Vertiges d’origine traumatique

Dr. R. BONIVER

Professeur Invité Honoraire

de la Faculté de Médecine de Liège

- Vertigo

- Dizziness

Toute lésion du système moteur (muscles, articulations) va entraîner un dysfonctionnement du système somesthésique et entraîner un degré d’instabilité variable suivant les lésions.

-soit par elle-même

- p.ex fracture des membres inférieurs,

-soit par les conséquences indirectes sur la masse musculaire

- p.ex. fracture jambe gauche repos atrophie des muscles de la jambe déséquilibre

-soit en retardant les mécanismes de compensation d’une atteinte labyrinthique

- p.ex. traumatisme nuque troubles proprioceptifs interférence avec les mécanismes de

compensation vestibulaire

Une paralysie brutale d’un oculomoteur peut entraîner également une sensation de déséquilibre, de même qu’une perturbation d’un trouble visuel préexistant, comme par exemple une myopie.

Un vrai vertige (vertigo) résultera toujours d’une lésion labyrinthique ou des noyaux vestibulaires, mais sera associé, dans ce cas, à d’autres symptômes neurologiques.

Les traumatismes crâniens

- avec ou sans fracture

- avec lésion cérébrale ou syndrome postcommotionnel

- associé ou non à un whiplash injury

Hématome sous-duralCHRONIC SUBDURAL HEMATOMA IN ADULTS

D’après Frank H. NETTER, M.D. Nervous System. Editions CIBA.

Hématome extra-dural

D’après Frank H. NETTER, M.D. Nervous System. Editions CIBA.

Hématome intracérébral

D’après Frank H. NETTER, M.D. Nervous System. Editions CIBA.

Pneumocephalocèle traumatique

D’après Frank H. NETTER, M.D. Nervous System. Editions CIBA.

La commotion cérébraleLa commotion cérébrale se caractérise par les critères suivants :

1. Un traumatisme crânien direct

2. Une perte de connaissance de durée limitée à quelques secondes, jusqu’à plusieurs minutes

3. Une amnésie post-traumatique brève également de quelques minutes à quelques heures

4. Un examen neurologique normal à la reprise de conscience, c’est-à-dire sans signe de lésion du système nerveux central ou encore avec un score de Glasgow supérieur à 13 lors de l’admission à la garde de l’hôpital

5. L’absence de lésion anatomique, en particulier à la tomographie axiale computérisée.

Trouble associé à la commotion cérébrale

Céphalées 97%Troubles de la mémoire 85%Vertiges 83%Asthénie 78%Troubles caractériels 71%Troubles du sommeil 66%Anxiété, phobies 57%Troubles visuels 53% - TURON et al. 1979 -Troubles auditifs 50%Troubles dépressifs 50%Troubles de la vigilance 28%Troubles génitaux 27%Préoccupations hypocondriaques 23%Agitation psychomotrice 12%Troubles perceptifs 2%

Traumatisme crânien et vrai vertige

- NPB : vertige le plus fréquent

- soit immédiat

- soit apparition plus tardive : parfois quelques semaines.

- lente dégénérescence des otoconies

- migration lente des otoconies libérées de la cavité utriculaire jusqu’aux canaux semi-circulaires

- temps mis pour assembler plusieurs otoconies libérées en un caillot suffisamment important pour provoquer le vertige

- temps nécessaire à la dégénérescence du système otolithique

Traumatisme crânien et vrais vertiges

- Atteinte labyrinthique ou atteinte du nerf VIII par fracture de l’os temporal

- Contusion labyrinthique sans fracture due à de microscopiques hémorragies intra-labyrinthiques (visible en

IRM)

- Atteinte labyrinthique par hyperpression au niveau du conduit auditif externe

- Fistule périlymphatique

- Hydrops endolymphatique secondaire à une contusion ou une fracture de l’os temporal

Traumatisme crânien et vertiges

- Associés à une atteinte du système nerveux central

- Secondaires au développement de troubles psychologiques.

Whiplash injury et vertigesFRACTURES AND DISLOCATIONS OF THE SPINE

D’après Frank H. NETTER, M.D. Nervous System. Editions CIBA.

Manipulation de la nuqueen cas de traumatisme cervical (Hallpike, …)

Whiplash injury et vertigesPhysiopathologie

Dans les whiplash, plusieurs lésions pourront entraîner des troubles du système de l'équilibre en fonction des organes atteints :

des troubles des récepteurs proprioceptifs de la colonne et des muscles de la nuque par les mouvements d'hyperextension et d'hyperflexion de la tête.Ils peuvent être associés à des lésions dorsolombaires.

dans certains cas, des microlésions cérébrales par contusion due au déplacement relatif du cerveau dans la boîte crânienne à la suite de ces mouvements antéro-postérieurs.

des troubles proprioceptifs au niveau de l'articulation temporo-maxillaire dus à l'inertie de la mandibule lors de l'hyperextension (KAPLAN et ASSAEL) et également à l'étirement violent du muscle ptérygoïdien latéral qui, par la mise en jeu d'un réflexe biostatique trijéminal , entraîne une contracture réflexe et une luxation discale antérieure de l'articulation temporo-maxillaire(A.T.M.) (HARTMANN & CUCCHI)

Selon KAPLAN, la séquence hypertension-hyperflexion du whiplash injury provoque un spasme des muscles cervicaux et une entorse cervicale, ce qui, par stimulation des neurorécepteurs, entraîne, par voie réflexe, une altération de la posture cervicale. Les muscles supra-hyoïdiens répondent alors par une réaction d'hypertonicité, altérant la position de la mandibule par rapport au maxillaire et provoquant de ce fait une mal-occlusion. Les neurorécepteurs du ligament périodontal et de l'A.T.M. sont ensuite sollicités et envoient des influx anormaux au système nerveux central, ce qui aggrave la tension musculaire, s'ajoutant à celle développée après l'accident.

Whiplash injury et vertigesDifférents symptômes se rencontrent fréquemment dans les whiplash injury :

Douleurs dans la nuque * endéans les 6 heures 65%et dans le dos * endéans les 24 heures 28%

* endéans les 72 heures 7%

Céphalées * de type tension musculaire* névralgies du grand occipital* douleurs associées au niveau des

articulations temporo-maxillaires* migraines

Troubles de l’équilibre * vertige 50%* sensation de flottement 35%* bourdonnements 14%* atteinte de l’audition 5%

Paresthésies * plexopathie brachiale* radiculopathie cervicale

Faiblesse * plexopathie brachiale* radiculopathie cervicale

Troubles cognitifs associés * troubles de la mémoireau whiplash injury * troubles de l’attention

* irritabilité* nervosité* fatigabilité* troubles du sommeil* changements de personnalité

Déficits visuels associés * déficit de convergenceau whiplash injury * atteinte des mouvements de poursuite ou des

mouvements oculaires saccadiques* syndrome de HORNER* parésie des oculomoteurs

Traumatisme crânien Whiplash crânien

Aggravation des troubles de l’équilibre

PolytraumatismeAltération système oculomoteur

Altération proprioceptive

système de l’équilibre

Whiplash injury

Traumatisme crânien

Bonne prise en charge :

- Récupération totale

- Récupération difficile si autre pathologie associée (dépression, altération état général

…)

Mauvaise prise en charge :

- Développement de troubles psychologiques

- Aggravation des troubles de l’équilibre

www.orl-nko.be

http://vertigoanddizziness.blogspot.com

Merci pour votre attention