FOLIO DE CAPTURA (PRELLENADO) CONSECUTIVO DE VIVIENDA (PRELLENADO) TOTAL DE HOJAS ______________ VV

1. IDENTIFICACIÓN GEOELECTORAL

Entidad (PRELLENADO) Distrito (PRELLENADO) Sección (PRELLENADO) Manzana (PRELLENADO)

Municipio (PRELLENADO) Localidad (PRELLENADO)

2. DOMICILIO

Calle (PRELLENADO)

Número Exterior (PRELLENADO)

Número Interior (PRELLENADO)

Colonia o Localidad (PRELLENADO)

3. CARACTERÍSTICAS DE LA VIVIENDA

3.1 Anota las características de la vivienda seleccionada

1. Vivienda habitada 4.1

2. Vivienda deshabitada

Fin de llenado 3. Uso distinto a vivienda

4. No permitieron el acceso Específica

Específica

4. ENTREVISTA

5. OCUPANTES DE LA VIVIENDA

4.1 Anota si realizaste la entrevista, el día y la hora de cada visita

5.1 ¿Cuántas personas que tienen 17 años y

cumplirán 18 al 6 de junio, viven aquí?

5.2 ¿Cuántas personas de 18 años y más, viven aquí?

5.3 Total de Personas

1a 2a 3a

Día Día

Día

Hora Hora Hora

1. Sí, se realizó 5.1

ANOTA NÚMERO ANOTA NÚMERO ANOTA NÚMERO

2. No, por ausencia Programa segunda y tercera visitas. Si en tercera visita no realizas la entrevista fin de llenado.

Pasa a 5.2 Pasa a 5.3 Pasa a 6.1 3. No, por informante inadecuado

4. No, por rechazo

6. LISTA DE RESIDENTES HABITUALES

6.1 Nombres de los residentes habituales

6.2 Busca el nombre del ciudadano en el

padrón

6.3 Fecha de nacimiento

6.4 Sexo

6.5¿Cuál es el último año o grado que aprobó (nombre) en

la escuela?

Circula el nivel y anota cuántos años estudio de ese nivel.

6.6 ¿Cuál es la ocupación principal de

(nombre)?

Parte B

1.- Sí está

1.- Ninguno 1.- Trabaja

1 Día

1. M

2.- Primaria |______| 2.- Hogar

Nombre(s) ________________6.5

Anota consecutivo

3.- Secundaria |______| 3.- Estudia

Mes 4.- Carrera Técnica |______| 4.- Jubilado/pensionado

2. H

6.5

5.- Bachillerato |______| 5.- Desempleado

Apellido Paterno

2.- No está 6.3

Año 6.- Licenciatura |______| 6.- Discapacitado

7.- Posgrado |______| 7.- Otra

Apellido Materno 6.4

6.6

Específica

1.- Sí está

1.- Ninguno 1.- Trabaja

2 Día

1. M

2.- Primaria |______| 2.- Hogar

Nombre(s) ________________6.5

Anota consecutivo

3.- Secundaria |______| 3.- Estudia

Mes 4.- Carrera Técnica |______| 4.- Jubilado/pensionado

2. H

6.5

5.- Bachillerato |______| 5.- Desempleado

Apellido Paterno

2.- No está 6.3

Año 6.- Licenciatura |______| 6.- Discapacitado

7.- Posgrado |______| 7.- Otra

Apellido Materno 6.4

6.6

Específica

1.- Sí está

1.- Ninguno 1.- Trabaja

3 Día

1. M

2.- Primaria |______| 2.- Hogar

Nombre(s) ________________6.5

Anota consecutivo

3.- Secundaria |______| 3.- Estudia

Mes 4.- Carrera Técnica |______| 4.- Jubilado/pensionado

2. H

6.5

5.- Bachillerato |______| 5.- Desempleado

Apellido Paterno

2.- No está 6.3

Año 6.- Licenciatura |______| 6.- Discapacitado

7.- Posgrado |______| 7.- Otra

Apellido Materno 6.4

6.6

Específica

VERIFICACIÓN NACIONAL MUESTRAL, 2021 CUESTIONARIO DE RESIDENTES POR VIVIENDA (PARTE A)

ZONA URBANA

6. LISTA DE RESIDENTES HABITUALES

6.1 Nombres de los residentes habituales

6.2 Busca el nombre del ciudadano en el

padrón

6.3 Fecha de nacimiento

6.4 Sexo

6.5¿Cuál es el último año o grado que aprobó (nombre) en

la escuela? Circula el nivel y anota cuántos años estudio de ese nivel.

