Ventilator Mekanik Temok

5/22/2018 Ventilator Mekanik Temok

1/34

BAB 1

VENTILATOR MEKANIK

A. PENDAHULUANMenurut Hendi (2008), Ventilator adalah suatu alat yang digunakan untuk

membantu sebagian atau seluruh proses ventilasi untuk mempertahankan oksigenasi.

Ventilasi mekanik dengan alatnya yang disebut ventilator mekanik adalah suatu alat

bantu mekanik yang berfungsi memberikan bantuan nafas pasien dengan cara

memberikan tekanan udara positif pada paru-paru melalui jalan nafas buatan. Ventilator

mekanik merupakan peralatan wajib pada unit perawatan intensif atau ICU (Hanif,

2008).

Ventilator mekanik adalah alat pernafasan bertekanan negatif atau positif yang

dapat mempertahankan ventilasi dan pemberian oksigen dalam waktu yang lama.

Ventilasi mekanik merupakan terapi defenitif pada pasien kritis yang mengalami

hipoksemia dan hiperkapnia (Tanjung, 2007). Sedangkan menurut Taryono (2007)

Ventilator adalah suatu alat system bantuan nafas secara mekanik yang di desain untuk

menggantikan/menunjang fungsi pernafasan.

Ventilator mekanis adalah alat pernafasan bertekanan negative atau positif yang

dapat mempertahankan ventilasi dan pemberian oksigen selama waktu yang lama

(Smeltzer, 2001 : 655).

B. PENGERTIANVentilasi mekanik adalah alat pernafasan bertekanan negatif atau positif yang

dapat mempertahankan ventilasi dan pemberian oksigen dalam waktu yang lama.

(Brunner dan Suddarth, 1996).

C. FISIOLOGI PERNAPASAN VENTILASI MEKANIKPada pernafasan spontan inspirasi terjadi karena diafragma dan otot intercostalis

berkontrkasi, rongga dada mengembang dan terjadi tekanan negatif sehingga aliran udara

masuk ke paru, sedangkan fase ekspirasi berjalan secara pasif.


2/34

Pada pernafasan dengan ventilasi mekanik, ventilator mengirimkan udara dengan

memompakan ke paru pasien, sehingga tekanan sselama inspirasi adalah positif dan

menyebabkan tekanan intra thorakal meningkat. Pada akhir inspirasi tekanan dalam

rongga thorax paling positif.

D.Ventilator diklasifikasikan sesuai dengan cara mengakhiri faseinspirasi

1. Volume-cycled mengakhiri fase inspirasi setelah memberikan sejumlah volumeudara praset tertentu.

2. Pressure-cycled mengakhiri fase inspirasi setelah memberikan sejumlah tekananpraset tertentu.

3. Time-cycled mengahiri fase inspirasi setelah praset waktu tertentu.Dua pembagian dasar ventilator, yaitu:

1. Ventilator tekanan negative.

Membantu lingkungan negative sekeliling dada, mengakibatkan udara masuk paru

2. Ventilator tekanan positif.

Membantu tekanan positif dalan jalan nafas sehingga udara masuk paru. Ada 2 kelompok, yaitu: (1) ventilator yang memberi gas dengan volume besar,

tekanan tinggi dan frekuensi rendah (ventilator biasa), (2) ventilator dengan

volume kecil, tekanan rendah, memakai frekuensi tinggi (high frequency

ventilator).

E. Indikasi Ventilasi MekanikA. Kegagalan ventilasi.

Neuromuscular disease. Central nervous system desease. Defresi system saraf pusat (cardiac arrest).


3/34

Musculosletal disease. Ketidakmampuan torak untuk ventilasi (trauma dada).

B. Kegagalan pertukaran gas.

Gagal nafas akut. Gagal nafas kronik. Gagal jantung kiri. Penyakit paru-gagal disfungsi. Perfusion mismatch.

Ventilator Yang Ideal

Volume atau time cycled

Vt = 10 200 ml (bayi)

50 500 ml ( anak)

200 2000 ml (dewasa)

Arus gas inspirasi variable (sampai 150 liter/menit untuk dewasa).

Rasio I : E variable

Pembatasan takanan inspirasi tertinggi

60 torr (bayi) 100 torr (anak, dewasa)

Cara :

Control, assist, IMV (Intermitten Mandatory Ventilation).

Peep atau CPAP sampai paling sedikit 50 cm H2O.

Frekuensi : 060 x/menit.

Alarm : tekanan jaringan nafsa minimum dan maksimum.

Kadar O2. Suhu gas inspirasi. Tinggi air nebulizer/humidifier. Power failure (listrik, preumatik).


4/34

F. SETTING VENTILATOR YANG DIUSULKAN1. Volume tidal (Vt): 12-15 ml/kg. vt besar diperlukan untuk mencegah atelaktase dan

untuk mempertahankan oksigenisasi.

2. Ratio untuk inspirasi : ekspirasi (I : E1 : 2)3. Waktu inspirasi kurang dari 1/3 dari cycle ventilasi dianjurkan mengurangi tekanan

intratorakal dan depresi hemodinamik. Waktu inspirasi yang lebih lama kadang-

kadang diperlukan (I : E1 : 31 : 5) untuk mencegah air trepping pada COPD.

4. Arus (flow rate) inspirasi40 LPM.5. Arus inspirasi yang rendah baik untuk mencegah turbulensi dan mendekati laminar

flow.

Ventilasi Mekanik Ventilatoradalah merupakan suatu alat bantu mekanik yang

berfungsi bermanfaat dan bertujuan untuk memberikan bantuan nafas pasien dengan

cara memberikan tekanan udara positif pada paru-paru melalui jalan nafas buatan dan

juga merupakan mesin bantu nafas yang digunakan untuk membantu sebagian atau

seluruh proses ventilasi untuk mempertahankan oksigenasi.

ventilatoradalah peralatan elektrik dan memerlukan sumber listrik. Beberapa

ventilator, menyediakan back up batere, namun batere tidak didesain untuk pemakaian

jangka lama. Ventilator adalah suatu metode penunjang/bantuan hidup (life - support).

Maksudnya adalah jika ventilator berhenti bekerja maka pasien akan meninggal. Oleh

sebab itu harus tersedia manual resusitasi seperti ambu bag di samping tempat tidur

pasien yang memakai ventilator, karena jika ventilator berhenti bekerja dapat langsung

dilakukan manual ventilasi.

G.Tujuan Indikasi Pemasangan VentilatorAda beberapa hal yang menjadikan tujuan dan manfaat penggunaan ventilasi

mekanik ini dan juga beberapa kriteria pasien yang perlu untuk segera dipasang

ventilator.

Tujuan Ventilatorantara lain adalah sebagai berikut :

Mengurangi kerja pernapasan.


5/34

Meningkatkan tingkat kenyamanan pasien. Pemberian MV yang akurat. Mengatasi ketidakseimbangan ventilasi dan perfusi. Menjamin hantaran O2 ke jaringan adekuat.

Dan berikut adalah kriteria indikasi pemasangan ventilasi mekanik

1. Pasien Dengan Gagal Nafas. Pasien dengan distres pernafasan gagal nafas, hentinafas (apnu) maupun hipoksemia yang tidak teratasi dengan pemberian oksigen

merupakan indikasi ventilasi mekanik. Idealnya pasien telah mendapat intubasi dan

pemasangan ventilasi mekanik sebelum terjadi gagal nafas yang sebenarnya. Distres

pernafasan disebabkan ketidakadekuatan ventilasi dan atau oksigenasi. Prosesnya

dapat berupa kerusakan paru (seperti pada pneumonia) maupun karena kelemahan

otot pernafasan dada (kegagalan memompa udara karena distrofi otot).

2. Insufisiensi jantung. Tidak semua pasien dengan ventilasi mekanik memilikikelainan pernafasan primer. Pada pasien dengan syok kardiogenik dan CHF,

peningkatan kebutuhan aliran darah pada sistem pernafasan (sebagai akibat

peningkatan kerja nafas dan konsumsi oksigen) dapat mengakibatkan jantung kolaps.

