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1Pàg. Pàg.
“ Programa europeo contra la depresión y prevención del suicidio“
V JORNADAS DE RSMBAVANZANDO EN EL TRABAJO EN RED
Annabel CebriàCentro de Salud Mental Adultos
Parc Taulí Sabadell-Hospital Universitari
Bilbao, 23 mayo 2014
2Pàg. Pàg.
Epidemiología
3Pàg. Pàg.
Mortalidad por suicidio en Cataluña
Primera causa de mortalidad prematura en gente joven,
25 a 45 años en ambos sexos
4Pàg. Pàg.
Accidentes de trafico versus suicidio
5Pàg. Pàg.
Bèlgica(Leuven, Brussels)
Anglaterra(Kent)
Escòcia(Edinburg)
Irlanda(Cork)
Portugal(Lisboa)
IslàndiaEstònia(Tallinn)
Finlàndia(Helsinki)
Grècia(Atenes)
França(Pontoise)
Eslovenia(Ljubljana)
Hongria(Pecs, Budapest)
Austria(Innsbruck)
Tyrol(Bozen)
Alemania(Wuerzburg)
European Alliance Against Depression (EAAD)European Alliance Against Depression (EAAD)European Alliance Against Depression (EAAD)European Alliance Against Depression (EAAD)
Seu del projecte (Munich/Leipzig)
1ª FASE����HSCSP (Barcelona)
2ª FASE���� SABADELL
-120,0 -100,0 -80,0 -60,0 -40,0 -20,0 0,0 20,0
Greece
Italy
UK
Spain
Netherlands
Portugal
Norway
Sweden
Ireland
Germany
Danmark
Bulgaria
Luxembourg
Romania
Slovakia
Czech Republic
Austria
France
Poland
Belgium
Finland
Slovenia
Ukraine
Latvia
Hungary
Estonia
Belarus
Russia
Lithuania
Male Suicide male
Male Und male
Female Suicide female
Female Und female
rojo : muertes indeterminadas
Suicide rates and undetermined deaths in Europe for males and females
♂ ♀
Värnik, Hegerl et al 2010
7Pàg. Pàg.
Alianza contra la Depressión NurembergAlianza contra la Depressión NurembergAlianza contra la Depressión NurembergAlianza contra la Depressión Nuremberg
Wuerzburg
BavàriaNuremberg
Nuremberg
región intervención:
480.000 habitantes
Wuerzburg,
región control:
270.000 habitantes
8Pàg. Pàg.
620
183
0
100
200
300
400
500
600
700
Nuremberg Wuerzburg
Sui
cida
l Act
s
2000 2000
500
182
2001
-19,4%
-0,01%
2001
471
196
2002
Chi² (one-tailed):2000 versus 2001; p< 0,052000 versus 2002; p< 0,012000 versus 2003; p< 0,01
-24,0%
+7,7%
2002 2003
173
-5,5%
2003
420-32,2%
Hegerl et al. 2006, 2010
INTENTOS DE SUICIDIO en Nuremberg y Wuerzburg
9Pàg. Pàg.
Regensburg Alliance against Depression: efectos sob re las tasas de suicidio
Suicide rate2003-2007: 12,2
Suicide rate1994-2002: 23,4
HÜBNER-LIEBERMANN et al (2010): Reducing suicides through an Alliance Against Depression. Gen Hosp Psychiatry 32: 514-518.
Szolnok Alliance against Depression: effects on suicide rates compared to the whole country
(p=.017) as well as a control region (p=.0015)
(Székely et al 2013, PLOS ONE, in press)
SZEKELY et al (2013) How to decrease suicide rates in both genders? An effectiveness study of a community-based intervention (EAAD). PloS one 8(9): e75081.
11Pàg. Pàg.
EAAD(2004-2008)
0SPI(2008-2013)
Nuremberg,Germany(2000-2003)
Proyecto de modelo con la intervención basada en la comunidad de 4 niveles: interés de otras regiones y países
Aplicación del enfoque de 4 niveles en más de 100 regiones de muchos países de
dentro y fuera de Europa (DG SANCO)
Optimizado, concepto de prevención de la conducta suicida basada en la evidencia
(7PM)
De la Nuremberg Alliance against Depression a los proyectos europeos
Predi-Nu(2011-2014)
Herramienta de autogestión guiada basada en Internet (IFD-
tool) (DG-SANCO)
12Pàg. Pàg.
