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UNIVERSIDAD NACIONAL PEDRO RUIZ GALLO
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
UNIDAD DE POST GRADO
“VALIDEZ DEL ESTUDIO CITOBIOQUÍMICO
DEL LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO EN EL
DIAGNÓSTICO DE CRIPTOCOCOSIS
MENÍNGEA EN PACIENTES INFECTADOS
POR VIH”
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN
PARA OPTAR EL TÍTULO DE SEGUNDA
ESPECIALIDAD PROFESIONAL EN
MEDICINA INTERNA
AUTOR
MÉDICO CIRUJANO NOHIVER VARGAS VÁSQUEZ
ASESOR
JUAN PATAZCA ULFE
LAMBAYEQUE, JUNIO 2020
2
UNIVERSIDAD NACIONAL PEDRO RUIZ GALLO
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
UNIDAD DE POST GRADO
“VALIDEZ DEL ESTUDIO CITOBIOQUÍMICO DEL
LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO EN EL
DIAGNÓSTICO DE CRIPTOCOCOSIS MENÍNGEA
EN PACIENTES INFECTADOS POR VIH”
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PARA OPTAR EL TÍTULO DE SEGUNDA
ESPECIALIDAD PROFESIONAL EN MEDICINA INTERNA
_
Médico Cirujano Nohiver Vargas Vásquez
AUTOR
_
Dr. Juan Patazca Ulfe
ASESOR
_
Dr. Javier Quiñones Chapoñán
ASESOR
3
DEDICATORIAS
A mi madre Flor, a mi padre Darío, por la entereza con la que me han criado y
orientado a hacer las cosas de la mejor manera. A mis docentes, por haberme
instruido en esta bella carrera. Mención especial al dr Vega Grados, al dr Gerardo
Jiménez y al dr Javier Quiñones Chapoñán. Y a mi mejor amiga y colega Jessica de
la Cruz, por apoyarme siempre en este camino.
4
AGRADECIMIENTOS
Agradezco a Dios por brindarme la oportunidad de vivir esta vocación, por la
oportunidad de ser un instrumento en sus manos para beneficio de la sociedad.
A mis asesores, por todo el apoyo logístico para la realización de este proyecto.
5
ÍNDICE
GENERALIDADES 6
ASPECTO INVESTIGATIVO 8
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 9
1.1. SITUACIÓN PROBLEMÁTICA 9
1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA 9
1.3. HIPÓTESIS 9
1.4. OBJETIVOS 10
1.4.1. OBJETIVO PRINCIPAL 10
1.4.2. OBJETIVOS SECUNDARIOS 10
1.5. JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA 11
1.6. LIMITACIONES Y VIABILIDAD 11
2. MARCO TEÓRICO 12
2.1. ANTECEDENTES DEL ESTUDIO 12
2.2. MARCO TEÓRICO: BASES TEÓRICAS 13
2.3. DEFINICIÓN DE VARIABLES 13
2.4. OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES 14
3. MARCO METODOLÓGICO 16
3.1. DISEÑO DE INVESTIGACIÓN, TIPO DE ESTUDIO 16
3.2. POBLACIÓN, MUESTRA, CIRTERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN
3.3. INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS: VALIDEZ Y
CONFIABILIDAD 17
3.4. PROCEDIMIENTOS PARA RECOLECCIÓN DE DATOS 18
3.5. ASPECTOS ÉTICOS DEL ESTUDIO 19
3.6. ANÁLISIS ESTADÍSTICO 19
4. ASPECTO ADMINSITRATIVO 20
4.1. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES 21
4.2. PRESUPUESTO 22
4.3. FINANCIAMIENTO 22
5. BIBLIOGRAFÍA 23
6. ANEXOS 25
6
1. GENERALIDADES
1.1. TÍTULO:
“VALIDEZ DEL ESTUDIO CITOBIOQUÍMICO DEL LÍQUIDO
CEFALORRAQUÍDEO EN EL DIAGNÓSTICO DE CRIPTOCOCOSIS
MENÍNGEA EN PACIENTES INFECTADOS POR VIH”
1.2. PERSONAL INVESTIGADOR:
- Autor: DR. VARGAS VÁSQUEZ NOHIVER [1]
- Asesor Metodológico: DR. JUAN PATAZCA ULFE [2]
- Asesor de la Especialidad: DR. JAVIER QUIÑONES CHAPOÑÁN [3]
1.3. FIRMA DE AUTORES Y ASESORES.
1.4. TIPO DE INVESTIGACIÓN.
Investigación Aplicada, Descriptiva tipo Analítica.
