Uso de Drogas y Trastornos del Uso de Drogas Curso Básico

Uso de Drogas y Trastornos del Uso de Drogas

Curso Básico

mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012 2

Contenido (consumo de drogas)

• Presentación: 20 minutos

• Los objetivos de aprendizaje

• Acciones clave• Establecer comunicación y crear confianza 5 minutos• Llevar a cabo la evaluación 15 minutos• Planificar e iniciar el manejo 40 minutos• Vinculación con otros servicios y apoyos 5 minutos• Seguimiento 5 minutos

• Tiempo total: 1 hora 30 minutos


Introducción

• ¿Qué drogas legales e ilegales son de uso general en su comunidad?

• ¿Por qué la gente usa drogas?

• ¿Debería obligarse a las personas para que reciban tratamiento?


El manejo del consumo de drogas es importante

• El consumo de drogas ocurre en casi todas las comunidades.

• El consumo de drogas se asocia a importantes problemas sociales y de salud.– El uso de drogas puede ser perjudicial y llevar a dependencia– Usuarios de drogas inyectables tienen altas tasas de VIH y

Hepatitis C– Consumo intensivo de cannabis puede dar lugar a trastornos

psicóticos

• Médicos no especialistas pueden evaluar, manejar o referir a las personas con problemas de consumo de drogas

• Usted puede hacer la diferencia


Las drogas que cubriremos

• Los opiáceos

• Las benzodiacepinas

• Cannabis

• Los estimulantes


Los opiáceos


Signos de consumo de opiáceos y la abstinencia

• Nombres locales: metadona

• Intoxicación: somnolencia, estar “vola’o”, “traba’o", habla lento, pupilas pequeñas, pulso lento y depresión respiratoria

• Uso crónico: el auto-abandono, estreñimiento, falta de apetito sexual, los signos de la inyección, y la complicación de la inyección inseguras (hepatitis, VIH / SIDA).

• Abstinencia: ansiedad, agitación, pupilas dilatadas, dolor muscular, náuseas y vómitos, diarrea, calambres abdominales, dolores de cabeza, aumento del pulso y la presión arterial, el bostezo, secreción nasal y piloerección ("piel de gallina")

– suele durar 3-6 días


Las benzodiacepinas


Las benzodiacepinas

• Nombres locales:

• Intoxicación: sedación, habla lenta y confusa, depresión respiratoria

• Uso crónico: está vinculado al deterioro de la cognición y la memoria

• Abstinencia: la ansiedad y la agitación, calambres musculares, calambres abdominales, elevación de la presión arterial, insomnio, y (cuando es grave) convulsiones y delirio

– por lo general dura una o dos semanas


Cannabis


Cannabis


• Intoxicación: ojos rojos, capacidad de respuesta retardada, y el tamaño de pupila normal

• Uso crónico: auto-abandono, la falta de higiene, la ansiedad y psicosis

• Abstinencia: cambios de humor, ansiedad y calambres musculares

– por lo general dura alrededor de una - dos semanas


Los estimulantes


Los estimulantes


• Incluye anfetaminas (speed) y la cocaína

• Intoxicación: hiperactividad, habla rápida y pupilas dilatadas, pulso elevado y la presión arterial, arritmias, comportamiento agresivo, violento o irregular

• Uso crónico: el auto-abandono, la cognición caquexia, deteriorada, psicosis

• Abstinencia: inicialmente fatiga, aumento del apetito, irritabilidad, depresión y ansiedad


• Cuerpo y cerebro minimizan el impacto del consumo de drogas en nuestra capacidad de funcionar

• Cuando usamos sustancias sedantes como los opiáceos y benzodiacepinas durante un período prolongado de tiempo, una de las formas de adaptación de nuestro cuerpo es liberar estimulantes endógenos como la adrenalina para mantenernos alerta.

• Un efecto común es el incremento de la tolerancia a una sustancia que significa que ha aumentado la dosis de la sustancia que son necesarias para obtener el mismo efecto sedante

• Cuando deja de tomar la sustancia sedante, toma alrededor de una semana para que nuestro cuerpo dejan de liberar los estimulantes endógenos. Mientras tanto, se experimenta los efectos desequilibrados de la estimulante endógena. Por eso, los síntomas de la abstinencia de sedantes son similares a la intoxicación estimulante.

¿Qué causa los síntomas de abstinencia de drogas?


