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Rev Med Chile 2011; 139: 1235-1239

tica cientfica del aborto en caso de anencefalia

CARLOS Y. VALENZUELA

Scientifi c ethics of the abortion with anencephalic fetus

The author proposes, from the perspective of the Scientifi c Ethics, to assimilate anencephalic fetuses to non-human fetuses because they have a large defi ciency of the brain that is the organ for human specifi city. This proposal comes after considering arguments and facts from ontogeny, phylogeny, from the situation of loss of the brain in the adult life and from the organic specifi city of the human condition given by the brain. If anencephalic fetuses are not human, the interruption of their pregnancy cannot be considered as abortion, regardless the pregnancy stage.

(Rev Med Chile 2011; 139: 1235-1239).Key words: Abortion, eugenics; Anencephaly; Bioethical issues.

Programa de Gentica Humana, Instituto de Ciencias Biomdicas (ICBM), Facultad de Medicina, Universidad de Chile. Santiago, Chile.

Recibido el 20 de marzo de 2011, aceptado el 16 de junio de 2011.

Correspondencia a: Dr. Carlos Y. Valenzuela. Independencia 1027, Casilla 70061, Independencia, Santiago, Chile. Fax: (56-2) 7373158Fono (56-2) 9786302. E-mail: cvalenzu@med.uchile.cl

El embarazo con embrin o feto anenceflico o acrneo (situacin de carencia ms ex-trema de tejido nervioso y seo) plantea el dilema de su interrupcin para evitar sufrimiento materno, familiar y posiblemente fetal de un ser destinado a su muerte postnatal temprana, con los medios ordinarios de subsistencia. En este artculo anencefalia incluir acrania. La discusin tica general se ha hecho suponiendo que ese feto anencfalo es un ser humano y valen para l todas las consideraciones ticas de un feto humano nor-mal1. En este trabajo discrepamos de esa posicin desde nuestra perspectiva de tica Cientfi ca2-6. Planteamos y argumentamos aqu que los anenc-falos o los acrneos no tienen la cualidad de seres humanos y por lo tanto, no puede homologarse la interrupcin del embarazo en estos casos a un aborto. Conviene presentar el origen de la discre-pancia desde la disciplina de la tica Cientfi ca.

Fundamentos de la tica cientfi ca

La tica Cientfi ca (EC)2-6 difi ere de la tica como Filosofa Moral, de la tica Mdica y de la Biotica por fundamentos precisos: 1) La EC acepta y se fundamenta en el proceso evolutivo

csmico y en particular el orgnico ocurrido en la Tierra. El ser humano, su cultura y tica son productos de la evolucin (la realidad) y no es la evolucin (la realidad) el producto del pensa-miento humano. La EC se funda en lo ntico y es antittica a la posicin fundada en lo gnsico o intelectual, bajo la cual el pensamiento humano ha creado al proceso evolutivo (constructivismo); se distingue as de la tica fi losfi ca basada en lo on-tolgico1. Para la EC el ser humano es un proceso fi lo-ontogentico, siempre determinndose en su especifi cidad e identidad que lo distinguen de otras especies y de sus productos no-humanos (mola); 2) La EC acepta el mtodo cientfi co, toda forma de lgica, la modelacin matemtica y geomtri-ca, la simulacin analgica y la axiomtica como formas demostrativas (factuales o axiomticas) de sus proposiciones; exige la consistencia, coherencia y consecuencia; 3) La EC no es antrpica, acepta que el Bien existe independiente del ser humano (corolario de 1) y por lo tanto, es una tica cs-mica; uno de sus principios es la Segunda Ley de la Termodinmica. En EC, tica es sentido motor (movimiento), es decir, es una direccionalidad o sentido de las acciones csmicas incluidas las humanas; 4) La EC, de acuerdo a lo enunciado acepta a las religiones e ideologas como sistemas

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de accin en la bsqueda del Bien (Felicidad) de acuerdo a sus concepciones de mundo; las acepta como realidades emergidas en la evolucin hu-mana. Para la EC las otras ticas dependen de las ideologas o religiones que se profesan, pues el Bien y el Ser Humano estn defi nidos por esas concepciones de mundo aceptadas como creencias de lo indemostrable7; 5) La ideologa o religin de la EC valora principalmente al ncleo de todo sen-tido motor que es la decisin (de seres animados o inanimados); nadie ni nada puede no decidir (dejar de devenir o evolucionar); el ser universal deviene. Entonces la EC es la prctica de y refl exin (materio-energtica no slo psquica) sobre las decisiones universales.

