Upload
dinhnga
View
214
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
INDICE► Lesiones elementales.►Urticaria.►Angioedema.►Herpes simple labial.►Herpes zoster.► Intertrigo candidiasico. ►Dermatitis de contacto.► Eccema dishidrotico.►Toxicodermias.
►Niños: molluscum, enfermedades exantematicas, varicela, muguet, impetigo contagioso, gingivoestomatitis herpetica, dermatitis del pañal.
LESIONES ELEMENTALES
►PRIMARIAS
- CONTENIDO LIQUIDO.
- CONSISTENCIA SÓLIDA.
►SECUNDARIAS
- DESTINADAS A ELIMINARSE….
- SOLUCIONES DE CONTINUIDAD…
LESIONES ELEMENTALES PRIMARIAS
- De contenido liquido:
* VESICULA: formación elevada de contenido liquido…
- ampolla
- flictena
* PUSTULA: purulento.
* QUISTE: lesión capsulada contenido liquido o semisolido.
►De consistencia sólida:
- MACULA: cambio de coloración sin relieve, < 1cm.
- PAPULA: elevación palpable, <1cm, circunscrita a la piel. Resolución sin cicatriz.
*PLACA: papula > 1cm.
- HABON: placa urticariana, eritematoedematosa, dermis, evolución fugaz.
- NODULO: lesión dérmica circunscrita, palpable.
- TUBERCULO: nódulo elevado, circunscrito, infiltrado, cura con cicatriz.
- GOMA: inflamación granulomatosa, que abre al exterior.
- TUMOR: lesión excrecente.
LESIONES ELEMENTALES SECUNDARIAS
► DESTINADAS A ELIMINARSE…
- ESCAMA: laminas del estrato corneo que se desprenden.
- COSTRA: superpuesta a la piel. Constituida por secreciones secas, exudados o hemorragia.
- ESCARA: placa formada por tejido necrotico.
LESIONES ELEMENTALES SECUNDARIAS
► SOLUCIONES DE CONTINUIDAD…
- EROSION: perdida de sustancia superficial en epidermis. No cicatriz.
- EXCORIACION: erosión 2ª al rascado.
-FISURA: hendidura que llega a dermis alta.
- ULCERA: perdida de sustancia que llega a epidermis y dermis. Cura con cicatriz.
URTICARIA TRATAMIENTO
► Evitar factor desencadenante.
► Evitar factores agravantes: alcohol, estrés, calor, ejercicio, alimentos picantes…
► Compresas frías para el prurito.
► ANTIHISTAMINICOS H1:- no sedativos: cetirizina, ebastina, loratadina… ( cada 24 h)- sedativos: dexclorfeniramina, hidroxicina… ( cada 6-8 h)
► ANTIHISTAMINICOS H2: - cimetidina, ranitidina.
► CORTICOIDES:- prednisona, prednisolona, metilprednisolona, deflacort.- 0,5 – 1 mg/kg/dia.- Pauta descendente y corta.
ANGIOEDEMA
Placas edematosas, rosadas, y bordes mal definidos en parpados, labios, manos, pies y/o genitales.
Duración 48 horas y asociado a síntomas generales.
TRATAMIENTO
DEXCLORFENIRAMINA iv a 10-20 mg+
METILPREDNISOLONA 40 mg/8 horas+
observación
ADRENALINA ( amp de 1ml con 1mg al 1/1000): 0,4 ml subcut repetible cada 20 min hasta 3 dosis
ADRENALINA iv ( 1/10000)
HERPES SIMPLE
Múltiples vesículas en “ramillete” sobre base eritematosa dolorosa
Precede tirantez o quemazón en la zona.
HERPES SIMPLE LABIAL
►ANALGESICOS generales.
►Uso de jabones con ph ácido.
►FCOS:
- VALACICLOVIR 500 mg / 12 h x 5 días.
- ACICLOVIR 200 mg / 4 h x 5 días.
- FAMCICLOVIR 250 mg / 8 h x 5 días.
HERPES ZOSTER
Erupción de lesiones maculo-papulas eritematosas que se transforman en vesículas y pústulas.
