Valoracin de la Funcin Tiroidea

Valoracin de la Funcin TiroideaDr. Jaime Fragoso FloresResidente de Segundo AoPatologa ClnicaLaboratorios Clnicos de PueblaIntroduccin

www.uptodate.com/laboratory-assessment-of-thyroid-function-testIntroduccinLa secrecin de hormonas tiroideas es regulada por la tirotropina (TSH).Retroalimentacin negativa

www.uptodate.com/laboratory-assessment-of-thyroid-function-testIntroduccinT4 LIBRETSHwww.uptodate.com/laboratory-assessment-of-thyroid-function-testPara Valorar la Funcin TiroideaTSH (tirotropina)Concentracin srica total de T3 (triyodotironina)Concentracin srica total de T4 (tetrayodotironina)Concentracin srica libre de T3 o T4Captacin de T3 y T4

www.uptodate.com/laboratory-assessment-of-thyroid-function-testTSHLa primera generacin de radioinmunoanlisis para TSH tenia un lmite inferior de deteccin de 1 mU/L. Careca de sensibilidad diagnostica en hipertiroidismo.

Valores normales establecidos actualmente: 0.4 a 5.0 mU/Lwww.uptodate.com/laboratory-assessment-of-thyroid-function-testTSHLa segunda generacin: Anlisis inmunomtrico.Limite inferior: 0.1mU/LCapaz de distinguir entre el eutiroideo y el hipertiroideo.No era posible distinguir el grado de hipertiroidismo.www.uptodate.com/laboratory-assessment-of-thyroid-function-testTSHTercera generacin: Quimioluminiscencia.Deteccin: 0.01mU/L.Diferenciacin entre hipertiroidismo leve a severo.Ayuda para la monitorizacin de tratamiento, debido a su sensibilidad alta en variaciones mnimas en al concentracin de la hormona. www.uptodate.com/laboratory-assessment-of-thyroid-function-testTSHDistintos estudios han mostrado discrepancias importantes en los niveles normales de esta hormona.

La academia nacional estadounidense de qumica, publico un estudio donde el 95% de la poblacin estudiada, y con funcin tiroidea normal, tenia valores entre 0.4 y 2.5mU/L.

www.uptodate.com/laboratory-assessment-of-thyroid-function-testTSHEstudios en poblacin alemana, arrojo valores normales entre 0.3 y 3.63mU/L.Sin embargo a la fecha, los valores siguen siendo de 0.4 a 5.0 mU/L.La variacin por grupo de edad es otro factor importante a tomar en cuenta:El 97.5% de la poblacin de la 3 dcada tendr un valor superior no mayor a 3.69 mU/LEl 97.5% de la poblacin de la 9 dcada tendr un valor superior no mayor a 7.49 mU/Lwww.uptodate.com/laboratory-assessment-of-thyroid-function-testT3 y T4 SricasEl 99.97% de la T4 se encuentra unida a Globulina transportadora de hormonas tiroideas(TGB), Transtiretina (TBPA), o, albumina.T3 en su mayor parte, se encuentra unida a Albumina.Ambas se pueden medir por radioinmunoanalisis o quimioluminescencia.Valores normales:T3: 1.1 a 3 nmol/LT4: 60 a 145 nmol/L

www.uptodate.com/laboratory-assessment-of-thyroid-function-testT3 y T4 LibresLa fraccin libre de la hormona es aquella que entra a la clula e interacta con los receptores nucleares. Mientras que la fraccin unida, representara una especie de almacn.Debido a que distintas enfermedades y algunos medicamentos interfieren con la unin de la hormona a protenas, la medicin de la fraccin libre, en relacin con la total no siempre es concordante.www.uptodate.com/laboratory-assessment-of-thyroid-function-test

T4 LibreMtodo directo:No mide en realidad T4 libre.Calcula el 0.03 de la T4 total.No toma en cuenta mecanismos de interferencia en la unin a protenas.ndice de T4 libre:Si toma en cuenta mecanismos de interferencia en la unin a protenas.Es poco entendida por los clnicos.En algunos casos, donde la interferencia de unin es elevada, proporciona falsos negativos.www.uptodate.com/laboratory-assessment-of-thyroid-function-testCaptacin de T3 (resina)Incubar el suero, con T3 radiomarcada (europio) TrazadorSe agrega una resina de carbonLa resina retiene la T3 radiomarcada libreSe obtiene as el porcentaje de resina unidaEl resultado es inversamente proporcional a los sitios libres de T3Gran variabilidad de un laboratorio a otrowww.uptodate.com/laboratory-assessment-of-thyroid-function-testCaptacin de T3 y T4ndice de unin de hormona tiroidea (TBHI, siglas en ingles)THBI = Resina T3 paciente/Resina T3 control Valores: 0.83 1.16. Media: 1ndice de T4 libre:THBI (mismo procedimiento que T3, solo que T4)ndice de T4 libre = T4 total THBI (para T4)Se puede calcular tambin T3 libre.

