Upload
others
View
0
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Update Situation on Unusual Severity and Death of
Influenza
สานกโรคตดตออบตใหม กรมควบคมโรค
24 พฤศจกายน 2560 ณ สมาคมไวรสวทยา
แพทยหญงวรยา เหลองออน
ผอานวยการสานกโรคตดตออบตใหม กรมควบคมโรค
กระทรวงสาธารณสข
โรคไขหวดใหญ
2
สถานการณโรคไขหวดใหญทวโลก
3ทมา : WHO
ซกโลกใตมรายงานการพบผปวยอยางตอเนอง
ซกโลกเหนอมแนวโนมลดลง
สวนใหญพบไขหวดใหญ A (H3N2)
* ผปวยเสยชวต นครราชสมา (24), พระนครศรอยธยา (4), สมทรปราการ (1), อดรธาน (1), ตาก (2), เพชรบร (1),
ประจวบครขนธ (1), ราชบร (1), ปทมธาน (1)ทมา : รายงาน 506 สานกระบาดวทยา
1 มกราคม – 22 พฤศจกายน 2560
ผปวย 179,986 ราย อตราปวย 275.09 ตอแสนประชากร เสยชวต 52 ราย
กลมอายทพบมากทสด ชวงอาย 0 - 14 ป
จงหวดทมอตราปวยสงสด คอ กรงเทพฯ ระยอง จนทบร หนองคาย และเชยงใหม
สถานการณโรคไขหวดใหญในประเทศไทย
4
ตงแต 16 ต.ค. – 5 พ.ย. 60 พบเหตการณระบาดของไขหวดใหญ 12 เหตการณ เสยชวต 3 ราย
กรงเทพฯ พบ 3 เหตการณ- 10 รายในสถานศกษา (Flu B)
- 26 ราย ในพระภกษและเจาหนาท
โครงการบวชถวาย ร.๙ (H3N2)
- 33 ราย ในตารวจ (H3N2)
เหตการณในภาวะปกต
เกยวของกบพระราชพธ
เสยชวต 1 ราย
พษณโลก 2 เหตการณ -28 ราย ในทณฑสถานหญง (Flu B)
- 124 ราย ในเรอนจา (Flu B)
พจตร 1 เหตการณ 127 ราย ในเรอนจา (H3)
สงขลา (H3N2)
นครปฐม 1 เหตการณ 815 ราย ในพระภกษ (H3N2)
อานาจเจรญ 1 เหตการณ
56 ราย ในพระภกษ (H3N2)
อทยธาน 1 เหตการณ 34 ราย ในพระภกษและสามเณร
(H3N2)
นครศรธรรมราช (H1N1)
ทง 2 ราย
เหตการณไขหวดใหญจาก Event-based surveillance
5ทมา : สานกระบาดวทยา กรมควบคมโรค
6ทมา : ระบบโปรแกรมการตรวจสอบขาวการระบาด สานกระบาดวทยา
เหตการณพบผปวยอาการคลายไขหวดใหญเปนกลมกอน
• สถานททพบผปวยมากทสด คอ โรงเรยน เรอนจา และคายทหาร ตามลาดบ
0
5
10
15
20
25
จานว
นเหต
การณ
(ครง
)
สถานท
จานวนเหตการณพบผปวยอาการคลายไขหวดใหญเปนกลมกอน
จาแนกตามสถานท (1 มกราคม - 22 พฤศจกายน 2560)
จานวนเหตการณ
ในผปวยกลมอาการคลายไขหวดใหญ ( ILI ) และกลมอาการปอดบวมจากโรงพยาบาลเครอขายของกรมวทยาศาสตรการแพทยและกรมควบคมโรค
• ตงแตวนท 1 มกราคม 2560 ถง 18 พฤศจกายน 2560
• รวมทงสน 3,296 ราย พบผตดเชอไขหวดใหญ จานวน 996 ราย (คดเปนรอยละ 30.22)
ในจานวนเชอไขหวดใหญ
ทงหมดจาแนกเปน
– ไขหวดใหญ
ชนด A/H1N1(2009)
209 ราย(รอยละ 20.98)
– เชอไขหวดใหญ
ชนด A/H3N2 467 ราย
(รอยละ 46.89)
– ไขหวดใหญชนด B 320
ราย (รอยละ 32.13)
ทมา : สานกระบาดวทยา กรมควบคมโรค และกรมวทยาศาสตรการแพทย
