Upload
others
View
3
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Vaikų ūminio kvėpavimo nepakankamumo ir hemodinamikos sutrikimų ypatumai Doc.Virginija Žilinskaitė
Vaikų ligų klinika
2014 09 08
Žmogaus organizmo stabilumas
Kritinė būklė – reikalauja gaivinimo veiksmų
• Kvėpavimo sistema
• Kardiovaskulinė sistema
• Centrinė nervų sistema
• Vidinės terpės būklė
2
Kritinė būklė
• Greitas kritinės būklės ar jos grėsmės atpažinimas
• Ūminis kvėpavimo nepakankamumas
• Šokas
• Skubioji pagalba ir nuolatinis būklės stebėjimas pagal gaivinimo principus
3
Organizmo stabilumo įvertinimas
Kvėpavimas Dažnis, mechanika, auskultacija, spalva
Hemodinamika Centrinė hemodinamika:
ŠSDž, AKS, pulsai
Audinių kraujotaka:
oda, CNS, inkstai
CNS Sąmonė, reakcija į aplinką, skausmą, raumenų tonusas,
vyzdžiai
GKS, meninginiai, židininiai požymiai
Homeostazė Vanduo, elektrolitai,
ŠRB Dehidratacija
Kraujo dujos SpO2
4
Nestabilumo sindromai ir pirmoji pagalba
Kvėpavimo nestabilumas
Kvėpavimo nepakankamumas
Hemodinamikos nestabilumas
Šokas Skysčių infuzija vazoaktyvūs vaistai
CNS nestabilumas
Sąmonės sutrikimai Koma, traukuliai
Raminantys, prieštraukuliniai vaistai
Manitolio infuzija
Homeostazės nestabilumas
Dishidrija Acidozė
Infuzinė terapija
Deguonis, kvėpavimo takų pralaidumas
5
Kvėpavimo vertinimas
Kvėpavimo dažnis pagal amžių • Tachipnėja - kompensacija
• Bradipnėja - dekompensacija, pavojinga gyvybei
Kvėpavimo mechanika • Padidėjęs kvėpavimo darbas • Apsunkintas įkvėpimas • Apsunkintas iškvėpimas
Oro patekimas į plaučius • Auskultacija – įkvėpimo efektyvumas • Krūtinės ląstos judesiai
Centrinė cianozė • Lūpų, burnos gleivinės , nagų
Kraujo dujos • SpO2, PaO2, PaCO2, SaO2
6
Kvėpavimo vertinimas
Kvėpavimo dažnis pagal amžių • Tachipnėja - kompensacija
• Bradipnėja - dekompensacija, pavojinga gyvybei
Kvėpavimo mechanika • Padidėjęs kvėpavimo darbas • Apsunkintas įkvėpimas • Apsunkintas iškvėpimas
Oro patekimas į plaučius • Auskultacija – įkvėpimo efektyvumas • Krūtinės ląstos judesiai
Centrinė cianozė • Lūpų, burnos gleivinės , nagų
Kraujo dujos • SpO2, PaO2, PaCO2, SaO2
• Nosies sparnelių judėjimas • Kvėpavimo raumenų retrakcijos
(subkostalinės, interkostalinės, supraklavikulinės)
• Pagalbinių kaklo raumenų dalyvavimas
• Galvutės “kinkavimas” • Banguojantis kvėpavimas pilvu
7
Kraujotakos vertinimas Širdies darbas ŠSDž, AKS, CVS, prieškrūvis, pokrūvis
Pulsai • Periferinis (a.radialis), • Silpnas – esant hipovolemijai • Staigiai prisipildantis, šokinėjantis – esant
sepsinio šoko hiperdinaminei fazei • Centrinis (a.brachialis, a.carotis)
• Yra, nėra • Palyginti su periferiniu
Organų kraujotaka
Oda
• K.p.l. (kapiliarų prisipildymo laikas, N < 2 sek.) > 2sek. • Temperatūra (šaltos galūnės) • Spalva (blyški, pilka, cianoziška)
CNS • Reakcija į aplinką, į tėvus, į skausmą • Raumenų tonusas, vyzdžių dydis Slopinimas, dirglumas, neadekvati reakcija į aplinką ar skausmą
ankstyvas sepsinio šoko požymis, gali atsirasti dar neesant odos kraujotakos sutrikimo požymių
Inkstai • Diurezė (> 1 ml/kg/val.)