Pemberian ventilasi mekanik untuk mengurangi beban kerja sistem pernafasan

sehingga beban kerja jantung juga berkurang.

3. Disfungsi neurologis. Pasien dengan GCS 8 atau kurang yang beresiko mengalamiapnoe berulang juga mendapatkan ventilasi mekanik. Selain itu ventilasi mekanik
http://askep-net.blogspot.com/2012/04/ventilasi-mekanik-ventilator.htmlhttp://2.bp.blogspot.com/-ioX3bK5Z-fM/UoQkP93cG0I/AAAAAAAAA6c/mynXCoKmuGA/s1600/Tujuan+Indikasi+Pemasangan+Ventilator.jpghttp://askep-net.blogspot.com/2012/04/ventilasi-mekanik-ventilator.html


6/34

juga berfungsi untuk menjaga jalan nafas pasien serta memungkinkan pemberian

hiperventilasi pada klien dengan peningkatan tekanan intra cranial.

4. Tindakan operasi. Tindakan operasi yang membutuhkan penggunaan anestesi dansedative sangat terbantu dengan keberadaan alat ini. Resiko terjadinya gagal napas

selama operasi akibat pengaruh obat sedative sudah bisa tertangani dengan

keberadaan ventilasi mekanik.

Kriteria Pemasangan Ventilasi Mekanik

Menurut Pontopidan (2003), seseorang perlu mendapat bantuan ventilasi mekanik

(ventilator) bila :

Frekuensi napas lebih dari 35 kali per menit. Hasil analisa gas darah dengan O2 masker PaO2 kurang dari 70 mmHg. PaCO2 lebih dari 60 mmHg AaDO2 dengan O2 100 % hasilnya lebih dari 350 mmHg. Vital capasity kurang dari 15 ml / kg BB.

H.Mode Jenis Ventilasi MekanikKlasifikasi Ventilasi mekanikberdasarkan cara alat tersebut mendukung ventilasi,

dua kategori umum adalah ventilator tekanan negatif dan tekanan positif. Berdasarkan

mekanisme kerjanya ventilator mekanik tekanan positif dapat dibagi menjadi empat jenis

yaitu :

- Volume Cycled Ventilator.Volume cycled merupakan jenis ventilator yang paling sering digunakan di

ruangan unit perawatan kritis. Perinsip dasar ventilator ini adalah cyclusnya berdasarkan

volume. Mesin berhenti bekerja dan terjadi ekspirasi bila telah mencapai volume yang

ditentukan. Keuntungan volume cycled ventilator adalah perubahan pada komplain paru

pasien tetap memberikan volume tidal yang konsisten.
http://askep-net.blogspot.com/2012/04/macam-dan-mode-ventilasi-mekanik.htmlhttp://askep-net.blogspot.com/2012/04/macam-dan-mode-ventilasi-mekanik.html


7/34

Jenis ventilator ini banyak digunakan bagi pasien dewasa dengan gangguan paru

secara umum. Akan tetapi jenis ini tidak dianjurkan bagi pasien dengan gangguan

pernapasan yang diakibatkan penyempitan lapang paru (atelektasis, edema paru). Hal ini

dikarenakan pada volume cycled pemberian tekanan pada paru-paru tidak terkontrol,

sehingga dikhawatirkan jika tekanannya berlebih maka akan terjadi volutrauma.

Sedangkan penggunaan pada bayi tidak dianjurkan, karena alveoli bayi masih sangat

rentan terhadap tekanan, sehingga memiliki resiko tinggi untuk terjadinya volutrauma.

- Pressure Cycled Ventilator

Prinsip dasar ventilator type ini adalah cyclusnya menggunakan tekanan. Mesin

berhenti bekerja dan terjadi ekspirasi bila telah mencapai tekanan yang telah ditentukan.Pada titik tekanan ini, katup inspirasi tertutup dan ekspirasi terjadi dengan pasif.

Kerugian pada type ini bila ada perubahan komplain paru, maka volume udara yang

diberikan juga berubah. Sehingga pada pasien yang setatus parunya tidak stabil,

penggunaan ventilator tipe ini tidak dianjurkan, sedangkan pada pasien anak-anak atau

dewasa mengalami gangguan pada luas lapang paru (atelektasis, edema paru) jenis ini

sangat dianjurkan.

- Time Cycled Ventilator

Prinsip kerja dari ventilator type ini adalah cyclusnya berdasarkan waktu ekspirasi

atau waktu inspirasi yang telah ditentukan. Waktu inspirasi ditentukan oleh waktu dan

kecepatan inspirasi (jumlah napas permenit). Normal ratio I : E (inspirasi : ekspirasi )

- Berbasis aliran (Flow Cycle)

Memberikan napas/ menghantarkan oksigen berdasarkan kecepatan aliran yang

sudah disetting terlebih dahulu.


8/34

Mode Ventilator Mekanik

Mode control (pressure control, volume control, continuous mode). Pasien

mendapat bantuan pernafasan sepenuhnya, pada mode ini pasien dibuat tidak sadar

(tersedasi) sehingga pernafasan di kontrol sepenuhnya oleh ventilator. Tidal volume yang

didapat pasien juga sesuai yang di set pada ventilator. Pada mode control klasik, pasien

sepenuhnya tidak mampu bernafas dengan tekanan atau tidal volume lebih dari yang telah

di set pada ventilator. Namun pada mode control terbaru, ventilator juga bekerja dalam

mode assist-control yang memungkinkan pasien bernafas dengan tekanan atau volum

tidal lebih dari yang telah di set pada ventilator.

Mode Intermitten Mandatory Ventilation (IMV). Pada mode ini pasien menerima

volume dan frekuensi pernafasan sesuai dengan yang di set pada ventilator. Diantara

pernafasan pemberian ventilator tersebut pasien bebas bernafas. Misalkan respiratory rate

(RR) di set 10, maka setiap 6 detik ventilator akan memberikan bantuan nafas, diantara 6

detik tersebut pasien bebas bernafas tetapi tanpa bantuan ventilator. Kadang ventilator

memberikan bantuan saat pasien sedang bernafas mandiri, sehingga terjadi benturan

antara kerja ventilator dan pernafasan mandiri pasien. Hal ini tidak akan terjadi pada

Mode Synchronous Intermitten Mandatory Ventilation (SIMV)yang sama dengan

mode IMV hanya saja ventilator tidak memberikan bantuan ketika pasien sedang

bernafas mandiri. Sehingga benturan terhindarkan.

Mode Pressure Supportatau mode spontan. Ventilator tidak memberikan bantuan

inisiasi nafas lagi. Inisiasi nafas sepenuhya oleh pasien, ventilator hanya membantu

pasien mencapai tekanan atau volume yang di set di mesin dengan memberikan tekanan

udara positif.

Indikasi pemasangan ventilator mekanik

Menurut Smeltzer (2001 : 656) indikasi untuk ventilasi mekanik yaitu jika pasien

mengalami penurunan kontinyu oksigenasi (PaO2), peningkatan kadar karbon dioksida


9/34

arteri (PaCO2), dan asidosis persisten (penurunan pH) maka ventilasi mekanik mungkin

diperlukan. Kondisi seperti pascaoperatif bedah toraks atau abdomen, penyakit

neuromuskular, cedera inhalasi, PPOM, trauma multiple, syok, kegagalan multi system,

dan koma semuanya dapat mengarah ke gagal nafas dan perlunya ventilasi mekanik.

Indikasi umum untuk ventilasi mekanik meliputi:

Bradypnea atau apnea dengan pernapasan Cedera paru-paru akut dan sindrom gangguan pernapasan akut Takipnea (> tingkat pernapasan 30 napas per menit) Vital kapasitas kurang dari 15 mL / kg Ventilasi yang lebih besar dari 10 L / menit Tekanan Arteri parsial oksigen (PaO 2) dengan tambahan fraksi oksigen inspirasi

(Fio 2) kurang dari 55 mm Hg

Alveolar-arteri gradien tekanan oksigen (Aa DO 2) dengan oksigen 100% lebihbesar dari 450 mm Hg

Kelelahan otot pernafasan Obtundation atau koma Hipotensi Tekanan parsial akut karbon dioksida (RAPP 2) lebih besar dari 50 mm Hg

dengan pH arteri kurang dari 7,25

Penyakit neuromuscular

Kriteria :

PaO2 kurang dari 50 mmHg dengan FiO2> 0,60

PaO2 lebih dari 50 mmHg dengan pH 35 x/mnt.

