Vairogdziedzera hormoniVairogdziedzera hormoniginasoc.lv/uploads/content/wp-content/uploads/dr.-I.Rasa.pdf · Vairogdziedzera hormoniVairogdziedzera hormoni (3) Brīvais vais TT3

IngvarsIngvars RasaRasaEEndokrinologsndokrinologs

Mob.telef.nrMob.telef.nr.: 29238563.: 29238563RAKUSRAKUS kklīniklīnikaa ““GaiļezersGaiļezers””

RSURSURSURSUVM VM Galvenais speciālists Galvenais speciālists

1

Endokrinoloģijā Endokrinoloģijā un osteoporozes un osteoporozes jomājomā

2

3 (69)

Vairogdziedzera hormoniVairogdziedzera hormoniVairogdziedzera hormoniVairogdziedzera hormoni(1)

Brīvais Brīvais TT44 ((FTFT44))44 (( 44))Kopējais Kopējais TT44 ((TTTT44))Kopējais Kopējais TT33 ((TTTT33))p jp j 33 (( 33))Brīvais Brīvais TT33 ((FTFT33)) VairogdziedzerisVairogdziedzeris

TT4 Tireoīdsaistošie olbaltumi

TT3Tireoīdsaistošieolbaltumi

FT4Aktivitāte

audosFT3Aktivitāte

audos

4 (73)Ingvars RasaIngvars RasaEndokrinologsEndokrinologs


●● Brīvais Brīvais TT33 ((FTFT33) ir 0,4% no kopējā ) ir 0,4% no kopējā TT33 ((TTTT33) )

un ir fizioloģiski aktīvākais vairogdziedzera un ir fizioloģiski aktīvākais vairogdziedzera

hormons.hormons.



●● Brīvais Brīvais TT44 ((FTFT44) ir) ir0 04% k ējā0 04% k ējā TT i fi i l ģi ki ktīi fi i l ģi ki ktī0,04% no kopējā 0,04% no kopējā TT44 un ir fizioloģiski aktīvs un ir fizioloģiski aktīvs hormonshormonshormons.hormons.


Tiroīdstimulējošais hormonsTiroīdstimulējošais hormonsTiroīdstimulējošais hormonsTiroīdstimulējošais hormons

●● Paaugstināts TSHPaaugstināts TSH: primāras: primāras hipotireozeshipotireozes; TSH; TSH●● Paaugstināts TSHPaaugstināts TSH: primāras : primāras hipotireozeshipotireozes; TSH ; TSH sekretējošassekretējošas hipofīzes hipofīzes adenomasadenomas gadījumā; gadījumā; vairogdziedzera hormonu rezistences sindroma vairogdziedzera hormonu rezistences sindroma gadījumosgadījumosgadījumos.gadījumos.

●● Pazemināts TSHPazemināts TSH: primāras: primāras hipertireozeshipertireozes;;Pazemināts TSHPazemināts TSH: primāras : primāras hipertireozeshipertireozes; ; GreivsaGreivsa slimības; slimības; vairogdziederavairogdziedera adenomasadenomas; ; sekundāras un terciāras sekundāras un terciāras hipotireozeshipotireozes gadījumos. gadījumos.


TSHTSH noteikšananoteikšanaTSH TSH noteikšananoteikšana(1)

●● TSHTSH noteikšana ir precīzs, plaši pieejams, un noteikšana ir precīzs, plaši pieejams, un

lēts i meklēj mslēts i meklēj mslēts izmeklējums.lēts izmeklējums.

●● 95% veseliem indivīdiem 95% veseliem indivīdiem TSHTSH ir ir

//> 0,4 > 0,4 -- < 2,5 < 2,5 mIUmIU/L./L.


Vairogdziedzera funkcija normālas Vairogdziedzera funkcija normālas ūt i īb l ikāūt i īb l ikāgrūtniecības laikāgrūtniecības laikā (1)

TireoglobulīnsTireoglobulīns●● Vairogdziedzera hormoni serumā saistās arVairogdziedzera hormoni serumā saistās ar

TireoglobulīnsTireoglobulīnsVairogdziedzera hormoni serumā saistās arVairogdziedzera hormoni serumā saistās ar3 proteīniem:3 proteīniem:

TBG TBG (75%);(75%);

transtiretīnu (10transtiretīnu (10--15%);15%);transtiretīnu (10transtiretīnu (10 15%);15%);

albumīnu (7%).albumīnu (7%).

●● Vairogdziedzera hormonu lielāko daļu saista un Vairogdziedzera hormonu lielāko daļu saista un pārnēsāpārnēsā TBGTBG (Larsen P R et al 1998)(Larsen P R et al 1998)::pārnēsā pārnēsā TBGTBG (Larsen P.R. et al., 1998)(Larsen P.R. et al., 1998)::

TT44 68%;68%;

9 (73)TT33 80%.80%.Ingvars RasaIngvars Rasa

EndokrinologsEndokrinologs


TireoglobulīnsTireoglobulīnsTireoglobulīnsTireoglobulīns

●● TBGTBG grūtniecības laikā sāk palielināties sākot ar grūtniecības laikā sāk palielināties sākot ar

22 dd li li ā idēji 2li li ā idēji 2 3 i3 i2 gr. 2 gr. nedned. un palielinās vidēji 2 . un palielinās vidēji 2 -- 3 reizes.3 reizes.

●● TBGTBG palielināšanās izskaidrojama ar tā sintēzespalielināšanās izskaidrojama ar tā sintēzes●● TBGTBG palielināšanās izskaidrojama ar tā sintēzes palielināšanās izskaidrojama ar tā sintēzes

palielināšanos aknās un estrogēnu inducētu palielināšanos aknās un estrogēnu inducētu p gp g

sialilācijusialilāciju ((sialilationsialilation),), kas palielina kas palielina TBGTBG T ½ no T ½ no

15 min. līdz 3 dienām.15 min. līdz 3 dienām.



TireoglobulīnaTireoglobulīna ((TGTG) pieaugums) pieaugums

●● Bieži Bieži ↑ TG grūtniecības laikā, ↑ TG grūtniecības laikā, g.kg.k. grūtniecības . grūtniecības 1 t i t ī bi ži i tīt i d i d1 t i t ī bi ži i tīt i d i d1. trimestrī, bieži saistīts ar vairogdziedzera 1. trimestrī, bieži saistīts ar vairogdziedzera tilpuma pieaugumu > 23 ml (5tilpuma pieaugumu > 23 ml (5 –– 15 % pacientiem15 % pacientiemtilpuma pieaugumu > 23 ml (5 tilpuma pieaugumu > 23 ml (5 15 % pacientiem 15 % pacientiem ASV)ASV) ((GlinoerGlinoer D., 1990; D., 1990; MestmanMestman J. J. etet alal., 1995)., 1995)..


Vairogdziedzera funkcija normālas Vairogdziedzera funkcija normālas ūt i īb l ikāūt i īb l ikāgrūtniecības laikāgrūtniecības laikā

TBGTBG izmaiņas grūtniecības laikāizmaiņas grūtniecības laikā(4)

TBGTBG izmaiņas grūtniecības laikāizmaiņas grūtniecības laikā


TBG izmaiņas citu faktoru ietekmēTBG izmaiņas citu faktoru ietekmē

TBGTBG palielināspalielinās TBGTBG pazemināspazemināsTBGTBG palielināspalielinās TBGTBG pazemināspazeminās

•• KOKKOK un citi estrogēnusun citi estrogēnus •• GrūtniecībaGrūtniecība•• KOKKOK un citi estrogēnus un citi estrogēnus

saturoši medikamentisaturoši medikamenti

•• GrūtniecībaGrūtniecība

•• HCVHCVsatu oš ed a e tsatu oš ed a e t

•• MetadonsMetadons, heroīns, heroīns

CC

•• HIV HIV

•• TamoksifēnsTamoksifēns •• BiliāraBiliāra cirozeciroze

•• Ak. intermitējoša Ak. intermitējoša porfīrijaporfīrija

13 (73)

Vairogdziedzera funkcija normālas Vairogdziedzera funkcija normālas ūt i īb l ikāūt i īb l ikā

V i d i d ti lā ij HCG ltātāV i d i d ti lā ij HCG ltātā

grūtniecības laikāgrūtniecības laikā (8)

Vairogdziedzera stimulācija HCG rezultātāVairogdziedzera stimulācija HCG rezultātā

●● HCGHCG piemīt vāja piemīt vāja tireotropatireotropa aktivitāte aktivitāte ((YoshimuraYoshimura M. M. etet alal., 1995, ., 1995, GodwinGodwinp jp j ppT.M. T.M. etet alal., 1997, ., 1997, DaviesDavies T.F. T.F. etet alal., 1986, ., 1986, TomerTomer Y. Y. etet alal., 1992)., 1992)..

●● 1 trimestrī1 trimestrī ↑↑ HCGHCG betbet ↓ TSH (bet normas robežās)↓ TSH (bet normas robežās)●● 1. trimestrī 1. trimestrī ↑ ↑ HCGHCG, bet , bet ↓ TSH (bet normas robežās).↓ TSH (bet normas robežās).●● Patoloģiskos apstākļos ↑ ↑ ↑ Patoloģiskos apstākļos ↑ ↑ ↑ HCGHCG un ↓TSH + ↑ un ↓TSH + ↑ FTFT44 virs virs

normas.normas.Atcerieties!Atcerieties!Atcerieties!Atcerieties!