8
Organizmo stabilumo įvertinimas
Centrinė nervų sistema
• Sąmonės lygis pagal Glasgow komų skalę
• Meninginiai požymiai Sprando raumenų rigidiškumas ir kt (vaikams) Padidintas dirglumas, hiperestezija (kūdikiams)
• Židininiai neurologiniai požymiai
Homeostazė
Klinikiniai požymiai • Dehidratacijos požymiai • Sąmonės būklė, akių būklė, ašarų kiekis, troškulys
• Metabolinės acidozės požymiai
Laboratoriniai tyrimai • Elektrolitai kraujo serume (Na, K, Cl) • Šarmų rūgščių būklė (pH, pCO2, HCO3) • Glikemija, laktatai kraujyje
9
Vaiko gyvybinių funkcijų rodikliai
Amžius Būdravimo dažnis Vidutinis dažnis Ramybės dažnis
0-3 mėn. 85 - 205 140 80 – 160
3 mėn. – 2 m. 100 – 190 130 75 – 160
2 – 10 m. 60 – 140 80 60 – 90
Virš 10 m. 60 – 100 75 50 - 90
Širdies susitraukimų dažnis pagal amžių (k/min.)
Kvėpavimo dažnis (k/min.)
Amžius Kvėpavimo dažnis per minutę
Kūdikiai (< 1 m.) 30 – 60
1 – 3 m. 24 – 40
4 – 5 m. 22 – 34
6 – 12 m. 18 – 30
13 – 18 m. 12 - 16
Arterinis kraujospūdis (AKS)
Hipotenzijos nustatymas pagal AKS rodiklius (mmHg) pagal amžių
Naujagimiai (0 – 28 d.) < 60
Kūdikiai (1 – 12 mėn.) < 70
Vaikai (1 – 10 m.) < 70 + (2 x amžiaus metų)
Vaikai (> 10 m.) < 90
10
Kritinės būklės progresavimas
Plaučių ligos Neadekvačios
kvėpavimo
pastangos
Kv takų
ligos
• Padidėjęs kvėpavimo darbas ir tachipnėja
• Paviršinis kvėpavimas, neadekvatus
dažnis, tachikardija
Kvėpavimo nepakankamumas
Kardiogeninė Hipovolemija
Kompensuotas šokas Sutrikusi organų kraujotaka
Tachikardija, tachipnėja, ↑KPL, normalus AKS
Dekompensuotas šokas
Kardiopulmoninis nepakankamumas
Širdies ir kvėpavimo sustojimas 11
Ūminis kvėpavimo nepakankamumas
Ūminis kvėpavimo nepakankamumas
• Ūminis kvėpavimo nepakankamumas (ŪKN) – tai staiga atsiradusi būklė, kai kvėpavimo organų sistema nesugeba užtikrinti adekvačios poreikiams dujų apykaitos plaučiuose (pakankamo O2 kiekio patekimo ir CO2 pašalinimo) ir kurios metu atsiranda hipoksemija su ar be hiperkapnijos.
13
Dujų apykaita
• Deguonies transportas iki alveolių
• Deguonies difuzija per alveolės-kapiliaro membraną
• Deguonies transportavimas nuo plaučių iki organų (priklauso nuo MŠT ir Hb)
• CO2 pašalinimas iš kraujo į alveoles ir
iš organizmo su iškvėpimu
14
Dujų apykaita
• Deguonies transportas iki alveolių
• Deguonies difuzija per alveolės-kapiliaro membraną
• Deguonies transportavimas nuo plaučių iki organų (priklauso nuo MŠT ir Hb)
• CO2 pašalinimas iš kraujo į alveoles ir
iš organizmo su iškvėpimu
Išorinis kvėpavimas, dujų apykaita plaučiuose
Deguonies transportas, hemodinamika 15
Dujų apykaita plaučiuose
• Deguonies transportas iki alveolių
• Deguonies difuzija per alveolės-kapiliaro membraną
• Deguonies transportavimas nuo plaučių iki organų (priklauso nuo MŠT ir Hb)
• CO2 pašalinimas iš kraujo į alveoles ir
iš organizmo su iškvėpimu
Išorinis kvėpavimas, dujų apykaita plaučiuose
Deguonies transportas, hemodinamika
• Ventiliacija (aplinkos oras alveolių oras) • Difuzija (alveolių oras arterinis kraujas) • Perfuzija (veninis kraujas arterinis kraujas)
Aplinkos oras arterinis kraujas PaO2 (80-96 mmHg) PaCO2 (35-45 mmHg)
16
Dujų apykaita plaučiuose
• Deguonies transportas iki alveolių