EAAD EAAD EAAD EAAD –––– INTERVENCIÓN MULTINIVEL INTERVENCIÓN MULTINIVEL INTERVENCIÓN MULTINIVEL INTERVENCIÓN MULTINIVEL
INFORMACION AL CIUDADANO
COOPERACIÓNCON OTROS
ESTAMENTOS
INTERVENCIÓN EN
GRUPOSDE RIESGO
COOPERACIÓN CON MEDICOS DE FAMILIA Y PEDIATRÍA
•Hegerl U. Et al. The alliance against depression: 2-year evaluation of a community-based intervention to reduce suicidality . Psychol Med 2006 May 17;1-9.
13Pàg. Pàg.
El programa europeo contra la depresión: El programa europeo contra la depresión: El programa europeo contra la depresión: El programa europeo contra la depresión:
EAAD IIEAAD IIEAAD IIEAAD II---- SabadellSabadellSabadellSabadell
14Pàg. Pàg.
EAAD EAAD EAAD EAAD –––– ACCIONS GENERALSACCIONS GENERALSACCIONS GENERALSACCIONS GENERALS
MESURES INFORMACIÓ AL CIUTADÀ
COOPERACIÓNCON OTROS
ESTAMENTOS
INTERVENCIÓN EN
GRUPOSDE RIESGO
COOPERACIÓN CON MEDICOS DE FAMILIA Y PEDIATRÍA
INFORMACIÓN AL CIUDADANO
15Pàg. Pàg.
Mensajes clave :
•La depresión puede afectar a todo el mundo
•La depresión tiene muchas caras
•La depresión tiene tratamiento
16Pàg. Pàg.
EAAD material: Common optic characterIta
ly
Hun
gary
Icel
and
Ger
man
y
Fin
land
Slovenia
17Pàg. Pàg.
EAAD EAAD EAAD EAAD –––– ACCIONES GENERALESACCIONES GENERALESACCIONES GENERALESACCIONES GENERALES
MEDIDAS DE INFORMACIÓN AL CIUDADANOINFORMACIÓN AL CIUDADANO
18Pàg. Pàg.
EAAD EAAD EAAD EAAD –––– ACCIONES GENERALESACCIONES GENERALESACCIONES GENERALESACCIONES GENERALES
INFORMACION AL CIUDADANO
COOPERACIÓNCON OTROS
ESTAMENTOS
INTERVENCIÓN EN
GRUPOSDE RIESGO
COOPERACIÓN CON MÉDICOS DE FAMILIA Y
PEDIATRÍA
COOPERACIÓN CON MEDICOS DE FAMILIA
Y PEDIATRÍA
19Pàg. Pàg.
Sesión Formación:
aspectos psicopatológicos
Sesión Formación:
aspectos psicopatológicos de la depresión
Información a pacientes: trípticos,
Información a pacientes: trípticos,
pósters,etc
Sesión formación
Sesión formación pediatría
Video
COOPERACIÓN CON ATENCIÓN PRIMARIACOOPERACIÓN CON ATENCIÓN PRIMARIACOOPERACIÓN CON ATENCIÓN PRIMARIACOOPERACIÓN CON ATENCIÓN PRIMARIA
20Pàg. Pàg.
EAAD EAAD EAAD EAAD –––– ACCIONS GENERALSACCIONS GENERALSACCIONS GENERALSACCIONS GENERALS
MEDIDAS DE INFORMACIÓN AL CIUDADANO
COOPERACIÓAMB ALTRES ESTAMENTS
INTERVENCIÓN EN
GRUPOSDE RIESGO
COOPERACIÓN CON MEDICOS DE FAMILIA Y PEDIATRÍA
COOPERACIÓNCON OTROS
ESTAMENTOS
EscuelasEscuelas
FarmaciasFarmacias
Fuerzas de Fuerzas de seguridad
CuidadoresCuidadores
IglesiaIglesia
Trabajo Trabajo social
Assoc. de Assoc. de vecinos Assoc. Assoc.
Familiares
Información
Medios Medios Comunicación
21Pàg. Pàg.
Aplicación del programa EAAD en adolescentes Aplicación del programa EAAD en adolescentes Aplicación del programa EAAD en adolescentes Aplicación del programa EAAD en adolescentes de 4º ESO Sabadellde 4º ESO Sabadellde 4º ESO Sabadellde 4º ESO Sabadell
22Pàg. Pàg.
