VENTILACION MECANICA NO INVASIVA

Sergio Betancourt

Enfermero Intensivo CLC

Enf. Referente Programa AVNIA Minsal

Indice

Historia

Equipos

Objetivos

Ven$laciónnoinvasiva

Indicaciones

Indice

Modalidades

Complicaciones

Conclusiones

Cuidados

Ven$laciónnoinvasiva

Historia

Ø  1907:DrägerPULMOTOR.

Ø  1928:DrinkerIronLung.

Ø  1950:Pulmóntorácico.

Ø  1970:GregoryCPAPnasalenRNcondistres.

Ø  1980:SullivanaplicaCPAPenpacientesconSAOS.

Ø  1990:UsomasivodevenNlacióncon2niveles(Bipap®)Respironics.

Equipos

Turbinaconcontroladordepresión

Ven$lador

Equipos

Ven$ladordomiciliario

Ven$lador

Ven$ladorintermedio

Ven$ladorUCI

Turbinaconcontroladordepresión

Ven$lador

Ven$lador

Ven$ladordomiciliarioCircuitoúnico–Puertoexhaladorpasivo/Interfaceconfugaintencional

Ven$ladorintermedioCircuitoúnico–VálvulaexhaladoraacNva

Ven$ladorUCICircuitodoble–VálvulaexhaladoraacNva

Equipos

Turbinaconcontroladordepresión

Ven$lador

Equipos

Ven$ladordomiciliario

Ven$lador

Ven$ladorintermedio

Ven$ladorUCI

Interfaceconfugaintencional

Interfacesinfugaintencional

Interfacesinfugaintencional

Ven$ladorUCI

Ven$ladorDomiciliario

Ven$ladorIntermedio

Circuito Modalidades FIO2 Alarmas

Únicoconfugaintencional

Limitadas Noajustable Limitadas

Únicoconválvulaexhaladora

Dobleconválvulaexhaladora

Ampliavariedad

Ampliavariedad

21-100%

21-100%

Extensas

Extensas

EquiposVentajassegúnvenNlador

Interfaces

MáscaraoronasalCubrebocaynariz

MáscaranasalCubrenariz

MáscaraoralColocadasobreloslabios

MáscarafacialtotalCubreboca,nariz,ojosysellaelperímetrodelacara

AlmohadillanasalAplicadaexternamenteafosasnasales

CascoCubrecabezaypartedelcuello

Simonds, ed. Handbook Noninvasive ventilation 2015.

InterfacesOrificiosdefugaintencional

Alusarven$ladoresconcircuitodoble(ocircuitoúnicoconválvulaespiratoria)SOLOpuedeemplearseInterfacesSINorificiosdefugaintencional.

InterfacesSinfugaintencional

INDICACIONESYCONTRAINDICACIONES

Ven$laciónnoInvasiva

Indicaciones–Contraindicaciones

Existe disnea, taquipnea ≥ 25 y uso de músculos accesorios Clínica

El cuadro clínico es consistente con una exacerbación de EPOC Clínica

pH <7.35 y PaCO2 ≥45 mmHg Laboratorio

Estabilidad médica Riesgo

Ven$laciónnoinvasivaIndicaciones

Neumotórax Sólo si no drenado

Inestabilidad médica Shock- Síndrome coronario- Arritmia

Cirugía reciente Vía aérea- Esófago

Ajuste interface imposible Cirugía- Quemadura- Malformación facial

Otras Obstrucción fija de vía aérea superior

Exclusión

03

04

02

05

01

06

Paro cardiorrespiratorio Recuperado- En curso- Inminente

OBJETIVOSCLÍNICOS

Ven$laciónnoInvasiva

Ven$laciónnoinvasivaObjeNvosclínicos

Obje$vosclínicosMecanismosdeacción

VNIPresióndesoporte

Volumencorriente↗

Frecuenciarespiratoria↘

VenNlacióndeespaciomuerto↘

VenNlaciónalveolar↗

PaCO2↘

pHarterialseestabiliza

Trabajorespiratorio↘

VNIPEEP

PEEPintrínseco↘

Disminuye Disminuye Disminuye

Intubación Estadía Mortalidad

Comparada con tratamiento estándar, la VNI

Quon et al. Chest 2008;133:756-766.

Obje$vosclínicosIntubación-Estadía-Mortalidad

↓65% ↓1.94días ↓55%

Intubación Estadía Mortalidad

Comparada con tratamiento estándar, la VNI

11 estudios 940 pacientes

12 estudios 959 pacientes

12 estudios 959 pacientes

Quon et al. Chest 2008;133:756-766.