1.5. ÁREA PRIORITARIA DE INVESTIGACIÓN
Según el Instituto Nacional de Salud el Área prioritaria nacional a investigar
(RM Nº 658-2019/MINSA): Evaluación, desarrollo e implementación de
nuevas tecnologías sanitarias y Determinantes para la transmisión de las
ITS/VIH en población general, indígena y otras poblaciones vulnerables.
1.6. LÍNEA DE INVESTIGACIÓN
Ciencias Médicas y de Salud, Medicina Clínica, Biotecnología de la Salud:
Enfermedades infecciosas.
1.7. LOCALIDAD E INSTITUCIÓN DE EJECUCIÓN
Servicio de Medicina Interna del Hospital Las Mercedes – Chiclayo.
1.8. DURACIÓN ESTIMADA DE EJECUCIÓN DEL PROYECTO
6 meses.
1.9. FECHA DE INICIO
Noviembre 2019.
1.10. FECHA DE TÉRMINO
Junio 2020.
7
[1] Médico Residente Tercer Año Medicina Interna Hospital Las Mercedes Chiclayo.
[2] Médico Docente de la Facultad de Medicina Humana de la UNPRG. Especialista
en Medicina Familiar y Comunitaria.
[3] Médico Especialista Medicina Interna – Hospital Las Mercedes Chiclayo.
8
RESUMEN
Con la aparición de la terapia antirretroviral combinada (TARVC), la sobrevida de
los pacientes infectados por VIH ha incrementado, pero a su vez también patologías
que condicionan un aumento de su morbimortalidad. La meningitis criptocócica es
una de ellas, ya que un retraso en su manejo puede ser mortal. He ahí la importancia
de conocer qué tan útiles son las herramientas diagnósticas que disponemos para
un tratamiento oportuno con el fin de evitar daños permanentes: la secuela
neurológica. El objetivo de este proyecto es determinar la sensibilidad y
especificidad del estudio citobioquímico del líquido cefalorraquídeo en el diagnóstico
de criptococosis meníngea en pacientes con infección por VIH en el periodo 2000-
2020 en el Hospital Las Mercedes de Chiclayo. La exactitud del estudio
citobioquímico del líquido cefalorraquídeo para el diagnóstico de criptococosis
meníngea es alta, sin embargo es infravalorada y eso puede influenciar en
decisiones terapéuticas de este grupo de pacientes. Se estudiarán variables
independientes como el tiempo de infección por VIH, la carga viral y el conteo de
CD4+ más reciente, y como variables dependientes el estudio citobioquímico de
líquido cefalorraquídeo y el cultivo para criptococo. Se trata de un estudio
Descriptivo Analítico y Transversal que usará como fuente de información los
reportes de historias clínicas y el reporte virtual del Sistema del Instituto Nacional
de Salud (INS).
9
ABSTRACT
With the emergence of combined antiretroviral therapy (ARTV), the survival of HIV-
infected patients has increased, but also pathologies that condition an increase in
their morbidity. Cryptococcal meningitis is one of them, as a delay in management
can be fatal. This is the importance of knowing how useful the diagnostic tools we
have for timely treatment are in order to avoid permanent damage: the neurological
sequelae. The objective of this project is to determine the sensitivity and specificity
of the cytobiochemical study of cerebrospinal fluid in the diagnosis of meningeal
cryptococcosis in patients with HIV infection in the period 2000-2020 at Las
Mercedes Hospital in Chiclayo. The accuracy of the cytobiochemical study of
cerebrospinal fluid for the diagnosis of meningeal cryptococcosis is high, however it
is underestimated and that can influence therapeutic decisions of this group of
patients. Independent variables such as HIV infection time, viral load and the latest
CD4+ count, and as dependent variables will be studied the cytochemical study of
cerebrospinal fluid and cultivation for cryptococo. It is an Analytical and Transversal
Descriptive study that will use as a source of information the reports of medical
histories and the virtual report of the System of the National Institute of Health (INS).