6.6 ¿Cuál es la ocupación principal de

(nombre)?

Parte B

1.- Sí está

1.- Ninguno 1.- Trabaja

4 Día

1. M

2.- Primaria |______| 2.- Hogar

Nombre(s) ________________6.5

Anota consecutivo

3.- Secundaria |______| 3.- Estudia

Mes 4.- Carrera Técnica |______| 4.- Jubilado/pensionado

2. H

6.5

5.- Bachillerato |______| 5.- Desempleado

Apellido Paterno

2.- No está 6.3

Año 6.- Licenciatura |______| 6.- Discapacitado

7.- Posgrado |______| 7.- Otra

Apellido Materno 6.4

6.6

Específica

1.- Sí está

1.- Ninguno 1.- Trabaja

5 Día

1. M

2.- Primaria |______| 2.- Hogar

Nombre(s) ________________6.5

Anota consecutivo

3.- Secundaria |______| 3.- Estudia

Mes 4.- Carrera Técnica |______| 4.- Jubilado/pensionado

2. H

6.5

5.- Bachillerato |______| 5.- Desempleado

Apellido Paterno

2.- No está 6.3

Año 6.- Licenciatura |______| 6.- Discapacitado

7.- Posgrado |______| 7.- Otra

Apellido Materno 6.4

6.6

Específica

1.- Sí está

1.- Ninguno 1.- Trabaja

6 Día

1. M

2.- Primaria |______| 2.- Hogar

Nombre(s) ________________6.5

Anota consecutivo

3.- Secundaria |______| 3.- Estudia

Mes 4.- Carrera Técnica |______| 4.- Jubilado/pensionado

2. H

6.5

5.- Bachillerato |______| 5.- Desempleado

Apellido Paterno

2.- No está 6.3

Año 6.- Licenciatura |______| 6.- Discapacitado

7.- Posgrado |______| 7.- Otra

Apellido Materno 6.4

6.6

Específica

1.- Sí está

1.- Ninguno 1.- Trabaja

7 Día

1. M

2.- Primaria |______| 2.- Hogar

Nombre(s) ________________6.5

Anota consecutivo

3.- Secundaria |______| 3.- Estudia

Mes 4.- Carrera Técnica |______| 4.- Jubilado/pensionado

2. H

6.5

5.- Bachillerato |______| 5.- Desempleado

Apellido Paterno

2.- No está 6.3

Año 6.- Licenciatura |______| 6.- Discapacitado

7.- Posgrado |______| 7.- Otra

Apellido Materno 6.4

6.6

Específica

1.- Sí está

1.- Ninguno 1.- Trabaja

8 Día

1. M

2.- Primaria |______| 2.- Hogar

Nombre(s) ________________6.5

Anota consecutivo

3.- Secundaria |______| 3.- Estudia

Mes 4.- Carrera Técnica |______| 4.- Jubilado/pensionado

2. H

6.5

5.- Bachillerato |______| 5.- Desempleado

Apellido Paterno

2.- No está 6.3

Año 6.- Licenciatura |______| 6.- Discapacitado

7.- Posgrado |______| 7.- Otra

Apellido Materno 6.4

6.6

Específica

1.- Sí está

1.- Ninguno 1.- Trabaja

9 Día

1. M

2.- Primaria |______| 2.- Hogar

Nombre(s) ________________6.5

Anota consecutivo

3.- Secundaria |______| 3.- Estudia

Mes 4.- Carrera Técnica |______| 4.- Jubilado/pensionado

2. H

6.5

5.- Bachillerato |______| 5.- Desempleado

Apellido Paterno

2.- No está 6.3

Año 6.- Licenciatura |______| 6.- Discapacitado

7.- Posgrado |______| 7.- Otra

Apellido Materno 6.4

6.6

Específica

TÉCNICO EN VISITAS DOMICILIARIAS ANALISTA DE VISITAS DOMICILIARIAS

Nombre Nombre

Firma Firma

RESPONSABLE DE ZONA EN VISITAS DOMICILIARIAS OBSERVACIONES

Nombre

Firma

1. IDENTIFICACIÓN GEOELECTORAL

Entidad (PRELLENADO) Distrito (PRELLENADO) Sección (PRELLENADO)