Influenza laboratory surveillance
6
จานวนตวอยางผปวยทสงตรวจ และผลการตรวจหาเชอสาเหตกอโรคไขหวดใหญ สะสม ตงแตมกราคม – 18 พฤศจกายน 2560
0102030405060708090100
0
50
100
150
200
250
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51
negative B H3 H1N1 %positive
ทมา กรมวทยาศาสตรการแพทยและสานกระบาดวทยา
สปดาห
o an A/Michigan/45/2015(H1N1)
pdm09- like virus
o an A/Hong Kong/4801/2014
(H3N2)-like virus
o a B/Brisbane/60/2008-like
virus
สายพนธไวรสไขหวดใหญ (Trivalent)
ทกระทรวงสาธารณสขวคซน
ฉดใหกลมเปาหมาย ป 2560
สายพนธไวรสไขหวดใหญทถก
คดเลอกมาใชผลตวคซนปองกน
โรคไขหวดใหญ ป 2561
o an A/Michigan/45/2015(H1N1)
pdm09- like virus
o an A/Singapore/INFIMH-16-
0019/
2016 (H3N2)-like virus
o a B/Phuket/3073/2013-like virus
ทมา : ศนยไขหวดใหญแหงชาต กรมวทยาศาสตรการแพทย 13 พฤศจกายน 2560
ความกาวหนาทางวคซนและสายพนธของเชอไวรสไขหวดใหญ (1)
7
ป 2560 เชอไขหวดใหญ 2 ใน 3 ชนด ทระบาดอยในประเทศไทยสวนใหญจะ
ตางไปจากเชอทเปนองคประกอบในวคซนชนดเชอสามสายพนธ ( Trivalent
Influenza Vaccine ) ทกระทรวงสาธารณสขไดฉดใหกบกลมเสยง
เชอ A(H3N2) ทระบาดในประเทศไทย มการเกด Genetic drift สะสมอยาง
ตอเนอง เกดเปน subclade 3C.2a1 แยกจากสายพนธวคซน A/Hong
Kong/4801/2014(H3N2) ซงเปน clade 3C.2a แตมความคลายคลงกบ
สายพนธวคซนตวใหม คอ A/Singapore/ INFIMH-16-0019/2016 (H3N2)
subclade 3C.2a1 มากกวา
วคซนชนดเชอเปนแบบสสายพนธ (quadrivalent)
จะบรรจเชอ B ทงสองสายพนธ
ทมา : ศนยไขหวดใหญแหงชาต กรมวทยาศาสตรการแพทย 13 พฤศจกายน 2560
ความกาวหนาทางวคซนและสายพนธของเชอไวรสไขหวดใหญ (2)
8
10
โรคไขหวดใหญ (1)
สาเหต : Influenza virus ม 3 ชนด คอ A, B และ C
- ชนด A เปนชนดททาใหเกดการระบาดอยางกวางขวางทวโลก
- ชนด B ทาใหเกดการระบาดในพนทระดบภมภาค
- ชนด C มกเปนการตดเชอทแสดงอาการอยางออนหรอไมแสดงอาการ
และไมทาใหเกดการระบาด
ระยะฟกตว : 1-4 วน เฉลย 2 วน
การตดตอ : ไอ จาม หรอหายใจเอาฝอยละอองเขาไป และไดรบเชอทางออม
ผานทางมอ หรอสงของเครองใชทปนเปอนเชอ
อาการ : ไข ปวดศรษะ เจบคอ ปวดเมอยกลามเนอ ไอแหงๆ คดจมกนามกไหล
อาการตางๆ เหลานมกเกดขนอยางรวดเรว และอยนาน 6-10 วน
11
การรกษา : ใหการรกษาตามอาการ
และจะพจารณาใหยาตานไวรส
ยาโอเซลทามเวยร (Oseltamivir)
ตามการวนจฉยของแพทย
ซงยาโอลเซลทามเวยร แบงออกเปน 3 ขนาด
คอ สาหรบผใหญ, เดกโต และเดกเลก
โรคไขหวดใหญ (2)
ใหยาตานไวรสเรวทสดโดยไมตองรอผลตรวจ