www.uptodate.com/laboratory-assessment-of-thyroid-function-testUsos ClnicosCaptura de T3Hipertiroidismo: T4 total elevada, Captura de T3 elevada, TBHI elevado, ndice de T4 libre, elevado.Exceso de TGB: T4 elevada, captura de T3 y THBI normales, ndice de T4 libre normal.Hipotiroidismo: T4 total disminuida, captura de T3 y THBI disminuidos, ndice de T4 libre disminuido.Deficiencia de TGB: T4 total disminuida, captura de T3 y THBI elevadas, ndice de T4 libre normal.www.uptodate.com/laboratory-assessment-of-thyroid-function-test

Valoracin de la FuncinPacientes en riesgo2 y 3 generacin para TSH > especificidad que T4 libre (una sola medicin)Expertos recomiendan TSH y T4 (se desconoce funcin hipotalmico/hipofisiario)Recomendaciones:TSH normal = nadaTSH elevada = T4 libre (grado de hipotiroidismo)TSH baja = T4 libre y Te (grado de hipertiroidismo)www.uptodate.com/laboratory-assessment-of-thyroid-function-testNOTASTSH y T4 libre en sospecha de enfermedad hipotalamica/hipofisiaria (mujer joven con amenorrea y fatiga).Persistencia de sntomas (hipo/hipertiroidismo) y TSH normal = Valorar T4 libre.Pacientes hospitalizados: NO (a menos de sospecha alta de enfermedad tiroidea).www.uptodate.com/laboratory-assessment-of-thyroid-function-testHipotiroidismoLevotiroxina:TSH. Supresin de TSH incrementa fibrilacin auricular y enfermedad sea (hipertiroidismo subclinico)Bocio o Ca de tiroides: Supresin de TSHCa: TSH = 0.05 a 0.1mU/LBocio: TSH = 0.06 a 0.5mU/LEn casos de TSH < 0.05 = T4 libreTironina:T3 y TSH (T4 permanece baja)www.uptodate.com/laboratory-assessment-of-thyroid-function-testHipertiroidismoT3: Mayor sensibilidad/especificidad que T4, debido a niveles mas altos y suceptibles a variacin.TSH: Para diagnstico (supresin en etapas iniciales).Al inicio de tratamiento la TSH permanecer baja (semanas a meses).T3 y T4: Monitorizacin inicial.Etapa estable, monitorizacin con TSHwww.uptodate.com/laboratory-assessment-of-thyroid-function-testAnticuerpos anti-TiroideosAnti-Tiroglobulina (Tg):Tg es sintetizada en clulas foliculares. Almacena residuos de tirosina.Anti-Peroxidasa (TPO):Peroxidasa tiroidea (TPO): Cataliza la iodinacin de los residuos de tirosina de Tg, para formar mono/diyodotirosina.Anti-receptores de TSH (TRAb):Presentes en enfermedad de Graves.

www.uptodate.com/laboratory-assessment-of-thyroid-function-testAnticuerpos anti-TiroideosSu medicin rutinaria no es necesaria.No son marcadores de funcin tiroidea.Se deben solicitar solo en sospecha de afeccin tiroidea autoinmune.En pacientes con hipotiroidismo subclnico, los niveles de anti-TPO son de valor predictivo.Anti-TRAb tambin para evaluar respuesta a tratamiento en pacientes con Gaves.

www.uptodate.com/laboratory-assessment-of-thyroid-function-testEn ResumenEvaluar funcin:TSH normal = nadaTSH elevada = T4 libre (grado de hipotiroidismo)TSH baja = T4 libre y Te (grado de hipertiroidismoDescartar problema en la funcin hipotalamica/hipofisiariaPersistencia de sintomas con TSH normal: T4 libreHipotiroidismo: TSH (tratamiento y T3 en caso de Tironina)www.uptodate.com/laboratory-assessment-of-thyroid-function-testEn ResumenHipertiroidismo:T3 y T4 (libre) evaluacin inicial.TSH etapa estable o cronica.Enfermedad autoinmune:Graves: Anti-TRAbTiroiditis de Hashimoto:Anti-TPO (pronostico en hipotiroidismo subclnico)Anti-Tgwww.uptodate.com/laboratory-assessment-of-thyroid-function-testPOR SU ATENCINMUCHAS GRACIAS