●● LH, FSH, TSH un LH, FSH, TSH un HCG HCG veido visiem vienādā daļiņa veido visiem vienādā daļiņa -- alfa alfa b i bb i b h ifi kh ifi k b tb t b i bb i bsubvienībasubvienība un hormonam specifiskā un hormonam specifiskā –– bētabēta subvienībasubvienība. .

85% 85% bētabēta subvienībassubvienības TSH un TSH un HCGHCG ir vienādas pirmajām ir vienādas pirmajām

14 (73)

114 aminoskābēm.114 aminoskābēm.Ingvars RasaIngvars RasaEndokrinologsEndokrinologs

Vairogdziedzera funkcija normālas Vairogdziedzera funkcija normālas ūt i īb l ikāūt i īb l ikāTSHTSH unun HCGHCG izmaiņas grūtniecības laikāizmaiņas grūtniecības laikā

grūtniecības laikāgrūtniecības laikā (10)

TSHTSH un un HCGHCG izmaiņas grūtniecības laikāizmaiņas grūtniecības laikā

15 (73)


Hormonrādītāji 1. trimestris

2. trimestris

3. trimestristrimestris trimestris trimestris

TSH N vai ± ↓ N N↓

FT4 N N NFT4 N N N

FT3 N N NFT3 N N N

TT ↑ ↑ ↑TT4 ↑ ↑ ↑

TT ↑ ↑ ↑16 (73)

TT3 ↑ ↑ ↑

Ingvars RasaEndokrinologsEndokrinologs

Mob.telef.nr.: 29238563RAKUS klī ik “G iļ ”RAKUS klīnika “Gaiļezers”

RSURSUVM Galvenais speciālists

17

Endokrinoloģijā un osteoporozes jomā

HIPOTIREOZEHIPOTIREOZEHIPOTIREOZEHIPOTIREOZE

18

Hipotireozes definīcijaHipotireozes definīcijaHipotireozes definīcijaHipotireozes definīcija

●● HipotireozeHipotireoze ir stāvoklis, ko nosaka ir stāvoklis, ko nosaka

nepietiekoša vairogdziedzera hormonu nepietiekoša vairogdziedzera hormonu

rašanās vai arī vairogdziedzera hormonu rašanās vai arī vairogdziedzera hormonu

nepietiekoša darbība mērķa audos.nepietiekoša darbība mērķa audos.


EpidemioloģijaEpidemioloģijaEpidemioloģijaEpidemioloģija

●● Klīniski manifesta Klīniski manifesta hipotireozehipotireoze sastopama apm. sastopama apm. 2% iedzīvotāju.2% iedzīvotāju.

●● HipotireozesHipotireozes prevalenceprevalence::ASVASV -- līdz 5%; 2% sievietēm un 0 2% vīriešiem;līdz 5%; 2% sievietēm un 0 2% vīriešiem;ASV ASV -- līdz 5%; 2% sievietēm un 0,2% vīriešiem;līdz 5%; 2% sievietēm un 0,2% vīriešiem;

prevalenceprevalence palielinās pēc 65 gadu vecuma;palielinās pēc 65 gadu vecuma;

prevalenceprevalence pieaug pieaug subklīniskassubklīniskas jeb latentas jeb latentas hipotireozeshipotireozes gadījumā gadījumā -- līdz 10% un pēc 60 līdz 10% un pēc 60 g.vg.v. . –– līdz 20% (ASV).līdz 20% (ASV).

●● PrevalencePrevalence ir lielāka dažādās pacientu grupās, piemēram, ir lielāka dažādās pacientu grupās, piemēram, 1.tipa cukura diabēta pacientiem, pacientiem ar 1.tipa cukura diabēta pacientiem, pacientiem ar autoimūnāmautoimūnām slimībām.slimībām.

●● EiropiešiemEiropiešiem –– 5% , citām rasēm5% , citām rasēm -- 2%.2%.


Eiropiešiem Eiropiešiem 5% , citām rasēm 5% , citām rasēm 2%.2%.

Hipotireozes riska faktoriHipotireozes riska faktoriHipotireozes riska faktoriHipotireozes riska faktori●● Pacientiem:Pacientiem:●● Pacientiem: Pacientiem:

-- pēc 60 pēc 60 g.vg.v;;-- g.kg.k. sievietēm;. sievietēm;-- ar mezgliem vairogdziedzerī;ar mezgliem vairogdziedzerī;-- ar ar subakūtusubakūtu tireoidītutireoidītu, , autoimūnuautoimūnu tireoidītutireoidītu, , hipertireozihipertireozi anamnēzēanamnēzē;;-- ģimenes ģimenes anamnēzēanamnēzē (1. pakāpes radiniekiem) (1. pakāpes radiniekiem)

i i d i d li ībi i d i d li ībir vairogdziedzera slimība;ir vairogdziedzera slimība;-- bijusi radioaktīvā joda lietošana terapeitiskās devās;bijusi radioaktīvā joda lietošana terapeitiskās devās;-- bijusi galvas/kakla ārējā apstarošana;bijusi galvas/kakla ārējā apstarošana;-- ar ar autoimūnāmautoimūnām slimībām;slimībām;-- kuri lieto medikamentus (piem., kuri lieto medikamentus (piem., amiodaronuamiodaronu, litiju);, litiju);-- ar ģenētiskām slimībām ar ģenētiskām slimībām ((DownDown, , TurnerTurner sindrsindr.).);;


-- kuri slimo ar HCV un kuri terapijā lieto pretvīrusu medikamentus.kuri slimo ar HCV un kuri terapijā lieto pretvīrusu medikamentus.

EtioloģijaEtioloģijaEtioloģijaEtioloģija

●● Hronisks Hronisks autoimūnsautoimūns tireoidītstireoidīts

●● PostoperatīvaPostoperatīva vairogdziedzera mazspējavairogdziedzera mazspēja

●● Vairogdziedzera mazspēja pēc radioaktīvā jodaVairogdziedzera mazspēja pēc radioaktīvā joda●● Vairogdziedzera mazspēja pēc radioaktīvā joda Vairogdziedzera mazspēja pēc radioaktīvā joda terapijas pielietošanasterapijas pielietošanas

●● Medikamentu izraisīta vairogdziedzera mazspējaMedikamentu izraisīta vairogdziedzera mazspēja

●● Pārejoša Pārejoša autoimūnaautoimūna hipotireozehipotireoze

●● BezsāpjuBezsāpju autoimūnsautoimūns tireoidītstireoidīts●● Bezsāpju Bezsāpju autoimūnsautoimūns tireoidītstireoidīts

●● Pēcdzemdību Pēcdzemdību tireoidītstireoidīts


Hipotireozes kHipotireozes klasifikācijalasifikācijaHipotireozes kHipotireozes klasifikācijalasifikācija

SubklīniskāSubklīniskā hhipotireozeipotireoze

HHipotireozeipotireoze

Primārā Primārā SekundārāSekundārā Terciārā Terciārā Perifērā Perifērā hipotireozehipotireoze hipotireozehipotireoze hipotireozehipotireoze hipotireoze hipotireoze --

vairogdziedzera vairogdziedzera hormonuhormonuhormonu hormonu

rezistences rezistences sindromssindroms

23 (73)

Primāra hipotireozePrimāra hipotireozePrimāra hipotireozePrimāra hipotireoze

●● Tās pamatā Tās pamatā -- vairogdziedzera hormonu rašanās traucējumi pašā vairogdziedzera hormonu rašanās traucējumi pašā vairogdziedzerī.vairogdziedzerī.

●● Primāra Primāra hipotireozehipotireoze veido 95veido 95--99% visu 99% visu hipotireozeshipotireozes gadījumu.gadījumu.●● Iemesli:Iemesli:

autoimūnuautoimūnu procesu izraisīts bojājums vairogdziedzerī;procesu izraisīts bojājums vairogdziedzerī;radioaktīvā joda ablatīvā terapija;radioaktīvā joda ablatīvā terapija;kakla / galvas ārējā apstarošana;kakla / galvas ārējā apstarošana;vairogdziedzera hormonu sintēzes traucējumi;vairogdziedzera hormonu sintēzes traucējumi;joda deficīts;joda deficīts;joda preparātu vai joda preparātu vai jodētāsjodētās sāls lietošana;sāls lietošana;amiodaronaamiodarona lietošana;lietošana;hemohromatozehemohromatoze;;


vairogdziedzera vairogdziedzera amiloidozeamiloidoze..

