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Usodelasimulaciónclínicaenevaluación
Dra.SoledadArmijoRiveraCentrodeDesarrolloEducacionalFacultaddeMedicinaCASUDD
“Clinicalexperiencealonedoesnotguaranteetheacquisitionofclinicalcompetence”
Issenberg&McGaghie
Feedback• ElFeedbackporsisoloeseficazenel71%delosestudios(Veloskietal.,2006)
• Losestudiantes,depregradoypostgrado,declaranqueelfeedback,cuandoesentregadodeformaeficaz,esútilparaayudarlosenajustarlaperformanceyparacrearunplandeacción(Bing-You&Trowbridge,2009)
• Losestudiantesreportanqueelfeedbackseentregararamentey/oenformaineficaz(Branch&Paranjape,2002),
• Losestudiantesreportanqueelfeedbackquerecibennoesútilporelpocotiempodestinadoyporserpocopreciso(Bienstock,2007)
CarlaBenaglio,CentrodeDesarrolloEducacionalUDD
Elprocesoformativo
Intencionalidad
DiseñodeInstrucción
Interaccionespersonales
Adquisicióndeconocimiento
Evaluación
Recomendacionestradicionales
Aggarwal Retal.Trainingandsimulation for patient safetyQual Saf Health Care 2010;19:i34-i43
RecomendacionesBEME
• Lasimulaciónsedebeinsertarenelcurriculum considerando:– Definicióndecriteriosobjetivosdedesempeño.– Entregadecriteriosalosparticipantes.– Suficientesrepeticionesparagenerarexposiciónaeventosquepermitandesarrollarlascompetencias.
– Instanciasdefeedback duranteelproceso.– Verificacióndelogroparapromoverelpasoanivelessuperiores.
MotolaI,DevineL,Chung H,SullivanJ,Issenberg B.Simulation inhealthcare education:Abest evidence practical guide.AMEEGuide No.82,MedicalTeacher.2013;35:e1511–e1530
¿Quéevaluamosconsimulación?
Formasdeevaluación
DemuestraEvaluación delapráctica invitro,• OSCE,• Simulación.
HaceEvaluación delapráctica invivo• Análisis deregistros y
resultados,• Observación directa de
habilidades procedimentalesDOPS,
• MiniCEX,• Videograbación,• Portafolios,• Evaluación en360º.
HacerEvaluación delapráctica invivo,análisis deregistrosyresultados,observación,videograbacion,portafolios,360°
Demostrar
Saber cómo
Saber
¿Cómoevaluar?
Evaluación delapráctica invitro,OSCE,Maniquies,Simulación
Testbasados encontextos clínicos,pruebas escritas basadas encasos
Testdeconocimientos,pruebasescritas,orales,etc.
AssessmentinMedicalEducationRonaldM.Epstein,M.D.NEngl JMed2007;356:387-96.
Complejidadydesafío
Riquezadelcontexto
HabilidadesfueradecontextoHabilidadesencontexto
ProgramasdeSimulación
Prácticadeliberada
Prácticadeliberada• Prácticarepetitivaeintencionadadehabilidadescognitivasopsicomotorasenundominiofocalizado,conevaluaciónrigurosadeldesempeño.
• Losaprendicesrecibenfeedback específico,informativoydirectivo.
• Elroldeldocenteesinstructormasquefacilitador.
• Elobjetivoeslograrelmejordominiodelacompetencia,llegandoalniveldemaestro.
CriteriosparaunprogramadeMastery Learning
• Standardmínimodepaso/fallopornivel(requierellevaracabopilotosenpoblacionesrepresentativas)
• Evaluaciónbasalinicialparadeterminarelniveldedificultadadecuadodelaactividad.
• Objetivosclaros,secuenciados,decomplejidadcreciente.
• Actividadesfocalizadasparaellogrodeestosobjetivos.Evaluacionesformativas.
• Articulaciónconlosnivelessiguientesdemayorcomplejidad,unavezlogradalameta.
• Practicacontinuaparalamantencióndelacompetencia(reentrenamientosperiódicosprogramadosv/scriteriosparareentrenar).
ModuloTeóricoModulopráctico
inicialconfeedback
Periododeentrenamiento1
Evaluaciónformativademitad
deprograma
Periododeentrenamiento2
Evaluaciónfinalhabilitante
Periododeentrenamiento1
Complejidadydesafío
Riquezadelcontexto
HabilidadesfueradecontextoHabilidadesencontexto
ProgramasdeSimulación
Escenario
Escenario• Usodealgoritmo
prediseñado.– Formatoescenariopropio– Escenarioprediseñadoen
elsimulador• Observaciónde
desempeños.• Usodeconfederados.• Usodesalvavidas.• Usodemonitorydel
propiosimulador.
