Nursing. 2007, Noviembre 47

Par craneal I: olfativoPara comprobar el sentido del olfato de su paciente, asegúrese de que mantiene ambos conductos nasales abiertoscerrando cada una de las ventanas de la nariz y pidiéndole que huela por la otra. Pídale que cierre los ojos y ocluya las ventanas de su nariz. Preséntele olores familiares no irritantes, como dientes de ajo, café, jabón o vainilla, ypregúntele si huele algo, y si es así, qué es. Compruebe ambos conductos.

Una respuesta normal es percibir y posiblemente identificar el olor en ambos lados.

Par craneal II: ópticoCompruebe la agudeza visual de su paciente y haga que un médicoespecialista realice un examen de fondo de ojo.

� Tal como se muestra, compruebe sus campos de visión porconfrontación. Pídale que le mire directamente a los ojos. Mantenga las manos separadas, a una distancia entre sí de unos 50 cm, laterales a las orejas de su paciente y pídale que señale sus dedos en cuanto los vea. Mueva sus dedos y desplace ambas manos hacia el interiordirigiéndose hacia la línea de su mirada fija hasta que los identifique.Repítalo en los cuadrantes temporales superiores e inferiores.

Su paciente debería ser capaz de ver acercarse sus dedos desde todas las direcciones.

Pares craneales II y III: óptico y oculomotorExamine el tamaño y la forma de las pupilas de su paciente y compárelas.Para comprobar las reacciones pupilares a la luz, pídale que mire a unobjeto situado a cierta distancia. Enfoque una luz brillante oblicuamente a la pupila izquierda y observe si hay contracción. Repita el ejercicio yobserve si la pupila derecha se contrae. Después enfoque oblicuamentela luz en su pupila derecha y observe la respuesta de cada pupila. Cuandoenfoque la luz a la pupila debería contraerse (reacción a la luz directa), y también debería hacerlo la otra (reacción a la luz consensuada).

Pares craneales III, IV y VI: oculomotor, troclear y abductorCompruebe los movimientosextraoculares en las 6 direccionescardinales de la mirada, y observe si haypérdida de movimientos conjugados encualquier dirección. Compruebe tambiénla convergencia de los ojos. Identifique si presenta nistagmo de una duraciónmayor a unas horas y cuál es la direcciónafectada.

Valoración de los

pares cranealesSiga estos pasos, que le ayudarán a valorar el sistema nervioso de su paciente.

Valoración de los

pares cranealesGUÍA FOTOGRÁFICA

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2003

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Par craneal V: trigéminoMotor. Palpe los músculos masetero y temporal ypídale al paciente que apriete los dientes mientraspalpa. Perciba la fuerza de la contracción del músculo.Sensorial. Explíquele que va a comprobar lapercepción del dolor a cada lado de la cara, y pídaleque cierre los ojos. Utilice un imperdible limpio u otroobjeto afilado adecuado y un objeto no afilado, comoel extremo de algodón de un hisopo. Aplique elobjeto afilado sobre ambos lados de la cara (laszonas sugeridas están marcadas con círculos),ocasionalmente sustituyéndolo por el objeto noafilado y pidiéndole que informe cada vez si se tratadel objeto afilado o del no afilado. Compare amboslados.

Si detecta una anormalidad, compruebe lasensibilidad a la temperatura. El método tradicional esutilizar tubos de ensayo: uno relleno de agua calientey otro con agua helada.

Compruebe el tacto superficial utilizando unapunta de algodón. Pídale al paciente que respondasiempre que le toque la piel.

� Compruebe el reflejo corneal. Pídale al pacienteque mire hacia arriba y en dirección opuesta a usted.Acercándose desde fuera de su línea de visión yevitando las pestañas, toque suavemente la córnea (no sólo la conjuntiva) con una punta de algodón.Parpadear los ojos es una reacción normal. (El uso delentes de contacto suele disminuir o abolir este reflejo.)

Par craneal VII: facialMire detenidamente la cara de su paciente, durante elreposo y durante una conversación. Observe si existeasimetría y si presenta tics u otros movimientos faciales.Pídale que lleve a cabo los siguientes movimientos yobserve si existe debilidad o asimetría:

• Elevar las cejas.

• Fruncir el ceño.

� Ciérrele ambos ojos sujetándolos para que no pueda abrirlos. Compruebe la fuerza muscularpidiéndole que intente abrirlos, como se muestra.

• Mostrar los dientes superiores e inferiores.

• Sonreír.

• Hinchar ambas mejillas.

48 Nursing. 2007, Volumen 25, Número 9

pares pares

Par craneal VIII: acústicoValore la agudeza auditiva de cada oído. Pídale al paciente que se ocluya una oreja con un dedo. Colóquese a una distancia deentre 30 y 50 cm y diríjase a la oreja no ocluida suavemente en voz baja. Escoja palabras con 2 sílabas igualmente acentuadas,como por ejemplo “casa baja” (asegúrese de que no puede leerle los labios). Si es necesario, aumente gradualmente la intensidadde su voz hasta que pueda oírle.

Informe al médico en caso de posible pérdida de audición.

Pares craneales IX y X: glosofaríngeo y vagoEscuche la voz de su paciente. ¿Es ronca o presenta una calidad nasal? ¿Presenta dificultad al tragar? Pídale que diga “ah” o quebostece, y observe los movimientos del paladar blando y de la faringe. El paladar blando suele elevarse simétricamente, la úvulapermanece en la línea media, y cada lado de la faringe posterior se mueve medialmente, como una cortina. En ocasiones, unaúvula un poco curvada en los pacientes es normal.

Avise al paciente de que va a comprobar el reflejo nauseoso. Estimule suavemente ambos lados de la parte posterior de lagarganta y observe si aparecen náuseas. Normalmente algunas personas tienen un reflejo nauseoso disminuido simétricamente oausente.

Par craneal XI: accesorio espinalObserve si existe atrofia o fasciculaciones de los músculostrapecios desde detrás de su paciente, y compare un lado con elotro.

� Pídale que encoja hacia arriba ambos hombros contra susmanos. Perciba la fuerza y la contracción de los músculostrapecios.

� Pídale a supaciente que gire la cabeza hacia cada uno de los lados contra susmanos. Observe lacontracción de losesternomastoideosopuestos y perciba la fuerza delmovimiento contra su mano.

Par craneal XII: hipoglosoEscuche la articulación de las palabras de su paciente, que depende de los pares craneales V, VII y X, así como del XII. Inspeccionesu lengua mientras reposa sobre el suelo de la boca, y observe si hay atrofia o fasciculaciones. Puede que observe movimientosinvoluntarios en una lengua normal. Después, sacando la lengua, observe si hay asimetría, atrofia o desviación de la línea media.Pídale que mueva la lengua de un lado a otro y observe la simetría del movimiento. Si su respuesta es ambigua, pida a su pacienteque empuje la cara interna de cada una de las mejillas con la lengua mientras palpa la fuerza desde el exterior.

Documente los resultados de la valoración, las anormalidades observadas y las acciones llevadas a cabo, y notifique losresultados al médico de su paciente.

Adaptado de la Bates’ Guide to Physical Examination and History Taking, 8th edition. LS Bickley, PG Szilagyi, Lippincott Williams & Wilkins, 2003.

Nursing. 2007, Noviembre 49

cranealescraneales GUÍA FOTOGRÁFICA