Kriteria untuk ventilasi mekanik ini berfngsi sebagai pedoman dalam membuat keputusan

untuk menempatkan pasien dalam ventilator. (Smeltzer, 2001 : 657)


10/34

ventilator tekanan positif dan fase-fase dalam ventilator tekanan positif

Ventilator Tekanan Positif

Ventilator tekanan positif menggembungkan paru-paru dengan mengeluarkan

tekanan positif pada jalan nafas dengan demikian mendorong alveoli untuk mengembang

selama inspirasi. Ekspirasi terjadi secara pasif. Pada ventilator jenis ini diperlukan

intubasi endotrakeal atau trakeostomi. Ventilator ini secara luas digunakan pada pasien

dengan penyakit paru primer. Terdapat tiga jenis ventilator tekanan positif yaitu tekanan

bersiklus, waktu bersiklus dan volume bersiklus.

a. Ventilator tekanan bersiklusVentilator tekanan positif yang mengakhiri inspirasi ketika tekanan preset telah

tercapai. Dengan kata lain siklus ventilator hidup mengantarkan aliran udara sampai

tekanan tertentu yang telah ditetapkan seluruhnya tercapai, dan kemudian siklus mati.

Keterbatasan utama dengan ventilator jenis ini adalah bahwa volume udara atau

oksigen dapat beragam sejalan dengan perubahan tahanan atau kompliens jalan nafas

pasien. Akibatnya adalah suatu ketidakkonsistensian dalam jumlah volume tidal yang

dikirimkan dan kemungkinan mengganggu ventilasi. Konsekuensinya, pada orang

dewasa, ventilator tekanan-bersiklus dimaksudkan hanya untuk pengguanaan jangka

pendekdi ruang pemulihan. Jenis yang paling umum dari ventilator jenis ini adalah mesin

IPPB.Ventilator tekanan bersiklus dimaksudkan hanya untuk jangka waktu pendek di

ruang pemulihan.

b. Ventilator waktu bersiklusVentilator mengakhiri atau mengendalikan inspirasi setelah waktu ditentukan.

Volume udara yang diterima pasien diatur oleh kepanjangan inspirasi dan frekuensi aliran

udara. Sebagian besar ventilator mempunyai frekuensi control yang menentukan

frekuensi pernafasan, tetapi waktu persiklus murni jarang digunakan untuk orang dewasa.

Ventilator ini digunakan pada neonatus dan bayi.


11/34

c. Ventilator volume bersiklusVentilator volume bersiklus sejauh ini adalah ventilator tekanan positif yang

paling banyak digunakan sekarang. Dengan ventilator jenis ini volume udara yang akan

dikirimkan pada setiap inspirasi telah ditentukan. Jika volume preset ini telah dikirimkan

pada pasien, siklus ventilator mati dan ekshalasi terjadi secara pasif. Dari satu nafas ke

nafas lainnya, volume udara yang dikirimkan oleh ventilator secra relative konstan,

sehingga memastikan pernafasan yang konsisten, adekuat meski tekanan jalan nafs

beragam (Smeltzer, 2001 : 657).

Setiap ventilator memiliki 4 fase dasaryang harus dipenuhi dalam menyediakan

sebuah siklus ventilator pada pasien yang terdiri dari :

1. Fase Inspirasi2. Fase Perubahan inspirasi-ekspirasi3. Fase Ekspirasi4. Fase Perubahan ekspirasi-inspirasi

Dalam setiap fase dimanipulasi oleh operator.

1. Fase InspirasiSelama fase inspirasi, tekanan positif akan menciptakan gradient tekanan yang

nantinya akan menimbulkan pemompaan paru. Tekanan dalam jalan napas, alveoli dan ruang

intrapleural menjadi positif selama inspirasi. Hal itu berkebalikan dengan yang teradi saat

pernapasan spontan. Tekanan positif ini menyebabkan paru-paru terpompa dan terjadi

ekspansi cavitas toraks. Tekanan positif ini menyebakan banyak komplikasi dalam

mekanisme ventilasi seperti barotrauma dan membahayakan hemodinamik.

2. Fase Perubahan inspirasi-ekspirasiVentilator dibedakan oleh mekanisme siklus ventilasi dari fase inspirasi sampai fase

ekspirasi. Banyak ventilator saat ini yang dilengkapi oleh 3 fungsi dari 4 siklus mekanik

yaitu volume, aliran, waktu dan tekanan.


12/34

Siklus ventilasi volumePada ventilasi volume alur ventilasi dari akhir inspirasi dan dimuali pada awal

ekspirasi ketika volume yang telah ditetapkan di salurkan ke pasien waktu yang diperlukan

untuk mengirim tekanan flow rate dan tekanan yang mengembang sudah ditentukan. Pada

saat volume yang telah diantisipasi dan kecepatan pernafasan yang telah ada pada ventilator,

flow rate dari pernafasan itu harus disesuaikan sewajarnya sehingga volume tidal yang

dikirim sesuai dengan waktu pernafasan yang diinginkan. Jumlah dari tekanan yang

diinginkan dikirim ke volume tidal yang telah ditentukan, puncak tekanan inspirasi (PIP)

akan berubah tergantung pada pemenuhan dan factor resisten dan harus dimonitor dengan

cermat oleh petugas klinik. Sebagai penurunan pemenuhan ataw kenaikan resisten, PIP akan

meningkat, kerena walaupun dibawah tekanan ini ventilator tetap melanjutkan pengiriman

kepada volume yang dimasukkan

Siklus ventilasi waktuDalam siklus ventilasi waktu inspirasi diakhiri dan ekspirasi dimulai setelah interval

waktu yang diantisipasi telah dicapai. Peredaran bisa dikontrol pada mekanisme waktu yang

singkat atau dengan mengatur laju dan menetapkan rasio inspiratori atau ekspiratori, atau

persentasi dari waktu ekspiratori. Mekanisme dari kedua hal tersebut memberitahu ventilator

untuk mengedrakan dari inspirasi ke ekspirasi setelah waktu yang ditentukan telah habis.Ketika peredaran berlangsung, tekanan jalan nafas telah tercapai, laju inspirasi, dan volume

tidal akan bervariasi berdasarkan pada nafas-demi nafas. Pada waktunya siklus ventilasi dari

volume tidak telah dibagi oleh laju gas dkalikan dengan wkatu inspiratori( volume = laju x

waktu). Karena waktu telah dikontrol, laju harus disesuaikan untuk mencapai volume tidal

yang ditentukan sebelum siklus ventilator. Perubahan dalam hambatan jalan nafas dan

pulmonar, pemenuhan akan merubah tekanan dari pola nafas dan bisa juga mengurangi

volumen tidal sampai ventilator mampu mengirim aliran yang konstan dibawah kondisi paru

yang bervariasi.

Siklus ventilasi tekananDalam siklus ventilasi tekanan inspirasi berakhir dan ekspirasi dimulai ketika

penentuan tekanan maksimal dari pola nafas telah dicapai. Volume terkirim kecapatan aliran,


13/34

dan waktu inspiratori semuanya berbeda berdasarkan nafas demi nafas. Volume dikirim

ditetapkan oleh kumpulan dari aliran tekanan, laju aliran, pemenuhan dari paru pasien, pola

nafas, dan perlawanan lintasan menuju ke ventilator. Awal dari peredaran tkanan dipilih

ketika volumen tidal yang dihirup telah dimonitor. Tekanan kemudian disesuaikan hingga

volumen tidal yang diterima telah tercapai, laju aliran telah disesuaikan ketika kecepatan

respiratori telah diambil kepada pertimbangan untuk mencapai waktu inspiratori yang

diinginkan jika karakteristik dari paru pasien memburuk, volumen tidal akan turun dan waktu

inspiratoria akan menjadi lebih pendek. Peningkatan dari peredaran tekanan adalah

mekanisme awal untuk memperbaiki masalah ini. Peningkatan dari laju kecepatan bisa juga

membantu.

