UPUTSTVO ZA PRIJAVU ŠTETE KOD OBAVEZNOG OSIGURANJA OD AUTOODGOVORNOSTI

Važni brojevi telefona POLICIJA 122 VATROGASCI 123 HITNA POMOÆ 124

GDJE I KAKO SE VRŠI PRIJAVA ŠTETE

Šteta se prijavljuje putem pošte, elektronskim putem ili direktno na poslovnim mjestima Društva dostavom ispunjenog obrasca prijave štete (na strani 3.) uz prilaganje potrebne dokumentacije.

DOKUMENTACIJA POTREBNA ZA PRIJAVU ŠTETE

Izuzetno je važno da podnosilac zahtjeva prilikom prijave štete prikupi i preda kompletnu dokumenta-ciju. Nedostatak bilo kojeg dokumenta može dovesti do poteškoæa u obradi odštetnog zahtjeva, odnosno u isplati naknade štete. Kako bi se na efikasan naèin moglo postupiti obradi odštetnog zahtjeva i isplati naknade štete potrebno je prikupiti sljedeæu dokumentaciju:

obrazac prijave štete (detaljno, taèno i èitko popunjen)policijski zapisnik o uviðaju saobraæajne nezgode sa skicom lica mjesta i rezultatima alkotestiranjapolisa osiguranja, vozaèka i saobraæajna dozvola ili potvrda o registraciji sa potvrdom o vlasništvu (fotokopije)ukoliko podnosilac zahtjeva nije vlasnik vozila potrebno je dostaviti ovjerenu punomoækartica sa nazivom banke i brojem raèuna korisnika osiguranja (fotokopija)medicinska dokumentacija od prvog do završnog nalaza ukoliko je podnosilac odštetnog zahtjeva povrijeðen u saobraæajnoj nezgodi sa fotografijama povrijeðenog dijela tijela ukoliko se potražuje naknada zbog naruženosti

Misli UNIQA je na Viber-u!

Putem “Moja UNIQA” portala za klijente:

Pregledaj uplate po polisi

Plati račun bez internet bankarstva

Kupi osiguranje

Prijavi štetu

Za prijavu štete putem Moja UNIQA, garantujemo isplatu u roku od 48h!

Poslovni Centar SarajevoObala Kulina bana 19

Servisni Centar ZenicaUgao ul. Safvet-beg Bašagiæai M. Tarabara bb

Poslovnica MostarDr. Ante Starèeviæa 36

Poslovni Centar TuzlaMaršala Tita 203

Poslovni Centar Banja LukaJevrejska 99

Servisni Centar DerventaKralja Petra I bb

Servisni Centar GSGAlije Izetbegoviæa bb

Servisni Centar BihaćPetog Korpusa 14

UNIQA Osiguranje d.d.Obala Kulina bana 19BiH 71000 SarajevoTel. (033) 289 000Faks. (033) 289 010www.uniqa.ba

KAKO ISPUNITI OBRAZAC PRIJAVE ŠTETE

Šteta se obavezno prijavljuje na obrascu prijave štete.Obrazac prijave štete je potrebno ispuniti svim traženim podacima detaljno, tačno i čitkoPrimjer:

Odg

ovar

ajuæ

e oz

naèi

texM

jest

o i d

atum

Podn

osila

c za

htje

va

Tok

nezg

ode

Svje

doci

Ošt

eæen

ja n

a tu

ðim

stv

arim

a

Za a

uto

ošte

tio je

par

kira

no v

ozilo

nije

poš

tivao

zna

k ST

OP

nije

odr

žava

o ra

zmak

u k

olon

i

vožn

ja u

natr

ag

prili

kom

pre

stro

java

nja

vožn

ja s

upro

tnom

trak

om

oduz

iman

je p

redn

osti

prilik

om sk

reta

nja

ulije

vo v

ozilim

a iz

supr

otno

g pr

avca

Voza

è oš

teæe

nog

vozi

la

Voz

aè št

etni

k

Ime

i pre

zim

e, a

dres

a i t

el. b

roj

Povr

ijeðe

ne o

sobe

Ime

i pre

zim

e, a

dres

a, d

ob i

zani

man

je p

ovrij

eðen

e os

obe

/ op

is-n

aèin

pov

rede

Putn

ici u

voz

ilu?