• Deguonies difuzija per alveolės-kapiliaro membraną
• Deguonies transportavimas nuo plaučių iki organų (priklauso nuo MŠT ir Hb)
• CO2 pašalinimas iš kraujo į alveoles ir
iš organizmo su iškvėpimu
Išorinis kvėpavimas, dujų apykaita plaučiuose
Deguonies transportas, hemodinamika
• Ventiliacija (aplinkos oras alveolių oras) • Difuzija (alveolių oras arterinis kraujas) • Perfuzija (veninis kraujas arterinis kraujas)
Aplinkos oras arterinis kraujas PaO2 (80-96 mmHg) PaCO2 (35-45 mmHg)
Ventiliacija (aplinkos oras alveolių oras)
21% O2 - PAO2 100 mmHg, PACO2 40 mmHg kvėpavimo centras (CNS būklė) kvėpavimo takų praeinamumas krūtinės ląstos vientisumas, kvėpavimo raumenų tonusas ir inervacija
17
Dujų apykaita plaučiuose
• Deguonies transportas iki alveolių
• Deguonies difuzija per alveolės-kapiliaro membraną
• Deguonies transportavimas nuo plaučių iki organų (priklauso nuo MŠT ir Hb)
• CO2 pašalinimas iš kraujo į alveoles ir
iš organizmo su iškvėpimu
Išorinis kvėpavimas, dujų apykaita plaučiuose
Deguonies transportas, hemodinamika
• Ventiliacija (aplinkos oras alveolių oras) • Difuzija (alveolių oras arterinis kraujas) • Perfuzija (veninis kraujas arterinis kraujas)
Aplinkos oras arterinis kraujas PaO2 (80-96 mmHg) PaCO2 (35-45 mmHg)
Difuzija (alveolių oras arterinis kraujas)
PaO2 80-96 mmHg, PaCO2 35-45 mmHg • Slėgių skirtumas
• PAO2 100 mmHg PvO2 40 mmHg, • PACO2 40 mmHg PvCO2 45 mmHg
• Membranos storis • Bendras difuzijos plotas
18
Dujų apykaita plaučiuose • Ventiliacija (aplinkos oras alveolių oras)
• Difuzija (alveolių oras arterinis kraujas)
• Perfuzija (veninis kraujas arterinis kraujas)
• MŠT, plaučių kraujotaka
19
Deguonies transportas
• Hemoglobino oksigenacija (saturacija) SaO2
• Deguonies kiekis CaO2 (ml/dl)
• Deguonies pristatymas DO2 (ml/min)
20
Oksihemoglobino disociacijos kreivė
• Poslinkis į dešinę
• ph
• CO2
• to
• 2,3-DPG
• Poslinkis į kairę
• ph
• CO2
• to
• 2,3-DPG
21
Kvėpavimo nepakankamumas
Sunku numatyti dekompensacijos pradžią, ypač greitai tai vyksta kūdikiams
Kompensacinio proceso pradžia
Ankstyvas KN Vėlyvas KN 22
• Ventiliacinis KN
• Obstrukcinis
• Mechaninis
• Difuzinis-perfuzinis KN
Hipoksemija be hiperkapnijos – I tipo KN
oksigenacijos sutrikimai
Hipoksemija su hiperkapnija – II tipo KN
ventiliacijos sutrikimai
Kvėpavimo nepakankamumo klasifikacija
23
Diagnostikos kriterijai
• padidėjęs kvėpavimo darbas (gali nebūti esant mechaniniam KN)
• pagalbiniai kvėpavimo raumenys, stridoras, švokštimas,
• centrinė cianozė kvėpuojant aplinkos oru (lūpų, gleivinių, nagų),
• kvėpavimo dažnio pokyčiai (tachipnėja, bradipnėja),
• CNS būklė
pulsiniu oksimetru: SpO2 < 92%
• SaO2 < 92%,
• PaO2 < 60 mmHg,
• PaCO2 > 50 mmHg (II tipas, be pirminės metabolinės alkalozės)
(kraujo dujos vertinamos tiriant arterinį kraują ar kapiliarinį kraują esant gerai odos kraujotakai
(etiologinė diagnostika) 24
Dažniausios vaikų KN priežastys
25
Viršutinių kvėpavimo takų obstrukcija
Krupas, svetimkūnių aspiracija, epiglotitas, tonzilių hipertrofija
Apatinių kvėpavimo takų obstrukcija
Bronchiolitas, bronchų astmos paūmėjimas, bronchopulmoninė displazija
Plaučių pažeidimai Pneumonija, ŪRDS, plaučių edema, skendimas
