Az altatás előkészítése és az altatás alatti teendők legfontosabb elemei

• Koplaltatás, vízmegvonás: aspiráció, regurgitáció megelőzése

lélegeztetés.

• vénabiztosítás: folyadékpótlás (az operáció és altatás folyadákháztartásra gyakorolt hatásainak csökkentésére), gyógyszer beadás.

• folyadékpótlás: lehetőleg intravénásan végezzük, ha ez nem lehetséges akkor: intraperitonealis vagy subcután beadás. Krisztalloidok (salsol, Ringer-laktát, Sterofundin)

• hőveszteség megelőzése: fűtőpárna, melegvizes palackok. Az anesztetikumokgyakran okozzák a hőszabályozás kikapcsolását. Hypothermia befolyásolja az élettani paramétereket: fals eredmények, lassabb felépülés!


Koplaltatás:Fajtól függően változik• Kutyák, macskák, sertés, patkány: általában 12 óra, de minimum 6 óra• Kérődzők: általában 24 óra. GI- vagy elhúzódó műtétek esetén több.• Újszülött állatok éheztetése kerülendő a fokozott anyagcsere miatt (hipoglikémia veszélye!).

Ivóvíz megvonás:• Szabad hozzáférés, egészen a premedikációig (kivéve: kérődzők)• Kérődzők esetén 6 óra. Csökkenti a regurgitációt és a GI disztenziót az erjedés lassulása révén.• Kérődzők esetén 6 óra. Csökkenti a regurgitációt és a GI disztenziót az erjedés lassulása révén.

Folyadék-, elektrolit háztartás:• Dehidrált egyed esetében krisztalloidok (Ringer-laktát)• Az általános anesztézia megkezdése csak a folyadékháztartás rendezése után kezdődjön

(kivéve: vészhelyzet)

Gyógyszer hatások:• Allergia: • Shock, bronchospasm, májkárosodás, hematológia• Túladagolás: túlérzékenység, csökkent anyagcsere• Idioszinkrázia: genetika. Pl.: sertés malignus hyperthermia• Gyógyszer kölcsönhatások: szinergia, antagonizmus, potencírozás


Vénabiztosítás:• Vénás kanül behelyezése segíti gyógyszer és folyadékadagolást, csökkenti a paravaszkuláris, artériás beadás veszélyét (pentobarbitál!)• Sertés fülvéna, kutyák: 22-24G• Patkány: v. jugularis kanülálás, farokvéna.

Általános anesztézia megkezdéséhez szükséges eszközök:• 3 db endotracheális tubus• kenőcs vagy gél a szem nedvesen tartására• kenőcs vagy gél a szem nedvesen tartására• géztekercs• ragtapasz• 2-3 db 3-5ml-es fecskendő heparinos öblítővel• Laringoszkóp• 10ml-es fecskendő a mandzsetta felfújáshoz• Lidocain 2 % spray• 2 db braunül: 22-24 G• Tűk (többféle méret 20 G, 22 G) • Folyadék (általában 500 ml Ringer laktát) és infúziós szerelék. • Fonendoszkóp

Az altatás előkészítése: szabad légút biztosítása

• Általános anesztézia során fokozódik a légúti komplikációk veszélye. • A legtöbb altatószer kikapcsolja a nyelési reflexet. • nem megfelelő légútbiztosítás agykárosodáshoz vagy halálhoz vezethet. • A tracheába helyezett tubus nagyobb biztonságot nyújt a légutak pozícionálással történő biztosításával szemben.• Hosszabb ideig tartó kísérlet során patkány esetében elengedhetetlen a légutak biztosítása intubálással vagy tracheostomával.biztosítása intubálással vagy tracheostomával.

Felső légutak:Orrnyílások, orrüreg, garat, gége.

Trachea (légcső)

Alsó légutak:Bronchusok, bronchiolusok, alveolusok


Ellenállás = 8nL/r4

Hagen-Poiseuille törvény:

Amennyiben spontán légző az állat, válasszuk a lehető legnagyobb átmérőjű tubust: minél kisebbet alkalmazunk, annál nagyobb az ellenállása. A fokozott légzési munka miatt hamarabb merül ki az állat: romlik a légzés.