da

n

e

Ime

i pre

zim

e, a

dres

a i t

el. b

roj

Putn

ici u

voz

ilu?

da

n

e

Je li

aut

o po

d liz

ingo

m?

da

ne

Uzr

ok št

ete

Naz

iv b

anke

Broj

žiro

raèu

na

suda

r osta

lo

poža

rpr

oval

a/kr

aða

prev

rnuæ

ešt

ete

na p

arki

rališ

tuva

ndal

izam

Putn

ici u

voz

ilu?

da

n

e

Je li

kor

išten

poja

s ili

kac

iga?

da

n

e

Kom

e se

ispl

aæuj

ena

knad

a iz

osig

uran

ja?

Ost

eæen

iku

Firm

i koj

a je

izvr

šila

pop

rava

k (n

aziv

)

Treæ

oj o

sobi

(im

e, p

rezi

me,

adr

esa)

Ime

i pre

zim

e, a

dres

a, d

ob i

zani

man

je p

ovrij

eðen

e os

obe

/ op

is-n

aèin

pov

rede

Ime

i pre

zim

e, a

dres

a, d

ob i

zani

man

je p

ovrij

eðen

e os

obe

/ op

is-n

aèin

pov

rede

Ime

i pre

zim

e, a

dres

a, d

ob i

zani

man

je p

ovrij

eðen

e os

obe

/ op

is-n

aèin

pov

rede

Ošt

eæen

ja n

a st

varim

aKa

kva

su s

e oš

teæe

nja

dogo

dila

? Vi

sina

štet

e?

Putn

ici u

voz

ilu?

da

n

e

Je li

kor

išten

poja

s ili

kac

iga?

da

n

e

Putn

ici u

voz

ilu?

da

n

e

Je li

kor

išten

poja

s ili

kac

iga?

da

n

e

Putn

ici u

voz

ilu?

da

n

e

Je li

kor

išten

poja

s ili

kac

iga?

da

n

e

Prija

va

Broj

štet

e (o

bave

zno

nave

sti)

Polis

a

Poda

ci o

nez

godi

Ošt

eæen

ikŠt

etni

k

Org

aniz

acijs

ka je

dini

ca

Broj

pol

ise

(oba

vezn

o na

vest

i)

Dat

um n

ezgo

deVr

ijem

e ne

zgod

eM

jest

o ne

zgod

e (m

jest

o, u

lica,

kuæ

ni b

roj)

Štet

e na

vla

stito

m v

ozilu

Štet

e na

voz

ilu s

udio

nika

u n

ezgo

di

Osi

gura

nje

mot

orni

h vo

zila

Prija

vašt

ete

Odg

ovar

ajuæ

e oz

naèi

tex

Aut

oodg

ovor

nost

Aut

o ka

sko

Prez

ime,

ime,

naz

iv fi

rme

JMBG

/ M

B fir

me

Adr

esa:

ulic

a i b

roj

Pošt

ansk

i bro

j, m

jest

o

Broj

tele

fona

, fax

Vrst

a, m

arka

, mod

el, t

ip i

godi

na p

roiz

vodn

je

Regi

star

ski b

roj

Bro

j šas

ije

Snag

a m

otor

a, b

roj m

jest

a, n

osiv

ost,

preð

eno

km

Osi

gura

vaju

æe d

rušt

vo

Broj

pol

ise

T

raja

nje

osig

uran

ja

Voza

è

Prez

ime,

ime,

naz

iv fi

rme

JMBG

/ M

B fir

me

Adr

esa:

