Modulo: Salud del adulto mayor2 unidad: Cuidados de enfermera en la atencin del adulto mayor

ObjetivosObjetivo general:Identificar la importancia del rol de TENS en el cuidado, recuperacin y rehabilitacin del adulto mayor sano y enfermo.Objetivos especficos:Adquirir herramientas que permitan aplicar conocimientos referentes a la valoracin y examen fsico del paciente geritrico.Identificar el rol de TENS en el proceso de salud y enfermedad del adulto mayor.Reconocer e identificar la importancia del concepto de humanizacin en el proceso rehabilitacin hospitalaria y domiciliaria del adulto mayor

VALORACION CLINICA DEL ADULTO MAYOR La valoracin clnica del adulto mayor es el proceso diagnstico multidimensional y usualmente multidisciplinario, destinado a cuantificar en trminos funcionales las capacidades y problemas mdicos, mentales y sociales del adulto mayor con la intencin de elaborar un plan de promocin, prevencin, atencin y/o rehabilitacin, segn corresponda.

La valoracin debe realizarse dentro de un marco de respeto, evitando los estereotipos, tales como: la infantilizacin (pensamiento equivocado de que el adulto mayor es similar a un nio), la presuncin de que oyen poco y hay que gritarles a todos, que estn dementes, etc.No existe una frmula rgida para la valoracin de un adulto mayor; sta debe ser centrada en la persona, reconociendo su individualidad y la heterogeneidad de este grupo de poblacin.Hay que recordar que los adultos mayores traen con ellos una historia de vida llena de eventos, personas, ambientes e interacciones que les hacen reaccionar de una manera muy individual.

La valoracin debe seguir una secuencia lgica y ordenada con el fin de evitar las omisiones. Al aproximarse al adulto mayor: Se le debe llamar por su nombre. Sentarse y hacer contacto visual con l. Se debe utilizar un lenguaje que el adulto mayor pueda entender, tratando de evitar los tecnicismos.

ANTECEDENTES DE SALUD

Realice una revisin de los antecedentes patolgicos personales del paciente, deber profundizar en las patologas crnicas que se mantienen activas. Es importante poder diferenciar entre los antecedentes verdaderamente importantes y otros que no lo son tanto y que muchas veces son sobrevalorados por el paciente. Haga una detallada encuesta sobre los medicamentos y dosis que se estn tomando. En ella hay que incluir los frmacos recetados y sobretodo los automedicados. Es recomendable que le pida al adulto mayor que traiga a la visita mdica todos los medicamentos que toma incluyendo aquellos que toma ocasionalmente. Adems, en las personas de 60 aos y ms son particularmente prevalentes, las patologas crnicas no transmisibles. Las siguientes afecciones se deben buscar sistemticamente para ser descartadas: Los padecimientos cardiovasculares. La diabetes y sus complicaciones. El deterioro sensorial tanto auditivo como visual. Las afecciones osteoarticulares. Los padecimientos demenciales, particularmente la Enfermedad de Alzheimer.

Al realizar la anamnesis, no deje de incluir la bsqueda intencionada de: dificultades sensoriales y problemas de salud oral. En el interrogatorio por aparatos y sistemas, asegrese de preguntar acerca de cambios en el estado funcional a lo largo del ltimo ao, cambios ponderales, fatiga, mareo, cadas, trastornos del sueo, sintomatologa cardiovascular, alteraciones en la frecuencia de la miccin e incontinencia urinaria, cambios en el habito intestinal, afecciones osteoarticulares y problemas sexuales.

