PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN SELATANRUMAH SAKIT UMUM DAERAH
ULIN BANJARMASININSTALASI FORENSIK DAN MEDIKOLEGALJl. Jend A. Yani
43 Telp (0511) 3252180 3257470Banjarmasin 70233
Pro Justitia
VISUM et REPERTUMVER/064/VII/IGD/RSUD ULIN/2014
Saya yang bertandatangan dibawah ini, dr. Rakhmat Setiawan
sebagai dokter jaga Forensik Klinik pada Rumah Sakit Umum Daerah
Ulin Banjarmasin, beserta tim menerangkan bahwa atas permintaan
tertulis dari penyidik, Nama : Sari Untung, Pangkat : AIPDA, NRP :
74080767, Jabatan: Kepala SPKT Regu III, dengan nomor surat
B/109/VIII/2014/SPKT, tanggal tiga puluh satu Agustus dua ribu
empat belas, telah melakukan pemeriksaan di ruang Instalasi Gawat
Darurat Rumah Sakit Umum Daerah Ulin pada hari Minggu, tanggal tiga
puluh satu Agustus dua ribu empat belas, pukul empat lewat lima
belas Waktu Indonesia Tengah terhadap korban yang menurut surat
tersebut:Nama : ABDULLAH FAHMIJenis Kelamin: LAKI-LAKIUmur: 31
TAHUNWarga Negara: INDONESIAAgama: ISLAMPekerjaan :
WIRASWASTAAlamat:JALAN PEKAPURAN RAYA RT. 05 RW. 01 KELURAHAN
PEKAPURAN RAYA KOTA BANJARMASINMenurut surat penyidik orang
tersebut diduga telah mengalami luka-luka berat/ringan akibat
penganiayaan yang terjadi di Jalan Sudimampir II tepatnya dibawah
HI Kota Banjarmasin pada hari Minggu tanggal 31 Agustus 2014
sekitar jam 03.00 wita.
-------------------------------------PADA PEMERIKSAAN TERDAPATI.
PEMERIKSAAN LUARA. Pemeriksaan Fisik1. Keadaan umum: tampak sakit
sedang.2. Kesadaran: sadar.3. Frekuensi napas: tiga puluh kali per
menit, teratur.4. Nadi: seratus dua puluh dua kali per menit,
meningkat.5. Suhu: tiga puluh enam derajat selsius, normal.6.
Tekanan darah: seratus per tujuh puluh milimeter air raksa,
normal.7. Anggota gerak bawah: pada tungkai bawah kanan sebelah
luar terdapat luka terbuka berukuran lima sentimeter dan lebar dua
koma lima sentimeter. Ujung pertama luka terletak lima koma lima
sentimeter dari garis tengah tungkai ke arah luar dan lima koma
lima sentimeter dari bawah lutut. Ujung kedua luka terletak
sembilan koma lima sentimeter dari garis tengah tungkai ke arah
luar dan lima koma lima sentimeter dari bawah lutut. Tepi luka rata
dengan kedua ujung luka lancip. Daerah sekitar luka bersih dan
kondisi luka basah.B. Korban dirawat di Rumah Sakit Umum Daerah
Ulin Banjarmasin selama tiga jam.
II. KESIMPULAN1. Telah diperiksa seorang laki-laki berusia tiga
puluh satu tahun.2. Saat diperiksa korban dalam keadaan sadar
(I.A.2).3. Terdapat luka terbuka pada tungkai bawah kanan sebelah
luar akibat kekerasan tajam (I.A.7).4. Kelainan pada poin tiga di
atas dapat mengakibatkan gangguan atau halangan dalam melakukan
pekerjaan sehari-hari untuk sementara waktu (II.3).
III. PENUTUPDemikian Visum et Repertum ini dibuat dengan
sebenarnya mengingat sumpah Jabatan.
Banjarmasin, 3 September 2014 Mengetahui,Dokter Konsulen
dr. Rakhmat Setiawan NIP. 198111 29 200912 1 0042
