Upload
tschilla
View
22
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
A vns rendszer
A vnk fala vkonyabb, a simaizom elemek szma
kevesebb
Kevss ellenllak a tarts nyomssal szemben
A vrramls sebessge alacsonyabb - stasis
veszly
Knyebben alakul ki gyullads
Billentyk tallhatk
A visszrtgulat - varicositas
Definici: a vnk kitgulsa s kanyargss vlsa
Elforduls: als vgtag - gyakorisg 15%
oesophagus
hasfali vnk
plexus pampiniformis
Vigyzat: az aranyr nem varix, hanem a
corpus cavernosum progresszv tgulata
Primer
Secunder
Ismeretlen kivlt
tnyez
KTSZ gyengesg
Billenty elgtelensg
ll foglalkozs
Thr-t kveten
kialakul collateralis
plyk
Tu-s compressio
Terhes mh
Arterio-
Venosus shunt
Varicositas - Tnetek
A br alatti v. saphena gak (nincs izom tmogats)
kitgulnak, kanyargs lefutsv vlnak.
Pangs - oedema - induratio (ksbb bratrophia)
Trophicus zavar - br bebarnul - ulcus cruris (fekly)
Rszleges helyi thr. kpzdhet - tovbbi pangs
Varicositas - Panaszok
Nem felttlenl arnyosak a morphologiai kppel
Fleg jszaka lbikra grcs (lbemelsre sznik)
Brpir - ekzems dermatitis - viszkets (bokk felett)
Varicositas - diagnzis
A br alatti v. saphena gak (nincs izom tmogats)
kitgulnak, kanyargs lefutsv vlnak.
Pangs - oedema - induratio
Trophicus zavar - br pigmentci - ulcus cruris (fekly)
Rszleges helyi thr. kpzdhet - tovbbi pangs
Brpir - viszkets - lbfjdalom
Varicositas - diagnzis finomtsa - I.
Trendelenburg-prba - fekv helyzetben lbemels
majd combtben leszorts s a lb leengedse.
a, Nincs gyors visszatelds sapheno-femoralis
billenty elgtelensg - v. perforantes pek
b, Van gyors visszatelds venae perforantes
billenytk elgtelensge valsznsthet
Varicositas - diagnzis finomtsa - II.
Perthes-prba (jrtatsi prba) - ll helyzetben
combtben leszorts, majd jrkls vagy vna
nyoms. a, A vnk kirlnek mlyvns rendszer p
communicans billenytk pek
b, A vnk nem rlnek mlyvns rendszer
tjrhatsgval baj van, (comm. billenyt insuff.)
Varicositas - szvdmnyek - I.
Br elvkonyodsa (fleg boka felett), pigmentci,
ulcus cruris e varicositate - gyullads (erysipelas)
profz vrzs
Chr. stasis - gombs vagy bacterialis dermatitis
Varicositas - szvdmnyek - II.
LEGFONTOSABB s potencilisan LEGVESZEDELMESEBB
Thrombophlebitis - Phlebothrombosis
Varicositas - szvdmnyek - II.
LEGFONTOSABB s potencilisan LEGVESZEDELMESEBB
Thrombophlebitis - Phlebothrombosis
Hajlamost llapotok: postoperativ status
terhessg, postpartum
anticoncipiens szedse (+)
localis trauma
immobilisatio (gipszkts)
Varicositas - ltalnos kezels
Kls compressi rugalmas plyval, harisnyval
(boka - lbikra - trd, 20-30 Hgmm elg).
Hosszas, passzv lls kerlse; lb felpolcolsa
Rendszeres mozgs, izompumpa serkentse (szs)
Tneti kezels - dermatitis; vatos maszrozs
Adjuvns kezels - Phlebotonicumok, aggr. gtls
Varicositas - interventiv kezels
ltalnos sebszi megolds - varicosus vnk eltvoltsa
(gombos szonda) sapheno-femoralis junctio lektse
elgazsok lektse
Eltte KTELEZ a mlyvnk tjrhatsgt igazolni
rdemes takarkoskodni - coronariagraft igny
Compressis sclerotherapia - scler. iv. befecskendezse
(szvdmnyek: phlebitis, szveti necrosis, infectio)
Thrombophlebitis - pathomechanizmus
(Mly)vna thrombus okozta rszleges vagy teljes
elzrdsa a vnafal gyulladsos elvltozsval
Virchow-trias: stasis - rkrosods - thrombophilia
Az alvadk vge SZABADON lebeg - szervls 7-10 nap
rfal srls - thr aggr. - fibrin - leukocyta - vvt - thrombus
Fibroblast invzi - hegeseds - billenty destrukci
Ksbb recanalisatio lehetsges (de nem tkletes)
Thrombophlebitis - ltalnos megfontolsok
Gyakori betegsg - vi 800.000 j eset (U.S.A.)
