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VAGINITIS EN NIÑAS
Dr. Guillermo Vásquez Gómez
Médico G-O
Hospital Nacional Docente Madre
Niño San Bartolomé
La Vulva incluye:
Monte púbico
Labios mayores
Labios menores
Clítoris
Vestíbulo
EXAMEN FISICO PREPUBER
RECOMENDACIONES
Informar prepúber
Autorización de padres
Asegurarle que ella tiene el control
Explicarle los pasos del examen
POSICION PACIENTE
Posición de rana
Posición genupectoral
ECOLOGÍA VAGINAL
NORMAL
ESTRÓGENOS
LACTOBACILOS
ACIDO LÁCTICO
pH 3,5 – 4,5
GLUCÓGENO
PEROXIDO
DE H+
GLICÓGENO
Estrógenos + Progesterona
Formación del Epitelio vaginal
Cèlulas epiteliales descamadas
Fermento
Celular
Bacilos de Doderlain
Aerobios Gram +
Azucar
(Maltosa + dextrosa)
Op
tim
o p
H p
ara
Baci
lo D
od
erla
in.
Se liberan
Gynecol Obstet - 2000
PROTECCIÓN VAGINAL
Flujos vaginales según edades
Recién nacida: Por estímulo hormonal materno.
Primera infancia
cuerpo extraño
mala higiene
infecciosas. Haemophilus, neumococo
Adolescente:
Leucorrea fisiológica
Infecciosas
Adulta: Infecciosas
Trichomonas
cándida
vaginosis
gonorrea, clamydia, mycoplasma
sífilis, herpes
Postmenopausia
Alteraciones hormonales por disminución de estrógenos
FACTORES
CONDICIONANTES DE
PROTECCIÓN VAGINAL
INTEGRIDAD DE LAS MUCOSAS
PRODUCCIÓN NORMAL DE HORMONAS OVÁRICAS
PRESENCIA DE LACTOBACILOS
pH ACIDO < 4,5
Gynecol Obstet 2000 – Vaginal candidosis:
Epidemiogical and etiological Factors
FLUJO VAGINAL
LACTOBACILOS
FUNCIONES
★IMPIDE LA ADHESIÓN
★COMPITE CON LOS HONGOS POR
LOS NUTRIENTES
★GENERAN BACTERIOCINAS
Gynecol Obstet 2000 – Vaginal candidosis:
Epidemiogical and etiological Factors
NOVAK – 12a EDICIÓN
FLUJO VAGINAL
FISIOLÓGICO
PEQUEÑA CANTIDAD
CLARO, BLANQUECINO O VISCOSO
HOMOGÉNEO O CON PEQ. FLÓCULOS
INODORO
PH 3,5 – 4,5.
PREDOMINIO DE LACTOBACILOS
VULVOVAGINITIS INFANTIL
Es la inflamación de la vagina y vulva
Motivo de consulta más frecuente.
Varía según la edad: cambios fisiológicos asociados a diferente tenor estrogénico: configuración himeneal, flora vaginal.
Afección no grave.
Resultados terapéuticos no siempre inmediatos.
Vulvovaginitis
VULVITIS: inflamación vulvar.
Ocurre aislada o acompañada de inflamación vaginal (VAGINITIS).
Vulvitis: - gérmenes de piel circundante
- secundaria a reacción alérgica
VAGINITIS: se asocia a flujo vaginal. Secundaria a bacterias, virus, hongos, oxiuros, cuerpos extraños.
UpToDate 2010
Infecciones Vulvovaginales en
la Recién Nacida
Adquiridas en canal del parto o vía
transplacentaria.
Colonización o infección transitoria por
Cándida o Trichomonas: resolución
espontánea al desaparecer fuente
estrogénica.
PVH
Chlamydia trachomatis y Neisseria
gonorrhoeae.
Micoplasma.
Infecciones Vulvovaginales en
la Infancia
De acuerdo al agente etiológico:
Vulvovaginitis - Específica
- Inespecífica
SINTOMAS Y SIGNOS:
Prurito
Secreciones
Irritación
Ardor miccional
Olor vaginal
Exantema
FISIOLÓGICAMENTE
Menstruación
FACTORES QUE ALTERAN
EL MECANISMO
DEFENSIVO VAGINAL
PATOLÓGICAMENTE
Invasión masiva de gérmenes externos
Invasión masiva de gérmenes internos
Lavados vaginales
Cuerpos extraños
Imnunosupresión:VIH, Diabetes, embarazo,etc
Transtornos hormonales (menopausia,etc)
Tratamiento prolongado con antimicrobianos
Promiscuidad sexual.