Sekundāra hipotireozeSekundāra hipotireozeSekundāra hipotireozeSekundāra hipotireoze

●● Sekundāras Sekundāras hipotireozeshipotireozes iemesls iemesls -- hipofīzes patoloģija, kā hipofīzes patoloģija, kā rezultātā traucēta bioloģiski aktīvā TSH sekrēcijarezultātā traucēta bioloģiski aktīvā TSH sekrēcijarezultātā traucēta bioloģiski aktīvā TSH sekrēcija, rezultātā traucēta bioloģiski aktīvā TSH sekrēcija, piemēram:piemēram:

hipofīzes hipofīzes adenomaadenoma, hipofīzes , hipofīzes neiroķirurģiskaneiroķirurģiska operācija, operācija, galvas trauma;galvas trauma;g ;g ;

citi iemesli daudz retāki citi iemesli daudz retāki -- ŠīhenaŠīhena sindroms, “tukšo turku sindroms, “tukšo turku sedl ” sindroms ārējā kakla n gal as apstarošanasedl ” sindroms ārējā kakla n gal as apstarošanasedlu” sindroms, ārējā kakla un galvas apstarošana, sedlu” sindroms, ārējā kakla un galvas apstarošana, autoimūnsautoimūns pēcdzemdību pēcdzemdību hipofizītshipofizīts. .

●● Sekundāro Sekundāro hipotireozihipotireozi un terciāro un terciāro hipotireozihipotireozi bieži klasificē bieži klasificē vienā grupā kā centrālas izcelsmes vienā grupā kā centrālas izcelsmes hipotireozihipotireozi..


g pg p pp

Terciāra hipotireozeTerciāra hipotireozeTerciāra hipotireozeTerciāra hipotireoze

●● Terciāras Terciāras hipotireozeshipotireozes iemesls ir hipotalāma iemesls ir hipotalāma pp pp

disfunkcija, kā rezultātā samazinās disfunkcija, kā rezultātā samazinās tireoliberīnatireoliberīnajj

((TRHTRH) sintēze vai ) sintēze vai TRHTRH piegāde hipofīzei. piegāde hipofīzei.

Rezultātā hipofīze nesaņem adekvātu Rezultātā hipofīze nesaņem adekvātu TRHTRH

stimulāciju un nenotiek pietiekoša TSH sekrēcija.stimulāciju un nenotiek pietiekoša TSH sekrēcija.


SubklīniskaSubklīniska hipotireozehipotireozeSubklīniskaSubklīniska hipotireozehipotireoze

●● SubklīniskuSubklīnisku hipotireozihipotireozi raksturo paaugstināts raksturo paaugstināts pp p gp g

TSH un normāls TSH un normāls FTFT44. .

●● PrevalencePrevalence: 7: 7-- 10% sieviešu un 3% vīriešu. 10% sieviešu un 3% vīriešu.

Pēc 60 Pēc 60 g.vg.v. . -- 1010--20% gadījumos.20% gadījumos.

●● Etioloģija Etioloģija -- kā kā hipotireozeshipotireozes gadījumā, gadījumā, g.kg.k. .

hroniskshronisks autoimūnsautoimūns tireoidītstireoidītshronisks hronisks autoimūnsautoimūns tireoidītstireoidīts..


HipotireozesHipotireozes klīniskās izpausmesklīniskās izpausmesHipotireozesHipotireozes klīniskās izpausmesklīniskās izpausmes(1)

●● Augšanas un attīstības traucējumiAugšanas un attīstības traucējumi

Vi l i t ēj iVi l i t ēj i●● Vielmaiņas traucējumiVielmaiņas traucējumi

●● Nervu sistēmas traucējumiNervu sistēmas traucējumi●● Nervu sistēmas traucējumi Nervu sistēmas traucējumi

●● Kardiovaskulārie traucējumiKardiovaskulārie traucējumiKardiovaskulārie traucējumiKardiovaskulārie traucējumi

●● Muskuļu un skeleta sistēmas Muskuļu un skeleta sistēmas traucējumitraucējumi

●● Gastrointestinālie traucējumiGastrointestinālie traucējumi

R d k ij t j iR d k ij t j i28 (73)

Ingvars RasaIngvars RasaEndokrinologsEndokrinologs

●● Reprodukcijas traucējumiReprodukcijas traucējumi

HipotireozesHipotireozes klīniskās izpausmesklīniskās izpausmesHipotireozesHipotireozes klīniskās izpausmesklīniskās izpausmes(2)

●● NogurumsNogurums●● Miegainība (91%)Miegainība (91%)

●● Palielināta mēle (82%)Palielināta mēle (82%)●● Tūskainība vai pastozitāte (79%)Tūskainība vai pastozitāte (79%)●● Miegainība (91%)Miegainība (91%)

●● Atmiņas un mentālie traucējumi Atmiņas un mentālie traucējumi (61%), samazināta koncentrēšanās (61%), samazināta koncentrēšanās

●● Tūskainība vai pastozitāte (79%)Tūskainība vai pastozitāte (79%)●● Aizcietējumi (61%)Aizcietējumi (61%)●● Ķermeņa svara palielināšanās (59%)Ķermeņa svara palielināšanās (59%)( ),( ),

spēja, lēna runa (91%)spēja, lēna runa (91%)●● DepresijaDepresija

●● Ķermeņa svara palielināšanās (59%)Ķermeņa svara palielināšanās (59%)●● Apetītes samazināšanāsApetītes samazināšanās●● Neregulāras menstruācijasNeregulāras menstruācijas

●● Kognitīvo un intelektuālo funkciju Kognitīvo un intelektuālo funkciju traucējumitraucējumi

●● Pastiprināta aukstuma sajūtaPastiprināta aukstuma sajūta

●● Neregulāras menstruācijasNeregulāras menstruācijas●● Mialģija, miopātija, artralģija, Mialģija, miopātija, artralģija,

parestēzijas, refleksu pavājināšanās parestēzijas, refleksu pavājināšanās i i ki i k●● Pastiprināta aukstuma sajūta Pastiprināta aukstuma sajūta --

salīgums (81%)salīgums (81%)●● Sausa āda, svīšanas samazināšanās Sausa āda, svīšanas samazināšanās

vai to iztrūkumsvai to iztrūkums●● BradikardijaBradikardija●● HipertensijaHipertensija(89%) vai tās zudums (97%)(89%) vai tās zudums (97%)

●● Sausi, plāni, trausli mati vai matu Sausi, plāni, trausli mati vai matu izkrišana; trausli plāni nagi (57%)izkrišana; trausli plāni nagi (57%)

●● HipertensijaHipertensija


izkrišana; trausli, plāni nagi (57%)izkrišana; trausli, plāni nagi (57%)

SubklīniskasSubklīniskashi tihi ti klī i kā iklī i kā ihipotireozeshipotireozes klīniskā ainaklīniskā aina

●● SubklīniskasSubklīniskas hipotireozeshipotireozes simptomi ir nespecifiski simptomi ir nespecifiski

-- tāpat kā tāpat kā hipotireozeshipotireozes gadījumā. Biežāk konstatē gadījumā. Biežāk konstatē

dislipidēmijudislipidēmiju, sirds , sirds diastoliskodiastolisko disfunkciju, disfunkciju,

depresiju, panikas lēkmes, izmainītus depresiju, panikas lēkmes, izmainītus

psihosomatisko testu rezultātuspsihosomatisko testu rezultātus neirovaskulārusneirovaskulāruspsihosomatisko testu rezultātus, psihosomatisko testu rezultātus, neirovaskulārusneirovaskulārus

simptomus (nespēku nogurumu krampjus kājāssimptomus (nespēku nogurumu krampjus kājāssimptomus (nespēku, nogurumu, krampjus kājās, simptomus (nespēku, nogurumu, krampjus kājās,

parestēzijasparestēzijas, nervu refleksu pazemināšanos)., nervu refleksu pazemināšanos).

30 (73)

Hipotireozes diagnostikaHipotireozes diagnostikaHipotireozes diagnostikaHipotireozes diagnostika

●● Pirmais laboratoriskās diagnostikas solisPirmais laboratoriskās diagnostikas solis -- TSHTSHPirmais laboratoriskās diagnostikas solis Pirmais laboratoriskās diagnostikas solis TSHTSH

noteikšana asins serumā.noteikšana asins serumā.

●● Konstatējot Konstatējot TSHTSH novirzes no normas, nākošais novirzes no normas, nākošais

solis solis -- FTFT44 noteikšana, lai apstiprinātu diagnozi noteikšana, lai apstiprinātu diagnozi

un nepieciešamības gadījumā ordinētu un nepieciešamības gadījumā ordinētu

atbilstošu terapiju vai kontrolētu tās efektivitāti.atbilstošu terapiju vai kontrolētu tās efektivitāti.