Siklus ventilasi aliranPada siklus ventilasi aliran inspirasi diakhiri dan ekspirasi dimulai ketika laju aliran

terhambat dan diantisipasi dengan presentase dari jumlah puncaknya. Laju aliran yang kritis

ketika peredaran terjadi adalah akhir dari laju aliran. Volume dari paru-paru berbeda nafas

demi nafas. Volume yang dikirim kepada paru-paru pasien ditentukan dengan memilih

tekanan yang dihasilkan dan dengan memenuhi perlawanan dari paru-paru pasien. Pada awal

dari inspiratori laju aliran berjumlah maksimum tetapi pada saat paru-paru terisi udara,

tekanan dalamnya akan meningkat dan laju aliran akan menurun (karena perlawanan kealiran). Ketika kecepatan aliran akhir telah tercapai, ventilator beredar pada tahap ekspiratori.

Tekanan yang dihasilkan mendukung secara keseluruhan dari tahap inspiratori, tidak seperti

perederan tekanan, dimana itu akan berangsur-angsur meningkat dan mencapai puncaknya

pada akhir dari inspirasi. Peredaran laju cenderung lebih nyaman untuk pasien daripada

peredaran tekanan karena pada peredaran tekanan pasien mempunyai derajat control yang

lebih besar dari peredaran laju respratorik. Sebagai contoh cara dari ventilasi yang dijalankan

oleh asas ini adalah laju aliran, dukungan tekanan ventilasi. Peredaran aliran ventilator adalah

dimulai dengan cara yang sama dengan peredaran ventilator. Tekanan awal yang dihasilkan

dipilih ketika volume tidal yang dihembuskan telah diawasi. Tekanan lalu disesuaikan

sampai volume tidal yang diterima telah dicapai. Laju aliran disesuaikan ketika laju

respiratori diambil dalam sebuah pertimbangan, sehingga volume tidal dikirim dalam waktu

inspiratori yang nyaman. Jika pemenuhan paru-paru pasien menurun atau perlawanan


14/34

meningkat, volume tidal akan menurun dan waktu inspiratori lebih singkat, inilah mengapa

respon dari peredaran tekanan berespon terhadap kondisi ini. Kompensasi dari penurunan

tekanan tidal disesuaikan oleh menaiknya yang dihasilkan..

Batas menuju inspirasiBatasan variabel untuk inspirasi adalah nilai yang ingin dicapai, volume, aliran yang

tidak bisa melebihi. Sebagai contoh, peredaran volume ventilator kemungkinan mempunyai

mekanisme batasan tekanan yang dirancang untuk mencegah tekanan pada jalan nafas yang

berlebihan. Mekanisme keamanan ini ditempatkan dalam kasus perubahan besar yang terjadi

dalam karakteristik paru, tensin pneumothorak, atau dalam kasus malfungsi ventilator.

Batasan tekanan biasanya diatur pada 10cm H2O diatas puncak tekanan inspiratori. Ketika

batasan telah dicapai, sebuah tanda bahaya dari pendengaran atau penglihatan (atau

keduanya) memberi sebuah tanda bahaya dan menghasilkan volume dikirim tetapi saluran

menuju atmosfer.ketika peredaran volume ventilator masih berlangsung tetapi tekanan

dibatasi. Contoh lain adalah dalam sebuah cara dukungan tekanan dari ventilasi, dimana

nafas tekanan dibatasi tetapi alirannya diedarkan. Batasan variabel tidak harus dicampur

dengan siklus variabel. Batas variabel mempunya batas pengaturan maksimal tetapi tidak

beredar ventilator dari inspiratori menuju ketahap ekspiratori.

3. Fase EkspirasiVariable yang dikontrol selama waktu ekspirasi dalam ventilator dikenal dengan

sebutan baseline variable. Ini digunakan pase ventilator-ventilaor saat ini., tekanan adalah

variable yang dikontrol selama ekspirasi. Ekspirasi terjadi secara pasif karena elastisitas

recoil paru selama ventilasi mekanis., tetapi ekspirasi pasien secara pasif dikontrol oleh

baseline pressure. Di tekanan akhir ekspirasi mungkin tidak seimbang dengan tekanan

atmosfer atau mungkin di atas tekanan atmosfer, yang dikenal dengan PEEP. Beberapa

tingkatan dari tekanan positif selalu diperhatikan pada pasien dengnan gangguan paru pada

akhir ekspirasinya. PEEP meningkatkan fungsi residual capacity (FRC) dengan

meningkatkan penerimaan dan stabilitas alveoli.

Beberapa system ventilator memperbolehkan penggunaan sebuah perlambatan

ekspirasi, yang meningkatkan tahanan aliran selama ekspirasi. keterlambatan ekspirasi


15/34

awalnya dikembangkan untuk meniru pernapasan lewat bibir, yang sering diobservasi pada

pasien dengan penyakit pernapasan obstruksi kronik. Menciptakan sebuah tahanan aliran

ekspirasi mencegah kolapsnya jalan napas secara premature dan terjebaknya gas dalam paru.

Perlambatan ekspirasi meningkatkan kesempurnaan pengosongan paru,sedangkan PEEP

meningkatkan FCR.

4. Fase Perubahan ekspirasi-inspirasiKetika fase ekspirasi telah selesai, maka terajadi perubahan selanjutnya yaitu

dimulainya fase inspirasi. Fase ini mungkin dimulai oleh pasien atau oleh ventilator dan ini

dasar untuk pengklasifikasian model ventilator yaitu dibantu ventilator atau dikontrol

ventilator. Variable yang diukur oleh ventilator dan yang dibedakan pada permulaan napas

dikenal dengan variable pemacu. Faktor pencetus yang paling banyak digunakan adalah

waktu dan tekanan. ketika waktu adalah pemacunya, ventilator akan memacu napas setelah

interval waktu preset, yang ditentukan oleh frekuensi respirasi. Ketika tekanan adalah

pemicunya, usaha pernapasan spontan pasien menurunkan tekanan dalam perjalanan inspirasi

dan awal inspirasi. Usaha inspirasi negative yang harus pasien pergunakan untuk mengawali

ispirasi dikenal dengan sensitifitas ventilator. Sensitifitas, sebuah pengaturan ventilator

dikontrol oleh klinis. Jalan terakhirnya, ventilator dapat dipacu ke dalam fase inspirasi secara

manual. Mekanisme siklus eksternal diaktifasi oleh klinis, seluruh mechanisme siklus lainnyadikesampingkan dan pengontrolan napas disampaikan.

Yang perlu diperhatikan saat mengatur setting ventilator mekanik

Yang perlu diperhatikan saat mengatur setting ventilator mekanik, antara lain :

Jenis ventilasi (volume bersiklus, tekanan bersiklus, tekanan negative)-setting sentivitydan ratio inspirasi-ekspirasi.

a) Sensitivity menentukan jumlah upaya nafas pasien yang diperlukan untukmemulai/mentrigger inspirasi dari ventilator. Setting dapat berupa flow atau

pressure. Flow biasanya lebih baik untuk pasien yang sudah bernafas spontan dan

memakai PS/Spontan/ASB karena dapat megurangi kerja nafas/work of breathing.

