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8/16/2019 Válvulas Cardíacas y Enfermedad Valvular
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VÁLVULAS CARDÍACAS
La eficiencia del corazón como bomba depende de sus cuatro
válvulas cardíacas, cuya única función
es asegurar que el flujo de la sangre se produzca en un sentido
y evitar que exista un reflujo.
Válvulas auriculoventriculares
Las dos válvulas auriculoventriculares son de función similar,
pero difieren en varios detalles
anatómicos. Están situadas entre las aurículas y los
ventrículos; la válvula tricúspide se haya entre
la aurícula y el ventrículo derecho, y la mitral entre la
aurícula y el ventrículo izquierdo. Los
elementos anatómicos que forman las válvulas tricúspide y mitral
incluyen: el anillo fibroso, el tejido
de las valvas (laminillas), el cual está sujeto a las cuerdas
tendinosas, y los músculos papilares, que
se hallan conectados a las cuerdas, sujetos al suelo de la pared
ventricular. Esta distribución permite
que las valvas se abomben hacia arriba durante la sístole
ventricular para evitar que se inviertan y
se introduzcan en el interior de las aurículas. Estos
componentes deben considerarse como una sola
unidad, dado que la alteración de cualquiera de ellos puede dar
como resultado una disfunción
hemodinámica severa (Fig. 3.2).
Fig. 3.2. Válvulas del corazón.
La diástole ventricular obliga a las válvulas
auriculoventriculares a abrirse y dejar pasar la sangre de
las aurículas a los ventrículos. La contracción ventricular
ejerce una presión contra las valvas, las
cuales se abomban hacia arriba en dirección a las aurículas y
evita el paso de la sangre entre las dos
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cámaras. Las cuerdas tendinosas sujetan las valvas y evitan que
se abran hacia el interior de las
aurículas.
La válvula tricúspide tiene un diámetro mayor y es más delgada
que la mitral, además de tener tres
valvas separadas (anterior, posterior y septal). El
funcionamiento de las tres valvas depende del
funcionamiento de la pared lateral del ventrículo derecho. La
valva septal está unida a porciones del
septo interventricular y se sitúa cerca del nodo
auriculoventricular.
La válvula mitral tiene dos valvas. La lámina anterior desciende
profundamente en el ventrículo
izquierdo durante la diástole y vuelve con rapidez a su lugar
durante la sístole, para encontrarse con
la valva posterior. La valva posterior es menor y tiene un
movimiento más limitado. El orificio tiene
por lo general en los adultos de 4 a 6 cm2 de superficie. La
contracción auricular obliga a las válvulas
a abrirse.
Válvulas semilunares
Las dos válvulas semilunares son la pulmonar y la aórtica, son
más pequeñas que las
auriculoventriculares. Cada una está compuesta por tres valvas
en forma de bolsillo y están rodeada
de un anillo. Los nombres de las válvulas describen su
situación, la válvula pulmonar está situada
entre el ventrículo derecho y la arteria pulmonar, en tanto que
la aórtica se ubica entre el ventrículo
izquierdo y la arteria aorta (Fig. 3.3). La presión en el
interior de los ventrículos durante la
contracción permite abrirlas y la pérdida de la presión,
cerrarlas.
Fig. 3.3. Válvulas cardíacas semilunares durante la
diástole.
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ENFERMEDAD VALVULAR CARDÍACA
La enfermedad valvular cardíaca (EVC) es una afección adquirida
o congénita de una o varias válvulas
cardíacas, caracterizada por la estenosis con la consiguiente
obstrucción del flujo sanguíneo o por
la insuficiencia valvular que produce la regurgitación de sangre
en una de las cámaras cardíacas.
Comúnmente es una dolencia crónica y los síntomas que requieren
una terapia pueden tardar años
en aparecer. La EVC puede también aparecer como una enfrmedad
aguda después de un
traumatismo o de un infarto agudo del miocardio.
Aspectos básicos para la valoración de enfermería
Patogenia
Existen dos anomalías valvulares básicas, la estenosis y la
insuficiencia (regurgitación).
En la primera el estrechamiento del orificio valvular se produce
como resultado del engrosamiento,
fibrosis y rigidez de la válvula con depósito de calcio en
diferente cuantía. La estenosis produce una
obstrucción del flujo sanguíneo que pasa por la válvula y, en
consecuencia, aumenta el gradiente dela presión transvalvular.
En la segunda (regurgitación, incompetencia) la calcificación,
la cicatrización y la retracción de las
valvas o de las estructuras adyacentes conducen al cierre
incompleto de la válvula que da como
resultado un flujo de sangre retrógrado. Esto puede ocurrir como
consecuencia de una perforación
de las valvas, la rotura de las cuerdas tendinosas o de los
músculos papilares o la dilatación de los
anillos auriculoventricular. También pueden producirse lesiones
mixtas, en las cuales existen ambos
problemas (estenosis e insuficiencia). Además, es posible que
esté afectada más de una válvula.
La carga impuesta a los ventrículos por las lesiones valvulares
puede clasificarse en cuanto a
sobrecarga de presión y de volumen.La sobrecarga de presión
conduce en un periodo de años a un aumento de la tensión de la
pared
intramiocárdica, lo cual permite al corazón bombear más sangre a
través de la apertura valvular
altamente resistente. Esto trae como resultado un incremento del
grosor de las paredes
ventriculares, es decir, una hipertrofia ventricular.
La sobrecarga del volumen conduce a la dilatación de la cámara
afectada a medida que aumenta el
trabajo del ventrículo proporcionalmente al volumen de sangre
regurgitada. En los estadios
tempranos, el volumen del latido se compensará mediante su
incremento con el objetivo de
mantener un volumen de latido efectivo que esté dentro de los
límites normales, pero después de
un tiempo, comienza a producirse una disminución gradual del
estado de contractilidad del
miocardio ventricular y aparece la insuficiencia cardíaca.
El origen de la EVC puede clasificarse en trastornos congénitos
y adquiridos.
Los trastornos congénitos incluyen la válvula aórtica bicúspide
y la estenosis pulmonar. Aunque no
suelen ser clasificados como EVC, la atresia pulmonar mitral y
tricuspídea y la anomalía de Ebstein
son defectos que afectan la función valvular. El prolapso de la
válvula mitral puede incluirse también
en esta categoría.
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La fiebre reumática y la endocarditis son responsables del mayor
número de casos de EVC adquirida,
pero existen otros trastornos como el síndrome de Marfan, la
miocardiopatía, el infarto del
miocardio y la degeneración mixomatosa de la válvula mitral,
además del traumatismo, que pueden
conducir también a la disfunción valvular. A continuación se
describen los trastornos valvulares más
comunes en la práctica clínica.
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