TSH un brīvā TTSH un brīvā T44 ((FFTT44) ) izmaiņas izmaiņas d žād hi ti id dījd žād hi ti id dījdažādu hipotireozes veidu gadījumosdažādu hipotireozes veidu gadījumos

HipotireozesHipotireozes veidsveids TSHTSH Brīvais TBrīvais T44HipotireozesHipotireozes veidsveids TSHTSH Brīvais TBrīvais T44

Primāra Primāra hipotireozehipotireoze ↑↑ ↓↓pp

Sekundāra hipotireoze/ Sekundāra hipotireoze/ ↓↓ i Ni N ↓↓

pp

terciāra hipotireoze terciāra hipotireoze ↓↓ vai N vai N ↓↓

Vairogdziedzera Vairogdziedzera

h i th i t ↑↑ i Ni N ↑↑ i Ni Nhormonu rezistences hormonu rezistences

sindroms sindroms

↑↑ vai N vai N ↑↑ vai N vai N


Ingvars RasaIngvars RasaEndokrinologsEndokrinologs 33 (69)

SubklīniskasSubklīniskas hhipotireozesipotireozes ārstēšanaārstēšanaSubklīniskasSubklīniskas hhipotireozesipotireozes ārstēšanaārstēšana(3)

Subklīniskā hSubklīniskā hipotireozeipotireoze

↑↑ TSHTSH ↑↑ TSHTSH●● ↑↑ TSHTSH●● Izteikti paaugstināts Izteikti paaugstināts

TPOTPOavav titrstitrs

●● ↑↑ TSHTSH●● Nenozīmīgi paaugstināts vai Nenozīmīgi paaugstināts vai

normālsnormāls TPOTPOavav titrstitrsTPOTPOavav titrstitrs normāls normāls TPOTPOavav titrstitrs

●● Uzsāk terapiju ar Uzsāk terapiju ar levotiroksīnulevotiroksīnu

●● Regulāra klīniskā novērošanaRegulāra klīniskā novērošana●● Periodiska TSH unPeriodiska TSH unlevotiroksīnulevotiroksīnu ●● Periodiska TSH un Periodiska TSH un

TPOTPOavav titra noteikšanatitra noteikšana


HipotireozeHipotireoze grūtniecības laikāgrūtniecības laikāpp gg(Alexander et al., 2004; Abalovich et al., 2007 ) (1)

●● Grūtniecības laikā ar vairogdz. saistītas patoloģijas Grūtniecības laikā ar vairogdz. saistītas patoloģijas konstatē 10konstatē 10 15% gadījumos15% gadījumos (G l f t l 2008)(G l f t l 2008)konstatē 10konstatē 10--15% gadījumos 15% gadījumos (Galofre et al., 2008)(Galofre et al., 2008)..

●● Hipotireoze Hipotireoze -- 2,2% grūtnieču ASV.2,2% grūtnieču ASV.pp gg

●● Neārstēta hipotireoze palielina preeklampsijas, anēmijas, Neārstēta hipotireoze palielina preeklampsijas, anēmijas, ģģpostpartālas hemorāģijas, spontāna aborta, augļa postpartālas hemorāģijas, spontāna aborta, augļa

bojāejas, nedzīvi dzimuša augļa, CNS attīstības bojāejas, nedzīvi dzimuša augļa, CNS attīstības anomāliju risku anomāliju risku (Kaplan J.et al., 1999, AACE 2006)(Kaplan J.et al., 1999, AACE 2006)..

G ūt i ē bklī i k hi ti i i 2 i li lākG ūt i ē bklī i k hi ti i i 2 i li lāk●● Grūtniecēm ar subklīnisku hipotireozi ir 2 reizes lielāks Grūtniecēm ar subklīnisku hipotireozi ir 2 reizes lielāks priekšlaicīgu dzemdību risks, spontāno abortu risks priekšlaicīgu dzemdību risks, spontāno abortu risks

35 (73)

pieaug pat par 71%. pieaug pat par 71%.

HipotireozeHipotireoze grūtniecības laikāgrūtniecības laikāpp gg(Alexander et al., 2004; Abalovich et al., 2007 ) (2)

●● 30% grūtnieču 30% grūtnieču subklīniskāsubklīniskā hipotireozehipotireoze netiek netiek diagnosticēta. diagnosticēta.

●● TSHTSH noteikšana pirms grūtniecības ir obligāta un noteikšana pirms grūtniecības ir obligāta un uzskatāma par rutīnas izmeklēšanu (vai ne vēlāk kāuzskatāma par rutīnas izmeklēšanu (vai ne vēlāk kāp (p (1. trimestra laikā).1. trimestra laikā).

●● Sievietēm arSievietēm ar hipotireozihipotireozi levotiroksīnalevotiroksīna ordinēšana ir drošaordinēšana ir drošaSievietēm ar Sievietēm ar hipotireozihipotireozi levotiroksīnalevotiroksīna ordinēšana ir droša ordinēšana ir droša un iesakāma tūlītēja tā uzsākšana pat nelielas un iesakāma tūlītēja tā uzsākšana pat nelielas TSHTSHpalielināšanās gadījumā.palielināšanās gadījumā.p g jp g j

●● Sievietēm ar Sievietēm ar hipotireozihipotireozi (kas diagnosticēta pirms (kas diagnosticēta pirms grūtniecības)grūtniecības) levotiroksīnalevotiroksīna deva (no 3deva (no 3--1616 gr nedgr ned ))grūtniecības) grūtniecības) levotiroksīnalevotiroksīna deva (no 3deva (no 3 16 16 gr.nedgr.ned.) .) palielinās par 30 palielinās par 30 –– 50%. 50%. TSHTSH noteikšana jāveic ik 6 noteikšana jāveic ik 6 -- 8 8 nedēļas grūtniecības laikānedēļas grūtniecības laikā LevotiroksīnaLevotiroksīna deva ir jāadaptē!deva ir jāadaptē!

36 (73)

nedēļas grūtniecības laikā. nedēļas grūtniecības laikā. LevotiroksīnaLevotiroksīna deva ir jāadaptē! deva ir jāadaptē! Jāpārliecinās par devas atbilstību.Jāpārliecinās par devas atbilstību.

Kas jāpatur prātā!Kas jāpatur prātā!Kas jāpatur prātā!Kas jāpatur prātā!

●● HipotireozesHipotireozes diagnostikai un kontrolei izmantot diagnostikai un kontrolei izmantot TSHTSHTSHTSH..

●● LevotiroksīnaLevotiroksīna devu kāpināt pakāpeniski.devu kāpināt pakāpeniski.●● Pacientēm, kuras plāno grūtniecību, izvērtēt Pacientēm, kuras plāno grūtniecību, izvērtēt

vairogdziedzera slimības risku un savlaicīgi veiktvairogdziedzera slimības risku un savlaicīgi veiktvairogdziedzera slimības risku un savlaicīgi veikt vairogdziedzera slimības risku un savlaicīgi veikt kontroli.kontroli.

●● Pacientēm ar primāru Pacientēm ar primāru hipotireozihipotireozi , iestājoties , iestājoties grūtniecībai, rūpīgi piemeklētgrūtniecībai, rūpīgi piemeklēt levotiroksīnalevotiroksīna devu,devu,grūtniecībai, rūpīgi piemeklēt grūtniecībai, rūpīgi piemeklēt levotiroksīnalevotiroksīna devu, devu, ņemot vērā, ka grūtniecības pirmajās 16 ņemot vērā, ka grūtniecības pirmajās 16 nedned. . FTFT44ir fizioloģiski paaugstinātsir fizioloģiski paaugstināts

37 (73)

ir fizioloģiski paaugstināts.ir fizioloģiski paaugstināts.

HronisksHronisks autoimūnsautoimūns tireoidītstireoidītsHronisks Hronisks autoimūnsautoimūns tireoidītstireoidīts(1)

●● Hronisks Hronisks autoimūnsautoimūns tireoidītstireoidīts jeb jeb HasimotoHasimoto tireoidītstireoidīts ir ir galvenaisgalvenais hipotireozeshipotireozes iemesls. Saslimstība dažādāsiemesls. Saslimstība dažādāsgalvenais galvenais hipotireozeshipotireozes iemesls. Saslimstība dažādās iemesls. Saslimstība dažādās populācijas ir 0,3populācijas ir 0,3--5 saslimšanas gadījumi uz 1000 5 saslimšanas gadījumi uz 1000 cilvēkiem / gadā Sievietēmcilvēkiem / gadā Sievietēm novēro 15novēro 15 20 reizes biežāk20 reizes biežākcilvēkiem / gadā. Sievietēm cilvēkiem / gadā. Sievietēm -- novēro 15novēro 15--20 reizes biežāk 20 reizes biežāk nekā vīriešiem.nekā vīriešiem.

●● Hroniska Hroniska autoimūnaautoimūna tireoidītatireoidīta gadījumā (95% gadījumu) gadījumā (95% gadījumu) konstatēkonstatē TPOavTPOav unun TGavTGav titru paaugstināšanos. Tie irtitru paaugstināšanos. Tie irkonstatē konstatē TPOavTPOav un un TGavTGav titru paaugstināšanos. Tie ir titru paaugstināšanos. Tie ir diagnostiskie marķieri.diagnostiskie marķieri.

●● 1010--15% vispārējā populācijā diagnosticē palielinātas 15% vispārējā populācijā diagnosticē palielinātas vairogdziedzvairogdziedz. . autoantivielasautoantivielas..


gg

Hronisks autoimūns tireoidītsHronisks autoimūns tireoidītsHronisks autoimūns tireoidīts Hronisks autoimūns tireoidīts (2)

●● HroniskaHroniska autoimūnaautoimūna tireoidītatireoidīta gadījumāgadījumā●● Hroniska Hroniska autoimūnaautoimūna tireoidītatireoidīta gadījumā gadījumā vienlaicīgi var konstatēt citas vienlaicīgi var konstatēt citas autoimūnasautoimūnasggslimības, piem., sarkano vilkēdi, slimības, piem., sarkano vilkēdi, reimatoīdoreimatoīdo

t ītt īt kl d ijkl d ij Š ēŠ ē i di dartrītu, artrītu, sklerodermijusklerodermiju, , ŠegrēnaŠegrēna sindromu, sindromu, autoimūnuautoimūnu virsnieru mazspējuvirsnieru mazspēju BB1212 vitamīnavitamīnaautoimūnuautoimūnu virsnieru mazspēju, virsnieru mazspēju, BB1212 vitamīna vitamīna deficīta anēmiju, deficīta anēmiju, vitiligovitiligo, 1. tipa cukura , 1. tipa cukura diabētu.diabētu.