EXAMEN FISICO

El examen fsico, comienza con la observacin del paciente cuando camina de la sala de espera al cuarto de examen. Al iniciar el examen:

Es conveniente adoptar una posicin cercana, de frente a la fuente de luz, atendiendo a posibles deficiencias en la audicin, mantenindose al mismo nivel del paciente. Con el paciente en posicin sentado examine las articulaciones, busque signos de extrapiramidalismo, evalu los reflejos osteotendinosos y el fondo de ojo; realice la otoscopia, palpe posibles adenopatas cervicales y las arterias temporales, en esta posicin es ms fcil un examen cardiopulmonar. Tome la presin arterial sentado y parado. Complete el resto del examen acostando al paciente. No olvide examen mamario a las mujeres. Asegrese de verificar peso y talla, hipotensin ortostatica, integridad de la piel y agudeza visual y auditiva. Ordene mentalmente, cules son los principales problemas mdicos, sociales, funcionales o mentales. Anote en la ficha cules considere sern de mayor importancia y cmo poder afrontarlos o solucionarlos con los medios con que dispone.

VALORACION NUTRICIONAL

Pregunte sobre los hbitos de alimentacin, ingesta de alcohol y hbito de fumar. (ver instrumentos apropiados para la evaluacin nutricional y de ingesta de alcohol.

Pregunte sobre la actividad fsica que acostumbra realizar la persona.

Tome los indicadores de la composicin corporal: peso y talla. La mayor utilidad del peso como medida aislada es el saber si el individuo ha disminuido o aumentado ms de un 10% en los ltimos 3 meses.

ndice de Masa Corporal: Con el peso y la talla, ya sean reales o estimados, se puede obtener el ndice de masa corporal (peso / talla2). Este constituye un indicador de adiposidad y sirve como un primer tamiz para reconocer la obesidad (valor mayor de 28, aunque para adultos mayores, no existe un consenso sobre esta cifra) o la desnutricin (menos de 19).

La valoracin de la funcin adquiere una dimensin muy especial en la evaluacin de los pacientes de mayor edad; su deterioro puede ser indicador precoz de la enfermedad an antes de la aparicin de los sntomas clnicos, sirve para cuantificar diferencias en el impacto de enfermedades sobre el individuo y tiene un valor especial para evaluar resultados en la teraputica y la rehabilitacin.

VALORACION FUNCIONAL

DE LA FUNCION COGNITIVA: En principio, en la Atencin Primaria no se deben aplicar de forma rutinaria test de deteccin de deterioro cognitivo (Folstein) si no existen indicios que sugieran el mismo. En caso de que existan indicios de deterioro cognitivo, las herramientas de tamizaje que se recomiendan, sabiendo que generalmente tienen una buena especificidad, a expensas de la sensibilidad, (por debajo del 50%) son el test de Folstein y el test de PfefferDE LA FUNCION AFECTIVA: Para la prevencin de la depresin y la ayuda a la resolucin de conflictos psicolgicos, se propone dar prioridad a ciertos casos, basndose en factores de riesgo y vulnerabilidad. La herramienta de tamizaje ms ampliamente difundida es la escala de depresin de Yesavage que se debe aplicar si existen indicios de alteracin de la funcin afectiva. VALORACION DEL ESTADO MENTAL Y AFECTIVO

VALORACION SOCIAL

Debe anotar la informacin pertinente acerca de su red de apoyo informal y familiar. Especficamente, conocer si el paciente vive solo o acompaado (quines viven con l o ella) y quin se hara responsable de tomar decisiones en caso que el individuo quedara incapacitado para tomar decisiones por si mismo.La escolaridad, la historia laboral, su situacin ocupacional y econmica actual son aspectos que deben evaluarse. Es tambin imprescindible conocer la red social y de apoyo, asi como las responsabilidades familiares o sociales del individuo.

DIAGNOSTICO

Obtenidos los datos de la valoracin clnica se procede a formular un diagnostico o juicio clnico que en el caso de un equipo multidisciplinario debe incluir el diagnstico de enfermera y el diagnstico social del adulto mayor. El diagnstico deber obtener los principales problemas que afectan la salud del paciente mayor en sus diferentes dimensiones, deber determinar el impacto funcional que esos problemas tienen, adems de conocer cules sern las capacidades residuales con que cuenta el individuo para enfrentar la enfermedad y recuperar su salud. Estos son elementos principales en la toma de decisiones.