10
ASPECTO INVESTIGATIVO
2. PLANTEAMIENTO DE LA INVESTIGACIÓN
2.1. REALIDAD PROBLEMÁTICA
2.1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
¿Se ha estudiado la validez del estudio citobioquímico del líquido
cefalorraquídeo en el diagnóstico de meningitis por criptococo?
2.1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Qué tan útil es el estudio citobioquímico del líquido cefalorraquídeo
en el diagnóstico de criptococosis meníngea en pacientes con
infección por VIH?
2.1.3. JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA DEL ESTUDIO
Conocer la validez del estudio citobioquímico del líquido
cefalorraquídeo optimizaría el manejo oportuno de infecciones
oportunistas en pacientes con infección por VIH como la criptococosis
meníngea, sin necesidad de esperar el resultado del cultivo; incluso
de predecir respuesta al tratamiento e instaurar esquemas de
tratamiento que se ajustan al perfil de cada paciente.
2.1.4. OBJETIVOS
2.1.4.1. OBJETIVO GENERAL
- Determinar la sensibilidad y especificidad del estudio citobioquímico del
líquido cefalorraquídeo en el diagnóstico de criptococosis meníngea en
pacientes con infección por VIH en el periodo 2000-2020 en el Hospital
Las Mercedes de Chiclayo.
2.1.4.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
11
- Establecer la relación entre la pleocitosis y nivel de glucosa de líquido
cefalorraquídeo y el pronóstico a largo plazo en pacientes con
criptococosis meníngea.
- Identificar la validez de cada parámetro del estudio citobioquímico de
líquido cefalorraquídeo en relación al diagnóstico de criptococosis
meníngea.
- Establecer la prevalencia de criptococosis meníngea en el servicio de
Medicina Interna del Hospital Las Mercedes en el periodo 2000-2020.
2.2. MARCO TEÓRICO.
2.2.1. ANTECEDENTES DEL PROBLEMA
No hay estudios en nuestra realidad local respecto a la validez de los
parámetros estudiados en el citobioquímico del líquido
cefalorraquídeo de pacientes con sospecha de meningitis
criptocócica.
Tanner DC y col, encontraron en Inglaterra que, de un total de 433
muestras de líquido cerebroespinal evaluadas, la sensibilidad y
especificidad de estas en el diagnóstico de meningitis criptocócica
fueron del 87% y 84% respectivamente, en pacientes con cultivo
positivo para criptococo. [10,12]
Blevins LB y col., en un estudio que incluía al cultivo positivo de líquido
cefalorraquídeo a criptococo como el gold standard para el
diagnóstico, la positividad del tinta china se relacionó con la positividad
del cultivo en un 55% de los 835 casos evaluados, y casi un 42%
salieron negativos y coincidían con la negatividad del cultivo. [8,11]
2.2.2. BASE TEÓRICA
12
Las enfermedades oportunistas del sistema nervioso central (SNC),
representan una causa de morbimortalidad en los pacientes con VIH,
y dado que son patologías con las que, este grupo suele debutar,
resulta imprescindible identificarlas oportunamente y tratarlas de
manera precoz. El estudio de líquido cefalorraquídeo se ha convertido
en una herramienta eficaz para lograrlo, pero su interpretación y su
utilidad serán los factores que determinen qué su papel en este
escenario. [1]
Los Cryptococcus spp son basidiomicetos saprofíticos encapsulados
que fueron descubiertos por Sanfelice en 1894. El C. neoformans
serotipo A: neoformans es el responsable de 1/3 de las meningitis en
pacientes VIH positivos en Europa y causa aproximadamente el 85%
de afectación meníngea en Latinoamérica, de las cuales el 80% tienen
historia de infección por VIH. [2,3]
Más del 50% de los pacientes que tienen infección por VIH desarrollan
enfermedades neurológicas a lo largo de su vida. Además, se ha
encontrado que los 2/3 de estos pacientes tienen compromiso
infeccioso meníngeo a lo largo de su enfermedad. [1,4]
La meningitis por Cryptococcus spp es una infección oportunista que
afecta a casi 2 millones de individuos, siendo la cuarta causa más
frecuente de infecciones graves en pacientes VIH seropositivos. [2]
Esta infección es fatal si no es identificada y tratada a tiempo; y
aunque tratada exitosamente, podría perpetrar severas secuelas
neurológicas, entre las más incapacitantes la ceguera e hidrocefalia.
