Pembimbing : dr. Sugi, Sp. B

Penyusun : Kenny (2012-061-064)Athalia Anastasia Talaway (2013-061-115)

Varises

DefinisiVarises : vena yang mengalami dilatasi akibat pengaruh peningkatan tekanan vena yang disertai gangguan sirkulasi darah di dalamnya

EpidemiologiKebiasaan hidup

Wanita >> Pria

Framingham : : 39.4/ 1000 : 51.9/ 1000

Hispanik

Riwayat Keluarga

AnatomiVena Tungkai :Vena superfisialisVena profundaVena perforantes (penghubung)

Vena superfisialisVena safena magna terpanjang Sering VVTBVena safena parfa

Vena profundaV. komitans dari A. tibialis ant. & post. V. poplitea dan V. femoralis

Vena perforantesMenghubungi Vena superfisial & Profunda (Lgs menembus fascia)

Katup semilunar + kontraksi M. gastrocnemius cegah refluks

Bila katup tidak berfungsi (gagal) Aliran balik dari V. profunda ke V. superfisialis tekanan V superfisial Varises

EtiologiBelum diketahui

Varises:Primer : Kelemahan herediter vena spontanSekunder : Gejala sisa trombosis V. profunda akibat dilatasi V. kolateral + kerusakan katup V. profunda

Faktor risikoKeturunanStudi Dewasa: Perubahan hormonal & BB KehamilanProgesteron + BB : beban tubuh aliran darah tungkai, pangkal paha, perut bag. bawah

Kurang gerakKemampuan pompa Otot sekitar Vena

Lama BerdiriBeban kerja Vena inkompetensi katup

ObesitasVol. darah + struktur penyangga Vena Tek. hidrostatik

UsiaTua : insiden Dinding vena menipis + degenerasi + atrofi otot polos + atrofi M. gastrocnemius tonus

Manifestasi klinisNyeri tumpul pada pagi hari dan sore.BengkakGatalAching, haviness, fatigue burning

AnamnesisKeluhan penderitaFraktor predisposisiRiwayat penyakit sistemik, pengobatan, dan tindakan medis/pembedahan sebelumnyaGejala dan perkembangan lesi

Pemeriksaan FisikInspeksi : penyinaran baikPosisi eksorotasi dan abduksi dari arah belakang Melebar, berkelok-kelok, kebiruanTanda kronisitas dan kel. Kulit: telengiektasis, dermatitis statis, edema, perdrahan, ulkusVarises: Vena superfisial atau cabang

Palpasi:Menilai ketegangan dan besar pelebaran vena

Perkusi:Keadaan katup mengetuk vena bag. Distal, gelombang menjalar ke V. bagian prox.

Manuver Perthesu/ menilai sist. Vena profundaOs berdiri dipasang ikatan elastis di bawah lutut membendung vena superfisialDiinstruksikan u/ menjingkrakVena distal kosong/ kempis katup baik, tidak ada sumbatanVena bertambah lebar insufisiensi atau sumbatan katup

Tes TrendelenburgMenilai derajat insufisiensi katupOs berbaring, tungkai ditinggikan bbrp menit: u/ mengosongkan VenaDipasang ikat elastis di paha (u/ membendung V. superfisial setinggi mungkin)Berdiri perhatikan pengisian venaLambat ke prox. katup komunikans baikVena cepat terisi Insufisiensi katup (TES +)

Pemeriksaan PenunjangDuplex USG.Pantulan gelombang suara dapat memberikan struktur anatomi dan pergerakan struktur tersebut dapat dideteksi.PhlebographyPrimary CVI

Tatalaksana Tujuan:Menghilangkan keluhanMemperbaiki fungsi venaPerbaikan kosmetikMencegah komplikasiMemperbaiki kualitas hidup

1. Terapi KompresiBerfungsi sebagai katup untuk mencegah refluks, namun tidak memperbaiki ukuran venaCompression stockings, compression bandages, & pneumatic compression pumpsTelapak kaki-bawahDigunakan sepanjang hari, kecuali tidur2. Skleroterapiu/ telengiektasis, varises retikular, persisten/rekuren, lansiaPenyuntikkan sklerossan trombosis, endosklerosis, & fibrosis diserap jar. Sekitar3 jenis sklerossan:Deterjen (polidokanol)Lar. Osmotik/hipertonik (lar. Garam hipertonik/ kombinasi gula hipertonik)Iritan kimia (ipolyiodide iodide)KI: ABSOLUT: Obstruksi tungkai berat, riw. Trombosis v. profunda, gg. Pembekuan darahRELATIF: Hamil, DM, obesitas, urtikaria, alergi agent

3. Terapi pembedahanUkuran besar, tungkai atas medial/ant., komplikasi statis (ulkus)KI: Usia lanjut, KU buruk, sumbatan arteri kronis, hamil

Komplikasi : infeksi bekas sal. Stripper, limfokel (sal. Limfe terpotong cukup dengan aspirasi)U/ mencegah edem: kaos kaki elastis 2 bulan post op4. Laser TherapyEndovenous Laser Therapy:Anestesi lokal & pemulihan cepatPilihan baik terhdap resisten skleroterapiSerat optik dan sinar laserKomplikasi: perforasi vena, DVT, ekimosis, hiperpigmentasi, reaksi alergi