TRATAMIENTO:

Es importante que el adulto mayor este informado de su condicin y de cmo puede mejorar o mantener su estado de salud. El tratamiento debe comenzar con informacin apropiada para que el paciente pueda entender e incluir orientaciones prcticas y as facilitar la adherencia al protocolo indicado. Si el tratamiento incluye una prescripcin farmacolgica tenga presente que la prescripcin debe ser escrita idealmente con letra de imprenta y expresando claramente las dosis indicadas y por cunto tiempo debe tomarlas. Esta receta debe leerse junto con el paciente y familiar, si esta presente, para disminuir el riesgo de dudas. Finalmente se debe indicar la fecha del prximo control y no olvidar promover la necesidad de mantener actividad fsica y buena nutricin como puntos claves para el envejecimiento saludable.

Siempre es mejor prevenir que !

La actitud preventiva en el adulto mayor forma parte de los pilares de la atencin. Su objetivo es evitar el desarrollo de situaciones que, una vez implantadas, son difcilmente reversibles. Entre ellas, cabe destacar la inmovilidad, inestabilidad, incontinencia, deterioro intelectual e iatrogenia. En resumen, la atencin de calidad se reconocer por su capacidad de:Prevenir DetectarAnticiparIntervenirprecozmente sobre las siguientes condiciones:

INMOVILIDAD:La inmovilidad en cama o silln constituye un riesgo para la independencia funcional y tiene repercusiones negativas sobre la salud y la calidad de vida. En su grado mximo estando el paciente confinado a la cama, la inmovilidad ocasiona problemas inherentes a ella misma, independientemente de la enfermedad o condicin que la determine.Las lceras por presin (escaras de decbito), las contracturas y la impactacin fecal, son ejemplos de complicaciones frecuentes en pacientes encamados. Siendo este un gran problema.Se deben enfatizar prioritariamente la movilizacin, la actividad y promover la recuperacin funcional. Los adultos mayores inmovilizados presentan atrofia muscular intensa y rpida, que puede dificultar la marcha y as perpetuar la inmovilidad. La inmovilidad en cama o silln es generadora de otros problemas, tales como la incontinencia aumenta la prevalencia de depresin, condicin con potencial para causar o agravar la inmovilidad.

INESTABILIDAD:

La inestabilidad postural y las cadas son problemas comunes en los adultos mayores, principalmente entre las mujeres. Adems de que constituyen un riesgo importante para fracturas y estn asociadas a un aumento de la mortalidad, las cadas tienen como principal complicacin la limitacin funcional y psicolgica resultante del miedo de caer. Puede constituirse en factor desencadenante de abandono de actividades sociales e inmovilidad. La inestabilidad postural tiene un extenso significado clnico y puede estar asociada a alteraciones de la marcha. Las cadas deben ser consideradas como un sntoma que debe ser investigado.

INCONTINENCIA:

La incontinencia de heces y orina, adems de su significado mdico, tiene un profundo impacto en el bienestar de los adultos mayores, comprometiendo la autoestima y la dignidad de los mismos. La incontinencia no es un problema que el mdico de atencin primaria incluye sistemticamente en su interrogatorio al evaluar al adulto mayor.En el adulto mayor independiente, la aparicin de incontinencia constituye un motivo para el abandono de las actividades sociales y restriccin al mbito domstico. En el paciente inmovilizado y dependiente, puede ser indicativo de cuidados ineficientes; muchas veces los pacientes se orinan en el lecho por no ser capaces de solicitar ayuda o por no ser atendidos en sus solicitudes de auxilio para orinar.