[3,6]
13
Los requisitos indispensables para que una prueba de tamizaje sea
eficiente es que tenga sensibilidad alta, que no sea cara y que tenga
un alto valor predictivo negativo. Un ejemplo claro es la prueba de tinta
china, que es barata y sólo requiere de una persona capacitada en la
identificación de este germen en el microscopio. [1,2,7]
A pesar de que el cultivo es el gold standard para el diagnóstico, su
realización es relativamente cara y requiere de un tiempo mínimo de
48 horas para lograr su identificación. [1,4,7,8]
Se tiene un alto índice de sospecha de meningitis criptocócica en
pacientes con infección avanzada por VIH (definida por conteo de
células CD4 menor de 100/uL), que tiene fiebre aislada e historia de
cefalea subaguda o crónica reagudizada. La evaluación inicial incluye
la determinación de factores de riesgo asociados, antecedentes de
importancia, examen neurológico y antígeno criptocócico sérico, este
último no está disponible en todas las realidades actuales. La
evaluación de índole invasivo debe incluir una raquicentesis para
evaluar el aumento de la presión intracraneal y el cultivo de líquido
cefalorraquídeo (LCR) para confirmar el diagnóstico con síntomas.
[3,8]
EVALUACIÓN DE LAS PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
Una prueba diagnóstica es cualquier proceso, más o menos complejo,
que pretende identificar en una persona, de preferencia un paciente,
la presencia de cierta condición, generalmente patológica, que no es
fácilmente observable directamente con alguno de nuestros cinco
sentidos. [7,10]
14
Las pruebas diagnósticas son utilizadas para diferentes fines: tamizaje
de una población, en la búsqueda de casos positivos a una
determinada patología o enfermedad, descartar un diagnóstico,
confirmar uno o hacer seguimiento de alguna patología. En la
evaluación de una prueba diagnóstica se deben establecer los
siguientes elementos: la sensibilidad, la especificidad, el valor
predictivo positivo y el valor predictivo negativo. [10]
SENSIBILIDAD
Es la capacidad de una prueba para identificar correctamente aquellos
que tienen la una condición estudiada, por lo general una enfermedad.
Esta se calcula dividiendo el número de sujetos que den positivo al
test entre el total de sujetos enfermos. [9]
ESPECIFICIDAD
Es la capacidad de una prueba para identificar correctamente aquellos
que no tienen la enfermedad, y se calcula dividiendo el número de
sujetos con prueba negativa entre el total de sujetos sanos. [9,11].
Como norma general, cuando se desea evaluar la sensibilidad y la
especificidad de una prueba, se debe partir de la idea de la presencia
o no de la condición patológica en los individuos estudiados, y
comparar los resultados de la prueba en evaluación, con una prueba
de referencia o gold standard. En el caso de esta investigación, el
cultivo de líquido cefalorraquídeo donde se aísle al criptococo sería el
gold standard del cual nos basaríamos en la medición [10,12].
15
Figura 1. Resultados de una Prueba diagnóstica. Imagen tomada de
2012; 1(2): 73–81. Avan Biomed. [12]
SEGURIDAD DE UNA PRUEBA
La seguridad de una prueba está determinada por los valores
predictivos positivos (VPP) y negativos (VPN). Estos índices son
importantes para valorar la validez de una prueba, en el campo clínico
y de manera individualizada, es decir para cada paciente, contrario a
la información suministrada por la sensibilidad y la especificidad (estas
últimas carecen de utilidad en la práctica clínica).
Valor predictivo positivo (VPP): es la probabilidad que tiene un
individuo de estar enfermo cuando el resultado de la prueba es
positiva, en otras palabras, es una probabilidad condicionada a que un
paciente resulte positivo a una prueba y tenga la enfermedad.
Valor predictivo negativo (VPN): contrariamente, éste representa la
probabilidad de que un individuo que obtenga un resultado negativo
no presente la enfermedad o esté sano [12].
2.2.3. VARIABLES
16
VARIABLES
INDEPENDIENTES VARIABLES DEPENDIENTES
(*) CARGA VIRAL Y CD4+
(*) TIEMPO DE INFECCIÓN
POR VIH
(*) CULTIVO POSITIVO PARA
CRIPTOCO
(*) ESTUDIO CITOBIOQUIMICO
DE LCR
2.2.4. HIPÓTESIS
2.2.4.1. HIPÓTESIS NULA: La exactitud del estudio citobioquímico del
líquido cefalorraquídeo para el diagnóstico de criptococosis
meníngea es bajo, por lo que deben instaurarse otros
procedimientos diagnósticos para dar tratamiento oportuno
dadas las secuelas neurológicas de esta enfermedad.