Obje$vosclínicosfinalesIntubación-Estadía-Mortalidad

MODALIDADES

Ven$laciónnoInvasiva

ü  Epap=Cpap=Peep

ü  Ipap:PresiónmáximaenFaseInspiratoriaIpap=PS+Peep

ModalidadesConceptosClaves

üPS=Ipap-Epap

üRampa=RiseTimeRapidezparaalcanzarIpap

ModalidadesConceptosClaves

üCiclado:Determinaelpasodeinspiraciónaespiración

Modalidades

CPAP

Molina, J. (2010) VMNI. Diplomado de Terapia Ventilatoria. Facultad de Medicina. Pontificia Universidad Católica de Chile.

üModalidadcomúnmenteuNlizada.

üSimilaralPEEP.

üAsociadahabitualmenteaPS.

üProporcionaunapresiónposiNvaconNnuadurantetodoelciclorespiratorioenpacientesquerespiranespontáneamente.

0

20

10 CPAP

PSV

Modalidades

Modalidades

Modalidades

Molina, J. (2010) VMNI. Diplomado de Terapia Ventilatoria. Facultad de Medicina. Pontificia Universidad Católica de Chile.

PS+PEEP IPAP/EPAP

8+4 12/4

10+5 15/5

PS = IPAP -EPAP

Modalidades

CASOCLINICO

Ven$laciónnoInvasiva

FIO2 60%

pH 7.27

PaO2 74.5mmHg

PaCO2 76.2mmHg

HCO3- 35.1mmol/L

BE 5.4mmol/L

IngresoaUrgencia

Ven$laciónnoinvasivaCasoClinico

101HR

bpm128/88

HR

bpm 88SpO2

% 29RR

BrPm

Ven$laciónnoinvasivaCasoClinico

üIPAP:8-10cmH2O

üEPAP:4-5cmH2O

üFio2:Para88-90%

üFR:12a14xmin

üRiseTime:0,2seg

Si fracaso, revisar parámetros del ventilador

6 Evaluar una hora después 1

Si éxito continuar igual 5

Evaluación de Laboratorio: SpO2 ≥88%; pH y PaCO2 mejor/

sin cambio

3 Decidir si éxito o fracaso 4

Evaluación clínica: Conciencia, disnea, músculos auxiliares,

taquipnea, taquicardia

2

Algoritmodemanejo

FIO2 24%

pH 7.29

PaO2 60.5mmHg

PaCO2 72.7mmHg

HCO3- 33.9mmol/L

BE 4.5mmol/L

Terapiaestándar60min

Ven$laciónnoinvasivaCasoClinico

FIO2 24%

pH 7.36

PaO2 68.0mmHg

PaCO2 58.0mmHg

HCO3- 33.2mmol/L

BE 4.6mmol/L

VNI90min

93HR

bpm115/79

HR

bpm 93SpO2

% 18RR

BrPm

ü  SubirIPAPprogresivamente2a5cmH2Ocada15min,obtenervenNlacióneficaz

(VC>7mL/kg;fr<20r/min).

ü  SubirEPAPprogresivamentehastaadecuadasincronización

EliminarautoPEEP.

COMPLICACIONES

Ven$laciónnoInvasiva

Complicaciones

RelacionadosconlaInterface

Relacionadosconelflujoypresión

ü  Disconfort30-50%

ü  Eritemafacial20-35%

ü  Claustrofobia5-10%

ü  UPPNasal5-10%

ü  CongesNónnasal20-50%

ü  OtalgiaysinusiNs10-30%

Complicaciones

Detecciónprecozdecomplicaciones.

ü  Compresiónexcesiva.

üFugas

üInterfacenoAdecuada

üDesadaptación

CUIDADOSDEENFERMERÍA

Ven$laciónnoInvasiva

CuidadosdeEnfermería

Integridadcutánea:

ü  Aseoylubricacióndelapiel

üValoraciónyProteccióndelaszonasdecontacto

üVigilartensióndelarnés

ü  Programardescansoscada4–6hrs

Dolor:

üConsideraralternarinterface

üAnalgésicos

CuidadosdeEnfermería

Irritaciónocularysequedadmucosas

ü  Tamañoadecuadointerface

üLágrimasarNficiales

üPosición30–45º

ü  ReiniciodeVNIalmenos30mindespuésdecomer

Distensiónabdominal:

üEvaluarSNG

ü  HumidificaciónacNva

ü  Aseosbucales

Losobje$vosclínicosson:disminuireltrabajorespiratorioymejorarlaven$laciónalveolar

Elefectoesunareduccióndelatasadeintubación,laestadíahospitalariaylamortalidad

Eléxitosebasaenunaadecuadaseleccióndelospacientes,laprogramacióndelvenNlador,Interfaseadecuada,EquipoMo$vadoyelreconocimientodelfracaso

Ven$laciónnoinvasivaConclusiones

GRACIAS

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