Usko, toivo ja huijaus

3.5. 2008 Hannu Lauerma

Vastaava ylilääkäri, Psykiatrinen vankisairaala (Turku ja Vantaa)

Psykiatrian dosentti, psykoterapeutti

Puhujan koulutus, työkokemus ja tausta

• LL -87, LT ja psykiatrian el -94, psykoterapeutti -95, ylemmän erityistason psykoterapiakoulutus ja psykiatrian dosentuuri -98, unilääketieteen erityispätevyys ja asiantuntijanimike -00. TEO:n pysyvä asiantuntija –07.

• Määräaikaisena apulaisprofessorina ja professorina yhteensä nelisen vuotta, muutoin maan ainoan Psykiatrisen vankisairaalan (ent. Vankimielisairaalan) eli vankien akuutin psykiatrisen sairaalan ylilääkärinä alkaen -96.Kotim. ja kv. asiantuntija- ja luottamustehtäviä.

• Sivutoim. yksityislääkäri alkaen -89, hypnoosia alk. -90.• Tieteellinen Hypnoosi ry:n puheenjohtaja, epidemiologista,

kliinistä ja elektrofysiologista tutkimusta mm. suggestioilmiöistä, unesta ja sen häiriöistä, aivojen puolieroista ja skitsofreniasta.

Esihistoriaa: ritualistinen hallusinointi - parantajat ja shamaanit

10 000- 40 000 v. sitten

My name is Böö - Otsir Böö

Miksi sairastetaan ja kuollaan - tai parannutaan?

• Ihmiset kaipaavat asioille selityksiä ja joko todellista tai kuvitteellista hallintaa.

• Selityksiä antamalla voi hankkia elannon.

• Uskominen tuntuu paljon paremmalta kuin epävarmuus.

• Usko antaa voimia riippumatta siitä, mikä on sen alkuperä.

Placebo- ja suggestiovaikutus

• Parhaimmillaan dramaattinen teho mm. kivun hoidossa.

• Enenevästi kuvannettavissa aivotutkimuksin.

• Kaksitahoinen ilmiö: illuusio tehosta mutta joskus myös todellinen teho verrattuna hoitamattomuuteen.

Placebon illusorinen osatekijä

• Oireet voivat väistyä tai vaihdella spontaanisti, ja spontaani muutos lasketaan hoitovaikutukseksi.

• ”Lääketiede on potilaan huvittamista sinä aikana, joka tarvitaan sairauden paranemiseen” (Voltaire)

• Hoitoon tullaan usein siinä vaiheessa, jossa oireet ovat pahimmillaan ja spontaani paraneminen alkaa.

Tehottomista ja haitallisista hoidoista veloittaminen on

helppoa

Placebon hoidollinen vaikutus

• Odotus paremmasta kohentaa vointia.• Mm. dopamiinin vapautumista kuvattu,

endorfiinioletuksilla spekuloitu.• Todellinen ero suhteessa

hoitamattomuuteen joissain yhteyksissä olemassa.

• Placebolla saadaan aikaan myös haittavaikutuksia.

Placebon ymmärtämisen ongelmakohtia

• Eläinten hoidossa saavutettavat ”tulokset” esim. homeopatialla ym.: omistajien rauhoittuminen, havainnoista tehtävien tulkintojen muuttuminen, spontaani paraneminen?

• Mikä suuntaa oletettua placebovaikutusta kun potilas ei esimerkiksi psykoottisena ole sairaudentuntoinen?

Etenevien, vaarallisten ja spesifisti hoidettavien sairauksien hoito

placebolla on epäeettistä

Mandragora: myyttisiä ja farmakologisia ulottuvuuksia

                                                                

Kurkkuyrtti eli rohtopurasruoho (Borago officinalis)

Virallisen terveydenhuollon piirteitä

• Pohjautuu mitattaviin ilmiöihin ja tutkimukseen– anatomia– fysiologia– psykologia– patologia, patofysiologia– biokemia, farmakologia– genetiikka

• Pohjautuu etiikkaan, lakeihin ja säännöksiin– Pyrkimys toimia potilaan parhaaksi: ”Nihil nisi bene”, Hippokrateen vala,

Helsingin julistus• Yhteistoiminta potilaan kanssa (potilaslaki, vaitiolo)

– Yhteiskunnan tasolla• Resurssit (kunnat, Kela, valtio)• Hyvän hoidon perusteet (käypä hoito-suositukset, hoitotakuu)• Valvonta

Virallisen terveydenhuollon piirteitä (2.)