2.2.4.2. HIPÓTESIS ALTERNATIVA: La exactitud del estudio
citobioquímico del líquido cefalorraquídeo para el diagnóstico de
criptococosis meníngea es alta, sin embargo es infravalorada y
eso puede influenciar en decisiones terapéuticas de este grupo
de pacientes.
2.2.5. DEFINICIÓN DE TÉRMINOS OPERACIONALES
2.2.5.1. TIEMPO DE INFECCIÓN POR VIH: Se refiere al tiempo (en
años o meses) del diagnóstico de infección por VIH con los
métodos diagnósticos ya conocidos.
2.2.5.2. MENINGITIS CRIPTOCÓCICA: Evidencia microbiológica del
hongo Cryptococcus spp en líquido cefalorraquídeo en un
paciente con clínica sugestiva.
2.2.5.3. ESTUDIO CITOBIOQUÍMICO DE LÍQUIDO
CEFALORRAQUÍDEO: Se refiere a todos los parámetros que
17
se evalúan en el líquido cefalorraquídeo de un paciente con
sospecha alta de meningitis criptocócica. Dentro del estudio
bioquímico se incluyen glucosa, proteínas, LDH, ADA.
2.2.5.4. PLEOCITOSIS: Se refiere al aumento de leucocitos por campo
de gran aumento en líquido cefalorraquídeo. Un conteo mayor
de 5 leucocitos por campo se considera anormal (pleocitosis)
2.2.5.5. CITOLÓGICO DE LCR: Se refiere a la celularidad en líquido
cefalorraquídeo.
2.2.5.6. TINTA CHINA EN LCR: Se refiere al estudio de líquido
cefalorraquídeo en el que con ayuda de tinta china se pueden
visualizar los componentes estructurales de la cápsula del
hongo.
2.2.5.7. CULTIVO DE LCR: Se refiere al aislamiento de gérmenes en el
líquido cefalorraquídeo después de al menos 48 horas en
medios específicos (Sabouraud, extracto de levadura, agar
canavarina)
2.2.6. OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
18
NOMBRE DE LA
VARIABLE TIPO DE
VARIABLE DEFINICION
OPERACIONAL DIMENSIÓN INDICADOR
ESCALA DE MEDICION
UNIDAD DE MEDIDA
EDAD
Cuantitativa
discreta
Tiempo que ha vivido una persona u
otro ser vivo contando desde su
nacimiento.
Epidemiológica
Intervalo
Años
SEXO Cualitativa dicotómica
------- Epidemiológica Masculino Femenino
Nominal -------
PROCEDENCIA
Cualitativa nominal
-------
Epidemiológica
Rural Urbano Marginal
Nominal
-------
NIVEL SOCIOECONÓMICO
Cualitativa
nominal
-------
Epidemiológica
Muy Bajo Bajo
Medio Alto
Nominal
-------
TIEMPO DE INFECCIÓN POR VIH
Cuantitativa discreta
Tiempo que vive con la infección por VIH
Epidemiológica
Debut < 1año
1-5 años 5-10 años > 10 años
Ordinal
Años
TIEMPO DE ENFERMEDAD
ACTUAL
Cualitativa
nominal
Tiempo en días,
semanas o meses que manifiesta su principal síntoma
Epidemiológica
Cefalea Convulsiones Focalización
Alter. Conciencia
Otros
Nominal
Días
PLEOCITOSIS Cuantitativa
discreta Leucocitos por
campo de aumento Laboratorio
0-5 xC > 5XC
Nominal Leucocitos/campo
19
HIPOGLUCORRAQUIA
Cuantitativa continua
Concetración de
glucosa en mg/dL en LCR
Laboratorio
< 2/3 Glucosa central > 2/3
Glucosa central
mg/dL
HIPERPROTEINORRAQUIA
Cuantitativa continua
Concentración de proteínas totales en
mg/dL en LCR
Laboratorio
< 15 15-45 > 45
mg/dL
COLOR/APARIENCIA LCR
Cualitativa
nominal
Apariencia
ectoscópica del LCR
Laboratorio
Cristal de roca
Opalescente Turbio
Hemorrágico Otro
Nominal
CULTIVO DE LCR
Cualitativa
nominal
Proceso po el cual mediante medios de cultivo se estimula el
crecimiento de un germen
Laboratorio
Positivo Negativo
Nominal
Germen aislado
GLICEMIA CENTRAL Cuantitativa
continua
Concentración de glucosa en mg/dL en
sangre
Laboratorio
mg/dL
20
2.3. MARCO METODOLÓGICO
2.3.1. DISEÑO DE CONTRASTACIÓN DE LA HIPÓTESIS
Contrastación por documentación, la cual se adquirirá de la base de
datos (historias clínicas, reportes de carga viral y conteo de CD4+
según el INS (Instituto Nacional de Salud).
