1

VALORACIÓN DE UN PACIENTE CON ALTERACIONES NEUROLÓGICAS:

La anamnesis y la exploración clínica son la base del diagnóstico.

El objetivo de la anamnesis es la recogida de los síntomas

y su historia natural (comienzo y evolución).

El objetivo fundamental de la exploración neurológica es localizar la lesión dentro del sistema nervioso.

OBJETIVOS DE LA VALORACIÓN:

• Identificar las disfuncionalidades en los patrones de salud de los pacientescon problemas en la regulación nerviosa.

• Realizar una valoración integral

• Desarrollar la planificación de cuidados enfermeros

LA EXPLORACIÓN FÍSICA CONSTA DE LOS SIGUIENTES APARTADOS:

Examen de la cabeza: Tamaño de la circunferenciaSimetría cranealPalpación para detectar anomalías óseas

Examen del cuello: Rigidez por irritación meníngeaMovilidad disminuida por Alt. degenerativa

2

Cifosis: curvatura excesiva hacia atrás.

Curvatura Lordosis: hacia delante.Examen C. Vertebral: Escoliosis: curvatura lateral

DelanteMovilidad Atrás

LateralDecúbito supino elevar la extremidad inferior

- Presencia de nódulos- Quemaduras-úlceras que pueden indicar perdida

Examen de la piel: de la sensibilidad.Piel seca por déficit de vitamina B12

3

EXAMEN DE LOS SIGNOS VITALESTA y PULSO:

= PIC

Y PULSO DEBIL = HEMORRAGIA – SHOCK

Y PULSO ACELERADO = LESIÓN EN TORAX OABDOMEN

FRECUENCIA RESPIRATORIA

INDICA UN DE LA PIC

EL CENTRO RESPIRATORIO ESTA EN EL BULBO RAQUÍDEO.

UNA BRADIPNEA A 12 RESPIRACIONES /MN, NO PERMITE UN CORRECTO INTERCAMBIO, FAVORECE LA ACIDOSIS Y EL EDEMA.

TEMPERATURAHEMORRAGIA SUBARACNOIDEA O LESION EN EL

HIPOTALAMO (centro de la temperatura)

ACOMPAÑA AL SHOCK Sobredosis de barbitúricos,Coma insulínicoLesión del tronco cerebral

VALORACIÓN NEUROLÓGICAEl examen neurológico de un adulto consciente comprende:

Nivel de concienciaOrientación

1.ESTADO MENTAL Estado de animo y comportamientoconocimiento

Capacidad cognoscitiva comprensiónrazonamiento

VocabularioMemoria

2. FUNCION DE LOS PARES CRANEALES

Afasia3.LENGUAJE Y HABLA Disartria

4.SIGNOS MENÍNGEOS Marcha y posturaFuerza muscular

Tacto Tono “Dolor 6.MOTILIDAD Coordinación

5.SENSIBILIDAD Temperatura Movimientos InvoluntariosPropiocepción Reflejos miotáticos

4

Alerta Responde a pregunta Desorientación temporoespacial

• Nivel de conciencia: Letargo somnoliento, sin interés

Estupor Dormido, responde a estímulos dolorosos

Coma No está despierto, ni orientado (15 –7/8 –3)

Midriasis (Lesión en vía parasimpática 3º par craneal o en mesencéfalo)

• Actividad pupilar: Miosis (Lesión en vía simpática o hipotálamo y tronco cerebral)

Tamaño y simetría Anisocoria (Lesión simpática y parasimpática)

contrae la pupila, se debe contraer también la de otro ojo

Reflejo fotomotor: Si no lesión 3º par craneal, o en el tronco cerebral

Respuesta a la luz Reflejo de acomodación: Las pupilas se contraen al pasar de

mirar de lejos a cerca.

1.ESTADO MENTAL

Comportamiento: Eufórico, deprimido, alucinaciones, si llora o ríe sin motivo.

Capacidad cognoscitiva: Conocimiento, (Nombre del presidente)….Comprensión, (Porqué está en el hospital)…Razonamiento

Vocabulario: Extenso o limitado. Utiliza palabras adecuadas o no.

Memoria: Inmediata, (nombrar tres objetos).Reciente, (algún acontecimiento de esa semana).Remota, (colegio al que fue de niño).

5

2. VALORACIÓN DE LOS PARES CRANEALES

3. LENGUAJE Y HABLA

AFASIA: Perdida de la capacidad de expresión hablada.

(No se traduce el pensamiento en lenguaje)Trastorno psicomotor por lesión de los centros cerebrales

que controlan el habla.

Afasia de expresión: (motora)Lesión en el área de BROCA (lóbulo frontal).

Se sabe lo que se quiere decir, pero no se puede por lesión

del área motora y la coordinación para pronunciar las palabras.

Afasia de comprensión: (sensorial)Lesión en el área de WERNICKE (lóbulo temporal).

No se comprende el significado de las palabras leídas o habladas.

Parafasias: palabras inapropiadas.

Disartria: Trastorno por alteración de los mecanismos que facilitan la articulación del lenguaje.

Dificultad en la pronunciación, por debilidad o incoordinación de los músculos.

No hay anomalías de los órganos del lenguaje. (Dislalia)

Trastorno de expresión (afección de pares craneales, voz gangosa, tono débil, inaudible. Cerebelosa,

emisión bitonal de la voz.