ulic

a i b

roj

Pošt

ansk

i bro

j, m

jest

o

Broj

tele

fona

, fax

Vrst

a, m

arka

, mod

el, t

ip i

godi

na p

roiz

vodn

je

Regi

star

ski b

roj

Bro

j šas

ije

Snag

a m

otor

a, b

roj m

jest

a, n

osiv

ost,

preð

eno

km

Osi

gura

vaju

æe d

rušt

vo

Broj

pol

ise

T

raja

nje

osig

uran

ja

Prez

ime,

ime

JMBG

Adr

esa:

ulic

a i b

roj

Pošt

ansk

i bro

j, m

jest

o

Br

oj te

lefo

na, f

ax

Broj

voz

aèke

doz

vole

, kat

egor

ija, m

jest

o iz

dava

nja

Voza

è

Prez

ime,

ime

JMBG

Adr

esa:

ulic

a i b

roj

Pošt

ansk

i bro

j, m

jest

o

Br

oj te

lefo

na, f

ax

Broj

voz

aèke

doz

vole

, kat

egor

ija, m

jest

o iz

dava

nja

Popr

avak

rent

abila

n?da

ne

Popr

avak

ner

enta

bila

n?da

ne

Proc

jena

vis

ine

štet

e

KM

Štet

e pr

ije n

ezgo

de?

ne da

Proc

jena

vis

ine

štet

e

KM

Nav

edite

ošt

eæen

ja:

1. 2. 3. 4. 5.

Nav

edite

ošt

eæen

ja:

1. 2. 3. 4. 5.

Da

li je

voz

aè b

io p

od u

ticaj

em a

lkoh

ola?

dane

Kaka

v je

odn

os p

rem

a os

igur

anik

u?

dane

Da

li je

voz

ilom

upr

avlja

no sa

zna

njem

i vo

ljom

vla

snik

a?

supr

užni

kdi

jete

osta

lo

Da

li je

izvr

šen

alko

test

?da

ne

Da

li je

nap

ravl

jen

polic

ijski

zap

isni

k?da

ne

Da

li je

ispu

njen

Evr

opsk

i izv

ješt

aj?

dane

U k

oju

nam

jenu

je v

ozilo

kor

išten

o?po

slov

no

priv

atno

Polic

ijska

upr

ava

Da

li je

zbo

g ne

zgod

e od

uzet

a vo

zaèk

a do

zvol

a?da

ne

UN

IQA

Osi

gura

nje

d.d.

Sar

ajev

oO

bala

Kul

ina

Bana

19

BIH

71

000

Sara

jevo

Tel:

(033

) 28

9 00

0Fa

x: (

033)

289

010

Brca

k Dam

ir

Brca

k Dam

ir

Nije

bilo d

ruge

stet

e (os

im n

a voz

ilima)

Sara

jlic Z

latko

, Tesa

njska

3, Sa

rajev

o, 033

456 7

89

Sara

jevo,

24.5.

2011

. god

.

Kaka

njska

5/12

7100

0 Sa

rajev

o

Putn

icko v

ozilo

Golf

4, 2

004.g

M38

-K-5

55

74kW

, 5, 1

600k

g, 8

0 00

0km

Osigu

ranje

d.d.

801-1

2345

Livnj

ak Z

latko

Pijac

ka 3

2Bih

acka

BB

8800

0 M

osta

r88

000

Mos

tar

2000

,0015

00,00

Desn

i blat

obra

nDe

sni f

arLij

evi b

latob

ran

Lijev

i far

036

123

565

036

466

885

03GH

K126

67, B

kat

egor

ija, M

osta

r

xx x

nije

poš

tivao

pra

vo p

redn

osti

x

vožn

ja n

aprij

edx

xx

xx

xx

x

x03GH

K126

67, B

kat

egor

ija, M

osta

r

Cent

ar S

araje

vo

Kraji

na Da

nis

1. 1.

2011

.-1. 1

. 201

2.1.

1. 20

11.-1

. 1. 2

012.