Mechaninis ventiliacijos sutrikdymas
Neuroraumeniniai sutrikimai, miopatijos, kūdikių botilizmas, Guillain-Barre sindromas
Krūtinės ląstos sienos trauma, displazija, sunkaus laipsnio skoliozė
Pneumotoraksas, gausi efuzija pleuros ertmėje
Nepakankama CNS ventiliacijos kontrolė
Status epilepticus, neuroinfekcijos, intoksikacija, trauma, apnėjos (ypač neišnešiotų naujagimių)
Nesugebėjimas užtikrinti deguonies poreikių audiniuose
Hipovolemija, sepsinis šokas, širdies veiklos nepakankamumas, metaboliniai sutrikimai, intoksikacija
Kvėpavimo sutrikimai Kvėpavimo nepakankamumas
VKTO
Stridoras
Virusinis krupas
Epiglotitas
AKTO
Švokštimas
Bronchiolitas Bronchų
astma
Difuzinis alveolių pažeidimas
Skendimas Sepsis
Kvėpavimo nestabilumas
26
Vaiko ir suaugusiojo viršutinių kvėpavimo takų anatominiai skirtumai
Antgerklis didesnis ir sudribęs
Liežuvis didesnis pagal burnos ertmę
Ryklė mažesnė
Gerklos aukščiau ir labiau priekyje
Žiedinė kremzlė siauresnė
Trachėja siauresnė ir mažiau rigidiška
Suaugusiojo VKT Vaiko VKT 27
ŪVKTO laipsniai Požymiai I laipsnis II laipsnis III laipsnis gyvybei
grėsminga būklė
Sąmonė Normali Normali ar sutrikusi Labai sutrikusi
Stridoras Nėra ramybėje,
atsiranda aktyvios
būsenos metu
Yra ramybėje Yra ramybėje
Cianozė Nėra Nėra ramybėje,
atsiranda aktyvios
būsenos metu
Yra ramybėje
Pagalbiniai
kvėpavimo
raumenys
Mažai dalyvauja
kvėpavime Dalyvauja
kvėpavime Ryškiai dalyvauja
kvėpavime
Oro
patekimas
į plaučius
Normalus Sumažėjęs Labai sumažėjęs
28
ŪVKTO gydymas
• Deguonies terapija
• Kvėpavimo takų praeinamumo atstatymas
• Drėkinimas
• Adrenalino aerozoliai, gliukokortikoidai
• Intubacija, krikotireotomija, tracheostomija
• Priežasties šalinimas / ligos gydymas
29
Ūminės švokštimo priežastys
• Reaktyvinės kvėpavimo takų ligos
• bronchų astma, fizinio krūvio astma, padidinto jautrumo reakcijos
• Bronchų edema
• infekcijos (bronchiolitas), dirginančių medžiagų inhaliacijos, plautinė hipertenzija
• Bronchų hipersekrecija
• infekcijos, dirginančių medžiagų inhaliacijos, apsinuodijimas cholinerginėmis medžiagomis
• Aspiracija
• svetimkūniai, regurgitacija 30
ŪAKTO gydymas
• Deguonies terapija
• Kvėpavimo takų praeinamumo atstatymas
• Drėkinimas, skystinimas
• Adrenalino aerozoliai, beta adrenomimetikai, gliukokortikoidai
• Raumenų relaksacija, trachėjos intubacija, DPV
• Priežasties šalinimas / ligos gydymas
31
Kvėpavimo nepakankamumo gydymas
• Deguonies terapija
• Kvėpavimo takų praeinamumo atstatymas
• MŠT ir plaučių perfuzijos gerinimas
• Priežasties šalinimas / gydymas
32
Deguonies terapija
• Deguonis yra naudojamas hipoksemijai gydyti ir jai perspėti
• miokardo darbo krūviui mažinti
• kvėpavimo raumenų darbui mažinti
33
Indikacijos deguonies terapijai:
• SpO2 < 92%, kvėpuojant kambario oru
• PaO2 < 65 mm Hg, kvėpuojant kambario oru
• Yra klinikiniai hipoksemijos požymiai
• Yra kvėpavimo sutrikimų, galima įtarti KN ar kraujotakos nepakankamumą (šoką), dar neesant
kraujo dujų pokyčių
Deguonies terapija
34
Deguonies terapija
• Koncentracija
• saugi koncentracija < 60% (FiO2 < 0,6)
• gaivinimo metu ar gydymo pradžioje - 100% (FiO2 1,0)
• Slėgis (CPAP, PEEP)
• fiziologinis PEEP - 3 cmH2O st.