Selain itu pada pasien PPOK penggunaan flow sensitiviti lebih baik karena pada

PPOK sudah terdapat intrinsic PEEP pada paru pasien sehingga pemakaian pressure


16/34

sensitiviti kurang menguntungkan. Nilai sensitivity berkisar 2 sampai -20 cmH2O

untuk pressure sedangkan untuk flow antara 2-20 L/menit. Jika PaCO2 pasien perlu

dipertahankan konstan, misalnya pada resusitasi otak, maka setting dapat dibuat

tidak sensitif. Dengan demikian setiap usaha nafas pasien tidak akan dibantu oleh

ventilator. Pada keadaan ini perlu diberikan sedasi dan pelumpuh otot (muscle

relaksan) karena pasien akan merasa tidak nyaman sewaktu bangun. Namun jika

memakai mode assisted atau SIM atau spontan/PS/ASB, trigger harus dibuat

sensitif.

b) Pengesetan FIO2 (fraksi oksigen yang diinspirasi)FiO2 adalah jumlah oksigen yg dihantarkan/diberikan oleh ventilator ke

pasien. Konsentrasi berkisar 21-100%. Rekomendasi untuk setting FiO2 pada awal

pemasangan ventilator adalah 100%. Namun pemberian 100% tidak boleh terlalu

lama sebab resiko oxygen toxicity (keracunan oksigen) akan meningkat. Keracunan

O2 menyebabkan perubahan struktur membrane alveolar-capillary, edema paru,

atelektasis, dan penurunan PaO2 yg refrakter (ARDS). Setelah pasien stabil, FiO2

dapat di weaning bertahap berdasarkan pulse oksimetri dan Astrup. Catatan; setiap

tindakan suctioning (terutama pd pasien hipoksemia berat), bronkoskopi, chest

fisioterapi, atau prosedur berat (stres) dan waktu transport (CT scan dll) FiO2 harus

100% selama 15 menit serta menambahkan 20-30% dari pressure atau TVsebelumnya, sebelum prosedur dilakukan. Namun pada pasien-pasien dengan

hipoksemia berat karena ARDS skor tinggi, atau atelektasis berat yang sedang

menggunakan PEEP tinggi sebaiknya jangan di suction atau dilakukan prosedur

bronkoskopi dahulu, sebab pada saat PEEP dilepas maka paru akan segera kolaps

kembali dan sulit mengembangkannya lagi.

c) Tekanan inspirasi yang dicapai dan batasan tekananPressure limit mengatur/membatasi jumlah pressure/tekanan dari volume

cycled ventilator, sebab pressure yg tinggi dapat menyebabkan barotrauma.

Pressure yg direkomendasi adalah plateau pressure tidak boleh melebihi 35 cmH2O.

Jika limit ini dicapai maka secara otomatis ventilator menghentikan hantarannya,

dan alarm berbunyi. Pressure limit yang tercapai ini biasanya disebabkan oleh

adanya sumbatan/obstruksi jalan nafas, retensi sputum di ETT atau penguapan air di


17/34

sirkuit ventilator. Biasanya akan normal lagi setelah suctioning. Peningkatan

pressure ini juga dapat terjadi karena pasien batuk, ETT digigit, fighting terhadap

ventilator, atau kinking pada tubing ventilator.

d) Pengesetan sigh (biasanya 1,5 kali dari volume tidal dan berkisar dari 1 sampai 3 /jam) jika memungkinkan

e) Pengesetan flow rateFlow rate (peak flow ) adalah kecepatan gas untuk menghantarkan tidal volume

yg diset/menit. Biasanya setting antara 40-100 L/menit. Inspiratory flow rate

merupakan fungsi dari RR, TV dan I:E rasio Flow = Liter/menit = TV/TInspirasi x 60

Jika RR 20x/menit maka: Ttotal = 60/20 = 3 detik. Jika rasio 1:2 , Tinspirasi = 1 detik.

Untuk menghantarkan tidal volume (TV) 500 cc diperlukan Inspiratory flow rate =

0.5/1 x 60 = 30 Liter/menit.

Halhal lain yang perlu diperhatikan

1) Humidifasi dan SuhuVentilasi Mekanik yang melewati jalan nafas buatan meniadakan mekanisme

pertahanan tubuh terhadap pelembaban dan penghangatan. Dua proses ini harus ditambahkan

pelembab (Humidifier) dengan pengontrol suhu dan diisi air sebatas level yang sudah

ditentukan (system boiling water) terjadi Kondensasi air dengan penurunan suhu untukmencapai suhu 370 C pada ujung sirkuit ventilasi mekanik. Pada kebanyakan kasus suhu

udara sama dengan suhu tubuh.

Pada kasus hypotermi suhu dapat dinaikkan lebih dari 370 C - 380 C.Kewaspadaan

dianjurkan karena lama dan tingginya suhu inhalasi menyebabkan luka bakar pada trakea,

lebih mudah terjadinya pengentalan sekresi dan akibatnya obstruksi jalan nafas bisa terjadi.

Sebaliknya apabila suhu ke pasien kurang dari 360 C membuat kesempatan untuk tumbuhnya

kuman.Humidifikasi yang lain yaitu system Heating wire dimana kehangatan udara dialirkan

melalui wire di dalam sirkuit dan tidak terjadi kondensasi air..

2) Perawatan jalan nafasPerawatan jalan nafas terjadi dari pelembaban adequate, perubahan posisi dan

penghisapan sekresi penghisapan di lakukan hanya bila perlu, karena tindakan ini membuat

pasien tidak nyaman dan resiko terjadinya infeksi, perhatikan sterilitas.Selanjutnya selain


18/34

terdengar adanya ronkhi (auscultasi) dapat juga dilihat dari adanya peningkatan tekanan

inspirasi (Resp. rate) yang menandakan adanya perlengketan/penyempitan jalan nafas oleh

sekresi ini indikasi untuk dilakukan pengisapan.

Fisioterapi dada sangat mendukung untuk mengurangi atelektasis dan dapat

mempermudah pengambilan sekresi, bisa dengan cara melakukan clapping, fibrasing

perubahan posisi tiap 2 jam perlu dikerjakan untuk mengurangi pelengketan sekresi.

3) Perawatan selang EndotrakealSelang endotrakeal harus dipasang dengan aman untuk mencegah terjadinya migrasi,

kinking dan terekstubasi, oleh sebab itu fiksasi yang adequate jangan diabaikan. Penggantian

plesterfiksasi minimal 1 hari sekali harus dilakukan karena ini merupakan kesempatan bagi

kita untuk melihat apakah ada tanda-tanda lecet/ iritasi pada kulit atau pinggir bibir dilokasi

pemasangan selang endotrakeal.

Pada pasien yang tidak kooperatif sebaiknya dipasang mayo/gudel sesuai ukuran, ini

gunanya agar selang endotrakeal tidak digigit, dan bisa juga memudahkan untuk melakukan

pengisapan sekresi. Penggunaan pipa penyanggah sirkuit pada Ventilasi Mekanik dapat

mencegah tertariknya selang endotrakeal akibat dari beban sirkuit yang berat. Bila pasien

terpasang Ventilasi Mekanik dalam waktu yang lama perlu di pertimbangkan untuk

dilakukan pemasangan Trakeostomi yang sebelumnya kolaborasi dengan dokter dan keluarga

pasien.4) Tekanan cuff endotrakeal

Tekanan cuff harus dimonitor minimal tiap shift untuk mencegah kelebihan inflasi

dan kelebihan tekanan pada dinding trakea. Pada pasien dengan Ventilasi Mekanik, tekanan

terbaik adalah paling rendah tanpa adanya kebocoran/penurunan tidal volume. Cuff kalau

memungkinkan di kempeskan secara periodik untuk mencegah terjadinya nekrosis pada

trakea.

5) Dukungan NutrisiPada pasien dengan dipasangnya Ventilasi Mekanik dukungan nutrisi harus

diperhatikan secara dini. Apabila hal ini terabaikan tidak sedikit terjadinya efek samping

yang memperberat kondisi pasien, bahkan bisa menimbulkan komplikasi paru dan kematian.


19/34

Bila saluran gastrointestinal tidak ada gangguan, Nutrisi Enteral dapat diberikan

melalui Nasogastric tube (NGT) yang dimulai dengan melakukan test feeding terlebih

dahulu, terutama pada pasien dengan post laparatomy dengan reseksi usus.

Alternatif lain apabila tidak memungkinkan untuk diberikan nutrisi melalui enteral

bisa dilakukan dengan pemberian nutrisi parenteral.

6) Perawatan MataPada pasien dengan pemasangan Ventilasi Mekanik perawatan mata itu sangat

penting dalam asuhan keperawatan. Pengkajian yang sering dan pemberian tetes mata/zalf

mata bisa menurunkan keringnya kornea. Bila refleks berkedip hilang, kelopak mata harus di

plester untuk mencegah abrasi kornea, kering dan trauma. edema sclera dapat terjadi pada

pasien dengan Ventilasi Mekanik bila tekanan vena meningkat. Atur posisi kepala lebih

atas/ekstensi (Taryono, 2007).