812-

3040

5

UNIQ

A d.d

.

74kW

, 5, 1

500k

g, 4

0 00

0km

353-

T-653

10AT

034B

TO34

7DK1

002

Rena

ult Cl

io, 2

007.g

033

123

456

051

523

556

7800

0 Ba

nja L

uka

Tesa

njska

10

06

05

98

33

15

32

6

08

08

98

01

15

32

20

80

89

86

11

53

22

03

02

97

45

43

81

2

Sara

jlic Di

jana

23. 5

. 201

1.13

h i 1

5 mi

nOl

ovsk

a 3, S

araje

vo

L.K. b

r. 03G

CV45

2

Gdj

e se

nal

azi o

šteæ

eno

vozi

lo?

Da

li je

u v

ozno

m s

tanj

u?

U ga

razi

na ad

resi:

Kak

anjsk

a 5/1

2. V

ozilo

je u

vozn

om st

anju.

Skic

a ne

zgod

e (o

znaè

iti: u

lice,

sm

jer k

reta

nja

vozi

la, p

olož

aj v

ozila

u tr

enut

ku s

udar

a,sa

obra

æajn

e oz

nake

)

Opi

s na

stan

ka n

ezgo

de

1. Vo

zilo V

W G

olf2.

Vozil

o Ren

ault

Clio

3. M

jesto

nezg

ode

4. Sm

jer k

reta

nja G

olfa

5. Sm

jer k

reta

nja R

enoa

6. Sa

ob. z

nak s

top

1

2

34

56

Upra

vljao

sam

vozil

om Bi

hack

om ul

icom

. Sa

spor

edno

g put

a se p

riklju

civalo

jedn

o voz

ilo k

oje m

i jeod

uzelo

prav

o prv

enst

va pr

olaza

pri c

emu j

e dos

lo do

kon

takt

a pr

ednje

lijev

e str

ane t

og vo

zila i

pred

nje de

sne s

tran

e voz

ilako

jim sa

m ja

upra

vljao

.

E-m

ail

brca

k@gm

ail.c

om

Prijava

Broj štete (obavezno navesti)

Polisa

Podaci o nezgodi

Ošteæenik Štetnik

Organizacijska jedinica

Broj polise (obavezno navesti)

Datum nezgode Vrijeme nezgode Mjesto nezgode (mjesto, ulica, kuæni broj)

Štete na vlastitom vozilu Štete na vozilu sudionika u nezgodi

Osiguranje motornih vozila

Prijavaštete

Odgovarajuæe oznaèitex

Autoodgovornost Auto kasko

Prezime, ime, naziv firme

JMBG / MB firme

Adresa: ulica i broj

Poštanski broj, mjesto Broj telefona, fax

Vrsta, marka, model, tip i godina proizvodnje

Registarski broj Broj šasije

Snaga motora, broj mjesta, nosivost, preðeno km

Osiguravajuæe društvo

Broj polise Trajanje osiguranja

Vozaè

Prezime, ime, naziv firme

JMBG / MB firme

Adresa: ulica i broj E-mail

Poštanski broj, mjesto Broj telefona, fax

Vrsta, marka, model, tip i godina proizvodnje

Registarski broj Broj šasije

Snaga motora, broj mjesta, nosivost, preðeno km

Osiguravajuæe društvo

Broj polise Trajanje osiguranja

Prezime, ime

JMBG

Adresa: ulica i broj

Poštanski broj, mjesto Broj telefona, fax

Broj vozaèke dozvole, kategorija, mjesto izdavanja

Vozaè

Prezime, ime

JMBG

Adresa: ulica i broj

Poštanski broj, mjesto Broj telefona, fax

Broj vozaèke dozvole, kategorija, mjesto izdavanja

Popravak rentabilan? da ne

Popravak nerentabilan? da ne

Procjena visine štete

KM

Štete prije nezgode? ne

da

Procjena visine štete

KMNavedite ošteæenja: 1.

2.3.4.5.