• gydant RDS - iki 15 cmH2O st.
35
Deguonies toksiškumas
• Toksiškumas priklauso nuo
• deguonies terapijos trukmės ir
• deguonies koncentracijos
• Saugi PaO2 - apie 80 mmHg, SaO2 - 95%
• Deguonies terapijos komplikacijos
• Bronchopulmoninė displazija
• Retinopatija
36
Kvėpavimo takų praeinamumo atstatymas
• Drėkinimas, skystinimas, atsiurbimas (drenažinės padėtys, masažas)
• Adrenalino aerozoliai, beta adrenomimetikų aerozoliai, gliukokortikoidai
• Intubacija, krikotireotomija, tracheostomija
37
Vaikų hemodinamikos ypatumai ir šokas
Kardiovaskulinės sistemos grandys
• Kraujas
• CKK (volemija)
• sudėtis (reologija, hemokoncentracija)
• Širdis
• AKS, MŠT, BPP
• prieškrūvis, pokrūvis
• Kraujagyslės
• arteriolės, kapiliarai, venulės
• arterio-veninės jungtys 39
Širdies darbas
AKS ŠSDž
ST
BPP
MŠT
Kontraktiliškumas
Prieškrūvis
Pokrūvis
40
Vaikų hemodinamikos ypatumai
• Dažniausiai hemodinamikos nestabilumą sukelia cirkuliuojančio kraujo kiekio (volemijos) nepakankamumas
• Efektyvi simpatoadrenerginė hemodinamikos kompensacija – tachikardija ir kraujotakos centralizacija
• AKS ilgai išlieka normalus, jis yra vėlyvas šoko požymis
• Pirmieji sutrikusios hemodinamikos požymiai yra odos kraujotakos sutrikimai ir CNS būklės pokyčiai
41
Hipovolemija
AKS ŠSDž
ST
BPP
MŠT
Kontraktiliškumas
prieškrūvis
Pokrūvis
simpatoadrenerginė kompensacija
(kraujotakos centralizacija)
42
• Kompensacinė tachikardija • iki 12 mėn. iki 220 k/min
• 1-8 m – iki 180 k/min
• 8-18 m – iki 150 k/min
• Bradikardija • nauj. < 100, kūd. < 80, kiti vaikai < 60 k/min
• Sistolinis kraujospūdis • nauj.> 60, kūd.> 70, 1-10m > 70+(2xa.m.), 10-18m > 90 mmHg
• Diastolinis kraujospūdis – 2/3 sistolinio AK
• Vidutinis kraujospūdis • (S + 2D) : 3
Hemodinamika
43
Apibrėžimas
• Šokas - tai klinikinis sindromas, kai dėl sutrikusios kraujotakos blogėja audinių ir organų aprūpinimas deguonimi ir medžiagų apykaitai reikalingomis medžiagomis
• Tai klinikinis sindromas, pasireiškiantis centrinės hemodinamikos ir organų perfuzijos (mikrocirkuliacijos) sutrikimais
44
Jennifer V. Pope , Alan E. Jones , David F. Gaieski , Ryan C. Arnold , Stephen Trzeciak , Nathan I. Shapiro
Multicenter Study of Central Venous Oxygen Saturation (ScvO2) as a Predictor of Mortality in Patients With Sepsis
Annals of Emergency Medicine Volume 55, Issue 1 2010 40
Deguonies pristatymo ir utilizacijos schema
Hemodinamikos nestabilumas
Šokas
Hipovoleminis Kardiogeninis Distribucinis
Anhidreminis Trauminis-
hemoraginis Sepsinis Anafilaksinis
46
Šokas gali būti
• Pagal arterinio kraujospūdžio pokyčius • kompensuotas – audinių hipoperfuzija be hipotenzijos
• dekompensuotas – audinių hipoperfuzija su hipotenzija
• Pagal MŠT pokyčius • hiperdinaminis šokas – kai MŠT yra padidėjęs
• hipodinaminis šokas – kai MŠT yra sumažėjęs
47
Pagrindinės šokų rūšys ir priežastys
Rūšis Mechanizmas Priežastys
Hipovoleminis Sumažėjęs cirkuliuojantis kraujo kiekis
Vandens ir elektrolitų netekimas