• Sekä hoitoa että ennaltaehkäisyä.• Kansainvälisesti hyvin samankaltaista, tieto kertyy ja tarkentuu

jatkuvasti.• Omaehtoinen valvonta (ammattijärjestöt)

– Tiedeyhteisön ”vertaisvalvonta”– Julkinen valvonta

• Lääninhallitus• TEO• Lääkelaitos• Kuluttajaviranomaiset• Valmiit valitustiet

• Vastaa myös akuuttiin hätään yleensä ainoana vaihtoehtona.

Uskomushoitojen piirteitä (1.)

• Helpot, kiehtovan yksinkertaiset teoriat: maagiset voimat, energiavuot, meridiaanit, jin-jang, yksittäiset ravintotekijät– helppo ”ymmärtää”– näennäistieteellisyys illuusio loogisuudesta– toimii moneen sairauteen/oireeseen – hallinnan tunne

• Pohjautuu yksittäisiin kokemuksiin ja tapauksiin– tieteen periaatteet eivät päde, hoitoja ei koetella tilastollisin

testein– viittaus yksittäisiin, usein ajallisesti tai maantieteellisesti

kaukaisiin auktoriteetteihin ja julkkiksiin: ihmeparantumiset• Pysyy samanlaisena vuosisatoja tai –tuhansia.

Uskomushoitojen piirteitä (2.)

• Paikallisuus: intiaanien parannustapoja, kiinalaista perinneparantamista (”lääketiedettä”).

• Myönteiset symbolit: ”puhdas, yksilöllinen, luonnollinen, haitaton, inhimillinen”.

• Asiakkaan kokemus ja tunteet tärkeitä – kokonaisvaltaisuus: pääasiassa vaivojen lievittämistä.

• Viranomaisvalvontaa ei ole, eikä tule. • Huijauksen riski

– monioireiset ja vakavasti sairaat ihmiset turvautuvat uskomushoitoihin– merkittävä teollisuudenala ja elinkeino

• Aniharvoin käytetty suuressa hädässä, akuuttitilanteissa tai länsimaissa edes ainoana hoitona.

Perinnelääkinnästä

• Mm. jäsenkorjaus (”niksauttelu”) voi olla tehokasta. Pitkäaikaisvaikutukset huonosti tunnettuja, osa markkinoinnista hakoteillä.

• Yrttilääkinnässä ongelmia: turvallisuus huonosti taattu, tehoa ei osoitettu.

• Tehokkaita luontoperäisiä lääkkeitä on, näistä monet hyvin toksisia.

• ”Luonnollisuus” ei merkitse turvallisuutta.• Ihmisläheisyys ilmeisesti keskeinen vaikuttava

tekijä.

Outoja uskomuksia ”vaihtoehtohoidon” kentällä

• Lääkärit valoistaan, velvoitteistaan, kunnianhimostaan ja keskinäisestä kilpailustaan huolimatta haluttomia ottamaan käyttöön tehokkaita ja haitattomia hoitomuotoja?

• ”Kansanlääkintä” perusteltavissa sillä, että sitä on käytetty pitkään samanlaisena?

• ”Tutkimuksia” ja ”professoreita”.

Aivojen toiminta ja hypnoosi tulivat neurotieteellisen kuvantamisen piiriin

1990-luvulla

Hypnoottisia ilmiöitä ollut aina, mutta...

• Franz Anton Mesmer (1734-1815) nosti ne valistusaikana yleisön tietoisuuteen esiluonnontieteellisessä viitekehyksessä ”animaalisena magnetismina”.

• Omaksui magneettien käytön jesuiitoilta (mm. isä Maximillian Hell, 1720-1792).

• Aiemmin käyttö oli liittynyt vain uskonnolliseen parannustoimintaan.

Mistä ”magnetismi”?

• Uskomus magneettien parantavasta voimasta jo antiikin aikana.

• Näkymättömästi välittyvä konkreettinen voima on hyvin taianomainen teknologiaan tottumattoman silmissä.

• ”Terveysmagneetteja” myydään edelleen yhä uusille kuluttajille, sykli ehkä noin 10 vuotta.