Navedite ošteæenja: 1.2.3.4.5.

Da li je vozaè bio pod uticajem alkohola? da ne

Kakav je odnos prema osiguraniku?

da neDa li je vozilom upravljano sa znanjem i voljom vlasnika?

supružnik dijete ostalo

Da li je izvršen alkotest? da ne

Da li je napravljen policijski zapisnik? da ne

Da li je ispunjen Evropski izvještaj? da ne

U koju namjenu je vozilo korišteno? poslovno privatno

Policijska uprava

Da li je zbog nezgode oduzeta vozaèka dozvola? da ne

UNIQA Osiguranje d.d. SarajevoObala Kulina Bana 19BIH 71 000 SarajevoTel: (033) 289 000Fax: (033) 289 010

Odgovarajuæe oznaèitexMjesto i datum Podnosilac zahtjeva

Tok nezgode

Svjedoci

Ošteæenja na tuðim stvarima

Za auto

oštetio je parkirano vozilo

nije poštivao pravo prednosti

nije poštivao znak STOP

nije održavao razmak u koloni

vožnja naprijed

vožnja unatrag

prilikom prestrojavanja

vožnja suprotnom trakom

oduzimanje prednosti prilikom skretanja ulijevo vozilima iz suprotnog pravca

Vozaè ošteæenog vozila Vozaè štetnik

Skica nezgode (oznaèiti: ulice, smjer kretanja vozila, položaj vozila u trenutku sudara,saobraæajne oznake)

Opis nastanka nezgode

Ime i prezime, adresa i tel. broj

Povrijeðene osobeIme i prezime, adresa, dob i zanimanje povrijeðene osobe / opis-naèin povrede

Gdje se nalazi ošteæeno vozilo? Da li je u voznom stanju?

Putnici u vozilu? da ne

Ime i prezime, adresa i tel. brojPutnici u vozilu? da ne

Je li auto pod lizingom? da ne

Uzrok štete

Naziv banke Broj žiro raèuna

sudar

ostalo

požar provala/kraða prevrnuæe štete na parkiralištu vandalizam

Putnici u vozilu? da ne

Je li korištenpojas ili kaciga? da ne

Kome se isplaæujenadoknada izosiguranja?

Osteæeniku

Firmi koja je izvršila popravak (naziv)

Treæoj osobi (ime, prezime, adresa)

Ime i prezime, adresa, dob i zanimanje povrijeðene osobe / opis-naèin povrede

Ime i prezime, adresa, dob i zanimanje povrijeðene osobe / opis-naèin povrede

Ime i prezime, adresa, dob i zanimanje povrijeðene osobe / opis-naèin povrede

Ošteæenja na stvarimaKakva su se ošteæenja dogodila? Visina štete?

Putnici u vozilu? da ne

Je li korištenpojas ili kaciga? da ne

Putnici u vozilu? da ne

Je li korištenpojas ili kaciga? da ne

Putnici u vozilu? da ne

Je li korištenpojas ili kaciga? da ne

"Ovlašæujem ljekare i zdravstvene ustanove kod kojih se lijeèim ili kod kojih sam se lijeèio, kao nosioce privatnog ili obaveznog zdravstvenog osiguranja, da UNIQA Osiguranju d.d. Sarajevo daju na uvid i predaju dokaze i podatke koji se odnose na moje zdravstveno stanje i lijeèenje (ljekarske nalaze, povijesti bolesti, otpusna pisma i sl.) te ih oslobaðam obaveze èuvanja profesionalna tajne. Ovlašæujem UNIQA Osiguranje d.d. Sarajevo da od svih državnih organa, ustanova, sudova (MUP, sudovi) traži i ima pravo uvida u dokumentaciju i sadržaj u spisima koji se vode kod tih subjekata u vezi sa prijavljenim osiguranim sluèajem. Svojim potpisom potvrðujem da sam na sva pitanja u ovom obrascu odgovorio potpuno istinito i da je potpis valjan."