Vėmimas, viduriavimas Diuretikų perdozavimas Karščiavimas (perkaitimas) Diabetinė ketoacidozė Necukrinis diabetas Žarnų nepraeinamumas
Kraujo netekimas Trauma Chirurginės operacijos Kraujavimas iš virškinamojo trakto
Plazmos netekimas Nudegimai Nefrozinis sindromas Peritonitas Sepsis Anafilaksija Žarnų nepraeinamumas
48
Pagrindinės šokų rūšys ir priežastys Rūšis Mechanizmas Priežastys
Kardiogeninis Sumažėjęs miokardo kontraktiliškumas
Įgimtos širdies ydos Kardiomiopatijos Miokarditai Disritmijos Hipoksiniai – išeminiai pakenkimai Metaboliniai sutrikimai (naujagimių hipoglikemija, acidozė, įgimti šlapalo ciklo sutrikimai, mukopolisacharidozė, glikogeno kaupimo ligos) Širdies kontuzija traumos metu Apsinuodijimas vaistais Miokardo kontrakcijos sutrikimas dekompensuoto sepsinio šoko metu Kawasaki liga
Vazogeninis (distribucinis)
Vazodilatacija, veninis prisipildymas, sumažėjęs prieškrūvis, sutrikusi regioninė kraujotaka
Sepsis Bendruomenėje įgyta infekcija Hospitalinė infekcija
Anafilaksija
CNS ir stuburo pažeidimas
Apsinuodijimas vaistais
49
Rūšis Mechanizmas Priežastys
Obstrukcinis Mechaninė obstrukcija, trukdanti išstumti kraują iš širdies skilvelių
Širdies tamponada Masyvus plaučių embolas Įtemptas pneumotoraksas Širdies auglys
Disociacinis Hemoglobinas neatpalaiduoja deguonies
Apsinuodijimas anglies monoksidu (CO) Methemoglobinemija
Pagrindinės šokų rūšys ir priežastys
50
Požymiai
• Tachikardija, tachipnėja
• Bloga audinių ir organų kraujotaka
• oda - šalta, marmuruota, pilka, KPL > 2 s
• CNS - sumažėjęs atsakas į aplinką, skausmą, sumažėjęs raumenų tonusas, sutrikusi sąmonė
• sumažėjusi diurezė (< 1 ml/kg/val)
• AKS (vėlyvas požymis)
• laktatas, metabolinė acidozė, hipoksija
51
Gydymas • Hemodinamikos stabilizavimas ir audinių
oksigenacijos gerinimas
DO2 SO2 Hb MŠT • deguonies terapija DPV
• skysčių infuzija (volemijos, vandens ir elektrolitų bei ŠRB korekcija)
• inotropiniai ir vazoaktyvūs preparatai
• Šoką sukėlusios priežasties gydymas (kraujavimo stabdymas, nuskausminimas, antibakterinis gydymas ir kt.)
52
Efektyvaus kraujotakos koregavimo rodikliai
• KPL < 2 sek. • normalus pulsas (vienodas periferinis ir centrinis) • šiltos galūnės • diurezė > 1 ml/kg/h • normali sąmonė • normalus AKS pagal amžių • Laktato sumažėjimas ir HCO3- padidėjimas • ScvO2 > 70%
53
Apibrėžimas • Anafilaksija – tai sunki generalizuota alerginė reakcija, kuri
prasideda staiga ir gali baigtis mirtimi. Symposium on the Definition and Management of Anaphylaxis
2005
• Požymiai paprastai atsiranda per dvi valandas,
• Pavojingai gyvybei pažeidžiamos kvėpavimo ir širdies kraujagyslių sistemos,
• Pažeidimo grėsmingi požymiai stridoras, švokštimas, kolapsas, hipotenzija.
54
Mirtinos anafilaksijos priežastys JK (1992-2001)
Priežastys Mirčių skaičius
Medikamentai (dažniau suaugusiųjų)
Anestetikai AB (penicilinas ir jo derivatai) Kontrastinės medžiagos (jodo) Kiti
35 27 11 15
Iš viso 88
Maistas (dažniau vaikų: 1 iš 70 vaikų turi alergiją riešutams!)