FLUJO VAGINAL
FACTORES DE RIESGO
ANATOMICAS
Ausencia de vello pubiano
Carencia de almohadillas en labios
mayores
Piel vulvar muy delgada
Mucosa vaginal delgada y atrófica
Vagina con pH neutro
FACTORES DE RIESGO
HIGIENICAS:
Lavado de manos deficiente o ausente
Limpieza vulvar inadecuada
Juegan donde hay tierra y suciedad
Proximidad de la vagina y el ano
Cuerpo extraño
Hábitos masturbatorios
Abuso sexual
GRYNGARTEN – BUENOS AIRES 2001
FLORA VAGINAL
Corynebacterium
Diphtheroids
Enterococcus
Escherichia
Eubacterium
Fusobacterium
Staphylococcus
streptococcus
Klebsiella
Lactobacillus
Morganella
bacteroides
Peptostreptococcus
Prevotella
Proteus
enterobacteria
VAGINITIS INESPECIFICA
VAGINITIS INESPECIFICA
Es la mayoría de las VV en pedriatía
Por alteración de la flora vaginal
El estudio de secreción y recuento
de colonia
El tratamiento consiste en mejorar
higiene, antiinflamatorio y antibiótico.
Factores Desencadenantes de
vulvovaginitis inespecíficas
Mala higiene
Agentes irritantes
Oxiurasis
Cuerpos extraños
CUERPO EXTRAÑO
CUERPO EXTRAÑOComúnmente por papel sanitario o
tampón
Produce secreción purulenta y mal
olor
Se acompaña de inflamación
moderada y hasta ulceración vaginal
Se diagnostica usando otoscopio,
citoscopio o histeroscopio
Tratamiento remoción del cuerpo
extraño
CANDIDIASIS
VULVOGAGINAL
CANDIDIASIS VULVOVAGINAL
CAMBIOS EN
LA FLORA
BACTERIANA
NORMAL
Empleo de duchas vaginales
AC Orales y Espermicidas
ATB Prolongada.
Embarazo.
Diabetes Mellitus
Inmunodepresión.
Abuso sexual
Gynecol Obstet 2000 – Vaginal candidosis:
Epidemiogical and etiological Factors
FACTORES PREDISPONENTES
Candidiasis Genital.
El 75 % de las mujeres desarrollan una
vulvovaginitis candidiásica a lo largo de
la vida.
El 90 % son causadas por cándida
álbicans.
El 5 % de las pacientes con
vulvovaginitis candidiásicas desarrollan
una candidiasis recurrente.
CANDIDIASIS
En prepúberes son raras
En niñas excluir otras causas
concomitantes
Los síntomas son
semejantes a mujer adulta
SINTOMAS Y SIGNOS
Prurito vulvar intenso
Secreción blanca espesa
Vulva edematosa y eritematosa
Ardor miccional
Diagnóstico pH ácido 4.5 y
preparado en fresco
Flujo de candidiasis
TRATAMIENTO
Para las sintomáticas
Terapia local con cremas de
clotrimazol, miconazol o tioconazol
Los agentes orales se reservan para
infecciones rebeldes
Fluconazol 4.5mg/kg por dosis
TRATAMIENTOTerapia Tópica
★ Clotrimazol óvulos (500mg x 1n, 200mgx3n,100mgx7n).
★ Clotrimazol crema vaginal 1% (5g x 1n).
★ Tioconazol Tab vaginal (100mg x 3n).
★ Tioconazol Crema Vaginal 2% (5g x 4n).
★ Isoconazol Ovulo vaginal (600mg 1n., 300mg x 2n).
Terapia Oral★ Itraconazol 100mg (2 cap c/12h x 3d).
★ Fluconazol 150mg (dosis única).
CANDIDIASIS
VULVOVAGINAL
Candidiasis Genital.Metodología diagnóstica.
Candidiasis.
PH < 4,5
Inf.Mixta.
PH > 4,5.
Positivo.
Cultivo.
Negativo.
M.O.(KOH - Sn fisiológica)
PH
TRICHOMONIASIS VAGINAL
TRICOMONIASIS
Protozoario anaeróbico flagelado
Transmitido por contacto sexual
Presenta secreción espumosa,
copiosa, amarillo verdosa, fétida
Cérvix aspecto clásico de “fresa”
Diagnóstico muestra húmeda
Tiene pH alto > 5.0
Flujo de trichomonas
TRATAMIENTO
Infección multifocal
Necesita terapia sistémica por lo
anterior
Dar terapia a la pareja
Metronidazol 2g VO dosis única
GONORREA
GONORREA
Causa vaginitis con secreción purulenta
Afecta varios sitios
Muestra para cultivo: vagina, recto,
recto, orofaringe
Infección transmisión sexual
CHLAMYDIA TRICHOMATIS
CHAMYDIA
Infección puede ser
asintomático
Se detecta por cultivo
vaginal o rectal
HERPES GENITAL
HERPES GENITAL
Las lesiones son similares a la
mujer adulta
Generalmente por contacto sexual
Diagnostico por cultivos virales
VAGINOSIS BACTERIANA
VAGINOSIS BACTERIANA
Cambio completo de la flora
vaginal
Disminución lactobacilus
Aumento de gardenella,
mobiluncus, mycoplasma y
anaerobicos
DIAGNOSTICO Vag.Bact.
