Interdisziplinäre Falldiskussion

Versorgung des penetrierenden

Traumas - interaktive Kasuistik

Universitätsklinikum Frankfurt 06/2018

Prof. Dr. Dr. Kai Zacharowski, ML FRCA

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Unfallhergang

• Bauarbeiter von herabstürzender Verschalung (2m,

>20kg) am Kopf getroffen, ca. 15 cm lange KPW

parietal

• Stichwunde ca. 3cm re Oberbauch durch ca. 20cm

langen Gewindebolzen

• Von Arbeitskollegen auf Boden liegend vorgefunden,

unfähig aufzustehen

• Keine Bewusstlosigkeit

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Erstkontakt

Patient sediert, intubiert und beatmet

Verletzungsmuster - Polytrauma

Schweres offenes SHT

Thoraxtrauma mit Rippenserienfraktur und Lungenkontusion

Penetrierende Verletzung des Abdomens mit Leberlazeration

Vordere und hintere Beckenringfraktur

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Herausforderung

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(Re-)EvaluationAirway:

• Tubus in korrekter Position

• ausreichend fixiert

• Kein Blut/Aspirat im Tubus

Breathing:

• suffizient ventiliert

• bds. vesikuläres Atemgeräusch

• SpO2 95%

• Thorax instabil

Circulation:

• Normofrequenter Puls radial palpabel

• HF 60/min; RR 100/50 mmHg

• Noradrenalin 0,1 µg/kg/min per cont.

• Invasives Monitoring, ZVK und

Shaldon vorhanden

Disability and Exposure

• Sediert

• Pupillen isocor und mittelweit

• Temp. 35,5°C

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(Re-)Evaluation

Breathing:

• SpO2 95%

• Thorax instabil

Circulation:

• HF 60/min; RR 100/50 mmHg

• Noradrenalin 0,1 µg/kg/min per cont.

Disability and Exposure

• Temp. 35,5°C

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Überblick

Komplettierung/Wiederholung bildgebende Diagnostik

Zunehmender Volumen-/Katecholaminbedarf

Zügiger Transport in OP zur explorativen Laparotomie und anschließender Kraniotomie

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Volumentherapie – S3-Leitlinie Polytrauma

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S3-Leitlinie Polytrauma/Schwerverletztenversorgung

http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/012-

019k_S3_Polytrauma_Schwerverletzten-Behandlung_2016-

10.pdf) 09.01.2017

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Volumentherapie – S3-Leitlinie Polytrauma

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Die „fünf“ Ziele beim Management des Blutungsnotfalls und der Massivtransfusion:

1. Aufrechterhaltung der Normovolämie

2. Bereitstellung von Sauerstoffträgern zur Prävention und/oder Therapie des peripheren Sauerstoffdefizites

3. Aufrechterhaltung bzw. aggressive Korrektur physiologischer Rahmenbedingungen

4. Aufrechterhaltung der physiologischen Hämostase bzw. Therapie einer Koagulopathie

5. Antizipieren…

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Volumentherapie - kalkuliert

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S3-Leitlinie Polytrauma/Schwerverletztenversorgung

http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/012-

019k_S3_Polytrauma_Schwerverletzten-Behandlung_2016-

10.pdf) 09.01.2017

Vor Aufnahme erhalten: 2 EK, 1,5g Tranexamsäure, 3g Fibrinogen

Im Rahmen der ersten Versorgung: 6 EK, 1g Tranexamsäure, 4g Fibrinogen, 3FFP

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Volumentherapie – POC-kontrolliert

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+ 3TK

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