ใหยาตานไวรสเรวทสด หรอเฝาระวงอาการ
หากอาการไมดขนหลง 48 ชม. จงใหยาตานไวรส
ใหยาตานไวรสเรวทสด
การใหยาตานไวรสกบผปวยทมอาการเขาขายสงสยโรคไขหวดใหญ
11
• ผเสยชวตทงสน 47 ราย (จากทงหมด 52 ราย)
• เปนเพศชายรอยละ 53.14 เพศหญงรอยละ 42.55
ไมระบเพศรอยละ 2.13
• ผเสยชวตมอายตงแต 1 ป 9 เดอน ถง 89 ป
(มธยฐานของอาย เทากบ 59 ป)
• คนไทย รอยละ 91.49 ชาวเมยนมา 2 ราย และ
ไตหวน 1 ราย
• โดยมเพยง 1 รายทตงครรภ ซงเปนชาวเมยนมา
การวเคราะหขอมลผเสยชวตปวยดวยโรคไขหวดใหญในประเทศไทย ป 2560 (1)
13ทมา : โปรแกรมตรวจสอบขาวการระบาด สานกระบาดวทยา ณ วนท 23 พฤศจกายน 2560
การวเคราะหขอมลผเสยชวตปวยดวยโรคไขหวดใหญในประเทศไทย ป 2560 (2)
14
ตารางท 1 ระยะเวลาในชวงตางๆ ตงแตเรมปวย จนถงเสยชวต
(ขอมล ณ วนท 23 พ.ย. 60)
ลกษณะ เฉลย (วน) /max-minจานวนผเสยชวตทมขอมล
ครบถวนจากทงหมด 47 ราย
ระยะเวลาตงแตเรมปวย-มาโรงพยาบาล 1.74 / 0-7 43
ระยะเวลาตงแต Admit-เสยชวต 6.35 / 0-31 40
ระยะเวลาตงแตเรมปวย-ไดรบยา 3.80 / 1-11 25
ระยะเวลาตงแตมาโรงพยาบาล-ไดรบยา 2.13 / 0-11 24
ทมา : โปรแกรมตรวจสอบขาวการระบาด สานกระบาดวทยา ณ วนท 23 พฤศจกายน 2560
การวเคราะหขอมลผเสยชวตปวยดวยโรคไขหวดใหญในประเทศไทย ป 2560 (3)
15
ตารางท 2 กลมอายของผเสยชวตโรคไขหวดใหญ
(รายงานระหวางวนท 1 ม.ค. – 23 พ.ย. 60)
กลมอาย จานวนผเสยชวต (รอยละ)
อาย < 18 ป 6 (12.77)
อาย 18 – 59 ป 21 (44.68)
อาย > 60 ป 20 (42.55)
ทมา : โปรแกรมตรวจสอบขาวการระบาด สานกระบาดวทยา ณ วนท 23 พฤศจกายน 2560
การวเคราะหขอมลผเสยชวตปวยดวยโรคไขหวดใหญในประเทศไทย ป 2560 (3)
16
ปจจยเสยงของผเสยชวตโรคไขหวดใหญ จากขอมลผเสยชวต 47 ราย
(รายงานระหวางวนท 1 ม.ค. – 23 พ.ย. 60)
ทมา : โปรแกรมตรวจสอบขาวการระบาด สานกระบาดวทยา ณ วนท 23 พฤศจกายน 2560
2.13
4.26
6.38
27.66
42.55
68.83
0 10 20 30 40 50 60 70 80
ตงครรภ
บคลากรทางการแพทย
สบบหร
อาศยรวมกบผ ปวย
ผสงอาย (อาย 65 ปขนไป)
โรคประจาตว
การวเคราะหขอมลผเสยชวตปวยดวยโรคไขหวดใหญในประเทศไทย ป 2560 (4)
17
โรคประจาตวทพบในผปวยเสยชวตดวยโรคไขหวดใหญ
(รายงานระหวางวนท 1 ม.ค. – 23 พ.ย. 60)
ทมา : โปรแกรมตรวจสอบขาวการระบาด สานกระบาดวทยา ณ วนท 23 พฤศจกายน 2560
27.66
10.64
10.64
8.51
8.51
8.51
6.38
6.38
2.13
2.13
0 5 10 15 20 25 30
โรคความดนโลหตสง
หวใจและหลอดเลอด
เบาหวาน
โรคปอดอดกนเรอรง
หอบหด
ไขมนในเลอดสง
มะเรง
โรคไต
ลมชก
ภมคมกนบกพรอง
การวเคราะหขอมลผเสยชวตปวยดวยโรคไขหวดใหญในประเทศไทย ป 2560 (5)
18