Distribución metamerica unilateral.
Asociado a radiculitis aguda.
TRATAMIENTO HERPES ZOSTER
► Tto sintomático:- TRAMADOL 200-600 mg al día.- complejos vitamínicos grupo B.- desecar lesiones con solución antiséptica.
► Tto especifico ( primeras 48-72h):- ACICLOVIR 800 mg/4 h x 7 días ó- FAMCICLOVIR 250 mg/ 8 h x 7 días ó- VALACICLOVIR 1gr/8 h x 7 días ó- BRIVUDINA 125 mg/ 24 h x 7 dias
► Tto neuralgia postherpetica:- tópico: CAPSAICINA crema /8 h ó LIDOCAINA 1-3 v/día.- oral: AMITRIPTILINA 25-75 mg/día.
CARBAMACEPINA 900-1200 mg/día.
INTERTRIGO CANDIDIASICO
Aparición progresiva de lesiones tipo placas eritematosas, húmedas, brillantes y descamativas. Con fisuras en el fondo y lesiones
pustulosas satélites
Provocan dolor, prurito y escozor.
Grandes y pequeños pliegues.
TRATAMIENTO
►Evitar humedad, maceración, diabetes…
►SULFATO DE COBRE al 0,1% en agua destilada 250 ml: 2 v/dia 5-10 min en gasa empapada.
►Tratamiento antimicótico:
- IMIDAZOLES oral y tópico.
- TERBINAFINA tópico.
DERMATITIS DE CONTACTO
► DERMATITIS DE CONTACTO ALERGICO.
►DERMATITIS DE CONTACTO IRRITATIVO.
►OTRAS.
DERMATITIS DE CONTACTO ALERGICO
Niquel, cromo, tintes pelo…
Mediado por mecanismo inmune.
Lesiones papulo-vesiculosas sobre base eritemato-edematosa.
DERMATITIS DE CONTACTO IRRITATIVO
Lesiones pruriginosas, eccematosas, que dibujan la zona de contacto con el agente responsable
TRATAMIENTO DERMATITIS DE CONTACTO
► EVITAR EXPOSICION al agente responsable.
► tratamiento sintomático:- ANTIHISTAMINICOS H1 sedantes.
- crema HIDRATANTE Y EMOLIENTE.
- Si lesión exudativa: fomentos con SOLUCIONES SALINASANTISEPTICAS-ASTRINGENTES ( pergamanato potasico): 10 min/ 3 veces al día.
- Si lesión seca: CORTICOIDES:* potencia moderada ( betametasona, clobetasona) o alta
( metilprednisolona, mometasona).* cara, pliegues o genitales: potencia baja (
hidrocortisona acetato al 1%).
OTROS: ECCEMA DISHIDROTICO
Pequeñas vesículas traslucidas, duras al tacto.
Muy pruriginosas y recurrentes.
En cara lateral de dedos de manos y pies, palmas y plantas.
Meses de primavera y verano.
Resolución espontánea en 2-3 sems por desecación y descamación.
TRATAMIENTO
►CASO LEVE:
- si prurito: CORTICOIDES TOPICOS: prednicarbato o mometasona crema 1-2 veces/día.
►CASO SEVERO:
- solución de SAES ANTISEPTICAS-ASTRINGENTES cada 8 h para desecar.
- si sobreinfección: CLOXACICLINA 500mg/8h.
- PREDNISONA 30 mg/día, reduciendo 5mg cada 4 días.
OTROS: FITOFOTODERMATITIS
Lesiones eccematosas que aparecen tras la administración tópica de una sustancia fotosensibilizante.
Tto como eccema de contacto.
TOXICODERMIAS
Exantema morbiliforme es la forma mas frecuente.
1-2 semanas post-tto con penicilinas, AINES, sulfamidas, hemoderivados, antiepilepticos y pirazolonas.
TRATAMIENTO
► INTERRUPCION del fármaco responsable.
►ANTIHISTAMINICOS H1:- hidroxicina 1/12 h.- cetirizina 1/24 h.
►CORTICOIDES ORALES orales: prednisona 40-60mg/dia. Disminuir 5mg cada 3 días.
