Metastatik kolorektal kanserde agresif sitoredüktif cerrahi ve HIPEC

Vaka sunumu

Dr. Faysal Dane

Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi

Tıbbi Onkoloji Bilim Dalı

TTOK 2014

Hikaye

• Hastanın özelliği: Marmara Üniversitesinde HIPEC yapılan ilk CRC hastası

• MY, 24 y, E

• KASIM 2011: Sorunları olmayan sağ sağlıklı.

• ARALIK 2011: Birkaç günlük karın ağrısı şikayeti ilaçlara cevap vermeyince dış merkezde değerlendirilmiş.

Hikaye

• 08.12.2011 Perforasyon şüphesi ile diagnostik

laparoskopi

– Sağ kolonda kitle+peritonitis karsinomatoza bulgularısağ

hemikolektomiadenokarsinom.

• Özgeçmiş: HBV taşıyıcısı

• Soygeçmiş: malignite yok.

• İlaç: lamivudin

• Sigara: 8 paket yıl

• Alkol: yok

1. PA-AC grafisi, Biyokimyasal tetkikler, tümör

belirteçleri

2. 1 + batın BT

3. 1 + toraks/batın BT

4. 1 + PET-BT.

5. Diğer (yorumlar)

SORU – I

Ne yapmalı?

• Hemogram, BFT, transaminazlar: Normal.

• CEA: 25

• Ca19-9: normal

• Batın USG : Karaciğerde metastaz şüpheli lezyonlar.

• AC-PA grafisi: Normal

• PET-BT( 28.12.2011): KC sol lobda büyüğü 3 cm olan 2

tane met, batın içinde çok sayıda peritoneal implant,

minör pelviste büyüğü 25 mm multipl lezyon.

Hikaye

1. KRAS’tan bağımsızCerrahinin üzerinden 1 ay geçince sistemik KT+bevacizumab

2. K-RAS wild tip ise sistemik KT+cetuximab

3. Kc metastazektomi+sitoredüktif cerrahi+HIPEC tedavisi sistemik tedavi

4. Önce sistemik tedavi cevap verirse Kc metastazektomi+sitoredüktif cerrahi+HIPEC

5. Diğer (yorum yapınız)

SORU – II

Ne yapmalı?

• 25.01.2012-17.04.2012 tarihleri arasında: x7

siklus FOLFOXIRI + bevasizumab.

• Yanıt – PR

Hikaye

1. Aynı tedaviye devam ederim.

2. Başka sistemik tedaviye geçerim.

3. Sitoredüktif tedavi+HIPEC düşünürüm.

• Hasta HIPEC tedavisi için yönlendirildi.

SORU – III

Ne yapmalı?

• 12.06.12 – KC sol lateral segmentektomi + LAR +

sitoredüktif cerrahi + diyafram eksizyonu + hipertermik

kemoterapi yapıldı.

• Patoloji : müsinöz adenokarsinom. KC’de karsinom (+).

1/11 perikolik lenf nodu pozitif. Sol ve sağ diyafram

eksizyonlarında karsinom (+), omentum (+).

pT4aN1aM1b2.

HIPEC

• Postop 4. günde kreatinin yüksekliği + ateş

• Batın içi apseye ikincil Sepsis + eşlik eden

ABY

• Uygun ATB (toplam 20 gün) + sıvı tedavisi ile

düzelme

• Hasta bu komplikasyonlar nedeniyle ancak 2 ay

sonra sistemik tedavi alabilecek PS’ye ulaştı.

Postop İzlem

1. Preop KT’den çok iyi yanıt alınmadığı gerekçesiyle

postop sistemik KT vermem, progresyona kadar

izlerim.

2. Preop KT’den çok iyi yanıt alınmadığı gerekçesiyle

farklı sistemik tedaviyle devam ederim.

3. Preop verilen sistemik tedaviye radyolojik yanıt olması

nedeniyle devam ederim.

SORU – IV

Ne yapmalı?

• FOLFIRI + cetux 4 ay tedavi takip

• 04.2013 progrese sistemik tedaviler

aldı şu an terminal (27. ayında)

Post-op İzlem

• 02.1998 – 08.2001; 105 hasta randomize edildi.

• Standart tx (5FU/LV) +/- palyatif cerrahi vs HIPEC ile agresif sitoredüksiyon içeren deneysel tedavi + aynı sistemik KT.

• Primer sonlanım: genel sağkalım

• Medyan izlem 21.6 ay.

• Medyan OS: 12.6 vs 22.3 ay (P:0.032).

• Tedavi ilişkili mortalite: %8.

• En sık komplikasyonlar: barsak kaçağı.

• Retrospektif veriler + 2 randomize

çalışmanın kombine analizi sitoredüktif

cerrahi + HIPEC+FUFA > FUFA

• Modern sitotoksikler > FUFA

• sitoredüktif cerrahi + HIPEC+KT > Hedef

ajan + modern sitotoksikler ?????

YORUM

• Metastatik kolorektal kanserde HIPEC

tedavisi standart değildir.

• Genç, PS:0-1, sadece peritoneal hastalığı

olan hastalarda veya + rezektable organ

metastazlı, seçilmiş hasta grubunda

HIPEC uygulanabilir.

SONUÇ

ilginiz için

TEŞEKKÜR EDERİM….