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Ventilação Mecânica na Ventilação Mecânica na Doença Pulmonar ObstrutivaDoença Pulmonar Obstrutiva
Guilherme SchettinoGuilherme SchettinoUTI – Hospital Sírio LibanêsUTI – Hospital Sírio Libanês
Ann Intern Med 2003Ann Intern Med 2003
pH < 7.30ou
mortalidade > 10% no grupo
controle
VNI – III Consenso VNI – III Consenso
Ventilação não Invasiva Ventilação não Invasiva
A chart of failure risk for noninvasive A chart of failure risk for noninvasive ventilation in patients with COPD ventilation in patients with COPD
exacerbationexacerbation
Confalonieri M, Eur Respir J 2005Confalonieri M, Eur Respir J 2005
Schettino, G – Crit Care Med 2008Schettino, G – Crit Care Med 2008
Hiperinsuflação DinâmicaHiperinsuflação Dinâmica
Tuxen, Am Rev Respir Dis 1987Tuxen, Am Rev Respir Dis 1987
INTERAÇÃO CORAÇÃO & PULMÃOINTERAÇÃO CORAÇÃO & PULMÃO
Heart
P alv
Pressão Média(Pva)
DPOCDPOC
P alv
SARASARA
Heart
Pressão Média(Pva)
West, 1986West, 1986
Vasos AlveolaresVasos Alveolares
VD impedância e IPPVVD impedância e IPPV
Vieillard-Baron, JAP 1999Vieillard-Baron, JAP 1999
Hiperinsuflação DinâmicaHiperinsuflação Dinâmica
Fluxo
ETCO2
Pausa Inspiratória Pausa Expiratória
Mecânica RespiratóriaMecânica Respiratória
R sist resp (cmH2O/L.s) = Ppeak – Pplat fluxo insp
C sist resp (ml/cmH2O)= VT Pplat - PEEP
Tuxen, Am Rev Respir Dis 1987Tuxen, Am Rev Respir Dis 1987
Hiperinsuflaçäo PulmonarHiperinsuflaçäo Pulmonar
III ConsensoIII Consenso
VT= 6 – 8 ml/kgVT= 6 – 8 ml/kgFR= 12/minFR= 12/min
pH= 7,20 -7,40pH= 7,20 -7,40
VI = 40 – 80 L/minVI = 40 – 80 L/minI:E= 1:3 - 1:6I:E= 1:3 - 1:6
Rajiv Dhand, 2005Rajiv Dhand, 2005
Broncodilatador InalatórioBroncodilatador Inalatório
Broncodilatador InalatórioBroncodilatador Inalatório
Rajiv Dhand, 2005Rajiv Dhand, 2005
Respir Care 2005Respir Care 2005
Padrões de FluxosPadrões de Fluxos
Reynolds= densidade . velocidade . raioReynolds= densidade . velocidade . raio viscosidadeviscosidade
Densidade (g/L): He= 0,18Densidade (g/L): He= 0,18 O2= 1,4 O2= 1,4 Heliox (80:20)= 0,43 Heliox (80:20)= 0,43
Heliox Heliox (He 80% + O(He 80% + O22 20%) 20%)
Tassaux D, 2000Tassaux D, 2000
Sincronia Pacinte-VentiladorSincronia Pacinte-Ventilador
Marini, 1985Marini, 1985
Pressure Support (Dys)SynchronyPressure Support (Dys)Synchrony
Tobin, 2001Tobin, 2001
DyssynchronyDyssynchrony
1- disparo1- disparo
2- fluxo2- fluxo
3- ciclagem3- ciclagem
1
2
3
““Closed-Loop Control System Closed-Loop Control System
Expiratory Trigger Criteria”Expiratory Trigger Criteria”
Du, 2001Du, 2001
Results – Synchrony (%)Results – Synchrony (%)
Nery, 2004Nery, 2004
Neurally-Adjusted Ventilation Assist Neurally-Adjusted Ventilation Assist (NAVA)(NAVA)
Sinderby, 1999 Sinderby, 1999
Sinderby, 1999 Sinderby, 1999
Neurally-adjusted Ventilation Neurally-adjusted Ventilation Assist (NAVA)Assist (NAVA)
Neurally-adjusted Ventilation Neurally-adjusted Ventilation Assist (NAVA) – COPD patientAssist (NAVA) – COPD patient
PS – pressure triggerPS – pressure trigger NAVANAVA
Levine, S – NEJMLevine, S – NEJM 2008 2008
BarotraumaBarotrauma
Costa, E – Crit Care MedCosta, E – Crit Care Med 2008 2008
Costa, E – Crit Care MedCosta, E – Crit Care Med 2008 2008
DPOC - DPOC - FisiopatologiaFisiopatologia
CP
TC
PT
VRVRCRFCRF
VVTT
CVFCVF CP
TC
PT
VRVRCRFCRF
VVTT
CVFCVF
CP
TC
PT
VRVR
CRFCRF
VVTT
CVFCVF
NormalNormal DPOC: agudoDPOC: agudoDPOC: estávelDPOC: estável
PEEPi e Ventilação PEEPi e Ventilação MinutoMinuto
Marini, 1993Marini, 1993