ตารางท 3 ขอมลการไดรบวคซนไขหวดใหญ และยา Oseltamivir
ของผเสยชวตโรคไขหวดใหญ (รายงานระหวางวนท 1 ม.ค. – 23 พ.ย. 60)
ลกษณะจานวนผเสยชวต (รอยละ)
ม ไมม ไมระบในรายงาน
วคซนไขหวดใหญ 4 (8.51) 25 (53.19) 18 (38.29)
ไดรบยา Oseltamivir 25 (53.19) 7 (14.89) 15 (31.91)
- ไดรบยา ≤48 ชวโมงหลงเรมมอาการ 8 (32.00) - ไดรบยา >48 ชวโมง และ ≤ 72 ชวโมงหลงเรม
มอาการ7 (28.00)
- ไดรบยา >72 ชวโมงหลงเรมมอาการ 10 (40.00)
ทมา : โปรแกรมตรวจสอบขาวการระบาด สานกระบาดวทยา ณ วนท 23 พฤศจกายน 2560
การวเคราะหขอมลผเสยชวตปวยดวยโรคไขหวดใหญในประเทศไทย ป 2560 (5)
19
ภาวะแทรกซอนของผปวยทเสยชวตดวยโรคไขหวดใหญ
(รายงานระหวางวนท 1 ม.ค. – 23 พ.ย. 60)
47.8
19.6
6.5
6.5
4.3
2.2
2.2
2.2
2.2
2.2
2.2
2.2
ปอดอกเสบ
ภาวะพษเหตตดเชอ
HIB
กระเพาะอาหารอกเสบ
ปอดบวมนา
อจจาระรวง
รอยละของภาวะแทรกซอนจากการตดเชอไวรสไขหวดใหญ
ทมา : โปรแกรมตรวจสอบขาวการระบาด สานกระบาดวทยา ณ วนท 23 พฤศจกายน 2560
โรคไขหวดใหญทมภาวะแทรกซอน (1)
20
แบงออกเปน 3 กลม ไดแก
1. ภาวะแทรกซอนตอระบบทางเดนหายใจ
2. ภาวะแทรกซอนตอระบบหวใจและหลอดเลอด
3. ภาวะแทรกซอนตอระบบประสาท
ภาวะแทรกซอนของโรคไขหวดใหญ ทพบไดบอยทสด คอ ปอดบวม
โรคไขหวดใหญทมภาวะแทรกซอน (2)
21
1. ภาวะแทรกซอนตอระบบทางเดนหายใจ
พบไดในทกกลมวย โดยเฉพาะกลมวยทางาน และกลมผสงอาย
ถาผปวยทมโรคประจาตว เชน โรคทเกยวของกบหลอดลม หรอปอด
ยงทาใหเกดอตราตายสงมาก ภาวะแทรกซอนตอระบบทางเดนหายใจ
ทพบได คอ
- Influenzal pneumonia
- Tracheo-bronchitis
- Bronchiolitis
- Hypoxemia
- Asthma
ทมา : CDC
โรคไขหวดใหญทมภาวะแทรกซอน (3)
22
2. ภาวะแทรกซอนตอระบบหวใจและหลอดเลอด
- พบไดในทกกลมวย
- หากผปวยทมโรคหวใจอยเดมจะมภาวะแทรกซอนทางปอดในอตราทสง
- ภาวะแทรกซอนทหวใจโดยตรง ไดแก Myocarditis
- พบการเปลยนแปลงเพยงเลกนอย เชน เสยงหวใจ อตราการเตนของหวใจ
- ผทไมเคยเปนโรคหวใจอยเดมอาจพบวาม congestive heart failure ได
- ในผสงอายอาจพบวาม ความดนโลหตลดตาลง และเสยชวต
- ผทเสยงสงทจะไดรบอนตรายในการเกดภาวะแทรกซอนตอระบบหวใจ ไดแก
ผทมความดนโลหตสง และผทปวยเปน ischemic heart disease
- ภาวะแทรกซอนตอระบบหวใจและหลอดเลอดทพบได
เชน Myocarditis, Heart Failure, Myocardial infraction
ทมา : CDC
โรคไขหวดใหญทมภาวะแทรกซอน (4)
23
3. ภาวะแทรกซอนตอระบบประสาท
สวนใหญพบในกลมวยเดก และภาวะแทรกซอนตอระบบประสาททพบได คอ
- Encephalitis
- Encephalopathy
- Guillain-Barre syndrome
- Focal neurologic deficits
- Acute disseminated encephalomyelitis