Setting Ventilator

Menurut Taryono (2007), Setting Ventilator antara lain:

1. Tentukan Minute Volume (M.V.) yaitu :M.V = Tidal Volume (T.V) x Respiratory Rate (R.R)

Normal T.V = 1015 cc/kg BB

Normal R.R = - pada orang dewasa = 1012 x/menitPada pasien dengan COPD, T.V lebih kecil, yaitu 68 cc/kg BB.

Pada Servo Ventilator 900 C :

- M.V dibawah 4 liter, pakai standar infant

- M.V. diatas 4 liter, pakai standar adult

2. ModusTergantung dari keadaan klinis pasien. Bila mempergunakan IMV, harus

dikombinasikan dengan PEEP.

3. PEEPDitentukan tergantung dari keadaan klinis pasien. Pada pasien dengan edema paru, PEEP

dimulai dengan 5 mmHg. Pada pasien tidak dengan edema paru, PEEP dimulai dari nol,

tetapi FiO2 dinaikan sampai 50%. Bila FiO2 tidak naik, baru diberikan PEEP mulai dari 5

mmHg.


20/34

Catatan :

Selama pemakaian Ventilator, FiO2 diusahakan kurang dari 50 %

PEEP dapat dinaikkan secara bertahap 2,5 mmHg, sampai batasmaximal 15 mmHg.

4. Pengaturan AlarmOksigen = batas terendah : 10 % dibawah yang diset batas tertinggi : 10 % diatas yang

diset

Expired M.V = kira-kira 20 % dari M.V yang diset

Air Way Pressure = batas tertinggi 10 cm diatas yang diset

Pemantauan

a. Periksa analisa gas darah tiap 6 jam, kecuali ada perubahan seting, analisa gas darahdiperiksa 20 menit setelah ada perubahan seting.

Nilai standar :

PCO2 = 35 45 mmHg

Saturasi O2 = 96 97 %

PaO2 = 80 100 mmHg

Bila PaO2 lebih dari 100 mmHg, maka FiO2 diturunkan bertahap 10 %.

Bila PCO2 lebih besar dari 45 mmHg, maka M.V dinaikkan.

Bila PCO2 lebih kecil dari 35 mmHg, maka M.V diturunkan.b. Buat foto torax setiap hari untuk melihat perkembangan klinis, letak ETT dan komplikasi

yang terjadi akibat pemasangan Ventilator.

c. Observasi keadaan kardiovaskuler pasien : denyut jantung, tekanan darah, sianosis,temperatur.

d. Auskultasi paru untuk mengetahui : letak tube perkembangan paru-paru yang simetris panjang tube

e. Periksa keseimbangan cairan setiap harif. Periksa elektrolit setiap harig. Air Way Pressure tidak boleh lebih dari 40 mmHgh. Expired Minute Volume diperiksa tiap 2 jam


21/34

i. Usahakan selang nasogastrik tetap berfungsi.j. Perhatikan ada tidaknya tension pneumothorax dengan melihat tanda-tanda sebagai

berikut :

gelisah, kesadaran menurun sianosis distensi vena leher trachea terdorong menjauh lokasi tension pneumothorax salah satu dinding torak jadi mengembang pada perkusi terdapat timpani.

PEEP - indikasi dan kontraindikasi penggunaaan PEEP

PEEP adalah aplikasi dari konstan, tekanan positif pada jalan napas sehingga pada

akhir ekspirasi tekanan tidak akan pernah kembali ke tekanan atmospire. PEEP dapat di

ukur dalam cmH2O. Tipikal pengaturan untuk PEEP berkisar antara 5-20 cm H2O.

tekanan positif biasanya dilakukan pada siklus ventilasi tetapi hal ini digunakan untuk

efek fisiologis pada akhir ekspirasi. Dengan memanfaatkan tekanan positif pada akhir

ekspirasi, PEEP merekrut atelectaksis alveoli, lebih dalam dengan memisahkan alveoli

dan melembung kembali alveoli yang sudah paten, menyeimbangkan alveolar dan

penutupan jalan nafas yang lebih kecil saat ekspirasi, dan mendistribusikan kembali

cairan paru. PEEP mendistribusikan kembali cairan ekstravaskular paru dari alveoli ke

ruang perifaskular, dimana dampak dari kelebihan cairan paru pada pertukaran gas telah

dikurangi. Melalui mekanisme ini, PEEP mengurangi penyaluran intrapulmoner,

meningkatkan kapasitas fungsional residual (FRC), meningkatkan pemenuhan,

menurunkan jarak difusi untuk oksigen, dan meningkatkan oksigenasi.

PEEP (Possitive End Expiratory Pressure) atau tekanan positif akhir ekspirasi: 0-5

Cm, ini diberikan pada pasien yang mengalami edema paru dan untuk mencegah

atelektasis. Pengesetan untuk pasien ditentukan oleh tujuan terapi dan perubahan

pengesetan ditentukan oleh respon pasien yang ditujunkan oleh hasil analisa gas darah

(Blood Gas).


22/34

Fungsi PEEP:

Redistribusi cairan ekstravaskular paru Meningkatkan volume alveolus Mengembangkan alveoli yg kolaps

PEEP ditentukan tergantung dari keadaan klinis pasien. Pada pasien dengan edema

paru, PEEP dimulai dengan 5 mmHg. Pada pasien tidak dengan edema paru, PEEP dimulai

dari nol, tetapi FiO2 dinaikan sampai 50%. Bila FiO2 tidak naik, baru diberikan PEEP mulai

dari 5 mmHg.

Catatan :

Selama pemakaian Ventilator, FiO2 diusahakan kurang dari 50 % PEEP dapat dinaikkan secara bertahap 2,5 mmHg, sampai batas maximal 15 mmHg.

Indikasi :

Cedera paru-paru akut dan sindrom pernapasan akut. Edema paru kardiogenik Diffuse pneumonia yang membutuhkan mekanik ventilasi Atelektasis terkait dengan hipoksemia berat Bentuk lain dari kegagalan pernapasan hypoxemic.

Kontraindikasi:

Pneumothorax tanpa kateter pleura, Pneumothorax yang belum diobati Hipovolemia Bronchopleural fistula Peningkatan Tekanan intracranial Pasien dengan COPD.

Setting ventilator mekanik yang sesuai untuk mengatasi setiap permasalahan

oksigenasi dan ventilasi.

Komplikasi :

Komplikasi yang dapat timbul dari penggunaan ventilasi mekanik, yaitu :

Obstruksi jalan nafas


23/34

Hipertensi Tension pneumotoraks Atelektase Infeksi pulmonal Kelainan fungsi gastrointestinal ; dilatasi lambung, perdarahan gastrointestinal. Kelainan fungsi ginjal Kelainan fungsi susunan saraf pusat

Setelah ventilator mekanik disetting, gas darah arteri harus tetap dilakukan, umumnya

20 menit kemudian. Nilai gas darah arteri akan dikaji untuk menunjukkan keadekuatan

oksigenasi dan ventilasi serta hubungan antara pulse oximeter nilai SaO2 dan nilai

laboratorium SaO2. Penyesuaian ventilator diperlukan jika ada koreksi pada masalah

oksigenasi dan ventilasi.

Pengaturan ventilator dapat mengunakan bebrapa modus operasional tergantu indikasi

kasus terkait.

Modus operasional ventilasi mekanik terdiri dari :

1. Controlled Ventilation

Ventilator mengontrol volume dan frekuensi pernafasan. Indikasi untuk pemakaian

ventilator meliputi pasien dengan apnoe. Ventilasi mekanik adalah alat pernafasan

bertekanan negatif atau positif yang dapat mempertahankan ventilasi dan pemberian oksigen

dalam waktu yang lama.Ventilator tipe ini meningkatkan kerja pernafasan pasien.