La anencefalia priva al ser de su calidad de humano

Desde la EC estudiamos el caso de un embarazo con feto anencfalo. Proponemos con argumen-tos que el anencfalo no es un ser humano. Nos referiremos ms a cerebro que a encfalo, ya que cerebro es lo ms especfi co humano aunque en la nomenclatura anglosajona brain incluye a ambos. Primero, demostraremos que el cerebro es el rgano de la identidad y especifi cidad humana por excelencia.

1) Factualidad del cerebro humano como fundamental en la identidad humana post-orga-nognesis (constitucin de rganos). Acudamos a un experimento parcialmente imaginario de trasplante interespecfi co (hay varios trasplantes de rganos de animales a seres humanos8, 9). Si trasplantamos un hgado, rin, corazn, pulmn o cualquier otro rgano (menos cerebro) de cerdo a un ser humano, este ser humano puede continuar viviendo y continuar siendo un ser humano y ms an ese ser humano especfi co que conserva ese cerebro producido en su ontogenia. Ahora si trasplantamos un cerebro de cerdo a un ser huma-no, el lector nos dir inmediatamente que lo que resulta es un cerdo con resto de cuerpo humano. Si trasplantamos un cerebro humano a un cerdo se constituir un ser humano con cuerpo de cerdo.

2) Argumento fi logentico. En el proceso evo-lutivo lo que discrimina, caracteriza y especifi ca ms propiamente al ser humano es, en su estado de rganos desarrollados (post-organognesis), su cerebro incluido en el encfalo. El cerebro de un vertebrado primitivo es relativamente similar

en tamao al resto del encfalo; en cambio en el ser humano es mucho mayor. Esto es vlido an en la comparacin con el antropoide ms pare-cido al ser humano que es el Chimpanc (o el Bonobo). Un embrin o feto en el que se detiene el desarrollo de su cerebro y cualitativamente no alcanza ni siquiera la formacin del rgano con caractersticas de tal (an = sin, encfalo), no puede catalogarse como ser humano desde la fi logenia misma. Se argumentar en contra que la marcacin cromosmica y gentico-molecular contina situando a ese ser como especie humana. El contra-contra-argumento es defi nitivo: lo que le falta a ese ser es lo especfi camente humano (sea Sapiens, Neandertal o Heidelberg) que el anlisis molecular no puede dar, ya que esa especifi cidad fi ltica es considerada con igual peso que otros caracteres no especficos, como tener cuatro extremidades. En trminos tcnicos la relacin cerebro/encfalo de Homo sapiens es un carcter autopomorfo (patognomnico) por excelencia.

3) Argumento ontogentico. En la ontogenia de los anencfalos el desarrollo de este rgano (o del cerebro) se detiene en una etapa en que la organognesis no se ha completado y se diferencia un rgano anatmica y funcionalmente distinto al encfalo completo. Siendo este rgano especfi co para que el proceso ontogentico devenga en un ser humano, concluimos que ese ser no es un ser humano ya que se ha defi nido ontogenticamente como otro ser (no caracterizable como humano); la morfognesis del anencfalo contina consti-tuyendo un rgano distinto al cerebro humano.

4) Consistencia con las decisiones que se to-maran para un ser humano en esas condiciones enceflicas. Si un ser humano adulto sufre un accidente y pierde su cerebro nadie intentar ponerlo en un respirador artifi cial, aunque de ponerlo, y darle otras medidas para alimentarlo, podra mantenerse indefi nidamente. El anenc-falo puede homologarse a un ser humano que ha perdido por accidente su cerebro, con la diferencia radical y sustantiva que nunca lo tuvo, y sigue otro desarrollo del rgano.