- Transverse myelitis
- อาการทางจต
ทมา : CDC
เฝาระวง ตดตามสถานการณอยางใกลชด และวเคราะหความเสยง
การเกดโรคระบาด
เตรยมพรอมทมเฝาระวงสอบสวนเคลอนทเรวทวประเทศ และควบคม
โรคเบองตน
การใหวคซนในกลมเสยง
เตรยมพรอม และสนบสนนเวชภณฑทจาเปน เชน ยาตานไวรส
หนากากอนามย ใหเพยงพอกบสถานพยาบาลทวประเทศ
สอสารความเสยง ใหกบประชาชนตามชองทางสอสารตางๆ
คาแนะนาสถานทรวมตวคนหมมาก เชน สถานศกษา
คายทหาร เรอนจา
มาตรการ การปองกน ควบคมโรคไขหวดใหญ (1)
24
ทมา : สานกโรคตดตอทวไป 2560
บคลากรทางการแพทยทมความเสยงตอการสมผสโรค
ผพการทางสมองทชวยเหลอตนเองไมได
ธาลสซเมยและผทมภมคมกนบกพรอง (รวมผตดเชอ HIV ทมอาการ)
โรคอวน (นาหนก > 100 กโลกรม หรอ BMI > 35 กโลกรมตอตารางเมตร)
หญงตงครรภ อายครรภ 4 เดอนขนไป
เดกอาย 6 เดอน ถง 2 ป ทกคน
ผมโรคเรอรง ดงน ปอดอดกนเรอรง หอบหด หวใจ หลอดเลอดสมอง
ไตวาย ผปวยมะเรงทอยระหวางการไดรบเคมบาบด และเบาหวาน
บคคลทมอาย 65 ปขนไป ทกคน
กลมเปาหมายในการใหบรการฉดวคซนไขหวดใหญ ป 2560
25
26
มาตรการ การปองกน ควบคมโรคไขหวดใหญ (2)
ใหปฏบต เรอง การทาความสะอาดมออยางเครงครด โดยเฉพาะอยางยงในระยะ
การตดตอของโรค
ตองสวมผาปดปาก ปดจมกตลอดเวลา นอกจากเวลารบประทานอาหารและ
ทากจธระสวนตว
เวลาไอตองปดปาก จมก ดวยกระดาษชาระ หลงจากนนตองลางมอทกครง
หลกเลยงการคลกคลกบบคคลในครอบครว, ไมควรไปในทชมชน และใหหยดงาน
หยดเรยนจนกวาจะพนระยะการตดตอของโรคคอ 7 วนหลงเรมปวย
หรออยางนอย 1 วนหลงไมมไข
หากมอาการมากขน เชน ไขสงเกน 48 ชวโมง ไอมาก เจบหนาอก หายใจเรว
เหนอย ออนเพลย รบประทานอาหารไมได อาเจยน หรอถายอจจาระมากใหรบ
พบแพทย
คาแนะนาสาหรบผปวย
27
กจกรรมการรณรงคปองกนโรคไขหวดใหญในยานพาหนะสาธารณะ 26 มกราคม 2560
การเตรยมพรอมปองกนควบคมโรค
28
รวมปรกษา หารอ วเคราะหปญหา เพอรวมกนหาแนวทางการปองกน
ควบคมโรคไขหวดใหญ สถานศกษา เรอนจา คายทหาร
29
สถานการณโรคไขหวดใหญ ตงแต 1 มกราคม - 7 พฤศจกายน 2560
มรายงานผปวยจานวน 171,930 ราย ผเสยชวตจานวน 49 ราย
มการระบาดของผปวยโรคไขหวดใหญเปนกลมกอน สถานททพบผปวยมากทสด
3 อนดบแรก คอ สถานศกษา เรอนจา และคายทหาร
ภาวะแทรกซอนทพบมากสด คอ ปอดอกเสบ (pneumonia)
ผเสยชวตสวนใหญมปจจยเสยง ไดแก ผสงอาย เดกเลก หญงตงครรภ
มโรคประจาตว
การไมไดรบวคซนปองกนโรคไขหวดใหญ การไดรบยาตานไวรสไขหวดใหญ
Oseltamivir เฉลยเกน 48 ชวโมงหลงปวย และบางรายมภาวะแทรกซอน
รนแรงเกดขน
สรป
30
31
ตดตามขอมลเพมเตมไดท เวบไซตสานกโรคตดตออบตใหม http://beid.ddc.moph.go.th/
หรอ สายดวนกรมควบคมโรค โทร.1422
32