Riešutai (žemės, medžių ir kt.) Kitas maistas (pagal dažnį: pienas, vaisiai, žuvis ir vėžiagyviai)
35 28
Iš viso 63
Įkandimai Vapsvų Bičių Neaiškūs
29 4 14
Iš viso 47
Kitos Latex, plaukų dažai, neaišku 4 Iš viso 4
InnovAiT 2011
Mirtina anafilaksija
• ½ - dėl šoko, ½ - dėl kvėpavimo sutrikimo (asfiksijos)
• Mirtinos reakcijos po alergeno patekimo
• Maisto sukeltas kvėpavimo sustojimas – po 30-35 min.
• Kolapsas po įkandimo – po 10-15 min.
• Mirtis po medikamento suleidimo IV – per 5 min.
InnovAiT 2011
Anafilaksijos klinikiniai diagnostikos kriterijai
1. Ūmi ligos pradžia (minutės ar kelios valandos) su odos ir/ar gleivinės pažeidimo
požymiais. Ir bent vienas iš šių požymių:
a. Kvėpavimo sutrikimai (dispnėja, bronchų spazmas, stridoras, hipoksija)
b. Kardiovaskulinis nepakankamumas (hipotenzija, kolapsas)
2. Du ar daugiau požymių, atsiradę po galimo alergeno poveikio (minutės ar kelios
valandos):
a. Odos ar gleivinės pažeidimo požymiai (dilgėlinė, niežulys, paraudimas,
patinimas)
b. Kvėpavimo sutrikimai (dispnėja, bronchų spazmas, stridoras, hipoksija)
c. Kardiovaskulinis nepakankamumas (hipotenzija, kolapsas)
d. Nuolatiniai žarnyno simptomai (spazminiai pilvo skausmai, vėmimas)
3. Hipotenzija, atsiradusi po kontakto su galimu alergenu (minutės ar kelios
valandos):
kūdikiams nuo 1 mėn. iki 1 metų < nei 70 mmHg,
1–10 metų vaikams – < nei 70 mmHg + (2 × amžius),
11–18 metų vaikams – < nei 90 mmHg.
EAACI Anaphylaxis in Children. Allergy 2007, 62
57
Pagalba vaikams, ištiktiems anafilaksijos
• Pirmoji pagalba – adrenalinas į raumenis, tiek ligoninėje, tiek bendruomenėje
• Papildomos gydymo priemonės:
• skysčių infuzija,
• bronchų dilatatorių aerozoliai,
• antihistaminai ir kortikosteroidai
Allergy 2007;62:857-871
Pradinės pagalbos protokolas
Įvertinimas ABC
Širdies ir kvėpavimo sustojimas
Gaivinimo protokolas
Kvėpavimo distresas, hipotenzija ar kolapsas
ADRENALINAS IR
0,01 ml/kg 0,1%
0,1 ml / 10 kg
Jei tik angioedema ar urtikarija
Antihistaminai per os
Jei nustatyta astma, prednisolonas per os
Stebėti 4 val. (gali būti anafilaksijos pradžia
59
Kvėpavimo distresas, hipotenzija ar kolapsas ADRENALINAS IR
• Didelės tėkmės deguonis • FT ar koloidas 20 ml/kg IV ar IK • Antihistaminai IV ar IK •Kortikosteroidai IV ar IK
Jei nėra atsako po 5-10 min. • Adrenalino IR • Kortikosteroidų aerozolis •Venos punkcija
Jei nėra atsako po 5-10 min. • Pakartoti salbutamolio aerozolį, gal adrenalino IR • Salbutamolio IV • Antihistaminai IV / IK / IR •Kortikosteroidai IV / IK
Jei nėra atsako po 5-10 min. • Adrenalinas IR • Venos punkcija
• Didelės tėkmės deguonis • Adrenalino aerozolis
• Didelės tėkmės deguonis • Salbutamolio aerozolis
Jei nėra atsako po 5-10 min. • Pakartoti adrenaliną IR • Pakartoti skysčių boliusą • Pradėti adrenalino infuziją IV
Jei nėra atsako po 5-10 min. • Pakartoti adrenalino aerozolį, gal adrenalino IR • Antihistaminai IV /IK / IR •Kortikosteroidai IV ar IK
60