Franklinin komission raportti mesmerismistä 1784

• Jäseninä mm. Benjamin Franklin, hapen eristänyt Lavoisier ja myöhemmin kuuluisaksi tullut dr. Guillotin.

• Ensimmäinen tieteellinen psykoterapiatutkimus verrokkeineen ja sokkoasetelmineen.

• Havainnot osuvia mutta tulkinta ongelmallinen.

Hypnoosidemonstraatio la Salpêtriérissa 1887

Mitä hypnoosi on?

• Eläytymiseen, keskittymiseen, suggerointiin ja rentoutumiseen perustuva tila, jonka avulla syntyy muutoksia aistimuksissa, kokemuksissa ja elimistön toiminnassa.

• Saadaan yleensä aikaan sanallisilla suggestioilla sopivien odotusten ja yhteistyön vallitessa.

• Termillä historiallisia rasitteita.

Hypnoosi tänään

• Voidaan määritellä riidattomasti menetelmänä ottamatta kantaa siihen, mihin se johtaa - vaikutuksen arviointi objektiivisin mittauksin.

• Erityinen hermoston tila vai sosiaalisiin rooleihin ja vuorovaikutukseen pelkistyvä ilmiö?

• Kahtiajako menettämässä merkitystään.

Hypnoosi tuli neurotieteellisen kuvantamisen piiriin 1990-luvun lopulla

Mitä hypnoosi on?

• Subjektiivisesti usein unta muistuttava miellyttävä olotila: rentous, mielikuvien intensiivisyys, jopa unennäköä muistuttava hallusinointi.

• Fysiologisesti kuitenkin rentoutunut valvetila - ei unta.

• Vakuuttavien vertailevien tutkimusten valossa hoitovaikutus monissa käyttötarkoituksissa hyvä.

Unen häiriöitä, ns. poikkeavia tajunnantiloja ja erikoisia kokemuksia

Hypnoosi-kokemus

Kuoleman-rajakokemukset

”Ufo-kaappaukset”

Ruumiista irtoamisenkokemusVale-

heräämiset

Unissa-kävely

Unikauhu-kohtaus

Non-REMS3-4

REM-unenaikainen

käytöshäiriö

”Ilmestykset”ym.

Luciddreaming (REM-uni)

15 % suomalaisista uskoo, että noituudella voi vaikuttaa toisen

ihmisen elämäänEnnustus voi laukaista

paniikkihäiriön, ja kirousten poistosta voi periä omaisuuksia

Certified expert - Dr. Zoe, die Katze

Jos ainoa työkalu on vasara, kaikki ongelmat voivat alkaa näyttää nauloilta

Esimerkkejä viime vuosilta

• Suomalaisessa opetussairaalassa luennoi erityispedagogiikan dosentti, joka näytti videoita mm. käärmeiden työntämisestä nuorten tyttöjen emättimiin Afrikassa, ja esiintyi voodoo-pappina ja afrikkalaisen diktaattorin henkilääkärinä.

• Hän myös markkinoi hypnoosiin ja klitoriksen stimulointiin perustuvaa hoitomenetelmäänsä lehti-ilmoituksin.

• Yleisö ei hämmennykseltään kyennyt reagoimaan.

Mielenterveyspalveluiden markkinointia v. 1999

Esimerkki 2

• Yliopistollisessa terveydenhuoltoalan jatkokoulutuksessa Suomessa oli psykologina esiintynyt mies, joka käytti arvo- ja ammattinimikkeinään mm. ”professori, PhD, johtokunnan puheenjohtaja, parantaja, johtava pastori, joogi, henkienmanaaja, maailman johtava motivaatiopsykologi, menestystieteen perustaja ja kolmella mantereella työskennellyt koulutus- ja terveysasiantuntija”.

• Käytös kurssilla herätti huomiota muttei johtanut toimenpiteisiin. Tutkintotodistuksia ei löytynyt.

Unissasaarnaaja Maria Åkerblomin tarina 1898-1981

• Kahden teologisen ja yhden sielutieteellisen väitöskirjan vuoksi tunnettu USA:ssa asti (myöhemmät professorit Aarni Voipio ja Gustav Björkstrand).

• Köyhästä, sairaalloisesta tytöstä unissasaarnaavaksi lahkojohtajaksi, murhayrityksistä kuritushuoneeseen, tehtaanomistajaksi ja seurapiireihin.

• Ensimmäinen dokumentoitu hypnoosin väärinkäyttäjä Suomessa.