39 (73)

HronisksHronisks autoimūnsautoimūns tireoidītstireoidītsHronisks Hronisks autoimūnsautoimūns tireoidītstireoidīts(3)

●● Hroniska Hroniska autoimūnaautoimūna tireoidītatireoidīta pacientiem pacientiem vairogdziedzerisvairogdziedzeris palpatoripalpatori ir nedaudz palielinātsir nedaudz palielināts pablīvspablīvsvairogdziedzeris vairogdziedzeris palpatoripalpatori ir nedaudz palielināts, ir nedaudz palielināts, pablīvspablīvs, , nelīdzens, neregulārām kontūrām. nelīdzens, neregulārām kontūrām. USGUSG -- tireoidītamtireoidītamraksturīgās izmaiņas. Vairogdziedzera biopsijā raksturīgās izmaiņas. Vairogdziedzera biopsijā --limfocitāralimfocitāra infiltrācija.infiltrācija.limfocitāralimfocitāra infiltrācija.infiltrācija.

●● Hronisks Hronisks autoimūnsautoimūns tireoidītstireoidīts var noritēt ar pazeminātu, var noritēt ar pazeminātu, palielinātu vai ar normālu vairogdziedzera hormonu palielinātu vai ar normālu vairogdziedzera hormonu līmeni asinīs bet ar pakāpenisku pārejulīmeni asinīs bet ar pakāpenisku pāreju subklīniskāsubklīniskālīmeni asinīs, bet ar pakāpenisku pāreju līmeni asinīs, bet ar pakāpenisku pāreju subklīniskāsubklīniskāhipotireozēhipotireozē vai vēlāk daudzu gadu laikā vai vēlāk daudzu gadu laikā manifestējasmanifestējas ar ar

40 (73)

klīniski izteiktu klīniski izteiktu hipotireozihipotireozi..Ingvars RasaIngvars RasaEndokrinologsEndokrinologs

PPēcdzemdībuēcdzemdību tireoidītstireoidītsPPēcdzemdībuēcdzemdību tireoidītstireoidīts(1)

●● Sindromam raksturīgaSindromam raksturīga tranzitoratranzitora vai permanentavai permanentaSindromam raksturīga Sindromam raksturīga tranzitoratranzitora vai permanenta vai permanenta vairogdziedzera disfunkcija pirmajā gadā pēc vairogdziedzera disfunkcija pirmajā gadā pēc d dībād dībādzemdībām.dzemdībām.

●● Reti sastopamsReti sastopams PrevalencePrevalence: 5: 5 7 % grūtnieču;7 % grūtnieču;●● Reti sastopams. Reti sastopams. PrevalencePrevalence: 5 : 5 -- 7 % grūtnieču; 7 % grūtnieču; ASV 3,3ASV 3,3--8,8% 8,8% ((AbalovichAbalovich etet alal., 2007)., 2007)..

●● Dažreiz to konstatē spontāna aborta gadījumā Dažreiz to konstatē spontāna aborta gadījumā 5.5.--20. gr. 20. gr. nedned..


PPēcdzemdību tireoidītsēcdzemdību tireoidītsPPēcdzemdību tireoidītsēcdzemdību tireoidīts(2)

●● Attīstās Attīstās g.kg.k. 4 . 4 -- 8 8 mēnmēn. pēc dzemdībām.. pēc dzemdībām.Klī i kā iKlī i kā i bifā i kbifā i k āk āāk ā ti t k ikti t k ik●● Klīniskā aina Klīniskā aina –– bifāziskabifāziska, sākumā , sākumā tireotoksikozetireotoksikoze30% sieviešu 130% sieviešu 1--4 mēnešus pēc dzemdībām, kas 4 mēnešus pēc dzemdībām, kas pāriet pāriet subklīniskāsubklīniskā vai klīniskā vai klīniskā hipotireozēhipotireozē. . Dažkārt daudzus gadus var būt arī Dažkārt daudzus gadus var būt arī eutireoīdseutireoīdsggstāvoklis.stāvoklis.Hi tiHi ti ttī tā idēji 6 ē š ēttī tā idēji 6 ē š ē●● HipotireozeHipotireoze attīstās vidēji 6 mēnešus pēc attīstās vidēji 6 mēnešus pēc dzemdībām.dzemdībām.

●● TSHTSH noteikšana nepieciešama pēc 3 un 6 noteikšana nepieciešama pēc 3 un 6 mēnmēn. . pēc dzemdībāmpēc dzemdībām

42 (73)

pēc dzemdībām.pēc dzemdībām.

PPēcdzemdību tireoidītsēcdzemdību tireoidītsPPēcdzemdību tireoidītsēcdzemdību tireoidīts(3)

●● Pēcdzemdību Pēcdzemdību tireoidītstireoidīts 5 g. laikā 20 5 g. laikā 20 –– 60 % gadījumu 60 % gadījumu ā i t tāā i t tā hi ti ēhi ti ē ( id 30%)( id 30%)pāriet permanentā pāriet permanentā hipotireozēhipotireozē (vid. 30%).(vid. 30%).

●● Pastāv asociācija starp depresiju un pēcdzemdībuPastāv asociācija starp depresiju un pēcdzemdībuPastāv asociācija starp depresiju un pēcdzemdību Pastāv asociācija starp depresiju un pēcdzemdību tireoidītutireoidītu –– 11 11 –– 39% sieviešu (39% sieviešu (RRRR 1,2 1,2 –– 1,73).1,73).

●● Ja vairogdziedzera funkcija ir normāla, bet vienlaicīgi Ja vairogdziedzera funkcija ir normāla, bet vienlaicīgi konstatē palielinātu konstatē palielinātu TPOTPO avav titirutitiru, tad nepieciešama , tad nepieciešama o s a ē pa e ā uo s a ē pa e ā u OO aa uu, ad ep ec eša a, ad ep ec eša aregulāra, reizi gadā novērošana.regulāra, reizi gadā novērošana.

●● Visām sievietēm ar pēcdzemdību Visām sievietēm ar pēcdzemdību tireoidītutireoidītu turpmāk turpmāk periodiski jānosaka periodiski jānosaka TSHTSH..


p jp j

Ingvars RasaEndokrinologsEndokrinologs

Mob.telef.nr.: 29238563RAKUS klī ik “G iļ ”RAKUS klīnika “Gaiļezers”

RSURSUVM Galvenais speciālists

44

Endokrinoloģijā un osteoporozes jomā

HIPERTIREOZEHIPERTIREOZEHIPERTIREOZEHIPERTIREOZE

45

DefinīcijaDefinīcijaDefinīcijaDefinīcija

●● Hipertireoze ir spontāna vairogdziedzeraHipertireoze ir spontāna vairogdziedzera●● Hipertireoze ir spontāna vairogdziedzera Hipertireoze ir spontāna vairogdziedzera

hormonu palielināta sintēze un sekrēcija hormonu palielināta sintēze un sekrēcija p jp j

vairogdziedzerī.vairogdziedzerī.

●● Tireotoksikoze ir hipermetabols sindroms, kas Tireotoksikoze ir hipermetabols sindroms, kas

saistīts ar jebkuras izcelsmes palielinātu saistīts ar jebkuras izcelsmes palielinātu

i d i d h d d ii d i d h d d ivairogdziedzera hormonu daudzumu organismā.vairogdziedzera hormonu daudzumu organismā.


EpidemioloģijaEpidemioloģijaEpidemioloģijaEpidemioloģija

●● Hipertireoze sastopama 0,2 Hipertireoze sastopama 0,2 -- 1% iedzīvotāju. 1% iedzīvotāju. p p ,p p , jj

Sievietēm saslimstība ir 5 Sievietēm saslimstība ir 5 -- 10 reizes biežāka ne 10 reizes biežāka ne

kā vīriešiem kā vīriešiem (Mestman J. et al., 1995)(Mestman J. et al., 1995)..

●● Spontāna hipertireoze jebkurā pacientu vecuma Spontāna hipertireoze jebkurā pacientu vecuma

grupā sastopama retāk nekā vairogdziedzera grupā sastopama retāk nekā vairogdziedzera

hi f k ijhi f k ijhipofunkcija.hipofunkcija.