EAAD EAAD EAAD EAAD escuelasescuelasescuelasescuelas
.
23Pàg. Pàg.
TRÍPTICO ADOLESCENTESTRÍPTICO ADOLESCENTESTRÍPTICO ADOLESCENTESTRÍPTICO ADOLESCENTES
)
24Pàg. Pàg.
RESULTADOSRESULTADOSRESULTADOSRESULTADOS
Prevalencia del riesgo de la depresión (N=90)
BDI > 17
Prevalencia del riesgo de la depresión en la población de 4º ESO Sabadell:
6.99%
25Pàg. Pàg.
RESULTATSRESULTATSRESULTATSRESULTATS
de PREVALENÇA DE DEPRESSIÓ de PREVALENÇA DE DEPRESSIÓ de PREVALENÇA DE DEPRESSIÓ de PREVALENÇA DE DEPRESSIÓ
1. Administración K-SADS + entrevista clínica (N=68)
Diagnósticos de depresión mayor, según criterios DSM IV, utilizando K-SADS
Prevalencia de la depresión mayor en la población de 4ºESO Sabadell:
1,64%
26Pàg. Pàg.
INFORMACION AL CIUDADANO
COOPERACIÓNCON OTROS
ESTAMENTOS
INTERVENCIÓ EN
GRUPSDE RISC
COOPERACIÓN CON MEDICOS DE FAMILIA Y PEDIATRÍA
INTERVENCIÓN EN
GRUPOSDE RIESGO
27Pàg. Pàg.
EAAD EAAD EAAD EAAD –––– ACCIONES GENERALESACCIONES GENERALESACCIONES GENERALESACCIONES GENERALES
INFORMACION AL CIUDADANO
COOPERACIÓNCON OTROS
ESTAMENTOS
INTERVENCIÓ EN
GRUPSDE RISC
COOPERACIÓN CON MEDICOS DE FAMILIA Y PEDIATRÍA
Area de adultos• TENTATIVAS
AUTOLÍTICAS: Seguimiento telefònico de las TA atendidas en UCIAS
• Registro y analisis de los SUÏCIDIOS CONSUMADOS
INTERVENCIÓN EN
GRUPOSDE RIESGO
Area de infanto juvenil
• TENTATIVAS AUTOLITICASProtocolo de seguimento de las TA en el Hospital de Dia.
• Psicoeducación escuelas
28Pàg. Pàg.
• Descripción : Adaptación estudio SUPRE-MISS, de la OMS
PROGRAMA SEGUIMIENTO TELEFÓNICO TA
World Health Organisation (2002). Multisite Interve ntion Study on Suicidal Behaviours SUPRE-MISSwww.who.int/mentalhealth/resources/suicide/en/index .html
• Objectivo principal: reducir la mortalidad y la morbilidad asociadas al comportamiento suicida identificados en UCIAS
• Objectivo secundario : mejorar la vinculación y la continuidad asistencial en el CSM
• Población diana : pacientes atendidos en UCIAS por Tentativa Autolítica (TA)
• Infermera gestora de casos : a) TA urgencias: revisión diaria de todos los casos
b) Gestiona una visita con psiquiatra referencia en <1 semana c) Realiza seguimiente telefonico regular a los 1,3,6,9,12 meses.
29Pàg. Pàg.
No Sí
Gestión Telefònica de Casos (Infermeria)
Valoración Ingréso UPH AGUDOS / UCA
Pacientes < 18 anys
Ingréso H Dia Adolescentses PROTOCOLO INTERVENCIÓN
(paciente /família)
Pacientes >18 a.
Visita psiquiatrica < 7 dias CSMIJ
Visita psiquiatrica < 7 dias CSMA
Seguimiento asistencial habitual coordinado con AP
Seguimiento asistencial habitual coordinado con AP
Seguim
ento telefònic o12 mesos (1, 3, 6 i 12 m
esos) R
EG
IST
RE
O Y
GE
ST
ION
DE
TO
DO
S C
AS
OS
No
AMBITO HOSPITALARIO
AMBIT AMBULATORIO H DIA ADULTOS
Riesgo alto
PROGRAMA SEGUIMIENTO TELEFÓNICO TA
� Presentación (30 minutos)� Comprobar situación
actual del pte� Presentación del
programa� Invitación a participar� Recordar/programar
visita con psiquiatría� Monitorización (15 minutos)� Crisis
30Pàg. Pàg.