Maria Åkerblom (1898-1981): unissasaarnaaminen eli horrossaarnaaminen

(saarnatauti, predikosjukan)

Salemin noitavainot ja joukkoteloitukset 1692: ergotismia vai sosiopoliittinen draama?

”Medikalisaatio - aikamme sairaus”? Vuoden 1686 kirkkolain avioliittoesteet

• Sukupuolitauti.

• Spitaali.

• Älyttömyys.

• Raivous.

• Kaatumatauti.

• Muu iljettävä sairaus tai vika, joka estää työnteon tai ammatin harjoittamisen.

Grigori Rasputin (1879-1916)

Kollega Radovan Karadzic -Belgradin Punatähden psyykkaaja

Ruben Oskar Auervaara 1906-64

Hurmostilat ja suggeroidut hallusinaatiot

Toivoa, lämpöä ja valoa: maallikkohypnoosi Suomessa

• Juontuu lääketieteen ja psykologian tavoin osin shamanismista ja siitä kehittyneestä parantajaperinteestä.

• Saanut vaikutteita eri tahoilta, mm. 1800-luvun teosofiasta, bulgarialaisista opetuskokeiluista, USA:n spiritualistiselta pohjalta nousseista hurmos- ja kulttiliikkeistä ja sittemmin new age-liikkeestä.

• Rajautuu rikollisuuteen, vaikka enimmät harjoittajat ovatkin hyväntahtoisia.

Maallikkohypnoosin ongelmia

• Kuka tahansa voi mainostaa itseään ”hypnologina”.

• Suggestiivista markkinointia ylisanoin esiintyy, väitteitä käytännöllisesti katsoen yliluonnollisista kyvyistä.

• Runsaasti valetieteellistä kielenkäyttöä ja disinformointia.

• Lainsäädäntöä vastustettu.

• Potilaita uhkailtu ja raiskattu. Tieteellisen lähestymistavan edustajia siteerattu harhaanjohtavasti omiin tarkoituksiin, paneteltu tekaistuin väittein, ja epäsuorasti mutta selväsanaisesti uhkailtu murhilla useita kertoja.

• Houkuttelee häiriintyneitä ja omnipotentteja persoonia.

Erään hypnoosiyhdistyksen tarina

• Yhdistyksen vastaavilla täysin varmasti tietoa siitä, että jo aiemmin on suomalaisissakin hypnoosipiireissä huhuttu metodin väärinkäyttämisestä seksuaalisiin tarkoituksiin.

• Johdossa aiemmin mm. valelääkärinä esiintynyt ”bisnesmies”, joka myöhemmin mm. vei tsunamin uhreille kerättyjä rahoja parempaan talteen, samoin huumeiden välittämisestä tuomittu mies.

• Lainsäädäntöä vastustettiin.

Erään yhdistyksen tarina…

• Sittemmin yhdistyksen kouluttaja tuomittiin hypnoosipotilaan kahdesta raiskauksesta, lapseen kohdistuneesta seksuaalirikoksesta, lapsipornografiasta, pahoinpitelystä, huumausainerikoksesta ja ampuma-aserikkomuksesta.

• Tapahtunutta ei käsitelty julkisesti – sen sijaan syytettiin vastaavasta lastenlääkäreitä, ja väitettiin TEO:n suojelevan rikollisia.

Argumentteja lakia vastaan

• ”Ei kuitenkaan vaikuttaisi – vaikea valvoa.”

• ”Paljon hyvää jäisi tekemättä.”

• ”Kansalaisten vapautta rajoitettaisiin.”

• ”Valistus auttaa riittävästi.”

Muutama punnittu fakta

• Yksikään laki ei kitke kaikkea ei-toivottua toimintaa – silti ne ovat hyviä olemassa. Valvonta osin tehokasta ja yksinkertaista.

• Hyväntekoa saa ja pitää jatkaa – vain huikeimpia lupailuja ja tyhjän myymistä hieman rajoitettaisiin.

• Kansalaisten vapautta todellakin rajoitettaisiin, aivan kuin ympäristön saastuttamisen tai pilaantuneena vaarallisen ruuan myymisen vapautta.

• On toivottoman naiivia – tai röyhkeää - väittää valistuksen riittävän, kun räikeitä väärinkäytöksiä nousee ”valistajienkin” sisäpiiristä.