EtioloģijaEtioloģijaģ jģ j(pēc Mestman J.et al., 1995;Bihnoi A. et al., 1996) (1)

●● AutoimūnaAutoimūna hipertireozehipertireoze ((morbusmorbus GravesGraves’ ’ ))●● ToksiskaToksiska multinodulāramultinodulāra strumastrumaToksiska Toksiska multinodulāramultinodulāra strumastruma●● Toksiska autonoma Toksiska autonoma adenomaadenoma●● TireodītiTireodīti●● TireodītiTireodīti

SubakūtsSubakūts ((morbusmorbus dede QuervainQuervain))

PēcdzemdībuPēcdzemdību

●● Joda inducēta Joda inducēta hipertireozehipertireoze::JodsaturošoJodsaturošo medikamentu (medikamentu (amiodaronaamiodarona, , atkrēpotājlīdzekļuatkrēpotājlīdzekļu, joda , joda preparātu) lietošanapreparātu) lietošana

JodsaturošoJodsaturošo kontrastvielu lietošana radioloģijākontrastvielu lietošana radioloģijā

Atsevišķos gadījumosAtsevišķos gadījumos –– jodētāsjodētās sāls lietošana cilvēkiem arsāls lietošana cilvēkiem ar

48 (73)

Atsevišķos gadījumos Atsevišķos gadījumos jodētāsjodētās sāls lietošana cilvēkiem ar sāls lietošana cilvēkiem ar subklīniskusubklīnisku hipertireozihipertireozi

EtioloģijaEtioloģijaģ jģ j(pēc Mestman J.et al., 1995;Bihnoi A. et al., 1996) (2)

●● TSHTSH inducētās inducētās hipertireozeshipertireozesNeadekvātas Neadekvātas TSHTSH sekrēcijas sindroms sakarā ar sekrēcijas sindroms sakarā ar vairogdziedzera hormonu rezistences sindromuvairogdziedzera hormonu rezistences sindromuvairogdziedzera hormonu rezistences sindromuvairogdziedzera hormonu rezistences sindromu

TSHTSH sekretējošasekretējoša hipofīzes hipofīzes adenomaadenoma

●● Ar vairogdziedzera patoloģiju nesaistīti Ar vairogdziedzera patoloģiju nesaistīti hipertireozeshipertireozes gadījumigadījumihipertireozeshipertireozes gadījumigadījumi

LevotiroksīnaLevotiroksīna pārdozēšanas rezultātā (pārdozēšanas rezultātā (jatrogēnajatrogēnatireotoksikozetireotoksikoze))

StSt iiii

49 (73)

StrumaStruma ovariiovarii

Greivsa slimībaGreivsa slimībaGreivsa slimībaGreivsa slimība(1)

●● Biežāk sastopamais Biežāk sastopamais hipertirozeshipertirozes cēlonis 85cēlonis 85--90% 90% pp pp

gadījumos.gadījumos.

●● Sievietes slimo 5Sievietes slimo 5--8 reizes biežāk ne kā vīrieši, 8 reizes biežāk ne kā vīrieši,

g.kg.k. pacienti 20. pacienti 20--50 g. v..50 g. v..

●● Pierādīta Pierādīta HLAHLA DR3DR3 un un DR2DR2 gēnu predisponējošā gēnu predisponējošā

ietekme slimības izcelsmē.ietekme slimības izcelsmē.


GreivsaGreivsa slimībaslimībaGreivsaGreivsa slimībaslimība(3)

●● AutoimūnuAutoimūnu orbitopātijuorbitopātiju novēro apmēram 50% novēro apmēram 50% pacientu ar pacientu ar GreivsaGreivsa slimību. slimību. OrbitopātijaOrbitopātija un/vaiun/vai dermopātijadermopātija varvar manifestētiesmanifestētiesOrbitopātijaOrbitopātija un/vai un/vai dermopātijadermopātija var var manifestētiesmanifestētiesvēl pirms vēl pirms hipertireozeshipertireozes..

●● AutoimūnaisAutoimūnais mehānisms mehānisms GreivsaGreivsa slimībai piešķir slimībai piešķir recidivējošasrecidivējošas slimības gaitu un recidīvi var slimības gaitu un recidīvi var manifestētiesmanifestēties pat pēc daudziem gadiem un patpat pēc daudziem gadiem un patmanifestētiesmanifestēties pat pēc daudziem gadiem un pat pat pēc daudziem gadiem un pat pēc gadu desmitiem.pēc gadu desmitiem.

51 (73)

GravesGraves’’ slimībasslimības patofizioloģijapatofizioloģijaGravesGraves slimības slimības patofizioloģijapatofizioloģija

52 (73)

Klīniskas izpausmesKlīniskas izpausmesKlīniskas izpausmesKlīniskas izpausmes

●● Hipertireozes klīniskās pazīmes visbiežāk parādās pakāpeniski, Hipertireozes klīniskās pazīmes visbiežāk parādās pakāpeniski, vairāku mēnešu laikā.vairāku mēnešu laikā.Bi žāk t ā iBi žāk t ā i●● Biežāk sastopamās izpausmes:Biežāk sastopamās izpausmes:

nervozitāte, trauksme, nemiers, tremors, svīšana (90%);nervozitāte, trauksme, nemiers, tremors, svīšana (90%);silta mikla āda pastiprināta karstuma sajūta un karstuma nepanesamībasilta mikla āda pastiprināta karstuma sajūta un karstuma nepanesamībasilta, mikla āda, pastiprināta karstuma sajūta un karstuma nepanesamība silta, mikla āda, pastiprināta karstuma sajūta un karstuma nepanesamība (89%);(89%);muskuļu vājums (70%);muskuļu vājums (70%);dispnoe (75%);dispnoe (75%);sirdsklauves (90%);sirdsklauves (90%);tahikardija un tahiaritmija (82%) ;tahikardija un tahiaritmija (82%) ;tahikardija un tahiaritmija (82%) ;tahikardija un tahiaritmija (82%) ;ķermeņa svara zudums (85%) vienlaikus ar labu apetīti;ķermeņa svara zudums (85%) vienlaikus ar labu apetīti;menstruāciju traucējumi (menstruāciju traucējumi (hypohypo-- / hypermenorrhea/ hypermenorrhea););menstruāciju traucējumi (menstruāciju traucējumi (hypohypo / hypermenorrhea/ hypermenorrhea););orbitopātija (54%);orbitopātija (54%);sistoliska hipertensija (30%);sistoliska hipertensija (30%);

53 (73)

biežāka vēdera izeja biežāka vēdera izeja –– hiperdefekācija (33%);hiperdefekācija (33%);caureja (23%).caureja (23%).

54

Greivsa slimības gaitaGreivsa slimības gaitaGreivsa slimības gaitaGreivsa slimības gaita

●● Pacientiem ir atšķirīgaPacientiem ir atšķirīga hipertireozeshipertireozes izteiktībasizteiktības●● Pacientiem ir atšķirīga Pacientiem ir atšķirīga hipertireozeshipertireozes izteiktības izteiktības

pakāpe, ilgums un recidīvu biežums.pakāpe, ilgums un recidīvu biežums.gg

●● 1/3 slimnieku pat pēc 20 gadiem attīstās1/3 slimnieku pat pēc 20 gadiem attīstās1/3 slimnieku pat pēc 20 gadiem attīstās 1/3 slimnieku pat pēc 20 gadiem attīstās

hipotireozehipotireoze..

●● OrbitopātijaOrbitopātija ne vienmēr ne vienmēr manifestējasmanifestējas kopā ar kopā ar jj jj

hipertireozihipertireozi..

55 (73)

Greivsa slimības diagnostikaGreivsa slimības diagnostikaGreivsa slimības diagnostikaGreivsa slimības diagnostika

●● Difūza Difūza strumastruma (parasti simetriska, gados (parasti simetriska, gados vecākiem cilvēkiem 20% gadījumos var nebūt). vecākiem cilvēkiem 20% gadījumos var nebūt). J i i d i d fi ik l i kl šJ i i d i d fi ik l i kl šJāveic vairogdziedzera fizikālā izmeklēšana un Jāveic vairogdziedzera fizikālā izmeklēšana un USGUSG izmeklēšanaizmeklēšanaUSGUSG izmeklēšana.izmeklēšana.

●● HipertireozeHipertireoze -- klīniski un hormonāliklīniski un hormonāli●● HipertireozeHipertireoze klīniski un hormonāli.klīniski un hormonāli.

●● OrbitopātijaOrbitopātija..OrbitopātijaOrbitopātija..

●● DermatopātijaDermatopātija (atsevišķos gadījumos).(atsevišķos gadījumos).

56 (73)

p jp j ( ķ g j )( ķ g j )

57

Greivsa slimības autoimūnais Greivsa slimības autoimūnais k t jk t jraksturojumsraksturojums

●● AutoimūnuAutoimūnu vairogdziedzera slimību raksturo specifiskās vairogdziedzera slimību raksturo specifiskās autoantivielasautoantivielas. .

●● TireoīdperoksidāzesTireoīdperoksidāzes avav ((TPOavTPOav))

●● Paaugstinātas 80Paaugstinātas 80 -- 90% gadījumu bet nav specifiskas90% gadījumu bet nav specifiskas GreivsaGreivsa●● Paaugstinātas 80 Paaugstinātas 80 90% gadījumu, bet nav specifiskas 90% gadījumu, bet nav specifiskas GreivsaGreivsaslimībai. slimībai.

●● To klātbūtne norāda uz paaugstinātu vairogdziedzera slimības riskuTo klātbūtne norāda uz paaugstinātu vairogdziedzera slimības risku●● To klātbūtne norāda uz paaugstinātu vairogdziedzera slimības risku To klātbūtne norāda uz paaugstinātu vairogdziedzera slimības risku grūtniecības laikā, kā arī terapijas ar grūtniecības laikā, kā arī terapijas ar amiodaronuamiodaronu, litija karbonātu vai , litija karbonātu vai citokīniemcitokīniem gadījumosgadījumoscitokīniemcitokīniem gadījumos.gadījumos.