Municipio (PRELLENADO) Localidad (PRELLENADO)

2. CARACTERÍSTICAS DE LA LOCALIDAD

2.1 Señala si realizaste los trabajos en la localidad

1. Sí 2.2

2. No tiene viviendas habitadas

Fin de llenado

3. No, tiene otro uso del suelo Específica:

4. No, por inseguridad

5. No, por difícil acceso

6. No, esta conurbada

7. No, por otra causa

2.2 Procedimiento utilizado para la selección de viviendas

1. General 2.3

2. Alterno 2.4

2.3 Procedimiento general 2.4 Procedimiento alterno

Total de viviendas de la localidad Clave de la manzana seleccionada

Tabla de números aleatorios Total de viviendas de la manzana

Cons. de vivienda seleccionada Tabla de números aleatorios

Cons. de vivienda seleccionada

Pasa a 3 Pasa a 3

3. DOMICILIO

Calle

Número Exterior

Número Interior

Colonia o localidad

Pasa a 4.1

4. ENTREVISTA

4.1 Anota si realizaste la entrevista, el día y la hora de cada visita

1ª 2ª

Día Día

Hora Hora

1. Sí se realizó 5.1

2. No, por ausencia

3. No, por informante inadecuado Programa segunda visita. Si en segunda visita no realizas la entrevista fin de llenado

4. No, por rechazo

5. OCUPANTES DE LA VIVIENDA

5.1 ¿Cuántas personas que tienen 17 años y cumplirán 18 al

6 de junio, viven aquí?

5.2 ¿Cuántas personas de 18 años y más, viven aquí?

5.3 Total de personas

ANOTA NÚMERO

ANOTA NÚMERO

ANOTA

NÚMERO

Pasa a 5.2 Pasa a 5.3 Pasa a 6.1

6. LISTA DE RESIDENTES HABITUALES

6.1 Nombres de los residentes habituales

6.2 Busca el nombre del ciudadano en el

padrón

6.3 Fecha de nacimiento

6.4 Sexo

6.5¿Cuál es el último año o grado que aprobó (nombre) en

la escuela?

Circula el nivel y anota cuántos años estudio de ese nivel.

6.6 ¿Cuál es la ocupación principal de

(nombre)?

Parte B

1.- Sí está

1.- Ninguno 1.- Trabaja

1 Día

1. M

2.- Primaria |______| 2.- Hogar

Nombre(s) ________________6.5

Anota consecutivo

3.- Secundaria |______| 3.- Estudia

Mes 4.- Carrera Técnica |______| 4.- Jubilado/pensionado

2. H

6.5

5.- Bachillerato |______| 5.- Desempleado

Apellido Paterno

2.- No está 6.3

Año 6.- Licenciatura |______| 6.- Discapacitado

7.- Posgrado |______| 7.- Otra

Apellido Materno 6.4

6.6

Específica

1.- Sí está

1.- Ninguno 1.- Trabaja

2 Día

1. M

2.- Primaria |______| 2.- Hogar

Nombre(s) ________________6.5

Anota consecutivo

3.- Secundaria |______| 3.- Estudia

Mes 4.- Carrera Técnica |______| 4.- Jubilado/pensionado

2. H

6.5

5.- Bachillerato |______| 5.- Desempleado

Apellido Paterno

2.- No está 6.3

Año 6.- Licenciatura |______| 6.- Discapacitado

7.- Posgrado |______| 7.- Otra

Apellido Materno 6.4

6.6

Específica

1.- Sí está

1.- Ninguno 1.- Trabaja

3 Día

1. M

2.- Primaria |______| 2.- Hogar

Nombre(s) ________________6.5

Anota consecutivo

3.- Secundaria |______| 3.- Estudia

Mes 4.- Carrera Técnica |______| 4.- Jubilado/pensionado

2. H

6.5

5.- Bachillerato |______| 5.- Desempleado

Apellido Paterno

2.- No está 6.3

Año 6.- Licenciatura |______| 6.- Discapacitado

7.- Posgrado |______| 7.- Otra

Apellido Materno 6.4

6.6

Específica

VERIFICACIÓN NACIONAL MUESTRAL, 2021 CUESTIONARIO DE RESIDENTES POR VIVIENDA (PARTE A)

ZONA RURAL

TOTAL DE HOJAS ….