A leggyakrabban használt tubus típus: Murphy-féle tubus


A tubus hosszának megállapítása:

A túlságosan hosszú tubus a lélegeztetés holtterét növeli. Ha szükséges, rövidebbre kell vágni.


A laringoszkóp:

Lapoc

Markolatvilágításelemek


Miller-féle lapocMiller-féle lapoc

McIntosh-féle lapoc

Altatás alatti monitorozás

• Elsődleges célja, hogy biztosítsuk az állat számára a megfelelő szöveti oxigenizációt

• A keringési-, légzési paraméterek, a vizeletkiválasztás monitorozása lehetővé teszi a problémák időben történő felismerését, a korai beavatkozást.

• Megfigyelés: szín, mozgások megléte, izomtónus, tapintás• Monitorozó eszközök: invazív hemodinamika, pulzoximeter,

capnometer, EKG, EEG stb.capnometer, EKG, EEG stb.

• Capnometer és pulzoximeter együttes alkalmazása megfelelő, nem invazív kardiorespiratorikus monitorozást tesz lehetővé.

• A monitorozható paraméterek lehetnek szubjektívek (a vizsgáló érzékszervei segítségével szerzett információk) illetve objektívek (műszerrel mért, rögzített adatok)


Cardiovascularis monitorozás:

Szubjektív:- Perifériás pulzus tapintása- A szív mozgásának tapintása a mellkasfalon- Auscultatio (hallgatózás: légzési-, szívhangok)

Objektív:EKG:EKG:

-A szív elektromos (!!!) aktivitását méri.

Vérnyomásmérés:

-A megfelelő szöveti áramlás feltétele.- 50-60 Hgmm alatti középnyomás esetén nem biztosított (shock)- A pulzusnyomás mérése lehetőséget ad a verőtérfogat becslésére- Nem invazív lehetőségek- Invazív lehetőségek: artériás kanül behelyezésére van szükség


Cardiovascularis monitorozás:

Perctérfogat mérése:- Főleg invazív (thermodilúció)- Pulzuskontúr analízis- Az oxigén szállítás meghatározó paramétere (PaO2>60 Hgmm)- Csökkenése a szívkontraktilitás romlására vagy csökkent preloadra(csökkent vénás visszaáramlás, folyadékhiány) utal(csökkent vénás visszaáramlás, folyadékhiány) utal

Centrális vénás nyomás:-A v. cava superiorban mért nyomás- Normál: 0-10 Hgmm- A vénás telődés mértékére utal(gat)- Önmagában nem alkalmas a folyadékháztartás monitorozásra!!!


Az oxigenizáció monitorozása:

Szubjektív:-A bőr, nyálkahártyák színe

Objektív:Pulzoximetria:- Nem invazív, folyamatos monitorozást tesz lehetővé- Carboxihemoglobin, methemoglobin befolyásolja- Carboxihemoglobin, methemoglobin befolyásolja- Remegés, környező fény zavarhatja.- Nem alkalmazható shockban vagy perifériás keringési zavar esetén.

Vérgáz analízis- mérhető az O2 és a CO2 parciális nyomása a vérben- sav-bázis paraméterek- invazív, költségigényes- nem alkalmas folyamatos monitorozásra


A légzés monitorozása:

Szubjektív:- A mellkas mozgásának megfigyelése- auscultatio (hallgatózás)

Objektív:Capnometria:Capnometria:- Nem invazív, folyamatos monitorozást tesz lehetővé- A CO2 mérése a kilégzett levegőben.- Az ETCO2 (end-tidal) a CO2 alveolusokban mért parciális nyomásával egyezik meg.- Az ETCO2 normál tartománya 35-45 Hgmm, altatott állatokban.

Respirometria:- A kilégzett térfogatokat méri


A vizeletkiválasztás monitorozása:Jól jelzi a veseperfúzió állapotát, a folyadékterápia hatékonyságát.1-2 ml/kg/h értéken kell tartaniOliguria esetén:

folyadékpótlás (15-40 ml/kg/h)furosemidemannitoldopamindopamin

A hőmérséklet monitorozása:- hypothermia megelőzése, malignus hyperthermia azonosítása- kistestű állatok (egér, patkány, tengerimalac) gyorsan veszítenek hőt.- lassul az anyagcsere, megváltozik a farmakokinetika: elhúzódó ébredés- ébredéskor mérhető alacsony testhő emelése érdekében izomremegés:

fokozott O2 igény.