●● TireoglobulīnaTireoglobulīna avav ((TGavTGav))

Tās būt paaugstinātas vienlaicīgi arTās būt paaugstinātas vienlaicīgi ar TPOavTPOav bet 10bet 10 20% gadījumos20% gadījumos●● Tās būt paaugstinātas vienlaicīgi ar Tās būt paaugstinātas vienlaicīgi ar TPOavTPOav, bet 10 , bet 10 -- 20% gadījumos 20% gadījumos ir paaugstinātas izolēti.ir paaugstinātas izolēti.

TSHTSH tt ((TSHRTSHR j bj b TRAbTRAb ) li li āt 80% dīj) li li āt 80% dīj

58 (73)

●● TSHTSH receptoru receptoru avav ((TSHRavTSHRav jeb jeb TRAbsTRAbs ) palielinātas 80% gadījumos.) palielinātas 80% gadījumos.

GreivsaGreivsa slimības slimības autoimūnaisautoimūnaisk t jk t jraksturojums raksturojums (G.A.Brent, 2008)

●● TSHTSH receptoru antivielas ( receptoru antivielas ( TRAbsTRAbs ))Palīdz precizēt Palīdz precizēt GreivsaGreivsa slimības diagnozi.slimības diagnozi.

Svarīgs rādītājs lai atklātuSvarīgs rādītājs lai atklātu eitiroīdueitiroīdu GreivsaGreivsaSvarīgs rādītājs, lai atklātu Svarīgs rādītājs, lai atklātu eitiroīdueitiroīdu GreivsaGreivsaorbitopātijuorbitopātiju..

Korelē ar slimības aktivitāti, bet tām nav izšķirošā Korelē ar slimības aktivitāti, bet tām nav izšķirošā nozīme un tās nav vienmērnozīme un tās nav vienmēr jāmonitorējāmonitorēnozīme un tās nav vienmēr nozīme un tās nav vienmēr jāmonitorējāmonitorē..

Šķērso placentu.Šķērso placentu.

PrognostiskaPrognostiska nozīme nozīme hipertireozeshipertireozes diagnostikā auglim diagnostikā auglim tālātālā i dāi dā

59 (73)

un un neonatālāneonatālā periodā.periodā.

SubklīniskaSubklīniska hipertireozehipertireoze (Cooper D S et al 2001)SubklīniskaSubklīniska hipertireozehipertireoze (Cooper D.S. et al.,2001)

●● SubklīniskasSubklīniskas hipertireozeshipertireozes simptomisimptomi ––●● SubklīniskasSubklīniskas hipertireozeshipertireozes simptomi simptomi nespecifiski.nespecifiski.pp

●● PrevalencePrevalence: 1 : 1 –– 10%.10%.

●● Biežāk konstatē sievietēm pēc 60 Biežāk konstatē sievietēm pēc 60 g.vg.v. . pp ggPēc 74 Pēc 74 g.vg.v. to konstatē 21 % sieviešu un . to konstatē 21 % sieviešu un 16% vīriešu.16% vīriešu.

60 (73)

Laboratoriskie izmeklējumiLaboratoriskie izmeklējumiLaboratoriskie izmeklējumiLaboratoriskie izmeklējumi(1)

TSHTSH noteikšananoteikšana●● Kā Kā skrīningaskrīninga analīze nozīmējama visiem pacientiem ar analīze nozīmējama visiem pacientiem ar hipertireozeshipertireozesgg jj

klīniskajām izpausmēm vai aizdomām par klīniskajām izpausmēm vai aizdomām par hipertireozihipertireozi..

●● JaJa TSHTSH < 0 1< 0 1 mUmU/L tad jānosaka arī/L tad jānosaka arī FTFT44 unun FTFT33●● Ja Ja TSHTSH < 0,1 < 0,1 mUmU/L, tad jānosaka arī /L, tad jānosaka arī FTFT44 un un FTFT33..

Brīvo hormonu (Brīvo hormonu (FTFT44 un un FTFT33) noteikšana) noteikšana●● Pēc Pēc skrīningaskrīninga analīzes analīzes TSHTSH informatīvi nozīmīgākais ir informatīvi nozīmīgākais ir FTFT44. Brīvo . Brīvo

hormonu rādītājus neiespaido plazmas olbaltumu sastāva izmaiņas, hormonu rādītājus neiespaido plazmas olbaltumu sastāva izmaiņas, kas mainās kas mainās blakusslimībublakusslimību un/vai grūtniecības gadījumā. un/vai grūtniecības gadījumā.

Vienlaicīga Vienlaicīga TSHTSH, , FTFT44 un un FTFT33 noteikšananoteikšanagg ,, 44 33

●● Nosaka tajos gadījumos, ja diferencējama sekundāra vai terciāra Nosaka tajos gadījumos, ja diferencējama sekundāra vai terciāra hipertireozehipertireoze un retāk selektīva hipofīzes rezistence pretun retāk selektīva hipofīzes rezistence pret

61 (73)

hipertireozehipertireoze un, retāk, selektīva hipofīzes rezistence pret un, retāk, selektīva hipofīzes rezistence pret vairogdziedzera hormoniem.vairogdziedzera hormoniem.

Laboratoriskie izmeklējumiLaboratoriskie izmeklējumiLaboratoriskie izmeklējumiLaboratoriskie izmeklējumi

I olētaI olēta TSHTSH pa emināšanāspa emināšanās

(2)

Izolēta Izolēta TSHTSH pazemināšanāspazemināšanās●● Atsevišķos gadījumos novēro izolētu Atsevišķos gadījumos novēro izolētu TSHTSH supresijusupresiju

((TSHTSH ↓↓ betbet FTFT FTFT normas robežās)normas robežās)((TSHTSH ↓↓, bet , bet FTFT33, , FTFT44 normas robežās).normas robežās).●● Iemesli:Iemesli:

bklī i kbklī i k hi tihi tisubklīniskasubklīniska hipertireozehipertireoze;;hipertireozehipertireoze atveseļošanās laikā;atveseļošanās laikā;ar vairogdziedzeri nesaistītasar vairogdziedzeri nesaistītas blakusslimībasblakusslimības kā rezultātākā rezultātāar vairogdziedzeri nesaistītas ar vairogdziedzeri nesaistītas blakusslimībasblakusslimības, kā rezultātā , kā rezultātā samazinās samazinās TSHTSH daudzums serumā;daudzums serumā;grūtniecība 1 trimestra laikā;grūtniecība 1 trimestra laikā;grūtniecība 1. trimestra laikā;grūtniecība 1. trimestra laikā;dažu medikamentu lietošana (dopamīns, glikokortikoīdi);dažu medikamentu lietošana (dopamīns, glikokortikoīdi);autonomi funkcionējošasautonomi funkcionējošas adenomasadenomas;;autonomi funkcionējošas autonomi funkcionējošas adenomasadenomas;;izteiktas sāpes;izteiktas sāpes;centrālas izcelsmes centrālas izcelsmes hipotireozehipotireoze;;


pp ;;medikamenti (piem., medikamenti (piem., bromokriptīnsbromokriptīns, , somatostatīnssomatostatīns).).

63

Konservatīvā ārstēšana Konservatīvā ārstēšana -- viena no viena no l jā ā tēš t dēl jā ā tēš t dēgalvenajām ārstēšanas metodēmgalvenajām ārstēšanas metodēm

●● 2 nedēļu laikā ir klīniska uzlabošanās2 nedēļu laikā ir klīniska uzlabošanāsļļ

●● Normāls metabolisms pēc 6 Normāls metabolisms pēc 6 nedned....

●● Terapija un Terapija un vairogdzvairogdz. hormonu kontrole ilgstoši . hormonu kontrole ilgstoši 1212--24 24 mēnmēn. Ilgi.. Ilgi.

J li i ķi ģi k ijJ li i ķi ģi k ij●● Jālieto arī pirms ķirurģiskās terapijas.Jālieto arī pirms ķirurģiskās terapijas.

Jālieto pirms un pēc ārstēšanas ar radioaktīvoJālieto pirms un pēc ārstēšanas ar radioaktīvo●● Jālieto pirms un pēc ārstēšanas ar radioaktīvo Jālieto pirms un pēc ārstēšanas ar radioaktīvo jodu.jodu.

64 (73)

jj

65

Grūtniecība unGrūtniecība un hipertireozehipertireozeGrūtniecība un Grūtniecība un hipertireozehipertireoze(1)

●● HipertireozeHipertireoze –– 0,1 0,1 -- 0,4 % grūtnieču 0,4 % grūtnieču ((AbalovichAbalovich M M etet alal., 2007)., 2007)..

●● Klīniski manifesta Klīniski manifesta hipertireozehipertireoze g.kg.k. pirms grūtniecības, . pirms grūtniecības, pārējām sievietēmpārējām sievietēm pirmā trimestra laikāpirmā trimestra laikāpārējām sievietēm pārējām sievietēm –– pirmā trimestra laikā.pirmā trimestra laikā.