Aborto y anencefalia

Se ha propuesto el aborto en los embarazos con fetos anencfalos. Defi namos aborto como la interrupcin del embarazo con embrin o feto (humano) inviable ex-organon (ex utero, en el caso

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de implantacin uterina, pero puede haber otras zonas de implantacin con feto o embrin viable)3. Est en parntesis humano pues hay embarazos con concepciones no humanas en los que nadie duda en su interrupcin y no se considera aborto. Por ejemplo, un embarazo con mola hidatidiforme que tiene genoma humano completo pero que no es genoma funcionalmente humano (impronta anmala) y genera un tejido arracimado sin forma humana, que puede dar metstasis en la madre. Hemos asimilado al triploide a este caso3. Sin embargo, la catalogacin de la mola, del triploide o del anencfalo como no humanos es igualmente arbitraria, desde un punto de vista fi losfi co, ya que la mola tiene forma humana en etapas tempra-nas del desarrollo (cigoto y primeras divisiones).

Diferencia crucial entre tica cientfi ca y fi losfi ca

La tica cientfi ca, en este punto, yace sobre el proceso dinmico de las interacciones genmico-ambientales que generan al ser humano, inde-pendiente de sus formas (macroscpicas durante su desarrollo) y es consecuente con este proceso materio-energtico que genera toda forma. La fi lo-sfi ca considera las formas (macroscpicas) como cruciales y sus conceptos y defi niciones son a priori y previos a todo conocimiento de la interaccin ge-nmica-ambiental. La tica cientfi ca est abierta a lo que la ciencia precisa como naturaleza humana; la fi losfi ca ya tiene una defi nicin de naturaleza humana, entre otras la de animal racional; muchas de ellas vienen de la lnea Aristteles-Toms de Aquino o de Kant. Recordemos la posicin basada en el hilemorfi smo (hile = sustancia, morfo = forma)10 de Aristteles y de Toms de Aquino y que predomin en la teologa de la Iglesia Catlica (pero si el cigoto humano es un ser humano, no es vlido el hilemorfi smo como se ver). Segn esta posicin fi losfi ca intuicionista los seres son tales si tienen sustancia y forma de ese ser. El trabajo fi losfi co que hemos citado1 muestra claramente esta posicin: De hecho en las realidades artifi ciales (no naturales), el aspecto o fi gura determina radi-calmente lo que un objeto es. El David es el David y no el Moiss, no por el mrmol o materia donde est plasmado, sino por la idea, fi gura o forma que Miguel ngel traspas desde su mente a esa materia es decir, lo que hace que un objeto sea lo que es,

es algo inmaterial que crea y traspasa el artista nada impide que los seres vivos sean lo que son por un principio tambin inmaterial, que in-forma de distinta manera a la materia comn, incluida las molculas de ADN, que todos los vivientes compar-timos. Esta posicin es insostenible, pertenece al vitalismo (la vida procede de un principio no dado por la materia que constituye a los seres vivos). La biologa demuestra que no son sus elementos sino que las relaciones dinmicas entre ellos las que los hacen seres vivos. Hay modelos de seres vivos que no necesitan de principios inmateriales: 1) teoras de seres ordenadores11; 2) seres autopoiticos12; 3) seres disipativos13; 4) seres auto-catalticos con complejidad crtica14; 5) seres anagenticos15. La embriologa ha confi rmado que los seres plurice-lulares durante su ontogenia tienen sustancia bi-tica muy similar (aunque su composicin cambia poco desde su concepcin hasta la muerte); pero, su forma es muy distinta. No podra distinguirse David de Moiss cuando eran cigotos (falacia del criterio aspecto), sin embargo, sus genomas son exactamente distintos. Por otra parte, en cualquier estado del desarrollo la forma de David y Moiss estn determinadas por sus genomas interactuando con sus circunstancias; las estatuas respectivas no estn especifi cadas por las ideas de Miguel ngel sino que por las distancias relativas e integraciones de los sub-componentes e hitos morfolgicos, distinguibles por el ojo humano; un computador podra haberlas construido si se le dan esos parmetros y no las ideas de Miguel ngel (con fotos de personas muertas se recons-truye sus estatuas). Adems las ideas de Miguel ngel son para un neurocientistas tan materio-energticas (circuitos y procesos metablicos cerebrales) como la forma de sus estatuas. En EC el hilemorfi smo es insostenible ya que la ciencia ha demostrado que el ser humano en todo momento es el resultado de la accin interactiva entre su genoma y su ambiente; esta interaccin no slo determina al, sino que es lo materio-energtico, del ser humano. Si al cigoto que iba a originar a David le cambiamos el genoma-ambiente por el de Moiss, se habra generado Moiss. La posicin fi losfi ca hilemrfi ca no se sostiene, en si misma, en el caso de la anencefalia, ya que el anencfalo en su crneo o encfalo no tiene forma o aspecto humanos y se asemeja ms a especies primitivas, incluso invertebradas (argumento fi logentico). Los autores1 hilemorfi stas insisten la nica posible