Descripción del estudio
Progress of participants through trial
Patients treated for attempted suicide and discharged from emergency
department
Experimental population: (n=296)
Control population: (n=218)
9 participants lost to 5-year follow-up
287 included in 5-year analysis
20 participants lost to 5-year
follow-up
198 included in 5-year analysis
31Pàg. Pàg.
RESULTADOS ANALISIS DE SUPERVIVENCIA
32Pàg. Pàg.
RESULTADOS ANALISIS DE SUPERVIVENCIA
33Pàg. Pàg.
� Analysis of survival in experimental population (Sa badell) v control population (Terrassa) in 2008
RESULTS AFTER 12-MONTH INTERVENTION
Test Log rank p< 0.001
34Pàg. Pàg.
VINCULACIÓN AL TRATAMIENTO
• Un 79,8% dels pacients continuenvinculats al seguiment telefònic.
Un 20,2,% dels pacients s’han desvinculat del seguiment telefònic
35Pàg. Pàg.
First article published – Jan’ 2013
36Pàg. Pàg.
� Benefits maintained over time?
RESULTADOS A LOS: 5-YEAR FOLLOW -UP
Test Log rank p< 0.001
�Our telephone-management programme succeeded in del aying further suicide attempts by an average of 30 days during the first year comp ared with controls
�Results were not maintained over the five-year foll ow-up period.
�Further studies should explore the effect of booste r sessions or other maintenance therapy
37Pàg. Pàg.
Lecciones aprendidas de EAAD
38Pàg. Pàg.
Tentativas autolíticas Taulí
- 2328 tentativas (9,2% del total de visitas psq a urgencias). 1645 pacientes.
- 18 consumaron el suicidio (1,1%).- 1241 primeras tentativas: 249
(20,1%) repitieron la tentativa- Se realizó el programa de
seguimiento telefónico a todos los casos.
- 67,4% Mujeres.- Edad media: 40,8 años.- 72% SIM, 7% Venoclisis.- 21% habían consumido alcohol en
el momento de la TA.- 22% requirieron ingreso.- 78% gravedad somática leve.- 23% Tr. Depresivo, 18% Tr.
Abuso/dependencia a alcohol, 17% Tr. Adaptativo.
39Pàg. Pàg.
Suicidios Taulí
25 suicidios consumados (5,3/100.000 habitantes)
Edad media: 46,6 años.Predominio hombres (72%).
Método más frecuente: Precipitación (36%).
Escaso seguimiento por psiquiatría (16%).
Diagnóstico más frecuente: Trastorno depresivo (28%). 48% sin diagnóstico
conocido.
2008
20 suicidios consumados (4,2/100.000 habitantes)
Edad media: 58,6 años.Predominio hombres (85%).
Método más frecuente: Ahorcamiento (45%).
Escaso seguimiento por psiquiatría (20%).Diagnóstico más frecuente: Trastorno
depresivo (25%).
2009
34 suicidios consumados (7,2/100.000 habitantes) Edad media: 49,9 años.
Predominio hombres (64,7%).Método más frecuente: Ahorcamiento (47%).Escaso seguimiento por psiquiatría (11,8%).
Diagnóstico más frecuente: Trastorno depresivo (50%)
2010
23 suicidios consumados (4/100.000 habitantes)
Edad media: 54,2 años.Predominio hombres (69,6%).
Método más frecuente: Ahorcamiento (39,1%).
Escaso seguimiento por psiquiatría (26,1%).
Diagnóstico más frecuente: Trastorno
afectivo (21,7%).
2011
40Pàg. Pàg.
Suicidios Taulí
2013: 29 casos
- Tasa: 6,1/100.000 hab- Predominio hombres: 75,9%
- Edad media: 53 años- Método más frecuente:
Ahorcamiento (44,8%).
2014: 13 casos
.
2012:)
.
Tasa: (7,2/100.000 hab) Edad media: 49,4 años.
Predominio hombres (58,8%).Método más frecuente: Precipitación
(44%).Escaso seguimiento por psiquiatría
(29,4%). Diagnóstico más frecuente: Trastorno
afectivo (55,9%).