2. Assist/Control

Ventilator jenis ini dapat mengontrol ventilasi, volume tidal dan kecepatan. Bila

pasien gagal untuk ventilasi, maka ventilator secara otomatis. Ventilator ini diatur

berdasarkan atas frekuensi pernafasan yang spontan dari pasien, biasanya digunakan pada

tahap pertama pemakaian ventilator.

3. Intermitten Mandatory Ventilation

Model ini digunakan pada pernafasan asinkron dalam penggunaan model kontrol,

pasien dengan hiperventilasi. Pasien yang bernafas spontan dilengkapi dengan mesin dan

sewaktu-waktu diambil alih oleh ventilator.


24/34

4. Synchronized Intermitten Mandatory Ventilation (SIMV)

SIMV dapat digunakan untuk ventilasi dengan tekanan udara rendah, otot tidak begitu

lelah dan efek barotrauma minimal. Pemberian gas melalui nafas spontan biasanya

tergantung pada aktivasi pasien. Indikasi pada pernafasan spontan tapi tidal volume dan/atau

frekuensi nafas kurang adekuat.

5. Positive End-Expiratory pressure

Modus yang digunakan dengan menahan tekanan akhir ekspirasi positif dengan

tujuan untuk mencegah Atelektasis. Dengan terbukanya jalan nafas oleh karena tekanan yang

tinggi, atelektasis akan dapat dihindari. Indikasi pada pasien yang menederita ARDS dan

gagal jantung kongestif yang massif dan pneumonia difus. Efek samping dapat menyebabkan

venous return menurun, barotrauma dan penurunman curah jantung.

6. Continious Positive Airway Pressure. (CPAP)

Ventilator ini berkemampuan untuk meningkatakan FRC. Biasanya digunakan untuk

penyapihan ventilator.


25/34


26/34

BAB II

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN VENTILASI MEKANIK

1. Pengkajian

Perawat mempunyai peranan penting mengkaji status pasien dan fungsi ventilator.

Dalam mengkaji klien, perawat mengevaluasi hal-hal berikut :

Tanda-tanda vital

Bukti adanya hipoksia

Frekuensi dan pola pernafasan

Bunyi nafas

Status neurologis

Volume tidal, ventilasi semenit , kapasitas vital kuat

Kebutuhan pengisapan

Upaya ventilasi spontan klien

Status nutrisi

Status psikologis

Pengkajian Kardiovaskuler

Perubahan dalam curah jantung dapat terjadi sebagai akibat ventilator tekanan positif.Tekanan intratoraks positif selama inspirasi menekan jantung dan pembuluh darah besar dengan

demikian mengurangi arus balik vena dan curah jantung. Tekanan positif yang berlebihan dapat

menyebabkan pneumotoraks spontan akibat trauma pada alveoli. Kondisi ini dapat cepat

berkembang menjadi pneumotoraks tension, yang lebih jauh lagi mengganggu arus balik vena,

curah jantung dan tekanan darah.

Untuk mengevaluasi fungsi jantung perawat terutama harus memperhatikan tanda dan

gejala hipoksemia dan hipoksia (gelisah,gugup, kelam fakir, takikardi, takipnoe, pucat yang

berkembang menjadi sianosis, berkeringat dan penurunan haluaran urin).

Pengkajian Peralatan

Ventilator juga harus dikaji untuk memastikan bahwa ventilator pengaturannya telah

dibuat dengan tepat. Dalam memantau ventilator, perawat harus memperhatikan hal-hal berikut :


27/34

Jenis ventilator

Cara pengendalain (Controlled, Assist Control, dll)

Pengaturan volume tidal dan frekunsi

Pengaturan FIO2 (fraksi oksigen yang diinspirasi)

Tekanan inspirasi yang dicapai dan batasan tekanan.

Adanya air dalam selang,terlepas sambungan atau terlipatnya selang.

Humidifikasi

Alarm

PEEP

Catatan:

Jika terjadi malfungsi system ventilator, dan jika masalah tidak dapat diidentifikasi

dan diperbaiki dengan cepat, perawat harus siap memberikan ventilasi kepada klien dengan

menggunakan Bag Resuscitation Manual.

Pemeriksaan Diagnostik

Pemeriksaan Diagnostik yang perlu dilakukan pada klien dengan ventilasi mekanik

yaitu :

1. Pemeriksaan fungsi paru

2. Analisa gas darah arteri3. Kapasitas vital paru

4. Kapasitas vital kuat

5. Volume tidal

6. Inspirasi negative kuat

7. Ventilasi semenit

8. Tekanan inspirasi

9. Volume ekspirasi kuat

10. Aliran-volume

11. Sinar X dada

12. Status nutrisi / elaktrolit.


28/34

2. Diagnosa Keperawatan

Diagnosa keperawatan mayor klien dapat mencakup :

1. Kerusakan pertukaran gas yang berhubungan dengan penyakit yang mendasari, ataupenyesuaian pengaturan ventilator selama stabilisasi atau penyapihan (pengesetan

ventilator tak tepat) .

2. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas yang berhubungan dengan pembentukan lendiryang berkaitan dengan ventilasi mekanik tekanan positif .

3. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan peningkatankebutuhan metabolisme tubuh berkaitan dengan penyakit kritis, kurang kemampuan

untuk makan peroral.

4.

Risiko terhadap trauma dan infeksi yang berhubungan dengan intubasi endotrakea dantrakeostomi.

5. Kerusakan mobilitas fisik yang berhubungan dengan ketergantungan ventilator.6. Kerusakan komunikasi verbal yang berhubungan dengan tekanan selang endotrakea dan

pemasangan pada ventilator.

7. Koping individu tidak efektif dan ketidakberdayaan yang berhubungan denganketergantungan pada ventilator.

Masalah kolaboratif /Komplikasi Potensial

Melawan kerja ventilator

Masalah-masalah ventilatorpeningkatan dalam tekanan jalan nafas nafas puncak ;

penurunan tekanan ; kehilangan volume

Gangguan kardiovaskuler

Barotrauma dan pneumothoraks

Infeksi paru


29/34

3. Penatalaksanaan

1) Meningkatkan pertukaran gas

Tujuan menyeluruh ventilasi mekanik adalah untuk mengoptimalkan pertukaran gas

dengan mempertahankan ventilasi alveolar dan pengiriman oksigen.

Perubahan dalam pertukaran gas dapat dikarenakan penyakit yang mendasari atau factor

mekanis yang berhubungan dengan penyesuaian dari mesin dengan pasien. Tim perawatan

kesehatan, termasuk perawat , dokter, dan ahli terapi pernafasan , secara kontinu mengkaji

pasien terhadap pertukaran gas yang adekuat , tanda dan gejala hipoksia, dan respon terhadap

tindakan .

Pertukaran gas yang tidak adekuat dapat berhubungan dengan faktor-faktor yang sangat

beragam; tingkat kesadaran, atelektasis, kelebihan cairan, nyeri insisi, atau penyakit primer

seperti pneumonia. Pengisapan jalan nafas bawah disertai fisioterapi dada (perkusi, fibrasi)

adalah strategi lain untuk membersihkan jalan nafas dari kelebihan sekresi karena cukup bukti

tentang kerusakan intima pohon trakeobronkial.

Intervensi keperawatan yang penting pada klien yang mendapat ventilasi mekanik yaitu

auskultasi paru dan interpretasi gas darah arteri. Perawat sering menjadi orang pertama yang

mengetahui perubahan dalam temuan pengkajian fisik atau kecenderungan signifikan dalam

gas darah yang menandakan terjadinya masalah (pneumotoraks, perubahan letak selang,

emboli pulmonal).2) Penatalaksanaan jalan nafas

Ventilasi tekanan positif yang kontinyu dapat meningkatkan pembentukan sekresi,

dengan apapun kondisi pasien yang mendasari. Perawat harus mengidentifikasi adanya sekresi

dengan auskultasi paru sedikitnya 2-4 jam. Tindakan untuk membersihakan jalan nafas

termasuk pengisapan, fisioterapi dada, perubahan posisi yang sering, dan peningkatan

mobilitas secepat mungkin.