►Observación.
MOLLUSCUM CONTAGIOSO
Papulas cupuliformes asintomaticas, 1-5 mm diámetro, de coloración rosada y centradas por una pequeña depresión en forme de cráter.
TRATAMIENTO
► Curetaje de las lesiones.
►Hidroxido de potasio al 10% en agua destilada 30 ml: 1-2 veces al día x 5 días.
EXANTEMA SUBITO
RUBEOLA
ERITEMA INFECCIO-
SO SARAM-
PIONVARICELA
EDAD < 2 a 5-9 a 5-15 a 15-20 a
VIRUS Herpes virus 6 Togavirus Parvovirus B19 Paramixo-virus Virus varicela-zoster
PRODROMOS Elevada fiebre 3 días
Cuadro catarral leve
Cuadro catarral
Fiebre, conjuntivitis,
rinitis, fotofobia…
Elevado prurito
Catarro leve
LESION Exantema morbiliforme
Maculas rosaceas
Eritema en mejillas: en
bofeton
Exantema morbiliforme
Inicio retroauri-
cular
Manchas de koplik
Maculo-papulas
vesiculas
costras
EXTENSION Centrifuga de tronco a
miembros
No cara
Inicio cara
Extensión cefalo-caudal
Maculopapulas eritematosas
en tronco
Aclaramiento central en “encaje”
Cefalo-caudal En cielo estrellado
TRATAMIENTO VARICELA
► Tratamiento sintomático:
- ANTIHISTAMINICOS H1 sedantes.
- SULFATO DE COBRE 1/10000.
- Cremas EMOLIENTES.
- Nunca AAS por Sd de Reye.
- AISLAMIENTO hasta todas lesiones en fase de costra ( 7 días).
► Tratamiento especifico:
- Niño sano no complicado: no tto.
- > 13 a, enf pulmonar o cutánea crónica, tto con salicilatos o corticoides ( <24h): ACICLOVIR 20mg/kg/6h x 5dias.
IMPETIGO CONTAGIOSO
Lesiones eritematosas con vesículas, ampollas y/o pústulas.
Evolucionan a costras melicericas.
S. Pyogenes.
Periorificial nasal y peribucal.
TRATAMIENTO IMPETIGO CONTAGIOSO
►Escasa extensión:
- decostrado con SULFATO DE COBRE.
- MUPIROCINA / ACIDO FUSIDICO tópico / 8 horas.
►Amplia extensión:
- añadimos CLOXACICLINA o macrolidos ( eritromicina, josamicina) 7 días.
MUGUET
Placas blanquecinas que se desprenden al raspado fácilmente dejando una superficie eritematosa.
GINGIVOESTOMATITIS HERPETICA
Erupción vesiculosa sobre base eritematosa en mucosa oral que evoluciona a lesión superficial, muy dolorosa.
Se asocia a sialorrea, halitosis, sangrado de encias y disfagia.
TTO GINGIVOESTOMATITIS HERPETICA
► ANALGESICOS generales.
►Si lesión < 24 h: ACICLOVIR suspensión oral 200mg / 4 h x 10 días.
►Si disfagia severa: ingreso hospitalario:
- nutrición parenteral.
- ACICLOVIR iv 5mg/ kg / 8 h x 5 días.
DERMATITIS DEL PAÑAL
Placas eritematosas con descamación y erosión variable.
Descartar sobreinfección por Candida.
TRATAMIENTO DERMATITIS PAÑAL
► CASO LEVE:- CAMBIO frecuente del PAÑAL.- MANTENER SIN PAÑAL el mayor tiempo posible.- BAÑO DIARIO con jabón ph neutro.- SECADO con papel o aire caliente, evitar toalla.- EMOLIENTES en ungüento no hidrosoluble.
► CASO SEVERO:- HIDROCORTISONA ACETATO al 1% crema 1-2v/día x 5 días.- SULFATO DE COBRE al 1/10000 1aplic/12h x 3 dias.
► SOBREINFECCION POR CANDIDA:- HIDROCORTISONA junto con MICONAZOL crema: 2aplic / 12 h
x 7 días.