Lbszr - 80%-ban, 25%-ban prox. progresszi
Nagyobb mtt utn - 3%gyakorisg (2 hten bell)
Dohnyzs - anticoncipiens - malignus tumorok
Vigyzat - 30%-ban tnetmentes! - Rizik - Preventio
Ritkbb krkpek: Protein -C, protein -S hiny
antithrombin III hiny
V. faktor hiny - Leiden-mutci
Thrombophlebitis - Felletes forma
Felletes vna gyulladsa esetn beszrds, brpr
nyomsrzkenysg
Rendszerint valamit jelez, ltalban gc httr, npl, etc.
Anamnesisben kzeli iv. injectio, kanl impl., trauma
DE az esetek 20%-ban nma mlyvns thr-sal jr !
A krokoz tbbnyire Staphylococcus - antibiosis !
Nem ignyel szigor gynyugalmat - mozgs lehet
A mlyvns thrombosis f riziktnyezi
Tarts fekvs (>4 nap), immobilits Obesitas Dohnyzs letkor (>65 v?) Varicositas Gyulladsok Malignus betegsg Fogamzsgtls (hormonlis) Terhessg Alvadsi zavarok Korbbi mlyvns thrombosis, pulmonlis
embolia
Thrombophlebitis - Klinikai tnetek
Panaszok: korai fzisban - 50%-ban semmi !
Lbikra tompa, feszt vagy szr fjdalma
A lbszr oedemas, lehet cyanoticus, hideg
(phlegmasia alba-, coerulea dolens,)
A krelzmnyben szerepelhet srls,
megerltets (ss), rossz lps
Thrombophlebitis - Diagnzis
Duplex ultrahang vizsglat - Doppler sonografia
Labor: D-dimer meghatrozs (pozitivits)
Alapelv: az embolia veszly miatt a lehet
legkmletesebb legyen !
Phlebographia - kiszorult a napi rutinbl
Homans - jel: lbfej htrahajtskor vdli fjdalom
Thrombophlebitis - szvdmnyek
Pulmonalis embolisatio
Chr. vns elgtelensg
Brpr
Melegsg
Fjdalom
Duzzanat
Bevrzs
Tapinthat ktegezettsg
Mlyvna esetn lehet:
Tnetmenetes , illetve distalisan kezdd duzzanat proximal fel progredil
Felletes vnk tgak
Hohmann tnet
Gyengesg, lz
Phlegmasia coerulea dolens
CL
Vns pangs:
Mozgshiny
Testtmeg felesleg
40 vnl idsebb letkor
Pangsos szvelgtelensg
Varicositas
Fokozott vralavads
Vnasrls
Felletes vna tgulat
Fjdalom,
Gyengesg
rintett vgtag oedmja cskken
Fjdalom cskken Br psge
Kockzati tnyez: Mlyvns thrombzis
Vns pangs
Szv s rrendszeri betegsg
Mlyvns thrombzis vagy tdemblia az anamnzisben
CLUNK: A beteg td vrtramlsa megfelel legyen (ritmusos, nem erlkd lgzs, mellkasi panaszok hinya, nyugatalansg hinya)
TEEND: Vitlis paramterek ell, EKG, azt vrgz, td szcintigrfialaborvizsglatok,
Thrombophlebitis - kezels
A gyan is AZONNALI gynyugalom indokolt !
Lb alpolcolva, 15-20o-ban megemelve
Helyileg intermittl borogats,
Thrombophlebitis - kezels
Anticoagulns kezels szksges !
Apositionlis thr. Kpzdst akadlyozza
Vns thr. oldsa nem indokolt - szvdmny !
Az anticoagulls lehetsgei
Na-heparin, Ca-heparin (alv.id, APTI)
LMW-heparin - nincs igazi monitor
Acenocoumarol - Syncumar (proth, INR)
Aggreggatiogtls - acetylsalicylsav (thr!)
ticlopidine
IIb-IIIa blokkolk
Ajnls a LMWH alkalmazsra
< 50 kg
I.U./nap Prevenci
8200
Testsly
0.4 ml
2 x 0.4 ml
50-70 kg
>70 kg
12300
16400
Terpia
sc. inj.
0.3 ml
0.6 ml
2 x 0.6 ml
2 x 0.8 ml
LMWH - Kis Molekulatmeg Heparin
Thrombophlebitis - krjslat
gynyugalom 7-10 nap
Teljes rendezds - 3-6 ht
Anticoagulls ideje 3-6 hnap (Syncumar)
Aggregatio gtls - akr vekig
(hajlamost tnyezk fggvnyben)