Humidifikasi dengan cara ventilator dipertahankan untuk membantu pengenceran sekresi

sehingga sekresi lebih mudah dikeluarkan. Bronkodilator baik intravena maupun inhalasi,

diberikan sesuai dengan resep untuk mendilatasi bronkiolus.


30/34

3) Mencegah trauma dan infeksi

Penatalaksanaan jalan nafas harus mencakup pemeliharaan selang endotrakea atau

trakeostomi. Selang ventilator diposisikan sedemikian rupa sehingga hanya sedikit

kemungkinan tertarik atau penyimpangan selang dalam trakea.

Perawatan trakeostomi dilakukan sedikitnya setiap 8 jam jika diindikasikan karena

peningkatan resiko infeksi. Higiene oral sering dilakukan karena rongga oral merupakan

sumber utama kontaminasi paru-paru pada pasien yang diintubasi pada pasien lemah. Adanya

selang nasogastrik dan penggunaan antasida pada pasien dengan ventilasi mekanik juga telah

mempredisposisikan pasien pada pneumonia nosokomial akibat aspirasi. Pasien juga

diposisikan dengan kepala dinaikkan lebih tinggi dari perut sedapat mungkin untuk

mengurangi potensial aspirasi isi lambung.

4) Peningkatan tingkat mobilitas optimal

Mobilitas pasien terbatas karena dihubungkan dengan ventilator. Mobilitas dan aktivitas

otot sangat bermanfaat karena menstimuli pernafasan dan memperbaiki mental. Latihan

rentang gerak pasif/aktif dilakukan tiap 8 jam untuk mencegah atrofi otot, kontraktur dan

statis vena.

5) Meningkatkan komunikasi optimalMetode komunikasi alternatif harus dikembangkan untuk pasien dengan ventilasi

mekanik. Bila keterbatasan pasien diketahui, perawat menggunakan pendekatan komunikasi;

membaca gerak bibir, menggunakan kertas dan pensil, bahasa gerak tubuh, papan komunikasi,

papan pengumuman. Ahli terapi bahasa dapat membantu dalam menentuka metode yang

paling sesuai untuk pasien.

6) Meningkatkan kemampuan koping.

Dengan memberikan dorongan pada klien untuk mengungkapkan perasaan mengenai

ventilator, kondisi pasien dan lingkungan secara umum sangat bermanfaat. Memberikan

penjelasan prosedur setiap kali dilakukan untuk mengurangi ansietas dan membiasakan klien

dengan rutinitas rumah sakit.


31/34

Klien mungkin menjadi menarik diri atau depresi selama ventilasi mekanik terutama jika

berkepanjangan akibatnya perawat harus menginformasikan tentang kemajuannya pada klien,

bila memungkinkan pengalihan perhatian seperti menonton TV, bermain musik atau berjalan-

jalan jika sesuai dan memungkinkan dilakukan. Teknik penurunan stress (pijatan punggung,

tindakan relaksasi) membantu melepaskan ketegangan dan memampukan klien untuk

menghadapi ansietas dan ketakutan akan kondisi dan ketergantungan pada ventilator.

4. Evaluasi

Hasil yang diharapkan dari asuhan keperawatan yang diberikan antara lain :

1.

Menunjukkan pertukaran gas, kadar gas darah arteri, tekanan arteri pulmonal dan tanda-tanda vital yang adekuat.

2. Menunjukkan ventilasi yang adekuat dengan akumulasi lendir yang minimal.3. Bebas dari cedera atau infeksi yang dibuktikan dengan suhu tubuh dan jumlah sel darah

putih.

4. Dapat aktif dalam keterbatasan kemampuan.5. Berkomunikasi secara efektif melalui pesan tertulis, gerak tubuh atau alat komunikasi

lainnya.

6. Dapat mengatasi masalah secara efektif.

5. Penyapihan dari ventilasi mekanik

Kriteria dari penyapihan ventilasi mekanik :

1. Tes penyapihan

Kapasitas vital 10-15 cc / kg Volume tidal 4-5 cc / kg

Ventilasi menit 6-10 l

Frekuensi permenit < 20 permenit

2. Pengaturan ventilator


32/34

FiO2 < 50%

Tekanan ekspirasi akhir positif (PEEP) : 0

3. Gas darah arteri

PaCO2 normal (< 60 mmHg)

PaO2 60-70 mmHg (normal PaO2 > 70 mmHg)

PH normal dengan semua keseimbangan elektrolit diperbaiki

4. Selang Endotrakeal

Posisi diatas karina pada foto Rontgen

Ukuran : diameter 8.5 mm

5. Nutrisi

Kalori perhari 2000-2500 kal

Waktu : 1 jam sebelum makan

6. Jalan nafas

Sekresi : antibiotik bila terjadi perubahan warna, penghisapan (suctioning)

Bronkospasme : kontrol dengan Beta Adrenergik, Tiofilin atau Steroid

Posisi : duduk, semi fowler

7. Obat-obatan

Agen sedative : dihentikan lebih dari 24 jam

Agen paralise : dihentikan lebih dari 24 jam

8. Emosi

Persiapan psikologis terhadap penyapihan

9. Fisik

Stabil, istirahat terpenuhi


33/34

BAB III

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN VENTILASI

MEKANIK

Dx.1 : Kerusakan pertukaran gas yang berhubungan dengan penyakit yang mendasari, atau

penyesuaian pengaturan ventilator selama stabilisasi atau penyapihan (pengesetan ventilator tak

tepat) .

Tujuan; GDA / gas darah arteri dalam batas normal

Nilai normal dalam analisa gas darah pada arteri;

- pH : 7,35 - 7,45

- TCO2: 23-27 mmol/L

- PaCO2: 35-45 mmHg

- BE : 0 2 mEq/L

- PaO2: 80-100 mmHg

- Saturasi O2: 95 % atau lebih

Intervensi;

Observasi warna kulit dan tanda-tanda sianosis lain pada akral, cuping telinga dan bibir.

Ambil GDA 10-30 menit setelah perubahan ventilator terjadi Monitor GDA atau oksimetri (mengukur kadar oksigen di darah arteri) selama periode

penyapihan

Kaji Posisi yang dapat menyebabkan penurunan PaO2 atau menimbulkan ketidak

nyamanan pernapasan klien

Monitor tanda dan gejala hipoksia dan hiperkapnia

Dx.2 : Ketidakefektifan bersihan jalan nafas yang berhubungan dengan pembentukan secret/

lendir yang berkaitan dengan ventilasi mekanik tekanan positif .

Tujuan;Jalan napas klien dapat dipertahankan

Intervensi;

Auskultasi bunyi napas tiap 2-4 jam


34/34

Lakukan penghisapan secret dengan tekanan 100-200 mmHg jika di tandai dengan

adanya ronki.

Beri fisioterapi dada sesuai indikasi

Bantu klien untuk melakukan perubahan posisi (diafragma yg lebih rendah akan

membantu ekspansi dada dan ekspektorasi dari sekresi)

Monitor humidifer dan suhu ventilator (35370C). Humidifikasi dengan cara ventilator

dipertahankan untuk membantu pengenceran sekresi sehingga sekresi lebih mudah

dikeluarkan.

Monitor status dehidrasi klien untuk mencegah sekresi kental

Monitor ventilator tekanan dinamis untuk mencegah terjadinya perlengketan pada jalan

napas

Beri Bronkodilator baik intravena maupun inhalasi, diberikan sesuai dengan resep untuk

mendilatasi bronkiolus.

Dx.3 : Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan peningkatan

kebutuhan metabolisme tubuh berkaitan dengan penyakit kritis, kurang kemampuan untuk

makan peroral.

Tujuan; Berat badan klien dapat dipertahankan dan mendekati berat badan normal

Intervensi; Ukur berat badan klien tiap hari (dengan menimbang klien/ mengukur LLA)

Pertahankan asupan nutrisi parenteral secara total dengan diit TKTP (tinggi kalori tinggi

protein), hindari kelebihan karbohidrat tinggi yang dapat meningkatkan kadar PaCO2

selama penyapihan.

Monitor dan evalusi keadaan trakeostomi bila terpasang

Documents

Ventilator Mekanik Temok