4. SIGNOS MENINGEOSSe valora la posible irritación meníngea, mediante maniobras exploratorias.

Signo de Kerning: Decúbito supino, flexionar una de las piernas al nivel

de la cadera y rodilla, a continuación enderezar la rodilla.

Los signos de dolor o resistencia indican inflamación meníngea.

Signo de Brudzinski: Decúbito supino, coloque sus manos detrás de la

cabeza y flexione el cuello hacia delante.

Si flexiona las caderas y rodillas como respuesta a lamaniobra, sufre una inflamación meníngea.

Perdidas de LCR:Si es por Nariz Rinorrea

Oído OtorreaFístula que comunica el espacio subaracnoideo con nasofaringe u oído.

Diferencias:Moco No-glucosaLCR Si-glucosa

6

5. VALORACIÓN DE LA FUNCIÓN SENSITIVA

Córtex sensitivo = Discriminación sensitiva

Lesiones en el córtex:

Agnosia: Incapacidad para reconocer objetos por medio

de los sentidos.

Visual

Agnosia Auditiva

Táctil(estereognosia)

VALORACIÓN DE LAS VÍAS SENSITIVAS(Receptores sensitivos, nervios periféricos, médula espinal, tálamo y

córtex cerebral)

Anestesia (Abolición sensibilidad)

Hipoestesia (Inferior a la normal)

Tacto Hiperestesia (Sensación exagerada)

(Tracto espino Parestesias (Hormigueos, pinchazos)

Talamico - anterior)

Analgesia (Abolición de la sensación dolorosa)

Dolor Hipoalgesia ( sensación dolorosa)

(Tracto espino Hiperalgesia ( sensación dolorosa)

Talamico -lateral)

Temperatura (Valorar zonas simétricas)

Vibración (Valorar vibración en toda la extremidad)

Propiocepción (Sentido de la posición y equilibrio muscular)

7

VALORACIÓN DE LA MOTILIDAD.Función motora ( músculos)

Atrofia ( masa muscular)

( lesión neurona motora inferior- miopatías)

Tamaño: Hipertrofia ( aumento del tamaño de los músculos)

Hipotonía ( Flácido)

Tono Muscular: Hipertonía ( Espástico)

Miotonía (Exageración del tono muscular)

Fuerza: Paresia ( de la fuerza voluntaria)

Parálisis ( abolición de la motilidad voluntaria)

Neurona motora superior = parálisis central, se caracteriza

por ser hipertónica e hiperrefléxica, es una parálisis espástica.

Neurona motora inferior = parálisis periféricas, siendo sus

características la flaccidez, la arreflexia y la atrofia muscular.

Contracciones AnómalasConvulsiones Bruscas, involuntarias, tónico-clónicas.

Intencional (lesión cerebelosa)

Temblor Rítmicos, involuntarios Reposo ( desaparece con el

movimiento)

Fasciculaciones Contracción fascículos musculares aislados, no

son rítmicos (lesión neurona motora inferior)

Tics Repetición estereotipada (persistente), a intervalos regulares,

sacudidas involuntarias y rápidas de algún músculo.

Mioclonías Espasmos musculares de pequeña extensión, tonico-

clónicos de corta duración. Sin efecto locomotor.

Atetosis Movimientos continuos involuntarios en dedos de pies o manos

(lesión del cuerpo estriado)

Corea Movimientos amplios descoordinados y rápidos, afectan a

extremidades, cara y lengua.

Nistagmus Espasmo clónico de los músculos motores del globo ocular.

(Alteraciones del oído, sistema vestibular, cerebelo o tronco cerebral).

8

Reflejos miotáticos (musculares)Abdominal (T7 _ T12)

Superficiales Cremastérico (Integridad nervios raquídeos T12_L1)

(cutáneos, presión) Anal (Integridad nervios sacros S3_S5)

Plantar (Babinski + lesión vía piramidal)

Profundos Bicipital(Percusión) RotulianoTendinosos Aquileo

Arreflexia Ausencia (arco reflejo espinal/ neurona motora inf)

Respuestas Hiporreflexia Atenuación (arco reflejo espinal lesión parcial)

Anormales Hiperreflexia Exaltación (lesión neurona motora superior)

Valoración de la Coordinación- Equilibrio- y Marcha.

Coordinación (Extremidad sup.) Con los ojos cerrados, tocarse la nariz.

(Extremidad inf.) Sentado, con el talón tocarse la rodilla

contraria.

Ataxia: Falta o alteración de coordinación muscular (lesiones cerebelosas)

Equilibrio (prueba de Romberg). Ojos cerrados, de pie con los pies juntos,

se balancea y cae. / Caminar de puntillas, saltar sobre un solopie etc., puede ir o no ligado a trastornos de la marcha).

9

Cerebelosa: Inestable, tambaleante, no camina en línea

recta.(lesión cerebelosa).

Tabetica: Insegura, mirándose los pies, dejando primero

el talón. Tiene dificultad para caminar y

mantener el equilibrio en la oscuridad. (lesión

MARCHA medular espinal o nervios periférico)

Hemipléjica: La pierna afectada hiperextendida, se

lateraliza para andar. (Lesión en la neurona

motora superior)

Parkinsoniana: Inclinado hacia delante, brazos colgando,

pasos cortos, arrastrando los pies.

Marcha en escalera: Pasos exagerados, con las rodillas

flexionadas, elevando anormalmente los

pies del suelo.(Alteración de la neurona

motora inferior)

10