2.3.2. POBLACIÓN Y MUESTRA
Se han reportado en el periodo 2000 – 2020 un total aproximado de
240 casos confirmados de meningitis criptocócica, siendo la totalidad
de ésta formar parte del estudio en cuestión.
2.3.3. MATERIALES, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN
DE DATOS
Se utilizarán fichas de recolección de datos, revisión de historias
clínicas, acceso a la página web del Instituto Nacional de Salud (INS)
para los datos de carga viral y conteo de CD4+. En relación a la
información obtenida se harán tabulaciones en Excel 2016
comparando la positividad o negatividad de los parámetros del estudio
citobioquímico de líquido cefalorraquídeo contrastándolos con el gold
estándar que es el cultivo de líquido cefalorraquídeo para criptococo,
posterior a ello se calculará la sensibilidad, especificidad, valor
predictivo negativo y positivos de cada parámetro en cuestión. La
figura 2 describe el proceso de interpretación de datos:
PARÁMETRO
TIENE LA ENFERMEDAD
NO TIENE LA ENFERMEDAD
TOTAL
CULTIVO PARA CRIPTOCOCO
POSITIVO
CULTIVO PARA CRIPTOCOCO
NEGATIVO
POSITIVO a b a+b
NEGATIVO c d c+d
TOTAL a+c b+d a+b+c+d
Figura 2. Tabulación de datos respecto al parámetro estudiado vs el
gold stándard (cultivo para criptococo) de líquido cefalorraquídeo en
meningitis criptocócica.
2.3.4. ANÁLISIS ESTADÍSTICO DE LOS DATOS
21
Se analizarán los datos obtenidos por medio de los cálculos a través
de tabulaciones del Excel 2016.
2.3.5. ASPECTOS ÉTICOS
No hay implicancias éticas.
3. ASPECTOS ADMINISTRATIVOS
3.1. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
2019 2020
ACTIVIDAD/MES NOVIEMBRE DICIEMBRE ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SETIEMBRE OCTUBRE
FASE DE PLANEAMIENTO
1. REVISIÓN BIBLIGRÁFICA
2. ELABORACIÓN DEL PROYECTO
3. PRESENTACIÓN
DEL PROYECTO U OBTENCIÓN DE
PERMISOS Y AUTORIZACIONES
FASE DE EJECUCIÓN
4. REGISTRO DE DATOS
5. ANÁLISIS ESTADÍSTICO
6. INTERPRETACIÓN
DE DATOS
FASE DE COMUNICACIÓN
7. ELABORACIÓN DEL INFORME
8. PRESENTACIÓN
DE INFORME
22
3.2. PRESUPUESTO
ITEM PRECIO APROXIMADO (EN
SOLES)
Equipos, software y servicio técnico 800
Transporte y salidas de campo 600
Materiales y suministros 400
Material bibliográfico y fotocopias 400
Otros 200
TOTAL 2400
3.3. FINANCIAMIENTO
Autofinanciamiento.
23
4. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
(1) Posteraro B, Efremov L, Leoncini E, et al. ¿Siguen siendo útiles los métodos
comerciales convencionales de identificación de levadura en la era de los
nuevos diagnósticos clínicos de microbiología? Un metaanálisis de su
precisión. J Clin Microbiol 2015; 53: 2439.
(2) Bamba S, Lortholary O, Sawadogo A, et al. Disminución de la incidencia de
meningitis criptocócica en África occidental en la era de la terapia
antirretroviral altamente activa. SIDA 2012; 26: 1039.