Requiere 3 de los siguientes:
Secreción no inflamatoria,
homogénea que se adhiere a
pared vaginal
Presencia de célula clave
pH > 4.5
Olor a pescado con KOH
Flujo de vaginosis
PAUTAS TERAPEUTICAS
Metronidazol 500mg VO 2v/dx7d
ó 2g d.u
Clindamicina 2% crema 1v/dx7d
Metronidazol 0.75% gel 1v/dx5d
Factores desencadenantes de
vulvovaginitis específicas
Bacterias
Virus
Microorganismos responsables de ETS
Gonococo
Clamydia trachomatis
HVS
HPV
Treponema pallidum
Trichomona vaginalis
Manejo de la vulvovaginitis
en la infancia
Interrogatorio minucioso y examen de región
genital, anal, piel.
Modificación de pautas de higiene, agentes
irritantes externos, resolución de patologías
de base. Ex parasitológico y T. de Graham.
Cultivo de secreción vaginal. Cultivo negativo
con reacción inflamatoria en gram, repetir
cultivo. Cultivo control al finalizar tto o de
inmediato si no hay mejoría clínica.
Manejo de la Vulvovaginitis en
la Infancia
Ante la sospecha de
cuerpo extraño realizar
vaginoscopía.
Ecografía pélvica.
Radiografía de pelvis
(objeto radiosensible)
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES:
Ropa interior de algodón
No usar ropa muy ajustada
Lavado de genitales con jabón neutro
Limpieza perianal adecuada
No compartir toallas ni ropa interior
Evitar baño de inmersión, bidet y empleo de
esponjas
Laboratorio
Examen en fresco (sc fisiológica): reacción inflamatoria > 30 leuc/campo, esporas e hifas, cel clave, espermatozoi des, Trichomonas vaginalis.
Hidroxido de potasio (KOH):
- Hifas y esporas de hongos.
- Olor a pescado con gérmenes anaero bios (vaginosis bacteriana)
Laboratorio
pH: tricomoniasis y vaginosis bacteriana es
> 4.5 . En micosis < 4.5.
Coloración de Gram:
- Cocos y bacilos positivos o negativos intra o
extracelulares.
- Micelios y pseudomicelios con o sin RI.
- Vaginosis bacteriana: no RI. CBGN variable
y flora anaerobia característica. Células
clave. Lactobacilos disminuídos.
Laboratorio
Coloración de Giemsa: visualizar
trichomonas que perdieron motilidad.
Medios de cultivo:
- Agar-sangre: flora aerobia y
anaerobia facultativa.
-Agar-chocolate: flora aerobia y
anaerobia facultativa.
-Thayer Martin modificado:
N.gonorrhoeae
Diagnóstico diferencial de infecciones vaginales
Criterios/flujo Normal Vaginosis Trichomona Cándida
pH 3,8-4,2 >4,5 4,5 <4,5
Flujo transp. Blanco gris aherente amarillo-verde,burbujas queso cottage
Prueba con - +++ ++ -
KOH
Microscopía Lactobacilos Células clave flagelado esporas, seudohifas
Tratamiento ninguno metronidazol metronidazol imidazolicos
clindamicina clindamicina
SECRECIÓN
PH
MICROSCOPIA
TRATAMIENTO
CANDIDA TRICOMONAS VAGINOSIS
BLANCO
ESPESO
GRUMOSO
N ó <4,5
AMARILLO
VERDOSO
ESPUMOSO
CRITERIOS
DE AMSEL
HOMOGÉNEA
>4,5
METRONIDAZOL
CLINDAMICINA
AMPICILINA
METRONIDAZOL
CLINDAMICINA
ITRACONAZOL
FLUCONAZOL
TricomonasLevaduras
pseudoomicelios
5,5, - 6
Células Clave
TRATAMIENTO VV EN NIÑAS
CándidaCremas antimicóticas
Fluconazol 4.5mg/kgxdosis VO
Tricomonas Metronidazol 15mg/kg/d x 7d
GonorreaCeftriaxona 125mg IM d.u.
Eritromicina 50mg/kg/d x 14d
ClamidiaNiña>8años, Tetraciclina 25-
50mg/kg/d x 7d
Herpes
genitalAciclovir