●● GreivsaGreivsa slimība grūtniecības laikā pirmajā trimestrī slimība grūtniecības laikā pirmajā trimestrī g p jg p jpaasinās, jo palielinās vairogdziedzera aktivitāte un paasinās, jo palielinās vairogdziedzera aktivitāte un grūtniecības otrajā pusēgrūtniecības otrajā pusē uzlabojasuzlabojas imūnsupresijasimūnsupresijasgrūtniecības otrajā pusē grūtniecības otrajā pusē -- uzlabojas uzlabojas imūnsupresijasimūnsupresijasrezultātā, izteikti paasinās pēc dzemdībām rezultātā, izteikti paasinās pēc dzemdībām imūnsupresijaiimūnsupresijai atjaunojoties un palielinoties.atjaunojoties un palielinoties.

●● 88 14 grūtniecības nedēļā14 grūtniecības nedēļā TSHTSH norma: 0 1norma: 0 1 0 40 4 mUmU/L/L

66 (73)

●● 8.8.--14. grūtniecības nedēļā 14. grūtniecības nedēļā TSHTSH norma: 0,1 norma: 0,1 -- 0,4 0,4 mUmU/L./L.

Grūtniecība un hipertireozeGrūtniecība un hipertireozeGrūtniecība un hipertireozeGrūtniecība un hipertireoze(2)

●● Diagnostika tāda pati kā sievietēm bezDiagnostika tāda pati kā sievietēm bez●● Diagnostika tāda pati kā sievietēm bez Diagnostika tāda pati kā sievietēm bez

grūtniecības.grūtniecības.

●● GreivsaGreivsa slimības diagnostika var būt apgrūtināta, slimības diagnostika var būt apgrūtināta,

jo veselām grūtniecēm var būt tahikardija, jo veselām grūtniecēm var būt tahikardija,

sirdsklauves, emocionāla labilitāte, silta un mikla sirdsklauves, emocionāla labilitāte, silta un mikla

āda pastiprināta svīšanaāda pastiprināta svīšanaāda, pastiprināta svīšana.āda, pastiprināta svīšana.

67 (73)

Grūtniecība un Grūtniecība un hipertireozehipertireozepp(Metman J. et al., 1995; Seely B.L. et al., 1991) (3)

●● Savlaicīga Savlaicīga hipertireozeshipertireozes diagnostika svarīga, lai diagnostika svarīga, lai novērstu:novērstu:novērstu:novērstu:

spontānu abortu 1. trimestrī; spontānu abortu 1. trimestrī;

nedzīvi dzimušu bērnu gadījumus; nedzīvi dzimušu bērnu gadījumus;

neonatāluneonatālu nāvi;nāvi;neonatāluneonatālu nāvi;nāvi;

bērni ar ļoti mazu dzimšanas svaru bērni ar ļoti mazu dzimšanas svaru (risks 2(risks 2--3 reizes lielāks); 3 reizes lielāks);

priekšlaicīgas dzemdības;priekšlaicīgas dzemdības;priekšlaicīgas dzemdības;priekšlaicīgas dzemdības;

hipertireozihipertireozi auglim un auglim un neonatāluneonatālu hipertireozihipertireozi;;

68 (73)intrauterīnuintrauterīnu augšanas aizkavēšanos.augšanas aizkavēšanos.

HipertireozeHipertireoze grūtniecības laikā grūtniecības laikā li li ļ t l ģij i k !li li ļ t l ģij i k !palielina augļa patoloģijas risku !palielina augļa patoloģijas risku ! (1)

●● Mātes Mātes TRAbsTRAbs šķērso placentu!šķērso placentu!●● Vairogdziedzera disfunkcija auglim:Vairogdziedzera disfunkcija auglim:●● Vairogdziedzera disfunkcija auglim:Vairogdziedzera disfunkcija auglim:

tahikardija auglim (>160 x min.);tahikardija auglim (>160 x min.);i/i/uterīnauterīna augšanas aizkavēšanās;augšanas aizkavēšanās;str mastr mastrumastruma;;hydropshydrops fetalisfetalis;;tireotoksikozetireotoksikoze auglim vai jaundzimušajam, jo mātes auglim vai jaundzimušajam, jo mātes TRAbsTRAbs šķērso placentu;šķērso placentu;TRAbsTRAbs šķērso placentu;šķērso placentu;tireostatiskietireostatiskie līdzekļi šķērso placentu un attīstās līdzekļi šķērso placentu un attīstās

69 (73)

hipotireozehipotireoze auglim vai jaundzimušajam.auglim vai jaundzimušajam.

Hipertireoze grūtniecības laikā Hipertireoze grūtniecības laikā li li ļ t l ģij i k !li li ļ t l ģij i k !palielina augļa patoloģijas risku !palielina augļa patoloģijas risku ! (2)

●● HipertireozesHipertireozes un un hipotireozeshipotireozes aizdomu gadījumā aizdomu gadījumā izmantot hormonu noteikšanu nabas saitē.izmantot hormonu noteikšanu nabas saitē.

●● Sievietēm pēc dzemdībām jānosaka vairogdziedzera Sievietēm pēc dzemdībām jānosaka vairogdziedzera hormoni unhormoni un autoantivielasautoantivielashormoni un hormoni un autoantivielasautoantivielas..

●● Ja sievietēm grūtniecības laikā konstatē palielinātu Ja sievietēm grūtniecības laikā konstatē palielinātu Ja s e etē g ūt ec bas a ā o statē pa e ātuJa s e etē g ūt ec bas a ā o statē pa e ātuautoantivieluautoantivielu ((TRAbsTRAbs) titru vai ja tām nepieciešams lietot ) titru vai ja tām nepieciešams lietot tireostatiskostireostatiskos līdzekļus, tad auglim līdzekļus, tad auglim USGUSG izmeklēšana izmeklēšana jāveic vismaz reizi mēnesī pēc 20. grūtniecības nedēļas.jāveic vismaz reizi mēnesī pēc 20. grūtniecības nedēļas.

70 (73)

j p g ļj p g ļ

HipertireozesHipertireozesdif iāldi tikdif iāldi tik ūt i ēūt i ēdiferenciāldiagnostikadiferenciāldiagnostika grūtniecēmgrūtniecēm

●● TSHTSH subnormālusubnormālu līmeni konstatē arīlīmeni konstatē arī●● TSHTSH subnormālusubnormālu līmeni konstatē arī līmeni konstatē arī normālas grūtniecības laikā, normālas grūtniecības laikā, hyperemesishyperemesisgravidarumgravidarum laikā.laikā.

●● Kā diferencēt ?Kā diferencēt ?

●● GreivsaGreivsa slimības laikā konstatē slimības laikā konstatē strumustrumu, , palielinātaspalielinātas avav orbitopātijuorbitopātiju bet navbet navpalielinātas palielinātas avav, , orbitopātijuorbitopātiju, bet nav , bet nav vemšanas.vemšanas.

71 (73)

GestācijasGestācijas hyperemesishyperemesis un un hipertireozeshipertireozesdif iāldi tikdif iāldi tikdiferenciāldiagnostikadiferenciāldiagnostika

●● Visām grūtniecēm ar Visām grūtniecēm ar hyperemesishyperemesisgravidarumgravidarum jānosaka vairogdziedzera jānosaka vairogdziedzera hormonihormonihormoni.hormoni.

●● 60 %60 % -- subnormālssubnormāls TSHTSH; 50% nedaudz; 50% nedaudz60 % 60 % subnormālssubnormāls TSHTSH; 50% nedaudz ; 50% nedaudz palielināts palielināts FTFT44..

●● Ārstēšana ar Ārstēšana ar tireostatiskiemtireostatiskiemmedikamentiem nepieciešama tikai retosmedikamentiem nepieciešama tikai retosmedikamentiem nepieciešama tikai retos medikamentiem nepieciešama tikai retos gadījumos, ja gadījumos, ja FTFT44 ir pārliecinoši palielināts.ir pārliecinoši palielināts.

72 (73)

g j , jg j , j 44 p pp p

Kas jāpatur prātā !Kas jāpatur prātā !Kas jāpatur prātā !Kas jāpatur prātā !

●● HipertireozesHipertireozes diagnostikai izmantotdiagnostikai izmantotTSHTSH FTFT FTFTTSHTSH, , FTFT44, , FTFT33..

●● HipertireozesHipertireozes terapijas kontroleiterapijas kontrolei●● HipertireozesHipertireozes terapijas kontroleiterapijas kontroleiizmantot izmantot FTFT44..

●● HipertireozesHipertireozes uzturošās medikamentozās uzturošās medikamentozās t ij ilt ij il G iG i li īb dīj āli īb dīj āterapijas ilgums terapijas ilgums GreivsaGreivsa slimības gadījumā slimības gadījumā vismaz 1vismaz 1--2 gadi.2 gadi.gg

●● Pacients ar vairogdziedzera patoloģiju Pacients ar vairogdziedzera patoloģiju

73 (73)novērojams visu mūžu.novērojams visu mūžu.

Documents

Vairogdziedzera hormoniVairogdziedzera hormoniginasoc.lv/uploads/content/wp-content/uploads/dr.-I.Rasa.pdf · Vairogdziedzera hormoniVairogdziedzera hormoni (3) Brīvais vais TT3