6. LISTA DE RESIDENTES HABITUALES

6.1 Nombres de los residentes habituales

6.2 Busca el nombre del ciudadano en el

padrón

6.3 Fecha de nacimiento

6.4 Sexo

6.5¿Cuál es el último año o grado que aprobó (nombre) en

la escuela? Circula el nivel y anota cuántos años estudio de ese nivel.

6.6 ¿Cuál es la ocupación principal de

(nombre)?

Parte B

1.- Sí está

1.- Ninguno 1.- Trabaja

4 Día

1. M

2.- Primaria |______| 2.- Hogar

Nombre(s) ________________6.5

Anota consecutivo

3.- Secundaria |______| 3.- Estudia

Mes 4.- Carrera Técnica |______| 4.- Jubilado/pensionado

2. H

6.5

5.- Bachillerato |______| 5.- Desempleado

Apellido Paterno

2.- No está 6.3

Año 6.- Licenciatura |______| 6.- Discapacitado

7.- Posgrado |______| 7.- Otra

Apellido Materno 6.4

6.6

Específica

1.- Sí está

1.- Ninguno 1.- Trabaja

5 Día

1. M

2.- Primaria |______| 2.- Hogar

Nombre(s) ________________6.5

Anota consecutivo

3.- Secundaria |______| 3.- Estudia

Mes 4.- Carrera Técnica |______| 4.- Jubilado/pensionado

2. H

6.5

5.- Bachillerato |______| 5.- Desempleado

Apellido Paterno

2.- No está 6.3

Año 6.- Licenciatura |______| 6.- Discapacitado

7.- Posgrado |______| 7.- Otra

Apellido Materno 6.4

6.6

Específica

1.- Sí está

1.- Ninguno 1.- Trabaja

6 Día

1. M

2.- Primaria |______| 2.- Hogar

Nombre(s) ________________6.5

Anota consecutivo

3.- Secundaria |______| 3.- Estudia

Mes 4.- Carrera Técnica |______| 4.- Jubilado/pensionado

2. H

6.5

5.- Bachillerato |______| 5.- Desempleado

Apellido Paterno

2.- No está 6.3

Año 6.- Licenciatura |______| 6.- Discapacitado

7.- Posgrado |______| 7.- Otra

Apellido Materno 6.4

6.6

Específica

1.- Sí está

1.- Ninguno 1.- Trabaja

7 Día

1. M

2.- Primaria |______| 2.- Hogar

Nombre(s) ________________6.5

Anota consecutivo

3.- Secundaria |______| 3.- Estudia

Mes 4.- Carrera Técnica |______| 4.- Jubilado/pensionado

2. H

6.5

5.- Bachillerato |______| 5.- Desempleado

Apellido Paterno

2.- No está 6.3

Año 6.- Licenciatura |______| 6.- Discapacitado

7.- Posgrado |______| 7.- Otra

Apellido Materno 6.4

6.6

Específica

1.- Sí está

1.- Ninguno 1.- Trabaja

8 Día

1. M

2.- Primaria |______| 2.- Hogar

Nombre(s) ________________6.5

Anota consecutivo

3.- Secundaria |______| 3.- Estudia

Mes 4.- Carrera Técnica |______| 4.- Jubilado/pensionado

2. H

6.5

5.- Bachillerato |______| 5.- Desempleado

Apellido Paterno

2.- No está 6.3

Año 6.- Licenciatura |______| 6.- Discapacitado

7.- Posgrado |______| 7.- Otra

Apellido Materno 6.4

6.6

Específica

1.- Sí está

1.- Ninguno 1.- Trabaja

9 Día

1. M

2.- Primaria |______| 2.- Hogar

Nombre(s) ________________6.5

Anota consecutivo

3.- Secundaria |______| 3.- Estudia

Mes 4.- Carrera Técnica |______| 4.- Jubilado/pensionado

2. H

6.5

5.- Bachillerato |______| 5.- Desempleado

Apellido Paterno

2.- No está 6.3

Año 6.- Licenciatura |______| 6.- Discapacitado

7.- Posgrado |______| 7.- Otra

Apellido Materno 6.4

6.6

Específica

TÉCNICO EN VISITAS DOMICILIARIAS ANALISTA DE VISITAS DOMICILIARIAS

Nombre Nombre

Firma Firma

RESPONSABLE DE ZONA EN VISITAS DOMICILIARIAS OBSERVACIONES

Nombre

Firma