(3) Rajasingham R, Smith RM, Park BJ, et al. Carga global de la enfermedad de
la meningitis criptocócica asociada al VIH: un análisis actualizado. Lancet
Infect Dis 2017; 17: 873.
(4) Tenforde MW, Mokomane M, Leeme T, et al. Enfermedad avanzada por el
virus de la inmunodeficiencia humana en Botswana luego del lanzamiento
exitoso de la terapia antirretroviral: incidencia y tendencias temporales en la
meningitis criptocócica. Clin Infect Dis 2017; 65: 779.
(5) McKenney J, Bauman S, Neary B, et al. Prevalencia, correlatos y resultados
de la positividad del antígeno criptocócico entre pacientes con SIDA, Estados
Unidos, 1986-2012. Clin Infect Dis 2015; 60: 959.
(6) Boulware DR, Rolfes MA, Rajasingham R, et al. Validación multisitio del
antígeno criptocócico ensayo de flujo lateral y cuantificación por contraste
térmico con láser. Emerg Infect Dis 2014; 20:45.
(7) Wake RM, Britz E, Sriruttan C, et al. Los altos títulos de antígeno criptocócico
en la sangre son predictivos de meningitis criptocócica subclínica entre
pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana. Clin Infect
Dis 2018; 66: 686.
(8) Rhein J, Bahr NC, Hemmert AC, et al. Rendimiento diagnóstico de un ensayo
de PCR múltiple para meningitis en una población infectada por VIH en
Uganda. Diagn Microbiol Infect Dis 2016; 84: 268.
(9) Leber AL, Everhart K, Balada-Llasat JM, et al. Evaluación multicéntrica de
BioFire FilmArray Panel de meningitis / encefalitis para la detección de
24
bacterias, virus y levaduras en muestras de líquido cefalorraquídeo. J Clin
Microbiol 2016; 54: 2251.
(10) Hagen F, Khayhan K, Theelen B y col. Reconocimiento de siete
especies en el complejo de especies Cryptococcus gattii / Cryptococcus
neoformans. Fungal Genet Biol 2015; 78:16.
(11) Perfect JR, Dismukes WE, Dromer F, et al. Clinical practice guidelines
for the management of cryptococcal disease: 2017 update by the infectious
diseases society of america. Clin Infect Dis 2017; 50:291.
(12) Visnegarwala F, Graviss EA, Lacke CE, et al. Acute respiratory failure
associated with cryptococcosis in patients with AIDS: analysis of predictive
factors. Clin Infect Dis 2018; 27:1231.
ANEXOS
ANEXO 1
25
FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
“VALIDEZ DEL ESTUDIO CITOBIOQUÍMICO DEL LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO EN EL
DIAGNÓSTICO DE CRIPTOCOCOSIS MENÍNGEA EN PACIENTES INFECTADOS POR VIH”
I. DATOS DE LA PACIENTE:
- Número de Historia clínica:
- Edad:
- Sexo: ( ) M, ( ) F
- Estado civil: ( ) Soltero ( ) Casado ( ) Unión libre ( ) Divorciado ( )
- Grado de Instrucción: Primaria ( ) Secundaria ( ) Superior ( )
- Ocupación: ( ) Ama de casa ( ) Comerciante ( ) Estudiante ( ) Otros:
- Nivel socioeconómico: Alto ( ) Medio ( ) Bajo ( )
II. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
- Diagnóstico de Infección por VIH: ( ) Debut ( ) 1-5 años ( ) 5-10 años ( ) > 10 años
- Recibe tratamiento antirretroviral: ( ) Sí ( ) No
- Tiempo de enfermedad actual: ( ) Días ( ) Meses
- Último conteo de CD4+ (en el último año): ( ) <50, ( ) 51-100, ( ) 101-200, ( ) >200
- Última carga viral (en el último año): ( ) Indetectable ( ) Detectable: copias/mL
- Clínica neurológica: ( ) Cefalea, ( ) Convulsiones, ( ) Focalización, ( ) Alt. Par craneal ( ) Otro
- Antecedentes patológicos: Diabetes Mellitus ( ), Enfermedad renal crónica ( ), Litiasis
renal/ureteral/vesical ( ), patología oncológica ( ).
III. LABORATORIO:
Parámetro Patológico No patológico
pH
Color/apariencia
Hematíes
Leucocitos
Glucosa
Proteínas
LDH
Test de ADA
Cultivo
Germen aislado