A hypovolémia időbeli felismerése az egyik legnehezebb feladat még intenzíves körülmények között is, és az inadekvát folyadék reszuszcitáció pedig a leggyakoribb terápiás hiba

Hypovolémia: aránytalanság jelentkezik a keringő vérvolumen és az érpálya kapacitása között.

Relativ hypovolémia: extravaszkuláris folyadékkiáramlás - aránytalanság a kialakuló vazodilatáció és/vagy a fokozott kapilláris áteresztés miatti.


kialakuló vazodilatáció és/vagy a fokozott kapilláris áteresztés miatti.

Abszolut hypovolémia: az elégtelen bevitel, illetve a különböző folyadékvesztés miatt kialakuló tényleges vértérfogat-csökkenés.

500 - 1000 ml infúzió bekötésével ártani nagyon ritkán lehet, használni viszont nagyon sokszor,

DE a folyadékterápiás végpontok monitorozása feltétlenül szükséges!

Mesterséges lélegeztetés

• A mesterséges lélegeztetés a gázcserét biztosítja akkor, ha a spontán légzéselégtelen, vagy teljesen megszűnt.• Gyakori aneszteziológiai szövődmény, amely reflexesen vagy narkotikumoktúladagolásakor alakul ki.• Szükség van rá shockos állapotban lévő állatok, a mellkas megnyitásával járóbeavatkozások és izomrelaxánsok alkalmazása esetén.

Lélegeztetőgépek (respirátorok) fajtái:

A vezérlés alapján (belégzésről kilégzésre váltás) osztályozhatóak:

Térfogatvezérelt:Térfogatvezérelt:• Előre meghatározott gáztérfogat• Az alveoláris nyomás arányos a tüdő compliance-szel és a gáztérfogattal

Nyomásvezérelt:• A belégzés egy előre meghatározott légúti csúcsnyomás eléréséig tart.• Ebben az esetben a légzési térfogat változik és függ az alábbiaktól:

� tüdőcompliance� légzésszám� belégzési idő és áramlás

Idővezérelt:• A belégzés meghatározott ideig tart,• függetlenül a bejuttatott térfogattól vagy a légúti nyomástól.

Lélegeztetési módok

Kontrollált gépi lélegeztetés (CMV):• Előre beállított légzésszám és térfogat

Asszisztált kontrollált lélegeztetés (Assist control; AC):• A készülék érzékeli a belégzési erőfeszítést.• Bejuttatja a beállított légzési térfogatot• A triggerküszöb az a negatív nyomás, amely a belégzés elindításához kell (állítható)• Back-up frekvencia: a gép elindítja a belégzést, ha két triggerelés közti idő meghaladja a back-up frekvencia által meghatározott időtartamot

Szinkronizált, intermittálóan garantált lélegeztetés (SIMV):Szinkronizált, intermittálóan garantált lélegeztetés (SIMV):• Az állat saját igényei által meghatározott térfogattal és légzésszámmal spontán lélegzik.• Demand szelepet nyitva triggerel• A gép az előre beállított térfogatot juttatja be a beállított frekvenciával, de szinkronizálja a saját légzéshez.• Jobban tolerálható, mint az AC. Leszoktatáskor alkalmazható.

Nyomáskontrollált lélegeztetés (PCV):• Az AC lélegeztetés egyik formája• A gázáramlás homogénebb eloszlását biztosítja.

Nyomástámogatott lélegeztetés (PSV):• A SIMV alatti légzési munka csökkentésére fejlesztették ki.

Folyamatos igény

Folyamatosan zajlik: perspiratio insensibilis, légzés, kiválasztás, faeces, stb

Nagyállatoknál: kb. 1.5 ml / kg / h

A perioperatív folyadékszükségletösszetevői

DE: Többlet folyadékmennyiség számítható pl. láz, tracheotomia, denudáltfelszínek, stb. esetén

Mérhető, egyéb veszteségek- nasogastricus szonda- hányás- diarrhoe- etc.

4. „Harmadik tér” veszteségeDefiníció: az ECF isotoniás áramlása a funkcionáló szöveti kompartmentből a nem funkcionáló „harmadik” tér felé. A veszteség nagysága függ:

- a sebészi beavatkozás helyétől és időtartamától,- a szöveti trauma nagyságától,- a külső hőmérséklettől, a műtő szellőztetésétől.