Contenido

A. IntroducciónB. Los objetivos de aprendizajeC. Acciones clave

1. Establecer comunicación y crear confianza 2. Llevar a cabo la evaluación3. Planificar e iniciar el manejo4. Vinculación con otros servicios y apoyos5. Seguimiento


Los objetivos de aprendizaje• Ser capaz de identificar los problemas de consumo

de drogas en dos categorías– Consumo de riesgo– Consumo perjudicial– Dependencia• Ser capaz de ofrecer intervenciones breves

(motivacionales) para reducir el consumo de riesgo y perjudiciales

• Ser capaz de ofrecer estrategias de reducción de daños para usuarios de drogas inyectables

• Ser capaz de proporcionar un seguimiento regular






Establecer comunicación y crear confianza

• ¿Qué es diferente en la comunicación y la confianza con una persona que posiblemente usa de drogas en comparación con el que consume alcohol

• Los temas son casi iguales

• Sin embargo, el estigma añadido y los temas legales serios pueden hacer la comunicación más difícil



• Identificar las expectativas inmediatas de la persona – ¿Por qué razón la persona ha venido a verte?– Considere la posibilidad que la persona puede estar

tratando de manipular

• Manejar las expectativas de la persona– Sea honesto acerca de lo que puede y no puede hacer

• Evaluar el impacto del uso de drogas en la vida de la persona– ¿Cómo su hogar y su vida laboral se ve afectada?



• Puede buscar un terreno común– Explique que ambos quieren mejorar la salud de la

persona– No juzgues– Aclare los conceptos errados pero evite la confrontación

• Use las herramientas de una buena comunicación– Haga preguntas abiertas – Permanezca neutral – Explique su comprensión de la situación a la persona– Siempre sea honesto– Necesitará varias citas para generar confianza– La honestidad genera confianza en ambos sentidos. Puede

ser útil para confirmar los aspectos de la historia del paciente con algunos miembros de la familia.

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Contenido



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Evaluación del uso de drogas peligrosas / nocivas

• Abra GI-mhGAP p 69 y lea la primera columna de la izquierda "2.1 Evaluación

• Obtener la historia sobre el consumo de drogas"

• ¿Cuáles son ejemplos de los riesgos y los daños derivados del uso de drogas que usted podría preguntar?


Evaluación de la drogodependencia• La drogodependencia es el patrón de síntomas que

se agrupan en diferentes categorías. – Uso

• Evidencia de tolerancia• Estado fisiológico de abstinencia

– Pérdida de control• Fuerte deseo o sensación de compulsión a consumir drogas• Dificultades en el control de uso de drogas

– Importancia• Progresivo abandono de los placeres o intereses• El uso de droga persistente a pesar de las consecuencias dañinas

• En general los tres están presentes en la dependencia


Examinando y que más investigar• Usted siempre debe hacer un examen físico general

• Un examen físico también debe evaluar si hay signos de uso de drogas– Signos de inyección– Pupilas (relevante para la mayoría de las drogas)– Marcas de hepatopatía (en relación con el consumo de

drogas) – La caquexia (relevante para la auto-descuido)– Pérdida de peso

• Busque las complicaciones de salud comunes del uso de drogas inyectables– Las pruebas del VIH, la hepatitis B o C y la infección por

tuberculosis

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Recordar

• Siempre trate de tener una idea de si la persona con problemas de consumo de drogas está sobrio, intoxicado o en un estado de abstinencia en el momento de la entrevista

• Si la persona está intoxicada hasta el punto de que su comportamiento no es adecuado, es posible que desee pedir que vuelva más tarde.


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Contenido




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Introducción al manejo

A. Manejar los problemas de salud asociados

B. Intervenciones breves (motivacionales)– Para facilitar la cesación y la reducción del consumo de drogas en

personas con consumo de riesgo/ perjudiciales

– Para facilitar la cesación o la referencia a tratamiento en personas con dependencia de drogas

C. Estrategias de reducción de daños para los usuarios de drogas inyectables

D. Consejos para las madres que estan amamantando

E. En las personas que son dependientes, referir para el manejo de la abstinencia y el tratatmiento de la dependencia


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A. El tratamiento de los problemas de salud asociados

• Problemas de salud comunes– debido a la inyección de drogas

• VIH, hepatitis, infecciones de la piel, infecciones de otros

– debido a los efectos de las drogas• cannabis - la ansiedad, la psicosis• estimulantes - ansiedad, psicosis

– debido a la abstinencia de drogas• Por ejemplo: náuseas, vómitos, dolores musculares,

dolor, ansiedad, insomnio– debido a las condiciones de vida

• Tuberculosis, caries dentales, enfermedades de transmisión sexual


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A. El tratamiento de los problemas de salud asociados

Principios del manejo de los problemas de salud en los consumidores de drogas

• si es posible proporcionar el tratamiento usted mismo en lugar de referirse

• considerar la vacunación contra la hepatitis A / B - no hay tiempo como el presente!

