POSTER N ° 13 Vascularite de type PAN apparue d6cours d'une vaccination antigrippale : A propos de 2 cas Ph. de FAUCAL*, J.Y. GROLLEAU*, E. BILLAUD*, F. RAFFI*, B. PLANCHON* Sont rapport6s 1 cas de vascularite de novo et 1 cas de r6activation d'une vascularite connue, au d6cours imm6diat d'une vaccination antigrippale. Casn ° 1 : 24 heures apr~s une injection de Vaxigrip ® M6rieux, un homme de 55 ans sans ant6c~dent ni traitement m6dicamenteux en cours, pr6sente une fi~vre d6sarticul6e ~ 39 °, des sueurs, des arthralgies fugaces et une asth6nie. Biologiquement, le syndrome inflammatoire est marqu~ (VS 80, Fibrine 7 g), la prot6inurie est ~ 0,6 g/24 h et sera transitoire. La fi~vre persiste 10 jours et disparai't sous 150 mg d'lndom6tacine dont I'arr~t d6termine la reprise de la fi~vre. Au cours du 2e mois d'~volution, le tableau se complete d'une polyarthrite avec 16sions 6ryth6mato-papuleuses des membres dont la biopsie montre la nature inflammatoire avec vascularite n6crosante. La corticoth6rapie (1 mg/kg: 90 mg de prednisone) fait disparai'tre en 1 semaine les signes cliniques. Au palier de d6croissance de 50 rag, le patient pr6sente de la fi~vre, une paralysie du SPE gauche et des douleurs abdominales avec angiographie m6sent6rique et r6nale normale. Le tableau r6gresse avec I'association de plasmaph6r~- ses et de cyclophosphamide. Avec un recul de 1 an (15 mg prednisone et 150 mg cyclophosphamide par jour), le patient est en parfait 6tat g6n6ral. Casn ° 2 : En avri11985 est port6 chez un homme de 45 ans, le diagnostic de PAN devant I'association d'une orchite, d'une alt6ration de 1'6tat g6n6ral, d'une multin6vrite, de douleurs abdominales et musculaires avec syndrome inflammatoire s6v~re. La confirmation histologique par biopsie musculaire permet la raise en route d'une corticoth6rapie prolong6e jusqu'en juin 88 qui gu6rit le patient. Deux reprises 6volutives associant ascension de la VS, douleurs abdominales et testiculaires sont survenues en novembre 1987 et novembre 1988: routes les deux ont d6but6 10 jours apr~s une vaccination antigrippale (Vaxigrip ® M6rieux). La reprise de la corticoth6rapie a permis de mai'triser la situation en quelques semaines, autorisant une d6croissance de la posologie. La responsabilit6 de la vaccination antigrippale est suspect6e devant les circonstances d'apparition. On ne peut recommander que la prudence et non pas contre-indiquer la vaccination antigrippale chez un patient porteur d'une PAN trait6e ou gu6rie. * Service de M6decine Interne, H~teI-Dieu, 44035 Nantes C6dex 01. 1990 - Tome Xl Bulletin de la SNFMI N ° 23 S 131

Vascularite de type PAN apparue au décours d'une vaccination antigrippale

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Page 1: Vascularite de type PAN apparue au décours d'une vaccination antigrippale

POSTER N ° 13

Vascularite de type PAN apparue d6cours d'une vaccination antigrippale : A propos de 2 cas

Ph. de FAUCAL*, J.Y. GROLLEAU*, E. BILLAUD*, F. RAFFI*, B. PLANCHON*

Sont rapport6s 1 cas de vascularite de novo et 1 cas de r6activation d'une vascularite connue, au d6cours imm6diat d'une vaccination antigrippale.

Casn ° 1 : 24 heures apr~s une injection de Vaxigrip ® M6rieux, un homme de 55 ans sans ant6c~dent ni traitement m6dicamenteux en cours, pr6sente une fi~vre d6sarticul6e ~ 39 °, des sueurs, des arthralgies fugaces et une asth6nie. Biologiquement, le syndrome inflammatoire est marqu~ (VS 80, Fibrine 7 g), la prot6inurie est ~ 0,6 g /24 h et sera transitoire. La fi~vre persiste 10 jours et disparai't sous 150 mg d'lndom6tacine dont I'arr~t d6termine la reprise de la fi~vre. Au cours du 2 e mois d'~volution, le tableau se complete d'une polyarthrite avec 16sions 6ryth6mato-papuleuses des membres dont la biopsie montre la nature inflammatoire avec vascularite n6crosante. La corticoth6rapie (1 mg/kg : 90 mg de prednisone) fait disparai'tre en 1 semaine les signes cliniques. Au palier de d6croissance de 50 rag, le patient pr6sente de la fi~vre, une paralysie du SPE gauche et des douleurs abdominales avec angiographie m6sent6rique et r6nale normale. Le tableau r6gresse avec I'association de plasmaph6r~- ses et de cyclophosphamide. Avec un recul de 1 an (15 mg prednisone et 150 mg cyclophosphamide par jour), le patient est en parfait 6tat g6n6ral.

Casn ° 2 : En avri11985 est port6 chez un homme de 45 ans, le diagnostic de PAN devant I'association d'une orchite, d'une alt6ration de 1'6tat g6n6ral, d'une multin6vrite, de douleurs abdominales et musculaires avec syndrome inflammatoire s6v~re. La confirmation histologique par biopsie musculaire permet la raise en route d'une corticoth6rapie prolong6e jusqu'en juin 88 qui gu6rit le patient. Deux reprises 6volutives associant ascension de la VS, douleurs abdominales et testiculaires sont survenues en novembre 1987 et novembre 1988: routes les deux ont d6but6 10 jours apr~s une vaccination antigrippale (Vaxigrip ® M6rieux). La reprise de la corticoth6rapie a permis de mai'triser la situation en quelques semaines, autorisant une d6croissance de la posologie.

La responsabilit6 de la vaccination antigrippale est suspect6e devant les circonstances d'apparition. On ne peut recommander que la prudence et non pas contre-indiquer la vaccination antigrippale chez un patient porteur d'une PAN trait6e ou gu6rie.

* Service de M6dec ine Interne, H~teI-Dieu, 4 4 0 3 5 Nantes C6dex 01.

1990 - Tome X l Bul let in de la SNFMI N ° 2 3 S 131