DETERIORO INTELECTUAL:

Los trastornos cognoscitivos son altamente prevalentes entre los adultos mayores y constituyen una de las principales causas de incapacidad y de prdida de autonoma e independencia.Las demencias son padecimientos progresivos, irreversibles, para las cuales el mayor factor de riesgo es la propia edad. Se estima que por lo menos el 10% de la poblacin con 65 o ms aos de edad presentan alguna forma de demencia.

La enfermedad de Alzheimer es la causa ms frecuente de demencia, sin embargo la importancia de las demencias de origen vascular no debe ser subestimada. Estas afecciones tienen un gran impacto sobre la vida de los pacientes y tambin en sus familias. La presencia de disturbios no cognoscitivos, como las alteraciones del comportamiento, la agresividad, las alteraciones del sueo, entre otras aumentan la necesidad de cuidados permanentes y las solicitudes de ingreso en instituciones o residencias geritricas.

ATROGENIA:

La Iatrogenia medicamentosa se ha convertido en uno de los principales problemas de los adultos mayores. Esto por dos razones bsicas:

CUIDADOS AGUDOS Los cuidados agudos hacen referencia al tratamiento y cuidados que precisa el paciente en el momento de sufrir una agudizacin de su enfermedad. Este tipo de cuidados tiene una duracin limitada en el tiempo y su finalidad es conseguir que el paciente retorne a su estado de salud y funcional previo al proceso agudo, cuando sea posible, o al mximo que su enfermedad y situacin permitan.

CUIDADOS DE RECUPERACION La finalidad principal del tratamiento es la mejora del estado funcional del paciente en un marco temporal establecido. Requieren de una valoracin inicial de su estado funcional, a travs de una medida de valoracin ya validada, y de un plan de rehabilitacin individualizado. En rgimen de internamiento: Se definen como aquellos cuidados prestados durante un tiempo reducido a una persona inmediatamente despus de una enfermedad o traumatismo agudo. Son una continuacin de aqullos prestados durante la fase aguda del proceso y tienen como finalidad restaurar a la persona a su nivel de salud y funcional previo al proceso agudo o alcanzar la mxima capacidad funcional posible, adems de lograr la reinsercin en el domicilio lo ms precozmente posible, incluso en la fase aguda del proceso.

En rgimen ambulatorio y de Hospital de Da: Son aquellos cuidados prestados durante un periodo determinado a personas que han superado un proceso agudo pero que an requieren de determinados servicios de salud y de atencin sanitaria, con la finalidad de mejorar nivel de salud y/o estado funcional y que no requieren interna- miento.

CUIDADOS DE MANTENIMIENTO Son aquellos cuidados prestados a un paciente, generalmente afectado de enfermedades crnicas debilitantes, con la finalidad de mantener su estado de salud y funcional actual si es posible, en los que se espera una prestacin de estos cuidados mantenida en el tiempo. Se limitan a la provisin de servicios de tratamiento, cuidados bsicos y de soporte psicolgico. En muchos de estos casos los cuidados que precisan pueden ser proporcionados por enfermera en el propio domicilio del paciente. Pueden diferenciarse dos categoras en funcin de la intensidad de los mismos: Cuidados de mantenimiento bsicos: hacen referencia a la supervisin del paciente para la deteccin precoz de riesgos. Cuidados de mantenimiento continuados: implican asistencia sanitaria frecuente junto con seguimiento continuado.

CUIDADOS PALIATIVOS Es la asistencia integral, activa y continuada a los pacientes y sus familias por un equipo multidisciplinario cuando la expectativa mdica no es la curacin. La finalidad principal del tratamiento y cuidados es proporcionar la mejor calidad de vida posible. La mayora de los procesos que requieren cuidados paliativos se caracterizan por el dolor y por el proceso de duelo, tanto en el paciente como en su familia, no limitndose nicamente al paciente, sino que alcanzan a las personas vinculadas a l. Por ello, el proceso de cuidados no siempre finaliza con el fallecimiento del paciente. Pueden ser: En el domicilio del paciente. En rgimen Intrahospitalario.