A harmadik víztér átlagos veszteségének pótlása:

Perioperatív folyadékszükséglet

A harmadik víztér átlagos veszteségének pótlása:

� Felületes sebészi trauma: 1-2 ml/kg/h

� Minimális sebészi trauma: 3-4 ml/kg/h - pl. hernia, térdműtét

� Közepes sebészi trauma: 5-6 ml/kg/h - pl. hasi, mellkasi sebészet

� Súlyos sebészi trauma: 8-10 ml/kg/h (vagy több) - pl. aorta műtét

1

10

Vérvesztés pótlása

Krisztalloidok: 1 ml vért legalább 3 ml krisztalloiddal kell pótolni(1:3 - elhagyják az intravascularis teret)

Perioperatív folyadékszükséglet

(1:3 - elhagyják az intravascularis teret)

Kolloid: 1:1

Vérkészítmény: 1:1

Vizelet: legalább 1.0 ml / kg / h

Vérnyomás és szívfrekvencia normális

Fizikális vizsgálat: bőr és nyálkahártyák státusa, a beteg nem szomjas

A folyadékpótlás hatékonyságának megítélése

szomjas

Invazív monitorozás: végdiasztolés térfogat, CVP mérése (DE: önmagukban nem elegendőek!)

Laboratóriumi vizsgálat: hemoglobin és hematokrit

A nem balanszírozott infúziók mellékhatásai

A hipovolémia kezelése nagy mennyiségű, nem balanszírozott oldattal a sav-bázis egyensúly nem kívánt eltolódásához vezet.

HHiiperperkklorlorémémiiásás acidacidózózis is ::Az acidózis és a negatív BE (bázisfölösleg) kialakulás alacsony szöveti perfúziót okoz (pl. csökkent vese vérátáramlás)

0.9% 0.9% NaClNaCl ininfúzfúziió által okozott komplikációk:ó által okozott komplikációk:

• Hiperklorémiás acidózis• Fejfájás• Zavartság

• Csökkent gyomor vérátáramlás• Csökkent vizelet kiválasztás• A PONV gyakoriságának növekedése

Vészhelyzetek és megoldásuk az anesztézia során

Emberi tényező:

• Dózis nem megfelelő meghatározása, elszámolása• Nem, vagy rosszul feliratozott fecskendők• Az eszközök ellenőrzésének elmulasztása

Bradycardia:

• Túl mély altatás• Vagustónus fokozódás• Parasympathicus aktiváció: feszülő hólyag, belső szervek manipulációja

Megoldása:A kiváltó ok megállapításaatropinadrenalin 0.02 mg/kg IV bolus


Tachycardia:

• Felületes altatás• Gyógyszer indukált: atropin, glikopirrolát• Hipotenzió – reflex-tachycardia• Hipercapnia indukált szimpatikus tónus fokozódás

Megoldása:A kiváltó ok megállapításaAltatás mélyítéseGyógyszeres eredetű esetén gyakran nincs lehetőségHipotenzió kezelése: folyadék, gyógyszerBeta blokkolók


Hipotenzió:

• Altató túladagolás• Folyadékvesztés: vérzés, folyadékpótlás hiánya

Megoldása:

A kiváltó ok megállapításaA kiváltó ok megállapítása

Altatás mélységének csökkentése

Folyadékpótlás

Inhalációs altatás esetén injekciós szerekkel történő kiegészítés: csökkenthető a gáz iránti igény

Pozitív inotrópok: dopamin, dobutamin, ephedrin


Perivasculáris injekció:

• rosszul bevezett katéter, sikertelen injekció• Irritáló anyagok (pl. thiopental)

Megoldása:

Sc. Lidocain, szteroid

Sóoldat

Nyomókötés

Gyógyszerbeadásra inkább katéter, mint injekciózás

Köszönöm a figyelmet!

Documents

UNIVERSITY OF SZEGED, SZEGEDI TUDOMÁ EGYETEM,web.med.u-szeged.hu/expsur/FELASA/handout/14 Halado aneszt_ED.pdf · UNIVERSITY OF SZEGED, Institute of Surgic˝˛Rese˝ˇch „Animal