Razonamientoclínico
Experienciayerror Contextualizadoenlaclínica
Dieckmann P, Lippert A, Glavin R, Rall M. When things do not go as expected: scenario life savers. Simul Healthc. 2010 Aug;5(4):219-25.
TiposdeSalvavidasyejemplosIntencióndelSalvavidas
EstadodelaSimulación Restaurar Adaptar
Dentro delescenario Unparticipanteentregaclavessobresignosvitales,desdeel rolquetieneenlasimulación.
Cambiodela planificaciónoriginalaunaquepuedecoincidirconlasaccionesdelosparticipantes.
Manipulacióndelossignosvitales(disminuirlosohacerlosmásobvios)
Inclusiónde losaspectosquecalzanconlaplanificaciónoriginaldelescenario.
Fueradelescenario UsarlavozdeDiosparadescribirlossignosvitalesdel escenario.
Describirquelosescenarioshanexperimentadoalgúncambio.
Detenerel escenarioyvolverainiciarloparaqueavanceenladirecciónplanificada.
Dieckmann P, Lippert A, Glavin R, Rall M. When things do not go as expected: scenario life savers. Simul Healthc. 2010 Aug;5(4):219-25.
Debriefing
InAction
On Action
BeyondAction
SegúnSchon
Enelescenario
Eneldebriefing
Eneldebriefing
• ¿Cómo sesintieronenelescenario?
• ¿Dequésetratóelescenario?FasedeDescripción
• ¿Quéhicieronbien?• ¿Por quésehicieronlascosasdeestaforma?• ¿Quécosasharíandiferentelapróximavez?
FasedeAnálisis
• ¿Conquésevandespuésdeestasesión?• ¿Quésellevanparalacasa?• ¿Cómo podríamosaplicarestoanuestrolugardetrabajo?
FasedeAplicación
Enelcontextodelasimulación…
• Losestudiantesparticipanenlasimulación.• Reflexionansobresupropiaexperiencia.• Extraenconclusiones.• Intentanalternativas.• Secomprometeneinvolucranenestasnuevasexperiencias.
– Esunainstanciadereflexionpersonal,colectivaydeentregarfeedbackespecificosporelinstructor
Comunicador
Colaborador
Evaluaciónsumativa ysimulación• “Highstakesassessment”,seadministrancomoOSCE.
• Ejemplos:– USMLE2– ExámenesdeevaluacióndecompetenciasdelShebaMedicalCenterdeIsrael.
– ProgramasAHA– Programasdeformacióncontinuaqueconsideranevaluacionesparalacertificaciónyrecertificacióndecompetenciasdeespecialidad(MaintenanceofCertificationMOC)
ManualdeinstrumentosdeevaluaciónCDECASUDD
Ventajasdelaevaluaciónconsimulación
• Permiten evaluareldesempeñoactual.• Puedenmedirvariosaspectosdelascompetencias.
– conocimiento,– habilidadestécnicas,– habilidadesclínicas,– manejodecasos,etc
• Reproducencontextosyambientessimilaresalclínico.• Permitenadministrarobservacionesmúltiplese
independientes.• Permitenlaevaluacióndecasospredefinidos(comunesy
raros)• Sinriesgoparalospacientes.
Desafíos delaevaluaciónconsimulación
• ALhaberevaluadorhumanopuedehabersesgodejuez.
• Laevaluacióndeltrabajoenequipoesdifícil.• Eltiempodelosescenariosesbreve,loquedaunaimagenparcialdelosdesempeñosdelosestudiantes.
• Altoscostos(enrecursohumano,insumoseinfraestructura).
• Normalizarcostosylogísticaatravésdemúltiplessitiosdesimulaciónparaquelasevaluacionesseanhomologables.
• Lanecesidaddegenerarinstanciasdeexposicióndelasmodalidadesdesimulaciónparalosalumnosantesdelapruebas.
Desafíosdelaevaluaciónconsimulación
• Excesivadependenciadecriteriospsicométricosquepuedendarlugaramedidasquepuedenfallarenevaluarlascomplejidadesinvolucradasenlaasistenciasanitaria,talescomoelcuidadodelpacienteconmúltiplescomorbilidades(estosucedeconelusodechecklist)
• Validez,especialmenteenlasevaluacionesrelacionadasconelmantenimientodelalicenciaycertificación,dondeexistepocaevidencia.
• Transferenciaalaprácticaclínicarealnoestáimplícitaenlaevaluación.
• Laformaciónylacontratacióndelosevaluadores.