34 casos
41Pàg. Pàg.
.
)
.
42Pàg. Pàg.
EAAD(2004-2008)
0SPI(2008-2013)
Nuremberg,Germany(2000-2003)
Proyecto de modelo con la intervención basada en la comunidad de 4 niveles: interés de otras regiones y países
Aplicación del enfoque de 4 niveles en más de 100 regiones de muchos países de
dentro y fuera de Europa (DG SANCO)
Optimizado, concepto de prevención de la conducta suicida basada en la evidencia
(7PM)
De la Nuremberg Alliance against Depression a los proyectos europeos
Predi-Nu(2011-2014)
Herramienta de autogestión guiada basada en Internet (IFD-
tool) (DG-SANCO)
43Pàg. Pàg.
Predi-NuConsorcio: 12 socios de 11 países europeos con una trayectoria en la
investigación en salud mental
Coordinadores del Proyecto :
� Prof. Dr. Ulrich Hegerl � University of Leipzig, Germany
� Prof. Dr. Ella Arensman� University College Cork and National Suicide Research Foundation, Ireland
Objetivo principal :•Desarrollar e implementar una herramienta de autogestión
guiada a través de Internet para jóvenes y adultos con formas más leves de depresión (IFightDepression-tool)
•Integrar la herramienta IFightDepression en el concepto de 4 niveles de la intervención de EAAD
Actualmente probado en 6 regiones europeas
44Pàg. Pàg.
OUTCOMES – example 1:
iFightDepression - Tool
45Pàg. Pàg.
Lecciones aprendidas de EAAD
• Optimizar el tratamiento de la depresión es un elemento central en las estrategias de prevención del suicidio
• El enfoque de intervención de 4 niveles es adaptable a diferentes sistemas de atención de la salud
• Es importante un fuerte elemento de abajo hacia arriba en la ejecución de la intervención (“from stakeholder to ownership”)
• La intervención de 4 niveles tiene fuertes efectos sinérgicos • Hay un amplio catálogo de materiales de intervención disponibles (via
EAAD)• Un manual de aplicación para la intervención de 4 niveles está disponible y
el apoyo están disponibles a través de EAAD
• Más de 100 regiones europeas ya han iniciado Alianzas locales contra la depresión
46Pàg. Pàg.
EQUIPO estudio avaluación EAADEQUIPO estudio avaluación EAAD
Direcció de l’estudi i anàlisis de costos:
Diego J Palao Vidal. Director del projecte EAAD a la ciutat de Sabadell. CSMPT
Ramon Gisbert i Gelonch. Economista. Universitat de Vic.
Equip investigador: CSM Parc Taulí de Sabadell / Observatori de Salut Mentalde Catalunya (OSAMCAT):•Montse Pamias: psiquiatra.•Annabel Cebrià: psicòloga clínica•Gemma García Parés. Psiquiatra.•Isabel Parra: psiquiatra•Joaquim Punti: psicòleg clínic•Elena Pujals : psiquiatra. Fundació Institut Universitari Parc Taulí.•Anna Escayola: infermera. Fundació Institut Universitari Parc Taulí.•Susana Pujol: psicòloga. Fundació Institut Universitari Parc Taulí.•Laura García: psicòloga. Màster Psicopatologia. UAB.•Itziar Montalvo: MEF de psiquiatria .•David Suárez /Joan Carles Oliva: Unitat d’epidemiologia. Fundació InstitutUniversitari Parc Taulí. UAB.
Investigadors d’altres centres:•Víctor Pérez. Servei de Psiquiatria Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.
Director del projecte EAAD a Barcelona.•Lluis Martínez. Metge Forense. IML Catalunya.•Antonio Rodríguez. Director del SAP de Sabadell. CatSalut.•Enric Galvez. Direcció d’atenció especialitzada de la SAP de Sabadell.CatSalut.
•Vicenç Vallès. Servei de Psiquiatria. Hospita l de Terrassa. CHT.•Pere Antón Soler. Servei de Psiquiatria. Hospital Mútua de Terrassa.•Constança Albertí. Sistemes d’Informació. ICAM.Coordinació del projecte d’anàlisi de resultats:Mercè Mercader i Menéndez i Jaume Canela Soler. Gabinet tècnic de la DGPA.Departament de Salut. Generalitat de Catalunya.
www.eaad.net
www.tauli.cat