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desfi guracin que nos podra llegar a despojar de nuestra humanidad es la que nos provoca la muer-te; es evidente que confunden aspecto humano (material) con humanidad (concepto que incluso puede ser imaginario), forma (material) con vida abstracta (hipottica15). Los elementos no materio-energticos, postulados en la substantividad del ser humano ms all de su muerte (como espri-tu, alma o principio inmaterial), corresponden a creencias, y son heterogneos o contradictorios entre religiones distintas; por lo tanto, segn la EC, debern ser manejados distintamente segn esas religiones sin pretender su imposicin a las otras. Desde la biologa del desarrollo la crtica existe desde hace cerca de 200 aos; los neo-hilemorfi stas acudieron a la distincin del Estagirita y del Aqui-natense entre acto y potencia1,10; el embrin o feto, si bien en un estado del desarrollo no tiene la forma de los estados futuros, tienen la potencia de ellos. La gentica concluye que en todo momento un ser vivo es ese genoma funcional completo interactuando con ese ambiente o circunstancias, que se est expresando plenamente; la distincin potencia y acto es gnsica o intelectual y es arbi-traria, no corresponde a lo ntico. Un ser humano que no tuviera informacin gentica para generar cerebro no llegara nunca a constituirse como ser humano, independientemente del estado de desarrollo. La introduccin de la consideracin de acto y potencia lleva a problemas insolubles cuando consideramos la determinacin genmi-ca del desarrollo; por ejemplo, las enfermedades genticas que llevan al ser humano a morir entre el estado de zigoto y de adulto no se asimilan a la concepcin de acto y potencia, ni al hilemorfi smo.

El argumento ms utilizado para proponer el aborto en caso del feto anencfalo es que ese embrin o feto va a morir despus de nacer. Este argumento es falaz pues todos van (vamos) a morir despus de nacer, incluso un recin nacido normal si se lo deja sin cuidados (o cuidados insufi cientes) muere indefectiblemente. Es necesario que el lego sepa que un anencfalo (o cualquier ser vivo) pue-de vivir con medios especiales indefi nidamente. Al darle medios ordinarios al anencfalo, despus de nacer, se lo condena a la muerte o deja morir. Podramos mantenerlo in tero hasta que tuviere 7 u 8 meses y producir un parto prematuro; como el anencfalo no puede vivir ex tero, autnoma-mente, a cualquier edad intrauterina, siempre ser un aborto o un asesinato.

Proponemos asimilar al feto anencfalo y con mayor razn al acrneo al caso de feto no humano e indicar la interrupcin del embarazo con el consentimiento de la madre y el padre. Esta indicacin debe darse dentro de la lex artis de la obstetricia y neonatologa; no siempre la inte-rrupcin del embarazo es la indicacin con menos riesgo para la madre. Esta consideracin del clima y ambiente mdico y familiar como el lugar donde se toma la decisin es la norma tica mnima en cualquier tica, con mayor propiedad en la EC, y no es discutible aqu1, 3, 16. Debe ser en el ambiente profesional-(equipo de salud)-familiar en el que se delibera ya que hemos presentado la anencefalia o la acrania como casos extremos, pero hay malfor-maciones del sistema nervioso con parcialidades de encfalo e incluso hay alteraciones muy leves con fallas mnimas del cierre del tubo neural17, que pueden generar difi cultades al decidir si el feto es o no catalogable como no humano. La experiencia y conocimiento cientfi co que ya se tiene en las disciplinas mdicas pertinentes son sufi cientes para dilucidar cualquier duda3. Debe notarse que el declarar al feto anenceflico como no humano abre la oportunidad de que sea donante de rganos para trasplantes y genera una posibilidad novedosa para recin nacidos con insufi ciencias orgnicas16.

Agradecimientos: A todos mis colegas del Departamento de tica del Colegio Mdico de Chile, con quienes he discutido estos temas ex-tensamente.

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