• considerar solo los antibióticos de dosis altas en lugar de regímenes extendidos

• tratamiento en un solo lugar es generalmente mejor aceptado que el tratamiento en varios lugares, es decir combinado para el VIH, la tuberculosis y la dependencia de opiáceos

• Consideraciones de seguridad cuando se prescribe medicación psicotrópica, arreglos para la dosificación supervisada (farmacia o cuidador) o dispensar pequeñas cantidades frecuentes si es necesario



B. Intervenciones breves para personas con consumo de drogas perjudiciales / peligrosos

• La técnica de intervención breve es el mismo que en el módulo de uso del alcohol.

• ¿Te acuerdas de los componentes de una intervención breve– Involucrar a la persona en una conversación acerca de los beneficios /

perjuicios– Aclara los conceptos erróneos – Evite la confrontación– Evaluar el impacto del uso de drogas en la vida de la persona– Establecer claramente la recomendación de reducir o dejar el

consumo nocivo y su buena voluntad para ayudarlo– Alentar a las personas a decidir por sí mismos si necesitan cambiar– Si la gente no está dispuesta a dejar o reducir el consumo, animarles a

volver a discutir más a fondo, tal vez con un familiar o amigo

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C. Daño estrategias de reducción de consumo de drogas intravenosas

• Abra GI-mgGAP en p 71, lea la sección 2.6 "estrategias de reducción del daño" durante 3 minutos

• ¿Cuáles son algunas enfermedades virales transmitidas por la sangre que usted debe descartar– VIH– La hepatitis B / C


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D. Consejos para las madres que amamantan

• Pídales a las madres que amamantan, evitar las drogas psicoactivas– cannabis tiene muy altas concentraciones en la leche

materna– estimulantes son neurotóxicos

• Refiérase a la atención especializada

• En todos los casos, asesorar y apoyar a las madres con trastornos por consumo de drogas para amamantar en forma exclusiva durante al menos los primeros 6 meses, a menos que exista el asesoramiento de especialistas no amamantar.


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Juego de rol: Evaluación e intervención breve

• Rosa es una mujer de 40 años que acude a la clínica para un chequeo.

• Ella piensa que podría estar embarazada

• Ella le pregunta si el cannabis puede afectar a un bebé por nacer

• Rápidamente evaluar su consumo de drogas y manejar con una intervención breve


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Vinculación con otros servicios y apoyos

• Las personas con problemas de consumo de drogas pueden beneficiarse de:– Los grupos de autoayuda– El apoyo de familiares, amigos y miembros de la comunidad– Otros apoyos disponibles en la comunidad

• Vivienda y servicios de empleo• Los líderes religiosos

• Las personas con dependencia de drogas puede beneficiarse de:– Servicios con planes para la abstinencia y tratamiento de la

dependencia– Servicios de Rehabilitación (ambientes libres de drogas)

• ¿Qué está disponible en o cerca de su comunidad?


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Planificar el seguimiento

• El tratamiento de una persona con el consumo de drogas puede ser un proceso largo

• Puede tomar tiempo para que la gente vea su consumo de drogas como un problema

• Usted debe ser paciente

• Es importante programar un seguimiento regular


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¿Qué haría usted en el seguimiento?

• Vuelva a evaluar el uso de drogas y su impacto en la vida de la persona

• Explorar la motivación de la persona para cambiar su patrón de consumo de drogas

• Continuar proporcionando intervenciones breves

• Proveer o referir para tratamiento de la dependencia si es necesario


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Referencia a un especialista

• Si la persona sigue consumiendo a pesar de las intervenciones breves o muestra signos de dependencia, consulte para su posterior tratamiento

• Remisión con éxito es más probable cuando la persona está motivada. Continuar discutiendo los beneficios percibidos y los daños del consumo de drogas con la persona

• Si la persona no está preparada para continuar el tratamiento, puede que sea mejor preguntar a la persona a volver a discutir más a fondo, tal vez con un familiar o amigo



Mensajes clave

• Los proveedores de salud pueden hacer una diferencia

• Tratar a las condiciones de salud asociadas

• Proporcionar las intervenciones breves para reducir el uso de sustancias peligrosas / nocivas e impedir el uso de drogas en personas con dependencia de drogas.

• Ofrecer estrategias de reducción de daños para usuarios de drogas inyectables

• Y someter a tratamiento adicional si no hay mejora

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